Большой гемоглобин: Что такое гемоглобин, его виды и формы

Содержание

Чем опасен высокий гемоглобин? | Вопрос-Ответ

Отвечает Ирина Захарова, профессор Российской медицинской академии после­дипломного образования:

– Гемоглобин отвечает за доставку кислорода к органам и тканям. И повышенный, и пониженный уровень гемоглобина – признак неблагополучия. Низкий уровень гемоглобина говорит о кислородном голодании тканей, повышенный – свидетельство того, что в транспортной цепочке произошёл сбой, который организм пытается компенсировать.

В некоторых случаях высокий уровень гемоглобина может быть и вариантом нормы – он наблюдается у жителей высокогорья и альпинистов (в горном воздухе не хватает кислорода, и организм, повышая уровень гемоглобина, увеличивает его содержание в крови). Более высокий уровень гемоглобина (по сравнению с обычным) отмечается у спортсменов, людей, занимающихся физическим трудом, и курящих – так организм адаптируется к повышенным нагрузкам.

Врачей настораживает, если гемоглобин повышается без видимых причин. Это может быть признаком опасных заболеваний и сосудистых катастроф. Поэтому высокий уровень гемоглобина – состояние, требу­ющее немедленного лечения. Но нужно помнить, что нормальный уровень гемоглобина для каждого возрастного перио­да свой.  

1-2 года 105-145
3-6 лет 110-150
7-12 лет 115-150
13-15 лет 115-155
16-18 лет 120-160
Мужчины (от 18) 130-160
Женщины (от 18) 120-140
Беременные 110-120

 

Смотрите также:

что делать? Medical On Group Красноярск

Часто пациенты, видя свои показатели глюкозы, например 5,1–5,5 ммоль\л, считают что у них нормальный уровень сахара и нет проблем. Но, к сожалению, за последнее десятилетие планка нормы глюкозы сильно возросла, так как мы едим много рафинированных продуктов, и сумма пациентов с СД становится все больше. Многие не знают, что при таком уровне сахара уже начались изменения в организме, появляется инсулинорезистентность, которая проявляется синдромом хронической усталости, сухостью кожи, появлением высыпаний и папиллом на коже, появлением кист в различных органах, увеличением веса. И этот процесс еще можно остановить изменив рацион питания, режим дня и введя определенные нутрицевтические помощники. Чтобы вы понимали, насколько вопрос серьезен, посмотрите какие у вас должны быть значения: глюкоза крови натощак не более 4,7 ммоль, гликированный гемоглобин не более 4,9%.

Что же происходит у нас в организме после принятия пищи?

В крови повышается уровень глюкозы, она должна попасть вся в клетки для образования энергии. Для этого выделяется гормон инсулин, когда мы едим много пищи очень часто, или это рафинированная, сладкая пища – в крови становится столько сахара, что он облепляет клетки и меняет их структуру, и инсулин не может «загнать» глюкозу внутрь клетки. Клетки голодны, они подают сигнал организму, что мы хотим есть, на это начинает вырабатываться еще больше инсулина, развивается инсулинорезистентность. Вы хотите еще больше есть, вы едите много легкодоступной для переваривания пищи (углеводы), но при этом ощущаете слабость и разбитость, усталость, отсутствие сил.

Мышцы на фоне инсулинорезистентности перестают расщеплять жир, накопленный в них, а белки сквозь засахаренную клетку не могут пройти. В результате мышцы голодают и начинают «пожирать» друг друга, развивается так называемая саркопения ожирения. 

Главное понимать, что инсулинорезистентность – это не только удел полных людей, зачастую стройный пациент при определенных видах обследований выдает результат минимального количества мышечной ткани, которая замещается жировой.

Пока не развился сахарный диабет, ситуацию можно исправить, проведя ряд превентивных мер: добавить физическую активность, следить за циркадными ритмами ложится спать до 23.00 (чтобы снизить уровень стресса в организме, так как стресс еще больше повышает уровень сахара в крови).  

Снизить количество быстрых углеводов в рационе, перейти строго на 3-х разовое питание, начать получать энергию из правильных жиров (кокосовое, оливковое, льняное масла, Омега3 ПНЖК), но у данного рациона есть свои противопоказания о которых вы можете узнать на консультации доктора. Также необходимо проверить генетику: гены FTO, MC4R, ADRB, которые несут ответственность за переваривание и усвоение пищи, т.е. проверить вашу генетический паспорт (какие продукты вы можете употреблять, а какие вызывают у вас ожирение). Рекомендовано проверить и уровень сахара в крови, инсулин, индекс HOMA и др.

Получить полную консультацию специалиста и выяснить, какие анализы Вам необходимы, какой делать генетический паспорт, какие хронические заболевания нужно сначала  излечить, какой рацион питания необходим, Вы можете в центре Медикал Он Груп – Красноярск.
Будьте здоровы!
     
Врач-гастроэнтеролог, Мавлютова Е.Р.

Диагностика нарушений билирубинового обмена – сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.


Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

  • Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.

  • Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.

  • Снижение поглощения билирубина клетками печени.

  • Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.

  • Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 


Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 – 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

  • Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

  • Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.

  • Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.

  • Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.

  • Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

  • Нарушение оттока желчи:

  • Желтушность кожи и склер.

  • Зуд кожи.

  • Интенсивная боль в правом подреберье.

  • Метеоризм, запор или диарея.

  • Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

  • Анемия.

  • Темный стул при обычном цвете мочи.

  • Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.

  • Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.

  • Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

  • на уровень щелочной фосфатазы;

  • активность аланинаминотрансферазы;

  • наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.


Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО “СЗЦДМ”

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО “СЗЦДМ”. Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

  • трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;

  • гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;

  • забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;

  • забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Сдать анализ крови на Гликированный гемоглобин А1с в лаборатории KDL

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – необратимое соединение глюкозы с гемоглобином в эритроцитах. Этот процесс происходит непрерывно и зависит от концентрации сахара в крови и продолжительности ее воздействия на эритроциты. Уровень гликогемоглобина не изменяется на протяжении периода жизни эритроцитов (90 -120 суток). Таким образом, показатель HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в течение предыдущего периода (приблизительно 8-12 недель) и позволяет гораздо эффективнее оценивать степень гликемии (уровень повышения сахара крови), чем определение глюкозы в крови и моче.

В каких случаях обычно назначают исследование гемоглобина HbA1C?

В настоящее время анализ на гликированный гемоглобин вместе с определением глюкозы натощак являются наиболее точным инструментом для диагностики сахарного диабета (СД) и других форм нарушения обмена глюкозы, в том числе «скрытых форм» и диабета беременных. На содержание Hb1Ac не влияет время суток, физические нагрузки, диета, приём пищи, эмоциональное напряжение и другие внешние и внутренние факторы, осложняющие интерпретацию других исследований. Данный теста используются для оценки компенсации заболевания, эффективности лечения и расчета риска осложнений.

Анализ на HbA1c необходимо сдавать каждые 3 месяца всем пациентам, у которых диагностирован диабет.

Что именно определяют в процессе анализа?

В пробе цельной крови выделяется и измеряется специфический вид гемоглобина – гемоглобин А1С методом жидкостной хроматографии высокого давления.

Что означают результаты теста?

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), концентрация Hb1Ac у здоровых людей составляет не более 6,0%.

Значения от 6,0 до 6,5% считаются пограничными и могут указывать на нарушения обмена углеводов: нарушение толерантности к глюкозе, преддиабет, диабет.

Значения выше 6,5% характерны для пациентов с диабетом.

Снижение уровня гликогемоглобина может отмечаться у пациентов с анемиями и в периоде восстановления организма после кровопотери

Обычный срок выполнения теста.

Обычно результат исследования на гликированный гемоглобин можно в течение 1-2 дней после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Специальной подготовки не требуется. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Талассемии | благотворительный фонд «Подари жизнь»

Суть болезни

Талассемии – группа наследственных заболеваний кроветворной системы, которые характеризуются нарушением синтеза гемоглобина. Поэтому основным проявлением болезни является анемия.

Как известно, нормальный человеческий гемоглобин HbA состоит из четырех белковых цепей двух разных видов: две α-цепи и две β-цепи. Соответственно, если нарушен синтез α-цепей (при этом в крови появляется аномальный гемоглобин, состоящий из четырех β-цепей), то говорят об альфа-талассемии. Если же нарушен синтез β-цепей, то речь идет о бета-талассемии; при этом образуются другие варианты гемоглобина, которые не содержат β-цепей. Чаще встречается именно бета-талассемия. Существуют также другие варианты болезни, но их клиническая значимость невелика.

Перечисленные разновидности болезни подразделяются еще на несколько подтипов в зависимости от числа и вида генетических дефектов. Так, у бета-талассемии выделяют большую, промежуточную и малую формы; наиболее тяжелым заболеванием является большая талассемия, тогда как малая форма бета-талассемии позволяет вести практически нормальную жизнь.

Частота встречаемости, факторы риска

Талассемии – наследственные заболевания. Тяжелые формы талассемии наследуются по аутосомно-рецессивному механизму, то есть больные дети могут родиться в тех семьях, где и отец, и мать являются носителями дефектного гена – однако соответствующие аномалии крови у родителей выражены слабо, так как у них есть и «здоровые» копии необходимого гена. Так, у двух родителей с малой формой бета-талассемии может родиться ребенок с большой талассемией.

