Ицн симптомы: Истмико-цервикальная недостаточность — причины, симптомы, профилактика.

Содержание

Истмико-цервикальная недостаточность – задать вопрос специалистам клиники “Медицина и Красота”

Тема: Истмико-цервикальная недостаточность

Вопрос: Можно ли победить истмико-цервикальную недостаточность и родить здорового малыша?

Отвечает: Хангельдова Карина Григорьевна – акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ, К.М.Н.

Первым делом стоит ответить на вопрос, что собой представляет истмико-цервикальная недостаточность. Итак, при нормальном течении беременности шейка матки до родов остается закрытой, а ее размягчение происходит после начала схваток. Однако в некоторых случаях шейка матки начинает раскрываться уже во 2-ом триместре (примерно у 10% женщин во время первой беременности, а при последующих значительно чаще). Именно преждевременное раскрытие шейки матки и называется ИЦН при беременности.

К сожалению, очень часто при развитии истмико-цервикальной недостаточности симптомы могут полностью отсутствовать. В редких случаях женщина может испытывать чувство давления внизу живота, замечать нехарактерные слизистые выделения, в том числе с прожилками крови, ощущать мягкое инородное тело внутри влагалища. Поэтому для своевременной диагностики ИЦН нужно регулярно посещать гинеколога. Если же не лечить данное заболевание, беременность закончится либо выкидышем, либо преждевременными родами.

Но пугаться не стоит, главное – своевременно встать на учет и не пропускать приемы у гинеколога, правильная коррекция истмико-цервикальной недостаточности поможет родить здорового доношенного малыша. Записаться на обследование и получить соответствующую помощь можно в нашей клинике “Медицина и Красота” (1 минута от метро)

При выявлении истмико-цервикальной недостаточности лечение может проводиться хирургическим и нехирургическим способом. К радикальным методам прибегают, когда ИЦН сильно выражена. В данном случае женщине на шейку матки накладываются швы (подобная операция может проводиться до 28-ой недели).

Если же существует возможность избежать хирургического вмешательства, будущей маме ставят акушерский пессарий (силиконовый или пластиковый), призванный снять нагрузку с шейки матки, сузить ее канал. Пессарий подбирается индивидуально, при этом процедура его установки абсолютно безболезненна. Наряду с установкой пессария может быть назначено медикаментозное лечение для расслабления матки, нормализации гормонального фона и т. д.

Но, каким бы способом не проводилась коррекция ИЦН, беременной женщине с такой проблемой обязательно стоит соблюдать ряд правил: избегать любых физических нагрузок (бег, поднятие тяжестей, спорт и т. д.), стрессов, временно исключить половые контакты, проходить обследование у гинеколога в соответствии с графиком. И тогда ребенок родится здоровый и точно в срок.

Клиника Фенарета – Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

 

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

  • органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.
  • функциональную ИЦН, которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

Симптомы ИЦН:

Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

Диагностика ИЦН:

УЗИ врачом экспертом измерение длины шейки матки

Осложнения

Преждевременные роды

Лечение

  • • Хирургическое (наложение шва на шейку матки – серклаж)

Учитывая инвазивность вмешательства, необходимость общего обезболивания, достаточно большое количество осложнений, прежде всего, прерывания беременности, инфекционных осложнений, показания к серклажу (наложению шва на шейку матки) ограничены привычной потерей беременности и укорочением шейки матки менее 25 мм при настоящей беременности.

Существуют разнообразные методики наложения швов на шейку матки при ИЦН.

Рис. Методики наложения шва на шейку матки при ИЦН

 

  • • Консервативное (ведение разгрузочного акушерского пессария)

Оптимальным является использование фирменных немецких пессариев доктора Арабина.

Пессарии доктора Арабина имеют различные размеры, которые определяются тремя характеристиками: паритетом родов, наличием хирургических вмешательств на шейке матке, триместром беременности и требуют индивидуального подбора.


Показания: немецкий акушерский пессарий доктор Арабин ASQ рекомендован к применению в следующих клинических ситуациях:

  • • для лечения достоверно диагностированной ИЦН: при размягчении, укорочении шейки матки, раскрытии маточного зева;
  • • при низком расположении предлежащей части плода и угрозе преждевременных родов;
  • • при многоплодной беременности пессарий позволяет создать дополнительную опору для плодного пузыря и уменьшить тем самым его давление на внутренний зев матки.

Данная модель имеет форму чаши, в центральной части которой находится большое отверстие для фиксации изделия на шейке матки, а по периферии располагаются небольшие функциональные отверстия для оттока влагалищного секрета. Материал, из которого выполнено изделие, довольно мягкий, обладает достаточной гибкостью и эластичностью, благодаря чему установка и снятие акушерского пессария проходят для женщины безболезненно.

Механизм действия пессария заключается в замыкании шейки матки стенками центрального отверстия пессария, формировании укороченной и частично открытой шейки матки, уменьшении на нее давления и частичной передаче внутриматочного давлении на переднюю стенку матки. Акушерские пессарии доктора Арабин из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по нижнему диаметру (65 или 70 мм), по высоте искривления (17, 21, 25, 30 мм) и по верхнему диаметру (32 или 35 мм). Все модели являются стандартными и перфорированными, что особенно удобно для применения в акушерстве.

 

 

Для диагностики истмико-цервикальной недостаточности (цервикометрии – измерение длины шейки матки) можно обратиться к специалистам УЗ-диагностики:

Для консультирования по вопросу коррекции истмико-цервикальной недостаточности и установке немецкого разгрузочного акушерского пессария доктора Арабина Вы можете обратиться к следующим специалистам:

Акушеры-гинекологи:

ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 618.39-089.888.14

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Ю. А. Петров, Н. В. Палиева, А. А. Охрименко, А. Попов, Н. А. Друккер

Аннотация. В статье представлена текущая информация о проблеме истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ее роли в невынашивании беременности и преждевременных родах, а также анализ ведения беременных с данным осложнением. Показано, что в структуре причин невынашивания беременности ИЦН занимает весомое место. Описаны возможные факторы риска формирования ИЦН. Причины ИЦН различны, могут быть как органического, так и функционального характера, иногда даже встречаются врожденные формы. Обсуждаются вопросы диагностики данного осложнения беременности и указывается, что основным объектив-

ным методом является трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия. Показано, что способами ее коррекции вне беременности являются: хирургический, а также относительно новый метод биоревитализации. Во время беременности наиболее часто используют установку акушерского пессария, также применяется наложение шва на шейку матки (серкляж).

Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, преждевременные роды, невынашивание беременности, акушерский пессарий, серкляж.

LOSS OF PREGNANCY IN WOMEN WITH VARIOUS FORMS OF ISTHMIC-CERVICAL INSUFFICIENCY:

CAUSES, DIAGNOSTICS, TREATMENT

Yu. A. Petrov, N. V. Palieva, A. A. Okhrimenko, A. Popov, N. A. Drukker

Annotation. The article presents current information of a problem of isthmic-cervical insufficiency (ICI) and its role in miscarriage and preterm birth, as well as an analysis of the management of pregnant women with this complication. It is shown that in the structure of the causes of miscarriage ICI takes a significant place. Possible risk factors for the formation of ICI are described. They can have various reasons, both organic and functional, in rare cases congenital

forms can occur. Diagnosis during pregnancy is carried out using a vaginal examination and transvaginal ultrasound. It is shown that the methods of its correction outside pregnancy are surgical, as well as a relatively new method of biorevitalization. During pregnancy, the installation of an obstetric pessary is most often used, and a suture is also used on the cervix (cerclage).

Keywords: isthmic-cervical insufficiency, premature birth, miscarriage, obstetric pessary, cerclage.

В настоящее время значимость невынашивания беременности рассматривается не только с медико-биологических позиций, но и является социально-экономической проблемой. Недоношенные дети умирают в 30-35 раз чаще, чем доношенные, а перинатальная смертность при невынашивании беременности в 30-40 раз выше, чем при срочных родах [1-3]. Одной из причин, приводящих к спонтанным преждевременным родам, признается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Обычно она характеризуется досрочной дилатацией и укорочением шейки матки в результате ее функционального или структурного дефекта, в отсутствии сокра-

тительной активности матки во II или в начале III триместра, приводя к досрочному прерыванию беременности [4].

В связи с этим практически ликвидируется возможность сохранения беременности и, в лучшем случае, только имеется шанс проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденного. В то же время своевременно проведенная хирургическая или иная коррекция этого осложнения и оптимизация последующего ведения беременных с ИЦН позволяют в большинстве случаев пролонгировать гестацию до доношенного срока [5]. К сожалению, только 25-27% пациенток с привычной потерей плода в результате ИЦН планируют беременность, имеют пре-гравидарную подготовку и планово поступают в профильный стационар

— иннийпппм

ГИНЕКОЛОГИЯ

мг* р ■ с е ■ ■_|

в угрожаемые сроки для необходимой профилактической коррекции шейки матки. Оставшиеся 73-75% женщин впервые проходят полное обследование уже при наличии осложненного течения очередной беременности, то есть на фоне рецидивирующей ИЦН. В данной ситуации становится актуальным вопрос своевременной (до развития осложнений) диагностики и коррекции ИЦН [6].

Целью статьи является обзор текущей информации о невынашивании беременности у женщин с различными формами ИЦН, причинах ее инициации, принципов диагностики и лечения, а также проведение оценки существующих знаний по освещаемому вопросу и представление имеющихся данных, на которых базируются актуальные национальные клинические руководства.

Начиная с самых первых упоминаний об ИЦН, в медицинских книгах писалось, что ИЦН — это размягчение, расширение, укорочение шейки матки, возникшее в результате функциональных или структурных изменений, приводящее к прерыванию беременности в различные сроки. Причины возникновения ИЦН весьма различны. Нередко ими являются механические травмы в результате внутриматочных вмешательств, прерываний беременности, экстракорпорального оплодотворения. На месте травмы формируется соединительнотканный рубец, а, как известно, в отличие от здоровой мышечной ткани соединительная ткань имеет меньшую эластичность [4, 7, 8].

Функциональная ИЦН возникает на сроке 11-27 недель беременности, преимущественно в 16-27 недель. Собственно, в этот период у плода начинают функционировать надпочечники, и именно андрогены плода участвуют в развитии данной патологии. Дополнительное поступление в организм беременной плодовых андрогенов в сочетании с избытком андрогенов в ее организме или же повышенной чувствительностью рецепторов к ним способствуют цервикальной недостаточности на фоне нормального тонуса матки, в связи с чем беременная женщина может не знать о формировании

у нее ИЦН [6, 9]. Многоплодная беременность, многоводие, вес плода более 4 кг, пороки развития матки, то есть превышение привычного объема плодного яйца сроку беременности либо, напротив, в случае аномалии развития ограничение эластичности матки также могут служить причинами ИЦН [7, 9].

