Бактерии в моче при беременности: Бессимптомная бактериурия – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Бессимптомная бактериурия – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Во время беременности данная проблема требует особого внимания!

Следует отметить, что почки беременной женщины испытывают повышенную нагрузку. Гладкомышечная мускулатура органов мочевыделительной системы испытывает влияние гормона прогестерона, оказывающего на нее расслабляющее действие.

Со второго триместра постепенно увеличивающаяся матка начинает сдавливать органы брюшной полости, в том числе мочеточники, почки, а также мочевой пузырь. В результате расширяется чашечно-лоханочная система почек что способствует некоторому застою мочи. Такая моча является благоприятной средой для размножения бактерий.

Во время беременности в анализах мочи встречается наличие бактерий, но при этом женщина не предъявляет никаких жалоб, ее ничего не беспокоит. Это расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное явление встречается в среднем в 6% случаев.

Бессимптомная бактериурия у беременных

женщин значительно повышает риск инфекций мочевыводящих путей-воспалений мочевого пузыря /циститов/ и воспалений почек /пиелонефритов/. А инфекции мочевыводящих путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов — снижения гемоглобина, повышения артериального давления, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела менее 2500 г.

При выделении бактерий в общем анализе мочи рекомендовано дообследование — посев на флору и чувствительность к антибиотикам для идентификации бактерии и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.

По результатам посева врач назначает эффективное и безопасное для беременной женщины лечение. Длительность курса лечения зависит от степени выраженности изменений в посеве. После лечения назначается контроль посева мочи, не ранее чем через 5 дней после окончания лечения.

Профилактика! С целью профилактики обострений необходимо выполнять рекомендации для обеспечения улучшения оттока мочи и предотвращения застоя и размножения бактерий в органах мочевыводящей системы:

  • соблюдение диеты с ограничением острого, соленого, копченого
  • следует ограничивать сладкое — глюкоза является благоприятной средой для развития микроорганизмов
  • питьевой режим не менее 1,5–2,0 л в сутки. Достаточный объем жидкости способствует свободному выведению отработанных веществ и токсинов из организма. Среди напитков следует отдать предпочтение минеральной негазированной воде, компотам, клюквенным и брусничным морсам
  • коленно-локтевое положение по 5–10 минут 3–5 раз в сутки. В коленно-локтевом положении происходит перераспределение нагрузки. Матка под силой тяжести смещается вперед и вниз, освобождая мочеточники, почки, мочевой пузырь от сдавления. В этом случае восстанавливается нормальное функциональное состояние органов мочевыводящей системы

Следует

отметить, что на этапе подготовки к беременности также необходимо выявление и лечения бессимптомной бактериурии в целях снижения факторов риска инфекций мочевыводящих путей и осложнений во время беременности.

Таким образом, профилактика и своевременно начатое лечение бессимптомной бактериурии снижает риск развития инфекций мочевыводящих путей и преждевременных родов, обеспечивает рождение здорового ребенка.

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике | #09/18

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

  • Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно или
  • Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней.

Альтернативная терапия:

  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 3–7 дней, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки 5–7 дней, или
  • Амоксициллин/клавуланат внутрь 0, 625 г 3 раза в сутки 3–7 дней.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

  • Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
  • Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
  • Цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
  • Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки, или
  • Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 1 раз в сутки, или
  • Азтреонам 2,0 в/в 3 раза в сутки.

Альтернативная терапия:

  • Эртапенем в/в, в/м 1,0 г 1 раз в сутки, или
  • Меропенем в/в 1,0 г 3 раза в сутки, или
  • Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 раза в сутки.

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

Литература

  1. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М., ред. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтера. 2006. 896 с.
  2. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А., Синякова Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
  3. Шилов Е. М., ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 688 с.
  4. Cormican M., Murphy A. W., Vellinga A. A. Interpreting asymptomatic bacteriuria // BMJ. 2011. 343: d4780. DOI: 10.1136.–bmg.d4780.
  5. Guidelines on urological, European Association of urology, 2015. 88 p.
  6. Kunin C. M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. 5 th ed. Williams & Wilkins. 1997. 34 p.
  7. Zinner S. H. Management of urinary tract infections in pregnancy: A review with comments on single therapy. Chemotherapy 36 (suppl 1). 1990. Р. 50–52.

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Контактная информация: [email protected]

 

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования:  Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

причины и лечение бессимптомной бактериурии, влияние на плод

Анализ мочи может многое рассказать о здоровье будущей мамы. С его помощью нередко выявляют скрытые инфекции и патологии мочеполовой системы. Одно из состояний, которое покажет анализ мочи беременной – бактериурия (наличие бактерий). Что это значит и в каких ситуациях возникает? Опасна ли патология, следует ли ее срочно лечить?

Для чего при беременности делают анализ мочи?

В организме будущей мамы постоянно идет перестройка органов и систем, целью которой выступают комфортное вынашивание и подготовка к родам. Растущая матка давит на почки, и они работают с повышенной нагрузкой, что нарушает постоянный отток мочи. Малейшее ущемление мочеточников или почки грозит застоем мочи, а через пару недель – инфекцией.

Исследование мочи позволяет определить, все ли в порядке с мочевыделительной системой, и насколько правильно работают другие органы. Беременным приходится сдавать мочу довольно часто. В первом триместре анализ делают ежемесячно, во втором – раз в 2 недели, на поздних сроках – еженедельно. В норме биоматериал прозрачен. Помутнение позволяет заподозрить инфекционно-воспалительный процесс в организме и требует диагностики.

Патологическим считается выявление в анализе мочи белка, эритроцитов, кетоновых тел, соли, глюкозы. Белок в моче (протеинурия) – частое свидетельство гестоза, опасного в третьем триместре. Если нашли глюкозу, это свидетельствует об эндокринных патологиях и сахарном диабете. Соли говорят о наличии камней или песка в почках. Бактерии в моче при беременности — последствие неправильного сбора мочи или инфекционной патологии, которая нуждается в коррекции.

Причины содержания бактерий в моче при беременности

По время вынашивания ребенка иммунитет падает, поскольку большое количество важных витаминов и микроэлементов идет на развитие малыша. Атаки инфекционных и бактериальных агентов в этот период особенно опасны. Они ведут к рецидивам хронических заболеваний и развитию бактериурии.

Почему находят бактерии в урине беременных? Патологию вызывают следующие недуги:

  • Уретрит. При ослабленной иммунной защите в мочеиспускательный канал могут проникнуть стафилококки, энтерококки, стрептококки, которые присутствуют на слизистой оболочке половых органов. При прохождении по уретре мочи бактерии попадают в нее, что видно по результатам исследования.
  • Неинфекционный цистит. Возникает на фоне переохлаждений, ослабления иммунной защиты, переутомления, частых запоров. Растущая матка давит на мочевой пузырь, вследствие чего его капилляры лопаются, а стенки расширяются. Впоследствии возникает гнойное воспаление, признаком которого являются микроорганизмы в урине. Инфекционной формой патологии будущая мама может заразиться половым путем.
  • Пиелонефрит. Наиболее распространенной причиной недуга, который вызывает воспаление почечной ткани, является давление растущей матки на органы мочевыделительной системы. При этом проявляют активность стафилококки, синегнойная палочка, грибы рода Кандида, способные спровоцировать абсцесс внутри почек. Гной вместе с бактериями выходит в урину.
  • Нарушения гормонального фона и особенности строения женских половых органов.

Виды бактериурии при беременности

Патологии, которые вызывают появление бактерий в моче, отличаются своими симптомами. В зависимости от характера и степени их проявления выделяются истинная и бессимптомная бактериурия. Истинную форму диагностируют при наличии явных воспалительных процессов, когда происходят образование и выход гноя из мочевыводящих путей. С уриной и гноем выходят бактерии, которые выбирают мочу как подходящую питательную среду. Они активно размножаются и поражают мочевыводящие пути.

Основные признаки недуга:

  • помутнение, изменение оттенка мочи;
  • хлопья и слизь в биоматериале;
  • боль при мочеиспускании;
  • неприятный запах выделений.

Хуже, когда недуг протекает бессимптомно, и выявить его можно только с помощью медицинского обследования. В этом случае будущую маму не беспокоят боли в области почек и малого таза, мочеиспускание не вызывает дискомфорта. Однако плод в утробе подвержен интоксикации и иным негативным последствиям бессимптомной бактериурии. К тому же беременная женщина сама может стать переносчиком инфекции при вступлении в незащищенные половые контакты.

Также бактериурия делится на восходящую и нисходящую. Различают недуг и по видам бактерий-возбудителей. Встречаются стафилококковая, стрептококковая, гонококковая формы болезни.

Методы диагностики бактериурии

Бактерии в моче находят у каждой пятой будущей мамы. Во многом на качество анализа влияет метод сбора мочи. Наиболее правильные результаты покажет анализ мочи, собранный утром натощак с помощью катетера. При мочеиспускании естественным путем велик риск занесения инфекции извне. Первоначально врач дает направление на биохимический анализ и общий анализ по Нечипоренко. Исследование позволяет уточнить состав мочи, выявит наличие компонентов, которых в здоровом организме быть не должно.

При подозрении на бактериурию (в моче выявлены патологические микроорганизмы) показаны дополнительное обследование и сдача следующих анализов: определение точного количества микроорганизмов в 1 мл урины и анализ по Гоулду, который позволяет выявить характер и степень поражения органом мочевыделительной системы. Параллельно бессимптомная бактериурия при беременности диагностируется с помощью:

  • тестирования с применением трифенилтетразолий хлорида, при погружении которого в мочу происходит разложение бактериями химического состава соли;
  • теста по Гриссу: позволяет выявить бактерии, которые преобразуют нитратные вещества в токсичные нитриты, вызывающие интоксикацию;
  • анализа осадка: микроскопическое исследование позволяет выявить бактерии, если их много (количество в 1 мл биоматериала превышает 100 млн.), исследование осадка мочи позволяет установить наличие патологии на ранних стадиях, когда объем бактерий незначителен.

Дополнительно проводится биохимический анализ крови. Могут быть назначены УЗИ почек и иные исследования.

Как присутствие бактерий в моче влияет на беременность?

Бактериурия при беременности оказывает влияние на ход вынашивания и дальнейшее развитие малыша:

  • плацентарные нарушения, гипоксия плода;
  • начало ранней родовой деятельности;
  • аномалии нервной системы плода, которые в особо тяжелых случаях ведут к ДЦП;
  • отклонения в умственном и физическом развитии ребенка после рождения;
  • внутриутробные аномалии внутренних органов, которые в будущем сказываются на здоровье ребенка.

Лечение, диета и питьевой режим

Терапия бактериурии при беременности носит комплексный характер. Необходимы медикаментозное и народное лечение, диета, правильный питьевой режим. В схему лечения входят:

  • Прием антибактериальных препаратов, которые позволят прекратить размножение бактерий и купировать воспалительный процесс. Лекарства выбирают с учетом характера течения беременности, возраста и состояния здоровья будущей мамы. Это Ифиципро, Нитрофурантоин, Цефалоспорин и др. Особенно тщательно ведется подбор медикаментов на ранних сроках — они не должны негативно влиять на плод. Параллельно показан прием пробиотиков.
  • Поддерживающие медикаменты, которые помогут быстрее восстановить здоровье почек. Среди них — Канефрон, Фитолизин.

Если патология обнаружена на начальной стадии, врачи стараются обойтись без антибиотиков. Показаны мероприятия по нормализации PH урины и увеличения ее пассажа. С этой целью назначают клюквенный морс, почечные сборы, отвары шиповника и брусничного листа. Если спустя 2 недели ситуация не улучшается, переходят к медикаментозному лечению.

Когда причиной патологии стало давление матки на почки, показано регулярное коленно-локтевое положение. Желательно отказаться от отдыха на спине, который может привести к сдавливанию почечных лоханок и застою мочи.

Диета при бактериурии направлена на нормализацию РН урины. С этой целью показаны легкоусваиваемые питательные блюда — каши, супы, нежирные сорта мяса. Следует исключить пряную, острую, соленую еду, сократить употребление молочных продуктов. Рекомендовано кушать больше белка, который содержится в мясе и бобовых.

Лучшие способы приготовления еды — запекание, варка, тушение, готовка на пару. Питьевой режим — важный элемент лечения. В сутки следует выпивать до 2 л жидкости без учета супов и иных блюд.

