Давление 90 на 50 при беременности: Низкое давление при беременности – норма или аномалия?

Содержание

Доктор Мясников поведал о жертвах неправильного представления о давлении

Доктор Александр Мясников в эфире телеканала “Россия 1” рассказал о том, что так называемое низкое давление – вариант нормы, а плохое самочувствие при гипотонии – лишь результат недостаточной физической активности и неприспособленности к внешней среде.

Во время передачи одна из зрительниц задала доктору вопрос о том, как повышать давление, и сказала, что при своем давлении 100 на 70 она часто чувствует усталость и вялость.

“Вы – жертва неправильного представления об артериальном давлении – даже среди врачей, – ответил женщине Александр Мясников. – На самом деле, понятие пониженного давления, как в вашем вопросе, вообще нет”.

Медик напомнил, что обычно известны верхние цифры давления, а то, что выше их, уже не считается нормальным: 119 на 79, 120 на 80 – это уже предгипертония. Систолическое давление 130 – это уже первая стадия гипертонии, если человек не принимает лекарств, отметил доктор Мясников.

Пониженное давление может встревожить врачей, только если больной находится в реанимации и давление у него начинает стремительно падать. “70 на 40, 50 на 0 – это проблема, потому что начинают отказывать почки, перфузия всех тканей, и когда у человека резко падает давление, у него, соответственно, может быть инсульт, инфаркт, отказ почек”, – рассказал врач.

“У вас у всех, гипотоников, нормальное давление, – сделал вывод доктор Мясников. – Просто абсолютно нормальное давление. И 90 на 70, и 90 на 60 – это вариант нормы”. Он отметил, что если человек при этом нехорошо себя чувствует – это не от давления. Это – признак того, что он не адаптирован к внешней среде, не умеет управлять стрессами, не имеет достаточной физической нагрузки.

“Поэтому, гипотоники, вас нет, – заявил врач. – Причины не в давлении, а в образе жизни. Посмотрите, нет ли у вас анемии, проблем со щитовидной железой. В чем хотите, но это не от давления”.

Как повысить давление в домашних условиях срочно без лекарств – 8 октября 2021

Какое давление считается нормальным у человека

  • нормальное давление — 120/80, но показатель зависит от многих индивидуальных факторов, поэтому врачи допускают отклонения в определенном диапазоне;
  • пониженное (гипотензия) — 90/60;
  • повышенное (гипертония) — выше, чем 140/90.
shutterstock.com

Причины пониженного давления

  • пониженный объем крови, часто из-за голоданий или недостаточного количества выпитой воды;
  • заболевания сердца;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • пониженный уровень гемоглобина;
  • анемия;
  • прием лекарств.

Признаки гипотонии:

  • головокружение;
  • слабость, упадок сил, сонливость;
  • ноющая боль в затылке;
  • слабое сердцебиение;
  • бледная холодная кожа;
  • тошнота и рвота.
shutterstock.com

Профилактика пониженного давления:

  • пить больше воды;
  • тренировки, физическая активность;
  • исключение сидячего образа жизни;
  • отказ от алкоголя или сокращение употребления до минимума;
  • не вскакивать с пола, стула, кровати: делать это спокойно;
  • не сидеть, скрестив ноги.
shutterstock.com

Быстро повысить давление: способы

Не существует таблетки или лекарства, способных моментально повысить давление. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины гипотензии. При необходимости повышать давление лучше в первой половине дня и дозированно, иначе это может привести к бессоннице, тахикардии, повышенной нервной возбудимости.

shutterstock.com
  • выпейте чашку крепкого кофе;
  • лягте на твердую поверхность и поднимите ноги, чтобы обеспечить приток крови к мозгу и сердцу;
  • заварите настойку женьшеня, лимонника, экстракт элеутерококка;
  • съешьте что-нибудь соленое: брынзу, маринованные овощи, огурцы или рыбу;
  • также можно съесть несколько кусочков горького шоколада;
  • выпейте воды;
  • наденьте компрессионные чулки
  • используйте кистевой эспандер и выполняйте упражнение по 15-20 секунд на каждую руку.

Информация носит исключительно справочный характер и не подходит для самодиагностики. Прежде, чем заниматься самолечением, нужно обратиться к лечащему врачу.

ЗОЖ-канал с лайфхаками, диетами, упражнениями в телеграме! Подписывайся

Кардиолог рассказала, когда низкое давление опасно для жизни

https://ria.ru/20210602/dalenie-1735191910.html

Кардиолог рассказала, когда низкое давление опасно для жизни

Кардиолог рассказала, когда низкое давление опасно для жизни – РИА Новости, 02.06.2021

Кардиолог рассказала, когда низкое давление опасно для жизни

Резкое падение артериального давления должно вызывать тревогу, если это произошло впервые, рассказала в интервью Пятому каналу врач-кардиолог Наталья Гаврилюк. РИА Новости, 02.06.2021

2021-06-02T08:56

2021-06-02T08:56

2021-06-02T11:18

общество

александр мясников (врач)

давление

здоровье – общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/99151/82/991518207_0:0:2144:1206_1920x0_80_0_0_909bb4c5bd0a1281499ab46e3515ad9c.jpg

МОСКВА, 2 июн — РИА Новости. Резкое падение артериального давления должно вызывать тревогу, если это произошло впервые, рассказала в интервью Пятому каналу врач-кардиолог Наталья Гаврилюк.По словам медика, условно опасным давлением считается 90/60 миллиметров ртутного столба. Для некоторых людей такие показатели нормальны из-за особенностей вегетативной нервной системы. В частности, это касается молодых худых девушек.Однако если артериальное давление впервые резко упало, нужно как можно скорее обратиться в больницу. “Еще в сочетании с холодным потом, с болями в грудной клетке, одышкой и тахикардией, может быть, даже с потерей сознания”, — объяснила кардиолог.Медицинская помощь необходима, чтобы исключить острые состояния: к ним врач отнесла инфаркт, тромбоэмболию легочной артерии, жизнеугрожающие нарушения ритма и инсульт.Гаврилюк отметила, что передозировка препаратами для снижения давления также требует срочной госпитализации. Это касается тех случаев, когда у человека, страдающего гипертензией, после большого количества лекарств наблюдается нехарактерная гипотензия. Такое состояние может привести к летальному исходу.Ранее врач и телеведущий Александр Мясников предостерег от слишком частого измерения артериального давления. При разовых скачках он посоветовал использовать холтеровское мониторирование, чтобы узнать усредненное давление.

https://ria.ru/20210309/napitok-1600453928.html

https://ria.ru/20210216/muzyka-1597586492.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/99151/82/991518207_245:0:2144:1424_1920x0_80_0_0_51fd1995a8f2d8261804448db0b06c95.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, александр мясников (врач), давление, здоровье – общество

МОСКВА, 2 июн — РИА Новости. Резкое падение артериального давления должно вызывать тревогу, если это произошло впервые, рассказала в интервью Пятому каналу врач-кардиолог Наталья Гаврилюк.

По словам медика, условно опасным давлением считается 90/60 миллиметров ртутного столба. Для некоторых людей такие показатели нормальны из-за особенностей вегетативной нервной системы. В частности, это касается молодых худых девушек.

Однако если артериальное давление впервые резко упало, нужно как можно скорее обратиться в больницу.

“Еще в сочетании с холодным потом, с болями в грудной клетке, одышкой и тахикардией, может быть, даже с потерей сознания”, — объяснила кардиолог.

9 марта 2021, 13:37

Назван напиток, снижающий артериальное давление

Медицинская помощь необходима, чтобы исключить острые состояния: к ним врач отнесла инфаркт, тромбоэмболию легочной артерии, жизнеугрожающие нарушения ритма и инсульт.

Гаврилюк отметила, что передозировка препаратами для снижения давления также требует срочной госпитализации. Это касается тех случаев, когда у человека, страдающего гипертензией, после большого количества лекарств наблюдается нехарактерная гипотензия. Такое состояние может привести к летальному исходу.

“Медикаментозная гипотензия достаточно опасная <…> Поэтому, если снижение артериального давления связано с избытком приема антигипертензивных препаратов, в этом случае тоже можно говорить об экстренной госпитализации”, — подытожила медик.

Ранее врач и телеведущий Александр Мясников предостерег от слишком частого измерения артериального давления. При разовых скачках он посоветовал использовать холтеровское мониторирование, чтобы узнать усредненное давление.16 февраля 2021, 11:47КультураУченые выяснили, какая музыка помогает понизить артериальное давление

почему возникает и как помочь

  1. Какое давление является нормой?
  2. Почему может учащаться пульс при низком давлении?
  3. Симптомы
  4. Как помочь человеку с гипотонией при диабете, анафилаксии и кровотечении?
  5. Помощь при гипотонии и тахикардии в остальных случаях
  6. Что нельзя делать при гипотензии?
  7. Меры профилактики

Люди, склонные к пониженному давлению (гипотонии, гипотензии), часто сталкиваются с такой проблемой, как тахикардия. Она характеризуется ускорением пульса: сердцебиение становится слишком частым, достигает 90 ударов в минуту и выше в состоянии покоя. В чем причина такого явления, и как с ним бороться?

У здорового человека сердцебиение учащается при физических нагрузках и сильных эмоциях. Это является физиологической нормой и не наносит вреда здоровью.

Слишком частый пульс в покое – признак нарушения здоровья, который может свидетельствовать о сердечных заболеваниях и других патологиях.

При гипотонии снижается тонус сосудов, что приводит к замедлению кровотока и застою крови в артериях. Органы и ткани, включая сердце и головной мозг, страдают от нехватки кислорода. Ускорение сердечного ритма при низком давлении является физиологически обусловленным механизмом компенсации. Пульс учащается, так как организм стремится восполнить нехватку кислорода и застой крови в артериях за счет более интенсивной работы сердца.

Это негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. При хронической артериальной гипотензии сердце вынуждено работать на износ, чтобы поддерживать нормальное кровоснабжение органов и тканей. Это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и приводит к нежелательным последствиям.


Какое давление является нормой?

Гипотонией называют состояние, при котором артериальное давление (АД) опускается ниже нормы. Нормальными считаются следующие показатели:

  • 100-139 мм ртутного столба для систолического АД, которое образуется в сосудах при сокращении сердца;
  • 60-89 мм ртутного столба для диастолического АД, которое образуется при расслаблении сердца.

При гипотензии может снижаться только верхнее или нижнее давление либо оба показателя одновременно.

При каких патологиях может учащаться пульс при низком давлении?

Учащенный пульс при гипотонии – характерная особенность ряда состояний и патологий. Среди них:

  • адаптация к новым климатическим условиям при подъеме в горы или смене часового пояса, что обусловлено перепадами атмосферного давления;
  • стрессы, эмоциональные потрясения;
  • нехватка питательных веществ при жесткой диете или скудном рационе;
  • посещение сауны, бани, пребывание в душном помещении;
  • сильная потеря крови из-за травмы или осложнений после хирургического вмешательства;
  • анафилаксия на фоне аллергической реакции;
  • тепловой удар;
  • обезвоживание на фоне неправильного питьевого режима, при длительной рвоте;
  • период беременности;
  • атеросклероз сосудов;
  • нейроциркуляторная дистония и другие неврологические заболевания;
  • выраженная гипогликемия;
  • заражение крови;
  • прием препаратов, которые влияют на давление и могут приводить к симптоматической гипотензии;
  • гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железой;
  • злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических препаратов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Кроме учащенного сердцебиения, пациенты с тахикардией при низком давлении отмечают у себя следующие признаки патологии:

  • слабость и сонливость, снижение работоспособности;
  • головокружение, головная боль;
  • нарушение координации движения;
  • потемнение в глазах;
  • бледность кожи, потливость;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • тошнота, которая переходит в рвоту.

В тяжелых случаях падение давления приводит к потере сознания.


Как помочь человеку с гипотонией при диабете, анафилаксии и кровотечении?

Первая помощь при гипотензии зависит от причины падения АД. Если это произошло из-за сильного кровотечения или анафилактического шока, пациент нуждается в срочной медицинской помощи. В первом случае врачи принимают меры по остановке кровотечения и восполнению потери крови.

Если у пациента развился анафилактический шок на фоне аллергической реакции на инъекцию, укус насекомого, происходит резкое падение АД, нарушается сердечный ритм, происходит отек гортани, который приводит к проблемам с дыханием.

При подозрении на анафилактический шок требуется срочно вызвать “скорую помощь”. В домашних условиях необходимо ограничить распространение аллергена. Для этого удаляют жало насекомого или накладывают жгут выше места инъекции. Пострадавшего необходимо уложить на горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами. Если у человека рвота, голову необходимо повернуть на бок. Помещение должно хорошо проветриваться. Если у пострадавшего пропадает пульс, до приезда “скорой” выполняется непрямой массаж сердца с частотой 60-100 нажатий.

Для купирования анафилактического шока врачи вводят адреналин и глюкокортикостероиды, используют лечение антигистаминными препаратами.

Экстренные меры требуются и в ситуации, в которой могут оказаться пациенты с сахарным диабетом. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 3,3 ммоль/л, наступает состояние гипогликемии, которая характеризуется слабостью, падением АД, поверхностным дыханием, слабым пульсом, а в некоторых случаях – его учащением, выделением пота.

Для повышения АД при диабете требуется в первую очередь нормализовать уровень глюкозы в крови. Если человек находится в сознании, ему необходимо съесть или выпить напиток с быстрыми углеводами. Для этих целей подходит сахар или мед, гель на основе глюкозы, сладкий напиток.

Нежелательно использовать шоколад, печенье или другие кондитерские изделия, которые содержат углеводы и жир, поскольку он замедляет усвоение глюкозы.

Если диабетик находится без сознания, нельзя пытаться влить сладкий напиток или сахар через рот, так как человек не в состоянии глотать. Еда может застрять в горле и привести к асфиксии.

Если человек находится в бессознательном состоянии, допустимо втирать мед или сахарный сироп в десны. Для купирования тяжелой гипогликемии медицинские работники используют внутривенные инъекции глюкозы или препарат глюкагон, который высвобождает запасы глюкозы из печени.

Как только уровень сахара в крови диабетика нормализован, давление и пульс приходят в норму.

Помощь при гипотонии и тахикардии в остальных случаях

Если падение АД никак не связано с диабетом, аллергической реакцией или травмой, следует предпринять следующие меры:

  • Человека укладывают на ровную поверхность.
  • Под голени нужно подложить подушку, свернутое одеяло или другой подручный предмет, чтобы ноги пострадавшего были приподняты.
  • В помещении нужно открыть форточку или окно для притока свежего воздуха, включить кондиционер.
  • Если человек одет в тесную одежду, ее следует снять или расстегнуть.
  • У многих людей падение давления сопровождается снижением температуры тела, поэтому пострадавшего стоит укрыть теплым одеялом.
  • Быстро поднять давление при гипотонии помогает крепкий сладкий чай.

При оказании помощи нужно регулярно измерять показатели давления. Если, несмотря на принимаемые меры, человеку становится хуже, необходимо вызвать “скорую помощь” или доставить пациента в медицинское учреждение для обследования и лечения.

Что нельзя делать при гипотензии?

Если у человека упало давление, нельзя употреблять спиртное, кофеин или таблетки для повышения АД, нюхать нашатырный спирт, если пациент находится в сознании, делать физические упражнения. Такие действия усугубляют ситуацию и могут приводить к негативным последствиям для здоровья.

Меры профилактики

Для лечения гипотензии важно выявить и устранить ее причину. Нормализация АД избавит от плохого самочувствия и тахикардии. При склонности к пониженному давлению пациенту важно употреблять достаточное количество жидкости и соли, обеспечить регулярные физические нагрузки в умеренном режиме. Движение улучшает циркуляцию крови в сосудах и способствует поддержанию нормального давления.

При гипотонии следует избегать сильных стрессов и видов деятельности, которые сопряжены с физическими и эмоциональными перегрузками. Для хорошего самочувствия гипотоникам важно хорошо высыпаться и полноценно отдыхать.

Положительный эффект оказывают водные процедуры: контрастный душ, гидромассаж. При этом важно, чтобы перепады температуры не были слишком резкими.

Низкое давление: симптомы, причины, как повысить

© shutterstock

Автор Наталья Поленова

17 декабря 2021

Артериальное давление — один из важнейших показателей здоровья, зависящий главным образом от тонуса сосудов и от объема циркулирующей крови. Все знают об опасностях высокого давления. А что говорят врачи о низком?

Нормальный уровень давления в любом возрасте — меньше 140/90 мм рт. ст. Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. называется артериальной гипертонией, или гипертензией. Такое состояние опасно развитием инсультов, инфарктов и других сердечно-сосудистых осложнений, требует лечения и медицинского наблюдения даже в том случае, если вы его не ощущаете. А что можно сказать о пониженном давлении? 

Наталья Поленова — к.м.н., семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic

Гипотония (снижение артериального давления меньше 90/60) обычно не опасно для здоровья. Постоянно пониженные цифры АД часто бывают у молодых девушек хрупкого телосложения, однако на качестве жизни это, как правило, не отражается.

Постоянная гипотония при хорошем самочувствии не требует лечения. Но, если давление резко снизилось и это привело к обмороку или вызвало предобморочное состояние, может потребоваться медицинская помощь и дополнительное обследование.

Особого внимания заслуживают снижение артериального давления в следующих ситуациях: 

Ортостатическая гипотензия — потеря сознания при резкой смене положения тела с горизонтального на вертикальное, например при резком подъеме с кровати. Из-за этого перераспределяется объем циркулирующей крови и временно уменьшается кровоснабжение головного мозга. Часто это состояние встречается у беременных из-за изменений в кровеносной системе и смещения центра тяжести. Поэтому во время беременности важно избегать резких движений и осторожно выходить из машины или вставать со стула.

Прием препаратов для снижения давления. Цель антигипертензивной терапии — добиться устойчивого снижения артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст, но без эпизодов резкого снижения. Неподходящая дозировка препарата может вызвать гипотонию — это приводит к слабости, утомляемости при физической нагрузке и головокружениям. В таком случае нужно провести суточное мониторирование артериального давления и скорректировать терапию.

Обморок — это кратковременная потеря сознания из-за нарушенного кровоснабжения головного мозга. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения мозгового кровотока на 6–8 секунд.

Виды обмороков: 

  • рефлекторный, из-за страха, боли, жары или духоты;
  • ортостатический, при резком переходе в вертикальное положение;
  • кардиогенный, при заболеваниях сердца или сосудов, а также из-за нарушений сердечного ритма. 

После внезапной потери сознания, особенно если это повторный случай, нужно обратиться за медицинской помощью. Может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, невролога. Кроме этого, важно пройти обследования: холтеровское мониторирование, записать ЭКГ и провести МРТ головного мозга. А также исследовать уровень сахара, железа и гормонов щитовидной железы.

Профилактика резкого снижения артериального давления 

Избегайте ситуаций, которые провоцируют понижение давления (не вставайте резко с кровати, постарайтесь избегать душных и жарких помещений, а также стресса).

Быстрый прием холодной воды также способен предотвратить ортостатическую гипотензию (обморок при резкой смене положения тела).

Такие простые упражнения, как перекрещивание ног, сжатие кисти в кулак могут помочь быстро и эффективно повысить АД и предотвратить обморок.

Тилт-тренинг — регулярные тренировки, имитирующие вставание из положения лежа, у молодых людей с повторяющимися          обмороками могут значительно снизить частоту гипотензивных состояний.

Первая помощь при обморочном состоянии

При резком падении артериального давления нужно лечь, приподнять ноги повыше и открыть окно, чтобы увеличить доступ кислорода и по возможности выпить воды.

Для поддержания нормального уровня артериального давления в любом возрасте важны: постоянная физическая активность, достаточное потребление жидкости и сбалансированное питание. Важно помнить, что нормальные цифры давления — меньше 140/90 мм рт. ст. 

Артериальная гипертензия – Цифры нормального давления – Новости сайта – Новости

 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия (гипертония) — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

 Что такое повышенное артериальное давление?

Нарушение работы комплексной системы регуляции артериального давления приводит к повышению давления в артериях. Когда давление повышено постоянно, мы говорим о высоком артериальном давлении. В медицине это состояние называется гипертензией и означает повышенное напряжение в стенках артерий. Гипертензия не означает нервное напряжение, как думают многие. Можно быть спокойным уравновешенным человеком и иметь высокое артериальное давление.

Артериальное давление считается высоким, если систолическое давление преимущественно держится на уровне 140 мм рт ст или превышает его, диастолическое – 90 мм рт ст или выше, или повышение затрагивает и систолическое, и диастолическое давление. Раньше среди врачей бытовало мнение, что диастолическое давление – то есть давление в артериях в период между ударами сердца, является более точным индикатором риска здоровью, чем систолическое, которое создается в артериях во время сердечного сокращения. Однако теперь стало очевидно, что это не так. Научные исследования показали, что высокое систолическое давление – это более значимый фактор риска здоровью, особенно у пожилых людей. У пациентов старшей возрастной группы успешный контроль систолического давления дает очень хорошие результаты в плане сохранения здоровья.

Артериальная гипертензия, как правило, развивается медленно. В большинстве случаев нормальное артериальное давление постепенно переходит в предгипертензию, а далее, возможно, в первую стадию гипертензии

Если артериальную гипертензию не лечить, высокое давление может привести к повреждению многих органов и тканей организма. Чем выше артериальное давление, и чем дольше артериальная гипертензия остается не леченой, тем больше вероятность повреждения. Артериальная гипертензия может вызвать изменения в организме, функционирующем в условиях высокого артериального давления, в течение нескольких месяцев или лет. Если артериальная гипертензия сочетается с другими неблагоприятными факторами, такими как диабет, ожирение, табакокурение, риск повреждения органов и тканей увеличивается.

