Беременность после гистероскопии отзывы: Беременность и гистероскопия. Рекомендации и сроки – MD clinic.

Содержание

беременность после гистероскопии — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

После первого посещения репродуктолога, мне назначали сдать пять гормонов, а мужу спермограмму. На УЗИ у меня две кисты на яичниках с обоих сторон ждем следующего цикла, должный уйти.

Получила анализы, у мужа все хорошо, а у меня как и ожидалось АМГ 0.43 и ФСГ 10.4, что подтверждает низкий фолликулярный запас, я очень расстроилась и теперь мы не можем рассчитывать на ЭКО по квоте.

Следующие посещение репродуктолога, киста с права осталось, врач прописал жанин, еще обрадовал меня сказал, не смотря на низкий АМГ, в связи с тем что он у меня приобретенный, а не врожденный и у мужа хорошая сперма, на качество яйцеклеток это не должно повлиять и мы получим беременность в естественном цикле.

Так как я ранее писала у меня планировалась гистероскопия. Я не думала, что это будет так тяжело не сколько как физически, психологически тяжело. Гистероскопию мне делали по порталу (то есть бесплатно) но в частной клиники. Мой хирург дал мне список необходимых анализов и началось, я пошла в свою обычную поликлинику сначала записалась на вечер чтобы не отпрашиваться на работе, прихожу в назначенное время, а мне говорят все уже ушли (я в шоке, здравствуйте бесплатная медицина). Прихожу на следующий день утром, у терапевта прием с 8:00 а пришла она 8:40, затем мне говорят что талоны на общий анализ мочи и крови только через неделю (пришлось по ругаться) и мне сразу дали направления на все в моем списки. Я сдала платно только на онкоцитологию, СПИД и Гепатит (потому что в обычной клиники долго ждать результатов). Я сдала все за два дня и еще 4 дня забирала анализы (беготня, очереди, успеешь не успеешь до начала следующего цикла). Потом неожиданно, на завтра место есть, утром приходите на операцию. Раз и ты на операционном столе, два и все законченно. Самое важное, что все не зря, у меня обнаружили полип в цервикальном канале матки, далее синехию прям сросшийся и половина полости матки в синехиях.

Только вперед! Назад пути нет! Главное результат!

Гистероскопия – «Долгожданная беременность после гистероскопии. 6 лет планирования, стимуляции, ИИ, ЭКО. А радость материнства мне подарила операция, которую нужно было сделать в самом начале, а не бежать на ЭКО.»

Мне кажется, что мой путь к рождению дочки был бесконечен. Где-то в глубине души, еще до того, как я встретила мужа, до того, как у меня появился первый парень, жило шестое чувство, что мне будет трудно стать мамой. Это чувство меня не подвело. Месячные приходили только на прогестероновых таблетках, либо только тогда, когда я сидела на контрацептивах.

Планировать мы начали сразу после свадьбы в августе 2009 года, время шло, а результата не было. Далее была проверка труб на проходимость, более пяти стимуляций гормональными препаратами, искусственная инсеминация спермой мужа в полость матки. И снова ничего.

В июне 2013 года я вступила в длинный протокол ЭКО, до которого ни разу не была беременной. Даже намека не было на две полоски.

На пункции врач-репродуктолог заподозрила у меня гиперплазию эндометрия, так-как его размер на УЗИ в тот день составил 16 мм. Этот размер очень обеспокоил врача, ведь все предыдущие УЗИ укладывались в необходимую для ЭКО норму. Яйцеклетки оплодотворили, я стала ждать день подсадки, но сердце уже было не на месте.

В день подсадки мой врач подготовила меня морально к тому, что шансов, что малыши смогут прорваться через такой толстый слой эндометрия и произойдет имплантация, крайне малы. Шанс мизерный. Она дала нам час подумать и принять решение, либо подсаживаем под мою ответственность, либо я делаю гистероскопию с выскабливанием и вступаю в криопротокол через месяц после операции.

Весь этот час я проревела от отчаяния и обиды, но приняла решение, которое так и не осуществило мою мечту.

Дальше все как на автопилоте, выбираю 6 ГКБ при РЖД по отзывам на сайте планирующих беременность, записываюсь на первичный прием к гинекологу с целью проведения операции. Мне выдают список анализов, которые необходимо сдать, назначают дату и отпускают домой с Богом, говорят прийти нужно на 7-8 ДЦ. К слову, сама врач акушер-гинеколог в этой больнице сделала лапароскопию с гистероскопией, потому что не могла много лет забеременеть. Потом отодвинулась от стола и показала мне округлившийся живот.

Я приехала в больницу в день операции, оформилась на посту, оплатила все и поднялась на этаж, где все должно было случиться. В палате со мной лежали девушки после лапароскопии, их всех должны были отпустить домой на 5-ые сутки.

Тяжелый день. Очень. Балкон на этаже выходил на детский сад, где играли дети. Я плакала без остановки, глядя на них.

Время тянулось бесконечно долго, поступила я в 8 утра. Анестезиолог ввела катетер в руку и сказала ждать, когда меня пригласят и только в 14.00 за мной прислали гонца. В операционной я села на гинекологическую кушетку, подняла ноги на стойку, а сама легла. А дальше общий наркоз, он мне почему-то понравился. Странное чувство, будто на тебя что-то тяжелое ложится, давит сверху, тебе становится труднее делать вдох, а потом ты отключаешься.

Очнулась уже в палате, оказывается, меня не было не больше 30 минут. Начала что-то бормотать и плакать. Хирург зашла ко мне в палату, сказала, что меня почистили и все теперь хорошо. Тем же вечером я уехала домой. До операции я три дня пила антибиотик и после операции еще 5 дней. Половое воздержание до конца всего цикла. Через 2 недели пришли результаты исследования – гиперплазия по задней стенке матки подтвердилась. На УЗИ ее ни разу не диагностировали, никаких признаков.

К слову, забегаю вперед, дочка все – равно прикрепилась по передней стенке.

В криопротокол я так и не вступила. Оплатила заморозку моих снежинок и решила отдохнуть, ибо эта операция и провал протокола окончательно сломали меня. Я перестала планировать, перестала делать тесты, отключила голову и почему-то начала терять интерес к тому, чтобы стать мамой. Было ощущение, что мой организм включил защитный механизм, чтобы сохранить оставшиеся нервные клетки, потому что еще одного провала я бы не пережила.

Важный момент, после гистероскопии я начала прием контрацептивов. Это была одна из рекомендаций врача. Принимала 3 месяца и отменила, а далее Дюфастон почти до самой беременности. И забеременела в том цикле, когда отменила на время все препараты.

А в 23 марта 2015 года я случайно узнаю, что нахожусь на 8 неделе беременности. 30 октября 2015 года я родила здоровую дочку, самую долгожданную, самую безумно-любимую.

Только после рождения дочки я поняла, что готова была еще столько же ждать ее, если пришлось бы. Я рада, что все было так, как было. Годы ожиданий, слез и мучений. Это моя любовь, моя муза, моя душа и мое дыхание. Теперь я понимаю тех, кто говорит, что «Дети, это смысл жизни».

Быть мамой бесценно, жаль, что не все это ценят, не все любят и уважают своих детей. Свои роды и беременность я тоже описала, отзыв есть в профиле.

Я на 99,9% уверенна, что я стала мамой благодаря этой операции. И да, я рекомендую ее тем, кто стремиться к материнству, но испытывает трудности. Всем девочкам я желаю долгожданных полосочек и рождения здоровых деток в срок.

Как быстрее забеременеть после гистероскопии

Как быстрее забеременеть после гистероскопии

Содержание:

  1. Почему после гистероскопии нет месячных
  2. Почему после гистероскопии обильные месячные
  3. Почему после гистероскопии нельзя заниматься сексом

Гистероскопия никак не влияет на зачатие и вынашивание ребёнка. Даже при заборе клеток или тканей (биопсии) организм быстро восстанавливается и в ближайшие месяцы может наступить беременность. Но и стопроцентную вероятность желаемой беременности после проведения гистероскопии гарантировать нельзя. Всё зависит от выявления возможного заболевания и сложности его дальнейшего лечения. Например, беременности будет препятствовать наличие полипов и при их обнаружении обязательно хирургическое вмешательство и удаление. После удаления полипов желательно не тянуть с беременностью и делать попытки зачатия сразу после восстановительного периода, иначе через некоторое время после хирургической гистероскопии полипы могут образоваться снова, но уже, как правило, на другом месте. Если это произойдёт, то процедуру гистероскопии придётся делать снова. Через шесть-десять месяцев после удаления полипов обычно случается долгожданная беременность. Так как причиной образования полипов зачастую является гормональной дисбаланс (нарушение нормального соотношения гормонов), то, регулярно следя за своим гормональным здоровьем, можно в несколько раз уменьшить вероятность возникновения полипов, а значит увеличить вероятность зачатия.

Но, к сожалению, некоторые патологии не всегда поддаются лечению и тогда, для того чтобы быстрее забеременеть, пациентке назначают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Почему после гистероскопии нет месячных

Обычно после диагностического обследования матки и взятия биопсии задержек месячных не бывает, так как цикл не меняется, и месячные идут в свой срок. Но возможны некоторые отклонения, и задержка месячных после гистероскопии может составлять от 4 до 15 дней, что не должно вызывать опасений, так как сбой регулярности критических дней после гистероскопии – не является признаком беременности.

Нормализация менструального цикла зависит от степени сложности проведённой гистероскопии. После хирургической гистероскопии по удалению полипов, спаек или миомы задержка может составлять длину менструального цикла – день операции будет началом месячных, а следующие критические дни настанут вовремя по календарю. Если при гистероскопии производили выскабливание, то месячные могут также пойти с задержкой, но срок задержки не будет превышать срок месячного цикла.

Отсутствие месячных после гистероскопии и начало нового цикла во многом зависит не только от степени сложности проведённой гистероскопии, но и от индивидуальных особенностей женского организма и способности его к быстрому восстановлению. Консультации и наблюдение

гинеколога при этом обязательны.

Почему после гистероскопии обильные месячные

Обильные месячные после гистероскопии могут возникнуть вследствие неблагоприятных процессов в полости матки, особенно нужно насторожиться, если выделения имеют резкий запах и сгустки. Во время хирургической гистероскопии могут травмироваться слизистая матки и маточные трубы, поэтому в период после проведения гистероскопии следует обращать особое внимание на состояние выделений – запах, цвет, количество. Нужно помнить, что не стоит заниматься самолечением, так как обильные месячные могут вызвать большую кровопотерю и существенное понижение давления, а это может привести к ослаблению организма или потере сознания. Поэтому если после проведения гистероскопии чувствуется общее недомогание, необходимо сразу обратиться к доктору.

Почему после гистероскопии нельзя заниматься сексом

После проведения хирургической гистероскопии шейка матки некоторое время остаётся открыта, в матке образуется ранка, в которую во время секса можно легко занести инфекцию, поэтому срок сексуального воздержания, после осмотра пациентки, устанавливается лечащим врачом. Если при гистероскопии проводили выскабливание, то сексом нельзя заниматься на протяжении пятнадцати дней. Это время необходимо для восстановления слизистой оболочки шейки матки, а при игнорировании рекомендуемого срока воздержания, возможна вероятность послеоперационного инфицирования, которое впоследствии может приобрести необратимый характер. Помимо инфицирования, секс после гистероскопии может вызвать во влагалище микротравмы, способствующие обильному кровотечению.

После возобновления сексуальных отношений женщина может чувствовать жжение, боль, сухость и другие неприятные ощущения в интимной зоне. Эти симптомы являются допустимой нормой, и обычно со временем проходят. Но если всё же долгое время будет ощущаться дискомфорт, необходимо получить медицинскую консультацию и дальнейшие рекомендации доктора.

