Грудь сапожника фото: Воронкообразная грудная клетка у детей

Содержание

Воронкообразная грудная клетка у детей

Воронкообразная грудная клетка у детей – инновационные методы лечения ВДГК в НМИЦ им. Г.И. Турнера

Мы дарим детям радость движения!


Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

546

Медицинских сотрудников и научных работников

58 419

Проведенных консультаций в 2020 году

6 720

Пациентов прошедших лечение в 2020 году


Надзорные органы

×

Форма онлайн записи

×

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

+7(812)507-54-54

пн. – пт. 9:00 – 20:00
сб., вс. 10:00 – 16:00

×

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера – это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

Пластика воронкообразной деформации грудной клетки в Краснодаре

Воронкообразная деформация скелета грудной клетки (аббревиатура – «ВДГК», «грудь сапожника», pectus excavatum», впалая грудь) —  вид скелетной  перестройки структурных элементов (грудины и рёбер) грудной стенки, в результате чего формируется «углубление» в области грудины [1]. Деформация  демонстрирует разное по виду и глубине «вдавление» грудины и хрящевых отрезков ребер, которое приводит к регрессу объема грудной клетки, сжатию и отклонению органов средостения (прежде всего сердце, пищевод, воздухоносные пути), создающее в некоторой степени предпосылки к нарушению функции сердца, легких, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [2].

У большинства пациентов деформация уже имеет место сразу после рождения и «растет – углубляется» с ростом ребёнка.

Эта патология развития скелета грудной стенки чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

Воронкообразная деформация грудной клетки в зависимости от глубины вдавления, может ухудшить сердечную и дыхательную функцию, а также вызвать боль в грудной клетке и позвоночнике. Часто данная патология сочетается с другим болезнями, в т.ч. позвоночного столба, синдром Марфана и т.д.

Кроме того, пациенты без каких-либо симптомов и жалоб, могут испытывать сильные отрицательные психоэмоциональные стрессы, а также связанную с этим стеснительность и другие социальные влияния.

Операция Насса (Nuss procedure) – это малоинвазивная малотравматичная видеоассистированная операция, направленная на установку под грудино-реберный комплекс металлической пластины (или пластин) строго определенного размера, индивидально изогнутую под данный вид деформации у пациента.
Пластины производятся сертифицированным на территории России производителем Pectus bar, производства фирмы Biomet, США.
Пластины изготовлены из нержавеющей стали марки ASTM F138 согласно ГОСТ Р ИСО 5832-1-2010.

Торакальный хирург выполняет небольшие разрезы (максимально до 2,5-3 см в зависимости и вида деформации) на грудной стенке справа и слева и затем под контролем оптики проводит специальный металлический проводник (обычно справа налево), тем самым создавая в переднем средостении (между сердцем и внутренней поверхностью грудины) небольшой канал. Далее в сформированный канал в обратном направлении проводится тесьма (толстая резиновая трубка), к которой подвязывается индивидуально изогнутая пластина строго определенной (подходящей для данного пациента) длины. Под контролем видеокамеры пластина проводится слева направо, затем также под контролем оптики проводится поворот пластины, который исправляет «западение» грудины и рёбер.

Оба дренажа подключаются к банкам Боброва и создается в банках легкая степень разряжения-вакуума (порядка 0,2-0.25 атм) для эвакуации воздуха, жидкости из плевральной полости и контроля гемо-аэростаза.
Интраоперационно мы проводим рентгеновский контроль сразу по завершении операции при помощи расположенной в операционной C-рентгеновской дуги, что позволяет полностью исключить любое смещение установленной пластины и гарантировать её оптимальное положение.

Пациент переводится в интенсивную палату наблюдения на некоторое время, затем – после стабилизации состояния – в общую палату.
Обычно на следующий день после операции выполняется рентгеновский контроль в условиях клиники.
После уменьшения отделяемого по установленным плевральным дренажам менее 100-150 мл (в зависимости от возраста) и отсутствия сброса воздуха, выполняется поочередное удаление плевральных дренажей с последующим рентгеновским контролем (обычно 2-3 сутки после операции).

На следующий день после удаления плевральных дренажей (3-4 сутки) пациент выписывается из клиники с последующим обязательным контролем за состоянием послеоперационных швов у хирурга по месту жительства либо у хирурга Клиники.

Обязательными являются промежуточные послеоперационные консультации с проведением рентгенографии органов грудной клетки через 1,3, 6, 12 и 24 месяца после операции.

Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани. Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание и одышка
  • сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
  • боль в груди и спине
  • снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов. Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает пластическая и эстетическая хирургия .

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.

Источники :

  • П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
  • Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
  • https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
  • https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Воронкообразная деформация у детей – это нарушение развития реберных хрящей и передних отделов ребер. Дефект сопровождается аномальным изменением нормальных анатомических процессов в грудино-реберном комплексе в виде западания.

Степени воронкообразной деформации различны по проявлению, виду, форме и выраженности патологии.

Первая степень – глубина воронки до 2 см, смещение сердца не наблюдается.

Вторая степень – глубина воронки до 4 см, сердце смешено на 2-3 см.

Третья степень – глубина воронки более 4 см, а сдвиг сердца более чем на 3 см.

Стадии проявления воронкообразной груди:

  • Компенсированная стадия – косметический дефект, функциональных нарушений нет, первая степень деформации.
  • Субкомпенсированная стадия – значительные функциональные изменения в работе легких и сердца, вторая степень деформации.
  • Декомпенсированная стадия – обширные функциональные нарушения работы сердца и легких. третья степень.

Воронкообразная грудина по форме может быть обычной или плосковоронкообразной, по виду – симметричной и асимметричной.

Воронкообразная деформация у новорожденных детей имеет вид небольшого вдавления при вдохе (выдохе), во время крика, плача. По статистическим данным у половины детей впалая грудная клетка проходит по мере взросления, у другой половины увеличивается. Грудь сапожника в течение первых шести месяцев после рождения может спровоцировать нарушение функционирования органов грудной клетки. Ребенок будет склонен к хроническим легочным и респираторным заболеваниям.

Воронкообразная грудь будет явно выражена к 3- м годам. В данном периоде происходит фиксированное искривление груди, ребер и как следствие осанки. Усиливается грудной кифоз, спина округляется, позвоночник по бокам искривляется.

Диагностика воронкообразной груди у врача начинается с осмотра и измерения глубины впадины. Измеряют глубину впадины относительно плоскости, которая соединяет два края вдавления, до верхней точки воронки. Есть случаи расположения впадины почти около позвоночника. При тяжелых степенях ВДГК диафрагма, сердце и легкие значительны смещены. Характерно выпирание живота и увеличение кифоза.

Заключительный этап формирования патологии груди сапожника наступает в период полового созревания.

Приобретенная воронкообразная деформация может стать следствием перенесенного рахита. Отличие от врожденной деформации – выпячивание дуг ребер. При своевременном лечении рахита впадина будет уменьшаться и может полностью исчезнуть.

При первой степени деформации назначаются консервативные способы лечения. Лечение необходимо начинать сразу выявления аномалии.

