Cmv igg положительный при беременности что означает: TORCH-инфекции при беременности – анализы, диагностика, схема обследования

Содержание

Диагностика внутриутробных инфекций (TORCH) – ГКБ Кончаловского

Будущим родителям на заметку! В нашей клинике можно пройти полное обследование при подготовке к беременности. Своевременная диагностика внутриутробных инфекций позволяет предупредить тяжелейшие последствия для развития малыша. 

ТОРЧ (TORCH) инфекции наиболее опасны для развития плода при беременности. ВОЗ их объединила в особую группу, название которой сложилось из первых букв широко распространённых болезней:

Т – токсоплазмоз

О – другие инфекции (хламидийная инфекция, гепатиты, энтеровирусные инфекции, листериоз, сифилис и др.)

R – рубеола (краснуха)

С – цитомегаловирус (ЦМВ)

Н – герпес (ВПГ)

Заражение TORCH–инфекциями во время беременности оказывает пагубное воздействие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему.

Повышается риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств и пороков развития, вплоть до глубоко инвалидизирующих. Первичное поражение организма женщины инфекциями TORCH-комплекса в первом триместре беременности, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев является прямым показанием к прерыванию беременности.

Для предотвращения этих рисков необходимо сдавать кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям еще до наступления беременности, при ее планировании и не зависимо от самочувствия женщины, так как большинство этих инфекций протекают бессимптомно, и вплоть до появления серьезных осложнений в развитии плода, будущая мама может даже не догадываться об их существовании.

Для проведения этого лабораторного исследования необходима венозная кровь. Материал для анализа сдаётся утром, натощак. В течение 8 часов перед анализом нельзя принимать пищу, пить спиртные напитки, проходить медицинские процедуры. Запрещены также чрезмерные физические нагрузки. В течение часа до сбора крови нельзя курить.

Взятие крови для исследования проводится:

  • в акушерско-гинекологическом отделении женской консультации № 1 по адресу: г. Москва, г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 6, 1 этаж,  с 8.00 до 12.00;
  • в акушерско-гинекологическом отделении № 2 женской консультации по адресу:  г. Москва, г. Зеленоград, корп. 911, 5 этаж (ГП № 201) с 8.00 до 12.00;
  • в акушерско-гинекологическом отделении №3  женской консультации по адресу: г. Москва, г. Зеленоград, корп. 1460, (ГП № 201) с 8.00 до 12.00;
  • в консультативно-диагностическом отделении филиала «Перинатальный центр»  по адресу: г. Москва, г. Зеленоград, ул. Александровка, д. 8, гинекологический корпус, с 8.00 до 20.00.

Обратите внимание!

Только врач сможет адекватно расшифровать анализы и поставить диагноз.

Диагностика TORCH-инфекций заключается в определении в крови антител (иммуноглобулинов) IgM и IgG. Анализ крови является комплексным лабораторным исследованием, состоящим из обязательных 8 тестов (Аnti-Rubella Ig M, Аnti-Rubella Ig G, Аnti-Toxoplasma gondii Ig M, Аnti-Toxoplasma gondii Ig G, Аnti-HSV (1, 2 типа) Ig M, Аnti-HSV (1, 2 типа) IgG, Аnti-CMV Ig M, Аnti-CMV Ig G).

При обнаружении IgM и даже при наличии высоких IgG у беременных женщин врачу необходимо решить вопрос – имеет ли место первичная острая инфекция, реинфекция или это реактивация. В этом случае необходимо проведение дополнительных тестов – определение авидности – (Аnti-Rubella Ig G – авидность,  Аnti-Toxoplasma gondii Ig G – авидность, Аnti-HSV (1, 2 типа) IgG –авидность, Аnti-HSV (2 типа) IgG – авидность).

В клинико-диагностической лаборатории

ГКБ им. М.П. Кончаловского анализы по определению TORCH-инфекций, а также индексов авидности выполняются в течение 1-2 рабочих дней.

Результаты анализов, выполненных на платной основе, можно получить в электронном виде (для этого необходимо заполнить заявление).

ToRCH-инфекции и беременность

Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.


Забота о Вашей беременности!

ООО «Лаборатории ЦИР» рекомендует следующее обследование на антитела к инфекциям до или в начале беременности: антитела к краснухе, токсоплазмам, ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типа, парвовирус В19. Все эти анализы входят в блок «Антитела к инфекциям, беременность»

ToRCH-инфекции и беременность
Введение

На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода. Большинство инфекций опасно при первичном заражении во время беременности. Рецидивы герпеса могут быть опасны во время родов и в послеродовом периоде.


Что такое ToRCH-инфекции?
  Аббревиатура T.o.R.C.H. появилась из первых букв наиболее опасных для плода инфекций – Toxoplasma (токсоплазменная инфекция) – Rubella (краснуха) – Cytomegalovirus (цитомегаловирус)- Herpes (герпес). Это классические инфекции. Кроме них, также говорят о таких инфекциях, как парвовирусная (инфекция, вызванная парвовирусом В19), листериоз, гепатиты В и С и некоторые другие. Все они могут поражать людей любого пола и возраста, однако сам термин используются по отношению к женщинам, которые готовятся к беременности, беременным женщинам, а также плоду и новорожденному. Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция относятся к широко распространенным инфекциям. В большинстве случае первая встреча с ними происходит в детском и юношеском возрасте – это называется первичным инфицированием, после которого остается иммунная защита. Если организм встречается с инфекцией повторно, это называют вторичной инфекцией или реинфекцией.
Чем опасны ToRCH-инфекции?
  При беременности опасно первичное заражение какой-либо из группы TORCH-инфекцией. То есть встреча с той инфекцией, к которой не выработался иммунитет. Такое заражение сопровождается выраженной циркуляцией в крови микробов, которые могут попадать в организм ребенка.

Важной особенностью инфекций этой группы является то, что симптомов может не быть или они могут быть маловыражены. В это время инфекция будет пагубно влиять на состояние плода и на течение беременности.


Зачем проводится обследование?

Именно до беременности (или на ранних сроках) нам нужно узнать – была инфекция или нет. Если была – можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной женщины. Если не было, то врач расскажет Вам о комплексе профилактических мероприятий (например, если речь идет о краснухе – то можно сделать прививку, если речь идет о токсоплазмах – можно соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения и т.д.). Кроме того, по тем инфекциям, к которым нет защитных антител, важно проводить регулярный мониторинг, чтобы не пропустить инфицирование во время беременности.


Как ставится диагноз и как проводится обследование?
Диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, увеличение лимфоузлов, температура и т.д.) часто вызывает затруднения, так как в большинстве случаев симптомы маловыражены или неспецифичны. Более точной является лабораторная диагностика – определение антител в крови.

Анализ крови на антитела может показать:

  • была ли встреча с инфекцией
  • если была, то когда.

Что интересно, у всех видов млекопитающих пять классов иммуноглобулинов гомологичны, то есть эти классы сложились до разделения млекопитающих на виды. Это свидетельствует об оптимальности их свойств и необходимости для выживания.
Антитела (иммуноглобулины) – это специальные белки иммунной системы, которые вырабатываются при встрече с каким-либо агентом. Антитела специфичны, то есть действуют на конкретный агент. Для уточнения специфичности к обозначению антител добавляется название возбудителя, против которого направлены антитела. В данном случае, например, речь идет об антителах к краснухе, парвовирусу В19, токсоплазмам и так далее. Международное обозначение иммуноглобулинов – Ig. Заглавная латинская буква после Ig обозначает класс иммуноглобулинов. Таких классов выделяют 5: M, G, A, E, D. Выделяются 5 классов антител, из которых самые важные – G, M, A (IgG, IgM, IgA).

Для диагностики TORCH-инфекций значимыми являются IgM и IgG. Разные иммуноглобулины появляются на разных стадиях иммунного ответа и находятся в крови в разное время, поэтому их определение позволяет врачу опредлить время заражения, а значит, прогнозировать риски, правильно назначать диагностические и лечебные процедуры.

IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе (это средняя цифра, могут быть различия для разных инфекций), затем снижаются в течение нескольких месяцев. Для некоторых инфекций срок присутствия значимого количества специфических антител IgM может быть довольно большой. В этих ситуациях помогает анализ на авидность антител IgG (см.ниже). Быстрота появления антител класса IgM позволяет диагностировать острую форму заболевания в самом его начале.
IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.

Обследование до беременности
IgG IgM  
Обнаружены Не обнаружены встреча организма с данным возбудителем уже состоялась, и серьезной опасности данный возбудитель для будущего ребенка не представляет
Не обнаружены Не обнаружены

встреча с данной инфекцией во время беременности может представлять угрозу для будущего ребенка. Во время беременности рекомендуется проводить мониторинг уровня антител (раз в месяц)

* Антитела могут отсутствовать и в самом раннем периоде после заражения.

Обнаружены Обнаружены Не исключается недавняя встреча с этим инфекционным агентом, но к моменту наступления беременности иммунитет уже сформируется и опасности не будет.
Не обнаружены Обнаружены

Обследование во время беременности
IgG IgM  
Обнаружены Не обнаружены

Если анализ сдан на самых ранних сроках беременности, встреча организма с данным возбудителем уже состоялась, и серьезной опасности данный возбудитель для будущего ребенка не представляет.

Если анализ сдан не на самых ранних сроках, наличие IgG может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. В таком случае рекомендуется проведение дополнительных методов обследования (см.ниже авидность IgG).
Не обнаружены Не обнаружены

Встреча с данной инфекцией во время беременности может представлять угрозу для будущего ребенка. Анализ следует повторять раз в месяц.

Обнаружены Обнаружены Наличие IgG и IgM может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. Но также не исключает и инфекцию до беременности. В таком случае рекомендуется проведение дополнительных методов обследования (см.ниже авидность, иммуноблот).
Не обнаружены Обнаружены Наличие IgM может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. Но также не исключает и реактивацию инфекции, не опасную при беременности. В таком случае рекомендуется проведение дополнительных методов обследования (см.ниже иммуноблот).
В клиниках ЦИР: после получения результатов анализов Вы можете проконсультироваться с опытным специалистом и составить план действий!
Дополнительные и подтверждающие исследования: авидность антител IgG

Когда нужно разобраться, как давно присутствуют антитела IgG в организме (то есть насколько давно произошло заражение), проводится специальный тест на авидность антител IgG (от лат. Avidity – жадный). IgG-антитела в процессе развития иммунного ответа постепенно увеличивают прочность связывания с инфекционным агентом. Эту прочность связывания называют авидностью. В самом начале IgG связывает возбудителя, но связь достаточно слабая. Такие IgG называют низкоавидными. Через несколько недель антитело способно связывать свою мишень гораздо сильнее. Такие антитела называются высокоавидными.

Таким образом, появление низкоавидных антител показывает, что опасная встреча с вирусом или токсоплазмами состоялась недавно. В случае выявления низкоавидных антител во время беременности для принятия решения назначаются подтверждающие методы исследования (см.ниже иммуноблот). Результат анализа представлен индексом авидности, выраженным в процентах.

Пример результата: в данном примере обнаружены высокоавидные антитела IgG. * в разных лабораториях референсные значения могут быть различны. 

Результат 89%
Интерпретация результатов

      Результат          Значение
<50%Низкоавидные
51-69% переходные
>70%Высокоавидные , защитные антитела

В лаборатории ЦИР: авидность антител IgG к цитомегаловирусу, токсоплазмам и краснухе.
Дополнительные и подтверждающие исследования: иммуноблот

Обычные анализы на антитела к инфекциям методом ИФА являются скрининговыми, то есть позволяют заподозрить наличие острой инфекции или недавнего заражения, требующие определенных действий. В случае подозрения на острую инфекцию во время беременности до начала лечения требуется проведение более специфических (подтверждающих) тестов.

Иммуноблот – высокоспецифичный и высокочувствительный метод:

  • Чувствительность 97 %
  • Специфичность 99 %
  • Высокая разрешающая способность между отрицательным и положительным результатами!
  • Более точное выявление срока заражения

Суть метода иммуноблоттинга (блоттинг – от англ, blot, пятно) в следующем. В процессе иммунного ответа организм вырабатывает антитела к разным белкам инфекционного агента в разное время. Например, при встрече с токсоплазмами происходит вначале появление антител IgG к ROP1, затем к белку MAG1, а позднее к белку SAG1. Если мы определяем в сыворотке антитела к каждому из этих белков, мы сможем узнать, когда началась выработка антител, с точностью до 2-3 недель, если инфекция была недавно.

Исследования методом иммуноблот являются более дорогими и трудоемкими, нежели скрининговые тесты на антитела. Поэтому обычно обследование проводится в два этапа: сначала выделяется группа риска (серологическое исследование на наличие антител IgG и IgM). Далее при подозрении на ранее заражение проводится исследование методом иммуноблот.

Важно: сразу после получения скрининговых результатов исследования на содержание антител следует проконсультироваться у своего врача. В лаборатории ЦИР: исследование методом иммуноблот: цитомегаловирус (IgG, IgM), токсоплазмы (IgG, IgM) и краснуха (IgG, IgM)

Подробнее о 6 опасных инфекциях

Краснуха. При заражении в первом триместре почти 90% поражение плода. Краснуха – проблема, специфичная для России. Многие женщины болели в детстве – им инфекция больше не страшна. Но часто протекает в легкой форме и болезнь остается незамеченной. Инфекцию можно предотвратить, сделав прививку – надо только сдать анализ! Если антител IgG и IgM нет – идти на вакцинацию.

Токсоплазмоз – инфекция встречается реже, перенесли заболевание примерно 15% женщин репродуктивного возраста, то есть 75% женщин могут заразиться токсоплазмами во время беременности! Весьма эффективны меры профилактики и лечения во время беременности. Важно точно знать статус инфекции до беременности или на самом раннем сроке. Если антител IgG и IgM нет – узнайте у своего врача как не заразиться токсоплазмозом во время беременности и как проводить контроль уровня антител (1 раз в месяц).

Герпес 1 и 2 типа – особенно опасен в родах и после родов. При отсутствии антител к герпесу кроме профилактики заражения во время беременности, необходимо пристальное внимание к малышу после родов.

Цитомегаловирус – передается воздушно-капельным путем, большинство женщин репродуктивного возраста уже встречались с вирусом (до 90%). У 10% женщин антител нет, значит, есть риск заразиться ЦМВ, а вероятность инфицирования плода составляет 30%! Если антител нет, обязательно узнайте у своего врача, как не заразиться и как проводить контроль уровня антител. Особенно опасно в осенне-зимний период!

Парвовирус В19 – повышение риска заражения в осеннее-зимний период. Может быть бессимптомное или малосимптомное течение, поэтому до беременности важно проведение анализов на антитела к парвовирусу В19. Если антител нет – ежемесячное наблюдение за антителами во время беременности.

Как сдать анализы в лаборатории ЦИР?
Анализы сдаются натощак (не менее 6 часов после последнего приема пищи). Сдайте анализы в любой удобный для вас день – все наши офисы работают 7 дней в неделю!

Для анализа берется кровь из вены. Если Вы хотите привезти материал с собой, то необходимо взять кровь в пробирку с активатором сгустка или пустую пробирку (без антикоагулянта) и приготовить сыворотку. Сыворотку можно хранить и транспортировать при температуре +4оС в течение 1 суток, далее при температуре -20оС.
У Вас появились вопросы? Спросите нас! В процедурных кабинетах ЦИР: наши процедурные кабинеты открыты 7 дней в неделю с утра до вечера. Наши медсестры быстро и профессионально возьмут кровь на исследования. Результат анализа Вы можете получить по электронной почте или на консультации у врача ЦИР.

Словарик
  • Антитела (иммуноглобулины) – защитные белки иммунной системы, образующиеся в организме при попадании чужеродных веществ (антигенов).
  • Антигены – вещества, которые при попадании в организм человека способы вызвать выработку антител и иммунный ответ.
  • Перинатальный (пери – около, наталис – рождение) (perinatal) – период, который начинается за несколько недель до родов и заканчивающийся через несколько недель после рождения ребенка.
  • Пренатальный – дородовый
  • Прививка (вакцинация) – метод профилактики инфекционных заболеваний. Метод заключается в том, что в организм вводят вещество, способное стимулировать образование специфических антител (развитие иммунитета к данной болезни).
  • Авидность – характеристика прочности связывания антигена и антител. ИФА ( ELISA, enzyme-linked immunoSorbent assay) – иммуноферментный анализ – лабораторный метод, в основе которого реакция взаимодействия антиген-антитело.

ЦМВ | Арт-Мед

Что означает положительный титр lgG к цитомегаловирусу? На сколько опасен ЦМВ для плода и как его лечить во время беременности? На вопросы пациентов по заболеванию “цитомегаловирус” отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

У меня беременность 10 недель, при постановке на учет в 6 нед сдавала анализы на инфекции методом ИФА, потом соскоб пцр уже платно. Ситуация с цмв непонятна, по ИФА IgG-полож, IgM-отрицательно, а пцр-обнаружено. Это значит, что вирус активировался при беременности, есть в активной форме в данный момент и может навредить ребенку? Носительство цмв было еще до беременности. Первый ребенок родился больной, плацента была гнойная, хотя беременность прошла хорошо, и проблем ни со скринингами, ни с УЗИ, ни с анализами не было, причину так и не смогли установить. Сейчас меня волнует все, готова проверяться сколько нужно. Что мне делать, сохранить беременность?

Если вам нужна эта беременность – нужно ее сохранять. Обострение ЦМВ – инфекции не наносит существенного вреда малышу. Для того, чтобы определить, есть ли, действительно, обострение, проверьте уровень антител к ЦМВ (IgG, IgM). Подробно об этом читайте в разделе “Медицинские публикации”.

У меня 2-я беременность, 10 недель. Сдала анализ крови на инфекции, вот результат: anti-HSV IgM – не обнаружено, anti-HSV I IgG – 9,96, anti-HSV II IgG – 0,04, anti-CMV IgG – 90.99, anti-CMV IgM – не обнаружено, anti-Toxo IgG – 44.93, anti-Toxo IgM – не обнаружено. Гинеколог говорит, что это хронический герпес и цитомегаловирус и для ребенка они не опасны. Действительно эти инфекции никак не отразятся на развитии ребенка, или лучше прервать беременность, пока сроки позволяют?

Ваш доктор прав – повода для прерывания беременности нет.

У меня 22-ая неделя беременности, на УЗИ (на 21-ой неделе) была обнаружена взвесь в околоплодных водах, одновременно анализ мочи на вирусологию показал наличие коксаки А и В-вирусной инфекции. Врач поставила диагноз – воспаление околоплодных вод и прописала капельницу с иммуноглобулином. Что это за вирусы, откуда они могли у меня взяться, чем угрожают мне и будущему ребенку, насколько опасно или безопасно ребенку назначенное лечение?

Вероятно, что у Вашего лечащего врача были основания для того, чтобы заподозрить у Вас наличие внутриутробного инфицирования Коксаки-вирусами на основании результатов проведенных исследований, что и побудило его и назначить Вам иммунокоррегирующую терапию. Внутриутробное инфицирование вообще представляет определеную опасность для плода, как инфекционное заблевание со всеми вытекающими последствиями. Степень опасности определить заочно невозможно. Кроме того, объективность ответа затрудняет то обстоятельство, что подгруппа А Коксаки-вирусов включает 24 их разновидности, а подруппа В – 6 разновидностей, и все они имеют свои особенности распространения и клинического проявления. Рекомендую обратиться для консультации и осмотра к врачу инфекционисту.

Первая беременность, 35 недель. В начале беременности на 16 неделе у меня были обнаружены G и M антитела к вирусам герпеса и ЦМВ. По ПЦР не обнаружили ни в слюне, ни в моче, нигде. Только в сыровотке крови. Так как я с врожденной анемией, больной печенью – осторожно подошли к лечению. Инфекционист сказал, что с моим “букетом болячек врожденных” и с низкими показателями атител М (по норме-положительно от 0 до 9, а у меня ЦВМ 11), лечения не надо проводить. Так и проходила всю беременность ни одного лекарства не приняла, ни одной витаминки не выпила. И вот на 35 неделе сдаю опять на инфекции, антитела к герпесу и ЦМВ класса М так и остались на том же уровне. Теперь мне сказали – поздно что-либо лечить, но то, что антитела М так и есть – это плохо. Очень велика вероятность, что заражение ребенка произошло? Я и ответа теперь толком получить от врачей не могу. Радуюсь, что беременность доносила до 35 недель с моими болячками. Что означает, что антитела М присутствуют на протяжении всей беременности?

Обнаруженные IgG указывают на то, что в Вашем организме в качестве защитной реакция выработаны специфические антитела к ЦМВ. Наличие обоих классов (IgG и IgM) специфических антител свидетельствует, что процесс имеет непервичный характер. В Вашем организме имеется цитомегаловирус, заразились Вы до наступления беременности. Об активности процесса можно судить по титру (количеству) антител классов IgG и IgM. Реактивация процесса может произойти в любой момент, и что при этом произойдет, предугать невозможно. Во время беременности вероятность заражения плода – 5%, в родах – 90%, после родов 5%. Попадание вируса к плоду при инфицировании может привести к различным тяжелым осложнениям, включая прерывание беременности и аномалии развития плода. Рекомендуется проводить контрольные УЗ-исследования и отслеживать титр антител в динамике.

Сдала анализы на 5 инфекций. Первый ПРЦ показал наличие мико- и уреаплазм, остальное отрицательно. Показалось странным, пересдала в другом месте. Результат: все отрицательно. Сдала, для уверенности, кровь на антитела (серодиагностика). Результат: токсоплазма IgG 129, CMV IgG 12, остальное отрицательно. Сдала мочу на вирусы 2 раза в одном месте с разницей в неделю. Результат: в одном коксаки AII+, AV++, B++, Герпес 2,1 + остальное – 0, в другом: коксаки AII++, AIV+, AV+++, B++, ЦМВ++, Герпес 2,1 – 0, остальное – 0. Чему верить? Есть ли герпес? Есть ли мико- и уреаплазмы? ЦМВ? Какие коксаки? Сдать еще анализы? А если они (а я не сомневаюсь теперь, что они будут отличаться от имеющихся) будут другими? Какое лечение должен назначить врач? Или сразу лечить все? Если нет и не было никаких признаков этих заболеваний?

Для диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза Вам необходимо сдать посев на эти инфекции (культуральный метод исследования). Вирусом простого герпеса инфицировано 95% населения планеты – если Вас это утешит. Зачем Вы обследовались на вирусы Коксаки? Они тоже есть у большинства людей.

