Что такое вдм при беременности: Высота стояния дна матки во время беременности: норма и отклонения

Содержание

Узнаем как изменяется вдм при беременности

Матка беременной женщины является тем органом, к которому направлено пристальное внимание гинекологов, поскольку именно здесь происходит зарождение новой жизни. Поэтому правильное её развитие выступает залогом здоровья будущего ребёнка.

Большую важность представляет такой показатель, как высота дна матки при беременности (ВДМ) на первом её триместре, так как в этот период важно точное определение срока беременности врачами. В следующем триместре эмбрион начинает развиваться быстрей, что предполагает увеличение для него пространства, поэтому матка также увеличивается в размерах. С каждой неделей она всё больше выходит за границы малого таза, меняя свою структуру и форму.

Можно утверждать, что вдм при беременности помогает не только правильно установить её срок, но и указывает на внутриутробное состояние эмбриона, на скорость его развития, а также даёт возможность установить дату родов.

В самом начале беременности высота матки измеряется с помощью влагалищного осмотра, несколько позже вдм измеряется сантиметровой лентой. Необходимо знать, что отклонения в размерах больше чем на три сантиметра во втором триместре беременности, может указывать на нарушения в развитии плода, маловодие, на многоплодную беременность или крупный плод, а также на то, что срок был установлен неправильно. Поэтому опытный врач проводит дополнительное обследование женщины.

Таким образом, расстояние от лобкового симфиза до верхней точки матки определяется как высота матки, при беременности этот показатель измеряется в лежачем положении женщины, при этом её мочевой пузырь должен быть пустым. Высота матки измеряется врачом на каждом осмотре.

Медиками была составлена специальная таблица, позволяющая определять соответствие высоты дна матки сроку беременности. Воспользовавшись данной таблицей, гинеколог может судить о нормальном или неестественном течении процесса вынашивания малыша. Однако следует иметь в виду, что показатели в таблице могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма, от размеров эмбриона и его положения в матке, а также от количества околоплодных вод. Поэтому вдм при беременности измеряется вместе с окружностью живота. Любые отклонения высоты дна матки от нормы должны насторожить, ведь это может свидетельствовать о плацентарной недостаточности, многоводии или наличии инфекции. Обычно инфекции появляются вследствие попадания в организм женщины интомегаливариуса или вируса герпеса. Частыми причинами такого явления могут служить аборты, выкидыши или цервикальная недостаточность. Многоводие, в случае его резкого образования, представляет большую опасность для плода, поскольку это свидетельствует о его инфицировании или аномалии развития. В таких случаях чаще всего беременность прерывают, но могут сделать прокол околоплодного пузыря для того, чтобы вышла лишняя амниотическая жидкость.

Большие размеры матки могут указывать также на то, что женщина имеет такое заболевание, как миома. Необходимо отметить, что она не представляет угрозы для плода и не влияет на течение беременности. Однако необходим контроль со стороны врачей за течением данного заболевания, так как на каком-либо этапе беременности миома может воспалиться. Если это произошло, проводится кесарево сечение.

Таким образом, вдм при беременности, измеряется в сантиметрах и соответствует сроку. Например, при высоте матки в двадцать сантиметров, срок беременности будет равен двадцати неделям.

Беременность является важным этапом в жизни каждой женщины. Нормальное её течение обеспечивает здоровое развитие будущего ребёнка, поэтому гинекологами, при каждом посещении будущей мамы, проводятся исследования окружности её живота и вдм, при беременности которые играют немаловажную роль, поскольку могут указывать на различные нарушения в формировании и развитии плода.

ВДМ при беременности по неделям

С каждым днем беременности происходит увеличение в размерах такого детородного органа, как матка. Обусловлен это процесс, прежде всего, ростом плода. Именно поэтому дно матки постоянно поднимается вверх. При этом максимум достигается на 37 неделе гестации. Измерения проводятся от крайней, верхней точки лобкового симфиза до самой верхней точки маточного дна. Значение, полученное в результате процедуры, в акушерстве принято называть высотой стояния дна матки (ВДМ).

