Электротравмы степени поражения симптомы: Страница не найдена |

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Поражение электрическим током (электротравма) – описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Поражение электрическим током (электротравма) случается во время контакта с электрическими приборами или при поражении молнией.

Признаки

Симптомы и повреждения при поражении электрическим током различаются в зависимости от силы тока и пути его прохождения сквозь тело. При этом в каждом случае предсказать, как именно пойдет ток, и какими будут последствия, невозможно. Однако известно, что, например, ток, прошедший от одной ноги к другой нанесет меньше вреда организму, чем ток, прошедший от головы к ноге.

При легкой электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» – круглое малоболезненное плотное серое пятно, приподнятое над кожей. Однако общее его состояние удовлетворительное. Также человек может чувствовать головную боль, головокружение, тошноту. У него могут появиться «искры в глазах» и светобоязнь.

При более сильной электротравме пациент заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма. Это состояние может сопровождаться речевым возбуждением. На коже есть сильный ожог.

При сильной электротравме нарушается дыхание, возможна даже его остановка. Однако после прекращения контакта с источником тока дыхание может восстановиться. Кроме того, нарушается работа сердца – развивается фибрилляция желудочков. В результате может развиться повторная остановка дыхания из-за того, что сердце не поставляет кислород к легким. В этом случае возможен летальный исход.

Бывает и хроническая электротравма, которую можно получить при длительной работе рядом с сильными источниками тока, например, с генераторами. Для этого состояния характерны головная боль, нарушение сна, нарушение памяти, быстрая утомляемость.

Описание

Первая смертельная травма электрическим током была получена в 1879 году. И с тех пор их количество все растет. По статистике, 5 % пациентов ожоговых центров получили ожоги именно при контакте с электричеством. Причем, от приборов страдают гораздо чаще, чем от природного электричества (молний).

Всего существует 4 степени тяжести электротравмы:

  • электротравма I степени тяжести характеризуется судорожными сокращениями скелетных мышц, но потери сознания при этом не происходит;
  • при электротравме II степени тяжести кроме судорог происходит еще и потеря сознания, однако дыхание и работа сердца при этом не нарушаются;
  • электротравма IIIстепени тяжести характеризуется судорогами, потерей сознания, нарушением работы сердца и нарушением дыхания;
  • при электротравме IVстепени тяжести наступает клиническая смерть.

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие заключается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах при прохождении тока через тело человека.

  • Электрохимическое воздействие заключается в поляризации клеточных мембран, в результате чего изменяется направление движения отдельных ионов и крупных молекул. В результате происходит коагуляция белков и некроз тканей.
  • Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности.
  • Механическое действие способствует расслоению тканей, а в некоторых случаях даже отрыву частей тела. Кроме того, ток вызывает возбуждение мышц и нервных рецепторов. В результате чего развиваются судороги, нарушается ритм сердца.
  • Неспецифическое действие тока получается из-за его преобразования в другие виды энергии. Пример такого действия – термический ожог от раскаленного провода.

Первая помощь

Нужно как можно скорее прекратить контакт пострадавшего с источником тока. Это можно сделать выключив рубильник, перерубив провод топором с деревянным топорищем или отбросив провод деревянной палкой.

Если пострадавший находится на высоте, прежде чем отключить ток, нужно обезопасить человека от травм при падении.

Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы.

Обязательно нужно вызвать «Скорую помощь» для проведения реанимационных мероприятий и госпитализации пациента.

После отключения человека от источника тока нужно провести реанимационные мероприятия – искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, однако тот, кто выполняет эти процедуры, должен уметь их делать, иначе можно нанести пациенту еще больший вред.

Если падая с высоты, пострадавший получил перелом, необходимо иммобилизовать сломанную конечность.

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи». Для выяснения состояния пациента делают электрокардиограмму.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести поражения. При легкой электротравме пострадавшему обрабатывают раны, полученные от контакта с электроприбором, успокаивают его, дают обезболивающее и антигистаминный препарат.

Пациенту, имеющему обширные раны, назначают антибиотики для предотвращения проникновения инфекции. На сломанные конечности накладывают гипс, и иммобилизуют их.

Обязательно назначают инфузии (внутривенное вливание большого количества жидкости) электролитов (солевых растворов).

Для восстановления частоты сердечных сокращений по необходимости проводят дефибрилляцию.

Профилактика

Профилактика электротравмы заключается в соблюдении техники безопасности при работе с электроприборами. Важно также регулярно проверять исправность электроприборов.

При движении вблизи линий электропередач необходимо соблюдать осторожность, не наступать на провода, валяющиеся на земле, не отодвигать руками висящие провода.

Необходимо объяснять детям, почему нельзя совать пальцы и металлические предметы в розетку (для обеспечения безопасности лучше поставить в них специальные заглушки для розеток) и трогать оголенные провода.

© Доктор Питер

Поражение электрическим током (электротравма) – описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Поражение электрическим током (электротравма) случается во время контакта с электрическими приборами или при поражении молнией.

Признаки

Симптомы и повреждения при поражении электрическим током различаются в зависимости от силы тока и пути его прохождения сквозь тело. При этом в каждом случае предсказать, как именно пойдет ток, и какими будут последствия, невозможно. Однако известно, что, например, ток, прошедший от одной ноги к другой нанесет меньше вреда организму, чем ток, прошедший от головы к ноге.

При легкой электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» – круглое малоболезненное плотное серое пятно, приподнятое над кожей. Однако общее его состояние удовлетворительное. Также человек может чувствовать головную боль, головокружение, тошноту. У него могут появиться «искры в глазах» и светобоязнь.

При более сильной электротравме пациент заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма. Это состояние может сопровождаться речевым возбуждением. На коже есть сильный ожог.

При сильной электротравме нарушается дыхание, возможна даже его остановка. Однако после прекращения контакта с источником тока дыхание может восстановиться. Кроме того, нарушается работа сердца – развивается фибрилляция желудочков. В результате может развиться повторная остановка дыхания из-за того, что сердце не поставляет кислород к легким. В этом случае возможен летальный исход.

Бывает и хроническая электротравма, которую можно получить при длительной работе рядом с сильными источниками тока, например, с генераторами. Для этого состояния характерны головная боль, нарушение сна, нарушение памяти, быстрая утомляемость.

Описание

Первая смертельная травма электрическим током была получена в 1879 году. И с тех пор их количество все растет. По статистике, 5 % пациентов ожоговых центров получили ожоги именно при контакте с электричеством. Причем, от приборов страдают гораздо чаще, чем от природного электричества (молний).

Всего существует 4 степени тяжести электротравмы:

  • электротравма I степени тяжести характеризуется судорожными сокращениями скелетных мышц, но потери сознания при этом не происходит;
  • при электротравме II степени тяжести кроме судорог происходит еще и потеря сознания, однако дыхание и работа сердца при этом не нарушаются;
  • электротравма IIIстепени тяжести характеризуется судорогами, потерей сознания, нарушением работы сердца и нарушением дыхания;
  • при электротравме IVстепени тяжести наступает клиническая смерть.

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие заключается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах при прохождении тока через тело человека.

  • Электрохимическое воздействие заключается в поляризации клеточных мембран, в результате чего изменяется направление движения отдельных ионов и крупных молекул. В результате происходит коагуляция белков и некроз тканей.
  • Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности.
  • Механическое действие способствует расслоению тканей, а в некоторых случаях даже отрыву частей тела. Кроме того, ток вызывает возбуждение мышц и нервных рецепторов. В результате чего развиваются судороги, нарушается ритм сердца.
  • Неспецифическое действие тока получается из-за его преобразования в другие виды энергии. Пример такого действия – термический ожог от раскаленного провода.

Первая помощь

Нужно как можно скорее прекратить контакт пострадавшего с источником тока. Это можно сделать выключив рубильник, перерубив провод топором с деревянным топорищем или отбросив провод деревянной палкой.

Если пострадавший находится на высоте, прежде чем отключить ток, нужно обезопасить человека от травм при падении.

Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы.

Обязательно нужно вызвать «Скорую помощь» для проведения реанимационных мероприятий и госпитализации пациента.

После отключения человека от источника тока нужно провести реанимационные мероприятия – искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, однако тот, кто выполняет эти процедуры, должен уметь их делать, иначе можно нанести пациенту еще больший вред.

Если падая с высоты, пострадавший получил перелом, необходимо иммобилизовать сломанную конечность.

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи». Для выяснения состояния пациента делают электрокардиограмму.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести поражения. При легкой электротравме пострадавшему обрабатывают раны, полученные от контакта с электроприбором, успокаивают его, дают обезболивающее и антигистаминный препарат.

Пациенту, имеющему обширные раны, назначают антибиотики для предотвращения проникновения инфекции. На сломанные конечности накладывают гипс, и иммобилизуют их.

Обязательно назначают инфузии (внутривенное вливание большого количества жидкости) электролитов (солевых растворов).

Для восстановления частоты сердечных сокращений по необходимости проводят дефибрилляцию.

Профилактика

Профилактика электротравмы заключается в соблюдении техники безопасности при работе с электроприборами. Важно также регулярно проверять исправность электроприборов.

При движении вблизи линий электропередач необходимо соблюдать осторожность, не наступать на провода, валяющиеся на земле, не отодвигать руками висящие провода.

Необходимо объяснять детям, почему нельзя совать пальцы и металлические предметы в розетку (для обеспечения безопасности лучше поставить в них специальные заглушки для розеток) и трогать оголенные провода.

© Доктор Питер

Поражение электрическим током (электротравма) – описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Поражение электрическим током (электротравма) случается во время контакта с электрическими приборами или при поражении молнией.

Признаки

Симптомы и повреждения при поражении электрическим током различаются в зависимости от силы тока и пути его прохождения сквозь тело. При этом в каждом случае предсказать, как именно пойдет ток, и какими будут последствия, невозможно. Однако известно, что, например, ток, прошедший от одной ноги к другой нанесет меньше вреда организму, чем ток, прошедший от головы к ноге.

При легкой электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» – круглое малоболезненное плотное серое пятно, приподнятое над кожей. Однако общее его состояние удовлетворительное. Также человек может чувствовать головную боль, головокружение, тошноту. У него могут появиться «искры в глазах» и светобоязнь.

При более сильной электротравме пациент заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма. Это состояние может сопровождаться речевым возбуждением. На коже есть сильный ожог.

При сильной электротравме нарушается дыхание, возможна даже его остановка. Однако после прекращения контакта с источником тока дыхание может восстановиться. Кроме того, нарушается работа сердца – развивается фибрилляция желудочков. В результате может развиться повторная остановка дыхания из-за того, что сердце не поставляет кислород к легким. В этом случае возможен летальный исход.

Бывает и хроническая электротравма, которую можно получить при длительной работе рядом с сильными источниками тока, например, с генераторами. Для этого состояния характерны головная боль, нарушение сна, нарушение памяти, быстрая утомляемость.

Описание

Первая смертельная травма электрическим током была получена в 1879 году. И с тех пор их количество все растет. По статистике, 5 % пациентов ожоговых центров получили ожоги именно при контакте с электричеством. Причем, от приборов страдают гораздо чаще, чем от природного электричества (молний).

