Какая боль при внематочной беременности форум: какие боли при внематочной беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Аднексит – симптомы, причины и лечение

Дата последнего обновления: 22.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Как проявляется аднексит
Классификация аднексита
Причины аднексита
Диагностика аднексита
Как лечат аднексит
Профилактика аднексита

Аднексит, или сальпингоофорит, – это воспалительное заболевание придатков матки, которые включают в себя яичники и маточные трубы. Данная патология занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Среди всех больных сальпингоофоритом 70 % – женщины от 15 до 25 лет, причем 75% – нерожавшие1.

Как проявляется аднексит

Воспаление придатков у женщины может проявляться следующими симптомами:

  • болью внизу живота с иррадиацией (отдачей) в прямую кишку и поясницу2;
  • повышением температуры тела до 38°С2;
  • нарушением менструального цикла7;
  • нарушениями мочеиспускания (зуд, жжение, частые позывы)
    3
    ;
  • вздутием живота, тошнотой, изменением стула2,4;
  • выделениями из половых путей зеленого или желтого цвета с неприятным запахом2;
  • дискомфортом и болью при половом акте2.

Наверх к содержанию

Классификация аднексита

Воспалительный процесс может протекать остро или иметь хроническое течение5.

Хроническая форма нередко возникает после недолеченного острого аднексита, при котором возбудитель остается в организме, а при снижении иммунитета симптомы возвращаются. При хроническом течении симптомы могут быть менее выражены или вовсе отсутствовать. В таком случае очень важно не пропустить инфекцию и своевременно обратиться к врачу, ведь болезнь может привести к образованию спаек в малом тазу, непроходимости маточных труб, хронической тазовой боли, бесплодию и внематочной беременности1.

Наверх к содержанию

Причины аднексита

Причиной воспаления придатков является инфекция. Наиболее частые возбудители — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, а также гонококки, хламидии, трихомонады и микоплазмы, вызывающие инфекции, передающиеся половым путем1,2,7.

Инфекция попадает в маточные трубы и яичники двумя основными путями:

  • Восходящим, когда возбудитель проникает во влагалище, размножается там, а затем мигрирует в матку, маточные трубы и яичники3;
  • Через кровеносную или лимфатическую систему из других органов, если в них есть хронический очаг инфекции6,7. Бактерии попадают в женские половые органы из миндалин, почек, легких, суставов7 или из смежных органов, например, мочевого пузыря6 или кишечника3.

Также инфекцию можно занести при медицинских вмешательствах, например, при исследовании матки и маточных труб, выскабливании полости матки, искусственном прерывании беременности, введении или извлечении внутриматочной спирали

1, 2:

К факторам риска аднексита относятся2,7:

  • осложненные роды;
  • раннее начало половой жизни;
  • половой акт во время менструации
  • переохлаждение;
  • случайные половые контакты без использования презерватива;
  • снижение иммунитета при острых воспалительных заболеваниях других органов, например, при ОРВИ.

Как развивается воспаление придатков

В начале болезни поражаются маточные трубы. Инфекция может распространяться на все слои маточной трубы как с одной, так и с двух сторон. В полости трубы образуется экссудат – воспалительная жидкость. Она может попасть в брюшную полость и привести к образованию спаек, которые тянутся от матки и ее придатков до прямой кишки и мочевого пузыря3.

Из-за спаечного процесса может закупориваться просвет маточной трубы, в результате чего в ней образуется мешотчатая структура с воспалительным содержимым – гидросальпинкс. При тяжелом течении воспалительная жидкость в гидросальпинксе становится гнойной, и возникает пиосальпинкс. У 2/3 пациенток воспаление распространяется с маточной трубы на яичник

3.

Наверх к содержанию

Диагностика аднексита

Поставить диагноз «аднексит» может только врач-гинеколог на основании симптомов и гинекологического осмотра.

После сбора анамнеза нужно быть готовой к осмотру на кресле, в ходе которого врач может определить болезненные и увеличенные придатки матки. Затем берется мазок на инфекции, передающиеся половым путем. Чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, врач отдельно собирает материал для бакпосева2,7,9.

Гинеколог детально обследует пациентку, чтобы исключить другие причины боли в нижней части живота7,9:

  • острый аппендицит;
  • внематочную беременность;
  • перекрут кисты или кровоизлияние в кисту яичника.

Также врач назначает ряд анализов крови (в том числе на инфекции, передающиеся половым путём), общий анализ мочи и УЗИ органов малого таза

7. Дополнительно может понадобиться консультация врачей другого направления, например, хирурга и уролога.

Осложнения аднексита развиваются в тех случаях, когда женщина не обращает внимания на недомогания, считая их незначительными, занимается самолечением и долго не обращается к врачу. Женщине очень важно быть внимательной к своему здоровью и не игнорировать даже незначительные симптомы.

Наверх к содержанию

Как лечат аднексит

Лечение аднексита зависит от формы заболевания. Но это всегда комплексный подход, направленный на уничтожение инфекции, восстановление иммунитета пациентки, предупреждение или терапию спаек2,11.

Для лечения острого аднексита потребуется госпитализация, а при подострой форме или обострении хронической можно обойтись лечением на дому2. Но даже в домашних условиях не занимайтесь самолечением — лечиться можно только после консультации специалиста и под его наблюдением.

При комплексной медикаментозной терапии врачи могут использовать11,12:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие.

Также в остром периоде болезни назначается дезинтоксикационная терапия – введение внутривенных растворов для удаления токсинов из организма12.

Обезболивающие препараты используют для купирования боли при аднексите и облегчения течения заболевания, поскольку этот признак болезни считается одним из наиболее неприятных10.

В качестве симптоматического лечения врач может рекомендовать Мотрин®. Действующее вещество Мотрин® –  напроксен – облегчает боль при аднексите4. Одного приёма Мотрин® достаточно для борьбы с болью до 12 часов13. Препарат предназначен для взрослых пациенток и девочек-подростков старше 15 лет. Его нельзя использовать беременным и женщинам, кормящим грудью4.

Нельзя забывать, что препарат лишь облегчает боль, но не устраняет причину аднексита. Перед приёмом Мотрин® следует проконсультироваться с врачом

4.

Наверх к содержанию

Профилактика аднексита

После курса лечения очень важно сделать выводы и исключить факторы риска. Чтобы не столкнуться с данной проблемой вновь, нужно соблюдать правила личной гигиены, использовать презервативы при случайных половых контактах, поддерживать иммунитет2.

Не стоит недооценивать такой фактор риска как переохлаждение, ведь с ним можно столкнуться не только при экстремально низкой, но и плюсовой температуре. Быстрее наступает переохлаждение при повышенной влажности воздуха, особенно при сильном ветре. Также устойчивость организма к охлаждению может снижаться при физическом утомлении, голодании или после употребления алкоголя8.

Избегайте переохлаждений, одевайтесь всегда по погоде и держите ноги в тепле. Обувь должна быть удобной, не сжимающей стопы и пальцы ног — так в тканях не нарушается кровоток и они лучше противостоят воздействию холода

8. 

Если вы обнаружили у себя симптомы аднексита, пусть и невыраженные, непременно обратитесь к врачу. Он установит причину болезни и поможет облегчить симптомы.

Наверх к содержанию

 

Литература

  1. А.У. Хамадьянова. Хронический рецидивирующий сальпингоофорит: современное состояние проблемы // Медицинский вестник Башкортостана – 2013 – Том 8- №3 -с 123-130.
    https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-retsidiviruyuschiy-salpingooforit-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
  2. А.В.Шуршалина. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии // Американский медицинский центр, Москва – 2011 с 28-31.
    https://www.akrikhin.ru/upload/iblock/4f4/4f4f7b9982433c19859b3f609fd499a5.pdf
  3. Тихомиров А.Л., Батаева А.Е., Сарсания С.И. Эмпирическая антибиотикотерапия острых сальпингоофоритов в амбулаторной практике // РМЖ. Мать и дитя №4 – 25.02.2010 – 196 С.
    https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Empiricheskaya_antibiotikoterapiya_ostryh__salypingooforitov_v_ambulatornoy_praktike/
  4. Инструкция по медицинскому применению препарата Мотрин ®
    https://www.motrin.ru/instrukciya
  5. Международная классификация болезней 10 пересмотр – 2019.
    https://mkb-10.com/index.php?pid=13321
  6. Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. 3-е изд., перераб. и доп. 2020. – 552 с.: ил. – ISBN 978-5-9704-5459-6.
  7. О.Г. Путинцева, Е.В. Веревкина Воспалительные заболевания органов малого таза учебное пособие – 2017.
  8. Заболевания, вызванные воздействием на организм термических факторов (тепла и холода)- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по внутренней медицине (военная терапия) – 2017.
  9. Л.И. Мальцева, Р.И. Шарипова, Е.А. Гафарова – Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин – Учебное пособие для врачей – 2016.
  10. Максимов М.Л. Актуальные вопросы эффективности и безопасности современных нестероидных противовоспалительных препаратов // Регулярные выпуски «РМЖ» №28 – 09.12.2014 – 2015 С.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Aktualynye_voprosy_effektivnosti_i_bezopasnosti_sovremennyh_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov/
  11. Буралкина Н.А., Каткова А.С., Арутюнова Е.Э., Жорова В.Е., Батырова З.К., Власова Г.А. Воспалительные заболевания органов малого таза: патогенетические аспекты, диагностика, клиника, лечение  // Гинекология – 2018 – Том 20 – №3.
    https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-organov-malogo-taza-patogeneticheskie-aspekty-diagnostika-klinika-lechenie-obzor-literatury/viewer
  12. Сехин С.В. Антибактериальная терапия заболеваний органов малого таза: рациональный выбор в российских условиях //РМЖ. Мать и дитя №1 – 30.01.2014 – 83 С.
    https://www.rmj.ru/articles/antibiotiki/Antibakterialynaya_terapiya_vospalitelynyh_zabolevaniy_organov_malogo_taza_racionalynyy_vybor_v_rossiyskih_usloviyah
  13. Fricke JR, Halladay SC, Francisco CA. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery .Curr Ther Research. 1993;54 (6):619-27.