Данный параметр имеет большое диагностическое значение, т.к. позволяет не только определить срок беременности в ее начале, но и дает возможность медикам произвести раннюю диагностику возможных осложнений беременности. Давайте расскажем о нем более подробно и расскажем, как при беременности ВДМ изменяется по неделям, и какую таблицу используют врачи для сравнения показателей, полученных при измерении, с нормой.

Как производят вычисление высоты стояния дна матки?

Примерно с началом второго триместра матка выходит за границы малого таза, что дает возможность пропальпировать ее дно через переднюю брюшную стенку.

Измерения подобного рода врач гинеколог производит при каждом осмотре беременной. Процедура осуществляется в положении лежа на спине, с помощью специального акушерского прибора, – тазомера, или же обычной сантиметровой ленты. Полученные результаты указываются всегда в сантиметрах и заносятся в обменную карту. Это позволяет прослеживать данный показатель в динамике и косвенно оценивать процесс развития плода.

Как проводится расшифровка ВДМ при беременности по неделям гестации с помощью таблицы?

После проведения измерения, полученные результаты медики сравнивают с табличными. В ней расписаны значения данного параметра, начиная с 8-9 недели гестации.

Как можно заметить из таблицы, в норме по неделям ВДМ изменяется таким образом, что практически соответствует сроку, т.е. чтобы узнать норму для определенного срока, достаточно к количеству недель прибавить 2-3 см. В таком случае можно получить примерные показатели. Однако беременность требует точности, поэтому нередко врачи после измерений полученные результаты сравнивают с теми, что присутствуют в таблице.

На что может указывать несоответствие ВДМ сроку гестации?

Значительное отставание или, напротив, превышение данного показателя дает врачу повод для дополнительного обследования. Однако при этом необходимо делать поправку и на индивидуальные особенности, и на течение беременности.

Так, завышенные значения высоты стояния дна матки могут указывать на такие особенности процесса гестации, как многоводие, а в некоторых случаях могут свидетельствовать о крупном плоде. Как правило дно матки располагается высоко при многоплодной беременности, что не является нарушением.

Низкое расположение дна матки может указывать, напротив, на маловодие, или задержку индивидуального развития. Также подобное может отмечаться при нетипичном предлежании плода, – поперечном или косом.

В каких случаях ВДМ может быть измерена неправильно?

В тех случаях, когда измеренная при текущей беременности ВДМ не соответствует норме, расписанной по неделям и указанной в таблице, беременной женщине не стоит расстраиваться и впадать в панику. Причин, при которых данный параметр может быть установлен неправильно, несколько.

Во-первых, несоответствие значения ВДМ табличному может быть результатом неправильного вычисления срока беременности.

Во-вторых, высота стояния дна матки никогда не может оцениваться самостоятельно, т.к. всегда должны учитываться особенности процесса беременности.

Несоответствие ВДМ сроку, как правило, является показанием для дополнительных исследований, в качестве которых зачастую выступают УЗИ, КТГ, доплерометрия.

 

SP Навигатор: Нормальная беременность

Критерии установления диагноза:

Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:

  • возраст,
  • наличие профессиональных вредностей,
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
  • семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),
  • характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
  • акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности – самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ),
  • перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
  • перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.),

С целью индивидуальной стратификации риска и выбора метода профилактики в данной беременности, родах и в послеродовом периоде может быть использована шкала оценки риска ТЭО (приложение Г1),

  • наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе,
  • аллергические реакции,
  • принимаемые лекарственные препараты,
  • возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход ,.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности ,,. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений . Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности . Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности ,,. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности .

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев

, в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки ,,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов ,,. При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов с сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле. При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса «плюс» 266 дней (38 недель) «минус» число дней, равное сроку культивирования эмбриона).

  • Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм) .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11-14 недель более чем на 5 дней, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.

  • Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг / рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарий: Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности . Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 – 2 кг/неделю . Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1).

