Как вставить мужскую спираль: Методы мужской контрацепции. Мужское здоровье

Содержание

Методы мужской контрацепции. Мужское здоровье

Прерванный половой акт

Один из самых ненадежных. Считается, что эффективность метода не превышает 70%, почти каждый третий акт может быть опасным, поскольку небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта.полового акта. Кроме того, такое «предохранение» может привести к сексуальным расстройствам у обоих партнеров.

Искусственно затянутый половой акт

Также относится к ненадежным методам. Конечно, он продлевает время сексуального наслаждения партнеров и, как правило, не приводит к семяизвержению, но не может гарантировать защищенность, так как сперма выделяется не только при оргазме, но и вместе со смазкой. Кроме того, если этот метод применять часто, это может привести к импотенции и проблемам со здоровьем у мужчины (повышение артериального давления и головная боль).

«Яйцо самурая»

Горячая мошонка – древний японский метод временной стерилизации мужчины путем повышения температуры в мошонке, которая достигается приемом ежедневной горячей ванны 46,60 С по 45 минут в течение месяца. При перегреве яичек нарушается выработка сперматозоидов. Кстати, такой же эффект получается, если сидеть за рулем автомобиля больше четырех часов в день. После этих процедур мужчина становится стерильным почти на полгода. Затем все вновь восстанавливается в том же объеме, но… появляется опасность раковых заболеваний.

Презерватив

Идеальный вариант для мужчины. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка. Современные технологии предлагают высокопрочные и сверхтонкие латексные презервативы различной длины, цветов и ароматов. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка.

Гормональные средства

Препараты содержащие «андрогены и антиандрогены» (большие дозы тестостерона), которые вызывают азооспермию (исчезает сперма) и временное бесплодие. Злоупотребление этими препаратами может быть чревато для мужчины развитием опухолевых процессов в яичках.

Подкожный имплант для мужчин

Ампулы, содержащие «андрогены» вживляются хирургом под кожу, где рассасываются в течение 2-4 недель. При оргазме выбрасывается небольшое количество «обезвреженной» спермы. Эффект продолжается около предохраняет в течение 3-5 месяцев. Иногда бывают не совсем приятные побочные эффекты (головные боли, судороги половых органов и др.). Продолжаются разработки более совершенных инъекционных препаратов — 1 укол в руку ежегодно или ежемесячно.

Препарат содержащий «ципротерон-ацетата»

Это те же самые оральные контрацептивы, только для мужчин. Постоянное применение препарата ведет к временной стерилизации и уменьшению количества спермы. После прекращения приема таблеток, объемы спермы восстанавливаются, но пока не ясно, через какое время мужчина будет способен оплодотворять.

Таблетки, содержащие «эстроген и андроген»

Такие таблетки вызывают увеличение полового влечения и одновременно снижают качество спермы. Употреблять можно в течение 1 месяца, а потом в течение 3-4 месяцев делать перерыв. При слишком длительном применении препарата могут возникнуть побочные эффекты: психические нарушения, снижение тонуса и интереса к жизни.

Вазорезекция

Перевязка семенного канатика, который при желании можно развязать. Идеальный метод при лечении половой слабости, профилактике воспалительных изменений после удаления опухоли простаты.

Вазэктомия

мужской контрацепции. Эта операция заключается в перерезании семявыносящих протоков, по которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после нее мужчина становится абсолютно бесплодным. Раньше основным недостатком вазэктомии было то, что мужчина лишался возможности зачать ребенка на всю оставшуюся жизнь. В настоящее время разработана операция «обратной вазэктомии», когда пересеченные семявыносящие протоки вновь сшиваются, и мужчина вновь становится способным к оплодотворению. Способность к зачатию ребенка восстанавливается в 90% случаев.

Существует также альтернативная методика, когда в семявыносящие протоки вставляют специально разработанные миниатюрные клапаны

, которые можно по желанию открыть и вновь закрыть путем очень маленькой операции.

Восстанавливаемая вазэктомия с помощью мягких резиновых пробочек, которые препятствуют продвижению спермы. Вводятся хирургическим путем и могут быть удалены.

Пробка из полиуретана

Операция может быть не только хирургической, тогда в спермовыводящие протоки вводится вещество, которое затвердевает и дает контрацептивный эффект.

Мужская спираль

Пока малоизвестный метод мужской контрацепции. Мужская спираль похожа на миниатюрный зонтик, вводится через головку пениса в мошонку. На конце спирали находится гель, обладающий спермицидным действием.

Для решения вопроса о выборе контрацепции мужчина обязательно должен проконсультироваться с врачом-андрологом.

Источники

  • Nausheen S., Bhura M., Hackett K., Hussain I., Shaikh Z., Rizvi A., Ansari U., Canning D., Shah I., Soofi S. Determinants of short birth intervals among married women: a cross-sectional study in Karachi, Pakistan. // BMJ Open – 2021 – Vol11 – N4 – p.e043786; PMID:33903142
  • Karim SI., Irfan F., Saad H., Alqhtani M., Alsharhan A., Alzhrani A., Alhawas F., Alatawi S., Alassiri M., M A Ahmed A. Men’s knowledge, attitude, and barriers towards emergency contraception: A facility based cross-sectional study at King Saud University Medical City. // PLoS One – 2021 – Vol16 – N4 – p.e0249292; PMID:33901184
  • Reynolds-Wright JJ., Cameron NJ., Anderson RA. Will Men Use Novel Male Contraceptive Methods and Will Women Trust Them? A Systematic Review. // J Sex Res – 2021 – Vol – NNULL – p.1-12; PMID:33900134
  • Idowu A., Ukandu GC., Mattu J., Olawuyi D., Abiodun A., Adegboye P., Chibu-Jonah C., Siakpere AE., Ishola AE., Adeyeye T., Alabi S. >Modern Contraception: Uptake and Correlates among Women of Reproductive Age-Group in a Rural Community of Osun State, Nigeria. // Ethiop J Health Sci – 2020 – Vol30 – N4 – p.531-540; PMID:33897213
  • Sons A., Eckhardt AL. Health literacy and knowledge of female reproduction in undergraduate students. // J Am Coll Health – 2021 – Vol – NNULL – p.1-8; PMID:33891527
  • Schwandt H., Boulware A., Corey J., Herrera A., Hudler E., Imbabazi C., King I., Linus J., Manzi I., Merritt M., Mezier L., Miller A., Morris H., Musemakweli D., Musekura U., Mutuyimana D., Ntakarutimana C., Patel N., Scanteianu A., Shemeza BE., Stapleton M., Sterling-Donaldson G., Umutoni C., Uwera L., Zeiler M., Feinberg S. An examination of the barriers to and benefits from collaborative couple contraceptive use in Rwanda. // Reprod Health – 2021 – Vol18 – N1 – p.82; PMID:33874969
  • Sato R., Rohr J., Huber S., Esmer Y., Okçuoğlu BA., Karadon D., Shah I., Canning D. Effect of distance to health facilities and access to contraceptive services among urban Turkish women. // Eur J Contracept Reprod Health Care – 2021 – Vol – NNULL – p.1-9; PMID:33874821
  • Reynolds CA., Charlton BM. Sexual behavior and contraceptive use among cisgender and gender minority college students who were assigned female at birth. // J Pediatr Adolesc Gynecol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33838331
  • Singh J., Jaswal S. Marriage practices, decision-making process and contraception use among young married men in rural Odisha, India. // Cult Health Sex – 2021 – Vol – NNULL – p.1-17; PMID:33825613
  • Sarmiento I., Ansari U., Omer K., Gidado Y., Baba MC., Gamawa AI., Andersson N., Cockcroft A. Causes of short birth interval (kunika) in Bauchi State, Nigeria: systematizing local knowledge with fuzzy cognitive mapping. // Reprod Health – 2021 – Vol18 – N1 – p.74; PMID:33823874

Внутриматочная спираль (ВМС) – Медицинский центр “Кедр”

Установка внутриматочной спирали в Обнинске.

Внутриматочная контрацепция – один из наиболее распространенных и эффективных методов предупреждения нежелательной беременности 👌🏻

  • Это хороший метод контрацепции для тех пар, у которых нет вопросов с инфекциями, передающимися половым путем, вы обследованы вдоль и поперек и у вас моногамные отношения
  • Не нужно каждый день пить таблетки, клеить пластырь, вставлять кольцо, делать уколы и пр.
  • Вы защищены от беременности на 99 % 24/7 в течение 3–5 лет, в зависимости от типа ВМС
  • Внутриматочная спираль (ВМС) не влияет на либидо
  • Они совместимы с ГВ
  • Низкая стоимость контрацепции (если разделить цену на 3-5 лет, то в месяц выходит очень дешево)
  • Быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК
  • Гормональная спираль может оказывать лечебный эффект при обильной или слишком болезненной менструации, эндометриозе, снижает риски рака эндометрия
  • ВМС может использоваться как метод экстренной контрацепции (вводится в течение 5 дней после незащищенного полового контакта)
  • Секс может быть в любое время, спонтанный и без специальной подготовки.
  • В целом они имеют мало побочных эффектов, не содержат эстрогенов, гормонов, которые некоторые женщины не могут или не хотят применять
  • Не повышают (или повышают очень незначительно) риск венозных тромбоэмболий и инфаркта миокарда

Перед установкой спирали женщина проходит гинекологический осмотр и сдает Все анализы, позволяющие выявить инфекции, воспаления или патологические изменения матки и шейки матки.

Объем необходимого обследования определяет врач гинеколог на первой консультации, после подробного опроса, осмотра, УЗИ.

Это делается для того, чтобы врач убедился в безопасности для Вас этого вида контрацепции.

Любая спираль является инородным телом в организме женщины, поэтому признаки инфекции, воспаления или патологических изменений шейки матки недопустимы.

Мужская контрацепция: методы мужской контрацепции

Брест

Витебск

Гомель

Гродно

Минск

Могилев

Аксаковщина

Андраны

Антополь

Атолино

Бабиничи

Бабичи

Бакшты

Барановичи

Бараново

Барань

Бегомль

Бездедовичи

Бездеж

Белица

Беличи

Беловежский

Белоозерск

Белыничи

Белынковичи

Бенякони

Береза

Березино

Березинское

Березки

Березовка

Бешенковичи

Бигосово

Бобовня

Бобрик

Бобровичи

Бобруйск

Богушевичи

Богушевск

Большая Берестовица

Большая Крапивня

Большевик

Большие Мотыкалы

Большие Новоселки

Большие Эйсмонты

Борисов

Борковичи

Боровики

Боровка

Боровляны

Бочейково

Бояры

Брагин

Браслав

Бродец

Бродница

Буда-Кошелево

Быстрица

Бытень

Быхов

Быхов-1

Ваверка

Василевичи

Василишки

Велешковичи

Великие Дольцы

Велятичи

Верейки

Вертелишки

Верхнедвинск

Верховичи

Ветка

Ветрино

Видзы

Вилейка

Витьба

Вишневец

Войстом

Волковыск

Волколата

Волма

Воложин

Волпа

Волынцы

Вороничи

Вороново

Воропаево

Высокое

Гайтюнишки

Ганцевичи

Гатово

Гезгалы

Гиновичи

Гловсевичи

Глубокое

Глуск

Глуша

Глыбочка

Гнезно

Годылево

Голдово

Головчин

Голынка

Гольчицы

Гольшаны

Горбовичи

Горки

Городея

Городище

Городище

Городок

Горы

Гребенка

Греск

Грицевичи

Грозово

д. Бацевичи

д. Белоуша

д. Бережное

д. Большие Чучевичи

д. Бороньки

д. Ботвиновка

д. Вендорож

д. Вишов

д. Волчин

д. Вольно

д. Голынец

д. Городец

д. Грудиновка

д. Дивин

д. Доманово

д. Заелица

д. Звенчатка

д. Клепачи

д. Копачи

д. Коптевка

д. Кривошин

д. Ласицк

д. Лахва

д. Линово

д. Лядец

д. Молчадь

д. Мотоль

д. Мышковичи

д. Новоселки

д. Новые Лыщицы

д. Овсянка

д. Одрижин

д. Ольгомель

д. Орля

д. Остров

д. Остромечево

д. Охово

д. Первомайская

д. Плотница

д. Погост-Загородский

д. Подгорная

д. Полонечка

д. Полонка

д. Поречье

д. Рубель

д. Рясно

д. Семукачи

д. Синкевичи

д. Солы

д. Столовичи

д. Струга

д. Телеханы

д. Тешевле

д. Федоры

д. Ходосы

д. Хотислав

д. Хотыничи

д. Черни

д. Щорсы

д.Ореховка

д.Тюхиничи

Давид-Городок

Дараганово

Дашковка

Демброво

Деревная

Деревное

Деревянчицы

Деречин

Дзержинск

Дисна

Дмитровичи

Добромысли

Добруш

Докшицы

Долгиново

Долгое

Долгое

Домоткановичи

Достоево

Дражно

Дрибин

Дрогичин

Дружный

Друя

Дубно

Дубровка

Дубровно

Дуниловичи

Дятлово

Езерище

Елизово

Елизово

Елка

Ельск

Жабинка

Ждановичи

Желудок

Жиличи

Жировичи

Житковичи

Жлобин

Жодино

Жодишки

Забашевичи

Заболоть

Заболотье

Заборье

Задорье

Зазерье

Занарочь

Заостровечье

Заполье

Заполье 1

Заречье

Заславль

Засулье

Заширье

Зеленая Дубрава

Зеленый Бор

Зельва

Зембин

Знамя

Иваново

Ивацевичи

Ивенец

Ивье

Ижа

Илья

Индура

Исерно

Калинковичи

Каменец

Квасовка

Кирово

Кировск

Клецк

Климовичи

Кличев

Княжицы

Кобрин

Ковали

Козловщина

Колодищи

Комарин

Коммунар

Копаткевичи

Копыль

Кореличи

Корма

Короватичи

Коссово

Костеневичи

Костени

Костровичи

Костюковичи

Костюковка

Коханово

Красная Слобода

Краснополье

Красносельский

Красный Берег

Кривичи

Кричев

Круглое

Крулевщизна

Крупица

Крупки

Круча

Кузьмичи

Куриловичи

Курино

Лаздуны

Лапичи

Лебедево

Лельчицы

Ленино

Лепель

Лесковка

Лесной

Лида

Лиозно

Липень

Липово

Логойск

Лоев

Лошница

Луговая слобода

Лужки

Лунинец

Лунно

Лынтупы

Любань

Любиж

Любоничи

Любча

Лядно

Ляды

Лясковичи

Ляховичи

Малая Берестовица

Малеч

Малорита

Малые Жуховичи

Марьина Горка

Маслаки

Матвеевцы

Мачулищи

Межево

Мелешки

Мелешковичи

Микашевичи

Милославичи

Миоры

Мир

Михалево

Михановичи

Мишневичи

Мозырь

Молодечно

Молотковичи

Мосты

Мошканы

Мстиславль

Мухавец

Мядель

Наровля

Нарочь

Негневичи

Несвиж

Николаево

Новая Гожа

Новка

Новогрудок

Новодруцк

Новое поле

Новоельня

Новолукомль

Новополоцк

Новоселье

Новый Быхов

Новый Двор

Новый двор

Оболь

Обухово

Обчуга

Озеро

Озерцо

Озеры

Октябрьский

Омговичи

Ореховск

Орша

Освея

Осинторф

Осиповичи

Осовец

Осовец

Острино

Островец

Островно

Острошицкий городок

Ошмяны

п. Берестье

п. Детковичи

п. Домачево

п. Жемчужный

п. Костюковка

п. Ленинский

п. Логишин

п. Парохонск

п. Речица

п. Томашовка

п. Шерешево

п. Энергетиков

Париж

Паричи

Пелище

Першаи

Пески

Песочное

Петриков

Пинск

Пиревичи

Пламя

Плещеницы

Погост

Пограничный

Подсвилье

Положевичи

Полота

Полоцк

Поречье

Порозово

пос. Бараново

пос. Ленино

Поставы

Правдинский

Прибытки

Привольный

Прозороки

Пружаны

Пудовня

Пышно

Радошковичи

Радунь

Раков

Ратичи

Ратомка

Речень

Речица

Рованичи

Рогачев

Рогинь

Рожанка

Россоны

Россь

Руба

Рубежевичи

Руденск

Рудня

Ружаны

Савичи

Самохваловичи

Сватки

Светиловичи

Светлогорск

Свирь

Свислочь

Свислочь

Свислочь

Селец

Селявичи

Семежево

Семково

Сеница

Сенно

Сеньковщина

Сестренки

Симоничи

Синявка

Скидель

Скородное

Скрибовцы

Славгород

Славное

Слобода

Слободка

Слоним

Слуцк

Смиловичи

Смолевичи

Сморгонь

Снов

Солигорск

Соничи

Сопоцкин

Сосновка

Сосновый Бор

Сосны

Старая Дубовая

Старица

Старобин

Стародевятковичи

Старое Село

Старые Дороги

Старые Дятловичи

Стеневичи

Столбцы

Столин

Стрешин

Субботники

Сураж

Суринка

Сухари

Сухополь

Таль

Тальковщина

Тарново

Татарка

Телуша

Тимковичи

Толочин

Трабы

Трилесино

Турец

Туров

Уваровичи

Удело

Узда

Улла

Уречье

Урочь

Ухвала

Ушачи

Фаниполь

Ходевичи

Хойники

Холмеч

Холопеничи

Хоростово

Хорошевичи

Цирин

Чаусы

Чашники

Чемеры

Червень

Чернавчицы

Черницкий

Чечерск

Чисть

Чуриловичи

Шарковщина

Шацк

Шершуны

Шиловичи

Шклов

Шумилино

Шундры

Щитковичи

Щомыслица

Щучин

Юратишки

Юхновка

Язно

Яновичи

Яново

Янушковичи

Контрацептивы. А это вредно? Вопросы к гинекологу Топорковой М.Л.

