Джвп у детей: Что нужно знать о джвп у ребенка

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей, запоры, дисбактериоз – причины заболевания, методы, профилактика

Остеопатическими методами решаются проблемы, связанные с заболеваниями внутренних органов, например печенью и желчевыводящими путями. Скажем, если есть ограничения диафрагмы с одной стороны и нарушен отток желчи из желчного пузыря, то разовьется дискинезия желчевыводящих путей. В этом случае остеопат расслабит все связки печени и увеличит ее подвижность. В результате печень сможет без помех выполнять движения сжатия-расширения, чтобы собирать и очищать кровь, и соответственно отпадет необходимость давать ребенку желчегонные препараты.

Запоры

Регулярная работа кишечника — основа хорошего самочувствия и настроения малыша. Об этом хорошо знают все родители, поэтому они так внимательно следят за пищеварением ребенка.

И все же далеко не всегда им удается предотвратить запор: с этой проблемой сталкивается, согласно статистике, каждый четвертый малыш.

У запора могут быть самые разные причины: неправильное питание, прорезывание зубов, введение прикорма, смена привычной обстановки, нарушение режима дня и многие другие. Что же делать, если эта проблема коснулась вашего малыша?

  • Столкнувшись с проблемой запора у ребенка, надо обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
  • Нужно изменить рацион малыша так, чтобы в нем было больше продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника. В зависимости от возраста это могут быть различные овощи и фрукты (особенно дыни, морковь), хлеб с отрубями, кисломолочные напитки.
  • Важно следить за питьевым режимом и давать ребенку напитки, способствующие предотвращению запора, например, соки или отвар чернослива.
  • Не рекомендуется включать в диету продукты, задерживающие опорожнение кишечника: бульоны, протертые супы, каши-размазни, кисели, крепкий чай и вяжущие фрукты (груши, айву, гранаты).
  • Необходимо регулярно делать массаж животика, поглаживая его круговыми движениями по часовой стрелке, а затем от боковых поверхностей к пупку. Когда малыш немного подрастет, нужно сделать все, чтобы он как можно больше двигался.

Запор — это не только отсутствие стула в течение длительного времени или удлинение привычных интервалов между дефекациями. Речь может идти о запоре, даже если малыш ходит “по-большому” ежедневно, но сильно при этом натуживается или у него изменен стул (“овечий” кал или очень большие фрагменты кала).

К запору может привести прием лекарственных препаратов, например, он часто возникает на фоне лечения антибиотиками. Частота стула у здоровых детей — варианты нормы:

  • 0-6 месяцев — 2-6 раз в сутки;
  • 6-12 месяцев — 5-28 раз в неделю;
  • 1-4 года — 4-21 раз в неделю;
  • 4 года и старше — 3-14 раз в неделю.

Дискинезия

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – функциональное заболевание (нарушение) работы желудочно-кишечного тракта, нарушенный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевания, при которых не возможно обнаружить генетических, морфологических, метаболических и других изменений в органах, относят к функциональным заболеваниям. К желчевыводящим путям относятся протоки, двенадцатиперстная кишка и сфинктеры.

Дискинезия желчевыводящих путей – одно с наиболее развитых заболеваний среди детей. Данное заболевание проявляется в нарушенном оттоке желчи и ее непостоянное поступление в кишечник. Это нарушает работу пищеварительного тракта, а так же сказывается на общем состоянии организма. Желчь является поликомпонентым биохимическим веществом, которое обеспечивает много функциональных процессов. К эти прочесам относятся: эмульгирование жиров, участие в гидролизе жиров, нейтрализация пепсина и соляной кислоты, активизация панкреатических и кишечных ферментов, повышение усвоение витаминов К, Е, А, Д, фиксация на ворсинах ферментов, антибактериальное действие, поддержка тонуса кишечника, вместе с желчью выводятся лекарственные вещества, токсические, метаболиты ксенобиотиков.

Признаки

Если дискинезия имеет гипертоническую форму, то симптомы такие: часто появляется жидкий стул, рвота, тошнота. На языке виден налет желтого цвета. Дети теряют аппетит, тяжело переносят физические нагрузки, очень быстро утомляются. Часто возникает головная боль, общая слабость, после употребления сладостей или после волнения в кишечнике чувствуется жжение. При смешанном виде дискинезии бывают запоры, во рту чувствуется горечь. На теле и на лице появляются отеки, аппетит снижается, в правом подреберье чувствуется тяжесть и покалывание. Если снизить уровень потребления пищи, то произойдет увеличение массы тела, отрыжка с запахом тухлого яйца.  Гипотоническая форма дискинезии встречается очень редко в детском возрасте. Она проявляется понижением активности мышц желчного пузыря, а так же двенадцатиперстной кишки. У детей с данным заболеванием почти нет аппетита, масса тела сильно снижается, под правым ребром чувствуется слабость, так как желчный пузырь растянут. У младенцев можно прощупать желчный пузырь через брюшную полость, так как тонус мышц снижается. Желчный пузырь больше обычного. У детей грудного возраста могут возникать проблемы со стулом, детки могут быть вялыми и плохо набирают вес. Они очень возбуждены, часто подживают к животику ножки, чтобы хоть как-то уменьшить болевые ощущения. Если дети старшего возраста, то они могут сообщить о таком симптоме, как горечь во рту.

Если у детей возникла дискинезия, то в организме происходит следующее:

  • Возможно возникновения камней;
  • Пища не может должным образом перевариться;
  • Обмен веществ нарушается;
  • В желчном пузыре застаивается желчь;
  • Возникают симптомы расстройства пищеварительной системы.

Разновидность дискинезии желчевыводящих путей

Дискинетические расстройства у деток бывают двух видов: гипокинетические и гиперкинотические. При гиперкинетическом типе дискинезии желчь выделяется очень часто и быстро. Процесс сопровождается спазматическими ощущениями сфинктеров в конце протоков желчи. Гипокинетическая дискинезия характеризуется расслабленным состоянием сфинктеров. Желчь выделяется медленно и застаивается в желчном пузыре. И в первом, и во втором случае понадобится соответствующее лечение.

Диагностика

Одним из самых доступных и достоверных методов диагностики состояния путей выведения желчи является УЗИ. Ультразвуковую диагностику проводят на голодный желудок. Если никаких отклонений нет, то желчный пузырь должен быть округлой формы, грушевидной или овальной. В норме толщина его стенки составляет не больше четырех мм. Структура стенки обязательно должна быть однородной, а просвет желчного – эхонегативным. Размеры пузыря не зависят от возраста, у каждого человека он может быть разных размеров. Встречается такое, что у младенца он может быть 7 см, а у подростка – 4 см. Допустимы такие размеры желчного пузыря: длинна – 4-7 см, ширина – 1,2-2,4 см.

Следует не забывать о том факте, что размеры пузыря, зафиксированные на УЗИ, не соответствуют настоящим анатомическим размерам.  Так что на основании только УЗ-исследований устанавливать диагноз ДЖВП. Следует провести функциональное исследование. Так же диагностировать дискинезию можно с помощью дуоденального зондирования. Этот метода заключается в лабораторной проверке желчи в течение получаса после ее получения. Это необходимо для биохимического исследования (определяется уровень холестерина, билирубина, желчные кислоты), для микроскопического (определяют состав и количество клеток  в желчи, наличие микробов) и для иммунологического исследования. Существуют и рентгенологические способы исследования. Они назначаются врачом, как маленьким детям, так и детям постарше.

Питание при дискинезии

Дети, больные дискинезией, должны придерживаться диеты. Кушать нужно не меньше пяти-шести раз в сутки. Это поспособствует интенсивному выделению желчи. Утром и вечером нужно употреблять продукты, богатые кисломолочными бактериями, которые будут способствовать восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Это свойство есть у всех кисломолочных продуктов. Ребенок не должен переедать. Прием пищи вечером должен быть легким, не меньше двух часов перед сном. Если состояние ребенка ухудшилось, из его рациона нужно убрать мясо, грибы, чеснок, лук, острые приправы, щавель, соленое и жирное. В организме будут лучше усваиваться растительные вещества, для того, чтобы их переработать, организму не потребуется большое количество желчи.

Следует ограничить употребление сладостей. Если у ребенка проявляется гипертоническая форма ДЖВП, нужно вычеркнуть из его меню ржаной хлеб и бобовые. Пища должны быть теплой, так как холод негативным образом влияет на работу сфинктера, а это усиливает болевые ощущения. Так же нельзя употреблять газированную воду и сладости. На некоторое время нужно отказаться от свежего молока. Вся пища должны быть отварена или приготовлена на пару. Очень хорошо употреблять кисели, овсяные каши на воде, кисломолочные продукты, творог. При гипотоническом виде ДЖВП рекомендуют принимать сметану, сливки, фрукты, овощи, яйца, растительное масло. Курс диеты должен длиться не меньше одного года. Если приступы повторяются, следует продлить диету.

Лечение

Лечение данного заболевания проводят в три этапа:

  1. Терапия заболевания основного, устранение той причины, по которой возникло данное состояние;
  2. Устранений всевозможных последствий (спазмолитические препараты, антибактериальная терапия, ферменты, которые восстанавливают).
  3. Длительный период времени должна соблюдаться диета.

Во время лечения ДЖВП детям следует отказаться от любых физических нагрузок. Это нужно для того, чтобы не разорвался желчный пузырь и капсула в печени. Грудных деток лечат в стационаре, более старших – под строгим контролем врача дома. Нужны такие лабораторные обследования: ФГДС, общий анализ крови, ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. Гипокинетическая дискенезия лечиться желчегонными препаратами. К таким следует отнести холеретики, они влияют на усиленное образование желчи (холензин, алохол), холекинетики, они влияют на выделение желчи.

Профилактика

Нужно своевременно реагировать на любые вегетативные расстройства, которые возникли у ребенка. Детки должны регулярно проходить педиатра, чтобы заболевание не запускалось, а выявлялось как можно раньше. Для того, чтобы предупредить ДЖВП, нужно правильно и рационально питаться.

Дисбактериоз

Дисбактериоз – представляет собой состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него.

Появившись на свет, ребенок попадает из абсолютно стерильной среды материнского организма в мир, заселенный огромным количеством разнообразных микробов. Он не может оставаться стерильным долгое время. Практически сразу после рождения его организм начинает заселяться представителями микробного мира. Кишечник ребенка частично заселяется микробами еще в процессе родов, когда малыш продвигается по родовым путям матери. После того как в желудок попадает первая порция пищи, кишечник становится средой обитания многих микроорганизмов. Их число постепенно растет и в конце концов становится настолько значительно, что на каждые 3 грамма кала ребенка приходится 1 грамм микробов! Обитание в кишечнике такого количества микробов весьма полезно не только микробам, но и человеку. Такое взаимовыгодное сосуществование человеческого организма и микробов, существующих в его кишечнике, называется симбиозом.

Младенец, в кишечнике которого нарушен количественный и качественный состав микрофлоры, зачастую ведет себя беспокойно, у него нарушается сон из-за болезненных спазмов кишечника, которые носят приступообразный характер и проявляются через 1,5-2 ч. после кормления. Практически всегда это сопровождается вздутием живота вследствие усиленного газообразования, урчанием по ходу кишечника. Вследствие вздутия живота и нарушения продвижения пищи по кишечнику отмечаются срыгивания и рвота. В особенно тяжелых случаях дисбактериоз кишечника сопровождается синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике), что проявляется поносом (пенистый кал с кислым или гнилостным запахом) и снижением темпов прибавки массы тела. А поскольку дисбактериоз кишечника — процесс всегда вторичный, развивающийся на фоне какого-то основного неблагополучия в организме ребенка (кишечных инфекций, приема антибиотиков, недоношенности, неправильного вскармливания), то присоединение синдрома мальабсорбции в еще большей степени усугубляет тяжесть течения этого заболевания.

У многих малышей на фоне дисбактериоза развиваются упорные запоры, поскольку при отсутствии нормального числа бифидобактерий не вырабатывается в должном количестве вещество, стимулирующее сократительную активность кишечника.

По своему течению дисбактериоз бывает компенсированный и некомпенсированный.

При компенсированном дисбактериозе кишечника клинических проявлений нет. Ребенок чувствует себя вполне удовлетворительно, и нарушение микробного пейзажа становится случайной находкой, когда анализ кала (кстати, это исследование служить основным лабораторным критерием дисбактериоза) сдают совсем по другому поводу.

Некомпенсированный дисбактериоз сопровождается всеми теми клиническими признаками, о которых говорилось выше. В таких случаях жалоб очень много и вопрос о том, нуждается ребенок в лечении или нет, не поднимается. Родители малыша стремятся как можно скорее провести наиболее эффективный курс лечения, чтобы избавить ребенка от страданий.

