Эндопротез грудной железы: ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

Содержание

Эндопротезирование груди | Москва

Эндопротезирование молочных желез – это пластическая операция, направленная на увеличение молочных желез при помощи имплантатов

Основными факторами, определяющими внешний вид женской груди, являются, прежде всего:

  • наследственность;
  • гормональный фон, меняющий объем железистой ткани в течение месячного цикла, беременности и периода кормления младенца;
  • состояние тонуса кожи, покрывающей молочные железы, своеобразного естественного бюстгальтера;
  • объема жировой ткани и возраста. 

Молочная железа

Молочная железа (рис.№1) состоит из 15-20 долек преобразованных природой потовых желез, способных вырабатывать молоко, разделенных соединительнотканными перегородками и жировой ткани. Прикрепляется она к мембране грудной мышцы, собственных мышечных волокон молочная железа не имеет, и поэтому изменить форму груди за счет физических упражнений невозможно. А вот от количества жировой ткани форма груди зависит напрямую. Количество жира в женской груди колеблется в очень больших пределах. У некоторых женщин, особенно пожилых, грудь состоит в основном из жира (жировая инволюция). Поэтому волевые усилия, приводящие к снижению веса, приводят и к уменьшению бюста, а также к некоторому провисанию молочных желез.

Снаружи молочные железы покрыты нежной и тонкой кожей, уход за которой не менее важен, чем уход за кожей лица. Холодный душ, отшелушивающие и тонизирующие крема, защита от прямого солнечного облучения способствуют поддержанию должной упругости кожи и более длительному сохранению формы груди. Каждая долька молочной железы имеет узкий проток. Дольковые протоки сливаются в протоки млечные, образующие в области ареолы соска мешотчатые расширения – млечные синусы, продолжение которых открываются в верхушке соска груди млечными порами.

Такой деликатный и нежный орган, как молочные железы требует деликатного подхода. В клинике «Семейная» на Пл. Ильича мы предлагаем комплексный подход к пластике молочных желез.

Показанием к операции является

  • небольшой размер молочных желез,
  • постлактационные (после кормления ребенка) и возрастные изменения молочных желез, без выраженного птоза,
  • желание пациентки.

Эндопротезирование молочных желез в нашей клинике проводится с использованием современных эндопротезов лучших производителей. Операция выполняется под наркозом, длится около 1 часа.

После эндопротезирования молочных желез

могут быть небольшие болезненные ощущения, умеренный отек тканей, небольшое повышение температуры тела. Поэтому назначаются обычные обезболивающие препараты и антибиотики (5-7 дней). В течение месяца необходимо ношение специального бюстгальтера для создания правильной формы груди, соблюдение ограничений в сексуальной жизни, занятий спортом. До трех месяцев желательно воздерживаться от бега, прыжков. Косметический шов удаляется на 10-12 сутки. В некоторых случаях может отмечаться нарушение чувствительности груди, которое постепенно проходит. Обычно восстановительный период короткий и обусловлен, в первую очередь, чудесным превращением груди сразу же после операции, психологическим комфортом, уменьшением комплексов.

Подтяжка груди или мастопексия

это операция по устранению опущения ткани молочных желез, изменению положения соска и удаления излишков кожи.

На протяжении жизни женская грудь претерпевает различные изменения по форме, объему и положению. Вялый, обвисший бюст может быть следствием вынашивания и кормления детей, потери эластичности кожи и связочного аппарата груди с возрастом, колебаниями массы тела, генетическими факторами. В зависимости от степени птоза груди производится тот или иной тип операции мастопексии. При небольших степенях птоза и уменьшении объема груди хорошо зарекомендовали себя операции сочетание мастопексии и эндопротезирования молочных желез. Это позволяет устранить опущение груди, улучшить объем и форму. При нормальном объеме груди в сочетании с опущением мастопексия ограничивается удалением избытков кожи.

Практически всегда подтяжка груди сопровождается поднятием ткани железы, сосково-ареолярного комплекса вверх и фиксации груди в новом положении различными способами и приемами. Недостатком мастопексии является наличие рубцов, выраженных в той или иной степени, на видимых участках груди (вокруг ареолы и на передней поверхности груди от ареолы до складки под грудью). Операция длится около 1,5-2 часов. После операции обязательно ношение компрессионного бюстгальтера.

Уменьшение молочных желез или редукционная маммопластика

это операция, направленная на уменьшение объема молочных желез и улучшение их формы. Сущность операции заключается в удалении ткани молочной железы, избытков кожи, жира и перемещении соска в более высокое положение. Эта операция относится к разряду наиболее сложных в эстетической хирургии. В результате операции молочная железа становится меньше, легче и эстетичней.

Гипертрофия (увеличение) молочных желез может привести не только к эстетическому и физическому дискомфорту, но и к проблемам со здоровьем: боли в спине и шее, нарушению осанки, остеохондрозу в шейном и грудном отделах позвоночника, нарушению дыхания, мацерация кожи, образование желобков от бюстгальтера.

В связи с этим, редукционная маммопластика часто выполняется не по эстетическим, а именно по медицинским показаниям. Операцию по уменьшению груди рекомендуется делать после рождения и кормления ребенка, так как во время маммопластики удаляется значительное количество долек молочной железы и протоков, ведущих к соскам.

Существует большое количество методик данной операции.
В результате операции на коже передней поверхности железы образуются рубцы, напоминающие перевернутую букву «Т» или букву «L». Рубцы при данной операции наиболее заметны, они получаются длиннее и шире и конечно, существенно снижает эстетическую привлекательность подобных операций. Но, правда, со временем они превращаются в полоски телесного цвета и становятся малозаметными.

Операция проводится под общим обезболиванием, длиться от 3 до 5 часов. И требует госпитализации на 1-2 дня.
Пациент выпадает из строя – на 2-3 дня. Обязательно ношение компрессионного белья после операции в течение 1 месяца.

Противопоказания к маммопластике

  • лактация,
  • сахарный диабет,
  • системные заболевания,
  • нарушения свертываемости крови,
  • острые или обострения хронических заболеваний,
  • психические заболевания,
  • склонность к келлоидообразованию.

Мы рады предложить вам весь спектр пластических операций на молочных железах по самым современным методикам.

Запись на прием к врачу пластическгму хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирургии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача пластического хирурга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Пластика груди – маммопластика

Существует много разных причин для рассмотрения операции по изменению груди. Мы все рождены с разными природными данными. Это реальность, но не трагедия! Пластическая хирургия – это не только способ добиться того, чтобы выглядеть как знаменитость, но и способ почувствовать себя комфортнее в своём теле и всегда быть в центре внимания.

Сегодня операции по изменению формы груди безопаснее, чем когда-либо. Различные формы и размеры имплантов дают возможность стать обладательницей фигуры, о которой Вы всегда мечтали, или “вернуться в тело”, которое Вы имели в Ваши двадцать лет. Желания сбываются!

Какие основные виды операций существуют ?

  1. Эндопротезирование молочных желез .
  2. Мастопексия (подтяжка) молочных желез.
  3. Редукционная маммопластика.

Что такое эндопротезирование молочных желёз?

Под эндопротезированием молочных желез следует понимать увеличение молочных желез с использованием специальных эндопротезов (имплантов). Эту операцию, без сомнения, следует отнести к разряду самых распространенных в эстетической хирургии.

При эндопротезировании молочных желез имплант может располагаться двумя способами: под большой грудной мышцей, или непосредственно под молочной железой. Расположение разреза для установки импланта также может варьироваться: в складке под грудью (субмаммарный доступ), вокруг ареолы соска (периареолярный доступ) или в подмышечной впадине (подмышечный доступ). Окончательный выбор способа доступа, расположения и размера импланта Вы сделаете вместе с пластическим хирургом, после осмотра.

До и после операции.

Подтяжка молочных желез (мастопексия)

Мастопексия, или подтяжка молочных желез достаточно распространенная операция. Всем известно, что с годами любая грудь постепенно начинает провисать, особенно после родов и кормления грудью. Мастопексия выполняется как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием. Послеоперационный период достаточно легко протекает для пациенток и, можно сказать, они практически не выпадают из общественной жизни, хотя в первый месяц приходится носить специальное компрессионное белье. Железа продолжает функционировать в обычном режиме, так как она фактически не затронута.

До и после операции.

Редукционная маммопластика

Редукционная маммопластика – операция, направленная на уменьшение размеров и улучшения формы молочных желез. Чаще всего данная операция проводится по медицинским показаниям, так как большой размер груди является причиной не только психологических комплексов, но и физических неудобств, которые зачастую перерастают в медицинские проблемы. Женщины с большим размером молочных желез нередко испытывают боль в шейном и грудном отделе позвоночника, им трудно подобрать размер белья и одежды, они испытывают дискомфорт во время занятия спортом.

Операция по уменьшению молочных желез предусматривает удаление избытка железистой ткани и жировой клетчатки молочной железы и последующее перемещение сосково-ареолярного комплекса в более высокое положение. Редукционную маммопластику не рекомендуют проводить лицам, не достигшим 18 лет, а также тем, кто планируют беременность из-за риска возникновения проблем с грудным вскармливанием.

Сведения об операции

  1. Операция проводится натощак. Последний прием пищи и жидкости за 8 часов до операции.
  2. Время операции от 1 до 4 часов.
  3. Анестезия – местная или наркоз в зависимости объема операции.
  4. Необходимо ношение специального белья в течение 1-2 месяцев.
  5. Время реабилитации от 2 недель до 1 месяца.
  6. Перечень необходимых анализов и дополнительного обследования пациент получает на консультации.

В реабилитационный период необходимо исключить посещение бань, саун и бассейнов, а также активные физические нагрузки.

До и после операции.

Свобода современного общества вынесла красоту женской груди из категории интимной в популярную и обсуждаемую. На волне этих обсуждений желание соответствовать современным эталонам привело женщину к пластическому хирургу. Большинство пациентов признают, что успешное изменение формы груди невероятно повлияло на их социальную и интимную жизнь.

