Антибиотик при энтеровирусной инфекции: Памятка по энтеровирусной инфекции

Содержание

Памятка по энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.

Основной путь передачи энтеровирусной инфекции считается фекально-оральный, контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены.

Воздушно-капельный, если возбудитель размножается в дыхательных путях, при кашле, чиханье.

Водный путь — заражение может происходить при поливе овощей и фруктов зараженными сточными водами, а также при купании в открытых зараженных водоемах, по некоторым данным даже вода в кулерах является источником энтеровирусной инфекции.

Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку.

Для энтеровирусной инфекции характерна летне-осенняя сезонность, у человека очень высокая естественная восприимчивость.

Условно можно выделить две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами:

I. Потенциально тяжелые:

– серозный менингит;

– энцефалит;

– острый паралич;

– неонатальные септикоподобные заболевания;

– мио-(пери-)кардит;

– гепатит;

– хронические инфекции иммунодефицитных лиц.

II. Менее опасные:

– трехдневная лихорадка с сыпью или без;

– герпангина;

– плевродиния;

– везикулярный фарингит;

– конъюнктивит;

– увеит;

– гастроэнтерит.

 

1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна. 
2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью. 

3. Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й – 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов. 
Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства. 
4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей. 
5. 
Энтеровирусная лихорадка
 (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагносцирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции. 
6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно. 
7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня. 
8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели. 
9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагносцируются при проведении вирусологических и серологических исследований. 
Высокая тропность энтеровирусов к нервной системе характеризуется многообразием клинических форм наиболее часто встречающихся поражений нервной системы: серозных менингитов, энцефалитов, полирадикулоневритов, невритов лицевого нерва. 

Диагностика энтеровирусной инфекции включает 4 основных метода:

1) серологический;

2) иммуногистохимический;

3) молекулярно-биологический;

4) культуральный.

Лечение энтеровирусной инфекции

Лечение направлено на облегчение симптомов болезни и на уничтожение вируса. Поскольку этиотропное лечение энтеровирусных инфекций не разработано, производится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, в зависимости от тяжести и локализации воспалительного процесса. Используются противовирусные препараты, такие как интерфероны, обезболивающие, жаропонижающие средства для детей, противорвотные, антигистаминные препараты, спазмолитики.

При присоединении бактериальной вторичной инфекции назначаются антибиотики.

При тяжелых формах инфекции, когда поражается нервная система, назначают кортикостероидные препараты, для коррекции кислотно-щелочного и водно-электролидного баланса – мочегонные средства. Если развиваются состояния, угрожающие жизни – требуются реанимационные меры и интенсивная терапия.

Профилактика

Для предупреждения распространения вирусной инфекции больной человек должен пользоваться личной посудой, полотенцем, часто мыть руки, помещение с больным должно часто проветриваться и должна производиться ежедневная влажная уборка. Соблюдение правил личной гигиены, правильная тщательная обработка пищевых продуктов, при купании в открытых водоемах избегать попадания воды в носоглотку – это лучшая профилактика энтеровирусной инфекции. Маленьким детям (до 3 лет), контактирующим с больным, обычно для профилактики назначают иммуноглобулин и интерферон интраназально в течение недели.

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции включают в себя группу заболеваний. Их специфика такова, что после перенесенной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет будет только к тому типу вируса, разновидностью которого переболел ребенок. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. По этой же причине не существует вакцины от данного заболевания. 

Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Вирус передается от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. Вирусы хорошо сохраняются в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд). 

Пути передачи вируса: 

–  воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому)

– фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены 

– через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды

– возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот 

Симптомы энтеровирусной инфекции

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Инкубационный период у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро – с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Наиболее тяжелое последствие энтеровируса – это развитие  серозного энтеровирусного менингита.

Он может развиться у ребенка любого возраста и распознается по следующим признакам: 

– головная боль разлитого характера, интенсивность которой нарастает с каждым часом;

– рвота без тошноты, после которой ребенок не ощущает облегчения;

– усиление боли и повторный эпизод рвоты может быть спровоцирован ярким светом или громким звуком;

– ребенок может быть заторможен или, наоборот, чрезвычайно возбужден;

– в тяжелых случаях развиваются судороги всех мышечных групп;

Окончательный диагноз менингита может поставить только доктор после проведения люмбальной пункции и изучения лабораторных показателей полученной спинномозговой жидкости.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

ВАЖНО при первых признаках заболевания обращаться к врачу, которые определит тактику лечения! 

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЭВИ)

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЭВИ)

Энтеровирусные болезни   – это острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами). Энтеровирусы представляют собой большую группу вирусов, число которых постоянно увеличивается в связи с тем, что постоянно открываются все новые и новые серотипы. Энтеровирусы обнаруживаются не только у человека, но и у животных.

Заражение может происходить несколькими путями. Вирусы попадают во внешнюю среду от больного или вирусоносителя. В окружающей среде вирусы могут сохраняться долго т.к. хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Вирусы долго сохраняются в воде, почве, при замораживании могут выживать в течение нескольких лет. Вирусы восприимчивы к высоким температурам – при нагревании до 45 градусов погибают четырех 45-60 секунд.

Механизм передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный при несоблюдении правил личной гигиены. Как правило, заражение чаще происходит через воду, через игрушки. Болеют чаще дети от 3 до 10 лет. Характерна сезонность – летне-осенний период.

Возбудитель проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения он накапливается, размножается и клинически проявляется. Проникая в кровь он разносится по всему организму. Отсюда многообразие клинических проявлений.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится, после чего снижается на 2-3 дня, затем снова поднимается на 1-2 дня, после чего окончательно нормализуется. При повышении температуры отмечается слабость, сонливость, головная боль, увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. При поражении ротоглотки развивается энтеровирусная ангина, при поражении глаз – коньюнктивит, при поражении мышц – миозит, при поражении кишечника – энтерит. Может развиваться миокардит, перикардит, гепатит, энцефалит, менингиты, орхит.

Наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, на их месте образовывается участок пигментации (коричневая корочка), исчезающая через 4-5 дней.

Для постановки диагноза берут смывы из носа, зева или прямой кишки. Производится подращивание на клеточных культурах, после чего проводится ПЦР.

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение противовирусными препаратами, народными средствами, симптоматическое – жаропонижающие, обезболивающие, антисептики, адсорбенты. Молочно-растительная диета, постельный режим.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, безопасный питьевой режим.

Энтеровирус – чем опасен летний недуг

Лето – это период не только отдыха и отпусков, но и распространения неприятных инфекций, таких как энтеровирус. Насколько опасен энтеровирус, как от него лечиться, где с ним можно столкнуться и насколько он распространен в Украине, мы узнавали у врача-иммунолога, инфекциониста, доктора медицинских наук, заведующей кафедры детских инфекционных болезней  и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика Аллы Волохи. 

— Алла Петровна, давайте для начала определим, что такое энтеровирусная инфекция?

— Это группа инфекционных заболеваний. Известно около 70 типов энтеровирусной инфекции, которые распределяются на несколько групп, например, вирус Коксаки, эховирусы (EСНO) и полиовирусы. Но многие типы энтеровируса даже не идентифицированы и не имеют названия. Поэтому часто об энтеровирусе говорят во множественном числе — энтеровирусные инфекции. Они имеют сходную структуру, похожие свойства, но при этом у каждого свои особенности. Это одна и та же группа вирусов, которые зачастую живут в кишечнике. Собственно, поэтому они и получили свое название, ведь по-гречески “энтеро” — это кишечник.

— Как энтеровирусная инфекция влияет на организм? Чем она опасна?

— Как любой вирус, энтеровирус проникает в организм человека, поражая органы и системы. Он может поражать дыхательную систему и проявляться в виде респираторной инфекции либо желудочно-кишечный тракт и быть в виде кишечной инфекции. Респираторные симптомы могут сочетаться с кишечными. Энтеровирус может поражать нервную систему, тогда он проявляется в виде менингита или энцефалита. Частый признак энтеровируса — сыпь. Может быть поражение нервной системы и параллельно сыпь. Иногда встречаются случаи инфекции с поражением сердца, которые протекают в виде миокардита, и это довольно тяжелое состояние, ведь речь идет о воспалении мышцы сердца.

— Этот вирус называют летним. Почему?

— Действительно, его так называют. Дело в том, что он чаще всего проявляется летом и осенью. В теплое время года такие вирусы легче передаются и дольше могут выживать во внешней среде, когда она теплая и влажная. Кроме того, они могут попадать в водоемы и передаваться людям, которые в них плавают и особенно глотают воду, опять же летом.

— Какие водоемы наиболее опасны?

— Это могут быть бассейны, особенно открытые и с большим количеством детей. Конечно, если такие объекты плохо очищаются и стерилизуются. Или фонтаны, где вирус тоже сохраняется долго. Риск выше там, где вода стоячая, не проточная, то есть весьма вероятно столкнуться с ним в озере или пруду. Наименее возможно подхватить вирус в море. В реке достаточно проточная вода, поэтому шансы встретиться с энтеровирусом невелики, но если речь идет о тихой заводи, где нет течения, то все может быть.

— Где еще он может быть?

— Вирус легко передается с грязными руками, овощами и фруктами. Например, если вода из канализации попадает на огород. Чаще вирус передается бытовым путем, но случается, что и воздушно-капельным, как респираторное заболевание. Такие типы энтеровируса могут встречаться и в зимний период. В то же время стоит отметить: вирус хорошо сохраняется в замороженных продуктах, может длительно сохраняться в фекалиях. То есть он переносит действие очень низких температур. Например, в морозилке он может храниться годами. При комнатной температуре он может выживать неделю-две, некоторые исследователи говорят, что и дольше. Причем он просто сохраняется на предметах. Зато энтеровирус не переносит действия высоких температур: быстро гибнет при кипячении и в течение нескольких минут при температуре +60 °С. Также энтеровирус разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения, при высушивании или обработке раствором йода.

— Кто наиболее подвержен опасности, связанной с энтеровирусной инфекцией?

— Энтеровирусы крайне опасны для новорожденных и детей раннего возраста. Им сложно бороться с энтеровирусом, и болезнь может протекать крайне тяжело, по типу сепсиса, генерализованной инфекции. Известны даже смертельные случаи. Это достаточно редкие ситуации, но они, к сожалению, встречаются. Энтеровирусы опасны также для людей с иммунодефицитом, у них могут возникать тяжелые формы заболевания. Тяжелые случаи также касаются поражений нервной системы, особенно если они приводят к энцефалиту, который может закончиться смертельным исходом. Правда, в Украине такие вспышки пока не встречались, но они есть в других странах. 

— То есть, болезнь можно привезти откуда-то?

— Разумеется. И вспышки могут распространяться благодаря миграции населения и туризму. Именно туризм сейчас — это один из способов распространения энтеровируса на другие территории, где он раньше не встречался и где практически все население восприимчиво к нему. В таких случаях он вызывает вспышки эпидемии. Это как раз тот случай, который произошел с вирусом Коксаки в Украине год-два назад.

— Откуда вообще к нам попадают энтеровирусы?

— Да даже из той же Турции. Описаны случаи инфекции, вызванной вирусом Коксаки, в США и многих других странах. Это были новые для Украины типы энтеровирусной инфекции, поэтому они быстро распространились и сейчас еще циркулируют. Хотя уже сформировалась достаточно большая прослойка населения, которая переболела вирусом и имеет иммунитет.

— Значит, иммунитет вырабатывается?

— Да, конечно. Он вырабатывается к конкретному типу вируса. Иногда он бывает перекрестным, но такое случается редко. Это когда человек переболеет одним типом вируса и у него формируется иммунитет, который может защищать от нескольких типов энтеровируса.

— Какие симптомы наблюдаются при энтеровирусных инфекциях?

— Дело в том, что много людей переболевают бессимптомными формами энтеровируса. Примерно в 85% случаев заболевание протекает бессимптомно.

— Как в таком случае понять, что речь может идти именно об энтеровирусе?

— Все зависит от типа вируса. Летом это, скорее всего, будет кишечная инфекция в легкой форме. Может быть и просто лихорадка в течение нескольких дней без других симптомов. Могут быть или не быть респираторные симптомы. На второй-третий день может возникнуть специфическая сыпь. Сыпь — очень характерный симптом инфекции, вызванной вирусом Коксаки. Она появляется на кистях рук, стопах ног и в виде язвочек во рту. Собственно, поэтому болезнь имеет другое специфическое название — синдром “рука-нога-рот”. Очень настораживает, если развивается менингит, потому что в этом случае это всегда тяжелое поражение нервной системы, к тому же его нужно отличать от других форм менингита, в частности, бактериального или туберкулезного. Хотя обычно в контексте энтеровируса менингит имеет достаточно мягкое течение и благоприятный прогноз с полным выздоровлением без осложнений. Но тем не менее это менингит.

— Если вирус обычно не проявляется в виде заметных симптомов и не оказывает особого дискомфорта, зачем устанавливать диагноз?

— Важно установить, что это именно энтеровирус, в том случае, если это тяжелая форма заболевания. Необходимо исключить бактериальные инфекции, которые требуют лечения антибиотиками. Очень важно не злоупотреблять антибиотиками при вирусных инфекциях и не назначать их лишний раз.

— Каким образом устанавливается, что у человека именно энтеровирус?

— Обследование на энтеровирусы проводят в тяжелых случаях инфекции с поражением нервной системы (менингит, энцефалит, паралич) или сердца (миокардит). Это анализ крови или спинномозговой жидкости. Анализ кала менее информативен. Выделение энтеровируса из кала не всегда подтверждает наличие инфекции, так как человек может быть носителем вируса. В анализе крови определяют иммунный ответ на энтеровирусы. Обследование на энтеровирусы также актуально при вспышке заболевания, чтобы выявить, какой тип вируса ее вызвал.

— Это быстрый анализ?

— Выделение частиц вируса возможно в течение одного-трех дней. Экспресс-тестов на энтеровирус нет.

— Анализ сдается конкретно на энтеровирус?

— Да. Но вообще такой тест делают редко.

— Почему?

— Это не очень рационально. Выделение энтеровируса из кала не всегда подтверждает причину кишечной инфекции. В случае кишечной инфекции главное — установить, что это не бактериальная инфекция и нет необходимости в лечении антибиотиками. Ведь если это вирус, то он проходит сам по себе и требует только симптоматического лечения. Так что обычно анализ делается только при более тяжелых формах заболевания и назначается он врачом.

— Что делать пациенту в период, пока проводятся анализы и устанавливается точный диагноз?

— Проводить симптоматическое лечение. И если это не тяжелое течение инфекции, то этого вполне достаточно.

— Давайте вернемся к опасности энтеровирусной инфекции для малышей. Ведь не зря ее называют не только летней, но и детской болезнью. Почему?

— Потому что она действительно чаще встречается у детей, причем часто у детей до пяти лет. Есть несколько причин. Во-первых, у них еще незрелая иммунная система, поэтому детский организм может реагировать более частым развитием заболеваний с симптомами, бессимптомное течение болезни у них наблюдается гораздо реже, чем у взрослых. Во-вторых, у детей старшего возраста и взрослых больше шансов, что они уже сталкивались с энтеровирусом и обладают конкретным иммунитетом, а у маленьких детей это маловероятно. То есть среди старших людей — больше иммунных, а среди маленьких детей — больше неиммунных, которые, собственно, и заболевают. В-третьих, именно маленькие дети чаще нарушают правила личной гигиены. Ведь взрослые знают, что руки нужно помыть после посещения туалета, перед едой, после возвращения с улицы. Дети до пяти лет не всегда соблюдают эти правила и могут их чаще нарушать. Особенно актуально это в летнее время, когда риск подхватить энтеровирус выше. В связи с этим актуальна заболеваемость в детских садах, детских лагерях, как раз там могут быть вспышки инфекции. Там могут нарушаться правила личной гигиены, отмечается тесное общение детей.

— Сколько длится инкубационный период при энтеровирусной инфекции и как долго болеет человек?

— Инкубационный период длится в среднем от двух до семи дней. Длительность болезни зависит от формы заболевания. В случае легких форм инфекции (респираторная инфекция или эпизоды лихорадки) выздоровление наступает через несколько дней. При этом нужно помнить: больной человек не должен выходить в люди. Человек, переболевший энтеровирусной инфекцией, может оставаться ее носителем еще в течение двух-четырех недель. Большинство людей, которые распространяют инфекцию, являются бессимптомными носителями или перенесли легкую форму заболевания. Тяжелые формы инфекции протекают долго: от нескольких недель (менингит, энцефалит) до нескольких месяцев (паралич).

— К какому врачу нужно идти и что вообще делать, если есть подозрение на энтеровирус?

— Если у вас или вашего ребенка есть подозрительные симптомы, прежде всего нужно обратиться к семейному врачу или педиатру.

— То есть, скорую вызывать необязательно?

— Скорую нужно вызывать, только если есть тяжелые симптомы поражения нервной системы, это могут быть судороги, сильная головная боль, лихорадка, повторная рвота. Эти симптомы действительно свидетельствуют о серьезности ситуации и могут появиться очень быстро. Но такая необходимость возникает редко. В большинстве случаев, если что-то волнует, достаточно обратиться к семейному врачу или педиатру.

