Форум об экстрофии мочевого: Экстрофия мочевого пузыря – Клиники Беларуси

Содержание

Экстрофия мочевого пузыря – Клиники Беларуси

Экстрофия мочевого пузыря

Порок развития органов мочеполовой системы, при котором отсутствует передняя брюшная стенка и передняя стенка мочевого пузыря, имеется расщепление уретры и расхождение костей таза до 7 сантиметров – это экстрофия мочевого пузыря.

Проявление патологии

У ребенка определяют выпячивание слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря в надлобковой области, которая имеет ярко-красную окраску. При экстрофии мочевого пузыря у мальчиков из устьев мочеточников постоянно наружу выделяется моча. Кожные покровы в данной области постепенно рубцуются, возникает их мацерация из-за постоянного контакта с мочой. Пупок чаще всего отсутствует. Половой член уменьшен в размере, чаще всего расщеплен.

У девочек уретра также расщеплена, клитор разделен на две части, половые губы могут быть представлены двумя половинками. Влагалище прикрыто слизистой оболочкой мочевого пузыря и уретры. Кроме того, имеется расхождение костей таза в области лонного сочленения до 7 сантиметров, что приводит к нарушению походки. Постоянное контактирование слизистых оболочек мочевого пузыря с окружающими его тканями и внешней средой приводит к развитию цистита и пиелонефрита с последующим сморщиванием почек.

Помимо экстрофии у данных детей могут наблюдаться крипторхизм, паховые грыжи, различные пороки развития мочеточников, почек, возможно недержание кала с выпадением слизистой прямой кишки. У девочек имеются пороки развития женкой половой системы — удвоение влагалища, двурогая матка.

Дети практически лишены возможности нормально общаться и играть со сверстниками, от них постоянно ощущается запах мочи.

Лечение экстрофии мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря подлежит только хирургическому лечению. Коррекцию порока следует выполнять на ранних сроках жизни ребенка. Все виды операций производятся с момента рождения до 1-2 лет, когда еще не наступили рубцовые изменения тканей вокруг мочевого пузыря. Объем оперативных вмешательств зависит от размеров экстрофии, общего состояния ребенка, его пола.

Хирургическое лечение данного порока состоит из нескольких этапов:

  1. пластика передней брюшной и передней стенки мочевого пузыря;
  2. коррекция расщепления уретры и пластика полового члена;
  3. ликвидация недержания мочи с возможной аугментацией мочевого пузыря.

Первичная пластика мочевого пузыря производится на первых двух неделях жизни ребенка. Во время данной операции происходит формирование мочевого пузыря при помощи местных тканей. Затем производится ликвидация расхождения лонных костей с укреплением связочного аппарата тазовых органов. Формируется передняя брюшная стенка и канал для выделения мочи по уретре. У девочек производится пластика наружного отверстия уретры с пластикой больших и малых половых губ.

В возрасте 1-2 лет мальчикам выполняют пластическую операцию по ликвидации эписпадии.

Между 5-7 годами моделируют наружный сфинктер уретры и шейку мочевого пузыря, поскольку именно данные структуры играют наиболее важную роль в удержания мочи. При отсутствии роста мочевого пузыря и его малых размерах прибегают к аугментации – увеличению его объема путем формирования его из тонкой кишки.

Почему стоит выбрать Беларусь?

В ведущем детском хирургическом центре Беларуси на высоком профессиональном уровне оказывается помощь детям с экстрофией мочевого пузыря. Накопленный опыт и применение современного оборудования, отвечающего требованиям мировых стандартов, гарантирует положительный исход лечения данного порока и помогают ребенку ощутить себя полноценно.

А своевременно проведенное лечение способно предотвратить развитие осложнений, связанных с данной патологией.

Если у вас имеются вопросы, вы можете написать нам посредством электронной почты или позвонить по телефону +375(44)596-6-596 – мы будет рады ответить на ваши вопросы, помощь рассчитать стоимость лечения и расскажем обо всех подробностях приезда в Беларусь.

Экстрофия мочевого пузыря

Одна из распространенных необычайно тяжелых врожденных аномалий развития мочевыделительного аппарата – это экстрофия мочевого пузыря. Это патология, при которой отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и передняя часть брюшной стенки. Визуально представляет собой отверстие в низу живота диаметром 30-70 мм. Естественное давление внутри брюшной полости провоцирует выпячивание задней стенки пузыря наружу. Невооруженным глазом можно видеть на поверхности этого напоминающего по форме шар образования устья мочеточников.

Данное заболевание в несколько раз чаще, чем у девочек, встречается у младенцев мужского пола. Оно развивается внутриутробно – в отличие от таких приобретенных патологий, как, например, стеноз почечной артерии – и представляет собой открытые для всевозможных инфекций врата, что провоцирует быстрое развитие такого заболевания, как пиелонефрит. Единственно возможный способ лечения этой серьезной аномалии – это хирургическая операция, которая должна быть произведена не позднее достижения ребенком двухмесячного возраста. В противном случае прогноз неблагоприятный.

Причины развития данной патологии

Эта аномалия начинает формироваться у плода в середине первого триместра беременности. Однозначно подтвержденных данных о причинах появления экстрофии мочевого пузыря нет, но специалисты сходятся во мнении касательно того, что наиболее значимыми считаются следующие факторы:

  • наследственность – если в семье были случаи данного заболевания, то это в десятки раз увеличивает вероятность появления на свет ребенка с данной патологией;
  • употребление женщиной во время беременности алкоголя и прочих дурманящих веществ, а также курение. Особенно опасно все это во время первого триместра беременности, когда формируются все органы и системы плода;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания, а также воздействие на организм матери химических веществ и радиации, провоцирующие постоянное отравление ее организма;
  • рентген, который делала мать на сроке до 12 недель;
  • применение некоторых фармпрепаратов, в том числе – больших доз прогестерона, и т.д.
Проявления экстрофии нередко сопровождаются и другими пороками развития, например – паховыми грыжами, удвоением влагалища, аноректальными аномалиями или слабостью сфинктеров.

Выявление и лечение экстрофии мочевого пузыря

У новорожденного проявления заболевания видны невооруженным глазом. Данное отклонение может быть выявлено про проведении УЗИ плода на сроке 14 и более недель с начала беременности. Если экстрофия мочевого пузыря плода сочетается с другими аномалиями развития, то имеет смысл рассмотреть вопрос о прерывании беременности.

Единственно возможный способ лечения экстрофии мочевого пузыря – это операция. Лучшее время для произведения хирургического вмешательства – это первые 5 суток с момента появления на свет. Важно до операции предупредить инфицирование открытой слизистой – для этого на нее кладут смоченную антисептическим раствором стерильную салфетку. Если операция была произведена своевременно и не повлекла за собой каких-либо осложнений, то прогноз благоприятный. Тем не менее, даже после удачно произведенного хирургического вмешательства ребенок должен постоянно наблюдаться не только у педиатра, но и у нефролога. Это связано с повышенным риском развития у него МКБ, пиелонефрита и других заболеваний мочеполового аппарата.

Экстрофия мочевого пузыря 🎀 | Цены | Врачи

Оксана

Моя грудь потеряла былую красивую форму после того, как закончился период грудного вскармливания. Она сильно обвисла, при этом мой второй размер никуда не делся, но это не радовало. Я всерьез задумалась об операции. В клинике Эл. Эн. мне предложили циркулярную подтяжку. Сейчас, смотрясь в зеркало, я понимаю, что это было не зря. Я снова красива и желанна, за что спасибо вам!

Владимир

Недавно начал ощущать боли в области гениталий, но не сразу пошел к врачу. Но спустя полторы недели не проходящей, хотя и слабой боли, решил сходить в клинику. Сразу же назначили УЗИ. Диагноз поставили на следующей консультации — бактериальный уретрит. Сейчас прохожу терапию и соблюдаю диету, и симптомы уже стали не такие сильные. Хорошо, что вовремя пришел в «Эл. Эн.», спасибо за качественную диагностику и лечение!

Раиса

Все испробованные способы борьбы с целлюлитом своей неэффективностью отбили у меня охоту заниматься этой проблемой. Но послушав восторженные отзывы подруги, решила всерьез взяться за устранение “апельсиновой корки”. В Эл. Эн. мне предложили целый курс процедур на специальном аппарате. Не могу сказать, что неровности и бугорки на коже полностью исчезли, но они стали практически незаметными. Такому результату я рада. Дальше буду стараться лучше ухаживать за своим телом. Если корочка не исчезнет совсем, то обязательно вернусь за повторным курсом.

Таша

Прошла стандартную операцию, скальпелем. На работу вышла примерно через две недели. Отеки еще держались на тот момент, а швы маскировала макияжем. Первые дни после операции были какие-то непонятные выделения, мне сказали капать в глаза антисептический раствор. Первый месяц было сплошное разочарование, но со временем действительно ситуация улучшилась. Сейчас полгода прошло, и я себе нравлюсь. Главное, верить врачам, следовать рекомендациям и глаза не трогать лишний раз руками, чтоб не занести ничего.

Карина

Три дня назад окончила курс лечения выпадения волос. Результат пока не полностью достигнут, но я заметила, что количество выпавших волос сокращается. В любом случае хочу поблагодарить персонал клиники за профессионализм и чуткое отношение.

Анна

Решилась на процедуру не сразу, боялась, лицо все-таки. А потом, была-не была, пошла. После биоармирования три дня где-то испытывала боль в лице, особенно когда мышцы мимические напрягались. Плюс еще и припухлость была, очень боялась, что такой мордастой и останусь. Но нет, в клинике ко мне очень терпеливо относились, успокаивали, когда я звонила, а потом все и само прошло. Эффект есть, и хороший, лицо заметно посвежело. Так что спасибо и клинике, и моему косметологу отдельно (Светлане Мишаевне).

Антонина

У меня были тяжелые роды и после них начались проблемы с интимной жизнью. Гинеколог посоветовала такую процедуру, как вульвовагинальное лазерное реконструирование. Я решила попробовать и не пожалела, ведь после нее существенно повысилась чувствительность тканей влагалища. В результате наша интимная жизнь с мужем стала даже лучше, чем была до рождения второго ребенка. Спасибо клинике Эл. Эн. и ее специалистам!

Карина

Я давно мечтала сделать пирсинг интимной зоны, но перед этим решила улучшить форму половых губ. Подруга порекомендовала вашу клинику (она здесь делала подтяжку живота). Операция по пластике малых половых губ прошла быстро и успешно, я очень довольна! А после реабилитации сделала себе и пирсинг!

Анжела

Пошла на эту процедуру по рекомендации подруг – нахваливали в один голос. Со мной работала косметолог Елизавета. Боли я не чувствовала, после уколов врач сделал что-то вроде массажа лица, чтобы препарат лучше распространился под кожей. Припухлости и следы от уколов у меня спали уже на третий день, и лицо действительно стало свежее! Морщинки пропали. Врач сказала, что длительность эффекта зависит от типа кожи, думаю, на полтора года мне точно хватит!

Ольга

Профессионально занимаюсь акробатикой, поэтому, когда 2 месяца назад мне диагностировали варикозное расширение вен, я пришла в ужас. Операция — это просто приговор для спортсмена. Врач посоветовала мне склеротерапию. И хоть после нее тоже пришлось воздержаться от нагрузок, но хотя бы крест на карьере она не поставила. К тому же цены на склеротерапию оказались невысокими. Правда после лечения пришлось носить компрессионное белье 3 месяца. Но сейчас я уже вернулась к тренировкам. Спасибо клинике Эл. Эн. и ее специалистам.

Ирина

«Эл. Эн.», спасибо вам! Очень довольна результатом, притом прошло все действительно безболезненно – а я так боялась! Сначала сомнения одолели, да и мой молодой человек не хотел, чтобы ходила на какие-то процедуры. Но узнав, что коррекция абсолютно безопасна и не предполагает использование скальпеля, сказал, что можно попробовать. И оно того стоило!

Светлана

Мне 38, морщин пока немного, но такое ощущение, что глаза собрали их со всего лица – мешки, веки обвисшие, очень прибавляет возраст. Решилась на блефаропластику, так как цена на эту процедуру гораздо ниже подтяжки, которая, мне, в общем-то, и не нужна. Хочу сказать, что насладиться результатом смогла позже, чем ожидала при выборе лазерной операции, но все равно, он потрясающий. Спасибо Свете Мишаевне за ее труд!

Татьяна

Пигментные пятна на лице возникли во время беременности и не исчезли после родов. От знакомой узнала, что удаление пигментных пятен лазером в таких случаях помогает лучше всего. Обратилась в клинику Эл.Эн. к косметологу Галич Т.Б. – доктор сказала, что мне лечение действительно поможет. Всего за три процедуры пигментация действительно исчезла. После курса врач рекомендовала мне качественную косметику с солнцезащитным фильтром, пятна не появились даже после летнего отдыха на море.

Таисия

Сделала увеличение губ гелем неделю назад. Сама процедура довольно болезненная, я даже слезу проронила))) Но это вполне терпимо. На данный момент припухлость и отечность уже прошли, губы приобрели красивую аккуратную форму с четким контуром. Так что результатом я очень довольна. Спасибо специалистам клиники ЭлЭн за их внимательное отношение к клиентам и высокий профессионализм. В будущем обязательно буду обращаться сюда! У вас еще есть столько процедур, которые я не успела попробовать!))

Андрей

Прошел в клинике ЭлЭн комплексное обследование, чтобы выяснить причины бесплодия. Понравилось, что все нужные анализы можно сделать в одном месте и здесь же получить квалифицированную консультацию или пройти лечение. Сервисом клиники и персоналом остался доволен. Особую благодарность хочу выразить доктору Калашникову Александру, который помог решить имеющиеся у меня проблемы. Большое спасибо.

Наталья

Пришла к Свете Мишаевне на блефаропластику век из-за птозного разреза глаз. Эта проблема волновала с детства, а с возрастом из-за морщин все стало выглядеть намного хуже. Провела около часа под анестезией. Припухлость и синяки были, но это не важно, я была к этому готова. Главное – результат. Через 2 месяца я уже почти забыла что была операция. То, что я выгляжу намного лучше, заметила не я одна. Спасибо клинике и хирургу за прекрасную работу

Олеся

У меня очень чувствительная, светлая кожа, веснушки на лице были с детства. Но после поездки на море вместо них появились ужасные пигментные пятна, и это несмотря на то что я ходила в шляпе и мазалась кремами. Глядя на себя в зеркало, мне хотелось плакать. Я стала искать разные способы удаления этого кошмара, но даже самые дорогие кремы не приносили результата. Тогда я записалась на лазерное удаление пигментных пятен. Врач-косметолог сказала, что пятна поверхностные и уйдут в течение недели.Процедура прошла безболезненно, разве что немного покалывало. Сразу после сеанса было покраснение кожи (исчезло в течение часа). Но пятна потемнели очень сильно, я боялась, что так и останется. Несколько дней ситуация не менялась, но к концу 4-го дня я стала замечать шелушение. Был огромный соблазн содрать корочки, но, помня предостережения врача, я терпела. Через пару дней они полностью сошли, вместе с ними ушло и большинство пятен. Но некоторые, особо стойкие, остались, став почти незаметными. Конечно, кожа не идеальная, но я все равно довольна изменениями!

Мила

От природы у меня очень глубокие носогубные складки. А после того, как мне исполнилось тридцать, они еще больше увеличились, что сильно прибавило мне возраст. В интернете я прочитала о том, что сегодня существует процедура, которая может без лазерной операции исправить такой недостаток. Правда, уже в клинике мне объяснили, что липофилинг — это все же операция, хоть и с минимальным вмешательством и периодом реабилитации. Как пояснила врач, операция может проходить как под местным, так и под общим наркозом. Я ужасная трусиха, поэтому выбрала все же общий наркоз. Жир мне выкачали из бедер и заполнили им носогубные складки. Около недели потом сходили отеки, и только потом я смогла увидеть результат. Лицо посвежело и помолодело. Сейчас мне никто не дает больше 30 лет, а ведь до операции все думали, что я старше сорока. Спасибо за это специалистам Эл. Эн.!

Степан

Пару лет назад попал в автомобильную аварию. Сам не пострадал, но осколки стекла порезали лицо, остались шрамы. Я старался как можно реже смотреть в зеркало, появились комплексы, было страшно даже подойти познакомиться с девушкой. Сестра увидела мои мучения и посоветовала обратиться в клинику Эл.Эн. к дерматологу. Я не был уверен, что мне что-то сможет помочь, но записался на прием к Тютиной Ирине Викторовне. Врач осмотрела меня и посоветовала лазерное удаление шрамов. Уже после первого сеанса рубцы стали меньше, а по окончании курса они стали почти незаметны.

Елена

У меня спортивный склад фигуры, а мне всегда хотелось иметь более женственные формы. А после родов я немного поправилась и окончательно перестала нравиться себе. В журнале прочитала о такой процедуре, как липофилинг. Мне показалось это идеальным вариантом для того, чтобы решить сразу две проблемы: уменьшить живот и сделать более пышными ягодицы. Долго выбирала клинику, но остановилась на клинике Эл. Эн. В целом осталась довольна результатом. Приятно удивило то, что восстановительного периода практически не было. Отеки сошли уже на восьмой день, а изменение формы ягодиц я увидела сразу. Понравилось и то, что в клинике очень предупредительные и вежливые врачи, позитивная атмосфера. Спасибо!

Ольга

У меня банальная недолеченная простуда стала причиной левосторонней пневмонии. Вместе с курсом антибактериального лечения мне порекомендовали пройти внутривенное лазерное очищение крови. Уже после первого сеанса прошла головная боль и нормализовалась температура, а через неделю я была абсолютно здорова. Хочу поблагодарить за рекомендацию и сказать, что ВЛОК действительно полезная процедура, хоть и дорогая.

Диана

Я по натуре консерватор и мысль о том, что в мою кожу будут вводить что-то инородное, у меня вызывала отвращение. Но хочется, чтобы кожа была красивой и долго оставалась молодой. Весь интернет пестрит отзывами о потрясающем эффекте после ботокса, мезы и филлеров. Обратилась в Элен Клинику. На консультации доктор выслушала мою мнение по поводу гелей и предложила отличную альтернативу – плазмотерапию, другими словами, омоложение кожи благодаря ресурсам собственного организма. Процедура мне очень понравилась. Помимо разглаживания морщин, кожа лица стала гораздо свежей и сияющей. Я очень довольна тем, как выгляжу сейчас. Буду делать процедуру еще, конечно по мере необходимости. Советую всем!

Мария

Здравствуйте! Очень хотела поблагодарить доктора Буланову Елену Геннадьевну. 15 июля увеличила губы. Так ровно и симметрично получилось. Ну ооочень нравится!!! Все как хотела. Наверное, лучший доктор в городе. Еще раз спасибо!

Анастасия

Года 2 назад у меня на ногах стали появляться звездочки из сосудов. Поначалу я не жаловалась но они становились все заметнее, особенно летом или на отдыхе, когда приходилось ходить в шортах или купальнике. По чистой случайности попала в клинику элэн (подруга с собой привела), прошла консультацию, врач рассказала все очень подробно, ответила на все вопросы и я решила пройти процедуру по удалению сосудов. И я до сих пор прибегаю к услугам этой клиники и остаюсь очень довольна результатом. Спасибо!

Олеся

Делала недавно процедуру по увеличению губ у Елены Витальевны в Элен клинике. Очень приятная женщина и отличный профессионал, рекомендую всем. Результатом работы довольна. Спасибо, огромное, непременно обращусь вновь к ней!

                                      Кафедра урологии

 

                             Основные научные и лечебные направления

Основными направлениями являются изучение современных возможностей лечения экстренной урологической патологии, обструктивных состояний, пузырно-мочеточникового рефлюкса, обменных нарушений. Наиболее интересны работы, посвященные лечению заболеваний, находящихся на стыке дисциплин — нейрогенным нарушениям функции мочевого пузыря, тазового дна у детей при пороках развития органов мочевыделительной системы и спинальном каудальном регрессе, с включением в исследование всех современных возможностей обследования и малоинвазивных технологий лечения проявлений. Использование способов аутотрансплантации тканей и частей органов в оперативном лечении пороков развития мочевого пузыря и уретры, позволяющих нормализовать уродинамику и избежать витальных осложнений, социально адаптировать ребенка-инвалида является предметом ряда научных исследований, проводимых на кафедре. Изучаются особенности применения и результаты сигмоцистопластики и энтероцистопластики при экстрофии мочевого пузыря, спинальном мочевом пузыре у детей, способы нормализации или протекции функции сфинктеров уретры при недержании мочи различного генеза.

Основными научными и практическими результатами работы кафедры в последние годы явились:

  • Патент РФ на изобретение (способ эндоскопического лечения ПМР у детей) и полезная модель.
  • Расширенное толкование закона Вегерта-Мейера при удвоении почки.
  • Новые методы коррекции патологии уретеро-везикального сегмента.
  • Применение детрузорстабилизирующего рефлекса БОС-терапии в лечении недержания мочи у детей.

Оптимизация хирургической помощи детям и взрослым с пороками развития и нарушениями уродинамики, онкопатологии, неотложной урологии, заболеваниями репродуктивной системы, использование в лечении современных малоинвазивных, высокотехнологичных методов, максимальное уменьшение сроков пребывания пациента в стационаре, применение в прогнозировании результатов лечения современных способов оценки, основанных на достижениях доказательной медицины — вот главные приоритеты кафедры урологии СПбГПМУ. В отделениях клинических баз кафедры находится самое современное оборудование, позволяющее проводить диагностику и лечение нарушений уродинамики с высокой эффективностью и минимальной инвазивностью. Это кабинеты уродинамической диагностики, биологической обратной связи, лапароскопические операционные, эндоскопические кабинеты, где проводятся малоинвазивные хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы:

  • Лапароскопический вариант варикоцелэктомии.
  • Лапароскопическая диагностика и лечение двустороннего крипторхизма.
  • Лапароскопическое иссечение кисты почки.
  • Эндоскопическое рассечение уретероцеле.
  • Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Эндоскопическое стентирование мочеточника для внутреннего дренирования при пластических вмешательствах у детей с гидронефрозом.
  • Эндоскопическое удаление камней мочеточника.
  • Эндоскопическое рассечение стриктур уретры и мочеточника.
  • Эндоскопическое лечение нейрогенных нарушений мочевого пузыря и сфинктеров уретры при каудальной регрессии (ботокс-терапия, этаноловая терапия).
  • Аппарат экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии — лечение камней почки и мочеточника, мочевого пузыря, болезни Пейрони.
  • Аппарат контактной литотрипсии (пневмолитотриптор) — для лечения эндоскопической деструкции камней мочевого пузыря и мочеточника.
  • Гибкий уретероренофиброскоп, наборы операционных цистоскопов ведущих западных фирм для всех типов диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств.

Аппарат ультразвуковой диагностики с трех- и четырехмерными датчиками, находящийся в детском отделении на базе кафедры, является уникальной установкой аппаратной диагностики, позволяющий критически оценить множество показателей состояния органов мочевыделительной и половой систем пациента и выполнить вмешательства:

 

  • Пункция кист почки под контролем ультразвука.
  • Биопсия почки под контролем ультразвука.
  • Оценка кровотока при заболеваниях почки.
  • Оценка органного кровотока при синдроме острой мошонки.
  • Исследование кровотока яичка и семенного канатика до и после варикоцелэктомии.
  • Построение трехмерных моделей почки, мочевого пузыря при различных видах патологии.

