Протромбиновое время, МНО, протромбин по Квику
Артикул: 00207
Стоимость анализа
в лаборатории:
Экспресс
820рубстоимость указана без учета стоимости забора биологического материала
Добавить в корзинуГотовность результатов анализа
Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12.00)
Дата сдачи анализа:
Дата готовности:
*не считая дня сдачи.
Экспресс
Подготовка к анализу
Натощак, не менее 8 часов после последнего приема пищи, вне менструации.
Забор биоматериала
Методы выполнения и тесты
Оптическая коагулометрия. Количественный, сек, %
Файлы
Скачать образец результата анализаЭтот анализ входит в блоки:
Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)
Готовность | ||
---|---|---|
Будни | Выходные | |
08:00-17:00 | 09:00-17:00 | 1-2 часа |
17:00-20:30 | – | На следующий день, как сданный в 8:00 |
08:00-12:00 | 09:00-12:00 | 3-5 часов |
08:00-12:00 | 09:00-12:00 | до 16:00 |
07:00-09:00 | 08:00-09:00 | до 14:00 |
09:00-11:00 | 09:00-11:00 | до 16:00 |
Значение анализов
Протромбиновое время – время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении кальция и тканевого фактора. Метод воспроизводит внешний путь свертывания крови с оценкой так называемого протромбинового комплекса – факторов VII, X, протромбина. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания, поэтому ПВ используется для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами.
Читать дальше..
Также спрашивают:
С этим анализом сдают:
Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?
Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 7% на весь оформленный заказ!
У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.
Гемоглобин при беременности: низкий, норма, повышенный
Снижение гемоглобина – одна из причин возникновения недомоганий при беременности. Ни для кого не является секретом, что в период беременности у женщины возникают различного рода недомогания. Всё может начаться уже на раннем сроке, а именно с момента появления двух полосок на тесте. Женщина может ощущать слабость, утомляемость, возможна тошнота и даже рвота. Такими симптомами сопровождается ранний гестоз, как его раньше называли, – токсикоз беременных. Иногда и легкое недомогание – повод обратиться к врачу, потому что одной из причин возникновения данных симптомов у беременных женщин является снижение гемоглобина.
Гемоглобин при беременности
Гемоглобин – это белоксо сложной структурой, состоящий из двух фракций – железосодержащей и белковой. Гемоглобин входит в состав форменных элементов крови – эритроцитов. Основным функциональным предназначением гемоглобина является перенос кислорода ко всем органам и тканям как организма женщины, так и организма плода во время беременности.
Колебания уровня гемоглобина во время беременности являются нормой, так как в организме происходят определенные нормальные физиологические изменения, свойственные данному состоянию. Это обусловлено повышением объема циркулирующей крови. Однако эти колебания не должны выходить за определенные пределы.
Норма гемоглобина
В первом триместре условно нижней границей уровня гемоглобина является значение 110 – 112 г/л. Второй триместр характеризуется нижней границей, равной 108 г/л, третий – 108–110 г/л. Диагноз анемии ставится, если гемоглобин беременной ниже порогового значения в 110 г/л.
Классификация анемий
По уровню гемоглобина анемии подразделяются натри типа:
- анемиялегкой степени – снижение гемоглобина, которое колеблется в пределах 90–109 г/л;
- средняя степень анемии – характеризуется показателями 70–89 г/л;
- тяжёлая степень анемии – характеризуется уровнем гемоглобина ниже 69 г/л.
Причины возникновение анемии
- Недостаточное питание, в силу которого в организм беременной не поступает необходимое количество витаминов и микроэлементов. Необходимо уточнить, что количество потребляемого беременной женщиной белка не менее важно для поддержания должного уровня гемоглобина, нежели железо. Все привыкли считать, что только железо влияет на уровень гемоглобина. Однако же это не совсем так. При недостаточном употреблении в пищу мяса, в особенности говядины, телятины, печени, гемоглобин падает в результате нехватки именно протеинового компонента, из которого и состоит молекула гемоглобина.
- Наличие инфекционных заболеваний, глистные инвазии. К данным патологиям можно отнести такие состояния, как туберкулез, пиелонефрит и др. Именно поэтому необходимо выяснить этиологический фактор возникновения сниженного уровня гемоглобина для того, чтобы правильно назначить терапию.
- Гематологические причины в виде апластической анемии.
- Аутоиммунные процессы в организме.
- Многоплодная беременность, при которой потребность в витаминах и микроэлементах увеличивается кратно количеству плодов. Ведь каждый плод нуждается в определенном количестве белка как основного строительного компонента его организма.
- Возникновение кровопотери во время беременности (отслойка нормально расположенной плаценты, кровопотеря по причине предлежания плаценты).
- Удаление в анамнезе части желудка, при котором отсутствует фактор Касла, влияющий на метаболизм витамина B12.
- Возникновение раннего гестоза в виде рвоты беременных, которая не позволяет женщине полноценно питаться и получать необходимые витамины и микроэлементы из пищи.
- Мода на вегетарианство. Это отдельная проблема для врачей акушеров-гинекологов, которая довольно сложно поддается коррекции. Женщины сознательно не употребляют в пищу мясо, яйца и тем самым провоцируют протеиновый дефицит и развитие анемии. Подобное поведение вегетарианцев представляется непоследовательным – ведь они выступают против приема в пищу животных жиров, однако совершенно нормально относятся к грудному вскармливанию. А материнское молоко – это и есть комплекс белков и жиров животного происхождения. Именно поэтому стоит задуматься над таким пищевым поведением во время беременности и не подвергать опасности жизнь еще не рожденного крохи.
Читайте также:
Симптомы пониженного гемоглобина
- Ощущение общей слабости, утомляемости.
- Нехарактерная бледность кожных покровов.
- Появление головокружения вплоть до потери сознания.
- Непривычные пищевые пристрастия, стремление есть мел.
- Ощущение одышки у беременной при обычной физической нагрузке, чувство учащенного сердцебиения – тахикардия.
Как видно, симптоматика, характеризующая низкий уровень гемоглобина, для беременной женщины обычна, поэтому на нее часто не обращают должного внимания. Но реальность такова, что в результате могут развиться гипоксические поражения органов и тканей из-за недостаточного поступления к ним кислорода, что, в свою очередь, нарушает их функциональное состояние. Безусловно, это влияет на плод, вызывая синдром задержки его развития, характеризующийся, в частности, отставанием в размерах в соответствии с гестационным возрастом.
Диагностика
Диагностика анемии беременных не представляет трудностей и может осуществляться в любой поликлинике либо акушерском стационаре.
Для этого необходимо предъявить свои жалобы врачу, который направит вас на сдачу клинического анализа крови. По его показателям можно судить о наличии либо отсутствии анемии.
Важны уровень гемоглобина в крови, количественный показатель эритроцитов, гематокрит, цветовой показатель. Для уточнения этиологии анемии (причины) иногда назначают анализ на определение сывороточного железа, который необходим для идентификации именно железодефицитной анемии.
Кроме того, патогномоничным для анемии является изменение формы эритроцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Беременная, у которой диагностирована анемия, должна получить консультацию терапевта, а также гематолога, чтобы исключить заболевания крови, например, лейкоз, одним из симптомов которого также может быть пониженный уровень гемоглобина.
Лечение: как повысить уровень гемоглобина
Терапия гестационной анемии (анемии беременных) зависит от уровня гемоглобина, при котором был поставлен данный диагноз. При выявлении анемии легкой степени женщина нуждается в коррекции питания: рацион должен быть обогащен как железом, так и белком. Медикаментозное лечение в данном случае не показано.
Продукты, повышающие гемоглобин и уровень белка
- говядина, телятина;
- печень;
- язык;
- яйца, творог;
- рыба;
- бобовые, зелень.
Наличие анемии средней и тяжелой степени нуждается в медикаментозной терапии.
Также существуют препараты, выпускаемые в виде сиропов, например Тотема, имеющий высокую биодоступность. Принимать его следует в виде питьевого раствора в сочетании с яблочным соком и через трубочку, так как он может окрашивать зубную эмаль в темный цвет.
Повышенный гемоглобин
Повышенный гемоглобин во время беременности – вовсе не повод для ликования, поскольку может быть свидетельством сгущения крови, которое подтверждается уровнем гематокрита и показателями коагулограммы. Не ищите способы понизить его, а обращайтесь к врачу. Это состояние чревато риском повышенного тромбообразования, что, в свою очередь, может вызвать тромбозы различной локализации как у женщины, так и у плода. Например, тромбоз сосудов пуповины. Пациентка с такими показателями обязательно нуждается в дообследовании и назначении необходимой этиопатогенетической терапии.
Снижение уровня гемоглобина – довольно сложное состояние, при котором необходима своевременная диагностика и терапия. Основной задачей беременной женщины является контроль своего самочувствия и немедленное обращение за медицинской помощью даже при незначительных его нарушениях . Только врачебное участие позволит своевременно купировать симптомы данного заболевания, не нанося вреда ни женщине, ни крохе.
Читайте также:
Фото: Depositphotos
При нормальной беременности гемоглобин должен быть низким! — 103 ответов
К большому сожалению подавляющее кол-во врачей живет в своем мире по каким-то старо-советским стереотипам, и через слово чувствуется посыл, что “беременность это болезнь и надо ее лечить”. Вот и лечат, как могут. От всего. Но не всегда верно.
Один из самых распространенных “недугов” это анемия! Что только с ней не делают, давя на психику доверчивым беременным, прописывают кучу препаратов, от которых куча побочных эффектов и вреда больше, чем пользы.
А на самом деле, гемоглобин должен снижаться! Наоборот, тревогу должно вызывать его повышение или не снижение. Почему?
Если вкратце, то потому, что объем крови у беременных должен сильно увеличиться, чтобы “заполнить” кровеносную систему ребенка. А чтобы кровь двигалась с нужной (высокой) скоростью, она должна быть жидкой. Поэтому концентрация гемоглобина должна снизиться.
Подробно об этом пишет замечательный врач Мишель Оден:
«Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах). Широко распространено мнение о том, что это – эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом же деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности.
Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тысяч беременных женщин. Это масштабное исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (от 85 до 95 г/л – Прим. ред.). Более того – если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105 г/л – Прим. ред.), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа.
При этом побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.) обычно обходят вниманием. Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Более того, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза.»
Из статьи Татьяны Алексеевны МАЛЫШЕВОЙ (врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории): «Анемия при беременности – вопрос действительно актуальный. По данным многих исследований, у нас в России анемией страдает большинство беременных, но вот стоит ли верить этим исследованиям – я сомневаюсь. Дело в том, что при беременности у женщины в норме увеличивается объём циркулирующей крови (об этом написано во всех учебниках по акушерству). В крови различают жидкую часть – плазму, и форменные частицы – красные и белые кровяные шарики, и др. Так вот, при беременности количество плазмы увеличивается больше, а количество форменных элементов увеличивается меньше, и таким образом происходит РАЗЖИЖЕНИЕ крови.
А гемоглобин показывает концентрацию красных кровяных шариков в крови. И если кровь разжижается, показатель гемоглобина должен СНИЖАТЬСЯ. Т.е. в норме гемоглобин у беременных ниже, чем у небеременных. НО! Об этом почему-то очень часто забывают врачи-акушеры в женских консультациях, и как только видят сниженные показатели гемоглобина, сразу ставят диагноз: «анемия», и назначают препараты железа. До какого уровня допустимо снижение гемоглобина в норме? По международным данным считается допустимым снижение гемоглобина до 90-85 г/л. Вот если гемоглобин опускается ещё ниже, тогда это действительно анемия.
Теперь о лечении. Конечно, если в организме дефицит железа, могут нарушиться многие обменные процессы. Но сегодня известны многие исследования, которые показывают, что избыток железа в организме тоже очень вреден. Во-первых, эти препараты сильно раздражают слизистую оболочку желудка, а во-вторых, избыточное количество железа является очень хорошей питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, и у беременных действительно могут происходить обострения скрытых хронических воспалений. Я в своей практике многократно встречала беременных, которым в женской консультации назначали лечение «анемии», или профилактический приём препаратов железа, а вскоре после этого они попадали в стационар с обострением хронического пиелонефрита (воспаление почечных лоханок). В наших аптеках продаётся много импортных препаратов железа, и их реклама поставлена на «широкую ногу». Но я не советую торопиться принимать эти препараты.
Очень часто снижение гемоглобина при нормальном питании связано с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте. А хронические гастриты, энтериты и колиты сегодня имеет почти всё наше население, и отсутствие раннего прикладывания новорожденного к груди матери в роддомах в советские времена внесло в это очень большую лепту. Я советую беременным начинать с траволечения: сбор из ромашки, зверобоя и тысячелистника (1:1) прекрасно заживляет воспалённую слизистую желудка и кишечника, при этом улучшается всасывание железа из продуктов, и гемоглобин повышается без препаратов железа.»
Источник
Анализ крови на гликированный гемоглобин — поможет выявить диабет на ранних стадиях!
Анализ крови на гликированный гемоглобин — поможет выявить диабет на ранних стадиях!
Гликированный или гликозилированный гемоглобин является важнейшим показателем биохимического характера, показывающий уровень сахара в крови за определенный период. В целом, это комплекс, состоящий из гемоглобина и глюкозы, которые необратимо соединились, что и есть признаком сахарного диабета. С помощью анализа на гликированный гемоглобин в крови можно выявить диабет на ранних стадиях,и это помогает начать своевременное и адекватное лечение, которое обязательно даст положительные результаты по улучшению состояния больного.
Гликозилированный гемоглобин присутствует в любой крови: как у здоровых людей, так и у тех, кто болен сахарным диабетом. Но существенная разница заключается в том, что у больного сахарным диабетом, его норма значительно превышена и это становится причиной дальнейшего развития сахарного диабета и всех тяжелых осложнений на его фоне.