— Где проходит лечение?

— Как правило, на дому. Редко возникает необходимость в стационарном лечении и консультации инфекциониста.

— Что нужно и чего нельзя делать при энтеровирусной инфекции?

— Важно пить побольше жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Не нужно принимать антибиотики, ведь речь идет о вирусе. С сыпью при инфекции, вызванной вирусом Коксаки, делать также ничего не нужно, язвочки во рту можно обработать антисептиком. Если есть респираторные симптомы, при необходимости используют жаропонижающие или антигистаминные препараты. Лечение легких форм инфекции симптоматическое — именно так гласит протокол. Специфических препаратов для лечения энтеровирусной инфекции нет. Точнее, есть один, и он даже зарегистрирован в нескольких странах, но не получил широкого распространения ввиду побочных эффектов и в протокол лечения он не входит.

— То есть вакцинации нет?

— Нет. Ведь типов энтеровируса слишком много, и большинство из них имеют легкую форму. Разрабатывается вакцина против энтеровируса 71 типа, который поражает нервную систему. Сегодня доступна вакцина против вируса полиомиелита, который тоже относится к энтеровирусам. Однако полиомиелит мы рассматриваем как отдельное заболевание.

— Какие существуют способы профилактики энтеровирусной инфекции?

— Самое простое и самое главное — мыть руки. Нужно следить, чтобы ребенок не купался в опасных водоемах, чтобы в доме были обязательно помыты все овощи и фрукты, нужно дезинфицировать продукты. Вода, особенно в летнее время, должна использоваться чистая, бутилированная. То есть в первую очередь — это обычные бытовые правила поведения, которые работают не только в случае предупреждения инфицирования энтеровирусами. Это способы профилактики всех кишечных инфекций. Также важна защита продуктов от насекомых и грызунов, которые тоже могут переносить энтеровирусы. Однозначно нужно избегать купания в водоемах со стоячей водой и не заглатывать воду во время купания в открытых водоемах. И как ни печально это для кого-то прозвучит, избегать мест скопления людей, особенно в контексте того, что на массовых мероприятиях источником инфекции может стать еда, тем более летом.

Поділитись

Твітнути

Відправити


Энтеровирусная инфекция – Нефтеюганская районная больница

Вторник,  27  Марта  2018

В этот ряд патологий входят все возбудители, которые являются энтеровирусами – бактерии, которые размножаются в кишечнике. К данным микроорганизмам также относятся ЕСНО, неполиовирусы Коксаки. Что такое энтеровирус – известно во всех странах, но благодаря массовой иммунизации он крайне редко наносят вред человеку. Источником заражения может выступать как абсолютно здоровый человек (носитель вируса), так и с выраженной симптоматикой. Передается заболевание тремя путями:

  • воздушно-капельным;
  • фекально-оральным;
  • контактным.

Энтеровирус – инкубационный период

Патогенные микроорганизмы проникают в организм человека, мигрируют и оседают в лимфоузлах. Инкубационный период энтеровируса составляет 2-10 суток, но чаще развитие происходит за 3-4 дня. Насколько быстро развивается энтеровирусная инфекция у ребенка зависит от ряда факторов:

  • тропизм – могут ли бактерии поражать внутренние органы;
  •  вирулентность – насколько сильно вирус способен сопротивляться иммунитету;
  • общее состояние здоровья ребенка.

Как передается энтеровирусная инфекция

Среди детей основным путем заражения становится воздушно-капельный способ передачи. Во время чихания, крика, плача, кашля ребенок выдыхает патогенные микроорганизмы, передавая другому малышу. Еще один вариант – фекально-оральный, который еще называют «болезнь грязных рук», когда дети не соблюдают правила гигиены. Последний вероятный путь заражения – некипяченая вода, если ребенок пил из скважины, родника или колодца.

Сколько заразен энтеровирус? Человек становится носителем и может заразить другого еще до проявления клинических симптомов. Выделять бактерии вместе со слизью, дыханием ребенок будет на протяжении 3 недель после выздоровления. В кале энтеровирусная инфекция опасна еще 1-2 месяца. Дети, которых кормят грудью, как правило, имеют иммунитет к вирусу, но после прекращения вскармливания он постепенно исчезает.

Энтеровирусная инфекция у детей – симптомы

Как правило, клиническая картина этого заболевания смазанная. Явные признаки энтеровирусной инфекции у детей на первом этапе не проявляются. Патогенные микроорганизмы могут поражать внутренние органы, поэтому разнообразие симптомов очень большое, порой возникают абсолютно неспецифичные проявления. Еще одна сложность при диагностике энтеровирусных инфекций – сходные признаки при отличных серотипах этой группы. В некоторых случаях Enterovirus может ошибочно быть принят за ОРВИ. Точный ответ можно получить после проведения анализа крови. Выделяют такие симптомы:

1.     Признаки ОРВИ. У детей проявляется першение, боль в горле, иногда сопли, кашель.

2.     Температура. Происходит рост, на первых этапах она высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться.

3.     Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.

4.     Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер.

5.     Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.

Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:

  • сонливость, вялость;
  • боль в животе;
  • потеря аппетита;
  • отек конечностей;
  • общее недомогание;
  • обезвоживание;
  • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;
  •  увеличение лимфоузлов.

Энтеровирусная экзантема

Еще одно название данного заболевания «Бостонская экзантема». Провоцируют развитие вирусы Коксаки А, В, ЕСНО. Чаще встречается у новорожденных и у грудничка. Энтеровирусная экзантема проявляется в виде умеренной интоксикации, роста температуры тела. Появляется сыпь сразу же, фон кожи не меняется, по морфологии высыпание может быть мелкоточечным, пятнисто-папулезным, пятнистым или геморрагическим. Энтеровирусная экзантема у детей сохраняется до 2 суток, затем бесследно исчезает. Иногда сочетается с миалгией, герпангиной, серозным менингитом и другими формами ЭВИ.

Энтеровирусная ангина

Имеет еще название «герпетическая», но ее не стоит путать с вирусом герпеса. Энтеровирусная ангина у детей проявляется на первые сутки, формируются на слизистой язычка, небных дужек, твердом/мягком небе красные папулы, которые быстро трансформируются в везикулы (1-2 мм). Между собой они не сливаются и через 1-2 дня лопаются, превращаясь в эрозии. В некоторых случаях энтеровирусная ангина проходит бесследно на 3-6 сутки патологии. Выделяют такие симптомы заболевания:

1.     увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов;

2.     боль при глотании;

3.     слюнотечение.

Энтеровирусная инфекция – сыпь

Это проявление является одним из вариантов развития энтеровирусной экзантемы. Происходит поражение слизистой оболочки рта, стоп, кожи кистей, которое вызывает вирус Коксаки А. Энтеровирусная сыпь сопровождается умеренной интоксикацией, ростом температуры. Проявляется внешний фактор одномоментно: везикулы по 1-3 мм диаметром, с венчиком гиперемии. Могут появиться прыщи на языке, полости рта, они быстро трансформируются в язвочки. Вместе с этим симптом могут наблюдаться другие проявления, которые характерны для кишечной инфекции (энтеровируса).

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение

Лечение энтеровирусной инфекции у детей направлено на подавление симптоматики. Проводиться терапия может в домашних условиях, госпитализация показана только при поражении ЦНС, сердца, наличии высокой температуры тела, которую не удается длительное время сбить жаропонижающими медикаментами. Лечить ребенка следует не только препаратами, но и правильной диетой. На весь период малыш должен соблюдать постельный режим, пока не удастся сбить температуру.

Терапия назначается в зависимости от типа энтеровирусной инфекции, типа ее проявления: орхит, жидкий стул, экзантема, миозит, геморрагический конъюнктивит, гепатит, поражение сердца, энцефалит, менингит. При необходимости будет назначена профилактика бактериальных осложнений. Лечить необходимо до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию у детей

Назначить схему лечения ребенку должен врач-педиатр, который оценит тяжесть патологии, характер осложнений. Как правило, для купирования симптомов используются следующие методы:

·         Жаропонижающие медикаменты. Должны быть использованы в первые дни при резком росте температуры.

·         Постельный режим. При любой форме, типе энтеровирусной инфекции необходимо ограничить активность.

·         Восстановление водно-солевого баланса. Это очень важный фактор при рвоте, диарее. Нужно давать ребенку регидратационные растворы, поить большим количеством жидкости.

·         Противовирусные препараты при энтеровирусной инфекции, как правило, из группы интерферонов. Дозировку, длительность курса должен назначить врач.

·         Антибиотики. Обязательны, если произошли осложнения бактериального характера, заболевание перешло в хроническую форму, проявились обширные очаги вторичной инфекции.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Это кишечная форма развития заболевания, поэтому диета при энтеровирусе играет важную роль. Чтобы наладить работу ЖКТ, необходимо родителям придерживаться следующих рекомендаций по питанию своего ребенка:

·         исключите, соленое, копченое, острое, жареное и сладкое;

·         давайте максимально больше жидкости;

·         фрукты, овощи нужно давать только в приготовленной форме;

·         готовить лучше измельченную пищу, без жира, тушить, варить или запекать в духовке;

·         исключите из рациона растительное/сливочное масло, цельное молоко, яйца;

·         строго запрещены все газированные напитки;

·         нельзя есть во время лечения орехи, бобовые, свежий хлеб, мясные бульоны;

·         все блюда должны быть теплыми;

·         перекармливать, принуждать к еде ребенка запрещено;

·          можно давать биокефир, нежирный творог;

·         за день должно быть не менее 5-6 приемов пищи небольшими порциями.

Что можно пить:

·          изюмный отвар;

·         компот из сухофруктов;

·         отвар ромашки;

·         слабый зеленый чай;

·         кисель;

·         негазированная щелочная вода.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Профилактика энтеровирусных инфекций сводится к мероприятиям в очаге энтеровирусной инфекции. Больного изолируют либо на дому, либо в стационаре. Контактных наблюдают в течение 14 дней. Вакцинации при данной инфекции нет. С целью неспецифической профилактики контактным можно назначать гриппферон в каплях и нормальный человеческий иммуноглобулин внутримышечно. Необходимо регулярно проводить гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук после туалета и перед едой, соблюдение гигиены, мытье овощей и фруктов перед едой, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах).

 


Разработка противовирусных препаратов для терапии инфекции коксакивируса В3 | Волобуева

1. Романенкова Н.И., Бичурина М.А., Розаева Н.Р., Канаева О.И., Шишко Л.А., Черкасская И.В., Кириллова Л.П. Вирусы Коксаки В1—6 как этиологический фактор энтеровирусной инфекции // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 2. С. 65—71.

2. Abdelnabi R., Geraets J.A., Ma Y., Mirabelli C., Flatt J.W., Domanska A., Delang L., Jochmans D., Kumar T.A., Jayaprakash V., Sinha B.N., Leyssen P., Butcher S.J., Neyts J. A novel druggable interprotomer pocket in the capsid of rhino- and enteroviruses. PLoS Biol., 2019, vol. 17, no. 6: e3000281. doi: 10.1371/journal.pbio.3000281

3. Ang M.J., Lau Q.Y., Ng F.M., Then S.W., Poulsen A., Cheong Y.K., Ngoh Z.X., Tan Y.W., Peng J., Keller T.H., Hill J., Chu J.J., Chia C.S. Peptidomimetic ethyl propenoate covalent inhibitors of the enterovirus 71 3C protease: a P2-P4 study. J. Enzyme Inhib. Med. Chem., 2016, vol. 31, no. 2, pp. 332-339. doi: 10.3109/14756366.2015.1018245

4. Bailey J.M., Tapprich W.E. Structure of the 5‘ nontranslated region of the coxsackievirus b3 genome: chemical modification and comparative sequence analysis. J. Virol., 2007, vol. 81, no. 2, pp. 650-668. doi: 10.1128/JVI.01327-06

5. Blyszczuk P. Myocarditis in humans and in experimental animal models. Front. Cardiovasc. Med., 2019, vol. 6: 64. doi: 10.3389/fcvm.2019.00064

6. Cai Z., Shen L., Ma H., Yang J., Yang D., Chen H., Wei J., Lu Q., Wang D.W., Xiang M., Wang J. Involvement of endoplasmic reticulum stress-mediated C/EBP homologous protein activation in Coxsackievirus B3-induced acute viral myocarditis. Circ. Heart Fail., 2015, vol. 8, no. 4, pp. 809-818. doi: 10.1161/circheartfailure.114.001244

7. Chen J., Ye X., Zhang X.Y., Zhu Z., Zhang X., Xu Z., Ding Z., Zou G., Liu Q., Kong L., Jiang W., Zhu W., Cong Y., Huang Z. Coxsackievirus A10 atomic structure facilitating the discovery of a broad-spectrum inhibitor against human enteroviruses. Cell Discov., 2019, vol. 5, no. 4, 15 p. doi: 10.1038/s41421-018-0073-7

8. Cornell C.T., Kiosses W.B., Harkins S., Whitton J.L. Coxsackievirus B3 proteins directionally complement each other to down-regulate surface major histocompatibility complex class I. J. Virol., 2007, vol. 81, no. 13, pp. 6785-6797. doi: 10.1128/JVI.00198-07

9. Coyne C.B., Bergelson J.M. Virus-induced Abl and Fyn kinase signals permit coxsackievirus entry through epithelial tight junctions. Cell, 2006, vol. 124, no. 1, pp. 119-131. doi: 10.1016/j.cell.2005.10.035

10. Dunn J.J., Bradrick S.S., Chapman N.M., Tracy S.M., Romero J.R. The stem loop II within the 5‘ nontranslated region of clinical coxsackievirus B3 genomes determines cardiovirulence phenotype in a murine model. J. Infect. Dis., 2003, vol. 187, no. 10, pp. 1552-1561. doi: 10.1086/374877

11. Dutkiewicz M., Swiatkowska A., Ojdowska A., Smolska B., Dymarek-Babs T., Jasinska A., Ciesiolka J. Molecular mechanisms of genome expression of coxsackievirus B3 that belongs to enteroviruses. BioTechnologia, 2012, vol. 93, no. 4, pp. 414-423. doi: 10.5114/bta.2012.46595

12. Graci J.D., Too K., Smidansky E.D., Edathil J.P., Barr E.W., Harki D.A., Galarraga J.E., Bollinger J.M. Jr., Peterson B.R., Loakes D., Brown D.M., Cameron C.E. Lethal mutagenesis of picornaviruses with N-6-modified purine nucleoside analogues. Antimicrob. Agents Chemother., 2008, vol. 52, no. 3, pp. 971-979. doi: 10.1128/AAC.01056-07

13. Groarke J.M., Pevear D.C. Attenuated virulence of pleconaril-resistant coxsackievirus B3 variants. J. Infect. Dis., 1999, vol. 179, no. 6, pp. 1538-1541. doi: 10.1086/314758

14. Gruez A., Selisko B., Roberts M., Bricogne G., Bussetta C., Jabafi I., Coutard B., De Palma A.M., Neyts J., Canard B. The crystal structure of coxsackievirus B3 RNA-dependent RNA polymerase in complex with its protein primer VPg confirms the existence of a second VPg binding site on Picornaviridae polymerases. J. Virol., 2008, vol. 82, no. 19, pp. 9577-9590. doi: 10.1128/JVI.00631-08

15. Harki D.A., Graci J.D., Galarraga J.E., Chain W.J., Cameron C.E., Peterson B.R. Synthesis and antiviral activity of 5-substituted cytidine analogues: identification of a potent inhibitor of viral RNA-dependent RNA polymerases. J. Med. Chem., 2006, vol. 49, no. 21, pp. 6166-6169. doi: 10.1021/jm060872x

16. Hayden F.G., Herrington D.T., Coats T.L., Kim K., Cooper E.C., Villano S.A., Liu S., Hudson S., Pevear D.C., Collett M., McKinlay M. Efficacy and safety of oral pleconaril for treatment of colds due to picornaviruses in adults: results of 2 double-blind, randomized, placebo-controlled trials. Clin. Infect. Dis., 2003, vol. 36, no. 12, pp. 1523-1532. doi: 10.1086/375069

17. Jagdeo J.M., Dufour A., Klein T., Solis N., Kleifeld O., Kizhakkedathu J., Luo H., Overall C.M., Jan E. N-terminomics TAILS identifies host cell substrates of poliovirus and Coxsackievirus B3 3C proteinases that modulate virus infection. J. Virol., 2018, vol. 92, no. 8: e02211-17. doi: 10.1128/JVI.02211-17

18. Kim B.K., Cho J.H., Jeong P., Lee Y., Lim J.J., Park K.R., Eom S.H., Kim Y.C. Benserazide, the first allosteric inhibitor of Coxsackievirus B3 3C protease. FEBS Lett., 2015, vol. 589, no. 15, pp. 1795-1801. doi: 10.1016/j.febslet.2015.05.027

