Килевидная деформация грудной клетки у детей: Деформация грудной клетки у детей

Содержание

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

Сотрудники «Андижанского государственного медицинского института» подготовили статью о лечении деформаций грудной клетки у детей.

Все деформации грудной клетки разделяют на две группы: врожденные и приобретенные. Среди врожденных деформаций грудной клетки 90 % составляют воронкообразные и 8 % килевидные деформации. Синдром Поланда, врожденная расщелина грудины и изолированные деформации ребер наблюдаются в 2 % случаев. К приобретенным деформациям грудной клетки относят все деформации ребер и грудины, возникшие после хирургических операций, травм и воспалительных процессов.

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет порок развития, проявляющийся различным по глубине и форме за падением грудины и передних отделов ребер, нарушением анатомических взаимоотношений в грудиннореберном комплексе (ГРК).

Актуальность

Деформации грудной клетки, представляют собой различные по форме и глубине искривления грудины и различных отделов ребер, которые приводят к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающие функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, и проявляются различной степенью выраженности косметических дефектов.

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет собой порок развития, проявляющийся в различном по форме и величине выпячивание передней стенки грудной клетки в виде «киля» с западением ребер и хрящей с обеих сторон с 4 по 8 ребро. Первые проявления килевидной деформации грудной клетки начинают проявлятся в 3–4-летнем возрасте. Клинически деформация проявляется увеличением переднезаднего размера грудной клетки в сагиттальной плоскости, который практически не изменяется во время дыхательных движений. Создается впечатление, что грудная клетка находится в состоянии вдоха.

В начале развития деформации объем грудной клетки не изменяется и больной обращает внимание только на косметическую деформацию. Но с возрастом, при прогрессировании деформации происходит увеличение объема грудной клетки, что вызывает перерастяжение легочной ткани, смещение сердца, и больной начинает жаловаться на одышку, повышенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке.

В отделении торакальной хирургии г.Андижана в 2019 г. разработан метод хирургической коррекции, который был успешно применен у 47 больных, находящихся в АОДБ г Андижана. Все больные с КДГК были мальчики в возрасте от 8 до 14 лет.

Объективным критерием оценки хирургической коррекции врожденной килевидной деформации грудной клетки являются отдаленные результаты лечения. Для проведения анализа полученных результатов лечения все больные в зависимости от способа хирургической коррекции были разделены на две группы.

В 1-ю (контрольную) вошли 23 (48,94%) ребенка с килевидной деформацией грудной клетки, в лечении которых использовали традиционный способ торакопластики по Равичу с применением устройства для лечения килевидной деформации грудной клетки нашей конструкции. По этому методу оперированы 23 больных в возрасте от 4 до 15 лет.

Во 2-ю (основную) группу включены 24 (51,06%) пациента, в лечении которых был применен разработанный нами метод торакопластики, основанный на изменении биомеханики концов резецированных деформированных реберных хрящей. По возрасту пациентов и клиническим формам килевидной деформации группы были однородны и вполне сопоставимы между собой. Это позволило считать их равноценными выборками и использовать для дальнейшего сравнения. При проведении оперативного вмешательства по традиционной методике нами был замечен феномен «рессоры», который заключается в  том, что в интраоперационном периоде после резекции килевидно-деформированных реберных хрящей дистальные части ребер из-за физиологической упругости и гибкости выпрямлялись и располагались в 0,5—1,5 см выше грудины в зависимости от степени деформации, что приводило к развитию рецидива.

Для устранения этого феномена нами разработан способ торакопластики, основанный на изменении направления концов резецированных деформированных реберных хрящей и зоны роста ребер.

Вывод

Таким образом, фактором риска возникновения рецидива килевидной деформации грудной клетки является эффект «рессоры», который возникает в интраоперационном периоде. Разработанный новый способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в надломе тел ребер по типу зеленой ветки, обеспечивает хорошие результаты лечения во всех случаях и не требует применения внешних устройств для удержания грудинореберного комплекса в положении коррекции до полного сращения.

Источник: Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

Юлчиев К. С., Каримов Д. К.

RE-HEALTH JOURNAL №3 ЧАСТЬ 2 (2020)

Метки: диагностика, методические рекомендации, методы реабилитации, научные исследования

15.12.2020

Консервативное лечение килевидной деформации грудной клетки у детей с использованием ИДКБС (индивидуальная динамическая компрессионная брейс-система) (без стоимости ИДКБС)

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Неинвазивное (консервативное) лечение врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей. На первом визите врач проводит определения размеров компрессионной пластины ИДКБС, проводит измерения необходимых антропометрических показателей, формирует техническое занятия на ортопедическое предприятие. Во время второго визита врач обучает правилам и навыкам пользования и ухода за ИДКБС, определяет давление компрессии, делает соответствующие пометки на ИДКБС для удобного пользования родителями. На повторных осмотрах врач корректирует степень и вектор коррекции.

Показания: врожденная воронкообразная деформация грудной клетки первого ребенка.

Продолжительность услуги (ориентировочно): от 7 до 24 месяцев; ребенок нуждается в присмотре хирурга раз в месяц первые три-пять месяцев, далее – раз в два месяца. Всего – ориентировочно 8-10 раз.

Условия предоставления услуги

Возрастные ограничения: возраст ребенка от 4 лет (оптимально – после 6 лет)

Противопоказания для проведения: пороки сердца, которые требуют хирургическую коррекцию, нарушения свертываемости крови; несовершенный остеогенез и другие болезни с патологической ломкостью костей, ригидные формы деформации.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Детская ортопедия: о деформации грудной клетки | 161.ru

Врожденные деформации грудной клетки встречаются у двух процентов населения. В зависимости от степени своей выраженности многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Как это исправить?

Костные и хрящевые дефекты снижают защитную и каркасную функции грудной клетки. Косметические недостатки приводят к развитию выраженных психологических расстройств: дети становятся замкнуты в себе, сторонятся сверстников.

Врожденная воронкообразная («грудь сапожника», pectus excavatum) и килевидная («куриная», pectus carinatum) грудь чаще встречается у детей с астеническим типом развития и прогрессирует по мере роста детского организма, вызывая заметный косметический дефект передней стенки грудной клетки.

У части людей воронкообразная и килевидная грудь сочетается с искривлениями позвоночника.

Возникновение деформаций грудной клетки обусловлено тератогенным воздействием вредных экзо- и эндогенных факторов в момент закладки грудной клетки, а проявление и прогрессирование заболевания – в период роста детского организма, что вызвано усиленным ростом реберных хрящей. Формирование воронкообразной или килевидной груди обусловлено недоразвитием ножек диафрагмы и четко проявляется в виде парадоксального дыхания.

Дефекты грудной клетки при воронкообразной и килевидной деформации замечаются родителями и окружающими рано. Западение переднего отдела грудной стенки на уровне грудины или сбоку от нее вызывает симметричную или асимметричную воронкообразную деформацию. При глубоком вдохе глубина воронки увеличивается за счет парадоксального дыхания, обусловленного недоразвитием грудинной ножки диафрагмы.

Выпячивание грудной стенки на уровне грудины или сбоку от нее вызывает симметричную или асимметричную килевидную деформацию. У части больных с одной или двух сторон от киля наблюдают глубокое западение реберных дуг, что создает вариант симметричной или асимметричной киле-вороночной грудной клетки. У этой группы больных можно четко проследить парадоксальное дыхание (увеличение углубления грудной стенки сбоку от киля) на вдохе, что свидетельствует о недоразвитии ножек реберной части диафрагмы.

