Имитация беременности: Истории женщин, которые имитировали беременность

Содержание

Aqua Life

Дополнительные достоинства аква-зоны отделения реабилитации: гидромассажный бассейн — реабилитационная система гидро-аэромассажа с медицинским контролем, аналогов которой нет в Российской федерации; дорожка Кнайпа — гидрорефлексотерапия и тренировка мелких мышц и суставов стопы для стабилизации нервной системы и профилактики деформаций стоп во время беременности; симулятор солнечного света — имитация солнечного излучения в утренние и вечерние часы, позволяющая насыщать организм витамином Д без риска фотостарения и мутаций.

Ещё одно приятное и полезное дополнение к программе «Аква-релакс» — использование продуктов моря: морских солей и водорослей — общие аппликации или талассотерапевтические обёртывания. Эксперты акушеры-гинекологи и физиотерапевты отделения реабилитации создали протоколы талассотерапии для беременных: насыщающие организм женщины микроэлементами, способствующие выведению лишней жидкости, снижающие тонус маточной мускулатуры (что особенно полезно при угрозе преждевременных родов), ухаживающие за кожей, предотвращая появление растяжек.

Программа Aqua Life +

Беременность — не болезнь! Напротив, гиподинамия во время беременности — путь к прибавке веса, потере мышечной массы и, как следствие, более частым осложнениям беременности (например, гестозам!) и родов (слабости родовой деятельности, риску разрывов промежности). Физическая активность повышает жизненный тонус и настроение, препятствует появлению болей в спине и варикозному расширению вен нижних конечностей, способствует быстрому восстановлению после родов.

Полезны беременным и упражнения в бассейне, и йога, и даже занятия в тренажерном зале! Но тренажеры должны быть специальные, а тренеры — понимающие особенности нагрузок у беременных. Беременным опасны чрезмерные кардионагрузки, силовой тренинг может привести к травматизации разрыхленных гормонами беременности связок и суставов, а изменение центра тяжести — к нарушению координации и падениям во время тренировки.

Эксперты отделения реабилитации: акушеры-гинекологи, врачи и инструкторы лечебной физкультуры, разработали специальные программы для занятий с беременными — эффективные и безопасные. Занятия проводят только специалисты — медики. А просторные, хорошо проветриваемые залы, современные реабилитационные тренажеры, отсутствие скопления людей и высокий уровень сервиса в отделении сделают занятия спортом особенно приятными.

Ортопедия для мам и малышей

Беременной женщине приходится очень не просто. Она страдает от колоссальных физических перегрузок всех систем и органов организма, связанных с жизнью «на двоих». Её вес растет, что не может не сказываться на опорно-двигательном аппарате. В этот период очень важно, чтобы отдых был комфортным. Для сна и отдыха мы предлагаем подушку-рогалик, для снятия усталости и судорог ног хорошо подходит подушка под ноги, а для распределения нагрузки на поясницу при длительной сидячей работе – подушку под спину.
Бандаж поддерживает растущий живот и мышцы спины. С каждым месяцем беременности нагрузка на позвоночник беременной женщины растёт. Это приводит к частым болям в пояснице, быстрой утомляемости. В нашей сети представлены несколько видов бандажей, чтобы каждая покупательница нашла что-нибудь себе по-душе и “по-животу”! Бандаж-трусы – это трусики с вшитой в них плотной эластичной лентой-поясом, которая сзади проходит по пояснице, снимая с нее нагрузку, а впереди – под животом, оказывая ему необходимую поддержку без сдавливания. Бандаж-пояс – представляет собой эластичную ленту, которая фиксируется застежкой, благодаря чему бандаж легко можно подогнать “под фигуру”. Двусторонний универсальный бандаж – у этого пояса одна сторона значительно шире другой. Во время беременности бандаж носится широкой частью назад для максимальной поддержки и разгрузки спины, а узкую застегивают под животом, обеспечивая ему надежную поддержку. 
Специально разработаны с учетом изменений фигуры будущей мамы. Уникальная анатомическая вставка в области живота, плоские швы и утепленная носочная часть колготок создают максимальное ощущение комфорта во время любого срока беременности. В ортопедических салонах “Живика” представлен широкий размерный и цветовой ряд колготок фирм Мамин Дом, Наша мама, Венотекс.

Ношение компрессионных чулок во время беременности предотвращает скопление крови в венах ног и рост кровяного давления у матери и вынашиваемого ею ребенка. Кроме того, оно может снизить риск развития варикозного расширения вен, флебита, тромбоза. Компрессионная терапия также облегчает самые распространенные симптомы -отеки стоп и лодыжек, усталость и боль в ногах.

Также рекомендуются врачами при родах, как вспомогательное средство, которое защищает от повреждения вен.

Чулки фирмы Теа – имеют в составе 74%-полиамида и 26%-эластомера, пористая структура ткани не нарушает воздухообмен, а также имеют отверстие под пальцами для контроля состояния микроциркуляции.

Такие бюстгальтеры обязательно шьют из натуральных тканей и по выкройке, позволяющей поддерживать и придавать форму груди. Они предохраняют кожу от “растяжек”, а также обеспечивают поддержку груди во время лактации. Также они обладают отстегивающимися чашечками для удобства кормления грудью.
Сразу после родов передняя стенка живота остается растянутой, так же, как и матка, которая возвращается к своему исходному положению за несколько недель. Поэтому задача послеродовых бандажей – способствовать лучшему сокращению матки, возвращению внутренних органов на привычные места. Ну и конечно, они помогают «подтянуться» животику за счет компрессии, необходимой для восстановления фигуры. Такие бандажи выглядят как корсет, трусики с высокой талией или грация. У них широкий плотный пояс, создающий необходимое давление на живот, иногда степень утяжки регулируется при помощи боковых фиксаторов на липучках.

Беременность вызывает различные изменения в организме. В силу естественного прибавления в весе во время беременности центр тяжести тела смещается вперед. Это вызывает перераспределение нагрузки на конечности и возрастание давления в коленных суставах и стопах. У беременных имеются две основные проблемы: избыточная пронация стопы и отек ног. Эти изменения могут вызывать боли в пятках, своде стопы или в плюсне.

Избыточная пронация, которая сопутствует плоскостопию, возникает потому, что свод стопы уплощается под действием увеличивающегося, за счет растущего плода, веса женщины. Это может вызвать перегрузку и воспаление подошвенной фасции, которая идет от пятки к пальцам стопы. Избыточная пронация может привести к тому, что ходьба становится болезненной вследствие увеличения нагрузки на икроножные мышцы и позвоночник. В результате чего могут появиться боли в пояснице и других отделах позвоночного столба.

Поэтому всем беременным показано ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Ортопедический матрас является средством пассивной терапии при профилактике и лечении заболеваний позвоночника.

Матрас состоит из выпуклых сегментов, придающих внешней поверхности волнообразную форму. Позвоночник за счет своей эластичности стремится вытянуться вдоль “волны”, в результате чего восстанавливается естественная форма межпозвонковых дисков, уменьшается степень их деформации и высыхания, снимается напряжение, вызванное вертикальным давлением на позвоночник во время сидения и ходьбы.

Благодаря специальному наполнителю сегментов матраса – гранулам пенополистирола в форме шариков, происходит микромассаж поверхностных элементов организма: кожи, кровеносной системы, межпозвонковых дисков, лимфатических узлов, поверхностных мышц, нервных узлов. Выпуклые по поверхности сегменты матраса производят макромассаж позвоночника, крупных мышц шеи и плеч, спины, таза и ног, кровеносной и лимфо-системы этих органов. 

Основные достоинства одеял с наполнителем из шерсти мериноса это то, что одеяло из нее способно долгое время держать объем и форму и при этом будет очень мягким. Как и другие виды шерсти, шерсть мериноса отличает высокая гигроскопичность, а значит одеяло из мериноса будет способствовать поддержанию оптимальной влажности. Одеяло из такого наполнителя также позволяет сохранять оптимальную температуру и в холод, и в жару, кроме того одеяло с наполнителем из мериноса отличает высокая износостойкость Стоит отметить также, что сама шерсть мериноса обладает исключительным качеством — не раздражает кожу. 

Чаще всего, детям меньше трех лет не разрешают использовать подушки для сна (не считая случаев со специальными медицинскими рекомендациями детям с нарушениями в области позвоночника). Специальная форма выпущена ортопедами для детей, которым педиатры порекомендовали  анатомическую подушку – при врожденной кривошее, нарушении формирования костей черепа. Она имеет углубление посередине и валики по краям для того, чтобы зафиксировать голову малыша и создать опору для его шеи.

Детям постарше уже можно спать на обычной подушке. При выборе формы ортопедических подушек также ориентируются на то положение, в котором ребенок чаще всего спит. Прямоугольная форма подушки подойдет для часто ворочающихся во сне детишек, для спокойных же лучше выбрать подушку квадратной формы.

 

Для того, чтобы исправить деформацию стопы ребенка и вернуть ее в правильное положение, используются детские ортопедические стельки. Происходит своеобразная тренировка мышц ножек ребенка, когда нагрузка периодически смещается, позволяя отдыхать работавшим мышцам и функционировать мышцам, которые не были задействованы. Таким образом, благодаря правильно подобранным детским ортопедическим стелькам, происходит правильное формирование или выравнивание сводов стопы, нормальное развитие пальчиков и положения пятки.

Детские ортопедические стельки рекомендуют при следующих нарушениях:

  • плоскостопие;
  • неправильная постановка и деформации стоп, пальцев, пятки;
  • после перенесенных операций или травм нижних конечностей;
  • нарушения осанки, сколиоз;
  • асимметрия длины ног.
Врачи-ортопеды советуют одевать обувь ребенку с того момента, как только он проявляет желание ходить. Правильно подобранная обувь дает стопе  ограничение, замкнутое пространство, которое способствует правильному формированию стопы, а в дальнейшем поможет избежать травм и сформировать правильную походку.

Взрослым и детям рекомендуется использовать гимнастические мячи для укрепления здоровья и профилактики различных заболеваний. Гимнастика с применением фитболов полезна при остеохондрозе, нарушениях осанки, артрозах, плоскостопии, а также желающим снизить вес.

Беременным женщинам желательно заниматься с гимнастическими мячами при подготовке к родам.

Массажные коврики – это имитация ходьбы босиком по песку, прибрежной гальке, мягкой травке или просто по теплой земле. Применяются для лечения и профилактики плоскостопия, деформаций стоп, формирования правильных физиологических сводов.

                                 

Сравнительное изучение уровней ассоциированного с беременностью α2-гликопротеина, α2-макроглобулина и некоторых цитокинов у беременных и женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения РФ, г. Новокузнецк, Россия; НИЛ иммунологии; Кафедра акушерства и гинекологии

Цель исследования. Сравнительное изучение изменений в содержании ассоциированного с беременностью α2-гликопротеина (АБГ), α2-макроглобулина (МГ), а также интерлейкинов (ФНО-α, ИЛ-6, γ-ИФН) в периферической крови женщин при физиологически протекающей беременности и на фоне приема микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Материал и методы. Обследовано 175 женщин репродуктивного возраста: 151 беременная (I–III триместры) и 24 небеременных, принимавших в течение 9–12 месяцев КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола (гестагенный компонент: 150 мкг дезогестрела или 100 мкг левоноргестрела).
Результаты. Концентрация МГ, АБГ, ФНО-α и ИЛ-6 повышалась при беременности, максимально в третьем триместре (в 1,6; 26; 13 и 40 раз соответственно). Прием КОК сопровождался повышением только уровня АБГ в крови у 42–83% женщин (от 3 до 10 раз) и зависел от сочетания этинилэстрадиола с определенным типом гестагенноого компонента в составе препарата.
Заключение. Полученные результаты подтверждают безопасность применения КОК в течение 1 года и обосновывают термин «имитация беременности» у небеременных женщин, принимающих КОК.

