Четвертая беременность особенности протекания: Четвертая беременность: особенности протекания, возможные риски

Содержание

Роль личностных особенностей женщины в возникновении патологии беременности (обзор современных исследований)

В то время как индивидуальные особенности матерей и их влияние на ребенка изучались психологией достаточно давно и полно, личность женщины как фактор, определяющий течение беременности и родов, стала вызывать интерес исследователей относительно недавно. По-прежнему наличие патологии беременности и родов понимается как зависимое только от здоровья женщины, образа ее жизни, компетентности врачей. Однако, ряд авторов предлагают введение комплексной психологической диагностики беременных в третьем триместре, что позволит повысить качество психопрофилактики. 

Являясь особым физиологическим и психологическим состоянием, беременность зависит от множества факторов, воздействующих на здоровье женщины в течение ее жизни. С медицинской точки зрения беременность часто представляется как процесс, идущий на грани с патологией. Значение психологической помощи беременным, возможности коррекции эмоционального состояния женщины преуменьшаются. Основной акцент в современном ведении беременности и лечении осложнений делается на применении лекарств, акушерских манипуляций, в то время как психологическая помощь, диагностика  применяются достаточно редко.

Так, при анализе учебников для гинекологов и акушеров выяснилось, что среди факторов, влияющих на возникновение патологии беременности, не называются  факторы желанности / нежеланности беременности, наличия у женщины сниженного фона настроения, повышенной тревожности и т.п.

Не отрицая значимости фактора здоровья беременной и роженицы, а также качества медицинской помощи, рассмотрим влияние индивидуально-психологических свойств женщины на протекание ее беременности и родов.

Личностная зрелость человека является основой его самореализации во всех сферах жизнедеятельности, в том числе и в родительстве. Зрелость позволяет личности быть гармоничной, эффективной, реализованной, конструктивно справляться с трудностями, успешно выполнять социально-культурные роли. [1]

Родительская зрелость включает сформированность основных отношений родителя (личностная зрелость), умение выбирать и осуществлять родительскую стратегию (функциональная зрелость) и осознание родительского долга и ответственности перед детьми и обществом (социальная зрелость). [2]

Исследователи указывают на существование достоверных связей между инфантилизмом и различными формами нарушений репродуктивной системы, а также на наличие корреляции между успешной адаптацией к беременности и материнству и личностной зрелостью. [1], [3]

Очевидным представляется влияние ценности материнства на психологическую готовность женщины к беременности, а также ее психологическое самочувствие в этот период. На поведенческом уровне приоритет ценностей материнства и семьи может проявляться в  стремлении к здоровому образу жизни, отсутствии вредных привычек, в насыщенной подготовке к беременности и родам, в оптимальной линии репродуктивного и контрацептивного поведения. [4]

В современном мире ценностные ориентации матерей являются амбивалентными: с одной стороны, значимость семьи, а  с другой – социальной активности. Подобная амбивалентность, а тем более – ориентация женщины на карьеру и социальную успешность может приводить к отчуждению от собственно материнских переживаний и снижению ценности материнства [2].

Исследование ценностных ориентаций по триместрам беременности показало, что наиболее значимыми для женщин с осложненной беременностью оказались два уровня организации системы ценностных ориентаций личности –  «Ценности эффективного социального взаимодействия» и «Ценности самоактуализации» (как самореализации в беременности). [5]

Одно из исследований ценностной сферы беременных женщин, направленное на изучение ценности ребенка, ценности себя как женщины и ценности себя как матери показало, что для беременных с нарушением течения беременности характерна взаимная конфронтация последних. Так, ценность себя как матери и себя как сексуального партнера конфронтируют между собой, что свидетельствует о несформированности женской идентичности. Данные ценности должны быть представлены в иерархическом соотношении в соответствии с актуальной жизненной ситуацией. Кроме того, ценность ребенка находится в напряженной конфронтацией с ценностью себя как женщины  одновременно с заниженной ценностью себя как матери. При нормальном течении беременности ценность материнства к середине беременности становится доминирующей. А абстрактная до беременности ценность ребенка входит в жизнь женщины   в период беременности как реальная, вызывая тем самым перестройку имеющихся у женщины ценностей и общей направленности личности. [6]

Таким образом, очевидной становится связь между ценностной сферой женщины и протеканием ее беременности.

Направленность личности женщины определяет жизненные приоритеты и задает стиль ее взаимоотношений с ребенком.

Г.Г. Филиппова [1] указывает на то, что в третьем триместре беременности направленность активности женщины на обустройство дома, подготовку к родам, разрешение имеющихся проблем до появления ребенка соотносится с благоприятной динамикой течения беременности, а активность, не связанная с ребенком, – с неблагоприятной динамикой.

Рефлексивность также считается одним из существенных факторов развития эмоционального компонента материнского поведения. Рефлексивное принятие нового собственного образа «Я – в положении», ощущение нового Я является одним из этапов развития психологического состояния беременной [2].

Экспериментальные исследования показали, что для женщин с тяжелым и средним по наличию патологий протеканием беременности характерно отсутствие так называемой «быстрой рефлексии», позволяющей обнаруживать собственную неадекватную поведенческую стратегию и корректировать ее. Быстрая рефлексия состоит в  автоматической (сознательно не контролируемой) генерации образов себя и других вместе с их субъективным миром. Женщины с нормально протекающей беременностью демонстрируют б

ольшую способность к обучению новым поведенческим стратегиям и адекватному их применению. [7]

Однако, вопрос о влиянии рефлексивности женщины на особенности протекания у нее беременности, а также формирования отношения к беременности является одним из наименее изученных в современной перинатальной психологии. Недостаток данных ощущается и в рассмотрении  рефлексивности женщины как детерминирующего фактора в развитии различных осложнений беременности.

Одним из наиболее изученных личностных качеств у беременных женщин является уровень самооценки. Высокая самооценка при условии объективного критичного отношения к себе – признак здоровой, принимающей себя личности. Адекватная самооценка, уверенность в себе  необходимы для благополучного течения беременности. Неадекватная самооценка у беременных с патологией может приобретать характер психологической защиты. [2, 4, 8]

По данным некоторых исследований, у женщин, имеющих нарушения репродуктивной функции до беременности (т.е. так называемая акушерская патология: гормональные нарушения, бесплодие или трудности зачатия, невынашивание и др.) присутствует завышенная самооценка, болезненное отношение к неудачам, неудовлетворенность отношением к себе окружающих, претензии к ним. Завышенная самооценка компенсирует неудовлетворенность, сопровождается болезненным самолюбием, центрированностью на себе и проблеме отсутствия детей.

У женщин с соматической (экстрагенитальной) патологией (т.е. с не гинекологическими соматическими проблемами, влияющими на репродуктивное здоровье) наблюдается неуверенность в себе, заниженная самооценка, чувство вины, неуверенность в своей материнской компетентности, зависимость от окружающих, стремление к внешней помощи [1, 3, 6].

Таким образом, анализ литературы показал, зависимость различных патологий репродуктивной сферы от уровня самооценки женщины.

Г.Г.Филиппова  [1] считает первую беременность критической точкой в развитии женской идентичности. Принятие в себе женственности напрямую связано с полноценным переживанием материнства и выполнением  функций матери.

Исследования взаимосвязи физического здоровья беременных и сформированности у них женской идентичности дало следующие результаты. У женщин с акушерской патологией обнаружено искажение полоролевой идентичности:  усиление маскулинных качеств и ослабление женственности, отвержение собственной женственности (т.е. искажение). У женщин с соматической патологией беременности наблюдается нарушение женской идентичности по типу незрелости. «В обоих случаях есть конфликтное отношение между необходимостью (внутренней или внешней) стать матерью и иметь ребенка и возможностью это осуществить (объективной – психологическая или физиологическая готовность, или субъективной – мотивационная готовность, конфликт ценностей)» [1, с.87] .

Именно беременность и материнство, связанные с проявлением физических аспектов женственности, принятием своей телесности, становятся теми ситуациями, которые актуализируют и проявляют конфликт в материнской сфере и сфере женской идентичности. Поэтому беременность часто становится наиболее уязвимым периодом, испытанием полоролевой идентичности, материнско-детских отношений, отношений женщины с партнером [1].

Научный интерес вызывает также проблема влияния на беременность и формирующееся материнство уровня ответственности женщины (или

локуса контроля). Ответственность как индивидуальная характеристика является одним из показателей личностной зрелости.

Данные исследований о зависимости протекания беременности от уровня ответственности женщины показывают, что для нормального течения беременности необходим интернальный локус контроля. У беременных с патологией наблюдается экстернальный локус контроля по показателям общей интернальности и интернальности в вопросах здоровья. [8]

Как пишут В.М. Русалов и Л.М. Рудина [7], для женщин с нормально протекающей беременностью характерным является следующий девиз: «Человек – кузнец своего счастья». И наоборот, женщины с патологией беременности считают себя маленькой песчинкой в большом космосе, что также отражает их склонность к зависимости от внешних обстоятельств, нежелание взять на себя ответственность.

В работе Т.В. Скрицкой [5] локус контроля изучается в динамике по триместрам беременности методом поперечных срезов. В I и III триместрах   у женщин с патологией беременности преобладает интернальный локус контроля, а во II – экстернальный. Экстернальность, по мнению автора, связана с изменениями в ценностной сфере женщин в середине беременности, когда у женщин повышается потребность в близких людях.

Однако, как указывают Г.Г. Филиппова и соавт. [6],  в середине беременности должна сформироваться доминанта материнства, а все остальные ценности – отойти на второй план. Тем более это касается осложненной беременности, когда наиболее выраженными должны быть ценности ребенка и себя как матери, т.к. они подвергаются угрозе.

По причине неоднозначности и недостаточной раскрытости данного вопроса мы считаем необходимым более полное изучение влияния локуса контроля на протекание беременности.

Контроль поведения (т.е. саморегуляция) во время беременности достаточно часто является предметом исследования в последние годы. Беременность здесь рассматривается как естественная модель трудной жизненной ситуации, в которой оказывается личность.

При анализе контроля поведения беременных женщин была выявлена связь между сформированностью когнитивного, эмоционального и волевого контроля поведения и благополучным течением беременности. Для женщин с неблагополучным  течением беременности характерны действия путем проб и ошибок, импульсивность, пренебрежение рекомендациями врача,  невнимание к сигналам об изменении самочувствия. Когнитивный контроль у этих женщин также характеризует выбор неадекватных поведенческих стратегий. Осложнение течения беременности сочетается с низким уровнем эмоционального контроля и поведенческой дезорганизацией. Волевой контроль у женщин с неблагоприятным течением беременности характеризуется склонностью излишне переживать по поводу неудач и не стремиться к увеличению усилий и преодолению сложностей.  [8]

Влияние особенностей темперамента на вынашивание женщиной беременности и возникновение патологий также вызывает интерес исследователей. Такие личностные характеристики как экстраверсия/ интроверсия рассматриваются исследователями  как влияющие на материнство.

В.М. Русалов и Л.М. Рудина [7] приводят результаты исследования темперамента у четырех групп беременных: с тяжелой, средней, легкой степенью патологии и женщин с нормально протекающей беременностью. Для пациенток «тяжелой» группы характерны следующие темпераментальные особенности: узкая сфера психомоторной активности, общая двигательная пассивность, относительно высокий темп психомоторного поведения, большая эмоциональная чувствительность и др.

Беременные «средней» группы отличались низким уровнем психомоторного напряжения, общей двигательной пассивностью, невысокой пластичностью, средней скоростью моторно-двигательных операций, ригидностью мышления.

Пациентки с легкой степенью патологии беременности отличались высокой потребностью в движении, широкой сферой психомоторной активности, высокой мышечной работоспособностью, жаждой психомоторной деятельности. Для них характерны: плавность движений, легкая речь, быстрая вербализация, нормальная гибкость мышления и др.

Женщины с нормально протекающей беременностью обладали высокой двигательной активностью и высоким показателям по интеллектуальным шкалам темперамента. Таким образом, исследование подтвердило наличие связи между темпераментом женщины и протеканием у нее беременности.

Большое число исследований в современной психологии касается изучения эмоциональной сферы беременных женщин.

Так, наиболее разработанным является изучение влияния тревожности женщины на беременность и последующее материнство. Некоторое повышение тревожности во время беременности считается адаптивным. Умеренное повышение уровня личностной и ситуативной тревожности позволяет более чутко реагировать на изменения условий протекания беременности. Слишком низкий уровень тревоги может привести к несколько легкомысленному отношению  к состоянию беременности и осложнениям, которые могут возникнуть [4, 8, 9].

Однако сниженный фон настроения, постоянно присутствующие негативные эмоции способны вызывать тяжелые патологии течения беременности. Н.П. Коваленко пишет: «Навязчивые негативные эмоции имеют свои соматические отображения в теле человека и проявляются через накопление нервного напряжения, сбой работы конкретных органов, в данном случае через работу генитального аппарата, репродуктивной функции» [10, с. 29].

Так, исследования подтверждают, что показатели реактивной и личностной тревожности у женщин с угрозой прерывания беременности и привычным невынашиванием значительно превышают эти показатели у здоровых беременных. С возрастанием уровня тревожности существенно увеличивается вероятность появления угрозы прерывания беременности. Так, в группе низкотревожных этот диагноз имеют 31,18 % женщин, в группе со средним уровнем тревожности – 54,76 %, в группе высокотревожных – 66,67 % беременных. Тревожный тип акцентуаций личности встречается у женщин с невынашиванием, по данным некоторых исследований, почти в 8 раз больше, чем в контрольной группе. Кроме того, авторы отмечают у женщин с осложненной беременностью низкие показатели адаптивности и стрессоустойчивости. Женщины группы риска по показателям репродуктивного здоровья склонны к переживанию депрессивных состояний, эмоционально неустойчивы, раздражительны [1, 3, 4, 9].

Стрессоустойчивость женщин с осложненной беременностью не является соответствующей уровню воздействующих факторов. Для них характерны инфантильные, дезадаптивные формы реагирования на стрессовые ситуации. Кроме того, внутренние конфликты (в частности, конфликт в материнской сфере) разрешаются при помощи неадекватного механизма соматизации, что сочетается с имеющимися заболеваниями репродуктивной системы и создает «слабость органа» (по З. Фрейду), а именно – нарушений репродуктивной функции (гестоз, невынашивание, патология ребенка без нарушения здоровья матери, гормональное бесплодие) [1].

Среди психозащит можно назвать уход, бегство из стрессогенной ситуации, вытеснение, отрицание проблемы, «бегство в болезнь». Такие стратегии поведения приводят к усилению проявлений негативной симптоматики, т.к. появление соматического или эмоционального симптома не приводит женщину к мысли об изменении своего поведения или разрешения имеющейся проблемы в отношениях и т.п. [3, 6].

Клинико-психофизиологические обследования будущих матерей показывают, что для благоприятного течения беременности необходимо обладать таким индивидуальным качеством, как эмоциональная устойчивость. Известно, что у женщин с угрозой прерывания беременности и невынашиванием наблюдается ярко выраженный невротический синдром беременности,  общая эмоциональная неустойчивость, раздражительность, эмоциональная лабильность и восприимчивость, психическая истощенность и утомляемость, а также психоэмоциональная напряженность в сочетании с нарушенной адаптацией организма [3, 9].

Оптимизм считается значимой личностной чертой для беременных женщин, поскольку позитивная оценка мира способствует лучшей адаптации и гармоничному принятию беременности и материнства. Так, по данным исследователей, наиболее тяжелое состояние здоровья беременных  соотносится с высоким уровнем пессимизма [7].

В период беременности женщины становятся более сензитивными, внушаемыми. Это необходимо будущей матери, т.к. сензитивное общение и воспитание способствует успешной адаптации ребенка и его полноценному развитию. Эмпатичность, сензитивность необходимы беременной для адекватного восприятия сигналов, исходящих от будущего ребенка. Однако влияние этих качеств на психологическое и физическое самочувствие беременной является одним из наименее изученных вопросов.

Кроме того, важным фактором благополучного протекания беременности считается коммуникативная сфера личности беременной женщины, т.к. наличие близких, доверительных отношений, поддержки окружающих, возможности разделить с ними переживания этих важных периодов становления материнства являются залогом адаптивности женщины, ее социальной устроенности и психологического комфорта.

Анализ результатов тестирования по методике Кеттела показал, что женщины с нормально протекающей беременностью характеризуются следующими особенностями коммуникативной сферы: они общительны, открыты для взаимодействия с окружающими, активны, доверчивы, благожелательны, терпимы, нетребовательны. И наоборот, женщины с угрозой прерывания, с одной стороны, ожидают внимания и заботы от окружающих (медперсонала, родственников), а с другой стороны, демонстрируют холодность, недоброжелательность, бескомпромиссность. Среди них больше женщин замкнутых, обращенных на себя, скептически настроенных, подозрительных [9]. Таким образом, коммуникативные особенности являются одними из личностных качеств, определяющих психологическое благополучие женщины в период беременности.

Когнитивная сфера женщин в период беременности изучена в меньшей степени. В определенной степени готовность к материнству создает уровень и качество образования женщины, психолого-педагогические знания, которыми она обладает, гуманитарная и творческая направленность личности. Показано, что женщины с высоким уровнем образования ответственно подходят к планированию беременности, склонны к общению с будущим ребенком, больше времени уделяют подготовке к материнству: ходят на курсы, читают литературу. Они также более осведомлены о протекании беременности и возможных сложностях. [4]

Поэтому в современной психологии изучается также влияние интеллектуальных способностей на формирование материнства. Изучаются такие составляющие интеллекта, как: широта сканирования, устойчивость внимания, оперативно-слуховая память. Впрочем, достоверной разницы в данных показателей между группой беременных женщин без патологии, а также группами женщин с акушерской и соматической патологией выявлено не было.

Существуют данные свидетельствующие о влиянии ригидности мышления на возникновение патологий беременности. Так, женщины с осложненной беременностью описываются как ригидные, сталкивающиеся со  сложностями в освоении новых стратегий поведения, выбирающие неадекватные ситуации стратегии. [7]

Итак, особенности когнитивной сферы личности женщины также может определять протекание у нее беременности и формирование становящегося материнства.

Анализ литературы показал, что современная наука обладает рядом исследований, указывающих на взаимосвязь личностных особенностей и состояния здоровья беременной женщины. Я-концепция, ценностно-смысловая, эмоциональная и  коммуникативная сферы широко изучаются у женщин с физиологической и осложненной беременностью. Женщины с различными патологиями беременности обладают такими  индивидуальными особенностями, как: личностная незрелость, эмоциональная неустойчивость, неадекватная самооценка, повышенная тревожность и др. Наименее изученными являются  влияние сензитивности, эмпатийности, а также рефлексивных способностей женщины на отношение к беременности и развитие осложнений. Кроме того, обнаружены противоречия во взглядах авторов на влияние локуса контроля на протекание беременности и отношение женщины к своему состоянию. Необходимо продолжать исследовательскую работу по изучению взаимодействия личностных особенностей женщин и возникновения у них патологий беременности. Для профилактической и коррекционной работы также необходим поиск средств и методов коррекции личности беременных.

Здоровая беременность питание и витамины

Ожидание ребёнка — самый счастливый и вместе с тем очень ответственный период для женщины. Будущая мама уделяет много внимания здоровью, следит за развитием малыша в утробе, общим набором веса, регулярно сдаёт анализы и задумывается о своём питании. В этой статье разберём, как же питаться беременным и какие витамины принимать.