Иногда еще можно услышать, что идеальное систолическое давление равно 100 плюс возраст. Это не так. Если следовать этой формуле, неизбежно придешь к ошибочному выводу, что высокое артериальное давление – вариант возрастной нормы.

 Причины артериальной гипертензии

При любом заболевании естественным является вопрос о его причине. Почему одни люди заболели, а другие нет? К сожалению, большинство пациентов с высоким артериальным давлением не смогут получить ответа на этот вопрос: конкретная причина их заболевания остается неизвестной.

Артериальная гипертензия имеет две формы – эссенциальную (первичную) и вторичную. Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) имеет гораздо большее распространение. Около 90-95% больных с высоким артериальным давлением страдают эссенциальной формой заболевания.

Эссенциальная гипертензия отличается от вторичной отсутствием очевидной причины. У подавляющего большинства больных с высоким артериальным давлением точно определить пусковой момент заболевания не представляется возможным. Однако хорошо известен ряд факторов, повышающих вероятность развития артериальной гипертензии. Чтобы сделать риск заболевания минимальным или даже предотвратить его развитие, в первую очередь нужно узнать эти факторы.

Исследования выявили наследственную предрасположенность к развитию артериальной гипертензии. Вдобавок, факторы, включающие массу тела, количество потребляемой соли и физическую активность, по-видимому, взаимодействуют с генетическими факторами. Поэтому представляется сомнительным, что ученые когда-нибудь смогут найти связь между специфическим генетическим дефектом и развитием всех случаев эссенциальной гипертензии.

 Регуляция артериального давления

В организме имеется несколько систем, контролирующих уровень артериального давления и защищающих его от избыточного падения или повышения. Это сердце, артерии, почки, ряд гормонов и ферментов, а также нервная система.

СЕРДЦЕ. Необходимое количество силы для выброса крови из левого желудочка в аорту создается насосным действием сердечной мышцы. Чем большую насосную мощность создает сердце, тем больше сила, действующая на стенки артерий.

АРТЕРИИ. Стенки артерий снабжены гладкомышечными волокнами, которые участвуют в расширении и сужении просвета сосуда при прохождении по нему волны крови. Чем более эластичны артерии, тем меньше сопротивление артериального русла, имеющееся на пути кровотока и, следовательно, тем меньше сила, которая действует на стенки артерий. Если артерии теряют свою эластичность или по какой-либо причине повреждаются, это вызывает рост сопротивления кровотоку и требует увеличения силы, необходимой для “проталкивания” крови по сосудам. Это способствует повышению артериального давления.

ПОЧКИ. Почки регулируют количество натрия и воды в организме. Правило такое: натрий “удерживает” воду. Таким образом, чем больше натрия содержится в организме, тем больший объем жидкости циркулирует с кровью. Избыточное количество жидкости может увеличивать артериальное давление. Кроме того, слишком большая концентрация натрия может быть причиной повреждения сосудов.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ. Центральная нервная система вместе с гормонами, ферментами и другими химическими веществами могут влиять на уровень артериального давления.

Барорецепторы В стенках сердца и некоторых кровеносных сосудах есть крошечные узелковые структуры, которые называются барорецепторами. Эти структуры работают подобно комнатному термометру в Вашем доме. Барорецепторы непрерывно контролируют уровень кровяного давления в артериях и венах. Если поступает сигнал об изменении давления, барорецепторы передают его в головной мозг, откуда в ответ поступают команды уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений, а также расширить или сузить просвет артерий, чтобы сохранить нормальный уровень артериального давления.

Адреналин. Головной мозг отвечает на импульсы от барорецепторов стимуляцией выделения гормонов и ферментов, которые влияют на функционирование сердца, кровеносных сосудов и почек. Одним из основных гормонов, участвующих в контроле артериального давления, является адреналин, называемый еще эпинефрином. Адреналин  выбрасывается в кровь в условиях стресса или напряжения, например, в случае тревоги и спешки при выполнении какого-либо задания.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, заставляет сердце сокращаться с большей силой и скоростью, что приводит к росту артериального давления. Люди часто связывают чувство подъема давления с выбросом адреналина.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В организме имеются и другие гормоны, регулирующие уровень артериального давления. Среди них – ренин, который образуется в почках, он способен превращаться в ангиотензин I. Попав в кровеносное русло, ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Эффект ангиотензина II состоит в сужении кровеносных сосудов и стимуляции высвобождения гормона альдостерона, который синтезируется в надпочечниках. В результате повышения концентрации альдостерона почки начинают задерживать в организме больше воды и солей.

По мнению ученых, некоторые люди с повышенным артериальным давлением имеют особую разновидность гена, отвечающего за синтез ангиотензина. В результате этого организм вырабатывает ангиотензин в слишком большом количестве.

Эндотелий. Просвет артерий выстлан тончайшим слоем клеток, который называется эндотелием. В эксперименте показано, что этот слой играет очень важную роль в регуляции артериального давления – например, выделением химических веществ, заставляющих сосуды сокращаться и расслабляться.

Оксид азота. Газ, который называется оксидом азота и содержится в крови, может влиять на артериальное давление. Этот газ способствует расслаблению стенки кровеносного сосуда и расширению его просвета. Уровень оксида азота может повышаться под действием нитроглицерина, лекарства, используемого для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндотелин. Противоположное оксиду азота действие на стенку сосуда оказывает белок под названием эндотелин. Он заставляет кровеносные сосуды сокращаться. Эндотелин-1, одна из форм этого белка, может играть решающую роль в развитии высокого артериального давления.

Измерение артериального давления

Целевые значения артериального давления
(для всех возрастных групп):
• Для людей с артериальной
гипертензией – ниже 139/89мм.рт.ст.
• Для людей, имеющих также
сахарный диабет и/или заболевание
почек – ниже 129/79мм рт.ст.

Кровяное давление определяется измерением давления в артериях. Замер проводится с помощью прибора, называемого сфигмоманометром или тонометром. Он состоит из надувающейся манжеты, которая обертывается вокруг предплечья, воздушного насоса (ручного или электронного) и измерителя давления.

Для домашнего измерения лучше выбирать автоматический тонометр с плечевой манжетой – такой прибор обеспечивает наиболее точное и быстрое измерение. Не рекомендуется контролировать артериальное давление приборами с датчиком на запястье или пальце.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения зависит от того, насколько давление в артериях способно поднять столбик ртути в сфигмоманометре.

Два показателя давления

Уровень артериального давления характеризуют два показателя. Оба они одинаково важны. Первый – уровень систолического давления. Это уровень артериального давления в то время, когда сердце сокращается – этот период называется систолой – и выбрасывает кровь в аорту.

Второй показатель – это диастолическое давление. Оно показывает, какой уровень давления создается в артериях в промежуток времени, называемый диастолой, когда сердце расслаблено и наполняется кровью. Сердцу необходимо полностью расслабиться перед очередным сердечным сокращением, в это время давление в артериях снижается. Два вышеописанных показателя пишутся в виде дроби. В виде числителя (слева от знака дроби) указывается значение систолического давления, а в виде знаменателя (справа от знака дроби) – значение диастолического давления. Вслух эти показатели разделяются предлогомна. Например, если при измерении уровни систолического и диастолического давления составили соответственно 115 мм рт. ст. и 82 мм рт. ст., значит артериальное давление в этом случае равно 115/82 или 115 на 82.

Нормальные показатели артериального давления

В первые месяцы после рождения артериальное давление у ребенка в среднем равно 100/65 мм рт. ст. или 100 на 65. В период детства оно медленно растет. Начиная с подросткового периода, нормальными цифрами артериального давления являются 119/79 мм рт. ст. или ниже. Систолическое давление между 120 и 139 мм рт. ст. и диастолическое давление между 80 и 89 мм рт. ст. классифицируются как предгипертензия.

Если у вас предгипертензия, это означает, что артериальное давление выше нормы, но не достигает цифр, когда ставится диагноз заболевания, называемого артериальной гипертензией. Наличие предгипертензии должно расцениваться как сигнал к изменению стиля жизни с целью снижения артериального давления. Наличие предгипертензии свидетельствует о том, что вы имеете повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых, почечных заболеваний и инсульта.

Идеальное или нормальное артериальное давление взрослого человека любого возраста составляет 119/79 или ниже. Это тот уровень, к которому, по возможности, необходимо стремиться. Однако некоторые больные артериальной гипертензией плохо переносят давление ниже 119/79, что нужно учитывать при подборе медикаментозного лечения.

Правила измерения артериального
давления в домашних условиях
(рекомендации Harvard Medical School)

 

• НЕ принимайте алкогольных
и кофеинсодержащих напитков и
НЕ курите за 30 минут до исследования
• В течение 5 минут спокойно
посидите так, чтобы спина опиралась
на спинку стула, а ступни находились
на полу
• Во время измерения следите,
чтобы Ваш локоть находился
приблизительно на уровне сердца
• Освободите плечо от одежды
и наложите манжету
• После первого измерения
снимите манжету, подождите минуту
и повторите измерение. Если значения
близки, усредните их; если нет –
измерьте в третий раз и усредните
3 полученных значения
• Если Вы получили высокие
цифры, не паникуйте! Посидите
несколько минут спокойно и повторите
измерение
• Соотносите результаты
Ваших измерений со временем суток

Систолическое давление выше 140 и/или диастолическое давление выше 90 классифицируются как артериальная гипертензия.

Больные с систолической гипертензией, особенно в пожилом возрасте, относятся к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на то, что диастолическое давление у них в норме.

 Колебания давления в течение дня

Результат измерения артериального давления характеризует его уровень непосредственно в момент измерения. На протяжении суток артериальное давление меняется. Оно растет в периоды активности, во время усиленной работы сердца, например, во время физических нагрузок. Снижение происходит в состоянии покоя, во сне. Артериальное давление также меняется при разных положениях тела, например, при переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение.

К увеличению давления приводят прием пищи, алкоголя, боль, стресс и сильные переживания. Даже сновидения могут вызвать рост вашего артериального давления. Все эти колебания совершенно нормальны.

Уровень артериального давления может зависеть от времени суток. Давление в артериях претерпевает естественные колебания в течение 24-часового периода. Обычно оно максимально в утренние часы, после того, как вы переходите к состоянию бодрствования и физической активности. Далее оно остается приблизительно на одном уровне весь день и только поздно вечером начинает понижаться. Минимальных цифр давление достигает в предутренние часы, пока вы еще спите. Этот 24-часовой график называется циркадный ритм. В нашем организме циркадным колебаниям подвержены более 100 различных функций.

Графики циркадного ритма артериального давления работающих в дневную и ночную смены различны, то есть зависят скорее от чередования периодов работы и отдыха (сна), чем от времени суток. Вот почему артериальное давление и многие другие функции организма, подверженные циркадным колебаниям, изменяются при нарушении графика суточной активности.

Регулярно контролировать АД
в домашних условиях должны:

 

• Люди с диагностированной
артериальной гипертензией или
предгипертензией
• Беременные женщины
• Люди с избыточной массой
тела
• Курильщики
• Люди, имеющие наследственную
предрасположенность к артериальной
гипертензии

Обеспечение точных измерений

Чтобы понять, каков ваш истинный средний уровень артериального давления, лучшее время для изменения – это дневное время, когда прошло уже несколько часов с момента подъема с постели. Если по утрам вы занимаетесь физкультурой, то измерять давление нужно до начала упражнений. После энергичных физических нагрузок давление некоторое время может оставаться относительно низким и не отражать свойственный вам средний уровень.

Не рекомендуется также принимать пищу, курить или пить кофе меньше чем за 30 минут до измерения артериального давления. Табак и кофеин могут на время повысить ваше артериальное давление, а прием алкоголя – снизить. На отдельных людей, однако, алкоголь производит противоположный эффект. Некоторые средства, например противоаллергические и жаропонижающие препараты, ряд пищевых добавок, могут приводить к увеличению артериального давления в течение нескольких часов и даже дней от момента приема. Посидите перед измерением около 5 минут, так как чтобы давление изменилось согласно положению тела и уровню физической активности, организму необходимо некоторое время. Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете максимально точно оценить истинный уровень вашего давления в течение суток.

Если вы гипертоник, план лечения должен включать регулярные измерения давления в домашних условиях.

 Cимптомы высокого артериального давления

Зачастую симптомы, которые могли бы предупредить вас о вашем заболевании, отсутствуют, поэтому высокое артериальное давление называют еще тихим убийцей.

Люди иногда принимают головную боль, головокружение, носовые кровотечения за знаки высокого артериального давления. Однако лишь немногие могут подтвердить появление головокружения или учащение носовых кровотечений при повышении артериального давления. В научных исследованиях доказано отсутствие связи между головной болью и высоким артериальным давлением. Таким образом, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно.

Можно жить с артериальной гипертензией в течение нескольких лет и не знать об этом. Часто это состояние выявляется случайно при плановом осмотре у врача. Знаки и симптомы появляются, как правило, только тогда, когда заболевание переходит на более высокую – возможно даже жизнеугрожающую – стадию. Однако бывает и так, что заболевание не проявляется даже при очень высоком уровне артериального давления.

Другие симптомы, иногда сопровождающие высокое артериальное давление, такие как повышенная потливость, мышечная дрожь, обильное мочеотделение, ускоренные или нерегулярные сердечные сокращения в основном вызываются другими состояниями, которые могут провоцировать подъем давления.

 Когда артериальное давление может упасть слишком низко

Относительно цифр артериального давления общее правило таково: чем меньше, тем лучше. Однако бывают ситуации резкого падения давления. Это состояние называется гипотензия и может стать жизнеугрожающим, если давление снизится до опасного уровня. К счастью, такие ситуации редки.

Напротив, постоянно (хронически), но не критически сниженное артериальное давление встречается довольно часто. Причиной могут быть многие факторы, среди которых прием гипотензивных средств, сахарный диабет, второй триместр беременности.

Потенциально опасным побочным эффектом хронически низкого артериального давления является так называемая постуральная гипотензия, состояние, при котором быстро вставший человек может почувствовать головокружение и даже потерять сознание. Дело в том, что когда мы встаем, сила тяжести не позволяет крови мгновенно перераспределиться согласно изменению положения тела: в его нижней части (сосудах ног) оказывается относительно больший объем крови, по сравнению с верхней частью, что может привести к быстрому падению давления. В норме система, регулирующая артериальное давление, противостоит его снижению путем сужения просвета артерий и увеличения выброса крови при каждом сокращении сердца.

Если артериальное давление постоянно понижено, то время, необходимое для компенсации действия силы тяжести, увеличивается. Постуральная гипотензия чаще встречается в старших возрастных группах, так как передача нервных и регуляторных сигналов с возрастом становится медленнее. Опасность состоит в том, что сильное головокружение или потеря сознания могут привести к падению и травматизации.

 Можно предотвратить подобные ситуации, если 
–        вставать более медленно и придерживаться за что-нибудь, когда стоишь
–        постоять несколько секунд перед тем, как пойти; вы дадите организму время адаптироваться к изменению давления
–        если вы стоите, скрестите ноги и прижмите бедра одно к другому (наподобие ножниц), это поможет уменьшить накопление крови в сосудистом русле ног.

У некоторых пожилых людей, особенно тех, кто принимает препараты для лечения артериальной гипертензии, повышена вероятность обморока или падания после приема пищи. Причиной может быть снижение артериального давления. Если у вас были обморочные состояния после приема пищи, нужно принять меры по их предотвращению. Ешьте не спеша и понемногу. После еды отдыхайте в течение часа.

Посетите доктора, если головокружение и обмороки повторяются. Причиной этих симптомов или того, что они стали более выраженными, могут быть и другие заболевания.

 Осложнения артериальной гипертензии

Высокое артериальное давление требует обязательного лечения, так как со временем чрезмерная сила, действующая на артериальные стенки, может привести к серьезному повреждению многих жизненно важных органов тела. Наибольшему повреждающему действию высокого артериального давления подвержены артерии, сердце, головной мозг, почки и глаза.

Некоторые осложнения, описанные ниже, могут потребовать экстренного лечения.

Высокое артериальное давление может вызывать повреждение артерий, сердца и других систем организма.

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. Здоровые артерии, как и здоровые мышцы, должны быть гибкими, сильными и эластичными. Их стенки изнутри гладкие, не создающие препятствия кровотоку. Однако с годами под действием высокого артериального давления они могут стать более толстыми и жесткими.

АТЕРОСКЛЕРОЗ. Под действием высокого артериального давления может ускоряться отложение холестерина внутри артериальной стенки и между ее слоями. Если стенка артерии изнутри повреждается, на это место оседают клетки крови, называемые тромбоцитами. Холестерин также имеет свойство откладываться в определенном участке стенки. Вначале отложение холестерина представляет собой только прослойку содержащих жир клеток. По мере накопления холестерина процесс распространяется на глубокие слои артериальной стенки, вызывая ее повреждение. Большие отложения холестерина называются бляшкой. Со временем бляшка становится тверже.

Наибольшая опасность холестериновых бляшек состоит в повреждении сосудистой стенки. Органы и ткани, кровоснабжаемые такими измененными артериями, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, приносимых с кровью. Чтобы обеспечить адекватный приток крови, организм отвечает увеличением артериального давления. В свою очередь, это приводит к дальнейшему повреждению сосудов.

Артериосклероз и атеросклероз могут развиваться в любых артериях организма. Однако повреждению наиболее часто подвергаются артерии сердца, головного мозга, почек, брюшной аорты и ног.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Одной из главных причин смертности у больных с нелеченной артериальной гипертензией является ишемическая болезнь сердца.

При этом заболевании поражаются артерии, питающие сердечную мышцу (коронарные артерии). У больных с высоким артериальным давлением образование холестериновых бляшек в коронарных артериях явление распространенное.

Бляшки уменьшают приток крови к мышце сердца, что может привести к инфаркту миокарда, если объем притекающей крови снизится до критического уровня. Это состояние требует немедленной госпитализации для проведения медикаментозного лечения или транслюминальной баллонной ангиопластики, хирургической процедуры по устранению сужений в коронарных артериях. Нормализация артериального давления приводит к уменьшению количества инфарктов миокарда примерно на 25 процентов.

АНЕВРИЗМА. Когда кровеносные сосуды теряют эластичность, их стенки могут растягиваться и истончаться. Такое место в артерии называется аневризмой. Аневризмы наиболее часто образуются в артериях головного мозга и в нижней части аорты, на уровне живота. Самая большая опасность любой аневризмы в ее разрыве, приводящему к жизнеугрожающему кровотечению.

На ранних стадиях формирования аневризмы, как правило, не влияют на самочувствие. По мере увеличения, аневризма, находясь в артерии головного мозга, может вызывать очень сильные, не проходящие головные боли. Большая аневризма брюшной аорты может быть причиной постоянной боли в животе или пояснице. Изредка аневризма брюшной аорты обнаруживается при медицинском осмотре, когда легкое надавливание на живот выявляет пульсирующий сосуд. Иногда тромб, выстилающий полость аневризмы, может отрываться и перекрывать отходящие от аорты ветви.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Кровяное давление можно сравнить с грузом, который сердце, как спортсмен, должно поднять. Когда сердце “проталкивает” кровь из левого желудочка в аорту, его работа направлена против кровяного давления внутри артерий.

Чем выше артериальное давление, тем сердцу тяжелее работать. Со временем ему становится трудно справляться с чрезмерной нагрузкой и стенки главной насосной камеры (левого желудочка) начинают утолщаться (гипертрофироваться). Мышечная масса растет, что требует увеличения ее кровоснабжения. Однако, как мы уже знаем, высокое артериальное давление приводит еще и к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому сосудистое русло часто бывает не в состоянии обеспечить достаточный приток крови согласно потребностям сердечной мышцы. Эффективный контроль уровня артериального давления может предотвратить развитие и даже вызвать уменьшение левожелудочковой гипертрофии.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При этом состоянии сердце не способно достаточно быстро пропускать притекающую к нему кровь. В результате происходит застой крови, который вызывает накопление жидкости в легких, нижних конечностях и других тканях. Это состояние называется отек. Застой крови в легких приводит к одышке. Накопление жидкости в нижних конечностях – к отеку ступней и лодыжек. При эффективном лечении артериальной гипертензии риск развития сердечной недостаточности снижается примерно на 50 процентов.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Артериальная гипертензия значительно увеличивает риск ИНСУЛЬТА.

Инсульты чаще всего возникают на фоне высокого артериального давления. Однако, у тех людей, которые получали медикаментозное лечение высокого артериального давления, риск инсульта снижается.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, это повреждение ткани мозга, которое происходит либо из-за перекрытия просвета, либо вследствие разрыва артерии, кровоснабжающей головной мозг. Согласно этим причинам, выделяют два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт. Ишемические инсульты составляют 70-80 процентов всех инсультов. При ишемическом инсульте обычно поражаются те части головного мозга, которые контролируют движение, речь и органы чувств.

Инсульт развивается в результате тромбоза артерии, кровоснабжающей головной мозг. Вероятность образования тромба повышается при наличии холестериновой бляшки, так как поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, неровная, и кровоток в этом месте нарушен. Более половины ишемических инсультов происходят из-за образования тромба в одной из артерий, отходящих от аорты и кровоснабжающих головной мозг.

Менее распространенная причина ишемических инсультов – это отрыв частицы тромба, образовавшегося в артерии, и продвижение этой частицы (эмбола) по более крупным артериям в более мелкие артерии головного мозга. Источником эмболов может быть и тромб, находящийся в камерах сердца. Если движущийся тромб останавливается в артерии малого диаметра и полностью блокирует кровоток, то в соответствующей части мозга развивается инсульт.