Профилактические меры

Предупредить развитие патологии во время вынашивания позволят здоровый образ жизни, исключение переохлаждения и беспорядочных интимных связей. Важно регулярно сдавать анализы и проходить осмотры у акушера. Дополнительно рекомендуется прием витаминных препаратов и травяных чаев, иммуностимуляторов. Необходимо поддержание интимной гигиены, в том числе с помощью салфеток, очищающих кремов. Важно отсутствие тяжелых физических нагрузок, правильное питание и питьевой режим.

Если патологии избежать не удалось, следует доверить ее лечение врачу. Самостоятельный подбор медикаментов и самолечение запрещены. Нужно следовать врачебным рекомендациям и пройти терапию до конца во избежание возникновения серьезных осложнений беременности.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Бактерии в Моче при Беременности: Причины, Лечение :❀SALUMA.RU

Частая проблема женщин во время вынашивания ребенка – инфицирование органов мочевыводящей системы. Выявить бактерии в моче при беременности помогут специальные анализы и посевы. Опасность бактериурии заключается в бессимптомном течении.

Симптомы присутствия бактерий в моче у беременных

Моча беременной женщины в норме должна быть стерильной. Появление в ней патогенных и условно-патогенных микроорганизмов называется бактериурией. Во время беременности это состояние бывает 2 типов. Бессимптомная бактериурия протекает без клинических проявлений. Обнаруживается только в результатах при плановом обследовании женщины. Опасность заключается в высоком риске развития пиелонефрита.

При втором типе патологии наблюдаются характерные признаки воспалительного процесса:

  • боль и спазмы в нижней части живота;
  • тянущая боль в спине – один из признаков пиелонефрита;
  • жжение во время мочеиспускания – возникает при попадании инфекции в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал;
  • зуд и жжение в наружных половых органах, покраснение и отек;
  • учащенное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • повышение температуры тела.

Моча при бактериурии во время беременности приобретает неприятный резкий запах, становится мутной с белесым оттенком. В ней появляются примеси слизи, крови или гноя.

Как делают бакпосев мочи

Предварительные результаты дает микроскопия осадка при общем анализе мочи. В нем обнаруживают отдельные клетки микробов, белок и лейкоциты.

Бактериальный позволяет выявить патогенные микроорганизмы в биологической жидкости, определить их вид и количество.

Мнение эксперта

Боженко Надежда

Семейный доктор частной практики. Более 12 лет стажа. Автор статей.

Задать вопрос

Образец для анализа должен браться до начала лечения антибиотиками. Моча собирается в специально подготовленную стерильную посуду. Категорически запрещается мыть емкость перед использованием.

При сборе материала на бактериологический посев женщина должна соблюдать несколько правил:

  • Наружные половые органы и область заднего прохода тщательно моют теплой водой с мылом. Недопустимо пользоваться антисептическими растворами, это может исказить результаты посева.
  • Нельзя брать мочу из судна или мочеприемника.
  • Вход во влагалище закрывают стерильным марлевым тампоном.
  • Для анализа отбирают среднюю порцию мочи (10-20 мл) в утренние часы.
  • Емкость с жидкостью плотно закрывают.

Образец необходимо доставить в лабораторию в течение 2 часов. Здесь мочу сеют на специальную питательную среду (сахарный бульон или агар) и помещают в специальный инкубатор. Выращенные бактерии вновь пересевают на отдельные чашки Петри по видам и снова выращивают. При положительном результате вырастают колонии патогенных или условно-патогенных бактерий.

С помощью специальных тестов и таблиц определяют вид возбудителя и степень чувствительности к антибиотикам. Полное время, сколько делают анализ, составляет 8 дней.

Как расшифровать анализ

Бактериологическое исследование мочи позволяет установить вид микроорганизма и его количество.

При положительном результате посева на чашке Петри появляются колонии. Каждая из них образуется из 1 бактерии, находившейся в моче. Посчитав количество колоний, определяют число КОЕ (колониеобразующих единиц). Оно позволяет вычислить концентрацию бактерий в моче.

Диагноз инфекции мочевых путей устанавливается, если в мл мочи обнаруживается более 1 . 103 КОЕ. Клинически значимой считается бактериурия со следующими показателями:

  • 3х103 КОЕ в 1 мл средней порции мочи – при остром цистите;
  • 3х104 бактерий в 1 мл жидкости – при остром пиелонефрите;
  • 3х105 КОЕ – при осложненных инфекциях мочеполовой системы;
  • 3х104 бактерий в моче, взятой с помощью катетера;
  • любое количество микроорганизмов в моче, взятой во время пункции мочевого пузыря.

Если женщина не предъявляет жалоб, но в моче у нее обнаруживают 3х105 КОЕ одного и того же вида, говорят о бессимптомной бактериурии. При этом моча должна быть взята не менее 2 раз с перерывом больше 1 суток.

Характеристики и виды бактериурии

В клинической практике различают истинную и ложную бактериурию. При первой форме патогенные микроорганизмы попадают в органы мочевыделительной системы, растут и размножаются там.

Ложная бактериурия возникает, когда возбудители проникают в мочевые пути с током крови, но не успевают размножиться. Подавление роста и развития может быть связано с хорошей иммунной защитой или приемом антибиотиков в связи с другим воспалительным процессом.

Мнение эксперта

Боженко Надежда

Семейный доктор частной практики. Более 12 лет стажа. Автор статей.

Задать вопрос

Отличить истинную бактериурию от ложной можно с помощью повторных анализов, взятых с интервалом в несколько дней. В первом случае оба посева дают примерно одинаковые результаты. При ложном варианте анализ не будет подтвержден. Такой способ требует значительного времени.

Косвенным отличительным признаком можно считать высокий титр клеток при истинной форме. Единичные бактерии в моче при беременности могут быть обнаружены при несоблюдении правил сбора анализов.

Скрытая или бессимптомная форма патологии не сопровождается жалобами и ухудшением состояния. Ее обнаруживают у 2-9% всех беременных.

Такая бактериурия повышает риск развития гестационного пиелонефрита, поздних токсикозов и гипотрофии плода.

Основной возбудитель, которого обнаруживают у беременных женщин, – кишечная палочка. Несколько реже встречаются протей и клебсиелла.

Причины появления бактерий в моче при беременности

Иногда бактериурия появляется у здоровой женщины до беременности, но иммунная система сдерживает рост и размножение патогенной флоры.

Основные причины появления бактерий в моче при беременности:

  • Изменения мочевой системы, связанные с беременностью. В это время расширяются лоханки почек, уменьшается тонус мочеточников и сфинктера мочевого пузыря. Все это приводит к распространению инфекции.
  • Быстрый рост матки, приводящий к смещению всех органов брюшной полости и повышенному давлению на почки и мочевой пузырь.
  • Смещение толстой кишки и связанные с ним частые запоры.
  • Высокий уровень прогестерона – гормона, сохраняющего беременность. Это вещество способствует расслаблению гладкой мускулатуры и снижает тонус мочеточников, приводя к застою мочи и бактериурии.
  • Повышение рН мочи, после чего она становится благоприятной средой для размножения бактерий.
  • Снижение иммунитета и сопротивляемости инфекциям.
  • Нарушение отведения мочи и ее застой в почках и мочевом пузыре.

Все эти факторы позволяют флоре активно размножаться, от чего бактерии в появляются в большом количестве. Постепенно бессимптомная бактериурия может перейти в активный воспалительный процесс.

Пути попадания микроорганизмов

Все пути попадания микроорганизмов в мочу можно условно разделить на восходящие и нисходящие. Наиболее часто патогенная флора проникает в мочеиспускательный канал из области промежности и заднего прохода. Далее бактерии поднимаются по восходящему пути в мочевой пузырь, откуда переходят в мочеточники, почечные лоханки. Частота такого способа попадания обусловлена анатомическими особенностями организма. Мочеиспускательный канал у женщин имеет длину 3-4 см, поэтому инфекция легко проникает внутрь. Распространению патогенной флоры способствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи).

Нисходящий путь основан на заносе микрофлоры с кровью в почки. Оттуда бактерии опускаются вниз по мочевыводящим путям. Инфекция при беременности может быть занесена в мочу:

  • от кариозных зубов;
  • из очага хронического воспаления в носоглотке или миндалинах;
  • от желчного пузыря при холецистите;
  • из яичников или матки при их воспалении.

Некоторые специалисты рассматривают лимфогенный путь переноса инфекции, однако на этот счет среди врачей нет единого мнения.

Чем опасны бактерии в моче для женщины и ребенка

при беременности приводят к серьезным последствиям для организма матери и плода. Для женщины возможны следующие сценарии:

  1. Восходящее распространение инфекции. Бессимптомное течение может перерасти в цистит, уретрит или пиелонефрит. Скорость распространения зависит от иммунной системы женщины.
  2. Изменение количества околоплодных вод – от многоводия до критического отсутствия.
  3. Акушерский сепсис – развивается во время родов или операции кесарева сечения, если имеется нелеченая инфекция мочевых путей. С током крови бактерии распространяются по всему организму, поражая печень, сердце, головной мозг и другие органы.

Не менее опасна бактериурия беременной для плода. Без своевременного лечения возможны следующие осложнения:

  • Внутриутробное заражение. Патогенная флора оседает на органах и тканях плода, вызывая тяжелые воспалительные процессы легких, головного мозга и др.
  • Задержка внутриутробного роста и развития ребенка.
  • Выкидыш или преждевременные роды. В ответ на попадание инфекции организм матери запускает процесс самозащиты и пытается отторгнуть содержимое матки.

Если инфицирование произошло в сроке от 22 до 28 недель, ребенок может родиться глубоко недоношенным. Выживаемость в таких случаях крайне низкая.

Лечение бактериурии

Мнение эксперта

Боженко Надежда

Семейный доктор частной практики. Более 12 лет стажа. Автор статей.

Задать вопрос

В первую очередь беременной женщине необходимо скорректировать рацион, включив в меню побольше растительной и молочной пищи. Исключают острые соленые и кислые блюда. Важно пить достаточно жидкости и следить за диурезом. Объем выпитой и выделенной жидкости должен быть примерно равным.

Важное значение имеет разгрузочная гимнастика для улучшения оттока мочи. Беременной женщине рекомендуется несколько раз в день принимать коленно-локтевую позу, спать на боку.

Медикаментозное лечение включает:

  • Антибиотики из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Супракс). Их назначают с начала второго семестра.
  • Антибактериальные средства из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин). Особенно эффективны при сочетании мочевой и половой инфекции.
  • Бактериофаги – специальные штаммы вирусов, уничтожающие бактерии и не причиняющие вреда организму женщины. Их готовят специально для каждого вида возбудителя (например, Стафилококковый бактериофаг). Эффективны при безуспешном лечении антибиотиками.
  • Фитопрепараты – Канефрон, Бруснивер, Цистон. Обладают уроантисептическими свойствами. Могут быть назначены одновременно с антибиотиками или самостоятельно.

В комплексе с препаратами используются народные способы. Для лечения от бактерий в моче при беременности применяют настои и отвары листьев брусники, шиповника, почечный чай и другие лекарственный сборы. Принимать их можно только под контролем врача, не стоит полностью доверять отзывам и советам с форумов, а также другим непроверенным источникам.

Профилактика

Чем раньше выявляют бактерии в моче у беременных, тем успешнее будет борьба с ними и меньше риск для матери и плода.

Чтобы предупредить развитие заболевания, врачи рекомендуют:

  • регулярно обследоваться в женской консультации, мочи;
  • пить отвары и настои трав, улучшающие отхождение мочи – шиповник, отвар березовых почек и другие;
  • соблюдать режим труда и отдыха, избегать переутомлений;
  • придерживаться сбалансированного питания, ограничить острые и соленые блюда;
  • на больших сроках заниматься разгрузочной гимнастикой;
  • соблюдать правила личной гигиены чтобы не допустить развития половой инфекции и ее распространения.

При появлении ранних симптомов воспаления мочевыводящих путей важно сразу обратиться к лечащему врачу.

Прогноз

Мнение эксперта

Боженко Надежда

Семейный доктор частной практики. Более 12 лет стажа. Автор статей.

Задать вопрос

Если бактериурия протекает бессимптомно и была вовремя диагностирована, она не отразится на состоянии женщины и развитии плода. Однако если патологию не лечить, возрастает угроза для здоровья матери и плода. Инфекция, появляющаяся в моче при беременности, провоцирует в третьем триместре тяжелые проявления гестоза беременных – преэклампсию и эклампсию. В этом случае прогноз для жизни матери и плода крайне неблагоприятный.

При своевременном обследовании, правильном лечении беременность и роды проходят благополучно.

опасно ли и какая причина?

Во время беременности будущая мамочка делает массу разных анализов. Однако чаще всего она сдает для исследования мочу. Это очень информативный анализ, который может многое рассказать о состоянии почек и других органов женщины.