Основной принцип рациона беременной — здоровое полноценное питание, содержащее все необходимые вещества, витамины и микроэлементы. Лучше всего есть сезонные продукты, пищу без синтетических красителей, консервантов и других добавок. Чтобы облегчить процесс пищеварения, надо выбирать простую еду, исключить слишком жирное, копчёное и пересоленное. Обязательно следить за питьевым режимом и пить не менее литра чистой воды в день.

Будущей маме ни в коем случае не нужно есть за двоих, ведь важно качество еды. За время беременности женщины набирают от 7 до 15 кг, и набор веса зависит не от количества пищи, а от конституционных особенностей женщины, генетики, количества вод, веса ребёнка, отёков и так далее.

Особенности питания в каждом триместре беременности

В первом триместре рацион будущей мамы мало чем отличается от привычного, если она придерживалась здорового образа жизни и не ела заведомо вредную пищу. Но если женщина питалась до беременности неправильно, то это может плохо отразиться на здоровье ребенка. Ведь именно на начальном этапе развития он наиболее чувствителен к недостатку питательных веществ, и их дефицит может отразиться на его организме.

Очень важно ещё на этапе планирования беременности получать в достаточном количестве фолиевую кислоту: с её помощью формируется нервная система малыша. Фолиевая кислота есть в брокколи, шпинате, зелёном перце, цитрусовых. А для скелета плода важными строительными материалами являются кальций и фосфор, для здоровых зубов — фтор.

С наступлением второго триместра беременности до 80% женщин испытывают проблемы с пищеварением. Их причина — нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз), снижение двигательной активности за счёт гормональной перестройки и сдавление органов из-за растущей плаценты. Чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт, беременным надо питаться часто и небольшими порциями, добавить в рацион клетчатку и пребиотики.

Со второй половины беременности у женщин снижается уровень гемоглобина из-за увеличения объёма крови и её разжижения, поэтому важно следить и восполнять недостаток железа, чтобы избежать анемии. Железо содержится в говяжьей печени, мясе, яблоках, гранатах и гречке.

Для третьего триместра приоритетом становится питание для развивающегося мозга малыша. Быстрый скачок его роста происходит во второй половине внутриутробной жизни и резко повышает потребность в полиненасыщенных жирных кислотах Омега-6 и Омега-3. Дефицит жиров и белка в питании женщины на последнем сроке беременности может привести к гестозу (преэклампсии) — очень опасному заболеванию. Жирными кислотами изобилует рыба и другие морепродукты, растительные масла, орехи и семена.

Когда беременным нужны специальные добавки к пище?

Чтобы выявить дефицит определённого элемента, сдайте анализы и обратитесь к наблюдающему вас врачу за назначением. При этом есть общие принципы приёма дополнительных витаминов и минералов для беременных женщин:

  • Почти всем при планировании беременности за 4-6 месяцев до зачатия и первые 4 недели беременности надо получать необходимое количество фолиевой кислоты.
  • Строгим вегетарианцам, веганам и сыроедам необходимо принимать витамин B12.
  • Женщинам, не получающим в достаточном количестве полиненасыщенные жирные кислоты из еды, можно пить рыбий жир или принимать специальные препараты жирных кислот Омега-3.
  • При анемии беременным прописывают препараты железа.
  • Жительницам северных районов надо дополнительно принимать витамин D.

Итак, теперь вы знаете, как надо питаться, чтобы ваш ребёнок рос здоровым и полноценно развивался внутри вашего организма. Не забывайте следить за своим здоровьем, питанием и весом, и рассказывать обо всех изменениях врачу. Тогда вы точно избежите рисков, и ваша беременность будет протекать благополучно.

Особенности третьего триместра беременности

Третий триместр беременности – тревожное, но при этом радостное время. Будущая мама постепенно готовится к родам. На этом этапе у ребенка сформированы легкие, он способен слышать, даже различать мамин голос, может посасывать свои пальцы. Однако в этот период женщине нужно быть предельно внимательной, поскольку на ее образ жизни накладывается все больше ограничений, связанных с питанием, физической нагрузкой.

С какой недели начинается третий триместр беременности?

На третий триместр беременности приходится срок с 28-й по 40-ю неделю. Иными словами, это 3 последних месяца вынашивания плода.

Особенности третьего триместра беременности: что происходит с женщиной?

В это время ребенок активно растет, а женщина прибавляет в весе. Наблюдаются и изменения в ее состоянии:

  • Так как матка оказывает сильное давление на внутренние органы, возникает чувство, что тяжело дышать, беременной постоянно хочется в туалет.
  • Матка давит и на сосуды, вследствие чего появляется ощущение тяжести в ногах, отеки, варикозное расширение вен.
  • К концу срока беременности женщина в среднем набирает около 10–15 кг, что вызывает боль в спине, особенно в пояснице.
  • После 37-й недели матка находится в тонусе, что приводит к тренировочным схваткам. Они не такие болезненные и регулярные, как настоящие.
  • Могут появиться выделения – бесцветные, без запаха. При этом боли или зуда нет. Этого не стоит пугаться. Но если выделения с гноем или кровью, нужно как можно скорее посетить врача: они могут говорить об инфекции.

Чем опасен третий триместр беременности?

К самым частым осложнениям III триместра относят:

  • Фетоплацентарную недостаточность, при которой уменьшается кровоснабжение плаценты и плода. В результате к плоду поступает меньше питательных веществ – это приводит к замедлению роста и развития ребенка.
  • Гестоз. Это результат фетоплацентарной недостаточности, при котором у беременной возникают отеки, прибавка в весе, повышение давления, появляется белок в моче. Гестоз опасен для здоровья не только женщины, но и ребенка.

Кроме того, на сроке 30–35 недель матка максимально растягивается, что повышает риск преждевременных родов (особенно если беременность многоплодная) и вероятностью разрыва рубца после кесарева сечения в предыдущую беременность.

Что нужно знать в третьем триместре беременности?

Как видим, III триместр сопряжен не только с приятными волнениями в ожидании встречи с ребенком, но и с высоким риском осложнений. Поэтому в это время будущая мама должна беречь себя, максимально внимательно относиться к состоянию здоровья.

Питайтесь часто маленькими порциями.

Это поможет избежать одышки. Предпочтение отдавайте фруктам и овощам, белковой пище. Избегайте фастфуда, жирных, острых, сладких блюд.

Принимайте специализированные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам.

Они позволят организму получать в достаточном количестве витамины и минералы, потребность в которых увеличивается во время вынашивания ребенка в несколько раз. Например, хорошо зарекомендовал себя комплекс Прегнотон Мама (подробнее о продукте можно узнать здесь). Он содержит необходимые женщине и ребенку полезные вещества. Так, липосомное железо, которое легко усваивается организмом, уменьшает вероятность преждевременных родов и развития послеродовых материнских инфекций. Омега-3 нужна для роста плода, формирования иммунитета, развития мозга. Фолиевая кислота на 50–70 % снижает риск развития осложнений, в том числе преэклампсии. Магний, биотин и селен помогают будущей маме справиться с тревожностью и нервозностью.

Часто гуляйте, для прогулки выбирайте места вдали от дорог.

Умеренная активность во время прогулки на свежем воздухе усиливает кровоток, что способствует активному кровоснабжению плода.

Выполняйте специальные упражнения.

Они помогут избавиться от тяжести в ногах, боли в пояснице. Комплекс упражнений нужно подбирать вместе с врачом с учетом состояния здоровья женщины. Нельзя делать упражнения, которые предполагают поднятие тяжестей, прыжки, толчки или другие резкие движения.

Носите бандаж.

Он обеспечит поддержку животу и сделает ваши движения свободнее.

Исключите перегрев.

До родов придется отказаться от посещения бани и сауны.

Кроме того, не забывайте регулярно наблюдаться у врача. После 28 недель женщина должна посещать гинеколога раз в две недели (при нормальном протекании беременности), а с 36 недель – еженедельно.

Что можно беременным?

С наступлением беременности меняется большая часть жизни. Порой будущая мама не знает, следует ли отказаться от привычных процедур по уходу за собой или как правильно отметить праздник. Можно ли слетать в отпуск или лучше провести его дома? Поговорим о том, что можно и чего нельзя делать беременной женщине.

Напитки во время беременности

Все, что ест и пьет будущая мама, может отразиться на здоровье ребенка. Поэтому нередко беременные отказывают себе даже в том, что вполне можно позволить.

Можно ли беременным пить кофе?

Хорошая новость: пить кофе беременным женщинам можно, хотя и в ограниченных количествах. Одна-две чашки кофе не повредят организму, но большее количество кофеина приведет к росту артериального давления. В том случае, если у женщины уже есть проблемы с повышенным давлением, от кофе на время беременности желательно отказаться совсем. Но если вы до беременности пили большое количество кофе, то отказываться от него нужно постепенно, снижая количество напитка с каждым днем.

Можно ли беременным пить квас?

Квас беременным пить можно, но умеренно и с внимательным изучением состава напитка. Квас готовится путем брожения, поэтому может содержать до 1,2 % спирта. Один литр кваса может быть равнозначен стакану пива. Кроме того, квас бывает сильногазированным, поэтому может вызвать отрыжку и вздутие живота.

Можно ли беременным пить безалкогольное пиво и безалкогольное шампанское?

Несмотря на то, что безалкогольные пиво и шампанское для беременных допустимы, в них может содержаться остаточный алкоголь. Злоупотреблять ими не стоит, но иногда один-два бокала можно спокойно выпить. Также эти напитки сильногазированные, то есть могут стать причиной дискомфортных ощущений в животе, особенно на поздних сроках.

Можно ли беременным пить чай с мятой?

Нет сведений об отрицательном воздействии мятного чая на беременных. Напротив, чай с перечной мятой некоторым женщинам помогает избавиться от тошноты на ранних сроках беременности.

Можно ли беременным пить шампанское?

Ответ для беременной женщины однозначный: нет! Алкоголь приносит проблемы как ребенку, так и будущей маме. Даже один бокал может стать причиной гипоксии, повышения давления. А частое употребление шампанского может негативно повлиять на развитие нервной системы. Если вы не хотите рисковать здоровьем и жизнью будущего ребенка, от любого алкоголя придется отказаться полностью. Даже если речь идет о встрече Нового года, напомните себе, что беременность длится девять месяцев, и следующий Новый год вы сможете встретить уже с бокалом шампанского.

Как ухаживать за собой при беременности

Можно ли беременным красить ногти?

Да, беременным можно красить ногти! Лучше выбирать укрепляющие и максимально безопасные лаки. Агрессивные лаки ухудшают состояние ногтевой пластины, которая при беременности может стать более хрупкой и тонкой сама по себе.

Кроме того, не рекомендуется долго вдыхать запах лака или жидкости для снятия лака, если она содержит ацетон. Поэтому не забывайте проветривать комнату после маникюра или доверьте уход за ногтями специалисту в салоне.

Можно ли беременным красить волосы?

Окрашивание волос в период беременности – это безопасная процедура. Хотя после пятого месяца желательно, чтобы окрашивание проводил другой человек (парикмахер, муж, подруга).

Важно учитывать, что волосы во время беременности меняются, поэтому знакомая краска может дать неожиданный результат. На химическую завивку изменившиеся волосы тоже могут среагировать непредсказуемо. Меняют свои свойства волосы из-за недостатка фолиевой кислоты, биотина и железа, которые расходуются при вынашивании ребенка. Для того, чтобы сохранить волосы здоровыми, во время беременности стоит принимать витаминные комплексы, восполняющие недостаток витаминов.

Витаминный комплекс Прегнотон Мама содержит фолиевую кислоту, биотин, липосомное железо и витамин В3, которые помогают предотвратить выпадение волос и шелушение кожи, поддерживая здоровье и цветущий вид будущей матери во время беременности.

Можно ли беременным наращивать ресницы?

Ресницы наращивать можно. Нужно только учитывать, что наращивание предполагает длительное лежание без смены позы.

Можно ли беременным принимать ванну и ходить в баню?

Если внимательно следить за температурой и не допускать перегрева, принимать ванну можно. Баня предполагает перегрев, поэтому не рекомендуется в первом триместре беременности, а во втором и третьем триместре следует посещать баню с осторожностью. Однако если женщина нормально переносила баню до беременности, она может посещать ее, следя за температурой, длительностью посещения, собственным самочувствием.

Можно ли беременной делать массаж?

Беременным можно делать массаж. Важно, что в первом триместре массаж должен быть щадящим, без сильных воздействий. На протяжении всей беременности массаж не должен затрагивать живот.

Можно ли беременным летать на самолете?

Авиакомпании считают оптимальным временем для полетов промежуток между 14 и 27 неделями. А вот после 36 недель полеты не рекомендуются из-за риска преждевременных родов в необорудованном месте. В остальном строгих противопоказаний к полетам нет, хотя путешествие самолетом на первом триместре может обострить симптомы токсикоза.

Смело планируйте визиты к родственникам и друзьям, отпуск на новогодние (или другие) каникулы, посиделки с душевными разговорами за чашечкой чая с мятой, любимый цвет здоровых волос на фотографиях и помните, что здоровье и красота не всегда требуют жертв!

Ведение беременности со 2 триместра (Сергиев Посад)

Программа ведения беременности со 2 триместра в клинике “Парацельс”

Беременность  – это физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной клетки, в результате этого формируется плод, способный к внутриутробному существованию. Естественно протекающая беременность имеет срок 280 дней, это 10 акушерских месяцев или 40 недель.

Медицинский центр «Парацельс» предлагает комплексные программы ведения беременности. Программы разработаны опытными врачами акушерами-гинекологами на основе рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ по плановым осмотрам беременных женщин. Программы включают осмотры всех необходимых специалистов и проведение всех необходимых лабораторных и диагностических исследований.

Первостепенная задача будущей мамы – повышенное внимание к психофизическому состоянию на протяжении всего периода беременности. Ведение беременности в рамках программы – это комплексный подход, который включает в себя точную диагностику и консультации практикующих акушеров-гинекологов и является залогом благополучного протекания беременности и последующих родов.

Преимущества программ ведения беременности в клинике «Парацельс»

Ведение беременности – это прежде всего наша ответственность, как профессиональной медицинской организации, за ваше здоровье во время всего периода беременности, а также за полноценное развитие Вашего малыша. Комплексные программы ведение беременности обеспечивают Вас всем необходимым набором консультационно-диагностических мероприятий, Вы сможете быть полностью уверенными в получении качественных медицинских услуг.

Нас отличает:

Документы для получения РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА:

  • Оформление обменной карты в роддом.
  • Выдача больничных листов по беременности и родам.

Все врачи и диагностика в одном месте. В рамках одного медицинского центра, вам доступны все узкие специалисты – высококвалифицированные врачи с большим опытом работы, а также все необходимые диагностические и лабораторные исследования.

Врачи Медицинского центра “ПАРАЦЕЛЬС” за 10 лет помогли более 7000 пациентам стать счастливыми родителями. Мы помогаем на всех стадиях этого желанного для каждой семьи события, от решения проблем бесплодия мужчин и женщин до рождения вашего малыша.

Доступность каждый день, медицинский центр “Парацельс” работает без выходных и без праздников. Отсутствие очередей и удобное время работы клиники.

Экономия:

  • Фиксированная стоимость услуг в течение срока беременности.
  • Приобретая программы, ваша ЭКОНОМИЯ может доходить до 10%.
  • До 60 дней после родов вы получаете дополнительную скидку 10% на услуги центра.

Соответствие рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ. В программы включен необходимый комплекс обследований для контроля за здоровьем беременной женщины и будущего ребенка, в соответствие с рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ.

Ведение беременности 2 триместр

Особенности 

Продолжительность второго триместра 15 недель, период начинается с 13 недели, а заканчивается на 27. К наступлению второго триместра отступает токсикоз, пропадает утренняя тошнота, восстанавливается аппетит. 

С 13-14 недели беременности происходит интенсивный рост матки, форма становиться округлой, возможны появления неприятных ощущений, которые отступают при смене позы, уменьшаются слизистые выделения. 

К концу второго триместра происходит округление живота, на данном этапе необходимым является прохождение ряда обследований, в связи с тем, что организм начинает испытывать значительную нагрузку возможно появление некоторых отклонений в работе внутренних органов женщины. Программа ведения беременности 2 триместра учитывает особенности протекания беременности на данных сроках и включает перечень всех необходимых диагностических исследований для предупреждения развития патологии.   

План диагностических мероприятий по программе ведения беременности будет состоять из таких обследований, как скрининг 2 триместра беременности, состоящий из УЗД (на данном этапе возможно определение пола ребенка) и анализ крови на биохимию. Важность прохождения УЗД на данном этапе обусловлена необходимостью предупреждения таких нарушений как: 

  • отклонений в плаценте;
  • аномалий и пороков развития;
  • отклонение в уровне околоплодных вод. 

При плановых осмотрах к 20 недели акушером-гинекологом измеряется окружность живота, параметры вашего тела, измеряется давление, а с 24 недели происходит измерение сердцебиения плода.   

В период с 20 по 24 неделю проводится плановая ультразвуковая диагностика с более расширенным критерием параметров, относительно первого триместра, исследуются органы и системы малыша для выявления патологии.   

После 24 недели акушер-гинеколог назначает комплекс анализов для диагностирования состояния матери и ребенка.   

Помимо прохождения лабораторной и ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог предоставит все необходимые рекомендации, чтобы беременность завершилась плановыми родами. Вам будут подобраны витамины и диета, исходя из ваших физических параметров и особенностей. Будет произведен анализ возможных осложнений, и назначена поддерживающая терапия, для их предотвращения.   

В программу ведения беременности включены более 12 приемов врача акушера-гинеколога, для вас будет разработан индивидуальный график посещений.   

В зависимости от протекания беременности, будущей маме может потребоваться проведение дополнительных терапевтических процедур (капельниц, инъекций), поэтому в Медицинском центре “ПАРАЦЕЛЬС” созданы комфортные условия для прохождения необходимых на этом этапе обследований и процедур в удобное для вас время.

Особенности психовегетативного статуса беременных с вегетативной дисфункцией

В настоящее время роль особенностей состояния вегетативной нервной системы в течении беременности и родов вызывает большой интерес. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о регуляторном характере деятельности вегетативной нервной системы женщины в период беременности [3, 4, 9]. Более того, считается, что функциональное состояние вегетативной нервной системы во многом определяет условия протекания беременности, родов и состояние новорожденного [5, 11, 12].

Между тем результаты исследований, посвященных этой проблеме, носят весьма противоречивый характер. Одни авторы указывают на повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы во время беременности [7], а другие – на активацию гуморальных механизмов регуляции, особенно в поздние ее сроки [10].

Еще менее изучен вопрос о течении беременности у пациенток с вегетативной дисфункцией (к которой относятся кардиалгический синдром; респираторный синдром; дискинетический синдром желудочно-кишечного тракта; астенический синдром; невротический синдром; головные боли; вегетативные кожные расстройства и нарушение терморегуляции). Подобные исследования носят единичный характер и посвящены изучению лишь отдельных вегетативных показателей [6]. Все перечисленное послужило обоснованием к проведению данного исследования.