Преимущества анализа на гликированный гемоглобин:
- Его можно делать в любое время, не зависимо от того, плотно вы поели или же натощак;
- Он более эффективно и точно позволяет выявить сахарный диабет на ранних стадиях;
- Проведение анализа намного проще и быстрее, чем прочие анализы;
- Помогает врачам понять, точно ли больной сахарным диабетом в последние 3 месяца контролировал свой уровень сахара в крови;
- На качество и точность анализа не влияют прочие факторы (инфекционные, вирусные и простудные заболевания).
Прежде всего, этот анализ позволяет не только выявить уже начавшиеся ранние стадии развития сахарного диабета, но даже покажет — есть ли у человека предрасположенность к заболеванию сахарного диабета . Именно меры профилактики по предотвращению риска развития и с сахарного диабета пасут жизнь человека, позволят ему жить нормальной жизнью.
Второй важный аспект анализа — это возможность понять, насколько внимательно больной относится к своему здоровью, умеет ли он компенсировать уровень сахара в крови и длительное время держать его в нужной для его жизни норме.
Но даже здоровым людям желательно делать этот анализ хотя бы раз в год, чтобы предотвратить риск заболеть сахарным диабетом или выявить заболевания на ранних стадиях.
Этот анализ делается в любе время, не зависимо от того, натощак берется кровь или после приема пищи. Так же вы можете проводить это исследование в тот момент, когда принимаете разные лекарственные препараты понижающие сахар, лекарства от других заболеваний.
Тем, у кого уже диагностирован сахарный диабет, анализ рекомендуется делать в зависимости от того, насколько хорошо компенсирован диабет.
Общие рекомендации по анализам на гликилированный гемоглобин:
- При показателе HbA1C ниже чем 5.7 % (заболевания нет и риск его развития минимален), можно сдавать анализы 1 раз в несколько лет;
- При достаточном контроле сахарного диабета и показателе гликированного гемоглобина не выше чем HbA1C 7 %, необходимо делать анализ 1 раз в 6 месяцев;
При изменении методов лечения ил сахарного диабета и недолгой истории болезни, рекомендуется проведение анализа каждые 3 месяца.
Как сдавать анализы на гликированный гемоглобин
Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берется капиллярная кровь. Хотя и нет никаких противопоказаний относительно того, натощак или после приема пищи, лучше делать анализ утром натощак, без предварительных физических нагрузок. По полученным результатам анализов можно сделать соответствующие выводы о состоянии человека.
Результаты анализов на гликированный гемоглобин показывают:
- При HbA1C меньше чем 5.7 % нет риска заболеть сахарным диабетом и углеводный обмен проходит в нормальном режиме;
- При HbA1C, который составляет от 5.7 до 6.0 % заболевания пока еще нет, но человек входит в группу риска;
- При HbA1C, составляющем от 6.1 до 6.4 % заболевания так же еще нет, но степень риска уже определяется как довольно высокая и человеку рекомендуется уже пересматривать свой рацион питания и применять специальную диету с низким содержанием легких углеводов, начинать вести активный образ жизни и заниматься физическими нагрузками;
- При HbA1C, который больше или же равен 6.5 %, врач ставит диагноз предварительный диабет и необходимо проведение дополнительных лабораторных исследований, чтобы получить опровержение или подтверждение заболевания.
- Важно знать: чем ниже показатель гликированного гемоглобина у больного сахарным диабета, тем тщательнее он компенсировал его в течение предыдущих 3 месяцев. Как правило, показатель должен варьироваться в пределах от 5 до 7 %.
- Регулярное проведение анализа помогает не только тормозить дальнейшее развитие сахарного диабета, но даже значительно снизить риск развития сопутствующих сахарному диабетау осложнений, что немало важно для больного.
- Важно знать: снижение показателя HbA1C даже на 1 % — это продление еще на несколько лет жизни страдающего сахарным диабетом!
- Главной целью всей терапии больного сахарным диабетом является достижение нормального уровня HbA1C, который должен быть меньше или равен 7 %. Если данная цель достигается, что можно с уверенностью говорить о том, что сахарный диабет хорошо компенсирован и риски развития разных осложнений сведены к минимуму.
Конечно, лучше всего достичь показателя HbA1C который присутствует у здоровых людей и составляет не более 4.6 % и именно к этому показателю должен всегда стремиться больной диабетом. - Важно знать: таких показателей гликрованного гемоглобина, как 4.6 % вполне можно достигнуть при любом типе сахарного диабета , для этого необходимо соблюдать диету и вести здоровый, активный образ жизни с необходимыми физическими нагрузками.
- Упростить свою жизнь и получить нужный уровень гликированного гемоглобина можно и даже без помощи препаратов, понижающих количество сахара:диета с низким содержанием углеводов даст возможность вводить меньше инсулина, а значит — риск развития гипогликемии также уменьшится.
- После проведения анализов на гликелированный гемоглобин, показатель HbA1C у пожилых людей должен быть не более чем 8 %, лучше, когда он равен 7.5 %.
- Показатель HbA1C у детей, подростков, беременных должен быть меньше чем 6.5 %, а в идеале — даже ниже чем 5.%.
- Анализ на гликированный гемоглобин является жизненно необходимым и очень важным. Большой процент больных сахарного диабета умирает из-за развития сердечно-сосудистых осложнений и инсульта, почечной недостаточности и прочих заболеваний. Чтобы предотвратить такие осложнения и прожить довольно долгую жизни и необходимо контролировать не только уровень сахара в крови, но и проходить регулярные исследования на гликированный гемоглобин.
- Многие больные сахарным диабетом допускают одну страшную ошибку, когда считают, что анализ на гликированный гемоглобин и положительные данные, позволяют не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.
- Исходя из выше изложенного, всегда необходимо оценивать показатель HbA1C при проведении самоконтроля и получения его результатов, что поможет понять каким образом и с какой динамикой протекает заболевание.
- Соблюдать особенный тип питания и режим.
- Активно заниматься физической культурой.
- Вовремя принимать лекарственные препараты или инсулин.
- Соблюдать режим сна и бодрствования.
- Чаще смотреть уровень глюкозы в домашних условиях.
- Вовремя приходить на назначенный прием.
- HbA1c нужно определять 1 раз в три месяца. Оценив результат, принимать соответствующие меры.
- Определение HbA1c никак не заменяет измерение уровня сахара обычным глюкометром.
- Даже если у вас идеальный HbA1c, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить вас от развития осложнений. Доказано, что при одинаковом показателе наиболее подвержены осложнениям те, у кого были или есть такие колебания.
- Снижать длительно повышенный уровень HbA1c нужно постепенно, по 1 % в год.
- Не гонитесь за идеалом, стремитесь к своему целевому показателю. Что дано молодым, пожилым может пойти во вред.
к содержаниюКак и чем снизить гликированный гемоглобин Снижение гликированного гемоглобина неразрывно связано со снижением уровня глюкозы в крови. Поэтому для того, чтобы снизить уровень HbA1c необходимо выполнять все рекомендации врача по лечению диабета, а именно:
Если вы видите, что от всех ваших усилий, уровень глюкозы в течении дня нормализуется и вы чувствуете себя лучше, то значит вы на верном пути и значит следующий анализ крови вас хорошо порадует.
Резюме о гликированном гемоглобине:
В итоге:
Ведите здоровый образ жизни, ведь причины развития сахарного диабета чаще всего кроются в неправильном питании.
Если врач поставил диагноз диабет, одной диетой уже не обойтись. В этом случае вам будут назначены дополнительные обследования и рекомендовано лечение. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно долгие годы жить полноценной жизнью, регулярно контролируя уровень сахара в крови.
Врач клинической
лабораторной диагностики Шишкина Елена Викторовна
Что такое гемоглобин, и зачем сдавать анализ на железо?
Уровень содержания гемоглобина в крови может свидетельствовать о состоянии здоровья пациента. Цифры Hb в бланке анализа могут говорить о причинах серьезных заболеваний: проблем с пониженным давлением, судорог, головокружений; рисках инфарктов или инсультов, если речь идет о пожилых людях; проблемах с развитием плода, если рассматривается анализ крови беременной женщины.
За что отвечает гемоглобин и какой уровень в крови считается нормой
Гемоглобин – это железосодержащий белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Его задачей является перенос кислорода от легких к клеткам и углекислого газа от клеток к легким, а также буферная функция.
Простыми словами гемоглобин, своеобразный транспортировщик углекислого газа. В одном эритроците (красном кровяном тельце) содержится около 400 миллионов молекул гемоглобина. Один грамм гемоглобина может переносить до 1.34 мл. O2!
Норма содержания гемоглобина зависит от разных факторов, поэтому его показатели могут значительно колебаться. Например, норма Hb у женщин и мужчин разная, кроме пола учитывается и возраст пациента. Таким образом, норма гемоглобина в крови мужчин составляет 140-160 г/л, а у женщин 120—140г/л. У детей его уровень зависит от возраста, поэтому показатели будут существенно отличаться.
Уровень гемоглобина у детей и беременных женщин
В первые три дня после рождения уровень гемоглобина максимальный – 145—225 г/л. Но в возрасте до 6 месяцев отметки падают к минимуму – 95—135 г/л. В период от одного года до 18 лет рост гемоглобина постепенно растет и достигает нормы взрослого человека.
У беременных женщин в организме скапливается жидкость, что приводит к разведению крови – гемодилюции. Этот процесс является причиной снижения гемоглобина, поэтому его норма составляет 110—155 г/л.
Также на дефицит гемоглобина влияет внутриутробный ростом ребенка, которые требует определенные ресурсы железа и фолиевой кислоты. Поэтому, если у женщины был дефицит железа еще до беременности, то уже на ранних стадиях будут наблюдаться проблемы с гемоглобином.
Что может вызвать дефицит железа, и какие появляются симптомы
Нехватку железа может вызвать ряд факторов:
- Нехватка железа в потребляемой пище.
- Плохое всасывание в кровь железа в органах пищеварения.
- Анемия.
- Нефротический синдром – тяжелое поражение почек.
Проявляется дефицит железа в виде головокружений, утомляемости, болезненных ощущениях в области сердца. Также может проявляться ломкость волос, одышка, сухость кожи и ее бледный цвет.
Как правильно пройти обследование, чтобы поставить верный диагноз
Как показывает практика, при обследовании у большинства специалистов диагноз железодефицитной анемии устанавливается только по уровню железа в крови. Но даже этот показатель учитывается в рамках реферсного значения. Такой подход в корне неправилен, и вот почему.
При нормальном уровне гемоглобина не всегда нормальный уровень ферритина. Ферритин является биомаркером железодефицитных состояний. Это сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа в организме.
Если вы хотите узнать уровень железа в крови, в нашей клинике можно пройти сдать комплексный анализ, который позволит поставить верный диагноз, и при необходимости, назначить эффективное лечение.
Уровни гемоглобина и оценка анемии среди беременных женщин в отдаленных и сельских горных районах Среднего Запада Непала: исследование на базе больницы | BMC Беременность и роды
Установка
Исследование проводилось в клинической больнице Карналской академии наук о здоровье (KAHS), Джумла (2514 м над уровнем моря), Карнали. Карнали, одна из семи федеральных провинций, разделенных на десять округов, занимает более высокие горы на севере и среднегорье Непала и сталкивается с чрезвычайными трудностями удаленности [17, 18].Согласно Докладу о человеческом развитии Непала за 2014 год, значение индекса человеческого развития (ИРЧП) Карнали увеличилось с 0,347 до 0,445 в период с 2001 по 2011 год, но по-прежнему было самым низким по сравнению с другими частями страны [19]. Учебная больница KAHS, единственная больница третичного уровня в провинции, предоставляет дородовые медицинские услуги, услуги для матерей и новорожденных в основном жителям Джумлы и четырех прилегающих к ней районов (Хумла, Долпа, Каликот, Мугу) [20]. Эти пять районов, ранее вместе называвшихся карнальской зоной, простираются на высоте от 2500 до 4000 м над уровнем моря и имеют население 4 26 026 человек [21].
Размер выборки
В качестве ознакомительного исследования это стационарное поперечное исследование было проведено на 319 нормальных одноплодных некурящих доношенных беременных женщинах, которые посетили KAHS-стационар для родов с апреля по сентябрь 2018 г. Уровень распространенности анемии среди беременных женщин, проживающих в высокогорных районах Непала (15,6%), рассматривали для оценки размера выборки [22]. После изучения прошлых записей отделения гинекологии и акушерства был взят шестимесячный период для включения 316 участников, как подсчитано.
Участники и измерения
Участники были из пяти самых отдаленных крутых горных районов штата Карнали – Джумла, Хумла, Долпа, Каликот и Мугу. Средний возраст участников составил (23,18 ± 4,87) года в диапазоне от 16 до 50 лет. Почти половина участниц (49,2%) были нерожавшими, среднее паритетное соотношение составило 0,93 ± 1,35, в диапазоне от 0 до 10. Из-за удаленности региона женщинам даже приходится 72 часа идти пешком из близлежащих районов, чтобы добраться до клинической больницы. .Таким образом, многие из них не хотели посещать больницу в течение первого и второго триместров.
Капиллярная кровь, полученная путем укола среднего или безымянного пальца недоминантной руки каждого участника, использовалась для оценки Hb. Пункцию делали немного не по центру – сбоку, где кожа тоньше, с меньшим количеством нервных окончаний и меньшей болевой чувствительностью. Первую и вторую капли крови вытерли, так как эти капли показывают высокую степень вариабельности Hb, независимо от аналитического устройства, используемого для теста.Отбирали третью каплю и определяли концентрацию Hb с помощью Hb-фотометра (B-гемоглобин, точность 1 г/л, HemoCue AB, Швеция). В этом исследовании анемия определялась как уровень гемоглобина ниже «нормального» (<11,0 г/дл) уровня гемоглобина на определенной высоте [4]. Известно, что на высоте более 1000 м концентрация гемоглобина увеличивается, чтобы компенсировать пониженное парциальное давление кислорода и пониженное насыщение крови кислородом. На основании документов ЮНИСЕФ, УООН, ВОЗ 2001 г. для оценки распространенности анемии у беременных используется поправочный коэффициент 1.3 было добавлено к пороговому значению анемии, чтобы получить сравнительное пороговое значение на высоте 2250–3000 м [5]. Таким образом, пороговое значение анемии для беременных женщин в этом исследовании составило 12,3 г/дл.