Таблица 1

Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ

Категория ИМТ (кг/м2) Рекомендуемая прибавка массы тела
за всю беременность (кг) еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре)
Недостаток массы тела <18,5 12,5-18 0,44-0,58
Нормальная масса тела 18,5-24,9 11,5-16 0,35-0,50
Избыток массы тела 25,0-29,9 7-11 0,23 – 0,33
Ожирение >30,0 5-9 0,17-0,27
  • Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарий: Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.

  • Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендовано назначить ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: К группе высокого риска развития ПЭ относятся пациентки с указанием на раннюю и/или тяжелую ПЭ в анамнезе.

  • Рекомендовано провести пальпацию молочных желез при 1-м визите беременной пациентки. При обнаружении узловых образований молочных желез рекомендовано направить пациентку на консультацию к врачу-онкологу .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: Пальпация молочных желез проводится с целью скрининга рака молочной железы.

  • Не рекомендовано регулярно пальпировать молочные железы во время беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

  • Рекомендовано провести гинекологический осмотр при 1-м визите беременной пациентки .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: Гинекологический осмотр во время беременности включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки.

  • Не рекомендовано без показаний проводить повторные гинекологические осмотры беременной пациентке .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарии: Повторные гинекологические осмотры проводятся по показаниям: при наличии жалоб, при признаках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР, для выявления ИЦН, определения соотношения головки плода и размеров таза.

  • Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Соответствие ВДМ сроку беременности представлено в таблице 2. Образец гравидограммы представлен в приложении Г2. Если ВДМ согласно гравидограмме ниже 10-й или выше 90-й перцентили распределения ВДМ, то необходимо проведение УЗИ для оценки развития плода и определения количества околоплодных вод.

Таблица 2

Соответствие ВДМ сроку беременности

Срок беременности ВДМ
20-21 неделя 18-24 см
22-23 неделя 21-25 см
24-25 неделя 23-27 см
26-27 неделя 25-28 см
28-29 неделя 26-31 см
30-31 неделя 29-32 см
32-33 неделя 31-33 см
34-35 неделя 32-33 см
36-37 неделя 32-37 см
38-39 неделя 35-38 см
40-42 неделя 34-35 см
  • Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности ,,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарий: Определение положения и предлежания плода проводится с целью определения тактики ведения родов.

  • Рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для его уточнения ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

  • Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: При отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ.

  • Рекомендовано проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарии: Нет доказательных данных по эффективности профилактики неблагоприятных перинатальных исходов на основании подсчета числа движений плода. Пациентке должны быть даны рекомендации, что при субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода, ей следует незамедлительно обратиться в специализированный стационар или женскую консультацию для проведения дополнительного обследования.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2+ Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарии: Раннее обследование и выявление инфекции способствует своевременной терапии и предотвращению инфицирования плода. Согласно пункту 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826- 10 «Профилактика ВИЧ инфекции», стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р24/25 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА. Повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна бьггь направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (39,40).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарии: Обследование и выявление инфекции способствует проведению постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCVIgGи anti-HCVIgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме _(Treponema pallidum)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу- дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к вирусу краснухи _( Rubella virus )_в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарии: Обследование на ранних сроках беременности позволяет выявить серонегативных пациенток и информировать их о возможности инфицирования. При отсутствии или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса Gк вирусу краснухи пациентка должна быть информирована о риске инфицирования краснухой во время беременности.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови во время беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарии: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии токсоплазмоза. Доказательная база эффективности антенатальной терапии токсоплазмоза в плане снижения негативных перинатальных исходов отсутствует. Беременная женщина должна быть информирована о методах профилактики токсоплазмоза: гигиенической обработке рук перед едой, мытье свежих фруктов и овощей, термической обработке мяса, использовании перчаток при контакте с землей и мытье рук после контакта с землей, исключении контакта с котами.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови во время беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ЦМВ-инфекции. Этиотропная терапия и профилактика внутриутробной передачи ЦМВ-инфекции отсутствует.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к вирусу простого герпеса _( Herpes simplex virus )_в крови во время беременности вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов рецидивирующей ВПГ-инфекции в анамнезе.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ВПГ-инфекции.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена стрептококка группы В (S’, agalactiae ) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 )

Комментарии: Обследование на носительство стрептококка группы В и последующая терапия во время беременности приводит к уменьшению колонизации стрептококком родовых путей женщин и рождению детей с признаками внутриутробной инфекции. При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика в родах.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ),_микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады ( Trichomonas vaginalis ) ,_ микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы ,,,

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3 ).