Первая беременность, 24 недели. Никаких в принципе жалоб, анализы крови хорошие, только ретикулоциты повышены немного (у меня 1 (-) гр. врожденная анемия). На данном сроке обнаружили методом ИФА цитомегаловирус и герпес 1 вида – как IgG, так и IgM. Взяли ПЦР соскоб, слюну, мочу – не обнаружено. А в сыворотке – обнаружено, как IgG, так и IgM. Раньше я никогда не сдавала этот анализ и узнать, были ли такие показатели невозможно. Инфекционист сказала, что на днях сделаем УЗИ и “…там и поссмотрим применять лечение или нет”. Мол, если есть IgG – значит есть иммунитет. На вопрос о наличии IgM, ответила “…это не говорит о первичном заражении”. Наличие IgM в данных инфекциях на что влияет? На моем сроке чем это чревато? До этого же не произошел самопроизвольный аборт. По статистике, действительно-ли эти инфекции такие страшные как говорят врачи? Много-ли плохих исходов? Если мое УЗИ будет благополучным и никаких отклонений не найдут, можно быть уверенным, что “беда из-за данных инфекций” нас миновала? Или можно все “не увидеть”? Хочу правдивых ответов, т.к. в консультации только и слышу: “В Украине ни 1 случая смерти от ЦМВ, почитайте, при непервичном инфицировании беременной всего 1-2% риск влияния на плод…”

Наличие IgG и IgM указывает на то, что в Вашем организме в качестве защитной реакция выработаны специфические антитела соотвествующих классов к ВПГ и ЦМВ. Наличие обоих классов (IgG и IgM) специфических антител позволяет предположить, что процесс имеет непервичный характер. Иными словами, исходя из представленной Вами информации, можно сделать только одно заключение: что в Вашем организме живут вирусы простого герпеса первого серотипа и цитомегаловирус, и что заразились Вы ими скорее всего до наступления беременности. Вам провели только часть возможных исследований, которые позволили частично ответить на небольшую часть вопросов, отмеченных выше. Однако, наиболее важен другой вопрос, какова степень активности процесса. Об этом можно судить по титру (количеству) антител классов IgG и IgM, о чем Вы не указываете. Существуют и другие дополнительные методы оценки активности процесса. Важно также оценить степень сопротивляемости Вашего организма к инфекции, для этого проводятся соответствующие исследования. Можно предположить, что если по данным ПЦР возбудитель не вывлен, то на момент диагностики процесс не был активным. Однако, реактивация процесса может произойти в любой момент, и что при этом произойдет, предугать невозможно. Риск передачи ВПГ инфекции к плоду при рецидиве составляет в среднем 4%, а при ЦМВ – 2%. При этом, во время беременности вероятность заражения плода – 5%, в родах – 90%, после родов 5%. Попадание вируса к плоду при инфицировании может привести к различным тяжелым осложнениям, включая прерывание беременности и аномалии развития плода. Ультразвуковое исследование не позволяет в полной мере исключить возможность инфицирования плода и не позволяет окончательно снять все подозрения. Не столь важно сколько плохих исходов по статистике, важно не попасть в число (даже очень маленькое) неблагоприятных исходов. Для снижения этой вероятности необходимо проведение комплекса профилатических противовирусных мероприятй, о которых врачам должно быть хорошо известно. Эти комплексы мероприятий назначаются строго индивидуально лечащим врачем.

Прошу Вас дать подробную информацию о цитомегаловирусе.

Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к группе герпес-вирусов, вызывает заболевание, проявляющееся повышением температуры, гепатитом, воспалением легких, у детей возможно поражение мозга. Источником болезни является человек. Инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактным, половым путем, при переливании крови, трансплантации органов, внутриутробно от матери к плоду. При локализованных (ограниченных) формах вирус обнаруживается только в слюнных железах. Распространение по организму возможно при ослаблении защитных факторов (инфекции, прием цитостатических препаратов и т.д.). Инфекция широко распространена. С возрастом вероятности заражения увеличивается. При воздействии ослабляющего фактора возникает острое заболевание с повышенной температурой в форме цитомегаловирусного мононуклеоза или ЦМВ-гепатита. Возможно также поражение легких, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Очень часто ЦМВ-инфекция встречается у боьных спидом и как осложнение при трансплантации органов. Лечение – противовирусные препараты, иммуноглобулины, интерфероны.

На сроке беремености 12 недель (8 апреля) сдавала анализы на ЦМВ, краснуху, токсоплазмоз по направлению женской консультации в районной поликлиннике. Пока ждала результаты (больше месяца), на сроке 17 нед (18 мая) сдавала тройной тест и повторила эти же анализы на вирусы, но теперь уже в платной лаборатории. Результат во второй раз: ЦМВ IgG – 8,7, IgM -отр, Краснуха IgG – 222,5 IgM -отр., Toxo – IgG – 0,7 (в пределах референсных значений лаборатории), IgM – отр. Однако, получив результаты первого анализа (через полтора месяца) вижу, что по всем инфекциям IgI и IgM -отрицательно. Знаю, что определить момент заражения ЦМВ сложно в принципе (как правило он без клинических проявлений), поэтому предполагаю некачественную работу лаборатории, где сдавала анализ 1-й раз, так как анализ на краснуху точно неверный, поскольку его сдавала еще до беременности и тогда уже было определено наличие IgG – 240.1 Может ли положительный результат тройного теста, сделанного мной на 17 нед и экспертное УЗИ, которое я планирую сделать в вашей клинике на 21 неделе подтвердить то, что ЦМВ была еще до беременности, а расхождение в анализах – результат неграмотной работы лаборантов? Показывает ли УЗИ на этом сроке и тройной тест те отклонения и пороки, которые вызывает первичное заражение ЦМВ-инфекцией?

Из представленных Вами анализов маловероятно, что произошло первичное инфицирование цитомегаловирусом и, скорее всего, особых поводов для страха и напряженности у Вас быть не должно. Но поскольку небольшой риск рождения аномального ребенка имеется у любой женщины даже при самых благоприятных условиях течения беременности проведение квалифицированного УЗИ и тройного теста не будет лишним. Хотя следует заметить, что тройной тест выявляет лишь грубые структурные аномалии развития плода и к внутриутробному инфицированию отношения практически не имеет. Все необходимые консультации и исследования Вы можете пройти в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

У меня срок беременности 12 недель. Сдавала анализы на инфекции и был обнаружен ЦМВ (один “+” из пяти, ПЦР-мазок). врач инфектолог посоветовала через две недели повторить анализы на ЦМВ: слюна + моча + мазок, IgG и IgM. Результаты повторных анализов: слюна + моча + мазок – ЦМВ обнаружен (++), IgG – 0.22 отриц. (норма 0,9-1,1), IgM -0,57 отриц. (норма 0,9-1,1). Не понимаю как такое может быть?

Судя по тем данным, которые Вы представили, Вы возможно, являетесь просто носителем ЦМВ и не более того. Проявлений заболевания у Вас нет. Для того, чтобы Вам разобраться более подробно со сложившейся ситуацией, Вам требуются специальные знания по иммунологии, или беседа со специалистом.

На 15-й неделе УЗИ показало тонус по передней стенке 2-й степени, размер плаценты 27 (см или мм), структура неоднородная, примесь в водах, плацентит и амнеонит. Сразу сделали 3 капельницы Имунноглобулина внутривенно. Сегодня УЗИ показало беременность 20 недель, результаты мне не показали, сказали что плацента «плохая», воды чистые и я увидела, что размер плаценты 30 (было обведено красным). Что это означает и как это может повредить ребёнку? Ещё беспокоят боли внизу живота при долгой ходьбе и несколько раз в день чувствую как будто там комок напрягается. Врач сказала, что это матка приходит в тонус и добавила к приёму поливитаминов «актовегин» и «хофитон». Эти препараты помогут? И насколько вреден этот тонус? По результатам анализов на вирусы – гипоксия (были обнаружены коксаки А, В и ЦМВ) была назначена масса витаминов (метаболическая терапия). Не вредно ли ребёнку такое количество препаратов? Ещё есть гарднерелёз, но его пока сказали не надо лечить. Прошу прощения, если какие-то термины написаны неверно (вся информация со слов), но каждый вопрос очень важен для меня.

Актовегин и хофитол – это препараты, улучшающие обмен веществ в организме. Однако эти препараты не снижают тонус матки и не устраняют угрозу прерывания беременности. Для этого применяют другие лекарственные препараты. Гарднереллез или Бактеральный Вагиноз надо лечить уже сейчас, так как это займет определенное время, а надо успеть до конца беременности. Кроме того, Вам необхоимо уточнить состояние плода с помощью УЗИ. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

норма, лечение цитомегаловируса / Mama66.ru

Цитомегаловирусная инфекция относится к группе герпетических. В большинстве случаев она протекает без каких-либо внешних проявлений или со слабовыраженной симптоматикой. Люди часто не обращают внимания на это заболевание и не предпринимают никаких мер по его устранению. Но ЦМВ при беременности очень опасен, поскольку способен привести к патологиям развития плода и прерыванию процесса вынашивания.

Инфекция такого рода сложно лечится, особенно в период ожидания ребенка, когда прием многих противовирусных средств запрещен. Поэтому большое значение имеет диагностика на этапе планирования зачатия.

Что такое ЦМВ и как он передается?

Вопрос о том, что такое ЦМВ при беременности и как защитить себя от заражения интересует многих будущих мам. ЦМВ или цитомегаловирус – возбудитель, который относится к семейству герпесных. В организме человека он ведет себя так же, как всем известная простуда на губах: большую часть времени никак себя не проявляет, но при снижении иммунитета наступает обострение. После первичного заражения избавиться полностью от  него уже нельзя, человек становится носителем вируса на всю жизнь.

Впервые цитомегаловирус был выявлен учеными в 1956 году. Сейчас инфекция распространена во всем мире. В экономически развитых странах антитела в крови обнаруживаются у 40% населения, в развивающихся – у 100%. Заболеванию больше подвержены женщины. Среди младенцев распространенность инфекции колеблется от 8% до 60%.

Большинство носителей вируса не знают о его присутствии в организме. ЦМВ – это инфекция, которая обостряется при беременности и других состояниях, сопровождающихся снижением иммунитета. Поэтому будущие мамы относятся к группе риска.


Источник цитомегаловирусной инфекции – человек с обостренной формой заболевания. Передача может осуществиться несколькими путями: воздушно-капельным, половым, контактным, внутриутробным. После заражения вирус проникает в клетки и разрушает их структуру. Пораженные ткани наполняются жидкостью и увеличиваются в размерах.

Причины

ЦМВ во время беременности может возникать как впервые, так рецидивировать. Основные причины заражения – естественное снижение иммунитета, необходимое для сохранения беременности, и контакт с носителем вируса.

После оплодотворения яйцеклетки в организме женщины начинает происходить множество изменений. Основные из них – перестройка гормонального фона и снижение иммунитета. Подробнее о методах укрепления иммунитета при беременности→

На начальном этапе это необходимо для успешного закрепления эмбриона в матке, затем – для сохранения беременности. Иммунная система женщины становится менее активной и благодаря этому снижается риск отторжения плода, как инородного тела. Но в результате женщина становится более уязвима для любых инфекционных заболеваний.

Если ранее в организме будущей мамы не было ЦМВ, то возможно ее первичное инфицирование при контакте с человеком, у которого болезнь находится в стадии обострения. Передача может произойти при половом контакте, причем не только при генитальном, но и при оральном или анальном.

Менее вероятно заражение бытовым путем: через поцелуй, использование посуды и предметов личной гигиены больного. Риск передачи с кровью очень мал, ему больше подвержены люди, употребляющие внутривенные наркотики.

Симптомы

Женщина носитель ЦМВ и/или ВПГ при беременности может не обнаруживать у себя никаких признаков заболевания и даже не знать, что это такое. При относительно активной иммунной системе в этот период инфекция протекает скрыто.

Если же наступило обострение, то чаще всего наблюдаются симптомы, схожие с ОРВИ. Повышается температура тела, женщина чувствует, что стала быстрее уставать, появляется насморк, головная боль, увеличиваются слюнные железы, могут воспалиться миндалины. Часто все эти проявления ошибочно принимаются за простуду и не вызывают сильного беспокойства. Но цитмагеловирусная инфекция продолжается дольше респираторной (1-1,5 месяца).

Иногда симптомы цитамегаловирусной инфекции схожи с мононуклеозом. Температура резко повышается до 38-39° C, миндалины и слюнные железы воспаляются, лимфоузлы увеличиваются, появляется боль в мышцах, суставах, в правом и левом подреберье, жар, озноб. Это состояние называется мононуклеозоподобным синдромом и развивается через 20-60 дней после заражения. Симптомы продолжаются в течение 2-6 недель.

ЦМВИ при беременности в некоторых случаях протекает с осложнениями. К этому заболеванию может присоединиться пневмония, артрит, плеврит, миокардит, энцефалит, вегето-сосудистые нарушения, поражения внутренних органов.

Крайне редко наблюдается генерализованная форма инфекции, при которой вирус распространяется по всему организму. В клинической картине могут присутствовать:

  • воспаление почек, надпочечников, селезенки, печени, поджелудочной железы и головного мозга;
  • поражение ткани легких, глаз, органов пищеварения;
  • паралич.

Диагностика

Так как цитомегаловирусная инфекция часто протекает в скрытой форме, а при обострениях похожа на обычную простуду, выявить ее у себя самостоятельно невозможно. Анализ на ЦМВ при беременности проводится с помощью лабораторных методов исследования, для этого выполняется забор крови, мочи или слюны у пациентки. Определяется не только цитамегаловирус, но и возбудители токсоплазмоза, краснухи, простого герпеса (TORCH-инфекции).

Используются три диагностических метода:

  1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – в специальных условиях под действием ферментов копируются участки ДНК вируса.
  2. Цитологическое исследование осадка в моче и слюне – изучение биоматериала под микроскопом для выявления клеток вируса.
  3. Серологическое исследование сыворотки крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) – поиск специфических для данного вируса антител.

Чаще всего ЦМВ при беременности определяется при помощи ИФА, при котором обнаруживаются два вида иммуноглобулинов: IgM и IgG. Первый вид производится организмом спустя 4-7 недель после инфицирования, а когда формируется иммунный ответ, его количество уменьшается. Иммуноглобулин G в этой фазе увеличивается.

Как ЦМВ влияет на беременность?

Острое течение цитомегаловирусной инфекции может сказаться на состоянии плода и на течении беременности. Наибольшую опасность представляет первичное заражение в период вынашивания ребенка. В этом случае, в крови женщины еще не сформированы антитела, вирус очень активен и быстро проникает сквозь плацентарный барьер. Вероятность заражения и появления патологий развития плода – 50%.

Если при беременности обостряется ЦМВ, то прогноз более благоприятный. В организме уже есть антитела IgG, вирус ослаблен. Вероятность его проникновения через плаценту составляет 1-2%. И даже в этих случаях его повреждающее действие снижено.

Чем меньше срок, на котором проявился ЦМВ, тем серьезнее осложнения и последствия. Если заражение произошло в первом триместре, существует высокий риск самопроизвольного прерывания беременности. Также возможно появление аномалий у плода, в том числе вызывающих его внутриутробную гибель.

Когда заболевание проявляется во втором и третьем триместрах опасность ниже: плод развивается нормально, но возникает риск патологий его внутренних органов, преждевременных родов, многоводия, врожденной цитомегалии. Очень важно диагностировать ЦМВ на этапе планирования, поскольку при беременности это заболевание с трудом поддается лечению и представляет опасность для будущего ребенка.

Нормы ЦМВ при беременности

Когда цитамегаловирус попадает в организм, он остается в нем на всю жизнь. Но если заболевание протекает в скрытой форме, то особого вреда оно не приносит. У многих женщин при анализе на TORCH-инфекции выявляются антитела к ЦМВ. Их уровень указывает на особенности протекания болезни и ее стадию.

Норма ЦМВ при беременности как таковая не существует. Иммуноферментативный анализ – сложная процедура, в которой используется разведение сыворотки крови в определенном соотношении. Интерпретация результата зависит от тест-системы, ее чувствительности и компонентов.

При изучении результатов диагностики нужно обратить внимание на следующие варианты:

  1. IgM не выявлен, ЦМВ IgG – норма (отсутствует) – при беременности является оптимальным результатом. Это значит, что возбудителя болезни в организме нет, никаких осложнений не возникнет.
  2. IgM не выявлен, но ЦМВ IgG положительный при беременности. Вирус присутствует в организме, заражение произошло давно и заболевание протекает в неактивной форме. Вероятность передачи инфекции плоду минимальна.
  3. ЦМВ при беременности, когда IgM положительный – произошло первичное заражение ЦМВ или обострение инфекции, ранее протекающей скрыто. При этом высок риск заражения плода.

Как лечат ЦМВ во время беременности?

Как уже было отмечено, избавиться от вируса полностью нельзя. Лечение ЦМВ при беременности сводится к тому, чтобы перевести его в неактивное состояние.

Для этого применяются:

  1. Противовирусные препараты. Снижают количество вирусов и подавляют их активность.
  2. Иммуноглобулин человека против ЦМВ. Препарат производят из крови людей, у которых сформировались антитела к возбудителю.
  3. Иммуномодуляторы. Повышают резистентность организма к вирусам, бактериям и другой патогенной микрофлоре. Эффективность препаратов этой группы до конца не доказана.

Все лекарственные средства должны подбираться только врачом, с учетом срока беременности и особенностей течения болезни. Заниматься самолечением в этом случае нельзя.

Нужно ли прерывать беременность?

Вопрос о том, нужно ли прерывать беременность, в каждом случае решается индивидуально. Аборт может быть рекомендован (но не назначен) врачом в случаях, когда высок риск заражения и велика вероятность серьезных аномалий развития (произошло первичное заражение на раннем сроке). Окончательное решение по этому вопросу принимает женщина. Прерывание может быть проведено до 22-й недели беременности.

При своевременно начатом лечении риск передачи инфекции плоду значительно уменьшается. Если заражение или реактивация ЦМВ при беременности произошли на поздних сроках, прерывание не показано.

Последствия

Чем раньше произошло заражение или реактивация вируса при беременности, тем более серьезными будут последствия. На ранних сроках это может спровоцировать выкидыш или аномальное развитие плода: недоразвитие головного мозга, эпилепсию, ДЦП, нарушение психических функций, глухоту, врожденные уродства.

Если инфицирование произошло на поздних сроках, то у ребенка не формируются пороки в развитии, но он рождается носителем ЦМВ (врожденная цитомегалия). Вирус может повлиять на течение беременности: вызвать многоводие, преждевременные роды.

Профилактика

Профилактика ЦМВ заключается в укреплении организма и ограничении контактов с заболевшими людьми. Если в результате диагностики выявлено наличие вируса в организме, но инфекция остается скрытой, то все силы женщины должны быть направлены на активизацию защитных сил организма. Необходимы прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, правильное питание и соблюдение режима дня, прием поливитаминов.

Чтобы предупредить первичное заражение следует:

  1. Тщательно мыть руки после прихода домой, особенно если были контакты с маленькими детьми.
  2. Пользоваться только своей посудой, не доедать за другими (даже детьми), не пить из чужих стаканов.
  3. Не целовать малознакомых людей.
  4. Не контактировать с людьми, у которых обнаруживаются признаки простуды.

Цитамегаловирус присутствует в организме многих людей, но опасным становится при иммунодефицитных состояниях и беременности. Прогноз наиболее неблагоприятен при первичном заражении женщины на раннем сроке. Это может привести к выкидышу и порокам развития плода. При реактивации вируса, а также на поздних сроках последствия менее серьезны: ребенок может стать носителем ЦМВ, заразившись от матери внутриутробно или при родах.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: цитомегаловирусная инфекция и ее последствия

Цитомегаловирусная инфекция Автор

Автор портала Mama66.ru

Лабораторная диагностика вирусных инфекций в Архангельске


Анализ на ВИЧ

Диагностика ВИЧ-инфекции показана во время беременности, а также после незащищенного полового акта. Анализ на ВИЧ проводится с использованием иммуноферментного анализа (ИФА). В зараженном организме формируются антитела и антигены к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые и выявляются в процессе исследования.

Состав сыворотки крови начинает изменяться через 3-13 недель после заражения. Для точного результата ИФА должен проводиться не ранее указанного промежутка. До этого времени антитела не вырабатываются, поэтому исследование не будет объективным.

Забор крови для анализа осуществляется в нашей лаборатории в стерильных условиях. Для диагностики используется сыворотка венозной крови. Минимум за 8 часов до забора материала нужно отказаться от пищи, за 1 час до сдачи материала исследования – от курения.

Анализ на ВИЧ может дать один из следующих результатов:

  • отрицательный;
  • положительный;
  • ложноположительный;
  • ложноотрицательный.

Ложноположительный результат возможен у пациентов с хроническим аутоиммунным или инфекционным заболеванием. На содержании антител может отразиться и наличие злокачественной опухоли. Чтобы исключить возможность онкологии, есть смысл сдавать кровь на комплексный анализ.

Ложноотрицательный результат возникает в том случае, если анализ проводится на слишком ранней стадии. До 3 недель антитела и антигены не вырабатываются в нужном количестве – а значит, никак не влияют на состав крови. В таком случае рекомендуется повторить диагностику через 1-3 месяца по рекомендации врача.

В лаборатории КДЦ “Лаборатория Здоровья” вы можете сдать анализ на ВИЧ анонимно и конфиденциально. Результаты исследования будут готовы уже через 2-10 рабочих дней. Вы сможете забрать их из нашего офиса самостоятельно, получить заключение курьером, по факсу или электронной почте.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И ТТV

Анализ крови на гепатит A, B, C, D, E, G или новый вирус TTV можно сдать в КДЦ “Лаборатория Здоровья”. Воспалительное заболевание печени имеет различную этиологию, но в ряде случаев сходную симптоматику. Вовремя обнаружить болезнь и начать лечение возможно только при быстрой и точной постановке диагноза после проведения лабораторного исследования крови.

Направление на анализы выдают, как правило, при подозрении на инфекционные процессы в организме. Эти анализы при беременности также необходимо провести. В целом, женщине или мужчине сдать анализы на вирусные гепатиты следует, если они входят в группы риска: делают маникюр или педикюр, пирсинг, татуировки, употребляют (или принимали ранее) внутривенные наркотики и пр.

Можно сдать анализы на гепатит А. Они выявят РНК вируса в крови, его качественные показатели, определят суммарные антитела к гепатиту А, а также антитела класса lgM. Анализ на вирусный гепатит B позволяет выявить ДНК вируса, произвести его качественный анализ, определить титр, выявить поверхностный антиген с подтверждающим тестом и пр.

С помощью лабораторных исследований можно выявить РНК вируса гепатита C (определить НСV-РНК и Anti-HCV комплексно), провести полуколичественное определение НСV-РНК, качественное определение Anti-HCV комплексно и др. Анализ биологического материала на гепатит D предполагает также выявление РНК, антител к вирусу дельта класса lgM, определение суммарных антител. В ходе анализа крови на вирусный гепатит E в биоматериале выявляются антитела к вирусу. В целом, все анализы крови на гепатиты G, TTV, предполагают выявление ДНК или РНК вируса, а также анализ по тем или иным показателям.

