Как вылечить вегетативную нервную систему: Лечение вегетативной дисфункции

Содержание

Лечение вегетативной дисфункции

У вас часто возникают приступы страха и тревожности, вы страдаете от головокружений, головных болей или мигрени? Профилактика симптомов и своевременное лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Крыму снизит и устранит проявления невротической симптоматики, повысит адаптационные и защитные возможности организма.

Причины вегетативной дисфункции

  • Психоэмоциональное напряжение, стрессы на работе и дома, неврозы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринологическая перестройка организма.
  • Заболевание эндокринных желёз.
  • Органические поражения мозга.

Лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Санатории «Сакрополь»

Комплекс целительных процедур в санатории позволяет достигнуть положительного эффекта в виде нормализации сна, аппетита и восстановления адаптационных возможностей организма в 80% случаях. Общее улучшение состояния происходит у 100% отдыхающих.
Вас ожидает доброжелательное отношение персонала, спокойный, продуманный режим дня и индивидуально подобранная программа процедур, полезных при лечении болезней вегетативной нервной системы.

Методы лечения в Санатории «Сакрополь»

Назначение процедур отдыхающим с проблемами вегетатики осуществляется врачами-специалистами: неврологом, терапевтом, эндокринологом. В здравнице успешно применяются следующие методы лечения:

  • тонкослойные одноразовые грязевые аппликации на проблемные зоны или грязевые обертывания;
  • водолечение в виде рапных и жемчужных ванн;
  • физиотерапевтические процедуры по показаниям: электрофорез с лекарственными растворами (новокаин, магний, эуфиллин), низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия;
  • диетическое пятиразовое питание;
  • лечебная физкультура в виде индивидуально подобранных инструктором-методистом комплексов упражнений;
  • ручной массаж.
Показания

Санаторно-курортное лечение в Крыму необходимо больным с:

  • невротическими растройствами, тревожно-депрессивными, паническими, связанные со стрессом, состояниями;
  • соматоформными дисфункциями вегетативной системы;
  • астено-депрессивными и астено-невротическими синдромами;
  • нейроциркуляторной дистонией.

Противопоказания

Процедуры, назначаемые в санатории, имеют противопоказания:

  • болезнь Паркинсона, амиотрофический боковой и рассеянный склероз, деменция;
  • болезни нервной системы, независимо от стадии заболевания, имеющие травматическую, инфекционную, демиелинизирующую, сосудистую природу с дисфункцией тазовых органов и нарушениями в двигательной сфере;
  • сирингомиелические синдромы и сирингомиелия с ярко выраженными чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями.
  • другие болезни, считающиеся противопоказаниями для санаторно-курортного лечения.

Консультации профильных специалистов, специально разработанные лечебные программы, уникальные климатические факторы — все это ожидает вас в «Сакрополе». Приезжайте!

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов, дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.
Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя

Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней V, VI: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы
Группа заболеваний: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия, сосудистые миелопатии
Код по МКБ-10: F40-F48, F45, G90, G90.0, G95, G95.1
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ (СКАЧАТЬ)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Нарушения вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система – это специальный аппарат для управления внутренней средой организма.

Психотерапия

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, первичный 3 800 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, повторный (пн-пт 09:00-16:00) (кроме праздничных дней) 3 300 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, повторный (сб, вс, пн-пт 16:00-21:00) 3 800 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, ведущий специалист, первичный 4 300 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, ведущий специалист, повторный 3 800 i
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта, профессора Бабина С.М. 12 300 i
Врачебный психотерапевтический консилиум (с участием ведущих специалистов) 12 300 i
Расширенный прием специалиста по аддиктивным нарушениям 9 000 i

Записаться на приём

Вегетативные нарушения происходят при различных состояниях, в том числе при неврозах. Пациенты часто жалуются на:

  • учащение или замедление пульса
  • повышение или понижение артериального давления
  • “гусиную кожу”
  • повышение температуры тела
  • усиление перистатики кишечника
  • сухость во рту
  • головокружения при изменении положения тела

На фоне выше описанных жалоб у пациентов часто случаются вегетативные кризы различной продолжительности от нескольких минут до нескольких часов. Существует взаимосвязь между развитием криза и эмоциональным напряжением, что определяет частоту кризов.

Проявления кризов разнообразны, чаще в виде:

  • учащение пульса
  • повышение артериального давления
  • озноб
  • ощущение перебоев, замирания в области сердца
  • ощущение нехватки воздуха, иногда удушье
  • резкая потливость, чувство жара
  • позывы к мочеиспусканию или жидкий стул

Пациенты фиксируются на этом состоянии, боятся повторения симптомов, происходит снижение настроения, плаксивость, страх. Часто неоднократно обследуются у различных соматических врачей, расстраиваются, если у них не находят патологии или лечение не оказывает должного эффекта, начинают страшиться онкологических заболеваний, инсультов, инфарктов, пытаются контролировать состояние, принимать различные настойки, корвалол.

Данной категории пациентов необходимо обратиться к психотерапевту, который сможет разобраться в вегетативных проявлениях невроза и установить правильный диагноз с дальнейшим лечением.

Если необходимо, то врач назначит медикаментозное лечение наряду с психотерапией, которая позволит снять эмоциональное напряжение и сохранить более стойкий и продолжительный эффект.

Задать вопрос

Как укрепить вегетативную нервную систему

Чувствительность к переменам погоды — предупредительный сигнал. Наше тело таким образом дает знать, что разладилась его тонкая нервная регуляция. Работой внутренних органов, сердца и сосудов управляют особые нервы, которые называют вегетативными. Эти невидимые дирижеры помогают организму правильно отреагировать на любое изменение ситуации: стресс, скачки атмосферного давления, температуры, влажности…

Вегетативная нервная система контролирует и обмен веществ, и температуру тела, и сон. Разлад в работе всех этих звеньев приводит к диагнозу «вегето-сосудистая дистония».

Вегето-сосудистая дистония чаще бывает у женщин. Ее развитию способствуют неврозы, гастрит, токсикоз, аллергия.

Какие признаки указывают на то, что с вегетативной нервной системой что-то не в порядке?

  • при переменах погоды голова становится тяжелой или побаливает;
  • в такие дни у вас бывают периоды ухудшения памяти, трудно сосредоточиться;
  • беспричинно бросает то в жар, то в холод;
  • иногда быстро устаете даже при небольших усилиях, а в другое время способны свернуть горы;
  • при волнении появляется сухость во рту, дрожат руки или веки;
  • в стрессовых ситуациях появляются проблемы со сном: ворочаетесь всю ночь с боку на бок, по утрам чувствуете сильную слабость;
  • температура тела немного повышена или понижена;
  • частые колебания артериального давления, порой появляется одышка.

Как укрепить вегетативную нервную систему

Стоит ли со всем этим разбираться? Может быть, само пройдет, необходимо просто взять себя в руки?

Мелкие нарушения работы вегетативной нервной системы действительно могут пройти сами собой. Однако вегето-сосудистая дистония коварна тем, что велика вероятность крупного сбоя, внешне очень похожего на сильный сердечный приступ. Может возникнуть резкая боль в сердце, слабость, похожая на почти предобморочное состояние, озноб. У человека холодеют руки и ноги, поднимается артериальное давление, одолевает тревога, страх. Бедняга пугается сам, пугает родных — но вот приезжает «скорая», и оказывается, что это всего лишь приступ вегето-сосудистой дистонии, который довольно легко устраняется с помощью лекарств.

Но почему человек, до этого чувствовавший себя вполне сносно и жаловавшийся только на плохую погоду, вдруг оказывается в тяжелом состоянии? Потому что все незаметные неполадки в вегетативной регуляции его организма постепенно накапливались — и в итоге оказалось достаточно малейшего толчка, чтобы произошел обвал.

Таким толчком может быть стресс, травма, инфекция… или даже вечеринка из разряда «дым коромыслом». Ведь курение вызывает спазм мозговых сосудов, а алкоголь напрямую воздействует на вегетативные центры головного мозга и работу эндокринных желез так, что нарушается нервная регуляция кровеносных сосудов.

Как уберечь себя от расстройства вегетативной нервной системы

Лучше, конечно, до приступа не доводить. Если вы знаете, что предрасположены к вегето-сосудистой дистонии (она определяется прежде всего наследственностью), нужно позаботиться о некоторых мерах предосторожности.

  • будьте внимательнее к себе. Прислушивайтесь к ощущениям: если, наклоняясь, чувствуете, как кровь резко приливает к голове и шее, начинается головокружение и тошнота, это уже говорит о том, что необходимо обследоваться. Еще один характерный признак — в ярко освещенном помещении у вас резко ухудшается настроение, возникает чувство беспомощности, трудно сосредоточиться, кружится голова и кажется, что вот-вот будет обморок… Если такие тревожные звоночки уже прозвучали, сходите к врачу;
  • начинайте и заканчивайте день водой. Ежеутренний контрастный душ может вылечить не слишком запущенную вегето-сосудистую дистонию. Не нужно постепенно понижать температуру воды: просто под конец омовения с головой окатитесь холодной струей. Не спешите сразу вытираться полотенцем — почувствуйте прилив тепла к коже и ощущение бодрости. А вечером принимайте теплую хвойную или солевую ванну;
  • купите шагомер. Если достаточное время провести на свежем воздухе, дать себе хорошую физическую нагрузку, то самочувствие улучшится как по волшебству. Самый простой, но очень эффективный вариант — больше ходить пешком, в идеале не менее 5 км в день. Приобретите шагомер и следите, чтобы за день вы сделали не меньше 12 000 шагов;

  • спускайте на тормозах. Откажитесь от нагрузки, которую не способны выдержать. Для вас опасен и рабочий, и домашний экстремизм. Старайтесь не переносить простуду и грипп на ногах: подобный героизм может спровоцировать приступ;
  • учитесь расслабляться. Освойте любую методику саморегуляции и самоконтроля: аутотренинг, йогу, тай-чи. Если заниматься этим некогда, научитесь самым простым приемам расслабления. Например, можно, лежа на спине, представить себе, как поочередно расслабляются все мышцы тела, начиная с пальцев ног и рук и кончая мышцами лица, вызвать в них ощущение приятного тепла. Полезно также сделать несколько глубоких вдохов и медленных выдохов;
  • не экономьте на сне. Ночью происходит не только восстановление растраченных днем сил, но и тонкая «настройка» взаимодействий всех звеньев нервной системы. Поэтому вам особенно важно почаще высыпаться. Во что бы то ни стало.

Как справиться с приступом

Приступы вегето-сосудистой дистонии бывают двух видов.

Первый вариант: паническая атака. Давление и температура повышены, зрачки расширены, лицо бледнеет, пересыхает во рту. Человек чувствует сильную жажду, его бьет дрожь и душит сильная тревога. Такой приступ проходит не сразу, последствия ощущаются в течение нескольких часов.

Второй вариант: упадок сил. Давление, наоборот, снижается, сердце бьется реже, трудно дышать, человека тянет в сон. Такое состояние проходит быстрее.

Во время любого приступа прежде всего необходимо обеспечить максимальный покой. Яркий свет, шум, громкие голоса могут ухудшить состояние.

Нужно сразу же отказаться от выяснения отношений, все конфликты должны быть немедленно потушены. Лучшее место — постель в полутемной комнате. Необходимо также какое-нибудь успокаивающее средство — настойка пиона, валерианы, корвалол.

Если приступ все равно не проходит, лучше вызвать «скорую». Врач пропишет препараты, влияющие на сосудистый тонус, улучшающие мозговое кровообращение, снижающие возбудимость. Может посоветовать также ультразвук, иглоукалывание, лазеротерапию, массаж, кислородные и радоновые ванны, лечебные души. Все эти меры очень эффективны при условии, что вы пройдете весь курс процедур.

 

Статья «Вегетативная дистония у детей»

Все органы и системы организма находятся под регулирующим воздействием нервной системы, состоящим из центрального отдела (головной мозг) и вегетативного отдела. Вегетативная нервная система при взаимодействии с корой головного мозга и эндокринной системой (щитовидная железа, гипофиз, надпочечники) принимает непосредственное участие в адаптации организма, регулирует реакции на любые стрессорные воздействия. Вегетативная нервная система состоит из 2 отделов: симпатический и парасимпатический. Симпатический отдел включаются в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел проявляет свою основную функцию вне периода наряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха».

«Синдром вегетативной дистонии» — это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной (нервной) регуляции работы внутренних органов: сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции. Изменения со стороны всех этих систем носят функциональный, т.е. обратимый характер и не представляют угрозы для жизни и здоровья ребенка. Причиной развития вегетативной дистонии являются наследственно — конституциональные факторы.

Дети с дистонией могут предъявлять самые разнообразные жалобы

Самые частые из них — головные боли, боли в области сердца и живота. Как правило, такие дети плохо переносят транспорт, душные помещения, могут быть головокружения и даже кратковременные потери сознания (обмороки). Нередко отмечается нестабильное артериальное давление, повышенная утомляемость, беспокойный сон, перемена настроения. Часто бывают внезапные ощущения проколов в левой половине грудной клетки, особенно на вдохе, сопровождающиеся чувством затрудненного дыхания, сердцебиения, бледностью.

Со стороны органов дыхания могут отмечаться приступы внезапной одышки, без видимых причин появляются глубокие «вздохи», так называемый «дыхательный невроз», приступы невротического, спазматического кашля.

При дистонии могут появляться боли и неприятные ощущения в области мышц ног, чувства онемения, преимущественно по вечерам, перед засыпанием — симптом «беспокойных ног».

Существует 2 варианта вегетативной дистонии: 

  • по ваготоническому типу  
  • по симпатикотоническому типу

При ваготоническом типе дети жалуются на частые головные боли, связанные с понижением артериального давления, боли в области сердца, редкий пульс, обморочные состояния в душных помещениях, чрезмерную потливость, зябкость, длительные сохранения субфебрильной (до 37.5) температуры после перенесенных инфекций. Часто бывают немотивированные боли в животе, тошнота, метеоризм. Такие дети быстро устают, у них повышенная тревожность, сонливость, утомляемость, склонность к депрессиям.

При симпатикотоническом типе дистонии у детей наоборот отмечаются сердцебиения, ускоренный пульс, склонность к повышенному давлению.

Верхние пределы артериального давления у детей:

  • 7-9 лет 125/75
  • 10-13 лет 130/80
  • 14-17 лет 135/85

У таких детей часто бывают проявления «термоневроза» — повышение температуры тела на фоне стресса, колебания в течение суток, субфебрильная температура при отсутствии признаков заболевания. Такие дети обычно худые, несмотря на нормальный аппетит.

Рекомендации для родителей

В основе лечения вегетативной дистонии лежат немедикаментозные методы лечения. 

Они включают в себя: правильную организацию труда и отдыха, соблюдение распорядка дня, занятия физической культурой, рациональное питание, водолечение и бальнеотерапию, физиотерапию, психотерапию. Необходимо устранить гиподинамию, так как физическая активность повышает тонус сердечно-сосудистой системы, улучшает обменные процессы и микроциркуляцию. 

Прогулки на свежем воздухе должны быть не менее 2 часов в день. Освобождение от занятий физкультуры в школе не требуется. 

Рекомендуемые занятия спортом: плавание, коньки, лыжи, игровые виды спорта, велосипед, легкая атлетика. 

Не рекомендуется: бокс, все виды борьбы, тяжелая атлетика.

Ночной сон должен составлять не менее 8-10 часов, так как сон является основным регулятором циркадных биоритмов организма. Занятия за компьютером должны составлять не более 40 — 60 минут в день в зависимости от возраста ребенка. 

Питание детей должно быть рациональным, с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Нужно избегать избытка мучных продуктов, копченостей, животных жиров. При склонности к повышению АД необходимо ограничение соли, жидкости, высококалорийных продуктов. При ваготонической дистонии можно включать в рацион кофе, шоколад, крепкий чай, солености.

Очень эффективны водные процедуры: 

  • плавание 
  • лечебные ванны (солено — хвойные, кислородные, жемчужные)
  • души (циркулярный, контрастный, подводный, душ Шарко, игольчатый)

В лечении дистонии широко используются физиотерапия и массаж. Занятия с психологом помогают детям снять излишнее напряжение, скоррегировать отношения с окружающими, снизить уровень тревоги.