Иногда мозговой кровоток нарушается ненадолго – менее чем на 24 часа. Это состояние называется транзиторная ишемическая атака (ТИА) или малый инсульт. Транзиторная ишемическая атака – это тревожный знак того, что может развиться инсульт.

Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва стенки мозговой артерии. При этом кровь пропитывает окружающие ткани мозга, что вызывает их повреждение. Повреждаются и клетки мозга, находящиеся на расстоянии от источника кровотечения, так как они лишаются притока свежей артериальной крови. Одна из причин геморрагического инсульта – аневризма артерии. Мелкие разрывы артериальной стенки также могут приводить к просачиванию крови в окружающие ткани.

Нормализация цифр артериального давления вследствие эффективного лечения сопровождается значительным снижением риска. Даже если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку, снижение высокого артериального давления поможет предотвратить возможное повторное их возникновение.

ДЕМЕНЦИЯ. Деменция – приобретённое слабоумие. Научные исследования свидетельствуют о том, что высокое артериальное давление со временем может провоцировать ухудшение памяти и другие нарушения умственной деятельности. Риск деменции значительно увеличивается в возрасте 70 лет и старше. От момента постановки диагноза артериальной гипертензии до появления признаков деменции может пройти от нескольких десятилетий до нескольких лет.

В настоящее время доказано, что лечебный контроль высокого артериального давления может снижать риск деменции.

ПОЧКИ

Около одной пятой части объема крови, выталкиваемого сердцем, проходит через почки. Крошечные структуры почек, работающие как фильтры, называются нефронами. С их помощью кровь очищается от продуктов метаболизма нашего организма, которые далее выводятся с мочой. Функция почек состоит в контроле баланса солей, кислот и воды в организме. Кроме этого, в почках синтезируются вещества, регулирующие диаметр сосудов и их функцию. Высокое артериальное давление может отрицательно влиять на этот сложный процесс.

Если вследствие артериальной гипертензии в артериях, кровоснабжающих почки (почечных артериях), развивается атеросклероз, приток крови к нефронам уменьшается, эффективность выведения отходов жизнедеятельности организма из крови снижается. Со временем концентрация этих продуктов в крови растет, почки начинают “сморщиваться” и утрачивать свои функции.

Высокое артериальное давление и сахарный диабет являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.

Если работа почек неэффективна, может потребоваться гемодиализ или даже трансплантация почки. Гемодиализ – это процесс выведения продуктов метаболизма из крови с помощью специальной аппаратуры.

Повреждение почек может привести к появлению или утяжелению течения артериальной гипертензии, поскольку почки участвуют в контроле артериального давления путем регуляции количества натрия и воды, содержащихся в крови. Такая ситуация представляет собой замкнутый “порочный” круг, который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления и постепенному снижению способности почек к выведению продуктов метаболизма из организма.

Нормализация повышенного давления может замедлить прогрессирование заболеваний почек и уменьшить потребность в гемодиализе и почечной трансплантации.

 ГЛАЗА.

Высокое артериальное давление приводит к ускоренному старению крошечных кровеносных сосудов глаза. В тяжелых случаях, это может привести даже к потере зрения.

Иногда наличие артериальной гипертензии выявляется простым исследованием глазного дна. Направленный в глаз свет делает видимыми тоненькие артерии, расположенные на внутренней поверхности глаза (сетчатке). Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии стенки этих артерий начинают утолщаться и просвет их сужается. Артерии глаза могут сдавливать близлежащие вены и нарушать венозный отток. Считается, что состояние артерий глазного дна отражает состояние сосудов головного мозга.

Высокое артериальное давление может также приводить к надрыву стенки артерий и кровоизлиянию в подлежащие ткани глаза. В тяжелых случаях может развиться отек глазного нерва, передающего зрительные сигналы от сетчатки в головной мозг. Это может стать причиной потери зрения. Повреждение сетчатки в большинстве случаев может быть предотвращено контролем уровня артериального давления.

Как контролировать артериальное давление.

На пути к нормализации артериального давления немаловажное значение имеет изменение привычек и стиля жизни. Простые правила здорового питания, регулярная физическая активность, отказ от курения могут значительно снизить уровень артериального давления. Иногда, на начальных стадиях заболевания этих условий оказывается достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в нормальных пределах.

К сожалению, зачастую в дополнение к общим правилам требуется и медикаментозная терапия. Терапия при артериальной гипертензии подбирается индивидуально и служит для профилактики подъемов артериального давления. Препараты следует принимать ежедневно (обычно 1-2 раза в день). Редко эффективным оказывается один препарат – чаще требуется комбинация двух, а иногда и трех видов лекарств. Такие комбинации (которые часто заключены в одну таблетку) позволяют достичь нужного эффекта при минимальной дозировке каждого из компонентов.

Если АД все-таки повысилось выше нормальных значений, существуют препараты для быстрой помощи – они помогают быстро и эффективно снизить АД «здесь и сейчас». Таких экстренных приемов у гипертоника должно быть как можно меньше – ежедневная плановая антигипертензивная терапия должна быть подобрана максимально эффективно. Следует помнить, что артериальная гипертензия – заболевание хроническое, от которого невозможно излечиться навсегда, поэтому нормальные цифры артериального давления требуют ПОСТОЯННОГО приема препаратов.

Почему нужно ограничивать прием соли?

Поваренная соль (или хлорид натрия) – важнейший источник натрия для нашего организма. Натрий – это химический элемент, выполняющий ряд основополагающих функций. Йоны натрия участвуют в передаче нервных импульсов, сокращении и расслаблении мышечной ткани, поддержании водного баланса. Ни одна клетка организма не может функционировать без этого элемента! Для нормальной работы всех органов и систем необходимо строго определенное количество натрия. От него зависит и количество воды, удерживаемой в кровеносном русле. У здорового человека почки регулируют содержание натрия и воды. Однако при длительном избыточном потреблении соли (натрия) почки теряют эту способность. Избыточное количество натрия приводит и к чрезмерному накоплению воды и, как следствие, к артериальной гипертензии.

Некоторые люди особенно чувствительны к количеству натрия в организме – их артериальное давление повышается или снижается в прямой зависимости от этого. Поэтому у этих людей повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако они больше остальных выигрывают от диеты с низким содержанием соли.

Наиболее чувствительны к соли:
–               Пожилые
–               Афроамериканцы
–               Люди с артериальной гипертензией
–               Люди, страдающие сахарным диабетом
–               Люди с хронической почечной недостаточностью

Таким образом,

Если Вам меньше 50, Ваше артериальное давление в норме (ниже 120/80мм рт.ст.), и в остальном вы здоровы, пока Вам можно не беспокоиться о количестве потребляемой соли. Однако постарайтесь ограничиться 2,3г натрия в день. Риск артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Поэтому если Вы привыкнете есть меньше соленой пищи сейчас, Вам легче будет в последующем.

Если Вы старше, страдаете ожирением или сахарным диабетом, Вам необходимо снизить употребление натрия до 1,5г в день

Если вы страдаете артериальной гипертензией, предгипертензией, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, Вам следует употреблять не более 1,5г натрия в день.

Что делать, если артериальное давление повышается время от времени?

Нередки случаи, когда артериальное давление повышено не постоянно, а лишь в определенных ситуациях. У некоторых людей наблюдается так называемая «гипертония белого халата» – когда артериальное давление всегда повышено на приеме у врача, тогда как дома оно всегда нормальное. Случаются и обратные ситуации. Так называемая «скрытая гипертензия» характеризуется нормальным АД при измерении врачом, но в других условиях – при стрессе, в ранние утренние или вечерние часы АД повышается.

Однако возникает вопрос, что делать в таких неоднозначных ситуациях – когда артериальное давление повышается не каждый день, или даже неделю, а лишь время от времени. Такая картина говорит о повышенной лабильности Вашего артериального давления, что скоро может привести к постоянной артериальной гипертензии. Большим шагом на пути к предотвращению серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, служит регулярный домашний контроль артериального давления и коррекция образа жизни и питания.

Вам необходимо:
–               Повысить физическую активность
–               Снизить вес, если он избыточный
–               Соблюдать правила здорового питания
–               Отказаться от курения

Таким образом, следует  помнить:

– Кровяное давление регулирует ток крови через сердце и кровеносные сосуды.
– Одинаково важен уровень и систолического, и диастолического давления.
– Об артериальной гипертензии говорят, если уровень систолического давления устойчиво равен 140 мм рт ст и выше, и/или уровень диастолического давления устойчиво равен 90 мм рт ст и выше.
– Артериальную гипертензию называют тихим убийцей, так как в типичном случае это заболевание не сопровождается какими либо характерными симптомами, однако приводит к ряду тяжелых осложнений.
– Будучи нелеченным, это заболевание может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, слепоте и снижению умственных способностей.
– Лечение артериальной гипертензии значительно снижает риск инвалидизации и смерти от вышеперечисленных заболеваний.

Если вы имеете высокое артериальное давление работайте вместе с вашим доктором над лечением этого состояния и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

низкое давление, как и чем повысить давление

От пониженного давления страдает всего 4% населения. В сравнении с гипертонией, которая наблюдается у 40% людей, этот показатель кажется незначительным. Но и риск от этого не снижается.

Главная опасность низкого давления заключается в том, что слабо выраженные симптомы не всегда можно обнаружить на начальной стадии развития патологии. И, если кажется, что быстрая утомляемость, потеря концентрации и упадок сил – обычное состояние для взрослого человека, рано или поздно гипотония может привести к нарушениям работы мозга, инфаркту, потере зрения и слуха.

Почему понижается давление?

120/80 – оптимальное давление для взрослого человека. Незначительное понижение этого показателя в пределах 20 мм рт ст считается относительной нормой. Такие колебания носят временный характер и не угрожают состоянию человека. После отдыха АД быстро возвращается в норму и не сказывается на самочувствии.

Когда пониженное АД наблюдается на протяжении длительного времени, а значения тонометра не превышают пределы в 100/60, можно судить о развивающейся патологии. Такое состояние называется гипотонией, и оно может быть вызвано рядом факторов:

  • Продолжительная депрессия
  • Нехватка витаминов
  • Стресс
  • Инфекционные заболевания
  • Туберкулёз
  • Физическое и умственное переутомление
  • Истощение организма
  • Кровотечение
  • Почечная и сердечная недостаточность
  • Период беременности

Низкое давление также может быть вызвано чувствительностью к смене погоды, повышенной влажности, воздействию радиации.

Резкое снижение давления происходит на фоне анафилактического шока, обильной кровопотери ввиду травм, отравления или обезвоживания организма.

Как понять, что давление понижено?

Когда снижается давление, стенки сосудов расширяются, и кровь хуже доставляется к жизненно-важным органам. От этого страдает не только сердечно-сосудистая система, но и мозг – от нехватки кислорода его функционирование снижается.

Не всегда при ухудшении самочувствия под рукой есть тонометр, чтобы удостовериться в том, что АД снижено. Поэтому необходимо прислушиваться к своему организму, чтобы вовремя заметить низкое давление и знать, что делать и чем его поднять.

К самым распространённым симптомам пониженного АД относят:

  • Сонливость
  • Слабость, рассеянность и недомогание
  • Снижение работоспособности, заторможенность
  • Нарушение памяти
  • Побледнение кожи
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Тахикардия, боли в области сердца
  • Озноб
  • Повышенное потоотделение

В критических ситуациях симптоматика может пополняться сильной головной болью, обмороками, приступами рвоты и нехваткой воздуха.

Такое состояние нельзя игнорировать. Оно влияет на работоспособность человека и его жизнь в целом, но главное – вредит организму и может вызвать развитие более серьёзных заболеваний, а иногда и летальный исход.

Чем опасно низкое давление?

Низкое АД негативно сказывается на организме и может вызвать некоторые осложнения:

  1. Нарушается работа памяти.
  2. Мозг начинает испытывать нехватку кислорода.
  3. Сердцебиение ускоряется, чтобы быстрее доставлять кровь к органам.
  4. Сознание мутнеет и приводит к обмороку.
  5. Стенки сосудов изнашиваются.
  6. Повышается риск сердечного приступа, инсульта, деменции.
  7. Наступает кислородное голодание плода при беременности.

Когда необходимо вызывать врача?

Артериальное давление – индивидуальный параметр для каждого человека. Оптимальной нормой АД считается 120/80. Однако некоторые чувствуют себя хорошо и при более низких показателях, а некоторые, наоборот, испытывают упадок сил и головокружение.

В медицине выделяют следующие состояния:

  • 100/70 – пониженное давление
  • 90/60 – артериальная гипотония
  • 70/50 – обморочное состояние
  • 50/35 – угроза для жизни человека

Считается, что 90/60 – предел, ниже которого допускать падение давления нежелательно. 50/35 – критически низкое давление для человека, какое может быть опасно даже для гипотоника, привыкшего к заниженным цифрам на тонометре.

Многие гипотоники не испытывают дискомфорта или симптомов пониженного АД. Дело в том, что организм человека находит идеальный баланс, при котором все его внутренние органы функционируют, как часы. Чтобы поддерживать жизненный тонус и энергию, достаточно просто сменить сидячий образ жизни на более активный, скорректировать рацион питания и нормализовать сон.

Если общее состояние ухудшается при низком давлении, необходимо знать, как его быстро повысить в домашних условиях, ведь не всегда в кармане найдётся нужное лекарство.

При острой гипотензии наблюдаются:

  • Спутанность сознания
  • Учащённое дыхание
  • Похолодевшая и липкая кожа
  • Быстрый пульс

Такие признаки – тревожный сигнал, при котором домашние средства могут оказаться бесполезными. В такой ситуации лучше как можно раньше обратиться за медицинской помощью и вызвать врача. 

Как повысить давление в домашних условиях?

Не спешите открывать домашнюю аптечку – лекарства стоит принимать только по настоянию терапевта, чтобы не усугубить состояние и не навредить организму ещё больше. При пониженном давлении зачастую могут справиться и обычные «домашние» методы.

Напитки

Лечение низкого давления может быть не только полезным, но и приятным. Некоторые напитки повышают давление, заряжают бодростью и улучшают общее состояние организма:

  • Кофе. Кофеин обладает тонизирующим и сосудосуживающим эффектом, поэтому чашка натурального, крепкого кофе поднимет АД. Но не стоит злоупотреблять таким «лечением». Легковозбудимым людям или заядлым любителям кофе рекомендуется заменить напиток на чёрный чай.
  • Чай. Действенная альтернатива кофе – крепкий, свежесваренный чёрный или зелёный чай. Чтобы разбавить крепость напитка, можете добавить молока.
  • Коньяк. При переутомлении рекомендуется выпить 50 г коньяка, который тонизирует сосуды.

Настойки

Аптечные настойки на травах хорошо поднимают АД, но имеют свои противопоказания и побочные эффекты, которые указываются на упаковке. Прежде чем повысить давление настойкой, прочтите инструкцию к препарату. Для продолжительного результата рекомендуется пропить месячный курс, который поможет нормализовать общее состояние.

  • Настойка элеутерококка. Препарат не стоит принимать перед сном, так как он оказывает бодрящее действие и может вызвать бессонницу.
  • Настойка бессмертника. Всего 20-30 капель в день помогут укрепить и тонизировать сосуды, а также нормализовать сон.
  • Настойка женьшеня. Универсальность средства заключается в том, что его можно принимать как при низком, так и высоком давлении – оно приведёт в норму любые отклонения.
  • Настойка китайского лимонника. Лимонник принимают при тревожности, бессоннице, депрессии и даже похмелье. Однако данная настойка считается сильнодействующим средством, которое не стоит принимать детям до 12 лет и людям, страдающим тахикардией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Продукты

Если вы соблюдаете правильный режим питания, не отказываетесь от завтраков, не пропускаете приёмы пищи и не сидите на строгой диете, поддерживать давление в пределах нормы будет намного проще.

При незначительном понижении АД, врачи рекомендуют:

  • Соль. Солёные продукты или щепотка соли, положенная под язык, помогут справиться с недомоганием. Однако не злоупотребляйте таким способом, так как переизбыток соли приводит к отёкам и задержке жидкости в организме.
  • Шоколад. Самое вкусное лекарство от болезни – горький шоколад без примесей. Как и кофе, шоколад сужает сосуды и улучшает самочувствие.
  • Корица. Для нормализации давления эту пряность используют не только гипотоники, но и гипертоники, так как корица приводит любые колебания давления к норме.

Также быстро повысить давление могут:

  • Солёный сыр
  • Селёдка
  • Яйца
  • Солёные огурцы
  • Гранатовый сок
  • Сухофрукты: изюм, курага, чернослив, финики

Массаж

Массаж усиливает работоспособность, расслабляет мышцы и повышает давление. Проводится массаж точечно, без сильных нажимов и растираний. Упор необходимо делать на 4 основные точки:

  • Зона между губами и носом
  • Область сонной артерии
  • Затылок
  • Подушечки мизинца

При сильном головокружении и ощущении потери сознания, проведите массаж мочек ушей. Чтобы усилить приток крови к голове, надавливания должны быть, наоборот, сильными, вызывающими лёгкие болезненные ощущения. При правильном массаже вы почувствуете потепление в области шеи.

Лекарства

Если приступы низкого АД наблюдаются в силу какого-то заболевания, согласовать приём лекарств необходимо со своим терапевтом. Чаще всего при гипотензии назначают:

  • Глюкоза. При резкой слабости 1-2 таблетки глюкозы улучшат самочувствие.
  • Кофеин. Препараты, которые содержат кофеин, принимают, когда необходимо резко повысить давление. К ним относят: Адолорин, Аскофен-П, Алгон, Ацепар, Пенталгин, Седал-М, Саридон, Тримол, Цитрамон П, Цитрапар, Кофеин бензонат натрия, Экседри. Кофеиносодержащие противопоказаны людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
  • Парацетамол, ибупрофен. Данные препараты снимают головную боль при состоянии низкого давления.
  • Транквилизаторы. Грандаксин, Триоксазин устраняют тревогу, страх и панические состояния.

Как повысить давление при беременности?

В период вынашивания ребёнка организм женщины переживает множество изменений, которые влияют на АД:

  • Регулярные стрессы
  • Нарушение гормонального фона
  • Токсикоз
  • Сниженная активность
  • Неправильное питание и образ жизни
  • Погодные условия

От пониженного давления страдают около 12% беременных женщин. Когда показатель опускается ниже 90/60 мм рт ст, наблюдается слабость и утомляемость, головная боль и сильное головокружение.

Самое главное в поддержании давления на оптимальном уровне – здоровый рацион питания и режим дня. В домашних условиях стабилизировать давление беременным женщинам поможет:

  1. Точечный массаж подушечек мизинца и указательного пальца, а также области между носом и верхней губой, между подбородком и нижней губой.
  2. Обливания ног прохладной водой или принятие контрастного душа.
  3. Дыхательная гимнастика.
  4. Настойка китайского лимонника или женьшеня.
  5. Отвары и настои из тысячелистника, радиолы розовой, зверобоя.
  6. Несколько плиток чёрного шоколада.

Для поднятия низкого АД пить кофе при беременности не рекомендуется, а принятие горячих ванн строго запрещено.

Как гипотоникам поддерживать давление в норме?

Для многих гипотоников сниженный показатель давления уже давно стал нормой жизни. Чтобы реже брать больничный ввиду плохого самочувствия и исключить риск осложнений, необходимо поддерживать АД на нормальном уровне и укреплять сосуды. Для этого рекомендуется:

  1. Соблюдать правильный режим питания.
  2. Включить в меню орехи, шоколад, кофе, яйца, рыбу, сыр и соль.
  3. Заниматься умеренными физическими нагрузками.
  4. Пить много жидкости, особенно в жаркий сезон.
  5. Снизить потребление алкоголя.
  6. Отказаться или свести к минимуму горячие ванны.
  7. Совершать прогулки на свежем воздухе.
  8. Нормализовать сон и больше отдыхать.

Несмотря на то, что гипотония встречается в 10 раз реже, чем гипертония, причина возникновения у обеих патологий часто одна и та же – стресс, продолжительная депрессия и переутомление. Чтобы предупредить развитие болезни и контролировать давление в пределах нормы, необходимо соблюдать профилактические меры и следить за своим образом жизни.

Низкое кровяное давление (гипотония) – Симптомы и причины

Обзор

Низкое кровяное давление может показаться желательным, и для некоторых людей оно не вызывает проблем. Однако у многих людей аномально низкое кровяное давление (гипотония) может вызвать головокружение и обмороки. В тяжелых случаях низкое кровяное давление может быть опасным для жизни.

Артериальное давление ниже 90 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) для верхнего числа (систолическое) или 60 мм рт.ст. для нижнего числа (диастолическое) обычно считается низким кровяным давлением.

Причины низкого кровяного давления могут варьироваться от обезвоживания до серьезных заболеваний. Важно выяснить, что вызывает ваше низкое кровяное давление, чтобы его можно было лечить.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Для некоторых людей низкое кровяное давление сигнализирует о серьезной проблеме, особенно когда оно резко падает или сопровождается такими признаками и симптомами, как:

  • Головокружение или предобморочное состояние
  • Обморок
  • Затуманенное или угасающее зрение
  • Тошнота
  • Усталость
  • Отсутствие концентрации

Шок

Экстремальная гипотензия может привести к этому опасному для жизни состоянию.Признаки и симптомы включают:

  • Спутанность сознания, особенно у пожилых людей
  • Холодная, липкая, бледная кожа
  • Быстрое поверхностное дыхание
  • Слабый и частый пульс

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть признаки или симптомы шока, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если у вас постоянно низкие показатели артериального давления, но вы чувствуете себя хорошо, ваш врач, скорее всего, будет просто наблюдать за вами во время плановых осмотров.