В то время как основной жалобой обратившихся к врачу пациентов является косметический дефект, деформация грудной клетки, особенно воронкообразная и киле-вороночная, уменьшают объемы плевральных полостей, а парадоксальное дыхание – нарушают механику дыхания. Это сказывается на внешнем дыхании, насыщении кислородом артериальной крови и развитии дыхательной недостаточности. У маленьких детей эти нарушения способствуют частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы. При клиническом, рентгенологическом исследовании, а также при компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных отмечается дислокация легких и сердца. Неустранение деформации грудной клетки у взрослых являются причиной трудно поддающегося медикаментозного лечения гипертонической болезни, стенокардии, аритмии.

Достаточно часто резкое прогрессирование деформаций грудной клетки совпадает с ускоренным ростом организма в возрасте 5-7 и 11-15 лет. В первом случае (5-7 лет) для детей внешний вид является не существенной проблемой, и в основном замечается родителями на ранних стадиях. Во втором (11-15 лет) – в период полового созревания – дети начинают немного отдаляться от родителей, сами стараются следить за внешним видом, и именно они первые замечают деформацию. При этом они чаще стараются скрыть свой дефект от окружающих, а иногда и от родителей. Они стараются пропускать уроки физкультуры, игры на свежем воздухе, посещение пляжа, так как смущаются своего дефекта. В некоторых случаях при обнаружении дефекта сверстниками они становятся предметом шуток и насмешек, что еще больше угнетает их ранимую (особенно в период полового созревания) психику.

Консервативное лечение: среди наиболее часто рекомендуемых методов консервативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки следует выделить следующие: физкультура (спорт) и назначение внешних корсетов (ортезирование).

«К сожалению, физические упражнения, плавание, специальные программы лечебной физкультуры (ЛФК) никак не влияют на регресс деформации. Однако они необходимы для поддержания адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы и легких», – говорит главный детский ортопед Ростова-на-Дону Владимир Мурадьян.

Что касается хирургического лечения, то для изучения динамики деформаций грудной клетки больные нуждаются в диспансерном наблюдении раз в полгода.

«При назначении операции хирург должен учитывать все элементы деформации, которые необходимо устранить. Оставление без внимания, даже незначительного элемента приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту. Однако ведущим критерием к коррекции деформаций грудной клетки являются функциональные показатели внутренних органов. Элевационная торакопластика при воронкообразной и киле-вороночной груди увеличивают объем плевральных полостей и легких. У растущих детей увеличение объемов плевральных полостей после операции приводит к регрессу дыхательных нарушений. Поэтому коррекции деформаций грудной клетки являются патогенетически обусловленным хирургическим вмешательством. В то же время исправление дефектов грудной клетки у взрослых меньше влияет на улучшение функции внутренних органов», – подчеркивает доктор Мурадьян.

Средний период госпитализации больного в стационаре составляет 10-14 дней. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок в течении четырех-шести месяцев.

Консультативный прием завотделения в отделении детской ортопедии
Руководитель отделения детской травматологии и ортопедии для детей – главный детский ортопед Ростова-на-Дону, к.м.н. Мурадьян Владимир Юрьевич.

МБУЗ ГБ№20,
адрес: Коммунистический, 39, 4 этаж;
часы приема: по субботам, с 10:00 до 13:00;
контактный телефон: 271-97-20.

Российские врачи совершили настоящий прорыв в лечении деформации грудной клетки

Долгие годы для исправления дефекта грудной клетки проводили тяжeлые операции с нередкими осложнениями. Новая методика родилась благодаря союзу медицины и высоких технологий. Учeным удалось создать специальные фиксаторы, которые обладают так называемым “эффектом памяти”.

Репортаж Антона Войцеховского.

Виктория, пациентка: “Всю жизнь у меня кофты под горло. Я никогда не одевала платьев. Даже на выпускной вечер у меня было закрытое платье”.

Виктории уже исправили грудную клетку. А Павлу – лицо он попросил не показывать – операция еще предстоит. Ему 22 года и у него имеется воронкообразная деформация грудной клетки 2-ой степени.

Такая воронка давит на легкие и сердце. Со временем могут возникнуть осложнения на позвоночнике. Но, главное конечно – это сложности в личной жизни.

Павел, пациент: “Снимаешь футболку – вызывает удивление, что это у тебя такое. Да. Что это у тебя такое”.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: “Эта пластина сделана по старой методике. Она заводится в грудную клетку и переворачивается. Такая операция достаточно травматичная, и в 10 % случаев развиваются серьезные осложнения”.

Эта старая методика – сейчас самая распространенная. Пусть травматичная, но подобные операции делают во многих странах. А вот что предложили российские врачи: похожая металлическая пластина, но изготовленная из никелида титана, металла с памятью формы. Ее кладут в емкость со льдом.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: “Когда мы ее охладили и вынули – мы можем изогнуть эту платину так, как нам нужно”.

И в грудной клетке, в организме человека под действием температуры тела эта пластина возвращает себе свою форму.

Пластины изготавливают в Московском авиационном технологическом институте, но не только их. Еще разные зажимы, крепежи и фиксаторы. Смысл один: в холоде – они становятся гибкими, а стоит их нагреть до температуры тела, и они принимают исходную форму и снова становятся жесткими.

Есть очень необычные бытовые примеры – как можно использовать металл с памятью формы. Ну вот, скажем, в пакетиках с чаем. Под действием тепла металлическое кольцо вокруг пакетика сжимается и выдавливает из него все до последней капли.

Или другой, опять же, бытовой пример – с сотовым телефоном. Когда для утилизации его нагревают, и он сам распадается на составные части, которые потом легко сортируются, и их снова можно пускать в дело. Это только проекты, но они показывают – вариантов использования подобного металла – не счесть.

Во время операции Павлу сделали два разреза на груди. Небольшие, косметические. Затем принесли ту самую никелид-титановую пластину. Положили в лед.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: “Теперь в самый последний момент я пластину изгибаю, как мне необходимо. Все, теперь надо быстро работать”.

Быстро, потому что она будет изогнута, пока холодная. Пластинка, не травмируя ткани, проходит под грудиной. Дальше начинает нагреваться. Выгибается в противоположную строну и исправляет дефект груди. Это можно сравнить с действием зубных протезов – брекетов. И самое главное – эффект наступает постепенно, а значит, без осложнений.

КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Здравствуйте, Елена. Моему сыну 11 лет. Диагноз у него такой: вальгусная деформация стоп, асимметрия плечевого пояса и килевидная деформация грудной клетки, очень беспокоит еще, что грудная клетка выступает сильно вперед-килевидной формы,тенденция к грудо-поясничному кифозированию позвоночника. Подскажите пожалуйста, какие лечебные комплексы надо заказать у вас на сайте. И можно ли выпрямить грудную клетку. Очень жду вашего совета и заранее благодарю.

Татьяна, 29 лет, Казань

Здравствуйте, Татьяна.

Приношу свои извинения за задержку ответа…очень много получаю писем…физически не успеваю всем отвечать… некоторые даже остаются без ответа…

Вам нужно было заниматься физическим развитием сына с раннего детства. Вальгусная деформация стоп устраняется регулярными целенаправленными тренировками и укреплением голеностопного сустава, всех связок стопы и Аххилова сухожилия: танцы, бег, лыжи.