Оснащение операционных и эндоскопических кабинетов соответствует уровню самых высоких требований в лечении пациентов с урологической патологией. Не менее важным, чем лечение пациентов, является обучение урологии студентов СПбГПМУ. Учебный процесс на кафедре проходит в 2 этапа — вначале на 4, затем — на 6 курсах педиатрического и лечебного факультетов студенты изучают основы вначале взрослой, затем — детской урологии, знакомясь с основными методами диагностики, лечения, проводя самостоятельную курацию пациентов на клинических базах кафедры. Лекции читают профессора и доценты кафедры в аудиториях СПбГПМУ, с применением мультимедийного оборудования, позволяющего максимально облегчить процесс лекционного обучения. Используются слайды, фильмы с записью этапов операций. Ведется постоянная работа в Студенческом Научном Обществе, студенты 4-6 курсов выступают с докладами и сообщениями на заседаниях, ведут самостоятельную исследовательскую работу под руководством сотрудников кафедры, в тесном сотрудничестве с другими кафедрами СПбГПМУ. Сотрудники кафедры принимают активное участие в работе городских, российских, международных научных форумах. Обмен опытом, постоянное обучение, повышение научной, педагогической и врачебной квалификации — неотъемлемая часть работы коллектива кафедры урологии СПбГПМУ.

Новые доклады и статьи:

СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ФИМОЗА У ДЕТЕЙ

Лебедев Д.А., Осипов И.Б., Осипов А.И., Сарычев С.А.

Актуальные вопросы первичной медико-санитарной помощи. Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 2018. С. 400-401.

 

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ТЕСТИКУЛЯРНОГО ОБЪЕМА У ДЕТЕЙ

Lebedeva N.D.

Студенческая наука – 2018. Рецензируемые научно-практические материалы Всероссийского научного форума студентов и молодых ученых с международным участием. 2018. С. 451-452.

 

КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ С RENAL-COLOBOMA СИНДРОМОМ

Савенкова Н.Д., Бржевский В.В., Насыров Р.А., Федотова Е.П., Осипов И.Б., Левиашвили Ж.Г., Андреева Э.Ф., Панков Е.А., Смирнова Л.П., Наточина Н.Ю.

Детская медицина Северо-Запада. 2018. Т. 7. № 1. С. 286.

 

УСПЕШНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СИРИНГОЦЕЛЕ КУПЕРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Урологические ведомости. 2018. Т. 8. № S. С. 86-87.

 

БАЛЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНОГО УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА

Нестерова Н.В., Алёшин И.Ю.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ – 2017. Сборник тезисов LXXVIII научно-практической конференции. Ответственный редактор: Н.А. Гавришева. 2017. С. 209-210.

 

ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО НЕИШЕМИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРИАПИЗМА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алёшин И.Ю.

I Конгресс Ассоциации сосудистых урологов и репродуктологов. V Международный инновационный воркшоп. Материалы конгресса. Научные редакторы: З.А. Кадыров, О.Б. Жуков. 2017. С. 21-22.

 

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ МЕГАУРЕТЕРОМ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Нестерова Н.В.

Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимых заболеваний. Материалы. Санкт-Петербургское региональное отделение общественной организации “Союз педиатров России”; ФГАУ “Национальный научно-практический центр здоровья детей”. 2017. С. 46-47.

 

МНОЖЕСТВЕННЫЙ КЛАПАН ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ

Лебедев Д.А., Алексеева Л.А., Сарычев С.А., Нестерова Н.В.

VI ВСЕРОССИЙСКАЯ ШКОЛА ПО ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ-АНДРОЛОГИИ. 2017. С. 48-49.

 

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ АТИПИЧНО РАСПОЛОЖЕННОГО ВЕРХНЕГО СЕГМЕНТА УДВОЕННОЙ ПОЧКИ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ МЕГАУРЕТЕРЕ У РЕБЕНКА

Лебедев Д.А., Алексеева Л.А., Сарычев С.А., Нестерова Н.В.

VI ВСЕРОССИЙСКАЯ ШКОЛА ПО ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ-АНДРОЛОГИИ. 2017. С. 50-51.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Лебедев Д.А., Осипов И.Б., Бурханов В.В., Сарычев С.А.

Воронцовские чтения. Санкт-Петербург – 2017. Материалы X юбилейной научно-практической конференции. 2017. С. 57-58.

 

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ПОЛИПА СЕМЕННОГО БУГОРКА У ДЕТЕЙ

Лебедев Д.А., Осипов И.Б., Бурханов В.В., Сарычев С.А.

В книге: Воронцовские чтения. Санкт-Петербург – 2017. Материалы X юбилейной научно-практической конференции. 2017. С. 59-60.

 

РОЛЬ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАДЕРЖКОЙ И НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И.

VI ВСЕРОССИЙСКАЯ ШКОЛА ПО ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ-АНДРОЛОГИИ. 2017. С. 82-83.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭТАПНЫХ ИНЪЕКЦИЙ ПРЕПАРАТОВ БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А У ДЕТЕЙ С МАЛОЙ ЕМКОСТЬЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю.

VI ВСЕРОССИЙСКАЯ ШКОЛА ПО ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ-АНДРОЛОГИИ. 2017. С. 83-84.

 

МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ В ДЕТСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Левандовский А.Б., Петренко Ю.В.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S1. С. М186-М187.

 

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Левандовский А.Б., Осипов А.И.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S1. С. М242-М243.

 

НАШ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНТИНЕНТНОЙ ВЕЗИКОСТОМИИ

Осипов И.Б., Красильников Д.Е., Сарычев С.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S1. С. М244.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕВОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алешин И.Ю., Нестерова Н.В.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S1. С. М245-М246.

 

РЕНТГЕНХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРИАПИЗМА У РЕБЕНКА

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алешин И.Ю.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S1. С. М247-М248.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПИНАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Красильников И.В., Щедрина А.Ю.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S1. С. М249-М250.

 

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ У РЕБЕНКА

Соснин Е.В., Осипов А.И., Лифанова М.В., Красильников Д.Е., Белогурова М.Б., Силков В.Б.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S1. С. М301-М302.

 

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Левандовский А.Б., Лебедев Д.А., Осипов А.И.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S2. С. 242-243.

 

НАШ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОНТИНЕНТНОЙ ВЕЗИКОСТОМИИ

Осипов И.Б., Красильников Д.Е., Сарычев С.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S2. С. 244.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕВОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алёшин И.Ю., Нестерова Н.В.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S2. С. 245-246.

 

РЕНТГЕНХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРИАПИЗМА У РЕБЕНКА

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алёшин И.Ю.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S2. С. 247-248.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПИНАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Красильников Д.Е., Щедрина А.Ю.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S2. С. 249-250.

 

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ У РЕБЕНКА

Соснин Е.В., Осипов А.И., Лифанова М.В., Красильников Д.Е., Белогурова М.Б., Силков В.Б.

Педиатр. 2017. Т. 8. № S2. С. 301-302.

 

БАЛЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ СТРИКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ МЕГАУРЕТЕРОМ

Осипов И.Б., Соснин Е.В., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Алексеева Л.А., Комиссаров М.И., Нестерова Н.В.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017. № S. С. 122.

 

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алешин И.Ю., Нестерова Н.В.

Урологические ведомости. 2017. Т. 7. № S. С. 81-82.

 

РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРИАПИЗМА У РЕБЕНКА

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алешин И.Ю.

Урологические ведомости. 2017. Т. 7. № S. С. 82-83.

 

СЛУЧАЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ С ОПУХОЛЬЮ ВИЛЬМСА У РЕБЕНКА 7 ЛЕТ

Соснин Е.В., Осипов А.И., Лифанова М.В., Красильников Д.Е., Белогурова М.Б., Силков В.Б.

Урологические ведомости. 2017. Т. 7. № S. С. 98-99.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С КОМБИНИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Воронцовские чтения. Санкт-Петербург – 2016. Материалы IX Научно-практической конференции с международным участием. Посвящается памяти профессора Воронцова Игоря Михайловича. 2016. С. 107-108.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И.

Воронцовские чтения. Санкт-Петербург – 2016. Материалы IX Научно-практической конференции с международным участием. Посвящается памяти профессора Воронцова Игоря Михайловича. 2016. С. 108-109.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С РЕДУКЦИЕЙ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Воронцовские чтения. Санкт-Петербург – 2016. Материалы IX Научно-практической конференции с международным участием. Посвящается памяти профессора Воронцова Игоря Михайловича. 2016. С. 109-110.

 

ЛЕЧЕНИЕ УРЕТЕРОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Воронцовские чтения. Санкт-Петербург – 2016. Материалы IX Научно-практической конференции с международным участием. Посвящается памяти профессора Воронцова Игоря Михайловича. 2016. С. 111-112.

 

РАЗВИТИЕ ЯИЧКА ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Алёшин И.Ю.

Воронцовские чтения. Санкт-Петербург – 2016. Материалы IX Научно-практической конференции с международным участием. Посвящается памяти профессора Воронцова Игоря Михайловича. 2016. С. 112-113.

 

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ПОТЕРЕЙ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Лебедев Д.А., Осипов И.Б., Сарычев С.А.

Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения. Материалы VIII российского форума с международным участием. Санкт-Петербургское региональное отделение общественной организации “Союз педиатров России”. 2016. С. 43-44.

 

ПРИМЕНЕНИЕ УРЕТРАЛЬНЫХ СТЕНТОВ ПРИ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ

Горелов В.П., Горелов С.И., Костанян Э.М.

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 44-45.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ БОЛЬШОМ ОБЪЕМЕ ПРОСТАТЫ

Горелов В.П., Горелов С.И.

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 45-46.

 

СПОСОБ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ

Горелов В.П., Горелов С.И.

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 46-47.

 

ВРОЖДЕННЫЙ ПОЛИП ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Бурханов В.В., Сарычев С.А., Лифанова М.В.

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 60-61.

 

ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Бурханов В.В., Сарычев С.А.

В сборнике: V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 62-63.

 

ПЕРВЫЕ ШАГИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Григорьев В.Г., Осипов А.И., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алёшин И.Ю., Агеносов М.П., Рихсибоев Ж.Р.

Детская урология: настоящее и будущее. V Юбилейная Всероссийская Школа по детской урологии-андрологии. 2016. С. 79-80.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ НА ФОНЕ МЕНИНГОМИЕЛОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Агзамходжаев С.А.Т.

Детская урология: настоящее и будущее. V Юбилейная Всероссийская Школа по детской урологии-андрологии. 2016. С. 80-81.

 

ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С МЕНИНГОМИЕЛОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Агзамходжаев С.А.Т.

Детская урология: настоящее и будущее. V Юбилейная Всероссийская Школа по детской урологии-андрологии. 2016. С. 81-82.

 

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А.

Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. № 1. С. 135-136.

 

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С КЛАПАНОМ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ И РЕДУКЦИЕЙ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Лебедев Д.А., Алексеева Л.А., Щедрина А.Ю.

Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. № 1. С. 136.

 

СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ БОТУЛИНОТЕРАПИИ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Задыкян Р.С.

Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. № 1. С. 136.

 

ПЕРСПЕКТИВЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Григорьев В.Г., Осипов А.И., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алешин И.Ю., Агеносов М.П., Рихсибоев Ж.Р.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 190-191.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С УРЕТЕРОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 212.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 212-213.

 

БАЛЛОНИРОВАНИЕ СТРИКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 213-214.

 

ТЕСТИКУЛОПАТИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 214.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сафрошина Е.В.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 215.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Соснин Е.В.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 215-216.

 

ПЕРСПЕКТИВЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Григорьев В.Г., Осипов А.И., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алёшин И.Ю., Агеносов М.П., Рихсибоев Ж.Р.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 184-185.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С УРЕТЕРОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 206.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 206-207.

 

БАЛЛОНИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ МЕГАУРЕТЕРЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 207-208.

 

ТЕСТИКУЛОПАТИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 208.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сафрошина Е.В.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 209.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Соснин Е.В.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 209-210.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕГАУРЕТЕРА ПРИ УРЕТРАЛЬНОЙ ЭКТОПИИ ДОБАВОЧНОГО МОЧЕТОЧНИКА

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Бурханов В.В.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. № S. С. 129.

 

ОСОБЕННОСТИ УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. № S. С. 129-130.

 

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРИ БОЛЬШОМ ОБЪЕМЕ ПРОСТАТЫ

Горелов В.П., Горелов С.И.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 51-52.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛИ ВИЛЬМСА, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОМБОЗОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Осипов И.Б., Иванов А.П., Алексеева Л.А., Лебедев Д.А.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 77-78.

 

15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ КОНТИНЕНТНОЙ ВЕЗИКОСТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОГЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Красильников Д.Е., Соснин Е.В., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Сарычев С.А., Лифанова М.В.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 79.

 

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ У ДЕТЕЙ С МЕНИНГОМИЕЛОЦЕЛЕ МЕТОДОМ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Соснин Е.В., Красильников Д.Е.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 80-81.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА ПРИ УРЕТРАЛЬНОЙ ЭКТОПИИ УСТЬЯ МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 81-82.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕДУКЦИИ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 82-84.

 

ТЕСТИКУЛОПАТИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Рихсибоев Ж.Р., Гаврин М.В.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 110.

 

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Рихсибоев Ж.Р., Алёшин И.Ю.

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2015. LXXVI научно-практическая конференция, посвященная 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. 2015. С. 137-138.

 

КОМПЛЕКСНЫЕ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ

Сафрошина Е.В., Шагина Е.С., Щедрина А.Ю.

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2015. LXXVI научно-практическая конференция, посвященная 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. 2015. С. 138.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Щедрина А.Ю.

Двадцатая Санкт-Петербургская ассамблея молодых ученых и специалистов. Сборник тезисов. Правительство Санкт-Петербурга. Комитет по науке и высшей школе. 2015. С. 203.

 

РЕНТГЕНХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Алёшин И.Ю., Рихсибоев Ж.Р.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АСПИРАНТОВ, ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ. Всероссийский научный форум с международным участием “Неделя молодежной науки”, посвященный 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Редколлегия: Медведева И.В. Машкин А.М., Петров И.М.. 2015. С. 319-321.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР ВНУТРИПУЗЫРНОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА

Алёшин И.Ю., Сафрошина Е.В., Шагина Е.С.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АСПИРАНТОВ, ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ. Всероссийский научный форум с международным участием “Неделя молодежной науки”, посвященный 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Редколлегия: Медведева И.В. Машкин А.М., Петров И.М.. 2015. С. 321-323.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Нестерова Н.В., Сафрошина Е.В., Шагина Е.С., Щедрина А.Ю.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АСПИРАНТОВ, ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ. Всероссийский научный форум с международным участием “Неделя молодежной науки”, посвященный 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Редколлегия: Медведева И.В. Машкин А.М., Петров И.М.. 2015. С. 340-342.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ НЕФРОН-СБЕРЕГАЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ НА ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКЕ

Петров С.Б., Обидняк В.М., Носов А.К., Карлов П.А., Горелов С.И.

В сборнике: Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 357-358.

 

КОМПЛЕКСНЫЕ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Шагина Е.С., Сафрошина Е.В., Поздняков К.В.

Фундаментальные и практические вопросы урологии и андрологии детского возраста. IV съезд Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. 2015. С. 37-39.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА МЕТОДОМ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Сарычев С.А., Осипов А.И., Лифанова М.В., Шагина Е.С., Сафрошина Е.В.

Фундаментальные и практические вопросы урологии и андрологии детского возраста. IV съезд Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. 2015. С. 39-40.

 

КОНТИНЕНТНАЯ КАТЕТЕРИЗИРУЕМАЯ СТОМА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С НЕЙРОГЕННЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ

Красильников Д.Е., Осипов И.Б., Соснин Е.В., Сарычев С.А.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 402.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА ПРИ НИЗКОЙ ЭКТОПИИ УСТЬЯ МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Сарычев С.А.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 403.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УРЕТЕРОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Бурханов В.В., Сафрошина Е.В.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 403.

 

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕДУКЦИЕЙ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Рихсибоев Ж.Р.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 404.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Сафрошина Е.В.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 404.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ ПРИ СТРИКТУРАХ ИНТРАМУРАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Сарычев С.А., Осипов А.И.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 404.

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ СПИНАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 405.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ БОТУЛИНОТЕРАПИИ ГИПЕРАКТИВНОГО И НИЗКОКОМПЛАЕНТНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У 90 ДЕТЕЙ

Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Алексеева Л.А.

Фундаментальные и практические вопросы урологии и андрологии детского возраста. IV съезд Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. 2015. С. 55-56.

 

РОЛЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Осипов А.И., Рихсибоев Ж.Р., Гаврин М.В.

Фундаментальные и практические вопросы урологии и андрологии детского возраста. IV съезд Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. 2015. С. 94-96.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА МЕТОДОМ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Сарычев С.А., Осипов А.И., Лифанова М.В., Шагина Е.С., Сафрошина Е.В.

Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2. С. 15-16.

 

КОМПЛЕКСНЫЕ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Шагина Е.С., Сафрошина Е.В., Поздняков К.В.

Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2. С. 26-27.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ БОТУЛИНОТЕРАПИИ ГИПЕРАКТИВНОГО И НИЗКОКОМПЛАЕНТНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У 90 ДЕТЕЙ

Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Алексеева Л.А.

Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2. С. 39-40.

 

ОСОБЕННОСТИ МИКЦИОННОГО ЦИКЛА ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Соснин Е.В., Осипов А.И., Бурханов В.В.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. № S. С. 105.

 

БАЛЛОНИРОВАНИЕ УРЕТЕРОВЕЗИКАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ МЕГАУРЕТЕРЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Сарычев С.А., Осипов А.И.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. № S. С. 110.

 

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Лифанова М.В., Сафрошина Е.В.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 69-70.

 

РЕНТГЕНАНГИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Алешин И.Ю., Рихсибоев Ж.Р.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 70-71.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Осипов А.И., Алешин И.Ю., Сафрошина Е.В.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 71-72.

 

СТРУКТУРИРОВАНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ КАУДАЛЬНОЙ МИЕЛОДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Лебедев Д.А., Щедрина А.Ю.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 83-84.

 

ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Осипов И.Б., Соснин Е.В., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Алексеева Л.А., Лифанова М.В.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 84-85.

 

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ПОТЕРЕЙ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Лебедев Д.А., Осипов И.Б., Сарычев С.А.

Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения. Материалы VIII российского форума с международным участием. Санкт-Петербургское региональное отделение общественной организации “Союз педиатров России”. 2016. С. 43-44.

 

ПРИМЕНЕНИЕ УРЕТРАЛЬНЫХ СТЕНТОВ ПРИ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ

Горелов В.П., Горелов С.И., Костанян Э.М.

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 44-45.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ БОЛЬШОМ ОБЪЕМЕ ПРОСТАТЫ

Горелов В.П., Горелов С.И.

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 45-46.

 

СПОСОБ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ

Горелов В.П., Горелов С.И.

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 46-47.

 

ВРОЖДЕННЫЙ ПОЛИП ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Бурханов В.В., Сарычев С.А., Лифанова М.В.

V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 60-61.

 

ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Бурханов В.В., Сарычев С.А.

В сборнике: V Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям. Материалы Конгресса. Редколлегия: Мартов А.Г., Камалов А.А., Абоян И.А., Дутов С.В., Джалилов Д.О., Ергаков Д.В.. 2016. С. 62-63.

 

ПЕРВЫЕ ШАГИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Григорьев В.Г., Осипов А.И., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алёшин И.Ю., Агеносов М.П., Рихсибоев Ж.Р.

Детская урология: настоящее и будущее. V Юбилейная Всероссийская Школа по детской урологии-андрологии. 2016. С. 79-80.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ НА ФОНЕ МЕНИНГОМИЕЛОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Агзамходжаев С.А.Т.

Детская урология: настоящее и будущее. V Юбилейная Всероссийская Школа по детской урологии-андрологии. 2016. С. 80-81.

 

ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С МЕНИНГОМИЕЛОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Агзамходжаев С.А.Т.

Детская урология: настоящее и будущее. V Юбилейная Всероссийская Школа по детской урологии-андрологии. 2016. С. 81-82.

 

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А.

Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. № 1. С. 135-136.

 

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С КЛАПАНОМ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ И РЕДУКЦИЕЙ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Лебедев Д.А., Алексеева Л.А., Щедрина А.Ю.

Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. № 1. С. 136.

 

СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ БОТУЛИНОТЕРАПИИ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Задыкян Р.С.

Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. № 1. С. 136.

 

ПЕРСПЕКТИВЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Григорьев В.Г., Осипов А.И., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алешин И.Ю., Агеносов М.П., Рихсибоев Ж.Р.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 190-191.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С УРЕТЕРОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 212.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 212-213.

 

БАЛЛОНИРОВАНИЕ СТРИКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 213-214.

 

ТЕСТИКУЛОПАТИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 214.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сафрошина Е.В.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 215.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Соснин Е.В.

Педиатр. 2016. Т. 7. № 2. С. 215-216.

 

ПЕРСПЕКТИВЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Григорьев В.Г., Осипов А.И., Сарычев С.А., Комиссаров М.И., Алёшин И.Ю., Агеносов М.П., Рихсибоев Ж.Р.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 184-185.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С УРЕТЕРОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 206.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 206-207.

 

БАЛЛОНИРОВАНИЕ СТРИКТУРЫ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ МЕГАУРЕТЕРЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 207-208.

 

ТЕСТИКУЛОПАТИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 208.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сафрошина Е.В.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 209.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Соснин Е.В.

Педиатр. 2016. Т. 7. № S. С. 209-210.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕГАУРЕТЕРА ПРИ УРЕТРАЛЬНОЙ ЭКТОПИИ ДОБАВОЧНОГО МОЧЕТОЧНИКА

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Бурханов В.В.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. № S. С. 129.

 

ОСОБЕННОСТИ УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. № S. С. 129-130.

 

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРИ БОЛЬШОМ ОБЪЕМЕ ПРОСТАТЫ

Горелов В.П., Горелов С.И.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 51-52.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛИ ВИЛЬМСА, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОМБОЗОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Осипов И.Б., Иванов А.П., Алексеева Л.А., Лебедев Д.А.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 77-78.

 

15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ КОНТИНЕНТНОЙ ВЕЗИКОСТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОГЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Красильников Д.Е., Соснин Е.В., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Сарычев С.А., Лифанова М.В.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 79.

 

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ У ДЕТЕЙ С МЕНИНГОМИЕЛОЦЕЛЕ МЕТОДОМ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Соснин Е.В., Красильников Д.Е.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 80-81.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА ПРИ УРЕТРАЛЬНОЙ ЭКТОПИИ УСТЬЯ МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 81-82.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕДУКЦИИ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А.

Урологические ведомости. 2016. Т. 6. № S. С. 82-84.

 

ТЕСТИКУЛОПАТИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Рихсибоев Ж.Р., Гаврин М.В.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 110.

 

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Рихсибоев Ж.Р., Алёшин И.Ю.

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2015. LXXVI научно-практическая конференция, посвященная 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. 2015. С. 137-138.