Комментарий: рутинно направлять беременную пациентку на молекулярно­биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем ( Neisseria gonorrhoeae , Trichomonas vaginalis , Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium ) , нецелесообразно – данное исследование может быть рекомендовано при появлении жалоб на вагинальный дискомфорт, изменение характера выделений из половых путей, зуд, жжение, выделения с неприятным запахом воспалительным характером микроскопического исследования мазка.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение ДНК Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae , Lactobacillus spp . и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом ПЦР и молекулярнобиологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно- патогенные генитальные микоплазмы ( Ureaplasma parvum , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis ) .

Уровень убедительности реком е ндаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарий: Бессимптомная бактериурия – это наличие колоний бактерий> 105 в 1 мл средней порции мочи при отсутствии клинических симптомов. Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижает риск развития пиелонефрита, преждевременных родов (ПР) и задержки роста плода (ЗРП). – Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение основных групп по системе АВО и антигена Dсистемы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).

  • Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарии: При выявлении антирезусных антител беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-й группы для дальнейшего наблюдения. У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор мужа/партнера. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера определение антирезусных антител не проводится. При неизвестной или резус-положительной принадлежности крови мужа/партнера беременной женщине можно предложить неинвазивное определение резус-фактора плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК. При определении резус-отрицательной принадлежности крови у плода определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к группе крови 1(0) ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: Доказательная база предикции гемолитической болезни плода по системе АВО отсутствует.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Раннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов. Нормальный уровень гемоглобина в 1-м триместре составляет >110 г/л, в 3-м триместре – >105 г/л. Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано определение сывороточного ферритина, как наиболее точного показателя определения уровня железа .

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (68).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3 ). Комментарии: Надежная доказательная база необходимости данного исследования отсутствует, но оно принято в отечественной практике. Биохимический общетерапевтический анализ крови включает определение общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и глюкозы.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарии: Определение нарушения углеводного обмена включает определение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина (HbAlc) в венозной крови натощак.7O],,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД) на проведение ПГТТ с 75 г глюкозы при 1-м визите в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарий: К группе высокого риска развития ГСД относятся пациентки с ИМТ>30 кг/м2, указанием в анамнезе на роды плодом с массой тела > 4,5 кг или ГСД, отягощенным по сахарному диабету семейным анамнезом.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).

включает:активированное частичное (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите ,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Определение уровня ТТГ проводится с целью раннего выявления и терапии гипотиреоза Референсное значение уровня ТТГ у беременной женщины составляет <3,0 МЕ/мл. При ТТГ> 3,0 МЕ/мл беременную женщину следует направить на консультацию к врачу-эндокринологу.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).

  • Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: Данные высокой степени доказательности об улучшении прогноза развития ПЭ при проведении повторных исследований на протеинурию отсутствуют .

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарий: Данное исследование проводится целью скрининга рака шейки матки. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала следует рекомендовать, если с момента последнего исследования прошло более 3-х лет при отрицательном анализе на вирус папилломы человека (ВПЧ) и нормальных данных предыдущих цитологических исследований (NILM), или если с момента последнего исследования прошло более 1 года при положительном или неизвестном ВПЧ-статусе, или хотя бы одном патологическом предыдущем цитологическом исследовании (ASCUS, LSIL, HSIL) вне зависимости от проведения терапии в анамнезе.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

  • Рекомендовано провести беременной пациентке измерение размеров таза (пельвиометрию) в 3-м триместре .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарий: Измерение размеров таза проводится для определения акушерской тактики при родоразрешении.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-13 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра , диагностики многоплодной беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарий: УЗИ в 1-м триместре беременности также может быть назначено при раннем 1-м визите и сроке задержки менструации >7 дней для исключения внематочной беременности. Во время проведения УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку в 18-20 неделю беременности на проведение УЗИ плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).

