Как выглядит щитовидная железа на шее фото: Эутиреоидный узловой коллоидный зоб | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Содержание

Бабочка на шее. Шесть мифов о щитовидной железе | СОВЕТЫ | ЗДОРОВЬЕ

Если с щитовидкой, напоминающей по форме бабочку, «пришпиленную» между кадыком и грудиной, случаются какие-то проблемы, многие впадают в панику и совершают одни и те же ошибки. Отчасти потому, что мифов и домыслов, связанных с этим маленьким органом, существует великое множество. Главные из них развенчивает врач-эндокринолог высшей категории Светлана Балкова.

Миф 1. Все проблемы с щитовидкой – от нехватки в организме йода.

«Да, йод – это продукт построения гормонов щитовидной железы. И его нехватка может привести к такой серьёзной патологии, как эндемический зоб. Когда йода в организме недостаточно, щитовидная железа не способна вырабатывать необходимое количество гормонов. В результате человек становится вялым, апатичным, всё чаще его подводит память. Пытаясь захватить небольшие крохи йода из крови, щитовидка увеличивается в размерах – таким образом у человека постепенно растёт зоб.

Именно эндемический зоб является лидером в структуре заболеваний щитовидной железы. Но второе место в этой структуре занимают аутоиммунные заболевания щитовидки, а они никакого отношения к йоду не имеют. Это наследуемая патология, и факторы, провоцирующие её появление, – это прежде всего стрессы и инфекции. Причём протекать данные заболевания могут в рамках как гипотиреоза (недостаток гормонов щитовидной железы), так и гипертиреоза (избыток этих гормонов)», – говорит врач.

Миф 2. При нехватке йода полезно капать одну его каплю на стакан молока и ежедневно пить для профилактики.

«Ни в коем случае нельзя этого делать! – говорит Светлана Балкова. – Капля спиртовой настойки йода содержит почти месячную его норму. Такое огромное его количество может просто заблокировать щитовидку. По данным ВОЗ, суточная норма употребления йода для профилактики йододефицита для взрослых и детей старше 12 лет составляет 200 мкг, для беременных – 250 мкг.

Кстати, в отличие от химического йода йод биологический, содержащийся в морепродуктах, ламинарии, йодированной соли, йодированном хлебе и масле, не приводит к передозировке. Её не стоит опасаться, даже если употреблять, например, морскую капусту килограммами. Другое дело, что никто в таких количествах продукты не поглощает.

Профилактировать заболевания щитовидной железы летом, когда в нашем рационе много зелени, овощей, свежих ягод, достаточно лишь питанием, богатым витаминами и минералами. Но с наступлением осени нужен дополнительный приём поливитаминов с калия йодидом. Одна таблетка содержит как раз 100-150 мкг йода. К тому же в состав поливитаминов, кроме йода, входят селен, медь, цинк, также необходимые щитовидке».

Миф 3. Узел в щитовидной железе – это рак.

«На самом деле узлы перерождаются в рак нечасто, – успокаивает специалист. – В 85% случаев это так называемый доброкачественный узловой коллоидный зоб. И всё-таки совсем оставлять без внимания узел щитовидки не следует. Если его размер менее 1 см в диаметре, необходимо через полгода вновь посетить эндокринолога и сделать УЗИ, чтобы оценить, не увеличился ли узел. Размер остался прежним – можно спокойно жить до следующей проверки, которую обычно назначают через год. Если же узел вырос или он изначально больше 1 см, проводят пункционную биопсию. И только если при этом выясняется, что риск рака высок, необходима операция. В противном случае хирургическое воздействие ни к чему.

Хотя тут есть одно но: даже доброкачественный узел лучше удалить, если его размер более 4 см. Иначе он может давить на близлежащие органы и затруднять дыхание, глотание, речь».

Миф 4. Болезни щитовидки – это болезни взрослых людей. Детям они не страшны.

«Гипотиреоз, обусловленный недостатком гормонов щитовидной железы, нередко бывает врождённым. И именно для маленьких детей эта болезнь наиболее опасна, поскольку без своевременного лечения грозит им многочисленными и необратимыми осложнениями. Такие малыши явно отстают от своих сверстников в физическом и умственном развитии. Да и став взрослыми и уже принимая необходимые лекарственные препараты, они отличаются сниженным интеллектом, имеют большие проблемы с памятью, многие состоят на учёте у психиатра.

Дети с врождённым гипотиреозом, как правило, появляются на свет очень крупными. Они апатичны, сонливы, страдают запорами, слабо реагируют на окружающих. Но порой эти симптомы стёрты, и родители могут не подозревать, что с ребёнком что-то не то. Наоборот, радуются, какой у них спокойный малыш, как много он спит и редко плачет.

Благодаря скринингу на раннее выявление гипотиреоза (уже года три как его должны делать в 5 недель всем беременным и, если это заболевание выявится, компенсировать гормональный фон женщины) реально защитить будущего ребёнка от гипотиреоза на 100%. К сожалению, не все гинекологи такой скрининг делают. Поэтому мамам надо быть настороже. Начав лечение в первые месяцы жизни малыша, можно предотвратить его умственное отставание».

Миф 5. Офтальмопатия – самый верный признак Базедовой болезни.

«Базедова болезнь, или гипертиреоз, – это аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие избыточной активности щитовидной железы. Классическая его форма – офтальмопатия (пучеглазие), дрожь в теле, учащённое сердцебиение, выраженная потливость, похудание. Однако сейчас очень много и атипических форм гипертиреоза. Та же офтальмопатия, к примеру, встречается лишь у 40 из 100 больных, имеющих этот диагноз.

Так что нередки случаи, когда гипертиреоз диагностируют у страдающей тахикардией, раздражительной, но вполне симпатичной девушки. Глаза у неё нормальные, только постоянно как будто бы на мокром месте – такой у них блеск. К слову, раньше дамы, дабы прослыть красавицами, специально закапывали атропин, чтобы зрачок был шире и глаза блестели. Но когда блеск появляется не благодаря каплям – это один из симптомов скрытой Базедовой болезни», – рассказывает врач.

Миф 6. Человек с гипертиреозом после удаления щитовидной железы становится инвалидом.

«Абсолютное заблуждение! – говорит Светлана Балкова. – Единственное, что отличает таких людей от остальных, – пожизненнный приём таблетированных тиреоидных гормонов, полностью замещающих работу щитовидки. Так что об инвалидизации не может быть и речи. Это совершенно адаптированные люди, живущие нормальной, полноценной жизнью.

А вообще гипертиреоз лечат сегодня тремя методами: медикаментозная терапия, хирургическое воздействие (удаление щитовидной железы) и лечение радиоактивным йодом (в результате его приёма щитовидка просто атрофируется). Начинают всегда с медикаментозной терапии. Но если у пациента, только что прошедшего её, опять случается рецидив, то это уже показание к радикальному лечению. Потому что принимать тиреостатики (препараты, блокирующие выработку гормонов щитовидной железы) постоянно нельзя».

Важно!

Подойдите к зеркалу, слегка откиньте голову, сглотните и прощупайте шею. Даже если щитовидную железу не видно, но она прощупывается и проступает при глотании, это повод обратиться к врачу-эндокринологу.

Кстати

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза

Гипотиреоз Гипертиреоз
Пульс менее 60 уд/мин Пульс более 90 уд/мин
Мерзлявость Сильное потоотделение
Набор лишнего веса Снижение веса 
Высокий холестерин Нарушение сердечного ритма
Подавленное настроение Тремор (дрожание) рук
Сонливость, слабость Мышечная слабость, утомляемость
Сухость кожи и волос Истончение кожи, ранняя седина
Снижение артериального давления Повышение артериального давления
Бессонница, прерывистый сон Возбудимость, раздражительность
Головные боли Пучеглазие, светобоязнь 

 

Эндокринология | Клиника доктора Мясникова


УЗЛОВОЙ ЗОБ
– образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым.

Узловое образованиеили попросту «узел»– это собирательное понятие. И это понятие включает в себя как абсолютно доброкачественные образования, не представляющие никакой онкологической опасности, так и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными, и что бывает гораздо реже, злокачественными.

Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее.

Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение – специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции.

Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

– аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения.

Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств – тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото)

– аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется – гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

— примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нормальная работа щитовидной железы во время беременности – важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ

Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает.

Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью.

К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну.

Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием.

Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ

Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ.

Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров.

В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме.

Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы.

На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона.

На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы.

Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез:

Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами.

Различают:

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу.

Вторичный гиперпаратиреоз

Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д.

Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания.

Отдельное место стоит уделить вторичному и третичному гиперпаратиреозу который развивается при хронической болезни почек. Пациенты, нуждающиеся в «искусственной почке», и находящиеся на программном гемодиализе, очень часто страдают от гиперпаратиреоза. Поэтому многие годы мы сотрудничаем с центрами гемодиализа в Москве и других городов России, оказывая помощь данной тяжелой категории больных.

Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат.

Какая бабочка не любит солнце? Та, что расположена в основании нашей шеи, ведь щитовидная железа имеет форму бабочки!

Сразу уточним — наша щитовидная железа не любит чрезмерного, палящего солнца, а в теплом и ласковом еще как нуждается! При жаре, палящем солнце, у многих людей могут возникнуть проблемы со щитовидной железой.

Что же делать, выставлять шею для загара или прятать ее в тень?

Агрессивное солнце вредно и здоровым людям, потому что в нашей коже есть огромное количество иммунных клеток, которые «следят» за нормальным иммунитетом. А под воздействием ультрафиолета и просто сильного перегрева, они очень повреждаются, и все это приводит к различным заболеваниям, даже онкологическим.

При увеличении функции щитовидной железы, принимать солнечные ванны необходимо очень осторожно. Под воздействием ультрафиолетовых лучей, «щитовидка» начинает производить избыток гормонов, что приводит к дисбалансу в организме. Гормоны эти очень нужны, так как они отвечают за многие процессы . Но, недаром говорят: что слишком, то нездорово.

В организме щитовидная железа выполняет роль щита. Она контролирует и регулирует обмен веществ, сердцебиение, кровяное давление и многие основные физиологические процессы, которые в здоровом организме должны быть в норме. А при чрезмерном солнечном облучении, этот баланс нарушается, образно говоря, пробивается этот щит. Хотя солнце щитовидной железе необходимо. Так как под его воздействием вырабатывается в организме витамин D, который не только участвует в процессе роста, но также необходим для здорового иммунитета, метаболизма кальция и фосфора.

Поэтому необходимо знать, какая именно проблема со щитовидной железой — повышена или понижена ее функция. Если функция повышенная ( тиреотоксикоз ), то принятие «солнечных ванн» следует ограничить, принимая их утром, до 10 — 11 часов и вечером после 16-ти — 17-ти. Время примерное, так как зависит от того , где Вы будете загорать — на юге, где сильнее солнечная радиация, или на севере; в середине лета, когда солнце наиболее интенсивно, или в конце лета; при какой погоде. А если функция железы снижена, то больным даже приписывают 10 — 20-минутные сеансы на солнце. Главное, не забудьте перед поездкой посетить своего лечащего доктора!

При нанесении солнцезащитного крема, можно спасти тело от ожогов, но не остановить ультрафиолетовые лучи, которые, как известно, проникают очень глубоко. Крем и платочек на шее не поможет, так как «щитовидка» страдает от облучения всего тела, а не только шеи.

На что следует обратить внимание и заподозрить проблему, связанную со щитовидной железой.

  • потеря веса,
  • учащенное сердцебиение,
  • беспричинные смены настроения,
  • анемия, усталость,
  • быстрая утомляемость (даже после незначительных физических нагрузок),
  • ощущение внутренней дрожи…

К сожалению ничего особо специфического, поэтому довольно часто люди не понимают, что уже больны. Очень часто при обследовании ( УЗИ) выявляется наличие узлов в паренхиме щитовидной елезы. Узелки — это уже опухоль, в лучшем случае — доброкачественная(если это просто зоб, который возник вследствие йоддефицита или киста). Это уже повод серьезно обеспокоиться, обследовать проблемную железу вплоть до проведения биопсии. Узловой зоб таблетками практически не лечится и зачастую требуется хирургическое вмешательство. И когда узлы уже есть, то на солнце долго находиться никак нельзя.

Ни в коем случае НЕЛЬЗЯ такие узлы лечить самостоятельно — травами, намазыванием шеи настойкой йода и т. п. После такого «лечения» патологии, заболевание только усложняется, и помочь бывает трудно, а то и невозможно.

Советы для укрепления щитовидной железы

Щитовидная железа очень не любит курения, изменений температуры (близких к экстремальным), не только перегрева на солнце. И главное, необходимо нормальное йодное обеспечение. Это опять же не значит, что всем необходимо пить йодсодержащие препараты. Подросткам, беременным — да, но всем остальным достаточно есть продукты, богатые на этот элемент, а именно: бобовые, в частности фасоль, рыбу(рыбий жир), морскую капусту и исользовать йодированную соль. И еще — не «жариться» на солнце!

Желаем вам здоровья и отличного отдыха!

Статьи по теме

COVID на шее: новый коронавирус провоцирует заболевания щитовидки | Статьи

Медики предупредили, что коронавирусная инфекция может стать причиной развития заболеваний щитовидной железы, причем как воспалительного, так и аутоимунного характера. Повреждения этого органа не редкость и после других инфекций: гриппа, краснухи, аденовирусов и т.д. Однако при COVID-19 есть свои особенности — отсутствие боли в шее, наличие легкой дисфункции щитовидной железы, более высокая частота патологии среди мужчин. При этом некоторые отечественные специалисты уверены, что однозначно связывать коронавирус с болезнями щитовидки нельзя, так как дело может быть в обычной статистике, ведь данная патология является одной из самых распространенных.

Эндокринная драма

Коронавирус способен вызывать воспаления щитовидной железы. Об этом свидетельствует обзор, опубликованный специалистами Отделения эндокринологии и метаболических заболеваний госпиталя CHU-Larrey (Тулуза, Франция). Как говорится в статье, внелегочные проявления COVID-19 могут включать эндокринные формы, в том числе заболевания поджелудочной железы, гипофиза, гонад и, наконец, щитовидки.

В частности, в научной литературе сообщается о весьма значительной частоте подострого или хронического тиреоидита (воспалительное поражение щитовидной железы различного характера), болезни Хашимото (хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза) и других эндокринных патологий у таких пациентов.

Самая распространенная из них — подострый тиреоидит, характеризующейся болью в шее, которому обычно предшествует именно инфекция верхних дыхательных путей. Как сказано в статье, количество постковидных клинических случаев сопоставимо с тиреоидитом, наблюдаемым во время или после других инфекций, вызванных цитомегаловирусом, краснухой, вирусом Эпштейна-Барра, энтеровирусом, аденовирусом, корью, гриппом и другими вирусами.

Фото: Depositphotos

Однако патогенез развития эндокринных патологий при коронавирусе отличается от того, что происходит во время других инфекций. В частности, на ежегодном международном собрании эндокринологического общества «ENDO 2021» был представлен доклад, в котором говорилось, что у некоторых пациентов с умеренным или тяжелым заболеванием COVID-19 наблюдается аномальное воспаление щитовидной железы. Его признаки — отсутствие боли в шее, наличие легкой дисфункции, более высокая частота патологии среди мужчин и связь с тяжелым течением COVID-19.

Гол в свои ворота

В случае с COVID-19 патологии щитовидной железы часто могут иметь аутоимунную природу. У пациентов, заразившихся новой коронавирусной инфекцией в любом возрасте, зачастую развиваются аутоиммунные реакции, сообщила «Известиям» профессор, главный инфекционист ГК «МЕДСИ» Ирина Шестакова. Поэтому, даже если человек переболел легко, последствия перенесенной коронавирусной инфекции могут быть серьезными и затрагивать как щитовидную железу, так и многие другие органы и системы организма.

— Абсолютно все исследователи сходятся во мнении, что ключевую роль в развитии и исходе коронавируса играют факторы, связанные как с самим патогеном, так и с иммунитетом человека. Понятно, что есть прямое цитопатическое действие вируса, которое заключается в его способности проникать в клетки через рецептор ACE-2. И этот фермент есть практически на всех эпителиальных и эндотелиальных клетках организма. При этом патологии как легких, так и щитовидной железы, и других тканей и органов вызваны не только прямым повреждающим действием вируса, но и аутоиммунной реакцией, — рассказала Ирина Шестакова.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Полегенько

Щитовидная железа — всего лишь один из органов, на который воздействуют аутоантитела (антитела к собственным тканям). Кроме того, у человека может быть наследственная предрасположенность к аутоиммунным патологиям щитовидки, о которых до COVID-19 он мог не подозревать, а инфекция запустила этот процесс.

Чтобы избежать таких последствий, необходимо вакцинироваться, подчеркнула эксперт.

Однако пока недостаточно обоснованных научных данных, чтобы связывать развитие воспалительных заболеваний щитовидной железы именно с новой коронавирусной инфекцией, считает директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАН Валентин Фадеев. А описанные случаи можно объяснить статистикой.

