Физиологическая убыль массы тела новорожденного: 404 – Категория не найдена

Содержание

1.Физиологическая убыль ( потеря) массы тела.

Встречается в 100% на 2-4 день жизнии составляет в норме5 – 7 – 8%(максимально до 10 %) потери от массы при рождении ( у недоношенных 9-14%).Восстановлениемассы телак 7 -10 дню( у недоношенных 2 -3 недели).

ПРИЧИНЫ:

– недоедание в первые дни

– выделение воды через кожу и легкие

– потери воды с мочой и калом ( меконием)

– недостаточное потребление жидкости

– срыгивание околоплодных вод

– высыхание ( усыхание) пуповинного остатка

ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):

– раннее прикладывание к груди

– кормление по требованию

– профилактика гипогалактии

– контроль массы тела

2. Физиологический катар кожи ( транзиторная эритема кожи).

Проявляется в виде:

1. простой эритемы

2. токсической эритемы

ПРОСТАЯ ЭРИТЕМА.

Это реактивная краснота кожи ( иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).

ПРИЧИНА:рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на рецепторы кожи новорожденного.

Появляется в первыедни жизни, у зрелых доношенных сохраняется несколько часов, реже 1 – 2 – 3 дня.

ТОКСИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА.

Это своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного.

Возникает на 2 – 5 день жизни. Проявляется в виде сыпи – гиперемированные пятна, папулы, везикулы на всей коже, кроме ладоней и стоп. Исчезает через 2 – 3 дня. После эритемы возникает мелкое шелушение, иногда крупное.

ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):

– уход за кожей

– гигиеническая ванна с раствором перманганата калия

3.Физиологическая ( транзиторная) лихорадка.

ПРИЧИНЫ:

– несовершенство терморегуляции

– недостаточное количество поступления жидкости в организм

– неустойчивый водный обмен

– перегревание ребенка

– высокое содержание белка в молозиве

– попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника

Появляется на 3 – 5 день жизни.Исчезает через несколько часов или 1 – 2 дня.

ПРИЗНАКИ:Т 38-39 градусов, беспокойство, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек.

ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):

– раскрыть ребенка

– дополнительное питье 5% раствора глюкозы

– контроль температуры тела, состояния

4. Физиологическая ( транзиторная гипербилирубинемия ) желтуха.

ПРИЧИНЫ:

– незрелость ферментных функций печени

– массивное разрушение фетальных эритроцитов ( их много у плода)

– повышенное содержание билирубина в крови

– пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых, окрашивает в желтый цвет

Появляется на 2 – 3 сутки, максимально на 4 -5 день.Исчезает к 7 -10 дню жизни.

ПРИЗНАКИ:желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек без нарушения самочувствия.

ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):

– дополнительное питье 5% раствора глюкозы

– контроль за состоянием ребенка

5.Гормональный ( половой) криз.

ПРИЧИНА:переход эстрогенов матери в кровь ребенка и с молоком

ПРИЗНАКИ:

1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ МАСТОПАТИЯ( у мальчиков и девочек) – симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое.

Появляется на 3 – 4 день жизни,исчезает к концу 2 – 3 недели.

2. ОТЕК МОШОНКИу мальчиков – симметричные изменения, появляется в первые дни жизни, проходят без лечения к 3 дню жизни.

3. ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТу девочек – серо– белые, иногда коричневые выделения из половой щели, появляются в 1 е дни жизни, исчезают к 3 дню.

ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):

При нагрубании молочных желез- бережный уход ( не травмировать эту область)

– сухое тепло на область желез

При вульвовагините – подмывание девочек

6. МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ ПОЧЕК.

Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

ПРИЧИНЫ:

– большое содержание солей мочевой кислоты в моче

– выделение небольшого количества мочи

– усиленный распад большого количества клеток

– особенности белкового обмена

ПРИЗНАКИ:

– изменение внешнего вида мочи (мутная, желтовато- коричневого цвета), после высыхания на пеленках остаются коричневые пятна и песок

– снижение суточного объема диуреза ( физиологическая олигурия).

Появляется на 3 – 4 день жизни, исчезает через 7 – 10 дней(при возрастании диуреза и вымывании кристаллов)

ТАКТИКА акушерки ( медсестры, фельдшера):

– дополнительное питье 5% раствора глюкозы

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

1.Физиологическая потеря массы тела

– 9 -14%, падение массы тела растянуто по времени, восстановление ко 2 – 3 недели жизни

2. Физиологическая желтуха– встречается чаще, чем у доношенных ( 59 – 90% ), содержание билирубина выше ( 85 мкмоль/л), более медленное накопление билирубина, медленное созревание ферментных систем создает угрозу билирубиновой интоксикации.

Ядерная желтуха может быть при непрямом билирубине 170 мкмоль/л; снижение билирубина идет медленно, желтуха держится 2 недели и более.

3. Физиологическая эритема( токсическая) держится долго.

4. Гормональный кризпрактически не отмечается.

5. Транзиторный гипотиреоидизм.

Новорожденный ребенок | Министерство здравоохранения Астраханской области

Первая оценка

Сразу после рождения малыш получает свою первую оценку. Для определения здоровья ребенка и прогнозирования его развития врачи используют 10-бальную шкалу Апгар, разработанную еще в 1953 году.

Шкала Апгар предназначена для оценки цвета кожных покровов, характера дыхательных движений, особенностей крика, частоты сердцебиения, мышечного тонуса и рефлекторных реакций. Все эти параметры оцениваются в пределах от нуля до двух баллов.

Чем выше набранная оценка, тем лучше себя чувствует малыш и тем оптимистичнее прогноз его дальнейшего физического и психического развития.

Важно! Низкая оценка по шкале Апгар – не приговор. Своевременная медицинская помощь способна дать малышу шанс на нормальное развитие.

Первые обмеры

Масса тела доношенного малыша в среднем равна 3400–3500 грамм для мальчиков и 3200–3400 грамм для девочек. Средний рост может колебаться в пределах 45–54 сантиметров.

На массу и длину тела при рождении влияют множество факторов: состояние здоровья мамы, особенности ее питания во время беременности, рост и вес родителей, а также наличие у них вредных привычек. У курящих мам дети обычно рождаются с массой тела ниже, чем у некурящих.

В первые дни жизни малыш немного теряет в весе, в норме не более шести процентов от массы тела. Сказывается так называемая физиологическая убыль. Больше всего веса теряется на вторые-четвертые дни после рождения. Восстанавливается вес, как правило, к 7–12 дням жизни.

Как он выглядит

Кожа у здорового новорожденного эластичная, упругая и бархатистая на ощупь. В то же время она очень тонкая, чувствительная и легко пересыхает. Потовые и сальные железы у малыша еще не очень активны.

Практически все тело ребенка покрыто тонкими волосиками. Больше всего их на плечах и спине. Через пару недель они начнут выпадать.

Волосы есть и на голове новорожденного. Обычно не длиннее двух сантиметров. Нередко рождаются дети с вполне сформировавшейся «шевелюрой».

Есть у новорожденных малышей и вполне сформировавшиеся ноготки, которыми они могут себя случайно поцарапать. В первые дни жизни педиатры рекомендуют надевать на ручки малышам рукавчики без пальчиков – «антицарапки» – или пользоваться специальными отворотами на рукавах кофточек.

Как работает его организм

В первые двое-трое суток жизни у малыша выделяется так называемый первородный кал – меконий. Он густой и темноокрашенный.

С седьмого-восьмого дня жизни у ребенка формируется обычный стул. Он желтый, с кисловатым запахом.

Желудочно-кишечный тракт ребенка еще не развит. Ферментов желудочного сока вырабатывается мало, желчь бедна кислотами, а сокращения кишечника слабые.

Все эти особенности затрудняют для малыша переваривание любой пищи, кроме материнского молока или заменяющих его смесей.

Кроме того, у малыша еще несовершенная система терморегуляции – он может легко перегреться или переохладиться. В первые недели жизни надо особенно тщательно следить за тем, достаточно ли комфортно одет ребенок, и беречь его от сквозняков.
Как работает его органы чувств

Новорожденный малыш плохо различает окружающие звуки, не фокусирует взгляд и различает не все цвета. В это время знакомство с миром у малыша осуществляется преимущественно при помощи тактильных ощущений.

Поэтому для него очень важно ощущать тепло маминого тела, слышать ее голос и биение сердца – все то, что сопровождало его внутриутробную жизнь.

В первые дни педиатры рекомендуют как можно чаще брать ребенка на руки, особенно, когда он плачет. Это позволит малышу почувствовать себя защищенным.

Самое важное

В первые часы жизни малыш получает свою первую оценку и учится жить в новом для него мире. Он очень уязвим, и для него важно ощущать тепло маминого тела, слышать ее голос и биение сердца – все то, что сопровождало его внутриутробную жизнь.

Развитие новорождённого на первом году жизни.

Средний вес новорожденного ребенка колеблется от 3000 до 4000 г при нормальном сроке беременности в 38–40 недель. Рост ребенка при этом обычно от 46 до 56 см.

Ребенок массой меньше 3 000 считается маловесным, а при массе свыше 4000 г – крупным. Мальчики по статистике, обычно на 100–300 г тяжелее, чем девочки.

В первые несколько суток происходит так называемая физиологическая убыль массы тела. У здорового и доношенного ребенка она может составлять до 10 % массы тела при рождении. Происходит это вследствие большой потери жидкости ребенком через кожу и при дыхании при недостаточном поступлении жидкости внутрь. Однако, при правильном уходе и вскармливании, уже к 5–7 дню масса тела полностью восстанавливается.

В дальнейшем нарастание массы тела в течение года происходит по следующей схеме:

1-й месяц 600 г;

2–3 месяцы – по 800 г;

каждый последующий на 50 г меньше, чем предыдущий (750; 700; 650 и т.д.).

Вы можете сверить данные с таблицей, приведенной ниже. По ней можно легко вычислить рост и вес ребенка.

Возраст, мес
Нормальная прибавка в весе за месяц, г
Нормальная прибавка в весе за истекший период, гНормальная прибавка роста за месяц, смНормальная прибавка роста за истекший период, см
1

 

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

600

 

800

800

750

700

650

600

550

500

450

400

350

600

 

1400

2200

2950

3650

4300

4900

5450

5950

6400

6800

3

 

3

2,5

2,5

2

2

2

2

1,5

1,5

1,5

1,5

3

 

6

8,5

11

13

15

17

19

20,5

22

23,5

25

Характерно, что и дети, рожденные с большим весом, и дети, вес которых при рождении был ниже нормы (включая недоношенных), если ребенок здоров, обычно через 4–5 месяцев примерно сравнивается.