Комментарий: Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности могут быть назначены при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода ,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода ,, при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарий: К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели) ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования способствует снижению перинатальной смертности, индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения .

  • Не рекомендовано направлять беременную пациентку группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования не сопровождается улучшением материнских или перинатальных исходов.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).

2.5 Иные диагностические исследования

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на консультацию к врачу- терапевту и врачу-стоматологу при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, к врачу-офтальмологу при 1-м визите).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных

рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Консультации специалистов проводятся для своевременной диагностики экстрагенитальной патологии и назначения терапии (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на медико-генетическое консультирование при выявлении у женщины и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5 ).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров хромосомных или генных нарушений; наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку в 11-13 недель беременности на проведение скрининга 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарии: Для исключения анеуплоидии плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение НИПС после 10 недель беременности ,.

  • Не рекомендовано направлять беременную пациентку на рутинное проведение биохимического скрининга 2-го триместра, который включает исследование уровня ХГ в крови, исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня неконъюгированного эстрадиола в крови (тройной скрининг) и исследование уровня ингибина А в крови (четверной скрининг) [^83,[^85],.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарий: Биохимический скрининг 2-го триместра может быть назначен при отсутствии результатов скрининга 1-го триместра.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку с высоким риском анеуплоидии плода по данным скрининга 1-го триместра или НИПС, и/или выявленными пороками развития плода по данным УЗИ 1-го триместра, и/или высоким риском хромосомной или генной патологии, или выявленных пороков развития плода по данным УЗИ 2-го триместра, на проведение медико-генетического консультирования, в ходе которого врач-генетик рекомендует или не рекомендует пациентке проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) с исследованием полученного материала методами цитогенетического или молекулярного кариотипирования ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 ).

Комментарии: Биопсия ворсин хориона проводится при сроке 10-14 недель беременности. Амниоцентез проводится при сроке беременности >15 недель. Индивидуальный высокий риск хромосомной патологии у плода по данным скрининга 1-го триместра составляет >1/100. Противопоказаниями к инвазивной пренатальной диагностике являются: инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации, угрожающий выкидыш или ПР. В случаях сенсибилизации по системе Rh(D) необходимо взвесить потенциальную пользу/риск от проведения инвазивной диагностики.

(ВДМ) Высота дна матки по неделям беременности: таблица норм

Высота дна матки по неделям беременности оценивается для того, чтобы понимать, как развивается плод, определяется его масса, возможное многоводие и маловодие. Такое диагностическое исследование проводят, начиная со второго триместра, когда ребенок активно растет внутри утробы. На первых же месяцах измерения производятся с помощью влагалищного исследования.

Что такое ВДМ при беременности

ВДМ у беременных – это диагностический параметр, который оценивает высоту стояния матки в динамике. Измеряется расстояние по вертикальной линии живота от верхней точки внутреннего органа до лобковой кости. Замеры делаются с 13 недели при каждом осмотре, чтобы после оценить увеличивающийся динамический показатель роста и формирования плода.

Изначально внутренний орган располагается за тазовой костью, по мере развития младенца, он округляется и начинает выходить в центр, приобретая симметричную форму. Но уже к третьему триместру матка вытягивается, становится более овальной, волокна удлиняются и утолщаются, формируется уникальная сосудистая сетка.
ВДМ при беременности приблизительно должно равняться сроку вынашивания. Поэтому при вычислениях можно опираться на эти параметрические особенности.

Норма ВДМ по неделям беременности

Параметр высоты стояния определяется со второго триместра, так как раньше этого срока измерить эту цифру не представляется возможным. Внутренний орган настолько мал (на 8-9 нед. размер с гусиное яйцо), что он еще не вышел за пределы малого таза.
 
К концу третьего месяца матка постепенно поднимается и имеет размер около 11 сантиметров. На четвертом месяце младенец завершает формирование органов и начинается активный рост, параметр будет составлять примерно 14 см. Перед родами начинается опущение живота, малыш готовится к рождению, поэтому с 32 недели ВДМ находится на уровне 32-40 см и при этом часто увеличение прекращается.