Анкета использовалась для сбора характеристик каждого участника, которые представляли для нас наибольший интерес, т. е. имя, возраст, адрес, паритет и этническая принадлежность. Затем участники были классифицированы по этнической принадлежности, возрасту и паритету. Этническая принадлежность была разделена в соответствии с правительством Непала, и детали были следующими: далитов (холмы Ками, Дамаи, Шарки, Гейне, Бади), обездоленные джанаджати (холмы Магар, Таманг, Рай, Лимбу, Шерпа, Бхоте, Валунг, Сунувар). , Кумал, Джирел, Данувар, Тами, Раджи) и верхние кастовые группы (брахманы, чхетри, тхакури, саньяши, рааджпут, каястха, бания, марвади, джайре, нуранг, бенгали) [18].После родов массу тела новорожденного регистрировали в соответствии со стандартным протоколом.
Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации и одобрено этическим комитетом института. Беременные женщины, давшие согласие на участие в исследовании, подписали форму согласия.
Анализ данных
Распределение данных было подтверждено тестом Колмогорова-Смирнова до использования параметрических тестов. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения средних уровней гемоглобина среди разных этнических групп и паритета.Различие уровней Hb между возрастными группами проверяли с помощью независимого t-критерия. Для оценки влияния характеристик женщин (возраст, этническая принадлежность и паритет) на уровень Hb использовались модели простой и множественной линейной регрессии. Материнский возраст и паритет анализировались как непрерывная переменная в этой модели.
Аналогичным образом, модель множественной логистической регрессии использовалась для анализа связи характеристик женщин с возникновением анемии. Взаимосвязь между концентрацией материнского гемоглобина и весом новорожденного при рождении была получена с помощью корреляционного анализа Пирсона, а уравнение было получено с помощью регрессионного анализа.
Данные проанализированы с помощью SPSS версии 20 (Statistical Package for Social Science, Inc., Чикаго, США). Все статистические тесты были двусторонними с уровнем значимости 0,05.
Низкое содержание железа при беременности: определите симптомы анемии
Во время беременности женщине требуется в два раза больше железа, чем небеременной женщине.
Вам нужно железо, чтобы поддерживать свое здоровье, а также поддерживать развитие ребенка. Железо помогает вашим эритроцитам доставлять кислород ребенку и вашим тканям.Без высоких запасов железа или потребления достаточного количества железа во время беременности у вас может развиться железодефицитная анемия.
Риски, связанные с анемией во время беременности, включают:
- Преждевременные роды
- Ребенок с низкой массой тела при рождении
- Инфекция
- Плохое заживление
- Пренатальная и послеродовая депрессия
Материнская анемия также может подвергать мать повышенному риску смерти во время и после родов. Тяжелая анемия может привести к декомпенсации кровообращения, увеличению сердечного выброса, повышенному риску кровотечения и снижению способности переносить кровопотерю, что приводит к циркуляторному шоку и смерти.Младенцы, рожденные от матерей с дефицитом железа, имеют высокий риск дефицита железа при рождении.
Получение достаточного количества железа важно как для вас, так и для вашего ребенка.
Симптомы анемии у женщин
Симптомы анемии включают:
- Ощущение легкости или головокружения
- Чувство слабости или усталости
- Проблемы с концентрацией внимания
- Постоянное ощущение холода
- Одышка
- Учащенное сердцебиение
- Проблемы со сном
- Головные боли
Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
Кто считается анемичным?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию у беременных женщин как:
- Первый триместр: гемоглобин менее 11,0 г/дл
- Второй триместр: гемоглобин менее 10,5 г/дл
- Третий триместр: гемоглобин менее 11,0 г/дл
Беременные женщины регулярно проходят скрининг на анемию при первом дородовом посещении и повторно в период между 24 и 28 неделями.
Для небеременных женщин гемоглобин ниже 12.0 г/дл считается анемией согласно ВОЗ.
Препараты железа во время беременности
Без приема препаратов железа у многих беременных возникает железодефицитная анемия.
В то время как небеременным женщинам требуется всего 18 мг железа в день, беременным женщинам требуется 27 мг железа в день. Это количество содержится в большинстве пренатальных витаминов. Пожалуйста, имейте в виду, что большинство жевательных витаминов не содержат железа (в качестве меры предосторожности). Если вы принимаете жевательную резинку для беременных, вам также потребуется добавка железа.Разместите витамин для беременных в специально отведенном месте, например рядом с зубной щеткой, или установите будильник на телефоне, чтобы напомнить вам о необходимости принимать этот важный витамин каждый день.
Если диагностирована анемия, ваш врач или акушерка пропишет вам ежедневный дополнительный прием железа. В тяжелых случаях железо можно вводить внутривенно. Для увеличения запасов железа в организме требуется несколько недель, а иногда и месяцев, поэтому важно регулярно принимать железо в соответствии с предписаниями. Продолжайте принимать пренатальные витамины и/или добавки железа в течение шести-восьми недель после родов, чтобы увеличить запасы железа из-за кровопотери после родов.
Продукты, богатые железом, которые можно есть во время беременности
Помимо приема витаминов для беременных, содержащих железо, придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей продукты, богатые железом. В пищевых продуктах есть два типа железа: гемовое и негемовое. Мясо, птица и рыба содержат гемовое железо, которое гораздо легче усваивается организмом, чем негемовое или растительное железо.
Источники мясного (гемового) железа:
- Говядина
- Цыпленок
- Турция
- Субпродукты
- Устрицы, моллюски и мидии
Источники растительного (негемового) железа:
- Фасоль
- Шпинат и прочая листовая зелень
- Картофель в кожуре
- Орехи и семена
- Сухофрукты
- Обогащенный хлеб и крупы
Витамин С помогает организму усваивать железо.При употреблении растительных (негемовых) источников железа включите хороший источник витамина С, например, фрукты или фруктовые соки. При употреблении сока ограничьтесь одним стаканом на 8 унций в день из-за высокого содержания сахара.
Источники витамина С:
- Апельсины
- Грейпфрут
- Киви
- Брокколи
- Перцы
- Клубника
- Арбуз
Некоторые продукты питания снижают усвоение железа организмом. Избегайте употребления продуктов с высоким содержанием кальция одновременно с продуктами, богатыми железом.Кальций является важным питательным веществом во время беременности, но кальций и железо конкурируют в организме за усвоение. Для достижения наилучших результатов отделяйте продукты с высоким содержанием кальция от продуктов с высоким содержанием железа и витаминов для беременных. Некоторые лекарства, такие как антациды и чрезмерное употребление кофе или чая, также могут снизить всасывание железа.
Переосмысление расы в медицине: ACOG отменяет ограничение по расе для анемии при беременности
На фоне рассмотрения протоколов в медицине, основанных на расе, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) устранил порог, который определял железодефицитную анемию во время беременности по-разному для чернокожих женщин, чем для женщин других рас.
Неравенство в лечении связано с 1990-ми годами, когда популяционные исследования показали более низкий уровень гемоглобина у чернокожих женщин, но не другие признаки дефицита железа. Это стало основанием для установления более низкого триггера для лечения анемии для чернокожих женщин, чем для других женщин. Но в своем пересмотренном руководящем документе ACOG признает, что стандарт, основанный на расе, может привести к недостаточному лечению анемии у чернокожих беременных женщин и подвергнуть их большему риску осложнений при родах или послеродовом периоде.
Во время беременности объем крови увеличивается, и женщинам требуется больше железа для образования гемоглобина, белка крови, который переносит кислород по всему телу. Невылеченная анемия во время беременности может привести к большей потребности в переливании крови во время родов и повышает риск преэклампсии, кесарева сечения, преждевременных родов и материнской смерти.
Пересмотренный практический бюллетень ACOG «Анемия во время беременности» представляет собой лишь один шаг в национальном пересмотре расы в медицине, акцент на современном понимании социального неравенства и воздействия расизма на здоровье, а не на рассмотрение расы через биологическую линзу.
В августе 2020 года ACOG вошла в число двух десятков медицинских организаций, занимающихся акушерством и гинекологией, которые выступили с совместным «Коллективным действием по борьбе с расизмом» и взяли на себя обязательство «трансформационных изменений» в ответ на исторический и стойкий расизм в сфере здравоохранения.
Комитеты ACOG начали рассматривать прошлые документы с «основой справедливости», когда бюллетень по практике анемии появился для планового рассмотрения, говорит Анджали Каймал, врач по охране материнства и плода в Массачусетской больнице общего профиля и председатель комитета ACOG по руководящим принципам акушерской клинической практики. .«Мы хотим быть уверены, что оказываем помощь на справедливой основе», — говорит она.
Алгоритмы могут привести к несправедливости в отношении здоровья
Медицинские протоколы и алгоритмы, основанные на расе, существовали десятилетиями, но их использование стало частью национального разговора о расовой справедливости после публикации в августе 2020 года статьи в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), в которой упоминаются 13 области медицины. Авторы предположили, что такие алгоритмы могут способствовать неравенствам в отношении здоровья, например, задержке лечения.
В акушерстве вопрос стоит особенно остро. В США самый высокий уровень материнской смертности среди 11 стран с высоким уровнем дохода, и вероятность смерти чернокожих женщин во время беременности, родов или послеродового периода примерно в три раза выше, чем у белых женщин.
В статье NEJM был назван широко используемый инструмент для прогнозирования успеха вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC), который дал более низкие баллы чернокожим и латиноамериканским женщинам. Темнокожие женщины имеют более высокие показатели кесарева сечения (35,9 процента по сравнению с 30.7 процентов для белых женщин в 2019 году) и инструмент прогнозирования на основе расы «могут усугубить эти различия», говорят авторы.
Его создатели, группа исследователей, связанных с сетью отделений медицины матери и плода, финансируемой Национальным институтом здравоохранения, с тех пор обновили инструмент VBAC, убрав расу как фактор.
Статья в NEJM привлекла внимание Ребекки Фельдман Хамм, врача-гинеколога из Penn Medicine и доцента Пенсильванского университета.Она подумала о пороговых значениях анемии, которые не упоминались среди выделенных в статье расовых алгоритмов. Она вспомнила, как работала во внутреннем больничном комитете, который принял протокол, когда она была ординатором. «В то время я не совсем понимала последствия этого», — говорит она.
Хамм решил пересмотреть пороговое значение, основанное на фактических данных. Она и ее коллеги проанализировали данные, которые были собраны проспективно для другого исследования Пенсильванского университета беременных женщин с уровнем гемоглобина менее 11 граммов на декалитр (г/дл).1369 женщин, участвовавших в исследовании, рожали в больнице Пенсильванского университета с 2018 по 2019 год; 79 процентов из них были черными.
При использовании пороговых значений, основанных на расе, все женщины с уровнем ниже 10,2 г/дл в третьем триместре будут лечиться от анемии независимо от расы. Однако лечить будут только не чернокожих женщин в диапазоне от 10,2 до 11,0 г/дл, а чернокожих женщин в этом диапазоне – нет. Это привело к различию в состоянии здоровья женщин, прибывающих для родов и родов.
После поправки на индекс массы тела, возраст и другие возможные факторы, они обнаружили, что чернокожие женщины с гемоглобином в диапазоне 10.2 и 11,0 г/дл в течение третьего триместра имели на 65% большую вероятность появления в родах с легкой анемией (гемоглобин ниже 11 г/дл), чем нечернокожие женщины, которые находились в этом диапазоне в течение третьего триместра. У чернокожих женщин с уровнем гемоглобина ниже 10,2 г/дл во время беременности значительных различий не наблюдалось, что инициировало лечение препаратами железа.
«Тот факт, что чернокожие женщины чаще имеют более низкий гемоглобин, не обязательно означает, что эти женщины не заслуживают лечения и что лечение потенциально не улучшит результаты», — говорит Хэмм.
Исследование было недостаточно масштабным, чтобы выявить расовые различия в переливании крови во время родов. Но в целом женщинам с уровнем гемоглобина ниже 11 г/дл чаще требовалось переливание крови во время или после родов.
Хамм представил исследование на конференции Общества медицины матери и плода в феврале 2021 года под провокационным названием: «Несправедливые в расовом отношении определения анемии увековечивают различия в материнских исходах: время меняться».
«Люди очень интересовались данными, — говорит она.«Они были очень рады видеть, что кто-то решает эти проблемы». После того, как в июне в журнале «Акушерство и гинекология» было опубликовано «Письмо об исследовании», комитет ACOG включил новые результаты в пересмотренный практический бюллетень, который был выпущен примерно через шесть недель.
Это началось как попытка избежать чрезмерного лечения
Порог, основанный на расе, восходит к отчету Института медицины (IOM) (ныне Национальная медицинская академия) за 1993 год, в котором отмечалось, что «средняя концентрация гемоглобина у здоровых чернокожих ниже, чем у представителей других рас, ” на основе национальных данных о населении, собранных Центрами по контролю и профилактике заболеваний.
Комиссия МОМ выразила обеспокоенность по поводу чрезмерного лечения чернокожих от анемии и отметила, что чернокожие женщины и дети с легкой анемией часто не реагируют на лечение препаратами железа. «Использование отдельных критериев гемоглобина для чернокожих может рассматриваться как расовая стигматизация, но преимущество меньшего количества ложноположительных диагнозов является веским аргументом в пользу соответствующей корректировки пороговых значений гемоглобина и гематокрита в сторону понижения», — говорится в отчете.
В практическом бюллетене за 2008 год ACOG процитировал отчет МОМ, поскольку в нем предлагался более низкий порог для чернокожих женщин, заявив, что «применение одних и тех же критериев ко всем женщинам может неправомерно классифицировать почти 30% афроамериканских женщин как дефицит железа.
В новом практическом бюллетене говорится: «Однако, поскольку этиология этих несоответствий неизвестна и использование другого стандарта может привести к невозможности выявления и лечения людей с риском неблагоприятных исходов беременности, связанных с анемией, те же критерии следует использовать для все население».