Цель исследования – изучение особенностей психовегетативного статуса у беременных с вегетативной дисфункцией.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 177 беременных пациенток в возрасте от 22 до 39 лет. Для решения поставленных задач когорта пациенток была разделена на две группы: основную и контрольную. Критериями включения/исключения в группу было наличие/отсутствие вегетативной дисфункции. Критериями исключения пациенток из исследования были субкомпенсированная и декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночная и почечная недостаточность; невыполнение запланированных клинико-лабораторных исследований, предусмотренных протоколом.

Основную группу составили 104 беременных с вегетативной дисфункцией, находившихся в разных сроках беременности. Контрольная группа была сформирована из 73 условно здоровых беременных женщин. Данные, полученные при обследовании этой группы, были приняты в работе за условную норму, по отношению к которой проводился сравнительный анализ результатов обследования пациенток из основной группы.

Число обследованных беременных в зависимости от срока беременности в основной группе распределилось следующим образом: в I триместре обследованы 34 пациентки, во II триместре – 34, в III триместре – 36; в контрольной группе это число соответственно составило – 26, 23 и 24. 

В обследуемой когорте преобладали пациентки в возрасте от 20 до 24 лет, что вполне закономерно, учитывая, что данный возраст является оптимальным для деторождения. Далее следовали пациентки в возрасте от 25 до 29 лет и от 30 до 34 лет. При сопоставлении возрастного состава групп значимые различия отсутствовали.

Клинико-инструментальные методы исследования женщин проводились в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам (Приказ Минздравсоцразвития РФ №572н от 01.11. 12). Всем женщинам проводились терапевтический и акушерский осмотры, оценка соматического статуса, консультация стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога и, по показаниям, – невропатолога и других специалистов.

В программу обследования женщин были включены методы, позволившие оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы: исходный вегетативный тонус и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). Исследование проводилось на базе клиники нервных болезней Университетской клинической больницы №3 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Определение исходного вегетативного тонуса проводилось по таблице А.М. Вейна [3]. Таблица представляет собой анкету-вопросник для определения нарушений исходного вегетативного тонуса. Состояние эйтонии диагностировалось, если количество ваготонических признаков было не более 6, а симпатикотонических – не более 2. Ваготония диагностировалась при увеличении числа ваготонических признаков более 6. Симпатикотонический тонус характеризовался увеличением количества симпатикотонических признаков более 2. Исходный вегетативный тонус расценивался как смешанный в случаях, когда количество ваготонических признаков превышало 6, а симпатикотонических – 2. 

Состояние ВОД оценивалось при помощи клиноортостатической пробы (КОП) [2].

Психологический статус женщин оценивался при помощи теста Плутчека-Келлермана. C помощью этого вопросника исследовался уровень напряженности 8 основных видов психологичеcкой защиты, изучалась иерархия системы психологической защиты женщин обследуемой когорты [8].

Изучение анамнеза и медицинской документации пациенток основной группы позволило установить, что у 49 (47,12%) женщин основной группы имелись сопутствующие заболевания. Наиболее часто отмечались заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистохолангит). Следует также отметить, что у 28 (26,92%) пациенток основной группы был отягощен аллергологический анамнез.

Что касается пациенток контрольной группы, то частота сопутствующей патологии у них была сопоставима с данными основной группы – статистически значимые различия отсутствовали.

Особого внимания заслуживает анализ гинекологической патологии, выявленной у 11 (10,58%) пациенток основной группы, поскольку в литературе имеются данные о ее влиянии как на течение беременности, так и  на перинатальные потери. В результате анализа медицинской документации пациенток основной группы было выявлено, что  более чем у ⅓ пациенток основной группы гинекологический анамнез был отягощен. В группе сравнения гинекологическая патология в анамнезе была выявлена у 10 (13,7%) пациенток, причем частота выявления патологии была сопоставимой с данными основной группы.

Сравнительный анализ данных гинекологического анамнеза пациенток основной и контрольной группы представлен в табл. 1.

Из данных табл. 1 следует, что в контрольной группе частота выявления гинекологической патологии в анамнезе была практически аналогична таковой в основной группе. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза у женщин контрольной группы позволило установить интересную закономерность – при сопоставимой частоте гинекологической патологии у женщин этой группы достоверно реже выявлялись в анамнезе преждевременные роды (1,89%; р<0,05), преждевременное излитие околоплодных вод (0,43%), ни в одном случае не было отмечено патологии прелиминарного периода.

Анализ паритета беременности и родов показал, что в основной группе первородящие составили 68,27% (71 пациентка), повторнородящие – 31,73% (33 пациентки). Следует отметить, что у всех повторнородящих данная беременность была второй. При сравнительном анализе полученных данных с показателями в контрольной группе значимых различий выявлено не было.

При анализе данных анамнеза обращало внимание, что наиболее часто у повторнородящих женщин роды осложнялись патологическим прелиминарным периодом – в 15,15% случаев. Полученные данные представляются весьма важными, поскольку отягощенный акушерско-гинекологический анамнез является фактором риска развития осложнений настоящей беременности, родов, а также может оказать неблагоприятное влияние на состояние новорожденного ребенка.

Результаты определения исходного вегетативного тонуса (ИВТ) по таблице А.М. Вейна отражены на рис. 1.Рисунок 1. Состояние исходного вегетативного тонуса у пациенток обследованных групп (согласно вопроснику А.М. Вейна).

Из данных рис. 1 следует, что в обеих группах преобладал смешанный ИВТ. При этом достоверных различий между группами по частоте выявления отдельных вариантов ИВТ выявлено не было.

Однако следует отметить, что в основной группе ни у одной женщины не было зафиксировано состояние эйтонии, в то время как в контрольной группе оно отмечалось в 9,59% случаев.

В результате изучения ИВТ в основной группе в соответствии со сроком беременности были выявлены некоторые различия (табл. 2). Так, в I триместре преобладающим вариантом ИВТ в этой группе был симпатикотонический (58,82%), который сменялся смешанным вариантом во II триместре (70,59%), а к концу беременности достоверно чаще преобладала ваготония (58,33%).

Совершенно иные тенденции были зафиксированы в контрольной группе. Если в I триместре в этой группе, аналогично основной, преобладающим вариантом ИВТ была симпатикотония, то в III триместре у 58,33% женщин она сменялась смешанным вариантом вегетативного тонуса. При этом частота ваготонического варианта в контрольной группе возрастала от I триместра ко II более чем в 2 раза, но затем сохранялась до конца беременности на прежнем уровне. Это может свидетельствовать о том, что преобладание ваготонического типа функционирования вегетативной нервной системы в III триместре беременности среди женщин основной группы было обусловлено не только состоянием беременности, но и связано с наличием вегетативного дисбаланса.

Следует также отметить, что в контрольной группе во всех триместрах беременности отмечались эйтонические варианты, хотя число женщин с данным типом ИВТ к III триместру уменьшилось.

Изучение вегетативного обеспечения деятельности позволило установить, что у женщин из основной группы варианты вегетативного тонуса были распределены достаточно равномерно (табл. 3).

Обращает внимание, что в основной группе только асимпатикотонический вариант был представлен в большем проценте случаев, чем остальные, но различия были недостоверны. В то же время в контрольной группе ведущим вариантом КОП был нормальный – он встречался достоверно чаще по сравнению с другими вариантами (р<0,05). При сравнительном анализе данных, полученных в основной и контрольной группах, было выявлено, что в контрольной группе достоверно чаще отмечалась нормальная КОП, и достоверно реже – ее гипердиастолический и асимпатикотонический варианты. Обращает внимание также отсутствие в основной группе случаев гиперсимпатикотонической КОП, тогда как в контрольной она была отмечена в 4,11% случаев.

При изучении психологического статуса женщин с помощью теста Плутчека-Келлермана было выявлено, что в основной группе максимальный индекс напряженности психологической защиты наиболее часто фиксировался по шкалам рационализации (25%) и проекции (21,15%). При этом наблюдалась некоторая разнонаправленность полученных данных, поскольку рационализация относится к числу наиболее конструктивных видов психологической защиты, а проекция – к наиболее деструктивным. Остальные виды психологической защиты являлись ведущими сравнительно редко (табл. 4).

При анализе данных табл. 4 обращает на себя внимание, что в контрольной группе ведущим видом психологической защиты являлся наиболее конструктивный вариант – рационализация, а деструктивные варианты (проекция и вытеснение) не были выявлены ни в одном случае.

Сравнительный анализ данных, полученных в разных группах, позволил установить, что в основной группе чаще встречались варианты замещения и гиперкомпенсации, в то время как в контрольной группе максимальный индекс напряженности чаще (у 33,96% пациенток) регистрировался по шкале рационализации.

Кроме того, при анализе данных, полученных с помощью вопросника, было отмечено, что в основной группе по сравнению с контрольной достоверно чаще отмечались случаи превышения нормальных значений общей напряженности психологической защиты (ОНЗ). Так, в основной группе этот показатель превышал норму в 11,54% случаев, тогда как в контрольной – лишь у 1,89% пациенток (р<0,05).

Сравнительный анализ результатов теста Плутчека-Келлермана у беременных женщин основной группы с разным сроком гестации позволил установить, что значимые различия между результатами, полученными в I и II триместрах, также как во II и III триместрах, отсутствовали. Однако при сопоставлении данных, полученных у беременных, находившихся в I и III триместрах, были выявлены статистически значимые различия (рис. 2).Рисунок 2. Сопоставление данных теста Плутчека-Келлермана у беременных основной группы в зависимости от срока гестации. Примечание. * – статистически значимые различия (р<0,05).

При анализе данных рис. 2 было выявлено, что в I триместре отмечался достоверно более высокий процент реализации от максимально возможного по шкалам компенсации и рационализации, тогда как в III триместре – по шкалам вытеснения и проекции. Иными словами, с увеличением срока гестации становятся менее выраженными конструктивные механизмы психологической защиты и начинают превалировать деструктивные. Очевидно, это обусловлено гормональной и вегетативной перестройкой организма женщины.

Однако нельзя исключить и влияния на психоэмоциональное состояние женщин других состояний, в частности вегетативной дисфункции. С целью уточнения этого предположения был проведен сравнительный анализ результатов опроса женщин контрольной группы, находящихся в разных сроках беременности. В результате статистически достоверных различий выявлено не было. Тем не менее следует отметить, что крайне высокий уровень ОНЗ чаще отмечался у женщин в I и III триместрах.

Таким образом, у беременных женщин с вегетативной дисфункцией были выявлены особенности психовегетативного статуса, которые выражались в преобладании ваготонических влияний и деструктивных механизмов психологической защиты. Сравнительное изучение данных пациенток с разным состоянием вегетативной регуляции позволило установить, что выявленные особенности не связаны с перестройкой регуляторных систем организма, обусловленной беременностью, а являются следствием вегетативной дисфункции.

Полученные результаты следует учитывать при разработке индивидуального плана ведения беременности и родов – это позволит избежать развития ряда осложнений и будет способствовать рождению здорового ребенка. В современной сложной демографической ситуации эта задача представляется крайне важной.

1. У беременных с вегетативной дисфункцией выявлены особенности психовегетативного статуса, которые проявлялись в повышении частоты акушерских осложнений в анамнезе и выражались в преобладании ваготонических влияний и деструктивных вариантов психологической защиты.

2. Сравнительное изучение пациенток с разным состоянием вегетативной регуляции позволило установить, что выявленные нарушения психовегетативного статуса связаны не с перестройкой организма, обусловленной беременностью, а являются следствием вегетативной функции.

Поздняя беременность – Медицинский центр Медина +

Поздняя беременность — это гестация, наступившая у женщины, возраст которой превышает 35 лет. Рождение  первого  ребенка  нередко  планируется  после 30 лет. Это вполне объяснимо: молодые  женщины  откладывают   рождение  ребенка  в  связи с желанием сделать карьеру. Решить материальные и жилищные  проблемы, да и просто выйти замуж. При этом после 30 лет возможность забеременеть значительно снижается – это связано со снижением количества овуляций, а также заболеваниями органов репродуктивной  системы (миома матки, эндометриоз, непроходимость маточных труб). Если у женщины младше 30 лет шанс забеременеть в течение одного менструального цикла составляет 20%, то у женщины старше 38 лет всего лишь 5%. Как следствие в период беременности у женщин старшего возраста более чем в 3 раза возрастает риск выкидыша и риск развития различных заболеваний (щитовидной железы, диабета, гипертонии и т.п.).

Поздняя беременность причины.

Существует ряд биологических, медицинских и социальных предпосылок, способствующих наступлению беременности в более позднем возрасте:

  • Бесплодие. Зачатию и вынашиванию плода препятствуют аномалии развития репродуктивных органов. Однако современные методы лечения и репродуктивные технологии позволяют забеременеть пациенткам, которые ранее не могли зачать ребенка. В некоторых случаях восстановление фертильности бывает длительным, гестация наступает после 35 лет.
  • Откладывание беременности. Некоторые женщины сознательно переносят планы по созданию семьи, деторождению на более поздний возраст. Как следствие эти женщины хотят построить карьеру, выйти на более стабильный и высокий финансово-материальный уровень. В результате во многих развитых странах увеличиваются средний возраст наступления гестации.
  • Незапланированная беременность. К 35-40 годам у большинства женщин вопросы планирования семьи решены. Зачатие может стать результатом пренебрежения контрацептивными средствами или неэффективности прежних методов предохранения.

Признаки поздней беременности.

О возможном наступлении гестации у женщин зрелого возраста могут свидетельствовать появление утренней тошноты, рвоты. Но и это еще не все. Также появляется отвращения к некоторым запахам, изменение пищевых пристрастий и нарушение аппетита. Как и в начале обычной беременности, пациентки жалуются на сонливость, перепады настроения, а также раздражительность.

Диагностика.

Задачами диагностического этапа являются подтверждение факта гестации. Раннее выявление возможных аномалий плода, динамическое наблюдение за его развитием, а также определение возможных рисков. Комплексное обследование включает такие лабораторные, инструментальные методы диагностики, как:

  • Гинекологический осмотр.
  • Иммунологические тесты на беременность.
  • УЗИ ранних сроков беременности.
  • Диагностика аномалий развития.
Правильная подготовка – залог успешных родов!

Во время беременности и родов женский организм испытывает значительные нагрузки на все жизненно важные органы. С удвоенной силой работают сердце, почки, печень, испытывают большое напряжение нервная, иммунная, эндокринная системы. Именно поэтому к беременности желательно подготовиться заранее, лучше всего — за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия. Планирование беременности позволяет избежать многих проблем со здоровьем и повышает шансы на рождение здорового ребенка. Женщина должна заранее посетить гинеколога, стоматолога, а также терапевта, ЛОР-врача и, при необходимости, более узких специалистов, чтобы выявить и пролечить хронические заболевания. Кроме того, она должна сдать анализы на «скрытые» инфекции, которые протекают незаметно, но могут навредить ребенку, исследовать гормональный статус, сделать УЗИ органов малого таза и пройти другие необходимые исследования.

Любые лабораторные исследования, УЗИ органов малого таза, УЗИ плода на начальном этапе беременности, а также необходимые специалисты доступны в нашем медицинском центре.

Позаботьтесь о своем здоровье вовремя, не откладывайте визит в клинику!
Записаться на прием

особенности, потенциальные риски и осложнения вынашивания – Medaboutme.ru

Тенденция иметь только одного или двоих детей в современном мире практически исчезла. Так же как и утверждение, что родить необходимо до 25 лет. В настоящее время мало кого удивишь поздними родами и наличием большого количества детей. Многие семьи решаются не только на третьего, но и на четвертого ребенка, и это далеко не предел.

Естественные вопросы, возникающие у будущих родителей – страшны ли четвертые роды и беременность, и какие возможны осложнения в этом случае?

Зачастую четвертая беременность у женщины происходит уже в возрасте за 30, а то и за 35 лет. А в этом возрасте даже первая беременность должна находиться на чутком контроле врача-гинеколога. Ведь чем старше женщина, тем больше риск родить ребенка с отклонениями в развитии.

Четвертая беременность и четвертые роды

Перед началом планирования обоим родителям следует пройти необходимое обследование и сдать ряд анализов.

В большинстве случаев четвертая беременность и четвертые роды – это осознанный шаг обоих родителей. Женщина уже готова к возможным токсикозам, головокружениям и прочим «прелестям» беременности.

Как правило, четвертые роды проходят намного быстрее, и с меньшей вероятностью травматизма. Это связано как с имеющимся опытом у мамы, так и с хорошей растянутостью промежности. Еще один положительный момент – молоко в четвертый раз приходит в первые сутки после родов.

Но в связи с возрастом будущей мамы существуют некоторые риски, о которых необходимо знать, перед началом планирования.

Четвертая беременность и роды в 37 лет

Беременность, наступившая после 35 лет, может иметь ряд осложнений:

  • Повышается риск появления позднего гестоза и сахарного диабета;
  • Увеличивается вероятность варикозного расширения вен;
  • Возможно перерастяжка мышц, основные симптомы которой – боль в спине, внизу живота и пояснице;
  • Резус-конфликт. Если женщине с отрицательным резус-фактором крови после предыдущих родов не был введен препарат иммуноглобулина, то вероятность повышения антител увеличивается в несколько раз;
  • Низкое расположение плаценты из-за истощения слизистой матки;
  • Перенашивание беременности;
  • Плановое кесарево сечение, причиной которого может стать крупный плод. Связано это с тем, что каждый последующий ребенок в большинстве случаев крупнее предыдущего.

Послеродовый период тоже имеет ряд особенностей. После рождения малыша у женщины может возникнуть кровотечение. Это связано с более медленным сокращением матки.

Стоит помнить, что четвертая беременность и роды в 37 лет – это определенный риск, но при достаточном контроле и соблюдении всех назначений врача ничто не сможет помешать женщине вновь стать мамой и быстро восстановиться в послеродовой период.

Особенности течения беременности и родов у юных женщин Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОБЗОРЫ

© Т. М. Ларюшева, Т. Б. Лебедева, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИя БЕРЕМЕННОСТИ А. Н. баранов И РОДОВ У ЮНЫХ ЖЕНщИН

ГОУ ВПО «СГМУ» Росздрава, г Архангельск

УДК: 618.2/.4-053.7

■ В обзоре приведены данные современных источников, касающиеся вопросов репродуктивного поведения подростков, течения беременности

и родов у девочек-подростков, а также социально-психологические последствия юного материнства. Указаны социальные факторы, которые способствуют наступлению беременности у юных женщин. Отражены возрастные особенности организма несовершеннолетних беременных, влияющие на беременность и роды.

■ Ключевые слова: беременность и роды у юных; несовершеннолетние беременные; юные беременные; девочки-подростки; юные матери.

Состояние здоровья и развитие общества во многом определяется уровнем популяционного здоровья подростков, которые составляют значительную часть в структуре населения, оказывают значимое влияние на здоровье нации в целом и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал [21]. В Российской Федерации на 1 января 2009 года насчитывалось 26,05 млн детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет, что составило 18,4 % от общего числа жителей страны [19].