Вегетососудистая дистония – псевдо-диагноз с реальными симптомами, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Понятие вегетососудистая дистония (ВСД) включает в себя целый комплекс симптомов. Жалобы пациента не определенные, сложно сказать, в какой системе произошло нарушение и какая именно болезнь вызывает те или иные проявления. Если оценивать симптоматику комплексно, то она не характерна ни для одной другой патологии.

Большинство современных врачей сходятся во мнении, что ВСД не существует – это псевдо-диагноз, который требует более внимательного и тщательного обследования пациента. Важно установить и устранить основное заболевание, тогда симптомы вегетососудистой дистонии постепенно исчезнут.

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная, или автономная нервная система (НС) в организме человека отвечает за работу желез внутренней секреции, органов, лимфатической и кровеносной систем. Стабильная работа ВНС – это постоянный гомеостаз, способность человека адаптироваться к изменениям окружающей среды.

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов с противоположными функциями:

  • Симпатическая НС. Отдел отвечает за повышение силы и интенсивности сердечных сокращений, за сужение кровеносных сосудов, за угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта, за торможение пищеварительных и слюнных желез, за усиление вентиляции легких, за расслабление сфинктеров мочевого пузыря.
  • Парасимпатическая НС. Возбуждение в данном отделе нервной системы приводит к брадикардии, чрезмерному выбросу ферментов в ЖКТ, самопроизвольному сжатию сфинктера мочевого пузыря, к одышке, к сужению зрачков, усилению слюноотделения. Парасимпатическая НС практически не влияет на состояние кровеносных сосудов, за исключением расширения коронарных, легочных артерий, артерий головного мозга и половых органов.

У здорового человека оба отдела нервной системы уравновешивают друг друга. Организм адекватно адаптируется к изменениям в собственном состоянии и в окружающей среде. При нарушении согласованности между симпатическим и парасимпатическим отделом развивается вегетососудистая дистония.

Виды ВСД

Общепринятой классификации болезни не существует. В зависимости от распространенности симптомо-комплекса различают три формы вегетососудистой дистонии:

  • Локальная. Жалобы единичные, нарушения слабо выражены.
  • Системная. Расстройство затрагивает только одну систему органов.
  • Генерализованная. У пациента множество разнохарактерных жалоб, наблюдается дисфункция нескольких систем и органов.

По степени выраженности симптомов ВСД бывает легкой, средней и тяжелой.

По характеру течения различают перманентную (постоянную), латентную (скрытую) и пароксизмальную (приступообразную) вегетососудистую дистонию.

По причине развития расстройства патология бывает первичной, обусловленной анатомией и телосложением пациента, и вторичной, вызванной заболеванием.

По уровню артериального давления выделяют ВСД гипотонического, гипертонического и смешанного типа.

Симптомы болезни

Несколько лет назад врачи ставили пациенту ВСД, если не находили какой-либо выраженной патологии и не могли определить более точный диагноз. Сейчас медицине известно, что за вегетососудистой дистонией могут скрываться десятки болезней. Перечень возможных симптомов очень широкий.

Чаще всего пациенты жалуются на расстройства следующих типов:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, чувство сдавливания или боли в груди, повышение или понижение артериального давления, потливость, холодные ладони. Пациенты отмечают внезапные приливы жара или холода, состояния, близкие к обмороку.
  • Со стороны дыхательной системы: чувство нехватки воздуха, комка в горле. Человек не может вдохнуть полной грудью.
  • Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница, непроизвольные подергивания рук и ног, головокружение в душном помещении. Если человек долго сидит или лежит, то при резком вставании может потемнеть в глазах.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, потеря аппетита, запоры или поносы, боли в животе без видимых причин. У особо впечатлительных пациентов на фоне паники может развиваться рвота и анорексия.
  • Со стороны мочеполовой системы: эректильная дисфункция, нарушения мочеиспускания. У мужчин вегетососудистая дистония может сопровождаться разрастанием простаты. При этом инфекционный агент не выявляется. У женщин проблемы в вегетативной нервной системе провоцируют сбой менструального цикла.
  • Со стороны эмоционального состояния: практически у каждого пациента с ВСД определяются расстройства психики. Человек постоянно напряжен, взвинчен, не сдержан или, наоборот, становится вялым и апатичным. Хроническое недосыпание может формировать страхи, вызывать панические атаки, ослаблять память и внимание. Взрослые мужчины и женщины часто попадают на прием к врачу уже с сильным эмоциональным истощением. В большинстве случаев психологическая неустойчивость не является признаком болезни и легко корректируется работой со специалистами.

Несмотря на то, что диагноза ВСД нет в МКБ, сам комплекс расстройств встречается довольно часто. По медицинской статистике около 80 % населения планеты хотя бы раз испытывали симптомы вегетососудистой дистонии. Расстройство случается не только у взрослых, но и у подростков, и у молодых людей в возрасте 20-30 лет.

Диагностика вегетососудистой дистонии

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов необходимо пройти обследование у врача-кардиолога, невролога, терапевта или эндокринолога. Часто требуются консультации нескольких узких специалистов. Диагностика проводится комплексно.

Пациенту могут назначить:

  • Электрокардиограмму (ЭКГ) для исключения патологий сердца.
  • Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для оценки работы различных зон головного мозга.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) конкретного отдела или части тела для детального изучения внутренних тканей и структур.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов, сосудов.
  • Общие и биохимические анализы крови, мочи.

По результатам обследования врач определяет дальнейшую тактику работы с пациентом. Например, при обнаружении проблем с желудочно-кишечным трактом может потребоваться эндоскопия или зондирование. При подозрении на онкологию проводят биопсию и т. д.

Главная трудность в диагностике ВСД – это позднее обращение к врачу. Пациенты игнорируют первые симптомы болезни или пытаются справиться с ними самостоятельно. Со временем проявления усиливаются, развиваются осложнения. Чем раньше пациент приходит на диагностику, тем быстрее и проще проходит лечение. Не тяните с визитом к врачу.

Лечение ВСД

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию подбирают с учетом конкретных жалоб пациента и результатов его обследования. Врач может назначить препараты:

  • повышающие или понижающие давление;
  • нормализующие сердечный ритм;
  • устраняющие головную боль и бессонницу;
  • способствующие активному пищеварению и т. д.

Лечение вегетососудистой дистонии у женщин может включать прием гормональных препаратов, если причиной плохого самочувствия является дисбаланс в организме, нарушения цикла.

Психотерапия

Большую роль в лечении вегетососудистой дистонии играет стабилизация психоэмоционального фона пациента. Врач назначает комплексную терапию основного заболевания и может направить пациента на консультацию клинического психолога. Если ВСД проявляется в легкой форме, можно устранить дисфункцию вегетативной нервной системы простым изменением образа жизни. Пациенту рекомендуют избегать стрессов, больше гулять, высыпаться. При необходимости назначают легкие седативные препараты растительного происхождения.

Физиотерапия

Курс процедур помогает восстановить тонус кровеносных сосудов, нормализовать обмен веществ, снять воспаление и уменьшить боль. Частоту и продолжительность сеансов подбирают индивидуально.

Для лечения ВСД используют:

  • лазерную терапию;
  • магнитотерапию;
  • индуктометрию с дарсонвализацией;
  • электрофорез с электросном.

Положительный эффект дает массаж с иглорефлексотерапией. Во время сеанса пациент расслабляется, уходит чувство тревоги, отступает стресс. Иглоукалывание должен проводить опытный врач-рефлексотерапевт. С помощью тонких игл он стимулирует биологически активные точки на теле человека. Помимо активации кровообращения, уменьшения спазма мышц, аккупунктура способствует выработке кортизола и серотонина – гормонов, непосредственно влияющих на эмоциональное состояние человека.

Диетотерапия

Не существует специальной диеты для лечения ВСД. Если заболевание сопровождается плохим пищеварением или патологией желудочно-кишечного тракта, врач назначит соответствующее меню. В остальных случаях пациентам рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. Стоит ограничить употребление соли, копченых, жирных продуктов, жареной еды, фастфуда. Нельзя переедать на ночь, чтобы переполненный желудок не повлиял на сон. Предпочтение отдают продуктам, богатым магнием и кальцием.

Важно понять, что вегетососудистая дистония – это не болезнь, а симптомо-комплекс, который может свидетельствовать о начинающихся проблемах со здоровьем. Особенность расстройства в том, что слаженная работа врача и пациента позволяет значительно ослабить проявления патологии или вовсе от нее избавиться.

Профилактика вегетососудистой дистонии

Врач поможет устранить причину и проявления болезни, но только сам пациент может позаботиться о сохранении своего здоровья.

В период ремиссии необходимо придерживаться основных правил:

  • Больше гулять, двигаться, заниматься спортом в меру возможностей.
  • Питаться дробно и регулярно малыми порциями.
  • Включить в меню сезонные фрукты, овощи, ягоды.
  • Отказаться от вредных привычек, в том числе от употребления крепкого чая и кофе.
  • Проходить ежегодный медицинский осмотр.
  • Своевременно лечить любые заболевания.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Лечение симптомов вегетососудистой дистонии в Нижнем Новгороде

Пройти полное обследование и вылечить недомогание можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». Мы рады принять вас в удобное время. Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

Лечение вегетососудистой дистонии – клиника Семейный доктор в Москве

Вегетососудистую дистонию (ВСД) сейчас медики называют соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Это распространённое заболевание, которым женщины страдают в 2 раза чаще мужчин. ВСД – всего лишь синдром, но обязательно учитывается при назначении лечения основного заболевания. Чтобы говорить о патологии, вспомним, как устроена нервная система человека.

Таблица 1. Нервная система человека – упрощённая схема

Нервная система.

Соматическая. Отвечает за работу скелетных мышц. Человек может её контролировать.

Вегетативная. Отвечает за функционирование внутренних органов. Не подчиняется усилию воли.

Симпатическая. Усиливает деятельность сердца, сужает сосуды, повышает давление.

Парасимпатическая. Ослабляет сердечный ритм, расширяет сосуды, снижает давление.

 

Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отдел. Её представительства есть в коре головного мозга, стволе, гипоталамусе, спинном мозге. Периферический отдел представлен ганглиями и нервными сплетениями. При нарушениях в любом из этих отделов появляются симптомы ВСД.

Причины 

Дистония вегетативно сосудистая в большинстве случаев – вторичная патология, осложняющая имеющиеся соматические и неврологические болезни, однако требует обязательного лечения. Различают вызывающие и провоцирующие факторы её развития.

Таблица 2. Виды и причины ВСД

Факторы

Виды

Примеры

Вызывающие.

Психогенные.

Стресс.

Невроз.

Депрессия.

Инфекционные.

Хронический бронхит.

Вялотекущий пиелонефрит.

Энцефалит.

Дисгормональные.

Беременность.

Климакс.

Пубертат.

Физические.

Радиация.

Вибрация.

Переутомление.

Химические.

Алкоголь.

Никотин.

Некоторые лекарства.

Поражения головного мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия.

Последствия ЧМТ.

Болезнь Паркинсона.

Соматическая патология.

Тиреотоксикоз.

Сахарный диабет.

Гипертоническая болезнь.

Провоцирующие.

Особенности личности.

Психовегетативные реакции.

Конституциональная предрасположенность.

Типичные проявления ВСД.

Социально-экономические предпосылки.

Низкий уровень жизни.

Плохое питание.

Дефицит ультрафиолетового излучения.

Перинатальные факторы.

Инфекции.

Гипоксия.

Резус-конфликт.

Вегето-сосудистая дистония возникает вследствие психоэмоциональной реакции, её симптомы накладываются на существующие вегетативные аномалии организма человека, лечение должно учитывать этот факт.


Проявления

ВСД характеризуется множеством самых разных проявлений. Поражаются практически все системы организма.

  • Сердечно-сосудистая. Меняется сердечный ритм, артериальное давление, отмечаются боли кардиального типа, изменения на ЭКГ.

  • Легочная. Ощущается нехватка воздуха, нарушается вдох, ухудшается насыщение крови кислородом, появляются парестезии.

  • Нервная. Беспокоят головные боли, шум в ушах, слабость, головокружения, обмороки. Замедляется мышление. Мучают колебания температуры тела, гиперкинезы, эпизоды депрессивного настроения.

Таблица 3. Действие симпатической и парасимпатической систем

 

Симпатическая

Парасимпатическая

Зрачок

Расширение

Сужение

Слюновыделение

Недостаточное

Чрезмерное

Пульс

Учащение

Урежение

Артериальное давление

Повышение

Понижение

Просвет бронхов

Расширение

Сужение

Желудочный сок

Пониженная секреция

Повышенная секреция

Перистальтика кишечника

Сниженная

Усиленная

Кожа

Бледная

Покрасневшая

Потоотделение

Пониженное

Повышенное

Сосудистая дистония. Симптомы и лечение

  1. Симпатикотония – превалирование тонуса симпатической нервной системы. Для неё характерны: бледность кожи, сужение сосудов, гипертония, тахикардия, расширение зрачков, вялость кишечника, обострённая тревожность, ощущение страха.

  2. Ваготония – состояние обратное симпатикотонии. Сопровождается покраснением кожи, расширением сосудов, потливостью, гипотонией, брадикардией, сужением зрачков, ускорением работы кишечника, раздражительностью.

Иногда симптомы ВСД мозаичны, в этом случае присутствуют расстройства симпатики и парасимпатики одновременно.

Терапия подбирается индивидуально, учитывая основные проявления и преобладание того или иного отдела.

Вегетососудистая дистония. Симптомы

Нарушение сна. Наиболее частая проблема людей, страдающих расстройством вегетативной нервной системы. Есть две крайности: повышенная сонливость, когда постоянно хочется спать и бессонница в связи со сбоем биоритмов. В обоих случаях сон поверхностный, хорошо выспаться удаётся редко. Обычное лечение не даёт эффекта.

Нестабильность психоэмоциональной сферы. В результате бессонницы нарушается способность концентрировать внимание, снижается память. Человек не может качественно выполнять свою работу. Возникают нервные срывы, перепады настроения. Периоды безудержного веселья сменяются апатией, депрессией, а иногда и направленной агрессией.

Дермографизм. Если провести ногтем по коже пациента, у симпатотоников появится белая полоса, а у ваготоников – красная. Это связано с реакцией сосудов. В первом случае они сужаются, во втором – расширяются. Точно так кожа реагирует на стресс, занятия спортом. Эти особенности нужно учитывать при занятиях физкультурой и спортом.

Нарушения дыхания появляются при парасимпатической ВСД. При повышении нагрузки на бронхи развивается одышка. В качестве пусковых факторов выступают стресс, физическая нагрузка, ОРВИ. Самочувствие пациентов с годами ухудшается, одышка сменяется приступами удушья. У части больных развивается бронхиальная астма.

Метеочувствительность. Организм человека чрезвычайно бурно реагирует на изменения атмосферного давления, ветреную или дождливую погоду. Появляются слабость, сильные головные боли, порой укладывающие в постель, полное отсутствие работоспособности.

Проблемы с пищеварением при ВСД разнообразны и противоположны по симптомам: повышение и понижение аппетита, диарея и запор, боль в животе, тошнота, избирательность к пище. Лечение врача-гастроэнтеролога помогает мало.

Нарушения со стороны мочеполовой системы. Учащение или урежение мочеиспусканий, боль в промежности, внизу живота при отсутствии патологии, нарушение менструального цикла, либидо, эректильная дисфункция.

Головная боль и головокружения, обусловленные нарушением тонуса сосудов головного мозга. Провоцируют их умственные и эмоциональные перегрузки, стресс. Иногда могут появляться обмороки, шум в ушах, тошнота.


 Таблица 4. Степени тяжести ВСД

Степень

Проявления

Лёгкая.

Работоспособность сохранена. Дискомфорт минимальный, возникает периодически.

Средняя.

Периодически теряется трудоспособность в связи с возникновением вегетативных кризов.

Тяжёлая.

Невозможность работать в связи со стойкими и длительными нарушениями со стороны вегетатики, частые кризисные состояния.


Кризы при сосудистой дистонии. Симптомы и лечение у взрослых

Паническая атака – симпатоадреналовый криз. В кровь выбрасывается огромное количество адреналина. Возникает резкая головная боль, повышается давление, сердце «выскакивает из груди», кожа бледнеет. Пальцы на руках и ногах зябнут, немеют. Человек ощущает сильнейшее чувство тревоги, страха. Криз проходит самостоятельно. После него пациент долго ощущает себя обессиленным.