Болезнь встречается как у мальчиков, так и у девочек. Частота ее составляет около 1 на 100 тысяч в среднем по всему миру, но зависит прежде всего от региона. Большинство больных талассемией – жители южных стран (Средиземноморье, страны Центральной и Южной Азии). Это связано с тем, что носительство «дефектного» гена ведет к лучшей сопротивляемости заболеванию малярией. Поэтому в регионах с широким распространением малярии число носителей и, соответственно, число больных талассемией может быть довольно велико. В России больных большой бета-талассемией сравнительно мало, при этом многие из них – потомки жителей Поволжья, Кавказа или Средней Азии.

Семьям, где уже были случаи рождения детей с тяжелыми формами талассемии, рекомендуется консультация генетика. Так как носительство «дефектного» гена при бета-талассемии легко определяется по результатам простых и недорогих анализов крови, в странах с широким распространением талассемии развиваются программы профилактики этого заболевания.

Признаки и симптомы

При талассемии наблюдаются обычные для анемии симптомы: бледность, одышка, плохая переносимость физических нагрузок, сниженный аппетит. При большой форме бета-талассемии анемия обычно начинает проявляться в возрасте нескольких месяцев.

У детей нередко встречается задержка роста. Могут возникать боли в животе из-за увеличения селезенки и камней в желчном пузыре. Нередко наблюдаются увеличение печени, желтушность кожи и слизистых оболочек, деформации костей (из-за нарушения функционирования костного мозга), аномалии прикуса, сердечная недостаточность и/или аритмии и др.

Диагностика

При талассемии наблюдаются характерные изменения в клиническом анализе крови. Резко снижены количество эритроцитов, уровень гемоглобина (при тяжелых формах – иногда до 20–30 г/л) и цветовой показатель. Эритроциты крови уменьшенного размера, зачастую необычного вида – так называемые «мишеневидные». Для диагностики полезно использовать также результаты биохимического исследования крови и, возможно, анализ образца костного мозга.

Анализ гемоглобина методом электрофореза, а также биохимическое определение фетального гемоглобина позволяют подтвердить диагноз. При талассемиях снижено количество «нормального» гемоглобина, но повышено количество аномального.

Полезен сбор семейного анамнеза для установления наследственной природы анемии. В отдельных случаях может проводиться генетический анализ для выявления конкретного генетического дефекта.

Лечение

Для лечения анемии при большой форме талассемии применяются переливания эритроцитарной массы – например, раз в месяц или два месяца. Они позволяют поддерживать приемлемый уровень гемоглобина. Однако регулярные переливания приводят к накоплению в организме избытка железа – то есть перегрузке железом. Постепенно этот избыток становится опасным для жизни, и больные должны принимать специальные лекарства-хелаторы для выведения железа из организма.

Если сильно увеличена селезенка (спленомегалия), может быть рекомендовано ее хирургическое удаление. Увеличение селезенки при талассемии связано как с ее повышенным участием в разрушении аномальных эритроцитов, так и с происходящими в ней процессами неэффективного кроветворения. Удаление селезенки приводит к некоторому улучшению состояния, но повышает риск инфекций и других осложнений. В последние годы появилась информация, что части пациентов может помочь терапия препаратом «Джакави» (руксолитиниб): исследования показывают, что такая терапия в случае успеха приводит к уменьшению размеров селезенки и снижению потребности в переливаниях, а также, в сочетании с иммуносупрессивными препаратами, повышает шансы на успех последующей трансплантации.

Так как речь идет о генетически обусловленном заболевании, никакая консервативная терапия не может привести к полному излечению. Единственный шанс на нормализацию кроветворения дает аллогенная трансплантация костного мозга. Однако это сложная процедура, связанная с риском для жизни. При наличии совместимого здорового донора среди братьев и сестер пациента трансплантация обычно проходит успешно. Трансплантации от других доноров сейчас проводятся все чаще, но они бывают сопряжены с серьезными трудностями, прежде всего с повышенным риском отторжения. Поэтому врачи все время разрабатывают новые протоколы подготовки к трансплантации.

Прогноз

Раньше тяжелые формы талассемии (такие как большая форма бета-талассемии) обычно приводили к смерти в раннем детском возрасте. Ситуация изменилась в последние десятилетия. Сейчас периодические переливания крови в сочетании с терапией, направленной на удаление избытка железа, часто позволяют больным доживать до среднего и даже пожилого возраста. Однако следует помнить, что эта терапия не ведет к полному излечению и должна быть пожизненной.

Трансплантация костного мозга в случае успеха приводит к нормализации кроветворения, но ее проведение связано с определенными рисками, особенно есть у больного нет совместимого родственного донора.

Что нужно знать о HbA1C

Среди множества цифр результатов анализов, которые подготавливают врачи, простое значение анализа HbA1C может помочь выяснить, насколько хорошо вам удается следить за уровнем сахара крови.

Прежде всего давайте выясним, что такое HbA1C?

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

  • A1c
  • Гликированный гемоглобин
  • Гликозилированный гемоглобин
  • Гемоглобин A1C

Уровень HbА1С (гликированного гемоглобина) показывает, какой процент гемоглобина в эритроцитах связывается с глюкозой1. Так как время жизни эритроцита, который содержит гемоглобин, составляет несколько месяцев, анализ HbА1С позволяет установить, насколько эффективен был контроль уровня сахара крови в предшествующие 2-3 месяца.

С какой периодичностью необходимо проверять уровень HbА1С?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует пациентам с сахарным диабетом со стабильным уровнем сахара крови делать анализ HbА1С каждые полгода, а если не удается добиться намеченного уровня сахара крови или необходимо изменить проводимое лечение, такой анализ выполняется каждые 3 месяца2.

К какому уровню HbА1С необходимо стремиться?

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше. Однако для каждого человека этот уровень должен устанавливаться в зависимости от состояния здоровья на текущий момент и с учетом многих факторов (в частности, чувствует ли человек наступление гипогликемии). Скорее всего, если ваш уровень HbА1С превышает 7%, то врач посоветует вам, что нужно сделать, чтобы снизить его, ведь кроме всего прочего снижение этого показателя способствует уменьшению риска отдаленных осложнений диабета, которые мы стремимся предотвратить2.

Можно ли обойтись без измерения уровня сахара в крови, если сделан анализ HbА1С?

Так как уровень HbА1С является усредненной величиной, он не может гарантировать, что показатели сахара в крови в течение дня находятся в безопасном диапазоне. Давайте посмотрим, что значит усредненная величина. Средним числом для чисел 5-5-5-5 и чисел 1-9-1-9 будет число 5, однако на графике числа 1-9-1-9 будут выглядеть как резкие подъемы и спады. Это касается и уровня сахара в крови. При наличии множества резких подъемов и спадов после усреднения уровень HbА1С может быть похожим на уровень HbА1С здорового человека3.

Поэтому правильнее всего оценивать результаты анализа на HbА1С при наличии результатов самостоятельного контроля уровня сахара в крови. Нельзя понять, как развивается заболевание, если не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.

Если уровень HbА1С низкий, имеют ли значение колебания уровня сахара в крови?

Уровень сахара в крови, как правило, меняется в течение дня, и это связано с тем, что мы едим, сколько двигаемся и отдыхаем. В настоящее время наряду с результатами анализа HbА1С оценивается и высокая вариабельность гликемии — так называются эти колебания уровня сахара в крови.

Данные, полученые в исследовании, посвященном лечению и осложнениям диабета (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT4), показали, что при одинаковом уровне HbА1С более подвержены определенного рода осложнениям те пациенты, у которых отмечаются более выраженные колебания уровня сахара в крови.

Если вы хотите узнать, попадаете ли вы в группу риска и как ваши действия влияют на уровень сахара в крови, то с помощью Формы Акку-Чек 360° (Анализ уровня глюкозы в крови: до и после еды) вы сможете понять, как еда, физическая нагрузка, лекарства, стресс или болезнь могут влиять на уровень сахара в течение дня. Доказано, что эта система анализа даже помогает снизить уровень HbA1C, если работать по ней вместе с врачом5. Начните перемены к лучшему прямо сейчас.

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин

40–60%

глобулины, общее количество

40–60%

γ-глобулины

15–20%

α-1 глобулины

1–8%

α-2 глобулины

1–8%

β-глобулины

10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин

2,0–4,0 г/л

ферритин для мужчин

20–250 мкг/л

ферритин для женщин

10–120 мкг/л

ЖСС

30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин

3,4–17,1 мкмоль/л

прямой билирубин

0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина

2,5–6,4 ммоль/л

креатинин для женщин

53–97 мкмоль/л

креатинин для мужчин

62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин

145–400 мкмоль/л

для мужчин

210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ

до 30 ед./л

АСТ

до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза

28–100 ед/л

амилаза панкреатическая

0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо

9–30 мкмоль/л

калий

3,5–5,5 ммоль/л

натрий

136–145 ммоль/л

кальций

2,15–2,50 ммоль/л

магний

0,65–1,05 ммоль/л

хлор

98–107 ммоль/л

витамин В12

180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Высокий уровень гемоглобина | Beacon Health System

Определение

Высокий уровень гемоглобина указывает на повышенный уровень железосодержащего белка в эритроцитах. Гемоглобин (часто сокращенно Hb или Hgb) является компонентом эритроцитов, переносящим кислород.

Гемоглобин, который придает красным кровяным тельцам их цвет, помогает переносить кислород из легких в остальную часть тела и углекислый газ обратно в легкие для выдыхания.

Пороговое значение для высокого уровня гемоглобина немного отличается от одной медицинской практики к другой.Обычно это определяется как более 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и 15 г/дл для женщин. У детей определение высокого уровня гемоглобина зависит от возраста и пола. Количество гемоглобина также может варьироваться в зависимости от времени суток, степени гидратации и высоты над уровнем моря.