Эндопротезирование молочной железы в Москве, установка эндопротеза в клинике, цены

Этапы эндопротезирования

Как правило, эндопротезирование молочной железы проводят спустя некоторое время после мастэктомии: через несколько месяцев или даже лет. Часто это обусловлено длительным процессом восстановления или необходимостью проведения курсов лучевой или химиотерапии (если удаление груди было связано с лечением опухолевых процессов).

Спустя определенное время после операции по удалению молочной железы в груди может произойти замещение тканей и образоваться плотная фиброзная ткань. Этот процесс существенно затрудняет установку имплантатов, так как ткани теряют эластичность и имплантация может потребовать предварительной подготовки.

В связи с этим эндопротезирование может проводиться в несколько этапов.

Установка эспандера

Чтобы эндопротезирование груди прошло максимально успешно специалисты Центра в первую очередь проводят установку эспандера. Это позволяет немного растянуть ткани и подготовить внутреннюю полость для размещения грудного протеза.

Эспандер представляет собой баллон из силикона, который через проколы устанавливается под кожу на месте удаленной молочной железы. Затем эспандер постепенно наполняют физиологическим раствором (первоначальная доза – не более 100 мл). Баллон необходимо носить не менее 6 месяцев – до достаточного растяжения тканей. В зависимости от планируемого объема грудного импланта, при необходимости в эспандер добавляют дополнительную порцию жидкости, что позволяет увеличить его объем и как следствие размер образующейся полости. Все это время вы будете регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния тканей. Как только внутренняя полость достигнет нужных размеров, хирурги Центра проводят операцию по установке грудного импланта (эндоротезированию).

Также установка эспандера возможна, если женщина хочет сразу восстановить грудь после мастэктомии, но ей еще предстоят курсы лучевой терапии. В этом случае установка грудных имплантов противопоказана и в качестве временного варианта устанавливают эспандр с физиологическим раствором. После проведения лучевой терапии и нормализации состояния пациентки врач проводит операцию по удалению эспандера и установке на его место грудного протеза.

Эндопротезирование

В нашем Центре установку грудных имплантов (эндопротезирование) проводят высококвалифицированные хирурги, при необходимости к проведению операции могут привлекаться пластические хирурги нашего Центра. Операция выполняется под общей анестезией и длится 40–60 минут. В зависимости от размера груди, состояния кожи, возраста пациентки и других факторов врач выбирает оптимальный вариант доступа для установки эндопротеза:

  • субмаммарный доступ – разрез выполняется в области субмаммарной складки, то есть под грудью;
  • сосково-ареолярный доступ – разрез делается в области предполагаемой ареолы и соска;
  • подмышечный доступ – все манипуляции проводятся через разрез в области подмышечной впадины.

Наши врачи в совершенстве владеют всеми способами установки имплантов и при возможности предпочитают использовать подмышечный доступ. Такой подход обеспечивает хороший эстетический результат: послеоперационные рубцы малозаметны, а грудь выглядит максимально естественно.

Удалив из подготовленной полости эспандер, хирург устанавливает на его место эндопротез – под кожу или между большой и малой грудной мышцей. Мы используем импланты Mentor и Allergan от ведущих мировых производителей. В зависимости от особенностей груди врач порекомендует вам эндопротез круглой или каплевидной формы.

Этот этап операции завершается наложением внутренних и наружных швов.

Формирование ареолы и соска

Для того чтобы грудь выглядела максимально естественно, кроме ее формы необходимо восстановить сосково-ареолярную зону, если она была удалена или деформирована во время радикальной мастэктомии. Как правило, мы используем для этого собственные ткани пациентки, а коррекцию цвета выполняем с помощью специальной техники татуажа.

Дополнительные манипуляции

В некоторых случаях операциям по установке эспандера, а затем импланта предшествует процедура липофилинга. Данный этап необходим, если, например, женщина отличается сильной худобой и после операции остался слишком тонкий слой подкожно-жировой клетчатки. В процессе липофилинга мы вводим необходимое количество собственных жировых клеток пациентки в область грудной железы.

Спустя 3–4 недели возможен следующий этап восстановления груди – установка эспандера или импланта.

Увеличение груди. Эндопротезирование молочной железы

Модные тренды могут меняться, однако желание женщин быть привлекательными и желанными постоянно в любую эпоху.

Красивый бюст является одной из основ женского очарования. Однако природа и генетика одаривают естественной пышностью и идеальной  формой груди далеко не каждую представительницу прекрасного пола. И тогда женщина берет инициативу в свои руки.

Сегодня во всех рейтингах популярных эстетических операций, как в России, так и в мире, лидирующие позиции занимает увеличивающая маммопластика. Это хирургическое вмешательство, согласно статистическим опросам, вызывает у пациенток наивысшую степень удовлетворенности в сравнении с другими видами пластики.

Женщины, прошедшие пластическое увеличение груди, отмечают повышение качества своей жизни по самым разным критериям – от возможности носить недоступную раньше одежду до роста самооценки и улучшения внешнего вида.

Если все ваши мысли и мечты сосредоточены на том, как увеличить грудь, приглашаем вас в «МедикСити»! Наши эстетические хирурги обладают большим опытом успешного проведения таких операций!

Когда проводится увеличение бюста

Данный вид маммопластики позволяет существенно увеличить размер груди за счет установки имплантов определенного размера и формы и придать ей объем и упругость, которых сложно добиться иными методами.

Хирургическое увеличение молочных желез называется аугментационной маммопластикой, или эндопротезированием молочных желез.

1

Консультация пластического хирурга

2

Операция по увеличению груди

3

Операция по увеличению груди

Показаниями к увеличению груди могут стать:
  • недоразвитие молочных желез;
  • врожденное отсутствие молочных желез;
  • асимметрия молочных желез;
  • неудовлетворенность пациентки формой или величиной бюста;
  • опущение груди, ухудшение ее эстетики вследствие значительной потери веса, беременности, лактации;
  • потребность в реконструкции желез после мастэкстомии и др.
Пластическое увеличение груди не выполняется при таких болезнях и состояниях, как:
  • нарушения свертываемости крови;
  • опухолевые процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • возраст до 18 лет;
  • сахарный диабет;
  • беременность и лактация.

Как происходит эндопротезирование молочной железы

Ключевой момент подготовки – очная встреча с пластическим хирургом и обсуждение перспектив операции. В чем заключается предоперационное обследование, каких рисков следует опасаться, сколько продлится реабилитация, – вопросы, которые обязательно проговариваются на консультации. Одной из важнейших тем консультации являются импланты груди.

Действительно, какой имплант выбрать, чтобы грудь смотрелась и естественно, и одновременно сексуально? Многим пациенткам кажется, что чем больше будет эндопротез молочной железы, тем лучше. Между тем импланты меньшего объема зачастую выглядят гораздо органичнее, к тому же не провоцируют впоследствии заметного опущения груди из-за своего веса.

Визуально представить конечный результат увеличения грудных желез помогают технологии 3D-моделирования, которые используются во многих клиниках. Специальное программное обеспечение позволяет подобрать оптимальный объем имплантов, исходя из пропорций тела и конституции пациентки.

Не менее важным вопросом является вид операционного доступа. Обычно эндопротезы размещают в своего рода «карманах» под грудными мышцами (субмускулярное размещение) или же под молочными железами. Доступ может быть произведен через подмышечные впадины, область пупочной ямки, подгрудные складки или по краю ареол. После установки эндопротезов на разрезы накладываются специальные швы, в будущем дающие максимально незаметные послеоперационные рубцы.

Решение, какой избрать способ доступа, зависит от разных факторов: объема железы, состояния тканей, пожеланий пациентки, специализации врача. Наиболее часто используются трансареолярный и субмаммарный доступы, однако вопрос решается индивидуально в каждом отдельном случае.

Операция требует применения общей анестезии, поскольку подразумевает достаточно серьезное травмирование тканей. В зависимости от избранной методики, она может продолжаться от 40 до 120 минут. Нередко одномоментно с эндопротезированием проводят мастопексию (ведь увеличение груди само по себе не устраняет проблемы обвисания кожи).

Фотографии до эндопротезирования:
1

ДО эндопротезирования

2

ДО эндопротезирования

3

ДО эндопротезирования

Фото после эндопротезирования:
1

ПОСЛЕ эндопротезирования

2

ПОСЛЕ эндопротезирования

3

ПОСЛЕ эндопротезирования

Импланты: не силиконом единым

О грудных имплантах ходит много мифов, зачастую лишь они удерживают женщин от операции. Между тем современные эндопротезы представляют собой продукт нанотехнологий, который не взрывается на высоте и на глубине, не растекается и не образует складок, не препятствует грудному вскармливанию и не отравляет организм.

Форма имплантов бывает круглой (конусовидной) и анатомической (каплевидной). Анатомические протезы идеальны для придания объема плоской груди. Классические круглые обычно выбирают при необходимости коррекции птоза груди.

Оболочка современных протезов имеет текстурированную или микротекстурированную поверхность. Женское тело воспринимает эту шершавую структуру как собственные ткани, поэтому снижается риск отторжения или образования фиброзной капсулы вокруг импланта. К тому же текстурированная оболочка дает хорошее сцепление с тканями, что снижает риск смещения эндопротеза.

В качестве наполнителя современных имплантов чаще всего используется когезивный силиконовый гель, гидрогель КМЦ или физиологический раствор.

Современный силикон выбирают за высокую плотность, эластичность и прочность. Эндопротезы с наполнителем из этого материала принимают необходимую форму и выглядят естественно. За счет эластичности когезивного геля импланты можно размещать через миниатюрный разрез в 3-4 см или посредством ареолярного доступа.

Протезы с наполнителем КМЦ еще называют биоимплантами, поскольку этот биосовместимый гидрогель производится на основе природного полимера карбоксиметилцеллюлозы. Материал безопасен и нетоксичен, его вязкость и упругость придают груди после пластики визуальную и тактильную натуральность. При установке такие импланты также не требуют больших разрезов.