— Веских доказательств такой связи нет. К примеру, антитела к щитовидной железе, то есть признаки ее воспаления той или иной выраженности, определяются у 10% женщин. Это самые распространенные аутоимунные заболевания, — сообщил эндокринолог.

Фото: Depositphotos

Как бы там ни было, связь между коронавирусной инфекцией и заболеваниями щитовидки необходимо изучать более глубоко.

Найти и обезвредить

Существует два основных вида нарушения функции щитовидной железы: гипотиреоз, когда железа вырабатывает мало гормонов, и гипертиреоз, когда ситуация обратная, сообщила «Известиям» ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Марина Савкина.

Заболевания этого органа могут возникать, по ее словам, не только вследствие дефицита йода, а также из-за аутоимунных процессов, но и на фоне приема некоторых лекарств в первые месяцы после родов и т.д. А после вирусных инфекций действительно развивается подострый тиреоидит с нарушением функции щитовидной железы. И очень важно вовремя выявить патологию.

Так как «сфера влияния» щитовидной железы огромна, признаки ее неправильной работы могут быть разнообразными. Наиболее распространенные симптомы: изменение веса (как набор, так и потеря), раздражительность, чувство тревоги, снижение памяти и концентрации внимания, боли в суставах, мышцах, слабость, проблемы со сном, учащенное сердцебиение. А также нарушение менструации, сухие, ломкие волосы и ногти, сухая кожа, — рассказала специалист.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Если говорить о физических ощущениях пациента, то при воспалении ткани щитовидной железы появляются боли в области шеи, отдающие в челюсть и ухо, боль при пальпации, повороте головы, глотании, может повышаться температура вплоть до 40 °C. Чаще всего симптомы нарушений развиваются медленно, и пациенты порой не замечают происходящие в организме изменения, рассказали в Центре молекулярной диагностики Роспотребнадзора.

Сами авторы научной статьи уверены, что распространенность воспалительного тиреоидита и других патологий щитовидки оправдывает выполнение оценки функции этого органа у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии во избежание серьезных эндокринных сбоев.

Узловой зоб – причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду “ПЕРВЫЙ20”.

Среди заболеваний, частота случаев которых увеличилась за последние несколько десятилетий – патологии щитовидной железы. Они вызваны дефицитом или избытком йода, повышением уровня радиационного загрязнения, неблагоприятной экологией, гормональными сбоями и другим причинами. Мы не всегда можем защититься от этих факторов, поэтому все чаще сталкиваемся с проблемами в щитовидке. Статистика, которую приводит ВОЗ – свыше двух миллиардов живут в условиях нехватки йода, что неблагоприятно сказывается на их здоровье.

Один из распространенных диагнозов – зоб щитовидной железы – увеличение органа, с образованием в нем узлов и уплотнений. Есть два основных типа болезни: «диффузный» зоб (равномерный рост всей железы) и узловой зоб (увеличение только ее отдельных частей, где появляются уплотнения и изменения). Эти патологии, несмотря на схожесть, вызваны разными причинами и требуют разного подхода в лечении. Рассмотрим вопросы, связанные с узловым зобом, – почему он возникает, кто в группе риска, как защититься, а если болезнь возникла – как обнаружить и лечить.

Что такое узловой зоб

Название болезнь получила от внешнего сходства с мешком на шее птиц для корма – зобом. Узловой зоб – это появление в тканях щитовидной железы узловых новообразований разного размера. Они могут находиться в капсуле, иметь ограниченные контуры, прощупываться и становиться визуально заметными при размерах больше 1 сантиметра в диаметре.

Чаще встречается узловой зоб у взрослых в возрасте от 20 до 60 лет, частота случаев заболеваний выше у женщин в 6-8 раз. Это связано с тем, что их гормональный фон часто меняется с менструальным циклом, во время беременности, климакса и других ситуаций.

Виды узлового зоба

Узловой зоб – это сборное название для всех видов образований в железе. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль. В 95% опухоли доброкачественного характера, однако лечение требуется, даже если рака нет. Помимо нарушения в работе железы, опухоли могут привести к деформации шеи, сдавливанию голосовых связок и дыхательных путей.

Узловой зоб может быть:

  • Эндемическим – вызван естественными причинами нехватки йода.
  • Солитарным – одиночный узел.
  • Многоузловым.
  • Конгломератным – много узлов, связанных между собой.

Узлы на щитовидке есть у 40-50% людей. Доброкачественные образования чаще появляются у женщин, а раком мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Заболевание имеет несколько стадий развития. Согласно классификации ВОЗ выделяют:

  • Узловой зоб нулевой степени – протекает без клинических симптомов – заметных внешне перемен или ухудшения самочувствия.
  • Узловой зоб 1-й степени – узлы можно прощупать.
  • Узловой зоб 2-й степени – опухоль видна на шее.

Причины

Единственной причины нет. Среди провоцирующих факторов, которые сказываются на работе железы и могут привести к развитию новообразований:

  • Недостаток или избыток йода в организме.
  • Генная предрасположенность – мутации в определенном гене, которые активируются из-за радиоактивного облучения.
  • Загрязненная экология.
  • Частые воспаления и инфекции, особенно в ЛОР-органах.
  • Возрастные перемены в организме.
  • Иммунные заболевания, когда иммунная система вырабатывает антитела против своей же щитовидной железы.
  • Сбои в работе других желез внутренней секреции (например, установлена взаимосвязь болезней щитовидной железы и гормонозависимых опухолей матки).
  • Длительный прием некоторых лекарств, курс химиотерапии или облучения при лечении рака.
  • Курение, избыток углекислого газа в атмосфере.
  • Дефицит витаминов и минералов.
  • Избыточная физическая нагрузка.
  • Частые стрессы.
  • Частые перемены места жительства, когда организм адаптируется у новому климату.

Симптомы

Узловой зоб щитовидной железы разной степени тяжести имеют до 40% всех людей. Обнаружить его вначале болезни по внешним признакам можно только в 4-7% случаев. В большинстве случаев патологию замечают при общей диагностике организма – на профилактических комплексных обследованиях или когда пациент проходит обследование по поводу другой болезни.

Клинически заметные симптомы появляются при узловом зобе первой степени щитовидной железы. Врач может обнаружить их случайно при пальпации шеи. Значительного и заметного влияния на самочувствие пациента еще может не быть или симптомы слишком неявные, похожие на усталость и другие нормальные состояния.

По мере прогрессирования узловой зоб щитовидной железы первой степени становится все более заметным. Среди распространенных симптомов:

  • Заметные внешние признаки – шишки на шее, заметное уплотнение на шее.
  • По мере сдавливания соседних тканей: чувство инородного тела при глотании, затруднения с дыханием, изменение голоса, кашель, который не лечится привычными средствами.

Если нарушена работа железы, увеличивается выработка тиреотропного гормона (гипертиреоз), характерны симптомы:

  • Обостренное чувство голода на фоне снижения массы тела.
  • Дрожание рук.
  • Пучеглазие.
  • Учащенное сердцебиение.

При недостатке ТТГ (гипотиреозе) появляются:

  • Увеличение частоты ОРВИ, бронхитов.
  • Слабость в мышцах.
  • Депрессия, тревожность.
  • Сухость кожи.
  • Сердечные сбои.
  • Отсутствие аппетита и частая тошнота.
  • Сбои менструального цикла, вплоть до аменореи, невозможность забеременеть и выносить ребенка – характерные симптомы узлового зоба у женщин.
  • Ухудшение полового влечения у мужчин.
  • Отклонения умственного развития у детей.

Диагностика

Если есть подозрение на увеличение части щитовидной железы или оно уже подтверждено на осмотре, то диагноз нужно уточнить. Чтобы предпринимать правильные меры для лечения, врач должен понимать: вид заболевания, степень, характер, локализацию опухоли и ее влияние на соседние органы.

Врач попросит ответить на вопросы о:

  • Месте проживания, чтобы определить не является ли регион эндемичным (с нехваткой йода).
  • Семейном анамнезе.
  • Фактах радиационного облучения.
  • Характере и давности жалоб, динамике изменений и других факторах.

В диагностике узлового зоба применяются:

  • Осмотр шеи, лимфоузлов, состояния кожи, пальпация области щитовидки.
  • Лабораторные анализы – крови, гормональные исследования для оценки функций железы.
  • Инструментальные обследования – УЗИ щитовидной железы (информативная методика даже на ранних стадиях), рентгенография (для диагностики степени компрессии), сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование для обнаружения опухолей и метастаз.

Для изучения образцов тканей в узлах больше 1 см в диаметре, оценки их характера необходима тонкоигольная биопсия. Если зоб многоузловой, нужна пункция каждого образования.

Лечение

Назначается в зависимости от результатов обследований.

Если обнаружен рак, опухоль удаляется оперативным путем. В подавляющем большинстве других случаев лечение будет консервативным. Исключение – большие размеры узлов.

При узловом зобе тактика следующая:

  • При биопсии обнаружен рак или большие размеры узлов – оперативное лечение.
  • При биопсии обнаружены коллоидные узлы – наблюдение у эндокринолога ежегодно.

Приглашаем на экспресс-диагностику щитовидной железы и консультацию эндокринолога в ЛДЦ «Кутузовский». У нас есть все необходимое, для точной диагностики и большой опыт лечения заболеваний щитовидной железы.


Публикацию проверил:

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диффузно-узловым зобом называют патологическое разрастание долей щитовидной железы, сопровождаемое образованием множественных узлов. Заболевание довольно опасное. Поражает чаще всего взрослых женщин, но может развиваться у мужчин и подростков. Без надлежащего лечения диффузно-узловой зоб может привести к развитию тяжелых осложнений на различные органы и системы.

Виды заболевания

В зависимости от развития патологии узловой зоб может быть нескольких видов. Кроме того, независимо от типа заболевания различают токсический и нетоксический тип. В первом случае патология сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Второй вариант предполагает нормальное содержание гормонов в организме.

По особенностям поражения органа выделяют следующие виды патологии:

  • Коллоидный. Увеличение железы связано с хроническим недостатком йода в организме.
  • Аденома железы. Доброкачественное новообразование, но с высоким риском перерождения в рак.
  • Многоузловой. Характеризуется множественными патологическими очагами.
  • Злокачественные новообразования.

Почему появляется патология

Точные причины развития узлового зоба не установлены. Известно, что в зону риска попадают люди, страдающие нехваткой йода, подвергшиеся облучению или имеющие генетическую предрасположенность. Также диффузно-узловой зоб может развиваться на фоне приема определенных медикаментов, в результате инфекции или работы в неблагоприятных условиях.

Без надлежащего лечения узлового зоба щитовидной железы ткани быстро разрастаются и начинают сдавливать органы шеи. Кроме того, существует высокий риск перерождения патологии в злокачественный процесс.

Симптомы болезни

На начальной стадии развития заболевания симптомы могут отсутствовать или их проявление будет незначительным и малозаметным. Узловой зоб 2 степени уже подразумевает наличие заметных отклонений в работе организма. По мере развития заболевания количество и тяжесть симптомов будет увеличиваться.

Для многоузлового зоба характерны:

  • осиплость голоса;
  • кашель непонятного происхождения;
  • затруднения при глотании;
  • одышка;
  • болезненность в области органа;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение аппетита, снижение веса;
  • выпячивание глазных яблок;
  • эмоциональная нестабильность;
  • нарушения менструального цикла;
  • выпадение волос и сухость кожи.

Диагностика и лечение диффузно-узлового токсического зоба

Чтобы подобрать эффективный метод лечения узлового зоба у женщин и мужчин, необходимо точно установить вид патологии, определить степень развития заболевания и, по возможности, причины появления. Для этого проводится тщательное обследование пациентов, в результате которого врач получает исчерпывающую информацию о состоянии больного. От точности диагностики зависит, насколько действенным будет лечение.

Для выявления патологии в клинике на Яузе применяют:

  • анализ крови на гормоны;
  • ультразвуковое исследование с эластографией;
  • биопсию с последующей цитологией;
  • рентгенографию пищевода;
  • КТ;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ.

Методы лечения узлового зоба щитовидной железы

На начальных стадиях требуется постоянный контроль уровня гормонов. Пациентам рекомендуется посещать эндокринолога 2 раза в год и проходить обследование ежегодно.

При наличии множественных новообразований с высоким риском перерождения в злокачественные рекомендовано хирургическое вмешательство. Крупные доброкачественные опухоли лечат при помощи радиоактивного йода.

Если диагностирован злокачественный процесс, применяется тотальное удаление органа (тиреоидэктомия).

Лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в клинике на Яузе

У нас успешно диагностируют и проводят лечение многоузлового, коллоидного и токсического зоба. Обращаясь в клинику, вы доверяете свое здоровье профессионалам высокого уровня. Наши специалисты обладают огромным опытом в данной сфере. Многие врачи имеют значимые научные достижения и степени.

Клиника оснащена самым современным оборудованием для диагностики и хирургического лечения. Восстановление после операций наши пациенты проходят в удобном стационаре, где за их выздоровлением постоянно следит лечащий врач. У нас есть современный реабилитационный комплекс, где вам профессионально помогут быстрее восстановить здоровье.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Гипертиреоз у собак: симптомы, лечение

Гипертиреоз у собак – это состояние повышенного выделения гормонов щитовидной железы в кровь. Гипертиреоз встречается и у животных, и у людей.

В настоящее время у ветеринарных врачей нет единого мнения о частоте проявления гипертиреоза у собак. Скорее всего, это связано не с редкими случаями, а с не полным их выявлением.

Для того чтобы разобраться почему возникает гипертиреоз, обратимся к строению и функционированию щитовидной железы в норме.

Щитовидная железа (рис. 1) у собаки расположена по правой и левой стороне трахеи, имеет вид миндалин, которые могут быть соединены перешейком.

Рис. 1. Расположение щитовидной железы у собаки.

Рядом находится пищевод, мышцы, а главное кровеносные сосуды, которые оплетают железу, проникают и разветвляются в ней.

Снаружи щитовидная железа у собаки покрыта оболочкой из соединительной ткани, от которой вглубь органа отходят перегородки (рис. 2, №1), именно в них проходят кровеносные (рис.2, № 2), лимфатические сосуды и нервы. Перегородки делят орган на дольки, внутри которых находятся «мешочки» или фолликулы (рис. 2, № 3), заполненные сложным химическим веществом или коллоидом (рис. 2, № 4), который богат йодом.

Рис. 2. Внутреннее строение щитовидной железы собаки.

Стенка фолликула построена из одного слоя клеток (рис.2, № 5), коллоид действует на них и стимулирует выработку гормонов. Именно по кровеносным сосудам все эти вещества и поступают в организм, поэтому щитовидная железа относится к органам внутренней (эндокринной) секреции.

В норме щитовидная железа собаки вырабатывает тиреоидные гормоны, к которым относятся:

  • тетрайодтиронин (тироксин, Т4): на его долю приходится 3/4 всего йода, содержащегося в крови;
  • трийодтиронин или Т3: образуется в 5-10 раз меньше, чем Т4, но он активнее последнего.

Основные функции этих гормонов:

  • участие в формировании и развитии тканей;
  • стимулирование работы сердечнососудистой системы;
  • участие в проведении нервных импульсов к тканям и органам;
  • участие в общем обмене веществ;
  • улучшение поглощения кислорода тканями, в результате чего выделяется избыточное количество тепла, а значит, организмом затрачивается больше энергии на процессы жизнедеятельности;
  • влияние на активность некоторых ферментов;
  • действие на генетический аппарат клетки (например, у трийодтиронина).

Выработка гомонов щитовидной железы напрямую зависит от работы других эндокринных желез, в частности гипоталамуса и гипофиза. Между этими железами существует неразрывная связь.

Причины гипертиреоза у собак

Возникновение гипертиреоза у собаки может быть врожденным и приобретённым.

Врожденный гипертиреоз у собаки. Существуют экспериментальные данные, которые говорят о том, что если во время беременности у матери было, например, истощение, которое спровоцировало нарушение обмена веществ в её организме, то это напрямую вызывает влияет на высокий уровень тиреоидных гормонов у новорожденных щенков. Однако после рождения ткани начинают интенсивно расти, для чего нужно больше гормонов щитовидной железы. Поэтому, чем сильнее было истощение у матери, тем щенку нужно больше гомонов, и к возрасту примерно 4 месяца их уровень в крови становится ниже нормы. В этом случае возникает другое, наиболее распространенное и опасное заболевание щитовидной железы у собак – гипотиреоз, то есть недостаточное количество гормонов щитовидной железы.

Также врожденный гипертиреоз у собаки может развиваться в следствие аутоиммунного заболевания (в переводе с латыни «ауто» значит «сам» или «свой»). Это состояние, при котором иммунная система не способна узнать ткани собственного организма, а в данном случае – тироксин. В ответ организм синтезирует специальные белки – защитники или аутоантитела, которые начинают «атаковать» и щитовидную железу, и другие органы, что приводит к нарушению их работы.

Приобретенный гипертиреоз у собаки может развиваться в результате:

  • избыточного введения в организм тиреоидных гормонов;
  • развития гормональноактивной злокачественной опухоли щитовидной железы (тиреоидная карцинома). Но это редкий случай, лишь 25% от всех опухолевых процессов в железе;
  • заболевания гипофиза.

