Эритроциты в моче при беременности форум: Эритроциты в моче при беременности — 14 ответов

Содержание

Эритроциты в моче – норма по возрасту, причины повышенных показателей эритроцитов у ребенка, женщин, мужчин

Опубликовано: 20.04.2021 11:00:00    Обновлено: 20.04.2021   Просмотров: 462692


Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.

Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.

В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом – жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи – тревожный симптом.

Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.

Эритроциты в моче в норме

В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами – возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.

В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.

Для детей границы нормы еще несколько ниже – 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.

Повышенные эритроциты в моче

Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название – «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы – марши.

Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.

Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче – неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.

Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.

Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.

Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия – микрогематурия – не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная – до 200 штук. Макрогематурия – выраженная степень – более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.

Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:

  • Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
  • Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
  • Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
  • Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
  • Заболевания почек. Микрогематурия – частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
  • Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
  • Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
  • Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
  • Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.
Главное при обнаружении эритроцитов в моче – определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:
  1. Преренальные (соматические) – не связанные с мочевыделительной системой.
  2. Ренальные – непосредственно связанные с почечными патологиями.
  3. Постренальные – вызванные заболеванием мочевыводящих путей.
Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования – лабораторные или инструментальные.

Пониженные эритроциты в моче

Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца – клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число – результат анализа здорового человека.

Расшифровка анализа мочи взрослого человека: показатели, норма и отклонения

Анализ мочи — стандартное лабораторное исследование. Во многих случаях входит в комплекс тестов, назначаемых врачом для постановки диагноза. Он также является частью профилактического обследования: показатели этого анализа могут сказать о работе сразу нескольких важных систем человеческого организма. Что показывает общий анализ мочи?

Расшифровка показателей мочи взрослых людей: норма и отклонения

Моча является одним из продуктов жизнедеятельности человека. С ней из организма выводятся излишек воды, ионы калия, хлора и натрия, витамины и гормоны. Общеклиническое исследование, или общий анализ мочи, включает в себя определение физических и химических свойств этой жидкости, изучение компонентов микроскопического осадка. Норма исследуемых показателей зависит от пола пациента, у женщин они на несколько пунктов выше.

Отклонение показателей от референтных значений может указать врачу на тот или иной сбой в работе органов и систем человека: сердечно-сосудистой системы, нижних мочевыводящих путей, печени, почек и крови.

Органолептические показатели мочи

  • Цвет. Моча здорового человека имеет соломенно-желтый цвет[1]. Любое изменение цвета — отклонение от нормы. Так, если моча имеет оранжево-красный оттенок, это считается признаком билирубинемии (при гепатите, циррозе, холестазе, гемолитических состояниях). Бурый цвет может указывать на пиелонефрит, отхождение камней, туберкулез или рак почки. Коричневый цвет мочи — на распад белка, черный — на гемоглобинурию (гемолиз), прозрачный светло-желтый цвет — на пиелонефрит, нарушение концентрационной функции почек, почечную недостаточность, но также может быть лишь признаком обильного питья или приема пациентом мочегонных препаратов. Ярко-желтый цвет мочи встречается у пациентов, принимающих некоторые медикаменты[2].
  • Запах. Обычно моча обладает особым специфическим запахом. Его изменение (например, аммиачный запах) обычно означает наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе (уретрит, пиелонефрит) или может указывать на разлагающуюся опухоль. При сахарном диабете урина, как правило, имеет резкий запах ацетона[3].
  • Пенистость мочи может быть вариантом нормы, например в тех случаях, когда человек долго сдерживал мочеиспускание. Жидкость выходит из организма под сильным напором, создавая пену. Физиологическими причинами пенистости мочи считаются уменьшение объема крови под влиянием жаркой погоды и значительные физические нагрузки. Однако, если пена в моче — регулярное явление, следует проверить, имеется ли нарушение в системе фильтрации почек, из-за которого в мочу проникает белок — именно он дает устойчивую пену[4]. Пена в моче может наблюдаться при сильном стрессе, сотрясении мозга, сбоях в работе мозгового кровообращения, сахарном диабете в запущенной форме, сердечной недостаточности и отдельных видах нарушений в обмене веществ[5].
  • Прозрачность. В норме прозрачность мочи здорового человека должна быть полной. Наличие хлопьев и нитей может свидетельствовать о пиелонефрите[6] или инфекции нижних мочевыводящих путей. Если моча мутная в момент выделения, это тоже может указывать на инфекцию нижних мочевыводящих путей или пиелонефрит, а также на выделение солей[7].

Это важно

Взрослым людям стоит проходить комплексное профилактическое обследование ежегодно. Оно включает в себя в том числе общий анализ мочи.

Физико-химические характеристики

Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и отражает состояние здоровья почек. У взрослых людей норма плотности колеблется между 1,010 и 1,024 г/л[8]. Если показатель выше, это может свидетельствовать об отеках, сахарном диабете, токсикозе (у беременных женщин), указывать на нефротический синдром или введение рентгеноконтрастных веществ. Низкий показатель плотности может говорить об остром поражении канальцев почки, несахарном диабете, злокачественном повышении артериального давления или хронической почечной недостаточности. Показатель также бывает занижен из-за обильного питья или приема пациентом мочегонных средств.

Моча здорового человека имеет нейтральную или слабокислую реакцию. Изменение кислотности часто связано с изменением рациона питания (например, увеличение в рационе мясных продуктов), а также может указывать на целый ряд заболеваний. Как правило, показатель колеблется от 5,0 до 8,0 pH[9].

Биохимические показатели в анализе мочи

  • В норме белок в моче отсутствует полностью либо содержится в незначительных количествах — до 0,14 г/л[10]. Наличие белка в моче — одно из важных диагностических свидетельств патологии почек.
  • Повышение содержания сахаров в моче — в норме их практически нет (не более 0,8 ммоль/л[11]) — часто является признаком сахарного диабета.
  • Билирубин в моче здорового взрослого человека отсутствует. Его наличие, как правило, дает врачу сигнал о нарушении в работе печени.
  • Кетоновые тела также отсутствуют в моче здорового человека. Их наличие чаще всего указывает на сахарный диабет.

Это важно

Во время подготовки к сдаче мочи на общий анализ за 12 часов не рекомендуется принимать алкоголь и медикаменты. Женщинам не стоит сдавать анализ во время менструации, так как результат может быть искажен.

Микроскопические показатели

Осадок мочи разделяют на организованный (элементы органического происхождения — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения — кристаллические и аморфные соли). Что показывает анализ мочи в норме?

  • Количество эритроцитов в моче здорового человека должно быть не более одной–двух клеток в поле зрения, лейкоцитов — не более трех у мужчин и до пяти у женщин. Эритроциты в моче могут говорить о наличии целого ряда заболеваний: пиелонефрита, камней в мочевыводящих путях, гломерулонефрита, инфекций мочевыводящих путей, системной красной волчанки или отравлении ядовитыми грибами, змеиным ядом, производными бензола и анилина[12]. Повышенное содержание лейкоцитов может указывать на то, что пациент страдает одним из заболеваний почек или мочевыводящих путей: гломерулонефритом, пиелонефритом, уретритом, циститом, простатитом[13]. Избыток этих клеток может также сказать об отторжении организмом почечного трансплантата.
  • Гиалиновые цилиндры, как и остальные подвиды цилиндров, являются частью осадка цилиндрической формы, который содержит белок и клетки. В моче здорового человека гиалиновые цилиндры полностью отсутствуют, их присутствие может говорить о почечной патологии, сердечной недостаточности, гипертермических состояниях, тяжелых физических нагрузках, повышенном артериальном давлении или о приеме диуретиков.
  • Зернистые цилиндры в моче взрослого здорового человека не содержатся. Их наличие может указывать на гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическую нефропатию, может также говорить о наличии в организме вирусных инфекций, лихорадке или отравлении свинцом.
  • Наличие восковых цилиндров указывает, как правило, на амилоидоз, хроническую почечную недостаточность, нефротический синдром[14].
  • В моче здорового человека бактерии не встречаются, их наличие говорит об инфекции органов мочевыделительной системы. Дрожжевые грибы — возможный признак неправильной антибиотикотерапии, которая привела к кандидомикозу.
  • Диагностическое значение солей в моче невелико, у здорового взрослого человека их практически нет. Однако их наличие может сказать об обезвоживании, изменении пищевого рациона, повышенных физических нагрузках, а также подагре, остром и хроническом нефрите, острой почечной недостаточности.

Можно ли провести расшифровку общего анализа мочи самостоятельно

Нормы общего анализа мочи прописаны в любом справочнике и учебнике по медицине. Пользуясь таблицей или описанием показателей, можно «прочесть», что в данный момент происходит внутри человеческого тела. Однако не стоит торопиться с постановкой «диагноза», ведь адекватно проанализировать результаты исследования и сделать соответствующие выводы может только специалист.

Общий анализ крови — стандартное лабораторное исследование, которое необходимо для постановки многих диагнозов. Он также является частью профилактического обследования: показатели позволяют оценить работу разных систем человеческого организма.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на апрель 2021 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Камни мочевого пузыря – диагностика, лечение.

