Гипоксия плода в родах: Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и последствия

Содержание

Гипоксия в родах. Помощь остеопата

Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы перинатального генеза – это очень частый диагноз, с которым обращаются родители со своими детьми. 75-85% заболеваний нервной системы у детей своими истоками уходят в ранние сроки внутриутробного развития или проблемы в родах. Внутриматочная гипоксия и гипоксия в родах обуславливают нарушения маточно-плацентарного кровообращения, что может сопровождаться недостатком кислорода у плода. Гипоксические нарушения у детей часто связаны с функциональным дисбалансом, ограничением кровотока и движения ликвора. Остеопатия нормализует движения в теле и способствует питанию мозга, исправлению негативных послествий перенесенной гипоксии.

Гипоксия и асфиксия, происходящие в родах и в период новорожденности, не проходят бесследно и могут оказать негативное воздействие на развивающийся мозг. Исходом может стать значительная потеря нейронов, дистрофические изменения нервных клеток в коре головного мозга и в подкорковых структурах и желудочках головного мозга.

В клинической картине могут быть такие симптомы:

При дефиците кислорода нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, изменяется проницаемость нейронов, нарушается обмен веществ в нервных клетках, скапливаются вредные аминокислоты и свободные радикалы. В результате токсических действий этих веществ наступает гибель нейронов, возникает запрограммированная смерть нервных клеток.  С учетом прогрессирования деформации нейронов, клинические симптомы могут проявиться позже, через несколько лет. Это говорит о том, что дети после перенесенной гипоксии должны наблюдаться неврологом и остеопатом.

Диагностика гипоксии

Дети с диагнозом перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС наблюдаются неврологом в течение 2 лет. По истечении этого срока диагноз снимается, либо меняется на более сложный (ДЦП, гидроцефалия и тд).

Методы диагностики постгипоксического состояния:
  • УЗИ головного мозга показывает анатомию нервной системы
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) характеризует функцию нейронов
  • допплерография сосудов головного мозга характеризует функции сосудов мозга, с какой скоростью и симметричностью они работают и насколько качественно доставляют кислород мозгу.
  • МРТ крайне редко делается детям в первые 2 года, так как требуется наркоз для проведения этого исследования.

На УЗИ головного мозга определяются следующие постгипоксические изменения:
  • Кисты (появляются уже после 10-14 дня после гипоксии).
  • Деформация извилин и борозд головного мозга.
  • Перивентрикулярная лейкомаляция – некроз клеток мозга вокруг желудочков мозга, является в плане прогноза крайне неприятным симптомом, часто заканчивается гидроцефалией и ДЦП.
  • Увеличение размеров желудочков мозга, межполушарной щели и других ликворосодержащих пространств.

Периодичность проведения исследований у детей, перенесших гипоксию, 1 раз в 3 месяца до года и 1 раз в 6 мес. на втором году жизни.

Оценка по шкале Апгар не единственный критерий перенесенной гипоксии. Например, у плода, в ответ на недостаток кислорода, открывается сфинктер прямой кишки и меконий выходит в околоплодные воды, из-за чего они становятся зелеными. О кислородном голодании может свидетельствовать также состояние плаценты (преждевременное старение, аномалия развития сосудов, и т.д.). Иногда такие дети рождаются с высокой оценкой по шкале Апгар, но гипоксия все-таки имела место.

Мозг детей в первые 2 года жизни очень пластичный и с удовольствием принимает все методы лечения, быстро откликается и выдаёт прекрасные результаты. В последнее время остеопатическое лечение занимает заслуженное место в программе лечения детей, перенесших гипоксию.

Последствия гипоксии

Ранее мы рассматривали причины и диагностику постгипоксических состояний и договорились о том, что дети, родившиеся с оценкой 7 баллов по Апгар и ниже, рассматриваются как перенесшие гипоксию. К этой группе также относятся дети, имевшие обвитие пуповиной, недоношенные дети и т.д.

Крайне важно регулярно проводить осмотры таких детей в динамике в определенные возрастные периоды: 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес., 1 год. Целью осмотра и наблюдения является профилактика и уменьшение хронических заболеваний и снижение степени отдаленных последствий. Около 83% детей, перенесших гипоксию, имеют поражения ЦНС в различных проявлениях и сочетаниях.

В течении заболевания выделяют 3 периода:
  • острый период до 1 мес.
  • восстановительный период с 2 мес. до 2 лет
  • исход заболевания — после 2 лет.

Самые частые симптомы поражения ЦНС в остром и восстановительном периоде. Иногда эти симптомы проявляются в сочетании друг с другом:
  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Ребенок очень беспокойный, негативный к осмотру, отмечаются нарушения сна, нарушения мышечного тонуса и т.д.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Из-за увеличения количества жидкости в пространствах головного мозга повышается внутричерепное давление. Характеризуется быстрым темпом прироста окружности головы, большим родничком, беспокойным поведением, частыми срыгиваниями.
  • Вегето-висцеральный синдром.
  • Нарушение функций ЖКТ, частые срыгивания, частый стул или запоры, вздутие живота. Нарушение регуляции тонуса сосудов, которое проявляется как неравномерность окраски кожи (мраморность). Нарушение ритма дыхания и сердечных сокращений.
  • Синдром угнетения ЦНС.
  • Снижение двигательной активности, снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов сосания и глотания.
  • Пирамидный синдром.

Выражается гипертнусом икроножных мышц, тугоподвижностью в голеностопных суставах, хождением на цыпочках, задержкой темпов речевого развития, а также двигательного.

При наличии данных симптомов не стоит дожидаться планового осмотра, лучше сразу обратиться к неврологу и остеопату для ранней диагностики и лечения.

Лечение гипоксии

Постгипоксическое поражение ЦНС требует этапного лечения после проведения реанимационных мероприятий (если они были необходимы) начинается восстановительный период, применяется:

  • ЛФК
  • массаж
  • физиотерапевтическое лечение
  • медикаментозная терапия (ноотропные препараты, сосудистые препараты, витамины)
  • гидрокинезотерапия (плавание)
  • все активнее применяются такие методы, как бобат-терапия, войта-терапия, которые особенно полезны для детей с нарушением мышечного тонуса
  • остеопатия.

Остеопатическое лечение гипоксии в родах

Остеопатическое лечение по праву занимает одно из ведущих мест в реабилитации детей, перенесших гипоксию. Балансировка костей черепа позволяет снять напряжение с твердой мозговой оболочки и с полушарий головного мозга, тем самым обеспечивая максимально полноценное функционирование ЦНС.

Остеопатические методики позволяют осуществить дренаж венозных синусов, в результате чего налаживается резорбция ликвора и нормализуется внутричерепное давление. Освобождение шейного отдела позвоночника, устранение кривошеи способствует адекватному кровоснабжению головного мозга.

Раннее проведение остеопатического лечения на первом году жизни позволяет детям не только не отставать в развитии от своих сверстников, но иногда даже развиваться с опережением. Очень важно проводить это лечение с первых месяцев жизни, так как это поможет избавиться от отдаленных клинических патологических симптомов. Сеансы остеопатии детям проводятся начиная с первого месяца жизни. Остеопатическое лечение, создавая оптимальное функционирование ЦНС останавливает процесс постгипоксических изменений в нейронах, тем самым как-бы перепрограммирует мозг на полноценное развитие.

Не нужно бояться гипоксии, нужно предпринять весь комплекс мер для реабилитации после неё. Тем более, что современная медицина даёт нам множество инструментов для этого.

Преимущества лечения последствий гипоксии родов в нашем медицинском центре Неонатус Санус

Наша клиника остеопатии и неврологии на Васильевском острове «Неонатус Санус » – здоровье с рождения,  имеет большой практический опыт профилактики и лечении новорожденных детей, младенцев и детей грудничкового возраста.

Мы умеем и любим работать с маленькими детьми!

В нашей клинике работают опытные врачи-остеопаты, неврологи. Каждому малышу уделяется много внимания, чтобы понять ребенка, точно оценить его состояние, дать рекомендации родителям и при необходимости провести эффективное остеопатическое лечение.

В нашем центре вы можете получить лучшее обследование, лечение и рекомендации от ведущих специалистов Санкт-Петербурга.

Клинический пример лечения последствий гипоксии в нашем остеопатическом центре

Отзыв наших пациентов о лечении гипоксии

Катюша родилась от первой беременности на сроке 40 недель. Состояние после рождения было тяжелым за счёт асфиксии. Оценка по шкале Апгар 1/4 балла. Через 3 часа в связи с дыхательной недостаточностью и судорогами была переведена на реанимационное отделение. Проводилась искусственная вентиляция легких, гипотермия мозга.