Наверх к содержанию

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ᐈ симптомы, признаки, лечение

В зависимости от особенностей патологии и общего состояния пациентки операции при внематочной беременности проводятся лапароскопическим или лапаротомным (открытым) способом.

Лапароскопические операции

Оптимальным методом хирургического лечения внематочной беременности является лапароскопия — современная малоинвазивная операция, дающая возможность визуализировать наличие патологии (утолщение и разрыв маточной трубы, наличие в брюшной полости крови и сгустков).

Одно из обязательных условий проведения оперативного вмешательства таким способом — стабильная гемодинамика.

Эта малоинвазивная эндоскопическая операция не требует больших разрезов передней брюшной стенки. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько небольших (0,5-1 сантиметр) проколов. Таким образом в организм пациентки вводится оснащенный миниатюрной видеокамерой лапароскоп и специальные хирургические инструменты.

Преимущества данного способа:

  • возможность сохранения трубы;
  • минимальная травматичность;
  • меньшая вероятность развития осложнений;
  • более короткое время операции;
  • непродолжительный послеоперационный период, в связи с чем нет необходимости в длительной госпитализации;
  • отсутствие косметических дефектов (послеоперационных шрамов и рубцов) [5].

Лапаротомные (открытые) операции

В случае тяжелого состояния пациентки, наличия у нее массированного кровотечения и симптомов геморрагического шока срочное оперативное вмешательство проводится лапаротомическим способом. При этом доступ осуществляется через большой разрез брюшной полости.

В отличие от лапароскопической операции, требующей определенного времени на подготовку, безусловным преимуществом открытого способа является скорость. Кроме того, при лапаротомном вмешательстве не требуется специального инструментария, и выполняются такие операции проще. Перечисленные факторы очень важны для неотложного оперативного вмешательства. Достоинствами способа также являются возможность хирурга визуально и пальпаторно оценивать состояние пораженного органа.

Послеоперационный период в среднем составляет 1 неделю, что дольше, чем в случае лапароскопии. Если у женщины не развиваются послеоперационные осложнения, спустя месяц возможно планирование следующей беременности.

После проведения лапаротомного удаления трубы оценка состояния оставшейся проводится во время диагностической лапароскопии. Эта операция также позволяет разделить обнаруженные в малом тазу спайки, что значительно сокращает риск повторной внематочной.

«Нелегальная» беременность: ставка на жизнь | 74.ru

А вот этого нет и в помине!

«Есть несколько весьма распространенных мифов по поводу ВБ, которые нужно развеять как несостоятельные», – говорит гинеколог со стажем Ольга Шмидт.

К ним, по словам специалиста, относят следующие моменты: многие убеждены, что применение гормональных контрацептивов повышает риск развития внематочной беременности или, к примеру, то, что возможно самостоятельное «выздоровление» от подобной патологии. Подобные фантазии могут причинить немалый вред.

«Тесты на беременность показывают только нормальную беременность, при ВБ вторая полоска не будет такой яркой, – отмечает специалист. – Следует помнить, что аптечный тест на беременность говорит о наличие в организме женщины хорионического гонадотропина – гормона, который вырабатывается исключительно во время беременности. Он появляется как при маточной, так и при внематочной беременности, так что тест может подтвердить только сам факт наличия беременности, а на все вопросы относительно локализации плодного яйца даст ответ только ультразвуковое исследование».

Еще одно распространенное заблуждение: наличие очередной менструации гарантирует отсутствие внематочной беременности. Это не так. Конечно, не нужно превращаться в параноика, но тем не менее, помните о том, что подозрительные или «не совсем обычные» кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся болевыми ощущениями, иногда свидетельствуют не в вашу пользу. Это не менструация как таковая, а реакция эндометрия на наличие беременности в маточной трубе. Поэтому, если вас что-либо беспокоит или настораживает, есть смысл убедиться в том, что все действительно хорошо. Даже если вы уверены, что беременности в этом месяце точно взяться неоткуда.

Будьте более внимательны к характеру менструальных выделений и длительности менструального цикла.

Из разряда уж совсем фантастических – возможно самостоятельное выздоровление при внематочной беременности. Ну, действительно, вдруг само рассосется! Формулировка в данном случае «привлекательная», но себя не оправдывает. Конечно, в медицине случались ситуации, когда внематочная беременность прекращала развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывалось, не причиняя никакого вреда женщине. Но эти случаи – единичны, а чаще всего последствия более предсказуемы: разрыв трубы, грозящий смертельно-опасным кровотечением или трубный аборт, при котором плодное яйцо «выбрасывается» в брюшную полость, что чревато гнойным перитонитом. В случае внематочной беременности невозможно спрогнозировать вариант ее течения, поэтому в связи с высокой угрозой для жизни всегда необходимо хирургическое лечение в экстренном порядке.

И, наконец, неверная убежденность в том, что нормальная беременность маловероятна у пациенток с единственной маточной трубой или ее вероятность снижена в разы. В ходе многочисленных исследований получены данные, доказывающие совершенно противоположное: пациентки с единственной трубой имеют практически такие же шансы для наступления полноценной беременности, что и абсолютно здоровые, после проведения необходимого лечения.

У страха глаза велики

«Главное – не зацикливаться на этом несчастье, – убеждена Полина. – После внематочной я пять лет страшно боялась забеременеть и в то же время очень сильно этого хотела. Желание иметь ребенка было просто навязчивым, но страх потерять единственную трубу и лишиться всякой надежды был сильнее. Отравила жизнь и себе, и мужу. Однако я справилась с этим! Каждый год проходила противовоспалительные курсы лечения, два раза была в санатории с грязелечебницей. Даже попыталась пройти курс продувания трубы, но выдержала только три процедуры. В конце концов, собралась с духом, еще раз хорошенько пролечилась, самочувствие было отличное, и я рискнула. Забеременела сразу же, врачи на радостях меня уложили меня в больницу и продержали девять месяцев, только изредка выпуская, чтобы не потерять такого долгожданного ребенка. Поэтому, если это случилось с вами, очень советую в первую очередь взять себя в руки! От несчастий ведь никто не застрахован, но хуже всего – упорное самоедство».

«Могу порекомендовать только более внимательное отношение к себе и своему репродуктивному здоровью, – советует гинеколог Ольга Шмидт. – Тем более в ситуации, когда планируется или вероятна беременность».

ТОП-3 признака внематочной беременности | Nestle Baby

Беременность – большое чудо и дар природы. Каждая женщина хочет, чтобы она наступила своевременно, протекала нормально и завершилась рождением здорового малыша. Увы, бывает, что новая жизнь начинает развиваться не там, где задумано природой. Эмбрион может начать расти в яичниках, фаллопиевых трубах, или шейке матки. Это состояние классифицируют как внематочную беременность – серьезную аномалию, которая очень опасна для здоровья женщины и может иметь летальный исход.

вторник, октября 23rd, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

В норме плод должен развиваться в матке – единственном органе, приспособленном для этого. Только там достаточно места, чтобы ребенок мог расти и развиваться. Если же оплодотворенная яйцеклетка задерживается в маточных трубах или прикрепляется в любом другом органе, это неминуемо приведет к его разрыву и сильному кровотечению. Последствия очень печальны – от потери детородной функции до угрозы жизни женщины.

Признаки внематочной беременности

Внематочная беременность коварна тем, что изначально она никак не проявляется, и женщина узнает о ней только тогда, когда появляются симптомы. Даже когда яйцеклетка развивается вне матки, женщина наблюдает обычные признаки беременности:

Наряду с этими типовыми для беременности симптомами вас могут беспокоить и другие неприятные ощущения. Поэтому обращайтесь к врачу незамедлительно, если зафиксировали хотя бы один из этих 3 основных признаков внематочной беременности.