Сдать анализы на гепатит в КДЦ “Лаборатория Здоровья”

Сдать анализы крови Вы можете в КДЦ “Лаборатория Здоровья”. В ходе лабораторных исследований специалисты оценят качественные и количественные показатели крови. Исследование для каждого из вирусных гепатитов проводится отдельное, так как вирусы имеют различную этиологию и терапия назначается различная. При этом симптоматика может быть сходной.

Вирусный гепатит А

Сдать анализ крови на гепатит А Вы можете в одной из лабораторий сети КДЦ “Лаборатория Здоровья”. Мы предлагаем пройти комплексное профильное обследование или выбрать отдельные анализы. Предварительно рекомендуем получить консультацию у специалиста.

Вирусный гепатит А — инфекционное заболевание острой формы, сопровождающееся воспалением ткани печени. Чаще всего заболевают люди, не соблюдающие правила личной гигиены, дети. Гепатит А называют болезнью грязных рук, поскольку путь его передачи — фекально-оральный. Очень высок риск заражения при употреблении в пищу недостаточно промытых овощей и фруктов.

Инкубационный период составляет от 15 до 50 дней. После этого типично появление следующих симптомов:

  • лихорадка,
  • диспепсические расстройства,
  • слабость,
  • изменение цвета мочи,
  • желтушный оттенок кожи, склер.

Анализ крови нужно сдать для выявления инфицирования пациентов, контактировавших с больным. В КДЦ “Лаборатория Здоровья” Вы можете пройти два типа исследования:

  • выделение РНК — метод полимеразно-цепной реакции позволяет выделить генетические копии возбудителя в минимальном количестве биоматериала, если вирус гепатита А присутствует в организме,
  • определение специфических иммуноглобулинов — на попадание патогенных микроорганизмов иммунная система реагирует синтезом антител — иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту организма; например, сдать анализы крови на гепатит А нужно, чтобы определить или исключить острую форму болезни. Для этого определяют концентрацию IgM.

Если Вам необходимо срочно сдать анализы, приходите в одну из наших лабораторий.

Вирусный гепатит B

В рамках комплексной диагностики гепатита B проводится несколько исследований. Прежде всего, анализ крови методом ПЦР, который позволяет обнаружить ДНК вируса и определить его титр. При получении положительного результата назначаются тесты на поверхностный антиген HbsAg. Он является самым ранним маркером вирусного заболевания, который можно обнаружить еще в инкубационном периоде до первых клинических признаков. Дополнительно проводится подтверждающий тест, который увеличивает точность диагностики.

Кроме того, комплексная диагностика включает в себя:

  • определение АТ к ядерному АГ вируса, в том числе АТ класса IgM ,
  • выявление антител к Hbe-антигену вируса гепатита B,
  • количественное определение антител к поверхностному антигену HbsAg.

Такой широкий спектр исследований позволяет выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать терапию вирусного гепатита. Некоторые виды анализов используются для динамического мониторинга за состоянием пациента в процессе лечения.

Диагностика вирусного гепатита B занимает от 1 до 5 дней. Мы используем новейшее лабораторное оборудование и качественные тест-системы, поэтому можем гарантировать высокую точность результатов. В КДЦ “Лаборатория Здоровья” Вы можете пройти любые тесты по поводу вирусного гепатита и других заболеваний. Мы выполняем анализы максимально быстро, предлагаем возможность прохождения срочных исследований.

Взятие крови не входит в стоимость диагностики. Запишитесь на прием на сайте и получите скидку 5% на все услуги лаборатории.

Вирусный гепатит С

Лабораторная диагностика гепатита С включает в себя ряд качественных и количественных исследований. Среди них:
  • обнаружение антител,
  • определение РНК вируса,
  • выявление генотипа,
  • оценка вирусной нагрузки.

Для проведения диагностики достаточно сдать анализ крови. Специальной подготовки к лабораторному исследованию не требуется. Действуют общие правила: отказ от пищи за 8-12 часов до него, от курения — за 1-2. Если Вы принимаете лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом специалисту до начала теста.

Этапы лабораторной диагностики

При подозрениях на гепатит С рекомендуется пройти качественный анализ на определение РНК вируса. В течение инкубационного периода (3-6 месяцев после заражения) антитела еще могут не выработаться. Лабораторная диагностика РНК гепатита С методом ПЦР позволяет выявить заболевание на ранней стадии (спустя 5 дней после инфицирования). Метод является очень точным и информативным. Его также применяют для оценки активности вируса (в сочетании с анализами на антитела).

Гепатит С может быть подтвержден только после получения трех положительных результатов исследования.

Если анализы показали наличие заболевания, проводится лабораторная диагностика количества вирусов гепатита С в крови. Дополнительно назначаются исследования на генотип и антитела. Комплексный тест позволяет подобрать терапию в соответствии с течением болезни. Во время лечения необходимо несколько раз сдать анализы на вирусную нагрузку.

По окончании терапии проводится тест на РНК возбудителя гепатита С. Цель лабораторного исследования — оценка эффективности лечения и активности вируса.

Пациентам с хроническим гепатитом С необходимо регулярно проходить комплексную диагностику

Вирусный гепатит D (дельта)

Лабораторная диагностика гепатита D в лаборатории КДЦ “Лаборатория Здоровья” включает несколько анализов:
  • выделение РНК — используют метод ПЦР, отличающийся высоким показателями чувствительности и специфичности, при соблюдении методики лабораторной диагностики на гепатит D почти в 100 процентах случаев дает точные результаты,
  • определение антител — выделение в крови иммуноглобулинов, которые появляются при определенной форме заболевания: острой или хронической. Анализы позволяют установить стадии и назначить адекватное лечение. Так, лабораторная диагностика показывает антитела IgM в течение трех месяцев после развития симптомов, в это время анализ крови на IgG позывает минимальное содержание антител, посольку они начинают активно вырабатываться позже.

Заболевание часто протекает тяжелее, чем другие гепатиты. Его отличает присутствие в организме вспомогательного вируса — гепатита В. Клинические симптомы зависят от особенностей протекания инфекции. Выделяют две формы:

  • ко-инфекция — вирус попал в организм вместе с возбудителем гепатита В,
  • суперинфекция — одновременное заражение.

У гепатита D отсутствуют специфические симптомы. Характерны общие признаки воспалительного процесса. В случае коинфекции заболевание протекает так же как гепатит В:

  • утомляемость,
  • вялость,
  • плохой аппетит,
  • диспепсические расстройства,
  • суставные боли,
  • повышенная температура тела.

Позже развиваются желтуха, боль в правом подреберье.

Для подтверждения или исключения заболевания, а также контроля выздоровления большое значение имеет проведение лабораторного анализа на гепатит D. Результаты оценивает врач. Он также принимает во внимание клиническую картину.

Вирусный гепатит E

Наша сеть лабораторий предлагает сдать анализ крови на гепатит E. У нас проводят специфическую диагностику с использованием серологических методик. Суть исследований состоит в определении титра специфических белков — иммуноглобулинов, вырабатывающихся при остром течении заболевания и спустя некоторое время.

Сдать анализ крови необходимо для точной диагностики, поскольку гепатит E не имеет характерной клинической картины. По симптоматике схож с гепатитом А, который протекает с общим недомоганием, лихорадкой, мышечными болями, диспепсическими нарушениями, увеличением размеров печени и потемнением мочи.

Гепатит E представляет наибольшую опасность для беременных женщин, особенно во II и III семестрах. Желтушный период проходит быстрее обычного. Заболевание сопровождается острой печеночной энцефалопатией, выраженным геморрагическим синдромом. При подозрении на гепатит E анализ крови нужно сдать в обязательном порядке. Другие показания к тестам:

  • эпидемиологические исследования,
  • субфебрильная температура, симптомы гепатита E после посещения эндемичных районов,
  • оценка эффективности вакцинации,
  • поздний токсикоз.

При дифференциальной диагностике врач учитывает клинические и анамнестические данные, оценивает результаты, которые показали анализы. В соответствии с данными специалист назначает лечение.

Если Вам необходимо быстро сдать анализы крови на гепатит E, обращайтесь в офисы КДЦ “Лаборатория Здоровья”. Мы также доставим результаты в удобной для Вас форме: с курьером, по электронной почте.

Вирусный гепатит G

Гепатит G широко распространен. Основной путь передачи вируса — парентеральный. Например, инфицирование происходит при переливании крови. Возможен половой путь заражения и вертикальный — от матери к ребенку.

Лабораторная диагностика гепатита G необходима для точного определения заболевания. Вирус напоминает по симптомам и течению гепатиты С и В, то есть сопровождается следующими признаками:

  • суставные боли,
  • слабость,
  • пищеварительные расстройства.

Гепатит G в отличие от формы C не приводит к развитию тяжелых осложнений: цирроза или опухоли. Инфекционный процесс слабо выражен. Исходы заболевания при отсутствии сочетания с другими типами вируса: выздоровление, хроническое течение, носительство.

Для лабораторной диагностики гепатита G нужно сдать анализы с использованием методики полимеразно-цепной реакции, или ПЦР. Для исследования забирают разные биологические материалы, например, слюну. Специалисты выделяют уникальную для вируса РНК. Преимущества лабораторной диагностики ПЦР — возможность работы с минимальным количеством биоматериала. Технология отличается высокими показателями чувствительности и специфичности. В результате лабораторной диагностики гепатита G специалист отмечает в бланке: «обнаружено» или «не обнаружено».

Дополнительно к ПЦР исследованию врач может назначить биохимический анализ крови. Он необходим, чтобы определить функцию внутренних органов и систем.

Вирус ТТV

Диагностика гепатита TTV включает анализы ДНК вируса по методу полимеразно-цепной реакции. Представляет собой выделение уникальных генетических копий в биологическом материале пациента. Анализ — качественный.

Гепатит TTV — сравнительно новое заболевание, обнаруженное в 1997 году. Оно было выявлено у пациентов после переливания крови. Данный путь передачи считается основным при инфицировании вирусом формы TTV.

При диагностике гепатита TTV специалисты учитывают ряд особенностей заболевания. На сегодня специалисты не исключают взаимосвязи болезни с развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Есть случаи появления гепатита с последующим исчезновением. Длительное обнаружение лабораторных показателей TTV без изменения биохимии и морфологии функции печени указывает на возможность бессимптомного носительства. Вирус не влияет на течение хронического гепатита С и его вероятную трансформацию в цирроз.

Если по результатам диагностики выявлен гепатит TTV, то пациентам назначают специфическое лечение. При этом учитывают наличие иных типов вируса. Обычно больным назначают препараты интерферонового ряда. Дозировка индивидуальная. В успехе лечения большое значение имеет своевременные диагностика и начало терапии.

Предлагаем сдать анализ крови для выявления или исключения вируса. У нас работают опытные специалисты. Современные тест-системы с высокой чувствительностью увеличивают точность диагностики.

Полученные результаты необходимо предоставить врачу-гепатологу. Только узкий специалист интерпретирует данные и назначает лечение.

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Анализы на герпесвирусные инфекции показаны при латентном, стертом течении заболевания. Тесты помогают точно определить и дифференцировать вирус от других возбудителей в случаях отсутствия специфических симптомов.

КДЦ “Лаборатория Здоровья” предлагает пациентам комплекс анализов на герпесвирусные инфекции. Для правильного выбора теста обратитесь предварительно к врачу. Ему нужно также предоставить результаты исследования для интерпретации.

Оптимальным методом диагностики считают использование двух лабораторных методов — ПЦР и ИФА: обнаружение ДНК в соскобах с пораженных тканей и и выявление антител в сыворотке крови.

Наличие генетического материала в пробах позволяет выделить острую инфекцию в течение семи дней после первых симптомов, определить реактивацию через четыре дня, а при иммунодефиците — до трех недель. Продолжительность активности герпесвирусных инфекций в эпителии зависит от состояния иммунитета. Так, при латентной форме вирус отсутствует в клетках кожи, клинических симптомов нет. Если анализы материалов, взятых со слизистых, показывают отсутствие HHV, то это означает наступление ремиссии.

Анализ крови методом ИФА показывает уровень специфических белков, образующихся на разных стадиях болезни. При первичном инфицировании иммуноглобулины класса M вырабатываются на 5-7 день, через 10-14 дней — IgG. Концентрация последних постепенно вырастает, а IgM снижается, пока не исчезнут через месяц. Поздние — высокоавидные IgG — присутствуют в крови пожизненно.

Уточнить сколько стоят сдать анализы на герпес можно в прайс-листе или по телефонам указанным на странице «Контакты» .

Чтобы сдать анализ на герпесвирусные инфекции у нас, нужна предварительная запись. Она избавит Вас от длительного ожидания в очереди.

HHV-1: Оролабиальный герпес (возбудитель – Herpes Simplex virus I)

Анализы на оролабиальный герпес назначаются для более точной диагностики заболевания и составления эффективной схемы лечения. К типичным симптомам оролабиального герпеса относят:
  • высыпание на губах и слизистой оболочке рта группы скученных мелких пузырьков (везикул), наполненных прозрачным содержимым,
  • воспаленность, отечность кожи и слизистой в области высыпаний.

Появлению везикул предшествуют жжение, зуд кожи, в некоторых случаях – общее недомогание и озноб. Высыпания могут распространяться на прилегающие области кожи.

Возбудитель болезни – вирус простого герпеса тип 1 (HSV I). Для выявления оролабиального герпеса в лаборатории КДЦ “Лаборатория Здоровья” выполняются следующие виды исследований:

  • качественный анализ на ДНК вируса HSV-1,
  • количественный анализ на антитела к вирусу простого герпеса 1-го типа класса IgG.

Анализ на ДНК вируса выполняется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Биологический материал для исследования забирают с участков кожи или слизистой оболочки, на которых локализованы высыпания.

Выработка антител IgG начинается только после первого рецидива заболевания. Количественный анализ помогает оценить противовирусный иммунитет больного. Высокое количество (титр) антител в большинстве случаев говорит о том, что рецидив оролабиального герпеса был недавно.

HHV-II: генитальный герпес (возбудитель – Herpes Simplex virus II )

Генитальный герпес обычно имеет специфические симптомы. На воспаленных тканях образуются прозрачные пузырьки с жидким содержимым. Перед появлением сыпи больной ощущает общее недомогание, озноб, зуд. Для диагностики генитального герпеса достаточно осмотра пациента.

Если признаки заболевания отсутствуют или высыпания есть только на слизистых, которые невозможно увидеть, нужно сдать лабораторные анализы. Они делятся на два вида:

  • выделение ДНК вируса,
  • выявление антител к генитальному герпесу.

В первом случае специалисты берут мазки из половых органов, чтобы исследовать генетический материал с помощью технологии ПЦР. Чувствительность и специфичность превышают 90 процентов, поэтому тест дает точный результат. Диагностика генитального герпеса с помощью ПЦР возможна только при рецидиве.

Для выявления антител пациент должен сдать анализ крови. Для диагностики генитального герпеса специалисты используют метод ИФА. С его помощью выделяют специфические белки — иммуноглобулины IgM при остром течении и IgG, которые образуются через некоторое время.

Генитальный герпес — распространенное хроническое заболевание, которое в первую очередь нужно диагностировать в случаях:

  • планирования беременности,
  • появления признаков внутриутробного инфицирования,
  • ВИЧ-инфекции,
  • иммунодефицита,
  • болезненного мочеиспускания.

Пройдите исследование в лаборатории КДЦ “Лаборатория Здоровья”. Мы работаем по предварительной записи без ожидания. Результаты Вы можете забрать лично или получить по электронной почте, с курьером.

Комплексное определение антител к вирусам герпеса 1-го и 2-го типов

Лаборатория КДЦ “Лаборатория Здоровья” предлагает сдать анализы на определение антител к вирусам герпеса I и II типов. В рамках комплексного исследования специалисты выделяют следующие иммуноглобулины:
  • класса M — маркер первичного инфицирования, высокие титры анализ антител к вирусам герпеса показывает через 1-2 неделю после попадания вируса в кровь,
  • класса G — показатель хронической инфекции.

ВПГ-1 обычно приводит к высыпаниям на губах. ВПГ-2 — на половых органах. Почему при подозрении на генитальный герпес пациенту лучше сдать двойной анализ крови на антитела к вирусам разных типов? ВПГ-1 может поражать иные слизистые оболочки, например, при половых контактах. Симптоматика вирусов одинакова: боль, зуд и покраснение кожи в том месте, в котором через несколько дней образовываются прозрачные пузырьки с жидкостью. Они лопаются и появляются язвочки, которые проходят максимум через три недели. Однако вирус навсегда остается в нервной системе человека.

Герпес может не иметь выраженных признаков, если к их появлению нет предрасполагающих условий: стресса, переохлаждения или перегрева на солнце. Очередное высыпание указывает на ослабление иммунитета.

Анализы антител к вирусам герпеса особенно показаны некоторым категориям пациентам. Например, женщинам, планирующим беременность. Если инфицирование происходит после зачатия, то высок риск нарушений внутриутробного развития, гибели плода. Вероятность заразиться еще выше в процессе родов.

Позаботьтесь о своем здоровье — сдайте анализы на антитела к вируса герпеса. Исследования просты, безболезненны и не требуют много времени.

HHV-III: ветряная оспа и опоясывающий герпес (возбудитель – Varicella Zoster virus)

Вирус герпеса III типа провоцирует развитие двух заболеваний:
  • ветряной оспы — чаще заболевают дети; обычно диагностика не вызывает сложности, поскольку у больных есть клинические симптомы,
  • опоясывающего герпеса — вторичная инфекция, поражающая взрослых, перенесших ветряную оспу; развивается при ослабленном иммунитете из-за стресса, физических травм, инфекций; риск рецидива увеличивается с возрастом.

Лабораторные анализы показаны в случаях:

  • нетипичного течения заболеваний,
  • дифференциальной диагностики энтеровирусных инфекций, импетиго, крапивницы, отрубевидном лишае, медикаментозных повреждений тканей и т.д.,
  • поражений кожи, нервной системы, вызванных вирусом Зостера.

В нашей лаборатории можно пройти исследования следующих видов:

  • молекулярно-генетический анализ на вирус Зостера — технология полимеразно-цепной реакции, при которой можно выделить ДНК даже в минимальном объеме биоматериала; высокая специфичность теста обеспечивает получение точного результата,
  • серологические анализы на вирус Зостера — выявление специфических антител, для исследования достаточно сдать анализ крови; IgM появляются в организме в течение пяти суток с момента высыпаний при оспе, их обнаружение указывает на первичное инфицирование, в отдельных случаях иммуноглобулины типа M обнаруживаются в течение 12 месяцев после выздоровления; если анализы на вирус Зостера показывают IgG, то это признак перенесенной инфекции и формирования нестерильного иммунитета.

Результаты тестов изучает и интерпретирует врач. Он ставит диагноз и назначает лечение, рекомендует меры дальнейшей профилактики.

HHV-IV: инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркита, назофарингеальная карцинома

Вирус Эпштейна-Барр, или герпесвирус IV типа, приводит к развитию ряда болезней, в том числе инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркита, назофарингеальной карциномы. Сеть лабораторий КДЦ “Лаборатория Здоровья” предлагает сдать анализы для точной диагностики.

Исследования по данному профилю — это генетические и серологические тесты. Для определения ДНК мононуклеоза специалисты используют технологию ПЦР. Она высокочувствительна и специфична на 98 процентов, поэтому обеспечивает высокую объективность обследования. Выделяемый фрагмент — уникальная генетическая последовательность рецепторного вирусного белка.

Серологический анализ крови подразумевает определение иммуноглобулинов — специфических веществ, образующихся при попадании инфекции. Выделяют антитела заболевания острой формы — IgM. Они быстро появляются в крови и исчезают уже в течение 4-6 недель после начала мононуклеоза. Их выделяют также в случае реактивации. При первичном инфицировании анализ не показывает IgG — маркеры прошедшего заболевания. Антитела образуются через четыре-шесть месяцев после развития болезни, в том числе со стертыми симптомами. Если сдать анализ крови при мононуклеозе позже, то тест покажет низкий титр. Их можно обнаружить у пациента пожизненно.

В целом выделяют следующие показания к тому, чтобы сдать анализы крови при мононуклеозе:

  • клинические симптомы острого заболевания,
  • определение стадии текущего мононуклеоза,
  • диагностика онкологических заболеваний, обусловленных вирусом Эпштейн-Барр.

Вы можете сдать анализы крови при мононуклеозе в любое удобное время. Специалисты ведут прием по предварительной записи.

HHV-V: Цитомегалия (возбудитель – Cytomegalovirus)

Диагностика цитомегалии в КДЦ “Лаборатория Здоровья” включает анализы на:
  • выявление ДНК вируса в биологических жидкостях методом ПЦР,
  • определение специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови методом ИФА.

Цитомегаловирусная инфекция, или герпес пятого типа, — опасное заболевание для беременных женщин, поскольку вызывает дефекты развития или гибель плода. Диагностика осложняется тем, что при крепком иммунитете симптомы могут полностью отсутствовать, поэтому при планировании беременности врачи рекомендуют сдать анализ крови на цитомегалию.

Применение современных методов диагностики инфекции позволяет максимально точно выявить заболевание или исключить инфицирование. ПЦР — многократное создание копий ДНК — позволяет даже в малом количестве биоматериала обнаружить фрагменты вируса. То есть технология отличается высокой степенью специфичности и чувствительности.

Выявление специфических антител также используют для диагностики цитомегалии. Важное значение имеет определение иммуноглобулинов следующих видов:

  • IgM — их обнаружение указывает на первичное инфицирование, концентрация сохраняется повышенной в течение года,
  • IgG – давнее инфицирование, не представляющее опасности.

Если диагностика на цитомегалию показывает отсутствие антител, то беременная женщина должна находиться под особым контролем, поскольку высок риск заражения. Данное заболевание достаточно широко распространено. После родов возможна диагностика болезни непосредственно у ребенка, если к этому были предпосылки.

Приглашаем пройти обследование в КДЦ “Лаборатория Здоровья”. У нас работают профессиональные специалисты, внимательные к пациентам.

HHV-VI . T- лимфотропный герпесвирус

Сеть лабораторий КДЦ “Лаборатория Здоровья” предлагает сдать анализ на герпес 6 типа. Вы можете пройти исследование в любом из наших офисов, адреса которых указаны в «Контактах».

Вирус герпеса 6 типа – общее название широко распространенных герпесвирусов 6А и 6В. Первый может приводить к нейровоспалительным заболеваниям, например, рассеянному склерозу, 6В провоцирует детскую розеолу. Ее считают наиболее типичным симптомом герпеса 6 типа. Заболевание сопровождается подъемом температуры и высыпаниями на коже.

