Адекватность цитологического образца адекватный что это значит: Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию

Содержание

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию

Анализ, который позволяет выявить изменения эпителия экто- и эндоцервикса и диагностировать ранние предраковые заболевания и рак шейки матки.

Синонимы русские

Мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Процедуру взятия урогенитального мазка рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и толстой кишки). Он встречается у 15-25 из 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20  % случаев выявляются у женщин старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88  %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13  %.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, несколько родов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция. Во многих странах мира существуют специальные программы профилактического обследования для исключения РШМ. Скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности на 84  %, а скрининг 25-63-летних с интервалом в 3 года – к снижению смертности на 90  %. Риск развития инвазивного рака в 5-10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге.

Мазок на онкоцитологию рекомендовано сдавать ежегодно при плановом осмотре у гинеколога женщинам, живущим половой жизнью. Согласно последним рекомендациям Противоракового общества России, все женщины старше 25 лет должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки с помощью мазка на цитологию не реже чем каждые 3-5 лет.

В отличие от теста по Папаниколау, для приготовления обычного мазка на цитологию и определения атипии не применяются фиксаторы и используются более простые красители. Исследуется соскоб, полученный при помощи специальной цитощетки из эндоцервикса (эпителия цервикального канала) и экзоцервикса (эпителия наружного маточного зева). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90  % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10  % – из цилиндрического. При выполнении мазка на онкоцитологию также могут быть выявлены признаки инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия. Чувствительность цитологического исследования на атипию составляет 66-83  %, специфичность – 60-85  %.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки путём исследования цитологии мазка позволяют своевременно провести эффективное лечение, предотвратить инвалидность и даже летальный исход.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
  • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • При регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет (рекомендовано сдавать анализ ежегодно).
  • При обследовании девушек моложе 25 лет, которые живут половой жизнью.

Что означают результаты?

I. Количество материала.

  • Материал полноценный (адекватный) – мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия в недостаточном количестве или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

II. Интерпретация результатов (расшифровка мазка на онкоцитологию).

  1. Цитограмма без особенностей – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  2. Воспалительные изменения эпителия – увеличенное количество лейкоцитов, при инфекции – значительное количество кокков, палочек. Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонады, дрожжей.
  3. Подозрение на злокачественное образование.
  4. Отдельные злокачественные клетки.
  5. Большое количество злокачественных клеток, злокачественное новообразование.

При выявлении минимальных изменений или при подозрении на злокачественное образование рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Жидкостная цитология. Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау, технология NovaPrep ®)

Исследуемый материал мазок эпителия слизистой шейки матки и цервикального канала

Метод определения жидкостная цитология технология NovaPrep®.

ЖИДКОСТНАЯ ЦИТОЛОГИЯ NovaPrep® – СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОМАТЕРИАЛА ИЗ ШЕЙКИ МАТКИ

РАК ШЕЙКИ МАТКИ (РШМ) является вторым по распространенности типом рака среди женского населения, от которого ежегодно умирает более 250 000 женщин во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в течение 10 ближайших лет смертность от рака шейки матки возрастет еще на 25 %.* 

Процесс развития РШМ длительный. Период от интраэпителиального поражения клеток низкой степени (LSIL – low grade squamous intraepithelial lesion), интраэпителиального поражения клеток высокой степени (HSIL-high grade squamous intraepithelial lesion) до инвазивного рака шейки может составить 10-15 лет. Это означает, что у женщин достаточно времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, препятствующих развитию инвазивного РШМ.

Для выявления предраковых изменений, которые при отсутствии лечения могут привести к развитию рака, проводится цитологический скрининг рака шейки матки – тестирование всех женщин, у большинства из которых симптомы не проявляются (цитологическое исследование биоматериала из шейки матки (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)).

Жидкостная цитология – это стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. Сегодня она признана наиболее информативным способом получения биологического материала и рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.

Преимущества жидкостной цитологии

  1. Улучшенное качество материала:
  • в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
  • минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
  • клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства.
  • Длительный срок хранения полученного биоматериала: материал хранится в специальном стабилизирующем растворе NovaCyt, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию.
  • Быстрое приготовление препарата.
  • Из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов.
  • Приготовление стандартизованного монослойного мазка.
  • Стандартизированные методики окрашивания.
  • Таким образом, по сравнению с традиционным методом приготовления мазка со слизистой шейки матки, применение новой технологии жидкостной цитологии позволяет значительно повысить качество цитологического мазка.  

    Главный недостаток цитологического исследования традиционного мазка из шейки матки – большая доля (до 20-40%) ложноотрицательных заключений. Ошибки цитологического метода более чем в 60% вызваны нарушениями процедур взятия и подготовки материала для исследования. Основными причинами неадекватности цитологического препарата, приготовленного традиционным способом, являются недостаточное количество эпителиально-клеточного материала в мазке, неравномерное распределение биологического материала на стекле, большое содержание слизи, элементов воспаления, элементов периферической крови, высокая частота артефактов по причине высыхания препарата после взятия мазка (невыполнение правил влажной фиксации), неполное прокрашивание клеточного материала из-за с его многослойности (толстый мазок).

    Недавно внедренная технология жидкостной цитологии является стандартизированной технологией приготовления цитологического препарата (одним из способов стандартизации преаналитического этапа цитологического исследования).

    Использование технологии жидкостной цитологии позволяет снизить количество ложных результатов благодаря использованию стабилизирующего раствора, а также специального инструмента для взятия материала, щеточки Cervex-Brush (рис.1)

     

    Ограничения метода жидкостной цитологии 

    В тонкослойных мазках, приготовленных по методу ЖЦ, отсутствуют элементы фона, что улучшает качество препарата, с точки зрения оценки клеток, но в то же время не даёт возможности оценить клеточное окружение. Кроме того, врач-цитолог не может оценить препарат с точки зрения воспалительного процесса (наличия лейкоцитов, микрофлоры и пр.).

    NovaPrep® 

    ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ NovaPrep: 

    1. Новый формат контейнера для клеточного материала и автоматические процессоры для переноса клеток на слайды с разной производительностью.
    2. Контейнер NovaPrep отличает от других контейнеров (ThinPrep, ThreePath, CYTOScreen и др.) возможность работать с клеточным материалом при закрытой крышке (крышка содержит отверстие, закрытое резиновой пластиной) . Внутри контейнера имеются ребра, позволяющие легко отделить щетку комбинированной кисточки и оставить ее внутри контейнера. Кроме того, в контейнере имеется фильтр с ячейками 300 микрон, обеспечивающий отделение слизи и клеток крови и воспалительных клеток от диагностически значимых клеток. 
    3. Процессор в совокупности с контейнерами NovaPrep позволяет получить в автоматическом режиме мазки клеток диаметром 19 мм с четкой и воспроизводимой картинкой. 
    4. Преимущество процессора NovaCyt заключается в абсолютной стандартизации производимых мазков, обеспеченной технологией двойной седиментации: этапы принудительной фильтрации или центрифугирования полностью отсутствуют. В процессоре реализована процедура фильтрации, концентрирования и разведения клеток, полностью сберегающая морфологию и объем клеток.
    5. Процессор имеет дополнительное оборудование для получения материала для последующего анализа содержимого контейнеров на вирус папилломы человека, ПЦР анализ и многое другое.
    6. Используются запатентованные расходные материалы: контейнер для тестирования и система осаждения для автоматизации и стандартизации слайдов для жидкостной цитологии.
    7. Технология NovaPrep предназначена для получения мазков как для гинекологической, так и негинекологической жидкостной цитологии.

    Новый уровень скрининга – ключ к победе над раком

    Анна Эдуардовна, в чем актуальность внедрения жидкостной цитологии? И почему так важно усовершенствовать методы скрининга рака шейки матки?

    Сейчас существенно изменилась концепция самого скрининга: если раньше мы говорили о выявлении непосредственно рака шейки матки, то сегодня все усилия направлены на выявление форм предрака – дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Это еще не рак, но атипичные клетки уже появились на поверхности и в дальнейшем именно они могут стать основой для развития будущей злокачественной опухоли. Задача врача – «перехватить» патологию именно на этапе зарождения, в этом и заключается истинный смысл скрининга. Отмечу, дисплазия успешно лечится, а на начальных стадиях этой патологии возможно выздоровление пациентки даже без хирургических вмешательств. Но чтобы этот план срабатывал, нам нужны более эффективные и чувствительные методы обследования, такие как жидкостная цитология.


    Она становится альтернативой традиционному ПАП-тесту. Но почему мазок «на стекло» себя не оправдывает?

    Цитологический анализ, введенный Джорджем Папаниколау, спас от смерти сотни тысяч женщин. Однако в 2000-х годах был проведен ряд исследований, которые показали очевидные недостатки этого метода. Во-первых, цитология «на стекле» выявляет уже имеющиеся отклонения, но она не может определить риски развития дальнейшего заболевания, дать какой-либо прогноз предрасположенности к раку. Во-вторых, отсутствует стандартизация забора материала и его подготовки к исследованию: при переносе на стекло теряется от 20 до 40% клеток, при этом материал распределяется неравномерно, в несколько слоев, перекрывающих клетки. Это затрудняет дальнейшую оценку материала, равно как и присутствие в нем слизи, кровянистых примесей и других фоновых элементов. Чувствительность теста от 44 до 74% – это очень низкий для цитологического исследования показатель. А количество ложноположительных или ложноотрицательных заключений и вовсе достигает 90%. Такое количество ошибок недопустимо, когда речь идет о скрининге раковых заболеваний.

    В чем суть жидкостной цитологии и лишена ли она перечисленных недостатков?

    Жидкостная цитология – это улучшенная версия традиционного цитологического исследования. Главное отличие состоит в том, что после забора мазка полученный материал помещается не на стекло, а в герметичный контейнер, заполненный специальной жидкостью-консервантом. Отсюда и название метода – жидкостная цитология. Помещение мазка в стабилизирующий раствор позволяет сохранить все изъятые клетки без риска их потери, изменения их биохимических свойств и бактериального «засорения» извне. Для дальнейшего анализа материала используется высокотехнологичное оборудование: с помощью центрифуги полученную суспензию профильтровывают, отсеивая все ненужные примеси. Само изготовление цитопрепарата выполняется автоматическим процессором по заданным стандартам с соблюдением всех установленных норм. В итоге для исследования мы получаем более 20 000 клеток – это число и является тем критерием, который позволяет констатировать адекватное качество и количество материала. Очищенный клеточный концентрат располагается на предметном стекле в один слой, равномерно – так, что различимой становится каждая клетка. В таких условиях врач-цитолог не пропустит измененных (атипических) клеток, даже если их ничтожно мало. Соответственно, жидкостный тест по чувствительности и достоверности значительно превосходит традиционный.

    Какую информацию можно получить с помощью жидкостной цитологии?

    Этот метод обследования показывает любые аномальные изменения морфологических и биохимических свойств клеток. Он «заточен» на выявление предраковых состояний и оценку риска появления в дальнейшем онкологии шейки матки. Кроме того, жидкостная цитология дает возможность оценить клеточное окружение, количество лейкоцитов, состояние микрофлоры и т.п. Это позволяет сделать выводы о наличии воспалительных, инфекционных процессов и других нераковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что материал находится в консервирующем растворе, срок его хранения значительно увеличивается, что дает возможность проведения при необходимости дополнительных тестов. К примеру, мы можем провести дайджен-тест, определяющий ДНК вируса папилломы человека, ВПЧ-тестирование, исследования определенных онкомаркеров.


    Получается, на основе одного мазка можно сделать сразу несколько тестов?

    Да, и женщине не надо тратить время на то, чтобы сдавать каждый анализ в отдельности. Если у пациентки результаты жидкостной цитологии показали присутствие атипичных клеток, то дополнительные тесты – определение ДНК ВПЧ, его типа (по степени онкогенности), анализ наличия p16ink4a или Ki-67 – выполняются из того же, ранее забранного материала. В клинике «Скандинавия» результаты цитологии можно получить уже в течение трех дней в электронном виде. Расшифровка анализов происходит по системе Бетесда – это специализированный язык, который понятен и врачу-цитологу, и врачу-клиницисту. В заключении цитолога также отражаются количественная и качественная адекватность образца, наличие/отсутствие атипичных изменений, бактериальных или инфекционных включений.

    Как нужно готовиться к процедуре забора мазка на жидкостную цитологию?

    На анализ берут соскоб с поверхности шейки матки и из цервикального канала. И ради достоверности исследования очень важно, чтобы пациентка придерживалась определенных правил. Они просты, но обязательны к исполнению: за двое суток до посещения гинеколога воздержаться от сексуальных контактов, не вводить ничего во влагалище (исключены мази, свечи, гели, спринцевание, тампоны), не выполнять накануне трансвагинальное УЗИ. Важно, чтобы исследование проводилось вне менструального кровотечения, чтобы не было никаких примесей, затрудняющих визуализацию при анализе в лаборатории.

    Клиника «Скандинавия» полностью перешла на использование жидкостной цитологии?

    Да, и мы в этом плане являемся единственной клиникой в регионе, отказавшейся от традиционного мазка в пользу нового метода. Ведь он действительно позволяет усилить эффективность скрининга дисплазии (предрака) и ранних форм рака шейки матки. Но хочу подчеркнуть, что никакие современные технологии не помогут, если сама женщина не придет к врачу. Скрининг на рак шейки матки нужно проходить ежегодно. Только такой подход позволяет выявить патологию на ранних стадиях и провести эффективное и при этом щадящее лечение органосохраняющими методами, после которого останутся шансы на материнство. Ответственное отношение женщин к своему здоровью и проведение своевременного и информативного скрининга – ключ к победе над раком. Только при сочетании этих двух факторов мы сможем говорить о 100% выживаемости онкологических больных и даже о сохранении у них репродуктивных функций. А ведь в этом и состоит одна из главных миссий нашей клиники.

    Дата публикации: 20.10.17

    ВПЧ-ПАП тест. Как читать результаты анализа

    Кто когда сдавал ВПЧ-ПАП тест? Я вот на прошлой неделе! Показываю бланк результата и рассказываю, как его читать.

    Это анализ складывается из двух частей:

    • Выявление ВПЧ высокого канцерогенного риска, который может приводить к раку шейки матки;
    • ПАП-тест – оценка состояния непосредственно клеток шейки матки (успел вирус навредить вам или нет).

    Что увидим на бланке ВПЧ-ПАП теста?

    1. Адекватность образца (количество клеток в образце)

    Это важный параметр, так как ВПЧ (вирус папилломы человека) живет внутри клеток. Нам надо физически «соскрести» побольше клеток с поверхности шейки, чтобы точно знать, есть ли вирус, и как дела на шейке. Значение должно быть > 500 (и это говорит о том, насколько тщательно собран материал).

    1. ДНК ВПЧ высокого риска

    Обнаружение того самого ВПЧ, который может привести к раку шейки матки. К ним относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Наиболее «опасные» из них 16 и 18 типы (вызывают 70% случаев рака шейки матки).

    Если написано «Не обнаружено», выдыхаем, вы не в группе риска. Если ВПЧ есть, не паникуем, но обсуждаем с врачом дальнейшую тактику.

    1. Адекватность цитологического образца

    Эта строчка говорит о том, что врач в лаборатории, который смотрит в микроскоп, видит клетки, и видит именно те клетки, которые он должен видеть. «Хорошее слово» для результата в этой строке — «Адекватный». При любом другом значении может потребоваться повторное взятие материала.

    1. Клетки зоны трансформации

    Самая паникогенная строка в этом анализе. Зона трансформации – это зона, которая ЕСТЬ на шейке матки и которая нас интересует в этом анализе больше всего. Именно в этой зоне чаще всего и начинаются проблемы (дисплазия и рак шейки матки). Именно поэтому нам так важно понимать, взяты ли клетки именно из этой зоны! Поэтому значение «присутствуют» — это ХОРОШО. Врач взял анализ именно оттуда, откуда надо. Это не означает, что у вас на шейке есть странные «трансформированные» клетки.

    1. Признаки воспаления

    Не самая информативная строка, надо сказать, так как цитология не используется стандартно для диагностики воспаления. Иногда врач обратит внимание на признаки воспаления по цитологии. Но паниковать ни при каком результате в этой строке точно не надо.

    1. Цитологическое заключение (самая важная строка)

    Это как раз то, что происходит на шейке матки. Если вирус есть, из этой строки становится ясно, насколько активно он проявляет себя и «вредит» шейке. Хороший результат в этой строке – NILM.

    Любое другое заключение – повод для похода к врачу. Не переживайте, есть еще много заключений, которые мы можем наблюдать или успешно лечить. Не надо расстраиваться сразу, как только вы увидели не NILM. Но до врача дойти надо!

    1. Рекомендации по результатам ВПЧ-ПАП-теста

    Это подсказка и пациенту, и врачу, как действовать дальше. Обсудите со своим врачом, подходит ли вам именно та тактика, которая указана в бланке. Чаще всего рекомендуется повторное исследование через 1 или 3 года. Если вируса нет, а в ПАП-тесте указано «NILM», тестирования раз в 3 года будет совершенно достаточно. Во всех остальных случаях проконсультируйтесь со своим врачом, как действовать дальше.

    Если вам больше 25 лет, и вы не сдавали ВПЧ-ПАП тест никогда или сдавали давно, очень советую обсудить с вашим гинекологом, пора ли вам заняться профилактикой рака шейки матки.

    Это эффективный скрининг, и не надо себе в нем отказывать!

