Хгч на 5 акушерской неделе беременности: Нормы прироста ХГЧ при беременности

Содержание

Определение уровня ХГЧ (Хорионического Гонадотропина Человека) при беременности. – «Самый точный анализ. Но нужно смотреть в динамике»

В марте 2017 года у меня был регресс беременности, беременеть снова врачу разрешили через полгода. Забеременела ровно спустя 6 месяцев. Узнала еще до задержки, сразу начала принимать фолиевую кислоту, йод, старалась не болеть простудными заболеваниями.

В 5,5 недель (акушерских -по месячным) по причине тянущих болей побежала на узи, где не увидели эмбриона, только плодное яйцо размером на 3-4 недели. Отправили сдавать ХГЧ двукратно ( 2 раза с интервалом в 2 суток).

ХГЧ- это особый гормон, который вырабатывается при беременности, в норме он должен удваиваться за 2 суток до 11-12 недель.

Итак, я сдала анализы. На момент сдачи должно было быть 6 полных акушерских недель. Первый анализ : 3118 МЕ/л. Соответствует сроку 3-4 недели по таблице.

Меня в тот момент уже накрыла паника, но я себе запретила паниковать, так как понимала, что могла быть поздняя овуляции и тп, поэтому и срок меньше.

Через 3 дня снова сдаю анализ в этой же лаборатории: 2707 МЕ/л

Получила анализы я ночью уже. Проревела всю ночь, поняла, что если ХГЧ падает, то опять регресс.

На завтра утром на УЗИ – а там!!! появился эмбрион, плодное яйцо на 5 недель, бьется сердечко!!! Как так? ХГЧ падает, а эмбриончик живой и сердцебиение есть. Врач УЗИ развела руками, сказала, что жизнь непредсказуема, нужно наблюдать. Забилась надежда, что анализы ХГЧ не достоверные.

Спустя еще неделю прихожу снова на контроль УЗИ. И тут вновь – эмбрион подрос по размеру до 6 недель, сердцебиение ритмичное, а плодное яйцо теперь отстает по таблице на 1-1,5 недели. Грубо говоря- эмбриону тесно в плодном яйце, он в норме должен там “плавать”.

Решила еще раз сдать ХГЧ. Уже в другой лаборатории

Прошла неделя от показателя 2707, а новый анализ 3331 . Всего ….((((

Я иду к гинекологу со всеми УЗИ и ХГЧ. Она ответила, что давай еще неделю подождем. Пока пить дюфастон и валерианку.

Через неделю на УЗИ – срок 7.5 недель по эмбриону, эмбрион подрос, плодное яйцо меньше нормы, но не критично. Я плакала от счастья.

Сдала анализы для постановки на учет. А через неделю появились едва видимые выделения – как грязная вода на туалетной бумаге. Я бегом к гинекологу, на осмотре не понравилась матка, не соответствует сроку, тут же на УЗИ – сердцебиения нет, срок по ктр эмбриона (длине) – по прежнему 7,5 недель. Диагноз – неразвивающаяся беременность, регресс.

Все . Занавес. Направление на вакуум-аспирацию полости матки (чистку). О ней я писала подробно в прошлый раз. Почитайте, если кому интересно(вакуум-аспирация при регрессе).

Не буду писать о своем психологическом состоянии, думаю, и так понятно, что мне было очень невесело. Напишу объективно:

1. На момент диагноза регресс было 10 акушерских недель.

2. У меня был токсикоз, подташнивало, болела грудь, была сонливость сильная.И все это сохранялось еще неделю после чистки.

3.Я принимала все препараты- дюфастон, фолиевую. Не поднимала тяжести, не пила, не курила, не болела ничем.

4. Оглядываясь назад – о том, что это регресс можно было сказать после второго анализа ХГЧ, когда ХГЧ снизился, но эмбрион продолжал расти еще месяц. И целый месяц были надежды.

5. Анализ ХГЧ действительно достоверный. Как ни печально это в моем случае.

6. Я находила в сети для себя такой ответ , что если ХГЧ растет неправильно, то это свидетельствует и генетических проблемах у плода. И замирание крайне вероятно, это естественный отбор. Жестоко, но лучше потерять на 10 неделях, чем в 25 или родить крайне нездорового ребенка. Но ведь надеялась я до последнего. Я искала в интернете запрос : “эмбрион растет, а ХГЧ падает”. Я очень хотела подробных историй, может теперь моя кому-то пригодится.

Всем желаю счастливых здоровых беременностей. Пусть ваш ХГЧ непременно удваивается!

Твоё состояние на 5-й неделе – самочувствие и состояние тела будущей мамы

#твоё_состояние
Оглавление:

Твои ощущения

Статус беременности чаще всего подтверждается на пятой акушерской неделе. Это связано с началом задержки менструации и прохождением теста на беременность. Твой тест будет положительным при повышении уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который появляется после оплодотворения яйцеклетки и прикрепления плодного яйца к стенке матки.

Наиболее популярными являются тест-полоски и цифровые тесты. Производители оценивают их точность на 99 %, но врачи склонны считать эти цифры более скромными. Тест не стоит применять раньше 21-24-го дня от начала менструального цикла. 

Теперь «плюс» или «две полоски» разделят твою жизнь на «до» и «после». Ты в ожидании самого большого в жизни счастья.

На этом сроке беременности у тебя может появиться утренняя тошнота. Мы понимаем, ощущение не из приятных, но тебе нужно ненадолго набраться терпения: у большинства женщин признаки токсикоза проходят к 12-й неделе беременности. Из-за повышения концентрации прогестерона снижается тонус гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта, в связи с чем ты можешь отмечать у себя запоры или изжогу

1. Увеличивающаяся матка начинает давить на мочевой пузырь, поэтому у тебя возникают более частые позывы к мочеиспусканию, что, кстати, может навести родственников или коллег на мысль о твоём положении.


Твоё тело

На пятой неделе у тебя продолжает увеличиваться количество эстрогенов. Теперь главными гормонами становятся эстрадиол и эстрон, которые поддерживают течение беременности и готовят твой организм к родам и лактации2. Растёт уровень гормона пролактина, необходимого для регуляции водно-солевого баланса твоего ребёнка2.

Меняются размеры и форма матки. Если до беременности она обычно имеет грушевидную форму, то теперь становится шаровидной

3.

Ты уже замечаешь, как увеличиваются молочные железы и повышается их чувствительность. Это связано с повышенной выработкой гормонов пролактина и эстрогенов2.

Твой вес
Ты можешь заметить небольшую прибавку в весе, но не волнуйся, если этого не случится.

Питание и образ жизни

Чем бы ты ни любила себя баловать, важно знать, что сейчас от питания зависит здоровье малыша, так как ему необходимы все жизненно важные витамины и микроэлементы. Пора пересмотреть свой рацион в пользу не менее вкусных, но более полезных блюд. Помни о принципах сбалансированного питания, ешь чаще и маленькими порциями, не забывай об овощах и фруктах, пей много воды.

Фолаты — наиболее важные для правильного развития мозга и сердца ребёнка на этом этапе — твой организм может дополнительно получать из продуктов питания: необработанного риса, спаржи, шпината, листовой зелени, орехов, авокадо.

Для хорошего усвоения фолатов важно употреблять продукты с содержанием витаминов В6 и В12, это могут быть хлеб из муки грубого помола, пища животного происхождения (говядина, молочные продукты, яйца).

Для вас обоих также полезны соблюдение режима дня и умеренная активность. Оптимальными будут прогулки на свежем воздухе.


Твоё окружение

Теперь ты убедилась, что ждёшь ребёнка. Пора подумать о том, как правильно расставить приоритеты, уберечь себя от нежелательных нагрузок и стрессов дома и на работе. Можно начать обсуждение с близкими, если ты пока не готова сообщить о своей беременности коллегам.

расшифровка анализа, нормы, патология и советы гинекологов

Для любой представительницы прекрасного пола долгожданная беременность будет большой радостью в ее жизни, а, будучи беременной, она заботится о здоровье будущего малыша еще в утробе. На протяжении всех триместров гестации всем женщинам назначается большое количество разнообразных исследований, чтобы убедиться в том, что с плодом внутри все в порядке. Анализы при этом сдаются неоднократно, но, если лечащий специалист назначит сдачу какого-то одного и того же чаще других, то это заставит пациентку задуматься, что может спровоцировать беспокойство. Обязательным в данном случае является исследование на определение количества ХГЧ у матери. В большинстве случаев именно этот анализ говорит о состоянии женщины на начальных сроках. В данной статье мы с вами более подробно рассмотрим, каким должен быть ХГЧ на 5 неделе беременности, что собой представляет данный анализ, а также зачем его сдавать.

Общая информация

Анализ ХГЧ расшифровывается как хорионический гонадотропин. В области медицины его называют гормоном беременности, относящимся к гонадотропным гормонам. В отличие от фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, этот обладает другой последовательностью аминокислот.

Он весьма уникальный. Он начинает выходить из хориона после того, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает имплантироваться в матку, примерно на пятые сутки после зачатия. Присутствие или отсутствие этого гормона в крови подскажет специалисту, что в матке начал развиваться плод, то есть наступила беременность. Как правило, данный анализ на протяжении всего периода гестации может говорить о наличии каких-либо отклонений во время развития малыша, а также может указывать на нормальное протекание беременности. Именно поэтому женщина должна периодически сдавать анализ ХГЧ. На 5 неделе беременности данная процедура также является обязательной.

Обратите внимание на то, что увеличенный показатель данного анализа может быть не только у женщин в период беременности. У небеременных представительниц прекрасного пола и у мужчин положительный тест будет указывать на наличие гормонпродуцирующей опухоли в организме. Помимо этого увеличение данного показателя указывает на то, что недавно проводился аборт.

Данный гормон состоит из бета-субъединиц и альфа-субъединиц, а именно первые обладают особым строением, по причине чего данные частицы ищут в крови у пациенток, чтобы установить беременность на раннем сроке.

Зачем сдавать анализ

При помощи показателя этого гормона, а точнее его количества в плазме, можно установить точную дату зачатия. Если будет отсутствовать менструация уже на третий или второй день, можно осуществить данный анализ, но если срок зачатия был за 6 дней до обследования. В данном случае результат окажется положительным. Чтобы удостовериться в беременности, специалисты советуют через несколько дней повторно сдавать данный анализ, а также сделать ультравагинальное УЗИ. Во время сдачи анализа не нужно за 4 часа до сдачи крови принимать пищу. Также следует заранее сообщить своему врачу о применении гормональных лекарств. Чтобы определить наличие каких-либо отклонений во время развития малыша, на проведение анализа пациенток направляют уже на 14-й неделе гестации.

Примерно таким же образом работают и тесты на беременность, которые продаются в аптеках. Основные отличия теста от анализа заключаются в том, что показатель гормона измеряется в моче, а не в крови, как в случае посещения клиники. Но если сравнивать простой тест на беременность с исследованием крови на выявление ХГЧ, который производится в лаборатории, то можно смело заявить, что сдача анализа является более эффективным методом не только благодаря лабораторным исследованиям, но и высокому содержанию гормона именно в крови. Если быть точнее, то в крови этого вещества присутствует в два раза больше, чем в моче.

Норма ХГЧ на 5 неделе беременности

Когда сформировался хорион, увеличенный показатель в организме этого гормона указывает на произошедшее оплодотворение и последующее развитие беременности. Это происходит весьма быстро. На протяжении первого триместра гестации уровень ХГЧ увеличивается за 2 дня в два раза. Самого высокого показателя этот гормон достигнет на 7-10-й неделе беременности. Затем количество гормона начинает опять уменьшаться, и он остается таким до второй половины беременности. Таким образом, можно сказать, что ХГЧ на 5 неделе беременности все еще продолжает увеличиваться. Точные показатели на этом сроке мы рассмотрим ниже.

На основании скорости увеличения показателя в организме этого гормона можно выявить, правильно ли протекает развитие малыша в утробе, имеются ли у него какие-то дефекты. Начиная с 14-й по 18-ю неделю беременности количество гормона будет указывать на наличие каких-либо патологий в развитии малыша. Другими словами, этот анализ женщины сдают в качестве меры предосторожности. Поэтому воспринимать его необходимо абсолютно спокойно. Когда специалист проведет ряд исследований, он сделает заключение, где данному анализу отводится далеко не последнее значение. У небеременных и у мужчин показатель гормона составляет примерно около 5 мМУ/л. Что касается женщин в интересном положении, то данный показатель изменяется постоянно. Рассмотрим теперь подробно, каким должен быть уровень этого гормона, в том числе и ХГЧ на пятой неделе беременности.

Показатели по неделям

Наверняка каждую женщину интересует вопрос о том, каким должен быть в норме данный показатель в зависимости от срока беременности. Рассмотрим норму ХГЧ на пятой неделе гестации, а также на других сроках.

Прежде чем у женщины наступила беременность, многие даже и не имеют представления о том, что такое гормон ХГЧ, а также какую роль данный показатель играет при вынашивании плода, какое влияние оказывает на развитие малыша.

В зависимости от срока гестации, данный уровень будет различаться. Например, норма ХГЧ на 5 неделе беременности может быть от 2000 до 83 000. Поэтому можно сказать, что данный показатель будет строго индивидуальным. В зависимости от особенностей организма, ХГЧ на 5-6 неделе беременности будет отличаться. Если пациентка в интересном положении идет со своей подругой вместе сдавать анализы на выявление данного гормона и при этом они получают абсолютно разные данные, то не стоит паниковать. ХГЧ на 5-6 неделе беременности может лишь начинать вырабатываться.

Благодаря увеличению данного гормона будущая мама внешне начинает преображаться. Именно в это время многие начинают замечать красоту беременной дамы, когда у нее стали светиться глаза, а на щечках появляется румянец.

Итак, мы с вами разобрались, что уровень ХГЧ на 5 неделе беременности может быть абсолютно различным у разных пациентов. Но какой будет норма на более поздних сроках?

  1. На 7-8-й неделе данный показатель может составлять от 7650 до 229 000 мМЕ/мл.
  2. В 9-12 недель показатель равняется от 25 700 до 288 000 мМЕ/мл.
  3. С 13-й по 16-ю неделю уровень ХГЧ может колебаться от 13 300 до 254 000 мМЕ/мл.
  4. В период с 17-й по 24-ю неделю данный показатель равняется от 4060 до 165 400 мМЕ/мл.
  5. С 25-й по 40-ю неделю количество гормона составляет от 3640 до 117 000 мМЕ/мл.

Как видите, показатели могут быть абсолютно разными. Поэтому если у вас уровень ХГЧ на 5 неделе беременности сильно отличается от других пациентов, то нет повода для беспокойства. Данные цифры являются лишь общим ориентиром. Важны в данном случае не показатели, а сами тенденции изменения данного уровня гормона.

На что указывает уровень ХГЧ на 5 акушерской неделе беременности?

До тех пор, пока у женщины не наступила беременность, многие даже и не знают о том, что собой представляет данный гормон, а также какую роль он играет в организме женщины. В зависимости от срока, данный показатель будет разным, как мы это уже выяснили выше. Например, уровень ХГЧ на 5 акушерской неделе беременности, как вам уже известно, может составлять от 2000 до 83 000. Однако в большем количестве он начинает вырабатываться на шестой неделе беременности. Этот гормон стимулирует формирование других женских гормонов, которые необходимы для развития плода, а также общего самочувствия матери.