Конечно, наследственность имеет значение, и если малыш унаследовал высокий рост от родителей – естественно, он может быть немного выше сверстников. Но это, как и обратный процесс, не говорит ничего о том, каким вырастет ребенок. Дети растут и развиваются неравномерно.

 

Развитие детей по месяцам

В первый год жизни каждый ребенок получает определенные навыки и развивает умения, которые происходят примерно одинаково у всех.

Как должен развиваться ребенок?

1-й месяц. Преобладает сгибание в суставах рук и ног; лежа на жи­воте, поворачивает голову в стороны; движения в конечностях (сгибания и разгибания) некоординированные, симметричные; крик громкий, не бо­лезненный; к концу 1-го месяца жизни ребенок кратковременно, на не­сколько секунд, приподнимает голову, лежа на животе; начинает просле­живать за движущейся игрушкой глазами.

2-й месяц. Увеличивается объем движений в конечностях; отводит руки в стороны, разжимает кулачок; лежа на животе, более продолжительное время удерживает голову, начинает удерживать ее в вертикальном поло­жении, но еще не постоянно (“болтающаяся голова”). Тонус в конечно­стях становится менее напряженным, нет сопротивления при разги­бании конечностей. Лучше фиксирует взор на неподвижном предме­те, за предметом начинает прослеживать с поворотом головы. Гулит, улыбается — поворачивает глаза в сторону источника звука.

3-й месяц. Поднимает руки выше горизонтального уровня, удер­живает вложенную в руку игрушку, тянет ее в рот. Хорошо удержива­ет голову в положении лежа на животе, начинает опираться на вытя­нутые вперед предплечья, удерживает голову в вертикальном поло­жении, оживляется при виде матери, узнает ее. Следит за игрушкой с поворотом головы и глаз, произвольно захватывает рукой доступ­ный предмет. Гулит — дольше тянет гласные звуки, поворачивает го-лову в сторону источника звука.

 

4-й месяц. Начинает поворачиваться на бок; лежа на животе, приподнимает на руках верхнюю часть туловища, при потягивании за руки — присаживается. Узнает близких; выражен комплекс оживления при виде родителей, бутылочки с молоком; активно реагирует на зритель­ные и слуховые раздражители, хватает руками игрушки, рассматрива­ет их. Смеется, громко и протяжно произносит гласные и согласные звуки.

5-й месяц. Поворачивается со спины на живот; лежа на животе, вы­тягивает одну руку, поддерживая себя другой, перемещает тело с одной руки на другую.

6-й месяц. Поворачивается с живота на спину, начинает сидеть при поддержке за одну руку, затем — самостоятельно. В 5—6 месяцев появля­ется лепет: произносит отдельные слоги, начинает понимать речь окру­жающих. Перекладывает игрушку из одной руки в другую.

7-й—8-й месяцы. Устойчиво сидит, начинает садиться сам, встает на четвереньки, при поддержке встает на ноги. Движения рук становятся более целеустремленными, хлопает в ладоши. Ищет взглядом нужный предмет, хорошо различает взрослых. Понимает интонацию, слова, обо­значающие предметы и действия. Повторяет слоги.

9-й—10-й месяцы. Встает на колени, на ноги у опоры, передвигается возле нее; ползает, пытается стоять самостоятельно. Движения более ко­ординированы. Берет предметы двумя пальцами. Разбрасывает и собира­ет игрушки, с помощью взрослого пользуется ложкой, повторяет движения взрослых, находит называемые (наиболее употребляемые) предметы, лю­бимые игрушки. Произносит отдельные слова (мама, папа). Выполняет про­стые требования, понимает запреты, сознательно пользуется горшком.

11-й – 12-й месяцы. Ходит у опоры, при поддержке за одну руку, крат­ковременно стоит без поддержки, начинает ходить самостоятельно. Знает схему тела, названия многих предметов, выполняет инструкции взрослых, самостоятельно ест ложкой. К году жизни ребенок произносит до 10—12 слов.

Транзиторные состояние новорожденных – что это?

На протяжении 9 месяцев ребенок находится в материнской утробе, рождение на свет и последующий период адаптации ко всему новому – это стресс для него, который сопровождается транзиторными, или пограничными состояниями. Обычно они не несут никакой опасности и исчезают через определенное время.

Не стоит пугаться, если в карте ребенка появились отметки про:

  • Физиологическую убыль первоначальной массы тела. Через несколько дней после рождения здоровый доношенный ребенок может потерять от 3 до 10% массы тела. Как правило, ее восстановление происходит на 7-14 день жизни.
  • Мочекислый диатез.Диагностируется у 1/3 новорожденных на первой неделе жизни. В просвете собирательных трубочек почек откладываются кристаллы мочевой кислоты, в результате чего моча становится мутной, желто-коричневого цвета, иногда с признаками микрогематурии – наличием эритроцитов.
  • Половой криз. Отмечается у 2/3 новорожденных, чаще всего у девочек. Такое явление связано с резким снижением концентрации материнских гормонов (эстрогенов)в крови ребенка после рождения.

Как проявляется?

  • Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, к 7-8 дню все нормализуется. Диаметр желез не должен превышать 2 см. Из них может выделяться содержимое сероватого или молочного цвета, которое ни в коем случае нельзя выдавливать и убирать любым механическим способом.
  • Вульвовагинит у девочек. Обильные слизистые выделения в впервые 3 дня жизни или кровотечение на 5-8 день.
  • Гидроцеле у мальчиков. Отек мошонки может сохраняться до 3-4 недель.
  • Угри у новорожденных (millia). Бело-желтые узелки до 2 мм появляются чаще всего на лбу, переносице, крыльях носа, подбородке.
  • Транзиторный катар кишечника. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорожденных. Это связано с тем, что кишечник новорожденного начинает заселяться бактериями.
  • Транзиторную гипертермию. Повышение температуры до 38,5 или 39 градусов на 3-5 день жизни.
  • Транзиторную желтуху. На 3 сутки у новорожденных могут пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Максимально допустимый и безопасный уровень общего билирубина в крови – не более 256 мкмоль/л у доношенных и до 171 мкмоль/л у недоношенных детей. Но важно знать, что желтуха новорожденных иногда может являться патологическим и угрожающим жизни состоянием. Отличить норму от патологии может только врач-педиатр.

    Никитина Марина Маликовна наблюдает детей с рождения и до 18 лет. Записаться на прием к врачу или оформить патронаж для новорожденного на дом можно по телефону 8-495-644-44-66

транзиторные состояния новорожденных | ЮУГМУ, Челябинск

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание  физиологических  констант.  Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс  адаптации  к  новым  условиям  жизни,  называют  переходными  (пограничными,  транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых  условиях  могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не  у  каждого  ребёнка,  но  знание  их  клинических  и  параклинических  проявлений,  лабораторных  эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

 Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых  здоровых новорож – дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом,  сепсисом,  гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны:  вялость,  малоподвижность,  гипотермия,  мраморность кожи,  затянувшаяся желтуха,  плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной  железы  могут  продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия  возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

  • транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
  • мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

причины, проявления и тактика. — Студопедия

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Доказана зависимость от объёма получаемой пищи и жидкости.

Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 недель. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери, грудное вскармливание «по требованию» — главные методы восстановления массы тела новорождённого.

Транзиторные изменения теплового баланса у новорожденных: причины, проявления и тактика.


Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции. Организм ребёнка может увеличивать или уменьшать теплоотдачу при согревании или охлаждении за счёт изменения тонуса сосудов кожи, регуляции потоотделения, но эта способность у новорождённых ограничена. Возможность поддерживать суточные колебания температуры тела возникает только к концу неонатального периода.

Транзиторная гипотермия возникает при рождении, когда ребёнок попадает в температурные условия окружающей среды, отличные от внутриутробных. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима, особенно для недоношенных.

Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39°С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Физиологическая убыль массы тела.

( физиологическая потеря массы тела).

Наблюдается у 100% новорожденных. К 3-4 –му дню жизни ребенок теряет в весе, мак-симально допускается до 10% от первоначальной массы при рождении. В среднем потеря массы составляет 4-5%. Восстановление наступает к 7-10-му дню жизни.

Причины:

– недоедание в первые дни жизни;

– выделение воды через кожу и легкие;

– потери воды с мочой и стулом;

– недостаточное потребление жидкости;

– срыгивание околоплодных вод;

– усыхание пуповинного остатка.

Тактика:

– раннее прикладывание к груди;

– кормление по требованию ребенка;

– борьба с гипогалактией;

– контроль веса ребенка.

 

Физиологический катар кожи.

( транзиторная эритема кожи).

Проявляется простой и токсической эритемой.

Простая эритема – реактивная краснота кожи ( иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп). Причина – рефлекторное расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды ( холод) на кожные рецепторы новорожденного. У зрелых доношенных новорожденных сохраняется несколько часов, реже 1-2 дня.

Токсическая эритема – является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожден-ного. В отличие от простой эритемы возникает не сразу после рождения, а на 2-5-й день жизни. Проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладоней и стоп. Сыпь угасает через 2-3 дня, после чего наблюдается мелкое шелушение.


Тактика:

– тщательный уход за кожей;

– гигиеническая ванна с раствором калия перманганата.

 

Транзиторная лихорадка.

Развивается в результате неустойчивого водного обмена и несовершенства терморегу-ляции. Проявляется на 3-5 день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39 град.С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализу-ется.

Причины:

– недостаточное количество поступления жидкости в организм;

– высокое содержание белка в молозиве;

– перегревание ребенка;

– попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой.

Тактика:

– дополнительное питье кипяченной воды, 5% глюкозы.

 

Физиологическая желтуха новорожденных.

( транзиторная желтуха).

Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3-и сутки, достигает максимума к 4-5-му дню и к 12-14 дню жизни исче-зает.

Причины:

– недоразвитие ферментных функций печени, в которой происходит гибель и перера-ботка эритроцитов;

– массивное разрушение фетальных эритроцитов ( количество которых у плода очень велико).

В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться пигмент эритроци-тов накапливается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

Тактика:

– контроль за состоянием ребенка;

– дополнительное питье 5% глюкозы;

– своевременное и адекватное лечение при затяжном течении.