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ – одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря – можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение: Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Кровь в моче (гематурия). Причины гематурии

Кровь в моче является тревожным симптомом. На языке медицины кровь в моче называется гематурией. Различают макрогематурию, когда присутствие крови в моче может быть обнаружено невооруженным взглядом, и микрогематурию, когда кровь можно обнаружить лишь в ходе лабораторного исследования.

Причины гематурии

Кровь может попасть в мочу на любом этапе образования и выделения мочи, поэтому гематурия может быть признаком повреждения любого органа мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Указанием, на каком именно участке локализуется проблема, может служить то, в какой порции мочи присутствует кровь. Если кровь обнаруживается в начале мочеиспускания (в первой порции мочи), то источник кровотечения находится, скорее всего, в уретре. Если кровь присутствует в последней порции (обнаруживается уже в конце мочеиспускания), то наиболее вероятно размещение источника кровотечения в шейке мочевого пузыря или в верхней части уретры или (у мужчин) – в предстательной железе. Если же кровь присутствует на протяжении всего акта мочеиспускания, то следует ожидать, что источник крови находится выше – в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

Основными причинами крови в моче являются:

  • инфекционные заболевания. Воспалительные процессы приводят к нарушениям кровообращения. При воспалительных процессах в почках и других органах мочевыделительной системы незначительное количество красных кровяных телец (эритроцитов) может оказаться в моче. Как правило, в этом случае речь идёт о микрогематурии. Однако у женщин одной из самых распространённых причин крови в моче является цистит, одна из разновидностей которого – геморрагический цистит – характеризуется именно видимым присутствием крови в моче (то есть макрогематурией) ;
  • травмы;
  • мочекаменная болезнь. Образовавшиеся камни травмируют органы мочевыделительной системы. В некоторых случаях появление крови в моче является поводом к проведению обследования и выявлению заболевания;
  • новообразования;
  • гломерулонефрит. При этом заболевании нарушается работа почечного фильтрационного барьера. В норме он должен пропускать воду и сравнительно мелкие молекулы растворённых веществ, препятствуя попаданию в мочу кровяных телец. Гломерулонефрит приводит к тому, что в мочу попадают эритроциты. При этом микроскопия выявляет деформацию и изменение окраски эритроцитов в моче. Это позволяет установить, что причиной появления крови в моче является именно гломерулонефрит.

У беременных часто наблюдается идиопатическая гематурия (т.е. гематурия, причины которой установить не удаётся). Подобная гематурия обычно прекращается после родов.

Кровь в моче: когда надо обращаться к врачу

При появлении крови в моче обязательно надо обратиться к врачу. Не следует ждать, что «пройдёт само». Кровь в моче – достаточно серьёзный симптом, который может указывать на заболевания, которые сами собой пройти никак не могут.

Кровь в моче: к какому врачу следует обратиться

При появлении крови в моче необходимо обратиться к врачу общей практики (взрослым – к терапевту, детей следует показать педиатру) или к урологу. Скорее всего, потребуется сдать анализы и пройти УЗИ мочевыделительной системы.

Лейкоциты и эритроциты в моче

Помимо физико-химических характеристик общеклинический анализ мочи включает в себя морфрологическое исследование клеток осадка, цилиндров и слизи (компонентов так называемого организованного осадка) и кристаллических элементов осадка — солей, составляющих неорганизованный осадок.

Что является нормой? И какие показатели должны насторожить врача и пациента? Разбираемся вместе с экспертом. 

Организованный осадок

Он состоит из клеток или их фрагментов, продукции, как, например, слизь.

Эритроциты. Норма – отрицательно или единичные в препарате

В норме красных кровяных клеток в моче здорового человека нет или обнаруживаются в единичном количестве. Появление большего числа эритроцитов расценивается как гематурия: микрогематурия, когда присутствие эритроцитов можно обнаружить лишь под микроскопом (1 и более эритроцит в каждом поле зрения), или макрогематурия, в случае, если покраснение видно невооруженным глазом. Границей между микро- и макрогематурией является наличие примерно 2500 эритроцитов в 1 мл мочи. Основная причина появления эритроцитов в моче – почечные, урологические заболевания и геморрагические диатезы. Обнаруженные в моче эритроциты подразделяют на неизменённые и измененные (выщелоченные). Первые чаще всего свидетельствуют о том, что причина кровотечения находится ниже почек (в мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или половых органах) либо об остром гломерулонефрите, вторые говорят о почечной причине кровотечения.

В любом случае, при возникновении гематурии следует обратиться за консультацией к врачу-урологу для выяснения причин и определения дальнейшей тактики

Лейкоциты в моче

Норма: у мужчин – не более 0−3 в поле зрения, у женщин и детей до 14 лет – не более 0−5 в поле зрения

В отличие от эритроцитов, лейкоциты всегда присутствуют в моче здоровых людей. Превышение нормальных значений – классический показатель воспаления мочеполовой системы, причём источником воспаления может оказаться любой из её отделов. В норме лейкоциты также встречаются в пробе мочи, у мужчин это 0−0−1 лейкоцит в поле зрения, у женщин 0−0−2. У женщин лейкоцитурия встречается намного чаще, чем у мужчин (почти в 50% всех анализов). Это связано с более частыми циститами и попаданием в мочу влагалищных выделений при заборе. Значительное повышение уровня лейкоцитов свидетельствует об остром и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, уретрите, простатите, является лабораторным признаком мочекаменной болезни.

Эпителий в анализе мочи

Норма: плоский – единичные в поле зрения, переходный – единичные в препарате, почечный – отсутствие

В осадке мочи встречается 5 типов эпителия, которые объединяют в 3 основных: плоский (выстилает конечный отдел мочеиспускательного канала и половые органы), переходный (выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и начальные отделы мочеиспускательного канала) и почечный, выстилающий почечные канальцы. Обнаружение плоского эпителия диагностического значения не имеет, переходный появляется при лихорадке, интоксикации, мочекаменной болезни, хроническом воспалении мочевой системы. А вот обнаружение почечного эпителия всегда говорит о патологии – пиелонефрите, лекарственном поражении почек, тубулярном некрозе или нефросклерозе.

Цилиндры. В норме отсутствуют

Артефакты, то есть продукты переработки, распада, биомусор белкового или клеточного происхождения, встречаются в моче больных с патологией мочевыделительной системы. Сами по себе эти показатели диагностического значения не имеют, но всегда дополняют картину заболевания, помогая тем самым врачу поставить правильный диагноз. Описаны гиалиновые, зернистые, восковидные, пигментные, эпителиальные, жировые, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Бактерии. В норме отсутствуют

Большого количество бактерий в сочетании с плоским эпителием чаще всего говорит о неправильной подготовке к сдаче анализа или о дефекте забора материала. Нужно повторить исследование, соблюдая гигиену правила забора. Выраженная бактериурия говорит о воспалительном заболевании одного из органов мочеполовой системы и всегда сочетается с другими признаками воспаления – лейкоцитами. При обнаружении большого количества бактерий целесообразно выполнить микробиологический посев мочи.

Дрожжевые грибки. В норме отсутствуют

Чаще всего их появление является признаком загрязнения мочи влагалищным отделяемым при молочнице. Выявление грибков рода Кандида на фоне приема антибиотиков или при снижении иммунитета может свидетельствовать о грибковом поражении мочеполовой системы и требует лечения.

Слизь. В норме отсутствует или присутствует в скудном количестве

Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей, в незначительном количестве она всегда присутствует в мочевом осадке. Увеличение количества слизи характерно для острых и хронических воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей (цистита, уретрита).

Неорганизованный осадок

Различные химические вещества могут кристаллизоваться непосредственно в мочевых путях, тем самым значительно повышая риск развития мочекаменной болезни. Образованию кристаллов солей способствует преобладание в рационе некоторых продуктов, обезвоживание, нарушения обмена веществ.

Ураты. В норме отсутствуют

Появление солей мочевой кислоты может быть спровоцировано случайностями — долгой задержкой мочеиспускания (когда сходить в туалет было негде), обезвоживанием (сдаче анализа предшествовал поход в сауну или тяжелые физические нагрузки, рвота или диарея), преобладанием мясной диеты. При патологии ураты говорят о развитии подагры или мочекислого диатеза, о массивном разрушении клеток в организме (злокачественных опухолях, химиотерапии)

Оксалаты (оксалат кальция). В норме отсутствуют

Оказываются в моче при потреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой, минеральных вод, крепкого чая и кофе. Если оксалаты появляются и после исключения указанных продуктов, это признак щавелекислого диатеза.

Фосфаты. В норме отсутствуют

Иногда появляются в моче людей с лабильной вегетативной нервной системой и неустойчивой психикой. Также являются признаком фосфатного диабета Фанкони.

Лабораторный скрининг инфекций мочевыводящих путей и почек

Комплексное лабораторное исследование, направленное на первичное выявление инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Синонимы русские

Инфекции мочевыводящих путей и почек; уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит; скрининговое обследование.