Интересная особенность этого показателя заключается в том, что чем больше будет срок у женщины, ожидающей ребенка, тем начинает стремительнее опускаться уровень гормона. В настоящее время специалисты по этому показателю могут легко продиагностировать беременность. При этом следует обратить внимание на то, что если у пациентки многоплодие, то данный показатель будет увеличиваться в зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток. Например, если при вынашивании одного ребенка этот показатель равнялся 5000, то ХГЧ на 5 неделе при многоплодной беременности будет равняться 10 000.

На 5-й неделе

Изучив все особенности этого показателя, практически любая женщина может заинтересоваться нормой гормона. Показатели ХГЧ на 5 неделе беременности, как уже было сказано ранее, могут быть индивидуальными. Любая норма является субъективной, а уровень ХГЧ при этом не будет исключением. Поэтому точную норму ХГЧ на 4 и 5 неделе беременности назвать нельзя. Кроме того, на показатели будут влиять и другие факторы. Например, норма ХГЧ на 5-6 неделе беременности может отличаться в зависимости от лаборатории, в которой проводилось исследование. Как правило, каждое медицинское учреждение устанавливает свои нормативные показатели. Также следует обратить внимание на то, что совсем другим будет ХГЧ на 5 неделе при внематочной беременности. Таким образом можно сделать вывод, что на данный показатель огромное влияние оказывает само протекание гестации.

Если будущую маму заинтересовал вопрос о том, каким должна быть норма ХГЧ на 5 акушерской неделе беременности, то можно изучить представленную ниже информацию.

Если с момента зачатия ребенка прошло 5-6 акушерских недель, то показатель равняется от 1110 до 31 500. В силу данной разницы в показателях весьма непросто будет сказать, каким должен быть ХГЧ на 5 неделе беременности от зачатия.

На 6-7-й акушерской неделе количество этого гормона может составлять от 2560 до 82 300.

Анализ для выявления ХГЧ сдавать можно уже с первых дней задержки менструации. Но если зачатие происходило менее чем за 2 недели, то не стоит ожидать достоверных результатов. Однако если говорить о том, какой ХГЧ на 4 и 5 неделе беременности, то следует отметить, что здесь цифры будут более точными.

Принцип увеличения ХГЧ

Так как показатель ХГЧ оказывает особое влияние на самочувствие матери и развитие плода, крайне важно будет знать, как производится расчет ХГЧ. Необходимо отметить, что на протяжении первых 5 недель беременности низкий ХГЧ начинает удваиваться каждые 2-3 дня. Позже он увеличивается один раз в 4 дня. Через 9 акушерских недель данный показатель растет уже не так активно, начинает плавно снижаться. Снижение уровня гормона происходит довольно медленно.

Как развивается ребенок

Как вы поняли, уровень ХГЧ на 4-5 неделе беременности продолжает все еще расти. Параллельно с этим он способствует благополучному развитию плода. На данном этапе у плода можно увидеть уже заметные очертания, несмотря на то что он совсем еще маленький. Опытный специалист сможет без труда определить особенности дальнейшего развития. Постановка дальнейшего прогноза осуществляется только лишь в зависимости от того, какой ХГЧ на 5 неделе беременности.

Ощущает ли мать ХГЧ

Некоторые будущие мамочки не ощущают собственного состояния беременности, которая протекает уже на пятой неделе. Что уже тогда говорить об ощущениях показателя ХГЧ?! Тем не менее представительницы прекрасного пола на себе могут заметить внешние изменения. Благодаря активной выработке гормонов женщины становятся более привлекательными. Кроме того, на 5-й неделе женщина может прибавлять в весе, при этом это не всегда будет связано с тем, что у нее имеются отклонения в показателях ХГЧ. Прежде всего, сюда следует отнести появление аппетита и новые вкусовые пристрастия.

Также следует отметить, что на 5-й неделе беременности ребенок становится наиболее активным, так как начинают в нем формироваться жизненно важные органы. В данное время будущей матери важно следить за своим состоянием, а также за здоровьем своего будущего ребенка. Задумываться о показателях ХГЧ должны специалисты, которые введут контроль успешности беременности.

Причины пониженного уровня

Редко, но все-таки случается такое, что показатель ХГЧ опускается ниже нормы. Причины подобного явления заключаются в следующем:

  1. Антенатальная гибель ребенка.
  2. Угрожающий аборт и замершая беременность.
  3. Хромосомные аномалии.

Пренатальный скрининг

Чтобы контролировать развитие своего малыша, любая беременная женщина в обязательном порядке должна проходить так называемый пренатальный скрининг. Он состоит из предопределенных этапов, которые включают в себя оценку показателей УЗИ, уровня гормонов, включая и гормон ХГЧ. На протяжении первого триместра, примерно на 10-14-й неделе, специалисты исследуют два основных биохимических маркера, куда следует отнести ХГЧ, а также РАРР-А.

На втором триместре беременности, примерно на 16-18-й неделе, женщина должна пройти тройной тест. Он включает в себя ХГЧ, АФП, эстриол-А.

Показатели этих скринингов вместе с результатами УЗИ помогают оценить риск рождения малыша с какими-либо хромосомными аномалиями, а также пороками в развитии. Расчет данных рисков производят, учитывая возраст матери, ее вес, а также здоровье детей, которые уже у нее имеются.

В конце 20-го века специалисты заметили, что в крови будущих матерей, которые вынашивают малышей с синдромом Дауна, показатели ХГЧ увеличиваются в два и больше раза. Механизм увеличения гормона до сих пор так и не выяснен, но именно он считается самым чувствительным маркером в случае трисомии 21 хромосомы.

К аномалиям плода, которые приводят к изменению показателей ХГЧ, относятся следующие:

  1. Синдром Дауна (в данном случае высокий ХГЧ, а также низкий показатель других маркеров).
  2. Синдром Тернера (в этом случае неизмененный ХГЧ, но наблюдается снижение остальных маркеров).
  3. Синдром Эдвардса, а также синдром Патау (в данном случае низкие показатели ХГЧ, других маркеров).
  4. Тяжелый дефект нервной трубки, сердца.

Если будет выявлен повышенный риск развития каких-либо аномалий, то женщина обязана пройти дополнительное обследование у специалиста. В целях предотвращения нарушений в развитии плода весьма эффективной является инвазивная диагностика. Применяются самые разнообразные методы, которые будут зависеть от срока беременности. Чаще всего для этого используется биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез.

Можно также отметить, что в случае неудовлетворительного результата скрининга, включая и уровня ХГЧ, потребуется консультация генетика. Случается такое, что осуществлять скрининг бывает весьма сложно, а иногда даже невозможно. Происходит такое в случае многоплодной беременности. В этой ситуации уровень ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов, как уже говорилось ранее. Однако рассчитать индивидуальный риск для каждого плода будет весьма проблематично.

Эктопическая беременность

Внематочная беременность представляет собой состояние, во время которого оплодотворенная яйцеклетка крепится куда угодно, кроме эндометрия. В большинстве случаев располагается она в маточных трубах, редко – на яичниках, в матке, а также на кишечнике. Опасность такой внематочной беременности заключается в том, что в обязательном порядке она прерывается, за исключением лишь отдельных случаев. Женщина в результате этого может умереть от сильного внутреннего кровотечения, остановить которое довольно сложно. Однако имеется так называемый золотой стандарт в диагностике, благодаря которому можно поставить данный диагноз, после чего вовремя предпринять соответствующие меры. К данным методам относится ультразвуковое исследование, которое сочетается с определением уровня ХГЧ в крови у пациентки.

В случае эктопической беременности для прикрепления яйцеклетки условия крайне сложные, по причине чего трофобласт начинает выделять намного меньше ХГЧ, чем в случае нормально протекающей гестации. Если количество этого гормона растет очень медленно, а при этом не соответствует норме по неделям, то следует сделать УЗИ вагинальным датчиком, таким образом находя плодное яйцо вне матки или в ней. Это возможно осуществить с большой долей вероятности в случае показателя ХГЧ от 1000. Если же при данном количестве гормона не будет обнаружен эмбрион, то следует провести лапароскопическую операцию, во время которой находится плодное яйцо. Симптомами внематочной беременности являются следующие:

  1. Болезненность в животе после задержки месячных.
  2. Боль во время вагинального обследования, а также при половом акте.
  3. В некоторых случаях появляются из влагалища кровянистые выделения.
  4. Обморочное состояние при задержке месячных.

Если появились вышеописанные признаки, то следует обратиться за помощью к специалисту, который сделает УЗИ, также надо сдать анализ ХГЧ, чтобы исключить внематочную беременность.

Замершая беременность

Иногда у женщин случается такое, что после задержки месячных, а также положительного теста признаки зачатия так и не наступили или же резко закончились. В данных ситуациях эмбрион погибает, однако по каким-то причинам не происходит выкидыш. В результате этого уровень ХГЧ, соответствующего сроку беременности, больше не растет, после чего начинает снижаться. На ультразвуковом исследовании можно заметить эмбрион, у которого отсутствует сердцебиение, или даже плодное пустое яйцо. Данное состояние принято называть замершей беременностью.

Основными причинами замершей беременности являются следующие:

  1. Хромосомные аномалии.
  2. Инфекции матери.
  3. Нарушение свертывания крови.
  4. Анатомические дефекты в матке.

Если после диагностирования замершей беременности в скорейшее время не произойдет выкидыш, то следует сделать выскабливание. Существует медикаментозный аборт либо выскабливание всей полости матки. В случае если замирание беременности повторится два и более раза, то пара должна обследоваться, чтобы выяснить причину данного состояния.

Если ребенок погибнет на более поздних сроках, то это принято называть антенатальной гибелью. В связи с тем что на большом сроке беременности уровень ХГЧ не измеряется по неделям, то он не будет иметь никакого диагностического значения, но снижение гормона будет происходить в любом случае.

Советы специалистов

На результат анализа ХГЧ повлиять может применение данного гормона внутрь. Как правило, он специалистами назначается в случае бесплодия, а также в качестве этапа подготовки для осуществления ЭКО. Весьма редко принимают его в случае угрожающего аборта на маленьком сроке. В любом случае, если принять этот препарат или любое другое гормональное средство, следует в обязательном порядке уведомить о данном факте своего специалиста.

Некоторые специалисты говорят о том, что применение оральных контрацептивов способно повлиять на показания этого анализа. Однако данная информация является неверной. Применение противозачаточных средств не оказывает никакого влияния на количество ХГЧ в крови. На результат анализа влияние оказывает прием медикаментозных средств хорионического гонадотропина.

После родоразрешения или аборта уровень ХГЧ, как правило, снижается до нормы на протяжении 1 недели. Иногда некоторые пациенты ждут до 42 дней, прежде чем им будет поставлен диагноз. Если показатель не упал, наоборот, начал расти, то это может говорить о развитии трофобластической опухоли. Другие новообразования могут спровоцировать повышение гормона в случае метастаз либо хорионкарциномы.

Имеются также другие опухоли из тканей зародыша, но они редко провоцируют повышение ХГЧ. Именно поэтому, если имеется образование в легких, мозге, желудке, а также повышен уровень ХГЧ, то прежде всего следует подумать о наличии метастаз от трофобластической опухоли.

Специалисты настоятельно рекомендуют женщинам, которые узнали о беременности, периодически сдавать кровь на выявление уровня ХГЧ. Таким образом они смогут вести контроль развития плода, а также общего состояния женщины.

Иммунитет против гормона

Иногда женский организм вырабатывает иммунитет, направленный против хорионического гормона. Образовавшиеся антитела к данному веществу не дают нормально прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к матке, после чего нормально развиваться. Именно поэтому, если у женщины 2 или больше беременности закончились спонтанным ранним абортом, необходимо сдать анализ на выявление антител к ХГЧ.

В случае положительного результата на протяжении первого триместра специалист назначает соответствующее лечение. Как правило, оно включает в себя применение низкомолекулярных гепаринов и глюкокортикоидов. Также стоит помнить, что подобная патология диагностируется весьма редко, поэтому перед проведением терапии необходимо исключить остальные причины бесплодия, а также проблемы невынашивания беременности.

Заключение

Выявление уровня гормона ХГЧ является важнейшим этапом при наблюдении за здоровьем малыша и женщины. Но данный анализ должен быть назначен только специалистом. Говоря о том, какой уровень ХГЧ на 5 неделе беременности, можно утверждать, что норма гормона по неделям гестации будет различной в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, а также других факторов. Неправильная интерпретация данного показателя может привести к различного рода волнениям без причины. Это является весьма нежелательным при беременности.

Референтные диапазоны и детерминанты общего уровня ХГЧ во время беременности: исследование Generation R

Abstract

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гормон беременности, секретируемый плацентарным слоем клеток синтиотрофобласта, который связан с ростом плода и различными функциями плаценты, матки и плода. Чтобы исследовать влияние ХГЧ на клинические конечные точки, крайне важно знать методологию референтного диапазона (ОР) и детерминанты гестационного уровня ХГЧ.Кроме того, лучшее понимание физиологии гестационного ХГЧ может улучшить текущие программы скрининга и будущее клиническое ведение. Уровни общего ХГЧ в сыворотке крови были определены у 8195 женщин, участвовавших в исследовании Generation R. RR, специфичные для гестационного возраста, с использованием «гестационного возраста, полученного с помощью ультразвука» (US RR), были рассчитаны и сравнены с «гестационным возрастом, полученным по последнему менструальному периоду» (LMP RR) и RR на основе модели. Мы также исследовали, какие характеристики беременности связаны с уровнем ХГЧ.По сравнению с RR США, RR LMP были ниже, особенно для среднего и нижнего предельных уровней. Не было обнаружено существенных различий между ОР, рассчитанными в общей популяции или только при неосложненной беременности. Курение матери, ИМТ, паритет, этническая принадлежность, пол плода, вес плаценты и гиперемезис беременных были связаны с общим уровнем ХГЧ. Мы предоставляем гестационные ОР для общего ХГЧ и показываем, что значения общего ХГЧ и пороговые значения ОР во время беременности варьируются в зависимости от методологии датирования беременности.Это, вероятно, связано с влиянием ХГЧ на рост эмбриона, предполагая, что датирование беременности на основе ультразвука может быть менее надежным у женщин с высоким/низким уровнем ХГЧ. Кроме того, мы определяем различные характеристики беременности, которые значительно влияют на общий уровень ХГЧ и поэтому должны учитываться в клинических исследованиях.

Электронный дополнительный материал

Электронная версия этой статьи (doi:10.1007/s10654-015-0039-0) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: ХГЧ, Беременность, Референсный диапазон, Детерминанты

Введение

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гормон беременности, секретируемый плацентарным слоем клеток синтиотрофобласта. Уровни ХГЧ имеют очень типичную траекторию во время беременности. Уровни ХГЧ экспоненциально увеличиваются на очень ранних сроках беременности, после достижения плато в конце первого триместра уровни ХГЧ неуклонно снижаются до устойчивого состояния, которое наблюдается на протяжении второго и третьего триместров.Классически известно, что ХГЧ поддерживает работу желтого тела и выработку им прогестерона, необходимого для имплантации эмбриона [1–3]. Различные типы исследований связывают ХГЧ с другими функциями плаценты, матки и плода, такими как развитие пуповины, подавление сокращений миометрия, стимулирование роста и дифференцировки органов плода, а также ангиогенез и регуляция иммунной толерантности [4]. Хотя основная клиническая ценность уровней ХГЧ заключается в ранних сроках беременности, эти результаты подчеркивают важность ХГЧ во всех физиологических процессах беременности и позволяют предположить, что колебания уровней ХГЧ могут быть связаны с неблагоприятными клиническими исходами.

