Белок в моче 0 21 при беременности: Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение, профилактика

Содержание

симптомы и причины, что делать, прогноз

Почки отвечают за фильтрацию протекающей через них крови, выведение токсинов из организма, секрецию гормонов и производство эритроцитов. Поэтому, если почки начинают работать неправильно, это отражается на работе всего организма.

Один из способов проверить состояние почек и оценить их функционирование — сделать обычный анализ мочи. Обнаруженный в ней белок позволит диагностировать заболевание этого органа.

Белок в моче — что это значит?

Если в моче находят белок, это состояние называется «протеинурия». Белок в моче кажется тревожным симптомом и обычно ассоциируется с заболеваниями почек, поэтому он вызывает беспокойство у пациентов. Однако его присутствие может иметь разные причины и не всегда означать что-то серьезное.

Иногда это единственное отклонение от нормы в общем исследовании мочи может быть временным состоянием, которое не связано с каким-либо заболеванием. Тем не менее, при протеинурии всегда следует проконсультироваться с врачом.

Чаще всего в моче обнаруживают альбумин и другие низкомолекулярные белки. При правильной фильтрации крови почками белок не проходит через мембрану клубочков или подвергается обратному всасыванию в канальцах почек и остается в организме. Если белок попадает в мочу в чрезмерном количестве — это ненормальное состояние [1].

Физиологическая и функциональная протеинурия. Нормы содержания белка в моче

В течение дня здоровый человек теряет с мочой менее 150 мг белка, что составляет не более 0,0033 г/л в порции мочи. Этот уровень считается физиологической протеинурией.

Таблица 1. Выделение белка разными категориями пациентов в норме [2]

Возраст Суточное выделение белка, мг/сутки Количество белка в одной порции, мг/л
Дети до 10 лет
Не более 100
Не более 100
Дети от 10 лет и взрослые Не более 150 Не более 100
Беременные Не более 300 Не более 150

Признаки физиологической или функциональной протеинурии:

  • интермиттирующий (непостоянный) характер;
  • появление после стрессового воздействия: серьезной физической нагрузки, переохлаждения, перегрева, ортостатической нагрузки (длительное положение стоя), введения лекарств (норадреналин), лихорадки.

Физиологическая протеинурия требует регулярного наблюдения.

Иногда белок появляется при нарушении техники сбора мочи для анализов. Правила сбора анализа:

  • перед мочеиспусканием необходимо промыть интимные места и высушить их чистым полотенцем;
  • первая порция мочи сливается в унитаз;
  • средняя порция направляется в специальный стерильный контейнер примерно до трети объема.

За день до тестирования не следует делать напряженных упражнений. Женщинам не следует сдавать мочу на исследование во время менструации, а также непосредственно до и после кровотечения. Баночка с материалом должна быть доставлена в лабораторию как можно скорее, желательно в течение получаса. Если это невозможно, мочу следует хранить в холодильнике [3].

Причины повышенного белка в моче

Если уровень повышается выше 150 мг в сутки, происходит так называемая патологическая протеинурия.

Можно выделить несколько степеней выделения белка в моче:

  • минимальная – уровень не превышает 0,5 грамма в сутки;
  • умеренная протеинурия – уровень белка составляет 0,5-3,5 грамма в день;
  • значительная (нефротическая) протеинурия – свыше 3,5 грамма в сутки.

По причинам появления протеинурию можно разделить на надпочечную (преренальную), почечную (ренальную) и постренальную.

  • Надпочечные причины появления белка в моче связаны с такими болезнями, как миелома, лимфома, внутрисосудистый гемолиз. При такой протеинурии в крови образуется повышенное количество низкомолекулярных белковых цепей, которые просачиваются через почечный барьер и не могут реабсорбироваться обратно. Надпочечная протеинурия носит нагрузочный характер.
  • Почечная протеинурия бывает вызвана заболеваниями почек: повреждение почечных клубочков и канальцев вследствие различных причин (нефропатии, нефрозы, гломерулонефриты, опухоли почек и др.).
  • Постренальная протеинурия возникает при заболеваниях мочевыводящего тракта: болезнях мочевого пузыря, мочеточников, уретры, простаты [2].

Симптомы: как проявляется протеинурия?

К сожалению, нарушения в работе почек не дают ощутимых симптомов. Поэтому часто пациенты с заболеваниями почек слишком поздно обращаются к врачу, чтобы вовремя начать лечение.

На начальной стадии развития протеинурии внимательные пациенты могут заметить, что моча становится более пенистой. Кроме того, могут наблюдаться внешние симптомы – отек ног и рук, лица, живота. Характерным может быть и более высокое, чем обычно, артериальное давление [4].

Белок в моче при беременности

Беременные женщины имеют повышенный уровень белка в моче. Это совершенно нормальное состояние, оно не угрожает здоровью и жизни ребенка или матери. Норма в этом случае составляет 300 мг.

Тем не менее уровень белка должен постоянно контролироваться, так как слишком большой рост может свидетельствовать о нарушениях работы почек, отравлениях при беременности, инфекциях мочевыводящих путей и требует лечения.

Содержание белка в моче меняется при беременности из-за повышенной нагрузки на почки. Этот процесс называется гиперфильтрацией. Его следствие – повышение белка в моче. По этому показателю акушеры-гинекологи косвенно судят о развитии гестоза (преэклампсии).

Если у женщины на фоне увеличения количества белка в моче начинают появляться отеки и повышается артериальное давление, это может стать поводом для госпитализации [5].

Чем опасен высокий белок в моче?

Поскольку почечная патология редко проявляет себя яркой клинической картиной, появление белка в моче может стать единственным признаком прогрессирующей болезни. Так, протеинурия может быть одним из симптомов редких хромосомных заболеваний, например, болезни Фабри.

У детей и подростков она проявляется жгучими болями в руках и ногах, сыпью, болями в сердце. В более старшем возрасте – протеинурией, транзиторными ишемическими атаками, инсультами в раннем возрасте, отсутствием потоотделения, помутнением роговицы, потерей слуха, проблемами с пищеварением и другими разрозненными симптомами, которые заставляют пациента ходить по разным специалистам [6].

В таких случаях стойкая протеинурия и прогрессирующая почечная недостаточность могут стать диагностическими признаками, с помощью которых доктор поставит редкий диагноз и начнет правильное лечение.

Рассмотреть вероятность диагноза болезни Фабри следует при сочетании следующих признаков у взрослого пациента:

  • появление белка в моче и нарастающее ухудшение функции почек;
  • гипертрофия сердечной мышцы неизвестного происхождения;
  • наличие в анамнезе инсульта или признаков транзиторных ишемических атак в молодом возрасте;
  • наличие большого числа специфических жалоб, начиная с раннего возраста;
  • сопутствующие приступы жгучих болей в конечностях и суставах, сопровождающиеся повышением температуры, нарушением прозрачности роговицы и др.;
  • появление четкой системности поражения: почки, сердце, нервная система, кожа и др.;
  • случаи заболевания у родственников [7].

Лечение протеинурии

Что касается лечения протеинурии, необходимо учитывать причину ее возникновения. Когда белок присутствует в образце мочи при нескольких последующих исследованиях, он чаще всего связан с сопутствующими заболеваниями. Поэтому необходим диагностический поиск, направленный на определение причины заболевания.

После диагностики применяется методы специфической терапии: например, препараты для снижения давления при гипертонии, переливание крови и антибиотикотерапия при серповидноклеточной анемии, заместительная ферментная терапия при болезни Фабри.

Прогноз

Прогноз при протеинурии, как правило, положительный. Лечение протеинурии и сопутствующих заболеваний заключается в использовании фармакотерапии, которая обычно оказывается эффективной.

Однако, если присутствие белка в моче связано с аутоиммунными или хроническими заболеваниями, необходимо считаться с необходимостью принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы устранить проблему [1,2,8].

Профилактика

Существует возможность минимизировать риск появления белка в моче. Ключом к этому является забота о гигиене мочевыводящих путей, регулярная физическая активность и правильная диета.

Следует ограничить продукты, богатые белком: молочные продукты, мясо, рыбу, бобовые. Но и не нужно полностью отказываться от них, чтобы не привести себя к недоеданию. Чтобы подобрать диету соответственно своему состоянию, стоит обратиться к диетологу, который учтет ряд факторов (ваш возраст, пол, активность, перенесенные болезни и общее состояние организма) и подберет подходящую схему питания согласно вашим потребностям [9].

Белок в моче беременность 30 недель – Вопрос нефрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.37% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Сравнительная оценка диагностической значимости методов определения протеинурии у беременных с преэклампсией Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 618.3-008.6-07 001: 10.17816/10Ш066451-56

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ

МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОТЕИНУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

© Е.В. Мозговая 1-2, Н.Е. Андросова 1, В.В. Дорофейков 3

1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург;

2 кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГУ;

3 кафедра биохимии НГУ им.066451-56

Поступила в редакцию: 17.05.2017 Принята к печати: 27.06.2017

■ Колориметрический метод определения белка в моче с использованием пирогаллолового красного (ПГК) обладает некоторым преимуществом перед рутинным методом определения протеинурии с использованием суль-фосалициловой кислоты (ССК), до сих пор применяемым в большинстве клиник в РФ. С целью выявления диагностической значимости различных методов определения уровня протеинурии у беременных с гестозом (преэклампсией) проведено сравнительное исследование показателей протеинурии у 68 беременных с гестозом (преэклампсией) и у 15 здоровых беременных двумя методами: с ССК и с ПГК. У этих же пациенток произведена оценка диагностической значимости соотношения протеин/креатинин при помощи метода оценки протеинурии с ПГК. Установлено, что метод определения протеинурии с ПГК обладает достоверно большей чувствительностью, причем показатели протеинурии при использовании данного метода соответствуют критериям оценки тяжести гестоза (преэклампсии), указанным в действующем приказе МЗ РФ № 572н 2012 г. и протоколе «Гипертен-зия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия» (2012). При определении уровня протеинурии методом с ССК следует учитывать более низкую чувствительность метода и придерживаться более ранней классификации гестоза, в которой показателем тяжелой степени заболевания является протеинурия более 1 г/л. Диагностическая значимость отношения протеин/креатинин нуждается в дальнейших исследованиях.

■ Ключевые слова: преэклампсия; протеинурия; пирогаллоловый красный.

COMPARED DIAGNOSTIC VALUE OF PROTEINURIA DEFINITION APPLYING DIFFERENT METHODS AT PREGNANTS WITH PREECLAMPSIA © E.V. Mozgovaya 12, N.E. Androsova 1, V.V. Dorofeicov3

1 FSBSI “The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott”, Saint Petersburg, Russia;

2 St. Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology. Petersburg University;

3 Department of Biochemistry Lesgaft National State University of Physical Education, Sport and Health, Saint Petersburg

For citation: Mozgovaya EV, Androsova NE, Dorofeicov VV. Compared diagnostic value of proteinuria definition applying different methods at pregnants with preeclampsia. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(4):51-56. doi: 10.17816/ JOWD66451-56

Received: 17.05.2017 Accepted: 27.06.2017

■ Colorimetric method of protein determination in urine with use of pyrogallol red (PGR) has certain advantages over a routine method of proteinuria determination with use of sulfosalicylic acid (SSA) which is still applied in most clinics in the Russian Federation. For the purpose to determinate the diagnostic significance of proteinuria estimation by different methods at pregnants with preeclampsia, conducted a comparative research of proteinuria levels at 68 pregnants with preeclampsia and at 15 healthy pregnant by two methods: with sulfosalicylic acid and with pyrogallol red. At the same patients the diagnostic significance of protein/creatinine ratio was evaluated when using the method with PGR. It was revealed that proteinuria determination with PGR- method had authentically higher sensitivity, and proteinuria indices when using this method corresponds to the criteria for evaluation of preeclampsia severity specified in the Ministry of Health Russian Federation Order No. 572n 2012 and the Clinical Recomandations “Hypertensia during pregnancy. Preeclampsia. Eclamp-

sia” (2012). In case of proteinuria determination by method with SSK it is necessary to consider lower sensitivity of the method and adhere to earlier classification of preeclampsia (gestosis) where proteinuria more 1 g/l was regarded as the symptom of severe preeclampsia. Confirmation of the diagnostic significance of protein/creatinine ratio needs further researches.

■ Keywords: proteinuria; preeclampsia; pyrogallol red.

Введение

До настоящего времени в литературных источниках не приводятся четкие и однозначные данные об уровне протеинурии здорового человека. В связи с широким выбором наборов для определения белка в моче каждая фирма-производитель указывает свои метод-зависимые референтные интервалы данного показателя. По мнению большинства исследователей, за сутки здоровый человек выделяет не более 150 мг белка. При этом следует учитывать, что экскреция белка с мочой меняется в течение суток, и нередко у практически здорового человека без указаний на заболевание почек в анамнезе в первой утренней порции мочи концентрация белка может быть достаточно высокой, но величина суточной протеинурии может укладываться в пределы 150 мг [1].

Уровень протеинурии является одним из основных критериев для диагностики и оценки степени тяжести одного из наиболее грозных осложнений беременности — преэклампсии. От правильной оценки данного показателя зависит тактика ведения беременности: нуждаемость в стационарном лечении и, что особенно важно, необходимость досрочного родоразре-шения в интересах здоровья и жизни матери [2].

На сегодняшний день Минздравом РФ рекомендованы три метода определения общего белка в моче: турбидиметрический с использованием сульфосалициловой кислоты (ССК), фотометрический с использованием пирогал-лолового красного (ПГК), экспресс-метод «сухой химии», или тест-полоски (ТП) [3].

Турбидиметрический метод ССК, разработанный F.B. Kingsburi et al. в 1926 г., до сих пор остается самым распространенным в России благодаря простоте выполнения анализа, доступности реактива, возможности приготовления реагента в лабораторных условиях и, главное, экономичности; до настоящего исследования являлся и основным методом, применяемым в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Однако данный метод имеет существенные недостатки: большое стандартное отношение мочи к реагенту ССК, составляющее 1 : 3, что приводит к влиянию различных компонентов мочи на результат анализа; интерференция лекарствен-

ных препаратов, приводящих к ложноположи-тельным или ложноотрицательным результатам; различие белкового состава мочи и калибратора-альбумина; сохранение в моче после преципитации растворимой формы легких цепей иммуноглобулинов и некоторые другие [4].

Экспресс-метод тест-полосок основан на хроматографическом анализе. Диагностические полоски позволяют быстро произвести полуколичественную оценку содержания белка в моче. Основной предпосылкой получения надежных результатов при использовании данного метода служит поддержание стабильного рН, обеспечивающего связывание индикатора с белком в стандартных условиях. При высоком рН мочи, значительном повышении или снижении ее относительной плотности, высоком содержании солей может происходить изменение чувствительности полосок. Полоски, содержащие, как правило, бромфеноловый синий, более чувствительны к альбумину, чем к другим белкам, и не являются надежным индикатором низких уровней протеинурии; в большей мере приспособлены к обнаружению селективной клубоч-ковой протеинурии [5].

Фотометрический ПГК-метод обладает определенными технологическими преимуществами перед СКК-методом: легко автоматизируется, рабочий реактив заводского производства, цвет и мутность мочи не влияет на результат. Данный метод позволяет выявить протеину-рию у всех беременных с преэклампсией, тогда как тест-полоски недооценивают степень про-теинурии в 20-30 % случаев, а метод с ССК — в 50-60 % случаев [4-8]. В 2015 г. в РФ предложен референтный интервал протеинурии, полученный для колориметрического метода определения белка в моче с использованием ПГК, для беременных женщин вне зависимости от триместра беременности, равный 0,020,15 г/л в суточной моче [9].

В современном отечественном акушерстве для постановки диагноза «преэклампсия» руководствуются Приказом МЗ РФ № 572н, а также клиническим протоколом «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия». В данных документах высшая граница нормы суточной потери белка во время беременно-

сти определена как 0,3 г/л. При использовании тест-полосок — показатель 1+. Определение протеинурии с использованием ТП может применяться у беременных низкого риска по развитию преэклампсии, как более быстрый и дешевый по сравнению с количественным определением белка в 24-часовой порции. Количественное определение белка в суточной порции является золотым стандартом диагностики протеинурии. Кроме того, при подозрении на преэклампсию рекомендуется также использовать такой предположительно чувствительный метод, как отношение протеин/ креатинин в суточной моче [10].

Целью данного исследования явилось сравнение результатов определения уровня про-теинурии с помощью методов с ССК и ПГК у беременных с преэклампсией, а также оценка информативности показателя соотношения протеин/креатинин у данной категории пациенток.

Материалы и методы

Для сравнения результатов рутинного тур-бидиметрического метода определения проте-инурии с ССК был приобретен и использован прибор Инскан – БК (ООО «Эйлиток», Россия), на котором уровень протеинурии измерялся фотометрическим методом с использованием ПГК.

Исследованы разовые, преимущественно утренние порции мочи у 68 беременных с клиническим диагнозом «преэклампсия» и у 15 пациенток с физиологически протекающей беременностью. Уровень протеинурии измерялся двумя описанными способами; в этих же пробах определялось соотношение протеин/креа-тинин.

Во-первых, включение в исследование разовых порций мочи было обусловлено потребностями клинического акушерства иметь возможность в течение быстрого времени определить степень тяжести гестоза и тактику ведения беременной. Во-вторых, современные литературные данные показывают наличие высокой корреляции между показателями уровня белка и соотношения протеин/креатинин в суточной моче и в разовых порциях и тем самым подтверждают их диагностическую значимость [11].

Результаты исследования и обсуждение

За основу распределения образцов мочи на группы брали пробы, полученные с помощью рутинного метода с ССК. У беременных без ди-

агноза «преэклампсия» уровень протеинурии либо отсутствовал, либо не превышал 0,1 г/л. У беременных с гестозом (преэклампсией) легкой степени уровень протеинурии по данному методу не превышал 0,1 г/л. Беременные с гестозом (преэклампсией) средней степени тяжести были разделены на две подгруппы: с уровнем протеинурии до 0,5 г/л и уровнем от 0,5 до 1,0 г/л. У пациенток с тяжелым гестозом (преэклампсией) протеинурия составила от 1,0 до 2,64 г/л.

Было отмечено, что уровень протеинурии, определяемый методом с ПГК, нарастал по мере утяжеления степени гестоза соответственно росту протеинурии, определяемой методом с ССК, но был достоверно выше во всех группах, что представлено в рисунке 1.

Следует заметить, что в группе пациенток с физиологической беременностью рутинным методом протеинурия вообще не определялась, тогда как при использовании ПГК уровень протеинурии составил 0,194 ± 0,05 г/л. В группе с легким гестозом уровень про-теинурии составил соответственно 0,05 ± 0,02 и 0,243 ± 0,09 г/л (р < 0,05). Полученные данные позволяют сделать вывод, что при использовании метода определения протеинурии с ПГК следует считать пограничным физиологическим значением уровень 0,2 г/л. В клиническом протоколе «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия» симптомом гестоза (преэклампсии) указана протеинурия, превышающая значение 0,3 г/л. Очевидно, что пограничный уровень протеинурии 0,2-0,3 г/л, выявляемый методом с использованием ПГК, следует принимать во внимание и учитывать его в зависимости от других клинических проявлений гестоза у беременной.

Протеинурия при гестозе средней степени тяжести варьирует, по разным классификациям, от 0,3 до 1-3-5 г/л. Результаты нашего исследования с очевидностью показывают, что для более ранних отечественных классификаций гестоза (преэклампсии) были приемлемы более низкие пороги протеинурии для определения степени тяжести гестоза, поскольку для ее определения повсеместно использовался рутинный метод с ССК. Так, если методом с ССК при диапазоне уровня протеинурии 0,1-0,5 г/л среднее значение составило 0,24 ± 0,09 г/л, то методом с ПГК у этих же пациенток уровень протеинурии составил 0,83 ± 0,24 г/л (р < 0,05). При более выраженных значениях протеин-урии 0,5-1,0 г/л методом с ССК среднее зна-

_

тс

S го

q. ‘с >■ з I с

S i

£ P

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

4,67

0,194 „r 0,243 0, ■ 0,05

08L 0,68 il=l

Метод с СКК Метод с ПГК

ПЭ нет ПЭ л. ст. ПЭ ср. ст. А ПЭ ср. ст. B ПЭ т. ст.

Примечание: * р < 0,05 по сравнению с ССК Note: * р < 0.05 compared with SSA-method

Рис. 1. Уровень протеинурии у беременных в зависимости от метода ее определения и тяжести преэклампсии: СКК — сульфосалициловая кислота; ПГК — пирогаллоловый красный: ПЭ — преэклампсия Fig. 1. Proteinuria level at pregnants in dependence of method and severity of preeclampsia

чение данного показателя составило соответ- за средней степени тяжести, следует считать ственно 0,68 ± 0,11 и 1,98 ± 0,58 г/л (р < 0,05). 2 г/л.

Очевидно, что при использовании более чув- У беременных с тяжелым гестозом уровень ствительного метода с ПГК верхним порогом протеинурии, определяемый методом с ССК, уровня протеинурии, характерного для гесто- составил 1,69 ± 0,6 г/л, тогда как у этих же паци-

мг/ммоль

А

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0

ПЭ нет

ПЭ л. ст.

ПЭ ср. ст. А ПЭ ср. ст. B

ПЭ т. ст.

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с преэклампсией л. ст. Note: *р < 0.05 compared with mild preeclampsia

Рис. 2. Соотношение протеин/креатинин в моче у беременных с преэклампсией при определении протеинурии методом с пирогаллоловым красным: ПЭ — преэклампсия

Fig. 2. Protein/creatinin ratio in urine at pregnants with preeclampsia by applying PGR-method

енток протеинурия, определяемая фотометрическим методом с ПГК, составила 4,67 ± 1,28 г/л (р < 0,05). Очевидно, что при использовании метода определения протеинурии с ПГК гестозу (преэклампсии) тяжелой степени соответствует уровень белка в моче более 3 г/л, а при значениях протеинурии в диапазоне 2-3 г/л тяжесть заболевания следует расценивать в совокупности с другими клиническими симптомами.

Для оценки диагностической значимости соотношения протеин/креатинин при использовании метода с ПГК нами произведен анализ динамики данного показателя в зависимости от наличия и тяжести гестоза (преэклампсии). Результаты представлены на рисунке 2.

Было отмечено, что соотношение протеин/ креатинин у беременных существенно возрастало при среднетяжелых формах гестоза по сравнению с физиологической беременностью и гестозом легкой степени. Вместе с тем это соотношение достоверно не отличалось между соседними группами, что на данном этапе не позволяет рекомендовать этот показатель для дифференциальной диагностики степени тяжести гестоза. Кроме того, полученные нами высокие цифры соотношения протеин/ креатинин в моче не согласуются с данными результатов других исследований, в которых максимальный уровень этого соотношения при физиологической беременности не превышает 30-60 мг/ммоль [10]. Возможно, при измерении соотношения креатинин/протеин в однократной порции некорректно отмечалось общее количество мочи, что могло привести к большому разбросу полученных данных. Для возможности введения данного показателя в клиническую акушерскую практику необходимы дальнейшие исследования.

Выводы

1. Фотометрический метод определения уровня протеинурии у беременных с использованием пирогаллолового красного является более чувствительным по сравнению с рутинным турбидиметрическим методом с использованием сульфосалициловой кислоты — уровень протеинурии методом с ПГК достоверно выше как при физиологической беременности, так и при гестозе (преэклампсии).

2. При использовании метода определения уровня протеинурии с ПГК следует оценивать этот показатель согласно современному протоколу «Гипертензия во время беремен-

ности. Преэклампсия. Эклампсия», в котором пороговым уровнем для преэклампсии легкой степени считается 0,3 г/л, а тяжелой — 3 г/л [10].

3. При определении уровня протеинурии рутинным методом с ССК следует учитывать его неполную чувствительность и считать значение более 1 г/л признаком тяжелого гестоза (преэклампсии) [13, 14].

Литература

1. Пупкова В.И., Прасолова Л.М. Определение белка в моче и спинномозговой жидкости: информационно-методическое пособие. – Кольцово, 2005. – 43 с. [Pupkova VI, Prasolova LM. Opredelenie belka v moche i spinnomozgovoj zhidkosti: informacionno-metod-icheskoe posobie. Kol’covo; 2005. 43 p. (In Russ.)]