Синонимы английские

Urinary tract and kidney infections; urethritis, cystitis, ureteritis, pyelonephritis; screening tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Первую порцию утренней мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
  • Женщинам исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Почки и мочевыводящие пути относятся к выделительной системе и играют роль в поддержании гомеостаза в организме человека и выделении мочи. К основным жизненно важным функциям почек относятся экскреторная, регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, эндокринная функция, регуляция артериального давления и эритропоэза. Мочевыводящие пути или органы мочевыделения включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретру).

Для первичной диагностики инфекционных процессов в данных органах могут быть использованы следующие лабораторные диагностические тесты и методы: общий анализ мочи, микроскопия мочевого осадка и бактериологический метод посева мочи для верификации возбудителя инфекционного процесса. Исследование мочи рекомендуется проводить в двух порциях мочи, что позволяет первично предположить локализацию инфекционно-воспалительного процесса. Патологические изменения в первой порции мочи могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в средних и нижних отделах мочеиспускательного канала (уретрита). Сдвиг показателей во второй порции может являться показателем патологического инфекционного процесса в верхних отделах уретры и мочевого пузыря, что приводит к уретриту или циститу. Изменения во второй порции мочи у мужчин характерны для воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков. Также изменения в лабораторных параметрах позволяют предположить поражение мочеточников и почек с формированием уретерита и пиелонефрита соответственно.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Они позволяют судить о функциональном состоянии почек, мочевыводящих путей, об общих метаболических процессах, наличии инфекционных и воспалительных процессов.

О развитии воспалительных и инфекционных процессов в почках и мочевыводящих путях можно предположить по следующим показателям. Изменение прозрачности и цвета мочи до белесого оттенка или наличие белого осадка могут свидетельствовать о присутствии лейкоцитов, бактерий, грибов. Сдвиг кислотно-щелочной реакции мочи в щелочную сторону (рН 7,0-9,0) связан с инфекцией мочевыводящих путей, происходит он по причине того, что микроорганизмы гидролизуют мочевину.

Увеличение количества лейкоцитов, реже эритроцитов, в общем анализе мочи и при микроскопическом исследовании мочевого осадка является важным показателем поражений почек и мочевыводящих путей. В норме в моче здоровых людей встречается незначительное количество лейкоцитов. При лабораторном исследовании мочи выделяют два состояния: лейкоцитурию и пиурию, которые являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия – это повышенное содержание лейкоцитов при сохранении прозрачности мочи. Пиурия отражается помутнением мочи и наличием лейкоцитов во всех полях зрения при микроскопии осадка мочи. Появление эритроцитов в моче (гематурия) также может сопровождать инфекции мочевыводящих путей и почек. Например, при пиелонефрите у трети больных может наблюдаться гематурия. Диагностически ценным является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактериурии. При микроскопии осадка обнаружение лейкоцитарных, зернистых цилиндров могут быть признаками острого пиелонефрита, обострении хронического пиелонефрита, абсцесса почки.

Повышенное количество бактерий и нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериальной инфекции почек и/или мочевыводящих путей. Важно отметить значение данных тестов в скрининговой диагностике хронического пиелонефрита. Это частое заболевание, которое в 30-40 % случаев может протекать бессимптомно, приводя к тяжелому течению, развитию осложнений и сложности подбора эффективного лечения.

У здоровых людей мочевыделительная система стерильна и минимальное количество бактерий с поверхности нижних частей уретры не превышает 1*104/мл. Данное количество бактерий не превращает нитраты, присутствующие в нормальной моче, в нитриты. Следовательно, реакция на нитриты в норме отрицательная.

Бактериурия – это состояние, при котором отмечается содержание бактерий в моче более 1*105/мл. Бактерии, обнаруженные в моче, чаще всего представлены грамотрицательной флорой. Они могут проникать в мочевыводящие пути путем восходящей инфекции или гематогенным путем. К ним относятся микроорганизмы, относящиеся к роду Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Часто обнаруживаются Escherichia coli. Восходящая инфекция часто осложняется развитием пиелонефрита. Данное заболевание чаще встречается у женщин, пожилых мужчин. У беременных женщин бактериурия выявляется в пять раз чаще, чем у небеременных. У 70 % беременных причиной пиелонефрита являются бактерии Escherichia coli. Усугублению и развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей и почек способствует глюкозурия. Группами риска по развитию пиелонефрита являются больные уретритом, циститом, пиелоциститом, уретеритом, мочекаменной болезнью, пациенты после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях. В развитии инфекции почек и мочевыводящих путей также могут играть роль дрожжеподобные гриба рода Candida.

Необходимо отметить, что для диагностики бактериурии исследуется средняя порция первой утренней мочи. Важно проводить тщательный туалет наружных половых органов, использовать стерильную посуду для сбора мочи для исключения ложноположительных результатов. Такие бактерии, как гонококки, стрептококки и микобактерии туберкулеза не образуют нитритов. Следовательно, реакция на нитриты в данном случае будет отрицательна. У детей грудного возраста моча не содержит нитритов. Поэтому для подтверждения бактериальной инфекции рекомендуется использовать бактериологическое исследование мочи.

Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на микрофлору) с использованием специфических питательных сред рекомендуется взрослым и детям для подтверждения инфекции почек и мочевыводящих путей, для выявления и выделения возбудителя инфекционного процесса. Это микробиологическое исследование, позволяющее определить состав микрофлоры исследуемой мочи, выявить условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Для подбора эффективной терапии против конкретного возбудителя производится последующее определение чувствительности к антибиотикам. При обнаружении микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического чувствительность к антибиотикам и бактериофагам не определяется, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики инфекционных процессов мочевыводящих путей: уретрита, цистита, уретерита;
  • для диагностики инфекционных процессов почек: острого и хронического пиелонефрита, абсцесса почки;
  • для определения возбудителя инфекционного процесса и подбора эффективной противомикробной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах инфекционно-воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей: болезненное мочеиспускание, рези в нижней части живота, преобладание ночного диуреза над дневным, анурез, персистирующая субфебрильная температура утомляемость, слабость, головные боли, похудение, тошнота;
  • при бессимптомном течении заболевания, при подозрении на вялотекущий или хронический инфекционный процесс;
  • пациентам после инструментального и хирургического вмешательства на мочевыводящих путях;
  • мужчинам с аденомой предстательной железы и простатитом;
  • больным с мочекаменной болезнью;
  • пациентам с хроническими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом;
  • детям с 4 лет в целях диспансеризации;
  • пациентам старше 70 лет;
  • женщины после преждевременных родов, выкидыша, аборта.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Общий анализ мочи с микроскопией

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 – 1.030.

Реакция: 5.0 – 7.5.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский 

Пол

Референсные значения

Мужской

0 – 9 клет./мкл

Женский

0 – 15 клет./мкл

Пол

Референсные значения

Мужской

0 – 16,5 клет./мкл

Женский

0 – 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 – 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: отсутствуют.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

2. Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору

Выдается заключение об обнаружении / необнаружении нормальной и условно-патогенной флоры.

Причины обнаружения – роста флоры:

  • острый или хронический пиелонефрит;
  • абсцесс почки;
  • уретерит;
  • цистит;
  • уретрит.

Результат бактериологического исследования положительный – присутствие роста колоний микроорганизмов на жидкой или плотной питательной среде.

Причины необнаружения – отсутствия роста флоры:

  • отсутствие инфекционного процесса;
  • ложноотрицательный результат.

Результат бактериологического исследования отрицательный – отсутствие роста колоний микроорганизмов.

Микробиологическое исследование мочи

Моча – это стерильная жидкость организма, которая легко контаминируется микрофлорой промежности, уретры и влагалища. Микробы, колонизирующие урогенитальный тракт, могут вызывать инфекцию в мочевыводящих путях. По этой причине при микробиологическом исследовании мочи очень важны правильное взятие пробы, транспортировка и хранение. К числу специфических симптомов уроинфекций относятся болезненное или учащенное мочеиспускание, боли внизу живота или в спине. У детей также в качестве неспецифических симптомов могут быть отсутствие аппетита, рвота, раздражительность и повышение температуры.

К нормальной урогенитальной микрофлоре относятся – стрептококки группы вириданс, Neisseria spp., Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Staphylococcus spp.

Из наиболее частых возбудителей уроинфекций следует назвать Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Staphylococcus saprophyticus ja Pseudomonas spp.

Показания: 

  • Подозрение на уроинфекцию
  • Повторные инфекции уротракта
  • Асимптомная бактериурия

Исследуемый материал: Средняя порция мочи, моча, полученная после массажа предстательной железы, моча, полученная при катетеризировании или при пункции мочевого пузыря.

Метод анализа: Аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности.