Действительно, аномальные уровни ХГЧ ранее ассоциировались с неблагоприятными исходами беременности, такими как потеря плода, преэклампсия, преждевременные роды и задержка роста плода [5–10]. Чтобы изучить такие клинические ассоциации, важно установить правильные референтные диапазоны, зависящие от гестационного возраста (RR), что может быть затруднено, поскольку сам ХГЧ был предложен в качестве маркера гестационного возраста [11]. Было показано, что ХГЧ является и определяет смешанные и опосредующие факторы, такие как различия между различными методологиями измерения, методологиями датирования беременности и различиями в характеристиках населения [12–15].Последнее особенно важно, поскольку предыдущие исследования показали, что определенные характеристики матери или плода, такие как курение матери, паритет, этническая принадлежность, индекс массы тела (ИМТ), вес плаценты, симптомы гиперемезиса беременных и пол плода, связаны с повышенным риск неблагоприятных исходов беременности также связан с уровнем ХГЧ [16–23].

Это исследование направлено на выявление детерминант уровня ХГЧ во время беременности, которые играют роль в сложной взаимосвязи между ХГЧ и клиническими исходами.В крупном проспективном когортном исследовании мы исследовали разницу между ОР, рассчитанными на основе датирования беременности с помощью ультразвука (УЗИ ОР), и ОР, определенными на основании последнего менструального цикла (НМП ОР). Кроме того, мы сравнили определение референтного диапазона с помощью чувствительного модельного подхода с более традиционным непараметрическим подходом и изучили, отличаются ли общие ОР ХГЧ, определенные в общей популяции, от ОР, рассчитанных только для неосложненных беременностей. Кроме того, мы проанализировали, какие характеристики матери и плода связаны с общим уровнем ХГЧ.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Это исследование было включено в исследование Generation R, проспективную когорту населения, начиная с раннего периода внутриутробного развития, в Роттердаме, Нидерланды [24].

У 8195 беременных женщин уровни общего ХГЧ в сыворотке определяли из образцов крови, взятых у женщин на момент включения в исследование (медиана 14,4 недель; 95 % диапазон 10,1–26,2). Женщины с поздним прерыванием беременности (ПНБ) были исключены из исследуемой популяции (n = 2).Для анализа ОР на основе популяции и общего детерминантного анализа ХГЧ были исключены женщины с двойной беременностью (n = 90) или лечением экстракорпорального оплодотворения (n = 38) (дополнительная таблица 5).

Измерения в сыворотке

ХГЧ анализировали в сыворотке с помощью твердофазного двухцентрового хемилюминесцентного иммунометрического анализа, откалиброванного по 3-му стандарту ВОЗ 75/537, на системе Immulite 2000 XPi (Siemens Healthcare Diagnostics, Дирфилд, Иллинойс, США). Анализ Сименса обнаруживает сывороточный интактный ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, сывороточный никированный ХГЧ, сывороточный гипергликозилированный ХГЧ, сывороточный асиало-ХГЧ, сывороточный ХГЧ без β-субъединицы и сывороточный никченовый ХГЧ β [25].Коэффициент межаналитической вариации составил 8,0, 6,3 и 5,1% при концентрации 9,7, 53,1 и 821,5 МЕ/л соответственно. Хотя Immulite 2000 считается одним из лучших тестов для определения общего ХГЧ, следует отметить, что референсные диапазоны в этой статье являются специфическими для анализа и не соответствуют значениям ХГЧ, полученным из других анализов [26].

Ковариаты

Ультразвуковые исследования проводились с использованием Aloka ® модель SSD-1700 (Токио, Япония) или ATL-Philips ® модель HDI 5000 (Сиэтл, Вашингтон, США).Во время каждого ультразвукового исследования измеряли биометрию плода, состоящую из БЛД (наружный-наружный), ГК, ТКД, АК и ФЛ. CRL измеряли на ранних сроках беременности, если это было возможно, и уравнение Вербурга использовалось для преобразования CRL в гестационный возраст [27]. CRL измеряли в истинной средней сагиттальной плоскости, при этом генитальный бугорок и позвоночник плода были видны в продольном направлении. Максимальная длина от черепа до каудального крупа измерялась как прямая линия. БЛД и ГЦ измеряли на поперечном срезе головы с центральным срединным эхом, прерываемым в передней трети полостью прозрачной перегородки с обзором передних и задних рогов боковых желудочков.Для BPD наружный диаметр измерялся перпендикулярно средней линии, а для HC вокруг контура черепа рисовался эллипс. Для измерения ТКД датчик поворачивали от поперечной плоскости для измерения ДПР к мозжечку в задней части головы, сохраняя в поле зрения полость прозрачной перегородки. Оптимальная плоскость достигалась при визуализации ножек с мозжечком симметричной формы. Кронциркули устанавливали на наружные, латеральные края мозжечка.AC измеряли на симметричном, поперечном, круглом срезе живота с визуализацией позвонков в боковом положении на одной линии с ребрами. Измерение проводилось в плоскости желудка и бифуркации пупочной и печеночной вен с использованием эллипса вокруг живота. ФЛ измеряли по всей длине кости в поле зрения перпендикулярно ультразвуковому лучу. Трансвагинальное сканирование выполняли в случае ограниченной видимости при трансабдоминальном сканировании на ранних сроках беременности.

Часто проводились проверки качества для оценки правильности ультразвуковых срезов, используемых для биометрических измерений и размещения калиперов. При необходимости предоставлялась обратная связь для оптимизации индивидуальной работы. Поскольку опыт на ранних сроках беременности ограничен, воспроизводимость ультразвуковых измерений плода внутри и между наблюдателями оценивалась в период с 9 по 14 недель беременности при 21 беременности. Рассчитывали коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) и коэффициент вариации (CV).ICC был выше 0,98, а соответствующий CV ниже 6 % для всех параметров биометрии плода. Графики Бланда и Альтмана для проверки согласованности измерений биометрии плода продемонстрировали нормальное распределение; средняя разница была около нуля, и 95 % измерений находились в пределах 2SD от среднего значения. 95 % пределы совпадения различий в измерениях биометрии плода между операторами и между ними в пропорциях не превышали 10 % среднего значения измерений, что указывает на хорошую воспроизводимость [27].

Информация о последнем менструальном цикле (ПМ) была получена из рекомендательного письма от участковой акушерки или больницы. Эта дата была подтверждена у матери на визите УЗИ и получена дополнительная информация о регулярности и продолжительности цикла. Подмножество из 2948 женщин, включенных во время ранней беременности, было отобрано для определения гестационного возраста LMP, впоследствии были исключены женщины, у которых не было ни известного первого дня последней менструации, ни регулярного менструального цикла продолжительностью 28 плюс-минус 4 дня (n = 1431). .В случае несоответствия результата между НДМ, полученным из писем больницы/акушерки, и НДМ, о котором сообщали сами пациенты в исследовательском центре, использовалась НДМ, ближайшая к гестационному возрасту, основанная на измерении CRL. Информация о возрасте матери, паритете, этнической принадлежности, образовании и статусе курения была получена путем анкетирования во время беременности. Информация о лечении бесплодия, способе родоразрешения, исходе беременности, дате рождения, антропометрических данных при рождении и поле ребенка была получена от местных акушерок, акушеров и больничных регистров [24].

Статистический анализ

Непараметрические ОР, специфичные для гестационного возраста, определялись по 2,5–97,5 процентилям для каждой гестационной недели. Чтобы сравнить общие значения ХГЧ на протяжении всей беременности, были рассчитаны кратные медианные значения (MoM) путем деления общего уровня ХГЧ каждого участника на среднее значение общей группы для этой конкретной недели беременности. Референтные диапазоны на основе моделей были созданы с использованием обобщенных аддитивных моделей местоположения, размера и формы (GAMLSS).Эти специальные статистические инструменты позволяют выполнять гибкие (полу)параметрические расчеты RR с учетом асимметрии и эксцесса данных в процессе моделирования. Мы использовали 15 кубических сплайнов для гестационного возраста при заборе крови, 3 кубических сплайна для сигма-вариации и семейное распределение Box Cox t (после анализа чувствительности с использованием информационного критерия Акаике и червячных диаграмм) для достижения наилучшего соответствия, а также учета для известной типичной траектории ХГЧ при беременности [28].Впоследствии на основе модели были получены Z-показатели для конкретного гестационного возраста. Чтобы сравнить пороговые значения модели с непараметрическими пороговыми значениями (рассчитанными за неделю), из модели были получены 2,5-е, 50-е и 97,5-е значения, рассчитанные для середины каждой недели.

Поскольку ХГЧ может влиять на ранний рост плода, гестационный возраст, определяемый в соответствии с ростом плода (US RR), может различаться в зависимости от уровня ХГЧ. По этой причине мы также определили гестационный возраст в соответствии с первым днем ​​ПМД в подгруппе матерей с доступными данными о ППР, которые имели регулярный менструальный цикл (28 плюс-минус 4 дня; n = 1526) [29, 30]. .

Поскольку уровни ХГЧ могут различаться при осложненной беременности, ОР также определяли только при неосложненной беременности. Для этих анализов мы отобрали женщин с неосложненной беременностью, исключив беременность неживым ребенком, преждевременные роды, новорожденного с малой массой тела для гестационного возраста, гипертензивные расстройства или ранее существовавшую гипертензию, в результате чего популяция составила n = 7015; определения осложненной беременности подробно описаны ранее [31–33].

Поскольку ХГЧ секретируется трофобластами, количество клеток трофобласта (приблизительно по массе плаценты) может влиять на общий уровень ХГЧ.Поэтому мы исследовали, связана ли масса плаценты при рождении с общим уровнем ХГЧ MoM. Кроме того, предполагается, что ХГЧ играет роль в гиперемезисе беременных, и поэтому мы исследовали, связаны ли специфические симптомы гиперемезиса беременных (рефлюкс/отрыжка, тошнота или рвота) с общим уровнем ХГЧ MoM.

Для ковариат с отсутствующими данными использовалось множественное вменение по методу Монте-Карло цепи Маркова [34]. Для анализа были созданы и объединены пять наборов импутированных данных.В модель были добавлены курение матери, образование, этническая принадлежность, ИМТ, паритет и пол ребенка (отсутствуют из-за отсутствия ответа в 12,6, 9,0, 5,4 и <2% соответственно). Кроме того, мы добавили гестационный возраст на момент забора крови, возраст матери и осложнения беременности только в качестве прогностических переменных. Существенных различий в описательных характеристиках между исходными и импутированными наборами данных обнаружено не было. Доверительные интервалы для RR США были созданы с использованием бутстрап-анализа с выборкой 1000 образцов.Связи между характеристиками матери или плода и общими уровнями ХГЧ (МоМ) анализировали с помощью ANOVA и линейной регрессии. Однофакторный анализ был скорректирован с учетом гестационного возраста при заборе крови, а многофакторный анализ был скорректирован с учетом гестационного возраста при заборе крови, возраста матери, курения, ИМТ, уровня образования, этнической принадлежности матери, паритета и пола ребенка. Для достижения нормального распределения для статистического тестирования общие значения ХГЧ и значения МоМ были преобразованы с помощью натурального логарифма.Вышеуказанные анализы были выполнены с использованием Статистического пакета социальных наук версии 21.0 для Windows (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США). Связи между характеристиками беременности и общими уровнями ХГЧ MoM, изображенные на рисунках, оценивались с помощью обычных функций подбора методом наименьших квадратов с ограниченными кубическими сплайнами из библиотеки RMS в статистическом пакете R, версия 3.03.

Результаты

Описательные характеристики исследуемой популяции показаны в дополнительной таблице 1.Популяционная медиана для конкретного гестационного возраста и значения RR для общего ХГЧ показаны в таблице, а эталонные центильные кривые, основанные на модели, изображены на рис. . На протяжении всей беременности уровни общего ХГЧ демонстрировали пик на 9-й и 10-й неделе беременности, после чего наблюдалось неуклонное снижение. Таблица 15-е 97.5th Максимальное < 9 32 59,973 455 2,305 94,251 142,584 9 50 75,494 22,655 24,310 125,882 129,909 10 106 74,655 16,080 24,370 137,697 163,393 11 255 62.493 +10,340 23,669 129,242 187,852 12 790 56,004 8,105 22,846 114,774 164,125 13 1,418 52,367 4,618 23.272 109.990 166.478 14 1.069 47.267 47.267 5.925 20.494 105.369 144,054 15 800 37,303 4,834 14,262 82,506 122,037 16 594 29,614 7,512 11,159 80,656 132,084 17 17 455 455 24.426 5.637 8.294 8.294 69447 69447 151.558 18 354 20.693 3,822 6,637 50,109 75,993 19 271 17,609 3,895 5,022 52,640 90,628 20 389 17,354 3,128 5.342 43,690 43.692 78.841 21 21 530 15.088 1.542 4,213 42.892 73.485 22 330 16,174 2,559 3,689 44,548 86,541 23 165 12,415 1,957 2,390 43,379 65,192 24 134 134 134 13.739 2.511 4.067 4,067 45.031 49.392 25 79 14.749 +3,354 3,847 53,383 63,166 > 25 244 13,852 518 2,228 58.125 74,719

гестационный возраст конкретные ссылки на диапазоны для общего ХГЧ уровня во время беременности. Значения общего референтного диапазона ХГЧ были рассчитаны в соответствии с (полу)параметрическими 2,5–97,5-ми процентилями с помощью моделирования GAMLSS в популяционном подходе среди всей исследуемой популяции после исключения женщин с ЭКО (N = 38), двуплодной беременностью. (N = 90) или ТОП беременностей (N = 2).Цветные линии изображают процентили общего уровня ХГЧ, специфичные для гестационного возраста. Серая область показывает области с более высокой неопределенностью из-за небольшого числа (N в неделю <40 до 9 недели и после 24 недели)

Сравнение референтных диапазонов

Срок беременности на основе ультразвука определяется размером плода. Учитывая, что ХГЧ связан с ростом плода, мы изучили, различаются ли специфические для гестационного возраста ОР ХГЧ, когда гестационный возраст определяется с помощью ультразвука (УЗ ОР) или на основе первого дня последней менструации (НДМ ОР).Как показано в таблице, по сравнению с RR США, уровни LMP RR показали сдвиг влево с особенно более низкими уровнями для медианного и нижнего предельных уровней. Для RR, определенных у женщин с неосложненной беременностью, были замечены лишь небольшие различия с популяционным подходом (дополнительная таблица 2).

Таблица 2

Сравнение референтных диапазонов для общего ХГЧ в зависимости от гестационного возраста, определенного с помощью УЗИ или последней менструации (ПМП)

Неделя гестации N УЗИ
Н ЛМП
Медиана ХГЧ (95% ДИ) ЛМП 2.5-й процентиль (95% ДИ) ЛМП 97,5-й процентиль (95% ДИ) ЛМП
11 255 91 62,493 (58,665–67,327) 56.780 23,669 (16,372–26,937)
11.189
129.242 (111.434–160.438) 132.875
12 790 470 56.004 (54.242–58.142) 52.252 22.846 (19.793–24.392) 12.193 114.774 (110.101–126.943) 110.118
13 1,418 633 52,367 (51,237–53,893) 50.596 23,272 (21,953–25,260) 14.547 109.990 (103.844–116.031) 105.402
14 1,069 323 47.267 (45.697–48.706) 47,965 20,494 (17,626–21,988) 12.842 105.369 (96.283–110.567) 96.874

В дополнительной таблице 3 показаны средние, а также верхние и нижние пороговые значения общего ХГЧ, рассчитанные с помощью предыдущего непараметрического метода, по сравнению с теми же пороговыми значениями, полученными с помощью модельного подхода.В целом, RR на основе модели находились в низко-нормальной области непараметрического RR 95 % доверительного интервала. Однако в целом не было статистически значимых различий между пороговыми значениями обоих методов. Кроме того, z-показатели, полученные с помощью модели, сильно коррелировали с обычно используемыми значениями кратных медиане (MoM) (стандартизированный β = 0,919; данные не показаны).