физиологическая беременность

микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

ассоциированный с беременностью α2-гликопротеин (АБГ)

α2-макроглобулин (МГ)

цитокины (ФНО-α

ИЛ-6

γ-ИФН)

1. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М., Бостонджян Л.Л. Гормональная контрацепция. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 258 с.
2. Pike M.C., Spicer D.V. Hormonal contraception and chemoprevention of female cancers. Endocr. Relat. Cancer. 2000; 7(2): 73–83.
3. Mueck A.O., Seeger H., Rabe T. Hormonal contraception and risk of endometrial cancer: a systematic review. Endocr. Relat. Cancer. 2010; 17: 263–71.
4. Veljković M., Veljković S. The risk of breast cervical, endometrial and ovarian cancer in oral contraceptive users. Med. Pregl. 2010; 63(9-10): 657–61.
5. Серов В.Н., Соколова Ю.Ю. Комбинированная оральная контрацепция: дифференцированный выбор и лечебные аспекты. Русский медицинский журнал. 2010; 19: 1196–9.
6. Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции: Пер. с англ. М.: БИНОМ; 2009. 432 c.
7. Klinger G., Gräser T., Mellinger U., Moore C., Vogelsang H ., Groh A. et al. A comporative study of effects of two oral contraceptives containing dienogest or desogestrel on the human immune system. Gynecol. Endocrinol. 2000; 14(1): 15–24.
8. Kluft C., Leuven J.A., Helmerhorst F.M., Krans H.M. Pro-inflammatory effects of oestrogens during use of oral contraceptives and hormone replacement treatment. Vascul. Pharmacol. 2002; 39(3): 149–54.
9. Van Rooijen M., Hansson L.O., Frostegard J., Silveira A., Hamsten A., Bremme K. Treatment with combined oral contraceptives induces a rise in serum C-reactive protein in the absence of a general inflammatory response. J. Thromb. Haemost. 2006; 4(1): 77–82.
10. Bjelic-Radisic V., Petru E. Hormonal contraception and breast cancer risk. Wien. Med. Wochenschr. 2010; 160(19-20): 483–6.
11. Мазная Е.Ю. Некоторые аспекты репродуктивного здоровья подростков, применяющих современные противозачаточные средства: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск; 2004. 24 c.
12. Efird J.T., Toland A.E., Lea C.S., Phillips C.J. The combined influence of oral contraceptives and human papillomavirus virus on cutaneous squamous cell carcinoma. Clin. Med. Insights Oncol. 2011; 5: 55–75.
13. Зорин Н.А., Зорина В.Н. Сигнальная система макроглобулинов. Биомедицинская химия. 2012; 4: 400–10.
14. Birkenmeier G. Targeting the proteinase inhibitor and immune modulatory function of human alpha 2-macroglobulin. Mod. Asp.Immunobiol. 2001; 3: 32–6.
15. Баженова Л.Г., Зорин Н.А., Дуреев В.Н., Арефьева А.К., Рыков В.А. Распределение белков семейства макроглобулинов в тканях доброкачественных, пограничных и злокачественных серозных опухолях яичников. Российский вестник акушера-гинеколога. 2006; 6(2): 9–12.
16. Баженова Л.Г., Мальцева Н.В., Покачалова М.В., Белов В.Н., Промзелева Н.В., Промзелев Б.Г. и др. Ассоциированный с беременностью альфа-2-гликопротеин – неспецифический маркер рака яичников у женщин. Бюллетень СОРАМН. 2004; 4: 107–10.
17. Промзелева Н.В., Зорина В.Н., Зорин Н.А. Белки семейства макроглобу¬линов при раке молочной железы. Вопросы онкологии. 2012; 5: 688–90.
18. Луцик Л.А. Влияние комбинированных синтетических прогестинов на коагуляционные свойства и содержание альфа2-гликопротеина. Советская медицина. 1981; 2: 52–5.
19. Зорин Н.А., Горин В.С., Зорина Р.М., Митрофанов Н.А., Жабин С.Г., Дубленников О.Б., Мальцева Н.В. Белки беременности у неберемен¬ных, беременных, рожениц и родильниц. Акушерство и гинекология. 1990; 3: 65–7.
20. Dumeaux V., Alsaker E., Lund E. Breast cancer and specific types of oral contraceptives: A large Norwegian cohort study. Int. J. Cancer. 2003; 105: 844–50.

Зорина Раиса Михайловна, доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник НИЛ иммунологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России
Адрес: 654005, Россия, Новокузнецк, пр. Строителей, д.5.
Телефон: 8 (3843) 45-56-41. E-mail: [email protected]
Керемецкая Елена Васильевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России
Адрес: 654005, Россия, Новокузнецк, пр. Строителей, д.5.
Телефон: 8 (3843) 79-68-47. E-mail: [email protected]
Зорина Вероника Николаевна, доктор биологических наук, старший научный сотрудник НИЛ иммунологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России
Адрес: 654005, Россия, Новокузнецк, пр. Строителей, д.5,.
Телефон: 8 (3843) 45-84-18. E-mail: [email protected]
Баженова Людмила Григорьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России
Адрес: 654005, Россия, Новокузнецк, пр. Строителей, д.5.
Телефон: 8 (3843) 79-68-47. E-mail: [email protected]
Зорин Николай Алексеевич, доктор биологических наук, профессор, заведующий НИЛ иммунологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России
Адрес: 654005, Россия, Новокузнецк, пр. Строителей, д.5.
Телефон: 8 (3843) 45-84-18. E-mail: [email protected]

Клинические исследование Тошнота и рвота при беременности: Diclectin, Диклектин плацебо, Активное иглоукалывание, Имитация иглоукалывания – Реестр клинических исследований

Тип вмешательства: Drug

Название вмешательства: Diclectin

Описание: Diclectin (combination of 10 mg doxylamine and 10 mg pyridoxine hydrochloride in a delayed release tablet) During the first two days, patients will start with an initial oral dose of 2 tablets at bedtime. If the symptoms assessed on the second day are not relieved, 3 tablets will be administered on the third day (1 tablet in the morning and 2 tablets at bedtime). On the third day if the symptoms are still not relieved, another tablet will be added in the afternoon on the fourth day (1 tablet in the morning, 1 tablet in the afternoon and 2 tablets at bedtime). Therefore, the maximum assigned dosage of Diclectin or placebo tablets do not exceed 4 tablets per day. The treatment duration will lasts for 14 days.

Тип вмешательства: Устройство

Название вмешательства: Диклектин плацебо

Описание: Плацебо диклектина будет упаковано и протестировано коммерческой фармацевтической компанией специально для этого исследования. Он имеет тот же внешний вид, размер, партию, запах и вкус, что и Диклектин. В течение первых двух дней пациенты начинают с начальной пероральной дозы 2 таблеток перед сном. 3 таблетки (1 таблетка утром и 2 таблетки перед сном). На третий день, если симптомы все еще не исчезнут, на четвертый день будет еще одна таблетка (1 таблетка утром, 1 таблетка днем ​​и 2 таблетки перед сном). Поэтому максимальная назначенная дозировка таблеток плацебо не превышает 4 таблеток в сутки. Продолжительность лечения составляет 14 дней.

Тип вмешательства: Устройство

Название вмешательства: Активное иглоукалывание

Описание: Участники будут получать активное иглоукалывание каждый день в течение 2 недель подряд, всего 14 сеансов. Иглуят оставят на 30 минут. После деци, индуцированного иглоукалыванием, парные электроды устройства для электроакупунктуры будут подключены к рукоятке иглы в горизонтальном направлении (за исключением PC6).

Тип вмешательства: Устройство

Название вмешательства: Имитация иглоукалывания

Описание: Будут ин иглы плацебо с тупым концом. Участники будут получать имитацию иглоукалывания каждый день в течение 2 недель подряд, всего 14 сеансов. Иглуят оставят на 30 минут. После деци, индуцированного иглоукалыванием, парные электроды устройства для электроакупунктуры будут подключены к рукоятке иглы в горизонтальном направлении (за исключением PC6). Затем парные электроды аппарата для электроакупунктуры присоединяются к рукоятке иглы в горизонтальном направлении (кроме ПК6).

Признаки, характеризующие внешний вид террориста

1. В целях маскировки взрывного устройства (ВУ), закрепленного на теле, обычно используется неестественно свободная одежда в результате чего возникают визуальные диспропорции между размерами головы и тела.
2. Одежда, явно не соответствующая погоде (например, пальто вы жаркий день).
3. Пуговицы (молнии) курток, плащей или пальто наглухо застегнуты.
4. У одежды нет ярких, заметных деталей.
5. Зачастую, среди элементов одежды (брюки, платок, пиджак и т.п.) присутствует белый цвет, который в соответствии с мусульманскими традициями
свидетельствует о том, что человек идёт на «Самопожертвование>>.
6. Попытки изменения внешности в том числе с помощью грима, накладных
усов, париков, повязок, частая, немотивированная смена верхней одежды,
приобретение необходимых аксессуаров для изменения внешности.
Террорист – смертник мужчина:
1. В целях изменения внешности борода может быть сбрита, а волосы подстрижены незадолго до дня предполагаемого теракта, что проявляется в заметном отличии цвета кожи на выбритых участках от цвета остального тела.
2. Мужчины – террористы в большинстве случаев одеваются по европейской моде, причем это могут быть не только брюки, но и шорты, несмотря на то, что в исламе такой стиль одеж не принят.
Террорист – смертник женщина:
1. Имеет головной убор, при этом возможен не только традиционный глухой платок, но| и легкие газовые косынки, бейсболки. Косынка завязывается узлом на затылочной части головы. Платок закрывает шею и уши.
2. Одета, как правило, в длинные платья или юбки. Платье (юбка) однотонное, чаще без рисунков, длиной ниже колен или же почти до земли, рукава платья длинные. Даже в жаркую погоду женщина может быть одета в куртку или в плащ.
3. Для маскировки ВУ может заматывать вокруг бедер шарф.
4. Имитация беременности, чтобы скрыть утолщение под одеждой.
5. Макияж очень легкий или его нет вовсе.

ОМВД России по Успенскому району

Ведение беременности в частной Клинике академика Грищенко

Пожалуй, ничто не сравнимо с ощущениями женщины во время беременности. Прекрасное состояние души и тела, когда внутри тебя зарождается новая жизнь, трудно передать словами – это нужно почувствовать. И не имеет значения, беременность наступила естественным путем или вследствие применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Во время беременности женщина нуждается не только в особой поддержке со стороны семьи, а и в наблюдении квалифицированных специалистов – врачей.

Чтобы сделать вашу беременность удобной и безопасной, чтобы будущая мама меньше волновалась о здоровье крохи, воспользуйтесь услугой ведение беременности в Клинике репродуктивной медицины имени академика В.И. Грищенко. В течение всех трех триместров с вами рядом будет опытный и внимательный акушер-гинеколог, который сделает все необходимое для обеспечения хорошего результата в конце беременности. Во время учета в Клинике вы сделаете все необходимые анализы, проконсультируетесь, впервые увидите ребенка с помощью УЗИ, а если хотите – 3D УЗИ, получите полезную информацию о подготовке к родам, узнаете ответы на все интересующие будущих родителей вопросы.

Обратите внимание! Ведение беременности регламентируется приказом Министерства здравоохранения Украины №417 (2011 г.). В Клинике ведение беременности полностью отвечает требованиям Минздрава, а также европейским протоколам.

Амбулаторное ведение беременной

Пакеты «Стандарт» и «Комфорт»

На этой странице представлена программа ведения беременности. Эта информация поможет выбрать нужную программу и следить за всеми этапами программы, чтобы необходимые анализы, обследования и консультации были выполнены своевременно и в полном объеме.

I период (12-21 неделя)

1 визит I период

Включенные процедуры:

  •  Постановка на учет
  • Консультация гинеколога с гинекологическим осмотром + взятие мазков на анализ выделений и цитологическое исследование
  • Оформление медицинских документов: подписание договора, информационного согласия, заполнение индивидуальной карты (форма 111/о) и обменной карты беременной (форма 113/о), заполнение анкеты беременной
  • Сбор анамнеза
  • Общий обзор: пальпация щитовидной железы, аускультация сердца, легких, осмотр и пальпация молочных желез, пальпация лимфатических узлов.
  • Определение индекса массы тела (измерение роста и веса беременной)
  • Измерение АД, температуры и пульса
  • Консультации терапевта. Заполнение выписки амбулаторной карты
  • Электрокардиограмма
  • Кольпоскопия
  • УЗИ скрининг + расчет индивидуальных рисков возможных трисомий 13, 18, 21
  • Измерение кровотока в маточных артериях
  • Консультация диетолога

«+» в пакете «Комфорт»:

  • Профессиональная гигиена полости рта
  • Консультация генетика по результатам скрининга первого триместра

Лабораторные исследования:

  • Группа крови и резус фактор
  • Тест на ВИЧ (первичный)
  •  Исследование на суммарное определение гепатита В+С
  • Обследование на сифилис RW (первичное)
  • Клинический анализ крови
  • Анализ на содержание глюкозы в крови
  • Ферритин
  • Обследование на инфекции методом ИФА: герпес тип 1/2; токсоплазма; краснуха; цитомегаловирус; хламидиоз
  • Биохимический скрининг I триместра
  • Клинический анализ мочи
  • Бактериологический посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам
  • Биохимический анализ крови
  • Коагулограмма

«+» в пакете «Комфорт»:

  • ХГЧ (7-8 и 9-10 недель)

2 визит I период

Включенные процедуры:

  • Консультация гинеколога с обзором, беседа по результатам  предварительных обследований
  • Измерение АД, температуры, пульса, веса
  • Профессиональная гигиена полости рта

Лабораторные исследования:

  • Клинический анализ мочи
  • Triple-test (АФП + свободный β-ХГЧ + свободный эстрадиол)

«+» в пакете «Комфорт»:

  • Свободный β-ХГЧ + АФП + плацентарный фактор роста PLGF

3 визит I период

Включенные процедуры:

  • Консультация гинеколога с осмотром, беседа по результатам предварительных обследований
  • Измерение АД, температуры, пульса, веса
  • Измерение высоты стояния матки
  • УЗИ скрининг II (от 18 до 21 недель) для выявления структурных аномалий плода
  • Цервикометрия

«+» в пакете «Комфорт»:

  • Допплерометрия (измерение кровотока в маточных артериях)

Лабораторные исследования:

  • Клинический анализ мочи
  • Клинический анализ крови
  • Тест на ВИЧ (22-23 неделя)

II период (22-29 неделя)

1 визит II период

Включенные процедуры:

  • Консультация гинеколога с осмотром, беседа по результатам предварительных обследований
  • Измерение высоты стояния дна матки
  • Измерение АД, температуры, пульса, веса
  • Аускультация сердцебиения плода
  • Осмотр нижних конечностей
  • Допплерометрия на 26-27 неделе беременности
  • Консультация ЛОРа
  • Консультация невропатолога
  • Консультация эндокринолога
  • Консультация маммолога

«+» в пакете «Комфорт»:

  •     Допплерометрия на 26-27 неделе беременности
  •     Профессиональная гигиена полости рта

Лабораторные исследования:

  • Обследование на сифилис RW (повторное)
  • Клинический анализ крови
  • Клинический анализ мочи
  • Тест толерантности к глюкозе

«+» в пакете «Комфорт»:

  • Коагулограмма
  • Биохимический анализ крови (почечно-печеночные пробы, липидный обмен)

2 визит II период

Включенные процедуры:

  •  Заполнение протокола декретной комиссии
  • Обзор и пальпация молочных желез
  • Консультация терапевта (повторная)
  •  Электрокардиограмма

«+» в пакете «Комфорт»:

  • Консультация гинеколога с осмотром + взятие мазков на цитологическое исследование

Лабораторные исследования:

  •  Клинический анализ мочи

«+» в пакете «Комфорт»:

  •  Клинический анализ крови
  •  Микроскопия урогенитального мазка

III период (30+ неделя)

1 визит III период

Включенные процедуры:

  • Консультация гинеколога с обзором, беседа по результатам предварительных обследований
  • Измерение АД, температуры, пульса, веса. Осмотр нижних конечностей
  • Измерение высоты стояния матки
  • Гравидограмма
  • Аускультация сердцебиения плода
  • УЗИ скрининг + допплерометрия МПК и ППК
  • Ферритин
  • Оформление декретного отпуска

Лабораторные исследования:

  • Исследование на суммарное определение гепатита В и С (повторное)
  • Тест на ВИЧ (третий)
  • Обследование на сифилис RW (третье)
  • Клинический анализ крови
  • Клинический анализ мочи
  • Микроскопия урогенитального мазка

«+» в пакете «Комфорт»:

  • Бакпосев мочи

2 визит III период

Включенные процедуры:

  • Консультация гинеколога с обзором, беседа по результатам предварительных обследований
  • Измерение АД, температуры, пульса, веса. Осмотр нижних конечностей
  • Измерение высоты стояния матки
  • Гравидограмма
  • Аускультация сердцебиения плода
  • Допплерометрия+КТГ
  • Беседа по поводу действий беременной в случае развития родов, появления угрожающих симптомов (кровотечения и т.д.)
  • Предоставление информации о роддомах

«+» в пакете «Комфорт»:

  •     Консультация по уходу за молочными железами

Лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови
  • Клинический анализ мочи

3 визит III период

Включенные процедуры:

  • Консультация гинеколога с осмотром, беседа по результатам предварительных обследований
  • Измерение АД, температуры, пульса, веса. Осмотр нижних конечностей
  • Измерение высоты стояния матки
  • Гравидограмма
  • Аускультация сердцебиения плода
  • Предоставление информации о роддомах и номерах телефонов для обращения
  • Беседа о послеродовой контрацепции
  • Выдача направления для госпитализации в стационар 3 уровня акушерско-гинекологической помощи

Лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови
  • Клинический анализ мочи

 

Послеродовой визит через 1 – 1,5 месяца после родов

Включенные процедуры:

  • Консультация гинеколога с осмотром
  • УЗИ органов малого таза
  • Беседа о послеродовой контрацепции, грудном вскармливании
  • Консультация по уходу за молочными железами

Лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови
  • Клинический анализ мочи
  • Микроскопия урогенитального мазка

Программа занятий по психо-профилактической подготовке к родам

Программа амбулаторного ведения беременности включает 5 занятий по психо-профилактической подготовке к родам.

Продолжительность занятия 2 часа. Каждое занятие состоит из лекции.

Темы лекций:

  • Предвестники родов
  • Роды
  • Дыхание во время родов
  • Потуги (практика, имитация потуг)
  • Послеродовой период

Как правильно сдавать анализы во время беременности

Во время каждого визита в женскую консультацию беременная женщина сдает анализ крови и мочи. Результаты анализов позволяют врачу следить за изменениями в организме беременной женщины.

Обычно на консультации врач выдает несколько направлений и объясняет для какого исследования нужна кровь из вены, для какого из пальца, что и когда сдавать, натощак или необязательно. От того, правильно ли будут сданы анализы, часто зависит ход беременности, роды и здоровье будущего малыша. Просим Вас быть внимательными к сдаче анализов и следовать нижеприведенным рекомендациям.

Как сдавать мочу

Анализ мочи следует повторять перед каждым визитом к врачу. Это обязательный этап в пренатальной диагностике. По результатам можно контролировать работу почек, которые во время беременности работают за две: выводят продукты обмена из организма беременной женщины и ее ребенка. Наличие в моче беременной белка или бактерий может являться показанием для госпитализации. Чтобы не было ошибочных результатов, отнеситесь серьезно к анализу мочи.

  • В преддверии сдачи анализа не употребляйте овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь).
  • Перед забором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет половых органов, закрыть ватным тампоном вход во влагалище и собрать среднюю порцию мочи: небольшое количество мочи (первые 1-2 сек.) выпустить в унитаз, а последующие примерно 50 мл, не прерывая мочеиспускания, собрать в одноразовый стерильный контейнер (продается в любой аптеке).
  • Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов, чтобы в ней не появились ненужные бактерии, способные изменить состав и результаты анализа.

Как сдавать кровь

Есть несколько общих рекомендаций, касающихся сдачи крови (из пальца или из вены):

  • В преддверии сдачи крови не принимайте лекарственные препараты. Если это невозможно, проконсультируйтесь с врачом, через какой промежуток времени после приема лекарства выводятся из организма.
  • Острую и тяжелую пищу также не следует употреблять за сутки до сдачи анализа. Алкоголь и курение вообще противопоказаны женщине во время беременности, кроме того, они могут изменять уровень некоторых веществ в крови.
  • Физические и эмоциональные перегрузки во время беременности также нежелательны, они могут вызвать гормональные и биохимические изменения в крови, поэтому, если Вы чувствуете себя очень уставшей, или наоборот, возбужденной, идите в лабораторию в другой раз. Даже если Вы просто устали в дороге, лучше посидеть перед кабинетом 10-20 минут, отдохнуть.
  • Если в день сдачи анализов у Вас назначена какая-нибудь физиотерапевтическая процедура, то сначала нужно сдать кровь и только после сдачи проводить процедуры.
  • Одним из главных условий является сдача крови натощак. Только перед клиническим анализом (кровь из пальца) можно немного перекусить. Некоторые показатели крови после еды схожи с симптомами воспалений, инфекций и аллергии.
  • Пить можно, но только обычную воду, негазированную и не сладкую. Соки, чай, молоко содержат разные химические вещества, которые повлияют на результат анализа.

Перед сдачей крови натощак период без еды должен быть не менее 8 и не более 14 часов. Поэтому сдавать кровь лучше с 8 до 11 часов утра. Также следует выбрать именно это время, потому что нормы, с которыми будут сравнивать Ваши показатели, вычитаны из статистики значений крови взятой утром.

Декретный отпуск

Для получения отпуска по беременности и родам нужно в первый день 30 недели беременности взять у гинеколога женской консультации, где вы состоите на учете, заполненный бланк больничного листа. Затем необходимо предоставить бланк в бухгалтерию по месту работы и написать заявление на отпуск по беременности и родам на основании бланка. Если Вы не работаете, то

на 30 неделе беременности выдается справка (форма 147/у), которую Вы предоставляете в Управление труда и социальной защиты по месту жительства. В течение 10 дней после подачи документов Вам следует начислить декретные выплаты за все 126 дней отпуска

в связи с беременностью и родами, согласно Вашему окладу, одним платежом.

На следующий день после даты окончания отпуска по беременности и родам необходимо написать заявление на отпуск по уходу за ребенком до трех лет (в бухгалтерии по месту работы). Также необходимо взять на работе выписку из приказа о предоставлении Вам отпуска по уходу за ребенком. Выписка необходима для оформления пособия по уходу за ребенком до 3 лет, подавать его нужно в Управление труда и социальной защиты Вашего района.

Угрожающие симптомы

В случае возникновения угрожающих симптомов:

  • кровянистые выделения из половых путей
  • отхождение околоплодных вод
  • повышение температуры тела до 38 градусов Цельсия
  • головная боль
  • нарушение зрения
  • боль в эпигастральной области или в правом подреберье
  • нарушение мочеиспускания (уменьшение количества мочи)
  • повышение диастолического («нижнего») давления выше 110 мм.рт.ст

необходимо срочно связаться со своим лечащим врачом!

Признаки, характеризующие внешний вид террориста-смертника

Общие:

  • 1. В целях маскировки взрывного устройства (ВУ), закрепленного на теле, обычно используется неестественно свободная одежда, в результате чего возникают визуальные диспропорции между размерами головы и тела.
  • 2. Одежда, явно не соответствующая погоде (например, пальто в жаркий день).
  • 3. Пуговицы (молнии) курток, плащей или пальто, наглухо застегнуты.
  • 4. Несколько выступов под одеждой на талии, в том числе и со стороны спины, напоминающие по форме выступы от бутылок.
  • 5. Использование форменной одежды сотрудников полиции, министерства обороны и т.д., в которой могут присутствовать различные нарушения (отсутствие шевронов, несоответствие петличных эмблем и рукавных шевронов, цвета нижних и верхних частей формы, головного убора).
  • 6. У одежды нет ярких, заметных деталей.
  • 7. В отдельных случаях ВУ может находиться в руках исполнителя теракта, для чего используются рюкзаки и заплечные сумки.
  • 8. Неопределенный предмет, выглядывающий из-под рукава или под одеждой на спине или на груди.
  • 9. Руки спрятаны в карманах одежды или находятся внутри сумки (ручной клади) для приведения в действие ВУ.
  • 10. При «отправлении в рай» террорист-смертник согласно мусульманским традициям может использовать в качестве предметов гигиены травяные или цветочные ароматы.
  • 11. Зачастую, среди элементов одежды (брюки, платок, пиджак и т.п.) присутствует белый цвет, который в соответствии с мусульманскими традициями свидетельствует о том, что человек идет на «Самопожертвование».
  • 12. Попытки изменения внешности, в том числе с помощью грима, накладных усов, париков, повязок, частая, немотивированная смена верхней одежды, приобретение необходимых аксессуаров для изменения внешности.

Террорист-смертник мужчина:

  • 1. В целях изменения внешности борода может быть сбрита, а волосы подстрижены незадолго до дня предполагаемого теракта, что проявляется в заметном отличии цвета кожи на выбритых участках от цвета остального тела.
  • 2. Мужчины-террористы в большинстве случаев одеваются по европейской моде, причем это могут быть не только брюки, но и шорты, несмотря на то, что в исламе такой стиль одежды не принят.

Террорист-смертник женщина:

  • 1. Имеет головной убор, при этом возможен не только традиционный глухой платок, но и легкие газовые косынки, бейсболки. Косынка завязывается узлом на затылочной части головы. Платок закрывает шею и уши.
  • 2. Одета, как правило, в длинные платья или юбки. Платье (юбка) однотонное, чаще без рисунков, длиной ниже колен или же почти до земли, рукава платья длинные. Даже в жаркую погоду женщина может быть одета в куртку или в плащ.
  • 3. Для маскировки ВУ может заматывать вокруг бедер шарф.
  • 4. Имитация беременности, чтобы скрыть утолщение под одеждой.
  • 5. Макияж очень легкий или его нет вовсе.

Образовательные эффекты симуляции беременности для студентов-медиков/медсестер и специалистов | BMC Medical Education

Разработка программы

В этом исследовании применялся план повторных измерений до и после. Для исследования был разработан PREP с целью дать участникам возможность получить реалистичное представление о проблемах, связанных с состоянием беременности, а также повысить индивидуальный уровень эмпатии. PREP состоял из двух частей: во время первой части каждый участник должен был прочитать информационный буклет, в котором описывались физиологические изменения, происходящие в организме матери во время беременности, включая увеличение веса, метаболические модификации, эндокринные изменения и изменения в различных органах. системы.Затем участнице надели «эмпатический живот», симулятор беременности в виде регулируемого жилета, который позволяет небеременным женщинам временно испытывать некоторые физические симптомы третьего триместра беременности. Всего для этого исследования было использовано четыре живота эмпатии, все они были приобретены у корейской компании по производству медицинского оборудования (Medicare Pharm, Пучхон, провинция Кёнгидо, Корея). Каждый эмпатический живот весил примерно 8–10 кг (17,6–22 фунта) и был оснащен искусственной грудью и выступающим брюшным животом, который включал в себя устройство с батарейным питанием для имитации пинков и сердцебиения плода.Надев симуляторы беременности, участники выполняли простые повседневные действия, такие как переодевание, ходьба вверх и вниз по лестнице, поднятие предмета с пола, снятие и надевание обуви. В среднем участнику требовалось около 20 минут, чтобы пройти ПОДГОТОВКУ.