Виды консервативного воздействия на ВДГК: массаж мышц, дыхательные и водные упражнения, ношение корсета. Также следует обучать детей правильно делать «напряженный выдох». Здесь следует делать выдох при суженой и прикрытой голосовой щели. Отлично, если ребенок будет комбинировать «напряженный выдох» со сжатием грудиной руками с боков.

Консервативное лечение эффективно до того момента, когда глубина воронки небольшая. В противном случае детей оперируют, так как наблюдается нарушение работы дыхательной системы и сердца.

Королев Павел Алексеевич, торакальный хирург

 

 

 

 

Грудь сапожника у детей    Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Грудь сапожника у детей

Грудь сапожника (воронкообразная) у детей – это патологическое развитие реберных хрящей и передних отделов ребер. Данный дефект сопровождается изменением нормальных анатомических процессов в грудино-реберном комплексе в виде западания. Точные причины развития груди сапожника у детей груди сапожника не известны.

Специалисты считают основной причиной развития скелетных отклонений нарушения в эмбриональном развитии плода. Происходит аномальное формирование передних сухожильных участков диафрагмы, которые играют важную роль и принимают участие в дыхании. Они все время втягивают грудину, когда ребенок делает вдох.

Степени груди сапожника по клиническому проявлению, виду, форме и выраженности патологии:

Первая степень – глубина воронки до 2 см, смещение сердца не наблюдается.

Вторая степень – глубина воронки до 4 см, сердце смешено на 2-3 см.

Третья степень – глубина воронки более 4 см, а сдвиг сердца более чем на 3 см. 

Стадии проявления воронкообразной груди:

Компенсированная стадия – косметический дефект, функциональных нарушений нет, Первая степень деформации.

Субкомпенсированная стадия – значительные функциональные изменения в работе легких и сердца. Вторая степень деформации.

Декомпенсированная стадия – обширные функциональные нарушения работы сердца и легких. Третья степень.

Воронкообразная грудина по форме может быть обычной или плосковоронкообразной, по виду – симметричной и асимметричной.

Воронкообразная деформация у новорожденных детей имеет вид небольшого вдавления при вдохе (выдохе), во время крика, плача. По статистическим данным у половины детей впалая грудная клетка проходит по мере взросления, у другой половины увеличивается. Грудь сапожника в течение первых шести месяцев после рождения может спровоцировать нарушение функционирования органов грудной клетки. Ребенок будет склонен к хроническим легочным и респираторным заболеваниям.

Патологическая воронкообразная грудь будет ярко выражена к 3- м годам. В данном периоде происходит фиксированное искривление груди, ребер и как следствие осанки. Усиливается грудной кифоз, спина округляется, позвоночник по бокам искривляется.

Диагностика воронкообразной груди у врачом начинается с осмотра и измерения глубины впадины. Измеряют глубину впадины относительно плоскости, которая соединяет два края вдавления, до верхней точки воронки. Есть случаи расположения впадины почти около позвоночника. При тяжелых степенях ВДГК диафрагма, сердце и легкие значительны смещены. Характерно выпирание живота и увеличение кифоза.

Заключительный этап формирования патологии груди сапожника наступает в период полового созревания.

Приобретенная воронкообразная деформация может стать следствием перенесенного рахита. Отличие от врожденной деформации – выпячивание дуг ребер. При своевременном лечении рахита впадина будет уменьшаться и может полностью исчезнуть.

При первой степени деформации назначаются консервативные способы лечения. Лечение необходимо начинать сразу выявления аномалии. 

Способы консервативного воздействия на ВДГК: массаж мышц, дыхательные и водные упражнения, ношение корсета. Также следует обучать детей правильно делать «напряженный выдох». Здесь следует делать выдох при суженой и прикрытой голосовой щели. Отлично, если ребенок будет комбинировать «напряженный выдох» со сжатием грудиной руками с боков.

Консервативное лечение эффективно до того момента, когда глубина воронки небольшая. В противном случае детей оперируют, так как наблюдается нарушение работы дыхательной системы и сердца.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к.м.н. Королеву П.А.  можно:

  • по телефону: +7 (495) 517-66-26
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: 5176626@mail.ru  

(495) 506-61-01 где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Воронкообразная деформация грудной клетки – операция на грудь сапожника у детей и взрослых в Москве

Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах:

  • симметричная ВГДК
  • ассиметричная ВГДК,
  • плоская ВГДК.

Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себяметод Насса – операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме – уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

Показания к хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки

Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить по функциональным, косметическим и ортопедическим показаниям.

К функциональным показаниям относят нарушения, затрудняющие нормальную работу организма. ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов.

С точки зрения влияния на сердце воронкообразной деформации грудной клетки можно отметить его «раздражение», возможное сдавление и даже смещение относительно нормального положения. Сердцебиение учащается и сильно ощущается, особенно при нагрузках. Появляется одышка, боли в сердце.

Деформация влияет и на легкие пациента – снижается их жизненная емкость, нарушается механика дыхания. После проведения хирургической коррекции система транспорта кислорода в организме больного полностью восстанавливается. Также к функциональным показаниям к коррекции впалой грудной клетки можно отнести обще снижение выносливости и частые простудные заболевания.

Степень выраженности деформации определяется несколькими способами. Например, можно заполнить область деформации какой-либо жидкостью, тем самым измерив объем. Этот метод нагляден, но не стандартизирован. Для того, чтобы определить, нужна пациенту операция или нет, применяется индекс Галлера (ИГ). Для этого пациенту делают компьютерную томографию грудной клетки (РКТ, МСКТ) и вычисляют соотношение длины грудной клетки по средней линии (а) и расстояние от средней линии до самого глубокого места деформации (b). Если a/b составляет более 3,25 – пациенту необходима операция.

К косметическим показаниям относят, прежде всего, недовольство пациента (или его родителей) эстетическим состоянием грудной клетки. Часто воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается психологическими нарушениями, наличием глубоких комплексов и внутренней неуверенности. Особенно это актуально для подростков, болезненно реагирующих на мнения окружающих. Однако, перед проведением операции лишь по косметическим показаниям необходимо более тщательное обследование пациента с целью выявления и сопоставления всех возможных рисков и результатов.

Ортопедические показания к операции являются наиболее спорным показанием. Они связаны с влиянием вогнутой груди на позвоночник. Исследования доказали наличие тех или иных нарушений в позвоночнике у пациентов с ВГДК, однако они связаны больше с мышечным напряжением, нежели с изменениями в позвоночнике. Тем не менее, успешно проведенные хирургические коррекции благоприятно сказываются на осанке пациента.

Что касается возраста проведения операции – оптимальным считается период перед пубертатом (от 12 до 15 лет), как только деформация начала себя активно проявлять. Выбор именно этого возраста связан с относительной мягкостью и эластичностью грудной клетки в этот период – поэтому и сама операция и послеоперационный период проходят гораздо легче. Кроме того, при вовремя проведенной коррекции можно избежать тяжелых психологические последствий и развития ощущения собственной неполноценности у пациентов с ВДГК. Если же по каким-либо причинам провести операцию вовремя не удалось – сегодняшние технологии позволяют провести операцию в любом возрасте.