Интерпретация результата: 

  • Посев мочи проводится из 1μl мочи. Окончательная оценка дается посеву через 48 часов инкубации, когда при отсутствии роста выдается ответ – «роста аэробных микробов не имеется». Данный ответ показывает, что в концентрации ≥103 PMÜ/ml в моче отсутствует рост микробов.
  • Количество бактерий ≥105 PMÜ/mL в утренней средней порции мочи считается весьма вероятной причиной инфекций мочевыводящих путей (UTI – urinary tract infections).
  • Количество бактерий <105 PMÜ/mL также может иметь важное клиническое значение в случаях, если:
    • у пациента имеются симптомы, указывающие на инфекцию
    • в моче имеется пиурия
    • пациент ранее получал антибактериальное лечение
    • в пробном материале случайная моча
    • имеется подозрение на пиелонефрит или простатит
    • пациент с ослабленным иммунитетом (беременные, пожилые люди, маленькие дети и т. д.)  
  • Если у пациента в посеве мочи ≥3 разных видов микробов в равных количествах, то очевидно наличие смешанной флоры и поэтому идентификацию возбудителей и их исследование на лекарственную чувствительность не проводят. Смешанная флора у неосложненных пациентов означает контаминацию мочи с нормальной урогенитальной микрофлорой.
  • Обнаружение различных микробов в моче (исключая бактерии, относящиеся к микрофлоре кожи), полученной при пункции мочевого пузыря, указывает на инфекцию уротракта.
  • Исследование на грибы относится к числу аэробных посевов. Посев мочи с концентрированием на специальные среды для грибов бывает необходим в случаях, когда количество грибов в пробе очень маленькое. Повторное обнаружение грибов того же типа в моче может быть причиной уроинфекции.
  • Микробиологическое исследование на анаэробы возможно произвести только из пунктата мочевого пузыря.
  • При адекватном антибактериальном лечении микробы погибают в течение 24-48 часов, хотя пиурия может сохраняться еще некоторое количество дней. Если в моче сохраняется пиурия, но аэробный посев при повторных исследованиях отрицателен, то в данном случае могут иметь место анаэробная инфекция, урогенитальные микоплазмы или туберкулез.

Рост PMÜ/
mL

 

Количество видов

 

Интерпретация

Идентификация, чувствительность

 

Другие причины

 

 

 

 

 

≥10⁵

1-2 вида

Вероятно возбудитель инфекции мочевыводящих путей

 

Да

• Нахождение при комнатной температуре более  2 часов
• Если нет пиурии, то рекомендуется повторное
исследование

≥3 вида

Смешанная флора

Нет

• Неправильное взятие или хранение пробы
• При возникновении симптомов рекомендуется
повторное исследование

3 вида, один доминирующий

 

Доминирующий вид может быть возбудителем инфекции мочевыводящих путей

Да, доминирующему виду

• Если есть подозрение на контаминацию или проба находилась при комнатной температуре более 2 часов, то рекомендуется повторное исследование

 

 

 

 

 

104– 10⁵

1-2 вида

Вероятно возбудитель инфекции мочевыводящих путей

 

Да

• Случайная моча
• Частое моче испускание
• Нахождение при комнатной температуре более 2 часов
• Если нет пиурии, то рекомендуется повторное
исследование

≥3

Смешанная флора

Нет

• Неправильное взятие или хранение пробы. При  возникновении симптомов рекомендуется повторное исследование

3 вида, один доминирующий

Доминирующий вид может быть возбудителем инфекции мочевыводящих путей

Да

• Если есть подозрение на контаминацию или проба находилась при комнатной температуре длительное время, то рекомендуется повторное исследование

 

 

<104

1-2 вида

Может быть возбудитель инфекции мочевыводящих путей

Да

• Случайная моча
• Частое моче испускание
• Пунктат мочевого пузыря

≥3

Смешанная флора

Нет

• Неправильно взятая проба
• При возникновении симптомов рекомендуется
повторное исследование

Гематурия (кровь в моче) – HealthyChildren.org

Автор: Дарси Вайдеманн, MD, FAAP & Nazia Kulsum-Mecci MD​

У детей нередко бывает кровь в моче (моча). Иногда это может изменить цвет мочи. Кровь в моче у ребенка может иметь разные причины, многие из которых проходят сами по себе или легко поддаются лечению.

Что такое гематурия?


Кровь в моче называется гематурия . Микроскопическая гематурия — это когда моча выглядит нормально в унитазе или чашке, но при осмотре мочи под микроскопом можно увидеть кровь. Макрогематурия — это когда кровь видна в унитазе или в чашке. Моча может быть розовой, красной или цвета чая или колы.

Кровь в моче может появиться в любом месте мочевыводящих путей. Кровь может поступать из почек, мочеточников (трубочки, соединяющие почки с мочевым пузырем), мочевого пузыря (где хранится моча) или уретры (трубка, идущая от мочевого пузыря к внешней части тела).Многие здоровые дети имеют микроскопическую гематурию, которая проходит через несколько недель.

Что вызывает гематурию?

Причины гематурии у детей включают:

  • Энергичные физические нагрузки Инфекции мочевыводящих путей

  • высокий уровень кальция в моче (называемый гиперкальциуриями)

  • почек камни

  • травма или травма

  • структурные проблемы или блокировка в мочевых трактах

  • Генетические условия

  • Воспалительное заболевание почек (гломерулонефрит)

  • Рак (очень редко)

Какие анализы можно сделать?

Некоторые или все из перечисленных ниже анализов могут быть выполнены в случаях гематурии в зависимости от симптомов, которые есть у вашего ребенка:

  • Щуп для измерения мочи .Обычно это делается в кабинете врача. Это может проверить на гематурию. Иногда результаты анализов могут быть неверными, поэтому наличие настоящих эритроцитов в моче необходимо подтверждать, исследуя мочу под микроскопом.

  • УЗИ почек и мочевого пузыря . Это ищет кисты, камни в почках, опухоли и многие другие причины гематурии.

  • Посев мочи . Этот тест ищет инфекцию мочевыводящих путей.

  • Креатинин сыворотки . Этот анализ крови проверяет, насколько хорошо работают почки.

  • Общий анализ крови (CBC) . Этот анализ крови проверяет анемия (недостаточное количество эритроцитов) и признаки инфекция (увеличение количества лейкоцитов).

  • Белки комплемента . Этот анализ крови помогает диагностировать некоторые причины заболевания почек, называемого гломерулонефритом (воспалением почек).

  • Кальций в моче . Этот тест проверяет высокий уровень кальция в моче. Высокий уровень кальция в моче может привести к камни в почках или кровь в моче даже при отсутствии камней.

  • Белок мочи . Этот тест иногда может помочь различить гематурию, вызванную самой почкой или трубопроводом мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, уретра). Стойкий белок в моче вместе с гематурией иногда свидетельствует о проблемах с почками.

  • Биопсия почки . Этот тест необходим, когда врач считает, что возможно повреждение фильтров почек. Биопсия почки проводится в больнице. Ребенка сначала приучают спать с лекарствами. Затем с помощью иглы берут небольшой образец почечной ткани. Большинству детей с кровью в моче этот анализ не требуется.

  • Цистоскопия . Этот тест ищет кровотечение из мочеточника, мочевого пузыря или уретры.Детям редко требуется цистоскопия. Для этого теста врач (а детский уролог) вставляет узкую трубку с крошечной камерой на конце, чтобы исследовать мочевой пузырь и уретру на предмет причины гематурии.

Какие существуют варианты лечения?

Лечение зависит от причины гематурии. Часто лечение не требуется. Инфекции лечат антибиотиками. Если в моче высокий уровень кальция, могут быть рекомендованы изменения диеты, такие как низкий соли в пище и пить больше воды.Иногда также могут быть назначены лекарства, помогающие снизить уровень кальция в моче.

У пациентов с гломерулонефритом лечение включает такие лекарства, как стероиды или другие сильнодействующие лекарства, которые уменьшают воспаление в почках. Некоторым детям также назначают лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Камни в почках не всегда требуют лечения, но их может потребоваться удалить, если они вызывают боль или инфекцию. Если у вашего ребенка образуются камни в почках, ему может потребоваться дополнительный анализ мочи и/или крови, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

Примерно в 1 из 4 случаев врачи не могут найти причину гематурии. Если все анализы в норме и в моче остается кровь, рекомендуется проходить ежегодные осмотры, чтобы убедиться, что у пациента не начинается заболевание почек.

Когда следует обратиться к врачу?

  • Если у вашего ребенка по-прежнему присутствует кровь в моче и/или имеются симптомы мочеиспускания (например, очень частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании или боль в животе, спине или боку)

  • Если есть лихорадка, боль в боку или спине

  • Если ваш ребенок опухает и, кажется, реже мочится

  • Если ваш ребенок необычно раздражителен, у него частые головные боли или снижение энергии

  • Если есть другие симптомы, такие как боль в суставах или сыпь

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Кровь в моче (Ви, Пи) | Симптомы, причины и лечение | Здоровье

Что такое кровь в моче?