    Похожее

    Комментарии в Facebook

    Цитологические исследования

    Цитологическое исследование — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. 

    Цитологические исследования

    520₽

    Цитологическое исследование соскоба с шейки матки

    465₽

    Цитологическое исследование соскоба из цервикального канала

    465₽

    Цитологическое исследование смешанного соскоба c шейки матки и из цервикального канала

    660₽

    Цитологическое исследование аспирата из полости матки

    500₽

    Цитологическое исследование мокроты

    660₽

    Цитологическое исследование пунктатов молочной железы и кожи

    590₽

    Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы

    685₽

    Цитологическое исследование пунктатов других органов и тканей

    685₽

    Цитологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах

    660₽

    Цитологическое исследование соскобов и отпечатков ВМС, эрозий, ран, осадка мочи, свищей, отделяемого

    480₽

    Цитологическое исследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолевидных образований

    565₽

    Цитологическое исследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолевидных образований

    300₽

    Жидкостная цитология BD ShurePath с автоматизированной системой просмотра цитологических препаратов BD FocalPoint GS

    1 800₽

    Жидкостная цитология BD ShurePath с автоматизированной системой просмотра цитологических препаратов BD FocalPoint GS

    5 100₽

    *Определение онкомаркера p16ink4a

    3 300₽

    **Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD ShurePath с автоматизированной системой просмотра цитологических препаратов BD FocalPoint GS и с ВПЧ-тестом (ROCHE COBAS4800)

    2 795₽

    Гистологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах и других срочных исследованиях

    1 700₽

    Гистологическое исследование биопсийного материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани)

    2 980₽

    **Пункционная биопсия мультифокальная

    11 365₽

    Не секрет, что одним из важнейших критериев качественного результата лабораторной диагностики является профессиональный уровень сотрудника, который проводит исследование.  Поэтому в Клинике 112 с особым вниманием относятся к подготовке персонала, периодически отправляя  лаборантов на курсы переподготовки и в обязательном порядке отслеживаем процесс диагностики, опираясь на многоуровневую систему контроля качества международного образца.

    Цитологический анализ используют:

    • Скрининге (профилактическом осмотре).
    • Установлении (уточнении) диагноза при заболевании.
    • Установлении (уточнении) диагноза во время операции.
    • Контроле в ходе лечения и после лечения.
    • Динамическом наблюдении (для раннего выявления рецидивов).

    Материалы для цитологического исследования:

    Жидкости: мокрота, моча, сок предстательной железы, смывы из различных органов во время эндоскопии, а также из шейки и полости матки (цитологическое исследование мазков, цитологическое исследование шейки матки), выделения из молочных желез, соскобы и отпечатки с эрозированных или язвенных поверхностей, свищей, ран, жидкость из суставных и серозных полостей, цереброспинальная и амниотическая жидкость;
    Пунктаты: материалы, полученного при аспирационной диагностической пункции, преимущественно тонкой иглой;
    Отпечатки с удаленных тканей, например поверхности свежего разреза оперативно удаленной или взятой для гистологического исследования ткани.

     

    Подготовка к цитологическому исследованию

    • Нельзя проводить такие исследования в период приема любых антибактериальных препаратов.
    • Эти исследования не сдаются в период менструации и в течение 1-2 дней после её окончания.
    • За 2-3 дня до визита в клинику следует прекратить использование любых влагалищных таблеток, шариков, свеч — и лечебных, и противозачаточных (Фарматекс, Пантекс-Овал, клион Д, Полижинакс и прочие).
    • Накануне вечером и с утра в день взятия мазка не следует подмываться и спринцеваться.
    • ВАЖНО! Нельзя брать мазки на ПЦР после проведения кольпоскопических проб.

     Услуга предоставляется с возможностью вызова врача на дом:

    • Уточнить правила подготовки к анализам или вызвать медсестру на нашем сайте или по телефону в Краснодаре: (861) 99-11-112
    • Получить результаты анализов можно он-лайн во вкладке “On-line сервисы”

    Скрининг и лечение рака шейки матки Medical On Group Пермь

    ГБОУ ВПО Пермская Государственная Медицин-

    ская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава

    России

    Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

    Заведующая кафедрой:

    Профессор Е.А.сандакова

    Исполнитель: врач- курсант Гридина Т.Г.

    Цикл ТУ «Кольпоскопия »

    Сроки цикла: с 15.06. по 27.06.2015г.

    РЕФЕРАТ

    Тема: « Скрининг, лечение и лечение рака шейки матки»

    Г.Пермь, 2015г.

    Содержание

    Введение

    1. Социально-экономические аспекты больных с раком шейки матки

    2. Факторы риска и причины развития рака шейки матки

    3. Диагностика и симптоматика рака шейки матки

    4. Лечение рака шейки матки

    5. Профилактика рака шейки матки

    6. Список используемой литературы

    Рак шейки матки – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Ежегодно в странах Европы диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число умерших от СПИДа и гепатита вместе взятых.

    В России с 1998 г. средний возраст заболевших женщин «помолодел» с 53 до 50 лет, а заболеваемость неуклонно увеличивается на 1,76% ежегодно. В 2010 г. рак шейки матки был выявлен уже у 19 из каждых 100 тысяч женщин. Раку шейки матки предшествуют изменения тканей на клеточном уровне, которые развиваются в течение 7-15 лет. Эти изменения, и даже ранняя стадия уже развившейся злокачественной опухоли полностью излечимы доступными методами у 100% больных.

    Сегодня достоверно известно, что причиной ракового перерождения клеток шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. Фазы такого перерождения легко фиксируются специалистами – цитологами с помощью несложных цитологических исследований мазков, взятых с шейки матки. Напрашивается вывод – для своевременной диагностики опасного для здоровья и жизни заболевания необходим так называемый скрининг, т.е. активное выявление изменений в тканях шейки матки здоровых женщин. Опыт онкологов всего мира свидетельствует, что скрининг именно при заболеваниях шейки матки позволяет успешно излечивать предраковые изменения и предотвращать выявление рака в запущенных, трудно поддающихся лечению стадиях.

    Понятие

    Рак шейки матки является злокачественным новообразованием, локализованным в шейке матки. Гистологически различают два вида рака шейки матки: аденокарциному и плоскоклеточный рак.

    Эпидемиология

    Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводятся уже более 100 лет. Полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака шейки матки. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнеров и риском заболевания раком шейки матки. Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы. В начале XXI в. отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1—47,3 %.

    На рак шейки матки приходится около 6 % всех онкологических заболеваний женщин. Широкое применение скринингового тестирования, известного как мазок Папаниколау, привело к снижению количества смертельных случаев от рака шейки матки. Продолжающийся прогресс и обучение в области скрининга могут позволить добиться более раннего выявления и более эффективного лечения заболевания. Скрининг рака шейки матки очень важен, поскольку возможно остановить развитие опухоли в самом начале. Это одно из немногих злокачественных образований, появление которого можно предотвратить, в связи с тем, что предраковые изменения в клетках можно выявить до того, как они превратятся в полноценный рак.

    Существует новый способ проведения теста Папаниколау. Для женщин, проходящих данное исследование, оно осталось практически таким же. Но клетки вместо предметного стекла попадают в сосуд с жидкостью. Этот процесс называют жидкостной цитологией.

    Современные инструкции рекомендуют женщинам проходить скрининговое обследование раз в 3 года в том случае, если им еще нет 50. Женщины в возрасте 50 лет или старше вполне могут сдавать мазки один раз в пять лет, что не вызовет роста опасности. Скрининг с 3-летним интервалом не дает никакой дополнительной защиты для этой возрастной группы. Возможно, это происходит из-за того, что у женщин старше 49 лет развитие патологических клеток происходит гораздо медленнее.

    Прогноз болезни условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 78,1 %, при II 57 %, при III 31 %, при IV — 7,8 %.

    Генетические факторы

    На настоящий момент ученые еще не идентифицировали каких-либо генетических факторов, способствующих развитию рака шейки матки.

    Внешние факторы (факторы окружающей среды)

    Несколько факторов риска связаны с повышенным уровнем развития рака шейки матки. К ним относятся: ранний возраст первого полового сношения (16 лет и раньше), многочисленные половые партнеры, курение и плохое питание. Кроме того, инфекционные агенты, передаваемые половым путем, такие как хламидия, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вероятно, увеличивают риск заболевания раком шейки матки. Это возбудители заболеваний, а не болезни.

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой передаваемый половым путем вирус, являющийся основной причиной рака шейки матки. ВПЧ присутствует практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки. Существует свыше 100 видов ВПЧ, и более 30 из них могут передаваться половым путем. Различные виды ВПЧ классифицируются как «низкого риска» и «высокого риска». В то время, как ВПЧ низкого и высокого риска могут вызвать рост болезненных клеток, обычно только ВПЧ высокого риска приведет к раку. Известно, что существует 13 видов ВПЧ, которые связаны с раком шейки матки и считаются ВПЧ высокого риска. Только незначительный процент лиц, которые инфицируются ВПЧ высокого риска, впоследствии могут заболеть раком шейки матки. Несмотря на то, что ВПЧ является лишь одним фактором в развитии рака шейки матки, исследователи полагают, что разнообразие факторов действует сообща на развитие заболевания.

    Хламидия является наиболее распространенным заболеванием в мире, передаваемым половым путем. Результаты обследования, проведенного в Европе, показали, что женщины с любым видом инфицирования хламидией в 2,5 раза больше подвержены заболеванию раком шейки матки, чем женщины, не имеющие признаков этой инфекции. Более того, женщины с особыми подвидами хламидией, — серотип G, имели вероятность заболевания раком шейки матки в 6 раз выше.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщины, инфицированные ВИЧ, имеют высокий уровень риска заразиться ВПЧ в результате подавления иммунитета и, возможно, рискованной сексуальной практики. Инфекции ВПЧ считаются первоначальной причиной рака шейки матки, однако часто такие женщины будут инфицированы как ВПЧ, так и ВИЧ.

    Механизм развития заболевания

    Злокачественные опухоли возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, который запускает механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Необходимо отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин, зависимые киназы р21 и р26, что позволяет поврежденной клетке начать делится. Следовательно, мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.

    Скрининг и ранняя диагностика

    Всем женщинам рекомендуется проходить регулярные гинекологические обследования в начале сексуальной активности или к 18 годам. Гинекологические осмотры должны включать как мануальный осмотр органов малого таза, так и мазок по Папаниколау. Регулярное наблюдение способно увеличить возможность выявления рака на ранней стадии, когда лечение окажется наиболее эффективным.

    Мазок по Папаниколау (ПАП) является одним из компонентов ежегодного гинекологического осмотра. Регулярные скрининги с применением мазка ПАП используются для раннего обнаружения раковых клеток в шейке, а также болезненных клеток в шейке прежде, чем они превратятся в раковые. При проведении мазка ПАП из шейки деревянной лопаточкой или кисточкой берется образец клеток и рассматривается под микроскопом. Результаты мазка ПАП классифицируются по пяти классам: 1 класс — атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина нормальная; 2 класс — изменение клеточных элементов связано с воспалительным процессом в области шейки матки; 3 класс — выявляются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы; 4 класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности; 5 класс — в мазке определяются многочисленные атипичные клетки. Если результаты ПАП мазка в пределах нормы, проводить дальнейшую оценку нет необходимости. Женщинам, имеющим нормальный результат, просто требуется проходить ежегодный осмотр и мазок ПАП. Патологические результаты мазка ПАП необязательно указывают на рак. Другие причины, такие как воспаление и передаваемые половым путем заболевания, могут вызвать изменения в клетках. Некоторым женщинам с атипичными клетками следует рекомендовать более частые мазки ПАП для контроля каких-либо изменений. Женщинам с сильной дисплазией может понадобиться пройти биопсию для более тщательного обследования анормальных тканей. Часто, когда результаты не четкие, женщин могут попросить сделать повторно мазок ПАП. Когда результаты показывают клетки, которые явно атипичны, но еще не раковые, проводятся дополнительные диагностические процедуры и, в случае необходимости, осуществляется лечение с целью предотвращения развития рака.

    Hybrid Capture II тест.Когда результаты мазка ПАП не дают однозначный ответ, врачи могут рекомендовать проведение теста метод иммунологического захвата гибрида Hybrid-Capture-II-теста. Иногда это может помочь определить, нуждается ли женщина в лечении или нет. Тест «захват гибридов ВПЧ-II» представляет собой новый, основанный на ДНК тест, предназначенный для выявления 13 видов ВПЧ, связанных с раком шейки матки; когда эта функция не может быть обеспечена мазком ПАП. Женщины могут пройти дополнительное обследование с помощью теста на ВПЧ с целью выявления наличия клеток ВПЧ, имеющих отношение к раку. Существует еще несколько скрининговых методов, которые являются более инвазивными и могут использоваться для определения значимости ненормальных результатов мазка ПАП. Они не являются обычными скрининговыми процедурами, однако используются для диагностики и, иногда, лечения дисплазии.

    Кольпоскопия и биопсия. После получения аномальных результатов мазка ПАП, теста на ВПЧ или и того, и другого врач может принять решение провести кольпоскопию. В ходе кольпоскопии врач использует специальный микроскоп, называемый кольпоскопом, для лучшей визуализации шейки. Затем врач применяет специальный раствор для шейки, который делает ненормальные клетки белыми, в то время как нормальные клетки выглядят розовыми. После этого врач проводит биопсию (также известную как «цервикальная биопсия») и извлекает маленький образец анормальных тканей с целью изучения клеток под микроскопом.

    Соскоб из цервикального канала. Эта процедура может выполняться одновременно с биопсией, в особенности, если существуют опасения, что в глубине шейки могут быть анормальные ткани, которые нельзя разглядеть при кольпоскопии. При соскобе из цервикального канала для соскабливания клеток из внутренней части цирвикального канала используется маленький ложкообразный инструмент, называемый кюретажной ложкой. Эти клетки впоследствии отсылаются в лабораторию для обследования под микроскопом.

    Конизация шейки матки. Если информация, полученная в ходе кольпоскопии, биопсии и/или выскабливания, неубедительна, врач может провести конизацию. При конизации, или клиновидной биопсии врач извлекает конусообразный образец ткани из цервикального канала. Образец переправляется в лабораторию для последующего изучения. Конизация может также служить в качестве первичного лечения предраковой карциномы шейки матки, так как в ходе процедуры извлекается крупный образец ткани, в результате чего иногда удаляется раковая ткань. Это достаточно инвазивная процедура, способная вызвать серьезные осложнения.

    Петлевая электрохирурическая резекция (ПЭХР), также известная как крупнопетлевое удаление зоны трансформации (КПУЗТ), менее сложная и менее инвазивная процедура по сравнению с конизацией. Некоторые доктора считают, что эта процедура заменяет конизацию, хотя другие придерживаются иного мнения. При ПЭХР врач применяет местный анестетик для шейки и вставляет проволочную петлю во влагалище. Высокочастотный электрический ток пропускается по проводу с целью удаления анормальной ткани как из шейки, так и из цервикального канала. ПЭХР может быть использована не только как диагностический инструмент, но и как способ лечения, поскольку во время этой процедуры могут быть удалены большие и глубокие секции анормальной ткани.

    Расширение и выскабливание. Иногда все еще остается неясным, ограничиваются ли анормальные клетки, выявленные мазком ПАП, зоной шейки, или они появляются из внутренней части матки. В этом случае рекомендуется проводить расширение и выскабливание. В ходе процедуры отверстие шейки расширяется (растягивается) и в него вставляется кюретажная ложка для удаления клеток с внутренней поверхности матки и цервикального канала.

    Стратегия усовершенствования скрининга и ранней диагностики

    Потенциал для раннего выявления и более эффективного лечения заболеваний увеличивается с появлением более совершенных скрининговых технологий. Стремясь обеспечить больше скрининговых вариантов и более эффективную стратегию предупреждения заболеваний, исследователи продолжают изучать новые методики скрининга и выявления рака на ранней стадии. Недавно появилось несколько основных направлений скрининга рака шейки матки. Несмотря на прогресс в этой области, все еще важно, чтобы пациенты продолжали проходить стандартные скрининговые обследования для сохранения здоровья и выявления рака шейки матки на ранней стадии, когда заболевание в большей степени поддается лечению. Тем не менее, эти новые методы обещают хорошую перспективу более раннего и надежного выявления рака шейки матки, и некоторые пациенты могут быть заинтересованы в участии в клинических испытаниях, которые помогут определить их эффективность.

    Тест ПАП ThinPrep (тонкой обработки). Тест ПАП ThinPrep обладает большими преимуществами по сравнению с обычным мазком ПАП в результате усовершенствования способа подготовки образца. При этом тесте врач применяет ту же процедуру, что и при обычном мазке ПАП для взятия пробы у пациента, но потом смывает взятый образец в пузырек с сохраняющим раствором, таким образом, захватывая весь образец. Пузырек затем отправляется в лабораторию, где прибор, называемый процессором ThinPrep 2000, рассеивает и фильтрует содержимое с целью сокращения содержания крови, слизи и воспаления. Этот прибор затем откладывает тонкий, ровный слой шейных клеток на слайд, содержащий более однородный образец хорошо сохраненных клеток, чем тот, который предлагает традиционный метод мазка. В клинических испытаниях тест ПАП ThinPrep позволил снизить количество несоответствующих образцов более чем на 50 %. Более того, результаты клинических исследований показали, что тест на 65 % эффективнее в обнаружении раковых и предраковых поражений.