Что же касается первого случая, когда жалоб практически нет, малыш хорошо набирает вес, прекрасно или вполне удовлетворительно спит, нет явных проявления аллергии, то родители задают традиционный вопрос: “Зачем лечить ребенка, если его ничего не беспокоит?” У детей более старшего возраста дело так и обстоит — если обнаруживается компенсированный дисбактериоз кишечника, то в лечении он, как правило, не нуждается. Совсем по-другому решается этот вопрос у грудничков — у них дисбактериоз в лечении нуждается в любом случае, потому что у таких маленьких детей компенсация нарушенной микрофлоры кишечника — состояние временное и очень неустойчивое вследствие несовершенства иммунитета. При малейшем нарушении этого равновесия (а его может вызвать и прорезывание зубов, и прививка, и переохлаждение и перевод на искусственное вскармливание, и простая простуда, и даже стресс) дисбактериоз становится некомпенсированным. Именно поэтому любой дисбактериоз у младенцев нуждается в лечении, которое должно быть строго индивидуальным, взвешенным, основанным на лабораторных данных, комплексным.

Лечение и профилактика

Одним из самых главных моментов в лечении дисбактериоза является грудное вскармливание. Любой ребенок нуждается в материнском молоке как можно дольше на протяжении первого года жизни. Дети же с проявлениями дисбактериоза кишечника — особенно. Как уже говорилось, материнское молозиво содержит множество веществ, способствующих формированию нормальной микрофлоры и защите от условно-патогенных микроорганизмов. Но и зрелое материнское молока не менее ценно с точки зрения профилактики нарушений микрофлоры кишечника. Оно не только обеспечивает оптимальные условия для роста здоровой микрофлоры, но и поддерживает существующее равновесие между бифидобактериями, лактобактериями и кишечной палочкой, помогая осуществлению полноценного пищеварения и предотвращая развитие аллергических реакций.

Однако при невозможности грудного вскармливания нужно отдавать предпочтение адаптированным смесям, обогащенным защитными факторами. Это и кисломолочные смеси; и смеси, содержащие живые бактерии; и смеси, в состав которых входят пребиотики — вещества, помогающие усвоению и размножению здоровой микрофлоры. Все эти смеси можно применять только по назначению врача.

После бактериологического исследования кала и постановки диагноза лечение (коррекция микрофлоры) должно состоять из двух этапов.

Первый этап включает подавление роста условно патогенных микроорганизмов. Достигается это или при помощи специальных иммунопрепаратов (бактериофагов), обладающих способностью поглощать и растворять внутри себя микробные клетки, или при помощи кишечных антисептиков или антибиотиков. Практически всегда при проведении бактериологического исследования кала проводится и определение чувствительности условно патогенных микробов к тому или иному бактериофагу или антибиотику. Безусловно, использование бактериофагов предпочтительнее. Если же по какой-то причине их применение невозможно, то из ряда антибактериальных препаратов необходимо выбирать те, которые, действуя только в просвете кишечника, не попадают в кровь и не оказывают общего воздействия на организм.

Второй этап коррекции микробного пейзажа кишечника преследует цель заселения его здоровой флорой и создания условий, подходящих для ее роста. Наряду с уже упоминавшимися пребиотиками для этого используются пробиотики — препараты, которые содержат живые микроорганизмы, такие, как известные нам бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, а также продукты их жизнедеятельности, помогающие им успешно поселиться в кишечнике. Курс лечения назначает в каждом конкретном случае врач. Пребиотики содержат неперевариваемые вещества, которые оказывают благоприятное воздействие на рост здоровой микрофлоры, и активизирует ее. К ним относится лактулоза, олигосахариды, клетчатка. Эти компоненты к тому же стимулируют двигательную функцию кишечника, помогая справиться с запорами.

Так как же предупредить развитие дисбактериоза у малыша? Прежде всего, планируя беременность, будущей маме необходимо провести обследование у гинеколога, чтобы вовремя выявить и вылечить возможные нарушения флоры половых органов. Если беременность уже наступила, то не поздно позаботиться об этом сейчас — в настоящее время достаточно средств, позволяющих проводить такое лечение во время беременности. Необходимо тщательно следить за диетой, избегать приема антибиотиков, вести здоровый во всех отношениях образ жизни. Кроме того, нелишне заранее поинтересоваться в роддоме, практикуют ли в нем совместное пребывание матери и ребенка и как скоро после родов новорожденных прикладывают к груди.

ОСТЕОПАТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

Цель остеопатического лечения у малышей — восстановление правильной работы органов брюшной полости и формирование нормальной микрофлоры организма. А благодаря этому — восстановление здоровья.

Висцеральная остеопатия подразумевает работу с внутренними органами. Врач-остеопат снимает спазмы в мышцах и связках живота, ликвидирует венозный и лимфатический застой, возвращает органы на место в случае их опущения и помогает им снова начать функционировать в естественном ритме. В дополнение к этому рекомендуются сеансы медицинского массажа живота.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

1. Дискинезией желчевыводящих путей у детей.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — это
функциональное расстройство двигательной функции желчного
пузыря и внепеченочных протоков.
В буквальном переводе слово «дискинезия» означает
«нарушение движения».
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют
собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря.
Причины заболевания —
аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков,
перетяжек, сужений, клапанов
нарушение функции центральной нервной системы,
различные болезни внутренних органов,
перенесенные инфекции,
нарушения режима питания,
интоксикация организма
и аллергия.

8. Предрасполагающими факторами в развитии ДЖВП являются:

несовершенство и незрелость нервной системы,
характерное для детского возраста;
наследственно обусловленная высокая возбудимость и
лабильность нервной системы, характеризующаяся
нарушением тонуса ее вегетативного компонента
(периферической нервной системы) и мышечной
слабостью;
вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений
желчного пузыря и его сфинктерного аппарата.
Различают гипотоническую и
гепертоническую формы дискинезии
желчного пузыря.
В первом случае пузырь плохо
сокращается и желчь из него постоянно
вытекает.
Во втором случае пузырь сокращен и не
выделяет желчи.

10. СИМПТОМЫ

Ведущим клиническим
симптомом ДЖВП является
приступообразная боль в
области правого подреберья,
иногда иррадиирующая в
правое плечо, лопатку.
Боль, как правило, появляется
после погрешностей в диете,
физической нагрузки,
эмоционального стресса.
Она непродолжительная, легко
купируется спазмолитическими
средствами.

11. Клиника:

Во время приступа больной малыш может
быть беспокойным,
у него отмечается тошнота, реже рвота,
сердцебиение, головная боль, полиурия.
При пальпации живота во время приступа и после
него болезненность максимально выражена в
точке проекции желчного пузыря (симптом Кера).

12. Клиника:

Вне обострения пальпация живота безболезненна или
отмечается незначительная болевая чувствительность в
области правого подреберья.
Печень не увеличена.
Явления интоксикации, если они выражены, обусловлены
основным заболеванием.
В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо,
однако периодически жалуются на непродолжительную
боль спастического характера в эпигастрии, правом
подреберье и нередко в околопупочной области после
приема раздражающей пищи, газированных напитков и
холодных продуктов.
Диагноз ДЖВП устанавливается на основании
характерных клинических симптомов и
подтверждается результатами лабораторноинструментальных исследований:
ультразвуковое исследование (УЗИ),
позволяющее определить форму, размеры
желчного пузыря, выявить деформации,
врожденные аномалии развития, конкременты
в желчном пузыре и желчных протоках,
выяснить тип дискинезий;
фракционное дуоденальное зондирование,
позволяющее оценить моторную функцию
желчевыводящей системы.

14. Лечение

В основе терапии больных детей с ДЖВП лежит комплексный
подход.
Проводятся мероприятия по нескольким направлениям:
санация очагов хронической инфекции; противопаразитарная
терапия;
нормализация защитных сил организма за счет
восстановления нормального режима и питания;
снижение аллергизации;
ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника.
Симптоматическая терапия.

15. Лечение

В лечении ДЖВП значительную роль играет регулирование
двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок
в период обострения, обязательный дневной отдых),
положительный эмоциональный фон,
щадящая диета.
При любом типе дискинезий исключают жареные, острые
блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености,
консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.
Лечебное питание. Питание должно быть химически,
механически и термически щадящим (диета 5).
Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для
обеспечения ритмичного отделения желчи.
При этом учитывается утренний и вечерний прием
кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др.
Ужин следует давать детям за 2-3 часа до сна и без обильных
мясных блюд.
При ДЖВП недопустимо переедание!
Медикаментозная терапия. С самых первых
дней лечения проводится коррекция состояния
вегетативной нервной системы. При
гипертоническом и гиперкинетическом типе
ДЖВП назначают седативные средства:
бромиды, настой валерианы,
пустырника,спазмолитики.
При выявлении лямблиоза или другой глистной
инвазии обязательно проводят антигельминтную
терапию.
Особая роль принадлежит желчегонным средствам.
По своему механизму действия их подразделяют на
холеретики (усиливают образование желчи) и
холекинетики (способствуют выделению желчи из
пузыря в просвет кишечника).

19. истинные холеретики:

холензим, аллохол, холагон, фламин.
К холеретикам относятся и препараты химического синтеза:
циквалон, оксафенамид.
Все эти препараты применяют не более 2-3 недель, после чего
препарат необходимо сменить.
В качестве гидрохолеретиков рекомендуют
слабоминерализованные воды (2-5 г/л).
Воду следует принимать в теплом дегазированном виде
за 1 час до еды.
Применение лекарственных растений: барбарис
обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца,
мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский
(сборы из них).
При внутрипеченочном холестазе проводят
тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей
системы, или “слепое” зондирование) 1-2 раза в
неделю.
Назначают тонизирующие препараты,
холеретики и холекинетки.
.

21. лечение детей с гипокинетически-гипотонической дискинезией :

В первую очередь следует широко использовать
мероприятия, направленные на повышение общего тонуса
организма – лечебную физкультуру, водные стимулирующие
процедуры, массаж.
Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня,
экстракт элеутерококка, настойка аралии, пиридоксин в
комбинации с лактатом магния.
В качестве холекинетика при проведении тюбажа могут быть
использованы растительные масла в теплом виде по 15-30 мл,
25% раствор сорбита или ксилита по 30-50 мл.
При этом не следует использовать грелку, поскольку местные
тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием.
Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации
(Нафтуся, Трускавецкая, Моршинская и др.), газированные, в
холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.
Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические
процедуры: диадинамотермия, электрофорез с сульфатом
магния на область печени.
Лечение детей с ДЖВП проводят до полной ликвидации
застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока.
При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить
ребенка в условиях стационара,
а затем – в условиях местного санатория.
Длительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП – не
менее двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических
санаториях (1 раз в год).
Профилактической мерой после основных лечебных
процедур становится диета.
Она строится на ограничении количества животных жиров и
рафинированных углеводов в рационе, обогащении пищевыми
волокнами, достаточном приеме жидкости.
Такой же диеты следует придерживаться после удаления
желчного пузыря,
САМОЕ ГЛАВНОЕ НЕ ПЕРЕЕДАТЬ!!!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Дискинезия желчевыводящих путей – Медицинский центр «Семья»

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей — это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктера Одди.

Причины возникновения дискинезий желчных путей 

  • Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза (по современным представлениям, соматоформных расстройств, которые проявляются тревогой, депрессией, раздражительностью, нарушением сна).
  • Большое значение в развитии первичных дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей играют эндокринные заболевания, сопровождающиеся недостаточной выработкой тиреоидина, глюкокортикоидов, половых гормонов .
  • Определенное значение в развитии дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей у женщин играет применение гормональных контрацептивов.
  • Большую роль в развитии первичной дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей играет характер, режим, несбалансированность питания: употребление жареной, жирной, острой пищи, алкоголя, недостаток в питании пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области.

Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом. Боль проходит самостоятельно либо купируется спазмолитиками.

Диагностика

Лечение

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы.

За составлением индивидуального плана лечения запишитесь на приём к гастроэнтерологу в клинику «Семья».

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — как лечить дискинезию жвп, профилактика, диагностика, клиника «Тибет»

О заболевании

Дискинезия желчевыводящих путей означает недостаточное или избыточное поступление желчи для переваривания жиров. В первом случае это гипокинезия, во втором – гиперкинезия.

«Дискинезия» переводится как нарушение моторики. Это значит, что желчный пузырь или протоки работают неправильно. Это бывает связано с камнеобразованием, засорением протоков, анатомическими или нервными причинами. Таким образом, диагноз ДЖВП – не столько болезнь, сколько комплекс симптомов при разных заболеваниях.

Дискинезия у детей

Дискинезия у детей часто проявляется атопическим дерматитом и симптомами дисбактериоза. Устранить их без учета ДЖВП обычно не удается. Тибетская медицина воздействует на причину заболеваний. Этим объясняется ее успешность в лечении дискинезии желчевыводящих путей и связанных с ней болезней.

Неправильное поступление желчи ухудшает переваривание жиров и усвоение витаминов, негативно влияет на кишечную микрофлору. У детей это бывает связано с негативными эмоциями, психическими травмами, стрессами.