Участники

С 21 января по 30 марта 2018 г. в исследовании приняли участие 100 студентов и 100 медицинских работников. Участвующие студенты в настоящее время обучаются либо в медицинской школе, либо в школе медсестер одного университета, расположенного в Сеуле, Южная Корея.Участвующие медицинские работники (HCP) были либо врачами, либо медсестрами, в настоящее время работающими в одной университетской больнице, также расположенной в Сеуле. Количество участников было рассчитано на основе оценочных показателей добровольцев, составляющих 15 процентов среди 860 студентов в одном университете и такое же количество медицинских работников в больнице с 20-процентным уровнем отсева. Ответы шести студентов и пяти медицинских работников были исключены из окончательного анализа из-за неполных опросов, в результате чего общее количество участников составило 189 человек (94 студента и 95 медицинских работников).

Процедуры

До участия студенты и медицинские работники приглашались к участию на добровольной основе. Всем участникам было предложено заполнить анкету перед ПОДГОТОВКОЙ до начала ПОДГОТОВКИ и анкету после ПОДГОТОВКИ сразу после завершения ПОДГОТОВКИ. Им было предоставлено пояснительное заявление и проинформировано о том, что их участие было добровольным, а также о том, что согласие подразумевается их заполнением и подачей как анкеты до-PREP, так и анкеты после-PREP.Мы получили одобрение от институциональных наблюдательных советов Сеульской больницы Святой Марии (IRB) Католического университета Кореи (KC17QESI0799), и IRB отказался от информированного согласия.

Участникам была предложена подарочная карта на сумму 10 000 корейских вон (около 9,30 долларов США) за участие. Ни университет, в который были зачислены студенты, ни больница, где работали медицинские работники, не получали никаких поощрений.

Используемые инструменты

Результаты программы измерялись с использованием трех инструментов.

Первым инструментом была шкала эмпатии врачей Джефферсона (JSPE), стандартизированная шкала самооценки, которая измеряет эмпатическое отношение врачей и других медицинских работников. В этом исследовании были использованы корейские переводы версии Шкалы эмпатии Джефферсона (JSE) для студентов (S-версия, JSPE-S) [9] и версии JSE для медицинских работников (HP-версия, JSPE-HP) [10]. представлены соответствующим участникам. Валидность, надежность и внутренняя согласованность (измеряемая коэффициентом альфа Кронбаха) обоих корейских переводов подтверждены эмпирическими исследованиями [9].

Первоначально JSPE был разработан для измерения эмпатии среди студентов-медиков и врачей [11]. Это краткая шкала самоотчета с 20 пунктами, каждый из которых соответствует формату Лайкерта из семи пунктов (1 = категорически не согласен, 7 = полностью согласен). Десять пунктов оцениваются положительно, остальные 10 пунктов оцениваются в обратном порядке. Баллы, полученные за каждый вопрос, затем суммируются, в результате чего получается окончательный балл за эмпатию, который может варьироваться от минимума 20 до максимума 140. Более высокие баллы указывают на более чуткую ориентацию.Шкала не рассчитана по времени и занимает около 10 минут.

Вторым инструментом был опрос, разработанный исследователем для измерения восприятия участниками беременности и беременных женщин (опрос 1), а также отношения к ним (опрос 2). Опрос 1 состоял из вопросов, предназначенных для оценки предубеждений участников о беременности. Во-первых, участников попросили: «Предполагая, что вы беременны, оцените уровень сложности следующих действий: 1) Поднятие предмета, 2) Подъем по лестнице, 3) Снятие и надевание обуви, 4) Переодевание в и из футболку и 5) переодевание в штаны и обратно», затем их попросили оценить по шкале от 1 (чрезвычайно легко) до 10 (чрезвычайно сложно) сложность выполнения каждого из пяти действий. во время беременности.Предполагаемая оценка сложности для каждого действия была названа «Оценкой физической сложности».

Опрос 2 включал тринадцать вопросов по пятибалльной шкале Лайкерта для измерения отношения участников к различным аспектам беременности с баллами от 1 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). Оценка по нескольким пунктам была названа «оценкой положительного отношения».

Третьим инструментом был опрос после ПОДГОТОВКИ (Опрос 3), разработанный исследователем для оценки восприятия участниками эффективности ПОДГОТОВКИ.Он включал три вопроса по 10-балльной шкале Лайкерта с баллами от 1 (полностью не согласен) до 10 (полностью согласен) за каждый вопрос. Сумма оценок осведомленности, субъективной эмпатии и понимания считалась «Оценкой воспринимаемой эффективности».

Краткая демографическая анкета была включена в пред-PREP-оценку до начала Раздела 1. Семь демографических вопросов оценивали род занятий и уровень участников (в школе или в больнице), пол и возраст.Участников также спрашивали: «Есть ли у вас семья или друзья, которые беременны», «Жили ли вы или общались с беременной женщиной в коммунальной обстановке», «Были ли вы когда-либо беременными» и «Вы когда-нибудь были женаты».

Статистический анализ

Статистические расчеты проводились с помощью SPSS (версия 24.0, Чикаго, Иллинойс, США), включая средние значения и доли. Тесты хи-квадрат были выполнены для сравнения долей независимых переменных, а t-тесты были выполнены для сравнения средних значений.Стьюдентный критерий парных повторных измерений использовался для сравнения результатов до и после. Был проведен пошаговый множественный линейный регрессионный анализ, чтобы найти значимые предикторы изменения JSPE и показателей физической трудности до и после ПОДГОТОВКИ, а также оценки воспринимаемой эффективности после ПОДГОТОВКИ. Статистическая значимость считалась достигнутой при значении P <0,05.

Имитация опыта помогает мужчинам понять, что такое роды

Женские тела способны на поистине замечательные вещи.И рождение ребенка — лишь одна из многих сверхспособностей, которыми обладают женщины. Тем не менее, с большой силой приходит большая ответственность, а роды — непростая задача.

В то время как многие уже знают, насколько физически требователен этот подвиг, теперь вы можете заставить свою партнершу почувствовать, что значит быть беременной, благодаря новому испытанию родовой боли от Ultrasound Babyface. 30-минутная симуляция беременности дает представление обо всех не очень приятных аспектах жизни будущей мамы.

Когда партнеры принимают участие в опыте, они носят утяжеленную шишку и выполняют ряд домашних дел. Как они скоро обнаружат, собирать игрушки или разбросанные по дому предметы, когда приближается срок рождения ребенка, совсем не просто.

После того, как они закончили утомительную работу по дому, их подсоединили к аппарату для обезболивания родов, чтобы дать им представление о дискомфорте, которому женщины подвергаются во время родов.

Что это за штуковина? Это стандартный аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС), который представляет собой небольшое устройство с батарейным питанием, провода которого подключены к липким подушечкам, называемым электродами.Обычно он используется в качестве болеутоляющего путем подачи слабых электрических токов в мышцы, испытывающие боль, но при более высоких настройках создает легкий дискомфорт от боли, в зависимости от терпимости участника.

Конечно, аппарат ЧЭНС безопасен не для всех, и те, у кого уже есть какие-либо заболевания, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать участие в этом мероприятии.

Очевидно, что невозможно по-настоящему отдать должное тому, через что проходит будущая мама на протяжении всей беременности, и получасовые испытания, безусловно, не могут охватить все сюрпризы родов.Имея это в виду, опыт родов — это глупый и, хотя и болезненный, способ для других получить представление о том, на что на самом деле похожа беременная жизнь.

Искривление позвоночника и кинематика нижних конечностей при имитации беременности при подъеме и спуске по лестнице

[1] Влиминг А., Albert H.B., Ostgaard H.C., Sturesson B. and Stuge B., Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе, Eur Spine J, 17 (2008), 794–819.

DOI: 10.1007/s00586-008-0602-4

[2] Перкинс Дж.и Loubert P.V., Выявление и лечение боли в пояснице, связанной с беременностью, J Nurse Midwifery, 43 (1998), 331–340.

DOI: 10.1016/s0091-2182(98)00032-9

[3] Норен Л., Ostgaard S., Johansson G. и Ostgaard H.C., Боль в пояснице и задней части таза во время беременности: 3-летнее наблюдение, Eur Spine J, 11 (3) (2002), 267–271.

DOI: 10.1007/s00586-001-0357-7

[4] Сихвонен Т., Huttunen M., Makkonen M. и Airaksinen O. Функциональные изменения активности мышц спины коррелируют с интенсивностью боли и прогнозированием боли в пояснице во время беременности. Arch Phys Med Rehabil, 79 (1998): 1210–1212.

DOI: 10.1016/s0003-9993(98)-7

[5] Берг Г1, Хаммар М., Мёллер-Нильсен Дж., Линден У. и Торблад Дж. Боль в пояснице во время беременности; Obstet Gynecol, 71 (1) (1988): 71–75.

DOI: 10.1016/0091-2182(88)

-8

[6] Расмуссен К.М. и Яктинэ А.Л., Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций, Издательство Национальных академий (США), (2009).

[7] Фоти Т., Дэвидс Дж. Р. и Бэгли А., Биомеханический анализ походки во время беременности, J. of Bone and Joint Surgery — Series A, 82 (5) (2000): 625–632.

DOI: 10.2106/00004623-200005000-00003

[8] Родацкий С.Л., Фаулер Н.Е., Родацкий А.Л. и Берч К. Потеря роста и восстановление у беременных женщин с болью в пояснице и без нее. Arch Phys Med Rehabil, 84 (4) (2003): 507–512.

DOI: 10.1053/apmr.2003.50119

[9] Уитком К.К., Шапиро Л.Дж. и Либерман Д.Е. Плодная нагрузка и эволюция поясничного лордоза у двуногих гоминидов. Природа, 450 (2007): 1075–1078.

DOI: 10.1038/nature06342

[10] Хуан Т.H., Lin S.C., Ho C.S., Yu C.Y. и Chou Y.L., Анализ походки беременных женщин, Biomed Eng Appl Basis Comm, 14 (2) (2002), 67–70.

[11] Агиар Л., Сантос-Роча Р., Виейра Ф., Бранко М., Андраде С., Велозо А., Сравнение избыточного веса из-за беременности и лишнего веса для имитации распределения массы тела во время беременности, Осанка походки., 42 (4) (2015), 511–517.

DOI: 10.1016/j.gaitpost.2015.07.065

[12] Бранко М., Сантос-Роча Р. и Виейра Ф., Биомеханика походки во время беременности: обзор, The Scientific World Journal, 2014, (2014), 1–5.

[13] Бранко М., Сантос-Роча Р., Агиар Л., Виейра Ф. и Велозу А., Кинематический анализ походки во втором и третьем триместрах беременности, Журнал беременности, 2013, (2013), 1–9.

DOI: 10.1155/2013/718095

[14] Гиллард В.Л., Движение туловища и характеристики походки беременных женщин при ходьбе: отчет о лонгитюдном исследовании с контрольной группой, BMC Беременность и роды, 13 (71) (2013), 1–8.

DOI: 10.1186/1471-2393-13-71

[15] Хэган Л.и Вонг С.К., Походка у беременных: изменения позвоночника и нижних конечностей в период до и после родов, Journal of Women’s Health Physical Therapy, 34 (2) (2010), 46–56.

DOI: 10.1097/jwh.0b013e3181e8fd4d

[16] Смит А., О’Салливан П. и Стрейкер Л., Классификация сагиттального грудо-пояснично-тазового выравнивания позвоночника у подростков в положении стоя и его связь с болью в пояснице, Spine, 33 (19) (2008), 2101–2107.

DOI: 10.1097/brs.0b013e31817ec3b0

[17] Кендалл Ф.П., МакКрири Э.К., Прованс П.Г., Роджерс М.М. и Romani WA Muscles: Testing and Function with Posture and Pain. Кендалл, Мышцы, Филадельфия, 3 (2005). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

[18] О’Салливан П.Б. Клиническая нестабильность поясничного отдела позвоночника: ее патологические основы, диагностика и консервативное лечение. В: Бойлинг Дж., Джулл Г., ред. Современная мануальная терапия Грива. Сингапур (2004 г.). Черчилль Ливингстон.

[19] Ваз Г., Руссули П., Бертонно Э. и Димнет Дж., Сагиттальная морфология и равновесие таза и позвоночника, Eur Spine J, 11 (1) (2002), 80–87.

DOI: 10.1007/s005860000224

[20] Hyunju Yoo, Doochul Shin и Changho Song, Изменения искривления позвоночника, степени боли, способности балансировать и походки в зависимости от периода беременности у беременных и небеременных женщин, J.физ. тер. наук, 27 (1) (2015), 279–284.

DOI: 10.1589/jpts.27.279

[21] Франклин М.Э. и Коннер-Керр Т., Анализ осанки и болей в спине в первом и третьем триместрах беременности, J Orthop Sports Phys Ther, 28 (3) (1998), 133–138.