    Veda-Scope («Ведаскоп»). Новое устройство, созданное в Австралии, «Ведаскоп», мог бы потенциально заменить традиционное зеркало и сделать мазок ПАП более удобным и комфортабельным. Ведаскоп работает на совмещении воздушного давления и фиброоптики для визуализации шейки. Аппарат действует через фильтрующий воздушный насос, нагнетающий воздух во влагалище, что позволяет врачу наблюдать шейку. Устройство имеет фиброоптическую насадку, обеспечивающую внутреннюю подсветку шейки и способную производить 6-кратное увеличение. «Ведаскоп» также имеет одноразовое съемное зеркало с мягкой пенной крышкой и щеткой, вставляемой в зеркало для взятия образцов. Исследователи из Сиднейского Центра Репродуктивного Здоровья (СЦРЗ) и Университета Сиднея наблюдали 120 женщин и обнаружили, что 94 % женщин считают «Ведаскоп» более комфортабельным и удобным, чем традиционное двустворчатое зеркало. В связи с тем, что «Ведаскоп» более удобен, это может привести к увеличению числа женщин, проходящих скрининг с мазками ПАП.

    Жидкостная цитология BD TriPath

    Жидкостная цитология рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики интраэпителиальных неоплазий со слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки и выдачи результата в соответствии с классификацией Bethesda.

    Жидкостная онкоцитология представляет лабораторный метод диагностики альтернативный обычной онкоцитологи, распространенной в настоящее время. Отличие жидкостной цитологии от обычной заключается в том, что взятый материал помещается в жидкую среду, из которой потом на специальной центрифуге образуются цито-препараты. Они состоят из «отмытых клеток», которые сконцентрированы на одном месте и образуют ровный слой. Это делает заключение врача-цитолога значительно более достоверным по сравнению с обычными мазками, когда материал сразу наносится на стекло.

    Высокое качество полученного биологического материала:

    • в контейнер со стабилизирующим раствором попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал;
    • минимизируется содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток;
    • клетки сохраняют как морфологические, так и молекулярно-биологические свойства;
    • длительный срок хранения полученного биоматериала: взятие материала осуществляется в специальный стабилизирующий раствор, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию;
    • из полученного биологического материала можно приготовить несколько цитологических препаратов;
    • приготовление стандартизованного монослойного мазка;
    • стандартизированные методики окрашивания.

    Жидкостная цитология признана многими мировыми организациями (FDA, Американское противораковое общество и др.), рекомендована международными консенсусами для эффективного скрининга рака шейки матки. Многочисленные исследования показали, что жидкостная цитология более информативна, чем обычная, а, следовательно, качественно улучшает скрининг рака шейки матки

    ВПЧ DIGENE-Тест® – золотой стандарт защиты от рака шейки матки

    ВПЧ Digene-Тест® – тест на вирус папилломы человека,
    позволяющий реально снизить смертность от рака шейки матки.

    Зачем нужно проводить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ)?

    ВПЧ вызывает рак шейки матки. Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают:

    • ДНК ВПЧ обнаруживается практически во всех случаях предраковых состояний и раке шейки матки
    • инфицирование ВПЧ предшествует последующей сквамозной интраэпителиальной дисплазии шейки матки (SIL)
    • третья стадия интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN3) возникает только при наличии персистирующей инфекции генотипами ВПЧ высокого риска

    Инфицирование вирусом папилломы человека

    Инфицирование ВПЧ происходит половым путем, и презерватив не спасает от инфекции. Иногда вирус может быть элиминирован иммунной системой через несколько месяцев после первичного инфицирования. В противном случае развивается персистирующая инфекция, а риск развития рака шейки матки увеличивается в 300 раз. Для сравнения, злостное табакокурение увеличивает риск развития рака легких в 30 раз.

    О чем свидетельствует наличие положительного результата ВПЧ Digene-Тест®?

    У женщин старше 30 лет положительный результат на наличие генотипов ВПЧ высокого риска свидетельствует о вероятной персистенции ВПЧ. При сопутствующем цитологическом результате это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки и ей требуется специальная профилактика или лечение.
    Положительный ВПЧ Digene-Тест® у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер.

    Единственный в мире тест на ВПЧ, одобренный FDA и защищенный международным патентным законодательством – это ВПЧ Digene-Тест®

    ВПЧ Digene-Тест® получил широкое распространение в мире благодаря своей надежности и возможности дифференциального диагноза 13 генотипов ВПЧ с высокой степенью риска и 5 генотипов ВПЧ с низкой степенью риска развития онкопатологии.


    НИ ОДИН ИЗ ДРУГИХ КОММЕРЧЕСКИХ ТЕСТОВ НА ВПЧ НЕ РАЗРЕШЕН FDA К ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

    Генотипы ВПЧ высокого риска

    16,18,31,33, 35,39, 45,51,52,56,58,59,68

    Генотипы ВПЧ низкого риска

    6,11,42,43,44


    Генотипы ВПЧ с высокой степенью риска вызывают рак шейки матки, а генотипы ВПЧ с низкой степенью риска – доброкачественные новообразования (кондиломы, бородавки и т.д.)

    *FDA – Федеральное Управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами

    Преимущества использования ВПЧ Digene-Тест®:

    • Прогностическая ценность: 99%6
    • Чувствительность: свыше 95%
    • Специфичность теста эквивалентна цитологическому исследованию.
    • Простота применения, стандартизованность и объективность.
    • Образцы можно использовать одновременно для цитологического исследования.

    Технология ВПЧ Digene-Тест® идеальна для повседневной диагностики:

    • Исследование автоматизировано, обеспечено автоматической верификацией результатов и выдачей заключений.
    • Время исследования является рекордно коротким (2,5 часа), что существенно увеличивает рентабельность метода.
    • Использование стрипированного 96-луночного микропланшетного формата позволяет проводить исследование с любым количеством образцов и увеличивает производительность.
    • Взятая цервикальная проба ДНК может быть дополнительно исследована на хламидиоз, гонорею, а, в скором времени, на вирус простого герпеса.

    Почему необходимо выбрать ВПЧ Digene-Тест®?

    ВПЧ Digene-Тест® – это единственный в мире лабораторный тест, обладающий наивысшей клинической чувствительностью, позволяющий, наряду с детальным цитологическим обследованием, достоверно определить отсутствие или наличие предрасположенности к раку шейки матки.

    ВПЧ Digene-Тест® определяет клинически значимую концентрацию вируса, которая характеризует угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки, в тоже время, например, ПЦР-исследование определяет только наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления.

    ВПЧ Digene-Тест® использует различные типы образцов:

    • образцы эпителия, собранные с помощью цервикальной щетки;
    • бразцы биопсийного материала;
    • образцы, собранные для цитологического исследования.


    Оптимистические результаты применения метода ВПЧ Digene-Тест® и лечебных процедур при ВПЧ

    • В случае обнаружения ВПЧ с высокой степенью или с низкой степенью риска развития онкопатологии пациент будет информирован врачом о дальнейших шагах в обследовании и получит рекомендации по лечению.
    • Современные методы лечения позволяют в случае раннего выявления резко снизить заболеваемость раком шейки матки и особенно его инкурабельных случаев. Тестирование на ВПЧ после проведенного лечения позволяет убедиться в устранении, как выявленного заболевания, так и самого вируса.
    • Проведенное в последние годы в России обследование более 12 тысяч женщин показало, что ВПЧ с высокой/средней степенью риска развития онкопатологии обнаруживаются почти у каждой пятой пациентки. Эффективность последующего лечения оказалось весьма высокой, практически сведя к нулю случаи заболевания рака шейки матки у обследованного контингента.


    Технология ВПЧ Digene-Тест®

    Технология ВПЧ Digene-тест® заключается в уникальном способе связывания вирусной ДНК с РНК-зондом, захвате полученного гибрида моноклональными антителами и хемилюминесцентной детекции образуемых комплексов. Именно поэтому ВПЧ Digene–тест носит также название метода гибридного захвата (Digene Hybrid Capture®). Процедура осуществляется в 5 простых шагов:

    1. Лизис клеток и денатурация ДНК непосредственно в пробирке для забора образцов из цервикального канала

    2. Гибридизация – образование гибрида между вирусной ДНК и РНК-зондом

    3. Захват полученного гибрида моноклональными антителами на твердой фазе

    4. Связывание захваченного гибрида антителами, мечеными ферментом

    5. Измерение хемилюминесценции

    Скрининг

    Скрининг показан всем женщинам, которые ведут активную сексуальную жизнь. Считается, что скрининг показан всем женщинам с 21 года и всем женщинам через 3 года после начала сексуальной жизни. Поскольку могут быть трудности в сборе анамнеза жизни, то считается, что надежно начинать скрининг с 18 лет. После 70 лет считается, что массовый рутинный скрининг не целесообразен у пациенток с нормальными показателями и наблюдение можно рекомендовать только основываясь на философии персонализированной медицины, у пациенток, которые давно не обследовались, когда нет достоверной информации по поводу предыдущих исследований, когда нет уверенности в качестве предыдущих анализов (для пациенток из тех стран, где нет четких стандартов скрининга).

    Пациенткам, перенесшим тотальную гистерэктомию по поводу доброкачественных изменений, скрининг рака шейки матки не показан.

    На настоящий момент недостаточно данных для рекомендаций по использованию теста на человеческий папилломавирус (HPV) как первичного скринингового теста на рак шейки матки.

    Стандартной рекомендацией является скрининг каждые 3 года, хотя в последнее время стали говорить о том, что более частые исследования могут иметь определенные преимущества. Статистика говорит, что большинство случаев рака шейки матки выявляется у пациенток, которые не проверялись в последние 5 лет, а также у пациенток, которые не предпринимали правильные диагностические шаги после патологических ПАП-тестов.

    Профилактика

    Рак шейки матки является одним из наиболее предотвращаемых видов рака. Двумя лучшими способами снизить риск заболевания раком шейки матки считается избегание факторов риска и прохождение ежегодного скринингового обследования. Вследствие того, что несколько передаваемых половым путем заболеваний связано с развитием рака шейки матки, предупреждение этих болезней может сыграть решающую роль в снижении риска заболевания раком шейки матки. Женщинам рекомендуется отложить свою сексуальную активность, ограничить количество сексуальных партнеров и предохранять себя от передаваемых половым путем болезней. Накапливаются данные по эффективности вакцинопрофилактики для предотвращения данного заболевания.

    Вакцины. Вследствие того, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной возникновения рака шейки матки, создание вакцины для предотвращения ВПЧ также могло бы предотвратить рак шейки матки.

    В настоящее время в России введена обязательная вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции с целью сократить заболеваемость раком шейки матки всем девочкам 13—15 лет. Вакцинация проводится вакцинами Церварикс или Гардасил с интервалом 0-1-6.

    Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.[9] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.

    Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регинарного метастазирования.

    Хирургическое лечение

    При распространенных инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки.

    В некоторых случаях производится экзентация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больного и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей.

    Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.

    Есть данные о выраженном сочетанном эффекте лучевой терапии и индукторов апоптоза растительного происхождения (лектин купены, входящий в состав антинеобластического препарата ГА-40. Эффективность последнего показана в исследовании на клетках HeLa. В России препарат не прошёл процедуру обязательной сертификации, и его эффективность не подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

    Химиотерапия

    В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повыситьэффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.

    Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии,

    исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.

    Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).

    Иммунотерапия

    В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.

    Прогноз

    Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй 57 %, при третьей 31 %, при четвёртой — 7,8 %.

    Список литературы:

    1. Кулаков В.И., Аполихина И.А., Прилепская В.Н., Гус А. И., Сухих Г.Т. (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор – академик РАМН, проф. В.И. Кулаков) Журнал Практическая Гинекология, Том 1 № 2, 1999
    Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий у женщин и их значение для скрининга рака шейки матки (обзор литературы)

    2.Роговская С.В., Липова Е.В «Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология. Патология. Кольпоскопия. Эстетическая коррекция»,Status Praesens/ Profmedia 2014

    3.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина «ГЭОТАР – Медиа» Издано в 2009 г. Приказ МЗРБ №80 от 9.02.2007 «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями».

    4.Руководство по оперативной гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, Н.Д. Селезнева, С.Е. Белоглазова МИА, Москва 2006

    5.Лекции по онкогинекологии Бохман Я.В. Медицинское информационное агентство, 2007 г.

    6.Онкогинекология Руководство для врачей Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К., МЕДпресс-информ, 2002 г.

    Адекватность цитологического образца адекватный | Болезнь Паркинсона

    Консультация

    Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ цитологии. Что означает третий пункт? Есть какие то изменения и нужно ли лечение? Заранее благодарна за ответ! Жидкостная цитология. окрашивание биоматериала из шейки матки по методу Папаниколау (Технология NovaPrep). Результат исследования: 1. Адекватность образца: Качество препарата адекватное. 2. Цитологическое описание : Клетки зоны трансформации присутствуют. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев, с преобладанием клеток промежуточного слоя. Клетки цилиндрического эпителия. 3. Отмечены единичные клетки плоского эпителия с несколько увеличенными ядрами. 4. Патологические изменения. Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения не обнаружены. Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL не обнаружены. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени не обнаружено. Плоскоклеточное интраэпитариальное поражение высокой степени не обнаружено. Карцинома IN SITU не обнаружено. Атипичные железистые клетки не ясного значения не обнаружены. Эндоцервикальная аденокарцинома IN SITU (AIS) не обнаружена. 5. В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены. Флора смешанная. Нормально ли это?

    Консультация

    Добрый день! помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологии. Это хороший анализ или не очень? Заранее спасибо

    Окраска по Лейшману (с описанием цитограммы), 1 стекло

    Адекватность цитологического образца Адекватный

    Клетки зоны трансформации Присутствуют

    В материале из ЭКЗО- и ЭНДОЦЕРВИКСА обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного типа, небольшое количество чешуек плоского эпителия (интерпретированы как реактивные изменения), группы клеток цилиндрического эпителия без особенностей, еденичные лейкоциты в поле зрения.

    Признаки воспаления Отсутствуют

    Цитологическое заключение по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS): Цитограмма без интраэпителиальных поражений (NILM). Реактивные изменения

    Рекомендации по результатам цитологического исследования согласно алгоритму скрининга *:

    Рекомендован рутинный скрининг через 1 — 3 года.

    МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

    Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

    В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

    Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

    Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

    Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

    Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

    Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

    После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

    Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

    Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

    Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

    Цитограмма без особенностей — что это значит?

    Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

    Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

    Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
    Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
    Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.
    Атрофический тип мазка — что это значит?

    У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

    Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

    Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
    Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
    Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

    Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

    Расшифровка цитограммы

    Терминология

    Мазок на цитологию- норма

    Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

    Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

    Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

    Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

    Дисплазия эпителия тяжелой степени

    ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

    Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

    Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

    Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

    Койлоциты, многоядерная клетка

    Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

    Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

    Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

    Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
    Материал полноценный Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
    Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
    Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
    Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
    Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
    Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
    ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
    LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
    HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
    AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
    Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
    Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
    Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

    Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

    “>

    Роль оценки адекватности цитологии

    Оценка адекватности цитологии – это процесс определения того, соответствует ли образец требованиям, установленным законом для адекватной клеточности. Если образец не соответствует этим требованиям, он может быть отклонен и/или подвергнут повторному исследованию.

    Адекватная клеточность состоит из двух компонентов: соответствующего количества клеток для адекватной интерпретации и наличия как клеток плоского эпителия (SCC), так и клеток эндоцервикса. Первую оценку проводят с помощью микроскопического исследования, а вторую можно установить только путем взятия образца щеточки для цитологического исследования из области, которая ранее не бралась.

    В этой статье будет рассказано о том, что такое оценка адекватности цитологического исследования, почему происходит оценка неадекватности цитологического исследования, а также некоторые примеры этого на практике.

    Что такое оценка адекватности цитологии?

    Оценка адекватности — это процесс определения того, соответствует ли образец требованиям, установленным законом для адекватной клеточности. Если образец не соответствует этим требованиям, он может быть отклонен и/или переквалифицирован. Адекватная клеточность имеет два компонента: соответствующее количество клеток для адекватной интерпретации и наличие как клеток плоского эпителия (SCC), так и эндоцервикальных клеток.

    Первая оценка проводится с помощью микроскопического исследования, а вторая может быть подтверждена только путем взятия образца щеточки для цитологического исследования из области, которая ранее не бралась. В этой статье будет рассказано о том, что такое оценка адекватности цитологического исследования, почему происходит оценка неадекватности цитологического исследования, а также некоторые примеры этого на практике.

    Оценка адекватности цитологического исследования щитовидной железы

    Оценка адекватности цитологии используется различными способами для всех типов тонкоигольной аспирационной биопсии, в том числе для некоторых еще не стандартизированных, таких как FNAB щитовидной железы, выполняемая эндокринологом.Использование оценки адекватности цитологии чаще всего связано с оценкой злокачественности, когда любые присутствующие опухолевые клетки должны быть адекватно отобраны, чтобы патологоанатом мог поставить точный диагноз. Небольшое количество опухолевых клеток или относительно низкая клеточность могут препятствовать взятию адекватного образца. Цитологическая оценка адекватности также используется, когда возникает вопрос о контаминации.

    Загрязнение может присутствовать в FNAB, когда есть клетки, которые кажутся доброкачественными при цитологии, но могут представлять собой гематогенное распространение злокачественных клеток из другого места.В этом случае необходима дальнейшая оценка (тонкоигольная аспирация или открытая биопсия) для выявления рака. Однако в некоторых случаях это также может произойти из-за недостаточной клеточности образца, если образец не был взят достаточно глубоко в железу. Это приводит к интерпретации, которая не точно отражает истинный размер опухоли, и решения о лечении могут быть основаны на неверной информации, что приводит к ненужным операциям или лучевой терапии.