Юное материнство давно стало обычным явлением для России. Вклад 15-19-летних в коэффициент рождаемости в 2008 году составил 8,5 % [9]. Анализ литературных данных за последние 10-15 лет свидетельствует о некоторой тенденции к снижению количества родов в группе 15-18-летних женщин в России. Так число родившихся у матерей в возрасте до 18 лет в 1995 году (53600) было почти в 2 раза больше, чем в 2009 году (28300) [16]. Вместе с тем, отмечается повышение уровня общей заболеваемости подростков в возрасте 15-17 лет — за период с 1995 по 2009 год — на 45 %, в том числе заболеваний мочеполовой системы — на 78 %, которые могут сказаться на репродуктивной функции [16]. За период с 2005 по 2009 год количество воспалительных гинекологических заболеваний среди девочек-подростков 15-17 лет увеличилось на 4 %, а нарушений менструальной функции у девочек 10-17 лет на 13 % [19]. Причем у живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в 2-3 раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь [24, 10, 22, 2, 33].

По данным Международной Федерации планирования семьи ежегодно в мире рожают более 15 млн женщин-подростков, что составляет 2-4,5 % от общего количества родов, а еще 5 миллионов вынуждены прибегать к прерыванию беременности. Доля рожающих в возрасте 15-19 лет, проживающих в наименее развитых странах, составляет 76 %, т. е. ежегодно — 13 миллионов. Доля рожающих в возрасте до 20 лет колеблется в этих странах от 8 % (Восточная Азия) до 55 % (Западная Африка), что в среднем составляет 33 %. В более развитых странах к 20-летнему возрасту рожают около 10 % женщин [27]. Так, число беременных среди несовершеннолетних в Аргентине и Бразилии составляет 16,8-17,5 %, в Шотландии — 7,0-12,5 %, в Румынии, Болгарии, России — 7,0-10,0 %, в США — 7,0-9,8 %, в Австралии, Новой Зеландии, Канаде — 4,0-6,9 %, в Японии, Германии, Франции — 4,0 %, в Нидерландах — 1,2 % [28].

Ювенильная беременность — явление неблагополучное. Кроме медицинских затрат, от государства требуется материальная и социальная поддержка несовершеннолетних матерей, в то время как в большинстве случаев такая категория родителей

в дальнейшем не продолжает свое обучение и трудовую деятельность. Ущерб от раннего материнства огромен. В США тратится около 21 млн долларов в год на медицинские и социальные услуги юным матерям и их новорожденным [28].

Рассматривая вопрос о подростковой беременности, следует разобраться в принятых возрастных классификациях. Подростковый возраст женщин, который ООН определяется как период от 10 до 18 лет, характеризуется развитием вторичных половых признаков и феминизацией фигуры, происходящих под действием гормонов яичников и надпочечников. По рекомендациям экспертов ВОЗ (1979), подростковый период следует исчислять от начала полового созревания до наступления физиологической и социальной зрелости (с 10 до 19 лет). В практическом здравоохранении подростковый период определяет возраст от 15 до 18 лет. При рассмотрении проблемы подростковой беременности и родов, возрастной интервал колеблется от 13 лет (средний возраст менархе) до 18 лет.

Обзор исследований, проведенных во многих странах мира, свидетельствует о том, что доля сексуально активных молодых людей увеличивается в течение последних трех десятилетий, а возраст начала сексуальной жизни подростков снижается, причем интенсивнее среди девушек [4, 6, 11]. При этом девушки стараются иметь сексуальные отношения со старшими партнерами, которые, к сожалению, более опасны для заражения ИППП [11, 31]. Каждая 10-я жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет, каждая пятая — к 15 и каждая третья — к 16 годам. К 18 годам жизни более 67 % юношей и девушек имеют опыт сексуальных отношений [7, 26, 30, 33, 34, 31]. По данным репрезентативного опроса, проведенного в РФ в конце 2001 г. (RLMS), средний возраст первого сексуального контакта для поколения 41-49 летних женщин составил 20,2 лет, мужчин — 19 лет; 3140 летних — соответственно 19,3 и 18,4; 21-30 летних — 17,8 и 17,1; 14-20 летних — 16,2 и 15,6 [41].

В связи с изменившимися понятиями о морали и нравственности, особенностью репродуктивного поведения подростков является высокая частота смены половых партнеров, причем данная тенденция наблюдается во многих странах мира, независимо от уровня экономического развития [27].

Другой особенностью репродуктивного поведения современной молодежи является большая терпимость общества к незарегистрированным брачным отношениям. 80-88 % опрошенных молодых людей в возрасте до 20 лет не осуждают незарегистрированные браки [27].

Согласно данным различных исследований, средства контрацепции используют только 35-72 % живущих сексуальной жизнью девушек. 40 % школь-

ниц серьезно не думают о последствиях половой жизни, каждая третья девочка не знакома с противозачаточными средствами [29]. Только 17 % девушек и 25 % юношей планируют свои первые половые контакты, у более молодых подростков меньше вероятность использования любого метода планирования семьи (Л. Ф. Ерофеева, 2009). Как правило, подростки прибегают к малоэффективным методам и средствам контрацепции: 53,3-65,2 % из них использовали презерватив, 15,9 % — применяли по-стинор, 11,7-30,1 % — прибегали к прерыванию полового акта, 8,8 % — использовали спермициды. Лишь 5,2-7,8 % живущих половой жизнью девушек использовали современные методы — оральные контрацептивы [3, 7, 10, 13, 31]. Нужно отметить, что у 19 % девушек беременность возникает в результате первого их в жизни незащищенного полового акта [2].

Caldas (1993) выделяет шесть причин подростковой беременности.

1. Гипотеза о невежестве в области репродукции. Повышенная частота беременностей у подростков зачастую является результатом отсутствия знаний, касающихся процесса зачатия и контрацепции.

2. Гипотеза психологических потребностей. Причины беременностей и рождения детей у девушек-подростков коренятся в поведении, которое отражает психологическое состояние матери (например, беременность и рождение ребенка в подростковом возрасте может удовлетворять бессознательную потребность).

3. Гипотеза о получении социальных пособий. Причина беременности и родов у бедных девушек-подростков заключается в желании получать социальные пособия при рождении ребенка.

4. Гипотеза о примере родителей и отсутствии надзора. Поведение родителей и/или отсутствие надзора является причиной беременности и родов у подростков в семьях родителей-одиночек.

5. Гипотеза о социальных нормах. Причина поведения подростков в области половых отношений и выполнения родительских обязанностей непосредственно связана с сильным воздействием социальных норм, которые подростки воспринимают и согласно которым действуют.

6. Физиологическая гипотеза. Половой акт, который приводит к беременности и рождению ребенка, совершается под непосредственным влиянием гормональных изменений, происходящих в организме подростка [18]. Зачатие, наступившее у юной девушки, приводит к развитию так называемой неожиданной беременности. Термин неожиданная беременность

подчеркивает ее существенные особенности: незапланированность, случайность возникновения, отсутствие предварительной настроенности на материнство, внезапное изменение социального статуса, жизненных возможностей и планов [37]. Как правило, ранняя беременность является в 50-60 % случаев незапланированной и в 30-40 % нежелательной, а потому чаще завершается искусственным прерыванием [8, 38]. Соотношение родов и абортов у подростков колеблется от 1:5 до 1:8 [4, 38]. Основной мотивацией для искусственного аборта у 60,8 % юных женщин является неблагополучное социально-экономическое состояние [26].

За 2009 год в России произведено 1 161 690 абортов, причем 25 272 из них приходится на несовершеннолетних женщин, что составляет 2,2 % [19]. За последние 5 лет абсолютное число прерываний беременности у девочек до 14 лет снизилось на 29,8 % (с 966 в 2005 году до 678 в 2009), у девушек 15-17 лет — на 40,2 % (с 41 091 в 2006 году до 24 594 в 2009) [19]. Абортом заканчивается первая беременность у 95,1 % девочек в возрасте до 15 лет и 52,8 % подростков в возрасте15-19 лет [34]. Если учесть, что более 50 % абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны [4, 8, 39]. Бесплодие, рождение недоношенных детей, выхаживание которых обходятся государству в триста раз дороже, чем уход за доношенными детьми — это лишь небольшой перечень того вреда, который наносят аборты обществу. Ущерб составляет более 5 % от общего бюджета здравоохранения [29].

Способность к эффективной репродуктивной функции свидетельствует лишь о достижении биологической половой зрелости, при этом в течение некоторого времени девушки не достигают необходимой социальной, эмоциональной и психологической самостоятельности, обеспечивающей полноценное воспитание родившегося ребенка.

Беременность юной женщины вызывает тяжелые конфликты в семьях, которые зачастую оказываются ни морально, ни материально не готовыми к вынашиванию и рождению ребенка. По данным В. К. Юрьева, положительно отнеслись к рождению ребенка у их юной дочери только 60 % родителей; 15,6 % — резко негативно, а более 14 % родителей настаивали на прерывании беременности даже на более поздних сроках, когда существовала реальная опасность для здоровья и жизни их собственного ребенка [23]. Не встретив поддержки от родителей, разорвав связь с половым партнером, осуждаемые в школе или в училище, девушки переживают тяжелый психологический кризис.

Среди возрастной группы 15-19 лет самый высокий показатель внебрачной рождаемости. Он со-

ставляет — 27,1 % от всех рождений в этой возрастной группе, превышая данный показатель в других возрастных группах: 17,6 % — в 20-24 года, 18,9 % — в 25-29 лет [16]. Демографические исследования убедительно свидетельствуют, что наименее устойчивыми являются браки, заключенные в раннем возрасте. Одной из ведущих причин неустойчивости молодых семей является вынужденный брак, «стимулированный» добрачным зачатием.

Тревожным фактом является прогрессивное увеличение количества отказных детей. В России официально насчитывается 867,8 тысяч детей, оставшихся без попечения родителей [17]. Так, в Москве за короткий период (5-6 лет) в городских домах ребенка удельный вес социальных сирот, то есть сирот при живых родителях, в основном контингенте увеличился с 23 % до 48 % при общем снижении поступления в эти учреждения детей на 11 % [23].

Разновидности влияния беременности на молодой организм могут быть, в различных сочетаниях, следующими:

а) Общие изменения организма, а также трансформация половых органов вообще характерные для беременных независимо от возраста женщины. Беременность, как известно, вторгается во все без исключения физиологические процессы. Возникающая при этом совершенная направленность нервных, общесоматических, биохимических и репродуктивных стереотипов закрепляется путем импринтинга и реализуется в последующих беременностях и в дальнейшей жизни. Если у взрослой женщины стабилизирующее влияние беременности на гомеостатические механизмы не подлежит сомнению, то у несовершеннолетней положительное воздействие констатируется реже.

б) Ускоряющий эффект в виде быстрого увеличения выраженности вторичных половых признаков у лиц, которые вступили в беременность с недостаточным половым развитием. Этот феномен зарегистрирован и в тех случаях, когда беременность была прервана в ранние сроки. Особенно наглядны и благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, который по мере прогрессирования беременности у 13-15 летних достигает размеров, характерных для 16-18 летних девушек. К моменту окончания беременности увеличиваются эластические свойства мягких тканей полового тракта, развивается связочный аппарат и возрастает гидрофильность симфиза и хрящевых зон костей таза.

в) Дестабилизирующее влияние на гомеостати-ческие реакции проявляется, например, в разбалан-сировании нейро-эндокринного звена регуляции (особенно у девочек, страдающих транзиторным

гипоталамо-гипофизарным синдромом пубертатного периода). Этот вариант воздействия крайне неблагоприятно сказывается на контингенте юных женщин в виде декомпенсации хронических соматических заболеваний [37].

По данным различных авторов, экстрагени-тальные заболевания выявлены у двух из трех (43,5-70,9 %) несовершеннолетних беременных, из них наиболее часто отмечены заболевания мо-чевыделительной системы (10,77-39,1 %), анемия (13,3-32,4 %), эндокринные и обменные нарушения (4,7-28,2 %), болезни сердечно-сосудистой системы (6,54-28,6 %). У 42,5 % юных женщин во время беременности выявляются очаги хронической инфекции, нередко в сочетании с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей [1, 21, 20, 32, 33, 35].

Некоторые возрастные особенности организма девушки-подростка накладывают отпечаток на течение беременности и родового акта:

1. Незрелость нервных процессов сопровождается неудовлетворительным формированием гестаци-онной доминанты, что чревато невынашиванием и отклонениями в развитии плода, а в дальнейшем недостаточностью родовой доминанты, проявляющейся аномалиями родовой деятельности.

2. Размеры костного таза не всегда успевают достигнуть окончательных величин (у 10-15 % девушек констатируется сужение таза).

3. Дифференцировка матки (как миометрия, так и нервного аппарата) в большинстве случаев не завершена. Часто встречается гипоплазия матки и половой инфантилизм, что обусловливает избыточную кровопотерю.

4. Гомеостатические реакции отличаются в этом возрасте неустойчивостью и напряженностью, что ухудшает прогноз для матери и для плода при акушерских осложнениях.

5. Низкий уровень секреции эстрогенов и прогестерона в период, предшествующий беременности (возрастная особенность гормонального профиля), предопределяет формирование плацентарной недостаточности а, следовательно, гипотрофии и гипоксии плода [37].

До сих пор не выработано единого мнения в вопросе о степени благоприятности течения беременности и частоте осложнений, возникающих у несовершеннолетних беременных. Так, S. Ziadeh (2001) отмечает лучшие акушерские и перинатальные исходы беременности у юных матерей по сравнению с таковыми у родильниц старшего возраста. По его наблюдениям, анемия и гестозы одинаково часто встречаются как у первородящих подростков, так и первородящих женщин в возрасте 20-29 лет. В то время как патологическая прибавка массы тела за время беременности, гестационный

диабет, а также низкая масса тела новорожденных у женщин моложе 18 лет, по его данным, встречаются реже [46]. Ряд исследователей, основываясь на собственных клинических наблюдениях, не обнаруживают у несовершеннолетних увеличения числа акушерских осложнений по сравнению с женщинами зрелого возраста. Другие авторы [45] находят различия в акушерских осложнениях только у несовершеннолетних моложе 15 лет по сравнению с беременными других возрастных групп. Наряду с наличием данных об отсутствии каких-либо особенностей в течение подростковой беременности при условии тщательного ведения, большинство исследователей традиционно указывают на более высокий риск возникновения акушерских осложнений у юных женщин [14, 32, 33, 36]. По данным как зарубежных, так и отечественных авторов, акушерские осложнения у юных женщин достигают 30-90 % [15, 37, 25]. С наибольшей частотой встречаются: гестоз (4,6-67 %), фетоплацентарная недостаточность (19-79,25 %), инфекции во время беременности (27,69 %), угроза прерывания (16,1-56,7 %), анемия (15,5-71,8 %), гестационный пиелонефрит (16,4-18,1 %), токсикоз (4,9-69,1 %) [1, 21, 20, 32, 2, 33, 35, 36, 25].

Средняя продолжительность беременности несколько меньшая (37,5 % + 0,9 недели), чем у взрослых женщин; в то же время преждевременные роды встречаются не чаще обычного по данным одних авторов, другие же исследователи отмечают повышенный процент преждевременных родов [1, 21, 5, 33, 25]. Ведущие факторы преждевременных родов — незрелость нейроэндокрин-ной системы женского организма, проявляющаяся в сниженной продукции гормонов (ХГ, эстрогенов, пролактина), незавершенном формировании нервно-рецепторного аппарата матки, гипоксемии и другие [40].

Несмотря на то, что средняя продолжительность родов не выходит за нормальные пределы (13,0 + 6,0 час), велика доля рожениц с аномалиями родовой деятельности: быстрые роды констатированы в 3 раза чаще, а затяжные в 1,5 раза чаще, чем у старших женщин [2, 37]. Частота осложненных родов у юных рожениц составляет от 14,2 до 81,3 % [1, 15, 21, 2]. К наиболее частым осложнениям относятся: аномалии родовой деятельности (6,537,2 %), несвоевременное излитие околоплодных вод (14,7-45,3 %), кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде (4-25,5 %), травматизм мягких родовых путей (75,3 %), оперативные вмешательства (2,1-17 %), гнойно-инфекционные послеродовые заболевания (20,0-71,7 %) [1, 15, 2, 33, 36]. При первой беременности у подростков чаще, чем у взрослых родильниц, возникает риск проведения кесарева сечения. Частота кесарева сечения

в юном возрасте, по данным различных авторов, колеблется от 2,2 до 55,7 % [14, 15].

Риск развития перинатальных осложнений при родах в возрасте от 13 до 15 лет (по сравнению с родами в возрасте от 20 до 24 лет) возрастает в 4 раза, а в возрасте 16-17 лет — в 2 раза [44]. Некоторые авторы отмечают, что дети, рожденные женщинами моложе 18 лет, чаще умирают в возрасте от 1 мес. до 1 года [45]. Ранняя неонатальная смерть в группе новорожденных от юных матерей вдвое выше, чем детей от матерей в возрасте 2529 лет [35, 37]. А. Cowden и Е. Funkhouser (2001) считают, что, исключив подростковую беременность, можно было бы уменьшить на 4-8 % младенческую смертность [43].

Беременность в подростковом возрасте увеличивает риск мертворождений, недоношенности, низкой массы тела при рождении. Частота рождения маловесных детей составляет 11,9 %, у взрослых женщин — 1 %, а число крупных детей в два раза меньше, чем у взрослых женщин [12, 15, 35]. Зарубежные авторы даже считают допустимым не ограничивать несовершеннолетним прибавку массы тела при беременности, не связанную с задержкой жидкости, чтобы достигнуть удовлетворительной массы тела их детей при рождении [42]. Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного составляют соответственно 16-18 % и 11,824 %. У детей чаще встречаются внутричерепные кровоизлияния, пневмонии, гнойно-септические осложнения, анемия [7, 37].

Недоношенные новорожденные несовершеннолетних матерей часто имеют признаки внутриматочной гипотрофии, внутриутробного инфицирования, проявления гипертензивного и геморрагического синдрома [20, 35].

Дети несовершеннолетних матерей имеют повышенный риск развития отклонений в нервно-психическом развитии. Отмечается задержка по возрасту в развитии психомоторных навыков, задержка физического и психического развития и нарушения в поведении, выравнивание физического развития наблюдается к концу третьего года жизни. Количество детей-олигофренов у несовершеннолетних матерей, почти в 5 раз больше, чем в популяции [37].

Частота аномалий развития детей у юных матерей выше, чем у взрослых женщин, причем преобладает патология опорно-двигательного аппарата.

Показатель общей заболеваемости детей первого года жизни, родившихся у матерей в возрасте до 18 лет, значительно выше, чем у детей взрослых матерей 20-25 лет. Удельный вес детей, не болеющих на первом году жизни, составляет 9-18 %.

Таким образом, на развитие и заболеваемость детей несовершеннолетних женщин отрицательное

воздействиеоказывают: функциональнаянезрелость юных матерей, низкий уровень их соматического и репродуктивного здоровья, осложненное течение беременности и родов, социально-экономическая неустойчивость и психологическая неустойчивость. Эти факторы способствуют нарушениям внутриутробного и постнатального развития детей, их повышенной заболеваемости и смертности.

Материнская и перинатальная смертность, по данным ВОЗ, заметно выше у несовершеннолетних, чем у женщин старше 18 лет (в 5 раз выше, чем среди женщин остальных возрастов). По данным Минздрава России, в структуре материнской смертности около 10 % смертных случаев приходится на женщин моложе 20 лет [27].