Увеличение количества гормонов щитовидной железы возможно также во время беременности.

Важно сказать о том, что гипертиреоз у собаки не развивается спонтанно, т.е. сам по себе, такое состояние всегда следствие серьезных нарушений в гормональной работе целого организма.

Симптомы гипертиреоза у собак

Максимальная частота регистрации гипертиреоза у собак по следующим признакам:

  • порода: кеесхонд, на втором месте лабрадор-ретривер и доберман. Склонность к развитию заболевания есть у всех собак;
  • возраст: от семи лет и более. Есть данные о том, что у таких животных изменения в щитовидной железе наступают уже примерно в 2 года.

Первыми признаки заболевания являются:

  • изменение поведения: беспокойство, возбуждение или вялость, в некоторых случаях – агрессия;
  • резкое увеличение или уменьшение веса: собака может поглощать большое количество корма, но резко худеть;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение пищеварения и дыхания;
  • повышение температуры тела;
  • дрожание конечностей;
  • жажда;
  • потеря волоса и утолщение когтей.

В очень сложных случаях наиболее ярким признаком гипертиреоза у собаки может быть так называемое «пучеглазие» или Базедова болезнь. Она описана в классических учебниках по ветеринарии так: «… у собаки регистрируется особого рода «пучеглазие», то есть глазное яблоко резко выдвигается наружу…», и визуально кажется, что у животного огромные глаза.

Сама щитовидная железа увеличена справа и слева (практически у 70% обследованных животных). Процессы в ней могут пойти в двух направлениях. Первое, когда железа увеличивается за счет увеличения количество самого коллоида. Второе, когда железа увеличивается за счет разрастания соединительной ткани (перегородок). Такое состояние железы называют зобом, к счастью, оно у собак развивается крайне редко.

Описана и атипичная (нехарактерная) форма гипертиреоза у собак:

  • плохой аппетит;
  • истощение и слабость;
  • депрессия.

По мере развития заболевания и вовлеченности внутренних органов симптомы могут нарастать. В запущенных случаях животное может погибнуть.

Диагностика гипертиреоза у собак

  1. Опрос об истории развития заболевания и осмотр собаки.
  2. Для понимания состояния организма назначается общий анализ крови и мочи.
  3. Исследование крови на гормоны.
  4. Электрокардиография – для контроля сердечнососудистой системы, УЗИ (рис. 3) и рентген – для исключения опухолевых процессов и метастазов в грудной полости.
  5. Другие исследования, исходя из общего состояния животного.

Рис. 3. Гипертиреоз у лабрадора. УЗИ левой доли щитовидной железы.

При лечении гипертиреоза необходим контроль состояния собаки с повторными осмотрами, некоторыми лабораторными исследованиями (общий анализ крови, уровень гормонов) с периодичностью раз в 2-3 недели, по крайней мере, первые 3 месяца, далее по необходимости.

Лечение гипертиреоза у собак

Лечение зависит от общего состояния организма. Если речь идет о тяжелых или запущенных случаях, то лечением можно лишь пытаться улучшить качество жизни собаки.

Что касается непосредственно работы самой щитовидной железы, то первоочередная задача – нормализировать выработку гормонов с использованием специальных или антитиреоидных препаратов. Их выбор, расчёт дозы и кратности приёма может назначить только ветеринарный врач исходя из результатов обследования. Владельца должны ознакомить с возможным побочным действием каждого препарата, а в случае его развития препарат отменяют и подбирают замену.

Как альтернативный метод, специалист может предложить хирургическое удаление щитовидной железы. Важно знать последствия: гомоны организму нужно все равно, значит, необходимо всю жизнь поддерживать их уровень в крови препаратами в виде инъекций или в таблетках.

Если причина гипертиреоза у собаки – опухоль, то тактика лечения определяется онкологом.

Параллельно проходит лечение сопутствующих заболеваний (сердце, желудочно-кишечный тракт и прочее).

Профилактика гипертиреоза у собак

Профилактика гипретиреоза у собак на данный момент не разработана.

Прогноз при гипертиреозе у собак

При данном заболевании прогноз благоприятный в случае:

  • если гипертиреоз у собаки не осложнён серьезными заболеваниями других органов или опухолевым процессом;
  • если владелец точно выполняет все рекомендации ветеринарного врача. Самолечение в такой ситуации – путь к мучительной гибели животного.

Неблагоприятный:

  • при злокачественных опухолях щитовидной железы с метастазами в другие органы;
  • при общем тяжёлом состоянии животного.

Гипертиреоз у собаки может развиваться скрытно в течение долгого времени, правильный диагноз можно поставить только при комплексном обследовании; прогноз для животного определяется общим состоянием.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и виды

Обзор

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы развивается в щитовидной железе, небольшой железе в форме бабочки у основания шеи. Эта железа вырабатывает гормоны, которые регулируют ваш метаболизм (то, как ваше тело использует энергию). Гормоны щитовидной железы также помогают контролировать температуру тела, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Рак щитовидной железы, тип эндокринного рака, как правило, хорошо поддается лечению с отличным показателем излечения.

Что такое щитовидная железа?

Ваша щитовидная железа является одной из многих желез, составляющих вашу эндокринную систему. Эндокринные железы выделяют гормоны, которые контролируют различные функции организма.

Гипофиз в вашем мозгу контролирует вашу щитовидную железу и другие железы внутренней секреции. Он выделяет тиреотропный гормон (ТТГ). Как следует из названия, ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа нуждается в йоде, минерале, для выработки этих гормонов.К продуктам, богатым йодом, относятся треска, тунец, молочные продукты, цельнозерновой хлеб и йодированная соль.

Где твоя щитовидная железа?

Щитовидная железа размером с большой палец расположена у основания шеи, перед трахеей и ниже кадыка. Щитовидная железа напоминает бабочку. Тканевый мостик соединяет правую и левую доли или стороны.

Насколько распространен рак щитовидной железы?

Около 53 000 американцев ежегодно получают диагноз «рак щитовидной железы».Лечение большинства видов рака щитовидной железы очень успешно. Тем не менее ежегодно от этой болезни умирает около 2000 человек.

У кого может быть рак щитовидной железы?

Женщины в три раза чаще, чем мужчины, заболевают раком щитовидной железы. Заболевание обычно диагностируют у женщин в возрасте 40–50 лет и у мужчин в возрасте 60–70 лет. Заболевание может развиться даже у детей. Факторы риска включают:

Какие бывают виды рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы классифицируется на основе типа клеток, из которых развивается рак.Типы рака щитовидной железы включают:

  • Папиллярный: До 80% всех случаев рака щитовидной железы являются папиллярными. Этот тип рака растет медленно. Хотя папиллярный рак щитовидной железы часто распространяется на лимфатические узлы шеи, заболевание очень хорошо поддается лечению. Папиллярный рак щитовидной железы хорошо излечим и редко приводит к летальному исходу.
  • Фолликулярный: Фолликулярный рак щитовидной железы составляет до 15% диагнозов рака щитовидной железы. Этот рак с большей вероятностью распространяется на кости и органы, такие как легкие.Метастатический рак (рак, который распространяется) может быть более сложным для лечения.
  • Медуллярный: Около 2% случаев рака щитовидной железы являются медуллярными. Четверть людей с медуллярным раком щитовидной железы имеют семейный анамнез заболевания. Виной может быть дефектный ген (генетическая мутация).
  • Анапластика: Этот агрессивный рак щитовидной железы труднее всего поддается лечению. Он может быстро расти и часто распространяется на окружающие ткани и другие части тела. На этот редкий тип рака приходится около 2% диагнозов рака щитовидной железы.

Симптомы и причины

Что вызывает рак щитовидной железы?

Эксперты не уверены, почему некоторые клетки становятся раковыми (злокачественными) и атакуют щитовидную железу. Некоторые факторы, такие как радиационное облучение, диета с низким содержанием йода и дефектные гены, могут увеличить риск.

Каковы симптомы рака щитовидной железы?

Вы или ваш лечащий врач можете почувствовать припухлость или новообразование на шее, называемое узлом щитовидной железы. Не паникуйте, если у вас есть узел щитовидной железы.Большинство узелков являются доброкачественными (не раковыми). Только около трех из 20 узлов щитовидной железы оказываются раковыми (злокачественными).

Другие признаки рака щитовидной железы включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Если у вас увеличен узел щитовидной железы или другие признаки рака щитовидной железы, ваш поставщик медицинских услуг может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Анализ крови щитовидной железы проверяет уровень гормонов и определяет, правильно ли функционирует ваша щитовидная железа.
  • Биопсия: Во время тонкоигольной аспирационной биопсии ваш лечащий врач берет клетки из вашей щитовидной железы для проверки на наличие раковых клеток. Биопсия сигнального узла может определить, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы. Ваш врач может использовать ультразвуковую технологию для руководства этими процедурами биопсии.
  • Радиойодное сканирование: Этот тест может обнаружить рак щитовидной железы и определить, распространился ли рак. Вы проглатываете таблетку, содержащую безопасное количество радиоактивного йода (радиойод).За несколько часов щитовидная железа поглощает йод. Ваш лечащий врач использует специальное устройство для измерения количества радиации в железе. Области с меньшей радиоактивностью нуждаются в большем количестве тестов, чтобы подтвердить наличие рака.
  • Визуализирующие сканирования: Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяют выявить рак щитовидной железы и его распространение.

Управление и лечение

Как лечить рак щитовидной железы?

Лечение рака щитовидной железы зависит от размера опухоли и распространения рака.Процедуры включают:

  • Хирургия: Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера и расположения опухоли хирург может удалить часть щитовидной железы (лобэктомия) или всю железу (тиреоидэктомия). Ваш хирург также удаляет все близлежащие лимфатические узлы, в которых распространились раковые клетки.
  • Радиойодтерапия: При радиойодтерапии вы проглатываете таблетку или жидкость, содержащую более высокую дозу радиоактивного йода, чем та, которая используется при диагностическом радиойодном сканировании.Радиойод сжимает и разрушает больную щитовидную железу вместе с раковыми клетками. Не пугайтесь — это лечение очень безопасно. Ваша щитовидная железа поглощает почти весь радиоактивный йод. Остальная часть вашего тела подвергается минимальному радиационному воздействию.
  • Лучевая терапия: Радиация убивает раковые клетки и останавливает их рост. Внешняя лучевая терапия использует аппарат для доставки мощных пучков энергии непосредственно к месту опухоли. Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) заключается в помещении радиоактивных зерен в опухоль или вокруг нее.
  • Химиотерапия: Внутривенные или пероральные химиотерапевтические препараты убивают раковые клетки и останавливают рост рака. Очень немногие пациенты с диагнозом рак щитовидной железы когда-либо нуждаются в химиотерапии.
  • Гормональная терапия: Это лечение блокирует высвобождение гормонов, которые могут вызвать распространение или рецидив рака.

Каковы осложнения рака щитовидной железы?

Большинство видов рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не опасны для жизни.

После операции или лечения щитовидной железы вашему организму по-прежнему необходимы гормоны щитовидной железы для нормального функционирования.Вам понадобится заместительная гормональная терапия щитовидной железы на всю жизнь. Синтетические гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин (Synthroid®), заменяют гормоны щитовидной железы, которые ваше тело больше не вырабатывает естественным образом.

Как рак щитовидной железы влияет на беременность?

Рак щитовидной железы является вторым наиболее распространенным видом рака, диагностируемым у беременных женщин (первым является рак молочной железы). Примерно 10% случаев рака щитовидной железы развиваются во время беременности или в течение первого года после родов. Эксперты считают, что колебания уровня гормонов во время беременности могут спровоцировать рак.

Если во время беременности у вас диагностируют рак щитовидной железы, ваш лечащий врач может обсудить варианты лечения. В зависимости от типа и тяжести рака ваш лечащий врач может порекомендовать отложить лечение до родов. Если лечение не может ждать, большинство женщин могут безопасно пройти операцию по удалению раковой железы. Вы не должны проходить радиоактивные диагностические тесты или лечение, когда вы беременны или кормите грудью.

Профилактика

Как предотвратить рак щитовидной железы?

Многие люди заболевают раком щитовидной железы по неизвестной причине, поэтому профилактика на самом деле невозможна.Но если вы знаете, что подвержены риску рака щитовидной железы, вы можете предпринять следующие шаги:

  • Профилактическая (профилактическая) хирургия: Генетические тесты могут определить, являетесь ли вы носителем измененного гена (мутации), повышающего риск развития медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии. Если у вас есть дефектный ген, вы можете выбрать превентивную (профилактическую) операцию по удалению щитовидной железы до того, как разовьется рак.
  • Йодид калия: Если вы подверглись воздействию радиации во время ядерной катастрофы, такой как инцидент в Фукусиме в 2011 году, Япония, прием йодида калия в течение 24 часов после облучения может снизить риск развития рака щитовидной железы.Йодид калия (Pima®) блокирует поглощение щитовидной железой слишком большого количества радиоактивного йода. В результате железа остается здоровой.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с раком щитовидной железы?

У восьми из 10 больных раком щитовидной железы развивается папиллярный тип. Папиллярный рак щитовидной железы имеет пятилетнюю выживаемость почти 100%, когда рак локализуется в железе. Даже когда рак распространяется (метастазирует), выживаемость близка к 80%.Этот показатель означает, что в среднем у вас примерно на 80% больше шансов прожить не менее пяти лет после постановки диагноза, чем у человека, у которого нет метастатического папиллярного рака щитовидной железы.

Показатели пятилетней выживаемости при других типах рака щитовидной железы включают:

  • Фолликулярный: Почти 100% для локализованного; около 63% для метастазов.
  • Медуллярный: Близко к 100% для локализованного; около 40% для метастазов.
  • Анапластика: Около 31% для локализованных; 4% для метастазов.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если у вас рак щитовидной железы, и вы испытываете:

  • Шишка на шее.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Необъяснимая потеря или увеличение веса.
  • Крайняя усталость.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас рак щитовидной железы, вы можете обратиться к своему лечащему врачу:

  • Почему у меня развился рак щитовидной железы?
  • Какой тип рака щитовидной железы у меня?
  • Рак распространился за пределы щитовидной железы?
  • Какое лечение лучше всего подходит для этого типа рака щитовидной железы?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Потребуется ли мне заместительная гормональная терапия щитовидной железы?
  • Есть ли у моей семьи риск развития этого типа рака щитовидной железы? Если да, то должны ли мы пройти генетические тесты?
  • Могу ли я снова заболеть раком щитовидной железы?
  • Есть ли у меня риск развития других видов рака?
  • Какой последующий уход мне необходим после лечения?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Получение диагноза рака вызывает тревогу, независимо от типа.К счастью, большинство видов рака щитовидной железы очень хорошо поддаются лечению. Ваш лечащий врач может обсудить наилучший вариант лечения для вашего типа рака щитовидной железы. После лечения вам, возможно, придется пожизненно принимать синтетические гормоны щитовидной железы. Эти гормоны поддерживают жизненно важные функции организма. Обычно они не вызывают каких-либо значительных побочных эффектов, но вы будете проходить регулярные осмотры, чтобы следить за своим здоровьем.

Левотироксин таблетки

Что это за лекарство?

ЛЕВОТИРОКСИН (lee voe thye ROX een) представляет собой гормон щитовидной железы.Это лекарство может улучшить симптомы дефицита щитовидной железы, такие как замедленная речь, недостаток энергии, увеличение веса, выпадение волос, сухость кожи и чувство холода. Он также помогает лечить зоб (увеличение щитовидной железы). Он также используется для лечения некоторых видов рака щитовидной железы наряду с хирургическим вмешательством и другими лекарствами.

Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

ОБЩЕЕ ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ(Я): Estre, Euthyrox, Levo-T, Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Thyro-Tabs, Unitroid

Что я должен сказать своему лечащему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какие-либо из этих состояний:

  • Болезнь Аддисона или другое заболевание надпочечников
  • стенокардия
  • проблемы с костями
  • диабет
  • диета или программа похудения
  • проблемы с фертильностью
  • болезнь сердца
  • проблемы с гипофизом
  • принимать лекарства, которые лечат или предотвращают образование тромбов
  • необычная или аллергическая реакция на левотироксин, гормоны щитовидной железы, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство перорально, запивая большим количеством воды.Лучше всего принимать натощак, минимум за 30 минут до или через 2 часа после еды. Следуйте указаниям на этикетке рецепта. Принимать в одно и то же время каждый день. Не принимайте ваши лекарства чаще, чем указано.