DOI: 10.2519/jospt.1998.28.3.133

[22] Протопападаки А., Drechster W.I., Cramp M.C., Cochs FJ и Scott OM, Кинематика и кинетика тазобедренного, коленного и голеностопного суставов при подъеме и спуске по лестнице у здоровых молодых людей, Clin Biomech, 22 (2) (2007), 203–210.

DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2006.09.010

[23] Андриакки Т.P., Anderson G.B.J., Fermier R.W., Stern D. и Galante J.O., Исследование механики нижних конечностей при подъеме по лестнице, Journal of Bone and Joint Surgery, 62 (5) (1980), 749–757.

DOI: 10.2106/00004623-198062050-00008

[24] Салсич Г.Б., Брехтер Дж.С. и Powers C.M., Кинематика и кинетика нижних конечностей при ходьбе по ровной поверхности и подъеме по лестнице у пациентов с тройным артродезом или подтаранным слиянием, Походка и осанка, 21 (3) (2005), 263–270.

DOI: 10.1016/j.gaitpost.2004.02.001

[25] Перри С.Дж., Кириэлла Дж. Б., Хокинс К. М., Шанахан С. Дж., Мур А. Э., Гейдж У. Х., Влияние передней нагрузки на параметры походки нижних конечностей при преодолении препятствий, Осанка походки, 32 (2010), 57–61.

DOI: 10.1016/j.gaitpost.2010.03.003

[26] Ловерро К.Л., Браун Т.Н., Койн М.Е., Шиффман Дж.М. Использование бронежилетов с боевой нагрузкой влияет на эффективность и кинематику солдат. Appl Ergon.; 46 (2015): 168–175.

DOI: 10.1016/j.apergo.2014.07.015

[27] Парк Х., Брэнсон Д., Петрова А., Пексоз С., Джейкобсон Б., Уоррен А., Гоуд К., Каменидис П.; Влияние баллистических бронежилетов и грузовой тележки на характер ходьбы и воспринимаемый комфорт. Эргономика.; 56 (2013): 1167–1179.

DOI: 10.1080/00140139.2013.791377

[28] Всемирная организация здравоохранения, Ожирение: предупреждение глобальной эпидемии и борьба с ней (2000 г.).

[29] Ринер Р., Рабуффетти М. и Фриго К., Подъем и спуск по лестнице с разным наклоном, Походка и осанка, 15 (1) (2002), 32–44.

DOI: 10.1016/s0966-6362(01)00162-x

[30] Ливингстон Л.А., Стивенсон Дж. М. и Олни С. Дж., Кинематика подъема по лестнице разных размеров, Arch Phys Med Rehabil, 72 (6) (1991), 398–402.

[31] Лаубенталь К.Н., Смидт Г.Л. и Кеттелкамп Д.Б., Количественный анализ движения колена во время повседневной деятельности, Phys Ther, 52 (1) (1972), 34–43.

DOI: 10.1093/ptj/52.1.34

[32] Рид С.М., Линн С.К., Массельман Р.П. и Костиган П.А., Биомеханика колена при чередующемся движении по лестнице, Медицина и наука в спорте и физических упражнениях, 39 (11) (2007), 2005–(2011).

DOI: 10.1249/mss.0b013e31814538c8

[33] Эльдиб А.М., Хамада Х.А., Абдель-Азим А.А., Юссеф А.М., Взаимосвязь между кинематикой туловища и таза в течение триместров беременности, Acta Bioeng Biomech, 18 (4) (2016), 79–85.

[34] Риетдик С., МакГлотлин Д.Д., Уильямс Д.Л., Бариа А.Т.Упреждающий контроль устойчивости при перевозке грузов и движении по возвышенной поверхности. Экспериментальные исследования мозга.; 165 (2005): 44–53.

DOI: 10.1007/s00221-005-2279-9

Смоделированные оценки сахарного диабета до беременности и гестационного периода в США: с 1980 по 2008 год

Аннотация

Назначение

Для моделирования национальных оценок частоты сахарного диабета до беременности и гестационного диабета (ГСД) у белых неиспаноязычных (NHW) и чернокожих неиспаноязычных (NHB) женщин.

Методы

Диабет до беременности и ГСД оценивались как функция возраста, расы/этнической принадлежности и индекса массы тела (ИМТ) с использованием живых одноплодных новорожденных в Южной Каролине в 2004–2008 гг. Риск диабета был применен к смоделированной популяции. Возраст, рождаемость и ИМТ были присвоены женщинам в соответствии с расово-возрастными данными переписи населения США, рождаемости и данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) соответственно.

Результаты

С 1980 по 2008 год оценочная распространенность ГСД увеличилась с 4.от 11% до 6,80% [2,68% (95% ДИ 2,58%-2,78%)] и от 3,96% до 6,43% [2,47% (95% ДИ 2,39%-2,55%)] у женщин NHW и NHB, соответственно. У женщин NHW распространенность диабета до беременности увеличилась на 0,90% (95% ДИ 0,85–0,95%) с 0,95% в 1980 г. до 1,85% в 2008 г. У женщин NHB с 1980 по 2008 г. предполагаемая распространенность диабета до беременности увеличилась на 1,51% (95% ДИ 1,44%). –1,57%), с 1,66% до 3,16%.

Выводы

Расовые различия в распространенности диабета во время беременности, по-видимому, связаны с более высокой распространенностью диабета до беременности, но не ГСД, в NHB, чем в NHW.

Образец цитирования: Mayorga ME, Reifsnider OS, Neyens DM, Gebregziabher MG, Hunt KJ (2013) Моделированные оценки сахарного диабета до беременности и гестационного диабета в США: с 1980 по 2008 год. PLoS ONE 8(9): е73437. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073437

Редактор: Yan Gong, Фармацевтический колледж, Университет Флориды, США

Получено: 12 марта 2013 г.; Принято: 23 июля 2013 г.; Опубликовано: 5 сентября 2013 г.

Авторское право: © 2013 Mayorga et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Национального института здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья (R01-MD004251). Финансирующее агентство не участвовало в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение статьи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Несколько факторов влияют на распространенность диабета во время беременности и, таким образом, затрудняют сравнение распространенности во времени или среди населения. А именно, изменения в диагностических критериях, а также в политике скрининга гестационного сахарного диабета (ГСД). На 4-м -м Международном семинаре , конференции по ГСД в 1997 г., произошли критические изменения в диагностических критериях ГСД, когда было достигнуто общее согласие о том, что критерии Картера и Кустена заменят критерии Национальной группы данных по диабету, что значительно снизит принятые пороговые значения. тем самым увеличивая распространенность ГСД [1].Более того, по мере роста осведомленности о ГСД увеличилось и число скринингов, что еще больше увеличило распространенность диагностированного ГСД. Наконец, поскольку ГСД включает недиагностированный диабет 2 типа до беременности, определение, стратегии скрининга и осведомленность о диабете 2 типа в конечном итоге влияют на наблюдаемую распространенность ГСД. Критерии диагностики и методы скрининга диабета изменились в 1997 году, когда порог для диагностики диабета по уровню глюкозы натощак был снижен со 140 мг/дл до 126 мг/дл (7.от 0 до 7,8 ммоль/л) [2], [3].

Увеличение возраста матери и ИМТ до беременности являются сильными факторами риска развития ГСД и факторами, способствующими увеличению показателей распространенности. Однако с помощью стандартной методологии невозможно изучить влияние этих факторов на распространенность ГСД без систематического наблюдения за большой группой женщин. Поскольку беременность является редким событием, в странах, где нет национальных регистров, таких как США, невозможно регулярно получать национально репрезентативные образцы беременных женщин и проходить клиническое обследование во время беременности.Отслеживание членов по их электронным медицинским записям, как это было сделано в организации здравоохранения, управляемой Кайзером, ближе всего подходит к всеобъемлющей когорте [4], но остается подверженным вековым тенденциям в диагностике ГСД и диабета 2 типа (т. диагностические критерии, а также изменения в стратегиях скрининга и осведомленности о сахарном диабете 2 типа у женщин детородного возраста).

Оценки выявленного гестационного диабета во время беременности из предыдущих исследований колеблются от 2 до 10% беременностей в США, с более высокими оценками для групп расовых и этнических меньшинств, чем для неиспаноязычных белых (NHWs) [5].После постановки диагноза ГСД у женщины высока вероятность развития сахарного диабета 2 типа, при этом кумулятивные оценки заболеваемости составляют 15–50% в течение десятилетий после родов [6]. Недавний метаанализ сообщает о 7-кратном увеличении риска развития диабета 2 типа у женщин с ГСД в анамнезе по сравнению с женщинами без диабета во время беременности [7]. Другие исследования показывают, что женщины с ГСД также имеют повышенный риск кардиометаболических и сердечно-сосудистых заболеваний [7]–[9]. Более того, гипотеза «раннего происхождения болезней» предполагает, что гестационные программы могут критически влиять на здоровье и болезни взрослых [10].Воздействие материнского диабета на ранних сроках беременности связано с потерей плода, перинатальной смертностью и врожденными дефектами [11]. Воздействие материнского диабета на более поздних сроках беременности связано с высокой массой тела при рождении, макросомией, увеличением ожирения у детей и взрослых и повышенным риском развития диабета 2 типа [12]–[18]. Мы постулируем, что если диабетическая внутриутробная среда вносит существенный вклад в эпидемии ожирения и диабета, их распространенность будет продолжать увеличиваться, сохраняя различия в состоянии здоровья между расовыми и этническими группами, поскольку популяции с высокой распространенностью будут по-прежнему непропорционально подвержены риску.

Предыдущие исследования были сосредоточены на прогнозах распространенности диабета среди населения в целом и не включали ГСД. Прогнозы распространенности диабета среди населения США были завершены до 2030 г. [19] и 2050 г. [20], а также во всем мире до 2030 г. [21]. Напротив, наша цель состояла в том, чтобы оценить распространенность диабета до беременности и ГСД в США с 1980 по 2008 год у женщин NHW и NHB в возрасте от 15 до 44 лет. Кроме того, мы исследовали, в какой степени эпидемия ожирения и возраст матери при родах повлияли на тенденции развития диабета во время беременности.

Методы

Подход смешанного метода был использован со статистической моделью, используемой для информирования параметров модели моделирования. На рис. 1 представлено концептуальное представление методологии. В модели логистической регрессии мы оцениваем риск развития диабета во время беременности (до беременности и ГСД) на основе возраста, расы/этнической принадлежности и индекса массы тела (ИМТ). Затем мы смоделировали когорту с характеристиками на уровне населения США (раса/этническая принадлежность, возраст, расово-возрастной ИМТ и показатели рождаемости) и применили риск диабета на основе оценок регрессии.

Данные

Для оценки риска диабета во время беременности были использованы 90 004 одноплодных новорожденных от матерей, проживающих в Южной Каролине (Южная Каролина) в период с января 2004 г. по декабрь 2008 г. Матерями, включенными в исследование, были женщины в возрасте от 15 до 44 лет NHW (n = 151 362) или NHB (n = 91 737). Информация о свидетельстве о рождении была получена от Департамента здравоохранения и контроля окружающей среды SC и связана Управлением исследований и статистики SC (ORS) с записями о выписке из стационарной больницы для получения процедур стационарного лечения матери и диагностических кодов, относящихся к родам.Кроме того, амбулаторные диагностические коды были доступны для дородового периода, если лечение было получено через Medicaid или State Health Plan. Алгоритм, связывающий базы данных, использовал личную идентифицирующую информацию и был разработан ORS.

Прогнозы распространенности диабета у матерей на уровне населения США были сделаны с использованием данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) по ИМТ и рождаемости, подготовленных Национальным центром статистики здравоохранения, и данных о распределении по возрасту из переписи населения США.Использовались данные NHANES II (1976–1980), III (1988–1994) и непрерывных циклов NHANES 1999–2000, 2001–2002, 2005–2006 и 2007–2008 гг. [12]. Данные о рождаемости в зависимости от возраста и расы/этнической принадлежности [22] и расово-возрастное распределение женщин NHW и NHB в возрасте 15–44 лет[23]–[25] были получены за 1980, 1990, 2000 и 2008 гг. данные.

Заявление об этике

Институциональный наблюдательный совет Медицинского университета Южной Каролины утвердил исследование как исследование, освобожденное от уплаты налогов (номер HR 19410, с 25 августа 2009 г. по 25 августа 2014 г.) и отменил необходимость получения информированного согласия, учитывая использование данных регулярно собираемых деидентифицированных пациентов. данные для этого анализа.