    Оценка адекватности цитологического исследования проводится путем исследования как эндоцервикальных, так и плоскоклеточных эпителиальных клеток.Таким образом, образец должен включать как клетки шейки матки, так и клетки щитовидной железы для оценки адекватности. В дополнение к рассмотрению адекватности клеточности необходимо также оценить степень отбора проб в отношении длины хода иглы (расстояние между первоначальным местом прокола и конечным местом, где собирается ткань) внутри железы, а также положение кончика иглы при заборе образец.

    Как выполняется процедура?

    Для оценки адекватности цитолог в Тампе должен оценить количество собранного аспирата и количество клеток, присутствующих в адекватном образце.Технолог отметит, было ли получено достаточное количество жидкости, а также подсчитает, сколько клеток присутствует на предметном стекле при низкой мощности. Если количества жидкости недостаточно, из той же области можно приготовить другой блок клеток и отправить его на оценку.

    Вторая оценка включает интерпретацию клеток эндоцервикса, а также клеток плоского эпителия (SCC). Поиск как SCC, так и эпителия шейки матки позволяет идентифицировать неэпителиальные загрязнения в образцах FNAB, которые могут быть ошибочно диагностированы как злокачественные новообразования.Было показано, что поиск конкретно SCC является более точным, чем просмотр всех клеток плоского эпителия, поскольку SCC составляет лишь около 20% от общей популяции плоскоклеточного эпителия.

    Наличие цервикальной эндоцервикальной и железистой ткани также важно для оценки адекватности биопсии рака шейки матки, хотя некоторые учреждения оценивают адекватность только по клеточности.

    Ограничения:

    Существуют ограничения оценки адекватности цитологического исследования, в том числе тот факт, что ее можно использовать только для образцов, подлежащих оценке.Таким образом, не у всех пациентов образцы анализирует патологоанатом, обученный или имеющий опыт работы со строгими критериями, необходимыми для адекватных критериев. Кроме того, этот обзор проводится не в каждом учреждении, и между различными медицинскими учреждениями существуют различия в интерпретации; адекватные, адекватные с модификацией или неадекватные категории. Оценка адекватности также не принимает во внимание наличие узлов, которые могут иметь значительный риск малигнизации, и поэтому для пациентов с такими результатами потребуется дополнительная оценка и последующее наблюдение.

    Если при подозрении на злокачественную FNAB присутствует низкая клеточность, это, скорее всего, связано с ошибкой отбора проб, а не с истинным опухолевым дефектом. Однако, если SCC идентифицируются, это может указывать на гематогенное распространение опухолевых клеток из участков шейки матки или верхних дыхательных путей. Кроме того, оценка адекватности цитологии не может оценить адекватность с использованием замороженных срезов ткани, поэтому она не дает точной интерпретации областей взятия образцов при работе с пациентами, ранее перенесшими операцию.

    Таким образом, оценка адекватности цитологии — это инструмент, используемый для оценки того, был ли образец взят достаточно высоко в железе, достаточно ли долго он был собран (канал иглы) и сколько клеток было достаточно для интерпретации диагноза и клинического ведения.

    Ни один критерий оценки или система оценок не могут полностью заменить визуальный осмотр патологоанатомом адекватности во время оценки образцов FNAB. Однако наличие этой информации в дополнение к клиническим и рентгенологическим особенностям, а также патологии позволяет провести полный обзор.Врач также должен быть осведомлен о том, что не существует рекомендаций по адекватности замороженных срезов, но некоторые исследования показали, что оценка адекватности цитологии с использованием замороженных срезов дает такие же оценки, как и оценки, полученные для тканей, фиксированных формалином.

    Артикул:

    Бомели, С.Р., ЛеБо, С.О., и Феррис, Р.Л. (2010 г., апрель). Оценка узла щитовидной железы. Отоларингологические клиники Северной Америки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2879398/.

    Основы цитологии – PMC

    Avicenna J Med. 2011 июль-сентябрь; 1(1): 18–28.

    Mousa A. Al-Abbadi

    Отделение патологии и цитопатологии, Специализированная больница короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия

    Отделение патологии и цитопатологии, Специализированная больница короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия

    9 корреспонденция: Д-р Муса А. Аль-Аббади, Отделение патологии и цитопатологии, Специализированная больница короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия.Электронная почта: [email protected]

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Этот обзор предназначен для того, чтобы дать общее представление об основах цитопатологии. Это область, которая набирает огромную популярность во всем мире благодаря своей скорости, точности и экономической эффективности.Этот обзор будет включать краткое описание истории цитологии с момента ее зарождения и последних достижений. Обсуждение различных типов образцов, будь то эксфолиативный или аспирационный, будет представлено с объяснением его правила в качестве скринингового и диагностического теста. Будет приведено краткое описание показаний, использования, чувствительности, специфичности, экономической эффективности, скорости и точности. Будет подчеркнута роль цитопатологии в раннем выявлении рака.Будет продемонстрирована возможность проведения всех видов дополнительных исследований, необходимых для постановки конкретного диагноза, который будет определять протоколы лечения. Будет представлено краткое описание общих правил цитоморфологии, позволяющих отличить доброкачественные новообразования от злокачественных. Особое внимание будет уделено общению между клиницистами и патологами. Будут кратко обсуждены ограничения и потенциальные проблемы в виде ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Будет показано несколько репрезентативных примеров.Будет представлено краткое описание различных техник выполнения тонкоигольной аспирации. Будут даны общие рекомендации по наиболее безопасным методам и советы по повышению чувствительности различных образцов. Мы надеемся, что этот обзор будет полезен всем практикующим клиницистам, которые могут столкнуться с определенными диагностическими трудностями, требующими использования цитологического материала.

    Ключевые слова: Цитология, тонкоигольная аспирация.[1–5] Однако прогресс и стандартизация этой отрасли патологии не были полностью обоснованы до конца 20 -го -го века. Первая Американская экзаменационная комиссия по цитопатологии была создана в 1989 году. Европейцы, особенно северные скандинавские страны, смогли использовать этот метод еще до Второй мировой войны. эксфолиативная и аспирационная биопсия.

    Джордж Папаниколау, в честь которого были названы знаменитый мазок Папаниколау (Пап) и пятно Папаниколау, был одним из первых пионеров, привлекших внимание к науке о способности ставить диагноз, глядя на слайды с мазком клеток в период с 1917 по 1928 год.[1] Первые североамериканские научные статьи, описывающие диагностику опухолей с помощью цитологического исследования, были опубликованы в 1930 г. в Мемориальной больнице Нью-Йорка докторами. Мартина и Эллиса, за которыми последовала публикация доктора Стюарта в 1933 году. [6,7] После этого научное и медицинское сообщество начало обращать внимание и активно заниматься этой узкоспециализированной областью патологии.

    Первая экспертиза Американского совета по цитопатологии была проведена в 1989 году после стандартизации этой области патологии.[8] В настоящее время для сдачи этого экзамена требуется годичная стажировка по цитопатологии в аккредитованной программе. Кроме того, Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME), агентство, которое аккредитует программы обучения в ординатуре по патологии в Соединенных Штатах Америки (США), в настоящее время требует документирования обучения по тонкоигольной аспирации (FNA) как для резидентов, так и для стипендиатов-цитопатологов. .[9]

    БИОПСИЯ ТКАНЕЙ В СРАВНЕНИИ С ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ

    Несмотря на то, что постановка первоначального диагноза только на основании цитологического материала все еще ограничена, эти ограничения уменьшаются день ото дня, и роль, которую играет цитопатология в качестве первоначального диагностического инструмента, в настоящее время является стандартом процедура.[10–16]

    Различие между хирургической биопсией и цитопатологическим материалом, включая тонкоигольную аспирационную биопсию, показано на рисунке . В настоящее время общепризнано, что использование цитологии, включая FNA, является экономически выгодной, простой, точной и безопасной процедурой для постановки конкретного диагноза, который диктует лечащим врачам решения по лечению.[17–26]

    Таблица 1

    Сравнение тканей биопсия и тонкоигольная аспирация в качестве диагностического инструмента

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОПАТОЛОГИИ

    Ниже приведены конечные цели использования большинства цитологических образцов, а широкий спектр диагностических категорий показан на рисунках –:

    (a) Мазок аспирата паховый лимфатический узел с плохо сформированной гранулемой с нейтрофилами.Комбинируя результаты цитологии и серологии, был поставлен диагноз болезни кошачьих царапин (окраска по Папаниколау, ×400). (b) Образец бронхоальвеолярного лаважа с Strongyloides у пациента с ослабленным иммунитетом (окраска по Папаниколау, ×600). (c) Цитологический соскоб мазка незаживающей язвы на руке пациента с острым миелоидным лейкозом. В мазке обнаружены гифы грибов, характерные для видов Mucor (гематоксилин и эозин, ×400). ( d ) Образец бронхоальвеолярного лаважа, показывающий характерные «пушистые» скопления Pneumocystis jiroveci у пациентов со СПИДом (окраска по Папаниколау, ×600).

    Случай лимфомы Ходжкина, диагностированный с помощью FNA. (а и б) показаны клеточный блок этого случая, который содержит несколько клеток Рида-Штернберга. Клетки были иммунореактивными в отношении CD 15 (c) и CD 30 (d) и были отрицательными в отношении CD 45 и CD 20, что подтверждало диагноз.

    (a) Изображение мазка аспирата солитарного образования печени при малом увеличении у пациента с хроническим гепатитом С в анамнезе, показывающее развитие гепатоцеллюлярной карциномы (окраска Diff Quik, ×100). ( б ) Высокое увеличение метастатической мелкоклеточной карциномы в надпочечник из первичного легкого, диагноз поставлен с помощью тонкоигольной аспирационной аспирации под компьютерной томографией (FNA) (окраска Diff Quik, × 600).(c) Цитология плевральной жидкости пациента с аденокарциномой яичника, показывающая характерные метастазы (окраска по Папаниколау, ×600). (d) Цитология плевральной жидкости пациента с образованием в плевральной полости с диагнозом мезотелиома. Диагноз был подтвержден характерной иммуногистохимической окраской материала плевральной жидкости (окраска по Папаниколау, ×600).

    Оптимальная цель – поставить окончательный диагноз.

    Эта цель является конечной целью. Клиницисты, пациенты и патологоанатомы заинтересованы в постановке окончательного конкретного диагноза с использованием единого диагностического теста.В настоящее время хорошо известно, что использование различных цитологических исследований из разных органов обеспечивает достаточную диагностическую информацию, которая определяет решения о лечении. [27–38]

    В качестве инструмента скрининга

    рак шейки матки хорошо известен в развитом мире. Уровень смертности от рака из-за рака шейки матки значительно снизился после 1960-х годов, когда были запущены программы скрининга мазков Папаниколау.[39–43]

    В качестве динамического наблюдения при различных заболеваниях

    Цитологическое исследование образцов, взятых из разных мест, в качестве динамического наблюдения после установления первичного диагноза является рутинной процедурой. Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж и соскобы из бронхов являются частыми образцами, которые используются для последующего наблюдения за пациентами с ранее диагностированной карциномой легких. Дополнительные распространенные образцы, которые можно использовать, включают: плевральную жидкость, перитонеальную жидкость, образцы отделяемого, спинномозговую жидкость и ТАБ из любых пальпируемых или непальпируемых глубоко расположенных новообразований, которые появляются в течение периода наблюдения.

    Для определения различных прогностических факторов при диагностике неоплазии

    Обычно это достигается в рамках стадирования или использования цитологических образцов для проведения вспомогательных исследований, таких как анализ Her-2Neu аспиратов грудных образований.

    ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИТОЛОГИИ

    Преимущества использования цитологического исследования по сравнению с традиционными тканями хорошо известны, наиболее важными из которых являются:

    Безопасность

    Процедуры, используемые для получения цитологических образцов, чрезвычайно безопасны.Осложнения очень редки, и если они возникают, то они относительно легкие. Среди них гематомы и пневмотораксы. Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть и о котором сообщалось, является развитие пневмоторакса во время FNA поражений легких. Однако менее 5% из них являются серьезными и требуют введения плевральной дренажной трубки [44–47]. Кроме того, если процедура проводится под визуальным контролем, в настоящее время рекомендуется немедленная эвакуация с использованием той же иглы, и это было успешно достигнуто [44–47]. 45] Обращая внимание на факторы риска развития пневмоторакса, можно уменьшить их частоту.Гематомы чаще наблюдаются у пациентов с коагулопатиями [48–51]. Профилактика таких осложнений легко достигается путем применения мягкого давления в течение более длительного времени после процедуры. Также рекомендуется консультация гематолога в учреждении для подготовки тех пациентов, которые страдают нарушением свертываемости крови или находятся на антикоагулянтной терапии. Боль и дискомфорт пациента относительно слабы и могут быть предотвращены соответствующей подготовкой пациентов и, при необходимости, применением местной анестезии.Инфекции чрезвычайно редки, и их можно избежать, следуя международным рекомендациям по безопасности и стерильным методам. С ростом знакомства с различными методами отбора проб в настоящее время почти все учреждения и поставщики медицинских услуг знают об этой технологии, и она является частью рутинной исследовательской и диагностической работы с пациентами. Ниже приводится описание различных типов образцов.

    Quick

    Процедура очень быстрая, и диагностические ответы могут быть предоставлены сразу же во время процедуры, если это необходимо, или в течение следующих 24–48 часов.[55–61]

    Экономичность

    цитологическое исследование хорошо описано в литературе, что становится очень важным, учитывая нынешние высокие затраты на здравоохранение. По сравнению с хирургической биопсией, это существенная экономия.[62–68]

    ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ЦИТОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ УСЛУГИ?

    Наиболее важным принципом является простое и четкое общение между патологоанатомами и клиницистами с базовым пониманием командной работы.Кроме того, использование общего ясного языка общения абсолютно необходимо, чтобы избежать бесхозяйственности. Это включает в себя четкое понимание терминологии, которая используется в заключительном отчете по цитопатологии. Всегда желательно общаться с клиницистами в любое время. Патологи, прошедшие обучение и знакомые с цитопатологией, обязаны установить мосты связи с рентгенологами и клиницистами. Это может быть достигнуто при личном контакте один на один или через настройки совета по онкологическим заболеваниям и конференции по клинико-патологической корреляции.Это во много раз окажет положительное влияние на лечение пациентов, поскольку диагноз на основе цитологического исследования не будет поставлен на пустом месте. Технические аспекты создания службы цитологии и аспирации описаны ниже.

    РАЗДЕЛЫ ЦИТОПАТОЛОГИИ

    Эксфолиативная цитология

    Образцы представляют собой клетки, которые отслаиваются от поверхностных или глубоких серозных или слизистых оболочек. Сюда входят:

    • Гинекологические образцы: Мазки Папаниколау — первые образцы, которые положили начало экспоненциальной революции в области цитопатологии.В последнее время почти все поставщики медицинских услуг отказываются от обычных мазков Папаниколау и переходят к так называемой жидкостной технологии, которая может обеспечить более точную интерпретацию и позволяет проводить молекулярное тестирование на инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ) [69–]. 72]

    • Респираторная/эксфолиативная цитология, включающая промывание бронхов, исследование мокроты, бронхоальвеолярный лаваж и цитологическое исследование щеткой бронхов. Они обычно используются для выявления легочных инфекций и злокачественных новообразований.

    • Цитология мочи: цитология мочи, промывание мочевого пузыря и цитология щетки. В области цитологии мочи в последнее время проводятся огромные исследования. Так, помимо цитоморфологического исследования, в последнее время усовершенствовано использование образцов мочи для выявления распространенных хромосомных аберраций при уротелиальных новообразованиях. Коммерческие наборы, использующие флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH), уже доступны и используются. .Подобно образцам из дыхательных путей, они также используются в основном для выявления злокачественных новообразований и инфекций.

    • Желудочно-кишечный тракт: Взятие образцов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта становится обычной процедурой во время эндоскопии. Образцы щетки используются для выявления вирусных и грибковых инфекций, а также неоплазии с предшествующими поражениями.

    • Цитология выделений: можно легко исследовать выделения из любого анатомического участка для выявления инфекций и злокачественных новообразований.Наиболее распространенным образцом являются выделения из соска молочной железы, которые используются в качестве метода скрининга для выявления карциномы молочной железы. или в клинике. Обнаружение инфекций и раковых клеток на любой поверхности (кожа или слизистая оболочка) может быть быстрым и точным.[80–84]

    Аспирационная цитология

    Для описания этого расширяющегося метода используются разные названия.Наиболее известными из них являются FNA, тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) и цитологическое исследование при пункционной аспирационной биопсии (NABC). Все они означают одно и то же; аспирация клеточного материала с помощью тонкой иглы для постановки диагноза. Этот метод используется при любом поражении тела, которое включает две основные области:

    • Пальпируемые поражения: Пальпируемые поражения могут быть выявлены клиницистом и, предпочтительно, опытным цитопатологом. Преимущества присутствия цитопатолога или, по крайней мере, его доступности для подтверждения адекватности материала хорошо изучены в литературе (см. ниже).

    • Непальпируемые поражения: Непальпируемые поражения обычно выявляются с помощью анализа изображений (под контролем КТ, под контролем УЗИ, под контролем флюороскопии, а в последнее время под контролем эндоскопического УЗИ под контролем тонкоигольной аспирации).