Сдать анализы для диагностики герпеса 6 типа необходимо при следующих показаниях:

  • появление розовой пятнисто-папулезной сыпи,
  • увеличение лимфатических узлов на шее и за ушами,
  • дифференцированная диагностика инфекционных заболеваний: корь, краснуха, отит, менингит, сепсис и др.,
  • пузырьковые высыпания, типичные для герпеса,
  • иммунодефицит,
  • профилактика.

Для диагностики герпеса 6 типа предлагаем сдать анализ по технологии ПЦР. Исследуемый материал — последовательность гена рецепторного белка. Специфичность теста составляет 98 процентов. Чувствительность анализа также высока.

Результаты исследования:

  • обнаружено,
  • не обнаружено.

Вы можете забрать бланк в любой из лабораторий, а также получить данные по электронной почте или с курьером.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Анализы на папилломавирусную инфекцию позволяют выявить ДНК возбудителя (так называемый ВПЧ, вирус папилломы человека, или папилломавирус), определив его генотип и группу риска. На сегодняшний день медицине известно более ста различных видов папилломавируса, подразделяемых на группы низкого, промежуточного и высокого онкогенного риска.

Проведение анализов на папилломавирус, как правило, назначают при возникновении внешних признаков инфекции: остроконечных кондилом, расположенных на слизистой оболочке половых органов. Важно знать, что в большинстве случаев папилломавирусная инфекция протекает незаметно. Только своевременно проведенные анализы помогут выявить возбудителя, составить оптимальную схему лечения и предотвратить возможные осложнения.

В лаборатории КДЦ “Лаборатория Здоровья” выполняются все основные виды анализов на папилломавирусную инфекцию, в том числе на:

  • ДНК ВПЧ без указания генотипа,
  • вирусы высокого онкогенного риска (типы 16 и 18), с указанием генотипа и без,
  • вирусы промежуточного ( 31, 33, 35, 52) и низкого (6, 11, 44) онкогенного риска.

Выбор лабораторного исследования определяется врачом. При выполнении общего анализа (без указания генотипа) и положительном результате назначается дополнительное исследование, которое поможет определить тип папилломавирусной инфекции.

В качестве материала для анализа используется соскоб эпителиальных клеток, полученный из уретры, влагалища или цервикального канала. Подробную информацию о том, как подготовиться к исследованию, Вы можете прочитать на нашем сайте. Запись на прием осуществляется через интернет-регистратуру и по телефонам медицинских офисов КДЦ “Лаборатория Здоровья”.

ВИРУСНЫЕ КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Анализы на вирусные капельные инфекции проводятся по показаниям или в целях профилактики. Корь, краснуха и вирусный паротит являются одними из самых распространенных детских заболеваний. Однако зачастую от них страдают и взрослые. Особую группу риска составляют беременные женщины. Для них анализ на вирусные капельные инфекции входит в спектр обязательных исследований.

Заражение одной из перечисленных вирусных капельных инфекций на ранних стадиях беременности чревато серьезными осложнениями для плода. Часто инфицирование приводит к врожденным уродствам ребенка, поражениям сердечно-сосудистой и нервной системы, смерти. Поэтому анализы на эти заболевания имеют особое значение в период подготовки к беременности.

Корь — острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Диагностируется по следующим симптомам:

  • кашель,
  • температура 39 градусов и выше,
  • конъюктивит,
  • насморк,
  • сыпь.

В первые дни после заражения симптомы легко спутать с ОРВИ. Однако уже в этот период можно заметить характерные высыпания на слизистых ротовой полости.

Краснуха — острая инфекция, сопровождающаяся повышенной температурой, головной болью, увеличением лимфоузлов, мелкой сыпью. Редко вызывает осложнения.

Вирусный паротит, или «свинка», поражает слюнные железы. Передается воздушно-капельным путем, но характеризуется менее активным распространением, чем предыдущие вирусы. Осложнения после болезни могут привести к бесплодию.

Основным средством профилактики вирусов является вакцинация. Ее проводят в 1 год, затем в 6 лет. Если женщина не была привита, необходимо сделать это до беременности. Перед процедурой сдается анализ крови на антитела. Высокое их содержание в сыворотке свидетельствует о перенесенной или текущей болезни. В этом случае лечение и период вакцинации определяется врачом.

TORCH-инфекции – статьи Lab4u.RU

Во второй половине прошлого века были найдены инфекции, которые практически безобидны, но представляют опасность при заражении во время беременности. Эти инфекции стали называть TORCH-инфекциями. Это аббревиатура, которая расшифровывается по первым буквам названий этих коварных заболеваний: TO — токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R — краснуха (Rubella), C — цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalovirus), H — герпес (Herpex simplex virus).

Если женщина заразилась одной из инфекций TORCH- комплекса впервые во время беременности, то есть шанс, что врач ей настоятельно порекомендует прервать процесс вынашивания ребенка из-за непредсказуемых осложнений, который он может получить вследствии болезни мамы. Особенно врачи пугают задержками развития мозга, так как основные осложнения ложатся на центральную нервную систему плода, и, наверное, не зря. Доля врожденных аномалий плода, вина за которые падают на по статистике на TORCH-инфекции, составляют 2-3%! Кроме того, резко возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, то есть выкидыша. При этом у самой мамы симптомов может и не быть вовсе.

На самом деле, так как эти инфекции широко распространены, то первая встреча будущей мамы с каждой из них, наверняка, произошла еще в ранней юности или даже в детстве, она выработала крепкий иммунитет, и живет дальше спокойно. Поэтому лучше до беременности, а если это уже не возможно, то в самом ее начале, необходимо выяснить, к каким заболеваниям из TORCH-комплекса у женщины есть иммунитет, а от каких ей стоит беречься. Потому как многих болезней можно избежать, если соблюдать элементарные меры безопасности, и TORCH-инфекции — не исключение.

Как же можно узнать, есть ли у женщины иммунитет к инфекциям TORCH-комплекса или нет?

Необходимо сдать анализ крови на определение антител к различным инфекциям. Всем известно, что антитела вырабатывают наш организм в ответ на вторжение микроорганизмов (простейших, бактерий и др.). При этом антитела он вырабатывает в любом случае, вне зависимости от того, есть у человека иммунитет (то есть с данным заболеванием он встречается не в первый раз) или нет.

Но антитела различаются. Зная медицинские обозначения, можно расшифровать результаты своего анализа, но все же лучше, получив результаты, отправиться за разъяснением к врачу.

Итак, при инфекции в острой фазе организм вырабатывает антитела класса IgM, спустя какое-то время, когда выработался тот самый иммунитет, начинают выделяться антитела IgG, есть еще два класса антител, но они в данном случае не актуальны: IgA — выделяют слизистые, защищаясь от инфекции, а IgE защищают организм от паразитарных инвазий.

Выяснив, какие антитела присутствуют в сыворотке крови женщины, можно установить болела ли она каждой из TORCH-инфекций и в каком состоянии находится ее иммунитет.

Что можно ожидать в результате анализа?

То есть, если были обнаружены антитела класса G, то эта инфекция уже не представляет угрозы для ребенка или благополучной беременности. Если обнаружены антитела класса M, то вы перенесли инфекцию совсем недавно, и стойкий иммутитет пока не выработался, поэтому врач порекомендует отложить беременность до полного выздоровления и появления антител класса G.

Поэтому рекомендовано проводить исследование перед наступлением беременности. Но если женщина уже беременна, то вопрос о прерывании беременности врач будет решать в зависимости от результатов дополнительных исследований.

Цитомегаловирусная инфекция и беременность | Доктор Елена Березовская

Многие вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции ассоциируются с серьезными осложнениями у матери и ребенка, особенно если заражение ими произошло во время беременности. Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, опасными в период беременности, являются инфекции, вызванные цитомегаловирусом, варицела-зостер вирусом, парвовирусом и токсоплазмой. Цитомегаловирусная инфекция – это лидирующее заболевание среди врожденных вирусных инфекций новорожденных.

Возбудитель

Цитомегаловирус (ЦМВ) состоит из двух нитей ДНК и относится к группе герпесных вирусов (Herpesviridae), включающей 8 видов человеческих вирусов герпеса. Это один из самых больших вирусов в этой группе. В отличие от вируса простого герпеса, ЦМВ проходит репликацию очень медленно. Хотя ЦМВ может инфицировать многие клетки человеческого организма, чаще всего его репликация проходит в фибробластах. Очень мало известно о механизме повреждения тканей этим вирусом на молекулярном уровне.Цитомегаловирус – это вирус парадоксов, потому что он может быть молчаливым пожизненным сожителем в организме людей или же стать потенциальным убийцей в определенных условиях. Это один из самых опасных вирусов для новорожденных, так как ЦМВ-инфекция может стать причиной умственной отсталости и глухоты у детей. Впервые цитомегаловирус в виде культуры был выделен в 1956 году. Считается, что животные могут иметь свои специфические штаммы ЦМВ, которые не передаются человеку и не являются возбудителями инфекции у людей.Передается ЦМВ от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью, слюной, мочой, а также половым путем. Скрытый (инкубационный) период длится от 28 до 60 дней, в среднем 40 дней. Вирэмия всегда возникает при первичном инфицировании, хотя ее трудно определить при возвратной инфекции.

Защитная реакция организма весьма сложная, и делится на гуморальную и клеточную. Выработка гликопротеинов В и Н является проявлением гуморальной защиты. Клеточный иммунитет состоит из выработки большого количества белковых веществ. Инфекционный агент вызывает появление в крови антител -иммуноглобулинов IgM, которые исчезают, в среднем, в течение 30-60 дней, хотя их могут находить и через 16-18 недель после инфицирования. Наличие вируса в крови (виремию) можно определить через 2-3 недели после первичного заражения. В большинстве случаев инфекционный процесс протекает бессимптомно. Повторная инфекция может возникать за счет редупликации имеющегося вируса или заражения новым штаммом ЦМВ. Этот вирус опасен для больных с пересаженными органами, онкологических больных, и больных СПИДом, у которых подавлена иммунная система.

Распространение

По данным исследований, которые проводились во многих странах, а также по статистическим данным заболеваемости, ЦМВ инфицировано от 40 до 60% населения в возрасте 35 лет, и почти 90% населения в возрасте 60 лет в большинстве развитых стран. В развивающихся странах заражение вирусом происходит в раннем детстве, и почти 100% взрослого населения являются носителями этого вируса.Цитомегаловирус присутствует в организме от 60 до 65% американских женщин репродуктивного возраста. Чаще всего заражение женщин происходит в возрасте 15-35 лет. Большее количество инфицированных женщин наблюдается среди низких социальных слоев, что, как предполагается, связано с плохой гигиеной.

Первичная инфекция возникает у 0,7-4% всех беременных женщин. Возвратная инфекция (реактивация) может возникнуть у 13,5% инфицированных беременных женщин. Вторичное заражение, но другими штаммами цитомегаловируса, тоже может наблюдаться в ряде случаев.

При первичной инфекции заражение плода наступает в 30-40% случаев, а по некоторым данным европейских ученых, инфицирование плода может наблюдаться в 75% случаев. При реактивации текущей инфекции передача вируса плоду наблюдается только в 0,15-2% случаев. Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует у 0,2-2% всех новорожденных детей. Высокая частота заражения ЦМВ наблюдается в детских садах. По некоторым данным, именно дети являются самым большим источником инфекции для членов их семей (горизонтальная трансмиссия).

Факторы риска

• Плохая гигиена

• Низкий уровень образования

• Возраст до 30 лет

• Наличие или перенесенные в прошлом заболевания, передающиеся половым путем

• Многочисленные половые партнеры

• Тесный контакт с детьми моложе 2 лет

Проявление цитомегаловирусной инфекции

Большинство людей (95-98%), зараженные ЦМВ, при первичном инфицировании не имеют симптоматики, хотя изредка некоторые из них могут иметь жалобы, похожие на те, которые наблюдаются у больных мононуклеазом. Симптомы включают лихорадку, боль в горле, боль в мышцах, слабость и понос. Иногда появляются высыпка на коже, увеличенные лимфоузлы, воспаление носоглотки, увеличение размеров печени и селезенки. В анализах крови могут находить тромбоцитопению, лимфоцитоз или лимфопению, и повышенный уровень печеночных энзимов.

ЦМВ инфекция, как первичная, так и возвратная, очень опасна для больных с ослабленным иммунитетом после пересадки органов, носителей ВИЧ, раковых больных, и у них инфекция может проявляться в виде воспаления легких, почек, сетчатки и органов желудочно-кишечного тракта.

Инфицирование плода и врожденная ЦМВ-инфекция

Передача ЦМВ от матери к плоду происходит в виде вертикальной трансмиссии при первичном инфицировании женщины или при реактивации имеющейся у нее инфекции. К сожаленью, механизм передачи вируса к плоду изучен мало. Первичная инфекция матери опаснее для плода и вызывает больше повреждений у него, чем реактивация старого инфекционного процесса. Вирус ЦМВ-инфекции передается плоду через плаценту в любой период беременности одинаково. Если заражение матери произошло в первом триместре, то у около 15% этих женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения самого эмбриона, то есть, инфекционный процесс находят только в плаценте. Поэтому есть предположение, что сначала инфицируется плацента, которая все же продолжает выполнять функцию барьера в передаче ЦМВ плоду. Плацента также становится резервуаром ЦМВ-инфекции. Считается, что в плацентарной ткани идет репликация ЦМВ перед тем, как он инфицирует плод. При первичной инфекции лейкоциты матери переносят вирус в эндотелиальные клетки микро сосудов матки.

У 90% инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют. Ученые Бельгии пытались выяснить, когда именно можно диагностировать инфицирование плода у женщин с первичной инфекцией. Они пришли к выводу, что врожденную ЦМВ-инфекцию у плода можно достоверно подтвердить методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) околоплодных вод после 21 недели беременности с интервалом в 7 недель между диагнозом первичной инфекции у матери и диагностическим амниоцентезом. От 5 до 15% инфицированных новорожденных будут иметь признаки ЦМВ-инфекции после родов.

Инфицирование ребенка может произойти во время родов при заглатывании им шеечной слизи и влагалищных выделений матери. В грудном молоке тоже находят этот вирус, поэтому больше половины детей, находящихся на грудном вскармливании, заразится ЦМВ-инфекцией в первый год жизни.

Проявление врожденной ЦМВ-инфекции характеризуется отставанием в росте и развитии, увеличением селезенки и печени, гематологическими отклонениями (тромбоцитопенией), кожными высыпками, желтухой и другими признаками инфекции. Однако поражение центральной нервной системы – это наиболее опасное проявление болезни, при котором наблюдаются микроцефалия, вентрикуломегалия, церебральная атрофия, хориоретинит и потеря слуха. В мозговой ткани находят кальцификаты, наличие которых является прогностическим критерием развития в будущем умственной отсталости и других неврологических отклонений у инфицированных детей.

Смертность новорожденных, у которых развилась симптоматическая инфекция, очень высокая, и по некоторым данным составляет от 10 до 15% случаев. У остальных выживших 85-90% детей могут наблюдаться отклонения неврологического характера и отставание в умственном развитии. Так как у 90% всех инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют на момент рождения, то прогноз у этих новорожденных весьма благоприятный, однако у 15-20% таких детей могут развиться одностороннее или двухстороннее поражение слуха в течение первых лет жизни. Поэтому в плане наблюдения важно проведение регулярных аудиологических тестов у детей, инфицированных цитомегаловирусом.

Диагностика

За последние тридцать лет во многих лабораториях мира разработано очень много диагностических методов по выявлению ЦМВ в организме человека. Диагностическое исследование у беременных женщин важно проводить при малейшем подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции, особенно у первородящих, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации ЦМВ-инфекции во время беременности.

Сероконверсия – это надежный метод диагностики первичной ЦМВ инфекции, если иммунное состояние женщины было подтверждено до беременности документально. Появление de novo вирус-специфических IgG в сыворотке беременной женщины свидетельствует о первичном инфицировании женщины. Однако от этого метода диагностики отказались во многих развитых странах, потому что достоверное определение иммунного состояния женщины до беременности часто невозможно или же оно проводится во многих лабораториях нестандартными (коммерческими) методами диагностики ЦМВ инфекции.

Определение ЦМВ-специфических IgM может помочь в диагностике инфекции, однако появление ЦМВ-специфичных антител IgM может задерживаться до 4 недель, и эти иммуноглобулины находят при возвратной инфекции у 10% женщин. Эти же антитела могут присутствовать у некоторых больных в течение 18-20 месяцев после первичного инфицирования. К тому же, ложно положительные результаты могут наблюдаться при наличии вируса Эпштейна-Барра в организме человека. Определение уровня антител IgM в динамике (количественный метод), то есть его рост или падение в нескольких образцах крови, может помочь в определении первичного инфицирования беременных женщин, поскольку изменение этого уровня имеет свою специфику. Если во время беременности уровень иммуноглобулинов IgМ резко падает, то предполагается, что первичное инфицирование женщины произошло во время беременности. Если же уровень антител понижается медленно, то, скорее всего, первичное инфицирование произошло несколько месяцев до беременности.

К сожалению, среди коммерческих методов диагностики, основанных на ELISA-тесте и используемых для определения антител IgM, существует нехватка стандартных требований к подготовке вирусного матерьяла для исследования, а также разногласие в интерпретации результатов. Качественное и количественное определение уровня иммуноглобулинов IgG в динамике становится довольно популярным методом определения иммунного статуса из-за невысокой себестоимости, однако для более достоверной диагностики активной первичной инфекции необходимо проводить дополнительные методы обследования.

Ответная реакция организма на ЦМВ в виде появления нейтрализующих антител, которые исчезают через14-17 недель после возникновения первичной инфекции, является достоверным показателем первичного заражения. Если их не находят в сыворотке крови инфицированного человека, то это свидетельствует о том, что заражение произошло как минимум 15 месяцев до момента диагностики. Цитологическое исследование позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями, однако не является достоверным методом диагностики ЦМВ инфекции.

Реакция связывания комплемента (РСК) применяется в ряде лабораторий, но этим методом лучше пользоваться в сочетании с другими методами диагностики.

Цитомегаловирус находят в различных жидкостях и тканях организма, например, слюне, моче, крови, влагалищных выделениях, однако обнаружение его в биологических тканях человека не может определить, является ли инфекция первичной или повторной реактивацией текущей инфекции. Классическое выделение клеточной культуры вируса, результаты которого раньше приходилось ждать порой 6-7 недель, во многих лабораториях заменено выявлением ЦМВ в крови с использованием метода флуоресцирующих антител и получением результата в течение 24-36 часов.

Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ, практически, в любой жидкости человеческого организма, а также тканях, осуществляется с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) с точностью до 90-95%. За последнее десятилетие появилось несколько новых методов, так называемые, молекулярно-биологические методы диагностики вирусных инфекций, основанные на выявлении вируса, его ДНК и других компонентов генома в сыворотке крови (вирэмия, антигенэмия, ДНК-эмия, лейко-ДНК-эмия, РНК-эмия).Материнские прогностические маркеры инфицирования плода находятся в процессе разработки.

Диагностика ЦМВ-инфекции у плода

Определение IgM в крови плода не является достоверным методом диагностики. В настоящее время выявление культуры вируса в околоплодных водах и полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяют поставить правильный диагноз в 80-100% случаев. Уровень всех вирусологических параметров (вирэмия, антигэнемия, ДНК-эмия и др.) в крови плодов, имеющих отклонения в развитии, выше, чем у плодов, у которых не найдено отклонений от нормы. Также, уровень специфических иммуноглобулинов IgM у нормально развивающихся плодов намного ниже уровня этих антител у детей с отклонениями в развитии. Эти данные позволяют предположить, что врожденная ЦМВ инфекция у инфицированных плодов с нормальными биохимическими, гематологическими и ультразвуковыми признаками, а также с низким уровнем генома вируса и антител к нему, имеет более благоприятный исход.

Определение вирусной ДНК в околоплодных водах может стать неплохим прогностическим фактором: ее уровень ниже, если у плода не найдено отклонений в развитии.

Отрицательные результаты анализов не являются достоверным признаком отсутствия инфекции у плода.Риск передачи вируса от матери к ребенку во время диагностических процедур при наличии вирэмии у матери небольшой.

УЗИ-признаки инфекции у плода

• Церебральная вентрикуломегалия

• Перивентрикулярные кальцификаты

• Гепатомегалия

• Внутриутробная задержка роста плода

• Асцит

• Водянка плода

• Кальцификаты в печени и кишечнике

Лечение

ЦМВ инфекция в большинстве случаев не требует лечения.Из противовирусных препаратов для лечения этой инфекции применяют ганцикловир, цидофовир и фоскарнет, которые имеют подавляющий эффект на герпес-вирусы. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.

Идеальными характеристиками противовирусных препаратов в лечении беременных женщин могут быть (1) предотвращение передачи возбудителя от матери к плоду и (2) низкая токсичность. Однако чаще всего диагностирование ЦМВ-инфекции проводится у беременных женщин тогда, когда плод уже инфицирован.

Лечение ЦМВ-специфичными моноклональными антителами инфицированных детей находятся в процессе исследования.

Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с ЦМВ инфекцией

• Важно проводить санитарно-просветительную работу в женских консультациях с предоставлением необходимой информации о заболеваниях, методах диагностики и видах лечения, в том числе ЦМВ инфекции.

• Соблюдение санитарно-гигиенических норм во время беременности и соблюдение норм личной гигиены играют важную роль в профилактике многих заболеваний, в первую очередь, инфекционных.

• Ранняя диагностика инфекции у матери и ребенка. Ученые пытаются решить вопрос насколько важно определение сроков первичного инфицирования у беременных женщин с прогностической точки зрения. Предполагается, что если женщина была инфицирована за несколько дней до зачатия, то риск заражения плода ниже, чем у женщин, инфицированных во время беременности. Чем раньше произошло возникновение первичной инфекции у беременной женщины, тем больший шанс инфицирования ребенка и появления у него врожденной ЦМВ инфекции.

• Консультация инфекциониста, микробиолога, невропатолога, перинатолога, психолога и при необходимости других специалистов важны при обсуждении прогноза беременности и ее исхода.

• Вопрос о госпитализации беременных с первичной ЦМВ инфекцией при нахождении отклонений от нормы у плода и/или за 2 недели до родов до сих пор вызывает немало споров. В некоторых странах женщине предлагают прерывание беременности, если у ребенка находят очень много отклонений в развитии и прогноз благоприятного исхода беременности низкий.

• Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ защите ребенка от заражения.

• ЦМВ находят в грудном молоке кормящих матерей, поэтому важно предупредить женщину, что при грудном вскармливании ее ребенок может быть инфицирован этим вирусом.