 

КОМПЛЕКСНЫЕ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ

Сафрошина Е.В., Шагина Е.С., Щедрина А.Ю.

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2015. LXXVI научно-практическая конференция, посвященная 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. 2015. С. 138.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Щедрина А.Ю.

Двадцатая Санкт-Петербургская ассамблея молодых ученых и специалистов. Сборник тезисов. Правительство Санкт-Петербурга. Комитет по науке и высшей школе. 2015. С. 203.

 

РЕНТГЕНХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Алёшин И.Ю., Рихсибоев Ж.Р.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АСПИРАНТОВ, ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ. Всероссийский научный форум с международным участием “Неделя молодежной науки”, посвященный 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Редколлегия: Медведева И.В. Машкин А.М., Петров И.М.. 2015. С. 319-321.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР ВНУТРИПУЗЫРНОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА

Алёшин И.Ю., Сафрошина Е.В., Шагина Е.С.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АСПИРАНТОВ, ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ. Всероссийский научный форум с международным участием “Неделя молодежной науки”, посвященный 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Редколлегия: Медведева И.В. Машкин А.М., Петров И.М.. 2015. С. 321-323.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Нестерова Н.В., Сафрошина Е.В., Шагина Е.С., Щедрина А.Ю.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АСПИРАНТОВ, ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ. Всероссийский научный форум с международным участием “Неделя молодежной науки”, посвященный 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Редколлегия: Медведева И.В. Машкин А.М., Петров И.М.. 2015. С. 340-342.

 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ НЕФРОН-СБЕРЕГАЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ НА ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКЕ

Петров С.Б., Обидняк В.М., Носов А.К., Карлов П.А., Горелов С.И.

В сборнике: Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 357-358.

 

КОМПЛЕКСНЫЕ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Шагина Е.С., Сафрошина Е.В., Поздняков К.В.

Фундаментальные и практические вопросы урологии и андрологии детского возраста. IV съезд Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. 2015. С. 37-39.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА МЕТОДОМ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Сарычев С.А., Осипов А.И., Лифанова М.В., Шагина Е.С., Сафрошина Е.В.

Фундаментальные и практические вопросы урологии и андрологии детского возраста. IV съезд Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. 2015. С. 39-40.

 

КОНТИНЕНТНАЯ КАТЕТЕРИЗИРУЕМАЯ СТОМА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С НЕЙРОГЕННЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ

Красильников Д.Е., Осипов И.Б., Соснин Е.В., Сарычев С.А.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 402.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА ПРИ НИЗКОЙ ЭКТОПИИ УСТЬЯ МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Сарычев С.А.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 403.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УРЕТЕРОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И., Бурханов В.В., Сафрошина Е.В.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 403.

 

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕДУКЦИЕЙ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Рихсибоев Ж.Р.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 404.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Сафрошина Е.В.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 404.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ ПРИ СТРИКТУРАХ ИНТРАМУРАЛЬНОГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Сарычев С.А., Осипов А.И.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 404.

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ СПИНАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А.

Урология в XXI веке. XV Конгресс Российского Общества Урологов с участием Европейской Ассоциации Урологов. 2015. С. 405.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ БОТУЛИНОТЕРАПИИ ГИПЕРАКТИВНОГО И НИЗКОКОМПЛАЕНТНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У 90 ДЕТЕЙ

Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Алексеева Л.А.

Фундаментальные и практические вопросы урологии и андрологии детского возраста. IV съезд Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. 2015. С. 55-56.

 

РОЛЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИИ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Осипов А.И., Рихсибоев Ж.Р., Гаврин М.В.

Фундаментальные и практические вопросы урологии и андрологии детского возраста. IV съезд Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов. 2015. С. 94-96.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА МЕТОДОМ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Сарычев С.А., Осипов А.И., Лифанова М.В., Шагина Е.С., Сафрошина Е.В.

Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2. С. 15-16.

 

КОМПЛЕКСНЫЕ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Шагина Е.С., Сафрошина Е.В., Поздняков К.В.

Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2. С. 26-27.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ БОТУЛИНОТЕРАПИИ ГИПЕРАКТИВНОГО И НИЗКОКОМПЛАЕНТНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У 90 ДЕТЕЙ

Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Алексеева Л.А.

Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. № 2. С. 39-40.

 

ОСОБЕННОСТИ МИКЦИОННОГО ЦИКЛА ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осипов И.Б., Соснин Е.В., Осипов А.И., Бурханов В.В.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. № S. С. 105.

 

БАЛЛОНИРОВАНИЕ УРЕТЕРОВЕЗИКАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ МЕГАУРЕТЕРЕ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Сарычев С.А., Осипов А.И.

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. № S. С. 110.

 

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Сарычев С.А., Осипов А.И., Лифанова М.В., Сафрошина Е.В.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 69-70.

 

РЕНТГЕНАНГИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Алешин И.Ю., Рихсибоев Ж.Р.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 70-71.

 

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА

Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Комиссаров М.И., Осипов А.И., Алешин И.Ю., Сафрошина Е.В.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 71-72.

 

СТРУКТУРИРОВАНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ КАУДАЛЬНОЙ МИЕЛОДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ

Осипов И.Б., Сарычев С.А., Лебедев Д.А., Щедрина А.Ю.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 83-84.

 

ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Осипов И.Б., Соснин Е.В., Сарычев С.А., Щедрина А.Ю., Лебедев Д.А., Осипов А.И., Алексеева Л.А., Лифанова М.В.

Урологические ведомости. 2015. Т. 5. № 1. С. 84-85.

 

Где лечить экстрофию мочевого пузыря? В РДКБ

09.02.2017

Интервью с профессором В.В.Николаевым, главным хирургом РДКБ.

Наташа вместе с сыном пришла в пресс-службу РДКБ не только для того, чтобы рассказать о том, как проходило лечение ее сына, поделиться своей радостью, что позади несколько успешных операций и экстрофия мочевого пузыря вылечена. Маленькой, худенькой Наташе еще очень хотелось найти возможность позвонить на телевидение. Правда, уже по другому поводу. На одном из телевизионных каналов она увидела, что идет сбор денег для лечения за границей малыша с таким же диагнозом, как у ее Толи.

— Зачем они это делают? Бедные мамы, бедные дети… Ведь здесь, в РДКБ, помощь можно получить бесплатно. А главное — о таком результате лечения можно было только мечтать. Огромное спасибо профессору Николаеву, у него, действительно, золотые руки.

Из досье пресс-службы: Василий Викторович Николаев — главный хирург Российской детской клинической больницы Минздрава России, детский хирург высшей квалификации, профессор.Автор более 120 научных работ, более 30 методик хирургического лечения, 11 патентов на изобретения В 2016 году награжден премией «Призвание», став победителем в номинации «За создание нового метода лечения».

— Василий Викторович, расскажите, пожалуйста, подробнее об этом заболевании, о том, насколько оно часто встречается.

— Экстрофия — это врожденная аномалия мочевого пузыря, наружных половых органов и костей таза. Ее частота составляет примерно 1 случай на 35 000 новорожденных, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Генетическая основа возникновения экстрофии находится пока в процессе изучения.

— Получается, это довольно редкое заболевание, которое лечится только хирургическим путем.

— Да, тем, что патология встречается довольно редко, и объясняется, что у большого количества врачей, нет нужного опыта ее лечения. Экстрофию с успехом лечат лишь отдельные специалисты. Хирург и его команда «ведут» ребенка в течение многих лет, проводя этапное хирургическое лечение и своевременно предупреждая осложнения, в частности, нарушения функции почек. В команде обязательно должен быть и опытный хирург — ортопед для выполнения пластики таза и устранения промежутка между лобковыми (лонными) косточками.

— То есть ребенку помощь оказывается поэтапно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, скорости роста и массы других факторов?

— Да, именно так.Первый этап — первичное закрытие мочевого пузыря выполняется в возрасте 1–3 месяцев. Затем проводится лечение, направленное на увеличение мочевого пузыря. От емкости мочевого пузыря зависит результат основного (второго) этапа — создания механизма удержания мочи — шейки мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Предпочтительно делать это в возрасте 4–6 лет (если делать пластику шейки мочевого пузыря раньше, в возрасте 1–3 лет, есть опасность, что мочевой пузырь может прекратить свое развитие).

— Понятно, что заболевание сложное плюс индивидуальные особенности каждого ребенка. И вы, как специалист, можете рассказать об этом более подробно. Но хотелось бы задать другой вопрос. Насколько успешен опыт лечения экстрофии в нашей клинике, в РДКБ?

— Усовершенствование методов лечения, собственные разработки вывели нашу клинику на новый уровень. Были найдены решения, позволившие предложить оригинальныйподход, который дал уникальные результаты.

— Совершенно непонятно, почему вместо того, чтобы приехать в РДКБ и получить бесплатную и квалифицированную медицинскую помощь, общественные организации на местах начинают собирать деньги на лечение за границей?

— Я не хочу комментировать позицию врачей в регионах. Это вопрос профессиональной этики. А общественные организации и благотворительные фонды сами принимают подобные решения.

— Как врач, который часто сталкивается с последствиями зарубежного лечения, расскажите, пожалуйста, об основных рисках лечения экстрофии мочевого пузыря за рубежом?

— В Европе и США лечением экстрофии занимаются специалисты, работающие в многопрофильных клиниках, и это оправдано. Мы уже говорили о том, что для достижения результата и обучения родителей всем нюансам обращения со сложными пациентами нужна команда специалистов. Но в небольших частных клиниках, в Израиле, Сербии и других, операции выполняются одним хирургом, не делается реконструкция костей таза, резко сокращен срок пребывания в больнице. Такой подход экономит деньги, но приводит к осложнениям и повторным операциям.

Кроме того, после лечения экстрофии за рубежом, родители и дети возвращаются домой, и оказывается, что возможности прямых контактов с оперирующим врачом у них нет. А проблем, по которым приходится советоваться множество, это практически весь перечень урологических заболеваний детского возраста. Перечислю самые распространенные: инфекции мочевого пузыря, острый пиелонефрит, образование мочевых камней, свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мегауретер, неразвивающийся мочевой пузырь, пролапс тазовых органов у девочек и короткий половой член у мальчиков, невозможность проведения катетера по каналам для катетеризации, осложнения после аугментации мочевого пузыря, задержки мочи и другие. А там, где ребенок проживает постоянно, как правило, нет специалистов, готовых решать вопросы послеоперационных осложнений у оперированных за рубежом пациентов.


Лечение экстрофии мочевого пузыря в клинике УРО-ПРО в Краснодаре

Наименование процедуры Стоимость
Консультация врача заведующего урологическим отделением для первичных пациентов 2 500,00р.
Консультация врача уролога – онколога 1 500,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.) 2 000,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов 1 500,00р.
Консультация врача заведующего урологическим отделением для повторных пациентов 2 200,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.) 1 700,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов 1 300,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки)  1 800,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора)  6 800,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)** от 300,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) 3 000,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) 3 000,00р.
Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом “SURGITRON”  
до 2,0 см² 5 000,00р.
площадь поражения от 2,0 до 5,0 см² 10 000,00р.
площадь поражения от 5,0 см² 15 000,00р.
Курс лечение баланопостита* от 4 000,00р.
Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям)* от 5 000,00 р.
Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза* от 10 000,00р.
Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза* от 10 000,00р.
Курс лечения эректильной дисфункции* от 10 000,00р.
Курс лечения аденомы предстательной железы* от 8 000,00р.
Курс лечения хронического цистита бактериального* от 10 000,00р.
Курс лечения хронического цистита рецидивирующего* от 20 000,00р.
Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов  500,00р.
Исследование урофлоуметрия с расшифровкой 1 000,00р
Массаж предстательной железы № 1 900,00р.
Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти) по категориям:  
1 категория сложности /стандартная методика/ 30 000,00р.
2 категория сложности /с платикой крайней плоти и уздечки/ 36 000,00р.
3 категория сложности /методика из двух разрезов с сохранением ф. Бака/ 42 000,00р.
Перевязка и пересечение яичковой вены (операция Мармара (варикоцеле)) 36 000,00р.
Ревизия мошонки (операция Бергмана (водянка яичка)) 35 000,00р
Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармар (лечение бесплодия) 70 000,00р.
Микрохирургическая варикоцелэктомия по Гольдштейну (лечение бесплодия) 80 000,00р.
Операция Бергмана (гидроцеле) 20 000,00р.
Операция Лорда (гидроцеле) 30 000,00р.
Операция Вилькенмана (гидроцеле) 35 000,00р.
Оперативное лечение преждевременного семяизвержения методом селективной денервации головки полового члена 50 000,00р.
Тотальный нейролизис (лечение преждевременного семяизвержения) 60 000,00р.
Лечение эректильной дисфункции методом иссечения глубокой дорзальной вены 90 000,00р.
Протезирование яичка  (без стоимости протеза) 30 000,00р.
Фаллопластика (лигаментотомия) 60 000,00р.
Лигирование поверхностной дорсальной вены 25 000,00р.
Орхиэктомия (удаление яичка) односторонняя 25 000,00р.
Орхиэктомия (удаление яичка) двусторонняя 40 000,00р.
Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка) 85 000,00р.
Биопсия яичка, придатка яичка и семенного канатика (TESE (открытая биопсия яичка)) 35 000,00р.
Френулопластика (пластика уздечки полового члена) 10 000,00р.
Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT) 32 500,00р.
Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT) 38 000,00р.
Фаллопротезирование 1-компонентным имплантом (без стоимости импланта) 120 000,00р.
Фаллопротезирование 1-компонентным имплантом  210 000,00р.
Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом (без стоимости импланта) 190 000,00р.
Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом  540 000,00р.
Фаллопротезирование 3х-компонентным имплантом с удлиняющим эффектом 640 000,00р.
Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом  “SURGITRON” площадь новообразования  до  2,0 см2 5 000,00р.
Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом  “SURGITRON” площадь новообразования  от 2,0  до  5,0  см2   10 000,00р.
Удаление новообразований на гениталиях и промежности аппаратом  “SURGITRON” площадь новообразования  от 5,0  см3 15 000,00р.
Биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования (трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы) 11 000,00р.
Эндоскопическое введение ботокса в мочевой пузырь (без стоимости препарата) 15 200,00р.
Снятие и обработка швов
1 200,00р
Пребывание в дневном стационаре
1 700,00р
Установка катетера Фолея
1 200,00р.
Операция Несбита (оперативное лечение искривления полового члена) 65 000,00р.
Вазорезекция двусторонняя 20 000,00р.
Удаление атеромы мошонки 5 000,00р.
Цистоскопия (для женщин) 7 000,00р.
Цистоскопия (для мужчин) 9 000,00р.
Диагностическая биопсия (без стоимости исследования) 7 000,00р
Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата)
15 200,00р
Лазерная вапоризация лейкоплазии мочевого пузыря 30 000,00р.
Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата) 6 000,00р.
Пункция и склерозирование кисты почки 25 000,00р.
Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры) 12 000,00р.
Протезирование сегментарными протезами по кругу без липофилинга полового члена 40 000,00р.
Одномоментальная чрезпузырная аденомэктомия 60 000,00р.
ТУР-гиперплазии предстательной железы (без стоимости наркоза, стационара, и ПИТ) 70 000,00р.
ТУР – биопсия мочевого пузыря  (без учета гистологии) 35 000,00р.
Радикальный ТУР мочевого пузыря с внутрипузырной  химиопрофилактикой  75 000,00р.
ТУР-шейки мочевого пузыря 40 000,00р.
Цистолитотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре) 35 000,00р.
Цистолитотомия 30 000,00р.
Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка) 35 000,00р.
Уретероскопия регидная 15 000,00р.
Уретероскопия регидная + контактная литотрипсия:  
1- категоря сложности-нижняя 1/3 мочеточника 30 000,00р.
2- категоря сложности-средняя 1/3 мочеточника 40 000,00р.
3- категоря сложности-верхняя 1/3 мочеточника 50 000,00р.
Катетеризация мочеточника 5 000,00р.
Установление стента внутреннего дренирования 12 000,00р.
Удаление стента внутренего дренирование 8 000,00р.
Радикальная простатэктомия открытая 150 000,00р.
Радикальная простатэктомия лапароскопическая 200 000,00р.
Радикальная нефроуретерэктомия открытая 100 000,00р.
Радикальная нефроуретерэктомия лапароскопическая 150 000,00р.
Резекция почки открытая 120 000,00р.
Резекция почки лапароскопическая 180 000,00р.
Перкутанная нефролитолапаксия (ЧПНЛ):  
1- категоия сложности-камень до 20 мм 80 000,00р.
2- категория сложности-камень свыше 20 мм  90 000,00р.
3- категория сложности-коралловый камень, множественные камни 100 000,00р.
Лапароскопическая нефропексия 90 000,00р.
Удаление полипа уретры 25 000,00р.
Иссечение парауретральной кисты  30 000,00р.
Лапароскопическое иссечение кисты почки:  
1-категория сложности- единичные кисты до 50 мм 80 000,00р.
2-категория сложности- единичные кисты свыше 50 мм 95 000,00р.
3-категория сложности- множественные кисты или сложная локализация кисты 115 000,00р.
Гибкая уретеропиелолитотрипсия (R.I.R.S):  
1- категория сложности-камень до 10 мм 80 000,00р.
2- категория сложности-камень свыше 10 мм  100 000,00р.
3- категория сложности- множественные камни 120 000,00р.
Восстановление (пластика) уретры с использованием кожного лоскута 100 000,00р.
Восстановление  (пластика)  уретры с использованием слизистой рта 120 000,00р.
Бужирование уретры 1 500,00р.
Увеличение полового члена методом липофилинга 50 000,00р.
Установка искусственного сфинктера Coloplast  200 000,00р.
Иссечение дивертикула мочевого пузыря 1ст сложности (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ) 45 000,00р.
Иссечение сперматоцеле (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре) 18 000,00р.
Низведение яичка, орхопексия (без стоимости анестезии, пребывания в стационаре) 25 000,00р.
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе (эндовидеохирургический доступ) (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ) со стентированием:  
1- категория сложности ( анастомическая) 100 000,00р.
2- категория сложности ( аугментационная) 130 000,00р.
Пластика уретры (без учета стоимости наркоза, пребывания в стационаре, ПГИ) по Хольцову 80 000,00р.
Пластика урогенитального свища 80 000,00р.
Оперативное лечение болезни Пейрони (иссечение бляшки) 100 000,00р.
Оперативное лечение болезни Пейрони – пластика белочных оболочек свободным лоскутом  130 000,00р.
Удаление олеогранулемы полового члена 45 000,00р.
Удаление олеогранулемы полового члена с пластикой кожи мошонки (одноэтапно) 70 000,00р.
Уретеролитотомия в верхней трети мочеточника (открытая) 50 000,00р.
Уретеролитотомия в верхней трети мочеточника (эндовидеохирургическая) 90 000,00р.
Динамическое наблюдение пациентов с помощью регистратора пенильных тумесценций Адроскан с пребыванием в стационаре 4 500,00р.
Цистолитотомия 30 000,00р.
Чрескожная пункционная нефростомия (без стоимсоти дренажа) 17 000,00р.
Внутриоптическая уретротомия 25 000,00р.
Операция при гипосподии по категориям:  
1 категория сложности 50 000,00р.
2 категория сложности 75 000,00р.
3 категория сложности 90 000,00р.
Троакарная эпицистостомия 15 000,00р.
Лечение миофасциального синдрома:
Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата) 
250,00р.
Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата) 
200,00р.
Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата) 
180,00р.
Блокада семенного канатика
6 000,00р.
Гидробужирование мочевого пузыря
9 000,00р
Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна
4 000,00р.
Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии
4 000,00р.
Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата)
6 000,00р.
PRP – терапия (1 пробирка)
12 500,00р.
Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу
3 000,00р.
Инстилляция мочевого пузыря (без стоимости препарата)
1 600,00р.
Инстилляция уретры (без стоимости препарата) 1 600,00р.
Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY 40 000,00р.
Пункция и склерозирование кисты почки
25 000,00р.
Лапароскопическая аденомэктомия:  
1 категория сложности/удаление аденомы  до 100 см куб. 100 000,00р.
2 категория сложности/удаление аденомы от 100 см. куб. до 150 см куб.  130 000,00р.
3 категория сложности/удаление аденомы свыше 150 см куб.  150 000,00р.
Утолщение полового члена имплантом Powerfill (включая стоимость импланта):  
1 сложность 75 000,00р.
2 сложность 150 000,00р.
Пластика мошонки 25 000,00р.
Лазерная энуклеация аденомы простаты 110 000,00р.
Плазмолифтинг (1 пробирка)
4 000,00р.
Плазмолифтинг (2 пробирки) 7 000,00р.
Плазмолифтинг (3 пробирки) 10 000,00р.
Наложение вазо-вазоанастомоза 110 000,00р.
Везикулография 45 000,00р.
Надлобковая цистостомия 25 000,00р.
Вскрытие гематомы наружних половых органов 15 000,00р.
Вскрытие гематомы мягких тканей
35 000,00р.

Дмитриева Александра – WorldVita

Новости от мамы от 15.02.2021:

Добрый день, дорогие благотворители!

У нас всё хорошо. Сашенька растет и изучает мир. Дочка очень любит рисовать и делает это всегда и везде, юная художница у нас подрастает. Саша – коммуникабельная девочка, и она уже умеет выражать свои эмоции, недовольство, если ей что-то не нравится.

Самочувствие у доченьки хорошее, мы посещаем врачей и контролируем ситуацию.

На сегодня это все наши новости. Благодарим Вас за интерес к нашей истории!

С уважением, мама Сашеньки

Новости от мамы от 03.09.2020:

Добрый день, дорогие благотворители!

Так быстро летит время! Еще, казалось, совсем недавно на свет появилась маленькая крошка Сашенька, и вот сейчас ей уже год! Я, как мама, каждый день неустанно благодарю Вас за помощь и поддержку.

Саша — очень серьезный ребенок и проводит много времени за рисованием (это ее любимое занятие). Причем рисует она везде: на стенах, дверях — и, конечно, не оставляет без внимания мебель и мамину одежду. Саша сама собирается на прогулки, надевает ботиночки, берет маму за руку и ведет к двери, при этом во взгляде читается: «Чего стоим? Пойдем скорее гулять!».

Сейчас Сашеньку ничего не беспокоит, разве что зубки, которые активно растут на радость маме.

Вот такие наши небольшие новости!

С уважением, мама Саши

Новости от мамы от 18.05.2020:

Добрый день, уважаемые благотворители!

Уже совсем скоро Сашеньке исполнится годик. Она подросла, окрепла и с огромным интересом изучает все вокруг.

Нам удалось съездить в Белград и пройти обследование, которое показало, что все идет хорошо. Нам остается только ждать следующего этапа. Мы сдали все необходимые анализы, а затем Сашеньку посмотрел доктор Радош Джинович. Он был вполне удовлетворен результатами.

По возвращении из Белграда мы, к сожалению, как и большинство жителей нашей страны, вынуждены сидеть дома, поэтому полноценно погулять на улице и насладиться весной пока не получается. Однако мы не унываем и с нетерпением ждем возможности насладиться природой, ведь Саше на улице очень интересно! Она внимательно изучает животных, птиц, уток, которые живут неподалеку, ну и, конечно же, нашего кота, которому она методично выдергивает шерсть. Она уже научилась вставать без помощи мамы и даже пытается удерживать равновесие.