Читайте также:

  1. Как гинеколог определяет беременность

  2. Что такое гистероскопия и как она проводится

Скрининговая гистероскопия у субфертильных женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, и у женщин до экстракорпорального оплодотворения

Вопрос обзора

Оценить безопасность и пользу проведения скрининговой гистероскопии в отношении репродуктивных исходов у женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, и у женщин, подвергающихся процедурам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Актуальность

Предполагается, что у женщин с необъяснимыми проблемами с зачатием и развитием беременности или у тех, кто ищет прогрессивные методы лечения бесплодия, такие как внутриматочная инсеминация или ЭКО, выполнение гистероскопии (визуализация внутренней части матки с использованием телескопа) может помочь. Обычное ультразвуковое исследование, проводимое во время обследования, может пропустить малые аномалии внутри полости матки, которые можно выявить и лечить одновременно при проведении гистероскопии. Это также может помочь в последующей инсеминации или переносе эмбрионов, расширяя проход в матку (расширение шейки матки) или за счет скретчинг-эффекта (выполнении насечек) на эндометрий (слизистая оболочка матки), что может способствовать имплантации эмбрионов (прикрепление к слизистой оболочке матки).

Характеристика исследований

Мы нашли одно испытание с участием женщин, желающих забеременеть самостоятельно (200 женщин). Мы включили десять испытаний с участием женщин, которым проводили ЭКО (3750 женщин). Во всех испытаниях оценивали эффекты скрининговой гистероскопии по сравнению с отсутствием проведения гистероскопии. Доказательства актуальны до сентября 2018 года.

Основные результаты

У женщин, желающих забеременеть самостоятельно, гистероскопия была связана с более высокой вероятностью продолжающейся и клинической беременности (в одном исследовании с высоким риском смещения). В этом испытании сообщали об отсутствии неблагоприятных событий после гистероскопии. Частота выкидышей была выше после гистероскопии.

Включенные исследования позволяют предположить, что у женщин, подвергающихся ЭКО, выполнение скрининговой гистероскопии повышает шансы живорождения или клинической беременности. Однако, данные о неблагоприятных событиях после гистероскопии были представлены несоответствующим образом, поэтому мы не смогли оценить безопасность этого вмешательства. У женщин в типичной клинике с частотой живорождения 22%, при выполнении скрининговой гистероскопии можно ожидать результата частоты живорождения от 25% до 32%. Не было повышенного риска выкидыша после гистероскопии.

Мы не нашли испытаний с участием женщин, которым предполагалось проведение внутриматочной инсеминации.

Качество доказательств

Доказательства из одного исследования у женщин, пытающихся забеременеть самостоятельно, были очень низкого качества.

Были доказательства низкого качества, что скрининговая гистероскопия, проводимая до ЭКО, может увеличить шансы живорождения или клинической беременности, и доказательства очень низкого качества в отношении неблагоприятных событий после гистероскопии. Качество доказательств было снижено из-за риска смещения и статистической неоднородности.

Послеоперационный период после гистероскопии – DocDoc.ru

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимает лечащий врач гинеколог. Перед процедурой происходит сбор анамнеза, осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. Затем доктор расскажет о подготовке к гистероскопии и назначит день проведения исследования. Несмотря на то, что гистероскопия матки считается минимально инвазивной операцией, в период реабилитации необходимо соблюдать те же правила, как после классического хирургического вмешательства.

Послеоперационный период


Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, важно соблюдать рекомендации по режиму и уходу за своим здоровьем. Срок реабилитации зависит от сложности операции, поэтому вопрос о том через сколько выписывают после гистероскопии решается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если процедура проводилась с целью установить или уточнить диагноз, а также когда необходимо смотреть рубец после кесарева сечения, то покинуть стены лечебного учреждения можно спустя два-три часа. Полный период восстановления после диагностической гистероскопии продлится не более трех дней.

В случае гистероскопии с выскабливанием и удалением полипа эндометрия, за состоянием пациентки наблюдают в больнице от суток до трех дней. Это обусловлено риском кровотечений и других осложнений.

Послеоперационное наблюдение после гистероскопии миомы матки, а также при удалении субмукозного узла в матке довольно продолжительное. Женщина остается в отделении больницы не менее недели после процедуры. В этом случает полный период восстановления занимает до 1,5 месяцев. Лечение после гистероскопии полипа эндометрия не требует от женщины длительного нахождения в стационаре. Если операция прошла без осложнений, пациентка отправляется домой в тот же день.

Что назначают врачи и когда идти к гинекологу для успешного восстановления здоровья зависит от конкретного случая, как правило, это курс терапии антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Часто назначают свечи гексикон, тержинан и комплекс витаминов.

Что нельзя делать после гистероскопии?


В течение нескольких недель после выполнения гистерорезектоскопия полипа эндометрия или миомы матки, нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить физические нагрузки;
  • соблюдать половой покой;
  • не посещать бассейны, бани и сауны;
  • соблюдать интимную гигиену и использовать гигиенические прокладки, вместо тампонов.

Когда можно спать с мужем после гистероскопии и от чего зависит срок.

Опасность в том, что местный иммунитет ослаблен после лечебного вмешательства, и муж может быть переносчикам возбудителей, даже тех, которые в норме присутствуют во влагалище женщины. Поэтому секс после операции может вызвать нежелательные последствия, начиная с обычной молочницы, заканчивая пельвиоперитонитом. Так сколько нельзя заниматься сексом? В случае отсутствия осложнений и жалоб пациентки половая жизнь возможна спустя три-четыре недели.

УЗИ после процедуры

Также необходимо регулярно посещать гинеколога, врач сообщит, когда нужно делать узи после гистероскопии. В норме ультразвуковой контроль назначают через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Цель диагностики отследить, когда эндометрий становится целостным и равномерным. Это означает что восстановление произошло, и матка способна выполнять свои функции. Специалисты стараются не вмешиваться в этот естественный процесс, ткань эндометрия регенерируется в течение нескольких дней или недель. Если возникла проблема и эндометрий не растет после гистероскопии, то принудительно ускорить этот процесс весьма затруднительно и требуется проведение гормонотерапии, иммунотерапии, антибиотикотерапии, физиотерапии и др.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Когда можно беременеть после гистероскопии?

Этот вопрос очень волнует женщин детородного возраста, столкнувшихся с бесплодием. Иссечение образования — шанс для девушек ощутить все прелести материнства, поэтому гистероскопия и беременность тесно связанные понятия. Беременность после гистероскопии полипа эндометрия более реальна, чем до вмешательства. Так, через какое время беременеть после гистероскопии? Врачи расходятся во мнениях, да и зависит это от многих факторов. В первую очередь, от того как была проведена операция. Зачатие может случиться уже в первом цикле, когда половой покой будет отменен. Однако это нежелательно, особенно при планировании беременность после гистероскопии с рдв (выскабливанием), поэтому врачи советуют отложить зачатие на 4-6 месяцев, чтобы матка полностью восстановилась. Но некоторые специалисты все же рекомендуют беременеть сразу же после первых месячных, чтобы предупредить появление нового полипа. Поэтому вопрос через сколько можно беременеть решается врачом исходя из наблюдений за состоянием женщины после проведения процедуры.

Разумеется, гистерорезектоскопия проводится пациенткам не только в детородном возрасте. Если у женщины наступила менопауза, при обнаружении у себя неприятных симптомов, таких как кровянистые или мажущие выделения, или, при проведении УЗИ органов малого таза, было выявлено образование в матке, то ей также будет показано проведение гистероскопии. Надо отметить, что, ввиду трудного послеоперационного заживления у пожилых людей, проведение в климакс гистероскопии стало благоприятной находкой для помощи возрастным пациенткам. Ведь сокращение реабилитационного периода снижает риски осложнений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

отзывы женщин которым удалось зачать

Наступление беременности после гистероскопии полипа эндометрия возможно. На этапе планирования такая операция назначается обязательно. По отзывам женщин прошедших хирургическое вмешательство, они смогли зачать ребенка в течение нескольких месяцев после. Но многие, кому удаление маточных образований только предстоит, боятся самой процедуры и возможных негативных последствий в результате нее. Сегодня мы подробно расскажем, как осуществляется гистероскопия и есть ли риски для пациентки.

Что такое полипы эндометрия?

Полипы — это истинный опухолевый процесс, образование из тканей слизистой оболочки органа с собственным кровотоком. Изначально относятся к доброкачественным, но со временем способны видоизменяться и малигнизировать. Поэтому любой полип считается угрожающей жизни патологией. Особенно если наблюдается стремительный рост, размножение и осложнения в результате его наличия. Появиться могут в любом полом органе от носоглотки до матки и прямой кишки.

В отличие от других опухолей, эти образования небольших размеров и в матке могут достигать 8-10 см. Такой полип уже не помещается в полости органа и вываливается через цервикальный канал в область влагалища. Его невооруженным взглядом обнаружит гинеколог при осмотре. Однако существуют образования, которые формируются в самом канале и для уточнения локализации необходимо УЗИ. Обычно обнаруживают полипы до 10-15 мм.

В полости матки возникают образования нескольких типов:

  1. Железистые — желеобразные мягкие наросты. Часто появляются на фоне сбоя гормональной системы у молодых женщин. Могут быть ложными, если формируются из функционального слоя эндометрия. Такие образования не что иное, как скопление клеток поверхности, которое может выйти с менструацией.
  2. Фиброзные уходят корнями в базальный эндометрий матки. Плотные, потому что содержат по большей части соединительную ткань. Формируются перед менопаузой в результате возрастных гормональных перестроек.
  3. Смешанный тип сочетает фиброзную и железистую ткань. Находят такие полипы чаще в репродуктивном возрасте у рожавших женщин.
  4. Аденоматозные образования — это как 1, так и 3 тип, железистая ткань которого имеет видоизмененные клетки. Отличается самым высоким риском озлокачествления.
  5. Плацентарные и хориальные полипы — это наросты из остатков детского места. Первые возникают из-за неполного очищения матки в родах, вторые после прерывания беременности на ранних сроках.
  6. Децидуальные — разрастание особой маточной оболочки, которая появляется только при вынашивании малыша. Вместе с ребенком такой полип выходит.

Причины, которые приводят к формированию образований, следующие:

  • Наследственная расположенность к опухолевым процессам;
  • Травмы в результате операций, родов;
  • Инфекции и воспаления;
  • Эндокринные проблемы;
  • Аутоиммунные состояния.

Симптомы возникают при образованиях от 1 см и более или при полипозе:

  • Боли в животе;
  • Кровь после секса, физических нагрузок;
  • Обильные слизистые выделения;
  • Долгие и объемные менструации.

Внимание! Полипы — это признак неполадок в организме, поэтому часто они имеют спутников в виде других нарушений.



Проблемы, которые решает гистероскопия

Используя данную технологию, можно решить многие вопросы, связанные с бесплодием, гормональными нарушениями и другие.

Удаление субмукозных миом

Небольшие по размерам фибромиомы (в среднем до 3 — 4 см), расположенные в подслизистом слое, можно удалить с помощью гистероскопа. Это позволяет женщине без серьезного оперативного вмешательства избавиться от проблемы бесплодия, обильных менструаций и т.д.

Удаление внутриматочных синехий

Часто спайки в полости матки, которые образуются после абортов, воспалительных заболеваний и по другим причинами, в дальнейшем приносят женщине большие проблемы: боли во время менструаций, бесплодие и многие другие.

Гистероскопия – единственный метод, который позволяет удалить подобные синехии как в полости матки, так и в цервикальном канале, и дать женщине возможность в последующем забеременеть и выносить малыша без особых ограничений и проблем.

Исправление аномалий строения матки

Иногда девушка даже не подозревает, что половые органы у нее имеют аномальное развитие, например, внутриматочную перегородку. Данная патология может давать бесплодие, невынашивание, болезненные и обильные менструации и другие.

Выполняя гистероскопию, можно удалить подобные аномалии, не прибегая к серьезным хирургическим вмешательствам, а именно к полостной операции со вскрытием полости матки. Это значительно сокращает реабилитационный период, уменьшает кровопотерю, болевой синдром.

Решение проблемы патологии эндометрия

Такие заболевания, как гиперплазия эндометрия (атипическая, простая и другие), полипы также лучше всего подвергать гистероскопии. Преимущества этого метода, по сравнению с обычным выскабливанием, следующие:

  • Гистероскопия дает возможность визуально оценить, где конкретно расположено патологическое образование, сколько их и т.п.
  • Прицельно удаляется «корень» полипа, это дает возможность свести к минимуму вероятность рецидива патологии.
  • Можно одновременно удалить узлы, выявить эндометриоидные очаги и провести их прижигание, осмотреть устья маточных труб (важно при бесплодии) и т.д.