• После родов важно подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции в течение двух первых недель, и провести дифференциальную диагностику с первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути или же инфицированием через молоко в первые дни грудного вскармливания. Золотым стандартным методом диагностики врожденной инфекции является выделения ЦМВ в фибробластах человека.

• Соблюдение правил личной гигиены медперсоналом и соответствующего дезинфекционного режима должно проводиться в любом медицинском учреждении, и особенно родильных отделениях.

• Желательно осведомить инфицированную женщину о риске передачи ЦМВ другим членам ее семьи, а также о мерах профилактики ЦМВ-инфекции.

Профилактика

Во многих лабораториях ведется разработка ЦМВ вакцины. Однако ни в одной стране мира нет зарегистрированной вакцины, которая бы могла предотвратить первичную инфекцию, а также возникновение врожденной ЦМВ-инфекции. Прививки угнетенными штаммами ЦМВ уже эффективно используются в ряде медицинских центров США и Европы у больных с пересаженными почками.

Так как цитомегаловирус передается через инфицированные жидкости тела, важно соблюдать нормы гигиены, которая включает частое мытье рук, избежание поцелуев в рот, не использование чужой посуды и предметов личной гигиены. Женщинам, которые работают в условиях повышенного риска заражением ЦМВ, рекомендуется определение иммунологического состояния перед зачатием.Пассивная иммунизация с помощью иммуноглобулинов (ЦитоГам, Цитотек) проводится с целью профилактики симптоматической ЦМВ инфекции у больных, перенесших трансплантацию почек и костного мозга, и обычно в комбинации с противовирусными препаратами, а также новорожденных и детей раннего возраста в остром периоде инфекции.

Вопросы об универсальной скрининговой программе

Существует ли универсальная скрининговая программа по выявлению ЦМВ-инфекции и других инфекций, предающихся внутри утробно от матери к плоду?

Универсальной скрининговой программы по выявлению вирусных инфекций нет ни в одной стране мира, как и нет стандартной программы обследования небеременных и беременных женщин на наличие ЦМВ-инфекции. Это связано с тем, что до сих пор не разработана универсальная схема диагностических методов, которые могут применяться в повседневной практике врача, а существующие многочисленные коммерческие диагностические тесты создают неразбериху в диагностировании ЦМВ и интерпретации результатов обследования, во всех, без исключения странах.

Должны ли небеременные женщины сдавать анализы на выявление ЦМВ-инфекции?

Ни в одной стране мире не разработаны официальные рекомендации по скринингу небеременных женщин на наличие заболеваний, которые могут передаваться от матери к плоду во время беременности. В ряде стран небеременным женщинам рекомендуется проверить иммунологический статус при планировании беременности, если женщина находится в группе повышенного риска инфицирования инфекционными заболеваниями. Например, в США обследование на наличие текущей ЦМВ-инфекции рекомендуется проходить тем женщинам, которые работают в детских садах или же имеют контакт и инфекционными больными. В Бельгии и Нидерландах женщинам, планирующих беременность, предлагается обследование на токсоплазмоз, так как в этих странах отмечается повышенный уровень заболеваемости этой паразитарной инфекцией.

С 1995 по 1998 год только в Италии небеременным женщинам предлагалось проходить бесплатный ToRCH-тест, однако от такого метода диагностики отказались в связи с не информативностью данного анализа в выявлении ЦМВ и других инфекций.

Должны ли беременные женщины проходить скрининг на выявление инфекционных заболеваний?

Практически, во всех странах мира существуют официальные рекомендации по выявлению ряда инфекций у беременных женщин (токсоплазмоз, рубела, ВИЧ-носительство, гепатит В, гонорея, сифилис), однако отсутствуют рекомендации в отношении ЦМВ-инфекции, герпесной инфекции, парвовирусной инфекции и других. Это связано с отсутствием, в первую очередь, универсальных скрининговых программ в отношении этих заболеваний. Большинство врачей Италии, Израиля, Бельгии и Франции предлагают беременной женщине пройти диагностику ЦМВ-инфекции. В Австрии, Швейцарии, Германии и Японии определение ЦМВ-специфичных антител проводится по просьбе беременной женщины. В Нидерландах, Великобритании, Австрии и Японии обследование беременных женщин на наличие ЦМВ-инфекции рекомендовано для женщин, работающих в условиях с потенциальной возможностью инфицирования (больницы, школы, детские сады) или же при наличии контакта с больными или носителями ЦМВ-инфекции.

Многие врачи придерживаются мнения, что ЦМВ-тестирование всех беременных женщин не рационально, поскольку (1) до сих пор не существует вакцины, которая бы могла предотвратить врожденную ЦМВ-инфекцию, (2) диагностические тесты, предлагаемые в разных странах мирах, и даже в разных медицинских учреждениях одной и той же страны, часто имеют разные стандартные параметры, а поэтому результаты такого обследования интерпретировать трудно, (3) врожденная ЦМВ-инфекция возникает как при первичном инфицировании, так и при реактивации текущей инфекции, но ее негативные последствия одинаковые при любом виде передачи вируса от матери к плоду, (4) противовирусные препараты для лечения и профилактики ЦМВ-инфекции весьма опасны из-за токсичности, поэтому их применение у беременных женщин ограничено.

Большинство врачей проводят диагностику ЦМВ-инфекции при наличии симптомов инфекционного процесса у матери или ребенка.

Нужно ли информировать женщин репродуктивного возраста об инфекционных заболеваниях, в том числе ЦМВ-инфекции, и рекомендовать им скрининг до беременности или во время беременности?

Большинство исследователей в области вирусологии и микробиологии придерживаются мнения, что женщины репродуктивного возраста при подготовке к беременности должны быть информированы о существовании ряда возбудителей, опасных во время беременности для будущего ребенка, а также новорожденного, но проводить тестирование не рекомендуют, в том числе ЦМВ-инфекции, из-за отсутствия вакцины и специфической терапии, которая могла бы применяться для профилактики врожденной ЦМВ-инфекции. Считается, что необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди женщин репродуктивного возраста и обучать профилактике вирусных и других видов инфекций. Однако предполагается, что если бы были разработаны информативные недорогие скрининговые тесты, с помощью которых можно определять иммунный статус женщины достоверно, то такое диагностирование позволило бы принять меры предосторожности у серо-негативных женщин, а также предложить им повторное обследование во время беременности. К сожаленью, существующие на рынке коммерческие методы диагностики ЦМВ-инфекции вызывают большие сомнения в достоверности результатов анализов. Многие женщины впервые узнают о существовании ЦМВ-инфекции только после получения результатов анализа из лабораторий, когда сами лаборанты предоставляют неправильную информацию, комментируя найденные у женщин ЦМВ-специфические антитела IgM, и предлагают срочно пройти лечение. Существует также очень серьезная проблема в плане образования врачей и их компетентности в правильной интерпретации результатов диагностических тестов. Многие врачи назначают лечение женщинам только по результатам одного коммерческого анализа, и очень часто это лечение не только не обосновано, но и опасно в силу токсичности противовирусных препаратов. Поэтому исследователи считают, что поголовное тестирование женщин репродуктивного возраста имеет больше негативных последствий для самих женщин, чем положительных, из-за неграмотности многих врачей в отношении ЦМВ-инфекции, а также ряда других вирусных заболеваний. Италия – это единственная страна в мире, где подготовкой женщин к беременности занимается специально обученный медицинский персонал. В задачи медсестер, акушерок и врачей входит предоставление важной информации об инфекционных заболеваниях, опасных для беременной женщины и плода, обучение методам профилактики, объяснение диагностических методов по выявлению ряда инфекций, а также общие рекомендации по подготовке женщины к беременности.

Если диагностировать беременную женщину на наличие текущей ЦМВ-инфекции, то, что именно определять?

Врачи, специализирующиеся в вирусологии и иммунологии, предлагают определять не ЦМВ-специфические иммуноглобулины IgM, а иммуноглобулины IgG. Если женщина IgG-серо-положительная, то она должна быть об этом информирована, и такая женщина не нуждается в дополнительном обследовании. У IgG-серо-отрицательных женщин необходимо провести обучение профилактике ЦМВ-инфекции, а также дополнительное тестирование во время беременности (в первом и третьем триместре). У женщин с сомнительным результатом исследователи предлагают провести определение уровня IgG и IgM в нескольких образцах сыворотки крови.

Заключение

Цитомегаловирусная инфекция является весьма распространенной инфекцией, как среди взрослого населения, так и среди детей. Однако проведение диагностических методов обследования, интерпретация результатов анализов и назначение соответствующего лечения ЦМВ-инфекции должно проводиться грамотно, с учетом данных современной вирусологии и иммунологии. Вопрос о тестировании всех небеременных и беременных женщин на предмет носительства ЦМВ до сих пор вызывает немало споров в медицинских кругах. Врач может рекомендовать проведение ряда анализов для определения иммунологического статуса женщины, которая готовится к беременности, однако эти рекомендации не должны быть директивного характера, и решение в плане диагностики ЦМВ-инфекции должно приниматься самой женщиной. Создание классов подготовки к беременности на базе женских консультаций и других медицинских учреждений, как и проведение учебных конференций и семинаров для медицинского персонала, имело бы положительный результат в отношении снижения заболеваемости и смертности беременных женщин и новорожденных детей.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Первичная цитомегаловирусная инфекция во время беременности и врожденная инфекция: популяционное проспективное когортное исследование матери и ребенка или кальцификации головного мозга) и проводить скрининг бессимптомных беременных женщин. Недавние первичные инфекции диагностируются путем измерения антител IgG и IgM к ЦМВ и авидности IgG.При первичных инфекциях сначала индуцируется продукция антител CMV IgM, а затем продукция антител IgG, которые часто не обнаруживаются, по крайней мере, через две недели после появления симптомов [5]. Сероконверсия антител CMV IgG точно означает первичную инфекцию. Кроме того, проводятся тесты на авидность CMV IgG для измерения зрелости антител IgG против вирусного антигена для выявления первичных инфекций.

Первичные инфекции могут быть подтверждены сероконверсией антител или набором положительных антител IgG и IgM в сочетании с результатом низкой авидности IgG [9].Мы изучали частоту набора положительных IgM и низкой авидности IgG на ранних сроках беременности (0,59%) и сероконверсию на ранних и поздних сроках беременности (0,39%) в качестве первичной инфекции. Появляются IgM-антитела к ЦМВ, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев, а иногда и более года после первичной инфекции. Кроме того, антитела IgM ЦМВ обнаруживаются во время повторного заражения другим штаммом от одной из первичных инфекций или реактивации, вызванной тем же эндогенным латентным штаммом при первичной инфекции.По этим причинам антитела CMV IgM имеют высокий уровень ложноположительных результатов при первичных инфекциях, при этом <30% беременных женщин с положительными антителами IgM имеют первичную инфекцию [4]. Следовательно, диагноз материнской первичной инфекции не может быть основан только на продукции антител IgM.

Тест на авидность IgG проводится для измерения зрелости антител IgG против антигена ЦМВ. Хотя авидность IgG очень низкая в первые недели после первичной ЦМВ-инфекции, она постепенно увеличивается после первичной инфекции.Низкая авидность IgG у матери предполагает первичную инфекцию в течение предшествующих 2-4 месяцев [4]. Таким образом, низкий результат авидности IgG в первом триместре беременности предполагает первичную инфекцию на ранних сроках беременности. И наоборот, высокая авидность IgG у матери предполагает первичную инфекцию, возникшую более чем на пять месяцев раньше [9]. Высокий результат авидности IgG в первом триместре беременности свидетельствует о том, что первичная инфекция произошла до зачатия. Более того, пограничный результат авидности IgG в первом триместре не может исключить первичную инфекцию ни на ранних сроках беременности, ни в периконцепционный период.

Первичную ЦМВ-инфекцию на ранних сроках беременности обычно диагностируют по набору положительных антител IgG и IgM и низкой авидности IgG в течение первого триместра беременности. Хотя тест на авидность IgG полезен для диагностики первичных инфекций, он имеет ограничения. Несмотря на то, что сероконверсия антител точно указывает на первичную инфекцию, результаты низкой авидности IgG у беременных женщин не обязательно свидетельствуют о возникновении первичной инфекции во время беременности. В качестве диагностического инструмента результат с низкой авидностью IgG по-прежнему имеет некоторые недостатки, поскольку он может быть ложно представлен в связи с перенесенными инфекциями до зачатия с очень низким уровнем антител IgG [9, 10].И наоборот, результат низкой авидности IgG не может быть ложно представлен при недавних первичных инфекциях, поскольку авидность IgG может быть ложно высокой сразу после сероконверсии антител [11]. Таким образом, точный диагноз материнской первичной ЦМВ-инфекции на основе измерения авидности IgG не является совершенным. У беременных с низкой авидностью IgG и последующей врожденной инфекцией мы ранее сообщали, что чем выше титр IgM ЦМВ, тем выше положительная прогностическая ценность врожденной инфекции в диапазоне 100% чувствительности [8], что было подтверждено в настоящее время. исследование.У беременных с низкой авидностью IgG титр антител IgM был высоким в случаях врожденной инфекции плода; таким образом, титр IgM считался полезным для прогнозирования возникновения врожденной инфекции плода.

Первичная инфекция во время беременности редко упоминается в наборе положительных IgM и низкой авидности IgG, а также сероконверсии антител в больших масштабах; он в подавляющем большинстве случаев упоминается при сероконверсии антител беременных у серонегативных беременных женщин. Хайд и др. [7] сообщил об 1.7% (95% доверительный интервал: 1,6–1,8%) случаев сероконверсии антител во время 9-месячной беременности, как и в серонегативных популяциях. В этом исследовании мы показали 1,2% (47 сероконверсий IgG и/или IgM из 4082 серонегативных беременных женщин) частоту сероконверсии только антител, что в основном соответствует сообщениям в литературе. Канеко и др. [12] в японском когортном исследовании сообщили о 0,86% первичной инфекции от общей популяции (девять с низкой авидностью и одна с сероконверсией из 1163 беременных женщин), что аналогично результатам этого исследования, несмотря на небольшую когорту. .Мы продемонстрировали, что 0,98% населения когорты скрининга материнских антител, по оценкам, имеют первичную инфекцию, и результат был аналогичен эпидемиологии в Западной Европе и США (~ 1–2% населения) (Дополнительная рукопись).

В дополнение к первичной инфекции во время беременности, частота врожденной инфекции после первичной инфекции в популяции при крупномасштабном скрининге материнских антител к ЦМВ, использованном в этом исследовании, составила 0,16% (дополнительная рукопись, рис.С4). Изучена врожденная ЦМВ-инфекция у беременных, как с набором положительных IgM и низкой авидностью IgG на ранних сроках беременности (0,04%), так и сероконверсия на ранних и поздних сроках беременности (0,12%), как первичная инфекция при беременность. В литературе сообщается, что частота врожденной ЦМВ-инфекции среди живорожденных составляет 0,4–1,0% [13,14,15,16]; однако упоминалась врожденная инфекция без проведения различия между материнскими первичными и непервичными инфекциями во время беременности.В последнее время о врожденной инфекции сообщалось отдельно для материнских первичных и непервичных инфекций во время беременности. Леруэз-Виль и др. [15] сообщили о врожденной инфекции после первичной инфекции матери в 0,34% (восемь из 2378 беременных). Канеко и др. [12] сообщили об этой частоте в 0,26% (две из 1163 беременных женщин с IgG (+), IgM (+) и низкой авидностью IgG и одна женщина с сероконверсией). Танимура и др. [17] сообщили о частоте врожденной инфекции 0,14% (у двух из 2193 женщин с IgG (+), низкой авидностью IgG и/или IgM (+) и у одной женщины с сероконверсией).Наши результаты были аналогичны вышеупомянутым, несмотря на то, что у нас была самая большая когорта, демонстрирующая в крупномасштабной когорте, что, по оценкам, 0,16% популяции, прошедшей скрининг материнских антител, имеют врожденную инфекцию после первичной инфекции матери во время беременности.

Известно, что молодой возраст и пара ≥ 1 являются факторами риска первичной ЦМВ-инфекции во время беременности [18]. В этом исследовании мы изучили факторы риска врожденной ЦМВ-инфекции после первичного инфицирования матери и продемонстрировали, что беременные женщины-подростки и беременные с пара ≥ 2 лет являются факторами риска врожденной инфекции после первичного инфицирования.Два основных источника ЦМВ-инфекции у беременных женщин включают сексуальную активность и прямой контакт с маленькими детьми, при этом передача происходит через прямой контакт с биологическими жидкостями, содержащими жизнеспособный ЦМВ. У беременных женщин-подростков прямой контакт со спермой, содержащей ЦМВ, во время полового акта без использования презерватива считается сценарием первичного заражения, поскольку они редко имеют детей. Однако у пара ≥ 2 беременных женщин прямой контакт с мочой или слюной, содержащей ЦМВ, их детей во время беременности считается другим сценарием первичной инфекции.

Leruez-Ville et al. [15] сообщили о врожденной инфекции у беременных, которые были серонегативными до беременности в 0,87%, восемь врожденных инфекций из 924 женщин, в том числе как на ранних сроках беременности с результатами IgG (-) и IgM (-), так и с IgG (+), IgM ( +) и результаты с низкой/средней авидностью IgG. В текущем исследовании было обнаружено, что эта частота ниже на 0,55% (23 врожденных инфекции из 4197 беременных женщин, в том числе 4082 с результатами IgG (-) и IgM (-) и 115 с IgG (+), IgM (+), и низкая авидность IgG соответственно).Наши образовательные сообщения, предоставляемые серонегативным женщинам для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции на более поздних сроках беременности, могут внести свой вклад, хотя у нас не было данных о количестве женщин, заразившихся ЦМВ в результате контакта с маленькими детьми или половым путем в Японии. Сообщается, что общая врожденная инфекция у беременных женщин как с первичной, так и с непервичной инфекцией одинакова во Франции и Японии. Общая врожденная инфекция, по данным Leruez-Ville, составляет 0,38% во Франции [15], а Koyano et al.в Японии – 0,31% [19]. Поскольку частота тотальной врожденной инфекции была одинаковой в двух странах, а частота врожденной инфекции от матерей с первичной инфекцией была ниже в Японии, считалось, что частота врожденной инфекции от матерей с непервичной инфекцией выше в Японии. Фактически, Танимура и соавт. [17] сообщили, что частота врожденной инфекции у матерей с непервичной инфекцией была выше, чем у матерей с первичной инфекцией (0.32% от непервичной и 0,14% от первичной инфекции). Необходимы дальнейшие исследования относительно врожденной инфекции у беременных женщин с непервичной инфекцией в Японии.

В этом исследовании у двух из девяти случаев врожденной инфекции, у матерей которых была сероконверсия IgG и/или IgM по сравнению с первоначальными результатами IgG (-) и IgM (-), были обнаружены аномальные результаты МРТ головного мозга. Считается, что поражения головного мозга развиваются только в случаях врожденной инфекции после первичной инфекции матери в первом триместре беременности [18, 20, 21, 22, 23].Несмотря на предположения, что беременные женщины с сероконверсией IgG и/или IgM по исходным результатам IgG (-) и IgM (-) в этом исследовании в основном являются первичными инфекциями во втором или третьем триместре, первичная инфекция в первом триместре также может быть смешанной. , Матери двух случаев были первоначально IgG (-) и IgM (-) на 11 и 12 неделе беременности, соответственно; материнские первичные инфекции могут возникнуть в течение первого триместра беременности. Если бы мы добавили тесты на антитела на 14 неделе беременности, они могли бы показать сероконверсию до поздней стадии беременности.

В заключение, после проведения популяционного проспективного когортного исследования матери и ребенка с целью скрининга материнских антител к ЦМВ, мы обнаружили первичные инфекции во время беременности и врожденные ЦМВ-инфекции после первичного инфицирования матери, а также случаи с аномальными результатами неврологических тестов. Кроме того, мы продемонстрировали, что беременные женщины подросткового возраста и беременные женщины с пара ≥ 2 лет являются факторами риска врожденной инфекции после первичного инфицирования матери.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. Диагностика и лечение

Диагностика

Лабораторные анализы, включая анализы крови и других биологических жидкостей или анализы образцов тканей, могут выявить CMV .

Во время беременности и после родов

Если вы беременны, важное значение может иметь тестирование, чтобы определить, были ли вы когда-либо инфицированы CMV . Беременные женщины, у которых уже выработались антитела CMV , имеют очень малую вероятность реактивации заражения их будущих детей.

Если ваш врач обнаружит новую инфекцию CMV во время беременности, пренатальный тест (амниоцентез) может определить, был ли инфицирован плод.В этом тесте ваш врач берет и исследует образец амниотической жидкости. Амниоцентез обычно рекомендуется, когда на УЗИ обнаруживаются аномалии, которые могут быть вызваны CMV .

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка врожденный CMV , важно проверить ребенка в течение первых трех недель после рождения. Если у вашего ребенка CMV , ваш врач, скорее всего, порекомендует дополнительные тесты для проверки здоровья органов ребенка, таких как печень и почки.

У людей с ослабленным иммунитетом

Тестирование на CMV также может быть важно, если у вас ослабленная иммунная система. Например, если у вас ВИЧ или СПИД, или если вы перенесли трансплантацию, ваш врач может захотеть регулярно наблюдать за вами.

Лечение

Лечение обычно не требуется для здоровых детей и взрослых. Здоровые взрослые, у которых развивается мононуклеоз CMV , обычно выздоравливают без лекарств.

Новорожденные и люди с ослабленным иммунитетом нуждаются в лечении при появлении у них симптомов инфекции CMV . Тип лечения зависит от признаков и симптомов и их тяжести.

Противовирусные препараты являются наиболее распространенным типом лечения. Они могут замедлить размножение вируса, но не могут его уничтожить. Исследователи изучают новые лекарства и вакцины для лечения и профилактики CMV .

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Перед визитом выполните следующие действия:

  • Запишите все симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок. Включите признаки и симптомы, даже если они кажутся незначительными, например субфебрилитет или утомляемость.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.Ваше время с врачом ограничено, поэтому может быть полезно подготовить список вопросов.

Для CMV вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Буду ли я заражать других?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Как давно у вас появились симптомы?
  • Вы работаете или живете с маленькими детьми?
  • Делали ли вы недавно переливание крови или трансплантацию органов, костного мозга или стволовых клеток?
  • Есть ли у вас заболевание, которое может ослабить вашу иммунную систему, например, ВИЧ или СПИД?
  • Вы проходите курс химиотерапии?
  • Практикуете ли вы безопасный секс?
  • Вы беременны или кормите грудью?

Кроме того, если вы думаете, что подверглись воздействию во время беременности:

  • Как вы думаете, когда вы могли быть разоблачены?
  • Были ли у вас симптомы заболевания?
  • Проходили ли вы ранее тестирование на CMV ?