Всего существует 4 степени тяжести электротравмы:

  • электротравма I степени тяжести характеризуется судорожными сокращениями скелетных мышц, но потери сознания при этом не происходит;
  • при электротравме II степени тяжести кроме судорог происходит еще и потеря сознания, однако дыхание и работа сердца при этом не нарушаются;
  • электротравма IIIстепени тяжести характеризуется судорогами, потерей сознания, нарушением работы сердца и нарушением дыхания;
  • при электротравме IVстепени тяжести наступает клиническая смерть.

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие заключается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах при прохождении тока через тело человека.

  • Электрохимическое воздействие заключается в поляризации клеточных мембран, в результате чего изменяется направление движения отдельных ионов и крупных молекул. В результате происходит коагуляция белков и некроз тканей.
  • Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности.
  • Механическое действие способствует расслоению тканей, а в некоторых случаях даже отрыву частей тела. Кроме того, ток вызывает возбуждение мышц и нервных рецепторов. В результате чего развиваются судороги, нарушается ритм сердца.
  • Неспецифическое действие тока получается из-за его преобразования в другие виды энергии. Пример такого действия – термический ожог от раскаленного провода.

Первая помощь

Нужно как можно скорее прекратить контакт пострадавшего с источником тока. Это можно сделать выключив рубильник, перерубив провод топором с деревянным топорищем или отбросив провод деревянной палкой.

Если пострадавший находится на высоте, прежде чем отключить ток, нужно обезопасить человека от травм при падении.

Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы.

Обязательно нужно вызвать «Скорую помощь» для проведения реанимационных мероприятий и госпитализации пациента.

После отключения человека от источника тока нужно провести реанимационные мероприятия – искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, однако тот, кто выполняет эти процедуры, должен уметь их делать, иначе можно нанести пациенту еще больший вред.

Если падая с высоты, пострадавший получил перелом, необходимо иммобилизовать сломанную конечность.

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи». Для выяснения состояния пациента делают электрокардиограмму.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести поражения. При легкой электротравме пострадавшему обрабатывают раны, полученные от контакта с электроприбором, успокаивают его, дают обезболивающее и антигистаминный препарат.

Пациенту, имеющему обширные раны, назначают антибиотики для предотвращения проникновения инфекции. На сломанные конечности накладывают гипс, и иммобилизуют их.

Обязательно назначают инфузии (внутривенное вливание большого количества жидкости) электролитов (солевых растворов).

Для восстановления частоты сердечных сокращений по необходимости проводят дефибрилляцию.

Профилактика

Профилактика электротравмы заключается в соблюдении техники безопасности при работе с электроприборами. Важно также регулярно проверять исправность электроприборов.

При движении вблизи линий электропередач необходимо соблюдать осторожность, не наступать на провода, валяющиеся на земле, не отодвигать руками висящие провода.

Необходимо объяснять детям, почему нельзя совать пальцы и металлические предметы в розетку (для обеспечения безопасности лучше поставить в них специальные заглушки для розеток) и трогать оголенные провода.

© Доктор Питер

причины, симптомы, диагностика и лечение

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

патогенез, клиника, лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Лекция

Lecture

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

УДК 616-001.21-08

кочин о.в.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЭЛЕКТРОТРАВМА: патогенез, клиника, лечение

Согласно определению ВОЗ травма представляет собой физическое повреждение организма, возникающее вследствие воздействия определенного вида энергии (механической, термической, электрической, химической или радиационной), превосходящего по свой силе порог толерантности организма. В некоторых случаях травма является следствием недостатка субстратов жизнедеятельности (утопление, повешение, замерзание).

Таким образом, электротравма представляет собой поражение организма под действием электрического тока.

Проблема электрической травмы, за исключением поражений молнией, стала актуальной сравнительно недавно. На сегодняшний день постоянное увеличение количества источников электроэнергии, связанное с развитием научно-технического прогресса, безусловно, повышает уровень комфортности жизни, но вместе с тем обусловливает высокую частоту возникновения электротравм и электроожогов.

Несмотря на то что электричество прочно вошло в жизнь человечества сравнительно недавно, история поражений электрическим током от искусственных источников изучается в течение длительного времени. Первое сообщение о смерти вследствие поражения электрическим током плотника от генератора переменного тока появилось в 1879 году в Лионе, Франция.

Первым случаем гибели от электрического тока в США стала смерть Samuel Smith при контакте с генератором переменного тока в Буффало. Поскольку данное событие произошло в присутствии многих свидетелей, а смерть пострадавшего была расценена как быстрая и безболезненная, было предложено использовать электрический ток в качестве «гуманного» средства смертной казни. Первым преступником, казненным с применением данного метода, был William Kemmeler, приговоренный к смерти в штате Нью-Йорк в 1890 году.

Частота поражений от ударов электрическим током в развитых странах составляет 2—3 случая на 100 000 населения.

Ожоги электричеством составляют 2—3 % среди ожогов от других причин, но, несмотря на сравнительно скромное место, часто являются причиной

инвалидности, а в некоторых случаях и смерти, что ставит их на одно из первых мест по значимости.

От электротравм наиболее часто страдают лица молодого и трудоспособного возраста. Мужчины погибают от электротравмы практически в 4 раза чаще, чем женщины.

Патогенез поражения электрическим током до конца не ясен, поскольку практически невозможно изучить процессы, происходящие в живых тканях в момент прохождения через них электрического тока.

Аномальное прохождение электронов через тело в момент поражения электрическим током приводит к повреждениям или гибели организма путем деполяризации клеточных мембран нервов и мышц, обусловливая возникновение патологических электрических ритмов в сердце и центральной нервной системе, приводит к возникновению наружных и внутренних электрических ожогов вследствие нагревания и испарения клеточных мембран. Прохождение электрического тока через мозг приводит к потере сознания и возникновению судорог вследствие возникновения очагов патологической деполяризации нейронных мембран. В тяжелых случаях подобная деполяризация приводит к параличу дыхания, который является одной из причин гибели от поражения электрическим током.

Поражение переменным током при прохождении его через сердце способно вызвать фибрилляцию.

Если пострадавший подвергается непрерывному действию тока в течение некоторого времени, нарушение транспорта кислорода вследствие нарушения дыхания и спазма гладкой мускулатуры сосудов может привести к ишемическому повреждению мозга и внутренних органов.

Электрический ток оказывает на человека тепловое, электрохимическое и биологическое воздействие. Электрическая энергия, проходя по тканям организма, встречает на своем пути сопротивление и переходит, согласно закону Джоуля, в тепловую энергию. Электрохимические изменения под действием тока приводят к агрегации тромбоцитов и лейкоци-

© Кочин О.В., 2015

© «Медицина неотложных состояний», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

тов, перемещению внутри- и внеклеточных ионов, поляризации белков, образованию газа и пара, придающим тканям ячеистый вид, и др. Биологическое действие проявляется нарушением проводимости сердца, нарушением работы нервной системы, сокращением скелетной мускулатуры и др.

Собственно электроожоги образуются в результате превращения электрической энергии в тепловую в тканях пострадавшего. Электрические ожоги возникают главным образом в местах входа тока (от источника электроэнергии) и его выхода (к земле), в местах наибольшего сопротивления, образуя ожоговые поверхности различной площади и глубины, чаще всего в виде так называемых меток, или знаков тока. Электрическая энергия, превращаясь в тепловую, коагулирует и разрушает ткани. Однако специфичность проявления электрических ожогов обусловлена не только глубиной самого коагуляционного некроза, но и поражением окружающих ожог тканей и общими изменениями, возникающими в результате прохождения электричества. Следует помнить, что электрический ток повреждает ткани не только в месте его приложения, но и на всем пути прохождения.

Тяжесть и характер электротравмы в основном определяются следующими факторами: видом, силой и напряжением тока, путем его прохождения через организм, длительностью его действия и сопротивлением тканей.

Известно, что постоянный ток менее опасен, нежели переменный. Действие переменного тока на организм зависит от его частоты. Так, низкочастотные токи (50—60 гц) более опасны, чем высокочастотные. Однако наибольшее значение имеют сила и напряжение электрического тока.

Порог восприятия силы постоянного тока, входящего в тело, составляет 5—10 миллиампер (мА), порог восприятия используемого в быту переменного тока (60 Гц) – 1-10 мА.

При токе 10-15 мА человек не может оторвать руки от электропроводов. Ток силой 0,05-0,1 ампер (А) признается смертельным, хотя в отдельных случаях смерть может наступать и при меньшей силе.

Различают поражения электрическим током низкого и высокого напряжения, а также поражение атмосферным электричеством (молнией). Низким считается напряжение до 1000 вольт, высоким – более 1000 вольт. Следует отметить, что поражение током высокого напряжения может происходить и без непосредственного контакта с источником электроэнергии в результате действия шагового напряжения или вольтовой дуги. Под термином «шаговое напряжение» понимают разность напряжения между двумя точками земли, находящимися на расстоянии шага (обычно 0,8 м). Оно возникает в результате электризации земли случайно упавшим или проложенным в земле проводником с высоким напряжением тока или же может наблюдаться во время вхождения в землю разряда атмосферного электричества (молнии). Под термином «вольтова дуга» понимают перемещение электрического заряда по воздуху на расстояние от нескольких сантиметров до метра от источника

тока с высоким напряжением в несколько киловольт. Возникающие при этом локальные ожоги — ограниченные, но распространяющиеся на большую глубину. Возникновению дугового контакта способствует повышенная влажность воздуха.

Низковольтные ожоги преимущественно бытовые. Электрический ток низкого напряжения обычно проходит с учетом пути наименьшего сопротивления, то есть по тканям, обладающим низким сопротивлением, которые располагаются в порядке, описанном ниже.

Высоковольтные ожоги чаще возникают на производстве (при установке аппаратов, при контактах с высоковольтными линиями и т.п.), как правило, они более тяжелые, нередко сочетаются с механической травмой и ожогами пламенем от горящей одежды и располагающихся рядом предметов. Ток высокого напряжения распространяется по кратчайшему пути, вызывая значительно более тяжелые повреждения. Часто развивается ожоговая болезнь. Характерны сочетанные и комбинированные поражения магистральных сосудов с некрозом мышечных массивов, повреждения внутренних органов. Общее действие тока на организм наблюдается у большинства пациентов. Летальные исходы, как правило, возникают именно в результате высоковольтных поражений.

Наряду с силой и напряжением тока большое значение имеет путь его прохождения от точки входа до точки выхода. Путь тока через тело называют петлей тока. Наиболее опасным вариантом считается т.н. полная петля (две руки — две ноги), в этом случае ток неизбежно проходит через сердце, что может вызвать нарушение его работы вплоть до остановки. Прохождение электрического тока по различным путям в некоторой степени условно. Даже при одной и той же петле ток в организме может продвигаться по ряду параллельных проводников с различным сопротивлением и ответвлениями согласно закону Кирхгофа. Сопротивление различных тканей существенно варьирует и связано с удельным весом жидкости, присутствующей в них. Так, наименьшим сопротивлением обладают нервная система, кровь, слизистые оболочки и мышцы. Среднее сопротивление имеет сухая кожа. Высокое сопротивление свойственно хрящевой ткани, костям и жировой ткани. Следует отметить, что сопротивление может меняться в зависимости от объективных обстоятельств. Так, сухая и утолщенная кожа людей, занимающихся ручным трудом, оказывает значительно большее сопротивление по сравнению с влажной и тонкой кожей.