Результатом тяжелой гипоксии мозга явился диагноз: Детский Церебральный Паралич, правосторонний спастический гемипарез. В возрасте 1 года 6 месяцев она впервые появилась в нашем центре. Основной жалобой была задержка двигательного развития, ходьба самостоятельная появилась только в 1год и 4 месяца. При ходьбе испытывала большие проблемы в связи с высоким гипертонусом мышц по всей правой стороне, отмечалось косоглазие и беспокойное поведение.

После проведённого лечения у девочки практически нормализовался мышечный тонус, походка максимально приблизилась к физиологической, у девочки прекрасное речевое развитие, она с удовольствием ходит в детский сад и общается со сверстниками.

Благодарим родителей за предоставленный видеоматериал.

Видеоотзыв смотрите по сслыке

Гипоксия плода при беременности и родах. Признаки и причины появления гипоксии плода

Наименование  услуги Стоимость

До 30 апреля “Знакомство с доктором” на первичный прием врача скидка 20%
* Подробности уточняйте у администраторов

1 590 ₽

До 30 апреля “Знакомство с доктором” на первичный прием врача высшей категории скидка 20%
* Подробности уточняйте у администраторов

1 990 ₽

Прием (первичный) врача акушера-гинеколога высшей категории, лечебно- диагностический, амбулаторный 2 490 ₽
Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 990 ₽
Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 590 ₽
Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 2 290 ₽
Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 1 830 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (первичный) 3 690 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (повторный) 2 960 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения 3 890 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности  1 550 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 2 050 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности 2 450 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности 2 850 ₽
Анестезия парацервикальная 1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл 990 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл 700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин 350 ₽
Введение внутриматочной спирали 3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали  4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое  2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ 4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую 690 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс  690 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс 890 ₽
Кольпоскопия  / расширенная 2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс 2 500 ₽
Кольпоскопия / видео 3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ 2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца 2 000 ₽
Малая операция 4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) 2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс 6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс 2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) 9 000 ₽
Биопсия шейки матки 3 990 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы 8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс 550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии 1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) 550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) 880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) 1 210 ₽
Наложение шва  550 ₽
Снятие послеоперационных швов 950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное) 990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 шт/ до 3-х шт 1 890 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 шт/ более 3-х шт  1 390 ₽
Забор материала: мазок 390 ₽

Профессиональное оборудование для медицинских учреждений

Из-за недостаточного снабжения кислородом плода, которое называют гипоксией, в его организме происходят неблагоприятные изменения. В общем количестве родов она составляет 10,5%.

Последствиями кислородной недостаточности являются нарушение функций организма, изменение обменных процессов. Для плода последствия от кислородной недостаточности могут быть различны. Они зависят от срока беременности. Гипоксия плода на ранних сроках беременности приводит к появлению отклонений и задерживает развитие эмбриона. В более поздние сроки беременности кислородное голодание вызывает задержку роста плода, поражение центральной нервной системы, понижение адаптационных возможностей новорожденного.

Гипоксия плода не относится к самостоятельным заболеваниям. Она является следствием разнообразных патологических процессов в организме матери, плода и в плаценте. Гипоксия плода по длительности течения делится на острую и хроническую. Острая развивается внезапно, чаще встречается при родах, чем во время беременности. Хроническая развивается на протяжении продолжительного времени, т.е. во время беременности.

Развитию гипоксии плода способствуют множество факторов. Это могут быть заболевания матери, такие как: сердечно-сосудистые и легочные заболевания, анемия, интоксикация и другие. Это могут быть и нарушения плодово-плацентарного кровотока: гестозы, перенашивание плода, риск преждевременных родов, патологии плаценты и пуповины, различные аномалии родовой деятельности. Это могут быть и заболевания самого плода: гемолитическая болезнь или анемия, инфицирование или врожденные пороки развития, длительное сдавливание головки во время родов.

Многочисленны и механизмы развития гипоксии плода. Это могут быть: нарушения поставки кислорода к матке, снижение обменных функций плаценты, дефицит гемоглобина в организме матери, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение кровотока.

Выраженные компенсаторные способности плода обусловлены увеличением частоты сердечных сокращений до 150-160 уд/мин, высокой кислородной емкостью крови, уникальным строением гемоглобина, особенностью кровообращения и обменом веществ плода.

Процессы обмена веществ у плода изменяются с уменьшением насыщения крови кислородом. При этом все органы и системы плода за счет компенсаторных возможностей вначале работают с повышенной активностью, однако постепенно наступает их угнетение. Усугубление течения заболевания может привести к непоправимым изменениям.

На здоровье будущего ребенка незначительная гипоксия плода обычно не влияет. Однако гипоксия плода в тяжелой форме может сопровождаться ишемией и некрозами в разных органах, последствия в этом случае могут быть необратимы.

Гипоксию плода можно попытаться выявить самостоятельно, наблюдая за изменением двигательной активности плода. Начальная стадия характеризуется неугомонностью плода, повышением частоты и силы шевелений.

Длительная или прогрессирующая гипоксия плода приводит к ослаблению его движений.

Поводом для срочной консультации у врача служит уменьшение шевелений плода до 3 раз в течение часа. Это свидетельствует о страданиях плода. В этом случае проведут дополнительное обследование околоплодных вод, кардиотокографию, допплерометрию и т.д.

Самыми точными и информативными методами оценки состояния плода являются кардиотокография и допплерометрия. Основным симптомом гипоксии плода при родах является нарушение его сердечной деятельности. Поэтому кардиомониторное наблюдение за состоянием плода широко используется в родах. Если околоплодные воды окрашиваются меконием, т.е. становятся зелеными, значит у плода может быть гипоксия. Однако, этот признак существенен только, если плод лежит головой вперед.

Если у беременной хроническая внутриутробная гипоксия плода, то ей важен покой, т.к. улучшению кровоснабжения матки весьма способствует постельный режим. Хроническую гипоксию плода лечат комплексно, уделяя при этом особое внимание основному заболеванию, которое к ней привело. Проводят терапию, призванную улучшить снабжение плода кислородом и нормализацию обменных процессов. Если эффект от комплексной терапии отсутствует, и срок беременности превышает 28 недель, то принимают решение об экстренных родах путем кесарева сечения.

За течением беременности важно наблюдать очень тщательно, чтобы предотвратить, либо вовремя диагностировать и вылечить гипоксию плода.

Современным, доступным и эффективным средством в борьбе с гипоксией является профилактическая кислородотерапия, в том числе при помощи кислородного коктейля.

Научные материалы и исследования:

Энтеральная оксигенотерапия в акушерской и гинекологической практике, Кубицкая Ю.В., Ипатова М.В. (Русский Медицинский Журнал)

Эффективность энтеральной оксигенации в комплексной профилактике и лечении ранней плацентарной недостаточности при невынашивании, Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Абдурахманова О.Г. (Русский Медицинский Журнал)

Оксигенотерапия в ранние сроки беременности, Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Абдурахманова О.Г. (Русский Медицинский Журнал)

Позвоните нам сейчас по телефону {{phone}}, и мы подберем Вам оптимальную комбинацию оборудования для производства кислородного коктейля!

Дополнительный кислород для беременных и для всех людей является по сути лекарством.
Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Восстановление детей после гипоксии в центре ДокторНейро

Гипоксия у новорожденных – это очень часто встречающийся термин в педиатрической практике. Простыми словами, он обозначает нехватку малышу кислорода во время беременности или в родах.

Причины гипоксии у новорожденных

Причины для этого могут быть самые разнообразные: различные заболевания мамы, резус-конфликт, преждевременное старение плаценты, обвитие пуповины, курение, неблагоприятная экология. При таком разнообразии причин, не удивительно, что гипоксия новорожденного встречается у огромного количества малышей, особенно в крупных городах. Лечение гипоксии начинается непосредственно в роддоме и зависит от ее степени выраженности (о выраженном состоянии можно говорить при выставлении оценки по шкале Апгар 6 и менее баллов), длительности нехватки кислорода, а также того, какие системы пострадали в наибольшей степени.

Наблюдение

Стоит помнить о том, что компенсаторные возможности новорожденных очень велики, а уровень развития современной медицины высок, поэтому чаще всего с серьезными последствиями гипоксии можно справиться. Однако это не отменяет отдаленных последствий в виде повышенной возбудимости, утомляемости, гиперактивности, нарушений внимания, задержки речевого развития, дизартрии, нарушений формирования школьных навыков и много другого. Поэтому начиная с раннего возраста и до момента начала школьного обучения (а лучше и в начальных классах школы) детям с последствиями гипоксии новорожденных стоит наблюдаться врачами и специалистами психолого-педагогического профиля с целью предотвращения или своевременной коррекции особенностей в развитии.