Если говорить об операциях в раннем детском возрасте – они возможны только по серьезным медицинским показаниям, когда есть реальная угроза жизни пациента, или же когда деформация может привести к серьезным нарушениям развития сердца и легких пациента.

Спешка в проведении операции может стать причиной различных осложнений, а также повторного возникновения впалой груди. Если операция проводится в раннем детском возрасте – риск рецидива остается довольно высоким. Кроме того, в раннем возрасте ребенка деформация редко бывает настолько выраженной, чтобы сформировать у ребенка комплексы и психологические нарушения. Поэтому спешить с проведением оперативной коррекции ВГДК не стоит. 

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Насколько безопасен поворот пластины при операции Насса?

Абсолютно безопасен. Мнения некоторых специалистов, относительно того, что сердце, легкие при повороте пластины можно повредить свидетельствуют о том, что данные доктора имеют очень отдаленное представление о том, как проводится операция Насса и сами ее не проводят.

Входит ли операция по Нассу в ДМС полис?

С сентября 2016г. операции Нассу проводятся в МНОЦ МГУ Москва, где все граждане России любого возраста могут рассчитывать на федеральные квоты и квоты по ВМП.

Я – москвич, как могу проконсультироваться по поводу воронкообразной груди?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу ВДГК, если я живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как консультация по фото и ренгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: [email protected]), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (499) 250-27-84 . Имя для поиска в Скайпе – drpectus

Мне уже была проведена открытая операция по коррекции ВДГК, я не доволен результатом, могу ли я пройти повторную коррекцию?

Коррекция неудачной открытой операции возможна, однако, она не всегда дает желаемый результат. Решение по таким вопросам принимается индивидуально после осмотра пациента.

Берут ли в армию с воронкообразной грудиной клеткой?

ВГДК не является противопоказанием для службы в армии. Исключение составляет только период после коррекции воронкообразной груди, пока пластина находится в теле пациента. После удаления пластины призыв также возможен.

Назад в раздел

Парень с дефектом груди и комплексами превратился в качка

Австралиец за несколько лет тренировок превратился из закомплексованного подростка с врождённым дефектом груди в накачанного красавчика. У его инстаграма уже несколько тысяч подписчиков, а модельные агентства заключают с ним контракты. Теперь парень помогает таким же как он преодолеть себя и рассказывает секреты своего успеха.

Житель Австралии Райан Бирн родился с врождённым дефектом — воронкообразной деформацией грудной клетки (ВДГК или «грудь сапожника»). Она проявляется в том, что передняя грудная стенка будто вдавлена внутрь.

Из-за такой аномалии Райан с самого детства стеснялся своего тела.

У меня была низкая самооценка, и мне было страшно, что меня кто-то увидит без рубашки. Когда я стал подростком, то очень комплексовал из-за своего тела, а некоторые люди вокруг смеялись надо мной и показывали на меня пальцем, и я чувствовал себя униженным.

Если трансформация небольшая и не мешает нормальной работе органов, то операция не показана. Поэтому Райан решил исправить свой дефект более консервативными способами. В 16 лет он записался в спортзал, надеясь, что работая над своим телом, ему удастся скрыть дыру в груди. А с переменой внешности он ждал и перемен в своём самоощущении, что логично, если знать истории «гадких утят», у которых кардинально менялась жизнь после перемен во внешности.

Но годы шли, а каких-то прорывных результатов Райану получить так и не удавалось. Но сдаваться он не собирался. Парень решил, что просто-напросто будет тренироваться ещё больше, чем раньше, даже если этому придётся посвятить всё своё время и силы.

Моя деформация стала для меня преимуществом. Она зажгла огонь внутри меня, она подарила мне глубокую решимость делать всё, что в моих силах, для того чтобы нарастить свою мышечную массу и изменить своё тело.

Такое упорство Райана не прошло зря, потому что вот так он выглядит сейчас. Даже Джеймс Макэвой, раскачавшийся до размеров борцухи для очередной роли, мог бы позавидовать.

Теперь у парня вряд ли есть какие-то комплексы. С такими-то фото в его аккаунте в инстаграме, который почти полностью состоит из топлесс-снимков.

Хотя иногда встречаются фото и с закрытым торсом.

В комментариях в инстаграме восхищённые пользователи очень хотели, чтобы Райан рассказал, как он добился таких результатов. По словам парня, главное — упорство. Совет, кстати, верный — доказано 43-летней мамой семерых детей, которую на фото легко спутать с её дочками.

Ничего не случается за один день. Просто надо упорно работать, и результаты придут сами собой. Методом проб и ошибок я нашёл для себя такую диету и такой способ тренировок, которые подходят именно мне.

Райан так вошёл во вкус, что занялся спортом профессионально. Теперь, как парень утверждает на своём собственном сайте, он единственный в мире личный тренер, помогающий скрыть воронкообразную деформацию груди. И у него уже есть довольные клиенты.

Каждому обратившемуся к нему Райан составляет индивидуальную программу тренировок, а сам ходит в зал шесть дней в неделю. Парень постоянно пробует на себе какие-то новые упражнения, чтобы  потом предложить их клиентам.

Рассказал Райан немного и о своём питании.

Я каждый день слежу за калориями. Если я наращиваю мышечную массу, то ем 3-4 тысячи калорий в день, если же наоборот хочу немного сбросить вес, то ограничиваю себя 2 500 калориями в день.

Всем тем, кто только мечтает о таком теле, он даёт один совет — начать им заниматься.

Как только вы вступите на этот путь, будьте терпеливыми и не бросайте свои занятия. Знайте, что важна каждая тренировка и каждый приём пищи. Фитнес — это образ жизни, и это очень благодарное занятие. Он не только развивает тело, но ещё и дух, уверенность, дисциплинированность.

Но кажется, гораздо лучше, чем какие-то слова, людей будет мотивировать фото парня, который, кстати, заключил контракт с несколькими модельными агентствами.

Но не всех к радикальным изменениям своего тела мотивируют какие-то комплексы. Некоторые люди полностью преображаются благодаря лишь азарту. Один игрок в покер из-за своей страсти к игре умудрился сначала потолстеть, а потом снова похудеть. Но иногда можно считерить и преобразиться без особых усилий — например, эта девушка смогла сбросить 100 килограмм за один вечер, и всё из-за одного оскорбления.

Порок развития грудной клетки – Больница Brigham and Women’s Hospital

Грудная клетка, или грудная стенка, состоит из костей и мышц, покрытых кожей. Он защищает жизненно важные органы, такие как сердце, легкие и крупные сосуды, от травм, а также помогает процессу дыхания. Пороки развития могут возникать в ребрах и грудине грудной клетки, при которых грудина аномально вдавлена ​​(pectus excavatum) или аномально выпукла (pectus carinatum). Воронкообразная деформация, как правило, является наследственным заболеванием, поражающим мужчин.Килевидная деформация грудной клетки может возникать как единичная аномалия или в сочетании с другими генетическими синдромами. Пороки развития грудной клетки могут иметь серьезные медицинские и психологические последствия.