Импланты с физраствором чаще всего применяют в качестве наружных и внутриоперационных сайзеров для принятия окончательного решения об оптимальном размере бюста. Хотя физиологический раствор абсолютно безвреден и доступен по цене, эндопротез с таким наполнителем не позволяет сделать грудь абсолютно естественной на вид и на ощупь.

Фото до увеличения груди:
1

ДО эндопротезирования

2

ДО эндопротезирования

3

ДО эндопротезирования

Фото после увеличения груди:
1

ПОСЛЕ эндопротезирования

2

ПОСЛЕ эндопротезирования

3

ПОСЛЕ эндопротезирования

Реабилитация после увеличения бюста

Результат операции будет виден сразу, однако необходимо правильно пережить период реабилитации, чтобы ваша новая грудь была для вас источником только положительных эмоций. 

Основное восстановление после операции в среднем занимает несколько недель, однако у каждой пациентки процесс регенерации протекает индивидуально.  

Пациентку могут беспокоить неприятные ощущения и отеки в течение нескольких дней. Постепенно болезненность сойдет на нет.

Минимум 2 недели следует избегать физических нагрузок и разогревающих процедур (баня, сауна и т.д.).

Обязательно ношение компрессионного трикотажа и выполнение всех предписаний лечащего врача, включая уход за послеоперационными швами.

Увеличение груди без операции: миф или реальность?

Рассуждая логически, приходится утверждать, что упражнениями и специальными кремами рост груди не вызовешь. Почему? В молочной железе нет мышц, которые можно было бы «накачать». Вы можете отчасти укрепить грудные мышцы, к которым прикреплена железа, однако пышности бюсту спортивные занятия (а также массажеры и тренажеры) не придадут.

Не дадут желанного результата и различные кремы для бюста. Однако вы можете добиться улучшения микроциркуляции в тканях, а также повысить упругость и эластичность кожи, что тоже очень неплохо.

Своего рода увеличивающей маммопластикой без имплантов можно назвать липофилинг, при котором собственный жир пациентки переносится из проблемной зоны на животе или бедрах в область груди. Однако эта процедура позволяет увеличить грудь максимум на 1-2 размера.

Увеличение груди филлерами и лигатурную подтяжку груди также относят к безоперационным видам маммопластики. Эти методики имеют свои преимущества (малую инвазивность, короткий срок реабилитации и др.), но не дают столь длительного и стойкого эффекта, как хирургическая операция.

Если вы мечтаете обрести высокую упругую грудь – отделение пластической хирургии «МедикСити» к вашим услугам! Мы специализируемся на эндопротезировании молочной железы и других востребованных эстетических процедурах и точно знаем, как сделать наших пациенток счастливыми!

Цены на импланты молочной железы

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Sebbin с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Sebbin с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Sebbin с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Sebbin с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов MENTOR установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов MENTOR с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов MENTOR с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов MENTOR с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами Mesmo, Polytxt (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами Mesmo, Polytxt (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами Replicon (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами Replicon (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами Opticon и Optimam (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами Opticon и Optimam (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами Diagon (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами Diagon (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами микрополиуретановые Meme (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами микрополиуретановые Meme (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами микрополиуретановые Replicon (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами микрополиуретановые Replicon (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами микрополиуретановые Opticon и Optimam (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами микрополиуретановые Opticon и Optimam (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами микрополиуретановые Diagon (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами микрополиуретановые Diagon (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Polytech с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами Impleo текстурированная поверхность Nagotex (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Nagor установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами Impleo текстурированная поверхность Nagotex (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Nagor с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами Impleo Smooth гладкая поверхность (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Nagor с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами Impleo Smooth гладкая поверхность (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Nagor с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами GFX, GFX-EHP текстурированная поверхность Nagotex (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Nagor с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами GFX, GFX-EHP текстурированная поверхность Nagotex (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Nagor с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами CoGel (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Nagor с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами CoGel (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Nagor с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами Standartd Line (20621)текстурированная поверхность круглая база, средний полюс, экстравысокая проекция (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами Standartd Line (20621)текстурированная поверхность круглая база, средний полюс, экстравысокая проекция (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами True Texture (20622 maximum) (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами True Texture (20622 maximum) (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами True Texture (Natural, Enhance, Nuance) (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами True Texture (Natural, Enhance, Nuance) (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами полиуретановые Standartd Line (20621 EA) (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами полиуретановые Standartd Line (20621 EA) (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами полиуретановые (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами полиуретановые (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами полиуретановые (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы анатомическими имплантами полиуретановые (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed с установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами полиуретановые анатомические с коническим профилем (Первой категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed установкой, компрессионное белье

Замена имплантов молочной железы круглыми имплантами полиуретановые анатомические с коническим профилем (Второй категории сложности), включая стоимость имплантов Silimed с установкой, компрессионное белье

Эндопротезирование молочных желез всеми способами (установка под мышцу / под железу) из субмаммарного разреза и через ареолу

Наименование услугСтоимость услуг
8Отделение:  Пластическая хирургия
8.1Аугментация М/Ж  (без стоимости имплантанта) эндоскопическая (подмышечный доступ)125 000.00
8.2Аугментация М/Ж (без стоимости имплантанта) инфрамаммарным доступом (разрез под грудью)95 000.00
8.3Аугментация М/Ж (без стоимости имплантанта) трансареолярный доступ (через сосок)110 000.00
8.4Брахиопластика (подтяжка рук) (I степень сложности)95 000.00
8.5Брахиопластика (подтяжка рук) (II степень сложности)108 000.00
8.6Брахиопластика (подтяжка рук) (III степень сложности)125 000.00
8.7Верхняя блефаропластика (коррекция верхних век)45 000.00
8.8Височный лифтинг (эндоскопический)72 000.00
8.9Кантопексия (подтяжка наружных углов глаз)41 000.00
8.10Комплексная подтяжка шеи120 000.00
8.11Консультация пластического хирурга1 600.00
8.12Коррекция дефекта века40 000.00
8.13Коррекция носа (1-ой сложности)40 000.00
8.14Коррекция носа (2-ой сложности)70 000.00
8.15Коррекция носа (3-ей сложности)105 000.00
8.16Коррекция рубцов кожи (3,0-5,0 см)15 000.00
8.17Коррекция рубцов кожи (более 5,0 см)24 000.00
8.18Коррекция рубцов кожи (до 3,0 см)10 000.00
8.19Коррекция сосково-ареолярного комплекса30 000.00
8.20Круговая блефаропластика (коррекция нижних и верних век)80 000.00
8.21Круговая подтяжка кожи лица и шеи с перемещением SMAS140 000.00
8.22Липосакция 1 зона (1 ладонь)22 000.00
8.23Липосакция шеи35 000.00
8.24Липофилинг (1 зона)23 000.00
8.25Липофилинг М/Ж (2 зоны) (при повторном вмешательстве -10%) min30 000.00
8.26Липофилинг век18 500.00
8.27Липофилинг двух губ30 000.00
8.28Липофилинг носогубных складок21 000.00
8.29Липофилинг одной губы21 000.00
8.30Мастопексия (подтяжка груди) периареолярная (2 стороны)58 000.00
8.31Мастопексия по Lejour (с вертикальным рубцом)85 000.00
8.32Мастопексия с аугментацией молочных желез (2 стороны)120 000.00
8.33Медиальная подтяжка бедер95 000.00
8.34Минилифтинг щек и шеи (MACS-lift)125 000.00
8.35Нижняя блефаропластика (коррекция нижних век)50 000.00
8.36Нижняя блефаропластика с коррекцией средней зоны лица71 000.00
8.37Нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика41 000.00
8.38Нитевые подтяжки средней зоны лица65 000.00
8.39Пластика живота без перемещения пупка58 000.00
8.40Пластика живота с перемещением пупка92 000.00
8.41Пластика живота с перемещением пупка и укреплением мышц живота105 000.00
8.42Пластика живота с перемещением пупка и укреплением мышц живота при кожно-жировом фартуке III ст.115 000.00
8.43Пластика живота с перемещением пупка и укреплением мышц живота при кожно-жировом фартуке IV ст.155 000.00
8.44Пластика лба (открытый доступ)47 000.00
8.45Пластика лба (эндоскопический лифтинг лба)68 000.00
8.46Платизмопластика  передняя (подтяжка шеи)52 000.00
8.47Повторная консультация хирурга1 000.00
8.48Полная эндоскопическая подтяжка кожи лица, шеи (трехплоскостная)210 000.00
8.49Редукционная пластика МЖ (уменьшение размера)110 000.00
8.50Редукционная пластика МЖ (умненьшение размера) при гигантомастии125 000.00
8.51Реконструкция носа (1-ой сложности)45 000.00
8.52Реконструкция носа (2-ой сложности)70 000.00
8.53Реконструкция носа (3-ей сложности)90 000.00
8.54Ритидэктомия (подтяжка кожи лица)115 000.00
8.55Увеличение подбородка пористым имплантантом Medpor (без стоимости имплантанта)60 000.00
8.56Увеличение подбородка силиконовым имплантатом (со стоимостью имплантата)47 000.00
8.57Удаление имплантантов МЖ47 000.00
8.58Удаление комков Биша40 000.00
8.59Хирургическое лечение гипергидроза (1 подмышечная впадина)28 000.00
8.60Чек-лифтинг (подтяжка скуловой области)130 000.00
8.61Эндопротезирование голеней (без стоимости импантантов)100 000.00
8.62Эндопротезирование нижней челюсти (без стоимости имплантанта)55 000.00
8.63Эндопротезирование скул (без стоимости имплантанта)55 000.00
8.64Эндопротезирование ягодиц (без стоимости имплантантов)115 000.00
8.65Эндоскопическая подтяжка верхней, средней зон лица120 000.00

Использование силиконовых протезов в реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы

Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Трошенков Е.А.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.