 

Гормональный ( половой криз).

Проявляется в результате перехода гормонов ( эстрогенов) матери в кровь плода в анте-натальном и интранатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери.

Может проявиться в виде:

  1. Физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом у ребенка обнару-живается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков мо-жет быть сероватое отделяемое. Проявляется на 3-4 день, достигает мак-симума к 7-8 дню и исчезает к концу 2-3-й недели.
  2. Отека мошонки у мальчиков, который тоже симметричен и проходит без лечения.
  3. Вульвовагинита у девочек. При этом появляются выделения из половой щели серовато-белого, а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезает.

Тактика:

– тщательный уход за ребенком.

 

Мочекислый инфаркт почек.

Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато-коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаружи-вается на 3-4-й день жизни на фоне физиологической олигурии ( сниженного суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов ( в течение 7-10 дней) исчезает.

Причины:

– усиленный распад большого количества клеток;

– особенности белкового обмена.

Тактика:

– дополнительное питье кипяченной воды, 5% глюкозы.

 

 

Детерминанты чрезмерной потери веса у доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в больнице доброжелательного отношения к ребенку: ретроспективное когортное исследование | Международный журнал по грудному вскармливанию

  • Флахерман В.Дж., Шефер Э.В., Кузневич М.В., Ли С.Х., Уолш Э.М., Пол И.М. Номограммы ранней потери массы тела у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Педиатрия. 2015;135(1):e16–23.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Paul IM, Schaefer EW, Miller JR, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, et al.Номограммы изменения массы тела в первый месяц после рождения. Педиатрия. 2016;138(6):e20162625.

  • Ноэль-Вайс Дж., Курант Г., Вуденд А.К. Физиологическая потеря веса у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании: систематический обзор. Открытая мед. 2008;2(4):99–110.

    Google ученый

  • Распорка AR. Водно-электролитный обмен. В: Полин А.Р., Фокс В., Абман С., редакторы. Физиология плода и новорожденного. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2004.п. 1341–50.

    Глава Google ученый

  • Макдональд С.Дж., Миддлтон П., Доусуэлл Т., Моррис П.С. Влияние времени пережатия пуповины у доношенных детей на материнские и неонатальные исходы. Кокрановская система базы данных, ред. 2013; 7:CD004074.

  • Chang RJ, Chou HC, Chang YH, Chen MH, Chen CY, Hsieh WS, et al. Процентное прогнозирование потери веса при последующей неонатальной гипербилирубинемии у новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании.Педиатр Неонатол. 2012;53(1):41–4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Салас А.А., Салазар Дж., Бургоа К.В., Де-Вильегас К.А., Кеведо В., Солиз А. Значительная потеря веса у доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, повторно госпитализированных по поводу гипербилирубинемии. БМС Педиатр. 2009; 9:82.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зуппа А.А., Синдико П., Античи Э., Кардуччи С., Алигьери Г., Кардиелло В. и др.Потеря массы тела и желтуха у здоровых доношенных новорожденных при частичном и полном размещении. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22(9):801–5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хуанг А., Тай Б.К., Вонг Л.И., Ли Дж., Юн Э.Л. Дифференциальный риск ранней желтухи грудного вскармливания в многоэтнической азиатской когорте. Энн Академ Мед Сингапур. 2009;38(3):217–24.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ясин Х., Салем М., Дарвич М.Клиническая картина гипернатриемической дегидратации у новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Индийский J Педиатр. 2004;71(12):1059–62.

    Артикул Google ученый

  • Pelleboer RA, Bontemps ST, Verkerk PH, Van Dommelen P, Pereira RR, Van Wouwe JP. Общенациональное исследование случаев госпитализации в связи с обезвоживанием детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в Нидерландах: его частота, клинические характеристики, лечение и исход. Акта Педиатр.2009;98(5):807–11.

    Артикул Google ученый

  • Shroff R, Hignett R, Pierce C, Marks S, van’t Hoff W. Опасное для жизни гипернатриемическое обезвоживание у детей, находящихся на грудном вскармливании. Арч Дис Чайлд. 2006;91(12):1025–6.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Oddie SJ, Craven V, Deakin K, Westman J, Scally A. Тяжелая неонатальная гипернатриемия: популяционное исследование.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013;98(5):F384–7.

    Артикул Google ученый

  • Одди С., Ричмонд С., Култхард М. Гипернатриемическое обезвоживание и грудное вскармливание: популяционное исследование. Арч Дис Чайлд. 2001;85(4):318–20.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кларк А.Дж., Сиберт Дж.Р. Гипернатриемическая дегидратация и некротизирующий энтероколит.Postgrad Med J. 1985; 61 (711): 65–6.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cooper WO, Atherton HD, Kahana M, Kotagal UR. Увеличение числа случаев тяжелого недоедания при грудном вскармливании и гипернатриемии в мегаполисе. Педиатрия. 1995; 96 (5 часть 1): 957–60.

    КАС пабмед Google ученый

  • Каплан Дж.А., Зиглер Р.В., Шмунк Г.А.Фатальная гипернатриемическая дегидратация у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, вследствие недостаточности лактации у матери. Am J Forensic Med Pathol. 1998;19(1):19–22.

    Артикул КАС Google ученый

  • ван Доммелен П., ван Воуве Дж. П., Брюнинг-Бурс Дж. М., ван Бюрен С., Веркерк PH. Справочная таблица относительного изменения веса для выявления гипернатриемической дегидратации. Арч Дис Чайлд. 2007;92(6):490–4.

    Артикул Google ученый

  • Чаглар М.К., Озер I, Алтуган ФС.Факторы риска избыточной потери веса и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Braz J Med Biol Res. 2006;39(4):539–44.

    Артикул КАС Google ученый

  • Johnston M, Landers S, Noble L, Szucs K, Viehmann L. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129(3):e827–41.

    Артикул Google ученый

  • Басс Дж. Л., Гартли Т., Клейнман Р.Руководство Всемирной организации здравоохранения по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, и руководство по реализации 2018 года. JAMA Педиатр. 2019;173(1):93–4.

    Артикул Google ученый

  • Becker GE, Remmington T. Раннее дополнительное питание и жидкости для здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Cochrane Database Syst Rev. 2014;11:CD006462.

  • Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler RJ, et al. Грудное вскармливание и использование грудного молока.Педиатрия. 2005;115(2):496–506.

    Артикул Google ученый

  • Симпсон Э., Гоял Н.К., Депьясуван Н., Флахерман В.Дж., Чанг Э.К., Фон Кохорн И. и др. Расстановка приоритетов в программе исследований: исследование Дельфи о лучших результатах благодаря сети исследований для новорожденных (BORN). Хосп Педиатр. 2014;4(4):195–202.

    Артикул Google ученый

  • Манганаро Р., Мами С., Марроне Т., Марселья Л., Джемелли М.Частота обезвоживания и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. J Педиатр. 2001; 139: 673–5.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Конетзный Г., Бухер Х.У., Арлеттаз Р. Профилактика гипернатриемического обезвоживания у новорожденных на грудном вскармливании путем ежедневного взвешивания. Eur J Педиатр. 2009; 168:815–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Райт К.М., Паркинсон К.Н.Постнатальная потеря веса у доношенных детей: что является нормой и учитывают ли ее графики роста? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: 254–7.

    Артикул Google ученый

  • Меццакаппа М.А., Феррейра Б.Г. Чрезмерная потеря веса у доношенных новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании, в больнице, доброжелательной к ребенку. Преподобный Пол Педиатр. 2016;34(3):281–6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фонсека М.Дж., Северо М., Баррос Х., Сантос А.С.Детерминанты изменения веса в течение первых 96 часов жизни у доношенных новорожденных. Рождение. 2014;41(2):160–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, Cohen RJ. Факторы риска неоптимального поведения младенцев при грудном вскармливании, задержка начала лактации и избыточная неонатальная потеря веса. Педиатрия. 2003; 112 (3 часть 1): 607–19.

    Артикул Google ученый

  • Даванзо Р., Канниото З., Ронфани Л., Монаста Л., Демарини С.Грудное вскармливание и неонатальная потеря веса у здоровых доношенных детей. Дж. Гум Лакт. 2013;29(1):45–53.

    Артикул Google ученый

  • Martens PJ, Romphf L. Факторы, связанные с потерей веса новорожденного в больнице: сравнение методов кормления, демографических данных и родовспоможения. Дж. Гум Лакт. 2007;23(3):233–41.

    Артикул Google ученый

  • Реньо Н., Боттон Дж., Блан Л., Ханкард Р., Форхан А., Гуа В. и др.Детерминанты неонатальной потери веса у доношенных детей: специфическая связь с индексом массы тела матери до беременности и режимом вскармливания младенцев. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011;96(3):F217–22.

    Артикул Google ученый

  • Руководство по внедрению. Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для матерей и новорожденных — пересмотренная Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi-implementation/en. По состоянию на 3 января 2020 г.

    Google ученый

  • Больница доброжелательного отношения к ребенку. Японская ассоциация грудного вскармливания. 2019. https://www.bonyu.or.jp/index.asp (на японском языке). По состоянию на 4 декабря 2019 г.

    Google ученый

  • Минкофф Г., Червенак Ф.А. Плановое первичное кесарево сечение. N Engl J Med. 2003;348(10):946–50.

    Артикул Google ученый

  • Jokic M, Guillois B, Cauquelin B, Giroux JD, Bessis JL, Morello R, et al. Дистресс плода увеличивает интерлейкин-6 и интерлейкин-8 и снижает уровень фактора некроза опухоли-альфа в пуповинной крови у неинфицированных доношенных новорожденных. БЖОГ. 2000;107(3):420–5.

    Артикул КАС Google ученый

  • Шилдс Л.Е., Гоффман Д., Коги А.Б.Бюллетень практики №. 183: послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол. 2017;130(4):e168–86.

    Артикул Google ученый

  • Гроссман X, Чаудхури Дж. Х., Фельдман-Винтер Л., Мервуд А. Потеря веса у новорожденных в больнице, доброжелательной к ребенку, в США. Дж. Акад Нутр Диета. 2012;112(3):410–3.

    Артикул Google ученый

  • Marinelli KA, Gill SL, Thulier D. Взвешивание фактов: систематический обзор ожидаемых закономерностей потери веса у доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании.Дж. Гум Лакт. 2016;32(1):28–34.