Смотрите на видео о процедуре гистероскопии:

Удаление ВМС или ее остатков

При несоблюдении правил использования внутриматочной спирали (превышение сроков, воспалительных процессов и т.п.) или неправильной ее установке могут возникать проблемы с ее извлечением. Также ВМС может смещаться и приносить боли и дискомфорт женщине. Оптимальное решение в данных случаях – гистероскопия.

Во время процедуры можно установить причину изменения положения контрацептивного средства, удалить или исправить местоположение. Другие способы не позволяют это сделать.

Обнаружение послеродовой патологии

Гистероскопия проводится после родов на 6 — 15 сутки, когда есть подозрение на частичное или полное прикрепление плаценты. Выполняя данную манипуляцию, можно избежать угрожающих для жизни кровотечений и удаления матки у молодой девушки.

Выявление причин кровотечений

При многих неясных кровотечениях методом выбора также может быть гистероскопия. Например, при постоянных кровянистых выделениях на фоне оральных контрацептивов или спирали.

Гистероскопия в менопаузе является преимущественным методом исследования при неясной мазне, кровотечении и т.п. Так как именно она позволяет наиболее достоверно установить причину патологического состояния и по возможности устранить ее. Дело в том, что в менопаузе матка у женщины атрофируется (становится очень маленьких размеров) и выявить полипы, гиперплазию и даже участок раковой опухоли иногда крайне сложно при обычном выскабливании.

Гистероскопия позволяет взять биопсию из наиболее подозрительного очага под контролем зрения.



Почему полипы эндометрия необходимо удалять?

Основная причина заключается в том, что кроме операции никакого другого эффективного лечения подобных образований в матке не существует. К тому же, патология несет серьезную опасность жизни и здоровью женщины:

  1. Как уже подмечено, главная угроза — развитие онкологического процесса. Врачи сталкиваются с тем, что после удаления в абсолютно спокойном, на первый взгляд, полипе обнаруживают раковые клетки. Есть версия, что любое подобное образование — это начало злокачественного процесса, который в каждом случае требует разного времени для развития.
  2. Бесплодие механического характера часто отмечают в своей практике гинекологи. Полип ведет себя как ВМС — препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида, провоцирует отторжение плодного яйца на ранних сроках путем сокращений матки. При наличии полипа эндометрий неполноценен для стабильного закрепления зиготы.
  3. Если женщине удастся забеременеть при имеющемся образовании, то жизнь ребенка и его развитие будут под угрозой до самих родов.
  4. Кровотечения часто возникают в результате травмирования нежных тканей полипа. Особенно если он торчит из отверстия шейки, тогда выделения связаны с половым актом или осмотром гинеколога. При длительной кровопотере у пациентки развивается анемия.
  5. При подобных образованиях часто возникают инфекционные воспаления с гнойными выделениями из влагалища.

Внимание! Если обнаружены единичные образования до 8-10 мм, которые не склонны к быстрому увеличению, то пациентку оставляют под наблюдением. Но при планировании беременности рекомендуют удалять наросты вне зависимости от размеров.

Показания к проведению

Гистероскопия используется для диагностики и лечения многих заболеваний репродуктивной системы.

  • Дисфункциональные маточные кровотечения, которые могут быть связаны с гиперпластическими процессами.
  • Миоматозные узлы в матке.
  • Наличие синехий в полости матки после воспалительных процессов, операций.
  • Диагностика полипов и рака эндометрия.
  • Наличие внутриматочных перегородок, приводящих к бесплодию.
  • Патология развития матки и ее придатков.
  • Наличие погибшего плодного яйца или его остатков в полости матки — после аборта или замершей беременности.
  • Инородное тело в полости матки.
  • Невозможность извлечения внутриматочной спирали вследствие ее приращения к стенкам матки.
  • Диагностика маточного бесплодия.
  • Лечебные манипуляции при гиперпластических процессах эндометрия.

Показаний для проведения гистероскопии очень много, поэтому эта процедура осуществляется достаточно часто. Несмотря на то, что при гистероскопии проводится лечение бесплодия, сама по себе манипуляция травматичная. После нее необходимо время для восстановления нормально функционирующего эндометрия, который способен будет принять плодное яйцо и надежно закрепить его.

Как проводят гистероскопию полипа в матке?

Начнем с терминов, любое удаление таких образований называется полипэктомией, а гистероскопия — это операция с помощью одноименного оборудования. Поэтому если вам назначено первое, то стоит уточнить способ, каким его будут производить.

Гистероскопия — самый совершенный метод хирургического вмешательства в матке. Осуществляется без разрезов, через влагалище. Все действия контролируются видеонаблюдением, поэтому не нужно как раньше соскребать эндометрий вслепую, рискуя получить кровотечение и травмы.

Для назначения операции пациентка должна пройти полное обследование. При обнаружении инфекции или воспаления, сначала осуществляют лечение медикаментами. Гистероскопию проводят в первые дни после менструации.

Последовательность действий при удалении полипа в матке с помощью гистероскопии:

  1. Обработка половых органов антисептиком.
  2. Наркоз, обычно применяют общий кратковременного действия или местное обкалывание.
  3. Установка расширителя в шейку.
  4. Введение тубуса гистероскопа, а внутри него пройдет камера, удаляющие инструменты, а также подача и отток жидкости.
  5. Заполнение матки физраствором и обеспечение постоянного давления и циркуляции.
  6. Осмотр всей слизистой.
  7. Удаление полипа выбранным способом.
  8. Зачищение основания.
  9. Устранение инструментов и снятие расширителя.

Процедуру, если нет каких-то осложнений, осуществляют амбулаторно. Через пару часов после пробуждения пациентка уходит домой самостоятельно. Используемый наркоз позволяет избежать тяжелого самочувствия в виде тошноты, спутанности сознания и прочего.

Непосредственное отделение тела полипа осуществляют механически, откручивая его и зачищая основание, а также с помощью электрической петли, лазера, радиохирургического скальпеля. Выбор зависит от возможностей клиники.

При подозрении на наличие еще полипов, или когда эндометрий вызывает опасения, врач может осуществить полное или частичное выскабливание. Это необходимо для гистологии — анализа устраненных объектов на состояние и тип ткани, наличие раковых клеток.

Внимание! Радиохирургия и лазер предпочтительнее для женщин, планирующих ребенка. Доступны в крупных государственных медучреждениях и в частных платных клиниках.

Можно ли забеременеть после гистероскопии?

Зачатие может случиться уже по окончании первой менструации, когда запрет на половую жизнь будет снят. Однако это нежелательно, особенно при выскабливании эндометрия. Врачи рекомендуют подождать 4-6 месяцев, чтобы матка полностью восстановилась. Также беременности могут помешать следующие обстоятельства:

  1. Если гистология выявит железистый или аденоматозный тип образования, то пациентке прописывают длительную гормональную терапию. Для женщин периода репродукции это противозачаточные препараты. После окончания курса также потребуется время на восстановление способности к зачатию. Поэтому может пройти около года до возможности забеременеть.
  2. Если, кроме полипов, есть другие проблемы, то планирование придется отложить до полного излечения.
  3. Рецидив, который при гистероскопии случается в 20-30% случаев в первые месяцы, потребует повторного удаления.
  4. Если нерожавшей женщине полип убрали с помощью электрокоагулятора, то могут возникнуть шрамы на внутренней поверхности матки, которые помешают зачатию и вынашиванию беременности. Поэтому следует выбирать лазерное, радиохирургическое удаление или механическое иссечение.

Внимание! Некоторые врачи рекомендуют беременеть сразу по завершении первой менструации, чтобы предупредить появление нового полипа.

Связь диагностики с последующим зачатием

По статистике много тех, кто забеременел после гистероскопии уже через 2 месяца после её проведения. Прослеживается определённая связь между желанием зачать ребёнком и медицинской манипуляцией. Нередко встречаются случаи, когда бесплодие диагностируется по причине спаек, полипов в полости матки. Эти образования успешно удаляются во время гистероскопии.

Медицинская манипуляция заставляет организм бросить силы на восстановление. Возможно, это служит толчком для наступления беременности после гистероскопии. Планировать такие значимые события в своей жизни надо лишь после консультации с гинекологом. Только он после оценки результатов обследований может сказать, закончился ли процесс восстановления. Чтобы избежать негативных последствий, лучше следовать рекомендациям врача.

Как подготовится к зачатию после гистероскопии?

Когда операция по удалению образования эндометрия уже позади пациентке можно начать планирование беременности:

  1. Сдать анализы на уровень гормонов, для этого необходимо сначала посетить эндокринолога. При образованиях в матке часто возникает сбой, который также не способствует зачатию.
  2. Пройти УЗИ, чтобы исключить рецидив полипа.
  3. Иногда назначают диагностическую гистероскопию для детального осмотра эндометрия после удаления образования.
  4. Провериться на наличие инфекций половых органов. Если что-то обнаружиться, пройти лечение.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при нормальных условиях проходит спокойно. Спустя 2-3 суток неприятные ощущения пропадают.

Рекомендации после гистероскопии полипа матки

Рекомендации для позднего послеоперационного периода:

  • в первые четыре недели запрещено посещение саун, соляриев и приём горячих сидячих ванн;
  • нужно отказаться от использования тампонов, купания в реках и озёрах, постановки вагинальных свеч и процедур спринцевания;
  • запрещены сексуальные контакты – отказ от секса необходим для восстановления повреждённого эндометрия.

В позднем послеоперационном периоде необходимо значительно ограничить физические нагрузки и активность.

Восстановление после гистероскопии полипа эндометрия

Восстановление поврежденного эндометрия происходит в течение месяца.

Выделения после гистероскопии полипа эндометрия

Вагинальные выделения в раннем послеоперационном периоде – норма, если кровотечение незначительное и длится не больше трёх суток.

Важно! Послеоперационные выделения могут отсутствовать полностью, если для удаления полипа использовались радиоволны либо лазер.

Половая жизнь после гистероскопии

В послеоперационном периоде секс полностью запрещён. Спустя две недели после вмешательства на матке женщине необходимо посетить гинеколога. После проведения осмотра и изучения результатов анализов доктор даст все необходимые рекомендации относительно срока возобновления половой жизни.

Отзывы пациенток о беременности после гистероскопии

Многие пишут, что в результате нескольких лет бесплодия, они зачинали ребенка, благодаря избавлению от полипа. Это происходило даже в сложных гинекологических случаях, когда удалена одна труба или есть другие сопутствующие патологии. Причем зачатие происходило через 1-6 месяцев после гистероскопии. Некоторые даже отказывались от гормонального лечения, чтобы поскорее забеременеть и все заканчивалось благополучно. Сама процедура при использовании общего наркоза проходила незамеченной.

Мнение эксперта! Не следует отвергать предписанное лечение. Гормональный фон, который не скорректирован правильно может привести к рецидиву полипа, патологиям беременности и невозможности зачатия. Лучше полностью пролечиться заранее, чтобы выносить и родить здорового ребенка.

Когда можно планировать беременность

Итак, когда можно беременеть после гистероскопии? Этот вопрос беспокоит всех женщин, прошедших через такую процедуру.

Срок, когда можно планировать беременность, зависит от показания, по которому проводилась процедура. Если она была сделана в целях уточнения диагноза или исключения других заболеваний, не проводилось травмирующих манипуляций — беременность наступает практически сразу и специальной подготовки к ней не требуется. Оптимальным сроком для беременности после гистероскопии диагностической считается интервал в 3–5 месяцев.

Если же проводилось удаление спаек, выскабливание эндометрия — беременность не может наступить быстро. Забеременеть становится возможным только после того, как сформируется полноценный эндометрий. Через сколько это произойдет — зависит от организма женщины. В среднем на фоне гормональной терапии эндометрий вырастает в течение полугода. Если же после процедуры снова сформировались спайки — срок увеличивается еще на несколько месяцев, пока они не будут повторно удалены.