Услуги и цены

Первичный прием гинеколога

от 1700 ₽

Повторный прием гинеколога

от 1400 ₽

Консультация по контрацепции

1000 ₽

Почему для назначения противозачаточных необходимо обратиться к врачу?

Для большинства женщин выбор и прием контрацептивов являются очень актуальной темой, ведь зачастую речь идет не только о предохранении, но и о здоровье. Именно поэтому мы обсудили такую важную тему с нашим “старожилом гинекологического профиля” Топорковой Мариной Львовной, задав ей несколько вопросов. Топоркова М. Л. — гинеколог, акушер-гинеколог, врач УЗИ со стажем 25 лет!

И так, включаем наш фонарь просвещения, и поехали:

Какие бывают контрацептивы и как они подбираются?

Среди контрацептивов есть таблетки, кольца и спираль Мирена. Они назначаются в основном в зависимости от возраста, цели и гормонального фона пациентки.
Если ей за 40 лет то, чтобы не было гиперпластических процессов, кисты яичников или профузных маточных кровотечений, можно поставить спираль Мирену лет на 5-6, и прям войти с этой миреной в климакс.

Если пациентка молодая, в этом случае мы изучаем два органа — шейку матки и грудь. Шейку наблюдаем, когда берём онкоцитологический мазок один раз в год. Этого достаточно. И один раз в год нужно посещать маммолога. Это делается при назначении любого вида контрацептивов — будь это таблетка, кольцо, или спираль.

То есть самому себе контрацептив не назначишь?

Нет, потому что надо узнать изначально, что мы имеем — что нет миом, кист и так далее. То есть перед тем, как назначить таблетку, мы должны понимать, что у нас ровный гормональный фон. Если есть миома, то гормональные контрацептивы — это очень хорошо, потому что гормоны не дают возможность ей расти, предотвращают изменения в эндометрии и рост кист яичника. Но чаще всего, если у пациентки нет жалоб, то она приходит с нормальными гормонами. То есть, если будет изначально плановая проверка, у нее будет хороший уровень гормонов.

А бывают же всякие тяжёлые последствия от гормонов — волосы растут, толстеешь и так далее?

Вообще, можно ни одной таблетки не пить и получить возможность каких-нибудь болезней. А можно пить и всё пройдёт. У меня есть знакомые, которые таблетки не пили и получили онкологию молочной железы. Поэтому я к гормональным контрацептивам отношусь положительно, просто надо знать какая цель и какой возраст. И не стоит бояться их принимать, наслушавшись всего.

Есть препараты с антиандрогенным эффектом, при котором улучшается состояние кожи, если это, например, акне у девочки. Гипертрихоз, то есть повышение пушистости, бывает и изначально, до назначения препаратов, тут можно и без гормонов быть пушистым. Осложнений, как правило, от гормонов нет, если правильно понять какая цель и какой возраст. Осложнения на фоне принятия гормональной контрацепции возникает в 1 месяц, потом на третий. Если в дальнейшем никаких осложнений нет, их можно принимать столько, сколько захочет пациент. Сейчас нет такого понятия — 3 года попила — потом надо отдыхать. Потому что, когда мы принимаем препараты, мы стабилизируем состоянии наших гормонов и крови. Гиперкоагуляция, то есть изменения крови, идет в первый месяц. И если всё хорошо, то можно принимать эти препараты сколько хочешь.

КАК ЗАВЯЗЫВАТЬ ШНУРКИ. 6 ОРИГИНАЛЬНЫХ СПОСОБОВ.

Преврати шнурки в элемент стиля. Здесь ты найдешь 6 оригинальных способов зашнуровать свои кроссовки. Некоторые представляют функциональный подход, другие – более декоративный. Но каждый из них дает тебе шанс выразить свою индивидуальность и креативность.

ПОШАГОВЫЕ ИНСТРУКЦИИ

Следуй нашим простым советам, чтобы научиться красиво завязывать шнурки:

ПРЯМАЯ ШНУРОВКА:

Это стиль также называют «модной шнуровкой» или «уличной шнуровкой». Он отлично смотрится и позволяет ногам дышать.

ШАГ #1

Продень шнурок внутрь через самые нижние отверстия. Убедись, что оба конца одинаковой длины.

ШАГ #2

Левый конец проходит изнутри прямо вверх ко второму отверстию, а затем прямо поперек снаружи.

ШАГ #3

Правый конец проходит изнутри прямо вверх к третьему отверстию (пропуская второе), а затем прямо поперек снаружи.

ШАГ #4

Повтори ШАГ 2 и 3, чередуя правый и левый конец и пропуская соответствующие им люверсы, прежде чем переходить прямо к следующему отверстию. Повторяй, пока не дойдешь до верха. В конце завяжи обычный узел.

ШНУРОВКА ЛЕСТНИЦА:

Такой вариант шнуровки также называется «парадной», потому что изначально он создавался для шнуровки ботинок американских военных во время парадов и церемоний. Он смотрится достаточно необычно, напоминая перекладины лестницы, из-за чего и получил такое название. Этот способ подходит для кроссовок с большим количеством петель, как например, adidas Stan Smith, и обеспечивает надежную фиксацию в течение всего дня.

ШАГ #1

Продень шнурок изнутри через самые нижние отверстия. Убедись, что оба конца одинаковой длины.

ШАГ #2

Проведи оба конца прямо вверх во второе отверстие, а затем снова наружу.

ШАГ #3

Теперь, каждый конец нужно продеть через получившуюся петлю (не через люверс) с противоположной стороны, а затем провести прямо вверх в следующее отверстие.

ШАГ #4

Повтори предыдущие шаги, пока не дойдешь до верха.

ШАГ #5

В конце завяжи обычный узел.

ШНУРОВКА ПАУТИНА:

Такой тип шнуровки смотрится очень эффектно, хотя и достаточно сложен в исполнении. Поэтому внимательно следуй нашей инструкции, чтобы все получилось!

ШАГ #1

Продень шнурки во вторые по счету отверстия снизу и убедись, что оба конца одинаковой длины.

ШАГ #2

Затем продень концы внутрь через самые нижние отверстия.

ШАГ #3

Теперь продень каждый конец в третье по счету отверстие, расположенное с противоположной стороны, чтобы получился Х.

ШАГ #4

Теперь пропусти концы вниз, через петли, которые получились. Затем снова вверх в следующее свободное отверстие, расположенное по диагонали. В данном случае оно будет 4-м по счету.

ШАГ #5

Повторяй ШАГ 4, пока не дойдешь до самого верха. Затем завяжи узел.

Примечание: Этот стиль лучше смотрится, когда обувь имеет много люверсов, чтобы получилось более сложное плетение, и когда стороны обуви находятся дальше друг от друга, тогда шнуровка визуально выглядит более объемной.

ШНУРОВКА БАБОЧКА:

Если тебе хочется что-то более минималистическое, обрати внимание на следующую шнуровку. В этом варианте шнурки проходят внутри и пересекаются снаружи, чтобы получилась «бабочка». Это не только выглядит стильно, но и позволяет немного ослабить посадку, чтобы твоим ногам было комфортно.

Примечание: Этот метод меняется в зависимости от количества люверсов. Также возможно тебе понадобятся более короткие шнурки.

ШАГ 1 – ЧЕТНОЕ КОЛИЧЕСТВО ОТВЕРСТИЙ

Продень концы шнурков через самые нижние отверстия. На этом этапе шнурок располагается сверху и продевается внутрь.

ШАГ 1 – НЕЧЕТНОЕ КОЛИЧЕСТВО ОТВЕРСТИЙ

Продень концы шнурков через самые нижние отверстия. На этом этапе шнурок располагается внутри и продевается наружу.

ШАГ 2 – ЧЕТНОЕ КОЛИЧЕСТВО ОТВЕРСТИЙ

Продень каждый шнурок во второе отверстие с внутренней стороны, а затем по диагонали в третье отверстие, чтобы снаружи получился X.

ШАГ 2 – НЕЧЕТНОЕ КОЛИЧЕСТВО ОТВЕРСТИЙ

Продень каждый шнурок во второе отверстие с внешней стороны по диагонали, чтобы снаружи получился X.

ШАГ 3

Продень шнурки в следующее по счету отверстие, сначала прямо, а затем снова по диагонали.

ШАГ 4

Продолжай, пока не достигнешь верха. Завяжи узел.

ШНУРОВКА ОБРАТНАЯ ПЕТЛЯ:

Чтобы этот стиль смотрелся по-настоящему эффектно, используй толстые, круглые или разноцветные шнурки, которые контрастируют с цветом кроссовок (например, белые шнурки с черными кроссовками).

ШАГ #1

Продень шнурок изнутри через самые нижние отверстия. Убедись, что оба конца одинаковой длины.

ШАГ #2

Теперь оба шнурка переплетаются по диагонали и снова возвращаются обратно к следующему по счету отверстию.

ШАГ #3

Повторяй ШАГ 2. Обрати внимание, шнурки должны переплетаться посередине, а левая и правая часть всегда должны возвращаться на одну и ту же сторону.

ШАГ #4

В конце завяжи узел.

СПРЯТАННЫЕ ШНУРКИ:

Один из самых креативных способов завязать шнурки. На первый взгляд может показаться, что их вообще нет, но ты-то будешь знать, что это не так.

ШАГ #1

Продень шнурки внутрь через самые нижние отверстия. Убедись, что оба конца одинаковой длины.

ШАГ #2

Продень каждый конец в следующее отверстие, сначала наружу, затем внутрь, никогда не пересекая их посередине.

ШАГ #3

Когда дойдешь до верха, завяжи узел и спрячь его за язычок.
Примечание: рекомендуем взять короткие шнурки.

Методы контрацепции – Гинекологическая клиника

Долгое время считалось, что использование защиты при половом акте имеет единственную цель – предотвратить зачатие, другими словами, нежелательную беременность, однако это не совсем так, поскольку факт использования некоторых методов контрацепции также обеспечивает защиту от заболеваний, передающихся половым путем.

Среди текущих методов, используемых сегодня, у нас есть традиционные презервативы (презервативы), диафрагма, подкожные гормональные имплантаты, ВМС (медь и с гормонами), перевязка маточных труб, вазэктомия и методы оральной гормональной контрацепции (нормальный и расширенный режим), а также другие способы такие как трансвагинальный или чрескожный.

Презерватив

Презерватив – один из самых распространенных методов контрацепции, это барьерный метод. Однако мужчины часто используют презервативы для женщин.

Этот метод имеет древность, которая соответствует египетским временам, поскольку к тому времени они изготавливались из тканей или кишок животных. Важно знать, что во многих случаях презерватив используется больше как средство предотвращения распространения заболеваний, передающихся половым путем, чем как механизм предотвращения беременности.

Мужской презерватив

Мужской презерватив является наиболее распространенным, поскольку он часто является частью информационных кампаний по использованию методов контрацепции, проводимых в школах, средних школах, университетах, а также в беседах о профилактике в медицинских центрах. Он сделан из очень мягкой пластмассовой ленты.

При надевании мужского презерватива упаковку следует рвать осторожно, чтобы не порвать ее. После снятия презерватива следует отметить, что половой член должен быть полностью эрегированным.

Презерватив необходимо надеть на головку полового члена, то есть большую часть полового члена и выступающую часть презерватива необходимо сжать, чтобы предотвратить попадание воздуха, это важно, поскольку именно в этой части презерватива находится сперма. депонируется после эякуляции.

Этот презерватив необходимо надеть перед любым генитальным контактом с тем, кто собирается вступить в половую связь, поскольку это необходимо для предотвращения любого типа инфекции или заболеваний, передающихся половым путем.

Женский презерватив

Женский презерватив, также известный как внутренний презерватив, работает так же, как и мужской презерватив, то есть представляет собой барьерный механизм, который может предотвратить нежелательную беременность или заболевания, передающиеся половым путем. Этот тип презерватива вводится во влагалище или анус и изготавливается, как и мужской презерватив, из мягкого пластика (нитрила).

Управление использованием женского презерватива усваивается практикой, однако оно простое. Для начала необходимо принять во внимание важность подтверждения срока годности презерватива. Как только это будет сделано, его вынимают из упаковки, учитывая, что это нужно делать предусмотрительно, чтобы не сломать ее.

Женский презерватив уже предварительно смазан, то есть это уже характеристика презерватива, при желании вы можете использовать спермицид перед тем, как поместить его во влагалище. После этого необходимо расслабиться и принять удобное положение для введения. Некоторые из рекомендуемых форм или положений включают положение стоя, сидя или на корточках в других случаях, однако это решение напрямую связано с комфортом тех, кому необходимо надеть презерватив, поэтому обязательного положения для размещения нет.

Когда вы находитесь в положении, которое вам нравится, презерватив следует поместить у входа во влагалище, затем необходимо сжать внутреннее кольцо презерватива по бокам и вставить его во внутреннюю часть влагалища.

Затем следует надавить на внутреннее кольцо, чтобы его можно было переместить во влагалище. В этом процессе рекомендуется вставить его как можно глубже и, как только оно будет установлено правильно, убрать пальцы.

диафрагма

Диафрагма также входит в группу существующих женских методов контрацепции. Он состоит из довольно гибкой чашечки в форме диска, которую необходимо ставить на шейку матки при половом акте.

Он изготовлен из силикона, что делает его очень мягким и удобным в использовании. Кроме того, у него небольшая глубина, поэтому установка не сложная. Этот метод представляет собой барьер, который делает возможной защиту от нежелательной беременности, однако рекомендуется использовать его вместе со спермицидами, чтобы сделать его использование более эффективным.

Его использование довольно простое, однако опыт приобретается после того, как диафрагма использовалась несколько раз, однако это такой же простой процесс, как и презерватив.

Чтобы использовать этот и все другие методы контрацепции, которые требуют введения во влагалище или контакта с гениталиями, важно соблюдать гигиену, для этого необходимо хорошо вымыть руки перед тем, как приступить к установке.

После этого рекомендуется принять удобное положение, диафрагма очень похожа на вагинальный тампон. Затем одной рукой следует открыть вульву (губы), а другой рукой надавить на кольцо диафрагмы, чтобы его можно было сложить пополам.

Наконец, диафрагму нужно продвинуть во влагалище как можно глубже, купол должен быть внизу. После установки внутрь необходимо убедиться, что она действительно отрегулирована, для этого необходимо убедиться, что диафрагма закрывает шейку матки.

Оральные методы контрацепции

Оральные контрацептивы – это все те методы, которые принимаются внутрь путем приема таблеток или пилюль, которые состоят из доз небольших количеств гормонов в дополнение к эстрогену. Его функция – предотвратить овуляцию (созревание и выход яйцеклетки), чтобы сперма не могла оплодотворяться.