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция – Симптомы и причины

Обзор

Цитомегаловирус (ЦМВ) является распространенным вирусом.После заражения ваше тело сохраняет вирус на всю жизнь. Большинство людей не знают, что у них CMV , потому что это редко вызывает проблемы у здоровых людей.

Если вы беременны или ваша иммунная система ослаблена, CMV вызывает беспокойство. Женщины, у которых развивается активная инфекция CMV во время беременности, могут передать вирус своим детям, которые затем могут испытывать симптомы. Для людей с ослабленной иммунной системой, особенно для людей, перенесших трансплантацию органов, стволовых клеток или костного мозга, инфекция CMV может привести к летальному исходу.

CMV распространяется от человека к человеку через жидкости организма, такие как кровь, слюна, моча, сперма и грудное молоко. Лечения нет, но есть лекарства, которые могут помочь справиться с симптомами.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

У большинства здоровых людей, инфицированных CMV , симптомы могут отсутствовать. Некоторые испытывают незначительные симптомы.Люди, которые с большей вероятностью испытывают признаки и симптомы CMV , включают:

  • Новорожденные, инфицированные ЦМВ до рождения (врожденные ЦМВ ).
  • Младенцы, инфицированные во время рождения или вскоре после него (перинатальный период CMV ). В эту группу входят младенцы, инфицированные через грудное молоко.
  • Люди с ослабленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию органов, костного мозга или стволовых клеток, или ВИЧ-инфицированные.

Младенцы

Большинство детей с врожденным ЦМВ кажутся здоровыми при рождении.

У некоторых детей с врожденным CMV , которые при рождении кажутся здоровыми, симптомы развиваются со временем — иногда не в течение нескольких месяцев или лет после рождения. Наиболее распространенными из этих поздних признаков являются потеря слуха и задержка развития. У небольшого числа детей могут также развиться проблемы со зрением.

Следующие признаки и симптомы чаще встречаются у детей с врожденной ЦМВ и больными при рождении:

  • Преждевременные роды
  • Низкая масса тела при рождении
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Увеличенная и плохо функционирующая печень
  • Пурпурные пятна на коже или сыпь, или и то, и другое
  • Аномально маленькая голова (микроэнцефалия)
  • Увеличение селезенки
  • Пневмония
  • Приступы

Люди с ослабленным иммунитетом

Если ваша иммунная система ослаблена, у вас могут возникнуть серьезные проблемы, которые повлияют на:

  • Глаза
  • Легкие
  • Печень
  • Пищевод
  • Желудок
  • Кишечник
  • Мозг

Здоровые взрослые

Большинство людей, инфицированных CMV , которые в остальном здоровы, практически не проявляют симптомов.При первом заражении у некоторых взрослых могут быть симптомы, сходные с инфекционным мононуклеозом, в том числе:

  • Усталость
  • Лихорадка
  • Боль в горле
  • Мышечные боли

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

  • У вас ослаблена иммунная система, и вы испытываете симптомы инфекции CMV . Для людей с ослабленной иммунной системой инфекция CMV может быть серьезной или даже смертельной.Люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток или органов, по-видимому, подвергаются наибольшему риску.
  • Во время беременности у вас развивается болезнь, похожая на мононуклеоз.

Если у вас есть CMV , но в остальном вы здоровы, и вы страдаете каким-либо легким генерализованным заболеванием, у вас может быть период реактивации. Заботы о себе, например достаточного отдыха, должно быть достаточно для того, чтобы ваш организм справился с инфекцией.

Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу

Если вы знаете, что заразились CMV во время беременности, сообщите об этом врачу вашего ребенка.Врач, скорее всего, оценит вашего ребенка на наличие проблем со слухом или зрением.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Причины

CMV относится к вирусам, вызывающим ветряную оспу, простой герпес и мононуклеоз. CMV может чередовать периоды, когда он бездействует, а затем снова активируется. Если вы здоровы, CMV в основном остается бездействующим.

Когда вирус активен в вашем организме, вы можете передать вирус другим людям. Вирус распространяется через жидкости организма, включая кровь, мочу, слюну, грудное молоко, слезы, сперму и вагинальные выделения. Случайный контакт не передает CMV .

Пути передачи вируса включают:

  • Прикосновение к глазам, внутренней части носа или рта после контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека.
  • Половой контакт с инфицированным человеком.
  • Грудное молоко инфицированной матери.
  • Трансплантация органов, костного мозга или стволовых клеток или переливание крови.
  • Рождение. Инфицированная мать может передать вирус своему ребенку до или во время родов. Риск передачи вируса вашему ребенку выше, если вы заразились впервые во время беременности.

Факторы риска

ЦМВ — широко распространенный и распространенный вирус, который может заразить практически любого человека.

Осложнения

Осложнения инфекции CMV варьируются в зависимости от вашего общего состояния здоровья и времени заражения.

Здоровые взрослые

В редких случаях CMV вызывает у здоровых взрослых мононуклеоз. Другие редкие осложнения для здоровых взрослых включают проблемы с пищеварительной системой, печенью, мозгом и нервной системой.

Люди с ослабленным иммунитетом

Осложнения инфекции CMV могут включать:

  • Потеря зрения вследствие воспаления светочувствительной оболочки глаза (ретинит)
  • Проблемы с пищеварительной системой, включая воспаление толстой кишки (колит), пищевода (эзофагит) и печени (гепатит)
  • Проблемы с нервной системой, включая воспаление головного мозга (энцефалит)
  • Пневмония

Младенцы с врожденным ЦМВ

Младенец, чья мать впервые заразилась ЦМВ во время беременности, с большей вероятностью будет иметь осложнения.Осложнения для ребенка могут включать:

  • Потеря слуха
  • Умственная отсталость
  • Проблемы со зрением
  • Приступы
  • Отсутствие координации
  • Слабость или проблемы с мышцами

Профилактика

Тщательная гигиена – лучшая профилактика против ЦМВ . Вы можете принять следующие меры предосторожности:

  • Часто мойте руки. Используйте мыло и воду в течение 15–20 секунд, особенно если у вас есть контакт с маленькими детьми или их подгузниками, слюной или другими оральными выделениями.Это особенно важно, если дети посещают детский сад.
  • Избегайте контакта со слезами и слюной, когда целуете ребенка. Вместо того, чтобы целовать ребенка, например, в губы, целуйте его в лоб. Это особенно важно, если вы беременны.
  • Не делитесь едой или питьем из одного стакана с другими. Совместное использование стаканов и кухонной утвари может привести к распространению инфекции CMV .
  • Будьте осторожны с одноразовыми предметами. При утилизации подгузников, салфеток и других предметов, загрязненных физиологическими жидкостями, тщательно мойте руки, прежде чем прикасаться к лицу.
  • Чистка игрушек и столешниц. Очищайте любые поверхности, контактирующие с детской мочой или слюной.
  • Практикуйте безопасный секс. Надевайте презерватив во время полового контакта, чтобы предотвратить распространение CMV через сперму и вагинальные выделения.

Если у вас ослабленный иммунитет, вам может помочь прием противовирусных препаратов для предотвращения заболевания CMV .

Экспериментальные вакцины проходят испытания для женщин детородного возраста. Эти вакцины могут быть полезны для предотвращения инфекции CMV у матерей и младенцев, а также для снижения вероятности развития инвалидности у детей, рожденных женщинами, инфицированными во время беременности.

Цитомегаловирус при беременности | СВЕЧЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Цитомегаловирус (ЦМВ), член группы вирусов герпеса, является наиболее частой причиной врожденной вирусной инфекции 1 , 2 и наиболее распространенной инфекционной причиной задержки развития и нейросенсорной тугоухости в Соединенных Штатах. 3 Во всем мире 1% всех живорожденных инфицированы ЦМВ. ЦМВ вездесущ, обладает высокой видоспецифичностью и, как и другие члены его семейства, поражает почти всех людей в какой-то момент их жизни. 4 Возраст заражения варьирует в зависимости от географических и социально-экономических факторов, что приводит к большим различиям в распространенности среди групп.

Естественная история ЦМВ-инфекции сложна и характеризуется пожизненной латентностью, перемежающейся эпизодами рецидивирующей инфекции после первичной инфекции.После первичной инфекции экскреция вируса из нескольких разных мест может сохраняться в течение недель или лет, прежде чем вирус станет латентным. Эпизоды рецидивирующей инфекции с возобновлением выделения часто представляют собой реактивацию латентного вируса, но также могут быть вызваны реинфекцией антигенно отличным штаммом ЦМВ. Независимо от стадии инфекции, большинство эпизодов ЦМВ-инфекции протекают бессимптомно и не представляют значительной угрозы для здоровья иммунокомпетентных хозяев. Однако инфицирование матери во время беременности может привести к серьезным необратимым последствиям для плода.Несмотря на потенциально разрушительный характер врожденной инфекции, эффективного лечения не существует.

МИКРОБИОЛОГИЯ

Цитомегаловирус является крупнейшим представителем семейства вирусов герпеса, которое также включает типы простого герпеса 1 и 2, вирус Эпштейна-Барр (EBV) и ветряную оспу. Его геном состоит из 240 килобаз двухцепочечной ДНК, кодирующей более 100 белков. 5 Вирус состоит из ядра размером 64 нм, окруженного икосаэдрическим капсидом размером 110 нм, состоящим из 162 капсомеров.Свободно нанесенная двухслойная липидная оболочка окружает слабо выраженный тегумент, который, в свою очередь, окружает вирусный капсид. Зрелая вирусная частица с оболочкой имеет диаметр примерно 200 нм. 6 Существует множество антигенно различных штаммов вируса, но часто встречается перекрестная реактивность. Геномные исследования с использованием расщепления эндонуклеазами рестрикции показали, что средняя гомология между штаммами составляет 80%; однако распознаются тысячи различных штаммов. 7 Латентный ЦМВ был обнаружен в моноцитах, легких, селезенке, почках, секреторных железах, 8 и шейке матки. 9

Трехфазный цикл репликации ЦМВ, ограниченный клетками человека, характеризуется немедленной ранней, ранней и поздней фазами. 10 Подобно другим вирусам герпеса, каскадный синтез мРНК и белков, коррелирующий с тремя фазами цикла (названными α, β, γ соответственно), строго контролирует временную экспрессию вирусного генома. 7 , 11 Цикл репликации относительно длинный, требуется около 96 часов для высвобождения потомства вируса из клеток, инфицированных in vitro. Репликация вирусной ДНК происходит в ядре инфицированной клетки, а оболочка приобретается путем почкования через ядерную мембрану в цитоплазматическую вакуоль. 12

Цитопатология ЦМВ характеризуется увеличением и округлением клеток, базофильными внутриядерными включениями и эозинофильными парануклеарными включениями, которые часто придают инфицированным клеткам характерный вид «совиного глаза». 12 Помимо продуктивной инфекции, которая приводит к высвобождению активных вирусных частиц, ЦМВ может вызывать латентную инфекцию, при которой вирусная ДНК сохраняется в организме хозяина без активной репликации.

Рост вируса в культуре ткани может быть трудным и трудоемким. Фибробласты человека являются единственными клетками, в которых ЦМВ надежно растет in vitro, несмотря на тропность вируса к эпителиальным клеткам in vivo. 2 Характерный цитопатический эффект развивается в течение нескольких часов или недель после инокуляции в зависимости от количества ЦМВ, присутствующего в образце. 13

ИММУНОЛОГИЯ

Контроль хозяина над репликацией ЦМВ включает как неспецифические, так и специфические защитные механизмы.Индукция естественных клеток-киллеров и индукция интерферона сразу после заражения ЦМВ, по-видимому, являются наиболее важными аспектами неспецифической защиты хозяина от вируса. Наиболее важные аспекты специфической иммунной защиты от ЦМВ опосредованы клетками, поскольку функционирующие Т-лимфоциты необходимы для контроля латентного вируса. 14 Гуморальный иммунный ответ на ЦМВ не является важной защитой от инфекции. Например, плод может быть инфицирован в результате внутриутробной передачи ЦМВ от женщины, о которой известно, что антитела присутствовали до зачатия, а новорожденный может быть инфицирован ЦМВ через грудное молоко, несмотря на наличие пассивно приобретенных материнских антител.Следовательно, наличие антител следует рассматривать не как меру иммунитета, а скорее как маркер предшествующей инфекции ЦМВ. Хотя специфические антитела не могут предотвратить заражение ЦМВ, они, по-видимому, снижают его патогенность. 7

ПЕРЕДАЧА

Сохранение большого резервуара ЦМВ в человеческом населении в отсутствие каких-либо известных нечеловеческих переносчиков представляет собой чрезвычайно успешную форму паразитизма. Этот успех обусловлен длительной персистенцией вирусной экскреции после первичной инфекции, многочисленными участками вирусной экскреции, прерывистой реактивацией и экскрецией вируса, а также относительно вялым течением инфекции, что позволяет иммунокомпетентному хозяину жить с вирусом неопределенное время.Прямая или непрямая горизонтальная передача происходит главным образом при контакте со слюной, мочой, цервикальным или вагинальным секретом, спермой, грудным молоком или кровью. 15 , 16 , 17

Тесный или интимный контакт между людьми обычно необходим для передачи вируса. Соответственно, к распространению ЦМВ причастны половой путь передачи, грудное вскармливание и использование детских садов. Серопозитивность выше среди лиц с несколькими половыми партнерами и заболеваниями, передающимися половым путем. 18 Грудное вскармливание является потенциальным источником передачи инфекции новорожденному, поскольку серопозитивные женщины могут выделять вирус с грудным молоком. 19 Детские сады способствуют распространению ЦМВ, способствуя тесному контакту детей, многие из которых выделяют вирус. 20 , 21 , 22 Дети раннего возраста, в частности, являются основным источником инфекции. Адлер и его коллеги 23 обнаружили, что от 20% до 40% детей ясельного возраста, посещающих детские учреждения, выделяют ЦМВ.Горизонтальная передача ЦМВ от ребенка к ребенку происходит путем переноса вируса со слюной на руки и игрушки. 24 , 25

Перинатальная передача ЦМВ происходит посредством нескольких механизмов. Трансплацентарная передача вируса внутриутробно и воздействие на плод ЦМВ, секретируемого во влагалище во время прохождения через родовые пути во время родов, являются основными путями вертикальной передачи. В постнатальном периоде инфекция может передаваться через грудное молоко или при прямом контакте между людьми. 26 В отличие от внутриутробной (врожденной) инфекции, околородовая инфекция (интранатальная или послеродовая) не наносит серьезного вреда развитию новорожденного, за исключением детей с массой тела менее 1500 г. 27

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность антител к цитомегаловирусу увеличивается с возрастом, но характер их приобретения сильно различается среди населения в зависимости от географических и социально-экономических факторов. В целом распространенность ЦМВ-инфекции выше в развивающихся странах и среди лиц с низким социально-экономическим статусом.В Соединенных Штатах от 40% до 60% детей с низким социально-экономическим статусом инфицированы к возрасту 5 лет, а к возрасту от 20 до 25 лет почти от 80% до 100% заразились. 28 Для сравнения, только от 40% до 60% взрослых среднего и высшего класса являются серопозитивными по ЦМВ. 29 Инфекция передается постоянно на протяжении всей жизни, так что к возрасту 60–70 лет большинство людей являются сероположительными в отношении ЦМВ независимо от социально-экономического статуса. 28

Процент серологически восприимчивых женщин репродуктивного возраста также варьируется в зависимости от географического положения и социально-экономического статуса: более низкий уровень восприимчивости в Швеции и более высокий в Соединенном Королевстве и США.В среднем показатели восприимчивости колеблются от 28% до 48% среди населения со средним уровнем дохода в развитых странах. 30 , 31 , 32 , 33 , 34 . половых партнеров. 18 Проспективные исследования женщин в Соединенных Штатах показывают, что частота заражения ЦМВ среди женщин детородного возраста со средним и высоким социально-экономическим статусом составляет примерно 2% в год по сравнению с 6% среди женщин с низким социально-экономическим статусом. 35 Поскольку самый высокий уровень сероконверсии происходит в возрасте от 15 до 35 лет, а значительная часть репродуктивного населения восприимчива, вероятность того, что первичная инфекция совпадает с беременностью, относительно высока. 36

Исследования инфицирования ЦМВ во время беременности в таких разных регионах, как Техас, Алабама, Великобритания и Швеция, показали аналогичные показатели от 0,7% до 3,7% пренатальной первичной инфекции среди восприимчивых женщин. 29 Факторы риска сероконверсии во время беременности включают молодой возраст матери, наличие дома маленьких детей, 37 наличие дома детей в возрасте от 12 до 18 лет, 29 и небелую расу. 38

Особую озабоченность вызывает риск для серонегативных матерей, воспитывающих детей в детских садах, а также серонегативных работников детских садов, которые забеременеют, поскольку в детских садах были зарегистрированы высокие показатели передачи ЦМВ. 39 Исследования показали, что родители детей, посещающих детские сады, более склонны к сероконверсии, чем родители, дети которых не посещают детские сады. 23 , 40 Адлер и коллеги 41 обнаружили, что 30% матерей детей ясельного возраста, инфицированных в детских садах, заразились сами в течение 1 года по сравнению с только 3% матерей неинфицированных малышей.Таким образом, рождение детей в возрасте до 3 лет с ЦМВ-инфекцией, заразившейся в детском саду, является важным фактором риска материнского заражения ЦМВ. Работники дневного ухода также подвергаются повышенному риску заражения ЦМВ. Adler и соавт. 42 сообщили о годовом уровне сероконверсии в 11% для работников дневного стационара по сравнению с 2,2% для сотрудников больниц того же возраста, расы и семейного положения. Для женщин, работающих с детьми младше 3 лет, риск первичного инфицирования возрастает до 30% в год. 39

Работники больниц, контактирующие с новорожденными, детьми или пациентами с ослабленным иммунитетом, также могут подвергаться повышенному риску первичной ЦМВ-инфекции. Хотя в нескольких исследованиях была обнаружена тенденция к более высокому уровню сероконверсии среди работников больниц, контактировавших с пациентами из группы высокого риска, четкая взаимосвязь не установлена. Yeager 43 документально зафиксировал уровень сероконверсии 4,1% и 7,7% в год у неонатальных медсестер и педиатрических медсестер, соответственно, по сравнению с 0% у внебольничных работников.Точно так же Фридман и его коллеги 44 обнаружили, что уровень сероконверсии среди персонала детской больницы выше среди сотрудников, контактировавших с пациентами, по сравнению с теми, кто не контактировал с пациентами. Тем не менее, два других когортных исследования не смогли обнаружить существенно различающихся показателей сероконверсии среди неонатальных медсестер, других медицинских работников и беременных женщин в сообществе. 45 , 46 Учитывая совокупность данных, педиатрический уход или уход за трансплантатами не обязательно следует рассматривать как профессиональный риск инфицирования ЦМВ.

Частота и тяжесть внутриутробной инфекции варьируются в зависимости от того, перенесла ли мать первичную или рецидивирующую ЦМВ-инфекцию во время беременности. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема, которая подчеркивает более высокий уровень заболеваемости, более высокий уровень симптоматической врожденной инфекции и худший прогноз врожденной инфекции среди младенцев, подвергшихся первичной инфекции, по сравнению с рецидивирующей материнской инфекцией. Приблизительно от 1% до 4% серонегативных беременных женщин переносят первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности. 29 Частота инфицирования плода после первичного инфицирования матери составляет от 30% до 50%. 33 , 35 При рождении у 10% этих врожденно инфицированных младенцев обнаруживаются признаки болезни включения ЦМВ (CID). Остальные 90% этих врожденно инфицированных младенцев при рождении не имеют симптомов; однако даже у 10–15% детей, у которых не было симптомов при рождении, наблюдаются долгосрочные последствия. 3 , 47

Рис. 1. Эпидемиология цитомегаловирусной инфекции.* Относится к статусу при рождении. СЭС, социально-экономический статус.

Напротив, рецидив материнской инфекции во время беременности, встречающийся с частотой от 1% до 14% среди серопозитивных женщин, встречается чаще, чем первичная материнская инфекция во время беременности. Однако, в отличие от первичной материнской инфекции, только 0,2-2% рецидивирующих инфекций вызывают врожденную инфекцию, и неонатальные последствия этих врожденных инфекций, как правило, менее тяжелые. Более 99% младенцев, врожденно инфицированных после рецидива материнского заболевания, при рождении не имеют симптомов.Бессимптомные новорожденные могут по-прежнему испытывать долгосрочные последствия, но с более низкой частотой (от 5% до 10%), чем у врожденно инфицированных во время первичной инфекции матери. 3

МАТЕРИНСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Симптомы и признаки

У большинства иммунокомпетентных взрослых первичная или рецидивирующая инфекция ЦМВ протекает бессимптомно и самокупируется. Симптоматические люди могут иметь заболевание, похожее на мононуклеоз, подобное заболеванию, вызванному ВЭБ. Болезнь длится от нескольких дней до нескольких недель и характеризуется лихорадкой, сильной усталостью, миалгией, легким фарингитом, кашлем, тошнотой, диареей и головной болью.Повышение температуры до 39–40°C не является редкостью и может длиться более 2 недель. Усталость и недомогание могут сохраняться в течение 4 недель и дольше. 12 Физикальное обследование показывает шейную или генерализованную лимфаденопатию. Редко может развиться гепатомегалия, спленомегалия или сыпь. Желтуха бывает редко. У 90% пациентов с ЦМВ-мононуклеозом уровень печеночных ферментов умеренно повышен и может оставаться ненормальным в течение нескольких месяцев. Во время беременности лабораторные отклонения, указывающие на острую инфекцию, включают лимфопению или лимфоцитоз, связанный с атипичными лимфоцитами, и тромбоцитопению. 26

Дифференциальный диагноз ЦМВ-мононуклеоза включает мононуклеоз ВЭБ, первичную инфекцию вирусом иммунодефицита человека и токсоплазмозную инфекцию. ЦМВ-гепатит необходимо дифференцировать от гепатита, вызванного вирусом гепатита А, В или С. Мононуклеоз, вызванный ЦМВ, с меньшей вероятностью вызывает тяжелый фарингит, тонзиллит или значительную спленомегалию, и он не продуцирует гетерофильные антитела по сравнению с EBV-индуцированным мононуклеозом. 48

Лабораторная диагностика

Преимущества и недостатки лабораторных тестов, используемых для диагностики ЦМВ, представлены в таблице 1.Лабораторные исследования являются полезным дополнением к клиническим данным, но, к сожалению, они не могут окончательно отличить первичную инфекцию от рецидивирующей. Лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции основывается на серологических признаках инфекции и прямой идентификации ЦМВ. Отличие первичного ЦМВ от рецидивирующего основано на серологии материнского ЦМВ, поскольку выделение вируса из мочи, глотки или генитальных выделений может происходить как при первичном, так и при рецидивирующем заболевании. Определение роли ЦМВ в клинических условиях затруднено, потому что многие взрослые без анамнеза симптоматического заболевания серопозитивны к ЦМВ-иммуноглобулин G (IgG), а прерывистое выделение ЦМВ может происходить в течение многих лет после первичной инфекции и не иметь никакого отношения к болезни. .Ни присутствие антител IgG, ни экскреция вируса не определяют недавнюю инфекцию. Таким образом, для точного диагноза необходима комбинация лабораторных тестов, интерпретируемых в клиническом контексте.