Для диагностики ИЦН минимально достаточным принято проведение клинического осмотра и трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ). Ведущие экспертные организации по пренатальной медицине, действующие национальные руководства, ссылаясь на данные доказательной медицины, рекомендуют оценивать длину шейки матки, начиная с 14 недели. Наиболее информативной является ультразвуковая трансвагинальная цервико-метрия в сроке 16-24 недели. В эти недели длина шейки матки должна быть не менее 30 мм и сомкнута, при размере менее 25 мм имеется значительный риск прерывания беременности в ближайший период [10-12]. В остальные сроки целесообразна клиническая оценка состоятельности шейки матки. Вне беременности для подтверждения несостоятельности шейки матки пользуются оценочной балльной шкалой В. Ф. Бер-ната (1987), которая разработана на основании данных гистеросаль-пингографии [10, 11]. Однако эти стандарты применимы только к однородной беременности и не являются критерием невынашивания при многоплодии, так как патогенез преждевременных родов в этом случае не будет связан с ИЦН. www.akvarel2002.ru

шейки матки [12]. Сущность метода заключается в способности биологических тканей деформироваться при приложении внешней силы. Степень деформируемости тканей зависит от их гистоструктуры: чем мягче ткань, тем легче она изменяет свою конфигурацию. Степень деформации оценивается согласно компьютеризированной цветовой шкале, по которой характер плотности тканей соответствует определенному цвету. Легкосмещаемые мягкие ткани маркируются красным, ткани со средней смещаемостью — зеленым, трудносмещаемые плотные ткани — синим [8]. Кроме цветовой оценки, дополнительно используются цифровые метки — машинный расчет при помощи встроенных математических программ коэффициента деформации (разница в смещении, полученном в зоне исследования, к контрольной зоне). Ультразвуковая эластография рассматривается как весьма перспективный метод получения объективных данных о состоянии плотности тканей шейки матки и может быть использована, в зависимости от потребностей, в любые сроки гестации, так как является неинвазивной и безопасной для здоровья беременной и плода [6, 10, 11].

Помимо инструментальных тестов, в арсенале имеются лабораторные методы определения несостоятельности шейки матки, среди которых наибольшее признание получил тест на определение фе-тального фибронектина в слизи из цервикального канала. Комплексное использование данного теста с ультразвуковой цервикометрией увеличивает их прогностическую ценность в отношении развития преждевременного прерывания беременности. Два подряд отрицательных результата теста указывает на низкую (менее 1%) вероятность преждевременных родов в ближайшие 2 недели. Причем при одинаковой длине шейки матки, но с наличием/ отсутствием картины угрожающего прерывания беременности либо положительного/отрицательного теста на фибронектин прогноз может быть совершенно различным. Установлено, что присоединение какого-либо из этих дополнительных факторов

аги поен_■_|

в десятки раз повышает риск развития преждевременных родов в ближайшие 7 дней [12].

Имеются два основных тактических направления в ведении женщин с ИЦН — во время беременности и вне ее. В отсутствие беременности ИЦН лечится только хирургически, для чего используются трансвагинальные и трансабдоминальные доступы. Начиная с 1950 г. было разработано и предложено для практики много методов коррекции, но ни один из них не получил должного признания специалистов. В зависимости от формы ИЦН применяют методы реконструк-тивно-пластического восстановления запирательной функции шейки матки или наложения «манжеты» в области внутреннего зева матки, показание к которым определяется индивидуально и зависит от ком-плаенса пациентки, возможностей медицинской организации, навыков хирурга, анамнеза и сопутствующей патологии [6, 10, 12, 13].

Одним из новых методов прегра-видарного преодоления ИЦН является биоревитализация шейки матки путем инъекционного введения в ткани гиалуроновой кислоты. По результату в мышечном слое инициируется образование коллагена и эластина, что приводит к восстановлению должного количества соединительной ткани. Контроль достижения эффекта заключается в определении содержания в цер-викальной слизи нейраминидазы. О методе биоревитализации можно говорить как о консервативной методике, так как она является ма-лоинвазивной — ее инвазивность заключается лишь во введении лекарственного вещества в толщу ткани шейки матки [14-16].

При беременности используют не только хирургическую коррекцию — существуют и консервативные методы. В качестве терапевтических подходов используют соблюдение постельного режима, вагинальные прогестины, а также постановку акушерского пессария. К оперативному методу относят наложение шва на шейку матки (серкляж) трансвагинальным или трансабдоминальным (лапароскопия) способами [17, 18].

В последние годы акушеры-гинекологи в своей повседневной практике предпочитают консервативный метод (постановку акушерского пессария) хирургическому. Это объяснимо рядом преимуществ способа: простотой использования (однократное введение при длительном ношении), хорошим профилем переносимости и безопасности, высокой приверженностью беременных, а также доступной ценовой составляющей. Интервал для введения акушерского пессария довольно длительный — 16-34 недели беременности (по национальному руководству — до 30 недель). Для надлежащей постановки и ношения акушерского пессария требуется соблюдение ряда условий, а именно — отсутствие воспаления наружных половых путей и отсутствие сократительной активности матки. Клиническая эффективность достигается за счет перераспределения нагрузки внутриматочного давления с шейки матки на переднюю стенку матки, а также кольцом акушерского пессария фиксируется область внутреннего зева, тем самым препятствуя его раскрытию [13, 17, 19].

Коррекция ИЦН с помощью акушерского пессария доказала свое преимущество относительно хирургического метода: почти в 2 раза меньше случаев плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, спонтанных преждевременных родов, а также уменьшение числа рождения маловесных детей и снижение показателя перинатальной смертности с 21,7 до 5,9%о [20].

(2017) эффективности терапии акушерскими пессариями, вагинальным прогестероном и серкляжем у пациенток со спонтанными преждевременными родами до 34 недель в анамнезе было показано, что каких-либо существенных различий в показателях перинатальных потерь и неонатальной заболеваемости нет. Однако установлена преимущественно меньшая частота преждевременных родов до 34 недель в группах с вагинальным прогестероном и с акушерскими пессариями. В своем заключении авторы указывают, что необходимы дальнейшие исследования для сравнения этих трех стратегий, сроков и возможных комбинаций, повышающих эффективность предупреждения преждевременных родов в результате ИЦН. По их мнению, возможные преимущества акушерского пессария могут заключаться в том, что постановка его осуществима в более позднем гестацион-ном сроке, тогда как серкляж имеет ограничения по срокам (до 26 недели), а также акушерский пессарий может быть установлен и после неудачного серкляжа шейки матки [21].

Хирургическая коррекция возможна по трем сценариям: профилактическая, плановая и экстренная. Профилактический серкляж выполняется на сроках 12-15 недель гестации пациенткам, у которых еще нет изменений в структуре цервик-са, но имеются анамнестические показания (например, самопроизвольное прерывание беременности во II триместре, преждевременные роды). С лечебной целью (плановое) наложение шва возможно в период беременности 14-26 недель, то есть в момент наличия характерных для ИЦН изменений. Показанием для ургентного серкляжа является резкое укорочение длины шейки матки и пролабирование плодного пузыря. Однако в этом случае имеется очень высокий риск повреждения плодных оболочек и преждевременных родов [22, 23]. Тогда с целью защиты от травматизации и повышения шансов на сохранение беременности используют предварительное тугое наполнение мочевого пузыря при помощи катетера Фолея для аккуратного смещения плодного пузыря

— иннийпппм

ГИНЕКОЛОГИЯ

МГ* Г11Ш_|

вверх. Помимо высокого риска трав-матизации соседних органов, при серкляже возможно инфицирование — причиной служит возможная инициация влагалищной условно патогенной или патогенной микрофлоры в сочетании со сниженной иммунореактивностью у беременных. Ввиду этого многие специалисты склоняются к использованию антибактериальной профилактики на фоне серкляжа. Антибиотик подбирается с учетом бактериологической идентификации микроба с определением его чувствительности. Разрешены к применению у беременных женщин антибиотики групп пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов. Но несмотря ни на что, подход к назначению антибиотиков должен быть строго индивидуальным. Важно оценивать общее состояние беременной женщины, наличие фоновых заболеваний, и только имея показания к терапии, следует подбирать препарат [13, 22].

Противопоказаниями к проведению серкляжа являются воспаление во влагалище, аномалии развития плода, кровянистые выделения и гипертонус матки. При многоплодной беременности также не реко-

мендуется наложение шва на шейку матки. Однако имеются исследования, показывающие неплохую эффективность проведенной хирургической коррекции ИЦН у женщин с двойнями и тройнями [22].

Изучение осложнений различных способов коррекции ИЦН указывает на определенные различия в их структуре. По данным российского исследования, применение акушерского пессария наиболее часто осложняется рецидивирующим вагинитом, для серкляжа более характерно прорезывание швов, а при интравагинальном введении прогестерона на первое место вышла непереносимость препарата, что являлось причиной отказа от использования метода и наступления преждевременных родов [6].

Предлагается еще комбинированный способ коррекции ИЦН. Суть метода в постановке акушерского пессария совместно с дотацией вагинального прогестерона и культуры лактобактерий. Дополнительный эффект от экзогенной лактофлоры заключается в поддержании нормо-биоценоза во влагалище, снижении потребности в антибактериальной агрессии и пролонгировании режима профилактики рецидивов ваги-

нитов. Такой подход лечения ИЦН доказал свою высокую эффективность в профилактике преждевременных родов (97,1%) за счет снижения числа рецидивирующих вагинальных дисбактериозов и случаев преждевременного разрыва плодных оболочек [24, 25].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопрос сохранения беременности до доношенного срока и рождение здорового ребенка, наверное, один из первостепенных не только на уровне службы материнства и детства, но и с общественно-политической точки зрения. Современные цифры преждевременных родов в России составляют 5-6%, они стали значимо ниже, но, несмотря на достигнутый прогресс, имеется и другая сторона — значительное число детей с серьезными проблемами со здоровьем и непосредственно детей-инвалидов. В этой связи становится понятным, что своевременное выявление факторов риска, ранняя диагностика, профилактика и эффективное лечение ИЦН — это путь к снижению преждевременных родов, перинатальной заболеваемости и смертности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по перинатологии: В двух томах / Под ред. Д. О. Иванова. 2-е изд., перераб. и доп. СПб: Информ-Навигатор, 2019. 936 с.