«О ACOG многое говорит то, что они были готовы действовать так быстро в ответ на новые данные», чтобы пересмотреть практический бюллетень, — говорит Хэмм.
Приверженность трансформации в медицине
Неизвестно, сколько больниц использовали разные пороговые значения анемии для чернокожих беременных женщин (Каймал отмечает, что Mass General никогда не использовала пороговые значения на основе расы.), поэтому трудно оценить потенциальное влияние изменения в практическом бюллетене. (Пересмотр также включал другие клинические обновления, такие как новые данные об использовании внутривенного железа.)
Тем не менее, это важный сигнал, говорит Рэйчел Бервелл, специалист по семейной и общественной медицине в Бостонском медицинском центре, соучредитель проекта Black Ob/Gyn. Сайт Instagram начинался как социальная сеть для подключения чернокожих медицинских резидентов, но теперь у него более широкая аудитория в 20 000 подписчиков.
«Честно говоря, это расизм», — говорит Бервелл, который также входит в организационную группу Института исцеления и справедливости в медицине, который опубликовал отчет, призывающий к упразднению биологической расы в медицине. «Гонка должна быть исключена из этих алгоритмов, потому что она может вызвать огромные проблемы с обеспечением того, чтобы наши пациенты получали необходимую им помощь».
Bervell также указывает на новые формулировки в пересмотренном практическом бюллетене ACOG по лечению лейомиомы матки или миомы, которые чаще встречаются и тяжелее у чернокожих женщин.«Эти наблюдаемые различия, вероятно, в значительной степени связаны с системным расизмом, а также с социальными детерминантами здоровья…», — говорится в бюллетене, опубликованном в июне 2021 года. являются серьезными, и расовая предвзятость в медицине на системном и индивидуальном уровнях может повлиять на качество диагностики и лечения, которое они получают».
Это представляет собой важный пересмотр расы и расизма, говорит Бервелл.«Когда я вижу такого рода изменения в медицине, это напоминает мне, что мы можем быть медленными, но мы можем добиться преобразований на благо наших пациентов».
% беременных женщин прошли тестирование на анемию – DataForImpactProject
Определение:
Доля беременных женщин, прошедших обследование на анемию во время посещения центра дородового наблюдения (ДНП).
Этот показатель рассчитывается как:
(количество беременных женщин, прошедших обследование на анемию во время беременности/общее число беременных женщин, посещающих ДРП) x 100
Анемия проверяется путем измерения концентрации гемоглобина в крови.Золотым стандартом для оценки гемоглобина является прямой метод цианометгемоглобина, который требует доступа в лабораторию. Тем не менее, непрямые методы с использованием образца крови из пальца могут применяться в качестве низкотехнологичной альтернативы. В регионах, где не хватает ресурсов для тестовых наборов, клиники ДРП могут проводить скрининг на анемию путем клинического обследования с использованием разработанной ВОЗ цветовой шкалы, сравнивающей оттенок или цветовой оттенок крови с определенными оттенками красного (ВОЗ, 2006).
Требования к данным:
Количество беременных женщин, посещающих клинику ДРП в течение отчетного периода (т.г., один год) и количество обследованных на анемию в течение того же учетного периода.
Источник(и) данных:
регистратуры клиник; Записи и карты ANC. Интервью при выходе из медицинского учреждения и наблюдения за поставщиками медицинских услуг могут быть полезны для целей оценки, но не для постоянного мониторинга.
Назначение:
Этот показатель измеряет степень проверки клиентов ДРП на анемию и может служить косвенным показателем качества услуг ДРП.Тестирование на анемию, предоставление добавок железа/фолиевой кислоты во время беременности и лечение анемии от умеренной до тяжелой степени являются стандартными передовыми методами ДРП (USAID/CORE, 2004; CARE/CDC, 2003). Этот показатель относится к двум Целям развития тысячелетия: #4. снизить детскую смертность; и №5. Улучшение материнского здоровья.
Анемия — это состояние, при котором недостаточное количество эритроцитов или недостаточное количество гемоглобина ухудшает перенос кислорода кровью, что приводит к снижению физической и умственной работоспособности.Среди женщин репродуктивного возраста наибольшему риску анемии подвержены девочки-подростки и беременные женщины: подростки из-за начала менструации и беременные женщины из-за увеличения объема крови, связанного с беременностью. Анемия у беременных определяется как концентрация гемоглобина <11 г/дл. Согласно обзору ВОЗ национальных репрезентативных образцов с 1993 по 2005 год, 42 процента беременных женщин страдают анемией, и предполагается, что 60 процентов этой анемии вызваны дефицитом железа в немалярийных районах и 50 процентов в малярийных районах (ВОЗ/ Центр контроля заболеваний, 2008 г.).В промышленно развитых странах анемия также поражает женщин, особенно женщин с более низким социально-экономическим статусом. Дефицит железа является основной причиной большинства случаев анемии в странах с низким доходом. Тяжелая анемия у беременных, вызванная дефицитом железа, связана с повышенным риском материнской и внутриутробной смертности и заболеваемости, а также задержки внутриутробного развития (ВОЗ, 2000; ВОЗ/ЦББ, 2008).
Выпуск(и):
Скрининг на анемию не показывает, получают ли беременные женщины общерекомендуемые дозы добавок железа/фолиевой кислоты во время визита в ДРП и более специализированное консультирование и лечение в случаях анемии от умеренной до тяжелой степени.Рекомендации по лечению тяжелой анемии у беременных женщин включают трехмесячный прием терапевтических добавок (120 мг железа и 400 мкг фолиевой кислоты) с последующим профилактическим режимом (60 мг железа и 400 мкг фолиевой кислоты) в течение всей беременности и трех месяцев после родов (INACG). /ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1998). Также рекомендуются дополнительные меры борьбы с паразитами и диетическое консультирование.
Женщины, посещающие ДРП, могут быть выбранной самостоятельно группой и не представлять всех беременных женщин в районе.Они могут с большей вероятностью иметь проблемы со здоровьем или быть более состоятельными, образованными и/или городскими. Если источниками данных являются результаты рутинного скрининга ДРП, следует с осторожностью интерпретировать и обобщать результаты.
Ключевые слова:
питание, малярия, подростковое, качественное, безопасное материнство (SM), новорожденный (NB)
Каталожные номера:
CARE/CDC, 2003, Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ , Дж. Лоун, Б. Маккарти, С.Р. Росс. Атланта, Джорджия: Инициатива CARE/CDC Health.
Международная консультативная группа по алиментарной анемии (INACG), ВОЗ, ЮНИСЕФ, 1998, Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии , под ред. Ребекка Дж. Столцфус, Мишель Л. Дрейфус.
USAID/CORE, 2004, Сборник стандартов и показателей для матерей и новорожденных , https://www.mchip.net/sites/default/files/Maternal_and_Newborn_Standards_and_Indicators_Compendium_2004.пдф
ВОЗ, 2006 г., Показатели репродуктивного здоровья; рекомендации по их составлению, интерпретации и анализу , Женева: ВОЗ. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43185/1/
ВОЗ/CDC. 2008. Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг.: Глобальная база данных ВОЗ по анемии . Де Бенуа Б., Маклин Э., Эгли И., Когсвелл Мед. Всемирная организация здравоохранения, Женева. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978
- Связанный контент
Безопасное материнство
Качество медицинской помощи в службах сексуального и репродуктивного здоровья
Малярия во время беременности
Здоровье новорожденных
Распространенность анемии среди женщин в возрасте 15-49 лет в зависимости от состояния беременности (%)
Краткое наименование:
Распространенность анемии у женщин репродуктивного возрастаТема:
Факторы риска
Смертность и бремя болезней
Обоснование:
Анемия широко распространена во всем мире, непропорционально поражая детей и женщин репродуктивного возраста.Анемия связана с плохим когнитивным и моторным развитием, а также с трудоспособностью. Среди беременных женщин железодефицитная анемия также связана с неблагоприятными репродуктивными исходами, такими как преждевременные роды, дети с низкой массой тела при рождении и снижение запасов железа у ребенка, что может привести к нарушению развития. Дефицит железа считается наиболее распространенной причиной анемии, но есть и другие алиментарные и непищевые причины. Концентрация гемоглобина в крови используется для диагностики анемии и зависит от многих факторов, включая высоту над уровнем моря (метры над уровнем моря), курение, триместр беременности, возраст и пол.Когда концентрации гемоглобина в крови используются в сочетании с другими показателями статуса железа, они дают информацию о тяжести дефицита железа. Распространенность анемии среди населения можно использовать для классификации значимости проблемы для общественного здравоохранения.Определение:
Процент женщин в возрасте 15–49 лет с концентрацией гемоглобина менее 120 г/л у небеременных и кормящих женщин и менее 110 г/л у беременных с поправкой на высоту и курение.Метод измерения
Статус анемии у женщин оценивается по концентрации гемоглобина в крови. Концентрации гемоглобина в крови обычно измеряют при обследованиях с использованием прямого метода цианметгемоглобина в лаборатории или с помощью портативного фотометра гемоглобина с батарейным питанием (с использованием метода азид-метгемоглобина) в полевых условиях.Метод оценки:
Данные о распространенности анемии и/или среднем уровне гемоглобина у женщин репродуктивного возраста, собранные в период с 1995 по 2019 год, были получены из 408 репрезентативных для населения источников данных из 124 стран мира.Байесовская иерархическая смешанная модель использовалась для оценки распределения гемоглобина и систематического устранения недостающих данных, нелинейных временных тенденций и репрезентативности источников данных. Полная информация об источниках данных доступна на странице GHO Anemia. Полную информацию о статистических методах можно найти здесь: Finucane MM, Paciorek CJ, Stevens GA EM. Полупараметрическая байесовская оценка плотности с разрозненными источниками данных: метаанализ глобального недоедания среди детей. J Am Stat Assoc. 2015;110(511):889–901.Другие возможные источники данных:
Системы наблюдения
Предпочтительные источники данных:
Опросы населения
Ожидаемая частота распространения данных:
Каждые 2-3 годаОжидаемая частота сбора данных:
Источники данных постоянно собираются из отчетов об исследованиях и рукописей и вводятся в базу данных ВОЗ по микронутриентам, являющуюся частью Информационной системы по витаминам и минералам в области питания ( ВМНИС)Концентрация гемоглобина влияет на исходы родов у беременных афроамериканских подростков | Журнал питания
8″> Исследуемая популяция.
Всего рассмотрено 1214 медицинских карт. Эта когорта представляла 96% всей популяции беременных девочек-подростков, наблюдавшихся в MCE в период с 1990 по 2000 год. Остальные 4% подростков (51 медицинская карта) не были включены, поскольку медицинские карты не были доступны. Из 1214 рассмотренных медицинских карт 87 (7%) были исключены, поскольку эти подростки не были афроамериканцами, а 7 (0.6%) были исключены из-за многоплодной беременности. Дополнительные 202 медицинские карты не были включены в окончательный анализ, поскольку результаты родов не были доступны в результате аборта, выкидыша, перевода к другому поставщику медицинских услуг или потери для последующего наблюдения. Дальнейшее сравнение исключенной когорты показало, что не было существенных различий между 202 исключенными подростками и 918 неисключенными субъектами в отношении распределения ковариат, таких как возраст матери, ИМТ до беременности, рост, паритет, статус курения и адекватность дородового ухода.
В этом исследовании состояние гемоглобина у популяции обычно оценивали дважды во время беременности, один раз при поступлении в дородовое наблюдение и снова на ∼28 неделе беременности. Определения гемоглобина и гематокрита были сделаны в основной лаборатории больницы Джона Хопкинса. В некоторых случаях во время беременности было доступно только одно измерение гемоглобина и гематокрита, главным образом из-за позднего обращения за дородовой помощью или преждевременных родов. Для анализа данные были сгруппированы в соответствии с триместром, в котором была собрана информация о гемоглобине (рис.1).
РИСУНОК 1
Группировка исследуемой популяции в соответствии с триместром измерения гемоглобина.
РИСУНОК 1
Группировка исследуемой популяции в соответствии с триместром измерения гемоглобина.
Всем подросткам, находившимся под наблюдением в клинике МСЭ, назначались ежедневные пренатальные добавки, содержащие 90 мг элементарного железа (карбонильное железо), а подросткам, классифицированным как анемичные на основании концентрации их гемоглобина.Данные об использовании пренатальных добавок или их соблюдении не были доступны в медицинских записях.
3″> Управление данными.
Данные по представляющим интерес переменным были собраны из медицинских карт и из компьютеризированных архивов. Данные собирали стандартизированным способом с использованием пакета статистического программного обеспечения (Statview, версия 5.01; Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Из медицинских карт была извлечена следующая информация: возраст при поступлении в предродовое наблюдение, последний менструальный период (LMP), самооценка веса до беременности, рост, ИМТ до беременности (кг/м 2 ), образование матери, страховой статус, паритет. , количество пренатальных посещений, самоотчет истории курения, концентрация гемоглобина и гематокрит (оба измерены напрямую), частота преэклампсии, неделя беременности при родах и масса тела ребенка при рождении.
5″> Классификация анемии.
Анемия была определена с использованием критериев CDC для анемии во время беременности. При использовании этих критериев пороговое значение гемоглобина, используемое для определения анемии в первом и третьем триместрах, составляло 110 г/л, а во втором триместре — 105 г/л. Соответствующее пороговое значение гематокрита составляло 0,33 в первом и третьем триместрах и 0,32 во втором триместре (15). Концентрации гемоглобина были скорректированы с учетом курения с использованием критериев, разработанных CDC (15).
7″> Прочие измерения.