19. Kim B.K., Ko H., Jeon E.S., Ju E.S., Jeong L.S., Kim Y.C. 2,3,4-Trihydroxybenzyl-hydrazide analogues as novel potent coxsackievirus B3 3C protease inhibitors. Eur. J. Med. Chem., 2016, vol. 120, pp. 202-216. doi: 10.1016/j.ejmech.2016.03.085

20. Kishimoto C., Crumpacker C.S., Abelmann W.H. Ribavirin treatment of murine coxsackievirus B3 myocarditis with analyses of lymphocyte subsets. J. Am. Coll. Cardiol., 1988, vol. 12, no. 5, pp. 1334-1341. doi: 10.1016/0735-1097(88)92618-6

21. Kwon B.E., Song J.H., Song H.H., Kang J.W., Hwang S.N., Rhee K.J., Shim A., Hong E.H., Kim Y.J., Jeon S.M., Chang S.Y., Kim D.E., Cho S., Ko H.J. Antiviral activity of oroxylin A against Coxsackievirus B3 alleviates virus-induced acute pancreatic damage in mice. PLoS One, 2016, vol. 11, no. 5: e0155784. doi: 10.1371/journal.pone.0155784

22. Lee K., Kim D.E., Jang K.S., Kim S.J., Cho S., Kim C. Gemcitabine, a broad-spectrum antiviral drug, suppresses enterovirus infections through innate immunity induced by the inhibition of pyrimidine biosynthesis and nucleotide depletion. Oncotarget, 2017, vol. 8, no. 70, pp. 115315—115325. doi: 10.18632/oncotarget.23258

23. Lim B.K., Ju E.S., Lee Y.J., Jang S.A., Youn T.J., Jeon E.-S. RNA helicase (2C) inhibitor prevent enteroviral-mediated cardiomyopathy. Eur. Heart J., 2013, vol. 34, pp. 3502. doi: 10.1093/eurheartj/eht309.3502

24. Lim B.K., Yun S.H., Ju E.S., Kim B.K., Lee Y.J., Yoo D.K., Kim Y.C., Jeon E.S. Soluble coxsackievirus B3 3C protease inhibitor prevents cardiomyopathy in an experimental chronic myocarditis murine model. Virus. Res., 2015, vol. 199, 8 p. doi: 10.1016/j.virusres.2014.11.030

25. Liu Y., Wang C., Mueller S., Paul A.V., Wimmer E., Jiang P. Direct interaction between two viral proteins, the nonstructural protein 2C and the capsid protein VP3, is required for enterovirus morphogenesis. PLoS Pathog., 2010, vol. 6, no. 8: e1001066. doi: 10.1371/journal.ppat.1001066

26. Ma Y., Abdelnabi R., Delang L., Froeyen M., Luyten W., Neyts J., Mirabelli C. New class of early-stage enterovirus inhibitors with a novel mechanism of action. Antiviral Res., 2017, vol. 147, pp. 67—74. doi: 10.1016/j.antiviral.2017.10.004

27. Makarov V.A., Braun H., Richter M., Riabova O.B., Kirchmair J., Kazakova E.S., Seidel N., Wutzler P., Schmidtke M. Pyrazolopyrimidines: potent inhibitors targeting the capsid of Rhino- and Enteroviruses. Chem. Med. Chem., 2015, vol. 10, no. 10, pp. 1629-1634. doi: 10.1002/cmdc.201500304

28. Muckelbauer J.K., Kremer M., Minor I., Diana G., Dutko F.J., Groarke J., Pevear D.C., Rossmann M.G. The structure of coxsackievirus B3 at 3.5 A resolution. Structure, 1995, vol. 3, no. 7, pp. 653-667. doi: 10.1016/S0969-2126(01)00201-5

29. Ogram S.A., Boone C.D., McKenna R., Flanegan J.B. Amiloride inhibits the initiation of coxsackievirus and poliovirus RNA replication by inhibiting VPg uridylylation. Virology, 2014, vol. 464-465, pp. 87-97. doi: 10.1016/j.virol.2014.06.025

30. Patick A.K., Binford S.L., Brothers M.A., Jackson R.L., Ford C.E., Diem M.D., Maldonado F., Dragovich P.S., Zhou R., Prins T.J., Fuhrman S.A., Meador J.W., Zalman L.S., Matthews D.A., Worland S.T. In vitro antiviral activity of AG7088, a potent inhibitor of human rhinovirus 3C protease. Antimicrob. Agents Chemother., 1999, vol. 43, no. 10, pp. 2444-2450. doi: 10.1128/AAC.43.10.2444

31. Peischard S., Ho H.T., Theiss C., Strutz-Seebohm N., Seebohm G. A kidnapping story: how coxsackievirus B3 and its host cell interact. Cell Physiol. Biochem., 2019, vol. 53, no. 1, pp. 121-140. doi: 10.33594/000000125

32. Pevear D.C., Tull T.M., Seipel M.E., Groarke J.M. Activity of pleconaril against enteroviruses. Antimicrob. Agents Chemother., 1999, vol. 43, no. 9, pp. 2109-2115. doi: 10.1128/AAC.43.9.2109

33. Robinson S.M., Tsueng G., Sin J., Mangale V., Rahawi S., McIntyre L.L., Williams W., Kha N., Cruz C., Hancock B.M., Nguyen D.P., Sayen M.R., Hilton B.J., Doran K.S., Segall A.M., Wolkowicz R., Cornell C.T., Whitton J.L., Gottlieb R.A., Feuer R. Coxsackievirus B exits the host cell in shed microvesicles displaying autophagosomal markers. PLoS Pathog., 2014, vol. 10, no. 4: e1004045. doi: 10.1371/journal.ppat.1004045

34. Schmidtke M., Wutzler P., Zieger R., Riabova O.B., Makarov V.A. New pleconaril and [(biphenyloxy)propyl]isoxazole derivatives with substitutions in the central ring exhibit antiviral activity against pleconaril-resistant coxsackievirus B3. Antiviral Res., 2009, vol. 81, no. 1, pp. 56-63. doi: 10.1016/j.antiviral.2008.09.002

35. Shi. L., Xiong H., He J., Deng H., Li Q., Zhong Q., Hou W., Cheng L., Xiao H., Yang Z. Antiviral activity of arbidol against influenza A virus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, coxsackievirus and adenovirus in vitro and in vivo. Arch. Virol., 2007, vol. 152, no. 8, pp. 1447-1455. doi: 10.1007/s00705-007-0974-5

36. Song J.H., Ahn J.H., Kim S.R., Cho S., Hong E.H., Kwon B.E., Kim D.E., Choi M., Choi H.J., Cha Y., Chang S.Y., Ko H.J. Manassantin B shows antiviral activity against coxsackievirus B3 infection by activation of the STING/TBK-1/IRF3 signalling pathway. Sci. Rep., 2019, vol. 9, no. 1: 9413. doi: 10.1038/s41598-019-45868-8

37. Strating J.R., van der Linden L., Albulescu L., Bigay J., Arita M., Delang L., Leyssen P., van der Schaar H.M., Lanke K.H., Thibaut H.J., Ulferts R., Drin G., Schlinck N., Wubbolts R.W., Sever N., Head S.A., Liu J.O., Beachy P.A., De Matteis M.A., Shair M.D., Olkkonen V.M., Neyts J., van Kuppeveld F.J. Itraconazole inhibits enterovirus replication by targeting the oxysterol-binding protein. Cell Rep., 2015, vol. 10, no. 4, pp. 600-615. doi: 10.1016/j.celrep.2014.12.054

38. Thibaut H.J., van der Linden L., Jiang P., Thys B., Canela M.D., Aguado L., Rombaut B., Wimmer E., Paul A., Perez-Perez M.J., van Kuppeveld F., Neyts J. Binding of glutathione to enterovirus capsids is essential for virion morphogenesis. PLoS Pathog., 2014, vol. 10, no. 4: e1004039. doi: 10.1371/journal.ppat.1004039

39. Ulferts R., de Boer S.M., van der Linden L., Bauer L., Lyoo H.R., Mate M.J., Lichiere J., Canard B., Lelieveld D., Omta W., Egan D., Coutard B., van Kuppeveld F.J. Screening of a library of FDA-approved drugs identifies several enterovirus replication inhibitors that target viral protein 2C. Antimicrob. Agents Chemother., 2016, vol. 60, no. 5, pp. 2627-2638. doi: 10.1128/AAC.02182-15

40. Ulferts R., van der Linden L., Thibaut H.J., Lanke K.H., Leyssen P., Coutard B., De Palma A.M., Canard B., Neyts J., van Kuppeveld F.J. Selective serotonin reuptake inhibitor fluoxetine inhibits replication of Human enteroviruses B and D by targeting viral protein 2C. Antimicrob. Agents Chemother., 2013, vol. 57, no. 4, pp. 1952-1956. doi: 10.1128/AAC.02084-12

41. Van der Linden L., Vives-Adrian L., Selisko B., Ferrer-Orta C., Liu X., Lanke K., Ulferts R., De Palma A.M., Tanchis F., Goris N., Lefebvre D., De Clercq K., Leyssen P., Lacroix C., Purstinger G., Coutard B., Canard B., Boehr D.D., Arnold J.J., Cameron C.E., Verdaguer N., Neyts J., van Kuppeveld F.J. The RNA template channel of the RNA-dependent RNA polymerase as a target for development of antiviral therapy of multiple genera within a virus family. PLoS Pathog., 2015, vol. 11, no. 3: e1004733. doi: 10.1371/journal.ppat.1004733

42. Van der Schaar H.M., Leyssen P., Thibaut H.J., de Palma A., van der Linden L., Lanke K.H., Lacroix C., Verbeken E., Conrath K., Macleod A.M., Mitchell D.R., Palmer N.J., van de Poёl H., Andrews M., Neyts J., van Kuppeveld F.J. A novel, broad-spectrum inhibitor of enterovirus replication that targets host cell factor phosphatidylinositol 4-kinase Шв. Antimicrob. Agents Chemother., 2013, vol. 57, no. 10, pp. 4971-4981. doi: 10.1128/AAC.01175-13

43. Xia H., Wang P., Wang G.C., Yang J., Sun X., Wu W., Qiu Y., Shu T., Zhao X., Yin L., Qin C.F., Hu Y., Zhou X. Human enterovirus nonstructural protein 2C ATPase functions as both an RNA helicase and ATP-independent RNA chaperone. PLoS Pathog., 2015, vol. 11, no. 7: e1005067. doi: 10.1371/journal.ppat.1005067

44. Yun S.H., Lee W.G., Kim Y.C., Ju E.S., Lim B.K., Choi J.O., Kim D.K., Jeon E.S. Antiviral activity of coxsackievirus B3 3C protease inhibitor in experimental murine myocarditis. J. Infect. Dis., 2012, vol. 205, no. 3, pp. 491—497. doi: 10.1093/infdis/jir745

45. Zautner A.E., Jahn B., Hammerschmidt E., Wutzler P., Schmidtke M. N- and 6-O-sulfated heparan sulfates mediate internalization of coxsackievirus B3 variant PD into CHO-K1 cells. J. Virol., 2006, vol. 80, no. 13,pp. 6629— 6636. doi: 10.1128/JVI.01988-05

46. Zhang Y., Cao W., Xie Y.H., Yang Q., Li X.Q., Liu X.X., Wang S.W. The comparison of a-bromo-4-chlorocinnamaldehyde and cinnamaldehyde on coxsackie virus B3-induced myocarditis and their mechanisms. Int. Immunopharmacol., 2012, vol. 14, no. 1, pp. 107-113. doi: 10.1016/j.intimp.2012.06.007

Герпесная ангина у детей и взрослых – симптомы, лечение| ГЕКСОРАЛ®

25.03.2022 г.

230 253

7 минут

Содержание:

Причины герпангины
Симптомы герпетической ангины
Герпетическая ангина у детей
Течение герпетической ангины
Лечение герпетической ангины

Герпетическая ангина – острое инфекционное заболевание, которое вызывают энтеровирусы. Герпангина не имеет отношения к вирусу герпеса. Название связано с тем, что высыпания в горле при болезни похожи на герпетические пузырьки3.

Пик заболеваемости в России приходится на август-сентябрь. Сезонность связана с купанием в водоемах в летние месяцы и началом работы детских садов и школ в начале осени2.

Причины герпангины

Герпетическую ангину могут вызывать около 70 серотипов энтеровирусов. Чаще всего это вирусы Коксаки В, Коксаки А17 и энтеровирус 711.

Поскольку единственный переносчик энтеровирусов – человек, заразиться можно при контакте с больным или с вирусоносителем, у которого нет симптомов болезни1. По данным литературы количество вирусоносителей может составлять до 46% людей2.

Вирус выделяется во внешнюю среду с калом и с капельками слюны. Также он содержится в пузырьках, которые появляются в горле у больного. Энтеровирусными инфекциями чаще болеют дети, хотя заболевание встречается и у взрослых5.

Больной или вирусоноситель выделяет вирусы из верхних дыхательных путей в течение 3 недель после заражения, а с калом – до 8 недель. В первые две недели герпетическая ангина наиболее заразна1.

Заразиться можно следующим образом3:

  • через грязные руки, предметы и еду, если на них попал вирус;
  • выпив зараженную воду из водоема;
  • при контакте с больным или вирусоносителем.

Вирус герпетической ангины также передается трансплацентарно – от матери плоду3.

Наверх к содержанию

Симптомы герпетической ангины

Начинается заболевание остро. С момента инфицирования до первых симптомов проходит от 2 до 14 дней3. Температура повышается до 38-39°С. Больной ощущает слабость, головную боль, озноб, реже тошноту, возможна рвота и увеличение подчелюстных лимфатических узлов,1,2,3.

Герпангина проходит несколько стадий2:

  • За день до появления высыпаний в горле больной ощущает нерезкую боль. При осмотре можно заметить покраснение небных дужек и задней стенки глотки.
  • Затем на слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек, миндалин и язычка появляются высыпания – мелкие папулы (узелки) размером до 5 мм в диаметре с красным венчиком.
  • Узелки превращаются в пузырьки, которые через 1-2 дня вскрываются.
  • На их месте образуются болезненные эрозии с серо-белым налетом.

Наверх к содержанию

Герпетическая ангина у детей

Дети, как правило, заражаются в школе или детских садах2,3. Из-за боли и жара они бывают беспокойны, плаксивы, часто отказываются от еды и питья, потому что пища раздражает эрозии на слизистой и вызывает дискомфорт. Но из-за отказа пить воду или соки у детей часто развивается обезвоживание. При этом язык у ребенка становится сухим, уменьшается эластичность кожи1. На фоне высокой температуры могут возникнуть судороги1.

Пузырьковые высыпания у детей могут появляться не только на слизистой горла, но и на кистях и стопах, и даже на ягодицах и предплечьях. Это проявление энтеровирусной инфекции получило название вирусная пузырчатка полости рта и конечностей или синдром рот-кисть-стопа. Заболевание заразно в 100% случаев, протекает чаще легко, может поражать ногти3.

Наверх к содержанию

Течение герпетической ангины

Диагноз герпетической ангины могут поставить оториноларинголог, терапевт или педиатр, осмотрев пациента и уточнив его жалобы. Чтобы отследить изменения, характерные для вирусной инфекции, врач может назначить общий анализ крови, а для подтверждения энтеровирусной ангины специалист – анализ мазка из глотки и исследование крови на специфические антитела. Также можно обнаружить возбудитель в кале или воспалительной жидкости, которая выделяется из пузырьков1,4.

Проявления герпетической ангины могут самостоятельно пройти меньше, чем за 10 дней. Но в любом случае при первых симптомах болезни нужно обязательно обратиться к врачу. Заниматься самолечением нельзя2,3.

В некоторых случаях герпетическая ангина может вызвать осложнения со стороны нервной системы. При этом появляются1:

  • выраженный спазм затылочных мышц, из-за которого ребенок не может согнуть голову;
  • слабость мышц конечностей;
  • нарушение сознания.

Тяжелое осложнение герпетической ангины – поражение мягких оболочек мозга, головного и спинного мозга1,3.

Самый высокий риск развития осложнений у новорожденных, поэтому они нуждаются в тщательном лечении и уходе3. Важно поддерживать водный баланс и давать ребенку достаточно жидкости1.

Наверх к содержанию

Лечение герпетической ангины

Больным с осложнениями необходима госпитализация в инфекционный стационар и лечение под контролем узких специалистов – невролога и кардиолога. Если врач рекомендовал лечение на дому, необходимо внимательно следить за состоянием больного2.

Заболевший должен быть изолирован и находиться в чистом, хорошо проветриваемом помещении, чтобы не заразить других членов семьи. Карантин нужно соблюдать до стихания симптомов1.

При герпангине следует1,3,4:

  • Как можно чаще мыть руки, в том числе после кормления и смены подгузника больному ребенку.
  • Дезинфицировать поверхности и предметы, с которыми контактировал больной.
  • Пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При этом обращайте внимание на температуру напитка: горячие, теплые напитки раздражают слизистую и вызывают дополнительный дискомфорт. Можно пить прохладные напитки.
  • Употреблять пищу в жидком или кашицеобразном виде. Острое, соленое, кислое, в том числе свежие фрукты даже в виде пюре, не подходит для больного герпетической ангиной.
  • Полоскать рот солевым раствором после каждого приема пищи, чтобы поддерживать гигиену полости рта и не провоцировать инфицирования эрозий бактериями.
  • Использовать мягкую зубную щетку, чтобы меньше травмировать слизистую.