Аннотация. Проанализированы возможности применения силиконовых протезов в реконструктивных операциях на молочной железе при раке.

Материалы и методы. В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 1998 по 2010 гг. у 592 больных раком молочной железы для реконструкции молочной железы был использован силиконовый эндопротез.

После подкожной мастэктомии в 495 случаях осуществлена реконструкция железы с применением силиконового эндопротеза, после субтотальной радикальной резекции – в 89, после радикальной резекции – в 8 случаях.

Результаты. Наиболее часто с целью формирования кармана для силиконового эндопротеза мы использовали фрагмент широчайшей мышцы спины в 90,2%.

Второе место занимает сетчатый имплантат в сочетании с субпекторальным расположением протеза, по данной методике прооперировано 28 (4,7%) больных.

В 8 случаях в качестве мышечного кармана была использована только большая грудная мышца. Размер молочной железы соответствовал №1 по бюстгальтеру и полученный косметический эффект – хороший.

Эндопротез подбирают индивидуально с учетом анатомических особенностей и объема молочной железы больной.

Из осложнений в нашем исследовании фиброзная контрактура I степени выявлена у 552 (93,2%), II степень – у 40 (6,8%) больных.

Из общего числа больных с комбинированной пластикой у 18 (3,0%) пациенток наблюдали воспалительные изменения зоны ложа эндопротеза, что явилось причиной их удаления. Время удаления протезов составило от 1 до 12 месяцев.

Эстетические результаты оценены через 1 год после оперативного вмешательства с учетом мнения хирургов и пациенток.

Отличные косметические результаты выявлены у 500 (84,5%), хорошие – у 80 (13,5%), удовлетворительные – у 12 (2%) пациенток.

Выводы:

1. С 1998 по 2010 г. в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено 592 первичных реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы с применением комбинированной пластики (аутоткани + эндопротез).

2. Наиболее часто для формирования мышечного «кармана» для эндопротеза использовали фрагмент широчайшей мышцы спины в 90,2%.

3. В 4,7% для формирования «ложа эндопротеза» использовали сетчатый имплантат в комбинации с большой грудной мышцей. Из-за небольшого числа наблюдений (n=28) продолжается контроль за данной группой пациенток, чтобы оценить возможные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова: рак молочной железы, реконструктивно-пластические операции, силиконовый эндопротез.


Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1 место среди всех злокачественных новообразований у женщин, при этом рост данной патологии отмечен во всем мире, не исключая РФ.

В 2008 г. в РФ зарегистрированы 50 418 больных РМЖ с впервые в жизни установленным диагнозом (I-II стадии – 62,7%, III – 26,2%, IV – 10,3%), смертность на первом году с момента установления диагноза составила 9,7%. В структуре злокачественных новообразований в 2009 г. РМЖ занял 20,1%.

Значение сохранения молочной железы для женщины трудно переоценить. В настоящее время реконструктивно-пластические операции при РМЖ не вызывают сомнений в онкологическом плане и являются методом реабилитации пациенток.

В 1964 г. T.D. Сronin, F.J. Gerow совместно с фирмой «Dow Corning» разработали протезы молочных желез из силикона. Протез представляет бесшовную капсулу из силиконовой резины, наполненную гелем из диметилполиксилокана [1, 12-14].

Кожные разрезы при установке силиконового эндопротеза для аугментационной пластики представлены на рис. 1, 2. Для установки силиконового эндопротеза ретромаммарно или между грудными мышцами применяют различные разрезы кожи – параареолярный, субмаммарный, подмышечный, параумбиликальный.

Рис. 1. Кожные разрезы для установки силиконового протеза.

Рис. 2. Параумбиликальный доступ для установки силиконового эндопротеза.

С целью аугментационной пластики молочных желез вначале выполняли кожный разрез в области пупка (параумбиликальный). Он позволяет устанавливать имплантат как полностью, так и частично под мышцей. Впервые он был применен в 1991 г. в Хьюстоне В. Джеральдом. В настоящее время хирурги редко используют его в своей практике.

Ретропекторальное протезирование молочной железы считают оптимальной методикой только при молочной железе маленьких размеров. Подкожное протезирование нецелесообразно из-за высокого процента осложнений (свищи, фиброзные контрактуры), при коррекции которых необходимо удалять эндопротезы [2, 4-6].

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена для реконструкции молочной железы после органосохраняющих (радикальной или субтотальной радикальной резекции) и подкожных мастэктомий мы использовали фрагмент широчайшей мышцы спины (ШМС) для создания мышечного кармана для силиконового эндопротеза.

Применение силиконовых эндопротезов необходимо, учитывая большой объем удаляемых тканей железы и невозможность его восстановления только мышечными аутотрансплантатами. В связи с тем, что при выполнении вышеуказанных операций сохраняют кожу молочной железы, часто оставляют сосково-ареолярной комплекс и субмаммарную складку, в качестве аутотрансплантата мы использовали фрагмент ШМС, а не кожно-мышечный лоскут, рекомендуемый многими авторами [7-9].

Данная операция исключает образование как вертикального, так и горизонтального послеоперационного грубого рубца на спине. Предложенная нами первичная реконструкция совмещена с операцией удаления части или полностью ткани молочной железы, т.е. онкологический и восстановительный этапы объединены в одну операцию. Мы не используем силиконовый экспандер в связи с сохранением кожного покрова молочной железы.

Косметический эффект после данных операций лучше, чем при выполнении пластики с помощью мышечного и кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины [10, 11].

Средний объем имплантата при использовании силиконовых протезов составил 175,0 см3.

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 1998 по 2010 гг. у 592 больных РМЖ для реконструкции молочной железы был использован силиконовый эндопротез. Реконструкция железы с применением силиконового эндопротеза после подкожной мастэктомии осуществлена у 495 пациенток, после субтотальной радикальной резекции – у 89, после радикальной резекции – у 8 (табл. 1).

Таблица 1. Реконструкция молочной железы с использованием силиконового эндопротеза.

Мышечное ложе эндопротеза Число больных, абс. Число больных, %
Большая грудная мышца81,4
Широчайшая мышца спины53490,2
Сетчатый имплантат284,7
Большая грудная мышца + широчайшая мышца спины162,7
Большая грудная мышца + широчайшая мышца спины +
часть прямой мышцы живота
40,7
Широчайшая мышца спины + часть прямой мышцы живота20,3
Всего:592100,0

Наиболее часто с целью формирования кармана для силиконового эндопротеза мы использовали фрагмент ШМС (90,2%). Второе место занимает сетчатый имплантат в сочетании с субпекторальным расположением протеза (4,7%) больных.

У 8 больных в качестве мышечного кармана была использована только большая грудная мышца. Размер молочной железы у них соответствовал №1 по бюстгальтеру, полученный косметический эффект – хороший.

Для формирования кармана мы используем большую грудную мышцу. К преимуществам ее использования относятся: сокращение времени операции по сравнению с формированием фрагмента из ШМС, физиологическое расположение протеза в мышечном кармане, небольшой процент осложнений, отсутствие риска развития некроза аутотрансплантата.

Однако размещение эндопротеза между грудными мышцами имеет определенные недостатки: высокое расположение протеза, иногда необходимость операции на второй молочной железе для достижения симметрии, особенно у пациенток с изначальным птозом молочной железы, применение эндопротезов небольших объемов (до 180 см3), т.к. протез большего объема не может быть установлен из-за малого пространства мышечного кармана.

Для устранения указанных недостатков мы предлагаем использовать большую грудную мышцу и сетчатый имплантат с целью увеличения межмышечного пространства.

После проведения подкожной мастэктомии (сохраняют кожу молочной железы, сосково-ареолярный комплекс, субмаммарную складку) выделяют большую грудную мышцу. Далее отсекают нижний край большой грудной мышцы у мест прикрепления к ребрам (рис.3) и к отсеченному краю фиксируют сетчатый имплантат отдельными узловыми швами (рис.4). Вторую часть сетчатого имплантата с учетом птоза железы подшивают к верхней части прямой мышцы живота.

Рис. 3. Выделение края большой грудной мышцы.

Рис. 4. Фиксация сетчатого имплантата к нижнему краю большой грудной мышцы.

Сетка состоит из равных частей мононити, изготовленной из рассасывающегося полиглекапрона-25 и мононити, изготовленной из нерассасывающегося полипропилена (рис.5).

Рис. 5. Сетчатый имплантат PROCCED.

Преимущество в использовании частично рассасывающего сетчатого имплантата состоит в снижении риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений. Данный тип имплантата устойчив к инфицированию. Частичное рассасывание путем ферментативного гидролиза в тканях происходит через 84 дня после установки. Благодаря крупноячеистой структуре сетки образуется прочная трехмерная сеть коллагеновых волокон. Остающаяся полипропиленовая сетка не препятствует этому процессу, предотвращая тем самым отложение избыточной соединительной ткани и образование рубцовой ткани.

На втором этапе реконструкции производят установку силиконового эндопротеза в пространство, образованное большой и малой грудной мышцами (рис.6).

Рис. 6. Установка силиконового протеза.

На третьем этапе фиксируют нижний край сетчатого имплантата и мышц передней грудной стенке отдельными узловыми швами (рис.7).

Рис. 7. Фиксация нижнего края сетчатого имплантата к фасции мышц и передней грудной стенке отдельными узловыми швами.

В случае использования эндопротеза <180 см3 сетчатый имплантат фиксируют дополнительно к латеральному краю большой грудной мышцы и зубчатой мышце для увеличения пространства для эндопротеза. Если протез <180 см3, то дополнительно сетчатый имплантат в латеральном крае большой грудной мышцы не используют, а только фиксируют отдельными узловыми швами большую грудную мышцу с малой грудной в латеральном отделе «кармана» для эндопротеза.