Существенное значение имеет продолжительность контакта пострадавшего с источником электроэнергии. Так, при воздействии тока высокого напряжения потерпевший может быть сразу же отброшен за счет резкого сокращения мышц. Вместе с тем при более низком напряжении спазм мышц может обусловить длительный захват проводника руками. Чем продолжительнее действие тока, тем больше тяжесть поражения и выше вероятность летального исхода.

Наряду с характеристиками самого электричества следует учитывать и некоторые другие факторы. Так, во влажных и сырых помещениях (бани,

ванные, землянки и т.п.) проводимость электричества существенно увеличивается. Исход электротравм в то же время во многом зависит от состояния организма в момент поражения и возраста пострадавшего.

Клиническая картина весьма разнообразна и во многом зависит от тяжести и особенностей самой электротравмы. Ток, проходя через различные органы и ткани, вызывает целый ряд серьезных нарушений. Для классификации тяжести электрических поражений обычно используют шкалу, предложенную Г.Л. Френкель, а также классификацию С.А. Поли-щук и С.Я. Фисталь.

Г.Л. Френкель предлагает классифицировать тяжесть электротравмы следующим образом:

I степень — частичные судороги;

II степень — общая судорога, не влекущая за собой после отключения тока состояния прострации;

III степень — тяжелая прострация и невозможность некоторое время двигаться и после отключения тока, с потерей сознания или без него;

IV степень — моментальная смерть или смерть с предшествующей прострацией.

С.А Полищук и С.Я. Фисталь (1975) рекомендуют использовать следующую классификацию:

I. Легкая электротравма — судорожное сокращение мышц без потери сознания.

II. Электротравма средней тяжести — судорожное сокращение мышц и потеря сознания, ЭКГ в норме.

III. Тяжелая электротравма — потеря сознания и нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

IV. Крайне тяжелая электротравма — клиническая смерть.

Основными причинами смертельных исходов при электротравме принято считать остановку сердца, чаще вследствие фибрилляции, остановку дыхания из-за паралича дыхательного центра, шока, а также вследствие комбинации указанных причин.

Описано немало случаев внезапной смерти пострадавших через несколько часов после электротравмы на фоне кажущегося благополучия. Поэтому любой пострадавший от удара электрического тока должен быть в обязательном порядке госпитализирован в специализированный стационар, где при необходимости ему может быть оказана неотложная реанимационная помощь.

При воздействии электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое расстройство деятельности ЦНС с торможением центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, называемое мнимой смертью или электрической летаргией. Клинически такое состояние проявляется незаметной сердечной и дыхательной деятельностью. Если в таких случаях проводятся необходимые реанимационные мероприятия, то чаще всего они приводят к успеху, в противном случае, при отсутствии адекватной помощи, возможно действительное наступление смерти.

В случае массивной электротравмы могут развиваться признаки шока, требующие проведения интенсивной терапии.

Часто отмечаются поражения нервной системы, расстройства кровообращения, дыхания, возникают электроожоги различной степени обширности.

Электрический ток, проходя через структуры нервной системы, приводит к нарушению ее функций, иногда оставляя после себя тяжелые повреждения в виде кровотечений, отеков и др. Может отмечаться потеря сознания различной продолжительности и степени с последующей ретроградной амнезией, судороги, головокружение, головная боль. В ряде случаев наблюдаются симптомы повышенного внутричерепного давления (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, эпи-лептиформные припадки и т.п.). Нередки более или менее стойкие парезы или параличи нервов с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями. Возможно расстройство терморегуляции с асимметрией температуры в различных областях тела, исчезновение физиологических рефлексов и появление патологических и др. В более легких случаях клинические проявления ограничиваются мельканием в глазах, слабостью, разбитостью и т.д. Среди органических повреждений типичными считают спиналь-но-атрофические заболевания, связанные с поражением током спинного мозга в области передних рогов мозга и серого вещества в окружности центрального канала, проявляющиеся трофическими и вазомоторными нарушениями в иннервируемых областях.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, носят в большей мере функциональный характер и часто выражаются в форме различных нарушений ритма сердечной деятельности (синусовая аритмия, тахи- и брадикардия, экстраси-столия, явления сердечной блокады). Наиболее тяжелым нарушением является фибрилляция желудочков и остановка сердца. Длительный спазм сосудов, как уже было сказано, может привести к ишемическим поражениям центральной нервной системы, конечностей и внутренних органов. Для длительного спазма сосудов конечностей клинически характерна их синюшность, отечность, похолодание и отсутствие пульса на магистральных сосудах.

Действие тока на поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру приводит к ее спазму, что может выразиться судорогами скелетных мышц, спазмом мышечного слоя сосудов с повышением артериального давления, коронароспазмом. Повреждение током стенок сосудов в некоторых случаях приводит к последующим аррозивным кровотечениям. Значительное сокращение скелетных мышц при поражении током высокого напряжения или атмосферным электричеством может приводить к переломам позвоночника и длинных трубчатых костей. Преобладание явлений испарения и некроза в поперечно-полосатой мускулатуре приводит к ее отеку с ущемлением в фасциаль-ных футлярах, что требует неотложной хирургической коррекции. Кроме того, отек мышц вызывает или усугубляет сдавление сосудисто-нервных пучков конечностей с усугублением явлений отека и ишемии.

Вследствие воздействия яркого света, возникающего, например, при вольтовой дуге, может по-

ражаться зрение, что проявляется в виде кератита, хориоидита с последующим развитием катаракты, которая наблюдается примерно в 6 % случаев поражения током высокого напряжения. Также могут наблюдаться отслойка сетчатки и гифема. Возможны поражения органов чувств, что проявляется шумом в ушах, понижением слуха, расстройством осязания. При воздействии тока высокого напряжения или молнии могут наблюдаться разрывы барабанных перепонок, травмы среднего уха с развитием гемато-тимпанума, отоликвореи и последующей глухотой. Иногда встречается травматическая эмфизема и отек легких, а при поражении током высокого напряжения – ушибы и разрывы легких, функциональная недостаточность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты. Описаны случаи поражения желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря.

В местах наибольшего сопротивления тока — входа и выхода – вследствие перехода электрической энергии в тепловую образуются ожоги, вплоть до обугливания конечностей и участков тела при тяжелых поражениях, или чаще всего в виде электрометок, или знаков тока, представляющих собой участки сухого некроза. Форма электрометок — округлая или овальная, но может быть и линейной; цвет обычно светлее окружающей кожи — серовато-белый или бледно-желтый. Нередко по краям пораженной кожи имеется валикообразное возвышение, вследствие чего середина метки кажется несколько запавшей. Характерным признаком электрометок являются их полная безболезненность из-за поражения нервных окончаний. Иногда отмечается отслоение эпидермиса в виде пузырей, но, в отличие от термических ожогов, без жидкого содержимого. Волосы в области электрометок, сохраняя свою структуру, спиралевидно закручиваются. Характерно явление металлизации — отложения частиц металла проводника в коже (желто-коричневого цвета — железа, сине-зеленого цвета — меди и т.д.). При электротравме низкого напряжения они располагаются на поверхности, высокого — распространяются вглубь кожи. Вследствие этого в зоне контакта могут отображаться детали конфигурации проводника. Метки выхода, как правило, более выражены, чем метки входа. В местах сгибов ток, проходя по более короткому пути, может выйти из тела и вновь войти, оставляя этапные электрометки.

Следует отметить, что электроожоги часто не ограничиваются знаками тока на коже. Для них характерно более глубокое распространение с первичным некрозом глубжележащих тканей — мышц, сухожилий, суставов, костей и др., что и обусловливает реальную тяжесть поражения пациентов. Нередко очаги некроза располагаются под внешне здоровой кожей. При массивном поражении мышц и высвобождении миоглобина возможно развитие синдрома, схожего с краш-синдромом. В некоторых случаях при воздействии тока высокого напряжения в костях могут образовываться так называемые «жемчужные бусы», представляющие собой результат расплавления и последующего застывания фосфорнокислого кальция в виде округлых белых образований диаметром 1-2 мм.

Возможно последующее вторичное расширение зон некроза вследствие тромбоза и частичной гибели сосудов после воздействия электрического тока, что затрудняет раннее определение всего объема поражения. Отторжение сухого струпа происходит медленно. Нередки аррозивные кровотечения во время демаркации.

Вторичными повреждениями при электротравме, непосредственно не связанными с действием тока, чаще всего являются термические ожоги от загоревшихся предметов, механические травмы в результате падения с высоты, отбрасывания от источника электроэнергии и т.п., способные значительно утяжелить общее состояние пострадавших.

Клиническое течение электроожогов во многом схоже с течением термических ожогов. При обширных поражениях, в том числе и глубоколежащих тканей (мышц, костей и т.д.), велика вероятность развития ожоговой болезни.

Некоторые особенности имеет клиническая картина поражения молнией. Отмечается более высокая летальность, которая обычно составляет 70—90 %, и частая потеря сознания. В местах контакта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Характерна симметричность поражений при прохождении электрического разряда от головы к обеим ногам и преимущественное поражение нижней части тела от шагового напряжения, возникающего при ударе молнии вблизи пострадавшего.

Следует отметить, что клинические проявления электротравмы, в зависимости от ее конкретных особенностей, могут значительно варьировать — от поражений легкой степени до крайне тяжелых состояний, приводящих в некоторых случаях к смерти пострадавших.

Лечение

Конечный исход электротравмы во многом зависит от оказания быстрой и адекватной первой медицинской помощи.

В первую очередь, если пострадавший находится под действием электрического тока, указанное воздействие необходимо прекратить, соблюдая установленные правила безопасности. Если имеется возможность, необходимо разомкнуть электрическую цепь при помощи прерывателя цепи или выключателя, либо выдернув вилку из штепсельной розетки. Если это по какой-либо причине сделать невозможно, то нужно удалить источник тока от пострадавшего, используя изолирующие предметы, например сухую деревянную палку, одежду, веревку, кожаные или резиновые перчатки и др. Для изоляции самого спасающего можно также использовать изолирующие предметы — сухие доски, резину, автомобильную шину и др. При освобождении пострадавшего от источника выше 1000 вольт следует принимать специальные меры безопасности.

После освобождения пострадавшего от действия тока приступают к оказанию первой помощи. Важно сразу же правильно оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости

начинают реанимационные мероприятия согласно алгоритму ABC — закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких (дыхание «рот в рот» и др.). Прибывшая на место травмы бригада скорой медицинской помощи должна быстро оценить ситуацию и определить очередность реанимационных мероприятий. Если имеются признаки клинической смерти, необходимо немедленно начать (или продолжить) непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом через маску, а при неэффективности провести интубацию трахеи. В случае безуспешности этих мероприятий в течение 2—3 мин необходимо интракардиально ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора кальция хлорида, внутривенно (в/в) — 1 мл 0,05% раствора строфантина, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы, или провести электрическую дефибрилляцию сердца. Транспортируют в лечебное учреждение пострадавших с признаками шока только в положении лежа при постоянном контроле сердечной деятельности. Эвакуация таких больных, если она длится более 20—25 мин, должна сопровождаться проведением противошоковых мероприятий в пути следования: ингаляции кислорода, в/в введение коллоидных плазмозамещающих и электролитных растворов (реополиглюкин, гемодез, лактасол и др.), применение кардиотонических, антигистаминных, спазмолитических, анальгезирующих средств и др.