В случае этого типа метода важно посетить гинеколога для предварительной консультации, поскольку не рекомендуется принимать какие-либо оральные контрацептивы без предписанного разрешения, потому что неправильное их использование может вызвать такие побочные эффекты, как как увеличение веса, прыщи, нарушение менструального цикла и т. д.

С другой стороны, следует учитывать, что прием таблеток не предполагает защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Методы оральной контрацепции нормальные рекомендации

В случае употребления противозачаточных таблеток по обычному графику, таблетку необходимо принимать в одно и то же время в течение 21 или 24 дней. По истечении этого времени вы должны подождать 4 или 7 дней подряд, чтобы снова начать цикл. Некоторые препараты содержат таблетки плацебо (без лекарств) в течение этих 4 или 7 дней, так что женщине не нужно прерывать прием таблеток.

Методы пероральной контрацепции в расширенном режиме

Говоря о методах пероральной контрацепции в расширенном режиме, важно знать, что это относится к длительному использованию метода. В этом смысле 3-месячная таблетка, при которой таблетка принимается в течение 84 дней подряд в одно и то же время, или 1-летняя таблетка, которую необходимо принимать каждый день в одно и то же время, могут быть приняты как пример. то же время в течение года. Эти рекомендации имеют то преимущество, что у женщины гораздо меньше месячных, чем обычно.

Оральные контрацептивы можно использовать до тех пор, пока человек не пожелает, однако возможны такие нарушения, как венозная тромбоэмболия, головная боль, кровотечение вне менструального цикла и т. Д.

Другие способы контрацепции

Это тот же состав, что и оральные контрацептивы, но вводится трансвагинально (в виде кольца) или чрескожно (в виде пластыря). Основное медицинское отличие от перорального пути заключается в том, что при этих способах введение лекарственного средства является непрерывным, что в некоторых случаях может сделать его предпочтительным.

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты реагируют на метод женской контрацепции, который предотвращает только возможную нежелательную беременность, однако этот метод не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Имплант размером со спичку, а небольшой размер позволяет разместить его в предплечье.

Он имеет уровень безопасности 99%, и его должен вставлять и снимать врач. Процесс установки довольно прост, поэтому врачу требуется всего одна минута, чтобы установить его.

Подкожные имплантаты необходимо устанавливать в течение первых 7 дней менструации. Срок годности этого метода контрацепции будет зависеть от компании или бренда, к которому он принадлежит, например, на рынке уже есть несколько долгосрочных, которые можно использовать до 5 лет.

ВМС внутриматочная спираль

ВМС – один из самых эффективных методов контрацепции с точки зрения предотвращения беременности. Это устройство представляет собой пластиковую деталь Т-образной формы. ВМС делятся на два типа: медные ВМС и гормональные ВМС. Этот метод контрацепции не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, и должен применяться исключительно врачом.

Медная ВМС

Его также называют «Т» из меди, он сделан из пластика, покрытого медной проволокой, что предотвращает оплодотворение яйцеклетки спермой. Он помещается в матрицу с помощью специально предназначенной для этого трубки.

Гормональная ВМС

Гормональная ВМС – это метод длительной контрацепции, он сделан из пластика, покрытого отложениями гормонов (левоноргестрела). Благодаря им уменьшается количество кровотечений и боли во время менструации.

На рынке есть гормональные ВМС с двумя разными дозами гормонов, а это значит, что они могут быть показаны практически любой женщине. С другой стороны, этот тип ВМС также обеспечивает защиту эндометрия у женщин, которые уже находятся в стадии менопаузы и проходят заместительную гормональную терапию.

Хирургические методы

Перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб представляет собой процесс стерилизации женщин, при котором маточные трубы закрываются или удаляются. Этот метод применяется с помощью малоинвазивной хирургии и необратим.

Вазэктомия

Вазэктомия – это хирургический процесс, при котором мужские половые протоки закрываются или удаляются для стерилизации. После этого человек больше не может удобрять.

Самые эффективные методы контрацепции – краткий обзор — клиника «Добробут»

Средства контрацепции – обзор самых популярных и эффективных

Предупреждение нежелательного зачатия – основная задача половых партнеров, решать которую должны оба. К сожалению, нередко именно дамы приобретают средства контрацепции – они предоставлены в аптеках, каждое обладает своими характеристиками. Оптимальный вариант – консультация врача по поводу выбора конкретного способа предохранения, но основные особенности контрацептивов нужно знать каждому.

Барьерная контрацепция

Это самый надежный вариант защиты от нежелательной беременности, а если речь идет о мужском презервативе, то и от практически всех половых инфекций. Виды барьерной контрацепции:

  • презервативы мужской и женский;
  • маточный колпачок;
  • влагалищная диафрагма.

Мужской презерватив знаком всем, а вот о женском мало кто вообще слышал. Он представляет собой полиуретановый мешочек, который вставляется во влагалище и удерживается там с помощью специальных колец. Эффективность такого метода высока – предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев. Кроме этого, оба вида презерватива – это надежная контрацепция для мужчин и женщин, которая защищает от проникновения в организм половой инфекции. Единственное, чего стоит опасаться, – некачественного изделия, которое рвется.

Колпачок и диафрагма не защищают от инфицирования, но предохраняют от нежелательной беременности. Их применение – это вариант безопасной контрацепцим после родов и во время грудного вскармливания. Проблема использования колпачков и диафрагмы заключается в том, что они надеваются непосредственно на шейку матки, а это сможет сделать не каждая женщина. Имеются подтвержденные данные по выявлению мощной аллергической реакции на латекс, из которого изготавливаются женские барьерные контрацептивы.

Оральная контрацепция

Речь идет о гормональных таблетках, которые следует принимать регулярно и в одно и то же время. Пропуск одного-двух приемов чреват мгновенным зачатием. Препараты оральной контрацепции имеют некоторые недостатки:

  • подбор средств осуществляет исключительно врач с учетом всех нюансов;
  • большой перечень заболеваний-противопоказаний;
  • неудобный график приема.

Кроме этого, оральные контрацептивы могут привести к нарушениям в работе эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Подбор гормональной контрацепции для женщин должен выполнять врач-гинеколог.

Спирали

Довольно популярный контрацептив, который устанавливается в шейке матки и выполняет свои функции на протяжении 3-5 лет. Второе его название – вагинальная спираль. Ее устанавливают только рожавшим женщинам и в том случае, если отсутствуют патологические изменения в шейке матки и непосредственно в полом органе.

Проблемы с такой контрацепцией также имеются:

  • уже установленная спираль может отторгаться организмом, тогда начинается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гноя в местах соприкосновения спирали с тканями;
  • менструации могут стать более длительными и обильными;
  • спираль в некоторых случаях просто выпадает.

Кроме этого, установленная внутриматочная спираль не является гарантией предохранения от нежелательной беременности. Медицине известны случаи, когда зачатие происходило и при наличии такого контрацептива.

Посткоитальная контрацепция

Средства экстренной контрацепции после полового акта могут применяться только в том случае, когда не было возможности позаботиться о приобретении презервативов. Постинор – самый известный препарат из этой категории. Женщине необходимо принять одну таблетку сразу после полового акта.

Посткоитальная контрацепция должна восприниматься как первая помощь, применяемая не чаще двух раз в месяц. В противном случае у женщины может развиться опасное для жизни кровотечение.

Календарный метод

Это сомнительный метод предохранения от нежелательной беременности, но все еще пользующийся популярностью. Суть его заключается в определении «опасных» дней, когда наступает овуляция. Вероятность зачатия в эти дни невероятно высокая.

Проблема заключается не только в нестабильном менструальном цикле, но и в том, что овуляция может варьировать и наступать на день позже или раньше. Кроме этого, календарный метод контрацепции не защищает от половых инфекций.

Что еще известно о контрацепции

Оптимальным способом выбора метода контрацепции будет посещение врача-гинеколога (для женщины) или андролога (для мужчины). Верить на слово о чудодейственном «прерванном акте» или спринцевании кока-колой не стоит – это ненадежно и абсурдно.

Если нет возможности обратиться за консультацией к специалистам, то можно смело пользоваться презервативом – это лучший способ контрацепции во время беременности, который подходит абсолютно всем и обладает высоким уровнем надежности.

Полную информацию о методах контрацепции можно получить у опытных врачей, а записаться к ним на прием можно на страницах сайта Добробут.ком. Специалисты не только проведут обследование, но и дадут рекомендации по поводу современных методов мужской контрацепции.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Трудная катетеризация по Фолею — StatPearls

Непрерывное обучение

Катетеризация мочевого пузыря — распространенное клиническое вмешательство для обеспечения адекватного оттока мочи, когда пациенты не могут эффективно опорожнять мочевой пузырь. Когда мочевой катетер не может быть легко установлен, глубокое понимание анатомических особенностей, которые могут повлиять на установку катетера, и фундаментальные практические знания о различных методах катетеризации мочевого пузыря могут помочь медработникам в успешном проведении декомпрессии мочевого пузыря.В этом упражнении рассматриваются анатомические и клинические особенности при возникновении сложных катетеризаций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении сложных катетеризации мочевых путей и улучшении ухода за мужчинами и женщинами, подвергающимися катетеризации мочевых путей.

Цели:

  • Определить противопоказания к мочевым инструментам при сложной катетеризации Фолея.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику проведения сложной катетеризации Фолея.

  • Ознакомьтесь с методами обследования и лечения пациентов, которым трудно провести катетеризацию.

  • Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить помощь при сложной катетеризации Фолея и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Установка мочевого катетера является распространенным клиническим вмешательством, выполняемым для наружного дренирования мочи.Катетеризация мочевого пузыря может быть выполнена для устранения инфравезикальной обструкции, такой как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или стриктуры шейки мочевого пузыря или уретры, или адекватного дренирования гипотонического нейрогенного мочевого пузыря. Рутинное дренирование мочи в периоперационный период или в условиях интенсивной терапии позволяет проводить дренирование мочевого пузыря, а также проводить оценку и мониторинг мочи. В других случаях катетеризация мочевого пузыря может быть выполнена для получения стерильной мочи для посева, промывания сгустков или крови из мочевого пузыря, введения терапевтических средств в мочевой пузырь и оценки рентгеноскопического или уродинамического исследования мочевого пузыря.В то время как большинство пациентов переносят катетеризацию мочевого пузыря с минимальным дискомфортом или осложнениями, у некоторых пациентов катетеризация мочевого пузыря сопряжена с трудностями или травмами. Эти пациенты испытывают ненужный дискомфорт и могут повредить уретру, предстательную железу или мочевой пузырь. Неправильные методы решения проблем с катетеризацией мочевого пузыря могут привести к серьезным осложнениям и длительному пребыванию в стационаре.

Как нормальные, так и аномальные анатомические вариации могут способствовать неудачным попыткам катетеризации мочевого пузыря.Урологический анамнез пациента может выявить предшествующие хирургические или рентгенологические вмешательства, которые могут повлиять на анатомические взаимоотношения, важные для катетеризации мочевого пузыря. Кроме того, предшествующие инструментальные вмешательства, травмы и инфекции, передающиеся половым путем, могут привести к анатомическим изменениям, которые могут затруднить катетеризацию мочевого пузыря.

Сложная катетеризация может быть предвидена и должным образом устранена при лучшем понимании симптомов, о которых сообщает пациент, и подробном обзоре мочеполовой системы и физическом осмотре.Обучение доступным методам, инструментам и инструментам для оказания помощи при катетеризации мочевого пузыря может улучшить успешную катетеризацию сложных пациентов. Эта статья направлена ​​на обучение анатомическим и физиологическим основам сложной катетеризации уретры и описание подхода к катетеризации, когда ожидается сложная катетеризация или после того, как необходимая катетеризация не увенчалась успехом.

Анатомия и физиология

Глубокое понимание нормальных и аномальных анатомических состояний как у мужчин, так и у женщин может повысить эффективность катетеризации мочевого пузыря.Мужская и женская уретра состоит из четырех слоев. Изнутри наружу они представляют собой слизистую оболочку, губчатую подслизистую оболочку, богатую сосудистой сетью, гладкомышечную слизистую оболочку и наружный фиброэластичный слой соединительной ткани.[1]

Мужская уретра

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой фиброзно-мышечную трубку длиной примерно 20 см с 22-24 французским проходом.[2] Уретра проходит через губчатое тело полового члена, через предстательную железу и в мочевой пузырь. При дистальном подходе сначала обнаруживается отверстие уретры, затем ладьевидная ямка, пенильная уретра, бульбарная уретра, мембранозная уретра и предстательная уретра.Изгиб мужской уретры напоминает букву S, если смотреть сагиттально. Эту форму важно помнить во время попыток катетеризации. Чтобы выпрямить кривизну уретры и обеспечить беспрепятственное прохождение мочевого катетера, половой член следует вытянуть.

Области сужения уретры у мужчин чаще всего возникают в следующих местах: ладьевидная ямка в результате стриктур, вызванных инструментами, инфекцией или раздражением; бульбарная уретра в результате стриктур уретры, вызванных травмой, инструментами, инфекцией или неизвестными причинами; и шейка мочевого пузыря, чаще всего вызванная облучением или предшествующими инструментами или хирургическими процедурами.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может вызвать сдавление предстательной железы уретры. Гипоспадия, удвоение уретры, дивертикулы уретры и дорсальные ямки являются другими анатомическими вариациями, которые могут затруднить катетеризацию. Дупликации уретры существуют в нескольких конфигурациях в сагиттальной плоскости и могут быть полными или неполными. У пациентов с удвоением уретры вентральный проход чаще всего сообщается с мочевым пузырем, и при необходимости его следует катетеризировать. Гипоспадия является наиболее частым анатомическим вариантом полового члена и возникает во время развития, когда гормональные триггеры не работают, а уретра не тубуляризируется должным образом.Уретральный проход может быть обнаружен в любом месте головки полового члена, мошонки или промежности, что затрудняет катетеризацию. Дорсальные ямки представляют собой ложные уретры, которые обычно возникают в сочетании с удвоением уретры и гипоспадией. Они могут казаться обструкцией уретры при катетеризации, когда на самом деле они представляют собой слепую ложную уретру, выстланную эпителием.

При приближении к предстательной железе уретра поворачивается на 30 градусов вентрально по направлению к мочевому пузырю. J-образная конфигурация делает эту часть уретры еще более восприимчивой к ятрогенным повреждениям инструментами или хирургическим вмешательством, что приводит к стриктурам и стенозу.Ложные ходы чаще всего образуются в этом месте из-за насильственного введения катетера без учета изменения угла мочеиспускательного канала. Когда для установки катетера или введения инструментов применяется чрезмерная сила, точки перехода могут быть повреждены, а первые несколько слоев уретры могут быть перфорированы. Если врач продолжает продвигать катетер или инструмент, лоскут уротелия может быть расширен, и будет создан ложный проход. Медицинский работник должен получить подробную информацию о предыдущих попытках катетеризации; в частности, тип используемого(ых) катетера(ов), глубина введения до появления сопротивления, признаки травмы (т.г., кровь на катетере или в носовом отверстии), и если баллон катетера был раздут в части уретры по сравнению с мочевым пузырем в любой точке [3].

Женская уретра

Женская уретра имеет длину 4 см и не имеет кривизны, как мужская уретра. Хотя дистальная треть уретры впадает в паховые лимфатические узлы, а проксимальные две трети впадают в тазовые лимфатические узлы, в женской уретре нет отчетливых сегментов, как в мужской уретре.

Ткань уретры и влагалища стимулируется эстрогеном для увеличения кровотока и эластичности ткани.[4] Снижение циркулирующего эстрогена в менопаузе может привести к истончению ткани влагалища и уретры, что приводит к атрофическому вагиниту. Истонченная вагинальная ткань может быть болезненной или воспаленной, что приводит к дискомфорту при обнажении уретры для катетеризации. Точно так же истончение ткани может привести к втягиванию уретрального отверстия в переднее положение, что трудно визуализировать и интубировать с помощью стандартного неизогнутого катетера из стандартного положения лежа на спине с лягушачьими лапками.

У женщин ожирение представляет дополнительную проблему для непосредственной визуализации уретры для катетеризации. Для обеспечения адекватного доступа к мочеиспускательному каналу у женщин с ожирением может потребоваться дополнительная поддержка для втягивания брюшного паннуса и дополнительное освещение.