В настоящее время не существует проверенного противовирусного препарата, чтобы лечить герпетическую ангину, воздействуя на ее возбудителя. Иногда врач может назначить средства, поддерживающие местный иммунитет слизистой глотки1. Антибиотики при герпангине не назначаются6.

Цель лечения при герпангине – облегчение симптомов болезни4.

Если температура тела превышает 38,5°С, могут быть использованы физические методы, например, холодные компрессы и пакеты со льдом. Врач также может порекомендовать противовоспалительные и жаропонижающие препараты1. Местное лечение включает средства с противовоспалительным, обезболивающим, обволакивающим и антисептическим действием1.

Для симптоматического лечения герпетической ангины врач может назначить препараты ГЕКСОРАЛ®7,8,9,10,11. Для орошения слизистой глотки удобно использовать спрей ГЕКСОРАЛ®. Активное вещество спрея — гексэтидин. Он действует против основных бактерий, обитающих в полости рта и на слизистой оболочке глотки8. Также препарат активен в отношении некоторых вирусов и грибков рода Candida8. Благодаря местноанестезирующему действию гексэтидина спрей ГЕКСОРАЛ ® способствует уменьшению боли8. Для полосканий подходит раствор ГЕКСОРАЛ®7. Допускается применение спрея и раствора ГЕКСОРАЛ ® у детей с 3 лет7,8.

Если герпетическая ангина вызывает сильную боль и дискомфорт, подросткам старше 12 лет и взрослым могут помочь таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА, в которых есть анестетик лидокаин10. Детям старше 4 лет могут подойти таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС. Анестетик бензокаин в их составе помогает уменьшить боль в глотке и ротовой полости9.

Все препараты при герпетической ангине следует использовать только после консультации с врачом. При выраженных эрозиях раствор и спрей ГЕКСОРАЛ ® противопоказаны7,8, а таблетки для рассасывания может назначить только специалист после осмотра глотки9,10.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источники

  1. Corsino CB, Ali R, Linklater DR. Herpangina. 2020 Jun 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 29939569. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/
  2. Тер-Багдасарян Л.В., Ратникова Л.И., Стенько Е.А. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 1. С. 88-93. doi: 10.33029/2305-3496-2020-9-1-88-93 https://infect-dis-journal.ru/ru/jarticles_infection/672.html?SSr=2601343bdb01ffffffff27c__07e4040b011a36-9772
  3. Алачева З. А., Рыбалка О. Б., Куличенко Т. В. Всем спасаться от Коксаки?! Или у страха глаза велики. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (4): 286–290. doi: 10.15690/vsp.v16i4.1774) https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/viewFile/1787/713
  4. Герпангина Brenda L. Tesini. University of Rochester School of Medicine and Dentistry // Справочник MSD – 2019
    https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/инфекционные-болезни/энтеровирусы/герпангина
  5. Козловская О.В., Катанахова Л.Л., Камка Н.Н., Евсеева А.Н. Эпидемиологические, клинические и диагностические особенности энтеровирусной инфекции у детей и взрослых Вестник СурГУ. Медицина. 2018;(2):56-60. https://surgumed.elpub.ru/jour/article/view/140/141
  6. Kuo KC, Yeh YC, Huang YH, Chen IL, Lee CH. Understanding physician antibiotic prescribing behavior for children with enterovirus infection. PLoS One. 2018 Sep 7;13(9):e0202316. doi: 10.1371/journal.pone.0202316. PMID: 30192893; PMCID: PMC6128467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30192893/
  7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor
  8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray
  9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs
  10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra

Наверх к содержанию

Энтеровирусы Лекарства

  • Рашид М., Хан М.Н., Джалбани Н. Обнаружение человеческого аденовируса, ротавируса и энтеровируса в водопроводной воде и их связь с общим качеством воды в Карачи, Пакистан. Пищевые продукты Environ Virol . 2021 13 марта (1): 44-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kogon A, Spigland I, Frothingham TE, Elveback L, Williams C, Hall CE. Программа наблюдения за вирусами: постоянное наблюдение за вирусными инфекциями в столичных семьях Нью-Йорка.VII. Наблюдения за вирусной экскрецией, сероиммунитетом, внутрисемейным распространением и ассоциацией заболеваний при коксаки- и эховирусных инфекциях. Am J Эпидемиол . 1969 г., янв. 89(1):51-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koh WM, Bogich T, Siegel K, Jin J, Chong EY, Tan CY, et al. Эпидемиология заболеваний рук, ящура и рта в Азии: систематический обзор и анализ. Pediatr Infect Dis J . 3 июня 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Смит В.Г.Миоперикардит Коксаки В у взрослых. Ам Сердце J . 1970 г., июль 80 (1): 34–46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кунц Ч., Рэй К.Г. Роль инфекции вируса Коксаки группы В при спорадическом миоперикардите. Ам Сердце J . 1971 г., декабрь 82 (6): 750-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коно Р., Учида Ю. Острый геморрагический конъюнктивит. Офтальмол Dig . 1977. 39:14.

  • Rorabaugh ML, Berlin LE, Heldrich F, et al.Асептический менингит у детей младше 2 лет: острое заболевание и неврологические осложнения. Педиатрия . 1993 авг. 92(2):206-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Модлин Ю.Ф., Даган Р., Берлин Л.Е., Виршуп Д.М., Йолкен Р.Х., Менегус М. Очаговый энцефалит с энтеровирусными инфекциями. Педиатрия . 1991, октябрь 88 (4): 841-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Quartier P, Debre M, De Blic J и др. Ранняя и пролонгированная заместительная терапия внутривенными иммуноглобулинами при детской агаммаглобулинемии: ретроспективное обследование 31 больного. J Педиатр . 1999 май. 134(5):589-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мельник Дж.Л. Открытие энтеровирусов и классификация среди них полиовируса. Биопрепараты . 1993 г., 21 декабря (4): 305-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оберсте М.С., Махер К., Килпатрик Д.Р., Флемистер М.Р., Браун Б.А., Палланш М.А. Типирование энтеровирусов человека путем частичного секвенирования VP1. Дж Клин Микробиол . 1999 май. 37(5):1288-93.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Оберсте М.С., Махер К., Мишель С.М., Беллиот Г., Уддин М., Палланш М.А. Энтеровирусы 76, 89, 90 и 91 представляют собой новую группу внутри вида Энтеровирус человека A. J Gen Virol . 2005 фев. 86:445-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оберсте М.С., Махер К., Никс В.А. и др. Молекулярная идентификация 13 новых типов энтеровирусов, EV79-88, EV97 и EV100-101, представителей вида Human Enterovirus B. Вирус Res . 2007 сен. 128 (1-2): 34-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рюкерт РР. Пикорнавирусы и их репликация. Филдс Б.Н., Найп Д.М., ред. Вирусология . 2-е изд. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1990. 507.

  • Couch RB, Douglas RG Jr, Lindgren KM, Gerone PJ, Knight V. Воздушно-капельная передача респираторной инфекции с вирусом Коксаки A типа 21. Am J Epidemiol . 1970 янв. 91(1):78-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Онорато И.М., Моренс Д.М., Шонбергер Л.Б., Хэтч М.Х., Камински Р.М., Тернер Д.П.Острый геморрагический конъюнктивит, вызванный энтеровирусом 70 типа: эпидемия в Американском Самоа. Am J Trop Med Hyg . 1985 г., 34 сентября (5): 984–91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольф Дж.Л., Рубин Д.Х., Финберг Р. и др. Кишечные М-клетки: путь проникновения реовируса в хозяина. Наука . 1981, 24 апреля. 212(4493):471-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хорстманн Д.М., Макколлум Р.В. Вирус полиомиелита в крови человека при легком течении болезни и бессимптомной инфекции. Proc Soc Exp Biol Med . 1953, март 82(3):434-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Незначительный политик, Джон А., Фергюсон М., Айсеногл Дж. П. Антигенная и молекулярная эволюция вакцинного штамма полиовируса 3 типа в период выделения первично вакцинированным. Дж Ген Вирол . 1986, апрель 67 (часть 4): 693–706. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуз Н.Р., Вольфграм Л.Дж., Херсковиц А., Бейзел К.В. Постинфекционный аутоиммунитет: две различные фазы миокардита, вызванного вирусом Коксаки В3. Ann NY Acad Sci . 1986. 475:146-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огрский ПЛ, Карзон ДТ. Образование и функция полиовирусных антител в различных тканях. Прог Мед Вирол . 1971. 13:157.

  • Torfason EG, Reimer CB, Keyserling HL. Ограничение подкласса антител к энтеровирусу человека. Дж Клин Микробиол . 1987 г. 25 августа (8): 1376-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рагер-Зисман Б., Эллисон А.С.Роль антител и клеток-хозяев в устойчивости мышей к заражению вирусом Коксаки В-3. Дж Ген Вирол . 1973 июнь 19 (3): 329-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 2002–2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 17 февраля. 55(6):153-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами – США, 2000–2001 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2002 22 ноября. 51 (46): 1047-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Икеда Т., Мизута К., Абико С., Аоки Ю., Итагаки Т., Кацусима Ф. и др. Острые респираторные инфекции, вызванные энтеровирусом 68, в Ямагате, Япония, в период с 2005 по 2010 год. Microbiol Immunol . 2012 фев. 56(2):139-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cortese MM, Kambhampati AK, Schuster JE, Alhinai Z, Nelson GR, Guzman Perez-Carrillo GJ, et al. Десятилетняя ретроспективная оценка острого вялого миелита в 5 педиатрических центрах США, 2005–2014 гг. PLoS Один . 2020. 15 (2): e0228671. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элрик М.Дж., Пекош А., Дуггал П. Энтеровирус D68 Молекулярная и клеточная биология и патогенез. J Биол Хим . 2021 20 января. 100317. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Biggs HM, Nix WA, Zhang J, Rogers S, Clara W, Jara JH и др. Энтеровирусная инфекция D68 среди госпитализированных детей с тяжелыми острыми респираторными заболеваниями в Сальвадоре и Панаме, 2012-2013 гг. Грипп Другие респираторные вирусы .2021 15 марта (2): 181-187. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Xiang Z, Xie Z, Liu L, Ren L, Xiao Y, Paranhos-Baccalà G и др. Генетическая дивергенция энтеровируса D68 в Китае и США. Научный представитель . 2016 9 июня. 6:27800. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энтеровирус D68. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/EV-D68.html?s_cid=cdc_homepage_whatsnew_001. Доступ: 11 сентября 2014 г.

  • Foster CB, Coelho R, Brown PM, Wadhwa A, Dossul A, Gonzalez BE, et al. Сравнение госпитализированных детей с энтеровирусом D68 и детей с риновирусом. Детский пульмонол . 2017 г., 30 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Липсон С.М., Уолдерман Р., Костелло П. Чувствительность культур клеток эмбрионов рабдомиосаркомы и морских свинок к полевым изолятам трудно культивируемых вирусов Коксаки группы А. Дж Клин Микробиол . 1986 год.26:1298.

  • Всемирная организация здравоохранения – Региональное бюро для Восточного Средиземноморья. Эпиднадзор за ОВП, еженедельный бюллетень Polio Fax. Всемирная организация здравоохранения – Региональное бюро для стран Восточного Средиземноморья . 07.09.2009.

  • Центр контроля и профилактики заболеваний. Глобальная программа ликвидации полиомиелита. CDC . Июль 2009 г.

  • Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. Еженедельное обновление о диком полиовирусе.8 сентября 2009 г. Доступно на http://www.polioeradication.org/casecount.asp.

  • Ким Х.Дж., Кан Б., Хван С., Хонг Дж., Ким К., Чхон Д.С. Эпидемии вирусного менингита, вызванного эховирусами 6 и 30, в Корее в 2008 г. Virol J . 2012 15 фев. 9:38. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бубба Л., Броберг Э.К., Джасир А., Симмондс П., Харвала Х., сотрудники по изучению энтеровируса. Циркуляция неполиомиелитных энтеровирусов в 24 странах ЕС и ЕЭЗ в период с 2015 по 2017 год: ретроспективное эпиднадзорное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020 20 марта (3): 350-361. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fairweather D, Frisancho-Kiss S, Njoku DB, Nyland JF, Kaya Z, Yusung SA. Дефицит рецепторов комплемента 1 и 2 увеличивает миокардит, вызванный вирусом Коксаки В3, дилатационную кардиомиопатию и сердечную недостаточность за счет увеличения количества макрофагов, ИЛ-1бета и отложения иммунных комплексов в сердце. Дж Иммунол . 2006 15 марта. 176(6):3516-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курнен Э.К., Шоу Э.В., Мельник Дж.Л.Заболевание, напоминающее непаралитический полиомиелит, ассоциированное с вирусом, патогенным для мышей-детенышей. J Am Med Assoc . 1949, 26 ноября. 141(13):894-901. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weller TH, Enders JF, Buckingham M, Finn JJ Jr. Этиология эпидемической плевродинии: исследование двух вирусов, выделенных из типичной вспышки. Дж Иммунол . 1950 сен. 65 (3): 337-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Варин Дж. Ф., Дэвис Дж. Б., Сандерс Ф. К., Визосо А. Д.Эпидемия борнхольмской болезни в Оксфорде, 1951 г. Br Med J . 1953 г., 20 июня. 1(4824):1345-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Narula J, Khaw BA, Dec GW Jr, et al. Краткий отчет: распознавание острого миокардита, маскирующегося под острый инфаркт миокарда. N Английский J Med . 1993 г., 14 января. 328(2):100-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коно Р. Болезнь Аполлона-11 или острый геморрагический конъюнктивит: пандемия новой энтеровирусной инфекции глаз. Am J Эпидемиол . 1975 май. 101(5):383-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скляр В.Е., Патриарка П.А., Онорато И.М. и др. Клинические проявления и результаты лечения при вспышке острого геморрагического конъюнктивита на юге Флориды. Am J Офтальмол . 1983 янв. 95(1):45-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arnow PM, Hierholzer JC, Higbee J. Острый геморрагический конъюнктивит: вспышка смешанного вируса среди вьетнамских беженцев на Гуаме. Am J Эпидемиол . 1977. 105:69.

  • Якобсон Л.М., Редд Дж.Т., Шнайдер Э. и др. Вспышка заболевания нижних дыхательных путей, связанного с энтеровирусом человека 68, среди детей американских индейцев. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 марта (3): 309-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мариер Р., Родригес В., Хлоупек Р.Дж., Брандт К.Д., Ким Х.В., Балтимор Р.С. Коксакивирусная инфекция В5 и асептический менингит у новорожденных и детей. Am J Dis Child .1975, март 129(3):321-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Berlin LE, Rorabaugh ML, Heldrich F, Roberts K, Doran T, Modlin JF. Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. J Заразить Dis . 1993 окт. 168(4):888-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуан К.С., Лю К.С., Чанг Ю.К., Чен К.И., Ван С.Т., Йе Т.Ф. Неврологические осложнения у детей с энтеровирусной 71-инфекцией. N Английский J Med . 1999, 23 сентября. 341(13):936-42.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Черри Дж.Л., Сориано Ф., Ян КЛ. Поиск перинатальной энтеровирусной инфекции. Am J Dis Child . Сентябрь 1968 г. 116(3):245-50.