В стационаре после принятия экстренных мер по стабилизации сердечной и дыхательной деятельности собирают анамнез, выясняют условия травмы, проводят общее обследование (рентгенографию грудной и брюшной полости, ЭКГ, компьютерную томографию головы, а также грудной и брюшной полости по показаниям) для исключения возможной комбинированной травмы (переломы, тупые травмы и т.п.). Принципы интенсивной терапии электротравмы, ожогового шока и местного лечения электропоражений на всех этапах мединской помощи едины.

Перед транспортировкой на обожженные поверхности накладывают сухие марлевые или контурные повязки. Наложение мазевых повязок противопоказано.

Больные с глубокими электроожогами, электротермическими поражениями любых локализаций должны быть обеспечены специализированным лечением в возможно ранние сроки.

Все пострадавшие с явлениями шока подлежат госпитализации в отделение или палаты реанимации и интенсивной терапии. Больные с ограниченными электроожогами без признаков электрического или ожогового шока госпитализируются в общие палаты хирургического стационара. Пострадавшие без локальных поражений, даже при удовлетворительном состоянии, госпитализируются на 2—3 дня в общетерапевтическое отделение для наблюдения и обследования. Им проводят местное консервативное лечение: туалет ожоговых ран, по показаниям — перевязки. Здесь же лечатся больные с электротравмой. Им по показаниям вводят сердечные и антиаритмические препараты, витамины, другие симптоматиче-

ские средства (коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, нитроглицерин, эуфиллин, лидокаин, витамин С и др.).

Трансфузионная противошоковая терапия при электротравме должна быть направлена на нормализацию центральной и периферической гемодинамики. Такую терапию целесообразно начинать с введения электролитных сбалансированных растворов (Рингера, Рингера — Локка, ацесоль, дисоль, трисоль и др.) для коррекции быстро развившихся водно-солевых расстройств в различных водных секторах организма. После этого вводят коллоидные плазмо-заменители (реополиглюкин, реоглюман, гемодез, неогемодез, желатиноль и др.), а изогенные белковые препараты (плазма нативная, свежезамороженная, лиофилизированная или фибринолизная; альбумин 5—10%; протеин) применяют, как правило, не ранее чем через 8—12 ч после поражения. Объем инфузион-ной терапии в первые сутки шока составляет от 30 до 80 мл/кг массы тела пострадавшего (в зависимости от тяжести шока) под контролем почасового выделения мочи (оптимально — 1,5—2,0 мл/кг массы тела).

Количество вводимых трансфузионных средств в последующие двое суток уменьшают на 25—35 %. В комплекс трансфузионной терапии при электротравме необходимо включение относительно большого количества 10% глюкозы (100—150 мл/с). Назначают также антикоагулянты прямого действия (гепарин) и антиагреганты (трентал, курантил, троксевазин), препараты, улучшающие метаболизм сердечной мышцы, по показаниям используются антигистаминные средства и кортикостероиды, анальгетики, спазмолитики, а-адреноблокаторы, витамины, осмодиуретики и са-луретики.

Для лечения или предупреждения аритмии показано введение антиаритмических средств (изоптин 0,25% 2 мл в/в, лидокаин 10% 2 мл внутримышечно). Непременным является применение гидрокарбоната натрия и ингибиторов протеолиза (гордокс, контри-кал и др.). При локализации поражений в области головы, особенно с длительной утратой сознания, требуется усиление дегидратационной терапии петлевыми или осмотическими диуретиками (лазикс, маннитол). При поражениях конечностей в качестве неотложного мероприятия показано внутриарте-риальное (хуже — внутривенное) введение спазмолитиков (папаверин 2% 2 мл, никотиновая кислота 0,1% 1 мл с новокаином 0,5—1% 10 мл) и гепарина 5—10 тыс. ЕД. Суточная доза гепарина не должна превышать 20—30 тыс. ЕД.

Наряду с ранней интенсивной трансфузионной терапией, другими медикаментозными назначениями пострадавшие с электротравмой нуждаются в неотложных активных хирургических вмешательствах — некротомии, рассечении фасций, раскрытии и дренировании на всем протяжении мышечных массивов пораженных сегментов конечности. При циркулярных глубоких поражениях необходима деком-прессивная некротомия в первые часы после травмы, в том числе в состоянии ожогового шока.

Любое подозрение на повреждение магистральных сосудов является показанием к проведению фасцио-

томии до проксимального уровня омертвения мышц. Фасциотомия показана при субфасциальном отеке и увеличении сегмента конечности в объеме, отсутствии или ослаблении пульсации магистральных сосудов, изменении окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, цианоз, мраморность), снижении или отсутствии тактильной или болевой чувствительности. Обязательным условием является рассечение фасции над каждой группой мышц.

Декомпрессивная некротомия, фасциомиотомия, внутриартериальное введение спазмолитиков и гепарина эффективны в первые 6-12 ч после травмы. Проведение этих мероприятий позже 24 ч нередко оказывается запоздалым, а после 36-48 ч — неэффективным.

При аррозивном кровотечении уже в ЦРБ или ЦГБ должна осуществляться перевязка сосудов на протяжении.

При комбинированных поражениях с наличием ушибленных ран, открытых переломов, вывихов первичная хирургическая обработка ран, остеосинтез, аппаратная стабилизация проводятся после противошоковых мероприятий.

Местное лечение начинают с первичной обработки обожженных поверхностей. В первую очередь выполняют неотложные хирургические вмешательства (декомпрессивные разрезы, перевязка сосудов, ампутации). При глубоком некрозе, вызывающем сдавление мягких тканей, в возможно ранние сроки выполняют декомпрессивные разрезы в виде не-кротомий, фасциотомий, миофасциотомий. Такие разрезы уменьшают сдавление нервно-сосудистого пучка, предотвращают вторичный ишемический некроз и одновременно являются информативным диагностическим приемом, определяющим глубину распространения некроза.

При аррозивных кровотечениях выполняют перевязку сосудов на протяжении.

Существенная глубина некроза при электроожогах нередко требует решения вопроса об ампутациях (в 10-15 % случаев). Показанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тканей конечностей или их сегментов с вовлечением в процесс суставов, магистральных сосудов и нервных стволов. Промедление с ампутацией в таких случаях чревато развитием гангрены, острой почечной недостаточности, сепсиса и гибелью пациента. Как правило, раны после ампутации оставляют открытыми для контроля за дальнейшим течением раневого процесса. В случае его благоприятного течения раны закрывают при помощи кожной пластики. Формированием культи для ношения протеза занимаются, как правило, уже в период реабилитации.

Хирургическую обработку, остеосинтез и другие необходимые хирургические вмешательства при комбинированной травме с наличием механических ран, открытых переломов и т.п. выполняют обычно после проведения противошоковых мероприятий и стабилизации общего состояния пациента.

Хирургические и химические некрэктомии остаются одним из основных методов местного лечения

электроожогов. Трудность раннего выявления всей глубины поражения тканей обусловливает относительную частоту этапных некрэктомий. Их проведение позволяет не только предотвратить развитие гнойно-воспалительных осложнений, но и существенно ускорить подготовку ран к пластическому закрытию. Подготовленные раны закрывают, как правило, при помощи аутодермопластики или, в случаях обнажения глубоколежащих структур — костей, суставов, нервов и др., пластики кожно-фасциальны-ми или кожно-мышечными лоскутами на питающей ножке.

Реконвалесценты, перенесшие электротравму, нередко нуждаются в проведении длительной реабилитации, поскольку действие электрического тока может вызвать осложнения в отдаленном периоде. К таким осложнениям относятся поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатии, парезы, невриты, трофические язвы), сердечно-сосудистой системы (дистрофические изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости), катаракты, нарушения слуха, а также расстройства функций других органов и систем. Повторные воздействия электричеством могут привести к раннему артериосклерозу, облитерирующему эндартерииту, стойким вегетативным изменениям. Кроме того, электрические ожоги нередко заживают с образованием деформаций и контрактур, требующих проведения рекон-структивно-восстановительных операций.

Таким образом, неотложная помощь и последующее этапное лечение электротравмы с учетом ее тяжести предполагают проведение интенсивных противошоковых мероприятий, а также компенсации дыхания и сердечной деятельности при одновременном активном ведении местных повреждений, включая экстренные хирургические вмешательства. Лечение электротравмы, характеризующейся чрезвычайным разнообразием клинических проявлений и структурно-функциональных нарушений, безусловно, является мультидисциплинарной задачей и требует пристального внимания врачей различных специальностей.

Список литературы

1. Фисталь Э.Я. Электротравма (клиника, неотложная помощь и лечение) //Л1кування та дгагностика. — 1997. — № 2. — С. 57-64.

2. Arnoldo B, Klein M, Gibran N.S. Practice guidelines for the management of electrical injuries // J. Burn Care Res. — 2006. — 27(4). — 439-47.

3. Duis H.J. Acute electrical burns // Semin. Neurol. — Dec 1995. — 15 (4). — 381-6.

4. Jain S., Bandi V. Electrical and lightning injuries// Crit. Care Clin. — 1999. — 15. — 319.

5. Jex-Blake A.J. The Gulstonian lectures on death from electricity in the latenineteenth century//Med. Instrum. — 1975. — 9. — 267.

6. Lee R.C., Zhang D., Hannig J. Biophysical injury mechanisms in electrical shock trauma//Annu Rev. Biomed. Eng. — 2000. — 2. — 477-509.

7. Solterman B., Frutiger A., Kuhn M. Lightning injury with lung bleeding in a tracheotomized patient // Chest. — 1991. — 99. — 240.

Получено 24.10.15 ■

Удар электрическим током у собак

Электротравма — поражение организма электрическим током, нередко приводящее к летальному исходу.

Внимание! Электричество рядом

Наиболее распространенной причиной электротравмы у животных является перекусывание ими электрических проводов. Чаще всего жертвами электрического тока становятся молодые животные — любопытные щенки и котята любят «пробовать на зуб» совсем неподходящие для этого предметы.

Удары молнии приводят к поражению прямым током с высоким напряжением, однако, это очень редкая причина электротравм у мелких домашних животных. Тяжесть повреждения зависит от силы электрического тока, пути прохождения тока через тело и продолжительности контакта с источником тока.

Переменный ток, наиболее часто используемый в домах, вызывает тетанические мышечные сокращения. Это приводит к тому, что животное ещё крепче удерживает провод, происходит более длительный контакт с электрическим током, а это, в свою очередь, приводит к более серьёзным повреждениям

Кожа и слизистые — на рубеже атаки

Кожа — основной слой сопротивления при электротравме. Толстая и сухая кожа оказывает большее сопротивление, чем тонкая или влажная. Влажные слизистые оболочки обладают минимальным сопротивлением, позволяя большому количеству тока проходить в организм. Именно поэтому для животных смертельно опасно перегрызание проводов — влажные слизистые оболочки ротовой полости практически не препятствуют прохождению тока в организм.