Даже эпизодическое головокружение или предобморочное состояние могут быть относительно незначительной проблемой — например, в результате легкого обезвоживания, вызванного слишком длительным пребыванием на солнце или в горячей ванне.Тем не менее, важно обратиться к врачу, если у вас есть признаки или симптомы низкого кровяного давления, потому что они могут указывать на более серьезные проблемы. Может быть полезно вести учет ваших симптомов, когда они возникают и что вы делаете в это время.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Причины

Артериальное давление — это измерение давления в ваших артериях во время активной фазы и фазы покоя каждого сердечного сокращения.

  • Систолическое давление. Верхнее число в показаниях артериального давления — это величина давления, которое производит ваше сердце, перекачивая кровь через артерии к остальным частям тела.
  • Диастолическое давление. Нижнее число в показании артериального давления относится к величине давления в ваших артериях, когда ваше сердце находится в состоянии покоя между ударами.

Текущие рекомендации определяют нормальное кровяное давление ниже 120/80 мм рт. ст. .

Артериальное давление меняется в течение дня в зависимости от:

  • Положение корпуса
  • Ритм дыхания
  • Уровень стресса
  • Физическое состояние
  • Лекарства, которые вы принимаете
  • Что вы едите и пьете
  • Время суток

Артериальное давление обычно самое низкое ночью и резко повышается при пробуждении.

Кровяное давление: как низко вы можете опуститься?

То, что для вас считается низким кровяным давлением, может быть нормальным для кого-то другого.Большинство врачей считают артериальное давление слишком низким, только если оно вызывает симптомы.

Некоторые эксперты определяют низкое кровяное давление как показания ниже 90 мм рт. ст. систолического или 60 мм рт. ст. диастолического. Если какое-либо число ниже этого значения, ваше давление ниже нормы.

Внезапное падение кровяного давления может быть опасным. Изменение всего лишь на 20 мм рт. ст. — например, падение со 110 систолического до 90 мм рт.А большие капли, например, вызванные неконтролируемым кровотечением, тяжелыми инфекциями или аллергическими реакциями, могут быть опасны для жизни.

Состояния, которые могут вызвать низкое кровяное давление

Медицинские состояния, которые могут вызвать низкое кровяное давление, включают:

  • Беременность. Поскольку кровеносная система во время беременности быстро расширяется, артериальное давление, вероятно, упадет. Это нормально, и артериальное давление обычно возвращается к уровню до беременности после родов.
  • Проблемы с сердцем. Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к низкому кровяному давлению, включают чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений (брадикардию), проблемы с сердечным клапаном, сердечный приступ и сердечную недостаточность.
  • Эндокринные проблемы. Болезнь паращитовидной железы, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и, в некоторых случаях, диабет могут вызвать низкое кровяное давление.
  • Обезвоживание. Когда организм теряет больше воды, чем получает, это может вызвать слабость, головокружение и утомляемость.Лихорадка, рвота, сильная диарея, чрезмерное употребление диуретиков и напряженные физические нагрузки могут привести к обезвоживанию организма.
  • Кровопотеря. Потеря большого количества крови, например, в результате серьезной травмы или внутреннего кровотечения, уменьшает количество крови в организме, что приводит к резкому падению артериального давления.
  • Тяжелая инфекция (септицемия). Когда инфекция в организме попадает в кровоток, это может привести к опасному для жизни падению артериального давления, называемому септическим шоком.
  • Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия). Общие триггеры этой тяжелой и потенциально опасной для жизни реакции включают продукты питания, некоторые лекарства, яды насекомых и латекс. Анафилаксия может вызвать проблемы с дыханием, крапивницу, зуд, отек горла и опасное падение артериального давления.
  • Недостаток питательных веществ в вашем рационе. Недостаток витамина B-12, фолиевой кислоты и железа может препятствовать выработке организмом достаточного количества эритроцитов (анемия), вызывая низкое кровяное давление.

Лекарства, которые могут вызывать низкое кровяное давление

Некоторые лекарства могут вызывать пониженное кровяное давление, в том числе:

  • Водные таблетки (диуретики), такие как фуросемид (лазикс) и гидрохлоротиазид (микрозид, другие)
  • Альфа-блокаторы, такие как празозин (Минипресс)
  • Бета-блокаторы, такие как атенолол (Тенормин) и пропранолол (Индерал, Иннопран XL, др.)
  • Лекарства от болезни Паркинсона, такие как прамипексол (Мирапекс) или содержащие леводопу
  • Некоторые виды антидепрессантов (трициклические антидепрессанты), включая доксепин (Силенор) и имипрамин (Тофранил)
  • Препараты для лечения эректильной дисфункции, в том числе силденафил (Revatio, Viagra) или тадалафил (Adcirca, Alyq, Cialis), особенно при приеме с сердечным препаратом нитроглицерином (Nitrostat, др.)

Типы низкого кровяного давления

Врачи часто делят низкое кровяное давление (гипотонию) на категории в зависимости от причин и других факторов.Некоторые типы низкого кровяного давления включают:

  • Низкое артериальное давление при вставании (ортостатическая или постуральная гипотензия). Это внезапное падение артериального давления, когда вы встаете из положения сидя или после того, как ложитесь.

    Гравитация заставляет кровь скапливаться в ваших ногах, когда вы стоите. Обычно ваше тело компенсирует это, увеличивая частоту сердечных сокращений и сужая кровеносные сосуды, тем самым обеспечивая возврат достаточного количества крови в ваш мозг.

    Но у людей с ортостатической гипотензией этот компенсаторный механизм дает сбой и артериальное давление падает, что приводит к головокружению, дурноте, нечеткому зрению и даже обмороку.

    Ортостатическая гипотензия может возникать по разным причинам, включая обезвоживание, длительный постельный режим, беременность, диабет, проблемы с сердцем, ожоги, чрезмерную жару, варикозное расширение вен и некоторые неврологические расстройства.

    Ряд лекарственных препаратов также может вызывать ортостатическую гипотензию, особенно препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления — диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а также антидепрессанты и препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона и эректильная дисфункция.

    Ортостатическая гипотензия особенно часто встречается у пожилых людей, но она также поражает молодых, в остальном здоровых людей, которые внезапно встают после длительного сидения со скрещенными ногами или после того, как какое-то время сидели на корточках.

  • Низкое артериальное давление после еды (постпрандиальная гипотензия). Это падение артериального давления происходит через один-два часа после еды и затрагивает в основном пожилых людей.

    Кровь приливает к пищеварительному тракту после еды.Обычно ваше тело увеличивает частоту сердечных сокращений и сужает определенные кровеносные сосуды, чтобы поддерживать нормальное кровяное давление. Но у некоторых людей эти механизмы дают сбой, что приводит к головокружению, обморокам и падениям.

    Постпрандиальная гипотензия чаще встречается у людей с высоким кровяным давлением или расстройствами вегетативной нервной системы, такими как болезнь Паркинсона.

    Питание небольшими порциями с низким содержанием углеводов; пить больше воды; и отказ от алкоголя может помочь уменьшить симптомы.

  • Низкое кровяное давление из-за ошибочных сигналов мозга (нейронопосредованная гипотензия). Это заболевание, вызывающее падение артериального давления после длительного стояния, в основном поражает молодых людей и детей. Кажется, это происходит из-за неправильной связи между сердцем и мозгом.
  • Низкое артериальное давление вследствие поражения нервной системы (множественная системная атрофия с ортостатической гипотензией). Это редкое заболевание, также называемое синдромом Шай-Дрейджера, имеет много симптомов, сходных с болезнью Паркинсона.Он вызывает прогрессирующее повреждение вегетативной нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхание и пищеварение. Это связано с очень высоким кровяным давлением в положении лежа.

Факторы риска

Низкое кровяное давление (гипотония) может возникнуть у любого человека, хотя некоторые виды низкого кровяного давления встречаются чаще в зависимости от вашего возраста или других факторов:

  • Возраст. Падение артериального давления при вставании или после еды наблюдается в основном у взрослых старше 65 лет.Нервно-опосредованная гипотензия в первую очередь поражает детей и молодых людей.
  • Лекарства. Люди, которые принимают определенные лекарства, например лекарства от высокого кровяного давления, такие как альфа-блокаторы, имеют больший риск низкого кровяного давления.
  • Некоторые болезни. Болезнь Паркинсона, диабет и некоторые сердечные заболевания повышают риск развития низкого артериального давления.

Осложнения

Даже умеренные формы пониженного артериального давления могут вызывать головокружение, слабость, обмороки и риск получения травмы при падении.

А очень низкое кровяное давление может лишить ваш организм достаточного количества кислорода для выполнения своих функций, что приведет к повреждению вашего сердца и мозга.

22 сентября 2020 г.

Что нужно знать о высоком кровяном давлении во время беременности

Знаете ли вы, какое у вас кровяное давление? Если вы планируете забеременеть или уже планируете беременность, вам следует проверить свое кровяное давление, чтобы узнать, нет ли у вас высокого кровяного давления, также называемого гипертонией.Гипертония является одним из наиболее распространенных осложнений беременности, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Вы, наверное, слышали, что нормальное кровяное давление составляет «120 на 80» или меньше, где 120 — систолическое (верхнее число), а 80 — диастолическое (нижнее число). Артериальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление (АД) 140 или выше, или диастолическое АД 90 или выше, или и то, и другое.

Хроническая (ранее существовавшая) артериальная гипертензия

Артериальное давление, постоянно превышающее 140/90 до беременности, называется хронической гипертензией и встречается у 5 процентов беременных женщин.Это может происходить чаще у пациентов с диабетом, заболеваниями почек, семейным анамнезом гипертонии и ожирения. Рекомендуется проверить артериальное давление до или в начале беременности, чтобы узнать, требуются ли вам лекарства или специальный мониторинг. Женщины с высоким кровяным давлением до беременности подвергаются повышенному риску осложнений во время беременности.

Риски при беременности

У женщин с хронической гипертензией во время беременности выше риск развития состояния, называемого преэклампсией.Преэклампсия присутствует, когда вы выделяете слишком много белка с мочой, и ваше кровяное давление повышается. Он развивается у 13–40% больных с хронической гипертензией и может привести к судорогам (эклампсии), замедлению роста ребенка, почечной и печеночной недостаточности, плацентарному кровотечению и даже потере ребенка. Тщательный мониторинг артериального давления важен во время беременности, чтобы следить за признаками и симптомами этого состояния. Существует также повышенный риск кесарева сечения, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, плацентарного кровотечения и потери плода или новорожденного.

Медикаментозное лечение

Взрослым, которые не беременны, рекомендуется лечение артериального давления. Но для беременных лечение менее ясно. Было проведено несколько исследований, посвященных точному уровню артериального давления, при котором показаны лекарства во время беременности для пациентов с хронической гипертензией, а также существует обеспокоенность по поводу возможного вредного воздействия лекарств на развивающийся плод, которые необходимо учитывать.

Не всем пациентам с артериальной гипертензией требуется медикаментозное лечение.Если ваше кровяное давление повышено незначительно (140-150/90-100), нет необходимости принимать лекарства. Слишком много или ненужные лекарства могут привести к слишком низкому кровяному давлению, что приведет к дурноте, головокружению или маленькому ребенку из-за снижения кровотока. Некоторые антигипертензивные препараты также могут вызывать врожденные дефекты.

Виды лекарств

Обычно используемые пероральные препараты, безопасность которых при беременности доказана, включают лабеталол, нифедипин, метилдопу и тиазидные диуретики.Лекарства, которые не следует принимать во время беременности, поскольку они могут вызвать врожденные дефекты, называются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такими как каптоприл, эналоприл, лизиноприл и моэксиприл. Поскольку 50 процентов беременностей являются незапланированными, женщинам репродуктивного возраста следует избегать приема этих и подобных им лекарств.

До беременности

Женщин с хронической гипертензией следует обследовать либо до беременности, либо на ранних сроках беременности, чтобы определить наилучший план лечения и наблюдения.Рекомендуемое базовое тестирование включает функцию почек, функцию печени, количество тромбоцитов, электролиты и уровень белка в моче. Женщинам, у которых обнаружены заболевания почек или сердца, артериальное давление во время беременности поддерживается на более низком уровне, чтобы избежать ухудшения заболевания. Тестирование на диабет часто проводится на ранней стадии у женщин с хронической гипертензией, а некоторым требуется ЭКГ или УЗИ сердца, если у них тяжелая гипертензия или гипертония в анамнезе более четырех лет. Это также время, когда лекарства могут быть пересмотрены и изменены, если это необходимо.

Профилактика преэклампсии

Низкие дозы аспирина (60–80 мг), принимаемые во время беременности у пациенток с хронической артериальной гипертензией, связаны с более низким риском преэклампсии, меньшим числом преждевременных родов и лучшей выживаемостью плода. Польза больше, когда низкие дозы аспирина начинают принимать на ранних сроках беременности. Дополнительный прием кальция во время беременности (1000 мг и более) также снижает гипертонию и преэклампсию на 50% у пациенток из группы высокого риска.

Беременность

Артериальное давление следует проверять не реже одного раза в месяц у всех беременных.Обычно это делается в кабинете врача, но пациентки с хронической гипертензией или с факторами риска преэклампсии (диабет, заболевание почек, ожирение) должны получить манжету для измерения артериального давления и регулярно измерять артериальное давление дома. Затем вы можете позвонить своему врачу, если заметите изменение в характере артериального давления, или показать своему врачу список артериального давления при каждом предродовом посещении. Потеря веса и диеты с низким содержанием натрия не рекомендуются для снижения артериального давления во время беременности.

Наблюдение за ребенком

Женщины с хронической гипертензией подвергаются повышенному риску рождения маловесных детей и осложнений после родов. Риск составляет от 8 до 15 процентов при легкой гипертензии и до 40 процентов при тяжелой гипертензии. Методы, используемые для скрининга замедления роста плода, включают измерение высоты дна матки и ультразвуковое исследование. Высота дна обычно измеряется при каждом пренатальном посещении после 16 недель беременности, и если высота дна низкая, проводится УЗИ. В зависимости от уровня артериальной гипертензии пациентки и факторов риска также проводятся регулярные УЗИ для наблюдения за ростом плода.Тестирование плода с помощью нестрессовых тестов (НСТ), биофизических профилей (БФП) и ультразвуковой допплерографии используется у женщин с хронической артериальной гипертензией, если диагностирована задержка роста (ЗВУР) или преэклампсия.

Доставка

У женщин с хронической артериальной гипертензией, у которых нет таких осложнений, как преэклампсия или аномальный рост плода во время беременности, родоразрешение может рассматриваться в период между 38 и 39 неделями гестации. Роды в это время приводят к хорошим исходам плода, избегая при этом риска преждевременных родов.Женщинам с хронической гипертензией, у которых развиваются осложнения, вероятно, потребуются более ранние роды в зависимости от тяжести состояния и других факторов риска.

После доставки

Женщинам с хронической гипертензией обычно требуется медикаментозное лечение после родов. Артериальное давление часто бывает выше сразу после родов, чем во время беременности. Лекарства должны быть скорректированы, чтобы поддерживать артериальное давление ниже 160/100. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, следует избегать в послеродовом периоде у женщин с хронической гипертензией или преэклампсией.Можно использовать и другие обезболивающие препараты.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание не повышает артериальное давление. Он безопасен и рекомендуется пациентам с хронической гипертензией, принимающим антигипертензивные препараты. Перечисленные выше препараты безопасны для кормящих женщин. Только атенолол и метопролол (бета-блокаторы) концентрируются в грудном молоке, и их следует избегать.

Опубликовано в Медицинская информация, Беременность, Женский

Низкое кровяное давление (гипотония): причины и лечение

Обзор

Некоторые возможные симптомы низкого кровяного давления.

Что такое низкое кровяное давление?

Гипотония или низкое кровяное давление — это когда ваше кровяное давление намного ниже ожидаемого. Это может произойти либо как состояние само по себе, либо как симптом широкого спектра состояний. Это может не вызывать симптомов, но когда это происходит, может потребоваться медицинская помощь.

Гипотензия имеет два определения:

  • Абсолютная гипотензия : Ваше артериальное давление в состоянии покоя ниже 90/60 мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба).
  • Ортостатическая гипотензия : Ваше кровяное давление падает в течение трех минут после того, как вы встаете из положения сидя.Падение должно составлять 20 мм рт. ст. или более для вашего систолического (верхнего) давления и 10 мм рт. ст. или более для вашего диастолического (нижнего) давления. Другое название этого состояния — постуральная гипотензия, потому что это происходит при изменении позы.

При измерении артериального давления используются два числа, верхнее и нижнее, в мм/рт.ст.

  • Систолическое (верхнее число) : Ваше систолическое давление — это давление в артериях каждый раз, когда ваше сердце бьется. Чтобы определить ваше систолическое давление, медицинский работник* надувает манжету, которая сдавливает вашу руку.При этом они прослушивают ваш пульс в точке ниже манжеты. Ваше систолическое давление — это когда они больше не слышат ваш пульс, потому что давление манжеты сильнее, чем давление вашего сердца.
  • Диастолическое (нижнее число) : Это число показывает, какое давление испытывают ваши артерии между ударами сердца. Медицинский работник будет продолжать слушать ваш пульс, чтобы определить диастолическое давление, пока он сдувает манжету. Ваше диастолическое давление — это число, при котором они снова могут услышать ваше сердцебиение, когда манжета сдувается.

*Благодаря технологическим достижениям многие современные устройства могут автоматически измерять артериальное давление. Эти устройства в настоящее время рекомендуются для использования вместо измерения артериального давления традиционным методом стетоскопа.

В чем разница между гипотонией и гипертонией?

Гипотония и гипертония — противоположные состояния.

  • Гипертония : Префикс «гипер-» означает «слишком высокий».
  • Гипотония : Префикс «гипо-» означает «слишком низкий».

На кого это влияет?

Гипотония может возникнуть у людей любого возраста и происхождения, в зависимости от того, почему это происходит. Однако у пожилых людей он чаще вызывает симптомы (особенно ортостатическую гипотензию). Это также может происходить без каких-либо симптомов у людей, которые очень физически активны, что чаще встречается у молодых людей.

Насколько распространено это состояние?

Поскольку низкое кровяное давление часто протекает без каких-либо симптомов, невозможно узнать, сколько людей в целом им действительно страдает.Однако с возрастом ортостатическая гипертензия становится все более и более распространенной. По оценкам, 5% людей имеют его в возрасте 50 лет, в то время как эта цифра достигает более 30% у людей старше 70 лет.

Как это состояние влияет на мой организм?

В нормальных условиях ваше тело может автоматически контролировать ваше кровяное давление и не допускать его слишком сильного падения. Если она начинает падать, ваше тело пытается компенсировать это, либо ускоряя частоту сердечных сокращений, либо сужая кровеносные сосуды, чтобы сделать их уже.Симптомы гипотонии возникают, когда ваше тело не может достаточно компенсировать падение артериального давления.

У многих людей гипотония протекает бессимптомно. Многие люди даже не знают, что у них низкое кровяное давление, пока им не измерят кровяное давление.

Эффекты у людей с симптомами зависят от того, почему возникает гипотензия, как быстро она развивается и что ее вызвало. Медленное снижение артериального давления происходит нормально, поэтому с возрастом гипотензия становится более распространенной.Быстрое снижение артериального давления может означать, что определенные части вашего тела не получают достаточного притока крови. Это может иметь неприятные, разрушительные или даже опасные последствия.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Наиболее распространенные симптомы низкого артериального давления возникают из-за недостаточного притока крови к мозгу. К ним относятся:

Что вызывает низкое кровяное давление?

Гипотензия может возникнуть по целому ряду причин.

  • Ортостатическая гипотензия .Это происходит, когда вы встаете слишком быстро, и ваше тело не может компенсировать это большим притоком крови к мозгу.
  • Болезни центральной нервной системы . Такие состояния, как болезнь Паркинсона, могут повлиять на то, как нервная система контролирует кровяное давление. Люди, страдающие гипотонией из-за этих состояний, могут чувствовать последствия низкого кровяного давления после еды, потому что их пищеварительная система использует больше крови, поскольку она работает для переваривания пищи.
  • Низкий объем крови .Потеря крови при тяжелых травмах может привести к снижению артериального давления. Обезвоживание также может способствовать снижению объема крови.
  • Опасные для жизни состояния . Эти состояния включают нерегулярные сердечные ритмы (аритмии), легочную эмболию, сердечные приступы и коллапс легкого. Опасные для жизни аллергические реакции (анафилаксия) или иммунные реакции на тяжелые инфекции (сепсис) также могут вызывать гипотензию.
  • Заболевания сердца и легких. Когда ваше сердце бьется слишком быстро или слишком медленно, или если ваши легкие не работают должным образом, и то, и другое может привести к гипотонии.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту. Гипотония может возникнуть при приеме лекарств, которые лечат артериальное давление, сердечную недостаточность, эректильную дисфункцию, неврологические проблемы, депрессию и многое другое.
  • Алкоголь или рекреационные наркотики. Рекреационные наркотики могут снизить кровяное давление, как и алкоголь (эффект алкоголя длится недолго, а длительное злоупотребление алкоголем может вызвать высокое кровяное давление). Хотя технически это не лекарства, некоторые травяные добавки, витамины или домашние средства также могут снизить артериальное давление, поэтому вы всегда должны указывать их, когда сообщаете своему лечащему врачу, какие лекарства вы принимаете.
  • Ортостатическая гипотензия возможна в первом и втором триместрах беременности. Кровотечение или другие осложнения беременности также могут вызывать низкое кровяное давление.
  • Экстремальные температуры. Слишком жарко или слишком холодно может вызвать гипотонию и усугубить ее последствия.

Является ли гипотензия заразной?