Свяжитесь с вашим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Несмотря на то, что этот препарат может назначаться детям и младенцам в возрасте от нескольких дней при определенных состояниях, необходимо соблюдать меры предосторожности. Для младенцев вы можете растолочь таблетку и поместить в небольшое количество (5-10 мл или 1-2 чайные ложки) воды, грудного молока или детской смеси, не содержащей сои.Не смешивайте с детской смесью на основе сои. Дайте по назначению.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, примите ее как можно скорее. Если почти пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

  • амиодарон
  • антациды
  • антитиреоидные препараты
  • добавки кальция
  • карбамазепин
  • некоторые лекарства от депрессии
  • некоторые лекарства для лечения рака
  • холестирамин
  • клофибрат
  • колесевелам
  • колестипол
  • дигоксин
  • женские гормоны, такие как эстрогены или прогестины и противозачаточные таблетки, пластыри, кольца или инъекции
  • препараты железа
  • кайексилат
  • кетамин
  • жидкие пищевые продукты, такие как Убедитесь, что
  • литий
  • лекарства от простуды и затрудненного дыхания
  • лекарства от диабета
  • лекарства или пищевые добавки для снижения веса
  • метадон
  • ниацин
  • орлистат
  • оксандролон
  • фенобарбитал или другие барбитураты
  • фенитоин
  • рифампин
  • севеламер
  • симетикон
  • изофлавоны сои
  • стероидные препараты, такие как преднизолон или кортизон
  • сукральфат
  • тестостерон
  • теофиллин
  • варфарин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

Обязательно принимайте это лекарство с большим количеством жидкости. Некоторые таблетки могут вызывать удушье, рвотные позывы или затруднения при глотании из-за того, что таблетка застревает в горле. Большинство этих проблем исчезают, если лекарство принимается с нужным количеством воды или других жидкостей.

Не меняйте марку этого лекарства, если ваш лечащий врач не согласен с изменением. Задавайте вопросы, если вы не уверены.

Вам потребуются регулярные осмотры и время от времени анализы крови, чтобы проверить реакцию на лечение. Если вы принимаете это лекарство от гипофункции щитовидной железы, может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите улучшение. Проконсультируйтесь с вашим врачом или медицинским работником, если ваши симптомы не улучшаются.

Возможно, вам придется принимать это лекарство всю оставшуюся жизнь.Не прекращайте использовать это лекарство, если ваш врач или медицинский работник не посоветует вам.

Это лекарство может влиять на уровень сахара в крови. Если у вас диабет, проверьте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями.

Вы можете потерять часть своих волос, когда начнете лечение. Со временем это обычно исправляется.

Если вам предстоит операция, сообщите своему врачу или медицинскому работнику, что вы принимаете это лекарство.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • встревоженный
  • проблемы с дыханием
  • изменения менструального цикла
  • боль в груди
  • диарея
  • повышенная потливость или непереносимость тепла
  • учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • судороги ног
  • нервозность
  • отек лодыжек, стоп или голеней
  • толчки
  • проблемы со сном
  • рвота

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или беспокоят):

  • изменение аппетита
  • головная боль
  • раздражительный
  • тошнота
  • потеря веса

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарства?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (от 59 до 86 градусов F). Защищать от света и влаги. Держите контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является кратким. Он может не охватывать всю возможную информацию.Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Анатомия, голова и шея, щитовидная железа – StatPearls

Введение

Щитовидная железа представляет собой срединную структуру, расположенную в передней части шеи. Щитовидная железа функционирует как эндокринная железа и отвечает за выработку гормонов щитовидной железы и кальцитонина, тем самым способствуя регулированию метаболизма, роста и концентрации электролитов в сыворотке крови, таких как кальций.[1][2]

Многие болезненные процессы могут затрагивать щитовидную железу, а изменения в выработке гормонов могут привести к гипотиреозу или гипертиреозу.Щитовидная железа вовлечена в воспалительные процессы (например, тиреоидит), аутоиммунные процессы (например, болезнь Грейвса) и раковые заболевания (например, папиллярная карцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома щитовидной железы и фолликулярная карцинома).

В дополнение к рассмотрению роли щитовидной железы в обмене веществ, росте, регуляции некоторых электролитов и ее участии во многих болезненных процессах, щитовидная железа заслуживает внимания в связи с ее анатомическим расположением и тесной связью с важными структурами, включая паращитовидные железы, возвратные гортанные нервы. и определенная сосудистая сеть.

Обзор анатомии

Щитовидная железа делится на две доли, которые соединяются перешейком, пересекающим срединную линию верхней части трахеи на втором и третьем кольцах трахеи. В своем анатомическом положении щитовидная железа лежит кзади от грудинощитовидной и грудино-подъязычной мышц, охватывая перстневидный хрящ и кольца трахеи. Он расположен ниже щитовидного хряща гортани, как правило, на уровне позвонков C5-T1.Щитовидная железа прикрепляется к трахее через уплотнение соединительной ткани, называемое боковой поддерживающей связкой или связкой Берри. Эта связка соединяет каждую из долей щитовидной железы с трахеей. Щитовидная железа вместе с пищеводом, глоткой и трахеей находится в висцеральном отделе шеи, ограниченном предтрахеальной фасцией.

«Нормальная» щитовидная железа имеет симметричные боковые доли с хорошо выраженным центрально расположенным перешейком. Щитовидная железа обычно содержит пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли, называемое бугорком Цукеркандля.Несмотря на эти общие характеристики, известно, что щитовидная железа имеет множество морфологических вариаций. Положение щитовидной железы и ее тесная взаимосвязь с различными структурами вызывают ряд хирургических соображений, имеющих клиническое значение.

Эмбриология

Паренхима щитовидной железы происходит из энтодермы. Щитовидная железа берет начало из слепого отверстия, которое представляет собой ямку, расположенную на задней трети языка. На ранних сроках беременности щитовидная железа начинает опускаться кпереди от глотки в виде двудольного дивертикула.Затем щитовидная железа продолжает опускаться кпереди от подъязычной кости и хрящей гортани. К седьмой неделе щитовидная железа достигает своего места назначения срединной линии и впереди верхней трахеи. Щитовидно-язычный проток поддерживает связь щитовидной железы с основанием языка до инволюции и исчезновения протока.

Ультражаберное тело, происходящее из вентральной области четвертого глоточного кармана, затем соединяется с дорсальной частью щитовидной железы.Ультражаберное тело дает начало парафолликулярным клеткам или С-клеткам щитовидной железы.

Кровоснабжение и лимфатическая система

 Щитовидная железа имеет чрезвычайно богатое кровоснабжение и, по оценкам, в шесть раз больше сосудов, чем почки, и относительно в три-четыре раза больше сосудов, чем мозг. Он получает кровь из верхней и нижней щитовидных артерий. Эти парные сосуды снабжают верхнюю и нижнюю часть железы. Верхняя щитовидная артерия является первой ветвью наружной сонной артерии, поскольку она начинается вблизи уровня верхнего рога щитовидного хряща.Затем верхняя щитовидная артерия перемещается вперед, вниз и к средней линии позади грудино-щитовидной мышцы к верхнему полюсу доли щитовидной железы. От этой точки отходит верхняя щитовидная артерия. Одна точка ветвления проходит по дорсальной стороне щитовидной железы. Другая поверхностная ветвь проходит вдоль грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц, снабжая ветвями эти мышцы, а также грудино-подъязычную. Поверхностная ветвь продолжается вниз, чтобы далее отдавать перстнещитовидную ветвь и кровоснабжать перешеек, внутренние стороны боковых долей и, при наличии, пирамидальную долю.[3]

Щитошейный ствол отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии и дает три ветви, одна из которых является нижней щитовидной артерией. Нижняя щитовидная артерия отходит от щитошейного ствола у внутреннего края передней лестничной мышцы и направляется медиально к щитовидной железе. Артерия достигает задней поверхности латеральной доли щитовидной железы на уровне соединения верхних двух третей и нижней трети наружного края.Самая крупная ветвь нижней щитовидной артерии — восходящая шейная ветвь, и важно не перепутать эту ветвь с самой нижней щитовидной артерией. [4]

У 10% населения есть дополнительная артерия, известная как щитовидная артерия. Эта артерия имеет различное происхождение, включая плечеголовной ствол, дугу аорты, правую общую сонную артерию, подключичную, перикардиодиафрагмальную артерию, щитошейный ствол, поперечную лопаточную или внутреннюю грудную артерию.Има щитовидной железы чаще всего начинается от плечеголовного ствола и кровоснабжает перешеек и переднюю часть щитовидной железы.

Щитовидная железа дренируется через верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Средняя и верхняя щитовидные вены следуют извилистым путем и в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену с обеих сторон шеи. Дренаж нижней щитовидной вены может впадать либо в подключичную, либо в плечеголовную вены, расположенные непосредственно позади рукоятки.

Лимфоотток щитовидной железы включает нижние глубокие шейные, предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные узлы. Паратрахеальные и нижние глубокие шейные узлы, в частности, получают лимфатический дренаж от перешейка и нижних боковых долей. Верхние отделы щитовидной железы впадают в верхние предтрахеальные и шейные узлы.

Нервы

Вегетативная нервная система главным образом иннервирует щитовидную железу. Блуждающий нерв обеспечивает основные парасимпатические волокна, тогда как симпатические волокна берут начало от нижнего, среднего и верхнего ганглиев симпатического ствола.Эти нервы не играют роли в контроле выработки или секреции гормонов, но в основном влияют на сосудистую сеть. [4]

Мышцы

При обсуждении хирургической анатомии шеи и щитовидной железы следует учитывать несколько мышц.

  • Platysma: первая мышца, обнаруженная при диссекции шеи, она окружена поверхностной шейной фасцией. Он расположен в передней части шеи и простирается от поверхностной фасции дельтовидной мышцы над ключицей, достигая нижней челюсти и поверхностной фасции лица сверху.

  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца: Эта мышца образует переднюю часть заднего треугольника шеи. Мышца проходит косо от сосцевидного отростка к ключице и грудине. Грудино-ключично-сосцевидная мышца находится переднебоково по отношению к щитовидной железе.

  • Двубрюшная мышца: Эта мышца начинается от нижнечелюстного бугорка, проходит глубоко и ниже подъязычной кости и образует петлю, чтобы прикрепиться к кончику сосцевидного отростка.

  • Подъязычные мышцы: Их также называют «ременными мышцами».Они включают четыре парные мышцы, расположенные на переднебоковой поверхности щитовидной железы. Мышцы ремня приводят к грубому движению гортани во время глотания, а также регулируют положение гортани во время вокализации.

  • Подъязычно-подъязычная мышца: Подъязычно-подъязычная мышца находится глубоко в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Он простирается от подъязычной кости до латеральной поверхности ключицы.

  • Грудино-подъязычная мышца: Эта мышца находится впереди остальных ленточных мышц и щитовидной железы.Грудино-подъязычная мышца простирается от верхнего прикрепления к подъязычной кости книзу до грудины.

  • Грудино-щитовидная мышца: Эта мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до грудины. Эта мышца контактирует с передней поверхностью щитовидной железы.

  • Щитоподъязычная мышца: Щитоподъязычная мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до подъязычной кости вверх.

  •  Нижний констриктор глотки: эта мышца простирается от своего переднего прикрепления на косой линии щитовидного хряща и латеральной поверхности перстневидного хряща до шва глотки.Эта мышца медиально контактирует с верхним полюсом латеральной доли щитовидной железы.

Физиологические варианты

Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена в любом месте на пути миграции и зарегистрирована в различных местах от языка до диафрагмы. Распространенность эктопии щитовидной железы составляет от 1 на 100 000 до 1 на 300 000. Наиболее частой локализацией эктопированной ткани щитовидной железы является эктопированная язычная щитовидная железа у основания языка.[5]

Щитовидная железа может иметь пирамидальную долю, отходящую вверх от перешейка.Пирамидальная доля представляет собой нормальный рудиментарный остаток щитовидно-язычного протока. Было документально подтверждено, что это происходит у 28–55% людей. Чаще всего пирамидальная доля возникает на левой стороне щитовидной железы. Пирамидальная доля может быть полностью отделена от основной щитовидной железы, а также документально подтверждено ее двустороннее поражение.

Помимо пирамидальной доли существует большое разнообразие морфологических вариаций. Перешеек может быть большим, суженным или полностью отсутствовать. Боковые доли могут различаться по размеру и симметрии при сравнении справа налево.

Хирургические соображения

Из-за его тесной связи с несколькими структурами во время тотальной тиреоидэктомии, лобэктомии щитовидной железы или процедур, связанных с удалением кисты щитовидно-язычного протока, необходимо учитывать следующее.[6][7][4]

  • Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография средостения [КТ] выполняются перед операцией при подозрении на анатомические аномалии или загрудинное расширение щитовидной железы.

  • В связи с расположением щитовидной железы небольшое разгибание шеи больного на операционном столе облегчает доступ к шее.

  • Типичный разрез кожи, обеспечивающий надлежащий доступ к железе, располагается на высоте от одного до полутора-двух пальцев выше ключицы. Этот разрез криволинейный и параллельный или в пределах линии кожи.

Гортань

При повторных операциях рекомендуется выполнять ларингоскопию независимо от голосовой симптоматики. Бессимптомный паралич голосовых связок может возникать у 30 % пациентов после передних операций на шее.

Возвратный гортанный нерв :

Через щитовидную железу проходят два важных нерва: левый и правый возвратные гортанные нервы [RLN].Они часто располагаются на латеральной стороне щитовидной железы вблизи нижней щитовидной артерии. При операции на щитовидной железе очень важно визуализировать эти нервы и избежать травм. Нерв можно обнажить каудальнее нижней щитовидной артерии или после мобилизации верхнего и нижнего полюсов. Нерв чаще всего повреждается в его дистальной части [2-3 см]. Эта дистальная часть ВГН покрыта либо бугорком Цукеркандля [пирамидальное расширение в самой задней части каждой доли], либо связкой Берри, либо обоими.Чаще всего ВГН виден только после медиального отведения бугорка Цукеркандля. RLN чаще всего проходит медиально от бугорка и скрыт от глаз. Дистальный ход ВГН легче определить при тотальной лобэктомии, в отличие от субтотальной лобэктомии, при которой дистальный ход ВГН не всегда можно визуализировать.

Еще одним хирургическим соображением является анатомическая изменчивость нервов. Приблизительно в 1% случаев после ретракции бугорка Цукеркандля с правой стороны идентифицируется неповоротный гортанный нерв или прямая ветвь блуждающего нерва.

Кроме того, из-за вариаций, при которых ВГН может раздвоиться или раздвоиться проксимальнее входа в гортань, необходимо убедиться, что ни одна ветвь нерва внутри связки Берри не перерезана или не пережата.

Наконец, важно отметить, что возможность повреждения нерва может возникнуть в результате прямого повреждения нерва или косвенного воздействия тепла при использовании электрокоагуляции в непосредственной близости от нервов

Верхний гортанный нерв :

полюс щитовидной железы рассечен, можно визуализировать верхний гортанный нерв [SLN], который часто проходит рядом с верхней щитовидной артерией.Следует избегать высокой перевязки верхней щитовидной артерии, так как можно легко повредить верхний гортанный нерв. Приблизительно 20% пациентов подвергаются риску повреждения наружной ветви СЛУ при использовании метода, при котором верхние сосуды щитовидной железы пережимаются, пересекаются и лигируются в массе. Разделение верхних сосудов щитовидной железы при их вхождении в капсулу предотвращает повреждение этих нервов в непосредственной близости от артерии. На практике большинство хирургов не настаивают на прямой визуализации верхнего гортанного нерва.

В дополнение к прямому повреждению от пережатия неосторожное использование электрокоагуляции может привести к парезу. Электрокоагуляция никогда не должна использоваться для остановки кровотечения в области перстнещитовидной мышцы или нижнего констриктора глотки из-за потенциальной опасности теплового повреждения. Биполярная коагуляция по-прежнему требует осторожности. Наконец, передняя поддерживающая связка может быть спаяна с перстнещитовидной мышцей, и, таким образом, следует быть осторожным с прямым повреждением перстнещитовидной мышцы при рассечении передней поддерживающей связки.

Шейный симпатический ствол :

В редких случаях возможно повреждение шейного симпатического ствола. Это следует учитывать при мобилизации оболочки сонной артерии для лечения ретроэзофагеального распространения зоба или злокачественного новообразования.

Пищевод :

Изменение анатомии и смещение трахеи может привести к обнажению передней поверхности пищевода, что создает риск потенциальной травмы.

Сонная артерия :

Сонные артерии, проходящие задне-латерально от щитовидной железы, редко являются проблемой при тиреоидэктомии.Чрезмерная боковая тяга у человека с увеличенной щитовидной железой может привести к повреждению глаз или центральной нервной системы из-за снижения кровотока. Этого можно избежать при правильной ретракции и обращении с тканями.

Паращитовидные железы :

Паращитовидные железы находятся в тесном анатомическом отношении к щитовидной железе, сидя на задней стороне щитовидной железы. Паращитовидные железы также имеют общее артериальное кровоснабжение со щитовидной железой, снабжаясь конечной артерией, обычно нижней щитовидной артерией.Из-за его анатомического расположения и кровоснабжения есть несколько соображений в отношении паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе.

Путем разделения ветвей нижней щитовидной артерии за паращитовидной железой на капсуле щитовидной железы можно наилучшим образом избежать разрыва конечной артерии. Однако трансплантация в «сухой» карман в грудино-ключично-сосцевидной мышце, подкожной области или предплечье может быть выполнена, если все же произошло повреждение концевых артерий.