2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Гестоз: теория и практика. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. [Ajlama-zjan JeK, Mozgovaja EV. Gestoz: teorija i praktika. Moscow: MEDpress-inform; 2008. (In Russ.)]

3. Козлов А.В., Большакова Г.Д., Зимина В.А., Оста-шова Д.Г. Подходы к стандартизации анализа мочи // Terra Medica. Лаб. диагностика. – 2009. -№ 1(21). – С. 3-8. [Kozlov AV, Bol’shakova GD, Zimina VA, Ostashova DG. Podhody k standartiza-cii analiza mochi. Terra Medica. Lab Diagnostika. 2009;1(21):3-8. (In Russ.)]

4. Козлов А.В., Ларичева Е.С. Концентрация белка в моче: мифы или реальность // Медицинский алфавит. – 2012. – Т. 3. – № 14. – С. 26-31. [Kozlov AV, Laricheva ES. Koncentracija belka v moche: mify ili real’nost’. Medicinskij alfavit. 2012;3(14):26-31. (In Russ.)]

5. Johnson AM, Rohlfs EM, Tietz SL. Fundamentals of Clinical Chemistry. 5th edition. Philadelphia: W.B Saunders Company; 2001.

6. Ларичева Е.С., Андреев Ю.Н., Ребякова Е.Н., Козлов А.В. Способен ли метод определения белка в моче пирогаллоловым красным претендовать на роль основного? // Terra Medica. Лаб. диагностика. -2009. – № 1(21). – С. 24-31. [Laricheva ES, Andre-ev JuN, Rebjakova EN, Kozlov AV. Sposoben li metod opredelenija belka v moche pirogallolovym krasnym pretendovat’ na rol’ osnovnogo? Terra Medica. Lab Diagnostika. 2009;1(21):24-31. (In Russ.)]

7. Dilena BA, Penberthy LA, Fraser CG. Six methods for determining urinary protein compared. Clin Chem. 1983;29:553-57.

8. Yalamati P, Karra ML, Bhongir AV. Comparison of urinary total proteins by four different methods. Am J Obstet Gynecol. 1995Oct;173(4):1111-4.

9. Трифонова А.Н. Клинико-лабораторная оценка протеинурии и специфических белков в моче бере-

менных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2015. [Trifonova AN. Kliniko-laboratornaja ocenka pro-teinurii i specificheskih belkov v moche beremennyh. [dissertation] Saint Petersburg; 2015. (In Russ.)]

10. Сухих Г.Т., Вартапетова Н.В., и др. Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» МЗ РФ. 2012. [Suhih GT, Vartapetova NV, et al. Gipertenzija vo vremja beremennosti. Prejeklamp-sija. Jeklampsija. Klinicheskij protokol FGBU “Nauch-nyj centr akusherstva, ginekologii i perinatologii im. V.I. Kulakova” MZ RF. 2012. (In Russ.)]

11. Haghighi L, Nasiri N, Ebrahimi A, et al. Predictive value of 4-, 8-, and 12-h urine protein and protein-to-creat-inine ratio for detection of preeclampsia. Int J Gynaecol Obstet. 2016;134(1):62-5. doi: 10.1016/j.ijgo. 2015.11.023.

12. Bhide A, Rana R, Dhavilkar M, et al. The value of the urinary protein:creatinine ratio for the detection of significant proteinuria in women with suspected preeclamp-

sia. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(5):542-6. doi: 10.1111/aogs.

13. Айламазян Э.К., Репина М.А. Комментарии к клиническому протоколу «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия» // Журнал акушерства и женских болезней. – 2012. -Т. 61. – № 5. – С. 3-9 [Aylamazyan EK, Repina MA. The usual comment to clinical protocol “Hypertension during pregnancy, preeclampsia, eclampsia”. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2012;61(5):3-9 (In Russ.)]

14. Савельева Г.М., Краснопольский В.И., Стрижа-ков А.Н., и др. Какой классификации гестозов (преэклампсии) должен придерживаться врач в повседневной работе? // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – № 2. – С. 73-76. [Savel’eva GM, Krasnopol’skii VI, Strizhakov AN, et al. What classification of gestosis (preeclampsia) must a physician adhere to in his/her daily work? Ros-siyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2013;(2):73-6. (In Russ.)]

■ Адреса авторов для переписки (Information about the authors)

Елена Витальевна Мозговая — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, заведующая 3-м отделением патологии беременности ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета ФГБУ ВПО СПбГУ, Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

Наталья Евгеньевна Андросова — зав. клинической лабораторией ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

Владимир Владимирович Дорофейков — д-р мед. наук, заведующий кафедрой биохимии НГУ им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

Elena V. Mozgovaya — doctor of Medical Sciences, leading scientific researcher, the head 3th department of pathology of pregnancy, D.O. Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology; professor of the Department of obstetrics, gynecology and reproductology, med. facult. Saint Petersburg State University, Saint Petersburg. E-mail: [email protected]

Natalya E. Androsova — the chief of clinical laboratory, D.O. Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology, Saint Petersburg. E-mail: [email protected]

Vladimir V. Dorofeicov — the head of biochemistry department, P.F. Lesgaft National Government University, Saint Petersburg. E-mail: [email protected]

Вопросы про токсикоз, гестоз и нефропатию: страница 1

Что такое токсикоз, гестоз и нефропатия? Нарушения функции почек, отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. На вопросы об осложнениях при беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Вторая беременность, 37 недель, была на плановом осмотре, за неделю набрала 1 кг. Всю беременность было все нормально, вес патологически не набирала, давление стабильное 110/70. Внешних отеков явных нет, сказали, могут быть скрытые. В последние дни чувствую себя неважно, иногда тошнит. Ребенок в животе бьется и крутится слишком часто, особенно ночью, может крутиться по несколько часов. Ничего не назначили, сделали запись в обменной карте: ППВ и диета. Может ли это быть гестоз и куда мне обратиться, если в женской консультации это не посчитали серьезной проблемой? Мне 35 лет.

Да, то, что Вы описали, может быть началом проявления серьезной проблемы. Сдайте анализ мочи (не ли там белка), измеряйте артериальное давление. Для уточнения состояния плода стоит провести УЗИ в сочетании с допплерометрией и КТГ.

Срок беременности 35 недель. На приёме показала прибавка в весе 3 кг за 2 недели, отёки, положили в стационар. Взяли анализы: белка нет, кровь в норме, давление в норме, по УЗИ + доплер все хорошо, по УЗИ почек тоже все хорошо, по тесту Реберга – норма. Лежу уже неделю, никаких препаратов не дают, капельниц не делают, только давление меряют, есть ли смысл лежать дальше или стоит написать отказ от госпитализации?

Если все, действительно, так, Вам можно еще некоторое время побыть дома.

Белок в моче 0,0661 – это опасно? Я знаю, что его не должно быть. Срок беременности 37-38 недель. Чем это грозит?

Во время беременности уровень белка в моче может повышаться. Такие цифры белка в моче не критичны. Имеет большое значение Ваше самочувствие, выраженность отеков на ногах, цифры артериального давления. Если все, указанные мной, параметры в пределах относительной нормы, то волноваться не стоит. Выполните УЗИ почек и сдайте среднюю порцию моччи на посев для создания полной картины о состоянии Вашей мочевыделительной системы. Желательно, чтобы УЗИ почек было выполнено квалифицированным урологом, имеющим опыт наблюдения беременных, на полном и пустом мочевом пузыре. При желании можете обратиться в Центр женского здоровья на Красной Пресне.

Я на 29 недели беременности. В последнем анализе мочи был обнаружен белок в небольшом количестве, отеков нет, давление в норме. В возрасте 8-9 лет мне был поставлен диагноз хронический пиелонефрит, обострений больше не было. Мне действительно не о чем беспокоиться? Может, надо пересдать анализ?

Если кроме небольшого количества белка в моче, других изменений нет, то беспокоится не следует, в каких либо дополнительных назначениях Вы не нуждаетесь. Вам показано 1 раз в месяц выполнение общего анализа мочи, а 1 раз в триместр – выполнение посева мочи. Белок в моче при беременности может появляться, вследствие изменения проницаемости межклеточных барьеров. Самое главное это Ваше общее самочувствие, цифры артериального давления, наличие периферических отеков и т.д.

Мне 24 года, беременность первая, срок 34 недели. На протяжении всей беременности постоянно присутствует белок в моче (пью Хофитол), коагулограмма показала небольшие изменения тромбоцитов в анамнезе (55%) и КТГ чуть выше нормы – врач прописал Курантил. Также последний месяц у меня выраженная прибавка в весе, 1 кг в неделю, при этом соблюдается диета, отёки отсутствуют. У малыша двойное обвитие пуповиной, часто икает, кровоток и воды в норме. Могут ли все вышеперечисленные признаки говорить о гестозе? Мой врач в ЖК ничего не рекомендует, кроме Хофитола и Курантила. Являются ли данные симптомы угрозой для моего малыша, и что в противном случае предпринять?

Пока говорить о гестозе преждевременно. Но плацентарная недостаточность может развиваться и без него. Адекватное лечение можно будет подобрать только после осмотра и обследования.

Мне 41 год, беременность 2-ая (старшей 21 год). Срок – 7 месяцев. При посеве мочи обнаружили стафилококк 10 в 3 степени в 1 мл мочи, чувствительность к фурадонину, фуразолидону и целому ряду антибиотиков. Отеков у меня нет, белка в моче тоже нет, давление 90х60 или 100х70 (как и до беременности), ничего нигде не болит, температура в норме. Гинеколог поставила гестозный пиелонефрит, терапевт настаивает на приеме фурадонина и ренсепта, опасаясь, того, что при первой беременности у меня была нефропатия, что привело к срочным ранним родам. Прочитала в аннотации к фурадонину (да и к антибиотикам) – противопоказаны при беременности. Нахожусь на перепутье – пить или не пить?

Пить обязательно, поскольку риск различных осложнений от нелеченого воспаления значительно выше, чем от приема антибиотиков.

Беременность 25-26 недель. За последние 3 недели прибавка в весе 4,1 кг. Ранее между 15 и 18 неделями также была большая прибавка – 3,7 кг. Начальный вес – 50 кг, рост 156 см. Сейчас анализы мочи в норме, точно такие же, как и в начале беременности (1008, б/с abs, L 1-3 – такие данные записаны в карте уже 5 раз), давление 120/60 – 120/80. Потребление жидкости не более 1,5 л в день, отеков нет совершенно. Увидев такую прибавку в весе врач ЖК выписала мочегонный чай, фитолизин (это еще понятно) и Эуфилин по 1 т. 3 р. в день, в инструкции к которому написано, что применение его при беременности возможно только по жизненным показаниям, а также имеется масса побочных эффектов. Оправдано ли назначение столь сильнодействующего лекарства при моих симптомах (т.е. только сильная прибавка в весе), обязателен ли его прием или можно “обойтись” первыми двумя?

Эуфиллин разрешен к применению во время беременности. У Вас велик риск развития гестоза, для профилактики которого доктор и назначил Вам данные препараты.

36-37 неделя беременности, с 29 недели угроза преждевременных родов (тонус матки повышается до 15-20 раз в день, шейка матки укорочена, зев открыт на 0,5 см, головка низко расположена). Принимаю гинипрал 4 таб. в день, верапамил 40мг 2 раза/день, MgB6 2т. 3 р/день – тонус прежний. По данным УЗИ (головное предлежание, плацента по передней стенке матки) и КТГ на 34 неделе – всё в норме. С 34-35 недели ставят избыточную прибавку массы тела (хотя за всё время беременности прибавка-10,5 кг; только с 34 недели стала набирать около 0,7кг в неделю (как назло аппетит зверский)), периодически есть небольшая пастозность стоп, немного отекают пальцы рук, анализ мочи идеальный, давление 110-125/70-75 мм рт. ст. Насколько вредно воздействие принимаемых мною препаратов на ребенка? Является ли такая прибавка веса патологической? Нормально ли изменение положение плода на сроке 36 недель (движения ножками все время были справа, теперь четко слева)? Могло ли это спровоцировать обвитие пуповиной, и какие симптомы должны насторожить?

Применение упоминаемых Вами препаратов вполне допустимо при беременности. Действительно у Вас имеет место патологическая прибавка массы тела, и “зверский” аппетит тут совершенно ни причем. Важно, чтобы плод не изменил предлежание с головного на тазовое, а в том, что он меняет свою позицию справа налево, ничего страшного нет. Странно, почему никого не настораживают более важные обстоятельства? Исходя из представленных Вами данных, даже заочно понятно, что Вы должны находиться в стационаре, и Вам должны проводить интенсивное лечение. У Вас имеются выраженные клинические признаки гестоза (патологическая прибавка массы тела, пастозность стоп), что указывает на нарушение функции почек, большая вариабельность артериального давления, и это все сопровождается угрозой преждевременных родов. Все гораздо серьезней, чем Вы думаете. Не подвергайте опасности Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка. Вам необходима срочная госпитализация в родильный дом.

Беременность 18 недель, два анализа мочи показали большое количество белка? О чем это может говорить? Чем опасно?

Возможные варианты: 1) Во время сбора мочи в собираемую Вами пробу попало содержимое влагалища. При сборе мочи необходимо подмыться и перед мочеиспусканием ввести тампон во влагалище; 2) Нарушена функция почек вследствие воспаления или из-за гестоза. Требуется проведение дополнительных исследований для уточнения состояния почек и исключения гестоза. Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу.

Что нужно исключить из рациона питания, чтобы понизить белок в моче. Срок беременности 38 недель, все остальные показатели, анализы и давление в норме. Никаких других симптомов заболеваний, при которых есть белок в моче, нет.

К сожалению, Вы не указали какое количество белка у Вас в моче и какова суточная потеря белка. Однако представленная Вами информация позволяет предположить, что, вероятно, у Вас имеет место гестоз, при котором нарушается функция почек. В первую очередь Вам необходимо исключить из рациона питания все соленые продукты и ограничить потребление поваренной соли.

Два года назад, у меня была первая беременность. Плод прекратил свое развитие на 7-8 неделе, это обнаружили на 11-ой. Сильно рвало, были коричневые выделения. Врачи сначала говорили, что все нормально. Затем обнаружился пузырный занос. Все выскоблили, вычистили, ездила сдавала анализы на гормоны пол-года. Сейчас, вторая беременность, уже 9-ть недель. Мучает страшный токсикоз, лежу в больнице (домой овт отпустили помыться). Ставят капельницу с глюкозой каждый день, ибо организм еду практически не принимает. Сразу рвет. Хотя если есть лежа, то думаю часть пищи все же успевает перевариться, ибо рвота наступает через 30-40 мин после еды. Тем и спасаюсь. В больнице уже 2-ю неделю. Выделения есть, но светлые, желтоватые даже. Врачи говорят что все нормально. Делали УЗИ, поставили 9-ть недель. С понедельника сменился врач. Прописал другие таблетка (Алахол) и сказал что те таблетки которые были прописаны другим врачем, пить нельзя (Магний) В пятницу может выпишут. Сейчас рвет уже меньше. Говорят что это будет до 14-ти недель. И собственно вопросы. 1. Как можно, народными средствами, хоть как-то сбить этот токсикоз? 2. Слышала, что сейчас можно уходить в декрет с 4-х месяцев, при случае тяжелой беременности. Так ли это? Если да, то какими правовыми актами это все регламентируется? Что нужно для того, чтобы оформить такой декрет? Вчера принесли анализ мочи конц 17-КС – 2, экскреция – 4,7. Врач который направлял на эти анализы в отпуске, а новый говорит что его эти анализы не интересуют. Что мне делать? Страшно, не хочу повторения того, что пережила.

Прежде всего следует отметить, что “народными средствами, хоть как-то сбить этот токсикоз” не получится, так как эффективных “народных” средств для лечения такого токсикоза как у Вас просто не существует. Если беременность носит осложненный характер, то Вам прежде всего обязаны выдать лист нетрудоспособности (больничный лист). Любые правовые вопросы Вы можете решить с юристом, который может быть либо в Вашей женской консультации, либо Вы можете просто обратиться в юридическую консультацию. Анализы Мочи на 17КС делают для оценки уровня мужских половых гормонов в организме. Если у Вас подозревают их избыточное количество, то полученные результаты должны были бы заинтересовать Вашего лечащего врача. Заслуживает внимания и вопрос, касающийся Вашего лечения. Вызывает сомнение и планируемая слишком быстрая выписка. Не рановато ли? Для более полного и объективного ответа на Ваши вопросы необходим осмотр и консультация специалиста. Подобные серьезные вопросы заочно по Интернету решать невозможно. Если у Вас есть сомнения, то обратитесь для осмотра и консультации к тому врачу, которому Вы доверяете. В крайнем случае Вы имеете полное право обратиться за консультацией со своими сомнениями напрямую к главному врачу того учреждения, где Вы наблюдаетесь, а он не имеет права Вам отказать.

За последние 2 недели поправилась почти на 3 кг. К своему врачу не попала, а тот, что меня принял, сказал, что это показания для госпитализации. Упущу описания формальностей. Он мне назначил пить почечный сбор, придерживаться диеты 7 и пить хофитол. Я подсчетала суточный диурез – выпито 1000 мл, а выделено 1450 мл (400 – ночью). Чувствую себя хорошо, срок беременности – 26-я неделя. Я и сама понимаю, что в отеках нет ничего хорошего, но хотелось бы знать ваше видение этого вопроса. Чем это опасно для малыша?

Если Вы действительно прибавили за 2 недели 3 кг, то это очень много. Происходит задержка жидкости в организме из-за нарушений функции почек. Не вдаваясь в медицинские тонкости, такая ситуация может очень быстро и легко привести к тяжелому осложнению беременности, которое называется гестоз или нефропатия. Это осложнение представляет серьезную опасность не только для Вашего здоровья, но и для здоровья Вашего ребенка. Ваш доктор абсолютно прав, предлагая Вам госпитализацию. Вам целесообразно прислушаться к рекомендациям Вашего врача. Если у Вас есть сомнения, то обратитесь для осмотра и консультации к тому врачу, которому Вы доверяете. Но скорее всего Вы получите тот же самый ответ и сходные рекомендации. Окончательное решение за Вами.

Беременность 13 недель, на УЗИ поставили диагноз повышенный тонус матки. Действительно ли это угроза для малыша. Как этого можно избежать. На начальном этапе был токсикоз, сейчас уже прихожу в норму. Возможен ли от этого толчок? Ни спиртного, ни сигарет не употребляю, откуда такой диагноз? Сильно напугана, т.к. ребенок очень желанный боимся потерять.

Обычно, повышение тонуса матки расценивают как возможную угрозу прерывания беременности. Для того, чтобы окончательно оценить вероятность наличия этого осложнения, необходим очный клинический осмотр врачем акушером-гинекологом. Если диагноз подтверждается, и понятна причина данного осложнения, то назначают соответствую-щее лечение. Причины угрозы прерывания беременности очень многочисленные, и установить их можно только путем тщательного клинического комплексного обследования. В самое ближайшее время Вас следует обратиться для осмотра к специалисту. Все необходимые дополнительные консультации и обследования Вы можете получить в нашем медицинском центре.

Сохраняется ли базальная температура при анэмбрионии, то есть повешенной до 37,5 – или она как правило понижена? Есть ли токсикоз при анэмбрионии? Как распознать анэмбрионию без УЗИ и до какого срока она может проявляться (или сохраняться) без каких-либо видимых причин как выделение крови и т.д. Нормально ли поправиться за 2 месяца беременности на 7 кг или это отклонение? При всем этом испытываю сильный токсикоз (иногда по утрам с рвотой) и постоянно хочется есть – какой то просто дикий голод. Последние месячные (начало) было 21 сентября этого года, но живота практически нет – измеряю базальную температуру – 3-4 недели назад она показывала 37,4 – 37,6, последние 2 недели устойчиво показывает 37,2 – это нормально? Соответствуют ли показатели базальной температуры нормально развивающейся беременности – или это не так? Если все в норме – почему нет ощущения растущего плода?

Базальная температура при анэмбрионии может сохраняться выше 37 градусов, однако чаще она будет понижена. Токсикоз может быть, а может и не быть. Без УЗИ анэмбрионию распознать невозможно. Чаще всего беременность при анэмбрионии прерывается после 6-8 недель, иногда позже. Прибавка массы тела за 2 месяца на 7 кг даже при беременности скорее всего носит патологический характер. При беременности базальная температура обычно выше 37 градусов и не является достоверным критерием качества течения беременности, так как зависит от очень многих посторонних факторов. Принимая во внимание характер Ваших вопросов и некоторую их сумбурность, Вам целесообразно обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу для того, чтобы на месте более объективно разобраться в сложившейся ситуации. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в нашем медицинском центре.

Беременность 27 недель, пять дней назад у меня начались боли внизу таза, такое впечатление, что раздвигаются кости в районе половых органов. Мне 38 лет, первая беременность, мой врач на больничном. Последнее УЗИ – все в норме, по анализам – у меня микоплазма, врач сказал, что лечение начинать после 22 недель. Начиная с 24 недели сильно отекаю, особенно ноги, пью почечный чай “Ортосифона тычиночного листа”, но и он мне не очень-то помогает.

Не хочу Вас пугать, но, похоже, у Вас начинается очень серьезное заболевание, осложняющее течение беременности – гестоз. Он проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. При этом заболевании страдают, в первую очередь, почки и головной мозг у женщины, нарушается маточно–плацентарный кровоток, начинает страдать и отставать в развитии плод. Вам нужно срочно посетить врача, возможно, потребуется госпитализация для обследования и лечения. В больнице же Вам назначат лечение симфизита (это то, что происходит с Вашими лобковыми костями) и микоплазмоза.

“По календарю”, то есть по дате последней менструации, срок моей беременности 37 недель. В то же время, начиная с 12 недели все УЗИ (а их было несколько) показывают развитие плода на 2 недели больше. Последнее УЗИ делала в 35,5 “акушерских” недель, результат – по всем показателям (включая размер мозжечка, который, как говорят, “не врет”) 37,5 недель, на тот же срок КТГ. Врач на осмотре обнаружил раскрытие на 1,5 пальца, к тому же я начала сильно отекать, да и общее состояние уже не очень комфортное. Когда, по Вашему мнению, мне “грозят” естественные роды, и нет ли смысла немного “поторопить события”, скажем, через неделю?

Исходя из представленных Вами данных совершенно определенно можно утверждать только одно, что Вам необходима госпитализация в стационар, так как Ваше утверждение о том, что Вы начали отекать, наводит на мысль о наличии гестоза. Решить вопрос о сроке возможного родоразрешения можно только на основании результатов клинического осмотра.

У меня 29 неделя беременности. На протяжении всего срока самочувствие и анализы были в норме. Но уже 2 раза общий анализ крови показывает снижение тромбоцитов (148 при норме от 180). Гемоглобин 118. Коагулограмма – активация внутрисосудистого светрывания: РКФМ -10 при норме до 4, тромбиновое время -18,7 при норме до 17. Резус у меня и мужа положительный. Видимых отеков у меня нет. Давление 110 на 70. Прибавка в весе за весь срок – 6,3 кг. Врач мне назначила “Курантил”, про тромбоциты сказала, что наверное это гестоз. Подскажите, чем снижение тромбоцитов может грозить малышу? И действительно у меня гестоз, ведь больше никаких признаков нет? Может быть нужны дополнительные обследования или УЗИ?

Представленные Вами данные свидетельствуют о патологических сдвигах в свертывающей системе крови, что может привести к тромбозу мелких сосудов в плаценте и резкому снижению поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Данная ситуация возможна при гестозе, что требует уточнения и назначения соответствующего комплексного лечения. Требуется также исключить наличие антифосфолипидного синдрома, что также подразумевает проведение дополнительных обследований. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Следы белка в моче при беременности – профилактика и прогнозы

Вынашивание ребенка – тяжелый труд для женщины, который сопровождают изменения во всем организме. Следы белка в моче при беременности могут указывать на осложнения или являться вариантом нормы, что определит врач-гинеколог.