Электротравма — это серьезные повреждения

Симптомы могут варьировать в зависимости от тяжести элетротравмы. Чаще всего это следы ожогов, в том числе в ротовой полости, потеря сознания, судороги. Больше всего от воздействия электричества страдает сердце, дыхательная система, нервная система, кожа или слизистые оболочки, мышцы.

Сердце: удар тока вызывает нарушения ритма или остановку сердца.

Легкие: напрямую электрический ток не повреждает легкие, однако может вызвать остановку дыхания (если током поражен дыхательный центр в головном мозге или грудные мышцы, ответственные за дыхание). Помимо этого, после электротравмы часто развивается нейрогенный отек легких.

Нервная система: потеря сознания, судороги, гипоксия мозга, парез или паралич.

Кожа: ожоги разной степени тяжести. При этом тяжесть ожога кожи нельзя использовать для оценки степени повреждения нижележащих тканей при поражении током с низким напряжением.

Что же делать? Как быть? Главное спокойствие!

Прекратить поступление тока. Выдернуть шнур из розетки, забрать у животного провод. При оказании помощи важно помнить об опасности тока для помогающего! Для того чтобы убрать электрический провод, нужно использовать непроводящий ток предмет (например, сухую деревянную палку). Если таким образом освободить животное от воздействия электрического тока невозможно — оттащить животное от источника тока за шерсть, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки. При оказании помощи животному, пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь, перчатки.

Убедиться в проходимости дыхательных путей: открыть животному рот, вытащить язык.

Проверить, дышит ли животное: наличие дыхания определяют по движению грудной клетки.

Проверить, есть ли пульс: пульс у животных проще всего найти на внутренней поверхности бедра.

Если есть пульс, но нет дыхания, начать искусственное дыхание.

Если сердечные сокращения отсутствуют, начать массаж сердца.

Срочно доставить животное к ветеринарному врачу. Только в условиях клиники возможно оказание адекватной помощи.

Специфического лечения электротравм не существует

Основная задача врача — борьба с возникшими на фоне электротравмы нарушениями.

Животное, подвергшееся электрическому удару, необходимо госпитализировать для контроля состояния жизненно важных органов. Собаку или кошку подключают к кардиомонитору для наблюдения за работой сердца. При нарушениях ритма вводят антиаритмические препараты. Необходим постоянный контроль дыхания. Если на фоне электротравмы развился отек легких, дыхательная недостаточность, потребуется кислородотерапия, а в более тяжелых случаях — искусственная вентиляция легких. Купирование судорог, борьба с болевым синдромом, коррекция артериального давления — вот далеко не полный список манипуляций, который может потребоваться животному, пострадавшему от удара электрическим током.

Отдельно необходимо сказать о лечении ожогов. При обширном поражении слизистой оболочки ротовой полости, принятие животным пищи может быть невозможно. В таком случае может потребоваться кормление через назогастральный зонд или парентеральное питание.

Сделайте дом безопасным!

Ваш щенок или котенок не знает, что электроприборы могут таить в себе такую опасность. Наиболее привлекательны для животных провода, лежащие на полу, — их так удобно грызть! Чтобы избежать искушения, провода закрывают специальными защитными приспособлениями, убирают под ковер, заклеивают скотчем, обрабатывают неприятным животному, горьким веществом. Оставляя любимца без присмотра, убедитесь, что все электрические приборы выключены из розетки. Не разрешайте животному играть с проводами, займите его другими игрушками. Электротравма смертельно опасна для маленького животного, поэтому приложите максимум усилий, чтобы ваш питомец не мог пострадать.

Электрические травмы – Травмы; Отравление

AC часто меняет направление; это ток, обычно поставляемый бытовыми электрическими розетками в США и Европе. постоянный ток течет в одном и том же направлении постоянно; это ток, подаваемый батареями. Дефибрилляторы и кардиовертеры обычно подают постоянный ток. Влияние переменного тока на организм во многом зависит от частоты. Низкочастотный (от 50 до 60 Гц [Гц]) переменный ток используется в домашних хозяйствах США (60 Гц) и Европы (50 Гц). Поскольку низкочастотный переменный ток вызывает продолжительное сокращение мышц (тетанию), которое может приморозить руку к источнику тока и продлить воздействие, он может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток, и в 3-5 раз более опасен, чем постоянный ток того же напряжения. и сила тока.Воздействие постоянного тока может вызвать одиночное судорожное сокращение, которое часто отбрасывает человека от источника тока.

Как для переменного, так и для постоянного тока, чем выше напряжение (В) и сила тока (А), тем больше последующее поражение электрическим током (при одинаковой продолжительности воздействия). Бытовой ток в США составляет от 110 В (стандартная электрическая розетка) до 220 В (используется для крупных бытовых приборов, например, холодильника, сушилки). Токи высокого напряжения (> 500 В) вызывают глубокие ожоги. Ожоги Ожоги — это повреждения кожи или других тканей, вызванные тепловым, радиационным, химическим или электрическим контактом.Ожоги классифицируют по глубине (поверхностные и глубокие, частичные и полнослойные)… читать далее , а низковольтные (от 110 до 220 В) токи вызывают мышечную тетанию и замораживание контакта с источником тока. Максимальная сила тока, которая может вызвать сокращение сгибателей руки, но которая позволяет освободить руку от источника тока, называется током отпускания. Ток отпускания зависит от веса и мышечной массы. Для среднего мужчины массой 70 кг ток отпускания составляет около 75 миллиампер (мА) для постоянного тока и около 15 мА для переменного тока.

Повреждение тканей при воздействии электрического тока вызывается прежде всего преобразованием электрической энергии в тепло, что приводит к термическому поражению. Количество рассеиваемой тепловой энергии равно силе тока 2 × сопротивление × время; таким образом, при любом данном токе и продолжительности ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, страдают больше всего. Сопротивление тела (измеряется в Ом/см 2 ) обеспечивается в первую очередь кожей, так как все внутренние ткани (кроме кости) имеют незначительное сопротивление.Толщина и сухость кожи повышают сопротивляемость; сухая, хорошо ороговевшая, неповрежденная кожа в среднем от 20 000 до 30 000 Ом/см 2 . Для толстой мозолистой ладони или подошвы сопротивление может составлять от 2 до 3 миллионов Ом/см 2 ; напротив, влажная тонкая кожа имеет сопротивление около 500 Ом/см 2 . Сопротивление проколотой кожи (например, порезу, ссадине, уколу иглой) или влажных слизистых оболочек (например, во рту, прямой кишке, влагалище) может составлять от 200 до 300 Ом/см 2 .

Если сопротивление кожи высокое, на коже может рассеиваться больше электрической энергии, что приводит к большим ожогам кожи, но меньшему внутреннему повреждению.Если сопротивление кожи низкое, ожоги кожи менее обширны или отсутствуют, а к внутренним структурам передается больше электрической энергии. Таким образом, отсутствие наружных ожогов не предсказывает отсутствие электротравмы, а тяжесть наружных ожогов не предсказывает тяжесть электротравмы.

Повреждение внутренних тканей зависит от их сопротивления, а также от плотности тока (ток на единицу площади; энергия концентрируется, когда тот же ток протекает через меньшую площадь).Например, при протекании электрической энергии в руке (преимущественно через ткани с более низким сопротивлением, например мышцы, сосуды, нервы) плотность тока в суставах увеличивается, поскольку значительная часть площади поперечного сечения сустава состоит из тканей с более высоким сопротивлением. например, кость, сухожилие), что уменьшает площадь ткани с более низким сопротивлением; таким образом, повреждение тканей с более низким сопротивлением, как правило, наиболее тяжелое в суставах.

Основы практики, история процедуры, задача

Автор

Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC  Профессор и программный директор отделения хирургии, заведующий отделением травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Восточной ассоциации хирургии травм, Южной хирургической ассоциации, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа хирургов, Американского медицинского общества. Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество медицины критических состояний, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Хуан Дж. Гальегос, доктор медицины  Врач-резидент по общей хирургии, Мемориальная больница Университета Теннесси

Хуан Дж. Гальегос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Общество торакальных хирургов, Медицинская ассоциация Теннесси, Техасская медицинская ассоциация. Ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хосе Фернандо Айсинена Гойколеа, доктор медицины  Колоректальный хирург, клиника Лонгстрит

Хосе Фернандо Айсинена Гойколеа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Али Фарук Маллат, доктор медицины, магистр медицины, FACS  доцент хирургии, Общий медицинский центр Акрон, больница Хиллкрест, клиника Кливленда

Али Фарук Маллат, доктор медицины, магистр медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Хирурги, Американская медицинская ассоциация, Восточная ассоциация хирургии травм, Международная секция хирургов США, Национальная арабо-американская медицинская ассоциация, Общество американских хирургов-гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, Общество реаниматологии, Общество хирургических инфекций

раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Роберт Л. Шеридан, MD  помощник начальника штаба, заведующий отделением ожоговой хирургии, больница Шрайнерс Бернс; Адъюнкт-профессор хирургии, отделение хирургии, отделение травм и ожогов, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация хирургии травм , Американская ассоциация ожогов, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему соавтору Джозефу МакКадамсу, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Электрические ожоги: Первая помощь – Клиника Майо

Электрические ожоги могут быть вызваны рядом источников электричества, таких как молния, электрошокеры и контакт с бытовым током. Вы можете лечить незначительные электрические ожоги так же, как и другие незначительные ожоги.

Когда обратиться к врачу

Человек, получивший травму от контакта с электричеством, должен быть осмотрен врачом. Иногда электрическая травма может привести к повреждению внутренних тканей, обычно в руке или ноге. Повреждение может быть хуже, чем можно было бы ожидать от ожога на коже.

Осторожно

  • Не прикасайтесь к пострадавшему, если он все еще находится в контакте с электрическим током.
  • Позвоните по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи, если источником ожога является высоковольтный провод или молния.Не приближайтесь к высоковольтным проводам, пока не будет отключено питание. Воздушные линии электропередач обычно не изолированы. Держитесь на расстоянии не менее 20 футов (около 6 метров) и дальше, если провода прыгают и искрят.
  • Не перемещайте человека с электротравмой, если он не находится в непосредственной опасности.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если пострадавший испытывает:

  • Тяжелые ожоги
  • Путаница
  • Затрудненное дыхание
  • Нарушения сердечного ритма (аритмии)
  • Остановка сердца
  • Боль в мышцах и сокращения
  • Приступы
  • Потеря сознания

Немедленно примите следующие меры в ожидании медицинской помощи:

  • Отключите источник электричества, если это возможно.В противном случае отодвиньте источник от себя и от пострадавшего с помощью сухого непроводящего предмета из картона, пластика или дерева.
  • Начинайте сердечно-легочную реанимацию, если у человека нет признаков кровообращения, таких как дыхание, кашель или движения.
  • Старайтесь, чтобы пострадавший не переохладился.
  • Наложить повязку. Накройте обожженные участки стерильной марлевой повязкой, если таковая имеется, или чистой тканью. Не используйте одеяло или полотенце, потому что свободные волокна могут прилипнуть к ожогам.
19 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Что делать в случае неотложной медицинской помощи: ожоги. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Burns/. По состоянию на 9 января 2018 г.
  2. Кермотт, Калифорния, и др., ред. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2017.
  3. СпросиMayoExpert. Электротравма. Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям; 2015.
  4. Первая помощь при поражении электрическим током. Американский институт профилактической медицины. http://www.healthy.net/Health/Article/First_Aid_for_Electric_Shock/1490. По состоянию на 9 января 2018 г.