Хотя это может вызывать тревогу, выделение крови с мочой часто не связано с серьезным заболеванием. Тем не менее, важно обратиться к врачу, если вы заметили кровь в моче, чтобы определить основную причину этого.Кровь в моче (иногда известная как «кровь в моче» или «кровь в моче») может быть вызвана рядом причин, которые будут обсуждаться ниже.

В качестве альтернативы, у некоторых людей в моче обнаруживаются очень маленькие следы крови, которые не видны, но обнаруживаются, когда в образец мочи помещают щуп.

Что такое моча и мочевой пузырь

Ваши почки постоянно вырабатывают мочу. Струйка мочи постоянно поступает в мочевой пузырь по трубкам (называемым мочеточниками), которые идут от почек к мочевому пузырю.Вы производите различное количество мочи, в зависимости от того, сколько вы пьете, едите и потеете.

Ваш мочевой пузырь состоит из мышц и хранит мочу. Он расширяется, как воздушный шар, когда наполняется мочой. Выходное отверстие для мочи (ваша уретра) обычно закрыто. Этому помогают мышцы под мочевым пузырем, которые окружают и поддерживают уретру (мышцы тазового дна).

Когда в мочевом пузыре находится определенный объем мочи, вы понимаете, что мочевой пузырь наполняется. Когда вы идете в туалет, чтобы помочиться, мышцы мочевого пузыря сжимаются (сокращаются), а мышцы уретры и тазового дна расслабляются, позволяя моче вытекать.

Что такое гематурия?

Гематурия — это медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче. Обычно это происходит при проблемах с мочевым пузырем или почками. Вы можете заметить другие симптомы, когда у вас есть кровь в моче. У вас может быть кровь в моче с болью или кровь в моче без боли. Вы можете чувствовать себя совершенно хорошо.

Кровь в моче причины

Существует множество различных причин появления крови в моче. Кровь может исходить из ваших почек или из любой области мочевыводящих путей, например, из мочевого пузыря, мочеточников или уретры.

Понимание причин появления крови в моче может дать вам представление о том, что происходит. Кровь в моче у женщин может иметь разные причины появления крови в моче у мужчин. Иногда женщинам бывает трудно точно определить, откуда берется кровь. Кровь из менструального цикла или по другой причине из влагалища может привести к появлению крови в моче.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенной причиной появления крови в моче, особенно у женщин.Инфекция мочи вызывает воспаление мочевого пузыря (цистит). Наиболее распространенными симптомами являются боль при мочеиспускании и мочеиспускание чаще, чем обычно. У вас также могут быть боли в нижней части живота и высокая температура (лихорадка). Кровь в моче может появиться в моче в результате этого воспаления, происходящего в мочевом пузыре.

Инфекции мочевыводящих путей обычно очень эффективно лечат коротким курсом антибиотиков. Дополнительные анализы могут потребоваться, если у вас есть:

Дополнительные сведения см. в отдельных брошюрах под названием Цистит (инфекция мочи) у женщин, Инфекция мочи у беременных, Инфекция мочи у мужчин, Инфекция мочи у пожилых людей и Инфекция мочи у детей.

Почечная инфекция

Почечная инфекция (также известная как пиелонефрит) обычно возникает как осложнение инфекции мочевого пузыря. Симптомы инфекции почек обычно более выражены, чем при инфекции мочевыводящих путей. Часто бывает очень высокая температура (лихорадка) и боль сбоку живота (живот) или сбоку спины.

Инфекции почек лечат более длительным курсом антибиотиков. Если инфекция более серьезная, антибиотики, возможно, придется вводить прямо в вену в больнице.Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Инфекция почек (пиелонефрит)».

Уретрит

Это воспаление трубки (уретры), выводящей мочу из организма. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, которая легко лечится антибиотиками.

Камни в почках

Кровотечение в мочевыводящие пути может произойти при выходе камня, так как камень трется о внутреннюю часть уретры. Когда это происходит, обычно возникает боль от спины и через живот к паху.У некоторых людей с камнями в почках кровь обнаруживается только в моче, которую выявляют с помощью тест-полоски.

Хотя многие камни не нуждаются в лечении, поскольку они проходят сами по себе, некоторым людям требуется специальное лечение для удаления любых камней в почках. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Камни в почках».

Опухоли мочевого пузыря или почек

Наиболее частым ранним признаком рака мочевого пузыря или рака почки является кровь в моче, обычно без каких-либо других симптомов.Однако подавляющее большинство людей, у которых есть кровь в моче, , а не больных раком.

Прогноз для людей с раком мочевого пузыря и почек тем лучше, чем раньше он будет диагностирован. Поэтому очень важно, чтобы у некоторых людей были анализы для выявления рака мочевого пузыря, если у них есть кровь в моче. Например, человека старше 45 лет, у которого нет инфекции, вызывающей кровь в моче, направят на анализы. Они могут включать ультразвуковое сканирование или процедуру, при которой в мочевой пузырь вводят небольшой тонкий телескоп (цистоскопия).

Воспаление почек

Существуют различные состояния, которые могут привести к воспалению почек. Это может привести к появлению крови в моче, что обычно обнаруживается только при проведении анализа мочи с помощью полоски. Это воспаление почек называется гломерулонефритом. Иногда могут возникать и другие симптомы, такие как усталость и отек вокруг глаз и ног.

Воспаление приводит к гломерулонефриту, который обычно возникает из-за проблем с иммунной системой организма.Иногда это может быть вызвано инфекцией. Гломерулонефрит является наиболее частой причиной появления крови в моче у детей и молодых людей. Тем не менее, это может произойти у людей любого возраста. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Гломерулонефрит».

Нарушения свертываемости крови

При некоторых состояниях могут возникнуть проблемы со свертыванием крови в организме. Примером этого является гемофилия. Это необычная, но важная причина появления крови в моче.Если вы принимаете таблетки, разжижающие кровь (например, варфарин), важно, чтобы у вас как можно скорее проверили кровь, если вы обнаружите кровь в моче. Это связано с тем, что ваша доза варфарина может быть слишком высокой.

Существуют и другие, более редкие заболевания, которые могут привести к появлению крови в моче. К ним относятся серповидно-клеточная анемия, травмы мочевыводящих путей и поликистоз почек.

Примечание : некоторые люди замечают, что их моча становится красной, но на самом деле у них нет крови в моче.У некоторых людей моча может стать красной после употребления свеклы, а также после приема некоторых лекарств, например, антибиотика рифампицина.

Какие исследования могут быть рекомендованы?

Обследования, которые вам могут понадобиться, обычно зависят от многих различных факторов, например, наличия у вас других симптомов, наличия других заболеваний или состояний и вашего возраста.

Возможно, вам потребуется предоставить образец мочи, который будет отправлен в местную лабораторию для анализа на наличие инфекции.Вам могут назначить анализы крови, рентген или сканирование.

Для оценки мочевого пузыря может быть проведена цистоскопия. При проведении цистоскопии врач или медсестра исследуют ваш мочевой пузырь с помощью специального тонкого телескопа, называемого цистоскопом. Цистоскоп вводят в мочевой пузырь через выход для мочи (уретру). Цистоскопия, которая делается только для того, чтобы заглянуть в мочевой пузырь, обычно проводится под местной анестезией.

Более подробную информацию о различных тестах можно найти в отдельных брошюрах по отдельным условиям, упомянутых выше.

Примечание редактора

Dr Sarah Jarvis, февраль 2021 г.

Обновленное руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) от сентября 2020 г. и января 2021 г. содержит обновленное руководство по признакам и симптомам возможного рака и тому, когда следует направлять людей для расследования.

Однако в этих обновлениях ни одно из руководств в отношении крови в моче и рака мочевого пузыря/почки не изменилось.

Лечение крови в моче

Очевидно, что лечение будет зависеть от основной причины появления крови в моче.Более подробную информацию можно найти в отдельных брошюрах о различных состояниях, которые могут привести к появлению крови в моче.

Если причина не может быть найдена, вы все равно должны сообщить о любом дальнейшем кровотечении своему терапевту, который может назначить вам дополнительные анализы. Вы должны , а не игнорировать наличие крови в моче, даже если в прошлом у вас были нормальные анализы.

Анализы крови при беременности | Pregnancy Birth and Baby

В рамках дородового ухода вам предложат несколько анализов крови.Некоторые из них предлагаются всем женщинам, а некоторые предлагаются только в том случае, если вы подвержены риску определенной инфекции или наследственного заболевания.

Все тесты проводятся для проверки того, что может вызвать проблемы во время беременности или после родов, или для проверки здоровья вашего ребенка, но вы не обязаны их делать, если не хотите.

Поговорите со своим врачом или акушеркой и дайте себе достаточно времени, чтобы принять решение. Они также должны предоставить вам письменную информацию об испытаниях.Ниже приводится схема всех тестов, которые могут быть предложены.

Группа крови

Существует 4 группы крови (A, B, AB или O), и вам сделают анализ крови, чтобы узнать, к какой группе вы принадлежите. Полезно знать свою группу крови на случай, если вам нужно сдать кровь, например, если у вас сильное кровотечение (кровоизлияние) во время беременности или родов.