Проведение анализа мочи

Для наблюдения за динамическим состоянием беременной женщины гинекологи назначают простой и универсальный анализ мочи. Для его сдачи женщину не нужно обучать специальной методике по сбору мочи, она практически не имеет ограничений в повседневной деятельности, не должна находиться в стационарных условия и не переживает лишний раз.

Чтобы результат был достоверным, к женщине предъявляют условия, направленные на уменьшение содержания белка в крови:

  • Не употреблять мочегонные средства (диуретики) за сутки до анализа, если идет курс лечения, то временно его приостановить. Нужно согласовать данный пункт с врачом
  • Исключить физическую нагрузку за день до дня анализов
  • При менструальных кровотечениях можно поставить катетер в мочевой пузырь в стационаре или тампон в домашних условиях
  • Исключить из рациона питания продукты, содержащие красящие вещества (морковь, свекла)
  • Исключить из рациона питания продукты, содержащие повышенный уровень белка

Перед сбором мочи с утра провести наружный туалет половых органов, чтобы в анализ не попала бактериальная флора и частицы эпителия. Для этой цели не нужно использовать антисептические растворы для процедуры (перманганат калия), возьмите теплую кипяченую воду.

Для анализа используют обычную сухую стеклянную или пластмассовую баночку, в которую собирают среднюю порцию мочи.

Какие критерии мочи изучают? Гинеколога интересуют физические, химические и микроскопические данные анализа, которые укажут на физиологическое или патологическое состояние почек и мочевыделительной системы женщины.

Молекула белка имеет размеры больше, чем почечный фильтр, поэтому при прохождении через него задерживается и не проникает в первичную мочу из крови. Появление белка указывает на нарушение клубочковой фильтрации в почках.

Анализ мочи у беременной женщины расскажет гинекологу о состоянии здоровья его пациентки, поэтому не пренебрегайте данным методом.

Об анализе мочи при беременности узнайте из данного видео.

Следы белка в моче при беременности

Следами белками называется его содержание 0,02-0,033 г/л. В моче в норме у женщин должен отсутствовать белок (менее 0,033 г/л), даже незначительное его появление относится к протеинурии, которая может быть физиологической или патологической.

Предрасполагающие факторы

При плохой гигиене наружных половых органов у женщины также могут быть обнаружены следы белка в моче.

Наличие белка может указывать на нарушение функциональной способности почек к фильтрации плазмы, то есть их повреждению. Чем больше белка в моче, тем тяжелее и опаснее состояние беременной женщины.

В течение дня почки выделяют белок равномерно, поэтому обнаружение белка в моче требует проведения повторного анализа, который подтвердит или опровергнет протеинурию. Появление следов белка может указывать на развивающееся осложнение беременных, что подтвердиться при повторном анализе. Особенно важно следить за динамикой анализа мочи у беременных, чтобы не допустить развития гестоза.

Причины появления белка:

  • Начальные стадия развития гестоза
  • Патологические состояния почек, которые во время беременности не учитываются и рассматриваются, как одно из ее проявлений. Но в общем анализе мочи при заболеваниях мочевыделительной системы будут наблюдаться и другие изменения
  • Сдавливание почек увеличенной в размере маткой

Протеинурия считается патологической при содержании белка равном или больше 0,03 г/л.

Протеинурия может быть составляющим тяжелого позднего гестоза беременных, если будет сочетаться с повышенным артериальным давлением и отеками на конечностях и туловище. Без перечисленных признаков протеинурию не относят к гестозам.

Степени тяжести

По степени тяжести содержания белка в моче выделяют три степени (таблица 1).

СтепеньПотеря белка, г/л
Перваядо 1
Вторая1-3
Третьяболее 3

Появление белковых следов в моче может быть обусловлено безответственным подходом к сдаче анализа, нарушением условий подготовки, что при проведении повторного анализа выяснится. Если же у женщины несколько раз подряд определяются следы в моче, то это сигнал о раннем развитии гестоза.

Чем опасны аномальные показатели

При превышении показателей белка в моче, можно говорить об отклонении в беременности и необходимости немедленного обращения к участковому врачу или в женскую консультацию по месту жительства.

Аномальные показатели могут свидетельствовать о:

  • Развитии мочеполовой инфекции
  • Обострении текущего заболевания
  • Обострении хронического процесса (который, возможно, был до беременности)
  • Развитии гломерулонефрита беременных
  • Риске развития преэклампсии и эклампсии

Последние два пункта – наиболее важны, так как состояния преэклампсии и эклампсии могут приводить к гибели плода и роженицы. Гломерулонефрит беременных – высок риск хронизации и утраты функции пораженной почки (в отдаленном временном промежутке).

Нормальные показатели

Следы в моче белковых структур считаются вариантом нормы и указывают на повышенную нагрузку на почки и мочевыделительную систему женщины во время беременности. Данное состояние выявляется у трети всех беременных женщин несколько или однажды в течение беременности.

Физиологическая протеинурия (до 0,33 г/л) возникает при:

  • употреблении большого количества белоксодержащих продуктов в пищу (молочная и мясная продукция, яйца, бобовые, творог, рыба)
  • повышенной физической нагрузке, долгих пеших прогулках
  • аллергическом обострении
  • при повышении температуры тела более 38,5-39 градусов, поэтому мочу после заболеваний можно собирать не ранее, чем через неделю
  • простудных заболеваниях за несколько дней до анализа
  • переохлаждение перед сбором мочи, контрастный душ утром
  • при нервном перенапряжении
  • длительном замедлении кровообращения в области почек, у беременных из-за пережатия нижней полой вены печенью и почечных вен маткой вследствие ее увеличения

Для снятия нагрузки с почек нужно несколько раз в день вставать в колено-локтевое положение, и находиться в нем до 15 минут.

У беременных женщин физиологическая протеинурия проходит после рождения ребенка, потому что восстанавливается кровообращение почек.

Изменения гормонального фона у женщины приводит к нарушению кровообращения в юкстагломерулярном аппарате почек, что приводит к ухудшенному питанию клеток эпителия и недостатке кислорода. Эти процессы ведут к утолщению мембраны клеток, их дистрофическим (разрушающимся) изменениям, что приводит к расширению сети в клубочках и пропусканию белков в мочу. Данные процессы восстанавливаются после родов. Небольшое содержание белков является вариантом нормы во время беременности.

Появление белка в моче не всегда является признаком осложнений, поэтому перед изучением своих анализов подумайте о том, что вы делали ранее и правильно ли собрали мочу.

Дополнительные диагностические мероприятия

Обнаружение следов белка в моче не должно привести вас в паническое состояние. Лечение при однократном их выявлении не нужно, нужно повторно сдать анализ. Если анализ будет прежним, то обязательно обратитесь к врачу за помощью, потому что беременная женщина отвечает не только за свою жизнь, но и за жизнь малыша. Также необходима консультация педиатра, нефролога, уролога. Главное при выявленной патологии — профилактика гестоза и динамическое наблюдение за состоянием здоровья матери и малыша.

Женщине нужно регулярно измерять артериальное давление на обеих руках, чтобы не пропустить гипертензию.

Беременной определяют наличие или отсутствие скрытых отеков. Явные отеки проверяют, надавливая на голени: если кожа не выравнивается в течение нескольких секунд, то это указывает на отеки.

Также к явным отекам относят появление мешков под глазами. На скрытые отеки указывает несоответствие выпитой жидкости в течение дня и количеством мочи. Признаком развивающегося осложнения будет изменение глазного дна, появление мушек перед глазами.

Если в повторном анализе белка нет, то лечение не проводится, а соблюдается прежний режим жизни и питания, и профилактические посещения гинеколога.

Что делать при переизбытке белка в моче

При прогрессирующем появлении белка в моче:

  • женщину оставляют в стационаре для наблюдения
  • проводят ей инфузионную терапию
  • назначают препараты, снимающие спазм с мочевыводящих путей
  • назначают антибиотики
  • рекомендуется витаминотерапия
  • минералотерапия
  • мочегонные средства
  • средства, понижающие артериальное давление крови

Диета при высоком содержании белка

Для снижения выраженности отеков рекомендуется режим питания с ограничением соли до 2 г в сутки и снижением потребляемой жидкости до 1.5-2 л в день. Запрещается употреблять продукты, способствующие повышению артериального давления (кофе, крепкий чай и т.д.).

Лишь в таком случае показана диета и наблюдение за беременной в домашних условиях. Рекомендуется потреблять больше свежих фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов рыбы и мяса.

Рекомендации по питанию актуальны лишь для пациентов с умеренно выраженным белком в моче и легкой степенью артериальной гипертензии.

Пример дневного меню

Таблица 1. Примерный суточный рацион беременной.

Прием пищиАссортимент блюд
ЗавтракСтакан воды за 30 мин. до еды, овсяные хлопья на молоке, греческий йогурт
Перекус2 средних яблока, орехи (любые, кроме арахиса)
ОбедСуп гречневый, хлеб Бородинский, отварное куриное филе
ПерекусСтакан кефира (любой жирности)
УжинПорция творога, 1 большой банан

Видео о гестозе беременной:

Возможные прогнозы

При таком течении заболевания прогноз для пациента благоприятный, наблюдение на дому.
При возникновении дополнительных проявлений – судорог, высоких цифр артериального давления >180 мм.рт.ст, потери сознания – показана немедленная госпитализация бригадой скорой помощи в ближайшее родильное отделение или, специализированный стационар III уровня, для оказания неотложной помощи по спасению жизни беременной и будущего малыша. Никакие диеты, физкультура и прочие методы уже не помогут.

При неэффективности медикаментозной терапии единственным способом борьбы с угрожающим для жизни состоянием являются роды путем кесарева сечения.

Профилактика для беременных

Специфической профилактики нет. Основываясь на последних клинических испытаниях, достаточно ограничение питьевого режима равно, как и снижение потребления соли.

Следы белка в моче не являются самым страшным диагнозом для беременной, потому что указывают на неправильный сбор мочи, физиологические нарушения или только самую начальную стадию осложнения беременности. Следы белков в моче, обнаруженные на ранних сроках, спасут беременную от гестоза. Не избегайте осмотров у своего врача и не пропускайте сдачу анализов!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Виолетта Лекарь

Исследование уровня белка в моче до и во время беременности у здоровых нерожавших женщин

Reprod Sci. 2017 март; 24(3): 407–412.

, MD, 1 , BS, 1 , PHD, 1 , MD, 2 , MD, 3 и, MD 1 и, MD 1

Julie K. Phillips

1 отдел Акушерство, гинекология и репродуктивные науки, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Кэрол А. Макбрайд

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Сара А.Hale

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Ричард Дж. Соломон

2 Отделение медицины, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Гэри Дж. Бэджер

3 Департамент медицинской биостатистики, Вермонтский университет, Берлингтон, Вермонт, США

Ира М. Бернштейн

1 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктологии Университета Медицинского центра Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

1 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

2 Медицинский факультет, Медицинский центр Университета Вермонта , Берлингтон, Вермонт, США

3 Кафедра медицинской биостатистики, Вермонтский университет, Бурлин gton, Vermont, USA

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Во время беременности патологическая протеинурия определяется как экскреция белка с мочой более 300 мг/24 ч. Хотя это определение широко распространено, оно не основано на клинических исходах. Целью нашего исследования было лонгитюдное изучение протеинурии у здоровых женщин до и на поздних сроках беременности, а также сравнение суточного сбора мочи в стационарных и амбулаторных условиях. Были набраны нерожавшие женщины, планирующие забеременеть, и у них был проведен 24-часовой сбор мочи. Те, кто впоследствии забеременели, выполнили второй 24-часовой сбор мочи на поздних сроках беременности.В первые 5 лет исследования сбор мочи производился при госпитализации; все сборы во время последней части исследования проводились амбулаторно. Белок мочи измеряли с помощью набора VITROS UPRO Slide. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовался для парных сравнений протеинурии до беременности и на поздних сроках беременности, а критерий суммы рангов Уилкоксона использовался для сравнения стационарных и амбулаторных коллекций. Среди 134 женщин, завершивших сбор мочи до беременности, средняя экскреция белка с мочой составила 188 мг/24 ч (МКР 103–280).Шестьдесят пять женщин впоследствии зачали и завершили сбор на поздних сроках беременности. У здоровых женщин уровень белка в моче увеличился до 254 мг/24 ч во время беременности (IQR 166–396). Сорок пять процентов женщин превышали установленный нормальный порог протеинурии через 24 часа при отсутствии заболевания. Стационарные сборы привели к более высоким уровням белка в моче, чем амбулаторные, в обе временные точки. Наши данные свидетельствуют о том, что значительная протеинурия присутствует у здоровых небеременных женщин. Даже при отсутствии заболевания протеинурия увеличивается во время беременности.Амбулаторные сборы могут недооценивать протеинурию, особенно на поздних сроках беременности.

Ключевые слова: беременность, протеинурия, суточный белок мочи

Введение

Преэклампсия поражает от 5% до 8% всех беременностей и вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность матери и плода. При наличии гипертонии экскреция с мочой 300 мг белка за 24 часа соответствует одному из современных диагностических критериев преэклампсии. 1 Хотя этот порог широко используется для определения аномальной протеинурии, его происхождение, по-видимому, основано не на клинических исходах, а скорее на мнении экспертов и небольших исследованиях, в которых пытались установить статистически нормативные значения для беременности.

Насколько нам известно, первое определение протеинурии применительно к диагностике преэклампсии появилось в публикации Комитета по терминологии Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 1972 году. 2 Преэклампсия определялась как развитие артериальной гипертензии с протеинурией, отеками или и тем, и другим вследствие беременности, а протеинурия – как «наличие белка в моче в концентрациях более 0,3 г на литр в 24-часовом сборе мочи .Хотя 500 мг/24 ч впоследствии были предложены в качестве разделительной линии между нормальным и аномальным уровнями экскреции, 3 Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению при беременности поддержала классификацию ACOG, за исключением того, что протеинурия больше не определялась как концентрация, а просто как 0,3 г или более в 24-часовом образце. 4 Хотя это определение получило дальнейшее развитие в 2000 г., когда рабочая группа включила протеинурию в обязательные диагностические критерии преэклампсии, 5 , в самых последних рекомендациях ACOG отмечается, что протеинурия не является обязательным условием для диагноза, если присутствуют признаки высокого риска, но , если используется, порог остается 300 мг/24 ч. 1

Основными задачами настоящего исследования были (1) лонгитюдное изучение протеинурии в когорте здоровых женщин до беременности и на поздних сроках беременности и (2) сравнение стационарных и амбулаторных 24-часовых сборов мочи. Мы предположили, что протеинурия увеличивается в результате беременности и часто превышает установленные пороговые значения при отсутствии клинически выраженного заболевания.

Материалы и методы

Институциональный контрольный совет Университета Вермонта одобрил это исследование.С мая 2004 г. по июль 2014 г. здоровые нерожавшие женщины были набраны в рамках двух последовательных проспективных клинических исследований, характеризующих связь материнской физиологии до беременности и поздних сроков беременности. Приемлемыми участниками были нерожавшие женщины, планирующие забеременеть в течение следующего года. Женщины были включены, если они были в возрасте от 18 до 40 лет, с регулярными менструальными циклами (каждые 26-35 дней), что подтверждается регулярностью менструаций, наличием молиминальных симптомов или нормальным уровнем фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови (<15 мМЕ). /мл) и эстрадиола (<100 пг/мл) на 2-й день цикла.Женщины были исключены, если они были активными курильщиками; гипертония, сахарный диабет, аутоиммунное заболевание или другие серьезные заболевания; или если у них была многоплодная беременность. От каждого участника было получено письменное информированное согласие. Данные для текущего анализа были взяты у пациенток, обследованных в 2 временных точках: во время фолликулярной фазы их менструального цикла до зачатия и снова на сроке от 30 до 32 недель беременности. Сбор 24-часовой мочи был завершен в оба периода времени после 3-дневного плана питания с контролируемым содержанием калорий (в зависимости от веса и состояния беременности), натрия (3500 мг) и калия (3500 мг), который был предоставлен участники.Кроме того, участники были проинструктированы воздерживаться от использования нестероидных противовоспалительных препаратов и противоотечных средств в течение 48 часов, а также кофеина и алкоголя в течение 24 часов до начала исследования. Это было подтверждено во время оценки. Признаков бактериурии в анализе мочи во время сбора мочи не было. Два испытания были схожи по дизайну, за исключением стационарного и амбулаторного сбора суточной мочи. Стационарные сборы были выполнены в Центре клинических исследований Университета Вермонта.Из-за стоимости и наличия персонала пациенты, включенные в исследование в 2009 г. и позднее, собирали мочу в течение 24 часов в амбулаторных условиях. В остальном сбор производился аналогичным образом и следующим образом: первый утренний выброс отбрасывался, и с этого начинался отсчет времени сбора. Каждую пустоту в течение следующих 24 часов собирали в поставляемый контейнер и хранили в холодильнике до завершения сбора и возвращения образца в лабораторию. Белок мочи измеряли с помощью набора VITROS UPRO Slide (Ortho Diagnostics, Raritan, New Jersey) в клинической лаборатории нашего учреждения.Этот тест восстанавливает 98% мочевого альбумина и 35% мочевого глобулина, и, по словам производителя, до 225 мг белка/24 ч считается нормальным для их небеременной испытуемой популяции. Клиническая лаборатория ежемесячно проводит валидацию референтного диапазона теста. 24-часовой сбор мочи считался адекватным, если уровень креатинина в моче был >1 г/24 ч. Клинические исходы, включая гестационный возраст на момент родов, массу тела при рождении и наличие или отсутствие преэклампсии, были извлечены из электронной медицинской карты после родов.Преэклампсия определялась как наличие вновь развившейся артериальной гипертензии (артериальное давление ≥140/90 в 2 случаях с интервалом не менее 6 часов после 20 недель беременности) и наличие ≥300 мг белка в 24-часовом сборе мочи.

Двухвыборочные тесты t использовались для сравнения характеристик участников между женщинами, которые собирали мочу в стационаре и амбулаторно. Критерии суммы рангов Уилкоксона использовались для сравнения результатов мочеиспускания между 2 группами, поскольку их распределение было ненормальным.Процент женщин, превышающих определенные пороговые значения белка/24 часа, сравнивался с использованием критерия хи-квадрат. Критерии знакового ранга Вилкоксона использовались для оценки изменений исходов мочеиспускания от периода до беременности до поздних сроков беременности, а критерий Макнемара использовался для сравнения коррелированных пропорций. Поскольку исходы мочеиспускания не были распределены нормально, результаты представлены в виде медианы с межквартильным размахом (IQR), а все представленные корреляции представляют собой ранговую корреляцию Спирмена ( r с ).Статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Статистическую значимость определяли с использованием α = 0,05.

Результаты

Сто тридцать четыре женщины получили согласие, были зарегистрированы и выполнили 24-часовой сбор мочи перед зачатием. Шестьдесят шесть женщин либо не забеременели, либо у них случился выкидыш. Шестьдесят восемь женщин в конечном итоге сохранили одноплодную беременность и продолжили участие в исследовании; полные данные доступны для 65 женщин.Девятнадцать женщин завершили сбор мочи в третьем триместре в стационаре и 46 — амбулаторно. Данные родов были доступны для всех 65 завершенных беременностей.

Характеристики пациентов исследуемой когорты и результаты 24-часового сбора мочи до беременности, фолликулярной фазы отображаются в . Среднее количество протеинурии за 24 часа у нашей здоровой нерожавшей популяции составило 187,6 мг (межквартальный интервал 102,8–280,0), при этом у 63% участников уровни протеинурии превышали пороговое значение 150 мг/24 ч, что считалось аномальным среди небеременной популяции.Используя порог анализа VITROS UPRO, равный 225 мг/24 ч, 40% образцов были классифицированы как ненормальные при отсутствии дополнительных признаков заболевания. Выявлена ​​сильная корреляция между соотношением белка мочи к креатинину (P:C) и белком мочи за 24 часа ( r ). s = 0,92, P < 0,001), а также объем мочи и белок мочи ( r с = 0,89, P < 0,001). Не было выявлено корреляции между индексом массы тела до беременности и протеинурией до зачатия ( r с = .01, P = 0,87).

Таблица 1.

Материнские характеристики и результаты 24-часового сбора мочи до беременности.

A 9.2 (3.4)

Сравнение стационарных и амбулаторных и амбулаторных препаратов 24 Часовые сборы мочи суммированы в .Не было никаких существенных различий в среднем возрасте, индексе массы тела или дне цикла у женщин, проводивших стационарное и амбулаторное взятие проб. 24-часовая протеинурия была значительно выше у стационарных пациентов по сравнению с амбулаторными сборами (222,5 мг/24 ч [МКИ 137,2-349] против 162,5 мг/24 ч [МКИ 92-252]; P = 0,005; панель А). В соответствии с более высоким уровнем протеинурии в стационарных образцах чаще превышался порог аномальной протеинурии при отсутствии заболевания по сравнению с амбулаторными образцами (72% против 55%; P = .05). Объемы мочи и креатинин мочи не отличались между небеременными стационарными и амбулаторными коллекциями.

Таблица 2.

Сравнение 24-часового сбора мочи в стационарных и амбулаторных условиях у небеременных здоровых нерожавших женщин. а

Значение A
Материн, лет 3014 (4.6)
Race
Caucazian 108
8
Espanical 6
Африканский американец 5
3 3
Другое 4
BMI, кг / м 2 23.7 (4.7)
День цикла, посещение 1 9.2 (3.4)
Объем мочи, ML 2350 (1800-3075)
Creatininine мочи, MG / DL 47.2 (38,1 -70.70)
Белок мочи, мг / дл 8 (6-10)
мочевой белок: креатинин 0,17 (0,08-0,26)
мочевой белок, мг / 24 ч 187.6 (102.8-280.0)
выше пороговый полз (150 мг / 24 ч) 63
выше пороговой (225 мг / 24 ч) 40
.07
Стационарное лечение, n = 60 Амбулаторное лечение, n = 74 P Значение
Возраст, лет 29,6 (5,0) 30,8 (4.2) .13 .13
BMI, кг / м 2 2 22.9 (3.6) 24.3 (5.3) .11
.11 День цикла 8.6 (3.4) 9.7 ( 3.4) .07
Объем мочи, ML 2282.5 (1817-2925) 2522,5 (1760-3150) .52
Creatinine мочи, MG / DL 51.1 (41.3– 68,4) 46,6 (34,9-73,8) .34
Белок мочи, мг/дл 9.5 (7.5-11.5) 6 (5-8) <.001 <.001
Белок мочи: Creatininine 0,19 (0.13-0.28) 0.13 (0,06-0,21) <.001
мочи креатинин, мг / 24 ч 1257,5 (1098.0-1354.8) 1146,6 (994.1-1321,4) .06
Мочевидный белок, мг / 24 ч 222,5 (137.2-349,0) 162,5 (92-252) .005
>150 мг белка мочи/24 ч, % 72 55 .05
> 225 мг мочеиспускательный белок / 24 ч,% 50 31 .03

Среднее, среднее и 25 и 75-й процентили (а) предпринимательство и (б) поздняя беременность Суточные уровни белка в моче у здоровых женщин с неосложненной беременностью как при стационарном, так и при амбулаторном сборе.

Шестьдесят пять женщин впоследствии забеременели, а также завершили сбор мочи на поздних сроках беременности. Результаты парных сравнений 24-часового сбора мочи между беременностями до беременности и на поздних сроках беременности для этой подгруппы показаны на рис.Объем мочи увеличился на поздних сроках беременности по сравнению с периодом до беременности (3010 мл [IQR 2110-3625] против 2550 мл [IQR 1935-3235]; P = 0,003). Наблюдалось значительное увеличение протеинурии от периода до беременности до третьего триместра (медиана до беременности 190 мг/24 ч [IQR 106-306] по сравнению со средним значением в третьем триместре 254 мг/24 ч [IQR 166-396]; P < 0,001) 24-часовой уровень креатинина в моче не изменился (медиана 1231,2 мг [МКР 1035,5-1371,8] против 1225,8 мг [МКР 1030-1380,9]; P = 0,57).Мы наблюдали умеренную корреляцию между уровнями белка в моче за 24 часа до и во время беременности ( r = 0,59, P < 0,001). Положительные и отрицательные прогностические значения аномального уровня белка в моче за 24 часа до зачатия (>150 мг/24 ч) для аномальной протеинурии в третьем триместре (>300 мг/24 ч) составили 63% и 91% соответственно.

