Кордоцентез отзывы: Стоит ли делать кордоцентез? — 22 ответов

Содержание

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Этот метод исследования получил очень широкое распространение и успешно используется во всем мире. Пройти процедуру кордоцентеза можно и в «Мать и дитя».

Что такое кордоцентез?

Кордоцентез — это пункция пуповины плода с целью получения лимфоцитов для диагностики генетических заболеваний.

Перед проведением данной процедуры необходимо провести УЗИ с целью установления точного срока беременности, оценки сердечной деятельности плода, количества плодов, тонуса матки, локализации плаценты.

Кордоцентез обычно проводят в стационаре одного дня без обезболивания на сроке беременности 19-20 недель.

Передняя брюшная стенка беременной женщины обрабатывается антисептиком и под УЗ-контролем в амниотическую полость вводится игла, пунктируется пуповина, производится забор 1 мл крови плода.

Женщинам с отрицательным резус-фактором при проведении КЦ проводится определение резуса плода. Если резус у плода отрицательный и у беременной нет антител, после окончания процедуры ей вводится антирезус-иммуноглобулин, чтобы избежать сенсибилизации.

Насколько опасна данная процедура?

Риск прерывания беременности вследствие прохождения данной процедуры в наших клиниках не превышает 0,8%.

Показания к кордоцентезу

Кордоцентез – внутриматочная процедура, связанная с риском осложнений, поэтому ее назначают только при реальной необходимости подобного анализа. Прямыми показаниями для проведения кордоцентеза являются следующие факторы:

  • высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга или по результатам неинвазивного теста;
  • ультразвуковое исследование показало наличие признаков различных нарушений развития плода;
  • высокий риск генетического заболевания, передающиеся по наследству;
  • носительство хромосомных перестроек одним из супругов/

Противопоказания к кордоцентезу

Абсолютных противопоказаний к инвазивным методам исследования и кордоцентезу в том числе нет. К относительным относятся:

  • наличие острого воспалительного процесса;
  • обострение хронических заболеваний;
  • выраженный гипертонус матки;
  • кровяные выделения из шейки матки.

Сколько ждать результатов?

Стандартное цитогенетическое исследование требует культивирования лимфоцитов в течении 72 часов, поэтому заключение о кариотипе плода Вы получите через 4-5 дней. Мы можем предложить экспресс анализ за 2 дня с помощью FISH-метода на самые частые хромосомные аномалии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Клайнфельтера).

Можно также из полученного при кордоцентезе образца крови провести расширенный анализ (молекулярно-генетический тест) на микроперестройки хромосом (микроделеции и микродупликации), что позволит исключить более 400 тяжелых генетических синдромов, которые не выявляются при стандартном кариотипировании. Показаниями к молекулярно-генетическому тесту являются пороки развития или УЗ-маркеры патологии плода, такие как расширение толщины воротникового пространства, задержка роста плода, диссоциация размеров. Этот анализ требует 10-12 дней.

Как сделать кордоцентез?

При наличии показаний к проведению данной процедуры, кордоцентез можно сделать в «Мать и дитя» в стационаре одного дня. Преимуществом наших клиник является высокая квалификация всех работающих в них специалистов и наличие самого современного оборудования. Здесь Вы получите самые точные результаты, а сама процедура будет проведена с максимальным комфортом.

Кафедра репродуктивного здоровья женщин

Кафедра репродуктивного здоровья женщин

Михайлов Антон Валерьевич, главный врач Родильного Дома №17, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГМУим.И.И.Мечникова.

Родился в 1960 году в Ленинграде, окончил 1 Ленинградский Медицинский институт им. акад. И.П. Павлова.

С 01.09.2003 является главным врачом СПбГБУЗ “Родильный дом №17” (бывший 11).

За время работы в Родильном доме № 17 Михайловым А.В. разработаны и внедрены в клиническую практику УНИКАЛЬНЫЕ методы
– внутриматочных диагностических и лечебных операций на плоде
– наружного поворота плода на головку при тазовомпредлежании.

Под руководством Михайлова А.В. на базе родильного дома создан центр пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода, где впервые в России выполнены ПЕРВЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА – плацентобиопсия, кордоцентез. Под руководством Михайлова А.В. родильный дом №17 начал специализироваться на оказании перинатальной помощи при ранних преждевременных родах, резус-конфликте матери и плода.

Область основных клинических и научных интересов: перинатальная медицина – пренатальная диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний плода, методы оценки состояния плода при беременности и в родах, экстренные состояния в акушерстве и неонатологии, гемолитическая болезнь плода и новорожденного в следствие изоиммунизация матери по Rh-фактору, тазовое предлежание плода.

Автор более 130 научных печатных работ, 2 монографий, редактор многих мировых изданий по акушерству и гинекологии.

Член правления Всемирной ассоциации перинатальной медицины, вропейкой ассоциации перинатальной медицины, исполкома Российской ассоциации врачей специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Председатель правления ассоциации врачей специалистов ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии Санкт-Петербурга. За период работы в отрасли родовспоможения Михайлов А.В. награжден “Нагрудным знаком “Отличник здравоохранения”, Почетной грамотой Министерства Здравоохранения и социального развития РФ “За многолетний добросовестный труд”, ведомственной наградой “Почетный донор России”.

Женат, имеет троих детей.

Сертификат по специальности “акушерство и гинекология” с 08.02.2014 по 08.02.2019, категория – высшая
Сертификат по специальности “организация здравоохранения и общественного здоровья” с 19.04.2017 по 19.04.2022, категория – высшая


Центр пренатальной диагностики (УЗИ, скрининг беременных)

С января 2012 года в соответствии с приказом МЗ РТ №330 «О проведении пренатальной (дородовой) диагностики врожденных нарушений развития ребенка» на базе ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» работает межрайонный (республиканский) центр пренатальной диагностики (ЦПД).  Открыт он с целью совершенствования организации пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка, снижения младенческой смертности и мертворождаемости в Республике Татарстан.