Вагоинсулярный криз возникает при выбросе в кровь инсулина. В результате резко падает уровень глюкозы, появляются перебои в работе сердца. Кажется, что оно останавливается. Пациент ощущает нехватку воздуха. Пульс замедляется, давление падает, в глазах темнеет. Возможно развитие обморока. Кожа краснеет, отмечается повышенная потливость. Могут быть диарея, метеоризм.

Диагностика

Врач тщательно фиксирует все жалобы пациента. Обращает внимание на их обильность и разнообразность. Обычно находится связь начала заболевания со стрессовым фактором. Затем проводит осмотр, в двух позициях измеряет давление (лёжа и сидя), определяет преобладающий тип вегетативной нервной системы.

Часто для диагностики назначается:

Вегето-сосудистая дистония. Лечение

Врач-невролог подбирает схему терапии, ориентируясь на жалобы, пол, возраст, результаты осмотра и диагностики. Нет двух людей с ВСД, которые бы лечились абсолютно одинаково. Поэтому нельзя заниматься самолечением.

В качестве медикаментозной терапии используются седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы и некоторые другие лекарства.

Хорошо помогают: психотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Но главное – нормализация режима отдыха и работы, создание комфортной психоэмоциональной среды.

Профилактика

Вегето сосудистая дистония – длительно текущее заболевание, симптомы обостряются периодически. С каждым годом появляются новые методы лечения у взрослых и детей. Однако очень важно соблюдать правила, позволяющие минимизировать риск обострений.

  • Обеспечить достаточную, но не чрезмерную, физическую активность.
  • Отказаться от вредных привычек, чрезмерного потребления кофе.
  • Избегать стрессов, если они возникли сразу прорабатывать их с врачом-психотерапевтом.
  • Соблюдать баланс труда и отдыха.
  • Рационально питаться, предпочитая пищу растительного происхождения.
  • Дважды в год проходить курсы массажа.
  • Стараться ежегодное ездить в санаторий или проходить курсы профилактической терапии в клинике.

Лечение ВСД в клинике «Семейный доктор»

В клинике “Семейный доктор” вы получите комплексное лечение и вернетесь к привычной жизни. Запишитесь к терапевту или врачу-неврологу нашей клиники по телефону +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру. В клинике созданы все условия для углублённого обследования и терапии пациентов с нарушениями вегетативной нервной системы. Имеется более 50 медицинских направлений, поэтому легко можно организовать консультации специалистов, провести консилиум в сложном случае. Это позволяет установить точный диагноз за короткие сроки и назначить эффективную терапию. Помните, что у ребёнка также могут быть проявления ВСД, которые не стоит оставлять без внимания. 

Стоимость

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог, мануальный терапевт

врач-невролог

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог

врач-невролог

Вегето-сосудистая дистония – лечение, симптомы, причины, диагностика

Вегето-сосудистая дистония это нарушение в сосудистой системе организма, которое приводит к недостаточному снабжению тканей и органов кислородом. Другое название этого заболевания “нейроциркуляторная дистония”.

Во многих медицинских статьях и научных докладах можно встретить и другие названия вегето-сосудистой дистонии, а именно, вегетативная дисфункция, кардиальный невроз, функциональная кардиомиопатия, психовегетативный синдром, панические атаки, вазомоторная дистония и др. В настоящее время, это заболевание, чаще всего, называют вегетативной дисфункцией или вегето-сосудистой дистонией. Возникает вопрос. Это заболевание? Но конкретного ответа нет. Этот диагноз в настоящее время встречается достаточно часто. Считается, что вегето-сосудистая дистония не является самостоятельным заболеванием, а только синдромом, т.е. следствием какого-либо состояния, усталости и заболеваний, требующих лечения. Таким образом, врачи утверждают, что один из самых верных способов лечения вегето-сосудистой дистонии, это найти и устранить причину. Но все врачи в медицинском мире единодушны в том, что вегето-сосудистая дистония это, конечно, патологическое состояние организма, которое возникает из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы.

Вегетативную нервную систему также называют автономной. Автономная нервная система управляет работой всех внутренних органов, а также способствует поддержанию гомеостаза. Вегетативная нервная система участвует в регуляции многих биохимических и физиологических процессов. Подводя итог, можно сказать, что вегетативная нервная система это опора внутри организма, обеспечивающая внутреннее равновесие. ВНС несет ответственность за:

  • Частоту сердечных сокращений
  • Артериальное давление
  • Ширину бронхов, зрачков
  • Деятельность желудка и кишечника
  • Уровень адреналина и инсулина в крови
  • Продукцию мочи
  • Терморегуляцию и выделение пота

Основные факторы

Основные факторы, влияющие на развитие вегето-сосудистой дистонии: натальное повреждение центральной нервной системы, соматические патологии, заболевания центральной нервной системы, гормональные дисфункции, повреждения центральной нервной системы, личностные характеристики пациента. В большинстве случаев психогенные заболевания провоцируются ситуациями, способствующими дезадаптации нервной системы и последующим формированием вегетативных расстройств, таких как конфликты в школе и дома. Повреждение вегетативной нервной системы возникает при неадекватной реакции на стрессовые ситуации, невротические и психические расстройства у детей, эмоциональная неустойчивость. Таким образом, формируется вегетативная дисфункция.

Причины

По мнению большинства врачей, чтобы вылечить вегето-сосудистую дистонию, необходимо выяснить причину. Можно выделить основные факторы, которые влияют на развитие этого заболевания. Самой основной причиной является наследственность. То есть, если один из близких родственников, таких как мать, отец, бабушка, дедушка, тетя болеют мигренью, часто падают в обморок, испытывают головокружение, то есть очень большая вероятность, что это генетически детерминированное заболевание. И это связано с сосудистой и нервной системой.

То, как проходило внутриутробное развитие человека, тоже имеет значение и отражается потом на ребенке. Большое значение имеет также окружение, в котором рос ребенок. Ребенок должен жить в позитивной спокойной обстановке. Но, к сожалению, не всегда так бывает. Ссоры и скандалы в семье это довольно частые явления, которые приводят к дополнительной нагрузке на ребенка, вплоть до нервного срыва. Эти факторы в значительной степени влияют на вегетативную и сосудистую систему ребенка и также лежат в основе развития вегето-сосудистой дистонии.

Еще одним критическим периодом является период полового созревания. Известно, что активные гормональные изменения в растущем организме часто сопровождаются нарушениями эндокринной системы. Это стресс для организма: в самом деле, когда щитовидная железа, надпочечники, половые железы не успевают идти в ногу с быстрым ростом и развитием подростков, то происходит перенапряжение вегетативной нервной системы. Если вовремя понять, что ребенок склонен к заболеванию и принять все необходимые меры, чтобы ограничить нагрузку на ребенка, то есть все шансы для остановки развития вегето-сосудистой дистонии.

Симптомы

Вегетативная нервная система, располагается в спинном и головном мозге и является неотъемлемой частью человеческого тела – эта система полностью координирует деятельность всех внутренних органов, кровеносных сосудов и желез и обеспечивает им возможность адаптироваться к изменениям во внешней среде. В частности, вегетативная нервная система регулирует кровяное давление, пульс, температуру тела, состав и объем межклеточной жидкости, кровоток, обменные процессы, чувства жажды, голода и сытости, функцию потовых желез, почек, тонус мышц внутренних органов, циркадные ритмы, и многое другое.

Вегето-сосудистая дистония проявляется множеством симптомов (около 50), которые также характерны и для других заболеваний. Поэтому, подчас бывает трудно поставить окончательный диагноз. Вегето-сосудистая дистония характеризуется тем, что субъективные ощущения значительно превалируют над объективными показателями состояния здоровья. Тем не менее, не все симптомы бывают одновременно у одного человека. Обычно человек испытает не более 10-20 симптомов. Очень большая проблема еще в том, что пациенты часто не могут четко сформулировать, что их беспокоит конкретно. Основные жалобы сводятся к тому, что пациент чувствует себя плохо, он чувствует слабость, ощущение головокружения и покалывание в конечностях. Но, тем не менее, существуют симптомы, которые наиболее характерны для вегето-сосудистой дистонии.

Основываясь на статистике, можно определить наиболее распространенные симптомы вегето-сосудистой дистонии:

  • Боли в сердце
  • Головные боли
  • Боль в животе
  • Импотенция
  • Головокружение
  • Сердцебиение
  • Слабость и усталость

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ВСД, как правило, выставляется на основании данных осмотра, истории болезни и данных физикального обследования. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования (ЭКГ, лабораторные методы исследования, при необходимости инструментальные методы исследования, такие как МРТ, УЗИ, КТ). Полноценное обследование необходимо для исключения соматических заболеваний, так как ВСД часто сопровождает основное заболевание.

От своевременного и правильного диагноза ВСД во многом зависит успех дальнейшего лечения. Если есть частые приступы головной боли, слабость, головокружение, усталость, бессонница, необоснованное беспокойство, страх, прыжки артериального давления и частоты сердечных сокращений, “комок” в горле, затрудненное дыхание, боли в области сердца и желудка, а также холодеют и немеют конечности – то обязательно необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение включают медикаментозные методы, включая седативные, стимуляторы, сосудистые и другие препараты для нормализации деятельности вегетативной нервной системы.

Широко используются также немедикаментозные методы лечения, такие как иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапия и ЛФК.

Вегетативная невропатия. Диагностика и лечение

Диагностика

Вегетативная нейропатия является возможным осложнением ряда заболеваний, и необходимые вам анализы зависят от ваших симптомов и факторов риска вегетативной невропатии.

При наличии известных факторов риска автономной невропатии

Если у вас есть состояния, которые повышают риск развития автономной невропатии, например диабет, и у вас есть симптомы заболевания, врач проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах.

Если вы проходите лечение от рака препаратом, который, как известно, вызывает повреждение нервов, ваш врач проверит наличие признаков невропатии.

Если у вас нет факторов риска автономной невропатии

Если у вас есть симптомы автономной невропатии, но нет факторов риска, диагностика может быть более сложной. Ваш врач, вероятно, просмотрит вашу историю болезни, обсудит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр.

Ваш врач может порекомендовать тесты для оценки вегетативных функций, в том числе:

  • Вегетативные функциональные тесты. Эти тесты измеряют, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на такие упражнения, как глубокое дыхание и резкий выдох (проба Вальсальвы).
  • Тест наклонного стола. Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на изменения позы и положения, имитируя то, что происходит, когда вы встаете после лежания. Вы ложитесь на стол, который затем наклоняют, чтобы поднять верхнюю часть тела. Обычно ваше тело сужает кровеносные сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы компенсировать падение артериального давления.Этот ответ может быть замедленным или ненормальным, если у вас вегетативная нейропатия.

    Более простой тест на эту реакцию включает стояние в течение минуты, затем приседание в течение минуты, а затем снова вставание при контроле артериального давления и частоты сердечных сокращений.

  • Желудочно-кишечные тесты. Тесты опорожнения желудка являются наиболее распространенными тестами для выявления нарушений пищеварения, таких как медленное пищеварение и замедленное опорожнение желудка (гастропарез). Эти анализы обычно проводит врач, специализирующийся на расстройствах пищеварения (гастроэнтеролог).
  • Количественный тест судомоторного аксонного рефлекса. Этот тест оценивает, как нервы, которые регулируют потовые железы, реагируют на стимуляцию. Небольшой электрический ток проходит через капсулы, размещенные на вашем предплечье, верхней и нижней части ноги и стопе, в то время как компьютер анализирует реакцию ваших нервов и потовых желез. Во время теста вы можете почувствовать тепло или покалывание.
  • Тест на терморегуляцию пота. Вы покрыты порошком, который меняет цвет, когда вы потеете.Пока вы лежите в камере с медленно повышающейся температурой, цифровые фотографии фиксируют результаты, когда вы начинаете потеть. Ваш характер потоотделения может помочь подтвердить диагноз вегетативной невропатии или предложить другие причины снижения или повышенного потоотделения.
  • Анализ мочи и исследование функции мочевого пузыря (уродинамические). Если у вас есть признаки и симптомы со стороны мочевого пузыря или мочевыводящих путей, серия анализов мочи и мочевого пузыря может оценить функцию мочевого пузыря.
  • УЗИ. Если у вас есть признаки и симптомы мочевого пузыря, ваш врач может сделать УЗИ, при котором высокочастотные звуковые волны создают изображение мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение вегетативной нейропатии включает:

  • Лечение основного заболевания. Первой целью лечения вегетативной невропатии является устранение заболевания или состояния, повреждающего нервы. Например, если основной причиной является диабет, вам необходимо строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить прогрессирование вегетативной невропатии. Примерно в половине случаев основная причина вегетативной невропатии не обнаруживается.
  • Управление специфическими симптомами. Некоторые виды лечения могут облегчить симптомы вегетативной невропатии. Лечение основано на том, какая часть вашего тела больше всего страдает от повреждения нерва.

Пищеварительные (желудочно-кишечные) симптомы

Ваш врач может порекомендовать:

  • Изменение диеты. Возможно, вам потребуется увеличить потребление пищевых волокон и жидкости. Добавки с клетчаткой, такие как Metamucil или Citrucel, также могут помочь. Медленно увеличивайте количество клетчатки, чтобы избежать газообразования и вздутия живота.
  • Лекарство для опорожнения желудка. Рецептурный препарат под названием метоклопрамид (Реглан) помогает вашему желудку быстрее опорожняться, усиливая сокращения пищеварительного тракта. Это лекарство может вызвать сонливость и не рекомендуется для длительного использования.
  • Лекарства от запоров. Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить запор. Спросите своего врача, как часто вы должны использовать слабительное.
  • Лекарства для облегчения диареи. Антибиотики могут помочь в лечении диареи, предотвращая избыточный рост бактерий в кишечнике, также могут быть полезны безрецептурные противодиарейные препараты.

Мочевые симптомы

Ваш врач может предложить:

  • Перетренировка мочевого пузыря. Соблюдение графика приема жидкости и мочеиспускания может помочь увеличить вместимость мочевого пузыря и приучить мочевой пузырь к полному опорожнению в соответствующее время.
  • Препарат для лечения симптомов мочевого пузыря. Ваш врач может прописать лекарства, уменьшающие гиперактивность мочевого пузыря. Другие лекарства могут помочь опорожнить мочевой пузырь.
  • Помощь при мочеиспускании (катетеризация). Через уретру проводится трубка для опорожнения мочевого пузыря.

Сексуальная дисфункция

Мужчинам с эректильной дисфункцией врач может порекомендовать:

  • Лекарства, стимулирующие эрекцию. Такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра, Стаксин), тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра), могут помочь вам в достижении и поддержании эрекции.Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, легкую головную боль, приливы, расстройство желудка и изменения цветового зрения.

    Если у вас есть история болезни сердца, аритмии, инсульта или высокого кровяного давления, используйте эти лекарства с осторожностью. Также избегайте приема этих препаратов, если вы принимаете какие-либо органические нитраты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если эрекция длится более четырех часов.

  • Внешний вакуумный насос. Это устройство помогает накачивать кровь в пенис с помощью ручного насоса.Натяжное кольцо помогает удерживать кровь на месте, поддерживая эрекцию до 30 минут.

Женщинам с сексуальными симптомами врач может порекомендовать:

  • Вагинальные лубриканты, уменьшающие сухость и делающие половой акт более комфортным и приятным.
  • Флибансерин (Addyi) для женщин в пременопаузе с низким половым влечением.

Симптомы сердечного ритма и артериального давления

Вегетативная невропатия может вызвать ряд нарушений сердечного ритма и артериального давления.Ваш врач может назначить:

  • Диета с высоким содержанием соли и жидкости. Если ваше кровяное давление падает, когда вы встаете, диета с высоким содержанием соли и жидкости может помочь сохранить ваше кровяное давление. Как правило, это рекомендуется только в тяжелых случаях проблем с кровяным давлением, так как это лечение может вызвать слишком высокое кровяное давление или отек ступней, лодыжек или ног. Это лечение не следует использовать у пациентов с сердечной недостаточностью.
  • Компрессионное белье. Повязка на талии или компрессионные чулки до бедра могут помочь улучшить кровоток.
  • Лекарства для повышения артериального давления. Если вы чувствуете слабость или головокружение, когда встаете, ваш врач может предложить лекарства. Флудрокортизон помогает организму удерживать соль, которая помогает регулировать кровяное давление.

    Мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера) могут помочь повысить кровяное давление. Но эти препараты могут вызвать высокое кровяное давление, когда вы лежите.Пиридостигмин (Местинон) может помочь поддерживать стабильное артериальное давление в положении стоя.