Причины

Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает, когда вашему организму требуется повышенная способность переноса кислорода, обычно по следующим причинам:

  • Вы курите
  • там более низкое снабжение кислородом

Высокий уровень гемоглобина встречается реже, потому что:

  • Выработка эритроцитов увеличивается, чтобы компенсировать хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой работы сердца или легких.
  • Ваш костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов.
  • Вы принимали лекарства или гормоны, чаще всего эритропоэтин (ЭПО), которые стимулируют выработку эритроцитов. Вы вряд ли получите высокий уровень гемоглобина от ЭПО, назначенного вам для лечения хронического заболевания почек. Но допинг эритропоэтина — инъекции для улучшения спортивных результатов — может вызвать высокий уровень гемоглобина.

Если у вас высокий уровень гемоглобина без других отклонений, маловероятно, что это указывает на серьезное заболевание.Условия, которые могут привести к значительному количеству гемоглобина, включают в себя:

  • Врожденные сердечные заболевания у взрослых
  • COPD (хронические обструктивные легочные заболевания) обострение – ухудшение симптомов
  • дегидратация
  • эмфизема
  • сердечная недостаточность
  • Racce
  • рак печени
  • Истинная полицитемия

Когда обратиться к врачу

Высокий уровень гемоглобина обычно обнаруживается в результате анализов, которые ваш врач назначил для диагностики другого состояния.Ваш врач, скорее всего, назначит другие тесты, чтобы определить причину высокого уровня гемоглобина.

Последнее обновление: 2 декабря 2020 г.

Концентрация гемоглобина связана с частотой возникновения метаболического синдрома | BMC Endocrine Disorders

Исследуемая популяция включала 6726 женщин и 3234 мужчин со средним возрастом 55,3 ± 7,9 и 57,7 ± 7,6 лет соответственно. МетС присутствовал у 45,1% женщин и 41,4% мужчин. Клинические характеристики и факторы образа жизни субъектов с метаболическим синдромом и без него представлены в таблице 1.И женщины, и мужчины с метаболическим синдромом были явно старше участников без метаболического синдрома. Исходные значения ИМТ, ОТ, АД, ГПН, HbA1c, уровня инсулина, ХС-ЛПНП, ТГ, гемоглобина, НС и распространенность НАЖБП были заметно выше, в то время как ХС-ЛПВП и рСКФ были ниже у мужчин и женщин с МС, чем у лиц без МС. Таблица 1). Уровень образования значительно различался между группой с метаболическим синдромом и группой без метаболического синдрома у женщин, но не у мужчин. Факторы образа жизни, такие как привычки курения и употребления алкоголя, существенно не отличались между участниками с метаболическим синдромом и без него.

Таблица 1 Клинико-лабораторные характеристики исследуемой популяции у субъектов с метаболическим синдромом и без него на исходном уровне

Частичная ранговая корреляция Спирмена показала, что исходная концентрация гемоглобина достоверно и положительно коррелировала с САД( r  = 0,144 у мужчин, R = 0.163 У женщин), DBP ( R = 0,250 у мужчин, R = 0.241 у женщин), TGS ( R = 0,162 у мужчин, R = 0.139 у женщин), WC ( R  = 0.185 У мужчин R = 0,147 у женщин), FPG ( R = 0.109 у мужчин, R = 0,152 у женщин), инсулин ( R = 0,062 у мужчин, R = 0,082 у женщин) , Homa-IR ( R = 0,054 у мужчин, R = 0,088 у женщин), ИМТ ( R = 0,087 у мужчин, R = 0,067 у женщин) и UA ( R = 0,048 у мужчин , r  = 0,105 у женщин), в то время как концентрация гемоглобина не коррелировала с HDL-c или HOMA-β.

На рисунке 2 показана доля лиц в квартилях исходной концентрации гемоглобина в соответствии с различным количеством компонентов метаболического синдрома.По мере увеличения количества компонентов МС доля лиц в первом квартиле уменьшилась с 38,5 до 12,9%, а доля лиц в четвертом квартиле увеличилась с 13,6 до 33,9% среди женщин. Такая же тенденция наблюдалась и у мужчин: по мере увеличения количества компонентов МС доля лиц в первом квартиле уменьшалась с 36,1 до 19,8%, а доля лиц в четвертом квартиле увеличивалась с 18,1 до 30,2%.

Рис. 2

Доля лиц в квартилях исходной концентрации гемоглобина в соответствии с различным количеством компонентов метаболического синдрома

На рисунке 3 показаны средние значения гемоглобина у субъектов с каждым компонентом метаболического синдрома и без него.Субъекты с гипертонией, высоким уровнем ТГ, абдоминальным ожирением или повышенным уровнем глюкозы с большей вероятностью имели более высокий уровень гемоглобина. Тем не менее, не было существенной разницы у лиц с низким уровнем холестерина ЛПВП. Далее мы оценили риск развития МС/его компонентов по концентрации гемоглобина в сыворотке крови. В таблице 2 показаны распространенность, а также ОШ (95% ДИ) для каждого компонента метаболического синдрома и самого метаболического синдрома при последующем наблюдении в различных квартилях гемоглобина среди мужчин. Повышение уровня гемоглобина соответствовало увеличению частоты возникновения и ОР для метаболического синдрома, абдоминального ожирения и низкого уровня холестерина ЛПВП, но не АД, высокого уровня ТГ или ГПН.Больший диапазон гемоглобина коррелировал с развитием МС у мужчин, чем у женщин. По сравнению с первым квартилем гемоглобина участники четвертого квартиля гемоглобина имели значительно более высокие ОШ для МС [1,53 (1,10–2,12), P  < 0,05], абдоминальное ожирение [1,61 (1,15–2,26), P < 0,05] и низкий HDL-c [1,57 (1,01–2,44), P < 0,05]. Скорректированные ОШ для метаболического синдрома и абдоминального ожирения были немного снижены после поправки на возраст, образование, привычки курения и употребления алкоголя у мужчин.После дополнительной корректировки на САД, ДАД, ГПН, ТГ, ХС-ЛПВП, МК, рСКФ и НАЖБП скорректированное ОШ абдоминального ожирения составило 1,65 (95% ДИ 1,12–2,43, P < 0,05).

Рис. 3

Средние значения гемоглобина и отдельные компоненты МетС. Данные представлены в виде среднего ± SD

Таблица 2 Отношение шансов и 95% ДИ каждого компонента МетС при 3-летнем наблюдении в соответствии с исходными квартилями гемоглобина у мужчин

Связь квартилей гемоглобина с отдельными компонентами МетС на 3 годы наблюдения за женщинами показаны в таблице 3.Повышение уровня гемоглобина коррелировало с увеличением заболеваемости и ОШ для МС, высоким уровнем ТГ и низким уровнем Х-ЛПВП, но не абдоминальным ожирением, АД или ГПН. Наблюдались тенденции к увеличению заболеваемости и ОШ для МС, высокого уровня ТГ и низкого уровня ЛПВП-с от первого до четвертого квартилей гемоглобина. По сравнению с самым низким квартилем гемоглобина, субъекты в самом высоком квартиле гемоглобина имели значительно более высокие ОШ для МС [1,44 (1,16–1,78), P  < 0,05], абдоминальное ожирение [1.56 (1,23–1,98), P < 0,05] и низкий уровень холестерина ЛПВП [1,43 (1,08–1,88), P < 0,05]. Скорректированные ОШ для высоких ТГ были немного снижены после поправки на возраст, образование, привычки курения и употребления алкоголя, но немного увеличились для МС и низкого ХС-ЛПВП у женщин.

Таблица 3 Отношение шансов и 95% ДИ каждого компонента метаболического синдрома при 3-летнем наблюдении в соответствии с исходными квартилями гемоглобина у женщин

В таблице 4 показан риск развития гиперурикемии в соответствии с квартилями гемоглобина. Частота гиперурикемии постепенно увеличивалась с квартилями гемоглобина у обоих полов: 15.6, 18,7, 21,5 и 25,2% у женщин и 26, 30,4, 33,1 и 33,3% у мужчин в Q1, Q2, Q3 и Q4 соответственно. По сравнению с первым квартилем гемоглобина (Q1) ОШ для Q2, Q3 и Q4 составляли 1,25 (1,00–1,55), 1,49 (1,19–1,86) и 1,83 (1,48–2,26) у женщин и 1,25 (0,95–1,63), 1,41 (1,08–1,84) и 1,42 (1,08–1,86) у мужчин соответственно. После поправки на возраст, образование, привычки курения и потребления алкоголя ОШ для Q2, Q3 и Q4 составили 1,15 (0,92–1,44), 1,45 (1,15–1,82) и 1,68 (1,35–2,10) у женщин и 1.24 (0,94–1,64), 1,41 (1,07–1,85) и 1,37 (1,04–1,82) у мужчин соответственно.

Таблица 4 Отношение шансов и 95% ДИ гиперурикемии при 3-летнем наблюдении в соответствии с исходными квартилями гемоглобина Заболеваемость НАЖБП постепенно увеличивалась по мере увеличения квартиля гемоглобина: 32, 34,6, 38,1 и 39,2% у женщин и 27,5, 30,7, 34,4 и 36% у мужчин в Q1, Q2, Q3 и Q4 соответственно. По сравнению с первым квартилем гемоглобина (Q1) ОШ для Q2, Q3 и Q4 были равны 1.12 (0,91–1,39), 1,31 (1,06–1,63) и 1,37 (1,10–1,70) у женщин и 1,17 (0,85–1,60), 1,378 (1,00–1,90, 1,48 (1,07–2,04) у мужчин соответственно. возраст, образование, привычки к курению и употреблению алкоголя ОШ для Q2, Q3 и Q4 составили 1,13 (0,90–1,41), 1,33 (1,06–1,66) и 1,39 (1,10–1,75) у женщин и 1,15 (0,83–1,60), 1,29 (0,93–1,80) и 1,40 (1,00–1,96) у мужчин соответственно.