Килевидная деформация грудной клетки несет не только косметический дефект, но с возрастом у детей начинаются изменения в грудной полости, происходит смещение и ущемление органов грудной клетки и появляется сколиотическое искривление позвоночника.

Килевидная деформация грудной клетки — это врожденная аномалия, если сильная, то нужна только операция и нужно успеть до 12-13 лет до полного окостенения. А если килевидная деформация грудной клетки не очень сильная, и при этом гибкие кости и подвижные суставы, то можно сегодня использовать ортез — устройство похожее на корсет, поищите в интернете.

Учитывая асимметрию плечевого пояса и грудной клетки, могу предположить, что у вашего сына еще и сколиоз — боковое искривление, а это уже кифосколиоз. Вам нужна лечебная гимнастика, чтобы противостоять скручиванию кифосколиозом позвоночника в спираль. Пока у мальчика еще подростковый возраст, он растет и кости его еще не окостенели полностью.

Опасен подростковый период именно бурным ростом, т.к. кости быстро растут, а мышцы и связки не успевают и скручивают позвоночный столб и деформируют ребра. Вам нужно упорно заниматься правильными упражнениями, чтобы противостоять этому процессу и не допустить дальнейшей деформации костной конструкции позвоночника, и нужно нарастить мышечную массу, чтобы оптимально эстетически скрыть килевидную форму грудной клетки.

Советую вам не терять драгоценного времени и начать упорно заниматься по моим лечебным комплексам, вам нужны следующие:
Оздоровительный комплекс 1 курс — выполнять 3 раза в нед через день
Лечебная гимнастика для шеи — 2 раза в неделю, вторник и суббота
Стройные ноги и жизнь без артроза — 2 раза в нед.четверг и воскресенье

В вашем серьезном случае нужно заниматься ежедневно! Через 4-5 мес одеть на руки и на ноги утяжелители ОДИНАКОВЫЕ по весу по 250- 300 гр, позже увеличить до 0.5 кг (есть на липучках в спорт.маг).

Желательно аэробную разминку из Оздоровительного комплекса делать и перед гимнастикой для шеи и ног, это нужно для увеличения объема легких и грудной клетки изнутри! Чтобы время мое сэкономить, я не буду объяснять почему вам нужны комплексы для шеи и ног, прочтите пожалуйста сами содержание комплексов для шеи и ног, и вы поймете почему я их вам порекомендовала.

В комплексе для ног упор делается на укрепление поясничного отдела, и в нем есть упражнения для укрепления голеностопа.

И еще, возможно у вашего сына есть разность длины ног, а это одна из причин сколиоза, а врачи могли не проверить этот нюанс…
Помните, позвоночник — это единая система, а внутри костной конструкции находится спинной мозг! Упорно занимайтесь и наверстывайте упущенное, начни вы заниматься правильными упражнениями раньше…тогда вы не позволили бы усугубиться проблеме и уже многое бы смогли остановить, преодолеть и устранить.

С уважением, Елена Плужник,
тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения Ивановской области «Областная детская клиническая больница»

Из деформаций грудной клетки в детском возрасте, наиболее часто встречаются воронкообразная и килевидная, когда происходит либо западение грудины и ребер, либо напротив выпячивание. В подавляющем случае они носят врожденный характер и обусловлены так называемой дисплазией (аномалией) соединительной ткани, возможны их сочетания с генетическими заболеваниями (например синдром Морфана). Так же деформации грудной клетки могут быть следствием перенесенной травмы (перелом ребер, грудины) или оперативного вмешательства (например стернотомия при операции на сердце).

                   

Воронкообразная деформация грудной клетки Килевидная деформация грудной клетки

 

Частота встречаемости воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) составляет около 80% среди всех деформаций. В зависимости от выраженности втяжения её разделяют на 3 степени. Несмотря на то, что причиной развития ВДГК является врожденная аномалия соединительной ткани, проявляется она чаще всего в подростковом возрасте – в период бурного роста пациента, когда буквально за несколько месяцев дефект становится чрезвычайно выраженным. При этом, если изменения при 1 степени носят более косметический характер, то при 2 и 3 степенях на фоне хронического смещения органов грудной клетки, могут возникать условия для развития нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы (аритмии, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия) и застойных явлений в легких (легочная гипертензия, хроническим воспалительные процессы, пневмосклероз). Немаловажным фактом является и психологическое состояние пациента с деформацией грудной клетки. Как было описано выше, наиболее часто деформация того или иного вида возникает в подростковом возрасте. И без того повышенный уровень невротизации и придирчивости по отношению к собственной внешности, в данной ситуации может привести к тяжелой психологической травме. Стеснение своего тела, боязнь насмешек со стороны окружающих нередко приводят к психологической изоляции ребенка, отказа от нормальной социализации, в том числе учебы и дальнейшего развития, в наиболее тяжелых случаях отмечены склонность к употреблению психоактивных веществ и даже суициду. Проведенные исследования среди пациентов с различной патологией доказали, что наличие послеоперационных рубцов дефекты, видимые окружающим.

К настоящему моменту предложено довольно большое количество различных методов коррекции деформаций грудной клетки. Наиболее эффективными являются оперативные методы в сочетании с последующей ортопедической реабилитацией.

Наиболее оптимальным возрастом для выполнения оперативного вмешательства является от 12 до 17 лет. В более ранние сроки вмешательство опасно вследствие малых размеров пациента и высокого риска рецидива, поскольку костно-мышечный каркас ещё не до конца сформирован. А в более старшем возрасте эффект от лечения гораздо хуже, поскольку ребра полностью окостеневают и деформации могут носить необратимый характер.

В 1987 году детский хирург Дональд Насс предложил малоинвазивную и малотравматичную методику коррекции воронкообразной деформации грудной клетки при которой через сравнительно небольшие разрезы на боковых поверхностях грудной клетки с помощью специального инструмента проводят за грудиной и фиксируют индивидуально подобранную и премоделированную пластину из титанового сплава. Пластина оставляется на 2 – 4 года в зависимости от выраженности и последующего исправления деформации. Преимуществом указанной методики, по сравнению с другими операциями, является отсутствие момента необратимого разрушения каркаса грудной клетки, поскольку не выполняется резекция части ребер, меньшая травматичность и хороший косметический эффект в виде отсутствия больших послеоперационных рубцов на видимых частях тела. Наличие инновационных методов обезболивания, таких как перидуральная анестезия и нетравматичность вмешательства позволяют уже со вторых суток после операции активизировать пациента. Как правило, пациенты выписываются после снятия швов на 7 – 12 сутки и могут вести обычный образ жизни, получая на начальных этапах сеансы лечебной физкультуры и массажа. Уже через месяц после операции рекомендуются активные занятия спортом. Лечебный эффект достигается тем, что при регулярных занятиях лечебной физкультурой и спортом на пластине как на каркасе происходит постепенное выправление деформации. Стоит помнить, что сама по себе операция и установленная пластина не исправят дефект, а выполнение рекомендаций, регулярные занятия и своевременный контроль детского хирурга, ортопеда и врача ЛФК обязательно приведут к хорошему результату.

Пациент сразу после операции по Нассу.

В Областной детской клинической больнице имеется довольно большой опыт лечения различных по виду и степени выраженности деформаций грудной клети у детей в том числе операция Насса. Все материалы, пластины и лечение для пациентов совершенно бесплатны по полису ОМС в том числе для жителей других областей. Перед операцией пациент получает консультацию врача-ортопеда и детского хирурга.