Поэтому в лечении ДЖВП применяются тибетские фитопрепараты, успокаивающего действия. Они гармонизируют нервную систему, повышают устойчивость к стрессам и уменьшают их последствия, восстанавливают эмоциональный баланс. При повышенной возбудимости ребенка, синдроме гиперактивности эти фитопрепараты действуют мягко, без побочных эффектов, но в то же время эффективно. Они хорошо подходят для длительного приема и могут применяться как в лечебных, так и в профилактических целях.

Развитие таких осложнений как желчекаменная болезнь, холецистит и панкреатит для детей не характерно. Возможен гастродуоденит. В любом случае врач определит, какие фитопрепараты наиболее подходят для данного случая. Наряду с фитотерапией нервной системы, как правило, применяются средства для улучшения работы желчного пузыря и печени.

Симптомы ДЖВП

Симптомы ДЖВП зависят от типа нарушения моторики желчного пузыря и каналов, по которым движется желчь.

Общие симптомы дискинезии жвп – боль справа под ребрами или в области живота, подташнивание, ощущение горечи во рту, несварение (диспепсия), а при обострениях – рвота, острые болевые приступы.

Сопутствующие нервные симптомы – расстройство сна, повышенное потоотделение (потливость), внезапные и резкие изменения настроения (эмоциональная лабильность), высокая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость или плаксивость.

Недостаточное поступление желчи называется атонической дискинезией, или гипокинезией (гипокинетическая форма). Ее характерные симптомы – ноющие или тупые боли постоянного характера.

Избыточное поступление желчи называется гиперкинезний. Это спастическая форма, которая проявляется острыми болевыми коликами в правом подреберье. Боль обычно отдает в правое плечо и лопатку.

Лечение в нашей клинике устраняет весь комплекс симптомов при обеих формах дискинезии.

Причины

Причины возникновения ДЖВП

Тибетская медицина рассматривает ДЖВП как расстройство системы Желчь (Мхрис-па) или сочетанное расстройство Желчи и Ветра (Рлунг). Таким образом, в развитии дискинезии есть два основных фактора.

Первый – это неправильное питание. Злоупотребление жирной, жареной, острой или соленой пищей с большим количеством животных жиров, консервированными мясными или рыбными продуктами, копченостями, колбасами, крепкими алкогольными напитками – все это приводит к нарушению работы печени. Избыточная выработка желчи сопровождается ее усиленным выбросом с развитием спастической дискинезии. За ней следует истощение желчи и переход заболевания в атоническую форму.

Второй фактор – нервные стрессы, раздражительность, вспыльчивость, гневливость. Сценарий тот же. Сначала желчь усиленно поступает в 12-перстную кишку. Развивается спастическая дискинезия желчных путей, которая со временем переходит в атоническую.

Плохая эвакуация желчи приводит к ее застою. Это служит причиной образования камней (желчнокаменной болезни).

Вероятность развития ДЖВП существенно возрастает при:

  • наследственной (генетической) предрасположенности,
  • неврозах и других нервных расстройствах,
  • вегетососудистой дистонии,
  • сахарном диабете, гипертиреозе (тиреотоксикозе) и других эндокринных расстройствах,
  • гепатите, воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта,
  • наличии паразитов (паразитозе).

Лечебное питание при ДЖВП

Как и все расстройства системы Желчь (Мхрис-па), дискинезия желчевыводящих путей требует коррекции питания. Она проводится индивидуально, но есть ряд общих правил.

Во-первых, это переход на дробное питание, то есть понемногу, пять-шесть раз в день. В зависимости от типа заболевания рекомендуются те или иные продукты. При спастической форме потребуется отказ от жирной, жареной, острой, пряной или очень соленой пищи, консервов и копченостей. Будут рекомендованы термически обработанные или сырые овощи, фрукты, соки, молочные продукты.

При атонической форме ДЖВП будут рекомендованы согревающие продукты. Это куриные или перепелиные яйца, подсолнечное масло, нежирное мясо птицы, рыба, нейтральные овощи. Многое зависит от конституциональной принадлежности пациента, особенностей обмена веществ, состояния нервной системы. Учесть эти факторы может только врач после проведения комплексной диагностики. Благодаря этому коррекция питания в «Тибете» в Москве и в Санкт-Петербурге значительно повышает эффективность процедур и фитотерапии, а в периоды уменьшения симптомов служит надежной профилактикой их обострения.

Лечение

Лечение ДЖВП

Чтобы вылечить дискинезию желчевыводящих путей, нужно устранить ее причину. В нашей клинике это делается с помощью тибетских фитопрепаратов и рефлексотерапии по биоактивным точкам тела.

Для фитотерапии применяются традиционные тибетские средства из лекарственных трав и других природных компонентов. Химические, фармацевтические препараты мы не используем из-за возможных побочных действий.

Тибетские фитопрепараты, Легшин, Гургум и другие, действуют более эффективно и безопасно. Они оказывают противовоспалительное действие, уменьшают размеры холестериновых камней при желчнокаменной болезни, очищают печень и желчные протоки, улучшают состав желчи.

При лечении ДЖВП мы применяем тибетские фитопрепараты, которые улучшают баланс нервной системы, приводят в равновесие симпатическую и парасимпатическую системы, нормализуют психо-эмоциональное состояние.

Это объясняется тем, что в развитии дискинезии желчных путей обычно участвует нервный фактор. Стрессы, психическое напряжение, тревожность вызывают спазмы протоков и желчного пузыря.

Наряду с фитотерапией мы применяем иглоукалывание, точечный массаж и другие методы рефлексотерапии. Для лечения используются биоактивные точки по индивидуальным схемам. Они расположены на меридианах печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Используются также точки нервной системы.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей нормализует пищеварение, устраняет признаки дисбактериоза, авитаминоза.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – группа заболеваний, объединяющая разнообразные нарушения тонуса и моторной функции желчевыделительной системы, при которых не происходит органического поражения органов и систем, а присутствует только нарушение ритма работы желудочно-кишечного тракта, во время чего нарушается полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Различают дискинезию ЖКТ и дискинезию желчных путей. У детей это заболевание начинает проявляться в возрасте 3-7 лет, хотя нередко его признаки присутствуют уже на первом году жизни.

Причиной данного заболевания служат:

  • Нарушение функций центральной нервной системы,
  • Погрешности в диете – промежутки между приемами пищи довольно длительные,
  • Анатомические особенности строения органов пищеварительной системы,
  • Различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта,
  • Хронические очаги инфекции в организме (кариес, аденоидит и т.д.)
  • Глисты.

Симптомы дискинезии ЖВП

Не резко выраженные боли, которые могут наблюдаться как после приема пищи, так и в состоянии голодания. Боли возникают в области желудка или в правом подреберье. Могут наблюдаться тошнота, снижение или отсутствие аппетита, отвращение к жирной и мясной пище, метеоризм, запор или понос, тошнота, реже — рвота.

Повышения температуры тела при дискинезии, как правило, не наблюдается. Если у ребенка на фоне вышеперечисленных симптомов появляется лихорадка, это говорит о присоединении дополнительного очага воспаления (панкреатит, холецистит и т.д.).

В любом случае, если у вашего малыша обнаружились один или несколько данных симптомов заболевания, его нужно показать врачу и пройти необходимое обследование.

Уход и лечение

При лечении дискинезий самое главное значение имеет точно подобранная диета, очень полезны минеральные воды (давать перед едой в теплом виде), экстракт кукурузных рылец (10-30 капель 3 раза в день перед едой), желчегонные сборы трав.

Обязательным является серьезное обследование ребенка на глистные инвазии (лямблиоз, описторхоз и другие), они могут быть серьезной причиной нарушения желчеобразования и оттока желчи.

Диета при дискинезии ЖВП

В первую очередь, и это очень важно – нужно наладить частое дробное питание заболевшему. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 2,5 – 3 часа. Во время еды следует обеспечить ребенку спокойную обстановку и небольшую порцию пищи, которую он должен тщательно пережевывать.

Пища должна готовиться на пару или подаваться в вареном или тушеном виде. Острое, жареное, жирное строго исключается.

Больным, страдающим от дискинезии желчевыводящих путей, рекомендуется придерживаться диеты №5 по Певзнеру, основу которой составляют:

  • Супы на овощном бульоне,
  • Обезжиренный творог,
  • Нежирная отварная или запеченная рыба,
  • Кисломолочные продукты и напитки, желательно – домашнего приготовления,
  • Отварные яйца всмятку,
  • Сладкие свежие фрукты,
  • Овощи во всех видах: свежие, отварные, запеченые, тушеные,
  • Растительные масла нерафинированные: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое (можно добавлять в салаты).

Из рациона однозначно убираются такие продукты питания, как:

  • Мясные, рыбные, грибные бульоны,
  • Консервированные и маринованные блюда и продукты,
  • Жирные мясные блюда,
  • Холодные продукты питания (мороженое, холодец, напитки из холодильника и так далее).

Режим дня

В первую очередь, необходимо обеспечить полноценный ночной сон ребенку, не менее 8-10 часов. Если у вашего ребенка насыщенная жизнь и он устает в течение дня – добавьте к ночному непродолжительный дневной сон, 1-2 часа.

Также постарайтесь выделить ребенку время для прогулок на свежем воздухе и организовать занятия посильным видом спорта. Это поможет восстановить регулярное желчевыделение со стороны ЦНС.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей применяются препараты с выраженным желчегонным действием, некоторые из которых обладают также спазмолитическим и гепатопротекторным свойствами. Независимо от того, гипо- или гипермоторная форма ДЖВП у вашего ребенка, врач назначит вам такие препараты, как:

  • «Хофитол» (активное вещество: экстракт листьев артишока),
  • «Холагол» (активные вещества: экстракт корневищ куркумы длинной, салицилат магния, масло листьев мяты перечной, франгуломодин, масло листьев эвкалипта прутовидного),
  • «Гепабене» (активные вещества: экстракт травы дымянки лекарственной, экстракт плодов расторопши пятнистой),
  • «Галстена» (активные вещества: натриум сульфурикум, расторопша пятнистая, чистотел большой, одуванчик лекарственный, фосфор).

Сам препарат, его дозировку и длительность применения может определить только врач!

Лецитин при дискинезии желчевыводящих путей

Прием подсолнечного или соевого лецитина благотворно влияет на работу пищеварительного тракта, так как является одним из составляющих желчи. Применение лецитина стимулирует выделение желчи в организме, очищая печень и устраняя дискинезию желчевыводящих путей, попутно нормализуя сокращения желчного пузыря.

Также он способствует растворению и выведению желчных камней, однако при желчекаменной болезни принимать его следует с осторожностью, так как резкое движение камней может вызвать серьезный приступ заболевания.

«Наш лецитин» — это подсолнечный лецитин в капсулах и в порошке. Для детей лучше всего подойдет именно порошок, так как его легче давать детям (можно смешивать с любыми негорячими блюдами и напитками) и он значительно быстрее усваивается.

Детям старше 4 месяцев лецитин можно давать с молочной смесью, предварительно тщательно размешав, в дозировке ½ кофейной ложечки 2 раза в день или 4 раза в день по ¼ кофейной ложечки. С увеличением возраста ребенка дозировка увеличивается, постепенно достигая к 7 годам ½ чайной ложки 2 раза в день, лучше всего утром и в обед. Более взрослые дети могут принимать по ½ — 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

Дискинезия желчевыводящих путей | Москва

Дискинезия желчевыводящих путей – одно из наиболее частых расстройств желчевыделения

Данное заболевание характеризуется нарушением функции желчного пузыря и желчных протоков, при котором возникает либо избыточное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря и нарушение оттока желчи.

Причины появления Дискинезии

Дискинезия практические во всех случаях проявляется как вторичное заболевание. Ведущая роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей отводится эмоциональным перегрузкам , психическим травмам и стрессовым ситуациям.
Кроме того, на появлении Дискинезии влияют:

  • Неправильное питание и малоподвижный образ жизни;
  • Гормональные нарушения: климакс, беременность, предменструальный синдром;
  • Аппендицит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, холицистит;
  • Заражение паразитами.
Основные симптомы Дискинезии

Как правило, для дискинезии желчевыводящих путей характерны проявления комплекса симптомом, а именно:

  • Быстрая утомляемость, слабость;
  • Ощущение сердцебиения;
  • Раздражительность, плаксивость, депрессия;
  • Повышенная потливость, онемение конечностей;
  • Головные боли;
  • Боль и ощущение распирания в области правого подреберья, особенно после еды;
  • Ощущение горечи во рту;
  • Тошнота, отрыжка.