  • Препарат для регулирования частоты сердечных сокращений. Класс лекарств, называемых бета-блокаторами, помогает регулировать частоту сердечных сокращений, если она становится слишком высокой во время физической активности.

Потливость

Если вы слишком сильно потеете, врач может прописать лекарство, уменьшающее потоотделение. Гликопирролат может уменьшить потоотделение. Побочные эффекты могут включать диарею, сухость во рту, задержку мочи, помутнение зрения, изменения частоты сердечных сокращений, головную боль, потерю вкуса и сонливость.Гликопирролат также может увеличить риск заболеваний, связанных с жарой, таких как тепловой удар, из-за снижения потоотделения.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

  • Изменения позы. Вставайте медленно, поэтапно, чтобы уменьшить головокружение. Посидите, свесив ноги с края кровати, на несколько минут, прежде чем встать. Согните ноги и сожмите руки в кулаки на несколько секунд, прежде чем встать, чтобы усилить кровоток.

    После того, как вы встанете, попробуйте напрячь мышцы ног, скрестив одну ногу над другой несколько раз, чтобы повысить кровяное давление.

  • Поднимите кровать. Если у вас низкое кровяное давление, может помочь поднять изголовье кровати примерно на 4 дюйма (10 сантиметров), поместив блоки или подступенки под ножки у изголовья кровати.
  • Пищеварение. Ешьте часто и небольшими порциями, чтобы справиться с проблемами пищеварения. Увеличьте количество жидкости и отдайте предпочтение продуктам с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, которые могут улучшить пищеварение.
  • Лечение диабета. Жесткий контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить симптомы и помочь предотвратить или отсрочить появление новых проблем.

Альтернативная медицина

Некоторые методы альтернативной медицины могут помочь людям с автономной невропатией. Обсудите лечение, которое вы планируете, со своим врачом, чтобы убедиться, что оно не помешает вашему лечению и не нанесет вреда.

Альфа-липоевая кислота

Исследования показывают, что этот антиоксидант может улучшать функции вегетативной нервной системы, но не обязательно функцию нервов. Необходимы дополнительные исследования.

Иглоукалывание

Эта терапия, при которой многочисленные тонкие иглы помещаются в определенные точки тела, может помочь в лечении медленного опорожнения желудка и эректильной дисфункции. Необходимы дополнительные исследования.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Некоторые исследования показали, что эта терапия, в которой используются низкоэнергетические электрические волны, передаваемые через электроды, размещенные на коже, может помочь облегчить боль, связанную с диабетической невропатией.

Преодоление и поддержка

Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена с ежедневными трудностями. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с ситуацией:

  • Установка приоритетов. Выполняйте самые важные задачи, такие как оплата счетов или покупка продуктов, когда у вас больше всего энергии, и откладывайте менее важные задачи на потом. Будьте активны, но не переусердствуйте.
  • Ищите и принимайте помощь друзей и семьи. Система поддержки и позитивный настрой помогут вам справиться с трудностями.Спросите, что вам нужно. Не закрывайтесь от близких.
  • Поговорите с консультантом или терапевтом. Депрессия и эректильная дисфункция являются возможными осложнениями вегетативной невропатии. Обратитесь за помощью к консультанту или терапевту в дополнение к своему лечащему врачу, чтобы обсудить возможные методы лечения.
  • Подумайте о присоединении к группе поддержки. Узнайте у своего врача о группах поддержки в вашем районе. Если нет местной группы для людей с невропатиями, вы можете найти группу поддержки для вашего основного заболевания, такого как диабет, или онлайн-группу поддержки.

Подготовка к назначенному приему

Сначала вы, вероятно, обратитесь к своему лечащему врачу. Если у вас диабет, вы можете обратиться к своему специалисту по диабету (эндокринологу). Однако вас могут направить к специалисту по нервным расстройствам (неврологу).

Вы можете обратиться к другим специалистам, в зависимости от части вашего тела, пораженной невропатией, например, к кардиологу при проблемах с кровяным давлением или частотой сердечных сокращений или к гастроэнтерологу при проблемах с пищеварением.

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Спросите, следует ли вам что-либо сделать перед приемом, например, голодать перед определенными тестами. Составьте список из:

  • Ваши симптомы, и когда они начались
  • Все лекарства , витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые необходимо задать вашему врачу

Возьмите с собой друга или члена семьи, чтобы помочь вам запомнить информацию, которую вы получаете, и узнать, как поддержать вас.Например, если вы потеряли сознание из-за низкого кровяного давления, окружающие должны знать, что делать.

Вопросы, которые следует задать врачу по поводу вегетативной нейропатии, включают:

  • Почему у меня развилась вегетативная невропатия?
  • Может ли что-нибудь еще вызвать мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны?
  • Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы справиться с вегетативной невропатией?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего лечить людей с вегетативной невропатией?
  • Нужно ли мне соблюдать специальную диету?
  • Есть ли действия, которые мне нужно ограничить?
  • У вас есть печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

авг.21, 2020

Вегетативная невропатия и дисавтономия

Управление и лечение

Как лечить вегетативную дисфункцию?

Ключевым моментом является лечение любой основной причины. Например, если основной причиной является диабет, то основным методом лечения будет контроль уровня сахара в крови. В некоторых случаях лечение основного заболевания может способствовать восстановлению и регенерации поврежденных нервов. Другие методы лечения направлены на улучшение качества повседневной жизни и устранение конкретных симптомов с помощью лекарств и модификации образа жизни.Комбинация подходов, вероятно, приведет к лучшему управлению симптомами.

Управление специфическими симптомами

Желудочно-кишечные симптомы : Некоторые лекарства могут быть назначены для ускорения опорожнения желудка (например, Reglan®) или облегчения запоров (например, слабительные средства). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей : Повторно тренируйте мочевой пузырь, следуя графику, и/или принимайте лекарства для полного опорожнения мочевого пузыря и уменьшения симптомов гиперактивности мочевого пузыря (т.е., бетанехол и дитропан®).

Непереносимость физической нагрузки : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти к обычному режиму упражнений или начните физическую активность дома в медленном темпе.

Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства для лечения эректильной дисфункции (например, Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.

Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также некоторые лекарства (т.д., Целекса®, Эффексор®). Онемение и покалывание. Могут быть рекомендованы определенные лекарства для уменьшения сопутствующей боли (например, Neurontin®, Cymbalta®).

Изменение образа жизни для улучшения тонуса сосудов:

  • Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, поднятие ног, скручивание пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно к сердцу.
  • Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы улучшить силу мышц ног.Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и/или использование велотренажера.

Препараты для улучшения тонуса сосудов:

  • Флудрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
  • Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение кровяного давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
  • Бета-блокаторы: предотвращают чрезмерное раскрытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
  • Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает незначительное повышение кровяного давления; не влияет на частоту сердечных сокращений

Изменение образа жизни для улучшения кровяного давления:

  • Напиток 500 мл (16 унций.) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении плохих симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффекты должны длиться до 1 часа и могут уменьшить ортостатическую непереносимость (НО). Это состояние включает в себя симптомы, связанные с стоянием в вертикальном положении и улучшением в положении лежа.
  • Избегайте больших порций пищи, которые могут вызвать низкое кровяное давление во время пищеварения. Лучше есть чаще и небольшими порциями в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
  • Избегайте чрезмерного употребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.

Изменение образа жизни для увеличения объема крови:

  • Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся кровать должна быть под углом. Поднятие только изголовья кровати на уровень талии или использование подушек не будет эффективным. Поднятие изголовья кровати уменьшит образование мочи за ночь, что позволит увеличить объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или наборы для подъема кровати.
  • Пейте 2–2,5 литра (примерно от 8,5 до 11 чашек) жидкости в день.
  • Используйте специально подобранные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может уменьшить НО. Абдоминальный бандаж или Spanx® также могут быть полезны. Высокие чулки лучше всего носить с некоторой компрессией живота, с давлением не менее 20-30 мм рт.ст. (идеальным является давление 30-40 мм рт.ст.). Наденьте их первым делом утром и снимите перед сном.
  • Увеличьте потребление натрия в своем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается, а артериальное давление остается стабильным, можно увеличить потребление натрия до 5-7 г/день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.
12 унций 920 мг
Соленые пищевые идеи (1000 мг = 1 г)
Пункт Summer мг соли
80379 10 средних 529 мг
Crendzels 1 чашка / 15 поворотов 543 мг до 1,715 мг
1 Большой кусок 443 мг 443 мг
тыквенные семена (упакованные) 1/4 чашки 950 мг 950 мг 950 мг 950 мг
Kale Chips (упакованные) 1 чашка 1 чашка 431 MG
1/2 чашки 388 мг 388 мг
Brother 1 Bouillon Cube 1200 мг 1,200 мг
соевый соус 1 чайная ложка 335 мг 335 мг
салями 1 ломтик 226 мг 226 мг
сушеные помидоры 1 чашка 1,047 мг 1047 мг 1 047 мг
Солдовые крабы 1 нога 1 436 мг
Коттедж (маленький творог) 1 чашка 911 MG
V8® Выпить
12 унций 690 мг 690 мг 690 MG
1 чашка 1 284 мг
Консервированные зеленые бобы 1 / 2 чашки 390 мг
Куриная лапша суп 720 мг 720 мг
8 унций 8 унций 110 мг
соль таблетки 1 вкладка 1 г 1 таблетка 1 г

Упражнения

Упражнения при вегетативной невропатии для увеличения объема крови и физической функции можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиореабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и исходного состояния.Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, таких как упражнения в положении лежа, которые могут включать растяжки, позы йоги (сидя или лежа), лежачий велосипед, гребля или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед началом любой рутины важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.

Плавные движения в наклоне (уровень 1)

Сжатие подушки для ног: Лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте в течение 10 секунд, отдохните и повторите.

Сжатие подушки для рук: поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в позе молитвы), удерживайте в течение 10 секунд, отдохните и повторите.

Боковые подъемы ног: Лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ее, не касаясь противоположной ноги, и повторите.

Подъем передней ноги: Лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте носки к потолку и повторите.

Мягкая растяжка

Лежачие кардиоупражнения (уровень 2)

Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и еженедельно увеличивайте время.Старайтесь заниматься по 45 минут в день пять дней в неделю.

Плавание: всегда плавайте с партнером или там, где кто-то может вас видеть, на случай появления симптомов.

Тренировка с отягощениями (в частности, тренировка мышц ног и кора): начните с легких весов и используйте их в положении лежа или сидя. Старайтесь не поднимать тяжести над головой или в любом положении стоя.

Обычные упражнения (уровень 3)

В конце концов вы можете достичь состояния, когда вы будете готовы участвовать в обычной сердечно-сосудистой деятельности в вертикальном положении, такой как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете начать эти типы упражнений и в конечном итоге увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.

Вегетативная невропатия и дизавтономия

Управление и лечение

Как лечить вегетативную дисфункцию?

Ключевым моментом является лечение любой основной причины. Например, если основной причиной является диабет, то основным методом лечения будет контроль уровня сахара в крови. В некоторых случаях лечение основного заболевания может способствовать восстановлению и регенерации поврежденных нервов.Другие методы лечения направлены на улучшение качества повседневной жизни и устранение конкретных симптомов с помощью лекарств и модификации образа жизни. Комбинация подходов, вероятно, приведет к лучшему управлению симптомами.

Управление специфическими симптомами

Желудочно-кишечные симптомы : Некоторые лекарства могут быть назначены для ускорения опорожнения желудка (например, Reglan®) или облегчения запоров (например, слабительные средства). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей : Повторно тренируйте мочевой пузырь, следуя графику, и/или принимайте лекарства для полного опорожнения мочевого пузыря и уменьшения симптомов гиперактивности мочевого пузыря (т.е., бетанехол и дитропан®).

Непереносимость физической нагрузки : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти к обычному режиму упражнений или начните физическую активность дома в медленном темпе.

Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства для лечения эректильной дисфункции (например, Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.

Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также некоторые лекарства (т.д., Целекса®, Эффексор®). Онемение и покалывание. Могут быть рекомендованы определенные лекарства для уменьшения сопутствующей боли (например, Neurontin®, Cymbalta®).

Изменение образа жизни для улучшения тонуса сосудов:

  • Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, поднятие ног, скручивание пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно к сердцу.
  • Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы улучшить силу мышц ног.Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и/или использование велотренажера.

Препараты для улучшения тонуса сосудов:

  • Флудрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
  • Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение кровяного давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
  • Бета-блокаторы: предотвращают чрезмерное раскрытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
  • Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает незначительное повышение кровяного давления; не влияет на частоту сердечных сокращений

Изменение образа жизни для улучшения кровяного давления:

  • Напиток 500 мл (16 унций.) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении плохих симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффекты должны длиться до 1 часа и могут уменьшить ортостатическую непереносимость (НО). Это состояние включает в себя симптомы, связанные с стоянием в вертикальном положении и улучшением в положении лежа.
  • Избегайте больших порций пищи, которые могут вызвать низкое кровяное давление во время пищеварения. Лучше есть чаще и небольшими порциями в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
  • Избегайте чрезмерного употребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.

Изменение образа жизни для увеличения объема крови:

  • Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся кровать должна быть под углом. Поднятие только изголовья кровати на уровень талии или использование подушек не будет эффективным. Поднятие изголовья кровати уменьшит образование мочи за ночь, что позволит увеличить объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или наборы для подъема кровати.
  • Пейте 2–2,5 литра (примерно от 8,5 до 11 чашек) жидкости в день.
  • Используйте специально подобранные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может уменьшить НО. Абдоминальный бандаж или Spanx® также могут быть полезны. Лучше всего носить чулки до бедра при небольшом сжатии живота, при давлении не менее 20-30 мм рт.ст. (идеальное давление 30-40 мм рт.ст.). Наденьте их первым делом утром и снимите перед сном.
  • Увеличьте потребление натрия в своем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается, а артериальное давление остается стабильным, можно увеличить потребление натрия до 5-7 г/день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.
12 унций 920 мг
Соленые пищевые идеи (1000 мг = 1 г)
Пункт Summer мг соли
80379 10 средних 529 мг
Crendzels 1 чашка / 15 поворотов 543 мг до 1,715 мг
1 Большой кусок 443 мг 443 мг
тыквенные семена (упакованные) 1/4 чашки 950 мг 950 мг 950 мг 950 мг
Kale Chips (упакованные) 1 чашка 1 чашка 431 MG
1/2 чашки 388 мг 388 мг
Brother 1 Bouillon Cube 1200 мг 1,200 мг
соевый соус 1 чайная ложка 335 мг 335 мг
салями 1 ломтик 226 мг 226 мг
сушеные помидоры 1 чашка 1,047 мг 1047 мг 1 047 мг
Солдовые крабы 1 нога 1 436 мг
Коттедж (маленький творог) 1 чашка 911 MG
V8® Выпить
12 унций 690 мг 690 мг 690 MG
1 чашка 1 284 мг
Консервированные зеленые бобы 1 / 2 чашки 390 мг
Куриная лапша суп 720 мг 720 мг
8 унций 8 унций 110 мг
соль таблетки 1 вкладка 1 г 1 таблетка 1 г

Упражнения

Упражнения при вегетативной невропатии для увеличения объема крови и физической функции можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиореабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и исходного состояния.Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, таких как упражнения в положении лежа, которые могут включать растяжки, позы йоги (сидя или лежа), лежачий велосипед, гребля или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед началом любой рутины важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.

Плавные движения в наклоне (уровень 1)

Сжатие подушки для ног: Лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте в течение 10 секунд, отдохните и повторите.

Сжатие подушки для рук: поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в позе молитвы), удерживайте в течение 10 секунд, отдохните и повторите.

Боковые подъемы ног: Лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ее, не касаясь противоположной ноги, и повторите.

Подъем передней ноги: Лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте носки к потолку и повторите.

Мягкая растяжка

Лежачие кардиоупражнения (уровень 2)

Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и еженедельно увеличивайте время.Старайтесь заниматься по 45 минут в день пять дней в неделю.

Плавание: всегда плавайте с партнером или там, где кто-то может вас видеть, на случай появления симптомов.

Тренировка с отягощениями (в частности, тренировка мышц ног и кора): начните с легких весов и используйте их в положении лежа или сидя. Старайтесь не поднимать тяжести над головой или в любом положении стоя.