Нет, гипотония не заразна, поэтому вы не можете получить ее от кого-то другого или передать ее другим.

Диагностика и тесты

Как это диагностируется?

Саму по себе гипотонию легко диагностировать.Все, что вам нужно, это измерить ваше кровяное давление. Однако выяснить, почему у вас гипотония, — это совсем другая история. Если у вас есть симптомы, поставщик медицинских услуг, скорее всего, проведет различные тесты, чтобы выяснить, почему это происходит и не представляет ли для вас из-за этого какую-либо опасность.

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния?

Тесты, которые вероятны при гипотензии, включают перечисленные ниже.

Лабораторные испытания

Тесты вашей крови и мочи могут выявить любые потенциальные проблемы, такие как:

Визуализация

Если врачи подозревают, что причиной гипотонии являются проблемы с сердцем или легкими, они, скорее всего, будут использовать методы визуализации, чтобы подтвердить или исключить эти подозрения.Эти тесты включают:

Диагностическое тестирование

Эти тесты направлены на выявление конкретных проблем с сердцем или другими системами организма.

Управление и лечение

Как лечится и можно ли вылечить?

Лечение гипотонии обычно начинается с выяснения причин ее возникновения. Если эта причина поддается непосредственному лечению, гипотония обычно проходит сама по себе. Примером этого является гипотония, которая возникает из-за травмы и потери крови. Восстановление этой травмы и замена потерянной крови (например, с помощью переливания крови) остановит гипотензию до тех пор, пока сохраняется восстановление травмы.Если вы принимаете лекарства, влияющие на ваше кровяное давление, ваш поставщик медицинских услуг может изменить дозировку или заставить вас полностью прекратить прием этого лекарства.

Если причина остается загадкой, ее также можно лечить напрямую. Однако вылечить гипотонию можно только при наличии излечимой основной причины.

Какие лекарства/методы лечения используются?

Непосредственное лечение гипотензии обычно происходит одним из трех способов:

  • Увеличение объема крови .Этот метод, также известный как жидкостная реанимация, включает вливание жидкостей в вашу кровь. Примеры этого включают внутривенные (IV) жидкости, переливание плазмы или крови.
  • Сжатие кровеносных сосудов . Так же, как есть лекарства, которые снижают кровяное давление, расслабляя кровеносные сосуды в вашем теле, есть и лекарства, которые имеют противоположный эффект.
  • Измените то, как ваше тело справляется с жидкостями . Ваши почки отвечают за поддержание баланса жидкости в организме.Некоторые лекарства могут заставить ваши почки удерживать жидкость и соль в организме, что может помочь при низком кровяном давлении.
Осложнения/побочные эффекты лечения

Осложнения любого лечения зависят от конкретного лекарства или лечения, которое вы получаете. Ваш поставщик медицинских услуг может лучше всего объяснить возможные осложнения или побочные эффекты. Это потому, что они могут учитывать ваши конкретные обстоятельства, включая другие состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и многое другое.

Как позаботиться о себе?

Если ваш лечащий врач диагностирует у вас гипотонию, он может сделать следующее:

  • Посоветовать изменить диету . Увеличение потребления соли часто может помочь повысить кровяное давление.
  • Научит вас распознавать симптомы и реагировать на них . Ключевой способ помочь вам избежать проблем с гипотонией — распознать ее. Ваш врач может помочь вам понять, что такое низкое кровяное давление и как реагировать.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

В зависимости от причины гипотензии вы можете чувствовать себя лучше во время лечения. В некоторых случаях может потребоваться больше времени — дней или даже недель — для приема лекарств или других методов лечения, которые помогут вам постоянно чувствовать себя лучше.

Профилактика

Как я могу снизить риск его развития или полностью предотвратить его?

Обычно невозможно снизить риск или предотвратить гипотензию. Единственным исключением является избегание обстоятельств или действий, которые могут привести к этому, таких как прием рекреационных наркотиков или добавок/лекарств на травах, которые могут снизить кровяное давление.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Если у вас гипотензия, то, что вы можете ожидать, зависит от ее причины и наличия у вас симптомов. Если у вас нет симптомов, маловероятно, что гипотония станет для вас проблемой.

Если у вас есть симптомы, гипотензия может мешать вам вставать, заботиться о себе, готовить, водить машину и выполнять многие другие действия. Вот почему понимание состояния и следование рекомендациям поставщика медицинских услуг так важны для сведения к минимуму влияния этого состояния на вашу жизнь.

Как долго длится гипотония?

Продолжительность этого состояния во многом зависит от того, что его вызвало. Если у вас гипотония из-за нормального старения, это, вероятно, будет проблемой на всю жизнь.

Каковы перспективы гипотонии?

Если у вас низкое кровяное давление, но нет симптомов, это состояние обычно не опасно и не должно влиять на вашу жизнь.

Если у вас есть симптомы, первопричина обычно определяет прогноз для этого состояния.Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, чего ожидать от этого состояния и что вы можете сделать, чтобы справиться с этими последствиями.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за гипотензии, включают:

  • Падения и связанные с падением травмы . Это самый большой риск при гипотонии, потому что это может вызвать головокружение и обмороки. Падения могут привести к переломам костей, сотрясениям мозга и другим серьезным или даже опасным для жизни травмам. Если у вас гипотония, предотвращение падений должно быть одним из ваших главных приоритетов.
  • Шок . Когда ваше кровяное давление низкое, это может повлиять на ваши органы, уменьшая количество крови, которую они получают. Это может вызвать повреждение органов или даже шок (когда ваше тело начинает отключаться из-за ограниченного кровотока и кислорода).
  • Проблемы с сердцем или инсульт . Низкое кровяное давление может привести к тому, что ваше сердце попытается компенсировать это, сокращаясь быстрее или сильнее. Со временем это может привести к необратимому повреждению сердца и даже к сердечной недостаточности. Это также может вызвать такие проблемы, как тромбоз глубоких вен и инсульт, потому что кровь не течет должным образом, вызывая образование сгустков.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Если у вас гипотензия с симптомами, лучшее, что вы можете сделать, это следовать указаниям вашего лечащего врача по управлению этим состоянием. Их рекомендации могут включать любое из следующего:

  • Соблюдайте диету . Следование рекомендациям по питанию, особенно в отношении того, сколько соли должно быть в вашем рационе, может помочь избежать симптомов гипотонии.
  • Возьмите лекарства .Это может помочь вам избежать разрушительных симптомов и последствий этого состояния.
  • Одень . Компрессионные чулки, которые оказывают легкое давление на ваши ноги и ступни, могут выталкивать кровь вверх и повышать кровяное давление.
  • Не торопитесь . Избегайте слишком быстрого вставания, особенно при ортостатической гипотензии. Это может помочь вам избежать головокружения и обморока при гипотонии.
  • Присаживайтесь . Если вы заметили, что чувствуете головокружение или легкое головокружение, сядьте.Падение с высоты собственного роста может привести к серьезным или даже катастрофическим травмам в результате падения, таким как перелом бедра, сотрясение мозга, перелом черепа или сломанные ребра.

Когда мне следует позвонить или посетить своего поставщика медицинских услуг?

Если вы знаете, что у вас гипотония, вам следует обратиться к врачу, если вы начнете замечать симптомы, влияющие на вашу жизнь или нарушающие ваш обычный распорядок и деятельность. Если вы не знаете, что у вас гипотония, вам следует обратиться к врачу, если у вас повторяются эпизоды головокружения или обморока.Это особенно важно, потому что эти симптомы возможны при многих других состояниях здоровья, некоторые из которых опасны.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас гипотония, вам следует обратиться в больницу для следующего:

  • Боль в груди (стенокардия).
  • Если вы потеряете сознание или потеряете сознание.
  • Если вы упали из-за головокружения и ударились головой (особенно если вы принимаете какие-либо препараты для разжижения крови). Вам также следует обратиться в больницу, если вы получили травму из-за падения в обморок.
  • Если у вас есть какие-либо симптомы шока, такие как чувство холода, потливость, учащенное дыхание или учащенное сердцебиение. У вас также может быть синий оттенок кожи губ или под ногтями.

Записка из клиники Кливленда

Гипотензия — это состояние, которое может протекать бессимптомно, и многие люди даже не подозревают, что оно у них есть. У других это может вызвать симптомы, которые неприятны и даже нарушают вашу повседневную жизнь и деятельность. Если вы подозреваете, что он у вас есть, диагностика и лечение имеют важное значение и могут помочь вам избежать падений и других осложнений.К счастью, это состояние часто поддается лечению, и ваш лечащий врач может объяснить вам много вещей, которые помогут вам позаботиться о себе.

Высокое и низкое кровяное давление во время беременности | Симптомы и лечение l Дневник Эммы

Регулярное измерение артериального давления во время беременности является важной частью дородового наблюдения.

Как изменится мое кровяное давление во время беременности?

Изменения в вашем теле, вызванные беременностью , также влияют на ваше кровяное давление.Повышенный уровень прогестерона и другие гормональные изменения позволяют стенкам кровеносных сосудов расслабиться и расшириться, что приводит к снижению артериального давления. Ваше кровяное давление может снизиться до самого низкого уровня в середине беременности, но затем вернуться к уровню до беременности, когда вы приблизитесь к рождению ребенка.

Как измеряется мое кровяное давление?

Анализ артериального давления измеряет, насколько сильно кровь давит на стенки артерий. Обычно это делается с помощью автоматического устройства или иногда сфигмоманометра.Манжета накладывается на плечо и накачивается, чтобы ограничить кровоток; это может показаться неудобным, но не продлится долго. Затем давление в манжете осторожно сбрасывается, и ваш пульс определяется цифровым способом с помощью датчиков или вручную с помощью стетоскопа. Делаются два измерения, и они дают показания вашего артериального давления, которые будут записаны, например, так: 110/70.

Первое число — это ваше «систолическое кровяное давление», которое измеряет давление, когда ваше сердце выталкивает кровь из тела и вокруг него.Второе число — это ваше «диастолическое кровяное давление», и это давление, зарегистрированное, когда ваше сердце отдыхает между ударами

Низкое кровяное давление при беременности

Низкое кровяное давление (известное как гипотония) классифицируется, если ваши показания составляют 90/60 мм рт. ст. или ниже. Низкое артериальное давление при беременности является нормальным явлением и обусловлено быстрым расширением кровеносной системы.

Симптомы пониженного артериального давления при беременности

Если вы заметили следующие симптомы, возможно, у вас низкое кровяное давление: головокружение или головокружение.После родов низкое кровяное давление обычно возвращается к своему уровню до беременности и обычно не лечится с помощью лекарств, если только симптомы не являются серьезными. Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вас беспокоят симптомы низкого кровяного давления.

Высокое кровяное давление при беременности

Высокое кровяное давление (известное как гипертония) подразделяется на три категории:

  • Легкая форма : ваше артериальное давление составляет от 140/90 до 149/99 мм рт.ст. Если вы находитесь в этом диапазоне, вам не потребуется никакого лечения, но вы, вероятно, будете регулярно наблюдаться.
  • Умеренное : ваше артериальное давление находится в пределах от 150/100 до 159/109 мм рт.ст.
  • Тяжелая : ваше артериальное давление 160/110 мм рт. ст. или выше.

 

У некоторых женщин высокое кровяное давление может быть уже до беременности, но у других оно может развиться во время беременности. Для высокого кровяного давления, развивающегося на разных сроках беременности, используются разные термины:

Ранее существовавшая гипертензия

Если у вас было высокое кровяное давление до беременности, оно присутствовало при вашем первом дородовом приеме или развилось до 20 недель, это известно как ранее существовавшая гипертензия.

Гестационная гипертензия

Высокое кровяное давление, которое развивается после 20 недель беременности, известно как гестационной гипертензии. Образец мочи не покажет наличие избыточного белка (признак серьезного состояния, называемого преэклампсией, обсуждаемого ниже).

Преэклампсия

Артериальная гипертензия, которая развивается после 20 недель беременности и связана с признаками того, что ваши системы органов не функционируют должным образом, включая белок в моче, является состоянием, называемым преэклампсией.

Симптомы высокого кровяного давления при беременности

Важно, чтобы вы посещали каждый дородовой прием, чтобы можно было сделать рутинные анализы артериального давления и мочи, потому что, если нет сопутствующих симптомов, вы можете не заметить никаких изменений своего артериального давления.

Артериальная гипертензия может быть ранним признаком преэклампсии. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите какой-либо из следующих симптомов: отек лица, рук или ног, особенно внезапный, сильная головная боль, которая не проходит, нарушения зрения, такие как нечеткость или мерцание огней, боль чуть ниже ребер или плеча. , тошнота и рвота во второй половине беременности, резкое увеличение массы тела, затрудненное дыхание и очень плохое самочувствие.

Что делать, если я уже принимаю лекарства от высокого кровяного давления?

Если вы уже принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, если вы хотите начать попытки зачать ребенка или если вы обнаружите, что беременны, так как вам может потребоваться сменить лекарство – это связано с тем, что ваш врач может изменить ваше лекарство, так как некоторые лекарства для снижения артериального давления не подходят для приема во время беременности. Альтернативное лекарство может быть назначено, однако важно никогда не прекращать прием лекарств, пока вы не поговорите со своим врачом общей практики или акушеркой.

Какие проблемы могут быть вызваны высоким кровяным давлением во время беременности?

Высокое кровяное давление во время беременности представляет опасность как для мамы, так и для ребенка. Может быть снижен кровоток кислорода и питательных веществ через плаценту, что приводит к плохому росту плода и увеличению вероятности преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Это может увеличить риск отслойки плаценты — состояния, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки и которое требует неотложного лечения.

Плохо контролируемое артериальное давление может привести к перенапряжению и повреждению жизненно важных органов матери, таких как сердце, печень и почки, и повысить риск инсульта.

Преэклампсия — это серьезное заболевание, которое обычно развивается в третьем триместре. Женщины с ранее существовавшей или гестационной гипертензией более склонны к ее развитию, и им будет рекомендовано быть очень осведомленным о симптомах преэклампсии и обратиться за неотложной медицинской консультацией в случае их развития.

Женщинам с гипертензией в анамнезе назначают низкие дозы аспирина с 12 недель беременности до родов, чтобы снизить риск развития преэклампсии.

Гипертензивные расстройства беременных – Американский семейный врач

1. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у беременных. Am J Obstet Gynecol . 2000;183(1):S1–S22….

2. Абалос Э., Дулей Л, Стейн Д.В., Хендерсон-Смарт диджей. Антигипертензивная медикаментозная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD002252.

3. Маги Л.А., Дулей Л. Пероральные бета-адреноблокаторы при легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002863.

4. Бюллетени Комитета ACOG по практике. Практический бюллетень ACOG. Хроническая гипертензия при беременности. Акушерство Гинекол . 2001; 98 (1 приложение): 177–185.

5. фон Дадельзен П., член парламента Орнштейна, Бык СБ, Логан АГ, Корен Г, Маги Л.А. Падение среднего артериального давления и задержка роста плода при артериальной гипертензии беременных: метаанализ. Ланцет . 2000;355(9198):87–92.

6. фон Дадельзен П., Маги Л.А. Антигипертензивные препараты в лечении гестационной гипертензии-преэклампсии. Clin Obstet Gynecol . 2005;48(2):441–459.

7. Сибай Б.М. Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерство Гинекол . 2003;102(1):181–192.

8. Бартон Дж. Р., О’Брайен Дж. М., Бергауэр Н.К., Жак ДЛ, Сибай БМ.Легкая гестационная гипертензия на отдаленных сроках: прогрессирование и исход. Am J Obstet Gynecol . 2001;184(5):979–983.

9. Гофтон Э.Н., Кейпуэлл В., Натале Р, Граттон Р.Дж. Частота акушерских вмешательств и исходы для матери и новорожденного у женщин с гестационной гипертензией. Am J Obstet Gynecol . 2001;185(4):798–803.

10. Бухбиндер А, Сибай БМ, Каритис С, и другие., для Сети отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и человеческого развития. Неблагоприятные перинатальные исходы значительно выше при тяжелой гестационной гипертензии, чем при легкой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol . 2002;186(1):66–71.

11. Дэвисон Дж. М., Хомут В, Джеябалан А, и другие. Новые аспекты патофизиологии преэклампсии. J Am Soc Нефрол . 2004;15(9):2440–2448.

12. Американский колледж акушеров и гинекологов.. Бюллетени комитета ACOG по практике — акушерство. Практический бюллетень ACOG № 33, январь 2002 г. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Акушерство Гинекол . 2002;99(1):159–167.

13. МакМастер МТ, Чжоу Ю, Фишер СДж. Аномальная плацентация и синдром преэклампсии. Семин Нефрол . 2004;24(6):540–547.

14. Мервиль П., Карбийон Л, Шалье Дж.С., Рабро М, Бофилс М, Узан С.Патофизиология преэклампсии: связь с нарушениями имплантации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004;115(2):134–147.

15. Левин Р.Дж., Тадхани Р, Цянь С, и другие. Моче-плацентарный фактор роста и риск преэклампсии. ДЖАМА . 2005;293(1):77–85.

16. Левин Р.Дж., Мейнард С.Е., Цянь С, и другие. Циркулирующие ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Английский J Med . 2004;350(7):672–683.

17. Эсплин М.С., Фосетт МБ, Фрейзер А, и другие. Отцовский и материнский компоненты предрасположенности к преэклампсии. N Английский J Med . 2001;344(12):867–872.

18. Морган Т., Уорд К. Новое понимание генетики преэклампсии. Семин Перинатол . 1999;23(1):14–23.

19. Лин Дж., Август П. Генетические тромбофилии и преэклампсия: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2005;105(1):182–192.

20. Миньини Л.Е., Латте ПМ, Вильяр Дж, Килби, доктор медицины, Карроли Г, Хан КС. Картирование теорий преэклампсии: роль гомоцистеина. Акушерство Гинекол . 2005;105(2):411–425.

21. Милн Ф., Редман С, Уокер Дж, и другие. Руководство сообщества по преэклампсии (PRECOG): как проводить скрининг и обнаруживать начало преэклампсии в сообществе. БМЖ . 2005;330(7491):576–580.

22. Левин Р.Дж., Хаут Дж. К., Кюре ЛБ, и другие. Испытание кальция для предотвращения преэклампсии. N Английский J Med . 1997;337(2):69–76.

23. Сибай Б.М., Виллар М.А., Брей Э. Добавки магния во время беременности: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1989;161(1):115–119.

24. Салвиг Ю.Д., Олсен С.Ф., Сечер Нью-Джерси.Влияние добавок рыбьего жира на поздних сроках беременности на артериальное давление: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1996;103(6):529–533.

25. Постон Л., Брайли А.Л., Семенной ПТ, Келли Ф.Дж., Шеннан А.Х., для Консорциума по изучению витаминов при преэклампсии (VIP). Витамин С и витамин Е у беременных женщин с риском преэклампсии (испытание VIP): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2006;367(9517):1145–1154.

26. Хофмейр Г.Ю., Аталла А.Н., Дулей Л. Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD001059.

27. Дулей Л., Хендерсон-Смарт диджей, Мехер С, Кинг Дж.Ф. Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004659.

28. Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи.Профилактика преэклампсии. http://www.ctfphc.org/Full_Text/Ch23full.htm. По состоянию на 12 октября 2007 г.

29. Целевая группа профилактических служб США. Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы профилактических услуг США. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1996.

30. Уиллер TL II, Блэкхерст Д.У., Деллинджер Э. Х., Рэмси ПС. Использование отношения белка к креатинину в разовой моче при оценке преэклампсии. Am J Obstet Gynecol .2007;196(5):465.e1–4.

31. Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов: тяжелое последствие артериальной гипертензии во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1982;142(2):159–167.

32. Сибай Б.М., Рамадан МК, Уста я, Салама М, Мерсер БМ, Фридман СА. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов (синдром HELLP). Am J Obstet Gynecol . 1993;169(4):1000–1006.

33. Сибай Б.М. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерство Гинекол . 2004; 103 (5 пт. 1): 981–991.

34. Бартон Дж. Р., Сибай БМ. Диагностика и лечение гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов. Клин Перинатол . 2004;31(4):807–833.

35.Маганн ЭФ, Мартин Дж. Н. мл. Двенадцать шагов к оптимальному лечению HELLP-синдрома. Clin Obstet Gynecol . 1999;42(3):532–550.

36. Нейлсон Дж. П., Альфиревич З. Ультразвуковая допплерография для оценки состояния плода при беременности высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(2):CD000073.

37. Уильямс К.П., Фаркуарсон Д.Ф., Беббингтон М, и другие. Скрининг состояния плода в группе беременных с высоким риском, сравнивающий нестрессовый тест с допплерометрией пупочной артерии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2003;188(5):1366–1371.

38. Альтман Д, Карроли Г, Дулей Л, и другие., для группы сотрудничества Magpie Trial Collaboration Group. Полезны ли женщинам с преэклампсией и их детям сульфат магния? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002;359(9321):1877–1890.

39. Лукас М.Дж., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. Сравнение сульфата магния с фенитоином для профилактики эклампсии. N Английский J Med . 1995;333(4):201–205.

40. Белфорт Массачусетс, Энтони Дж, Сааде ГР, Аллен Джей Си младший, для группы по изучению нимодипина. Сравнение сульфата магния и нимодипина для профилактики эклампсии. N Английский J Med . 2003;348(4):304–311.

41. Сибай Б.М. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: данные рандомизированных исследований. Clin Obstet Gynecol . 2005;48(2):478–488.

42. Дулей Л., Гюльмезоглу А.М., Хендерсон-Смарт диджей. Сульфат магния и другие противосудорожные средства для женщин с преэклампсией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003;(2):CD000025.