.

%PDF-1.7 % 481 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 481 72 0000000016 00000 н 0000002458 00000 н 0000002638 00000 н 0000002696 00000 н 0000002732 00000 н 0000003825 00000 н 0000004234 00000 н 0000004843 00000 н 0000005297 00000 н 0000005774 00000 н 0000006567 00000 н 0000006956 00000 н 0000006993 00000 н 0000007107 00000 н 0000007219 00000 н 0000007357 00000 н 0000008009 00000 н 0000008713 00000 н 0000008810 00000 н 0000009277 00000 н 0000009856 00000 н 0000010130 00000 н 0000010778 00000 н 0000011057 00000 н 0000011393 00000 н 0000011813 00000 н 0000012966 00000 н 0000013785 00000 н 0000014664 00000 н 0000015371 00000 н 0000016391 00000 н 0000016846 00000 н 0000017909 00000 н 0000018835 00000 н 0000019193 00000 н 0000021843 00000 н 0000031142 00000 н 0000037617 00000 н 0000054776 00000 н 0000063408 00000 н 0000063522 00000 н 0000065995 00000 н 0000066082 00000 н 0000069918 00000 н 0000070335 00000 н 0000070866 00000 н 0000072618 00000 н 0000072981 00000 н 0000073382 00000 н 0000073752 00000 н 0000074155 00000 н 0000074532 00000 н 0000075011 00000 н 0000075355 00000 н 0000075671 00000 н 0000076684 00000 н 0000076723 00000 н 0000077858 00000 н 0000077897 00000 н 0000078285 00000 н 0000078513 00000 н 0000078901 00000 н 0000079037 00000 н 0000079183 00000 н 0000079571 00000 н 0000079802 00000 н 0000079918 00000 н 0000080064 00000 н 0000080452 00000 н 0000080588 00000 н 0000080734 00000 н 0000001736 00000 н трейлер ]/предыдущая 318870>> startxref 0 %%EOF 552 0 объект >поток hb“`b“[email protected]ۛ’h @|%aڧ>|-a”)ί 2″7Nllv”Q1MU”%”.z Q01w|](Ƙ8u s{1NC9%-;’h7D883xgB&mMgs8O&00X5x,[email protected]

Травма периферического нерва | Johns Hopkins Medicine

Периферическая нервная система представляет собой сеть из 43 пар двигательных и чувствительных нервов, соединяющих головной и спинной мозг (центральную нервную систему) со всем телом человека.

Эти нервы контролируют функции ощущения, движения и координации движений. Они хрупкие и их легко повредить. Когда один из этих нервов получает серьезное повреждение или травму, может потребоваться хирургическое лечение.

Повреждение периферического нерва: что нужно знать

  • Повреждения периферических нервов включают:

  • Повреждения периферических нервов могут быть легкими или серьезными и могут быть оценены по шкале Сандерленда, которая определяет пять степеней тяжести.

  • Травмы можно лечить с помощью консервативной или хирургической терапии.

Что вызывает повреждение периферических нервов?

Повреждение сети периферических нервов может произойти через:

Симптомы повреждения периферических нервов

Люди с травматическим повреждением нерва могут испытывать сильную, непрекращающуюся боль, ощущение жжения, покалывания или полную потерю чувствительности в части тела, пораженной поврежденным нервом.

Классификация повреждений периферических нервов

Система классификации под названием Система классификации Сандерленда определяет пять различных степеней повреждения периферических нервов:

  1. Первая степень : Обратимая локальная блокада проводимости в месте повреждения. Эта травма не требует хирургического вмешательства и обычно восстанавливается в течение от нескольких часов до нескольких недель.

  2. Вторая степень : Потеря непрерывности аксонов («электрических проводов») внутри нерва.Если этот вид травмы может быть подтвержден с помощью предоперационного исследования нервов, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

  3. Третья степень : Повреждение аксонов и поддерживающих их структур внутри нерва. В этом случае выздоровление трудно предсказать. Исследования проводимости нерва, проводимые во время операции, часто могут помочь определить исход и потребность в простой очистке нерва (нейролизе) или более обширном восстановлении с трансплантацией.

  4. Четвертая степень : В этом случае имеется повреждение аксонов и окружающих тканей, достаточное для образования рубцов, препятствующих регенерации нервов. Электрическое тестирование, проведенное во время операции, подтверждает, что электрическая энергия не может проходить по нервным путям в этом поврежденном нерве. Хирургическое вмешательство с пересадкой нерва необходимо для восстановления травмы.

  5. Пятая степень : Эти травмы обычно встречаются при рваных ранах или тяжелых растяжениях.Нерв делится на два. Единственный способ восстановить травму пятой степени — операция.

Повреждение добавочного нерва

Одним из конкретных типов повреждения периферических нервов является повреждение спинного добавочного нерва. Спинной добавочный нерв является 11-м из 12 черепных нервов, которые берут начало в головном мозге. Это позволяет функционировать двум группам мышц шеи: грудино-сосцевидным мышцам, которые позволяют наклонять и вращать голову, и трапециевидным мышцам, которые позволяют выполнять несколько движений, таких как пожимание плечами или движение лопаток.

Спинной добавочный нерв может быть поврежден во время травмы или даже во время операции, когда хирурги оперируют лимфатические узлы или яремную вену на шее.

Симптомами являются боль в плече, «крыловидность» лопаток наружу и слабость или атрофия трапециевидной мышцы.

Быстрая диагностика и лечение обеспечивают наилучшие шансы на восстановление после этой травмы. Врачи, скорее всего, порекомендуют физиотерапию при легком повреждении добавочного нерва позвоночника. Хирургическое вмешательство может потребоваться при более серьезных травмах и может включать трансплантацию нервов, регенерацию нервов или пересадку сухожилий или мышц.

Диагностика повреждения периферического нерва

Чтобы полностью определить степень повреждения нерва, врач может назначить тест электропроводности для определения прохождения электрических токов по нервам. Двумя из этих тестов являются электромиография и скорость нервной проводимости. Эти тесты иногда проводятся во время операции, когда пациент находится под действием седативных средств.
Врач также может заказать любой из следующих методов визуализации:

  • КТ

  • МРТ

  • МРТ нейрограф

Лечение повреждений периферических нервов

В зависимости от локализации и степени поражения нерва врач может назначить разные курсы терапии.
При легких повреждениях нервов в план могут входить следующие нехирургические методы лечения:

Более серьезные травмы могут потребовать операции на периферических нервах, которую проводит нейрохирург. Эти хирургические процедуры могут быть очень сложными, поэтому важно выбрать опытного хирурга и команду для операций на периферических нервах.

Процедуры включают:

  • Хирургия плечевого сплетения

  • Хирургия запястного канала

  • Процедура ДРЕЗ

  • Бесплатный перенос мышц

  • Восстановление нерва или трансплантация нерва

  • Хирургия защемления нерва

  • Хирургия опухолей оболочек нервов

  • Операция по пересадке нерва

  • Операция по пересадке нервов

  • Открытая декомпрессионная хирургия

  • Хирургия чувствительных нервов (при парестетической мералгии)

  • Хирургия синдрома грудной апертуры

Ожоги: типы, симптомы и лечение

Обзор

Что такое ожог?

Ожог возникает, когда тепло, химические вещества, солнечный свет, электричество или радиация повреждают ткани кожи.Большинство ожогов происходит случайно. Различают степени ожогов. Ваш лечащий врач определяет серьезность (степень) ожога на основе глубины ожога и площади пораженной кожи. Ожоги могут быть болезненными. При отсутствии лечения ожог может привести к инфекции.

Насколько распространены ожоги?

Около полумиллиона человек ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с ожогами. Дети подвергаются высокому риску случайных ожогов. Ежедневно более 300 детей получают неотложную помощь с ожоговыми травмами.

Кто может получить ожог?

Случайные ожоги могут случиться с каждым, хотя наибольшему риску подвергаются дети, подростки и пожилые люди. Эти возрастные группы более склонны к ожогам при приготовлении пищи, например, если на кожу пролили кипящую кастрюлю с водой. Дети и подростки также чаще возятся с зажигалками, спичками и фейерверками или получают солнечные ожоги.

Какие бывают виды ожогов?

Медицинские работники классифицируют ожоги по степени тяжести. Ваш врач оценит степень повреждения кожи.Степени ожога включают:

  • Ожоги первой степени легкие (как и большинство солнечных ожогов). Верхний слой кожи (эпидермис) краснеет и становится болезненным, но обычно не образует волдырей.
  • Ожоги второй степени поражают верхний и нижний слои кожи (дерму). Вы можете испытывать боль, покраснение, отек и образование волдырей.
  • Ожоги третьей степени поражают все три слоя кожи: эпидермис, дерму и жир. Ожог также разрушает волосяные фолликулы и потовые железы.Поскольку ожоги третьей степени повреждают нервные окончания, вы, скорее всего, не почувствуете боли в области самого ожога, а скорее рядом с ним. Обожженная кожа может быть черной, белой или красной с кожистым оттенком.

Симптомы и причины

Что вызывает ожоги?

Многие вещи могут вызвать ожог. Термические источники, включая огонь, горячие жидкости, пар и контакт с горячими поверхностями, являются наиболее распространенными причинами ожогов. Другие причины включают воздействие:

  • Химические вещества, такие как цемент, кислоты или очистители канализации.
  • Радиация.
  • Электричество.
  • Солнце (ультрафиолетовое или ультрафиолетовое излучение).

Каковы признаки ожогов?

Симптомы ожога варьируются в зависимости от серьезности или степени ожога. Симптомы часто ухудшаются в течение первых нескольких часов или дней после ожога. Симптомы ожога включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируются ожоги?

Ваш лечащий врач осмотрит ожог, чтобы определить степень или серьезность.Этот процесс включает в себя оценку процента тела, пораженного ожогом, и его глубины. Ваш провайдер может классифицировать ожог как:

  • Легкие: Ожоги первой и второй степени, покрывающие менее 10% тела, считаются легкими и редко требуют госпитализации.
  • Средняя степень: Ожоги второй степени, покрывающие около 10% тела, классифицируются как умеренные. Ожоги рук, ног, лица или гениталий могут варьироваться от умеренных до тяжелых.
  • Тяжелые: Ожоги третьей степени, покрывающие более 1% тела, считаются тяжелыми.

Управление и лечение

Как лечить ожоги?

Лечение ожога варьируется в зависимости от причины и тяжести. Вы должны держать все ожоги в чистоте и накладывать соответствующие повязки/повязки в зависимости от серьезности ран. Лечение боли человека является ключевым моментом: недостаточный контроль может помешать уходу за раной.

Продолжайте проверять раны на наличие признаков инфекции и других долгосрочных проблем, таких как рубцевание и уплотнение кожи над суставами и мышцами, что затрудняет их движение.