Рану дренируют одним трубчатым дренажем, установленным в подмышечной области, второй дренаж устанавливают в ложе силиконового эндопротеза (рис.8). Последним этапом сшивают подкожную клетчатку, на кожу накладывают внутрикожный непрерывный шов. Кожные швы снимают на 14-16 сутки после операции.

Рис. 8. Дренажи, кожный шов.

По данной методике достигают симметрии молочных желез и сосково-ареолярны комплексов, субмаммарная складка справа и слева находятся на одном расстоянии от ключиц. Формы молочных желез одинаковы.

Всего по данному способу было выполнено 28 операций с хорошим и отличным косметическим эффектом.

Эндопротез подбирают индивидуально с учетом анатомических особенностей и объема молочной железы больной. Для выбора объема протеза необходим расчет удаленной ткани молочной железы и объем используемой мышцы.

Для определения усредненного объема большой грудной мышцы и ШМС были проанализированы их средние размеры у 50 больных. Измерения выполняют интраоперационно линейкой или с помощью УЗИ перед операцией. Эти исследования необходимы для планирования мышечного лоскута в зависимости от объема удаленной ткани железы. Для достижения хорошего косметического результата объем удаленной ткани железы не должен быть больше объема донорской ткани. В противном случае возможна асимметрия или деформация реконструированной молочной железы. Для расчета удаленного объема молочной железы можно использовать 3D-томографию.

Наличие эндопротезов различных объемов и форм позволяет выполнить первичную пластику дефекта с хорошим косметическим результатом даже при больших размерах молочной железы. Эндопротезы не подвержены атрофии, однако при выборе требуемого размера необходимо учитывать возможность частичной атрофии со временем ШМС. Если объем протеза будет недостаточным, т.е. оперированная молочная железа окажется меньше здоровой, возникает необходимость коррекции здоровой железы, что увеличивает объем и время оперативных пособий, а также риск осложнений. Напротив, при излишне большом размере силиконового протеза оперированная молочная железа окажется по размеру больше здоровой. Указанные недостатки устраняются путем интраоперационного расчета объема эндопротеза, а при необходимости использования больших эндопротезов (>200 см3) – дополнительным удлинением сосудистой ножки ШМС, что позволяет увеличить мобильность лоскута, особенно в случае внутренней локализации опухоли, когда необходимо воссоздать внутренние квадранты путем перемещения ШМС в данную область. Формирование молочной железы осуществляют путем выкраивания аутотрансплантата в виде ШМС или ее фрагмента на удлиненной сосудисто-нервной ножке в сочетании с эндопротезом. После мобилизации всей мышцы она связана с окружающими тканями только нейроваскулярной питающей ножкой (а., v., n. thoracodorsalis). Продолжают мобилизацию подлопаточной артерии до подмышечной артерии и вены. Для расчета необходимого объема эндопротеза интраоперационно рассчитывают объем удаляемых тканей молочной железы и объем фрагмента ШМС.

Объем удаляемых тканей молочной железы рассчитывают с учетом шаровидной формы – V1 = p/2(а3 + 3аb2)
(а – высота молочной железы, b – диаметр молочной железы).

Объем ШМС – V2 = А×Вср×С (А – высота ШМС, Вср = (В1+В2)/2 – средняя толщина, В1 – толщина в верхней половине широчайшей мышцы, В2 – толщина в нижней половине ШМС, С – ширина).

Объем протеза для реконструкции – Vпр = V1 – V2.

С учетом выполненных расчетов силиконовый эндопротез необходимого объема и формы помещают в сформированный мышечный «карман». Для расчета объема протеза получен патент (Способ первичной пластики дефекта молочной железы. Патент № 2392879 от 27.06.2010).

Эстетические результаты подкожной мастэктоми с комбинированной пластикой представлены на рис.9.

Рис. 9. Внешний вид больной через 2 года после подкожной мастэктомии справа
с пластикой фрагментом широчайшей мышцы спины и силиконовым эндопротезом.

Наличие эндопротеза не препятствует выявлению рецидива РМЖ после реконструктивных операций. Пациенткам рекомендуют проведение ультразвукового исследования и маммографии в зависимости от возраста и плотности молочной железы. Ниже представлено наблюдение обнаружения рецидива РМЖ на фоне эндопротезирования (рис.10).

Рис. 10. Рецидив на границе верхних квадрантов молочной железы (маммография).

Осложнения при протезировании молочной железы не отличаются по частоте от реконструкции без эндопротеза.

А.В. Братик (1997) систематизировал осложнения после реконструктивно-пластических операций на молочной железе с использованием отечественных и импортных силиконовых эндопротезов у 191 онкологической больной (190 больных после радикальной мастэктомии и одна после радикальной резекции). У 86 пациенток использована комбинированная пластика кожно-мышечным лоскутом из ШМС, у 33 – пекторальный «карман», у 27 – пекторальный «ремень», у 23 – экспандер, у 22 – подкожное протезирование. В непосредственном послеоперационном периоде осложнения, в основном инфекционного характера, наступили в 12,6%, в отдаленном периоде (>3 месяцев) – в 10,5%, в т.ч. капсулярный фиброз III-IV степени по классификации Ваker (4,8%) и одно (0,5%) повреждение протеза самой больной, которая на фоне депрессии проколола кожу и протез простой иглой.

Капсулярная контрактура II-IV степени после лучевой терапии обнаружена в 18,7%, без лучевой терапии – в 12,5%. При подкожном протезировании капсулярная контрактура II-IV степени выявлена в 13,5%, при мышечном прикрытии протеза с помощью ШМС – в 3,7%, при пекторальном кармане – 6,7%. Таким образом, капсулярный фиброз в 3-4 раза чаще встречался при подкожном протезировании. Целенаправленный поиск сопутствующих заболеваний соединительной ткани (коллагенозов) на послеоперационном этапе выявил 1 женщину с артритом, которым она страдала и до операции с эндопротезированием [3, 4].

Показания к реконструкции с использованием силиконового эндопротеза:

  • комбинированная пластика (ШМС и силиконовый эндопротез) при выполнении подкожной мастэктомии или субтотальной радикальной резекции молочной железы в связи с большим объемом удаляемых тканей при размере молочной железы 3-4 по бюстгальтеру;
  • недостаточный объем ШМС;
  • отказ пациентки от реконструкции горизонтальным нижнеабдоминальным кожно-мышечным лоскутом на прямой мышце живота;
  • размещение эндопротеза под большую грудную мышцу при размере молочной железы 0-1 по бюстгальтеру.

Анализ возникновения фиброзных контрактур у 592 пациенток, оперированных в МНИОИ им. П.А. Герцена, после комбинированной пластики показал, что развитие фиброза вокруг протеза зависит от следующих причин:

  • строение поверхностной мембраны протеза;
  • пассивное послеоперационное ведение больной без массажа протезированной железы и гимнастических упражнений;
  • наличие в непосредственном или отдаленном послеоперационном периоде инфекционных осложнений;
  • возникновение микротрещин внутренней поверхности капсулы под действием микроушибов;
  • отсутствие мышечного покрытия протеза, т.е. подкожная имплантация протеза.

Для оценки фиброзных контрактур используют классификацию Ваker:

  • I степень – оперированная молочная железа не отличается от здоровой;
  • II степень – плотнее здоровой, пальпируется край протеза;
  • III степень – прощупывают край протеза, определяют его контур или деформацию железы, вызванную протезом;
  • IV степень – железа с выраженной плотностью, ригидна, неэластична, болезненная и холодная на ощупь, протез вызывает выраженную деформацию.

Так как I степень выявляют у большинства пациенток уже в ближайшее время после операции, оценивают только II, III и IV степени.

Профилактикой развития фиброзных капсулярных контрактур после маммопластики с применением силиконовых эндопротезов является использование современных протезов с текстурированной поверхностью, заполненных высококогезивным гелем или с полиуретановым покрытием. Подобные эндопротезы, по данным разных авторов, снижают частоту фиброзного сжатия капсулы имплантатов с 30% до 2%.

В нашем исследовании I степень выявлена у 552 (93,2%), II степень – у 40 (6,8%) больных. III и IV степень не выявлены.

Из общего числа больных с комбинированной пластикой у 18 (3,0%) пациенток наблюдали воспалительные изменения зоны ложа эндопротеза, что явилось причиной их удаления. Время удаления протезов составило от 1 до 12 мес.

Эстетические результаты оценены через 1 год после оперативного вмешательства с учетом мнения хирургов и пациенток. Отличные косметические результаты получены у 500 (84,5%), хорошие – у 80 (13,5%), удовлетворительные – у 12 (2%) больных.

Таким образом, за 12 лет в отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено 592 первичных реконструктивно-пластических операций у больных РМЖ с применением комбинированной пластики (аутоткани + эндопротез).

Наиболее часто для формирования мышечного «кармана» для эндопротеза использовали фрагмент ШМС (90,2%).

В 4,7% для формирования «ложа» эндопротеза использовали сетчатый имплантат в комбинации с большой грудной мышцей. Из-за небольшого числа наблюдений (n=28) продолжается контроль за данной группой пациенток, чтобы оценить возможные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде.