2. Петров Ю. А. Семья и здоровье. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинская книга, 2020. 320 с.

3. Доброхотова Ю. Э., Степанян А. В., Козлов П. В. Угроза прерывания беременности в различные сроки гестации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 143 с.

4. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Мирзоев Г. Т. Факторы риска формирования истмико-цервикальной недостаточности, приводящие к преждевременным родам // Вестник СурГУ. Медицина. 2014. Т. 2 (20). С. 26-30.

5. Лосева О. И., Либова Т. А., Гайдуков С. Н. Современные подходы к ведению беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью // Педиатр. 2017. №8 (S1). С. 191-197.

6. Воронцова М. С., Кравченко Е. Н., Цыганкова О. Ю. Способ ведения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью // Мать и Дитя в Кузбассе. 2018. Т. 1 (72). С. 39-44.

7. Vink J., Feltovich H. Cervical etiology of spontaneous Preterm birth // Semin Fetal. Neonatal. Med. 2016. V. 21 (2). P. 106-112.

8. Roman A., Suhag A., Berghella V. Overview of Cervical Insufficiency: Diagnosis, Etiologies, and Risk Factors // Clin. Obstet. Gynecol. 2016. V. 59 (2). P. 237-340.

9. Линченко Н. А., Андреева М. В., Шевцова Е. П. Преждевременные роды и истмико-цервикальная недостаточность. Прогнозирование и профилактика // Мать и дитя в Кузбассе. 2015. №2. С. 66.

10. Жабченко И. А. Акушерская тактика при истмико-цервикальной недостаточности: решение основных и сопутствующих проблем // Охрана материнства и детства. 2015. Т. 1 (25). С. 58-65.

11. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin №142: Cerclage for the management of cervical insufficiency // Obstet. Gynecol. 2014. V. 123. P. 372-379.

12. Diagnosis and treatment of cervical incompetence combined with intrauterine adhesions / W. Li, Y. Li, X. Zhao, C. Cheng, A. Burjoo, Y. Yang, D. Xu // Ann. Transl. Med. 2020. V. 8 (4). P. 54.

13. Primary, secondary, and tertiary preventions of preterm birth with cervical cerclage / E. Krispin, S. Danieli-Gruber, E. Hadar et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2019. V. 300. P. 305-312.

14. Багновская А. Г., Петров Ю. А., Палиева Н. В. Влияние прегравидарной подготовки на исходы беременности / Здоровая мать — здоровое потомство: сборник материалов внутривузовской научно-практической конференции. Ростов-на-Дону: РостГМУ. 2020. С. 44-51.

15. Новицкая Е. В. Современные подходы к коррекции истмико-цервикальной недостаточности // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. №65 (S1). С. 22.

16. Щербина Н. А. Эффективность метода биоревитализации шейки матки для прегравидарной коррекции истмико-цервикальной недостаточности // Клиническая медицина Казахстана. 2016 №1. С. 37-42.

17. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial / M. Goya, L. Pratcorona, C. Merced, C. Rodo, L. Valle, A. Romero et al. // Lancet. 2012. V. 379. P. 1800.

18. Гайдуков С. Н., Атласов В. О., Лосева О. И. Истмико-цервикальная недостаточность. Хирургические и консервативные методы коррекции. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Издание ГПМУ, 2016. 32 с.

— »ущ. –

ГИНЕКОЛОГИЯ

■ ГЯ Р ■ D В N ■

19. Егорова Я. А., Рыбалка А. Н. Разгружающий акушерский пессарий как дополнение к лечению истмико-цервикальной недостаточности // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2014. Т. 4 (2). С. 17-21.

20. Мельникова М. В., Фролов А. Л. Сравнительная оценка эффективности серкляжа шейки матки и использования акушерского пессария для коррекции истмико-цервикальной недостаточности во время беременности // Уральский медицинский журнал. 2015. Т. 8 (131). С. 121-126.

21. Alfirevic Z., Stampalija T., Medley N. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2017. V. 6. P. CD008991.

22. Rafael T. J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2014 Sep. V. 10 (9). P. CD009166.

23. Brown R., Gagnon R., Delisle M. F. Cervical Insufficiency and Cervical Cerclage // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019. V. 41. P. 233-247.

24. Effectiveness of progesterone, cerclage and pessary for preventing preterm birth in singleton pregnancies: a systematic review and network meta-analysis / A. Jarde, O. Lutsiv, C. K. Park, J. Beyene, J. M. Dodd, J. Barrett // Chamberlain, S.D. McDonald. BJOG. 2017. 124 (8). P. 1176-1189.

25. Combined treatment with cervical pessary and vaginal progesterone for the prevention of preterm birth: A randomized clinical trial / N. Karbasian, M. Sheikh, R. Pirjani, S. Hazrati, F. Tara // J. Obstet. Gynecol. Res. 2016. V. 42 (12). P. 1673-1679.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ (РостГМУ), г. Ростов-на-Дону.

Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 РостГМУ; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-2348-8809.

Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 РостГМУ; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-2278-5198.

Охрименко Анастасия Андреевна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии №2 РостГМУ; e-mail: [email protected] Попов Анастасиа — соискатель кафедры акушерства и гинекологии №2 РостГМУ; e-mail: [email protected] Друккер Нина Александровна — доктор биологических наук, главный научный сотрудник НИИ акушерства и педиатрии РостГМУ; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1605-6354.

УДК 615. 477. 87

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ:

ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Д. А. Нешмонина, Ю. А. Петров, Н. В. Ермолова

Аннотация. С целью профилактики наступления незапланированной беременности только 25-30% женщин в России используют средства внутриматочной контрацепции. На сегодняшний день особого внимания заслуживают внутри-маточные системы, высвобождающие левоноргестрел и обладающие рядом преимуществ: простотой в использовании, экономической доступностью, высокой эффективностью в сочетании с быстрым восстановлением фертильности после их отмены, что наблюдается в течение первого года более чем у 80% женщин. Доказаны безопасность их использования во время лактации, а также уменьшение выраженности аль-годисменореи. С другой стороны, данный метод контрацепции может приводить к осложнениям. Среди них наиболее часто возникают маточные кровотечения и инфекционно-воспали-тельные заболевания, осложняющиеся развитием абсцессов маточных труб, яичников и Дугласова пространства, воспалением брюшины малого таза. После установки внутриматочной

системы у 65% женщин регистрируются нерегулярные кровотечения. Морфофункциональные изменения эндометрия обуславливают очаговый фиброз его стромы, железистую гиперплазию, развитие хронического эндометрита. Последний может в будущем стать причиной прерывания беременности на ранних сроках или привести к развитию плацентарной недостаточности. Несмотря на подтвержденную безопасность внутриматочных контрацептивов в отношении канцерогенеза, риск малигнизации эндометрия возрастает при их непрерывном использовании более 7 лет. Значительно реже отмечаются случаи внематочной беременности, перфорации стенки матки, связанные с внедрением в нее противозачаточного средства, и миграции устройства в органы брюшной полости и малого таза.

Ключевые слова: внутриматочная система с левонорге-стрелом, осложнения внутриматочной контрацепции, эндометрит, аномальное маточное кровотечение.

INTRAUTERINE CONTRACEPTION: PROS AND CONS

D. A. Neshmonina, Yu. A. Petrov, N. V. Ermolova

Annotation. In the Russian Federation 25-30% of women use intrauterine contraception in order to prevent unwanted pregnancy. Nowadays, special attention is paid to intrauterine systems which release levonorgestrel and have a range of advantages: easy to use, economic affordability and high efficiency, and also are combined with quick recovery of fertility after their cancellation, which is observed in more that 80% of cases during the first year. The safety of their usage during lactation has been proved, as long as decrease of algodismenorrhea. On the other hand, this method of contraception may cause complications. Uterine bleeding and infection diseases may occur rather often, complicated by developing abscess of uterine tubes, ovaries and Douglas cul-de-sac, inflammation of peritoneum of pelvis minor. After the setting

of intrauterine system, irregular bleeding is observed among 65% of women. Morphofunctional changes of endometrium cause its focal stroma fibrosis, grandular hyperplasia, increase of chronic endometritis. The last one may cause termination of pregnancy at early stage or may cause placental insufficiency in the future. Despite confirmed safety of intrauterine contraceptives in relation to carcinogenesis, risk of malignization of endometrium increases with their continuous use more than 7 years. Much more rarely extrauterine pregnancy and uterine perforation are observed, which are connected with introduction of contraceptives and migration of the device to abdominal cavity and to pelvis minor.

Keywords: intrauterine system with levonorgestrel, complications of intrauterine contraception, endometritis, abnormal uterine bleeding.

www.akvarel2002.ru

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы и лечение

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность — это патологическое состояние шейки матки, возникающее преждевременно во время беременности, характеризующееся ее безболезненным укорочением и расширением.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется cervical insufficiency или incompetent cervix

Причины

  • Истмико-цервикальная недостаточность обычно возникает в середине второго или начале третьего триместра, в зависимости от тяжести недостаточности. Данное состояние шейки матки может быть врожденным либо приобретенным.
  • Наиболее частая врожденная причина — дефект эмбриологического развития мюллеровых протоков. При наследственной дисплазии соединительной ткани, которая включает такие состояния, как синдром Элерса — Данлоса или синдром Марфана, из-за дефицита коллагена шейка матки не может функционировать должным образом, что приводит к недостаточности.
  • Наиболее частая приобретенная причина — травма шейки матки, например из-за разрыва шейки матки во время родов, многоплодной беременности, крупного плода или тазового предложения, хирургических вмешательств на шейке матки или расширения цервикального канала при гинекологических манипуляциях.
  • Гормональные изменения: низкий уровень прогестерона, гиперандрогенизм при синдроме поликистозных яичников.
  • У многих пациенток изменения шейки матки являются результатом инфекции/воспаления.

Кто в группе риска

  • Женщины, у которых ранее была травма шейки матки, например разрывы в родах, хирургические вмешательства, крупный плод при предыдущей беременности.
  • Женщины, у которых имеется врожденная предрасположенность к развитию истмико-цервикальной недостаточности. У таких пациенток могут наблюдаться анатомические аномалии строения матки либо врожденная дисплазия соединительной ткани, при которых имеется дефект в синтезе коллагена.
  • Женщины с ожирением.
  • Беременные с железодефицитной анемией.
  • Женщины с ревматологическими заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).
  • Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов (вагинальные инфекции, хронический эндометриоз).

Как часто встречается

Согласно данным статистики, приблизительная частота встречаемости 0,5-1 % в общей акушерской популяции и до 8 % у женщин, у которых в анамнезе ранее были выкидыши между 12-28-й неделями беременности.