Лечение

Специалисты нашего центра: неврологи, логопеды, дефектологи, психологи, нейропсихологи, нейрореабилитологи – помогут вам оценить развитие вашего ребенка, предоставят информацию о его трудностях и компенсаторных возможностях, составят индивидуальную программу комплексного сопровождения, проведут курс занятий при необходимости.

Вдыхание кислорода матерью не изменило газовый состав крови плода при родах

giphy.com

Систематический обзор и метаанализ 16 исследований, включающих данные о почти двух тысячах детей, показал, что вдыхание матерью газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода практически не меняет газовый состав крови плода при родах по сравнению с обычным дыханием. Вдыхание кислорода смогло увеличить парциальное давление кислорода в пупочных артериях плода при плановом кесаревом сечении, однако оценка по шкале Апгар у этих детей снизилась. Исследование опубликовано в JAMA Pediatrics.

Гипоксия плода во время беременности и при родах возникает по многим причинам. Например, пуповина может завязываться в узел, из-за чего насыщенная кислородом кровь просто не будет доходить до ребенка. Иногда нарушения возникают в плаценте, а если у матери анемия, то и ткани ребенка могут страдать от кислородного голодания. Лечат все эти состояния по-разному, однако часто матерям назначают кислородную поддержку — вдыхание газовой смеси с повышенным содержанием кислорода.

Однако эффективность такого лечения остается под вопросом. Несмотря на то, что Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует использовать кислородную поддержку при соответствующих гипоксии кардиотокограммах, в некоторых исследованиях она оказывалась неэффективной как при кесаревом сечении, так и при естественных родах, а в других — и вовсе вредила, снижая pH крови новорожденного.

Нандини Рагураман (Nandini Raghuraman) с коллегами из Университета Вашингтона в Сент-Луисе провела систематический обзор и метаанализ 16 исследований, посвященных кислородной поддержке матери при гипоксии плода во время родов. Ученых интересовали рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивался эффект от вдыхания высоких концентраций и обычного воздуха на состояние плода.

В десяти исследованиях ученые изучали эти эффекты при плановом кесаревом сечении с регионарной анестезией, а четыре исследования включали только естественные роды. Еще одно исследование включало плановое и срочное (во время родов) кесарево сечение, а последнее было посвящено эффектам кислородной терапии при экстренном кесаревом сечении. В общей сложности 1078 детей оказались в кислородной группе, а 974 попали в группу без кислородной поддержки матери.

В 13 исследованиях ученые измеряли парциальное давление кислорода (PaO2) в пупочных артериях, по которым смешанная кровь плода возвращается в плаценту. В среднем кислородная поддержка увеличивала PaO2 в пупочных артериях на 2,57 миллиметра ртутного столба по сравнению с обычным воздухом (р < 0,005). Однако значимой эта связь оставалась только в случае планового кесарева сечения (p < 0,001), в обычных родах такого эффекта не наблюдалось. Другие показатели газового состава крови пупочных артерий значимо не отличались у плодов из двух групп.

В семи работах ученые сообщали об оценках по шкале Апгар на первой и пятой минутах. При первичном анализе достоверных различий в показателях Апгар между группами ученые не обнаружили. Однако после стратификации по способу родов у младенцев, чьи матери получали кислород во время планового кесарева сечения, на первой минуте жизни были более низкие баллы по шкале Апгар, чем у тех, чьи матери дышали обычным воздухом (р < 0,02). При этом ученые не нашли статистически значимой разницы в оценках по шкале Апгар на пятой минуте жизни. Дети, рожденные естественным путем, показывали одинаковые оценки в обеих группах. Кроме того, исследователям не удалось найти различий в частоте поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных между всеми исследуемыми группами.

Основными ограничениями анализа стоит считать высокий риск предвзятости у половины рассматриваемых работ, а также высокую неоднородность исследований, возникшую, в частности, из-за разных методов подачи кислорода пациенткам. Поэтому влияние вдыхаемого матерью кислорода на сердечный ритм плода и его болезни еще предстоит изучить подробнее.

А со снижением неонатальной смертности дела уже сейчас обстоят довольно неплохо. Недавно мы рассказывали, что введение противовоспалительного препарата дексаметазона женщинам с высоким риском преждевременных родов снижает смертность среди новорожденных детей.

Вячеслав Гоменюк

Алгоритм лечения гипоксии плода в родах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ АКУШЕРСТВЕ

М95

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОКСИИ ПЛОДА В РОДАХ

© В. В. Абрамченко, А. Д. Талеб

НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Среди причин перинатальной смертности гипоксия плода и асфиксия новорожденного занимает одно из первых мест и составляют 4-6 %, а в структуре перинатальной заболеваемости 21-45 % (Айламазян Э. К., 1999, 2007). В свою очередь, перенесенная внутриутробная гипоксия занимает ведущие место среди причин неврологических заболеваний у детей первого года жизни, а также инвалидизации и нарушений социальной адаптации у них в последующие годы (Орлов В. И. и др., 2007; Cunningham F. G. et. al., 2005).

Согласно распоряжению правительства Российской Федерации № 233-в от 27.02.2008 утверждена программа фундаментальных научных исследований на 2008-2012 годы. Среди них особое внимание придается технологиям охраны плода и новорожденным при беременности и родах высокого риска.

Материал и методы

Проведен детальный анализ течения родов в условиях лечения гипоксии плода в родах препаратом милдронат у 221 женщин на сроках беременности 38-41 неделя.

Для оценки эффективности проводимой терапии гипоксии плода в родах проводилось комплексное обследование и наблюдение за состоянием плода с применением кардиотокографического

исследования, в крови взятой из предлежащей части плода по методу Залинга определяли показатели дыхательной функции, интенсивность СРО методом хемилюминометрии и антиокислительную активность.

При анализе сократительной деятельности матки определялись следующие показатели: продолжительность сокращения матки, интервал между сокращениями, амплитуда сокращения, базальный тонус матки.

Результаты

Проведение медикаментозной терапии гипоксии плода в родах милдронатом приводит к достоверному увеличению рН и снижению рСО2 крови, взятой из предлежащей части плода. На основании критерия интранатальной гипоксии плода по данным КТГ, КОС, ОАА и СРО доказана эффективность ин-транатального воздействия на плод милдроната, повышающего адаптогенные и компенсаторные возможности плода и новорожденного. Применение милдроната способствовало уменьшению частоты стремительных и быстрых родов в 4,6 раза и уменьшению в 1,3 раза слабости родовой деятельности.

Заключение

На основании полученных результатов был разработан алгоритм лечения гипоксии плода в родах препаратом милдронат.

Признаки гипоксии плода по данным КТГ

V

Экстренное родоразрешение

Определить показатели КОС крови, взятой из предлежащей части плода

pH < 7,2

iL

■iy –

I I pH > 7,2

Оценить эффективность проводимой терапии через 20-30 минут от начала лечения (в случае ухудшения показателей КТГ повторно взять пробу крови до наступления указанного ч времени) /

Внутривенное введение 500 мг. милдроната

pH > 7,5

Е

Консервативное ведение родов. Повторное определение КОС производится с учетом данных > КТГ и ЭКГ плода /

рН от 7,2 до 7,5

Л

Консервативное ведение родов. Повторное введение 500 мг милдроната с последующей оценкой показателей КОС плода через 20-30 минут

Алгоритм лечения гипоксии плода в родах милдронатом в зависимости от величины рН крови, взятой из предлежащей части плода

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА “ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕИ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

Острая гипоксия плода во втором периоде родов. Диагностика и тактика ведения

Определение гипоксии и гипоксии плода

Определение 1

Гипоксия является пониженным содержанием кислорода в целом в организме или в отдельных его тканях и органах в результате недостаточного содержания кислорода в воздухе, вдыхаемом организмом, или в крови (гипоксемия) при нарушении ее транспортных свойств или в тканях (как следствие нарушения процессов тканевого дыхания).

Название термина происходит от древнегреческого слова «гипо», что означает «внизу», «под», и греческого слова «оксио», что переводится как «кислород», то есть в дословном переводе гипоксия- это кислородное голодание, кислородная недостаточность.

Определение 2

Гипоксией плода называется развивающийся внутриутробно синдром, для которого характерен комплекс изменений в состоянии плода, являющихся результатом недостаточного поступления кислорода к его органам и тканям, и проявляющихся нарушениями функций жизненно-важных органов, особенно сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Гипоксия плода отмечается в 10,5% случаев всех беременностей и родов. Она может развиться на разных сроках внутриутробного развития, а также во время родов.