Диагностика и лечение Дискинезии

Первичная диагностика Дискинезии желчевыводящих путей проводится при осмотре и пальпации по время выдоха. Кроме того, обязательно проводиться ультразвуковое исследование, лабораторный анализ крови. В некоторых случаях врач может назначить проведение контрастной холецистографии, дуоденальной эндоскопии. В любом случае, диагностика дискинезии желчевыводящих путей, в обязательном порядке, предполагает выявление в организме пациента инфекций, паразитов, первичного заболевания.
Нужно учитывать, что лечение дискинезии желчевыводящих путей, в первую очередь, необходимо начинать именно с лечения первичного заболевания, с той причины, что спровоцировала появление данной болезни.
В целом, при дискинезии желчевыводящих путей, помимо требуемого медикаментозного лечения, показано соблюдение диеты, прием минеральных вод, положительный эффект оказывает массаж и лечебная физкультура.

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы Дискинезии?

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика Дискинезии

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей направлена на своевременную диагностику и терапию патологических процессов и недомоганий пациента. Важно не допускать стрессовых ситуаций, соблюдать режим питания, иметь полноценный отдых и сон.

Лечение гастроэнтерологических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтерологии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача гастроэнтеролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Дискенезия желчевыводящих путей у детей

    Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков. В буквальном переводе слово «дискинезия» означает «нарушение движения». В данном случае речь идёт о нарушении согласованных сокращений желчного пузыря и сфинктеров, позволяющих желчи выходить из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

     В норме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. В пузыре желчь ждёт когда съеденная пища из желудка попадёт в двенадцатиперстную кишку. Как только это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет порцию желчи в просвет кишки. Желчь выполняет важную функцию – она способствует перевариванию жиров. Благодаря желчным кислотам происходит эмульгация жира и его расщепление на жирные кислоты, которые «понятны» организму и могут быть усвоены.

 

Симптомы

   Чаще болеют подростки. Гипотоническая дискинезия на начальных этапах может никак себя не проявлять. Но чаще всего у детей она проявляется подташниванием, ощущением тяжести в подложечной области, ноющей, тупой, часто постоянной, неинтенсивной болью в области правого подреберья. Нередко наблюдаются расстройства стула — запоры или поносы. Особенно заметно симптомы проявляются после употребления ребенком жирной или жареной пищи. Если вы заметили, что ребёнок регулярно испытывает подобный дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу.

Гипертоническая дискинезия сочетается с неврозами, вегетативно-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом. В таком случае основной симптом — приступообразная боль в области правого подреберья, иногда отдающая в правое плечо, лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Она непродолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа больной малыш может быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиение, головная боль. При этом появляется ощущение горечи во рту, тошнота, язык нередко обложен серо-жёлтым налётом. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжительную боль спастического характера в животе, правом подреберье и нередко в околопупочной области после приёма раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов. Боль исчезает самопроизвольно или после приема спазмолитиков.

 

При ДЖВП, кроме изменения моторики, могут  развиваться функциональные изменения  в дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других системах. Нарушение пищеварения способствует развитию дисбиоза, снижению синтеза витаминов.

 

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Причины заболевания — нарушение функции  центральной нервной системы, нарушения  режима питания, интоксикация организма  и аллергия, заболевания желудка  и двенадцатиперстной кишки, эндокринно-гормональные нарушения, вирусный гепатит, перенесённые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), лямблиоз, наличие аллергических заболеваний (аллергический ринит, обструктивный бронхит, атопический дерматит).

Различают гипотоническую и гепертоническую формы дискинезии желчного пузыря. В первом случае пузырь плохо сокращается, и желчь из него постоянно вытекает. Во втором случае пузырь сокращён и не выделяет желчи. В обоих случаях происходит застой желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря (то есть, нет нарушения в самом строении пузыря и желчных путей) и сфинктерного (сократительного, мышечного) аппарата желчевыводящей системы вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного их сокращения.

 

Сокращения  желчного пузыря регулируются гормонами, секретируемыми слизистой двенадцатиперстной кишки. Любое воспаление или раздражение  этого участка кишечника может  сопровождаться нарушением оттока желчи. Также дискинезии могут наблюдаться на фоне дисбиоза кишечника, лямблиоза, гельминтозов, после кишечных инфекций.

Ещё одна из причин – отсутствие нормального  выделения желчи в желчный  пузырь. Это может быть из-за аномалии развития желчного пузыря и желчных  протоков, перетяжек, сужений, клапанов. Также возможно, что по различным  причинам гладкие мышцы стенок желчных  протоков работают неправильно: они  слишком напряжены или, наоборот чрезмерно расслаблены.

 

Основными предрасполагающими факторами в  развитии ДЖВП являются: несовершенство и незрелость нервной системы, характерное  для детского возраста; наследственно  обусловленная высокая возбудимость и лабильность нервной системы, характеризующаяся нарушением тонуса её вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью.

В регуляции  желчеотделения большую роль играют кишечные гормоны, среди которых  есть как стимулирующие (холецистокинин и др.), так подавляющие (глюкагон и др.) сократительную функцию желчного пузыря. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики и изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи.

 

В зависимости  от происхождения выделяют два вида ДЖВП — первичную и вторичную. Первичные ДЖВП нередко возникают  у детей с различными неврозами, вегетативно-сосудистой дисфункцией, при диэнцефальном синдроме, психосоматическом  синдроме у детей с нервно-артритической  аномалией конституции.

Немаловажную  роль в развитии первичных ДЖВП играет нарушение режима питания: длительные интервалы между приёмами пищи, переедание, насильственное кормление, злоупотребление  жирной или острой пищей.

Как правило, вторичные дискинезии сопровождают хронический холангит, хронический дуоденит, хронический энтероколит, глистные инвазии. Особое значение имеет лямблиоз тонкой кишки. Он нарушает координацию деятельности сфинктеров двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

 

Диагностика

Диагноз ДЖВП устанавливается на основании  характерных симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, а также анализов кала и мочи.

Наиболее  современным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размеры желчного пузыря, выявить  деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип  дискинезии.

УЗИ проводится утром натощак, затем ребёнку  предлагают съесть провокационный завтрак, например, стакан жирной сметаны. Через 45 минут снова проводят исследование, в ходе которого оценивают степень  сокращения желчного пузыря.

Более информативным  является фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить  моторную функцию желчевыводящей системы. Сущность этого исследования состоит  в том, что изучают пять фракций (фаз) желчевыделения. Кроме того, желчь  исследуют через 5-минутные интервалы, что позволяет оценивать тонус  и моторику, реактивность различных  отделов внепеченочной желчевыделительной системы, мышц общего желчного протока  и желчного пузыря.

Биохимические методы исследования используют для  определения типа дискенезии.

Рентгенография (холецистография) является высокоинформативным  методом диагностики дискинезии, однако наличие облучения при данном исследовании ограничивает его применение в педиатрической практике.

 

Лечение

Медикаментозная терапия при ДЖВП направлена на нормализацию механизмов желчеотделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчевыводящих путей.

В лечении  дискинезий желчевыводящих путей значительную роль играет регулирование двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный фон, щадящая диета. При назначении диеты рекомендуют дробное питание — 4-5 раз в день, строгое соблюдение режима приёма пищи, избегание переедания.

 

При любом  типе дискинезий исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчёности, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.

 

При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, обладающих свойствами механических или химических раздражителей: холодную или очень горячую пищу, продукты, содержащие грубую клетчатку, мороженое, шоколад, газированную воду.

 

Больным с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии назначают седативные препараты, преимущественно фитосборы: отвары и настои корня валерианы, травы пустырника, пассифлоры, мелиссы, плодов боярышника. Можно использовать препараты брома, белладонны, комбинированные седативные препараты на основе растительного сырья. Продолжительность лечения — от 2 до 4 недель.

Для купирования  болевого синдрома назначают спазмолитики. Их применяют коротким курсом, до полного купирования болевого синдрома, так как при функциональных расстройствах длительное лечение этими препаратами все равно не гарантирует надежной профилактики приступа уже через 1-2 дня после их отмены.

Основу  лечения при данном типе ДЖВП составляют препараты, усиливающие секрецию желчи, и препараты, снимающие спазм  с желчных ходов. Их применяют  не более 2-3 недель, после чего препарат необходимо сменить.

Также рекомендуется  слабоминерализованные воды (2-5 г/л). Воду следует принимать тёплой и дегазированной за 1 час до еды.

Целесообразно применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием: барбарис обыкновенный, бессмертник  песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский. Наиболее эффективны сборы  из них. Основной курс лечения желчегонными препаратами может быть проведен в стационаре или амбулатории  в течение месяца (со сменой препарата  каждые 2 недели). Поддерживающая терапия  проводится не менее трех месяцев (2 недели каждого месяца) преимущественно  сборами лекарственных растений с обязательной сменой сбора. Хороший  лечебный эффект имеет психотерапия, различные виды акупунктуры и  физиотерапевтические методы: тепловые процедуры, парафиновые аппликации, диа- и индуктотерапия, электрофорез со спазмолитиками, массаж воротниковой зоны, ЛФК по щадящей методике.

 

При гипокинетической дискинезии показано обогащение диеты продуктами, обладающими желчегонным действием: богатые растительной клетчаткой капуста, свекла, морковь, огурцы, сливы, яблоки, абрикосы, черный хлеб, а также растительное масло, молоко, сметана, сливки, неострый сыр, яйца всмятку.

Некоторые продукты (яйцо, сливки, кефир с добавлением 2-3 чайных ложек растительного масла, отвар шиповника) желательно употреблять  вечером за 1 час перед сном.

Эффективны  мероприятия, способствующие повышению  тонуса организма — лечебная физкультура, водные стимулирующие процедуры, массаж. Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии, пиридоксин в комбинации с лактатом магния. Также назначаются вещества, способствующие выделению желчи: магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, растительное масло. Одновременно проводят «слепые» зондирования (тюбажи) не реже двух раз в неделю в течение 1 месяца. В качестве вещества, способствующего выделению желчи, при проведении тюбажа могут быть использованы сырые яичные желтки, растительное масло, раствор сорбита или ксилита, свекольный сок. При этом не следует использовать грелку, поскольку местные тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием. По окончании курса холекинетической терапии назначают лекарственные растения в виде сборов (рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника, кукурузные рыльца, шиповник, календула). Также назначаются лекарственные  препараты курсом длительностью не более двух недель.

Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.

Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры. После окончания курса  лечения больному необходимо в течение 2-3 месяцев соблюдать щадящую  диету. Два раза в год целесообразно  проводить курс желчегонной терапии, возможно при этом использовать сборы  лекарственных растений, подобранных  с учетом данного типа дискинезии.  Показано оздоровление в бальнеологических санаториях (1 раз в год).

 

Профилактика

Если  ребёнок наблюдается у невропатолога, если при ультразвуковом исследовании выявляется изменение желчного пузыря, целесообразно придерживаться «печёночной» диеты (диета №5). При данной диете  ограничивается потребление животных жиров. Например, сливочное масло  заменяется качественным маргарином, который представляет собой смесь  животных и растительных жиров. Также  нужно минимизировать употребление углеводов.

Основная  задача данной диеты — разгрузить печень и желчный пузырь, снизить  выработку секрета. Когда жирной пищи поступает много, желчный пузырь должен с силой сокращаться, выбрасывать  желчь постоянно и концентрированно.

Щадящая диета не предполагает полного исключения каких-либо продуктов, следует лишь сократить употребление некоторых  из них.

Внутренняя флебэктазия яремной вены у ребенка: история болезни

Oman Med J. 2019 Sep; 34(5): 469–471.

KASIM S. KASIM

1

1 INV отдел, IBRA, IBRA, OMAN

ABDULRHIM MOHAMED HASSAN

1 INV, IBRA больница, IBRA, OMAN

HASSAN IBRAHIM HASSAN

1 ENT Отделение больницы Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

1 ЛОР-отделение, Больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

1 0 0, Ибра 3 Больница Ибра 90 , ЛОР отделение Эссам Ахмед Рашад

2 Отделение радиологии, больница Ибра, Ибра, Оман

1 ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

2 Отделение радиологии, больница Ибра, Ибра, 900 8 900 8, Оман Адрес запрос на переписку и перепечатку: Kasim S.Касим, ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 июня 2017 г.; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторские права изданы OMSB в 2019 г.

Abstract

Отек шеи, появляющийся при натуживании, плаче и пробе Вальсальвы, обычно свидетельствует о ларингоцеле. Подобный признак может быть вызван флебэктазией яремных вен, но встречается редко по сравнению с ларингоцеле. Венозная флебэктазия яремной вены (ЯВП) имеет неизвестную этиологию и вызывается расширением вен без извитости, что редко встречается у детей.Он временно появляется при натуживании в виде мягкого кистозного образования на шее. Такие случаи часто неправильно диагностируются или лечатся ненадлежащим образом из-за их редкости. Мы сообщаем о случае четырехлетнего мальчика с правым внутренним JVP и правым гидроцеле.