Лечение по типу ожога включает:

  • Ожоги первой степени: Промойте ожог холодной водой. Не прикладывайте лед. При солнечных ожогах наносите гель алоэ вера. При термических ожогах нанесите крем с антибиотиком и слегка прикройте марлей. Вы также можете принимать безрецептурные обезболивающие.
  • Ожоги второй степени: Лечение ожогов второй и первой степени аналогично. Ваш лечащий врач может назначить более сильный крем с антибиотиком, содержащий серебро, например, сульфадиазин серебра, для уничтожения бактерий.Приподнятие обожженного участка может уменьшить боль и отек.
  • Ожоги третьей степени: Ожоги третьей степени могут быть опасными для жизни и часто требуют пересадки кожи. Кожные трансплантаты заменяют поврежденную ткань здоровой кожей другой неповрежденной части тела человека. Область, из которой взят кожный трансплантат, обычно заживает сама по себе. Если у человека недостаточно кожи для трансплантата во время травмы, временный источник трансплантата может исходить от умершего донора или созданного человеком (искусственного) источника, но в конечном итоге их необходимо заменить собственными. кожа.Лечение также включает дополнительное введение жидкости (обычно внутривенно с помощью капельницы) для поддержания стабильного артериального давления и предотвращения шока и обезвоживания.

Каковы осложнения ожогов?

Ожоги третьей степени, которые являются глубокими и поражают большую часть кожи, очень серьезны и могут быть опасными для жизни. Даже ожоги первой и второй степени могут инфицироваться и вызывать обесцвечивание и образование рубцов. Ожоги первой степени не оставляют рубцов.

Потенциальные осложнения ожогов третьей степени включают:

Профилактика

Как предотвратить ожог?

Ожоги имеют много случайных причин.Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск ожогов:

  • Используйте солнцезащитный крем.
  • Настройте водонагреватель вашего дома на температуру ниже 120 градусов по Фаренгейту.
  • Всегда проверяйте воду в душе или ванне перед купанием или купанием ребенка.
  • Запирайте химикаты, зажигалки и спички.
  • Максимально используйте задние конфорки плиты при приготовлении пищи, поворачивайте ручки кастрюль и сковородок так, чтобы они не ударялись, и не оставляйте плиту без присмотра.
  • Не держите ребенка на руках, когда вы находитесь рядом с горячими предметами, такими как плита.
  • Установите защитные устройства вокруг камина и никогда не оставляйте детей без присмотра.
  • Установите и регулярно проверяйте датчики дыма в вашем доме.
  • Обеспечьте свой дом огнетушителями и научитесь ими пользоваться.
  • Накройте электрические розетки.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ожогами?

При правильном лечении большинство ожогов первой и второй степени заживают в течение двух-трех недель. В зависимости от тяжести ожога у вас могут остаться шрамы, которые со временем исчезнут.Людям, выздоравливающим после ожогов третьей степени, требуется физиотерапия и трудотерапия для поддержания подвижности суставов и улучшения их функций. У некоторых людей после ожога развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или депрессия. Благодаря достижениям медицины многие люди с ожогами, покрывающими до 90% тела, выживают.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Ожоги рук, ног, лица или гениталий.
  • Ожоги, которые не проходят через две недели.
  • Вздутие.
  • Сильная боль.
  • Лихорадка, желтые или зеленые выделения или другие признаки инфекции.
  • Признаки посттравматического стрессового расстройства или депрессии.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Какая степень ожога?
  • Как лучше всего лечить этот ожог?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск заражения?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск образования рубцов?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск случайных ожогов в будущем?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Ожоги случаются случайно.Дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску. Все глубокие ожоги требуют лечения, чтобы предотвратить инфекцию и образование рубцов. Ожоги третьей степени являются наиболее серьезными и могут быть опасными для жизни. Однако ожоги первой и второй степени более болезненны. Если у вас или у вашего близкого человека образовались волдыри, своевременная медицинская помощь может помочь заживлению. Поговорите со своим лечащим врачом о способах снижения риска случайных ожогов в вашей семье.

Информация о

электрических травмах и ударах молнии. Пациент

Пациенты с электротравмами имеют проблемы, которые могут варьироваться от очень тривиальных до смертельных (в этом случае говорят, что они были поражены электрическим током).Если пациенты выживают после первоначального воздействия, прогноз, как правило, очень хороший, и в результате необратимых травм мало.

Эпидемиология

[1]
  • Электроожоги составляют около 5% госпитализаций в ожоговые отделения.
  • Электрики и монтажники подвергаются наибольшему риску, но те, кто работает с электрическими инструментами, также составляют значительную часть этой группы пациентов. [2]
  • Электрические травмы у детей встречаются редко и в основном возникают из-за ошибочного исследования вне дома. [3]
  • На каждую смерть приходится два серьезных ранения и 36 зарегистрированных поражений электрическим током.
  • Смерть чаще всего наступает у молодых мужчин (мужчины:женщины = 9:1).
  • Большинство смертей происходит в весенние и летние месяцы.
  • Вода значительно увеличивает риск смерти.

Патофизиология электротравмы

[1]

Электрический ток вызывает повреждение через: [4]

  • Прямой процесс физиологических изменений (изменение мембранного потенциала покоя клеток).
  • Преобразование электрической энергии в тепловую, приводящее к массивной деструкции тканей и коагуляционному некрозу.
  • Вторичные повреждения, связанные с падениями и сильными сокращениями мышц.

Существует несколько факторов, влияющих на степень повреждения:

Ток

Тип тока
Может быть постоянным или переменным. Последний значительно более опасен во многих отношениях:

  • Он может привести к тетаническому мышечному сокращению, что не позволит пострадавшему отпустить источник.
  • Переменный ток силой более 10 мА вызывает потоотделение. Влажность кожи снижает ее сопротивляемость (см. ниже).
  • Ткани человека наиболее чувствительны к частотам от 40 Гц до 150 Гц. Частота, наиболее подходящая для бытового использования, составляет около 50 Гц, что делает бытовой ток особенно опасным. Это тем более важно, поскольку это частота, которая способна вызвать фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Сила тока

  • 1 мА = порог восприятия, приводящий к ощущению покалывания.
  • >7-9 мА = мышечная тетания, препятствующая ослаблению захвата от источника тока (ниже у детей и женщин).
  • 20–50 мА = боль и серьезные затруднения дыхания, приводящие к остановке дыхания.
  • 50–100 мА = VF.
  • >2 А = асистолия.

Путь тока
Ключевой вопрос, влияющий на смертность, заключается в том, проходит ли ток через сердце. Например, контакт источника электрического тока обеими руками эффективно приводит к трансторакальному пути, на который, как считается, приходится около 60% смертей, тогда как смертность, связанная с путем, проходящим через одну ногу и выходящим из другой, очень низкая.

Напряжение

[2]

Как правило, чем выше напряжение, тем больше повреждение. Исключение составляет напряжение высокого напряжения: выше этого уровня более высокое напряжение не обязательно влияет на степень поражения электрическим током, хотя может произойти более сильное термическое повреждение. [5] Это усиливается или ограничивается сопротивлением ткани, через которую проходит электричество (см. ниже):

  • Низкое напряжение :
    • <50 В: нет опасности.
    • 240 В: бытовая сеть Великобритании (± 10%). Это создает небольшие, глубокие входные и выходные раны.
  • Высокое напряжение :
    • ≥1000 В: часто наблюдается обширное повреждение тканей и потеря конечностей. Контакт с напряжением >70 000 В неизменно смертелен.
    • 100 миллионов В: молния – это сильно отличается от поражения электрическим током высокого напряжения и рассматривается отдельно ниже.

Сопротивление

[6]

Ток проходит через тело по пути наименьшего сопротивления.Сопротивление различается в разных тканях и будет иметь большое влияние на степень любых травм.

  • На клеточном уровне травма больше похожа на размозжение, чем на ожог.
  • Электрический ток преимущественно проходит через ткани с низким сопротивлением, вызывая по пути некроз.
  • Поскольку влага может влиять на сопротивление кожи, электрический ток может передаваться в более глубокие структуры до того, как он вызовет значительное повреждение кожи (при сохраненной коже возможны серьезные глубокие повреждения). [7]
  • Ток, проходящий по поверхности тела на землю, может вызвать очень глубокие ожоги на большой площади.
  • Будет ряд клинических проявлений с различным воздействием на разные органы.
  • Помните о потенциальных вторичных травмах в результате падения или падения на землю.

Ожоги

[2]
  • Они варьируются от первой до третьей степени: обычно имеется вдавленная обугленная центральная область с окружающим отеком.Входных и выходных ран может быть несколько (для последних характерен взрывной вид – круглые или овальные кратеры серого цвета без воспалительных изменений). [6]
  • Дуговые ожоги возникают при прохождении электрического тока от источника к земле и могут быть связаны с обширным повреждением кожи.
  • Так называемые «ожоги от поцелуев» образуются в складках сгибателей, когда мышечная тетания вызывает сгибание сустава и ток проходит через противоположную кожу. [8]
  • Ожоги пламенем возникают при воспламенении одежды электрическим током.

Сердечная система

  • ФЖ обычно является причиной непосредственной смерти от поражения электрическим током; это происходит сразу. [9]
  • Сообщалось о других аритмиях: чаще всего встречаются блокада правой ножки пучка Гиса и неспецифические изменения ST и зубца T. [6] Может быть суправентрикулярная тахикардия и, иногда, мерцательная аритмия.
  • Сообщалось об остром инфаркте миокарда.
  • Стоит отметить, что сердечные маркеры будут повышены независимо от повреждения сердца, поэтому не используйте их как признак повреждения сердца. [6]
  • Отсроченные аритмии встречаются крайне редко и, как правило, обнаруживаются у пациентов, у которых в анамнезе были отклонения на ЭКГ (известные или субклинические). [10]

Нервная система

  • Острые осложнения : они включают остановку дыхания, судороги, измененное психическое состояние, амнезию, кому и выраженную дисфазию. Сообщалось также о двигательных нарушениях.
  • Отсроченные осложнения : к ним относятся повреждение спинного мозга (распространенное) и комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). [11, 12]
  • Также сообщалось об остром ишемическом инсульте. [13]
  • Повреждение периферического нерва : это может произойти при наличии или отсутствии сопутствующего повреждения мягких тканей – в последнем случае прогноз благоприятный.

Почечная система

  • Острый канальцевый некроз, приводящий к острой почечной недостаточности, обычно является вторичным по отношению к миоглобинурии, прямому повреждению почечных сосудов и неадекватной регидратации. [6]
  • Почечная недостаточность с высоким выбросом (реже).
  • Преходящие изменения почек: олигурия, альбуминурия, гемоглобинурия, почечные цилиндры.

Воздействие на сосудистую систему

Может возникнуть тромбоз крупных и мелких сосудов, приводящий к повреждению окружающих тканей. Тромбы также могут возникать на удалении от точки входа ± поздний разрыв. [6] Также может быть немедленное или отсроченное кровотечение в пораженном месте.