Детерминанты ХГЧ

На рисунке показана связь между характеристиками матери или плода и общими уровнями ХГЧ, скорректированными на неделю беременности с помощью кратного медианного (МоМ) преобразования.В совокупности изображенные детерминанты объясняют 6,7% вариабельности курения матери, ИМТ, паритета и пола ребенка в качестве основных детерминант общего уровня ХГЧ (МоМ). По сравнению с некурящими у курильщиков в среднем были более низкие значения общего ХГЧ (-6,299 ± 642 МЕ/л; P  < 0,001), а влияние курения на общий уровень ХГЧ зависело от дозы. Влияние курения на общий уровень ХГЧ было изменено гестационным возрастом (термин взаимодействия «курение (да)» * «гестационный возраст при заборе крови»: P  = 0.10; с соответствующим β для общего уровня ХГЧ MoM для первого, второго (нед. 13,1–16,5) и третьего терциля гестационного возраста -0,143, -0,189 и -0,186 соответственно). Суммарные значения ХГЧ у женщин, бросивших курить после положительного теста на беременность, были аналогичны таковым у некурящих. Женщины в самом высоком квинтиле ИМТ в среднем имели значительно более низкий средний общий уровень ХГЧ по сравнению с женщинами в первом квинтиле (средняя разница 9369 ± 729 МЕ/л, P  < 0,001; дополнительная таблица 4) и средние различия общего уровня ХГЧ в соответствии с до паритета и пола ребенка колебались примерно в пределах 2000–4000 МЕ/л.Эти результаты остались аналогичными после многомерной коррекции потенциальных помех (дополнительная таблица 4). Мы также исследовали женщин, которые были исключены из этих анализов, и обнаружили, что лечение ЭКО и беременность близнецами были связаны с более высокими средними уровнями общего ХГЧ (МоМ) (дополнительная таблица 5).

Взаимосвязь между характеристиками матери или плода и общим уровнем ХГЧ MoM. Графики показывают взаимосвязь между характеристиками беременности и общими уровнями ХГЧ MoM для непрерывных и категориальных переменных в виде прогнозируемого среднего значения с доверительным интервалом 95 %.Анализы были выполнены после исключения женщин с ЭКО (N = 38), беременностей двойней (N = 90) или беременностей с ТОП (N = 2) и были скорректированы с учетом возраста матери, курения, ИМТ, паритета, уровня образования, этнической принадлежности и пол плода

Как показано на рис. , увеличение массы плаценты было связано с увеличением значений общего ХГЧ MoM. В многомерной модели масса плаценты оставалась связанной с общим уровнем ХГЧ. Хотя добавление веса плаценты к модели действительно уменьшало силу связи между ИМТ, курением, паритетом, этнической принадлежностью или полом плода и общим уровнем ХГЧ (MoM), эти ассоциации оставались очень значимыми.Кроме того, увеличение частоты самоотчетных симптомов гиперемезиса беременных (то есть рефлюкса/отрыжки, тошноты или рвоты) было связано с увеличением общего значения ХГЧ MoM (дополнительная таблица 6).

Взаимосвязь между массой плаценты и общим уровнем ХГЧ MoM. Графики показывают взаимосвязь между массой плаценты при рождении и общими уровнями ХГЧ MoM как прогнозируемое среднее значение с доверительным интервалом 95 процентов. Анализы были выполнены после исключения женщин с ЭКО (N = 38), беременностей двойней (N = 90) или беременностей с ТОП (N = 2; масса плаценты доступна в n = 5851) и были скорректированы с учетом возраста матери, курения, ИМТ, паритет, уровень образования, этническая принадлежность и пол плода.Для неосложненных беременностей мы выбрали первую беременность женщины, зарегистрированную в нашей базе данных, и исключили беременности с неживорожденным ребенком, преждевременные роды, новорожденный с малым весом для гестационного возраста, гипертоническое расстройство или ранее существовавшую гипертензию, что привело к популяции n = 7015 (с вес плаценты доступен n = 4999)

Обсуждение

Значения общего ХГЧ и пороговые значения ОР во время беременности варьируются в зависимости от различных методологических, а также индивидуальных факторов. В текущем исследовании мы определили специфический для популяции RR для общего ХГЧ во время беременности на основе гестационного возраста и показали, что эти RR различаются в зависимости от методологии, используемой для определения гестационного возраста.Кроме того, мы показываем, что курение матери, ИМТ, паритет, этническая принадлежность, пол ребенка и вес плаценты являются факторами, связанными с общими уровнями ХГЧ, и что увеличение тяжести симптомов рефлюкса/отрыжки, тошноты и рвоты было связано с увеличением общего уровня ХГЧ.

Мы определили ОР для общего ХГЧ среди всего населения, и когда мы сравнили такие ОР с ОР, рассчитанными для женщин с неосложненной беременностью, мы обнаружили лишь небольшие, незначительные различия. RR также были рассчитаны с использованием модельного подхода.Несмотря на общую тенденцию к более низким оценкам по сравнению с непараметрическими методами, эти различия в целом не достигли статистической значимости. Будущие анализы должны определить, влияют ли эти различия в пороговых значениях на ассоциации общего ХГЧ с осложнениями беременности или имеют ли место последствия для выявления женщин с клинически значимым повышенным риском других неблагоприятных исходов. Однако между RR США и RR LMP присутствовали значительные различия.В целом, ОР США были выше по сравнению с ОР LMP, и поэтому кажется вероятным, что на ОР США влияет влияние ХГЧ на рост плода. Это согласуется с наблюдениями, что уровни ХГЧ отрицательно связаны с ростом плода [35, 36]. Более того, это говорит о том, что определение беременности с помощью УЗИ, которое считается золотым стандартом, может быть менее надежным у женщин с относительно высоким или низким уровнем ХГЧ.

Мы показываем, что ИМТ является одним из наиболее влиятельных факторов, определяющих общий уровень ХГЧ, демонстрируя обратную связь.Предыдущие исследования показали аналогичную связь между ХГЧ и ИМТ, а в некоторых программах скрининга анеуплоидии используются скорректированные значения ИМТ для повышения эффективности тестирования [18, 19, 37]. Патофизиология этих ассоциаций в настоящее время неясна. ИМТ был положительно связан с массой плаценты, а увеличение массы плаценты связано с повышением уровня ХГЧ в этом исследовании. Это может свидетельствовать о том, что более высокая масса плаценты у женщин с высоким уровнем ИМТ может компенсировать отрицательную связь между ИМТ и ХГЧ.Однако в подгруппе женщин, у которых была известна масса плаценты (n = 5851), связь между ИМТ и общим уровнем ХГЧ MoM оставалась аналогичной после поправки на массу плаценты (изменение β ± SE на ln (MoM); без поправки: -0,019). ± 0,001 по сравнению с скорректированным: -0,020 ± 0,001; данные не показаны), что свидетельствует об отдельных механизмах воздействия на ХГЧ. Пути, по которым возникает этот эффект, еще предстоит выяснить, и следует учитывать потенциальную роль адипокинов или воспалительных маркеров [38-40].

Как и в предыдущих исследованиях, курение также было связано с более низкими уровнями ХГЧ в текущем исследовании.Тем не менее, мы первыми показали, что у женщин, которые бросили курить, когда тест на беременность был положительным, общий уровень ХГЧ был таким же, как и у некурящих (дополнительная таблица 4). Это указывает на то, что прекращение курения во время известной беременности может предотвратить снижение общего уровня ХГЧ, наблюдаемое у продолжающих курить, и что влияние курения на общий уровень ХГЧ станет очевидным только после определенной продолжительности курения (зависимость от дозы). Действительно, аналогично выводам Ball et al.[41, 42], сила связи между общим ХГЧ и курением возрастала с гестационным возрастом. Скорее всего, этот эффект является кумулятивным эффектом курения, учитывая, что мы также обнаружили сильную дозозависимую связь между количеством выкуренных сигарет и общим снижением ХГЧ. При скрининге анеуплоидии, обычно с использованием уровней β-ХГЧ, ни общее влияние курения, ни эффекты, зависящие от гестационного возраста, не оказали существенного влияния на результат [16, 41, 43]. Пренатальное курение неизменно связано с повышенным риском рождения детей с малым весом для гестационного возраста и низкой массой плаценты.Вполне вероятно, что влияние пренатального курения на массу тела новорожденного при рождении, по крайней мере частично, обусловлено снижением уровня ХГЧ, поскольку было показано, что пренатальное курение приводит к усилению апоптоза клеточного слоя синтиотрофобласта [44]. Будущие исследования должны выяснить, в какой степени ХГЧ влияет на изменения роста плода и массы тела при рождении. Более того, учитывая недвусмысленную связь между курением и неблагоприятными перинатальными исходами, сильная связь между курением и общим уровнем ХГЧ является наглядной демонстрацией искажающего потенциала характеристик беременности в исследованиях, изучающих взаимосвязь между уровнями ХГЧ и любыми клиническими исходами/измерениями.

Интересно, что, в частности, влияние курения, а также влияние других характеристик в нашем исследовании оказались более выраженными по сравнению с другими исследованиями [16–18, 20, 21, 43, 45]. Это может быть связано с тем, что мы определили общий уровень ХГЧ с помощью анализа, который выявляет подавляющее большинство вариантов ХГЧ [25], тогда как в большинстве других исследований сообщается о влиянии на β-ХГЧ. В свою очередь, это может свидетельствовать о том, что ИМТ, курение, паритет, этническая принадлежность, пол ребенка и вес плаценты по-разному влияют на определенные типы ХГЧ, такие как никелированный или гипергликозилированный ХГЧ.

Насколько нам известно, это единственное исследование, в котором сообщается об ОР для общего ХГЧ во время беременности, за исключением данных производителя используемого нами анализа, который сообщил о 593 беременных женщинах [46]. Кроме того, мы первыми сообщили об ассоциации между подробными характеристиками матери и плода и общим уровнем ХГЧ во время беременности. Доступ к обширной базе данных позволил нам сравнить различные методы определения RR и изучить связь различных редко сообщаемых характеристик матери/беременности, включая массу плаценты и симптоматику рвоты.Однако мы были ограничены тем фактом, что LMP и менструальный цикл, вес плаценты и симптомы рвоты были доступны только у части женщин. Кроме того, количество женщин, у которых были доступны измерения общего ХГЧ, варьировалось в течение каждой недели беременности, и, следовательно, определение референтного диапазона не было одинаково надежным на протяжении всей беременности, особенно на очень ранних сроках и в третьем триместре беременности. Потенциальные различия в формулах, используемых для определения гестационного возраста на основе данных УЗИ, также могут лежать в основе некоторых наших результатов и требуют дальнейших исследований.

В заключение мы предоставляем данные об общих референтных диапазонах ХГЧ во время беременности из большой проспективной популяционной когорты и определили, что они могут значительно различаться в зависимости от методологии датирования беременности. Кроме того, мы обнаружили, что общий уровень ХГЧ различается в зависимости от ИМТ матери, курения, паритета, этнической принадлежности, пола ребенка, массы плаценты и симптомов гиперемезиса беременных. Наши результаты показывают, что связь между гестационным возрастом, уровнем ХГЧ и ростом плода может привести к менее надежному датированию беременности по данным УЗИ, особенно у женщин с высоким или низким уровнем ХГЧ.Эти данные подчеркивают сложные взаимосвязи между ХГЧ, материнскими и фетальными факторами, которые следует учитывать при изучении осложнений беременности. Наши результаты могут служить отправной точкой для различных клинических исследований и требуют дальнейших исследований по определению референтного диапазона ХГЧ во время беременности.

Информация об авторе

Тим И. М. Кореваар, электронная почта: [email protected]

Робин П. Питерс, электронная почта: [email protected]

Определение времени, необходимого для достижения отрицательного значения хорионического гонадотропина человека после немолярной беременности: предварительные результаты

Цель: Определить время регрессии хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при немолярной беременности.

Дизайн исследования: Пациенты, проходившие лечение в нашем учреждении в период с июня 2012 г. по июль 2013 г., были отобраны с помощью детерминированной последовательной выборки, распределенной по 2 этапам. Распределение пациенток включало разрешенные случаи родоразрешением через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения при недоношенных и доношенных беременностях, внематочной беременности и аборте. Фаза 1: значения ХГЧ в сыворотке определяли через 4, 5 и 6 недель акушерского разрешения.Фаза 2: значения ХГЧ в сыворотке определяли сразу при акушерском разрешении, а также через 2, 3 и 4 недели после разрешения случаев.

Результаты: Фаза 1: После анализа сывороточного ХГЧ у 63 пациентов через 4, 5 и 6 недель после разрешения отрицательный результат подтвердился в 100% случаев, в любой период пробы со средними значениями 1,71, 0,55 и 0,18 мМЕ. /мл соответственно.Фаза 2 включала 398 пациентов с ХГЧ в сыворотке в первые 72 часа после разрешения, показывая среднее значение ХГЧ 1483,5 мМЕ / мл (диапазон 0,07–10 789), отметив, что 1% случаев имели отрицательные результаты. Затем мы получили значения ХГЧ через 2, 3 и 4 недели разрешения, показав регрессию в 73,4% случаев на 2-й неделе, у 96,7% пациентов на 3-й неделе и во всех случаях на 4-й неделе.

Заключение: Регресс ХГЧ после немолярной беременности не превышает 3 недель.

Физиология беременности – гинекология и акушерство

Сердечный выброс (СВ) увеличивается на 30-50%, начиная с 6-й недели беременности и достигая пика между 16-й и 28-й неделями (обычно примерно на 24-й неделе). Он остается на пиковых уровнях до 30 недель. Затем ЦО становится чувствительным к положению тела. Положения, при которых увеличивающаяся матка больше всего обтурирует полую вену (например, лежачее положение), вызывают наибольшее снижение СВ. В среднем СО обычно немного снижается с 30 недель до начала родов.Во время родов СО увеличивается еще на 30%. После родов матка сокращается, и СВ быстро падает примерно до 15-25% выше нормы, затем постепенно снижается (в основном в течение следующих 3-4 недель), пока не достигнет уровня до беременности примерно через 6 недель после родов.

Увеличение СО во время беременности в основном связано с потребностями маточно-плацентарного кровообращения; объем маточно-плацентарного кровообращения заметно увеличивается, а кровообращение в межворсинчатом пространстве частично действует как артериовенозный шунт.По мере развития плаценты и плода приток крови к матке должен увеличиваться примерно до 1 л/мин (20% нормального СО) в срок. Повышенные потребности кожи (для регулирования температуры) и почек (для выделения продуктов жизнедеятельности плода) частично объясняют увеличение СО. объем увеличивается. Во 2-м триместре артериальное давление (АД) обычно снижается (и уширяется пульсовое давление), хотя уровни СО, ренина и ангиотензина повышаются, поскольку расширяется маточно-плацентарное кровообращение (развивается плацентарное межворсинчатое пространство) и снижается системное сосудистое сопротивление.Резистентность снижается из-за снижения вязкости крови и чувствительности к ангиотензину. В 3 триместре АД может вернуться к норме. У двойни СВ увеличивается больше, а диастолическое АД ниже в 20 недель, чем у одноплодного.