Показатели ВДМ при беременности строго индивидуальны и оцениваются только в динамике. При постановке диагноза учитывается наследственность и физиологическое строение женщины. Норма может варьироваться от 2-х до 3-х см.

Как измеряют высоту дна матки при беременности

Самостоятельно определить высоту дна матки не сложно. Прежде всего, требуется опорожнить мочевой пузырь, чтобы не исказить параметры замеров.
  1. Измеряют параметры, лежа на твердой поверхности.
  2. Для того, чтобы измерить требуется нащупать над лобковой костью границу перехода из твердого состояние костных тканей к мягким.
  3. К нижней точке прикладывают сантиметровую ленту и по белой линии живота двигаются вверх, также к переходу от плотного к мягкому, что и будет являться дном.

Единоразовое измерение ВДМ и ОЖ (окружность живота) не являются показательными. Требуются систематические еженедельные замеры для оценки развития и роста плода. При наличии значительных отклонений от нормы в динамике, чтобы диагностировать патологию, необходимы дополнительные исследования.

Таблица ВДМ при беременности по неделям

Таблица позволяет сравнить нормальные показатели с индивидуальными параметрами:
Срок беременности (нед) Высота (см) ОЖ (см)
14 8 -
18 12-19 -
20 18-21 70-74
22 22-23 72-77
24 23-25 76-80
26 26-28 78-82
28 27-30 80-84
30 28-31 82-86
32 30-32 84-88
34 31-33 86-90
36 32-35 88-92
38 36-38 90-94
40 38-40 94-100

Если высота дна матки не соответствует сроку беременности, то расшифровка не может строиться только на этих цифрах. Нормативы созданы для того, чтобы заподозрить патологию и провести дальнейшие диагностические мероприятия.
 
При определении вдм в начале первого триместра матка должна выйти из-за лобковой кости, если этого не произошло, то возникает подозрение на внематочную беременность, когда яйцеклетка оплодотворилась в фаллопиевой трубе. В дальнейшем, снижение указывает на гипотрофию – задержку развития, на маловодие или говорит о поперечном предлежании.

Если матка высоко расположена, то возможно развитие более одного ребенка внутри утробы матери, крупный плод или многоводие. Редко, при завышенных показателях, может быть диагностирована хорионэпителиома (опухоль в тканях плаценты), которая угрожает жизни малыша.

После 38 недели окружность живота опадает, ребенок опускается к шейке, он готовится пройти по родовым путям и появится на свет. В случае раннего уменьшения, следует пройти дополнительные исследования с целью обнаружения патологий или инфекционных очагов, которые влияют на вынашивание.

Нормы высоты дна матки (ВДМ) по неделям беременности — 31 ответов

Срок беременности ВДМ

8-9 неделя 8-9 см

10-13 неделя 10-11 см

14-15 неделя 12-13 см

16-17 неделя 14-19 см

18-19 неделя 16-21 см

20-21 неделя 18-24 см

22-23 неделя 21-25 см

24-25 неделя 23-27 см

26-27 неделя 25-28 см

28-29 неделя 26-31 см

30-31 неделя 29-32 см

32-33 неделя 31-33 см

34-35 неделя 32-33 см

36-37 неделя 32-37 см

38-39 неделя 35-38 см

40-42 неделя 34-35 см

Инструкция как самостоятельно измерить ВДМ

1. Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо для точного измерения высоты стояния дна матки.

2. Лягте на кровать, выпрямив ноги.

3. Определите место, где заканчивается матка. Для этого положите руки на среднюю линию живота в районе лобковой кости. Постепенно продвигайтесь пальцами вверх, пытаясь нащупать место, где более плотная часть живота переходит в мягкую. Это и будет дном матки.

4. Возьмите сантиметровую ленту и замерьте получившееся расстояние. В норме высота дна матки соответствует акушерскому сроку в неделях плюс-минус 2-3 сантиметра. И лишь к концу беременности, за пару недель до родов, ребенок опускается в малый таз, и высота дна матки становится ниже на несколько сантиметров.