Обычные упражнения (уровень 3)

В конце концов вы можете достичь состояния, когда вы будете готовы участвовать в обычной сердечно-сосудистой деятельности в вертикальном положении, такой как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете начать эти типы упражнений и в конечном итоге увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.

Вегетативная невропатия и дизавтономия

Управление и лечение

Как лечить вегетативную дисфункцию?

Ключевым моментом является лечение любой основной причины. Например, если основной причиной является диабет, то основным методом лечения будет контроль уровня сахара в крови. В некоторых случаях лечение основного заболевания может способствовать восстановлению и регенерации поврежденных нервов.Другие методы лечения направлены на улучшение качества повседневной жизни и устранение конкретных симптомов с помощью лекарств и модификации образа жизни. Комбинация подходов, вероятно, приведет к лучшему управлению симптомами.

Управление специфическими симптомами

Желудочно-кишечные симптомы : Некоторые лекарства могут быть назначены для ускорения опорожнения желудка (например, Reglan®) или облегчения запоров (например, слабительные средства). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей : Повторно тренируйте мочевой пузырь, следуя графику, и/или принимайте лекарства для полного опорожнения мочевого пузыря и уменьшения симптомов гиперактивности мочевого пузыря (т.е., бетанехол и дитропан®).

Непереносимость физической нагрузки : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти к обычному режиму упражнений или начните физическую активность дома в медленном темпе.

Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства для лечения эректильной дисфункции (например, Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.

Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также некоторые лекарства (т.д., Целекса®, Эффексор®). Онемение и покалывание: могут быть рекомендованы определенные лекарства для уменьшения сопутствующей боли (например, Neurontin®, Cymbalta®).

Изменение образа жизни для улучшения тонуса сосудов:

  • Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, поднятие ног, скручивание пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно к сердцу.
  • Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы улучшить силу мышц ног.Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и/или использование велотренажера.

Препараты для улучшения тонуса сосудов:

  • Флудрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
  • Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение кровяного давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
  • Бета-блокаторы: предотвращают чрезмерное раскрытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
  • Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает незначительное повышение кровяного давления; не влияет на частоту сердечных сокращений

Изменение образа жизни для улучшения кровяного давления:

  • Напиток 500 мл (16 унций.) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении плохих симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффекты должны длиться до 1 часа и могут уменьшить ортостатическую непереносимость (НО). Это состояние включает в себя симптомы, связанные с стоянием в вертикальном положении и улучшением в положении лежа.
  • Избегайте больших порций пищи, которые могут вызвать низкое кровяное давление во время пищеварения. Лучше есть чаще и небольшими порциями в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
  • Избегайте чрезмерного употребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.

Изменение образа жизни для увеличения объема крови:

  • Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся кровать должна быть под углом. Поднятие только изголовья кровати на уровень талии или использование подушек не будет эффективным. Поднятие изголовья кровати уменьшит образование мочи за ночь, что позволит увеличить объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или наборы для подъема кровати.
  • Пейте 2–2,5 литра (примерно от 8,5 до 11 чашек) жидкости в день.
  • Используйте специально подобранные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может уменьшить НО. Абдоминальный бандаж или Spanx® также могут быть полезны. Высокие чулки лучше всего носить с некоторой компрессией живота, с давлением не менее 20-30 мм рт.ст. (идеальным является давление 30-40 мм рт.ст.). Наденьте их первым делом утром и снимите перед сном.
  • Увеличьте потребление натрия в своем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается, а артериальное давление остается стабильным, можно увеличить потребление натрия до 5-7 г/день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.
12 унций 920 мг
Соленые пищевые идеи (1000 мг = 1 г)
Пункт Summer мг соли
80379 10 средних 529 мг
Crendzels 1 чашка / 15 поворотов 543 мг до 1,715 мг
1 Большой кусок 443 мг 443 мг
тыквенные семена (упакованные) 1/4 чашки 950 мг 950 мг 950 мг 950 мг
Kale Chips (упакованные) 1 чашка 1 чашка 431 MG
1/2 чашки 388 мг 388 мг
Brother 1 Bouillon Cube 1200 мг 1,200 мг
соевый соус 1 чайная ложка 335 мг 335 мг
салями 1 ломтик 226 мг 226 мг
сушеные помидоры 1 чашка 1,047 мг 1047 мг 1 047 мг
Солдовые крабы 1 нога 1 436 мг
Коттедж (маленький творог) 1 чашка 911 MG
V8® Выпить
12 унций 690 мг 690 мг 690 MG
1 чашка 1 284 мг
Консервированные зеленые бобы 1 / 2 чашки 390 мг
Куриная лапша суп 720 мг 720 мг
8 унций 8 унций 110 мг
соль таблетки 1 вкладка 1 г 1 таблетка 1 г

Упражнения

Упражнения при вегетативной невропатии для увеличения объема крови и физической функции можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиореабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и исходного состояния.Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, таких как упражнения в положении лежа, которые могут включать растяжки, позы йоги (сидя или лежа), лежачий велосипед, гребля или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед началом любой рутины важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.

Плавные движения в наклоне (уровень 1)

Сжатие подушки для ног: Лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте в течение 10 секунд, отдохните и повторите.

Сжатие подушки для рук: поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в позе молитвы), удерживайте в течение 10 секунд, отдохните и повторите.

Боковые подъемы ног: Лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ее, не касаясь противоположной ноги, и повторите.

Подъем передней ноги: Лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте носки к потолку и повторите.

Мягкая растяжка

Лежачие кардиоупражнения (уровень 2)

Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и еженедельно увеличивайте время.Старайтесь заниматься по 45 минут в день пять дней в неделю.

Плавание: всегда плавайте с партнером или там, где кто-то может вас видеть, на случай появления симптомов.

Тренировка с отягощениями (в частности, тренировка мышц ног и кора): начните с легких весов и используйте их в положении лежа или сидя. Старайтесь не поднимать тяжести над головой или в любом положении стоя.

Обычные упражнения (уровень 3)

В конце концов вы можете достичь состояния, когда вы будете готовы участвовать в обычной сердечно-сосудистой деятельности в вертикальном положении, такой как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете начать эти типы упражнений и в конечном итоге увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.

Вегетативная дисфункция – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вегетативная нервная система (ВНС) включает все области, участвующие в контроле вегетативных, бессознательных и непроизвольных функций в общем гомеостазе организма. В целом весь комплекс физиологических функций в конечном счете необходим для выживания человека и позволяет нам взаимодействовать с внешней средой в широком диапазоне условий.Наряду с медленно действующими длительными эффектами эндокринной системы ВНС оказывает свое быстродействующее кратковременное влияние на самые разнообразные функции организма, контролируя активацию висцеральных гладких мышц в сосудистых руслах и других канальцевых органах и секреция желез. В этом упражнении мы поделимся общим обзором этих различных функций в области здоровья и того, как их нарушение влияет на повседневную жизнь.

Цели:

  • Обобщите наиболее распространенные этиологические факторы и факторы риска развития вегетативной дисфункции.

  • Опишите наиболее распространенные проявления и рекомендации по лечению пациентов с вегетативными заболеваниями.

  • Определите, как оценивать уровни дисфункции ВНС.

  • Объяснить важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с симптомами и расстройствами вегетативной сферы.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вегетативная нервная система (ВНС) является подкомпонентом периферической нервной системы (ПНС), который регулирует непроизвольные физиологические процессы, включая кровяное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание, пищеварение и половое возбуждение.Он включает симпатическую, парасимпатическую и кишечную нервные системы, которые представляют собой три анатомически различных отдела. Симпатическая нервная система (СНС), а также парасимпатическая нервная система (ПНС) содержат афферентные волокна, которые обеспечивают сенсорный вход, и эфферентные волокна, которые обеспечивают двигательный выход в центральную нервную систему (ЦНС). Моторные пути СНС и ПНС состоят из двух нейронов: преганглионарного нейрона с телом клетки в ЦНС и постганглионарного нейрона с телом клетки на периферии, иннервирующих ткани-мишени [1].Энтеральная нервная система (ЭНС) представляет собой большую паутинную структуру, способную функционировать независимо от остальной части нервной системы.[2][3] Он в основном отвечает за регулирование процессов пищеварения и содержит более ста миллионов нейронов более пятнадцати морфологий, что больше, чем сумма всех других периферических ганглиев.

Вегетативная нервная система (ВНС) включает все области, участвующие в контроле «автономных», бессознательных и непроизвольных функций в общем гомеостазе организма.В целом весь комплекс физиологических функций в конечном счете необходим для выживания человека и позволяет нам взаимодействовать с внешней средой в широком диапазоне условий. Наряду с медленно действующими длительными эффектами эндокринной системы ВНС оказывает свое быстродействующее кратковременное влияние на следующие функции (среди прочего):

  • Перфузия всего тела посредством регуляции сердца скорость и кровяное давление

  • Гомеотермическая роль посредством контроля потоотделения и озноба, 

  • Переработка питательных веществ посредством контроля и координации различных частей кишечника и желез,

  • Подвижность зрачков 09 0 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 , фокусировка и слезотечение.

Табл. 1. Функции вегетативной нервной системы[3]

Табл. . В некоторых случаях или в тяжелых случаях дисфункция самой ВНС приводит к симптомам и инвалидности, что, в свою очередь, может потребовать лечения. [6][7][8][9][10]

Этиология

Вегетативную дисфункцию может вызвать множество факторов, и даже у одного и того же пациента может сосуществовать несколько факторов.Из-за обширного характера вегетативной нервной системы на нее может влиять широкий спектр состояний [11, 12, 13]. К наиболее распространенным факторам, вызывающим вегетативную дисфункцию, относятся следующие:

Унаследовано

  • Амилоидоз, болезнь Фабри, наследственная сенсорная вегетативная нейропатия, порфирии Приобретено

    • Аутоиммунные: Гийена-Барре, аутоиммунная вегетативная ганглионопатия, миастенический синдром Ламберта-Итона, ревматоидный артрит, Шегрена, системная красная волчанка и, вероятно, при синдроме постуральной тахикардии (ПСТ)

    • Аномальные реакции потоотделения, такие как генерализованный или фокальный гипергидроз, связаны с чрезмерной активацией.

    • Метаболические/пищевые: сахарный диабет, дефицит витамина B12

    • Дегенеративные неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия/синдром Шай-Дрейджера, чистая вегетативная недостаточность, проявляющаяся или сопровождающаяся ортостатической гипотензией, фиксированная реакция сердечного ритма

    • Инфекции: ботулизм, болезнь Шагаса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), лепра, болезнь Лайма, столбняк

    • Новообразования: опухоли головного мозга, паранеопластические синдромы

    • симптомы включают ортостатическую гипотензию, вызванную альфа- и бета-блокаторами

    • Индуцированные токсинами/лекарствами: алкоголь, амиодарон, химиотерапия

    • Травматические или опухолевые повреждения спинного мозга на разных уровнях и проявляющиеся так называемой вегетативной дисрефлексией

    • Уремическая невропатия /хронические заболевания печени

    Лекарства, усугубляющие ортостатическую гипотензию

    • Диуретики: фуросемид, торсмид, тиазид

    • азотные оксид-опосредованные вазодилаторы: нитроглицерин, гидралазин, Sildenafil

    • адренергических антагонистов:

      9002 9002
      • альфа-1-адренергические блокаторы: альфузозин, теразозин

      • бета-адренергические блокаторы: пропранолол

    2

  • альфа -2-адренергические агонисты: тизанидин, клонидин

  • ренин-ангиотензин Система ингибиторов: лизиноприл, Valsartan

  • антагонисты дофамина:

      • Фенотиазины: хлорпромазин

      • Атипичные нейролептики: оланзапин, рисперидон, кветиапин

    • блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем

    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина рецепторов: пароксетин

    • Антидепрессанты: тразодон, A митриптилин

    Эпидемиология

    Вегетативная дисфункция в целом встречается нередко.Наиболее часто вегетативная дисфункция возникает в сфере сердечно-сосудистого контроля и состоит из аномальной вазовагальной реакции, которая приводит к обмороку. Другие распространенные проявления связаны с синдромом постуральной тахикардии (POTS) или изменениями, наблюдаемыми при болезни Паркинсона и других паркинсонизмах. По сравнению с другими областями вегетативного контроля недержание мочи, наблюдаемое при рассеянном склерозе и других заболеваниях нервной системы, является неспецифическим, но не редким. Некоторые симптомы вегетативных нарушений, такие как лицевые вазомоторные и глазные симптомы при вегетативной головной боли тройничного нерва, имеют второстепенное значение, но помогают в диагностике.[14][15][16][17]

    Ортостатическая гипотензия возникает у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, чистая вегетативная недостаточность, а также у лиц с ганглиопатиями, которые поражают вегетативные нервы и периферическую невропатию. Распространенность ортостатической гипотензии пропорциональна возрасту, и она чаще встречается у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, чем у пожилых [18]. POTS чаще встречается у женщин. Обмороки широко распространены среди населения в целом, и большинство обмороков связано с рефлекторными обмороками.Частота рефлекторных обмороков выше в подростковом возрасте и у лиц старше 55 лет. Гиперчувствительность каротидного синуса, дефекация и кашлевые обмороки встречаются почти исключительно у пожилых людей.[18]

    Патофизиология

    Патофизиология ВНС зависит от зоны поражения. Могут быть затронуты как анатомически связанные, так и изолированные области. В сердечно-сосудистой системе три патофизиологических синдрома обычно связаны с хронической дисфункцией ВНС.Это синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), ортостатическая гипотензия с гипертензией в положении лежа и рефлекторные сердечно-сосудистые синдромы. Гипергидроз и гипогидроз являются основными признаками контроля температуры. Также наблюдаются фиксированный мидриаз и миоз, также известный как зрачок Ади и синдром Горнера в глазу.

    Вегетативная дисфункция может быть результатом любого заболевания, поражающего периферические или центральные компоненты ВНС. Первичная вегетативная дисфункция включает первичную (идиопатическую) дегенерацию вегетативных постганглионарных волокон без других неврологических нарушений.Ортостатическая гипотензия связана с вегетативной дисфункцией, двигательными и мозжечковыми нарушениями при заболеваниях, сопровождающихся центральным дегенеративным процессом, как описано при синдроме Шая-Дрейгера. Описан центральный дегенеративный процесс, включающий дегенерацию преганглионарных нейронов, проявляющийся ортостатической гипотензией и типичными симптомами паркинсонизма [19].

    Ортостатическая гипотензия определяется как устойчивое снижение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение трех минут стояния или наклона головы вверх по крайней мере до 60 градусов на наклонном столе.Величина падения артериального давления зависит от исходного артериального давления. У пациентов с артериальной гипертензией в положении лежа снижение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст. может быть подходящим критерием ортостатической гипотензии. Сразу после стояния происходит гравитационно-опосредованное перераспределение объема крови и депонирование от 300 до 800 мл крови в нижних конечностях и внутренностной венозной емкостной системе, что приводит к снижению венозного возврата и давления наполнения сердца. Во время стояния сокращение скелетных мышц нижней части тела предотвращает чрезмерное накопление крови и увеличивает венозный возврат к сердцу.Ортостатическая гипотензия вызывается чрезмерным падением сердечного выброса или неадекватными или дефектными вазоконстрикторными механизмами.

    Неврально-опосредованные (рефлекторные) обмороки включают вазовагальный обморок, обморок каротидного синуса, ситуативный (кашель, глотание, мочеиспускание) обморок. Он относится к разнообразной группе состояний, при которых происходит относительно внезапное изменение активности ВНС, приводящее к падению артериального давления, частоты сердечных сокращений и церебральной перфузии. Нейроопосредованный обморок лучше всего понимать как рефлекс с афферентными, центральными и эфферентными путями, и от использования «нейрокардиогенного обморока» следует отказаться, поскольку источник рефлекса редко находится в сердце.