Беременность можно планировать, когда сформируется нормальный эндометрий

Стараться быстро забеременеть после такой процедуры не стоит. Необходимо дождаться полного выздоровления и тщательно подготовиться к беременности, чтобы она протекала физиологично и ничем не осложнялась.

Гистероскопия в Барнауле – цена в диагностическом центре Интервал

Гистероскопия – это малоинвазивная процедура, разновидность эндоскопического исследования, при котором с помощью специального прибора (гистероскопа) осматриваются цервикальный канал и полость матки. Гистероскоп может быть оснащен ножницами, щипцами, лазером, электродами. В переводе с латинского языка: «gistero» – означает матки, «skopiya» –   осмотр. Отсюда берет свое название данный метод инструментального исследования.

В МЦ Интервал гистероскопию выполняют опытные специалисты на аппарате LEICA производства Швейцарии. Процедура проводится как в диагностических (диагностическая гистероскопия), так и в лечебных (лечебно-диагностическая гистероскопия) целях.

Описание и цели проведения гистероскопии

Впервые обследование было проведено в середине 19 века женщине с кровотечением из матки. С тех пор метод значительно улучшился. Существуют различные показания для проведения гистероскопии, к которым относятся:

  • выявление и устранение некоторых патологий матки: эндометриоз, миома, полипы, синехии, аномальное строение, злокачественные новообразования;
  • удаление инородного тела из полости матки, например, внутриматочной спирали, остатков плодного яйца;
  • удаление полипов эндометрия;
  • выявление причин бесплодия;
  • взятие на исследование небольшого кусочка тканей матки;
  • контрольный осмотр после оперативного вмешательства, гормонального лечения и др.

Наиболее благоприятное время для диагностики – 5-14 дни менструального цикла.

Противопоказания к исследованию

Не проводится гистероскопия в следующих случаях:

  • воспалительный процесс в период обострения, локализованный в органах малого таза;
  • беременность;
  • инфекционные или соматические заболевания, которые сопровождаются выраженной интоксикацией;
  • обильное кровотечение из матки;
  • рак шейки и тела матки;
  • стеноз цервикального канала;
  • нарушение общего самочувствия при тяжелых заболеваниях почек, сердца, печени.

Гинекология в МЦ Интервал

Подготовка к гистероскопии

Прежде чем прийти к гинекологу на гистероскопию, женщине потребуется  пройти лабораторные и инструментальные методы исследования: кровь на общий анализ(ОАК)+свертываемость,сифилис, ВИЧ, гепатит, мазок на флору, ЭКГ женщинам после 40 лет, УЗИ органов малого таза

Перед гистероскопией необходимо заключение терапевта, который указывает на общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

Этапы гистероскопии

Предшествует гистероскопии обезболивание. В зависимости от цели исследования оно может быть местным и общим. После анестезии гинекологом проводятся следующие манипуляции:

  • обработка раствором антисептика шейки матки и ее фиксация зеркалами;
  • измерение размера матки с помощью зонда;
  • введение гистероскопа в полость матки с последующим заполнением ее полости газом или специальной жидкостью;
  • осмотр эндометрия с оценкой структуры, формы, размера, локализации патологических образований;
  • если требуется, то проводятся малоинвазивное оперативное вмешательство или лечебные процедуры.

После процедуры могут отмечаться незначительные тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения.

Восстановление после гистероскопии

После гистероскопии, которая проводилась с целью диагностики, время на восстановление не требуется. Женщина на второй день может заниматься привычными делами. В первые дни необходимо исключить тяжелый физический труд и сексуальные отношения.

Если проводились хирургические вмешательства, то женщине назначаются антибактериальные препараты, кроме того, рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • не использовать тампоны;
  • воздержаться от тепловых и водных процедур: саун, бань, бассейнов;
  • не проводить спринцевания.

Крайне редко, но могут возникнуть осложнения:

  • инфицирование органов репродуктивной системы;
  • сильные кровотечения.

Любые изменения должны стать поводом обращения к врачу.

Живорождение после непреднамеренной гистероскопии на ранних сроках беременности: клинический случай и обзор литературы

World J Clin Cases. 2018 26 октября; 6(12): 559–563.

Chong-Yi Zhao

Отделение гинекологии, Первая народная больница провинции Юньнань, Куньмин 650000, провинция Юньнань, Китай. [email protected]

Feng Ye

Отделение нейрохирургии, Народная больница города Дэян, Дэян 618000, провинция Сычуань, Китай

Чонг-Йи Чжао, отделение гинекологии, Первая народная больница провинции Юньнань, Куньмин 650000, провинция Юньнань , Китай[email protected];Вклад авторов: Zhao CY разработал отчет и собрал клинические данные; Е Ф помог написать и отредактировать статью.

Адрес для переписки: Чонг-И Чжао, доктор медицинских наук, врач отделения гинекологии, Первая народная больница провинции Юньнань, 157#, Jinbi Road, Куньмин 650000, провинция Юньнань, Китай. [email protected]

Телефон: +86-871-63624270 Факс: +86-871-63648772

Поступила в редакцию 25 июня 2018 г.; Пересмотрено 21 августа 2018 г .; Принято 27 августа 2018 г.

Copyright © Авторы, 2018 г.Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Abstract

Как правило, гистероскопия не подходит беременным женщинам без показаний. Что делать, если пациентке случайно сделали гистероскопию на ранних сроках беременности? Здесь мы сообщаем о редком случае женщины, которая сохранила беременность после проведения диагностической гистероскопии на ранних сроках беременности и родила здорового ребенка. У пациентки в анамнезе были бесплодие и олигоменорея, вероятно, из-за предшествующего искусственного аборта. После окончания «менструации» была проведена гистероскопия для оценки состояния полости матки.Была заподозрена ранняя беременность вместо ожидаемых внутриматочных спаек, и процедура была немедленно прекращена. Последующие анализы подтвердили диагноз беременности. У нее были доношенные роды путем планового кесарева сечения. Успех этого случая был связан с использованием вагиноскопических методов при гистероскопии и правильным суждением и принятием решений во время процедуры. В этом отчете о клиническом случае представлены некоторые полезные методы и опыт, которые могут оказаться полезными, когда подобная ситуация возникает в клинической практике.

Ключевые слова: Беременность, Гистероскопия, Живорождение, Текущая беременность

Основной совет: Планируемая беременность без каких-либо подозрений на аномалии является противопоказанием для гистероскопии. Хотя гистероскопию часто назначают в фолликулярную фазу, потенциальная беременность неизбежна даже у пациенток с бесплодием в анамнезе. Когда изображение при гистероскопии не столь типично для врача, чтобы распознать и сразу подтвердить состояние беременности, щадящая и бережная операция в сочетании с соответствующими мероприятиями может принести пациенткам наибольшую пользу.

ВВЕДЕНИЕ

Гистероскопия считается золотым стандартом для оценки состояния полости матки[1]. Хотя диагностическая гистероскопия является малоинвазивной методикой, она остается противопоказанием для жизнеспособной беременности. Остается неизвестным, оказывает ли вредное воздействие на беременность на ранних сроках сама техника, среда для растяжения или давление, используемое во время процедуры. Поскольку Assaf et al [2] сообщили о живорождениях после удаления внутриматочных спиралей с помощью гистероскопии на ранних сроках беременности, по этому вопросу сообщалось о некоторых подобных случаях.Однако в большинстве случаев заранее был установлен окончательный диагноз беременности, а гистероскопия использовалась только в качестве лечения. Некоторые случаи произошли в период имплантации, и диагноз беременности был подтвержден через несколько недель после гистероскопии. Здесь мы сообщаем о редком случае женщины, беременность которой была неожиданно выявлена ​​во время диагностической гистероскопии, и процедура не нарушила течение беременности.

Клинический случай

30-летняя женщина поступила в поликлинику по поводу гипоменореи и вторичного бесплодия после искусственного аборта, сделанного три года назад.На основании симптомов и клинического анамнеза у нее заподозрили внутриматочные спайки (ВМС). У нее были регулярные менструальные циклы, и ее прошлая история болезни ничем не примечательна. При гинекологическом осмотре признаков патологии не обнаружено. За 20 дней до гистероскопии была проведена трансвагинальная сонография (ТВС), и результат был нормальным.

Пациентке была проведена гистероскопия через 4 дня после окончания ее «последней менструации» (фактически это было менструальноподобное кровотечение). Пациентка предоставила анамнез воздержания в течение предыдущего месяца (на самом деле это был ложный анамнез).Для осмотра использовали жесткий гистероскоп 4,5 мм при отсутствии зеркала, тенакулума, щипцов Поцци и раскрытия шейки матки. Вагиноскопическая техника была принята для уменьшения боли, вызванной использованием вышеуказанных инструментов. Анестезия и обезболивание не применялись. Используемая среда для растяжения представляла собой нормальный физиологический раствор комнатной температуры. Диагностическая гистероскопия выявила утолщенный и децидуализированный эндометрий, но в полости матки не было видно явного плодного яйца (рис. ). Устье левой трубы было обнаружено (рис. ), а устье правой трубы не наблюдалось.Поскольку в этот момент подозревали беременность, вскоре мы прекратили обследование.

Изображение внутриматочной полости при гистероскопии. Толстый и децидуализированный эндометрий свидетельствует о возможности ранней беременности.

Видно устье левой трубы, обозначено красной стрелкой.

Анализ мочи на беременность после гистероскопии дал положительный результат. Поскольку беременность была столь желанной для пациентки и ее мужа, были проведены анализы сывороточного хорионического гонадотропина человека и прогестерона, и результат составил 4917.67 мМЕ/мл и 54,1 нмоль/л соответственно. Трансвагинальное УЗИ показало плодное яйцо диаметром 3 мм в полости матки (рис. ). Минимальное вагинальное кровотечение произошло на следующей неделе. При последующем посещении через полмесяца сердце плода было успешно обнаружено с помощью трансвагинального УЗИ (рис. ). Ее беременность протекала без осложнений до полного срока. Сделано плановое кесарево сечение, родила нормального мальчика массой 3150 г. За женщиной следят. Ребенку сейчас 11 месяцев, и он такой же нормальный, как и другие дети того же возраста.

Трансвагинальное УЗИ после гистероскопии. На изображении показан плодный мешок размером 3 мм в полости матки.

Трансвагинальное УЗИ через 16 дней после гистероскопии. Обнаружено сердце плода.

ОБСУЖДЕНИЕ

Прерывание беременности, такое как искусственный аборт, считается одной из наиболее важных причин ВНУ[3]. Хотя клинический анамнез, наряду с клиническими проявлениями и вспомогательным обследованием, таким как TVS, помогает в диагностике IUA, гистероскопия считается золотым стандартом для диагностики и лечения IUA.В целом гистеросальпингография (ГСГ), соногистерография, ТВС и гистероскопия являются наиболее часто используемыми методами выявления внутриматочных поражений, связанных с бесплодием. Тем не менее, во многих опубликованных статьях проводится сравнение этих методов и делается вывод о том, что гистероскопия имеет более высокое значение для диагностики внутриутробных поражений у женщин с бесплодием [4-6]. С развитием технологий гистероскопия сегодня представляет собой простую, безопасную и экономичную амбулаторную процедуру диагностики и лечения внутриматочных поражений.

Жизнеспособная внутриматочная беременность является противопоказанием для гистероскопии[1]. Процедура может вызвать инфекции или привести к аборту. Тест на беременность считается выборочным тестом, а не рутинным тестом перед процедурой. Часто это зависит от жалоб и клинического анамнеза пациента [7]. В нашем случае тест на беременность не проводился до гистероскопии, поскольку у пациентки были «нормальные менструальные циклы», абстиненция в течение предшествующего месяца и длительное бесплодие.Мы непреднамеренно провели гистероскопию женщине во время ее ранней беременности. Однако процедура, которая проводилась с использованием физиологического раствора в качестве среды для растяжения, не нарушила гестации. В конечном итоге у женщины были успешные роды.

В некоторых случаях сообщалось об исходах живорождения при использовании инвазивных методов, таких как гистероскопия, ГСГ, лапароскопия и хромотубация во время беременности.