  • Лукашев А.Н., Королева Г.А., Лашкевич В.А., Михайлов М.И. [Энтеровирус 71: эпидемиология и диагностика]. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол . 2009 май-июнь. 110-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Du Z, Huang Y, Lawrence WR, Xu J, Yang Z, Lu J и др.Ведущие генотипы энтеровирусов, вызывающие заболевания рук, ящура и рта в Гуанчжоу, Китай: связь с климатом и вакцинацией против EV71. Int J Environ Res Общественное здравоохранение . 2021 янв. 2. 18 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Фаулкс А.Л., Хонарманд С., Глейзер С. и др. Энтеровирус-ассоциированный энцефалит в проекте по калифорнийскому энцефалиту, 1998-2005 гг. J Заразить Dis . 2008 1 декабря. 198(11):1685-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роден В.Дж., Кантор Х.Э., О’Коннор Д.М., Шмидт Р.Р., Черри Д.Д.Острая гемифегия детского возраста, ассоциированная с вирусной инфекцией Коксаки А9. J Педиатр . 1975 г., янв. 86 (1): 56-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Whitley RJ, Cobbs CG, Alford CA Jr, et al. Заболевания, имитирующие энцефалит простого герпеса. Диагноз, представление и результат. Совместная противовирусная исследовательская группа NIAD. ЯМА . 14 июля 1989 г. 262 (2): 234-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барак Ю., Шварц Ю.Ф. Острый поперечный миелит, ассоциированный с ECHO-инфекцией 5 типа. Am J Dis Child . 1988 г., февраль 142(2):128. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ротбарт Х.А., Бреннан П.Дж., Файф К.Х. и др. Энтеровирусный менингит у взрослых. Клин Infect Dis . 1998 27 октября (4): 896-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Матес Э.Ф., Оза В., Фриден И.Дж. и др. «Экзема Коксака» и необычные кожные проявления при вспышке энтеровируса. Педиатрия . 2013 г., июль 132 (1): e149-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Begier EM, Oberste MS, Landry ML, et al.Вспышка одновременных инфекций эховируса 30 и вируса Коксаки А1, связанных с морским плаванием среди группы путешественников в Мексике. Клин Infect Dis . 2008 г., 1 сентября. 47(5):616-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chung WH, Shih SR, Chang CF, et al. Клинико-патологический анализ нового варианта вируса Коксаки А6, вызывающего широко распространенные кожно-слизистые буллезные реакции, имитирующие тяжелые кожные побочные реакции. J Заразить Dis . 30 августа 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Поццетто Б., Годин О.Г., Ауни М., Рос А. Сравнительная оценка реакции нейтрализующих антител иммуноглобулина М в острофазовой сыворотке и выделении вируса для рутинной диагностики энтеровирусной инфекции. Дж Клин Микробиол . 1989 г. 27 апреля (4): 705-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Trabelsi A, Grattard F, Nejmeddine M, Aouni M, Bourlet T, Pozzetto B. Оценка моноклонального антитела против VP1, специфичного для группы энтеровирусов, 5-D8/1, в сравнении с нейтрализацией и ПЦР для быстрой идентификации энтеровирусов в культуре клеток. Дж Клин Микробиол . 1995 г., 33 сентября (9): 2454-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ротбарт Х.А., Сойер М.Х., Фаст С. и др. Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим анализом обнаружения в микролунках. Дж Клин Микробиол . 1994 г., 32 октября (10): 2590-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Halonen P, Rocha E, Hierholzer J, et al. Выявление энтеровирусов и риновирусов в клинических образцах методами ПЦР и жидкофазной гибридизации. Дж Клин Микробиол . 1995 г. 33 марта (3): 648-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Archimbaud C, Chambon M, Bailly JL, et al. Влияние быстрой молекулярной диагностики энтеровирусов на ведение младенцев, детей и взрослых с асептическим менингитом. Дж Мед Вирол . 2009 янв. 81(1):42-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Xiao XL, Wu H, Li YJ и др. Одновременное обнаружение энтеровируса 70 и варианта коксаки вируса А24 с помощью мультиплексной ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием внутреннего контроля. J Вирол Методы . 2009 г., июль 159 (1): 23-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авнер Э., Сац Дж., Плоткин С.А. Гипогликорахия у детей раннего возраста с вирусным менингитом. J Педиатр . 1975. 87:883.

  • Гарг А., Шиау Дж., Гайатт Г. Неэффективность иммуносупрессивной терапии при лимфоцитарном миокардите: обзор. Энн Интерн Мед . 1998 г., 15 августа. 129(4):317-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goland S, Czer LS, Siegel RJ, et al.Внутривенное лечение иммуноглобулином при острой фульминантной воспалительной кардиомиопатии: серия из шести пациентов и обзор литературы. Банка J Cardiol . 2008 г. 24 июля (7): 571-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ротбарт Х.А., Вебстер А.Д. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом. Клин Infect Dis . 2001 15 января. 32(2):228-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейсон Дж.В., О’Коннелл Дж.Б., Херсковиц А. и др.Клинические испытания иммуносупрессивной терапии миокардита. Исследователи испытаний лечения миокардита. N Английский J Med . 1995 г., 3 августа. 333(5):269-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брунетти Л., ДеСантис Э.Р. Лечение вирусного миокардита, вызванного вирусом Коксаки B. Am J Health Syst Pharm . 2008 г., 15 января. 65 (2): 132-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Engelmann I, Dewilde A, Lazrek M, Batteux M, Hamissi A, Yakoub-Agha I, et al.Персистенция риновирусов человека in vivo у пациентов с ослабленным иммунитетом. PLoS Один . 2017 2 февраля 12 (2): e0170774. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кью О., Моррис-Глазго В., Ландаверде М. и др. Вспышка полиомиелита в Эспаньоле, связанная с циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 1. Наука . 2002 12 апреля. 296(5566):356-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комбинированная иммунизация младенцев пероральными и инактивированными полиовирусными вакцинами: результаты рандомизированного исследования в Гамбии, Омане и Таиланде.Совместная исследовательская группа ВОЗ по пероральным и инактивированным полиовирусным вакцинам. J Заразить Dis . 1997 г., февраль 175 г. Приложение 1: S215-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саттер Р.В., Джон Т.Дж., Джейн Х. и др. Иммуногенность двухвалентной оральной вакцины против полиомиелита типов 1 и 3: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 2010 13 ноября. 376 (9753): 1682-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лалани С., Гью Л.Т., Пох КЛ. Противовирусные пептиды против энтеровируса А71, вызывающего болезнь рук, ящура. Пептиды . 2021 фев. 136:170443. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li J, Yin X, Lin A, Nie X, Liu L, Liu S и др. Влияние вакцинации EV71 на заболеваемость энцефалитом у пациентов с кистевидным энцефалитом. Hum Вакцина Иммунотер . 2021 31 января. 1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вадиа Н.Х., Катрак С.М., Мисра В.П. и др. Полиомиелитный двигательный паралич, связанный с острым геморрагическим конъюнктивитом во время вспышки в 1981 году в Бомбее, Индия: клинические и серологические исследования. J Заразить Dis . 1983 г., апрель 147 (4): 660-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майер А., МакГриви А., Бут Т.Ф. Молекулярная патогенность энтеровирусов, вызывающих неврологические заболевания. Фронт Микробиол . 2020. 11:540. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лечение энтеровирусов | Everyday Health

    Простые домашние методы лечения могут помочь в лечении большинства случаев энтеровируса.

    Лекарств, специально предназначенных для лечения энтеровирусной инфекции, не существует.

    Большинство случаев энтеровируса проходят сами по себе при обычных домашних поддерживающих мерах, таких как покой, прием жидкости и использование отпускаемых без рецепта лекарств для облегчения симптомов, таких как ибупрофен (адвил/мотрин) или ацетаминофен (тайленол) для облегчения симптомов. боль.

    Не следует использовать антибиотики, поскольку они бесполезны против любой вирусной инфекции, включая энтеровирус.

    Серьезные случаи

    Однако следует обратиться за медицинской помощью, если болезнь становится серьезной.

    Большинство тяжелых случаев приходится на младенцев, взрослых со слабой иммунной системой или детей, у которых уже есть проблемы с легкими, такие как астма.

    Те, у кого серьезные проблемы с дыханием, могут нуждаться в госпитализации.

    Хотя существуют противовирусные препараты, которые можно использовать против вирусов, включая энтеровирусы, ни один из них не доказал свою эффективность против энтеровируса D68 (EV-D68) — штамма энтеровируса, вызвавшего вспышку 2014 года, — по данным Центров по контролю за заболеваниями и Профилактика (ЦКЗ).

    Профилактика

    Энтеровирусы, скорее всего, передаются от одного человека к другому, когда инфицированный человек кашляет, чихает или касается поверхности, к которой затем прикасаются другие.

    Энтеровирусная инфекция начинается при проглатывании материала, зараженного вирусом.

    Вирус размножается в пищеварительном тракте, затем — если он не уничтожен иммунной системой — попадает в кровоток и начинает вызывать симптомы.

    Для передачи вируса новому хозяину требуется всего лишь мельчайшая частица зараженного материала — например, капля слюны, слишком маленькая, чтобы увидеть ее невооруженным глазом.

    Для предотвращения распространения энтеровирусов рекомендуются те же гигиенические процедуры, что и для предотвращения распространения простуды и гриппа:

    • Часто и тщательно мойте руки, и ваши дети должны делать то же самое.Это особенно важно перед едой и при первом входе в помещение.
    • Не прикасайтесь к глазам, носу или рту немытыми руками.
    • Оставайтесь дома, если у вас есть симптомы инфекции верхних дыхательных путей.
    • Держите детей дома, если у них есть симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Не отдавайте их в школу или в детский сад.
    • Научите своих детей кашлять или чихать в плечо или локоть, чтобы защитить окружающих и избежать попадания заразных капель на руки.
    • Не делитесь столовыми приборами, чашками, стаканами или бутылочками с больным человеком.
    • Дезинфицируйте твердые поверхности, к которым мог прикоснуться больной человек, такие как игрушки, клавиатуры, телефоны, дверные ручки, краны и туалеты со смывом.

    Вакцины против энтеровирусной инфекции не существует.

    Вакцина против гриппа важна для защиты от вирусов гриппа, вызывающих грипп, но не защищает от энтеровирусов.

    Энтеровирус и дети с астмой

    Люди, страдающие астмой — состоянием, при котором определенные триггеры вызывают воспаление и сужение дыхательных путей — в целом более уязвимы к респираторным заболеваниям.

    Вспышка EV-D68 в 2014 г. вызвала особенно тяжелое респираторное заболевание у детей с астмой.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставили родителям детей с астмой специальные рекомендации по подготовке к возможности заражения EV-D68.

    Этот совет важен даже в годы с менее серьезными вспышками энтеровируса:

    • Обсудите и обновите план лечения астмы вашего ребенка с лечащим врачом.
    • Следите за тем, чтобы ваш ребенок принимал прописанные вам лекарства от астмы, особенно лекарства длительного действия.
    • Убедитесь, что у вашего ребенка всегда есть доступ к лекарствам для облегчения астмы (также известным как лекарства для экстренной помощи, такие как ингалятор альбутерола).
    • При появлении новых или ухудшении симптомов астмы следуйте плану действий вашего ребенка.
    • Сделайте ребенку прививку от гриппа.
    • Позвоните врачу, если симптомы не проходят или ухудшаются при соблюдении плана действий.

    Клиническая характеристика доброкачественной энтеровирусной инфекции в… : Медицина

    1 Введение

    Энтеровирус человека представляет собой группу позитивных одноцепочечных РНК-вирусов, принадлежащих к роду Enterovirus семейства Picornaviridae , демонстрирующих удивительное разнообразие как геномных последовательностей, так и структур генома. [1,2] В основном они делятся на 4 вида (энтеровирусы [EV]-A, EV-B, EV-C и EV-D) на основании генетических характеристик вирусов. Наиболее известными представителями являются полиовирусы, вирусы Коксаки А и В и эховирусы. [2,3] Кроме того, недавно появившиеся электромобили были распознаны и просто названы электромобилями, за которыми последовательно следуют номера. [4] ЭВ связаны с инфекционными заболеваниями с разнообразием клинических признаков от самокупирующихся заболеваний до синдрома полиорганной дисфункции. [5]

    Как правило, инфекция EV может вызывать высококонтагиозное заболевание у детей в возрасте 6 лет и младше. [6] Новорожденные с инфекцией EV ранее игнорировались, поскольку они реже подвергались воздействию EV, пока не стали старше. [7] Однако отсутствие нейтрализующих антител делает новорожденных уязвимыми для инфекции EV. [8] В последние годы неонатальная инфекция EV привлекала внимание, поскольку часто сообщалось о вспышках нозокомиальных инфекций в палатах новорожденных. [9,10] Неонатальная ВЭ-инфекция, имитирующая бактериальный сепсис, может вызывать серьезные осложнения, такие как миокардит, менингоэнцефалит, острая печеночная недостаточность и даже смерть. [11,12] Предыдущие исследования показали, что энтеровирусная инфекция является причиной от 15% до 40% этиологии у лихорадящих новорожденных, госпитализированных, [13,14] , а асептический менингит является распространенным клиническим типом инфекции. [15]

    Таким образом, знание клинической характеристики инфекции EV у новорожденных может помочь неонатологам в своевременной диагностике этого заболевания.В этом исследовании мы подробно описали клинические проявления, лабораторные тесты, результаты визуализации и краткосрочные исходы неонатальной инфекции EV и попытались найти значимый показатель для клинического ведения этого состояния.

    2 Материалы и методы

    2.1 Дизайн исследования

    Это одноцентровое ретроспективное исследование энтеровирусных инфекций, проведенное в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы Чжанчжоу, центра третичной медицинской помощи в провинции Фуцзянь в Китае, с марта 2018 года по сентябрь 2019 года.Новорожденных с положительной нуклеиновой кислотой EV в образцах мазка из горла или спинномозговой жидкости (ЦСЖ) регистрировали, и их истории болезни анализировали. Подробная информация включала историю контактов, демографические характеристики, клинические симптомы, лабораторные тесты, методы лечения, продолжительность пребывания в больнице, визуализацию и результаты. Лабораторные тесты включали общий анализ крови, С-реактивный белок (CRP), прокальцитонин (PCT), бактериальный посев крови, рутинные и биохимические тесты CSF, бактериальный посев CSF, нуклеиновую кислоту EV мазка из зева и образцы CSF.Обнаружение нуклеиновой кислоты EV включало идентификацию универсальной последовательности и различение генотипов вируса Коксаки А16 (CA-16) и EV-71 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.

    Оценка развития нервной системы была разработана для младенцев с асептическим менингитом после выписки в возрасте 3, 6, 12, 18 и 24 месяцев. Содержание состояло из физического осмотра при каждом последующем наблюдении и оценки с использованием графиков развития Гезелла в возрасте 6, 12 и 24 месяцев.Что касается младенцев, которые не явились на дообследование, мы попытались выяснить их ситуацию по телефону.

    Проект одобрен Комитетом по этике больницы Чжанчжоу (2020LWB048).

    2.2 Оценка размера выборки

    Формула сравнения средних значений выборки и генеральной совокупности, средних значений между двумя выборками, коэффициента корреляции двух показателей и сравнения скоростей между двумя выборками использовалась при расчете размера выборки с α = 0.05, β = 0,10 для двустороннего теста. Средняя продолжительность эмпирической противомикробной терапии (48–72 часа) или традиционной терапии бактериального менингита (14 дней) и определяемая частота нуклеиновых кислот в спинномозговой жидкости (85%) были получены из литературных источников. [16–18] Уровень обнаруживаемой нуклеиновой кислоты в мазке из зева оценивается в 50%. Допустимая ошибка и стандартное отклонение выборки были установлены равными 2. Коэффициент корреляции был установлен равным 0,85. После расчета теоретический размер выборки должен составлять 10 для анализа коэффициента корреляции, 12 для сравнения показателей между двумя выборками, 21 для сравнения средних значений выборки и генеральной совокупности и 42 для сравнения средних значений между двумя выборками.Ретроспективный характер исследования предопределяет фактический размер выборки.

    2.3 Определения

    Инфекция

    EV была определена как положительная нуклеиновая кислота EV либо в мазке из зева, либо в спинномозговой жидкости, либо в обоих случаях, но отрицательные бактериальные культуры в крови и спинномозговой жидкости. Асептический менингит определяли как положительную реакцию на нуклеиновую кислоту EV в ЦСЖ, но отрицательную в культурах крови и ЦСЖ. Повышение количества лейкоцитов в крови (WBC) определялось как >12 x 10 9 клеток/л. Повышение СРБ в сыворотке определялось как >10 мг/л.Повышение ПКТ определялось как >0,5 мг/л. Повышение уровня лейкоцитов в спинномозговой жидкости определялось как >20 x 10 6 клеток/л. Повышение уровня белка в спинномозговой жидкости было определено как >1,7 г/л. Снижение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости определялось как <400 мг/л.

    2.4 Статистический анализ

    Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 26 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Описательная статистика была представлена ​​в виде средних значений ± стандартное отклонение или медианы с межквартильными размахами (IQR) для непрерывных переменных и числами (процентами) для категориальных переменных.Тест суммы рангов Манна-Уитни использовался для сравнения непрерывных переменных, тогда как тест Каппа или тест Макнемара использовались для сравнения категориальных переменных между группами. Коэффициент корреляции Пирсона использовался для обозначения корреляции между двумя переменными. Все значения P относятся к двусторонним тестам значимости, и значение P <0,05 считалось значимым.

    3 результатов

    3.1 Демографические характеристики и история контактов

    Всего у 23 новорожденных была диагностирована ЭВ-инфекция, из них 11 (47.8 %) мужчин и 12 (52,2 %) женщин. Все они родились доношенными. Можно было наблюдать сезонный характер инфекции EV, которая имела место в период с мая по сентябрь. Возраст при поступлении варьировал от 1 до 27 дней (медиана 13, IQR 6–15), при этом 2 (8,7%) в течение первых 72 часов жизни и 21 (91,3%) после первых 72 часов до 28 дней. Средняя масса тела составила 3510 ± 471 г. Только один из них (4,3%) был госпитализирован при рождении, а остальные 22 (95,7%) находились дома. История сопутствующей лихорадки или инфекции верхних дыхательных путей среди членов семьи была зарегистрирована в 11 случаях (47.8%).