Специалисты ЦПД ведут прием беременных с целью проведения экспертного пренатального ультразвукового скрининга в сроки 11 недель 6 дней – 13 недель 6 дней гестации, проживающих на территории г. Набережные Челны и Тукаевского района, с проведением забора крови для биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров хромосомной патологии у плода РАРР-А и В-ХГЧ.  Ежедневно скрининг проходят 35 беременных женщин. Образцы крови с соблюдением всех правил хранения и транспортировки для исследования доставляются в лабораторию ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан».

В случае выявления высокого риска патологии беременных  женщин направляют в медико-генетическую консультацию ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан». Здесь проводят инвазивное пренатальное обследование беременных при подозрении на хромосомную патологию у плода (биопсию ворсин хориона, амнио/плаценто/кордоцентез) с выполнением подтверждающих цитогенетических и молекулярно-генетических тестов.

Задачи центра пренатальной диагностики – реализация комплекса организационных и медицинских мероприятий по своевременному пренатальному выявлению пороков развития у плода (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау), профилактика рождения детей с летальными и тяжелыми пороками развития в Республике Татарстан.

Руководитель межрайонного ЦПД – врач-эксперт УЗИ, врач высшей квалификационной категории по УЗД, кандидат медицинских наук Хамидуллина Фарида Назимовна.

Врачи-эксперты УЗИ:

Савинчева Вера Сергеевна

Фарваева Валентина Владимировна

Гагаркина Наталья Леонидовна

Рожковская Полина Викторовна

Врачи-эксперты УЗИ имеют Сертификаты Фонда Медицины Плода (FMF) – сертификат международной компетентности. Они выдаются в качестве доказательства высокого профессионального уровня врачей и соответствия требованиям данной организации. FMF разработал четкие, строгие рекомендации, которым обязан следовать каждый врач, осуществляющий УЗИ исследование плода. Для того чтобы получить сертификат, доктор должен сдать теоретический экзамен и подтвердить квалификацию, предоставив свои снимки, сделанные на реальном приеме.Все врачи, имеющие сертификат FMF, проходят ежегодную переаттестацию. Таким образом Фонд стимулирует стремление медиков к самообразованию и совершенствованию навыков.

Современная пренатальная диагностика (в развитых странах ее называют «медицина плода») уже оформилась как самостоятельная отрасль. Используя самые прогрессивные, точные методы, такие как ультразвуковое сканирование, биопсия хориона, исследование амниотической жидкости, специалисты по пренатальной медицине получают важнейшую информацию о состоянии и развитии плода. Применение рекомендаций, методик и программного обеспечения FMF помогает с максимальной точностью выявить грубые патологии развития, хромосомные аномалии, объективно рассчитать риск осложнений беременности.

Часы работы с 8.00 до 15.00

Телефон +7 (8552) 58-83-56

Кордоцентез

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 96-127, 95-873 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, пр-т. Ленина, 85А

+7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО “Краевой клинический диагностический центр”:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Доваторцев, 52А:

355037, г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 52А

8 (8652) 316-845 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Медико-генетическое отделение – Белгородская областная Святителя Иоасафа

Руководит отделением

Виноглядова Светлана Владимировна

заведующая отделением, врач высшей квалификационной категории

Медико-генетическое отделение состоит из клинического отдела, биохимической и цитогенетической лаборатории.

Клинический отдел оказывает консультативную помощь семейным парам по вопросам врожденной патологии плода во время беременности, прогноза потомства, планирования беременности. Занимается консультированием пациентов с наследственной и врожденной патологией, вопросами лечебной диетотерапии больных фенилкетонурией и галактоземией.

Цитогенетическая лаборатория проводит исследование кариотипа (хромосомный набор) у плода, детей с подозрением на хромосомную патологию, у супружеских пар с отягощенным акушерским анамнезом. Высококвалифицированный медицинский персонал и современное микроскопическое оборудование позволяет добиться высокой точности анализа.

Биохимическая лаборатория оснащена современным оборудованием для проведения массового скрининга новорожденных по пяти нозологическим формам наследственной патологии: фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром. Помимо этого, проводится биохимический скрининг беременных по выявлению врожденной патологии плода на сроках 11-14 недель беременности.

С целью повышения эффективности дородового выявления врожденной и наследственной патологии с 2013 года в Белгородской области впервые стартует программа профилактики нарушений в развитии плода на ранних сроках беременности.

Пренатальный скрининг первого триместра беременности включает:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Определение в крови беременной концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода: протеина, ассоциированного с беременностью (ПАПП-А), и свободной бета – единицы хорионического гонадотропина человека (св. βХГЧ).
  • Расчет комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам УЗИ и биохимического скрининга с помощью специальной компьютерной программы.

Методы скрининга, совершенно безопасные исследования, проводимые в определенные сроки беременности, позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группу женщин с риском развития врожденных пороков у плода. Беременным, попавшим в группу риска, в дальнейшем показано проведение более серьезного обследования – биопсии ворсин хориона или кордоцентеза, при котором проводят анализ кариотипа плода. Женщины, не попавшие в группы риска, не нуждаются в проведении дополнительных инвазивных исследований.

В медико-генетическом отделении внедрен новый  метод молекулярно-цитогенетического исследования кариотипа плода, что позволяет значительно уменьшить срок исполнения анализа с 1 недели до 3 дней.

Контактные телефоны:

заведующая МГО: (4722) 50-40-08;

биохимическая лаборатория: (4722) 50-41-34, (4722) 50-41-32;

цитогенетическая лаборатория: (4722) 50-41-33.