Читайте также: Симптомы беременности: 7 первых симптомов

Сильные резкие боли внизу живота

При этой патологии женщину преследуют постоянные режущие или тянущие боли внизу живота. Они усиливаются, когда вы передвигаетесь, меняете положение тела, а также при физических нагрузках.

В зависимости от органа, в котором расположилось плодное яйцо, боли могут появляться на разных сроках. Например, если в маточных трубах, то вы ощутите распирающую боль уже на 5-8 неделе. Опасней всего, когда яйцеклетка начинает развиваться в шейке матки. Женщина долго не ощущает ни боли, ни каких-либо других симптомов патологии и узнает о ней, уже когда началось сильное кровотечение.

Кровяные выделения вне менструального цикла

На ранних стадиях выделения могут быть просто мажущими, как после месячных. Или же иметь розоватый оттенок. Когда же кровотечение становится обильным – немедленно вызывайте скорую, ведь это признак разрыва фаллопиевой трубы или того органа, в котором прикрепилась яйцеклетка.

Читайте также: Самочувствие во время беременности

Резкое понижение артериального давления и обмороки

Снижение уровня женского гормона – прогестерона – один из симптомов внематочной беременности. Это и вызывает резкое падение артериального давления. Признаком патологии также может быть сероватый цвет лица. Так как организм женщины подвергается интоксикации, она испытывает все сопутствующие ощущения – тошноту, рвоту, головокружение. Потеря сознания – следствие падения давления.

Как лечить внематочную беременность

Первое, что необходимо помнить: как только тест на беременность показал положительный результат, не поленитесь обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование. Ведь всегда лучше сработать на опережение и исключить вероятность внематочной беременности, чем потом устранять последствия, подвергая риску свое здоровье.

Только УЗД может с точностью определить, где именно расположилось плодное яйцо и нормально ли оно развивается. Также необходимо пройти тест крови на ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. ХГЧ – это гормон, который начинает выделять оболочка зародыша, как только яйцеклетка крепится к стенке матки. Он защищает эмбрион от отрицательного воздействия материнского организма в процессе его внедрения. Если по результатам анализа концентрация этого гормона ниже нормы – это может быть признаком внематочной беременности.

На заметку:

Принятые нормы ХГЧ в крови будущей мамы не являются парадигмой. Отклонение от них может иметь как патологический, так и естественный характер. Все зависит от особенностей организма женщины. В любом случае, трактовать результаты анализа и устанавливать точный диагноз может только врач.

Единственный способ лечения внематочной беременности – экстренное оперативное вмешательство. Если патологию удалось выявить на ранней стадии, реабилитационный период будет не таким длительным и детородную функцию удастся сохранить.

После того, как плодное яйцо будет удалено, необходимо будет установить точную причину развития патологии и устранить ее.

Чаще всего внематочная беременность развивается в результате перенесенных инфекционных заболеваний или состояний, которые препятствуют нормальному передвижению яйцеклетки. К таким относят:

  • венерические инфекции: хламидиоз, гонорея, трихомониаз – они провоцируют спайки в фаллопиевых трубах и мешают нормальному перемещению плодного яйца в полость матки
  • внутриматочная спираль
  • перенесенные гинекологические операции, включая аборты
  • врожденные пороки половых органов
  • предыдущие внематочные беременности

Даже если случилась внематочная беременность, это не повод впадать в отчаяние. Главная задача – выявить ее вовремя, своевременно устранить, чтобы избежать серьезных последствий. Вероятность, что патология повторится в дальнейшем такая же, как и при первом случае – не выше 12%. Но если соблюдать все правила, шансы зачать, благополучно выносить и родить здорового малыша повышаются. К планированию следующей беременности стоит подойти основательно – не ранее, чем через 6 месяцев после первой неудачной попытки. За это время необходимо пройти лечение и восстанавливающую терапию.

Подробнее

Гинекология: Апоплексия яичника – диагностика и лечение в СПб, цена

Апоплексия – спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула), чаще всего возникающий в середине или во второй фазе менструального цикла (т.е. в момент овуляции или в стадии васкуляризации желтого тела), с вовлечением в разрыв сосуда.

Это может сопровождаться кровотечением в брюшную полость (в яичнике образуется гематома, которая вызывает резкие боли,вследствие нарастания внутриовариального давления, затем наступает разрыв ткани), опасным для жизни женщины. 

Виды апоплексии

  • Болевая форма, для которой характерен болевой синдром, тошнота, повышение температуры тела.

  • Анемическая форма, при которой ведущий симптом -внутреннее кровотечение.

Причины апоплексии яичника

  • нейроэндокринные нарушения,
  • воспалительные заболевания придатков матки,
  • аномалии положения половых органов,
  • травмы живота,
  • физическое напряжение,
  • половой акт,
  • нервно-психические стрессы,
  • кистозные изменения яичников,
  • персистенция желтого тела (длительное существование).

Клинические симптомы

  • внезапная боль в нижней части живота и пояснице, преимущественно с одной стороны, которая отдает в область заднего прохода, 

  • напряжение мышц живота в нижних отделах,

  • слабость, тошнота, рвота, холодный пот,

  • признаки нарастающей анемии (малокровия): учащенное сердцебиение, бледность,

  • симптомы геморрагического (вследствие внутрибрюшного кровотечения) шока. 

Ведущий симптом – острые боли, усиливающиеся в нижней части живота, и нарастающая симптоматика внутрибрюшного кровотечения при ненарушенном менструальном цикле.

Диагностика апоплексии яичника

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра.

  • При осмотре определяются: бледность кожных покров, тахикардия

  • УЗИ малого таза метод выбора в диагностике апоплексии. Характерно наличие жидкостного включения , неоднородной структуры ( желтого тела ) . Определяется жидкость в малом тазу.

Постановка диагноза может представлять трудности, так как сходные явления наблюдаются пи нарушенной внематочной беременности.,острого аппендицита, перекрута ножки кисты яичника, острого панкреатита, почечной колики 

Лечение апоплексии яичника

Срочная госпитализация. При отсутствии выраженного кровотечения и подозрения на внематочную беременность возможна консервативная тактика (покой, холод на низ живота, медикаментозные препараты). При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения, при невозможности исключить внематочную беременность показана операция. В настоящее время используется лапароскопия, позволяющая коагулировать сосуд и прошить яичник.

Внематочная беременность — Симптомы — NHS

Основные симптомы

У вас может быть внематочная беременность, если у вас отсутствует менструация, положительный тест на беременность и другие признаки беременности в дополнение к любому из симптомов, перечисленных ниже.

Обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если у вас есть сочетание любого из этих симптомов и вы думаете, что можете быть беременны, даже если у вас не было положительного теста на беременность.

Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение, как правило, немного отличается от обычного менструального цикла.Она часто начинается и прекращается, может быть водянистой и темно-коричневого цвета.

Некоторые женщины ошибочно принимают это кровотечение за регулярные менструации и не понимают, что беременны.

Вагинальное кровотечение во время беременности является относительно распространенным явлением и не обязательно является признаком серьезной проблемы, но вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете его.

Боль в животе

Вы можете испытывать боль в животе, обычно внизу с 1 стороны. Он может развиваться внезапно или постепенно, может быть стойким или приходить и уходить.

Боль в животе может быть вызвана многими причинами, в том числе желудочными бактериями и вздутием живота, поэтому это не обязательно означает, что у вас внематочная беременность.

Но вам следует проконсультироваться с врачом, если он у вас есть и вы думаете, что можете быть беременны.

Боль в кончике плеча

Боль в кончике плеча — это необычная боль, ощущаемая там, где заканчивается плечо и начинается рука.

Точно неизвестно, почему это происходит, но это может быть признаком эктопической беременности, вызывающей внутреннее кровотечение, поэтому вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете это.

Дискомфорт при посещении туалета

Вы можете испытывать боль, когда идете в туалет. У вас также может быть диарея.

Некоторые изменения нормальной работы мочевого пузыря и кишечника во время беременности являются нормальными, и эти симптомы могут быть вызваны инфекциями мочевыводящих путей и желудочными инфекциями.

Тем не менее рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы и думаете, что можете быть беременны.

Симптомы разрыва

В некоторых случаях внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы вскрыть фаллопиеву трубу.Это известно как разрыв.

Разрывы очень серьезны, и операция по восстановлению фаллопиевой трубы должна быть проведена как можно скорее.

Признаки разрыва включают комбинацию:

  • острая, внезапная и сильная боль в животе
  • сильное головокружение или обморок
  • плохое самочувствие
  • очень бледный

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи, если вы испытываете эти симптомы.

Что такое внематочная беременность? Признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание

Внематочная беременность снова в новостях благодаря законодательному акту штата Огайо.

Рассматриваемый законопроект запрещает большинству страховых компаний покрывать аборты, но когда представитель, который спонсировал законопроект, предположил, что внематочная беременность может быть реимплантирована в матку, многие люди высказались в социальных сетях, чтобы разъяснить, что это так. на самом деле не медицинская возможность.