Подробнее можно получить информацию по телефону 8 (4932) 561221, 566766.

 

Russia War Crimes

В чем еще вам лгут российские политики

Это не война, это только спецоперация

Война — это вооруженный конфликт, цель которого — навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении. Но от того, что он называет войну спецоперацией, меньше людей не гибнет.

Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР

Российская армия обстреливает города во всех областях Украины, ракеты выпускали во Львов, Ивано-Франковск, Луцк и другие города на западе Украины.

На карте Украины вы увидите, что Львов, Ивано-Франковск и Луцк — это больше тысячи километров от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны.

Это места попадания ракет 25 февраля. За полтора месяца их стало гораздо больше во всей Украине.

Центр Украины тоже пострадал — только первого апреля российские солдаты вышли из Киевской области. Мы не понимаем, как оккупация сел Киевской области и террор местных жителей могли помочь Донбасу.

Мирных жителей это не коснется

Это касается каждого жителя Украины каждый день.

Тысячам семей пришлось бросить родные города. Снаряды попадают в наши жилые дома.

Это был обычный жилой дом в Тростянце, в Сумской области. За сотни километров от так называемых ЛНР и ДНР.

Тысячи мирных людей ранены или погибли. Подсчитать точные цифры сложно — огромное количество тел все еще под завалами Мариуполя или лежат во дворах небольших сел под Киевом.

Российская армия обстреливает пункты гуманитарной помощи и «зеленые коридоры».

Во время эвакуации мирного населения из Ирпеня семья попала под минометные обстрелы — все погибли.

Среди убитых много детей. Под обстрелы уже попадали детские садики и больницы.

Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов. Украинские женщины рожают детей в метро, подвалах и бомбоубежищах, потому что в роддомы тоже стреляют.

Это груднички, которых вместо теплых кроваток приходится размещать в подвалах. С начала войны Украине родилось больше 15 000 детей. Все они еще ни разу в жизни не видели мирного неба.

В Украине — геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает

В нашей компании работают люди из всех частей Украины: больше всего сотрудников из Харькова, есть ребята из Киева, Днепра, Львова, Кропивницкого и других городов. 99% сотрудников до войны разговаривали только на русском языке. Нас никогда и никак не притесняли.

Но теперь именно русскоязычные города, Харьков, Мариуполь, Россия пытается стереть с лица земли.

Это Мариуполь. В подвалах и бомбоубежищах Мариуполя все еще находятся сто тысяч украинцев. К сожалению, мы не знаем, сколько из них сегодня живы

Украинцы сами в себя стреляют

У каждого украинца сейчас есть брат, коллега, друг или сосед в ЗСУ и территориальной обороне. Мы знаем, что происходит на фронте, из первых уст — от своих родных и близких. Никто не станет стрелять в свой дом и свою семью.

Украина во власти нацистов, и их нужно уничтожить

Наш президент — русскоговорящий еврей. На свободных выборах в 2019 году за него проголосовало три четверти населения Украины.

Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли полтора миллиона родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

Это месть за детей Донбасса

Российские СМИ любят рассказывать о кровожадных украинских детоубийцах. Но «распятый мальчик в трусиках» и «мальчик — мишень для ракет ВСУ» — это легенды, придуманные российскими пропагандистами. Нет ни единого доказательства подобным страшилкам, только истории с государственных российских телеканалов.

Однако допустим, что ваши солдаты верят в эти легенды. Тогда у нас все равно появляется вопрос: зачем, мстя за детей Донбасса, они убивают детей Донбасса?

8 апреля солдаты рф выпустили две ракеты в вокзал Краматорска, где четыре тысячи украинцев ждали эвакуационные поезда. Ракетным ударом российские солдаты убили 57 человек, из которых 5 — дети. Еще 16 детей были ранены. Это дети Донбасса.

На одной из ракет остались остатки надписи «за детей».

Сразу после удара российские СМИ сообщили о выполненном задании, но когда стало известно о количестве жертв — передумали и сказали, что у рф даже нет такого оружия.

Это тоже ложь, вот статья в российских СМИ про учения с комплексом Точка-У. Рядом скриншот из видео с военным парадом, на котором видна Точка-У.

Еще один фейк, который пытались распространить в СМИ: «выпущенная по Краматорску ракета принадлежала ВСУ, это подтверждает ее серийный номер». Прочитайте подробное опровержение этой лжи.

Посмотрите на последствия удара. Кому конкретно из этих людей мстили за детей Донбасса?

Деформация грудной клетки | Британская ассоциация детских хирургов

Мисс Кейт Бернанд

Местоблюститель-консультант, детский хирург,

Больница Святого Георгия, Лондон

 

Общие сведения и обзор

Деформации грудной клетки представляют относительно распространенный спектр деформаций передней грудной стенки. На самом деле, о них сообщалось все чаще, возможно, с появлением социальных сетей и появлением менее инвазивных операций/методов для их лечения.

Рисунок 1. Columba palumbus

. Существует два основных типа деформации: Pectus Excavatum (впалая/полая грудь) и Pectus Carinatum[1] (голубиная грудь) , но есть и другие менее частые типы или «смешанные» ‘ деформация грудной клетки. Частота воронкообразной деформации грудной клетки составляет примерно 1 на 400, а частота килевидной деформации грудной клетки – 1 на 1500. Мальчики болеют в четыре раза чаще, чем девочки.

Аномалии грудной клетки, по-видимому, встречаются в семьях, при этом 25% пациентов сообщают о другом пораженном члене семьи.Считается, что оба состояния связаны с аномальным ростом реберных хрящей. Они могут присутствовать с рождения, но часто состояние становится более выраженным в период полового созревания.

Чаще всего они обнаруживаются изолированно, но могут быть связаны с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (сколиоз, кифоз и синдром Поланда), нарушениями соединительной ткани (например, синдромы Марфанса, Элерса-Данлоса) и некоторыми редкими генетическими состояниями (например, синдромом Нунана). Они также могут быть приобретены после торакальной хирургии в детстве.

Ввод в эксплуатацию NHS

С 2019 года NHS England списала все рутинные операции по поводу грудной клетки в NHS; а именно минимально инвазивная установка стержня грудной клетки (Nuss) и процедура Равича. Индивидуальные запросы на финансирование могут быть выполнены, но большинство из них не увенчались успехом, поскольку опубликованная политика не нашла оправдания операции в NHS ни с психологической, ни с физической точки зрения. Это поставило некоторых людей и семьи перед трудным выбором, поскольку стоимость операции составляет от 10 000 до 20 000 фунтов стерлингов.

Фиксация для килевидной деформации грудной клетки и терапия вакуумным колоколом для воронкообразной деформации все еще могут быть доставлены в NHS.

Воронкообразная грудная клетка Рисунок 2: Типичная воронкообразная грудная клетка – фотография воспроизведена с полного согласия пациента

Воронкообразная грудная клетка – наиболее распространенная деформация грудной клетки. Среди медицинских работников было много дискуссий о том, может ли это состояние вызывать серьезные симптомы и признаки. Пациенты обычно жалуются на боли в груди и спине, которые иногда усиливаются при физических нагрузках.Другие менее частые симптомы включают одышку, обмороки и учащенное сердцебиение (возможно, из-за расположения сердца в грудной клетке). Часто психологическое воздействие появления этого состояния вызывает наибольшую озабоченность.