Легочный центр Бригама и Женской больницы предлагает проверенные методы лечения пациентов с воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки. Наши сертифицированные хирурги используют безопасные и эффективные малоинвазивные хирургические методы для исправления пороков развития грудной клетки, в том числе сильно модифицированную технику Равича и процедуру Насса, минимально инвазивный подход с использованием торакальной хирургии с видеоподдержкой (VATS).

Какие существуют виды пороков развития грудной клетки?

Воронкообразная грудная клетка

Pectus excavatum — это латинский термин, обозначающий «впалую грудную клетку», порок развития грудной клетки, характеризующийся прогибанием грудины, что приводит к появлению впалости в грудной стенке. Воронкообразная грудная клетка, также известная как «воронкообразная грудная клетка» или «грудь сапожника», обычно является врожденной, и ее случаи могут варьироваться от легких до тяжелых. Это не предотвратимо, но имеет очень высокие показатели успешного лечения.

Воронкообразная деформация часто диагностируется и лечится при рождении или в детстве.Иногда он не лечится и требует ремонта во взрослом возрасте. Если не лечить, тяжелые случаи воронкообразной деформации грудной клетки могут привести к сдавлению сердца и легких.

Килевидная грудная клетка

Pectus carinatum, также называемая «голубиной грудью», представляет собой редкую врожденную деформацию грудной клетки, характеризующуюся выпячиванием грудины наружу, что придает птичий вид. Это не считается опасным для жизни и часто не требует лечения.

Каковы причины порока развития грудной клетки?

Воронкообразная грудная клетка

Точно неизвестно, что вызывает воронкообразную деформацию грудной клетки.Некоторые из предполагаемых причин или рисков:

  • Избыточное разрастание соединительной ткани от ребер до грудины
  • Генетическая связь: сорок процентов пациентов с этим заболеванием имеют одного или нескольких членов семьи с таким же пороком развития
  • Чаще встречается у мужчин

Большинство случаев воронкообразной деформации грудной клетки не связаны с другими состояниями. Однако некоторые расстройства могут включать впалую грудную клетку, например:

Каковы симптомы порока развития грудной клетки?

Воронкообразная грудная клетка

Как правило, симптомы воронкообразной деформации грудной клетки отсутствуют, если не считать внешнего вида грудной клетки.Однако у небольшого процента пациентов могут возникать:

  • Усталость
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Снижение толерантности к физической нагрузке
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)

Как диагностируется порок развития грудной клетки?

Воронкообразная грудная клетка

В дополнение к тщательному физикальному обследованию ваш торакальный хирург может выполнить следующие процедуры для подтверждения диагноза воронкообразной деформации грудной клетки:

  • Легочные функциональные тесты измеряют способность легких вводить и выводить воздух.
  • Рентген грудной клетки использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровых носителях.
  • Компьютерная томография (КТ) использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
  • Эхокардиограмма — это неинвазивная процедура, используемая для оценки функции и структур сердца.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрические сигналы, контролирующие сердечный ритм.
  • Сердечный стресс-тест может быть назначен, если у вас есть или есть подозрение на ишемическую болезнь сердца. Этот тест оценивает реакцию вашего сердца на стресс или физическую нагрузку.
  • Анализы крови

Какие варианты лечения порока развития грудной клетки предлагаются в Brigham and Women’s Hospital?

Воронкообразная грудная клетка

У многих пациентов с воронкообразной деформацией нет никаких симптомов, кроме впалой грудной клетки, и не требуется никакого лечения, кроме регулярных осмотров у врача.У некоторых пациентов, особенно у тех, кто родился с этим заболеванием, симптомы развиваются медленно по мере взросления и не вызывают никаких проблем до наступления совершеннолетия. При нарушении функции сердца или легких, нарушении дыхания или осанки пациента рекомендуется хирургическое вмешательство.

Малоинвазивные хирургические методы лечения пороков развития грудной клетки:

  • Сильно модифицированный метод Ravtich удаляет хрящ и поднимает грудину с помощью двух распорок из нержавеющей стали, вставленных через небольшой вертикальный разрез в средней части грудной клетки.
  • Процедура Насса, тип VATS (торакальная хирургия с видеоассистированием), обычно используемая для пациентов подросткового возраста. Изогнутый стальной стержень (известный как Lorenz Pectus Bar) вводится через два небольших разреза под грудиной. Он выталкивает углубление и затем фиксируется к ребрам с обеих сторон.

Килевидная грудная клетка

Килевидная деформация грудной клетки часто не требует лечения. Когда состояние тяжелое и вызывает проблемы со здоровьем или эмоциональный стресс, доступны следующие методы лечения:

Минимально инвазивная хирургия может быть выполнена для улучшения внешнего вида грудной клетки.

Методы

включают стому, при которой небольшие надрезы кости в грудине сглаживают контур и устраняют ротацию кости.

Чего ожидать при пороке развития грудной клетки?

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы встретитесь со многими членами команды и получите всестороннюю оценку и мониторинг. Ваша медицинская команда порекомендует лечение, разработанное специально для вас.

пациентов с пороком развития грудной клетки получают пользу от широкого круга специалистов в Центре легких, включая пульмонологов, торакальных хирургов, врачей сердечно-сосудистой медицины и экспертов по торакальной визуализации.Это сотрудничество обеспечивает всестороннюю оценку пороков развития грудной клетки, а также целенаправленное лечение воронкообразной деформации грудной клетки.

Любая рекомендованная хирургическая операция будет выполняться опытным, сертифицированным торакальным хирургом. За вами будет ухаживать команда, в которую входят медсестры и фельдшеры, которые помогут вам быстро выздороветь.

Как записаться на прием или найти маршрут?

Какие еще ресурсы я могу найти по порокам развития грудной клетки?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольцском центре для пациентов и их семей, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Воронкообразная грудная клетка | Справочная статья радиологии

Воронкообразная грудная клетка , также известная как воронкообразная грудная клетка или trichterbrust 13 , представляет собой врожденную деформацию грудной клетки, характеризующуюся вогнутым углублением грудины, что приводит к косметическим и рентгенологическим изменениям.

Наиболее частая деформация грудной клетки, на которую приходится около 90% случаев, встречается с частотой до 1 случая на 300-1000 рождений и чаще встречается у мальчиков (М:Ж = 3:1) 1,4 . Противоположная деформация известна как pectus carinatum (голубиная грудь).

Ассоциации

Хотя большинство из них возникают спорадически, их можно наблюдать в связи с:

Хотя обычно объективно бессимптомно, многие пациенты сообщают о воспринимаемой неспособности поддерживать физическую активность.Это часто связано со значительными проблемами восприятия тела, которые могут иметь серьезные последствия для больных детей 4 . Помимо очевидных косметических и психологических проблем, воронкообразная деформация также иногда связана с:

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

Обзорная рентгенограмма

Характерно:

  • размытие правой границы сердца (PA/AP пленка)
  • повышенная плотность нижне-медиальной зоны легкого 5
  • задние горизонтальные ребра
  • вертикальные передние ребра (сердцевидные)
  • смещение сердца влево
  • облитерация интерфейса нисходящей аорты 5
  • расширение силуэта сердца из-за сдавления сердца (пленка PA/AP)
  • резко очерченные и более вертикально ориентированные медиальные границы груди у женщин, знак медиального края груди 12
КТ

Диагноз очевиден на КТ со степенью деформации и смещением средостения, часто драматичным.