В то время как внематочная беременность является редкостью, в прошлом месяце Дженна Буш Хагер из TODAY рассказала, что она была у нее однажды, прежде чем у нее родилась Мила, ее 6-летняя дочь.

«Я была так взволнована… Я пришла в кабинет врача, и она сказала: «Да, ты беременна, но мы не можем найти ребенка», — сказала Дженна во время разговора с Мередит Виейра об их соответствующие путешествия к отцовству. «И я понятия не имела, что такое внематочная беременность. Ребенок был в моей фаллопиевой трубе».

“Моего мужа не было в городе.Моя сестра была в Африке. Поэтому мне сделали экстренную операцию, и мне удалили фаллопиеву трубу», — добавила она, назвав этот опыт «изоляцией».

Но сначала, что такое внематочная беременность? — в 90% случаев — в одной из фаллопиевых труб.

«Одна из вещей, которую я всегда пытаюсь объяснить женщинам, это то, что это не ребенок», — доктор Донника Мур, гинеколог и эксперт по женскому здоровью, рассказали СЕГОДНЯ родители.«Это беременность, которая не закрепилась в матке, и ее нельзя спасти».

Внематочная беременность, также известная как трубная беременность, может вызвать опасные осложнения, включая внутреннее кровотечение или разрыв фаллопиевой трубы.

«Фаллопиевы трубы очень узкие, поэтому к тому времени, когда имплантация станет достаточно большой, чтобы вызвать закупорку труб, у вас обычно будут симптомы», — сказал Мур.

Факторы риска внематочной беременности включают наличие такой беременности в прошлом, наличие воспалительного заболевания органов малого таза или любого типа повреждения или рубцевания фаллопиевых труб, курение сигарет и возраст старше 35 лет.Женщины, использующие вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе ЭКО, также имеют больший риск внематочной беременности. При этом половина женщин с внематочной беременностью не имеют факторов риска.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность в начале часто ощущается как обычная беременность, с такими симптомами, как легкие спазмы, болезненность молочных желез и тошнота.

Но если спазмы сильные и возникают только на одной стороне тела, это может сигнализировать о внематочной беременности.

«Обычно женщины (с внематочной беременностью) жалуются на более постоянную боль», — говорит доктор Мира Гарсия, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Колумбийского университета в Ирвинге в Нью-Йорке. «Кажется, это немного больше, чем предменструальные, похожие на менструальные спазмы, которые бывают у большинства людей».

“Очень часто, если есть беременность, например, в левой фаллопиевой трубе, женщины будут чувствовать ее с этой стороны. Они могут даже прийти и указать на место боли и сказать: “Похоже, у меня болит яичник”. .

Другие симптомы включают аномальное вагинальное кровотечение, боль в области таза и боль в пояснице.

У большинства женщин внематочная беременность диагностируется на ранних сроках, обычно между шестью и десятью неделями.

до 14 недель, не зная, где находится беременность, потому что к тому времени большинство женщин уже сделали УЗИ», — сказала доктор Шеннон Кларк, доцент кафедры медицины матери и плода в медицинском отделении Техасского университета в Галвестоне.

Лечение внематочной беременности

Существует два способа лечения внематочной беременности: медикаментозное и хирургическое.

Внематочная беременность на ранних сроках обычно лечится лекарством под названием метотрексат, которое убивает клетки.

Беременность на поздних сроках обычно лечится хирургическим путем, либо лапароскопическим, либо открытым хирургическим вмешательством на брюшной полости.

“Если это наихудший сценарий и (трубка) разорвалась, симптомы будут более серьезными – тошнота, рвота, боль в животе.У женщин может быть головокружение, — сказал доктор Кларк. — Это более острая хирургическая ситуация.

К сожалению, внематочную беременность невозможно «повторно имплантировать» в матку. Гинеколог, рассказавший о законопроекте в Огайо в Твиттере, назвал идею о том, что кто-то может переместить эмбрион из фаллопиевой трубы в матку, «чистой научной фантастикой».

‘Есть радость и есть боль’

Важно знать, что женщины, перенесшие внематочную беременность, могут иметь абсолютно здоровую беременность.

Дженна, которая ждет третьего ребенка, надеется, что ее история подарит надежду другим.

Она также похвалила Дилана Дрейера из TODAY, которая рассказала о своем вторичном бесплодии, чтобы привлечь внимание.

«Суть всего этого в том, что есть радость и есть боль, и то, что Дилан разделяет свою боль со всеми нами, надеюсь, дает всем нам надежду на то, что будет радость», — сказала она.

Внематочная беременность: признаки, лечение, причины, факторы риска

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка растет вне основной полости матки женщины.Чаще всего эктопия происходит внутри фаллопиевой трубы. (Это известно как трубная беременность.) Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другие области тела, например в брюшную полость или яичник. Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. По мере роста яйцеклетки трубка может лопнуть или повредить окружающие органы, что может вызвать серьезное внутреннее кровотечение и потребовать немедленной операции.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Если у вас внематочная беременность, у вас могут быть некоторые из тех же симптомов, что и при нормальной беременности на ранних сроках, например боль в груди, усталость и тошнота.Тем не менее, многие женщины не имеют никаких симптомов до тех пор, пока внематочная беременность не разорвется. Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

  • Боль или болезненность в области живота или таза.  Вы можете чувствовать это только с одной стороны, но боль может быть в любом месте живота или таза. Вначале он может быть легким и прерывистым, но также может быть внезапным, стойким и тяжелым. Он может быть тупым или острым, а также у вас может быть тошнота и рвота. Вы можете обнаружить, что боль усиливается, когда вы активны или когда вы опорожняете кишечник или кашляете.Если маточная труба разорвалась, ваш живот может быть растянутым и опухшим. Вы также можете чувствовать боль в нижней части спины.
  • Мазь или кровотечение из влагалища  (если у вас был положительный результат теста на беременность). Это может выглядеть как начало светлого периода. Кровь может быть красной или коричневой, как цвет засохшей крови, и она может быть непрерывной или прерывистой, тяжелой или светлой.
  • Боль в плече.  Боль в плече, особенно когда вы ложитесь, является тревожным сигналом о разрыве внематочной беременности, и очень важно немедленно обратиться к врачу.Причиной боли является внутреннее кровотечение, которое раздражает нервы, идущие к области плеча.
Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас слабый и учащенный пульс, головокружение, обмороки и бледная липкая кожа. Это признаки того, что ваша фаллопиева труба могла разорваться и потеря крови может вызвать у вас шок.

Также важно обратиться за медицинской помощью на раннем этапе, если вы знаете, что у вас высокий риск внематочной беременности, и думаете, что беременны.

Если вы проходите лечение от бесплодия и забеременели, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью, но немедленно предупредит их, если у вас появятся какие-либо симптомы возможной внематочной беременности.

Факторы риска внематочной беременности

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и около половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска. Вот известные нам факторы риска, повышающие вероятность внематочной беременности:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и некоторые ИППП.  ВЗОМТ – это бактериальная инфекция матки, яичников или фаллопиевых труб, которая часто возникает в результате невылеченных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как гонорея или хламидиоз.ВЗОМТ не всегда вызывает симптомы, поэтому наличие любой из этих ИППП также увеличивает риск внематочной беременности, даже если вы не думаете, что у вас ВЗОМТ.
  • Эндометриоз .  В этом состоянии ткань, которая обычно выстилает матку, растет в другом месте брюшной полости, например в яичниках, кишечнике или фаллопиевых трубах. Если ткань разрастается в фаллопиевых трубах, она вызывает воспаление и рубцевание, увеличивая риск внематочной беременности.
  • Беременность с   внутриматочной спиралью (ВМС)   на месте. Хотя такое случается редко, у вас выше среднего риск внематочной беременности, если у вас есть гормональная ВМС (а не медная ВМС). ВМС работает, предотвращая имплантацию яйцеклетки в матку, но в очень редких случаях она может имплантироваться вне ее.

    Конечно, при использовании ВМС общий риск внематочной беременности намного ниже, чем у населения в целом. (И использование ВМС в прошлом не повышает риск внематочной беременности.)