Пролапс

Выпадение органов малого таза или уретры также может создавать трудности при катетеризации мочевого пузыря. Пролапс тазовых органов, чаще встречающийся у повторнородящих белых и латиноамериканских женщин старше 50 лет, возникает, когда фасциальные и мышечные прикрепления к мочевому пузырю, уретре, прямой кишке, своду влагалища или матке резко и микроскопически ослабевают из-за травмы нервно-мышечных структур, гормональных изменений, ожирение, курение, заболевания соединительной ткани и другие неопределенные экологические и генетические факторы.Выпадение любого из этих органов может затруднить обзор отверстия уретры, сдавить уретру, что приведет к задержке мочи, а также может изменить расположение и внешний вид ожидаемой анатомии.

Физиология трудных Катетеризация мужчин

Стриктуры

Стриктуры являются наиболее частой причиной затрудненной катетеризации. Они создают сужение просвета, что приводит к сопротивлению во время катетеризации, что может вызывать беспокойство как у медицинского работника, так и у пациента.Это сопротивление можно преодолеть с помощью различных инструментов и методов, описанных в следующих разделах. Стриктуры уретры вызываются инфекцией, воспалением, травмой и инструментами. При повреждении просвета уретры, независимо от того, является ли этиология воспалением, травмой или оперативным вмешательством, происходит нарушение слоев эпителия, воспалительные изменения трансформируют тканевые плоскости. При этом нарушается целостность уротелиального слоя, и новые клетки могут быть менее прочными, чем исходный уротелий.Как только уротелий скомпрометирован, моча может просачиваться в губчатую ткань, окружающую уретру. Реакцией губчатой ​​ткани на воспаление является спонгиофиброз, приводящий к образованию фиброзных бляшек, которые со временем сливаются, образуя стриктуры.[5] Эти стриктуры могут различаться по длине, глубине и диаметру просвета, но все они могут создавать трудности при катетеризации.

Меатальная непроходимость Меатальная и ладьевидная ямка 

С кончика полового члена можно начать сталкиваться с анатомией, затрудняющей катетеризацию.Примеры включают стеноз, стриктуры, фимоз, гипоспадию и дорсальные ямки. В недавних обзорах наиболее частой причиной обструкции дистального отдела уретры был склероатрофический лихен. Этиология этого заболевания все еще обсуждается, но в исследованиях в качестве возможных причин отмечаются аутоиммунные заболевания, повреждения кожи, вирусные инфекции и воспаление желез Литтре.[6] Склероатрофический лихен вызывает хроническое воспалительное состояние, которое прогрессирует до утолщения, рубцевания и облитерации нормальной архитектуры крайней плоти и кожи пищевода.Это воспаление может распространяться проксимально вниз по длине уретры полового члена, где оно получило название облитерирующий ксеротический баланит. Фимоз возникает у необрезанных мальчиков и мужчин, когда крайняя плоть слишком тугая, чтобы ее можно было отвести вниз за головку полового члена. Фимоз может быть патологическим, характеризующимся рубцеванием препуциальной ткани и обычно наблюдаемым у мужчин, или физиологическим, который чаще встречается у мальчиков и характеризуется наличием здоровой ткани под плотной крайней плотью.[7] Физиологический фимоз является распространенным явлением из-за сращения головки полового члена и препуциальной ткани.Фимоз обычно проходит сам по себе с постепенным, мягким втягиванием, но может потребоваться стероидный крем или обрезание, особенно в случае патологического фимоза.

Уретра полового члена

Уретру полового члена часто трудно пройти катетером из-за стриктур и ложных ходов. Стриктуры уретры полового члена чаще всего вызваны инструментами и воспалением и могут наблюдаться у мужчин с хирургическими операциями, травмами и инфекциями в анамнезе.

Бульбарная уретра

Это наиболее частая локализация стриктур, как правило, из-за ятрогенных причин, таких как катетеризация и травмы, такие как седловидные травмы, которые раздавливают уретру между тазовыми костями. Ятрогенные причины возникают из-за анатомии в этом месте. Если вы вспомните J-конфигурацию уретры в этой области, то сможете понять, как введение инструментов или катетеров, которые не направляются аккуратно вдоль изгиба, может привести к прокалыванию просвета уретры.Затем это повреждение следует пути к фиброзу, описанному выше для стриктур.

Предстательная уретра

Предстательная уретра окружена долями предстательной железы, склонными к гиперплазии, особенно у пожилых мужчин. Примерно у половины мужчин в возрасте 50-60 лет в той или иной степени наблюдается гиперплазия предстательной железы, когда срединная доля в конечном итоге сдавливает уретру и вызывает сужение и сопротивление во время катетеризации. Простатическая часть уретры также повреждается во время литотрипсии, цистоскопии и других урологических процедур, когда инструмент несколько раз проводят туда и обратно по этой части уретры, микрососудистые повреждения, которые приводят к фиброзу и стриктурам.

Шейка мочевого пузыря

После операции на предстательной железе или лучевой терапии контрактуры шейки мочевого пузыря являются наиболее частой ятрогенной причиной затрудненной катетеризации проксимального отдела уретры [8]. При контрактурах шейки мочевого пузыря шейка мочевого пузыря становится приподнятой и плохо податливой. Когда мочевой катетер или инструмент насильно вдавливают в эту приподнятую, сжатую и плохо податливую ткань без наклона вперед, существует риск подрыва мочевого пузыря.

Трудная физиология   Катетеризация у женщин

Хотя женский мочеиспускательный канал короче и патологические стриктуры встречаются реже, анатомические вариации и физиологические изменения, возникающие при менопаузе и пролапсе тазовых органов, могут затруднить катетеризацию уретры.У женщин склероатрофический лихен, атрофия, пролапс и габитус тела способствуют трудной катетеризации.

Менопауза и атрофия передней уретры

Женская вульвовагинальная ткань содержит рецепторы эстрогена, активируемые для смазывания и поддержания структуры ткани. Хотя механизмы до конца не изучены, во время менопаузы происходит атрофия по мере снижения уровня эстрогена. При снижении уровня эстрогена эластичная, коллагеновая и гладкомышечная ткани менее стимулируются и теряют полноту и поддержку.Отверстие уретры обычно отведено кверху и кзади, что затрудняет прямую визуализацию и катетеризацию.

Показания

Мочевой катетер может быть установлен для облегчения острой или хронической задержки мочи, получения мочи для анализа, расширения стриктур уретры, шинирования уретры после хирургического вмешательства, выполнения постоянной инфузии мочевого пузыря, поддержания гигиены неподвижного пациента и декомпрессии нейрогенный мочевой пузырь.[3][9]

Декомпрессия мочи также показана во многих отделениях интенсивной терапии, чтобы обеспечить адекватные измерения выходов, а также в операционных во время длительных операций, при которых требуется декомпрессия мочевого пузыря.

Противопоказания

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование на предмет травмы уретры необходимы при оценке состояния пациента перед катетеризацией мочевого пузыря. Травматическое повреждение уретры является противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря без прямой визуализации. Клинические признаки, коррелирующие с травмами, такие как кровь в уретральном отверстии и высоко расположенная простата, предполагают травму уретры, и следует предпринять попытку катетеризации Фолея под прямой визуализацией с помощью цистоскопа.Отсутствие крови или высокое расположение простаты недостаточно для исключения повреждения уретры, и при оценке механизма повреждения у пациента необходимо использовать клиническую оценку, чтобы определить вероятность травматического повреждения уретры.

Оборудование

Проспективный анализ урологических консультаций по установке катетера показал, что сложные консультации по катетеризации Фолея не требовались в 41% случаев. В этих случаях катетер может быть установлен со стандартным катетером Фолея, катетером Куде или проводником.[10] Это открытие подчеркивает важность понимания анатомических особенностей для оценки сложных катетеризации мочевого пузыря и дополнительных инструментов, доступных для успешной установки мочевого катетера.

Поскольку сложные процедуры катетеризации могут возникать в различных условиях, рекомендуется иметь полностью укомплектованную тележку с расходными материалами, обычно используемыми при установке мочевых катетеров. Эта тележка должна включать многие из следующих предметов, которые помогут установить катетер:

Основные принадлежности

Хотя многие расходные материалы, обычно используемые для катетеризации по Фолею, можно найти стерильно упакованными вместе, важно обеспечить наличие дополнительных расходных материалов, чтобы обеспечить безопасную катетеризацию мочевого пузыря с использованием асептической техники.Обычно используемые предметы включают большое количество стерильной смазки, стерильные салфетки, стерильный раствор для подготовки, стерильные перчатки, дополнительную стерильную воду, средства индивидуальной защиты и лидокаиновый гель. Разнообразные мочевые катетеры должны быть легко доступны. Поскольку у некоторых пациентов может быть аллергия на силиконовые катетеры, должны быть доступны как силиконовые, так и несиликоновые катетеры различных размеров.

Комплект катетера Фолея

Катетеры Фолея представляют собой небольшие гибкие трубки, которые вставляются в уретру для оттока мочи из мочевого пузыря.Окружность катетера Фолея измеряется по-французски, где каждый френч равен 0,33 мм. Отверстия на конце катетера помогают отводить мочу, а баллон можно надуть, чтобы удерживать катетер Фолея на месте. Катетеры Фолея могут быть изготовлены из латекса, пластика или силикона. Также доступны некоторые дополнительные покрытия для антимикробной защиты. Некоторые катетеры имеют более широкие проушины или усиленные кольца, позволяющие проводить промывание мочевого пузыря. Материал и конструкция катетера определяют жесткость катетера.Например, виниловые и силиконовые катетеры обычно более жесткие, чем латексные. Стандартный катетер Фолея представляет собой двусторонний катетер с двумя портами: один для слива мочи, а другой для надувания баллона. Трехходовые катетеры имеют дополнительный порт, через который можно закапывать стерильную жидкость для промывания мочевого пузыря.

Катетер Куде

Катетеры Coude имеют небольшой изгиб на конце, что помогает проводить катетер вне препятствий в бульбарной и предстательной уретре.Эта кривая может также способствовать продвижению катетера в отведенный кпереди женский мочеиспускательный канал. Кривизна катетера Coude имитирует естественную кривизну бульбарной и предстательной уретры у мужчин и, следовательно, представляет меньший риск травмирования уретры или ложного прохода, чем катетер с прямым концом.[11] Оливковый наконечник Coude изогнут небольшой выпуклостью, что еще больше помогает обходить препятствия, в то время как наконечник Tiemann длиннее, гибче и тоньше.

Катетеры Фолея с наконечником Совета

Эти катетеры имеют отверстие на конце катетера и используются со стилетом для придания жесткости во время катетеризации или проходят по проводнику.Импровизированный наконечник Совета может быть создан с помощью «Техники Блиц», где ангиокатетер 18 калибра используется для пробивания отверстия в дистальном конце Фолея. Затем катетер продвигают по проводу до тех пор, пока он не достигнет мочевого пузыря.

Мочеточниковые катетеры

Мочеточниковые катетеры представляют собой гибкие катетеры малого калибра с открытым концом, предназначенные для введения в мочеточники. Их также можно использовать в уретре для обхода узких стриктур. При проведении по проводнику мочеточниковый катетер может обойти стриктуру, избегая при этом дополнительной травмы или создания ложного прохода.

Инструменты, используемые обученным урологом

Звуки уретры

При наличии стриктур уретры и необходимости катетеризации мочеиспускательного канала можно выполнить мягкое расширение с помощью звуков или расширителей. Меатальный стеноз уретры, стриктуры ладьевидной ямки и стриктуры уретры требуют осторожного контролируемого расширения. Для расширения можно использовать металлические или одноразовые уретральные звуки или расширители. Последовательная дилатация со звуками чаще всего показана при стенозе отверстия уретры или стриктурах ладьевидной ямки.

Существует множество звуковых вариаций, в том числе звуки МакКри, Ван Бюрена (твердый металл) и Гудвина (металл с просветом, через который можно пропустить провод). Они бывают градуированных размеров от менее 10 до 32 французских диаметров. Звуки изогнуты на одном конце, чтобы следовать J-образному образцу предстательной части уретры. Звуки для женского пола не изогнуты из-за короткой длины и отсутствия искривления уретры.[13] Некоторые распространенные звуки и их характеристики приведены ниже.

Hegar: набор из 8 металлических звуков разного размера на каждом конце каждого звука, всего 16 градуированных размеров.Эти звуки слегка изогнуты в виде удлиненной S-образной формы.

Бутон розы: тонкие металлические звуки длиной 12 дюймов с цилиндрическим наконечником различных размеров. 

Pratt 11: Длинный металлический звук длиной 11 дюймов с удлиненной S-образной формой имеет размеры от 13 до 42 французских.

Van Buren: металлический звук J-образной формы с плоской головкой на одном конце, указывающий направление изогнутого наконечника. Эти звуки варьируются от 8 до 22 Fr и имеют длину 10,5 дюймов.

Расширители

Уретральные расширители представляют собой градуированные пластиковые или металлические стержни, которые можно надевать на проволоку для последовательного расширения уретры.

Баллонные расширители можно использовать при коротких стриктурах уретры (длиной менее 1,5 см). Эти инструменты представляют собой гибкие трубки с небольшим баллоном, который можно раздуть в месте стриктуры, чтобы обеспечить радиальное расширение и избежать сдвигающих усилий звуков и расширителей.

Филиформы и подписчики

Когда звуки слишком велики для передачи, можно использовать нитевидные формы и последователи. Нитевидные мелкие; гибкие трубки, используемые для обхода стриктур и стенозов.Они варьируются от 2 до 6 французских и бывают с прямыми, куде или спиральными наконечниками. Нитевидные формы используются с повторителем, пластиковой или металлической трубкой в ​​диапазоне от 10 до 24 французских, предлагаются с прямым или изогнутым наконечником и используются для последовательного расширения уретры. Когда толкатель достигает мочевого пузыря, отверстие на конце позволяет отводить мочу и подтверждать правильное положение в мочевом пузыре.

Провода

Проводники используются для обеспечения доступа к мочевому пузырю. Такие спицы наиболее безопасно использовать с помощью цистоскопической визуализации для подтверждения прохода в мочевой пузырь, хотя описано слепое введение мягких спиц в мочевой пузырь.Существует несколько типов проводников с различной жесткостью, покрытием, гибкостью или углами кончика и смазывающей способностью. Более жесткие спицы обеспечивают лучшую поддержку при дилатации, в то время как более гибкие спицы или спицы с изогнутыми кончиками могут быть более полезными для прохождения за пределы суженных участков мочевыводящих путей.[14]

Провод датчика является примером широко используемого гибридного провода с мягким, гидрофильным и жестким стержнем. Такие провода могут быть адаптированы к прочности, которая может преодолевать препятствия, сохраняя при этом гибкий наконечник, который сводит к минимуму травму уротелия.[14]

Гибкий цистоскоп

Для установки мочевого катетера у постели больного гибкие цистоскопы могут обеспечить прямую визуализацию уретры и подтвердить источник затруднений с катетером. Этот инструмент имеет гибкий оптоволоконный кабель с окуляром на одном конце, а также порт, через который можно пропустить провода. Для визуализации и растяжения мочевыводящих путей требуется источник света и вода. Наконечник гибкого цистоскопа управляется ручкой рядом с окуляром, и им можно манипулировать для перемещения по наружным мочевыводящим путям.

Набор для чрескожной мочеиспускания

Если доступ к мочевому пузырю через мочеиспускательный канал не может быть безопасно завершен или когда рассматривается вопрос об устранении стриктуры уретры, может быть установлена ​​надлобковая трубка (ППТ).

Доступны различные наборы для установки надлобковых катетеров у постели больного. Такие наборы обычно включают процедурную ложку, надлобковую ложку, интродьюсер иглы (обычно 14 Fr), на один Fr больше, чем катетер Фолея (обычно 12 Fr), стилет катетера Совета, мешок для сбора и предварительно заполненный шприц для надувания катетера. .

Персонал

Многие медицинские работники обучены установке мочевых катетеров. Когда катетер не устанавливается легко, часто требуется дополнительная помощь для обеспечения адекватного доступа к уретре, помощь в позиционировании или введении дополнительных инструментов.

Подготовка

Подготовка к катетеризации начинается с тщательного сбора клинического и урологического анамнеза для понимания показаний к установке катетера и выяснения причины затруднений при получении уретрального доступа к мочевому пузырю.