В 1992 г. Assaf et al [2] сообщили об успешных исходах беременности после удаления внутриматочных противозачаточных средств с помощью CO 2 гистероскопии на ранних сроках беременности.Как сообщалось, у 31 из 50 пациенток после процедуры наступила доношенная беременность [2]. В прошлом году Cohen et al [8] сообщили, что семь беременных пациенток, у которых была удалена внутриматочная спираль с помощью гистероскопии, родили в срок без акушерских осложнений. Наряду с этими двумя статьями в ряде других подобных статей была подтверждена эффективность и безопасность гистероскопии при удалении внутриматочных спиралей во время беременности. Кроме того, McCarthy et al [9] сообщили о случае успешного удаления левоноргестреловой внутриматочной системы с помощью гистероскопии под ультразвуковым контролем на ранних сроках беременности.Более того, несмотря на воздействие внутриматочной системы левоноргестрела в течение первого триместра, ребенок женского пола был нормальным [9]. AL-Mizyen и соавт. [10] сообщили о живорождении после двусторонней диатермии яичников и гистероскопии, выполненных на ранних сроках беременности. Erenus и Sezen [11] описали случай продолжающейся беременности у женщины, перенесшей гистероскопию на этапе имплантации. Justesen и коллеги [12] сообщили о четырех случаях непреднамеренного проведения ГСГ на ранних сроках беременности. У одного из них был живорожденный[12].Kuo и соавт. [13] сообщили о живорождении после непреднамеренного выполнения ГСГ на ранних сроках беременности. После семилетнего наблюдения авторов рост и развитие ребенка были признаны нормальными[13]. Opsahl [14] сообщил о трех случаях доношенных родов после лапароскопии и хромотубации, выполненных на этапе имплантации. Dwivedee и Banfield сообщили о живорождении после непреднамеренной гистероскопии и лапароскопии у пациентки с удвоением матки на ранних сроках беременности [15]. В прошлом году Pontre и McElhinney сообщили о рождении живого ребенка после радикального лапароскопического иссечения эндометриоза, гистероскопии, выскабливания и проверки проходимости маточных труб на ранней стадии имплантации [16].Все эти случаи указывают на то, что ранняя беременность в большинстве случаев неуязвима. Однако изображения при гистероскопии при жизнеспособной беременности на ранних сроках встречаются редко.

Хотя ранняя беременность неуязвима, она может стать очень хрупкой из-за неправильного решения, принятого во время инвазивных процедур. Иногда врачу сложно поставить точный диагноз, когда при гистероскопии визуализируются такие необычные изображения. Его необходимо дифференцировать с поражением эндометрия. Вместо немедленной биопсии или даже дилатации и выскабливания оптимальным выбором является проведение дополнительных подтверждающих тестов.В нашем случае мы сразу прекратили процедуру и назначили анализ мочи на беременность, чтобы подтвердить предварительный диагноз ранней беременности. Однако вместо прекращения гистероскопической процедуры лучшим вариантом было бы приостановить процедуру, собрать образец мочи и проверить его на содержание бета-хорионического гонадотропина человека во время операции.

Гистероскопия часто назначается в фолликулярную фазу менструального цикла. Однако непреднамеренное выполнение гистероскопии во время неожиданной ранней беременности кажется неизбежным.Менструальноподобные кровотечения можно считать нормальными, особенно при олигоменорее. Чтобы избежать ошибок, многие подразделения теперь полагаются на историю воздержания или использования противозачаточных средств в предыдущем месяце. Как и в нашем случае, за 2 мес до процедуры было проведено предоперационное обсуждение между врачом и пациенткой относительно контрацепции и незащищенного полового акта. Однако пациент отрицал какие-либо половые контакты в течение предыдущего месяца. Она предоставила ложную историю, чтобы не ждать еще месяц.Этот случай также подчеркивает важность эффективной и успешной коммуникации. Тест на беременность перед гистероскопией считается нерентабельным и не рекомендуется для всех пациенток [7]. Однако, по данным Herr et al [17], у одной из 410 женщин, обратившихся за ГСГ, была обнаружена непредвиденная ранняя беременность, которая была обнаружена с помощью теста мочи на беременность в месте оказания медицинской помощи. Авторы предложили рутинный тест на беременность перед ГСГ [17]. Точно так же следует уделить внимание рутинному тестированию на беременность у женщин с бесплодием перед гистероскопией, поскольку планирование на основе менструального цикла может быть ненадежным.

Этот случай подчеркивает важность того, что гистероскопия должна выполняться с осторожностью в любое время. Следует всегда помнить о непредвиденной ситуации, как в этом случае, чтобы избежать нарушения потенциальной нормальной беременности во время инвазивных процедур. Даже пациентка с длительным анамнезом бесплодия может забеременеть в любой момент.

Кроме того, в этом случае очень важна вагиноскопическая техника. Это может уменьшить боль, вызванную использованием зеркала и расширением шейки матки, что может вызвать выкидыш.В настоящее время вагиноскопия рекомендуется как стандартный метод амбулаторной гистероскопии [1].

В заключение мы сообщаем о случае живорождения после непреднамеренной гистероскопии на ранних сроках беременности. Хотя гистероскопию часто назначают в фолликулярную фазу, потенциальная беременность неизбежна. Бережная и бережная операция, своевременная идентификация изображений при гистероскопии и принятие соответствующих мер могут принести наибольшую пользу пациенткам.

ОСОБЕННОСТИ СТАТЬИ

Характеристика случая

Вероятность наступления беременности при гистероскопии во время фолликулярной фазы неизбежна.Бережная и бережная операция, своевременная идентификация изображений при гистероскопии и принятие соответствующих мер могут принести наибольшую пользу пациенткам.

Клинический диагноз

Ранняя беременность.

Дифференциальный диагноз

Поражения эндометрия.

Лабораторная диагностика

Анализ мочи на беременность подтвердил диагноз беременности.

Визуальная диагностика

Утолщенный и децидуализированный эндометрий предполагает подозрение на раннюю беременность.

Лечение

Последующее наблюдение за пациенткой до родов в срок, без лечения или применения лекарств.

Связанные отчеты

По этой проблеме было опубликовано несколько случаев. Однако большинству пациенток в этих случаях была проведена гистероскопия на этапе имплантации, и изображения при гистероскопии были нормальными. Однако в этих случаях гистероскопические изображения предоставлены не были.

Объяснение термина

Левоноргестреловая внутриматочная система (ЛНГ ВМС) представляет собой Т-образную пластиковую контрацептивную ВМС, которая высвобождает прогестиновый гормон левоноргестрел в матку в дозе 20 мкг/сут на срок до пяти лет.ЛНГ ВМС предотвращает беременность за счет сгущения цервикальной слизи, ингибирования подвижности сперматозоидов и подавления роста стенки матки.

Опыт и уроки

Следует уделить внимание плановому тестированию на беременность у женщин с бесплодием перед гистероскопией, поскольку планирование на основе дат менструального цикла может быть ненадежным. Очень важно выполнять гистероскопию мягко и осторожно.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим доктора Ронг Цзы за ее вдохновение и полезные советы при подготовке этой рукописи.

Сноски

Заявление об информированном согласии: От пациента было получено подписанное информированное согласие.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Контрольный список CARE (2013 г.): авторы ознакомились с контрольным списком CARE (2013 г.), и рукопись была подготовлена ​​и отредактирована в соответствии с контрольным списком CARE (2013 г.).

Источник рукописи: Незатребованная рукопись

Начало рецензирования: 2 июля 2018 г.

Первое решение: 29 июля 2018 г.

Статья в печати: 28 августа 2018 г. происхождения: Китай

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительно): D

Оценка E (плохо): 0

P- Рецензент: Илиеску Э.Л., Парсиневелос Г., Шультен Х.Дж. S- Редактор: Цзи Ф.Ф. L- Редактор: Filipodia E- Редактор: Тан В.В. гинекологии, Первая народная больница провинции Юньнань, Куньмин 650000, провинция Юньнань, Китай[email protected]

Фэн Е, отделение нейрохирургии, Народная больница города Дэян, Дэян 618000, провинция Сычуань, Китай.

Ссылки

1. Салазар К.А., Исааксон К.Б. Офисная оперативная гистероскопия: обновление. J Миним инвазивный гинекол. 2018;25:199–208. [PubMed] [Google Scholar]2. Ассаф А., Гохар М., Саад С., Эль-Нашар А., Абдель Азиз А. Удаление внутриматочных спиралей с отсутствующими хвостами на ранних сроках беременности. Контрацепция. 1992; 45: 541–546. [PubMed] [Google Scholar]3.Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Распространенность внутриматочных спаек после прерывания беременности: систематический обзор. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2016;21:329–335. [PubMed] [Google Scholar]4. Ташкин Э.А., Беркер Б., Озмен Б., Сёнмезер М., Атабекоглу С. Сравнение гистеросальпингографии и гистероскопии при оценке полости матки у пациенток, перенесших вспомогательные репродуктивные технологии. Фертил Стерил. 2011;96:349–352.e2. [PubMed] [Google Scholar]5. akas P, Hassiakos D, Grigoriadis C, Vlahos N, Liapis A, Gregoriou O.Роль гистероскопии перед методами вспомогательной репродукции. J Миним инвазивный гинекол. 2014;21:233–237. [PubMed] [Google Scholar]6. Вадхва Л., Рани П., Бхатия П. Сравнительное проспективное исследование гистеросальпингографии и гистероскопии у бесплодных женщин. J Hum Reprod Sci. 2017;10:73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Deffieux X, Gauthier T, Ménager N, Legendre G, Agostini A, Pierre F. [Профилактика осложнений, связанных с гистероскопией: рекомендации по клинической практике] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2013; 42:1032–1049.[PubMed] [Google Scholar]8. Коэн С.Б., Буазиз Дж., Бар-Он А., Шифф Э., Гольденберг М., Машиах Р. Гистероскопическое извлечение внутриматочных спиралей в кабинете у беременных, у которых ранее была неудачная экстракция под ультразвуковым контролем. J Миним инвазивный гинекол. 2017; 24:833–836. [PubMed] [Google Scholar]9. McCarthy EA, Jagasia N, Maher P, Robinson M. Гистероскопия под ультразвуковым контролем для удаления левоноргестреловой внутриматочной системы на ранних сроках беременности. Контрацепция. 2012; 86: 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 10.AL-Mizyen E, Barnick CG, Grudzinskas JG. Ранняя беременность неуловима и надежна. Ранняя беременность. 2001; 5: 144–148. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эренус М., Сезен Д. Текущая беременность у женщины, которая случайно прошла офисную гистероскопию на ранних сроках беременности. Фертил Стерил. 2005; 83: 211–212. [PubMed] [Google Scholar] 12. Justesen P, Rasmussen F, Andersen PE Jr. Непреднамеренно выполнили гистеросальпингографию на ранних сроках беременности. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1986; 27:711–713. [PubMed] [Google Scholar] 13.Куо Ч., Лин Х.К., Чанг М.Х. Результат непреднамеренно выполненной гистеросальпингографии на ранних сроках беременности — через 7 лет после рождения. Тайвань J Obstet Gynecol. 2008; 47: 463–465. [PubMed] [Google Scholar] 14. Опсал МС. Исход беременности после лапароскопии и хромотубации во время циклов зачатия: отчет о трех случаях. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 902–903. [PubMed] [Google Scholar] 15. Двиведи К., Бэнфилд П.Дж. Описан клинический случай непреднамеренной гистероскопии и лапароскопии у пациентки с удвоением матки на ранних сроках беременности.J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 638–639. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pontre JC, McElhinney B. Ранняя внутриутробная беременность во время серьезной операции: важность предоперационной оценки и рекомендаций. BMJ Case Rep. 2018; 2018:pii: bcr–2017-222731. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Герр К., Морено К.С., Фантц К., Миттал П.К., Смолл В.К., Мерфи Ф., Эпплгейт К.Е. Частота выявления незаподозренной беременности после проведения обязательного стационарного анализа мочи на беременность перед гистеросальпингографией.J Am Coll Radiol. 2013; 10: 533–537. [PubMed] [Google Scholar]

Гистероскопия для лечения подозреваемых аномалий полости матки у женщин, испытывающих трудности с беременностью полости матки у женщин, которым трудно забеременеть.