Таблица 5 Отношение шансов и 95% ДИ жировой дистрофии печени при 3-летнем наблюдении в соответствии с исходными квартилями гемоглобина

Кроме того, мы дополнительно проанализировали связь HOMA-IR с различными квартилями гемоглобина.Мы обнаружили, что уровни HOMA-IR были значительно повышены в высших квартилях гемоглобина (по сравнению с нижним квартилем, P  < 0,05) у мужчин, а также в третьем и четвертом квартилях (по сравнению с первым квартилем, P  < 0,001). у женщин (рис. 4).

Рис. 4

Сравнение HOMA-IR по разным квартилям концентрации гемоглобина

Данные представлены как среднее ± SEM. * p  < 0,05, *** p  < 0,001 по сравнению с Q1.

Анализ крови на гемоглобин: эффекты высокого уровня и нормальные диапазоны

Гемоглобин является чрезвычайно важным белком. Являясь неотъемлемой частью эритроцитов, он доставляет кислород ко всем частям тела. В этом посте (Часть 1) мы рассмотрим роль, пользу для здоровья, а также потенциальные недостатки гемоглобина. Кроме того, мы обсуждаем лабораторные анализы гемоглобина, нормальные значения и референсные диапазоны.

Что такое гемоглобин?

Структура Hb

Гемоглобин человека (Hb) состоит из четырех белков (субъединиц), называемых цепями.Большая часть нормального гемоглобина взрослого человека построена из двух альфа- и двух бета-цепей [1].

Каждая из четырех цепей содержит гемовую часть. «Гем» — это молекула, содержащая железо. Он связывает кислород, углекислый газ или другие небольшие молекулы, такие как оксид азота [2, 1].

Железо, содержащееся в гемоглобине, отвечает за красный цвет крови.

Функция гемоглобина

Основной функцией гемоглобина является транспортировка кислорода из легких в ткани , и углекислого газа ( CO 2 ) из легких в ткани ].

Однако он также взаимодействует с двумя другими газами: монооксидом углерода (CO) и оксидом азота (NO) [3].

В организме человека содержится около 750 г гемоглобина, большая часть которого содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах) [5].

Зрелый эритроцит содержит ~270 миллионов молекул гемоглобина [5].

Наконец, каждая молекула гемоглобина способна связывать до четырех молекул кислорода, что позволяет каждой красной кровяной клетке переносить более одного миллиарда молекул кислорода [5]!

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3824146/

На кислородтранспортную функцию гемоглобина влияют [1]:

  • pH – более низкий pH (более кислый) в тканях увеличивает выделение кислорода и стимулирует связывание углекислого газа. Более высокий pH (более щелочной) в легких вызывает высвобождение углекислого газа и стимулирует связывание кислорода
  • Уровни других молекул (ионы водорода, углекислый газ, 2,3-бисфосфоглицериновая кислота, IHP, хлорид и фосфат) – У людей, акклиматизированных к высокогорью, повышается концентрация 2,3-БФГ в крови, что позволяет доставлять к тканям большее количество кислорода
  • Температура – Повышение температуры снижает насыщение гемоглобина кислородом

Обратите внимание, что внутри тела pH и температура обычно находятся в очень узком диапазоне, от 7.35 – 7,45 и 97,0 – 99,8 градусов по Фаренгейту (36,1 – 37,7 градусов по Цельсию) соответственно [6].

Помимо крови, исследования показывают, что гемоглобин может также играть некоторые неожиданные роли в других тканях. Цепочки гемоглобина обнаружены также в лейкоцитах (макрофагах), стенках кровеносных сосудов (эндотелиальные клетки), легких (альвеолярные клетки), хрусталике глаза, почках (мезангиальные клетки) и нейронах, высвобождающих дофамин [7, 8].

Исследование предполагает, что в стенках кровеносных сосудов гемоглобин может помочь контролировать уровень оксида азота и, таким образом, может участвовать в сужении или расширении кровеносных сосудов.Это означает, что гемоглобин может влиять на артериальное давление, кровоток и доставку кислорода к тканям из внешних эритроцитов [8].

Типы гемоглобина

В эритроцитах здоровых взрослых [5]:

  • 97% общего гемоглобина относится к типу HbA (с двумя альфа- и двумя бета-цепями)
  • 2,5% составляет HbA2 (с двумя альфа- и две дельта-цепи)
  • 0,5% — это HbF или фетальный гемоглобин (с двумя альфа- и двумя гамма-цепями)

Как следует из названия, фетальный гемоглобин составляет 80% гемоглобина у новорожденных.Он имеет несколько более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого человека. После рождения производство постепенно переключается на взрослый гемоглобин в течение нескольких месяцев. В норме к концу первого года жизни преобладают «взрослые» гемоглобины (А и А2) [5, 3, 4].

В некоторых случаях HbF сохраняется во взрослых эритроцитах. Это состояние в значительной степени бессимптомное, известное как наследственная персистенция фетального гемоглобина [3].

Метаболизм гемоглобина

Когда эритроциты стареют и/или повреждаются, гемоглобин попадает в кровь.В нашей крови есть несколько молекул, которые распознают и связывают свободный гемоглобин, включая гаптоглобин (Hp) и гемопексин (Hpx) [9].

Гаптоглобин ( Hp ) является основным поглотителем гемоглобина в крови [9].

Необратимо связывает циркулирующий в крови гемоглобин и транспортирует его к особым лейкоцитам, называемым моноцитами или макрофагами [9].

Эти клетки трансформируют гемовую группу в биливердин (желчный пигмент), окись углерода и железо [10].

Железо обычно перерабатывается для включения в новые эритроциты [10].

В случаях массивного разрушения эритроцитов, которое бывает при некоторых заболеваниях, Hb также выводится почками. Однако, если гаптоглобин и гемопексин не функционируют должным образом, это может вызвать повреждение почек в результате окислительного стресса [10].

Тестирование гемоглобина

Вы можете легко проверить свои значения гемоглобина, выполнив общий анализ крови ( CBC ) тест .Общий анализ крови — это рутинный тест, и результаты обычно готовы через пару часов.

Этот тест проверяет количество и свойства клеток крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Уровень гемоглобина обычно указывается в граммах (г) на децилитр (дл) или литр (л) цельной крови (децилитр равен 100 мл или 1/10 литра).

Нормальный уровень гемоглобина

Нормальный уровень гемоглобина зависит от вашего возраста и пола.Они также могут незначительно различаться между лабораториями и в разных популяциях:

  • Новорожденные: от 14 до 24 г/дл
  • Дети: от 9,5 до 13 г/дл
  • Взрослые мужчины : 13 . от 5 до 17 . 5 г / дл
  • Взрослые женщины : от 12 до 15 лет . 5 г / дл

Нормальный уровень гемоглобина незначительно снижается во время беременности [11, 12].

У афроамериканцев значения гемоглобина могут быть ниже, чем у белых [13].

Гемоглобин: преимущества

1) Снабжает ткани кислородом

Мы не можем жить без гемоглобина. Он снабжает ткани кислородом и поддерживает все функции организма.

Тем не менее, гемоглобин также имеет некоторые другие менее известные полезные функции, перечисленные ниже.

2) Способствует расширению кровеносных сосудов

Гемоглобин способен производить и выделять молекулы оксида азота (NO) [3].

Исследования показывают, что гемоглобин все больше вырабатывает оксид азота по мере того, как эритроциты попадают в области с низким содержанием кислорода (гипоксия).Там оксид азота увеличивает кровоток за счет расширения кровеносных сосудов и тем самым увеличивает снабжение кислородом [3].

3) Важно для когнитивной функции

Несколько исследований показали, что низкий гемоглобин и анемия могут помочь предсказать деменцию или снижение когнитивных функций. 90–152 Вероятно, это связано с хроническим снижением снабжения мозга кислородом [14, 15].

Исследование с участием 1435 пожилых людей показало, что люди с низким уровнем гемоглобина (ниже 13 г/дл у мужчин и 12 г/дл у женщин) имели более высокий риск развития деменции в течение следующих трех лет [15].

Аналогичным образом, в другом исследовании с участием 881 пожилого человека у больных анемией риск развития болезни Альцгеймера в течение следующих 3 лет был повышен на 60% [16].

Кроме того, в другом исследовании с участием 558 пожилых женщин более низкий уровень гемоглобина был связан как с когнитивными, так и с физическими нарушениями при ежегодных контрольных посещениях [17].

Однако влияние низкого гемоглобина на когнитивные функции не ограничивается пожилыми людьми.

В исследовании 322 детей дети с анемией показали худшие результаты в двух тестах когнитивной функции [18].

4) Повышает шансы заболеть

Адекватный уровень гемоглобина важен для правильного функционирования нашего организма. Особенно это касается людей с различными нарушениями и заболеваниями. [19].

5) Облегчение боли?

Исследователи обнаружили, что некоторые производные гемоглобина пептиды обладают опиатоподобной активностью [20, 21].Это означает, что они потенциально могут облегчить боль. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, какую роль эти пептиды играют в нашем организме.