Ключевые слова: Яремные вены, эктазии

Введение

Во взрослой клинической практике часто встречаются артериальные аневризмы, возникающие в результате многофакторной сосудистой дегенерации и обычно проявляющиеся между шестым и восьмым десятилетием жизни.Сравнительно редкие состояния, венозные аневризмы чаще возникают в результате врожденных дефектов сосудистой стенки, а не дегенеративных процессов, и чаще обращают на себя внимание в педиатрической популяции. 1-3 При обнаружении у детей новообразования шеи могут представлять собой диагностическую дилемму из-за относительно широкой дифференциальной диагностики в этой возрастной группе. Однако дифференциальная диагностика ограничена, когда образование на шее увеличивается при выполнении пробы Вальсальвы. Диагностические соображения для новообразования шеи, которое увеличивается при пробе Вальсальвы, включают опухоль или кисту верхнего средостения, ларингоцеле или яремную флебэктазию. 4

Дуплексное ультразвуковое сканирование обычно достаточно для диагностики венозной аневризмы, но трехмерное ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с магнитно-резонансной ангиографией/магнитно-резонансной венографией и катетер-направленная венография также могут быть выполнены для диагностики венозной аневризмы. улучшить морфологическую оценку. 5

История болезни

Четырехлетний мальчик без известных соматических заболеваний поступил в нашу клинику с правосторонним безболезненным отеком шеи, который у него был с двухлетнего возраста.Припухлость проявлялась только при натуживании и плаче и исчезала в покое. У мальчика не было болей, лихорадки, отечности лица, изменения голоса, затруднений дыхания или глотания. Семья не сообщила о травме шеи или предшествующей инфекции шеи.

При медицинском осмотре он выглядел здоровым. Осмотр шеи не выявил каких-либо явных новообразований. При натуживании на правой стороне шеи появилось образование размером 3 × 3 см, а при выполнении пробы Вальсальвы образование появилось из-под правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и распространилось до правого переднего треугольника шеи [].При пальпации припухлость ощущалась как кистозная, безболезненная, мягкая, малоподвижная, кожа над ней была нормальной. Шумов и пульсации над припухлостью не отмечалось, она не просвечивалась светом. Осмотры ушей, носа и горла были ничем не примечательны. Бригадой хирургов было диагностировано небольшое гидроцеле правого яичка, и было запланировано консервативное лечение. Было выполнено УЗИ шеи, которое выявило значительное расширение правой внутренней яремной вены (до 31 мм в диаметре) во время пробы Вальсальвы [и].

Правый боковой вид пациента без пробы Вальсальвы (справа) и с пробой Вальсальвы (слева).

УЗИ внутренних яремных вен с обеих сторон в покое в оттенках серого, показывающее отчетливую разницу в диаметре обеих вен с относительным расширением правой стороны, достигающим 13 мм.

Ультразвуковое исследование в оттенках серого показывает локализованное расширение правой внутренней яремной вены, которое увеличилось во время пробы Вальсальвы, достигнув максимального диаметра просвета около 31 мм.

Доплеровское исследование показало цветовое наложение, что указывает на эктазию венозной стенки [].Поскольку отек был бессимптомным, родители были проконсультированы, и пациент находился под регулярным наблюдением.

Цветное допплеровское исследование той же вены, показывающее турбулентность кровотока в месте эктазии при отсутствии какого-либо дефекта наполнения (отсутствие тромбоза).

Обсуждение

Венозная флебэктазия (JVP), также известная как венозная врожденная киста, венозная аневризма, венозная эктазия или эссенциальная венозная дилатация, относится к врожденному веретенообразному расширению яремной вены.Он появляется в виде мягкого сдавливаемого образования на шее при натуживании, кашле, плаче и чихании и вызывается пробой Вальсальвы. 6 Внутренняя эктазия яремной вены была впервые описана Zukschwerdt и впоследствии охарактеризована Gerwgi. 7 Возможными причинами JVP являются грубые анатомические аномалии, механическое сдавление или травма шеи, врожденные структурные дефекты и идиопатические причины. 6 ЯП в основном наблюдается у детей и встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.JVP обычно присутствует на правой стороне. La Monte et al, 8 предположили, что эктазия чаще встречается справа, потому что правая безымянная вена контактирует с правой апикальной плеврой. Следовательно, любое повышение внутригрудного давления может быть напрямую связано с правой внутренней яремной веной. Левая вена не подвергалась такому напряжению, так как располагалась медиальнее. Анатомические факторы, которые предрасполагают к повышенному давлению в правой брахиоцефальной вене по сравнению с левой и, в свою очередь, к более высокой частоте эктазии правой внутренней яремной вены, включают правую брахиоцефальную вену, проходящую в том же направлении, что и верхняя полая вена; диаметр правой плечеголовной вены больше левой; правая плечеголовная вена короче левой; и клапаны в левой плечеголовной вене (встречается в 4–8%).

JVP является доброкачественным заболеванием и обычно протекает бессимптомно. 9 JVP следует дифференцировать с кистозным отеком шеи в виде ларингоцеле, бранхиальной кисты, кистозной гигромы, кавернозной гемангиомы, образования в верхнем средостении и гипертрофии верхушки легкого. 9 Отсутствие широкого средостения или воздуха в массе на простых снимках грудной клетки позволяет исключить опухоль средостения или ларингоцеле соответственно. Ультрасонография в сочетании с допплеровской визуализацией потока является диагностической и показывает наложение цветов, как видно в нашем случае.

Бессимптомный JVP не требует вмешательства и должен наблюдаться консервативно. В настоящее время наш пациент находится под наблюдением и бессимптомно. Хирургические варианты обычно показаны в эстетических целях или при наличии осложнений. 10 В большинстве зарегистрированных случаев внутренняя яремная вена и связанные с ней вены были лигированы с потерей нормального венозного оттока на этой стороне. Другие описанные вмешательства включают венопластику продольными констрикторными швами и частичную резекцию флебэктазии. 11 Сообщалось, что оба варианта безопасны и успешны в устранении флебэктазии. Обычно сообщают о послеоперационных осложнениях, таких как тромбоз и синдром Горнера. 12 Balik et al., 13 сообщили о случае яремного расширения вен с тромбозом и предложили хирургическое удаление пораженного сегмента без промедления из-за тромбоза. В нашем случае таких осложнений не было. При поиске английской литературы, опубликованной в период с 1996 по 2001 год, в Великобритании был описан 31 случай внутреннего яремного флебэктазии у детей, в основном с правой стороны. 14 В мировой литературе описано более 100 случаев флебэктазии с вовлечением шейных вен, включая переднюю и наружную яремные вены, но не было сообщений о случаях или синдромах, связывающих ЯВП с гидроцеле, как в нашем случае. И ЯВП, и гидроцеле являются врожденными.

Гидроцеле представляет собой скопление серозной жидкости, возникающее в результате дефекта или раздражения влагалищной оболочки мошонки. Гидроцеле также может возникать в семенном канатике или канале Нака.Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что мешок, соединяющий брюшную полость с мошонкой, содержит только жидкость, а не содержимое брюшной полости. Несообщающееся гидроцеле представляет собой скопление мошоночной жидкости, выделенной из брюшной полости. Несообщающееся гидроцеле является наиболее распространенным типом гидроцеле во всем мире, которым страдают более 30 миллионов мужчин и мальчиков. Поскольку патофизиология как JVP, так и гидроцеле различна, одновременное возникновение JVP и гидроцеле, как видно в нашем случае, вероятно, случайно.

Заключение

Врожденная внутренняя яремная флебэктазия является редким заболеванием. Диагноз следует рассматривать всякий раз, когда у ребенка появляется объемное образование на шее, увеличенное в результате маневров, повышающих внутригрудное давление (таких как проба Вальсальвы). Диагноз должен быть подтвержден визуализацией. Хирургическое вмешательство показано только при наличии осложнений. Хотя правый внутренний JVP сообщался много раз, это все еще интересное состояние, которое можно легко пропустить.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Calligaro KD, Ahmad S, Dandora R, Dougherty MJ, Savarese RP, Doerr KJ, et al. Венозные аневризмы: хирургические показания и обзор литературы. Операция 1995. Январь; 117 (1): 1-6. 10.1016/S0039-6060(05)80222-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Сакаллиоглу А.Э., Ягмурлу А., Ягмурлу Б., Гёкчора Х.И. Асимметричное раздувание шеи: аневризма яремной вены. J Pediatr Surg 2002. Январь; 37 (1): 111-113. 10.1053/jpsu.2002.29440 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Фишман Г., ДеРоу А., Сингхал В.Врожденные внутренние и наружные аневризмы яремных вен у ребенка. Бр Дж Пласт Сург 2004. Март; 57 (2): 165-167. 10.1016/j.bjps.2003.11.032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Сандер С, Эличевик М, Унал М, Вурал О. Яремная флебэктазия у детей: встречается редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999. Декабрь; 34 (12): 1829-1832. 10.1016/S0022-3468(99)-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Gillespie DL, Villavicencio JL, Gallagher C, Chang A, Hamelink JK, Fiala LA, et al. Презентация и лечение венозных аневризм.Джей Васк Сург 1997. Ноябрь; 26 (5): 845-852. 10.1016/S0741-5214(97)70099-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Сандер С, Эличевик М, Унал М, Вурал О. Яремная флебэктазия у детей: встречается редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999. Декабрь; 34 (12): 1829-1832. 10.1016/S0022-3468(99)-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ламонте С.Дж., Уокер Э.А., Моран В.Б. Внутренняя яремная флебэктазия. Клинико-рентгенографический диагноз. Арка Отоларингол 1976. Ноябрь; 102 (11): 706-708. 10.1001/archotol.1976.00780160102015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Абдулла А.С., Алдабаг М.Х. Врожденное расширение вен внутренней яремной вены. Дохук Мед Дж. 2008;2(1):155-160. [Google Академия] 10. Инчи С., Бертан В., Кансу Т., Сила А. Синдром Горнера из-за эктазии яремных вен. Чайлдс Нерв Сист 1995. Сен; 11 (9): 533-535. 10.1007/BF00822844 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ху С, Ли Дж, Ху Т, Цзян С. Врожденная флебэктазия яремной вены. Am J Отоларингол 2005. Май-июнь; 26(3):172-174. 10.1016/j.amjoto.2005.02.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Квок К.Л., Лам Х.С., Нг Д.К.Одностороннее правостороннее внутреннее яремное расширение вен у детей с бронхиальной астмой. J Педиатр Детское здоровье 2000. Октябрь; 36 (5): 517-519. 10.1046/j.1440-1754.2000.00529.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Балик Э., Эрдэнер А., Танели С., Мевсим А., Саян А., Юдже Г. Яремная флебэктазия у детей. Eur J Pediatr Surg 1993. Февраль; 3 (1): 46-47. 10.1055/s-2008-1063507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Палери В., Гопалакришнан С. Яремное расширение вен: теория патогенеза и обзор литературы. Int J Педиатр Оториноларингол 2001.Февраль; 57 (2): 155-159. 10.1016/S0165-5876(00)00435-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Застойная сердечная недостаточность у детей

Нажмите для просмотра PDF:

швейцарских франка

Общая презентация

Фон

Сердечная недостаточность (СН) — это клиническое состояние, при котором сердце не может удовлетворить метаболические и циркуляторные потребности организма. Он представляет собой конечный общий путь комбинации структурных, функциональных и биологических механизмов. Вследствие сердечной недостаточности может развиться легочный и/или системный застой, приводящий к застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Презентация

По сути, существуют различия в зависимости от того, присутствует ли СН у пациентов со структурно нормальным сердцем или у пациентов с врожденным пороком сердца. Практически у всех пациентов, у которых развивается СН из-за врожденных пороков сердца, это происходит к 6-месячному возрасту. Пациенты, которые приобретают HF из-за приобретенных состояний, могут заболеть в любом возрасте.

У младенцев с сердечной недостаточностью часто проявляются неспецифические признаки, включая раздражительность, потоотделение при кормлении, задержку развития.У детей старшего возраста с СН могут проявляться более классические признаки, такие как утомляемость, непереносимость физической нагрузки, одышка и/или признаки застоя в легких.

Патофизиология

CHF возникает из-за неспособности сердца удовлетворять гемодинамические потребности и может быть результатом ухудшения систолической и/или диастолической дисфункции. При систолической дисфункции ударный объем уменьшается, что приводит к уменьшению сердечного выброса. Впоследствии сердце отвечает тремя компенсаторными механизмами: а) увеличением объема или эластичности левого желудочка, б) усилением сократительного состояния за счет активации циркулирующих катехоламинов, или в) увеличением наполнения или преднагрузки.Каждый компенсаторный механизм ограничен, поэтому у нелеченого больного происходит отказ сердца, что приводит к СН.

С другой стороны, при диастолической дисфункции ударный объем уменьшается из-за снижения наполнения желудочков. Для компенсации увеличивается конечно-диастолическое давление в левом желудочке. Диастолическая дисфункция может быть вызвана такими состояниями, как гипертензия (вызывающая гипертрофию желудочков).