Индекс Галлера (HI) (максимальный поперечный диаметр/наименьшая переднезадняя длина грудной клетки) используется для оценки тяжести впадения грудины в средостение. В норме индекс Галлера равен 2,5. Значительная воронкообразная деформация имеет индекс более 3,25, что представляет собой стандарт для определения кандидата на операцию.

Индекс депрессии рассчитывается путем определения точки максимальной депрессии грудины на КТ и последующего проведения линии через самые передние ребра.Этот индекс использует диаметр тела позвонка как коррелят с размером человека, чтобы помочь нормализовать размер тела и переменную толщину мягких тканей. Затем измеряют от середины грудины перпендикулярно этой линии. Это скелетное углубление грудины затем делится поперечным диаметром тела позвонка на этом уровне 9 .

Индекс коррекции (КИ) требует проведения горизонтальной линии через передний отдел позвоночника. Затем измеряют два расстояния: минимальное расстояние между задней частью грудины и передней частью позвоночника, используемое для HI, и максимальное расстояние между линией, проведенной на передней части позвоночника, и внутренним краем самой передней части грудной клетки.Разница между двумя линиями заключается просто в количестве дефектов в грудной клетке пациента. Если эту разницу между измерениями затем разделить на максимальное выступание грудной клетки (более длинное измерение) и умножить на 100, получится процентная доля глубины грудной клетки, которая отсутствует у пациента в центре. И наоборот, он представляет собой процент глубины грудной клетки, который необходимо скорректировать путем размещения стержня, или индекс коррекции 10 .

Угол перекручивания грудины является важным морфологическим критерием, который следует учитывать у каждого пациента с воронкообразной деформацией грудной клетки.Это измеряется в аксиальной плоскости путем принятия угла оси медиолатеральной длины к горизонтали. Скручивание, измеренное под углом более 30°, считается тяжелым, тогда как легкое скручивание применяется к любому углу менее 30° 11 .

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

Лечение и прогноз

Хотя исторически в большинстве случаев лечение не проводилось, ранние исследования показали, что даже в крайних случаях восстановление не приводит к значительному улучшению показателей респираторной функции 2 описаны многочисленные другие симптомы 3,7,8 .Важно отметить, что вопреки прежним представлениям деформации грудной клетки часто сохраняются во взрослом возрасте, а симптомы могут становиться более выраженными 8 .

В дополнение к симптомам нельзя недооценивать негативное влияние на образ тела и нормальное психологическое развитие 4 .

Хирургические варианты включают введение металлического стержня, остеотомию ребер, отсоединение грудины от реберных хрящей и даже выворачивание грудины  2 . Операция Насса — это минимально инвазивная процедура, при которой вогнутый стержень вводится субстернально.Он в значительной степени заменил процедуру Равича, которая была значительно более инвазивной.

Для неосторожных людей воронкообразная грудная клетка может вызвать затруднения при рентгенографии грудной клетки в прямой проекции. Дифференциальная диагностика включает:

Диагноз очевиден при боковой проекции и, конечно же, при визуализации поперечного сечения.

Что такое затонувший сундук? – Энциклопедия здоровья MBBCH

  • Фото предоставлено: доц. Проф. ЭРКАН ЙИЛДИРИМ

Что такое впалый сундук?

Pectus excavatum на латыни означает впалую грудь.Он описывает вогнутую грудную кость, которая придает груди впалый вид. Это состояние может проявиться при рождении или может развиться в более позднем возрасте, особенно в подростковом возрасте. Его также можно назвать сундуком сапожника или воронкообразным сундуком.

Причины впалой грудной клетки

В исследовании 2016 года, опубликованном в журнале Pediatric Annals , говорится, что воронкообразная деформация грудной клетки является наиболее распространенной аномалией грудной клетки у детей и является семейной, поскольку у трети детей с этим заболеванием есть член семьи с таким же заболеванием, хотя нет признанных ген ответственный.

Считается, что это вызвано нарушением развития во время беременности. В норме ребра начинают срастаться с грудиной на 5-й неделе внутриутробного развития, но при воронкообразной деформации грудной клетки этого срастания не происходит, что приводит к характерному впалому виду грудной клетки.

По данным Annals of Cardiothoracic Surgery, он имеет гендерную предрасположенность к мужчинам, поскольку у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. Когда впалая грудь возникает у женщин, это более очевидно.

Тяжесть впалой груди варьируется.Когда он мягкий, это может вызвать проблемы с самооценкой. В тяжелых случаях это может повлиять на работу сердца и легких.

Большинство людей с этим заболеванием избегают занятий, требующих обнажения тела, таких как плавание.

Симптомы впалой грудной клетки

Диагноз может быть клиническим, когда врач просто смотрит и видит впалую грудную клетку.

Помимо очевидного дефекта, воронкообразная грудная клетка может вызывать компрессионные симптомы, поскольку она сдавливает сердце и легкие.Эти симптомы включают одышку, боль в груди, плохую переносимость физической нагрузки, аритмии и необычную усталость.

Чтобы отслеживать тяжесть впалой грудной клетки, врач может измерять грудную клетку и сравнивать результаты с течением времени.

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки, используются для измерения степени искривления. Стандартизированное измерение, используемое для расчета тяжести состояния, называется индексом Галлера.

Индекс Галлера рассчитывается путем деления окружности грудной клетки на расстояние от грудины до позвоночника.Нормальное значение составляет около 2,5, а значение выше 3,25 является тяжелым и может потребовать хирургического вмешательства.

Легкая кривизна обычно не требует лечения.

Воронкообразная грудная клетка у младенцев

Исследование, проведенное в 2016 году, показывает, что воронкообразная деформация грудной клетки встречается как минимум у 1 из 400 новорожденных. Согласно исследованию, 2,6 процента детей в возрасте от 7 до 14 лет страдают этим заболеванием. Врач может определить, есть ли у ребенка воронкообразная грудная клетка при рождении. Большинство детей не осознают, что у них это заболевание, до подросткового возраста, когда происходит всплеск роста.

К признакам воронкообразной деформации грудной клетки у ребенка относятся:

  • Слегка округленные плечи
  • Большой округлый живот
  • Ребра слегка наклонены или обращены вниз

Воронкообразная грудная клетка может возникать у детей как компонент следующих синдромов:

  • Синдром Марфана
  • Синдром Поланда
  • Синдром Лойса-Дитца
  • Сколиоз

Впалая грудная клетка у взрослых

Считается, что впалая грудь прогрессирует, это означает, что тяжесть заболевания ухудшается с возрастом.Большинство людей переносят корректирующую операцию в детстве, но и взрослые могут получить пользу от операции.

Хирургическое вмешательство показано только у взрослых, когда у них возникают такие симптомы, как одышка или проблемы с сердцем, в противном случае им следует рассмотреть другие методы лечения после посещения врача.

Починка затонувшего сундука

Лечение впалой грудной клетки зависит от выраженности вогнутости грудной клетки. В тяжелых случаях с сопутствующими симптомами, такими как одышка, предпочтительным методом лечения обычно является хирургическое вмешательство.Другие методы лечения включают дыхательные упражнения и упражнения для осанки.