    Артикул Google ученый

  • Дьюи К.Г., Номмсен-Риверс Л., Коэн Р.Дж., Чантри С.Дж., Пирсон Дж.М. Задержка лактогенеза и избыточная неонатальная потеря веса распространены среди этнических и социально-экономических категорий первородящих женщин в северной Калифорнии. FASEB J. 2009; 23 (Приложение 1): 344–7.

    Google ученый

  • Нисимаки С., Окутани Т., Танимура С.Книга данных больниц, доброжелательных к ребенку, 2018 г. Токио: Японская ассоциация грудного вскармливания; 2019.

    Google ученый

  • Роча Б.О., Мачадо М.П., ​​Бастос Л.Л., Барбоза С.Л., Сантос А.П., Сантос Л.С. и др. Факторы риска задержки начала лактогенеза II у первородящих матерей из бразильской больницы, доброжелательной к ребенку. Дж. Гум Лакт. 2020;36(1):146–56.

    Артикул Google ученый

  • Nommsen-Rivers LA, Chantry CJ, Peerson JM, Cohen RJ, Dewey KG.Отсроченное начало лактогенеза у первородящих связано с ожирением матери и факторами, связанными с неэффективным грудным вскармливанием. Am J Clin Nutr. 2010;92(3):574–84.

    Артикул КАС Google ученый

  • Скотт Дж.А., Биннс К.В., Одди В.Х. Предикторы задержки начала лактации. Питание матери и ребенка. 2007;3(3):186–93.

    Артикул Google ученый

  • Херст Н.М.Распознавание и лечение замедленного или недостаточного лактогенеза II. J Акушерское женское здоровье. 2007;52(6):588–94.

    Артикул Google ученый

  • Джордан С., Эмери С., Уоткинс А., Эванс Дж.Д., Стори М., Морган Г. Связь лекарств, обычно принимаемых в родах, с грудным вскармливанием в течение 48 часов: анализ исследования рождаемости в Кардиффе. БЖОГ. 2009;116(12):1622–9 обсуждение 1630-2.

    Артикул КАС Google ученый

  • Занардо В., Пигоццо А., Вайнер Г., Марчесони Д., Гаспарони А., Ди Фабио С. и др.Ранняя недостаточность лактации и переход на молочную смесь после планового кесарева сечения: когортное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013;98(1):F37–41.

    Артикул Google ученый

  • Heasman L, Spencer JA, Symonds ME. Концентрация пролактина в плазме после кесарева сечения или вагинальных родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997;77(3):F237–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Увнес Моберг К., Прайм Д.К.Эффекты окситоцина у матерей и младенцев во время грудного вскармливания. Младенец. 2013;9(6):201–6.

    Google ученый

  • Омар С.А., ДеКристофаро Д.Д., Агарвал Б.И., Ла Гамма Э.Ф. Влияние пренатальных стероидов на гомеостаз воды и натрия у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 1999; 104 (3 часть 1): 482–8.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фини Дж.Г.Водная интоксикация и окситоцин. Br Med J (Clin Res Ed). 1982; 285 (6337): 243.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ноэль-Вайс Дж., Вуденд А.К., Петерсон В.Е., Гибб В., Гролл Д.Л. Обсервационное исследование связей между материнскими жидкостями во время родов, неонатальным выбросом и потерей веса новорожденного на грудном вскармливании. Int Breastfeed J. 2011; 6:9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Потеря веса у новорожденных — обзор

    Надин Апрахамян, доктор медицинских наук, Тони Клэр Хогенкамп, доктор медицинских наук, в книге «Секреты неотложной медицинской помощи», 2018 г.

    29 Чем отличается срыгивание от рвоты?

    У 50% младенцев ежедневно наблюдаются эпизоды срыгивания из-за незрелости пищеводного сфинктера; перекармливание также может играть роль.Срыгивание обычно приводит к тому, что небольшое количество грудного молока или смеси выходит изо рта, как правило, вскоре после кормления. Это может быть более сильным с отрыжкой.

    Напротив, рвота представляет собой координированное изгнание желудочного содержимого, которое может быть связано с анатомическими аномалиями, обструкцией, инфекцией или другими причинами, не связанными с желудочно-кишечным трактом. У младенцев важно дифференцировать истинную рвоту от срыгивания.

    30 Каковы причины рвоты у грудных детей (таблица 24.1)?

    31 Как узнать, есть ли у младенца рефлюкс?

    Важно дифференцировать физиологическую гастроэзофагеальную регургитацию (ГЭР) от патологической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ может проявляться суетливостью, постоянной регургитацией, рвотой или отсутствием набора веса. Диагностическое тестирование с помощью pH-зонда или прямой эндоскопии идеально, но нецелесообразно для маленьких детей.

    32 Что можно сделать для лечения рефлюкса?

    Существуют рекомендации по начальному лечению подозрения на рефлюкс.Физиологический рефлюкс можно лечить с помощью вертикального положения во время и после кормления. Можно также попробовать гидролизованную смесь или густую смесь, так как аллергия на белок коровьего молока может играть роль в рефлюксе.

    У младенцев с подозрением на ГЭРБ, у которых имеются симптомы, может быть проведена пробная терапия ранитидином в течение 2–4 недель.

    33 Как быстро дети должны набирать вес?

    Все новорожденные теряют в весе после рождения из-за перераспределения жидкости и ограниченного потребления калорий в первые несколько дней жизни.Младенцы могут потерять до 10% массы тела, но они должны восстановиться к 2-недельному возрасту. Ожидается, что после этого начального периода потери веса новорожденные будут набирать от ½ до 1 унции (15–30 г) в день. Как правило, дети удваивают свой вес при рождении к 6 месяцам и утраивают его к 1 году.

    34 Что такое неспособность развиваться?

    Отставание в развитии (FTT) — это неспособность набрать вес и/или рост, как ожидается, с течением времени. Использование стандартных диаграмм роста от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) помогает отслеживать рост.Младенцы, которые теряют вес или «падают со своей кривой» (падение кривой на 2 процентиля с течением времени), считаются отставанием в развитии и должны пройти обследование.

    Важно отметить, что диаграммы роста для определенных состояний (например, синдрома Дауна или синдрома Тернера) также существуют, поскольку модели роста для этой группы населения отличаются.

    35 Каковы признаки и симптомы стеноза привратника?

    Стеноз привратника возникает примерно в 0.2% младенцев и обычно проявляется в возрасте от 3 до 4 недель (1–12 недель). У младенцев остро начинается непрекращающаяся рвота, которая может стать метательной из-за обструкции, вызванной увеличенным привратником. Как правило, нежелчный. УЗИ покажет увеличенный привратник. Внутривенная (IV) гидратация требуется до тех пор, пока не будет выполнена пилоромиотомия.

    36 Как обследовать младенца с рвотой желчью?

    Рвота желчью связана с непроходимостью и у младенцев может быть связана с мальротацией и заворотом средней кишки.В дополнение к рвоте у младенцев часто бывает раздражительность, которая может проявиться в крайних случаях из-за некроза кишечника. Мальротация — это врожденная аномалия, при которой кишечник имеет мальротацию. Это увеличивает риск заворота кишечника, когда тонкая кишка сдавливает верхнюю брыжеечную артерию, вызывая некроз кишечника. Заворот является неотложной хирургической ситуацией, требующей немедленной госпитализации в педиатрическое учреждение.

    37 Как подходить к оценке плачущего младенца? Должно быть что-то, что я упускаю

    Все младенцы плачут! Плач — примитивная форма общения.Плач младенцев может вызвать значительный стресс у родителей и опытных медработников. Плач усиливается в течение первых нескольких недель жизни и достигает пика примерно к 2 месяцам. Систематический подход к плачущему младенцу позволит вам оценить все возможные причины (таблица 24.2).

    Полное обследование с головы до ног, включая снятие подгузника, поможет определить любые физические причины плача. Серьезная основная причина будет обнаружена примерно у 5% младенцев, которые плачут.В двух третях случаев врачебного осмотра можно поставить диагноз, хотя у большинства младенцев с жалобами на плач результаты обследования будут нормальными, а окончательный диагноз не будет установлен. Одним из наиболее частых диагнозов младенцев с плачем является инфекция мочевыводящих путей.

    38 Как исключить колики как причину плача?

    Колики — это особый синдром чрезмерного плача. Точная причина колик неизвестна, и лечение направлено на утешение младенца и поддержку семьи.Не существует тестов, позволяющих исключить колики, но, безусловно, важно исключить другие серьезные причины плача.

    Колики — это клинический диагноз, определяемый как эпизоды интенсивного, часто безутешного плача без идентифицируемой физиологической причины. Чтобы диагностировать колику, подумать о правиле 3S:

    длится 3 часа в день

    более 3 дней в неделю

    , происходящие в последнем ⅓ дневной (вечерний)

    Колики начинаются через 3 недели и исчезают к 3–4-месячному возрасту

    39 У месячного ребенка не было стула в течение 3 дней.Кушает хорошо, рвоты нет. У него нормальный диурез. Он плачет весь день. У него запор?

    У новорожденных первый стул с меконием происходит в течение первых 24 часов жизни. Стул затем переходит в горчично-желтый кал с нечистотами. В первую неделю жизни младенцы часто испражняются после каждого кормления. В течение первых нескольких недель стул может стать менее частым и приобретать более плотную консистенцию. Большинство младенцев испражняются ежедневно, но стул каждые 2–3 дня может быть нормальным явлением, особенно при переходе от грудного вскармливания к смеси или твердой пище.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, часто по-прежнему имеют мягкий, нечистый стул несколько раз в день, но также могут проходить несколько дней между дефекациями.

    Кряхтение, подтягивание ножек и напряжение во время дефекации являются нормальными явлениями для младенцев, потому что дефекация, лежа на спине, затруднена. Чтобы облегчить некоторые из этих страданий, родители могут попробовать ректальную стимуляцию с помощью термометра или глицериновой свечи, но наиболее полезно заверить родителей в том, что это нормальное поведение стула.

    40 Когда следует беспокоиться о запорах?

    Для младенцев, у которых всегда был нечастый стул или у которых была задержка отхождения мекония, рассмотрите возможность обследования на болезнь Гиршпрунга.При болезни Гиршпрунга наблюдается аганглиоз ректального сфинктера и дистального отдела толстой кишки, затрудняющий дефекацию. Клизма с барием является диагностической, так как вы можете увидеть переходную зону между аганглионарной и нормальной толстой кишкой.