Таблица 1. Тесты, используемые для обнаружения ЦМВ инфекции *


Моча IgG Сыворотка IgM Сыворотка

Тестовые

Образцы

Использование

Ограничения

Антиген обнаружение

Вирусный культура

обнаружение Вирус

3-4 недель для достижения результатов

Blood

Вирус для дальнейшего изучения

Стерильные ткани

900 03

амниотической жидкости

Прямая иммунофлюоресценции

Моча

Быстрое обнаружение вируса (48 ч)

Limited культура все еще необходимо

Кровь

амниотической жидкости

амплификации нуклеиновых кислот

Моча

Расходы на быстрое обнаружение вируса

Дорого

Кровь

9062 QUANTICAT

КСФ

Штамм Вирус типирование

амниотической жидкости

Антитело Обнаружение

Демонстрация предыдущей инфекции

Сероконверсия занимает 2-3 WK, требует 2 образцов

Демонстрация недавней инфекции сероконверсией

Демонстрация острой инфекции

серопозитивных ф или до 2 лет после острой инфекции

Редкий кросс-реактивности с EBV

фиксации комплемента (CF)

Сыворотка

Демонстрация нарастающего титра

Как указано выше для серологии


ЦМВ, цитомегаловирус; ЦСЖ, спинномозговая жидкость; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин М; EBV, вирус Эпштейна-Барр
(адаптировано из Rawlinson WD: Диагностика цитомегаловирусной инфекции и заболевания человека.Pathology 31:110, 1999.)

Ранее для диагностики первичной ЦМВ-инфекции использовали повышение титра анти-ЦМВ-антител за счет фиксации комплемента. Однако более эффективный и точный иммуноферментный анализ (ИФА) заменил тест связывания комплемента. Серологический диагноз основывается на выявлении паттернов иммуноглобулинов M (IgM) и IgG, соответствующих первичной инфекции. Наличие IgM, первоначальный гуморальный ответ на инфекцию, указывает на первичную инфекцию, но его следует интерпретировать с осторожностью, поскольку анти-ЦМВ IgM можно обнаружить в течение 2 лет у 5% людей после первичной инфекции.Реинфекция и реактивация вируса связаны с положительным IgM и/или повышением титра связывающих комплемент антител примерно в 30% случаев. Иногда биологические ложноположительные результаты могут возникать из-за перекрестной реактивности с антителами, связанными с EBV или аутоиммунными заболеваниями. 49 В среднем определение специфических к ЦМВ антител IgM с помощью ИФА имеет чувствительность только 75% для первичной инфекции. Это оставляет 25% женщин с первичной ЦМВ без определяемых уровней IgM и ложноотрицательным результатом. 50

Демонстрация сероконверсии антител IgG или четырехкратное увеличение титра антител CMV-IgG в образцах, собранных с интервалом от 2 до 4 недель и протестированных одновременно, часто считается золотым стандартом для диагностики первичной ЦМВ-инфекции, но, как и определение IgM , не всегда точен. В некоторых случаях нарастание титра антител может задерживаться до 4 недель с момента острого заболевания. 51

Тесты на авидность можно использовать в дополнение к ИФА. Антитела IgG с низкой авидностью вырабатываются на ранних стадиях инфекции и могут использоваться в качестве еще одного маркера недавней первичной инфекции.Совпадение между антителами IgG хозяина и антигенами-мишенями улучшается по мере того, как хозяин реагирует на патоген. Эта характеристика использовалась для датирования острой инфекции с использованием индекса авидности (AI). 52 ИА менее 30% свидетельствует о недавней первичной инфекции (менее 3 месяцев). AI от 30% до 50%, возможно, связан с недавней инфекцией, а AI более 50% несовместим с недавней первичной инфекцией. 53 Тесты на авидность обычно используются в качестве дополнения к ИФА, поскольку они технически более сложны в выполнении и трудоемки. 54

Диагностика рецидивирующей ЦМВ-инфекции зависит от выделения вируса из мочи, слюны или шейки матки, а не от серологических методов, поскольку уровни антител обычно не изменяются у иммунокомпетентного хозяина. Прямое обнаружение вируса осуществляется с помощью вирусной культуры, амплификации нуклеиновых кислот, прямого флуоресцентного теста на антитела и, реже, путем обнаружения антигена pp65 в крови. 49

Вирусный посев можно проводить с мочой, лейкоцитарной пленкой периферических клеток, образцами бронхоальвеолярного лаважа, аспиратом из носоглотки, смывами из горла, спермой, цервикальным и вагинальным секретом, калом, слезами, амниотической жидкостью и грудным молоком.Образцы для культивирования следует инокулировать на клетки как можно скорее после сбора, предпочтительно в течение 4 часов. Образцы, взятые в нерабочее время, или образцы, отправленные в другие лаборатории для посева, могут храниться при 4°C до 1 недели, но их выход снижается. Через 10–14 дней после инокуляции в инфицированных клетках наблюдается цитопатический эффект, хотя для получения отрицательного результата требуется 21–28 дней инкубации. К сожалению, вирусная культура сложна, дорога и требует много времени, для получения окончательных результатов требуется до 4 недель.Продолжительность времени, необходимого для диагностики с помощью посева, может повлиять на принятие клинического решения, особенно в случае беременности.

Прямой флуоресцентный тест на антитела обеспечивает более быстрое обнаружение ЦМВ. Этот метод основан на ограниченной культуре вируса, но вирусные антигены могут быть обнаружены на поверхности клеток в течение 48 часов. 55 Вирус центрифугируют на монослоях клеточных культур, хранящихся в небольших пробирках под покровным стеклом, и инкубируют в течение 24–48 часов.Добавляют пул моноклональных антител к немедленным ранним и ранним антигенам и вторичное антитело, конъюгированное с флуоресцеином, и очаги инфекции идентифицируют с помощью флуоресцентного микроскопа. 56 По сравнению с вирусной культурой этот метод имеет чувствительность от 80% до 90% и специфичность от 95% до 100%.

Амплификация нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является новейшим и наиболее многообещающим быстрым методом обнаружения вируса. Этот метод требует специфических праймеров, комплементарных последовательностям ДНК по обе стороны от целевого сегмента ДНК ЦМВ.Одна копия гена может быть амплифицирована до 1 миллиона раз. 57 ПЦР имеет чувствительность от 80% до 100% по сравнению с культурой; однако эта высокая чувствительность может привести к ложноположительным результатам из-за амплификации посторонних вирусных контаминантов или дефектных неинфекционных вирусных частиц. ПЦР также можно использовать для количественного определения уровней вируса. 49

Таким образом, первичную и рецидивирующую ЦМВ-инфекцию можно различить только с помощью серологических исследований. Сероконверсия CMV-специфических IgG-антител из отрицательных в положительные является отличительной чертой первичной инфекции, но, к сожалению, образцы до инфекции редко доступны в обычной клинической практике.IgG-антитела ЦМВ могут указывать либо на прошлую, либо на текущую инфекцию, и один высокий титр не помогает определить разницу. Повышение титра от низкого до очень высокого титра в двух образцах сыворотки, полученных с интервалом в 2–3 недели, свидетельствует о недавней первичной инфекции, но не является диагностическим признаком, поскольку рецидивирующая инфекция также может повышать титр антител. Наличие антител CMV-IgM предполагает недавнюю первичную ЦМВ-инфекцию, 58 , но, опять же, результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку антитела IgM могут сохраняться в течение 10–12 недель или дольше после первичной инфекции. 59

ВРОЖДЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Врожденная ЦМВ-инфекция возникает путем гематогенного распространения в плаценту с последующим плацентарным инфицированием и последующей инфекцией плода. Передача может произойти в любое время во время беременности. Влияние гестационного возраста на момент заражения матери ЦМВ-инфекцией не столь очевидно, как при других врожденных инфекциях. Однако наихудшие последствия для плода были связаны с инфекцией в первом триместре, 26 , 48 , а клинически значимые нарушения чаще связаны с первичной инфекцией до 27 недель беременности. 35 Младенцы, рожденные от матерей, инфицированных на ранних сроках беременности, также с большей вероятностью будут малы для своего гестационного возраста и будут иметь микроцефалию и внутричерепные кальцификаты, в то время как дети, рожденные от матерей, инфицированных на более поздних сроках беременности, с большей вероятностью будут иметь гепатит, пневмонию, пурпуру и тяжелая тромбоцитопения. 60 Как отмечалось ранее, первичная материнская инфекция чаще приводит к внутриутробной передаче, чем рецидивирующая инфекция.

Пренатальная диагностика

Несмотря на распространенность первичной материнской ЦМВ-инфекции и значительный риск осложнений для потомства инфицированных матерей, рутинный пренатальный скрининг матерей не рекомендуется, поскольку надежный и простой метод диагностики внутриутробной инфекции недоступен.К сожалению, пациенты часто должны принимать решения относительно ведения беременности, основываясь только на эмпирических цифрах риска.

Поскольку большинство первичных и рецидивирующих инфекций протекают бессимптомно, диагноз ЦМВ-инфекции во время беременности часто не ставится. Подозрение на материнскую инфекцию должно быть подтверждено соответствующими серологическими тестами, поскольку определение первичной или рецидивирующей инфекции имеет решающее значение для предсказания неонатального прогноза. Сероконверсию или рост титров IgG или IgM часто трудно выявить, поскольку большинство женщин не знают свой серологический статус по ЦМВ до беременности.Парные образцы, анализируемые с интервалом от 1 до 4 недель, могут показывать рост титров, но время, необходимое для этого диагностического теста, не позволяет быстро принять клиническое решение. Тестирование авидности IgG может помочь в диагностике первичного ЦМВ, но эти тесты, как правило, доступны только в исследовательских лабораториях.

Прямая диагностика внутриутробной инфекции затруднена, и нет единого мнения относительно золотого стандарта диагностики. Клиническое суждение лежит в основе точного диагноза. Интеграция материнских симптомов, физикальных данных и серологии вместе с посевом амниотической жидкости и/или результатами ПЦР, определением IgM плода и данными УЗИ составляют основу пренатальной диагностики.К сожалению, окончательный диагноз плода часто можно поставить только при вскрытии или родоразрешении.

ВЫДЕЛЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА ИЗ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ.

Первая пренатальная диагностика ЦМВ-инфекции плода была проведена в 1971 г. путем выделения вируса из амниотической жидкости. 61 Поскольку эпителий почечных канальцев является основным местом репликации вируса, инфицированный плод предположительно выделяет ЦМВ в амниотическую жидкость с мочой плода. 62 Исследования подтвердили полезность культур амниотической жидкости для выявления внутриутробной инфекции, и многие считают культуру амниотической жидкости оптимальным местом для пренатальной диагностики врожденной инфекции. 63 , 64 Анализ амниотической жидкости после 20 недель беременности рекомендуется для уменьшения количества ложноотрицательных результатов посева. Чувствительность посева ЦМВ амниотической жидкости колеблется от 80% до 100%, 64 , 65 , 66 и специфичность близка к 100%. 65 Недавно в качестве быстрого средства обнаружения была добавлена ​​ПЦР амниотической жидкости, но результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за возможных ложноположительных результатов.

ЗАБОР ВОРУЗИН ХОРИОНА.

Проба ворсин хориона (CVS) была предложена как вариант диагностики врожденной ЦМВ в первом триместре. Диагностика внутриутробной цитомегаловирусной инфекции в первом триместре позволит более раннее и безопасное прерывание беременности по желанию пациентки. Поскольку вирус, по-видимому, первоначально заражает плаценту с последующей амплификации и проникновением к плоду, 67 плацентарная ткань теоретически является потенциальным источником для выявления внутриутробной инфекции.Однако существуют ограниченные данные о чувствительности и специфичности посева или ПЦР плацентарной ткани или того и другого. Hogge et al. 68 выполнили CVS при четырех из шести беременностей, осложненных первичной материнской ЦМВ-инфекцией. Все четверо имели отрицательные результаты ПЦР, которые были подтверждены при рождении отрицательными культурами неонатальной мочи. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем CVS будет рутинно использоваться для диагностики ЦМВ-инфекции в первом триместре.

КОРДОЦЕНТЕТ ДЛЯ СЕРОЛОГИИ ПЛОДА.

Иммунная система плода способна к последовательному ответу на определенные антигенные стимулы к 22-й неделе беременности, и для диагностики некоторых врожденных инфекций используется оценка сыворотки плода на наличие специфических для организма IgM.Однако производство специфических IgM, по-видимому, связано с инфекционным организмом. Например, хотя большинство плодов с врожденной инфекцией краснухи продуцируют специфические IgM через 22 недели, 69 только 15% плодов с врожденным токсоплазмозом продуцируют специфические IgM между 24 и 29 неделями. 70 Lynch и соавт. 71 обнаружили, что хотя уровни общего IgM были повышены у инфицированных плодов, отобранных на 21 и 23 неделе беременности, CMV-специфические IgM присутствовали только у одного из пяти протестированных плодов.Это контрастирует с распространенностью от 50% до 95% среди инфицированных новорожденных 72 и, вероятно, свидетельствует о незрелости иммунной системы плода в этом гестационном возрасте.

Несмотря на вариабельность продукции IgM плода, определение специфических для ЦМВ IgM с помощью ИФА можно попытаться провести в крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Для повышения чувствительности этого анализа и исключения ложноположительных результатов, связанных с ревматоидным фактором, сыворотку следует предварительно абсорбировать модифицированным препаратом стафилококкового протеина А. 50 Несколько исследований, посвященных диагностической ценности ЦМВ-специфических IgM плода, дали разные результаты. Hogge и соавт. 68 провели кордоцентез вместе с амниоцентезом у трех беременных женщин с первичной материнской ЦМВ-инфекцией. По сравнению с неонатальным посевом все три результата кордоцентеза были неверными: два ложноотрицательных и один ложноположительный в сроке от 22,5 до 25 недель. Напротив, Hohlfeld и соавт. 64 сообщили только о двух ложноотрицательных результатах и ​​ни об одном ложноположительном результате у 16 ​​обследованных пациентов.Примечательно, что в обеих сериях диагноз был точно поставлен с помощью амниоцентеза, а определение IgM плода дало мало дополнительной информации. Истинная чувствительность и специфичность определения IgM плода неизвестны, но в небольших сериях чувствительность составляет от 69% до 75%. 65 , 73 На основании этих данных становится очевидным, что только IgM плода нельзя использовать для исключения или подтверждения врожденной ЦМВ-инфекции.

Хотя определение IgM плода может не дать полезной диагностической информации, кровь плода, полученная при кордоцентезе, может дать прогностическую информацию, если ее отправляют для оценки гематологических и печеночных параметров.Экстремальная тромбоцитопения, анемия или повышенные показатели функции печени, зарегистрированные в крови плода, указывают на более тяжелое заболевание; однако, как эти параметры соотносятся с детскими недостатками, остается неизвестным. 64

УЗИ.

Часто подозрение на врожденную ЦМВ-инфекцию возникает из-за аномальных результатов при обычном акушерском УЗИ. Расширение желудочков, микроцефалия, церебральные кальцификации и водянка считаются подозрительными на ЦМВ-инфекцию. Эта информация получена из серии случаев, в которых оценивались плоды матерей с подтвержденным первичным цитомегаловирусом или плоды с аномальными результатами при обычном УЗИ, которые привели к обследованию на врожденную инфекцию.Ультразвуковые данные, связанные с ЦМВ-инфекцией, разнообразны и могут меняться со временем у данного плода. Например, могут исчезнуть асцит, перикардиальный или плевральный выпот; однако это не обязательно предсказывает улучшение прогноза. 62 , 71 Любой плод с признаками необъяснимой водянки следует обследовать на ЦМВ. 71 Аномалии, такие как дилатация желудочков, олигогидрамнион, 71 перикардиальные выпоты, 62 водянка и асцит, подтвержденные ультразвуком, были связаны с более тяжелыми синдромами. 64

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Хотя культура амниотической жидкости чувствительна, ее использование в качестве единственного метода диагностики проблематично. ПЦР, примененная к образцам амниотической жидкости, дополнительно повышает чувствительность анализа амниотической жидкости и обеспечивает более быструю диагностику. Однако из-за сообщений о ложноотрицательных результатах посева амниотической жидкости и ложноположительных результатов ПЦР амниотической жидкости сочетание амниоцентеза и забора крови плода может обеспечить оптимальные средства для диагностики ЦМВ-инфекции плода.

Кордоцентез также позволяет получить кровь плода для анализа с целью определения прогноза плода. Гематологические признаки системной инфекции связаны с худшим прогнозом. 74 Точно так же отклонения на УЗИ указывают на неблагоприятный прогноз; тем не менее, несколько случаев в литературе указывают на то, что системная цитомегаловирусная инфекция плода не всегда приводит к тяжелой инвалидности новорожденного. 63 , 75 , 76 Таким образом, консультирование матери относительно возможного неблагоприятного прогноза для ее ребенка должно быть оформлено соответствующим образом.Необходимо дальнейшее исследование для определения показателей плода, позволяющих прогнозировать тяжелую инвалидность.

Неонатальная диагностика врожденной инфекции

При рождении у большинства ЦМВ-инфицированных младенцев симптомы отсутствуют, и только у 10% обнаруживаются признаки ЦИД. Клинические признаки CID чаще всего включают гепатоспленомегалию, микроцефалию, желтуху и петехии. Гепатоспленомегалия обусловлена ​​экстрамедуллярным гемопоэзом и легким гепатитом, который обычно связан с повышением активности печеночных ферментов и прямой и непрямой гипербилирубинемией.Петехии являются результатом тромбоцитопении и обычно проходят в течение от нескольких недель до месяцев. Другие менее распространенные признаки включают пурпуру, пневмонию, хориоретинит, церебральные кальцификации, гемолитическую анемию и паховые грыжи у мужчин. 13

Поскольку признаки и симптомы симптоматической ЦМВ-инфекции у новорожденных часто совпадают с симптомами других заболеваний новорожденных, для окончательного диагноза требуется лабораторное исследование. Выделение вируса у младенцев в течение первых 3 недель жизни считается доказательством врожденной инфекции и наиболее чувствительным методом диагностики.Обычным местом выделения является моча, но вирус также выделяют из спинномозговой жидкости, слюны, лейкоцитарной пленки, образцов биопсии или ткани вскрытия. 77

Прогноз

Частота и тяжесть последствий у врожденно инфицированных младенцев связаны с наличием или отсутствием симптомов при рождении и стадией (первичной или рецидивирующей) материнской ЦМВ-инфекции, перенесенной во время беременности.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ПРОТИВ БЕССИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ РОЖДЕНИИ.

В таблице 2 представлена ​​частота осложнений у младенцев с симптомами по сравнению с бессимптомными младенцами при рождении. Прогноз для младенцев с CID при рождении неблагоприятный. Более чем у 90% младенцев с симптомами наблюдаются серьезные последствия, такие как смерть (5,8%), хориоретинит (20,4%), нейросенсорная тугоухость (58%) и умственная отсталость (55%). Boppana и соавт., 78 на основании данных 106 новорожденных с симптоматической врожденной ЦМВ-инфекцией подтвердили мультисистемный характер заболевания и связанные с ним заболеваемость и смертность.Клинико-лабораторные отклонения свидетельствовали о поражении гептобилиарной, кроветворной и центральной нервной систем у большинства обследованных детей первого месяца жизни. Более двух третей этих младенцев имели по крайней мере один неонатальный признак заболевания центральной нервной системы ( например, микроцефалия, вялость/гипотония, плохое сосание, судороги). Было обнаружено, что эти признаки коррелируют с умственной отсталостью у детей школьного возраста. 74

Таблица 2. Осложнения у детей После Врожденные Ц инфекция Согласно Симптомам при рождении * и типа материнской инфекции †

640

9064

9064. 640640640640640640647

705

51,9 (54/104)

70705

51,9 (54/104)

Приступы

осложнения

Симптом% (№)

Асимптомная % (№)

Первичная % (№)

Recurrent % (№)

Recurrent % (№)

.

58,0 (58/100)

7,4 (22/299)

15,0 (18/120)

5,0 (3/56)

5,0 (3/56)

5,0 (3/56)

5,0 (3/56)

.

370.0 (37/100)

2.7 (8/299)

8.0 (10/120)

0 (0/56)

речи порог 60дБ †

27,0 (27/100)

1,7 (5/299)

8.0 (9/120)

0 (0/56)

9064
9064 9067 9077

9064. /93)

2,5 (7/281)

13.0 (9/68)

0 (0/32). (7/112)

2,0 (1,54)

Микроцефалия, судороги, или паралич

51,9 (54/104)

51,9 (54/104)

51,9 (54/104)

51,9 (54/104). (8/125)

2,0 (1/64)

Микроцефалия

37.5 (39/104)

1.8 (6/330)

5.0 (6/125)

2.0 (1/64)

23,1 (24 /104)

0,9 (3/330)

5,0 (6/125)

0 (0/64)

./120640

101010101010101010101010101039/120101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010101010139ERALISISIS

. 104)

0 (0/330)

1,0 (1/125)

0 (0/64)

.8 (6/104)

0,3 (1/330)

2,0 (3/125)

0 (0/64)


66666666666666666666666.
*Данные Stagno S, Whitley RJ: Герпесвирусные инфекции у новорожденных и детей: цитомегаловирус и вирус простого герпеса. In Holmes KK (ed): Заболевания, передающиеся половым путем, стр. 1197, McGraw Hill, 1999.
† Данные Fowler KB, Stagno S, Pass RF et al: Исход врожденной цитомегаловирусной инфекции по отношению к материнскому статусу антител.N Engl J Med 326:665, 1992.
‡Для улучшения слуха.
§После периода новорожденности.