    Преимущества присутствия патологоанатома/цитопатолога во время проведения тонкоигольной аспирации хорошо задокументированы [62, 63, 85, 86]. достаточно для постановки конкретного диагноза.Это требует немедленного окрашивания мазков с микроскопической оценкой.

  • Возможность сортировки дела в это время. Это означает, что после первоначальной оценки мазков патологоанатом/цитопатолог решит, нужен ли дополнительный материал для проведения вспомогательных исследований, таких как посев, исследования молекулярной патологии, цитогенетический анализ и иммунофенотипический анализ с помощью проточной цитометрии.[87–89]

  • .
  • Патологоанатом сможет осмотреть пациента, записать анамнез и провести быстрый физикальный осмотр.Это позволит патологоанатому почувствовать и понять клиническое состояние пациента и сформулировать клинически обоснованный дифференциальный диагноз.

  • ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦИТОЛОГИИ

    Исходные мазки обычно окрашивают быстрым окрашиванием (окрашивание, для выполнения которого требуется примерно одна минута), таким как окрашивание Diff Quick (DQ), модифицированное окрашивание по Романовскому. Этот тип окрашивания наносится на предметные стекла с материалом после высыхания на воздухе, поэтому их также называют красителями на воздушной основе.Другой набор предметных стекол фиксируют в основном растворе на основе этанола (предпочтительно 95% этанола) для другого типа окрашивания, окрашивания по Папаниколау. В дополнение к предыдущим мазкам, которые готовятся во время тонкоигольной аспирации, остальную часть материала обычно промывают раствором на основе этанола или формалина, после чего материал центрифугируют и из концентрированного ячеистый материал на дне пробирки; это известно как клеточный блок. Слайды из клеточного блока обычно окрашивают обычным красителем гематоксилином и эозином (HandE).Эти три типа красителей обычно используются в разных лабораториях. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Например, окрашивание DQ хорошо подходит для окрашивания микроорганизмов, цитоплазмы и фонового материала. В то же время окраска по Папаниколау лучше подходит для демонстрации ядерных деталей, которые являются наиболее важными и специфическими при постановке диагноза злокачественного новообразования. Окрашивание HandE сочетает в себе преимущества окраски по Папаниколау и DQ и дает патологоанатому возможность оценить тканеподобные окраски, как при обычной биопсии.

    Различные типы препаратов мазка используются в лаборатории цитопатологии, включая:

    • Прямые мазки, как описано выше.

    • Цитоцентрифужные мазки, приготовленные методом цитоцентрифуги. Этот метод концентрирует материал и особенно полезен, когда мало клеток присутствует в большом количестве жидкости, такой как плевральная или перитонеальная жидкости.

    • Мазки отцентрифугировать с использованием мембранных фильтров.В этом методе используется бумажный фильтр с очень маленькими порами для улавливания загрязняющих веществ. Он устаревает, поскольку клеточная морфология слайдов обычно нарушена.

    • Монослойная жидкостная цитология. Эта технология в настоящее время является стандартным методом, используемым для приготовления мазков Папаниколау. Мазки превосходят обычные аналоги, а также позволяют тестировать частицы ДНК вируса папилломы человека [69–72]. те, которые были приготовлены с использованием метода Cellblock, как описано выше.Эти слайды готовятся с использованием ткани, фиксированной формалином и залитой парафином. Наличие такого материала дает патологоанатому материал, который можно использовать для выполнения специальных необходимых окрасок. Наиболее часто используются микроорганизмы и иммуногистохимическое окрашивание [90,91]. Однако все эксперты FNA согласны в одном: каждый аспиратор должен привыкнуть к одному методу и модифицировать его по мере накопления опыта.Суть в том, чтобы получить достаточное количество диагностических клеток из интересующей области. Калибр используемых игл варьируется, однако чаще всего используются иглы французского калибра 21-25. Использовать пистолет (держатель шприца) или нет, когда используется отрицательное давление, зависит от уровня комфорта аспиратора. Некоторые считают, что использование пистолета дает больше контроля и больше ячеек. Наиболее распространенные методы [Рисунки и ], которые используются, включают:

      Диаграмма, демонстрирующая методы, которые мы используем для выполнения FNA.(а) мы предпочитаем начинать с аспирации с помощью иглы без шприца или аспирации (также известной как французская техника или техника Зайдела). Преимущество этого метода заключается в получении хорошего тонкого мазка с меньшим количеством артефактов раздавливания, что позволяет интерпретатору оптимальной цитологической морфологии приступить к соответствующей сортировке. (б) следующие проходы могут быть использованы с использованием шприца с отсасыванием с использованием отрицательного давления для увеличения клеточности. Аспирация может быть выполнена с помощью имеющихся в продаже «пистолетов» или без них в зависимости от предпочтений аспиратора (перепечатано с разрешения Аль-Аббади, редактора, Цитология слюнных желез: цветной атлас, Wiley-Blackwell 2011).

      Схема, показывающая этапы аспирации кистозного образования. Повторная аспирация кистозных поражений с удержанием иглы первого прохода внутри образования — очень полезный прием, который помогает получить образец стенки поражения и, как считается, повышает чувствительность (перепечатано с разрешения Аль-Аббади, редактора, Цитология слюнных желез: Атлас цветов, Wiley-Blackwell 2011).

      • Аспирация с помощью тонкой иглы (диапазон калибра 21-25) без отрицательного давления или шприца.Этот метод также известен как «французский метод», и клиницисты, радиологи и патологоанатомы, которые используют этот метод, считают, что он менее травматичен, чем другие, и дает достаточное количество диагностических клеток за счет простого капиллярного давления.

      • Аспирация с помощью шприца и иглы без отрицательного давления. Этот метод позволяет вышеупомянутому капиллярному давлению протолкнуть клетки во втулку иглы, избегая травм отрицательного давления. Считается, что добавление шприца позволит собирать жидкости, если поражение превратилось в кистозное.

      • Аспирация шприцем и иглой с использованием отрицательного давления. Величина отрицательного давления варьируется; однако 2-3 см. отрицательного давления в шприце на 10 мл обычно используется. Это метод, который автор использует без пистолета и круговым введением иглы для взятия образца всей области поражения.

      КАКИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ?

      Практически все вспомогательные исследования можно проводить с использованием клеточного материала, полученного эксфолиативным методом или методом FNA.К ним относятся:

      • Простые специальные красители, такие как красители для микроорганизмов.

      • Иммуногистохимия [].

      • низкая цитометрия [].

        Дот-блот изображения субментального лимфатического узла методом проточной цитометрии. Панели слева взяты из материала FNA с использованием метода CRAT, а панели справа взяты от того же пациента после хирургического иссечения узла. Обе панели идентичны, что свидетельствует об эффективности метода «CRAT».

      • Цитогенетический анализ.

      • Исследования молекулярной патологии.

      • Электронная микроскопия

      ЦИТОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ

      Чтобы получить информативный окончательный цитопатологический отчет после выполнения процедуры и проведения соответствующих исследований для постановки конкретного диагноза, очень важно, чтобы он содержал несколько важных компонентов.

      Адекватность

      Рекомендуется, чтобы в окончательный отчет было включено заявление о том, был ли материал адекватным для интерпретации.Это становится критическим, если материал неадекватен, и окончательное сообщение заключается в переоценке и/или повторном исследовании. Как упоминалось ранее, присутствие патологоанатома или выполнение процедуры патологоанатомом настоятельно рекомендуется для повышения степени адекватности.

      Диагностика

      По возможности всегда желательна конкретная диагностика. Иногда диагноз носит общий характер, например, «положительный результат на злокачественные клетки», и тогда за ним следует описательный диагноз и комментарий, влекущий за собой дифференциальный диагноз, чтобы помочь клиницистам.В некоторых случаях присутствуют не все диагностические критерии или атипичных клеток очень мало; в этих обстоятельствах может использоваться диагностическая категория «подозрение на злокачественное новообразование». Это следует интерпретировать так, что необходим второй диагностический подход.

      Описательный диагноз (микроскопическое описание)

      Иногда описательный диагноз и микроскопическое описание мазков могут помочь клиницистам принять терапевтическое решение. Например, если выделения из соска были представлены на двух мазках из кабинета клинициста и отправлены в отделение патологии, и эти мазки содержат многочисленные макрофаги, но эпителиальные клетки молочной железы не видны для оценки.Хотя эпителиальных клеток в этом случае нет, признаки, скорее всего, соответствуют доброкачественному процессу, поскольку увеличено количество макрофагов и отсутствие эпителиальных клеток. В этом случае написание простого микроскопического описательного диагноза очень помогает клиницисту.

      Комментарий

      В некоторых случаях комментарий необходим для уточнения или добавления некоторой информации, которая может иметь клиническое значение.

      Рекомендации

      Иногда нам нужно позвонить клиницистам и обсудить с ним случай лично или по телефону.

      ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АДЕКВАТНОСТЬ

      Настоятельно рекомендуется присутствие патологоанатома/цитопатолога во время получения материала, особенно при тонкоигольной аспирационной биопсии, что позволяет сэкономить много усилий и денег, поскольку одна процедура становится диагностической и экономически эффективной. Однако иногда материал не является диагностическим или бесклеточным, и это должно быть отражено в окончательном отчете о цитопатологии. Поэтому внимательное прочтение итогового отчета о цитопатологии является обязательным, чтобы не возникло недопонимания или недопонимания.Иногда материал не является оптимальным из-за множества факторов, наиболее частыми из которых являются:

      • Артефакты сушки на воздухе (слишком долгое оставление мазков перед окрашиванием). Это иногда дает ложное впечатление увеличения клеток и ядер, что в неопытных руках может увеличить количество ложноположительных диагнозов.

      • Выраженное острое и хроническое воспаление. Наличие выраженного воспаления иногда скрывает диагностические клеточные детали.Обращать на это внимание очень важно. Учет анамнеза и клинического сценария пациента должен предупредить цитопатолога от постановки ложного/отрицательного диагноза. Комментарий в отчете, указывающий, что имеется выраженное воспаление, скрывающее клеточные детали, может быть необходимым, и этот процесс всегда должен быть доведен до сведения врача, чтобы убедиться, что проводится соответствующая сортировка пациентов.

      • Иногда материал содержит слишком много элементов крови, особенно эритроцитов.Эти клетки, которые обычно характерны для определенных органов (таких как щитовидная железа и печень), должны интерпретироваться с осторожностью, и обязателен тщательный скрининг препаратов, чтобы можно было обнаружить и правильно интерпретировать аномальные/злокачественные клетки.

      ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ЗЛОКАЧЕСТВА

      Не существует единого признака, который является диагностическим признаком злокачественного новообразования. Это совокупность множества факторов, которые варьируются в зависимости от аспирируемой ткани, метода сбора и метода подготовки мазка.Очень важно знать об этих переменных, прежде чем пытаться поставить окончательный цитологический диагноз. Общими признаками злокачественных новообразований на цитологических предметных стеклах являются высокая клеточность, увеличение клеток, повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, ядерная гиперхромия, дискогезивность клеток, заметные и крупные ядрышки, аномальное распределение ядерного хроматина, повышенная митотическая активность и особенно наличие аномальных, аномалии ядерной мембраны, клеточный и ядерный плеоморфизм и фоновый некроз опухоли (также известный как опухолевый диатез).В конечном счете, мы все несем ответственность за предоставление точного цитологического диагноза.

      Проблемы могут возникнуть в любое время и в любом месте с момента осмотра пациента до момента, когда окончательный отчет будет расшифрован и отправлен по факсу или отправлен врачу. Устранение неполадок очень важно для выявления проблем, которые могут возникнуть в любое время.

      ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛОВУШКИ

      Диагностические подводные камни все еще могут возникать и обычно возникают из-за: [92–94] процедура.Это можно решить, обратившись за помощью в отделение патологии/цитопатологии.

    • Плохая фиксация: Иногда это наблюдается при отсутствии опыта подготовки и сбора цитопатологического материала. Рекомендуется общение с патологоанатомом.

    • Воспалительные изменения: Как описано выше, иногда обширное воспаление может скрывать клеточные детали и препятствовать правильной интерпретации. Чтобы избежать этой проблемы, рекомендуется лечить пациента и повторять процедуру после этого.

    • Клеточные изменения, связанные с лучевой и/или химиотерапией: Этот вопрос возникает, если у пациента уже было диагностировано злокачественное новообразование, и он лечился химиотерапией и/или лучевой терапией. Эти методы лечения вызывают определенные изменения. Чтобы уменьшить риски, связанные с этими изменениями, клиницисты должны предоставить соответствующий и подробный анамнез, а патологоанатом должен принять во внимание осведомленность об изменениях.

    • Атипичные клеточные изменения, связанные с кровоизлиянием, инфарктом или некрозом, могут быть проблематичными.Осведомленность цитопатолога об этих изменениях очень полезна для предотвращения как ложноположительного, так и ложноотрицательного диагноза. Присутствие патологоанатома/цитопатолога во время процедуры или выполнение процедуры патологоанатомом поможет предупредить патологоанатома об этих изменениях.

    ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЙ И ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

    Несмотря на усилия по максимально возможной точности, как ложноотрицательные[95–99], так и положительные[100–103] диагнозы все же могут возникать. Ложноотрицательные диагнозы чаще всего связаны с:

    • Десмоплазия: определяется как наличие фиброза, вызванного некоторыми опухолями вследствие секреции фиброгенных материалов.Многие опухоли могут вызывать фиброз вокруг злокачественных клеток. Наиболее печально известными являются карциномы молочной железы, поджелудочной железы и билиарного дерева в дополнение к узловатой склерозирующей лимфоме Ходжкина. Применение отрицательного давления и многократные проходы во время процедуры FNA могут помочь.

    • Высокодифференцированные опухолевые клетки: некоторые опухоли очень хорошо дифференцированы и напоминают исходные клетки. Например, хорошо дифференцированная фолликулярная карцинома щитовидной железы и хорошо дифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома могут ввести в заблуждение.Рекомендуется осведомленность об этих опухолях и соответствующее понимание ограничений цитологии. В этих обстоятельствах постановка окончательного диагноза на срезах тканей, вероятно, является более подходящей.

    • Проблемы с отбором проб: Иногда игла находится не в соответствующем интересующем поражении. Это может быть решено с помощью опытного аспиратора и разумного использования визуального руководства.

    • Наличие воспаления, радиационных и химиотерапевтических изменений иногда может быть неправильно истолковано.Применение строгих цитологических критериев в таких ситуациях очень полезно.

    С другой стороны, ложноположительный диагноз обычно вызывается:

    • Беременность: Беременность иногда может увеличить размер клеток в мазках Папаниколау. Рекомендуется осведомленность патологоанатома и предоставление соответствующего анамнеза.

    • Загрязнение: Заражение может произойти либо через тракт иглы, либо во время обработки. Осведомленность об этой потенциальной проблеме и тщательное соблюдение протоколов безопасности между случаями очень важны и уменьшат влияние этой проблемы.

    • Воспаление и воспалительные изменения, лучевое и химиотерапевтическое воздействие иногда приводят к ложноположительному диагнозу. Осведомленность и применение строгих критериев после получения точного анамнеза является ключом к тому, чтобы избежать этой диагностической ловушки.

    • Наличие кровоизлияний и инфарктов иногда вызывает атипичные изменения клеток. Осведомленность об этой проблеме, которая включает наличие некротического материала и элементов крови, должна насторожить патологоанатома, чтобы избежать ложноположительного диагноза.

    • Неопытность патологоанатома может привести к ложноположительному диагнозу. Для устранения этой проблемы всегда полезна консультация с другими коллегами в отделении патологии. В рамках рутинного контроля и обеспечения качества в цитопатологических лабораториях настоятельно рекомендуется, чтобы каждый новый диагноз злокачественного новообразования был подписан двумя патологоанатомами.[104,105] ограничение цитологией.Однако в этом списке приведены общие примеры:

      • Высокодифференцированные опухоли (в частности, аденокарциномы печени и щитовидной железы). всегда полезно

      • Реактивные состояния в спинномозговой жидкости следует интерпретировать с особой осторожностью

      • Поражения желез в мазках Папаниколау.Это иногда сложно, и общение с гинекологом в той же ситуации для установления общего языка и протоколов сортировки очень полезно.

      • Молочная железа: протоковая карцинома in situ по сравнению с инвазивной протоковой карциномой трудно провести цитологическое исследование. Кроме того, лобулярные поражения иногда легко пропустить на цитологическом материале. Осведомленность об этих поражениях и общеязыковое общение с клиницистом очень полезны.

      • Респираторные поражения: Клетки мелкоклеточного рака в цитологии мокроты иногда пропускаются из-за их небольшого размера и выраженной дегенерации.Обычно высокодифференцированные карциномы диагностировать непросто. Осведомленность и корреляция клинической, рентгенологической и бронхоскопической картины очень полезны.

      • Цитологическое исследование мочи: Переходно-клеточные поражения низкой степени трудно диагностировать с помощью цитологического исследования мочи. Связь с урологом и корреляция с цистоскопической картиной имеют оптимальное значение.

      • Лимфатические узлы. Диагноз лимфопролиферативных заболеваний низкой степени тяжести на основании только цитологического исследования затруднен.Чтобы устранить эту проблему, очень важно использовать вспомогательные исследования с иммунофенотипическим анализом либо с помощью иммуногистохимии, либо с помощью проточной цитометрии.

      • Мягкие ткани: новообразования низкой степени тяжести иногда сложны. Осведомленность о клинической и рентгенологической картине с надлежащим отбором проб и отличное общение с клиницистами очень полезно.