Таблица 3.

Сравнение характеристик мочеиспускания до беременности и поздних сроков беременности в подгруппе здоровых нерожавших женщин. а

.57
До беременности Поздняя беременность P Значение
Объем мочи, ML 2550 (1935-3235) 3010 (2110-3625) .003
Creatininine мочи, MG / DL 45.8 (34,9- 69,9) 39,3 (32,4-60,8) ,002
Белок в моче, мг/дл 8 (6-9) 9 (7-11) <,150 001
мочевой белок: Creatininine 0,18 (0,07-0,24) 0.21 (0.13-0.33) <0.33) <.001
моча креатинина, мг / 24 ч 1231,2 (1035,5-1371,8) 1225.8 (1030.0-1380.9) .57
Белок мочи, мг / 24 ч 190 (106-306) 254 (166-396) <.001
выше. ≥150 мг до беременности; ≥300 мг на поздних сроках беременности), % 66 45 .001

сравнивает стационарные и амбулаторные 24-часовые сборы мочи у 65 женщин, завершивших сбор мочи на поздних сроках беременности. Как и при сборе проб до беременности, в образцах поздних сроков беременности, собранных в стационаре, наблюдались более высокие уровни протеинурии по сравнению с образцами, собранными амбулаторно (медиана 349 мг/24 ч [IQR 231-569] по сравнению с 224 мг/24 ч [IQR 231-569]. 152-377]; P = 0,04; , панель B). Объемы мочи и креатинин мочи существенно не отличались между стационарными и амбулаторными коллекциями.Кроме того, мы исследовали 24-часовой креатинин мочи у участников, сравнивая сбор образцов до беременности и в третьем триместре, и не обнаружили существенных различий между теми, у кого был сбор в стационаре по сравнению с амбулаторным ( P = 0,26), предполагая аналогичную эффективность при сборе образцов. В целом, 68% и 35% стационарных и амбулаторных сборов поздних беременностей соответственно превышали диагностический порог протеинурии для гестоза при отсутствии заболевания.

Таблица 4.

Сравнение 24-часового сбора мочи в стационаре и амбулаторно во время поздних сроков беременности у здоровых первородящих женщин. а

.02 .02
Стационарное лечение, n = 19 Амбулаторное лечение, n = 46 P Значение
Гестационный возраст в Коллекции, Дни 225 (11) 225 (5) 216 (5) <.001
Объем мочи, ML 3210 (2150-4025) 2910 (1910-3575) .29
моча креатинина, мг / дл 37,7 (29,3-58,0) 39,8 (32.7-61,0) .44
Мочевидный белок, мг / дл 11 (10-14) 9 (7-10) .02 .02
Белок мочи: Creatininine 0.32 (0,18-0,46) 0,19 (0.13-0.31) .10
Createinine мочи, мг / 24 ч 1235,9 (1142,8-1392,3) 1160,9 (1014,8-1378,6) .17
мочи белок, мг / 24 ч 349 (231-569) 294 (152-377) .04
> 300 мг мочевой белок / 24 ч,% 68 35 .01

У шести (9,2%) из 65 участников развилась преэклампсия. У каждой из них развилась преэклампсия после завершения 24-часового сбора мочи в третьем триместре для целей исследования, и все они были доставлены в срок. Из 6 случаев преэклампсии у 3 протеинурия превышала 300 мг при сборе проб в третьем триместре.У двух из этих трех также была более 300 мг протеинурии в небеременной коллекции. И наоборот, 26 женщин имели протеинурию более 300 мг в третьем триместре без развития преэклампсии.

Комментарий

Наши данные бросают вызов текущему определению аномальной протеинурии до и во время беременности. В нашей популяции мы показали, что у значительного числа здоровых женщин с неосложненной беременностью превышают диагностический порог аномальной протеинурии.

Предыдущие попытки количественно определить нормальное количество протеинурии при беременности были ограничены небольшими размерами выборки, включением пациенток с артериальной гипертензией и использованием различных методологий для определения протеинурии. 6-9 Более тщательные попытки определить протеинурию, связанную с беременностью, последовали, когда Kuo et al. измеряли протеинурию у здоровых беременных женщин. 10 Они обнаружили, что 99-й процентиль для протеинурии составляет 300 мг/24 ч в возрасте от 17 до 20 недель и чуть ниже 200 мг/24 ч в возрасте от 33 до 36 недель. Higby et al впоследствии оценили 270 здоровых беременных женщин и сообщили, что 95-й процентиль для 24-часовой экскреции белка с мочой составляет 259,4 мг. 11 Наконец, в недавнем проспективном исследовании оценивалась протеинурия в третьем триместре беременности при одноплодной и двуплодной беременности.Хотя и стационарные, и амбулаторные сборы были объединены, средняя величина протеинурии в третьем триместре при одноплодной беременности составила 204 мг. 12 Хотя результаты этих исследований подтверждают порог протеинурии в 300 мг, этот порог не был конкретно связан с перинатальными исходами.

Несмотря на признание повышенного перинатального риска гипертензии в присутствии протеинурии 13 и при увеличении количества протеинурии, 14 дискриминационное значение протеинурии для неблагоприятного исхода не получило широкого признания.Waugh и соавторы изучили 197 беременных с гипертензией и сравнили пороговые значения 300 и 500 мг/24 ч протеинурии с неблагоприятным перинатальным исходом. 15 В то время как протеинурия в дозе 300 мг в течение 24 часов не ассоциировалась с неблагоприятным исходом, 500 мг повышали риск тяжелой гипертензии на 50% и повышали риск массы тела при рождении <10% на 72%. Хотя ретроспективное исследование показало, что до 50% женщин с изолированной протеинурией во время беременности в дальнейшем развивается преэклампсия, 16 наши результаты не подтверждают этот вывод.Действительно, низкая положительная прогностическая ценность 10,3% (3 из 29) аномальной протеинурии для развития преэклампсии указывает на то, что при отсутствии артериальной гипертензии у многих женщин протеинурия превышает диагностические пороги, но никогда не развивается преэклампсия.

Экскреция белка с мочой увеличивается на протяжении всей беременности из-за увеличения скорости клубочковой фильтрации, 17 повышенной проницаемости базальной мембраны клубочков, 18 и нарушения канальцевой абсорбции. 19,20 Считается, что при нормальной беременности экскреция альбумина остается относительно стабильной 20 или несколько увеличивается 11 , но, вероятно, не объясняет общего увеличения протеинурии во время беременности. При гломерулярных заболеваниях, включая преэклампсию, базальная мембрана клубочков становится более проницаемой, поэтому в мочу фильтруется больше альбумина, что способствует большей части патологической протеинурии. 19 В нашем исследовании мы измеряли общий белок мочи, так как это текущий клинический стандарт для оценки протеинурии.

Хотя золотым стандартом для количественного анализа экскреции общего белка с мочой является сбор мочи за 24 часа, существует множество различных анализов для измерения общего белка мочи в образце, и нет единообразия в типе измеряемого белка. Эти анализы различаются по своей чувствительности (большинство из них имеют низкую чувствительность) и по способности обнаруживать фрагменты альбумина. Неясно, были ли эти анализы подтверждены во время беременности. Таким образом, существует значительная вариабельность анализов, используемых для измерения протеинурии, особенно в их способности идентифицировать альбумин.Предыдущие исследования, вероятно, недооценивали истинное количество протеинурии из-за неадекватного измерения альбумина в моче, что затрудняло сравнение протеинурии в исследованиях с использованием различных анализов.

Наши результаты подчеркивают существенные различия в сборе мочи в стационарных и амбулаторных условиях. Как до беременности, так и на поздних сроках беременности сбор мочи в стационаре приводил к более высоким концентрациям белка в моче, а также к 24-часовой протеинурии. Поскольку отдельные подобранные образцы мочи были сходны по экскреции креатинина, что позволяет предположить адекватный сбор образцов, различия в протеинурии могут быть результатом техники сбора.Методы оптимизации 24-часового сбора мочи направлены на минимизацию остаточной мочи в мочевыделительной системе и стимулирование диуреза. К ним относятся обеспечение того, чтобы пациент был хорошо гидратирован и находился в положении лежа на боку в течение 1 часа до первого и последнего сбора мочевого пузыря. 21 Дополнительные факторы, включая диету, объем потребляемой пищи и физическую активность, вероятно, различались между теми, кто собирал кровь в стационаре и амбулаторно, и могли повлиять на восстановившуюся протеинурию.Поэтому результаты сбора мочи следует интерпретировать с осторожностью, особенно при сравнении стационарного и амбулаторного сбора. Хотя у участников, завершивших стационарный сбор, гестационный возраст был на 9 дней старше, чем у тех, кто собирал амбулаторно, маловероятно, что это будет клинически значимым.

Сильные стороны этого исследования включают его проспективный и лонгитюдный дизайн с согласованными сборами мочи от до беременности до поздних сроков беременности у здоровых нерожавших женщин.Наше исследование ограничено относительно небольшим размером выборки и однородной популяцией, состоящей в основном из белых женщин, что может повлиять на обобщаемость наших результатов. Например, было показано, что у неиспаноязычных чернокожих более высокие уровни альбумина в моче, креатинина в моче и соотношения альбумин-креатинин. В одном исследовании частота микроальбуминурии (при оценке альбумин-креатинин) была выше у неиспаноязычных чернокожих, чем у белых. 22,23 Кроме того, мы измерили общий белок мочи, но также может быть полезно прямое определение альбумина.

Таким образом, у здоровых небеременных женщин наблюдается значительная протеинурия, и даже при отсутствии заболевания протеинурия увеличивается во время беременности. Амбулаторные сборы могут недооценивать протеинурию, особенно на поздних сроках беременности. Время сбора, стационарный и амбулаторный сбор, а также тип используемого анализа могут повлиять на результаты протеинурии и могут затруднить сравнение нескольких сборов. Учитывая неопределенность происхождения диагностических порогов, вариабельность измерения протеинурии и отсутствие данных об исходах, текущие пороговые критерии протеинурии следует интерпретировать с осторожностью.

Каталожные номера

1. Гипертония при беременности: Краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии при беременности. Акушерство Гинекол. 2013;122(5):1122–1131. [PubMed] [Google Scholar]2. Хьюз ЕС. Акушерско-гинекологическая терминология. Филадельфия, Пенсильвания: Davis Company, FA; 1972. [Google Scholar]3. Чесли ЛК. Гипертонические расстройства при беременности. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978. [Google Scholar]4. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению о высоком кровяном давлении во время беременности.Am J Obstet Gynecol. 1990; 163 (5 пт. 1): 1689–1712. [PubMed] [Google Scholar]5. Доклад рабочей группы национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(1):S1–S22. [PubMed] [Google Scholar]6. Ношение МП. Белок в моче при беременности: простой количественный метод оценки. Акушерство Гинекол. 1957; 9 (5): 549–553. [PubMed] [Google Scholar]7. Элден К.А., Куни Дж.В. Подсчет аддистрофии и определение клиренса мочевины крови у нормальных беременных женщин.Джей Клин Инвест. 1935; 14 (6): 889–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Лоринц А.Б., Маккартни К.П., Поттингер Р.Е., Ли К.Х. Особенности экскреции белка при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1961; 82 (2): 252–259. [PubMed] [Google Scholar]9. Лопес-Эспиноза И., Дхар Х., Хамфрис С., Редман CWG. Экскреция альбумина с мочой при беременности. Br J Obstet Gynecol. 1986; 93 (2): 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 10. Куо В.С., Кумантакис Г., Галерея EDM. Протеинурия и ее оценка при нормальной и гипертонической беременности.Am J Obstet Gynecol. 1992;167(3):723–728. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хигби К., Суйтер Ч.Р., Фелпс Дж.Ю., Силер-Ходр Т., Лангер О. Нормальные значения экскреции альбумина с мочой и общего белка при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994;171(4):984–989. [PubMed] [Google Scholar] 12. Осмундсон С.С., Лафайет Р.А., Боуэн Р.А., Рок В.К., Гарабедян М.Дж., Азиз Н. Материнская протеинурия при двойне по сравнению с одноплодной беременностью. Акушерство Гинекол. 2014; 124 (2 п. 1): 332–336. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гомер CSE, Браун М.А., Мангос Г., Дэвис Г.К.Непротеинурическая преэклампсия: новый индикатор риска у женщин с гестационной гипертензией. Дж Гипертензия. 2008;26(2):295–302. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чан П., Браун М., Симпсон Дж. М., Дэвис Дж. Протеинурия при преэклампсии: насколько это важно? БЖОГ. 2005;112(3):280–285. [PubMed] [Google Scholar] 15. Во Дж., Белл С.К., Килби М.Д., Ламберт П., Шеннан А., Халлиган А. Оценка белка в моче при гипертензивной беременности: какие пороговые значения и лабораторные анализы лучше всего предсказывают клинический исход? Гипертоническая беременность.2005;24(3):291–302. [PubMed] [Google Scholar] 16. Морикава М., Ямада Т., Минаками Х. Исход беременности у больных с изолированной протеинурией. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009;21(6):491–495. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дэвисон Дж.М. Физиология почек при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1985;28(2):257–265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Робертс М., Линдхеймер М.Д., Дэвисон Дж.М. Измененная селективность клубочковой проницаемости к нейтральным декстранам и моделирование гетеропористых мембран при беременности человека. Am J Physiol.1996; 270 (2 п. 2): F338. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хладуневич М.А., Одутайо А., Тадхани Р. Нормальная и больная почка при беременности В: Coffman TM, Falk RJ, Molitoris BA, Neilson EG, eds. Болезни почек Шриера. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013: 1676–1709. [Google Академия] 20. Битэм Р., Дауни А., Менабави М., Сильвер А. Экскреция альбумина и ретинол-связывающего белка с мочой при нормальной беременности. Джей Клин Патол. 1988;41(10):1089–1092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21.Линдхеймер, доктор медицины, Кантер Д. Интерпретация патологической протеинурии при беременности. Акушерство Гинекол. 2010; 115 (2 п. 1): 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 22. Маттикс Х.Дж., Чи-Юань Х., Шимон С., Курхан Г. Использование соотношения альбумин/креатинин для выявления микроальбуминурии: последствия пола и расы. J Am Soc Нефрол. 2002;13(4):1034–1039. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джейкобс Д.Р., младший, Мерто М.А., Стеффес М., Ю.С., Роземан Дж., Гетц Ф.К. Определение скорости экскреции альбумина в зависимости от пола и расы с использованием отношения альбумина к креатинину в отдельных образцах мочи без учета времени.Am J Эпидемиол. 2002; 155(12)1114–1119. [PubMed] [Google Scholar]

Протеинурия: основы практики, патофизиология, этиология

  • Glassock RJ, Fervenza FC, Hebert L, Cameron JS. Редукционный нефротический синдром. Трансплантат нефролового диска . 2015 30 января (1): 12-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леви А.С., Беккер С., Инкер Л.А. Скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия для выявления и определения стадии острой и хронической болезни почек у взрослых: систематический обзор. ЯМА . 2015 24 февраля. 313 (8): 837-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Springberg PD, Garrett LE Jr, Thompson AL Jr. Фиксированная и воспроизводимая ортостатическая протеинурия: результаты 20-летнего последующего исследования. Энн Интерн Мед . 1982 г., октябрь 97 (4): 516-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэхара К., Томинага Н., Шибагаки Ю. Ортостатическая протеинурия у взрослых. Клин Кидни J . 2014 7 июня (3): 327-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Надери А.С., Рейли РФ.Подход первичной медико-санитарной помощи при протеинурии. J Am Board Fam Med . 2008 ноябрь-декабрь. 21 (6): 569-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Durvasula RV, Petermann AT, Hiromura K, Blonski M, Pippin J, Mundel P, et al. Активация локальной тканевой ангиотензиновой системы в подоцитах при механическом напряжении. Почки Int . 2004 г. 65 января (1): 30-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Еремина В., Баелде Х.Ю., Куаггин С.Е. Роль VEGF – сигнального пути в клубочках: свидетельство перекрестных помех между компонентами барьера клубочковой фильтрации. Нефрон Физиол . 2007. 106 (2): стр. 32-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schlöndorff D, Banas B. Еще раз о мезангиальной клетке: ни одна клетка не является островом. J Am Soc Нефрол . 2009 20 июня (6): 1179-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Почки Dis . 1996 27 июня (6): 765-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хладуневич М.А., Троянов С., Калафати Дж. и соавт.Естественная история пациента с нефротической мембранозной нефропатией. Clin J Am Soc Нефрол . 6 августа 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hebert LA, Birmingham DJ, Shidham G, et al. Соотношение белок/креатинин случайной выборки мочи ненадежно для оценки 24-часовой протеинурии у отдельных пациентов с системной красной волчанкой и нефритом. Клиническая практика Нефрона . 2009 г., 12 августа. 113(3):c177-c182. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Масани Н., Джхавери К.Д., Фишбейн С.Обновленная информация о мембранопролиферативном ГН. Clin J Am Soc Нефрол . 2014 9 марта (3): 600-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Zhang W, Feng LJ, Teng F, Li YH, Zhang X, Ran YG. Заболеваемость и риск протеинурии, связанной с недавно одобренными ингибиторами тирозинкиназы рецептора фактора роста эндотелия сосудов у онкологических больных: современный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Expert Rev Clin Pharmacol . 2020 5 марта. 1-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jones CA, Francis ME, Eberhardt MS, Chavers B, Coresh J, Engelgau M, et al. Микроальбуминурия у населения США: третье национальное обследование состояния здоровья и питания. Am J Почки Dis . 2002 г. 39 марта (3): 445-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брайсон С.Л., Росс Х.Дж., Бойко Э.Дж., Янг Б.А. Расовые и этнические различия в альбуминурии в популяции Третьего национального обследования здоровья и питания в США (NHANES III): связь с диабетом и уровнем ХБП. Am J Почки Dis . 2006 ноябрь 48 (5): 720-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Распространенность хронической болезни почек в США. ЯМА . 2007 7 ноября. 298(17):2038-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман Д.Дж., Козлитина Дж., Дженовезе Г., Джог П., Поллак М.Р. Популяционная оценка риска APOL1 при заболеваниях почек. J Am Soc Нефрол . 2011 ноябрь.22(11):2098-105. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L. Протеинурия предсказывает терминальную стадию почечной недостаточности при недиабетических хронических нефропатиях. «Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia» (GISEN). Почки Int Suppl . 1997 г., декабрь 63: S54-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, Devarajan P, Ghahramani N, Go AS, et al. Протеинурия после острого повреждения почек и последующее прогрессирование заболевания почек: оценка, серийная оценка и последующие последствия острого повреждения почек (ASSESS-AKI). JAMA Intern Med . 27 января 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Джексон К.Э., Соломон С.Д., Герштейн Х.К. и др. Альбуминурия при хронической сердечной недостаточности: распространенность и прогностическое значение. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 543-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, Day NE, et al. Микроальбуминурия, сердечно-сосудистые факторы риска и сердечно-сосудистые заболевания у британского населения: популяционное исследование EPIC-Norfolk. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil . 2004 11 июня (3): 207-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rein P, Saely CH, Zanolin D, Vonbank A, Drexel H. Альбуминурия значительно предсказывает сердечно-сосудистые события у пациентов с диабетом 2 типа независимо от исходного состояния коронарной артерии. Европейский сердечный журнал. Доступно по адресу http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/34/suppl_1/P5175. Август 2013; Доступ: 24 марта 2020 г.

  • Ругжененти П., Поррини Э., Моттерлини Н., Перна А., Илиева А.П., Илиев И.П. и др.Измеряемый альбумин в моче предсказывает сердечно-сосудистый риск у пациентов с нормоальбуминурией и сахарным диабетом 2 типа. J Am Soc Нефрол . 2012 23 октября (10): 1717-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chiu YW, Adler SG, Budoff MJ, et al. Кальцификация коронарных артерий и смертность у больных сахарным диабетом с протеинурией. Почки Int . 2010, 17 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Sandsmark DK, Messé SR, Zhang X, Roy J, Nessel L, Lee Hamm L, et al.Протеинурия, но не рСКФ, предсказывает риск инсульта при хроническом заболевании почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности. Ход . 2015 авг. 46 (8): 2075-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Huart J, Bouquegneau A, Lutteri L, Erpicum P, Grosch S, Résimont G, et al. Протеинурия при COVID-19: распространенность, характеристика и прогностическая роль. J Нефрол . 2021 34 апреля (2): 355-364. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, et al.Заболевание почек связано с внутрибольничной смертью пациентов с COVID-19. Почки Int . 2020 Май. 97 (5): 829-838. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Pei G, Zhang Z, Peng J, Liu L, Zhang C, Yu C, et al. Поражение почек и ранний прогноз у пациентов с пневмонией COVID-19. J Am Soc Нефрол . 2020 31 июня (6): 1157-1165. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ix JH, Вассель К.Л., Стивенс Л.А., Бек Г.Дж., Фруассар М., Навис Г. и др.Уравнения для оценки скорости экскреции креатинина: сотрудничество по эпидемиологии ХБП. Clin J Am Soc Нефрол . 2011 6 января (1): 184-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вишванатан Г., Упадхьяй А. Оценка протеинурии. Adv Хроническая болезнь почек . 2011 18 июля (4): 243-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Methven S, Macgregor MS, Traynor JP, et al. Оценка протеинурии при хроническом заболевании почек: соотношение белок-креатинин и соотношение альбумин-креатинин. Трансплантат нефролового диска . 2010, 17 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cirillo M. Оценка скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии/протеинурии. J Нефрол . 2010 март-апрель. 23(2):125-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Avasare RS, Radhakrishnan J. Протеинурия как суррогатный маркер почечного исхода: мы уже достигли этого?. Почки Int . 2015 Декабрь 88 (6): 1228-1230. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kee YK, Yoon CY, Kim SJ, Moon SJ, Kim CH, Park JT и др.Определение оптимального целевого уровня протеинурии при ведении больных с гломерулярными заболеваниями с использованием различных определений протеинурии. Медицина (Балтимор) . 2017 Ноябрь 96 (44): e8154. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дэвидсон Дж.А. Ингибиторы SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа и почечной недостаточностью: обзор современных данных. Постдипломная медицина . 2019 май. 131 (4): 251-260. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feng C, Wu M, Chen Z, Yu X, Nie Z, Zhao Y и др.Влияние ингибитора SGLT2 на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Урол Нефрол . 2019 51 апреля (4): 655-669. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кренский А.М., Ингельфингер М.Р., Grupe WE. Перитонит в детском возрасте при нефротическом синдроме: 1970-1980 гг. Am J Dis Child . 1982 авг. 136(8):732-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чепмен С., Таубе Д., Браун З., Уильямс Д.Г.Нарушение трансформации лимфоцитов при нефропатии с минимальными изменениями в стадии ремиссии. Клин Нефрол . 1982 г. 18 июля (1): 34-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рекомендации по пневмококковой вакцине ACIP. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/pneumo.html. 8 сентября 2015 г.; Доступ: 28 апреля 2018 г.

  • Roozbeh J, Banihashemi MA, Ghezlou M, et al. Каптоприл и комбинированная терапия каптоприлом и пентоксифиллином в снижении протеинурии при диабетической нефропатии. Рен Фэйл . 2010 32 января (2): 172-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роблес Н.Р., Ромеро Б., де Винуэса Э.Г. и др. Лечение лерканидипином протеинурии, связанной с препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую систему. Рен Фэйл . 2010 32 января (2): 192-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Бейн Р.П. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на диабетическую нефропатию. The Collaborative Study Group [опубликованные опечатки появляются в N Engl J Med 1993 Jan 13;330(2):152]. N Английский J Med . 1993 11 ноября. 329(20):1456-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гиатрас И., Лау Дж., Леви А.С. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на прогрессирование недиабетической болезни почек: метаанализ рандомизированных исследований. Исследовательская группа по ингибированию ангиотензинпревращающего фермента и прогрессирующей болезни почек. АЛИСИС . 1997 г., 1 сентября. 127(5):337-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бакрис Г.Л. и др.; Исследование переносимости антагонистов минералокортикоидных рецепторов – Исследовательская группа по диабетической нефропатии (ARTS-DN).Влияние финеренона на альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2015 1 сентября. 314 (9): 884-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pozzi C. Лечение IgA-нефропатии. J Нефрол . 2016 29 февраля (1): 21-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 Клиническое практическое руководство по оценке и лечению хронической болезни почек.КДИГО. Доступно по адресу http://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf. Январь 2013; Доступ: 24 марта 2020 г.