Непреднамеренное удаление одной или нескольких паращитовидных желез может произойти во время тиреоидэктомии, и следует рассмотреть возможность осмотра резецированной ткани для выявления этих желез и их трансплантации.Что касается тотальной тиреоидэктомии, одно исследование задокументировало, что ни один из 100 пациентов не страдал стойким гипопаратиреозом после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы. Второе исследование зафиксировало возникновение 21,4% преходящей гипокальциемии и 0% возникновения постоянной гипокальциемии после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы во время тотальной тиреоидэктомии.

Стандартные предоперационные лабораторные исследования должны включать анализ кальция в сыворотке. Также важно определить, является ли пациент нормокальциемическим после операции.Пациентов с гипокальциемией следует лечить кальцием и витамином D по мере необходимости. Тщательный мониторинг уровня кальция следует продолжать в течение нескольких недель после выписки.

Операция при кисте щитовидно-язычного протока :

Приблизительно 50% кист щитовидно-язычного протока располагаются близко или чуть ниже подъязычной кости. Из-за ее связи с подъязычной костью и частоты рецидивов хирургическое удаление включает кисту, средний сегмент подъязычной кости и тракт, ведущий к основанию языка.Эта процедура называется процедурой Sistrunk.

Послеоперационное кровотечение :

Из-за расположения гематомы могут вызывать острые респираторные заболевания. Скрытое кровотечение также может привести к отеку гортани и нечасто может привести к необходимости трахеостомии.

Закрытие мышц после операций на щитовидной железе :

Хирургические аспекты закрытия ран при поперечном рассечении мышц рассматриваются. Необходимо предусмотреть закрытие, которое создало бы пространство для рассеивания крови в случае кровотечения.

Когда ременные мышцы отделены от средней линии и отведены латерально, выполняется повторная аппроксимация по средней линии, опять же с учетом пространства для возможного кровотечения. Кроме того, некоторые повторно аппроксимируют подкожную мышцу и ее фасцию.

Клиническое значение

Заболевания и аномалии щитовидной железы и последующие операции могут привести к различным проявлениям и осложнениям, имеющим клиническое значение.[8]

Последствия эктопии ткани щитовидной железы

Эктопическая ткань щитовидной железы может проявляться различной симптоматикой в ​​зависимости от ее расположения.Лингвальная эктопия ткани щитовидной железы может проявляться дисфагией, кровотечением, одышкой. Надподъязычная и подъязычная ткани щитовидной железы могут проявляться в виде срединной массы на шее, похожей на кисту щитовидно-язычного протока. Интратрахеальная или интраларингеальная ткань щитовидной железы может представлять собой обструкцию дыхательных путей. Внутрипищеводная ткань щитовидной железы может проявляться дисфагией. Как правило, наличие пирамидной доли протекает бессимптомно. Точно так же ткани аорты, перикарда и кардиальной щитовидной железы также бессимптомны.

Хирургические последствия

Потенциальный риск повреждения различных нервов во время тиреоидэктомии и других операций на щитовидной железе, включая возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв и шейный симпатический ствол.Повреждение возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок. Повреждение верхнего гортанного нерва может привести к дисфонии (изменению высоты звука). Синдром Горнера может возникнуть в результате поражения шейного отдела симпатического ствола.

Нарушение функции паращитовидных желез может привести к транзиторному или постоянному гипопаратиреозу и последующей гипокальциемии.

Рецидив кисты щитовидно-язычного протока может возникнуть после того, как не удалось полностью удалить кисту и ее ход.Это может привести к последующим процедурам.

Рисунок

Щитовидные артерии, вены и мышцы: Верхняя щитовидная железа, Нижний констриктор, Левая доля щитовидной железы, Средняя щитовидная вена, перстнеглоточная железа, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная артерия, Щитошейный ствол, Внутренняя сонная артерия, наружная ( подробнее…)

Рисунок

Эктопия щитовидной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Ilahi A, Muco E, Ilahi TB.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, паращитовидная железа. [PubMed: 30725888]
2.
Фитцпатрик Т.Х., Сиккарди М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 апреля 2021 г. Анатомия, голова и шея, адамово яблоко. [PubMed: 30570975]
3.
Якобсен Б., ВанКампен Н., Ашерст СП. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, щитовидно-подъязычная мембрана.[PubMed: 30422588]
4.
Роман Б.Р., Рэндольф Г.В., Камани Д. Обычная тиреоидэктомия при лечении первичного рака щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2019 март; 48(1):125-141. [PubMed: 30717897]
5.
Патель С., Бхатт А.А. Патология щитовидно-язычного протока и мимика. Инсайты. 2019 Февраль 06;10(1):12. [Бесплатная статья PMC: PMC6365310] [PubMed: 30725193]
6.
Wiersinga WM. Болезнь Грейвса: можно ли вылечить? Эндокринол Метаб (Сеул).2019 март;34(1):29-38. [Статья бесплатно PMC: PMC6435849] [PubMed: 30
  • 6]
  • 7.
    Ровира А., Никсон И.Дж., Симо Р. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: текущие споры и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 апр; 27(2):110-116. [PubMed: 30844924]
    8.
    Naytah M, Ibrahim I, da Silva S. Важность включения интраоперационного нейромониторинга внешней ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии: обзор и метаанализ.Шея головы. 2019 июнь;41(6):2034-2041. [PubMed: 30706616]

    Анатомия, голова и шея, щитовидная железа – StatPearls

    Введение

    Щитовидная железа представляет собой срединную структуру, расположенную в передней части шеи. Щитовидная железа функционирует как эндокринная железа и отвечает за выработку гормонов щитовидной железы и кальцитонина, тем самым способствуя регулированию метаболизма, роста и концентрации электролитов в сыворотке крови, таких как кальций.[1][2]

    Многие болезненные процессы могут затрагивать щитовидную железу, а изменения в выработке гормонов могут привести к гипотиреозу или гипертиреозу.Щитовидная железа вовлечена в воспалительные процессы (например, тиреоидит), аутоиммунные процессы (например, болезнь Грейвса) и раковые заболевания (например, папиллярная карцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома щитовидной железы и фолликулярная карцинома).

    В дополнение к рассмотрению роли щитовидной железы в обмене веществ, росте, регуляции некоторых электролитов и ее участии во многих болезненных процессах, щитовидная железа заслуживает внимания в связи с ее анатомическим расположением и тесной связью с важными структурами, включая паращитовидные железы, возвратные гортанные нервы. и определенная сосудистая сеть.

    Обзор анатомии

    Щитовидная железа делится на две доли, которые соединяются перешейком, пересекающим срединную линию верхней части трахеи на втором и третьем кольцах трахеи. В своем анатомическом положении щитовидная железа лежит кзади от грудинощитовидной и грудино-подъязычной мышц, охватывая перстневидный хрящ и кольца трахеи. Он расположен ниже щитовидного хряща гортани, как правило, на уровне позвонков C5-T1.Щитовидная железа прикрепляется к трахее через уплотнение соединительной ткани, называемое боковой поддерживающей связкой или связкой Берри. Эта связка соединяет каждую из долей щитовидной железы с трахеей. Щитовидная железа вместе с пищеводом, глоткой и трахеей находится в висцеральном отделе шеи, ограниченном предтрахеальной фасцией.

    «Нормальная» щитовидная железа имеет симметричные боковые доли с хорошо выраженным центрально расположенным перешейком. Щитовидная железа обычно содержит пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли, называемое бугорком Цукеркандля.Несмотря на эти общие характеристики, известно, что щитовидная железа имеет множество морфологических вариаций. Положение щитовидной железы и ее тесная взаимосвязь с различными структурами вызывают ряд хирургических соображений, имеющих клиническое значение.

    Эмбриология

    Паренхима щитовидной железы происходит из энтодермы. Щитовидная железа берет начало из слепого отверстия, которое представляет собой ямку, расположенную на задней трети языка. На ранних сроках беременности щитовидная железа начинает опускаться кпереди от глотки в виде двудольного дивертикула.Затем щитовидная железа продолжает опускаться кпереди от подъязычной кости и хрящей гортани. К седьмой неделе щитовидная железа достигает своего места назначения срединной линии и впереди верхней трахеи. Щитовидно-язычный проток поддерживает соединение щитовидной железы с основанием языка до инволюции и исчезновения протока.

    Ультражаберное тело, происходящее из вентральной области четвертого глоточного кармана, затем соединяется с дорсальной частью щитовидной железы.Ультражаберное тело дает начало парафолликулярным клеткам или С-клеткам щитовидной железы.

    Кровоснабжение и лимфатическая система

     Щитовидная железа имеет чрезвычайно богатое кровоснабжение и, по оценкам, в шесть раз больше сосудов, чем почки, и относительно в три-четыре раза больше сосудов, чем мозг. Он получает кровь из верхней и нижней щитовидных артерий. Эти парные сосуды снабжают верхнюю и нижнюю часть железы. Верхняя щитовидная артерия является первой ветвью наружной сонной артерии, поскольку она начинается вблизи уровня верхнего рога щитовидного хряща.Затем верхняя щитовидная артерия перемещается вперед, вниз и к средней линии позади грудино-щитовидной мышцы к верхнему полюсу доли щитовидной железы. От этой точки отходит верхняя щитовидная артерия. Одна точка ветвления проходит по дорсальной стороне щитовидной железы. Другая поверхностная ветвь проходит вдоль грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц, снабжая ветвями эти мышцы, а также грудино-подъязычную. Поверхностная ветвь продолжается вниз, чтобы далее отдавать перстнещитовидную ветвь и кровоснабжать перешеек, внутренние стороны боковых долей и, при наличии, пирамидальную долю.[3]

    Щитошейный ствол отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии и дает три ветви, одна из которых является нижней щитовидной артерией. Нижняя щитовидная артерия отходит от щитошейного ствола у внутреннего края передней лестничной мышцы и направляется медиально к щитовидной железе. Артерия достигает задней поверхности латеральной доли щитовидной железы на уровне соединения верхних двух третей и нижней трети наружного края.Самая крупная ветвь нижней щитовидной артерии — восходящая шейная ветвь, и важно не перепутать эту ветвь с самой нижней щитовидной артерией. [4]

    У 10% населения есть дополнительная артерия, известная как щитовидная артерия. Эта артерия имеет различное происхождение, включая плечеголовной ствол, дугу аорты, правую общую сонную артерию, подключичную, перикардиодиафрагмальную артерию, щитошейный ствол, поперечную лопаточную или внутреннюю грудную артерию.Има щитовидной железы чаще всего начинается от плечеголовного ствола и кровоснабжает перешеек и переднюю часть щитовидной железы.

    Щитовидная железа дренируется через верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Средняя и верхняя щитовидные вены следуют извилистым путем и в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену с обеих сторон шеи. Дренаж нижней щитовидной вены может впадать либо в подключичную, либо в плечеголовную вены, расположенные непосредственно позади рукоятки.

    Лимфоотток щитовидной железы включает нижние глубокие шейные, предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные узлы. Паратрахеальные и нижние глубокие шейные узлы, в частности, получают лимфатический дренаж от перешейка и нижних латеральных долей. Верхние отделы щитовидной железы впадают в верхние предтрахеальные и шейные узлы.

    Нервы

    Вегетативная нервная система в первую очередь иннервирует щитовидную железу. Блуждающий нерв обеспечивает основные парасимпатические волокна, тогда как симпатические волокна берут начало от нижнего, среднего и верхнего ганглиев симпатического ствола.Эти нервы не играют роли в контроле выработки или секреции гормонов, но в основном влияют на сосудистую сеть. [4]

    Мышцы

    При обсуждении хирургической анатомии шеи и щитовидной железы следует учитывать несколько мышц.

    • Platysma: первая мышца, обнаруженная при диссекции шеи, она окружена поверхностной шейной фасцией. Он расположен в передней части шеи и простирается от поверхностной фасции дельтовидной мышцы над ключицей, достигая нижней челюсти и поверхностной фасции лица сверху.

    • Грудино-ключично-сосцевидная мышца: Эта мышца образует переднюю часть заднего треугольника шеи. Мышца проходит косо от сосцевидного отростка к ключице и грудине. Грудино-ключично-сосцевидная мышца находится переднебоково по отношению к щитовидной железе.

    • Двубрюшная мышца: Эта мышца начинается от нижнечелюстного бугорка, проходит глубоко и ниже подъязычной кости и образует петлю, чтобы прикрепиться к кончику сосцевидного отростка.

    • Подъязычные мышцы: Их также называют «ременными мышцами».Они включают четыре парные мышцы, расположенные на переднебоковой поверхности щитовидной железы. Мышцы ремня приводят к грубому движению гортани во время глотания, а также регулируют положение гортани во время вокализации.

    • Подъязычно-подъязычная мышца: Подъязычно-подъязычная мышца находится глубоко в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Он простирается от подъязычной кости до латеральной поверхности ключицы.

    • Грудино-подъязычная мышца: Эта мышца находится впереди остальных ленточных мышц и щитовидной железы.Грудино-подъязычная мышца простирается от верхнего прикрепления к подъязычной кости книзу до грудины.

    • Грудино-щитовидная мышца: Эта мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до грудины. Эта мышца контактирует с передней поверхностью щитовидной железы.

    • Щитоподъязычная мышца: Щитоподъязычная мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до подъязычной кости вверх.

    •  Нижний констриктор глотки: эта мышца простирается от своего переднего прикрепления на косой линии щитовидного хряща и латеральной поверхности перстневидного хряща до шва глотки.Эта мышца медиально контактирует с верхним полюсом латеральной доли щитовидной железы.

    Физиологические варианты

    Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена в любом месте на пути миграции и зарегистрирована в различных местах от языка до диафрагмы. Распространенность эктопии щитовидной железы составляет от 1 на 100 000 до 1 на 300 000. Наиболее частой локализацией эктопированной ткани щитовидной железы является эктопированная язычная щитовидная железа у основания языка.[5]

    Щитовидная железа может иметь пирамидальную долю, отходящую вверх от перешейка.Пирамидальная доля представляет собой нормальный рудиментарный остаток щитовидно-язычного протока. Было документально подтверждено, что это происходит у 28–55% людей. Чаще всего пирамидальная доля возникает на левой стороне щитовидной железы. Пирамидальная доля может быть полностью отделена от основной щитовидной железы, а также документально подтверждено ее двустороннее поражение.

    Помимо пирамидальной доли существует большое разнообразие морфологических вариаций. Перешеек может быть большим, суженным или полностью отсутствовать. Боковые доли могут различаться по размеру и симметрии при сравнении справа налево.

    Хирургические соображения

    Из-за его тесной связи с несколькими структурами во время тотальной тиреоидэктомии, лобэктомии щитовидной железы или процедур, связанных с удалением кисты щитовидно-язычного протока, необходимо учитывать следующее.[6][7][4]

    • Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография средостения [КТ] выполняются перед операцией при подозрении на анатомические аномалии или загрудинное расширение щитовидной железы.

    • В связи с расположением щитовидной железы небольшое разгибание шеи больного на операционном столе облегчает доступ к шее.

    • Типичный разрез кожи, обеспечивающий надлежащий доступ к железе, располагается на высоте от одного до полутора-двух пальцев выше ключицы. Этот разрез криволинейный и параллельный или в пределах линии кожи.

    Гортань

    При повторных операциях рекомендуется выполнять ларингоскопию независимо от голосовой симптоматики. Бессимптомный паралич голосовых связок может возникать у 30 % пациентов после передних операций на шее.

    Возвратный гортанный нерв :

    Через щитовидную железу проходят два важных нерва: левый и правый возвратные гортанные нервы [RLN].Они часто располагаются на латеральной стороне щитовидной железы вблизи нижней щитовидной артерии. При операции на щитовидной железе очень важно визуализировать эти нервы и избежать травм. Нерв можно обнажить каудальнее нижней щитовидной артерии или после мобилизации верхнего и нижнего полюсов. Нерв чаще всего повреждается в его дистальной части [2-3 см]. Эта дистальная часть ВГН покрыта либо бугорком Цукеркандля [пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли], либо связкой Берри, либо обоими.Чаще всего ВГН виден только после медиального отведения бугорка Цукеркандля. RLN чаще всего проходит медиально от бугорка и скрыт от глаз. Дистальный ход ВГН легче определить при тотальной лобэктомии, в отличие от субтотальной лобэктомии, при которой дистальный ход ВГН не всегда можно визуализировать.

    Еще одним хирургическим соображением является анатомическая изменчивость нервов. Приблизительно в 1% случаев после ретракции бугорка Цукеркандля с правой стороны идентифицируется неповоротный гортанный нерв или прямая ветвь блуждающего нерва.

    Кроме того, из-за вариаций, при которых ВГН может раздвоиться или раздвоиться проксимальнее входа в гортань, необходимо убедиться, что ни одна ветвь нерва внутри связки Берри не перерезана или не пережата.