    Синдром постуральной тахикардии (СПОТ) определяется как устойчивое увеличение частоты сердечных сокращений на 30 ударов в минуту в течение 10 минут в положении стоя или при наклоне головы вверх при отсутствии ортостатической гипотензии. Для лиц в возрасте от 12 до 19 лет требуется не менее 40 ударов в минуту. POTS может сопровождаться симптомами вегетативной гиперактивности и церебральной гипоперфузии, которые уменьшаются в положении лежа. Патофизиология и этиология СПОТ неизвестны, но, вероятно, неоднородны.СПОТ связан с недавним вирусным заболеванием, синдромом хронической усталости, ухудшением физической формы и ограниченной или ограниченной автономной невропатией.[18]

    Диабетическая невропатия — это разновидность патологии нервов, которая может возникать у больных сахарным диабетом. Гипергликемия препятствует способности нерва посылать сигналы и ослабляет стенки кровеносных сосудов vasa nervorum, которые снабжают нервы питательными веществами и кислородом. Диабетическая невропатия может поражать нервы ВНС, особенно общие висцеральные афферентные (ВВА) волокна, что приводит к гастропарезу и снижению регуляции артериального давления.[20] Волокна GVA, пораженные диабетической невропатией, снижают реакцию соответствующего им общего висцерального эфферента (GVE).

    Болезнь Паркинсона — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся брадикинезией и гипокинезией в сочетании с тремором в покое и ригидностью. Запор, дисфагия, слюнотечение, ринорея, затрудненное мочеиспускание и сексуальная дисфункция являются общими немоторными проблемами, связанными с вегетативной дисфункцией при болезни Паркинсона.[21][22] Эти признаки и симптомы также присутствуют при множественной системной атрофии (МСА), что затрудняет различие между двумя заболеваниями.Однако вегетативные симптомы при МСА обычно более выражены, чем при болезни Паркинсона. По мере прогрессирования заболевания МСА, как правило, менее чувствителен к леводопе и часто ассоциируется с пирамидными и мозжечковыми проявлениями.

    Анамнез и физикальное исследование

    Подробный отчет о симптомах в каждой области должен помочь нам составить список возможных заболеваний с вегетативной дисфункцией. Особое внимание следует уделить сбору анамнеза и всестороннему обследованию сердечно-сосудистых, мочевых, неврологических и судомоторных проявлений.Ключевой признак вегетативной дисфункции, будь то ортостатический обморок или предобморочное состояние, должен навести нас на подозрение на сердечно-сосудистую вегетативную дисфункцию. В этом сценарии обычные ортостатические симптомы включают головокружение, нечеткость зрения или туннельное зрение, боль в шее (боль в плечиках), тошноту, сердцебиение, дрожь, слабость и головокружение. Другие симптомы включают непереносимость физической нагрузки, утомляемость, одышку, боль в груди, тревогу, гипервентиляцию, акральный холод или боль, трудности с концентрацией внимания и головные боли.[18] Переменная интенсивность потоотделения в разных областях тела, как правило, дистальный гипогидроз, зависящий от длины тела, с сохранением ладоней и подошв, может вызвать подозрение на судомоторное вегетативное поражение. Ургентность и недержание, как правило, больше связаны с нейрогенным мочевым пузырем, чем с задержкой мочи.

    Оценка

    Тестирование наиболее тревожных или характерных признаков вегетативной дисфункции часто необходимо для подтверждения диагноза и получения объективных данных, поддерживающих медикаментозное лечение.[23][24][25]

    Оценка вегетативной нервной системы у постели больного состоит в первую очередь из наблюдения за сердечно-сосудистыми рефлексами, случайным потоотделением и изменениями зрачка.[19] Прикроватные тесты, такие как измерение ортостатического артериального давления и частоты сердечных сокращений (в положении лежа на спине и после трехминутного стояния), являются наиболее часто используемыми тестами. Когда прикроватные тесты неинформативны, но есть подозрение на аномальную вегетативную функцию сердечно-сосудистой системы, необходимы тесты на наклонном столе с естественными сердечно-сосудистыми стимулами, такими как проба Вальсальвы, гипервентиляция или холодовой прессор.

    Симпатические кожные реакции могут добавить объективную информацию, а тест на терморегуляцию пота может быть хорошим вариантом, если преобладают симптомы измененного потоотделения.

    УЗИ мочевого пузыря и уродинамические исследования помогают диагностировать и выбрать наилучший фармакологический подход к дисфункции мочевыводящих путей при вегетативной дисфункции.

    Другие тесты не столь полезны при смене тактики лечения, но могут помочь в объяснении симптомов пациента или в качестве дополнения к синдромной диагностике.Примерами таких тестов являются блокирующие глазные капли и пупиллометрия для выявления аномалий зрачков.

    Некоторые тесты помогают в управлении. Например, положительное тестирование на аутоантитела, антитела к альфа-3-ацетилхолиновым рецепторам помогает поддерживать иммуносупрессивную терапию.

    Показания к тесту наклонного стола[26]:

    • Высокое подозрение на ортостатическую гипотензию, несмотря на первоначальную отрицательную оценку (например, болезнь Паркинсона)[27].
    • Пациенты со значительным двигательным нарушением, препятствующим получению признаков жизнедеятельности в положении стоя.[27]
    • Мониторинг продолжительности вегетативного расстройства и его реакции на терапию.[28]

    Ответы на тестирование наклона головы вверх [29]:

    Таблица

    Частота сердечных сокращений увеличивается на 10–15 ударов в минуту Диастолическое артериальное давление повышается на 10 мм рт. когда указано, может быть организован в три уровня. Стратегии лечения направлены на этиологию, физиопатологию и симптомы.

    1. Симптоматическое лечение является наиболее часто используемым и должно в первую очередь устранять наиболее неприятные симптомы, не забывая при этом об общей картине.Физические меры, такие как упражнения, индивидуальная физиотерапия, компрессионные чулки, могут помочь при некоторых сердечно-сосудистых вегетативных дисфункциях. Солнцезащитные очки можно использовать при расширенных зрачках. Кроме того, полезен широкий спектр немедикаментозных и фармакологических мер, как описано ниже.

    2. В случае иммуноопосредованных заболеваний можно рассмотреть патофизиологический аспект. Иммунотерапия, такая как стероиды и другие иммунодепрессанты, внутривенные иммуноглобулины и плазмаферез, используется в стратегиях лечения иммуноопосредованных расстройств.

    3. Наконец, всегда необходимо учитывать этиологию. Важно лечить определенные ситуации, такие как злокачественное новообразование, обнаруженное при паранеопластической и аутоиммунной автономной нейропатии. Тем не менее, необходимо снизить дозу или отменить препараты, влияющие на ВНС, при медикаментозной симптоматической вегетативной недостаточности в некоторых других ситуациях.

    Лечение ортостатической гипотензии

    Нефармакологические меры

    • Прекратить принимать препараты, вызывающие обострение.

    • Использование компрессионных чулок и абдоминальных бандажей.

    • Увеличьте потребление соли и воды: прием 500 мл воды после пробуждения и достижение 1,5–3 л в день является разумной целью.[30][31][32] Солевые таблетки или продукты с высоким содержанием натрия также могут быть полезными. Хотя оптимальная доза варьируется в зависимости от пациентов, обычно используется целевая доза натрия от 6 до 10 г / день или целевой уровень натрия в моче от 150 до 200 мЭкв. [30, 31, 32, 26].
    • Изменение образа жизни и повседневной деятельности: Медленная смена поз, например, из положения лежа в положение сидя и стоя для повышения ортостатической толерантности.Избегайте маневров, подобных Вальсальве, и ограничивайте ходьбу в жаркую и влажную погоду, сведите к минимуму посещение горячего душа и сауны, поскольку воздействие высоких температур может вызвать расширение сосудов кожи и усугубить ортостатическую гипотензию.[33]
    • Участие в программе упражнений в сидячем или лежачем положении переносится лучше, чем в положении стоя.

    Фармакотерапия

    Фармакологическое вмешательство необходимо, если вышеуказанные меры недостаточны для предотвращения симптомов и осложнений ортостатической гипотензии.Два препарата, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения симптоматической нейрогенной ортостатической гипотензии: минералокортикоид, флудрокортизон, широко используется для лечения ортостатической гипотензии, не одобрен специально FDA для лечения нейрогенной ортостатической гипотензии и может привести к устойчивой гипертензии в положении лежа и другим побочным эффектам.Флудрокортизон может увеличивать внутрисосудистый объем и облегчать симптомы.

    Пациенты, не реагирующие на немедикаментозные меры, такие как увеличение объема, уровень норадреналина в положении лежа, должны быть проверены. Если уровень норадреналина в положении лежа <220 пг/мл, используется либо мидодрин, либо дроксидопа, а для других пациентов в качестве начальной фармакотерапии можно использовать другой симпатомиметик, атомоксетин (ингибитор переносчика норадреналина (NET)).

    Дополнительные или альтернативные терапевтические возможности

    • Кофеин

    • Нестероидные противовоспалительные препараты

    • Пиридостигмин

    • Эритропоэтин

    • Экспериментальные агенты: йохимбин, десмопрессина, дигидроэрготамин, метоклопрамид, норадреналин инфузии (данные относительно этих агентов ограничено)

    Лечение вегетативной дисфункции при болезни Паркинсона :

    • Запор: были изучены такие методы лечения, как полиэтиленгликоль, пробиотики и лубипростон, которые оказались более эффективными, чем плацебо.[36]
    • Сиалорея (слюнотечение): для пациентов с легкими симптомами первым шагом будет использование леденцов или жевательной резинки, чтобы стимулировать глотание, это может уменьшить слюнотечение в социальных ситуациях. Лечение инъекцией ботулотоксина в слюнные железы может быть эффективным для пациентов с более выраженными симптомами слюнотечения. Гликопирролат также эффективен при сильном слюнотечении и обладает лишь ограниченной способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер, что снижает риск центральных антихолинергических побочных эффектов.
    • Ринорея: эффективен назальный спрей ипратропиум, антихолинергический агент.[39]
    • Сексуальная дисфункция:

    • Ортостатическая гипотензия: может возникать как симптом самого заболевания или из-за лекарств, используемых для лечения болезни Паркинсона, включая агонисты дофамина, леводопу и моноаминоксидазу типа В (МАО В). ) ингибиторы.

Диагностика дифференциала

Диагностика дифференциала

Диагноз дифференциала Ортостатическая гипотензия [41] [28]:

  • Сердечно-сосудистые: анемия, сердечная аритмия, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, болезнь сердца, венозная недостаточность

  • препараты: алкоголь, антиаренергические лекарства, антиангингины, антиаритмические, антидепрессанты, антигипертензивы, антипаркинсинские агенты, диуретики, наркотики, нейролептики, седативные средства

  • эндокрин: надпочечника, диабет Insipidus, гипоолдостеронизм, гипергликемия, гипокалиемия, гипотиреоз

  • Истощение внутрисосудистого объема: кровопотеря, обезвоживание, шок, беременность/послеродовой период

  • Прочее: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), тревога, паническое расстройство, расстройства пищевого поведения, длительный постельный режим

Прогноз

Важность автономии Вторичная дисфункция по отношению к другим заболеваниям связана с прогнозом основного болезненного процесса, тяжестью ортостатических симптомов и реакцией на лечение.Первичные формы вегетативной дисфункции, как периферической, так и центральной, в целом имеют неблагоприятный прогноз, особенно связанные с паркинсоническими симптомами или двигательными нарушениями. Средний возраст появления этих первичных синдромов составляет 6-е десятилетие жизни, а выживаемость через пять лет после появления неврологических симптомов составляет менее 50%.

Осложнения

Ортостатическая гипотензия, особенно когда она симптоматическая, может привести к падению, которое связано со значительной заболеваемостью, особенно у ослабленного пожилого населения.[42][43] Согласно нескольким популяционным исследованиям, ортостатическая гипотензия является фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин, обычно из-за сопутствующих заболеваний и основных причин.[31][44] Ортостатическая гипотензия связана с развитием деменции и когнитивных нарушений, хотя механизмы, лежащие в основе этой связи, неясны. Повторяющиеся эпизоды гипотензии и церебральной гипоперфузии могут привести к повреждению нейронов. Это связано с поражением перивентрикулярного белого вещества, что, в свою очередь, является маркером сосудистых когнитивных нарушений.[45] Кроме того, когнитивные нарушения и ортостатическая гипотензия могут быть как продромальными проявлениями основного нейродегенеративного заболевания, такого как деменция с тельцами Леви.[46]

Pearls and Other Issues

Вегетативная дисфункция является распространенной проблемой со здоровьем, которая остается недостаточно диагностируемой, недостаточно леченной и недооцененной в системах здравоохранения. В большинстве случаев пациенты, как правило, имеют поздний диагноз, когда их симптомы являются хроническими и длительными. Отсутствие признания со стороны населения в целом и медицинского сообщества, диагностическое тестирование, находящееся в стадии разработки, и ограниченный набор тщательно протестированных и проверенных лекарств, которые можно предложить, среди прочего, делают эту область одной из наиболее перспективных для исследований.

Вегетативная дисрефлексия — это тяжелое, потенциально опасное для жизни состояние, поражающее сердечно-сосудистую систему пациентов, подвергающихся воздействию различных факторов риска, начиная от болезненных/вредных раздражителей и заканчивая более тонкими состояниями (например, непроходимостью кишечника или мочевого пузыря). Это может привести к ишемии сердца, кровоизлиянию в мозг, судорогам и даже смерти. Таким образом, клиницисты должны оставаться осведомленными, в зависимости от конкретного пациента и клинического сочетания симптомов.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение вегетативной дисфункции сложны и обычно требуют участия межпрофессиональной команды, состоящей из таких специалистов, как невролог, эндокринолог, терапевт, уролог и кардиолог.Лечение симптоматическое и обычно требует приема лекарств, которые также имеют побочные эффекты. Исходы и качество жизни при вегетативной дисфункции плохие.[47][48]