Пренатальная диагностика – Роддом “Лелека”

Наименование услуги Стоимость, грн

Пренатальный скрининг в I триместре (РАРР-А, бета-ХГЧ свободный, расчет рисков)

1 900

Пренатальный скрининг во II триместре (АФП, бета-ХГЧ, расчет рисков)

1 530

Плацентарный фактор роста PIGF (диагностический)

1 690

Инвазивная пренатальная процедура (амниоцинтез), одноплодная беременность

8 000

Инвазивная пренатальная процедура (амниоцентез), двуплодная беременность

15 900

Инвазивная пренатальная процедура (амниоцентез), трехплодная беременность ( с анализом кариотипа)

23 900

Кордоцентез, внутриутробная гемотрансфузия

16 600

Экспертное УЗИ (срок беременности 11-40 недель), одноплодная беременность

940

Экспертное УЗИ (срок беременности – 11-40 недель), двоплодная беременность (при условии наблюдения беременности в “Лелеке)

1 200

Экспертное УЗИ (срок беременности – 11-40 недель), триплодная беременность (при условии наблюдения беременности в “Лелеке)

2 310

Экспертное УЗИ (срок беременности – 11-40 недель), двоплодная беременность (без наблюдения беременности в “Лелеке)

1 790

Экспертное УЗИ (срок беременности – 11-40 недель), триплодная беременность (без наблюдения беременности в “Лелеке)

2 670

Немедицинское УЗИ

740

УЗИ при беременности до 11 недель

620

УЗИ контрольное

510

УЗИ органов брюшной полости

630

УЗИ молочных желез

560

УЗИ почек

460

УЗИ щитовидной железы

530

УЗИ органов малого таза

720

Дистанционный контроль за физиологическим состоянием плода с помощью прибора Sense4Baby, без оформленного договора на роды (21 день)

6 000

Дистанционный контроль за физиологическим состоянием плода с помощью прибора Sense4Baby, при условии наличия оформленного договора (21 день)

1 580

Кордоцентез: процедура, риски и результаты

Кордоцентез, также называемый тестом чрескожного забора пуповинной крови (PUBS), представляет собой пренатальный диагностический тест, который можно использовать для определения наличия каких-либо аномалий у плода. Он состоит из взятия образца крови плода из пуповины для дальнейшего исследования.

Тест обычно проводится после 18 й недели беременности и может выявить определенные генетические состояния, заболевания крови и различные инфекции.При необходимости процедура также может быть использована для введения лекарств плоду через пуповину, а также для переливания крови.

Кордоцентез используется не так часто, как в прошлом, потому что вместо него можно использовать другие пренатальные диагностические тесты, которые менее опасны для плода, такие как амниоцентез или биопсия ворсин хориона (CVS). Однако, если другие тесты не дают достаточной информации, кордоцентез все же выполняется.

Процедура

Между 18-й и 23-й неделями кордоцентез обычно проводится прямо в кабинете вашего врача.Через 24 недели это делается в больнице на случай возникновения каких-либо осложнений, которые могут потребовать экстренного кесарева сечения. Когда это делается в больнице, вас обычно просят поститься после полуночи на случай, если потребуется операция.

Во-первых, УЗИ проводится для определения места впадения пуповины в плаценту. Под контролем УЗИ очень тонкая игла вводится через брюшную полость и стенку матки в пуповину, чтобы получить образец крови. Затем он отправляется в лабораторию, и результаты обычно занимают около 72 часов.

После процедуры вы и плод можете некоторое время находиться под наблюдением, и вы можете почувствовать легкие спазмы. Ваш акушер или акушерка могут порекомендовать постельный режим до конца дня, но обычно вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня на следующий день.

Если вы заметили что-то необычное, например, вагинальное кровотечение или подтекание жидкости, или у вас появились такие симптомы, как лихорадка или озноб, важно, чтобы вы позвонили своему лечащему врачу.

Риски

Как и любая процедура, кордоцентез несет риски как для матери, так и для плода.Несмотря на безопасность, это считается инвазивной процедурой. По данным Американской ассоциации беременных, выкидыш является основным риском кордоцентеза: от одного до двух выкидышей на каждые 100 процедур. Эта процедура имеет более высокий риск выкидыша, чем другие пренатальные диагностические тесты, поэтому ее популярность снижается.

Другие возможные риски кордоцентеза могут включать:

Прежде чем принять решение о проведении процедуры, поговорите со своим врачом обо всех возможных рисках и о том, что это может означать для вас.В зависимости от вашей медицинской ситуации, расположения плаценты, здоровья плода и вашей истории болезни ваш врач сможет обсудить, является ли эта процедура подходящей для прохождения и какие риски наиболее актуальны для вас.

Результаты

Люди решают провести кордоцентез по разным причинам, особенно если другие пренатальные диагностические тесты не могут быть выполнены по какой-либо причине. Хотя эта процедура не может выявить дефекты нервной трубки, она может выявить хромосомные аномалии, заболевания крови, пороки развития плода, внутриутробную инфекцию и анемию плода.

Важно помнить, что, несмотря на то, что тест способен с высокой точностью выявлять любые отклонения или проблемы, он не измеряет серьезность этих проблем. Ваш лечащий врач вместе со специалистом-генетиком может помочь вам сориентироваться в полученных результатах, ответить на вопросы, которые могут у вас возникнуть, и предоставить всю доступную вам информацию и варианты.

Если вы решите пройти процедуру, результаты могут помочь вам начать планирование для ребенка с различными потребностями, найти группы поддержки и ресурсы или начать изучать методы лечения вашего ребенка.Вы также можете выбрать вместо для выполнения процедуры, что также является правильным решением.

Кордоцентез может быть ценным пренатальным диагностическим тестом, когда другие тесты не могут быть выполнены. Как и любая медицинская процедура, она имеет свои риски. Если ваш врач упоминает кордоцентез, поговорите с ним о том, почему рекомендуется этот тест, о конкретных рисках и преимуществах для вас и вашей ситуации, а также о других доступных вам вариантах.