Гемоглобин: отрицательный результат

Существует ряд побочных эффектов, связанных с гемоглобином. Это происходит либо при высоком уровне гемоглобина из-за слишком большого количества эритроцитов в кровотоке, либо при высвобождении большего количества свободного гемоглобина в кровоток из-за повышенного разрушения эритроцитов.

1) Свободный гемоглобин увеличивает окислительный стресс

Гемоглобин производит значительное количество активных форм кислорода ( АФК ) [10].

Чтобы справиться с этим, эритроциты оснащены высокоэффективной антиоксидантной защитой. Они содержат такие ферменты, как супероксиддисмутаза Cu/Zn (SOD1), каталаза (Cat), глутатионпероксидаза (Gpx-1) и пероксиредоксины (Prdx1 и Prdx2). Глутатион (GSH) также способствует этой защите [10].

Пока гемоглобин содержится в эритроцитах, об этих активных формах кислорода заботятся. Однако, когда эритроциты разрываются и высвобождают свободный гемоглобин в кровь без всех антиоксидантных молекул, гемоглобин потенциально может вызвать окислительный хаос в кровеносных сосудах и открытых тканях [22].

Это происходит, когда поглотители (например, гаптоглобин) не могут эффективно удалять свободный гемоглобин из крови [9].

Когда системы клиренса и детоксикации перегружены, гемоглобин может вызвать дисфункцию кровеносных сосудов и органов [22].

Состояния, которые приводят к разрушению эритроцитов с выбросом большого количества свободного гемоглобина в кровоток, включают:

  • Инфекции, вызванные бактериями, паразитами (малярия) и вирусом гриппа [23].
  • Врожденные и приобретенные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и пароксизмальная ночная гемоглобинурия [23].
  • Лечение антибиотиками, противовоспалительными и другими препаратами, такими как котримоксазол, ципрофлоксацин, флударабин, лоразепам и диклофенак [23].

2) Свободный гемоглобин усиливает воспаление

Свободный гем ( железосодержащая часть гемоглобина ) может вызывать воспаление [23].

Как свободный гем, полученный из гемоглобина, так и продукты деградации гемоглобина действуют провоспалительным образом. Они увеличивают количество воспалительных цитокинов (таких как IL-8) и рекрутируют провоспалительные клетки [9].

3) Увеличивает риск образования тромбов

Как только концентрация гемоглобина достигает ≥ 18 г/дл , плотность крови ( вязкость ) достигает уровня, который ухудшает микроциркуляцию .Микроциркуляция – это циркуляция крови в мельчайших кровеносных сосудах [11].

В результате к тканям поступает меньше кислорода . Эффекты аналогичны ситуации, наблюдаемой при тяжелой анемии (очень низкий гемоглобин). Часто проявляется цианозом (посинением) и нарушением психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [11].

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск закупорки кровеносных сосудов тромбами (тромбоэмболии) [11].

С другой стороны, в условиях повышенной деструкции эритроцитов внеклеточный гемоглобин связывает оксид азота, который в норме играет важную благотворную роль, расширяя кровеносные сосуды. Без оксида азота могут возникнуть непроизвольные мышечные сокращения (гладкомышечная дистония), образование тромбов (тромбоз) и дисфункция кровеносных сосудов [23].

4) Высокие уровни связаны с высоким кровяным давлением

Высокий уровень гемоглобина может способствовать развитию высокого кровяного давления.

В исследовании более 100 тысяч здоровых людей более высокий уровень гемоглобина был связан с более высоким кровяным давлением [24].

5) Высокие уровни гемоглобина связаны с нарушением когнитивных функций

Более высокие уровни гемоглобина связаны с большей скоростью общего снижения когнитивных функций у пожилых людей [16].

В исследовании с участием 881 пожилого человека участники с высоким уровнем гемоглобина имели повышенный риск развития болезни Альцгеймера в течение следующих трех лет [16].

У 793 пожилых людей люди с высоким гемоглобином показали худшие результаты в тестах памяти и скорости восприятия [25].

Обратите внимание, что низкий уровень гемоглобина также ухудшает когнитивные функции, поэтому важно контролировать уровень гемоглобина.

6) Свободный гемоглобин может усугубить заболевание

Свободный гемоглобин неблагоприятно влияет на исход многих заболеваний, включая гемолитическую анемию, сепсис и малярию [9].

Острое воздействие свободного гемоглобина усугубляет воспалительное и окислительное повреждение тканей у нетолерантных к малярии людей [9].

Появление в крови свободного гемоглобина связывают с развитием малярии головного мозга, которая остается наиболее тяжелым и трудно поддающимся лечению осложнением заболевания [9].

Гемоглобин Серия

Это первая часть серии из трех частей:

Гемоглобин и гематокрит – клинические методы доставки кислорода к тканям.Для обеспечения адекватной оксигенации тканей необходимо поддерживать достаточный уровень гемоглобина. Количество гемоглобина в цельной крови выражается в граммах на децилитр (г/дл). Нормальный уровень Hb для мужчин составляет от 14 до 18 г/дл; что для женщин составляет от 12 до 16 г/дл. Когда уровень гемоглобина низкий, у больного

анемия . Эритроцитоз является следствием слишком большого количества эритроцитов; это приводит к повышению уровня гемоглобина выше нормы.

Гематокрит измеряет объем эритроцитов по сравнению с общим объемом крови (эритроцитов и плазмы).Нормальный гематокрит для мужчин составляет от 40 до 54%; у женщин от 36 до 48%. Это значение может быть определено непосредственно центрифугированием микрогематокрита или рассчитано косвенно. Автоматические счетчики клеток рассчитывают гематокрит путем умножения количества эритроцитов (в миллионах/мм 3 ) на средний объем клеток (MCV, в фемтолитрах). При таком анализе он подвержен причудам, присущим получению точного измерения MCV (см. Главу 152).

И гемоглобин, и гематокрит основаны на цельной крови и поэтому зависят от объема плазмы.Если пациент сильно обезвожен, гемоглобин и гематокрит окажутся выше, чем если бы у пациента была нормоволемия; если пациент перегружен жидкостью, они будут ниже их фактического уровня. Для оценки истинной массы эритроцитов необходимо провести независимую радионуклидную оценку эритроцитов и плазмы (по 51 Cr и 131 I соответственно).

Методика

Гематокрит

Если необходимо быстро определить гематокрит, как это часто бывает при кровотечениях, может потребоваться измерение гематокрита напрямую без использования автоматического счетчика.Необходимые материалы:

  • Lancet

  • Алкоголь Prep Pads

  • Марлевые прокладки

  • микрогематокритные трубки (гепаринизированные)

  • герметик («Уплотнение», «CRET-PEAL,», ETC)

  • Microhematocrit Centrifuge

  • Microhematocrit Reader

  • Если требуется вентука: турникет, шприц, трубка, содержащая антикоагулянт (ЭДТА, цитрат)

для гематокцитов, полученных на Bingsertick , протрите планшет неосновная рука с подушечкой для приготовления алкоголя.Убедитесь, что участок может высохнуть. Проколоть кончик пальца ланцетом. Поместите пробирку для гематокрита рядом с местом разреза и дайте крови течь за счет капиллярного действия в пробирку для гематокрита, пока она не будет заполнена на две трети-три четверти или до заранее обозначенной отметки на пробирке. По возможности избегайте «доения» пальца; это вызывает выделение тканевой жидкости и может привести к ложно низкому гематокриту. Всегда заполняйте как минимум три пробирки. Для определения гематокрита, полученного путем венепункции , наберите образец крови в пробирку с антикоагулянтом и хорошо перемешайте.Окуните пробирку гематокрита в кровь и дайте крови подняться до желаемого уровня от двух третей до трех четвертей. Поскольку клетки крови естественным образом осаждаются, для обеспечения точности показаний необходимо предварительное тщательное перемешивание крови в пробирке.

После очистки внешней поверхности пробирок для определения гематокрита от избытка крови медленно переверните пробирку, чтобы кровь мигрировала чуть ниже нижнего конца пробирки. Заклейте нижнюю часть трубы герметиком. Убедитесь, что в столбике крови мало или совсем нет воздуха.Если уплотнение неполное, во время центрифугирования произойдет утечка и будут получены ложные показания.

Поместите пробирки в микрогематокритную центрифугу и вращайте в течение 3–5 минут на высокой скорости. Более короткий отжим не позволит добиться полной седиментации.

С помощью прибора для считывания гематокрита или любого линейчатого прибора измерьте длину колонки эритроцитарной массы и разделите ее на длину всей колонки крови (клеток и плазмы), как в . Чтобы получить гематокрит, умножьте это число на 100%.Усредните все показания, полученные из разных пробирок для определения микрогематокрита.

Рисунок 151.1

Пробирка для микрогематокрита после осаждения. Гематокрит представляет собой отношение гематокрита к общему объему.

Пример: если столбик эритроцитарной массы имеет диаметр 20 мм, а столбик цельной крови — 50 мм, гематокрит равен 20/50 = 0,4 или (0,4 × 100%) = 40%.

Гемоглобин

Определение гемоглобина обычно выполняется автоматическим счетчиком клеток из пробирки с хорошо перемешанной ЭДТА-антикоагулированной кровью, наполненной до заданного уровня.В этом анализе все формы гемоглобинов превращаются в окрашенный белок цианометгемоглобин и измеряются колориметром. Несоответствующий образец, будь то из-за недостаточного объема или неадекватной антикоагулянтной терапии, может давать ложные показания. Если необходимо быстро определить уровень анемии, гематокрит является более простым и удобным тестом.