Ссылки

1.
Waxenbaum JA, Reddy V, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Анатомия, вегетативная нервная система. [PubMed: 30969667]
2.
Sternini C. Организация периферической нервной системы: вегетативные и сенсорные ганглии.J Investig Dermatol Symp Proc. 1997 авг.; 2(1):1-7. [PubMed: 9487007]
3.
Каремакер Дж.М. Введение в вегетативную нервную функцию. Физиол Изм. 2017 Май; 38 (5): R89-R118. [PubMed: 28304283]
4.
Lake JI, Heuckeroth RO. Развитие энтеральной нервной системы: миграция, дифференцировка и заболевание. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 01 июля 2013 г.; 305(1):G1-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3725693] [PubMed: 23639815]
5.
Siéssere S, Vitti M, Sousa LG, Semprini M, Iyomasa MM, Regalo SC.Анатомическая вариация краниальных парасимпатических ганглиев. Браз Орал Рез. 2008 г., апрель-июнь; 22(2):101-5. [PubMed: 18622477]
6.
Зимсен Т., Зипманн Т. Исследование сердечно-сосудистой и судомоторной вегетативной нервной системы – обзор. Фронт Нейрол. 2019;10:53. [Бесплатная статья PMC: PMC6380109] [PubMed: 30809183]
7.
Hong CT, Chan L, Wu D, Chen WT, Chien LN. Связь между болезнью Паркинсона и мерцательной аритмией: популяционное исследование. Фронт Нейрол.2019;10:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6370731] [PubMed: 30804869]
8.
Джеймс Л.А., Левин М.А., Лин Х.М., Дейнер С.Г. Ассоциация предоперационной слабости с интраоперационной гемодинамической нестабильностью и послеоперационной летальностью. Анест Анальг. 2019 июнь;128(6):1279-1285. [PubMed: 31094800]
9.
Chung SJ, Bae YJ, Jun S, Yoo HS, Kim SW, Lee YH, Sohn YH, Lee SK, Seong JK, Lee PH. Дизавтономия связана со структурными и функциональными изменениями при болезни Паркинсона.Неврология. 2019 26 марта; 92 (13): e1456-e1467. [PubMed: 30796135]
10.
Спаллоне В. Обновленная информация о воздействии, диагностике и лечении сердечно-сосудистой автономной невропатии при диабете: что определено, что нового и что еще не встречено. Diabetes Metab J. 2019 Feb;43(1):3-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6387879] [PubMed: 30793549]
11.
Mustafa HI, Fessel JP, Barwise J, Shannon JR, Raj SR, Diedrich A, Biaggioni I, Robertson D. Дизавтономия: периоперационные последствия.Анестезиология. 2012 Январь; 116 (1): 205-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3296831] [PubMed: 22143168]
12.
McLeod JG. Исследование периферической нейропатии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1995 март; 58(3):274-83. [Бесплатная статья PMC: PMC1073360] [PubMed: 7897405]
13.
Ludwig PE, Reddy V, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 октября 2021 г. Нейроанатомия, центральная нервная система (ЦНС) [PubMed: 28723039]
14.
Barboza CA, Fukushima AR, Carrozzi N, Machi JF, Dourado PMM, Mostarda CT, Irigoyen MC , Натансон Л., Моррис М., Каперуто Э.С., Родригес Б.Холинергическая стимуляция пиридостигмина бромидом перед инфарктом миокарда предотвращает сердечную и вегетативную дисфункцию. Научный представитель 2019 г. 21 февраля; 9 (1): 2481. [Бесплатная статья PMC: PMC6385301] [PubMed: 30792425]
15.
Наттеро-Чавес Л., Редондо Лопес С., Алонсо Диас С., Гарника Уренья М., Фернандес-Дуран Э., Эскобар-Морреале Х.Ф., Луке-Рамирес М. Ассоциация сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции с жесткостью периферических артерий у больных сахарным диабетом 1 типа. J Clin Endocrinol Metab.2019 01 июля; 104 (7): 2675-2684. [PubMed: 30786000]
16.
Траунмюллер С., Стефиц Р., Гайсбахграбнер К., Хофманн П., Ресслер А., Швердтфегер А.Р. Психофизиологические сопутствующие выгоранию: данные о различных подтипах. Дж. Психосом Рез. 2019 март; 118:41-48. [PubMed: 30782353]
17.
Аллен Д.Р., Хуанг М.Ю., Моррис Н.Б., Чейзлинг Г.К., Фроман Э.М., Джей О., Дэвис С.Л. Нарушение терморегуляторной функции при динамической нагрузке при рассеянном склерозе. Медицинские спортивные упражнения.2019 март; 51 (3): 395-404. [PubMed: 30779715]
18.
Фриман Р., Вилинг В., Аксельрод Ф.Б., Бендитт Д.Г., Бенаррох Э., Бьяджиони И., Чешир В.П., Челимски Т., Кортелли П., Гиббонс Ч.Г., Гольдштейн Д.С., Хейнсворт Р., Хилз М.Дж., Джейкоб Г., Кауфманн Х., Джордан Дж., Липсиц Л.А., Левин Б.Д., Лоу П.А., Матиас С., Радж С.Р., Робертсон Д., Сандрони П., Шац И., Шондорф Р., Стюарт Дж.М., ван Дейк Дж.Г. Консенсус по определению ортостатической гипотензии, нервно-опосредованного обморока и синдрома постуральной тахикардии.Клин Автон Рез. 2011 апр; 21 (2): 69-72. [PubMed: 21431947]
19.
Барбато А.Л. Прикроватная оценка вегетативной системы. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250243]
20.
Ратманн В., Энк П., Фрилинг Т., Грис Ф.А. Висцеральная афферентная невропатия при диабетическом гастропарезе. Уход за диабетом. 1991 ноябрь; 14 (11): 1086-9. [PubMed: 1797493]
21.
Вербаан Д., Маринус Дж., Виссер М., ван Руден С.М., Стиггельбаут А.М., ван Хилтен Дж.Дж. Сообщаемые пациентами вегетативные симптомы при болезни Паркинсона. Неврология. 2007 г., 24 июля; 69 (4): 333–41. [PubMed: 17646625]
22.
Асахина М., Вичаянрат Э., Лоу Д.А., Йодис В., Матиас С.Дж. Вегетативная дисфункция при паркинсонизме: оценка и патофизиология. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2013 июнь;84(6):674-80. [PubMed: 22942216]
23.
Кадоя М., Кояма Х. Сон, вегетативная нервная функция и атеросклероз.Int J Mol Sci. 2019 Feb 13;20(4) [PMC бесплатная статья: PMC6412503] [PubMed: 30781734]
24.
Baschieri F, Cortelli P. Циркадные ритмы сердечно-сосудистой вегетативной функции: физиология и клинические последствия нейродегенеративных заболеваний. Автон Нейроски. 2019 март; 217:91-101. [PubMed: 30744907]
25.
Bellon G, Venturin A, Masiero S, Del Felice A. Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина при комплексном региональном болевом синдроме: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Токсикон. 2019 01 марта; 159:41-44. [PubMed: 30660558]
26.
Lanier JB, Mote MB, Clay EC. Оценка и лечение ортостатической гипотензии. Ам семейный врач. 01 сентября 2011 г.; 84 (5): 527-36. [PubMed: 21888303]
27.
Lahrmann H, Cortelli P, Hilz M, Mathias CJ, Struhal W, Tassinari M. Рекомендации EFNS по диагностике и лечению ортостатической гипотензии. Евр Дж Нейрол. 2006 Сентябрь; 13 (9): 930-6. [PubMed: 16930356]
28.
Гупта В., Липсиц Л.А.Ортостатическая гипотензия у пожилых: диагностика и лечение. Am J Med. 2007 г., октябрь; 120 (10): 841-7. [PubMed: 171]
29.
Lamarre-Cliche M, Cusson J. Пациент в обмороке: значение теста наклона стола в вертикальном положении головы у взрослых пациентов с ортостатической непереносимостью. CMAJ. 2001 Февраль 06; 164 (3): 372-6. [Бесплатная статья PMC: PMC80733] ​​[PubMed: 11232140]
30.
Nwazue VC, Raj SR. Факторы вазовагального обморока: ортостатическая гипотензия. Кардиол клин. 2013 Февраль; 31 (1): 89-100.[PMC бесплатная статья: PMC3589989] [PubMed: 23217690]
31.
Федоровский А., Меландер О. Синдромы ортостатической непереносимости: скрытая опасность. J Интерн Мед. 2013 г., апрель; 273(4):322-35. [PubMed: 23216860]
32.
Shibao C, Lipsitz LA, Biaggioni I. Документ с изложением позиции ASH: оценка и лечение ортостатической гипотензии. J Clin Hypertens (Гринвич). 2013 март; 15(3):147-53. [Бесплатная статья PMC: PMC8033893] [PubMed: 23458585]
33.
Raj SR, Coffin ST.Медикаментозная терапия и физические упражнения при лечении вазовагального обморока и ортостатической гипотензии. Prog Cardiovasc Dis. 2013 янв-февраль;55(4):425-33. [Статья PMC бесплатно: PMC3594734] [PubMed: 23472781]
34.
Biaggioni I, Arthur Hewitt L, Rowse GJ, Kaufmann H. Комплексный анализ исследований дроксидопа при нейрогенной ортостатической гипотензии. БМК Нейрол. 2017 12 мая; 17 (1): 90. [Бесплатная статья PMC: PMC5427571] [PubMed: 28494751]
35.
Пальма Дж.А., Норклифф-Кауфманн Л., Мартинес Дж., Кауфманн Х.НЭ плазмы лежа на спине предсказывает прессорную реакцию на дроксидопа при нейрогенной ортостатической гипотензии. Неврология. 2018 16 октября; 91 (16): e1539-e1544. [Бесплатная статья PMC: PMC6202942] [PubMed: 30232253]
36.
Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, Fox SH, Katzenschlager R, Perez Lloret S, Weintraub D, Sampaio C., сотрудники Паркинсонизма Обновленная информация о немоторных симптомах Исследовательской группы от имени Комитета по доказательной медицине Общества двигательных расстройств. Обновленная информация о лечении немоторных симптомов болезни Паркинсона — обзор доказательной медицины.Мов Беспорядок. 2019 фев; 34 (2): 180-198. [Бесплатная статья PMC: PMC6
2] [PubMed: 30653247]
37.
Pfeiffer RF. Дисфункция желудочно-кишечного тракта при болезни Паркинсона. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2011 Январь; 17(1):10-5. [PubMed: 20829091]
38.
Cloud LJ, Greene JG. Гастроинтестинальные особенности болезни Паркинсона. Curr Neurol Neurosci Rep. 2011 Aug; 11 (4): 379-84. [PubMed: 21499704]
39.
Thomsen TR, Galpern WR, Asante A, Arenovich T, Fox SH.Спрей бромида ипратропия для лечения слюнотечения при болезни Паркинсона. Мов Беспорядок. 2007 15 ноября; 22 (15): 2268-73. [PubMed: 17876852]
40.
Raffaele R, Vecchio I, Giammusso B, Morgia G, Brunetto MB, Rampello L. Эффективность и безопасность перорального силденафила в фиксированных дозах при лечении сексуальной дисфункции у пациентов с депрессией и идиопатической болезнью Паркинсона болезнь. Евр Урол. 2002 г., апрель; 41 (4): 382-6. [PubMed: 12074807]
41.
Брэдли Дж. Г., Дэвис К.А. Ортостатическая гипотензия.Ам семейный врач. 2003 г., 15 декабря; 68 (12): 2393-8. [PubMed: 14705758]
42.
ван Хатерен К.Дж., Клифстра Н., Бланкер М.Х., Убинк-Велтмаат Л.Дж., Гроенье К.Х., Хоувелинг С.Т., Кампер А.М., ван дер Меер К., Било Х.Дж. Ортостатическая гипотензия, диабет и падения у пожилых пациентов: перекрестное исследование. Br J Gen Pract. 2012 г., октябрь; 62 (603): e696-702. [Бесплатная статья PMC: PMC3459777] [PubMed: 23265229]
43.
Gangavati A, Hajjar I, Quach L, Jones RN, Kiely DK, Gagnon P, Lipsitz LA.Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилого населения, проживающего в сообществе: сохранение равновесия, независимая жизнь, интеллект и интерес у пожилых людей из Бостонского исследования. J Am Geriatr Soc. 2011 март; 59 (3): 383-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3306056] [PubMed: 21391928]
44.
Луукинен Х., Коски К., Лайппала П., Айраксинен К.Е. Ортостатическая гипотензия и риск инфаркта миокарда у пожилых людей, живущих дома. J Интерн Мед. 2004 г., апрель; 255(4):486-93.[PubMed: 15049883]
45.
Kruit MC, Thijs RD, Ferrari MD, Launer LJ, van Buchem MA, van Dijk JG. Обмороки и ортостатическая непереносимость повышают риск поражения головного мозга у пациентов с мигренью и контрольной группы. Неврология. 2013 21 мая; 80 (21): 1958-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3716345] [PubMed: 23616159]
46.
Кауфманн Х., Норклифф-Кауфманн Л., Пальма Дж.А., Бьяджиони И., Лоу П.А., Сингер В., Гольдштейн Д.С., Пельтье А.С., Шибао К.А., Гиббонс Ч., Фриман Р., Робертсон Д., Консорциум вегетативных расстройств.Естественная история чистой вегетативной недостаточности: проспективная когорта США. Энн Нейрол. 2017 Февраль;81(2):287-297. [Статья бесплатно PMC: PMC5323269] [PubMed: 28093795]
47.
Magkas N, Tsioufis C, Thomopoulos C, Dilaveris P, Georgiopoulos G, Doumas M, Papadopoulos D, Tousoulis D. Ортостатическая гипертензия: от патофизиологии к клиническому применению и терапевтические соображения. J Clin Hypertens (Гринвич). 2019 март; 21(3):426-433. [Бесплатная статья PMC: PMC8030346] [PubMed: 30724451]
48.
Гризанти Л.А. Диабет и аритмии: патофизиология, механизмы и терапевтические результаты. Фронт Физиол. 2018;9:1669. [Бесплатная статья PMC: PMC6275303] [PubMed: 30534081]

Небольшие изменения могут сигнализировать о вегетативном расстройстве

Поначалу Марк Ладерриер думал, что его убывающая энергия — это просто старость — ему было около 50 — и что, возможно, ответом было сбавить темп. Но что-то в этом ответе не соответствовало фактам.Его растущее чувство истощения «продолжалось в течение нескольких лет», сказал он. “В какой-то момент один из моих врачей сказал: “Это определенно немного странно. Я не знаю, что у вас, но это могут быть нервы”. 

Он испытывал ряд симптомов, одновременно и обычных, и необычных: жаркая погода истощала его силы и вызывала головокружение, но он меньше потел, а в прохладную погоду никогда не появлялись мурашки, когда он зябнул.

Будучи молодым человеком, выросшим во Франции, Ладерьер всегда был активен. «Я много катался на лыжах, много плавал», — сказал он. Когда он приехал работать в Соединенные Штаты директором по продажам вина на винодельне и виноградниках Vina Robles Winery & Vineyards в Пасо-Роблес, «я стал трудоголиком. Я полностью принял такой образ жизни», — сказал он. Чем больше он путешествовал по работе, тем меньше времени и внимания уделял своему здоровью, пока с некоторым дискомфортом не осознал, что уже не в такой прекрасной форме.Он знал, что должен добавить упражнения в свой распорядок дня, но усталость, которую он чувствовал, была ошеломляющей.

Laderriere, штаб-квартира которого находится в Пасо-Роблес, начала с визитов к местным врачам. У него было множество стандартных анализов, с мыслью, что у него мог развиться диабет. Это было не так. Когда этот врач предположил, что у него проблемы с нервами, он пошел к местному неврологу, который отправил его обратно к своему первоначальному врачу, так и не поставив диагноза. Его симптомы продолжались, и, наконец, его местный врач предложил Стэнфордскую больницу и клинику.

Во время своего первого визита он обнаружил, что встречается с группой врачей, задающих ему вопросы, вместо того, чтобы подвергнуть его дополнительным физическим тестам. «Они ковырялись в моем мозгу, — сказал он, — спрашивая меня: «Что с этим не так?» Мне не пришло в голову сказать им, что я не потел, но моя жена была со мной, и она потела. Один из врачей сказал: «Хм, я думаю, вы могли бы захотеть познакомиться с доктором Джараде». 

Знать, что искать

Ладерьер нашел нужного доктора.Невролог Сафван Джарадех, доктор медицинских наук, является директором Стэнфордской программы вегетативных расстройств. Имея сертификат в области неврологии, клинической нейрофизиологии, электродиагностической медицины и вегетативных расстройств, Джараде является редким специалистом по вегетативным расстройствам. По его оценке, во всем мире насчитывается всего около 150 врачей, обладающих опытом работы с биологической системой, которую большинство считает само собой разумеющейся, потому что ее деятельность происходит, когда все идет хорошо, без сознательного обдумывания. Еще труднее найти лечебные учреждения с лабораториями, созданными для тестирования на эти расстройства.С прибытием Джараде в Стэнфорд количество таких лабораторий на западном побережье Северной Америки удвоилось — до двух.

Проблема диагностики и лечения начинается со сложности вегетативной системы. Только за последние 40 лет его биология, химия и взаимосвязи стали более известны, но именно часть нервной системы развивается первой. Кроме того, поскольку система влияет на более чем один орган, уход за ней требует специальных знаний о каждом из этих органов. «Короче говоря, это отвечает за ваше благополучие», — сказал Джарадех.«Это причина, по которой ваше сердце бьется. Это причина, по которой ваш желудок переваривает пищу. Это причина, по которой вы можете держать свой мочевой пузырь, если вы заняты. в жаркой комнате».

Его функции настолько укоренились в ощущении нормальности, что, когда вегетативная система начинает работать со сбоями, независимо от того, какой конкретный орган поражен, «люди плохо себя чувствуют», — сказал Джарадех. «Они не чувствуют себя отдохнувшими. Они полностью истощены.Внутреннее равновесие полностью нарушено.”

Система распространяется по всему телу и особенно важна в стволе головного мозга, где она соединяет верхний мозг со спинным мозгом и посылает сигналы в самые глубокие части мозга. Дисфункция там может вызвать тревогу, депрессию и нарушения сна. Диапазон симптомов может начинаться с чего-то относительно небольшого, например, неспособности Ладерьера потеть, или влиять на что-то вроде притока крови к сердцу. «Иногда у пациентов возникают необъяснимые аритмии, когда сердце бешено бьется, — сказал Джарадех, — и наши коллеги-кардиологи не могут найти причину.”

Поскольку вегетативная нервная система имеет значительное присутствие в пищеварительной системе, у некоторых пациентов развиваются серьезные желудочно-кишечные проблемы, сказал Джарадех. «Они не могут хорошо есть, или они чувствуют вздутие живота после небольшого приема пищи, или они едят и теряют сознание, или у них бывают запоры в течение нескольких дней, или их рвет циклами». Непереносимость жары, как у Ладерьера, означает, что у пациентов очень быстро развивается тепловой удар.