Гестационный возраст плода оценивался с использованием как LMP матери, так и наилучшей акушерской оценки, определенной на основании физического осмотра и сонограммы. Гестационный возраст плода определяли с использованием LMP, если разница между LMP и наилучшей акушерской оценкой составляла менее 10 дней. Если эти два показателя различались более чем на 10 дней, в качестве гестационного возраста использовали самое раннее ультразвуковое измерение гестационного возраста.Низкая масса тела при рождении определялась как масса тела при рождении <2500 г, а преждевременные роды определялись как <37 полных недель беременности. Преждевременные роды, которые были связаны со спонтанным началом преждевременных родов или преждевременным разрывом плодных оболочек, далее классифицировались как спонтанные преждевременные роды. Преждевременные роды, не отвечающие вышеуказанным критериям, классифицировались как индуцированные преждевременные роды. Преэклампсию определяли как высокое кровяное давление (>140/90 мм рт.ст.), аномально высокий уровень белка в моче (2+ или выше по стандартным турбидиметрическим методам) и симптомы отеков во время беременности.
ИМТ до беременности был рассчитан с использованием измеренного роста и массы тела до беременности, о которой сообщают сами женщины. Женщины были классифицированы по трем категориям ИМТ в соответствии с рекомендациями Института медицины: недостаточный вес, <19,8 кг/м 2 ; нормальный вес, 19,8–26,0 кг/м 2 ; перевес, 26,1–29 кг/м 2 ; и очень избыточный вес, >29,0 кг/м 2 (16). В нашем исследовании были объединены данные женщин с избыточным и очень избыточным весом.
Качество дородового ухода оценивали с помощью индекса адекватности дородового использования Котельчука (17).Этот индекс оценивает адекватность дородовой помощи в зависимости от времени поступления в дородовую помощь, количества дородовых посещений и гестационного возраста на момент родов. Были определены четыре уровня качества дородовой помощи: неадекватный, промежуточный, адекватный и адекватный плюс. В нашем исследовании мы определили две последние группы как адекватные.
Скрининг на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), включая хламидиоз и гонорею, обычно проводился с помощью посева шейки матки при поступлении в дородовой центр и повторно в течение третьего триместра.Пациенты классифицировались как отрицательные, если все тесты были отрицательными во время беременности. Классификация как положительная указывала на то, что у пациентки был положительный тест на хламидиоз, гонорею или и то, и другое в любой момент беременности.
4″> РЕЗУЛЬТАТЫ
Антропометрические данные матери и масса тела при рождении представлены в Таблице 1 . В общей сложности были включены и проанализированы медицинские записи 918 беременных афроамериканских подростков. Из них результаты гемоглобина и гематокрита были доступны в течение первого триместра для 445 субъектов, во время второго триместра для 319 субъектов и в течение третьего триместра для 836 субъектов (рис. 1). Средние сроки беременности, на которых были получены измерения гемоглобина и гематокрита, составляли 8.7 ± 2,2, 18,0 ± 3,2 и 28,8 ± 2,3 недели беременности для первого, второго и третьего триместров соответственно. В этой популяции около 49% подростков обращались за дородовой помощью в первом триместре, 37% — во втором триместре и 14% — в третьем триместре.
ТАБЛИЦА 1Материнские характеристики беременных афроамериканских подростков (n = 918)
Характеристики . | Значение 1 . | Диапазон . | |
---|---|---|---|
Материнской возраст, y | 16.1 ± 1,1 | 12.2-17.9 | |
Высота, 2 см | 7 162.1 ± 7,0 | 7 124.5-190.5||
Вес предварительной проплаты , 3 кг кг 0 60.9 ± 13.4 | 36.3-12440 | 36.3-124.9 | |
1 | |||
BMI, 4 кг / м 2 | 23.2 ± 4,8 | 14.5-440 | 14.5-48.9 |
Предправленность BMI, кг / м кг / м 2 | 7 0 | ||
206 (24,0) | 14.5-19.7 | ||
Нормальный вес (19.8-26.0) | 465 (54.2) | 19.8-25.9 | 19.8-25.9 |
187 (21.8) | 26.1-48.9 | ||
Семейное положение | |||
Не замужем | 915 (99.7) | – | – |
3 (0,3) | – | ||
Присутствовали в школе, в то время как беременные | 689 (75.1) | – | |
Вне школы во время беременности | 199 (21.7) | – | |
Выпускник средней школы | 30 (3.2) | – | |
Страхование статуса | |||
7 Private | 96 (10 .5) | – | |
Медицинская помощь | 816 (89.5) | 916 (89.5)– | |
0 | |||
0 | 7 755 –– | ≥ 1 | 163 (17.8) | 1-2 | 1-2 |
История курения | 7 91 (9.9) | – | |
7 Pre-Eclampsia | 58 (6.3) | – | |
7 Смерть плода | 21 (2.3) | – | |
Масса рождения, г | 3041 ± 675 | 349-4654 | 349-4654 |
Низкий вес рождения, 5 <2500 г | 122 (13.4) | – | |
Более преждевременные рождения, <37 WK | 133 (14.5) | – | |
111 | – | ||
индуцирован | 22 | – |
Характеристики . | Значение 1 . | Диапазон . | |
---|---|---|---|
Материнской возраст, y | 16.1 ± 1,1 | 12.2-17.9 | |
Высота, 2 см | 7 162.1 ± 7,0 | 7 124.5-190.5||
Вес предварительной проплаты , 3 кг кг 0 60.9 ± 13.4 | 36.3-12440 | 36.3-124.9 | |
1 | |||
BMI, 4 кг / м 2 | 23.2 ± 4,8 | 14.5-440 | 14.5-48.9 |
Предправленность BMI, кг / м кг / м 2 | 7 0 | ||
206 (24,0) | 14.5-19.7 | ||
Нормальный вес (19.8-26.0) | 465 (54.2) | 19.8-25.9 | 19.8-25.9 |
187 (21.8) | 26.1-48.9 | ||
Семейное положение | |||
Не замужем | 915 (99.7) | – | – |
3 (0,3) | – | ||
Присутствовали в школе, в то время как беременные | 689 (75.1) | – | |
Вне школы во время беременности | 199 (21.7) | – | |
Выпускник средней школы | 30 (3.2) | – | |
Страхование статуса | |||
7 Private | 96 (10 .5) | – | |
Медицинская помощь | 816 (89.5) | 916 (89.5)– | |
0 | |||
0 | 7 755 –– | ≥ 1 | 163 (17.8) | 1-2 | 1-2 |
История курения | 7 91 (9.9) | – | |
7 Pre-Eclampsia | 58 (6.3) | – | |
7 Смерть плода | 21 (2.3) | – | |
Масса рождения, г | 3041 ± 675 | 349-4654 | 349-4654 |
Низкий вес рождения, 5 <2500 г | 122 (13.4) | – | |
WK WK | 133 (14.5) | – | |
111 | – | ||
Индуцирован | 22 | – |
Характеристики . | Значение 1 . | Диапазон . | |
---|---|---|---|
Материнской возраст, y | 16.1 ± 1,1 | 12.2-17.9 | |
Высота, 2 см | 7 162.1 ± 7,0 | 7 124.5-190.5||
Вес предварительной проплаты , 3 кг кг 0 60.9 ± 13.4 | 36.3-12440 | 36.3-124.9 | |
1 | |||
BMI, 4 кг / м 2 | 23.2 ± 4,8 | 14.5-440 | 14.5-48.9 |
Предправленность BMI, кг / м кг / м 2 | 7 0 | ||
206 (24,0) | 14.5-19.7 | ||
Нормальный вес (19.8-26.0) | 465 (54.2) | 19.8-25.9 | 19.8-25.9 |
187 (21.8) | 26.1-48.9 | ||
Семейное положение | |||
Не замужем | 915 (99.7) | – | – |
3 (0,3) | – | ||
Присутствовали в школе, в то время как беременные | 689 (75.1) | – | |
Вне школы во время беременности | 199 (21.7) | – | |
Выпускник средней школы | 30 (3.2) | – | |
Страхование статуса | |||
7 Private | 96 (10 .5) | – | |
Медицинская помощь | 816 (89.5) | 916 (89.5)– | |
0 | |||
0 | 7 755 –– | ≥ 1 | 163 (17.8) | 1-2 | 1-2 |
История курения | 7 91 (9.9) | – | |
7 Pre-Eclampsia | 58 (6.3) | – | |
7 Смерть плода | 21 (2.3) | – | |
Масса рождения, г | 3041 ± 675 | 349-4654 | 349-4654 |
Низкий вес рождения, 5 <2500 г | 122 (13.4) | – | |
Более преждевременные рождения, <37 WK | 133 (14.5) | – | |
111 | – | ||
индуцирован | 22 | – |
Характеристики . | Значение 1 . | Диапазон . | |
---|---|---|---|
Материнской возраст, y | 16.1 ± 1,1 | 12.2-17.9 | |
Высота, 2 см | 7 162.1 ± 7,0 | 7 124.5-190.5||
Вес предварительной проплаты , 3 кг кг 0 60.9 ± 13.4 | 36.3-12440 | 36.3-124.9 | |
1 | |||
BMI, 4 кг / м 2 | 23.2 ± 4,8 | 14.5-440 | 14.5-48.9 |
Предправленность BMI, кг / м кг / м 2 | 7 0 | ||
206 (24,0) | 14.5-19.7 | ||
Нормальный вес (19.8-26.0) | 465 (54.2) | 19.8-25.9 | 19.8-25.9 |
187 (21.8) | 26.1-48.9 | ||
Семейное положение | |||
Не замужем | 915 (99.7) | – | – |
3 (0,3) | – | ||
Присутствовали в школе, в то время как беременные | 689 (75.1) | – | |
Вне школы во время беременности | 199 (21.7) | – | |
Выпускник средней школы | 30 (3.2) | – | |
Страхование статуса | |||
7 Private | 96 (10 .5) | – | |
Медицинская помощь | 816 (89.5) | 916 (89.5)– | |
0 | |||
0 | 7 755 –– | ≥ 1 | 163 (17.8) | 1-2 | 1-2 |
История курения | 7 91 (9.9) | – | |
7 Pre-Eclampsia | 58 (6.3) | – | |
7 Смерть плода | 21 (2.3) | – | |
Масса рождения, г | 3041 ± 675 | 349-4654 | 349-4654 |
Низкий вес рождения, 5 <2500 г | 122 (13.4) | – | |
Retearm Рождение, <37 WK | 133 (14.5) | – | |
111 | – | ||
индуцированы | 22 | – |
Как беременность прогрессировало, увеличилась распространенность анемии (таблица 2 ).В этой популяции 10–13% беременных подростков страдали анемией в первом триместре беременности. Распространенность увеличилась в последующие триместры и составила 20-33% в когорте второго триместра и 57-66% в когорте третьего триместра.
ТАБЛИЦА 2Концентрация гемоглобина и гематокрит, а также распространенность анемии у беременных афроамериканских подростков
. | Первый триместр, n = 445 . | Второй триместр, n = 319 . | Третий триместр, n = 836 . | |
---|---|---|---|---|
Гемоглобин, 1 г / л | 121,6 ± 9,6 | 112,9 ± 9,8 | 107,9 ± 9,5 | |
(73–141) | ||||
Гематокрит 1 | 0,36 ± 0,03 | 0.33 ± 0,03 | 0.02 ± 0,03 | |
(0.25-0444) | (0,26-042) | (0.24-0441) | ||
Анемия, Определенные гемоглобином, 2 % | 9.9 | 20.3 | 57.2 | 57.2 |
Анемия Определены Hematocrit, 2 % | 12.6 | 32.6 | 66.2 |
. | Первый триместр, n = 445 . | Второй триместр, n = 319 . | Третий триместр, n = 836 . | |
---|---|---|---|---|
Гемоглобин, 1 г / л | 121,6 ± 9,6 | 112,9 ± 9,8 | 107,9 ± 9,5 | |
(73–141) | ||||
Гематокрит 1 | 0,36 ± 0,03 | 0.33 ± 0,03 | 0.02 ± 0,03 | |
(0.25-0444) | (0,26-042) | (0.24-0441) | ||
Анемия, Определенные гемоглобином, 2 % | 9.9 | 20.3 | 57.2 | 57.2 |
Анемия Определены Hematocrit, 2 % | 12.6 | 32.6 | 66.2 | 6696 |
Гемоглобин концентрация и гематокрит, а также распространенность анемии у беременных афроамериканцев подростки
. | Первый триместр, n = 445 . | Второй триместр, n = 319 . | Третий триместр, n = 836 . | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Гемоглобин, 1 г / л | 121,6 ± 9,6 | 112,9 ± 9,8 | 107,9 ± 9,5 | ||||
(73–141) | |||||||
Гематокрит 1 | 0.36 ± 0,03 | 0.03 ± 0,03 | 0.32 ± 0,03 | 0,32 ± 0,03 | |||
4 | (0.25-0440 | (0.25-0444) | (0.42) | 7 (0,24-04440 7||||
Анемия, определенные гемоглобином, 2 % | 9.9 | 9.9 | 20.3 | 57.2 | 57.2 | 9 | |
2 % | 12.6 | 32.6 | 66.2 |
. | Первый триместр, n = 445 . | Второй триместр, n = 319 . | Третий триместр, n = 836 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Гемоглобин, 1 г / л | 121,6 ± 9,6 | 112,9 ± 9,8 | 107,9 ± 9,5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(73–141) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гематокрит 1 | 0.36 ± 0,03 | 0.03 ± 0,03 | 0.32 ± 0,03 | 0,32 ± 0,03 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | (0.25-0440 | (0.25-0444) | (0.42) | 7 (0,24-04440 7||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Анемия, определенные гемоглобином, 2 % | 9.9 | 9.9 | 20.3 | 57.2 | 57.2 | 57.2 | ).Многоплодие и неадекватная дородовая помощь были связаны с более низкими концентрациями гемоглобина в течение первого/второго и третьего триместров ( P < 0,05 и P < 0,01 соответственно). Подростки с преэклампсией во время беременности чаще имели высокие концентрации гемоглобина ( P < 0,05). Подростки с недостаточным весом (ИМТ до беременности <19,8 кг/м 2 ) имели более низкие концентрации гемоглобина в первом и втором триместрах ( P < 0.05), но существенных различий в когорте третьего триместра выявлено не было. Самооценка курения в анамнезе и заражение ЗППП во время беременности были связаны с более низкой концентрацией гемоглобина в третьем триместре беременности ( P < 0,05).