  • Карминес ПК, Навар ЛГ. Различное влияние блокады кальциевых каналов на афферентные и эфферентные артериолярные реакции на ANG II. Am J Physiol . 1989 июнь 256 (6 часть 2): F1015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит А.С., Тото Р., Бакрис Г.Л. Дифференциальные эффекты блокаторов кальциевых каналов на размерную избирательность протеинурии при диабетической гломерулопатии. Почки Int . 1998 сен. 54 (3): 889-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кохан, Д.Э., Поллок, Д.М. Антагонисты эндотелина при диабетической и недиабетической хронической болезни почек. Бр Дж Клин Фармакол . 2013 Октябрь 76 (4): 573-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wenzel RR, Littke T, Kuranoff S, Jürgens C, Bruck H, Ritz E, et al. Авосентан снижает экскрецию альбумина у больных сахарным диабетом с макроальбуминурией. J Am Soc Нефрол . 2009 март.20 (3): 655-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Зеув Д., Агарвал Р., Амдал М., Аудья П., Койн Д., Гаримелла Т. и другие. Селективная активация рецептора витамина D парикальцитолом для снижения альбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа (исследование VITAL): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2010 6 ноября. 376(9752):1543-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Борст М.Х., Хайхоссейни Р., Тамез Х., Венгер Дж., Тадхани Р., Голдсмит Д.Дж. Лечение активным витамином D для уменьшения остаточной протеинурии: систематический обзор. J Am Soc Нефрол . 2013 24 ноября (11): 1863-71. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Накамура Т., Сато Э., Фудзивара Н. и др. Совместное введение эзетимиба усиливает эффекты питавастатина по снижению протеинурии у пациентов с хроническим заболеванием почек, частично за счет независимого от уровня холестерина эффекта. Фармакол Рез . 7 августа 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бьянки С., Бигацци Р., Кайацца А., Кампезе В.М. Контролируемое проспективное исследование влияния аторвастатина на протеинурию и прогрессирование заболевания почек. Am J Почки Dis . 2003 март 41 (3): 565-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вегтер С., Перна А., Постма М.Дж. и др. Потребление натрия, ингибирование АПФ и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности. J Am Soc Нефрол . 2012 23 января (1): 165-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клар С., Леви А.С., Бек Г.Дж. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронической почечной недостаточности. Модификация диеты при почечной недостаточности. Исследовательская группа. N Английский J Med . 1994 г., 31 марта. 330(13):877-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертсон Л., Во Н., Робертсон А. Ограничение белка при диабетической почечной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 17 октября. CD002181. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоллер К.В., Уорд К.М., Махан Д.Д., Висматт Д.К. Современные представления о протеинурии. Клин Хим . 1989 май. 35 (5): 755-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бертон С., Харрис К.П.Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Почки Dis . 1996 27 июня (6): 765-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман Д.Дж., Козлитина Дж., Дженовезе Г., Джог П., Поллак М.Р. Популяционная оценка риска APOL1 при заболеваниях почек. J Am Soc Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gorriz JL, Martinez-Castelao A. Протеинурия: выявление и роль в прогрессировании нативной почечной недостаточности. Transplant Rev (Орландо) . 2012 26 января (1): 3-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шамседдин М.К., Кнолль Г.А. Посттрансплантационная протеинурия: подход к диагностике и лечению. Clin J Am Soc Нефрол . 2011 6 июля (7): 1786-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Майнер Дж.Х. Состав базальной мембраны клубочков и фильтрационный барьер. Педиатр Нефрол . 2011 Сентябрь 26 (9): 1413-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Comper WD, Hilliard LM, Nikolic-Peterson DJ, Russo LM.Болезнезависимые механизмы альбуминурии. Am J Physiol Renal Physiol . 2008 г., декабрь 295 (6): F1589-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, et al. Комментарий KDOQI США к руководству по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению ХБП. Am J Почки Dis . 2014 май. 63 (5): 713-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коднер С. Диагностика и лечение нефротического синдрома у взрослых. Семейный врач . 2016 15 марта. 93 (6): 479-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Абэ М., Окада К., Маруяма Н., Мацумото С., Маруяма Т., Фудзита Т. и др. Сравнение антипротеинурического действия блокаторов кальциевых каналов бенидипина и цилнидипина в комбинации с блокаторами ангиотензиновых рецепторов у пациентов с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек. Экспертное заключение по расследованию наркотиков . 2010 Сентябрь 19 (9): 1027-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, Sharma P, Shah HH, Barnett RL, et al.Острое повреждение почек у пациентов, госпитализированных с COVID-19. Почки Int . 2020 июль 98 (1): 209-218. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Интерпретация результатов анализа мочи с помощью тест-полосок у взрослых

    Гематурия на тест-полоске

    Гематурия может быть классифицирована как видимая, также известная как макроскопическая или массивная гематурия, или невидимая, также известная как как микроскопическая гематурия. 1 Гематурия может возникать в различных местах, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь, предстательной железы, уретры или других структур мочеполового тракта.

    Тест-полоски для мочи представляют собой быстрый и относительно чувствительный (> 80 %) метод выявления гематурии при свежем мочеиспускании. образец мочи. 2 Однако, помимо интактных эритроцитов, тест-полоска для мочи может также определять гемоглобин из лизированных эритроцитов, вызванных гемолитическими состояниями, или миоглобина из-за размозжений, рабдомиолиза или миозита. Как следствие, отчеты о специфичности варьируются от 65 до 99%. 3 Значительная гематурия возникает при показаниях 1+ или выше и следовые уровни следует считать отрицательными. 1

    Микроскопия мочи обычно не требуется для подтверждения диагноза гематурии с помощью тест-полоски. 1 Однако, в некоторых ситуациях после клинической оценки микроскопия мочи может помочь отличить гематурию от гемоглобинурии и миоглобинурии, а также для выявления дисморфных эритроцитов и мочевых цилиндров, указывающих на медикаментозное заболевание почек. причина.

    Видимая гематурия (макроскопическая)

    Видимая гематурия в первую очередь связана с урологическими заболеваниями.Редко аналогичные изменения окраски мочи. может быть вызвано другими причинами, такими как гемоглобинурия, миоглобинурия, бетурия (после употребления свеклы), порфирия или лекарственные препараты, например рифампицин и хлорпромазин. 1 Гемоглобинурия может возникать при гемолитической анемии, которая может сопровождаться быстро развивающейся бледностью, спленомегалией и желтухой из-за повышенной концентрации билирубина. Миоглобинурия обычно сочетается с рабдомиолизом.

    Невидимая гематурия (микроскопическая)

    Транзиторная невидимая гематурия является обычным явлением и, в зависимости от изучаемой популяции, может быть зарегистрирована в 39% людей. 3 Это связано с сочетанием урологических и гломерулярных причин. Стойкий, невидимый гематурия определяется как положительная моча на двух из трех последовательных тест-полосок, например. в течение одной-двух недель. По оценкам, это происходит у 2,5–4,3% взрослых, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. 3

    Оценка гематурии

    Гематурия может быть симптоматической или бессимптомной. Соответствующие симптомы нижних мочевыводящих путей включают дизурию, учащенное мочеиспускание, императивные позывы и нерешительность.В Таблице 1 приведены рекомендации при рассмотрении причин гематурии. Антикоагулянт а антитромбоцитарные препараты скорее усугубляют, чем вызывают гематурию. Поэтому пациенты, находящиеся прием этих лекарств у пациентов с гематурией требует обследования. 1

    Клиническое подозрение на серьезное урологическое заболевание должно возникнуть у людей с гематурией при наличии следующих факторы риска: 4

    • История рецидивирующей видимой гематурии
    • Возраст старше 40 лет
    • Текущий курильщик или курильщик в недавнем прошлом
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или другие урологические заболевания в анамнезе
    • Профессиональное воздействие химических веществ или красителей
    • Предыдущее облучение таза
    • Чрезмерное использование анальгетиков в анамнезе
    • Лечение циклофосфамидом

    Факторы риска, специфичные для рака мочевого пузыря, включают; семейный анамнез, курение, мужской пол и профессиональное воздействие канцерогены, т.грамм. бензолы, органические растворители или ароматические амины. 5

    История болезни и осмотр могут указать на возможный источник кровотечения. Поскольку инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является частая причина гематурии, это следует в первую очередь рассмотреть и исключить. Невидимая гематурия часто преходящая. таким образом, персистенция должна быть подтверждена наличием двух из трех положительных тестов с измерительной полоской с интервалом в семь дней. 6

    Исследование видимой гематурии

    Если исключены ИМП или другие очевидные причины, показано исследование мочевыводящих путей (см. визуализация тракта – принятие обоснованных решений» и рисунок 1).Осмотр уролога и цистоскопия также потребуется в большинстве случаев, хотя у молодых людей (возраст до 40 лет без факторов риска) для уротелиальной злокачественности) рак вряд ли может быть причиной. Если исследования в норме, т.е. не предполагают урологическую причиной, необходимо заключение нефролога, чтобы исключить медицинскую почечную причину, причем срочность зависит от продолжающегося уровня гематурии.

    Исследование невидимой гематурии с симптомами со стороны мочевыводящих путей

    Невидимая гематурия расценивается как значительная, когда-то преходящая причина, например.грамм. инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или физические упражнения, или доброкачественные причины, например. менструация исключена. Визуализация мочевыводящих путей показана всем пациентам любого возраста. с рецидивирующей, симптоматической, невидимой гематурией (см. «Визуализация мочевыводящих путей — информированное решение Изготовление» и рисунок 1). 1, 6, 11 Также требуется урологическая оценка и цистоскопия для пациентов в возрасте старше 40 лет или для пациентов с факторами риска уротелиального злокачественного новообразования. 1 Когда ниже симптомы со стороны мочевыводящих путей присутствуют у мужчин в возрасте старше 40 лет, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и определение уровня ПСА следует предпринять.Случайная, невидимая гематурия может присутствовать при диагностированном раке предстательной железы, обычно как в результате сопутствующей доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Как правило, рак предстательной железы не вызывает гематурии, если только она не на продвинутой стадии. 12

    Исходная оценка артериального давления и функции почек с определением креатинина (рСКФ), АКР/ПЦР и микроскопией мочи для мочевых цилиндров и дисморфических эритроцитов также рекомендуется для выявления пациентов с почечной медицинской причиной для невидимых гематурия. 1, 6

    Исследование бессимптомной невидимой гематурии

    Возраст старше или младше 40 лет используется для определения вероятности наличия урологического или почечного медицинского объяснения для бессимптомной невидимой гематурии. 1 Для пациентов с повышенным риском урологических заболеваний, например возраст старше 40 лет и моложе с факторами риска уротелиального злокачественного новообразования показана визуализация мочевыводящих путей (см. визуализация тракта – информированное принятие решения»).Людям с низким риском урологических заболеваний показано УЗИ почек. заключение нефролога рекомендуется при любом из следующих обстоятельств: 11

    • рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 – Стадия 4 или 5 ХБП
    • Снижение рСКФ на > 5 мл/мин за предыдущий год или > 10 мл/мин за последние пять лет
    • Значительная протеинурия ACR ≥ 30 мг/ммоль или PCR ≥ 50 мг/ммоль (протеинурия ≥ 0,5 г/24 часа)
    • Неконтролируемая артериальная гипертензия ≥ 140/90 мм рт.ст.
    • Необъяснимая видимая гематурия после урологического обследования, причина которой не была обнаружена

    Таблица 1: Причины гематурии, которые можно учитывать при оценке положительного результата тест-полоски 7

    Распространен в первичной медико-санитарной помощи Переходные/прочие Не пропустите Рассмотрим
    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Камни мочевыводящих путей или почек
    • Простатит
    • Менструация
    • Индуцированный физической нагрузкой
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
    • Легкая травма
    • Псевдогематурия, e.грамм. битурия
    • Злокачественные новообразования мочевыводящих путей, почек или предстательной железы
    • Сердечно-сосудистые:
      • – Инфаркт почки
      • – Тромбоз почечных вен
      • – Варикоз предстательной железы
    • Острый гломерулонефрит
    • Тяжелая инфекция:
      • – Инфекционный эндокардит
      • – Туберкулез почек
    • Папиллярный некроз
    • IgA-нефропатия
    • Пролапс уретры
    • Инородное тело
    • Лучевой цистит
    • Семейный:
      • – Болезнь тонкой базальной мембраны
      • – Поликистоз почек у взрослых

    Первичный мониторинг необъяснимой гематурии

    В рамках первичного надзора за необъяснимой гематурией требуется ежегодная оценка уровня мочи, креатинина в сыворотке (рСКФ) и отношение альбумина к креатинину в моче (ACR) или отношение белок к креатинину в моче (PCR).Это должно проводиться до тех пор, пока два последовательных отрицательных анализа мочи. 13 Пациенты со стабильной хронической болезнью почек (ХБП) должны мониторинг в зависимости от стадии ХБП. Пациентов следует направлять обратно к урологу, если гематурия сохраняется или симптомы со стороны тракта развиваются или усиливаются.

    Для получения дополнительной информации см.: «Изготовление разница при хроническом заболевании почек» BPJ 22 (июль 2009 г.).

    Визуализация мочевыводящих путей – принятие обоснованных решений

    Компьютерно-томографическая урограмма (КТУ) в настоящее время считается золотым стандартом визуализации при исследовании видимых и невидимая гематурия.Однако в некоторых регионах ограничен доступ к CTU, а финансовые ограничения означают, что внутривенное введение урография (ВВУ/ВВП) и ультразвуковое исследование по-прежнему играют важную роль при обследовании пациентов с наименьшим риском злокачественных новообразований почек.

    КТ следует проводить не менее чем в три этапа; бесконтрастная фаза для выявления мочевых камней, контрастная фаза для оценки структурных, сосудистых или инфекционных аномалий почечной паренхимы и замедленной экскреторной фазы наметить систему сбора.Это часто называют трехфазной КТ, CTU/IVP или CT-гематурией.

    Фаза КТ без контрастирования позволяет выявить камни в почках с чувствительностью от 94% до 98% по сравнению с 52%-59% для ВВУ.15 КТ превосходит УЗИ и внутривенное ультразвуковое исследование для выявления образований в почках. 16

    CTU — наиболее полный рентгенологический метод оценки мочевыводящих путей на предмет мочекаменной болезни, почечных образований, и уротелиальные новообразования в одном исследовании. 13 Цистоскопия по-прежнему необходима для исключения причины гематурии находится в мочевом пузыре.

    Беременные женщины или люди с подозрением на аллергию на контрастное вещество могут не подходить для визуализации CTU. Ранее существовавшая почечная дисфункция также может быть противопоказанием для CTU.

    Рисунок 1: Алгоритм обследования и направления к специалистам при выраженной гематурии у взрослых однократно ИМП и доброкачественные причины исключены 1,6, 13, 14

    Подозрение на ИМП и риск рака у мужчин

    Рак мочевыводящих путей (почки и мочевого пузыря) чаще встречается у мужчин, чем у женщин.В Новой Зеландии в 2009 г. был зарегистрирован 581 случай рака мочевыводящих путей у мужчин по сравнению с примерно 300 случаями у женщин. 8 Лечение часто является излечивающим, если есть ранний диагноз, когда злокачественное новообразование локализовано в почке и немедленно прилегающая ткань. Рак почки редко встречается у людей в возрасте до 35 лет, а рак мочевого пузыря редко встречается в возрасте до 50 лет. 9 Видимый гематурия является распространенным симптомом рака мочевыводящих путей.

    При обследовании мужчин с подозрением на ИМП учитывайте возможность малигнизации, особенно у пациентов с риском факторы рака. Посев мочи рекомендуется всем мужчинам с подозрением на ИМП (в отличие от рекомендаций для женщин). при неосложненной ИМП) для подтверждения диагноза и назначения лечения. 10 Мужчины с ИМП, которые не реагируют для лечения антибиотиками или с постоянной гематурией следует направить к урологу. 10

    Факторы, повышающие риск ИМП у мужчин, включают: 10

    • Возраст > 65 лет
    • Институциональное лечение
    • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
    • Предыдущие операции на мочевыводящих путях или недавние процедуры, например. биопсия простаты
    • Анальный секс
    • Иммунодефицит

    Цитологическое исследование мочи не следует использовать в рутинном порядке при начальном исследовании гематурии

    Цитология мочи — это неинвазивный метод исследования рака мочевого пузыря, однако это не тест, исключающий из-за низкая чувствительность 40–76%. 18 Тест выявляет раковые клетки, выделяющиеся из любой части уротелия. Отчеты специфичность достигает 98%. 18 На чувствительность цитологического анализа мочи для выявления рака влияет по типу имеющейся опухоли. Крупные опухоли или опухоли высокой степени злокачественности или карцинома in situ с большей вероятностью выделяют клетки и чувствительность для их обнаружения высока, однако сообщается, что чувствительность для рака низкой степени злокачественности составляет 11%. 18 Как Сообщается, что 60% уротелиальных опухолей представляют собой поражения низкой степени злокачественности и ранней стадии, что имеет важные последствия. для использования цитологии мочи в качестве инструмента обнаружения рака мочевого пузыря. 18 Результаты цитологического исследования мочи также зависит от навыков оператора, и важно, чтобы опытный патологоанатом интерпретировал результаты. 17

    Цистоскопия является предпочтительным методом для исключения рака мочевого пузыря как причины гематурии, поскольку сообщается обладают специфичностью в отношении злокачественности более 90% и дополнительным преимуществом, заключающимся в способности обнаруживать камни, сосудистые аномалии и инфекционные поражения, которые также могут вызывать гематурию. 18 Кроме того, исследование, в котором 182 пациента прошли 405 цитологических исследований показали, что ни у одного пациента с положительной цитологией не было отрицательной цистоскопической/радиологической оценки. 17 Это предполагает, что добавление цитологии к исследованию гематурии вряд ли значительно увеличит частоту обнаружения рака, когда все пациенты с высоким риском проходят цистоскопию и рентгенологию. Роль цитологии мочи как поэтому исследование гематурии все чаще подвергается сомнению. 18 Не следует использовать как часть обычной оценки. 12 Однако признано, что некоторые региональные руководства включают цитологическое исследование мочи. для облегчения сортировки для цистоскопии. Цитологическое исследование может по-прежнему играть роль в обходе необходимости цистоскопии у пациентов с высоким риском. пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство, или в качестве метода наблюдения за пациентами с невыявленной причиной гематурии и пациенты с раком мочевого пузыря в анамнезе. 18

    Протеинурия на тест-полоске

    Люди с нормальной функцией почек выделяют менее 150 мг белка в день с мочой, примерно 20 мг что такое альбумин. 24 Стойкое выделение белка значительно выше этого уровня является маркером заболевания почек, и прогрессирование заболевания почек, а также указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых событий. 25

    Тест-полоска для анализа мочи является высокоспецифичным (97–100%) методом выявления протеинурии, однако чувствительность теста для выявления низкой, но клинически значимой протеинурии, как сообщается, составляет 32-46%. 26 Поэтому у людей диагностирован или подозревается диабет, более чувствительный метод, т.е.е. рекомендуется соотношение альбумин:креатинин (ACR). для количественного определения протеинурии. 25

    Протеинурия на тест-полоске в первичной медико-санитарной помощи часто является случайной находкой и часто бывает доброкачественной и преходящей. 26 Однако, наличие протеинурии также может свидетельствовать об эндотелиальном/гломерулярном повреждении. Первым шагом в оценке должно быть учитывать возможность ложноположительного результата, который может быть вызван щелочной реакцией мочи (pH>7), макрогематурией, слизи, спермы или лейкоцитов. 26

    Подтверждение персистирующей протеинурии

    Протеинурия может быть преходящей или постоянной. Транзиторная легкая протеинурия может быть вызвана недавними тяжелыми физическими нагрузками, длительное стояние (ортостатическая протеинурия), беременность, ИМП и острые лихорадочные заболевания. 26 Застойный сердечная недостаточность является более серьезной причиной протеинурии, которая также может быть преходящей. Ортостатическая протеинурия обычно отсутствует утром, возникает во второй половине дня и наблюдается в основном у молодых людей. 26

    Транзиторная протеинурия может быть подтверждена повторным отрицательным результатом тест-полоски при отсутствии каких-либо подозрений на преходящая причина. Стойкая протеинурия может быть подтверждена двумя или более последовательными положительными тест-полосками в течение одного-двух недельный период. 27

    При наличии стойкой протеинурии на тест-полоске следует провести ACR или ПЦР для количественного определения уровня протеинурии (Фигура 2). ACR является предпочтительным методом количественной оценки протеинурии, поскольку он обладает большей чувствительностью. чем соотношение белок:креатинин (ПЦР) для низких концентраций белка, а альбумин является преобладающим белком, выделяемым из организма. при большинстве протеинурических заболеваний почек (см. «Всегда измеряйте протеинурию, когда рСКФ или сывороточный альбумин низкий». 25 Разовые (случайные) образцы мочи, как правило, достаточны, хотя рано утром сбор предпочтительнее, так как образец будет более концентрированным. 25 Своевременный сбор мочи не требуется так как точечный отбор проб точно отражает 24-часовую альбуминурию и протеинурию. 25

    Рисунок 2: Исследование мочи с положительным тестом на протеинурию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 26

    Основные причины персистирующей протеинурии

    В таблице 2 приведены рекомендации по рассмотрению причин протеинурии в условиях первичной медико-санитарной помощи.

    Таблица 2: Причины протеинурии, которые можно учитывать при оценке положительного результата тест-полоски 7

    Распространен в первичной медико-санитарной помощи Переходные/прочие Не пропустите Рассмотрим
    • Диабет
    • Гипертония
    • Ожирение
    • Лекарства, напримерграмм. НПВП
      • Загрязнение вагинальными выделениями
      • УТИ
      • Ортостатическая протеинурия
      • Упражнение
      • Лихорадка
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Гломерулонефрит
    • Нефротический синдром
    • Острое повреждение канальцев
    • Преэклампсия
      • Врожденная болезнь канальцев, e.грамм. поликистоз почек
      • Множественная миелома
      • Системная красная волчанка (СКВ)
      • Миоглобинурия
      • Гемоглобинурия
      • Амилоидоз

    Протеинурия и сердечно-сосудистый риск

    Люди с ХБП подвержены повышенному сердечно-сосудистому риску и гораздо чаще умирают от сердечно-сосудистых причин, чем они прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности. 11 Метаанализ 26 исследований обнаружил доказательства зависимости доза-реакция связь между альбуминурией и риском ишемической болезни сердца (ИБС). 36 Лица с микроальбуминурией имели на 50% больший риск развития ИБС, а риск у лиц с макроальбуминурией был увеличен более чем на 200%. 36 Это исследование предоставляет доказательства того, что оценка протеинурии может быть полезным дополнением к оценке сердечно-сосудистого риска в будущем в первичной медицинской помощи.Людей с диабетом и гипернефропатией (АКР ≥ 30 мг/ммоль) классифицируют как имеющих пятилетнюю сердечно-сосудистую недостаточность. риск выше 20% и требует интенсивного лечения для снижения факторов риска. 37

    Последующие исследования подтвержденной протеинурии

    Рутинное направление к нефрологу показано всем пациентам с ACR > 70 мг/ммоль или PCR > 100 мг/ммоль. 28

    Срочное направление требуется при подозрении на нефротический синдром, т.е.е. протеинурия находится в нефротическом диапазоне (ACR ≥ 250 мг/ммоль или ПЦР ≥ 300 мг/ммоль), или если сывороточный альбумин < 25 г/л, или присутствует отек. 29, 28 Пациенты с гематурия и протеинурия (ACR > 30 мг/ммоль или PCR > 50 мг/ммоль) также требуют направления к нефрологу.