Причины развития острой гипоксии плода во втором периоде родов

Причинами развития острой гипоксии плода во втором периоде родов могут быть:

  1. Дискоординация родовой деятельности, которая характеризуется бессистемными, беспорядочными сокращениями различных отделов матки. Сила сокращений при этом увеличивается, они становятся более частыми и болезненными, но не приводят к раскрытию шейки матки. И даже, наоборот, шейка плохо поддается растяжению и остается плотной за счет того, что сокращения не скоординированы и расслабление мышц между схватками недостаточно. Это приводит к нарушению кровоснабжения мышц, также может произойти преждевременное излитие околоплодных вод. Дискоординация родовой деятельности может возникать при эндокринных и обменных нарушениях, опухолях матки, многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде, возрасте беременной меньше 17 или более 35 лет, рубцовых изменениях шейки матки.
  2. Слабость родовой деятельности, которая характеризуется недостаточной силой, длительностью и периодичностью схваток, замедлением сглаживания и раскрытия шейки матки. Чаще всего такое явление возникает вследствие повышенного тонуса матки, при недоразвитии матки или наличии пороков ее развития, наличие в анамнезе перенесенных воспалительных гинекологических заболеваний, при миоме матки. Также слабость родовой деятельности может быть результатом перенесенных ранее абортов, перерастяжения мышц матки вследствие многоводия, многоплодной беременности или крупного плода, а также эндокринных нарушений, недостаточности функции щитовидной железы, чрезмерного нервно-психического напряжения, волнения, страха перед родами и утомления роженицы во время родов.
  3. Развитие бурной родовой деятельности. Быстрыми считаются такие роды, продолжительность которых составляет у первородящих 4-6 часов, а у повторнородящих – 2-4 часа; стремительные роды продолжаются менее 4-х и 2-х часов соответственно. Причинами такого явления могут быть слишком интенсивные по силе схватки или чрезмерно низкая упругость шейки матки, при этом она слишком быстро реагирует на схватки, что приводит к стремительному открытию маточного зева. Результатом бурной родовой деятельности является развитие нарушений плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотоков, следствием чего и является гипоксия плода.
  4. Гибель отдельных участков ткани плаценты или отслойка плаценты. Отслойка более 2/3 поверхности плаценты приводит к острой плацентарной недостаточности, вследствие чего стремительно ухудшается плацентарный кровоток.
  5. Прекращение тока крови по пуповине. Причиной данного явления могут быть пережатие сосудов пуповины или их сдавливание при ее натяжении. Чаще всего это является результатом тугого обвития пуповины, наличия истинных узлов на пуповине, выпадения петель пуповины из полости матки при излитии околоплодных вод или происходит в момент начала продвижения плода по родовым путям.

Готовые работы на аналогичную тему

Диагностика и тактика ведения при гипоксии плода во втором периоде родов

Диагностика гипоксии плода во втором периоде родов проводится с использованием следующих методов:

  1. Выслушивание сердцебиения плода. Этот метод является основным в диагностике гипоксии плода в родах. Данную процедуру можно проводить с помощью акушерского стетоскопа или кардиотокографии. Для второго периода родов начальным признаком гипоксии плода будет тахикардия (учащение сердцебиения) до 180 уд/мин или брадикардия (замедление) до 80 уд/мин, также могут фиксироваться аритмия и стойкая монотонность сердечного ритма.
  2. Изучение свойств околоплодных вод. На основании данного метода также можно сделать выводы относительно гипоксии плода. В норме околоплодные воды бесцветные или прозрачные. Тревожным признаком является их зеленый цвет или коричневатый оттенок, а также повышенная их густота. Наличие мекония в околоплодных водах также является свидетельством гипоксии.
  3. Исследование кислотно-основного крови, взятой из предлежащей части. Нижней границей нормы рН для второго периода родов является отметка 7,14. Значения ниже этой отметки будут свидетельствовать о гипоксии.

Тактика ведения при развитии гипоксии плода в родах

При наличии начальных признаков гипоксии плода по данным контрольных исследований его состояния женщине проводится инфузионная терапия быстродействующих эффективных препаратов (пирацетама, 5% раствор глюкозы, аскорбиновая кислота, эуфиллин, кокарбоксилаза), а также ингаляции увлажненным кислородом.

Далее наблюдают за изменением состояния плода по кардиотахограмме, в случае отсутствия положительных изменений решается вопрос о необходимости оперативного родоразрешения (абдоминальное (кесарево сечение), эпизио- и перинеотомия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция).

При отслойке плаценты показано экстренное родоразрешение.

Гипоксия плода – обзор

Асфиксия новорожденных

Хроническая внутриутробная асфиксия влияет на плацентарный кровоток, а инфаркт плаценты отрицательно влияет на рост плода. В случаях хронической внутриутробной асфиксии роды могут плохо переноситься, и может потребоваться неонатальная реанимация. Когда требуется неонатальная реанимация, первичные или вторичные последствия асфиксии, включая ацидоз, судороги, транзиторную сердечную дисфункцию (например, кардиомиопатию или трикуспидальную недостаточность), легочную гипертензию, почечную недостаточность (например,например, острый канальцевый некроз), желудочно-кишечные/печеночные поражения (например, некротизирующий энтероколит [НЭК]) или нарушения свертывания крови .

Послеродовая асфиксия часто является результатом целого ряда внутриутробных событий, но также может быть вызвана событиями, происходящими во время родов. Незрелые механизмы контроля дыхания могут предрасполагать новорожденных, особенно недоношенных, к опасным для жизни реакциям на асфиксию. Например, реакция на гипоксию в течение первых 3—4 нед жизни может быть парадоксальной, поскольку гипоксия вызывает короткий период гиперпноэ, за которым следует брадипноэ (Cross, Oppe, 1952; Brady, Ceruti, 1966).Гипотермия и гиперкапноэ притупляют начальное гиперпноэ (Ceruti, 1966; Rigatto et al., 1975). Вентиляционная реакция на углекислый газ увеличивается как с постнатальным, так и с гестационным возрастом (см. главу 3 «Физиология дыхания у младенцев и детей») (Rigatto et al., 1975).

Хотя гипоксия может иметь долгосрочные последствия для плода и новорожденного, гипероксия также может вызывать серьезные осложнения, особенно у недоношенных детей. Например, гипероксия подвергает недоношенных детей, особенно тех, кто родился до 32 недель’. беременности, к значительному риску ретинопатии недоношенных (РН; см. ниже) и, в некоторых случаях, к слепоте (см. главу 27, Анестезия при офтальмохирургии) (Sylvester, 2008).Нормальное Pao 2 плода составляет от 20 до 30 мм рт.ст. После рождения Pao 2 при 60 мм рт. ст., вероятно, является гипероксическим для младенцев, рожденных в возрасте от 24 до 36 недель’. беременность. Чтобы избежать последствий оксидативного стресса у новорожденных, насыщение кислородом у недоношенных детей обычно поддерживается на уровне от 88% до 93% (Pao 2 от 45 до 60 мм рт. ст.) в отделении интенсивной терапии и аналогичные уровни Sao 2 уместно в операционной. Непрерывное измерение Sao 2 облегчает поддержание желаемого насыщения кислородом.Следует отметить одного недоношенного ребенка, у которого никогда не было повышенного PaO 2 , кроме как в операционной, но у которого развилась РН после операции (Betts et al., 1977).

Каковы первые признаки гипоксии у новорожденных?

Гипоксия, асфиксия при рождении и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — все это термины, обозначающие недостаток кислорода у ребенка до, во время или после рождения. Недостаток кислорода может привести к серьезным родовым травмам. К счастью, родовые травмы часто можно предотвратить, если медицинские работники следуют стандарту медицинской помощи, наблюдая за первыми признаками гипоксии.

Эта информация была собрана из государственных источников, образовательных некоммерческих организаций и медицинских экспертов.

Чтобы узнать больше о первых признаках гипоксических поражений головного мозга при рождении, продолжайте читать.

Четыре типа гипоксии

Существует четыре типа гипоксии плода:

  1. Острая гипоксия
  2. Подострая гипоксия
  3. Развивающаяся гипоксия
  4. Хроническая гипоксия

Типы гипоксии описывают тяжесть и продолжительность состояния.