ТАБЛИЦА 3 Концентрация гемоглобина в связи с материнскими факторами риска анемии во время беременности у афроамериканских подростков
Концентрация гемоглобина в связи с материнскими факторами риска анемии во время беременности у афроамериканских подростков
Отношения между LBW и преждевременными родами, а также концентрации гемоглобина во втором и третьем триместре были исследованы (таблицы 4 и 5). Данные за первый триместр не были представлены, поскольку среди 21 пациентки с концентрацией гемоглобина ≤105 г/л ни у одного не было преждевременных родов или новорожденных с низкой массой тела.Более того, связь между высокой концентрацией гемоглобина (>120 г/л) и неблагоприятным исходом родов не была значимой в течение первого триместра (RR = 1,45; P = 0,249). Субъекты, у которых была гибель плода (6 во втором триместре и 9 в третьем триместре), а также пациенты с отсутствующими значениями одного или нескольких смешанных факторов (23 во втором триместре и 58 в третьем триместре) были исключены из этой модели. После этих исключений размеры выборки составили 290 субъектов (9,1% потерь до исключения) во втором триместре и 769 субъектов (8,1%).0% потери на исключение) в третьем триместре. Дальнейшие сравнения показали, что эта ограниченная популяция выборки существенно не отличалась от исключенных субъектов в отношении возраста матери, срока беременности, на котором были собраны данные о гемоглобине и гематокрите, ИМТ до беременности, паритета, частоты самоотчетов об употреблении сигарет в анамнезе, адекватности пренатальных данных. уход и частота преэклампсии во втором и третьем триместрах. ТАБЛИЦА 4Связь во втором триместре между концентрацией материнского гемоглобина и исходами родов у афроамериканских подростков 1, 2
Ассоциации второго триместра между концентрацией материнской гемоглобина и результатами рождаемости в африке -Американские подростки 1, 2
Связь в третьем триместре беременности между концентрацией гемоглобина у матери и исходом родов у афроамериканских подростков 1, 2, 3
Третье-триместр Ассоциации между материнской гемоглобиновым концентрациями и результатами рождаемости в афроамериканских подростках 1, 2, 3
По сравнению с контрольной группой гемоглобина (106–120 г/л), низкие концентрации гемоглобина (≤105 г/л), измеренные во втором триместре, не были значимо связаны с преждевременными родами или НМТ у этих беременных африканских женщин. -Американские подростки. Однако у подростков с низкой концентрацией гемоглобина в третьем триместре была более низкая частота как преждевременных родов (RR = 0,73; P = 0,167), так и низкой массы тела (RR = 0,70; P = 0,157), хотя эта тенденция не наблюдалась. статистически значимый.Высокие концентрации гемоглобина (>120 г/л), измеренные во втором триместре, повышали риск маловесной массы тела (RR = 3,11; P = 0,007) и преждевременных родов (RR = 2,33; P = 0,033). Высокие концентрации гемоглобина, измеренные в третьем триместре, также были связаны с более высокой частотой НМТ (RR = 1,88; P = 0,018), но не с преждевременными родами. В нашей когорте третьего триместра имело место U-образное распределение, когда мы скорректировали референтную группу гемоглобина в сторону понижения до 96–105 г/л.При использовании этого более консервативного порогового значения значительно более высокие показатели LBW наблюдались как при более низком (≤95 г/л; RR = 1,91; P = 0,127), так и при более высоком (>105 г/л; RR = 1,97; P ) = 0,023) концентрации гемоглобина. Более того, более высокие риски преждевременных родов были очевидны как при более низких (RR = 2,06; P = 0,047), так и при более высоких (RR = 1,85; P = 0,025) концентрациях гемоглобина (таблицы 4 и 5). Мы не смогли изучить влияние скорректированной в сторону понижения референтной категории концентраций гемоглобина во втором триместре из-за недостаточной статистической мощности. Также были изучены возможные взаимосвязи между концентрациями гемоглобина и рождениями, которые были малы для гестационного возраста (SGA), где SGA определяли как массу тела при рождении менее 10-го процентиля для данного гестационного возраста (20). Используя 96–105 или 106–120 г/л в качестве контрольной группы, не было выявлено значительной связи между концентрацией материнского гемоглобина и SGA во втором или третьем триместре. Удаление индуцированных преждевременных родов из нашей регрессионной модели не повлияло на силу ассоциаций во втором или третьем триместре.Поэтому мы представили эти результаты без поправки на тип преждевременных родов. ОБСУЖДЕНИЕРетроспективный обзор медицинских карт когорты беременных афроамериканских подростков с низким доходом показал, что в этой группе была высокая распространенность анемии во время беременности и что эти подростки подвергались риску нескольких неблагоприятных исходов родов. Из 918 подростков, наблюдавшихся в этой городской поликлинике в период с 1990 по 2000 г., примерно две трети населения страдали анемией в третьем триместре беременности.В течение первого триместра беременности 10–13% этой популяции страдали анемией, о чем свидетельствовали концентрации гемоглобина <110 г/л. Это резко увеличилось у подростков, участвовавших в исследовании в третьем триместре беременности; 57–66% этой популяции страдали анемией. Распространенность анемии, наблюдаемая в третьем триместре в этой группе, была значительно выше, чем у других подростков с низким доходом (распространенность 37% в возрасте 12–19 лет) и взрослых афроамериканок (распространенность 46%). в Системе наблюдения за питанием беременных (1979–1990) с использованием тех же критериев CDC (12).Повышенная распространенность анемии у этих подростков произошла, несмотря на то, что эти подростки получили в среднем девять дородовых посещений, и всем им были назначены пренатальные добавки и дополнительные добавки железа по мере необходимости. Материнская анемия также может иметь последствия для новорожденных, поскольку тяжелая форма материнской анемии во время беременности связана с железодефицитной анемией в младенчестве (21), которая связана с нарушением когнитивного развития в более позднем возрасте (22). Этиология анемии, наблюдаемой в этой группе, является многофакторной и может зависеть от повышенной потребности в железе в этой возрастной группе, несоблюдения режима приема добавок железа в пренатальный период, плохого качества питания и других факторов, не связанных с питанием.Поскольку многие исследования показали, что >80% анемии во время беременности объясняется дефицитом железа (23, 24), вполне вероятно, что дефицит железа превалировал в этой группе подростков. Исследования на взрослых женщинах показали, что для удовлетворения потребности в железе во время беременности требуется от 3 до 8 мг железа в сутки (25). Подсчитано, что подросткам требуется дополнительно 0,33 мг железа в день для удовлетворения потребности в железе для роста (26). В этой клинической популяции всем подросткам назначали ежедневные пренатальные добавки, содержащие 90 мг элементарного железа, и дополнительно назначали железо до 120 мг Fe / день, если они были классифицированы как анемичные на основании их концентрации гемоглобина и гематокрита.Эта доза железа высока, и неприятные побочные эффекты добавок железа, такие как тошнота, рвота и запор, могли отрицательно сказаться на соблюдении режима лечения (27). К сожалению, данные о соблюдении этих рекомендаций в медицинских картах отсутствовали. Предыдущие исследования, однако, показали, что беременные подростки относительно не соблюдают режим приема дородовых добавок (26,28), и, судя по степени наблюдаемой анемии, маловероятно, что эта группа соблюдала режим приема дородовых добавок. Характеристика анемии во время беременности должна учитывать изменения, происходящие в эритроцитарной массе, и увеличение объема плазмы во время беременности. Эти нормальные физиологические процессы вызывают ожидаемое снижение концентрации гемоглобина, и это ожидаемое снижение влияет на критерии, используемые для определения анемии во время беременности (29,30). Повышенные концентрации гемоглобина во втором и третьем триместрах могут быть связаны с высоким статусом железа или могут возникать, если увеличение объема материнской крови недостаточно (29).Предыдущие данные показали, что неадекватное увеличение объема плазмы во время беременности связано с плохими репродуктивными исходами (29,31). Обнаружение нами значимой связи между низкой концентрацией гемоглобина (≤105 г/л) и неблагоприятными исходами родов может быть отчасти связано с тем фактом, что у большей части нашей популяции была анемия легкой и средней степени тяжести, но не тяжелая. Предыдущие исследования показали, что тяжелая анемия (гемоглобин < 80,0 г/л) связана с неблагоприятными исходами родов (32). В нашей исследовательской популяции несколько пациентов (<0.5% в течение третьего триместра) имели концентрации гемоглобина <80,0 г/л, что могло затруднить сравнение в нижней части распределения гемоглобина. Влияние анемии легкой и средней степени тяжести на ранних сроках беременности на последующие неблагоприятные исходы родов дало противоречивые результаты (24,32). Это может быть дополнительно затруднено из-за отсутствия дифференциации легкой и умеренной анемии, вызванной нормальным физиологическим увеличением объема плазмы из-за железодефицита (33). Исследование, проведенное среди беременных подростков и взрослых в Камдене, штат Нью-Джерси, показало, что железодефицитная анемия, но не анемия, вызванная другими причинами, связана с повышенным риском маловесной массы тела и преждевременных родов (23).Несмотря на нашу неспособность различить причину анемии, взаимосвязь между низкой концентрацией гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, наблюдаемая в нашей популяции во втором триместре, соответствовала данным других исследований (6–10). Недавний метаанализ, посвященный взаимосвязи между материнской анемией и исходами родов, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности не связана с НМТ и задержкой роста плода. Однако у матерей с анемией был обнаружен несколько повышенный риск преждевременных родов (34). Несколько исследований выявили повышенную частоту маловесного веса и преждевременных родов в связи либо с высокой концентрацией гемоглобина у матери (2–4,6,7,35), либо с высоким гематокритом (2,36). В нашей популяции женщины с высокой концентрацией гемоглобина (> 120 г/л) во втором триместре имели в 3,1 и 2,3 раза более высокий риск рождения маловесного ребенка и преждевременных родов соответственно. Значимость этого вывода сохранялась в третьем триместре для новорожденных с низкой массой тела, но не для преждевременных родов после поправки на потенциальные искажающие факторы.Механизмы, посредством которых был опосредован этот эффект, неизвестны. Клинические и эпидемиологические данные показали, что высокие концентрации гемоглобина могут быть связаны с осложнениями у матери, такими как вызванная беременностью гипертензия или преэклампсия, которые причинно связаны с перинатальной заболеваемостью и смертностью (37–39), или с курением сигарет во время беременности (24). ). В нашем исследовании значительно более высокие концентрации гемоглобина также наблюдались у женщин с преэклампсией на протяжении всей беременности.Однако связь между высокими концентрациями гемоглобина и плохими исходами родов оставалась значимой даже при контроле преэклампсии и курения в анамнезе. Это указывает на то, что другие факторы, помимо этих двух потенциальных смешанных факторов, объясняют эту наблюдаемую взаимосвязь. Другим возможным посредником этой взаимосвязи является высокая вязкость крови (32). Высокие концентрации гемоглобина из-за неадекватного увеличения объема плазмы могут повышать вязкость крови, что приводит к ухудшению плацентарного кровотока и нарушению доставки питательных веществ к плоду, тем самым ограничивая его рост (40). Наши данные также показали, что низкие концентрации гемоглобина (≤105 г/л) в течение третьего триместра играли лишь маргинальную защитную роль в отношении риска как рождения ребенка с низкой массой тела, так и преждевременных родов, хотя этот вывод не был значимым. Этот результат подтверждается двумя предыдущими исследованиями (11,41). Steer и коллеги (11, 32) изучили большую популяцию из 153 602 беременных и сообщили, что самые низкие концентрации гемоглобина во время беременности (85–105 г/л) связаны с максимальным средним весом при рождении и самыми низкими показателями LBW и преждевременных родов.Другое исследование расовых различий в уровнях гематокрита и его влияние на исходы родов в популяции из 17 149 беременных женщин с низким доходом, получающих добавки железа и фолиевой кислоты, показало, что уровни гематокрита <32% в 31–34 недели незначительно связаны с более низкой заболеваемостью. преждевременных родов и задержки внутриутробного развития у чернокожих, но не белых женщин (41). Еще одной переменной, которую следует учитывать при характеристике концентрации гемоглобина, является расовая группа. Несколько исследований показали, что концентрация гемоглобина на 8–10 г/л ниже у афроамериканок по сравнению с белыми женщинами (13).Этот сдвиг кривой гемоглобина, по-видимому, не объясняется статусом железа или другими демографическими факторами (42). Потенциальные расовые различия могут изменить данные по афроамериканскому населению и затруднить интерпретацию сравнения с европейскими когортами. Используя более консервативный эталонный диапазон гемоглобина 96-105 г/л, U-образная зависимость была очевидна для когорты третьего триместра между концентрациями гемоглобина и LBW и преждевременными родами. Дизайн нашего исследования был обсервационным и включал ретроспективный обзор медицинских карт, что привело к нескольким ограничениям в отношении этих данных.Исключение субъектов из-за отсутствия данных может привести к систематической ошибке отбора, если распределение конкретных ковариат или переменных результата различается между исключенными и неисключенными субъектами. В нашем исследовании мы исключили всех испытуемых, у которых в регрессионном анализе было пропущено хотя бы одно значение любой ковариаты или меры результата. Поскольку мы не смогли выявить какие-либо существенные различия между исключенными и неисключенными субъектами в отношении распределения ковариат и переменных результата во всех наших регрессионных моделях, мы предположили, что систематическая ошибка отбора должна быть минимальной.Кроме того, некоторые из наших переменных, такие как вес до беременности, статус курения и злоупотребление наркотиками, были предоставлены самими исследователями и могут привести к искажению информации, что приведет к неправильной классификации этих воздействий. Мы предположили, что информационная погрешность в нашем исследовании была минимальной из-за опыта медсестры/акушерки, дипломированного диетолога и социального работника в общении с этими беременными афроамериканскими подростками. Наконец, из-за наблюдательного характера исследования его результаты не указывают на причинно-следственную связь между высокой концентрацией гемоглобина и неблагоприятными исходами родов.Однако, учитывая согласованность результатов среди разных исследований и популяций, продемонстрированная связь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов хорошо обоснована и требует дополнительных исследований. В заключение, эта группа городских афроамериканских подростков подвергалась высокому риску анемии на поздних сроках беременности. Хотя многие из наших результатов аналогичны полученным для беременных взрослых женщин, эта группа городских подростков, принадлежащих к меньшинствам, имела еще более высокую заболеваемость анемией по сравнению со многими другими группами населения.С другой стороны, высокие концентрации гемоглобина, которые не объяснялись употреблением сигарет или преэклампсией, были связаны с 2,0–3,1-кратным и 1,9–2,3-кратным увеличением риска рождения детей с низкой массой тела при рождении и преждевременных родов соответственно. Подростков следует контролировать на предмет аномально высоких концентраций гемоглобина во время беременности, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов родов. Будущие исследования должны быть сосредоточены на биологических механизмах, ответственных за взаимосвязь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, и необходимы дополнительные исследования для оптимизации статуса железа у беременных афроамериканских подростков. ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА1.