Все системы организма работают в усиленном режиме. Однако особую нагрузку испытывает мочеполовая система. Ситуация осложняется тем, что во время беременности снижается иммунитет и меняется уровень гормонов. Это приводит к возрастанию вероятности возникновения воспаления в несколько раз. В группе риска находятся те, у кого уже были когда-то заболевания мочевыводящей системы, но особенно женщины, у которых они имеют хроническое течение.

Когда делают анализ мочи при беременности, то определяют количество лейкоцитов, эритроцитов, слизи, белка, бактерий, цилиндров, эпителия. Также устанавливают удельный вес, реакцию, цвет и прозрачность. Эти показатели позволяют судить о работе пузыря и почек, а также исключить наличие воспаления в них и другие патологические процессы.

Чтобы избежать получения неправильного результата, анализ следует сдавать правильно. Обязательно использовать стерильную баночку, ее лучше купить в аптеке. Провести туалет гениталий и вставить во влагалище ватный тампон, чтобы исключить попадание выделений оттуда в анализ. Собрать в емкость для сдачи мочи только ее среднюю порцию. Доставить анализ в лабораторию в течение двух часов.

Часто обнаруживаются бактерии в моче при беременности из-за ее неправильного сбора. Поэтому акушеры-гинекологи при их наличии в анализе предлагают, сначала пересдать его по правилам.

Кроме того, к такому результату может привести дисбактериоз влагалища при беременности, который в этот период встречается довольно часто. Особенно, если на фоне наличия небольшого количества бактерий в моче отсутствуют лейкоциты и белок, которые свидетельствуют о наличии воспаления в уретре, пузыре и почках.

Если при пересдаче бактерии в моче при беременности снова обнаруживаются, то назначают посев с антибиотикограммой. Этот анализ позволяет определить, что это за микроорганизмы, их количество и эффективный препарат против них. Он делается около недели.

Возможно, что врач сначала попытается обойтись без антибиотиков и назначит натуральные препараты и мочегонные травки, особенно до 20 недели беременности. Очень популярны среди акушеров-гинекологов канефрон, цистон и клюквенный морс. Кроме того назначается диета, исключаются из рациона соленые, маринованные, острые, пряные продукты, а также рекомендуется обильное питье.

Если после лечения бактерии в моче при беременности будут снова обнаруживаться, то курса антибиотиков не избежать. Этого не надо бояться, на сегодняшний день есть препараты безобидные для плода.

Большая опасность подстерегает тех, кто будет игнорировать назначение врача и заниматься самолечением. Это может привести к преждевременным родам и самопроизвольному аборту.

После лечения назначаются контрольные анализы. Если они в норме, то все хорошо и далее моча сдается по графику. При наличии бактерий лечение придется продолжить.

Кроме того, о воспалении в мочевыводящей системе могут свидетельствовать боль и резь в конце мочеиспускания, мутность, неприятный запах и красноватый цвет мочи. Наличие этих симптомов – это повод немедленно обратиться к врачу.

Таким образом, бактерии в моче при беременности – явление частое и переживать из-за этого не нужно. Необходимо четко выполнять все рекомендации акушера-гинеколога и не заниматься самолечением. Очень важно для постановки правильного диагноза сдавать мочу по всем правилам, чтобы исключить попадание влагалищных выделений.

Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам (Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing)

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: КОЕ/мл. 

Трактовка результатов исследования «Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам»

Форма выдачи результатов 

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности. 

При выявлении роста этиологически значимых бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов. 

Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.  Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442). 

Если в посевах обнаруживают три и большее количество морфологически различающихся колоний бактерий, то это рассматривают как признак случайной контаминации исследуемой пробы, о чем дается соответствующий комментарий (идентификацию в этом случае не проводят). 

При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии. 

Внимание! Дозаказ антибиотикограммы к расширенному спектру АМП и определения чувствительности к бактериофагам невозможен. Для этого необходимо заказать тесты № 441-Р и № 441-Ф, соответственно. 

Интерпретация 

При интерпретации результатов бактериологического исследования мочи следует учитывать следующие критерии: 

  • наличие клинических проявлений ИМП; 
  • количество выделенных бактерий (один или более видов микроорганизмов), их уропатогенность в соответствии с приведенной ниже классификацией; 
  • титр в моче. 

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией: 

  1. Первичные возбудители ИМП (группа I): E. coli и S. saprophyticus, сальмонеллы. Эти бактерии способны самостоятельно вызывать поражения органов мочевой системы. E. coli изолируют в большинстве случаев ИМП. Частота изоляции S. saprophyticus значительно ниже (<10 %), однако эта бактерия является основным возбудителем острого неосложненного сезонного цистита у женщин. 
  2. Вторичные возбудители ИМП (группа II): Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp., C. urealyticum. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур. 
  3. Сомнительные возбудители ИМП (группа III): коагулазо-негативные стафилококки (за исключением S. saprophyticus), S. agalactiae, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia. Вызывают клинически значимые ИМП очень редко. 

Помимо патогенных бактерий из мочи нередко выделяют G. vaginalis, α-стрептококки, лактобациллы, бифидобактерии и дифтероидные палочки, являющиеся компонентами нормальной микрофлоры уретры и половых органов — их изоляция из мочи не имеет диагностического значения.

причины отклонений, симптомы и лечение

Бактериурия – патологическое состояние, характеризующееся выделением бактерий с мочой. Если их количество достигает 105 в 1 мл жидкости, это указывает на наличие микробной флоры в органах мочевыделительной системы. Бактерии в моче при беременности – признак инфекционного поражения почек, мочевика или мочевых путей. Для диагностики прибегают к бакпосеву мочи, фотоколориметрическому TTX-тесту. Лечение женщин при беременности проводится малотоксичными антибиотиками и растительными уросептиками.

Разновидности бактериурии

В 80% случаев бактериурию провоцируют микроорганизмы, которые всегда населяют дистальный (концевой) отдел мочеиспускательного канала. У 2/3 женщин микробная флора представлена:

  • протеем;
  • энтеробактером;
  • пиогенным стрептококком;
  • сапрофитным стафилококком;
  • клебсиеллой;
  • кишечной палочкой;
  • цитробактером.

Чаще всего бактериурия возникает у женщин при беременности, что связано с естественным снижением иммунной защиты, изменением химического состава урины или ее застоем в мочевых органах.

Различают 2 формы:

  • Истинная. Сопровождается изменениями в работе мочевыделительной системы, на что указывают характерные симптомы – расстройства мочеиспускания, повышенная температура.
  • Ложная (бессимптомная). Выявляется только лабораторно при общем анализе мочи.

Бессимптомная бактериурия при беременности встречается в 3 раза чаще. Ей подвержены женщины, страдающие нефролитиазом, бактериальным вагинозом, сахарным диабетом.

Чаще всего бактерии в моче выявляются во 2 и 3 триместрах беременности. При увеличении плода мочевые протоки сдавливаются или смещаются, что ведет к нарушению уродинамики, застою мочи в мочевике и почках.

Пути попадания микроорганизмов в мочу

В половине случаев бактериурия у беременных становится следствием недостаточного иммунного ответа на размножение условно-патогенных бактерий. В норме почки и мочевой пузырь стерильны. Представители нормальной микрофлоры населяют только концевой отдел уретры. Но в случае изменения pH мочи или понижения иммунитета организма они начинают размножаться и колонизировать другие отделы мочевой системы.

Основные пути проникновения бактерий в мочу:

  • Восходящий. Микроорганизмы попадают в мочевик и почки из мочеиспускательного канала.
  • Нисходящий. Инфекция проникает в уретру из почек, мочеточников и пузыря. Такой путь заражения возможен при рецидивах урологических болезней – уретерита, цистита, пиелита, пиелонефрита.
  • Гематогенный. Бактерии попадают в мочу из отдаленных очагов инфекции с током крови. Поэтому бактериурия чаще обнаруживается у беременных, перенесших ОРВИ, тонзиллит, бактериальный ринит.
  • Лимфогенный. Инфекция попадает в мочевую систему через лимфатические сосуды из отдаленных очагов воспаления.

Обычно бактерии проникают в мочевые органы через расслабленный сфинктер уретры. Из-за снижения иммунитета на фоне беременности классическое воспаление в концевом отделе мочеиспускательного канала не возникает. Поэтому микроорганизмы почти беспрепятственно попадают в мочевик, мочеточники и почки.

Причины возникновения бактериурии у беременных

Чтобы выяснить, почему появилась бактериурия, надо пройти комплексное обследование у врача-уролога. Наличие бактерий в моче при беременности свидетельствует о нездоровье органов мочеполовой системы.

Микробная флора провоцирует осложнения, которые негативно влияют на организм будущей матери и плода.

Цистит

Очень часто бактериурия при беременности возникает на фоне цистита – воспаления мочевика. У 86% женщин патологию провоцирует кишечная палочка. К возможным возбудителям относят клебсиеллу, энтерококка, стрептококка. У части женщин бактерии в урине становятся следствием инфекций, которые передаются половым путем:

  • уреаплазмоза;
  • кандидоза;
  • гонореи;
  • хламидиоза.

Размножение микробной флоры в моче провоцируют переохлаждение, дисбактериоз, метаболические нарушения, гиповитаминозы.

Уретрит

Воспаление мочеиспускательного канала – частая причина увеличения количества бактерий в моче. У беременной женщины в 82% случаев диагностируется вторичный уретрит, спровоцированный:

  • мочеполовыми инфекциями;
  • катетеризацией мочевика;
  • витаминно-минеральной недостаточностью;
  • уролитиазом;
  • несбалансированным питанием.

При уретрите в моче обнаруживаются условно-патогенные и патогенные бактерии – хламидии, кишечная палочка, гонококки, протей.

Пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит – инфекционное воспаление почек преимущественно бактериальной природы. Встречается у 7-10% женщин во 2 и 3 триместрах беременности. Болезнь провоцируют условно-патогенные бактерии, которые заселяют зону уретры.

При бактериальном пиелонефрите концентрация микробов в моче превышает 105 на 1 мл. В половине случаев воспаление почек возникает на фоне гинекологических болезней – бактериального вагиноза, вульвита, эндоцервицита.

Во время беременности в женском организме происходят изменения, приводящие к застою мочи. Увеличение давления в мочевой системе ведет к расширению почечных лоханок. В результате создаются условия, благоприятные для размножения бактерий.

Другие причины

Бактерия в моче при беременности может обнаруживаться в результате многих негативных факторов. Появлению микробной флоры в мочевой системе способствуют:

  • гиподинамия;
  • вторичные иммунодефициты;
  • травмы тазовых органов;
  • снижение тонуса мочевика;
  • гестационный диабет;
  • ЛОР-инфекции;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • ношение тесного нижнего белья;
  • варикозная болезнь;
  • врожденные аномалии мочевых органов.

Бактериурии подвержены женщины, страдающие пиелитом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, уролитиазом, сахарным диабетом.

Основные симптомы наличия бактерий в моче

Клинические проявления бактериурии зависят от причины размножения бактерий, локализации очагов воспаления. На наличие в моче микробов указывают:

  • частые позывы в туалет;
  • помутнение мочи;
  • жжение при мочеотведении;
  • дискомфорт в надлобковой области;
  • боль в пояснице;
  • слизистые выделения из уретры;
  • мочеиспускание небольшими порциями.

Продукты жизнедеятельности бактерий провоцируют интоксикацию. Поэтому истинная бактериурия во время беременности сопровождается:

  • мышечной слабостью;
  • сонливостью;
  • отсутствием аппетита;
  • ломотой в теле;
  • повышением температуры;
  • чрезмерным потоотделением;
  • тошнотой;
  • головными болями.

Бессимптомная бактериурия у беременных никак себя не проявляется и обнаруживается только лабораторно.

Чтобы предотвратить осложненное течение беременности, все женщины должны 1 раз в 2-3 месяца сдавать общий анализ мочи. Наличие в жидкости бактерий свидетельствует об инфекционном поражении органов мочевой системы.

Диагностика

Бактерии в моче – неспецифический симптом, сопутствующий множеству урологических болезней. Чтобы определить причину патологического состояния, нужно пройти комплексное обследование со сдачей лабораторных анализов.

Экспресс-тест

Для выявления в моче болезнетворных бактерий нередко используют диагностические полоски – бумажные или пластиковые планки с реагентом.