    Наконец, важно отметить, что возможность повреждения нерва может возникнуть в результате прямого повреждения нерва или косвенного воздействия тепла при использовании электрокоагуляции в непосредственной близости от нервов

    Верхний гортанный нерв :

    полюс щитовидной железы рассечен, можно визуализировать верхний гортанный нерв [SLN], который часто проходит рядом с верхней щитовидной артерией.Следует избегать высокой перевязки верхней щитовидной артерии, так как можно легко повредить верхний гортанный нерв. Приблизительно 20% пациентов подвергаются риску повреждения наружной ветви СЛУ при использовании метода, при котором верхние сосуды щитовидной железы пережимаются, пересекаются и лигируются в массе. Разделение верхних сосудов щитовидной железы при их вхождении в капсулу предотвращает повреждение этих нервов в непосредственной близости от артерии. На практике большинство хирургов не настаивают на прямой визуализации верхнего гортанного нерва.

    В дополнение к прямому повреждению от пережатия неосторожное использование электрокоагуляции может привести к парезу. Электрокоагуляция никогда не должна использоваться для остановки кровотечения в области перстнещитовидной мышцы или нижнего констриктора глотки из-за потенциальной опасности теплового повреждения. Биполярная коагуляция по-прежнему требует осторожности. Наконец, передняя поддерживающая связка может быть спаяна с перстнещитовидной мышцей, и, таким образом, следует быть осторожным с прямым повреждением перстнещитовидной мышцы при рассечении передней поддерживающей связки.

    Шейный симпатический ствол :

    В редких случаях возможно повреждение шейного симпатического ствола. Это следует учитывать при мобилизации оболочки сонной артерии для лечения ретроэзофагеального распространения зоба или злокачественного новообразования.

    Пищевод :

    Изменение анатомии и смещение трахеи может привести к обнажению передней поверхности пищевода, что создает риск потенциальной травмы.

    Сонная артерия :

    Сонные артерии, проходящие задне-латерально от щитовидной железы, редко являются проблемой при тиреоидэктомии.Чрезмерная боковая тяга у человека с увеличенной щитовидной железой может привести к повреждению глаз или центральной нервной системы из-за снижения кровотока. Этого можно избежать при правильной ретракции и обращении с тканями.

    Паращитовидные железы :

    Паращитовидные железы находятся в тесном анатомическом отношении к щитовидной железе, сидя на задней стороне щитовидной железы. Паращитовидные железы также имеют общее артериальное кровоснабжение со щитовидной железой, снабжаясь конечной артерией, обычно нижней щитовидной артерией.Из-за его анатомического расположения и кровоснабжения есть несколько соображений в отношении паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе.

    Путем разделения ветвей нижней щитовидной артерии за паращитовидной железой на капсуле щитовидной железы можно наилучшим образом избежать разрыва конечной артерии. Однако трансплантация в «сухой» карман в грудино-ключично-сосцевидной мышце, подкожной области или предплечье может быть выполнена, если все же произошло повреждение концевых артерий.

    Непреднамеренное удаление одной или нескольких паращитовидных желез может произойти во время тиреоидэктомии, и следует рассмотреть возможность осмотра резецированной ткани для выявления этих желез и их трансплантации.Что касается тотальной тиреоидэктомии, одно исследование задокументировало, что ни один из 100 пациентов не страдал стойким гипопаратиреозом после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы. Второе исследование зафиксировало возникновение 21,4% преходящей гипокальциемии и 0% возникновения постоянной гипокальциемии после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы во время тотальной тиреоидэктомии.

    Стандартные предоперационные лабораторные исследования должны включать анализ кальция в сыворотке. Также важно определить, является ли пациент нормокальциемическим после операции.Пациентов с гипокальциемией следует лечить кальцием и витамином D по мере необходимости. Тщательный мониторинг уровня кальция следует продолжать в течение нескольких недель после выписки.

    Операция при кисте щитовидно-язычного протока :

    Приблизительно 50% кист щитовидно-язычного протока располагаются близко или чуть ниже подъязычной кости. Из-за ее связи с подъязычной костью и частоты рецидивов хирургическое удаление включает кисту, средний сегмент подъязычной кости и тракт, ведущий к основанию языка.Эта процедура называется процедурой Sistrunk.

    Послеоперационное кровотечение :

    Из-за расположения гематомы могут вызывать острые респираторные заболевания. Скрытое кровотечение также может привести к отеку гортани и нечасто может привести к необходимости трахеостомии.

    Закрытие мышц после операций на щитовидной железе :

    Хирургические аспекты закрытия ран при поперечном рассечении мышц рассматриваются. Необходимо предусмотреть закрытие, которое создало бы пространство для рассеивания крови в случае кровотечения.

    Когда ременные мышцы отделены от средней линии и отведены латерально, выполняется повторная аппроксимация по средней линии, опять же с учетом пространства для возможного кровотечения. Кроме того, некоторые повторно аппроксимируют подкожную мышцу и ее фасцию.

    Клиническое значение

    Заболевания и аномалии щитовидной железы и последующие операции могут привести к различным проявлениям и осложнениям, имеющим клиническое значение.[8]

    Последствия эктопии ткани щитовидной железы

    Эктопическая ткань щитовидной железы может проявляться различной симптоматикой в ​​зависимости от ее расположения.Лингвальная эктопия ткани щитовидной железы может проявляться дисфагией, кровотечением, одышкой. Надподъязычная и подъязычная ткани щитовидной железы могут проявляться в виде срединной массы на шее, похожей на кисту щитовидно-язычного протока. Интратрахеальная или интраларингеальная ткань щитовидной железы может представлять собой обструкцию дыхательных путей. Внутрипищеводная ткань щитовидной железы может проявляться дисфагией. Как правило, наличие пирамидной доли протекает бессимптомно. Точно так же ткани аорты, перикарда и кардиальной щитовидной железы также бессимптомны.

    Хирургические последствия

    Потенциальный риск повреждения различных нервов во время тиреоидэктомии и других операций на щитовидной железе, включая возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв и шейный симпатический ствол.Повреждение возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок. Повреждение верхнего гортанного нерва может привести к дисфонии (изменению высоты звука). Синдром Горнера может возникнуть в результате поражения шейного отдела симпатического ствола.

    Нарушение функции паращитовидных желез может привести к транзиторному или постоянному гипопаратиреозу и последующей гипокальциемии.

    Рецидив кисты щитовидно-язычного протока может возникнуть после того, как не удалось полностью удалить кисту и ее ход.Это может привести к последующим процедурам.

    Рисунок

    Щитовидные артерии, вены и мышцы: Верхняя щитовидная железа, Нижний констриктор, Левая доля щитовидной железы, Средняя щитовидная вена, перстнеглоточная железа, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная артерия, Щитошейный ствол, Внутренняя сонная артерия, наружная ( подробнее…)

    Рисунок

    Эктопия щитовидной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Ilahi A, Muco E, Ilahi TB.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, паращитовидная железа. [PubMed: 30725888]
    2.
    Фитцпатрик Т.Х., Сиккарди М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 апреля 2021 г. Анатомия, голова и шея, адамово яблоко. [PubMed: 30570975]
    3.
    Якобсен Б., ВанКампен Н., Ашерст СП. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, щитовидно-подъязычная мембрана.[PubMed: 30422588]
    4.
    Роман Б.Р., Рэндольф Г.В., Камани Д. Обычная тиреоидэктомия при лечении первичного рака щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2019 март; 48(1):125-141. [PubMed: 30717897]
    5.
    Патель С., Бхатт А.А. Патология щитовидно-язычного протока и мимика. Инсайты. 2019 Февраль 06;10(1):12. [Бесплатная статья PMC: PMC6365310] [PubMed: 30725193]
    6.
    Wiersinga WM. Болезнь Грейвса: можно ли вылечить? Эндокринол Метаб (Сеул).2019 март;34(1):29-38. [Статья бесплатно PMC: PMC6435849] [PubMed: 30
  • 6]
  • 7.
    Ровира А., Никсон И.Дж., Симо Р. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: текущие споры и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 апр; 27(2):110-116. [PubMed: 30844924]
    8.
    Naytah M, Ibrahim I, da Silva S. Важность включения интраоперационного нейромониторинга внешней ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии: обзор и метаанализ.Шея головы. 2019 июнь;41(6):2034-2041. [PubMed: 30706616]

    Анатомия, голова и шея, щитовидная железа – StatPearls

    Введение

    Щитовидная железа представляет собой срединную структуру, расположенную в передней части шеи. Щитовидная железа функционирует как эндокринная железа и отвечает за выработку гормонов щитовидной железы и кальцитонина, тем самым способствуя регулированию метаболизма, роста и концентрации электролитов в сыворотке крови, таких как кальций.[1][2]

    Многие болезненные процессы могут затрагивать щитовидную железу, а изменения в выработке гормонов могут привести к гипотиреозу или гипертиреозу.Щитовидная железа вовлечена в воспалительные процессы (например, тиреоидит), аутоиммунные процессы (например, болезнь Грейвса) и раковые заболевания (например, папиллярная карцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома щитовидной железы и фолликулярная карцинома).

    В дополнение к рассмотрению роли щитовидной железы в обмене веществ, росте, регуляции некоторых электролитов и ее участии во многих болезненных процессах, щитовидная железа заслуживает внимания в связи с ее анатомическим расположением и тесной связью с важными структурами, включая паращитовидные железы, возвратные гортанные нервы. и определенная сосудистая сеть.

    Обзор анатомии

    Щитовидная железа делится на две доли, которые соединяются перешейком, пересекающим срединную линию верхней части трахеи на втором и третьем кольцах трахеи. В своем анатомическом положении щитовидная железа лежит кзади от грудинощитовидной и грудино-подъязычной мышц, охватывая перстневидный хрящ и кольца трахеи. Он расположен ниже щитовидного хряща гортани, как правило, на уровне позвонков C5-T1.Щитовидная железа прикрепляется к трахее через уплотнение соединительной ткани, называемое боковой поддерживающей связкой или связкой Берри. Эта связка соединяет каждую из долей щитовидной железы с трахеей. Щитовидная железа вместе с пищеводом, глоткой и трахеей находится в висцеральном отделе шеи, ограниченном предтрахеальной фасцией.

    «Нормальная» щитовидная железа имеет симметричные боковые доли с хорошо выраженным центрально расположенным перешейком. Щитовидная железа обычно содержит пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли, называемое бугорком Цукеркандля.Несмотря на эти общие характеристики, известно, что щитовидная железа имеет множество морфологических вариаций. Положение щитовидной железы и ее тесная взаимосвязь с различными структурами вызывают ряд хирургических соображений, имеющих клиническое значение.

    Эмбриология

    Паренхима щитовидной железы происходит из энтодермы. Щитовидная железа берет начало из слепого отверстия, которое представляет собой ямку, расположенную на задней трети языка. На ранних сроках беременности щитовидная железа начинает опускаться кпереди от глотки в виде двудольного дивертикула.Затем щитовидная железа продолжает опускаться кпереди от подъязычной кости и хрящей гортани. К седьмой неделе щитовидная железа достигает своей конечной средней линии и впереди верхней трахеи. Щитовидно-язычный проток поддерживает соединение щитовидной железы с основанием языка до инволюции и исчезновения протока.

    Ультражаберное тело, происходящее из вентральной области четвертого глоточного кармана, затем соединяется с дорсальной частью щитовидной железы.Ультражаберное тело дает начало парафолликулярным клеткам или С-клеткам щитовидной железы.

    Кровоснабжение и лимфатическая система

     Щитовидная железа имеет чрезвычайно богатое кровоснабжение и, по оценкам, в шесть раз больше сосудов, чем почки, и относительно в три-четыре раза больше сосудов, чем мозг. Он получает кровь из верхней и нижней щитовидных артерий. Эти парные сосуды снабжают верхнюю и нижнюю часть железы. Верхняя щитовидная артерия является первой ветвью наружной сонной артерии, поскольку она начинается вблизи уровня верхнего рога щитовидного хряща.Затем верхняя щитовидная артерия перемещается вперед, вниз и к средней линии позади грудино-щитовидной мышцы к верхнему полюсу доли щитовидной железы. От этой точки отходит верхняя щитовидная артерия. Одна точка ветвления проходит по дорсальной стороне щитовидной железы. Другая поверхностная ветвь проходит вдоль грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц, снабжая ветвями эти мышцы, а также грудино-подъязычную. Поверхностная ветвь продолжается вниз, чтобы далее отдавать перстнещитовидную ветвь и кровоснабжать перешеек, внутренние стороны боковых долей и, при наличии, пирамидальную долю.[3]

    Щитошейный ствол отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии и дает три ветви, одна из которых является нижней щитовидной артерией. Нижняя щитовидная артерия отходит от щитошейного ствола у внутреннего края передней лестничной мышцы и направляется медиально к щитовидной железе. Артерия достигает задней поверхности латеральной доли щитовидной железы на уровне соединения верхних двух третей и нижней трети наружного края.Самая крупная ветвь нижней щитовидной артерии — восходящая шейная ветвь, и важно не перепутать эту ветвь с самой нижней щитовидной артерией. [4]

    У 10% населения есть дополнительная артерия, известная как щитовидная артерия. Эта артерия имеет различное происхождение, включая плечеголовной ствол, дугу аорты, правую общую сонную артерию, подключичную, перикардиодиафрагмальную артерию, щитошейный ствол, поперечную лопаточную или внутреннюю грудную артерию.Има щитовидной железы чаще всего начинается от плечеголовного ствола и кровоснабжает перешеек и переднюю часть щитовидной железы.

    Щитовидная железа дренируется через верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Средняя и верхняя щитовидные вены следуют извилистым путем и в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену с обеих сторон шеи. Дренаж нижней щитовидной вены может впадать либо в подключичную, либо в плечеголовную вены, расположенные непосредственно позади рукоятки.

    Лимфоотток щитовидной железы включает нижние глубокие шейные, предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные узлы. Паратрахеальные и нижние глубокие шейные узлы, в частности, получают лимфатический дренаж от перешейка и нижних боковых долей. Верхние отделы щитовидной железы впадают в верхние предтрахеальные и шейные узлы.

    Нервы

    Вегетативная нервная система главным образом иннервирует щитовидную железу. Блуждающий нерв обеспечивает основные парасимпатические волокна, тогда как симпатические волокна берут начало от нижнего, среднего и верхнего ганглиев симпатического ствола.Эти нервы не играют роли в контроле выработки или секреции гормонов, но в основном влияют на сосудистую сеть. [4]

    Мышцы

    При обсуждении хирургической анатомии шеи и щитовидной железы следует учитывать несколько мышц.

    • Platysma: первая мышца, обнаруженная при диссекции шеи, она окружена поверхностной шейной фасцией. Он расположен в передней части шеи и простирается от поверхностной фасции дельтовидной мышцы над ключицей, достигая нижней челюсти и поверхностной фасции лица сверху.

    • Грудино-ключично-сосцевидная мышца: Эта мышца образует переднюю часть заднего треугольника шеи. Мышца проходит косо от сосцевидного отростка к ключице и грудине. Грудино-ключично-сосцевидная мышца находится переднебоково по отношению к щитовидной железе.

    • Двубрюшная мышца: Эта мышца начинается от нижнечелюстного бугорка, проходит глубоко и ниже подъязычной кости и образует петлю, чтобы прикрепиться к кончику сосцевидного отростка.

    • Подъязычные мышцы: Их также называют «ременными мышцами».Они включают четыре парные мышцы, расположенные на переднебоковой поверхности щитовидной железы. Мышцы ремня приводят к грубому движению гортани во время глотания, а также регулируют положение гортани во время вокализации.

    • Подъязычно-подъязычная мышца: Подъязычно-подъязычная мышца находится глубоко в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Он простирается от подъязычной кости до латеральной поверхности ключицы.

    • Грудино-подъязычная мышца: Эта мышца находится впереди остальных ленточных мышц и щитовидной железы.Грудино-подъязычная мышца простирается от верхнего прикрепления к подъязычной кости книзу до грудины.

    • Грудино-щитовидная мышца: Эта мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до грудины. Эта мышца контактирует с передней поверхностью щитовидной железы.

    • Щитоподъязычная мышца: Щитоподъязычная мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до подъязычной кости вверх.

    •  Нижний констриктор глотки: эта мышца простирается от своего переднего прикрепления на косой линии щитовидного хряща и латеральной поверхности перстневидного хряща до шва глотки.Эта мышца медиально контактирует с верхним полюсом латеральной доли щитовидной железы.

    Физиологические варианты

    Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена в любом месте на пути миграции и зарегистрирована в различных местах от языка до диафрагмы. Распространенность эктопии щитовидной железы составляет от 1 на 100 000 до 1 на 300 000. Наиболее частой локализацией эктопированной ткани щитовидной железы является эктопированная язычная щитовидная железа у основания языка.[5]

    Щитовидная железа может иметь пирамидальную долю, отходящую вверх от перешейка.Пирамидальная доля представляет собой нормальный рудиментарный остаток щитовидно-язычного протока. Было документально подтверждено, что это происходит у 28–55% людей. Чаще всего пирамидальная доля возникает на левой стороне щитовидной железы. Пирамидальная доля может быть полностью отделена от основной щитовидной железы, а также документально подтверждено ее двустороннее поражение.