Электрофорез гемоглобина

Электрофорез гемоглобина измеряет подвижность гемоглобина в электрическом поле; поэтому он может обнаруживать только те аномалии гемоглобина, которые изменяют заряд.На электрофоретическую подвижность влияет рН и среда, в которой проводится тест. В скрининговых тестах обычно используется гемолизат антикоагулянтной крови, подвергнутый электрофорезу на ацетате целлюлозы при рН от 8,6 до 8,8. При необходимости проводят дополнительный электрофорез в крахмальном геле при рН от 6,2 до 6,8. На этом этапе работу обычно выполняет специализированная лаборатория.

Электрофорез гемоглобина не может легко оценить ситуации, когда имеются нейтральные аминокислотные замены или когда гемоглобин в норме, но составные цепи не образуются в равных количествах (талассемия).Диагноз альфа-талассемии легкой и средней степени не может быть поставлен с помощью электрофореза гемоглобина; Диагноз бета-талассемии может быть сделан на основании увеличения Hb A 2 .

Стандартный электрофорез будет выглядеть так.

Рисунок 151.2

Стандартный электрофорез гемоглобина (ацетат целлюлозы, pH 8,6).

Фундаментальные науки

Молекулярная масса гемоглобина составляет примерно 64 500 дальтон. Hb состоит из двух пар разнородных цепей, α и β, каждая из которых определяется определенной аминокислотной последовательностью и включает железосодержащую гемовую группу.Два димера α–β объединяются, образуя тетрамер гемоглобина. Это обеспечивает взаимодействие «гем-гем», необходимое для эффективного поглощения кислорода (дезоксигемоглобин → оксигемоглобин) и доставки (оксигемоглобин → дезоксигемоглобин). Сродство гемоглобина к кислороду является функцией этого взаимодействия гем-гем и рН (эффект Бора) и является мерой того, сколько молекул гемоглобина связано с кислородом для данного уровня напряжения кислорода. У нормального человека основным гемоглобином является Hb A, составляющий примерно 97% от общего гемоглобина.Существуют вариации и/или аминокислотные замены в этих цепях. Некоторые из них вредны для нормальной функции гемоглобина, тогда как другие могут иметь относительно нормальное сродство к кислороду и стабильность. Остальную часть содержания гемоглобина в эритроцитах составляют гемоглобины, содержащие различные типы цепей (α 2 δ 2 = Hb A 2 примерно 2%; α 2 γ 2 = Hb F примерно 1% ).

Замены в аминокислотной последовательности нормального гемоглобина могут привести к тому, что гемоглобины будут иметь различное взаимодействие субъединиц и различное сродство к кислороду.Например, замена шестой аминокислоты в бета-цепи вызывает Hb S, или серповидный гемоглобин. Hb S имеет более низкое сродство к кислороду и легче отдает свой кислород. Hb F, нормальный второстепенный компонент гемоглобина, имеет более высокое сродство к кислороду.

Если кривая диссоциации кислорода ненормальна, организм регулирует уровень гемоглобина, чтобы обеспечить адекватное распределение кислорода в тканях. Таким образом, при таком редком заболевании, как гемоглобин Хотел-Дье, затруднение извлечения кислорода из варианта гемоглобина с повышенным сродством к кислороду может привести к недостатку кислорода для тканей (тканевая гипоксия) и компенсаторному эритроцитозу.Таким образом, меньшая доля кислорода, высвобождаемая из гемоглобина, компенсируется увеличением числа молекул гемоглобина. Точно так же при серповидноклеточной анемии сниженное сродство к кислороду позволяет этим пациентам получать больше кислорода в тканях при любом заданном уровне гемоглобина.

Клиническое значение

Многие анемии выявляются при рутинном лабораторном скрининге, проводимом до появления у пациента симптомов. Когда у пациента действительно есть симптомы нарушения уровня гемоглобина, симптомы часто представляют собой неспецифическую слабость или утомляемость.Единственным результатом физического осмотра может быть бледность; дополнительные изменения в ногтевых ложах (такие как ложкообразование), глоссит (красный язык) или гепатоспленомегалия (увеличение печени или селезенки) могут дать ключ к пониманию этиологии анемии. Симптомы обычно связаны с уровнем гемоглобина, внезапностью его появления и продолжительностью. Больной пернициозной анемией может чувствовать себя хорошо при том же уровне гемоглобина, который вызывал бы сильную слабость у больного с острым желудочно-кишечным кровотечением. Это связано с компенсацией объема плазмой и сдвигами кривой диссоциации кислорода, происходящими во времени.

При первом обнаружении аномального уровня гемоглобина или гематокрита следующим шагом является оценка индексов эритроцитов (см. главу 152), мазка периферической крови (глава 155) и количества ретикулоцитов (глава 156) в свете анамнеза пациента. и физическое обследование.

Ссылки

  1. Adamson JW, Finch CA. Функция гемоглобина, сродство к кислороду и эритропоэтин. Annu Rev Physiol. 1975; 37:351. [PubMed: 235878]
  2. Банн Х.Ф. Гемоглобин I. Структура и функция.В: Бек В.С., Гематология. Кембридж, Массачусетс: MIT Press, 1981; 129.

Гемоглобин – Testing.com

Источники

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Гемоглобин. Обновлено 13 января 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003645.htm

Американский совет внутренних болезней. Референтные диапазоны лабораторных испытаний ABIM. Обновлено в июле 2021 г. По состоянию на сентябрь 2020 г. 2021 г. https://www.abim.org/Media/bfijryql/laboratory-reference-ranges.pdf

Американское онкологическое общество. Низкое количество эритроцитов. Дата неизвестна. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html

Ашороби Д., Рэмси А., Яррарапу СНС, Бхатт Р. Признак серповидноклеточной анемии. В: StatPearls. Обновлено 23 июля 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537130/

Бадиредди М., Баради К.М.Хроническая анемия. В: StatPearls. Обновлено 11 августа 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534803/

Баджва Х., Басит Х. Талассемия. В: StatPearls. Обновлено 11 августа 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545151/

Болдуин С., Панди Дж., Олареваю О. Гемолитическая анемия. В: StatPearls. Обновлено 27 июля 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558904/

Заготовка HH. Гемоглобин и гематокрит.В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., ред. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс; 1990. Глава 151. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK259/

.

Cable RG, Steele WR, Melmed RS и др. Разница между гемоглобином из пальца и венозным гемоглобином и гематокритом зависит от пола и запасов железа. Переливание . 2012;52(5):1031-1040. doi:10.1111/j.1537-2995.2011.03389.x

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сбор крови и мочи. Дата неизвестна. По состоянию на 21 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/nhanes_09_10/labcomp_f.pdf

Дойл Дж., Купер Дж.С. Физиология, транспорт углекислого газа. В: StatPearls. Обновлено 21 июля 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532988/

Eyth E, Naik R. Гемоглобин A1C. В: StatPearls. Обновлено 5 апреля 2021 г. По состоянию на 20 сентября 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747223/

Feller-Kopman DJ, Шварцштейн Р.Обследование, диагностика и лечение взрослого пациента с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью. В: Финли Г., изд. До настоящего времени. Обновлено 1 апреля 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. ошибка

Фримен А.М., Рай М., Морандо Д.В. Скрининг анемии. В: StatPearls. Обновлено 31 июля 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499905/

Гаунден В., Бхатт Х., Джалал И.Почечные функциональные тесты. В: StatPearls. Обновлено 20 июля 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532988/

Maakaron JE.. Обследование анемии. В: Besa EC, изд. Медскейп. Обновлено 26 ноября 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/198475-workup#

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Анемия. Обновлено 28 июля 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/anemia.html

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека.Анализ гемоглобина. Обновлено 31 июля 2020 г. По состоянию на 27 августа 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/hemoglobin-test/

Кольбер ГБ. Анемия хронических заболеваний и почечная недостаточность. В: Besa EC, изд. Медскейп. Обновлено 13 апреля 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/1389854-overview

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Тест A1c и диабет. Обновлено в апреле 2018 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/a1c-test

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Анемия воспаления или хроническое заболевание. Обновлено в сентябре 2018 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/blood-diseases/anemia-inflammation-chronic-disease

Национальный институт сердца, легких и крови. Анализы крови. Дата неизвестна. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests

Всемирная организация здравоохранения.Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета: сокращенный отчет консультации ВОЗ. Обновлено в 2011 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK304271/

Патель А.Дж., Уэсли Р., Лейтман С.Ф., Брайант Б.Дж. Капиллярное и венозное определение гемоглобина при оценке здоровых доноров крови. Вокс Санг . 2013;104(4):317-323. doi:10.1111/vox.12006

Пиллаи А.А., Фазал С., Бабикер Х.М. Полицитемия. В: StatPearls. Обновлено 2 июня 2021 г.По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526081/

Пауэрс Дж. М., Сандовал К. Подход к ребенку с анемией. В: Armsby C, изд. До настоящего времени. Обновлено 19 марта 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-child-with-anemia

Прчал Дж.Т. Молекулярный патогенез врожденных полицитемических нарушений и истинной полицитемии. В: Розмарин А.Г., изд. До настоящего времени. Обновлено 8 мая 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/молекулярно-патогенез-врожденных-полицитемических-расстройств-и-полицитемия-вера

Теффери А. Диагностический подход к пациенту с полицитемией. В: Розмарин А.Г., изд. До настоящего времени. Обновлено 2 октября 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-the-patient-with-polycythemia

Ян Э.Х. Анемия. В: Besa EC, изд. Медскейп. Обновлено 26 ноября 2019 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/198475-overview

Электрофорез гемоглобина | Michigan Medicine

Обзор тестов

Электрофорез гемоглобина — это анализ крови, проводимый для проверки различных типов гемоглобина в крови.Гемоглобин — это вещество в красных кровяных тельцах, которое переносит кислород.