Диагностика и обследование обычно включают клиническое обследование, клиническую фотографию, тесты функции легких и КТ/МРТ органов грудной клетки. Если есть проблемы с сердечно-легочной системой, могут потребоваться расширенные тесты, такие как эхокардиография, ЭКГ и сердечно-легочные нагрузочные тесты.Полезно составить целенаправленный опросник по качеству жизни для исходной оценки, а также определить, будет ли полезным направление к психологу.

Доктор Дональд Насс, , южноафриканский хирург, работающий в Вирджинии, США, представил свою инновационную технику в Американской ассоциации детской хирургии (APSA) в мае 1997 года. характер новой малоинвазивной техники, вызывающей меньшую кровопотерю и более короткое время операции; но также тот факт, что он представлял свою работу после того, как у него уже был 10-летний опыт работы с этой техникой.

См. http://www.nussprocedure.com/

В некоторых избранных обстоятельствах, таких как смешанная деформация, процедура Насса может быть неприемлемой. Вариантом может быть процедура Ravitch , впервые описанная в 1949 году. Это включает в себя открытую резекцию аномальных реберных хрящей, прикрепленных к грудине, что позволяет их мобилизовать и сплющить с остеотомией грудины или без нее. При воронкообразной деформации за грудиной можно поместить металлическую распорку, чтобы стабилизировать ее.Объем операции будет зависеть от состояния ребенка.

Процедуры Насса и Равича были выведены из эксплуатации NHS England с 2019 года. Другие нехирургические и хирургические варианты были предложены без долгосрочных доказанных результатов.

Спорные области Рисунок 3: КТ 14-летнего мальчика с асимметричной воронкообразной деформацией грудной клетки и заворотом грудины. Индекс Галлера 3,4

Обследование пациента

Диагноз воронкообразной деформации является клиническим.Важно оценить, если это

  • Симметричная/асимметричная деформация

  Ищите смешанную деформацию – дугообразную грудную клетку – аномалию грудины, а не разрастание реберно-хрящевых хрящей

  • Расширение ребер – (сложно исправить хирургическим путем)

Сколиоз (особенно >30 0 – может потребовать участия спинальных хирургов перед любым вмешательством на грудной клетке)

Например, при синдроме Марфана – обследование по модифицированным критериям Гента, синдром Поланда и т. д.

  • Плохая осанка – часто известная как «грудная осанка»

Обычно это свернутые плечи и поясничный лордоз, связанные с укорочением грудных мышц, это то, что можно улучшить только с помощью физиотерапии.

Для ребенка, поступившего в клинику и не имеющего признаков нарушения сердечно-сосудистой системы или болей, вероятно, все, что нужно, — это объяснение и заверение. Дальнейшие исследования не имеют большого смысла, поскольку Национальная служба здравоохранения (NHS) сократила все назначения на операцию.

Рентгеновские снимки (переднезадние и боковые) могут быть полезны для оценки степени воронкообразной деформации, а также для оценки сколиоза. При планировании хирургического вмешательства бесконтрастная КТ грудной клетки является более чувствительной для оценки тяжести состояния с использованием индекса Галлера, ротации грудины и смещения сердца. Индекс Галлера (HI) (созданный в 1984 году американским хирургом Алексом Галлером) является грубым объективным показателем для оценки тяжести ТЭЛА.Индекс Галлера 2,5 считается нормальным, индекс Галлера > 3,2 считается патологическим.

При наличии каких-либо симптомов или сопутствующих синдромов (например, синдрома Марфана) могут быть показаны исследования функции легких или эхокардиография . Сердечно-легочное нагрузочное тестирование (CPET) может оказаться наиболее чувствительным тестом для выявления функциональных последствий физиологических нарушений, вызванных ТЭЛА. Проведено последующее исследование подростков, которые прошли тесты CPET до, через 1 год и через 3 года после операции.Это показывает, что сердечный индекс был снижен по сравнению с контрольной группой до операции, однако после удаления стержня Нусса и через 3 года после операции результаты КПНТ вернулись к норме.

Дети с аномалиями грудной клетки обращаются к врачу-специалисту из-за беспокойства по поводу физических симптомов, внешнего вида грудной клетки или того и другого. Формальная оценка воспринимаемого образа тела и качества жизни может быть не менее или даже важнее, чем кардиореспираторное обследование.

Существует множество инструментов оценки.Опросник оценки воронкообразной деформации грудной клетки (PEEQ) представляет собой целенаправленный, утвержденный опрос из 24 вопросов, касающихся физических симптомов и образа тела. Дооперационная психологическая оценка не отражает объективную тяжесть грудной клетки (индекс Галлера), однако после операции наблюдается значительное улучшение общей оценки. Использовались и другие более общие системы оценки качества жизни, такие как Опросник здоровья детей C для пациентов (CHQ-CF87) и их родителей (CHQ-PF50).

Мы используем опросник PEEQ для детей из 12 вопросов в качестве инструмента скрининга для всех наших детей в возрасте старше 12 лет не только для выявления детей с низким баллом, но и для выявления детей, которые объективно имеют довольно легкую деформацию, но имеют очень низкая самооценка в отношении образа своего тела (в соответствии с телесным дисморфическим расстройством). Все эти дети направляются к психологу для оценки.

Возраст хирургии

Исторически сложилось так, что многие хирурги выступали за раннее восстановление.Например, в оригинальной серии Nuss из 42 детей средний возраст введения грудной дуги составлял 5 лет. На этом этапе операция технически проще, так как грудная стенка очень податлива и позволяет избежать психологического стресса, связанного с образом тела, который обычно проявляется в подростковом возрасте.

В настоящее время большинство хирургов обычно предлагают введение перекладины грудной клетки после начала полового созревания из-за проблем, связанных с:

  • Приобретенная асфиксирующая торакальная дистрофия – если пластика (особенно по Равичу) выполнена в молодом возрасте.
  • Рецидив встречается чаще, так как стенка грудной клетки продолжает изменяться в период полового созревания с ускоренным ростом реберных хрящей по сравнению с ребрами.
  • Неспособность маленького ребенка дать согласие или быть дееспособным по Гиллику.
  • Многие пациенты могут оставаться бессимптомными и страдать от минимального или нулевого психологического стресса.
  • Тяжесть воронкообразной деформации грудной клетки обычно проявляется только в период полового созревания.

 

Грудинный элеватор

Хирургическая процедура претерпела ряд изменений с тех пор, как она была впервые описана Nuss.Например, он не включил торакоскопию. Это, однако, стало неотъемлемой частью процедуры, особенно для того, чтобы попытаться свести к минимуму осложнения. Теперь ожидается получение «критического взгляда». Критический вид состоит из:

  • Всегда визуализируйте наконечник диссектора/интродьюсера
  • Четкий вид через грудную клетку с перикардиальным мешком вдали от грудины
  • Контралатеральное место выхода должно быть видно до введения интродьюсера

Как правило, при торакоскопии можно получить «критический вид», когда оптический порт расположен в нижнем латеральном положении и используется 30-градусный эндоскоп.Иногда необходимо активно приподнять грудину, чтобы «эккаватум» не блокировал обзор.