Симптомы

На ранних сроках беременности истмико-цервикальная недостаточность зачастую никак себя не проявляет. У некоторых женщин может быть легкий дискомфорт или кровянистые выделения в течение нескольких дней или недель начиная с 14-20 недель беременности.

К другим симптомам относят:

  • ощущение давления в области таза;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • легкие спазмы в животе;
  • изменение выделений из влагалища;
  • легкое вагинальное кровотечение.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач собирает анамнез, историю гинекологических заболеваний, хирургических вмешательств на шейке матки. Если это не первая беременность, то собирается информация о том, как протекала предыдущая беременность и роды. Проводится стандартный гинекологический осмотр, однако пальцевое исследование не рекомендовано ввиду его малой информативности и повышенного риска вызвать преждевременные роды. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности при осмотре врач может обнаружить выступающие плодные оболочки из цервикального канала.

Лабораторное обследование

Для исключения инфекционно-воспалительного процесса во влагалище выполняют:

  • микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого половых органов,
  • бактериологический посев мочи.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Трансвагинальное УЗИ является основным методом диагностки истмико-цервикальной недостаточности. Диагноз устанавливают при выявленном укорочении длины стенок цервикального канала (менее 25 мм) или при расширении цервикального канала (более 10 мм). При наличии преждевременных родов в анамнезе или высоком риске развития истмико-цервикальной недостаточности врач может назначить трансвагинальное УЗИ каждые две недели с 16-й по 24-ю неделю беременности. При прогрессировании недостаточности назначается хирургическое лечение.

Лечение

Цели лечения

  • Сохранение беременности.
  • Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Рекомендовано ограничить:

  • физические нагрузки;
  • сексуальную активность.

Лекарства

  • Прогестерон. Назначают в течение 2-го и 3-го триместра беременности.

Процедуры

  • Акушерский пессарий — приспособление, которое уменьшает нагрузку на шейку матки, создает опору для матки и препятствует преждевременному раскрытию ее шейки. Пессарий может быть установлен в срок от 15-30 недель беременности.

Хирургическое лечение

  • Цервикальный серкляж — наложение швов на шейку матки. Его выполняют до 24-й, в некоторых случаях до 26-й недели беременности. Шов могут накладывать как профилактически, так и экстренно при расширении цервикального канала более чем на 20 мм, выпадении плодного пузыря. Наложение шва проводят как под эпидуральной анестезией, так и под общим наркозом. На сроке 36-38 недель серкляж должен быть удален.

Возможные осложнения

  • Преждевременные роды.
  • Гибель плода.

Профилактика

  • Ранняя постановка беременной на учет и прохождение положенных ультразвуковых скринингов.
  • При лечении заболеваний шейки матки предпочтение должно отдаваться медикаментозному лечению, а не хирургическим вмешательствам.
  • Проведение подготовки к беременности и коррекции тех факторов риска, которые возможно изменить: снижение массы тела, лечение инфекций, передающихся половым путем, коррекция гормональных нарушений.
  • Бережное ведение родов в целях уменьшения травматизации шейки матки при родах.
  • Хирургическая коррекция врожденных аномалий развития шейки матки и матки.

Прогноз

Своевременная диагностика и правильная тактика лечения в большинстве случаев позволяют сохранить беременность без осложнений со стороны матери и ребенка.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Можно ли избежать истмико-цервикальной недостаточности при наличии факторов риска?
  • Приводит ли хронический цистит к истмико-цервикальной недостаточности?
  • Чем опасно наложение швов на шейку матки?

Список использованной литературы

  1. Roman A, Suhag A, Berghella V. Overview of Cervical Insufficiency: Diagnosis, Etiologies, and Risk Factors. Clin Obstet Gynecol. 2016 Jun;59(2):237-40.
  2. Черняева В.И., Неудахина И.О., Заречнева Т.А. Особенности течения беременности и исходы родов при истмико-цервикальной недостаточности. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016:1(2):70–75. DOI: 10.23946/2500-0764-2016-1-2-70-75.
  3. Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации (Протокол лечения). № 15-4/10/2-7991 от 28.12.2018 г.

Истмико-цервикальная недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Общие сведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Истмико-цервикальная недостаточность

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Истмико – цервикальная недостаточность (ИЦН)

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной. Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда не  бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода.

Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно. Очень часто об том узнают уже после выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии. Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

  • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
  • после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

  • длина шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Консервативное лечение ИЦН позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярко выражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берут мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов – довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

  • На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
  • Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
  • Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
  • Если наблюдаются кровянистые выделения;

При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

  • различные тяжелые заболевания матери;
  • патологии развития плода;
  • предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Недостаточность шейки матки (совершеннолетние, стационар)

МКБ: N88.3

Недостаточность шейки матки (совершеннолетние, стационар) – это нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. 

Симптомы недостаточности шейки матки у совершеннолетних 

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре о недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

В случае подтверждения диагноза недостаточность шейки матки, чтобы узнать как вылечить недостаточность шейки матки, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение недостаточности шейки матки у совершеннолетних в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 599н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки”

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Регистрация электрокардиограммы
  • Биопсия шейки матки
  • Рентгенография легких
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
  • Биопсия тканей матки
  • Влагалищная биопсия
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

Лабораторные исследования

  • Анализ мочи общий
  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Определение основных групп крови (A, B, 0)
  • Определение резус-принадлежности
  • Исследование коагуляционного гемостаза
  • Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки
  • Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Проведение реакции Вассермана (RW)
  • Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)
  • Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)
  • Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам
  • Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)
  • Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1, 2 (Herpes simplex virus 1, 2)
  • Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
  • Морфологическое исследование препарата тканей влагалища
  • Морфологическое исследование препарата тканей матки
  • Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
  • Цитологическое исследование аспирата из полости матки

К каким специалистам следует обращаться

  • Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом
  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
  • Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

  • Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Противодиарейные микроорганизмы

  • Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин сухой, Бифинорм)

Группа гепарина

  • Гепарин натрия (Гепарин 1000, Гепарин-Бинергия, Лавенум)
  • Эноксапарин натрия (Анфибра, Клексан, Эноксапарин-Бинергия)

Аминокислоты

  • Транексамовая кислота (Битранекс, Санксамик, Траксара)
  • Транексамовая кислота (Санксамик, Транексолон, Троксаминат)

Другие ирригационные растворы

  • Декстроза (Глюкоза Браун, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза-Э)

Растворы электролитов

  • Натрия хлорид (АкваМастер, Ризосин, Физиодоза)

Антиаритмические препараты, класс IB

  • Лидокаин (Версатис, Динексан, Луан)

Бигуниды и амидины

  • Хлоргексидин (Амидент, БиоАсептик, Гексикон)
  • Хлоргексидин (Амидент, Гексикон, Гексикон Д)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

  • Этанол (Медицинский антисептический раствор, Септол-Сол, Спирт этиловый)

Антибактериальные препараты

  • Натамицин (Примафунгин, Примацин, Экофуцин)

Производные имидазола

  • Клотримазол (Кандибене, Кандизол, Канизон)

Тетрациклины

  • Доксициклин (Видокцин, Доксициклин-Ферейн, Юнидокс Солютаб)

Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам

  • Феноксиметилпени- циллин

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

  • Оксациллин (Оксациллин)

Цефалоспорины 1-го поколения

  • Цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон)

Цефалоспорины 2-го поколения

  • Цефуроксим (Зинацеф, Цефроксим Дж, Цефуротек)

Цефалоспорины 3-го поколения

  • Цефотаксим (Клафобрин, Оритаксим, Резибелакта)
  • Цефтазидим (Протозидим, Цефзид, Цефтидин)
  • Цефтриаксон (Аксоне, Триаксон, Цефтриабол)

Цефалоспорины 4-го поколения

  • Цефепим (Децефим, Максицеф, Цепим)

Макролиды

  • Азитромицин (Зиромин, Сумаклид 1000, Тремак-Сановель)
  • Кларитромицин (Кларитросин, Клацид СР, Фромилид)
  • Джозамицин (Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб)

Линкозамиды

  • Клиндамицин (Далацин, Зеркалин, Клиндацин пролонг)

Другие аминогликозиды

  • Канамицин (Канамицин)
  • Тобрамицин (Брамитоб, Бруламицин, Тобропт)
  • Гентамицин (Гентамицин-АКОС, Гентамицина сульфат, Гентамицин-Ферейн)
  • Амикацин (Амикабол, Амикацин-Виал, Селемицин)

Фторхинолоны

  • Ципрофлоксацин (Бетаципрол, Проципро, Роцип)
  • Левофлоксацин (Глево, Лефлобакт, Рофлокс-Скан)
  • Моксифлоксацин (Авелокс, Вигамокс, Моксиофтан)
  • Офлоксацин (Данцил, Заноцин ОД, Таривид)

Антибиотики

  • Нистатин (Нистатин)

Триазола производные

  • Флуконазол (Биннофлуназол, Дифлюкан, Флукозид)

Интерфероны

  • Интерферон альфа (Интерферон лейкоцитарный человеческий, Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий, Локферон)
  • Интерферон бета-1a (Генфаксон, СинноВекс, Тебериф)
  • Пэгинтерферон альфа-2b (ПегАльтевир, Пегинферон, Пэгинтерферон альфа-2b)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Диклофенак (Вольтарен Эмульгель, Диклонат П, Табук-Ди)
  • Кеторолак (Доломин, Кетанов, Матролгин ВМ)

Производные пропионовой кислоты

  • Ибупрофен (Адвил для детей, Миг для малышей, Нурофен для детей)

Холина производные

  • Суксаметония хлорид (Листенон, Суксаметония хлорид)

Галогенированные углеводороды

  • Севофлуран (Севоран, Севофлуран Медисорб, Соджурн)

Барбитураты

  • Тиопентал натрия (Тиопентал натрия)

Опиоидные анальгетики

  • Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Другие препараты для местной анестезии

  • Кетамин (Кетамин)
  • Пропофол (Пофол, Проанес, Пропован)

Амиды

  • Бупивакаин (БлоккоС, Максикаин, Маркаин Спинал Хэви)
  • Ропивакаин (Наропин, Рапинов, Ропивабин)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

  • Трамадол (Трамаклосидол, Трамал ретард, Трамолин)

Производные бензодиазепина

  • Диазепам (Реланиум, Релиум, Седуксен)

Производные бензодиазепина

  • Мидазолам (Дормикум, Мидазолам-Хамельн, Фулсед)

Производные нитроимидазола

  • Метронидазол (Метровагин, Метролакэр, Эдгил)

Эфиры алкиламинов

  • Дифенгидрамин (Димедрол, Димедрол Авексима, Димедрол-Виал)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Перемежающаяся пневмокомпрессия

Интерстициальный цистит (ИЦ): симптомы, причины, диагностика, лечение

Интерстициальный цистит (ИЦ), часто называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, представляет собой сложное состояние. Его трудно диагностировать, и хотя лечение может улучшить жизнь, лекарства не существует.