Вот такие у нас новости на сегодняшний день! Спасибо за помощь!

С уважением, мама Саши

Новости от мамы от 07.02.2020:

Добрый день, уважаемые благотворители!

Сашеньке исполнилось 7 месяцев, и сейчас мы проходим курс оздоровительного массажа. Ей он очень нравится, но усидеть на одном месте дочке очень сложно. Она начинает потихоньку ползать и уже умеет сидеть.

Перед Новым годом мы ездили в Санкт-Петербург на обследование в Педиатрический институт и сдали анализы. Удержания у Саши, к сожалению, нет. Однако в целом всё идёт неплохо, и есть, конечно, некоторые проблемы. Так, например, у Саши повышены лейкоциты в моче, но, по словам врачей, это имеет место быть при нашем диагнозе.

Сам Новый год мы отпраздновали дома в семейном кругу, и даже Сашенька не спала в полночь. Ей очень нравится музыка, она сразу начинает танцевать и мило улыбаться.

В планах у нас сейчас съездить в Белград к доктору Радошу на обследование, чтобы он смог оценить состояние Саши и сказать, что нас ждёт в дальнейшем. Мы верим, что всё будет хорошо. Спасибо Вам за Ваше доброе сердце и помощь. Здоровья Вам и Вашим близким!

С уважением, мама Саши

Новости от мамы от 19.11.2019:

Добрый день, уважаемые благотворители!

После операции прошло уже почти 2 месяца. Мы находимся дома и наблюдаемся у врачей. Погода не очень хорошая, поэтому временно мы на прогулки не ходим. Сейчас Сашенька немного приболела, и мы боремся с простудой всеми силами.

Также у дочки не очень хорошие анализы мочи, но доктор Радош Джинович, который делал нам операцию, говорит, что такое бывает и не стоит волноваться — со временем всё придёт в норму. Однако я, как мама, всё же переживаю и стараюсь максимально заботиться о том, чтобы Сашенька чувствовала себя хорошо.

Моя малышка уже понемногу начинает кушать пюре, но пока только яблочное, другие, видимо, ей не по вкусу: она морщится и категорически не хочет их есть. Также по чуть-чуть Саша начинает переворачиваться с боку на бок, а ещё она любит играть в игрушки и смотреть мультфильмы.

Спасибо, что продолжаете интересоваться нашими новостями!

С уважением, мама Саши

Новости от мамы от 11.10.2019:

Добрый день, уважаемые благотворители!

Вот, наконец, и случилось столь долгожданное и столь важное событие в жизни нашей семьи: Сашеньке была проведена операция! Длилась она 4 часа и всё, что было запланировано, было выполнено в полном объёме. Доктор сказал, что на данный момент сделано минимальное удержание, чтобы мочевой пузырь рос и развивался. Это позволит в дальнейшем рассчитывать на его нормальное функционирование и достижение полного удержания.

Первые 7 дней в больнице после операции были самыми тяжёлыми как для малышки, так и для меня. Однако мы справились и теперь ходим на регулярные осмотры и перевязки. Через несколько дней дочке снимут катетеры, и мы ещё какое-то время будем наблюдаться в клинике, чтобы убедиться, что всё хорошо заживает. После этого мы сможем вернуться домой, где будем продолжать наблюдаться у уролога и педиатра.

В целом Сашенька чувствует себя хорошо. Она принимает необходимые лекарства, в том числе для нормализации работы кишечника, так как приём антибиотиков всё же повлиял на его работу.

Вы подарили моей доченьке возможность жить полноценной жизнью! Мы сердечно благодарим Вас за помощь и поддержку!

С уважением, мама Сашеньки

Новости от мамы от 18.09.2019:

Здравствуйте, дорогие благотворители!

Огромное Вам спасибо, что откликнулись на наш призыв о помощи и помогли собрать средства для проведения операции Сашеньке. Назначена она на 25 сентября 2019 года!

Сейчас мы активно готовимся к поездке, и времени катастрофически ни на что не хватает, но это приятные хлопоты, ведь мы так ждали этого момента! И вот теперь осталось совсем немного! Дочке нравится наблюдать за тем, как мама укладывает вещи в чемодан, перебирая её наряды. Также мы сдаём все необходимые для проведения операции анализы и проходим врачей. Сашеньке интересно всё новое: обстановка, люди, и она с интересом наблюдает за манипуляциями врачей. Однако ей категорически не нравится, когда у неё берут кровь! Она успокаивается только у мамы на ручках и обиженно дует губы.

Сашенька большая умничка! Она уже уверенно держит головку, очень любит смотреть мультики по телевизору и наблюдать из окна за тем, что происходит на улице.

Тем временем, чем ближе день операции, тем более волнительно становится на душе, но я уверена, что всё будет хорошо!

С уважением, мама Сашеньки

Новости от 09.09.2019:

Фонд перечислил 13.500,00 EUR на оплату операции Дмитриевой Александры в клинике Bel Medic General Hospital в Сербии.

Слова благодарности от мамы:

Дорогие благотворители!

От всей души благодарю Вас, что не остались равнодушны к нашей беде и сотворили настоящее чудо для меня и моего ребёнка. Я, как мама, безмерно счастлива, что у моей доченьки появилась надежда на выздоровление — и всё это благодаря именно Вам! Я верю, что каждый рубль, пожертвованный Вами, изменит судьбу моей Сашеньки к лучшему и позволит ей вести полноценный образ жизни.

Спасибо за Вашу доброту, отзывчивость, понимание и помощь в столь сложной для нашей семьи жизненной ситуации! Искренне желаю Вам и Вашим близким здоровья и благополучия!

С уважением, мама Сашеньки

Фотографии

Письмо от мамы

Здравствуйте, уважаемые благотворители!

Жизнь сложилась так, что я вынуждена обратиться к Вам за помощью.

6 июня 2019 года у меня родилась замечательная доченька Сашенька. Она мой долгожданный и единственный ребёнок. Роды прошли в срок, да и на протяжении всей беременности УЗИ и анализы не показывали никаких отклонений. Как только Сашенька появилась на свет, врачи сообщили мне страшную новость: ребёнок родился с дефектом! Каким именно, они не смогли мне толком объяснить, но предположили, что это грыжа.

Прочитать целиком

Однако позднее, когда Сашеньку осмотрел детский уролог, доченьке был поставлен диагноз, который прозвучал для меня, как приговор: «Экстрофия мочевого пузыря. Тотальная эписпадия»! Это редкая и тяжелейшая урологическая патология, встречающаяся у 1 из 50 000 новорождённых.

Мир рухнул для меня в одночасье. Первые несколько дней я провела в слезах. В этот момент мне казалось, что моя жизнь окончена. Хотелось уснуть, а проснувшись, понять, что это всего лишь сон и никакой болезни нет.

Неутешительными были и прогнозы врачей, которые в один голос утверждали, что полное выздоровление практически невозможно. Даже если лечение пройдёт успешно, то, во-первых, будет длительный период, состоящий из нескольких многоэтапных сложнейших операций, а во-вторых, нас ждёт пожизненный приём поддерживающих препаратов и ношение памперсов.

Придя немного в себя, я стала изучать всю имеющуюся в свободном доступе информацию об экстрофии и методиках лечения, а также пообщалась с людьми, столкнувшимися с данной проблемой. Я пришла к выводу, что в России лечением такого рода заболеваний занимаются всего несколько специалистов, и, в силу того что оно действительно очень редкое, операций в нашей стране проводится очень мало и не всегда они успешны.

Сейчас Сашенька принимает уросептические препараты, чтобы избежать возникновения инфекций, так как мочевой пузырь является открытой раневой поверхностью, которая нуждается в постоянном уходе. Каждые два часа я меняю повязки и подгузники, а также обрабатываю поверхность мочевого пузыря, чтобы не допустить воздействия на него агрессивной внешней среды. Все эти процедуры для Сашеньки очень неприятны, болезненны и доставляют большой дискомфорт! Во время их проведения малышка постоянно плачет, тем самым разрывая мне душу!

Чем быстрее будет проведена операция, тем больше шансов сохранить мочевой пузырь в том состоянии, которое позволит в дальнейшем рассчитывать на его нормальное функционирование.

Лучик надежды мне подарил форум для детей с экстрофией. Оттуда я и узнала, что есть врач Радош Джинович, который оперирует в Белграде и является одним из ведущих специалистов в данной области. Он сделал уже очень много успешных операций, при этом он выполняет за одну операцию то, что врачи в России делают в несколько этапов с тяжелейшими восстановительными периодами.

Немаловажно и то, что доктор Радош Джинович не проводит сразу остеотомию таза, то есть не режет кость. Ведь это очень болезненно и травматично для ребёнка! Он старается обойтись более щадящими методами, такими как сведение лонных костей. Наряду с реконструкцией мочевого пузыря доктор будет сразу делать сведение лонных костей, пластику половых органов и пластику пупка.

Я связалась с доктором Джиновичем и его командой, и мне дали добро на операцию, выслав все необходимые документы. Стоимость лечения будет составлять 13 500 EUR.

Моя девочка — смысл моей жизни. Она пока не понимает, почему мама плачет, и улыбается мне в ответ, будто хочет меня успокоить. Сашенька — очень спокойная, улыбчивая и жизнерадостная девочка, и я хочу, чтобы она росла и развивалась как обычный ребёнок. Однако это возможно только при грамотном и своевременно проведённом лечении.

Я мать-одиночка и в данный момент нахожусь в декретном отпуске. К сожалению, финансовой возможности собрать такую большую сумму за короткое время у меня нет. Однако я во что бы то ни стало буду бороться за жизнь и здоровье своей доченьки!

Я так хочу, чтобы Сашенька жила полноценной жизнью. Поэтому я обращаюсь к Вам за помощью и верю, что мир не без добрых людей!! Пожалуйста, протяните нам с Сашенькой руку помощи!

С уважением, мама Саши

Документы

Экстрофия мочевого пузыря симптомы, лечение и форумы

Мы все в этом навсегда.

Делясь своими историями и данными, вы:
  • помогите друг другу жить лучше и откройте для себя лучших способов управлять своим здоровьем уже сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Какую пользу могут принести ваши данные? Очень много, как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что мы будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди по-разному переживают каждое состояние и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее и ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    …для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем это сделали клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница более распространена — на самом деле хуже — у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Общение с другими участниками PatientLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это дальше Healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем предполагали исследователи, поэтому клинические испытания должны быть спланированы по-другому.Читайте об этом на ЖМИР.
И многое другое!

Что такое экстрофия мочевого пузыря?

Экстрофия мочевого пузыря возникает, когда ребенок рождается с мочевым пузырем вне тела, выступающим из брюшной стенки. Мочевой пузырь и сами поддерживающие структуры также не сформированы должным образом. Это можно исправить хирургическим путем.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с экстрофией мочевого пузыря


На отчеты могут повлиять другие состояния и/или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, депрессивное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

Последние тенденции в лечении экстрофии мочевого пузыря: гордиев узел еще не разрублен

Front Pediatr. 2019; 7: 110.

Отделение детской урологии, клиника Св. Хедвиг, Университетский медицинский центр Регенсбурга, Регенсбург, Германия

Под редакцией: Рикардо Гонсалеса, Kinder- und Jugendkrankenhaus Auf der Bult, Германия

Рецензия: Peter Vajda, Печский университет, Венгрия; Imran Mushtaq, Больница Грейт-Ормонд-Стрит, Великобритания

Эта статья была отправлена ​​в Pediatric Urology, раздел журнала Frontiers in Pediatrics

Поступила в редакцию 14 декабря 2018 г.; Принято 6 марта 2019 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Несмотря на то, что во всем мире были предприняты огромные усилия для дальнейшего совершенствования оперативных методов, лечение экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) остается одной из самых серьезных проблем в детской урологии. Сегодня общепризнано, что успешное и аккуратное начальное закрытие мочевого пузыря имеет решающее значение для благоприятного долгосрочного результата в отношении емкости мочевого пузыря, функции почек и удержания мочи. По ряду причин, в том числе из-за отсутствия сопоставимых многоцентровых исследований, в настоящее время для успешного первичного закрытия используется ряд концепций.Мы проанализировали литературу за последние 15 лет о современных концепциях лечения экстрофии мочевого пузыря в отношении времени первичного закрытия (первоначальное или отсроченное закрытие), концепций первичного закрытия (одноэтапный или поэтапный подход; без остеотомии или остеотомии). остеотомии) и их исходы. Во всем мире не хватает многоцентровых исследований результатов с адекватным количеством пациентов и точно определенными параметрами результатов, основанными на использовании проверенных инструментов. Современная поэтапная пластика (MRSE) в различных вариантах, полная первичная реконструкция экстрофии (CPRE) и радикальная мобилизация мягких тканей (RSTM) были наиболее широко изученными и зарегистрированными процедурами.Эти основные концепции обязательно стабильны уже более 20 лет. Тем не менее, остается много открытых вопросов, например, о возможности развития шаблона мочевого пузыря, о воздержании, о долгосрочных ортопедических результатах, о сексуальности и фертильности и о качестве жизни. Лечение ПБ остается трудным и спорным. Кроме того, клинические исследования должны быть сосредоточены на совместных исследованиях с участием нескольких учреждений, чтобы определить оптимальный подход.

Ключевые слова: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, урологические оперативные вмешательства, отсроченное закрытие, остеотомия

Введение

В настоящее время диагноз экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) обычно ставится с помощью пренатального ультразвукового скрининга или осмотра после рождения.При классическом ПБ мочевой пузырь полностью вскрывается в нижней части живота, поэтому край внутренней поверхности мочевого пузыря срастается с кожей живота. Шаблон эвагинированного мочевого пузыря имеет разные индивидуальные размеры. Слизистая оболочка мочевого пузыря имеет красноватый оттенок, на ней могут быть видны полипы. Симфиз широко разделен. У мужчин эписпадическая уретральная пластинка покрывает всю спинку полового члена от шаблона мочевого пузыря до головчатой ​​бороздки (1). У самок клитор расщеплен и расположен рядом с открытой уретральной пластинкой.Отверстие во влагалище выглядит узким и расположено спереди на промежности (1).

Часто консультируются с педиатрами для осмотра новорожденных, проведения дальнейшей диагностики и направления их к детским хирургам или детским урологам. Из-за очень низкой распространенности и различных подходов к лечению этого расстройства большинство врачей не знакомы со стандартной процедурой.

Целью пластики ПЭ является успешное закрытие мочевого пузыря и реконструкция полового члена с целью обеспечения вместительного резервуара с низким давлением и адекватным функционированием, а также хороший косметический вид гениталий с неповрежденной функцией и свободной уретрой.При успешном первичном закрытии нормальная функция почек должна быть сохранена.

Лечение ПБ остается одной из самых больших проблем в детской урологии. Хотя общепризнано, что успешное и аккуратное начальное закрытие мочевого пузыря имеет первостепенное значение для развития емкости мочевого пузыря и удержания мочи, все еще существует множество различных концепций начального лечения этого состояния (2). Основными обсуждаемыми вопросами являются время первичного закрытия (немедленное или отсроченное закрытие), тип пластики ГЭ (полная или поэтапная) и, наконец, необходимость аппроксимации симфиза с остеотомией таза или без нее.

Вне всякого сомнения, независимо от вида техники реконструкции, во всем мире предпринимаются попытки снизить болезненность управленческих концепций.

Сроки

Независимо от различных хирургических методов, сроки первичного закрытия до сих пор остаются предметом дискуссий. Первоначальное закрытие может быть выполнено в течение первых 48–72 часов жизни (немедленно) или в возрасте ~ 6–12 недель (отсрочено).

Раннее закрытие рекомендуется для предотвращения повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря окружающей средой (3).Однако влияние раннего закрытия на частоту воспаления, фиброза или даже злокачественных изменений остается неясным. Рёш и др. охарактеризовали гистологию полипов и биоптатов слизистой оболочки, удаленных во время первичной отсроченной операции (4), и сравнили их результаты с предыдущими данными о биопсиях, полученных во время раннего закрытия у новорожденных. По сравнению с образцами новорожденных с ПЭ (5) активное воспаление встречалось чаще, но фиброз и более тяжелое воспаление не встречались чаще при отсроченном закрытии.Феррара и др. предположили, что некоторые микроскопические изменения, такие как плоскоклеточная метаплазия, возвращаются к норме после закрытия мочевого пузыря (6, 7). Литература об изменениях слизистой оболочки в раннем возрасте при ПБ встречается редко. Включая данные последующих серий (8, 9), нет рекомендаций относительно гистологически или иммуногистохимически обнаруживаемых предраковых изменений после 6-8 недель, и по сравнению с ранним закрытием мочевого пузыря после этого не наблюдается более частых ни фиброза, ни более тяжелого воспаления. время.

Анестезия и обезболивание являются сложной задачей при первичном восстановлении ПБ, особенно при раннем закрытии.Были идентифицированы некоторые факторы, связанные с периоперационной остановкой сердца (10, 11). Установлено, что наибольшее количество периоперационных осложнений возникало у новорожденных (10, 12). Кроме того, у новорожденных наблюдается более высокая скорость поглощения кислорода. Это означает сильно повышенный риск повреждения гипоксией в случаях проблем с кровообращением или вентиляцией во время операции или после операции. Одним из наиболее важных факторов, определяющих успешное закрытие мочевого пузыря, является эффективное местное обезболивание. Имеются данные о том, что новорожденные, подвергшиеся сильному стрессу во время родов или хирургической операции, реагируют на более поздние вредные процедуры повышенной поведенческой реакцией (13).Использование непрерывной каудальной эпидуральной анальгезии позволяет применять местную анальгезию, сводя к минимуму использование внутривенной и пероральной опиоидной анальгезии (14). Это также помогает отучать детей от респиратора и сокращает продолжительность пребывания в педиатрическом отделении интенсивной терапии, кроме того, минимальное использование опиатов может также уменьшить нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (2). В целом неонатальная эпидуральная анестезия возможна, но является фактом, что применение эпидурального катетера у 6-недельного ребенка является более надежным.

Также в отношении развития функции почек наблюдается более стабилизированная ситуация после 6-й недели жизни (15):

  • – Кислотно-основная регуляция у новорожденных характеризуется сниженным порогом реабсорбции бикарбонатов. Существует также неспособность реагировать на кислотную нагрузку, которая улучшается к 4–6 неделям после рождения.

  • – Концентрационная способность почек снижена в первые 2 месяца жизни.

  • – У новорожденных скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкая, удваивается в первые 2 недели и снова удваивается в последующие 2–3 недели.

Это незрелое состояние почечной функции в период новорожденности означает высокий риск долгосрочной функции почек. Даже незначительный ятрогенный дисбаланс жидкости или временная постренальная обструкция (например, обструкция стентом или катетером) могут спровоцировать необратимую почечную недостаточность.

И последнее, но не менее важное: привязанность после рождения имеет огромное значение для развития саморегуляции младенца и дальнейшего взаимодействия с матерью и отцом (16, 17). В частности, разлука может задержать и нарушить связь между родителями.Еще одним преимуществом отсрочки операции является начало грудного вскармливания (18, 19). Кроме того, время между рождением и начальной операцией полезно для родителей, чтобы при желании получить психологическую поддержку и подготовиться к процедуре и последующему длительному периоду восстановления.

Предоперационное ведение

В случае отсроченного ведения до операции требуется лишь несколько диагностических мероприятий. Помимо УЗИ верхних мочевыводящих путей и бедер рекомендуется эхокардиография, недавние исследования показывают, что у пациентов с ПЭ существует повышенный риск ассоциированных врожденных пороков сердца (20).Дальнейшая диагностика, такая как МРТ или компьютерная томография, не требуется. До операции шаблон мочевого пузыря покрывают местными мазевыми компрессами против воспаления и изменения слизистой оболочки (1). Нет необходимости в длительном пребывании в больнице после родов или даже в отделении интенсивной терапии. Антибиотикопрофилактика не требуется и не рекомендуется, чтобы избежать развития резистентности или местной грибковой инфекции.

Основные хирургические концепции

Уже в начале двадцатого века предпринимаются первые обоснованные попытки хирургического лечения этого дефекта.С 50-х годов введено множество различных концепций для реконструкции BE с точки зрения функциональных и эстетических аспектов.

Три из них были наиболее изученными и зарегистрированными процедурами.

Современная этапная пластика (MSRE) (21), полная первичная реконструкция экстрофии мочевого пузыря (CPRE) (22) и радикальная мобилизация мягких тканей (RSTM) (23).

Традиционная поэтапная реконструкция, популяризированная Гирхартом и Джеффсом, уже много лет является стандартным подходом (1, 21).Так называемый «современный поэтапный ремонт» (MSRE) в настоящее время пропагандируется Джоном Гирхартом как модификация. Он сделал эту трехступенчатую концепцию популярной во всем мире (1, 24). Шаблон мочевого пузыря, заднюю уретру и брюшную стенку закрывают в течение первых 2 дней жизни и адаптируют тазовое кольцо. Восстановление эписпадии следует в возрасте 6–9 месяцев. У женщин реконструкция гениталий чаще всего включается в первую операцию. В качестве третьего этапа выполняют реконструкцию шейки мочевого пузыря и одновременно антирефлюксную пластику, когда объем мочевого пузыря достигает минимум 85 мл.и ребенок готов к обучению воздержанию (1).

Всегда проводится антирефлюксная пластика с реконструкцией шейки мочевого пузыря (1).

В настоящее время в разных частях мира установлено множество вариантов реконструкции шейки мочевого пузыря в рамках этой концепции. Ограничение всех вышеназванных модификаций состоит в том, что они могут создавать по существу только своего рода обструкцию шейки мочевого пузыря вместо функционального механизма удержания мочи. Более того, обструкция не является необходимой для роста мочевого пузыря, даже наоборот, первоначальная операция на шейке мочевого пузыря может отрицательно сказаться на развитии функционального мочевого пузыря (8).

В качестве своего рода прокладывания нового пути Grady и Mitc Ад представил полное первичное восстановление экстрофии мочевого пузыря (CPRE) в надежде, что он будет более точно имитировать нормальную анатомию и, следовательно, физиологию нормального мочевого пузыря (22, 25 ). Этот подход включает закрытие мочевого пузыря и реконструкцию полового члена с использованием техники разборки полового члена. Эта процедура осуществляется на основе основной концепции, согласно которой первичный дефект экстрофии мочевого пузыря возникает в результате передней грыжи мочевого пузыря.Следовательно, представляется необходимым рассматривать мочевой пузырь, шейку мочевого пузыря и уретру как единое целое, чтобы успешно и навсегда перенести их в таз. Техника разборки полового члена выполняется одновременно с реконструкцией шейки мочевого пузыря (26). К сожалению, при длительном наблюдении во многих случаях потребовалась реконструкция шейки мочевого пузыря для достижения социального воздержания (27). Кроме того, вызывает озабоченность риск будущей гипоактивности детрузора, а также эректильной функции из-за «беспрепятственной радикальной мобилизации» комплекса мочевой пузырь-уретральная пластинка в направлении таза (25).