 

Существуют различные варианты стернальных элеваторов:

  • Двусторонние ретракторы Лангенбека, подтягивающие всю грудную клетку (рис. 5)
  • Т-образный крепеж
  • Костный крючок Volkmann (рис. 6)
  • Стернальная проволока (трансстернумальная), прикрепленная к зажиму, установленному на столе (рис. 7)
  • Грудинный зажим

 

 

Другие опции

Нехирургическим методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки является терапия вакуумным колоколом (VBT).Его помещают на грудную клетку, и с помощью ручного насоса, соединенного с вакуумным колпаком, создается отрицательное давление. Это активируется пациентом ежедневно/несколько раз в день. Систематический обзор показал, что VBT безопасен и может дать хорошие результаты, особенно у детей с легкой/умеренной деформацией и эластичной грудной клеткой. Эффективность лечения в долгосрочной перспективе неизвестна.

 

Теперь также доступны методы наполнения, такие как изготовленные на заказ имплантаты грудной клетки или аутологичные жировые трансплантаты.Эти методы не затрагивают грудную клетку. Силиконовые имплантаты могут быть созданы специально для человека на основе 3D-сканирования тела. Они располагаются над грудиной под грудными мышцами и прямыми мышцами живота и вводятся через небольшой срединный разрез. Липофилинг, который включает аутологичную пересадку жира, подходит только для легких случаев у людей с достаточным запасом жира (часто эти пациенты худые), может включать несколько инъекций и может иметь переменные результаты, которые могут уменьшаться со временем.

 

Полезные документы
  1. Политика клинического ввода в эксплуатацию: Хирургия деформации грудной клетки (для всех возрастов), опубликовано https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/02/1675-Policy_Surgery-for-pectus-deformity.pdf

Они обобщают доказательства как физических, так и психологических аргументов в пользу предложения хирургического вмешательства и выступают за исключение его из рутинной практики NHS. Это не относится к лечению вакуумным колоколом при воронкообразной деформации грудной клетки или фиксации при килевидной деформации грудной клетки.

 

  1. Насс Д., Келли Р.Э. младший, Кроитору Д.П., Кац М.Э. 10-летний обзор малоинвазивной техники коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. J Pediatr Surg. 1998;33(4):545-552. doi: 10.1016/s0022-3468(98)-1

Исходная серия пациентов с перекладиной грудной клетки, впервые представленная в APSA в 1997 г., но опубликованная в 1998 г. В ней участвовали 42 ребенка, подвергшихся новой процедуре. Вместо разрезания и резекции хрящей, как в процедуре Равича, эта операция заключалась в том, чтобы провести выпуклый стальной стержень через два боковых разреза в грудной стенке за грудиной и перевернуть его на 180 градусов, чтобы воссоздать грудную клетку.Штангу снимают через 2 года. Даже в этой пробной серии Nuss адаптировал технику из-за смещения стержня и несовершенной косметики. Они увеличили длину стержня, а также при необходимости использовали два стержня. Интересно, что средний возраст этой пилотной серии составлял 5 лет, что явно отличается от современной практики.

 

  1. Патель А.Дж., Хант И. Эффективна ли терапия вакуумным колоколом при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки? [опубликовано в Интернете до печати, 28 марта 2019 г.].Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019 ; ivz082. doi: 10.1093/icvts/ivz082

Систематический обзор 1005 пациентов, перенесших ВТП по поводу воронкообразной деформации грудной клетки. Были проанализированы результаты восьми работ. Все протоколы были разными, а периоды наблюдения были ограниченными, но в краткосрочной перспективе это оказалось успешным, особенно при податливой симметричной воронкообразной грудной клетке.

  1. Лоусон М.Л., Кэш Т.Ф., Акерс Р., Вассер Э. и др. Пилотное исследование влияния хирургического вмешательства на качество жизни пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки.J Pediatr Surg. 2003 г., июнь; 38 (6): 916-8. doi: 10.1016/s0022-3468(03)00123-4. PMID: 12778393.

Пилотное исследование опросника качества жизни при грудной клетке. В этом конкретном исследовании был проведен опросник из 12 пунктов как для детей, так и для их родителей в трех временных точках: до операции, через 6 и 12 месяцев после операции. В этом первоначальном исследовании были опубликованы только результаты анкетирования 19 детей и 22 родителей. Впоследствии они были проверены двумя различными группами и были модифицированы для взрослых.

  1. Maagaard M, Tang M, Ringgaard S, Nielsen HH, et al. Нормализация сердечно-легочной функции у больных с воронкообразной грудной клеткой через три года после операции. Энн Торак Серг. 2013 июль; 96 (1): 272-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.03.034. Epub 2013, 14 мая. PMID: 23684487.

Под наблюдением находились 75 подростков, которым до операции, через 1 год и 3 года после установки Nuss Bar выполняли КТПЭТ. У них был значительно более низкий сердечный индекс до операции, чем в контрольной группе, и он улучшился через 1 год после операции и вернулся к норме через 3 года после операции и после удаления балки Насса.

  Куратор: Марк Дэвенпорт, [email protected]  

[1] Carinatum не имеет ничего общего с голубями, но относится к carina, что на латыни означает киль (лодки).

Информация о деформации грудной клетки. Что такое деформация грудной клетки. Пациент

В этой статье рассматриваются две из трех наиболее распространенных деформаций грудной клетки: pectus excavatum (воронкообразная грудная клетка) и pectus carinatum (голубиная грудная клетка). Третья распространенная деформация грудной клетки связана со сколиозом.См. отдельную статью о сколиозе и кифозе.

Воронкообразная грудная клетка (воронкообразная грудная клетка)

Считается, что это вызвано аномалией соединительной ткани, которая приводит к вдавлению грудины. Иногда это связано с синдромом Марфана и синдромом Элерса-Данлоса. Большинство случаев распознаются при рождении или в течение первых двух лет жизни.

Эпидемиология

[1]

Воронкообразная деформация — врожденная аномалия. Это наиболее распространенная деформация передней части грудной клетки у детей, встречающаяся у 1 из 300–400 живорожденных.Соотношение мужчин и женщин 3:1. Считается, что это наследственное заболевание.

Расследования

[2]
  • Рентгенологическое исследование с рентгенограммой является исследованием первой линии.
  • Здесь также разработаны два клинических метода оценки тяжести воронкообразной деформации грудной клетки: деформация при положении больного в ортостатическом положении и глубоком вдохе.
  • Расчет антропоморфного индекса – включает в себя два измерения. Во-первых, оценивается максимальное переднезаднее измерение в области наибольшей деформации или дистальной трети грудины (А). Во-вторых, наибольшая глубина дефекта измеряется с использованием самой высокой точки передней реберной стенки и самой низкой точки престернальной области в месте наибольшей деформации (В). Индекс рассчитывается как B/A.
  • Стандартные тесты сердечно-легочной функции могут быть полезны, особенно при оценке пользы для пациентов от хирургического вмешательства.
  • КТ грудной клетки может быть показано для оценки степени деформации грудины, тяжести компрессии легких и наличия смещения средостения.
  • Метод МРТ был разработан в связи с опасениями по поводу дозы облучения, полученной при компьютерной томографии. [4]
  • Эхокардиография может быть клинически показана пациентам с одышкой для оценки компрессии сердца. 20-60% больных имеют пролапс митрального клапана. Часто наблюдаются компрессия предсердий и смещение сердца.
  • Для оценки емкости легких могут потребоваться тесты функции легких. [5]
  • Лечение