      • Предстательная железа: существует консенсус в отношении того, что FNA предстательной железы не рекомендуется, поскольку дифференциация интраэпителиальной неоплазии предстательной железы и инвазивной карциномы практически невозможна на основании только цитоморфологии.[106–108]

      • Поджелудочная железа: ТАБ поражений поджелудочной железы, особенно при наличии панкреатита, может привести к ложноположительному диагнозу. Знание анамнеза пациента и наличие кальцификации на рентгенологических изображениях являются очень полезными подсказками. Кроме того, кистозные новообразования трудно уточнить на основании только цитологического исследования.

      • Центральная нервная система: Поскольку это сложно при хирургической биопсии, отделение глиом низкой степени злокачественности от глиоза также затруднено при цитоморфологии.При скрининге образцов спинномозговой жидкости или содержимого, аспирированного из резервуаров головного мозга, очень полезно знать об опухолях, которые выделяют клетки.

      ВЫВОДЫ

      Использование научных данных цитопатологии, будь то эксфолиативный метод или FNA, является рентабельным, быстрым, простым и точным. С недавними улучшениями в технических аспектах и ​​появлением техники клеточных блоков в цитопатологии старый золотой стандарт «необходима ткань для постановки точного диагноза» быстро меняется.

      Работа в команде, подчеркивающая отличные коммуникативные навыки, очень важна для патологоанатомов и клиницистов.

      Вся информация о пациенте должна быть предоставлена ​​патологоанатому, чтобы уменьшить частоту описанных ловушек.

      Поощрение конференций по клинической патологоанатомической корреляции и советов по опухолям очень полезно для установления общего языка и протоколов с соответствующими рекомендациями по диагностическому использованию цитологических материалов.

      Сноски

      Источник поддержки: Нет

      Конфликт интересов: Не заявлено.

      ССЫЛКИ

      1. Frable WJ. Тонкоигольная аспирационная биопсия: обзор. Хум Патол. 1983; 14:9–28. [PubMed] [Google Scholar]2. Фрейбл WJ. Интеграция хирургии и цитопатологии: историческая перспектива. Диагностика Цитопатол. 1995; 13:375–378. [PubMed] [Google Scholar]3. Демей РМ. Искусство и наука цитопатологии. 1-е изд. 1996 г. [Google Scholar]4. Сибас Э.С., Дукатман Б.С. Цитология: диагностические принципы и клинические корреляты. 2-е изд. 2003 г. [Google Scholar]5. Гейзингер К.Р., Стэнли М.В., Рааб С.С., Сильверман Дж.Ф., Абати А.Современная цитопатология. 1-е изд. 2003 г. [Google Scholar] 10. Рангдаенг С., Я-Ин С., Сеттакорн Дж., Чайвун Б., Бхотират С., Сириваничай С. и др. Цитологическая диагностика рака легкого в Чиангмае, Таиланд: Цито-гистологическая корреляция и сравнение чувствительности различных методов. J Med Assoc Thai. 2002; 85: 953–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрнандес Л.В., Мишра Г., Форсмарк С., Драганов П.В., Петерсен Дж.М., Хохвальд С.Н. и соавт. Роль эндоскопического ультразвука и тонкоигольной аспирации под контролем ЭУЗИ в диагностике и лечении кистозных поражений поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2002; 25: 222–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fritscher-Ravens A, Broering DC, Sriram PV, Topalidis T, Jaeckle S, Thonke F, et al. Тонкоигольная аспирационная цитодиагностика внутригрудной холангиокарциномы под контролем ЭУЗИ: серия случаев. Гастроинтест Эндоск. 2000; 52: 534–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Томас Дж. О., Адейи Д., Амангуно Х. Тонкоигольная аспирация при лечении периферической лимфаденопатии в развивающихся странах. Диагностика Цитопатол. 1999; 21: 159–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Харрисон AC, Джаясундера Т.Микобактериальный шейный аденит в Окленде: диагностика с помощью тонкоигольной аспирации. NZ Med J. 1999;112:7–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Даджани Ю.Ф., Килани З. Роль тонкоигольной аспирации яичек в диагностике азооспермии. Int J Androl. 1998; 21: 295–300. [PubMed] [Google Scholar] 16. Торговец В.Дж., Томас С.М., Коппен М.Дж., Прентис М.Г. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии щитовидной железы в условиях районной больницы общего профиля. Цитопатология. 1995; 6: 409–18. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ямамото Т., Нагира К., Маруи Т., Акисуэ Т., Хитора Т., Накатани Т. и др.Тонкоигольная аспирационная биопсия в первичной диагностике поражений костей. Противораковый Рез. 2003; 23: 793–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Edoute Y, Malberger E, Tibon-Fishe O, Assy N. Тонкоигольная аспирация поражений печени без визуализации: ретроспективное исследование 279 пациентов. Мир J Гастроэнтерол. 1999; 5: 98–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Амеди Р.Г., Дхурандхар Н.Р. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Ларингоскоп. 2001; 111:1551–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джорда М., Рей Л., Ханли А., Ганджей-Азар П.Тонкоигольная аспирационная цитология костей: точность и подводные камни цитодиагностики. Рак. 2000;90:47–54. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гариб Х. ​​Изменение концепций диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1997; 26: 777–800. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект. Мэйо Клин Proc. 1994; 69:44–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Texter JH, Jr, Нил CE. Современные применения иммуносцинтиграфии при раке предстательной железы.Дж Нукл Мед. 1993; 34: 549–53. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гупта А.К., Наяр М., Чандра М. Надежность и ограничения тонкоигольной аспирационной цитологии лимфаденопатий. Анализ 1261 случая. Акта Цитол. 1991; 35: 777–83. [PubMed] [Google Scholar] 25. Celle G, Savarino V, Biggi E, Mansi C, Ceppa P, Cicio GR и др. Тонкоигольная аспирационная цитодиагностика: простая и безопасная процедура при раке поджелудочной железы. Гастроэнтерол Клин Биол. 1986; 10: 545–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шнайдер К.Л., Шрайбер К., Сильвер К.Э.Первоначальная оценка объемных образований шеи с помощью игольной аспирационной биопсии. Хирургический гинекологический акушер. 1984; 159: 450–2. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кэдди Г., Конрон М., Райт Г., Десмонд П., Харт Д., Чен Р.Ю. Точность EUS-FNA в оценке медиастинальной лимфаденопатии и стадировании пациентов с НМРЛ. Eur Respir J. 2005; 25:410–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Kontzoglou K, Moulakakis KG, Konofaos P, Kyriazi M, Kyroudes A, Karakitsos P. Роль жидкостной цитологии в исследовании поражений молочной железы с помощью тонкоигольной аспирации: цитогистопатологическая оценка.Дж. Хирург Онкол. 2005; 89: 75–78. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брюгге В.Р., Левандровски К., Ли-Левандовски Э., Сентено Б.А., Шидло Т., Риган С. и соавт. Диагностика кистозных новообразований поджелудочной железы: отчет о совместном исследовании кисты поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 2004; 126:1330–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Додд Л.Г., Скалли С.П., Котран Р.Л., Харрельсон Дж.М. Полезность тонкоигольной аспирации в диагностике первичной остеосаркомы. Диагностика Цитопатол. 2002; 27:350–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ортель Ю.С. Тонкоигольная аспирация в диагностике новообразований щитовидной железы.Эндокр Патол. 1997; 8: 215–24. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джавадзаде Б., Финли Дж., Уильямс Х.Дж. Тонкоигольная аспирационная цитология эктазии молочных протоков: отчет о случае с новыми цитологическими и иммуноцитохимическими данными. Акта Цитол. 2001;45:1027–31. [PubMed] [Google Scholar] 33. Стерджис К.Д., Сильверман Дж.Ф., Кеннерделл Дж.С., Рааб С.С. Тонкоигольная аспирация для диагностики первичных эпителиальных опухолей слезной железы и придатков глаза. Диагностика Цитопатол. 2001; 24:86–89. [PubMed] [Google Scholar] 34.Chhieng D, Cohen JM, Waisman J, Fernandez G, Cangiarella J. Тонкоигольная аспирационная цитология гемангиоперицитомы: отчет о пяти случаях. Рак. 1999; 87: 190–5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Танери Ф., Пойраз А., Текин Э., Эрсой Э., Дурсун А. Точность и значение тонкоигольной аспирационной цитологии и замороженных срезов в хирургии щитовидной железы. Эндокр Регул. 1998; 32: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шабб Н.С., Фахл М., Шабб Б., Хасвани П., Заатари Г. Тонкоигольная аспирация средостения: клиническое, рентгенологическое, цитологическое и гистологическое исследование 42 случаев.Диагностика Цитопатол. 1998; 19: 428–36. [PubMed] [Google Scholar] 37. Реншоу А.А., Грантер С.Р., Сибас Э.С. Тонкоигольная аспирация взрослой почки. Рак. 1997; 81: 71–88. [PubMed] [Google Scholar] 38. Смит М.Б., Кац Р., Блэк КТ, Кангир А., Андраши Р.Дж. Рациональный подход к использованию тонкоигольной аспирационной биопсии в оценке первичных и рецидивных новообразований у детей. J Pediatr Surg. 1993; 28:1245–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дорбар Дж., Куби Х. Молекулярная основа достижений в скрининге шейки матки.Мол Диагн. 2005; 9: 129–42. [PubMed] [Google Scholar]40. Туркестанлы Э.С., Согукпынар Н., Сайдам Б.К., Айдемир Г. Профилактика и раннее выявление рака шейки матки – роль медсестер и акушерок. Азиатский Pac J Рак Prev. 2003; 4:15–21. [PubMed] [Google Scholar]41. Тейлор Л.А., Соренсен С.В., Рэй Н.Ф., Халперн М.Т., Харпер Д.М. Экономическая эффективность обычного теста Папаниколау с новым дополнением к цитологическому скринингу плоскоклеточного рака шейки матки и его предшественников. Арх Фам Мед. 2000; 9: 713–21.[PubMed] [Google Scholar]42. Чи Д.С., Джеминьяни М.Л., Кертин Дж.П., Хоскинс В.Дж. Многолетний опыт хирургического лечения рака шейки матки. Семин Хирург Онкол. 1999; 17: 161–7. [PubMed] [Google Scholar]43. Стэнли К., Стьернсворд Дж., Корольчук В. Женщины и рак. World Health Stat Q. 1987; 40:267–78. [PubMed] [Google Scholar]44. Муллан С.П., Келли Б.Е., Эллис П.К., Хьюз С., Андерсон Н., Макклаггедж В.Г. Тонкоигольная аспирация узлов легких под контролем КТ: влияние на результат использования коаксиальной техники и немедленной цитологической оценки.Ulster Med J. 2004; 73:32–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Shantaveerappa HN, Mathai MG, Byrd RP, Jr, Karnad AB, Mehta JB, Roy TM. Вмешательство у пациентов с пневмотораксом сразу после тонкоигольной аспирации легочных узлов под контролем КТ. Медицинский научный монит. 2002;8:CR401–4. [PubMed] [Google Scholar]46. Берд Р.П., младший, Филдс-Оссорио С., Рой Т.М. Отсроченные рентгенограммы грудной клетки и диагностика пневмоторакса после тонкоигольной аспирации легочных поражений под контролем КТ. Респир Мед.1999; 93: 379–81. [PubMed] [Google Scholar]47. Гарсия Рио Ф., Диас Лобато С., Пино Дж. М., Атиенса М., Вигер Дж. М., Вилласанте С. и др. Ценность тонкоигольной аспирации под контролем КТ при солитарных легочных узлах с отрицательным результатом фиброоптической бронхоскопии. Акта Радиол. 1994; 35: 478–80. [PubMed] [Google Scholar]48. Риос А., Родригес Дж. М., Мартинес Э., Паррилла П. Кавернозная гемангиома щитовидной железы. Щитовидная железа. 2001; 11: 279–80. [PubMed] [Google Scholar]49. Bousamra M, 2nd, Clowry L., Jr Торакоскопическая тонкоигольная аспирация одиночных легочных узелков.Энн Торак Серг. 1997;64:1191–3. [PubMed] [Google Scholar]50. Кэмпбелл С.К., Новик А.С., Хертс Б., Фишлер Д.Ф., Мейер Дж., Левин Х.С. и соавт. Проспективная оценка тонкоигольной аспирации небольших твердых образований почек: точность и заболеваемость. Урология. 1997; 50:25–9. [PubMed] [Google Scholar]51. Бардейлс Р.Х., Стэнли М.В. Подкожные образования волосистой части головы и лба: диагностика с помощью тонкоигольной аспирации. Диагностика Цитопатол. 1995; 12:131–4. [PubMed] [Google Scholar]52. Lee LS, Saltzman JR, Bounds BC, Poneros JM, Brugge WR, Thompson CC.Тонкоигольная аспирация кист поджелудочной железы под контролем ЭУЗИ: ретроспективный анализ осложнений и их предикторов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 3: 231–6. [PubMed] [Google Scholar]53. Райан А.Г., Замвар В., Робертс С.А. Ятрогенная кандидозная инфекция кисты передней кишки средостения после тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем. Эндоскопия. 2002; 34: 838–9. [PubMed] [Google Scholar]54. Grandval P, Picon M, Coste P, Giovannini M, Thomas P, Lafon J. Инфекция подслизистой опухоли после биопсии иглы под контролем эндосонографии.Гастроэнтерол Клин Биол. 1999; 23: 566–8. [PubMed] [Google Scholar]55. Крамер Х., Гроен Х.Дж. Современные представления о стадировании медиастинальных лимфатических узлов при немелкоклеточном раке легкого. Энн Сург. 2003; 238:180–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Mazza E, Maddau C, Ricciardi A, Falchini M, Matucci M, Ciarpallini T. Оценка на месте чрескожной тонкоигольной аспирации легких под контролем КТ. Исследование 321 случая. Radiol Med (Турин) 2005;110:141–8. [PubMed] [Google Scholar]57. Наяк С., Пураник С.К., Дешмух С.Д., Мани Р., Бхоре А.В., Боллинджер Р.С.Тонкоигольная аспирационная цитология при туберкулезном лимфадените у больных с ВИЧ-инфекцией и без нее. Диагностика Цитопатол. 2004; 31: 204–6. [PubMed] [Google Scholar]58. Крейн Дж.Ф., Реншоу А.А. Относительная ценность и экономическая эффективность посевов и специальных окрасок тонкоигольных аспиратов легких. Акта Цитол. 1998;42:305–11. [PubMed] [Google Scholar]59. Martinez-Parra D, Nevado-Santos M, Melendez-Guerrero B, Garcia-Solano J, Hierro-Guilmain CC, Perez-Guillermo M. Полезность тонкоигольной аспирации в диагностике гранулематозных поражений груди.Диагностика Цитопатол. 1997; 17:108–14. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лапуэрта П., Мартин С.Е., Эллисон Э. Тонкоигольная аспирация периферических лимфатических узлов у больных туберкулезом и ВИЧ. Ам Джей Клин Патол. 1997; 107: 317–20. [PubMed] [Google Scholar]61. Lau SK, Wei WI, Hsu C, Engzell UC. Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии. Ж Ларынгол Отол. 1990; 104:24–7. [PubMed] [Google Scholar]62. Идес Ч.Р., Ван Х.Х. Экономическая эффективность немедленной оценки адекватности образцов тонкоигольной аспирации щитовидной железы.Ам Джей Клин Патол. 2004; 121:64–9. [PubMed] [Google Scholar]63. Насути Дж.Ф., Гупта П.К., Белудж З.В. Диагностическая ценность и экономическая эффективность оценки образцов тонкоигольной аспирации на месте: обзор 5688 случаев. Диагностика Цитопатол. 2002; 27:1–4. [PubMed] [Google Scholar]64. Чайвун Б., Сеттакорн Дж., Я-Ин С., Виседмонгкол В., Рангдаенг С., Торнер П. Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии молочной железы: анализ 2375 случаев из северного Таиланда. Диагностика Цитопатол. 2002; 26: 201–5. [PubMed] [Google Scholar]65.Aabakken L, Silvestri GA, Hawes R, Reed CE, Marsi V, Hoffman B. Экономическая эффективность эндоскопического ультразвукового исследования с тонкоигольной аспирацией по сравнению с медиастинотомией у пациентов с раком легких и подозрением на медиастинальную лимфаденопатию. Эндоскопия. 1999; 31: 707–11. [PubMed] [Google Scholar]66. Ветто Дж., Шмидт В., Поммье Р., Дитомассо Дж., Эппич Х., Вуд В. и др. Точная и экономичная оценка массы молочной железы у мужчин. Am J Surg. 1998; 175: 383–7. [PubMed] [Google Scholar]67. Mui S, Li T, Rasgon BM, Hilsinger RL, Rumore G, Puligandla B, et al.Эффективность и экономическая эффективность многоканальной тонкоигольной аспирации образований головы и шеи. Ларингоскоп. 1997; 107: 759–64. [PubMed] [Google Scholar]68. Браун Л.А., Когхилл С.Б. Экономическая эффективность клиники тонкоигольной аспирации. Цитопатология. 1992; 3: 275–80. [PubMed] [Google Scholar]69. Шиллер С.Л., Николов А.Г., Каул К.Л., Хан Э.А., Хай Дж.М., Эскобар М.Т. и соавт. Обнаружение вируса папилломы человека с высоким риском: сравнение разделенной выборки гибридного захвата и хромогенной гибридизации in situ. Ам Джей Клин Патол.2004; 121: 537–45. [PubMed] [Google Scholar]70. Мэтьюз-Грир Дж., Риветт Д., Рейес Р., Вандерлоос К.Ф., Турбат-Эррера Э.А. Обнаружение вируса папилломы человека: верификация с помощью цитологического исследования шейки матки. Clin Lab Sci. 2004; 17:8–11. [PubMed] [Google Scholar]71. Яркин Ф., Шовен С., Кономи Н., Ван В., Мо Р., Баухман Г. и др. Обнаружение ДНК ВПЧ в образцах шейки матки, собранных в цитологическом растворе, методом лигирующей ПЦР. Акта Цитол. 2003;47:450–6. [PubMed] [Google Scholar]72. Quddus MR, Zhang S, Sung CJ, Liu F, Neves T, Struminsky J, et al.Полезность обнаружения ДНК ВПЧ в тонкослойных жидкостных тестах при атипичной плоскоклеточной метаплазии. Акта Цитол. 2002;46:808–12. [PubMed] [Google Scholar]73. Дегтяр П., Нойландер Э., Зиркин Х., Юсим И., Доувдевани А., Мермерштейн В. и др. Гибридизация Fluorescence in situ проведена на эксфолиированных уротелиальных клетках у пациентов с переходно-клеточным раком мочевого пузыря. Урология. 2004; 63: 398–401. [PubMed] [Google Scholar]74. Саросди М.Ф., Шеллхаммер П., Бокински Г., Кан П., Чао Р., Йоре Л. и др.Клиническая оценка многоцелевого флуоресцентного анализа гибридизации in situ для выявления рака мочевого пузыря. Дж Урол. 2002; 168:1950–4. [PubMed] [Google Scholar]75. Соколова И.А., Холлинг К.С., Дженкинс Р.Б., Буркхардт Х.М., Мейер Р.Г., Силиг С.А. и соавт. Разработка многоцелевого многоцветного флуоресцентного гибридизационного анализа in situ для обнаружения уротелиальной карциномы в моче. J Мол Диагн. 2000;2:116–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76. Halling KC, King W, Sokolova IA, Meyer RG, Burkhardt HM, Halling AC, et al.Сравнение цитологии и флуоресценции гибридизации in situ для выявления уротелиальной карциномы. Дж Урол. 2000; 164:1768–75. [PubMed] [Google Scholar]77. Inoue T, Nasu Y, Tsushima T, Miyaji Y, Murakami T, Kumon H. Хромосомные числовые аберрации эксфолиированных клеток в моче, обнаруженные с помощью флуоресценции гибридизации in situ : клиническое значение для обнаружения рака мочевого пузыря. Урол Рез. 2000; 28:57–61. [PubMed] [Google Scholar]78. Ямамото Д., Сёдзи Т., Каваниши Х., Накагава Х., Хайдзима Х., Гондо Х. и др.Полезность дуктографии и фиброоптической дуктоскопии у пациентов с выделениями из сосков. Лечение рака молочной железы. 2001; 70: 103–8. [PubMed] [Google Scholar]79. Фуджи М., Исии Ю., Нагао М., Вакабаяси Т., Фукахори С., Гото А. и др. Цитологическая диагностика выделений молочной железы – применение цитологии к массовому обследованию рака молочной железы. Ган Но Ринсё. 1988; 34: 174–8. [PubMed] [Google Scholar]80. Khunamornpong S, Siriaunggul S. Цитология соскобов яичников: потенциальная роль в интраоперационной консультации по поводу поражений яичников.Диагностика Цитопатол. 2003; 28: 250–7. [PubMed] [Google Scholar]81. Тоносу Н., Набея Ю., Мацуда М., Акуцу Н., Ватанабэ Ю., Сато Х. и др. Быстрая интраоперационная цитологическая оценка хирургических краев в органосохраняющей хирургии молочной железы. Рак молочной железы. 1998; 5: 165–9. [PubMed] [Google Scholar]82. Линехан Дж.Дж., Мелчер Д.Х., Страчан С.Дж. Быстрое амбулаторное выявление рака прямой кишки с помощью цитологического исследования пальцевого соскоба в перчатке. Акта Цитол. 1983; 27: 146–51. [PubMed] [Google Scholar]83. Кобаяши Т.К., Канеко С., Сугишима С., Кусукава Дж., Камеяма Т.Цитологическое исследование соскоба пузырчатки полости рта. Отчет о случае с иммуноцитохимией и световой, сканирующей электронной и просвечивающей электронной микроскопией. Акта Цитол. 1999; 43: 289–94. [PubMed] [Google Scholar]84. Гарсия Кантон Дж. А., Наваррете Ортега М., Рафаэль Рибас Э. Простой герпес и ветряная оспа. Цитологическое и ультраструктурное исследование. Med Cutan Ibero Lat Am. 1980; 8: 105–8. [PubMed] [Google Scholar]85. Лейфилд Л.Дж., Бенц Дж.С., Гопес Э.В. Немедленная интерпретация мазков тонкоигольной аспирации на месте: анализ затрат и компенсации.Рак. 2001; 93: 319–22. [PubMed] [Google Scholar]86. Сильверман Дж. Ф., Ланнин Д. Р., О’Брайен К., Норрис Х. Т. Роль сортировки тонкоигольной аспирационной биопсии пальпируемых масс молочной железы. Точность диагностики и экономичность. Акта Цитол. 1987; 31: 731–6. [PubMed] [Google Scholar]87. Сигстад ​​Э., Донг Х.П., Дэвидсон Б., Бернер А., Тиренс А., Рисберг Б. Роль проточного цитометрического иммунофенотипирования в повышении диагностической точности образцов тонкоигольной аспирации. Диагностика Цитопатол. 2004; 31: 159–63.[PubMed] [Google Scholar]88. Энрике Р.М., Соуза М.Е., Годиньо М.И., Коста И., Барбоза И.Л., Лопес К.А. Иммунофенотипирование с помощью проточной цитометрии тонкоигольчатых аспиратов в диагностике лимфопролиферативных заболеваний: ретроспективное исследование. Джей Клин Лаб Анал. 1999; 13: 224–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]89. Тмин НП. Стратегии диагностики лимфопролиферативных заболеваний методом тонкоигольной аспирации с использованием вспомогательных исследований. Рак. 2005; 105: 432–42. [PubMed] [Google Scholar]90. Рейдер А.Е., Эйвери А., Уэйт С.Л., МакГриви Л.С., Файгель Д., Генрих М.С.Диагностика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии с использованием морфологии, иммуноцитохимии и мутационного анализа c-kit. Рак. 2001; 93: 269–75. [PubMed] [Google Scholar]91. Хан Дж., Ким М.К., Нам С.Дж., Ян Ч.Х. Профилирование подтипов Е-кадгерина и цитокератина в цитологии выпота. J Korean Med Sci. 2004; 19: 826–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Кац РЛ. Подводные камни в диагностике тонкоигольной аспирации лимфатических узлов. Моногр патол. 1997: 118–33. [PubMed] [Google Scholar]93.Гёлльнер Дж.Р. Проблемы и ловушки в цитологии щитовидной железы. Моногр патол. 1997: 75–93. [PubMed] [Google Scholar]94. Косс Л.Г. Ошибки и подводные камни цитологии нижних мочевыводящих путей. Моногр патол. 1997: 60–74. [PubMed] [Google Scholar]95. Ustun M, Risberg B, Davidson B, Berner A. Кистозные изменения в метастатических лимфатических узлах: распространенная диагностическая ошибка в тонкоигольной аспирационной цитологии. Диагностика Цитопатол. 2002; 27: 387–92. [PubMed] [Google Scholar]96. Янг Н.А., Моди Д.Р., Дэйви Д.Д. Неверная интерпретация нормальных клеточных элементов в образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: наблюдения программы межлабораторного сравнения Колледжа американских патологоанатомов в негинекологической цитопатологии.Arch Pathol Lab Med. 2002; 126: 670–5. [PubMed] [Google Scholar]97. Бахос Р., Сельваджи С.М., ДеДжонг С., Гордон Д.Л., Питале С.У., Херрманн М. и др. Тонкоигольная аспирация щитовидной железы: частота и причины цитогистопатологической дискордантности. Диагностика Цитопатол. 2000; 23: 233–7. [PubMed] [Google Scholar]98. Лэйфилд Л.Дж., Додд Л.Г. Цитологически низкая степень злокачественности: важная ошибка интерпретации, ответственная за ложноотрицательные диагнозы при тонкоигольной аспирации молочной железы. Диагностика Цитопатол. 1996; 15: 250–9.[PubMed] [Google Scholar]99. Бхатия А. Тонкоигольная аспирационная цитология в диагностике массовых поражений слюнной железы. Индийский J Рак. 1993; 30: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 100. Риттер Дж. Х., Вик М. Р., Рейес А., Коффин С. М., Денер Л. П. Ложноположительные интерпретации карциномы при эксфолиативной респираторной цитологии. Отчет о двух случаях и обзор основных расстройств. Ам Джей Клин Патол. 1995; 104: 133–40. [PubMed] [Google Scholar] 101. Вонг М.П., ​​Юэн С.Т., Коллинз Р.Дж. Тонкоигольная аспирационная биопсия пиломатриксомы: все еще диагностическая ловушка для неосторожных.Диагностика Цитопатол. 1994; 10: 365–9. [PubMed] [Google Scholar] 102. Гринберг М.Л., Миддлтон П.Д., Билоус А.М. Инфарктная внутрипротоковая папиллома, диагностированная с помощью тонкоигольной биопсии: цитологическая, клиническая и маммографическая ловушка. Диагностика Цитопатол. 1994; 11: 188–91. [PubMed] [Google Scholar] 103. Пинедо Ф., Варгас Дж., де Агустин П., Гарсон А., Перес-Барриос А., Баллестин С. Эпителиальная атипия при гинекомастии, вызванная химиотерапевтическими препаратами. Возможная ловушка при тонкоигольной аспирационной биопсии. Акта Цитол. 1991; 35: 229–33.[PubMed] [Google Scholar] 104. Стелоу Э.Б., Бардейлс Р.Х., Стэнли М.В. Подводные камни тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем и как их избежать. Адвокат Анат Патол. 2005; 12:62–73. [PubMed] [Google Scholar] 105. Тан К.Б., Чанг С.А., Сох В.К., Тамбу Т.П., Нильссон Б., Чан Н.Х. Показатели качества в службе цервиковагинальной цитологии: до и после аккредитации лаборатории. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128:303–7. [PubMed] [Google Scholar] 106. Палмер Л.С., Лаор Э., Скиннер В.К., Толия Б.М., Рейд Р.Э., Фрид С.З. Скрининг рака предстательной железы с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии перед открытой простатэктомией.Евр Урол. 1995; 27:96–98. [PubMed] [Google Scholar] 107. Шмидт Дж.Д. Клиническая диагностика рака предстательной железы. Рак. 1992; 70: 221–4. [PubMed] [Google Scholar] 108. Юусела Х., Рууту М., Перми Дж., Яухиайнен К., Талья М. Может ли тонкоигольная аспирационная биопсия выявить случайный рак предстательной железы (Т1) до ТУР? Евр Урол. 1992; 21: 131–3. [PubMed] [Google Scholar]