Смертность среди наиболее тяжело пораженных младенцев может достигать 30%. Смерть в течение первого месяца жизни обычно вызвана полиорганной системной болезнью, которая вызывает тяжелую дисфункцию печени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и вторичные инфекции. Среди младенцев, изученных Боппаной и его коллегами, 78 12% умерли в течение первых 6 недель жизни. Смерть, наступающая вне этого периода, но в течение 1 года жизни, обычно вызвана прогрессирующей печеночной недостаточностью и задержкой развития.Смерть после 1 года жизни обычно происходит от недоедания и инфекции среди лиц с инфекцией центральной нервной системы и неврологической инвалидностью. 79

Напротив, прогноз относительно благоприятен для врожденно инфицированных младенцев, которые при рождении не имеют симптомов. Лишь у 5-15% бессимптомных врожденно инфицированных младенцев развиваются отдаленные последствия, которые проявляются в течение первых 2 лет жизни. Нейросенсорная тугоухость является наиболее частым последствием у этих младенцев, встречаясь примерно в 7 случаях.5% инфицированных младенцев бессимптомны при рождении. 80 , 81 , 82 , 83 , 84 . Ампультируйте. Тем не менее, другие неврологические осложнения, такие как умственная отсталость, микроцефалия, судороги и паралич, встречаются примерно у 2-3% врожденно инфицированных детей, у которых при рождении не было симптомов. 85

Таким образом, вероятность того, что младенцы, пережившие симптоматическую врожденную ЦМВ-инфекцию, будут иметь нормальное интеллектуальное развитие и слух, невелика. 1 Напротив, прогноз для инфицированных младенцев, у которых при рождении нет симптомов, благоприятный.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОТИВ РЕЦИДИВНОЙ МАТЕРИНСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

Большинство младенцев с зарегистрированными последствиями родились от матерей с первичной инфекцией во время беременности. 51 Врожденные ЦМВ-инфекции у детей женщин с приобретенным до беременности иммунитетом с меньшей вероятностью будут иметь симптомы при рождении, чем инфекции, возникшие в результате первичной инфекции. 33 , 35

Эти дети также менее склонны к тяжелым последствиям (см. рис. 1). Fowler и соавт. 51 сравнили исходы у 125 детей, инфицированных ЦМВ, рожденных от матерей, которые заразились первичной ЦМВ во время беременности, с 64 детьми, инфицированными ЦМВ, рожденными от матерей с рецидивирующим заболеванием. Результаты, представленные в таблице 2, указывают на то, что существовавшие ранее материнские антитела к ЦМВ защищают плод и уменьшают тяжесть последствий врожденной ЦМВ-инфекции.Дети, инфицированные после первичной материнской инфекции, с большей вероятностью имели функционально значимую сенсоневральную тугоухость и более вероятно имели коэффициент интеллекта менее 70, чем дети, инфицированные после рецидивирующей материнской инфекции. Дети в первичной группе также были более склонны к тяжелым повреждениям, о чем свидетельствует распространенность множественных последствий (6%) в этой группе по сравнению с повторной группой (0%).

ВЕДЕНИЕ МАТЕРИНСКОЙ/ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

Консультирование

Консультирование женщины с первичной цитомегаловирусной инфекцией во время беременности является сложной задачей, а рациональный пренатальный протокол для оценки состояния плода осложняется капризами диагностических исследований и отсутствием последовательного прогностического показателя для плода .Рекомендуется риск-ориентированный подход. Априори, риск тяжело пораженного ребенка после первичной ЦМВ-инфекции у матери составляет от 3% до 6%, исходя из 40%-го шанса врожденной инфекции, 10-15%-го шанса наличия у ребенка симптомов при рождении и 90% % вероятности осложнений среди новорожденных с симптомами, как показано на рис. 1.

Если диагностическое исследование подтверждает врожденную инфекцию, риск тяжелых неврологических нарушений у младенца увеличивается примерно до 10%. И наоборот, у оставшихся 90% младенцев прогноз отличный.Таким образом, у 60-70% женщин с первичной ЦМВ во время беременности пренатальное тестирование плода дает обнадеживающий отрицательный результат и предотвращает ненужное прерывание беременности. У оставшихся 30-40% женщин будет положительный результат. Внутриутробно предсказание того, что 10% этих плодов будут серьезно поражены, проблематично. Следует обсудить серийное ультразвуковое исследование и, возможно, кордоцентез в 22 недели для оценки плода на наличие гематологических или печеночных аномалий в качестве прогностических показателей.Некоторые из этих женщин предпочтут прерывание беременности, а не будут ждать дополнительной информации, полученной с помощью ультразвука или кордоцентеза. 68 Если кордоцентез показывает тяжелую тромбоцитопению, следует рассмотреть переливание тромбоцитов вместе с серийными заборами крови плода для подтверждения разрешения. Если тромбоцитопения плода сохраняется, способ родоразрешения может быть изменен. 75

Значение внутриутробной инфекции при отсутствии УЗИ-признаков и аномальных лабораторных показателей остается неясным, но, учитывая высокий процент бессимптомных врожденных ЦМВ-инфекций при рождении, разумно позволить этим беременностям продолжать серийный ультразвуковой мониторинг.При рождении все инфицированные младенцы должны находиться под пристальным наблюдением, включая последовательную оценку слуха и психомоторного развития в течение нескольких лет. 64

Лечение

Лечение ЦМВ-инфекции во время беременности не известно. Два антиретровирусных препарата, ганцикловир и фоскарнет, доступны для лечения тяжелых ЦМВ-инфекций, угрожающих жизни или зрению, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Системное лечение ганцикловиром не дало значительных клинических преимуществ у врожденно инфицированных младенцев и связано со значительной токсичностью. 86 , 87 , 88 Вариативный характер врожденного ЦМВ и необратимые повреждения, возникающие пренатально, затрудняют послеродовое лечение. В настоящее время проводятся контролируемые клинические испытания ганцикловира для лечения врожденного ЦМВ. 79

Вакцина

Младенцы, рожденные от женщин с первичной ЦМВ-инфекцией во время беременности, чаще тяжело болеют при рождении, имеют двустороннюю тугоухость и умственную отсталость, чем дети, рожденные от женщин с рецидивирующей ЦМВ-инфекцией во время беременности . 51 В отличие от первичной ЦМВ-инфекции, только небольшой процент женщин с рецидивирующей инфекцией передает ЦМВ своим младенцам, и у этих младенцев редко возникают тяжелые последствия. 33 , 51 Таким образом, вакцинация восприимчивых женщин для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности может обеспечить защиту от повреждений, вызванных врожденной ЦМВ-инфекцией. 89

Две живые аттенуированные вакцины (штаммы AD-169 и Towne) прошли испытания эффективности на иммунных и неиммунных здоровых людях и реципиентах почечного трансплантата. 90 , 91 , 92 Среди пациентов с трансплантацией почки, иммунизированных вакциной из штамма Towne, заболеваемость, связанная с первичной ЦМВ-инфекцией, была снижена, но инфекция не была предотвращена. 93 Однако, что более важно, вакцинный вирус не реактивировался у носителей с ослабленным иммунитетом. Вакцина для предотвращения первичной инфекции среди беременных женщин в идеале не должна вызывать латентность или реактивацию во время беременности. Из-за этого теоретического потенциала живые аттенуированные вакцины обычно избегают при беременности.

Хотя исследования живого аттенуированного вируса следует продолжать, более безопасный подход предполагает использование субъединичной вакцины, провоцирующей образование антител к белку оболочки вируса. Гилкопротеин gB является наиболее распространенным белковым комплексом оболочки вируса, экспрессируемым на поверхности инфицированных клеток. Нейтрализующие антитела появляются вскоре после заражения и сохраняются в течение фазы выздоровления. 94 В настоящее время проводятся ранние испытания на людях. 79

Профилактика

В отсутствие подходящей вакцины единственной доступной в настоящее время мерой по предотвращению ЦМВ-инфекции является предотвращение заражения.ЦМВ не очень заразен, и горизонтальная передача требует тесного контакта с инфицированными выделениями или иногда с фомитами. Основными источниками заражения женщин детородного возраста являются половые контакты и дети, выделяющие вирус. Поведенческие интервенционные испытания, направленные на улучшение гигиены среди женщин с маленькими детьми, не показали статистически значимой разницы в частоте сероконверсии среди небеременных женщин. Однако из 14 беременных женщин, прошедших образовательное вмешательство, ни у одной из них не произошло сероконверсии в течение 9-месячного периода наблюдения.Это говорит о том, что обучение основным мерам гигиены может уменьшить первичное инфицирование беременных женщин с маленькими детьми дома. 95 Беременным женщинам также следует рекомендовать избегать тесного контакта с лицами, которые могут выделять ЦМВ, например, со взрослыми с симптомами, характерными для мононуклеоза, и с детьми младшего возраста, посещающими группы дневного ухода.

Пренатальный скрининг на антитела к ЦМВ остается спорным. Некоторые исследователи рекомендуют проводить скрининг женщин детородного возраста для определения статуса антител.Затем серонегативные женщины могут принять меры предосторожности, чтобы избежать ЦМВ-инфекции, такие как избегание сексуальных контактов с людьми, которые могут распространять ЦМВ, тщательное мытье рук после контакта с детскими выделениями и избегание использования общей посуды. 95 , 96 , 97 Однако эта рекомендация может оказаться невыгодной с точки зрения затрат, поскольку эффективность профилактического консультирования окончательно не доказана. 98 В качестве альтернативы всем беременным женщинам без тестирования на наличие антител к ЦМВ можно рекомендовать базовые правила гигиены.

В настоящее время рутинный скрининг ЦМВ во время беременности для выявления тех, кто заразился первичной инфекцией во время беременности, не рекомендуется из-за низкой (1-2%) частоты первичной ЦМВ-инфекции во время беременности и относительно низкой (40%) вероятности того, что возникает врожденная инфекция. Кроме того, инвазивный и неопределенный характер тестирования плода, отсутствие определенных прогностических показателей и отсутствие эффективной противовирусной терапии делают рутинное серологическое тестирование во время беременности ограниченным.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана в соответствии с соглашением о сотрудничестве между Центрами контроля заболеваний через Ассоциацию преподавателей профилактической медицины.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – NHS

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, обычно безвредный. Иногда он вызывает проблемы у детей, если вы заразились им во время беременности (врожденный ЦМВ).

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

ЦМВ связан с вирусом герпеса, вызывающим герпес и ветряную оспу.

Однажды заразившись вирусом, он останется в вашем теле на всю оставшуюся жизнь.

Ваша иммунная система обычно контролирует вирус, и большинство людей не осознают, что он у них есть.

Но ЦМВ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у некоторых детей, которые заразились вирусом до рождения, а также у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы цитомегаловируса (ЦМВ)

CMV обычно не вызывает симптомов.

Некоторые люди гриппоподобные симптомы в первый раз, они получают CMV, в том числе:

  • высокой температуры
  • боли в мышцах
  • Усталость
  • кожная сыпь
  • чувство больной
  • ангина
  • опухание желез

Если у вас есть симптомы, они обычно проходят без лечения в течение примерно 3 недель.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы гриппа и:

  • вы беременны
  • у вас ослаблена иммунная система – например, из-за химиотерапии

Врач общей практики может назначить анализы, чтобы выяснить, инфицированы ли вы ЦМВ.

Информация:

Новости о коронавирусе (COVID-19): как связаться с врачом общей практики

По-прежнему важно получать помощь от врача общей практики, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим врачом общей практики:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Как распространяется цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ в основном распространяется через тесный контакт с кем-то, у кого уже есть ЦМВ.

Он может передаваться при половом контакте и при контакте с другими биологическими жидкостями, включая слюну, кровь, грудное молоко, слезы, мочу и фекалии.

CMV может передаваться только тогда, когда он “активен”. Вирус активен, когда:

  • вы впервые заражаетесь ЦМВ – маленькие дети часто впервые заражаются ЦМВ в детском саду
  • вирус «реактивировался» – потому что у вас ослаблена иммунная система
  • вы Вы были повторно инфицированы другим типом (штаммом) ЦМВ

Беременные женщины могут передать «активную» ЦМВ инфекцию своему будущему ребенку.Это известно как врожденный ЦМВ.

Как лечат цитомегаловирус (ЦМВ)

Если ЦМВ не вызывает симптомов, вам или вашему ребенку может не потребоваться лечение.

В настоящее время лечения ЦМВ у беременных не существует, но в большинстве случаев вирус не вызывает никаких проблем у вашего ребенка.

Противовирусные препараты могут быть использованы для лечения:

  • детей с диагнозом врожденный ЦМВ после рождения
  • людей с ослабленной иммунной системой
  • людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток

вероятность серьезных проблем, но это не лечит ЦМВ-инфекцию.

Детям, рожденным с врожденным ЦМВ, могут быть назначены тесты для проверки их почек, печени, головного мозга, глаз и слуха, а также регулярные последующие посещения до достижения ими 5-летнего возраста.

Как снизить вероятность заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) во время беременности

Лучший способ снизить вероятность заражения ЦМВ во время беременности:

  • мыть руки водой с мылом, особенно после смены подгузников, кормления маленьких детей или вытирания им носа
  • регулярно мыть игрушки или другие предметы, которые могут иметь попадание на них слюны или мочи маленьких детей
  • избегайте совместного использования еды, столовых приборов и стаканов и не кладите в рот детскую пустышку
  • избегайте целования маленьких детей в рот

В настоящее время вакцины против ЦМВ не существует.

Важный

Беременные женщины, тесно работающие с детьми или уже имеющие молодую семью, более подвержены риску заражения ЦМВ.

Информация:

Получите дополнительную информацию о цитомегаловирусе (ЦМВ):

  • Британская благотворительная организация CMV Action предоставляет информацию и поддержку

Последняя проверка страницы: 13 октября 2020 г.
Дата следующей проверки: 13 октября 2023 г.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – MotherToBaby

Этот листок посвящен воздействию цитомегаловируса (ЦМВ) во время беременности или кормления грудью.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и рекомендации вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

ЦМВ — распространенный вирус, который может передаваться от одного человека к другому при контакте со слюной, спермой, вагинальными выделениями, кровью, мочой, слезами, фекалиями или грудным молоком. Большинство людей с ЦМВ не имеют симптомов, но у некоторых может быть лихорадка, усталость и мышечные боли при первом заражении.

Как только вирус ЦМВ попадает в организм, он остается там на всю жизнь.Здоровая иммунная система обычно сдерживает вирус. Иногда вирус может реактивироваться («просыпается» и становится активным). Люди также могут быть инфицированы более чем одним штаммом ЦМВ в течение жизни.

Более половины (более 50%) людей в США заражаются вирусом к 40 годам, а 1 из 3 детей заражается вирусом к 5 годам. Тесный контакт с детьми в возрасте до трех лет, например, в детских садах, является распространенным путем заражения ЦМВ.

У меня ЦМВ.Может ли это усложнить мне задачу забеременеть?

На основании рассмотренных исследований не ожидается, что наличие ЦМВ усложнит беременность.

Увеличивает ли наличие ЦМВ вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. Неизвестно, увеличивает ли ЦМВ вероятность выкидыша.

Насколько вероятно, что ЦМВ-инфекция во время беременности передастся ребенку?

Когда женщина беременна и впервые инфицирована ЦМВ, вероятность того, что он передастся ребенку, составляет около 40%.Когда старая инфекция реактивируется или вы получаете новый штамм вируса во время беременности, вероятность передачи инфекции развивающемуся ребенку может снизиться.

Увеличивает ли наличие ЦМВ во время беременности вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности врожденного дефекта. Это называется фоновым риском. При заражении ЦМВ во время беременности вирус может перейти к развивающемуся ребенку. Это называется врожденным ЦМВ.

Врожденный ЦМВ является ведущей вирусной причиной проблем развития. Это основная негенетическая причина потери слуха. Врожденный ЦМВ также может вызывать проблемы со зрением (включая слепоту), желтуху (пожелтение кожи и глаз), увеличение печени, увеличение селезенки, низкий вес при рождении, маленький размер головы, проблемы с нервной системой и задержку физических движений.

Не все дети, заразившиеся вирусом во время беременности, будут иметь врожденные дефекты или другие проблемы, связанные с инфекцией.Из тех младенцев, которые заражаются вирусом, около 1-10% будут иметь симптомы при рождении.

Если заражение ЦМВ происходит в первом триместре, вероятность поражения головного мозга, слуха и зрения выше, чем в случае заражения на более поздних сроках беременности.

Увеличивает ли наличие ЦМВ во время беременности вероятность других проблем, связанных с беременностью?

Беременности, пораженные ЦМВ, имеют более высокую вероятность родов до 37 недель беременности (преждевременные роды).

Есть некоторые исследования, которые предполагают, что ЦМВ может быть возможной причиной некоторых мертворождений. Также было показано, что другие инфекции связаны с мертворождением; однако есть и другие факторы, помимо инфекций, которые могут вызвать мертворождение. ЦМВ распространен, и многие беременности с ЦМВ заканчиваются живорождением. Хотя ЦМВ может быть связан с мертворождением, трудно сказать, насколько ЦМВ может увеличить вероятность мертворождения.

Увеличивает ли наличие ЦМВ во время беременности вероятность долговременных проблем?

У детей с признаками врожденного ЦМВ при рождении могут быть долговременные проблемы.Эти проблемы могут включать умственную отсталость, плохую физическую координацию или слабость, а также судороги. У некоторых детей, у которых при рождении нет признаков врожденного ЦМВ, по мере взросления может развиться потеря слуха или проблемы с обучением. Долгосрочные последствия врожденного ЦМВ развиваются у 10-15% инфицированных детей, у которых при рождении не проявляются симптомы.

Как я могу узнать во время беременности, будет ли мой ребенок заражен ЦМВ?

УЗИ может показать некоторые проблемы, вызванные врожденным ЦМВ, такие как медленный рост, маленький размер головы, большая плацента и изменения в структуре головного мозга.Однако у многих детей с врожденным ЦМВ не будет никаких признаков инфекции на УЗИ. Такие проблемы, как умственная отсталость и проблемы с обучением, не видны на УЗИ.

Амниоцентез — это процедура, при которой удаляется небольшое количество жидкости вокруг ребенка (амниотическая жидкость). Эту жидкость можно проверить на ЦМВ. Ваш поставщик медицинских услуг может обсудить риски и преимущества прохождения этого теста. После рождения ребенка его слюну, мочу или кровь можно проверить на ЦМВ.

Я беременна и у меня ЦМВ-инфекция.Есть ли способ предотвратить или вылечить врожденный ЦМВ?

В настоящее время не существует известного лечения, которое могло бы полностью предотвратить все симптомы или долгосрочные последствия врожденного ЦМВ. Прием противовирусных препаратов при ЦМВ-инфекции во время беременности может снизить вероятность передачи вируса ребенку. Новорожденным с ЦМВ могут быть назначены противовирусные препараты. Это может снизить вероятность потери слуха, заболеваний глаз и проблем с обучением у ребенка. Исследователи ищут другие методы лечения, которые могут быть полезны.

Грудное вскармливание при ЦМВ-инфекции:

Людям с ЦМВ рекомендуется кормить грудью, если ребенок полностью доношен и здоров. Доношенные дети, заразившиеся ЦМВ через грудное молоко, обычно не заболевают серьезно. Дети, рожденные до 30 недель беременности и/или с массой тела менее 3,3 фунтов (1500 г), могут иметь более высокий риск заражения ЦМВ через грудное молоко. Если вы подозреваете, что у ребенка есть симптомы ЦМВ, такие как лихорадка, диарея или желтоватая кожа, поговорите с лечащим врачом ребенка.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом обо всех ваших вопросах, связанных с грудным вскармливанием.

Если у мужчины есть ЦМВ, может ли это повлиять на фертильность (способность забеременеть от партнерши) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

ЦМВ не влияет на мужскую фертильность. В одном исследовании не было обнаружено различий в фертильности между мужчинами, у которых был ЦМВ, и у тех, у кого его не было.

ЦМВ может передаваться при половом акте беременной партнерше. Беременные и недавно инфицированные партнеры должны использовать латексные презервативы во время полового акта, чтобы предотвратить заражение ЦМВ во время беременности.В целом, воздействие, которое имеют отцы или доноры спермы, вряд ли увеличат риск для беременности. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень MotherToBaby «Воздействие на отца» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Пожалуйста, нажмите здесь для справки          

OTIS/MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». При использовании термина «мать» мы подразумеваем источник яйцеклетки и/или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть информационный бюллетень в формате PDF

Диагностика материнской инфекции и чтение анализов крови

Антитела являются основным компонентом иммунной системы.
Анализы крови на вирус ЦМВ проверяют три параметра, в том числе два типа антител:
IGG-антитела и IGM-антитела:
IGG-антитела обеспечивают длительную защиту организма после заражения, и положительный результат на эти антитела в крови показывает что тестируемая женщина была инфицирована вирусом в прошлом.
IGM-антитела — это антитела, которые появляются первыми после первичной инфекции.
Кроме того, можно проверить значение, называемое AVIDITY , которое проверяет эффективность антител IGG и, следовательно, может помочь определить предполагаемое время заражения.
Больничные кассы используют разные лабораторные комплекты, поэтому разные лаборатории имеют разную шкалу для этого параметра. Тем не менее, по всем шкалам значений высокое значение AVIDITY будет свидетельствовать о заражении, произошедшем более чем за три месяца до проведения анализа крови.

Возможные результаты:

Положительный ИГГ и отрицательный ИГМ – женщина была инфицирована в прошлом и в настоящее время не болеет. Даже если вирус в ее организме активируется или если она заразится другим штаммом вируса, риск заражения плода и заболевания низок, поэтому большинство врачей рекомендуют не проводить никакого специального наблюдения. См. информацию о неосновном заражении на вкладке вопросов и ответов .

Положительный IGG и положительный IGM – вероятно, женщина недавно заразилась.Почему «вероятно», а не точно? Так как значение ВГМ может быть положительным в течение нескольких месяцев и даже лет после первичного заражения. Кроме того, может быть неспецифическая реакция другого вируса, отличного от ЦМВ, что может привести к ложноположительному результату IGM.

Отрицательный IGG и отрицательный IGM – женщина никогда не болела вирусом ЦМВ. В этом случае, если она беременна или планирует беременность в ближайшем будущем, она подвержена риску первичного заражения во время беременности и должна принимать меры предосторожности.

В таком случае руководство Министерства здравоохранения выглядит следующим образом:

  1. Предоставление разъяснений о риске первичного заражения вирусом ЦМВ и инструкции о том, как снизить риск заражения вирусом.
  2. Информирование женщин, ухаживающих за младенцами (матерей, воспитателей детских садов и воспитателей в яслях и детских садах), о повышенном риске заражения вирусом ЦМВ в связи с тесным контактом с младенцами, а также разъяснение важности строгого соблюдения режима инструкции по профилактике инфекций.См. дополнительные сведения на вкладке “Вопросы и ответы”.
  3. Повторение серологического теста на антитела к IGG и IGM вируса ЦМВ каждые 4-6 недель до 30-й недели беременности. чтобы уровень антител IGG еще не успел подняться
    (В этом случае через 2-4 недели необходимо сделать еще один анализ крови).
  1. Ложноположительный результат, возникающий в результате чувствительности параметров IGM, которые могут ошибочно реагировать на заражение другим инфекционным агентом, отличным от вируса ЦМВ, и которые не имеют отношения к плоду во время беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.