Получение помощи ребенку с ГИЭ или церебральным параличом


может иметь большое значение

Поскольку раннее вмешательство часто является ключом к улучшению благополучия ребенка, важно действовать быстро. В Brown Trial Firm наши адвокаты по родовым травмам в Хьюстоне могут помочь вам расследовать ваше дело, найти ответы на ваши вопросы и определить, имеете ли вы право на компенсацию. Мы предлагаем рассмотрение дел бесплатно и без каких-либо обязательств. Многие родовые травмы, вызывающие церебральный паралич, можно было бы предотвратить.

Не ждите. Получите помощь сегодня.

Позвоните (866) 393-2611 или запишитесь на бесплатную консультацию

Общие признаки гипоксии у новорожденных

Поскольку гипоксия может привести к серьезным и необратимым родовым травмам, медицинские работники должны всегда внимательно следить за признаками недостатка кислорода у ребенка. Это включает в себя наблюдение за признаками до, во время и после рождения ребенка.

Что является первым признаком гипоксии у новорожденных?

Одним из первых признаков того, что у ребенка затруднено дыхание, является неустойчивый или нерегулярный сердечный ритм.Врачи должны внимательно следить за частотой сердечных сокращений плода как во время, так и после родов, чтобы убедиться, что новорожденный получает достаточное количество кислорода.

Другие распространенные признаки гипоксии (или недостатка кислорода) у ребенка включают:

  • Отсутствие движений плода
    (детская вялость или утомляемость)
  • Голубоватый или бледный оттенок кожи
  • Плохой/слабый мышечный тонус
  • Плохие рефлексы
  • Слабый / не плачь

Медицинские работники могут наблюдать за частотой сердечных сокращений ребенка в утробе матери с помощью кардиомонитора плода.

Мониторинг сердца плода

Существует два способа проведения мониторинга сердца плода: внутренний и внешний.

Внешний мониторинг можно проводить с помощью ультразвукового доплеровского устройства. Для постоянного наблюдения медицинский работник может прикрепить к животу матери ультразвуковой датчик (называемый «преобразователем»). Этот датчик отправляет звуки сердца ребенка на компьютер, где частота и характер пульса отображаются на экране или распечатываются на бумаге.

Внутренний мониторинг можно проводить, прикрепив тонкую проволоку (электрод) к коже головы ребенка.Провод идет от ребенка, через шейку матки матери, а затем к монитору. Этот метод дает более надежные показания, чем внешний мониторинг, но его можно использовать только после разрыва амниотического мешка и раскрытия шейки матки.

Измеряемый ли внутренний или внешний пульс ребенка, он предоставляет медицинским работникам ценную информацию о том, получает ли ребенок достаточное количество кислорода. Следует внимательно следить за аномальным сердечным ритмом и оценивать варианты лечения.Медицинские работники могут заказать экстренное кесарево сечение, если ребенку угрожает травма из-за гипоксии.

Общие факторы, вызывающие гипоксию

Существует множество причин, по которым ребенок может не получать достаточного количества кислорода до, во время или после рождения. Общие факторы могут включать:

  • Отслойка плаценты
  • Разрыв матки
  • Сдавление пуповины
  • Узлы пуповины
  • Выпадение пуповины
  • Низкое артериальное давление у матери
  • Низкий уровень кислорода у матери

Лечение гипоксии у новорожденных

Младенцы, испытывающие недостаток кислорода во время родов, могут пройти несколько процедур, чтобы свести к минимуму повреждение развивающегося мозга ребенка.

Терапевтическая гипотермия, или терапия охлаждением мозга, является одним из наиболее распространенных методов лечения гипоксии. Этот тип терапии помогает улучшить результаты за счет снижения температуры мозга и тела младенца, тем самым изменяя химические процессы в мозге и снижая риск необратимого повреждения головного мозга у младенца.

Другие методы лечения гипоксических поражений головного мозга при рождении могут включать назначение лекарств от артериального давления, искусственную вентиляцию легких, диализ, сердечные насосы, дыхательные ванны и препараты, подавляющие судороги.

Конечно, как говорится, «лучшее лечение — профилактика». Если медицинский работник не может предотвратить необратимое повреждение головного мозга, вызванное недостатком кислорода во время родов, он может нести ответственность за ущерб в соответствии с законами о врачебной халатности.

Поговорите с опытным адвокатом по родовым травмам, чтобы узнать больше о ваших юридических возможностях.

Сводка:

Первым признаком гипоксии часто является нерегулярное сердцебиение. Неустойчивый удар или замедление сердечного ритма могут быть признаком кислородного голодания.Отсутствие движения также может быть признаком гипоксии. Медицинские работники должны всегда внимательно следить за потенциальными признаками гипоксии, потому что недостаток кислорода может вызвать серьезные и необратимые родовые травмы, включая ГИЭ и церебральный паралич.

Источники

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование. (2020). Emedicine.medscape.com. Получено 26 февраля 2020 г. с https://emedicine.medscape.com/article/973501-clinical#b2

Yatham SS, e.(2020). Виды интранатальной гипоксии на кардиотокограмме (КТГ): имеют ли они связь с типом поражения головного мозга на МРТ у доношенных детей? — PubMed — NCBI. Ncbi.nlm.nih.gov. Получено 19 марта 2020 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31612740

.

Родовая травма: гипоксия

Гипоксия возникает, когда ребенок получает недостаточное количество кислорода в мозг до, во время или после родов. Состояние может привести к повреждению головного мозга и, при неправильном лечении, может прогрессировать в необратимое расстройство, такое как церебральный паралич, когнитивные нарушения или гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ).Однако гипоксия не обязательно приводит к постоянной инвалидности. В то время как большинство детей, рожденных с легкой гипоксией, выздоравливают без постоянной инвалидности, умеренная или тяжелая гипоксия существенно увеличивает риск того, что у вашего ребенка будет пожизненная инвалидность.

Что вызывает гипоксию?

Чем дольше не лечить, тем больше вероятность того, что гипоксия приведет к необратимой инвалидности. Поэтому крайне важно, чтобы гипоксия была выявлена ​​как можно раньше. Неонатальная гипоксия может возникнуть в любое время до, во время или после родов.Потенциальные факторы риска гипоксии включают:

  • Инфекция
  • Травмы пуповины
  • Плацентарная недостаточность – нарушение кровотока, приводящее к отсутствию роста плаценты
  • Врожденный порок сердца
  • Отслойка плаценты — слизистая оболочка плаценты отделяется от матки матери
  • Сердечно-сосудистый коллапс
  • Выпадение пуповины — пуповина покидает матку раньше или одновременно с плодом
  • Кислородное голодание
  • Плечевая дистоция — плечо ребенка застревает за лобковой костью матери во время родов
  • Аномалия сосудов головного мозга

Варианты лечения

Первым шагом в лечении является реанимация младенца и стабилизация потока кислорода.Как только это будет сделано, в зависимости от потребностей ребенка, лечение может включать гипо- или гипертермию, введение жидкости и обеспечение адекватной вентиляции. В последние годы охлаждающая терапия стала популярным методом лечения. Охлаждающая терапия включает в себя пластиковое одеяло, внутри которого циркулирует прохладная вода. Охлаждающая терапия обычно длится менее трех дней, и в течение этого времени она замедляет отек мозга и гибель клеток, что в противном случае привело бы к необратимому повреждению мозга.

Если гипоксия переросла в необратимое повреждение головного мозга с когнитивным дефицитом, церебральным параличом или другими последствиями, то лечение сосредоточивается на сочетании лекарств и долгосрочной терапии. Неизлечимое повреждение головного мозга, вызванное длительной гипоксией, неизлечимо, поэтому лечение обязательно длится всю жизнь. Затраты на пожизненную биологическую и психологическую терапию (и дополнительные расходы на поддерживающую терапию) часто непомерно высоки. Семьи также могут нуждаться в некоторой форме психологической терапии, чтобы помочь справиться с эмоциональным и финансовым бременем, с которым они сталкиваются.

Врачебная ошибка и средства правовой защиты

В случае гипоксии травма наступает быстро, но ее можно предотвратить, а это означает, что если принять правильные меры, часто можно избежать необратимой инвалидности. Учитывая успехи, достигнутые в выявлении и лечении гипоксии за последние пятнадцать лет, гипоксия, которая прогрессирует в необратимую травму, может быть результатом медицинской халатности со стороны врача или других медицинских работников. В соответствии с законом о врачебной халатности, медицинские работники должны придерживаться действующих стандартов, чтобы обеспечить выявление и быстрое лечение любых дистрессов.Если врач не соблюдает эти стандарты, и в результате младенец получает необратимую травму, врач может быть привлечен к ответственности за врачебную ошибку.