43. Сибай Б.М. Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Акушерство Гинекол . 2005;105(2):402–410.

44. Дилды Г.А. Осложнения преэклампсии. В: Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Малден, Массачусетс: Blackwell Publishing; 2004.

45. Мартин Дж. Н. мл., Тигпен БД, Мур РЦ, Роза Ч, Кушман Дж, Мэй У. Инсульт и тяжелая преэклампсия и эклампсия: сдвиг парадигмы с акцентом на систолическое артериальное давление. Акушерство Гинекол . 2005;105(2):246–254.

46. Дулей Л., Хендерсон-Смарт диджей, Мехер С. Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD001449.

47. Черчилль Д., Дулей Л. Интервенционист против выжидательной тактики при тяжелой преэклампсии до срока. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD003106.

48. Одендал Х.Дж., Паттинсон Р.С., Бам Р, Гроув Д, Коце Т.Дж. Агрессивное или выжидательное ведение пациенток с тяжелой преэклампсией между 28–34 неделями беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 1990;76(6):1070–1075.

49. Сибай Б.М., Мерсер БМ, Шифф Э, Фридман СА. Агрессивное и выжидательное ведение тяжелой преэклампсии на сроке беременности от 28 до 32 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1994;171(3):818–822.

50. Маги Л., Садеги С. Профилактика и лечение послеродовой гипертензии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD004351.

51. Маттар Ф., Сибай БМ. Эклампсия.VIII. Факторы риска материнской заболеваемости. Am J Obstet Gynecol . 2000;182(2):307–312.

52. Chames MC, Ливингстон Дж.С., Ивестр ТС, Бартон Дж.Р., Сибай БМ. Поздняя послеродовая эклампсия: предотвратимое заболевание? Am J Obstet Gynecol . 2002;186(6):1174–1177.

53. Аагард-Тиллери К.М., Белфорт М.А. Эклампсия: заболеваемость, смертность и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2005;48(1):12–23.

54. Какое противосудорожное средство для женщин с эклампсией? Данные совместного исследования эклампсии [опубликованное исправление опубликовано в журнале Lancet. 1995;346(8969):258]. Ланцет . 1995;345(8963):1455–1463.

55. Дулей Л., Хендерсон-Смарт Д. Сульфат магния против фенитоина при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003;(4):CD000128.

56. Дулей Л., Хендерсон-Смарт Д. Сульфат магния в сравнении с диазепамом при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000127.

Преэклампсия и траектория артериального давления во время беременности в зависимости от статуса витамина D

Abstract

Каждая десятая беременность сопровождается артериальной гипертензией, которая является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной материнской смертности во всем мире. Гипертонические расстройства во время беременности включают вызванную беременностью гипертензию и преэклампсию. Патофизиология развития гипертензии во время беременности неизвестна, но исследования предполагают связь с состоянием витамина D, измеряемого как 25-гидроксивитамин D (25(OH)D).Целью этого исследования было изучение связи между гестационной концентрацией 25(OH)D и преэклампсией, вызванной беременностью гипертензией и траекторией артериального давления. В это когортное исследование было включено 2000 женщин. Кровь собирали в первом (Т1) и третьем (Т3) триместре (средний срок беременности 10,8 и 33,4 недели). Артериальное давление на 10, 25, 32 и 37 неделе беременности, а также симптомы преэклампсии и гипертензии, вызванной беременностью, были извлечены из медицинских карт. Концентрация 25(OH)D в сыворотке (ЖХ-МС/МС) в Т1 не была значимо связана с преэклампсией.Однако как 25(OH)D в T3, так и изменение 25(OH)D от T1 до T3 были значимо и отрицательно связаны с преэклампсией. Женщины с изменением концентрации 25(OH)D ≥30 нмоль/л имели отношение шансов 0,22 (p = 0,002) для преэклампсии. T1 25(OH)D был положительно связан с систолическим (β = 0,03, p = 0,022) и диастолическим артериальным давлением T1 (β = 0,02, p = 0,016), а также с систолическим (β = 0,02, p = 0,02) артериальным давлением. траектория во время беременности, в скорректированных анализах. В скорректированном анализе не было обнаружено связи между 25(OH)D и гипертензией, вызванной беременностью.В заключение, увеличение концентрации 25(OH)D во время беременности не менее чем на 30 нмоль/л, независимо от статуса витамина D в Т1, было связано с более низким отношением шансов преэклампсии. Уровень витамина D был значительно и положительно связан с артериальным давлением T1 и траекторией гестационного систолического артериального давления, но не с гипертонией, вызванной беременностью.

Образец цитирования: Беребринг Л., Булларбо М., Гланц А., Леу Агели М., Ягнер О., Эллис Дж. и др. (2016) Преэклампсия и траектория артериального давления во время беременности в зависимости от статуса витамина D.ПЛОС ОДИН 11(3): е0152198. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152198

Редактор: Ana Claudia Zenclussen, медицинский факультет Университета Отто фон Герике, Магдебург, ГЕРМАНИЯ

Поступила в редакцию: 15 января 2016 г.; Принято: 10 марта 2016 г.; Опубликовано: 29 марта 2016 г.

Авторские права: © 2016 Bärebring et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть предоставлены в свободном доступе, поскольку они подлежат секретности в соответствии с Законом Швеции о публичном доступе к информации и секретности [Offentlighets-och sekretesslagen, OSL, 2009:400], но могут быть предоставлены исследователям по запросу (при условии соблюдения режима секретности). Запросы данных следует направлять Ханне Августин, [email protected] Запросы также можно направлять заведующему кафедрой внутренней медицины и клинического питания Гетеборгского университета ([email protected]).

Финансирование: Это исследование финансировалось Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (HA, Forte, Dnr 2012-0793) и региональными грантами на исследования и разработки (MB, FoU, Dnr VGFOUREG-388201 и VGFOUREG- 229331). Инес Шенмакерс финансировалась Советом по медицинским исследованиям, программа U105960371. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Каждая десятая беременность сопровождается артериальной гипертензией, которая является одним из наиболее частых осложнений и ведущих причин материнской смертности во всем мире [1]. Гипертонические расстройства во время беременности включают ранее существовавшую хроническую гипертензию, гипертензию, вызванную беременностью, и преэклампсию (ПЭ). ПЭ определяется как артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт. ст.) и протеинурия с началом после 20 недель беременности [2].

Приблизительно 2–7% беременностей осложняются ПЭ, в зависимости от популяции и диагностических критериев [3].Факторами риска ПЭ являются отсутствие родов, многоплодная беременность, предшествовавшая ПЭ, ожирение и ранее существовавшие заболевания, такие как хроническая гипертензия и диабет [4]. ПЭ связана с повышенной материнской смертностью и заболеваемостью, т.е. отек легких, эклампсия, почечная или печеночная недостаточность и инсульт [3]. Более того, исследования предполагают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте у женщин, перенесших ТЭЛА [5]. Неонатальные осложнения, связанные с ПЭ, включают преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, низкий вес при рождении и перинатальную смерть [2].Кроме того, низкая масса тела при рождении и ограничение роста в течение внутриутробной жизни являются основными факторами риска последующих сердечно-сосудистых заболеваний, согласно гипотезе о фетальном происхождении болезней взрослых [6]. Хотя патофизиология этиологии ПЭ неизвестна, считается, что аномальное развитие плаценты и связанная с ней плацентарная гипоксия являются основными причинами [4]. Артериальное давление (АД) при нормальной беременности сначала снижается до середины беременности, когда оно начинает повышаться [7].

В течение последнего десятилетия статусу витамина D приписывали пользу для здоровья помимо его признанного влияния на здоровье костей.Для многих из них отсутствуют доказательства причинно-следственной связи, а РКИ-исследований немного [8]. До сих пор отсутствуют контролируемые интервенционные исследования, достаточно мощные для ПЭ [9], но в одном небольшом проведенном исследовании не сообщается о влиянии добавок витамина D на ПЭ [10]. Более низкий статус витамина D (измеряемый как 25-гидроксивитамин D (25(OH)D) во время беременности был связан с повышенным риском ПЭ и гестационной гипертензии в некоторых [11, 12], но не во всех обсервационных исследованиях [13, 14]. Крест. секционные и когортные исследования, изучающие связь между статусом витамина D и ПЭ, показывают противоречивые результаты [11–14].Исследования типа «случай-контроль» часто имеют недостаточное или полное отсутствие сопоставления, что вызывает опасения по поводу путаницы, поскольку известны различия в статусе витамина D, связанные с сезоном, пигментацией кожи и факторами образа жизни [15]. Крупные исследования случай-контроль с поправкой на ковариацию показывают противоречивые результаты [16–18]. Кроме того, исследования случай-контроль часто включают только одно измерение 25(OH)D, иногда на очень поздних сроках беременности [19, 20]. Это ограничивает оценку потенциальной роли статуса витамина D на ранних сроках беременности в развитии и прогрессировании ПЭ.Кроме того, нельзя исключать обратную причинно-следственную связь при измерении 25(OH)D после развития ПЭ.

Основная цель этого исследования заключалась в проверке гипотезы о наличии связи между продольной концентрацией 25(OH)D во время беременности и ПЭ. Вторичные цели заключались в проверке гипотезы о наличии связи между концентрацией 25(OH)D, траекторией гестационного АД и гипертензией, вызванной беременностью.

Материалы и методы

Исследование GraviD было проведено в связи с рутинными посещениями учреждений дородовой помощи в некоторых частях региона Вестра-Гёталанд (Гетеборг, Сёдра-Эльвсборг и Сёдра-Бохуслен) на юго-западе Швеции, на 57–58° северной широты.Основным результатом исследования было изучение связи между статусом витамина D и гипертоническими расстройствами во время беременности и ПЭ. Дизайн исследования представляет собой проспективное популяционное когортное исследование.

Вербовка происходила в течение двух временных периодов: осенью 2013 года (2 сентября года — 8 ноября года года) и весной 2014 года (24 февраля года года — 13 июня года года). В течение этих периодов, выбранных для учета сезонности статуса витамина D, все беременные женщины, зарегистрированные в дородовой помощи в районах исследования, имели право на включение.Единственным критерием исключения была беременность со сроком гестации более 16 недель на момент включения. Информация об исследовании и формы согласия были предоставлены на восьми языках для содействия участию многих этнических групп. При необходимости привлекались переводчики в соответствии со стандартной практикой дородового наблюдения. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, и все процедуры были одобрены Региональным комитетом по этике в Гётеборге. От всех участников было получено письменное информированное согласие.Женщины, прервавшие беременность, выкидыши до 20-й недели гестации или выпавшие из-под наблюдения (т.е. переехавшие), были исключены из анализа.

пробы крови были взяты у каждого участника в два момента времени; до 16-й недели беременности (предпочтительно на 8-12 неделе, первый триместр, Т1) и после 31-й недели беременности (предпочтительно на 32-35 неделе, третий триместр, Т3) с определением гестационного возраста с помощью обычного УЗИ. В обоих случаях участники отвечали на вопросник, касающийся факторов образа жизни и исходных данных.После родов были извлечены медицинские записи из отделений дородовой помощи и родовспоможения и собраны данные, касающиеся АД, протеинурии, ранее существовавших заболеваний, вспомогательной репродукции, веса, роста, статуса занятости и употребления табака.

В дородовом периоде образцы венозной крови были взяты в пробирки для отделения гелевой сыворотки, центрифугированы в течение 10 минут в течение двух часов после взятия образцов и отправлены с обычным лабораторным транспортом для исследовательского персонала в Гетеборгском университете. Образцы крови хранили вдали от солнечного света и охлаждали до и после транспортировки.Исследовательский персонал извлекал отделенную сыворотку; 56 % образцов были получены в течение 12 часов, 59 % — в течение 24 часов и 95 % — в течение 36 часов. Только 5% образцов были получены через 36 часов и 1,7% через 48 часов. Сыворотку хранили при -70°С до анализа 25(OH)D. Предыдущие исследования показали стабильность 25(OH)D [21].

Лабораторный анализ общего содержания 25(OH)D проводился партиями, и оба образца от каждой женщины анализировались в одной партии. Анализы проводились методом ЖХ-МС/МС (масс-спектрометр API 4000) в центральной лаборатории университетской больницы в Мальмё, Швеция, сертифицированной по схеме внешней оценки качества витамина D.Метод ЖХ-МС/МС имеет диапазон измерений 6–450 нмоль/л для 25(OH)D3 и 6–225 нмоль/л для 25(OH)D2. Коэффициент межаналитической вариации составляет 6% при 40 нмоль/л как для 25(OH)D3, так и для 25(OH)D2 [22]. Все образцы были проанализированы на наличие двух фрагментов 25(OH)D3 с целью повышения точности измерений и снижения риска интерференции [22]. Сывороточный 25(OH)D представляет собой сумму 25(OH)D2 и 25(OH)D3. Сыворотка 25(OH)D2 была обнаружена у 14 женщин и не использовалась отдельно в последующих анализах.

Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление измеряли в рамках стандартной практики оказания помощи в начале исследования (Т1) и в течение двух недель на 25, 32 и 37 неделе беременности.ПЭ определяли как минимум при двух измерениях АД ≥140 или ≥90 мм рт.ст. после 20-й недели гестации и белка в моче ≥+1 на измерительной полоске [23]. Эти мероприятия проводились акушерками в дородовой помощи и фиксировались в медицинских картах. Медицинские записи были просмотрены исследовательским персоналом для подтверждения диагноза, а также для обнаружения любых невыявленных случаев ТЭЛА. Артериальная гипертензия, вызванная беременностью, определялась как минимум два измерения АД ≥140 или ≥90 мм рт.ст. после 20-й недели беременности у женщин с ранее нормотензией. Таким образом, женщины с ранее существовавшей гипертензией не могли быть определены как случаи и были исключены из анализа ПЭ и гипертензии, вызванной беременностью.

Массу тела измеряли во время тех же посещений, что и АД, по стандартной методике. Чрезмерная гестационная прибавка веса (GWG) определялась в соответствии со специальными рекомендациями Института медицины по ИМТ [24]. Ранее существовавшие заболевания, имеющие отношение к этому исследованию, включали болезни сердца, нарушения свертывания крови, включая предшествующий тромбоз, аутоиммунные заболевания (диабет, рассеянный склероз, системная красная волчанка и ревматоидный артрит) и заболевания почек. Вспомогательная репродукция определялась как экстракорпоральное оплодотворение, внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов или гормональная терапия.Ожирение на Т1 определяли как ИМТ ≥30 кг/м 2 . Паритет определялся как нерожавшая или рожавшая, а многоплодная беременность как вынашивание более одного плода. Происхождение определялось как рождение в Северной Европе (да/нет), а статус занятости на исходном уровне определялся как безработный/студент, в отпуске по уходу за ребенком, работа неполный рабочий день или полная занятость.

Детерминанты ПЭ и гипертензии, вызванной беременностью, были идентифицированы с помощью логистического регрессионного анализа, а детерминанты исходного АД были определены с помощью линейного регрессионного анализа.При анализе детерминант PE включены переменные 25(OH)D: непрерывные 25(OH)D в T1 и T3, а также непрерывные и дихотомические дельта 25(OH)D. Дельта 25(OH)D рассчитывалась как разница между 25(OH)D в T3 и T1 и дихотомически кодировалась как квартиль 4 по сравнению с тремя нижними квартилями вместе взятыми. Кроме того, был проведен анализ подгрупп женщин, забеременевших в период с сентября по февраль и с марта по август, по детерминантам ПЭ.

Различия в исходном АД между женщинами с уровнем 25(OH)D выше или ниже 50 нмоль/л оценивали с помощью Т-критерия Стьюдента.Изменения АД во время беременности оценивали с помощью повторных измерений ANOVA с апостериорным анализом Бонферрони. Детерминанты траектории АД во время беременности определяли с помощью анализа линейных смешанных моделей, отдельно для САД и ДАД. Были применены две модели: 1) с АД на исходном уровне, на 25, 32 и 37 неделе в модели повторных измерений и; 2) с АД на 25, 32 и 37 неделе с поправкой на исходное АД. Эти две модели позволяют исследовать связи между траекторией АД и 25(OH)D помимо исходного АД, а также продольную ковариацию между 25(OH)D и АД во время беременности.В обеих этих моделях вес использовался как изменяющаяся во времени ковариата (повторяющиеся измерения для каждой временной точки). Статус витамина D использовался как изменяющийся во времени в модели 1, где среднее значение концентрации 25(OH)D в T1 и T3 использовалось в качестве косвенного показателя статуса витамина D на 25-й неделе беременности и концентрации на 32-й неделе (T3) был продублирован на 37-й неделе. В модели 2 статус витамина D был зафиксирован, и был включен только исходный уровень 25(OH)D.

Данные представлены в виде средних значений и стандартных отклонений (SD), если не указано иное.Анализы были скорректированы с учетом статуса занятости на исходном уровне, употребления табака на исходном уровне, происхождения, календарного месяца зачатия и гестационного возраста на момент отбора проб. Эти переменные были выбраны в качестве искажающих факторов на основе результатов других исследований и для возможности сравнения.

Однородность дисперсии и нормальность остатков для 25(OH)D оценивали с использованием вероятностных диаграмм и коробчатых диаграмм. Коллинеарность исследовалась с использованием корреляционной матрицы и переменных, которые имели коэффициент корреляции >0.7 был признан непригодным для включения в ту же модель. Расчеты мощности показали, что размер выборки в 2000 человек имел 85% мощность для выявления удвоенной заболеваемости ТЭЛА у женщин с концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови <25 нмоль/л. Значимость принималась при p<0,05, и все значения p были двусторонними. Компьютерное программное обеспечение IBM SPSS Statistics версии 22.0 использовалось для всех статистических анализов.

Результаты

Из 2126 женщин, включенных в исследование GraviD, у 120 случился выкидыш или прервалась беременность, а шесть были потеряны для последующего наблюдения.Таким образом, в анализ было включено 2000 женщин. В девяти случаях сыворотка из Т1 оказалась непригодной для анализа из-за отклонения от протокола исследования. Следовательно, анализ 25(OH)D был выполнен на 1994 образцах из T1. В Т3 25(OH)D измеряли во всех 1834 образцах, которые удалось получить. Образцы как на Т1, так и на Т3 были доступны для 1827 женщин.

Образцы крови на Т1 и Т3 были получены при среднем (SD) сроке беременности 10,8 (2,0) и 33,4 (1,8) неделях соответственно. В Т1 средний возраст участников составлял 31 год, а средний ИМТ — 24.5 кг/м 2 . Всего 74% родились в Швеции и 75% в Северной Европе. В Т1 19% были безработными, а 60% женщин учились в университете (таблица 1).

При рассмотрении медицинских карт у 55 женщин во время дородового наблюдения была диагностирована ПЭ. Еще 23 случая ПЭ были выявлены исследовательской группой, и два случая гестационной гипертензии были реклассифицированы как ПЭ в соответствии с протоколом исследования. Всего у 80 женщин развилась ПЭ, что составляет 4%.

Среди женщин, зачавших летом (июнь-август), у 5,1% развилась ПЭ по сравнению с 2,8% среди женщин, забеременевших зимой (декабрь-февраль). Заболеваемость среди женщин, забеременевших весной (март-май) и осенью (сентябрь-ноябрь), составила 4,0% и 2,1% соответственно. Весной и осенью зачали меньше женщин из-за периодов набора (201 и 48 зачатий весной и осенью соответственно).

Средние концентрации (SD) 25(OH)D составляли 64,5 (24,5) нмоль/л в T1 и 74.7(34,4) нмоль/л в Т3. Средняя дельта 25(OH)D составила 10,2 (30,4) нмоль/л.

Результаты логистического регрессионного анализа детерминант ПЭ показаны в таблице 2. В скорректированном многопараметрическом анализе многоплодная беременность, нулевая беременность, исходный уровень ожирения, ранее существовавшие заболевания и исходный уровень ДАД были положительно связаны с вероятностью ПЭ, тогда как 25(OH)D в T3 и дельта 25(OH)D была отрицательно связана с шансами PE. Женщины с увеличением 25(OH)D ≥30 нмоль/л (самый высокий квартиль дельта 25(OH)D) имели отношение шансов для PE 0.22 (p = 0,002) в скорректированной многофакторной модели. Анализ подгруппы 800 женщин, забеременевших в период с сентября по февраль, показал аналогичное отношение шансов для ПЭ среди женщин с повышением 25(OH)D ≥30 нмоль/л (0,246, p = 0,026). Связи между ПЭ и 25(OH)D у женщин, забеременевших в марте-августе, не выявлено (ОШ = 0,00, р = 0,997). T1 25(OH)D не был связан с ПЭ ни в двумерном, ни в многопараметрическом анализе.

САД значительно увеличилось с 25-й недели гестации (p<0,001), но разницы между 10-й и 25-й неделями не было.ДАД значительно снизилось между 10-й и 25-й неделями беременности (p<0,001) и увеличилось после 25-й недели (p<0,001). Однако этого снижения ДАД не наблюдалось у женщин, у которых позднее была диагностирована ТЭЛА (71 мм рт. ст. на 10-й неделе и 73 мм рт. ст. на 25-й неделе, р = 1,00). В Т1 женщины с 25(OH)D <50 нмоль/л имели более низкие САД и ДАД. Эта картина сохранялась на протяжении всей беременности (S1, рис.).

В полностью скорректированном анализе линейной смешанной модели концентрация 25(OH)D в момент Т1 была положительно связана с траекторией САД, но не с траекторией ДАД (таблица 3).Напротив, когда исходное АД не корректировалось, траектория 25(OH)D была связана с траекторией ДАД, но не с траекторией САД (таблица S1). Траектории как САД, так и ДАД были положительно связаны с отсутствием ожирения на исходном уровне, отсутствием родства, траекторией более высокого веса и более низкого роста.