5. Слишком большое расхождение замеров и акушерского срока может свидетельствовать или о том, что срок беременности установлен неправильно, или о маловодие/многоводие и т.д. Рекомендуется следить за динамикой роста матки, чтобы убедиться в том, что ребенок развивается нормально.

Обратите внимание:

Высота дна матки в сантиметрах приблизительно соответствует сроку беременности в неделяхплюс-минус 2-3 см. Этот диапазон колебаний значений ВДМ учитывает индивидуальные особенности каждой беременной, и если этот показатель намного ниже чем предполагаемая неделя беременнгсти, то при совокупноси факторов можно предполагать о замершей беременности.

Начинает расти живот при беременности

Содержание статьи

  • Когда начинается рост живота при беременности?
  • Рост живота при беременности по триместрам: нормы
  • Если размеры не соответствуют норме
  • Когда возможен более ранний рост живота при беременности?
  • Почему меняется фигура?
  • Форма живота
  • Если изменения незаметны

Когда начинается рост живота при беременности?

Точно предсказать, на каком сроке беременности начинает расти живот, нельзя. Но есть усредненные значения. На ранних сроках живот обычно незаметен, поскольку матка имеет маленькие размеры и не выходит за пределы таза.

Примерно к 12‒16 неделе вы заметите, что одежда стала более тесной. Это происходит потому что, матка начинает расти, увеличиваться — животик поднимается за пределы малого таза. На 4‒5 месяце врач начинает измерять высоту дна матки. В этот период рост живота при беременности становится более быстрым.

Рост живота при беременности по триместрам: нормы

За все время беременности матка становится больше примерно в 450‒500 раз относительно начальных размеров. В акушерстве за основу используют не визуальный рост живота при беременности, а объективный показатель — высоту стояния дна матки (ВДМ). Замеры проводят, когда женщина лежит на спине — врач определяет верхнюю точку на лобке и нижнюю — на животе будущей мамы. В норме каждую неделю значение должно быть выше, даже если внешне живот еще не начал расти.

Рост живота при беременности по неделям:

Срок беременности Недели Высота матки (см)
Первый триместр

8‒9

10‒11

12‒13

8‒9

9‒11

11‒13

Второй триместр

14‒15

16‒17

18‒19

20‒21

22‒23

24‒25

26‒27

28‒29

13‒15

14‒18

17‒20

18‒22

20‒24

22‒26

25‒28

28‒30

Третий триместр

30‒31

32‒33

34‒35

36‒37

38‒39

40‒41

28‒32

30‒34

32‒36

34‒38

35‒39

34‒38

К концу третьего триместра живот достигает пика, после чего матка начинает расти менее активно. Когда ребенок опускается в малый таз, ВДМ может даже уменьшиться. Женщина в этот период отмечает, что ей стало легче дышать.

Гинекологи также измеряют обхват живота, но эти значения индивидуальны, поскольку зависят от начальной комплекции. Однако, темп и динамика роста позволяет врачу убедиться, что беременность развивается согласно сроку.

Если размеры не соответствуют норме

Существенное замедление темпов роста или, наоборот, сильное опережение могут указывать на патологию. Отклонения от норм — еще не диагноз, но уже повод назначить беременной дополнительное обследование.

Нередко ВДМ ниже нормы говорит о неправильно поставленном сроке. Такое бывает у женщин с нерегулярными менструациями, а также кормящих. Если на УЗИ и по доплеру все нормально, то врач может скорректировать срок.

Во втором и третьем триместре матка может расти медленнее из‒за маловодия или неправильного положения плода (косое или поперечное). При отставании ВДМ более, чем на 2 см вероятна задержка роста малыша из-за проблем с плацентой, внутриутробных инфекций, недостаточного питания матери. При превышении норм ВДМ более, чем на 2‒3 см возможен крупный плод. В любом случае важна своевременная диагностика, чтобы исключить осложнения и вовремя скорректировать отклонения.

Когда возможен более ранний рост живота при беременности?