Для выявления микробов применяют индикаторы с реактивом Грисса. При наличии в моче патогенных бактерий нитраты превращаются в нитриты, вследствие чего полоска меняет цвет. Если в жидкости обнаружены микроорганизмы, женщине нужно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Посев мочи

Бакпосев мочи – бактериологическое исследование, в ходе которого определяется:

  • количество микробов на 1 мл жидкости;
  • вид бактерий;
  • чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Исследование выполняется методом посева биоматериала на разные питательные среды. Для анализа на бактериурию мочу собирают в стерильную емкость, которую доставляют в лабораторию в течение 30-60 минут. При необходимости урину хранят в холодильнике при температуре до 4°С, но не дольше 24 часов.

Дополнительные диагностические методы

Если в моче нашли патогенные бактерии, потребуются дополнительные исследования:

  • Общий анализ мочи (ОАМ). По результатам оценивают плотность жидкости, наличие в ней посторонних включений – белка, кетоновых тел, лейкоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Повышенный уровень креатинина и азотистых веществ свидетельствует о дисфункции почек.
  • ТТХ-тест. Посредством скринингового метода выявляют повышенную концентрацию бактерий в порции мочи. Точность теста с использованием трифенилтетразолия хлорида составляет не менее 90%.
Из-за снижения иммунитета при беременности нежелательно проводить инструментальные обследования мочевых путей – цистоскопию, катетеризацию мочевика.

При необходимости назначаются аппаратные методы обследования – УЗИ мочевика, УЗГД почечных сосудов, КТ почек.

Нормальные показатели урины

После обследования врач сравнивает полученные результаты анализов с нормальными показателями мочи:

  • уровень pH – 5.0-8.0;
  • белок – не более 0.14 г/л;
  • эритроциты – до 2-3 штук в поле зрения;
  • лейкоциты – не более 5 штук в поле зрения;
  • уробилиноген – меньше 34 ммоль/л;
  • кетоновые тела – не более 1 ммоль/л;
  • билирубин – отсутствует;
  • бактерии – до 104 на 1 мл.

В норме моча имеет соломенный цвет. В ней отсутствуют пена, гнойные или кровянистые вкрапления. Отклонение лабораторных показателей от нормальных значений является поводом для дальнейшего обследования и лечение. Основная цель терапии – восстановление pH мочи плюс уничтожение микробной флоры в мочевыделительной системе.

Важность сдачи анализа мочи при беременности

У 2/3 женщин бактериурия никак не проявляется. Но даже при незначительном увеличении количества бактерий в урине течение беременности осложняется. Несвоевременное лечение ведет к:

  • гестационному пиелонефриту;
  • анемии беременных;
  • послеродовому эндометриту.

Микробная флора в мочевой системе при беременности провоцирует выработку в организме медиаторов воспаления. Они повышают сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки), что увеличивает риск самопроизвольного аборта или выкидыша.

Как лечить бактериурию при беременности

Наличие в моче патогенных бактерий является серьезным основанием для комплексного лечения. При неосложненной беременности терапия проводится в амбулаторных условиях под контролем уролога и акушера-гинеколога.

Медикаментозные способы лечения

Лечение бессимптомной бактериурии проводится малотоксичными антибиотиками:

  • Цефуроксим;
  • Ампициллин;
  • Оспамокс;
  • Цефаклор;
  • В-мокс;
  • Цефтриаксон.

В начале беременности назначаются цефалоспорины 2-3 поколения, бета-лактамные пенициллины.

Во 2 триместре беременности показаны синтетические нитрофураны – Солафур, Фурагин, Фурадонин. Для обеззараживания мочевых путей используют уросептики – Уролесан, Канефрон, Уропрофит.

Народные средства

Самостоятельное лечение бактериурии при беременности опасно осложнениями. Некоторые травы категорическим запрещены беременным. Поэтому народные средства применяют только по рекомендации уролога.

Для уничтожения в моче патогенных бактерий применяются отвары на основе:

  • толокнянки;
  • перечной мяты;
  • аптечной ромашки;
  • можжевельника;
  • березовых почек.

Курс лечения составляет от 2 до 4 недель.

Диета и питьевой режим

Во время беременности из рациона исключают продукты, которые ощелачивают мочу и раздражают слизистую мочевых путей:

  • крепкий кофе;
  • газированные напитки;
  • пряности;
  • маринады;
  • полуфабрикаты;
  • зелень;
  • репчатый лук.

Чтобы создать неблагоприятные условия для размножения бактерий, употребляют больше продуктов, смещающих pH мочи в кислую сторону, – морсы, кисломолочные продукты, куриные яйца.

Как бактерии в моче влияют на течение беременности

Бактериурия оказывает негативное влияние на плод и организм будущей матери. Патогенные бактерии увеличивают содержание токсинов в крови, что ведет к отравлению и нарушению обмена веществ. Несвоевременное уничтожение микробов опасно:

  • фетоплацентарной недостаточностью;
  • кислородным голоданием плода;
  • поздним токсикозом;
  • повышением АД у матери;
  • инфицированием родовых путей.
В 10% случаев уроинфекции провоцируют хориоамнионит – инфекционное поражение плодных вод и оболочек. Показатели смертности у новорожденных при бактериурии во время беременности возрастают в 2.5 раза.

Профилактика

Первичная профилактика нацелена на устранение факторов, провоцирующих размножение бактерий в моче. Чтобы предотвратить бактериурию во время беременности, следует:

  • вовремя лечить болезни почек и мочеточников;
  • обследоваться у уролога 1 раз в 3 месяца;
  • сбалансированно питаться;
  • принимать витамины;
  • 1 раз в квартал сдавать ОАМ.

Женщины с хроническим пиелонефритом должны регулярно проходить УЗИ почек, сдавать мочу на анализ. Для снижения риска размножения бактерий в мочевых органах рекомендовано потребление ягодных морсов. По назначению врача проводится превентивное лечение растительными уросептиками. Соблюдение профилактических мер предупреждает осложненное течение беременности и врожденные заболевания у ребенка.

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче при бессимптомной беременности

В чем проблема?

Может ли назначение антибиотиков беременным женщинам с инфекцией мочевыводящих путей, но без симптомов, улучшить исходы для женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция мочи без каких-либо типичных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия), возникает в ряде случаев (от 2% до 15%) беременностей.Из-за изменений, происходящих в их организме, у беременных женщин чаще развивается инфекция почек (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция также может способствовать рождению ребенка недоношенным (до 37 недель) или с низкой массой тела при рождении (вес менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей, но без симптомов. Антибиотики могут быть эффективны для снижения частоты почечной инфекции у матери (12 исследований, 2017 женщин) и устранения инфекции с мочой (четыре исследования, 596 женщин).Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и детей с низкой массой тела при рождении (шесть исследований, 1437 детей). Ни в одном из исследований не были адекватно оценены какие-либо неблагоприятные последствия лечения антибиотиками для матери или ее ребенка, и часто способ проведения исследования не был хорошо описан.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и обнаружили доказательства с низким уровнем достоверности того, что лечение антибиотиками может предотвратить пиелонефрит, преждевременные роды и массу тела при рождении менее 2500 г.

Что это значит?

Лечение антибиотиками может снизить риск инфекций почек у беременных женщин, у которых есть инфекция мочи, но нет симптомов инфекции. Антибиотики также могут снизить вероятность того, что ребенок родится слишком рано или будет иметь низкий вес при рождении. Однако из-за низкой достоверности доказательств трудно делать выводы; необходимы дополнительные исследования.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности: симптомы, лечение, профилактика

Если у вас ранее была инфекция мочевыводящих путей (ИМП), вам знакомо ощущение жжения, возникающее, когда вы идете в туалет.Во время беременности ИМП встречаются еще чаще.

Более того, вы можете вообще не испытывать никаких симптомов, что может вызвать проблемы, если их не лечить. К счастью, эта распространенная инфекция легко поддается лечению, поэтому, если вы заболеете, вы можете оставаться здоровым и чувствовать себя намного комфортнее.

Что такое ИМП?

ИМП представляет собой бактериальную инфекцию мочевыводящих путей, которая поражает мочевой пузырь (где это называется острым циститом или инфекцией мочевого пузыря), мочеиспускательный канал (так называемый уретрит) или, в более серьезных случаях, почки (так называемый острый пиелонефрит или почечная инфекция).

Мочевыводящие пути удаляют отходы и лишнюю воду из организма. Он состоит из двух почек, в которых вырабатывается моча, двух мочеточников, которые доставляют мочу к мочевому пузырю, самого мочевого пузыря, который собирает и хранит мочу, и уретры, трубки, которая отправляет мочу из вашего тела.

Иногда нормальные бактерии с кожи и других участков могут проникать в мочевыводящие пути, где они быстро размножаются, вызывая инфекцию.

Насколько распространены ИМП во время беременности?

По крайней мере, у 5 процентов женщин может развиться хотя бы одна ИМП во время беременности; у тех, кто его разрабатывает, есть шанс 1 из 3 выйти на бис позже.

Во время беременности сжатие расширяющейся матки, гормоны, расслабляющие мышцы, затопляющие ваше тело, и проблема поддержания чистоты области промежности из-за родинки еще больше облегчают попадание кишечных бактерий в мочевыводящие пути, что приводит к ИМП. .

В то время как инфекции мочевого пузыря чаще встречаются у небеременных женщин, инфекции почек у беременных женщин встречаются примерно в два раза чаще, чем инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, они все еще довольно редки, встречаясь только примерно в 2 процентах беременностей.

Симптомы ИМП

Организм каждой женщины индивидуален, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любой боли или дискомфорте, которые вы чувствуете, особенно если вы испытываете какие-либо из следующих типичных симптомов ИМП:

  • Жжение во время мочеиспускания
  • Чаще походы в туалет для мочеиспускания (хотя частое мочеиспускание только во время беременности является обычным явлением и безвредно)
  • Сильные позывы к мочеиспусканию при малом количестве выделяемой мочи
  • Мутная, темная, кровянистая или зловонная моча
  • Субфебрильная температура
  • Боль или дискомфорт внизу живота
  • Боль, возникающая с одной или обеих сторон между верхней частью живота или в спине; это может указывать на почечную инфекцию, которую следует лечить немедленно
  • Озноб, тошнота, рвота и/или высокая температура, которые могут быть признаками почечной инфекции

Что вызывает ИМП во время беременности?

Несколько факторов могут привести к ИМП во время беременности, в том числе:

  • Изменения в организме. Все женщины подвержены риску ИМП (даже больше, чем мужчины, потому что, во-первых, наша уретра короче, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь). Но беременные женщины могут быть более предрасположены: изменения в гормонах могут дать бактериям более легкую возможность перемещаться вверх по мочевыводящим путям и вызывать инфекцию. Ваша растущая матка также оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь, что затрудняет полное опорожнение его мочи (что также означает, что женщины, вынашивающие двойную беременность, особенно восприимчивы к ИМП).
  • Бактерии из кишечника. Бактерии, вызывающие ИМП, могут поступать из нескольких мест. Безусловно, наиболее распространенный бактериальный возбудитель, кишечная палочка, поступает из кишечника. Поскольку уретра расположена близко к прямой кишке, эти бактерии могут переноситься вверх по уретре. Вытирание спереди назад (а не сзади наперед) каждый раз, когда вы пользуетесь ванной, может помочь предотвратить попадание бактерий в эту область.
  • Секс. Секс во время беременности совершенно здоров (если только ваш врач не говорит вам об обратном), но есть и обратная сторона: он также может привести к ИМП, поскольку бактерии вблизи влагалища (включая E.coli) могут попасть в уретру во время полового акта. Это может быть не романтично, но важно мочиться до и после секса, чтобы переместить эти бактерии.
  • Стрептококк группы B . Этот тип бактерий, обычно переносимый в кишечном тракте, также может вызывать ИМП во время беременности. На поздних сроках беременности врач проверит вас на эту инфекцию и при необходимости назначит антибиотики.

Есть также некоторые менее предотвратимые факторы риска. Если что-либо из перечисленного относится к вам, обязательно обсудите их со своим врачом, чтобы вы могли тщательно наблюдать за признаками инфекции:

  • Рецидивирующие ИМП в анамнезе
  • Диабет у матери
  • Наличие нескольких детей
  • Ожирение
  • Ведение половой жизни
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Предшествующие операции на мочевыводящих путях
  • Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, из-за болезни Паркинсона, рассеянного склероза или физической травмы

Диагностика и лечение ИМП

Думаете, у вас может быть ИМП? Стандартным способом диагностики (во время беременности или в других случаях) является посев мочи.Большинство врачей попросят провести образец «чистого улова», когда вы мочитесь в чашку посреди потока после тщательного вытирания внешней области влагалища.