      Очертаний патологии – Адекватность

      Просмотров страниц в 2021 году: 2 889

      Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 625

      Процитируйте эту страницу: Suzuki A, Бычков A.Достаточность. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidadequacy.html. По состоянию на 8 апреля 2022 г.

      Определение / общее

      • Оценка адекватности является первым шагом в оценке образца тонкоигольной аспирации щитовидной железы (FNA) (Clark: Thyroid Cytopathology, 1st Edition, 2005 г.)
        • Быстрый просмотр всех цитологических препаратов патологоанатомом или цитотехнологом при малом увеличении
        • Быстрая оценка на месте помогает оценить адекватность после отбора проб; если мазок неадекватный, узел щитовидной железы можно немедленно реаспирировать
      • Факторы, влияющие на адекватность (Ali: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2-е издание, 2018 г.):
        • Характер узла (расположение, размер, кистозный компонент)
        • Навыки оператора и считывателя
        • Техническая настройка (размер датчика, ультразвуковой контроль и т. д.))
        • Критерии адекватности

      Основные признаки

      • Соответствующий образец должен содержать ≥ 6 групп хорошо визуализируемых фолликулярных клеток (≥ 10 на кластер)
      • Минимальное количество фолликулярных клеток не требуется для образцов с цитологической атипией или при наличии воспаления или обильного коллоида

      Диагноз

      • Мазок FNA должен содержать ≥ 6 групп хорошо визуализируемых фолликулярных клеток (≥ 10 клеток/группу), предпочтительно на одном предметном стекле
      • Исключения (минимальное количество фолликулярных клеток не требуется)
        • Солидные узлы с цитологической атипией, которые относятся к категориям III–VI
        • Солидные узлы с воспалением считаются доброкачественными (Diagn Cytopathol 2008;36:407, Diagn Cytopathol 2008;36:161)
          • Только многочисленные воспалительные клетки
          • Лимфоцитарный тиреоидит, абсцесс щитовидной железы или гранулематозный тиреоидит
          • Узелки с обильным коллоидом относятся к категории доброкачественных даже при отсутствии фолликулярного эпителия (Endocr Res 2015;40:215)
      • Те же критерии адекватности применимы к препаратам на основе жидкости щитовидной железы; однако следует учитывать некоторые различия между обычными мазками и препаратами на жидкой основе (Kakudo: Thyroid FNA Cytology, 2nd Edition, 2019):
        • Препарат на жидкой основе содержит повышенное количество фолликулярных клеток, особенно скоплений клеток и атипичных клеток
        • Сниженные фоновые компоненты (свежая кровь, водянистые коллоидные и воспалительные клетки)

      Описание цитологии

      • Адекватное количество/клеточность в соответствии с вышеуказанными критериями
      • Удовлетворительное качество (фиксация и окрашивание)

      Видео


      Методы тонкоигольной аспирации и мазка щитовидной железы

      Эссенциальная цитопатология щитовидной железы

      Вопрос № 1 в стиле рассмотрения комиссией

      Какая цитологическая картина образца FNA щитовидной железы считается адекватной?
      1. 3 группы по 10 фолликулярных клеток
      2. Только обильный густой коллоид
      3. Воздушно-сухой образец без атипичных клеток
      4. Только пенистые гистиоциты
      5. Только респираторный эпителий

      Ответ № 1 в стиле обзора совета директоров

      B. Обильный густой коллоид

      Если аспирационный материал содержит только обильный густой коллоид и не содержит фолликулярного эпителия, он считается адекватным. Коллоид может иметь переменный внешний вид. Важно распознавать вещество как коллоид, а не как кровь. 3 группы с 10 доброкачественными фолликулярными клетками недостаточны для квалификации в качестве диагностических по текущим критериям.

      Комментарий здесь

      Ссылка: Адекватность

      Back to top

      Сравнение цитологической адекватности и баллов по шкале боли при тонкоигольной аспирации твердых узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем для жидкостной цитологии с иглами 23 и 25 размера: одноцентровое проспективное исследование

      Пациенты

      Это проспективное исследование был одобрен Институциональным наблюдательным советом больницы Пусан Пайк.Все исследования проводились в соответствии с соответствующими руководствами, и у всех пациентов было получено информированное письменное согласие до проведения FNA под контролем США. В период с января по апрель 2018 г. один радиолог с семилетним опытом проведения ТАБ узлов щитовидной железы под контролем УЗИ провел ТАБ под контролем США у 120 последовательных пациентов (94 женщины, 26 мужчин; средний возраст 51,2 ± 12,5 года; диапазон 24 года). до 77 лет) для диагностики узлов щитовидной железы с наибольшим диаметром ≥5 мм (средний размер 15,2 ± 10,8 мм; диапазон 5.от 0 до 60,0  мм). Среди них были исключены чисто кальцифицированные узлы щитовидной железы (n = 5), кисты щитовидной железы (n = 8) и частично кистозные узлы щитовидной железы (n = 8). 99 пациентов (79 женщин, 20 мужчин, средний возраст 51,5±12,6 года, диапазон от 24 до 76 лет) с солидными узлами щитовидной железы (определяемыми как узлы щитовидной железы с солидным компонентом, составляющим ≥90% от общего объема) были обследованы. включены.

      Тонкоигольная аспирация и оценка боли под ультразвуковым контролем

      Один рентгенолог выполнил FNA под контролем УЗИ всем пациентам под контролем УЗИ высокого разрешения (iU 22; Philips Medical Systems, Bothell, WA, USA), оснащенного преобразователь с линейной матрицей от 5 до 12 МГц.Оператор использовал обычную иглу калибра 23 (длина 2,5 см) или иглу калибра 25 (длина 3,8 см), прикрепленную к пустому пластиковому шприцу объемом 3 мл (рис. 1). Для рандомизации выбора размера иглы калибр иглы меняли через день. Для получения образца использовалась методика однократного взятия образца, включающая прокол одной иглой и множественные движения иглы вперед-назад, без применения аспирационного устройства и местной анестезии 12 . Чтобы получить адекватные образцы, метод смешанной выборки (т.т. е., первоначальный капиллярный отбор с последующим последовательным аспирационным отбором в зависимости от количества аспирата, который необходимо получить) 12 . Аспирированный материал собирали в растворе CytoLyt TM (Hologic-Cytyc Co.) следующим образом: после разделения пластикового шприца и иглы содержимое шприца вводили во флакон для LBC, а затем содержимое иглы промывали. в бутылку LBC.

      Рисунок 1

      Тонкоигольчатые аспирационные шприцы с иглами 25G ( A ) и 23G ( B ).