Кордоцентез | СВЕЧЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

В 1983 г. был достигнут значительный прогресс в области медицины матери и плода: разработка безопасной и простой методики получения крови плода перед родами.Даффосу 1 приписывают проведение первого кордоцентеза, но многие люди внесли свой вклад в развитие этой процедуры, в том числе ученые и инженеры, которые вывели ультразвук на передний план визуализации.

История кордоцентеза началась в 1964 году, когда Freda и Adamsons 2 описали гистеротомию с внематочной пупочной трансфузией отечного плода. Хотя младенец умер недоношенным, этот метод в конечном итоге оказался успешным. 3 Однако потребовалось серьезное хирургическое вмешательство, которое подвергало матери и плоду значительный риск. В 1972 г. Valenti 4 использовал ультразвуковой контроль для получения образца биопсии плода. Он использовал педиатрический цистоскоп (18 Fr), который ввел в матку после регионарной анестезии и выполнения лапаротомного разреза. Он предположил, что этот метод может быть полезен для забора внутриутробной крови и переливания. Год спустя он подтвердил свою теорию, когда диагностировал гемоглобинопатии путем взятия проб сосудов плода на поверхности плаценты. 5 В 1974 году Патрик и его коллеги 6 описали чрескожное введение 1,7-мм фетоскопа. В 1980 году Rodeck 7 сообщил о 133 фетоскопических процедурах, выполненных для забора крови плода. Из 108 пациенток, сохранивших беременность, частота потери плода составила 3,7%. В 1981 году Rodeck сообщил о своем опыте проведения внутрисосудистой трансфузии под фетоскопическим контролем на сроке беременности 23–25 недель. 8 В 1982 г. Bang and Associates, 9 , признавая ограничения фетоскопии, выполнили чрескожное переливание под ультразвуковым контролем в печеночную вену плода на 30-й неделе беременности.В 1983 году Даффос и его коллеги 1 опубликовали описание забора крови плода с помощью пункции пупочной вены под ультразвуковым контролем, вблизи места прикрепления пуповины к плаценте, с помощью иглы 20-го калибра. Центры по всему миру быстро увидели возможные применения этой процедуры, и последовало множество отчетов.

ТЕХНИКА

Кордоцентез проводится путем продвижения иглы в сонографической плоскости к целевому месту прокола.Техника имеет два варианта: от руки и с помощью иглы.

В технике от руки датчиком и иглой управляет либо один человек, либо группа из двух человек. Если один работает один, требуется второй человек, чтобы взять образец или сделать инъекцию через иглу. Поскольку направление иглы можно изменить в поперечном направлении, многие предпочитают технику от руки, а не технику с направляющей иглой. В технике с направляющей иглы перемещение иглы ограничено одной плоскостью (рис.1). Ход иглы отображается на экране УЗИ, что позволяет точно совместить ход иглы с сосудом (рис. 2).

Рис. 1. Направитель иглы (CIVCO, Kalona, ​​IA).

Рис. 2. Техника с наведением иглы показывает иглу в пупочной вене, подтвержденную допплерографией.

Иглы, используемые для кордоцентеза, имеют размер от 20 до 25G. Калибр 20 чаще всего используется для процедур от руки, потому что его жесткость облегчает изменение направления; однако риск кровотечения и брадикардии 10 можно свести к минимуму, используя иглу меньшего размера.Кроме того, исследования амниоцентеза в середине триместра показывают, что чем больше диаметр иглы, тем выше риск разрыва мембраны. Как правило, иглы меньшего калибра используются для процедур с иглой. Игла 22 калибра подходит как для диагностических, так и для терапевтических процедур. Выбор длины иглы зависит от толщины брюшной стенки матери, объема амниотической жидкости и места взятия пробы. Обычно достаточно 5-дюймовой иглы. При необходимости можно провести лечебный амниоцентез для облегчения кордоцентеза.

Кордоцентез проводится амбулаторно в месте, расположенном в непосредственной близости от родильного дома. Расслабленная, неформальная обстановка помогает уменьшить тревогу матери, что улучшает ее сотрудничество. После ознакомления с преимуществами, рисками и вариантами получено информированное письменное согласие. Если плод жизнеспособен, перед процедурой проводят нестрессовый тест или ультразвуковое исследование, чтобы задокументировать наличие или отсутствие благополучия плода. Мать укладывают в лежачее положение с боковым наклоном и выбирают подходящее целевое место.Ни местная анестезия, ни седация матери не требуются для диагностических процедур, но могут использоваться для терапевтических процедур любой продолжительности. Мы использовали от 5 до 10 мг диазепама внутривенно с хорошими результатами. Профилактические антибиотики не нужны.

В идеале для отбора проб выбирают место отхождения пуповины от плаценты, поскольку оно фиксировано. В качестве альтернативы можно использовать средний сегмент (свободная петля). Пупочная вена предпочтительнее из-за меньшего связанного с ней риска реактивной брадикардии плода. 11 Для улучшения доступа к пуповине может потребоваться изменение положения матери. Печеночная вена 12 или забор крови из сердца 13 являются альтернативой, если кордоцентез невозможен. Хотя трансплацентарного доступа нельзя избежать, когда плацента расположена спереди, он увеличивает риск внутриутробного кровотечения и возможной сенсибилизации. 14 При обследовании плода на наличие гемолитической анемии мы специально стараемся избегать плаценты, ища свободную петлю для пункции.