    41 Каковы результаты медицинского осмотра при неслучайной травме?

    Наиболее распространенной формой неслучайной травмы у младенцев является травма головного мозга из-за сильной тряски. Этот тип травмы может проявляться раздражительностью, рвотой или плохим питанием.Других физических признаков насилия может и не быть.

    Переломы конечностей или черепа могут проявляться отеком в месте перелома и раздражительностью в анамнезе.

    Поскольку младенцы неподвижны, сохраняйте высокую степень подозрения, если физикальные данные (синяки или припухлости) не согласуются с данными анамнеза и данных осмотра.

    42 Существуют ли другие расстройства, которые могут имитировать неслучайную травму?

    У младенцев следует учитывать генетические нарушения костеобразования, которые могут способствовать патологическим переломам.Нарушения свертываемости крови или нарушения обмена веществ могут способствовать легкому образованию синяков. Рекомендуется консультация с педиатром по жестокому обращению с детьми в местной детской больнице.

    Любое беспокойство по поводу неслучайной травмы у младенца следует направлять в педиатрический центр для дальнейшего обследования.

    Управление потерей веса, пищевые добавки и гипербилирубинемия

    Раздел 3: Управление потерей веса, добавки и гипербилирубинемия

    Клинический протокол № 3 Академии медицины грудного вскармливания, Больничные рекомендации по использованию дополнительного питания у здоровых доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, пересмотренный в 2017 г., содержит рекомендации относительно раннего кормления, снижения веса и докорма 34 :

    • Кормление небольшими порциями молозива соответствует размеру желудка новорожденного.От восьми до двенадцати кормлений в течение 24 часов достаточно для предотвращения гипогликемии у здорового доношенного ребенка, соответствующего гестационному возрасту. Небольшими кормлениями легко управлять, так как младенец учится координировать сосание, глотание и дыхание.
    • Здоровые доношенные дети также имеют достаточное количество воды в организме для удовлетворения своих метаболических потребностей даже в жарком климате. Жидкость, необходимая для возмещения неощутимой потери жидкости, адекватно обеспечивается только грудным молоком. Новорожденные теряют вес из-за физиологического диуреза внеклеточной жидкости после перехода к внеутробной жизни.Средняя потеря веса составляет 5,5% от веса при рождении у младенцев, находящихся на оптимальном исключительно грудном вскармливании, и происходит между 2 и 3 днями жизни (48-72 часа после рождения). 10-процентная потеря веса обычно считается верхним пределом допустимого.
    • Младенцы, находящиеся на оптимальном грудном вскармливании, восстанавливают вес при рождении в среднем через 8,3 дня (95% доверительный интервал 7,7–8,9), при этом 97,5% восстанавливают свой вес при рождении к 21 дню.
    • В этом отношении необходимо внимательно следить за процентной потерей веса, но большинству детей, находящихся на грудном вскармливании, докорм не требуется.

    Возможные показания для докорма в срок, здоровые дети

    Показания для докорма у младенцев

    • Бессимптомная гипогликемия, подтвержденная лабораторным измерением уровня глюкозы в крови (не методами скрининга у постели больного), которая не поддается адекватному частому грудному вскармливанию.
    • Детей с симптомами следует лечить внутривенным введением глюкозы. (Дополнительную информацию см. в Протоколе гипогликемии ABM.)
    • Клинические и лабораторные признаки значительного обезвоживания (например,г., 10% потеря веса, высокое содержание натрия, плохое питание, вялость и т. д.), которые не улучшаются после квалифицированной оценки и надлежащего ведения грудного вскармливания.
    • Потеря веса на 8-10%, сопровождающаяся замедлением лактогенеза II (5-й день [120 часов] или позже).
    • Задержка дефекации или продолжение стула мекония на 5-й день (120 часов).
    • Недостаточное потребление, несмотря на достаточное количество молока (плохая передача молока).
    • Гипербилирубинемия
      • Раннее, частое, неограниченное кормление грудью способствует выведению билирубина из организма ребенка с калом.Поскольку грудное молоко обладает эффективным слабительным действием, у тех, кто часто кормит грудью, стул чаще и ниже уровень билирубина.
      • Желтуха грудного вскармливания может возникнуть в течение первой недели жизни более чем у 1 из 10 младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Считается, что причиной является недостаточное потребление молока, ведущее к обезвоживанию, или низкое потребление калорий. Это тип физиологической или преувеличенной физиологической желтухи.
      • Желтуха грудного молока встречается гораздо реже и встречается примерно у 1 из 200 новорожденных. Здесь желтуха обычно незаметна, пока ребенку не исполнится неделя.Он часто достигает своего пика в течение второй или третьей недели. Желтуха грудного молока может быть вызвана веществами в материнском молоке, которые снижают способность печени ребенка справляться с билирубином. Желтуха грудного молока редко вызывает какие-либо проблемы независимо от того, лечится она или нет. Обычно это не повод прекращать кормление грудью. 35
    • Когда показаны добавки макронутриентов.

    Материнские показания к докорму 34

    • Задержка лактогенеза II (5-й день или позже [72–120 часов] и недостаточное потребление младенцем.
      • Задержка плаценты (лактогенез, вероятно, произойдет после удаления фрагментов плаценты)
      • Синдром Шихана (послеродовое кровотечение с последующим отсутствием лактогенеза)
      • Первичная железистая недостаточность, встречающаяся менее чем у 5% женщин (первичная недостаточность лактации), о чем свидетельствует плохой рост груди во время беременности и минимальные признаки лактогенеза
    • Патология молочной железы или предшествовавшая операция на груди, приводящая к снижению выработки молока.
    • Невыносимая боль во время кормления, не облегчаемая никакими вмешательствами.

    Гипербилирубинемия

    Желтуха и некоторая степень гипербилирубинемии являются нормальными и ожидаемыми аспектами развития новорожденного. Данные показывают, что примерно у 40% здоровых новорожденных общий билирубин составляет 5 мг/дл в возрасте 24 часов и 7 мг/дл (120 мкмоль/л) в возрасте 36 часов. Это нормальное повышение уровня несвязанного билирубина называется физиологической гипербилирубинемией новорожденных.

    Управление сочетанием желтухи и грудного вскармливания физиологическим и поддерживающим образом для обеспечения оптимального здоровья, роста и развития младенца является обязанностью всех поставщиков медицинских услуг.Протокол Академии медицины грудного вскармливания предоставляет руководство по адресу:

    .
    • Различение тех причин желтухи у новорожденных, которые непосредственно связаны с грудным вскармливанием;
    • Мониторинг желтухи и концентраций билирубина и лечение этих состояний с целью сохранения грудного вскармливания и защиты ребенка от потенциального риска токсичности в результате гипербилирубинемии;
    • Внедрение протокола больничных и офисных процедур для оптимального лечения желтухи и гипербилирубинемии у новорожденных и детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании.

    Несоответствующие причины для добавок, меры реагирования и риски 34

    Клинический протокол № 3 Академии медицины грудного вскармливания: Дополнительное питание у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании в здоровом доношенном возрасте, редакция 2017 г., содержит рекомендации по докорму. См. Таблицу 1 . Возможные показания для введения добавок здоровым доношенным детям (37–41 6/7 недель гестационного возраста) , а также Приложение «Несоответствующие причины для введения добавок, реакции и риски» для получения дополнительной информации.

    (PDF) Физиологическая потеря веса у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании: систематический обзор

    потеря веса является физиологической: существуют

    демографические и

    ятрогенные факторы, влияющие на потерю веса, включая кормление и отсутствие кормления. Вопрос исследования и

    критерии включения статей, запрашиваемых в этом систематическом

    обзоре, не освещают эти факторы.

    Рекомендации  для  дальнейших  исследований. Будущие

    исследования должны включать показатели заболеваемости и смертности и учитывать факторы, влияющие на потерю веса.

    коэффициенты заболеваемости и смертности и их связь с

    потерей веса должны быть установлены для определения точки, когда

    вмешательства необходимы для предотвращения болезни и защиты

    здоровья. Оценка эффективности грудного вскармливания и решения о докорме должны основываться не только на потере веса. Основное предположение состоит в том, что

    потеря веса напрямую связана с неадекватным потреблением молока,

    либо из-за недостатка молока, либо из-за неэффективной передачи молока.

    По-видимому, существуют искажающие факторы (например, факторы, которые

    не являются естественными или биологическими императивами), о чем свидетельствуют

    различия в средней потере веса.

    Мы обнаружили закономерности потери веса, но не выявили связи с заболеваемостью или

    смертностью. Данные, которые мы нашли, не давали информации о

    последствиях потери веса на 7% или на 10%.

    Распознавание закономерностей изменения веса помогает клиницистам

    выявлять тревожные сигналы, но оценка не может останавливаться на достигнутом.

    Необходимо понимать последствия потери веса.

    Такие доказательства гарантируют, что такие вмешательства, как

    докорм, не основаны исключительно на поддержании веса младенца

    в пределах заранее установленных норм.

    Также необходимы исследования, чтобы определить, является ли потеря веса

    исключительно следствием недостаточного потребления. По-видимому, имеет место ат-

    потеря веса, поскольку мы обнаружили исследования, демонстрирующие, что практика родовспоможения, больничный распорядок и опыт родов

    связаны с потерей

    веса.Исследователи должны учитывать количество стула и мочеиспускания, которые также могут способствовать неонатальной

    потере веса. Например, есть некоторые свидетельства того, что

    младенцев, рожденных от матерей, получавших жидкости внутривенно во время

    родов, испытывают большую потерю веса, и причиной может быть

    избыточный неонатальный диурез35,36. факторы и как они могут

    повлиять на потерю веса.

    Этот систематический обзор был завершен для определения

    эталонной потери веса в первые 2 недели после

    рождения. Несмотря на то, что имеются убедительные, последовательные данные

    о характере потери веса в первые несколько дней,

    результаты нашего систематического обзора показывают, что необходимо ответить еще на

    вопросов, прежде чем нормальный диапазон

    неонатальной физиологической потери веса можно установить

    и определить показания для вмешательств.

    Авторы: Джой Ноэль-Вайс и Кирстен Вуденд работали над оригинальной концепцией

    . Джой и Женевьева Курант завершили сбор данных

    и их анализ. Джой написал первый черновой вариант и согласовал пересмотры и утверждения окончательной опубликованной версии с обоими соавторами.