Радикальная мобилизация мягких тканей (RSTM) , представленная Kelly (23), может считаться наиболее последовательной концепцией классической реконструкции шейки мочевого пузыря. Уникальным аспектом этой техники является рассечение, в частности, таза и кавернозных тел от седалищно-лобковых ветвей, включая надкостницу с прикреплениями произвольных и непроизвольных мышц сфинктера, а также сосудов и нервов полового члена (23). Эти мышцы используются в качестве обертки вокруг вновь созданной задней тазовой уретры, чтобы работать как механизм удержания мочи.Остеотомия не выполняется, поскольку RSTM позволяет реконструировать сфинктер и закрыть брюшную стенку без натяжения.

RSTM — это анатомическая реконструкция ПБ, обычно выполняемая как часть двухэтапной стратегии после успешного неонатального закрытия. Полное отсроченное закрытие мочевого пузыря с помощью RSTM является недавно опубликованной модификацией этой концепции (6).

Однако восстановление по Келли остается длительной и технически сложной процедурой даже в опытных руках с очень вероятным риском ишемического повреждения эректильной ткани (28).Кроме того, оставление симфиза без адаптации представляет определенный риск в отношении долгосрочной стабильности брюшной стенки и гинекологического исхода, как во время беременности, так и в плане раннего опущения матки (29).

Результаты по удержанию мочи

Несмотря на многочисленные публикации по БЭ, большинство результатов регистрируются ретроспективно как одноцентровые исследования или исследования одного хирурга. Различные определения периодов наблюдения, конечных точек и успешного исхода, в частности определение «воздержания» и, возможно, дальнейших операций приводят к разным результатам ().Хотя первые результаты всех подходов показывают многообещающий высокий уровень воздержания, долгосрочные исследования, которые должны означать, по крайней мере, 20-летнее наблюдение (36), показывают разочаровывающие результаты. Этот факт также кажется нам более реалистичным. Более того, Вудхаус и соавт. постулируют, что более 80% реконструированных детей могут достичь воздержания, но есть некоторые свидетельства того, что у 70% это со временем утрачивается (36).

Таблица 1

Широкий диапазон частоты воздержания при различных подходах в зависимости от определения воздержания и периода наблюдения.

Подход 72 Подход Уровень продолжения (%)
MSRE 74 GearHart et al. (30)
62 Гупта и др. (31)
22 Диксон и др. (32)
CPRE 80 Grady et al. (22)
74 Hammouda et al.(33)
23 Араб и др. (27)
RSTM 73 Kelly et al. (23)
70 Jarzebowski et al. (34)
33–67 (женщины) 44–81 (мужчины) Cuckow et al. (35)

Восстановление эписпадии

Следующие процедуры являются основой для обеспечения функционального и косметически приемлемого результата (1):

  • – Реконструкция желез

  • – Закрытие кожи полового члена

  • Silver смог показать, что кавернозные тела при ПБ намного короче, чем в контрольной группе того же возраста (37).Таким образом, уменьшенная длина полового члена является прежде всего приобретенным дефицитом ткани кавернозных тел, а не только следствием хорды и билатеральной фиксации к восходящим ветвям лобковой кости, что предполагалось долгое время.

    Ransley представил концепцию освобождения дорсального искривления полового члена путем разреза и дорсомедиального анастомоза кавернозных тел над уретрой (38). Сегодня методика Cantwell-Ransley является модификацией и дальнейшим развитием, в которой возможно гораздо более эффективное перемещение уретры между телами или ниже их за счет полной мобилизации уретральной пластинки из тел ().

    Мочевой пузырь после первичного закрытия дренирован надлобковым и двумя мочеточниковыми катетерами. Накладывают четыре шва для сближения отделенных карвернозных тел над трубчатой ​​уретрой с постоянным стентом. Корпуса поворачиваются в стороны, чтобы исправить дорсальное отклонение полового члена.

    Характерной чертой методики Mitchell является полное рассечение полового члена на 3 части (26): уретральная пластинка, правое кавернозное тело с полушариями и левое кавернозное тело с полушариями (26).После тубуляризации уретральной пластинки ее располагают вентрально между кавернозными телами. Если уретра слишком короткая, неомеатус следует расположить в вентральной части полового члена. Следовательно, большинству пациентов требуется дополнительная процедура для устранения гипоспадии. Кроме того, возникает беспокойство по поводу будущей эректильной функции из-за срезания и растяжения нервных волокон во время полной разборки полового члена (25).

    Рассечение промежности во время RSTM позволяет полностью обнажить кавернозные тела (23).Разрез надкостницы седалищно-лобковых ветвей до канала Алькока позволяет провести полную мобилизацию обоих тел. В основном уретральная пластинка короткая и будет втягивать тела и укорачивать половой член. Поэтому в большинстве случаев дистальный отдел уретры отсоединяют от головки и переводят в гипоспадическое положение. После реадаптации корпуса были прикреплены к неосимфизу с помощью нерассасывающихся швов.

    Из-за обширной мобилизации все методы восстановления эписпадии имеют общее то, что они требуют очень тщательного рассечения анатомических слоев с использованием увеличительного стекла, чтобы сохранить кровоснабжение и иннервацию отдельных структур, чтобы избежать эректильной дисфункции и телесной атрофии.

    В настоящее время реконструкция женских половых органов становится менее инвазивной. Расщепленный клитор обычно не трогают, чтобы защитить деликатную иннервацию и избежать рубцевания, вызванного последующим повторным расхождением симфиза. Недавно Бенц и соавт. смогли показать, что, в отличие от кавернозных тел у мальчиков, у девочек с ПБ большая часть тела клитора находится впереди тазового прикрепления (39). Ретракция кожи и тканей в области лобка косметически улучшается за счет мобилизации прилегающей паховой ткани и поворота ее медиально в сторону пораженного участка.Примерно у 2/3 таких пациенток целесообразна вагинопластика (1). Эпизиотомия или интроитуспластика с использованием треугольного кожного лоскута ( Fortunoff-лоскут) может быть выполнена для предотвращения повторных дилатаций в детстве (1, 40). Это следует делать непосредственно перед или во время полового созревания.

    Необходимость остеотомии

    Роль остеотомии по-прежнему остается основной темой при первичном закрытии мочевого пузыря. Долгое время остеотомия считалась необходимой для успешного исхода. Но есть также сообщения, подтверждающие отсутствие различий в успехе закрытия мочевого пузыря (1, 41, 42).Однако известно, что диастаз симфиза рецидивирует после всех широко используемых методов закрытия таза (43). Существует всего несколько исследований, посвященных диастазу лобка после различных типов остеотомии таза в разумном периоде наблюдения (36–39). Согласно этим данным, расстояние рецидивирующего среднего диастаза лобка не различается в отдаленном периоде с остеотомией и без нее (). Кастаньетти и др. проспективно сравнивали пациентов после первоначального закрытия с остеотомией и без нее (46). В долгосрочном наблюдении они не обнаружили существенной разницы в ширине лобкового диастаза, количестве хирургических вмешательств, связанных с экстрофией, частоте недержания мочи и числе пациентов, нуждающихся в чистой периодической катетеризации для опорожнения мочевого пузыря (46).Кертай и др. удалось показать, что, несмотря на специфичную для ПБ морфологию тазобедренного сустава, долгосрочная функция тазобедренного сустава не была нарушена у взрослых пациентов подросткового возраста после аппроксимации симфиза без остеотомии в младенчестве. Диастаз симфиза после этой процедуры также был сопоставим с доступными данными после остеотомии в долгосрочной перспективе (43). В серии случаев, опубликованных Mushtaq et al. (2), первичное закрытие мочевого пузыря без остеотомии и послеоперационной иммобилизации было успешным у 70 из 74 пациентов (95%) в отношении закрытия мочевого пузыря.В нашем отделении в течение последних 15 лет удалось добиться закрытия тазового кольца без остеотомии у всех детей с классическим ПБ в возрасте до 8 недель (1, 41).

    Таблица 2

    Результат аппроксимации симфиза с остеотомией и без нее.

    = = 3,75190 см (1–7)
    литература 95 N = Тип остеотомии
    Kaar et al .(44) 13 (11 мес., 2 ж.) 24 года (17–36 лет) Задняя остеотомия 5,8 см (4,1–11,2)
    Satsuma et al. (45) 9 (3м, 6ж.) 8 лет (5 мес-17,5 года) Передняя или комбинированная остеотомия ( n = 3) Задняя остеотомия ( n = 6)
    Кастаньетти и др. (46) 14 9,7 лет (3,1–17,8 года) Без остеотомии ( n = 6) Остеотомия 4.9 см (2,4–6,6)
    различных типов ( n = 8) 4,2 см (2,5–10,1)
    (43) 17 (14 м., 3 ж.) 18,2 лет (13–28 лет) Адаптация симфиза без остеотомии 5,1 см (2,8–8,5)
    При приближении симфиза к женскому полу предотвратить опущение матки вне зависимости от типа адаптации таза (с остеотомией или без нее) (1).

    Тем не менее, основываясь на доступной литературе и современной изменчивости мировой практики, создается впечатление, что в настоящее время нет единого мнения относительно необходимости остеотомии при первичной пластике ПБ. Хотя это и не универсально, большинство согласится с эффективностью остеотомии при повторных операциях (47).

    Текущие пробелы в исследованиях и потенциальные будущие разработки

    Критический взгляд на исторические данные показывает, что почти ничего нового в философии и лечении ПБ не появилось более века назад.Тем не менее, благодаря преимуществам новых технологических разработок, в последние десятилетия прошлого века в реконструкции БЭ был достигнут заметный прогресс. Все эти основные концепции являются обязательными, стабильными уже более 20 лет и обеспечивают безопасное первичное закрытие мочевого пузыря, включая привлекательный внешний вид гениталий в опытных руках. Кроме того, все еще остается много открытых вопросов, например, о потенциале развития емкости мочевого пузыря, о воздержании, о долгосрочных ортопедических результатах, о сексуальности и фертильности и о качестве жизни.

    Прежде всего, дальнейшие клинические исследования должны быть сосредоточены на многоцентровых проспективных исследованиях с точно определенными исходными параметрами, чтобы найти оптимальное лечение (29). Кроме того, необходимы фундаментальные исследования для выяснения морфологических изменений в структуре мышц и эпителия детрузора, чтобы создать основу для понимания предпосылок для развития функции и емкости мочевого пузыря при ПБ.

    Помимо дальнейшего иммуногистологического исследования матрицы мочевого пузыря, генетика поможет реалистично оценить прогноз.Систематическое и всестороннее применение современных молекулярно-генетических методов в больших когортах ПБ позволило выявить предполагаемые гены и участки генома, вызывающие заболевание, для менделевских и многофакторных фенотипов ПБ (48). Такие исследования могут предложить новую диагностику и обеспечить более точную оценку риска рецидива в пораженных семьях (48). Параллельный функциональный анализ соответствующих эмбриональных путей предлагает более глубокое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе эмбриологии урогенитального тракта (48).Более того, понимание соответствующих эмбриональных путей может помочь объяснить родственные пороки развития мочеполовой системы (49).

    Тканевая инженерия направлена ​​на разработку альтернатив современным методам, в которых кишечная ткань используется для пациентов с неадекватным развитием емкости мочевого пузыря. Недавние исследования с использованием тканевой инженерии внеклеточных матриксов или бесклеточных каркасов с фактором роста на животных моделях являются многообещающими (50, 51). Тем не менее, существует множество открытых вопросов, которые необходимо полностью прояснить и определить, прежде чем тканевая инженерия в урологии перейдет от лабораторного к прикроватному методу реконструкции КЭ.

    Стволовые клетки мышечного происхождения (MDSC) могут иметь дополнительные преимущества в регенеративной медицине (52). Несколько клинических исследований оценили эффект клеточной терапии аутологичными миобластами при лечении недержания мочи и показали многообещающие результаты (53, 54). На этом фоне терапия MDSC в ближайшем будущем может представлять собой малоинвазивную процедуру и при лечении пациентов с изолированной эписпадией. Последние исследования обещают создание дифференцированного уротелия из стволовых клеток, выделенных из мочи.Уротелий, полученный таким образом, по-видимому, сравним с нативным уротелием и представляет собой ценный инструмент для реконструкции мочевыводящих путей, а также дает возможность для дальнейших исследований уротелиальной дисфункции (55).

    Ведение ПБ остается сложным и противоречивым. Дальнейшие фундаментальные и клинические исследования должны быть сосредоточены на совместных исследованиях с несколькими учреждениями, чтобы определить оптимальный подход. Независимо от этого междисциплинарная идея востребована для создания новых концепций функциональной реконструкции для этого состояния.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн обзора, написали разделы рукописи, внесли свой вклад в редакцию рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    2. Mushtaq I, Gariboli M, Smeulders N, Cherian A, Desai D, Eaton S, et al.. Закрытие первичной экстрофии мочевого пузыря у новорожденных: вызов традициям. Дж Урол. (2014) 191:193–8. 10.1016/j.juro.2013.07.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Гирхарт Дж. П. Глава 32. Комплекс экстрофия мочевого пузыря-эписпадия-клоакальная экстрофия. В: Gearhart JP, Rink RC, Mouriquand PDE, редактор. Детская урология. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; (2001). п. 511–46. [Google Академия]4. Рёш В.Х., Берц С., Эберт А.К., Хофштадтер Ф. Изменения слизистой оболочки экстропического мочевого пузыря: связаны ли отсроченные сроки реконструкции с предраковыми изменениями? J Педиатр Урол.(2010) 6 (Приложение 1): 555 10.1016/j.jpurol.2010.02.094 [CrossRef] [Google Scholar]5. Новак Т.Е., Лакшманан Ю., Фримбергер Д., Эпштейн Д.И., Гирхарт Д.П. Полипы в экстрофическом мочевом пузыре. Причина беспокойства? Дж Урол. (2005) 174: 1522–6 10.1097/01.ju.0000179240.25781.1b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Leclair MD, Faraj S, Sultan S, Audry G, Héloury Y, Kelly JH, et al. . Одноэтапное комбинированное отсроченное закрытие мочевого пузыря с радикальной мобилизацией мягких тканей по Келли при экстрофии мочевого пузыря: предварительные результаты. Дж Пед Урол.(2018) 14: 558–64. 10.1016/j.jpurol.2018.07.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Феррара Ф., Диксон А.П., Фишвик Дж., Вашишт Р., Хан Т., Сервеллионе Р.М. Отсроченное восстановление экстрофии (DER) не ставит под угрозу начальное развитие мочевого пузыря. J Педиатр Урол. (2014) 10: 506–10. 10.1016/j.jpurol.2013.10.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Рубенвольф П.С., Эдер Ф., Эберт А.К., Хофштедтер Ф., Рёш В.Х. Экспрессия и потенциальное значение уротелиальных маркеров цитодифференцировки при экстрофическом мочевом пузыре.Дж Урол. (2012) 187:1806–11. 10.1016/j.juro.2011.12.094 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Рубенвольф П.С., Эдер Ф., Эберт А.К., Хофштедтер Ф., Вудхаус Ч.Р., Рёш В.Х. Стойкие гистологические изменения в экстрофическом мочевом пузыре после первичного закрытия – повод для беспокойства? Дж Урол. (2013) 189: 671–7. 10.1016/j.juro.2012.08.210 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Моррей Дж. П., Гейдушек Дж. М., Рамамурти С., Хаберкерн С. М., Хакель А., Каплан Р. А. и соавт. . Остановка сердца у детей, связанная с анестезией: первоначальные данные регистра педиатрической периоперационной остановки сердца (POCA).Анестезиология. (2000) 93:6–14. 10.1097/00000542-200007000-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Бхананкер С.М., Рамамурти С., Гейдушек Дж.М., Познер К.Л., Домино К.Б., Хаберкерн С.М. и др. . Остановка сердца, связанная с анестезией, у детей: обновленная информация из педиатрического реестра периоперационной остановки сердца. Анест Анальг. (2007) 105:344–50. 10.1213/01.ane.0000268712.00756.dd [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Коэн М.М., Кэмерон С.Б., Дункан П.Г. Детская анестезиологическая заболеваемость и смертность в периоперационном периоде.Анест Анальг. (1990) 70:160–7. 10.1213/00000539-19

    00-00005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Таддио А., Кац Дж. Влияние раннего опыта боли у новорожденных на болевые реакции в младенчестве и детстве. Педиатр Наркотики. (2005) 7: 245–57. 10.2165/00148581-200507040-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Оконкво И., Бендон А.А., Червеллионе Р.М., Вашишт Р. Непрерывная каудальная эпидуральная анестезия и раннее кормление при отсроченной пластике экстрофии мочевого пузыря: 9-летний опыт. Дж Пед Урол. (2018) 15:76.e1–76.e8. 10.1016/j.jpurol.2018.10.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Вольф АС. Гены, развитие мочевыводящих путей и болезни человека. В: Gearhart JG, Rink RC, Mouriquand PDE, редакторы. Детская урология. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс; (2010). п. 172–209. [Google Академия] 16. Быстрова К., Иванова В., Эдхборг М., Маттисен А.С., Раншо-Арвидсон А.Б., Мухамедрахимов Р. и соавт. Ранний контакт в сравнении с разлукой: последствия взаимодействия матери и младенца год спустя. Рождение. (2009) 36:97–109. 10.1111/Дж.1523-536X.2009.00307.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Flacking R, Lehtonen L, Thomson G, Axelin A, Ahlqvist S, Moran VH, et al. . Близость и разлука в реанимации новорожденных. Acta Pediatrica. (2012) 101:1032–7. 10.1111/j.1651-2227.2012.02787.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Американская академия педиатрии. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. (2012) 129:e 827–41 10.1542/peds.2011-3552 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Эберт А.К., Цвинк Н., Дженецки Э., Штейн Р., Бомерс Т.М., Лахер М. и соавт.. Связь между комплексом экстрофии-эписпадии и врожденными аномалиями: немецкое многоцентровое исследование. Урология. (2018) 123:210–20. 10.1016/j.urology.2018.05.039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Гирхарт Дж. П., Джеффс Р. Д. Современная реконструктивная хирургия экстрофии мочевого пузыря в больнице Джонса Хопкинса. Am J Dis Чайлд. (1989) 143:1475–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Грейди Р.В., Митчелл М.Э. Полная первичная коррекция экстрофии. Дж Урол. (1999) 162:1415–142. 10.1016/S0022-5347(05)68327-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23.Келли Дж. Х. Экстрофия мочевого пузыря: пластика с использованием радикальной мобилизации мягких тканей. Pediatr Surg Int. (1995) 10: 298–304. 10.1007/BF00182207 [CrossRef] [Google Scholar]24. Бэрд А.Д., Нельсон С.П., Гирхарт Дж.П. Современный этап пластики экстрофии мочевого пузыря: современная серия. J Педиатр Урол. (2007) 3:311–5. 10.1016/j.jpurol.2006.09.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Месробиан Г.Г. Полная первичная репарация экстрофии мочевого пузыря связана с гипоактивностью детрузора по типу нейрогенного мочевого пузыря. Урология.(2014) 83:1139–44. 10.1016/j.urology.2013.11.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Митчелл ME, Bägli DJ. Полная разборка полового члена для восстановления эписпадии: техника Митчелла. Дж Урол. (1996) 155:300–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Араб Х.О., Хелми Т.Е., Абдельхалим А., Солтан М., Даваба М.Е., Хафез А.Т. Полное первичное восстановление экстрофии мочевого пузыря: критический анализ долгосрочных результатов. Урология. (2018) 117:131–6. 10.1016/j.urology.2018.03.044 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Тодд Первс, Gearhart JP.Осложнения процедуры радикальной мобилизации мягких тканей при первичном закрытии экстрофии. Дж Пед Урол. (2007) 4:65–9. 10.1016/j.jpurol.2007.02.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Рёш ВХ. Комментарий к «Одноэтапное комбинированное отсроченное закрытие мочевого пузыря с радикальной мобилизацией мягких тканей по Келли при экстрофии мочевого пузыря: предварительные результаты». J Педиатр Урол. (2018) 14:565. 10.1016/j.jpurol.2018.09.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Гирхарт Дж. П., Мэтьюз Р.И. Комплекс экстрофии-эписпадии.В: Вайн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Петерс К.А., редакторы. Кэмпбелл-Уолш Урология, Vol. 4. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; (2012). п. 3325–78. [Google Академия] 31. Гупта А.Д., Гоэл С.К., Вудхаус Ч.Р., Вуд Д. Изучение отдаленных результатов экстрофии мочевого пузыря: 20-летнее наблюдение. БЖУ Интерн. (2014) 113:137–41. 10.1111/bju.12389 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Диксон АП. Лечение экстрофии мочевого пузыря: опыт Манчестера. J Pediatr Surg. (2014) 49: 244–50. 10.1016/j.jpedsurg.2013.11.031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Hammouda HM, Kotb H. Полный первичный ремонт экстрофии мочевого пузыря: первоначальный опыт с 33 случаями. Дж Урол. (2004) 172 (4 часть 1): 1441–4; обсуждение 1444. 10.1097/01.ju.0000139190.77295.cb [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Jarzebowski AC, McMullin ND, Grover SR, Southwell BR, Hutson JM. Техника Келли пластики экстрофии мочевого пузыря: континенция, косметика и исходы пролапса тазовых органов. Дж Урол. (2009) 182 (4 Дополнение): 1802–1806. 10.1016/j.juro.2009.02.083 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Cuckow PM, Цао KX. Решение задач реконструктивной урологии – где мы сейчас? J Pediatr Surg. (2018) 54:223–8. 10.1016/j.jpedsurg.2018.10.070.6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Woodhouse CR, North AC, Gearhart JP. Выдержав испытание временем: долгосрочный результат реконструкции мочевого пузыря с экстрофией. Мир Дж. Урол. (2006) 24:244–9. 10.1007/s00345-006-0053-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Сильвер Р.И., Ян А., Бен-Хаим Дж., Джеффс Р.Д., Гирхарт Дж.П.Длина полового члена в зрелом возрасте после реконструкции экстрофии. Дж Урол. (1997) 157:999–1003. 10.1016/S0022-5347(01)65131-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Гирхарт Дж. П., Леонард М. П., Бюргерс Дж. К., Джеффс Р. Д. Техника Cantwell-Ransley для восстановления эписпадии. Дж Урол. (1992) 148:851–4. 10.1016/S0022-5347(17)36742-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Бенц К.С., Данн Э., Солайаппан М., Маруф М., Каспренски М., Джейман Дж. и др. . Новые наблюдения анатомии женских половых органов при классической экстрофии мочевого пузыря с использованием реконструкции трехмерной магнитно-резонансной томографии.Дж Урол. (2018) 200:882–9. 10.1016/j.juro.2018.04.071 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фортунофф С., Латтимер Дж. К., Эдсон М. Техника вагинопластики для женщин-псевдогермафродитов. Хирургический гинекологический акушер. (1964) 118:545–8. [PubMed] [Google Scholar]41. Рёш В.Х., Промм М. Blasenekstrophie: qualität der primärversorgung und langzeitprognose. Уролог. (2016) 55:53–7. 10.1007/s00120-015-0010-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Хусман Д.А., Маклори Г.А., Черчилль Б.М. Закрытие экстрофического мочевого пузыря: оценка факторов, ведущих к его успеху, и его значение при недержании мочи.Дж Урол. (1989) 142:522–4. 10.1016/S0022-5347(17)38803-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Кертай М.А., Рёш В.Х., Брандл Р., Хиршфельдер Х., Цвинк Н., Эберт А.К. Морфологические и функциональные отдаленные результаты тазобедренного сустава после пластики экстрофии. Eur J Pediatr Surg. (2016) 26: 508–13. 10.1055/s-0035-1564711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Каар С.Г., Куперман Д.Р., Блейкмор И.С., Томпсон Г.Х., Петерсилдж К.А., Элдер Дж.С. и др. . Ассоциация экстрофии мочевого пузыря с врожденной патологией тазобедренного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: длительное наблюдение за 13 пациентами.J Pediatr Orthop. (2002) 22:62–6. 10.1097/01241398-200201000-00014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Сацума С., Кобояши Д., Йошия С., Куросака М. Сравнение задней и передней остеотомии таза при комплексе экстрофии мочевого пузыря. J Pediatr Orthop B. (2006) 15: 141–6. 10.1097/01.bpb.0000191873.61635.10 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Кастаньетти М., Гиганте С., Перроне Г., Ригамонти В. Сравнение костно-мышечных и урологических функциональных результатов у пациентов с экстрофией мочевого пузыря, перенесших операцию с остеотомией и без нее.Pediatr Surg Int. (2008) 24:689–93. 10.1007/s00383-008-2132-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Борер Дж.Г. Необходимы ли остеотомии для закрытия экстрофии мочевого пузыря? Дж Урол. (2014) 191:13–4. 10.1016/j.juro.2013.10.048 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Reutter H, Keppler-Noreuil K, Keegan CE, Thiele H, Yamada G, Ludwig M. Генетика комплекса мочевой пузырь-экстрофия-эписпадия (BEEC): систематическое выяснение менделевских и многофакторных фенотипов. Карр Геномикс. (2016) 17:4–13. 10.2174/1389202916666151014221806 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Чжан Р., Кнапп М., Судзуки К., Каджиока Д., Шмидт Дж. М., Винклер Дж. и др. . ISL1 является основным геном предрасположенности к классической экстрофии мочевого пузыря и регулятором развития мочевыводящих путей. Научный доклад (2017) 7:42170. 10.1038/srep42170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Дэвис Н.Ф., Куннейн Э.М., О’Брайен Ф.Дж., Малвихилл Дж.Дж., Уолш М.Т. Тканеинженерные внеклеточные матрицы (ECM) в урологии: эволюция и будущие направления. Врач хирург. (2018) 16:55–65. 10.1016/j.surge.2017.07.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51.Roelofs LAJ, de Jonge PKJD, Oosterwijk E, Tiemessen DM, Kortmann BBM, de Gier RPE и др. . Регенерация мочевого пузыря с использованием нескольких бесклеточных каркасов с факторами роста в мочевом пузыре. Tissue Eng Часть A. (2018) 24: 11–20. 10.1089/ten.tea.2016.0356 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Чжан Л., Ван В. Прогресс в исследованиях стволовых клеток мышечного происхождения: результаты поиска литературы на основе международной базы данных. Нейронная регенерация Res. (2012) 7:784–91. 10.3969/j.issn.1673-5374.2012.10.010 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53.Карр Л.К., Роберт М., Культген П.Л., Хершорн С., Берч С., Мерфи М. и другие. . Терапия аутологичными мышечными клетками при стрессовом недержании мочи: проспективное исследование с диапазоном доз. Дж Урол. (2013) 189: 595–601. 10.1016/j.juro.2012.09.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Шарифиагдас Ф., Таджалли Ф., Тахери М., Наджи М., Могадасали Р., Агдами Н. и др. . Влияние аутологичных клеток мышечного происхождения на лечение недержания мочи у пациенток с врожденной недостаточностью сфинктера и эписпадией: проспективное исследование.Int J Урол. (2016) 23:581–6. 10.1111/iju.13097 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Wan Q, Xiong G, Liu G, Shupe TD, Wei G, Zhang D и другие. . Уротелий с барьерной функцией, дифференцированный из стволовых клеток, полученных из мочи человека, для потенциального использования в реконструкции мочевыводящих путей. Стволовые клетки Res Ther. (2018) 9:304. 10.1186/с13287-018-1035-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Клинические программы UNC по детской урологии