Предыстория

Жизнь человека начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка успешно имплантируется во внутренний слой полости матки.Считается, что аномалии, происходящие из этого места, такие как полипы (аномальный рост ткани), миомы (незлокачественный рост), перегородки (перевернутый треугольный кусок ткани, разделяющий матку) или спайки (рубцовая ткань). что склеивает стенки матки), может помешать этому событию. Таким образом, удаление этих аномалий с помощью гистероскопии с использованием инспекционного устройства очень малого диаметра может увеличить шансы забеременеть как спонтанно, так и после специализированного лечения бесплодия, такого как инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение.

Характеристики исследования

Мы нашли два исследования. В первом исследовании сравнивали удаление миомы с отсутствием удаления у 94 женщин, желавших спонтанно забеременеть с января 1998 г. по апрель 2005 г. Второе исследование сравнило удаление полипов с простой гистероскопией только у 204 женщин до инсеминации спермой мужа с января 2000 г. по апрель 2005 г. Февраль 2004 г. Доказательства актуальны на апрель 2018 г. Ни в одном из исследований не сообщалось об источниках финансирования.

Ключевые результаты

У женщин с миомами, желающих забеременеть спонтанно, мы не были уверены, улучшилось ли удаление миомы на частоту наступления беременности или количество выкидышей по сравнению с обычным лечением: неопределенность остается, поскольку количество женщин (94) и количество беременности (30) были слишком маленькими, а качество доказательств было очень низким.Мы не обнаружили данных о живорождении или осложнениях, связанных с операцией. Мы не нашли исследований с участием женщин с полипами, перегородками или спайками.

Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ; лечение бесплодия, при котором сперма помещается в матку женщины для оплодотворения яйцеклетки) может повысить частоту наступления беременности по сравнению с отсутствием удаления полипов. Если 28% женщин забеременеют без хирургического вмешательства, данные свидетельствуют о том, что около 63% женщин забеременеют после удаления полипов.Мы не нашли данных о количестве живорождений, осложнений гистероскопии или частоте выкидышей до ВМИ. Мы не нашли исследований с участием женщин до применения других методов лечения бесплодия.

Необходимы дополнительные исследования, прежде чем гистероскопия может быть предложена в качестве процедуры, повышающей фертильность, у женщин в целом, которым трудно забеременеть.

Качество доказательств

Качество полученных доказательств было от очень низкого до низкого из-за ограниченного числа участников и плохого дизайна исследований.

Естественная беременность после гистероскопии – фертильность яйцеклеток и уход за женщинами

Парам, пытающимся забеременеть в течение длительного времени, иногда рекомендуют гистероскопию, обычно имеют в виду такие вопросы –

  • Что такое лечение гистероскопией?
  • Можно ли забеременеть после гистероскопии?
  • Каковы шансы забеременеть после гистероскопии?
  • Всегда ли необходима гистероскопия перед ЭКО?

Вот очень вдохновляющая история одной такой пары, которая столкнулась с такими дилеммами, но в конечном итоге смогла начать свое прекрасное путешествие материнства в Ova Fertility & women Care — одной из лучших клиник по лечению бесплодия в Тане.

Пара связалась с Овой через официальную страницу в Facebook https://www.facebook.com/TheOvaCare . Эта пара пыталась зачать ребенка с 12 лет . Они были в возрастной группе 36 лет (женщины) и 40 лет (мужчины).

Во время консультации с лучшим репродуктологом в Тане – доктором Снехал Дхобале Кохале, стало известно, что у женщины был гормональный дисбаланс, т.е. СПКЯ/СПКЯ. Они пробовали базовые методы лечения бесплодия, такие как индукция овуляции и естественное лечение IUI в Тане, в течение почти 4 лет.Эта борьба за то, что они не могли успешно зачать ребенка в течение стольких лет, была эмоционально сложной для пары. Они потеряли все надежды на естественную беременность. Учитывая долгую историю нескольких неудачных базовых методов лечения, команда Ova решила предложить им ЭКО-ИКСИ (расширенное лечение бесплодия).

Однако, поскольку команда Ova всегда верит в правильное руководство для всех своих пациентов, доктор Снехал решил провести подробное исследование и провести полное обследование.Во время консультации доктор Снехал посоветовал паре пройти процедуру гистероскопии в яйцеклетке (подробная оценка матки изнутри), поскольку она не проводилась ранее во время их лечения.

Доктор Снехал Дхобале Кохале (специалист по фертильности в Тане) говорит, что «Шансы на зачатие после процедуры гистероскопии выше». Точный анализ и правильный план лечения помогают достичь беременности как можно раньше. Даже самая маленькая импровизация в нужное время может избежать ненужного заблаговременного лечения на более поздних стадиях, иногда в 900 раз 25 . Прежде чем приступать к каким-либо продвинутым методам лечения, таким как ЭКО, иногда рекомендуется сначала пройти гистероскопию».

Гистероскопия, проведенная репродуктологом в Ova, показала, что у пациентки непроходимость фаллопиевых труб. Ее внутренние трубные отверстия были заблокированы, которые были вскрыты и выполнена фундальная метропластика.

При таком правильном лечении, в том же цикле гистероскопии в Ova, эта пара зачала естественным путем.

Эта пара выразила свою радость теплыми словами благодарности в адрес команды Ova – «Dr.Мадам Снехал – действительно добросердечный человек, которого я когда-либо встречал. Очень профессиональный и умелый человек, помогающий мне своими знаниями. Я счастлив, что в нашей жизни есть мама доктора Снехала. Она объяснила и направила меня с миром надежды в нашей жизни. Персонал и медсестры в клинике Ова всегда готовы помочь в любой момент. У меня была естественная успешная беременность после гистероскопии в Thane at Ova».

Ova Fertility & Women Care, расположенная на Годбандер-роуд, является одной из лучших клиник по лечению бесплодия в Тане с 4 отделениями.9-звездочный рейтинг Google. В этом центре по лечению бесплодия в Тане работает опытная и преданная своему делу команда специалистов по лечению бесплодия с ультрасовременным оборудованием, предоставляющим все виды решений по лечению бесплодия в Тане.

Для получения любой информации или запросов команда доступна по телефону [email protected] или 70358 01111

.

Улучшается ли фертильность после гистероскопии по поводу аномалий полости матки?

Гистероскопическое удаление полипов у женщин с необъяснимым бесплодием может увеличить их шансы забеременеть, заключает обзор вмешательств, проведенный Кокрановской группой по менструальным нарушениям и бесплодию. 1
   
Аномалии полости матки, такие как полипы эндометрия, подслизистые миомы, перегородка матки и внутриматочные спайки, могут нарушать процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки во внутренний слой полости матки. Субфертильным женщинам с аномалиями полости матки может быть рекомендовано удаление этих аномалий с помощью гистероскопии, чтобы увеличить шансы на беременность. Хотя практика теоретически обоснована, неизвестно, приводит ли гистероскопическое удаление аномалий полости матки к окончательному увеличению числа беременностей и живорождений.
   
Чтобы лучше понять последствия гистероскопического удаления аномалий полости матки у женщин с необъяснимой бесплодием или перед началом вспомогательных репродуктивных технологий, таких как внутриматочная инсеминация (IUI), экстракорпоральное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, исследователи рассмотрели и проанализировали имеющиеся соответствующие исследования. Осложнения живорождения и гистероскопии были первичными исходами, а беременность и выкидыш — вторичными исходами.
   
В этот анализ были включены два исследования, и ни одно из них не предоставило информации об основных исходах живорождения и осложнений, связанных с гистероскопией.В первом исследовании приняли участие 94 женщины с необъяснимой бесплодием и субмукозными миомами. По мнению исследователей, гистероскопическая миомэктомия может иметь некоторое преимущество перед регулярными половыми актами, ориентированными на фертильность, в течение 12-месячного периода в отношении клинической частоты наступления беременности (отношение шансов 2,4; р = 0,06) или частоты выкидышей (ОШ 1,5; р = 0,47). но небольшой размер выборки и небольшое количество беременностей (всего 30) привели к статистически незначимым результатам. Кроме того, исследователи сообщили, что качество исследования было очень низким.
   
Во втором исследовании приняли участие 204 женщины с различными проблемами фертильности, у которых также были полипы. Результаты анализа показали, что гистероскопическое удаление полипов перед ВУИ, по сравнению с диагностической гистероскопией и биопсией, достоверно повышало шансы клинической беременности (63% против 28% соответственно; P<0,00001). Исследователи оценили качество этого исследования как высокое. Хотя этот анализ показал значительное увеличение частоты наступления беременности, для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования.
   
Реальная клиническая ценность гистероскопического удаления аномалий полости матки для повышения показателей фертильности у женщин с субфертильностью остается неизвестной. Ограниченные данные показывают, что гистероскопия может улучшить шансы клинической беременности. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем гистероскопию можно будет рекомендовать в качестве процедуры, повышающей фертильность, заключили исследователи.

Соответствующие вопросы:
– Удаление полипов и других аномалий полости матки с помощью гистероскопии у женщин с необъяснимым бесплодием может увеличить их шансы забеременеть.
– Анализ показывает, что эта практика связана со значительным увеличением частоты наступления беременности или, по крайней мере, с тенденцией к увеличению фертильности, но доказательства ограничены, и необходимы дополнительные, более масштабные исследования.
 

Ссылки:

1. Bosteels J, Kasius J, Weyers S, et al. Гистероскопия для лечения бесплодия, связанного с подозрением на большие аномалии полости матки. Кокрановская система базы данных, ред. 2013; 1:CD009461. doi: 10.1002/14651858.CD009461.pub2.

Успешное течение беременности после повторной гистероскопической полипэктомии | Гинекологическая хирургия

Полипы эндометрия представляют собой локальные разрастания, выступающие в полость матки.Их причина неизвестна, но они могут быть связаны с избыточной выработкой эстрогена или с некоторыми опухолями яичников, такими как текомы.

Общая заболеваемость неуклонно растет с возрастом и достигает пика на 5-м десятилетии жизни. Полипы эндометрия были описаны как наиболее распространенная патология эндометрия у женщин в постменопаузе. Сниженная фертильность у женщин в пременопаузе может быть результатом блокировки прохождения сперматозоидов или имплантации эмбриона. Небольшие полипы (<2 см) не снижают частоту наступления беременности, но наблюдается тенденция к увеличению невынашивания беременности [2].

Методы диагностики включают гистероскопию, соногистерографию и гистерографию (в случаях крупных полипов).

Лечение заключается в удалении под контролем гистероскопии, которое включает удаление слизистой оболочки матки. Существует мало данных о влиянии полипэктомии на репродуктивную функцию [3].

На основании результатов рандомизированного исследования пациенток с ЭКО с полипами эндометрия, диагностированными при УЗИ [4], гистероскопическая резекция была связана со значительным снижением частоты выкидышей по сравнению с пациентками, которым не выполнялась резекция полипов, и с теми, у кого полость матки была нормальной.

Риск рецидива полипов эндометрия (и предположительно абортов) ожидается при наличии аномальной пролиферативной активности или гиперплазии как в полипе, так и в окружающем эндометрии.

Таким образом, у этой пациентки было три случая полипов эндометрия, все они были удалены гистероскопически. Их длина варьировалась от 8 мм до 14 мм. Она зачала естественным путем после третьей полипэктомии и родила здорового ребенка с помощью кесарева сечения. При послеродовом наблюдении у нее развился еще один небольшой полип, который в настоящее время находится на рассмотрении.

Мы можем постулировать, что полипы эндометрия, какими бы маленькими они ни были, могут, вероятно, ухудшить фертильность женщины. Также важную роль в этом может играть место расположения таких полипов. Мы предполагаем, что трансвагинальное сканирование необходимо во всех случаях невынашивания беременности и бесплодия. Затем можно провести гистероскопию для удаления любых полипов эндометрия; это повысит шансы на успех.