Другим методом лечения является использование вакуумного колокола, это специализированный насос, который размещается на стенке грудной клетки не менее 30 минут, работает путем оказания отрицательного давления на грудную клетку, что вызывает подъем грудной стенки, тем самым уменьшая возникновение впалой груди.

Его можно использовать во всех возрастных группах, хотя он не очень эффективен в тяжелых случаях.

Противопоказан людям с проблемами сердца, нарушениями свертываемости крови и опорно-двигательного аппарата.

Новые методы лечения

Процедура магнитного мини-двигателя является экспериментальной процедурой, разрабатываемой в настоящее время врачами. Здесь в стенку грудной клетки имплантируется сильный магнит, а другой магнит помещается снаружи грудной клетки. Магниты создают сильное усилие и реконструируют грудину и ребра, выталкивая их наружу.

Внешний магнит носится как корсет ежедневно в течение нескольких часов по назначению врача.

Упражнения для впалой груди

Упражнения на глубокое дыхание и позу полезны в менее тяжелых случаях воронкообразной деформации грудной клетки.Это облегчает облегчение симптомов.

Пример упражнений для впалой груди включает:

  • Упражнение на расширение грудной клетки: Встаньте прямо, отведите плечи назад, сделайте глубокий вдох и задержите дыхание примерно на десять секунд, выдохните и повторите примерно 20 раз
  • Выпрямление спины: В вертикальном положении сцепите пальцы за спиной твоя голова. Отведите локти назад и слегка наклонитесь вперед в бедрах, сохраняя прямую осанку.Задержитесь в этом положении на 3 секунды. Повторить до 25 раз.

Физическая активность также поможет. Занятия спортом и поддержание формы укрепят сердце и легкие и сделают симптомы менее заметными.

Хирургия впалой грудной клетки

Хирургическое вмешательство показано в тяжелых случаях воронкообразной деформации грудной клетки, когда имеются такие симптомы, как одышка или аритмии. Хирургия также может быть сделана в косметических целях.

Операция обычно проводится после подросткового скачка роста, который обычно происходит в возрасте 10-15 лет.Однако средний возраст для операции на впалой грудной клетке составляет 13,5 лет.

Хирургическая процедура может быть минимально инвазивной или инвазивной и включает:

Процедура Равича

Это инвазивная операция, проводимая путем горизонтального разреза стенки грудной клетки с целью удаления небольшого реберного хряща, что приводит к уплощению грудины.

При изменении хрящей и костей можно использовать металлические стержни или распорки, чтобы удерживать их на месте. Затем с обеих сторон вставляются дренажи и закрывается грудная стенка.

Стойки должны оставаться как можно дольше, хотя их можно снять.

Осложнения процедуры Ravitch минимальны, а пребывание в стационаре обычно составляет менее недели после операции.

Процедура Насса

Это минимально инвазивная процедура. Это видеохирургическая операция, при которой делается три разреза, по одному с каждой стороны грудной клетки чуть ниже сосков, а третий разрез служит точкой входа миниатюрной камеры, которая направляет хирурга при введении изогнутого металлического стержня. .

Стержень перемещается таким образом, что при введении он изгибается наружу, что выталкивает грудину наружу.

Вторую перекладину можно прикрепить перпендикулярно первой, чтобы стабилизировать ее. Затем над разрезами накладывают швы, чтобы закрыть их после прикрепления временных дренажей рядом с местом разреза.

Этот метод является неинвазивным, так как не требует рассечения или удаления кости или хряща. Металлические стержни удаляются во время визита в клинику, например, через 2 года после операции, поскольку ожидается, что к тому времени коррекция станет постоянной.Стержни можно оставить на неопределенный срок или оставить на 3-5 лет.

Эта процедура наиболее эффективна для детей, которые еще растут.

Осложнения после операции воронкообразной деформации грудной клетки

Хирургические процедуры имеют очень хорошие показатели успеха, но, как и все операции, есть сопутствующие осложнения, такие как:

  • Боль
  • Плевральный выпот: здесь наблюдается скопление жидкости в тканях, выстилающих легкие
  • Пневмоторакс: коллапс легкого
  • Инфекция
  • Отсутствие коррекции

повреждение сердца, оно тяжелое, но редкое.

В результате операции Равича может возникнуть грудная дистрофия, вызывающая проблемы с дыханием. Обычно это предотвращается проведением процедуры после 8 лет.

Осложнения после этих хирургических вмешательств обычно не возникают, хотя они имеют примерно одинаковую тяжесть и частоту осложнений как у детей, так и у взрослых.

Воронкообразная грудная клетка после операции по удалению гинекомастии

Гинекомастия — это заболевание у мужчин, вызывающее рост молочных желез.Некоторые мужчины могут решиться на операцию по косметическим причинам, а впалая грудь может быть просто случайной находкой.

Гинекомастия и впалая грудь более очевидны в период полового созревания. Операция по исправлению гинекомастии делает впалую грудь более заметной.

Заключение

Впалая грудная клетка — самая распространенная аномалия грудной клетки.

Хирургическое вмешательство показано в симптоматических случаях.

Хирургия связана с вероятностью успеха. Врач оценит впалую грудь, чтобы определить наилучший метод лечения.

Ремонт воронкообразной грудной клетки | Windsor Star

Breadcrumb Trail Links

    Дата публикации:

    03 ноября 2019 г.  •  8 февраля 2020 г.  •  4 минуты чтения Фото Адама Хелса

    Содержание статьи

    Восстановление воронкообразной грудной клетки; Исправление деформации грудной клетки; Ремонт затонувшего сундука; ремонт грудной клетки сапожника; Насс ремонт; Ravitch ремонт

    Объявление 2

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    Исправление воронкообразной деформации грудной клетки – операция по исправлению воронкообразной деформации грудной клетки.Это врожденная (присутствующая при рождении) деформация передней стенки грудной клетки, вызывающая впалую грудину (грудину) и ребра.

    Pectus excavatum также называют воронкообразной или впалой грудью. Это может ухудшиться в подростковом возрасте.


    Описание

    Существует два типа операций по устранению этого состояния — открытые операции и закрытые (минимально инвазивные) операции. Любая операция проводится, когда ребенок находится в глубоком сне и безболезненно от общей анестезии.

    Открытая хирургия более традиционна. Операция проводится следующим образом:

    • Хирург делает разрез (разрез) по передней части грудной клетки.
    • Деформированный хрящ удаляют, а реберную оболочку оставляют на месте. Это позволит хрящу отрасти правильно.
    • Затем делается разрез в грудине, которая перемещается в нужное место. Хирург может использовать металлическую распорку (опорную деталь), чтобы удерживать грудину в этом нормальном положении до тех пор, пока она не заживет.Заживление занимает от трех до 12 месяцев.
    • Хирург может установить трубку для оттока жидкости, скапливающейся в области операции.
    • В конце операции разрез закрывается.
    • Металлические распорки удаляются через 6-12 месяцев через небольшой надрез на коже под мышкой. Эта процедура обычно проводится амбулаторно.