Наиболее распространенными типами нормального гемоглобина являются:

  • Гемоглобин А . Это наиболее распространенный тип гемоглобина, обычно встречающийся у взрослых. Некоторые заболевания, такие как тяжелые формы талассемии, могут вызывать снижение уровня гемоглобина А и повышение уровня гемоглобина F.
  • Гемоглобин F (фетальный гемоглобин) . Этот тип обычно встречается у плодов и новорожденных.Гемоглобин F заменяется гемоглобином А (взрослым гемоглобином) вскоре после рождения; только очень небольшое количество гемоглобина F производится после рождения. Некоторые заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия, апластическая анемия и лейкемия, имеют аномальные типы гемоглобина и более высокое содержание гемоглобина F.
  • Гемоглобин А2 . Это нормальный тип гемоглобина, обнаруживаемый в небольших количествах у взрослых.

Существует более 350 типов аномального гемоглобина. сноска 1 Наиболее распространенными являются:

  • Гемоглобин S . Этот тип гемоглобина присутствует при серповидноклеточной анемии.
  • Гемоглобин С . Этот тип гемоглобина плохо переносит кислород.
  • Гемоглобин Е . Этот тип гемоглобина встречается у людей выходцев из Юго-Восточной Азии.
  • Гемоглобин D . Этот тип гемоглобина присутствует при некоторых заболеваниях серповидно-клеточной анемии.

Гемоглобин S и гемоглобин C являются наиболее распространенными типами аномального гемоглобина, которые можно обнаружить с помощью теста электрофореза.

Электрофорез использует электрический ток для разделения нормальных и аномальных типов гемоглобина в крови. Типы гемоглобина имеют разные электрические заряды и движутся с разной скоростью. Измеряют количество каждого типа гемоглобина в потоке.

Аномальное количество нормального гемоглобина или аномальный тип гемоглобина в крови может означать наличие заболевания.Аномальные типы гемоглобина могут присутствовать без каких-либо других симптомов, могут вызывать легкие заболевания, не имеющие симптомов, или вызывать заболевания, которые могут быть опасными для жизни. Например, гемоглобин S обнаруживается при серповидно-клеточной анемии, которая представляет собой серьезную аномалию крови и вызывает серьезные проблемы.

Зачем это делается

Электрофорез гемоглобина проводится для:

  • Найти каждый тип гемоглобина в крови. Это может быть использовано для диагностики некоторых видов анемии (например, талассемии).
  • Проверка лечения заболеваний, сопровождающихся аномальными типами гемоглобина в крови.
  • Помогите парам выяснить, насколько вероятно, что у них будет ребенок с определенными формами анемии, которые могут передаваться от родителей к ребенку (по наследству).

Как это делается

Медицинский работник, берущий кровь, должен:

  • Обернуть резинку вокруг плеча, чтобы остановить поток крови. Это делает вены под полосой больше, поэтому иглу легче ввести в вену.
  • Протрите место иглы спиртом.
  • Вставьте иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Подсоедините трубку к игле, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите бандаж с руки, когда будет собрано достаточно крови.
  • Поместите марлевый или ватный тампон на место введения иглы после извлечения иглы.
  • Надавите на место, а затем наложите повязку.

Как это чувствуется

Образец крови берется из вены на вашей руке.Эластичная лента обвивается вокруг вашего плеча. Это может быть тесно. Вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы, или вы можете почувствовать быстрый укол или пощипывание.

Риски

Вероятность возникновения проблемы при взятии образца крови из вены очень мала.

  • Вы можете получить небольшой синяк на месте. Вы можете снизить вероятность появления синяков, удерживая давление на месте в течение нескольких минут.
  • В редких случаях вена может опухнуть после взятия образца крови.Эта проблема называется флебит. Для лечения можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Электрофорез гемоглобина — это анализ крови, проводимый для проверки различных типов гемоглобина в крови. Результаты готовы через несколько дней.

Нормальный

Перечисленные здесь нормальные значения, называемые референсным диапазоном, являются ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой нормальный диапазон. Ваш лабораторный отчет должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория.Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе состояния вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы перечисленных здесь нормальных значений, может оставаться нормальным для вас или вашей лаборатории.

Гемоглобин электрофорез сноска 2

96,5% -98,5% от общего количества гемоглобина или 0,96-0,95% массовой фракции

гемоглобин A2:

1.5% -3,5% от общего гемоглобина или 0.015-0.035 массовая фракция

гемоглобин f: 3

0% -1% от общего гемоглобина или 0-0,01 массовая фракция

ненормальные типы гемоглобина :

Нет

Высокие и низкие значения

  • Более высокое, чем обычно, количество гемоглобина A2 и гемоглобина F может означать наличие легкой формы талассемии. Очень низкий уровень гемоглобина А и высокий уровень гемоглобина F могут означать более тяжелую форму талассемии.Высокий уровень гемоглобина F может наблюдаться при редком состоянии, называемом наследственной персистенцией фетального гемоглобина.
  • Гемоглобин S в умеренных количествах может означать наличие признака серповидно-клеточной анемии. Гемоглобин S в больших количествах означает серповидно-клеточную анемию.
  • Небольшое количество гемоглобина С может означать наличие признака гемоглобина С. Гемоглобин С в больших количествах означает болезнь гемоглобина С, которая вызывает анемию и увеличение селезенки.
  • Типы гемоглобина S и C означают болезнь гемоглобина S-C, которая вызывает легкую или умеренную форму серповидно-клеточной анемии.
  • Гемоглобин Е в малых количествах означает наличие признака гемоглобина Е. Гемоглобин E в больших количествах означает болезнь гемоглобина E, которая вызывает анемию и меньшие, чем обычно, эритроциты.
  • Типы гемоглобина, отличные от S, C, D и E, встречаются редко. Но было обнаружено более 350 типов аномального гемоглобина. сноска 2

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными, включают:

  • Переливание крови за последние 3 месяца.
  • Железодефицитная анемия. Это может привести к ложно заниженным результатам гемоглобина А2.

What Think About

Если вы планируете иметь детей и у вас обнаружены аномальные типы гемоглобина в крови, вы можете обратиться за консультацией к генетику. Это может помочь вам и вашему партнеру понять, насколько вероятно, что у вас будут дети с определенными наследственными формами анемии (такими как серповидно-клеточная анемия или талассемия).

Каталожные номера

Цитаты

  1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Прочие консалтинговые работы

  • Чернецкий CC, Бергер Б.Дж. (2008 г.). Лабораторные тесты и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
  • Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевир.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, семейная медицина

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Более высокие уровни гемоглобина являются независимым фактором риска неблагоприятного метаболизма и более высокой смертности в течение 20 лет наблюдения и клинические конечные точки ССЗ.Субъекты исследования были случайным образом выбраны между 1990 и 1993 годами: гипертоники среднего возраста, получавшие медикаментозное лечение, и контрольные субъекты того же возраста и пола в возрасте 40–59 лет (таблица S1, рисунок S1). Участники были опрошены, обследованы и протестированы в нашей исследовательской лаборатории. Смертность и госпитальные события в общей сложности у 1045 субъектов наблюдались до 2014 года. Из 813 выживших 600 (в возрасте 62–83 лет) прошли последующее обследование в период с 2013 по 2014 год (рис. S1).

Критериями включения в настоящее исследование были уровни гемоглобина в пределах финских референтных значений (117–155 г/л для женщин и 134–167 г/л для мужчин).Финские референтные значения Hb представляют собой коррелированный с возрастом референтный диапазон Hb 2,5–97,5%, определенный Финской национальной рабочей группой для референтных интервалов основного анализа крови 26 . Из 1045 субъектов 967 соответствовали критериям включения. Из 967 субъектов 558 приняли участие в последующем наблюдении. Из 409 пропущенных пациентов последующая смертность составила 213. Из 213 смертей 70 были классифицированы как связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. За время наблюдения было зарегистрировано 231 фатальный или нефатальный сердечно-сосудистый случай (рис. S1).

Исследуемая популяция сначала была разделена на четыре квартиля по полу в соответствии с исходными уровнями гемоглобина (рис. S1). Затем соответствующие половые квартили гемоглобина были объединены для формирования четырех квартилей гемоглобина (1–4 квартили гемоглобина, где 1 — самый низкий уровень, а 4 — наивысший), каждый из которых состоял из соответствующих половых квартилей гемоглобина обоих полов (рис. S1). .

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено Этическим комитетом медицинского факультета Университета Оулу.От каждого участника было получено письменное информированное согласие.

Клинические измерения

Бремя курения в течение жизни определяли как количество пачек в год (1 пачка в год  =  20 выкуриваемых сигарет в день в течение 1 года) и получали из анкеты. Потребление алкоголя было получено из анкеты в количестве стандартных порций в неделю, которое было преобразовано в г в неделю. Физическая активность оценивалась с помощью стандартизированного опросника здоровья, охватывающего физическую активность, с использованием метода, описанного Гримби 27 .Физическая активность определялась как отсутствие, легкая, умеренная или тяжелая физическая активность. Потребителей липидных препаратов и лекарств от артериального давления определяли по историям болезни пациентов. Заболевания легких классифицировали как астму, хроническую обструктивную болезнь легких или любое другое заболевание легких на основании анамнеза.