Получите юридическую помощь по заявлению о родовой травме, связанной с гипоксией

После травмы ребенка все, о чем родители хотят думать, это о помощи для своего ребенка. После получения необходимой информации, лечения и поддержки от вашего врача следующим шагом может стать получение необходимой вам юридической помощи. Если вы считаете, что травма вашего ребенка могла быть вызвана небрежностью поставщика медицинских услуг, вы можете начать с обсуждения вашего дела с квалифицированным адвокатом по медицинским злоупотреблениям.

Гипоксия плода | Юристы по делам о неправомерных медицинских услугах в Сиракузах DeFrancisco & Falgiatano, LLP

Знающие адвокаты по родовым травмам, помогающие семьям в северной части штата Нью-Йорк

Часто дистресс плода обнаруживается по аномальному сердечному ритму плода. Он используется для описания того, что плод не получает достаточного количества кислорода во время беременности или родов. Плод может быть лишен достаточного количества кислорода по ряду причин, включая курение матери, низкий уровень кислорода в крови матери, выпадение пуповины или инфаркт плаценты.Иногда задержка внутриутробного развития плода вызывается или является следствием гипоксии плода. Если ваш ребенок получил родовые травмы из-за гипоксии плода, которая не лечилась должным образом или не лечилась врачом в Сиракузах, Рочестере или за его пределами, вы можете получить возмещение убытков от поставщика медицинских услуг. В DeFrancisco & Falgiatano наши юристы по гипоксии плода в Сиракузах гордятся тем, что обеспечивают надежное юридическое представительство по искам наших клиентов против небрежных поставщиков медицинских услуг.

Заявления, связанные с гипоксией плода

И «асфиксия», и «гипоксия» используются для описания недостаточного поступления кислорода к ребенку до, во время или сразу после рождения.Признаки того, что ребенку не хватает кислорода, включают неравномерную или сниженную частоту сердечных сокращений плода и отсутствие движений. Существуют различные причины гипоксии плода. Во-первых, у матери есть заболевание, которое снижает уровень кислорода в ее крови. Другая проблема заключается в том, как плацента обеспечивает кислород.

Однако в некоторых случаях имеет место врачебная ошибка, которая приводит к родовой травме или осложнению родов, например дистоции плеча, что снижает количество кислорода, которое получает ребенок. Например, врач может чрезмерно стимулировать матку слишком большим количеством питоцина.Медсестра может не контролировать артериальное давление матери. Или врач может не вызвать роды у матери с гестационным диабетом, что позволит ей переносить беременность, и плацента может перестать функционировать. Исходом может быть гипоксия плода. Признаки при рождении включают посинение кожи или бледность кожи, более низкую частоту сердечных сокращений, ослабленный мышечный тонус, более слабый крик, плохие рефлексы и затрудненное дыхание. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, вам следует обратиться к адвокату по гипоксии плода в Сиракузах, который может расследовать ситуацию.

Если гипоксия плода не лечится должным образом, это может привести к травме головного мозга, церебральному параличу, когнитивным проблемам, гипоксически-ишемической энцефалопатии или даже смерти. Умеренная или тяжелая гипоксия плода существенно увеличивает риск развития у ребенка пожизненной инвалидности. Не существует лекарства от повреждения головного мозга, вызванного умеренной или тяжелой гипоксией, а затраты на лечение этих состояний непомерно высоки — часто намного больше, чем рассчитывают заплатить новые родители за новорожденного или ребенка.Семьи часто нуждаются в терапии, чтобы справиться с проблемами ухода за ребенком с когнитивными проблемами или повреждением головного мозга. Врача можно привлечь к ответственности, если врачебная ошибка привела к гипоксии плода и родовым травмам.

Если вам необходимо установить факт врачебной ошибки для возмещения ущерба после того, как у вашего ребенка развилась гипоксия плода, ваш адвокат по гипоксии плода в Сиракузах должен будет показать, что более вероятно, чем маловероятно, что имели место отношения между врачом и пациентом, врач или другой медицинский работник. поставщик медицинских услуг отклонился от принятых профессиональных стандартов, касающихся таких пациентов, как мать и ребенок, в определенном географическом районе, и это отклонение привело к травмам вашего ребенка.Когда врач не справляется с гипоксией плода должным образом и в соответствии с тем, как с этим справились бы другие медицинские работники, находящиеся в аналогичном положении, он может нести ответственность за ущерб.

Ущерб, который вы можете возместить от имени вашего ребенка, включает лечение, медицинское оборудование, лекарства, стоимость пожизненного и реабилитационного ухода, терапии, боли и страданий, а также потерю удовольствия от жизни. Вы также можете получить компенсацию за свой эмоциональный стресс, когда гипоксия плода приводит к серьезному эмоциональному стрессу у другого родителя ребенка и у вас.

Наймите адвоката по гипоксии плода в Сиракузах или прилегающих районах

Роды должны быть радостным временем. Однако для родителей, чьи дети получили родовые травмы, это может быть время огромного стресса, поскольку они пытаются решить, как справиться с такими проблемами, как непомерно дорогое лечение или потребность в пожизненном уходе. Если ваш ребенок получил травмы из-за того, что врач не смог должным образом справиться с гипоксией плода, наша юридическая фирма может помочь вам взыскать убытки с ответственных сторон.Мы также представляем семьи в Рочестере, Бингемтоне, Оберне, Эльмире, Норвиче, Кортленде, Дели, Херкимере, Уотертауне, Лоувилле, Онейде, Вампсвилле, Ютике, Канандаигуа, Освего, Куперстауне, Итаке, Лионе и во всей северной части штата Нью-Йорк. Позвоните нам по телефону 315-479-9000 или свяжитесь с нами через нашу онлайн-форму.

Антиоксиданты | Бесплатный полнотекстовый | Пренатальная гипоксия и плацентарный окислительный стресс: взгляды от животных моделей до клинических данных