Беременность после гистероскопической абляции эндометрия без подготовки эндометрия: отчет о пяти случаях и обзор литературы

https://doi.org/10.1016/S1028-4559(10)60067-8Получить права и содержание

Резюме

Цель

Лечение меноррагии у женщин репродуктивного возраста с помощью абляции эндометрия (ЭА) уменьшает менструальные выделения и повышает качество жизни. Однако неожиданная беременность и связанные с ней осложнения представляют собой проблемы после ЭА.

Материалы и методы

С января 2000 г. по март 2008 г. 356 женщинам в возрасте 26-45 лет с персистирующей меноррагией была проведена тотальная гистерорезектоскопическая ЭА с последующим наблюдением в нашей больнице и ретроспективно оценена.Мы также провели литературный поиск статей о беременности после ЭА, опубликованных в период с января 1983 г. по июнь 2008 г. больница. Пятьдесят девять (48%) из 123 беременностей были прерваны по желанию матери. Остальные 64 беременности были связаны со самопроизвольным абортом (28%, 17/64), преждевременным излитием плодных оболочек (16%, 10/64), недоношенностью (31%, 19/64), кесаревым сечением (44%, 27/64). ) и осложнения прилегания плаценты (25%, 17/64), которые потребовали гистерэктомии у 10 женщин.Сообщалось о четырех трубных эктопических, двух роговых и двух цервикальных эктопических беременностях. Частота внематочной беременности составила 6,5% (8/123). Было 9 перинатальных смертей, что соответствует коэффициенту перинатальной смертности 14% (9/64). У пяти детей были врожденные аномалии, включая краниосиностоз (1 случай), двойню с синдромом Дауна (1 случай), агенезию мозолистого тела (1 случай), двустороннюю косолапость (1 случай) и один случай порока развития плода, вызванного внутриматочные синехии. Единственная материнская смерть была у 29-летней женщины со спонтанным разрывом матки без рубцов и массивным внутрибрюшным кровотечением на 24-й неделе беременности.

Заключение

Клиницисты должны осознавать потенциальные осложнения, связанные с беременностью после ЭА. Настоятельно рекомендуется использовать соответствующую послеоперационную контрацепцию и следить за менструальным циклом.

Ключевые слова

абляция эндометрия

гистероскопия

беременность

Рекомендуемые статьи

Copyright © 2010 Тайваньская ассоциация акушерства и гинекологии. Опубликовано Elsevier B.V.

Какова роль гистероскопической хирургии в лечении женского бесплодия? Обзор литературы

Место гистероскопии в современной практике лечения бесплодия обсуждается.Существует множество рандомизированных контролируемых исследований технической осуществимости и соблюдения пациентом режима, демонстрирующих, что процедура хорошо переносится и эффективна при лечении внутриматочных патологий. Однако единого мнения об эффективности гистероскопической хирургии в улучшении прогноза у женщин с субфертильностью нет. Был проведен обзор литературы для изучения имеющейся информации о роли гистероскопии в оценке и лечении женского бесплодия, а также для подтверждения того, что лечение этих аномалий матки улучшает фертильность.Споры о роли гистероскопической хирургии в лечении женского бесплодия продолжаются, поскольку опубликованные исследования не пришли к единому мнению о пользе такого вмешательства в этой ситуации. Рандомизированные исследования четко не демонстрируют, что хирургическая коррекция всех внутриутробных аномалий улучшает исход ЭКО. Тем не менее, опубликованные обсервационные исследования предполагают преимущество резекции подслизистых лейомиом, спаек и полипов эндометрия в увеличении частоты наступления беременности.Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования для обоснования эффективности гистероскопического удаления при подозрении на внутриматочную патологию у женщин с необъяснимой недостаточностью фертильности или до применения вспомогательных репродуктивных технологий.

1. Введение

Внедрение гистероскопии в гинекологическую практику произвело революцию в диагностике и лечении внутриутробных заболеваний. Новые методологические и технологические разработки сделали диагностическую и оперативную гистероскопию намного более эффективной, экономичной, безопасной и полезной.Наиболее частым показанием к гистероскопии являются аномальные маточные кровотечения (АМК), но она также используется в случаях бесплодия и мюллеровых аномалий [1, 2].

Маточные факторы могут быть обнаружены только у 2-3% женщин с бесплодием, но внутриутробные поражения встречаются в этих условиях гораздо чаще (40-50%) [3, 4]. Эти поражения могут поставить под угрозу спонтанную фертильность, а также снизить частоту наступления беременности при вспомогательной репродукции [3, 4]. Опубликованные обсервационные исследования указывают на увеличение частоты наступления беременности после гистероскопического удаления полипов эндометрия, субмукозных миом, перегородки матки или внутриматочных спаек, которые можно обнаружить у 10-15% женщин, обращающихся за лечением по поводу бесплодия [3].

Осмотр полости матки является основным этапом диагностики женского бесплодия. Классически для этой цели чаще всего используются гистеросальпингография и трансвагинальная сонография. Однако гистероскопия считается золотым стандартом диагностики внутриматочных поражений [2–4]. Преимущество систематического использования гистероскопии при первичной оценке бесплодия остается неясным, и исследование полости матки при первичной оценке бесплодия должно основываться на гистеросальпингографии (ГСГ) или гистеросонографии.Систематическая гистероскопия перед ЭКО является широко распространенной практикой, которая должна улучшить показатели беременности, но до сих пор не имеет научных доказательств. После повторной неудачи имплантации в циклах ЭКО полость матки следует повторно оценить с помощью гистероскопии, и было показано, что эта практика улучшает частоту наступления беременности [3, 5].

Место гистероскопии в современной практике лечения бесплодия обсуждается. Несмотря на то, что существует множество рандомизированных контролируемых исследований технической осуществимости и комплаентности пациенток, демонстрирующих, что процедура хорошо переносится и эффективна при лечении внутриматочных патологий, единого мнения об эффективности гистероскопической хирургии в улучшении прогноза у женщин с субфертильностью нет [6, 7]. ].

В недавнем обзоре эффективности гистероскопии в улучшении частоты наступления беременности у женщин с субфертильностью без других гинекологических симптомов сделан вывод о том, что существует мало доказательств в поддержку широкого использования гистероскопической хирургии среди населения с субфертильностью в целом [8]. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), гистероскопия является окончательным методом диагностики и лечения внутриматочной патологии. Поскольку это также самый дорогостоящий и инвазивный метод оценки полости матки, его следует зарезервировать для дальнейшей оценки и лечения аномалий, определяемых менее инвазивными методами, такими как ГСГ и соногистерография [9].

Был проведен обзор литературы для изучения имеющейся информации о роли гистероскопии в оценке и лечении женщин с бесплодием. Литература была также проанализирована для подтверждения того, что лечение этих аномалий матки (внутриматочные спайки, маточные перегородки, миомы, мюллеровы аномалии и полипы эндометрия) улучшает фертильность. Поиск в MEDLINE с использованием ключевых слов или комбинаций ключевых слов «гистероскопия, бесплодие, внутриматочные спайки, перегородки матки, миомы, мюллеровы аномалии и полипы эндометрия» был выполнен для определения соответствующих публикаций, доступных к 15 ноября 2013 г.Никаких языковых ограничений не применялось.

2. Миомы

Механизмы влияния субмукозных лейомиом на фертильность остаются неясными. Влияние миомы на фертильность во многом зависит от их локализации. Подслизистые миомы мешают фертильности и должны быть удалены у бесплодных пациентов, независимо от размера или наличия симптомов [3, 4]. В опытных руках гистероскопическая миомэктомия малоинвазивна, безопасна и эффективна [10].

Гистероскопия не требуется, если контур полости матки нормальный.С другой стороны, при ГСГ выявляется дефект наполнения в полости матки, соногистерография (СИС) или офисная гистероскопия позволяют более точно определить локализацию и прикрепление образования и определить, поддается ли подслизистая миома гистероскопической миомэктомии [11]. Несмотря на высококачественные доказательства из Кокрейновского систематического обзора [12], демонстрирующие, что SIS и гистероскопия эквивалентны для диагностики подслизистой миомы, причем обе они превосходят трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ), Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов (AAGL) [13] рекомендует, чтобы магнитно-резонансная томография (МРТ) превосходила другие визуализирующие и эндоскопические методы в характеристике взаимоотношений подслизистых лейомиом с миометрием и серозной оболочкой матки.AAGL (2012) [13] считает ГСГ менее чувствительным и специфичным в отношении субмукозных миом. Гистероскопия показала высокую чувствительность, специфичность и точность диагностики субмукозных миом и хорошую корреляцию с гистологическим диагнозом [14].

При поиске рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по лечению подслизистой миомы у женщин с бесплодием была найдена одна статья [15]. В это проспективное рандомизированное исследование с сопоставимым контролем были включены 215 женщин с необъяснимым первичным бесплодием и с субмукозной миомой, диагностированной на УЗИ.Женщины основной группы имели лучшую вероятность забеременеть после гистероскопической миомэктомии с относительным риском 2,1 (95% доверительный интервал, 1,5–2,9). Различий в частоте наступления беременности в зависимости от размера, количества и локализации миомы в обеих группах не наблюдалось.

Клацкий и др. (2008) [16] исследовали опубликованную взаимосвязь между миомой матки и репродуктивными исходами. Подслизистые миомы имели самую сильную связь с более низкими показателями продолжающейся беременности (отношение шансов, 0.5; 95% доверительный интервал, 0,3–0,8), по-видимому, из-за снижения имплантации эмбриона. Они пришли к выводу, что, несмотря на относительно небольшое число исследованных пациентов, существуют убедительные доказательства в пользу гистероскопической миомэктомии у женщин до проведения ВРТ.

Bosteels и др. (2010) [8] провели систематический обзор с целью изучения эффективности гистероскопического удаления подслизистых миом и других внутриматочных образований у субфертильных женщин без других гинекологических симптомов.У пациентов с одной фиброзной структурой менее 4 см миомэктомия показала незначительное преимущество по сравнению с выжидательной тактикой (ОР (1/4) 1,9; 95% ДИ: 1,0–3,7).

Приттс и др. (2009) [17] опубликовали систематический обзор литературы и метаанализ существующих контролируемых исследований, касающихся влияния миомы на фертильность и миомэктомии на улучшение исходов. Они пришли к выводу, что результаты фертильности снижаются у женщин с подслизистой миомой, а удаление, по-видимому, приносит пользу с точки зрения частоты наступления беременности.

В недавнем Кокрановском обзоре [3] была предпринята попытка оценить эффекты гистероскопического удаления подслизистых миом у женщин с необъяснимой бесплодием или перед внутриматочной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ). У женщин с необъяснимой бесплодием и подслизистой миомой нет доказательств преимуществ гистероскопической миомэктомии по сравнению с регулярными половыми актами, ориентированными на фертильность, в течение 12 месяцев для клинической беременности (отношение шансов (ОШ) 2.4, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,97 до 6,2 и 94 женщины) и невынашивание беременности (ОШ 1,5, 95% ДИ от 0,47 до 5,0 и 94 женщины). Тем не менее, качество рассматриваемых доказательств было очень низким.

Согласно ASRM (2008) [11], гистероскопическая миомэктомия показана при внутриполостных миомах и субмукозных миомах, занимающих не менее 50% своего объема в полости матки. У бесплодных женщин и женщин с привычным невынашиванием беременности миомэктомию следует рассматривать только после тщательного обследования.Вопрос о том, когда рекомендовать удаление миомы у бесплодной женщины, остается клинической дилеммой, и выводы, основанные на доступной литературе, по-прежнему проблематичны [17].

3. Мюллеровы аномалии

Распространенность врожденных аномалий матки у женщин с репродуктивной недостаточностью остается неясной, в основном из-за различных принятых диагностических критериев, неоднородности дизайна исследований и систематической ошибки отбора. Таким образом, современной литературы о частоте и вероятных причинах бесплодия среди женщин с врожденными аномалиями матки недостаточно, чтобы сделать какие-либо надежные выводы [18].По-видимому, женщины с невынашиванием беременности или невынашиванием беременности и бесплодием в анамнезе имеют более высокую распространенность врожденных аномалий матки по сравнению с невыбранной популяцией [19]. [5].