Влияние на опорно-двигательный аппарат

  • Происходит разрушение мышечных клеток с высвобождением миоглобина и креатининфосфокиназы.
  • Тетанические сокращения мышц могут привести к переломам и вывихам костей, а также к разрыву мышц.
  • Может быть пятнистый отек и некроз с отсроченным развитием сепсиса. [6]
  • Возможно развитие компартмент-синдрома. [8]
  • Вторичные травмы возникают в результате отбрасывания от источника.

Дополнительные осложнения

  • Перфорация органов может произойти из-за повреждения висцеральных стенок и описан пневмоторакс через два дня после серьезного поражения электрическим током. [14]
  • Наиболее частым поражением электрическим током у детей младше 4 лет является ожог рта. Эти ожоги могут вызвать деформацию лица и проблемы с ростом зубов, челюсти и лица. [15]
  • Формирование катаракты хорошо задокументировано после значительного поражения электрическим током — это происходит через несколько дней или лет.
  • Психологические последствия: степень не обязательно связана с количеством телесных повреждений, и проблемы могут длиться годами.

Поражение электрическим током во время беременности

[1]
  • Общие положения : имеется мало информации о поражении электрическим током во время беременности, и принятый высокий уровень смертности может быть связан с предвзятостью публикации.Однако хорошо задокументировано, что кожа плода в 200 раз менее устойчива, чем кожа после рождения, поэтому меньшее количество электричества может нанести значительно больший вред. Действительно, количество, достаточное для нанесения минимального вреда матери, может быть смертельным для плода. Кроме того, здесь становится важным путь передачи: путь тока может полностью миновать материнское сердце, но, если он проходит через матку, плод может быть серьезно поврежден.
  • Вред плода : кроме остановки сердца, осложнения плода включают задержку внутриутробного развития, маловодие, снижение подвижности плода и самопроизвольный аборт.
  • Терапевтический электрошок (например, дефибрилляция) : они безопасны из-за прохождения тока, который не включает матку.

Догоспитальное лечение электротравм

  • Отделите пациента от источника с помощью непроводящего инструмента (например, резинового, деревянного) и, если возможно, отключите электропитание. Особенно важно не прикасаться к пациенту до отключения питания в ситуациях высокого напряжения, даже с непроводящим материалом.
  • При необходимости начните сердечно-легочную реанимацию. ФЖ является наиболее распространенной аритмией.
  • Вызовите помощь – ранняя дефибрилляция дает наилучшие шансы на выживание.

Дальнейшее лечение электротравмы

[1]

При поступлении в отделение неотложной помощи необходимо провести полное обследование, включая основные анализы крови с особым примечанием функции почек. ЭКГ обязательно. Проверьте статус бета-ХГЧ и столбняка. Беременным женщинам следует срочно пройти УЗИ, даже при явно незначительных сотрясениях.

  • Легкий шок : если у пациента нет симптомов и нормальная ЭКГ, его можно безопасно выписать с уверенностью. Отсроченные аритмии встречаются исключительно редко и обычно им предшествуют ранее существовавшие отклонения на ЭКГ. [2, 10] Если пациентка беременна и здорова с нормальным ультразвуковым сканированием плода, перед выпиской свяжитесь с акушерской бригадой. NB : низковольтные ожоги (например, от бытового электричества) не связаны с системными осложнениями, но локальный ожог почти всегда полнослойный.Некроз может распространяться в течение нескольких дней, и специалисты по ожогам предпочитают раннее хирургическое вмешательство с трансплантацией. [6]
  • Шоки легкой и средней степени тяжести : аритмии и неврологические осложнения (например, афазия) требуют простого наблюдения и, как правило, проходят спонтанно. Предложите простую анальгезию при мышечной боли от тетании.
  • Более сильные удары током : [6]
    • Стабилизация любой опасной для жизни аритмии.
    • Раннее переливание кристаллоидов: титруйте объем по центральному венозному давлению, пульсу и артериальному давлению – не используя формулы ожогов.
    • Проверьте газы крови (ищите на ацидоз, может потребоваться бикарбонат), U&E (включая креатинин). В случае необходимости хирургического вмешательства рассмотрите возможность проведения скрининга на свертываемость крови и определение группы крови или перекрестную совместимость.
    • Выполнение ЭКГ.
    • Выполните рентгенографию шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза у любого пострадавшего, который ранее был без сознания, а также визуализацию любой поврежденной конечности.
    • Оценка травм, система за системой.
    • Привлечь старших клиницистов.

Даже если шок был относительно незначительным, может быть определенная степень психологического расстройства или шока — помните об этом и предлагайте поддержку по мере необходимости.

Прогноз

[1]
  • Смертность : если пережить первоначальный шок, шансы на выживание превосходны. Если опасная для жизни сердечная аритмия успешно устранена или не возникает, маловероятно, что она разовьется впоследствии. [6]
  • Заболеваемость : это зависит от степени поражения мягких тканей и других сопутствующих повреждений, но восстановление после травм, как правило, проходит хорошо.

Профилактика

[16]
  • Предоставление информации (с помощью листовок, медицинских визитов, бесед и т. д.) является ключом к профилактике.
  • Никогда не смешивайте воду и электричество.
  • Всегда пользуйтесь услугами лицензированных электриков.

Случай поражения молнией

[1]

История вопроса

Молния возникает, когда частицы, движущиеся во время грозы, создают статическое электричество, и в нижней части облака накапливается отрицательный заряд. Когда разница между этим и положительно заряженной землей достаточно велика, возникает электрический разряд. Молния ударяет в землю более 100 раз в секунду и 8 миллионов раз в день. [17] Вероятность умереть от удара молнии в Великобритании составляет 1 из 2 000 000. [6] Вероятность удара увеличивается, если человек мокрый или несет металлический предмет. Таким образом, молниеносные травмы чаще всего получают туристы, туристы, игроки в гольф и другие любители спорта на открытом воздухе. [18]

Типы ударов молнии

[17]
  • Прямые удары : происходят снаружи, часто когда человек несет металлический предмет (зонт или даже заколку для волос).
  • Контактные травмы : они могут возникнуть, когда человек касается ударяемого предмета.
  • Внезапный разряд : при ударе по объекту с высоким сопротивлением, находящемуся рядом с пострадавшим (например, по дереву), сопротивление протеканию постоянного тока в воздухе между деревом и пострадавшим меньше сопротивления протеканию постоянного тока в дерево и, поскольку молния ищет путь наименьшего сопротивления, она прыгнет с дерева на жертву. Это может происходить и между людьми.
  • Явление тока заземления : если человек стоит с расставленными ногами и получает удар, он может создать достаточно большую разность потенциалов, чтобы создать цепь между ногами и землей.Этот метод травмы может объяснить высокую смертность (30%) жертв молнии с ожогами ног и тот факт, что ожоги рук и туловища не являются важными предикторами смертности при ударах молнии.
  • Тупая травма : может произойти, если пострадавшего отбрасывает сильное сокращение скелетных мышц.
  • Эффект вспышки : ток проходит над телом пострадавшего и вокруг него, но не сквозь него. Одежда и обувь разорваны, но есть только поверхностные раны на коже (если только одежда не загорится и не обожжет кожу до того, как ее взорвут). [2]

Клинические эффекты

[17]

Клинические эффекты сильно отличаются от поражения электрическим током из-за короткого и мгновенного времени воздействия и того факта, что это постоянный ток. Эффект мгновенного перекрытия отклоняет ток вокруг тела, что позволяет избежать внутренних повреждений. Распространенное мнение о том, что молния неизменно смертельна, ошибочно (уровень смертности на самом деле составляет около 30%). [19]

  • Немедленные эффекты – остановка сердца (асистолия), которая может вернуться, но за которой может последовать вторичная гипоксическая остановка.Могут быть боли в груди, мышечные боли и неврологический дефицит (от потери сознания до преходящей немоты, которая проходит в течение 24 часов). Сообщалось также об ушибах и разрыве барабанной перепонки.
  • Отсроченные эффекты – часто встречается паралич конечностей с вялостью. Периферический пульс может не прощупываться, а кожа приобретает пятнисто-синий оттенок. «Пернатые» кожные ожоги (цветы Лихтенберга) могут возникать сразу или в течение нескольких часов, но, как правило, хорошо заживают. [20] Сообщалось о формировании катаракты, отслойке сетчатки, дисфункции зрительного нерва, миоглобинурии, нейросенсорной глухоте и вестибулярной дисфункции.
  • Беременность – высока частота внутриутробной или неонатальной гибели (около 50%), даже при выживании матери. [21]

Большинство ударов молнии остаются незамеченными, и пациент может просто прийти в бессознательном состоянии или в замешательстве — его необходимо отправить в отделение неотложной помощи для оценки состояния.

Неотложная помощь

[22]
  • После удара молнии к пострадавшему можно прикасаться – проверьте реакцию.
  • Начать немедленную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) — это может предотвратить вторичную гипоксическую остановку сердца.
  • Проведите сердечно-легочную реанимацию, даже если пострадавший выглядит мертвым (зрачки могут быть зафиксированы и расширены в результате мышечного пареза – они не обязательно указывают на смерть мозга).
  • Имейте в виду возможность травмы спинного мозга (признаки травмы головы или болезненности или гематомы шеи или спины отмечаются, если пациент находится в сознании).
  • Если в группу людей ударила молния, обратите внимание на тех, у кого нет признаков жизни, потому что остальные, вероятно, выздоровеют, хотя ожоги или травмы могут нуждаться в лечении.

Следует помнить, что большая часть пациентов с сердечно-легочными последствиями умирает, несмотря на все усилия по реанимации, но это не должно сдерживать агрессивные и настойчивые попытки. Шансы на успех у пострадавших от удара молнии выше, чем у пациентов с остановкой сердца по другим причинам.

Дальнейшее управление

  • Как описано выше, большинство забастовок происходят без свидетелей. Контрольные улики включают пострадавшего (или нескольких пострадавших), обнаруженного на улице в ненастный день, взорвавшуюся одежду, ожоги кожи (линейные, точечные или перистые) и разрыв барабанной перепонки.
  • Провести полную оценку травмы, чтобы выявить немедленные последствия и при необходимости начать реанимационные мероприятия. ЭКГ обязательна, а КТ головы может быть показана при ухудшении сознания. Если пациент в сознании, не забудьте задокументировать остроту зрения.
  • Проверить статус профилактики столбняка.
  • Поддерживать связь с соответствующими отделениями (лечебное, почечное, аудиологической медицины и офтальмологии) для мониторинга отсроченных эффектов.
  • Рассмотреть дифференциальный диагноз, включая цереброваскулярное событие, повреждение спинного мозга, судороги, закрытую черепно-мозговую травму, приступ Стокса-Адамса, инфаркт миокарда, передозировку.

Исход

Это вообще отлично для тех, кто пережил первоначальный удар. Результат зависит от количества и тяжести вторичной травмы. Постоянные последствия обнаруживаются в 75% случаев. [23]

Профилактика

[24]

Лучшее лечение поражений молнией – профилактика:

  • Оставайтесь в помещении (или в закрытом автомобиле), подальше от дверей и окон, каминов и металлических предметов, избегать боковых вспышек.
  • Находясь на улице и не имея возможности найти укрытие, держитесь на расстоянии от высоких деревьев, вершин холмов и других открытых мест.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.