    Экстрофия мочевого пузыря

    (также известная как эктопия мочевого пузыря) представляет собой врожденную аномалию, которая существует по всему спектру комплекса экстрофия-эписпадия и, в первую очередь, включает выпячивание мочевого пузыря через дефект брюшной стенки.

    (Прочитайте больше)

    Экстрофия мочевого пузыря — это диагноз, который в первые дни и месяцы может показаться семьям непреодолимым. Наша цель в UNC Pediatric Urology — рассказать родителям об этом диагнозе, дать экспертную консультацию и, в конечном итоге, помочь родителю стать экспертом. Более 30 лет мы лечим младенцев и детей, рожденных с экстрофией мочевого пузыря. UNC поддерживает «B.E.Kids», группу семей, чьи дети родились с экстрофией мочевого пузыря. Они приглашают всех детей и семьи, пострадавших от экстрофии мочевого пузыря, стать частью этой группы поддержки.Они встречаются в течение года для общественных мероприятий, и при желании родители могут навестить новые семьи в больнице. У этой группы есть частная страница в социальных сетях, доступ к которой можно получить по приглашению и которая служит форумом для поддержки и обмена проблемами и успехами. Специалисты в области детской урологии, детской ортопедии и детской дисфункции мочеиспускания имеют большой опыт ухода за новорожденными, детьми старшего возраста и молодыми людьми. Нет никаких сомнений в том, что экстрофия является сложным диагнозом, требующим квалифицированной и преданной своему делу команды врачей, медсестер и вспомогательного персонала для качественного ухода.Мы работаем вместе, чтобы обеспечить вашему ребенку лучшее медицинское обслуживание и счастливую, здоровую жизнь.

    Интерсексуалы и нарушения полового развития

    Нарушения полового развития (DSD), иногда называемые нарушениями половой дифференциации или различиями в половом развитии, представляют собой медицинские состояния, затрагивающие репродуктивную систему. Более конкретно, эти термины относятся к врожденным состояниям, при которых развитие хромосомного, гонадного или анатомического пола нетипично.

    (Прочитайте больше) Группа

    Intersex and Disorders of Sex Development включает семьи и их младенцев, детей, подростков и молодых людей.Эти сложные ситуации могут быть стрессовыми для всех участников. В UNC мы собрали команду из более чем 20 медицинских работников в области детской урологии, детской эндокринологии, педиатрии, детской генетики, детской хирургии, репродуктивной эндокринологии и фертильности, детской радиологии, детской психологии, этики и социальной работы. Наша междисциплинарная команда фокусируется на неотложных потребностях ребенка и семьи, но также активно думает о будущем. Наша цель — помочь семье понять эту ситуацию и уменьшить тревогу, которая часто присутствует при таких сложных диагнозах.Мы считаем, что поддержка всех членов семьи, а не только ребенка, приводит к лучшему результату. Если вы хотите поговорить с членом нашей команды, позвоните по телефону 1-919-962-PURO. По срочным запросам круглосуточно и без выходных звоните по телефону 984-974-1000 и попросите вызвать дежурного по детской урологии.

    Дети помогают детям

    Как научить ребенка принимать мочевой катетер? Страх и тревога в первые несколько мгновений или недель могут быть непреодолимыми, создавая стрессовую обстановку как для ребенка, так и для семьи.Как родители, мы пытаемся проявить любящую заботу и сказать им, что все будет хорошо. Неудивительно, что они не всегда верят нам. Но что, если их покажет другой ребенок, уже пользующийся катетером. «Эй, посмотри на это», и вводит катетер через пупок в мочевой пузырь.

    (Прочитайте больше)

    Мы видели, как многие дети смотрели с удивленным любопытством, а не со страхом, когда приятный маленький ребенок, такой же, как они, делал это с улыбкой на лице. Эти «дети, помогающие детям» помнят дни, когда они только начинали.Мы, врачи и родители, позволяем разговорам и вопросам дрейфовать между детьми на уровне детского понимания. Не добавляя в разговор с нашей стороны особых «взрослых» слов или вопросов. Мы видели детей, которые никогда бы не подумали о том, чтобы ловить рыбу, и вдруг начали делать это прямо сейчас, в тот же день. Наша программа построена так, что «Дети» часто могут то, что мы, взрослые, не можем. Если вы считаете, что вашему ребенку может быть полезна наша программа «Дети помогают детям», свяжитесь с нами по телефону 919-962-PURO.

    Педиатрическая клиника лечения камней в почках

    Директор : Кэтрин Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения
    Мочекаменная болезнь в детстве может быть разовым явлением или хроническим заболеванием, которое будет присутствовать на протяжении всей жизни. Специалисты UNC по камням в почках сосредотачиваются не только на неотложных потребностях и дискомфорте ребенка, но в то же время заботятся о будущей профилактике.

    (Прочитайте больше)

    Наша многопрофильная команда работает при поддержке Детской больницы UNC и включает в себя специалистов, прошедших стажировку в области детской урологии, детской нефрологии, детской урологии и детского питания.В команду также входят специалисты в области психологии и сестринского дела, которые сосредоточены на уходе за вашим ребенком. Дети, страдающие мочекаменной болезнью (нефролитиазом), — это не просто «маленькие взрослые», и лечение должно быть адаптировано к их индивидуальным потребностям. Многие дети имеют уникальные анатомические аномалии или метаболические нарушения, которые необходимо сначала диагностировать и устранить в рамках лечения мочекаменной болезни. Нашей целью является соответствующее лечение камня и связанной с ним боли, оценка метаболизма ребенка и предотвращение образования камней в будущем.В центре внимания нашего междисциплинарного подхода находятся все аспекты лечения камней в почках. Если у вашего ребенка камень в почках, вызывающий симптомы боли или инфекции, или мочекаменная болезнь в анамнезе, и вы хотели бы посетить одного из наших детских урологов, позвоните по телефону 919-962-PURO, чтобы записаться на прием.

    Сохранение фертильности у детей

    Из-за современных методов лечения и хирургического лечения таких заболеваний, как рак, могут возникнуть серьезные повреждения репродуктивных органов и потеря фертильности в будущем.Когда ребенок болен, фертильность обычно последнее, о чем думают родители. Однако после выздоровления и когда дети достигают совершеннолетия, фертильность может иметь большое значение.

    (Прочитайте больше)

    В Детской больнице Университета Северной Каролины отделение детской урологии Университета Северной Каролины вместе с нашим специалистом по бесплодию, нашими коллегами в области репродуктивной эндокринологии, детской гематологии/онкологии, детской хирургии, детской эндокринологии и детской нефрологии разработали программу для семей, чтобы обсудить потенциал фертильности сохранение для своего ребенка.Мы предлагаем консультации и обучение, а также сбор спермы и яйцеклеток и варианты их длительного хранения, чтобы родители могли принимать обоснованные решения о сохранении фертильности своего ребенка. Нет никаких обязательств по поиску. Однако, если вы хотите узнать больше о сохранении фертильности у вашего ребенка, позвоните в наш офис по телефону 919-962-PURO, чтобы записаться на консультационную консультацию.

    Многопрофильная программа Spina Bifida

    Пациенты с расщеплением позвоночника имеют много потребностей из-за аномалий позвоночника.В детской больнице UNC мы предлагаем современную многопрофильную клинику, включающую детскую урологию, детскую нейрохирургию, детскую ортопедическую хирургию, детскую физиотерапию и реабилитацию, физиотерапию и трудотерапию.

    (Прочитайте больше)

    Клиника проводится в нашей клинике физиотерапии UNC физической медицины и реабилитации, которая специально разработана для легкого доступа для детей с ходунками, инвалидными колясками и другими особыми потребностями. Детская урология использует комбинацию рентгенологической визуализации, уродинамики, лабораторной оценки и клинического прогресса, чтобы предложить наилучшее лечение мочевыделительной системы вашего ребенка.Наша цель состоит в том, чтобы у вашего ребенка были здоровые почки с наилучшей функцией мочевого пузыря. Если вы хотите записать своего ребенка на прием в нашу многопрофильную клинику или записаться на прием к детскому урологу, позвоните по телефону 1-919-966-8812 или 1-919-962-PURO.

    Пренатальное консультирование

    Пренатальное консультирование родителей плода с аномалиями половых органов, аномалиями почек или мочевого пузыря, расщеплением позвоночника или другими хромосомными аномалиями, которые приводят к аномалиям мочеполовой системы, предлагается в педиатрической урологии UNC.

    (Прочитайте больше)

    Мы тесно сотрудничаем с нашей командой по охране материнства и плода, а также с другими педиатрическими специалистами, чтобы информировать и консультировать родителей по поводу диагноза их ребенка. Ваш детский уролог рассмотрит рентгенологическую визуализацию и обсудит возможный диагноз, планы дородового и послеродового ухода. Наша цель — информировать и обучать родителей, чтобы они могли принять наиболее взвешенное решение для своей семьи и ребенка и лучше понять диагноз своего ребенка. Если вы хотите записаться на дородовую консультацию к нашему детскому урологу, позвоните по телефону 1-919-962-PURO.Мы также принимаем направления от акушеров и специалистов по охране материнства и плода.

    Минимально инвазивная хирургия с помощью робота для пациентов детской урологии

    Директор : Ханс Арора, доктор медицины, доктор философии
    UNC Детская урология предлагает роботизированную малоинвазивную хирургию для соответствующих детей, нуждающихся в урологическом хирургическом вмешательстве.

    (Прочитайте больше)

    Д-р Шерри Росс, детский уролог, и д-р Мэтью Рейнор, директор роботизированной хирургии в урологии, работают вместе, чтобы предложить современную минимально инвазивную хирургию для урологических аномалий, требующих коррекции.Преимущества роботизированной хирургии включают меньшие разрезы, меньшую боль и более короткие сроки госпитализации. Хотя не все операции или дети подходят для роботизированной минимально инвазивной хирургии, д-р Росс и д-р Рейнор рассмотрят хирургические потребности вашего ребенка и, при необходимости, обсудят вариант роботизированной хирургии. Наша цель — предоставить образование и консультировать родителей по поводу диагноза их ребенка, а также обсудить преимущества и недостатки каждого хирургического подхода. Если вы хотите обсудить диагноз вашего ребенка и изучить возможность роботизированной минимально инвазивной хирургии, позвоните по телефону 919-962-PURO, чтобы записаться на прием.

    Экстрофия клоаки

    Экстрофия клоаки — очень редкое заболевание, которое включает аномалии кишечника, мочевого пузыря и гениталий, а также ортопедические и, в некоторых случаях, нейрохирургические или сердечно-легочные аномалии.

    (Прочитайте больше) Отделение детской урологии, детской ортопедии и детской хирургии UNC

    создало команду клоакальной экстрофии для лечения особых детей, рожденных с этой аномалией. Наша команда работает вместе, чтобы предложить родителям дородовое консультирование и спланировать послеродовой уход, хирургическое восстановление и послеоперационный уход.Мы активно объединяем усилия, чтобы обеспечить наилучшие результаты для детей, рожденных с экстрофией клоаки. Наша команда внимательно следит за детьми, чтобы контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника, решать ортопедические проблемы и определять другие потребности семьи и ребенка по мере взросления этих детей. Для меня большая честь работать с детьми, рожденными с этой редкой аномалией, и их семьями. Если у вашего плода или ребенка экстрофия клоаки и вы хотели бы встретиться с нашей командой, позвоните по телефону 1-919-962-PURO, чтобы записаться на прием.

    Клиника дисфункции мочеиспускания

    Дисфункция мочеиспускания у детей может включать множество симптомов, включая учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, ночное недержание мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и боль при мочеиспускании (дизурия).

    (Прочитайте больше)

    У некоторых детей наблюдается только один симптом, а у других – комбинация этих симптомов. У детей также могут быть проблемы со стулом, такие как запор или загрязнение, в дополнение к симптомам мочеиспускания. Педиатрическая урология UNC понимает, насколько это может расстраивать семьи и особенно детей.Мы разработали клинику дисфункции мочеиспускания с увеличенным временем приема для удовлетворения потребностей вашего ребенка с целью устранения этих симптомов. Мы используем обучение родителей, клиническую оценку, рентгенологическую визуализацию и, при необходимости, уродинамику и нашу педиатрическую программу физиотерапии тазового дна, чтобы помочь этим детям с их проблемами недержания мочи и загрязнения. Если вы хотите записаться на прием к одному из наших детских урологов в нашей клинике дисфункции мочеиспускания, позвоните по телефону 919-962-PURO.

    Модель устойчивого сотрудничества для решения проблемы неудовлетворенного глобального бремени комплекса экстрофии мочевого пузыря и эписпадии и пенопобикальной эписпадии: Международный консорциум экстрофии мочевого пузыря | Хирургия | Хирургия JAMA

    Ключевые моменты

    Вопрос Может ли модель международного сотрудничества хирургов решить сложную хирургическую проблему комплекса экстрофии мочевого пузыря-эписпадии в развивающихся странах устойчивым образом с приемлемыми результатами?

    Выводы В этом проспективном обсервационном исследовании 53 детей с экстрофией мочевого пузыря (n = 42) и изолированной полово-лобковой эписпадией (n = 11) сотрудничество, основанное на долгосрочных обязательствах, и компетентная принимающая команда обеспечили результаты наравне со странами с высоким уровнем дохода с приемлемый профиль осложнений.

    Значение Устойчивая, долгосрочная модель хирургической миссии, в которой сотрудничество с принимающей командой обеспечивает тщательное последующее наблюдение за пациентами, была связана с улучшением результатов лечения пациентов и ускорением кривой хирургического обучения для участвующих хирургов.

    Важность Международное сотрудничество для облегчения огромного бремени хирургических заболеваний признано Всемирной организацией здравоохранения насущной необходимостью, однако модель хирургической миссии для лечения реконструктивных хирургических проблем часто ограничена в обеспечении адекватного наблюдения за пациентами, оптимальных результатов и устойчивости.

    Цель Определить, может ли сотрудничество, основанное на долгосрочной приверженности хирургов, ежегодно возвращающихся в одно и то же учреждение, в сочетании с опытной хирургической бригадой и инфраструктурой, обеспечивающей постоянное последующее наблюдение за пациентами, обеспечить хирургическую помощь с приемлемыми результатами для лечения комплекса экстрофии мочевого пузыря-эписпадии. BE) и лобково-половая эписпадия (PE).

    Дизайн, сеттинг и участники В этом проспективном обсервационном исследовании долгосрочное сотрудничество было создано и базировалось в государственной больнице в Ахмедабаде, Индия, в период с января 2009 года по январь 2015 года.Вся послеоперационная когорта была отозвана в январе 2016 г. для всестороннего обследования, измерения исходов удержания мочи и оценки хирургических осложнений. Семьдесят шесть процентов пациентов (n = 57), перенесших полную первичную пластику экстрофии в течение исследуемого интервала, вернулись для ежегодного наблюдения в 2016 г. и составили группу исследования: 23 пациента с первичным ПБ, 19 пациентов с повторным ПБ и 11 пациентов. пациенты с восстановлением ТЭЛА.

    Основные результаты и меры Были зарегистрированы демографические данные, оперативные техники и периоперационные осложнения.Соблюдался послеоперационный протокол с изложением процедур для обеспечения наблюдения за участниками исследования, включая удаление мочеточниковых стентов, уретрального катетера, внешних фиксаторов, визуализацию и выписку пациента.

    Результаты Из 57 пациентов 4 были исключены, так как им была выполнена уретеросигмоидостомия. Медиана возраста на момент операции составляла 3 года (первичная ПЭ), 7 лет (повторная ПЭ) и 10 лет (ПЭ), медиана наблюдения составила 3 ​​года, 5 лет и 3 года соответственно; мальчики составляли более 70% каждой когорты (n = 17 для первичного BE, n = 15 для повторного BE и n = 9 для PE).Все операции BE и 3 операции PE (27%) были завершены одновременной остеотомией передней лобковой кости. У семнадцати из 53 пациентов (32%) возникли осложнения. Только у 1 пациента с БЭ (4%) было расхождение мочевого пузыря, которое было устранено в следующем году.

    Выводы и актуальность Уникальная модель хирургической миссии, состоящая из международного сотрудничества, ориентированного на лечение сложных диагнозов ПЭ и ТЭЛА, предлагает результаты, сравнимые с результатами в странах с высоким уровнем дохода, демонстрируя значительный уровень удержания пациентов и возможность тщательного изучения результатов в ускоренном интервале благодаря высокая заболеваемость в Индии.Послеоперационный уход в соответствии с систематизированным алгоритмом и тщательным последующим наблюдением является обязательным для обеспечения безопасности и оптимальных результатов.

    Комплекс экстрофии мочевого пузыря-эписпадия (БЭ), возможно, представляет собой наиболее глубокую врожденную урологическую аномалию, частота возникновения которой оценивается в 1 случай на 50 000 живорождений. Хотя число живорождений с ПБ в Индии неизвестно, поскольку в 2013 г. в этой стране было зарегистрировано 25 миллионов живорождений, можно предположить, что 500 младенцев родились с этим расстройством. 1 Несмотря на такое значительное хирургическое бремя, для географически разнообразной и обширной страны с населением 1,2 миллиарда человек комплексная хирургическая помощь, необходимая для лечения БЭ, сильно ограничена. 2

    Хирургическое сотрудничество, объединяющее ресурсы и инфраструктуру академических исследовательских центров (ARC) из стран с более высоким уровнем дохода (HIC) с большим объемом и местным хирургическим опытом учреждений стран с низким и средним уровнем дохода (LMIC), является 1 стратегией решения проблемы хирургии. бремя ПБ в СНСД.Мы предложили, чтобы долгосрочное сотрудничество с участием 3 ARC в США в сочетании с одним крупным третичным медицинским центром в Индии служило бы клинически строгой, долгосрочной и устойчивой моделью для решения хирургического бремени БЭ и пенопобикальной эписпадии. ЧП). Мы утверждаем, что такое сотрудничество обеспечит столь необходимую передовую хирургическую помощь, а также ускорит кривую хирургического обучения, чтобы понять эффективность и результаты используемых хирургических процедур. Мы также предположили, что такое динамичное сотрудничество, которое сочетает в себе опытный хирургический опыт с преданной и компетентной принимающей хирургической бригадой, обеспечит результаты, эквивалентные тем, о которых сообщалось в HIC ARC. 3

    В 2009 г. межучрежденческое сотрудничество с участием хирургов из 2 ARC из США вступило в партнерство с отделением детской хирургии Гражданской больницы и Медицинским колледжем Би-Джей в Ахмедабаде, Индия. В период с 2009 по 2013 г. сотрудничество расширилось до состоят из хирургов, представляющих 4 ARC: Детскую больницу Дейтона, Дейтон, Огайо; Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо; Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания; и Детская больница Сиэтла, Сиэтл, Вашингтон.Гражданская больница, которая служит принимающим учреждением для сотрудничества, представляет собой государственную больницу третичного уровня, финансируемую правительством штата Гуджарат, Индия, и предлагает бесплатную медицинскую помощь населению более 60 миллионов человек. Меморандум о взаимопонимании обязывал участвующие учреждения к долгосрочному сотрудничеству, как минимум ежегодному визиту одной и той же группы хирургов из США в Индию и тщательному сбору данных. Все пациенты, пролеченные в предыдущем году, будут ежегодно вызываться для осмотра во время ежегодного визита хирургической бригады, и будет проведено всестороннее обследование.