      Послеоперационное обследование для оценки боли и других осложнений после проведения FNA под контролем УЗИ проводилось в нашей больнице в плановом порядке. Сразу после завершения процедуры больного переводили в другую палату. Не зная размера иглы, медсестра попросила пациента оценить боль, испытанную во время FNA под контролем УЗИ, используя шкалу боли с числовой оценкой боли в диапазоне от 0 до 10 (0 соответствует «отсутствию боли», 10 соответствует «сильной боли»). ). Медсестра записывала баллы боли, указанные пациентами.

      Жидкостная цитология и цитологический анализ

      После центрифугирования раствора CytoLyt TM , содержащего аспираты, полученный осадок переносили в раствор PreservCyt TM (Hologic-Cytyc Co.) и оставляли на 15 минут. . В каждом случае готовили один препарат, окрашенный по Папаниколау, с использованием ThinPrep 5000 (Hologic-Cytyc Co.).

      Все цитологические препараты были ретроспективно проанализированы цитопатологом с 16-летним опытом цитологического анализа FNA щитовидной железы, с ослеплением данных о размере иглы.Адекватность образцов определяли в соответствии с системой Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: шесть групп из десяти хорошо визуализируемых фолликулярных клеток были минимальными критериями 13,14 . Образцы, которые содержали обильные коллоидные или многочисленные воспалительные клетки, были классифицированы как адекватные, хотя шесть групп фолликулярных клеток не были идентифицированы. Напротив, образцы, состоящие только из кистозного содержимого, считались неадекватными. Для определения клеточности количество клеточных кластеров ≥ 10 хорошо визуализируемых фолликулярных клеток подсчитывали с использованием микроскопа ×100 в самой высокой клеточной области.Цитопатолог классифицировал степень клеточности следующим образом: высокая (более 10 кластеров), средняя (от 5 до 10 кластеров) и низкая (менее 5 кластеров) клеточность. Цитоморфологические особенности были рассмотрены и классифицированы с использованием классификации Bethesda.

      Статистический анализ

      Данные были проверены на нормальное распределение с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Возраст на момент постановки диагноза и размер узла выражали как среднее ± ± стандартное отклонение. Случаи были разделены на две группы в зависимости от размера используемой иглы (группа с иглой 23 размера против группы с иглой 25 размера).Средние различия в возрасте и размере узла между двумя группами сравнивали с использованием независимого t-критерия. Групповые сравнения категориальных переменных были выполнены с использованием критерия χ 2 , а для значений малых ячеек — с помощью точного критерия Фишера. Все статистические анализы проводились с помощью статистического программного обеспечения (SPSS, версия 24.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс, США), и значения P < 0,05 считались статистически значимыми.

      Этическое одобрение и согласие на участие

      Дизайн исследования был одобрен соответствующими экспертными советами по этике (IRB 18-0135), и до проведения FNA под контролем США от всех пациентов было получено информированное письменное согласие.

      Согласие на публикацию

      Согласие на публикацию не было получено от пациента из-за анонимности пациента и отсутствия сведений о пациенте в рукописи. Все авторы несут общественную ответственность за содержание и публикацию рукописи.

      Адекватность цитологических образцов с помощью чрескожной трансторакальной тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ Цитология периферических легочных узлов для морфологической диагностики и молекулярной оценки: сравнение с чрескожной трансторакальной тонкоигольной аспирацией под контролем компьютерной томографии

      Клеточность каждого образца оценивали путем подсчета опухолевых клеток как в мазках, так и в CB.Для статистических целей мы определили 4 класса клеточности: бесклеточные образцы (отсутствие репрезентативных клеток в образце), слабоклеточные образцы (менее 100 репрезентативных клеток в образце), умеренно клеточные образцы (от 100 до 500 репрезентативных клеток в образце). ) и высококлеточные образцы (более 500 репрезентативных клеток в образце). 12 Иммуноцитохимия (ICC) была проведена на срезах ТК и включала следующие антитела: TTF1 (тиреоидный транскрипционный фактор 1), p63, напсин, p40, цитокератин 7 (CK7), CK20, CDX2 (гомеобокс 2 каудального типа), CD3 , CD20, MUM1 (множественная миелома 1), CD10, bcl6 (В-клеточная лимфома 6), bcl2 (В-клеточная лимфома 2), CD5, CD30, Ki-67, ALK (киназа анапластической лимфомы), CK, PD-L1 (лиганд запрограммированной смерти-1), STAT6 (преобразователь сигнала и активатор транскрипции 6), CD34, CD99, актин, S100, Mart-1, WT1 (опухоль Вильмса), кальретинин и рецептор эстрогена.ICC выполняли на платформе Ventana (система VENTANA BenchMark Ultra; Ventana, Tucson, Arizona). Маркеры ICC, используемые в диагностических целях для классификации немелкоклеточных карцином легких, представляли собой TTF1, Napsin и CK7 для аденокарциномы; и p63, p40 и CK 5/6 для плоскоклеточного рака. Как правило, выполнялась базовая панель ICC, включающая во многих случаях TTF1 и p40, с дополнительной оценкой ICC только в отдельных случаях. Проточную цитометрию выполняли с использованием системы BD FACSCanto II и включали следующие флуоресцеиновые антитела: CD3, CD5, CD19, CD20, CD22, CD23, CD56 и легкие цепи κ и λ.

      Критерии адекватности цитологического образца шейки матки

      Европейские руководства рекомендуют использовать как минимум критерии TBS:

       “ Рекомендация

      • Как минимум, следует использовать критерии TBS для обычных мазков и LBC, и, если образец признан неудовлетворительным, в отчете о цитологическом исследовании должна быть указана причина оценки качества.
      • Женщин с неудовлетворительным результатом мазка следует пригласить на новое исследование, которое необходимо контролировать.К женщинам следует обращаться повторно, если в установленный срок не взят новый мазок.
      • Должны быть зарегистрированы доказательства трансформации пробы, хотя это само по себе не является требованием для получения удовлетворительной пробы». www.screening.iarc.fr/doc/ND7007ENC_002.pdf (глава 3.5 стр. 87-88)
       
      Критерии адекватности системы Bethesda

      Образец подходит для оценки , если он соответствует всем следующим требованиям (Nayar & Solomon 2004):

      • Надлежащая маркировка и идентификационная информация
      • Форма запроса со всей соответствующей клинической информацией
      • «Достаточное количество» хорошо сохранившихся, хорошо визуализируемых клеток плоского эпителия
      • «Адекватное представление» зоны трансформации (TZ: эндоцервикальные клетки или плоскоклеточные метапластические клетки)
      • Комментарий следует сделать при наличии следующего:
        • Нет репрезентативных ячеек ТЗ
        • Умеренное количество крови или воспалительных клеток, скрывающих части мазка.

      Образец признан неудовлетворительным по следующим причинам

      • Врач указывает на плохую визуализацию шейки матки
      • Обычный мазок сломан (разбит) и не подлежит ремонту
      • Считается, что компонент плоского эпителия в цервикальном мазке скудный или скудный (от менее 8000 до 12000 хорошо сохранившихся, хорошо визуализируемых плоскоклеточных клеток в обычном мазке или 5000 на предметном стекле LBC)
      • Кровь, воспалительные клетки, смазка, густые скопления клеток, артефакт высыхания на воздухе или плохо фиксированные клетки препятствуют точной интерпретации образца.

       

      Свидетельство отбора проб зоны трансформации
      • Отбор проб TZ не рассматривается в качестве критерия адекватности в TBS, руководствах ЕС или системе Великобритании (ABC3: Smith 2013), поскольку лонгитюдные исследования не указывают на то, что образцы без отбора проб TZ имеют повышенный риск HSIL или рака (Mitchell & Medley 1991; Siebers и др. . 2003).
      • Отбор проб
      • TZ упоминается в отчете, поскольку он может использоваться для проверки методики отбора проб (Narine & Young 2007; Faraker & Greenfield 2013).

       

      Образцы, покрытые кровью, воспалительным экссудатом или высушенные на воздухе
      • TBS считает обычный мазок неадекватным, если более 75% затемнено кровью, экссудатом или артефактами высыхания на воздухе, но позволяет делать «комментарии по показателю качества», если менее 75% затемнено.
      • TBS 2004 устранил предыдущую категорию «удовлетворительно, но с ограничениями», а жидкостная цитология фактически устранила большинство причин этой проблемной категории, оставив скудную клеточность как единственную оставшуюся причину неудовлетворительной цитологии (Siebers et al .2012).

       

      Низкая клеточность как критерий неадекватности

      Методы измерения клеточности

      • TBS 2004 предоставил эталонные изображения для обычных мазков с известной клеточностью (Nayar & Solomon 2004), которые оказались более надежными, чем предыдущая рекомендация о том, что адекватный мазок должен покрывать не менее 10% предметного стекла (Sheffield et al. . 2003).
      • Известно, что оценки адекватности сильно различаются среди наблюдателей (Castle et al .2011).

      Клеточность легче оценить на препарате на жидкой основе, который более равномерно распределен либо по сравнению с эталонными изображениями, либо путем подсчета хорошо сохранившихся плоскоклеточных клеток в определенном количестве полей при высоком (x40) или низком увеличении (x10) ).

      Количество клеток в поле зрения x40 при высоком увеличении и эквивалентное общее количество клеток на предметном стекле LBC

      3,8 ячейки на поле высокой мощности = 5000 ячеек с ThinPrep

      9.0 ячеек на поле высокой мощности = 5000 ячеек с SurePath

      10 ячеек на поле высокой мощности = 13 000 ячеек с ThinPrep

       

      Сиберс и др. обнаружил, что согласованность при оценке слайдов ThinPrep менее 20 000 (эквивалентно «удовлетворительно, но с ограничениями») была наибольшей при использовании объектива x10 для подсчета пяти горизонтальных и пяти вертикальных полей с поправочным коэффициентом x1,4 для исправления недооценки истинной клеточности.

      Рисунок 9a.1 Методы измерения клеточности (Рисунок 1 из Siebers et al. 2013)

       

      Доказательства того, что от 8000 до 12000 или 5000 клеток являются приемлемым минимумом
      • Существует мало данных о критериях адекватности обычного мазка, которые признаются субъективными, но сообщение о неадекватных мазках как об отрицательных считается причиной потенциально предотвратимой ложноотрицательной цитологии (Demay 1996).
      • Было показано, что клеточность связана с вероятностью обнаружения аномальных клеток на предметном стекле с жидкостью (Bolick et al .2002 г.; Студеман и др. . 2003). Это свидетельствует о том, что авторы TBS рассматривают слайды с числом менее 5000 как неадекватные, а с количеством от 5000 до 20000 — как «серую зону», требующую комментариев к отчету (Nayar & Solomon 2004).

      Критерии адекватности системы Bethesda поддерживаются европейскими рекомендациями в качестве минимального требования

      • Обычная клеточность мазка не менее 8 000–12 000 клеток
      • Клеточность на основе жидкости не менее 5 000 клеток («серая область» от 5 000 до 20 000 клеток может включать комментарий к отчету)
      • Обычный мазок неадекватен, если более 75% скрыто кровью, экссудатом или артефактом высыхания на воздухе
      • Отбор проб TZ сообщается, но не является критерием адекватности
       
      Различия в критериях адекватности организованных программ скрининга
      В директивах ЕС рекомендуется как минимум

      TBS (Arbyn и др. .2008) с вариациями для программ, например, в Великобритании, где

      • Лаборатория (а не специалист по взятию проб) решает, требуется ли повторение.
      • Уточняющие утверждения о клеточности, наличии или отсутствии пробы ТЗ или частичного затемняющего экссудата не приводятся в цитологических отчетах.
      • Проводится скрининг 3-5 раз в год, а не ежегодный скрининг.

      В рекомендациях Великобритании (ABC2) по традиционной цитологии (Johnson & Patnick 2000) указано, что

      Отрицательный образец

      • при равномерном распределении обычно покрывает не менее одной трети прозрачной стеклянной части предметного стекла.
      • Присутствие крови и/или полиморфов в большом количестве не обязательно делает мазок неадекватным, при условии, что материал хорошо распределен и можно оценить эпителиальные клетки ».

      «Мазок может быть признан неадекватным

      • , если степень клеточности признана недостаточной с учетом возраста и гормонального статуса женщины;
      • , если он полностью состоит из отдельных поверхностных плоскоклеточных клеток, что предполагает вагинальное, а не цервикальное происхождение;
      • , если он плохо закреплен или высушен на воздухе до такой степени, что оценка невозможна;
      • , если клеточный мазок настолько густо распределен или настолько затенен кровью, менструальными выделениями, полиморфным экссудатом, бактериями или сперматозоидами, что эпителиальные клетки невозможно оценить;
      • Если он «полностью состоит из клеток эндоцервикса, за исключением случаев, когда единственной целью исследования было взятие образца слизистой оболочки эндоцервикса.
       
      Руководство Великобритании по адекватности проб LBC

      Руководящие принципы для образцов LBC в Великобритании были недавно опубликованы в результате оценки технологий здравоохранения (Kitchener 2015): реферат доступен по адресу http://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/volume-19/ выпуск-22#аннотация. Их рекомендация минимум 5000 ячеек для ThinPrep соответствует рекомендациям ЕС, а 15 000 для SurePath соответствует опыту Англии, описанному в ABC3 (Smith 2012) и обсуждаемому Duvall (2013).Руководство ABC3 выглядит следующим образом (Смит, 2012 г.):

      •   «В Великобритании некоторые лаборатории приняли цифру до 15 000 клеток для определения и адекватного образца LBC, основываясь на рекомендациях производителей и опыте экспериментальных участков LBC».
      • Для целей настоящего руководства [ABC3] подходящим образцом на жидкой основе считается образец, содержащий минимальный уровень плоскоклеточности, необходимый для обеспечения уровня обнаружения плоскоклеточных аномалий, эквивалентного показателю, обеспечиваемому обычными мазками. .
      • Таким образом, снижение средних показателей неадекватности по Англии в целом с 9,3% до 2,4% в период с 2003-04 по 2013-14 гг. оправдано средним процентом дискариоза высокой степени в адекватных образцах.

      Средние ставки по Англии в целом

      (LBC введен по всей стране в период с 2003 по 2008 год)

      Год                           Недостаточно                Высокая степень
      (1 апреля – 31 марта)                                             Дискариоз

      2003-04                     9.3%                          1,1%

      2013-14                    2,4 %                          1,2 %

       

      На сколько хватит: исследование результатов цитологического исследования плевральной жидкости в зависимости от объема пробы

      https://doi.org/10.1016/j.jasc.2021.12.002Get rights and content

      Highlights

      Жидкостные выпоты — это одно из наиболее распространенных негинекологических образцов, направляемых на цитологическое исследование, и играют важную роль в ведении пациентов.

      Несмотря на это, было проведено лишь небольшое количество надежных формальных исследований по изучению оптимального объема образца, необходимого для цитологического исследования. Некоторые исследования показали, что минимальный объем жидкости необходим 50-75 мл.

      Наша лаборатория относительно часто получает образцы ниже этих уровней. В рамках продолжающихся исследований по обеспечению качества мы хотели выяснить, как работают наши образцы малого объема по сравнению с образцами большего объема.

      Мы обнаружили, что, несмотря на то, что меньшее количество образцов очень малого объема было положительным на злокачественное новообразование и в меньшем количестве было выполнено клеточную блокаду, у них также было значительно меньше случаев, которые были выполнены с клиническим подозрением на злокачественное новообразование. Кроме того, ни одна из проб очень малого объема не была улучшена при последующем отборе проб жидкости.

      Все образцы плеврального выпота должны быть обработаны для цитологического исследования, даже если их объем очень мал, поскольку злокачественность может быть диагностирована при любом объеме образца.Однако результаты следует интерпретировать в контексте клинических данных.

      Введение

      Цитологическое исследование образцов плеврального выпота играет неоценимую роль в лечении пациентов. Несмотря на это, только несколько надежных исследований изучали оптимальный объем образца для цитологической оценки. Наша лаборатория нередко получает образцы плеврального выпота небольшого объема. Таким образом, в рамках продолжающихся исследований по обеспечению качества мы проверили производительность образцов небольшого объема.

      Материалы и методы

      Были проанализированы все образцы плеврального выпота, полученные в течение 1 года с 1 января 2020 г. по 31 декабря 2020 г. Собранные данные о случаях включали клинические показания, диагностическую категоризацию, эффективность блока клеток и обозначения адекватности. Также были собраны последующие данные. Случаи были разделены на группы с малым объемом (≤10 мл, 11–25 мл и 26–50 мл) и большим объемом (> 50 мл) для анализа.

      Результаты

      Всего в настоящее исследование было включено 226 образцов.Из 226 образцов 89 имели объем ≤50 мл, в том числе 32 с очень низким объемом ≤10 мл. Значительно меньше положительных случаев было диагностировано в группе ≤10 мл по сравнению с группой >50 мл (6,3% против 27,7%) со значительно меньшим количеством выполненных клеточных блокад (15,6% против 57,7%). Тем не менее, только 7 из ≤10 мл случаев (21,9%) были выполнены для исключения злокачественного новообразования, что значительно меньше, чем в группе> 50 мл (81 из 137; 59,1%). Кроме того, ни в одном из случаев с очень низким объемом не было обновленного образца выпота для последующего наблюдения.

      Выводы

      Точная роль объема выборки не совсем ясна, поскольку существует множество факторов, помимо самого объема. Хотя большие объемы образцов могут быть более оптимальными по ряду причин, злокачественные новообразования можно диагностировать даже при малых объемах образцов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.