  • Курение.  Некоторые эксперты предполагают, что курение сигарет может нарушать нормальное функционирование фаллопиевых труб.
  • Хирургия.  Перевязка маточных труб для стерилизации, реверсия перевязки маточных труб или операция по устранению проблемы с фаллопиевыми трубами может увеличить риск внематочной беременности. (Если у вас были другие операции на органах малого таза или брюшной полости, ваш риск также может быть выше, хотя и в гораздо меньшей степени.)
  • Предыдущая внематочная беременность.  В обзоре исследований исследователи обнаружили, что у женщин, у которых была одна внематочная беременность, вероятность повторной беременности колебалась от 5 до 25 процентов, в зависимости от того, как лечилась предыдущая внематочная беременность.
  • Проблемы с фертильностью.  Поврежденные фаллопиевы трубы могут привести к бесплодию. Если вам потребовалось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия из-за поврежденных маточных труб, вероятность того, что беременность будет внематочной, немного выше среднего. Если вы использовали ЭКО или лекарства от бесплодия по другим причинам, вы не подвергаетесь более высокому риску.
  • Опережение материнского возраста.  У женщин в возрасте 39 лет и старше риск внематочной беременности примерно в девять раз выше, чем у женщин в возрасте 26 лет и моложе.Возможно, со временем у вас накопились факторы риска, такие как тазовые инфекции или изменения в работе фаллопиевых труб.
  • Прием только прогестиновых   гормональных контрацептивов .  Некоторые исследования показывают, что это несколько увеличивает вероятность внематочной беременности.

Причины внематочной беременности

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка проходит по одной из фаллопиевых труб к матке, где ей необходимо имплантироваться в толстую слизистую оболочку матки.

Обычно внутренняя оболочка маточных труб способствует одностороннему прохождению эмбриона в матку. (Внутренняя часть трубок покрыта мягкой, похожей на щетку оболочкой, которая продвигает эмбрион вперед.) Если трубка повреждена или заблокирована и не может продвигать яйцеклетку к матке, яйцеклетка может имплантироваться в трубку и продолжить свое движение. делитесь и растите там. (Почти все внематочные беременности происходят в фаллопиевой трубе, поэтому их часто называют «трубными» беременностями.) В конце концов она может прорваться через тонкую стенку трубы.

Также возможно имплантировать один эмбрион в нормальную полость матки, а другой имплантировать в трубу или в другое место. Это состояние, называемое гетеротопической беременностью, встречается крайне редко. По оценкам экспертов, это происходит примерно в 1 из 30 000 спонтанных беременностей. Показатель выше, примерно 1 из 4000, для беременностей, которые являются результатом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Хотя это тоже случается редко, яйцеклетка также может имплантироваться в яичник, в шейку матки, непосредственно в брюшную полость или даже в шрам после кесарева сечения.

Внематочная беременность, которую не распознают и не лечат быстро, может привести к разрыву фаллопиевой трубы, вызывая сильную боль в животе и кровотечение. Это может привести к необратимому повреждению трубки, потере трубки или даже смерти, если очень сильное внутреннее кровотечение не будет немедленно устранено.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности может быть сложной. Если у вас нет симптомов, ваш врач может заподозрить внематочную беременность, если вы испытываете боль во время осмотра брюшной полости или таза во время первого дородового визита.

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, он:

  • Рассчитает, как далеко вы продвинулись (если вы еще не знаете).
  • Назначит вам анализ крови, чтобы определить уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что он соответствует тому, который должен быть на вашей стадии беременности.
  • Проведите УЗИ для поиска эмбриона.

Если УЗИ не показывает эмбриона в вашей матке, ваш лечащий врач найдет его в фаллопиевых трубах или образование, которое может содержать ткань погибшего эмбриона.Осмотрев ваши маточные трубы и матку с помощью ультразвука, ваш лечащий врач может диагностировать внематочную беременность уже через шесть или семь недель.

Если еще есть какие-то вопросы по диагнозу и боли нет, через два дня вам сделают повторное УЗИ и анализ крови. Если ваш уровень ХГЧ не увеличивается, как предполагается, это может указывать на внематочную беременность, нежизнеспособную беременность в матке или выкидыш.

Ваш врач будет продолжать внимательно следить за вашим состоянием с помощью анализов крови и ультразвуковых исследований до тех пор, пока он не подтвердит диагноз или ваши симптомы не ухудшатся.

Если остается неясным, был ли у вас выкидыш или внематочная беременность, ваш врач может продолжать контролировать уровень ХГЧ через день или еженедельно, чтобы убедиться, что он снижается. Если этого не произойдет, вам могут дать лекарство под названием метотрексат, чтобы уменьшить эктопическую ткань.

Чтобы убедиться, что они знают, где находится беременность, ваш врач может провести хирургическую процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (D&C), чтобы исключить выкидыш. Как только они подтвердят, что беременность не в матке, они предложат дальнейшее лечение.

Лечение внематочной беременности

К сожалению, спасти внематочную беременность или пересадить ее в матку невозможно.

Лечение зависит от того, является ли диагноз окончательным, от размера эмбриона и от того, испытываете ли вы боль, внутреннее кровотечение или другие тревожные симптомы. Лечение будет включать медикаментозное или хирургическое вмешательство.

Лекарство от внематочной беременности

Если беременность явная внематочная и ранняя, а эмбрион еще относительно мал, врач может назначить вам метотрексат.Это лекарство вводится в мышцу и достигает эмбриона через кровоток. Это сжимает ткань беременности, и крошечный эмбрион со временем реабсорбируется в ваше тело.

Ваш врач даст вам указания по приему препарата, включая отказ от тяжелых упражнений, половых контактов, употребления алкоголя, некоторых витаминов (добавки фолиевой кислоты), пищевых продуктов и обезболивающих (ибупрофен). Они предоставят обезболивающее, безопасное для вас.

Когда препарат начнет действовать, у вас могут появиться боли или спазмы в животе, а также, возможно, тошнота, рвота, диарея или головокружение.Ваш провайдер будет внимательно следить за вами.

После этого вам сделают серию анализов крови, чтобы проверить уровень ХГЧ и убедиться, что лечение работает. Вы будете продолжать проходить этот тест, пока уровень ХГЧ не достигнет нуля. (Это может занять до шести недель.)

Если во время этого процесса у вас появятся какие-либо признаки шока или разрыва трубки (см. раздел о симптомах выше), немедленно позвоните по номеру 911.

Операция при внематочной беременности

Медикаментозное лечение является предпочтительным, а хирургическое лечение обычно не требуется.

Вам потребуется хирургическое вмешательство для лечения внематочной беременности, только если:

  • Вы слишком далеко, чтобы получать метотрексат (это если в трубке видно сердцебиение, а уровень ХГЧ выше 50К).
  • У вас сильная боль.
  • У тебя внутреннее кровотечение.

Если ваше состояние стабильно, а эмбрион достаточно мал, его обычно можно удалить с помощью лапароскопической хирургии, малоинвазивной процедуры с низким риском, требующей лишь небольших разрезов.Часто ваш врач может удалить эмбрион или оставшуюся ткань, сохранив трубку. На восстановление после операции уходит около недели.

Как и при медикаментозном лечении, после операции вам сделают серию анализов крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ и убедиться, что процедура прошла успешно.

В некоторых случаях лапароскопия невозможна. Например, если у вас сильное кровотечение, обширная рубцовая ткань в брюшной полости или эмбрион слишком большой. В этом случае вам может понадобиться лапаротомия, разрез внизу живота, как при кесаревом сечении.Эта процедура требует общей анестезии.

Как и в случае лапароскопической хирургии, трубку можно оставить или удалить, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

После этого вам потребуется около шести недель, чтобы восстановить силы. Вы можете чувствовать вздутие живота и боль в животе или дискомфорт по мере заживления. Если вы потеряли кровь, важно хорошо питаться и получать достаточное количество железа. (Ваш опекун может порекомендовать добавку железа.)

Примечание:  Если ваша кровь резус-отрицательная, вам потребуется инъекция резус-иммуноглобулина после лечения внематочной беременности (если только отец ребенка не является резус-отрицательным). отрицательный).Для получения дополнительной информации см. нашу статью о статусе резус-фактора и о том, почему вам нужно знать свой.

Могу ли я иметь успешную беременность после одной внематочной беременности?

Да. Хотя внематочная беременность повышает риск повторной беременности, есть вероятность, что в следующий раз у вас будет нормальная внутриматочная беременность. Чем раньше вы прервете внематочную беременность, тем меньше будет повреждений пораженной трубы и больше шансов на успешную беременность в будущем. Даже если вы потеряете одну из труб, вы все равно можете забеременеть без лечения бесплодия, если другая труба в норме.

Однако, если ваша первая внематочная беременность возникла в результате повреждения трубы инфекцией или перевязки трубы, существует большая вероятность того, что другая труба также будет повреждена. Это может снизить ваши шансы на зачатие и увеличить шансы повторной внематочной беременности. Тем не менее, большинство медицинских работников не будут отговаривать вас от попыток и будут внимательно следить за вами, если вы забеременеете.

Если вы не можете забеременеть естественным путем из-за поврежденных маточных труб, вы можете быть хорошим кандидатом на лечение бесплодия, такое как ЭКО.

Как справиться с потерей после внематочной беременности

Вы можете чувствовать себя опустошенным своим опытом. Вы не только только что потеряли беременность, но теперь вам также может быть труднее снова зачать ребенка. Вы также можете восстанавливаться после серьезной операции, которая может сделать вас истощенным и онемевшим, или испытывать гормональные взлеты и падения, которые заставляют вас чувствовать себя подавленным и уязвимым. Вы можете захотеть попробовать еще раз, или вы можете быть напуганы и насторожены.