При необходимости пациенту следует дать обезболивающее, чтобы свести к минимуму дискомфорт во время инструментальной обработки. Кровать должна быть поднята на высоту, удобную для медработника, а пациент должен находиться на той же стороне кровати, что и медработник. Должен быть доступен дополнительный персонал больницы для оказания помощи пациентам с ожирением.

Особое внимание требуется пациентам с ограниченной подвижностью или пациентам, недавно перенесшим операцию, для обеспечения безопасного положения и адекватного доступа к уретре.Обеспечьте достаточное освещение. Если позволяет место, установите стерильный стол для инструментов и комплектов катетеров, чтобы обеспечить соблюдение асептики. Дополнительные соображения могут включать использование кровати со стременами для надлежащего положения ног пациента или кровати с возможностью позиционирования Тренделенбурга для обеспечения прямой визуализации. Обеспечьте наличие необходимых расходных материалов, таких как дополнительные катетеры, провода и инструменты, когда ожидается сложная катетеризация.

Техника

Техника правильной установки мочевого катетера должна учитывать анатомические особенности и различаться у пациентов мужского и женского пола. У женщин основной трудностью, обычно возникающей при установке катетера, является идентификация и канюлирование отверстия уретры, которое может быть втянуто или стенозировано в случаях атрофического вагинита или скрыто из-за ожирения, пролапса тазовых органов или из-за рубцевания, связанного с предшествующими операциями или лучевой терапией. Точно так же идентификация и канюлирование отверстия уретры могут быть затруднены у мужчин при отеке полового члена, скрытом половом члене, фимозе, стенозе отверстия и стриктурах ладьевидной ямки.[1] При встрече с пациентом, у которого только что была неудачная установка мочевого катетера, важно распознать дискомфорт и страдания, связанные с катетеризацией и последующими попытками катетеризации мочевого пузыря. Поощрение пациента к медленным, глубоким вдохам и обеспечение адекватного контроля боли важно для оптимизации опыта пациента.

Для пациентов женского пола правильное положение и ретракция создают наилучшие возможности для прямой визуализации и интубации отверстия уретры.Пациент должен лежать на спине, в положении «лягушачьи лапки», изголовье кровати должно быть немного ниже стоп. Если положение «лягушачьей лапки» невозможно из-за сопутствующих заболеваний или недавней операции, визуализацию можно улучшить, если одну ногу согнуть в коленях и отвести в бедре, а пятку подтянуть к тазу. Может потребоваться привлечение помощи для втягивания большого абдоминального или надлобкового паннуса и обеспечения сфокусированного освещения для визуализации отверстия уретры. Пациент должен быть подготовлен и соблюдать асептику.При атрофическом вагините или сокращении влагалища уретра обычно втягивается назад и вперед, что затрудняет прямой осмотр. Если проходное отверстие не может быть визуализировано, небольшой катетер, особенно с наконечником Coude, можно надеть на палец, помещенный во влагалище, с легким ручным давлением на переднюю стенку влагалища.

Отверстие уретры обычно можно пропальпировать, если его не увидеть непосредственно, и осторожно ввести катетер в отверстие уретры.Мягкий проводник, часто с изогнутым концом, также может быть помещен в отведенный кпереди отдел мочеиспускательного канала, если это необходимо. В случаях со стенозированным и втянутым носовым ходом часто проще установить более твердый катетер меньшего калибра, чем катетер большего размера и мягкости. Передний пролапс, кроме того, что затрудняет прямую визуализацию отверстия уретры, может также вызывать нижний угол наклона уретры в месте ее соединения с шейкой мочевого пузыря. Это может привести к перекручиванию катетера. Чтобы ввести катетер в таких случаях, поместите палец во влагалище, чтобы приподнять опущенный мочевой пузырь, или поместите пессарий, чтобы выровнять уретру и шейку мочевого пузыря для прямой интубации с помощью мочевого катетера.В некоторых случаях, когда уретра отведена кпереди или когда уретра закрыта пролапсом, пациента можно уложить на живот для облегчения катетеризации.

Пациенты мужского пола должны находиться в положении лежа на спине, а половой член должен быть подготовлен с использованием асептической техники. Если отверстие уретры закрыто тугим фимозом, можно слегка надавить вниз на надлобковую жировую клетчатку и рядом с стержнем полового члена, если оно видно, чтобы обнажить отверстие уретры. Если фимоз остается неустраненным при легком надавливании на крайнюю плоть, аккуратное размещение кровоостанавливающего зажима в препуциальном отверстии и его расправление часто может обеспечить адекватный доступ к проходному отверстию для введения катетера.В редких случаях при плотном фимозе может потребоваться дорсальный разрез крайней плоти, чтобы обнажить проходное отверстие. Блокада дорсального нерва полового члена обеспечит удовлетворительную анестезию, позволяющую использовать эти инструменты у постели больного.

При закопанном или скрытом половом члене, например, при отеке или лимфедеме, обнажение уретрального отверстия достигается за счет давления вниз на надлобковую жировую клетчатку и вдоль боковых краев полового члена, если это возможно визуализировать. В некоторых случаях это не обеспечивает достаточной визуализации.Слепые попытки провести катетер или проводник в таких случаях могут быть успешными. Наиболее надежным методом обеспечения входа в отверстие уретры является прямая визуализация с помощью гибкого цистоскопа, вводимого в препуциальное отверстие.

Следующими трудностями при катетеризации у мужчин могут быть мочеиспускательный канал и ладьевидная ямка, области, которые могут быть стриктурированы из-за предшествующей инструментальной обработки, склеротического лишая или хронического раздражения. Если отверстие визуализируется и сужено, осторожное расширение часто позволяет ввести мочевой катетер.Расширение уретрального отверстия может быть достигнуто с помощью градуированных меатальных расширителей или с помощью уретрального звука или расширителей. Обильное использование смазывающего желе с лидокаином обеспечивает адекватную анальгезию при дилатации меатоза. Начиная с наибольшего калибра расширителя, который может поместиться в отверстие, аккуратно введите расширитель в отверстие и уретру полового члена. Удерживайте на месте в течение двадцати секунд для мягкого расширения без разрыва ткани. Если установка расширителя затруднена, подтверждение пути уретры с помощью мягкого проводника может помочь направить расширитель внутрь просвета.Продолжайте постепенное расширение с помощью расширителей большего размера, пока уретра не будет откалибрована на 2 Fr больше, чем предполагаемый катетер для установки. Затем устанавливают катетер, слегка потянув за половой член и продвигая катетер в мочевой пузырь. Уролог может потребоваться, если не удается установить катетер после попыток осторожного расширения, осмотра и расширения или меатотомии [15].

Затруднения при установке уретрального катетера после выхода за пределы ладьевидной ямки могут возникать из-за стриктуры уретры, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, приподнятой шейки мочевого пузыря, контрактур шейки мочевого пузыря или из-за анатомических нарушений, вызванных недавними инструментами, травмой или хирургическим вмешательством.Большинство обструкций можно обойти надлежащим образом с помощью стандартного катетера или катетера с наконечником Coude. Пенис следует осторожно потянуть под углом 90 градусов к телу неведущей рукой медработника, чтобы выпрямить уретру. С помощью марли 4×4 можно удерживать половой член. Хорошо смазанный катетер можно ввести ведущей рукой с легким давлением. Если это не проходит легко, следует обратить внимание на место обструкции, которое чаще всего находится в предстательной уретре или шейке мочевого пузыря.Катетер Coude 16-18 Fr затем осторожно вводят в уретру изгибом к потолку спереди [16].

Затем катетер следует продвигать с устойчивым легким давлением до тех пор, пока не будет достигнут бульбарный отдел уретры. Тракция полового члена должна быть направлена ​​к ногам пациента, чтобы катетер осторожно прошел через предстательную уретру и шейку мочевого пузыря. Мягкое восходящее давление на промежность может помочь направить катетер кпереди при доброкачественной гиперплазии предстательной железы с приподнятой шейкой мочевого пузыря.Если по-прежнему невозможно провести катетер, попытка использования силиконового катетера меньшего калибра (12 Fr) может быть успешной из-за большей жесткости катетера, который может противостоять отдаче [1].

Во многих клиниках имеются руководства по установке катетера и рекомендации уролога. После неудачной установки катетера с помощью вышеуказанных методов обычно рекомендуется консультация уролога. Успешное размещение катетера может быть достигнуто после прохождения проводника либо с использованием прямого визуального контроля гибкого цистоскопа, либо с помощью простого слепого прохода.Может потребоваться последовательное расширение стриктур уретры или контрактур шейки мочевого пузыря.

Описана первая попытка введения мягкого проводника непосредственно в уретру. У постели больного в уретру можно ввести гидрофильный проводник с мягким кончиком. Мягкий наконечник можно провести через препятствия и в мочевой пузырь. Любая обструкция вызовет скручивание проводника или его выход через отверстие уретры. Если есть возможность пройти в мочевой пузырь, по этой проволоке можно провести катетер или последовательные уретральные расширители.[10][17] Если мочевой катетер не проходит легко по проводнику в мочевой пузырь, дополнительные попытки вслепую могут вызвать дополнительную травму, поэтому перед дилатацией рекомендуется визуализация.[9]

В случаях, когда это не помогает, рекомендуется прямая визуализация с помощью гибкого цистоскопа. Ложный проход часто можно визуализировать и обойти под прямым контролем, а проводник вводят в мочевой пузырь, чтобы можно было установить катетер по проводу. Если обнаружена стриктура уретры, через суженный просвет может быть проведен проводник, что позволит выполнить последовательное расширение с помощью уретральных расширителей или баллонного расширителя.Пациентов с известной стриктурой или ложным проходом следует катетеризировать с осторожностью и с использованием проводника, чтобы избежать создания или усугубления ложного прохода и дополнительной травмы [18].

При использовании гибкого цистоскопа пациента стерильно препарируют, нижние конечности накрывают стерильной салфеткой. Цистоскоп собран и смазан. При прямом наблюдении цистоскоп держат в центре просвета уретры, чтобы избежать травмы уретры. Если обнаружен ложный проход, наклон цистоскопа вперед к потолку позволит обойти поврежденный уротелий.Проводник должен быть помещен через суженный просвет, если обнаружена стриктура, а не пытаться протолкнуть цистоскоп через область стриктуры. Как только провод установлен, цистоскоп извлекают, а катетер или расширитель помещают по проводу в мочевой пузырь.

Если проводник не может быть проведен через просвет стриктуры уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря, пациенту потребуется установка надлобкового катетера для декомпрессии мочевого пузыря.

Наконец, если для проведения катетеризации мочевого пузыря требуются значительные инструменты, следует рассмотреть возможность использования антибиотиков.Если пациент мужского пола необрезан, возвращение крайней плоти в анатомическое положение после катетеризации является обязательным, чтобы избежать парафимоза. У пациентов мужского пола катетер должен быть полностью введен до надувания баллона, и баллон следует надувать медленно, чтобы убедиться, что он не надут в предстательной уретре.

Осложнения

Сложная катетеризация и повторные попытки катетеризации мочевого пузыря вызывают у пациентов боль и тревогу. Инструментальная обработка и травма уретры могут увеличить риск постинструментальной инфекции.Если длительное давление оказывается при сопротивлении во время катетеризации мочевого пузыря, мочевой катетер может вызвать ложный ход уретры, подорвать шейку мочевого пузыря или перфорировать уретру или мочевой пузырь. Травма уретры, предстательной железы или шейки мочевого пузыря может привести к гематурии. В условиях предшествующих операций или облучения также наблюдалась ректальная перфорация. У малоподвижных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом травма от катетеризации может способствовать инфекции мочевыводящих путей, гангрене Фурнье или периуретральному абсцессу.

В долгосрочной перспективе травма уретры инструментами может привести к стриктурам уретры.

Клиническое значение

Мочевой пузырь предназначен для удержания мочи под низким давлением и обеспечения возможности произвольного опорожнения через социально приемлемые промежутки времени. Когда пациент не может эффективно опорожнять мочевой пузырь или требуется быстрый отток мочи, необходим мочевой катетер. В то время как большинство катетеризации мочевого пузыря проходят без затруднений, осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря, причиняют значительный дискомфорт пациенту и создают как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения для пациента.Для ухода за пациентами крайне важно, чтобы медицинские работники могли комфортно оценить сложную катетеризацию и выбрать вмешательства, которые с наибольшей вероятностью приведут к успешной катетеризации мочевого пузыря.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

 В случае сложной катетеризации четкая коммуникация с пациентом и лечащей бригадой облегчает страдания и улучшает результаты. В 2017 году в статье Journal of Clinical Outcomes Management был описан усовершенствованный процесс постоянной катетеризации мочевого пузыря у двух человек для снижения частоты катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI).[19] 

Группа руководителей отделений неотложной помощи, специалистов по профилактике инфекций, медсестер и специалистов-исследователей была создана для оценки процесса постоянной катетеризации, который начнется с перерыва в целях безопасности, очень похожего на время перед процедурой / хирургическим вмешательством. вне, чтобы оценить соответствующий анамнез, результаты медицинского осмотра, уместность катетеризации и будет включать обзор методов введения для обучения всей команды. После тайм-аута один провайдер выполнил введение, а другой следил за нарушением стерильности.Такой подход оказал существенное влияние на показатель CAUTI в данном учреждении. Такой подход с тайм-аутом может применяться ко всем пациентам, нуждающимся в катетеризации, будь то формальный тайм-аут или личный контрольный список, который просматривается перед катетеризацией. Этот тайм-аут потенциально может решить 40% случаев, когда консультации уролога были ненужными, и помочь выявить неподходящие методы, инструменты и персонал, выполняющий катетеризацию.

Сестринское дело, союзническое здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной бригады

Подход к уходу с использованием межпрофессиональной бригады поможет пациенту чувствовать себя более комфортно и понять необходимость катетеризации.Катетер Фолея может быть новым и пугающим для пациента устройством, и если пациенту необходимо поддерживать катетер дольше, чем его пребывание в больнице, это может вызывать у пациента беспокойство и смущение. С помощью обучения медсестер пациенты могут полностью понять свои ограничения, пока установлен катетер Фолея, и могут безопасно ухаживать за своим катетером самостоятельно, продолжая жить нормальной жизнью. Обучение уходу за катетером важно для пациентов, которые могут быть перегружены этим новым оборудованием, особенно если им приходится управлять катетером и мешком дома.Важные моменты должны быть подчеркнуты всеми членами лечащей бригады и включают в себя необходимость поддерживать подвешивание без натяжения с использованием ножного ремня и держать мешок ниже уровня мочевого пузыря, мыть руки перед манипуляциями или заменой катетера. , и заменять катетер каждый месяц, если он будет стоять постоянно.

Чтобы добиться наилучшего ухода за пациентом, каждый член команды должен знать план лечения и участвовать в нем. Общение на протяжении всего процесса катетеризации и в посткатетеризационный период поможет пациенту с уверенностью выздороветь.Заказывающий врач должен сообщить как об установке катетера Фолея, так и четко определить ожидаемую продолжительность катетеризации мочевого пузыря. Не следует откладывать удаление мочевого катетера после принятия решения.

Многие члены медицинской бригады обладают базовыми навыками, необходимыми для установки катетера Фолея. Когда возникает трудная катетеризация Фолея, бригада должна подвести итоги и воспользоваться возможностью, чтобы научить членов бригады методам оценки и катетеризации.Если члены группы по уходу хотят попрактиковаться в этом навыке, его следует предлагать и контролировать, чтобы определить точки обучения.

Медицинские работники могут негативно относиться к себе после неудачной катетеризации мочевого пузыря, поскольку катетеризация мочевого пузыря обычно рассматривается как простая процедура. Правда в том, что многие ситуации усложняют катетеризацию. Когда дело доходит до катетеризации, каждый несет ответственность за понимание личных ограничений. Если происходит неудачная попытка, лучше сделать шаг назад и выяснить, почему, прежде чем пытаться пройти еще раз.