Если у вас диагностирована ИМП, врач, скорее всего, пропишет безопасный для беременных антибиотик на срок от 7 до 14 дней, чтобы избавиться от всех бактерий. Обязательно пройдите рекомендуемый полный курс, даже если вы почувствуете себя лучше в середине лечения, и пейте много воды.

Если инфекция достигла ваших почек, ваш лечащий врач может предложить остаться в больнице, где вам могут вводить антибиотики внутривенно.

Имейте в виду: у некоторых женщин инфекция мочевыводящих путей протекает бессимптомно. Поскольку невылеченная инфекция может привести к осложнениям, включая инфекцию почек и потенциально повышенный риск задержки роста плода, преэклампсии и преждевременных родов, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, подобные ИМП.

Точно так же очень важны анализы мочи во время регулярных дородовых посещений. (Вы уже записались на следующий прием?)

Профилактика ИМП во время беременности

Несмотря на то, что ИМП могут возникнуть, какие бы меры предосторожности вы ни принимали, несколько шагов могут помочь снизить вероятность возникновения ИМП во время беременности:

  • Оставайтесь на связи гидратированный. Старайтесь пить достаточное количество воды каждый день; увеличение времени посещения туалета помогает вымывать бактерии из уретры.
  • Подружитесь с ванной. Вам может казаться, что вы ковыляете в ванную каждые пять минут, но важно никогда не задерживать мочу. Как только появится желание идти, идите. Не забудьте также полностью удалить мочу (попробуйте наклониться вперед, сидя на унитазе). Прежде чем лечь спать, снова опорожните мочевой пузырь.
  • Носите хлопчатобумажное нижнее белье. Это поможет сохранить эту область сухой, так как бактерии размножаются во влаге. Не надевайте нижнее белье, когда спите, хотя бы иногда, если это возможно, чтобы проветрить помещение.
  • Протирайте спереди назад. Это относится к каждому посещению туалета.
  • Избегайте средств женской гигиены . Души, порошки и парфюмированные продукты (гели для душа, мыло, спреи, моющие средства и туалетная бумага) могут вызвать раздражение и без того уязвимой области.
  • Хорошо питайтесь. Поддерживайте высокий уровень сопротивляемости, соблюдая здоровую диету для беременных и оставаясь активными.Некоторые врачи рекомендуют есть йогурт, содержащий активные культуры, или принимать пробиотики, если вы принимаете антибиотики, чтобы помочь восстановить баланс полезных бактерий. Однако сначала спросите своего врача, прежде чем принимать какой-либо пробиотик. Хотя когда-то считалось, что соединение в клюквенном соке может помочь уменьшить рецидив ИМП, теперь эксперты говорят, что польза, если таковая имеется, невелика. Так что не стесняйтесь потягивать немного красного, если вам этого хочется — это поможет с увлажнением — но не пыхтите, так как большинство сортов также наполнены рафинированным сахаром.
  • Соблюдайте правила гигиены. Держите промежность в чистоте и не допускайте раздражения, ополаскивая ее снаружи каждый раз, когда принимаете душ (душ, кстати, лучше, чем ванна). Это также хорошая идея, чтобы вымыть область и опорожнить мочевой пузырь до и после секса.

ИМП во время беременности – советы по безопасности, лечению и профилактике

ИМП во время беременности – обычное явление. На самом деле, риск ИМП во время беременности увеличивается до 10%.

Это важно, поскольку ИМП уже являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией и основной причиной обращений к врачу.И в течение жизни 50-60% женщин хотя бы раз переносят инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

ИМП во время беременности может увеличить риск осложнений, таких как низкий вес при рождении и преждевременные роды. Это также может привести к повышенной восприимчивости ребенка к инфекциям.

Бессимптомная бактериурия (наличие бактерий в моче при отсутствии симптомов) обычно наблюдается при беременности и связана с повышенным риском острого цистита или почечной инфекции.

Существуют изменения в питании и образе жизни, которые могут быть внесены для снижения вероятности ИМП во время беременности, улучшения общего состояния здоровья и фертильности, а также улучшения здоровья любых будущих детей. Я расскажу об этом подробнее ниже.

Перейти к разделу:

  • Почему ИМП во время беременности более вероятен? >>>>
  • Как минимизировать ИМП во время беременности. >>>>
  • Могут ли ИМП вызывать бесплодие? >>>>
  • Осложнения ИМП во время беременности.>>>>
  • Лечение ИМП во время беременности. >>>>

Почему ИМП во время беременности более вероятны?

Анатомические, биохимические, гормональные и другие изменения, которые естественным образом происходят во время беременности, приводят к повышенному риску ИМП, особенно между 6 и 24 неделями беременности.

Гормональные изменения изменяют тонус мочеточника и движение мочи из почки в мочевой пузырь, также известное как перистальтика. Это может привести к застою жидкости (замедлению или остановке), увеличивая вероятность аномального роста бактерий и инфекции.

Растущая матка оказывает физическое давление на мышцы тазового дна, мочевой пузырь и уретру. Дополнительное давление может привести к ощущению постоянной потребности в мочеиспускании, и это может ощущаться как более срочное.

Узнайте больше об ИМП и гормонах из нашей серии видео от экспертов.

Симптомы ИМП во время беременности

Наличие ИМП во время беременности может быть очень стрессовым. Также может быть трудно понять, когда у вас ИМП и что считается «нормальным».

Новые симптомы и ощущения естественным образом сопровождают изменения, произошедшие во время беременности. И эти изменения могут происходить ежедневно.

Такие симптомы, как императивные позывы, учащение мочеиспускания и недержание мочи, могут быть нормальными при беременности, но они также могут быть признаком инфекции. Трудно понять, когда звонить врачу или акушерке.

Существует множество блогов и веб-сайтов с информацией о беременности, но как узнать, какая информация достоверна?

Симптомы учащенного мочеиспускания и императивных позывов, как правило, ухудшаются в течение первого триместра и в конце третьего триместра.Нет никаких рекомендаций относительно того, что является нормальным с точки зрения частоты.

Однако есть и другие симптомы, которые могут указывать на то, что у вас ИМП.

Если у вас ИМП, вы можете испытать:

  • Ощущение боли или жжения при мочеиспускании
  • Тазовая или нижняя часть живота или спазмы
  • Императивные позывы при мочеиспускании
  • Лихорадка, озноб или потливость
  • Любое кровотечение из влагалища или мочевого пузыря
  • моча
  • Моча с сильным запахом
  • Пробуждение ночью для мочеиспускания
  • Изменение количества мочи, более или менее

боли во время полового акта, болезненность в области мочевого пузыря или спазмы внизу живота.

Вы можете заметить, что ваша моча выглядит мутной или слизистой, или что во время вытирания в моче или на туалетной бумаге есть кровь. Моча может иметь сильный или неприятный запах.

Факторы, которые могут способствовать ИМП во время беременности

При определении того, почему некоторые женщины чаще заболевают ИМП, необходимо учитывать как системные проблемы, так и проблемы, локализованные в мочевом пузыре, которые могут увеличить риск ИМП.

Системные проблемы могут включать: 

  • Иммунные проблемы
  • История повторяющихся антибиотиков
  • История других лекарств.
  • Пищеварительное здоровье
  • Уровни
  • Витамин D Уровни
  • Сексуальная активность
  • Сексуальная активность

Локальные проблемы включают баланс вагинального и мочевого пузыря микробиомы во время зачатия, наличие биопленок в мочевыводящих путях, различия в анатомии и анамнезе ИМП.

Когда обращаться к врачу по поводу ИМП во время беременности

«Мое первое практическое правило, которому я учу каждую новую маму, — доверять своей интуиции. Если вы считаете, что у вас ИМП, немедленно позвоните своему врачу или акушерке. Ошибиться — не самое страшное, и ваш врач поймет».

Д-р Дина Берман

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, лучше как можно скорее обратиться к врачу или акушеру.

Они проведут анализ мочи из чистого образца собранной мочи, который вы предоставите. Это определит наличие лейкоцитов (лейкоцитов), эритроцитов (эритроцитов) и/или бактерий в моче.

Если анализ мочи дает положительный результат на лейкоциты и/или бактерии, ваш врач должен провести посев и тест на чувствительность к антибиотикам и назначить антибиотик, безопасный для беременных.

Как свести к минимуму ИМП во время беременности путем предварительной подготовки

В течение нескольких месяцев до зачатия важно подготовиться к беременности.Это время называется периодом до зачатия и дает возможность максимально оздоровиться до зачатия.

Быть здоровым во время зачатия снижает вероятность осложнений во время беременности и родов и увеличивает вероятность рождения здорового ребенка.

Поскольку женщины, у которых ранее были ИМП, подвергаются повышенному риску как ИМП, так и бессимптомной бактериурии во время беременности, важно рассмотреть способы снижения этих рисков до зачатия.Один из способов подготовки — улучшить здоровье пищеварительного тракта, мочевого пузыря и вагинального микробиома.

Важность микробиома

Микробиом представляет собой комбинацию бактерий, вирусов, простейших и грибков, которые живут в нашем организме. Различные области тела имеют разные комбинации организмов, и в здоровом состоянии они существуют в равновесии.

Большинство исследований сосредоточено только на бактериальной части микробиома. Мы знаем, что организмы, составляющие наш микробиом, помогают нам переваривать пищу, защищают от инфекций и вырабатывают витамины.

До недавнего времени считалось, что мочевой пузырь стерилен. Недавние исследования показали обратное, и теперь мы знаем, что микробиом мочи существует.

По мере того, как мы узнаем больше о микробиоме человека, мы начинаем понимать на более глубоком уровне, какие штаммы бактерий полезны, а какие нет.

Организмы, которые обычно являются частью нашей нормальной кишечной флоры, также известны как возбудители ИМП. К таким бактериям относятся Enterococcus spp и E.Coli , которые обычно встречаются в толстой кишке, и Streptococcus группы B , который является частью микробиома кишечника и влагалища. Klebsiella обычно встречается во рту и дыхательных путях.

Во время беременности происходят изменения в микробиоме мочи, влагалища и желудочно-кишечного тракта, однако влияние этих изменений все еще изучается. Однако известно, что микробиомы влагалища и мочи взаимосвязаны.

В то время как между мочевым пузырем и вагинальными микробиомами существует пересечение, между ними очень мало пересечения с кишечным микробиомом.

Один момент, который кажется очевидным, заключается в том, что большее количество определенных штаммов Lactobacillus в мочевом пузыре может снизить риск ИМП, в то время как высокие уровни других штаммов Lactobacillus могут увеличить риск.

Исследования показывают, что можно изменить микробиом мочи и влагалища с помощью интравагинальных пробиотиков и пероральных пробиотиков.Некоторые пробиотики могут снизить риск ИМП.

Может ли диета снизить риск ИМП во время беременности?

Текущие исследования показывают, что микробиом желудочно-кишечного тракта может быть изменен диетой, приемом пробиотиков и пребиотиков, рецептурными препаратами, включая антибиотики, кортикостероиды и Н-2-блокаторы.

Влияние этих препаратов на микробиом мочевого пузыря и влагалища все еще изучается, но, согласно имеющейся информации, возможно воздействие и на эти области.

Для тех, кто ранее принимал лекарства, пробиотики и пребиотики во время беременности могут быть полезны.

Напомню:

Пробиотики — это полезные бактерии, которые находятся в организме и, как известно, приносят пользу для здоровья.

Пребиотики — это растительные волокна, которые не перевариваются организмом, а вместо этого проходят через пищеварительную систему, чтобы стать пищей для полезных бактерий.

Без достаточного количества пребиотиков здоровый баланс микробиома маловероятен.

Пробиотики можно получить двумя способами: с пищей и в виде пищевых добавок. Продукты, которые естественным образом содержат пробиотики, включают квашеную капусту, маринованные овощи, чайный гриб (с низким содержанием сахара), темпе, хлеб на закваске, мисо, йогурт и кефир.

Приготовление ферментированных овощей, закваски, кефира и чайного гриба — хороший способ убедиться, что любые пробиотики все еще живы во время приема внутрь.

Пребиотики можно найти в корне цикория, топинамбуре, семенах льна, овсе, чесноке, луке, яблоках и многих других продуктах.

Все бактерии, хорошие и плохие, питаются разными вещами. То, чем вы кормите свой микробиом, оказывает большое влияние на его здоровье.

Разнообразная диета, включающая цельные продукты и большое количество овощей, может способствовать формированию разнообразного и здорового микробиома кишечника во время беременности и в последующий период. Это, в свою очередь, может привести к снижению риска рецидива ИМП.

Могут ли ИМП вызывать бесплодие?