В мультипараметрическом линейном регрессионном анализе исходное САД было положительно связано с ожирением, нерождением, возрастом ≥40 лет, ростом и концентрацией 25(OH)D на Т1 (таблица S2). Исходный уровень ДАД был положительно связан с ожирением, отсутствием родов, ранее существовавшими заболеваниями и концентрацией 25(OH)D на Т1.

Артериальная гипертензия, вызванная беременностью, не была связана с 25(OH)D в Т1, Т3 или с дельта 25(OH)D в многопараметрическом анализе (таблица 4). Кроме того, повышение 25(OH)D ≥30 нмоль/л не было связано с гипертензией, вызванной беременностью.

Обсуждение

Эти результаты являются первичным результатом исследования GraviD – насколько нам известно, первого исследования, сообщающего о взаимосвязи между продольным статусом витамина D и его связью с ПЭ и траекторией гестационного АД. Наши результаты показывают, что увеличение концентрации 25(OH)D не менее чем на 30 нмоль/л во время беременности связано с более низкими шансами ПЭ, независимо от статуса витамина D на ранних сроках беременности.Тем не менее, концентрация 25(OH)D на ранних сроках беременности положительно связана с исходным уровнем АД и траекторией гестационного САД, хотя связь слабая и ее клиническая значимость может быть поставлена ​​под сомнение.

Концентрация 25(OH)D в Т1 не была связана с ПЭ. Отрицательная связь между PE и концентрацией 25(OH)D наблюдалась на Т3. Таким образом, вполне возможно, что уровень витамина D на ранних сроках беременности может не играть существенной роли в развитии плаценты, но его увеличение во время беременности может предотвратить развитие ПЭ.Предполагается, что 1,25(OH) 2 D влияет на иммунологическую толерантность во время беременности и может играть роль в развитии ПЭ [25]. Наши результаты согласуются с результатами небольшого когортного исследования, которое показало тенденцию к снижению уровня 25(OH)D во время беременности среди женщин, у которых развилась ПЭ, в то время как у женщин с нормальным давлением наблюдалось небольшое увеличение [12]. Эта разница была небольшой и недостоверной, возможно, из-за меньшего интервала выборки, поскольку обе выборки были взяты во втором триместре.Это исследование также показало, что более низкий уровень 25(OH)D в конце, но не в начале второго триместра был связан с более высокими шансами ПЭ [12]. Соглашаясь с предыдущими сообщениями, мы обнаружили, что исходное ожирение, отсутствие родов, многоплодная беременность, ранее существовавшие заболевания и АД на исходном уровне были связаны с ПЭ [26].

Прирост не менее 30 нмоль/л концентрации 25(OH)D, связанный с более низкими шансами ПЭ, соответствует среднему приросту среди женщин в этом исследовании, забеременевших зимой/весной, и, следовательно, является правдоподобной оценкой сезонных колебаний концентрации 25(OH)D при беременности в северных широтах.Этот сезонный эффект также соответствует эффекту в меньшей когорте беременных в Швеции [15].

Мы обнаружили положительную связь между статусом витамина D и траекторией АД, но незначительную для ДАД после поправки на исходное АД. Эти результаты показывают, что прирост 25(OH)D на 1 нмоль/л соответствует увеличению САД на 0,02 мм рт.ст. Мы также обнаружили положительную связь между 25(OH)D в Т1 и САД и ДАД в Т1. Неясно, связаны ли эти ассоциации с остаточным смешением или с физиологическим механизмом.Кроме того, клиническая значимость этого вывода может быть поставлена ​​под сомнение, поскольку не было обнаружено связи между 25(OH)D и гипертензией, вызванной беременностью. Burris и коллеги [14] обнаружили более высокое отношение шансов для гестационной гипертензии с более высоким уровнем 25(OH)D в среднем на 28-й неделе гестации. Исходный уровень ДАД был единственным значимым определяющим фактором как для ПЭ, так и для гипертензии, вызванной беременностью, в многопараметрическом анализе.

Ограничения нашего исследования заключаются в том, что данные об АД были получены из медицинских карт, а не результатов стандартизированных измерений.Однако, поскольку ожидается, что это приведет к большим вариациям, ассоциации, выполненные в стандартных условиях, могут быть более сильными, чем показано здесь. Кроме того, круглогодичное пополнение могло бы предоставить более подробные данные о сезонных колебаниях 25(OH)D в этой популяции. Уровень ПЭ в 4% в исследуемой выборке выше, чем показатель, указанный в данных шведского национального регистра (2,8% в 2013 г.) [27]. Это несоответствие может быть связано с невыявленной ТЭЛА, поскольку мы обнаружили, что 29% диагнозов ТЭЛА отсутствовали в медицинских картах.Если это отражает все шведские акушерские медицинские записи, фактическая национальная заболеваемость ПЭ может быть ближе к 3,6%. Однако нельзя исключать гипердиагностику ТЭЛА в текущем исследовании из-за определения протеинурии с помощью тест-полоски. Однако предпочтительные методы 24-часового сбора мочи или соотношения белок-креатинин не используются антенатальной помощью при скрининге на протеинурию [23].

Сильные стороны нашего исследования заключаются в том, что почти все беременные женщины в Швеции обращаются за дородовой помощью [28], что делает его идеальным для набора популяционной когорты.Поскольку ежемесячно в регионе регистрируются около 1100 женщин для дородовой помощи, уровень участия составил примерно 32%, хотя маловероятно, что все подходящие женщины были приглашены для участия из-за значительной рабочей нагрузки акушерок. Образец исследования, по-видимому, напоминает общую популяцию беременных в отношении уровня образования, возраста, паритета и происхождения [29]. Еще одним преимуществом является то, что образцы крови были взяты как на ранних, так и на поздних сроках беременности, что позволяет исследовать изменения статуса витамина D в отношении ПЭ и АД.

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке концентрации 25(OH)D во время беременности и ее связи с ПЭ, траекторией АД и гипертензией, вызванной беременностью. Наши результаты показывают, что увеличение концентрации 25(OH)D во время беременности связано с более низкими шансами ПЭ, независимо от статуса витамина D на ранних сроках беременности. В многопараметрическом анализе 25(OH)D не был связан с гипертонией, вызванной беременностью, несмотря на небольшую положительную связь между 25(OH)D на ранних сроках беременности и траекторией САД.В заключение, увеличение концентрации 25(OH)D во время беременности не менее чем на 30 нмоль/л, независимо от статуса витамина D в Т1, было связано с более низким отношением шансов для ПЭ. Статус витамина D был положительно связан с траекторией T1 BP и гестационным SBP, но не с гипертензией, вызванной беременностью.

Вспомогательная информация

S1 Рис. Траектория нескорректированного систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) при беременности, сгруппированная по содержанию 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови на исходном уровне (T1).

Пунктирная линия представляет 25(OH)D <50 нмоль/л, сплошная линия представляет 25(OH)D ≥50 нмоль/л. Столбики погрешностей представляют 95% ДИ.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152198.s001

(PDF)

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить женщин, участвовавших в исследовании, а также акушерок и медсестер, чей вклад сыграл ключевую роль в реализации исследования.

Вклад авторов

Задумал и разработал эксперименты: HA MB AG JE LH.Проведены эксперименты: LB ÅJ HA MLA. Проанализированы данные: LB MLA IS. Написал статью: LB MB AG MLA ÅJ JE LH IS HA.

Каталожные номера

  1. 1. Хан К.С., Войдыла Д., Сэй Л., Гюльмезоглу А.М., Ван Лук П.Ф. Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор. Ланцет. 2006;367(9516):1066–74. пмид:16581405
  2. 2. Сибай Б., Деккер Г., Купферминц М. Преэклампсия. Ланцет. 2005;365(9461):785–99. пмид:15733721
  3. 3. Сибай БМ.Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерство Гинекол. 2003;102(1):181–92. пмид:12850627
  4. 4. Узан Дж., Карбоннел М., Пиконн О., Асмар Р., Аюби Дж. М. Преэклампсия: патофизиология, диагностика и лечение. Сосудистое здоровье и управление рисками. 2011;7(1):467–74.
  5. 5. Фрейзер А., Нельсон С.М., Макдональд-Уоллис С., Черри Л., Батлер Э., Саттар Н. и др. Ассоциации осложнений беременности с рассчитанным риском сердечно-сосудистых заболеваний и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в среднем возрасте: лонгитюдное исследование родителей и детей Avon.Тираж. 2012;125(11):1367–80. пмид:22344039
  6. 6. Баркер DJP. Фетальный генез ишемической болезни сердца. Br Med J. 1995;311(6998):171–4.
  7. 7. Ребело Ф., Фариас Д.Р., Мендес Р.Х., Шлюссель М.М., Кац Г. Изменение артериального давления на протяжении беременности в соответствии с ИМТ на ранних сроках беременности: бразильская когорта. Arq Bras Кардиол. 2015;104(4):284–91. пмид:25993591
  8. 8. Росс А.С., Мэнсон Дж.Э., Абрамс С.А., Алоя Дж.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К. и др.Отчет 2011 года о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D в рационе Института медицины: что нужно знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1):53–8. пмид:21118827
  9. 9. Де-Рехил Л.М., Паласиос С., Ансари А., Кулиер Р., Пенья-Росас Дж.П. Прием витамина D для женщин во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн). 2012;2.
  10. 10. Хоссейн Н., Канани Ф.Х., Рамзан С., Каусар Р., Аяз С., Ханани Р. и др. Акушерские и неонатальные результаты приема матерью витамина D: результаты открытого рандомизированного контролируемого исследования дородового приема витамина D у пакистанских женщин.J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(7):2448–55. пмид:24646102
  11. 11. Scholl TO, Chen X, Peter Stein T. Витамин D, вторичный гиперпаратиреоз и преэклампсия. Am J Clin Nutr. 2013;98(3):787–93. пмид:23885046
  12. 12. Wei SQ, Audibert F, Hidiroglou N, Sarafin K, Julien P, Wu Y, et al. Продольный статус витамина D во время беременности и риск преэклампсии. БЖОГ. 2012;119(7):832–9. пмид:22462640
  13. 13. Zhou J, Su L, Liu M, Liu Y, Cao X, Wang Z и др.Связь между уровнями 25-гидроксивитамина D и исходами беременности: проспективное обсервационное исследование на юге Китая. Eur J Clin Nutr. 2014;68(8):925–30. пмид:24865483
  14. 14. Burris HH, Rifas-Shiman SL, Huh SY, Kleinman K, Litonjua AA, Oken E, et al. Статус витамина D и гипертензивные расстройства при беременности. Энн Эпидемиол. 2014;24(5):399–403. пмид:24631523
  15. 15. Брембек П., Винквист А., Олауссон Х. Детерминанты статуса витамина D у беременных светлокожих женщин в Швеции.Бр Дж Нутр. 2013;110(5):856–64. пмид:23388180
  16. 16. Schneuer FJ, Roberts CL, Guilbert C, Simpson JM, Algert CS, Khambalia AZ, et al. Влияние концентрации 25-гидроксивитамина D в материнской сыворотке в первом триместре на последующие исходы беременности у населения Австралии1-3. Am J Clin Nutr. 2014;99(2):287–95. пмид:24257720
  17. 17. Ачкар М., Доддс Л., Жигер И., Форест Дж. К., Армсон Б. А., Вулкотт С. и др. Статус витамина D на ранних сроках беременности и риск преэклампсии.Am J Obstet Gynecol. 2014.
  18. 18. Боднар Л.М., Симхан Х.Н., Катов Дж.М., Робертс Дж.М., Платт Р.В., Дизель Дж.К. и др. Статус витамина D у матери и риск легкой и тяжелой преэклампсии. Эпидемиология. 2014;25(2):207–14. пмид:24457526
  19. 19. Абеди П., Мохагех З., Афшари П., Латифи М. Связь витамина D в сыворотке с преэклампсией у иранских женщин. Материнское и детское питание. 2014;10(2):206–12. пмид:23782626
  20. 20. Lechtermann C, Hauffa BP, Herrmann R, Schündeln MM, Gellhaus A, Schmidt M, et al.Статус витамина D у матери при преэклампсии: сезонные изменения не зависят от экспрессии плацентарного гена ферментов, метаболизирующих витамин D. ПЛОС Один. 2014;9(8):e105558. пмид:25148115
  21. 21. Wielders JPM, Wijnberg FA. Преаналитическая стабильность 25(ОН)-витамина D3 в крови или сыворотке человека при комнатной температуре: твердый как камень. Клин Хим. 2009;55(8):1584–5. пмид:19541868
  22. 22. Метод описания S-25-OH витамина D3, S-25-OH витамина D2, Malmö [Интернет].2014 [цитировано 19 августа 2015]. Доступно по адресу: http://www.skane.se/Upload/Webbplatser/Labmedicin/Verksamhetsomr%C3%A5den/Klinisk%20kemi/Analyser/Malmo/S-25-OH%20Vitamin%20D3,%20S-25-OH% 20Витамин%20D2,%20Мальм%C3%B6.pdf.
  23. 23. Американский колледж гинекологов, Целевая группа по гипертонии у беременных. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол. 2013;122(5):1122–31. пмид:24150027
  24. 24.Расмуссен К.М., Яктинэ А.Л. Прибавка в весе во время беременности: пересмотр рекомендаций Комитета по пересмотру рекомендаций Института медицины по весу при беременности. 2009 г. (978-0-309-13113-1).
  25. 25. Hyppönen E. Витамин D для профилактики преэклампсии? Гипотеза. Nutr Rev. 2005; 63 (7): 225–32. пмид:16121476
  26. 26. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии (2011 г.). Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  27. 27.Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. 2013. Доступно по адресу: http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/graviditeter-forlossningarochnyfodda.
  28. 28. Дарж Э., Линдмарк Г. Не все женщины пользуются услугами охраны материнства. Языковой барьер и боязнь экзамена являются обычным явлением. Лакартинген. 2002; 99(1–2):41–4. пмид:11871169
  29. 29. Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. Беременности, роды и новорожденные: Шведский медицинский регистр рождений, 1973–2012 гг.Официальная статистика Швеции, 2013 г., 16 декабря 2013 г. Отчет №: 1400–3511.

Прогностическое значение 24-часового артериального давления при беременности | Гипертония | ДЖАМА

Контекст  Повышение артериального давления (АД), измеренное в кабинете врача, может отражают истинную гипертензию или гипертензию белого халата (ГХ). Прогностический значение WCH среди беременных женщин неизвестно.

Цель  Оценить прогностическое значение WCH во время беременности.

Дизайн  Проспективное когортное исследование, проведенное в период с сентября 1994 года по октябрь. 1997.

Учреждение Общественная больница.

Пациенты  Женщины без ранее существовавшей гипертензии и не получавшие антигипертензивные препараты препаратов и с высоким (n = 148) или нормальным (n = 106) офисным АД (высокое офисное АД был определен как систолическое ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт.ст.) для гестационного возраста в течение третьего триместра беременности.Все женщины прошли 24-часовое неинвазивное мониторирование АД и женщины без артериальной гипертензии на 24-часовом мониторирование (125/74 мм рт. ст. или меньше для среднего 24-часового АД) при офисной гипертензии были классифицированы как имеющие WCH. Женщины находились под наблюдением до конца беременности.

Показатели основных результатов Продолжительность беременности, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия, кесарево сечение, масса плаценты и новорожденного, длина плода матери и госпитализации новорожденных для пациентов с повышенным офисным АД и без него.

Результаты  После применения критериев исключения данные для 7 женщин были удалены из анализа. У остальных испытуемых в группе с повышенным АД, распространенность ВКГ составила 29,2% (42/144). Срок беременности был одинаковым в группах с нормотензией и WCH (39,6 против 39,8 недель; P = 0,50), но короче (38,3 недели; P <0,001) в группе истинной артериальной гипертензии. Частота преэклампсии была сходной в нормотензивные и WCH группы (5.8% против 7,1%; P = 0,86) но выше в группе с истинной гипертензией (61,7%; P <0,001). Частота кесарева сечения была ниже у нормотензивных (12,4%), чем у женщин. в WCH (45,2%; P = 0,008) и истинной артериальной гипертензии (41,1%; P = 0,009) групп. Вес новорожденного был ниже ( P <0,001) при истинной артериальной гипертензии (в среднем 2911 г), чем в нормотензивной (3336 г) и ВЧ группах (3435 г), у которых не было отличаются ( P = .68). Продолжительность пребывания в неонатальном стационаре пребывание не отличалось между нормотензивной группой и группой WCH (5,3 против 6,9 дни; P = 0,13), но был длиннее при истинной гипертензии группа (12,3 дня; P <0,001).

Выводы  У женщин с повышенным АД в третьем триместре беременности 24-часовое АД превышало офисное АД (отличие истинной гипертензии от WCH) для прогнозирования исхода беременности. Исходы в нормотензивном и группы WCH были сопоставимы, но повышенная частота кесарева сечения в группе WCH может отражать процессы принятия решений, на которые влияет офис БП.

Гипертония белого халата (ГБК) обычно определяется повышенное офисное артериальное давление (АД) при нормальном АД вне медицинских учреждений. 1 Как и любая другая категория гипертонии, определение является произвольным. Диагноз ВКГ устанавливают при суточном мониторировании АД, и его распространенность оценивается от 5% до 60%, в зависимости от клинической картины. характеристики изучаемых популяций и используемые диагностические критерии. 2 -6 Является ли WCH доброкачественным состоянием 7 -9 или имеет определенно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, неизвестно. 10 -13

Гипертензия белого халата часто встречается у молодых женщин детородного возраста, не страдающих ожирением. возраст. 2 В настоящее время мало информации относительно распространенности и прогностической значимости ГВ при беременности, хотя Сообщалось, что WCH встречается так же или даже чаще среди беременных. чем у небеременных женщин. 14 -16 Если это так, то ряд беременных женщин могут быть подвергнуты дорогостоящему диагностические процедуры и даже медикаментозное лечение гипертонической болезни на самом деле это может оказаться ограниченным визитом в клинику.

Мы использовали 24-часовой мониторинг АД для оценки группы из 148 клинических беременных женщин с артериальной гипертензией в третьем триместре беременности и по сравнению результаты с данными группы из 106 клинически нормотензивных беременных женщин того же гестационного возраста.Мы довели все предметы до конца беременности для установления распространенности и прогностического значения РПЖ в третьем триместр беременности. Основными критериями оценки были срок беременности, частота транзиторной гестационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии, частота кесарева сечения, вес плаценты и новорожденного, оценка по шкале Апгар, и продолжительность пребывания в стационаре матери и новорожденного.

Исследование началось в сентябре 1994 года и закончилось в октябре 1997 года.Обучение популяция состояла из 148 женщин с офисной гипертензией на третьем триместр беременности, между 26 и 38 неделями, и контрольная группа, состоящая из 106 нормотензивных женщин на том же сроке беременности. При входе в исследовании АД измерялось в 2 отдельных случаях в спокойной обстановке с испытуемый сидит под углом примерно 60° к горизонтали. Врач из персонала больницы измерил АД с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра.В нашем учреждении все ртутные тонометры калибруются каждые 3 месяца. против электронного генератора давления. Диастолическое АД измеряли по Короткову. фаза 5, которая, как было показано, более точно соответствует внутриартериальному измерение и быть менее зависимым от навыков экзаменатора, чем фаза Короткова 4. 17 ,18 Было проведено три измерения. снято с интервалом 5 минут, и было записано среднее значение: среднее из средних значений зарегистрированное в 2 случаях, считалось фактическим АД.Значения артериального давления равным или превышающим систолическое 140 мм рт. ст. или диастолическое 90 мм рт. ст. патологические и используются для диагностики артериальной гипертензии. Известные болезни сердца, нефропатия, или артериальная гипертензия, предшествовавшая беременности, были причинами исключения из исследования. При поступлении ни один из испытуемых не получал антигипертензивных препаратов. Все женщины, участвовавшие в исследовании, были проинформированы о его целях и процедуры и дали свое согласие. Исследование было одобрено комитет по больничной этике.

Все женщины-участницы были госпитализированы в день перед амбулаторным мониторированием АД брали образцы крови и проводили 24-часовое Начат сбор мочи для определения протеинурии.

Манометр, одобренный для использования беременными женщинами (TM2420, A&D Company, Токио, Япония) использовали для измерения 24-часового АД. 19 Точность прибора проверялась на каждом сеансе с помощью ртутного сфигмоманометра, и разница более 5 мм рт. ст. была причиной исключения из исследования.Прессурометр измеряет систолическое АД в фазе 1 по Короткову и диастолическое АД. у Короткова 5 фаза с микрофоном. Артериальное давление регистрировали на 15-й минуте. интервалы как днем, так и ночью в течение 25 часов, начиная с 9 и 11 утра. Использовались манжеты соответствующего размера, всегда накладываемые на левую руку. Субъекты могли свободно передвигаться по больнице и поощрялись к занятиям. в общественной деятельности с друзьями и родственниками. Мы решили выполнять 24-часовой Мониторинг АД в условиях стационара для обеспечения более контролируемого и однородного среда для всех испытуемых с точки зрения графика приема пищи, времени сна и физическая активность.Более того, по нашему опыту количество артефактов и пропущенные значения, как правило, ниже в условиях стационара, чем в амбулаторных условиях. установка при использовании аускультативного метода регистрации АД (Г.Б., неопубликовано данные).