    3.2 Клинические проявления

    У всех младенцев при поступлении была лихорадка (100%). Пиковая температура в течение курса колебалась от 38,0°С до 39,5°С (медиана 38,7, межквартильный интервал 38,3–39,0). Продолжительность лихорадки колебалась от 1 до 6 дней (медиана 3, IQR 2–4). Еще одним заметным симптомом были высыпания, которые имели место в 9 случаях (39,1%). Высыпания представлены мелкими розовыми папулами, плотно расположенными на поверхности тела и распространяющимися на подошвы и ладони. Раздражительность констатирована родителями в 6 случаях (26.1%). Ни приступов, ни аномальных результатов при неврологическом физикальном обследовании не сообщалось. Ни у одного из них не было явных желудочно-кишечных или респираторных симптомов.

    3.3 Лабораторные испытания

    Анализы крови и параметры ЦСЖ представлены в таблице 1.

    Таблица 1 – Показатели анализов крови и ЦСЖ у 23 новорожденных, инфицированных энтеровирусом.
    Лабораторный указатель Медиана Диапазон иракских рупий
    Количество лейкоцитов в крови (клеток/мкл) 9.06 4,70–22,24 7,29–12,77
    Количество нейтрофилов (клеток/мкл) 4,94 1,37–16,69 3,39–7,70
    Процент нейтрофилов (%) 58,70 15.30–82.40 40.20–71.20
    Количество лимфоцитов (клеток/мкл) 2,49 1,06–6,21 1,61–3,27
    Количество моноцитов (клеток/мкл) 0,70 0,17–2,19 0,40–1,06
    Количество тромбоцитов, (клеток/мкл) 317 148–668 274–418
    С-реактивный белок сыворотки, мг/л 7.90 0,30–108,40 1,90–19,30
    Прокальцитонин, мг/л 0,17 0,05–4,71 0,08–0,40
    Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости (клеток/мл) 4 1–635 1–25
    Белок в ЦСЖ, г/л 0.74 0,55–1,04 0,60–0,86
    Глюкоза в ЦСЖ, мг/л 522 432–918 468–594

    ЦСЖ = спинномозговая жидкость; WBC = лейкоцит.


    3.3.1 Изменения общего анализа крови

    Количество лейкоцитов в крови увеличилось в 6 случаях (26.1%), тогда как в остальных 17 случаях (73,9%) было нормально. Младенцы, у которых количество лейкоцитов в крови увеличилось, также имели более высокий уровень нейтрофилов (Z = -2,801, P = 0,005) и количество моноцитов (Z = -2,593, P = 0,010) по сравнению с теми, у кого количество лейкоцитов в крови осталось прежним. в норме, но процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов не различалось между двумя группами. Количество лейкоцитов в крови имело значительную корреляцию с количеством нейтрофилов ( r = 0,884, P < 0,001) и количеством моноцитов ( r = 0.527, P = 0,010), но нет корреляции с количеством лимфоцитов ( 0 = 0,178, P = 0,418).

    3.3.2 Изменения сывороточного СРБ и ПКТ

    Сывороточный СРБ увеличился в 10 случаях (43,5%), тогда как ПКТ увеличился только в 4 случаях (17,4%). Между СРБ сыворотки и ПКТ была сильная корреляция ( r = 0,934, P < 0,001), но не было обнаружено значимой корреляции между СРБ сыворотки ( r = -0,040, P = .855) или ПКТ ( r = 0,184, P = 0,401) и количества лейкоцитов в крови.

    3.3.3 Изменения рутинных и биохимических параметров спинномозговой жидкости

    Повышение уровня лейкоцитов в спинномозговой жидкости (также известное как лейкоцитоз в спинномозговой жидкости) наблюдалось в 6 случаях (26,1%), тогда как уровни белка и глюкозы были в пределах нормы. Младенцы с лейкоцитозом ЦСЖ также имели более высокий уровень лейкоцитов в крови (Z = -2,731, P = 0,006) по сравнению с теми, у кого лейкоциты в ЦСЖ оставались нормальными, но ни СРБ, ни ПКТ в сыворотке не различались между двумя группами.Хотя повышение количества лейкоцитов в крови, как правило, соответствовало лейкоцитозу в спинномозговой жидкости (каппа = 0,549, P = 0,008), корреляция между двумя переменными была незначительной ( r = 0,298, P = 0,168). . Ни CRP в сыворотке ( r = -0,230, P = 0,292), ни PCT ( r = -0,147, P = 0,503) не коррелировали с лейкоцитами в спинномозговой жидкости.

    3.3.4 Обнаружение нуклеиновой кислоты EV

    Всем младенцам было проведено определение нуклеиновой кислоты EV как в мазке из зева, так и в образцах спинномозговой жидкости.CSF EV был положительным в 21 случае (91,3%), также определяемом как асептический менингит, с одним CA-16-положительным и 20 универсальными положительными последовательностями. Мазок из горла EV был положительным в 10 случаях (43,5%), с одним положительным EV-71 и 9 положительными по универсальной последовательности. У восьми была положительная универсальная последовательность как в ЦСЖ, так и в мазке из зева (34,8%). Положительный уровень нуклеиновой кислоты EV в спинномозговой жидкости был значительно выше, чем в мазке из зева (91,3% против 43,5%, P = 0,007).

    3.3.5 Лабораторные исследования асептического менингита

    Среди 21 больного асептическим менингитом у 6 был лейкоцитоз в спинномозговой жидкости (28.6%), а 15 — нет (71,4%). Хотя лейкоцитоз в спинномозговой жидкости наблюдался только у младенцев с положительным результатом на EV в спинномозговой жидкости, соответствие между лейкоцитозом в спинномозговой жидкости и асептическим менингитом не имело значимости (Каппа = 0,065, P = 0,379). ЭВ менингит, как правило, имел нормальный уровень лейкоцитов в крови (каппа = -0,184, P = 0,013). Не было обнаружено значительной согласованности между СРБ в сыворотке (каппа = -0,020, P = 0,846) или PCT (каппа = 0,039, P = 0,497) и менингитом.

    3.3.6 Бактериальные культуры

    Бактериальные культуры крови и спинномозговой жидкости были отрицательными во всех случаях, что не подтверждает бактериальный сепсис.

    3.4 Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга

    Магнитно-резонансная томография головного мозга была выполнена только у 5 детей с явным лейкоцитозом спинномозговой жидкости, включая Т1, Т2, диффузионно-взвешенную визуализацию и расширенное сканирование. Черепно-мозговых повреждений не обнаружено, за исключением менингеального усиления в 2 случаях.

    3.5 Лечение и клинический исход

    Всем новорожденным при поступлении назначались эмпирические антибиотики, пока не удалось исключить бактериальную инфекцию. Средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 8 дней (межквартильный интервал 6–10, диапазон 4–14), что также соответствовало продолжительности пребывания в стационаре. Клиницисты нашей неонатологии, как правило, определяли продолжительность антибактериальной терапии в зависимости от продолжительности лихорадки, уровня СРБ в сыворотке и количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Таким образом, младенцы с лейкоцитозом ЦСЖ получали более длительную антибактериальную терапию по сравнению с теми, у кого количество клеток ЦСЖ было нормальным (Z = -3.608, P < 0,001). Продолжительность антибактериальной терапии превышала рекомендуемую продолжительность эмпирической антимикробной терапии (по сравнению с 48–72 часами, P < 0,001), но была короче традиционной продолжительности бактериального менингита (по сравнению с 14 днями, P < 0,001). . [16,17] Физические методы применялись для охлаждения при лихорадке у младенцев. Жаропонижающие не назначались. Ни одному из детей не вводили внутривенный иммуноглобулин. Тяжелых осложнений и летальных исходов не зарегистрировано.

    3.6 Исходы развития нервной системы при последующем наблюдении

    После выписки 10 из 21 больного асептическим менингитом наблюдались в амбулаторных условиях (47,6%), и оценка их нервно-психического развития была нормальной. Пятеро (23,8%) были обследованы с помощью телефонных интервью, и их родители не выявили явных нарушений нервно-психического развития.

    4 Обсуждение

    В нашей исследуемой когорте возникновение инфекции EV было сосредоточено в период с мая по сентябрь, что согласуется с сезонным распределением, выявленным другими исследователями. [19,20] Большинство инфекций произошло после первых 72 часов жизни, которые были приобретены бытовым путем, в основном, указывали на горизонтальную передачу, тогда как несколько случаев произошли в течение первых 72 часов жизни, в основном бытовым путем, что указывало на возможность вертикальной передачи. коробка передач. Однако мало что известно о распространенности ЭВ среди матерей и риске передачи. [21] Благодаря подробной консультации почти половина случаев заражения может быть связана с историей контактов с членами семьи, которые заболели простудой.

    Наиболее частым симптомом инфекции EV у новорожденных при поступлении была лихорадка с последующей сыпью. Характерные высыпания, которые появляются на всей поверхности тела, особенно на подошвах и ладонях, могут свидетельствовать об инфекции ВЭ. [22] Хотя в некоторых случаях сообщалось о раздражительности, этот симптом был более субъективным, когда родители описывали его как «сердитый ребенок». Рвота, миоклонические подергивания и вздрагивания, которые являются более объективными, часто встречаются у младенцев или детей старшего возраста, но редко встречаются у новорожденных. [23] У новорожденных с лихорадкой и типичными высыпаниями в эпидемический сезон, особенно у тех, у кого в анамнезе был контакт члена семьи с гриппом, при дифференциальной диагностике следует учитывать инфекцию ЭВ.

    Предыдущие исследования показали, что асептический менингит может быть вызван ЭВ у детей и младенцев, и подчеркнули важность обнаружения нуклеиновой кислоты вируса КЧС для диагностики. [15,23] В то же время данные о новорожденных все еще были ограничены.Только в нескольких исследованиях участвовали новорожденные, которые также показали, что ЭВ является важным патогеном неонатального вирусного менингита. [13,24,25] В нашем исследовании было собрано больше инфекционных случаев исключительно в неонатальном периоде и включены полные клинические данные каждого случая для анализа. В нашем исследовании выявлена ​​высокая частота асептического менингита у новорожденных, инфицированных ЭВ. Однако лейкоцитоз был представлен только у небольшой части пациентов в спинномозговой жидкости без высокого уровня белка или гипогликемии.В других связанных исследованиях также сообщалось о частоте лейкоцитоза ЦСЖ при ЭВ менингите от 36% до 52%. [15,23] Наше исследование также подтвердило отсутствие существенной согласованности между лейкоцитозом в спинномозговой жидкости и асептическим менингитом, что согласуется с мнением о том, что лейкоцитоз в спинномозговой жидкости является плохим прогностическим фактором менингита энтерококка. [26] Однако лейкоцитоз спинномозговой жидкости не позволяет отличить бактериальный менингит от асептического. [27] Поскольку получение результатов микробных культур происходило с задержкой на 2-3 дня, [27] почти все госпитализированные младенцы с лейкоцитозом спинномозговой жидкости получали антибиотики широкого спектра действия в ожидании результатов посева.Таким образом, рекомендуется, чтобы, если люмбальная пункция проводилась у лихорадящего новорожденного, было получено определение нуклеиновой кислоты CSF EV, а также обычные образцы и бактериальный посев, чтобы обеспечить быстрый тест и раннюю диагностику инфекции EV. Однако, даже если ЭВ-инфекция может быть подтверждена в самом начале, в некоторых случаях все же следует учитывать сопутствующую бактериальную инфекцию, что также касается продолжительности антибактериальной терапии. Сывороточный СРБ и ПКТ широко используются для оценки неонатального сепсиса и определения продолжительности антибактериальной терапии.Хотя пороговые значения различались в разных клинических центрах, рекомендуется использовать соответствующий пороговый интервал от 0,5 до 2 мг/л для ПКТ и 10 мг/л для СРБ, чтобы обеспечить хорошую чувствительность и специфичность диагностики неонатального сепсиса. [28] В нескольких исследованиях было высказано предположение, что два последовательных уровня СРБ <10 мг/л с интервалом в 24 часа, от 8 до 48 часов после поступления, имеют отрицательную прогностическую ценность сепсиса 99%, [29] , что может быть использовано в качестве показания к отмене антибиотиков.Следовательно, балансируя между ненужным лечением антибиотиками и страхом пропустить сепсис, мы предложили комбинацию ПКТ и СРБ для определения начала и курса антибиотикотерапии, а не лейкоцитоз СМЖ при подозрении или даже подтвержденной инфекции EV. Тем не менее, по-прежнему не хватает хорошо спланированных проспективных исследований для оценки надлежащего эмпирического применения антибиотиков при подозрении на инфекцию EV, имитирующую сепсис с отрицательным посевом крови.

    Эффективного лечения против ЭВ не существует.Хотя исследование плеконарила у новорожденных показало потенциальную эффективность в отношении увеличения выживаемости, [30] его применение остается спорным. Лечение инфекции EV является скорее поддерживающим, чем противовирусным. В серии случаев сообщалось об успешном лечении внутривенным иммуноглобулином миокардита, вызванного EV. [25] Ни один из двух методов лечения не применялся в нашей когорте исследования, связанной исключительно с менингитом. Все дети выздоровели хорошо, и краткосрочное наблюдение не выявило явных неврологических осложнений.

    Хотя наше исследование показало подробную клиническую информацию о группе новорожденных, инфицированных энтеровирусом, оно все же имело некоторые ограничения. Сначала это было ретроспективное исследование из одного центра с небольшим размером выборки, что не позволяло провести дальнейший анализ между положительными и отрицательными группами по нуклеиновой кислоте спинномозговой жидкости. Во-вторых, обнаружение кислоты EV включало только универсальную последовательность и 2 основных генотипа (CA-16 и EV-71), без всестороннего филогенетического анализа. Тем не менее, мы сосредоточились на редком, но появляющемся заболевании у новорожденных и поставили под сомнение рациональность текущего эмпирического лечения антибиотиками, руководствуясь неспецифическими биомаркерами, надеясь предоставить полезную информацию для лучшего выявления инфекции EV в клинической работе и призвать к дальнейшему изучению этого заболевания, включая эпидемиология, анализ подтипов, стандарты применения антибиотиков и когортный анализ долгосрочного прогноза.

    5 Заключение

    Асептический менингит является распространенным типом инфекции EV у новорожденных с доброкачественным течением. Обнаружение нуклеиновой кислоты CSF имеет важное диагностическое значение при инфекции EV. Новорожденным с лихорадкой предлагается проводить скрининг на инфекцию EV в дополнение к полному септическому обследованию. Ненужное начало или более раннее прекращение приема антибиотиков можно рассматривать при подозрении на инфекцию EV, но все же необходимы дальнейшие исследования, чтобы гарантировать безопасность. ПКТ и СРБ по-прежнему оставались полезными биомаркерами при назначении антибиотиков.

    Author contributions

    Conceptualization: Wen-wen Chen, Liping Xu.

    Data curation: Wen-wen Chen, Shu-zhen Dai, Liping Xu.

    Formal analysis: Wen-wen Chen, Liping Xu.

    Investigation: Wen-wen Chen, Liping Xu.

    Methodology: Wen-wen Chen, Shu-zhen Dai, Liping Xu.

    Project administration: Wen-wen Chen, Liping Xu.

    Resources: Wen-wen Chen.

    Software: Wen-wen Chen, Shu-zhen Dai, Liping Xu.

    Supervision: Shu-zhen Dai, Liping Xu.

    Validation: Liping Xu.

    Visualization: Liping Xu.

    Writing – original draft: Wen-wen Chen.

    Writing – review & editing: Wen-wen Chen.

    Сюй нес основную ответственность за разработку протокола и оценку результатов. Чен участвовал в скрининге пациентов, статистическом анализе и, в основном, в написании рукописи. Дай участвовал в сборе данных и частичном написании рукописи.