Поскольку ИЦ имеет такой широкий спектр симптомов и степени тяжести, большинство экспертов считают, что это может быть несколько заболеваний. Если у вас есть боль при мочеиспускании, которая длится более 6 недель и не вызвана другими состояниями, такими как инфекция или камни в почках, у вас может быть интерстициальный цистит.

Как бы это ни называлось, симптомы интерстициального цистита доставляют немало проблем. Болезнь может повлиять на вашу социальную жизнь, физические упражнения, сон и даже вашу способность работать.

Несмотря на это, вы все равно можете вооружиться фактами и методами лечения, чтобы держать симптомы под контролем.

Что это?

ИЦ — хроническое заболевание мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь удерживает мочу после того, как ваши почки отфильтровали ее, но до того, как вы ее выделите. Это состояние вызывает боль и давление ниже пупка.Симптомы могут приходить и уходить. Или они могут быть постоянными.

Интерстициальный цистит вызывает неотложные, часто болезненные походы в туалет. В тяжелых случаях вам, возможно, придется мочиться до 40-60 раз в день. Это может даже не давать вам спать по ночам.

Каковы симптомы?

Они варьируются от человека к человеку с интерстициальным циститом. Они могут меняться каждый день или неделю или сохраняться месяцами или годами. Они могут даже пройти без какого-либо лечения.

Общие симптомы:

  • Давление и боль в мочевом пузыре, которые усиливаются по мере наполнения мочевого пузыря.
  • Боль в нижней части живота, нижней части спины, таза или уретры (трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела)
  • Для женщин, боль в вульве, влагалище или области позади влагалища мужчины, боль в мошонке, яичках, пенисе или области за мошонкой
  • Потребность в мочеиспускании часто (больше, чем обычно 7-8 раз в день)
  • Ощущение, что вам нужно пописать прямо сейчас, даже сразу после того, как вы go
  • Для женщин, боль во время секса
  • Для мужчин, боль во время оргазма или после секса

Боль в мочевом пузыре, которую испытывают пациенты с интерстициальным циститом, может варьироваться от тупой до пронзительной.Моча может ощущаться как легкое укус или сильное жжение.

От 5% до 10% людей с этим заболеванием имеют язвы в мочевом пузыре.

Вещи, которые могут ухудшить симптомы:

  • Некоторые продукты или напитки
  • Психический или физический стресс
  • Месячные

Кто болеет интерстициальным циститом?

До 90% людей с интерстициальным циститом составляют женщины. Где-то от 3% до 6% взрослых женщин имеют ту или иную форму интерстициального цистита.Это примерно от 3 до 8 миллионов американских женщин. Около 1,3% американских мужчин также имеют его.

В среднем проблемы у людей начинаются в возрасте 40 лет. Риск получить его повышается с возрастом.

Что вызывает IC?

Непонятно, почему это происходит, но есть несколько идей:

  • Проблемы с тканью мочевого пузыря позволяют вещам в моче раздражать мочевой пузырь.
  • Воспаление заставляет организм выделять химические вещества, вызывающие симптомы.
  • Что-то в моче повреждает мочевой пузырь.
  • Проблемы с нервами вызывают боль в мочевом пузыре от вещей, которые обычно не причиняют боли.
  • Ваша иммунная система атакует мочевой пузырь.
  • Другое заболевание, вызывающее воспаление, также поражает мочевой пузырь.

Как диагностируется?

Нет теста на интерстициальный цистит. Если вы обращаетесь к врачу с жалобами на боль в мочевом пузыре, а также на частые позывы к мочеиспусканию, следующим шагом будет исключение того, что еще может быть причиной.

И мужчинам, и женщинам в первую очередь необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем, и камни в почках.

У женщин также может быть эндометриоз. У мужчин интерстициальный цистит может быть ошибочно принят за воспаленную простату или синдром хронической тазовой боли.

Эти тесты могут исключить другие состояния:

  • Анализ мочи и посев мочи. Вас попросят пописать в чашку. Его отправят в лабораторию для проверки на наличие инфекции.
  • Объем остаточной мочи после мочеиспускания. Этот тест с помощью ультразвука измеряет количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после того, как вы сходили в туалет.
  • Цистоскопия. Тонкая трубка с камерой используется для осмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры. Обычно это делается только в том случае, если в моче есть кровь или если лечение не помогает.
  • Биопсия мочевого пузыря и уретры. Берется и исследуется небольшой кусочек ткани. Обычно это делается во время цистоскопии.
  • Растяжение мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь наполнен жидкостью или газом, чтобы растянуть его. Вы будете спать под наркозом. Иногда это также используется в качестве лечения.Это делается с помощью цистоскопии.
  • Посев жидкости предстательной железы (у мужчин). Вашему врачу нужно будет надавить на вашу простату и подоить образец для анализа. Обычно это не делается.

Лечение в домашних условиях или образ жизни

Примерно в половине случаев интерстициальный цистит проходит сам по себе. Среди тех, кто нуждается в лечении, большинство находят облегчение и возвращаются к нормальной жизни.

Лечение в основном заключается в контроле симптомов. Чтобы найти правильную комбинацию процедур, нужны пробы и ошибки.И обычно требуются недели или месяцы, чтобы успокоить симптомы.

Первый этап лечения заключается в попытке избежать триггеров и попытаться изменить образ жизни, который может облегчить симптомы.

  • Перенастройте мочевой пузырь, чтобы он удерживает больше мочи. Например, если вы чувствуете потребность в мочеиспускании каждые 30 минут, попробуйте увеличить это время до 45 минут.
  • Избавьтесь от стресса. Это может быть триггер. Выделение 5 минут в день на то, чтобы сделать что-то для себя, может стать началом. Потянитесь, почитайте книгу. Могут помочь техники релаксации, разговор с другом или медитация.
  • Носите свободную одежду. Тесная одежда может оказывать давление на мочевой пузырь.
  • Выполняйте упражнения с низкой нагрузкой. Например, прогуляться или потянуться.
  • Измените то, что вы едите и пьете, чтобы избежать триггеров. Ниже приведены примеры возможных триггерных продуктов и напитков.
  • Если вы курите, бросьте.

Многие люди считают, что определенные продукты или напитки раздражают их мочевой пузырь. Вам не нужно вырезать все это сразу. Обратите внимание на плохие симптомы и вспомните, ели ли вы или пили что-либо из этого.Может быть хорошей идеей вести дневник питания и симптомов. Обратите внимание на то, что вы едите каждый день и как вы себя чувствуете. Вы можете оглянуться назад, чтобы увидеть, есть ли связи. Не все это будет беспокоить каждого человека.

Common Triggers:

  • цитрусовых фруктов, таких как апельсины и лимоны
  • помидоры
  • шоколада
  • кофеиновных напитков, таких как кофе и газеты
  • газированные напитки
  • алкоголь
  • Spicy Foods
  • искусственные подсластители

своему врачу об элиминационной диете, которая может помочь вам выяснить, что влияет на мочевой пузырь.

Терапия второго ряда при интерстициальном цистите

Если изменения образа жизни недостаточно, попробуйте следующий ряд лечения:

  • Физиотерапия. Для расслабления мышц таза используются различные техники.
  • Амитриптилин. Этот препарат контролирует спазмы мочевого пузыря. Это наиболее широко используемый пероральный препарат для лечения ИЦ.
  • Пентосан (Эльмирон). Непонятно, как действует этот препарат, но он может помочь восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря.Для облегчения симптомов может потребоваться несколько месяцев.
  • Гидроксизин. Этот препарат является антигистаминным средством и может быть полезен, если вам приходится много мочиться ночью.
  • Диметилсульфоксид (ДМСО). Людям, которым другие лекарства не помогли, этот препарат вводят в мочевой пузырь с помощью катетера. Считается, что он работает, борясь с воспалением и блокируя боль. Врачи не часто рекомендуют его, потому что он может временно ухудшить симптомы и требует многократных посещений врача.

 

Терапия третьей линии при интерстициальном цистите

Если терапия второй линии не работает, ваш врач, скорее всего, обратится к терапии третьей линии. Они требуют цитоскопии, специального эндоскопа, используемого для осмотра мочевого пузыря, часто в операционной под наркозом.

Если вы еще не были осмотрены урологом, врачом, специализирующимся на лечении заболеваний мочевого пузыря, врач может направить вас к нему сейчас.

  • Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенки мочевого пузыря жидкостью может облегчить симптомы. Если это полезно, эффект обычно длится менее 6 месяцев. Повторное лечение может помочь.
  • Стероиды . Если у вас на мочевом пузыре есть язвы, называемые поражениями Гуннера, врач может удалить их, прижечь или ввести в них стероиды.

Терапия четвертой линии интерстициального цистита

Если изменения образа жизни, лекарств и процедур, упомянутых выше, недостаточно, и ваши симптомы плохо влияют на качество вашей жизни, уролог может попробовать четвертую линию лечения:

  • Нейростимуляция. Врач имплантирует устройство, которое посылает небольшие электрические разряды по нервам, чтобы изменить их работу.
  • Инъекции онаботулотоксина А (ботокс). Это временно парализует мышцу мочевого пузыря, чтобы частично облегчить боль.

Последние шаги в лечении интерстициального цистита

Если ничего не помогает, вот что вы можете попробовать:

  • Циклоспорин. Этот препарат подавляет вашу иммунную систему.
  • Хирургия. В очень редких случаях, когда ничего не работает, это может быть вариантом. Это сложная операция, которая отводит мочу от мочевого пузыря.

Даже если лечение ИК не работает для вас, обезболивание с помощью обезболивающих, иглоукалывания или других методов может сдерживать симптомы.

 Интерстициальный цистит – Список пищевых продуктов IC

Список продуктов питания ICДжилл Осборн2018-12-23T22:56:51-08:00

Если вам недавно поставили диагноз, и у вас бушуют симптомы мочевого пузыря, вы можете испытывать такой сильный дискомфорт, что просто не можете определить, раздражают ли продукты ваш мочевой пузырь.Модификация диеты является важным первым шагом в получении контроля над вашими симптомами. Спросите себя: «w , не могли бы вы вылить кофе на открытую рану на руке?»  Ответ, конечно, “нет”. Тогда как ты можешь оправдать заливание кислотой раны в мочевом пузыре? Пришло время взять на себя ответственность за свою диету, чтобы защитить и успокоить мочевой пузырь, следуя спискам продуктов IC.