В любом случае, вам нужно время, чтобы восстановиться как эмоционально, так и физически, прежде чем снова пытаться забеременеть.Когда вы будете готовы, поговорите со своим врачом о наилучшем времени, чтобы попытаться зачать ребенка.

Ваш партнер также может чувствовать себя грустным или беспомощным, и ему может быть трудно понять, как выразить эти чувства, но при этом поддерживать. Этот опыт может сблизить вас или обострить ваши отношения. Подумайте о консультации, если вы думаете, что это поможет вам или вашему партнеру выздороветь. Просто попросите у своего провайдера направление, если у вас нет кого-то на примете.

Необычный случай отделения неотложной помощи: прервавшаяся внематочная беременность, проявляющаяся болью в груди

World J Emerg Med.2017; 8(1): 71–73.

Eric Dichter

Отделение неотложной медицины, Университет Роуэн, SOM, Университетская больница Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США Джерси, США

Джеймс Бэрд

Отделение неотложной медицины, Университет Роуэна SOM, Университетская больница Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США

Алан Люцерна

Отделение неотложной медицины, Университет Роуэн SOM, Университетская больница Кеннеди , Стратфорд, Нью-Джерси, США

Отделение неотложной медицины, Университет Роуэна SOM, Университетская больница Кеннеди, Стратфорд, Нью-Джерси, США

Поступила в редакцию 20 мая 2016 г .; Принято 9 октября 2016 г.

Авторские права: © World Journal of Emergency Medicine, 2017Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Внематочная беременность встречается с частотой 1-2% всех беременностей и, как правило, чаще (до 4%) у пациенток, получающих лечение бесплодия.[1] Женщины с внематочной беременностью часто протекают бессимптомно или могут жаловаться на аменорею, кровянистые выделения из влагалища и спастические боли внизу живота. Они также могут сообщать об общих симптомах ранней беременности, таких как тошнота, рвота, головокружение и гриппоподобное заболевание.После разрыва у пациентов обычно отмечаются сильная боль в животе, отскок и ригидность, тахикардия и гипотензия [1]. Здесь мы представляем случай молодой женщины с очень нетипичным течением прервавшейся внематочной беременности.

Клинический отчет

36-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапные боли за грудиной, описанные как давление и плеврит, которые начались за час до прибытия домой. Она заявила, что была примерно на седьмой неделе беременности к первому дню последней менструации и еще не проходила УЗИ органов малого таза.Это была ее вторая беременность. У нее был один живой ребенок. У нее не было предыдущих абортов, внематочной беременности или лечения бесплодия. Она отрицала какие-либо другие медицинские показания. В ее хирургическом анамнезе была тонзиллэктомия. Социальный анамнез был отрицательным в отношении употребления табака, алкоголя и наркотиков.

Пациентка и ее муж сообщили, что у них был половой акт за час до прибытия, и в течение нескольких минут после этого у них появилось давление за грудиной с сопутствующей одышкой, которая усиливалась при глубоком дыхании.Она призналась, что испытывает тошноту, и отметила, что ее однажды вырвало до прибытия. Она также сообщила о периодических кровянистых выделениях и надлобковом давлении в течение последнего месяца беременности, но отрицала боль в животе или вагинальное кровотечение во время обращения.

Ее первоначальные показатели жизнедеятельности были в пределах нормы, без признаков тахикардии или гипотензии. Физикальное обследование показало хорошо выглядящую женщину без острого расстройства, спокойно отдыхающую. Ее легочные и сердечные экзамены были ничем не примечательны.При осмотре брюшной полости у пациента была умеренная надлобковая болезненность без признаков защиты, отскока или ригидности. Для комфорта пациента давали физиологический раствор, сульфат морфина и ондансетрон.

Рентген грудной клетки не выявил острых отклонений. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм с частотой 66 ударов в минуту без острых изменений сегмента ST или зубца Т. Общий анализ крови (ОАК) показал количество лейкоцитов 15,9×10 3 /мкл, гемоглобин 11.3 г/дл и тромбоциты 248×10 3 /мкл. Базовая метаболическая панель ничем не примечательна. Начальный уровень тропонина-I был менее 0,02 нг/мл. Количественный бета-ХГЧ составил 13 909 мМЕ/мл, что немного ниже прогнозируемых 15 000–200 000 мМЕ/мл для ее гестационного возраста. Анализ мочи ничем не примечательный, за исключением микрогематурии с 5-10 эритроцитами в поле зрения.

Учитывая ее жалобы на боль в груди во время беременности, с пациенткой была обсуждена возможность легочной эмболии (ТЭЛА).Обсуждались варианты обследования, включая компьютерную томографию-ангиограмму (КТА) грудной клетки по сравнению с вентиляционно-перфузионным исследованием (V/Q-сканирование). Было принято решение выполнить КТА грудной клетки по поводу ТЭЛА, которая не выявила признаков пневмонии, перикардиального выпота, расслоения аорты или тромбоэмболии легочной артерии. Тем не менее, исследование показало небольшое количество асцита в верхней части живота вокруг печени и селезенки, для чего рентгенолог рекомендовал дальнейшее исследование (1).

КТА грудной клетки, выявляющая небольшое количество свободной жидкости вокруг печени и селезенки, визуализируемое не полностью.

Затем было проведено трансвагинальное УЗИ органов малого таза для дальнейшей оценки ее асцита и для получения исходного подтверждения внутриматочной беременности в 1-м триместре. Это исследование выявило умеренную неоднородную жидкость в слепом мешке, без визуализируемой внутриматочной беременности (ВМП) и с двухсантиметровой кистой правого яичника (). Рентгенолог отметил дифференциальный диагноз как невизуализируемая ранняя ВГБ, нормальная или аномальная, по сравнению с невизуализируемой внематочной беременностью.

УЗИ органов малого таза выявило умеренное количество неоднородной свободной жидкости в слепом мешке.

В то время пациент был повторно обследован. Она продолжала поддерживать стабильные жизненные показатели со стабильным абдоминальным исследованием, умеренной продолжительной болезненностью в надлобковой области без рикошета, ригидности или защиты. Боль в груди уменьшилась, но все еще присутствовала после лечения сульфатом морфина. Тип и скрининг и повторение гемоглобина и гематокрита выявили снижение ее гемоглобина с 11,3 до 10,0 г/дл. Был сделан вызов в акушерство и гинекологию, которые осмотрели пациентку и решили немедленно доставить ее в операционную для диагностической лапароскопии.

При лапароскопии выявлен гемоперитонеум с кровью 950 мл при правосторонней внематочной беременности. Успешно выполнена эвакуация тромба и правосторонняя сальпингэктомия. Пациент хорошо перенес процедуру и в конечном итоге без осложнений был выписан домой.

ОБСУЖДЕНИЕ

У представленной пациентки не было истории лечения бесплодия. Ее основной жалобой была посткоитальная загрудинная, плевритная боль в груди и одышка, сопровождаемая менее серьезными жалобами на тошноту и рвоту.Особый интерес представляет боль в груди во время беременности, которая побудила ее выполнить КТА грудной клетки, чтобы исключить легочную эмболию. «Верхний абдоминальный асцит», визуализированный на КТ, на самом деле был гемоперитонеумом, окружающим ее печень и селезенку, что, вероятно, раздражало ее диафрагму с результирующей болью, передаваемой через диафрагмальный нерв и межреберные нервы T5–11. Хорошо известно, что пациенты с холециститом имеют иррадиирующую боль в правую часть грудной клетки и плечо, и гемоперитонеум может проявляться сходным образом.

Обзор литературы выявил один ранее задокументированный случай разрыва внематочной беременности с основной жалобой на боль в груди. Bildik и соавт. [2] сообщили о случае разрыва гетеротопической беременности, который проявлялся острой болью в груди слева, и в конечном итоге пациенту был поставлен диагноз внематочной беременности с разрывом левой фаллопиевой трубы при лапароскопии.

В литературе сообщалось о необычных проявлениях внематочной беременности. Например, Hull [3] представил два необычных случая — трубную беременность на поздних стадиях, при которой образовался свищ с брюшной стенкой, и ранняя трубная беременность, при которой образовался свищ в подвздошной кишке с ректальным кровотечением.Sanda и соавт. [4] представили случай синдрома абдоминального компартмента вследствие прервавшейся внематочной беременности. Тем не менее, обзор литературы не выявил ранее задокументированных случаев прервавшейся внематочной беременности с основной жалобой на боль в груди.

Хотя и редко, следует учитывать диагноз прервавшейся внематочной беременности у женщин с жалобами на боль в груди на ранних сроках беременности без подтвержденного IUP. Текущие обзоры внематочной беременности подчеркивают такие элементы, как тазовая боль, вагинальное кровотечение, необъяснимый обморок или геморрагический шок.[5] В будущем в такие обзоры, возможно, потребуется включить возможность проявления боли в груди.