В частности, у детей одна из многих врожденных аномалий может привести к дисфункции сердца, вызывая усиление компенсаторных механизмов и сердечную недостаточность.Механизм сердечной недостаточности включает объемную перегрузку (например, правостороннее шунтирование), клапанную недостаточность, повышенную постнагрузку (например, клапанный стеноз или коарктацию) и другие.

Вопросы, которые нужно задать

Вопросы, которые необходимо задать

  • Младенцы: (спрашивая у родителей)
    • Как они питаются? Ребенок «устает» или ему приходится отдыхать во время кормления? Ребенок меняет цвет во время кормления?
    • Ребенок растет?
    • Были ли эпизоды синевы вокруг губ или лица?
  • Дети
    • Вы чувствуете одышку во время тренировки? Можете ли вы идти в ногу с другими детьми? Можете ли вы бегать или играть так же много, как раньше?
    • Вы чувствуете одышку, когда лежите?
    • Ваши руки и/или ноги постоянно мерзнут?
    • Вы часто потеете?
    • Родителям: Вы заметили изменение уровня их активности? Не отстают ли они от других детей? Были ли эпизоды голубизны? Заметили отечность лица? (отек лица) Они кажутся усталыми?

Дифференциальная диагностика

Этиология СН варьируется в зависимости от наличия или отсутствия врожденных аномалий.В таблицах 1 и 2 перечислены частые причины СН у пациентов со структурно нормальным сердцем и с врожденным пороком сердца соответственно.

Таблица 1: Общие причины сердечной недостаточности в структурно нормальном сердце

Пренатальный Новорожденные и дети грудного возраста Детство
Анемия Анемия Приобретенные заболевания клапана
Аритмия Аритмия Анемия
Артериовенозная фистула Артериовенозная фистула Аритмия
Кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия
Переливание крови близнецам Эндокрионпатии Гипертония
Гипогликемия Почечная недостаточность
Гипотиреоз Рестриктивная кардиомиопатия
Гипоксически-ишемическое повреждение
Гипертония
Инфекция/сепсис
Синдром Кавасаки

Таблица 2. Распространенные причины сердечной недостаточности у пациентов с врожденными пороками сердца.

Пренатальный Новорожденные и младенцы Дети
Регургитация атриовентрикулярного клапана Системная обструкция оттока Аортальная регургитация
Митральный стеноз с интактной межпредсердной перегородкой Стеноз аортального клапана Митральная регургитация
Коарктация аорты Митральный стеноз
Субаортальный стеноз Стеноз легочной вены
Системная обструкция притока
Стеноз легочных вен
Системная перегрузка желудочков объемом
Аортальная или митральная недостаточность
Дефект межпредсердной/желудочковой перегородки
Митральный стеноз
Открытый артериальный проток

Медицинское обследование: полное общее медицинское обследование с жизненно важными органами

  • Основные показатели жизнедеятельности:
    • Тахикардия (>160 ударов в минуту у новорожденных; >120 ударов в минуту у детей старшего возраста)
    • Тахипноэ (>60 вдохов в минуту у новорожденных; >40 вдохов в минуту у детей старшего возраста)
    • Артериальное давление.Если подозревается коарктация аорты, выполните 4 измерения артериального давления конечностей.
    • Насыщение кислородом присутствует при цианотических врожденных пороках сердца.
  • Параметры роста, особенно масса тела. Плохая прибавка массы тела является ключевым признаком плохо компенсированной сердечной недостаточности.
  • Общий вид:
    • Потливость, Дисморфические черты (часто связанные с синдромами), цианоз, усиление работы дыхания
  • Обследование сердечно-сосудистой системы:
    • Пульс – нащупайте плечевой, бедренный и педальный пульс.Пульс может быть скачкообразным или слабым, в зависимости от основной причины и значимости сердечной недостаточности. Также может быть задержка между плечевым и бедренным импульсами в случае коарктации 90–170
    • Время наполнения капилляров
    • JVP – полезен для детей старше 5-6 лет, хотя его может быть трудно получить. У младенцев и детей младшего возраста правосторонняя гиперемия, как правило, проявляется гепатомегалией и отеком лица.
    • Прекардиальный осмотр:
      • Пальпация на предмет острых ощущений и подергиваний справа и слева
      • Прослушайте S1, S2.Аномальный S1 S2 может быть ключом к клапанному заболеванию. Громкий Р2 явно указывает на легочную перегрузку.
      • Прослушайте ритмы галопа (S3, S4) и шумы
      • Младенцы с кардиомиопатией часто имеют тихий прекардиальный отдел
  • Респираторный осмотр:
    • Признаки повышенной работы дыхания, в том числе тахипноэ, втяжение, дергание трахеи.
    • Аускультация, выслушивание признаков отека легких

Лабораторные исследования:

  • Рентген грудной клетки: очень часто выявляется кардиомегалия.Форма силуэта сердца может указывать на определенные структурные заболевания сердца, а также на поражение правого или левого сердца. Легочные отметины часто увеличены, что свидетельствует о застое в легких. Однако правосторонняя сердечная недостаточность может привести к снижению легочной перфузии.
  • Электрокардиограмма: обычно ненормальная и, хотя бесполезная для оценки СН, может дать диагностические подсказки для основного заболевания, демонстрируя увеличение желудочков, расширение артерий, изменения сегмента ST, связанные с миокардитом/перикардитом, и аритмии.
  • Анализ мочи: при хронической сердечной недостаточности часто встречаются протеинурия и высокий удельный вес мочи.
  • Анализ крови: может наблюдаться повышение уровня азота мочевины и креатинина в крови, так как функция почек снижается из-за снижения перфузии. ОАК, дифференциальный анализ может указать на анемию и инфекцию, вызывающую или осложняющую СН. Мозговой натрийуретический пептид (BNP) может использоваться в некоторых случаях для отслеживания сердечной недостаточности.
  • Эхокардиограмма: неоценима для исключения структурных заболеваний сердца и оценки сердечной функции, включая размер предсердий и желудочков, систолическую и диастолическую функцию, анатомию и функцию клапана, а также наличие и гемодинамическое значение внутрисердечных шунтов.
  • Эндомиокардиальная биопсия: для оценки миокардита
  • Функциональные тесты щитовидной железы, почек и печени

Каталожные номера

  1. Hay, W. Levin, M. Deterding, R., and Sondheimer, J. Current Diagnostic and Treatment Pediatrics (19e). 2008.
  2. Макфи С.Дж. и Хаммер Г.Д. Патофизиология болезней, Введение в клиническую медицину (6e). 2009.
  3. Кин, Дж. Ф., Лок, Г. Э., и Файлер, Д. К. Детская кардиология Надаса (2e). 2006

Благодарности

Сценарист: Гилберт Лам

Под редакцией: Бренды Лоу, доктора медицины, педиатра-резидента

скрытых признаков детской сердечной недостаточности

Для любого, кто проводит время в отделении неотложной помощи для взрослых, признаки и симптомы сердечной недостаточности становятся довольно заметными.Повышенная работа дыхания, ЮВД, значительные отеки нижних конечностей отмечаются еще до входа в палату. К сожалению, признаки и симптомы сердечной недостаточности у детей не столь выражены и требуют бдительности.

Основы сердечной недостаточности

  • Хотя сердечная недостаточность гораздо реже встречается у детей, чем у взрослых (которые любят есть перегруженные жиром быстроногие), она по-прежнему является важным заболеванием, поскольку на ее долю приходится 10% педиатрических операций по пересадке сердца у детей.
  • Лучше всего определяется как состояние, при котором сердце не может обеспечить адекватную перфузию тканей для удовлетворения метаболических потребностей.
  • 4 основных фактора определяют нормальную сердечную функцию:
  1. Предварительная нагрузка: непосредственно влияет на кривую Франка-Старлинга
  2. Постнагрузка
  3. Сократимость: дети не изменяют свою сократительную способность в той же степени, что и взрослые.
  4. Частота сердечных сокращений: СО = ЧСС x УО
  • Условия, неблагоприятно влияющие на любой из этих факторов, могут привести к сердечной недостаточности.

 

Неявные признаки и симптомы сердечной недостаточности

Конечно, ребенок с явно выраженной сердечной недостаточностью и шоком немедленно привлечет наше внимание! Тахипноэ с повышенной работой дыхания, заметной бледностью и холодными конечностями с нитевидным пульсом вызовет одновременное срабатывание нескольких синапсов в вашем мозгу. «Доступ, Мониторинг, Рентгенография» будет объявлено, когда вы рассмотрите причины ШОК [ S эпсис, H гиповолемия, O структурный (тампонада, натяжение Ptx, PE), кардиогенный, и «К» дефицит ортизола].

Хотя это процесс, с которым нам всем должно быть комфортно, мы также должны быть настроены на более тонкие проявления сердечной недостаточности у детей:

  • Задержка роста/недоедание
    • Большая часть метаболической валюты маленького ребенка тратится на рост, поэтому сердечная недостаточность приводит к отставанию в развитии.
    • Неадекватная тканевая перфузия, повышенное потребление кислорода из-за увеличения работы дыхания, а также снижение способности к питанию из-за работы дыхания — все это способствует падению пациентов с их соответствующих кривых роста.
  • Тахипноэ
    • Хотя хрипы часто отмечаются у взрослых с сердечной недостаточностью, они отсутствуют у маленьких детей, особенно у младенцев.
    • Для возникновения хрипов у детей раннего возраста должно присутствовать значительное количество авеолярной жидкости , поэтому, если вы слышите хрипы, то, вероятно, имеется тяжелая сердечная недостаточность.
    • Интерстициальная Жидкость развивается рано, но проявляется как тахипноэ или свистящее дыхание или хронический кашель
      • ВСЕГДА УВАЖАЙТЕ TACHYPNEA у ребенка!
      • Впервые хрипящим и детям с постоянным кашлем может помочь рентгенография для выявления кардиомегалии!
  • Тахикардия
    • Помните, чтобы компенсировать снижение сердечного выброса, ребенок увеличивает ЧСС.
    • Кроме того, аритмия может привести к сердечной недостаточности.
    • Имеют низкий порог для проверки скрининговой ЭКГ у детей, у которых сохраняется тахикардия, несмотря на жаропонижающие или другие методы лечения.
      • Поиск аритмий
      • Ищите признаки расширения камеры!
  • Гепатомегалия
    • Думайте об этом как о детской версии отека нижних конечностей, которую вы видите у взрослых.
      • Периферический отек — необычная находка у молодых людей.
      • JVD может быть трудно обнаружить (у детей короткие толстые шеи), но он часто присутствует.
    • Может быть связан с болью в животе, тошнотой и/или рвотой.
    • Всегда проверяйте наличие гепатомегалии !
      • Гепатомегалия может помочь вам узнать о потенциальной сердечной недостаточности, а также определить, нуждается ли ребенок в ШОКЕ в инфузионной терапии.
      • Одно исследование показало, что 1/4 детей с сердечной недостаточностью первоначально получали болюсные внутривенные жидкости до постановки диагноза сердечной недостаточности, а затем давали диуретики.

Мораль Куска:

Будьте бдительны (как часто бывает в морселях).Сердечная недостаточность у детей может проявляться незаметно. Одышка/тахипноэ в сочетании с болью в животе (гепатомегалия) требуют рассмотрения как острой сердечной недостаточности, так и явного шока у ребенка. Проверьте скрининг CXR и ЭКГ.

Острый гастроэнтерит и острый бронхиолит могут имитировать симптомы острой сердечной недостаточности. Учтите сердечную недостаточность в своем дифференциальном диагнозе, когда вы готовитесь выписать ребенка с одним из этих других диагнозов.

Мачичек С.М., Масиас К.Г., Джеффрис Дж.Л., Ким Дж.Дж., Прайс Дж.Ф.Синдромы острой сердечной недостаточности в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2009 ноябрь; 124(1): e898-e904.
 
Берч М. Сердечная недостаточность у молодых. Сердце. 2002 г., август; 88(2): 198-202.
Шон М. Фокс

Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по программе ординатуры по комбинированной неотложной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

Статьи: 560

Педиатрическая застойная сердечная недостаточность Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование

Автор

Гэри М. Сатоу, доктор медицины, FASE  Директор детской эхокардиографии, содиректор программы кардиологии плода, Детская больница Mattel; Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Дэвида Геффена

Гэри М. Сатоу, доктор медицинских наук, FASE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Общество детской эхокардиографии, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Нэнси Дж. Халнон, доктор медицины  Ассистент профессора, отделение детской кардиологии (трансплантация сердца и детская кардиология), Детская больница Mattel, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Нэнси Дж. Халнон, доктор медицины, является членом следующие медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество трансплантологии, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Стюарт Бергер, доктор медицины  Исполнительный директор Кардиологического центра, временно исполняющий обязанности начальника отделения детской кардиологии Детской больницы Лурье; Профессор кафедры педиатрии, Северо-Западный университет, Медицинская школа Фейнберга

Стюарт Бергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж кардиологов, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американская кардиологическая ассоциация, Общество для сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Ларс С. Эриксон, доктор медицины, магистр здравоохранения , адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Массачусетского университета; Консультирующий персонал, отделение педиатрии, отделение детской кардиологии, Медицинский центр Массачусетского университета

Ларс С. Эриксон, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: American Heart Association и Sigma Xi

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Ира Х. Гесснер, MD Почетный профессор детской кардиологии

Ира Х. Гесснер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество и Общество педиатрических исследований

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Gilbert Z Herzberg, MD Доцент, кафедра педиатрии, секция детской кардиологии, Нью-Йоркский медицинский колледж; Консультанты отделения педиатрии Медицинского центра Саунд Шор

Gilbert Z Herzberg, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Амита Мартин, MD Доцент кафедры детской кардиологии Медицинского колледжа Университета Небраски

Ameeta Martin, MD, является членом следующих медицинских обществ: American College of Cardiology

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Обследование: сердечно-сосудистое – Не забывайте про пузыри

Джейк, 3-летний мальчик, был отправлен в вашу клинику после того, как его терапевт услышал шум. Как вы подходите к экзамену?