Упражнения увеличивают СО2, частоту сердечных сокращений, потребление кислорода и дыхательный объем/мин во время беременности больше, чем в другое время.

Гипердинамическое кровообращение при беременности увеличивает частоту функциональных шумов и усиливает сердечные тоны. Рентгенограмма или ЭКГ могут показать сердце, смещенное в горизонтальное положение, с вращением влево, с увеличенным поперечным диаметром.Во время беременности часто встречаются преждевременные предсердные и желудочковые экстрасистолы. Все эти изменения являются нормальными и не должны быть ошибочно диагностированы как заболевание сердца; обычно с ними можно справиться только с помощью уверенности. Однако пароксизмы предсердной тахикардии чаще возникают у беременных и могут потребовать профилактической дигитализации или применения других антиаритмических препаратов. Беременность не влияет на показания или безопасность кардиоверсии.

Сравнение характера роста миомы матки при беременности в зависимости от пола плода: обсервационное исследование | Биология половых различий

В течение периода исследования 10 197 женщин детородного возраста были подвергнуты гинекологическому ультразвуковому исследованию в нашем учреждении по поводу легких гинекологических симптомов (аномальные маточные кровотечения, боли в области таза и сдавление мочевыводящих путей или кишечника).Среди них у 3784 (37,1%) была диагностирована хотя бы одна миома матки диаметром более 10 мм. У 2399 (63,4%) женщин это был новый диагноз, а остальные 1385 знали, что страдают фиброматозом матки. Беременность наступила в течение 1 года после постановки диагноза у 213 женщин, и 157 из них соответствовали критериям отбора для окончательного анализа. В частности, 18 женщин были исключены из-за самопроизвольного выкидыша, 10 из-за многоплодной беременности, 7 из-за лечения ЭКО и 21 не прошли все ультразвуковые исследования (рис.1).

Рис. 1

У 87 (55,4%) пациенток был плод мужского пола, у 70 (44,6%) — плод женского пола. В табл. 1 сравниваются социально-демографические особенности группы с плодом мужского пола с группой с плодом женского пола; никакой разницы между двумя группами не возникло.

Таблица 1 Сравнение социально-демографических особенностей пациенток с плодом мужского ( n = 87) и женского пола ( n = 70) плодову 1 % была одиночная миома и у 38 (33,9 %) множественная миома; общее количество идентифицированных поражений составило 180. Количество, локализация и местонахождение миомы оставались неизменными до второго триместра, что позволяло провести парное сравнение до беременности и первого или второго триместра. В таблице 2 представлено сравнение характеристик миомы между плодами мужского и женского пола: существенных различий обнаружено не было, за исключением более высокой распространенности передних миом у женщин с плодом мужского пола ( p = 0.01).

Таблица 2 Сравнение характеристик миомы между полами плода

Не было различий в диаметре миомы при УЗИ до беременности между женщинами с плодом мужского или женского пола ( p = 0,92) (таблица 3). Анализ роста диаметра показал значительный рост от периода до беременности до второго триместра для обоих полов плода (90 653 p 90 654 < 0,01) с увеличением до конца первого триместра (90 653 p 90 654 < 0,01) и отсутствие различий между поздним первым триместром. и второй триместр ( p = 0.95 для плодов мужского пола и p = 0,90 для плодов женского пола) (табл. 3). У женщин с плодом женского пола был значительно больший диаметр миомы как в первом, так и во втором триместре по сравнению с женщинами с плодом мужского пола ( p <0,01) (таблица 3). Средний диаметр миомы ± SD в третьем триместре был выше, чем при всех предыдущих УЗИ плодах мужского пола (39,1 ± 13,2 мм). У женщин, вынашивающих плод женского пола, средний диаметр миомы ± SD в третьем триместре (37,0 ± 11,9 мм) был ниже, чем в конце первого и второго триместра (таблица 3).

Таблица 3 Тенденция к увеличению диаметра миомы от периода до беременности до второго триместра в зависимости от пола плода 29,5 ± 12,4 мм, р = 0,08) и конец первого триместра (39,5 ± 11,5 мм против 36,9 ± 14,0 мм, р = 0,37).

Скорость роста диаметра (%) в период до беременности и в начале первого триместра была значительно выше у женщин с плодом женского пола по сравнению с плодом мужского пола (33 (8–68)% против 25 (5–47)%, р = 0.04), в то время как между началом первого и концом первого триместра (17 (0–38)% против 23 (0–64)%, 90 653 p 90 654 = 0,16) или между первым и вторым триместром (0 (– 12– 7)% против 2 (0–12)%, p = 0,07). Скорость роста диаметра была разной у женщин и мужчин между вторым и третьим триместром (6 (4-9)% против 6 (-7-8)%, p = 0,02).

Медиана (IQR) уровня ХГЧ у плода мужского пола составила 30309 (3856–47604) мЕд/мл, что значительно ниже уровня ХГЧ у плода женского пола, составляющего 34403 (2432–62350) мЕд/мл ( p = 0.04). Положительная корреляция со сроком гестации была обнаружена для обоих полов плода (мужчины r = 0,77, 95% ДИ 0,71–0,82, p < 0,01 и женщины r = 0,82, 95% ДИ 0,76–0,86, ). р < 0,01).

Уровни ХГЧ у женщин с предшествующей терапией миомы или без нее не отличались: 5–7 недель (6816, IQR 1533–16314 против 2785, IQR 914–8240, p = 0,06) и 11–13 недель (54420 , IQR 45852-63615 против 49548, IQR 39287-62007, p = 0.41).

Значимых различий между медианным (IQR) уровнем ХГЧ у мужчин (3856, IQR 1010–9799 мЕд/мл) и женщин (2432, IQR 914–10121 мЕд/мл) в начале первого триместра беременности (5–7 недель) обнаружено не было. ) ( р = 0,74). И наоборот, значительная разница была обнаружена между в конце первого триместра (11–13 нед): 46016 (37160-56744) мЕд/мл против 61406 (50554-71760) мЕд/мл, p < 0,01, когда беременность женщинами плода достигли более высоких уровней (рис. 2).

Рис.2

Сравнение уровней ХГЧ у плодов мужского и женского пола. Черный ромб для женщин и тире для мужчин

Положительная корреляция между уровнем ХГЧ и диаметром миомы в первом триместре была обнаружена как у плодов мужского пола ( r = 0,68, p < 0,01), так и у плодов женского пола ( r = 0,65). , p < 0,01) (рис. 3). В частности, в начале первого триместра коэффициент Пирсона r для плодов женского пола был равен 0.69 (95% ДИ 0,55–0,79, p <0,01), а для плодов мужского пола — 0,68 (95% ДИ 0,56–0,78, p <0,01). В конце первого триместра коэффициент Пирсона r для женщин составлял 0,87 (95% ДИ 0,81–0,92, p <0,01), а для мужчин — 0,75 (95% ДИ 0,65–0,83, p <0,01). . Различия между коэффициентами корреляции не обнаружено в начале первого триместра ( р = 0,94), тогда как в конце первого триместра коэффициент р у женщин был достоверно выше, чем у мужчин ( р = 0.02).

Рис. 3

Корреляция между уровнями ХГЧ и диаметром миомы у плода двух полов. Черный ромб для женщин и короткая черточка для мужчин

При множественном регрессионном анализе только женский пол и значения ХГЧ на 5-7 неделе или 11-13 неделе были независимо связаны с диаметром миомы при УЗИ в начале первого триместра и УЗИ в конце первого триместра ( Таблица 4). Возраст матери, ИМТ, количество миом и классификация FIGO были исключены из модели.

Таблица 4 Множественные регрессии факторов, связанных с диаметром миомы в начале первого триместра и в конце первого триместра

Нет различий в гестационном возрасте на момент родов (38.9 ± 1,6 недели vs 39,0 ± 1,9 недели vs p = 0,85), частота преждевременных родов (6,9% vs 8,6%, p = 0,92) или частота кесарева сечения (23,0% vs 24,3%, p = 0,99) возникала между женщинами с плодом мужского или женского пола. Средняя ± SD неонатальная масса плода мужского пола составила 3351 ± 504 г, женского — 3197 ± 552 г ( p = 0,09). Медиана (IQR) по шкале Апгар составила 9 (9–9) для мужчин и 9 (9–9) для женщин (90 653 p 90 654 = 0,82).

RACGP – Кровотечения при беременности на ранних сроках

Справочная информация
От двадцати до сорока процентов беременных женщин испытывают кровотечения в течение первого триместра.Первоначальное обращение обычно к врачу общей практики. Осложнения выкидыша, в том числе угроза выкидыша и внематочная беременность, являются наиболее частыми диагнозами. Отсутствие диагностики внематочной беременности может иметь опасные для жизни последствия для женщины.

Объектив
Целью этой статьи является обзор анамнеза, результатов обследования, исследований и вариантов лечения выкидыша и внематочной беременности.

Обсуждение
Кровотечение на ранних сроках беременности является очень неприятным симптомом, из-за которого женщина ищет подтверждение того, что у нее продолжается беременность.Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется дообследование или направление к гинекологу. Как поставщики медицинских услуг, мы должны продолжать анализировать и обновлять наши знания в лечении этого распространенного заболевания, чтобы оптимизировать уход за этими пациентами.

От двадцати до сорока процентов беременных женщин испытывают кровотечения в течение первого триместра беременности. 1 Основными причинами являются невынашивание беременности (10–20% клинических беременностей) и внематочная беременность (1–2%). 2 Кровотечения в первые недели беременности могут быть связаны с имплантацией эндометрия. Более редкие причины включают поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекцию матки. Всегда следует подозревать гестационную трофобластическую болезнь, особенно при аномально повышенном уровне хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах УЗИ. Установление места беременности имеет жизненно важное значение, поскольку неправильная диагностика внематочной может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Оценка

Первоначальная оценка женщины с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности должна в первую очередь учитывать гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Немедленный перевод в отделение неотложной помощи необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно осознавать, что молодые женщины могут страдать от значительной кровопотери до того, как проявятся какие-либо признаки гемодинамической нестабильности.

Наиболее вероятными диагнозами гемодинамически нестабильной пациентки с кровотечением на ранних сроках беременности являются прерванная внематочная беременность, неполный выкидыш с «цервикальным шоком» (парасимпатическая стимуляция, вызванная продуктами цервикального зева, приводящая к гипотензии и брадикардии) или массивное кровотечение, вторичное по отношению к выкидышу.Необходимо провести осмотр в зеркале и удалить из зева шейки все продукты зачатия. Этим пациентам может потребоваться срочный перевод в операционную для аспирационного выскабливания, лапароскопии или лапаротомии.

У гемодинамически стабильного пациента более детальная оценка может быть проведена в амбулаторных условиях.

История

Важно оценить вероятный срок беременности, объем кровопотери и любые сопутствующие болевые симптомы.Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию вследствие значительной кровопотери, а боль в плечевом суставе может быть связана с внутрибрюшным кровотечением.

Факторы риска внематочной беременности включают: 1

  • Текущее использование внутриматочной спирали (ВМС) или мини-пили
  • беременность в результате вспомогательной репродукции
  • наличие в анамнезе инфекции органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или операций на маточных трубах
  • предыдущая внематочная беременность. 1

История мазка из шейки матки актуальна, особенно если какое-либо аномальное кровотечение имело место и вне беременности. Некоторые медицинские состояния, такие как плохо контролируемый диабет и заболевания щитовидной железы, связаны с повышенным риском выкидыша. 3

Экспертиза

После первоначальной оценки любых признаков гемодинамической нестабильности и анемии при осмотре брюшной полости могут быть выявлены области болезненности, напряжения или ригидности, а также признаки растяжения.Дно будет пальпироваться над лобковым симфизом, когда матка достигнет размеров, соответствующих 12-недельной беременности. Он может пальпироваться раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (ГТД) или при наличии других тазовых или маточных образований, таких как миомы или кисты яичников.

Осмотр в зеркале проводится для оценки количества и происхождения продолжающегося кровотечения. Следует осмотреть влагалище и шейку матки на предмет других причин кровотечения (например, полипов).Ткани, присутствующие в открытом зеве шейки матки, всегда должны быть удалены и отправлены на гистопатологическое исследование для подтверждения сохраняющегося ПЗК. Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, раскрытие зева матки, болезненность при пальпации таза и при движении шейки матки.

Болезненность при смещении таза и шейки матки требует немедленного дальнейшего обследования и обсуждения со специалистом.

Расследования

Комбинация ультразвукового исследования и измерения уровня ХГЧ в сыворотке необходима для определения локализации и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины имеется кровотечение.Тестирование на группу крови матери и статус антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.

Рисунок 1. Плодный мешок в полости матки на TVS

Уровни ХГЧ в сыворотке возрастают экспоненциально до шести-семи недель беременности, увеличиваясь не менее чем на 66% каждые 48 часов. 4 После повторных измерений, разделенных 48–72 часами, падение уровня ХГЧ соответствует нежизнеспособной беременности, но не указывает на то, является ли беременность несостоявшейся внутриматочной беременностью (ВМС) или инволютивной внематочной.Плато или очень медленное повышение уровня ХГЧ (<50% за 48 часов) свидетельствует о внематочной или нежизнеспособной внутриматочной беременности. 3 Тем не менее, следует отметить, что в 21 % случаев внематочной беременности обнаруживается очевидно адекватно повышающийся уровень ХГЧ. 3

Ультрасонография для оценки беременности в первом триместре должна проводиться трансвагинально опытным сонографом. При трансвагинальном УЗИ (ТВС) плодный мешок обычно виден через четыре недели и три дня после последней менструации, 5 , при условии, что даты правильные и менструальный цикл регулярный (рис. 1).

Нежизнеспособная беременность диагностируется при УЗИ при одном или обоих следующих обстоятельствах:

  • живой плод не виден в плодном пузыре, если средний диаметр плодного яйца (СКО) >25 мм
  • видимый плодный полюс с длиной макушки-крестца (CRL)> 7 мм, без сердечной деятельности плода после периода наблюдения не менее 30 секунд. 5

Если есть какие-либо сомнения относительно жизнеспособности плода, рекомендуется второе мнение или повторное сканирование через неделю.Если плодного яйца в матке не видно, следует тщательно осмотреть придатки на наличие признаков внематочной беременности (рис. 2). Масса придатков является наиболее частой ультразвуковой находкой при внематочной беременности и встречается более чем в 88% случаев. 6

Рисунок 2. Внематочная беременность по TVS

Дискриминационной зоной является уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого плодное яйцо должно визуализироваться на TVS.В большинстве учреждений это значение установлено на уровне 1500 или 2000 МЕ/л, хотя ряд переменных, включая навыки врача-сонографа и качество УЗИ, могут изменить уровень. Ниже дискриминационной зоны ХГЧ диагноз нежизнеспособной беременности может быть поставлен исключительно на основании неадекватно повышающегося ХГЧ. Выше дискриминационной зоны диагноз основывается на отсутствии признаков ВГП на TVS. В таблице 1 приведены примеры дискриминационного уровня ХГЧ 2000 МЕ/л с результатами TVS и рекомендациями по лечению.