Выводы

Учитывая сохраняющуюся тенденцию увеличения числа юных беременных, необходимы эффективные меры социального характера по ее предупреждению, для разработки которых необходимо изучение социального статуса, репродуктивного поведения и здоровья подростков. Беременность и роды у юных женщин протекают с большим количеством осложнений, в сравнении с женщинами детородного возраста, и представляет огромный риск для юной роженицы, внутриутробного плода и новорожденного. Эти факты требуют разработку современных технологий оценки, прогноза и коррекции акушерских и перинатальных осложнений.

Литература

1. АбдуллаеваМ. З. Беременность и роды у юных первородящих в некрупной популяции Республики Дагестан // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 26.

2. Беременность у несовершеннолетних / Туманова В. А. [и др.] // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 268.

3. БогатоваИ. К., СотниковаН. Ю. Проблема нежеланной беременности и аборта в молодежной среде // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 334335.

4. БрюхинаЕ.В., Сафронов О. В., Слуднова Ф. Ф. Беременность у подростков. Влияние на репродуктивное здоровье // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 1. — С. 37.

5. Влияние продолжительности менструального цикла на течение беременности и родов у юных женщин / Печенки-на Н. С. [и др.] // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 200.

6. Голод С. И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России. — СПб.: Алетея, 1996. — 188 с.

7. Гурова З. Г., ТерегуловаР. Р. Контрацептивное поведение студенческой молодежи // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя» — М., 2007. — С. 373-374.

8. Девушки-подростки, прервавшие первую беременность медицинским абортом — группа риска по нарушению репродуктивного здоровья / Трубин В. Б. [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — С. 501-502.

9. Демографический ежегодник России 2009: статистический сборник. — М.: Росстат, 2009. — 557 с.

10. ДовганенкоР. С. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приполярья // Акушерство и гинекология. — 2008. — № 1. — С. 53-56.

11. Ерофеева Л. В. Поведение риска у подростков. Роль сексуального образования // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2009. — № 5 — С. 68-77.

12. Зиганшин А.М., Кулавский В. А. Исходы родов у юных перво-беременных крупным плодом // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 92-93.

13. К вопросу о психотерапевтическом консультировании юных беременных / Трофимов В. Н. [и др.] // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М., 2004. — С. 226227.

14. Кесарево сечение у юных женщин / Анохова Л. И. [и др.] // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М., 2004. — С. 17.

15. Комиссарова Л.М., Токова З. З., Мекша Ю. В. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 2. — С. 18-20.

16. Молодежь в России 2010: статистический сборник / ЮНИСЕФ, Росстат. — М., 2010. — 166 с.

17. МочаловаМ. Н., НекрасоваН. Е., Белокриницкая Т.Е. Социально-психологические установки молодых матерей в современном обществе // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 648-649.

18. Нагаев В. В., Толстов В. Г. Подростковая беременность и юное материнство: психосоциальные проблемы. — Сыктывкар: СыктГу, 2004. — 160 с.

19. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы Российской Федерации в 2009 году: статистический сборник. — М., 2009. — 40 с.

20. Особенности течения родов у юных первородящих / Сили-ванова Н. Б. [и др.] // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 234.

21. Петрова Я.А., Миров И. М. Кесарево сечение у юных женщин // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 197.

22. РадзинскийВ. Е. Контрацепция у подростков // Гинекологическая эндокринология. — 2002. — Т. 4, № 6. — С. 255261.

23. Раннее социальное сиротство: учебно-методическое пособие / Брутман В. И. [и др.]. — М., 1994. — 189 с.

24. Репродуктивное здоровье девочек-подростков г. Сургута / Белоцерковцева Л. Д. [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — С. 316.

25. Репродуктивное здоровье подростков / Яковлева И. Е. [и др.] // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 673-674.

26. Савельева И. С., Волкова О. И., ГородничеваЖ. А. Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье глазами подростков: потребности и нужды // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 4. — С. 23-33.

27. Савельева И. С., Шадничева Е.В. Особенности подростковой беременности // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 5. — С. 68-79.

28. Синчихин С. П. Ювенильная беременность: прогнозирование и профилактика перинатальных осложнений: авто-реф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2005. — 21 с.

29. Сиряцкая Л. В. Охрана здоровья девочек-подростков от 13 до 18 лет, перенесших аборт в раннем подростковом возрасте // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 518-519.

30. Состояние репродуктивного здоровья сексуально активных девушек-подростков / Трубина Т. Б. [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — С. 503.

31. Социально-психологические аспекты наступления беременности в ювенильном возрасте / Шарапова Л. Е. [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — С. 285.

32. ТкаченкоЛ. В., МухинаА.В. Анализ течения беременности ранних сроков у юных женщин // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2003. — № 4. — С. 180-182.

33. Тухватуллина Л.М., Чечулина О. В. Прогнозирование влияния репродуктивного потенциала на исход беременности юных женщин // Казанский медицинский журнал. — 2005. — Т. 86, № 2. — С. 157-161.

34. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 4. — С. 10-15.

35. Ушакова Г.А., Николаева Л. Б., Тришкин А.Г. Течение беременности и родов, состояние потомства у первородящих женщин // Акушерство и гинекология. — 2009. — № 2. — С. 3-5.

36. Ходжибаева Т. Ю., ЗариповаН. Н., РахимоваМ.М. Особенности прегравидарного периода у первородящих женщин // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 289.

37. Черепанова Е. А. Комплексная оценка плацентарной недостаточности у юных женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 2006. — 135 с.

38. Чечулина О. В., Уварова Е.В. Основные проблемы беременности и родов для матери и плода у юных женщин // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2007. — № 2. — С. 72-80.

39. ШаньковаИ. Л., ГуменюкЕ.Г. Реабилитация репродуктивного здоровья девушек — подростков после медицинского аборта // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 571-572.

40. Шарапова О. В. Государственная политика в области охраны здоровья детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — № 6. — С. 6-8.

41. Baldwin W. Adolescent pregnansy and childbearing: an overview // Semin. Perinatol. — 1981. — Vol.5, № 1. — Р. 1-8.

42. Buschman N. A., Foster G., Vickers P. Adolescent girls and their babies: achieving optimal birth weight. Gestational weight gain and pregnancy outcome in terms of gestation at delivery and infant birth weight: a comparison between adolescent sunder 16 and adult women // Child Care Health Dev. — 2001. — Vol.27, № 2. — P. 163-171.

43. CowdenA.S., FunkhouserE. Adolescent pregnancy, infant mortality, and source of payment for birth: Alabama residential live births, 1991-1994 // Adolesc Health. — 2001. — Vol. 29, № 1. — P. 37-45.

44. Olausson P. O., Chattingius S., HaglundB. Does the increased risk of preterm delivery in teenagers persist in pregnancies after the teenage period? // BJOG. — 2001. — Vol.108, № 7. — P.721-725.

45. Wang C. S., ChouP. Risk factors for adolescent primigravida in Kaohsiung county Taiwan // Am. J. Prev. Med. — 1999. — Vol.17, № 1. — P. 43-47.

46. ZiadehS. Obstetric outcome of teenage pregnancies in North Jordan // Arch. Cynec. Obstet. — 2001. — Vol. 265, № 1. — P. 26-29.

Статья представлена О. Н. Аржановой, ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург

FEATURES OF A CURRENT OF PREGNANCY AND SORTS AT YOUNG WOMEN

Laryusheva T. M., Baranov A. N.

■ Summary: This review presents the data of modern sources relating to reproductive behavior of adolescents during pregnancy and childbirth among adolescent girls, as well as social and psychological effects of young motherhood. These social factors contribute to a pregnancy among young women. Review reflects the age characteristics of the organism of pregnant minors affecting pregnancy and childbirth.

■ Key words: pregnancy and childbirth in young; underage pregnant; young pregnant women; adolescent girls; young mothers.

■ Адреса авторов для переписки-

Ларюшева Татьяна Михайловна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии.

Лебедева Татьяна Борисовна — доцент кафедры акушерства и гинекологии.

Баранов Алексей Николаевич — д. м. н., профессор, зав каф акушерства и гинекологии.

ГОУ ВПО «СГМУ» Росздрава, г. Архангельск, Россия 117209, г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24 А.

Laryusheva Tatiana M. — post-graduate student of the Department of obstetrics and gynecology.

Lebedeva Tatiana B. —dosent of the Department of obstetrics and gynecology.

Baranov Alexey N. — PhD, DSc, professor, Head of the Department of obstetrics and gynecology. Northern State Medical University.

Moscow City health protection Department Sevastopolsky Avenue 24A, Moscow 117209, Russia.

Чего ожидать: четвертая беременность

Вот чего ожидать от четвертой беременности

 

1. ИМЯ РЕБЕНКА ОТЧАЯНИЕ:

Однажды я написала вирусную статью под названием «Пожалуйста, дайте мне назвать вашего ребенка», когда думала, что у меня больше нет детей. Шутка была надо мной! Когда пришло время давать имя моему следующему ребенку, я боролась! К настоящему времени вы использовали все идеи, которые вам нравятся для имени и отчества, и высмеивали все остальное. Вы так отчаянно нуждаетесь в предложениях, которые вы взяли в Интернете.А там некрасиво. Пара недавно назвала своего ребенка Лайком. Как в терминах Facebook. Господи помоги нам.

ОТРЕДАКТИРОВАНО: Для получения обновленной информации о моем четвертом ребенке, его имени и многом другом смотрите здесь!


2. НОВАЯ ВЫНОСЛИВОСТЬ ПРИ СИМПТОМАХ:

Если вы на 98,99% уверены, что беременны в последний раз, возможно, вы обнаружите, что стали меньше хныкать из-за неудачно названного «утреннего» недомогания. Вы также столкнетесь с истощением, запорами и изжогой (я жил на них, чтобы помочь), как чемпион, потому что A. ты чувствуешь ностальгию по поводу окончательности всего этого B. ты уже такой профи, что почти не замечаешь, что это происходит или C. (и, скорее всего) никто не испытывает к тебе никакого сочувствия, так что бесполезно жаловаться.

3. СТРАННАЯ РЕАКЦИЯ ДРУГИХ:

Как только ваш животик станет заметен, вам будут время от времени задавать вопрос: «Это ваш первый ребенок?» Ожидайте, что глаза широко распахнутся от восхищения и разочарования, когда вы скажете : «Нет, мой четвертый.” Люди любят делиться советами с будущими мамами. Когда вы сбрасываете четыре бомбы, вы лишаете их опыта. Также приготовьтесь к защитным комментариям, исходящим от людей, которые видят в вас и вашем животе оскорбление для своих двоих детей.

4. СЛАБЫЕ ПРИВЫЧКИ В ПИЩЕ:

Вы будете без зазрения совести есть мягкие сыры, мясные деликатесы, суши, салат «Цезарь», тесто для печенья и все остальное, что новички и даже новички избегают с почетным знаком.Вы также можете иногда выпить четверть бокала вина. Не прячьтесь в позорной яме. Моя подруга, у которой двое детей жили в Париже, рассказала мне, что ее французские подруги во время беременности следовали этому правилу: один бокал вина в будние дни и коктейль в выходные. И просто не обращайте внимания на людей, которые смотрят с отвращением, когда у вас в двух дюймах от губ ролл с тунцом. Это не крэк-трубка, ребята.

5. АПАТИЯ О ДЕТСКОЙ:

Помните, когда вы впервые были беременны и покупали постельное белье для кроватки, как будто от вашего решения зависел мир во всем мире, как будто ваш ребенок будет чудом, которого никогда не вырвало в кроватку? Времена изменились.Между обглоданной кроваткой и пожеванными картонными книгами создается впечатление, что вы вырастили сурков и енотов, а не людей. Но вот правда: вам будет все равно, насколько все это выглядит уставшим и блеклым. После трех младенцев вы, наконец, понимаете, что когда дело доходит до детской комнаты, ничего не имеет значения, кроме здорового ребенка внутри и предотвращения запаха в комнате какашками. Если детская будет розовой, а у вас родится мальчик, вы сможете изменить ее, если хотите. Ты теперь профи.Вы знаете, что эти мелкие детали на самом деле не имеют значения, и вы не тратите драгоценное время на то, чтобы потеть над этим, как вы это делали, когда были беременны ребенком № 2. Кроме того, вам нужно накопить средства на новую кровать для ребенка № 3 и мебель для больших детей сейчас, когда его выгнали из логова енотов.

6. СНИЖЕНИЕ ТРЕВОГИ:

У вас уже есть минивэн или удлиненный внедорожник. У вас есть восемьдесят четыре автокресла для детей всех мыслимых размеров, а также коляски для любых потенциальных экскурсий (благодаря вашему смехотворно тщательному исследованию колясок в первый раз).Самое главное, вы давно отказались от любых попыток создать идеальную маму. Если нет, сейчас самое время бросить эту гонку и вздремнуть. Среди нас нет медалей для самых истощенных и замученных.

7. ПОВЫШЕНИЕ Тщеславия:

Если вы планировали четверых детей, то к физическим оскорблениям трех беременностей относились с чувством юмора. Спущенная грудь, практически лысые участки линии роста волос, темные круги под глазами — КОГО это волновало? У тебя не было выбора, кроме как принять все это, когда тебе предстояла еще одна беременность.Но если вы (98,99%) уверены, что номер четыре будет вашим последним, вы можете копить на все процедуры, лосьоны, уколы и лазеры, которых вы избегали, пока ваши репродуктивные годы не остались позади. Это не может быть больнее, чем роды, верно?

К сожалению, это увеличение тщеславия не приведет к медленному и устойчивому увеличению веса. Вы знаете, что проведете остаток своей жизни, заставляя себя расслабиться в Dairy Queen, поэтому вы сняли педаль тормоза для этой последней поездки.

Партнерские ссылки на Amazon или Bookshop.org могут привести к небольшой комиссии для меня.


ПОСЛУШАЙТЕ ПОДКАСТ МОЕЙ ДРУЖБЫ: ДОРОГАЯ НИНА

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ОБСУЖДЕНИЮ В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ НА НОВОЙ СТРАНИЦЕ DEAR NINA FACEBOOK.

ПОДПИСАТЬСЯ НА МОЮ РАССЫЛКУ (ПОСТАВЛЯЕТСЯ 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ)

ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛСЯ ЭТА СТАТЬЯ, РАССМАТРИВАЙТЕ ЕГО ПОДЕЛЕНИЕ:

Клинические особенности и исходы острого расслоения аорты, связанного с беременностью | Кардиология | JAMA Кардиология

Ключевые моменты

Вопрос Каковы клинические особенности у женщин с расслоением аорты, связанным с беременностью?

Находки В этом когортном исследовании 29 женщин, что составляет 1% женщин в Международном регистре острого расслоения аорты, перенесли расслоение аорты, связанное с беременностью.Большинство женщин имели основное заболевание аортопатии, но многие ранее не знали об этом диагнозе.

Значение Расслоение аорты — редкое осложнение беременности, возникающее у женщин с аортопатией; результаты этого исследования показывают, что эти состояния часто не распознаются до тех пор, пока не произойдет расслоение аорты.

Важность Женщины с состояниями аортопатии подвержены риску расслоения аорты, связанного с беременностью, и эти состояния могут не распознаваться до тех пор, пока не произойдет расслоение аорты.

Цель Изучить клинические характеристики, особенности визуализации и исходы у женщин с острым расслоением аорты, связанным с беременностью.

Дизайн, сеттинг и участники Когортное исследование, включающее данные Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD) (с 1 февраля 1998 г. по 28 февраля 2018 г.). В исследование многоцентрового специализированного центра было включено 29 женщин с расслоением аорты во время беременности или менее 12 недель после родов в IRAD с 1998 по 2018 год.

Основные результаты и показатели Клинические особенности расслоения аорты, связанного с беременностью, которые необходимо изучить, включали лежащую в основе аортопатию, размер аорты, тип расслоения аорты, время расслоения, артериальную гипертензию и предшествующую операцию на аорте.

Результаты В общей сложности 29 женщин (средний возраст [SD] 32 [6] лет) имели расслоение аорты, связанное с беременностью, что составляет 0,3% всех расслоений аорты и 1% расслоений аорты у женщин в IRAD.Среди женщин моложе 35 лет расслоение аорты было связано с беременностью у 20 из 105 женщин (19%). У 13 женщин (45%) было расслоение аорты типа А, у 16 ​​женщин (55%) — типа В. Начало расслоения аорты известно у 27 женщин (93%): у 15 во время беременности, у 4 — в первом триместре и у 11 — в послеродовом периоде. третий триместр; 12 были послеродовыми, среднее значение (SD) составило 12,5 (14) дней после родов. При диагнозе расслоения аорты типа А средние (SD) диаметры аорты составляли синус Вальсальвы 54,5 (5) мм и восходящая аорта 54 мм.7 (6) мм. При диагнозе расслоения аорты типа B средний (SD) диаметр нисходящей аорты составлял 32,5 (5) мм. Двадцать женщин (69%) имели состояние аортопатии или положительный семейный анамнез: 13 женщин (65%) с синдромом Марфана, 2 женщины (10%) с синдромом Лойса-Дитца, 2 женщины (10%) с двустворчатыми аортальными клапанами, 2 женщины (10%) с семейным анамнезом заболевания аорты и 1 женщина (5%) с семейной аневризмой грудной аорты. Аортопатия не была распознана до расслоения аорты у 47% женщин. Двадцать восемь женщин (97%) пережили госпитализацию по поводу расслоения аорты.

Выводы и актуальность Расслоение аорты, осложняющее беременность, встречается редко. В большинстве случаев расслоение аорты, связанное с беременностью, происходит из-за аортопатии, часто не диагностируемой до расслоения аорты. В этом исследовании расслоение аорты типа А было связано с дилатацией аорты, а расслоение аорты типа В часто не было. Распознавание основных состояний и рисков расслоения аорты может улучшить ведение беременности у женщин с аортопатией.

Расслоение аорты — редкое опасное для жизни осложнение беременности.Женщины с синдромом Марфана, синдромом Лоеса-Дитца, несиндромальным наследственным заболеванием грудной аорты (HTAD), сосудистым синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Тернера, двустворчатым аортальным клапаном (ДАК) с аневризмой и другими аортопатиями подвержены повышенному риску расслоения аорты, связанного с беременность. 1 Женщинам со значительной дилатацией аорты рекомендуется избегать беременности или пройти профилактическую операцию по поводу аневризмы аорты до зачатия. 2 -4 Мультидисциплинарное консультирование перед зачатием у женщин из группы риска включает совместное принятие решений для обсуждения рисков (включая расслоение аорты) и рекомендации по оптимальному лечению, а также когда лучше всего избегать беременности.Тем не менее, многие женщины с расслоением аорты, связанным с беременностью, заранее не признаются в группе риска. В нашем исследовании изучались клинические особенности, характеристики визуализации аорты и исходы у женщин с острым расслоением аорты, связанным с беременностью, внесенными в Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD).

Мы проанализировали 9707 пациенток, включенных в исследование IRAD с 1 февраля 1998 г. по 28 февраля 2019 г., чтобы выявить женщин с расслоением аорты во время беременности или после родов (≤12 недель).В исследование IRAD включена 3341 женщина, и статус расслоения аорты во время беременности/после родов был известен у 2788 женщин (83%), из которых 29 перенесли острое расслоение аорты во время беременности или после родов. Дополнительная информация об этих 29 пациентах была запрошена у каждого исследователя IRAD из 17 центров, сообщивших о расслоении аорты, связанном с беременностью.