Существуют распространенные бактериальные штаммы, обнаруженные как в микробиомах влагалища, так и в мочевом пузыре.Половые партнеры также могут передавать бактерии туда и обратно во время полового контакта.

Некоторые из уже присутствующих или перенесенных бактерий могут привести к инфекции, а другие – нет.

Во время беременности микробиом изменяется, и это может повысить восприимчивость к ИМП.

Некоторые штаммы бактерий могут оставаться бездействующими в течение определенного периода времени, пока не создадутся подходящие условия для размножения. В этом случае может произойти заражение.

В дополнение к повышенному риску ИМП определенные бактерии в мочевом пузыре, влагалище и простате могут снизить шансы на зачатие.Например, если у мужчины избыточный рост определенных бактерий, это может снизить качество и подвижность сперматозоидов.

Эти переменные влияют не только на естественное зачатие; они также могут снизить шансы на успех ЭКО.

По всем этим причинам важно поддерживать здоровый баланс как в мочевом пузыре, так и во влагалище до зачатия.

Когда следует пройти обследование на ИМП?

Наличие ИМП в любое время в течение жизни увеличивает риск возникновения другой ИМП, в том числе во время беременности.

Если в прошлом у вас были ИМП, частое мочеиспускание или у вас диагностирован интерстициальный цистит или хроническая боль в мочевом пузыре, в мочевом пузыре могут быть бактерии, вызывающие инфекцию.

«Многие из моих пациентов обнаруживают, что ноющее раздражение мочевого пузыря на самом деле является инфекцией, даже после многократного отрицательного анализа мочи и посевов. Важно выявить эти инфекции до зачатия».

Д-р Дина Берман

Поскольку ИМП может привести к бесплодию, а во время беременности – к серьезным осложнениям, важно определить наличие инфекции до зачатия.

Женщинам с проблемами фертильности может помочь анализ мочи, в то время как мужчинам с проблемами фертильности может помочь анализ мочи и спермы.

Существуют специализированные лаборатории, которые могут более глубоко изучить бактерии мочевого пузыря и влагалища, чтобы определить, есть ли в моче бактерии, которых там быть не должно.

Однако имейте в виду, что отрицательный результат на тест-полоске и/или посев мочи не исключает бактериальную инфекцию мочевого пузыря.

Если на тест-полоске указаны лейкоциты (лейкоциты), особенно важно пройти анализ мочи в специализированной лаборатории.Это связано с тем, что лейкоциты могут указывать на инфекцию, которую невозможно обнаружить с помощью тест-полоски или стандартной культуры мочи.

«Поскольку скрининговый анализ мочи, проводимый во время беременности, может выявить бессимптомную бактериурию, это важно сделать. Тем не менее, я обнаружил, что стандартный анализ мочи и посев пропускают многие инфекции в мочевом пузыре. Если у пациента есть какие-либо симптомы мочевого пузыря, но стандартные тесты дают отрицательный результат, я предлагаю использовать секвенирование следующего поколения.“

Доктор Дина Берман

Если вы обнаружите, что у вас есть инфекция, вы сможете вылечить ее и восстановить здоровый микробиом, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Во время беременности, если какие-либо симптомы указывают на наличие ИМП, следует немедленно провести обследование и, при необходимости, назначить лечение антибиотиками.

Осложнения, вызванные ИМП во время беременности

Наличие ИМП может увеличить вероятность осложнений во время беременности, родов и родов.

Риски невылеченной ИМП во время беременности включают инфекцию почек, задержку роста плода, преэклампсию и преждевременные роды.

Ранее я кратко упоминал о бессимптомной бактериурии. Это ситуация, когда нет симптомов ИМП, но присутствует значительный уровень бактерий в моче.

Это наблюдается примерно в 10% беременностей. По этой причине обычно проводится скрининг на бессимптомную бактериурию при первом пренатальном посещении и повторно между 12 и 16 неделями.

Бессимптомную бактериурию лечат так же, как и ИМП. При отсутствии лечения бессимптомной бактериурии во время беременности примерно у 30% пациенток развивается симптоматическая ИМП. До 50% разовьется почечная инфекция.

Инфекция почек во время беременности является основной причиной преждевременных родов, подвергая ребенка риску серьезных осложнений и даже смерти.

Если ИМП присутствует во время родов, бактерии могут попасть в глаза, нос или рот ребенка, когда они проходят через родовые пути, вызывая инфекцию.

Иммунная система ребенка все еще развивается во время родов. Относительно безобидная инфекция, такая как E. coli , наиболее частая причина ИМП, может быть опасной для жизни новорожденного.

Лечение ИМП во время беременности

Учитывая риск осложнений, лечение ИМП во время беременности имеет важное значение. Предпочтительным лечением является антибиотик, который безопасен во время беременности.

Натуральные методы лечения могут помочь предотвратить ИМП, но как только ИМП во время беременности выявлена, антибиотики являются более надежным подходом.

«Я не предлагаю использовать естественные методы лечения, когда ИМП возникает во время беременности. Мой подход заключается в том, чтобы использовать антибиотики для лечения инфекции, а затем использовать неантибиотическую терапию, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить риск негативных последствий от антибиотиков».

Д-р Дина Берман

Антибиотики классифицируются в соответствии с их потенциальным риском для ребенка. Необходимо провести тест на чувствительность к антибиотикам, чтобы точно определить, какие антибиотики наиболее эффективны.

Используя эту информацию, ваш врач предоставит антибиотики с наименьшим риском, которые будут по-прежнему эффективны против выявленных бактерий.

Антибиотики, которые обычно используются при ИМП во время беременности, включают:

  • Цефалексин (кефлекс)
  • Эритромицин
  • Нитрофурантоин (макродантин)
  • Амоксициллин-клавулановая кислота (аугментин)
  • Фосфомицин (монурол)
  • 1 Различные антибиотики используются в различных триэфирах.Важно принимать назначенные антибиотики на протяжении всего лечения, обычно 3-7 дней, чтобы снизить риск рецидива.

    Как только вы узнаете, что у вас нет инфекции, вы можете рассмотреть другие методы предотвращения рецидива.

    Профилактика ИМП во время беременности

    Хотя существует очень мало научных данных в поддержку поведенческих рекомендаций по профилактике ИМП, некоторые люди считают полезным следующее:

    • Всегда вытирайтесь спереди назад после мочеиспускания
    • Мойтесь как можно скорее после полового акта
    • Носите хлопчатобумажное белье и избегайте стрингов
    • Не используйте душ, ароматизированные средства женской гигиены, туалетную бумагу или добавки для ванн
    • Ешьте здоровую пищу , диета из цельных продуктов с большим количеством фруктов и овощей
    • Принимайте пробиотики или ешьте продукты с высоким содержанием пробиотиков
    • Принимайте пищевые добавки с витамином D
    • Принимайте пребиотики или продукты с высоким содержанием пребиотиков
    • Пейте достаточное количество чистой жидкости

    Последнее one одинаково важен как во время беременности, так и в период лактации, так как младенцам также требуется много жидкости.

    Уровни витамина D, по-видимому, влияют на вагинальный микробиом во время беременности. И хотя прямой связи между витамином D и мочевым пузырем нет, связь между микробиомом влагалища и мочевого пузыря существует.

    Основным правилом потребления жидкости во время беременности является выпивание половины своего веса в унциях воды или прозрачных жидкостей, таких как прозрачный бульон или травяной чай.

    Профилактика молочницы во время беременности

    Существует повышенный риск дрожжевой инфекции как при беременности, так и при использовании антибиотиков.Поэтому, если вы беременны и принимаете антибиотики, ваш риск возрастает в геометрической прогрессии.

    Невылеченная дрожжевая инфекция может привести к молочнице у новорожденного, поэтому разумно своевременно устранять любые потенциальные проблемы.

    Пробиотики, пребиотики, такие продукты, как чеснок, и снижение потребления сахара могут быть полезными для профилактики дрожжевой инфекции.

    Использование пробиотиков и пребиотиков во время беременности может обеспечить постоянную поддержку. Тем не менее, слишком много чеснока может вызвать изжогу, поэтому обычно предпочтительнее ограничить его потребление.

    Дрожжевую инфекцию во время беременности также можно лечить противогрибковыми препаратами.

    Практический пример: связь между ИМП и фертильностью

    Лиза обратилась ко мне, потому что у нее были проблемы с зачатием. У нее диагностировали бесплодие после 2 лет попыток естественного лечения, ЭКО и ВМИ. Она забеременела дважды, но потеряла обе беременности.

    Мы вместе прошли через ее историю. Она упомянула, что в прошлом у нее было несколько инфекций мочевыводящих путей, но сказала, что это не имеет большого значения.Она также сказала, что в какой-то момент ее врачи предположили, что у нее мог быть интерстициальный цистит. Позже они сказали ей, что это не так.

    Каждую ночь Лиза просыпалась 2-3 раза, чтобы сходить в туалет. Она не считала это проблемой, потому что всегда могла снова заснуть.

    В связи с тем, что у Лизы в анамнезе было бесплодие и симптомы со стороны мочевыводящих путей, я предложил секвенирующий анализ мочи следующего поколения.

    Анализ показал 3 разных патогена.Я рекомендовал лечение Лизы и использовал естественные поддерживающие методы лечения, чтобы помочь разрушить любые присутствующие биопленки.

    Затем мы работали над диетой Лизы, иммунной системой и восстановлением здорового микробиома. Через год Лиза забеременела.

    Собственная история доктора Дины Берман

    Путь доктора Дины Берман в естественную медицину и ее страсть к помощи женщинам начались с ее собственных проблем со здоровьем, включая интерстициальный цистит.

    Став врачом-натуропатом и акушеркой, она получила возможность изучить интегративный и функциональный подход к проблемам женского здоровья.В работе с пациентами доктор Берман использует принципы натуропатической медицины, в том числе: использование целительной силы природы; лечить человека в целом; выявить и лечить причину; сначала не навреди; врач как учитель; и профилактика.

    Доктор Берман понимает как необходимость лекарств, так и ограничения естественной медицины. Она обнаружила, что тело обладает удивительной способностью к исцелению и восстановлению. Особенно, когда препятствия к исцелению устранены и тело получает то, что ему нужно для исцеления.

    После многих лет работы с пациентами с хроническими заболеваниями, включая хроническую болезнь Лайма и различные аутоиммунные заболевания, д-р Берман сосредоточила свою практику на оказании помощи женщинам с хроническими и рецидивирующими ИМП и интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря.

    Она потратит время, необходимое для исследования и понимания основных причин. Она использует комплексный подход для лечения не только мочевого пузыря, но и всего человека.

    Вы можете узнать больше о докторе Берман на ее сайте.

    Чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о хронических и рецидивирующих ИМП, , посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов . Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете оставить комментарий ниже или , свяжитесь с нашей командой .

    Скрининг беременных женщин в первом триместре беременности на повышенный уровень бактерий в моче — ScienceDaily

    Скрининг беременных женщин в первом триместре беременности на бессимптомную бактериурию — превышение нормального уровня бактерий без симптомов инфекции мочевого пузыря — рекомендуется Canadian Task Force on Preventive Health Care в обновленном руководстве CMAJ ( Canadian Medical Association Journal ) .

    «Поскольку данные, лежащие в основе этой давней практики скрининга, не пересматривались десятилетиями, целевая группа увидела необходимость в обновленном руководстве, рассматривающем данные о потенциальном вреде и пользе скрининга с учетом ценностей и предпочтений женщин в отношении скрининга и лечения. », — говорит доктор Эйнсли Мур, семейный врач и адъюнкт-профессор семейной медицины Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио.

    Текущая практика в Канаде заключается в проведении скрининга с помощью посева мочи в первом триместре, независимо от наличия симптомов инфекции мочевыводящих путей, и лечении повышенного уровня бактерий антибиотиками.

    Рекомендация продолжать скрининг основана только на доказательствах низкого качества, которые показали небольшое снижение почечных инфекций у беременных женщин и числа детей с низкой массой тела при рождении. Целевая группа призывает исследователей применять новые методы для оценки таких укоренившихся стандартов ухода, чтобы информировать об уходе за беременными женщинами в Канаде.

    Женщинам с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, диабетом, проблемами с почками или серповидно-клеточной анемией врачи должны следовать рекомендациям по скринингу высокого риска таких органов, как Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), которое, например, рекомендует скрининг на бессимптомная бактериурия однократно в течение каждого триместра беременности у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

    Инфекция почек связана с бактериальным заражением крови (септицемией) и дисфункцией почек у матерей, а также с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами у младенцев.

    Это руководство обновляет руководство 1994 года Канадской рабочей группы по периодическим медицинским осмотрам, в котором рекомендуется рутинный пренатальный скрининг.