    После получения полного одобрения Институционального комитета по этике Гражданской больницы Ахмедабада и Медицинского колледжа Би-Джея мы получили отказ от согласия на ретроспективный анализ функциональных, косметических и хирургических осложнений у детей, перенесших первичную и повторную ЭЭ или изолированную ТЭЛА. ремонт во время 8 совместных мероприятий с участием организаций-членов в период с 2009 по 2015 год. Все пациенты были отозваны в 2016 году, и данные были собраны проспективно.

    Всем пациентам была проведена реконструкция с использованием ранее описанной полной первичной пластики экстрофии (CPRE) с модификациями, включающими, по возможности, оставление уретральной пластины прикрепленной к головке; цефалотригональные реимплантаты мочеточников; и внешнее вращение телесных тел. 4 В некоторых случаях CPRE и PE была проведена дальнейшая коррекция шейки мочевого пузыря путем иссечения избыточной ткани в месте соединения шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры с использованием семенного канатика и складок слизистой оболочки, присутствующих в дистальной части пластины, для подтверждения места сужения , а затем воронка шейки мочевого пузыря. 5 Девушкам выполнена монопластика с целью улучшения генитальной косметики.

    Передние остеотомии были выполнены во всех случаях ПЭ и ТЭЛА 1 из 2 хирургов-ортопедов, и для стабилизации лобкового симфиза после аппроксимации диастаза были применены внешние фиксаторы.

    Были зарегистрированы демографические данные пациентов, начальные оперативные методы и периоперационные осложнения. Общая и регионарная анестезия проводилась местной анестезиологической бригадой в сотрудничестве с детским анестезиологом, который является членом американской бригады. Люмбальный или каудальный эпидуральный катетер устанавливали всем пациентам, которым применяли общую анестезию. Всех пациентов после операции лечила принимающая хирургическая бригада с использованием стандартизированного протокола (рисунок).

    Все осложнения были проспективно зарегистрированы и извлечены из медицинской документации для целей настоящего исследования во время ежегодного визита в клинику в январе 2016 года.Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и емкость мочевого пузыря оценивали по цистоуретрограмме мочеиспускания и уродинамике. Рубцевание почек измеряли с помощью сцинтиграфии с димеркаптоянтарной кислотой, полученной в частной больнице. Хирург, свободно владеющий языком хинди, который не практикует ни в одном из сотрудничающих учреждений-членов, выступал в качестве беспристрастного наблюдателя, записывал время интервала сушки мочевого пузыря и проводил Международную консультацию по модульному опроснику по недержанию мочи для родителей.Для анализа результатов использовали статистическое программное обеспечение (SPSS, версия 24.0 [IBM Corp]). Чтобы сравнить медианы между первичным BE и повторным BE, тест Манна-Уитни U был использован для расчета значений P для возраста, емкости мочевого пузыря и сухих интервалов. Точный критерий Фишера или критерий Пирсона χ 2 использовали для расчета значений P для наблюдаемых показателей пола, оперативных процедур, хирургических результатов и осложнений. Все значения P были односторонними, а уровень значимости значения P был .01.

    Коллаборация выполнила в общей сложности 75 хирургических реконструкций BE и PE в течение периода исследования, с января 2009 г. по январь 2015 г. Со всеми пациентами связывались для тщательного обследования, опроса пациентов, оценки удержания мочи и заполнения анкет в январе 2016 г. и снова в январе. 2017. Один летальный исход произошел на втором году сотрудничества после пластики КЭ через 3 недели после операции по причине септицемии.В общей сложности 57 (76%) вернулись для последующей оценки в январе 2016 года и составляют когорту этого исследования.

    Из 53 пациентов, включенных в это исследование, когорта состоит из 42 пациентов с ПЭ (32 мальчика и 10 девочек), с 23 первичными реконструкциями ПЭ и 19 повторными реконструкциями ПЭ. Из 19 пациентов с повторным БЭ у 1 была неудачная первичная пластика, завершенная во время совместного визита, и она была пересмотрена той же бригадой хирургов в следующем году. Остальные 18 повторных ремонтов подверглись первичному ЭКО в сторонних больницах.В общей сложности 11 операций по восстановлению ТЭЛА составляют оставшуюся часть исследуемой когорты. Медиана возраста составила 3 ​​года для пациентов с первичным ПБ, 7 лет для пациентов с повторным ПБ и 10 лет для пациентов с ТЭЛА. Интервалы наблюдения составили 3 года для пациентов с ПЭ, 5 лет для пациентов с повторной БЭ и 3 года для пациентов с повторной ТЭЛА. Дополнительные характеристики пациентов и начальные оперативные процедуры перечислены в таблице 1.

    Всем пациентам, перенесшим пластику КЭ, и 3 пациентам, перенесшим операцию ТЭЛА (27%), во время реконструкции была выполнена передняя остеотомия таза.Всем больным во время операции было проведено соответствующее переливание крови. Формальное сужение шейки мочевого пузыря с воронкой шейки мочевого пузыря, как описано ранее, было выполнено для 1 первичной и 4 повторных операций КЭ и для 10 из 11 операций ТЭЛА (91%). В течение периода исследования и после первоначальной пластики 1 ребенку с первичной пластикой ПБ и 3 детям с повторной пластикой ПБ была проведена реимплантация мочеточника из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса, вызвавшего расширение верхних путей, а 3 пациентам из когорты ПБ была выполнена пластика паховой грыжи.У двух пациентов развилась транзиторная ишемия после лобкового сближения, которая разрешилась после сохранения интраоперационно диастаза 1,5 см. Потерь полового члена или головки полового члена в результате этих эпизодов ишемии в исследуемой когорте не было.

    В таблице 2 представлены хирургические результаты пластики ПЭ и ТЭЛА, включая наличие или отсутствие дилатации верхних мочевых путей, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, рубцевание почек и емкость мочевого пузыря. Также представлены осложнения.

    Из 6 пациентов, у которых развился de novo гидронефроз, он был необструктивным у 5, но у 1 пациентки с повторным ПЭ развилась обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, вызвавшая расширение верхних мочевых путей, и ей была поставлена ​​чистая прерывистая катетеризация.Медиана и максимальная емкость мочевого пузыря, оцененная после операции после пластики, представлена ​​в таблице 2. Реконструкция эписпадии как одновременная часть пластики CPRE оставила гипоспадический носовой ход в 6 первичных ПБ и 7 повторных ПБ.

    Хирургические осложнения возникли у 32% пациентов с ПЭ и ТЭЛА (n = 17) и перечислены в таблице 2, стратифицированные по первичным ПЭ, повторным ПЭ и ТЭЛА. Фистула возникла у пациентов с первичным ПБ (n = 3) и повторным ПБ (n = 4), 5 из которых зажили спонтанно с течением времени, в результате чего 2 нуждались в медицинском вмешательстве.У одного пациента был преходящий паралич малоберцового нерва после однократной остеотомии, и он был успешно вылечен физиотерапией. Исходы удержания мочи измерялись по продолжительности сухого интервала, о которой сообщили пациенты/родители, а также по результатам модульного вопросника Международной консультации по недержанию мочи (таблица 3). Семнадцать процентов пациентов с первичным ПЭ (n = 4) и 32% пациентов с повторным ПЭ (n = 6) достигли сухих интервалов более 90 минут. Средний возраст детей с самым длинным сухим интервалом был 4 года.5 лет для первичной пластики ПЭ и 13 лет для повторной пластики ПЭ, и была отмечена тенденция к улучшению удержания мочи с возрастом.

    Несмотря на то, что данные о частоте и различиях по странам в отношении врожденных аномалий в СНСД немногочисленны, ясно, что доступ к специализированной хирургической помощи для лечения конкретных врожденных аномалий, требующих сложной хирургической реконструкции, затруднен. 6 ,7 Бремя врожденных аномалий больше всего ложится на СНСД, где встречается 94% аномалий. 3 Комплекс экстрофии мочевого пузыря и эписпадии вызывает стигматизацию, которая может спровоцировать отказ или изоляцию всей семьи из-за социальной изоляции, связанной с дурно пахнущей мочой, отсутствием впитывающей мочу одежды и доступом к чистой прачечной. 8

    Мы использовали модель хирургической миссии для оказания помощи в гражданской больнице в Ахмадабаде, Индия. В то время как многие такие миссии или парадигмы гуманитарных волонтерских поездок являются краткосрочными и часто чередуются в разных учреждениях с разными членами команды, модель, которую мы используем, отличается тем, что она объединяет организованную последовательную команду из одних и тех же опытных детских урологов и детских анестезиологов, поддерживаемых 3 учреждениями США. оказывать помощь в контексте страны с низким и средним доходом. 9 Наша миссия уникальна еще и тем, что она основана на долгосрочных обязательствах, которым уже 10 лет, а также на привлечении опытной хирургической бригады, периоперационной бригады и учреждения, которое также извлекло выгоду из продолжительных отношений.

    Обычно высказываемые критические замечания и реальные ограничения сотрудничества, направленного на реконструкцию мочеполовой системы, включают отсутствие возможностей у партнерского принимающего учреждения для обеспечения передового послеоперационного ухода и лечения потенциально серьезных заболеваний; отсутствие навыков анестезии и обезболивания; отсутствие долгосрочного обязательства вернуться в то же учреждение; и отсутствие устойчивой модели последующего наблюдения, чтобы гарантировать устранение долгосрочных последствий даже успешного закрытия БЭ.

    Вышеупомянутые критические анализы, безусловно, справедливы, и рассмотрение их в перспективе было крайне важно, прежде чем продвигаться вперед в этом сотрудничестве. Это сотрудничество объединилось со второй по величине больницей в Азии, в отделении детской хирургии которой находится 100 коек и проводится 6780 хирургических процедур в год, и поэтому было оценено, что оно обладает возможностями для ухода за послеоперационными пациентами с ПЭ и ТЭЛА.

    Когда хирургическая помощь доступна, риски, варьирующиеся от отсутствия навыков послеоперационного ухода до доступа и предоставления анестезиологической помощи, значительно повышают хирургическую заболеваемость и смертность в странах с низким уровнем дохода. 10 В то время как смертность, связанная исключительно с осложнениями, связанными с анестезией, составляет 25 смертей на миллион анестетиков в странах Организации экономического сотрудничества и развития, этот показатель составляет 141 на миллион в СНСД. 11 Смертность при хирургическом лечении ПЭ в США приближается к 1,5%, особенно у недоношенных детей, и в этом совместном опыте мы столкнулись с одной летальностью через 6 месяцев после операции у 8-месячного ребенка. 12 Патологоанатомическое исследование не было завершено, так как смертность произошла в отдаленной деревне, но визуализация верхних мочевых путей и другие параметры были нормальными в 2 последующих исследованиях до смерти, и младенец умер после продолжительной диареи и обезвоживания по данным семьи .Мы считаем, что строгий послеоперационный уход в соответствии с систематизированным протоколом, включая частую визуализацию верхних мочевых путей, сводит к минимуму риск периоперационных катастрофических осложнений, и мы продолжаем соблюдать строгие стандарты, чтобы исключить смертность в качестве неотложного приоритета.

    Обычно описываемые периоперационные осложнения и заболеваемость после пластики ПЭ и ТЭЛА включают риск полного расхождения швов после пластики, поверхностную раневую инфекцию, уретрокожную или полово-лобковую фистулу, инфекцию мочевыводящих путей и инфравезикальную обструкцию.Мы испытали 1 расхождение мочевого пузыря или неудачное закрытие из 42 пациентов, перенесших операцию по поводу ПБ (2,3%). Сопоставимая зарегистрированная заболеваемость в исследованиях, проведенных в США, варьируется от 8% до 29,5% и может быть связана с различными факторами риска. 13 ,14 Большая серия из 156 первичных операций по поводу ЭЭ за 25 лет продемонстрировала расхождение швов раны с пролапсом мочевого пузыря у 46 пациентов и. при многофакторном анализе было обнаружено, что время и выполнение остеотомии, а также продолжительность иммобилизации значительно снижают риск пролапса мочевого пузыря. 14 Наш относительно низкий риск расхождения мочевого пузыря может быть связан с перспективным решением выполнить переднюю остеотомию у всех пациентов, перенесших операцию по поводу ПЭ, и иммобилизовать всех пациентов с помощью внешнего фиксатора на 4–5 недель.

    Ишемия полового члена является хорошо описанным последствием CPRE, вероятно, из-за компартмент-синдрома, поражающего кавернозные тела после внутренней ротации лобкового симфиза во время пластики. 15 Обширная аппроксимация лобка после остеотомии заслуживает особого внимания, поскольку в некоторых случаях она может привести к синдрому компартмента и ишемии полового члена.В 2 случаях в этой серии мы смогли выявить и задокументировать значительную ишемию, когда была выполнена полная лобковая аппроксимация. В таких случаях постепенное освобождение шва вблизи лобка восстанавливало кровоснабжение полового члена, избегая ишемии и потери гениталий.

    Формирование полово-лобкового свища может произойти примерно у 15% всех детей, перенесших CPRE для пластики BE, и частота, согласно нашему опыту, аналогична и составляет 17% (7 из 42 операций по поводу BE). 13 В то время как лобково-половая фистула представляет собой сложное осложнение, которое часто требует сложной ревизии эписпадийной части пластики с повторной мобилизацией телесных тел, по нашему опыту, 5 свищей закрылись спонтанно, пока надлобковая трубка оставалась в место для отведения мочи.Видимые свищи закрылись до выписки из принимающего учреждения после удаления внешних фиксаторов через 4–5 недель после операции.

    Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря является разрушительным осложнением после пластики ПЭ и ТЭЛА. Этиология этого осложнения неясна, но потенциальными факторами являются агрессивная адаптация шейки мочевого пузыря, будь то во время CPRE или поэтапного доступа, или эффект компартмент-синдрома, вызывающий сосудистые нарушения в глубоком тазу после полной реаппроксимации лобкового симфиза после остеотомии. 5 Непроходимость уретры или шейки мочевого пузыря представляет непосредственную опасность для верхних мочевых путей, приводит к инфекциям мочевыводящих путей и трудно поддается окончательному лечению. 16 У одной девочки развилось это осложнение, документировано расширение верхних мочевых путей. Этот ребенок подвергается чистой прерывистой катетеризации и внимательному наблюдению.

    Недержание мочи является частым последствием восстановления ПЭ, а уровень долгосрочного удержания мочи после CPRE варьируется от 20% до 50%, в зависимости от того, проводятся ли дополнительные реконструктивные процедуры. 13 Ellison et al, 14 , используя строгое определение недержания мочи как сухие интервалы продолжительностью 3 часа и более, продемонстрировали, что 5 из 29 детей (17,2%) не могли удержаться после проведения только CPRE без дополнительной операции на шейке мочевого пузыря, и что удержание является часто достигается в подростковом возрасте. 14 Наш опыт приближается к результатам, приведенным в предыдущем отчете, но не совпадает с ними, поскольку мы сообщаем о сухих интервалах не менее 90 минут у 10 из 42 детей (24%), перенесших операцию по поводу ПЭ без какого-либо дополнительного хирургического вмешательства.Сходное количество пациентов (18 из 37) сообщили о почти постоянном подтекании мочи при активности и могут потребовать дополнительных вмешательств (таблица 3). Следует отметить, что наш опыт включает в себя 19 повторных экстрофических операций, связанных с плохим длительным удержанием мочи, и что мы продолжаем наблюдать за этими детьми со стабильными верхними путями, чтобы оценить результаты воздержания по мере их приближения к подростковому возрасту. 17 ,18 Тем не менее, воздержание является разумным ожиданием после пластики ТЭЛА: опубликованные показатели воздержания приближаются к 75%, а наши собственные данные — к 73%. 19 Кроме того, согласно Ellison et al, 14 , мы отметили тенденцию к улучшению воздержания с возрастом. 14

    С января 2016 года мы постепенно начали измерять ширину пластинки мочевого пузыря, соответствующую расположению шейки мочевого пузыря, определяемому продольными складками слизистой оболочки и расположением семенного канатика. Теперь мы адаптируем эту шейку мочевого пузыря и делаем воронку примерно до 17 мм. Мы ожидаем долгосрочных результатов, чтобы оценить результат этого нового вмешательства.

    Общеизвестно, что краткосрочные хирургические миссии отличаются разнообразием хирургических бригад и компетенций, а также плохим удержанием пациентов и последующим наблюдением. Одно исследование после 4100 операций на заячьей губе, выполненных краткосрочными хирургическими миссиями 20 , показало, что только 17,1% пациентов вернулись для послеоперационного наблюдения. Мы предполагаем, что это сотрудничество будет включать в себя долгосрочные обязательства, уже 10-й год, и мы также ввели тщательное предоперационное консультирование, установив ожидания в отношении ухода и механизм, который не только гарантировал, что пациенты возвращаются для последующего наблюдения, но и что они прошли комплексное обследование.Наш уровень удержания пациентов в 76%, несмотря на различные проблемы LMIC в транспортных и коммуникационных методах, подтверждает успех нашего подхода и расходится с ранее опубликованным опытом.

    Возможно, самым полезным результатом этого усилия стала возможность оценить результаты и внедрить инициативы по улучшению результатов, основанные на накопленном опыте, полученном при лечении большой когорты с редкой аномалией. Действительно, как прямой результат оценки результатов, представленных здесь, чтобы максимизировать результаты без ущерба для безопасности, мы теперь проводим предполагаемые хирургические вмешательства, такие как формальное сужение шейки мочевого пузыря во время CPRE для улучшения удержания; билатеральные цефалотригональные реимплантаты для уменьшения распространенности VUR, тщательная оценка васкуляризации полового члена во время сближения лобкового симфиза, оставляя небольшой диастаз, который прикрывается фасциальными лоскутами прямой мышцы живота при ишемии полового члена, как это наблюдалось у 2 наших пациентов; наружная ротация телесных тел для минимизации вентрального искривления 21 ; ротационный кожный лоскут на ножке для покрытия кожи 22 ; и monsplasty для пациентов женского пола, чтобы улучшить внешний вид гениталий. 23 Эти оперативные модификации ремонта BE и PE в настоящее время также внедряются в учреждениях США, что является прямым результатом сотрудничества.

    Мы признаем ограничения, присущие любому ретроспективному когортному исследованию. Несмотря на то, что демографические переменные (возраст, первичная и повторная реконструкция ЭЭ) были сопоставимы между группами первичной и повторной ЭЭ, возможно, что непредвиденные смешанные переменные могли повлиять на наши результаты.Мы также признаем, что это исследование недостаточно мощное и требует еще более длительного наблюдения для оценки частоты воздержания, что, возможно, является важным критерием результата при оценке процедуры CPRE. Наше сотрудничество стремится продолжать хирургические визиты, используя ресурсы для обеспечения лучшего удержания и оценки пациентов, а также минимизации заболеваемости и смертности, которые являются рисками очень сложной реконструктивной хирургии. Центральным элементом этой миссии, конечно же, остается общая цель повышения качества жизни пострадавших людей.

    Многоучрежденческое сотрудничество, состоящее из учреждений, базирующихся в контекстах HIC и LIMC, которое использует возможности и признает ограничения, является осуществимой и устойчивой моделью для облегчения глобального бремени хирургических заболеваний. Мы предлагаем, чтобы это сотрудничество, сосредоточенное на BE и PE со значительным уровнем удержания пациентов, дало возможность тщательно изучить результаты, достигнутые после CPRE, в течение ускоренного интервала из-за высокого бремени болезни в государственной больнице в Индии.

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Асим Р. Шукла, доктор медицинских наук, отделение урологии, 3-й этаж, здание Вуд, Детская больница Филадельфии, 3401 Civic Center Blvd, Philadelphia, PA 19104 ([email protected]).

    Принято к публикации: 28 декабря 2017 г.

    Исправление: В данную статью внесены исправления 18 апреля 2018 г. для исправления опечаток в заголовке и ошибок в степенях авторов, ключевых положениях и аннотации.

    Опубликовано в Интернете: 7 марта 2018 г. doi:10.1001/jamasurg.2018.0067

    Вклад авторов: Д-р Шукла имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Джоши, Грейди, Кунду, Редди, Пиппи-Салле, Каннинг, Шукла.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Джоши, Шривастава, Грейди, Рамджи, Редди, Фрейзер, Шукла.

    Составление рукописи: Шривастава, Редди, Фрейзер, Шукла.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Джоши, Грейди, Кунду, Рамджи, Редди, Пиппи-Салле, Каннинг, Шукла.

    Статистический анализ: Джоши, Шривастава, Редди, Фрейзер, Шукла.

    Получено финансирование: Консервная, Шукла.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Джоши, Шривастава, Кунду, Рамджи, Каннинг, Шукла.

    Надзор: Джоши, Рамджи, Пиппи-Салле, Каннинг, Шукла.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Дополнительные пожертвования: Мы благодарим М. М. Прабхакара, доктора медицинских наук, суперинтенданта Гражданской больницы, за его недвусмысленную поддержку сотрудничества в качестве принимающей стороны и предоставление ресурсов для реализации проекта такого масштаба. Покойный Атул Такре, MS, сформулировал видение и определил необходимость этого сотрудничества, а П.Б. Дейв, магистр медицины, С. Чандна, магистр медицины, и Б. Дж. Шах, доктор медицинских наук (Гражданская больница и Медицинский колледж Би-Джея, Ахмедабад, Гуджарат, Индия) оказали решающую первоначальную поддержку и руководство. Детская больница Филадельфии, Детская больница Цинциннати, а также международные добровольцы в области урологии и индийские американские врачи в Севе оказали решающую финансовую и материально-техническую поддержку. Мы признательны за горячую поддержку сообщества Ассоциации экстрофии мочевого пузыря и поддержку жизни детей исполнительного директора Памелы Блок в стране.Винод Гаутам, MS, и Пиюш Миттал, MS (Гражданская больница и Медицинский колледж BJ, Ахмедабад, Гуджарат, Индия), предоставили всем пациентам квалифицированные и бесценные ортопедические хирургические услуги. Никакой компенсации не было получено ни от одного финансирующего спонсора.

    Наконец, это сотрудничество никогда бы не началось и не развивалось, если бы не приверженность покойного Ричарда Грейди, доктора медицины, из Детской больницы Сиэтла. Всемирная известность доктора Грейди как новатора в области хирургии, пионера в области хирургии экстрофии мочевого пузыря, одаренного преподавателя и приверженность мировой медицине вызывают благоговейный трепет, хотя и вдохновляют, и являются самой основой этого сотрудничества.

    Дополнительная информация: Умерший: Ричард Грейди, доктор медицины.

    2. Бхатнагар V. Лечение экстрофии мочевого пузыря: индийский сценарий. J Indian Assoc Pediatr Surg . 2011;16(2):43-44.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Борер JG, Васкес Е, консервирование Д.А., и другие. Краткосрочные результаты консорциума по экстрофии мочевого пузыря в нескольких учреждениях: успехи и осложнения в первые два года сотрудничества. J Pediatr Urol . 2017;13(3):275.e1-275.e6.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

    Центров по контролю и профилактике заболеваний. 2012. Врожденные дефекты. https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/index.html. Опубликовано в 2012 г. По состоянию на 12 июня 2017 г.