    [2]
    • Легкие случаи могут не требовать лечения, так как деформация может быть скрыта под одеждой.
    • В течение многих лет методом коррекции функциональной недостаточности является операция Равича, при которой обнажается передняя грудная стенка, формируются кожные и мышечные лоскуты, иссекаются пораженные хрящи и выполняется остеотомия грудины.
    • Разработана новая минимально инвазивная процедура, называемая техникой Насса, которая включает введение металлического стержня за грудиной через два разреза с использованием торакоскопа. Штангу снимают через 2-3 года. [6] В основном используется у детей в возрасте 12-14 лет, но может выполняться у детей младшего возраста и у взрослых, которым может потребоваться две перекладины. [7] Этот метод может снизить порог хирургического лечения, который ранее был затруднен из-за высокой частоты келоидных образований передней грудной стенки, которые препятствовали операции Равича.По-видимому, существует небольшая разница между процедурой Насса и процедурой Равича в отношении общих осложнений, продолжительности пребывания в больнице и времени до начала ходьбы. Однако частота повторных операций, послеоперационного гемоторакса и пневмоторакса после операции Насса может быть выше по сравнению с операцией Равича. [8]
    • Сообщалось об аутологичной трансплантации жира, а также о полиэтиленовых имплантатах для пациентов с легкой деформацией, которым требовалось эстетическое улучшение. [9, 10]
    • Обследование пациентов, перенесших операцию, показало значительное улучшение внешнего вида и функций тела. [11]

    Pectus carinatum (голубиная грудь)

    [12]

    В этом состоянии грудина приподнята (киль = киль). Раньше это ассоциировалось с рахитом. В настоящее время в анамнезе обычно имеется тяжелая астма в детстве, иногда с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). У 20% пациентов имеется сопутствующий сколиоз.Сообщалось о килевидной деформации грудной клетки, осложняющей хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки. [13]

    Были идентифицированы два основных типа – хондрогладиолярный (90%, килевидная грудь, выступающая средняя и нижняя грудина) и хондроманубриальный (грудь голубиного надутия, выступающая верхняя часть грудины). Некоторые авторитеты также определяют латеральный тип.

    Большие силы, необходимые для вдоха, приводят к втягиванию нижней части ребер внутрь, образуя борозду Харрисона.

    Считалось, что большинство случаев протекают бессимптомно.Однако недавние исследования показывают, что у некоторых пациентов развивается ригидность грудной клетки, что приводит к снижению жизненной емкости легких и симптомам одышки, тахипноэ при физической нагрузке и снижению выносливости.

    Эпидемиология

    [1]

    Встречается гораздо реже, чем воронкообразная грудная клетка. Распространенность в США оценивается в 0,06%, при этом у одной трети пациентов имеется положительный семейный анамнез. Сопутствующими заболеваниями являются синдром Марфана и врожденный порок сердца. Пациент или его родители часто знают об этом заболевании с раннего детства, но обычно обращаются к специалистам в области здравоохранения в возрасте от 11 до 15 лет.

    Исследования

    • При подозрении на снижение емкости легких следует провести тесты функции легких.
    • Электрокардиография и эхокардиография могут потребоваться для исключения сердечных аномалий и оценки сердечной функции.
    • Следует провести рентгенографию грудной клетки; КТ может помочь.
    • При подозрении на сколиоз необходимо провести серию обследований.

    Ведение

    [12]
    • Многие пациенты имеют легкую деформацию без сопутствующих заболеваний, требующих лечения.
    • Были опробованы различные физические методы исправления деформации, в том числе гипсовая повязка, фиксация и компрессия грудной клетки.
    • Эндоскопическая резекция реберного хряща и остеотомия грудины доступны для пациентов, которым требуется косметическая коррекция, но эта процедура не устраняет каких-либо функциональных нарушений.
    • В редких случаях при значительной легочной и/или сердечной дисфункции выполняется открытое хирургическое вмешательство. Были опробованы различные техники. [14, 15]

    Исправление деформаций грудной клетки – ABC30 Фресно

    НЬЮ-ЙОРК.(KFSN) — Состояние, о котором вы, вероятно, никогда не слышали, может подорвать здоровье и самооценку ребенка. Пектус, или деформация грудной клетки, встречается довольно часто. Примерно один из 500 детей рождается с грудной клеткой, из-за которой грудная клетка либо впадает, либо выпячивается. Когда корректирующие брекеты не работают, есть хирургическое решение.

    Тридцатидвухлетний Джозеф, или «Джоуи», Бонд прошел долгий путь за короткое время.


    Несмотря на шрам на груди, Бонд чувствует себя комфортно без рубашки.Однако в детстве Бонд заметил, что он другой.

    «Вы можете видеть у других детей, как выглядит их анатомия, и, очевидно, вы смотрите на свою и думаете: хммм», — сказал Бонд Айвенго.

    У Бонда было заболевание, называемое pectus carinatum, или голубиная грудь. Его грудь выпячивалась наружу, иногда было трудно дышать.

    «Вырастая с этим и преодолевая трудности, вы не чувствуете себя нормальным. Вы чувствуете, что что-то у вас отобрали», — подробно рассказал Бонд.

    Врачи не уверены, что вызывает грудную клетку или деформацию грудной клетки, но в случае с Бондом разрастание хряща привело к выпиранию его грудины.

    Эндрю Дж. Кауфман, доктор медицинских наук, доцент Медицинской школы Икана и директор программы торакальной хирургии грудной клетки на горе Синай в Нью-Йорке, сказал Айвенго: «Грудная клетка направлена ​​вперед, как днище лодки, как киль лодки».


    Во время трехчасовой операции врачи перемещали мышцы грудной клетки. Затем они сделали контролируемые разрезы, чтобы зафиксировать грудину.

    «В основном мы смещаем весь аномальный хрящ, который выталкивает грудину вперед», — объяснил доктор.Кауфман.

    Несъемные пластины и винты удерживают грудину на месте. Восстановление занимает несколько месяцев. Бонд с нетерпением ждет возможности потренироваться, не задумываясь.

    “Чтобы иметь возможность отдышаться, не прилагая усилий”, – объяснил Бонд.

    Доктор Кауфман сказал, что pectus excavatum, или впалую грудную клетку, также можно исправить хирургическим путем. Он сказал, что раннее выявление важно, чтобы дети могли получить помощь с помощью корректирующих мер, особенно если деформация не серьезная.

    Copyright © 2022 КФСН-ТВ.Все права защищены.

    Что такое килевидная деформация и как ее лечить?

    Pectus carinatum — редкая деформация грудной клетки, при которой грудина выпячивается наружу, а не прилегает к груди. Он также известен как голубиная грудь или килевая грудь.

    Автор Lori Smith BSN MSN CRNP, Medical News Today 6 февраля 2018 г.
    Отзыв от Deborah Weatherspoon PhD RN CRNA

    При развитии грудной клетки хрящ, соединяющий ребра, обычно уплощается вдоль грудной клетки.В случаях килевидной деформации грудной клетки этот хрящ растет ненормально, вызывая неравномерный рост в областях, где ребра соединяются с грудиной. Это вызывает внешний вид стенки грудной клетки.

    Наиболее часто килевидная деформация грудной клетки развивается в детстве и становится более выраженной в период полового созревания. В некоторых случаях это можно не заметить, пока ребенок не пройдет подростковый всплеск роста.

    В этой статье мы рассмотрим симптомы, связанные с килевидной деформацией, а также возможные причины и факторы риска.Мы также изучаем варианты лечения и перспективы этого состояния.