    При создании руководства целевая группа обратилась к женщинам Канады (в возрасте 21–41 год), чтобы узнать их мнение о потенциальных преимуществах и вреде скрининга.Участники считали скрининг полезным, хотя некоторые были обеспокоены использованием антибиотиков в случае положительного результата скрининга.

    «Мы увидели значительные различия в ценностях и предпочтениях женщин, когда нам представили доказательства пользы и вреда», — говорит доктор Бретт Томбс, председатель целевой группы. «Женщины, которые заинтересованы в небольшом потенциальном снижении риска почечной инфекции и низкой массы тела при рождении, могут выбрать скрининг, в то время как другие, которые больше обеспокоены потенциальными рисками антибиотиков, могут отказаться от скрининга.В конечном итоге все сводится к предпочтениям пациента и обсуждению их между врачом и пациентом».

    Это руководство по клинической практике одобрено Канадской ассоциацией акушерок/Канадской ассоциацией женщин-мудрецов (CAM/ACSF) и Ассоциацией практикующих медсестер Канады (NPAC).

    О оперативной группе

    Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи была создана для разработки руководств по клинической практике, которые помогают поставщикам первичной медико-санитарной помощи в предоставлении профилактической медицинской помощи.Мандат целевой группы заключается в разработке и распространении руководящих принципов клинической практики для первичной и профилактической помощи на основе систематического анализа научных данных.

    «Рекомендации по скринингу на бессимптомную бактериурию при беременности» опубликованы 9 июля 2018 г.

    Источник истории:

    Материалы предоставлены Журналом Канадской медицинской ассоциации . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Инфекции мочевыводящих путей при беременности

    Что такое инфекция мочевыводящих путей?

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает, когда ваша мочевая система заражается бактериями.ИМП очень распространены. Половина женщин в течение жизни будет лечиться хотя бы от одной ИМП (NICE 2019).
    • ИМП, поражающая мочевой пузырь, называется нижней ИМП или циститом.
    • Инфекция, переместившаяся в почки, называется ИМП верхнего отдела или пиелонефритом (NICE 2019).

    Вы более склонны к ИМП во время беременности из-за изменений, происходящих в вашем теле (Hooton and Gupta 2019, Platte 2019). Гормон прогестерон расслабляет мышцы трубочек (мочеточников), которые соединяют почки с мочевым пузырем.Это замедляет поток мочи из почек в мочевой пузырь. Когда ваша матка (матка) становится больше, это имеет тот же эффект. В результате у бактерий есть больше времени для роста, прежде чем они будут вымыты (Hooton and Gupta 2019, Platte 2019).

    Вы чаще мочитесь во время беременности?

    Если вы беременны, вам может понадобиться мочиться чаще, чем обычно. Но нормально ли частое мочеиспускание при беременности? Узнайте сейчас. Больше видео о беременности

    Будет ли вредно моему ребенку, если у меня будет ИМП?

    Это может повлиять на вашего ребенка, поэтому быстрое лечение антибиотиками жизненно важно, если у вас ИМП (NICE 2019, Platte 2019, SIGN 2012a).Это связано с тем, что невылеченная инфекция мочевыводящих путей может поразить ваши почки, что ухудшит ваше самочувствие и вызовет осложнения во время беременности. ИМП были связаны с:

    Каковы симптомы ИМП?

    ИМП может быть бессимптомным, особенно во время беременности (NICE 2019, SIGN 2012a). Это касается примерно одной из 10 беременных женщин (Platte 2019, NICE 2019, SIGN 2012a). Если не лечить, примерно у каждой третьей женщины на более поздних сроках беременности развивается ИМП верхних отделов (Kalinderi et al 2018, Platte 2019).Вот почему вам следует предложить сделать анализ мочи на ранней стадии дородового наблюдения (SIGN 2012a, NICE 2019). Если бактерии обнаружены в вашей моче во время беременности и подтверждены во втором образце, ваш врач общей практики должен предложить вам антибиотики для лечения инфекции, даже если у вас нет симптомов (NICE 2019, SIGN 2012a, b).

    Если вы видите результаты анализа мочи, вы можете увидеть такие термины, как лейкоциты (лейкоциты) и нитриты (признаки наличия бактерий), за которыми следуют знаки плюс (+++), указывающие на их наличие и количество.Большое количество лейкоцитов означает, что ваше тело борется с инфекцией, а большое количество нитритов указывает на то, что в вашей моче есть бактерии, обычно Escherichia coli (E coli) из вашего кишечника (NICE 2019).

    Симптомы ИМП в мочевом пузыре (цистит) могут включать:

    • боль или жжение при мочеиспускании
    • срочную потребность в мочеиспускании или чаще, чем обычно
    • боль в нижней части живота или спине
    • небольшое количество крови в моче
    • общее недомогание
      (NHS 2017, SIGN 2012b)

    Если у вас появились симптомы ИМП во время беременности, важно немедленно обратиться к врачу общей практики.

    Иногда боль в животе или спине может ощущаться как легкая или умеренная схватка, поэтому врач задаст множество вопросов о ваших симптомах, а также проведет анализ мочи (Hooton and Gupta 2019).

    Если инфекция распространилась на ваши почки (инфекция верхних отделов мочевыводящих путей), вы можете серьезно заболеть. Симптомы также могут включать:
    • высокую температуру 38 градусов C или выше
    • постоянную боль в спине, тазу или боку
    • дрожь и дрожь
    • тошноту или рвоту
      (NHS 2018a, SIGN 2012b)
    При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.Если вы не можете попасть к своему терапевту, обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи вашей больницы.

    У меня часто бывают ИМП. Что произойдет, если я получу его во время беременности?

    Ваш врач проверит вашу мочу на наличие бактерий, назначит антибиотики, если они вам нужны, и может предложить вам принять парацетамол, если вы чувствуете боль (NICE 2019, SIGN 2012a, b). Антибиотики эффективны при инфекциях мочевого пузыря, и ваш врач назначит безопасный во время беременности антибиотик (NICE 2019, SIGN 2012b).

    Беременным женщинам обычно рекомендуют принимать антибиотики в течение семи дней (NICE 2019, SIGN 2012b).Ваш врач может снова проверить вашу мочу после завершения лечения, чтобы убедиться, что инфекция прошла (NICE 2019, SIGN 2012a).

    Если ИМП распространилась на почки, вас могут госпитализировать как минимум на короткий период наблюдения (NICE 2019). Вам могут потребоваться внутривенные антибиотики, вводимые через капельницу в вену. Важно быстро получить правильную помощь, потому что в редких случаях почечная инфекция может прогрессировать до сепсиса, что происходит, когда организм начинает атаковать собственные ткани и органы (NICE 2019, Platte 2019, SIGN 2012b).

    Если вы продолжаете болеть ИМП, ваш врач может обсудить с вами ежедневный прием низких доз антибиотиков (Hooton and Gupta 2019, Platte 2019, NICE 2018). Однако, если вы предпочитаете не принимать антибиотики каждый день, ваш лечащий врач может предложить вместо этого регулярный мониторинг (Schneeberger et al 2015).

    Вашему партнеру не обязательно проходить обследование на инфекции мочи, поскольку ИМП не передаются половым путем. Если вы чувствуете себя достаточно хорошо и в настроении, можно заниматься сексом во время лечения ИМП.Чтобы предотвратить повторное заражение, вы можете следовать нашим советам по самопомощи в следующем разделе (SIGN 2012a).

    Что я могу сделать, чтобы избежать ИМП?

    Не всегда возможно предотвратить ИМП, но вы можете снизить риск, следуя советам по самопомощи (Navarro et al 2019). Общие рекомендации по профилактике ИМП включают:
    • Посещение туалета, как только вы почувствуете потребность в мочеиспускании, и полное опорожнение мочевого пузыря.
    • Как можно быстрее опорожнить мочевой пузырь после полового акта.
    • После посещения туалета вытирайтесь спереди назад, чтобы уменьшить распространение бактерий.
    • Использование мягкого, неароматизированного моющего средства для мытья и принятие душа, а не ванны.
    • Ношение нижнего белья из хлопка вместо синтетического и отказ от узких джинсов и брюк.
    • Обильное питье. Несмотря на то, что частые походы в туалет могут раздражать, обильное питье поможет вымывать бактерии, а гидратация также полезна для вашего ребенка.
      (NHS 2018b)

    Вы, наверное, слышали о клюквенном соке или капсулах от ИМП.Однако нет убедительных доказательств того, что клюква может предотвратить ИМП (Fu et al 2017, Jepson et al 2012, Wawrysiuk et al 2019) или лечить закрепившуюся ИМП (Heitmann et al 2013, SIGN 2012a).

    Продукты из клюквы также не заменяют прием антибиотиков, особенно если вы беременны (Heitmann et al 2013). Однако употребление клюквенного сока может помочь уменьшить такие симптомы, как жжение (Juthani-Mehta et al, 2016), и нет никаких доказательств того, что он нанесет вред вашему ребенку (Heitmann et al, 2013).

    Узнайте больше о предотвращении обезвоживания, получите советы о лучших напитках во время беременности и узнайте, какие другие симптомы беременности вы никогда не должны игнорировать.

    Каталожные номера

    Фу З., Лиска Д.А., Талан Д. и др. 2017. Клюква снижает риск рецидива инфекции мочевыводящих путей у здоровых женщин: систематический обзор и метаанализ. Дж Нутр 147(12):2282-8. [По состоянию на июнь 2020 г.]

    Heitmann K, Nordeng H, Holst L. 2013. Исход беременности после употребления клюквы во время беременности — норвежское когортное исследование матери и ребенка. BMC Complementary and Altern Med 13(1): 345

    Hooton TM, Gupta K. 2019. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности. Актуально. www.uptodate.com [По состоянию на июнь 2020 г.]

    Джепсон Р.Г., Уильямс Г., Крейг Д.К. 2012. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD001321. www.cochranelibrary.com [По состоянию на июнь 2020 г.]

    Kalinderi K, Delkos D, Kalinderis M, et al.2018. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: современные представления об общей многогранной проблеме. J Obstet Gynaecol 38(4):448-453

    Navarro A, Sison JM, Puno R, et al. 2019. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей, связанными с беременностью, путем улучшения знаний и профилактической практики беременных женщин. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 241:88-93

    NHS. 2017. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

    NHS.2018а. Инфекция почек. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

    NHS. 2018б. Цистит. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

    NICE. 2018. Инфекции мочевыводящих путей (рецидивирующие) – назначение антимикробных препаратов. National Institute for Health and Care Excellence, Руководство 112. nice.org.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

    NICE. 2019. Инфекция мочевыводящих путей (нижняя) – женщины . Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний.cks.nice.org.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

    Platte RO. 2016. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Медскейп. emedicine.medscape.com [По состоянию на июнь 2020 г.]

    Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P et al. 2015. Вмешательства по профилактике рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD009279. www.cochranelibrary.com [По состоянию на июнь 2020 г.]

    SIGN. 2012а. Лечение подозрения на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей у взрослых. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, Клинические рекомендации, 88. www.sign.ac.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

    SIGN. 2012б. Лечение бактериальных инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Буклет для пациентов и лиц, ухаживающих за ними. Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов. www.sign.ac.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

    Wawrysiuk S, Naber K, Rechberger T, et al. 2019. Профилактика и лечение неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей в эпоху повышения устойчивости к противомикробным препаратам — неантибиотические подходы: системный обзор. Arch Gynecol Obstet 300(4):821-8. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на июнь 2020 г.]

    ИМП и беременность: фертильность, беременность и послеродовой период

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) особенно распространены во время беременности. Они часто вызываются Escherichia coli ( E. coli ), бактериями, которые могут вызывать диарею и другие инфекции. При отсутствии лечения ИМП могут привести к проблемам с фертильностью, а также к осложнениям во время и после беременности.

    ИМП развиваются, когда бактерии попадают в уретру (тонкая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря из организма) и инфицируют мочевыводящие пути. Осложненные инфекции, которые не лечатся, могут поражать репродуктивные органы, включая матку.

    Веривелл / Джоуль Гарсия

    ИМП и фертильность

    Хотя ИМП обычно напрямую не обвиняют в проблемах с фертильностью, бесплодие связывают с инфекциями половых и мочевыводящих путей. Чаще всего они вызываются инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как хламидиоз, но и другие инфекции могут привести к воспалительным заболеваниям, таким как простатит, воспаление предстательной железы у мужчин.Они могут поражать яички, придатки яичек (проток позади яичек) и другие железы.