    Каталожные номера

    1. Hartmann PE. Лактация и репродукция в Западной Австралии

    женщин. J Reprod Med 1987;32(7):543–7.

    2.Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Мосби. Сент-Луис (Миссури): Мосби;

    1999.

    3. Энгл В.А. Рекомендации по определению «поздних недоношенных»

    (ближнедоношенных) и системе классификации массы тела при рождении и гестационного возраста

    . Семин Перинатол 2006;30(1):2–7.

    4. Комитет по грудному вскармливанию Канады. Определения грудного вскармливания

    и периоды сбора данных. 2006.

    5. Ливингстон В.Х., Уиллис К.Е., Абдель-Варет Л.О., Тиссен П., Локитч

    Г.Неонатальная гипернатриемическая дегидратация, связанная с недоеданием при грудном вскармливании: ретроспективное исследование. CMAJ 2000;162(5):647–52.

    6. Хоссейн М.А., Ислам М.Н., Шахидулла М., Ахтер Х. Закономерность

    изменения веса после рождения в раннем неонатальном периоде.

    Mymensingh Med J 2006;15(1):30–2.

    7. Jolly PE, Humphrey M, Irons BY, Campbell-Forrester S, Weiss

    HL. Грудное вскармливание и изменение веса у новорожденных на Ямайке.

    Child Care Health Dev 2000;26(1):17–27.

    8. Michel M, Gremmo-Feger G, Oger E, Sizun J. Пилотное исследование ранних

    проблем грудного вскармливания доношенных новорожденных: заболеваемость и риск

    факторов. Arch Pediatr 2007; 14 (5): 454–60.

    9. Шраго ЛЦ. Взаимосвязь между дефекацией и адекватностью

    потребления грудного молока у новорожденных. Материалы конференции

    Ассоциации женского здоровья, акушерства и неонатологии 1996 г.; 1996 год; Анахайм, Калифорния.

    10. Shrago LC, Reifsnider E, Insel K. Неонатальный выброс кишечника

    Исследование: показатели адекватного потребления грудного молока у новорожденных.

    Pediatr Nurs 2006;32(3):195–201.

    11. Manganaro R, Mamì C, Marrone T, Marseglia L, Gemelli M. Частота случаев обезвоживания и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании

    . J Педиатр 2001;139(5):673-5.

    12. Martin-Calama J, Buñuel J, Valero MT, Labay M, Lasarte JJ, Valle

    F, et al.Влияние воды с глюкозой на грудное вскармливание новорожденных на вес, температуру тела, уровень глюкозы в крови и продолжительность грудного вскармливания. J Hum Lact 1997; 13 (3): 209–13.

    13. Бхат С.Р., Льюис П., Дэвид А., Лиза С.р.М. Дегидратация и гиперн-

    атриемия у доношенных здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Indian J Pediatr

    2006; 73 (1): 39–41.

    14. DeMarzo S, Seacat J, Neifert M. Первоначальная потеря веса и возвращение к критериям веса при рождении

    для детей, находящихся на грудном вскармливании: оспаривание «правила большого пальца

    » [материалы конференции].Am J Dis Child 1991; 17 (1): 31–8.

    15. Macdonald PD, Ross SR, Grant L, Young D. Неонатальная потеря веса

    у детей, находящихся на грудном вскармливании и искусственном вскармливании. Arch Dis Child Fetal Neonatal

    Ed 2003;88(6):F472–76.

    16. Marchini G. Лептин плазмы у младенцев: связь с массой тела при рождении и

    потерей массы тела. Педиатрия 1998;101:429–32.

    17. Muskinja-Montanji G, Molnar-Sabo I, Vekonj-Fajka G. Physio-

    логика неонатальной потери массы тела в «больнице, доброжелательной к ребенку».” Med

    Pregl 1999;52(6-8):237–40.

    18. Родригес Г., Вентура П., Сампер М.П., ​​Морено Л., Сарриа А., Перес-

    Гонсалес Х.М. Изменения состава тела в течение первых

    часов жизни у здоровых доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Biol Neonate

    2000;77(1):12–6.

    Исследование Noel-Weiss et al.

    Open Medicine 200 8;2(3):e21

    Сопутствующие факторы и соответствие нормативным таблицам

    для чрезмерной потери веса (> 8%) (Mezzacappa and

    Ferreira, 2016).Аналогичные результаты были получены и в предыдущих исследованиях, проведенных в Иране, Турции, Италии и США (Manganaro et al., 2001; Saki et al., 2010; Preer et al.,

    2012; Чаглар, 2015). Тем не менее, исследование, проведенное в Тайване

    , показало, что кесарево сечение не является фактором риска увеличения

    потери веса (Chen et al., 2011). Эти различия могут быть

    объяснены несколькими факторами, такими как нерегулярные интервалы взвешивания новорожденных, недостаточное количество квалифицированных врачей, бесхозяйственность и неадекватное обучение грудному вскармливанию (Davanzo, 2013).В данной выборке больных

    кесарево сечение наблюдалось недостоверно чаще

    среди больных новорожденных. Поскольку у госпитализированных новорожденных

    было меньше PWL, это, возможно, может быть объяснением того, почему в нашей выборке пациентов не наблюдалась связь

    между PWL и типом родов.

    Другим интересным фактором, который следует проанализировать

    , является последствие внутривенного вливания матери для

    ребенка.Одно исследование, проведенное в Австралии, показало, что PWL среди 90 004 90 003 новорожденных был выше, когда мать получала внутривенное вливание во время беременности (Tawia and McGuire,

    2014). Такие же результаты были получены в канадском исследовании

    (Noel-Weiss et al., 2008). Хотя данные об анамнезе матери в нашем исследовании не анализировались, они могли повлиять на

    PWL. Таким образом, было бы интересно добавить информацию о подробном материнском анамнезе, чтобы оценить корреляцию между материнской внутривенной жидкостью, типом родов

    и PWL.

    После нанесения данных о латвийских новорожденных на диаграммы американской ассоциации Pae-

    PWL младенцев, находящихся на грудном вскармливании

    , оказался ниже 50-го процентиля, что позволяет предположить, что

    латвийских новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, потеряли меньше веса по сравнению с

    американских новорожденных. Одним из возможных объяснений могут быть различия в содержании молока между популяциями. Это

    , поддержанный Broka et al. (2015), показывающие, что молоко

    латвийских матерей содержало значительно меньше жира,

    , но больше белка, по сравнению с молоком

    американских матерей.

    Кроме того, PWL новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, соответствовал

    75-му процентилю, однако число новорожденных было довольно низким

    (косвенно указывало на хорошую практику грудного вскармливания

    среди новорожденных в Латвии), что могло повлиять на

    результата.

    Тем не менее, карты AAP могут быть рекомендованы для использования на практике для выявления новорожденных с высоким риском, поскольку на основании карт новорожденные с повышенным PWL не будут

    потеряны.Хотя средний PWL латвийских новорожденных в целом

    соответствовал американским таблицам, различия PWL отражают необходимость разработки карт для

    латвийских новорожденных. Таким образом,

    рекомендовано более крупное проспективное исследование с участием как минимум в два раза большего числа

    новорожденных и регулярным взвешиванием (каждые два часа) для повышения значимости данных в каждой

    группе пациентов и для разработки номограмм для Латвийский или Балтийский

    регион.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В исследуемой выборке пациентов средний PWL (6,4%) новорожденных был сопоставим с данными из других популяций. Однако

    PWL среди новорожденных с проблемами со здоровьем был

    ниже, возможно, из-за искусственного вскармливания и/или получения внутривенной

    терапии. Несмотря на то, что внедрение

    номограмм для оценки PWL следует поощрять среди неонатологов, различия между PWL у

    латвийских и американских новорожденных указывают на необходимость разработки

    карт для новорожденных в латвийско-балтийском населении.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Публикация рукописи поддержана грантом

    Латвийской государственной исследовательской программы «Биомедицина».

    Выражаем благодарность Детскому клиническому университетскому госпиталю

    больнице Гайэзерс и доктору Иеве Сафрановой из педиатрической

    объединенной амбулаторной практики в Риге за предоставление нам доступа к их архиву и файлам и их разрешение на использование

    свои данные. И спасибо проф.Доктор Ингрида Румба-

    Розенфельде для пересмотра и рекомендаций.

    ССЫЛКИ

    Бертини Г., Брески Р., Дэни К. (2014). Таблица физиологической потери веса

    помогает выявить младенцев из группы высокого риска, нуждающихся в поддержке грудного вскармливания. Acta

    Paediatrica, 104 (10), 1024–1027.

    Брока Л., Даугуле И., Ципровия И., Квийна Д., Румба-Розенфельде И.

    (2016). Сравнение состава грудного молока у кормящих женщин в

    Латвии.проц. Латвийская акад. наук, 70 (2), 47–50.

    Чаглар, М.К., Озер, И., Алтуган, Ф.С. (2006). Факторы риска потери

    избыточного веса и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Бразильский J. Med.

    Биол. Исследования, 39 (4), 539–544.

    Chen, C.F., Hsu, M.C., Shen, CH, Wang, C.L., Chang, S.C., Wu, KG,

    Wu, S.C., Chen, SJ (2011). Влияние грудного вскармливания на потерю веса, желтуху

    и выделение отходов у новорожденных.Педиатр. Неонатол., 52 (2),

    85–92.

    Даванцо Р., Канниото З., Ронфани Л., Монаста Л., Демарини С. (2013).

    Грудное вскармливание и неонатальная потеря веса у здоровых доношенных детей. J. Human

    Лактация, 29 (1), 45–53.

    Flaherman, VJ, Schaefer, EW, Kuzniewicz, MW, Li, S.X., Walsh, E.

    M., Paul, I.M. (2015). Номограммы ранней потери веса для

    новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Педиатрия, 135 (1), 16–23.

    Макдональд, П.Д., Росс, С.Р.М., Грант, Л., Янг, Д. (2003). Новорожденные

    потеря веса у детей, находящихся на грудном вскармливании и искусственном вскармливании. Арка Дис. Детство. Фетальный

    Новорожденный. изд., 88 (6), 472–476.

    Манганаро, Р., Мами, К., Марроне, Т., Марселья, Л., Джемелли, М. (2001).

    Случаи обезвоживания и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании

    . J. Pediatr., 139 (5), 673–675.