Пренатальная гипоксия — это состояние, ответственное за заболевание и гибель плода или новорожденного [18].Плацента является органом, важным для связи между беременной женщиной и плодом. Правильное функционирование этого органа важно для развития плода. Гипоксию определяют как снижение O 2 , необходимое для физиологических функций тканей [19]. Повышение уровня АФК, вызванное неполным восстановлением O 2 , является одним из наиболее распространенных механизмов, вызывающих гипоксию. В норме плацента вырабатывает АФК, такие как супероксид-анион (O 2 ), гидроксильный радикал (HO ) и перекись водорода (H 2 O 2 ) [20].Эти молекулы крайне нестабильны и обладают сильной химической реактивностью из-за наличия неспаренных электронов на внешней орбитали [21]. Из-за этой нестабильности АФК склонны отдавать или приобретать электрон от других электрически нестабильных молекул, чтобы достичь стабильного энергетического состояния. Таким образом, они приводят к ряду окислительно-восстановительных реакций, важных для выживания клеток. Нормальная продукция АФК обеспечивается балансом между продукцией этих молекул и системой антиоксидантной защиты.Основная антиоксидантная система обеспечивается активностью антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза (ГПк) и каталаза (КАТ). Неферментативные антиоксиданты, такие как тиолы (например, глутатион, GSH), белковые тиолы; витамины А, В6, В12, С и Е; селен; фолиевая кислота; а β-каротиноиды, билирубин и мочевая кислота представляют собой еще один защитный механизм, способный снижать избыточную продукцию АФК [22]. Во время беременности нормальные уровни АФК могут участвовать в пролиферации и дифференцировке трофобластов и в модуляции сосудистых реакций плаценты [19].Однако повышение уровня АФК ответственно за функциональные изменения плаценты. После гипоксии плода низкие уровни O 2 приводят к снижению активности митохондриальной цепи переноса электронов. Таким образом, это восстановление способствует увеличению процентного содержания O 2 , не полностью восстановленного с последующим образованием АФК, таких как O 2 [20,23]. Митохондриальная цепь переноса электронов представляет собой основного производителя АФК. Другим источником АФК является НАДФН-оксидаза, ответственная за эндогенную продукцию O 2 [24].В эндотелии сосудов цитохром Р450 является еще одним ферментом, ответственным за продукцию ОН и О 2 [25]. Металлофлавопротеин ксантиноксидаза является еще одним ферментом, который после окисления гипоксантина до ксантина и мочевой кислоты приводит к образованию O 2 [26]. В плаценте в условиях гипоксии снижается потребление кислорода митохондриями. Это приводит к уменьшению запасов высокоэнергетических фосфатов, генерирующих высокие уровни ксантина, гипоксантина, НАДН, ФАДН, ионов водорода (Н + ) и молочной кислоты [27].Гипоксия индуцирует снижение ферментативной активности насосов АТФ-азизависимых мембран, снижение мембранного потенциала и повышение уровня цитозольного кальция (Ca 2+ ). В условиях гипоксии увеличение внутриклеточного Ca 2+ за счет активации потенциалзависимых каналов и высвобождения митохондриями и эндоплазматическим ретикулумом создает петлю, запускающую механизм апоптоза и некроза нейронов [28]. Поступление Ca 2+ особенно в нервные клетки способствует накоплению глутамата.Глутамат, взаимодействуя с рецепторами N-метил-D-аспартата (NMDA), усиливает внутриклеточный ток Ca 2+ , что еще больше способствует повреждению нейронов [29]. Кроме того, Ca 2+ отвечает за активацию синтазы оксида азота ( NOS), участвующие в производстве оксида азота (NO). Среди трех известных изоформ NOS эндотелиальная синтаза оксида азота (eNOS) представляет собой Ca 2+ -зависимый флавофермент, генерирующий NO [30]. В этом процессе Ca 2+ играет важную роль в активации eNOS, регулируя связывание eNOS с кальмодулином [31]. NO является мощным эндотелиальным вазодилататором, участвующим в регуляции тонуса сосудов, в контроле кровотока в тканей и в агрегации тромбоцитов.В плаценте NO играет ключевую роль в расширении сосудов маточно-плацентарных артерий, важном механизме, определяющем инвазию трофобластов и ремоделирование эндотелия [32]. Следовательно, измененный баланс NO и ROS играет критическую роль в модулировании функции сосудов пуповины и плаценты в различных пренатальных условиях. Таким образом, высокие уровни ROS ответственны за повреждение нескольких клеточных компонентов, таких как ДНК, белки и липиды, с последующим нарушением. нормальных клеточных функций [33].При беременности в течение 10–12 нед гестации происходит усиление притока материнской крови в плаценту, что приводит к локальному увеличению кислорода и, как следствие, повышению активности антиоксидантных ферментов. Однако чрезмерное увеличение АФК, которому не может противостоять антиоксидантная реакция, вызывает состояния окислительного стресса. В плаценте окислительный стресс, особенно на этой стадии беременности, отвечает за уменьшение инвазии трофобластов. Этот каскад событий вызывает различные состояния, которые могут быть связаны с изменениями развития плода, а в серьезных случаях даже с невынашиванием беременности на ранних сроках [34,35].Мозг более чувствителен к изменениям уровней O 2 . Окислительный стресс является основным фактором, вызывающим гибель нейронов в незрелом мозге [36]. Во время эмбриогенеза гипоксическое повреждение также задерживает миграцию нейронов и изменяет экспрессию многочисленных нейротрансмиттеров [37,38]. Эти механизмы повышают риск врожденных дефектов нейронов, повреждения головного мозга и долговременных когнитивных нарушений в обучении и памяти [39,40]. Более того, это также может предрасполагать потомство к возникновению эпилептических состояний в будущем [41].

Гипоксическая травма головного мозга при рождении

Что такое гипоксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)?

Гипоксия — это родовая травма, вызванная тем, что ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода во время родов. Это может произойти из-за осложнений при рождении, таких как дистоция плечевого сустава, или из-за того, что вы просто не можете правильно наблюдать за своим ребенком во время родов.

Кислород является необходимым элементом для здорового развития будущего ребенка. Если что-то нарушает приток кислорода к плоду, может возникнуть опасное состояние, известное как гипоксически-ишемическая энцефалопатия или ГИЭ.

Родовая травма ГИЭ

ГИЭ может привести к серьезным травмам, включая серьезное повреждение головного мозга и смерть, и часто может быть результатом врачебной ошибки. Небрежный уход во время беременности, родов или в неонатальный период может привести к тому, что ребенок лишится насыщенной кислородом крови и у него разовьется ГИЭ. Вот некоторые примеры небрежности, которые могут вызвать или усилить тяжесть ГИЭ:

  • Ошибки интерпретации при мониторинге частоты сердечных сокращений плода
  • Неспособность своевременно распознать и/или отреагировать на признаки дистресса плода
  • Несоблюдение соответствующих мер предосторожности при беременности с высоким риском
  • Неправильное решение проблемы, связанной с предлежанием плода
  • Неправильное лечение проблем, связанных с маткой, плацентой или пуповиной
  • Отказ от гипотермии (также известной как охлаждение головы) новорожденному с ГИЭ

Существуют стандарты, обеспечивающие обнаружение дистресса плода, и необходимо принять незамедлительные меры для предотвращения повреждения головного мозга во время родов и других серьезных травм у вашего ребенка.Если медицинский персонал не может отреагировать должным образом и в результате страдает ваш ребенок, вы можете иметь право на компенсацию за пожизненные последствия травм головного мозга, вызванных врачебной халатностью, для всей вашей семьи. Наши юристы по родовым травмам HIE в Пенсильвании будут активно бороться за компенсацию, которую вы и ваш ребенок заслуживаете. Если вы считаете, что ваше дело может привести к судебному иску HIE, позвоните нашей опытной команде юристов сегодня по телефону (215) 569-0900.

Последствия гипоксии

Одним из наиболее частых последствий гипоксии является церебральный паралич, постоянная инвалидность, изменяющая жизнь человека.Любой тип черепно-мозговой травмы может иметь серьезные последствия для вашего ребенка. Как правило, дети, которые страдают от гипоксии во время родов, будут страдать от физических и психических нарушений, которые будут влиять на них на всю оставшуюся жизнь, ставя эмоциональное и финансовое бремя на вашу семью.

Дети с черепно-мозговой травмой должны пройти специализированную помощь и лечение. В некоторых случаях это может означать реабилитацию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. В других случаях физическая инвалидность может потребовать модификации дома в дополнение к специальным школам и пожизненной зависимости от помощи.Даже самые крепкие семьи могут пострадать от этих последствий медицинской халатности.

Опытные адвокаты по родовым травмам HIE

Юристы HIE по родовым травмам в Wapner Newman понимают огромные трудности, которые могут возникнуть в связи с неожиданной родовой травмой. Предоставление вашему ребенку всего ухода и услуг, которые ему или ей потребуются в связи с травмой, часто является дорогостоящим и утомительным мероприятием. Наши опытные адвокаты по делам о врачебных ошибках имеют многолетний опыт ведения подобных дел.Поговорите с нашими юристами по травмам, связанными с родами HIE, чтобы добиться справедливости и компенсации для вашей семьи, которые вам необходимы для продвижения вперед.

Если ваш ребенок перенес гипоксию или любую другую родовую травму во время родов в Пенсильвании или Нью-Джерси, свяжитесь с Wapner Newman сегодня по телефону (215) 569-0900, чтобы записаться на бесплатную первичную консультацию с нашими адвокатами по родовым травмам в Филадельфии. Наша опытная команда адвокатов представляет интересы пострадавших в Пенсильвании и Нью-Джерси с офисами в Филадельфии, Уэст-Коншохокене, Аллентауне и Марлтоне.

Уровни активина А в плазме при рождении: индекс гипоксии плода у недоношенных новорожденных

  • Петралья Ф., Савеченко П., Лим А.Т.В., Вейл В. 1987 Локализация, секреция и действие ингибина в плаценте человека. Наука 237 : 189–192

    Статья Google ученый

  • Петралья Ф., Гарути Г.К., Кальза Л., Робертс В., Джардино Л., Генаццани А.Р., Вейл В., Менье Х. 1991 Субъединицы ингибина в плаценте человека: локализация и уровень мессенджера рибонуклеиновой кислоты во время беременности. Am J Obstet Gynecol 165 : 750–758

    CAS Статья Google ученый

  • Петралья Ф., Флорио П., Наппи С., Генаццани А.Р. 1996 Пептидная передача сигналов в плаценте и мембранах человека аутокринные, паракринные и эндокринные механизмы. Endocr Rev 17 : 156–181

    CAS пабмед Google ученый

  • Петралья Ф., Де Вита Д., Галлинелли А., Агуццоли Л., Генаццани А.Р., Ромеро Р., Вудрафф Т.К. 1995 Аномальная концентрация активина-А в материнской сыворотке при гестационных заболеваниях. J Clin Endocrinol Metab 80 : 558–561

    CAS пабмед Google ученый

  • Муттукришна С., Фаулер П.А., Джордж Л., Грум Н.П., Найт П.Г. 1996 Изменения уровней общего активина А в периферической сыворотке во время менструального цикла человека и беременности. J Clin Endocrinol Metab 81 : 3328–3334