    Эти инфекции могут привести к бесплодию несколькими способами. Они могут повредить выработке спермы, а также качеству и функции спермы. Они также могут вызывать воспаление, которое блокирует репродуктивные пути.

    У женщин, несмотря на то, что моча и репродуктивные жидкости не имеют одних и тех же путей, бактерии могут перемещаться из уретры во влагалище и попадать в репродуктивные пути.

    ИМП и беременность

    Инфекции мочевыводящих путей часто возникают во время беременности.Изменения в анатомии и химическом составе тела способствуют этому повышенному риску. Во многих случаях эти инфекции развиваются бессимптомно, но все же могут вызывать осложнения.

    Насколько распространены ИМП во время беременности?

    Распространенность ИМП у беременных аналогична таковой у небеременных и составляет от 2% до 13%.

    Риски

    Беременные люди имеют более высокий риск развития ИМП, начиная примерно с шестой недели беременности. На более поздних сроках беременности мочевой пузырь становится более полным, а мышечный тонус может снижаться.Это приводит к тому, что моча застаивается и может даже попасть обратно в мочевыводящие пути, увеличивая риск инфекции.

    Моча также меняется во время беременности, становясь более концентрированной, с более высоким уровнем эстрогена и глюкозы, которые могут помочь питать бактерии и снизить защиту организма от инфекций.

    Бактерии, которые обычно вызывают ИМП у беременных женщин, включают:

    • Кишечная палочка  
    • Enterobacteriaceae , которые могут вызывать раневые инфекции и менингит
    • Proteus mirabilis , , которые могут вызывать инфекции мочевого пузыря и почек
    • Klebsiella pneumoniae , которая может вызывать пневмонию и инфекции кровотока

    Бактерии, такие как стрептококк группы B и Staphylococcus saprophyticus , реже вызывают ИМП, но группа B может вызывать инфекции у нерожденного ребенка и передаваться вашему ребенку во время родов.Ваш врач обычно проверяет вас на этот тип бактерий перед родами.

    Лечение

    Если ИМП диагностирована на ранней стадии, до того, как она распространилась на почки или даже в кровь, обычно бывает достаточно перорального приема антибиотиков в течение недели. Наиболее распространенные типы антибиотиков, используемых для лечения ИМП во время беременности, включают:

    • Кефлекс (цефалексин)
    • Эритромицин
    • Аугментин (амоксициллин-клавулановая кислота)
    • Нитрофурантоин
    • Бактрим (триметоприм-сульфаметоксазол)

    Если ваша ИМП вызвана стрептококком группы B, ваш лечащий врач должен начать внутривенную (в/в, через вену) терапию антибиотиками в родах, чтобы предотвратить сепсис, потенциально опасную для жизни инфекцию крови, у вашего ребенка.

    О симптомах

    Невылеченные инфекции мочевыводящих путей у беременных, даже если они протекают бессимптомно, могут привести к инфекциям почек (пиелонефриту).

    Симптомы ИМП во время беременности могут включать:

    • Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия)
    • Частое мочеиспускание или императивные позывы к мочеиспусканию
    • Надлобковая боль (боль в нижней части живота) и болезненность
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Недомогание (общее недомогание) отсутствие или потеря аппетита)
    • Тошнота и рвота

    ИМП и послеродовой период

    Ряд инфекций может возникнуть в послеродовом периоде, и они поражают 5–24% матерей.Наиболее распространенными послеродовыми инфекциями являются:

    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Мастит (воспаление и инфицирование ткани молочной железы)
    • Раневые инфекции

    ИМП чаще всего возникают после кесарева сечения (кесарева сечения). Вагинальные роды могут показаться более рискованным типом родов, но матерям, перенесшим кесарево сечение, обычно устанавливают мочевой катетер для опорожнения мочевого пузыря, по крайней мере, на небольшой период времени. То, что может развиться, называется катетер-ассоциированной ИМП, вызванной бактериями, попадающими в мочевыводящие пути через катетер.

    Влияние на восстановление

    Первые несколько месяцев послеродового периода ваша иммунная система еще не работает на полную мощность. Это означает, что вы можете быть более склонны к развитию инфекций, и ваше тело не сможет бороться с ними так же хорошо, как обычно.

    Другие проблемы послеродового периода, такие как адаптация к новой норме, гормональные изменения и физические требования по уходу за новорожденным, делают это время менее чем идеальным для болезни. Инфекции, вызывающие дополнительный стресс и дискомфорт, могут привести к еще большему напряжению.

    Грудное вскармливание

    Заболеваний, препятствующих грудному вскармливанию, очень мало, и в основном это вирусные заболевания, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИД. Вы, скорее всего, передадите болезнь своему ребенку через респираторный контакт во время грудного вскармливания, чем через грудное молоко. Инфекции мочевыводящих путей не могут передаться ребенку через грудное молоко.

    Однако, если вы серьезно заболеете осложнениями ИМП, такими как пиелонефрит или уросепсис (когда невылеченная ИМП распространяется на ваши почки), это может повлиять на количество вырабатываемого вами молока.Кроме того, лечение некоторыми антибиотиками или другими лекарствами может вызвать беспокойство, поскольку некоторые лекарства могут проникать из вашей крови в грудное молоко и передаваться вашему ребенку.

    Резюме

    ИМП, как правило, не связаны с проблемами фертильности, если только они не возникают часто и не лечатся. ИМП особенно распространены во время беременности, потому что ваш мочеточник расширится, чтобы подготовиться к родам, облегчая проникновение бактерий и вызывая инфекцию. Ваш риск развития ИМП остается высоким и после родов, потому что ваше тело все еще восстанавливается.Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами и поможет лечить ИМП, чтобы убедиться, что они не вызывают осложнений у вас и вашего ребенка.

    Слово из Веривелла

    Изменения, которые происходят в вашем организме во время беременности, могут облегчить проникновение и рост бактерий, что приводит к повышенному риску развития инфекций мочевыводящих путей. Многие из этих инфекций развиваются бессимптомно и могут привести к осложнениям для вас и вашего ребенка.

    К счастью, ваш лечащий врач проведет скрининг на ИМП в начале беременности и перед родами.Если у вас разовьется ИМП, ваша медицинская бригада начнет лечение на ранней стадии, чтобы инфекция не распространилась на ваши почки. Только определенные антибиотики безопасны во время беременности, и ваш лечащий врач порекомендует тот, который не причинит вреда ни вам, ни ребенку.

    Часто задаваемые вопросы

    Что вызывает ИМП во время беременности?

    ИМП во время беременности вызываются бактериями. Риск развития ИМП увеличивается во время беременности из-за изменения анатомии и химии тела.

    Как лечить ИМП во время беременности?

    Антибиотики используются для лечения инфекций мочевыводящих путей как у беременных, так и у небеременных женщин. Однако какие антибиотики используются, может быть по-разному, поскольку не все антибиотики безопасны во время беременности.

    Когда ИМП распространены во время беременности?

    ИМП наиболее распространены во втором триместре беременности, когда ваш мочеточник начинает расширяться или расширяться в процессе подготовки к родам.

    Какие ощущения при ИМП во время беременности?

    Многие инфекции мочевыводящих путей во время беременности развиваются бессимптомно.Присутствующие симптомы могут включать жжение или боль во время мочеиспускания, а также частые или императивные позывы к мочеиспусканию. У вас также может быть лихорадка, озноб, боль и болезненность в нижней части живота, ниже лобковой кости.

    Стрептококки группы B и беременность (для родителей)

    Что такое стрептококк группы B?

    Группа B Streptococcus (стрептококк группы B, GBS) относится к типу

    бактерии часто обнаруживаются в мочевыводящих путях, пищеварительной системе и репродуктивных путях.Бактерии приходят и уходят из нашего тела, поэтому большинство людей, у которых они есть, не знают об этом. GBS обычно не вызывает проблем со здоровьем.

    Какие проблемы может вызвать стрептококк группы B?

    Проблемы со здоровьем, вызванные СГБ, не являются обычным явлением. Но у некоторых людей, таких как пожилые люди и люди с некоторыми заболеваниями, это может вызвать заболевание. СГБ может вызывать инфекции в таких частях тела, как кровь, легкие, кожа или кости.

    Примерно 1 из каждых 4 женщин страдает СГБ. У беременных женщин СГБ может вызвать инфекцию мочевыводящих путей, плаценты, матки и амниотической жидкости.

    Даже если у них не было никаких симптомов инфекции, беременные женщины могут передать инфекцию своим детям во время родов.

    Как стрептококк группы B влияет на детей?

    Когда женщин с СГБ лечат антибиотиками во время родов, у большинства их детей не возникает никаких проблем. Но некоторые дети могут сильно заболеть от СГБ. Недоношенные дети чаще заражаются СГБ, чем доношенные дети, потому что их организм и иммунная система менее развиты.

    Два типа СГБ заболевания у младенцев:

    1. Инфекции с ранним началом , возникающие в течение первой недели жизни. У младенцев симптомы часто проявляются в течение 24 часов после рождения.
    2. Инфекции с поздним началом , которые развиваются от недель до месяцев после рождения. Этот тип заболевания СГБ изучен недостаточно.

    Каковы признаки и симптомы заболевания СГБ?

    Новорожденные и младенцы с болезнью СГБ могут проявлять следующие признаки:

    • лихорадка
    • проблемы с кормлением
    • проблемы с дыханием
    • раздражительность или суетливость
    • бездействие или вялость
    • проблемы с поддержанием нормальной температуры тела

    У детей с болезнью СГБ могут развиться серьезные проблемы, такие как:

    • пневмония
    • сепсис
    • менингит (инфекция жидкости и оболочек вокруг головного мозга).Менингит чаще встречается при позднем дебюте СГБ и в некоторых случаях может привести к потере слуха и зрения, нарушениям обучаемости, судорогам и даже смерти.

    Как диагностируется стрептококк группы B?

    Беременных женщин регулярно обследуют на СГБ на поздних сроках беременности, обычно между 35 и 37 неделями. Тест простой, недорогой и безболезненный. Называется культура, она включает в себя использование большого ватного тампона для сбора образцов из влагалища и прямой кишки. Эти образцы тестируются в лаборатории на наличие GBS.Результаты обычно готовы через 1-3 дня.

    Если тест обнаруживает СГБ, женщина считается «положительной на СГБ». Это означает только то, что в ее организме есть бактерии, а не то, что она или ее ребенок заболеют от них.

    Инфекция GBS у младенцев диагностируется путем исследования образца крови или спинномозговой жидкости. Но не все дети, рожденные от матерей с положительным статусом GBS, нуждаются в тестировании. За большинством здоровых детей просто наблюдают, чтобы увидеть, есть ли у них признаки инфекции.

    Как лечится стрептококк группы B?

    Врачи проверят беременную женщину на наличие СГБ.Если она это сделает, то получит

    внутривенные (в/в) антибиотики во время родов для уничтожения бактерий. Врачи обычно используют пенициллин, но могут назначить и другие лекарства, если у женщины аллергия на него.

    Женщине лучше принимать антибиотики как минимум за 4 часа до родов. Этот простой шаг очень помогает предотвратить передачу СГБ ребенку.

    Врачи также могут давать беременной женщине антибиотики во время родов, если она:

    • Преждевременно начинаются роды до прохождения теста на СГБ
    • не тестировалась на СГБ, и у нее отошли воды за 18 или более часов до родов
    • не тестировался на СГБ и у него поднялась температура во время родов
    • имели инфекцию мочевого пузыря GBS во время беременности
    • ранее имели ребенка с болезнью СГБ

    Назначение антибиотиков во время родов помогает предотвратить только раннее начало болезни СГБ.Причина позднего начала болезни неизвестна, поэтому пока не найдено метода ее предотвращения. Исследователи работают над созданием вакцины для предотвращения инфекции GBS.

    Детей, заболевших СГБ, лечат антибиотиками. Они начинаются как можно скорее, чтобы помочь предотвратить проблемы. Этим детям также могут потребоваться другие виды лечения, такие как помощь при дыхании и внутривенное введение жидкостей.

    Как предотвратить заражение стрептококком группы B?

    Поскольку СГБ появляется и выходит из организма, женщина должна проходить тестирование на СГБ во время каждой беременности.Женщины, которые являются положительными по GBS и получают антибиотики в нужное время во время родов, чувствуют себя хорошо, и большинство из них не передают инфекцию своим детям.

    Если у вас СГБ-положительный результат и у вас начались роды, обратитесь в больницу, а не рожайте дома. Получая антибиотики внутривенно не менее чем за 4 часа до родов, вы можете помочь защитить своего ребенка от раннего начала болезни СГБ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.