    Помимо пирамидальной доли существует большое разнообразие морфологических вариаций. Перешеек может быть большим, суженным или полностью отсутствовать. Боковые доли могут различаться по размеру и симметрии при сравнении справа налево.

    Хирургические соображения

    Из-за его тесной связи с несколькими структурами во время тотальной тиреоидэктомии, лобэктомии щитовидной железы или процедур, связанных с удалением кисты щитовидно-язычного протока, необходимо учитывать следующее.[6][7][4]

    • Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография средостения [КТ] выполняются перед операцией при подозрении на анатомические аномалии или загрудинное расширение щитовидной железы.

    • В связи с расположением щитовидной железы небольшое разгибание шеи больного на операционном столе облегчает доступ к шее.

    • Типичный разрез кожи, обеспечивающий надлежащий доступ к железе, располагается на высоте от одного до полутора-двух пальцев выше ключицы. Этот разрез криволинейный и параллельный или в пределах линии кожи.

    Гортань

    При повторных операциях рекомендуется выполнять ларингоскопию независимо от голосовой симптоматики. Бессимптомный паралич голосовых связок может возникать у 30 % пациентов после передних операций на шее.

    Возвратный гортанный нерв :

    Через щитовидную железу проходят два важных нерва: левый и правый возвратные гортанные нервы [RLN].Они часто располагаются на латеральной стороне щитовидной железы вблизи нижней щитовидной артерии. При операции на щитовидной железе очень важно визуализировать эти нервы и избежать травм. Нерв можно обнажить каудальнее нижней щитовидной артерии или после мобилизации верхнего и нижнего полюсов. Нерв чаще всего повреждается в его дистальной части [2-3 см]. Эта дистальная часть ВГН покрыта либо бугорком Цукеркандля [пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли], либо связкой Берри, либо обоими.Чаще всего ВГН виден только после медиального отведения бугорка Цукеркандля. RLN чаще всего проходит медиально от бугорка и скрыт от глаз. Дистальный ход ВГН легче определить при тотальной лобэктомии, в отличие от субтотальной лобэктомии, при которой дистальный ход ВГН не всегда можно визуализировать.

    Еще одним хирургическим соображением является анатомическая изменчивость нервов. Приблизительно в 1% случаев после ретракции бугорка Цукеркандля с правой стороны идентифицируется неповоротный гортанный нерв или прямая ветвь блуждающего нерва.

    Кроме того, из-за вариаций, при которых ВГН может раздвоиться или раздвоиться проксимальнее входа в гортань, необходимо убедиться, что ни одна ветвь нерва внутри связки Берри не перерезана или не пережата.

    Наконец, важно отметить, что возможность повреждения нерва может возникнуть в результате прямого повреждения нерва или косвенного воздействия тепла при использовании электрокоагуляции в непосредственной близости от нервов

    Верхний гортанный нерв :

    полюс щитовидной железы рассечен, можно визуализировать верхний гортанный нерв [SLN], который часто проходит рядом с верхней щитовидной артерией.Следует избегать высокой перевязки верхней щитовидной артерии, так как можно легко повредить верхний гортанный нерв. Приблизительно 20% пациентов подвергаются риску повреждения наружной ветви СЛУ при использовании метода, при котором верхние сосуды щитовидной железы пережимаются, пересекаются и лигируются в массе. Разделение верхних сосудов щитовидной железы при их вхождении в капсулу предотвращает повреждение этих нервов в непосредственной близости от артерии. На практике большинство хирургов не настаивают на прямой визуализации верхнего гортанного нерва.

    В дополнение к прямому повреждению от пережатия неосторожное использование электрокоагуляции может привести к парезу. Электрокоагуляция никогда не должна использоваться для остановки кровотечения в области перстнещитовидной мышцы или нижнего констриктора глотки из-за потенциальной опасности теплового повреждения. Биполярная коагуляция по-прежнему требует осторожности. Наконец, передняя поддерживающая связка может быть спаяна с перстнещитовидной мышцей, и, таким образом, следует быть осторожным с прямым повреждением перстнещитовидной мышцы при рассечении передней поддерживающей связки.

    Шейный симпатический ствол :

    В редких случаях возможно повреждение шейного симпатического ствола. Это следует учитывать при мобилизации оболочки сонной артерии для лечения ретроэзофагеального распространения зоба или злокачественного новообразования.

    Пищевод :

    Изменение анатомии и смещение трахеи может привести к обнажению передней поверхности пищевода, что создает риск потенциальной травмы.

    Сонная артерия :

    Сонные артерии, проходящие задне-латерально от щитовидной железы, редко являются проблемой при тиреоидэктомии.Чрезмерная боковая тяга у человека с увеличенной щитовидной железой может привести к повреждению глаз или центральной нервной системы из-за снижения кровотока. Этого можно избежать при правильной ретракции и обращении с тканями.

    Паращитовидные железы :

    Паращитовидные железы находятся в тесном анатомическом отношении к щитовидной железе, сидя на задней стороне щитовидной железы. Паращитовидные железы также имеют общее артериальное кровоснабжение со щитовидной железой, снабжаясь конечной артерией, обычно нижней щитовидной артерией.Из-за его анатомического расположения и кровоснабжения есть несколько соображений в отношении паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе.

    Путем разделения ветвей нижней щитовидной артерии за паращитовидной железой на капсуле щитовидной железы можно наилучшим образом избежать разрыва конечной артерии. Однако трансплантация в «сухой» карман в грудино-ключично-сосцевидной мышце, подкожной области или предплечье может быть выполнена, если все же произошло повреждение концевых артерий.

    Непреднамеренное удаление одной или нескольких паращитовидных желез может произойти во время тиреоидэктомии, и следует рассмотреть возможность осмотра резецированной ткани для выявления этих желез и их трансплантации.Что касается тотальной тиреоидэктомии, одно исследование задокументировало, что ни один из 100 пациентов не страдал стойким гипопаратиреозом после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы. Второе исследование зафиксировало возникновение 21,4% преходящей гипокальциемии и 0% возникновения постоянной гипокальциемии после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы во время тотальной тиреоидэктомии.

    Стандартные предоперационные лабораторные исследования должны включать анализ кальция в сыворотке. Также важно определить, является ли пациент нормокальциемическим после операции.Пациентов с гипокальциемией следует лечить кальцием и витамином D по мере необходимости. Тщательный мониторинг уровня кальция следует продолжать в течение нескольких недель после выписки.

    Операция при кисте щитовидно-язычного протока :

    Приблизительно 50% кист щитовидно-язычного протока располагаются близко или чуть ниже подъязычной кости. Из-за ее связи с подъязычной костью и частоты рецидивов хирургическое удаление включает кисту, средний сегмент подъязычной кости и тракт, ведущий к основанию языка.Эта процедура называется процедурой Sistrunk.

    Послеоперационное кровотечение :

    Из-за расположения гематомы могут вызывать острые респираторные заболевания. Скрытое кровотечение также может привести к отеку гортани и нечасто может привести к необходимости трахеостомии.

    Закрытие мышц после операций на щитовидной железе :

    Хирургические аспекты закрытия ран при поперечном рассечении мышц рассматриваются. Необходимо предусмотреть закрытие, которое создало бы пространство для рассеивания крови в случае кровотечения.

    Когда ременные мышцы отделены от средней линии и отведены латерально, выполняется повторная аппроксимация по средней линии, опять же с учетом пространства для возможного кровотечения. Кроме того, некоторые повторно аппроксимируют подкожную мышцу и ее фасцию.

    Клиническое значение

    Заболевания и аномалии щитовидной железы и последующие операции могут привести к различным проявлениям и осложнениям, имеющим клиническое значение.[8]

    Последствия эктопии ткани щитовидной железы

    Эктопическая ткань щитовидной железы может проявляться различной симптоматикой в ​​зависимости от ее расположения.Лингвальная эктопия ткани щитовидной железы может проявляться дисфагией, кровотечением, одышкой. Надподъязычная и подъязычная ткани щитовидной железы могут проявляться в виде срединной массы на шее, похожей на кисту щитовидно-язычного протока. Интратрахеальная или интраларингеальная ткань щитовидной железы может представлять собой обструкцию дыхательных путей. Внутрипищеводная ткань щитовидной железы может проявляться дисфагией. Как правило, наличие пирамидной доли протекает бессимптомно. Точно так же ткани аорты, перикарда и кардиальной щитовидной железы также бессимптомны.

    Хирургические последствия

    Потенциальный риск повреждения различных нервов во время тиреоидэктомии и других операций на щитовидной железе, включая возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв и шейный симпатический ствол.Повреждение возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок. Повреждение верхнего гортанного нерва может привести к дисфонии (изменению высоты звука). Синдром Горнера может возникнуть в результате поражения шейного отдела симпатического ствола.

    Нарушение функции паращитовидных желез может привести к транзиторному или постоянному гипопаратиреозу и последующей гипокальциемии.

    Рецидив кисты щитовидно-язычного протока может возникнуть после того, как не удалось полностью удалить кисту и ее ход.Это может привести к последующим процедурам.

    Рисунок

    Щитовидные артерии, вены и мышцы: Верхняя щитовидная железа, Нижний констриктор, Левая доля щитовидной железы, Средняя щитовидная вена, перстнеглоточная железа, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная артерия, Щитошейный ствол, Внутренняя сонная артерия, наружная ( подробнее…)

    Рисунок

    Эктопия щитовидной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Ilahi A, Muco E, Ilahi TB.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, паращитовидная железа. [PubMed: 30725888]
    2.
    Фитцпатрик Т.Х., Сиккарди М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 апреля 2021 г. Анатомия, голова и шея, адамово яблоко. [PubMed: 30570975]
    3.
    Якобсен Б., ВанКампен Н., Ашерст СП. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, щитовидно-подъязычная мембрана.[PubMed: 30422588]
    4.
    Роман Б.Р., Рэндольф Г.В., Камани Д. Обычная тиреоидэктомия при лечении первичного рака щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2019 март; 48(1):125-141. [PubMed: 30717897]
    5.
    Патель С., Бхатт А.А. Патология щитовидно-язычного протока и мимика. Инсайты. 2019 Февраль 06;10(1):12. [Бесплатная статья PMC: PMC6365310] [PubMed: 30725193]
    6.
    Wiersinga WM. Болезнь Грейвса: можно ли вылечить? Эндокринол Метаб (Сеул).2019 март;34(1):29-38. [Статья бесплатно PMC: PMC6435849] [PubMed: 30
  • 6]
  • 7.
    Ровира А., Никсон И.Дж., Симо Р. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: текущие споры и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 апр; 27(2):110-116. [PubMed: 30844924]
    8.
    Naytah M, Ibrahim I, da Silva S. Важность включения интраоперационного нейромониторинга внешней ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии: обзор и метаанализ.Шея головы. 2019 июнь;41(6):2034-2041. [PubMed: 30706616]

    Анатомия, голова и шея, щитовидная железа – StatPearls

    Введение

    Щитовидная железа представляет собой срединную структуру, расположенную в передней части шеи. Щитовидная железа функционирует как эндокринная железа и отвечает за выработку гормонов щитовидной железы и кальцитонина, тем самым способствуя регулированию метаболизма, роста и концентрации электролитов в сыворотке крови, таких как кальций.[1][2]

    Многие болезненные процессы могут затрагивать щитовидную железу, а изменения в выработке гормонов могут привести к гипотиреозу или гипертиреозу.Щитовидная железа вовлечена в воспалительные процессы (например, тиреоидит), аутоиммунные процессы (например, болезнь Грейвса) и раковые заболевания (например, папиллярная карцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома щитовидной железы и фолликулярная карцинома).

    В дополнение к рассмотрению роли щитовидной железы в обмене веществ, росте, регуляции некоторых электролитов и ее участии во многих болезненных процессах, щитовидная железа заслуживает внимания в связи с ее анатомическим расположением и тесной связью с важными структурами, включая паращитовидные железы, возвратные гортанные нервы. и определенная сосудистая сеть.

    Обзор анатомии

    Щитовидная железа делится на две доли, которые соединяются перешейком, пересекающим срединную линию верхней части трахеи на втором и третьем кольцах трахеи. В своем анатомическом положении щитовидная железа лежит кзади от грудинощитовидной и грудино-подъязычной мышц, охватывая перстневидный хрящ и кольца трахеи. Он расположен ниже щитовидного хряща гортани, как правило, на уровне позвонков C5-T1.Щитовидная железа прикрепляется к трахее через уплотнение соединительной ткани, называемое боковой поддерживающей связкой или связкой Берри. Эта связка соединяет каждую из долей щитовидной железы с трахеей. Щитовидная железа вместе с пищеводом, глоткой и трахеей находится в висцеральном отделе шеи, ограниченном предтрахеальной фасцией.

    «Нормальная» щитовидная железа имеет симметричные боковые доли с хорошо выраженным центрально расположенным перешейком. Щитовидная железа обычно содержит пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли, называемое бугорком Цукеркандля.Несмотря на эти общие характеристики, известно, что щитовидная железа имеет множество морфологических вариаций. Положение щитовидной железы и ее тесная взаимосвязь с различными структурами вызывают ряд хирургических соображений, имеющих клиническое значение.

    Эмбриология

    Паренхима щитовидной железы происходит из энтодермы. Щитовидная железа берет начало из слепого отверстия, которое представляет собой ямку, расположенную на задней трети языка. На ранних сроках беременности щитовидная железа начинает опускаться кпереди от глотки в виде двудольного дивертикула.Затем щитовидная железа продолжает опускаться кпереди от подъязычной кости и хрящей гортани. К седьмой неделе щитовидная железа достигает своего места назначения срединной линии и впереди верхней трахеи. Щитовидно-язычный проток поддерживает связь щитовидной железы с основанием языка до инволюции и исчезновения протока.

    Ультражаберное тело, происходящее из вентральной области четвертого глоточного кармана, затем соединяется с дорсальной частью щитовидной железы.Ультражаберное тело дает начало парафолликулярным клеткам или С-клеткам щитовидной железы.

    Кровоснабжение и лимфатическая система

     Щитовидная железа имеет чрезвычайно богатое кровоснабжение и, по оценкам, в шесть раз больше сосудов, чем почки, и относительно в три-четыре раза больше сосудов, чем мозг. Он получает кровь из верхней и нижней щитовидных артерий. Эти парные сосуды снабжают верхнюю и нижнюю часть железы. Верхняя щитовидная артерия является первой ветвью наружной сонной артерии, поскольку она начинается вблизи уровня верхнего рога щитовидного хряща.Затем верхняя щитовидная артерия перемещается вперед, вниз и к средней линии позади грудино-щитовидной мышцы к верхнему полюсу доли щитовидной железы. От этой точки отходит верхняя щитовидная артерия. Одна точка ветвления проходит по дорсальной стороне щитовидной железы. Другая поверхностная ветвь проходит вдоль грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц, снабжая ветвями эти мышцы, а также грудино-подъязычную. Поверхностная ветвь продолжается вниз, чтобы далее отдавать перстнещитовидную ветвь и кровоснабжать перешеек, внутренние стороны боковых долей и, при наличии, пирамидальную долю.[3]

    Щитошейный ствол отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии и дает три ветви, одна из которых является нижней щитовидной артерией. Нижняя щитовидная артерия отходит от щитошейного ствола у внутреннего края передней лестничной мышцы и направляется медиально к щитовидной железе. Артерия достигает задней поверхности латеральной доли щитовидной железы на уровне соединения верхних двух третей и нижней трети наружного края.Самая крупная ветвь нижней щитовидной артерии — восходящая шейная ветвь, и важно не перепутать эту ветвь с самой нижней щитовидной артерией. [4]

    У 10% населения есть дополнительная артерия, известная как щитовидная артерия. Эта артерия имеет различное происхождение, включая плечеголовной ствол, дугу аорты, правую общую сонную артерию, подключичную, перикардиодиафрагмальную артерию, щитошейный ствол, поперечную лопаточную или внутреннюю грудную артерию.Има щитовидной железы чаще всего начинается от плечеголовного ствола и кровоснабжает перешеек и переднюю часть щитовидной железы.

    Щитовидная железа дренируется через верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Средняя и верхняя щитовидные вены следуют извилистым путем и в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену с обеих сторон шеи. Дренаж нижней щитовидной вены может впадать либо в подключичную, либо в плечеголовную вены, расположенные непосредственно позади рукоятки.

    Лимфоотток щитовидной железы включает нижние глубокие шейные, предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные узлы. Паратрахеальные и нижние глубокие шейные узлы, в частности, получают лимфатический дренаж от перешейка и нижних латеральных долей. Верхние отделы щитовидной железы впадают в верхние предтрахеальные и шейные узлы.

    Нервы

    Вегетативная нервная система в первую очередь иннервирует щитовидную железу. Блуждающий нерв обеспечивает основные парасимпатические волокна, тогда как симпатические волокна берут начало от нижнего, среднего и верхнего ганглиев симпатического ствола.Эти нервы не играют роли в контроле выработки или секреции гормонов, но в основном влияют на сосудистую сеть. [4]

    Мышцы

    При обсуждении хирургической анатомии шеи и щитовидной железы следует учитывать несколько мышц.