В течение следующих трех-шести месяцев вы должны изменить свою диету, чтобы дать стенке мочевого пузыря возможность успокоиться и, в идеале, зажить.Одной или двух недель недостаточно. Требуются недели, если не месяцы, чтобы мочевой пузырь зажил, а воспаление уменьшилось. Таким образом, использование IC Food Lists в течение одной или двух недель просто недостаточно. Вам также придется немного поэкспериментировать и, возможно, даже отказаться от диеты, поскольку вы создаете свой собственный персонализированный список продуктов.

Производные списки исследований

Начните с продуктов, которые исследования определили как «более надоедливые» или «менее надоедливые» для пациентов с интерстициальным циститом.В Таблицу 1 включены наиболее надоедливые продукты, которые следует немедленно исключить из своего рациона. В таблице 2 вы найдете продукты, которые пациенты с интерстициальным циститом обычно могли есть, не раздражая мочевой пузырь, при условии, конечно, что вы не добавляли к ним продукты риска (например, острые острые соусы). Очевидно, что есть много продуктов, которые не включены в этот список, но вы найдете их в следующем списке.

Самые надоедливые продукты* Наименее надоедливая еда*
Кофе – регулярный и DECAF
чай – COAFEIONE
Газированные напитки – Cola, Non-Colas, Diete & Caffeine
спиртов – пиво, красное вино, белое вино, шампанское
фрукты  – Грейпфрут, лимон, апельсин, ананас
Фруктовые соки  – Клюква, грейпфрут, апельсин, ананас
Овощи  – Помидоры и томатные продукты глутамат (MSG)
Искусственные подсластители  – NutraSweet, Sweet ‘N Low, Equal (подсластитель), сахарин
Этнические продукты  – Мексиканские, тайские, индийские продукты
Вода
Молоко  – обезжиренное и цельное
Фрукты  – Бананы, черника, дыня, груши, изюм, арбуз
Птица – Курица, яйца, индейка,
Мясо – Говядина, свинина, баранина
Морепродукты – Креветки, тунец, лосось
Зерновые – Овес, рис
Закуски – Брецели, попкорн
*Фридлендер Дж.и другие. Диета и ее роль при интерстициальном цистите/синдроме болей в мочевом пузыре (IC/BPS) и сопутствующих заболеваниях. БЖУ Интернэшнл. БЖУ Интерн. 2012 11 января.

Список продуктов питания ICN

Когда вы будете готовы расширить свой рацион, список продуктов ICN поможет вам выбрать продукты, которые могут быть более полезными для мочевого пузыря. Этот список диет заменяет старые, устаревшие списки. Список продуктов ICN за 2012 год является наиболее актуальным и объединяет информацию от пациентов и результаты научных исследований в всеобъемлющий, отсортированный по алфавиту список продуктов, предлагающий полезные для мочевого пузыря, пробные и осторожные варианты продуктов.Основная цель этого документа — предоставить список продуктов для тех пациентов, которые чувствуют себя сбитыми с толку и/или боятся есть. Это новое руководство представляет собой документ на тринадцати страницах в удобном для печати формате PDF. Чтобы загрузить свою копию, щелкните изображение ниже или следующую ссылку: https://www.ic-network.com/downloads/2012icnfoodlist.pdf

 

 

Найдите специалиста по интерстициальному циститу рядом с вашим домом

Найти поставщика медицинских услуг для работы может быть очень сложно, и нередко пациенты посещают пять или более врачей, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз.Почему это так сложно? Возложите вину на медицинские школы, которые просто не дают достаточно информации об этих состояниях. Добавьте к этому тот факт, что боль в мочевом пузыре и тазовой области не видна глазу, и неудивительно, что многим пациентам выписывают рецепт на антибиотики, а затем отпускают.

Когда вы начнете поиск, начните с нашей базы данных. Он небольшой, но врачи получают высокие рекомендации от пациентов. Если вы застряли с врачами в небольших городах, вам следует подумать о привлечении регионального или национального специалиста.Делимся списком лучших специалистов страны! Все еще не повезло, или если вы боретесь с чем-то более специализированным, ознакомьтесь со списком поставщиков других профессиональных организаций, таких как Международное общество тазовой боли.

Хотите более естественный подход? Справедливое предупреждение. Многие пациенты были обмануты альтернативными поставщиками, которые мало знают об IC и предлагают витамины или добавки на сотни долларов каждый месяц. Нельзя считать, что каждый провайдер знает, что такое IC.Вы также должны скептически относиться к любому, кто предполагает, что они могут «вылечить» или «исцелить» расстройства тазовой боли, такие как интерстициальный цистит.

1. Поиск в профессиональной базе данных ICN (MD, PT, NP)

Найдите в нашей собственной базе данных международный список урологов, урогинекологов, акушеров-гинекологов, физиотерапевтов и диетологов, проявляющих большой интерес к лечению ИЦ, расстройств мочевого пузыря и тазовых болей! Поищи здесь!

2. Местные, региональные и национальные специалисты

Вы застряли, работая с врачом в вашем маленьком сообществе, который просто не знает, как диагностировать или лечить вас? Возможно, вам потребуется запросить направление к региональному или даже национальному специалисту.Мы также перечисляем лучших специалистов в США! Подробнее о различных типах специалистов читайте здесь.

3. Другие списки направлений

Некоторые профессиональные организации имеют общедоступные списки своих членов, которые доступны для поиска на их веб-сайтах. Вот наши любимые.

4. Исследователи и центры клинических испытаний IC

Участие в научных исследованиях позволяет пациентам получать передовые методы лечения и терапии, которые в настоящее время разрабатываются, как правило, БЕСПЛАТНО для пациента.Если у вас нет медицинской страховки и вы не можете получить помощь, это может быть способом обратиться к специалисту и наладить хорошие отношения! Узнайте больше о клинических исследованиях и исследовательских центрах здесь!

5. Поставщики альтернативной/интегративной медицины

Заинтересованы в более естественном подходе к лечению тазовой боли? Очень сложно предоставить альтернативных практиков, которые имеют большой опыт работы со сложными состояниями, такими как ИЦ/СБМП и/или тазовая боль. Есть много альтернативных провайдеров, но действительно ли они понимают, что такое IC? Многие нет! Узнайте больше здесь!

Финансово ограниченный?

Если у вас нет медицинской страховки и вы не можете позволить себе посещение, поищите местные бесплатные клиники в вашем районе.Вы также можете получить право на получение бесплатной медицинской помощи, приняв участие в клиническом испытании IC.

Нам также нужны рекомендации!

Если у вас есть врач (врач, физиотерапевт, специалист по боли и т. д.), который хорошо вас лечил, поделитесь его именами и своим опытом, чтобы мы могли направить к нему других пациентов! Приветствуются все страны! Пожалуйста, порекомендуйте своих провайдеров, используя эту форму!

Интерстициальный цистит IC Диета: рекомендуемая диета :: MN Women’s Care

Введение


Рекомендации по диете при интерстициальном цистите (IC)

Интерстициальный цистит (IC) недостаточно изучен, но связь между приемом пищи и возникновением эпизодов боли очень ясна. .По данным Ассоциации интерстициального цистита (ICA), интерстициальный цистит (IC) «представляет собой состояние, которое состоит из повторяющихся тазовых болей, давления или дискомфорта в мочевом пузыре и тазовой области, часто связанных с частым мочеиспусканием (необходимость частого мочеиспускания) и императивными позывами. (чувствуя сильную потребность уйти)» (Бейер, 2010). К сожалению, лекарства нет. ОДНАКО, через изменения в питании и образе жизни можно найти облегчение в форме ремиссии!

Какие продукты питания вызывают обострения интерстициального цистита (ИЦ)?

Большинство пациентов с интерстициальным циститом заметят значительное уменьшение интенсивности болей и частоты эпизодов после соблюдения элиминационной диеты с использованием продуктов, безопасных для мочевого пузыря, в PDF-файле «Список продуктов IC».Если это происходит, то у вас есть подтверждение связи диеты с вашей болью. После того, как вы установили, что в вашей боли есть диетический компонент, следующим шагом будет выяснить, какие продукты являются виновниками. Для этого вам нужно добавить небольшое количество одного продукта в день, чтобы определить, какие продукты безопасны для вас или вызывают боль, и их следует избегать. Для получения дополнительной информации и рекомендаций по этой диете, а также для того, чтобы убедиться, что вы по-прежнему удовлетворяете свои потребности в питательных веществах, позвоните нам и запишитесь на прием к нашему зарегистрированному диетологу, Кейли Брэнд, RD, LD.

Краткий обзор: Продукты, которых следует избегать при интерстициальном цистите (ИЦ)

Включен полный список продуктов, но вот его краткая и приятная версия. Избегайте:
• Цитрусовые
• Томаты и соусы на томатной основе
• Кофе
• Чай
• Газированные и алкогольные напитки
• Острые продукты

Дополнительная информация

Жизнь случается, и если вы чувствуете, что должны есть продукт питания, вы знаете вызовет проблемы с использованием «Prelief». Prelief — это безрецептурный нейтрализатор, который, если принимать его за 30 минут до еды, может помочь уменьшить возникновение боли.

Помимо еды, существуют и другие осложнения, которые могут вызывать симптомы ИЦ, такие как сон, стресс, менструация и другие привычки и модели образа жизни. Отслеживание этих закономерностей может быть полезным, чтобы определить, что еще может способствовать возникновению ваших симптомов.

Одна лишь диета не решит проблему, а лекарства от интерстициального цистита не существует. Диета наряду с другими методами лечения и вмешательствами может значительно облегчить боль и симптомы мочевого пузыря, связанные с интерстициальным циститом.

Мелвин Л. Эшфорд, доктор медицины
Генеральный директор и основатель
Minnesota Women’s Care

Центр акушерства и специализированной помощи

Загрузите наши полезные советы 7IC Diet .

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


Диета при интерстициальном цистите (ИЦ)

Полный список продуктов – как полезных для мочевого пузыря, так и продуктов, которых следует избегать – находится в загружаемом PDF-файле. Этот список предоставляется в качестве краткого справочника.