Резус-фактор

Когда вы узнаете свою группу крови, вы также узнаете, положительная у вас группа или отрицательная.Это ваш «резус-фактор», который указывает, есть ли у вас вещество, известное как «D-антиген», на поверхности ваших эритроцитов. Если да, то у вас резус-положительный, если нет — у вас резус-отрицательный. Большинство людей в Австралии настроены положительно, около 17% — отрицательно.

Если ваша кровь RhD-отрицательна, обычно это не проблема, если только ваш ребенок не окажется RhD-положительным. Если это так, существует риск того, что ваш организм выработает антитела против крови вашего ребенка. Обычно это не вызывает проблем при первой беременности, но может повлиять на будущие беременности.Если у вас отрицательный резус, вам потребуется инъекция в возрасте 26–28 недель и в возрасте 34–36 недель, чтобы защитить ребенка.

Узнайте больше об отсутствии резус-фактора D во время беременности.

Анемия

Очень часто у женщин во время беременности развивается анемия или дефицит железа. Это связано с тем, что вашему организму требуется дополнительное железо, чтобы ваш ребенок имел достаточное кровоснабжение и получал необходимый кислород и питательные вещества. Увеличение количества богатой железом пищи, которую вы потребляете во время беременности, может помочь избежать железодефицитной анемии.Некоторым беременным женщинам требуется добавка железа, особенно с 20-й недели беременности. Анемия делает вас уставшим и менее способным справиться с любой кровопотерей во время родов.

Ваша акушерка или врач могут сказать вам, нужны ли вам таблетки железа для профилактики или лечения анемии. Ваш уровень железа будет проверяться на протяжении всей беременности.

Инфекции

Ваш анализ крови также выявит ряд инфекций, которые могут повлиять на вашу беременность или вашего будущего ребенка.

Важно помнить, что вы можете заразиться всеми этими инфекциями во время беременности даже после отрицательного результата теста. Сюда входят инфекции, передающиеся половым путем, такие как сифилис, ВИЧ и гепатит B, если вы или ваш сексуальный партнер рискуете, например, занимаетесь незащищенным сексом. Вы также можете заразиться ВИЧ и гепатитом, если употребляете инъекционные наркотики и пользуетесь общими иглами. Ваша акушерка или врач могут обсудить это с вами.

Гестационный диабет

Гестационный диабет (ГСД) — это тип диабета, которым страдают некоторые женщины во время беременности.Диабет — это состояние, при котором в крови слишком много глюкозы (сахара).

В большинстве случаев гестационный диабет развивается в третьем триместре (после 28 недель) и обычно исчезает после рождения ребенка. Однако женщины, у которых развивается гестационный диабет, более склонны к развитию диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Узнайте больше о гестационном диабете.

Анализ мочи | Время ухода

ТОМ: 101, ВЫПУСК: 12, № СТРАНИЦЫ: 60

Дебби Ригби, MSc, RGN, OND, FEATC, является менеджером службы воздержания, Bristol South and West Primary Care Trust

Карен Грей, RGN, FPCert, Asthma Dip, врач-специалист (сестринское дело) и преподаватель практики (SCPT), Баттерси, Лондон

Моча обычно прозрачная, от бледного до темно-желтого цвета и слегка кислая (pH6).Этот цвет обусловлен наличием урохрома, пигмента, полученного при разрушении гемоглобина. Чем более концентрированная моча, тем более насыщенного желтого цвета она становится.

Изменения цвета могут отражать прием пищи – например, употребление свеклы может привести к тому, что моча станет красной; это также может быть связано с приемом определенных лекарств или аномальными составляющими, такими как кровь или желчь в моче.

Запах мочи может свидетельствовать о болезни. Например, зараженная моча часто пахнет рыбой, а ацетон, выделяемый пациентами с диабетическим кетоацидозом, придает моче сладковатый запах (вставка 1) (Dougherty and Lister, 2004).

Сбор образцов

Методы сбора мочи перечислены во вставке 2. Мочу для рутинного анализа мочи у пациента (клинический анализ проводится рядом с пациентом) следует собирать в чистую сухую емкость. Пациент и/или медсестра должны мыть руки до и после взятия образца.

Процедура сбора средней порции мочи для лабораторного исследования описана во вставке 3. Крайне важно, чтобы процедура была объяснена пациенту и было дано согласие.

Следует соблюдать местные правила обращения с образцами, а неиспользованные образцы следует утилизировать с использованием инфицированных мусорных баков и шлюзов; их не следует выбрасывать в раковину.

Время сбора образцов

Предполагается, что образцы первого мочеиспускания (ранние утренние), которые хранились в мочевом пузыре не менее четырех часов, дают наиболее точные результаты.

Образец следует протестировать как можно скорее после сбора.Бактерии в моче, независимо от того, вызывают ли они инфекцию или просто вызывают случайное заражение, могут со временем увеличиваться в количестве, вызывать изменения pH или разрушать другие компоненты образца, и все это может повлиять на результаты анализа мочи.

Тестирование рядом с пациентом

Тестирование рядом с пациентом — это термин, используемый для описания клинического теста, который проводится рядом с пациентом. Примеры включают мониторинг уровня сахара в крови, измерение артериального давления и регистрацию температуры.Методы этого типа анализа мочи были разработаны в середине 1960-х гг. Первоначально в тестах с реагентами использовались таблетки, которые добавлялись в мочу пациента.

Вслед за этим методом были разработаны химически пропитанные реагентные палочки. Первоначально они использовались в качестве инструментов скрининга на содержание белка или глюкозы в моче, но в настоящее время они стали более сложными и используются для тестирования ряда компонентов мочи (вставка 4).

Реагентные палочки должны быть:

– Хранить вдали от прямых солнечных лучей;

– Хранить при постоянной температуре;

– Не используются по истечении срока годности;

– Используется в соответствии с инструкциями производителя.

Существуют разногласия по поводу точности тестирования с помощью реагентов, и исследования показали, что анализ мочи надежен только на 85 процентов и что его использование для скрининга пациентов вызывает сомнения (Yuen and Ng, 2001; Preston et al, 1999).

Палочки с реагентами для выявления инфекций мочевыводящих путей. При инфекции мочевыводящих путей обычно образуются гнойные клетки, которые выделяют эстеразу (лейкоцитарную эстеразу). Это можно определить с помощью палочки с реагентом для мочи.

Аналогично, нитриты можно обнаружить с помощью палочки с реагентом для мочи.Нитриты обычно не присутствуют в моче; они образуются в результате бактериального расщепления пищевых нитратов, которые являются отходами белкового метаболизма.

Сообщалось, что палочки с реагентами для мочи являются полезными инструментами для исключения диагноза инфекции мочевыводящих путей на основании их высокой отрицательной прогностической ценности (NPV). NPV определяет количество людей с отрицательным результатом теста, у которых нет инфекции.

Flannagan et al (1989) и Hiscoke et al (1990) предположили, что образцы мочи, которые являются визуально чистыми и отрицательными при тестировании палочкой с реагентами на кровь, белок, нитриты и лейкоциты, могут быть отброшены как неинфицированные на основании отрицательных прогностических значений в 92 процента. и 98 процентов соответственно.

Также была рассмотрена роль палочек с реагентами для мочи как инструментов для снижения лабораторной нагрузки. Bowler et al (1998) представили местные руководства, в которых рекомендовалось использовать палочки с реагентами для мочи в качестве инструмента скрининга инфекции мочевыводящих путей. В результате они сообщили о 53-процентном снижении количества образцов мочи, представленных в лабораторию для микроскопии.

Woodward и Griffiths (1993) отметили, что отсутствие лейкоцитов и нитритов в свежей пробе мочи подтверждает ее стерильность, а наличие одного из маркеров свидетельствует о возможной инфекции мочевыводящих путей.Однако для превращения нитрата в нитрит бактериями требуется четырехчасовой инкубационный период в мочевом пузыре, и поэтому нередко бывает отрицательный результат анализа мочи на нитриты, который позже показывает положительный результат посева мочи (Bayer Diagnostics, 1997).

Ложноотрицательный тест на нитриты может возникать у пациентов, принимающих витамин С, а ложноотрицательный тест на лейкоциты может быть вызван глюкозурией и приемом таких препаратов, как нитрофурантоин и рифампицин.

Fenwick et al (2000) подверг сомнению экономическую эффективность палочного теста с реагентом мочи и пришел к выводу, что эмпирическое лечение с лабораторным посевом или без него более рентабельно, чем только реагентная палочка.

Ведутся споры о том, когда следует отправлять образец мочи на посев, если пациенту рассматривается антибактериальная терапия (см. стр. 69).

Интерпретация результатов микробиологии

Когда образец мочи отправляется в лабораторию для микроскопии, посева и определения чувствительности, в отчете указывается наличие бактерий, а также белых, красных и эпителиальных клеток.