Определение переменной статистической модели

Диабет во время беременности определялся либо ГСД, либо сахарным диабетом до беременности, указанным в свидетельстве о рождении, или если он был закодирован как таковой в записях о выписке из стационара или в пренатальный период. Пренатальный период определялся датой родов, гестационным возрастом ребенка на момент родов и включал год до зачатия при определении сахарного диабета до беременности. Для диагностики диабета во время беременности на основании только пренатальных данных в медицинской карте требовалось наличие двух или более диагностических кодов МКБ-9-КМ, указывающих на диабет [14], [26].Коды первичного и вторичного стационарного и пренатального диагноза МКБ-9-КМ, используемые для определения диабета, включали коды диабета до беременности (т. е. 25000–25092). и GDM (т. е. 64801–64802, 64881–64882). Дальнейшая классификация диабета до беременности или ГСД была основана на доказательствах диабета до беременности из любого источника; следовательно, классификация диабета до беременности была отменена. ИМТ матери до беременности (в кг/м 90 225 2 90 226) рассчитывался на основе роста матери и массы тела до беременности, о которой сообщают сами женщины, которые указаны в свидетельстве о рождении.Самооценка веса и роста систематически занижается [27], [28], а масса тела до беременности по своей природе сообщается самостоятельно, поэтому предполагалось, что ИМТ был занижен на 5%; анализ чувствительности сравнивает результаты при занижении 0% и 10%.

Статистический анализ

Целью нашего статистического анализа было разработать модель риска развития диабета во время беременности, связанного либо с диабетом до беременности, либо с ГСД. Мы сделали это с помощью двух (вложенных) моделей логистической регрессии, которые используют данные живых одноплодных рождений в SC для оценки риска диабета по типу (ГСД или диабет до беременности) в зависимости от возраста (15–44 года). раса/этническая принадлежность и ИМТ (с округлением до ближайшего целого числа).Первая модель (верхний уровень) оценивала совокупный риск диабета во время беременности (СД), определяемый как ГСД или диабет до беременности. Вторая модель (вложенный уровень) использовала только подмножество данных, которое включало женщин с диабетом, чтобы оценить вероятность того, что у женщины был диабет до беременности, учитывая, что у нее был диабет во время беременности. Из этих результатов мы извлекаем риск ГСД. В обеих регрессионных моделях используются те же независимые переменные, что и в уравнении 1, α – точка пересечения, β 1 β 5 – коэффициенты, соответствующие Race , BMI , BMI , 2 , Возраст , Возраст 2 , а член случайного пересечения ε i допускает различия в индивидуальных ответах, когда предикторы имеют одинаковое значение.Обе модели предсказывают вероятность ( p i ) того, что у человека диабет во время беременности (DM) в случае модели верхнего уровня и диабета до беременности с учетом DM в случае вложенного уровня. Уравнение описывает относительное влияние каждого предиктора на риск заболевания женщиной (СД, сахарный диабет до беременности с учетом СД). Квадратичные члены ИМТ и возраста включены, чтобы отразить нелинейную тенденцию, которую мы ожидаем в модели для этих переменных. Анализ проводили в системе статистического анализа (SAS) 9.2 с использованием процедуры GLIMMIX, допускающей случайные эффекты.(1)

Диагностика модели и тесты на согласие были выполнены с использованием графиков остатков и графиков наблюдаемых и прогнозируемых значений.

Модель моделирования

Наши оценки риска диабета отражают среднюю реакцию человека с заданным набором характеристик. Затем эти результаты использовались для оценки риска на уровне популяции путем присвоения риска смоделированным лицам. Моделирование — это аналитический инструмент, используемый для оценки сложных стохастических систем и для рассмотрения возможных изменений в этих системах из-за различных источников вариации.В последние годы моделирование стало мощным инструментом медицинской и экономической оценки [29], [30] и использовалось для оценки экономической эффективности стратегий лечения диабета 2 типа [31]–[33] и практики скрининга ГСД [34].

Мы разработали имитационную модель отдельных особей в популяции. Мы применили прогнозируемый риск диабета во время беременности к смоделированным лицам, чтобы оценить распространенность материнского диабета на уровне населения. Во-первых, были созданы 100 000 женщин NHW и 100 000 женщин NHB, возраст которых соответствовал возрастному распределению переписи населения США от 15 до 44 лет.Во-вторых, расово-возрастной ИМТ матери также назначался индивидуально на основе оценок NHANES. Все анализы данных NHANES проводились с использованием сложных процедур SAS, специфичных для обследования, для учета дизайна кластерной выборки и избыточной выборки, и были скорректированы с учетом дифференциального неполного охвата и неполучения ответов в каждом цикле NHANES [12]. Мы проверили соответствие распределения ИМТ и обнаружили, что логнормальное и гамма-распределения обеспечивают наилучшее соответствие на основе наименьшей среднеквадратичной ошибки.Мы использовали гамма-распределение для ИМТ, стратифицированное по возрасту, расе и году; параметры формы и масштаба гамма-распределения были выбраны таким образом, чтобы среднее значение и дисперсия распределения соответствовали среднему значению и дисперсии данных NHANES для каждого года, расы и возраста. В-третьих, беременность распределялась среди женщин в соответствии с расово-возрастными данными о рождаемости в США. Наконец, мы смоделировали, развился ли у человека диабет. Индивидуальный риск развития диабета основывался на возрасте, расе/этнической принадлежности и ИМТ.Основываясь на двух моделях логистической регрессии, женщины сначала были подвержены риску любого типа диабета во время беременности (СД), затем часть женщин с диабетом была отнесена к диабету до беременности. Моделирование позволяет нам получать разные результаты для людей с одинаковыми атрибутами и результирующим уровнем риска. В частности, индивидуальный риск развития диабета во время беременности p i определяется с помощью модели логистической регрессии (уравнение 1), затем мы выбираем случайное число от 0 до 1.Если это случайное число меньше p i , то говорят, что у человека диабет, если случайное число больше p i , то он не диабетик. Например, если p i равно 0,25, то любое случайное число, выпавшее между 0 и 0,25, приведет к тому, что индивидууму будет назначен диабет, поскольку случайные числа генерируются равномерно между 0 и 1, у каждого человека разовьется диабет с вероятностью p i , как и наша цель.Хотя точечная оценка оценочного риска ( p i ) совпадает с точечной оценкой прогнозируемого риска, стандартная ошибка для оценочного риска (которая учитывает неопределенность в регрессии) отличается от стандартной ошибки прогнозируемого риска (что объясняет как неопределенность в регрессии, так и в индивидуальном наблюдении). Основываясь на достаточно большом размере выборки, стандартная ошибка прогноза была аппроксимирована как стандартная ошибка для каждой оценки.Таким образом, прогнозируемые значения (и стандартная ошибка) для каждой возможной комбинации параметров модели были выходными данными регрессионных моделей и используются для определения нормального распределения риска развития диабета у женщин, используемого в моделировании.

Таким образом, изменчивость модели возникает из двух источников. Во-первых, расово-возрастной ИМТ получен из распределения, основанного на данных NHANES. Во-вторых, ошибка прогнозирования риска диабета (СД и ГСД), оцениваемого в модели логистической регрессии, обычно распределяется таким образом, что люди с одинаковыми характеристиками испытывают разный риск развития диабета во время беременности.Мы использовали один и тот же поток случайных чисел [35] для женщин NHB и NHW при назначении возраста и ИМТ, чтобы устранить дисперсию, связанную с различными индивидуальными характеристиками. Мы сообщаем о распространенности диабета в 5-летних возрастных группах от 15 до 44 лет, стратифицированных по расе/этнической принадлежности в 1980, 1990, 2000 и 2008 годах. возраст, раса, ИМТ и диабет. 95% ДИ оценок моделирования распространенности диабета (т.т. е., любой диабет, ГСД, диабет до беременности) охватывала фактическую распространенность выборки как для женщин NHB, так и для женщин NHW. В таблице 2 представлена ​​описательная статистика выборки SC. Результаты моделирования использовали 40 повторений; это было решено на основе желаемой полуширины <0,2% для оценок общей распространенности. См. [36] для получения информации о выборе количества повторений. Округление было выполнено до ближайшего десятичного знака, в результате чего ДИ имеют ширину 0 %. Округление может повлиять на точечные оценки, представленные в результатах.

Результаты

Оценки предикторов регрессии (и 95% доверительные интервалы) для диабета и риска диабета до беременности (с учетом СД) представлены в таблице 3. Затем они используются в имитационной модели, как обсуждалось в разделе методов, для получения нашего национальные оценки. Проверка нашего подхода к моделированию представлена ​​в таблице 2B. Это показывает, что методология использования нашей статистической модели, примененная к смоделированной популяции, точно предсказывает результаты для этой популяции.Это не проверка самой модели регрессии, а скорее подхода.

С 1980 по 2008 г. в NHW расчетная распространенность ГСД увеличилась на 2,7% (95% ДИ 2,6–2,8%) (таблица 4). Все оценки распространенности приводятся с точностью до одной десятичной точки, поэтому доверительные интервалы, ширина которых равна 0%, обусловлены округлением. При НГБ оценочная распространенность ГСД увеличилась на 2,5% (95% ДИ 2,4–2,5%). Увеличение распространенности ГСД с течением времени было выше у женщин NHW, чем у женщин NHB, что привело к более высоким оценкам распространенности ГСД после 1980 года в NHW по сравнению с женщинами NHB.У женщин NHW предполагаемая распространенность диабета до беременности увеличилась с 1,0% (95% ДИ 0,9–1,0%) в 1980 г. до 1,9% (95% ДИ 1,8–1,9%) в 2008 г. У женщин NHB с 1980 по 2008 г. распространенность сахарного диабета до беременности увеличилась с 1,7% (95% ДИ 1,6–1,7%) до 3,2% (95% ДИ 3,1–3,2%). Оценки распространенности диабета до беременности были выше у женщин NHB, чем у женщин NHW с 1980 по 2008 год, причем различия со временем увеличивались (см. Таблицу 4). Сочетание этих изменений привело к общему увеличению оценочной распространенности диабета во время беременности в возрасте 3 лет.6% (95% ДИ 3,5–3,7%) у женщин с NHW и 4,0% (95% ДИ 3,9–4,1%) у женщин с NHB.

Расчетная распространенность диабета во время беременности увеличилась в период с 1980 по 2008 год в каждой возрастной группе у женщин NHW. Однако оценочная распространенность увеличилась у более молодых женщин с NHB, но стабилизировалась в период с 2000 по 2008 год у женщин с NHB в возрасте от 30–34 до 40–44 лет (таблица 4). Например, оценка распространенности среди женщин в возрасте 40–44 лет в 2008 г. составила 18,6% (95% ДИ 17,3–19,8) в NHW и 21,3% (95% ДИ 20,0–22,5%) в NHB.Среди женщин NHW рост распространенности был самым высоким у женщин в возрасте 40–44 лет (3,33%, 95% ДИ 1,3–5,4%), а самым низким в возрасте 15–19 лет (0,6%, 95% ДИ 0,4–0,9%). Для женщин с NHB рост распространенности был самым высоким у женщин 35–39 лет (3,8%, 95% ДИ 3,1–4,5%) и самым низким в возрасте 15–19 лет (1,5%, 95% ДИ 1,3–1,6%).

Было оценено потенциальное влияние увеличения возраста матери при родах на распространенность диабета во время беременности в период с 1980 по 2008 г. (рис. 2, сценарий 1; распространенность в 2008 г. с учетом увеличения возраста матери при рождении без эпидемии ожирения).Прогнозы показывают, что распространенность ГСД в 2008 г. должна была составить 5,2% (95% ДИ 5,1–5,2%), что представляет собой значительное увеличение по сравнению с оценками распространенности в 1980 г. [4,1% (95% ДИ 4,0%–4,2%)]. Прогнозы также показывают, что распространенность диабета до беременности в 2008 г. должна была составить 1,2% (95% ДИ 1,2–1,3%), что представляет собой значительное увеличение по сравнению с оценками распространенности в 1980 г. [1,0% (95% ДИ 0,9%–1,0%)]. . Результаты были аналогичными в NHB.

Рисунок 2. Оценки распространенности диабета среди беременных женщин NHW и NHB в возрасте 15–44 лет в сценариях 1 и 2.

Сценарий 1 использовал структуру возраста и рождаемости в США за 2008 г. и оценки ИМТ за 1980 г. (по возрасту и расе). В Сценарии 2 использовалась структура США по возрасту и рождаемости 1980 г. с оценками ИМТ 2008 г.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073437.g002

Аналогичным образом оценивалось потенциальное влияние повышения ИМТ матери на распространенность диабета во время беременности в период с 1980 по 2008 г. (рис. 2, сценарий 2; распространенность в 2008 г.). учитывая повышенный ИМТ матери без увеличения возраста матери при родах).Прогнозы показывают, что распространенность ГСД в 2008 г. должна была составить 5,5% (95% ДИ 5,4–5,6%), что представляет собой значительное увеличение по сравнению с оценками распространенности в 1980 г. [4,1% (95% ДИ 4,0%–4,2%)]. Прогнозы также показывают, что распространенность диабета до беременности в 2008 г. должна была составить 1,5% (95% ДИ 1,4–1,5%), что представляет собой значительное увеличение по сравнению с оценками распространенности в 1980 г. [1,0% (95% ДИ 0,9%–1,0%) ]. Результаты были аналогичными в NHB.

Наконец, мы завершили анализ чувствительности, чтобы изучить влияние занижения веса до беременности на свидетельство о рождении (см. Таблицу 4) при уровнях занижения ИМТ 0%, 5% (базовый случай) и 10%.Оценки распространенности диабета (всего и по типу) у женщин NHW и NHB были статистически выше, когда предполагается, что ИМТ сообщается правильно, и статистически ниже, когда предполагается, что ИМТ занижен на 10% (таблица 4).