    Краткие факты о килевидной деформации грудной клетки

    Часто выпячивание грудины наружу является единственным симптомом, который испытывает человек.

    Некоторые люди могут сообщать о других симптомах, таких как:

    • одышка, которая чаще возникает при физических нагрузках
    • болезненность или боль в зонах аномального роста хряща
    • частые респираторные инфекции
    • астма
    • усталость
    • боль в груди
    • учащенное сердцебиение

    У некоторых детей килевидная деформация грудной клетки может быть хуже на одной стороне, а на противоположной стороне может быть углубление.Этот провал называется pectus excavatum.

    Состояние также может быть связано с некоторыми заболеваниями, включая:

    • болезнь сердца
    • сколиоз, аномальное искривление позвоночника
    • кифоз со сгорбленной спиной
    • другие скелетно-мышечные аномалии
    • заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана
    • аномальные модели роста

    Существует два различных типа килевидной деформации грудной клетки

    Хондрогладиолярный выступ

    Этот тип килевидной деформации грудной клетки также называют «куриной грудкой» и является наиболее распространенной формой заболевания.Здесь средний и нижний отделы грудины выдвигаются вперед.

    Хондроманубриальный выступ

    Этот тип килевидной деформации грудной клетки, также называемый «грудью голубя», является более редкой и сложной формой заболевания. Здесь грудина развивается в форме буквы Z, при этом верхняя часть выдвигается вперед.

    Килевидная деформация грудной клетки вызывается аномальным развитием хрящей, соединяющих ребра.

    Точная причина неизвестна.Однако это состояние может передаваться по наследству, поэтому генетика может быть фактором риска.

    Pectus carinatum чаще возникает у людей с определенными генетическими заболеваниями. Эти условия включают:

    • Синдром Марфана
    • Синдром Элерса-Данлоса
    • нарушения обмена веществ, такие как гомоцистинурия
    • Синдром Нунана
    • Синдром Моркио
    • ломкость костей
    • Синдром Коффина-Лоури
    • сердечно-лицевой кожный синдром
    • хромосомные аномалии

    Чтобы диагностировать килевидную деформацию грудной клетки, врачу необходимо изучить, как растет грудина.Для этого они, скорее всего, запросят рентген грудной клетки. Врач может также запросить тесты функции легких, если состояние вызывает респираторные симптомы. Людям, которые испытывают симптомы, связанные с сердцем, также может потребоваться электрокардиограмма или эхокардиограмма.

    Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь врачам в более серьезных случаях. Если врач рассматривает операцию как форму лечения, эти визуализирующие тесты могут помочь в планировании операции.

    В зависимости от внешнего вида килевидной деформации грудной клетки врачи могут также принять решение об обследовании на сопутствующие состояния, такие как сколиоз, врожденный порок сердца и синдром Марфана.

    Если у ребенка еще не наступил период полового созревания, врач может принять решение подождать, прежде чем принимать решение о курсе лечения. Это дает им время, чтобы решить, какой подход будет наилучшим.

    Хотя некоторые дети и подростки могут испытывать симптомы и побочные эффекты килевидной деформации грудной клетки, это состояние в основном носит косметический характер. Лечение основано на внешнем виде, а также на симптомах.

    Стандартным подходом к лечению килевидной деформации грудной клетки у детей с легкой и средней формой заболевания является ортопедическая фиксация.Это включает в себя подогнанный по индивидуальному заказу бандаж, который подходит к внешней стороне груди.

    Целью бандажа является оказание давления на область, наиболее пораженную заболеванием, чтобы прижать ее к груди.

    Чтобы увидеть какие-либо эффекты, ребенок должен носить корсет не менее 8 часов в день в течение нескольких месяцев в соответствии с инструкциями врача. Ребенку, возможно, придется носить скобу, пока он не достигнет половой зрелости.

    Результат ношения корсета Braceworks Pectus Brace ® с течением времени.Сложенный график показывает изменение формы грудной клетки на ранних стадиях лечения — 3 поперечных среза, сделанных на заданном Т-уровне.

    Хирургическое вмешательство, как правило, подходит только тем, у кого нагрудный корсет оказался неэффективным или когда у них наступил период полового созревания. Врач может также рассмотреть вопрос об операции для людей с тяжелыми симптомами.

    Операция Равича представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой удаляют аномальный хрящ и помещают грудину в нормальное положение внутри грудной клетки.

    В некоторых случаях хирургу необходимо сломать грудину, чтобы точно изменить ее положение. Некоторым людям может понадобиться металлический нагрудный стержень, временно размещенный внутри грудной клетки и прикрепленный к ребрам.

    В большинстве случаев килевидная деформация грудной клетки не влияет на здоровье ребенка. Лечение с помощью нагрудного корсета, как правило, дает хорошие результаты.

    Килевидная грудная клетка — редкая деформация грудной клетки у некоторых детей и подростков, которая может быть вызвана генетическими факторами.Он характеризуется аномальным развитием стенки грудной клетки, в результате чего грудина выпячивается, а не лежит на грудной стенке.

    Pectus carinatum обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Однако у некоторых детей это может вызвать неприятные симптомы, включая одышку, астму, боль, усталость и учащенное сердцебиение.

    Перспективы у детей с килевидной деформацией грудной клетки превосходны при использовании нагрудного корсета. Брекеты часто эффективны для изменения внешнего вида грудины.

    В некоторых случаях для исправления деформации может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Источник Медицинские новости сегодня

    Pectus carinatum, Jed G Nuchtern MD FACS FAAP, Oscar H Mayer MD. Редактор раздела Грегори Реддинг, доктор медицины, заместитель редактора Элисон Г. Хоппин, доктор медицины. UpToDate Вольтерс Клювер

    Pectus carinatum (деформация грудной клетки),  Cincinnati Children’s. 2016, август

    г.

    Килевидная грудная клетка: Диагностика и анализы , 5 мая 2015 г.Клиника Кливленда

    Килевидная грудная клетка: Управление и лечение, , 5 мая 2015 г. Клиника Кливленда

    Pectus carinatum: Обзор, , 5 мая 2015 г. Клиника Кливленда

    Килевидная грудная клетка. Что такое pectis carinatum? Бостонская детская больница

    APSA-Pectus_Carinatum_Guideline_08-08-12-1

    Руководящие принципы Pectus Carinatum, Практический комитет APSA, Дональд Шауль – председатель, Дж. Дункан Филлипс – заместитель председателя. Джеймс Гилберт, Филип Глик, Рэндалл Холланд, Оладжире Идову, Мустафа Кабир, Кевин Лалли, Уильям Миддлсворт, Медо Мирза, Кевин Мориарти, Дон Накаяма, Нам Нгуен, Дэвид Нотрика, Эллен Рейнольдс, Брэдли Роджерс и Хуан Сола.8 августа 2012 г.  Американская детская хирургическая ассоциация.

    Ортопедическая фиксация или малоинвазивная хирургия? Краткое изложение 767 случаев Pectus Carinatum за 9 лет, Shang Z, Hong C, Duan X, Li X, Si Y. Biomed Res Int. 2021 19 февраля; 2021:6942329. дои: 10.1155/2021/6942329. Полный текст

    Эффективность компрессионной внешней фиксации у пациентов с гибкой килевидной деформацией грудной клетки: обзор, Hunt I, Patel AJ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.