Бактериальная инфекция – Бактериурия определяется как присутствие бактерий в моче; однако, поскольку во время сбора образец может быть контаминирован периуретральной флорой, инфицирование подтверждается подсчетом количества бактерий.Значительная бактериурия определяется как наличие более 105 микроорганизмов в мл мочи.

Лейкоциты – Пиурия относится к наличию аномального количества лейкоцитов, которые могут присутствовать при инфекции. Белые клетки из влагалища и инфекций шейки матки и наружного носового прохода у мужчин и женщин могут загрязнять мочу.

Эритроциты – Наличие даже нескольких эритроцитов в моче является ненормальным. Гематурия (кровь в моче), связанная с циститом или уретритом, обычно проходит после лечения.Следует исследовать стойкую гематурию, так как она может указывать на такое заболевание, как злокачественное новообразование.

Эпителиальные клетки – Плоскоклеточные эпителиальные клетки в моче обычно указывают на контаминацию образца из дистального отдела уретры у мужчин и входа во влагалище у женщин. Нередко клетки переходного эпителия обнаруживаются в нормальном осадке мочи; однако, если они присутствуют в большом количестве или скоплениях и имеют аномальную гистологию, они могут указывать на злокачественное новообразование, поражающее уротелий (слизистую оболочку мочевого пузыря).

Значение для клинической практики

Анализ мочи — это простая процедура и ценный инструмент, который позволяет получить важную информацию о заболеваниях, начиная от инфекции мочевыводящих путей и заканчивая диабетом, раком мочевого пузыря или заболеванием почек.

Эффективное использование анализа мочи зависит от правильной процедуры сбора образца мочи и мер, принятых для снижения риска заражения. Медсестрам необходимы соответствующие знания и навыки для интерпретации результатов.

Чтобы предоставить пациентам наилучшее обслуживание, медсестры должны уметь правильно использовать результаты. Важно помнить, что анализ мочи не следует рассматривать изолированно, а рассматривать его результаты как часть целостной оценки.

Хроническая болезнь почек (для родителей)

У родителей детей, у которых диагностировано хроническое заболевание почек, возникает много вопросов о том, что может произойти дальше, как может чувствовать себя их ребенок и какие методы лечения, вероятно, будут задействованы.

Четыре основных проблемных области: кровяное давление, диета, анемия (низкое количество эритроцитов) и рост. Иногда дети могут чувствовать себя плохо, им нужно принимать лекарства и следить за тем, что они едят и пьют.

Читайте дальше, чтобы узнать о лечении заболеваний почек и о том, как родители могут помочь.

Лечение заболеваний почек

Лечение начинается с диетических изменений и лекарств. Вашему ребенку может потребоваться прием нескольких лекарств, включая витамины, кальций, бикарбонат и таблетки от кровяного давления.Таким образом, управление лекарствами может быть серьезной проблемой.

Если вашему ребенку трудно помнить о приеме лекарств, подумайте о приобретении медицинских часов с двумя картонными часами — по одному на каждый 12-часовой период — с изображением лекарств, нанесенным на время их приема. Эти часы могут служить ценными подсказками для детей, которым необходимо принимать несколько доз различных лекарств в течение дня и вечером. Кроме того, можно настроить будильник, чтобы напомнить детям о необходимости принять лекарство.

Если вашему ребенку приходится принимать так много лекарств, что это влияет на его или ее аппетит, обратитесь за консультацией к врачу. Попробуйте найти наиболее приемлемые формы лекарств (например, маленькие таблетки, капсулы или более концентрированные жидкости) и упростите график приема под руководством врача.

Доступны инъекционные препараты для лечения анемии и задержки роста у некоторых детей с хроническим заболеванием почек. Эритропоэтин может увеличить количество эритроцитов, что часто повышает уровень энергии и активности у детей с почечной недостаточностью.Многие дети с хроническим заболеванием почек будут расти более нормально с помощью инъекций гормона роста человека.

У детей с хронической почечной недостаточностью симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока около 80% функции почек не будет утрачено. Затем они могут чувствовать усталость, тошноту или рвоту, трудности с концентрацией внимания или спутанность сознания. Накопление жидкости проявляется в виде отека кожи, застоя жидкости в легких и высокого кровяного давления. На данном этапе доступны два варианта лечения — диализ и трансплантация.

Диализ

Почти всем детям с терминальной стадией заболевания почек в конечном итоге делают трансплантацию. Если живого родственного донора найти невозможно, может потребоваться диализ до тех пор, пока не станет доступной донорская почка.

Двумя формами диализа являются гемодиализ и перитонеальный диализ:

  1. При гемодиализе кровь очищается вне организма с помощью аппарата. Эти процедуры занимают несколько часов, и обычно их необходимо проводить три или более раз в неделю.В большинстве случаев гемодиализ проводится в диализном центре, но в некоторых случаях его можно проводить дома.
  2. Перитонеальный диализ использует собственную перитонеальную мембрану организма — под внешними слоями брюшной стенки — для фильтрации крови. Доступны две формы перитонеального диализа: непрерывный циклический перитонеальный диализ (CCPD) и непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). CCPD использует простую машину, называемую циклером, для проведения диализа ночью; CAPD выполняется в течение дня, и машина не требуется.CCPD требует помощи родителей и больше всего подходит для детей младшего возраста; ПАПД выполняется самим пациентом и может больше подходить для детей старшего возраста и подростков.

Оба типа диализа, но особенно гемодиализ, требуют диетических ограничений в отношении жидкостей, фосфора и соли. С меньшими ограничениями в питании и жидкости перитонеальный диализ может означать большую гибкость образа жизни, и дети, как правило, лучше растут.

Р

Помощь вашему ребенку

Дети с хроническим заболеванием почек часто нуждаются в изменении рациона питания.Убедиться, что они получают достаточно калорий и питательных веществ, может быть проблемой. Дополнение диеты вашего ребенка дополнительными углеводами и жирами может помочь увеличить потребление калорий.

Почки не могут легко удалить избыток воды, соли или калия, поэтому их потребление может быть ограничено. Молочные продукты должны быть ограничены, потому что они содержат много фосфора. Избыток фосфора может привести к отложению кальция в глазах, сердце, коже и суставах, а также к выщелачиванию кальция из костей, что увеличивает риск переломов костей.

Но отказ от молочных продуктов может затруднить получение детьми достаточного количества кальция для поддержания костей и других функций организма, особенно тех, которые влияют на рост.

У детей с более тяжелой почечной недостаточностью сокращение потребления молочных продуктов и других продуктов, богатых белком (таких как мясо, рыба или яйца), может облегчить фильтрующую работу почек и иногда может отсрочить потребность в диализе. Но важно помнить , что детям нужно достаточное количество белка для роста, поэтому не следует использовать строгое ограничение белка (такое, которое рекомендуется для взрослых пациентов).

Вам также необходимо следить за потреблением жидкости. Если способность вашего ребенка производить мочу снижается, необходимо ограничить потребление жидкости. Держитесь подальше от «больших» напитков и предлагайте жидкие напитки или кубики льда, чтобы пососать их.

Натрий

Некоторым детям с заболеванием почек, особенно детям с высоким кровяным давлением, может потребоваться ограничить потребление натрия, который содержится в поваренной соли и многих продуктах питания. Будьте осторожны с заменителями соли. Многие из них содержат калий, который может вызвать проблемы у детей с почечной недостаточностью.Некоторые другие солевые препараты (например, «природные соли», гималайские соли и т. д.) содержат столько же хлорида натрия, как и обычная поваренная соль.

Прочтите этикетки на продуктах и ​​поговорите со своим врачом или диетологом о содержании натрия в различных продуктах. Проконсультируйтесь со своим нефрологом по поводу подходящей диеты, которая удовлетворяет потребность вашего ребенка в калориях и питательных веществах, сводя к минимуму повреждение почек и избегая других осложнений.

Упражнение

Упражнения помогут вашему ребенку потеть, что позволит избавиться от лишней жидкости и вывести через кожу токсины.Сведите к минимуму просмотр телевизора и видеоигр и вместо этого поощряйте физическую активность. Ходьба и силовые тренировки укрепляют кости и стимулируют мышцы и нервы, что может помочь облегчить «синдром беспокойных ног» и другие проблемы с нервной системой, иногда связанные с заболеванием почек.

Эмоции

Помимо этих физических проблем, детей следует поощрять к выражению своих чувств. Попытайтесь найти хорошо приспособленных молодых людей, у которых в детстве было хроническое заболевание почек, чтобы поговорить с вами и вашим ребенком.Вы можете найти контакты и группы поддержки у своего нефролога или в Национальном почечном фонде. Для детей важно видеть, что симптомы болезни можно контролировать и контролировать, и что они могут жить полноценной жизнью.

Детей со стабильным здоровьем следует поощрять к максимально полному участию в школе и мероприятиях, которые помогут им повысить самооценку.

Во время процедур гемодиализа выполнение домашних заданий, чтение и работа над художественными проектами — это некоторые положительные способы провести время.