    Мартенс, П.Дж., Ромпф, Л. (2007). Факторы, связанные с потерей веса новорожденного

    в больнице: сравнение по методу кормления, демографическим

    и процедурам родовспоможения.J. Лактация человека, 23 (3), 233–241.

    Меззакаппа, Массачусетс, Феррейра, Б.Г. (2016). Чрезмерная потеря веса у

    доношенных новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в больнице доброжелательного отношения к ребенку. Revista

    Paulista de Pediatria, 34 (3), 281–286. (2015). Номограммы ранней потери массы тела для смеси

    вскармливаемых новорожденных. Госпитальная педиатрия, 5(5), 263–268.

    Проц. Латвийская акад. Sci., Section B

    Потеря веса у детей, находящихся на грудном вскармливании

    Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут терять до 10% массы тела в течение первой недели жизни. После этого дети прибавляют примерно 1 унцию каждый день. К тому времени, когда им исполняется две недели, новорожденные должны вернуться к своему весу при рождении или даже немного больше.

    Ваш новорожденный не получает достаточно грудного молока и слишком сильно теряет в весе, если он:

    • Потерять более 10% своего веса при рождении
    • Продолжайте худеть после первой недели жизни
    • Через две недели все еще меньше своего веса при рождении

    Причины потери веса у новорожденных

    Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут терять вес по разным причинам.

    • Недостаточное грудное вскармливание : Важно прикладывать ребенка к груди по крайней мере каждые два-три часа, чтобы стимулировать выработку здорового молока и обеспечить ребенка достаточным количеством грудного молока для набора веса.
    • Неправильный захват груди : Когда ваш ребенок неправильно захватывает грудь, он не может эффективно выделять достаточно молока, чтобы расти с постоянной, здоровой скоростью.
    • Проблема со способностью вашего ребенка к захвату груди : Если у вас сильно набухшие груди, большие соски, плоские соски или втянутые соски, вашему ребенку может быть трудно сосать грудь.У младенцев также могут быть физические или неврологические проблемы, которые мешают им правильно захватывать грудь. Ваш ребенок не сможет получить достаточно молока без хорошего захвата.
    • Неправильное использование накладки для сосков : Накладка для сосков может быть полезным инструментом для грудного вскармливания при правильном использовании и под наблюдением врача или консультанта по грудному вскармливанию. Однако неправильное использование накладок на соски может помешать ребенку получить достаточное количество грудного молока. Они также могут вызвать уменьшение количества молока.
    • Сонливость : Сонных новорожденных необходимо будить для кормления каждые два-три часа. Грудное вскармливание сонливого ребенка может быть проблемой, но очень важно убедиться, что ваш ребенок часто сосет грудь и получает достаточное количество грудного молока для набора веса.
    • Позднее начало производства молока : Трудные роды, стресс или задержка последа являются некоторыми из причин задержки производства молока. Пока ваша грудь не наполнится молоком, ваш ребенок не наберет вес.
    • Истинная низкая выработка молока : Определенные физические или гормональные проблемы , такие как гипоплазия груди, СПКЯ, гипотиреоз или предшествующая операция на груди, могут вызвать низкую выработку молока. Если молоко не приходит на четвертый день после родов, поговорите со своим врачом и пройдите обследование. В некоторых случаях истинный дефицит молока можно исправить с помощью лечения.

    Что делать, если ваш ребенок теряет вес

    Если ваш ребенок теряет вес или не набирает вес, как ожидалось, вам не следует ждать, чтобы обратиться за помощью.Необходимо оценить ваше здоровье и здоровье ребенка, и вам может понадобиться консультант по грудному вскармливанию.

    Хорошее начало грудного вскармливания может иметь решающее значение для вашего успеха. Кроме того, своевременное исправление любых проблем поможет вашему ребенку получать достаточно питания и жидкости, чтобы избежать обезвоживания и начать набирать вес. Итак, если ваш ребенок на грудном вскармливании теряет вес:

    • Попросите медсестру, врача, консультанта по грудному вскармливанию или местную группу поддержки грудного вскармливания осмотреть приклад вашего ребенка.
    • Обратитесь к врачу . Узнайте, есть ли какие-либо физические или гормональные проблемы, которые могут мешать выработке грудного молока.
    • Отведите ребенка к врачу , чтобы проверить наличие болезни или других проблем, которые могут помешать грудному вскармливанию. Инфекции, косноязычие, желтуха и другие проблемы новорожденных могут стать причиной плохого ухода за ребенком и потери веса у младенцев.
    • Следите за весом вашего ребенка . Регулярно взвешивайте их дома.
    • Следите за подгузниками вашего ребенка .Следите за тем, сколько мокрых подгузников и дефекаций у вашего ребенка каждый день.
    • Кормите ребенка грудью очень часто , по крайней мере каждые два-три часа круглосуточно. Если у вас сонный ребенок, будите его для кормления грудью каждые три часа.
    • Кормите дольше во время каждого кормления.
    • Увеличьте количество грудного молока путем сцеживания. Вы также можете спросить своего врача или консультанта по грудному вскармливанию об использовании лактагогов.Определенные травы, продукты и чаи для кормления могут быть полезны для увеличения выработки молока.

    Если ваш ребенок продолжает терять вес, может потребоваться докорм. Поговорите со своим врачом о продолжении грудного вскармливания вместе с добавками. Устройство для докорма для кормления можно использовать, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество грудного молока или смеси, пока он все еще сосет грудь.

    Физиологическая адаптация траекторий постнатального роста у здоровых недоношенных детей

    В этом международном многоцентровом исследовании мы обнаружили, что у выбранной группы здоровых недоношенных детей траектории внеутробного роста скорректированы до -0.На 8 z-показателей ниже их внутриутробного процентиля после завершения постнатальной адаптации. Этот эффект не зависел от госпитального центра и режимов питания. Наш подход сравним с тем, который использовался для составления диаграмм роста детей, находящихся на грудном вскармливании, ВОЗ. В обоих исследованиях изучались отдельные здоровые популяции с ненарушенным физиологическим состоянием. Цель нашего исследования состояла в наблюдении за тем, как недоношенные дети с минимальным влиянием пери- и неонатальных заболеваний адаптируются к траектории своего постнатального роста.Этот подход потенциально может служить эталонной моделью естественного перехода недоношенных детей от внутриутробной к неонатальной траектории роста.

    Траектории роста после завершения постнатальной адаптации оказались на удивление одинаковыми на всех сроках беременности от 25 до 34 недель. Траектории роста, выраженные либо как средние значения, либо как различия z-показателей, следовали параллельным курсам для всех гестационных возрастных групп. Предыдущие исследования недоношенных и доношенных детей с использованием индикаторной технологии показали, что после рождения внеклеточное жидкостное пространство необратимо сжимается на одну треть (13,16,21).Предполагая, что объем внеклеточной жидкости составляет 35–40% воды тела, а также коэффициент сокращения 30–35%, это сокращение внеклеточной жидкости соответствует 10–14% воды тела, которая физиологически теряется. В зависимости от жировой массы младенца (обычно 5-8% для глубоконедоношенных детей, 15-25% для доношенных) это приведет к потере веса на 6-13% с пропорционально более высокой потерей в более незрелой популяции (16). ,22). Постнатальные траектории, наблюдаемые в нашей исследуемой популяции, соответствуют этим цифрам.Противоречивое наблюдение о том, что более незрелые дети имеют более высокую процентную потерю веса, но неизменный сдвиг z-показателя, можно объяснить тем фактом, что относительное расстояние между z-показателями меняется в зависимости от гестационного возраста и больше при более низких гестационных возрастах. Это иллюстрируется сравнением разницы между 50-м и 3-м процентилями, деленной на вес 50-го процентиля для различных диапазонов гестационного возраста. В 24 нед эта разница составляет 32 %, в 28–30 нед до 44 %, затем уменьшается до 28 % в 36 нед.Следовательно, относительное расстояние между интервалами z-оценки различается до 1,3 раза. Следовательно, более высокая относительная потеря веса у глубоко недоношенных детей по-прежнему приводит к аналогичным z-показателям по сравнению с более зрелыми детьми с более низким процентом потери веса.

    В этой группе здоровых недоношенных детей можно предположить, что дефицит физиологического питания в период постнатальной адаптации оказал лишь минимальное влияние на рост. После рождения, в дополнение к потере внеклеточной жидкости, новорожденные обычно испытывают кумулятивный дефицит питания из-за прерывания плацентарно-пуповинного питания, времени, необходимого для введения энтерального питания, и – в случае больных детей – повышенных постнатальных потребностей в питании из-за неонатальной недостаточности. болезни.В нашей исследуемой группе введение энтерального питания обычно завершали через 4 (32–34 нед гестации) и 10 дней (<27 нед гестации), в то время как младенец находился на частичном парентеральном питании. Эти дети были отобраны, поскольку у них не было заболеваний, связанных с задержкой питания и роста, и они находились на парентеральном и энтеральном питании в соответствии с протоколами.

    Наш вывод об отсутствии различий в потере веса между центрами, несмотря на незначительные различия в практике кормления и контроле жидкости, свидетельствует о том, что тщательный отбор выявил согласованную выборку между центрами.Можно предположить, что у здоровых младенцев после завершения постнатальной адаптации существует физиологическая точка отсчета внеклеточного объема. Кроме того, можно предположить, что почки здоровых младенцев могут компенсировать незначительные различия в потреблении жидкости и что эти небольшие различия не влияют на корректировку веса.