Обсуждение

В этом исследовании изучалось влияние изменений материнского возраста и ИМТ до беременности на распространенность ГСД и диабета до беременности с течением времени на национальном уровне у женщин NHW и NHB. В период с 1980 по 2008 год симуляционные оценки распространенности диабета среди беременных женщин NHW и NHB увеличиваются, при этом с течением времени распространенность диабета у женщин NHB увеличивается больше, чем у женщин NHW.Интересно, что в каждый момент времени более высокая распространенность диабета во время беременности у NHB была результатом исключительно более высокого уровня диабета до беременности, при этом уровни распространенности ГСД были фактически ниже у NHB, чем у женщин NHW после 1980 года.

Наши национальные оценки распространенности диабета до беременности и ГСД следуют той же схеме, но немного выше, чем результаты исследования в Южной Калифорнии, в котором сообщается об оценках распространенности диабета до беременности в 2005 г., равных 1,5% в NHW и 2.6% в NHB, а оценки распространенности GDM составляют 5,3% в NHW и 5,0% в NHB [4]. Напротив, наши национальные оценки распространенности намного выше, но они следуют аналогичным тенденциям роста, поскольку национальное исследование, основанное исключительно на данных о выписке из больницы, в котором сообщается, что распространенность диабета во время беременности (т. 2004 [37]. Точно так же исследование, основанное на Национальном обзоре выписки из больниц, показало, что распространенность ГСД увеличилась с 2,0% до 3.6% у белых женщин и от 1,5% до 4,1% у чернокожих с 1989 по 2004 год [38].

Одним из ограничений нашего исследования является использование административных баз данных и надежность данных, полученных из этих баз данных. Данные обо всех рождениях в SC в период с 2004 по 2008 год использовались для определения риска ГСД и диабета до беременности. Следовательно, любые ошибки или предвзятость в присвоении риска, основанные на неправильной классификации диабетического статуса матери, возраста, расы или ИМТ до беременности в данных SC, распространялись на национальный уровень.Мы использовали данные из трех источников для определения статуса диабета при SC, а именно свидетельство о рождении и медицинские записи о родах и дородовом наблюдении. Кроме того, в 2004 г. свидетельство о рождении в Южной Каролине было пересмотрено с целью повышения качества данных: были добавлены флажки для различения гестационного и развившегося диабета; добавлена ​​информация о росте матери и весе до беременности. Проверочное исследование сопоставимого свидетельства о рождении было проведено на популяционной выборке из 4541 живорожденного в штате Вашингтон [39].Истинная положительная доля, объединяющая информацию из свидетельства о рождении и данных о выписке из больницы и с использованием обзора медицинской документации в качестве золотого стандарта, составила 93,3 (95% ДИ 86,9–99,7) для ГСД и 96,9 (95% ДИ 91,6–100) для диабета до беременности [39]. . Соответствующие доли ложноположительных результатов составили 0,9 (95% ДИ 0,5–1,4) и 0,5 (95% ДИ 0–1,1) [39]. Предыдущие исследования подтвердили надежность материнского ИМТ из свидетельств о рождении [40]–[42] с высокой корреляцией между самооценкой и клинически измеренным ИМТ до беременности, которые, по-видимому, не различаются по расе/этнической принадлежности, гестационному возрасту или весу. себе [43].Чтобы преодолеть ограничение потенциально неправильного сообщения об ИМТ до беременности, был также проведен анализ чувствительности, предполагающий занижение материнского ИМТ на 0%, 5% или 10%. Другим ограничением, помимо достоверности данных СК, является возможность обобщения данных СК на национальном уровне. Важно отметить, что модель, разработанная с использованием данных SC, была основана только на взаимосвязи между ИМТ матери до беременности, возрастом и расой и их связью со статусом диабета (т. е. до беременности или ГСД).Следовательно, в той мере, в какой взаимосвязь между этими факторами (ИМТ матери, возрастом и расой) и материнским диабетом согласуется в различных условиях (т. В идеале мы должны были бы проверить регрессионную модель SC, используя данные, доступные из других штатов, или даже национальные данные; однако, к сожалению, эквивалентные национальные данные были недоступны, и в рамках исследования было невозможно получить данные хотя бы из одного другого штата с аналогичными ресурсами (т.т. е., менее чем в нескольких штатах есть ресурсы, аналогичные SC в их способности связывать требуемые источники данных). Последнее ограничение исследования заключается в том, что критерии диагностики ГСД были пересмотрены в 2011 г. на основании результатов исследования «Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности» [44]; однако наше исследование не может учесть влияние этого изменения на прогнозируемую распространенность диабета во время беременности.

Сила нашего подхода заключается в том, что риск распределялся равномерно во времени и варьировался только в связи с изменениями возраста матери в зависимости от расы/этнической принадлежности, ИМТ и структуры рождаемости населения; следовательно, можно было изучить потенциальное влияние каждого из этих пунктов на распространенность диабета во время беременности с 1980 по 2008 год.Кроме того, мы смогли изучить тенденции с течением времени без влияния изменений в определении, скрининге или осведомленности.

Результаты этого исследования показывают, что увеличение возраста матери и эпидемия ожирения вносят существенный вклад в увеличение распространенности ГСД, а также диабета до беременности. Расовые различия в распространенности диабета во время беременности, по-видимому, связаны с более высокой распространенностью диабета до беременности у женщин с NHB, чем у женщин с NHW, с немного более низкими оценками распространенности GDM у женщин с NHB, чем у женщин с NHW.Растущая распространенность диабета до беременности вызывает недоумение, учитывая, что диагностика диабета в более молодом возрасте приводит к большей продолжительности, бремени сопутствующих заболеваний и более ранней смертности [45]. Воздействие материнского диабета на ранних сроках беременности связано с врожденными дефектами, высокой массой тела при рождении, повышенным детским и взрослым ожирением и повышенным риском диабета 2 типа на более поздних сроках беременности [12], [13], [15], [18], [46]. ]. Необходимы вмешательства, которые повышают осведомленность и контроль диабета до беременности и предотвращают развитие диабета 2 типа после ГСД.

Вклад авторов

Задумал и разработал эксперименты: MEM OSR DMN MGG KJH. Проведены эксперименты: МЭМ ОСР. Проанализированы данные: MEM OSR DMN MGG KJH. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: MEM MGG KJH. Написал статью: MEM OSR DMN MGG KJH. Полученные данные SC: KJH. Разработана имитационная модель: МЭМ ОСР.

Каталожные номера

  1. 1. Metzger BE, Coustan DR (1998) Резюме и рекомендации Четвертого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету.Оргкомитет. Diabetes Care 21 Suppl 2B161–167.
  2. 2. Альберти К.Г., Зиммет П.З. (1998)Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета. Предварительный отчет консультации ВОЗ. Diabet Med 15: 539–553.
  3. 3. Комитет экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета (2003 г.) Доклад комитета экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета.Diabetes Care 26 Приложение 1S5–20.
  4. 4. Лоуренс Дж. М., Контрерас Р., Чен В., Сакс Д. А. (2008) Тенденции в распространенности ранее существовавшего диабета и гестационного сахарного диабета среди расово/этнически разнообразного населения беременных женщин, 1999–2005 гг. Уход за диабетом 31: 899–904.
  5. 5. Хант К.Дж., Шуллер К.Л. (2007)Увеличение распространенности диабета во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 34: 173–199, vii.
  6. 6. Kim C, Newton KM, Knopp RH (2002)Гестационный диабет и заболеваемость диабетом 2 типа: систематический обзор.Уход за диабетом 25: 1862–1868.
  7. 7. Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д., Уильямс Д. (2009) Сахарный диабет 2 типа после гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ. Ланцет 373: 1773–1779.
  8. 8. Фрейзер А., Нельсон С.М., Макдональд-Уоллис С., Черри Л., Батлер Э. и др. (2012) Связь осложнений беременности с расчетным риском сердечно-сосудистых заболеваний и факторами сердечно-сосудистого риска в среднем возрасте/клиническая перспектива. Тираж 125: 1367–1380.
  9. 9. Шах Б.Р., Ретнакаран Р., Бут Г.Л. (2008) Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у молодых женщин после гестационного сахарного диабета. Уход за диабетом 31: 1668–1669.
  10. 10. Barker DJ (1995)Фетальные истоки ишемической болезни сердца. BMJ 311: 171–174.
  11. 11. Dunne F, Brydon P, Smith K, Gee H (2003)Беременность у женщин с диабетом 2 типа: данные о результатах за 12 лет, 1990–2002 гг. Diabet Med 20: 734–738.
  12. 12. Dabelea D, Hanson RL, Lindsay RS, Pettitt DJ, Imperatore G и др.(2000)Внутриутробное воздействие диабета связано с риском развития диабета 2 типа и ожирения: исследование несогласованных родственных связей. Диабет 49: 2208–2211.
  13. 13. Фрейнкель Н. (1980) Бантинг Лекция 1980. О беременности и потомстве. Диабет 29: 1023–1035.
  14. 14. Хант К.Дж., Марлоу Н.М., Гебрегзиабхер М., Эллербе К.Н., Молдин Дж. и др. (2012) Влияние материнского диабета на массу тела при рождении больше у неиспаноязычных чернокожих, чем у неиспаноязычных белых. Диабетология 55: 971–980.
  15. 15.Петтитт Д.Дж., Ноулер В.К. (1998)Долгосрочные эффекты внутриутробной среды, массы тела при рождении и грудного вскармливания у индейцев пима. Diabetes Care 21 Приложение 2B138–141.
  16. 16. Pettitt DJ, Knowler WC, Baird HR, Bennett PH (1980)Гестационный диабет: осложнения беременности у младенцев и матерей в связи с толерантностью к глюкозе в третьем триместре у индейцев пима. Уход за диабетом 3: 458–464.
  17. 17. Pettitt DJ, Knowler WC, Bennett PH, Aleck KA, Baird HR (1987)Ожирение у потомства диабетических индийских женщин пима, несмотря на нормальный вес при рождении.Уход за диабетом 10: 76–80.
  18. 18. Сильверман Б.Л., Риццо Т., Грин О.К., Чо Н.Х., Винтер Р.Дж. и др. (1991) Долгосрочная проспективная оценка потомства матерей с диабетом. Диабет 40 Приложение 2121–125.
  19. 19. Майнус А., Бейкер Р., Купман Р., Саксена С., Диас В. и др. (2007) Влияние населения, подверженного риску диабета, на прогнозы бремени диабета в Соединенных Штатах: эпидемия на подходе. Диабетология 50: 934–940.
  20. 20. Boyle JP, Honeycutt AA, Narayan KMV, Hoerger TJ, Geiss LS, et al.(2001) Прогноз бремени диабета до 2050 г. Diabetes Care 24: 1936–1940.
  21. 21. King H, Aubert RE, Herman WH (1998) Глобальное бремя диабета, 1995–2025 гг.: распространенность, числовые оценки и прогнозы. Уход за диабетом 21: 1414–1431.
  22. 22. Национальный центр статистики здравоохранения (2012 г.) Здравоохранение, США, 2011 г.: со специальной статьей о социально-экономическом статусе и здоровье. В: Статистика NCfH, редактор. Хайятсвилл, Мэриленд. стр. Таблица 3. Общие коэффициенты рождаемости, коэффициенты рождаемости и коэффициенты рождаемости в разбивке по возрасту, расе и латиноамериканскому происхождению матери: США, отдельные годы, 1950–2008 гг.
  23. 23. Бюро переписи населения США (1980 г.) Перепись населения и жилого фонда округов 1980 г. по возрасту, полу, расе и испанскому происхождению. стр. Таблица IV.
  24. 24. Бюро переписи населения США (1992 г.) Перепись населения 1990 г.: общие характеристики населения. стр. Таблица 13: Одиночные годы в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: 1990 г.
  25. 25. Бюро переписи населения США (2004 г.) Прогнозы численности населения: Промежуточные прогнозы США по возрасту, полу, расе и латиноамериканскому происхождению: 2000–2050 гг. В: Division P, редактор.стр. Подробные файлы данных.
  26. 26. Миллер Д.Р., Саффорд М.М., Погач Л.М. (2004) У кого диабет? Наилучшие оценки распространенности диабета в Департаменте по делам ветеранов на основе компьютеризированных данных о пациентах. Diabetes Care 27 Дополнение 2B10–21.
  27. 27. Энгстрем Дж.Л., Патерсон С.А., Доэрти А., Трабулси М., Спир К.Л. (2003) Точность самооценки роста и веса у женщин: комплексный обзор литературы. J Midwifery Womens Health 48: 338–345.
  28. 28.Ezzati M, Martin H, Skjold S, Vander Hoorn S, Murray CJ (2006)Тенденции ожирения на национальном и государственном уровне в США после коррекции предвзятости самоотчетов: анализ обследований здоровья. JR Soc Med 99: 250–257.
  29. 29. Caro JJ (2005)Фармакоэкономический анализ с использованием моделирования дискретных событий. Фармакоэкономика 23: 323–332.
  30. 30. Caro JJ, Moller J, Getsios D (2010) Моделирование дискретных событий: предпочтительный метод для экономических оценок здравоохранения? Значение Здоровье 13: 1056–1060.
  31. 31. Brandle M, Azoulay M, Greiner RA (2011)Рентабельность инсулина гларгина по сравнению с инсулином НПХ для лечения сахарного диабета 2 типа, моделирование взаимодействия между гипогликемией и гликемическим контролем в Швейцарии. Int J Clin Pharmacol Ther 49: 217–230.
  32. 32. Erhardt W, Bergenheim K, Duprat-Lomon I, McEwan P (2012)Экономическая эффективность саксаглиптина и метформина по сравнению с сульфонилмочевиной и метформином при лечении сахарного диабета 2 типа в Германии: анализ модели диабета в Кардиффе.Clin Drug Investig 32: 189–202.
  33. 33. Pollock RF, Valentine WJ, Pilgaard T, Nishimura H (2011) Экономическая эффективность быстродействующего инсулина аспарт по сравнению с человеческим инсулином у пациентов с диабетом 2 типа: анализ с точки зрения стороннего плательщика из Японии. J Med Econ 14: 36–46.
  34. 34. Mission JF, Ohno MS, Cheng YW, Caughey AB (2012)Скрининг гестационного диабета с использованием новых рекомендаций IADPSG: анализ экономической эффективности. Am J Obstet Gynecol 207: 326 e321–329.
  35. 35. Лоу А.М., Келтон В.Д. (2000) Имитационное моделирование и анализ: Высшее образование McGraw-Hill.
  36. 36. Лоу А.М., Келтон В.Д. (2000) Имитационное моделирование и анализ. Бостон: Макгроу-Хилл. ХХI, 760 с. п.
  37. 37. Альбрехт С.С. К.Е., Бансил П., Джеймисон Д.Дж., Уайтмен М.К., Куртис А.П. и др. (2012) Тенденции диабета среди госпитализаций при родах в США, 1994–2004 гг. Уход за диабетом 33: 768–773.
  38. 38. Getahun D NC, Ananth CV, Chavez MR, Smulian JC (2008)Гестационный диабет в Соединенных Штатах: временные тенденции с 1989 по 2004 год.Am J Obstet Gynecol 198.
  39. 39. Лайдон-Рошель М.Т., Холт В.Л., Карденас В., Нельсон Дж.К., Истерлинг Т.Р. и соавт. (2005) Отчетность о ранее существовавших заболеваниях матери и осложнениях беременности в свидетельствах о рождении и в данных о выписке из больницы. Am J Obstet Gynecol 193: 125–134.
  40. 40. Бруннер Хубер Л.Р. (2007)Достоверность самооценки роста и веса у женщин репродуктивного возраста. Здоровье матери и ребенка J 11: 137–144.
  41. 41. Lederman SA, Paxton A (1998)Отчеты матерей о весе до беременности и исходе родов: согласованность и полнота по сравнению с историей болезни.Здоровье матери и ребенка J 2: 123–126.
  42. 42. Парк С., Саппенфилд В.М., Биш С., Бенсил Д.М., Гудман Д. и др. (2011) Надежность и действительность свидетельств о рождении с указанием массы тела и роста до беременности среди женщин, участвующих в дородовой программе WIC: Флорида, 2005 г. Matern Child Health J 15: 851–859.
  43. 43. Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. (2007)Гестационный набор веса и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol 196: 322 e321–328.
  44. 44. Мецгер Б.Е., Лоу Л.П., Дайер А.Р., Тримбл Э.Р., Чаовариндр У. и др. (2008)Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med 358: 1991–2002.
  45. 45. Нараян К.М., Бойл Дж.П., Томпсон Т.Дж., Соренсен С.В., Уильямсон Д.Ф. (2003)Пожизненный риск сахарного диабета в Соединенных Штатах. ДЖАМА 290: 1884–1890.
  46. 46. О’Салливан Дж. Б., Геллис С. С., Дандроу Р. В., Тенни Б. О. (2003) Потенциальный диабет и ее лечение во время беременности. Obstet Gynecol 1966; 27: 683–689.Акушерство Гинекол 102: 7.