Увеличение живота на сроке менее 12 недель вероятно по нескольким причинам:

  • Двойня. При многоплодной беременности живот начинает расти раньше. Женщина также быстрее набирает вес;
  • Повторная беременность. Мышцы уже растянуты, и если они не вернулись к начальным размерам, живот будет заметен раньше;
  • Вздутие. В первые месяцы прогестерон вызывает активность ЖКТ, и живот может стать несколько надутым;
  • Узкий таз. Матке быстро начинает становиться «тесно», и она «подвигает» мышцы и внутренние органы;
  • Многоводие. Увеличенный околоплодный пузырь может влиять на общие размеры живота.

Замечено, что у стройных женщин рост живота при беременности начинается раньше. У полных больше подкожно‒жировой клетчатки, и увеличение размеров живота не так выражено.

Почему меняется фигура?

В организме женщины происходит серьезная перестройка, которая отражается на состоянии кожи, волос и особенно фигуры. Основные причины перемен во внешнем виде:

  • Изменение гормонального фона. Под воздействием прогестерона меняется состояние кожи — возможно снижение упругости и эластичности;
  • Постепенное увеличение веса. Добавляется масса матки, плода, околоплодных вод. Будущие мамы хоть немного, но поправляются;
  • Рост живота при беременности. Бока «расплываются», фигура становится более округлой. У некоторых живот миниатюрный, у других — очень большой;
  • Увеличение груди. Эстроген и прогестерон стимулируют развитие молочных протоков и железистой ткани. Груди может вырасти на несколько размеров, а ее чувствительность сильно повышается;
  • Изменения в осанке. Смещается центр тяжести, нередко возникают боли и дискомфорт в пояснице. У беременных меняется походка. Некоторые женщины инстинктивно расправляют плечи и спину;
  • Нагрузка на ноги. Увеличение общего давления на ноги вызывает отечность, иногда — варикоз. Визуально форма стоп, голеней может выглядеть иначе.

Все эти изменения влияют на общее восприятие фигуры и внешнего вида будущей мамы. От телосложения и размеров таза зависит, насколько выражены будут перемены. У кого-то немного округляется живот, а кто-то очень сильно набирает в весе и поправляется в целом. Если женщина не переедает и ведет здоровый образ жизни, то все изменения легко обратимы после родов.

Форма живота

Рост живота при беременности, а также его форма зависят от телосложения женщины, размеров таза. Вопреки популярным приметам, «острая» форма не говорит о том, что будет мальчик, а округлая — о девочке. То же самое относится к двойне — как однополой, так и разнополой.

Увеличение животика — естественное состояние. Даже на ранних сроках запрещено утягивать его и носить тесную одежду. В зависимости от формы живота, можно подобрать подходящие вещи — широкие майки, туники, платья и юбки полуприлегающего силуэта или «колокольчик». Главное — ваш комфорт и безопасность будущего малыша.

Если изменения незаметны

Будущие мамы беспокоятся, если рост живота при беременности слишком медленный или не начинается после 4‒5 месяца. Не стоит сразу переживать, ведь главное — это динамика высота дна матки и состояние малыша.

Есть несколько причин не слишком активного увеличения живота:

  • Индивидуальные физиологические особенности. Например, при широких бедрах в тазу больше места для матки, и она может «выйти» в брюшную полость позже;
  • Натренированный пресс. В этом случае брюшная стенка может дольше сохранять упругую форму;
  • Маловодие. В этом случае требуется коррекция, так как состояние считается осложнением;
  • Наследственность. Если у ваши мама, бабушка были миниатюрными при беременности, не стоит ждать слишком большого живота;
  • Лишний вес. У полненьких женщин живот становится заметен позже, поскольку и до зачатия он не был плоским. При этом самой будущей маме могут быть заметны изменения, а окружающим — нет.

Обычно пик роста — на 6‒7 месяце. Но даже если это не так, акцентируйте внимание доктора на том, что вас беспокоит. Большинство ситуаций, даже патологических, поддаются лечению и исправлению. Легкой вам беременности!

ВДМ при беременности — 9 ответов гинеколога на вопрос №657613

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.