Расслоение аорты было классифицировано как тип А (вовлечение восходящей аорты) или тип В (восходящая аорта без вовлечения) на основании Стэнфордской классификации. 5 Дополнительная информация включала наличие или отсутствие BAV, результаты генетических тестов и диагноз конкретной аортопатии. О случаях расслоения аорты сообщалось в зависимости от триместра или дней после родов. Была зарегистрирована предыдущая беременность, а также гипертензия в анамнезе или прием β-блокаторов во время беременности. Были собраны данные о способе родоразрешения и исходах для матери и плода. Сообщалось, что лечение расслоения аорты было медикаментозным, эндоваскулярным или хирургическим. Диаметры аорты при диагностике расслоения аорты были зарегистрированы в синусе Вальсальвы (корне аорты), восходящей аорте и проксимальной части нисходящей аорты как при расслоении аорты типа А, так и типа В.Были зарегистрированы измерения аорты, доступные во время беременности или до расслоения аорты. В анамнезе были зарегистрированы операции на аорте или расслоение аорты. Исследование IRAD было одобрено институциональным наблюдательным советом каждого участвовавшего в нем учреждения. Информированное согласие (устное или письменное) было получено от участников исследования или, если применимо, отказ/освобождение от такого согласия был предоставлен институциональным наблюдательным советом каждого учреждения.

В период с 1 февраля 1998 г. по 28 февраля 2019 г. у 29 женщин в IRAD произошло расслоение аорты, связанное с беременностью: 0.3% (29/9707) всех случаев в IRAD и 1% (29/2788) женщин в IRAD с доступными данными о беременности. Среди женщин моложе 35 лет, по которым имеются данные, 20 из 105 случаев расслоения аорты (19%) произошли во время беременности или в течение 12 недель после родов. Эти женщины перенесли расслоение аорты в среднем (SD) возрасте 32 (6) лет (диапазон 20-43 года). Подробная информация о каждом случае приведена в таблице 1.

Острое расслоение аорты типа А произошло у 13 женщин (45%), а расслоение аорты типа В — у 16 ​​женщин (55%).Сроки расслоения аорты были известны у 27 женщин. Расслоение аорты во время беременности было у 15 человек (у 4 — в первом триместре, у 11 — в третьем триместре). У двенадцати женщин после родов было расслоение аорты со средним (SD) интервалом 12,5 (14) дней после родов (межквартильный диапазон 4,5–10,5 дней; диапазон 2–56 дней). Из 11 женщин с известными сроками расслоения типа А 7 расслоений (64%) произошли в третьем триместре и 4 расслоения (36%) произошли после родов, а 8 из 16 расслоений типа В (50%) произошли после родов.Стратегии лечения были описаны для всех женщин. Все 13 пациентов с расслоением аорты типа А подверглись хирургическому лечению. Из 16 расслоений аорты типа В 10 лечили медикаментозно, 3 — эндоваскулярно и 3 — хирургически. Всем женщинам, перенесшим расслоение аорты в третьем триместре, было выполнено кесарево сечение. Из 4 женщин с расслоением аорты типа В в первом триместре у 1 развилось расслоение аорты через 4 дня после выкидыша, у 2 была прервана беременность после расслоения аорты и у 1 беременность была доношена.Одну женщину с синдромом Лоеса-Дитца и послеродовым расслоением аорты типа В лечили хирургическим путем. После острого несостоятельности протеза и разрыва аорты выполнена экстренная эндоваскулярная пластика. 6 Предыдущая акушерская информация была доступна для 26 женщин, из которых 10 были первородящими и 16 повторнородящими (1-15 беременностей). Диаметры аорты на момент расслоения аорты указаны в таблице 2.

Двадцать из 29 женщин (69%) имели сопутствующую аневризму грудной аорты или семейный анамнез заболевания аорты (рисунок).Семь из 11 расслоений типа А (64%) произошли в третьем триместре и 4 из 11 расслоений типа А (36%) произошли после родов. Из 16 расслоений аорты типа В 4 (25%) произошли в первом триместре, 4 (25%) — в третьем триместре и 8 (50%) — в послеродовом периоде. Из 15 из этих 20 женщин, для которых были представлены данные, у 8 женщин (53%) было известно предрасполагающее состояние аортопатии до расслоения аорты, в то время как у 7 женщин (47%) была обнаружена специфическая аортопатия после расслоения аорты. произошел.Из 6 женщин в текущей серии с синдромом Марфана, у которых было известно начало расслоения аорты, у 4 (66%) это произошло в третьем триместре. У восьми женщин из этой серии с расслоением аорты типа В была синдромальная аортопатия: у 6 — синдром Марфана и у 2 — синдром Лойса-Дитца; в 5 из этих 8 случаев (63%) расслоение типа В произошло после родов. У двух женщин с расслоением аорты и семейным анамнезом заболевания аорты был нормальный генетический тест. Таким образом, возможно, что всего у 3 женщин (15%) была несиндромальная ГТАД.У каждой из 2 женщин с заболеванием ДАК было расслоение аорты типа А. Диаметры аорты на момент расслоения аорты были известны у 1 больного: 52 мм в области синуса Вальсальвы и 46 мм в восходящей части аорты.

У 9 женщин с острым расслоением аорты, связанным с беременностью, были доступны данные о диаметре аорты до расслоения аорты. Семь из этих пациенток имели синдромальные состояния аортопатии (5 с синдромом Марфана, 2 с синдромом Лойса-Дитца), и измерения аорты были доступны во время беременности (до расслоения аорты) и после расслоения аорты (таблица 3).У одиннадцати из 13 женщин (85%) с расслоением аорты типа А была установлена ​​основная аортопатия, в то время как у 7 из 16 женщин (44%) с расслоением аорты типа В этого не было. У 4 пациенток с расслоением аорты типа А средний (SD) диаметр аорты в области синусов Вальсальвы во время беременности и до острого расслоения аорты составил 43,5 (2,5) мм (межквартильный размах 41-46 мм, разброс 41-47 мм). ). У трех женщин с острым расслоением типа А был синдром Марфана и диаметр корня аорты до расслоения аорты составлял 41, 45 и 47 мм.У четвертой женщины не было сообщено о диагнозе аортопатии. Среди 5 пациентов с расслоением типа В, для которых были доступны измерения до расслоения аорты, средний диаметр нисходящей аорты до расслоения аорты составлял 25,5 (5,1) мм (межквартильный диапазон 21–32; диапазон 20–36 мм). У двух женщин с расслоением аорты типа В был синдром Марфана, диаметр нисходящей аорты у них был 20 и 22 мм. У двух женщин с расслоением аорты типа В был синдром Лойса-Дитца, диаметр нисходящей грудной аорты у них был 28 и 36 мм.У пятой женщины с расслоением аорты типа B, связанным с беременностью, диаметр нисходящей грудной аорты до расслоения составлял 22 мм, и диагноз аортопатии не сообщался. Одна женщина с расслоением аорты типа B прошла генетическое тестирование с сообщением о COL5A1 варианте неизвестной значимости.

Трем женщинам (по одной с синдромом Марфана, синдромом Лойса-Дитца и без специфического диагноза генетической аортопатии) ранее была проведена замена корня аорты по поводу аневризмы, и у каждой из них было расслоение аорты типа В, связанное с последующей беременностью.У одной женщины с предшествующим расслоением аорты типа B, у которой не было диагноза синдромальной аортопатии или семейной истории болезни аневризмы, развилось расслоение аорты второго типа B в течение первого триместра беременности, без дополнительной фенотипической или генетической информации. У этой пациентки была неконтролируемая артериальная гипертензия, и она подверглась плановому прерыванию беременности. Из 26 женщин, по которым имеются данные, 16 сообщили о семейном анамнезе заболевания аорты: у 10 в семейном анамнезе был синдром Марфана, у 2 — синдром Лойса-Дитца, у 1 — несиндромальная HTAD, у 1 с заболеванием ДАК — заболевание аорты в семейном анамнезе, и 2 сообщили о семейном анамнезе заболевания аорты, в дальнейшем не уточненном.Не сообщалось, был ли известен семейный анамнез до беременности или после расслоения аорты.

Среди 28 пациенток, по которым были доступны данные, у 7 женщин (24%) была артериальная гипертензия и у 1 развилась преэклампсия. Только у 1 женщины с синдромальной аортопатией (Марфан) и расслоением аорты была артериальная гипертензия. Данные о лекарствах, назначаемых во время беременности, были доступны для 26 пациенток. Девять принимали β-адреноблокаторы, из них у 6 был синдром Марфана, у 2 – синдром Лойса-Дитца и у 1 не было синдромальной аортопатии.Из 9 женщин, принимавших β-адреноблокаторы во время беременности, у 2 было выявлено расслоение аорты типа А, а у 7 — расслоение аорты типа В.

Это исследование IRAD представляет собой один из крупнейших на сегодняшний день анализов острого расслоения аорты, связанного с беременностью. Наши результаты подтверждают тесную связь между лежащей в основе аортопатией и расслоением аорты, связанным с беременностью. В нашем исследовании у 20 из 29 женщин (69%) с расслоением аорты, связанным с беременностью, была АГТ (синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца или несиндромальная АГТ), ДАК с аневризмой или семейный анамнез заболевания аорты.Поскольку данные не включают генетический анализ или фенотипические особенности для каждого пациента, частота основного генетического заболевания аорты может быть выше. В качестве альтернативы, женщины без признаков синдромальной аортопатии могли проходить последующие обследования на предмет HTAD. 7 ,8

Расслоение аорты при беременности встречается редко, всего в 0,0004% беременностей. 9 В общенациональной стационарной выборке из более чем 10 миллионов беременностей и 41 000 расслоений аорты с 1998 по 2008 год было зарегистрировано только 44 случая расслоения аорты во время беременности, что составляет 0.1% всех случаев расслоения аорты. 9 Kamel et al 10 сообщили о 36 случаях расслоения аорты во время беременности или после родов из 6566826 беременностей (5,5 на миллион пациенток во время беременности или после родов) с 2005 по 2013 год. значительно повышенный риск расслоения аорты, частота которого примерно в 4-25 раз выше, чем у небеременных. 10 ,11 В этом анализе IRAD расслоение аорты, связанное с беременностью, представлено только 0.3% всех зарегистрированных случаев расслоения аорты. Однако беременность была связана с 19% случаев расслоения аорты у женщин моложе 35 лет.

Гемодинамический стресс и/или изменения в соединительной ткани, связанные с гормональными изменениями, могут быть причиной повышенной предрасположенности к расслоению аорты во время беременности или после родов. 1 Беременность приводит к увеличению симпатической активности и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с увеличением сердечного выброса и объема крови, что представляет собой гемодинамические изменения, пик которых приходится на третий триместр, а также во время родов и родоразрешения. 12 Изменения уровня гормонов беременности могут повлиять на инфраструктуру стенки аорты. 13 Модели на мышах Marfan предполагают, что окситоцин влияет на риск послеродового расслоения аорты. 14 О темпах роста аорты во время беременности у женщин с синдромом Марфана сообщается по-разному, но прогрессирующая дилатация аорты связана с риском расслоения аорты. 15 ,16

Женщины с сопутствующими аортопатиями, такими как синдром Марфана, синдром Лоеса-Дитца, сосудистый синдром Элерса-Данлоса, несиндромальная HTAD, синдром Тернера и ДАК с аневризмой, подвержены повышенному риску расслоения аорты, связанного с беременностью. 1 ,2,4 ,17 -21 В регистре GenTAC беременность у женщин с синдромом Марфана была связана с 8-кратным увеличением риска расслоения аорты по сравнению с небеременными интервалами. 17 Признаки генетической аортопатии иногда могут быть малозаметными, и распознавание фенотипов аортопатии важно для надлежащего лечения заболевания. 22 В реестре GenTAC только 42% женщин с синдромом Марфана знали о своем диагнозе до беременности, и только у 3 из 7 женщин (43%), перенесших связанное с беременностью расслоение аорты, синдром Марфана был диагностирован до расслоения аорты. 17 В этой когорте IRAD у 47% женщин не было диагностировано основное состояние аортопатии до расслоения аорты.

В серии случаев синдрома Марфана расслоение аорты, связанное с беременностью, было зарегистрировано у 0–4,5% женщин. 23 -29 Расширение аорты и артериальная гипертензия повышают риск расслоения аорты. 10 ,15 ,30 Риск расслоения аорты типа А оценивается в 1%, если корень аорты менее 40 мм, и 10%, если корень аорты больше 40 мм. 1 ,2,16 ,23 ,31 У женщин с синдромом Марфана и диаметром аорты от 40 до 45 мм некоторые исследования не сообщают о неблагоприятных исходах во время беременности, в то время как другие сообщают о случаях расслоения аорты типа А. 15 ,27 ,30 ,32 Замена корня аорты рекомендуется, когда диаметр аорты превышает 40-45 мм у женщин с синдромом Марфана, планирующих беременность, хотя международные рекомендации различаются. 2 -4 Из 3 женщин в настоящей серии исследований с синдромом Марфана, у которых было расслоение аорты типа А и для которых были доступны измерения диаметра аорты во время беременности и до расслоения аорты, у всех было расслоение с диаметром корня аорты более 40 мм ( 41, 45 и 47 мм) (табл. 3).Таким образом, беременность у женщин с синдромом Марфана и умеренной (т.е. 40-45 мм) дилатацией корня аорты сопряжена с риском расслоения аорты.

Синдром Лойса-Дитца связан с повышенным риском расслоения аорты, связанного с беременностью. 6 ,19 ,33 У двух женщин в текущей серии был синдром Лойса-Дитца. У одной женщины с корнем аорты 42 мм и нисходящей аортой 36 мм во время беременности было острое расслоение аорты типа B через 8 недель после родов. У другой женщины с предшествующей клапаносохраняющей заменой корня развилось острое расслоение аорты типа В через 3 дня после родов с диаметром нисходящей аорты до расслоения 28 мм. 6

Порок двустворчатого аортального клапана часто осложняется аортопатией. 34 Несмотря на распространенность в 1%, ДАК редко является причиной расслоения аорты, связанного с беременностью, если только он не связан с аневризмой, комплексным врожденным заболеванием, синдромом Тернера или синдромом Марфана. 21 ,35 ,36 В этой серии IRAD у 2 женщин с ДАК было острое расслоение аорты типа А, и ни одна из них не знала диагноз ДАК до расслоения аорты.У 1 из этих женщин с ДАК диаметр аорты на момент расслоения аорты составлял 52 мм в синусе Вальсальвы и 46 мм в восходящем отделе аорты. Принимая во внимание расширение аорты, связанное с острым расслоением аорты, у этого пациента, вероятно, была по крайней мере умеренная предсуществующая дилатация аорты. 37

У многих женщин с расслоением аорты, связанным с беременностью, не диагностируется основное состояние аортопатии. Из 90 материнских смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в Нидерландах 20 женщин умерли от расслоения аорты: у 18% было заболевание соединительной ткани и у 41% было гипертоническое расстройство беременности. 38 Несиндромальные HTAD из-за патогенных генетических вариантов объясняют многие случаи аневризмы и расслоения аорты. 8 Поскольку эти состояния не имеют внешних узнаваемых признаков, первоначальное проявление часто включает острое расслоение аорты. Мутации гена ACTA2 объясняют около 15% несиндромальных HTAD и 20% расслоения аорты среди женщин с мутациями ACTA2 , возникшими во время беременности. 20 Однако, даже при явном семейном характере заболевания аневризмой грудного отдела, только у 20–30% лиц с несиндромальной HTAD обнаруживается мутация в гене, связанном с аневризмой аорты. 8 В этой серии 31% женщин не имели диагноза аортопатии. В то время как некоторые случаи имели место до распознавания многих генетических вариантов, генетическое тестирование у 2 пациентов с семейным анамнезом аневризмы не выявило вариант. Когда генетическое тестирование пробанда дает отрицательный результат, рекомендуется визуализация родственников первой степени родства, поскольку до 20% будут иметь заболевание грудной аорты. 8

Артериальная гипертензия или гипертоническое расстройство беременных могут быть связаны с повышенным риском расслоения аорты, связанного с беременностью 10 ,38 ,39 , и могут вызвать расслоение аорты относительно небольшого диаметра у пациентов с HTAD. 20 В общенациональной стационарной выборке гипертония (18%) и эклампсия (4,5%) сопровождались расслоением аорты, связанным с беременностью. 9 В данной серии исследований у 24% была гипертензия, а у 1 женщины развилась преэклампсия. Только у 1 женщины с синдромальной аортопатией и расслоением аорты была артериальная гипертензия. У 4 женщин с артериальной гипертензией и расслоением аорты диагнозов аортопатии не зарегистрировано. Однако никакой информации о последующем генетическом тестировании не было. Хотя расслоение аорты, связанное с артериальной гипертензией, может отличаться от такового, связанного с генетическим триггером, оценка HTAD остается важной для женщин с расслоением аорты во время беременности, даже при сосуществовании гипертензивных нарушений.

Материнские исходы с расслоением аорты, связанным с беременностью, включают смертность в 6,8–24,6% случаев. 9 ,40 ,41 В этом исследовании IRAD уровень госпитальной летальности составил 3% (1/29). Расслоение аорты может происходить на протяжении всей беременности, но в большинстве случаев происходит в третьем триместре и после родов. 1 ,17 ,30 ,40 Послеродовые случаи составляют от 20% до 71% связанных с беременностью расслоений аорты среди женщин с генетическими заболеваниями аортопатии. 1 ,17 ,20 ,40 В настоящем исследовании 41% женщин перенесли расслоение аорты в третьем триместре и 44% после родов.

Расслоение аорты, связанное с беременностью, чаще всего связано с расслоением типа А (57–80%). 30 ,40 ,42 ,43 В отчете о 258 беременностях у женщин с синдромом Марфана 4 из 5 расслоений аорты были типа В. при типе А было известно расслоение аорты, 66% произошло в третьем триместре.У восьми женщин в этой серии с расслоением аорты типа В была синдромальная аортопатия (6 с синдромом Марфана, 2 с синдромом Лойса-Дитца), и в 63% этих случаев расслоение аорты произошло после родов.

Предшествующая замена корня может влиять на дистальные поражения аорты при синдроме Марфана с поздним расслоением аорты типа В (не связанным с беременностью), возникающим в 9%. 45 Трем женщинам из нашей когорты с расслоением аорты типа B ранее была проведена замена корня аорты.Беременность после эндопротезирования корня у женщин с аортопатией сопряжена с риском расслоения аорты типа В. 6 ,44 ,46 В настоящем исследовании у большинства женщин с синдромом Марфана не было значительного расширения нисходящей аорты во время расслоения аорты типа B. Таким образом, визуализирующее наблюдение аорты не может точно оценить вероятность расслоения аорты типа B, связанного с беременностью. Информирование женщин с аортопатией и их медицинских работников о риске расслоения аорты и типичных симптомах может улучшить результаты.