Все записи АД за первый час мониторинга были удалены из анализа, потому что на них может повлиять реакция тревоги. 1 ,20 Все показатели при пульсовом давлении ниже 20 мм рт.ст., диастолическом АД выше 140 мм рт. ст. или ниже 40 мм рт. ст., или систолическое АД выше 250 мм рт. ст. или ниже 60 мм рт. ст. автоматически отвергались.Качество суточное мониторирование АД считали удовлетворительным, если не менее 70% показания соответствовали критериям редактирования и производилась не менее 1 записи в час. полученный. Дневное время было определено с 6 утра до 10 вечера. Наши верхние нормальные пределы для суточное мониторирование АД: 125/74 мм рт.ст., среднее суточное АД 128/78 мм рт. рт.ст. для среднего дневного АД и 121/70 мм рт.ст. для среднего ночного АД. Эти референтные значения отмечают 90-й процентиль распределения 24-часового АД мониторинг в популяции из 132 нормотензивных беременных женщин (72 первородящих и 60 повторнородящих) среднего возраста 29 лет (диапазон 18-41 год), посещающих нашу госпиталь в период с 1991 по 1994 год, офисное АД которого постоянно было ниже 140 систолического и 90 мм рт.ст. диастолического в течение всей беременности и послеродового периода.У всех этих женщин суточное мониторирование АД проводилось в течение третьего триместр беременности (26-40 недель гестации) в стационаре. Их среднее значение Дневное 24-часовое АД составляло 113 мм рт.ст. (диапазон 92-136 мм рт.ст.) систолическое и 72 мм рт.ст. рт.ст. (диапазон 57-84 мм рт.ст.) диастолическое.

Для целей данного исследования WCH определялся как наличие офиса артериальная гипертензия (офисное АД ≥140 мм рт.ст. систолическое и/или 90 мм рт.ст. диастолическое) и среднее суточное, дневное и ночное систолическое и диастолическое АД ниже справочные значения.Женщины с более высоким 24-часовым АД были классифицированы как имеющие истинная гипертония.

амбулаторных отчета об АД были доступны гинекологам и пациенткам, но вряд ли эти данные повлияли на терапевтические решения, потому что они были сочтены экспериментальными данными, не подкрепленными конкретными рекомендациями.

Все женщины наблюдались в нашем стационаре до конца беременности и регулярно до 1 месяца после родов, если их клинические состояния продиктовано иное.По стандартным критериям 21 ,22 преэклампсию диагностировали при офисном АД выше 140/90 мм рт.ст. и протеинурия более 300 мг/24 ч. Транзиторный поздний гестационный артериальная гипертензия определялась как наличие нормального офисного АД (<140 мм рт. систолическое и <90 мм рт. ст. диастолическое) через 4 недели после родов у нелеченых женщин у которых была артериальная гипертензия без преэклампсии в третьем триместре беременности.

Статистический анализ проводился с использованием однофакторного дисперсионного анализа. и критерий Шеффе или критерий χ 2 с поправкой Йейтса, по мере необходимости.Результаты выражены как среднее значение (SD), если не указано иное.

Показатели суточного мониторирования АД у 4 женщин в группе гипертоников и 3 в нормотензивной группе не соответствовали критериям включения, а данные, относящиеся к этим субъектам, не были включены в анализ. В среднем, 91,8% показаний были достоверными (диапазон 75–100%). Среди 144 оставшихся женщин с клинической гипертензией 42 (29,2%) были классифицированы как имеющие ГВ согласно критериям, определенным в разделе «Методы».Соответствующие клинические, лабораторные, данные перинатального и суточного мониторирования АД в нормотензивной группе, группе ЧКГ, и истинная гипертоническая группа суммированы в Таблице 1 и Таблице 2. Показания к кесареву сечению и лечение, которое получают пациентки приведены в табл. 3 и табл. 4. В частности, продолжительность беременности ( P = 0,50) и масса тела новорожденного ( P = 0,68) не отличались между нормотензивной группой и группой WCH.

Распространенность гипертензии, вызванной беременностью (т. е. транзиторной поздней гестационной артериальная гипертензия и преэклампсия вместе взятые) был выше в WCH, чем в нормотензивная группа (19.1% [8/42] против 12,6% [13/103]; P =.02), но ниже, чем в группе с истинной гипертензией (95% [97/102]; P <0,001).

Частота случаев только преэклампсии существенно не отличалась между WCH и нормотензивные группы (7,1% [3/42] против 5,8% [13/103]; P = 0,86), в то время как в группе с истинной гипертонией он был значительно выше (61,7% [63/102]; P <0,001).

На момент включения в исследование ни одна из женщин в нормотензивном и группа имела 24-часовую протеинурию более 300 мг; тогда как при истинной гипертензии группа, 34 женщины имели 24-часовую протеинурию более 300 мг.При истинной гипертонической болезни группе, среди 68 женщин, у которых не было значительной протеинурии при поступлении, У 29 преэклампсия развилась позднее во время беременности. Три женщины в группе WCH и 6 в нормотензивной группе, у которых значения протеинурии были менее 300 мг/24 ч при поступлении, позднее развилась преэклампсия.

Чувствительность и специфичность 23 оф. артериальная гипертензия, 24-часовой мониторинг АД и 24-часовые значения протеинурии для диагностики гипертонии и преэклампсии, вызванных беременностью, показаны в таблице 5.

При контрольном посещении через 1 месяц после родов ни одна из женщин в нормотензивная группа имела офисное АД более 140 мм рт.ст. систолическое или 90 мм рт. мм рт. ст. диастолического по сравнению с 3 женщинами в группе WCH ( P = 0,04) и 26 женщинами в группе истинной гипертензии ( P <0,001). Пять женщин в группе истинной гипертонии все еще имели 24-часовой уровень белка в моче более 300 мг через 1 месяц после родов.

Мы отдельно оценили перинатальные данные для женщин, родивших путем кесарева сечения и родоразрешенных естественным путем (табл. 2).Достоверных различий между нормотензивными группе и группе ЧМ по шкале Апгар на 1-й минуте (кесарево сечение, 9,5 [1,2] против 9,2 [2,4]; P = 0,24; вагинальные роды, 9,9 (0,5) против 9,8 [0,8]; P =.76) и родильный дом пребывание (кесарево сечение, 7,4 [1,4] vs 7,8 [1,1] дня; P = 0,16; вагинальные роды, 4,2 [0,9] против 4,2 [0,8] дня; P = 0,85).

Одна смерть матери и 1 смерть новорожденного произошли в группе гипертоников, 1 мертворождение произошло в группе WCH (связано с ущемлением пуповины), и 1 мертворождение в нормотензивной группе (вследствие плацентарной недостаточности). вследствие множественных инфарктов).Смерть матери наступила внезапно через 36 дней после родов, когда больная находилась дома, в хорошем самочувствии. Ан вскрытие не показало отклонений. Смерть объясняли «внезапной смертью, вероятно, из-за желудочковой аритмии». Неонатальная смертность при гипертонической болезни группа возникла в результате болезни гиалиновых мембран и сепсиса у недоношенного новорожденного, родилась на 28-й неделе беременности с массой тела 918 г.

В целом суточное мониторирование АД переносилось хорошо.Четыре женщины (1,6%) не смогли завершить сеанс записи из-за чрезмерного дискомфорта вызванные процедурой, а 74 (29,1%) жаловались на нарушения сна, вызванные путем раздувания манжеты. У пяти женщин (2,0%) были незначительные местные аллергические реакции. вторичным по отношению к контакту кожи с микрофоном, а у 18 женщин (7,1%) наблюдался небольшой отек или синяк кисти и/или предплечья.

Распространенность WCH была 29.2% в нашей популяции женщин с высоким АД измерено в офисе во время третьего триместра беременности. Это число сравнима, хотя и несколько выше, с таковой у небеременных населения аналогичного возраста. 2 В меру насколько нам известно, существует мало данных о клинической ценности РПЖ при беременности, 14 ,16 и ни одно из этих исследований не предоставило всесторонняя оценка прогностического влияния этого состояния.

Только 2 доступных исследования выявили более высокую распространенность WCH, чем наше.Тем не менее, только часть беременных женщин фактически прошла 24-часовое АД. мониторинг в 1 исследовании, 14 в то время как в другом кабинет, 16 разделительная линия между WCH и истинная артериальная гипертензия была установлена ​​на уровне 85 мм рт.ст. диастолического для среднего 24-часового амбулаторного артериальное давление, независимо от систолического АД, с сообщениями о распространенности ГВ более 60%. Критерии, использованные в нашем исследовании для диагностики ВКГ, следующие: более строгие, в соответствии с критериями, используемыми в настоящее время для небеременных населения. 2 ,9 ,24 ,25

Мы изучали госпитализированных пациентов и использовали нормальные референтные значения, полученные от госпитализированных субъектов: эти значения кажутся ниже, чем найденные в других исследованиях. 26 -28 Тем не менее, мы получили точку отсечения для истинной гипертензии из популяции. оценены в условиях стационара и в исследовании 1996 г. 29 показали, что показатели суточного мониторирования АД у госпитализированных быть несколько ниже, чем у амбулаторных больных, вероятно, за счет снижения стресс и физическая активность.В других исследованиях 26 -28 АД регистрировали каждые 30 минут осциллометрическим методом. Мы использовали 15-минутные интервалы записи и аускультативный метод. Более того, в 2 из учеба, 27 ,28 средняя Суточное систолическое и диастолическое АД было выше офисного, а у 1 исследовании, 28 было показано, что прессометр систематически завышают как систолическое, так и диастолическое АД. Согласно Clark et al., 19 , этого можно избежать при использовании аускультативного метода.Наконец, 2 исследования 26 ,27 включали женщин, у которых развилась вызванная беременностью гипертензия, а 1 исследование 26 включало только первобеременных.

Наше исследование показывает, что офисное систолическое и диастолическое АД значительно выше в группе с ЧМ, чем в группе с нормотензией, хотя их 24-часовая Значения АД были практически одинаковыми. У женщин с истинной артериальной гипертензией суточное АД значительно выше, чем у женщин как в группе с ЧМ, так и в группе с нормальным давлением.Офисное АД в группе с истинной гипертензией было значительно выше, чем в у нормотензивных женщин, но лишь незначительно повышен по сравнению с женщинами в группе ЧМ.

Лабораторные исследования показали, что у женщин группы истинной гипертонии имели значительно более высокие значения белка в моче за 24 часа, более высокий уровень креатинина в сыворотке, и значения мочевой кислоты, а также более низкое количество тромбоцитов по сравнению с другими 2 группы. Такое наблюдение согласуется с большей долей женщин. у которых преэклампсия развилась в группе с истинной артериальной гипертензией.Примечательно, что ни один этих параметров различались между нормотензивной и WCH группами; оказалось, что эти 2 группы различаются только своим офисным АД.

Для исхода беременности частота преэклампсии или эклампсии была значительно выше у женщин с истинной АГ, тогда как различий не было были отмечены между WCH и нормотензивными группами.

Анализ перинатальных данных (табл. 2) показали, что срок беременности и неонатальный и плацентарный вес не отличался между нормотензивными и WCH группами.Однако женщины из последней группы имели более высокую частоту кесарева сечения, с немного более низкая оценка по шкале Апгар через 1 минуту и ​​более длительное пребывание в больнице для обоих у матери и новорожденного, хотя и не так долго, как при истинной гипертензии группа. Эти наблюдения указывают на то, что WCH имеет промежуточный прогностический влияние на некоторые переменные, между нормотензией и истинной гипертензией. Однако анализ подгрупп (таблица 2) показали, что различия между нормотензивными и WCH группами в основном объясняется различной частотой кесарева сечения.Фактически, когда данные женщин, перенесших кесарево сечение, и женщин, родивших вагинально оцениваются отдельно, различия между двумя группами исчезают.

Трудно дать определенное объяснение более высокой заболеваемости кесарева сечения у женщин с РПЖ по сравнению с нормотензивным женщины. Однако не исключено, что отношение лечащих врачей для женщин с повышенным офисным АД в третьем триместре беременности может сыграло роль.Такое предположение подтверждается отсутствием биохимических или клинические отклонения у женщин в группе WCH. Более того, многие женщины с ГВ лечили антигипертензивными препаратами, в том числе нифедипином, который может угнетать сократительную способность матки, а также используется в качестве токолитического агента. 30 Стоит отметить, что 6 женщин этой группы прошли кесарево сечение из-за дистоции из-за слабости матки. Нижняя Апгар оценка на 1 минуте, и более длительное пребывание в больнице женщин в группе WCH может были прямым следствием повышенной склонности к кесареву сечению. родов у этих женщин, о чем свидетельствует отсутствие различий между нормотензивная группа и группа WCH при 2 подмножествах с вагинальными родами и кесарево сечение анализируются отдельно.

Чувствительность 24-часового АД для диагностики преходящего позднего гестационного артериальная гипертензия и преэклампсия были незначительно ниже, чем при офисной гипертензии, но его специфичность была значительно выше. Такой вывод соответствует с данными, предоставленными 2 недавними исследованиями, 31 ,32 которые показывают, что 24-часовое АД превосходит офисное АД в прогнозировании возникновения острой гипертензии беременных. Кроме того, недавнее исследование 33 показали, что рост плода обратно пропорционален 24-часовому АД, но не офис БП.Исследование Hermida и Ayala 34 показало значения чувствительности и специфичности ниже, чем те, которые мы наблюдали для диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью. Однако в этом исследовании АД измеряли осциллометрическим методом каждые 30 минут в дневное время и каждые 60 минут в ночное время, суточные параметры АД рассчитывали математическим путем. моделирование, а не фактические показания АД, чувствительность и специфичность рассчитывается отдельно для систолического и диастолического АД.Чувствительность 24-часовой Уровень белка в моче для диагностики гипертензии, вызванной беременностью, был низкий в нашем исследовании (менее 50%), но со 100% специфичностью. Этот последняя цифра, вероятно, завышена, так как мы исключили женщин с известной нефропатией. или гипертония.

Таким образом, результаты этого исследования показывают, что 29,2% женщин с высокое офисное АД в третьем триместре беременности имеет ГЧ и что это состояние имеет прогностическое значение, которое зависит от исхода беременности. обеспокоена, отличается от нормотензивных женщин только большей вероятностью кесарево сечение, несколько более низкая оценка по шкале Апгар на 1-й минуте, и более высокая частота транзиторной гипертензии на поздних сроках гестации.Взяты вместе, эти результаты показывают, что 24-часовое АД лучше, чем офисное АД для прогнозирования исхода беременности. Может быть рассмотрен 24-часовой мониторинг АД. ценная диагностическая процедура у беременных с гипертонией, особенно в неосложненных случаях, когда терапевтическое решение кажется наиболее трудный. На основании наших данных также можно предположить, что у значительной части женщин диагностированы транзиторные гестационные гипертония может на самом деле иметь WCH.Более высокая частота кесарева сечения в группе женщин с ВКН, вероятно, отражает процессы принятия решений на базе офисного БП. Эти данные свидетельствуют о полезности рандомизированного исследования влияние терапевтических решений на основе офисного АД по сравнению с 24-часовым АД у женщин с неосложненной артериальной гипертензией в третьем триместре беременности.

1.

Пикеринг ТГ. Амбулаторный мониторинг и вариабельность артериального давления .Лондон, Англия: Science Press Ltd; 1991.

2. Пикеринг Т. Г., Джеймс Г. Д., Буди С., Харшфилд Г. А., Бланк С., Лараг Дж. Х. Насколько распространена гипертония белого халата? ЯМА. 1988;259:225-228.Google Scholar3.Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C. и другие. Гипертония белого халата и эффект белого халата.  Am J Hypertens. 1995;9:790-798.Google Scholar4.Стэссен Дж.А., О’Брайен Э.Т., Аткинс Н., Амери А.К. для Специальной рабочей группы. Краткий отчет: амбулаторное артериальное давление в нормотензивном режиме по сравнению с гипертоникам. J Гипертензия. 1993;11:1289-1297. Google Scholar5. Джулиус С., Мехиа А., Джонс К. Белый халат против устойчивой пограничной гипертензии в Текумсе, штат Мичиган.  Гипертония. 1990;16:617-623.Google Scholar6.Кракофф Л.Р., Эйсон Х., Филлипс Р.Х. Влияние амбулаторного мониторирования артериального давления на диагностику и Стоимость лечения гипертонической болезни легкой степени. Am Heart J. 1988;116:1152-1154.Google Scholar7.Gosse P, Promax H, Durandet P, Clementy J. Гипертония белого халата: без вреда для сердца.  Гипертония. 1993;22:766-770.Google Scholar8.Cavallini MC, Roman MJ, Pickering TG, Schwartz JE, Pini R, Devereux RB. Связана ли гипертензия белого халата с заболеванием артерий или с гипертрофия желудочков?  Гипертония. 1995;26:413-419.Google Scholar9.Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Porcellati C. Гипертония белого халата [письмо].  Ланцет. 1996;348:1444-1445.Google Scholar10.Посе-Рейно А., Гонсалес-Хуанатей Дж.Р., пастор Г. и другие. Клинические проявления гипертензии белого халата.  Кровавый пресс. 1996;5:264-273.Google Scholar11.Cardillo C, De Felice F, Campia U, Folli G. Психофизиологическая реактивность и изменения органов-мишеней у белых пальтовая гипертензия.  Гипертония. 1993;21:836-844.Google Scholar12.Glen SK, Elliot HL, Curzio JL, Lees KR, Reid JL. Гипертония белого халата: причина сердечно-сосудистой дисфункции.  Ланцет. 1996;348:654-657.Google Scholar13.Ferrara LA, Guida L, Pasanisi A. Изолированная офисная гипертензия и поражение органов-мишеней. J Гипертензия. 1997;15:979-984.Google Scholar14.Хомут В., Юпнер А., Бусян А. и другие. Клинические аспекты и дифференциальная терапия легкой артериальной гипертензии у беременных. [на немецком]. Центральный бл. Гинакол. 1994;116:267-270.Google Scholar15.Бротон-Пипкин Ф., Шариф Дж., Лал С. Прогнозирование высокого артериального давления при беременности. J Гипертензия. 1998;16:221-229.Google Scholar16.Бисвас А., Чулани М.А., Анандакумар С., Арулкумаран С. Амбулаторный мониторинг артериального давления при гипертензии, вызванной беременностью.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1997;76:829-833.Google Scholar17.Йоэннинг AM, Бэррон WM. Непрямое измерение артериального давления при беременности: фаза 4 по Короткову по сравнению с фазой 5.   Am J Obstet Gynecol. 1992;167:577-580.Google Scholar18.Шеннан А., Гупта М., Халлиган А., Тейлор Д.Дж., де Свит М. Отсутствие воспроизводимости фазы IV Короткова при измерении ртутью сфигмоманометрия.  Ланцет. 1996;347:139-142.Google Scholar19.Clark S, Hofmeyr CJ, Coats AJ, Redman CW. Амбулаторный мониторинг артериального давления во время беременности: валидация монитор TM2420. Акушер-гинеколог. 1991;77:152-155.Google Scholar20.Белломо Г., Рондони Ф., Пасторелли Г., Стангони Г., Нардуччи П., Анджели Г. Круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления у женщин с преэклампсия. J Hum Hypertens. 1995;9:617-621.Google Scholar21.Рабочая группа Национальной образовательной программы по гипертонии. Доклад о высоком кровяном давлении во время беременности.  Am J Акушер-гинеколог. 1990;163:1689-1712.Google Scholar22.

Бэррон ВМ. Гипертония. В: Barron WM, Lindheimer MD, Davison JM, eds. Медицинские расстройства во время беременности . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби-Год Книга Инк; 1995:1-38.

23.

Sackett DL, Haynes BR, Guyatt GH, Tugwell PT. Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической Медицина . 2-е изд. Бостон, Массачусетс: Little Brown & Co; 1991.

24. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Porcellati C. Гипертония белого халата: невиновен при правильном определении. Мониторинг кровяного давления. 1998; 3:147-152. Google Scholar25.Уайт В.Б., Шульман П., МакКейб Э.Дж., Дей ХЭМ. Среднесуточное артериальное давление, а не офисное давление, определяет сердечную функции у больных артериальной гипертензией. ЯМА. 1989;261:873-877.Google Scholar26.Halligan A, O’Brien E, O’Malley K. и другие. Суточное амбулаторное измерение артериального давления у первобеременной Население. J Гипертензия. 1993;11:869-873.Google Scholar27.Черчилль Д., Биверс Д.Г. Различия между офисным и 24-часовым амбулаторным измерением артериального давления во время беременности. Акушер-гинеколог. 1996;88:455-461.Google Scholar28.Браун М.А., Робинсон А., Бойер Л. и другие. Амбулаторное мониторирование артериального давления при беременности: что является нормой?  Am J Акушер-гинеколог. 1998;178:836-842.Google Scholar29.Бенедетто К., Валенсис Х., Мароцио А., Транкилли А., Кьяролини Л., Паэсано П.Г. Амбулаторное и стационарное суточное мониторирование артериального давления при беременности: сравнение этих двух процедур.  Ital J Gynecol Obstet. 1996; 4:129-134.Google Scholar30.Murray C, Haverkamp AD, Orleans M, Berga S, Pecht D. Нифедипин для лечения преждевременных родов: историческое проспективное исследование.  Am J Акушер-гинеколог. 1992;167:52-56.Google Scholar31.Пик М., Шеннан А., Халлиган А., Ламберт П.С., Тейлор Д.Дж., де Свит М. Гипертония при беременности: какой метод измерения артериального давления является наиболее предсказуемым исходом? Акушер-гинеколог. 1996;28:1030-1033.Google Scholar32.Пенни Дж.А., Халлиган А.В., Шеннан А.Х., Джонс Д.Р., де Свит М., Тейлор Д.Дж. Автоматизированное амбулаторное или традиционное измерение артериального давления в беременность: что является лучшим предиктором тяжелой гипертензии?  Am J Акушер-гинеколог.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.