Кроме того, в литературе Ahmed et al. сообщалось только об одном предыдущем случае разрыва внематочной беременности после полового акта. Хотя известно, что разрыв кисты яичника происходит по этому механизму, разрыв внематочной беременности, вызванный половым актом, встречается крайне редко. Таким образом, женщины, предъявляющие жалобы на боль в животе или груди после недавнего полового акта, должны быть обследованы на предмет возможного разрыва внематочной беременности.[6]

ВЫВОДЫ

Прервавшаяся внематочная беременность является разрушительным последствием имплантации эмбрионов вне матки. Классическая триада внематочной беременности включает боль в животе, аменорею и вагинальное кровотечение. Прогрессирование симптомов до выраженной болезненности в животе, перитонеальных симптомов и шока свидетельствует о прервавшейся внематочной беременности.

Сноски

Финансирование: Нет.

Этическое одобрение: Не требуется.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, относящегося к содержанию статьи.

Авторы: Дихтер Э. предложил исследование и написал первый черновик. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант статьи.

ССЫЛКИ

1. Kirk E, Bottomley C, Bourne T. Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестного происхождения. Обновление воспроизведения гула. 2014;20(2):250–61. [PubMed] [Google Scholar]2. Билдик Ф., Демиркан А., Келес А., Памукку Г., Бири А., Билдик Э. Гетеротопическая беременность с острой болью в груди слева.Am J Emerg Med. 2008;26(7):835.e1–2. [PubMed] [Google Scholar]3. Халл ВБ. Необычные проявления внематочной беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med. 1983; 28 (5): 353–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Санда Р.Б., Азиз Р., Бхутто А., Селием С.И. Абдоминальный компартмент-синдром, осложняющий массивное кровотечение из-за необычного течения прервавшейся внематочной беременности. Энн Афр Мед. 2011;10(3):252–5. [PubMed] [Google Scholar]6. Санда Р.Б., Азиз Р., Бхутто А., Селием С.И. Абдоминальный компартмент-синдром, осложняющий массивное кровотечение из-за необычного течения прервавшейся внематочной беременности.Энн Афр Мед. 2011;10(3):252–5. [PubMed] [Google Scholar]

На что обратить внимание и как избежать повторения

  • Мы получаем комиссию за продукты, приобретенные по некоторым ссылкам в этой статье.

  • Внематочная беременность является тревожным, а иногда и опасным для жизни состоянием. Вот как определить симптомы и чего ожидать, если они у вас есть.

    Что такое внематочная беременность?

    Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.Чаще всего это происходит в одной из двух фаллопиевых труб, которые слишком малы для поддержания беременности. Внематочная беременность также может возникнуть в шейке матки, яичнике, в брюшной полости или даже в рубце после кесарева сечения.

    Насколько распространена внематочная беременность?

    Согласно статистике NHS, 1 из каждых 90 беременностей в Великобритании является внематочной — около 11 000 в год. Ряд знаменитостей перенесли внематочную беременность, в том числе Николь Кидман, певица и автор песен Ванесса Карлтон, а также актриса и модель Джейми Кинг.

    У кого больше шансов на внематочную беременность?

    Внематочная беременность может случиться с любой фертильной женщиной. Тем не менее, существует повышенный риск, если у вас уже был один из них, если у вас ранее была операция на маточных трубах или если у вас есть аномалии фаллопиевых труб или эндометриоз.

    Следующее также может увеличить вероятность внематочной беременности:

    • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе
    • Рецидивирующие инфекции, передающиеся половым путем, которые могут привести к образованию рубцов на маточных трубах, такие как хламидиоз или гонорея
    • Использование внутриматочной спирали (ВМС)
    • Абдоминальная хирургия
    • Экстренная контрацепция
    • Беременность старше 40 лет
    • Курение

    Видео недели

    Вероятность внематочной беременности не выше, если у вас были выкидыши, аборты или вы занимались спортом.Состояние также не является наследственным.

    Как узнать, есть ли у меня внематочная беременность?

    Не всегда есть четкие симптомы внематочной беременности, что затрудняет диагностику. Симптомы имитируют признаки ранней беременности, поэтому ее часто выявляют во время УЗИ.

    Ранние симптомы (до 12-й недели беременности) включают:

    • Положительный тест на беременность (но вы также можете получить отрицательный результат)
    • Коричневые, водянистые выделения или вагинальное кровотечение
    • Односторонняя боль в животе
    • Дискомфорт при посещении туалета
    • Диарея
    • Боль в кончике плеча

    Иногда внематочная беременность заканчивается разрывом, когда беременность разрывает маточную трубу и вызывает внутреннее кровотечение.Это серьезно и требует экстренной операции. Вызовите скорую помощь, если вы беременны или думаете, что беременны, и у вас есть следующие симптомы:

    • Сильная боль в желудке
    • Сильная боль в шее или кончике плеча
    • Тошнота или рвота
    • Головокружение, обморок или коллапс
    • Бледный

    Кредит: Гетти

    На что похожа внематочная боль?

    Обычно это сильная боль в животе или тазу, которая может быть с одной стороны или во всем теле.Боль также ощущается в плече или шее, где кровь из разорванной фаллопиевой трубы может скапливаться и раздражать нервы. Однако не все женщины чувствуют боль, и она может варьироваться от слабой до острой, колющей боли. Доктор Джеки Росс, консультант-гинеколог в больнице Кингс-Колледжа, описывает это как «острую, колющую боль, но боль может быть и более неспецифической».

    Какого цвета эктопическое кровотечение?

    Любое кровотечение при внематочной беременности может выглядеть как нормальная менструация.Он может быть ярко-красным или темно-коричневым, поэтому некоторые женщины ошибочно принимают его за менструацию. Если у вас есть какие-либо другие аномальные симптомы и есть вероятность, что вы беременны, вам следует проконсультироваться с врачом.

    Как скоро я узнаю, что у меня внематочная беременность?

    Симптомы внематочной беременности обычно появляются между 4 и 12 неделями беременности. Это может быть еще до того, как вы поймете, что беременны. В противном случае вы можете обнаружить эмбрион при раннем сканировании (12 недель или раньше).Если вам не нужно проходить сканирование, но у вас есть симптомы или проблемы, вы должны посетить своего врача общей практики или отделение ранней беременности.

    Как долго это может оставаться незамеченным?

    Если ее не обнаружить при сканировании, внематочная беременность может оставаться незамеченной в течение первых 16 недель беременности, пока оплодотворенная яйцеклетка не станет достаточно большой, чтобы вызвать сильную боль. Однако обычно он вызывает симптомы раньше, чем это.

    Что произойдет, если у меня внематочная беременность?

    Национальная служба здравоохранения предлагает три вида лечения, если заболевание обнаружено достаточно рано:

    1. Тщательное наблюдение – оплодотворенная яйцеклетка иногда растворяется и лечение не требуется
    2. Лекарство для остановки нежизнеспособной беременности
    3. Хирургия (обычно хирургия замочной скважины) по удалению оплодотворенной яйцеклетки и, иногда, пораженной фаллопиевой трубы

    Однако, если фаллопиевы трубы лопнут или разорвутся, вам будет проведена экстренная операция по удалению яйцеклетки и маточной трубы.

    Кредит: Гетти

    Можно ли выжить при внематочной беременности?

    К сожалению, нет. Внематочная беременность не является жизнеспособной беременностью, поскольку оплодотворенной яйцеклетке не будет места для роста вне матки, и беременность не может быть перемещена.

    Снизит ли внематочная беременность мои шансы забеременеть?

    По данным NHS, большинство женщин снова беременеют, даже с одной фаллопиевой трубой. «Если вы возьмете 100 женщин, у которых была внематочная беременность, 60-70 процентов этих женщин смогут снова забеременеть естественным путем», — говорит доктор Джеки Росс.Лечение бесплодия также является вариантом для тех, кто перенес внематочную беременность.

    Профессор Дхарани Хапангама, хирург-гинеколог-консультант Ливерпульского университета и научный сотрудник благотворительной организации по изучению женского здоровья Wellbeing of Women. Она рекомендует матерям пройти раннее сканирование для последующих беременностей: «Когда они узнают, что беременны, необходимо проверить их местонахождение беременности. Обычно это около шести недель беременности в специальном отделении ранней беременности в местной больнице.

    «Если одна маточная труба удалена, а оставшаяся труба в норме, влияние на фертильность незначительно. Но риск может быть выше в следующий раз; поэтому место беременности необходимо проверять на ранних сроках беременности».

    Можно ли рожать после внематочной беременности?

    «На роды после внематочной беременности это не должно влиять», — заверяет Лесли Гилкрист, зарегистрированная акушерка и основатель My Expert Midwife. «Есть две фаллопиевы трубы, поэтому, если яичник и маточная труба на здоровой стороне здоровы, возможна будущая беременность.Тем не менее, вы всегда должны сообщать своему врачу или акушерке о вашей прошлой медицинской истории, чтобы они могли следить за тем, как развивается ваша будущая здоровая беременность.