    Каталожные номера

    [1]. Уэллс А.И., Койн С.Б. Энтеровирусы: мучительная игра в проникновение, обнаружение и уклонение. Вирусы 2019;11: pii: E460. [2]. Zell R. Picornaviridae — постоянно растущее семейство вирусов.Арх Вирол 2018; 163: 299–317. [3]. Van Leer-Buter CC, Poelman R, Borger R, et al. Недавно идентифицированные генотипы энтеровируса с, идентифицированные в Нидерландах в результате рутинного секвенирования всех энтеровирусов, обнаруженных в клинических материалах с 2008 по 2015 год. J Clin Microbiol 2016;54:2306–14. [4]. Дешпанде Дж. М., Шарма Д. К., Саксена В. К. и др. Геномная характеристика двух новых типов энтеровирусов, EV-A114 и EV-A121. J Med Microbiol 2016;65:1465–71. [5].Чжуан Ю.Ю., Хуан Ю.С. Энтеровирусная инфекция у новорожденных. J Microbiol Immunol Infect 2019;52:851–7. [6]. Упала П., Апидечкул Т., Суттана В. и др. Молекулярная эпидемиология и клинические особенности ящура на севере Таиланда в 2016 г.: проспективное когортное исследование. BMC Infect Dis 2018;18:630. [7]. Джубелт Б., Липтон Х.Л. Энтеровирусные/пикорнавирусные инфекции. Handb Clin Neurol 2014; 123: 379–416. [8]. Берарди А., Сандони М., Тоффоли С. и др.Клиническая характеристика неонатальных и педиатрических энтеровирусных инфекций: одноцентровое итальянское исследование. Ital J Pediatr 2019;45:94. [9]. Сиафакас Н., Гудесиду М., Гайтана К. и др. Успешный контроль над вспышкой эховирусного менингита 6 в отделении интенсивной терапии новорожденных в центральной Греции. Am J Infect Control 2013;41:1125–8. [10]. Е ХМ. Активная профилактика и лечение внутрибольничной энтеровирусной инфекции новорожденных. Chin J Perinat Med 2012;15:449–51. [11].Берсани И., Аурити С., Пьерсиджилли Ф. и др. Неонатальная острая печеночная недостаточность, вызванная энтеровирусами: 14-летний опыт работы в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med 2019; 2019: 01–5. [12]. Лу П., Чжан Л., Ченг Г.К. и др. Ретроспективный анализ 81 новорожденного с энтеровирусной инфекцией и создание системы оценки неблагоприятных исходов. Чин Дж. Неонатол 2019; 34: 177–81. [13]. Марсилла-Васкес С., Мартинес-Гутьеррес А., Карраскоса-Ромеро М.С. и др. Неонатальный вирусный менингит.Значение полимеразной цепной реакции в их диагностике. Rev Neurol 2018; 67: 484–90. [14]. Lv XQ, Qian LH, Wu T и др. Энтеровирусная инфекция у новорожденных с лихорадкой: проспективное когортное исследование в больнице. J Paediatr Child Health 2016;52:837–41. [15]. Кадамбари С., Браччио С., Рибейро С. и др. Энтеровирусный и пареховирусный менингит у младенцев в возрасте до 90 дней в Великобритании и Ирландии: исследование Британского отделения педиатрического надзора. Arch Dis Child 2019; 104: 552–7.[16]. Сиванандан С., Сорайшам А.С., Сварнам К. Выбор и продолжительность антимикробной терапии неонатального сепсиса и менингита. Int J Pediatr 2011; 2011:712150. [17]. Матхур Н.Б., Харод П., Кумар С. Оценка продолжительности антибиотикотерапии при неонатальном бактериальном менингите: рандомизированное контролируемое исследование. J Trop Pediatr 2015; 61: 119–25. [18]. Килар М., Токарз А., Думницка П. и др. Пареховирусная и энтеровирусная инфекции у новорожденных. Folia Med Cracov 2019; 59:37–47.[19]. Ли К.И., Ли М.С., Ким Д.Б. Неврологические проявления энтеровирусной инфекции 71 в Корее. J Korean Med Sci 2016; 31: 561–7. [20]. Кох В.М., Богич Т., Сигел К. и соавт. Эпидемиология кистей, ящуров в Азии: систематический обзор и анализ. Pediatr Infect Dis J 2016;35:e285–300. [21]. Меро Дж., Пиконе О., Волуп-Феллус С. и др. Энтеровирусная инфекция во время беременности: недооцененная причина осложнений у плода и новорожденного? Gynecol Obstet Fertil Senol 2017;45:231–7.[22]. Чен В.В., Ян З.Б., Лиан Л.С. и др. Клинический случай: особенности заболевания рук, ящура у новорожденных. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e8307. [23]. Cai K, Wang Y, Guo Z и др. Клинические характеристики и лечение тяжелой болезни рук, ящура, вызванной энтеровирусом A71 и вирусом Коксаки A16, в Шанхае, Китай. BMC Infect Dis 2019;19:285. [24]. Сео Дж. Х., Ём Дж. С., Юн Х. С. и др. Распространенность пареховируса человека и энтеровируса в образцах спинномозговой жидкости у детей в Чинджу, Корея.Korean J Pediatr 2015; 58: 102–7. [25]. Моррис Ф. Х. мл., Линдовер Дж. Б., Бартлетт Х. Л. и др. Неонатальная энтеровирусная инфекция: серия случаев клинического сепсиса и положительного теста полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости с осложнениями миокардита и повреждения белого вещества головного мозга. Представитель AJP 2016; 6: e344–51. [26]. Уоллес С.С., Лопес М.А., Кэвинесс А.С. Влияние тестирования на энтеровирусы на использование ресурсов у детей раннего возраста с лихорадкой: систематический обзор. Hosp Pediatr 2017; 7: 96–102. [27].Дашти А.С., Ализаде С., Карими А. и др. Диагностическая ценность лактата, прокальцитонина, ферритина, С-реактивного белка в сыворотке и других биомаркеров при бактериальном и вирусном менингите: перекрестное исследование. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e7637. [28]. Руан Л., Чен Г.Ю., Лю З. и др. Комбинация прокальцитонина и С-реактивного белка или только пресепсина повышает точность диагностики неонатального сепсиса: метаанализ и систематический обзор. Критика 2018;22:316. [29].Abzug MJ, Michaels MG, Wald E, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование плеконарила для лечения новорожденных с энтеровирусным сепсисом. J Pediatric Infect Dis Soc 2016; 5:53–62. [30]. Бомела Х.Н., Баллот Д.Э., Кори Б.Дж. и др. Использование С-реактивного белка для определения продолжительности эмпирической антибактериальной терапии при подозрении на ранний неонатальный сепсис. Pediatr Infect Dis J 2000;19:531–5.

    Энтеровирус D68: как я могу защитить своего ребенка?

    Что такое энтеровирус D68 и как защитить от него ребенка?

    Ответ от Притиш К.Тош, доктор медицины

    Энтеровирус D68 (EV-D68) — это вирус, который может вызывать инфекцию, похожую на обычную простуду. В некоторых случаях это может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

    Энтеровирус D68 распространяется, когда больной вирусом кашляет, чихает или касается поверхности, к которой прикасаются другие. Хотя взрослые могут заразиться энтеровирусами, энтеровирус D68 чаще поражает детей. Легкие признаки и симптомы могут включать:

    • Лихорадка
    • Насморк
    • Чихание
    • Кашель
    • Боли в теле и мышцах

    Серьезные признаки могут включать:

    • Свистящее дыхание
    • Затрудненное дыхание

    Инфицированные дети с астмой могут с большей вероятностью иметь серьезные проблемы с дыханием.

    В редких случаях у детей, инфицированных энтеровирусом D68 , могут возникнуть проблемы с мышцами. Мышцы могут стать слабыми или временно перестать работать, что вызвано состоянием, называемым острым вялым миелитом. Исследователи изучают потенциальную связь между энтеровирусом D68 и острым вялым миелитом. Если у вашего ребенка возникают трудности при ходьбе или у него появляется внезапная слабость в руке или ноге, обратитесь к врачу.

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть энтеровирус D68 , обратитесь к его или ее врачу.Хотя специального лечения не существует, врач вашего ребенка может посоветовать, как облегчить симптомы у вашего ребенка. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка проблемы с дыханием или если его или ее симптомы не улучшаются или ухудшаются.

    Вакцины против энтеровируса D68 не существует. Однако следующие шаги могут помочь защитить вашего ребенка и предотвратить распространение инфекции:

    • Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд.
    • Не прикасайтесь к глазам, рту и носу.
    • Избегайте тесного контакта с больными людьми.
    • При кашле и чихании прикрывайтесь салфеткой или локтем.
    • Очистите и продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как дверные ручки, лестничные перила и игрушки.
    • Оставайтесь дома, не ходите в школу, на работу или в детский сад, если вы больны.

    Если у вашего ребенка астма, убедитесь, что план действий при астме актуален и что он или она принимает прописанные лекарства в соответствии с указаниями. Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появляются хрипы или затрудненное дыхание, которые не проходят при назначении лекарств.Сделайте прививку от гриппа, когда она будет доступна.

    С

    Притиш К. Тош, MD

    • E. coli и безопасность пищевых продуктов
    • Высушивание рук
    22 октября 2020 г. Показать ссылки
    1. Энтеровирус D68. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/about/ev-d68.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
    2. Неполиомиелитный энтеровирус. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/index.HTML. По состоянию на 1 октября 2020 г.
    3. Энтеровирус D68 для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/hcp/EV-D68-hcp.html. По состоянию на 20 июля 2017 г.
    4. Острый вялый миелит. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/index.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
    5. Модлин Ю.Ф. Энтеровирусные и пареховирусные инфекции: клиника, лабораторная диагностика, лечение и профилактика.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 24 июля 2017 г.
    6. Джубелт Б. Полиомиелит и инфекционные заболевания переднего рога. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 24 июля 2017 г.
    Посмотреть больше ответов экспертов

    Продукты и услуги

    1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
    2. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

    .

    Клинические характеристики тяжелой неонатальной энтеровирусной инфекции: систематический обзор | BMC Pediatrics

    В результате поиска в базе данных было выявлено в общей сложности 1647 исследований, 243 из них были сохранены после проверки названий и рефератов. Впоследствии 177 исследований были исключены из полнотекстового обзора. Наконец, в анализ были включены 66 статей с 237 случаями тяжелой неонатальной энтеровирусной инфекции. На рисунке 1 показана блок-схема процесса выбора исследования.Таблицы s1, s2 и s3 в дополнительном материале показывают общие характеристики включенных новорожденных и оценку риска систематической ошибки. Клиническая характеристика новорожденных с тяжелой энтеровирусной инфекцией по основным осложнениям представлена ​​в таблице 1.

    Рис. 1

    Диаграмма потока исследований выборка

    Таблица 1 Клинические особенности новорожденных с тяжелыми энтеровирусными инфекциями (%)

    Всего у 237 новорожденных развились тяжелые осложнения энтеровирусной инфекции, соотношение мальчиков и девочек 116/88 и массой тела при рождении от 1730 до 4500 г.В целом 51,3% (101/197) недоношенных детей и 52,5% (95/181) новорожденных были родоразрешены путем кесарева сечения. В 70,5% (167 случаев) случаев возраст появления симптомов был менее 7 дней. Семьдесят случаев (29,5%) были связаны с заболеванием матери до родов, а в 16 случаях (6,8%) сообщалось о наличии симптомов у братьев, сестер или друзей. Культура околоплодных вод матери выявила дефицитный Staphylococcus epidermidis при миокардите [7]. Также у матери был диагностирован хориоамнионит [8], а у другой матери заподозрен амнионит [9].Энтеровирус был идентифицирован в основном из ректальных образцов или образцов кала (118, 49,8%), а затем из респираторных образцов (101, 42,6%). Кроме того, 82,7% (124 случая) новорожденных имели коксакивирусную инфекцию B (CVB), 16,7% (25 случаев) – эховирусную инфекцию и 0,7% (1 случай) – энтеровирусную инфекцию 71 (EV71). Клинические проявления включали температурные нарушения (127, 53,6%), сыпь (88, 37,1%), плохой аппетит (58, 24,5%), респираторные симптомы (45, 19,0%), вялость (40, 16,9%), желтуху (38). , 16.0%), недостаточность кровообращения или шок (37, 15,6%), аритмии (29, 12,2%), тромбоцитопения (28, 11,8%), плохая перфузия (23, 9,7%), раздражительность (17, 7,2%), гипотония ( 9, 3,8%) и диарея (9, 3,8%). В общей сложности 127 (53,6%) новорожденных лечили эмпирическими антибиотиками и 97 (40,9%) новорожденных — внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ). Противовирусные препараты включали покапавир (3, 1,3%) и плеконарил (14, 5,9%). В целом летальность составила 30,4% (72 случая).

    Всего было включено 109 случаев гепатита или коагулопатии из 17 исследований [9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24] ( 57 мальчиков, 46 девочек).Заболевания матери в период от 2  месяцев до родов до 1 недели после родов были отмечены в 33 случаях (30,3%), в том числе лихорадка — в 23, боли в животе — в шести, гриппоподобный синдром — в пяти, диарея — в четырех случаях. В трех случаях у братьев и сестер были симптомы лихорадки и боли в горле за несколько дней до родов. Новорожденные с первыми симптомами в период между днем ​​рождения и 1  месяцем; 98 (89,9%) поступили в течение 7 дней после рождения. Было извлечено 87 записей серотипов энтеровирусов, включающих 16 случаев эховирусной инфекции (эховирус 3 в одном, эховирус 21 в одном, эховирус 11 в четырех, эховирус 30 в двух, эховирус 7 в двух, эховирус 6 в двух, эховирус 5 в один) и 71 случай CVB (CVB1 у 22, CVB2 у одного, CVB3 у 46, CVB4 у одного, CVB5 у одного).Наиболее частым симптомом были температурные аномалии: 60 случаев нестабильности температуры, 17 случаев лихорадки и 5 случаев гипотермии. Другими симптомами были сыпь (73, 67,0%), желтуха (32, 29,4%) и асцит (27, 24,8%). Осложнения, связанные с гепатитом, составили 23 случая миокардита, 1 случай гипертрофической кардиомиопатии, 5 случаев внутричерепных кровоизлияний, 5 случаев энцефалита, 8 случаев диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), 3 случая почечной недостаточности, 3 случая пневмонита.Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) или аланинтрансаминазы (АЛТ) было зарегистрировано в 85 случаях. В общей сложности 95 (87,2%) новорожденных лечились антибиотиками и 56 (51,4%) — ВВИГ. Используемые противовирусные препараты: покапавир (1, 0,9%) и плеконарил (9, 8,3%). Кроме того, 94 (86,2%) новорожденным потребовалось переливание компонентов крови, таких как свежезамороженная плазма, тромбоциты, концентрат эритроцитов. Другое систематическое поддерживающее лечение включало искусственную вентиляцию легких (17, 15.6%), перитонеальный диализ (4, 3,7%), гемодиализ (1, 0,9%), обменное переливание крови (4, 3,7%), постоянная вено-венозная гемофильтрация (1, 0,9%). Троим (2,8%) новорожденным проведена трансплантация печени. Двадцать девять из 109 (26,6%) новорожденных умерли в возрасте от 8 дней до 2 месяцев.

    Всего 88 новорожденных в 31 исследовании [7, 9, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42 ,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53] развилось основное осложнение миокардита с соотношением мужчин/женщин 42/29.В общей сложности 54,7% (35/64) новорожденных были младше 7 дней на момент появления симптомов. У двадцати новорожденных в анамнезе было заболевание матери до родов, а в восьми случаях сообщалось о братьях, сестрах или друзьях с симптомами. У 39 новорожденных была инфекция CVB (CVB1 у 13, CVB2 у 2, CVB3 у 13, CVB4 у 5, CVB5 у 3 и CVB2 у 1). У одного новорожденного была инфекция эховируса 6. Клинические признаки температурных нарушений (8 новорожденных с гипотермией, 15 с лихорадкой и 1 с нестабильностью температуры) наблюдались у 24 новорожденных.Признаки миокардита включали респираторные симптомы (24, 27,3%), аритмии (27, 30,7%), недостаточность кровообращения или шок (35, 39,8%), нарушение перфузии (11, 12,5%). Сообщалось, что миокардит сопровождался другими осложнениями, включая менингоэнцефалит (10 случаев), почечную недостаточность (3 случая), ДВС-синдром (6 случаев) и гепатит (7 случаев). Повышение уровня тропонина и мозгового натрийуретического пептида (МНП) наблюдалось в 30 и 20 случаях соответственно. Другими первичными вспомогательными обследованиями были электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления признаков ишемии миокарда (30, 34.1%) и эхокардиографию для выявления признаков дилатации желудочков или угнетения функции (56, 63,6%). Искусственная вентиляция легких использовалась у 27 новорожденных, пяти новорожденным потребовалась сердечно-легочная реанимация. Кроме того, 43 новорожденных получали поддержку экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Лекарства включали антибиотики (16, 18,2%), ВВИГ (31, 35,2%), покапавир (2, 2,3%) и плеконарил (5, 5,7%). Кроме того, четверо новорожденных выжили после трансплантации сердца, а одному ребенку была проведена замена митрального клапана.Летальность составила 38,6% (34/88) у новорожденных с миокардитом, а 40,7% (22/54) выживших имели последствия или нуждались в кардиологических препаратах.

    В 26 случаях в 10 исследованиях [8, 54,55,56,57,58,59,60,61,62] был диагностирован менингоэнцефалит с соотношением мужчин и женщин 11/10. Проявления менингоэнцефалита у матери и других членов семьи выявлены в пяти и трех случаях соответственно. Серотипы энтеровирусов включали четыре случая эховируса (эховирус 6 в одном, эховирус 30 в двух, эховирус 31 в одном), семь случаев CVB (CVB1 в четырех, CVB2 в двух, CVB3 в одном) и один случай EV71.Признаки поражения ЦНС включали судороги (10, 38,5%), вялость (5, 19,2%), раздражительность (9, 34,6%), тонико-клонические движения верхних конечностей (1, 3,8%), правосторонний гемипарез. (1, 3,8%), слабый рвотный рефлекс (1, 3,8%) и полный родничок (1, 3,8%). Осложнения центрального несахарного диабета возникли у одного новорожденного. Повреждение белого вещества было обнаружено с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в 21 случае, а в 16 случаях на УЗИ головного мозга была обнаружена обширная перивентрикулярная эхогенность.Четверо новорожденных получали искусственную вентиляцию легких, а двоим вводили ВВИГ. В общей сложности 23 из 26 новорожденных выжили, а неврологические последствия были отмечены у шести.