Брюшная полость матери готовится асептически. Мы используем ацетон для удаления акустического связующего геля (нестерильный), затем спирт и повидон-йод. Оператор в стерильных перчатках подготавливает все необходимое оборудование на стерильном подносе и накрывает мать. Если используется линейный датчик или методика с иглой, ассистент также надевает стерильные перчатки и помещает датчик в стерильный чехол. Стерильный акустический контактный гель наносится на брюшную полость, а место отбора проб перемещается.Иглу вводят и продвигают до тех пор, пока она не упрется в пуповину. При управляемой тяге сосуд прокалывается. Если выбрана свободная петля, ее визуализируют в продольном направлении, и иглу постепенно продвигают до тех пор, пока она не прижмет пуповину к стенке матки или к части тела плода. Затем его прокалывают уколом. Стилет удаляется; кровь должна быть видна, чтобы заполнить концентратор. При плацентарном происхождении проколотый сосуд идентифицируют либо путем введения небольшого количества физиологического раствора или крови (метод промывки ), либо путем измерения давления в сосуде.Струйка жидкости к плоду указывает на то, что вена была проколота. При пункции среднего сегмента метод промывания может ввести в заблуждение. При необходимости частоту сердечных сокращений плода можно контролировать, помещая допплеровские ворота в пупочную артерию.

Если шевеления плода вызывают опасения (особенно если плацента расположена сзади или когда нацелена на свободную петлю), сразу после пункции 0,3 мг/кг панкурония (максимум 0,6 мг) вводят внутрисосудисто или внутримышечно плоду ягодицы или бедра иглой 25G.Нервно-мышечная блокада сохраняется в течение 1-2 часов. Образцы крови берутся шприцами на 1 мл, потому что шприцы с большим цилиндром создают слишком сильное отрицательное давление и могут сдавить вену. Объем пробы зависит от показаний. Мы обычно отбирали от 5 до 6 мл после 20 недель беременности без видимых последствий. Шприцы с гепарином не нужны, за исключением тех, которые используются для анализа газов крови. Образцы немедленно переносят в контейнер с соответствующим антикоагулянтом или консервантом.

Перед процедурой оператор должен определить, какие исследования желательны, и ранжировать их по степени важности. Образцы берутся в порядке очереди на случай, если игла выскользнет из просвета или возникнет осложнение, из-за которого процедура закончится преждевременно. Мы отправляем полный анализ крови при каждой процедуре, используя повышенный средний корпускулярный объем как указание на то, что образец имеет эмбриональное происхождение. Мы также регулярно проводим окрашивание мазка крови по Клейхауэру-Бетке, если берут пробу плацентарного происхождения.Другие тесты на чистоту включают тесты анти-i-агглютинации, определение хорионического гонадотропина человека и измерение активности факторов V и VIII, 15 , но они редко необходимы.

Давление в пупочной вене измеряется путем прикрепления датчика давления к игле. Полученное значение следует скорректировать на давление амниотической жидкости (рис. 3). Это измерение очень полезно при оценке неиммунных водянок. Повышенное значение указывает на сердечную этиологию. После того, как игла удалена, места пункции матки и пупка наблюдают на наличие кровотечения и регистрируют продолжительность любой потери.Сердце плода осматривают, чтобы определить, присутствует ли брадикардия. Если плод жизнеспособен, проводят наружный мониторинг сердца плода в течение минимум 1 часа. Если был введен панкуроний, запись обычно не дает реакции с легкой тахикардией. Перед выпиской матери рекомендуется позвонить, если у нее будут схватки, подтекание жидкости, кровотечение, лихорадка или болезненность матки. Ей сказали, что инфекция может проявляться латентно, имитируя вирусный синдром с миалгиями и субфебрилитетом.Активность не ограничена. Принимаются меры для того, чтобы пациент связался с результатами анализов. Если пациент резус-отрицательный, плод следует типировать и при необходимости ввести RhoGAM. Рис. 3. Нормальное венозное давление в пуповине в зависимости от гестационного возраста.

Невозможно переоценить важность командного подхода.Необходим опытный персонал для поддержки матери во время процедуры и помощи оператору (рис. 4). Лаборатории должны быть знакомы с анализом малых объемов крови и должны осознавать необходимость эффективного и быстрого обслуживания. В случае возникновения осложнений бригада должна быть знакома с реанимационными процедурами и быть готовой действовать быстро, чтобы выполнить кесарево сечение. Точно так же персонал родильного отделения должен знать о проведении процедуры и быть готовым предоставить анестезию и медицинский персонал по мере необходимости.

Рис. 4. Бригада кордоцентеза для трансфузии плода. Трое других лиц, не изображенных на фото, должны были проталкивать кровь, переносить образцы в соответствующие контейнеры и доставлять образцы в соответствующие лаборатории.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ: ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОТИВ РИСКОВ

Пренатальное консультирование проводится в поддерживающей и недирективной манере, сосредоточенной на оценке преимуществ и рисков. Пациентка должна быть проинформирована о своих возможностях, которые часто включают: (1) выжидательную тактику; (2) прерывание беременности; и (3) получение дополнительной информации для определения либо возможности перинатального лечения, либо разумности вариантов 1 и 2.Альтернативные методы ( т. е. амниоцентез или забор ворсин хориона) и их плюсы и минусы должны быть рассмотрены в соответствующих случаях. Неотъемлемой частью этого консультирования является знание гестационного возраста и вероятности преждевременных родов или дистресса плода. Приведенные риски должны отражать риски, связанные с показанием, а не общий риск для всех процедур.

Преимущества

При подозрении на кариотипическую аномалию скорость получения результата (1–3 дня по крови плода и 10–14 дней по амниоцитам) является основным преимуществом кордоцентеза.Это особенно важно в ближайшее время, когда способ родоразрешения или необходимость вмешательства при дистрессе плода могут быть изменены из-за наличия аномального кариотипа. Быстрые результаты также важны при сроке беременности от 20 до 24 недель, если остается возможность прерывания беременности. Если пациентка находится на поздних сроках второго или начале третьего триместра и не считается подверженной риску преждевременных родов, амниоцентез может быть лучшим вариантом, если желателен только кариотип. Пациент после консультации может решить принять любой дополнительный риск от кордоцентеза, чтобы свести к минимуму время ожидания.Тревога может играть важную роль в процессе принятия решения пациентом.