Литература

  1. Адамян А.А. Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов. М., 1994; 158 с.
  2. Блохин С.Н. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы: Дис. д-ра мед. наук. М., 2003; 224 с.
  3. Братик А.В. Отдаленные результаты и осложнения после реконструктивно-пластических операций на молочной железе с использованием силиконовых эндопротезов у онкологических больных: Дис. канд. мед. наук. М., 1997; 157 с.
  4. Васильев Ю.С. Оптимизация планирования и выполнения пластических операций у больных раком молочной железы: Дис. канд. мед. наук. Челябинск, 2004; 154 с.
  5. Габка К.Дж., Бомерт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. М., 2010; 360 с.
  6. Давыдов М.И., Летягин В.П. Рак молочной железы: Атлас. М., 2006; 136 с.
  7. Неробеев А.И., Акопян И.Г., Уткин Д.В. Использование кожно-жирового лоскута с включением широчайшей мышцы спины в хирургическом лечении рака молочной железы. Рос. онкол. журнал 2002; 2: 31-32.
  8. Оганесян К.Р. Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы: Дис. канд. мед. наук. М., 2005; 164 с.
  9. Пак Д.Д. Органосохраняющие, функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении больных раком молочной железы: Дис. д-ра мед. наук. М., 1998; 569 с.
  10. Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы. М., 2010; 160 с.
  11. Пак Д.Д., Рассказова Е.А. Результаты первичных реконструктивных операций при раке молочной железы (опыт 1029 реконструктивных операций). Рос. онкол. журнал 2010; 6: 19-23.
  12. Biggs TM, Yarish RS. Augmentation rnammaplasty: A comparative analysis. Plast Reconstr Surg 1990; 85: 368.
  13. Carlson GW, Moore B, Thornton JF, Elliott M, Bolitho G. Breast cancer after augmentation mammaplasty: treatment by skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction. Plast Reconstr Surg 2001; 107(3): 687-692.
  14. Corderio PG, Pusic AL, Dissa JJ. Irradiation after immediatre tissue expander/implant breast reconstruction: outcomes, complication, aesthetic results, and satisfaction among 156 patients. Plastic. Reconstructs Surg 2004; 113: 877-881.

Эндопротез – обзор | ScienceDirect Topics

Инфекция протезного сустава

Одной из наиболее частых причин остеомиелита является протезный имплантат, который колонизируется прикрепляющимися бактериями, в основном S. aureus и Staphylococcus epidermis , образуя растущую структуру, называемую биопленкой [106]. Создание биопленки начинается с адгезии бактерий к поверхности протеза, после чего происходит размножение бактерий и образование микроколоний.Эти колонии способны образовывать организованный биопленочный матрикс, состоящий из различных бактериальных продуктов (белков и экзополисахаридов), в ограниченном объеме, что приводит к высокой микробной плотности. На ранней стадии формирования биопленки достаточно нестабильны и восприимчивы к защите хозяина. Однако созревание биопленки связано с высокой плотностью микроорганизмов и установлением системы микробных коммуникаций. Это приводит к развитию резистентности к защите хозяина и высоким дозам антибиотиков (особенно препаратов, действующих на клеточную стенку).Микробная колонизация протеза может произойти во время имплантации или после хирургического вмешательства из-за гематогенного посева. По этой причине протезные инфекции проявляются в разное время после операции и классифицируются по времени возникновения: ранняя инфекция протезированных суставов (ПИС) (в течение 2 месяцев), отсроченная ПИС (в течение 24 месяцев) и поздняя ПИС (после 24 месяцев). . Как правило, ранняя ППИ и отсроченная ППИ передаются эндогенно от S. aureus или Escherichia coli (ранняя ППИ) или Propiobacteium acnes (отсроченная ППИ) [107].Поздние ППИ возникают в результате гематогенного обсеменения, а также желудочно-кишечных, мочевых или даже стоматологических инфекций и появляются после бессимптомного послеоперационного периода [107]. Молекулярные основы устойчивости биопленок к антибиотикам многочисленны. Во-первых, биопленочный матрикс физически ограничивает диффузию антибиотиков. Во-вторых, истощение биопленки по питательным веществам и кислороду побуждает бактерии переходить в нерастущее состояние, делая популяцию невосприимчивой к антибиотикам, зависящим от роста. Кроме того, сам биопленочный матрикс может связывать антибиотики, еще больше снижая противомикробную активность и действуя как дополнительный компартмент в ткани.Как следствие, биопленка представляет собой третий градиент концентрации антибиотика в крови, помимо концентрации в кровотоке и тканях. По этой причине, если антибиотик имеет короткий период полувыведения и ограниченную способность проникать в биопленку, концентрация антибиотика (даже при высоких дозах) никогда не достигает локального уровня, достаточного для эрадикации бактериальной инфекции в области протеза.

Молекулярная основа патогенеза ППИ включает иммунный ответ на разных уровнях.Присутствие инородного тела ослабляет защитную реакцию хозяина. Гранулоциты накапливаются вокруг имплантата, но у них нарушен фагоцитоз, что приводит к нарушению пищеварения и выработке супероксида, что позволяет селективно заселить имплантат бактериями. ППИ обычно развивается как хроническая инфекция, активирующая как врожденный, так и адаптивный иммунитет. Иммунный ответ опосредуется полиморфноядерными гранулоцитами (PMN), рекрутируемыми в очаг инфекции за счет продукции IL-8, IL-1β, IL-6 и TNF-α, а также за счет активации системы комплемента альтернативным или лектиновым -связывающий путь [108].За начальной фазой воспалительного ответа, опосредованного ПЯЛ, следует действие моноцитов. Моноциты, рекрутированные в ответ на хемокин CCL2, усиливают воспалительную реакцию, высвобождая различные медиаторы воспаления, такие как растворимый рецептор активатора урокиназы плазминогена (SuPAR). Из-за их специфического участия в воспалительных реакциях ППИ как SuPAR, так и CCL2 были предложены в качестве потенциальных сывороточных диагностических маркеров для клинического выявления ППИ [109]. Адаптивный иммунный иммунитет дополнительно усиливает ответ за счет продукции антител и активации системы комплемента по классическому пути.

ППИ в основном вызывают грамположительные бактерии, такие как S. aureus . При врожденном иммунном ответе бактерии распознаются рецептором TLR2, который управляет ответом врожденной иммунной системы на различные бактерии. В частности, TLR2 специфически распознает грамположительные бактерии, а TLR4 опосредует ответ, направленный на грамотрицательные бактерии. Большинство ППИ (>80%) вызываются грамположительными бактериями с участием TLR2-опосредованного ответа, и недавнее исследование показало, что растворимая форма TLR2 может считаться сывороточным диагностическим маркером для раннего выявления ППИ [110].

Предыстория, история процедуры, показания

  • Суд Р., Исоу Д.М., Конопка Г., Пантаки З.Дж. Лоскут широчайшей мышцы спины в реконструкции груди: последние инновации в лоскуте рабочей лошадки. Борьба с раком . 2018 январь-март. 25 (1):1073274817744638. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Боствик Дж. 3-й, Карлсон Г.В. Реконструкция груди. Surg Oncol Clin N Am . 1997 6 января (1): 71-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эллиотт Л.Ф.Варианты донорских участков для реконструкции молочной железы аутогенными тканями. Клин Пласт Сург . 1994 г., 21 апреля (2): 177–89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Задержка Э., Гуно Н., Буйо А. и др. Аутологичная широчайшая реконструкция груди: 3-летний клинический опыт со 100 пациентами. Пласт Реконстр Сург . 1998 окт. 102(5):1461-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барнетт Г.Р., Джануцос М.П. В широчайшие мышцы спины добавлен жировой лоскут для реконструкции груди из натуральных тканей: отчет о 15 случаях. Пласт Реконстр Сург . 1996 янв. 97(1):63-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юн Дж.Х., Диас Р., Орман А.Г. Реконструкция груди и лучевая терапия. Борьба с раком . 2018 янв.-дек. 25 (1):1073274818795489. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Делонг М.Р., Тандон В.Дж., Рудкин Г.Х., Да Лио А.Л. Реконструкция груди с лоскутом широчайшей мышцы спины — общенациональный обзор стационарных образцов. Энн Пласт Сург . 2017 май. 78 (5 Приложение 4): S185-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tansini I. Sopra il mio nuovo processo di amputazione della mammella. Газетта Медика Итальяна . 1906. 57:141.

  • Д’Эсте С. Техника ампутации мамы при раке молочной железы. Рев Чир . 1912. 45:194.

  • Хатчинс Э.Х. Способ профилактики слоновости. Surg Gynec Obst . 1939. 69:795.

  • Дэвис Х. Х., Толлман Дж. П., Браш Дж. Х.Огромная хондросаркома ребра. Хирургия . 1949. 26:699.

  • Кэмпбелл Д.А. Реконструкция передней грудной стенки. J Торакальная хирургия . 1950. 19:456.

  • Брантиган О.К. Оценка модификации радикальной мастэктомии Хатчинса при раке молочной железы. Am Surg . 1974 г., 40 февраля (2): 86–88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккроу Дж. Б., Диббелл Д. Г., Каррауэй Дж. Х. Клиническое определение независимых мышечно-кожных сосудистых территорий. Пласт Реконстр Сург . 1977 Сентябрь 60 (3): 341-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шнайдер В.Дж., Хилл Х.Л. младший, Браун Р.Г. Кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины для реконструкции молочной железы. Br J Plast Surg . 1977 г., 30 октября (4): 277–81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оливари Н. Лоскут широчайшей мышцы. Br J Plast Surg . 1976 г., 29 апреля (2): 126-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Muhlbauer W, Olbrisch R. Кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины для реконструкции молочной железы. Чир Пластика . 1977. 4:27.