Ссылки

1.
Ghaffary C, Yohannes A, Villanueva C, Leslie SW. Практический подход к сложной мочевой катетеризации. Curr Urol Rep. 2013 Dec;14(6):565-79. [PubMed: 23959835]
2.
Колер Т.С., Ядвен М., Манвар А., Лю Н., Монга М. Длина мужской уретры. Инт Браз Дж. Урол. 2008 г., июль-август; 34(4):451-4; обсуждение 455-6. [PubMed: 18778496]
3.
Манало М., Лапитан М.С., Бакли Б.С. Знания и подготовка медицинских стажеров в отношении введения уретрального катетера и травм уретры, связанных с введением, у пациентов мужского пола.BMC Med Educ. 2011 27 сен; 11:73. [Бесплатная статья PMC: PMC3189902] [PubMed: 21951692]
4.
Bleibel B, Nguyen H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 июля 2021 г. Вагинальная атрофия. [PubMed: 32644723]
5.
Mundy AR, Andrich DE. Стриктуры уретры. БЖУ Интерн. 2011 Январь; 107(1):6-26. [PubMed: 21176068]
6.
Мангера А., Осман Н., Чаппл С. Последние достижения в понимании склероатрофического лихена уретры. F1000рез.2016;5 [Бесплатная статья PMC: PMC4755391] [PubMed: 26918163]
7.
McGregor TB, Pike JG, Leonard MP. Патологический и физиологический фимоз: доступ к фимотической крайней плоти. Кан Фам Врач. 2007 март; 53 (3): 445-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1949079] [PubMed: 17872680]
8.
Simhan J, Ramirez D, Hudak SJ, Morey AF. Контрактура шейки мочевого пузыря. Перевод Андрол Урол. 2014 июнь;3(2):214-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4708160] [PubMed: 26816768]
9.
Meddings J, Saint S, Fowler KE, Gaies E, Hickner A, Kerin SL, Bernstein SJ.Критерии Анн-Арбора для надлежащего использования мочевого катетера у госпитализированных пациентов: результаты, полученные с использованием метода соответствия RAND/UCLA. Энн Интерн Мед. 05 мая 2015 г .; 162 (9 Дополнение): S1-34. [PubMed: 25938928]
10.
Баксу С., Ван Зил С., Рурк К.Ф. Проспективный анализ консультаций по поводу сложной установки мочевого катетера в центрах третичной медицинской помощи в Северной Альберте. Can Urol Assoc J. Сентябрь-октябрь 2013 г., 7 (9-10): 343-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3854473] [PubMed: 24319514]
11.
Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015;39(8):459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]
12.
Abbott JE, Heinemann A, Badalament R, Davalos JG. Умный метод размещения мочевого катетера по проводнику. Урол Энн. 2015 июль-сен;7(3):367-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4518377] [PubMed: 26229328]
13.
Furr J, Gelman J. Эндоскопическое лечение стриктур уретры и контрактур шейки мочевого пузыря.Дж. Эндоурол. 2020 Май; 34 (S1): S7-S12. [Бесплатная статья PMC: PMC7249473] [PubMed: 32459153]
14.
Хинк Б.Д., Эммотт А.С., Омар М., Тарплин С., Чу Б.Х., Монга М. Гибридные проводники: анализ и сравнение механических свойств и профилей безопасности. Can Urol Assoc J. 2019 Feb;13(2):59-63. [Бесплатная статья PMC: PMC6363569] [PubMed: 30138100]
15.
Сингх С.К., Агравал С.К., Мавудуру Р.С. Лечение стриктур ладьевидной ямки и висячих стриктур уретры.Индиан Дж. Урол. 2011 июль; 27 (3): 371-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3193739] [PubMed: 22022062]
16.
Villanueva C, Hemstreet GP. Подход к сложной катетеризации уретры среди резидентов-урологов в США. Инт Браз Дж. Урол. 2010 ноябрь-декабрь; 36(6):710-5; обсуждение 715-7. [PubMed: 21176277]
17.
Zammit PA, German K. Сложная катетеризация уретры: использование гидрофильного проводника. БЖУ Интерн. 2004 г., апрель; 93 (6): 883-4. [PubMed: 15050011]
18.
Гупта К.К., Пандей С., Мехди С., Кумар М. Случай ложного прохода уретры большого калибра у пациента со стриктурой уретры. BMJ Case Rep. 2019 Mar 01;12(3) [бесплатная статья PMC: PMC6398634] [PubMed: 30826787]
19.
Ванат М., Борек А.Дж., Аткинс Л., Саллис А., Аширу-Оредоп Д., Бич Э., Батлер С.С., Чадборн Т., Хопкинс С., Джонс Л., Макналти С.А., Робертс Н., Шоу К., Таборн Э., Тонкин-Крайн С. Оптимизация вмешательств при катетер-ассоциированных инфекциях мочевыводящих путей (CAUTI) в первичных, вторичных условиях и условиях дома престарелых.Антибиотики (Базель). 2020 Jul 17;9(7) [Бесплатная статья PMC: PMC7399982] [PubMed: 32709080]

Катетеризация | Информация, проблемы и решения

Подтекание мочи

Возможно, катетер введен недостаточно глубоко, может быть заблокирован или мочевой пузырь спазмирован.

Отсутствие мочи во время катетеризации

  • Катетер может быть введен недостаточно глубоко (особенно у мальчиков).
  • Возможно, ваш ребенок выпивает недостаточно жидкости.
  • Катетер может быть заблокирован.
  • Возможно, моча уже вытекла.

Кровь в катетере

Обычно указывает на легкое раздражение мочевого пузыря или уретры. Обычно он очищается сам по себе.

Если кровь не проходит или связана с трудностями при прохождении катетера, обратитесь к врачу.

Вам ни в коем случае нельзя насильно вводить катетер в мочевой пузырь.

Смажьте катетер водорастворимой смазкой, чтобы уменьшить травму уретры.

Беспокоитесь о слишком глубоком проталкивании катетера

  • Вы не можете проколоть отверстие в мочевом пузыре.Это очень сильная, жесткая мышца. Катетер просто свернется внутри мочевого пузыря, если его ввести слишком далеко.
  • Ни в коем случае нельзя насильно вводить катетер, если вы встречаете сопротивление и не можете ввести катетер в мочевой пузырь ребенка.
  • Если у вашего ребенка была операция на мочевом пузыре, ваш врач или медсестра дадут вам инструкции о том, как глубоко можно вводить катетер. Эту технику следует изучать только под наблюдением медсестры или практикующей медсестры.

Невозможно ввести катетер

  • Если вы чувствуете сопротивление внутреннего сфинктера (мышцы), родитель или пациент должны оказывать твердое, мягкое и постоянное давление до тех пор, пока мышца не расслабится и не позволит катетеру пройти.
  • Если вы не можете ввести катетер дома, немедленно позвоните своему лечащему врачу или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи или отделение неотложной помощи в больнице.

Катетеризация во время школьных занятий

Купите часы с будильником или попросите ребенка написать себе секретное сообщение и приклеить его на стол или в коробку для завтрака.

Сообщите учителю, чтобы ваш ребенок мог молча покинуть класс и пойти в туалет в назначенное время.

Школьной или школьной медсестре может понадобиться справка от вашего врача.

Положительный посев мочи

У большинства людей, перенесших катетеризацию, есть бактерии в мочевом пузыре, и они все еще чувствуют себя хорошо. Само по себе наличие бактерий не означает наличие активной инфекции.

Если посев мочи положительный и ваш ребенок чувствует себя хорошо, лечение может не потребоваться.

Запор и мочевыводящие пути

Запор может быть проблемой и может затруднить катетеризацию.

В мочевом пузыре недостаточно места для нормального функционирования. Сообщите своему врачу, если это постоянная проблема.

Противозачаточный гель под названием «ВМС для мужчин» прошел испытания на обезьянах | Наука

Когда дело доходит до обратимых способов предотвращения беременности, у мужчин есть ограниченные возможности — пока. Жорж Кириллос / Alamy Stock Photo

ВМС — удивительно элегантное устройство. Хотя это и небезопасно, он относительно безопасен и прост в установке и так же просто удаляется.Неудивительно, что так много американских женщин полагаются на него, чтобы избежать нежелательной беременности: использование этого противозачаточного средства в Соединенных Штатах увеличилось почти в пять раз за последнее десятилетие. Но до сих пор не было равноценного варианта для мужчин.

Единственным средством долгосрочной контрацепции для мужчин в США является вазэктомия, операция, которая более инвазивна, чем ВМС, и ее гораздо труднее отменить. (Именно поэтому большинство мужчин, выбравших его, не планируют больше заводить детей.) Теперь ученые сделали следующий шаг в разработке нового метода мужской контрацепции, который мужчинам будет гораздо проще как применить, так и отменить.

«Наличие альтернативы вазэктомии, которая на самом деле может быть обратимой, может быть действительно привлекательной для многих мужчин», — говорит Кэтрин ВандеВоорт, исследователь репродукции приматов из Калифорнийского университета в Дэвисе. «Мы пытаемся сообщить, что это может быть эффективным». В отличие от презервативов и противозачаточных таблеток, которые могут быть подорваны человеческими ошибками, решение, которое исследует ее команда, может дать мужчинам относительно надежный способ предотвратить зачатие.

Вазэктомия требует перерезания и либо перевязки, либо прижигания семявыносящего протока, трубки, по которой сперма поступает от яичек к половому члену. Хотя хирургическая процедура часто позиционируется как обратимая, говорит ВандеВоорт, она требует еще одной полной операции, на которую соглашаются только около 5 процентов мужчин. Кроме того, говорит она, вторая операция не всегда бывает успешной; рубцовая ткань после вазэктомии или ее реверсирования может блокировать путь сперматозоидов, снижая фертильность.

«Вазэктомия действительно считается постоянной контрацепцией, — говорит ВандеВоорт.«Что-то подобное может изменить это для мужчин». Вандевуорт имеет в виду вазагель, форму обратимого противозачаточного средства длительного действия, которую Вандевуорт сравнивает с «ВМС для мужчин». Vasalgel тестируется в США Parsemus Foundation, калифорнийской компанией, которая исследует недорогие медицинские методы лечения, такие как безоперационная стерилизация домашних животных и уменьшение простаты с помощью электромагнитных полей.

Vasalgel не новинка; технология была впервые разработана в 1979 году в Индии исследователем, который хотел помочь контролировать стремительно растущее население своей страны.Он работает путем введения в семявыносящий проток полимера, который образует гель, блокирующий прохождение сперматозоидов через трубку. Для инъекции требуется только один разрез, чтобы добраться до семявыводящего протока, и ее можно легко сделать в амбулаторных условиях. По словам ВандеВурта, процедуру можно отменить, смывая гель физиологическим раствором или другой жидкостью.

Иллюстрация Vasalgel в семявыносящих протоках, блокирующих попадание сперматозоидов в половой член. Фонд Парсемус

В то время как форма Vasalgel уже испытывается на людях в Индии, процедура все еще находится на ранних испытаниях на животных в США.S. FDA не признает никаких клинических испытаний, проведенных на животных или людях в зарубежных странах, для своего процесса утверждения, поэтому процедура должна быть тщательно изучена в США, прежде чем ее можно будет широко использовать. До сих пор было показано, что он эффективен и обратим на кроликах.

А теперь, в исследовании, опубликованном на этой неделе в журнале Basic and Clinical Andrology , ВандеВоорт и ее команда сообщают об эффективности VasalGel у более близкого родственника человека: обезьян.

«Тот факт, что у этих самцов нет потомства, является реальным показателем того, что это эффективно», — говорит ВандеВоорт о новом исследовании.

Она и ее команда ввели вазалгель 16 взрослым самцам макак-резусов в Калифорнийском национальном центре исследований приматов. По словам ВандеВорта, самцов помещают вместе с молодыми самцами и самками обезьян, чтобы научить их социальным навыкам, и в прошлом взрослые самцы в этих ролях подвергались вазэктомии, чтобы избежать непреднамеренного оплодотворения любой молодой самки, которая достигла половой зрелости до того, как это заметили исследователи.

VandeVoort, который ранее работал с Фондом Parsemus над возможностью использования ультразвука в качестве противозачаточного средства, два года назад решил, что эти самцы станут идеальной тестовой группой для Vasalgel, и провел на них процедуру.С тех пор ни один из 16 мужчин не зачал ребенка. Это особенно поразительно, учитывая, что примерно 80 процентов самок зачинают в период размножения, когда фертильные самцы и самки содержатся вместе, говорит ВандеВоорт. Тесты на отцовство всех младенцев, рожденных в исследовательском центре, также подтвердили, что ни один из 16 мужчин не был отцом.

Но просто доказать, что гель действует как противозачаточное средство, недостаточно. «Следующей задачей будет показать, что инъекция обратима», — говорит Джон Эмори, врач из Вашингтонского университета, специализирующийся на мужской контрацепции.Эмори отмечает, что легкую обратимость, продвигаемую сторонниками Vasalgel, еще предстоит доказать.

VandeVoort стремится сейчас собрать средства для разработки, получения одобрения и проведения исследований обратимости среди приматов. Она признает, что испытания на людях пройдут, по крайней мере, через несколько лет. Но даже если это окажется безуспешным, она и Амори считают, что Vasalgel может стать полезной альтернативой вазэктомии, поскольку потребует меньше разрезов и травм семявыводящего протока, потенциально уменьшая осложнения и время восстановления.

В любом случае, исследование новых форм контроля над рождаемостью никогда не бывает напрасным, говорит ВандеВоорт. «В целом, — говорит она, — людям нужно больше средств контрацепции».

Животные Здоровье Медицина Обезьяны Новое исследование Воспроизведение Научные инновации Секс

Рекомендуемые видео

Типы мочевых катетеров и участие в группе по установке

Слайд 1: Типы мочевых катетеров и участие в группе по установке

Слайд 2: Цели обучения

По завершении этого занятия лицензированный персонал, который вводит или помогает в установке мочевых катетеров, сможет:

  • Объясните сходства и различия между четырьмя различными типами мочевых катетеров;
  • Подготовка и установка постоянного мочевого катетера с использованием асептической техники; и
  • Обобщите эффективные стратегии предотвращения CAUTI.

Слайд 3: Постоянные мочевые катетеры

1

Изображения: Рисунок l. Пути поступления уропатогенов в катетеризированные мочевыводящие пути.
Изображение изображает мужскую и женскую систему нижних мочевыводящих путей, а также разницу в размещении катетера в мочевом пузыре.

Источник: Maki DG, Tambyah PA. Устранение риска инфицирования мочевыми катетерами. Эмердж Инфекция Дис. 2001 март-апрель;7(2):342-7.
*CMS, Государственное руководство по эксплуатации, 2014 г.

1. Маки Д.Г., Тамбья, Пенсильвания. Разработка риска заражения мочевыми катетерами. Внезапное заражение Dis . 2001;7(2):342-7. PMID: 11294737.

Слайд 4: Альтернативные типы катетеров

Прямые катетеры

  • Вводится непосредственно в уретру и мочевой пузырь.
  • Удаляется после введения и дренирования мочевого пузыря.
  • Используется с перерывами.

Надлобковые катетеры

  • Вводится хирургическим путем непосредственно через кожу в мочевой пузырь.
  • Соединяется трубкой с мешком для сбора и измерения мочи.

Наружные катетеры «Презерватив» для мужчин

  • Не попадает в мочевой пузырь.
  • Четыре разных типа крепления к половому члену.
  • Подсоединяется трубкой, используемой для сбора и измерения диуреза.
  • Не может использоваться для лечения острой задержки мочи.

Слайд 5: Викторина

2

Что из нижеперечисленного является подходящим показанием для установки постоянного мочевого катетера?

  1. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
  2. Недержание мочи
  3. Недержание мочи и рана крестца
  4. Заявление резидента о завершении жизни
  5. Перевод из больницы с катетером

2. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. По состоянию на 28 января 2016 г.

Слайд 6: Подготовка к установке постоянного мочевого катетера

  • Ознакомьтесь с назначением врача и убедитесь, что катетер показан по клиническим показаниям.
  • Соберите комплект для введения катетера и другие расходные материалы.
  • Используйте систему напарников — позовите на помощь вторую пару рук!

Изображение: Часть плаката AHRQ, показывающая соответствующие показания для мочевого катетера.

Слайд 7: Содержимое набора для введения катетера

3

  • Салфетка с отверстием, стерильные перчатки.
  • Антисептический раствор для периуретральной очистки перед введением, тампоны и щипцы для нанесения антисептического раствора.
  • Одноразовый пакет со смазкой.
  • Одноразовая доза лидокаинового желе для местного применения.
  • Стерильный мочевой катетер наименьшего размера, подходящего для пациента (14 или 16 французских), соединенный с трубкой и мешком.
  • Устройство для фиксации катетера.