Медицина и наука в спорте и физических упражнениях

По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно рождается 2 миллиона человек. В течение 9 месяцев беременности в организме матери происходит ряд изменений, особенно в массе и распределении массы, что может заметно повлиять на равновесие и походку. На сегодняшний день только одно исследование рассматривало механику походки и беременность.

ЦЕЛЬ: Понять, какие изменения походки происходят во время беременности, путем моделирования переноски груза в третьем триместре беременности с помощью Empathy Belly® (EB).

МЕТОДЫ: В исследовании приняли участие шестнадцать женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Все испытуемые участвовали в стандартном анализе походки в трех различных условиях: 1) самостоятельно выбранная преднамеренная скорость (CN), 2) самостоятельно выбранная преднамеренная скорость с EB (IEB) и 3) предпочтительная скорость с EB (PEB). EB весил 28 фунтов, что соответствует средней прибавке для 36-недельной беременности. Данные анализа движения и силовой платформы были собраны для расчета кинематики суставов и кинетики правой нижней конечности.Данные были нормализованы к росту каждого субъекта и массе тела без нагрузки. Переменными, представляющими интерес для исследования, были пиковая кинематика и кинетика в сагиттальной плоскости, а также пиковые вертикальные и переднезадние опорные силы реакции. Для анализа данных был выполнен повторный анализ ANOVA с уровнем значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Субъекты демонстрировали повышенную пиковую вертикальную (20% > ЧН) и переднезаднюю (19% и 24% > ЧН) пиковую силу опорной реакции наряду с повышенным пиковым моментом тыльного сгибания (15% > ЧН), пиковым моментом подошвенного сгибания (17% > CN), пиковый момент разгибания колена (16% > CN) и пиковое сгибание колена (2 градуса > CN) для IEB по сравнению с двумя другими условиями.Интересно, что во время PEB наблюдалось снижение пикового разгибания бедра (3 градуса < CN) и пикового момента разгибания бедра (10% < CN) по сравнению с двумя другими условиями.

ВЫВОДЫ: Значительные изменения походки происходят во время острого воздействия ЭБ. Кинетика и кинематика в сагиттальной плоскости увеличиваются в колене и лодыжке, когда дополнительные 28 фунтов смещают центр тяжести в передне-нижнем направлении и при ходьбе с выбранной намеренно скоростью ходьбы.Ходьба в состоянии ПЭБ, которое, вероятно, коррелирует с изменениями походки в течение последнего триместра беременности, приводит к недостаточному использованию разгибателей бедра. Специальная послеродовая подготовка не должна игнорировать эту потенциальную проблемную область.

Беременный трансгендерный мужчина родил мертвого ребенка, неотложная помощь пропустила родовые признаки

Мэрилин Маркионе | AP

Когда мужчина прибыл в больницу с сильными болями в животе, медсестра не сочла это неотложным состоянием, отметив, что он страдает ожирением и перестал принимать лекарства от артериального давления.На самом деле он был беременным — трансгендерным мужчиной в родах, которые вот-вот закончатся мертворождением.

Трагический случай, описанный в Медицинском журнале Новой Англии в среду, указывает на более серьезные проблемы, связанные с присвоением ярлыков или предположениями в обществе, которое все чаще сталкивается с гендерными различиями в спорте, развлечениях и правительстве. Авторы пишут, что в медицине существует аналогичная опасность пропуска таких заболеваний, как серповидно-клеточная анемия и кистозный фиброз, которые в значительной степени поражают определенные расовые группы.

«Дело не в том, что случилось с этим конкретным человеком, а в том, что происходит с трансгендерами, взаимодействующими с системой здравоохранения», — сказала ведущий автор, доктор Дафна Струмса из Мичиганского университета в Анн-Арборе.

«Он был правильно классифицирован как мужчина» в медицинских записях и выглядит как мужчина, сказал Струмса. «Но эта классификация оттолкнула нас от рассмотрения его реальных медицинских потребностей».

Струмса не сказал, где и когда произошел случай, и пациент не был идентифицирован.

Подробнее: Республиканцы Сената Айовы предлагают запретить использование долларов Medicaid для трансгендерных операций

Подробнее: Армянская трансгендерная активистка говорит, что ей угрожали смертью после исторической речи как мужчина, может или не может использовать маскулинизирующие гормоны или иметь хирургические изменения, такие как удаление матки.

32-летний пациент сказал медсестре, что он трансгендер, когда он прибыл в отделение неотложной помощи, и в его электронной медицинской карте он был указан как мужчина.У него не было менструации в течение нескольких лет, и он принимал тестостерон, гормон, обладающий маскулинизирующим эффектом и снижающий овуляцию и менструацию. Но он перестал принимать гормоны и лекарства от кровяного давления после того, как потерял страховку.

Домашний тест на беременность был положительным, и он сказал, что «обписался» — возможный признак разрыва плодных оболочек и родов. Медсестра заказала тест на беременность, но посчитала его состояние стабильным, а его проблемы несрочными.

Несколько часов спустя врач осмотрел его, и больничный тест подтвердил беременность.УЗИ показало неясные признаки сердечной деятельности плода, а осмотр показал, что часть пуповины выскользнула в родовые пути. Врачи готовились делать экстренное кесарево сечение, но в операционной не было слышно сердцебиения плода. Через несколько мгновений мужчина родил мертвого ребенка.

Женщина с подобными симптомами «почти наверняка была бы отсортирована и более срочно обследована на наличие проблем, связанных с беременностью», пишут авторы.

“Это очень огорчительный инцидент, это трагический исход,” сказал д-р.Тамара Векслер, специалист по гормонам в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне.

«Медицинская подготовка должна включать в себя общение с трансгендерными пациентами», чтобы медицинские работники могли лучше удовлетворять их потребности, сказал Векслер. «Многие врачи, которые практикуют, не имели этого в своем обучении», но все еще могут учиться у таких пациентов сейчас.

Ник Райдер, специалист по трансгендерному здоровью и психолог из Миннесотского университета, считает, что обучения недостаточно.

«Есть неявные предубеждения, которые необходимо устранить», — сказал Райдер.

В медицинских записях могут использоваться мужские и женские шаблоны для определения пола, но «это не означает, что мы просто отказываемся от критического мышления или думаем о том, насколько люди разнообразны», — сказал Райдер.

Случай ужасающий, но “не очень удивительный”, сказала Джиллиан Бранстеттер, пресс-секретарь правозащитной группы Национального центра трансгендерного равенства в Вашингтоне.

Трансгендеры часто сталкиваются с проблемами при получении медицинских услуг, учитывающих гендерную специфику, таких как скрининг рака шейки матки, противозачаточные средства и скрининг рака простаты.

Необходимо сделать больше для повышения медицинской осведомленности и признания разнообразия, потому что «последствия могут быть настолько ужасными, как показывает этот случай», — сказал Бранстеттер.

Генетическое консультирование Образец смоделированного аудио

Рождение ребенка – это время радости и любви. Но женщины старше 35 лет, планирующие забеременеть или уже беременные, должны помнить о связанных с этим генетических рисках. Они также должны знать и быть готовыми к важному этапу генетического консультирования.

Ниже приведен аудиозапись того, что должна включать консультация генетика между пациенткой и ее акушером. Пациентке больше 35 лет, она впервые беременна и ищет дополнительную информацию о генетическом консультировании, в том числе о плюсах и минусах различных доступных тестов и ее пренатальных вариантах.

Виды пренатального и генетического тестирования

В аудиоклипе обсуждаются три основные категории пренатального и генетического тестирования:

  • Обследование на наследственные заболевания, такие как муковисцидоз и болезнь Тея-Сакса
  • Тестирование на структурные проблемы, такие как расщепление позвоночника и пороки сердца
  • Тестирование на наличие таких проблем, как синдром Дауна и хромосомные аномалии

Встроенное или комбинированное просеивание

Наиболее распространенный доступный тест называется интегрированным или комбинированным скринингом, который представляет собой комбинацию одного или нескольких анализов крови и специального ультразвукового исследования.Результаты объединяются, чтобы определить, насколько высок ваш риск синдрома Дауна и других распространенных хромосомных проблем, а также ваш риск расщепления позвоночника и вероятность преждевременных родов. Ультразвук может оценить риск врожденных дефектов и пороков сердца.

Неинвазивное пренатальное тестирование

Более новый тест, называемый неинвазивным пренатальным тестированием или бесклеточным анализом ДНК, представляет собой анализ крови, который дает чрезвычайно точные результаты для выявления синдрома Дауна, но менее точен для тестирования других хромосомных проблем, не связанных с синдромом Дауна.Он также не проверяет наличие расщелины позвоночника или пороков сердца и не может использоваться при многоплодной беременности.

Анализ амниотической жидкости

Анализ амниотической жидкости служит последним словом при выявлении всех возможных врожденных дефектов и, как правило, очень безопасен. Существует лишь небольшой процент выкидышей, и у большинства женщин, которым делают анализ амниотической жидкости, не будет осложнений.

Для получения дополнительной информации о генетическом консультировании в Центре беременности с высоким риском ознакомьтесь с нашим блогом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.