  • Боствик Дж. 3-й, Васконез Л.О., Юркевич М.Дж. Реконструкция груди после радикальной мастэктомии. Пласт Реконстр Сург . 1978 май. 61(5):682-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накадзима Х., Фудзивара И., Мизута Н., Сакагучи К., Охаши М., Нишияма А. и др. Клинические результаты видеоассистированной частичной мастэктомии с сохранением кожи при раке молочной железы и немедленной реконструкции с использованием лоскута широчайшей мышцы спины в качестве терапии, сохраняющей грудь. Мир J Surg . 2010 Сентябрь 34 (9): 2197-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Park TS, Nam SB, Choi JY, Bae SH, Lee JW, Kim HY. Эффективность удлиненного подмышечного разреза на расширенном лоскуте широчайшей мышцы спины для немедленной реконструкции молочной железы. Арка Пласт Сург . 2018 июль 45 (4): 340-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Минабе Т., Харии К., Иманиши Н. Лоскуты широчайшей мышцы спины, ориентированные на перфораторы латеральной межреберной артерии: анатомическое исследование и применение в аутологичной реконструкции молочной железы. Журнал пластической хирургии и хирургии кисти . Апрель/2011. 45:58-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бартлетт С.П., Мэй Дж.В. мл., Яремчук М.Ю. Широчайшая мышца спины: исследование первичной сосудисто-нервной ножки на свежем трупе. Пласт Реконстр Сург . 1981 май. 67(5):631-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фишер Дж., Боствик Дж. 3-й, Пауэлл Р.В. Кровоснабжение широчайшей мышцы спины после пересечения торакодорсального сосуда: коллатеральная зубчатая мышца. Пласт Реконстр Сург . 1983 г., октябрь 72 (4): 502-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Maxwell GP, McGibbon BM, Hoopes JE. Сосудистые соображения при использовании мышечно-кожного лоскута широчайшей мышцы спины после мастэктомии с подмышечной диссекцией. Пласт Реконстр Сург . 1979 г., декабрь 64(6):771-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коэн Б.Е., Кронин Э.Д. Реконструкция груди кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины. Клин Пласт Сург .1984 г., 11 апреля (2): 287–302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штеффен К.М., Дэй К.М., Гилсон А.Дж., Зоог Э., Бжезенский М.А. Вертикальная вставка лоскута широчайшей мышцы спины улучшает эстетику реконструкции за счет уменьшения рубцовой нагрузки на «социальную грудь». Энн Пласт Сург . 80 июня 2018 г. (6S Приложение 6): S365-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэт К.С., Дарси К.М., О’Донохью Дж.М., Тейлор А.Р., Риган П.Дж. Использование мышечно-кожного лоскута широчайшей мышцы спины для немедленной коррекции деформации, возникшей в результате операции по сохранению груди. Br J Plast Surg . 1999 март 52(2):99-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг Д.В., Юссеф А., Ча С., Рис Г.П. Аутологичная реконструкция молочной железы с удлиненным лоскутом широчайшей мышцы спины. Пласт Реконстр Сург . 1 сентября 2002 г. 110(3):751-9; обсуждение 760-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Мей А., Лежур М., Деклети А., Мейтиаз А.М. Отдаленные результаты и текущие показания к реконструкции груди с широчайшей мышцей спины. Br J Plast Surg .1991 янв. 44(1):1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беннетт К.Г., Ци Дж., Ким Х.М., Хэмилл Дж.Б., Пусик А.Л., Уилкинс Э.Г. Сравнение 2-летних осложнений среди распространенных методов реконструкции груди после мастэктомии. JAMA Surg . 2018 1 октября. 153 (10): 901-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леуцци С., Стивала А., Шафф Дж. Б. и др. Реконструкция груди широчайшей мышцы спины с имплантатами или без них: сравнение результатов и удовлетворенности пациентов. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2018 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Johns N, Fairbairn N, Trail M, et al. Аутологичная реконструкция молочной железы с использованием немедленно липофилированного расширенного лоскута широчайшей мышцы спины. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2018 Февраль 71 (2): 201-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палве Дж., Лууккаала Т., Каариайнен М. Сравнение различных методов реконструкции груди с широчайшей мышцей спины: обычная, немедленная липофилинг и усиленная имплантация. Энн Пласт Сург . 4 марта 2021 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кан С.М., Шим Дж.С., Пак С.Х., Чон Ю.Дж., Сеол К.Х., Квак С.Г. Изменение объема мышечной и жировой частей мышечно-кожного лоскута широчайшей мышцы спины после реконструкции молочной железы. Plast Reconstr Surg Glob Open . 9 апреля 2021 г. (4): e3536. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кролл С.С., Шустерман М.А., Рис Г.П. и др. Реконструкция молочной железы кожно-мышечными лоскутами у ранее облученных больных. Пласт Реконстр Сург . 1994 март 93(3):460-9; обсуждение 470-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кролл С.С., Болдуин Б. Сравнение результатов с использованием трех различных методов реконструкции груди. Пласт Реконстр Сург . 1992. 90:455-462. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рой М.К., Шротия С., Холкомб С. и др. Осложнения реконструкции молочной железы мышечно-кожным лоскутом широчайшей мышцы спины. Евро J Хирург Онкол . 1998. 24:162-165.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тейш Л.Ф., Герт Д.Дж., Таширо Дж. и др. Лоскут широчайшей мышцы спины по сравнению с мышечно-кожной реконструкцией поперечной прямой мышцы живота на ножке: результаты. J Surg Res . 8 апреля 2015 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кох Э., Уотсон Д.И., Дин Н.Р. Качество жизни и функция плечевого сустава после реконструкции груди с широчайшей мышцей спины . J Plast Reconstr Aestet Surg . 2018 сен. 71 (9): 1317-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур Т.С., Фаррелл Л.Д. Кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины для реконструкции молочной железы: отдаленные результаты. Пласт Реконстр Сург . 1992 апр. 89(4):666-72; обсуждение 673-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Delay E, Jorquera F, Lucas R. Чувствительность груди, реконструированной с помощью аутологичного лоскута широчайшей мышцы спины. Пласт Реконстр Сург . 2000. 106:302-309. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Atisha DM, Rushing CN, Samsa GP и др.Национальный снимок удовлетворенности процедурами рака молочной железы. Энн Сург Онкол . 2015 22 февраля (2): 361-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dixon JM, Venizelos B, Chan P. Мини-лоскут на широчайшей мышце спины: методика сохранения груди. Грудь . 2002 11 февраля (1): 58-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейнсбери, РМ. Реконструкция с сохранением груди с использованием минилоскута широчайшей мышцы спины. Евро J Хирург Онкол . 2002 дек.28(8):891-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nano MT, Gill PG, Kollias J, Bochner MA. Замещение объема груди с помощью минилоскута широчайшей мышцы спины. ANZ J Surg . 2004 март 74(3):98-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gendy RK, Able JA, Rainsbury RM. Влияние мастэктомии с сохранением кожи с немедленной реконструкцией и реконструкции с сохранением груди с мини-лоскутами на результаты онкопластической хирургии груди. Бр Дж Сург . 2003 апр.90(4):433-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Яно К., Хосокава К., Такаги С. и др. Реконструкция молочной железы с использованием кожно-мышечного лоскута чувствительной широчайшей мышцы спины. Пласт Реконстр Сург . 2002 май. 109(6):1897-902; обсуждение 1903. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян К.Э., Парк К.Х., Лью Д.Х., Рох Т.С., Ли Д.В. Размерные изменения в реконструированных сосках: аутологичная и протезная реконструкция груди. Энн Сург Лечит Рес . 2019 янв.96 (1):8-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Онкологические и функциональные результаты хирургического лечения костных метастазов проксимального отдела бедренной кости | BMC Surgery

    Метастатические поражения, расположенные в проксимальном отделе бедра, особенно часты. Примерно у 10% пациентов с первичными злокачественными опухолями развиваются метастазы в проксимальный отдел бедра. Среди метастатических опухолей бедренной кости 50% поражений приходится на шейку бедра, 30% — на подвертельную область и 20% — на межвертельную область.Это связано с хорошо развитой сосудистой системой в межвертельной области [1,2,3,4,5]. Наиболее часто метастазы в кости возникают при раке молочной железы, почек, щитовидной железы, предстательной железы или миеломе. Помимо рака предстательной железы, большинство метастазов являются литическими или смешанными, в связи с чем пациенты имеют высокий риск патологических переломов [1,2,3,4,5]. Рентгенограммы показывают метастазы в костях и позволяют оценить риск патологического перелома по шкале Мирельса. Мирелс предложил систему оценки, основанную на четырех характеристиках: место поражения; характер поражения; размер поражения; и боль.Каждой переменной присваивается балл от 1 до 3. Общая оценка выше 8 баллов указывает на профилактическую внутреннюю фиксацию перед облучением. Иногда перед операцией проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансное сканирование для точной оценки степени поражения и инфильтрации мягких тканей, особенно сосудов и нервов [1, 2].

    КТ или ПЭТ также применяются для стадирования заболеваний у пациентов с опухолями. Система TNM является наиболее широко используемой системой стадирования рака.Стадия рака позволяет разработать прогноз и разработать план лечения для отдельных пациентов. В большинстве случаев стадия определяется четырьмя основными факторами: локализацией первичной опухоли, размером опухоли, поражением лимфатических узлов, наличием или отсутствием отдаленных метастазов. Квалификация для лечения учитывает возраст пациента и общее состояние, а также тип рака, злокачественность и стадию. Capanna и Campanacci представили в 2001 году алгоритм лечения метастазов длинных костей и таза.Пациенты были разделены на 4 класса: 1-солитарное поражение с хорошим прогнозом; 2- патологический перелом; 3- грозящий перелом и 4 других поражения [5,6,7]. При выборе адекватного лечения длинных костей и таза важными параметрами являются: ожидаемая выживаемость, тип, висцеральные метастазы, временной интервал от первичного поражения, риск патологического перелома, чувствительность к химиотерапии, гормональной терапии и облучению. Квалификация для лечения должна быть междисциплинарной. Онкологическая бригада состоит из онколога, радиотерапевта и хирурга-ортопеда.Для определения продолжительности жизни пациентов и прогноза можно использовать шкалы Карновского, ECOG и SSG [1, 6,7,8,9,10].

    Пациенты в целом в хорошем состоянии и с хорошим прогнозом подвергаются резекции метастатической опухоли. Радикальное удаление метастазов значительно снижает количество местных рецидивов. Многие исследования также указывают на общую выживаемость и улучшение качества жизни после радикальной резекции метастазов [9,10,11]. Удаленный фрагмент кости дополняется различными методами.К ним относятся интрамедуллярные штифты и пластины в сочетании с костным цементом (ПММА). Также возрастает использование опухолевых модульных эндопротезов для лечения метастазов. При небольших метастазах можно имплантировать стандартные протезы; однако большинству пациентов требуются специальные протезы: длинностержневые или модульные эндопротезы [3, 6, 11, 12].