IC Диета: продукты, полезные для мочевого пузыря

Напитки

Простая вода, черничный или грушевый сок, молоко, заменители молока (миндальное молоко, рисовое молоко, Lactaid), ванильный молочный коктейль, мятный или ромашковый чай, немолочные сливки ( немного), безалкогольный гоголь-моголь

Молочные продукты

Сыр (американский, моцарелла, мягкий чеддер, фета, рикотта, стручковый сыр), творог, сливочный сыр, мороженое (некоторое), молоко, заменители молока (миндальное молоко , рисовое молоко, Lactaid), щербет (без вкуса цитрусовых или шоколада), ванильный десерт Rice Dream, взбитые сливки (из молочных продуктов, Cool Whip, Dream Whip)

Мясо, рыба, птица и белок

Яйца, курица , индейка, рыба, говядина, морепродукты (моллюски, неконсервированное крабовое мясо, омары, креветки), баранина, свинина, белковый порошок (сыворотка, яичные белки), телятина, печень (говядина или курица)

Овощи

Спаржа, авокадо, фасоль (черноглазый горох, нут, чечевица, пинта о, белая, большинство сушеных бобов), свекла, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, морковь, цветная капуста, сельдерей, зеленый лук, кукуруза, огурцы, баклажаны, стручковая фасоль, зелень (листовая капуста, капуста, зелень горчицы, бамия, мангольд, шпинат, китайская капуста), листья салата (и большинство салатной зелени), грибы, маслины, петрушка, горох (зеленый, белый горошек, колотый горох), болгарский перец (желтый, оранжевый, красный), картофель (белый, ямс), тыква , редис, ревень, брюква, кабачки (летние, зимние, кабачки), репа

Фрукты

Яблоки (Гала, Фуджи, Пинк Леди), яблочное пюре (из отмеченных сортов яблок), черника, кокос (без консервантов), финики (без консервантов), груши, ревень, арбуз

Зерновые

Хлеб (кукурузный, овсяный, лаваш, картофельный хлеб, белый хлеб, итальянский сладкий хлеб, цельнозерновой хлеб), злаки (большинство злаков без проблемных ингредиентов), овсяные хлопья, рисовые хлопья, сухари (маца), крупы (кус-кус, крупа, просо, лебеда, полба), мука (гречневая, пшеничная), макароны, рис

Супы

Домашние супы и бульоны (из нормального мяса и овощей)

Сладости и десерты

, торт ангельская еда, морковный торт), глазури (домашняя ванильная глазурь, домашняя карамельная глазурь, рожковое дерево, взбитые сливки), рожковое дерево (заменитель шоколада), печенье (овсяное, песочное, сахарное), кексы (морковные), чизкейк, крем-брюле, заварной крем, пирог (заварной крем, кремовый пирог, домашний яблочный пирог из безопасных яблок, тыквенный пирог), дивинити (нуга из яичного белка, кукурузного сиропа и сахара), сладкий хлеб (домашний хлеб из цукини), выпечка (простая, миндальная, грушевая ), мятное или ванильное мороженое, пудинг (тапиока, ванильный, рисовый), молочный коктейль (ванильный), подсластители (коричневый сахар, мед, сахар, кленовый сироп)

Закуски

Миндаль, морковь, сельдерей, простые чипсы ( кукуруза, картофель, крекеры (сода или суп), фруктовый батончик s (черника или груша), молочный коктейль (ванильный), овсяные батончики, арахис, арахисовое масло, попкорн, простые крендели с солью


О КОМПАНИИ Консерванты

Избегайте: Бензиловый спирт, лимонная кислота, глутамат натрия, NutraSweet, сахарин.Любая еда с консервантами и искусственными ингредиентами или красителями.

Советы по приему пищи вне дома:

Прием пищи вне дома может быть затруднен для людей с интерстициальным циститом, поскольку трудно понять, какие ингредиенты добавляются. Это не значит, что вам не повезло.

  • Планируйте заранее, изучив меню.
  • Не бойтесь просить об изменениях. Пример: выберите «Без приправ» для гамбургера
  • Для светских мероприятий приготовьте блюдо, безопасное для вас, и поделитесь им со всеми!

Нейробиологи обращают вспять некоторые поведенческие симптомы синдрома Вильямса – Агентство ICN

Автор: Anne Trafton | Офис новостей Массачусетского технологического института | Нейробиологи обращают вспять некоторые поведенческие симптомы синдрома Вильямса | Новости Массачусетского технологического института – нейронауки

Синдром Вильямса, редкое нарушение развития нервной системы, которым страдает примерно 1 из 10 000 детей, рожденных в Соединенных Штатах, вызывает ряд симптомов, включая когнитивные нарушения, сердечно-сосудистые проблемы и чрезвычайное дружелюбие или гиперсоциальность.

В исследовании на мышах нейробиологи Массачусетского технологического института получили новое представление о молекулярных механизмах, лежащих в основе этой гиперсоциальности. Они обнаружили, что потеря одного из генов, связанных с синдромом Вильямса, приводит к истончению жирового слоя, который изолирует нейроны и помогает им проводить электрические сигналы в мозг.

Исследователи также показали, что они могут обратить вспять симптомы, увеличив выработку этого покрытия, известного как миелин. Это важно, потому что, хотя синдром Вильямса встречается редко, многие другие нарушения развития нервной системы и неврологические состояния связаны с дефицитом миелинизации, говорит Гопин Фенг, Джеймс У.и Патрисия Пойтрас, профессор неврологии и член Института исследований мозга Макговерна Массачусетского технологического института.

«Это важно не только для синдрома Вильямса», — говорит Фэн, один из ведущих авторов исследования. «При других нарушениях развития нервной системы, особенно при некоторых расстройствах аутистического спектра, это потенциально может стать новым направлением для изучения не только патологии, но и потенциальных методов лечения».

Zhigang He, профессор неврологии и офтальмологии Гарвардской медицинской школы, также является старшим автором статьи, опубликованной в выпуске Nature Neuroscience от 22 апреля.Бывший постдоктор Массачусетского технологического института Боаз Барак, в настоящее время главный исследователь Тель-Авивского университета в Израиле, является ведущим автором и старшим автором статьи.

Нарушение миелинизации

Синдром Вильямса, вызванный потерей одной из двух копий сегмента хромосомы 7, может привести к нарушению обучения, особенно при выполнении задач, требующих зрительных и моторных навыков, таких как решение головоломки. Некоторые люди с этим расстройством также плохо концентрируются и гиперактивны, и они более склонны к фобиям.

В этом исследовании исследователи решили сосредоточиться на одном из 25 генов в этом сегменте, известном как Gtf2i. Основываясь на исследованиях пациентов с меньшим подмножеством удаленных генов, ученые связали ген Gtf2i с гиперсоциальностью, наблюдаемой при синдроме Вильямса.

Работая с моделью мыши, исследователи разработали способ выбить ген именно из возбуждающих нейронов в переднем мозге, который включает кору, гиппокамп и миндалевидное тело (область, важная для обработки эмоций).Они обнаружили, что эти мыши демонстрировали повышенный уровень социального поведения, измеряемый тем, сколько времени они проводили во взаимодействии с другими мышами. У мышей также наблюдался дефицит мелкой моторики и повышенная тревожность, не связанная с общением, что также является симптомом синдрома Вильямса.

Затем исследователи секвенировали информационную РНК из коры головного мозга мышей, чтобы увидеть, какие гены были затронуты потерей Gtf2i. Gtf2i кодирует фактор транскрипции, поэтому он контролирует экспрессию многих других генов.Исследователи обнаружили, что около 70 процентов генов со значительно сниженным уровнем экспрессии были вовлечены в процесс миелинизации.

«Миелин — это изоляционный слой, покрывающий аксоны, отходящие от клеточных тел нейронов, — говорит Барак. «Когда они не обладают нужными свойствами, это приводит к более быстрой или медленной передаче электрического сигнала, что влияет на синхронность активности мозга».

Дальнейшие исследования показали, что у мышей было лишь около половины нормального количества зрелых олигодендроцитов — клеток мозга, вырабатывающих миелин.Однако количество клеток-предшественников олигодендроцитов было нормальным, поэтому исследователи подозревают, что процессы созревания и дифференцировки этих клеток каким-то образом нарушаются, когда в нейронах отсутствует Gtf2i.

Это было неожиданно, поскольку Gtf2i не был нокаутирован в олигодендроцитах или их предшественниках. Таким образом, выключение гена в нейронах может каким-то образом влиять на процесс созревания олигодендроцитов, предполагают исследователи. Пока неизвестно, как это взаимодействие может работать.

«Это вопрос, который нас интересует, но мы не знаем, является ли это секретным фактором или другим видом сигнала или активности», — говорит Фэн.

Кроме того, исследователи обнаружили, что миелин, окружающий аксоны переднего мозга, был значительно тоньше, чем у нормальных мышей. Кроме того, электрические сигналы были меньше, и им требовалось больше времени для прохождения через мозг у мышей с отсутствующим Gtf2i.

Исследование является примером новаторского исследования вклада глиальных клеток, в том числе олигодендроцитов, в нервно-психические расстройства, говорит Даг Филдс, руководитель отдела развития нервной системы и пластичности Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер. .

«Традиционно миелин рассматривался только в контексте заболеваний, разрушающих миелин, таких как рассеянный склероз, препятствующий передаче нервных импульсов. Совсем недавно стало очевидно, что более тонкие дефекты миелина могут нарушать работу нейронной цепи, вызывая задержки в коммуникации между нейронами», — говорит Филдс, не участвовавший в исследовании.

Обращение симптомов

Остается выяснить, как именно это снижение миелинизации приводит к гиперсоциальности.Исследователи подозревают, что отсутствие миелина влияет на цепи мозга, которые обычно подавляют социальное поведение, что делает мышей более охотно взаимодействующими с другими.

«Вероятно, это объяснение, но какие именно схемы и как они работают, мы до сих пор не знаем», — говорит Фэн.

Исследователи также обнаружили, что они могут обратить вспять симптомы, обработав мышей препаратами, улучшающими миелинизацию. Один из этих препаратов, одобренный FDA антигистаминный препарат под названием клемастин фумарат, в настоящее время проходит клинические испытания для лечения рассеянного склероза, который влияет на миелинизацию нейронов в головном и спинном мозге.Исследователи считают, что было бы целесообразно протестировать эти препараты на пациентах с синдромом Вильямса, потому что они обнаружили более тонкий миелин и меньшее количество зрелых олигодендроцитов в образцах мозга людей с синдромом Вильямса по сравнению с типичными образцами человеческого мозга.

«Мыши — не люди, но в данном случае патология похожа, а это значит, что это можно перевести, — говорит Фэн. «Возможно, у этих пациентов, если вы улучшите их миелинизацию на ранней стадии, это может по крайней мере улучшить некоторые состояния.Это наша надежда».