Женщины, прошедшие аллоиммунизацию эритроцитами, должны быть осведомлены об альтернативе ( т. е. амниоцентез). Бесспорное преимущество получения крови плода для определения группы крови и гематокрита следует сравнивать с амниоцентезом, который не может идентифицировать плод, не входящий в группу риска, а графики кривой Лили могут неточно отражать гематокрит.

Риски

Любая польза, однако, должна быть сопоставлена ​​с риском кордоцентеза.Остается много споров по поводу фактических рисков процедуры. Абсолютная частота потери, связанной с процедурой, неизвестна, поскольку контролируемых исследований не проводилось. Некоторые разногласия возникают из-за различий в определении «убытка, связанного с процедурой». Должен ли быть период времени после процедуры, в течение которого осложнение не считается результатом взятия пробы? Должны ли учитываться все потери, включая потери новорожденных, или только те, которые «очевидно» связаны с процедурой? Должен ли оператор решать, какая потеря связана с процедурой? Большинство согласится с тем, что брадикардия или амнионит, связанные с гибелью плода или новорожденного, действительно связаны с процедурой; но является ли плод с серьезной задержкой роста с обратным диастолическим кровотоком в пупочной артерии, у которого кордоцентез прошел без осложнений и который умер через 1 неделю, потерей, связанной с процедурой, или потерей, вторичной по отношению к основному заболеванию? В опубликованной литературе нет единого мнения, и этот вопрос не был должным образом рассмотрен в недавнем обзоре осложнений. 16 Например, в широко цитируемой серии Даффос и его коллег 17 из 359 полностью задокументированных беременностей было 7 потерь (1,9%). Из семи потерь одна умерла от отслойки, связанной с тяжелой преэклампсией, через 3 месяца после процедуры; один умер через 3 дня после кордоцентеза, осложнившегося 6-минутной брадикардией; у одного была ЗВУР, и он умер через 5 дней после взятия пробы; и один умер через 2 месяца после операции (при вскрытии отмечена тугая спираль средней части спинного мозга).Три другие потери произошли до 28 недель: первая потеря связана с диабетической беременностью с многоводием плода, вторая связана с беременностью двойней с подозрением на трансфузию от близнеца к близнецу, а третья связана с постнатальной смертью, произошедшей на 27 неделе. Обстоятельства этих поставок не сообщаются. Даффос и партнеры 17 считали, что только одна из семи смертей действительно была связана с процедурой. Если это правда, это уменьшит уровень потерь, связанных с процедурами, для процедур с низким уровнем риска до 0.3%, скорость аналогична таковой для амниоцентеза.

Риск кордоцентеза зависит от показаний. Например, у плодов с неиммунной водянкой потери, связанные с процедурой, выше (25%), по сравнению с плодами с тяжелым дефицитом роста (13,8%), структурными аномалиями (6,6%) или плодами, у которых показанием к кордоцентезу была пренатальная диагностика (1,3%). ). 18 Плоды с неиммунной водянкой, однако, также имеют высокий уровень перинатальных потерь (от 70% до 90%) 19 , если ничего не предпринимать.Таким образом, пациенты должны быть проинформированы относительно частоты фоновых потерь для конкретной проблемы, а также дополнительной скорости процедурных потерь. Учитывая тот факт, что большинство случаев, о которых сообщил Даффос и его коллеги 17 , имели низкий риск, риск, связанный с процедурой, равный 0,3%, кажется реалистичным. Из 73 продолжающихся беременностей с низким риском Максвелл 18 сообщил об 1 невынашивании (1,3%). В недавней публикации 20 сообщалось о риске 0,33% для всех диагнозов, кроме хромосомных аномалий.Показатель потерь, связанных с процедурой гемолитической болезни, составил 1/421 процедуры (0,2%). Статистические данные, которые лучше всего цитировать пациенту, — это либо данные учреждения, на которое вы ссылаетесь, либо данные вашего собственного учреждения.

Консультирование должно включать обсуждение осложнений (Таблица 1), кроме внутриутробной гибели, особенно когда плод крайне недоношен. Часто встречается брадикардия (6,6%). 11 Частота брадикардии может быть связана с размером иглы; Bovicelli и коллеги 10 сообщили о 0% случаев брадикардии при использовании иглы 25G.К счастью, эпизоды брадикардии обычно короткие и маловероятные последствия. Работа Университета Айовы показывает, что частота брадикардии выше, если проколота пупочная артерия, а не вена (21% против 3,4% соответственно). 11 Брадикардия также чаще встречается у плодов с тяжелой задержкой роста. Плоды, испытывающие брадикардию, имеют более низкий уровень pH крови, более низкие уровни PO 2 и более высокие уровни PCO 2 до начала брадикардии, а также более высокое отношение систолического к диастолическому в пупочной артерии, чем у плодов, у которых не испытывают брадикардии. 11 Эти данные указывают на то, что повышенная частота потерь плода, связанная с процедурой, для плодов с тяжелой задержкой роста может быть связана с увеличением частоты брадикардии. Было высказано предположение, что гладкие мышцы пупочных артерий более подвержены риску спазма, чем мышцы вен, и что в условиях гипоксии они имеют преувеличенный ответ на катехоламины. 11

Таблица 1. Осложнения кормоцензиса

Смерть плода
Брэдикардия
Амнионит
Обаловолос. сепсис с последующим респираторным дистресс-синдромом взрослых возникает брадикардия.Это особенно важно либо при нижнем пределе жизнеспособности, основанном на гестационном возрасте, либо при предполагаемом весе менее 500 г, поскольку размер является серьезной технической проблемой для неонатолога. Риск брадикардии также подчеркивает необходимость проведения кордоцентеза в непосредственной близости от родильного дома, если плод считается жизнеспособным.