    У больных с тяжелым состоянием, распространенным раком, наличием сопутствующих заболеваний и малой ожидаемой продолжительностью жизни метастатические опухоли не удаляют, а проводят только паллиативную фиксацию переломов.В этих случаях можно ожидать метастатического прогрессирования опухоли [7, 8, 13].

    Операции, выполняемые у онкологических больных, относятся к операциям с высоким риском тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Лучевая терапия не является альтернативой хирургическому лечению, однако во многих случаях может уменьшить интенсивность боли. Послеоперационная лучевая терапия является особенно ценным методом снижения риска местного рецидива [1,2,3,4, 14, 15].

    Цель исследования — оценить онкологические и функциональные результаты лечения больных с метастазами в проксимальный отдел бедра.Онкологические результаты оценивали с учетом выживаемости пациентов и количества местных рецидивов. Функциональные результаты оценивали по интенсивности боли по ВАШ и работоспособности по шкале Карновского и MSTS.

    %PDF-1.5 % 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 171>>поток х]М 0D9,uaB-+”Mk%+z{SybY-jBB&%9ԃ%jb\=9;w$UeY|YD2xnoBrh}jD9m &츆[email protected]>sug$>e=(>\>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 171>>поток х]М 0D9,uaB-+”Mk%+z{SybY-jBB&%9ԃ%jb\=9;w$UeY|YD2xnoBrh}jD9m &츆[email protected]>sug$>e=(>\>>>/BBox[0 0 612 792]/Длина 171>>поток х]М 0D9,uaB-+”Mk%+z{SybY-jBB&%9ԃ%jb\=9;w$UeY|YD2xnoBrh}jD9m &츆[email protected]>sug$>e=(>\>поток 2022-03-07T18:22:27-08:002005-08-22T16:35:51+05:302022-03-07T18:22:27-08:00application/pdfuuid:1210f337-6ecb-44b9-8246-77a789a9ede8uuid: a32c8373-655b-4fee-b0c8-c4c5bd4d2d17 конечный поток эндообъект 7 0 объект >поток x+

    Стент: что это такое, симптомы и лечение

    Что такое стент?

    Стент или эндопротез представляет собой небольшую гибкую трубку, обычно изготавливаемую из биосовместимого пластика.Он используется для восстановления или поддержки артерий, вен и протоков в организме. Существует несколько моделей и марок стентов, соответствующих потребностям человека и типу операции.

    Установка стента направлена ​​на укрепление венозной стенки и обеспечение правильного кровоснабжения организма. Это малоинвазивная операция, обычно ее проводят под общей анестезией, хотя ее также можно проводить под местной анестезией, в зависимости от протока и подлежащей лечению патологии.

    Для чего используются стенты? Установка стента

    предназначена для лечения протоков, которые стали узкими или заблокированными из-за болезни. Чаще всего он используется в кровеносных сосудах, но также может применяться в пищеводе, желчных протоках, трахее и бронхах.

    В случае аневризмы аорты сосудистый стент вводится через небольшой разрез в паху и продвигается через бедренную артерию, пока не достигнет аорты и места расположения аневризмы, чтобы укрепить стенку сосуда.

    При использовании в пищеводе стент позволяет пище проходить. В желчном протоке он используется для открытия протока, чтобы желчь могла пройти в кишечник.

    В трахее и бронхах стент открывает сосуды, обеспечивая нормальное дыхание.

    С чем это связано?

    Операция включает в себя небольшой разрез, обычно в паху, через который стент проводится катетером через подвздошный сосуд к месту имплантации.Эта процедура может быть дополнена последующим рентгенологическим наблюдением (флюороскопия или компьютерная томография) или ультразвуковым исследованием, что позволит сосудистому хирургу контролировать и проверять правильность имплантации стента.

    Катетер будет удален после того, как эндопротез будет правильно расположен в сосуде. Вся процедура обычно занимает около двух часов.

    Подготовка к установке стента

    Перед операцией специалист может запросить диагностическую визуализацию для наблюдения за характеристиками подлежащего лечению сосуда.Медицинский анамнез также будет взят, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на операцию. Вы не можете быть хорошим кандидатом на стент, если кровеносные сосуды имеют неправильную форму, если аневризма слишком велика, если вы беременны или если у вас есть какое-либо состояние, которое противопоказывает 2-часовую операцию.

    Непосредственно перед операцией область паха, где должен быть сделан разрез, будет очищена и выбрита, и вам будет сделана местная или общая анестезия. Возможно, вам придется голодать, если у вас есть анестезия.

    Послеоперационный уход

    Обычно после операции вам придется оставаться в горизонтальном положении в течение четырех-шести часов. Ваше пребывание в больнице продлится от двух до четырех дней, и, в зависимости от случая, вам может потребоваться ночное наблюдение в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

    В послеоперационные дни возможны дискомфорт в паху, отек бедер, пощипывание в ногах, лихорадка и запоры.

    Большинство стентов требуют периодической проверки, чтобы убедиться, что обработанный сосуд функционирует должным образом и что эндопротез находится в хорошем состоянии.

    Альтернативы установке стента

    Установка стента в настоящее время является самой передовой и инновационной процедурой восстановления, открытия и укрепления сосудистых протоков. Альтернативой этой процедуре является традиционная открытая операция, которая влечет за собой больший разрез и более высокий риск осложнений, а также более длительный послеоперационный период.

    Эндопротез проксимального отдела бедренной кости: имплантат Stanmore METS (Stryker) с вертельным креплением при патологическом переломе Хирургическая техника

    Профессиональные рекомендации включены

    Изучите эндопротез проксимального отдела бедренной кости: имплантат Stanmore METS (Stryker) с вертельным креплением для хирургической техники патологических переломов с пошаговыми инструкциями на OrthOracle.Наша платформа электронного обучения содержит изображения с высоким разрешением и сертифицированный CME эндопротеза проксимального отдела бедренной кости: имплантат Stanmore METS (Stryker) с вертельным креплением для хирургической процедуры патологического перелома.

    Эндопротезирование проксимального отдела бедренной кости является одной из наиболее распространенных процедур по спасению конечности, предпринимаемых для восстановления массивных костных дефектов, вторичных по отношению к опухоли, травме или инфекции.

    Растущее бремя метастатического поражения костей означает, что больше случаев приходится обращаться к хирургам-ортопедам.Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин и благодаря достижениям в системной терапии в настоящее время во многих случаях считается хроническим заболеванием. У двух третей пациентов с раком молочной железы развиваются скелетные метастазы, вызывающие скелетные события (SRE: патологический или угрожающий перелом, гиперкальциемия, компрессия спинного мозга, сильная боль), которые могут потребовать хирургического вмешательства и/или лучевой терапии для смягчения боли и сохранения подвижности и качества жизнь.

    У пациентов с вовлечением опухоли подвертельной кости, переломами и пациентами с хорошим прогнозом лучше всего проводить эндопротезирование.Резекция опухоли проксимального отдела бедренной кости требует реконструкции крупного дефекта кости и мягких тканей, а осложнения такой операции, согласно систематическому обзору, включают вывих (5,8%), инфекцию (5,2%), местный рецидив (4,7%) и периартрит. -протезный перелом (0,6%). Это надежные и долговечные имплантаты, обеспечивающие немедленную подвижность и возвращение к функционированию; однако в долгосрочных осложнениях и неудачах означает, что десятилетняя выживаемость имплантата составляет примерно 75%.

     

    Автор: г-н Джонатан Стивенсон FRCS (Tr & Orth)

    Учреждение: Королевская ортопедическая больница Бирмингема, Великобритания.

    Клиницисты должны получить разъяснения относительно того, лицензирован ли какой-либо продемонстрированный имплантат для использования в их собственной стране.

    Контакт в США: fda.gov
    Контакт в Великобритании: gov.uk
    Контакт в ЕС: ema.europa.eu

    Результаты применения эндопротезов в реконструктивно-пластической хирургии рака молочной железы

    Блохин С.Н. (1997). Первичные пластические операции в хирургии рака молочной железы. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 3, 59–63.

    Линдли, К., Васа, С., Сойер, В. и др. др. (2014). Качество жизни и предпочтения в лечении после системной адъювантной терапии раннего рака молочной железы. Дж. Клин. Онкол. – 2014. – Вып. 23. – С. 56–59.

    Боровиков А.М. (2000). Восстановление груди после мастэктомии. Тверь: Издательство ООО «Губернская медицина», 5.

    Леви, С., Хейнс, Л., Херберман, Р. и др. (2002). Мастэктомия по сравнению с исследованием по сохранению груди: последствия для психического здоровья при долгосрочном наблюдении. Психология здоровья, 40, 341–351.

    Баженова А.П., Барвитенко П.Г. (2011). Оценка эффективности терапии операционного рака молочной железы. Вопросы онкологии, 24 (11), 65–70.

    Горбунова В. А., Бредер В. В. (2013). Качество жизни онкологических больных. Вопросы онкологии, 1 (1), 34–40.

    Асеев А.В., Васютков В.Я., Мурашева Ж.Е. М. (2010). Психологические изменения у женщин, больных раком молочной железы. Маммология, 3, 14–16.

    Малыгин С.Е. (2002). Современные онкологические принципы реконструкции молочной железы. Третий международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Москва, 94–95.

    Goodyear, MDE, Fraumeni, M. (2006). Включение оценки качества жизни в клинические испытания рака.Издательство Lippincott-Raven: Филадельфия, Нью-Йорк, 234.

    .

    Ирвинг, Л. (2014). Качество жизни после пластики груди или мастэктомии: систематический обзор. Сург, 6, 347–351.

    Ли, Х. (2007). Качество жизни и выжившие после рака молочной железы. Психологические и лечебные проблемы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.