Во-первых, как и при любом диспансерном обследовании (и тем более у детей!) начинайте с постельной оценки АВС.

Внешний вид – осмотр конца станины
  • Им удобно или плохо?
  • Правильно ли их поведение?
  • Наблюдения, если таковые имеются (ЧСС, ЧДД, АД) – в противном случае выполняйте их самостоятельно на протяжении всего обследования
  • Рост; вес и рост в идеале должны быть измерены и нанесены на график
  • Цвет; бледный, цианозный, розовый, полнокровный
  • Дисморфические черты
    • Трисомия 21
    • Уильямс
    • Ди Джордж
    • Токарные станки
    • Нунан

Во-вторых, будьте непредвзяты.Обычно существует предположение, что если у вас дошкольный возраст без каких-либо серьезных проблем со здоровьем, то у вас не может быть серьезной сердечной аномалии. Не правда!

После того, как вы установили, что пациент стабилен, и вы пришли к выводу, что шум вполне может быть значительным, продолжайте оставшуюся часть кардиологического исследования.

Хотя легко запомнить установленный порядок вещей для изучения, вам вряд ли удастся сделать что-то «по-своему» с обычным малышом.Гораздо более реалистичный вариант — проявить изобретательность и изобретательность в своем обследовании; вы, вероятно, в конечном итоге будете проводить осмотр, пальпацию и аускультацию довольно бессистемно, но в любом порядке, в котором ребенок позволит вам это делать, будет лучший способ выполнить работу.

Лучше потратить некоторое время на то, чтобы завоевать доверие ребенка, прежде чем совать стетоскоп ему в грудь и мять его живот холодными руками. Удивительно, как много информации вы можете получить в результате осмотра, убедившись, что ребенку комфортно и он готов к дальнейшим действиям.

Большинство аспектов исследования можно превратить в игру. В следующих описаниях я поместил несколько основных советов, которые я обычно использую. Максимально используйте родителей и игрушки. Я, вероятно, аускультировал сотни грудных клеток мумий/пап/плюшевых мишек за свою карьеру, но это позволило мне также успешно аускультировать сотни грудных клеток детей.

С младенцами я обычно делаю три основных «тихих» действия, прежде чем полностью их раздеть:

  1. Аускультация тонов сердца
  2. Аускультация легких
  3. Бедренные пульсации

Практически все остальное можно сделать, когда они начнут плакать (что неизбежно произойдет).Если вы пропустите окно тишины в начале, не волнуйтесь, ребенок в какой-то момент снова замолчит — иногда лучше всего выйти из комнаты на несколько минут, чтобы дать ребенку успокоиться.

Посмотреть – осмотр
  • Руки
    • Клубы
    • Осколочные кровоизлияния
    • Периферический цианоз
    • Костные аномалии (отсутствие лучевой кости, VACTERL, отсутствие больших пальцев, синдром Холта-Орама)
  • Лицо и шея
    • Респираторный дистресс – вспышка носа, хрюканье
    • Центральный цианоз *верхний совет* попросите посмотреть, какой длины их язык или насколько велик их рот
    • Желтуха склер (застой в печени вследствие сердечной недостаточности)
    • Бледность конъюнктивы
    • Высокий свод неба (Marfan)
    • JVP (старший ребенок)
  • Сундук
    • *Полезный совет* – если вы попросите ребенка показать вам свой животик, он почти всегда поднимет майку, чтобы обнажить грудь
    • Видимый верхушечный толчок
    • Форма
    • Шрамы
      • Стернотомия
        • Все сложные операции на сердце
        • При множественных рубцах может потребоваться поэтапная хирургическая коррекция
        • Лента из ПА
      • Торакотомия
        • Слева
          • Лигирование ОАП
          • БТ Шунт
          • Лента из ПА
          • Восстановление коарктации аорты
          • Несердечная – лобэктомия
        • Право
          • БТ-шунт
          • Лента из ПА
          • Внесердечные операции – лобэктомия, операции на пищеводе
        • Шрамы дренажа грудной клетки
        • Рубцы кардиостимулятора/ИКД
Ощупывание – периферическая пальпация
  • Импульсы
    • Бедренный, плечевой, радиальный
    • Частота, ритм, громкость
    • Плечевая/радио- и бедренно-бедренная задержка
    • (Бедра – поиск паховых рубцов – катетеризация сердца)
  • Перфузия
Чувство – прекордиум
  • *Верхний совет* – обычно я сначала ощупываю живот, а затем поднимаюсь к груди
  • Апекс удар
    • Младенец или малыш – 4 th межреберье по средней ключичной линии
    • Ребенок – 5 й межреберье среднеключичное
    • Смещенные – сколиоз, плеврит, пневмоторакс, коллапс легкого, диафрагмальная грыжа, декстрокардия
  • Подъемы = ощутимые сильные сокращения
  • Острые ощущения = ощутимый шум
    • Четыре аускультативные зоны + надгрудинная вырезка (аортальный поток)
    • Сторона руки с детьми старшего возраста
    • Кончики пальцев у младенцев и детей младшего возраста
Ощупывание живота
  • *Полезный совет* — спросите, что они ели на завтрак/обед/ужин, и попытайтесь «найти это».Затем скажите, что вы не можете его найти, и вам нужно прислушаться, чтобы увидеть, слышите ли вы его… хорошо ведет вас к аускультации.
  • Одиночное место
  • Печень
    • До 2 см у младенцев и детей младшего возраста является нормальным
    • Если увеличено, подозревайте правожелудочковую недостаточность
  • Зависимый отек
    • Зависит от возраста ребенка, где это будет
    • Крестец, гениталии, конечности лица
    • *Полезный совет* – спросите у родителей, выглядит ли ребенок одутловатым, особенно его гениталии или лицо
  • Асцит
  • Брюшной кардиостимулятор
Прослушивание – аускультация
  • *Полезный совет* — попросите маму/папу/братьев и сестер сыграть с пациентом в игру, чтобы узнать, кто сможет молчать дольше всех
  • Тоны сердца
    • Аорта
      • 2 nd правое межреберье
    • Легочный
      • 2 nd левое межреберье
      • Прослушивание разделения S2
        • Если переменная с дыханием = нормальная
          • Вдох вызывает увеличение венозного возврата в правые отделы сердца, следовательно, увеличение объема крови увеличивает промежуток между звуками закрытия аорты и закрытия легких
        • Если широкий и фиксированный = ASD (это тонкий знак, так что не волнуйтесь, если вы его не слышите)
      • Трехстворчатый
      • Митраль
      • Дополнительные тоны сердца
        • S3 = часто нормальный
        • S4 = непосредственно перед следующим S1 предполагает снижение податливости желудочков
        • Ритм галопа = S3 или S4 и тахикардия, сердечная недостаточность
        • Щелчки выброса
          • Аортальный стеноз или двустворчатый аортальный клапан
          • Легочный стеноз
        • Систолический щелчок
          • Середина систолы, пролапс митрального клапана
        • Шумы
          • Систолическое и диастолическое
          • Интенсивность /6
            • 1 – Едва слышный шум
            • 2 — Слабый, но сразу слышимый при помощи стетоскопа на груди
            • 3 – Громкий шум легко слышен
            • 4 – Громкий ропот, легко слышимый с трепетом
            • 5 – Громкий шум с трепетом, который слышен только при касании кожи краем стетоскопа
            • 6 – Громкий шум с трепетом, слышимый стетоскопом, не касающимся кожи
          • Радиация
            • Сонная артерия
            • Надгрудинный вырез
            • Подмышечная впадина
            • Спина
          • Шаг
            • Низкий тон лучше всего слышен в колокол (обычно диастолический)
          • Легкие
            • Базальные крепитации при сердечной недостаточности
Определение типа шума

[qd_table]

Область, где слышен шум Причина шума
Аорта Выброс систолический
  • Аортальный стеноз (громче всего на выдохе)
  • Двустворчатый аортальный клапан
  • Подклапанный/надклапанный аортальный стеноз

Непрерывный

  • Правый BT-шунт
  • Венозный шум
Легочный Выброс систолический
  • Легочный стеноз (громче всего на вдохе)
  • АСД
Митраль Пансистолический

Поздний систолический

  • Пролапс митрального клапана (Марфана)

Выброс систолический

  • Аортальный стеноз
  • Середина диастолы
  • Митральный стеноз
Спинка Систолическое
  • Коарктация аорты (между лопатками)
  • Периферический легочный стеноз

Непрерывный

** при сложных пороках сердца могут выслушиваться множественные динамические шумы** e.грамм. Тетрада Фалло

Легочный стеноз – систолический шум изгнания в легочной области, который уменьшается/исчезает при цианотическом приступе

ДМЖП – может быть пансистолический шум, нижняя часть грудины (в зависимости от размера дефекта)

Невинные шепотки
  • слышали у 25-50% всех детей в какой-то момент
  • часто хуже при лихорадке/плохом самочувствии
Шум Стилла
  • Нижний левый грудинный
  • Систолическое
  • Музыкальный

Шум легочного кровотока

  • Нижний левый грудинный
  • Выброс

Венозный шум

  • Подключичный
  • Непрерывный
  • Изменения с поворотной шейкой

Надключичный/сонный шум

  • Выше ключиц
  • Системный шум

[/qd_table]

 

 

Нижняя строка

  • Не стоит недооценивать значение тщательной проверки в конце кровати
  • Будьте оппортунистами — не ожидайте выполнения заранее определенного приказа
  • Будьте изобретательны и игривы – превратите экзамен в игру с участием родителей/братьев и сестер/игрушек
  • Сначала попытайтесь проделать с младенцами три «тихих действия» — звуки сердца, звуки дыхания, пульсация бедренной кости

 

 

Каталожные номера

 

Осмотр шейных вен | Измерение яремного венозного давления | Стэнфорд Медицина 25

  Зубец “А”: сокращение предсердий (ОТСУТСТВУЕТ при мерцательной аритмии)

Зубец “С” : сокращение желудочков (выпячивание трикуспидального клапана).ВЫ ЭТОГО НЕ УВИДИТЕ

“X” спуск: релаксация предсердий

Зубец “V”:  наполнение предсердных вен (возникает одновременно с сокращением желудочков)

Y-образный спуск: наполнение желудочка (трехстворчатый клапан открывается)

 

Аномальные кривые яремной вены

Приподнятая волна “а”

  1. Сопротивление опорожнению правого предсердия, может возникать на трикуспидальном клапане или за ним. Примеры включают:
    1. Легочная гипертензия
    2. Ревматический стеноз трехстворчатого клапана
    3. Масса или тромб правого предсердия

 

Пушка “А” волна

  1. Большой положительный венозный пульс во время волны “а”.Это происходит, когда предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане во время атриовентрикулярной диссоциации. Примеры включают:
    1. Преждевременные предсердные/узловые/желудочковые экстрасистолы
    2. Полная атриовентрикулярная (АВ) блокада
    3. Желудочковая тахикардия

 

Отсутствие волны “а”

  1. Отсутствие сокращения предсердий, характерное для мерцательной аритмии.

 

Приподнятая волна “v”

  1. Трикуспидальная регургитация является наиболее частой причиной (симптом Ланцизи).
    1. Желудок сокращается, и если трикуспидальный клапан плохо закрывается, струя крови выбрасывается в правое предсердие.
    2. Трикуспидальная регургитация, если она значительна, будет сопровождаться пульсацией печени (прощупайте нижний край реберной дуги).
    3. Вы также услышите шум трикуспидальной регургитации — пансистолический шум, который усиливается при вдохе.

 

Другие знаки:

  1. Признак Куссмауля: шейные вены поднимаются при вдохе, а не опускаются — часто это признак тампонады перикарда или правожелудочковой недостаточности (острый инфаркт миокарда правого желудочка)
  2. Признак Фридриха: преувеличенная волна «x» или диастолический коллапс шейных вен вследствие констриктивного перикардита.

Сердечно-сосудистое обследование – Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 7 марта 2022 г.