    При наличии невидимой гематурии образец мочи следует отправить на микроскопию мочи. 30 слепки эритроцитов и дисморфические эритроциты, вероятно, вызваны гломерулярным заболеванием. 3,31 Негломерулярные причины протеинурия с гематурией включают тубулоинтерстициальные, реноваскулярные или метаболические процессы и обычно возникают без эритроцитарные цилиндры и дисморфические эритроциты. 31

    Также следует оценить функцию почек и измерить уровень электролитов в сыворотке. 30 Если рСКФ стабильна и ≥ 30 мл/мин/1,73 2 , гематурия отсутствует, а ACR < 70 мг/ммоль или PCR < 100 мг/ммоль, то пациент может находиться на первичном уровне. 28 Если рСКФ < 30 мл/мин/1,73 2 и гематурия пациент должен быть направлен к нефрологу независимо уровня протеинурии. 28

    Пациенты с протеинурией, не направленные к нефрологу, должны измерить артериальное давление, анализ мочи и функцию почек оценивается каждые 6-12 месяцев. 32 Гипертонию следует лечить до целевого уровня менее 130/80 мм рт.ст. 33 Некоторые рекомендации рекомендуют более низкое целевое значение артериального давления 125/75 мм рт.ст. для лечения протеинурии, однако это целевое значение следует подходить с осторожностью, так как целевое систолическое давление менее 120 мм рт. ст. связано с повышенным риском неблагоприятных явления у людей с сахарным диабетом. 32, 33

    IgA-нефропатия и болезнь тонкой базальной мембраны

    IgA-нефропатия (болезнь Бергера) — наиболее частая форма первичного гломерулонефрита. По оценкам, это происходит до 6-10% населения в целом, хотя многие из этих людей могут не обращаться за медицинской помощью, поэтому останутся недиагностированный. 19, 20 Пик заболеваемости приходится на второе или третье десятилетие жизни. 21 Примерно у трети больных IgA-нефропатия характеризуется эпизодами видимой гематурии, совпадающими с интеркуррентными инфекции, обычно верхних дыхательных путей (синфарингитная гематурия), протеинурия, артериальная гипертензия и прогрессирующая нарушение функции почек. 22 Синфарингитная гематурия почти является диагностическим признаком IgA-нефропатии. Меньшинство людей IgA-нефропатия прогрессирует до терминальной стадии болезни почек. Что касается всех людей с хронической болезнью почек (ХБП), основным маркерами прогрессирования являются наличие и степень протеинурии и развитие артериальной гипертензии. Степень рубцевания при биопсии почки сильно коррелирует с риском прогрессирования. Лечение направлено на контроль артериального давления, т.е. АПФ ингибиторы и/или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) и снижение протеинурии.Иммуносупрессия при IgA-нефропатии вызывает споры

    Пациенты с IgA-нефропатией, у которых имеется только невидимая гематурия и отсутствие или минимальная протеинурия, нормальное артериальное давление и нормальной функцией почек, имеют такой же прогноз, как и в общей популяции.

    Заболевание тонкой базальной мембраны, также известное как доброкачественная семейная гематурия, является наиболее частой причиной персистирующей гематурия у детей и взрослых. 23 Характеризуется равномерным истончением базальной мембраны клубочков и легкий пролиферативный гломерулонефрит. 22 Люди с болезнью тонкой базальной мембраны часто страдают клубочковой гематурией, но имеют минимальную протеинурию и нормальную функцию почек. Обычное дело для нескольких членов семьи быть затронутым. 22

    Всегда измеряйте протеинурию, когда рСКФ или сывороточный альбумин низкие

    Альбумин составляет 60% от общего белка плазмы организма. 38 Это основной белок, выделяемый людьми при диабете, гипертонии и многих гломерулярных заболеваниях, а также является маркером прогрессирования заболевания. 25 Моча Количественное определение альбумина с помощью ACR обеспечивает повышенную чувствительность и точность для обнаружения более низких, но клинически значимых уровни белка, чем при количественном определении общего белка мочи с помощью ПЦР. 25 Это особенно важно для люди с диабетом, которые подвержены повышенному риску заболевания почек.

    Всем пациентам с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2 рекомендуется количественно определять протеинурию путем измерения ACR. 25 Кроме того, всем пациентам требуется количественное определение протеинурии при наличии клинического подозрения на нефротический синдром, т.е. сывороточный альбумин низкий (гипоальбуминемия).

    Диагностическими критериями нефротического синдрома являются: 29

    • АКР > 250 мг/ммоль или ПЦР > 300–350 мг/ммоль или протеинурия > 3–3,5 г/24 ч
    • Сывороточный альбумин < 25 г/л
    • Клинические признаки периферического отека

    Запрос на дальнейшее тестирование при подозрении на множественную миелому

    Индекс подозрения на множественную миелому должен быть повышен у пациентов в возрасте старше 60 лет с любой костной боль, утомляемость и/или потеря веса с гиперкальциемией или без нее. 34 Может быть сопроводительная лаборатория признаки анемии и почечной недостаточности. Рекомендуются электрофорез сывороточных белков и бессывороточный анализ легких цепей. в соответствии с международными рекомендациями при расследовании подозрения на миелому. Анализы легких цепей без мочи больше не рассматриваются уместно в данной ситуации. 35 Практический подход заключается в том, чтобы сначала запросить электрофорез сывороточного белка и затем при обнаружении повышения иммуноглобулинов обсудить необходимость дальнейшего обследования с гематологом.белок тест-полоска не подходит для исключения множественной миеломы из-за ее неспособности обнаружить иммуноглобулины легкой цепи.

    Интерпретация лейкоцитарной эстеразы и нитритов на тест-полоске у самок

    Анализ мочи с помощью тест-полосок не требуется для диагностики ИМП, но на практике его часто проводят, а наличие или отсутствие лейкоцитарной эстеразы и нитритов может предоставить дополнительную информацию.

    Лейкоцитарная эстераза представляет собой фермент, высвобождаемый нейтрофилами и макрофагами.Тест-полоска мочи положительна на этот фермент указывает на пиурию (повышенное количество лейкоцитов). Инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и уретрит, частые причины пиурии. Также обратите внимание на инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз. Пиурия часто связана с гематурией, так как оба являются симптомами воспаления. 39 Наличие лейкоцитарной эстеразы на тест-полоске может также быть из-за неинфекционных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит.Загрязнение образцов вагинальными выделениями может привести к ложноположительному результату.

    Нитриты обычно обнаруживаются в моче из-за восстановления нитратов до нитритов грамотрицательными бактериями, такими как E. коли. Обнаружение бактерий в моче с помощью тест-полоски с положительным результатом на нитриты также зависит от содержания нитратов в организме пациента. диета (овощи) и достаточное время инкубации мочевого пузыря. Грамположительные уропатогены, такие как Staphylococcus saprophyticus и Энтерококк делать не продуцируют нитратредуктазу, поэтому, если инфекция вызвана этими бактериями, тест-полоска будет отрицательной на нитрит.

    Управление ИМП не обсуждается в этой статье. Для дополнительной информации см. «Лабораторное исследование ИМП», bpac nz , 2006.

    Как собирать и хранить образцы мочи

    Чистый сбор средней порции мочи является рекомендуемым методом сбора образца мочи для анализа с помощью полоски для измерения мочи. как у мужчин, так и у женщин. Как правило, в результате получается незагрязненный образец, и нет никаких доказательств того, что предварительная очистка наружных половых органов уменьшает контаминацию. 3 При необходимости сбора мочи у пациентов с установлен постоянный мочевой катетер, следует дренировать небольшое количество исходной мочи и собрать ее из мочевого пузыря. порт отбора проб. 40

    Если требуется дальнейший (лабораторный) анализ образца, он должен быть соответствующим образом маркирован и храниться в холодильнике. пока не собрал. Сообщается, что задержки анализа более чем на два часа приводят к ненадежным результатам. 31

    Н.B. Реактив нитритного щупа чувствителен к воздействию воздуха, и контейнеры с полосками должны быть по возможности запечатаны. 31

    Практический совет: не храните образцы крови и мочи в одном пакете. Даже небольшое количество вытекающей мочи может попасть в вакуумную пробирку с образцом крови и загрязнить ее. Моча образцы должны быть помещены в пакет для биологической защиты с застежкой-молнией, который, в свою очередь, помещается в другой пакет для биологической защиты с любым другим образцы от пациента.Печать отдельных форм для образцов мочи будет способствовать этой практике.

    границ | Исходы беременности для матери и плода при нефротическом синдроме вследствие первичного гломерулонефрита

    Введение

    В прошлом страх перед прогрессированием хронической болезни почек (ХБП) мог помешать нефрологам поддерживать идею своих пациенток о зачатии или продолжении беременности, даже если доказательства неблагоприятных исходов были разбросаны. В настоящее время легкой ХБП страдают почти 3% женщин детородного возраста, тогда как ХБП 3-5 стадии выявляют у 0.7% женщин того же возраста (1). Однако реальная распространенность среди беременных не может быть оценена, учитывая, что рекомендации по скринингу беременности обычно включают только анализ мочи для выявления инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или протеинурии. С другой стороны, число сообщений о легкой ХБП при расширенных лабораторных исследованиях, проводимых во время беременности, увеличивается, вероятно, из-за увеличения возраста матери и более высокой частоты гипертонии, ожирения, сахарного диабета 2 типа (DMT2) или курения. Таким образом, первая беременность часто является реальным пробным камнем для выявления метаболических нарушений, нарушений функции почек или ИМП.Среди первичных заболеваний почек гломерулопатии, особенно нефротический синдром, являются редкими состояниями, лечение которых во время беременности должно включать специфическое последующее наблюдение и оценку факторов риска неблагоприятных событий со стороны матери и плода и/или прогрессирования почечной недостаточности у матери. Все исследования, основанные на различных случаях ХБП, демонстрируют, что стадия почечной недостаточности, но прежде всего исходная протеинурия и артериальная гипертензия, являются значительными факторами риска неблагоприятных исходов. Целью нашего обзора является изучение исходов у женщин с нефротическим синдромом вследствие первичных гломерулопатий, включая фокальный и сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), болезнь минимальных изменений (БМИ), мембранозную нефропатию (МН) и мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН).

    Нефротический синдром и беременность, сложный анализ данных

    Этические опасения по поводу беременности не позволяют начать интервенционные рандомизированные контролируемые исследования, поэтому литература в этой области в основном основана на ретроспективных или, в меньшей степени, проспективных обсервационных исследованиях. Кроме того, статистический анализ материнско-плодовых или почечных исходов в этих исследованиях часто основывается на стадии ХБП, а не на конкретных основных причинах, которые варьируются от гипертонии и/или протеинурии, диабетической нефропатии (ДН) и гломерулонефрита до аутосомно-доминантного поликистозного заболевания почек. (АДПБП), пороки развития почек, нефролитиаз или хронические ИМП.Стоит учитывать, что некоторые из них могут подвергать пациенток специфическим рискам, таким как повышенная частота деформаций плода при ДН или наследственная передача АДПБП, в дополнение к другим неблагоприятным исходам, таким как прогрессирование ХБП у матери или смерть матери и плода, недоношенность, малая детей с гестационным возрастом (SGA) или госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), которые являются общими для всех причин ХБП. Наконец, следует учитывать долгосрочные последствия ХБП средней и тяжелой степени, которые приводят к более высокой частоте гипертензии и ишемической болезни сердца у женщин с осложнениями со стороны матери и плода.За исключением IgA-нефропатии (IgAN) и системной красной волчанки, которые приводят к наиболее частым гломерулярным заболеваниям у женщин детородного возраста, исследование специфических исходов других гломерулопатий представляется довольно сложным, поскольку трудно найти группу беременных, достаточно большую для достижения статистической значимости. после стратификации индивидуальных факторов риска.

    Наложенная преэклампсия или прогрессирование заболевания почек?

    По оценкам, нефротический синдром возникает у 0.028% беременностей (2), но повышенную или вновь возникшую протеинурию следует отличать от преэклампсии. Обычно время и клиническая картина являются диагностическими критериями, когда протеинурия повышается вдвое по сравнению с исходным значением, если она > 2 г/сут, или в 5 раз, если ниже, после 20-й недели беременности, что связано с появлением артериальной гипертензии и сильными головными или эпигастральными болями. а также при лабораторных отклонениях, таких как тромбоцитопения и титр сывороточной аспартатаминотрансферазы >70 ЕД/л (3).

    В настоящее время подоцитурия и нефринурия считаются прямыми мочевыми маркерами повреждения подоцитов. Подоцитурия имеет более высокую чувствительность (88%) и специфичность (79%) при использовании методов иммунофлуоресценции, нацеленных на подокаликсин, а не на синаптоподин или подоцин. Нефринурия определяется как повышение уровня нефрина в моче, предшествующее началу клинических проявлений преэклампсии примерно за 9 дней, с наилучшей чувствительностью (100%) и специфичностью (97%) в 3-м триместре беременности.Однако их преимущество в качестве предикторов преэклампсии может быть не очень важным для дифференциальной диагностики между этим состоянием и новым началом или прогрессированием нефротического синдрома. Плацентарный фактор роста (PlGF) представляет собой ангиогенный фактор, продукция которого увеличивается до 26–30 недель беременности у здоровых женщин. Напротив, при преэклампсии сниженный титр PlGF может быть выражением плацентарной дисфункции. Растворимый FMS-подобный тирозинкиназный рецептор 1 (sFlt-1) противодействует PlGF, а также продемонстрировал снижение экспрессии компонентов щелевой диафрагмы, ответственных за протеинурию.Соотношение sFlt-1/PlGF, по-видимому, является многообещающим плацентарно-специфическим маркером преэклампсии с точки зрения как специфичности, так и чувствительности (4), и коррелирует с тяжестью заболевания, предвосхищая его начало примерно через 5 недель.

    Конкретные исходы при первичном нефротическом синдроме

    Материнские и фетальные исходы у пациенток с ФСГС изучались с 1980 по 2017 г. в нескольких сериях случаев беременных с подтвержденными биопсией первичными гломерулярными заболеваниями. За исключением проспективного испытания и двух ретроспективных исследований, каждое из которых включало только случай ФСГС и сообщало, соответственно, о случае прогрессирования заболевания почек, мертворождения и преждевременных родов (5–7), другие исследования включали ряд беременностей в диапазоне от 10 до 84 лет, со сроком родов в 16–78 лет.5% случаев (8–14). Анализ неблагоприятных материнско-плодовых исходов показал высокую частоту самопроизвольных абортов (5,9–28,6%), преждевременных родов (5,9–58,8%) и перинатальной смерти (11,7–45,2%) (8–14). Что касается материнских почечных исходов, артериальная гипертензия возникает у 20–71% беременных, но сохраняется через 6 месяцев после родов у 4–66% женщин (8–14). Самый высокий уровень послеродовой гипертензии был достигнут в саудовской когорте из 84 беременностей у 18 женщин, страдающих ФСГС, у которых до развития нефротического синдрома было 38 беременностей.Малик и др. сравнили материнско-фетальные исходы их беременностей, не продемонстрировав статистической значимости повышения частоты абортов, зарегистрированных после постановки диагноза ФСГС. И наоборот, более высокая частота преждевременных родов (5,9%, p = 0,0006) и детей с SGA (16,6%, p = 0,0001) в когорте ФСГС, чем в контрольной группе гестаций, оказалась значимой (13). Интересно, что протеинурия увеличилась с 3,8 ± 3,4 г/сут при первой беременности до 4,8 ± 2,0 г/сут при последней, но разница оказалась недостоверной ( р = 0.275). При последнем наблюдении, в среднем через 10,5 ± 3,3 года после постановки диагноза ФСГС, у половины их когорты было прогрессирование ХБП, а у четырех женщин (22,2%) развилась терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН), требующая заместительной почечной терапии (13). ). Эти результаты согласуются с предыдущим опытом Packham et al., которые сообщили о транзиторном нарушении функции почек в 49% беременностей, сохраняющемся у четырех пациенток и приводящем к терминальной стадии почечной недостаточности у трех из них (19%), соответственно, после 2 беременностей. , 7 и 18 лет, в отличие от более высокой почечной выживаемости (93% через 10 лет после постановки диагноза) в контрольной группе из 58 небеременных женщин, страдающих ФСГС (11).

    Шесть исследований оценивали исходы беременности и БМИ (2, 5, 6, 8, 14). Два ретроспективных исследования, включившие в свой отчет только семь пациентов с БМИ, показали 50–66% новорожденных с SGA. Что касается почечных исходов, то они, по-видимому, ограничивались периодом гестации, при этом повышенный уровень протеинурии и начало артериальной гипертензии регистрировались только во время беременности в каждом испытании, оба разрешились после родов (2, 5). В соответствии с этими результатами Surian (8) не зафиксировала осложнений при двух беременностях. В 1985 г. Абэ и соавт.изучили 17 беременностей у 10 пациенток с БМИ, выделив материнско-фетальные осложнения (младенцы с SGA, преждевременные роды, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и сильное кровотечение после родов) в 12% гестаций и потерю плода и аборт в 12 и 17% случаев, соответственно. Основными выявленными факторами риска были артериальная гипертензия и скорость клубочковой фильтрации <70 мл/мин (6). Совсем недавно ретроспективное исследование включало семь беременностей, из которых 71,4% колебались в отношении преждевременных родов и 14.3% случаев потери плода после 20-й недели гестации. Только у одной пациентки наблюдалось стабильное увеличение протеинурии в послеродовом периоде (14).

    Исследования, изучающие ЗН и беременность, выявили меньшее влияние этой гломерулопатии на частоту абортов и мертворождений при отсутствии факторов риска, таких как протеинурия нефротического диапазона во время беременности (2, 5, 6, 8, 9, 12, 14–20). ). Транзиторное развитие артериальной гипертензии регистрировалось в 7,7–45,4% беременных, а усиление протеинурии до 60% случаев подтверждало ассоциацию ЗН с худшими исходами для плода и матери.Пакхэм и др. сообщили о самой высокой частоте материнско-плодовых осложнений с гибелью плода в 24% случаев, преждевременными родами в 43% беременностей, прогрессированием ХБП в 9%, но появлением артериальной гипертензии у 46% беременных и более высокой протеинурией в 54,5% случаев. (17). Когортное исследование в Саудовской Аравии, в котором сравнивались материнские исходы девяти женщин, беременевших до (91 676 n 91 677 = 21) и после (91 676 n 91 677 = 30) постановки диагноза ЗН, показало, что частота абортов различна (4,7 против 3,3%, 91 676 p 91 677 = 30). 0.843), преждевременные роды (0 против 6,6%, p = 0,152) и перинатальная смертность (0 против 3,3%, p = 0,317) между двумя группами не были статистически значимыми (18). Более того, повышение среднего уровня креатинина в сыворотке от первой беременности после постановки диагноза ЗН до последней в той же когорте также было незначительным (средний SCr 68 ± 17 против 80 ± 48 мкмоль/л, соответственно, p = 0,489) (18).

    МПГН определяет патологический паттерн, характеризующийся субэндотелиальными, субэпителиальными и мезангиальными отложениями иммунных комплексов (из-за инфекций, аутоиммунных или моноклональных нарушений) или комплемента (из-за нарушения регуляции альтернативного пути).Случаи идиопатического МПГН изучались в пяти исследованиях с общим числом пациентов 36 (5–9). Два исследования включали только одного пациента и получили противоположные результаты: неонатальную смерть (6) и физиологическую беременность (7). Другие ретроспективные исследования показали доношенные роды у 50% пациенток, тогда как у 16,7–23,8% были преждевременные роды. Гибель плода чаще встречалась у пациенток с ФСГС и МН, оцененных в тех же исследованиях, с частотой абортов и перинатальной смертностью в 0–11,1% гестаций (5–9).Более того, Barcelò et al. стратифицировали исходы пациентов с MPGN, FSGS и MN на основе протеинурии и обнаружили значительную связь только уровней протеинурии > 2,5 г/сут с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении (1930 ± 301 г) (9). .

    Новые данные получены в ретроспективном исследовании De Castro et al. по 26 беременностям у 19 пациенток с подтвержденным биопсией первичным нефротическим синдромом со средней протеинурией 8,33 ± 6,7 г/день (19). В 26 описанных беременностях наиболее распространенными гломерулопатиями были FSGS (42%), MN (16%) и IgAN (16%), за которыми следовали MCD, MPGN, C3 гломерулонефрит (C3GN) и фибриллярный гломерулонефрит, каждый из которых составляет 5%.Новый диагноз был поставлен у 12 женщин во время беременности при среднем сроке гестации 18,6 ± 9,1 недели, а биопсия почки была выполнена у восьми пациенток при среднем сроке гестации 21 неделя. В этой группе женщин было зарегистрировано только два незначительных осложнения биопсии (гематома и гематурия) по сравнению с одним нежелательным явлением, зарегистрированным у 11 пациенток с патологическим диагнозом до или после беременности (1 небольшая артериовенозная фистула), но процедура оказалась оправданной. риск, поскольку это позволило изменить лечение нефротического синдрома у шести пациентов, начавших преднизолон в дозе от 60 до 120 мг/сут.Одному пациенту с известным C3GN был назначен экулизумаб. Основными описанными неблагоприятными материнскими исходами были преэклампсия (27%), острая почечная недостаточность (ОПП, 23%) и флегмона (12%), которые не были связаны со стероидной терапией. На ФСГС приходилось половина эпизодов ОПП, один из которых прогрессировал до ТХПН, тогда как остальные произошли у пациентов с ИГАН и Х3ГН. Исходы плода включали преждевременные роды и низкую массу тела при рождении (менее 2500 г) в 54% беременностей, задержку внутриутробного развития плода (ЗВУР) в 11% и госпитализацию в ОИТН в 31%.Два случая преждевременного разрыва плодных оболочек были выявлены у пациентов, получавших высокие дозы глюкокортикоидов. В этой когорте MN подтвердила лучшие результаты выживаемости матери и плода и почек, у трех пациенток был стабильный уровень креатинина в сыворотке во время беременности и временное увеличение протеинурии, которая вернулась к нефротическим уровням через год после родов. Статистический анализ факторов риска всей когорты подтвердил сильную связь протеинурии с неблагоприятными исходами, такими как преэклампсия ( p = 0.002), низкий вес при рождении ( p = 0,002) и преждевременные роды ( p = 0,02) (19).

    Самое последнее ретроспективное исследование, проведенное Liu et al. сообщили о сохраненной функции почек, но о возникновении неблагоприятных осложнений со стороны матери и плода, включая потерю плода (11%), преждевременные роды (26%) и тяжелую преэклампсию (15%) при 27 беременностях с 2008 по 2018 год в когорте женщин, страдающих ЗН. (20). В соответствии с наблюдениями Де Кастро (19), Лю также продемонстрировал корреляцию протеинурии до 20-й недели (предполагалось, что как усредненный по времени белок мочи, ОШ 67.5, р < 0,001; максимальная протеинурия >3,5 г/сут, ОШ 29,3, p = 0,001), гипоальбуминемия (усредненный по времени альбумин, ОШ 67,5, p <0,001; минимум сывороточного альбумина <25 г/л, ОШ 10,9, p = 0,01) и отсутствие ремиссии при беременности (ОШ 21,6, р = 0,004) с неблагоприятными исходами для матери и плода. В частности, усредненная по времени протеинурия и сывороточный альбумин были связаны с процентилем массы тела при рождении новорожденных. Более того, положительный результат на антитело против PLA2R ( p = 0.03) оказался специфическим фактором риска для беременных пациенток с ЗН (20). Интересно, что отчет о пациентке с PLA2R-положительной МН во время беременности продемонстрировал трансплацентарное прохождение этих аутоантител, которые были обнаружены в пуповинной крови плода (21). Сачдева и др. подтвердили это открытие в новом клиническом случае, а также показали передачу PLA2R новорожденному во время грудного вскармливания, что вызывает вопросы о возможности этой практики и проверки титра PLA2R, сывороточного альбумина и анализа мочи у детей матерей, пораженных первичной ЗН (22) .