    CAS пабмед Google ученый

  • Florio P, Benedetto C, Luisi S, Santuz M, Di Carlo C, Marozio L, Genazzani AR, Petraglia F 1999 Активин A, ингибин A, ингибин B и роды: изменения уровней материнской сыворотки и пуповины в соответствии с способ доставки. Br J Obstet Gynecol 106 : 1061–1065

    CAS Статья Google ученый

  • Debieve F, Beerlandt S, Hubinnt C, Thomas K 2000 Гонадотропины, пролактин, ингибин A, ингибин B и активин A в сыворотке плода человека в середине и доношенной беременности. J Clin Endocrinol Metab 85 : 270–274

    CAS Статья Google ученый

  • Iwahori Y, Saito H, Torii K, Nishiyama N 1997 Активин оказывает нейротрофическое действие на культивируемые нейроны гиппокампа. Мозг Res 760 : 52–58

    CAS Статья Google ученый

  • Mesiano S, Jaffe RB 1997 Роль факторов роста в регуляции развития коры надпочечников человека. Стероиды 62 : 62–72

    CAS Статья Google ученый

  • Ловелл Т.М., Гладуэлл Р.Т., Грум Н.П., Найт П.Г. 2002 Дифференциальные эффекты активина А на базальную и гонадотропин-индуцированную секрецию ингибина А и прогестерона гранулезными клетками из преовуляторных (F1-F3) куриных фолликулов. Репродукция 124 : 649–657

    CAS Статья Google ученый

  • Welt C, Sidis Y, Keutmann H, Schneyer A 2002 Активины, ингибины и фоллистатины: от эндокринологии к передаче сигналов. Парадигма нового тысячелетия. Exp Biol Med 227 : 724–752

    CAS Статья Google ученый

  • Florio P, Cobellis L, Luisi S, Ciarmela P, Severi FM, Bocchi C, Petraglia F 2001 Изменения секреции ингибинов и активина при здоровой и патологической беременности. Mol Cell Endocrinol 180 : 123–130

    CAS Статья Google ученый

  • Roberts JM, Cooper DW 2001 Патогенез и генетика преэклампсии. Ланцет 357 : 53–56

    CAS Статья Google ученый

  • Jenkin G, Ward J, Hooper S, O’Connor A, de Kretser D, Wallace E 2001 Фетоплацентарная гипоксемия регулирует высвобождение фетального активина A и простагландина E(2). Эндокринология 142 : 963–966

    CAS Статья Google ученый

  • Wu DD, Lai M, Hughes PE, Sirimanne E, Gluckman PD, Williams CE 1999 Экспрессия оси активина и эффекты спасения нейронов рекомбинантным активином А после гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у крысят. Мозг Res 835 : 369–378

    CAS Статья Google ученый

  • Lai M, Sirimanne E, Williams CE, Gluckman PD 1996 Последовательные паттерны экспрессии генов субъединиц ингибина после гипоксически-ишемического повреждения головного мозга крыс. Неврология 70 : 1013–1024

    CAS Статья Google ученый

  • Saugstad OD 1996 Механизмы повреждения тканей кислородными радикалами: последствия для неонатальных заболеваний. Acta Paediatr 85 : 1–4

    CAS Статья Google ученый

  • Saugstad OD, Gluck L 1982 Уровни гипоксантина в плазме у новорожденных: специфический индикатор гипоксии. J Perinatal Med 10 : 266–272

    CAS Статья Google ученый

  • Saudgstad OD 1975 Гипоксантин как измерение гипоксии. Pediatr Res 9 : 158–161

    Артикул Google ученый

  • Mishra OP, Delivoria-Papadopoulos M 1989 Перекисное окисление липидов в развивающемся мозге плода морской свинки при нормоксии и гипоксии. Dev Brain Res 45 : 129–135

    CAS Статья Google ученый

  • Delivoria-Papadopoulos M, Mishra OP 1998 Механизмы повреждения головного мозга при перинатальной асфиксии и стратегии профилактики. J Педиатр 132 : S30–S34

    CAS Статья Google ученый

  • Buonocore G, Perrone S, Longini M, Vezzosi P, Bracci R 2000 Общий гидропероксид и белковые продукты расширенного окисления у недоношенных детей с гипоксией. Pediatr Res 47 : 221–224

    CAS Статья Google ученый

  • Buonocore G, Perrone S, Gioia D, Gatti MG, Massafra C, Agosta R, Bracci R 1999 Количество ядерных эритроцитов при рождении как показатель перинатального повреждения головного мозга. Am J Obstet Gynecol 181 : 1500–1505

    CAS Статья Google ученый

  • Broxmeyer HE, Lu L, Cooper S, Schwall Rh, Mason AJ, Nikolics K 1988 Селективная и непрямая модуляция пролиферации мультипотентных и эритроидных гемопоэтических клеток-предшественников человека с помощью рекомбинантного человеческого активина и ингибина. Proc Natl Acad Sci U S A 85 : 9052–9056

    CAS Статья Google ученый

  • Yu J, Shao L, Vaughan J, Vale W, Yu AL 1989 Характеристика потенцирующего эффекта активина на образование эритроидных колоний человека in vitro . Кровь 73 : 952–960

    CAS пабмед Google ученый

  • Buonocore G, Zani S, Perrone S, Caciotti B, Bracci R 1998 Внутриэритроцитарное несвязанное с белками железо и малоновый диальдегид плазмы у новорожденных с гипоксией. Free Radic Biol Med 25 : 770–776

    Артикул Google ученый

  • Buonocore G, Perrone S, Longini M, Vezzosi P, Marzocchi B, Paffetti P, Bracci R 2002 Окислительный стресс у недоношенных новорожденных при рождении и на седьмой день жизни. Pediatr Res 52 : 46–49

    CAS Статья Google ученый

  • Флорио П., Севери Ф.М., Кобеллис Л., Данеро С., Боме А., Луизи С., Петралья Ф. 2002 Сывороточный активин А и ингибин А: новые клинические маркеры пузырного заноса. Рак 94 : 2618–2622

    Артикул Google ученый

  • Петралья Ф., Гомес Р., Луизи С., Флорио П., Толоса Дж.Е., Стомати М., Ромеро Р. 1999 Повышение активности амниотической жидкости в середине триместра: фактор риска последующей гибели плода. Am J Obstet Gynecol 180 : 194–197

    CAS Статья Google ученый

  • Manuelpillai U, Schneider-Kolsky M, Dole A, Wallace EM 2001 Активин A и рецепторы активина в гестационной ткани при преэклампсии. J Эндокринол 171 : 57–64

    CAS Статья Google ученый

  • Blumenstein M, Mitchell MD, Groome NP, Keelan JA 2002 Гипоксия ингибирует выработку активина A термальным ворсинчатым трофобластом in vitro . Плацента 23 : 735–741

    CAS Статья Google ученый

  • Manuelpillai U, Schneider-Kolsky M, Thirunavukarasu P, Dole A, Waldron K, Wallace EM 2003 Влияние гипоксии на синтез плацентарного активина A, ингибина A и фоллистатина. Плацента 24 : 77–83

    CAS Статья Google ученый

  • Bracci R, Perrone S, Buonocore G 2001 Участие эритроцитов в гипоксии плода/неонатального периода. Биол Новорожденный 79 : 210–212

    CAS Статья Google ученый

  • Лейкин Э., Верма У., Кляйн С., Теджани Н. 1996 Взаимосвязь между числом ядерных эритроцитов у новорожденных и гипоксически-ишемическим повреждением. Obstet Gynecol 87 : 439–443

    CAS Статья Google ученый

  • Shiozaki M, Kosaka M, Eto Y 1998 Активин A: фактор приверженности дифференцировке эритроцитов. Biochem Biophys Res Commun 242 : 631–635

    CAS Статья Google ученый

  • Shiozaki M, Sakai R, Tabuchi M, Nakamura T, Sugino K, Sugino H, Eto Y 1992 Доказательства участия эндогенного активина A/эритроидного фактора дифференцировки в регуляции эритропоэза. Proc Natl Acad Sci U S A 89 : 1553–1556

    CAS Статья Google ученый

  • Корст Л.М., Фелан Дж.П., Ан М.О., Мартин Г.И. 1996 Ядерные эритроциты: обновление маркера асфиксии плода. Am J Obstet Gynecol 176 : 843–846

    Артикул Google ученый

  • Maier RF, Bohme K, Dudenhausen JW, Oblade M 1993 Эритропоэтин пуповинной крови по отношению к различным маркерам гипоксии плода. Obstet Gynecol 81 : 575–580

    CAS пабмед Google ученый

  • Рут В.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.