Таблица 1. Интерпретация показателей ХГЧ и TVS
ХГЧ/TVS у клинически стабильных женщин Интерпретация/рекомендация
ХГЧ <2000 МЕ/л Повторить TVS/hCG через 48–72 часа
ХГЧ >2000 МЕ/л и TVS без ВМС, сложное образование в придатках и/или свободная жидкость Высокая вероятность внематочной беременности
ХГЧ >2000 МЕ/л и TVS без ВМС и без отклонений от нормы Повторить TVS/ХГЧ через 48–72 часа
Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ Указывает на нежизнеспособную беременность (внематочная или внутриматочная беременность), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза
ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; ТВС, трансвагинальное УЗИ; ИВП, внутриматочная беременность

Беременность неизвестного происхождения

Если на TVS отсутствуют признаки внутриматочной или внематочной беременности, а также не наблюдается явной остаточной беременности, беременность определяется как беременность неизвестной локализации (PUL).При этих обстоятельствах возможны три сценария: 5

  • внутриматочная беременность
  • внематочная беременность
  • сбой PUL.

При интерпретации результатов сканирования женщины с PUL есть доказательства того, что уровни ХГЧ в сыворотке на нуле и через 48 часов помогают в диагностике эктопической локализации. 5

Пока местонахождение не определено, у женщины с PUL может быть внематочная беременность. Поэтому важно повторно обследовать женщину, если симптомы изменились.Женщинам с плато ХГЧ или новыми или ухудшающимися клиническими симптомами требуется направление на обследование к специалисту. Клинические симптомы могут потребовать госпитализации на время проведения дальнейших исследований.

Ведение невынашивания беременности

Таблица 2. Определения невынашивания беременности
Выкидыш Потеря беременности до 20 недель или масса плода <400 г
Под угрозой Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности
Неизбежный Прохождение POC нежизнеспособного IUP, происходящее или ожидаемое в ближайшем будущем
Неполный Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP
Пропущено Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВМС при отсутствии вагинального кровотечения
Септик Выкидыш, осложненный инфекцией
Повторяющийся Три или более выкидышей подряд
Полный Полное удаление POC IUP
ПОС, продукты зачатия; ИВП, внутриматочная беременность

Для описания клинических сценариев выкидыша используется несколько терминов.Они определены в таблице 2.

Угроза выкидыша лечится выжидательно. Существует 2,6-кратный повышенный риск выкидыша на более поздних сроках той же беременности в случаях ранней угрозы выкидыша, и у 17% женщин продолжаются осложнения во время беременности (такие как преждевременные роды или задержка внутриутробного развития). 7 Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать назначение прогестерона при угрозе выкидыша. 8

В случае неизбежных, неполных и замерших выкидышей варианты ведения включают выжидательную тактику, медикаментозное и хирургическое лечение.В зависимости от выбранного метода потребуется последующее наблюдение для обеспечения полной эвакуации матки. Полный выкидыш требует оценки любого продолжающегося кровотечения с подтверждением того, что зев шейки матки закрыт, и, при необходимости, TVS для исключения сохраняющегося ПЗК.

Выжидательная тактика предполагает, что естественный процесс изгнания ПЗК из матки происходит без вмешательства. Женщина должна быть проинформирована об ожидаемой продолжительности процесса, симптомах боли и кровотечения, которые она может испытать, и о том, как обратиться за неотложной медицинской помощью.При неполном аборте у 60% женщин наблюдается полное изгнание продуктов в последующие две недели и у 90% — к шести-восьми неделям. 9 При замершей беременности обычно требуется больше времени для изгнания.

Текущий осмотр должен проводиться через одну-две недели, и если боль и кровотечение прекратились, через три недели следует провести повторный анализ сывороточного ХГЧ. Если это положительный результат, может потребоваться дальнейшая оценка с серийными измерениями ХГЧ, чтобы убедиться, что они упадут до отрицательных уровней, или может потребоваться ультразвуковое сканирование для оценки сохраняющегося ПОЯ.

Если в течение 7–14 дней после первой консультации не возникает кровотечения или боли, повторите УЗИ и дополнительно обсудите все возможные варианты лечения.

Медикаментозное лечение включает использование мизопростола (аналога простагландина E1), который, как было показано, очень эффективен для медицинской эвакуации матки при вагинальном или пероральном введении. 10 Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и пути введения. Медицинское ведение должно осуществляться только в отделении, имеющем опыт в этой форме ведения

Хирургическая эвакуация является методом выбора для женщин с кровотечением или сепсисом.Женщина может выбрать хирургическую эвакуацию во избежание боли, кровотечения и затягивания процесса. В некоторых случаях медикаментозное лечение противопоказано, например, женщинам, получающим антикоагулянтную терапию. Осложнения хирургической эвакуации включают анестезиологический риск, кровотечение, перфорацию, сохраняющийся ПЯ и эндометрит.

Исследование MIST, 11 крупное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались выжидательная тактика, медикаментозное и хирургическое лечение невынашивания беременности.Он показал сопоставимую эффективность и отсутствие существенной разницы в частоте инфицирования (2–3%). В исследовании сообщалось, что незапланированные госпитализации значительно увеличились в группах выжидательных (49%) и медицинских (18%) пациентов по сравнению с хирургической группой (8%). Хирургическое лечение потребовалось у 44% беременных и 13% получавших медикаментозное лечение; 5% хирургической группы потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство.

Ведение внематочной беременности

Девяносто пять процентов случаев внематочной беременности происходят в маточной трубе. 12 Другие, более редкие локализации включают шейку матки, яичники, другие участки брюшной полости или рубец на матке после кесарева сечения. В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с внутриматочной беременностью (гетеротопическая беременность).

Варианты ведения трубной внематочной беременности включают хирургическое вмешательство (сальпингэктомия или сальпингостомия), медикаментозное лечение метотрексатом и, возможно, выжидательную тактику в ограниченной популяции тщательно отобранных случаев, хотя не существует доказательств высокого уровня, чтобы рекомендовать этот подход.

Хирургическое вмешательство требуется гемодинамически нестабильным пациентам, пациентам с признаками разрыва, после неудачного лечения и при наличии противопоказаний к терапии метотрексатом (включая возможность несоблюдения режима последующего наблюдения). Некоторые пациенты могут предпочесть операцию медикаментозному лечению. По возможности следует проводить лапароскопическую операцию. 13 Сальпингэктомия обычно выполняется, если не повреждена контралатеральная труба. Сальпингостомия может привести к необходимости дальнейшего лечения (4–15%) 14 метотрексатом или сальпингэктомии, если последующие уровни ХГЧ не снижаются должным образом.У женщин, перенесших сальпингостомию, уровень ХГЧ следует измерять еженедельно, пока он не станет отрицательным, из-за возможности сохранения ткани беременности в пораженной трубе. В случае сальпингэктомии обычно достаточно гистологического подтверждения трубной беременности.

Около трети пациенток с внематочной беременностью подходят для медикаментозного лечения метотрексатом. Эти женщины должны быть гемодинамически стабильными, соответствовать лечению и последующему наблюдению, в идеале иметь уровень ХГЧ <5000 МЕ/л (наивысший предиктор успеха) 7,15 и массу придатков <3.5 см без сердечной деятельности плода. Начальное лечение заключается в однократной внутримышечной дозе метотрексата (50 мг/м 2 ), при этом 14% женщин нуждаются в дополнительной дозе. Показатели успеха составляют до 85%, что аналогично сальпингостомии. 9 До 15% женщин могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Сохраняющаяся фертильность в течение двух-трех лет после хирургического или медикаментозного лечения внематочной беременности, по-видимому, одинакова в группах метотрексата, сальпинготомии и сальпингэктомии. 15

Ведение резус-отрицательных пациентов

Иммуноглобулин RhD

(RhIg) показан для предотвращения резус-сенсибилизации у резус-отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или банках крови; 250 МЕ RhIg требуется при сенсибилизирующих событиях в первом триместре, таких как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и взятие проб ворсин хориона. Это должно быть дано в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9-10 дней может обеспечить некоторую защиту. 1

Заключение

Кровотечение при беременности на ранних сроках может вызвать сильную тревогу и стресс у женщины, ее партнера и семьи, особенно если поставлен диагноз нежизнеспособной беременности. Важно, чтобы ситуация рассматривалась как безопасно, так и деликатно, и чтобы женщина и ее семья получали хорошую поддержку в течение всего этого времени. Большинство третичных и многие региональные больницы в настоящее время имеют клиники ранней оценки беременности, которые могут помочь врачам общей практики в лечении осложнений в первом триместре.

Автор

Кэрол Бриз MBChB, FRANZCOG, штатный специалист, акушерство и гинекология, больница Кэрнса, преподаватель, акушерство и гинекология, Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, Квинсленд. Кэрол.Бриз@health.qld.gov.au

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказ, внешняя экспертная оценка.

Ранняя диагностика беременности Статья


Введение

Беременность — это состояние вынашивания развивающегося эмбриона или плода.Период беременности у человека составляет 39 недель и делится на триместры, первый из которых охватывает период с нулевой по двенадцатую неделю. В течение этого периода времени по мере развития плода происходят многочисленные важные вехи развития. Кроме того, по мере роста плода его можно увидеть с помощью ультразвукового исследования, и для отслеживания прогрессирования можно проводить лабораторные исследования.

Коллекция образцов

При первичном обращении беременность может быть подтверждена анализом мочи и/или крови на бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ).Этот гормон состоит из разнородных альфа- и бета-субъединиц, которые необходимы для биологической активности.[1] Уровни имеют хорошую корреляцию между сывороткой и мочой, но зависят от удельного веса мочи. Таким образом, идеально получить первый образец пустой (концентрированной) мочи. Интересно, что цельная кровь, используемая в тесте на беременность по моче, может быть точной.[2] Следует отметить, что сыворотку также можно проверить на фактор ранней беременности (EPF), гормон, который можно обнаружить через 48 часов после оплодотворения.Это отличается от бета-ХГЧ, который присутствует после имплантации, и, таким образом, EPF можно обнаружить раньше.[3] Также можно проверить сывороточный прогестерон, и его концентрация увеличивается линейно между пятой и тринадцатой неделями; незначительное увеличение в этот период связано с угрозой выкидыша.[4]

Хотя оба типа тестов обладают высокой чувствительностью и специфичностью, результат одного теста не следует использовать в качестве окончательного доказательства беременности или ее отсутствия.[5] Анализ мочи обычно положительный через десять дней после задержки менструации.Ложноотрицательные результаты анализа мочи наблюдаются при разбавлении мочи, низких уровнях бета-ХГЧ (обычно менее 25 мМЕ/мл) и реже из-за «крючкового эффекта» или «крючкового эффекта». Это явление можно наблюдать при высоких уровнях бета-ХГЧ, когда либо избыток бета-ХГЧ, либо его множественные фрагменты предотвращают «сэндвич» антител теста, что предотвращает активацию репортерной метки. Если есть подозрение на ложноотрицательный результат анализа мочи на ХГЧ, следует определить количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови, учитывая, что наиболее частой причиной ложноотрицательного результата анализа мочи является низкий уровень бета-ХГЧ в моче.[6] Количество бета-ХГЧ можно определить путем тестирования через девять дней после пика лютеинизирующего гормона.[5] Ложноположительные результаты анализа мочи могут быть результатом приема препаратов для лечения бесплодия, содержащих бета-ХГЧ, злокачественных новообразований и ошибок прибора.[6]

Важно отметить, что повышенный уровень бета-ХГЧ не является определяющим признаком нормальной или жизнеспособной беременности. Необходимо учитывать состояния, которые приводят к повышению уровня бета-ХГЧ, включая внематочную и гетеротопическую беременность; выкидыш; и наличие аномальных зародышевых клеток, плацентарных и эмбриональных тканей.Оценка беременности может включать серийные титры бета-ХГЧ, УЗИ органов малого таза и кульдоцентез, хотя последний потерял популярность из-за плохих характеристик теста. Приблизительное удвоение уровня гормона бета-ХГЧ за 48 часов свидетельствует о жизнеспособной беременности в начале первого триместра.[5]

Следует рассмотреть возможность сбора мазков вагинальной жидкости у пациентов, жалующихся на выделения из влагалища, жжение или боль. Это особенно важно во время беременности, поскольку инфекции, передающиеся половым путем, могут представлять опасность для плода и осложнять беременность.[8][9]

Процедуры

УЗИ — это сложная технология визуализации, в которой используются высокочастотные звуковые волны.[10] Изображение создается на основе различной эхогенности целевого объекта, а также ткани между этим объектом и ультразвуковым датчиком.

На ранних сроках УЗИ в основном используется для определения наличия внутриматочной беременности. Дополнительно с помощью УЗИ можно оценить наличие внематочной беременности (роговая, трубная, придаточная, шейная, брюшная, внематочная путем кесарева сечения), свободной жидкости в малом тазу, патологии матки и придатков, сердечной деятельности и частоты сердечных сокращений плода, невынашивания беременности. или гестационная трофобластическая болезнь.

Для визуализации беременности с помощью УЗИ используются два анатомических подхода; трансвагинальный и трансабдоминальный. Трансвагинальное УЗИ проводится с помощью высокочастотного внутриполостного датчика, который вводят во влагалище и визуализируют органы малого таза через шейку матки. Напротив, трансабдоминальное УЗИ использует звуковую волну более низкой частоты, которую также можно использовать для визуализации органов малого таза, но делает это путем осмотра брюшной стенки криволинейным датчиком. Разница в частоте, а также анатомическое расположение датчика во время исследования приводит к тому, что трансвагинальный подход лучше подходит для визуализации очень ранней беременности, а также для оценки придатков.

Решение о том, какой метод УЗИ использовать, является многогранным; следует учитывать анатомию, возраст, вес и уровень бета-ХГЧ. Это также может быть ограничено условиями (клиника, больница, отделение неотложной помощи, рентгенологический кабинет и т. д.) и доступным оборудованием. Разумно начать с трансабдоминального УЗИ, так как оно менее инвазивно. Полный мочевой пузырь идеален для проведения этого исследования, так как он обеспечивает акустическое окно. Если трансабдоминальный доступ не определен, можно использовать трансвагинальный доступ, учитывая его лучшую визуализацию по причинам, обсужденным выше.

Крайне важно обеспечить конфиденциальность пациента при использовании любой формы УЗИ. Необходимо накрыть простыней любую внешнюю анатомию, которую не нужно открывать, чтобы обеспечить пациенту комфорт и уединение.

Показания

Показания для получения теста на беременность, мочи или сыворотки включают женщину детородного возраста с любым из следующих симптомов: аменорея/дисменорея, боль в животе/тазу, тошнота, рвота, выделения из влагалища, симптомы мочеиспускания, головокружение/дурнота/ обмороки, артериальная гипотензия или тахикардия.Это пример показаний, и есть много других клинических сценариев, в которых эта информация была бы полезна. Состояние беременности необходимо учитывать перед введением потенциально тератогенных медиаторов.

Показания для неотложного или срочного УЗИ на ранних сроках беременности включают положительный тест на беременность с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением, поскольку они могут быть результатом осложнений. Кроме того, его также следует использовать у гемодинамически нестабильных женщин детородного возраста для оценки сонографических признаков прервавшейся внематочной беременности.[11]

Кроме того, УЗИ в первом триместре беременности является рутинным для пациентов, наблюдаемых акушером для датирования и оценки жизнеспособности.