Женщины с аортопатией должны пройти междисциплинарное обследование и консультацию до беременности, включая риск для матери и плода. 1 ,4 ,17 ,47 Генетическое тестирование до беременности рекомендуется, когда диагноз конкретного HTAD неясен, поскольку риски беременности могут различаться в зависимости от состояния аортопатии. Женщинам с HTAD рекомендуется визуализация всей аорты до беременности с помощью магнитно-резонансной ангиографии. 4 Использование β-адреноблокаторов у беременных с аортопатией систематически не изучалось, но рекомендуется для снижения риска расслоения аорты во время беременности. 2 ,4 ,47 В нашей серии исследований у 8 женщин с заболеванием соединительной ткани (6 в группе Marfan и 2 в группе Loeys-Dietz) развилось расслоение аорты, несмотря на применение β-блокаторов. Во время беременности рекомендуется мониторинг корня аорты и восходящего отдела аорты с помощью эхокардиограммы каждые 4–12 недель в зависимости от индивидуальных обстоятельств.Если дуга аорты и/или нисходящая часть аорты расширены, рекомендуется магнитно-резонансная томография без контраста.

Некоторым женщинам со значительной дилатацией аорты перед беременностью рекомендуется профилактическая замена корня аорты и/или восходящей аорты; для других женщин следует избегать беременности. 1 ,2,4 Однако, как показали 3 женщины из настоящей серии, перенесшие ранее операцию на восходящей аорте и развившуюся расслоение аорты типа B, связанное с беременностью, профилактическая операция на восходящей аорте не может гарантировать безрисковую беременность. 6 ,46

Исследование имело ограничения. Сбор ретроспективных данных был ограничен отсутствием данных. IRAD может иметь неполные или отсутствующие отчеты о событиях. Данные о таких факторах, как семейный анамнез, фенотипические особенности и исходы беременности, были доступны не для всех пациенток. Оценки Z аорты не были доступны для женщин, у которых диаметр аорты был известен до расслоения аорты. Корректировка диаметра аорты в зависимости от размера тела является прогностическим фактором риска расслоения аорты в определенных группах населения, включая синдром Тернера, и может быть особенно важна для людей с небольшими размерами тела.Диаметр аорты во время беременности и до расслоения аорты был известен только в 9 случаях, а серийные данные визуализации во время беременности отсутствовали. Подробная оценка фенотипа и генотипа для каждой женщины не проводилась при включении в IRAD. История лактации не собиралась. О диагнозах аортопатии сообщали отдельные эксперты по расслоению аорты из каждого центра IRAD. Диагноз синдрома Марфана был основан на отчетах исследователей и, в некоторых случаях, включал генетические результаты или подтверждение Гента или пересмотренных критериев Гента. 48

В первые годы существования IRAD многие признанные в настоящее время состояния HTAD еще не были обнаружены, и рутинное генетическое тестирование было недоступно. Возможно, что у некоторых женщин с самых ранних лет сбора данных, у которых, как считалось, был синдром Марфана, впоследствии мог быть диагностирован синдром Лойса-Дитца. Также возможно, что позже было обнаружено, что у более высокого процента женщин есть основная HTAD. Поскольку не все пациенты наблюдались в центрах IRAD, последующее генетическое тестирование могло быть выполнено или могло быть выявлено несиндромальные состояния HTAD.Кроме того, управленческие решения были оставлены на усмотрение врачей на местах. Возможно, что дополнительные факторы, помимо зарегистрированных, повлияли на решение о лечении.

Острое расслоение аорты, связанное с беременностью, является редким осложнением, встречающимся только в 0,3% всех расслоений и у 1% женщин в базе данных IRAD. Однако среди женщин моложе 35 лет 19% острых расслоений аорты произошли во время беременности или в течение 12 недель после родов.В то время как расслоения аорты типа А, связанные с беременностью, были связаны с дилатацией восходящей аорты, расслоения аорты типа В часто не были связаны со значительным расширением нисходящей грудной аорты. Заболевания аортопатии присутствуют у большинства женщин с расслоением аорты, связанным с беременностью, но у многих не было диагностировано аортопатическое заболевание до тех пор, пока не произошло острое расслоение аорты. Выявление женщин с предрасположенностью к расслоению аорты, консультирование их перед зачатием и мониторинг аорты на протяжении всей беременности может снизить риск этого редкого осложнения беременности и улучшить исходы.

Принято к публикации: 1 июля 2020 г.

Автор, ответственный за переписку: Алан С. Браверман, доктор медицинских наук, отделение сердечно-сосудистых заболеваний, медицинский факультет Вашингтонского университета, Медицинская школа в Сент-Луисе, 660 S Euclid Ave, Campus Box 8086 , Сент-Луис, Миссури 63110 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 14 октября 2020 г. doi:10.1001/jamacardio.2020.4876

Вклад авторов: Д-р Браверман имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Браверман, Миттауэр, Евангелиста, Конклин, Чен, Хатчисон, Коселли, Гилон, О’Гара, Игл.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Браверман, Миттауер, Харрис, Евангелиста, Пириц, Бринстер, Сузуки, Фанола, Узунян, Мирмель, Бекереджан, Гилон, О’Гара, Дэвис, Иссельбахер.

Составление рукописи: Браверман, Миттауэр, О’Гара.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Браверман, Харрис, Евангелиста, Пириц, Бринстер, Конклин, Судзуки, Фанола, Узунян, Чен, Мирмел, Бекереджан, Хатчисон, Коселли, Гилон, О’Гара, Дэвис, Иссельбахер, Орел.

Статистический анализ: Миттауэр.

Административная, техническая или материальная поддержка: Braverman, Mittauer, Conklin, Suzuki, Fanola, Chen, Hutchison, Isselbacher.

Надзор: Браверман, Харрис, Евангелиста, Бринстер, Гилон, Иссельбахер, Игл.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Бринстер сообщил о получении личных гонораров от Terumo Aortic и личных гонораров от Cook Aortic за пределами представленной работы.Д-р Ouzounian сообщил о получении от Medtronic Inc личных гонораров за пределами представленной работы. Д-р Coselli сообщил о получении личных гонораров и прочего от Medtronic, личных гонораров и прочего от W.L. Gore, грантов, личных гонораров и прочего от Terumo Aortic, а также других от Abbott Laboratories, Edwards и Cytosorbents вне представленной работы. Доктор Игл сообщил о получении грантов от W.L. Gore, Medtronic и Terumo помимо представленной работы. Исследование Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD) было поддержано неограниченными грантами от W.Л. Гор, Фонд аорты Энн и Боба Эйкенс, Фонд Тома Варбедяна для исследований аорты, а также гранты от многочисленных участвующих центров передового опыта в области аорты IRAD. Других раскрытий не поступало.

Отказ от ответственности: Д-р О’Гара является заместителем редактора JAMA Cardiology , но он не принимал участия ни в каких решениях, касающихся рецензирования рукописи или ее принятия.

2.Хирацка ЛФ, Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А., и другие; Целевая группа Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины.Руководство ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM 2010 г. по диагностике и лечению пациентов с заболеванием грудной аорты: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов/ Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практике Рекомендации, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж радиологии, Американская ассоциация инсульта, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество интервенционной радиологии, Общество торакальных хирургов и Общество сосудистой медицины. Тираж . 2010;121(13):e266-e369.PubMedGoogle Scholar3.Silversides СК, Кисс М, Бошен Л, и другие. Консенсус Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний 2009 г. по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: обструкция выводного тракта, коарктация аорты, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и синдром Марфана.  Банка J Cardiol . 2010;26(3):e80-e97. doi: 10.1016/S0828-282X(10)70355-X PubMedGoogle Scholar4.Regitz-Zagrosek В., Роос-Хесселинк JW, Бауэрсакс Дж, и другие; Группа научной документации ESC.Руководство ESC 2018 г. по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Европейское сердце J . 2018;39(34):3165-3241. doi: 10.1093 / eurheartj / ehy340 PubMedGoogle Scholar6.Braverman АС, Луна MR, Герати П, готов М, Бах C, Кушукос НТ. Беременность после замены корня аорты при синдроме Лойса-Дитца: высокий риск расслоения аорты.  Am J Med Genet A . 2016;170(8):2177-2180. doi: 10.1002 / ajmg.a.37694 PubMedGoogle Scholar7.Ренар М, Фрэнсис С, Гоша Р, и другие. Клиническая достоверность генов наследственной аневризмы и расслоения грудной аорты. J Am Coll Cardiol . 2018;72(6):605-615. doi: 10.1016 / j.jacc.2018.04.089 PubMedGoogle Scholar13. Манало-Эстрелла П, Баркер АЕ. Гистопатологические данные в аортальной среде человека, связанные с беременностью. Арка Патол . 1967;83(4):336-341.PubMedGoogle Scholar14.Habashi JP, Макфарлейн Э.Г., Багирзаде Р, и другие.Антагонизм к окситоцину предотвращает расслоение аорты, связанное с беременностью, в мышиной модели синдрома Марфана. Медицинский перевод научных исследований . 2019;11(490):eaat4822. doi: 10.1126 / scitranslmed.aat4822 PubMedGoogle Scholar15.Kuperstein Р, Кахан Т, Йоэли-Ульман R, Бен Зекри С, Шинфельд А, Симхен МДж. Риск расслоения аорты у беременных с синдромом Марфана.  Am J Cardiol . 2017;119(1):132-137. doi:10.1016/j.amjcard.2016.09.024 PubMedGoogle Scholar17.Roman MJ, Пью NL, Хендершот ТП, и другие; Следователи GenTAC. Осложнения аорты, связанные с беременностью при синдроме Марфана: национальный регистр NHLBI генетически обусловленных аневризм грудной аорты и сердечно-сосудистых заболеваний (GenTAC).  J Am Heart Assoc . 2016;5(8):e004052. doi: 10.1161 / JAHA.116.004052 PubMedGoogle Scholar18.van Hagen И.М., ван дер Линде Д, ван де Лаар IM, Муиньо Москера Л, Де Бакер Дж., Роос-Хесселинк ДжВ.Беременность у женщин с мутацией SMAD3 . J Am Coll Cardiol . 2017;69(10):1356-1358. doi: 10.1016 / j.jacc.2016.12.029 PubMedGoogle Scholar20.Regalado Э.С., Го округ Колумбия, Эстрера АЛ, Бужа Л.М., Милевич ДМ. Острые расслоения аорты при беременности у женщин с мутациями ACTA2 .  Am J Med Genet A . 2014; 164А(1):106-112. doi: 10.1002 / ajmg.a.36208 PubMedGoogle Scholar21.Silberbach М, Роос-Хесселинк JW, Андерсен НХ, и другие; Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Совет по геномной и точной медицине; и Совет по заболеваниям периферических сосудов.Здоровье сердечно-сосудистой системы при синдроме Тернера: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.  Circ Genom Precis Med . 2018;11(10):e000048. doi: 10.1161 / HCG.00000000000000048 PubMedGoogle Scholar24.Rossiter JP, Репке Джей Ти, Моралес ЭйДжей, Мерфи Э.А., Пириц RE. Проспективная продольная оценка беременности при синдроме Марфана.  Am J Obstet Gynecol . 1995;173(5):1599-1606. doi: 10.1016/0002-9378(95)

-X PubMedGoogle Scholar27.Мейбум LJ, Вос FE, Тиммерманс Дж, буры Г.Х., Цвиндерман АХ, Малдер БЖ. Беременность и рост корня аорты при синдроме Марфана: проспективное исследование. Европейское сердце J . 2005;26(9):914-920. doi: 10.1093 / eurheartj / ehi103 PubMedGoogle Scholar29.Доннелли РТ, Пинто НМ, Коколас Я, Йетман В. Непосредственное и долгосрочное влияние беременности на скорость роста аорты и смертность у женщин с синдромом Марфана. J Am Coll Cardiol . 2012;60(3):224-229. doi: 10.1016 / j.jacc.2012.03.051 PubMedGoogle Scholar30.Ким С.И., Вулф ДС, Тауб СС. Сердечно-сосудистые исходы беременности у пациенток с синдромом Марфана: обзор литературы.  Врожденный порок сердца . 2018;13(2):203-209. doi: 10.1111 / chd.12546 PubMedGoogle Scholar32.Minsart АФ, Монжон Ф.П., Лаберж АМ, Морин Ф, Доре А, Ледюк Л. Акушерские и кардиальные исходы у женщин с синдромом Марфана и диаметром корня аорты ≤ 45 мм. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2018;230:68-72. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2018.09.012 PubMedGoogle Scholar33.Jondeau Г, Роперс Дж., Регаладо Е, и другие; Аортальный консорциум Монтальчино. Международный регистр пациентов с мутациями TGFBR1 или TGFBR2 : результаты MAC (Аортальный консорциум Монтальчино).  Circ Cardiovasc Genet . 2016;9(6):548-558. doi: 10.1161 / CIRCGENETICS.116.001485 PubMedGoogle Scholar35.МакКеллар Ш., Макдональд RJ, Мишелена Привет, Коннолли HM, Сундт ТМ III. Частота сердечно-сосудистых событий у женщин с врожденным двустворчатым аортальным клапаном в одном сообществе и влияние беременности на события.  Am J Cardiol . 2011;107(1):96-99. doi: 10.1016 / j.amjcard.2010.08.061 PubMedGoogle Scholar37.Rylski Б, Бранчетти Е, Бавария JE, и другие. Моделирование размера аорты до расслоения при остром расслоении типа А: более 90% не соответствуют рекомендациям по плановому восходящему протезированию. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2014;148(3):944-8.e1. doi: 10.1016 / j.jtcvs.2014.05.050 PubMedGoogle Scholar38.Lameijer H, Шютте Дж. М., Шуйтемейкер NWE, ван Русмален JJM, Пипер ПГ; Голландский комитет по материнской смертности и заболеваемости. Материнская смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Нидерландах: 21-летний опыт.  Нет Харт J . 2020;28(1):27-36. doi: 10.1007 / s12471-019-01340-w PubMedGoogle Scholar40.Ma ВГ, Чжу JM, Чен Й, и другие.Расслоение аорты во время беременности и в послеродовом периоде у пациенток с синдромом Марфана: 21-летний клинический опыт у 30 пациенток.  Eur J Cardiothorac Surg . 2020;58(2):294-301. doi: 10.1093 / ejcts / ezaa048 PubMedGoogle Scholar46.Williams Д, Линдли KJ, Руссо М, Хабаши Дж, Дитц ХК, Браверман АС. Беременность после замены корня аорты при синдроме Марфана: серия случаев и обзор литературы.  Респ. AJP .2018;8(4):e234-e240. doi: 10.1055 / s-0038-1675347 PubMedGoogle Scholar47.MacCarrick Г, черный ДХ III, Боудин С, и другие. Синдром Лойса-Дитца: руководство по диагностике и лечению.  Genet Med . 2014;16(8):576-587. doi: 10.1038 / gim.2014.11 PubMedGoogle Scholar

вещей, которые я слышала и мысли, которые у меня были во время 4-й беременности

Очень забавно, что незнакомцы считают уместным говорить беременным женщинам и родителям. Я помню, как впервые кто-то сказал мне, что у Мэгги есть соска.Ей было всего около 9 месяцев, но этот незнакомец, похоже, подумал, что она уже слишком стара, и сообщил мне об этом. Я так расстроилась и обиделась. 6 лет и несколько детей спустя, меня на самом деле очень развлекает то, что говорят незнакомцы. Я знаю, что они не причинят мне вреда, и, возможно, думаю, что их советы действительно могут мне помочь. Но из всех комментариев, которые я получала от незнакомцев за эти годы, я никогда не была так развлечена, как в последние несколько месяцев, когда была беременна в четвертый раз. Я начал записывать некоторые вещи, чтобы помнить, когда они все вырастут.Друзья и семья в восторге, но хотя я уверен, что у незнакомцев самые лучшие намерения, их отношение к нашей четвертой беременности было забавным:

1. Мы ДОЛЖНЫ стараться для мальчика

Общее мнение всех незнакомых людей за последние 9 месяцев заключалось в том, что должна быть одна и только одна причина для того, чтобы иметь четвертого ребенка: мы должны стремиться к мальчику. Не имеет значения, одет ли Томми с ног до головы в синее, с строительной шапкой на голове, держащей игрушечные поезда… Быть на 9-м месяце беременности и иметь тележку, полную детей, заставляет людей думать, что они все ДОЛЖНЫ быть девочками, а я ДОЛЖНА пытаться. иметь мальчика.Так происходит все время.

Они видят эту команду в корзине и мой большой беременный живот и говорят: 

«Вы должны идти за мальчиком!»

, на что я отвечаю: «Нет, у нас уже есть!» (поглаживая Томми по голове).

На что они потом смотрят на меня в замешательстве, как бы говоря “тогда почему????”

2. Руки заняты

Вот этот я получаю с рождения #2. Теперь меня это больше смешит, потому что говорят, что мои руки «будут» полны.С тремя детьми у меня уже больше детей, чем рук, так что насколько хуже может быть?

Я думаю, что самый шокированный взгляд, который я получил, был в тот день, когда я был в магазине только с Алексом и Томми. Это был особенно тяжелый момент истерики 4-летнего ребенка в сочетании с плачем 10-месячного ребенка, у которого режутся зубки.

Дама сказала: «О боже, у тебя руки заняты», на что я ответил:

«Да, и если вы можете в это поверить, у меня есть один прямо сейчас в школе и один в пути».

, на что я получил шокированный и испуганный взгляд…..

3. Вы будете заняты

Мне нравится это, потому что я слышал его много раз, и всегда в моменты, когда я выгляжу очень занятым/измотанным. Когда гонишься за тремя малышами: один ест еду с земли, другой плачет, а третий бежит навстречу всем остальным и кто-то говорит «четвертый малыш…. ты будешь занят», я просто смотрю на них…. желая сказать: «Я выгляжу занятым сейчас , а не ? Я выгляжу очень расслабленной и скучающей, и появление этого четвертого ребенка даст мне какое-то занятие? “

4.Единственные люди, которые, кажется, связаны, старше 65 лет

От незнакомцев я часто слышу «о боже, четверо детей» в очень шокированном, озадаченном тоне. Я не думаю, что они это имели в виду, но это скорее растерянный взгляд, чем поздравительный. За исключением пожилых женщин, 65+. Я не могу сосчитать, сколько раз ко мне подходила пожилая женщина и говорила что-то вроде: «Ты напоминаешь мне, какой я была, когда мои дети были маленькими. В какой-то момент у меня было 6 детей младше 10 лет». Или они говорят: «У меня было 4+ детей близкого возраста, какое счастье» или мой любимый «У тебя будет еще 4? Я сделал!”

5.Комментарии с детьми против без.

НИКТО, я имею в виду, никто не комментирует, не спрашивает и не упоминает, что вы можете быть беременны, когда держите ребенка. Как правило, вы никогда не должны предполагать, что женщина беременна только потому, что она выглядит так, как будто она беременна. Когда вы держите ребенка, я думаю, что люди действительно не хотят предполагать, потому что, честно говоря, у вас больше шансов похудеть, чем у вас беременна ДРУГИМ ребенком. С этой 4-й беременностью я чувствую, что начала «показывать» примерно к 8 неделям.В то время у меня был 6-месячный ребенок…. никто не спрашивал и не предполагал, что у женщины, которая носит с собой 6-месячного ребенка, был «живот», потому что она была достаточно сумасшедшей, чтобы родить еще одного ребенка! Когда у меня были все трое на буксире, независимо от того, насколько большим стал мой живот, люди смотрели, но не решались что-либо сказать. Только когда я был ХОРОШО в 3-м триместре, незнакомцы могли что-то сказать.