Эффективность лечения брадикардии плода не доказана. Атропин (1 мг внутривенно) вводили матери 21 и плоду во время эпизодов брадикардии плода.Bald и коллеги 22 сообщили о введении 0,3 мг эпинефрина для лечения асистолии плода после кордоцентеза и отметили возвращение к нормальной частоте сердечных сокращений. Мы наблюдали аналогичную реакцию, но в сочетании с внутричерепным кровоизлиянием плода. В нескольких случаях мы также наблюдали асистолию плода с последующим спонтанным восстановлением нормального ритма. Фармакологическое лечение посткордоцентезной брадикардии следует считать экспериментальным. В настоящее время мы предпочитаем стимулировать плод, сжимая его вручную через брюшную полость матери.

Кровотечение из пуповины после кордоцентеза является распространенным явлением (23,1%, Bovicelli 10 ; 29%, Weiner 11 ; 41%, Daffos 17 ), а продолжительность кровотечения из артерии, как сообщается, больше чем из вены. 11 Различия между центрами в отношении кровотечения могут быть связаны с размером используемой иглы (25-го калибра, Bovicelli; 22-го калибра, Weiner; 20-го калибра, Daffos) и используемой техники (направление иглой, Bovicelli и Weiner). ; от руки, Даффос).Техника с наведением иглы, вероятно, уменьшает травму спинного мозга из-за отсутствия боковой подвижности иглы. На самом деле, нет никакой корреляции между числом тромбоцитов плода и частотой или продолжительностью кровотечения из места пункции при использовании техники введения иглы. 23

Риск амнионита после кордоцентеза должен быть равен риску амнионита после амниоцентеза, если сделано равное количество проколов кожи и амниотического мешка, а время и объем манипуляций, необходимых для получения образца, одинаковы.Риск амнионита составляет примерно 1% при использовании техники от руки и менее 0,3% при использовании техники с иглой. 11 В редких случаях хориоамнионит может привести к развитию сепсиса у матери и респираторного дистресс-синдрома у взрослых. 24

Пуповина может казаться гиперэхогенной после пункции вследствие микроскопических пузырьков воздуха или экстравазации крови. 25 Гематомы спинного мозга наблюдались в патологических образцах 26 методом свободной руки, хотя большинство из них не сопровождалось неблагоприятными последствиями.Используя проводник для иглы, мы не обнаружили ни гематомы, ни разрыва ни в одном из канатиков после девяти экстренных кесаревых сечений, выполненных после диагностического кордоцентеза в Университете Айовы.

Сообщалось о случаях трансфузии плода и матери после кордоцентеза и амниоцентеза, особенно когда плацента находилась впереди. 14 Резус-отрицательным женщинам необходимо вводить резус-отрицательный иммуноглобулин после процедуры, за исключением случаев, когда известно, что плод является резус-отрицательным, или пациентка уже сенсибилизирована.

Считается, что безопасность кордоцентеза зависит как от техники, так и от опыта. Сообщается о меньшем количестве пункций при технике от руки, но при использовании техники с иглой сообщается о более низкой частоте гибели плода/неонатального периода. Сообщается, что скорость кровотечения снижается при использовании техники введения иглы и при использовании игл меньшего калибра. Несколько исследователей не обнаружили связи между частотой успеха или частотой осложнений и уровнем опыта оператора. 20 , 27 Boulot и коллеги, 21 , тем не менее, сообщили об определенной кривой обучения технике от руки, с большим количеством осложнений, возникающих среди их первых 30 процедур.

Хотя были описаны обучающие модели, 28 наилучший опыт, вероятно, получен при проведении амниоцентеза под ультразвуковым контролем или взятия проб ворсин хориона. Как только оператор освоит эти методы, можно попытаться провести кордоцентез под наблюдением плода с летальными аномалиями.За этой последовательностью следуют контролируемые диагностические и, наконец, терапевтические процедуры. Не существует абсолютного количества контролируемых кордоцентезов, необходимых для того, чтобы можно было безопасно продолжить работу в одиночку, потому что у каждого оператора есть своя кривая обучения. Надзорные органы должны решить, когда оператор может выполнять эту инвазивную процедуру без присмотра. Наблюдение включает оценку правильности выбора процедуры и адекватного консультирования пациента. В целом для поддержания навыка требуется не менее одной процедуры в месяц.Кордоцентез следует проводить только в центрах с действующими отделениями диагностики и лечения плода, где количество процедур позволяет операторам поддерживать свои навыки.

Показания для кормоцентеза

Четыре наиболее распространенных показания для диагностического кормоцензиса следующие:

  1. для получения быстрого кариотипа
  2. для лечения гемолитической болезни.
  3. Для подтверждения подозрения на врожденную инфекцию.

Остальные показания к кордоцентезу составляют менее 5% от общего количества выполненных процедур (табл. 2).

Таблица 2. Показания для диагностики кордоцентезе *

50,7

Индикация

Процент

Rapid Кариотип

Гемолитическая болезнь

33.7

Тяжелый рост заторможенность

21,7

Врожденная инфекция

16,9

Прочие указания

4,2


* Существенных различий в распределении показаний между учреждениями нет. Категории не являются исключительными. Например, плоду с тяжелой недостаточностью роста необходимо определить кариотип и провести поиск инфекции.
(Weiner CP, Okamura K: Диагностический забор крови плода — потери, связанные с техникой. Fetal Diagn Therapy, в печати, 1996 г.)

Быстрый кариотип

Наиболее частым показанием для кордоцентеза является быстрый кариотип после ультразвукового обнаружения аномалии плода. Риск аномального кариотипа плода, связанного со структурной аномалией, ранним дефицитом роста или тяжелым маловодием, варьируется от 12% до 24%. 29 , 30 Информация об аномальном кариотипе плода влияет на ведение беременности следующим образом:

  • Родильный дом может быть изменен, если пациент был направлен из учреждения первого или второго уровня.
  • Может быть устранена необходимость повторного и дорогостоящего дородового тестирования.
  • Облегчается точное консультирование относительно риска рецидива (вариант, который может быть утерян, если родится мацерированный мертворожденный плод).
  • Предоставляется возможность прерывания беременности.
  • Хотя для определения кариотипа можно использовать и другие образцы плода, а в некоторых лабораториях их можно тестировать в те же сроки, кордоцентез также позволяет искать другие причины аномалии ( e.г., инфекция, вызывающая гидроцефалию). Методы флуоресцентной гибридизации in situ позволяют быстро диагностировать специфические хромосомные аномалии из некультивируемых амниоцитов или трофобластов. По мере совершенствования этой техники потребность в проведении кордоцентеза для быстрого определения кариотипа, вероятно, будет уменьшаться.