    Другие редкие осложнения показаны в таблице 2, включая гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ) [63, 64, 65, 66], легочное кровотечение [67], легочную гипоплазию [68], стойкую легочную гипертензию [69], недостаточность костного мозга [ 70] и врожденных поражений кожи [71]. Среди шести новорожденных с ГЛГ у четырех перед родами развилась лихорадка, боль в животе и гриппоподобные симптомы.У всех новорожденных заболевание развилось в течение 5 дней. Пять новорожденных лечили ВВИГ. В итоге один новорожденный умер, а другому в возрасте 2 месяцев сделали трансплантацию печени. В четырех случаях, состоящих из двух пар близнецов с легочным кровотечением, у обеих матерей в день родов развилась лихорадка и другие симптомы. Начальный возраст двух наборов близнецов был 7 дней и 5 дней соответственно. Только один новорожденный выжил с легкой формой заболевания. Отмечен единичный случай легочной гипоплазии, характеризующейся полной недостаточностью развития терминальных дыхательных единиц.Эховирус 11 был положительным в амниотической жидкости. Новорожденный родился на сроке гестации 38 недель и умер через час. Другой случай связан с внутриутробной эховирусной инфекцией 11 с персистирующей легочной гипертензией и пневмонией. Новорожденный умер через 36 часов после рождения. Также был случай недостаточности костного мозга и сопутствующей энтеровирусной инфекции. Аспирация костного мозга и биопсия выявили гипоцеллюлярность. Новорожденному, наконец, стало лучше. Также сообщалось о мальчике с врожденной диссеминированной папуло-везикулярной, узловатой, буллезной и язвенно-некротической сыпью.Впоследствии у него развилась пневмония, кардит и гепатит. CVB3 был идентифицирован в сыворотке новорожденного. Мальчик выжил с осложнениями в возрасте 6 месяцев.

    Таблица 2 Клинические особенности тяжелых энтеровирусных инфекций новорожденных с редкими осложнениями (%)

    Что такое энтеровирус D68: симптомы, причины и лечение

    Энтеровирус D68 — это вирус, вызывающий ощущение простуды. Если это серьезно, это также может вызвать хрипы или проблемы с дыханием, особенно если у вас астма или другие респираторные проблемы.

    Большинство случаев заболевания легкие и длятся около недели, но в тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация.

    Чаще всего им заражаются младенцы, дети и подростки. Люди со слабой иммунной системой и люди с тяжелыми хроническими заболеваниями подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений.

    Этот вирус не новый. Эксперты впервые выявили его в 1962 году. В последующие десятилетия казалось, что он затронул лишь очень небольшое количество людей. Ситуация изменилась в 2014 году, когда CDC сообщил о национальной вспышке.

    Существует более 100 других энтеровирусов.

    Симптомы

    У вас может быть жар, насморк, чихание и кашель. Вы тоже можете чувствовать боль.

    Вирус также может вызывать хрипы и проблемы с дыханием, особенно у детей, страдающих астмой или другими респираторными заболеваниями. Это может вызвать бронхиолит у младенцев и детей ясельного возраста, что приводит к свистящему дыханию и затрудненному дыханию.

    Очень редко, но энтеровирусы могут вызывать другие серьезные проблемы, такие как мышечный паралич или воспаление головного мозга или сердца.

    Кто в опасности?

    Им может заболеть любой, но дети в возрасте от 6 недель до 16 лет могут быть особенно уязвимы.

    Младенцы и люди с нарушениями иммунной системы наиболее подвержены развитию тяжелых осложнений.

    Как он распространяется

    Вы можете заразиться этим вирусом так же, как и обычной простудой: при тесном контакте с инфицированным человеком, особенно если этот человек кашляет или чихает на вас, или при прикосновении к зараженной поверхности.

    Вы можете снизить свои шансы получить его, следуя этим советам:

    • Часто мойте руки. Скраб с мылом в течение 20 секунд. (особенно перед едой)
    • Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если вы только что не вымыли руки.
    • Не обнимайте, не целуйте и не делитесь едой с больными.
    • Если в вашем доме кто-то болен, рекомендуется регулярно дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются, например игрушки и дверные ручки.

    Больной должен всегда прикрывать рот при кашле/чихании, носить маску и часто мыть руки.Пребывание в отдельной комнате в доме помогает сдерживать инфекцию.

    Лечение

    Нет лекарств против этого вируса. Антибиотики не помогут, так как болезнь вызывается не бактериями.

    Вы можете принять безрецептурное болеутоляющее/жаропонижающее средство, которое может помочь вам почувствовать себя немного лучше, как при обычной простуде.

    Если у вас серьезные симптомы, вам следует позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

    В экстренных случаях — например, у вас проблемы с дыханием — звоните 911.Возможно, вам потребуется госпитализация.

     

    Обзор энтеровируса и его различных штаммов

    Энтеровирусы представляют собой группу вирусов, вызывающих различные инфекционные заболевания, которые легко передаются от человека к человеку. Большинство инфекций протекают в легкой форме, но иногда энтеровирусные инфекции могут привести к смертельным заболеваниям, таким как полиомиелит, менингит и энцефалит.

    В этой статье рассматриваются причины и симптомы энтеровирусных инфекций, способы их лечения и несколько способов, которыми можно уберечь себя от заболевания.

    Ариэль Скелли / не определено

    Основы энтеровирусов

    Энтеровирусная инфекция встречается часто. Каждый год в Соединенных Штатах от 10 до 15 миллионов человек заражаются энтеровирусной инфекцией. Большинство людей, которые заражаются этими вирусами, не заболевают.

    Энтеровирусы могут присутствовать в кале, слюне, слизи или жидкости из волдырей человека. Они также могут выживать на поверхностях в течение нескольких дней.

    Наиболее распространенный способ заражения энтеровирусом — это контакт с дыхательными жидкостями инфицированного человека, например, при кашле или чихании.Вы также можете заразиться энтеровирусом:

    • Прикосновение к загрязненной поверхности, а затем прикосновение к глазам, носу или рту
    • Смена подгузника инфицированному человеку, а затем прикосновение к глазам, носу или рту
    • Поцелуи, объятия, совместное использование посуды или рукопожатие с инфицированным лицом
    • Употребление зараженной пищи или воды

    Матери также могут передать энтеровирус своим детям во время родов или грудного вскармливания.

    Даже если у вас нет симптомов, вы можете быть заразны энтеровирусом в течение нескольких недель.С момента заражения до появления первых симптомов может пройти от трех дней до трех недель.

    Типы энтеровирусов

    Некоторые типы энтеровирусов могут с большей вероятностью вызывать определенные симптомы и заболевания, чем другие. Выявлено более 100 штаммов энтеровирусов, в том числе:

    • Энтеровирус D68 — один из многих подтипов энтеровируса, который обычно вызывает легкие респираторные симптомы у взрослых, такие как кашель и чихание, но может быть более серьезным у детей и людей с ослабленной иммунной системой.
    • Полиовирус вызывает полиомиелит — смертельную болезнь, вызывающую паралич при заражении позвоночника. Все страны, кроме двух, полностью ликвидировали полиомиелит с помощью вакцин и тщательного мониторинга вспышек.
    • Риновирус является наиболее частой причиной простуды. Также известно, что риновирусы вызывают инфекции носовых пазух и ушей, а также приступы астмы.
    • Вирус Коксаки является наиболее частой причиной болезни рук, ящура и рта.Это состояние в основном поражает детей, что приводит к язвам во рту и сыпи на руках и ногах.
    • Эховирусы также распространены и в большинстве случаев протекают в легкой форме. Но эховирус также может поражать центральную нервную систему (головной и спинной мозг), что приводит к опасным для жизни осложнениям.

    Симптомы

    Если у вас энтеровирусная инфекция, симптомы, которые у вас развиваются, во многом зависят от того, как штамм энтеровируса взаимодействует с вашим организмом и насколько сильна ваша иммунная система.

    У большинства людей энтеровирусная инфекция вызывает легкие симптомы, если они вообще возникают. Когда симптомы появляются, они могут повлиять на одну из следующих областей:

    • Желудочно-кишечный тракт: Инфекции могут приводить к диарее, тошноте и рвоте, болям в животе, спазмам, запорам и вздутию живота.
    • Кожа: Также возможны сыпь от легкой до тяжелой, открытые язвы, изменение окраски кожи, волдыри во рту и другие кожные симптомы.
    • Дыхательная система: Симптомы могут напоминать обычную простуду или респираторную инфекцию, с кашлем, чиханием и насморком, хрипами и затрудненным дыханием.
    • Центральная нервная система: Когда энтеровирус распространяется в центральную нервную систему, симптомы могут включать паралич, невнятную речь, трудности при ходьбе и другие симптомы, известные под общим названием атаксия.

    Энтеровирусная инфекция обычно начинается в желудке, а затем перемещается в кишечник, вызывая легкие симптомы гриппа.

    Если вирус поражает вашу центральную нервную систему, у вас могут развиться серьезные и опасные для жизни состояния, такие как паралич и менингит — состояние, вызывающее воспаление вокруг головного мозга.

    У маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом чаще всего развиваются серьезные энтеровирусные осложнения, поскольку их иммунная система недостаточно сильна, чтобы предотвратить заражение энтеровирусами крови, мозга и других систем организма.

    Резюме

    Только полиовирус вызывает полиомиелит. Все остальные штаммы энтеровирусов не являются вирусами полиомиелита и обычно вызывают легкие симптомы. Это редкость, но неполиовирусные энтеровирусные инфекции могут привести к опасным для жизни заболеваниям, если вирус поражает центральную нервную систему.

    Энтеровирусные заболевания

    Большинство иммунных систем хорошо оснащены для защиты от тяжелых энтеровирусных инфекций. Определенные штаммы вируса могут с большей вероятностью вызывать серьезные симптомы у детей, но не вызывать симптомов у взрослых.

    Более серьезные энтеровирусные инфекции могут привести к следующим заболеваниям:

    Герпангина

    Известно, что тяжелые инфекции вируса Коксаки, эховируса и энтеровируса 71 (EV71) вызывают герпангину. Основным симптомом герпетической ангины являются волдыри, которые образуются в задней части рта и возле миндалин.Другие симптомы включают боль в горле и лихорадку.

    Дети более склонны к развитию герпетической ангины, чем взрослые. В большинстве случаев герпетические пузыри заживают примерно через неделю. Те, которые не могут стать хроническими язвами.

    Заболевания рук, ящура и рта

    Болезнь рук, ящуров и рта (HFMD) — это заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте 5 лет и младше. HFMD вызывает лихорадку и прозрачные или серые волдыри на руках, ногах и рту, окруженные красными кольцами.Волдыри могут быть болезненными в течение недели.

    Из всех энтеровирусов вирус Коксаки А16, по-видимому, больше всего вызывает заболевания рук, ящуров и рта. В 2011 году в результате вспышки вируса Коксаки А6 в детском саду 99 детей заболели HFMD, семерых из которых пришлось госпитализировать.

    Острый геморрагический конъюнктивит

    Конъюнктивит часто называют розовым глазом. Симптомы острого геморрагического конъюнктивита (ОГК) проявляются быстро и включают болезненные, опухшие и красные глаза, которые чрезмерно слезятся.Симптомы, как правило, исчезают в течение максимум двух недель, обычно без долгосрочных проблем со зрением.

    Известны два энтеровируса, вызывающих AHC, — вирус Коксаки A24 и энтеровирус 70.

    Энцефалит

    Энцефалит – это воспаление головного мозга. Симптомы включают слепоту, кому, судороги и потерю движения или координации. Около 10% людей, заболевших энцефалитом, не выживают.

    В Азии крупные вспышки EV71, приведшие к энцефалиту, стоили жизни многим детям.У некоторых детей развился энцефалит ствола мозга, который считается наиболее тяжелой формой.

    Две вакцины EV71 доступны в Китае и доказали свою эффективность в профилактике энцефалита. В США нет одобренных FDA вакцин для использования.

    Миоперикардит

    Миоперикардит — это воспаление сердечной мышцы и мешочка, окружающего сердце, — структуры, известной как перикард. Энтеровирусы, которые чаще всего вызывают его, включают вирусы Коксаки В3 и В2.

    Симптомы миоперикардита включают одышку, усталость и боль в груди. Симптомы могут имитировать ощущение сердечного приступа и могут ухудшаться в положении лежа.

    У некоторых пациентов, у которых развивается тяжелый миоперикардит, развивается сердечная недостаточность, поскольку в легких накапливается избыток жидкости. Это может быть опасно для жизни.

    Вирусный (асептический) менингит

    Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Эховирусы 13, 18 и 30 наиболее известны тем, что вызывают вирусный менингит.Как и другие энтеровирусы, вирусный менингит чаще всего возникает у детей раннего возраста и у людей с ослабленной иммунной системой.

    У людей с вирусным менингитом появляется усталость, лихорадка, головная боль и иногда спутанность сознания. Они могут потерять сознание и иметь нарушение функций. Легкий вирусный менингит часто проходит сам по себе в течение 7–10 дней без лечения.

    Неонатальный вирусный сепсис

    Вирусный сепсис возникает, когда иммунная система атакует свои собственные ткани, а не вирус.Неонатальный вирусный сепсис (НВС) — это сепсис, который специфически поражает новорожденных.

    Двумя энтеровирусами, которые с наибольшей вероятностью вызывают NVS, являются эховирусы и типы вируса Коксаки B.

    Признаки сепсиса у новорожденных включают затрудненное дыхание, пожелтение кожи и глаз (желтуха), проблемы с кормлением, вялость и сильную нервозность.

    Плевродиния

    Плевродиния — это болезненное состояние, при котором воспаляется оболочка, окружающая легкие. Боль в груди или животе обычно начинается внезапно и может сопровождаться лихорадкой.

    У большинства взрослых с плевродинией симптомы проходят в течение нескольких дней. Инфекция плевродинии у детей более серьезна и может быть смертельной.

    Энтеровирусы, которые с наибольшей вероятностью вызывают плевродинию, представляют собой эховирусы и вирусы Коксаки.

    EV-D68 Инфекция

    Энтеровирус D68 (EV-D68) вызывает симптомы, похожие на обычную простуду. В некоторых случаях это может перерасти в тяжелую инфекцию, требующую госпитализации.

    Симптомы инфекции EV-D68 включают затрудненное дыхание и свистящее дыхание.Дети с инфекцией могут стать слабыми в руках и ногах. В конечном итоге это может привести к острому вялому параличу. Лихорадка развивается менее чем у каждого четвертого человека.

    Дети, страдающие астмой, подвержены более высокому риску осложнений инфекции EV-D68.

    Лечение

    Поскольку большинство энтеровирусных инфекций протекают в легкой форме, врачи обычно не проводят лабораторных анализов, чтобы выяснить, какой штамм вызывает у вас заболевание. Если ваше заболевание не является необычным или тяжелым, ваш врач может лечить вас на основании ваших симптомов.

    Точно так же не существует специального лекарства, которое нацелено на сами энтеровирусы. Отдых, обильное питье и прием лекарств, отпускаемых без рецепта, часто могут облегчить легкие симптомы энтеровирусной инфекции в домашних условиях.

    Людям, у которых развивается менингит, энцефалит или вирусный сепсис, могут быть назначены противовирусные препараты, чтобы остановить размножение вируса. Другие формы инфекции, такие как EV-D68, могут не реагировать на противовирусные препараты.

    Поддерживающая терапия оказывается госпитализированным людям, у которых энтеровирусная инфекция не отвечает на другие виды лечения.Целью поддерживающей терапии является облегчение симптомов до тех пор, пока вирус не пройдет. Например, люди с тяжелыми респираторными симптомами могут быть подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать.

    Профилактика

    Единственный энтеровирус, которого можно избежать с помощью вакцины, — это полиовирус. В Соединенных Штатах нет доступных вакцин для предотвращения неполиомиелитных энтеровирусных инфекций.

    Без специального лечения энтеровирусов лучшее, что вы можете сделать, — это предотвратить контакт с ними.

    Прежде всего, чаще мойте руки, особенно перед едой, при посещении туалета, смене подгузников или при посещении больного.

    Если возможно, вымойте руки водой с мылом или возьмите с собой дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. По возможности избегайте рукопожатий и старайтесь не касаться лица.

    Имейте в виду, что вы можете иметь энтеровирусную инфекцию и не знать об этом. Кроме того, тот же вирус, который вызывает у вас симптомы простуды, может вызвать серьезные симптомы у человека с ослабленным иммунитетом, с которым вы контактируете.

    Ради собственного здоровья и из вежливости к другим чаще мойте руки независимо от того, чувствуете ли вы себя больным или нет. Не забывайте прикрываться при кашле и чихании салфеткой или верхним рукавом и содержать в чистоте поверхности вокруг дома и на рабочем месте.

    Резюме

    Энтеровирусные инфекции распространены, но они не всегда вызывают симптомы. У маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой чаще всего развиваются серьезные заболевания, если вирус поражает их центральную нервную систему.

    Энтеровирусы передаются между людьми при прямом или косвенном контакте. Специфического лечения энтеровирусов не существует, но вы можете помочь предотвратить заражение, часто мойте руки и держитесь на безопасном расстоянии от других, когда вы больны.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.