Исследователи говорят, что такие препараты, скорее всего, помогут в основном при социальных проблемах и проблемах с мелкой моторикой, вызванных синдромом Вильямса, а не при симптомах, вызванных удалением других генов. По словам Фэн, они также могут помочь в лечении других расстройств, таких как расстройства аутистического спектра, при которых в некоторых случаях нарушается миелинизация.

«Мы думаем, что это может распространиться на аутизм и другие нарушения развития нервной системы. Для этих состояний улучшение миелинизации может быть основным фактором в лечении», — говорит он.«В настоящее время мы проверяем другие животные модели нарушений развития нервной системы, чтобы увидеть, есть ли у них дефекты миелинизации, и может ли улучшение миелинизации улучшить некоторые патологии дефектов».

Исследование финансировалось Фондом Саймонса, Центром исследования аффективных расстройств Пойтраса при Массачусетском технологическом институте, Центром психиатрических исследований Стэнли при Институте Броуда Массачусетского технологического института и Гарварда, а также Центром социального мозга Саймонса при Массачусетском технологическом институте.

MIT News предназначен для сообщения средствам массовой информации и общественности новостей и достижений студентов, преподавателей, сотрудников и всего сообщества MIT.

Новое приложение помогает пациентам-урологам находить продукты, полезные для мочевого пузыря

Newswise — Когда одна чашка кофе, чая или клюквенного сока может вызвать многодневную боль и/или дискомфорт в мочевом пузыре, интерстициальный цистит, гиперактивный мочевой пузырь и другие урологические пациенты, у них часто развивается нездоровый страх перед едой. Новое приложение для iPhone и iPad (ICN Food List) призвано изменить ситуацию, предоставляя пациентам простой в использовании список продуктов и базу данных, которые они могут использовать во время покупок и питания в ресторанах.

«Для большинства пациентов с интерстициальным циститом/синдромом болей в мочевом пузыре (ИЦ/СБМП) неудивительно, что некоторые продукты питания могут усугубить их симптомы.Несколько исследований показали, что 90% пациентов сообщают о повышенной чувствительности к различным продуктам питания, особенно к кофе, чаю, цитрусовым, газированным напиткам, острой острой пище и алкоголю», — предложила Джилл Осборн, Массачусетс, президент Сети по интерстициальному циститу. Она продолжила: «Обычно продукты с высоким содержанием кофеина и кислоты, такие как кофе, зеленый чай, обычные чаи и газированные напитки, являются худшими нарушителями, но есть много других продуктов, которые могут вызвать дискомфорт в мочевом пузыре».

Приложение содержит простую в использовании базу данных продуктов питания, разработанную на основе опубликованных исследований и списков продуктов питания, созданных группами поддержки.Более 250 продуктов в списке разделены на три основные категории: продукты, полезные для мочевого пузыря, продукты, которые стоит пробовать с осторожностью, и продукты, которых следует избегать. Выделены продукты, которые пациенты обычно находят успокаивающими во время «вспышек» ИЦ. Это также первый список, охватывающий вино, пиво и спиртные напитки, в котором перечислены результаты исследования, проведенного IC Network в 2009 году. Вина с более низкой кислотностью и светлое пиво были более щадящими для мочевого пузыря. Удивительно, но некоторые пациенты даже переносили смешанные напитки при условии, что они использовались с совместимыми миксерами для IC.

«Это приложение также является мощным образовательным инструментом, который могут использовать клиницисты, медицинский персонал и дипломированные диетологи, — продолжила г-жа Осборн. синдром гиперчувствительного мочевого пузыря, простатит, цистит, вызванный химиотерапией, радиационный цистит, кетаминовый цистит, тригонит и уретрит».

Приложение в настоящее время доступно в App Store для iPhone и iPad всего за 99 центов.Дополнительную информацию можно найти по адресу: http://www.ic-network.com/apps/

Сеть интерстициального цистита (http://www.ic-network.com), основанная в 1995 году, принадлежит женщине. общественная адвокация», компания по санитарному просвещению, посвященная интерстициальному циститу и другим расстройствам тазовой боли. Используя Интернет, мы создаем инновационные решения для насущных проблем, с которыми сталкиваются пациенты с диагнозом урологические заболевания, поставщики медицинских услуг, которые заботятся о них, и исследовательское сообщество, ищущее новые методы лечения и лечения.В течение последних 16 лет мы оказывали критически важную круглосуточную поддержку нуждающимся пациентам, разрабатывали новые образовательные материалы, проводили жизненно важные исследования, проводили вебинары/лекции и организовывали кампании по повышению осведомленности о ИК, и все это БЕСПЛАТНО для пациентов, которые посещают наш веб-сайт.

Пероральный эзатиостат HCl (Telintra®, TLK199) и идиопатическая хроническая нейтропения (ICN): клинический случай полного ответа пациента с резистентной к G-CSF ICN после лечения эзатиостатом, глутатион-S-трансферазой P1-1 (GSTP1- 1) ингибитор | Журнал гематологии и онкологии

  • Дейл, округ Колумбия: нейтропения и нейтрофилия.Гематология Уильямса. Под редакцией: Уильямс В., Бейтлер Э., Эрсли А., Лихтман М. 2011, Нью-Йорк: McGraw-Hill, 807-8

    Google ученый

  • Бродский И., Рейманн Х.А., Деннис Л.Х.: Лечение циклической нейтропении тестостероном. Am J Med. 1965, 38: 802-

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Райт Д.Г., Фаучи А.С., Дейл Д.К., Вольф С.М. Коррекция циклической нейтропении человека преднизолоном.N Engl J Med. 1978, 298: 295-

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Roozendaal KJ, Dicke KA, Flaes MLB: Влияние оксиметолона на циклический гемопоэз человека. Бр Дж Гематол. 1981, 47: 185-

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Verma DS, Spitzer G, Zander AR, Dicke KA, McCredie KB: Циклическая нейтропения и подавление Т-лимфоцитами гранулопоэза: Отмена нейтропенических циклов карбонатом лития.Лейк Рез. 1982, 6: 567-

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • von Schulthess GK, Fehr J, Dahinden C: Циклическая нейтропения: усиление колебаний гранулоцитов литием и длительное подавление циклов плазмаферезом. Кровь. 1983, 62: 320-

    КАС пабмед Google ученый

  • де Аларкон П.А., Голдберг Дж., Нельсон Д.А., Стокман Дж.А.: Литиевая терапия при детской нейтропении.J Педиатр. 1983, 102: 149-

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лакос А., Тимар Л.: Лечение идиопатической хронической нейтропении высокими дозами внутривенного иммуноглобулина. Am J Dis Чайлд. 1987, 141: 12-

    КАС пабмед Google ученый

  • Пападаки Х.А., Цацанис С., Христофориду А., Маллиараки Н., Псиллаки М., Понтикоглу С., Милиаки М., Маргиорис А.Н., Элиопулос Г.Д.: алендронат снижает сывороточный ФНО-альфа и ИЛ-1 бета, увеличивает количество нейтрофилов и улучшает минерализацию костей показатели плотности и костного метаболизма у пациентов с хронической идиопатической нейтропенией (ХИН), ассоциированной с остеопенией/остеопорозом.J Bone Miner Метаб. 2004, 22 (6): 577-87.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Раза А., Мельхерт М., Галили Н., Смит С., Годвин Дж., Янг С., Менг Л., Джонс М., Браун Г.Л., Ланцет Дж., Список А: Фаза 1 исследования повышения дозы таблеток TLK199 (Telintra™), новый аналог глутатиона при миелодиспластическом синдроме. Протоколы ежегодного собрания Американского общества гематологов, Атланта, Джорджия, 8 декабря 2007 г., реферат 1454

    Google ученый

  • Раза А., Галили Н., Смит С., Годвин Дж., Ланцет Дж., Мелхерт М., Джонс М., Кек Дж.Г., Менг Л., Браун Г.Л., Список А: Фаза 1 многоцентрового исследования с повышением дозы эзатиостата гидрохлорида (таблетки TLK199) ), новое пролекарство аналога глутатиона, у пациентов с миелодиспластическим синдромом.Кровь. 2009, 113 (26): 6533-40.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Раза А., Галили Н., Каллендер Н., Очоа Л., Пиро Л., Эмануэль П., Уильямс С., Беррис Х., Фадерл С., Эстров З., Кертин П., Ларсон Р.А., Кек Дж.Г., Джонс М., Мэн Л., Браун GL: Многоцентровое исследование фазы 1-2a с повышением дозы липосом эзатиостата гидрохлорида для инъекций (Telintra ® , TLK199), нового пролекарства аналога глутатиона у пациентов с миелодиспластическим синдромом.J Гематол Онкол. 2009 г., 2 ((20)):

  • Раза А., Галили Н., Смит С.Е., Годвин Дж., Бочча Р.В., Мьинт Х., Махадеван Д., Малфорд Д., Рарик М., Эллисон М.А., Мельник О.Г., Мэн Л., Джонс М., Браун Г.Л., Янг С., Секерес М.А.: Рандомизированное многоцентровое исследование фазы 2 расширенных режимов дозирования перорального эзатиостата HCl (Telintra), аналога глутатиона, пролекарства, ингибитора GSTP1-1, при миелодиспластическом синдроме (МДС) с низким и средним риском-1. . Материалы ежегодного собрания Американского общества гематологов, Орландо, Флорида, 5 декабря.2010, Реферат 2910

    Google ученый

  • Раза А., Галили Н., Смит С.Е., Годвин Дж., Бочча Р.В., Мьинт Х., Махадеван Д., Малфорд Д., Рарик М., Браун Г.Л., Шаар Д., Фадерл С., Комрокджи Р.С., Лист А.Ф., Секерес М.: Фаза 2 Рандомизированное многоцентровое исследование двух расширенных схем дозирования перорального эзатиостата при миелодиспластическом синдроме от низкого до среднего-1. Рак. 2011,

    Google ученый

  • Куддус Ф., Клима Дж., Сидхам Х., Саджад Г., Галили Н., Раза А. Пероральный эзатиостат HCl (TLK199) и миелодиспластический синдром: клинический случай устойчивого гематологического ответа после кратковременного воздействия.J Гематол Онкол. 2010, 3 ((16)):

  • Ruscoe JE, Rosario LA, Wang T, Gate L, Arifoglu P, Wolf CR, Henderson CJ, Ronai Z, Tew KG: Фармакологические или генетические манипуляции с глутатион-S-трансферазой P1-1 (GST pi) влияет на пути пролиферации клеток.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.