Измерения артериального давления (АД) проводились с помощью автоматического осциллометрического регистратора АД (Dinamap, Critikon Ltd., Аскот, Великобритания) в соответствии с рекомендациями Американского общества гипертонии 28 .АД в состоянии покоя измеряли три раза с интервалом в 1 минуту на правой руке после того, как субъект сидел в течение не менее 5 минут. Использовали среднее значение второго и третьего измерения АД. Измерения амбулаторного артериального давления (АД) были получены с помощью неинвазивного полностью автоматического осциллометрического устройства SpaceLabs

  • (SpaceLabs Inc., Редмонд, Вашингтон). Измерения проводились каждые 15 минут с 04:00 до 12:00 и каждые 20 минут с 12:00 до 04:00. Точность и воспроизводимость показаний АД, полученных с помощью этого устройства, ранее были подтверждены Британским обществом гипертонии и Ассоциацией США по развитию медицинского оборудования 29 .Сходство (разница < 5 мм рт. ст.) между четырьмя измерениями АД SpaceLabs и четырьмя аускультативными показаниями с использованием Y-образного разъема требовалось для обеспечения правильного позиционирования манжеты. Испытуемых просили расслабить руку во время измерения. Значения систолического АД  ≤ 70 мм рт.ст. или  ≥ 250 мм рт.ст., значения диастолического АД  ≤ 40 мм рт.ст. или  ≥ 150 мм рт.ст. и частота сердечных сокращений  ≤ 40 или  ≥ 150 ударов/мин автоматически исключались из анализа. На основании этих критериев менее 3% измерений АД были исключены как артефакты 30 .

    Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес (кг), деленный на квадрат роста (м 2 ). Рост измеряли с точностью до ближайшего сантиметра (см) без обуви с помощью ростомера и скользящего горизонтального головного убора, который устанавливали так, чтобы он опирался на макушку головы. Вес был измерен с точностью до 0,1 кг на субъекте, одетом только в легкое нижнее белье и без обуви, с использованием персональных весов SECA, калибруемых ежегодно и используемых для независимого медицинского взвешивания и измерения. Окружности талии и бедер измеряли с помощью рулетки с точностью до 0.1 см, и соотношение талии и бедер было рассчитано на основе этих значений. Все измерения проводились одними и теми же специально обученными медсестрами.

    Определение ожирения печени было основано на контрасте между печенью и почками, измеренном с помощью УЗИ одним квалифицированным радиологом (Маркку Пяйвансало) с большим опытом проведения ультразвуковых исследований органов брюшной полости. Ультразвуковые исследования проводились с использованием ультразвуковой системы Toshiba SSA 270 (Toshiba Corp., Токио, Япония) с частотой сканирования 5 МГц.Вся процедура сканирования была записана на видео с помощью видеомагнитофона Super-VHS (Panasonic Corp., Осака, Япония), а видеозаписи были проанализированы позже. Тяжесть стеатоза печени основывалась на яркости печени при ультразвуковом сканировании и была разделена на три группы в диапазоне от 0 до 2 (0 = нормальная яркость, указывающая на нежирную печень, 1 = средняя яркость, умеренное содержание липидов и 2 = ярко яркое, сильное содержание липидов и жировая дистрофия печени). Здесь мы сравнили субъектов с нормальной яркостью печени (группа 0) с субъектами с ожирением печени (= объединенные группы 1 и 2) 31 .Рукопись не содержит информации или изображений, которые могут привести к идентификации участника исследования.

    Лабораторные анализы

    Образцы крови были проанализированы в NordLab Oulu (прежнее название Университетская больница, лаборатория Оулу), испытательной лаборатории (T113), аккредитованной Финской службой аккредитации (FINAS) (EN ISO 15189). Уровни Hb в крови определяли методом лаурилсульфата натрия (SLS), а лейкоциты крови — методом флуоресцентной проточной цитометрии (FFC).

    Фракция липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) была выделена из плазмы ультрацентрифугированием при 10 500 ×  г в течение 18 часов.Концентрацию холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме измеряли путем смешивания 0,5 мл фракции, свободной от ЛПОНП, с 25 мл 2,8% (вес/объем) гепарина и 25 мл 2 М хлорида марганца и измерения концентрации холестерина в супернатанте. после центрифугирования при 1000 ×  g и 4°C в течение 30 мин. Концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали путем вычитания концентрации холестерина в ЛПВП из фракции, не содержащей ЛПОНП.

    Концентрации глюкозы натощак измеряли методом глюкозодегидрогеназы (Diagnostica, Merck, Дармштадт, Германия), а уровни инсулина в сыворотке измеряли с помощью двухцентрового иммуноферментного анализа (AIA-PACK IRI, Tosoh Corp., Токио, Япония). HOMA-IR рассчитывали по уравнению (инсулин натощак (мЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5). Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводили утром после 12-часового голодания сразу после забора крови натощак. Нормальная толерантность к глюкозе, нарушение гликемии натощак (НГГ), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и СД2 определялись в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 32 . Значения площади под кривой (AUC) для глюкозы и инсулина определяли как интегрирование от 0 до 2 часовых моментов времени в OGTT.

    Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) анализировали с использованием имеющихся в продаже наборов для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, TX), как описано ранее 33 .

    Концентрацию лептина в плазме крови натощак оценивали с помощью коммерческого радиоиммуноанализа (РИА) с двойными антителами (набор для РИА человеческого лептина; Linco Research, Inc., Сент-Чарльз, Миссури). Концентрации адипонектина в плазме измеряли с помощью ELISA, разработанного в нашей лаборатории, подробно описанного ранее 34 .В начале исследования концентрацию общего грелина в плазме определяли с использованием коммерческого набора RIA (Phoenix Pharmaceuticals, Белмонт, Калифорния, США), а в последующем — с использованием коммерческого набора ELISA (EZGRT-89 K Human Ghrelin ELISA, Merck/MilliporeSigma, Burlington, США). МО, США). Было установлено, что корреляция между этими двумя методами определения общей концентрации грелина очень сильная 35 .

    Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) измеряли рекомендованным методом в соответствии с Европейским комитетом по клиническим лабораторным стандартам, как описано ранее 36 .

    Классификация результатов

    Информация о причинах смерти и событиях, приведших к госпитализации, была получена из Регистра причин смерти Финляндии и Регистра выписки из больниц. Диагнозы классифицировали в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ), восьмой редакции (МКБ-8) или девятой редакции (МКБ-9) до 1994 г. и Десятой редакции (МКБ-10) после этого. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) определялась как диагнозы I20, I21, I22 [МКБ-10] и 410, 4110 [МКБ-8/9], аортокоронарное шунтирование или коронарная ангиопластика как I20–I25, I46, R96, R98. МКБ-10] и 410–414, 798 (не 7980А) [МКБ-8/9] в качестве причин смерти.ССЗ определяли как ИБС или инсульт, которые включали I61, I63 (не I636), I64 [ICD-10] и 431, 4330A, 4331A, 4339A, 4340A, 4341A, 4349A, 436 [ICD-9] или 431 (исключая 43101, 43191), 433, 434, 436 [МКБ-8] по критериям FINRISK 37 .

    Статистические методы

    Непрерывные переменные были представлены как средние, а категориальные переменные – в процентах. Коэффициент корреляции Пирсона был определен между гемоглобином и метаболическими переменными, чтобы линейно оценить их взаимосвязь на исходном уровне и при последующем наблюдении.Различия между квартилями Hb (основная объясняющая переменная) и антропометрическими и метаболическими переменными (исход) в исходном состоянии и последующем наблюдении рассчитывались с использованием общей линейной модели (GLM). Чтобы скорректировать возможные смешанные факторы, курение, употребление алкоголя и ИМТ были включены в качестве объясняющих переменных для сравнений квартилей гемоглобина. Статистическую значимость между квартилями гемоглобина на исходном уровне и при последующем наблюдении, а также для развития нарушений метаболизма глюкозы проверяли с использованием дисперсионного анализа для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных.Критерий Крускала-Уоллиса использовался для определения статистической значимости потребления алкоголя и курения. Для анализа нарушений метаболизма глюкозы в качестве ковариат дополнительно включали возраст и пол. Значение p  ≤ 0,05 считалось статистически значимым. p значения < 0,0001 не были указаны как точные значения.

    Риск жировой болезни печени в зависимости от исходного уровня гемоглобина оценивали с помощью модели многофакторной логистической регрессии. Модель включала следующие ковариаты: возраст, пол, ИМТ, физическую активность, потребление алкоголя, курение, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и липидные препараты.

    Вероятность выживания при общей и связанной с ССЗ смертности и сердечно-сосудистых событиях оценивали с использованием кривых выживаемости Каплана-Мейера для квартилей гемоглобина и половых квартилей гемоглобина. Статистическую значимость кривых выживаемости Каплана-Мейера рассчитывали с использованием критерия Log-Rank. Модель пропорционального риска Кокса использовалась для оценки связи между уровнями гемоглобина и сердечно-сосудистыми событиями, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертностью соответственно. Модели регрессии включали квартили гемоглобина, возраст, пол, курение, употребление алкоголя, ИМТ, систолическое и диастолическое АД, медикаментозное лечение АД, холестерин ЛПНП и ЛПВП и липидное лечение.Физическая активность не была включена в анализ смертности из-за большого отклонения и полного разделения в регрессионной модели. Расчет событий в человеко-годах на 100 человеко-лет использовался для дальнейшей обработки данных о смертности и сердечно-сосудистых событиях.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.