Саравелос и др.(2008) [20] провели обзор медицинской литературы с целью оценки диагностической точности различных методик и оценки распространенности врожденных аномалий матки у женщин с бесплодием и привычным невынашиванием беременности. Они пришли к выводу, что наиболее точными диагностическими процедурами были комбинированные гистероскопия и лапароскопия, соногистерография (СИС) и, возможно, трехмерное УЗИ (3D УЗИ). Несмотря на то, что золотым стандартом в диагностике аномалий матки является комбинированное применение лапароскопии и гистероскопии, следует иметь в виду, что оно в основном основано на субъективном впечатлении выполняющего их клинициста.

Двумерное УЗИ (2D УЗИ) и гистеросальпингография менее точны и поэтому не подходят для диагностических целей. 2D УЗИ дает объективную измеримую информацию о шейке матки, полости матки, стенке матки и внешнем контуре матки с преимуществом в том, что это недорогой неинвазивный метод, но его точность во многом зависит от опыта исследователя. 3D УЗИ, с другой стороны, предлагает подробную информацию об анатомии матки и является многообещающим вариантом диагностики аномалий матки с очень высокой степенью точности.Однако это дороже и требует квалифицированного эксперта. Эти авторы считали только гистероскопию точным тестом, в то время как МРТ имеет неясную диагностическую точность. Однако предварительные исследования показывают, что МРТ является относительно чувствительным инструментом. Поскольку гистероскопия не позволяет оценить внешний контур матки, некоторые могут считать ее неоптимальным тестом [19].

Однорогая матка является редкой аномалией, которая может быть связана с относительно плохим репродуктивным исходом в зависимости от ряда факторов, таких как вариации сосудистого вклада маточной артерии и маточно-яичниковой артерии контралатеральной стороны, степени уменьшения мышечного масса однорогой матки, степень компетентности шейки матки, а также наличие и степень сопутствующего заболевания органов малого таза, такого как эндометриоз.Рудиментарный рог можно удалить лапаротомией или лапароскопией. Двурогая матка является распространенной врожденной аномалией и связана с хорошими репродуктивными исходами. Uterus didelphys имеет относительно хороший прогноз наступления беременности по сравнению с другими аномалиями матки [4].

Септатная матка является наиболее распространенной структурной аномалией матки, связанной с самой высокой частотой репродуктивной недостаточности [4]. Гистеросальпингография (ГСГ) может выявить две полуполости без визуализации дна матки и может быть неотличима от двурогой матки.В этом случае ТВУЗИ является более точным (100% чувствительность и 80% специфичность) [21]. Ги и др. (2009) [22] предполагают, что 3D-УЗИ является чрезвычайно точным для диагностики и классификации врожденных аномалий матки и может удобно стать единственным обязательным этапом в оценке полости матки у пациенток с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Хотя 3D-УЗИ использовалось для диагностики перегородки матки, доступно лишь несколько исследований, в которых нет определенного вывода о ее роли в идентификации перегородки матки [20–22].Комбинация диагностических методов может повысить точность диагностики, но одновременная гистероскопия и лапароскопия остаются золотым стандартом для диагностики перегородки матки [4].

В большинстве исследований метропластики при разделенной матке участвуют женщины с привычным невынашиванием беременности и бесплодием, и не было опубликовано ни одного исследования, рандомизирующего бесплодных женщин для лечения или отсутствия лечения. По этой причине существуют разногласия относительно того, следует ли женщинам с бесплодием подвергаться метропластике [4]. Гистероскопическая метропластика у женщин с перегородкой матки и бесплодием неясной этиологии может улучшить клиническую частоту наступления беременности и рождаемость у пациенток с бесплодием, не объяснимым иными причинами [23, 24].

Гистероскопическая метропластика у женщин с привычным невынашиванием беременности и перегородкой матки проводится во многих странах для улучшения репродуктивных результатов в этих условиях. Однако до сих пор были проведены только неконтролируемые исследования, предполагающие положительное влияние на исходы беременности. Тем не менее, эти исследования необъективны из-за того, что участницы с привычным невынашиванием беременности, пролеченные с помощью гистероскопической метропластики, служили их собственным контролем. До сих пор не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего эффективность и возможные осложнения гистероскопической метропластики [25].

Распространенность дугообразной формы матки у женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) составляет 12,2%, тогда как в общей/бесплодной популяции она составляет 3,8%. Столь высокая распространенность ПНБ в популяции предполагает наличие причинно-следственной связи между этим типом аномалии матки и ПНБ [20].

4. Полипы эндометрия

Полипы эндометрия – это доброкачественные локализованные разрастания эндометрия. Их обычно выявляют при обследовании на аномальные маточные кровотечения и бесплодие. Мало что известно о связи между полипами эндометрия и фертильностью.Золотым стандартом диагностики является гистероскопия, а гистероскопическая полипэктомия остается основным методом лечения [14]. Злокачественные образования, возникающие в полипах, встречаются редко, и специфические риски злокачественных новообразований включают пожилой возраст и постменопаузальные кровотечения. Лечение может быть консервативным, при этом до 25% полипов регрессируют, особенно если их размер менее 10 мм. К сожалению, в литературе недостаточно доказательств хорошего качества по диагностике и лечению этого распространенного гинекологического заболевания [25].Полипы могут деформировать полость эндометрия, могут оказывать пагубное влияние на рецептивность эндометрия и повышать риск неудачи имплантации [26].

Стамателлос и др. (2008) [27] оценили 83 женщины, которые соответствовали следующим критериям: возраст до 35 лет, бесплодие не менее 12 мес, нарушения менструального цикла от 3 до 8 мес (межменструальные кровотечения или кровянистые выделения, менометроррагия или меноррагия) и от 3 до 8 мес. 18 месяцев наблюдения с попытками забеременеть после гистероскопической полипэктомии.Судя по всему, полип/полипы эндометрия оказались единственной причиной, объясняющей их бесплодие после обследования пары на бесплодие. Частота наступления беременности (61,4%) и родов (54,2%) в срок увеличилась после операции. Не было статистических различий в показателях фертильности между пациентами с полипами < или = 1 см и пациентами с полипами > 1 см или множественными полипами.

В недавнем Кокрановском обзоре [3] была предпринята попытка оценить влияние гистероскопической полипэктомии на результаты внутриматочной инсеминации (ВМИ).По-видимому, гистероскопическое удаление полипов перед ВМИ увеличивает шансы клинической беременности по сравнению с диагностической гистероскопией и только биопсией полипов (ОШ 4,4, 95% ДИ от 2,5 до 8,0 и более).

Частота имплантации и клинической беременности была статистически значимо увеличена после гистероскопической полипэктомии в группе женщин с рецидивирующей неудачей имплантации после ЭКО [27].

В заключение следует отметить, что полипэктомия перед ВМИ или ЭКО (даже в случаях с предшествующей неудачей имплантации) увеличивает шансы на беременность.

5. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Были опубликованы исследования, оценивающие влияние офисной гистероскопии (ОГ) на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших ЭКО. После повторной неудачи ЭКО есть некоторые доказательства пользы от гистероскопии для увеличения вероятности беременности в последующем цикле ЭКО, как у пациентов с аномальными, так и с нормальными результатами гистероскопии [8, 28].

Лоруссо и др. (2008) [29] предполагают, что гистероскопия как рутинное обследование при бесплодии должна выполняться во всех случаях из-за повышенной частоты гистероскопических патологических изменений у этих женщин.Однако выполнение ОГ перед ЭКО-переносом эмбрионов не имеет существенного значения для улучшения исходов беременности.

Фатеми и др. (2010) [6] попытались оценить с помощью скрининговой офисной гистероскопии распространенность непредвиденных внутриутробных аномалий в бессимптомной популяции пациенток с ЭКО, у которых ТВС не выявило какой-либо патологии. Наблюдаемая распространенность непредвиденных внутриутробных аномалий у бессимптомных пациенток, которым показано их первое лечение ЭКО/ИКСИ, оказалась явно ниже, чем сообщалось ранее (11 против 20–45%).

Был проведен систематический обзор, сравнивающий результаты лечения ЭКО, проведенного у пациенток, которым была проведена амбулаторная гистероскопия в цикле, предшествующем их лечению ЭКО, с контрольной группой, в которой гистероскопия не выполнялась. Результаты пяти исследований показали преимущества амбулаторной гистероскопии в улучшении частоты наступления беременности в последующем цикле ЭКО [29].

Караялчин и др. (2010) [30] сообщили о 2500 последовательных диагностических гистероскопиях в амбулаторных условиях в популяции ЭКО, включенной проспективно до лечения.Патология эндометрия при гистероскопии, которая могла помешать успеху ЭКО, была выявлена ​​в 22,9%.

Караялчин и др. (2012) [31] зарегистрировали 1258 пациентов, посещающих клинику ЭКО с нормальными результатами гистероскопии, в попытке установить влияние сроков офисной гистероскопии до переноса эмбрионов на частоту наступления беременности. Показатели имплантации, беременности и клинической беременности были значительными, когда офисная гистероскопия выполнялась за 50 дней или менее до переноса эмбрионов.

Другое недавнее исследование включало 157 женщин с повторными неудачами ЭКО в анамнезе (две или более), которым была проведена гистероскопия (диагностическая или оперативная, в зависимости от ситуации) для оценки полости эндометрия.Аномальные результаты гистероскопии были обнаружены у 44,9% пациенток в этом исследовании, и 75 женщин (48,1%) забеременели после гистероскопии. Из этих беременностей 36 произошли у женщин с корригированной патологией эндометрия, большинство из которых были идентифицированы как полипы эндометрия [28] (Cenksoy et al., 2013).

Безопасность и диагностическая ценность гистероскопии перед ЭКО исследованы у 217 бесплодных женщин. У 69 женщин (31,8%) при гистероскопии были выявлены внутриматочные образования (полипы, перегородки, подслизистые лейомиомы или синехии), что послужило поводом для проведения оперативной гистероскопии.Авторы пришли к выводу, что диагностическая гистероскопия обладает значительно более высокой чувствительностью, чем TVS и HSG в диагностике внутриутробных поражений. Таким образом, диагностическая гистероскопия должна быть выполнена перед ЭКО у всех пациенток, в том числе у женщин с нормальными показателями ТВЗ и/или ГСГ, поскольку у значительного процента из них имеется невыявленное заболевание матки, которое может неблагоприятно повлиять на успех лечения бесплодия [32].

Польза гистероскопической хирургии была дополнительно подтверждена в ретроспективном исследовании с сопоставимым контролем, проведенном Tomaževič et al.(2010) [33]. Эти авторы оценили влияние перегородок, субперегородок и дугообразной матки на частоту наступления беременности и живорождения в 2481 в циклах традиционной стимуляции ЭКО/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Частота наступления беременности после переноса эмбрионов перед гистероскопической операцией была значительно ниже как у женщин с субсептированной и септированной маткой, так и у женщин с дугообразной маткой по сравнению с контрольной группой. Когда учитывались коэффициенты рождаемости, различия были более очевидными. Различия исчезали при гистероскопической резекции [33].

6. Заключение

Позиция гистероскопии в лечении женского бесплодия остается дискуссионной. Хотя различные исследования показывают, что процедура хорошо переносится и эффективна при лечении внутриматочных патологий, единого мнения об эффективности гистероскопической хирургии в улучшении прогноза у женщин с субфертильностью нет.

Недостаточно проспективных рандомизированных исследований, чтобы четко продемонстрировать, что хирургическое удаление всех внутриматочных аномалий улучшает фертильность или результаты ЭКО.Тем не менее, опубликованные результаты наблюдений свидетельствуют о преимуществах резекции подслизистых лейомиом, спаек и, по крайней мере, части полипов в увеличении частоты наступления беременности.

Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с адекватным контролем для подтверждения эффективности гистероскопического удаления подозреваемых полипов эндометрия, подслизистой миомы, перегородки матки или внутриматочных спаек у женщин с необъяснимой недостаточностью фертильности или до применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВМИ, ЭКО или ИКСИ).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.