Резюме

Анамнез и общий осмотр

Артериальное давление

Подход

[1]
    3
  1. 3 Перед измерением артериального давления пациент должен сидеть в течение нескольких минут.
  2. Используйте правильный размер манжеты.
  3. Попросите пациента положить руку на горизонтальную поверхность на уровне сердца.
  4. Запишите давление в обеих руках и обратите внимание на любые различия.
  5. Определите значение систолического и диастолического артериального давления (например, аускультативным методом с использованием тонов Короткова над плечевой артерией).
  6. Повторите измерение.

Амбулаторное измерение артериального давления в течение 24 часов может быть полезным для определения среднего и пикового значений артериального давления во время повседневной деятельности.

Интерпретация

  • Звуки Короткова
  • Нормальное артериальное давление Гипотензия
  • Гипертония

  • Неправильное положение
  • Гипертония белого халата
  • Артериосклероз Менкеберга [5]
  • Неправильный размер манжеты
  • Аускультативный промежуток
    • Тоны Короткова между систолическим и диастолическим артериальным давлением иногда уменьшаются или исчезают, предположительно из-за повышенной жесткости артерий у больных артериальной гипертензией.
    • При недостаточной накачке манжеты (т. е. ниже систолического артериального давления) первое появление тонов Короткова ошибочно интерпретируется как систолическое артериальное давление (ложно заниженное значение).
    • Ложно заниженные показания можно предотвратить, одновременно пальпируя лучевой пульс на руке, на которой измеряется артериальное давление.

Давление в яремных венах

Пульс

Пульсовая волна создается сокращением желудочков во время систолы.

Подход

[1]

Для измерения пульса никогда не следует использовать большой палец исследователя, поскольку его собственный сильный пульс может быть ошибочно принят за пульс пациента.

Пальпация

[1]

Пульс следует оценивать по частоте, ритму, характеру, объему, скорости подъема и задержке.

2 9102
пальпации артериальный пульс

Импульсные характеристики

Описание Возможные причины
Цена
Ритм
  • Regular: интервал между отдельные пульсовые волны остаются постоянными
  • Регулярный нерегулярный пульс: интервал между отдельными пульсовыми волнами изменяется по постоянной схеме, т.е.е., есть закономерность к неровности
  • Нерегулярный нерегулярный пульс: пульс, в котором интервал между отдельными пульсовыми волнами изменяется бессистемно. Пульс бигеминус: регулярно нерегулярный ритм, при котором два сердечных сокращения происходят в быстрой последовательности, за которыми следует перерыв (обычная картина: пульс большого объема, пульс низкого объема, задержка, повторение) амплитуда)

  • Парадоксальный пульс: патологическое снижение амплитуды пульсовой волны и систолического артериального давления > 10 мм рт.ст. на вдохе
  • Парадоксальный обратный пульс: объем пульса увеличивается на вдохе Pulse bisferiens: пульсовая волна с двумя пиками, т.е.е., быстрый, короткий пульс, за которым следует более медленный, более широкий пульс
Скорость пульса Upstroke (волновой контур)
задержка
  • Радиофеморальная задержка: задержка пальпации пульса бедренной артерии по сравнению с пульсом лучевой артерии.

Осмотр грудной клетки

Доступ

[1]

Пациента просят раздеться до пояса, и врач оценивает следующее: верхушечный толчок) — самый наружный и самый нижний пальпируемый сердечный толчок на грудной стенке.

Пальпация верхушечного толчка

[1]
  • Подход
    • Выполняется в положении лежа с приподнятым на 45° туловищем
    • Исследователь кладет плоскую руку на верхушку сердца, чтобы определить местонахождение верхушечного толчка, а затем локализует и оценивает толчок, пальпируя 2–3 пальцами.
    • Если верхушечный толчок изначально не пальпируется, пациента следует расположить на левом боку и пальпировать верхушку сердца во время выдоха.
  • Нормальные результаты

  • 5
  • Аномалии вершины бить [1]
    ненормальности Этиология
    Позиция
    • Displacement в правом гемитораксе
    • Гипердинамический импульс: краткий, сильный импульсный импульс на фоне диффузной зоны (> 3 см 2 )
    • Принимающий импульс: Длительный, сильный импульс
    9015

  • Diskinetic Apex Beat: несоответствующий импульс
  • Прочие импульсы

    [1]
    • Парастернальное вздутие
    • Острые ощущения: пальпируемый шум в сердце, обычно над областью, где шум лучше всего слышен.
    • Ощутимые тоны сердца
    • Эпигастральная пульсация

    Перкуссия грудной клетки

    Хотя перкуссия сердца может дать некоторую информацию о размере и форме сердца, она очень ненадежна и зависит от исследователя, поэтому имеет ограниченное клиническое применение.

    Аускультация сердца

    Доступ

    [1]
    • Пациент должен лежать на спине с приподнятым на 45° туловищем.
    • Попросите пациента воздержаться от разговора во время оценки тонов сердца.
    • Во время аускультации следует пальпировать лучевой пульс.
    • Если тоны сердца слабо слышны, попросите пациента задержать дыхание после выдоха.
    • Оцените следующее:

    Аускультативные места

    [1]

    «Все врачи слишком много зарабатывают» (аортальная, легочная, точка Эрба, трикуспидальная, митральная)

    Тоны сердца

    Шумы в сердце

    Обзор

    [1]

    Функциональные и патологические шумы

    Шумы могут быть функциональными или патологическими.

    + +
    Разница между функциональными и патологическими шумами
    Критерии

    Функциональных сердечным шумом (физиологической или невиновной)

    Патологического шумом
    Этиологией
    • Вызванной структурными дефектами ( пороки сердца или пороки сердца)

    Интенсивность

    • Обычно степень > 3/6
    • Острые ощущения могут присутствовать
    Время
    • Чаще всего среднесистолический или непрерывный
    Изменение положения
    • Позиционно-зависимый; изменяется по интенсивности или исчезает

    Местоположение и излучение

    [1]

    Время

    [1]

    Диастолические шумы почти всегда патологические.

    Диастолические шумы могут потребовать определенных маневров, чтобы сделать их более заметными, например, позволить пациенту сесть и наклониться вперед, чтобы усилить шум аортальной регургитации.

    Интенсивность

    [1]

    Интенсивность относится к громкости шума при аускультации (I–VI степени).

    Intensity +

    9102
    градуировку MURMUR интенсивности 91 863 [12]
    Levine градуировкой шкалы

    I степени

    класс II
    • Слабый шум, но его можно обнаружить почти сразу

    класс V

    • Очень громкий шум с легко пальпируемым ощущением
    • стетоскоп касается грудной клетки

    Степень VI

    • Максимально громкий шум
    • Звуковой, когда стетоскоп парит над грудью

    Хотя большинство шумов III степени и выше являются патологическими, интенсивность шума не всегда коррелирует с тяжестью основного поражения.Например, большой ДМЖП производит более мягкий шум, чем малый ДМЖП, а шум тяжелого аортального стеноза может исчезнуть, если у пациента развилась левожелудочковая недостаточность.

    Все диастолические шумы и любые систолические шумы II степени и выше требуют дальнейшего эхокардиографического исследования.

    Конфигурация

    [1]

    Конфигурация описывает изменение интенсивности (громкости) шума, которое определяется градиентом давления, приводящим в движение турбулентный поток.

    • Типы
      • Униформа: неизменная интенсивность
      • Крещендо: нарастающая интенсивность
      • Decrescendo: уменьшение интенсивности
      • Крещендо-декрещендо: первоначальное усиление с последующим снижением интенсивности.

    Частота (высота звука)

    [1]

    Частота шума определяется скоростью турбулентного потока, на которую, в свою очередь, влияет градиент давления.

    • Высокий шаг: градиент высокого давления и высокоскоростной поток (например, VSD)
    • Низкий тон: низкий градиент давления и низкая скорость потока (например, митральный стеноз)

    Маневры

    [1]

    Определенные маневры могут быть выполнены, чтобы вызвать изменение интенсивности шума.

    маневры и их влияние на бормоты
    Эффект на сервисные параметры Эффект на шуркуры

    Вдохновение

    • ↑ Интенсивность шума, возникающих из права сторона сердца
    • ↓ Интенсивность шума, возникающих с левой стороны сердца (см. «Исключения с маневрами» ниже)

    Valsalva Maneuver / стоит

    на корточках / лежах Ноги

    Исключения из маневров

    При следующих состояниях маневры, увеличивающие преднагрузку, уменьшают интенсивность шума и наоборот.

    Маневры, уменьшающие преднагрузку ЛЖ (например, вдох, проба Вальсальвы), обычно уменьшают интенсивность шумов, исходящих из левой половины сердца, за исключением ГОКМП и ПМК, при которых уменьшение преднагрузки ЛЖ увеличивает интенсивность шума.

    Примеры аудиоклипов бормотания

    Диагностика

    Визуализация

    [13]

    Рентген грудной клетки

    Тень сердца можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.

    Эхокардиография

    • Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ)
      • Неинвазивное ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик размещается на передней стенке грудной клетки и в эпигастрии.
      • Рекомендуется для начальной оценки патологических шумов (например,г., диастолический шум, поздний систолический шум, все симптоматические шумы) [14]
      • Используется для оценки функции клапана путем определения следующего:
        • Средний градиент давления
        • Площадь клапана: уменьшается при клапанном стенозе (например, небольшая площадь клапана с высоким градиентом давления указывает на тяжелый стеноз)
        • Количество рефлюкса при цветном дуплексном сканировании: увеличение при клапанной недостаточности
      • Используется для оценки сократительной способности миокарда (т.г., снижение сократительной способности при сердечной недостаточности, нарушения сократительной функции сердечной стенки при инфаркте миокарда, гипокинезия правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии)
      • Используется для оценки других патологий (например, дефектов перегородки, аневризм, тромбов, вегетаций, перикардиального выпота)
    • Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ)

    Инвазивные тесты

    [13]

    Список литературы

    1. Тэлли Н.Дж., О’Коннор С. Клиническое обследование . Эльзевир Науки о здоровье ; 2013
    2. Холлер Дж.Г., Бех С.Н., Хенриксен Д.П., Миккельсен С., Педерсен С., Лассен А.Т. Нетравматическая гипотензия и шок в отделении неотложной помощи и на догоспитальном этапе, распространенность, этиология и смертность: систематический обзор. ПЛОС ОДИН . 2015 г.; 10 (3): p.e0119331. doi: 10.1371/journal.pone.0119331 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Велтон, П.К., Кэри, Р.М. и др.Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых. Гипертония . 2017; 71 (6): стр. 13–115. doi: 10.1161/hyp.0000000000000065 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Холл ВД. Подводные камни в диагностике и лечении систолической гипертензии. Южный Мед J . 2000 г.; 93 (3): стр. 256-260.
    5. Саху Дж., Патил М., Камаланатан С., Вивеканандан М.Псевдогипертензия: Подсказка из симптома Ослера. J Family Med Prim Care . 2016; 5 (3): стр. 743. дои: 10.4103/2249-4863.197277. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Гурджиан Э.С., Вебстер Дж.Э., Мартин Ф.А., Харди В.Г. Наблюдения при односторонней компрессии и пальпации бифуркации сонной артерии. Дж Нейрохирург . 1957 год; 14 (2): стр. 160-170. doi: 10.3171/jns.1957.14.2.0160. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Джонсон С.К., Найду Р.К., Остопович Р.С. и соавт.Адольф Куссмауль: выдающийся клиницист и пионер медицины. Клин Мед Рез . 2009 г.; 7 (3): стр. 107-12. doi: 10.3121/cmr.2009.850. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Питтенгер Б., Салливан П.Д., Мансур А.М. Симптом Фридрейха. Отчеты о делах BMJ . 2018 : p.bcr-2018-226820. doi: 10.1136/bcr-2018-226820 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Перо А., Рэндалл Д., Уотерхаус М. Клиническая медицина Кумара и Кларка .Эльзевир ; 2020
    10. Доэрти Ю., Корт С., Мехран Р., Шенхаген П., Соман П. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2017 Критерии надлежащего использования мультимодальной визуализации при пороках сердца. J Am Coll Cardiol . 2017; 70 (13): стр. 1647-1672. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.732. | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования.3-е издание. . Баттервортс ; 1990 г.
    12. Колман Р., Уиттингем Х., Томлинсон Г., Грантон Дж. Полезность физикального обследования при выявлении легочной гипертензии. Исследование смешанных методов. ПЛОС ОДИН . 2014; 9 (10): стр.108499. doi: 10.1371/journal.pone.0108499 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Mikrou P, Ramesh P. Общая педиатрическая оценка шумов в сердце. Педиатрия и здоровье детей .2017; 27 (2): с.90-92. doi: 10.1016/j.paed.2016.09.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Сильверман М.Э., Вули С.Ф. Сэмюэл А. Левин и история классификации систолических шумов. Ам Дж Кардиол .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.