Scholl ,– ,Hediger ,мл ,, мл ,Fisher ,RL &SHEARER ,JW (1994 )Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных сдача в проспективном исследовании .утра. Дж. Клин. Нутр. 55 :985 –988 .2.
Гарн ,С.M. ,RideLally ,S. A. ,Petzold ,Petzold ,A. S. &Falkner ,F. (1981 )Гематологический уровень матери и результаты беременности .Семин. перинатол. 5 :155 –162 .3.
ZHOU ,Л. М. ,Л. М. ,Yang ,W. W. ,HUA ,J. Z. ,DENG ,C. Q. ,TAO ,X. иStoltzfus ,R. J. (1998 )Связь уровня гемоглобина, измеренного в разное время беременности, с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении в Шанхае, Китай .утра. Дж. Эпидемиол. 148 :998 –1006 .4.
Murphy ,J. F. ,j. F. ,j. ,J. ,New Combe ,R. G. ,COLES ,E. C. &Pearson ,J.F. (1986 )Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности .Ланцет: 992 –995 .5.
Klebanoff , мА ,, , ,pH ,, pH ,SELBY ,JV ,Trachtenberg ,AI &Graubard ,BI (1991 )Анемия и спонтанные преждевременные роды .утра. Дж. Обст. Гинекол. 164 :59 –63 .6.
knottnerus ,knottnerus ,JA ,delgado ,Л. ,knipschild ,pg ,, pg ,russed ,GG &Smits ,F. (1986 )гемоглобин и исход беременности .Ланцет 2 :282 .7.
Ноттнерус ,Дж.A. ,Delgado ,L. R. ,Knipschild ,P. G. ,Essed ,G.G.M. иSmits ,F. (1990 )Гематологические параметры и исход беременности: проспективное когортное исследование в третьем триместре .Дж. Клин. Эпидемиол. 5 :461 –466 .8.
Расмуссен ,С. иЦянь ,П. (1993 )Уровни гемоглобина в первом и втором триместре беременности: отношение к массе тела при рождении и гестационному возрасту .Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 72 :246 –251 .9.
Meis ,PJ ,, PJ ,R. ,, R. ,Peters ,TJ ,Wells ,HB ,Sands ,Re ,COLES ,EC &Джонс ,К.A. (1995 )Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. II. Показанные и спонтанные преждевременные роды .утра. Дж. Обст. Гинекол. 173 :597 –602 .10.
SIEGA-RIZ ,утра ,ADAIR ,LS & ,LS &Hobel ,CJ (1998 )Гематологические изменения матери во время беременности и влияния статуса железа на недоношенную доставку в западном Лос Население англов .утра. Дж. Перинатол. 15 :515 –522 .11.
STEER ,P. ,ALAM ,MA ,WADSWORTH ,J. &WELCH ,A. (A. (1995 )Соотношение между концентрацией материнской гемоглобины и весом при рождении в разных этнических группах .BMJ 310 :489 –491 .12.
Ким ,И. ,Hungerford ,DW ,yip ,R ,Kuester ,SA ,Zyrkowski ,C. &Trowbridge ,FA (1992 )Система наблюдения за питанием беременных – США, 1979–1990 гг. .MMWR CDC Наблюдение. Сумма. 41 :25 –41 .13.
Johnson-Spear ,M. A. иYip ,R. (1994 )Разница гемоглобина между чернокожими и белыми женщинами с сопоставимым статусом: обоснование расовых критериев анемии .утра. Дж. Клин. Нутр. 60 :117 –121 .14.
Martin ,JA ,Hamilton ,, ,Ventura ,SJ ,Menacker ,F. &Park ,мм (2002 )Рождение: окончательные данные за 2000 г.: отчеты CDC о национальной статистике естественного движения населения .Нац. Жизненный Стат. 50 :1 –101 .15.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (1989 )Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста .MMWR Морб. Смертный. еженедельно. 38 :400 –404 .16.
Институт медицины (1990 )Влияние гестационного увеличения веса на исход одноплодной беременности .Питание во время беременности: набор веса, пищевые добавки: 176 –211 National Academy Press Washington, DC .17.
Kotelchuck ,M. (1994 )Оценка индекса адекватности дородового ухода по Кесснеру и предложенный индекс адекватности использования дородового ухода .утра. J. Здравоохранение 84 :1414 –1420 .18.
Liang ,K.Y. иZeger ,S.L. (1986 )Анализ продольных данных с использованием обобщенных линейных моделей .Биометрика 73 :13 –22 .19.
Zeger ,S. L. ,S. L. ,Liang ,K. Y. &ALBERT ,P. S. (P. S. (1988 )Модели для продольных данных: Обобщенное оценочное уравнение подхода .Биометрия 44 :1049 –1060 .20.
Александр ,Г. Р. ,Хаймс ,Дж.H. ,Kaufman ,R. ,MOR ,J. &Kogan ,М. (1996 )Соединенные Штаты Национальная ссылка на рост плода .Акушерство. Гинекол. 87 :163 –168 .21.
Kilbride ,J. ,J. ,Baker ,T. G. ,Parapia ,L. A. ,KOURY ,S. A. ,SHUQAIDEF ,S.W. &Jerwood ,D. (1999 )Анемия во время беременности как фактор риска железодефицитной анемии в младенчестве: исследование случай-контроль в Jordon .Междунар. Дж. Эпидемиол. 28 :461 –468 .22.
Grantham-McGregor ,S. иAni ,C. (2001 )Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие детей .Дж. Нутр. 131 :649S –668S .23.
Scholl ,до ,Hediger ,мл ,Huang ,J. ,Johnson ,Fe ,Smith ,W. &ANCES ,IG (1992 )Молодой возраст матери и паритет влияют на исход беременности .Энн. Эпидемиол. 2 :565 –575 .24.
Yip ,R. (2000 )Значение аномально низкой или высокой концентрации гемоглобина во время беременности: особое внимание к питанию железом .утра. Дж. Клин. Нутр. 72 (доп.):272S –279S .25.
Viteri ,F. E. (1994 )Последствия дефицита железа и анемии при беременности .Аллен ,Л. Х. Кинг ,Дж. Lonnerdal ,B. ред.Регулирование питательных веществ во время беременности, лактации и роста младенцев: 128 Пленум Нью-Йорк . .26.
Борода ,J.L. (2000 )Потребность в железе у девочек-подростков .Дж. Нутр. 130 :440S –442S .27.
Хайдер ,С. М. ,Перссон ,Л. А. ,Chowdhury ,A.M. иEkstrom ,E.C. (2002 )Снижают ли побочные эффекты приверженность к препаратам железа? Исследование режимов ежедневного и еженедельного дозирования при беременности .J. Health Popul. Нутр. 20 :175 –179 .28.
Stang ,J. ,Story ,M. ,Harnack ,L. иNeumark-Sztainer ,4 D.(2000 )Взаимосвязь между употреблением витаминов и минеральных добавок, потреблением пищи и адекватностью питания среди подростков .Дж. Ам. Рацион питания. доц. 100 :905 –910 .29.
Goodlin ,RC ,DORBY ,CA ,Anderson ,JC ,Woods ,Re &Quaife ,М. (1983 )Клинические признаки нормального увеличения объема во время беременности .утра. Дж. Обст. Гинекол. 145 :1001 –1009 .30.
Lund ,C. J. иDonovan ,J. C. (1967 )Объем крови во время беременности: значение объемов плазмы и эритроцитов .утра. Дж. Обст. Гинекол. 98 :394 –403 .31.
Коллер ,О. ,Саген ,Н. ,Ульстейн ,М. иVaula ,D. (1979 )Задержка роста плода , связанная с неадекватной гемодилюцией при неосложненной беременности .Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 58 :9 –13 .32.
Steer ,P. J. (2000 )Концентрация гемоглобина у матери и масса тела при рождении .утра. Дж. Клин. Нутр. 71 (доп.):1285S –1287S .33.
Klebanoff ,мА ,Shiono ,pH ,Berendes ,HW &Rhoasts ,GG (1989 )Факты и артефакты о анемии и преждевременной доставке .JAMA 262 :511 –515 .34.
Сюн ,Х. ,Буэкенс ,П. ,Александр ,С. ,Демьянчук ,Н. иWollast ,E. (2000 )Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ .утра. Дж. Перинатол. 17 :137 –146 .35.
Scanlon ,KS ,yip ,R ,, R ,Schieve ,La &CogsWell ,ME (ME (ME (2000 )Уровни высокого и низкого гемоглобина во время беременности: дифференциальные риски для преждевременных родов и малых для гестационного возраста .Акушерство. Гинекол. 96 :741 –748 .36.
LU ,ZM ,GoldenBerg ,RL ,CLIVER ,SP ,, SP ,, , G. иBlankson ,мл (1991 )Отношения между гематокритом матери и исходом беременности .Акушерство. Гинекол. 77 :190 –194 .37.
Heilman ,L. ,Siekmann ,U. ,SCHMID-Schonbein ,H. &Ludwig ,H. (1981 )Гемиконтцентрирование и до -эклампсия .Арх. Гинекол. 231 :7 –21 .38.
Huisman ,A. иAranoudse ,J. G. (1986 )Повышение концентрации гемоглобина во 2-м триместре при беременности, осложненной гипертонией и ростом Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 65 :605 –608 .39.
SAGEN ,N. ,KOLLER ,O. &, O. &HARAM ,K. (1982 )HaemoconCentration в тяжелой преэклампсии .руб. Дж. Обст. Гинеколь. 89 :802 –805 .40.
Zondervan ,H. A. ,Voorhorst ,F. J. ,Robertson ,E. A. ,Kurver ,P. H. &Massen ,C. (1 (1985 )– это родственность материнской крови является фактор роста плода? .евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 20 :145 –151 .41.
Бланксон ,М. Л. ,Гольденберг ,Р. Л. ,Каттер ,Г. иКливер ,С.P. (1993 )Связь между материнским гематокритом и исходом беременности: черно-белая разница .Дж. Натл. Мед. доц. 85 :130 –134 .42.