    Куда я могу обратиться за поддержкой?

    «Чем раньше женщина приходит и обращается за помощью, тем больше у нее возможностей и тем точнее может быть сделана оценка», — советует доктор Джеки Росс.

    Благотворительный фонд Ectopic Pregnancy Trust — это полезный ресурс, который предлагает консультации, поддержку по электронной почте и дискуссионные форумы для женщин, у которых есть общий опыт.Потеря и горе — естественные чувства, и очень важно, чтобы все женщины получали помощь и поддержку, в которых они нуждаются.

    Если вам нужна дополнительная информация, посмотрите это обучающее видео о том, где и как происходит внематочная беременность:

    признаков внематочной беременности | Симптомы внематочной беременности

    Симптомы внематочной беременности часто включают боль и кровотечение. Только врач может сказать вам наверняка, есть ли у вас внематочная беременность.

    У меня внематочная беременность?

    Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас внематочная беременность, — пройти обследование у врача. Ваш врач или медсестра могут провести гинекологический осмотр, анализ крови или УЗИ, чтобы выяснить это.

    Чем раньше вы получите лечение от внематочной беременности, тем лучше. Поэтому, если вы считаете, что у вас внематочная беременность, или если у вас сильная боль внизу живота (особенно с одной стороны) или аномальное вагинальное кровотечение, немедленно позвоните медсестре или врачу.

    Каковы симптомы внематочной беременности?

    Внематочная беременность в самом начале может выглядеть как нормальная беременность с типичными симптомами беременности, такими как задержка менструации, болезненность молочных желез, усталость и тошнота. Симптомы внематочной беременности включают:

    • сильная боль внизу живота, особенно с одной стороны

    • вагинальное кровотечение или кровянистые выделения

    • боль в плече

    • ощущение сильной слабости, головокружения или обморока

    Если у вас сильная боль или кровотечение, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.Если у вас есть какие-либо другие симптомы внематочной беременности, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре. Чем раньше будет обнаружена и вылечена внематочная беременность, тем в большей безопасности вы будете.

    Чем лечить внематочную беременность?

    Беременность не выживет, если она внематочная, потому что оплодотворенная яйцеклетка не может полностью вырасти вне матки.

    Лечение внематочной беременности медикаментозное или хирургическое:

    • Вам делают укол метотрексата, который прерывает внематочную беременность.Это останавливает рост клеток оплодотворенной яйцеклетки, и ваше тело поглощает любые клетки, которые уже развились. Это не должно повредить фаллопиевы трубы.

    • Беременность удаляют хирургическим путем с использованием лапароскопии. Ваш врач делает небольшой надрез возле пупка и удаляет беременность с помощью хирургических инструментов и крошечной камеры, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Это наиболее распространенный метод лечения внематочной беременности. Иногда эта процедура вызывает рубцевание фаллопиевой трубы, или необходимо удалить часть фаллопиевой трубы.

    Ваш врач обсудит с вами, какое лечение лучше для вас.

    Как я буду себя чувствовать после внематочной беременности?

    Внематочная беременность является разновидностью невынашивания беременности на ранних сроках. Многие люди испытывают те же чувства, что и те, кто переживает другие виды невынашивания беременности, например, выкидыш, особенно если они хотели забеременеть.

    Вы можете испытывать смесь эмоций, включая разочарование, шок, страх, горе и/или облегчение. Все это нормально и обычно со временем становится менее интенсивным.Ваш врач или местный медицинский центр Planned Parenthood могут предложить ресурсы и группы поддержки, которые помогут вам справиться с эмоциями.

    Была ли эта страница полезной?

    Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

    Как вам помогла эта информация?

    Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

    Спасибо за ваш отзыв.

    Внематочная беременность: признаки и симптомы

    Что такое внематочная беременность?

    Предполагается, что оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку и имплантируется в стенку матки. Затем он начинает развиваться в плод. Иногда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки. Это называется внематочной беременностью. Поскольку плод не может развиваться вне матки, этот тип беременности обычно заканчивается выкидышем или прерыванием беременности по медицинским показаниям.

    Что такое трубная беременность?

    Трубная беременность — это нежизнеспособная беременность, которая возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к фаллопиевой трубе, а не к матке. Обычно ее называют внематочной или внематочной беременностью. Однако внематочная беременность может возникнуть и в других частях тела, таких как брюшная полость, яичники или нижняя часть матки.

    При трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и пытается расти, вместо этого прикрепляясь к фаллопиевой трубе.К сожалению, яйцеклетка не может выжить вне матки. Если не лечить, трубная беременность опасна для жизни и может вызвать внутреннее кровотечение или повреждение близлежащих органов.

    Симптомы трубной беременности в течение первых нескольких недель аналогичны симптомам нормальной беременности с симптомами задержки менструации, тошноты или утомляемости. Однако по мере того, как оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти, симптомы ухудшаются и становятся опасными для жизни. Некоторые из наиболее заметных симптомов включают в себя:

    • Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным кровотечением
    • Тазовая или абдоминальная боль, которая может быть сильной
    • Боль в плече, особенно при подтекании крови из маточной трубы
    • Ощущение или позывы к дефекации, особенно если из фаллопиевых труб вытекает кровь
    • Крайняя головокружение или обморок

    Важно, чтобы, если вы находитесь на ранних стадиях беременности и заметили вышеуказанные симптомы, немедленно позвонить по номеру 911 или обратиться за медицинской помощью.Чем дольше оплодотворенная яйцеклетка растет в фаллопиевой трубе, тем выше вероятность ее разрыва и возникновения внутреннего кровотечения и повреждения других близлежащих органов.

    Симптомы

    Признаки внематочной беременности часто проявляются еще до того, как вы узнаете, что беременны, что позволяет легко принять их за что-то другое. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует позвонить своему врачу:

    • Аномальное вагинальное кровотечение: Кровотечение, возникающее в период, когда не наступила нормальная менструация, является признаком внематочной беременности.
    • Боль в животе или плече: Острая или колющая боль в области таза может указывать на внематочную беременность. Если маточная труба разрывается, кровь может скапливаться в груди возле диафрагмы и вызывать боль в плече.
    • Ощущение слабости или головокружения: Это может быть вызвано кровопотерей из-за разрыва трубы и, как следствие, низким кровяным давлением.

    Боль при внематочной беременности обычно возникает на 6-8 неделе беременности. До этого симптомы могут оставаться незамеченными или восприниматься как обычные симптомы беременности.Боль при внематочной беременности часто ощущается с одной стороны, в животе, тазу или плече.

    Причины

    Несколько факторов могут увеличить риск внематочной беременности. Эти факторы риска включают:

    • Повреждение фаллопиевых труб в прошлом: Если у вас было воспалительное заболевание органов малого таза или заболевание, передающееся половым путем, которое вызвало рубцевание фаллопиевых труб, вероятность внематочной беременности у вас выше. Аномалии фаллопиевых труб также возможны после операций на органах малого таза или у женщин с эндометриозом.
    • Возраст: Женщины старше 35 лет чаще, чем молодые женщины, имеют внематочную беременность.
    • Курение: Курение сигарет увеличивает риск внематочной беременности.
    • Лечение бесплодия: Лекарства от бесплодия или другие методы лечения бесплодия могут увеличить риск внематочной беременности.

    Диагностика

    Если вы испытываете симптомы внематочной беременности, ваш врач может провести следующие тесты для диагностики состояния:

    • Тест на беременность: Анализ крови позволяет выявить повышенный уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона, уровень которого повышается во время беременности.
    • Артериальное давление: Низкое артериальное давление может указывать на внутреннее кровотечение.
    • Тазовый осмотр: Во время физикального осмотра можно определить область болезненности фаллопиевых труб или определить местонахождение новообразования в области таза.
    • Ультразвук: Использование ультразвукового изображения может помочь врачу увидеть, где находится беременность.

    Лечение

    Внематочная беременность может пройти сама по себе и привести к выкидышу (часто еще до того, как вы узнаете, что беременны).Если этого не происходит, может потребоваться медицинское вмешательство для предотвращения серьезных осложнений. Эти процедуры могут включать:

    • Лекарства: Лекарства можно использовать, чтобы остановить развитие беременности и, возможно, сохранить маточную трубу.
    • Хирургия: Если труба не разорвалась, врач может использовать лапароскопическую хирургию (минимально инвазивный метод, требующий лишь небольшого разреза) для прерывания беременности. Если маточная труба разорвалась, в брюшной полости будет сделан больший разрез.В зависимости от степени повреждения может потребоваться удаление всей фаллопиевой трубы или ее части.

    Риски и осложнения

    Существует несколько рисков и осложнений внематочной беременности. Это основная причина смерти, связанной с беременностью, в США в течение первых 3 месяцев беременности. Когда оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион имплантируются в фаллопиеву трубу, у них нет возможности выжить.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.