Возможный диагноз

В отделении неотложной помощи положительный результат теста на беременность должен стать поводом для дальнейшего обследования, особенно если пациентка жалуется на боль в животе или тазу и/или вагинальное кровотечение.[12] Следует учитывать возможность внематочной беременности, потенциально опасного для жизни состояния, которое возникает примерно в 2% зарегистрированных беременностей.[13]

Одиночный уровень бета-ХГЧ не дает никакой информации о том, является ли беременность внутриматочной. Экстренное ультразвуковое исследование должно быть выполнено любой беременной женщине, у которой подозревается внематочная беременность. Ультразвук может выявить внутриматочную беременность, внематочную беременность, признаки, указывающие на внематочную беременность (твердая или комплексная масса придатков), или может быть неопределенным [14]. УЗИ может выявить свободную жидкость в брюшной полости или тазу, что указывает на разрыв эктопии.После выявления внутриматочной беременности на УЗИ наличие сопутствующей внематочной беременности, также известной как гетеротопическая беременность, крайне маловероятно в общей популяции, по оценкам, от 1 на 8000 до 1 на 30 000 беременностей.[15] Это не относится к тем, у кого есть факторы риска гетеротопии, такие как прием лекарств от бесплодия, внематочная беременность в анамнезе или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Если результаты УЗИ неопределенны, можно использовать «дискриминационную зону», чтобы клинически соотнести результаты УЗИ с уровнем бета-ХГЧ.Дискриминационной зоной является приблизительный порог бета-ХГЧ, при котором внутриматочную беременность обычно можно определить с помощью УЗИ. Трансвагинальное УЗИ обладает высокой чувствительностью, когда уровни бета-ХГЧ выше 1500 мМЕ/мл, в то время как порог намного выше при трансабдоминальном подходе (приблизительно 6000 мМЕ/мл).[16] Если симптоматическая пациентка имеет неопределенное ультразвуковое исследование с бета-ХГЧ выше “дискриминационной зоны”, необходимо рассмотреть диагноз внематочной беременности и рекомендуется консультация акушера-гинеколога.

Если у пациентки неопределенное ультразвуковое исследование и бета-ХГЧ ниже дискриминационной зоны, а пациентка гемодинамически стабильна без выраженной боли или вагинального кровотечения, ее следует направить на повторный количественный анализ уровня бета-ХГЧ в сыворотке через 48 часы. Если этот повторный уровень повышается, в идеале удваиваясь каждые 48 часов, это свидетельствует о нормальной беременности. Напротив, если уровень бета-ХГЧ снижается или не удваивается в течение 48 часов, следует заподозрить выкидыш или неудачную беременность.

Нормальные и критические результаты

Продукты зачатия при нормальной беременности должны быть идентифицированы с помощью трансвагинального УЗИ, когда уровень бета-ХГЧ выше 1500 мМЕ/мл. Тоны сердца плода можно оценить между шестью и восьмой неделей беременности. Между восемью и десятью неделями беременности врач может получить важную информацию о беременности, включая расположение плаценты, положение и анатомию плода, объем амниотической жидкости и анатомию матери, включая размеры шейки матки и матки.Отмечено, что анатомические аномалии, диагностированные в начале первого триместра, часто выявляются случайно, в то время как диагнозы в конце первого триместра обычно ставятся во время анатомического ультразвукового сканирования.[17]

Ультразвуковые изображения, которые не показывают внутриматочную беременность с уровнями бета-ХГЧ либо на уровне или выше дискриминационной зоны, должны вызывать подозрения в отношении аномальной патологии, включая внематочную беременность, гетеротопическую беременность и образование. Аналогичным образом, массы придатков также требуют дальнейшего изучения.Кроме того, следует серьезно относиться к свободной жидкости в брюшной полости и/или тазу, особенно у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Прервавшаяся внематочная беременность должна оставаться в дифференциальном надзоре, и следует срочно обратиться к акушеру.

Мешающие факторы

При оценке беременности и постановке диагноза внутриматочной беременности важно собрать полную историю болезни и хирургического вмешательства. Воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль (ВМС), внематочная беременность в анамнезе и дисплазия — все это факторы риска внематочной беременности.Кроме того, лечение бесплодия увеличивает риск гетеротопической беременности.

Следует также отметить, что благоприятная визуализация при трансабдоминальном УЗИ репродуктивных органов может быть ограничена большим габитусом тела и пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь обеспечивает идеальное акустическое окно для трансабдоминального УЗИ. Ультразвук — это метод, который зависит от пользователя.

Ограничения в отношении качественного анализа ХГЧ в сыворотке или моче описаны выше (см. сбор образцов).

Осложнения

Список ранних осложнений беременности огромен, включая внематочную беременность, гетеротопическую беременность, пузырный занос и выкидыш. Медицинскому работнику необходимо визуализировать внутриматочную беременность по причинам, обсуждавшимся в предыдущих разделах.

Осложнения, возникающие в результате УЗИ на ранних сроках беременности, незначительны. Трансвагинальное УЗИ может вызывать дискомфорт во влагалище и/или шейке матки во время исследования, особенно при наличии гинекологической инфекции.Учитывая теоретические риски причинения вреда плоду, следует практиковать принцип ALARA (настолько низкий, насколько это разумно достижимо), ограничивая время сканирования, избегая использования допплера и т. д. Однако в целом все согласны с тем, что УЗИ является безопасным диагностическим инструментом для как пациентки, так и плода.

Безопасность пациентов и обучение

При установлении диагноза беременности важно обсудить результаты с пациенткой. Очень важно определить, желательна ли беременность, есть ли у пациентки сильная система поддержки, чувствует ли она себя в безопасности в нынешних условиях жизни и какие ресурсы у нее имеются.Пациенту должны быть предоставлены соответствующие средства защиты и ресурсы, которые сочтет необходимыми медицинская бригада.

Пациентки с подтвержденной внутриматочной беременностью в отделении неотложной помощи должны быть направлены на последующее наблюдение к акушеру. Беременность должна сопровождаться медицинским работником. Регулярная визуализация с помощью УЗИ является стандартом лечения в Соединенных Штатах для наблюдения за развитием плода. Кроме того, генетическое тестирование также является частью обычного ухода за беременными.

Беременность высокого риска считается беременностью, которая представляет потенциальный риск для здоровья или жизни матери или плода.[18] Примеры таких факторов включают пожилой возраст матери, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, диабет, предшествующие выкидыши и/или злоупотребление психоактивными веществами. Тщательный мониторинг со стороны медицинских работников имеет первостепенное значение для сведения к минимуму рисков для матери и плода.[19]

Пациентам следует рекомендовать начать или продолжить прием витаминов для беременных; согласно данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная добавка фолиевой кислоты, если их плод подвергается повышенному риску дефектов нервной трубки.

В случае пациента с неопределенным ультразвуковым исследованием в первом триместре с начальным уровнем бета-ХГЧ ниже дискриминационной зоны, гемодинамически пациент должен быть проинструктирован вернуться через 48 часов для повторного определения уровня бета-ХГЧ. Если тот же пациент нестабилен, необходима срочная консультация акушера-гинеколога, поскольку разрыв эктопии вызывает наибольшее беспокойство. Гемодинамически стабильные пациентки с результатами УЗИ, указывающими на внематочную беременность (не разорвавшуюся), новообразование или другие осложнения, должны быть направлены к акушеру.

Клиническое значение

Тест на беременность является одним из наиболее важных тестов, которые необходимо провести любой женщине детородного возраста, жалующейся на боль в животе/тазу, аменорею, вагинальное кровотечение или гемодинамически нестабильную. Это высокочувствительный и специфичный тест, но следует понимать его ограничения. При положительном результате на беременность следует рассмотреть возможность внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование является широко используемым методом визуализации на ранних сроках беременности благодаря его точности и благоприятному профилю безопасности как для пациента, так и для плода.Данные УЗИ следует интерпретировать в контексте клинического состояния пациента и уровня бета-ХГЧ.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Это изображение демонстрирует внутриматочную беременность с желточным мешком. Справа на УЗИ-изображении мочевой пузырь растянут.
Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ.
Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Влияние пола плода на хорионический гонадотропин человека и тестостерон в сыворотке крови при нормотензивной и преэклампсии при беременности

Введение . Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить влияние пола плода на сыворотку крови человека. хорионический гонадотропин (ХГЧ) и тестостерон при нормотензивной и преэклампсии при беременности. Материалы и методы . Это перекрестное исследование, в котором приняли участие 139 женщин с одноплодной беременностью в третьем триместре. Семьдесят одна беременность была неосложненной; среди них было 35 плодов мужского и 36 женского пола. 68 беременностей осложнились преэклампсией; среди них было 35 плодов мужского и 33 женского пола. Хорионический гонадотропин человека и общий тестостерон измеряется в периферической крови матери. Данные проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS. Результаты .При беременности мужского пола уровни ХГЧ и тестостерона в сыворотке матери были значительно выше у матерей с преэклампсией, чем у матерей с нормальным давлением (𝑃<0,001 и 𝑃<0,001, соответственно), при беременности женщинами уровни тестостерона были значительно выше у матерей с преэклампсией, чем у матерей с нормотензией (𝑃< 0,001). Уровни общего тестостерона были значительно выше при беременности с пола и значительно выше у беременных женщин, чем у беременных женщин. Заключение .Согласно нашим результатам, существует корреляция между уровнями ХГЧ и тестостерона в материнской сыворотке и преэклампсией. Поэтому эти тесты можно использовать в качестве рутинных в течение 30-38 недель беременности. Высокие концентрации этих маркеров в материнской сыворотке могут предсказывать преэклампсию.

1. Введение

После воспалительного каскада плацента вырабатывает некоторые пептиды, которые могут быть ценными в качестве прогностических маркеров преэклампсии. Некоторые изученные пептиды в этой области включают кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH, hCG), хорионический гонадотропин человека, активин A и ингибин A.Поскольку заболевание разрешается вскоре после родов, основное внимание уделяется плоду, плаценте и плодным оболочкам. Концентрация ХГЧ в крови матери составляет 100 ЕД/л в период невынашивания. На 8–10 неделе беременности уровень ХГЧ достигает пика 100 000 ЕД/л, затем снижается до 10 000–20 000 ЕД/л на 18–20 неделе и достигает плато до конца беременности [1]. В течение первого и второго триместров нормальной беременности половых различий в уровнях ХГЧ у матери нет. Однако от второго к третьему триместрам наблюдается заметное изменение концентрации материнского ХГЧ в сыворотке крови.Уровни ХГЧ при беременности женского пола значительно увеличиваются, тогда как при беременности мужского пола они снижаются [1-3]. Концентрация общего тестостерона (ТТ) в материнской сыворотке постепенно увеличивается на протяжении всей беременности, в то время как уровни свободного тестостерона (СТ) меняются очень мало до третьего триместра, а затем удваиваются. Источники повышенного уровня тестостерона в материнской сыворотке неизвестны, но могут быть тека-интерстициальные клетки яичников и материнская кора, которые могут стимулироваться ХГЧ на протяжении всей беременности [4].

Гурбуз и др. в исследовании 2004 г. было обнаружено, что уровень ХГЧ в сыворотке крови матери является полезным лабораторным инструментом при контроле и лечении гипертензивных расстройств, осложняющих беременность [5]. Повышенный уровень ХГЧ в сыворотке крови обнаруживают у матерей с беременностью, осложненной преэклампсией. С другой стороны, было показано, что уровни тестостерона значительно выше при преэклампсии, чем при нормальной беременности [6–8]. Штайер и др. в исследовании 2002 г. было обнаружено, что при беременности мужского пола уровни ХГЧ и тестостерона в сыворотке крови у матерей с преэклампсией значительно выше, чем у матерей с нормальным артериальным давлением [2, 9–11].Гол и др. в 2004 г. обнаружили, что концентрация ХГЧ в сыворотке крови матери и пуповинной крови значительно выше при нормальной беременности плодами женского пола, чем плодами мужского пола [3, 12]. Элсмен и др. пришли к выводу, что средний уровень ХГЧ в сыворотке при беременности мужского пола был значительно выше при преэклампсии, чем при нормальной беременности [13]. Из-за этих ограниченных данных о взаимосвязи между полом плода и преэклампсией это исследование было предпринято для изучения влияния пола плода на концентрацию ХГЧ и тестостерона в материнской сыворотке при нормотензивной и преэклампсии беременных.

2. Материалы и методы

Все беременные женщины, поступившие в нашу амбулаторную акушерскую клинику больницы Хадж Асали для посещения беременных с 23 октября 2008 г. по 22 сентября 2009 г., были включены в это поперечное исследование. Все женщины проходили плановые обследования при беременности, и если у них было артериальное давление, равное или превышающее 140/90  мм рт. Ст., Требовались анализы мочи для выявления протеинурии. Женщины с протеинурией от следов до 2+ и без каких-либо признаков и симптомов тяжелой преэклампсии считались преэклампсией легкой и средней степени тяжести.Беременности с тяжелой преэклампсией в исследование не включались. Беременности с гестационным диабетом и аномалиями развития плода также были исключены из исследования. Наконец, в общей сложности 139 матерей соответствовали критериям для участия в исследовании.

Из 139 женщин, участвовавших в исследовании, 68 страдали преэклампсией и 71 имели нормотензивное состояние. Среди преэклампсии беременностей было 35 плодов мужского пола и 33 плода женского пола. Из 71 нормальной беременности 35 были мужскими и 36 женскими. Все беременности были на сроке 30–38 недель гестации.Исследование было одобрено Институциональным комитетом по этике Лорестанского университета. От всех участников было получено письменное информированное согласие. Критериями включения были пациенты, которые были первородящими, имели беременность в третьем триместре, АД = 140/90  мм рт.ст. и протеинурия = 300 мг в образце 24-часовой мочи. Из исследования исключались пациентки с заболеваниями почек, хронической артериальной гипертензией, инфекциями почек и мочевыводящих путей, патологией плода, многоплодной беременностью и иммунологическими заболеваниями. Беременные без вышеуказанных критериев рассматривались как контрольная группа.Анкета была заполнена для каждого пациента, включая возраст пациента, гестационный возраст, паритет, историю гипертонии, сахарного диабета, артериальной гипертензии в семье, сахарного диабета в семье и потребления табака. После получения информированного согласия от всех беременных женщин, включенных в исследование, они были обследованы физически. Были собраны образцы артериального давления и мочи, а также проведены детальные ультразвуковые структурные исследования плодов. Одновременно брали образцы крови из локтевой вены матери перед родами во время поступления (30–38 недель беременности) для исследования ХГЧ и общего тестостерона.У каждой женщины было взято в общей сложности 10 мкл периферической венозной крови и отправлено в центральную лабораторию больницы Асали. Венозную кровь собирали путем венепункции в пробирки Vacutainer с силиконовым покрытием объемом 10 мл, не содержащие добавок, в период с 7:00 до 9:00 натощак. Крови давали свернуться при комнатной температуре, а затем центрифугировали в течение 20 минут при 2000 g. Затем аликвоты сыворотки хранили при -20°C до тех пор, пока они не потребуются для анализа.