Perry ,GS ,BYERS ,T. ,YIP ,R. &Margen ,S. (S. (1992 )Железное питание не учитывает гемоглобин различия между черными и белыми .Дж. Нутр. 122 :1417 –1424 .Сокращения
SGA Маленький для гестационного возраста Примечания автора© 2003 Американское общество наук о питании Сводка фактических данных: Железодефицитная анемия у беременных женщин: скрининг и назначение пищевых добавокЭффективность обычных добавок железа во время беременностиМы выявили в общей сложности 12 испытаний хорошего качества 25–27 и удовлетворительного качества 28–36 , в которых сравнивались эффекты рутинного пренатального приема добавок железа и отсутствие добавок. 37, 38 Исследования проводились в США, Иране, Гонконге, Австралии и Европе. Размеры выборки варьировались от 45 до 1164 участников, хотя только в 2 исследованиях их было более 500. 27, 28 В большинстве исследований сообщалось, что женщины со значительно низкими гематологическими показателями на исходном уровне исключались из исследования и получали лечение. 25–29, 31–33, 35 В нескольких исследованиях также сообщалось о назначении лечения, если во время исследования индексы падали слишком низко. 25–28, 31, 33 Большинство зарегистрированных женщин были в возрасте 20 лет, и большинство из них были белыми или черными (или раса не сообщалась).Два из 3 исследований, проведенных в США 29, 32 , были посвящены женщинам с более высоким риском развития анемии на основании зарегистрированных факторов риска (таких как право на участие в Специальной программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей; черная раса или паритет >2). Во всех других включенных исследованиях участвовали женщины со средним риском развития анемии; однако не всегда сообщалось о факторах риска, и ни в одном из исследований не проводилась стратификация результатов по группам риска. Время приема добавок варьировалось от первого пренатального визита до 20 недель беременности и продолжалось до родов.Тем не менее, в 2 исследованиях, проведенных в Соединенных Штатах, участники группы плацебо были переведены на прием пищевых добавок на сроке беременности от 26 до 29 недель; поэтому результаты до этого времени включены в этот отчет. 29, 32 Исходы оценивались в третьем триместре или при родах, или исследования включали краткосрочное наблюдение в послеродовой период. Дозировка добавки варьировалась от 20 до 200 мг элементарного железа в день. Приверженность, обычно основанная на подсчете таблеток или уравнении, включающем подсчет таблеток, сообщалась по-разному, но колебалась от 54% до 98%. Только 5 из включенных исследований (в 6 публикациях) сообщили о расчетах мощности или размера выборки. 25, 27–29, 32, 37 В двух исследованиях было выявлено снижение частоты анемии (с 30% до 15% 29 и с 25% до 15% 32 ). Одно из этих исследований также было способно выявить межгрупповые различия в 0,407 раза от стандартного отклонения массы тела при рождении и гестационного возраста. 29 Одно исследование было направлено на выявление снижения показателей ЖДА (с 11,5 % до 3 %) и дефицита железа (с 30 % до 15 %), а также увеличения частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (с 10 % до 20 %). . 25 Размер выборки 1 исследования был рассчитан для выявления 7% разницы в доле младенцев, рожденных маловесными для своего гестационного возраста, 27 , а еще одно исследование включало достаточно пациентов, чтобы выявить увеличение частоты гестационного диабета с 10 % до 15%. 28 Клинические исходы у материКачество жизни было сообщено как вторичный результат в исследовании хорошего качества ( n = 430), в котором не было обнаружено четких различий между женщинами, получающими препараты железа, по сравнению с плацебо в любой из 8 концепций здоровья Short Form-36 во время беременности или после нее. Доставка. 25 Кесарево сечение может происходить по различным показаниям, включая плановые, и не имеет известной причинно-следственной связи с ЖДА. Тем не менее, это обычно считается измеримым клиническим исходом во время беременности, и о нем сообщалось в 5 исследованиях как о специальном событии. 25, 27, 28, 31, 35 В этих исследованиях женщин со средним риском сравнивали группы беременных женщин, получающих или не получающих препараты железа. Зарегистрированные показатели кесарева сечения варьировались от 7,6% до 26% в группах с добавками и от 9.от 1% до 33% в группах плацебо. 25, 27, 28, 31, 35 Одно большое исследование удовлетворительного качества ( n = 1164) из Гонконга выявило значительное снижение частоты кесарева сечения у женщин, получавших 60 мг элементарного железа в день, по сравнению с плацебо (25,2 % против 33,1%, отношение шансов 0,58 [95% ДИ от 0,37 до 0,89]; P = 0,008). 28 Однако результаты 4 небольших исследований удовлетворительного и хорошего качества ( n = от 97 до 727) о влиянии добавок на частоту кесарева сечения у женщин, получавших 20, 50 или 60 мг добавок элементарного железа по сравнению с плацебо были неубедительны. 25, 27, 31, 35 Клинические исходы у младенцевВсего в 11 испытаниях хорошего качества 25, 27 и удовлетворительного качества 28–36 сообщалось об исходах родов у младенцев, включая смертность, преждевременные роды, продолжительность беременности, малый размер тела для гестационного возраста, массу тела при рождении и шкалу Апгар ( Приложение Таблица 2). В четырех испытаниях 25, 27, 31, 35 беременных женщин со средним риском анемии сообщалось об отсутствии явного влияния пренатальных добавок железа на младенческую смертность с показателями от 0% до 1.9% в группах добавок и от 0% до 1,7% в группах плацебо, хотя это не было заранее заданным результатом в этих исследованиях. В одном иранском исследовании хорошего качества не сообщалось об отсутствии различий в показателях перинатальной смертности для добавок по сравнению с плацебо (0,8% против 1,7%). 27 В четырех испытаниях удовлетворительного качества, проведенных в Гонконге, США и Иране, сообщалось о частоте преждевременных родов (определяемых как роды в срок <37 недель) в диапазоне от 3% до 12,8% в группах, получавших добавки, и от 6.от 8% до 13,9% в группах плацебо. 28–30, 32 В соответствии с предыдущим отчетом, в этих исследованиях не было обнаружено статистически значимой разницы между воздействием рутинных пренатальных добавок железа и частотой преждевременных родов по сравнению с плацебо. Объединение оценок из 2 исследований 28, 30 , в которых дополнительно вводили 60 мг элементарного железа, также привело к статистически значимой разнице в частоте преждевременных родов в группах, получавших добавки (отношение рисков [RR], 0.88 [ДИ от 0,55 до 1,42]; I 2 = 0%) по сравнению с плацебо (рис. 2). Шесть испытаний удовлетворительного качества и 1 испытание хорошего качества не сообщали о влиянии добавок железа матерями на продолжительность беременности, при этом во всех исследованиях сообщалось о гестационном возрасте между 38 и 40 неделями для участников в группах, получавших добавки, и плацебо. 25, 28–32, 36 Два исследования были проведены в США и включали женщин с повышенным риском дефицита железа. В трех испытаниях удовлетворительного качества и 1 испытании хорошего качества, проведенных в Гонконге, США и Иране, сообщалось о противоречивых результатах для младенцев, получавших пренатальные добавки железа, которые были малы для своего гестационного возраста (определяемого как вес ниже 10-го процентиля массы тела при рождении для их гестационного возраста) с диапазоном 3.От 6% до 15% для тех, кто принимал добавки, и от 7,5% до 17,7% для тех, кто принимал плацебо. 27–29, 32 Исследование, проведенное в Гонконге среди женщин со средним риском анемии, и исследование, проведенное в США среди женщин с повышенным риском дефицита железа, показали, что среди женщин в группа добавок по сравнению с группой плацебо (3,6% против 7,5% [ P = 0,013] 28 и 6,8% против 17,7% [ P = 0.014] 29 ). Другое исследование, проведенное в США с участием женщин с повышенным риском дефицита железа, показало отсутствие различий между группами, получавшими добавки, и группами плацебо (10,8% против 15,5% [ P = 0,22]). 32 Одно качественное иранское исследование женщин со средним риском анемии показало, что у тех, кто не получал добавки, было значительно меньше детей, которые были малы для своего гестационного возраста (15% против 10% [ P = 0,035]). 27 Шесть испытаний (5 удовлетворительного качества и 1 хорошего качества), проведенных в США, Иране, Ирландии и Австралии, в которых сообщалось о заболеваемости младенцев, рожденных с низкой массой тела при рождении (в основном определяемой как <2500 г), показали противоречивые результаты.Частота низкого веса при рождении колебалась от 0% до 9,4% в группах, принимавших добавки, и от 0% до 16,7% в группах, принимавших плацебо. 25, 29–32, 35 Одно исследование, проведенное в США с участием женщин с более высоким риском дефицита железа ( n = 275), выявило значительно более низкие показатели рождения детей с низкой массой тела при рождении в группе, получавшей добавки, по сравнению с группой, получавшей плацебо (4,3% против 16,7%). % [ P = 0,003]). 29 Однако 5 исследований, включая отдельное исследование в США с участием женщин с повышенным риском дефицита железа, не выявили влияния пренатальных добавок железа на частоту рождения детей с низкой массой тела при рождении. 25, 30–32, 35 Объединенный анализ 3 сопоставимых исследований 25, 30, 31 , в которых использовались добавки с 20–60 мг элементарного железа, показал нестатистически значимый относительный риск 1,10 (ДИ от 0,54 до 2,25). ; I 2 = 0%) по сравнению с плацебо (рис. 3). В 8 исследованиях, в которых сообщали о средней массе тела при рождении, у всех детей масса тела при рождении была в пределах нормы, а в 5 исследованиях не было обнаружено различий между участниками, получавшими добавки, и плацебо. 25, 30, 33, 34, 36 Три других исследования показали, что у женщин, получавших плацебо, рождались младенцы с меньшим средним весом при рождении (3247 против 3151 г [ P = 0,001], 28 3277 против 3072 г [ P = 0,010], 29 и 3325 против 3217 г [ P = 0,03] 32 ). В пяти испытаниях (4 удовлетворительного качества и 1 хорошего качества) сообщалось о баллах по шкале Апгар через 1, 5 или 10 минут, и не было обнаружено различий в баллах между младенцами, получавшими рутинную материнскую добавку железа, по сравнению с плацебо. 25, 27, 28, 31, 36 Материнские промежуточные результатыВ соответствии с предыдущими отчетами, 21, 22 12 испытаний хорошего или удовлетворительного качества сообщили об улучшении гематологических показателей у матерей при различных дозах добавок железа по сравнению с плацебо в различные моменты времени и использовали различные определения гематологических показателей, хотя не все улучшения были статистически значимы (приложение, табл. 3). 25–36 Клиническая значимость этих результатов неясна.Мы сообщаем о результатах в срок, потому что это была наиболее последовательная и, возможно, наиболее клинически значимая временная точка. Результаты за третий триместр и различные периоды времени после родов подробно описаны в Таблице 3 Приложения и в полном отчете. 20 В шести исследованиях сообщалось о частоте ЖДА (определяемой как уровень гемоглобина <110 г/л и уровень ферритина в сыворотке крови <27 или <44,9 пмоль/л) с общим диапазоном от 0% до 12,7% для женщин в группах, получавших добавки, и от 0% до 29% для тех, кто в группах плацебо в третьем триместре, во время родов или после родов. 25, 29–32, 34 В одном исследовании хорошего качества ( n = 430) и 1 исследовании удовлетворительного качества ( n = 120) сообщалось о значительно более низкой частоте ЖДА в срок у беременных женщин, получающих стандартные препараты железа, по сравнению с плацебо. (3% против 11%; ОР, 0,28 [ДИ, от 0,12 до 0,68] 25 и 0% против 17,5% [ P = 0,02] 34 ). Тем не менее, 2 небольших исследования удовлетворительного качества не выявили различий между группами: в одном сообщалось о частоте 0% в обеих группах 30 , а в другом сообщалось о частоте 5% по сравнению с 29% у подростков ( P = 0).137) и 10,5% против 22,2% у взрослых ( P = 0,259). 31 Объединенный анализ 4 сопоставимых исследований показал статистически значимую разницу между группами в частоте ЖДА в срок в пользу приема пищевых добавок (ОР 0,29 [ДИ от 0,17 до 0,49]; I 2 = 0%) (рис. 4). 25, 30, 31, 34 В шести исследованиях сообщалось о частоте дефицита железа (определяемого как уровень ферритина в сыворотке <27, <33,7 или <44,9 пмоль/л). Общие диапазоны составили от 0% до 56% для женщин в группах, принимавших добавки, и от 28% до 85% для женщин в группах, принимавших плацебо, с постоянными результатами в разные моменты времени измерения; однако не все результаты достигли статистической значимости. 25, 29, 30, 32, 33, 36 В срок 3 испытания (2 удовлетворительного качества и 1 хорошего качества) выявили более низкие показатели дефицита железа при родах у женщин, получавших добавки (9,5% против 28,2% [P < 0,05], 30 35% против 58%, ОР 0,60 [ДИ от 0,48 до 0,76], 25 и 0% против 65,2% [ P = 0,02] 36 Объединенные результаты 2 испытания со сравнимыми режимами дозирования (от 20 до 60 мг элементарного железа в день) показали статистически значимую разницу в дефиците железа в срок, что благоприятствовало дополнительному приему (ОР, 0.53 [ДИ от 0,33 до 0,84]; Р = 0,006; I 2 = 40%) (рис. 4). 25, 30 Четыре исследования сообщили о частоте анемии (определяемой как уровень гемоглобина <100 или <110 г/л) с общим диапазоном от 3,7% до 21% для женщин в группах добавок и от 4,5% до 27% для женщин в группах плацебо. 25, 29, 32, 33 В срок 1 исследование хорошего качества сообщило о значительно более низкой частоте анемии при родах у беременных женщин, получающих стандартные добавки железа, по сравнению с плацебо (7% против16%; ОР, 0,45 [ДИ, от 0,25 до 0,82]). 25 В одиннадцати испытаниях хорошего или удовлетворительного качества с участием женщин, получавших добавки железа, по сравнению с плацебо сообщалось об уровнях гемоглобина в третьем триместре, при родах или в течение 6 месяцев после родов с общими диапазонами от 114 до 139 г/л для женщин, принимавших добавки группы и от 113 до 134 г/л для тех, кто в группах плацебо. 25–32, 34–36 В срок 8 исследований показали, что женщины, получавшие добавки, имели более высокий уровень гемоглобина при родах, чем женщины, получавшие плацебо, хотя результаты были статистически значимыми только в 6. 25, 26, 28, 31, 34, 35 Десять исследований сообщали об уровнях ферритина в сыворотке крови в третьем триместре, при родах или в течение 6 месяцев после родов со значениями от 16,6 до 76,4 пмоль/л для женщин, получавших добавки, и от 13,5 до 58,4 пмоль/л для женщин, получавших плацебо. 25, 26, 28–32, 34–36 В пяти испытаниях с участием женщин со средним риском развития анемии было обнаружено, что у женщин, получавших добавки, уровень ферритина в сыворотке был значительно выше, чем у женщин, получавших плацебо. 25, 26, 28, 31, 34 Промежуточные результаты для младенцев6-месячное последующее исследование после австралийского исследования хорошего качества 25 из 336 младенцев, в которых матери на 20-й неделе беременности были случайным образом распределены для получения 20 мг добавок элементарного железа в день до родов, было единственным исследованием. сообщают о гематологических исходах у младенцев и не обнаружили различий в статусе железа у детей в возрасте 6 месяцев. Вред рутинного приема добавок железа во время беременностиО вреде рутинного приема препаратов железа беременными женщинами сообщалось редко и с разной степенью достоверности, часто в виде отдельных событий, в 10 исследованиях хорошего или удовлетворительного качества, сравнивающих прием препаратов железа с плацебо.Ни один из повреждений не был серьезным или связанным с долгосрочной значимостью, и в основном не было существенных различий между группами (таблица 4 в Приложении). 25, 27–33, 35, 36 Два исследования, проведенные в Австралии и США, не выявили различий в различных незначительных побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта между добавками (60 и 20 мг элементарного железа в день соответственно) и плацебо. 25, 31 В четырех исследованиях, проведенных в Австралии, США и Норвегии, не сообщалось о существенных различиях в частоте каких-либо нежелательных явлений, а также о различиях в приверженности или прекращении приема добавок. 25, 29, 31, 33 Вред измерялся как минимум после 1 визита в клинику в течение 36 недель и включал общие побочные эффекты лекарств, усталость или любые побочные эффекты. Дополнительные сообщения о связанном с этим материнском вреде были ограничены и непоследовательны. Не было выявлено связи между приемом добавок и материнской гипертонией 27, 30 или гестационным диабетом. 28 Скрининг для IDAНи одно из исследований не соответствовало критериям включения ни по одному из ключевых вопросов о пользе и вреде скрининга на ЖДА во время беременности, пользе и вреде лечения, выявленного с помощью скрининга, или связи между изменением дефицита железа у матери или статуса ЖДА и улучшением у новорожденных и послеродовые исходы в U.С.-релевантные популяции. . |