    В отличие от наших выводов, в большинстве опубликованных исследований сообщается, что траектории постнатального роста недоношенных детей все больше отклоняются от внутриутробных эталонных кривых (6,7,10,23).Это несоответствие вызвано несколькими факторами. В нашем исследовании мы уделяли особое внимание постнатальной адаптации здоровых недоношенных детей, в то время как цитируемые исследования включали полные когорты отделений интенсивной терапии новорожденных, включающие как здоровых, так и больных детей. Интересно, что три из этих публикаций сообщают о кривых роста, которые аналогичны нашим кривым (7,8,10). Эренкранц и др. . представили повторный анализ траекторий роста ранее опубликованной популяции недоношенных (многоцентровое исследование n = 1660 новорожденных с массой тела при рождении 501–1500  г в 1994–1995 гг.), которая была разделена на субъектов с серьезными заболеваниями и без них (24). .Младенцы без серьезных заболеваний имели более высокую прибавку в весе и траектории, которые меньше отклонялись от внутриутробных кривых. На всех сроках гестации более здоровые младенцы в исследовании Ehrenkranz et al . адаптированы по аналогичной схеме для младенцев из нашего исследования, однако с большими различиями z-показателя с процентилем их рождения. В отличие от нашего исследования, критерии включения для младенцев были не такими узкими, и не было контроля материнских заболеваний, таких как хориоамнионит или сахарный диабет, или неонатальных факторов, таких как питание и потребность в респираторной поддержке.Кроме того, авторы классифицировали в основном типичные неонатальные заболевания, такие как бронхолегочная дисплазия и др., которые развиваются во время пребывания в стационаре, и оценивали долгосрочное течение, до 54 постменструальных недель. Интересно отметить, что исследование д-ра Эренкранца является одним из первых, показавших, что темпы роста недоношенных детей могут приближаться к темпам внутриутробного развития, если младенцы не подвергались неонатальным осложнениям во время пребывания в ОИТН (23). В другом исследовании (мультицентровый дизайн, n = 5009 новорожденных с гестационным возрастом <32 нед в период с 2006 по 2011 г.) Cole et al .смогли показать аналогичную тенденцию темпов роста. Средние траектории роста были выше, чем у младенцев в исследовании Ehrenkranz, но, тем не менее, уступали представленным нами данным. Исследование Коула было проведено через 15 лет после исследования Эренкранца и включало здоровых и больных младенцев. Однако более высокие темпы роста могут отражать достижения в неонатальной помощи за последнее десятилетие, такие как сокращение продолжительности искусственной вентиляции легких, более раннее начало питания, менее позднее начало сепсиса и меньшее количество других ятрогенных осложнений.Это временное изменение в сторону улучшения роста благодаря достижениям в области интенсивной терапии новорожденных предполагает, что наш подход к рассмотрению здоровых детей в качестве образца для подражания и эталона скорости роста новорожденных является подходящим подходом для рассмотрения того, каким должен быть здоровый рост для недоношенных детей.

    Вопреки выводам, сделанным в нашем и других исследованиях, интересно отметить, что в исследовании доктора Коула более незрелые младенцы изначально не теряли вес как часть постнатальной адаптации, а вместо этого демонстрировали устойчивое увеличение веса уже в течение первого неделя жизни.Точная причина этого наблюдения неясна, но можно предположить, что к низкому гестационному возрасту и весовой категории преимущественно относились больные младенцы, у которых могла задерживаться вода из-за болезненных процессов, таких как капиллярная утечка, которая часто является частью воспалительной реакции плода. синдром (25). Младенцы с такими характеристиками были бы исключены из нашего исследования.

    В третьем исследовании (мультицентровый дизайн, n = 977 новорожденных, гестационный возраст 23–31 неделя в период с 2001 по 2010 г.) кривые роста были установлены для большей когорты недоношенных новорожденных в возрасте до 10 нед после родов. и сравнивались с эталоном роста плода и младенца (внутриутробный метаанализ до 40 недель гестационного возраста) и стандартом роста Всемирной организации здравоохранения (10, 26, 27).Подобно тому, что мы наблюдали в нашем исследовании, авторы заметили, что у недоношенных детей была первоначальная потеря веса в течение первых недель жизни, что наблюдалось как сдвиг траекторий роста вниз по эталону роста плода-младенца. Однако после достижения 42-недельного гестационного возраста, когда для мониторинга роста обычно применяется Стандарт роста ВОЗ, эти младенцы снова приблизились к своим перцентилям при рождении. Таким образом, сдвиг вниз на процентильных кривых был временным смещением, и произошло некоторое наверстывание, поскольку недоношенные дети продолжали неуклонно расти на протяжении фазы потери веса доношенными детьми после рождения (10,28).Другими словами, у недоношенных детей наблюдается смещение траекторий постнатального роста из-за потери жидкости в результате постнатальной адаптации. Для доношенных детей этот сдвиг не показан на доступных в настоящее время кривых роста, поскольку принято сглаживать этот переход. Однако для недоношенных детей сдвиг становится более заметным, потому что диаграммы роста, основанные на внутриутробном росте, не включают эту постнатальную адаптацию. Кроме того, сроки этой адаптации зависят от их гестационного возраста на момент рождения.Наш анализ здоровых недоношенных детей в сочетании с Fenton Fetal-Infant Growth Reference прекрасно иллюстрирует, что недоношенные дети смещают свою постнатальную траекторию на -0,8 z-показателя, а затем растут параллельно своим внутриутробным кривым со скоростью роста (выраженной в z-показателе). аналогичны в утробе матери . В будущем мы заинтересованы в анализе того, достигается ли процентиль рождения младенца между 42 и 44 неделями беременности ( Рисунок 5 ).Другими словами, это наблюдаемое постнатальное смещение может быть временным явлением при нормальной физиологии, достаточном питании и нормальных условиях окружающей среды. Карты внутриутробного развития, разработанные на основе размера тела при рождении, например, разработанные Фентоном, позволяют практикующим врачам оценить, растут ли младенцы со скоростью, аналогичной внутриутробной норме, рекомендуемой скорости роста после фазы постнатальной адаптации (2,3,4).

    Рисунок 5

    Постнатальное смещение траекторий роста.Иллюстрация концепции «преждевременного сокращения водных пространств», приводящего к временному смещению траекторий роста, спроецированных на кривых Фентона (22–40 нед) и стандарта роста ВОЗ (40–48 нед) (10, 27). Проиллюстрировано течение двух гипотетических младенцев: пунктирные и сплошные линии представляют траектории внутриутробного и постнатального роста соответственно: (i) внутриутробный рост вдоль 50-го и 10-го процентиля; (ii) преждевременные роды на 50-м и 10-м процентилях и физиологические отклонения траекторий постнатального роста из-за преждевременного сокращения водных пространств, недоношенные дети затем продолжают расти по траектории, параллельной их сверстникам, оставаясь внутриутробно ; (iii) сверстники, оставшиеся в утробе матери , испытывают сужение водных пространств в срок, тем самым смещая траекторию своего роста на траекторию роста своих недоношенных сверстников.Траектории роста недоношенных и доношенных новорожденных совпадают после 42 недель.

    Слайд PowerPoint

    В этом исследовании мы выбрали период наблюдения 21 день для изучения адаптации траектории постнатального роста здоровых недоношенных детей разного гестационного возраста. Обоснование этого дизайна заключалось в том, чтобы исследовать, как здоровые ненарушенные недоношенные дети физиологически регулируют траекторию своего роста. Мы априори предполагали, что смещение траекторий роста за счет постнатальной адаптации достигается через 7–10 дней и для обоснования хода траектории роста потребуются данные третьей недели жизни.Далее мы предположили, что период наблюдения более 21 дня не требуется, потому что здоровые недоношенные дети адаптируются и будут следовать новой траектории роста, аналогичной внутриутробным аналогам, в последующие сроки гестации. Наши результаты показывают, что нет существенной или важной разницы в разнице z-показателей для DoL 14 и 21. Этот результат может подтверждать, что постнатальная адаптация траекторий роста завершается к третьей неделе жизни у здоровых недоношенных детей разного гестационного возраста.

    Наше исследование имеет несколько сильных сторон: (i) Многоцентровый подход, использованный в этом исследовании, уменьшил погрешности, вызванные включением только одного больничного центра, и позволил сравнить характеристики изучаемой популяции, стратегии питания и тенденции роста в больничных центрах. (ii) Для исследования была выбрана отобранная подгруппа наиболее здоровых недоношенных детей, гарантируя, что условия, которые могут ухудшить рост, такие как сепсис, задержка питания, дыхательная недостаточность и неонатальные или материнские заболевания, не искажают результаты.(iii) Результаты исследования были очень стабильными среди младенцев всех гестационных возрастов. Эта согласованность относится не только к траекториям средних и/или медиан, но и к соответствующим стандартным отклонениям и квартилям, что подтверждает качество модели. Наложение всех траекторий с 10 по 21 день в конечном итоге создает новый набор процентилей для здорового постнатального роста. (iv) Постнатальный вес можно было предсказать для отдельных младенцев с точностью до 30–50   г по сравнению с фактическим весом для всех проанализированных гестационных возрастов.

    Наше исследование имеет некоторые ограничения: (i) Хотя общий размер выборки был большим, почти 1000 младенцев, включенных в это исследование, число младенцев в некоторых группах с более низким гестационным возрастом было небольшим. Тем не менее, от 10 до 40 младенцев в неделю для гестационного возраста от 25 до 27 недель все еще может быть достаточно, чтобы подтвердить обоснованность основного принципа постнатальной адаптации, учитывая согласованность наших результатов по гестационным возрастам. (ii) Это исследование не предоставляет новый набор процентилей постнатального роста.Тем не менее, в исследовании исследуется физиологическая реакция на переход от внутриутробной к внеутробной среде у здоровых недоношенных детей в отсутствие других искажающих факторов. (iii) Исследование было краткосрочным обсервационным исследованием, и не измерялись биомаркеры или маркеры состава тела. (iv) Это исследование не предоставляет данных о результатах, таких как процент телесного жира, процент мышечной массы и развитие нервной системы, чтобы определить, сохраняли ли эти здоровые младенцы траектории роста при разнице z-показателей -0.8 достигли сравнимых результатов с доношенными коллегами.

    Заключение

    В нашем исследовании представлены траектории постнатального изменения веса для выбранной здоровой группы недоношенных детей, гестационного возраста 25–34 недели, практически без клинических вмешательств. Несмотря на то, что значительное число недоношенных детей, получавших лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных, больны и плохо развиваются, эти данные могут указывать на целевые траектории внеутробного роста после завершения постнатальной адаптации. Текущие диаграммы роста, основанные на простых поперечных данных о массе тела при рождении, не отражают нормальную постнатальную адаптацию, но все же могут использоваться для оценки того, растут ли младенцы со скоростью, близкой к внутриутробной.Наше исследование является важным шагом к пониманию того, как должны расти недоношенные дети. Однако результаты нуждаются в дальнейшей проверке, прежде чем их можно будет использовать в качестве инструмента для принятия клинических решений. В идеале набор данных должен быть дополнен более продолжительным мониторингом роста, а также ассоциациями между моделями роста, длиной тела, окружностью головы, составом тела, биомаркерами и результатами для здоровья в более позднем детстве и взрослой жизни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.