    • Platysma: первая мышца, обнаруженная при диссекции шеи, она окружена поверхностной шейной фасцией. Он расположен в передней части шеи и простирается от поверхностной фасции дельтовидной мышцы над ключицей, достигая нижней челюсти и поверхностной фасции лица сверху.

    • Грудино-ключично-сосцевидная мышца: Эта мышца образует переднюю часть заднего треугольника шеи. Мышца проходит косо от сосцевидного отростка к ключице и грудине. Грудино-ключично-сосцевидная мышца находится переднебоково по отношению к щитовидной железе.

    • Двубрюшная мышца: Эта мышца начинается от нижнечелюстного бугорка, проходит глубоко и ниже подъязычной кости и образует петлю, чтобы прикрепиться к кончику сосцевидного отростка.

    • Подъязычные мышцы: Их также называют «ременными мышцами».Они включают четыре парные мышцы, расположенные на переднебоковой поверхности щитовидной железы. Мышцы ремня приводят к грубому движению гортани во время глотания, а также регулируют положение гортани во время вокализации.

    • Подъязычно-подъязычная мышца: Подъязычно-подъязычная мышца находится глубоко в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Он простирается от подъязычной кости до латеральной поверхности ключицы.

    • Грудино-подъязычная мышца: Эта мышца находится впереди остальных ленточных мышц и щитовидной железы.Грудино-подъязычная мышца простирается от верхнего прикрепления к подъязычной кости книзу до грудины.

    • Грудино-щитовидная мышца: Эта мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до грудины. Эта мышца контактирует с передней поверхностью щитовидной железы.

    • Щитоподъязычная мышца: Щитоподъязычная мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до подъязычной кости вверх.

    •  Нижний констриктор глотки: эта мышца простирается от своего переднего прикрепления на косой линии щитовидного хряща и латеральной поверхности перстневидного хряща до шва глотки.Эта мышца медиально контактирует с верхним полюсом латеральной доли щитовидной железы.

    Физиологические варианты

    Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена в любом месте на пути миграции и зарегистрирована в различных местах от языка до диафрагмы. Распространенность эктопии щитовидной железы составляет от 1 на 100 000 до 1 на 300 000. Наиболее частой локализацией эктопированной ткани щитовидной железы является эктопированная язычная щитовидная железа у основания языка.[5]

    Щитовидная железа может иметь пирамидальную долю, отходящую вверх от перешейка.Пирамидальная доля представляет собой нормальный рудиментарный остаток щитовидно-язычного протока. Было документально подтверждено, что это происходит у 28–55% людей. Чаще всего пирамидальная доля возникает на левой стороне щитовидной железы. Пирамидальная доля может быть полностью отделена от основной щитовидной железы, а также документально подтверждено ее двустороннее поражение.

    Помимо пирамидальной доли существует большое разнообразие морфологических вариаций. Перешеек может быть большим, суженным или полностью отсутствовать. Боковые доли могут различаться по размеру и симметрии при сравнении справа налево.

    Хирургические соображения

    Из-за его тесной связи с несколькими структурами во время тотальной тиреоидэктомии, лобэктомии щитовидной железы или процедур, связанных с удалением кисты щитовидно-язычного протока, необходимо учитывать следующее.[6][7][4]

    • Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография средостения [КТ] выполняются перед операцией при подозрении на анатомические аномалии или загрудинное расширение щитовидной железы.

    • В связи с расположением щитовидной железы небольшое разгибание шеи больного на операционном столе облегчает доступ к шее.

    • Типичный разрез кожи, обеспечивающий надлежащий доступ к железе, располагается на высоте от одного до полутора-двух пальцев выше ключицы. Этот разрез криволинейный и параллельный или в пределах линии кожи.

    Гортань

    При повторных операциях рекомендуется выполнять ларингоскопию независимо от голосовой симптоматики. Бессимптомный паралич голосовых связок может возникать у 30 % пациентов после передних операций на шее.

    Возвратный гортанный нерв :

    Через щитовидную железу проходят два важных нерва: левый и правый возвратные гортанные нервы [RLN].Они часто располагаются на латеральной стороне щитовидной железы вблизи нижней щитовидной артерии. При операции на щитовидной железе очень важно визуализировать эти нервы и избежать травм. Нерв можно обнажить каудальнее нижней щитовидной артерии или после мобилизации верхнего и нижнего полюсов. Нерв чаще всего повреждается в его дистальной части [2-3 см]. Эта дистальная часть ВГН покрыта либо бугорком Цукеркандля [пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли], либо связкой Берри, либо обоими.Чаще всего ВГН виден только после медиального отведения бугорка Цукеркандля. RLN чаще всего проходит медиально от бугорка и скрыт от глаз. Дистальный ход ВГН легче определить при тотальной лобэктомии, в отличие от субтотальной лобэктомии, при которой дистальный ход ВГН не всегда можно визуализировать.

    Еще одним хирургическим соображением является анатомическая изменчивость нервов. Приблизительно в 1% случаев после ретракции бугорка Цукеркандля с правой стороны идентифицируется неповоротный гортанный нерв или прямая ветвь блуждающего нерва.

    Кроме того, из-за вариаций, при которых ВГН может раздвоиться или раздвоиться проксимальнее входа в гортань, необходимо убедиться, что ни одна ветвь нерва внутри связки Берри не перерезана или не пережата.

    Наконец, важно отметить, что возможность повреждения нерва может возникнуть в результате прямого повреждения нерва или косвенного воздействия тепла при использовании электрокоагуляции в непосредственной близости от нервов

    Верхний гортанный нерв :

    полюс щитовидной железы рассечен, можно визуализировать верхний гортанный нерв [SLN], который часто проходит рядом с верхней щитовидной артерией.Следует избегать высокой перевязки верхней щитовидной артерии, так как можно легко повредить верхний гортанный нерв. Приблизительно 20% пациентов подвержены риску повреждения наружной ветви СЛУ при использовании метода, при котором верхние сосуды щитовидной железы пережимаются, пересекаются и лигируются в массе. Разделение верхних сосудов щитовидной железы при их вхождении в капсулу предотвращает повреждение этих нервов в непосредственной близости от артерии. На практике большинство хирургов не настаивают на прямой визуализации верхнего гортанного нерва.

    В дополнение к прямому повреждению от пережатия неосторожное использование электрокоагуляции может привести к парезу. Электрокоагуляция никогда не должна использоваться для остановки кровотечения в области перстнещитовидной мышцы или нижнего констриктора глотки из-за потенциальной опасности теплового повреждения. Биполярная коагуляция по-прежнему требует осторожности. Наконец, передняя поддерживающая связка может быть спаяна с перстнещитовидной мышцей, и, таким образом, следует быть осторожным с прямым повреждением перстнещитовидной мышцы при рассечении передней поддерживающей связки.

    Шейный симпатический ствол :

    В редких случаях возможно повреждение шейного симпатического ствола. Это следует учитывать при мобилизации оболочки сонной артерии для лечения ретроэзофагеального распространения зоба или злокачественного новообразования.

    Пищевод :

    Изменение анатомии и смещение трахеи может привести к обнажению передней поверхности пищевода, что создает риск потенциальной травмы.

    Сонная артерия :

    Сонные артерии, проходящие задне-латерально от щитовидной железы, редко являются проблемой при тиреоидэктомии.Чрезмерная боковая тяга у человека с увеличенной щитовидной железой может привести к повреждению глаз или центральной нервной системы из-за снижения кровотока. Этого можно избежать при правильной ретракции и обращении с тканями.

    Паращитовидные железы :

    Паращитовидные железы находятся в тесном анатомическом отношении к щитовидной железе, сидя на задней стороне щитовидной железы. Паращитовидные железы также имеют общее артериальное кровоснабжение со щитовидной железой, снабжаясь конечной артерией, обычно нижней щитовидной артерией.Из-за его анатомического расположения и кровоснабжения есть несколько соображений в отношении паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе.

    Путем разделения ветвей нижней щитовидной артерии за паращитовидной железой на капсуле щитовидной железы можно наилучшим образом избежать разрыва конечной артерии. Однако трансплантация в «сухой» карман в грудино-ключично-сосцевидной мышце, подкожной области или предплечье может быть выполнена, если все же произошло повреждение концевых артерий.

    Непреднамеренное удаление одной или нескольких паращитовидных желез может произойти во время тиреоидэктомии, и следует рассмотреть возможность осмотра резецированной ткани для выявления этих желез и их трансплантации.Что касается тотальной тиреоидэктомии, одно исследование задокументировало, что ни один из 100 пациентов не страдал стойким гипопаратиреозом после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы. Второе исследование зафиксировало возникновение 21,4% преходящей гипокальциемии и 0% возникновения постоянной гипокальциемии после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы во время тотальной тиреоидэктомии.

    Стандартные предоперационные лабораторные исследования должны включать анализ кальция в сыворотке. Также важно определить, является ли пациент нормокальциемическим после операции.Пациентов с гипокальциемией следует лечить кальцием и витамином D по мере необходимости. Тщательный мониторинг уровня кальция следует продолжать в течение нескольких недель после выписки.

    Операция при кисте щитовидно-язычного протока :

    Приблизительно 50% кист щитовидно-язычного протока располагаются близко или чуть ниже подъязычной кости. Из-за ее связи с подъязычной костью и частоты рецидивов хирургическое удаление включает кисту, средний сегмент подъязычной кости и тракт, ведущий к основанию языка.Эта процедура называется процедурой Sistrunk.

    Послеоперационное кровотечение :

    Из-за расположения гематомы могут вызывать острые респираторные заболевания. Скрытое кровотечение также может привести к отеку гортани и нечасто может привести к необходимости трахеостомии.

    Закрытие мышц после операций на щитовидной железе :

    Хирургические аспекты закрытия ран при поперечном рассечении мышц рассматриваются. Необходимо предусмотреть закрытие, которое создало бы пространство для рассеивания крови в случае кровотечения.

    Когда ременные мышцы отделены от средней линии и отведены латерально, выполняется повторная аппроксимация по средней линии, опять же с учетом пространства для возможного кровотечения. Кроме того, некоторые повторно аппроксимируют подкожную мышцу и ее фасцию.

    Клиническое значение

    Заболевания и аномалии щитовидной железы и последующие операции могут привести к различным проявлениям и осложнениям, имеющим клиническое значение.[8]

    Последствия эктопии ткани щитовидной железы

    Эктопическая ткань щитовидной железы может проявляться различной симптоматикой в ​​зависимости от ее расположения.Лингвальная эктопия ткани щитовидной железы может проявляться дисфагией, кровотечением, одышкой. Надподъязычная и подъязычная ткани щитовидной железы могут проявляться в виде срединной массы на шее, похожей на кисту щитовидно-язычного протока. Интратрахеальная или интраларингеальная ткань щитовидной железы может представлять собой обструкцию дыхательных путей. Внутрипищеводная ткань щитовидной железы может проявляться дисфагией. Как правило, наличие пирамидной доли протекает бессимптомно. Точно так же ткани аорты, перикарда и кардиальной щитовидной железы также бессимптомны.

    Хирургические последствия

    Потенциальный риск повреждения различных нервов во время тиреоидэктомии и других операций на щитовидной железе, включая возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв и шейный симпатический ствол.Повреждение возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок. Повреждение верхнего гортанного нерва может привести к дисфонии (изменению высоты звука). Синдром Горнера может возникнуть в результате поражения шейного отдела симпатического ствола.

    Нарушение функции паращитовидных желез может привести к транзиторному или постоянному гипопаратиреозу и последующей гипокальциемии.

    Рецидив кисты щитовидно-язычного протока может возникнуть после того, как не удалось полностью удалить кисту и ее ход.Это может привести к последующим процедурам.

    Рисунок

    Щитовидные артерии, вены и мышцы: Верхняя щитовидная железа, Нижний констриктор, Левая доля щитовидной железы, Средняя щитовидная вена, перстнеглоточная железа, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная артерия, Щитошейный ствол, Внутренняя сонная артерия, наружная ( подробнее…)

    Рисунок

    Эктопия щитовидной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Ilahi A, Muco E, Ilahi TB.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, паращитовидная железа. [PubMed: 30725888]
    2.
    Фитцпатрик Т.Х., Сиккарди М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 апреля 2021 г. Анатомия, голова и шея, адамово яблоко. [PubMed: 30570975]
    3.
    Якобсен Б., ВанКампен Н., Ашерст СП. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, щитовидно-подъязычная мембрана.[PubMed: 30422588]
    4.
    Роман Б.Р., Рэндольф Г.В., Камани Д. Обычная тиреоидэктомия при лечении первичного рака щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2019 март; 48(1):125-141. [PubMed: 30717897]
    5.
    Патель С., Бхатт А.А. Патология щитовидно-язычного протока и мимика. Инсайты. 2019 Февраль 06;10(1):12. [Бесплатная статья PMC: PMC6365310] [PubMed: 30725193]
    6.
    Wiersinga WM. Болезнь Грейвса: можно ли вылечить? Эндокринол Метаб (Сеул).2019 март;34(1):29-38. [Статья бесплатно PMC: PMC6435849] [PubMed: 30
  • 6]
  • 7.
    Ровира А., Никсон И.Дж., Симо Р. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: текущие споры и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 апр; 27(2):110-116. [PubMed: 30844924]
    8.
    Naytah M, Ibrahim I, da Silva S. Важность включения интраоперационного нейромониторинга внешней ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии: обзор и метаанализ.Шея головы. 2019 июнь;41(6):2034-2041. [PubMed: 30706616]

    Щитовидная железа | Columbia Surgery

    Щитовидная железа является одним из наиболее важных эндокринных органов тела и расположена в центре шеи чуть ниже щитовидного хряща (адамово яблоко). Щитовидная железа выглядит как бабочка с лопастями по обеим сторонам дыхательного горла, которые соединены средней частью, называемой перешейком, который находится прямо над дыхательным горлом.

    Каждая доля щитовидной железы имеет размер дольки апельсина.Щитовидная железа окружена рядом важных структур, таких как

    .
    • сонная артерия (артерия, несущая кровь к мозгу),
    • внутренняя яремная вена (вена, несущая кровь от головного мозга к сердцу),
    • пищевод (первый отдел пищеварительного тракта),
    • трахея (трахея),
    • и паращитовидные железы (4 маленькие железы размером с рисовое зерно, которые контролируют уровень кальция в крови).

    Кроме того, по обеим сторонам шеи имеется ряд нервов, которые контролируют голос (т.е. возвратный гортанный нерв) и дыхание (например, диафрагмальный нерв) в этой области.

    Наконец, на шее есть целая сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов, которые помогают фильтровать кровь и биологические жидкости. Эти лимфатические узлы делятся на центральные шейные лимфатические узлы (рядом с щитовидной железой) и латеральные шейные лимфатические узлы (окружающие сонную артерию и яремную вену). Эти лимфатические узлы являются первым местом, куда обычно распространяется рак щитовидной железы.

    3D-анимация анатомии щитовидной железы

     

    Основной задачей щитовидной железы является контроль обмена веществ в организме (т.е. уровень энергии, контроль температуры, скорость сердцебиения, скорость прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт, скорость выработки и использования сахара в организме, потерю костной массы и другие важные функции организма). Щитовидная железа делает это, вырабатывая гормон под названием . Гормон щитовидной железы .

    Гипофиз (т. е. особая часть мозга, называемая «главной железой») вырабатывает гормон, называемый тиреостимулирующим гормоном (т. е. ТТГ), который стимулирует щитовидную железу вырабатывать и выделять гормон щитовидной железы.Затем щитовидная железа берет йод из пищи и превращает его в гормон щитовидной железы, который посылает в кровоток. Количество гормонов щитовидной железы регулирует количество ТТГ, вырабатываемого гипофизом (т. е. уровни гормонов щитовидной железы обеспечивают обратную связь с мозгом для повышения или снижения уровня ТТГ). Когда в организме достаточно гормона щитовидной железы, уровень ТТГ падает, и гормон щитовидной железы хранится в щитовидной железе, как на складе. Когда в организме недостаточно гормона щитовидной железы, уровень ТТГ повышается, и гормон щитовидной железы высвобождается в организме.Проблемы с функцией щитовидной железы могут возникать, когда в организме слишком мало или слишком много гормона щитовидной железы . См. Гипертиреоз и Гипотиреоз».

    Заболевания щитовидной железы очень распространены в Соединенных Штатах, более 20 миллионов человек получают лечение от одного из них. По оценкам, у двух миллионов других людей есть невыявленные проблемы со щитовидной железой. В целом большинство заболеваний щитовидной железы у женщин встречается в 3–4 раза чаще, чем у мужчин. Проблемы с щитовидной железой можно разделить на следующие группы:

    Следующие шаги

    Если у вас проблемы со щитовидной железой, наша команда Колумбийского центра щитовидной железы всегда готова помочь.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.