    Симптоматическое лечение нефротического синдрома у беременных

    При первичном гломерулонефрите может потребоваться назначение иммунодепрессантов, таких как микофеноловая кислота и циклофосфамид, тератогенный риск которых известен, и поэтому их следует заменить до беременности (23). Следует избегать применения моноклональных антител, таких как анти-CD20 ритуксимаб, из-за их трансплацентарного транспорта в последних триместрах беременности, что может вызвать временное истощение В-клеток у плода (24).И наоборот, кортикостероиды с коротким периодом полувыведения, такие как преднизолон и метилпреднизолон, считаются приемлемой альтернативой из-за их инактивации плацентарной 11β-гидроксистероиддегидрогеназой типа 2, что предотвращает неблагоприятное воздействие стероидов на плод (23). Ингибиторы кальциневрина (CNI), такие как циклоспорин (CsA) или такролимус (TAC), кажутся безопасными, без доказательств повышенного риска тератогенного действия (25), а экспериментальные модели на крысах показывают, как трансплацентарное прохождение CsA нарушается P-гликопротеином. (26).

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и/или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) широко рекомендуются в руководствах KDIGO в качестве терапии первой линии нефротического синдрома из-за их нефрозащитного действия (27). Их тератогенное действие на сердечно-сосудистую, мочевыводящую, скелетную и центральную нервную системы делает их противопоказанными при беременности, особенно во втором триместре беременности, поэтому рекомендуется немедленно прекратить их прием в начале беременности (28–30).Hoeltzenbein и др. провели проспективное обсервационное исследование, в котором сравнивали 329 женщин, случайно подвергшихся воздействию иАПФ в течение первого триместра беременности и не дольше 20-й недели, и 654 контрольных беременных женщин без артериальной гипертензии в анамнезе (31). Значительно возросшая частота серьезных врожденных дефектов в когорте иАПФ подтвердила результаты предыдущих исследований этих препаратов при беременности (32, 33), но они также исследовали влияние материнской гипертонии на пороки развития, уже продемонстрированное в других исследованиях (34, 35).Сравнивая пациентов с хронической гипертензией, подвергавшихся воздействию иАПФ, и пациентов, получавших метилдопу, они пришли к выводу, что частота пороков развития существенно не отличалась, что также указывает на потенциальную роль тяжелой гипертензии как таковой как фактора риска неблагоприятных исходов для плода (31).

    Безопасный вариант поддержания артериального давления у беременных с ХБП в пределах значений 135/85 мм рт. ст. представлен блокаторами α2-адренорецепторов, такими как метилдопа, тогда как клонидин может влиять на рост плода, и его обычно избегают при высоком риске гипертонической болезни. отскок при прекращении.Другие антигипертензивные средства представлены блокаторами кальция, такими как нифедипин длительного действия или лабеталол, комбинированный α- и β-блокатор, с эффективностью и безопасностью, сравнимыми с метилдопой. Другие β-адреноблокаторы представляют собой препараты второго выбора из-за риска нежелательных явлений у новорожденных (обычно транзиторной брадикардии, артериальной гипотензии и гипогликемии). Диуретики обычно избегают во время беременности и могут быть назначены при нефротическом синдроме, рефрактерном к иммуносупрессивной терапии, под строгим контролем, чтобы избежать уменьшения объема жидкости и риска ОПП.

    Что касается инфузии альбумина при нефротическом синдроме у беременных, ни одно исследование не дает окончательных выводов о его потенциальной пользе. Напротив, следует учитывать риск гиперфильтрации с парадоксальным увеличением протеинурии, что препятствует систематическому использованию альбумина в этих условиях (36, 37).

    Нефротический синдром также характеризуется состоянием гиперкоагуляции, которое необходимо лечить, когда уровень альбумина ниже 2 г/дл. Низкомолекулярный гепарин является обоснованным выбором как для профилактики, так и для лечения тромбоэмболических осложнений во время беременности и после родов, поскольку он не проникает через плаценту.Гепарин следует прекратить перед индукцией родов или плановым кесаревым сечением, но его можно возобновить после родов (38). Во время беременности низкие дозы ацетилсалицилата также являются полезным вариантом профилактики преэклампсии у пациенток с высоким риском, таких как ХБП и протеинурия. Несмотря на рекомендации, предлагающие начинать терапию после первого триместра, чтобы избежать риска геморрагии в случае самопроизвольных абортов, защитный эффект на плаценту выше при раннем начале приема ацетилсалицилата (39, 40).

    Положительный эффект низкобелковой диеты с добавками аминокислот и кетокислот у беременных с ХБП следует рассматривать как терапевтический вариант при отсутствии специфической антипротеинурической терапии (41, 42).

    Выводы

    В нашем обзоре основное внимание уделялось выживаемости матери и плода и почечной выживаемости у беременных с нефротическим синдромом (таблица 1). Исходные уровни протеинурии, а также артериальная гипертензия и стадия ХБП являются наиболее важными факторами риска неблагоприятных исходов, что подтверждено в других исследованиях с участием беременных женщин с ХБП.Частота кесарева сечения и преждевременных родов выше, чем в контрольной группе здоровых женщин, о чем свидетельствуют данные Piccoli et al. в проспективном исследовании у пациенток с ХБП (54,8 и 33,4% соответственно) (43). Среди нефротических синдромов МН оказался наиболее благоприятным с точки зрения исходов, тогда как МПГН и ФСГС подвергают пациентов более высокой степени как материнско-плодовых, так и почечных нежелательных явлений. Адекватное консультирование представляется необходимым для повышения осведомленности женщин о пользе планирования беременности для управления потенциальной тератогенной терапией и для сведения к минимуму рисков гестационных осложнений и прогрессирования заболевания, особенно если полная и стабильная ремиссия не достигается до зачатия.Необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы лучше оценить конкретные предикторы тяжелых неблагоприятных исходов и достичь статистической значимости после стратификации отдельных факторов риска.

    Таблица 1 . Ретроспективные исследования первичного нефротического синдрома и материнско-плодовых и почечных исходов.

    Вклад авторов

    RS, GG и DS: концептуализация и написание — подготовка первоначального проекта. RS, VC, GG и DS: методология. РС и ДС: расследование. РГ и ДС: ресурсы.RS, RG и VC: курирование данных. RS, RG, AS, FT, VC и DS: написание — обзор и редактирование. RS, RG, AS, FT и DS: визуализация. RG, DS и GG: супервизия. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    3. Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по гипертензии во время беременности.Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол . (2013) 122:1122–31. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    6. Абэ С., Амагасаки Ю., Кониши К., Като Э., Сакагучи Х., Иёри С. Влияние предшествующего заболевания почек на беременность. Am J Акушер-гинеколог. (1985) 153:508–14. дои: 10.1016/0002-9378(85)-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7.Алексопулос Э., Били Х., Тампакудис П., Экономиду Д., Сакеллариу Г., Манталенакис С. и др. Исходы беременности у женщин с гломерулярными заболеваниями. Почечная недостаточность. (1996) 19:121–9. дои: 10.3109/088602296082

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Surian M, Imbasciati E, Cosci P, Banfi G, Barbiano di Belgiojoso G, Brancaccio D, et al. Гломерулярная болезнь и беременность. Изучение 123 беременностей у пациенток с первичными и вторичными гломерулярными заболеваниями. Нефрон. (1984) 36:101–5. дои: 10.1159/000183126

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Кинкейд-Смит П., Фэрли К.Ф. Заболевания почек при беременности. Три спорные области: мезангиальная IgA-нефропатия, очаговый гломерулярный склероз (очаговый и сегментарный гиалиноз и склероз) и рефлюкс-нефропатия. Am J Kidney Dis. (1987) 9:328–33. doi: 10.1016/S0272-6386(87)80131-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11.Packham DK, North RA, Fairley KF, Ihle BU, Whitworth JA, Kincaid-Smith P. Беременность у женщин с первичным очаговым и сегментарным гиалинозом и склерозом. Клин Нефрол. (1988) 29:185–92.

    Реферат PubMed | Академия Google

    12. Jungers P, Houillier P, Forget D, Henry-Amar M. Особые разногласия, касающиеся естественного течения болезни почек во время беременности. Am J Kidney Dis. (1991) 17:116–22. дои: 10.1016/S0272-6386(12)81114-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13.Малик Г.Х., Аль-Мохая С., Аль-Вакиль Дж., Шейх Дж.Ф., Аль-Хозайм В., Аль-Духаими Х. и др. Повторные беременности у пациенток с первично-очаговым сегментарным гломерулосклерозом. Индийский Дж. Нефрол. (2002) 12:33–9.

    14. О’Шонесси М.М., Джобсон М.А., Симс К., Либерти А.Л., Нахман П.Х., Пендерграфт В.Ф. Исходы беременности у пациентов с гломерулярной болезнью, посещающих один академический центр в Северной Каролине. Am J Нефрол. (2017) 45:442–51. дои: 10.1159/000471894

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17.Packham DK, North RA, Fairley KF, Whitworth JA, Kincaid-Smith P. Мембранозный гломерулонефрит и беременность. Клин Нефрол . (1987) 28:56–64.

    Реферат PubMed | Академия Google

    18. Малик Г.Х., Аль-Харби А.С., Аль-Мохая С., Аль-Вакиль Дж., Аль-Хозаим В., Кехрид М. и др. Повторные беременности у больных первичным мембранозным гломерулонефритом. Нефрон. (2002) 91:21–4. дои: 10.1159/000057600

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19.Де Кастро И., Истерлинг Т.Р., Бансал Н., Джефферсон Дж.А. Нефротический синдром во время беременности представляет риск осложнений как для матери, так и для плода. Почки, внутр. (2017) 91:1464–72. doi: 10.1016/j.kint.2016.12.019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Al-Rabadi L, Ayalon R, Bonegio RG, Ballard JE, Fujii AM, Henderson JM, et al. Беременность у пациентки с первичной мембранозной нефропатией и циркулирующими антителами против PLA2R: клинический случай. Am J Почки Dis .(2016) 67:775–8. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.031

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Sachdeva M, Beck LH, Jr, Miller I, Bijol V, Fishbane S. Phospholipase A 2 рецептор-антитело-положительная беременность: отчет о клиническом случае. Am J Kidney Dis. (2020) 76: 586–9. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.11.011

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Shah S, Venkatesan RL, Gupta A, Sanghavi MK, Welge J, Johansen R, et al.Исходы беременности у женщин с трансплантацией почки: метаанализ и систематический обзор. BMC Нефрол. (2019) 20:24. doi: 10.1186/s12882-019-1213-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Павек П., Фендрих З., Стауд Ф., Малакова Дж., Брозманова Х., Лазничек М. и соавт. Влияние Р-гликопротеина на трансплацентарное прохождение циклоспорина. J Фарм. наук. (2001) 90:1583–92. doi: 10.1002/jps.1108

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27.Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по гломерулонефриту. Клиническое практическое руководство KDIGO по гломерулонефриту. Дополнение для почек . (2012) 2:139–274. doi: 10.1038/kisup.2012.9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Льюис Г., Максвелл А.П. Должны ли женщины с диабетической нефропатией, планирующие беременность, продолжать терапию ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II до подтверждения беременности? Диабетология. (2014) 57:1082–3. doi: 10.1007/s00125-014-3188-x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    30. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, Dudley JA, Dyer S, Gideon PS, et al. Основные врожденные пороки развития после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med. (2006) 354:2443–51 doi: 10.1056/NEJMoa055202

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Hoeltzenbein M, Tissen-Diabaté T, Fietz A.-K, Zinke S, Kayser A, et al.Увеличение частоты врожденных дефектов после применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в первом триместре – лечение или гипертония? Обсервационное когортное исследование. Беременность Гипертензия. (2018) 13:65–71. doi: 10.1016/j.preghy.2018.04.022

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    32. Бейтман Б.Т., Паторно Э., Десаи Р.Дж., Сили Э.В., Могун Х., Дежене С.З. и соавт. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и риск врожденных пороков развития. Акушер-гинеколог. (2017) 129:174–84.doi: 10.1097/AOG.0000000000001775

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Ли Д.К., Ян С., Андраде С., Таварес В., Фербер Дж.Р. Воздействие на мать ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в первом триместре и риск пороков развития у потомства: ретроспективное когортное исследование. БМЖ. (2011) 343:d5931. дои: 10.1136/bmj.d5931

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Бейтман Б.Т., Хайбрехтс К.Ф., Фишер М.А., Сили Э.В., Экер Дж.Л., Оберг А.С. и соавт.Хроническая артериальная гипертензия во время беременности и риск врожденных пороков развития: когортное исследование. Am J Акушер-гинеколог. (2015) 212:337 e1–14. doi: 10.1016/j.ajog.2014.09.031

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Рамакришнан А., Ли Л.Дж., Митчелл Л.Е., Агопиан А.Дж. Материнская гипертония во время беременности и риск врожденных пороков сердца у потомства: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Кардиол. (2015) 36:1442–51.doi: 10.1007/s00246-015-1182-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G, Giannattasio M, et al. Заявление о передовой практике в отношении беременности при хроническом заболевании почек: Итальянская исследовательская группа по почкам и беременности. J Нефрол. (2016) 29: 277–303. doi: 10.1007/s40620-016-0285-6

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    39. Хендерсон Дж.Т., Уитлок Э.П., О’Коннер Э., Сенгер К.А., Томпсон Дж.Х., Роуленд М.Г. Низкие дозы аспирина для профилактики заболеваемости и смертности от преэклампсии: систематический обзор фактических данных для Целевой группы профилактических служб США . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества (США). Отчет №: 14-05207-ЭФ-1 (2014).

    Академия Google

    40. Роберж С., Вилла П., Николаидес К., Жигер Ю., Вайнио М., Бакти А. и др. Раннее назначение низких доз аспирина для профилактики преждевременной и доношенной преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Диагностика плода Ther. (2012) 31:141–6. дои: 10.1159/000336662

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Аттини Р., Леоне Ф., Монтерсино Б., Фассио Ф., Минелли Ф., Колла Л. и соавт. Беременность, протеинурия, растительные добавки и фокально-сегментарный гломерулосклероз: отчет о трех случаях и критическая оценка литературы. Питательные вещества. (2017) 9:E770. дои: 10.3390/nu70

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42.Аттини Р., Монтерсино Б., Леоне Ф., Минелли Ф., Фассио Ф., Россетти М.М. и др. Диализ или растительная диета при прогрессирующей ХБП во время беременности? Описание случая и критическая оценка литературы. J Clin Med. (2019) 8:123. doi: 10.3390/jcm8010123

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    43. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N, et al. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с ХБП. J Am Soc Нефрол. (2015) 26:2011–22.doi: 10.1681/ASN.2014050459

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Понимание теста и ваших результатов

    Анализ мочи — это группа физических, химических и микроскопических тестов. Тесты обнаруживают и/или измеряют несколько веществ в моче, таких как побочные продукты нормального и аномального метаболизма, клетки, клеточные фрагменты и бактерии.

    Моча вырабатывается почками, двумя органами размером с кулак, расположенными по обе стороны от позвоночника в нижней части грудной клетки.Почки фильтруют отходы из крови, помогают регулировать количество воды в организме и сохраняют белки, электролиты и другие соединения, которые организм может использовать повторно. Все, что не нужно, выводится с мочой, перемещаясь из почек через мочеточники в мочевой пузырь, а затем через мочеиспускательный канал и из организма. Моча, как правило, желтая и относительно прозрачная, но каждый раз, когда человек мочится, цвет, количество, концентрация и содержание мочи будут немного отличаться из-за различных компонентов.

    Многие расстройства могут быть обнаружены на ранних стадиях путем определения веществ, которые в норме не присутствуют в моче, и/или путем измерения аномальных уровней определенных веществ. Некоторые примеры включают глюкозу, белок, билирубин, эритроциты, лейкоциты, кристаллы и бактерии. Они могут присутствовать, потому что:

    Существует повышенный уровень вещества в крови, и организм реагирует, пытаясь устранить избыток с мочой. Присутствует заболевание почек. Присутствует инфекция мочевыводящих путей, как в случае с бактерии и лейкоциты.

    Полный анализ мочи состоит из трех отдельных этапов тестирования:

    Визуальное исследование, при котором оценивается цвет и прозрачность мочи Химическое исследование, при котором проводится химический анализ примерно 9 веществ, дающих ценную информацию о состоянии здоровья и заболеваниях, и определение концентрации мочиМикроскопическое исследование, позволяющее идентифицировать и подсчитывает типы клеток, цилиндров, кристаллов и других компонентов, таких как бактерии и слизь, которые могут присутствовать в моче.

    Подробнее о каждом из этих исследований см. ниже.

    Микроскопическое исследование обычно проводится при обнаружении отклонений от нормы при визуальном или химическом исследовании или по специальному назначению практикующего врача.

    Аномальные результаты анализа мочи могут потребовать повторного тестирования, чтобы увидеть, остаются ли результаты аномальными, и/или за ними могут последовать дополнительные анализы мочи и крови для установления диагноза.

    От одной до двух унций мочи собирают в чистый контейнер. Для получения точных результатов требуется достаточная выборка.

    Моча для анализа мочи может быть собрана в любое время. В некоторых случаях может быть запрошена первая утренняя проба, потому что она более концентрированная и с большей вероятностью выявит отклонения.

    Иногда вас могут попросить собрать образец мочи «чистого улова». Для этого важно очистить область половых органов перед сбором мочи. Бактерии и клетки окружающей кожи могут загрязнить образец и помешать интерпретации результатов теста. У женщин менструальная кровь и вагинальные выделения также могут быть источником заражения.Женщинам следует раздвинуть половые губы влагалища и очистить спереди назад; мужчинам следует вытирать кончик полового члена. Начните мочиться, выпустите немного мочи в унитаз, затем соберите одну-две унции мочи в предоставленный контейнер, а затем выпустите оставшуюся часть в унитаз.

    Образец мочи будет полезен для анализа мочи только в том случае, если он будет доставлен в кабинет поставщика медицинских услуг или в лабораторию для обработки в течение короткого периода времени. Если время между сбором и транспортировкой будет больше часа, то моча должна быть охлаждена или может быть добавлен консервант.

    Предварительная подготовка к тесту не требуется.

    21-летняя беременная женщина с гипертонией и протеинурией

    Образец цитирования: Лук А., Ма RCW, Лам CW, Там В. Х., Ло АВИ, Нг EKW и др. (2009) 21-летняя беременная женщина с гипертонией и протеинурией. ПЛОС Мед 6(2): е1000037. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000037

    Опубликовано: 24 февраля 2009 г.

    Авторские права: © 2009 Luk et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой статьи.

    Конкурирующие интересы: RCWM является редактором раздела учебного форума. Остальные авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сокращения: КТ, компьютерная томография; Я, йод; МИБГ, метаиодобензилгуанидин; МРТ, магнитно-резонансная томография; SDH, сукцинатдегидрогеназа; SDHD, субъединица сукцинатдегидрогеназы D

    Происхождение: Введен в эксплуатацию; внешнее рецензирование

    Описание случая

    21-летняя беременная женщина, беременность 2 пара 1, поступила с гипертензией и протеинурией на 20 неделе беременности.У нее была история преэклампсии во время ее первой беременности год назад. Во время той беременности, на 39 неделе гестации, у нее развилось высокое кровяное давление, протеинурия и нарушение функции печени. В конце концов она родила с помощью экстренного кесарева сечения после неудачной стимуляции родов. Артериальное давление вернулось к норме после родов, и она не получала дальнейшего медицинского наблюдения. Семейный анамнез был примечательным тем, что ее матери поставили диагноз гипертония на четвертом десятилетии жизни. Ее отец и пятеро братьев и сестер, включая сестру-близнеца, были здоровы.Она не курила и не употребляла алкоголь. Она не принимала никаких обычных лекарств, продуктов для здоровья или трав.

    На 20-й неделе беременности артериальное давление было повышено до 145/100 мм рт. ст. во время обычного визита в женскую консультацию. Кроме легкой головной боли, она не сообщила никаких других симптомов. При физикальном обследовании у нее была тахикардия с частотой сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Индекс массы тела составил 16,9 кг/м 2 , кушингоидных признаков у нее не было. Тоны сердца были нормальными, признаков застойной сердечной недостаточности не было.Радиально-бедренный пульс был конгруэнтным, почечные шумы отсутствовали.

    Базовые лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и печени с нормальной концентрацией уратов в сыворотке. Случайная глюкоза 3,8 ммоль/л. Общий анализ крови выявил микроцитарную анемию с уровнем гемоглобина 8,3 г/дл (норма 11,5–14,3 г/дл) и незначительно повышенным количеством тромбоцитов 446 × 10 9 /л (норма 140–380 × 10 9 /л). л). Впоследствии было подтверждено железодефицитное состояние.Количественное определение белка в моче показало легкую протеинурию с соотношением белок/креатинин 40,6 мг/ммоль (нормальный диапазон <30 мг/ммоль при беременности).

    Каковы были наши дифференциальные диагнозы?

    Важной причиной артериальной гипертензии, возникающей во время беременности, является преэклампсия. Это состояние уникально для беременных и характеризуется появлением повышенного артериального давления и протеинурии на поздних сроках беременности, на 20-й неделе беременности или позже [1]. Преэклампсия может быть связана с гиперурикемией, нарушением функции печени и признаками неврологической возбудимости, такими как головные боли, гиперрефлексия и судороги.У нашей пациентки АГ развилась на относительно раннем сроке беременности, чем это обычно наблюдается при преэклампсии. Хотя у нее была протеинурия, следует помнить, что это могло также отражать основное повреждение почек из-за хронической нелеченной гипертензии. Кроме того, ее электрокардиограмма показала гипертрофию левого желудочка, что было еще одним показателем хронизации.

    Хотя преэклампсия все еще может быть потенциальной причиной гипертонии в нашем случае, необходимо учитывать возможность существовавшей ранее гипертензии.В блоке 1 показаны дифференциальные диагнозы хронической гипертензии, включая эссенциальную гипертензию, первичный гиперальдостеронизм, связанный с аденомой Конна или двусторонней гиперплазией надпочечников, синдромом Кушинга, феохромоцитомой, стенозом почечной артерии, гломерулопатией и коарктацией аорты.

    Вставка 1: Причины гипертонии во время беременности

    • Преэклампсия
    • Эссенциальная гипертензия
    • Стеноз почечной артерии
    • Гломерулопатия
    • Болезнь почечной паренхимы
    • Первичный гиперальдостеронизм (аденома Конна или двусторонняя гиперплазия надпочечников)
    • Синдром Кушинга
    • Феохромоцитома
    • Коарктация аорты
    • Обструктивное апноэ сна

    Почечные причины гипертонии были исключены на основании нормального уровня креатинина в сыворотке и мягкого анализа мочи.Серология на антинуклеарные антитела была отрицательной. Ультразвуковая допплерография почечных артерий показала нормальный кровоток и отсутствие признаков стеноза. Синдром Кушинга маловероятен, так как у нее не было клинических признаков, указывающих на гиперкортицизм, таких как лунообразное лицо, горб бизона, фиолетовые стрии, тонкая кожа, слабость проксимальных мышц или гипергликемия. Концентрация калия в плазме была нормальной, хотя нормокалиемия не исключает первичного гиперальдостеронизма. Прогестерон оказывает антиминералокортикоидное действие, а повышенная продукция прогестерона плацентой может маскировать гипокалиемию.Кроме того, измерения активности ренина и концентрации альдостерона трудно интерпретировать, поскольку ренин-ангиотензин-альдостероновая ось обычно стимулируется во время беременности. Феохромоцитома является редкой причиной гипертензии во время беременности, которая, если ее не распознать, связана со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Диагноз может быть установлен путем измерения уровня катехоламинов (норадреналина и адреналина) и/или их метаболитов (норметанефрина и метанефрина) в плазме или моче.

    Какой был диагноз?