По словам Джараде, у половины людей с вегетативными расстройствами будет затронуто более одной части системы. И по целому ряду причин, в том числе из-за отсутствия специалистов, которые распознают основную системную причину, люди с такими расстройствами могут годами обходиться без точного диагноза. «Иногда симптомы не могут быть хорошо охарактеризованы», — сказал Джарадех. «Человек скажет: «Когда я меняю положение, у меня кружится голова». Первоначальная склонность состоит в том, чтобы сказать: «Что-то происходит с вашим внутренним ухом».Так что этот человек идет к специалисту по уху, носу и горлу, который ничего не может найти. Или можно подозревать, что это лекарство, поэтому лекарство меняют. Наконец, кто-нибудь поймет, что, возможно, меняется кровяное давление. Затем измеряется кровяное давление, когда человек встает из положения лежа, и тогда кто-то понимает, что кровяное давление упало — и что что-то не так с вегетативной системой этого человека».

Поиск причины

Другим сбивающим с толку фактором является диапазон триггеров расстройств вегетативной системы.Они могут быть вторичными симптомами сахарного диабета, болезни Паркинсона и бактериальных инфекций, а могут возникать самостоятельно. Ладерьер, как оказалось, заразился, сам того не зная.

Другим разочарованием для пациентов может быть медленный темп выздоровления. Нервные волокна вегетативной системы не имеют оболочки, которая направляет рост нервов и действует как защитный слой. Без этой защиты они более хрупкие, а без этого проводника им требуется больше времени, чтобы восстановить силы и нормальное поведение.«Это не означает, что отрастания не произойдет», — сказал Джарадех. «Это просто длинный туннель, прежде чем вы доберетесь до света».

Вера в будущее

Различные тесты, которые Джараде проводит при каждом посещении, показывают, что Ладерриер показывает признаки того, что его система “находится на склоне к восстановлению”, сказал Джараде. Он не видел дальнейшего распространения болезни в вегетативной системе, и некоторые области улучшились. «Я думаю, что он продолжит восстанавливать свои функции», — сказал Джараде.

Для других с похожими проблемами “горизонты очень многообещающие”, сказал Джарадех.«Поле широко открыто, и возможности для взаимодействия между врачами очень велики, а выбор областей для исследований неограничен». Возможности включают сосредоточение внимания на том, какие нейротрансмиттеры в мозге активны в ответ на различные уровни артериального давления, и связь этого с электрической активностью в сердце. «Или вы могли бы сосредоточиться на гормонах», — сказал Джарадех. «Мы видим пациентов, у которых иногда ошибочно диагностируют раннюю менопаузу, но у которых на самом деле есть вегетативные проблемы. В конечном итоге мы должны увидеть, сможем ли мы что-то выяснить с точки зрения генетики этих проблем — предела нет.” 

Ладерьер готов проявить терпение. Он работает с Джараде, чтобы выяснить, какие лекарства облегчат как можно больше его симптомов. «Я до сих пор не потею, так что это будет следующий этап восстановления», — сказал он. «Мы собираемся узнать больше о докторе Джараде о том, что нужно сделать. Он такой умный и обладает таким большим объемом информации. Я чувствую, что нахожусь в надежных руках — в этом нет никаких сомнений. Мы доберемся до цели».

Вегетативная невропатия поддается лечению | [current-page:pager]touch ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Независимо от того, как называется это состояние и вопреки распространенному заблуждению, вегетативная дисфункция поддается лечению.Однако чем раньше выявляется вегетативная дисфункция, тем больше вариантов терапии (см. , табл. 1, ). Таким образом, ДАН или развитая вегетативная дисфункция могут быть более трудными для лечения. Другими словами, вегетативную дисфункцию на ранней стадии легче исправить, чем вегетативную нейропатию на поздней стадии.

Независимо от того, как называется это состояние и вопреки распространенному заблуждению, вегетативная дисфункция поддается лечению. Однако чем раньше выявляется вегетативная дисфункция, тем больше вариантов терапии (см. , табл. 1, ).Таким образом, ДАН или развитая вегетативная дисфункция могут быть более трудными для лечения. Другими словами, вегетативную дисфункцию на ранней стадии легче исправить, чем вегетативную нейропатию на поздней стадии.

Основной функцией вегетативной нервной системы (ВНС) является поддержание гомеостаза вне зависимости от условий. Две основные ветви ВНС, парасимпатическая и симпатическая, могут динамически регулировать свои входные сигналы для поддержания гомеостаза и кажущейся нормальности даже в условиях ухудшения функции органов-мишеней.Часто эти изменения ВНС приводят к вегетативному дисбалансу и начинают влиять на другие системы организма, включая сердечно-сосудистую систему. Отчасти это лежит в основе совокупности симптомов, которые, как известно, ухудшают качество жизни при многих хронических заболеваниях. К тому времени, когда появляются симптомы в результате дисфункции или недостаточности органов-мишеней, ВНС находится в дисбалансе значительно дольше. К сожалению, ранние признаки вегетативной дисфункции часто не распознаются по двум основным причинам.Во-первых, текущее понимание эффектов ВНС и ее взаимодействия с другими физиологическими системами является неполным. Во-вторых, надежного клинического инструмента для измерения и мониторинга ВНС не существовало до недавнего времени, когда возможность измерения обеих ветвей ВНС одновременно и независимо была разработана на коммерческой основе (ANSAR Medical Technologies, Inc., Филадельфия, Пенсильвания). 1,2 До этого клинически диагностировали вегетативную нейропатию (ортостатическая гипотензия, гастропарез, синдром Шай-Драгера, POTS и др.) только в запущенной стадии с драматическими симптомами. На этой стадии, как правило, уже слишком поздно для чего-либо, кроме лечения симптомов. При одновременном независимом измерении обеих ветвей ВНС этих пациентов можно идентифицировать даже тогда, когда они все еще бессимптомны или слабо выражены, что является довольно распространенной ситуацией, обычно сопровождающейся утомляемостью, головокружением, учащенным сердцебиением, не поддающейся лечению артериальной гипертензией и т. д. Терапевтическое вмешательство, по-видимому, улучшить результаты за счет замедления или остановки вегетативного спада и связанного с ним прогрессирования заболевания.

История неинвазивного мониторинга ВНС в клинической практике сбивает с толку. Традиционно он основывался только на показателях вариабельности сердечного ритма (ВСР). Показатели ВСР, как определено в статье 3 стандартов кровообращения 1996 г., представляют собой смешанные или неполные измерения парасимпатических и симпатических нервов. Это неудивительно, поскольку ВСР сама по себе, независимо от того, насколько она расчленена, является всего лишь одним независимым показателем системы (ВНС), состоящей из двух компонентов: парасимпатического и симпатического.С математической точки зрения одной меры недостаточно для полной характеристики двухкомпонентной системы. Если изменяется одна мера, невозможно определить, какой компонент изменился, без предположений или без дополнительной информации. Это привело к очень низкой клинической приемлемости этого метода. За исключением крайних случаев, ВСР сама по себе не дает дополнительной информации. Использование только ВСР просто указывает на очевидное: ВНС пациента функционирует.

Исследователи из Массачусетского технологического института (MIT) определили, что измерение дыхательной активности, которое можно легко получить в клинике (например,грамм. импедансная плетизмография) является подходящей второй мерой для использования в сочетании с ВСР. Теперь у нас есть необходимые две меры для полной характеристики двухкомпонентной системы. В результате симпатические и парасимпатические нервы можно измерять как независимо, так и одновременно. Имея в своем распоряжении эти две меры, врачи могут индивидуализировать лечение в зависимости от физиологии пациента. Что еще более важно, врачи теперь могут напрямую и объективно измерять реакцию пациентов на терапию.

Таблица 1: Автономный дисбаланс (вегетативная дисфункция), который можно лечить с помощью обычных лекарств

Рисунок 1: Вегетативная невропатия

Чтобы облегчить это понимание, медицинское руководство, включая Американскую диабетическую ассоциацию (ADA), 4 Американскую кардиологическую ассоциацию, 5 Американскую академию неврологии, 6 Американскую академию семейных врачей, 7 Ювенильный диабет Research Foundation International, 5 , и Национальный институт здоровья5 опубликовали рекомендации по вегетативному тестированию в рамках стандарта лечения хронических заболеваний.Вегетативная невропатия является известным фактором риска повышенной заболеваемости и смертности; кроме того, хроническое заболевание может привести к вегетативной невропатии. Также хорошо известно, что вегетативная дисфункция предшествует вегетативной невропатии, но протекает бессимптомно. Таким образом, хроническое заболевание должно указывать на необходимость тестирования парасимпатических и симпатических отделов. Кроме того, хронические заболевания, включая диабет, могут приводить к симптомам, нарушающим качество жизни среднего взрослого человека (например, желудочно-кишечные расстройства, дисфункция ЖКТ, проблемы со сном и ортостаз).Если бы только диабет приводил к нарушению качества жизни, можно было бы утверждать, что это болезнь; однако, поскольку многие заболевания сопровождаются этими симптомами, необходимо привести аргумент в пользу какого-то основного состояния. Поскольку обе ветви ВНС в значительной степени вовлечены во все эти функции, при нарушении этих функций логично предположить, что вегетативная дисфункция является частью патологии. Благодаря способности дифференцировать парасимпатическую активность от симпатической активности, а также способности дифференцировать их от симптомов органов-мишеней, доступно больше информации о пациентах.В конечном итоге можно ответить на следующие вопросы:

  • Реагирует ли пациент на терапию таким образом, чтобы надлежащим образом ограничить стрессовые (симпатические) реакции и тем самым ограничить заболеваемость (т. е. сохранить или улучшить качество жизни)?
  • Достаточно ли защищено сердце пациента, чтобы ограничить смертность (т. е. сохранить продолжительность жизни)?
  • Что такое вегетативная патофизиология? а также
  • Каков наилучший выбор терапии для конкретного пациента?

У нас есть возможность измерять парасимпатические и симпатические нервы независимо и одновременно, а также определять, кого тестировать.Остается вопрос: как мы лечим выявленных пациентов? Базовая терапия ВНС проста. Существует четыре вегетативных дисбаланса и восемь классов лекарственных препаратов для терапии (см. Таблица 1 ). Четыре вегетативных дисбаланса: высокая парасимпатическая активность, низкая парасимпатическая активность, высокая симпатическая активность и низкая симпатическая активность.

Выбор конкретного варианта терапии зависит от конкретной истории болезни пациента. Например, в случае слишком низкой симпатической активности при стоянии (указывающей на возможный ортостаз) вазопрессорная терапия (агонисты альфа-адренорецепторов) будет противопоказана при наличии гипертензии в положении лежа или высокого кровяного давления.В общем, первой рекомендацией будет правильное ежедневное употребление жидкости и снижение потребления напитков, содержащих кофеин, сахар и алкоголь. Вторым соображением будет оценка дозирования текущих диуретиков. Третьим соображением может быть механическое вмешательство (например, компрессионные чулки или контрпульсация). Четвертым вариантом может быть расширение объема. Наконец, можно также рассмотреть вазопрессор (при отсутствии гипертензии в положении лежа или высокого кровяного давления) или иным образом пиридостигмина бромид (местинон, Valeant Pharmaceuticals), холинергический агонист (см. , табл. 1, ).Типичным примером мониторинга ВНС является использование бета-1-адреноблокаторов или бета-блокаторов. Используя независимые, одновременные измерения парасимпатической и симпатической активности, врачи обнаружили, что у пациентов с хроническими заболеваниями существует клиническая корреляция между симптомами и избыточной парасимпатической активностью во время симпатических тестов, таких как проба Вальсальвы или тест на изменение позы. Это особенно верно для пациентов с трудно контролируемыми уровнями сахара в крови, артериального давления или гормонов.Как правило, это пациенты с симптомами парасимпатического избытка, включая упадок сил, утомляемость, депрессивные симптомы и проблемы со сном, а также с симптомами симпатического избытка, включая учащенное сердцебиение, гипертонию, тревогу или парасимпатическую недостаточность (например, гастропарез). Эта комбинация парасимпатического и симпатического избытка указывает на то, что «качели» ВНС, как учили в медицинской школе, нарушены: оба конца находятся высоко. Врачи также обнаружили, что комбинированный альфа/бета-адреноблокатор Карведилол™ лечит это состояние и может как уменьшать симпатический избыток бета-компонентом, так и косвенно уменьшать парасимпатический избыток центральным действием альфа-компонента.Считается, что альфа-компонент при вегетативной дисфункции или вегетативной невропатии действует уже не как постганглионарный, а как преганглионарный агент, оказывая косвенное парасимпатическое действие. Короче говоря, было показано, что карведилол лечит вегетативную невропатию (зависимую от анамнеза), что делает этот препарат полезным для пациентов с диабетом и другими хроническими заболеваниями.

Рисунок 2. Сердечно-сосудистая вегетативная невропатия поддается лечению (пример — пациент с плохо контролируемым диабетом)

Когда следует проходить тестирование пациентов и как часто?
Тестирование вегетативной нервной системы следует начинать при диагностировании хронического заболевания, потому что, когда у пациента проявляется хроническое заболевание, ВНС уже дисфункциональна.Например, в случае диабета 2 типа ADA рекомендует тестирование во время постановки диагноза, поскольку известно, что заболевание присутствует в течение многих лет без ведома пациента. Medicare будет возмещать два теста в год, чтобы обеспечить раннее выявление дополнительных вегетативных патологий. Поскольку ВНС, по-видимому, требуется от двух до трех месяцев для полной адаптации к новой терапии, в зависимости от возраста пациента и состояния ВНС, целесообразно (и возмещать расходы) последующее тестирование через три месяца, чтобы обеспечить надлежащую реакцию пациента на изменения терапии. .Как показано в тематическом исследовании , рис. 2 , КАН поддается лечению. Пример нормальной ВНС в состоянии покоя пациента представлен на верхнем среднем графике. На графике представлена ​​парасимпатическая (или блуждающая) активность по оси ординат и симпатическая активность по оси абсцисс. Серая область указывает на нормальную область, определяемую нормальной парасимпатической и симпатической активностью. Диагональная пунктирная линия указывает на идеальный баланс ВНС (соотношение симпатической и парасимпатической активности 1:1). Баланс ВНС также известен как «симпатовагальный баланс».Эти данные получены из сегмента покоя (исходного уровня) стандартного теста вегетативной функции, который анализирует как ВСР, так и дыхательную активность (полученную с помощью импедансной плетизмографии) для расчета парасимпатической и симпатической активности. Два нижних графика в показанном случае относятся к плохо контролируемому 63-летнему мужчине с диабетом 2 типа и без бета-блокаторов или антигипертензивных средств на борту. При первом поступлении его частота сердечных сокращений в покое составляла 83 удара в минуту, а артериальное давление — 143/87 мм рт.Как показано на нижнем левом графике, ВНС пациента была не сбалансирована с очень низкой парасимпатической активностью и нормальной симпатической активностью. Очень низкая парасимпатическая активность свидетельствует о недостаточной парасимпатической защите, чтобы свести к минимуму риск внезапной сердечной смерти. Уровень 0,1 удара в минуту2 на ординате связан с порогом высокого риска внезапной сердечной смерти согласно Framingham Heart Study. Впоследствии этому пациенту был назначен карведиолол в дозе 6,25 мг два раза в день. Результаты трехмесячного наблюдения представлены на нижнем правом графике.ЧСС пациента в состоянии покоя составляет 84 удара в минуту, а артериальное давление — 137/75 мм рт.ст. Хотя он по-прежнему имеет вегетативную дисфункцию (истощение вегетативного контроля или DAN), его результаты ВНС больше не относятся к области высокого риска. Его симпатические нервы уменьшаются, высвобождая парасимпатические. Таким образом, у пациента больше нет КАН, и фактически его вегетативные уровни в покое указывают на низкий симпатовагальный баланс. Возможно, начальная доза карведилола была слишком высокой. Учитывая, что у пациента нет непереносимости физической нагрузки, никаких изменений в терапии не производилось.Низко-нормальный симпатовагальный баланс (в диапазоне 0,4–1,0), показатель большей парасимпатической активности, рекомендуется кардиологической литературой из-за его связи со снижением заболеваемости и смертности. 1,2 Симпатовагальный баланс теперь можно титровать на основе мониторинга ВНС (анализ ВСР с дыхательной активностью, в соответствии с подходом MIT).

Имеются существенные данные о пациентах с диабетом, принимающих карведилол, которые подтверждают результаты этого тематического исследования.С помощью неинвазивных, независимых, одновременных количественных измерений парасимпатической и симпатической активности CAN можно обнаружить, идентифицировать раньше, лечить конкретно на основе индивидуальной физиологии пациента и контролировать. Это приводит к улучшению исходов, улучшению качества жизни и сохранению долголетия за счет снижения заболеваемости и смертности.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.