    Объявление 3

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание артикула

    Второй вид операции – закрытый метод.Используется в основном для детей. Хрящ или кость не удаляются. Операция проводится следующим образом:

    • Хирург делает два небольших разреза, по одному с каждой стороны грудной клетки.
    • Небольшая видеокамера, называемая торакоскопом, вводится через один из разрезов. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь грудной клетки.
    • Изогнутый стальной стержень, форма которого соответствует размеру ребенка, вводится через разрезы и помещается под грудину. Целью штанги является поднятие грудины.Бар остается на месте в течение как минимум двух лет. Это помогает грудине расти правильно.
    • В конце операции эндоскоп удаляется, а разрезы закрываются.

    Операция может занять от одного до четырех часов, в зависимости от процедуры.

    Объявление 4

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи


    Зачем проводится процедура

    Наиболее распространенной причиной пластики воронкообразной деформации грудной клетки является улучшение внешнего вида грудной клетки.

    Иногда деформация бывает настолько серьезной, что вызывает боль в груди и нарушает дыхание, в основном у взрослых.

    Хирургия в основном проводится детям в возрасте от 12 до 16 лет, но не ранее шестилетнего возраста. Это также может быть сделано на взрослых в возрасте от 20 лет.


    Риски

    .Хирург закажет следующее:

    Объявление 5

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    Расскажите хирургу или медсестре о:

    • Лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Включите лекарства, травы, витамины или любые другие добавки, которые вы купили без рецепта.
    • Аллергия, которая может быть у вашего ребенка на лекарства, латекс, пластырь или очищающее средство для кожи.

    За несколько дней до операции:

    • Примерно за семь дней до операции вашего ребенка могут попросить прекратить принимать аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив, Напросин), варфарин (Кумадин) и любые другие препараты для разжижения крови.
    • Спросите своего хирурга или медсестру, какие препараты ваш ребенок должен принимать в день операции.

    Объявление 6

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    В день операции:

    • Скорее всего, вашего ребенка попросят ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции.
    • Дайте ребенку любые лекарства, которые вам сказал хирург, запивая небольшим глотком воды.
    • Прибыть в больницу вовремя.
    • Перед операцией хирург убедится, что у вашего ребенка нет признаков болезни. Если ваш ребенок болен, операция может быть отложена.


    После процедуры

    Обычно дети остаются в больнице от трех до семи дней. Как долго ваш ребенок останется, зависит от того, насколько хорошо идет выздоровление.

    После операции часто возникает боль. В течение первых нескольких дней вашему ребенку могут вводиться сильнодействующие обезболивающие препараты внутривенно (внутривенно) или через катетер, помещенный в позвоночник (эпидуральная анестезия).После этого боль обычно снимается лекарствами, принимаемыми внутрь.

    Объявление 7

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    У вашего ребенка могут быть трубки в грудной клетке вокруг хирургических разрезов. Эти трубки отводят лишнюю жидкость, которая собирается во время процедуры. Трубки остаются на месте до тех пор, пока они не перестанут дренироваться, обычно через несколько дней. Затем трубки удаляются.

    На следующий день после операции вашему ребенку будет предложено сесть, сделать глубокие вдохи, встать с постели и начать ходить.Эти действия помогут исцелению.

    Сначала ваш ребенок не сможет согнуться, повернуться или перевернуться из стороны в сторону. Активность будет медленно увеличиваться.

    Когда ваш ребенок может ходить без посторонней помощи, он, вероятно, готов идти домой. Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее для вашего ребенка.

    Дома выполняйте все инструкции по уходу за ребенком.

    Объявление 8

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи


    Перспективы (прогноз)

    Операция обычно приводит к улучшению внешнего вида, дыхания и способности выполнять физические упражнения.

    1. амебиаз

    2. Кровотечение

    3. Дыхательная недостаточность

    4. Комод CT

    5. Грудь МРТ

    6. свернутого легкого (пневмоторакс)

    7. ЭхоКГ

    8. Электрокардиограмма

    9. Общая анестезия

    10. Воронкообразная грудная клетка

    11. Функциональные тесты легких

    Ссылки

    Nuss D, Kelly RE.Врожденные деформации грудной клетки. В: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ред. Педиатрическая хирургия Эшкрафта . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2014: глава 20.

    Патнэм Дж. Б. Легкие, грудная стенка, плевра и средостение. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургии Sabiston: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017:глава 57.

    Объявление 9

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

    Подпишитесь, чтобы получать ежедневные главные новости от Windsor Star, подразделения Postmedia Network Inc.

    от Postmedia Network Inc. Вы можете отказаться от подписки в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки в нижней части наших электронных писем. Постмедиа Сеть Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

    Спасибо за регистрацию!

    Приветственное письмо уже в пути.Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

    Следующий выпуск новостей Windsor Star Headline News скоро будет в вашем почтовом ящике.

    Очень большой фартук сапожника с круглым дном | F12XL

    Описание

    Очень большой халат сапожника с круглым дном — F12XL

    Этот очень большой фартук сапожника с круглым дном на 2 дюйма больше стандартного размера, имеет длину 31 дюйм и ширину 22 дюйма.Этот размер предназначен для женщин, которым нужен больший размер, и, как правило, идеально подходит для размеров XL, 2X (22–24), 3X (26–28) или 4X (30–32), в зависимости от предпочтений посадки. Для меньших размеров выберите стандартный фартук сапожника с закругленным дном.
    • 16 отличных цветов — Доступны в черном, бордовом, охотничьем зеленом, зеленом, хаки, салатовом, манго, темно-синем, фиолетовом, малиновом, красном, королевском синем, бирюзовом, бирюзовом, белом и желтом. Существует достаточно вариантов цвета, чтобы согласовать фартуки с декором вашего ресторана, брендом компании, личной кухней или личными предпочтениями или персоналом волонтеров больницы.
    • Персонализация — В дополнение к семи доступным цветам, с пользовательскими вариантами вышивки, у вас есть возможность добавить логотип, слово, имя или инициалы, вышитые на фартуке. Есть 19 вариантов резьбы и 7 вариантов шрифта.
    • Это функционально — Этот фартук на 2 дюйма шире и на 2 дюйма длиннее стандартного размера и имеет полностью закругленную форму. Имеет регулируемые боковые завязки для идеальной подгонки и два раздельных кармана для хранения ручек, карандашей, термометров, чеков или чего-либо еще, что может понадобиться вашим сотрудникам.
    • Прочный. Очень большой фартук сапожника с закругленным низом изготовлен из прочной ткани плотностью 7,5 унций из хлопка и саржи плотностью 65/35. Он защищен ProDura Soil Release для дополнительной защиты от пятен. Благодаря прочной ткани фартук не изнашивается и не ослабевает после многократных стирок или использования.

    Очень большой фартук с круглым дном для фартуков и халатов Сапожный фартук пользуется популярностью у шеф-поваров, поваров, барменов, кухонного персонала, посудомойщиков, официантов, флористов, художников, работников детских садов и многих других.Мы уделяем каждому заказу, независимо от того, насколько он большой или маленький, индивидуальный подход.