    Уровни катехоламинов в моче, собранной за 24 часа, были заметно повышены. Экскреция норадреналина с мочой была заметно повышена до 5 659 нмоль, 8 225 нмоль и 9 601 нмоль/день при повторном сборе на 21 неделе беременности (нормальный диапазон 63–416 нмоль/день). Экскреция адреналина с мочой в норме. Беременность может вызвать умеренное повышение уровня катехоламинов, но наблюдаемое заметное повышение катехоламинов в моче является диагностическим признаком феохромоцитомы.Состояния, которые связаны с ложноположительными результатами, такие как острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, отказ от алкоголя, отказ от клонидина и злоупотребление кокаином, не присутствовали у нашего пациента.

    Таким образом, рабочим диагнозом была феохромоцитома, осложнившая беременность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) от шеи до таза без усиления гадолинием была выполнена на 24-й неделе беременности. Он показал солидное поражение размером 4,2 см в средней брюшной аорто-кавальной области, в то время как оба надпочечника были ничем не примечательны.В остальных исследованных областях эктопических поражений не выявлено. На основании существующих результатов обследования был сделан вывод, что у нее экстраадреналовая параганглиома, приводящая к артериальной гипертензии.

    Каким был следующий шаг в управлении?

    На 22-й неделе беременности пациентке был начат прием феноксибензамина с титрованием до 30 мг утром и 10 мг вечером. Пропранолол добавляли через несколько дней после начала приема феноксибензамина. Помимо легкого постурального головокружения, медикаментозная терапия хорошо переносилась в течение оставшегося срока беременности.В третьем триместре систолическое и диастолическое артериальное давление поддерживалось на уровне ниже 90 мм рт.ст. и 60 мм рт.ст. соответственно. В этот период у нее развилось умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в пределах от 91 до 188 МЕ/л (референс 35–85 МЕ/л). Однако трансаминазы печени были в норме, и у пациента не было судорог. Повторный анализ мочи показал разрешение протеинурии. На 38 неделе гестации пациентка перешла к плановому кесареву сечению в связи с предшествующим кесаревым сечением и родила живого ребенка женского пола массой 3.Доставили 14 кг. Роды прошли без осложнений, артериальное давление оставалось стабильным.

    Прогресс

    После родов в рамках предоперационного планирования была выполнена компьютерная томография (КТ) шеи, брюшной полости и таза, чтобы лучше определить связь опухоли с соседними структурами. В дополнение к ранее идентифицированной экстраадреналовой параганглиоме в брюшной полости (рис. 1) КТ выявила гиперваскулярный узел диаметром 9 мм в левой бифуркации сонной артерии, что свидетельствует об опухоли тела сонной артерии (рис. 2).Впоследствии пациент прошел сканирование с йодом (I) 131 метайодбензилгуанидином (MIBG), которое продемонстрировало выраженную MIBG-авидность параганглиомы в средней части живота. Сообщаемая опухоль тела левой сонной артерии, однако, не продемонстрировала какого-либо значительного поглощения. Это могло указывать либо на то, что сканирование MIBG имело плохую чувствительность при обнаружении небольшой опухоли, либо на то, что опухоль каротидного тела не была функциональной.

    В июне 2008 г. через 4 мес после родов пациентке выполнена лапаротомия с удалением абдоминальной параганглиомы.Операция была несложной. Интра- и послеоперационных колебаний артериального давления не было. Феноксибензамин и пропранолол были отменены после операции. Гистология иссеченной опухоли соответствовала параганглиоме с положительным окрашиванием клеток на хромогранин (рис. 3 и 4) и синаптофизин. Ткани надпочечников заметно отсутствовали.

    Рисунок 4. Гистологический срез резецированной опухоли

    Опухолевые клетки имеют полигональную форму с гладкими ядрами. Клетки расположены гнездами и иммунореактивны к хромогранину (показан здесь) и синаптофизину.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000037.g004

    Пациенту было рекомендовано генетическое обследование на наследственную феохромоцитому/параганглиому. Было обнаружено, что она является гетерозиготной по мутации c.449_453dup гена субъединицы D сукцинатдегидрогеназы (SDHD) (рис. 5). Эта мутация представляет собой новую мутацию сдвига рамки считывания и приводит к дефициту SDHD (инвентарный номер GenBank: 1162563). При последнем визите в клинику в августе 2008 г. она была бессимптомной и с нормальным давлением.Показатели катехоламинов в суточной моче нормализовались. На более поздние сроки была запланирована резекция опухоли тела левой сонной артерии. Она должна была находиться под наблюдением в течение неопределенного времени, чтобы отслеживать рецидивы. Ей также посоветовали связаться с членами семьи для генетического тестирования. Наш пациент дал письменное согласие на публикацию этого случая.

    Обсуждение

    Феохромоцитома при беременности

    Артериальная гипертензия во время беременности является частым акушерским осложнением, встречающимся в 6–8% беременностей [2].Феохромоцитома, появляющаяся впервые во время беременности, встречается редко, и в англоязычной литературе описано всего несколько сотен случаев. В недавнем обзоре 41 случая, представленного в период с 1988 по 1997 г., материнская смертность составила 4%, а частота потери плода — 11% [3]. Антенатальная диагностика была связана со значительным снижением материнской смертности, но мало повлияла на внутриутробную смертность. Кроме того, хроническая артериальная гипертензия, независимо от этиологии, увеличивает риск преэклампсии в 10 раз [1].

    Классически у пациентов с феохромоцитомой отмечаются приступы сердцебиения, головные боли и потоотделение [4]. Артериальная гипертензия может быть устойчивой или спорадической и связана с ортостатическим падением артериального давления из-за гиповолемии и нарушения вазоконстрикторной реакции на изменение позы. Во время беременности всплеск катехоламинов может быть вызван давлением увеличивающейся матки и движениями плода. В большинстве случаев катехоламин-секретирующие опухоли развиваются в мозговом веществе надпочечников и называются феохромоцитомой.Десять процентов опухолей возникают из вненадпочечниковых хромаффинных тканей, расположенных в брюшной полости, тазу или грудной клетке, с образованием параганглиом, которые могут быть или не быть биохимически активными. Злокачественный потенциал феохромоцитомы или параганглиомы не может быть определен гистологически и выводится путем обнаружения опухолей в областях тела, о которых известно, что они не содержат хромаффинных тканей. Риск малигнизации выше при экстраадреналовых опухолях и опухолях, секретирующих дофамин.

    Постановка правильного диагноза

    Диагноз феохромоцитомы требует комбинации биохимического и анатомического подтверждения.Катехоламины и их метаболиты, метанефрины, можно легко измерить в образцах мочи или плазмы. Дневной сбор мочи с фракционированным метанефрином считается наиболее чувствительным при выявлении феохромоцитомы [5]. В отличие от спорадического выброса катехоламинов секреция метанефрина непрерывна и менее подвержена кратковременному стрессу. Локализация опухоли может быть осуществлена ​​с помощью КТ или МРТ брюшной полости [6]. Чувствительности сопоставимы, хотя МРТ предпочтительнее при беременности из-за минимального облучения.После того, как опухоль идентифицирована, необходимо выполнить радионуклидную визуализацию для определения ее активности, а также для поиска экстраадреналовых заболеваний. I 131 или I 123 Сканирование MIBG является предпочтительным методом визуализации. Метайодобензилгуанидин структурно напоминает норадреналин и концентрируется в хромаффинных клетках феохромоцитомы или параганглиомы, которые экспрессируют переносчики норадреналина. Радионуклеотидная визуализация противопоказана беременным и должна быть отложена до родов.

    Подход к лечению

    После подтверждения диагноза следует незамедлительно начать медикаментозную терапию, чтобы заблокировать сердечно-сосудистые эффекты высвобождения катехоламинов. Феноксибензамин является неселективным альфа-блокатором длительного действия, обычно используемым при феохромоцитоме для контроля артериального давления и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений [7]. Основными побочными эффектами феноксибензамина являются постуральная гипотензия и рефлекторная тахикардия. Последнее можно обойти добавлением бета-блокатора.Важно отметить, что бета-адреноблокаторы не следует применять изолированно, так как блокада β2-адренорецепторов, обладающих сосудорасширяющим эффектом, может вызвать безальтернативную вазоконстрикцию за счет стимуляции а1-адренорецепторов и спровоцировать тяжелую артериальную гипертензию. Существует мало данных о безопасности использования феноксибензамина во время беременности, хотя его использование считается необходимым и, вероятно, спасающим жизнь в этой опасной ситуации.

    Окончательным методом лечения феохромоцитомы или параганглиомы является хирургическое иссечение.Сроки операции имеют решающее значение, и решение должно приниматься с учетом рисков для плода, технических трудностей, связанных с доступом к опухоли при наличии беременной матки, и того, можно ли удовлетворительно контролировать симптомы пациентки с помощью медикаментозной терапии [8,9]. ]. Было высказано предположение, что хирургическая резекция оправдана, если диагноз подтвержден и опухоль идентифицирована до 24 недель беременности. В противном случае может быть предпочтительнее позволить беременности протекать при адекватной альфа- и бета-блокаде до достижения зрелости плода.Неподготовленные роды связаны с высоким риском развития криза феохромоцитомы, характеризующегося лабильностью артериального давления, тахикардией, лихорадкой, ишемией миокарда, застойной сердечной недостаточностью и внутримозговым кровотечением.

    Пациентов с феохромоцитомой или параганглиомой следует наблюдать пожизненно. Частота рецидивов оценивается в 2-4% в течение пяти лет [10]. Оценка рецидива заболевания может быть проведена путем периодического мониторинга артериального давления и суточных измерений катехоламинов и/или метанефрина в моче.

    Генетика феохромоцитомы

    Приблизительно четверть пациентов с феохромоцитомой могут быть носителями зародышевых мутаций даже при отсутствии явного семейного анамнеза [11]. Общие синдромы наследственной феохромоцитомы/параганглиомы перечислены во вставке 2. К ним относятся синдром фон Хиппеля-Линдау, множественная эндокринная неоплазия 2 типа, нейрофиброматоз 1 типа и мутации гена сукцинатдегидрогеназы (SDH) . У нашего пациента обнаружена новая мутация со сдвигом рамки считывания в гене SDHD , расположенном на хромосоме 11q.СДГ представляет собой митохондриальный фермент, участвующий в окислительном фосфорилировании. Характерно, что мутация SDHD связана с нефункциональной параганглиомой головы или шеи и нечасто с симпатической параганглиомой или феохромоцитомой [12]. Опухоли, связанные с мутацией SDHD , редко бывают злокачественными, в отличие от опухолей, возникающих в результате мутации гена SDHB . Как и все другие синдромы наследственной феохромоцитомы, мутация SDHD передается по аутосомно-доминантному типу.Однако не у всех носителей мутации SDHD развиваются опухоли, и наследование еще более осложняется материнским импринтингом в экспрессии генов. Хотя скрининг генетических изменений во всех случаях феохромоцитомы может оказаться нецелесообразным, большинство авторитетов рекомендуют генетический скрининг для пациентов с положительным семейным анамнезом, молодым возрастом начала опухоли, сосуществованием с другими новообразованиями, двусторонней феохромоцитомой и экстраадреналовой параганглиомой. . Подтверждение генетической мутации должно привести к обследованию других членов семьи.

    Вставка 2: Наследственные синдромы феохромоцитомы/параганглиомы

    • Синдром Гиппеля-Линдау
    • Множественная эндокринная неоплазия типа 2А и типа 2В
    • Нейрофиброматоз 1 типа
    • Мутация SDHB , SDHC , SDHD
    • Атаксия-телеангиэктазия
    • Туберозный склероз
    • Синдром Стерджа-Вебера

    Ключевые моменты обучения

    • Гипертония, осложняющая беременность, является часто встречающимся заболеванием.
    • Существовавшая ранее хроническая гипертензия должна быть рассмотрена у пациенток с гипертензией, развившейся во время беременности, особенно если повышение артериального давления обнаружено на ранних сроках беременности или сохраняется после родов.
    • Вторичные причины хронической гипертензии включают стеноз почечной артерии, заболевание почечной паренхимы, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому, синдром Кушинга, коарктацию аорты и обструктивное апноэ во сне.
    • Феохромоцитома, появляющаяся во время беременности, встречается редко, но, если ее не распознать, приводит к высоким показателям заболеваемости и смертности матери и плода.
    • Успешные результаты зависят от раннего выявления заболевания, быстрого начала приема альфа- и бета-блокаторов, тщательно спланированного родоразрешения и своевременной резекции опухоли.

    Заключение

    Феохромоцитома, осложняющая беременность, встречается редко. Тем не менее, учитывая потенциальные катастрофические последствия, если не распознать гипертонию, крайне важны высокая степень подозрения и тщательная оценка вторичных причин гипертонии. Следует контролировать артериальное давление в послеродовом периоде и тщательно исследовать персистенцию артериальной гипертензии.

    Вклад авторов

    Все авторы принимали участие в ведении пациента или написании статьи. AL и RCWM написали статью при участии всех авторов.

    Каталожные номера

    1. 1. Подымов Т., Август П. (2007)Гипертония при беременности. Adv Chronic Kidney Dis 14: 178–190.
    2. 2. Paller MS (1998)Гипертензия при беременности. J Am Soc Nephrol 9: 314–321.
    3. 3. Ахлават С.К., Джайн С., Кумари С., Варма С., Шарма Б.К. (1999)Феохромоцитома, связанная с беременностью: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 54: 728–737.
    4. 4. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli N, Pacak K (2005) Феохромоцитома. Ланцет 366: 665–675.
    5. 5. Кредиторы Дж.В., Пакак К., Вальтер М.М., Линехан В.М., Маннелли М. и др. (2002) Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой тест лучше. ДЖАМА 287: 1427–1434.
    6. 6. Илиас И., Пачак К. (2004)Современные подходы и рекомендуемый алгоритм для диагностической локализации феохромоцитомы. J Clin Endocrinol Metab 89: 479–491.
    7. 7. Pacak K (2007)Предоперационное ведение пациента с феохромоцитомой. J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079.
    8. 8. Харпер М.А., Мурнаган Г.А., Кеннеди Л., Хадден Д.Р., Аткинсон А.Б. (1989)Феохромоцитома при беременности. Пять случаев и обзор литературы. Br J Obstet Gynaecol 96: 594–606.
    9. 9. Mannelli M, Bemporad D (2002)Диагностика и лечение феохромоцитомы во время беременности. J Endocrinol Invest 25: 567–571.
    10. 10. Amar L, Servais A, Gimenez-Roqueplo AP, Zinzindohoue GC, Plouin PF (2005)Год постановки диагноза, признаки при появлении и риск рецидива у пациентов с феохромоцитомой или секретирующей параганглиомой. J Clin Endo Met 90: 2110–2116.
    11. 11. Пакак К., Эйзенхофер Г., Альман Х., Борнштейн С.Р., Хименес-Рокепло А.П. и др. (2007) Феохромоцитома: рекомендации для клинической практики Первого международного симпозиума. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 3: 92–102.
    12. 12. Бенн Д.Э., Хименес-Рокепло А.П., Рейли Дж.Р., Бертерат Дж., Берджесс Дж. и др. (2006)Клиническая картина и пенетрантность синдромов феохромоцитомы/параганглиомы. J Clin Endocrin Metab 91: 827–836.

    Соотношение белок/креатинин в сравнении с суточным содержанием белка в моче при преэклампсии | Абделазим

    Впереди печати

    Исследовательская работа

    Дата ранней публикации: 08.02.2022

    Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл

    Соотношение белок/креатинин в сравнении с содержанием белка в моче за 24 часа при преэклампсии

    Ибрагим А.Абделазим 1 2 , Усама О. Амер 3 , Шиканова Светлана 4 , Каримова Бакыт 4

    DOI: 10.5603/GP.a2021.0233

    ·

    Принадлежности
    1. Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Айн-Шамс, Каир, Египет
    2. Больница Ахмади, Кувейтская нефтяная компания (КОК), Ахмади, Кувейт
    3. Военный госпиталь Гамра, Каир, Египет
    4. Западно-Казахстанский медицинский университет им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

    Впереди печати

    ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Акушерство

    Дата ранней публикации: 08.02.2022

    Аннотация

    Цели: Протеинурия является одним из диагностических критериев преэклампсии (ПЭ).Измерение белка суточной мочи является золотым стандартом для выявления протеинурии при ТЭЛА. 24-часовой забор мочи занимает много времени и неудобен. Оценить точность соотношения белок/креатинин (P/C) при выявлении значительной протеинурии (> 1 г/24 ч мочи) при ТЭЛА. Материалы и методы: В это исследование были включены сто десять (110) женщин с преэклампсией, которые были госпитализированы для мониторинга артериального давления, сбора 24-часовой мочи, оценки состояния плода и выборочного анализа мочи для измерения соотношения P/C.После тщательного сбора анамнеза и клинического обследования женщинам, включенным в исследование, были проведены рутинные антенатальные обследования в соответствии с госпитальным протоколом и для исключения ранее существовавшего хронического заболевания почек. Сбор 24-часовой мочи начинался утром после госпитализации. Образцы выборочной мочи были получены незадолго до 24-часового сбора мочи для измерения отношения P/C. Собранные данные подвергали статистическому анализу для оценки точности отношения P/C при выявлении значительной протеинурии при ПЭ. Результаты: Соотношение P/C, равное 1,35 ± 2,54, имело чувствительность 94,4%, специфичность 94,9%, прогностическую ценность положительного результата (PPV) 97,1%, прогностическую ценность отрицательного результата (NPV) 90,2% и общую точность обнаружения значительной протеинурии 94,5%. (> 1 г/сут мочи) при ТЭЛА. Выводы: Соотношение P/C, равное 1,35 ± 2,54, имело 94,4% чувствительность, 94,9% специфичность, 97,1% PPV, 90,2% NPV и 94,5% общую точность в обнаружении значительной протеинурии (> 1 г/24-часовая моча). в ЧП. В этом исследовании предлагается использовать соотношение P/C в качестве альтернативы анализу белка в суточной моче для выявления значительной протеинурии при ТЭЛА.

    Аннотация

    Цели: Протеинурия является одним из диагностических критериев преэклампсии (ПЭ). Измерение белка суточной мочи является золотым стандартом для выявления протеинурии при ТЭЛА. 24-часовой забор мочи занимает много времени и неудобен. Оценить точность соотношения белок/креатинин (P/C) при выявлении значительной протеинурии (> 1 г/24 ч мочи) при ТЭЛА. Материалы и методы: В это исследование были включены сто десять (110) женщин с преэклампсией, которые были госпитализированы для мониторинга артериального давления, сбора 24-часовой мочи, оценки состояния плода и выборочного анализа мочи для измерения соотношения P/C. После тщательного сбора анамнеза и клинического обследования женщинам, включенным в исследование, были проведены рутинные антенатальные обследования в соответствии с госпитальным протоколом и для исключения ранее существовавшего хронического заболевания почек. Сбор 24-часовой мочи начинался утром после госпитализации.Образцы выборочной мочи были получены незадолго до 24-часового сбора мочи для измерения отношения P/C. Собранные данные подвергали статистическому анализу для оценки точности отношения P/C при выявлении значительной протеинурии при ПЭ. Результаты: Соотношение P/C, равное 1,35 ± 2,54, имело чувствительность 94,4%, специфичность 94,9%, прогностическую ценность положительного результата (PPV) 97,1%, прогностическую ценность отрицательного результата (NPV) 90,2% и общую точность обнаружения значительной протеинурии 94,5%. (> 1 г/сут мочи) при ТЭЛА. Выводы: Отношение P/C равно 1.35 ± 2,54 имел 94,4% чувствительность, 94,9% специфичность, 97,1% PPV, 90,2% NPV и общую точность 94,5% в обнаружении значительной протеинурии (> 1 г/24-часовая моча) при ТЭЛА. В этом исследовании предлагается использовать соотношение P/C в качестве альтернативы анализу белка в суточной моче для выявления значительной протеинурии при ТЭЛА.

    Полный текст:
    Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл
    Ключевые слова
    соотношение белок/креатинин

    ; суточная моча; белок; преэклампсия (ПЭ)

    Об этой статье
    Титул

    Соотношение белок/креатинин в сравнении с содержанием белка в моче за 24 часа при преэклампсии

    Журнал

    Гинекология Польша

    Выпуск

    Перед печатью

    Тип изделия

    Исследовательская работа

    Дата ранней публикации

    08.02.2022

    просмотров страниц

    210

    просмотров/загрузок статьи

    119

    ДОИ

    10.5603/ГП.а2021.0233

    Опубликовано

    35156696

    Ключевые слова

    соотношение белок/креатинин
    24-часовая моча
    белок
    преэклампсия (ПЭ)

    Авторов

    Ибрагим А.Абделазим
    Усама О. Амер
    Шиканова Светлана
    Каримова Бакыт

    Ссылки (17)
    1. Осунгбаде К.О., Иге ОК.Перспективы преэклампсии для общественного здравоохранения в развивающихся странах: значение для укрепления системы здравоохранения. Дж Беременность. 2011 г.; 2011: 481095.
    2. Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, et al. Многолетние тенденции частоты преэклампсии, эклампсии и гестационной гипертензии, США, 1987–2004 гг. Ам Дж Гипертенс. 2008 г.; 21(5): 521–526.
    3. Резюме Ананта, Бассо О.Влияние гипертензии, вызванной беременностью, на мертворождение и неонатальную смертность. Эпидемиология. 2010 г.; 21(1): 118–123.
    4. Фамурева А.С., Угвуджа Э.И., Икараоха К.И. Сравнение уровня кальция и магния в сыворотке беременных нигерийских женщин с преэклампсией и нормотензией в Абакалики, Нигерия. Анналы исследований в области медицины и здравоохранения. 2016; 6(1): 33.
    5. Нгвенья С.Тяжелая преэклампсия и эклампсия: заболеваемость, осложнения и перинатальные исходы в условиях ограниченных ресурсов, Центральная больница Мпило, Булавайо, Зимбабве. Int J Женское здоровье. 2017; 9: 353–357.
    6. Демирджи О., Кумру П., Арынкан А. и др. Точечное соотношение белок/креатинин при преэклампсии как альтернатива суточной концентрации белка в моче. Балкан Мед Дж. 2015; 32(1): 51–55.
    7. Кин В., Экноян Г.Протеинурия, альбуминурия, риск, оценка, обнаружение, устранение (ПАРАД): документ с изложением позиции Национального почечного фонда. Американский журнал болезней почек. 1999 г.; 33(5): 1004–1010.
    8. Цена CP, Newall RG, Boyd JC. Использование измерений соотношения белок: креатинин в случайных образцах мочи для прогнозирования значительной протеинурии: систематический обзор. Клин Хим. 2005 г.; 51 (9): 1577–1586.
    9. Соотношение белок/креатинин в сравнении с суточным содержанием белка в моче при преэклампсии.http://www.ANZCTR.org.au/ACTRN12618001
    10. 1.aspx (30.12.2020).
    11. Артериальная гипертензия при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол. 2013; 122(5): 1122–1131.
    12. Фаргали М., Абдельазим И., Абдельразек К. Отсроченные роды второй двойни: преимущества и риски.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019; 32 (10): 1626–1632.
    13. Tranquilli AL, Brown MA, Zeeman GG, et al. Определение тяжелой и ранней преэклампсии. Заявления Международного общества по изучению гипертонии у беременных (ISSHP). Беременность Гипертония. 2013; 3(1): 44–47.
    14. Абделазим И.А., Бекмухамбетов Ю., Арингазина Р. и соавт.Исходы гипертонических расстройств при беременности. J Family Med Prim Care. 2020; 9 (3): 1678–1683.
    15. Шрея Г., Пранати Л., Кавита В. и др. Сравнение отношения белка к креатинину в разовой моче с 24-часовой экскрецией белка с мочой у женщин с преэклампсией. Международный журнал интегративных медицинских наук. 2015 г.; 2(1): 55–59.
    16. Wheeler TL, Blackhurst DW, Dellinger EH, et al.Использование отношения белка к креатинину в разовой моче при оценке преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 2007 г.; 196(5): 465.e1–465.e4.
    17. Моррис Р.К., Райли Р.Д., Дуг М. и др. Диагностическая точность определения соотношения белка в моче и альбумина к креатинину для выявления значительной протеинурии или неблагоприятного исхода беременности у пациенток с подозрением на преэклампсию: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2012 г.; 345: е4342.
    18. Лезаич В., Ристич С., Допсай В.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.