Конечно, это было не потому, что я не выглядела беременной, потому что, когда я была без детей… люди спрашивали «когда ты родишь» еще до того, как я была во втором триместре.Теперь это вызвало множество забавных взаимодействий и разговоров. Я довольно молод, чтобы иметь 4-го ребенка (я думаю, что я молод для той части мира/страны, в которой мы живем). Люди часто заканчивали свое «О, когда ты родишь» вопросом «это твой первый?». Мне всегда нравилось выражение их лиц, когда я отвечал «нет, 4-й». На самом деле у меня был кто-то на кассе, который позвонил кому-то еще и сказал: «Подойдите сюда, эта женщина беременна своим четвертым ребенком», как будто это была самая сумасшедшая вещь, которую они когда-либо слышали.

6. Они все твои?

И последнее, но не менее важное: меня удивляет, как много незнакомцев спрашивали меня: «Они все твои». Вот несколько примеров:

Незнакомец: «Когда ты должен родить?»

Я: «На следующей неделе»

Незнакомец: «И это все тоже твое?»

Теперь они вполне могут быть племянницами, племянниками или детьми, за которыми я присматриваю, но они скорее так говорят…. «все эти» словно я пасу животных!

Однажды кто-то один за другим спросил, мои ли дети:

«О, ты ждешь? Это твой? Как насчет того? И ребенок (Томми) тоже?!

А что я могу сказать о 4-й беременности? Это прошло слишком быстро! На данный момент, я думаю, Мэгги и Алекс уже привыкли к тому, что я беременна.Я не думаю, что Алекс помнит время, когда я не была беременна. Они знают, когда мне нужно сесть и отдохнуть, и иногда даже говорят что-то вроде «не надо этого делать, ты беременна». Они помнят, когда родился Томми, и очень рады еще одному ребенку в доме. Мэгги уже несколько недель ведет «обратный отсчет» до моей даты родов, но все еще не понимает, как именно я «узнаю, когда это должно выйти». Это первая беременность, когда они терпеливо сидели у моего живота, чтобы почувствовать толчки ребенка, и действительно изучали ультразвуковые снимки, чтобы угадать, есть ли у них брат или сестра.Их интерес и участие сделали эту последнюю беременность более запоминающейся. А Томми… ну, он точно понятия не имеет, что сейчас произойдет. У меня было чувство вины, когда я впервые узнала, что беременна, потому что он сам еще ребенок. Но дело в том, чтобы быть беременной ребенком, пока у вас есть ребенок: вы действительно наслаждаетесь моментами с вашим малышом без грустного «они слишком быстро растут». По крайней мере, так было со мной. Я буду рыдать, когда мой последний ребенок научится ходить, вырастет все зубы или постригется.С Томми я просто наслаждаюсь каждым моментом. Срок сдачи завтра!

(Посетили 3441 раз, 3 посещения сегодня)

У меня было 4 потери беременности за 3 года — как я добилась своего счастливого конца

Мой путь к материнству начался с двух ранних потерь при беременности, одна естественным путем в шесть недель, а другая в девять недель. В девять недель мы узнали, что сердце нашего ребенка перестало биться, и была назначена процедура. Мы выбрали хромосомное тестирование, но результаты оказались неубедительными.Мы остались без ответов.

В 2012 году, в возрасте 28 лет, я позвонила своему акушеру, как только увидела две полоски на тесте на беременность, и мне сказали приходить немедленно. Затем мне сделали анализ крови и УЗИ. Все выглядело идеально, пока не было отмечено небольшое субхориальное кровоизлияние. Мой врач сказал мне, что это не является чем-то необычным в первом триместре, и мы надеялись и молились, чтобы это исчезло. Но вскоре после того, как я узнал о своем тромбе, у меня начались сильные кровотечения, что привело ко многим визитам в отделение неотложной помощи.Мне в 12 недель прописали постельный режим.

Я старался оставаться позитивным и, честно говоря, думал, что все будет хорошо. Оглядываясь назад, я теперь понимаю, что был в полном отрицании. К сожалению, постельный режим не помог в моей ситуации. У меня была отслойка плаценты в 16 недель. Я не мог понять, почему это происходит с нами.

Мой акушер порекомендовал специалиста по лечению бесплодия, и я сразу же записалась на прием. К сожалению, этот врач, похоже, только и делал, что проталкивал лекарства от бесплодия. Я сказала ему, что не понимаю, учитывая, что у меня не было проблем с беременностью.У него не было ничего продуктивного, чтобы сказать о моем тромбе, заявив, что это был единичный случай.

Месяцы и месяцы спустя я так и не забеременела, поэтому я начала колоть инъекционные препараты (ой) и дошла до ВМИ — искусственного осеменения, используемого для необъяснимых проблем с фертильностью — просто потому, что мы так сильно хотели ребенка. Но дорогие лекарства мне не помогали.

Вскоре после этого в 2013 году я забеременела сама. За мной следили еженедельно на УЗИ и анализы крови. Где-то через семь недель уже образовался тромб и началось сильное кровотечение.Мне прописали постельный режим и сказали, что я ничего не могу сделать, чтобы изменить свое состояние.

В 11 недель у нашего малыша перестало биться сердце. Была назначена еще одна процедура, и мы снова сделали хромосомное тестирование. На этот раз результаты вернулись как совершенно здоровая девочка. Мой акушер сказал, что сгусток отодвинул плаценту от стенки матки, что в конечном итоге привело к нехватке кислорода для нашего ребенка. Я знал, что у меня проблемы со свертываемостью крови. И я знал, что мне нужно найти врача, который был бы готов помочь мне во всем этом разобраться.

Аборт, которого у меня не было

Но дело не в да/нет существования ребенка; речь идет о том, какая жизнь будет у ребенка, и какая жизнь будет у семьи вместе. Я выполняю эту работу, потому что в свете того, кем являются мои дети и как глубоко я их люблю, я понимаю и отдаю должное важности желания дать своим детям самого лучшего родителя, которого они только могли бы иметь. Когда я помогаю кому-то сделать аборт или даже помогаю кому-то по-новому взглянуть на аборт, я возвращаюсь назад, выбирая альтернативное будущее и утверждая ценность самой концепции: есть разница в том, чтобы ждать, расти, созреть, решить.

У меня было два аборта после рождения детей, и я не жалею об абортах и ​​не думаю о том, кем были бы эти люди. Я также понимаю, что если бы я продолжила те беременности, я бы полюбила этих людей. Но моя жизнь была бы тяжелее, и я потерял бы больше себя, потому что люди не обладают безграничной устойчивостью. Если я представлю контрфактику, то могу сказать, что сейчас у меня крепкие и любящие отношения с обоими моими детьми, в значительной степени потому, что у меня не было тех других детей.

Конечно, я мучился из-за публикации этого эссе, потому что не хочу навредить своему сыну. Но я написала это, потому что хочу докопаться до ложности самой этой корреляции: мне было травматично стать матерью, когда я это сделала, и я хочу иметь возможность признать это открыто, без того, чтобы это признание действовало как какое-то проклятие. на жизнь моего сына. Наши редуктивные и линейные представления об абортах и ​​само наше понимание того, что это такое, вынуждают выбирать с нулевой суммой между идеей о том, что трудно стать родителем, если ты этого не хочешь, и идеей о том, что ребенок — это абсолютное благо. .Мы настаиваем на том, что если ребенок является абсолютным благом, то стать родителем также должно быть, по ретроактивному выводу, всегда и только абсолютным благом. Я хочу рассказать с другой стороны о решении, которое принимают многие люди и говорят: да, это может быть правдой, что вы полюбите ребенка, если не сделаете аборт. Верно также и то, что все, что вы думали о том, чтобы иметь ребенка, было так сложно, что бы вы ни думали о том, чтобы не иметь ребенка в тот момент вашей жизни, может оказаться именно таким трудным, как вы думали.Настолько нежелательно, столь же сложно, столь болезненно, как вы боялись.

Было так трудно решиться сказать такие вещи, но я должен постоять за себя 19-летнего. Я не прерывала беременность, которую не планировала, но мне пришлось прервать ту жизнь, которую я себе представляла. Мне дорого стоило выносить незапланированную беременность, родить ребенка, жить другой жизнью. Все, что я мог сделать, это попытаться убедиться, что я заплатил больше, чем мой сын, но он заслуживал большего.

В «Криках духа» есть захватывающее стихотворение, которого я точно боялся, когда мне было 19.Если бы я прочитал это во время подготовки к этому классу, я бы быстро перевернул страницу. Это самая красивая, самая непоколебимая, самая правдивая «мать» Гвендолин Брукс:

Аборты не дадут забыть.
Вы помните детей, которых вы не получили,
Влажные маленькие мякоти с небольшим количеством волос или без них,
Певцы и рабочие, которые никогда не касались воздуха.
Вы никогда не будете пренебрегать или бить
Их, или молчать, или покупать со сладким.
Вам никогда не свернуть сосущего пальца
И не прогонять приходящих призраков.
Ты никогда не оставишь их, сдерживая свой сочный вздох,
Вернись, чтобы перекусить ими, с жадным материнским глазом.

Если бы я мог вернуться к себе молодому, быть с ней в туалетной кабинке в здании библейских исследований, я бы не сказал ей сделать аборт. Я никогда не отдам своего сына, ни за что, но обязательно дам ему другую мать.Стоявшая там молодая женщина не была готова быть родителем и не хотела быть родителем. Я мало что могу ей предложить. Я бы не стал давать ей жесткой версии — Прости, ты думал, что сможешь прожить жизнь, которую хочешь, какую бы жизнь ты себе не представлял? Это не то, что жизнь — но что я мог сказать ей вместо этого?

Да, ваш сын скоро появится, и рождение ребенка сейчас сломает вашу жизнь. Разрушение вашей жизни также во многом вернет вам вашу жизнь, но вы не поймете этого в течение 20 лет.Вы не получите руководства и поддержки, которые вам нужны прямо сейчас, но когда ваши дети будут в том же возрасте, что и вы, и столкнутся с началом взрослой жизни, они будут доверять вам и слушать вас, поэтому, возможно, им никогда не придется чувствовать эту боль. . Это твоя жизнь, а это слова женщины.


Мерритт Тиерс — писательница из Техаса, автор романа «Возлюби меня в ответ». Она написала сценарий для последних двух сезонов сериала «Оранжевый — хит сезона» и получила премию Уайтинга в 2019 году в области художественной литературы.

Поклонники Бейонсе убеждены, что она беременна четвертым ребенком через год после рождения близнецов

Возможно, она недавно отправилась в мировое турне со своим мужем после годичного перерыва, чтобы быть со своими новыми близнецами, но поклонники Бейонсе теперь предполагают, что поп-звезда может снова быть беременной своим четвертым ребенком.

После первых нескольких выступлений в рамках тура On The Run II с Jay Z фанаты обратились в социальные сети с вопросами о том, ждет ли мать троих детей еще одного ребенка, поскольку они считают, что она скрывает растущую шишку.

Гетти Изображений

Беглый взгляд на выбор гардероба певицы во время ее недавних остановок в Европе в туре, и вы увидите, что 36-летняя певица выбрала несколько пальто и блейзеров с завязками на талии, в том числе потрясающий дизайн LaQuan Smith с пайетками. – которые прикрывают ее живот.

Конечно, это может быть потому, что королева Би хочет прикрыться, поскольку европейскую погоду чертовски сложно предсказать, но легион ее поклонников думает, что она, возможно, скрывает маленькую «булочку в духовке».

Гетти Изображений

Гетти Изображений

«Но Бейонсе беременна от DEFO», — написала подписчица в Твиттере после того, как увидела, как певица «Halo» вышла на сцену в длинном серебряном плаще.

‘Бейонсе снова беременна. Вы будете знать, что они любят 4, и у нее есть все эти пальто для тура», — написал один фанат в Twitter.

«Бейонс отправилась в мировое турне во время беременности, должно быть, это самая большая мотивация в мире», — прокомментировал другой пользователь.

Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

В то время как Бейонсе и Jay-Z еще не подтвердили или не опровергли беременность, источник в журнале Star сообщил, что новость о четвертом ребенке стала неожиданностью для пары, но они рады приветствовать еще одного ребенка в своем выводке.

«Это шок так скоро после рождения близнецов, но она на седьмом небе от счастья», — сообщил изданию инсайдер.

Гетти Изображений

Во время вчерашнего концерта Бейонсе и Jay-Z в Манчестере пара отправила своим близнецам поздравления с днем ​​рождения. «С Днем Рождения, сэр и Руми. Мы любим вас!» — сказала певица аншлаговой толпе.

Бейонсе родила близнецов 18 июня 2017 года после того, как объявила о своей неожиданной беременности в начале прошлого года во время фотосессии под руководством мультимедийного художника из Лос-Анджелеса Авола Эризку.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Четвертый ребенок для Бейонсе и Джей-Зи имел бы смысл, учитывая значение числа «4» для пары.

Например, пара родилась в четвертый день соответствующих месяцев, поженилась 4 апреля 2008 года, у обоих на безымянных пальцах вытатуировано число, «4» — название четвертого студийного альбома Queen B, а Джей- Недавний альбом Z назывался 4:44 , и, по слухам, родители спрятали римские цифры числа в имени своего первого ребенка (Айви начинается с «IV»).)

На подходе ли еще один ребенок для этих двоих? Что ж, вы можете быть уверены, что если это так, об этом нам расскажет эпическое объявление в Instagram.

Кэти О’Мэлли Заместитель цифрового редактора Кэти О’Мэлли — заместитель цифрового редактора ELLE UK.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на фортепиано.ио

4 вещи, которым я научилась с моим четвертым ребенком!

4 вещи, которые я узнала со своим четвертым ребенком!

Учитывая, что у меня только что родился четвертый ребенок, можно было бы предположить, что я знаю почти все о воспитании детей.

Не так!

У меня может быть дом, полный хихикающих малышей, но вы никогда не сможете быть слишком готовыми к расширению своей семьи… особенно когда работа только начинается, когда вы приносите ребенка домой.Вашему телу нужно так много времени, чтобы восстановиться, и ребенок нуждается в вас прямо сейчас. О чем я только думал? И давайте не будем забывать, что есть еще трое, которые смотрят на свою маму снизу вверх. Беременность была легкой частью! Если вы кормите грудью, это еще одно обязательство, к которому вам лучше быть готовым. Что касается меня, то я привел свою невестку на помощь, и она помогала с другими моими детьми, пока мне требовалось некоторое время, чтобы мое тело зажило. Это были лучшие десять дней, когда я просто сосредоточился на том, чтобы стать лучше и начать кормить грудью.Как бы я ни хотел вернуться к какой-то нормальной рутине, мне пришлось отложить многие вещи на второй план и поставить восстановление на первое место. Если я не в лучшей форме, мой дом определенно чувствует это. Быть матриархом дома — большая работа.

Мой четвертый ребенок определенно научил меня кое-чему, так что позвольте мне просветить вас:

Получение помощи не делает вас плохой мамой

Совершенно нелепо, что я чувствовал себя виноватым, когда обращался за помощью. У меня не было никакой помощи для моих первых трех детей, но как только появился четвертый, все пошло наперекосяк, и мне просто понадобилась дополнительная рука.Конечно, моя семья немного подшутила надо мной, в конце концов, мы итальянцы из Нью-Йорка, которые делают все это. Но я почувствовал себя намного лучше, когда наконец отпустил ситуацию и получил утреннюю помощь. Я просто не могу делать все: вести процветающий блог, заниматься спортом с четырьмя детьми, выполнять домашние задания, моделировать графики, кормить грудью, дрессировать щенка и иметь все блюда на столе. Ах да, стирка и уборка тоже. Разве хорошая мама, особенно мама в четвертый раз, не должна уже уметь все это делать? Оказывается, нет. Принятие помощи как матери может быть одним из лучших и самых трудных поступков, которые вы можете сделать для себя и своей семьи.Конечно, моя хардкорная нью-йоркская итальянская семья смеется надо мной, но мне уже все равно. Иметь эту руку помощи было потрясающе, и я бы не променял ее ни на что!

 

Можно сказать «НЕТ»… Твои друзья никуда не денутся.

Я считаю себя довольно общительной бабочкой, и когда у меня родился четвертый ребенок, я поняла, что должна сказать «нет» многим своим друзьям. С лишением сна и четырьмя маленькими детьми вы должны в первую очередь заботиться о своей семье, и это может занять много времени, чтобы просто почувствовать чувство равновесия.Жизнь продолжается, планы продолжаются, и вы просто не можете уйти. Ваша семья должна быть на первом месте. Хорошей новостью является то, что ваши настоящие друзья понимают и всегда приготовят для вас открытую дверь, когда вы будете готовы вернуть себе прежний ритм. Я скучаю по прогулкам или встречам с друзьями в спортзале. Попытка не быть истощенной действительно взяла верх над мной. Мой малыш — кукла, но плохо спит, что, в свою очередь, делает меня мамой. Что действительно помогает, так это то, что мои друзья по-прежнему держат меня в своих цепочках сообщений и не забывают обо мне, когда строят планы.В конце концов я появлюсь, но сейчас моя семья и мой ребенок должны быть на первом месте.

Я также узнал, что когда твои дети занимаются модельным бизнесом или актерским мастерством, Голливуд в большинстве случаев звонит в последнюю минуту, и Голливуду все равно, есть ли у тебя планы на ужин. Вы должны отменить свои планы в последнюю минуту, и это тяжело. Ваши настоящие друзья поймут обязательства, которые вы взяли на себя для своей семьи. И так…



Вы должны позаботиться о себе и своем браке

Одной из первых вещей, которые мой акушер-гинеколог сказал мне во время моего 6-недельного послеродового визита, было то, что она хотела, чтобы я делала что-то для себя раз в неделю.Она также приказала мне немедленно встречаться с моим мужем. Я понимаю, почему она требовала от меня всего этого. Я должен чувствовать себя хорошо, чтобы быть в состоянии сбалансировать эту мою семью. Мне нужно сделать маникюр, потренироваться и время от времени сходить в туалет. Эти вещи, которые способствуют ощущению красоты, вполне уместны для поддержания хорошего самочувствия.

Надежные отношения — это все. Я не хочу, чтобы мои дети видели ссору или пару, которая не любит друг друга, поэтому пойти на свидание, чтобы сохранить что-то особенное, звучит почти правильно.Мы с Бобби предпочитаем кино. Мы довольно часто отправляемся в Cinepolis, чтобы ненадолго отвлечься от повседневной рутины, посмотреть фильм, подержаться за руки и выпить бокал вина. Это идеальный маленький побег для нас. Поэтому, что бы вы ни делали, пожалуйста, ставьте свой брак на первое место. Дети видят это и, надеюсь, сделают правильный выбор, когда дело доходит до их отношений.

И ПОСЛЕДНЕЕ,

Думая о будущем

Одна вещь, которую я усвоил, это то, что никогда нельзя быть слишком подготовленным к будущему.Мы, родители, принимаем так много мер, чтобы защитить наших малышей. Вы просто никогда не знаете, что принесет завтрашний день. Для моей семьи CBR® был инвестицией в будущее медицины. Как семья, мы не думаем дважды, прежде чем инвестировать в свое здоровье. Стволовые клетки пуповинной крови уже используются в медицине для лечения серьезных заболеваний крови и иммунной системы (во всем мире было проведено более 35 000 трансплантаций стволовых клеток пуповинной крови, в основном с использованием пуповинной крови, собранной через государственную банковскую систему), и мы искренне верим, что пуповинная кровь и пуповинная ткань наших детей когда-нибудь пригодятся нашей семье.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.