3. Уилсон М., Уайлд М., Уэбб М. и др. Сестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы наблюдения и ухода. J Медицинские сестры для ухода за ранами при стоме . 2009;36(2):137-54.PMID: 19287262.

Слайд 8: Подготовка к процедуре введения катетера

3

  • Очистите руки и наденьте перчатки
  • Попросите вашего приятеля помочь у постели больного
  • Место резидента в положении лежа
  • Для женщин: при необходимости нанесите гель с лидокаином для комфорта
  • Для мужчин — если они не обрезаны, оттянуть крайнюю плоть. Введите 10-15 мл местного лидокаина в отверстие уретры; осторожно зажмите кончик полового члена на несколько минут, чтобы сохранить лидокаин
  • Осмотрите комплект катетера и извлеките его из внешней упаковки, чтобы сформировать стерильное поле
  • Снимите перчатки и вымойте руки!

3. Уилсон М., Уайлд М., Уэбб М. и др. Сестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы наблюдения и ухода. J Медицинские сестры для ухода за ранами при стоме . 2009;36(2):137-54. PMID: 19287262.

Слайд 9: Гигиена и стандартные меры предосторожности Процедура введения катетера

2,3

  • Перчатки Don стерильные.
  • Накройте нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер жильца достойным покрытием.
  • Расположить содержимое лотка на стерильном поле
    • Нанесите антисептический раствор на тампоны в отделении лотка.
    • Выдавите стерильную смазку для катетера на лоток.

2. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. По состоянию на 28 января 2016 г.
3. Уилсон М., Уайлд М., Уэбб М. и др. Сестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы наблюдения и ухода. J Медицинские сестры для ухода за ранами при стоме . 2009;36(2):137-54. PMID: 19287262.

Слайд 10: Процедура введения мужского катетера

  • Неведущей рукой в ​​перчатке возьмите пенис туго и перпендикулярно плоскости тела пациента.
  • Очистите головку полового члена пропитанными антисептиком тампонами с помощью щипцов расширяющимися круговыми движениями.Выбрасывайте использованные тампоны подальше от стерильного поля.
  • Держите недоминантную руку в этом положении, не убирайте!
  • Смажьте кончик катетера стерильным гелем-смазкой.
  • Удерживая спиральный катетер в ведущей руке, аккуратно введите кончик катетера в отверстие уретры.
    • При использовании катетера Куде направьте кончик катетера вверх в положение на 12 часов.
  • Медленно введите катетер через уретру в мочевой пузырь.Если вы встретите значительное сопротивление, не применяйте силу к катетеру!
  • Если кончик катетера случайно загрязнился при прикосновении к чему-либо нестерильному, выбросьте его и получите новый.

Слайд 11: Процедура введения женского катетера

  • Неведущей рукой в ​​перчатке определите уретру, раздвинув половые губы
    • Слегка раздвиньте внутренние половые губы легким потягиванием и потяните вверх к голове пациента.
    • Очистите периуретральную область и отверстие уретры, используя тампоны, пропитанные антисептиком, используя щипцы, расширяющимися круговыми движениями.Выбрасывайте использованные тампоны подальше от стерильного поля.
  • Смажьте кончик катетера стерильным гелем-смазкой.
  • Удерживая спиральный катетер в ведущей руке, аккуратно введите кончик катетера в отверстие уретры.
  • Медленно введите катетер через уретру в мочевой пузырь. Если вы встретите значительное сопротивление, не применяйте силу к катетеру!
  • Если катетер случайно загрязнился при прикосновении к чему-либо нестерильному, выбросьте его и получите новый.
  • Если катетер случайно вставлен во влагалище, выбросьте его и получите новый.

Направляющая 12: Крепление дренажного мешка

  • Продвиньте трубку еще на 3-5 см, как только вы увидите мочу в трубке
    • Надуть баллон 10 мл стерильной воды
  • После накачивания осторожно потяните катетер, чтобы убедиться, что он надежно закреплен
  • Закрепите катетер на медиальной поверхности бедра
  • Поместите дренажный мешок ниже уровня мочевого пузыря
  • Снимите средства индивидуальной защиты и немедленно вымойте руки

Слайд 13: Вставка во избежание типичных ошибок

4

  • Мытье рук ДО и ПОСЛЕ процедуры
  • Наденьте стерильные перчатки после вскрытия комплекта катетера.
    • Если стерильная рука в перчатке загрязнится или порвется перчатка, снимите перчатку, вымойте руки и наденьте НОВЫЕ стерильные перчатки
  • Стерильные мочевые катетеры могут загрязниться при прикосновении к половым губам, при введении во влагалище или при прикосновении к любой другой части тела, кроме очищенной уретры
    • В этом случае ПРЕКРАТИТЕ процедуру и получите НОВЫЙ стерильный катетер для использования
  • Используйте щипцы для очистки области уретры стерильной рукой
  • Не меняйте руки

4. Манойлович М., Сэйнт С., Меддингс Дж. и др. Практика введения постоянного мочевого катетера в отделении неотложной помощи: обсервационное исследование. Infect Control Hosp Epidemiol . 2016;37(1):117-9. PMID: 26434781.

Слайд 14: Ссылки

  1. Маки Д.Г., Тамбья, Пенсильвания. Разработка риска заражения мочевыми катетерами. Внезапное заражение Dis . 2001;7(2):342-7. PMID: 11294737.
  2. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. По состоянию на 28 января 2016 г.
  3. .
  4. Уилсон М., Уайлд М., Уэбб М. и др. Сестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы наблюдения и ухода. J Медицинские сестры для ухода за ранами при стоме . 2009;36(2):137-54. PMID: 19287262.
  5. Манойлович М., Сэйнт С., Меддингс Дж. и др.Практика введения постоянного мочевого катетера в отделении неотложной помощи: обсервационное исследование. Infect Control Hosp Epidemiol . 2016;37(1):117-9. PMID: 26434781.

Катетеризация сердца | Медицина Джона Хопкинса

Что такое катетеризация сердца?

При катетеризации сердца (часто называемой катетеризацией сердца) врач вводит очень маленькую гибкую полую трубку (называемую катетером) в кровеносный сосуд в паху, руке или шее. Затем он или она вводит его через кровеносный сосуд в аорту и в сердце.После установки катетера можно провести несколько тестов. Ваш врач может поместить кончик катетера в различные части сердца, чтобы измерить давление в камерах сердца или взять образцы крови для измерения уровня кислорода.

Ваш врач может направить катетер в коронарные артерии и ввести контрастное вещество, чтобы проверить кровоток в них. (Коронарные артерии — это сосуды, несущие кровь к сердечной мышце.) Это называется коронарной ангиографией.

Вот некоторые другие процедуры, которые могут быть выполнены во время или после катетеризации сердца:

  • Ангиопластика. В ходе этой процедуры врач может надуть крошечный баллон на кончике катетера. Это прижимает любое накопление бляшек к стенке артерии и улучшает кровоток через артерию.
  • Установка стента. В ходе этой процедуры врач расширяет крошечную спираль или трубку из металлической сетки на конце катетера внутри артерии, чтобы она оставалась открытой.
  • Резерв частичного расхода. Это метод управления давлением, который используется при катетеризации, чтобы определить степень закупорки артерии
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). В этом тесте используется компьютер и датчик для отправки ультразвуковых звуковых волн для создания изображений кровеносных сосудов. С помощью ВСУЗИ врач может увидеть и измерить внутреннюю часть кровеносных сосудов.
  • Небольшой образец ткани сердца (биопсия). Ваш врач может взять небольшой образец ткани и исследовать его под микроскопом на наличие аномалий.

Во время теста вы будете в сознании, но перед началом процедуры вам дадут небольшое количество седативного препарата, чтобы вам было комфортно во время процедуры.

Зачем мне может понадобиться катетеризация сердца?

Ваш врач может использовать катетеризацию сердца для диагностики следующих заболеваний сердца:

  • Атеросклероз. Это постепенное закупоривание артерий жировыми материалами и другими веществами, находящимися в кровотоке.
  • Кардиомиопатия. Это увеличение сердца из-за утолщения или ослабления сердечной мышцы
  • Врожденный порок сердца. Дефекты одной или нескольких структур сердца, возникающие во время внутриутробного развития, такие как дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке между двумя нижними камерами сердца), называются врожденными пороками сердца.Это может привести к нарушению кровотока в сердце.
  • Сердечная недостаточность. Это состояние, при котором сердечная мышца становится слишком слабой, чтобы хорошо перекачивать кровь, вызывает накопление жидкости (застой) в кровеносных сосудах и легких и отек (отек) ступней, лодыжек и других частей тела.
  • Болезни сердечных клапанов . Неисправность одного или нескольких сердечных клапанов, которая может повлиять на кровоток в сердце.

У вас может быть катетеризация сердца, если у вас недавно появился один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль в груди (стенокардия)
  • Одышка
  • Головокружение
  • Экстремальная усталость

Если скрининговое обследование, такое как электрокардиограмма (ЭКГ) или стресс-тест, предполагает, что может быть заболевание сердца, которое необходимо дополнительно исследовать, ваш врач может назначить катетеризацию сердца.

Другой причиной катетеризации является оценка притока крови к сердечной мышце, если боль в груди возникает после следующего:

  • Сердечный приступ
  • Коронарное шунтирование
  • Коронарная ангиопластика (вскрытие коронарной артерии с помощью баллона или другого метода) или установка стента (маленькая металлическая спираль или трубка, помещаемая внутрь артерии, чтобы артерия оставалась открытой)

Ваш врач может порекомендовать катетеризацию сердца по другим причинам.

Каковы риски катетеризации сердца?

Возможные риски, связанные с катетеризацией сердца, включают:

  • Кровотечение или гематома в месте введения катетера в тело (пах, рука, шея или запястье)
  • Боль при введении катетера в тело
  • Сгусток крови или повреждение кровеносного сосуда, в который вводится катетер
  • Инфекция при введении катетера в тело
  • Проблемы с сердечным ритмом (обычно временные)

Более серьезные, но редкие осложнения включают:

  • Ишемия (снижение притока крови к сердечной ткани), боль в груди или сердечный приступ
  • Внезапная закупорка коронарной артерии
  • Разрыв оболочки артерии
  • Повреждение почек из-за использованного красителя
  • Ход

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу из-за риска повреждения плода катетеризацией сердца.Радиационное облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Также обязательно сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или кормите грудью.

Существует риск аллергической реакции на краситель, используемый во время катетеризации сердца. Если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, контрастному красителю, йоду или латексу, сообщите об этом своему врачу. Кроме того, сообщите своему врачу, если у вас почечная недостаточность или другие проблемы с почками.

Для некоторых людей необходимость неподвижно лежать на столе для катетеризации сердца во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения с врачом перед процедурой.

Как подготовиться к катетеризации сердца?

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и даст вам возможность задать любые вопросы.
  • Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение теста. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель; если у вас аллергия на йод; или если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, пластырь и анестетики (местные и общие).
  • Вам нужно будет воздерживаться от пищи (не есть и не пить) в течение определенного периода перед процедурой. Ваш врач скажет вам, как долго голодать, обычно на ночь.
  • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
  • Сообщите своему врачу, если у вас есть пирсинг на груди или животе (животе).
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), витаминах, травах и пищевых добавках, которые вы принимаете.
  • Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Ваш врач даст вам подробные инструкции.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
  • Сообщите врачу, если у вас проблемы с почками. Контрастный краситель, используемый во время катетеризации сердца, может вызвать повреждение почек у людей с плохой функцией почек.В некоторых случаях анализы крови могут быть сделаны до и после теста, чтобы убедиться, что ваши почки работают правильно.
  • Ваш врач может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Другие анализы крови также могут быть сделаны.
  • Сообщите своему врачу, если у вас заболевание сердечного клапана.
  • Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или любое другое имплантированное сердечное устройство.
  • Перед процедурой вам могут дать успокоительное, чтобы расслабиться.Если используется успокоительное, вам понадобится кто-то, кто потом отвезет вас домой.
  • В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время катетеризации сердца?

Катетеризацию сердца можно проводить амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, катетеризация сердца проводится следующим образом:

  • Вы удалите все украшения и другие предметы, которые могут помешать процедуре.Вы можете носить зубные протезы или слуховые аппараты, если используете любой из них.
  • Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь и переодеться в больничную одежду.
  • Медицинский работник может побрить место, куда будет вводиться катетер. Катетер чаще всего вводится в паховую область, но также используются и другие места: запястье, внутренняя часть локтя или шея.
  • Перед процедурой медицинский работник введет вам внутривенный (IV) катетер в кисть или предплечье, чтобы ввести краситель и, при необходимости, ввести жидкости внутривенно.
  • Вы ляжете на спину на процедурный стол.
  • Вы будете подключены к монитору ЭКГ, который записывает электрическую активность вашего сердца и контролирует ваше сердце во время процедуры с помощью небольших электродов, которые прикрепляются к вашей коже. Ваши жизненные показатели (частота сердечных сокращений, кровяное давление, частота дыхания и уровень кислорода) будут контролироваться во время процедуры.
  • Несколько экранов мониторов в комнате будут показывать ваши жизненные показатели, изображения катетера, перемещаемого через ваше тело в ваше сердце, и структуры вашего сердца при введении красителя.
  • Перед процедурой вам в капельницу введут успокоительное, чтобы расслабиться. Но вы, скорее всего, будете в сознании во время процедуры.
  • Ваш пульс ниже места введения катетера будет проверен и отмечен, чтобы можно было проверить кровообращение в конечности после процедуры.
  • Ваш врач введет местный анестетик (обезболивающее лекарство) в кожу, где будет вставлен катетер. Вы можете почувствовать некоторое покалывание в этом месте в течение нескольких секунд после инъекции местного анестетика.
  • После того, как местный анестетик подействовал, врач вводит в кровеносный сосуд интродьюсер. Это пластиковая трубка, через которую катетер вводят в кровеносный сосуд и продвигают в сердце. Если используется рука, врач может сделать небольшой надрез (надрез), чтобы обнажить кровеносный сосуд и вставить интродьюсер.
  • Ваш врач проведет катетер через аорту в левую часть сердца. Он или она может попросить вас задержать дыхание, покашлять или немного пошевелить головой, чтобы получить четкое изображение и продвинуть катетер.Вы можете наблюдать за этим процессом на экране компьютера.
  • После установки катетера врач введет контрастное вещество для визуализации сердца и коронарных артерий. Вы можете почувствовать некоторые эффекты, когда контрастный краситель вводится в катетер. Эти эффекты могут включать ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, тошноту или кратковременную головную боль. Эти эффекты обычно длятся всего несколько мгновений.
  • Сообщите врачу, если вы почувствуете затруднение дыхания, потливость, онемение, тошноту или рвоту, озноб, зуд или учащенное сердцебиение.
  • После введения контрастного вещества будет сделана серия быстрых рентгеновских снимков сердца и коронарных артерий. В это время вас могут попросить сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд. Во время рентгенографии важно сохранять неподвижность.
  • После завершения процедуры врач удалит катетер и закроет место введения. Он или она может закрыть его, используя коллаген, чтобы закрыть отверстие в артерии, швы, клипсу, чтобы связать артерию вместе, или удерживая давление на область, чтобы предотвратить кровотечение из кровеносного сосуда.Ваш врач решит, какой метод лучше для вас.
  • Если используется закрывающее устройство, стерильная повязка будет снаружи. Если используется ручное давление, врач (или ассистент) будет удерживать давление на месте, чтобы образовался сгусток. Как только кровотечение остановится, на место раны будет наложена очень тугая повязка.
  • Персонал поможет вам соскользнуть со стола на носилки, чтобы вас отвезли в реанимационную зону. ПРИМЕЧАНИЕ. Если катетер был помещен в пах, вам не разрешат сгибать ногу в течение нескольких часов.Если место введения было в вашей руке, ваша рука будет приподнята на подушках и будет держаться прямо, поместив ее в защиту для руки (пластиковая пластина для руки, предназначенная для иммобилизации локтевого сустава). Кроме того, на руку рядом с местом введения можно наложить тугую пластиковую повязку. Повязка со временем ослабнет и будет снята перед тем, как вы отправитесь домой.