р

Взгляд в будущее

По мере того, как дети с хроническими заболеваниями почек становятся старше, они могут брать на себя больше ответственности за уход за собой. Дети школьного возраста должны знать названия своих лекарств и то, как и когда их принимают. По мере того, как они переходят во взрослую жизнь, подростки могут разделить ответственность за назначение встреч. У подростков также должно быть время наедине, чтобы поговорить с врачом и другими членами медицинской бригады.

Большой шаг для детей — это возможность поговорить с другими людьми, такими как учителя, тренеры и друзья, о своем состоянии.Подростки особенно не хотят выделяться или казаться другими. Частью процесса обучения и взросления будет выявление ограничений и знание того, когда обратиться за помощью.

Дети с хроническим заболеванием почек также могут иметь проблемы с побочными эффектами лекарств. Для тех, кто принимает преднизолон в течение длительного периода времени, эти эффекты могут быть значительными, включая увеличение веса (особенно вокруг лица и туловища), капризность, нарушения сна, катаракту и остеопороз (ослабление костей).Длительное лечение этими лекарствами также может замедлить рост и задержать половое созревание.

Длительное лечение преднизоном может вызвать появление акне (или усугубить его) у подростков. Для подростка, имеющего дело с образом тела, ясный цвет лица может быть так же важен, как контроль над болезнью почек.

Помимо стресса от хронического заболевания, ваш ребенок, как и другие дети, проходит через испытания взросления. Сначала относитесь к нему или к ней как к ребенку, что включает в себя установление правил поведения.Иногда эти стандарты могут быть ослаблены в особенно трудные времена; хитрость заключается в том, чтобы возобновить их после того, как здоровье вашего ребенка улучшится.

Держите линии связи открытыми, чтобы все знали, что происходит, и никогда не стесняйтесь обращаться за помощью к своему врачу или специалисту в области психического здоровья, если вы считаете, что это может понадобиться.

Теплая аутоиммунная гемолитическая анемия – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Packman, CH.Гемолитическая анемия в результате иммунного повреждения. В Каушанский К; Лихтман М.А., Прчал Дж.Т., Леви М.М., Пресс О.В., Бернс Л.Дж., Калиджури М.А., ред. Гематология Уильямса, 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2016: 823-845.

Петц Л.Д. Гемолитическая анемия с тепловыми антителами. В: Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 371-372.

Берков Р., изд. Руководство Merck – Домашнее издание. 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: исследовательские лаборатории Merck; 2003:991-992.

ЖУРНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Бродский Р.А.Теплая аутоиммунная гемолитическая анемия. N Engl J Med. 2019;381(7):647-654.

Го RS, Винтерс JL, Кей NE. Как я лечу аутоиммунную гемолитическую анемию. Кровь. 2017;129(22):2971-2979.

Барчеллини В., Фаттиццо Б., Занинони А. и др. Клиническая гетерогенность и предикторы исхода при первичной аутоиммунной гемолитической анемии: исследование GIMEMA 308 пациентов. Кровь. 2014;124(19):2930-2936.

Лехнер К., Ягер У. Как я лечу аутоиммунную гемолитическую анемию у взрослых. Кровь. 2010;116(11):1831-8.

Пакман CH. Гемолитическая анемия, обусловленная тепловыми аутоантителами. Кровь Откр. 2008; 22:17-31.

D’Arena G, Califano C, Annunziata M, et al. Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия ритуксимаба теплого типа: ретроспективное исследование 11 взрослых пациентов. Евр Дж Гематол. 2007;79:53-58.
King KE, Ness PM. Лечение аутоиммунной гемолитической анемии. Семин Гематол. 2005;42:131-136.

Раманатан С., Куттс Дж., Герцберг М.С. Два случая рефрактерной тепловой аутоиммунной гемолитической анемии при лечении ритуксимабом.Am J Гематол. 2005;78:123-126.

INTERNET
Brugnara C, Brodsky RA, Тепловая аутоиммунная гемолитическая анемия (AIHA) у взрослых, UpTodate. Последнее обновление: 07 августа 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/warm-autoimmune-hemolytic-anemia-aiha-in-adults По состоянию на 17 ноября 2020 г.

Brugnara C, Barcellini W, Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия , До настоящего времени. Последнее обновление: 21 мая 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/paroxysmal-cold-hemoglobinuria По состоянию на 17 ноября 2020 г.

Schick P.Гемолитическая анемия. Медскейп. Последнее обновление: 6 марта 2019 г. http://emedicine.medscape.com/article/201066-overview По состоянию на 17 ноября 2020 г.

ГЕМАТУРИЯ, ВЫЗВАННАЯ НАГРУЗКОЙ | Спортивная медицина сегодня

Что это такое?
Гематурия, вызванная физической нагрузкой, — это доброкачественное состояние, при котором кровь присутствует в моче (гематурия) после физической нагрузки. Это также называют мочевым пузырем бегунов, гематурией марафонцев и стрессовой гематурией.

Причины
Гематурия, вызванная физической нагрузкой, может иметь различные причины, от относительно безобидных до более тревожных.В целом, если моча очищается через 72 часа после физической нагрузки, нет необходимости в дальнейшем обследовании. Тем не менее, некоторые причины необходимо исследовать, особенно если кровь в моче продолжает появляться или не исчезает через 72 часа. Иногда продукты распада эритроцитов и мышц могут появляться в моче, из-за чего моча выглядит намного темнее, и это может быть ошибочно принято за настоящую кровь. Некоторые продукты могут окрашивать мочу в красноватый цвет, а некоторые лекарства, такие как препараты для разжижения крови, могут привести к появлению крови в моче.В большинстве случаев гематурии, вызванной физической нагрузкой, причины связаны с интенсивностью и продолжительностью активности, а также с состоянием гидратации спортсмена. Известно, что более длительные и интенсивные события с большей вероятностью вызывают гематурию. Это чаще всего встречается у бегунов, особенно у тех, кто пробегает более 10 000 метров. Иногда гематурия связана с травматическим повреждением, таким как прямой удар или падение.

Факторы риска
Риск развития гематурии после физической нагрузки включает в себя длительные упражнения на выносливость, очень интенсивные упражнения и/или недостаточную гидратацию.Интенсивные нагрузки с нагрузкой, по-видимому, подвергают спортсмена более высокому риску, чем другие виды упражнений с меньшей нагрузкой. Любой из этих факторов по отдельности или любая их комбинация могут привести к гематурии. Любое прямое воздействие на почки, мочевой пузырь или уретру также потенциально может вызвать травматическую гематурию. Гематурия сама по себе может быть вызвана другими факторами, помимо физических упражнений, такими как инфекции мочевыводящих путей, наличие камня в мочевыводящих путях, заболевание почек и др.; спортсмены с такими состояниями могут подвергаться более высокому риску появления крови в моче после тренировки.Как указано выше, прием некоторых лекарств может предрасполагать спортсмена к появлению крови в моче.

Симптомы
Помимо крови в моче, у спортсменов с гематурией, вызванной физической нагрузкой, обычно нет других симптомов. Иногда спортсмены испытывают боль чуть выше передней области бедра. Если гематурия связана с прямой травмой, то ожидается боль в месте удара.

Оценка спортивной медицины
Врач спортивной медицины проведет тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр спортсмена, часто сосредотачиваясь на мочеполовой и желудочно-кишечной системах пациента.Оценка образца мочи необходима для исследования гематурии. Это будет сделано как с помощью анализа мочи (который ищет аномальное содержание мочи), так и с помощью микроскопа для более подробного изучения мочи. В зависимости от результатов этих тестов могут потребоваться дополнительные исследования. Спортсменам может потребоваться повторный анализ мочи до тех пор, пока их гематурия не разрешится. В случаях, когда имеет место травма, может потребоваться визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или УЗИ.

Лечение
В случаях отсутствия травмы гематурия, вызванная физической нагрузкой, обычно проходит в течение 24–72 часов отдыха после спортивного мероприятия.В этих случаях специфическое лечение не требуется. Если гематурия сохраняется более 72 часов или продолжает возникать при интенсивных физических нагрузках, может потребоваться дальнейшее обследование. В случаях, когда речь идет о травме, лечение будет зависеть от тяжести травмы.

Предотвращение травм
Рекомендации по предотвращению гематурии включают поддержание достаточного количества жидкости в организме и бег с не полностью пустым мочевым пузырем. В контактных видах спорта необходимо носить надлежащее защитное снаряжение.

Возврат к игре
В случаях отсутствия симптомов спортсмены могут вернуться к игре, если гематурия исчезла в течение 72 часов. В противном случае рекомендуется получить медицинское разрешение от медицинского персонала. В тех случаях, когда речь идет о травме, возвращение в игру может занять больше времени и будет зависеть от серьезности травмы.

Авторы-члены AMSSM
Мэтью Хилтон, DO и Джордж Пуджалте, MD

Ссылки
Меллион, Моррис Б. Секреты спортивной медицины, 2-е издание.Филадельфия: Hanley and Belfus, Inc., 1999. Печать.

Таллер, Тимоти Р. и Ван, Лестер П. Оценка бессимптомной гематурии у взрослых.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.