В соответствии с определением ACOG преэклампсия определялась как впервые возникшая артериальная гипертензия после 20 недель беременности с диастолическим артериальным давлением 90 мм рт. ст. или выше и сопутствующей протеинурией 300 мг/24 часа или выше.Полуколичественные тесты с полосками использовались для измерения протеинурии (1+ и 2+ соответствовали 300 мг/24 часа и 500 мг/24 часа, соответственно). 10 Хорионический гонадотропин человека измеряли с помощью иммунорадиометрического анализа (hCG IRMA KIT, IMMUNOTEC as Radova Prague). В качестве эталонного стандарта использовали Третий международный стандарт для ХГЧ. Анализ имеет предел обнаружения 3 МЕ/л. Внутритестовый коэффициент вариации составил 3,3 и 7,0 для средних уровней ХГЧ 21 и 1500 МЕ/л соответственно. Межтестовый коэффициент вариации составил 7.2 и 9.1 для уровней ХГЧ 21 и 1500 МЕ/л соответственно.

Уровень тестостерона определяли с помощью набора DRG Testosterone Eliza Kit (DRG Instruments GmbH, Германия). Тест основан на методе радиоиммуноанализа. Ожидаемый уровень тестостерона в сыворотке колебался от 0,3 до 2,8 нмоль/л. Чувствительность составила 0,1 нмоль/л. Внутритестовый коэффициент вариации составил 7,5 и 5,5 для уровней тестостерона 1,6 и 26,5 нмоль/л соответственно. Межаналитический коэффициент вариации составил 7,0 и 4.8 для уровней тестостерона 1,2 и 23,3 нмоль/л соответственно.

2.1. Статистический анализ

Результаты лабораторных исследований и другие данные (такие как возраст матери, гестационный возраст, паритет, тип беременности, систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление) были собраны в анкете. Статистический анализ проводили с использованием t -теста и непараметрических тестов, при необходимости, со статистической значимостью, рассматриваемой при 𝑃<0,05. Данные представлены как среднее значение со стандартной ошибкой и 95% доверительным интервалом (ДИ).Для анализа данных использовалась SPSS версии 15.

3. Результаты

В исследовании приняли участие 139 женщин с одноплодной беременностью на сроке 30–38 недель гестации. Возраст матери 14–38 лет, паритет 0–3. В группе с преэклампсией диастолическое артериальное давление составляло 90–110 мм рт. ст., а систолическое артериальное давление — 140–155 мм рт. ст., различий между плодами мужского и женского пола обнаружено не было (таблица 1). Протеинурия определялась между +1 и +2, и она не различалась между плодами мужского и женского пола.Средний уровень ХГЧ в сыворотке составил 16337±2462 ЕД/л при нормальной беременности у мужчин и 28774±3197 ЕД/л у женщин при нормальной беременности. Статистически значимая разница была обнаружена между двумя средними значениями с использованием теста t (𝑃<0,005). Средний уровень ХГЧ в сыворотке крови составил 31610±3825 ЕД/л при преэклампсии у мужчин и 34480±4559 ЕД/л при преэклампсии у женщин. Не было обнаружено существенной разницы между двумя средними значениями с использованием теста t (NS) (таблица 2). Средний уровень тестостерона в сыворотке крови при нормальной беременности был равен 2.85±0,33 нмоль/л для плодов мужского пола и 2,50±0,25 нмоль/л для плодов женского пола. t -тест не показал значительной разницы между двумя средними значениями (NS). При беременности, осложненной преэклампсией, средний уровень тестостерона в сыворотке крови составил 5,86±0,78 нмоль/л при беременности мужского пола и 3,92±0,40 нмоль/л при беременности женского пола. Разница между средними значениями была статистически значимой при использовании t -критерия (𝑃<0,001) (табл. 3). Средний уровень ХГЧ в сыворотке при беременности мужского пола был значительно выше при преэклампсии (16337±2462 Ед/л), чем при нормотензивной беременности (31610±3825) (𝑃<0.001) (табл. 2). Средний уровень ХГЧ в сыворотке при беременности женского пола существенно не отличался между нормотензивными (28774±3197 Ед/л) и преэклампсией (34480±4559 Ед/л) группами. Средний уровень тестостерона в сыворотке крови при беременности мужского пола был значительно выше в группе с преэклампсией (2,85 ± 0,33 нмоль/л), чем в группе с нормальным давлением (5,86 ± 0,78 нмоль/л) (𝑃<0,001). Средний уровень тестостерона в сыворотке крови при нормотензивной беременности плодом мужского пола (2,50±0,25 нмоль/л) оказался значительно ниже, чем при беременности женского пола, осложненной преэклампсией (3.92±0,40 нмоль/л) (𝑃<0,001) (табл. 3). Средний уровень ХГЧ в сыворотке крови без учета пола плода составил 22643±776 ЕД/л при нормальной беременности и 33003±339 ЕД/л при преэклампсии. Разница была показана значимой с использованием теста t (𝑃<0,001) (таблица 4). Средний уровень тестостерона в сыворотке без учета пола плода составил 2,67±0,03 нмоль/л при нормальной беременности и 4,92±0,12 нмоль/л при преэклампсии (табл. 5).

+

Тип беременности Нормальная преэклампсией
фетальный пол Мужской Женский Мужской Женский

Возраст матери (год) Диапазон 14–38 17–28 14–39 15–36
Среднее ± SEM*

09 ± 0,9

21,2 ± 0,5 22,7 ± 1,2 22,5 ± 0,9
Паритет ( N ) Range 0-3 0-2 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0-3 0 3
Среднее значение ± SEM 0,9 ± 0,2 0,2 0,6 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,1
Гестационный возраст (WK) Range 30-37 31-37 30–38 30–37
Среднее значение ± стандартная ошибка среднего 33.5 ± 0,4 33,9 ± 0,3 34,1 ± 0,4 33,7 ± 0,4
Систолическое кровяное давление (MMHG) диапазон 100-130 95-130 140-155 140- 155
Среднее значение ± SEM 115,9 ± 1,6 113,5 ± 1,4 144,9 ± 0,8 145,5 ± 0,8
диастолическое кровяное давление (MMHG) диапазон 65-85 60-85 60-85 60-85 85 90–100 90–100
Среднее значение ± стандартная ошибка среднего 72.6±1,2 70,6±1,1 92,7±0,5 92,9±0,5

5 0 0 0 *SEM: стандартная ошибка среднего.
девяносто один тысяча четыреста тридцать пять Р значение

Тип беременности Нормальных преэклампсия
фетального пол Число ХГЧ (среднее ± SEM) Количества HCG (среднее ± SEM)

MALE 35 16337 ± 313 313 35 31610 ± 355 <0.001
Женский 36 28774 ± 326 33 34480 ± 470 NS
Р значение <0,005 NS

9
+


Тип беременности Нормальный Preecomplict 3 P Value
Petal Gender Номер TES.(среднее ± SEM) Номер Тес. (Среднее ± SEM)

Мужской 35 2,85 ± 0,03 35 5,86 ± 0,05 <0,001
Женский 36 2,50 ± 0,02 33 3,92 ± 0,03 <0,001
Р значение NS <0,001



Тип беременности Номер HCG (среднее значение ± SEM) 3 P Value
Normal 71 22643 ± 776 <0.001
преэклампсией 68 33003 ± 339
Итого 139 27711 ± 614

90 2
90 9090 7067 ± 0,03

Тип беременности Число Тестостерон (среднее значение ± стандартная ошибка среднего) Значение P

преэклампсией 68 4,92 ± 0,12 <0,001
Итого 139 3,77 ± 0,11

4. Обсуждение

Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые также показали, что нет гендерных различий в уровне ХГЧ в материнской сыворотке в течение первого и второго триместров беременности, но наблюдается сдвиг от второго к третьему триместру, так что уровни ХГЧ значительно увеличиваются у женщин. – вынашивание беременностей и снижение числа беременностей у мужчин [9].В исследовании Американской ассоциации акушеров и гинекологов сообщалось, что при нормальной беременности уровень ХГЧ в материнской сыворотке значительно выше при беременности женского пола, чем при беременности мужского пола [12]. В нескольких исследованиях были обнаружены повышенные концентрации ХГЧ в крови матери при преэклампсии, но без учета пола плода. Гурбуз и др. в исследовании 2004 года было обнаружено, что уровень ХГЧ в сыворотке крови матери является полезным лабораторным инструментом при лечении гипертонических расстройств, осложняющих беременность.Уровень ХГЧ в сыворотке особенно важен при тяжелой преэклампсии и сочетанной преэклампсии. Таким образом, высокий уровень ХГЧ в сыворотке может быть полезным маркером в диагностике и клиническом ведении, предотвращая возможные осложнения, возникающие в результате тяжелой и наложенной преэклампсии [5]. В исследовании, проведенном в Иране с 2001 по 2005 г., Basirat et al. обнаружили, что уровень ХГЧ в материнской сыворотке был значительно выше при преэклампсии по сравнению с нормальной беременностью (𝑃=0,031) [6]. Барта и др.в 2003 г. также указали на повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке при преэклампсии по сравнению с нормальными беременностями [14]. В настоящем исследовании уровень ХГЧ в материнской крови при преэклампсии у мужчин был значительно выше по сравнению с таковым при неосложненной беременности у мужчин, тогда как при преэклампсии с плодами женского пола не наблюдалось значительного повышения уровня ХГЧ у матери. В исследовании, проведенном в Турции (2005 г.), было обнаружено, что уровень ХГЧ в материнской сыворотке на 24–28 неделе и 32–36 неделе беременности значительно выше при беременности женщинами, чем при беременности мужчинами (𝑃<0.004 и 𝑃<0,001 соответственно) [12]. Штайер и др. в исследовании, проведенном в 2002 году, было обнаружено, что при беременности мужского пола уровни ХГЧ и тестостерона в сыворотке крови у матерей с преэклампсией значительно выше, чем у матерей с нормальным артериальным давлением (𝑃<0,001). При беременности женского пола уровень тестостерона был значительно выше у матерей с преэклампсией, чем у матерей с нормальным артериальным давлением, тогда как уровни ХГЧ существенно не отличались. Уровни тестостерона в сыворотке матери были значительно выше при преэклампсии при беременности с плодом мужского пола, чем с плодом женского пола (𝑃<0.001), тогда как уровни ХГЧ существенно не различались. При нормальной беременности у беременных женщин уровень ХГЧ в сыворотке был значительно выше, чем у беременных мужчин (𝑃<0,005), тогда как уровни тестостерона существенно не отличались [9]. Элсмен и др. пришли к выводу, что средний уровень ХГЧ в сыворотке при беременности мужского пола был значительно выше при преэклампсии, чем при нормальной беременности [13]. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Америке, в котором было обнаружено, что уровень ХГЧ в сыворотке крови у мужчин, осложненных преэклампсией, значительно выше, чем при нормальных (𝑃<0.001).

В настоящем исследовании средний уровень ХГЧ в сыворотке существенно не отличался между нормальной и преэклампсией при беременности плодом женского пола, что не согласуется с результатами Американской ассоциации акушеров и гинекологов. На самом деле, высокая концентрация ХГЧ в материнской сыворотке при беременности женщинами не является признаком преэклампсии, поскольку это увеличение также наблюдается при нормальной беременности, тогда как при беременности мужского пола высокие уровни ХГЧ в материнской сыворотке могут быть маркером для прогнозирования преэклампсии. .Средний уровень ХГЧ в сыворотке достоверно не отличался при преэклампсии при беременности мужского и женского пола, что согласуется с выводами Steier et al. Поскольку наблюдается повышение уровня ХГЧ в материнской сыворотке при преэклампсии как у плодов мужского, так и женского пола, разница между ними не имеет клинического значения. Это открытие предполагает, что плацента, по-видимому, играет фундаментальную роль в преэклампсии, поскольку состояние быстро улучшается после ее удаления. При обследовании плаценты при беременности, осложненной преэклампсией, выявлен очаговый клеточный некроз с усилением митотической активности в синцитиотрофобласте и клеточной пролиферацией в цитотрофобласте.Сообщалось также о трансформации цитотрофобласта в синцитиотрофобласт [15, 16].

Эти изменения могут объяснить повышенный уровень ХГЧ в сыворотке матери при преэклампсии у мужчин, но до сих пор нет объяснения отсутствию повышения уровня ХГЧ в сыворотке у женщин с преэклампсией. На самом деле, высокая концентрация ХГЧ в материнской сыворотке при беременности женщинами не является признаком преэклампсии, поскольку это увеличение также наблюдается при нормальной беременности, тогда как при беременности мужского пола высокие уровни ХГЧ в материнской сыворотке могут быть маркером для прогнозирования преэклампсии. .

Уровни общего тестостерона в сыворотке крови увеличиваются на протяжении всей нормальной беременности и в первую очередь являются результатом прогрессирующего эстроген-индуцированного повышения концентрации глобулина, связывающего половые гормоны [17, 18]. Однако исследования показали, что при преэклампсии у беременных уровень эстрогена в сыворотке крови матери ниже, чем при нормальной беременности, поэтому вполне вероятно, что уровни материнской сыворотки опосредованы другими механизмами [19, 20]. В настоящем исследовании уровень общего тестостерона в материнской сыворотке был значительно выше при преэклампсии, чем при нормотензивной беременности как у плодов мужского, так и женского пола (𝑃<0.001). При беременности с преэклампсией у мужчин уровень тестостерона в сыворотке крови был значительно выше, чем при беременности у женщин, осложненной преэклампсией (𝑃<0,001).

Источники повышенного уровня тестостерона в материнской сыворотке неизвестны, но могут быть тека-интерстициальные клетки яичников и материнская кора, которые могут стимулироваться ХГЧ на протяжении всей беременности. Уровень тестостерона в сыворотке плода намного ниже, чем у матери. Из-за стимулирующего действия ХГЧ на яички плода уровни тестостерона у плодов мужского пола значительно выше, чем у плодов женского пола.Яичники плода считаются гормонально неактивными в первой половине беременности, но позднее они могут обладать стероидогенной способностью [21–23].

В настоящем исследовании не было обнаружено корреляции между уровнями ХГЧ в сыворотке матери и общего тестостерона. При неосложненной беременности достоверных различий по полу не выявлено. Значительное повышение уровня тестостерона в материнской сыворотке при преэклампсии при беременности плодами мужского пола, а также плодами женского пола, а также значительно более высокие уровни общего тестостерона в материнской сыворотке при преэклампсии у мужчин, чем у женщин, не были связаны только с уровнем ХГЧ у матери.В исследовании 2006 г. в Афинах было установлено, что концентрации общего и свободного тестостерона в сыворотке крови при преэклампсии значительно выше, чем при нормальной беременности (𝑃<0,01) [17]. Некоторые другие исследования Carlsen et al., Jirecek et al. и Gerulewicz et al. также показали повышенный уровень андрогенов при преэклампсии при беременности по сравнению с нормальной беременностью [18–20]. Было высказано предположение, что преэклампсия может быть результатом мутации в импринтированном по отцовской линии, но активном по материнской линии гене.Также известно, что в плаценте человека экспрессируется только отцовский аллель [24, 25]. Предполагают наличие отцовского иммуногенетического фактора, поскольку преэклампсия значительно чаще встречается при беременностях с измененным отцовством [2, 26].

5. Заключение

Наши данные свидетельствуют о наличии андрогенно-опосредованного влияния в механизме преэклампсии. Учитывая высокую распространенность преэклампсии и ее осложнений у матери и плода, большинство попыток направлено на прогнозирование заболевания с помощью индексов выявления.Согласно нашим результатам, существует корреляция между уровнями ХГЧ и тестостерона в материнской сыворотке и преэклампсией. Таким образом, эти тесты можно использовать в качестве рутинных в течение 30-38 недель беременности. Высокие концентрации этих маркеров в материнской сыворотке могут предсказывать преэклампсию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.