    сапожник – Перевод на немецкий – примеры русский

    Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске.

    Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.

    Изобретение относится к имплантату для коррекции грудной клетки сапожника , содержащему обруч (1) и по меньшей мере одну стабилизирующую пластину (2), которая может быть соединена с обручем (1) для фиксации имплантата к грудной клетке.

    Die Erfindung betrifft ein Implantat für die Trichterbrustkorrektur mit einem Bügel (1) und zumindest einer mit dem Bügel (1) verbindbaren Stabilisatorplatte (2) zur Befestigung des Implantats am Brustkorb.

    Предложить пример

    Другие результаты

    В другой раз глава «Офиса 610», Сун Вэй, грудь и живот во время принудительного кормления.

    Ein anderes Mal schlug Song Wei, der Leiter des Büros 610, während der Zwangsernährung auf seine Brust und seinen Unterleib ein.

    ребенка сапожника ходят босиком.

    Бухта Сапожника – один из их ключевых портов.

    Сапожник Bay ist einer ihrer wichtigsten Häfen.

    Они идут из залива Сапожника .

    Порт-Хедленд и залив Сапожника .

    Я буду маркировать в соответствии с правилами сапожника .

    Nach den Regeln wie sie der Schuster kennt , dem die Arbeit unter den Händen brennt

    Они переехали в Линкольн, где Джон открыл магазин сапожника на Сильвер-стрит, 34.

    Sie zog nach Lincoln, wo John Schuster eröffnete ein Geschäft auf 34 Silber Street.

    «Одна из историй сапожника », — говорили они.

    Это скамья сапожника , дорогая.

    Источником вдохновения якобы послужила картина в ратуше Rotes Rathaus, на которой изображена дочь сапожника Анна Зассе.

    Поэтому я встал рано и вышел из дома своего сапожника в час, когда еще не рассвело.

    Ich stieg früh folglich und где это Haus meines Schusters an einer Stunde, als Tag nicht noch gebrochen hatte.

    Я, наконец, поймал его на сапожника

    Endlich packte sie ihn bei den Eiern .

    В 1895 году Луи Стейнс открыл в Тонгерене магазин сапожника . Из этого скромного происхождения развилась фабрика, которая сегодня производит 100 000 пар обуви в год.

    Im Jahr 1895 eröffnete Louis Steyns eine Schuhmacherei в Тонгерене. Hieraus entwickelte sich eine Fabrik, die heute 100.000 Paar Schuhe pro Jahr produziert.

    Верно.Где этот магазин сапожника, в котором они хотят, чтобы я был?

    Кроме того, wo ist dieser Schuster- laden, zu dem ich fahren soll?

    Война и поэзия, сапожник, гвоздя и революция. Катастрофа Первой мировой войны обрушивается на сонную провинциальную заводь где-то в России.

    Krieg und Poesie, Schusternägel und Revolution: Die Katastrophe des Ersten Weltkrieges bricht über ein verschlafenes russisches Provinznest здесь.

    Выводы Cobbler разработаны специально для совместимости со всеми беспаечными макетными платами, которые могут вам понадобиться для вашего изобретения, а также с некоторыми макетными платами.

    Die Cobbler-Pins wurden speziell darauf ausgelegt, allen lötfreien Steckplatten und bestimmten Testplatinen zu entsprechen, die Sie für Ihre Erfindung benötigen könnten.

    Этот эпизод с его рождественской обстановкой и набором сирот и марионеток, которые творят чудеса в магазине сапожника за одну ночь, совершенно очарователен – даже несмотря на то, что памятные снежные пейзажи несколько пострадали из-за разделения панелей на огромном экране.

    Diese Sequenz mit ihrer Weihnachtskulisse mit Weisen und Puppen, die über Nacht im Geschäft des Schusters Wunder vollbringen, ist ganz bezaubernd – obwohl die eindrucksvolle Schneelandschaft durch die Teilung der Bilder geringfügig in Mitleidenschaft gezogen wird.

    Все четверо покинули Хюнфельд в 1920-х и начале 1930-х годов. Мейер Бинштейн был кантором довольно небольшой еврейской общины до самого последнего! Он управлял скромным магазином сапожника и имел небольшую клиентуру.

    Diese verließen Hünfeld в den 20er und frühen 30er Jahren. Meier Bienstein, der zuletzt als Kantor der klein gewordenen jüdischen Gemeinde fungiert haben soll, betrieb eine bescheidene Schuhreparaturwerkstätte mit einem kleinen Kundenkreis.

    Юго-западное яично-сырное суфле с красным перцем, луком, зеленым перцем чили и халапеньо, подается с маффинами Happy Trail.Ирландские картофельные оладьи, свежие ягоды Cobbler’s , головокружительная крупа, подаваемая с кофе из смеси Inn’s RiverSong, – вот некоторые примеры первых блюд на завтрак.

    Südwestlichen Ei und Käse Souffle w/Paprika, Zwiebeln, grünen Chilis und Hulapenos serviert mit Happy Trail-Muffins. Irische Kartoffelpuffer, Fresh Berry Cobbler’s , Giddy-Up Grits serviert mit Inn’s RiverSong Mischung Kaffee sind einige Beispiele für Frühstück Vorspeisen.

    Коблер с персиком и черникой

    Это более полезная версия традиционного коблера с маслом канолы вместо масла и цельнозерновой мукой вместо универсальной муки. В отличие от более классических кобблеров с печеньем, персики и черника укрыты в нежном тесте, которое набухает вокруг фруктов во время выпечки. Можно заменить другими фруктами. Особенно красиво оно запекается и подается прямо из чугунной сковороды.

    Ингредиенты

    • 3 столовые ложки несоленого сливочного масла
    • 3 столовые ложки масла канолы
    • 1 стакан цельнозерновой муки
    • 1 1/2 чайной ложки разрыхлителя
    • 1/2 чайной ложки соли
    • 1 чашка обезжиренного молока
    • 1/2 стакана сахара
    • 1 чайная ложка ванильного экстракта
    • 3 спелых, но твердых персика (около 1 фунта), очищенных от косточек и нарезанных на восемь частей, или 3 1/2 чашки замороженных
    • 2 чашки (1 пинта) свежей или замороженной черники

    Инструкции

    1. Разогрейте духовку до 350°F.
    2. Поместите сливочное масло и масло в 12-дюймовую чугунную сковороду или противень размером 9 на 13 дюймов. Нагрейте в духовке, пока не растает и не появится аромат, от 5 до 7 минут.
    3. Тем временем смешайте муку, разрыхлитель и соль в большой миске. Добавить молоко, сахар и ваниль; перемешайте, чтобы объединить.
    4. Добавьте растопленную масляную смесь в тесто и перемешайте. Вылить тесто на горячую сковороду. Равномерно выложите персики и чернику на тесто.
    5. Верните противень в духовку и выпекайте, пока верх коблера не подрумянится, а тесто вокруг фруктов полностью не застынет, от 50 минут до 1 часа.Выньте на решетку для охлаждения не менее 15 минут. Подавать теплым.
    © Корпорация Мередит. Все права защищены. Используется с разрешения. Больше рецептов смотрите на EatingWell.com. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.