    7.

    Кристиансон Э.Л., Хаусон КП, Модельл B.  Всемирный отчет о врожденных дефектах: скрытое число умирающих и детей-инвалидов . Уайт-Плейнс, Нью-Йорк: Фонд врожденных дефектов March of Dimes; 2006.

    8.

    Фермер Д, Ситкин Н, Лофберг К, и другие. Хирургические вмешательства при врожденных аномалиях. Вышел: Дебас ХТ, Гаванде А, Джеймисон ДТ, Крук Я, Мок CN, ред.  Приоритеты борьбы с болезнями, третье издание, том 1, Essential Surgery . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2015: 129-150.

    9.Мартинюк ALC, Манучерян М, Негин Дж.А., Цви АБ.Прирост мозга: обзор литературы о медицинских миссиях в страны с низким и средним уровнем дохода.  BMC Health Serv Res . 2012; 12:134. PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Högberg U. Материнская смертность, связанная с кесаревым сечением, в Швеции, 1951–1980 гг.  Acta Obstet Gynecol Scand . 1989;68(4):351-357.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.

    Weiser Т, Гаванде А. Избыточная хирургическая смертность: стратегии улучшения качества медицинской помощи. Вышел: Дебас ХТ, Гаванде А, Джеймисон ДТ, Крук Я, Мок CN, ред.  Приоритеты борьбы с болезнями, третье издание, том 1, Essential Surgery . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2015: 279-306.

    12. Бейнбридж Д, Мартин Джей, Аранго М, Ченг Д; Группа доказательных исследований периоперационных клинических исходов (EPiCOR). Периоперационная и связанная с анестезией смертность в развитых и развивающихся странах: систематический обзор и метаанализ.  Ланцет . 2012;380(9847):1075-1081.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Нельсон КП, Данн Р.Л., Вэй Джей Ти, Гирхарт Дж.П. Хирургическая коррекция экстрофии мочевого пузыря в современную эпоху: модели современной практики и роль объема госпитализации. Дж Урол . 2005;174(3):1099-1102. PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Эллисон И.С., Шнорхаворян М, Виллинганц-Лоусон К, Грейди R, Мергерианский ПА. Критическая оценка удержания мочи при экстрофии мочевого пузыря: отдаленные результаты полной первичной пластики. J Pediatr Urol . 2016;12(4):205.e1-205.e7.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Cervellione РМ, Хусманн Д.А., Бивалаква TJ, Спонсор ПД, Гирхарт Дж.П. Ишемическое повреждение полового члена в спектре экстрофии/эписпадии: новые идеи и возможные механизмы. J Pediatr Urol . 2010;6(5):450-456.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Sirisreetreerux П, Лю КМ, Ингвия Т, и другие. Неудачное закрытие первичной экстрофии мочевого пузыря остеотомией: многофакторный анализ 25-летнего опыта. Дж Урол . 2016;5347:31440.PubMedGoogle Scholar17.Baker Лос-Анджелес, Джеффс РД, Гирхарт Дж.П. Обструкция уретры после закрытия первичной экстрофии: какова судьба мочеполового тракта? Дж Урол . 1999;161(2):618-621.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Ebert АК, Шотт Г, Бальс-Прач М, Зайферт Б, Рёш вт. Долгосрочное наблюдение за пациентами мужского пола после реконструкции комплекса мочевой пузырь-экстрофия-эписпадия: психосоциальный статус, удержание мочи, функция почек и половых органов. J Pediatr Urol . 2010;6(1):6-10.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Spinoit АФ, Клэйс Т, Брюнель Э, Плумидис А, Ван Лаке Э, Хоебеке P. Изолированная мужская эписпадия: анатомо-функциональное восстановление является основной целью.  Биомед Рез Инт . 2016;2016:6983109.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bermudez Л, Картер Ви, Маги Вт младший, Шерман Р, Айяла Р. Системы аудита результатов операций в гуманитарных организациях.  World J Surg . 2010;34(3):403-410. PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Бака-Якубяк М. Комбинированная реконструкция шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена у мальчиков с комплексом экстрофия-эписпадия.  BJU Int . 2000;86(4):513-518.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Pippi Salle JL, Джеднак Р, Каполикио JP, Франция ИМ, Лабби А, Госалбез R. Вентральный ротационный кожный лоскут для улучшения косметических результатов и предотвращения рецидива хорды при лечении эписпадии.  BJU Int . 2002;90(9):918-923.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Cook Эй Джей, Фархат Вашингтон, Картрайт Л.М., Хури AE, Пеппи Салле Дж.Л. Упрощенная пластика лобка: новая методика улучшения косметических свойств у женщин с комплексом экстрофия-эписпадия. Дж Урол . 2005;173(6):2117-2120.PubMedGoogle ScholarCrossref

    Экстрофия мочевого пузыря | Контакт

    Эписпадия
    Дети с эписпадией могут иметь нормальный контроль над мочеиспусканием, но у большинства мальчиков и девочек с эписпадией наблюдается недержание мочи.В эписпадии могут быть виноваты как мочевой пузырь, так и шейка мочевого пузыря (механизм контроля). Следовательно, после коррекции полового члена/женской уретры многим детям по-прежнему требуется дальнейшая операция на механизме контроля для достижения нормального контроля мочеиспускания.

    Экстрофия мочевого пузыря
    Характерными признаками экстрофии мочевого пузыря являются: мочевой пузырь, открывающийся непосредственно на брюшную стенку; аномальные гениталии; и где костная часть таза осталась открытой. Хирургическое восстановление обычно проводится в три этапа.Во-первых, мочевой пузырь закрыт; это делается вскоре после рождения, чтобы предотвратить чрезмерное повреждение. Для облегчения закрытия могут быть выполнены операции на костном тазу. Во-вторых, в возрасте от 6 до 12 месяцев проводится пластика эписпадии. У мальчиков половой член находится в эписпадии и корректируется хирургическим путем на втором этапе пластики. У девочек клитор разделен на две половины, между которыми проходит уретра. Кроме того, влагалище немного выдвинуто вперед, чем обычно, это часто можно исправить при первоначальном восстановлении.Наконец, в возрасте от трех до четырех лет при необходимости проводится реконструкция шейки мочевого пузыря. Все чаще вторая и третья стадии сочетаются на первом году жизни. Некоторые хирурги в настоящее время оспаривают этот поэтапный подход.

    Экстрофия клоаки
    Экстрофия клоаки является наиболее тяжелым завершением комплекса эписпадия-экстрофия, поэтому вероятность нормального мочеиспускания крайне мала. Кроме проблем с мочой часто вовлекаются кишечник и позвоночник.Реконструктивная хирургия обычно проводится в первые несколько недель жизни, но у таких детей часто возникают длительные проблемы с контролем над мочеиспусканием или фекалиями. Если пенис не может быть адекватно реконструирован у мальчика, может потребоваться двусторонняя гонадэктомия и феминизирующая генитопластика, и ребенок будет воспитываться как XY девочка, хотя ребенок будет бесплодным.

    Новорожденный с дефектом нижней части брюшной стенки

    Автор ALEXANDER KC LEUNG, MD, Wm.ЛЕЙН М. РОБСОН, доктор медицины, и ЭНДРЮ Л. ВОНГ, доктор медицины
    Университет Калгари и больница Тавам

    ИСТОРИЯ

    Младенец женского пола, рожденный от беременной II, para I, 23-летней матери на сроке беременности 38 недель. Беременность, осложненная маловодием. Кесарево сечение выполнено из-за длительного времени после разрыва плодных оболочек и дистресса плода. По шкале Апгар 3 и 6 баллов через 1 и 5 минут соответственно.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Вес, 2258 г; длина 47 см; окружность головы, 33.5 см. Дефект нижней брюшной стенки. Мочевой пузырь обнажается и делится на две половины полоской кишки.

    КАКОВ ВАШ ДИАГНОЗ?’

     

     

     

    (Ответ на следующей странице)

    КАКОВ ВАШ ДИАГНОЗ?
    ОТВЕТ: КЛОАКАЛЬНАЯ ЭКСТРОФИЯ

    Клоака представляет собой общую камеру, в которую впадают мочевой, половой и кишечный тракты. 1 Термин «экстрофия» происходит от греческих слов exo, , что означает снаружи, и strophie, , что означает скручивание или выворачивание.При клоакальной экстрофии мочевой пузырь разделяется на две половины вставленной кишкой. Заболевание было впервые описано Литтре в 1709 году. 1 Синонимы включают пузырно-кишечные трещины, exstrophia splanchnica, подвздошно-пузырные трещины и эктопию клоаки. 1,2

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Экстрофия клоаки встречается крайне редко и встречается примерно у 1 из каждых 200 000–400 000 живорождений. 3,4 Полового перевеса нет. 5 Проблема обычно носит спорадический характер.Заболевание чаще встречается у недоношенных детей. 6

    ЭМБРИОГЕНЕЗ

    Клоакальная мембрана поражается медиальной миграцией мезенхимальной ткани примерно на четвертой неделе беременности. 7 Экстрофия клоаки, как полагают, является результатом либо аномального сохранения каудального положения ножки тела на эмбрионе, либо чрезмерного развития клоакальной мембраны, что вызывает клиновидный эффект и предотвращает медиальную миграцию мезенхимальной ткани между внутренними энтодермальными слой и наружный эктодермальный слой. 8 Приблизительно на пятой-восьмой неделе беременности уроректальная перегородка разделяет клоаку на мочеполовой синус спереди и аноректальный канал сзади. 5,9 Клоакальная оболочка обычно разрывается на восьмой неделе беременности. 10 Разрыв перед разделением клоаки уроректальной перегородкой приводит к классической картине экстрофии клоаки — полоске кишки, окруженной двумя полупузырями.

    ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Пренатальная диагностика может быть установлена ​​с помощью ультразвукового исследования.Так было и с этим пациентом. Основные ультразвуковые критерии включают большой срединный подпупочный дефект передней стенки, кистозную структуру передней стенки (персистирующая клоакальная мембрана), омфалоцеле, отсутствие визуализации мочевого пузыря и пояснично-крестцовые аномалии. 4,9,11 Второстепенные критерии включают наличие структуры, похожей на хобот слона, которая выступает из брюшной стенки ниже пупка (выпадение подвздошной кишки), дефекты нижних конечностей, почечные аномалии, асцит, расширение лонных дуг, узкую грудную клетку, гидроцефалия и единственная пупочная артерия. 2,9,11,12

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    Классическим проявлением клоакальной экстрофии является центральное экстрофическое поле кишечника, содержащее 2 устья. 13,14 Проксимальное отверстие ведет к илеоцекальному соединению. Подвздошная кишка, выпадающая из илеоцекального соединения, напоминает хобот слона. 4,14 Дистальное отверстие ведет в заднюю кишку. Анус обычно отсутствует. 14-16 Экстрофическое поле кишечника окружено двумя полушариями мочевого пузыря ( Рисунок 1 ).

    Мочевой пузырь обычно меньше нормы. Омфалоцеле присутствует в 90% случаев ( Рисунок 2 ). 15 Рассекают прямые мышцы и расширяют лобковый симфиз. У мужчин половой член обычно короткий, раздвоенный и эписпадический; мошонка раздвоена; и яички не опущены. 5,13,17 У женщин клитор обычно раздвоен. Влагалище может быть удвоенным, а матка двурогой.

    СОПУТСТВУЮЩИЕ АНОМАЛИИ

    Сопутствующие аномалии неизбежны и часто множественны. 14

    Аномалии ЖКТ. Омфалоцеле и неперфорация заднего прохода настолько часто связаны, что большинство исследователей считают эти аномалии неотъемлемой частью синдрома. 4 Другие аномалии желудочно-кишечного тракта включают паховую грыжу, мальротацию, атрезию тонкой кишки, дивертикул Меккеля, агенезию аноректальной области, удвоение кишечника и отсутствие или удвоение аппендикса ( Рисунок 3 ). 6,12,16

    Аномалии ЦНС и скелета. Аномалии ЦНС и позвоночника включают расщепление позвоночника, менингомиелоцеле, фиксированный спинной мозг, полупозвонки, аномальную пояснично-крестцовую сегментацию, сколиоз и кифоз. 14,18 Комплекс OEIS относится к наличию o phalocele, e xstrophy, i mperforate anus и аномалиям s сосны. 12 Другие скелетные аномалии включают врожденный вывих бедра, перекрут большеберцовой кости и эквиноварусную косолапость. 12

    Аномалии мочевыводящих путей. Наиболее распространенными аномалиями являются тазовая почка, подковообразная почка, агенезия почки и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 2 Другие аномалии включают атрезию мочеточника, удвоение мочеточника и поликистозную дисплазию почки.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Инфекция мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, гидронефроз и карцинома мочевого пузыря чаще встречаются у лиц с клоакальной экстрофией. 19-21 Бесплодие является правилом как для мужчин, так и для женщин. Недержание кала распространено из-за плохой чувствительности промежности и слабых мышц анального сфинктера. 4 Многим больным детям требуется постоянное отведение кишечника. Психологические проблемы неизбежны и могут быть серьезными. 6 У пациента в данном случае были рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и недержание кала.

    ИССЛЕДОВАНИЯ

    УЗИ почек необходимо для выявления гидронефроза или других почечных аномалий. После хирургической коррекции экстрофии мочевого пузыря необходимо выполнить цистоуретрограмму мочеиспускания для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Радионуклидное сканирование почек с DTPA следует рассмотреть, если гидронефроз присутствует, но не считается результатом пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Рекомендуется периодический анализ мочи (для поиска инфекции мочевыводящих путей), и при необходимости следует заказать посев мочи.МРТ позвоночника и таза необходимы, потому что аномалии позвоночника могут быть скрытыми и плохо очерченными на обычной пленке. 22,23 Для уточнения генетического пола следует провести хромосомное исследование.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Спектр возможных дефектов требует индивидуального плана лечения; важен командный подход. Парентеральное питание следует начинать сразу в неонатальном периоде.

    Необходимо отведение кишечника с илеостомой или колостомой. 5,23 Оптимально, когда ребенок станет старше, следует выполнить процедуру вытягивания, чтобы восстановить как можно более близкую к нормальной анатомию кишечника. Тем не менее, процедура протягивания может быть невозможной, если ребенок не в состоянии сформировать твердый стул, у него имеется лишь минимальное количество ткани толстой кишки, или имеется тяжелая спинальная дизрафия или плохая мускулатура таза. 3,24,25

    НАЗНАЧЕНИЕ ПОЛА

    Решение о назначении пола является спорным. 22,26 Раньше решение принималось на основании статуса фаллоса и часто без учета хромосомной идентичности.Однако последующее исследование Университета Джона Хопкинса 14 генетических мужчин с экстрофией клоаки, которые были хирургически и социально изменены на женский пол в неонатальном периоде, показало, что большинство из них объявили себя мужчинами. 26 У всех были умеренные или выраженные интересы и взгляды, которые считались типичными для мужчин. 26 Эта информация привела к переоценке целесообразности рассмотрения вопроса о смене пола у пациентов мужского пола с экстрофией клоаки. 23,26 Решение о смене пола должно приниматься семьей после консультации с детскими специалистами, знакомыми с урологическими, хирургическими и психиатрическими проблемами, связанными со сменой пола.

    У генетически пациентов мужского пола с удовлетворительным фаллосом целесообразно назначение мужского пола. 5 Таким пациентам требуется орхипексия и фаллическая реконструкция. 24 Удлинение фаллоса может быть достигнуто за счет отделения верхних частей тел от лобковой кости, что позволяет продвигать тела в диафиз. Эписпадия должна быть восстановлена.

    У генетически женских пациенток, таких как в нашей истории болезни, вагинопластика обычно проводится примерно в период полового созревания.Гормональная терапия обычно предлагается для стимуляции развития вторичных половых признаков. 4,23,24 Исход реконструкции гениталий у женщин обычно удовлетворительный с сексуальной точки зрения. 2 Однако фертильность часто невозможна. 2 Необходима пожизненная психологическая поддержка.



    ССЫЛКИ:
    1. Kaya H, Oral B, Dittrich R, Ozkaya O. Пренатальная диагностика экстрофии клоаки до разрыва клоакальной мембраны. Arch Gynecol Obstet. 2000;263:142-144.
    2. Groner JI, Ziegler MM. Клоакальная экстрофия. В: Пури П., изд. Хирургия новорожденных. Лондон: Арнольд; 2003: 629-636.
    3. Davidoff AM, Hebra A, Balmer D, et al. Управление желудочно-кишечным трактом и питание у больных с клоакальной экстрофией. J Pediatr Surg. 1996; 31: 771-773.
    4. Лунд Д.П., Хендрен В.Х. Экстрофия клоаки: 25-летний опыт, 50 случаев. J Pediatr Surg. 2001;36:68-75.
    5. Flanigan RC, Casale AJ, McRoberts JW. Клоакальная экстрофия. Урология. 1984; 23: 227-233.
    6. Сахар ЭЦ, Фирлит ЦФ. Лечение экстрофии клоаки. Урология. 1988;32:320-322.
    7. Мур КЛ. Пищеварительная система. В: Мур К.Л., изд. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. Филадельфия: WB Saunders Co; 1988: 236-243.
    8. Даймонд Д.А., Джеффс Р.Д. Клоакальная экстрофия: 22-летний опыт. Ж Урол. 1985; 133:779-782.
    9. Austin PF, Homsy YL, Gearhart JP, et al. Пренатальная диагностика экстрофии клоаки. Ж Урол. 1998;160(3 pt 2):1179-1181.
    10. Брух С.В., Адзик Н.С., Гольдштейн Р.Б., Харрисон М.Р. Оспаривание эмбриогенеза экстрофии клоаки. J Pediatr Surg. 1996;31:768-770.
    11. Хамада Х., Такано К., Шиина Х. и др. Новый ультразвуковой критерий пренатальной диагностики экстрофии клоаки: изображение, похожее на хобот слона. Ж Урол. 1999; 162:2123-2124.
    12. Mathews R, Jeffs RD, Reiner WG, et al. Экстрофия клоаки – улучшение качества жизни: опыт Джона Хопкинса. Ж Урол. 1998;160(6 pt 2):2452-2456.
    13. Batinica S, Gagro A, Bradic I, Benjak V. Экстрофия клоаки: клинический случай. Eur J Pediatr Surg. 1991;1:376-377.
    14. Molenaar J. Экстрофия клоаки. Семин Педиатр Хирург. 1996; 5:133-135.
    15. Howell C, Caldamone A, Snyder H, et al. Оптимальное лечение экстрофии клоаки. J Pediatr Surg. 1983;18:365-369.
    16. Джеффс Р.Д. Экстрофия, эписпадия, аномалии клоаки и урогенитального синуса. Pediatr Clin North Am. 1987; 34:1233-1257.
    17. Леунг А.К., Робсон В.Л. Текущее состояние крипторхизма. Adv Педиатр. 2004;51:351-377.
    18. Лодер РТ, Дайоглу ММ. Ассоциация врожденных пороков развития позвоночника с экстрофией мочевого пузыря и клоаки. J Педиатр Ортоп. 1990;10:389-393.
    19. Леунг А.К., Робсон В.Л. Инфекции мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. Adv Педиатр. 1991;38:257-285.
    20. Lottmann HB, Melin Y, Cendron M, et al. Экстрофия мочевого пузыря: оценка факторов, приводящих к удержанию мочи со спонтанным мочеиспусканием после этапной реконструкции. Ж Урол. 1997;158(3 pt 2):1041-1044.
    21. Mortensen PB, Jensen KE, Nielsen K. Развитие аденокарциномы в тригоне через 34 года после тригоноколонического отведения мочи по поводу экстрофии мочевого пузыря. Ж Урол. 1990;144:980-982.
    22. McLaughlin KP, Rink RC, Kalsbeck JE, et al. Клоакальная экстрофия: неврологические последствия. Ж Урол. 1995;154(2 pt 2):782-784.
    23. Шобер Дж.М., Кармайкл П.А., Хайнс М., Рэнсли П.Г. Конечная проблема экстрофии клоаки. Ж Урол. 2002;167:300-304.
    24. Soffer SZ, Rosen NG, Hong AR, et al. Экстрофия клоаки: единый план лечения. J Pediatr Surg. 2000;35:932-937.
    25. Zderic SA, Canning DA, Carr MC, et al. Опыт CHOP с экстрофией клоаки и сменой пола. Adv Exp Med Biol. 2002;511:135-147.
    26. Reiner WG, Gearhart JP. Дискордантная половая идентичность у некоторых генетических самцов с экстрофией клоаки, отнесенная к женскому полу при рождении. N Engl J Med. 2004; 350: 333-341.

    FRII-09 ЭКСТРОПИЯ ПУЗЫРЯ И ОРИГИНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО МОНСТРАМ: ЖИЗНЬ ЙОХАННЕСА ШЕНКА ФОН ГРАФЕНБЕРГА

    ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛИ

    Пока упоминается около 600 А.D., экстрофия мочевого пузыря официально не описывалась до 1595. Иоганнес Шенк фон Графенберг (1530-1598) был немецким врачом, который был впервые описал экстрофию мочевого пузыря, но также добился успеха в описании неврологических условия.

    МЕТОДЫ

    Первичные и вторичные источники, включая медицинскую литературу и биографические данные использовались для изучения жизни и вклада Йоханнеса Шенка фон Графенберга.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Йоханнес Шенк фон Графенберг, родившийся в 1530 году, учился на врача в Тюбингене, Германия.Медицина в то время отошла от представления о том, что болезни — это наказание. от Бога. С эпохой Возрождения пришло возрождение идеалов Древней Греции и Рим, и научное понимание медицины начало расти. После тренировки для На короткое время в Страусборге Шенк стал врачом города Фрайбурга им. Брайсгау. Он видел преимущества тщательного наблюдения за болезненными процессами и стремился документировать как исторические, так и современные медицинские наблюдения.Он разработал проявил особый ранний интерес к работе мозга и опубликовал Observationes medicae di capiti , сборник из 418 наблюдений за психологическими и неврологическими состояниями. Шенка Основополагающая работа Observationum medicarum rariorum представляла собой семитомный сборник наблюдений за медицинскими состояниями. Эта работа продемонстрировала восхищение Шенка современниками, такими как великий анатом Везалий. Тем не менее, он ценил учение Галена, врача II века. чьи мысли о психотерапии побудили Шенка вылечить пациента, убежденного, что он быть убитым ядовитыми жабами в его кишечнике, дав пациенту клизму и показал ему жаб в его испражнениях (помещенных туда Шенк).Несмотря на успеха в документировании медицинских наблюдений, его описание экстрофии 1595 г. были бы забыты, если бы не Альдровандус, итальянский естествоиспытатель, интересовавшийся в медицине. Книга Альдровандуса, описывающая и изображающая редкие врожденные аномалии, Historia Monstrum (история монстра) включает описание экстрофии Шенка, а также изображения других серьезных врожденных дефектов и был опубликован в 1646 году.

    ВЫВОДЫ

    Почти незамеченный как первый описавший экстрофию мочевого пузыря Йоханнес Шенк фон Графенберг в свое время прославился своими обширными работами о заболеваниях.Его проницательные наблюдения за черепно-мозговыми травмами сделали его пионером в области нейролингвистика.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.