Что происходит после катетеризации сердца?

В больнице

После катетеризации сердца вас могут перевести в послеоперационную палату или вернуть в больничную палату.Вы будете лежать в постели несколько часов. Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями, местом введения и кровообращением/ощущением в пораженной ноге или руке.

Немедленно сообщите медсестре, если вы почувствуете боль или стеснение в груди или любую другую боль, а также ощущение тепла, кровотечения или боли в месте введения.

Постельный режим может варьироваться от 4 до 12 часов. Если ваш врач поместил закрывающее устройство, ваш постельный столик может быть короче.

В некоторых случаях интродьюсер или интродьюсер могут оставаться в месте введения.В этом случае вы будете находиться в постельном режиме до тех пор, пока ваш врач не удалит интродьюсер. После удаления оболочки вам могут дать легкую пищу.

Вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию из-за воздействия контрастного красителя и повышенного количества жидкости. Вам нужно будет использовать подкладное судно или писсуар, находясь на прикроватном столике, чтобы не согнуть пораженную ногу или руку.

После периода постельного режима можно вставать с постели. Медсестра поможет вам, когда вы встанете в первый раз, и может измерить ваше артериальное давление, когда вы лежите в постели, сидите и стоите.Вы должны двигаться медленно, вставая с кровати, чтобы избежать головокружения от длительного периода постельного режима.

Вам могут дать обезболивающее лекарство от боли или дискомфорта, связанного с местом введения или с необходимостью лежать ровно и неподвижно в течение длительного периода времени.

Пейте много воды и других жидкостей, чтобы вымыть контрастный краситель из организма.

После процедуры вы можете вернуться к своему обычному питанию, если только ваш врач не скажет вам иначе.

После периода восстановления вас могут выписать домой, если ваш врач не примет иного решения.Во многих случаях вы можете провести ночь в больнице для тщательного наблюдения. Если катетеризация сердца проводилась амбулаторно и использовались седативные средства, вы должны попросить другого человека отвезти вас домой.

Дома

Оказавшись дома, вы должны проверить место введения на предмет кровотечения, необычной боли, отека, аномального изменения цвета или изменения температуры. Небольшой синяк – это нормально. Если вы заметили постоянное или большое количество крови на месте, которое не может быть задержано небольшой повязкой, обратитесь к врачу.

Если ваш врач использовал закрывающее устройство в месте введения, вам будут даны инструкции о том, как ухаживать за этим местом. В этом месте под кожей может быть небольшой узел или припухлость. Это нормально. Узел должен исчезнуть в течение нескольких недель.

Важно, чтобы место введения было чистым и сухим. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию.

Ваш врач может посоветовать вам не заниматься какой-либо напряженной деятельностью в течение нескольких дней после процедуры.Он или она сообщит вам, когда можно вернуться к работе и возобновить нормальную деятельность.

Обратитесь к врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Усиление боли, покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из места введения
  • Похолодание, онемение или покалывание или другие изменения в пораженной руке или ноге
  • Боль или давление в груди, тошнота или рвота, обильное потоотделение, головокружение или обморок

Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Вставки KATO | Идентичны вставкам Helicoil по форме и функциям

KATO Вставки CoilThread с хвостовиками и хвостовиками широко используются в авиастроении, например, в двигателях, коробках передач, топливных системах, радарах, авионике, системах управления полетом, освещении и системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.Они также широко используются военными и во многих других электронных, механических и коммерческих приложениях. KATO Tangless, конструкция без FOD является предпочтительным стандартом для оптимальной сборки резьбы в новых конструкциях систем крепления.

Новые технологии создали новые требования к вставкам, вызвав разработку инновационных материалов для вставок, отвечающих таким строгим требованиям, как устойчивость к более высоким температурам, снижение трения, коррозионная стойкость, повышенная прочность и другие требования.

Следующие материалы вставок специально разработаны для удовлетворения строгих требований наших клиентов:

Это самый популярный материал вставок, который удовлетворяет большинству требований по прочности, коррозионной стойкости и температурным характеристикам. Вставки могут использоваться в приложениях с температурным диапазоном от -320 ° F до 800 ° F. Холодная прокатка проволоки из нержавеющей стали до ромбовидной формы упрочняет ее до прочности на растяжение выше 200 000 фунтов на квадратный дюйм, твердость Rc 43-50 и гладкая поверхность толщиной 8-16 микродюймов.Вставки становятся слегка магнитными из-за деформационного упрочнения, происходящего в процессе производства (примерно 2-10 G/O). Материал вставки соответствует спецификациям AS7245, NASM8846 и номеру сплава UNS S30400.

Вставки из этого материала поставляются для работы при более высоких температурах и обеспечения надежности. Вставки Inconel X-750 имеют примерно те же характеристики прочности и твердости, что и вставки из нержавеющей стали 304, но могут использоваться в условиях окружающей среды до 1000°F.Материал представляет собой никель-хромовый сплав, дисперсионно-твердеющий за счет добавок алюминия и титана. Он обладает хорошей устойчивостью к разрыву при более высоких температурах, хорошей устойчивостью к коррозии и окислению и более низкой магнитной проницаемостью, чем вставки из нержавеющей стали 304 (< 1,0 Г/м). Типичные области применения включают газовые турбины, ракетные двигатели, ядерные реакторы, сосуды под давлением и различные компоненты самолетов, работающие в условиях более высоких температур. Материал вставки соответствует спецификации AS7246.

Номера деталей см. в перекрестной ссылке.

Вставки

, изготовленные из этого материала, идеально подходят для применения в соленой воде и обладают превосходной коррозионной стойкостью по сравнению с нержавеющей сталью 304 и инконелем X-750, хотя он не такой прочный, как любой другой материал. Он имеет предел прочности при растяжении примерно 140 000 фунтов на квадратный дюйм и твердость HRB 95. Вставки из фосфористой бронзы также используются в приложениях, требующих очень низкой магнитной проницаемости (< 1.0 G/O), низкая электрическая связь и проводимость, и их можно использовать в средах до 572 ℉. Типичные области применения включают военно-морские суда, авиационное приборостроение, бумажное и текстильное производство, автомобильные системы, горнодобывающее и буровое оборудование, насосы и клапаны, а также электрические разъемы. Материал вставки соответствует спецификации AMS7247.

Номера деталей см. в перекрестной ссылке.

Вставки из Nitronic 60 специально разработаны для предотвращения истирания и истирания при использовании с винтами из нержавеющей стали.Поверхностное трение между сопрягаемым винтом и вставкой Nitronic 60 выше, чем у вставок из нержавеющей стали 304, благодаря добавкам кремния и марганца к сплаву, которые уменьшают износ и истирание, таким образом, полностью удаляются или сводятся к минимуму твердые частицы. Вставки не требуют дополнительных покрытий или покрытий, что делает их идеальными для использования в вакууме, поскольку отсутствует выделение газа, и они не ограничены низкотемпературными характеристиками некоторых покрытий и покрытий, например. кадмий и сухая пленочная смазка.Вставки немагнитны (< 1,0 G/O), обладают хорошей коррозионной стойкостью, пределом прочности при растяжении около 200 000 фунтов на квадратный дюйм, твердостью Rc 43-50 и могут использоваться при температурах до 500°F. , аэрокосмической промышленности или когда требования указывают на использование крепежных деталей с наружной резьбой из нержавеющей стали серии 300. Материал - металлический сплав номер UNS S21800.

Номера деталей см. в перекрестной ссылке.

Только для справки

Вставки, изготовленные из Nimonic 90, используются в условиях высоких температур, где давление и высокая температура являются экстремальными.Это никель-хром-кобальтовый сплав, способный к дисперсионному твердению и обладающий высокой прочностью на разрыв при повышенных температурах. Nimonic 90 — идеальный материал для изготовления деталей самолетов и компонентов газовых турбин, таких как выхлопные сопла реактивных двигателей. Обычно свободноходные вставки используются в средах с температурой до 1200°F, а стопорные вставки – до 900°F. Химический состав Nimonic 90: Ni 54%, Cr 18-21%, Co 15-21%, Ti 2- 3% и Al 1-2%. Материал соответствует британскому стандарту BS HR 503.

Только для справки

Вставки

из титана имеют лучшее соотношение прочности и веса по сравнению с вставками из нержавеющей стали 304. Они также обеспечивают очень хорошую коррозионную стойкость и немагнитны. Титановые вставки немного ниже по прочности на растяжение (от 150 000 до 220 000 фунтов на квадратный дюйм) и твердости (Rc 35-43), но примерно на 45% легче, чем вставки из нержавеющей стали 304, что делает их идеальными там, где снижение веса имеет решающее значение.Титан очень стабилен, а его низкий коэффициент теплового расширения делает его отличным выбором для использования в аэрокосмических приложениях, таких как спутники, которые должны выдерживать колебания температуры от минусовой до 600 ° F (максимальная температура для вставок). Титан используется в биомедицинских целях; поскольку он совместим с человеческим телом, он широко используется для приложений, связанных с биологическими имплантатами. Титановые вставки соответствуют спецификациям материалов AMS 4957 и AMS 4958A.

Обратите внимание:

  1. Обратитесь в KATO на предмет нестандартных материалов.
  2. Nitronic 60 ® является зарегистрированной торговой маркой AK Steel.
  3. Nimonic 90 ® является зарегистрированной торговой маркой Special Metals Corporation.
  4. Nimonic 90 ® и Titanium – в настоящее время недоступны.

Эмболизация варикоцеле

Варикоцеле — это расширенная вена на мошонке у мужчин с аномальным кровотоком, что может вызывать боль, отек или бесплодие.При эмболизации варикоцеле используется визуальный контроль и катетер (длинная тонкая полая пластиковая трубка) для помещения крошечных спиралей и/или жидкого вещества в кровеносный сосуд для отвода кровотока от варикоцеле. Она менее инвазивна, чем обычная хирургия, может безопасно уменьшить боль и отек, а также может улучшить качество спермы.

Расскажите своему врачу о любых недавних заболеваниях, состояниях здоровья, аллергиях и лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Вам может быть рекомендовано прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до процедуры.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если вам нужно принять успокоительное, вам могут посоветовать ничего не есть и не пить за четыре-восемь часов до процедуры. Если это так, запланируйте, чтобы кто-нибудь потом отвез вас домой.

Что такое эмболизация варикоцеле?

Эмболизация варикоцеле – это процедура под визуальным контролем, в ходе которой с помощью катетера в кровеносный сосуд помещаются крошечные спирали и/или жидкое вещество, чтобы отвести кровоток от варикоцеле.

Варикоцеле — это расширенная вена в мошонке у мужчин с обратным или застойным кровотоком. Это может вызвать боль, отек и бесплодие. Клиническое обследование может подтвердить наличие варикоцеле, а ультразвуковое исследование может позволить провести дальнейшую оценку результатов.

Эмболизация варикоцеле безопасно снимает боль и отек и может улучшить качество спермы у бесплодных пар.

к началу страницы

Как мне подготовиться?

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки.Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общая анестезия или контрастные материалы. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, перед процедурой.

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые вам необходимо внести в ваш обычный график приема лекарств.

Если вам нужно принять успокоительное во время процедуры, врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за четыре-восемь часов до обследования.Если вы находитесь под действием седативных средств, попросите кого-нибудь сопровождать вас и отвезти домой после этого.

Медсестра выдаст вам халат во время процедуры.

к началу страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре будет использоваться катетер.

Катетер представляет собой длинную тонкую пластиковую трубку, которая значительно меньше «грифа карандаша». Это около 1/8 дюйма в диаметре.

Эмболизация варикоцеле обычно выполняется под рентгенологическим контролем.

Для этой процедуры может использоваться другое оборудование, включая внутривенный катетер (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

к началу страницы

Как выполняется процедура?

Малоинвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как эмболизация варикоцеле, чаще всего выполняются специально обученным интервенционным радиологом в кабинете интервенционной радиологии или иногда в операционной.

Эта процедура часто проводится амбулаторно.Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам госпитализироваться.

Вы будете лежать на процедурном столе.

Врач или медсестра могут подключить вас к мониторам, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или лаборант введет внутривенный (IV) катетер в вену на руке или предплечье для введения седативного средства. Эта процедура может использовать умеренную седацию. Не требует дыхательной трубки.Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Ваш врач обезболит область, обычно шею или пах, с помощью местного анестетика.

Медсестра стерилизует область вашего тела, куда будет вставлен катетер. Они стерилизуют и накрывают эту область хирургической салфеткой.

Врач сделает очень маленький разрез кожи в этом месте.

Под визуальным контролем катетер (длинная тонкая полая пластиковая трубка) вводится через кожу в яремную или бедренную вену (крупные кровеносные сосуды на шее или в паху соответственно) и перемещается к месту лечения.

Вводят небольшое количество рентгеновского красителя (контраста), чтобы интервенционный радиолог мог четко видеть вены на рентгеновском снимке, чтобы точно определить, где проблема и где эмболизировать или блокировать вену.

Крошечные спирали из нержавеющей стали, платины или других материалов, таких как жидкости, которые непосредственно закрывают сосуд, затем вставляются в вену, чтобы блокировать кровоток. Блокируя больную дренирующую вену, аномальный кровоток в яичко останавливается, и кровь направляется в здоровые вены, чтобы выйти из яичка по нормальным путям.Отек и давление внутри яичка будут уменьшены, если кровоток будет успешно перенаправлен.

Когда процедура будет завершена, врач удалит катетер и приложит давление, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам быстрее передвигаться. Швов на коже не видно. Медсестра закроет это крошечное отверстие в коже повязкой.

Эта процедура обычно выполняется в течение одного часа.

к началу страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Интервенционный рентгенолог очищает кожу над местом введения катетера и наносит местный анестетик. Обычно вводят внутривенную седацию, поэтому вы не почувствуете сильной боли. Обычно вы не чувствуете катетер во время процедуры.

Врач или медсестра прикрепят к вашему телу устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Вы почувствуете легкое пощипывание, когда медсестра введет иглу в вашу вену для внутривенного введения и когда они введут местный анестетик.Большая часть ощущений возникает в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область, используя местную анестезию. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. При этом серьезного дискомфорта вы не почувствуете.

Если во время процедуры используется седация, вы почувствуете расслабление, сонливость и комфорт. Вы можете или не можете бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных средств.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда врач вводит катетер, но без серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Вы останетесь в послеоперационной палате, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.

Вы сможете вернуться к своим обычным делам в течение 24 часов. Блокирование кровотока в больной вене приводит к преднамеренному свертыванию крови в вене. Это может привести к локализованному дискомфорту в мошонке в течение недели после процедуры.

к началу страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

После завершения процедуры интервенционный радиолог сообщит вам, была ли процедура успешной.

к началу страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Хирургический разрез не требуется — только небольшой надрез на коже, на который не нужно накладывать швы.
  • Время восстановления при эмболизации короче, чем при хирургическом вмешательстве.
  • Эффективность эмболизации составляет 90%, что соответствует результатам достигается с помощью более инвазивных хирургических методов.

Риски

  • Любая процедура, которая проникает через кожу, сопряжена с риском инфицирования.Вероятность инфекции, требующей лечения антибиотиками, составляет менее 1 на 1000.
  • Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если в процедуре используется инъекция контрастного вещества.
  • Любая процедура, при которой катетер помещается внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с определенным риском. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола и инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
  • Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент застрянет в неправильном месте и лишит нормальные ткани снабжения кислородом.
  • Всегда существует небольшой шанс заболеть раком в результате воздействия радиации. Однако польза от этого лечения превышает риск.
  • Другие возможные осложнения включают боль в пояснице, воспаление мошонки (эпидидимит) и воспаление вен (флебит).

к началу страницы

Каковы ограничения эмболизации варикоцеле?

Приблизительно у 5–10% пациентов, перенесших эмболизацию варикоцеле, варикоцеле возвращается.Эта частота рецидивов варикоцеле аналогична частоте, зарегистрированной для более инвазивных хирургических процедур.

Менее чем у 5% пациентов, перенесших эмболизацию варикоцеле, интервенционный радиолог не сможет правильно расположить катетер, чтобы обеспечить блокировку пораженной дренирующей вены.

к началу страницы

Эта страница была проверена 05 мая 2019 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.