    Аллоиммунизация эритроцитов

    Лечение гемолитической болезни плода облегчает кордоцентез. Раньше акушерам приходилось полагаться на измерения OD450 амниотической жидкости для прогнозирования плода с риском развития анемии.Однако в данном гестационном возрасте гематокрит и оптическая плотность плода сильно различаются. Было подсчитано, что в 2,1% 31 случаев результат OD450 может привести к опасной для жизни ошибке в лечении. Образец крови плода используется для подтверждения того, что плод является антиген-позитивным, и для определения количества ретикулоцитов плода, прямого теста Кумбса и уровня общего билирубина для установления риска (таблица 3). Кроме того, кордоцентез обеспечивает безопасный и простой способ доставки эритроцитов плоду, устраняя необходимость во внутрибрюшинном переливании крови плоду.Это увеличило выживаемость плода с водянкой с 70% до более чем 90%. Оценка гемолитической анемии плода является наиболее частым показанием к кордоцентезу в Университете Айовы.

    Таблица 3. Критерии повторного кордоцентезе Пораженные Fetus


    5 5-6 2 32 4 Любой Любой 1-2 1

    Интервал

    кордоцентезе

    Интервал

    Pattern

    гематокрита

    ретикулоцитов

    и / или

    DC

    (недели)

    сканирования (недели)

    Комментарии

    1

    Нормальный

    Нормальная

    – / TR

    4

    Повторите, если начальная материнская

    косвенных Кумбса тест

    <128 и 2- кратность

    2

    Обычный

    Обычный или <2.

    1 + / 2 +

    не повторяют после

    процентиля

     

     

     

     

    недель, если исследования не изменились.

    Доставка в срок.

    3

    Нормальный

    > 97,5 процентиля

    3 + / 4 +

    2

    1

    Продолжить через 34

    недель, если гематокрит

     

     

     

     

    2 .Доставка по

    37-38 недель, если не

    .

    <2,5 процентиля

    Повторите до тех пор, как

    , но> 30%

    9003

    2

    9000. 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003.

    Deliver с легочным

     

     

     

     

     

    3 90 неперелитая зрелость.


    DC = прямой тест Кумбса.
    (Weiner CP, Williamson RA, Wenstrom KD et al: Лечение гемолитической болезни плода с помощью кордоцентеза: I. Прогнозирование анемии плода. Am J Obstet Gynecol 165:546, 1991)

    Тяжелая задержка роста с ранним началом

    в оценке тяжелой, ранней задержки роста плода путем предоставления быстрого кариотипа и образцов для поиска инфекции. Наиболее распространенными аномалиями кариотипа являются триплоидия, трисомия 13, трисомия 18 и трисомия 21. 32 Частота анеуплоидии с изолированным дефицитом роста с ранним началом составляет приблизительно 7%. 32 Частота подтвержденной инфекции составляет приблизительно 5%. 33 Ожидается, однако, что число инфицированных плодов возрастет по мере совершенствования методов обнаружения. Методы полимеразной цепной реакции могут снизить потребность в кордоцентезе, если достаточно образца амниотической жидкости.

    Кордоцентез также дает образец для определения газов крови. Хотя нормальный индекс резистентности пупочного доплера при задержке роста плода практически исключает гипоксемию плода, высокий индекс не обязательно означает гипоксемию.Ацидемия плода указывает на необходимость немедленного кесарева сечения. 34 Недостатком кордоцентеза у плода с выраженной ранней задержкой роста является повышенный риск развития брадикардии (17%). 11

    На сегодняшний день не существует проверенной терапии для длительного лечения гипоксемии плода, вторичной по отношению к тяжелой ранней задержке роста. Гипероксигенация матери 35 может обеспечить кратковременное улучшение. Повторный кордоцентез для подтверждения кислотно-щелочного состояния не рекомендуется из-за высокого риска развития брадикардии.Поскольку рН плода, как сообщается, коррелирует с последующим неврологическим исходом, 36 обнаружение значительной гипоксемии плода может быть показанием к родам в попытке избежать повреждения.

    Врожденная инфекция

    Первоначально кордоцентез был разработан компанией Daffos and Associates 17 для выявления токсоплазмоза плода. В настоящее время он применяется для диагностики таких инфекций, как врожденная краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа, парвовирус, вирус Коксаки и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). 37 Вирусспецифический иммуноглобулин M (IgM) может быть обнаружен после 20–22 недель беременности 38 ; однако отрицательный IgM не исключает инфекции. Имеются достаточные доказательства того, что у некоторых инфицированных плодов может не даваться ответ IgM или поддерживаться ответ. Если тестирование проводится до 20-й недели беременности или если IgM отрицательный, то данный вирус следует искать с помощью посева, электронной микроскопии, обнаружения антигена или ДНК- или РНК-зондов. Кордоцентез можно использовать для диагностики и лечения парвовирусной инфекции человека с водянкой, вторичной по отношению к анемии плода.Он также может предоставить косвенные доказательства инфекции путем измерения количества тромбоцитов, количества и дифференциала лейкоцитов и ферментов печени. Существуют разногласия относительно того, следует ли тестировать ВИЧ-инфицированных из-за возможности заражения плода; однако о передаче других вирусов от матери к плоду после кордоцентеза не сообщалось.

    Прочие показания

    Кордоцентез также используется для диагностики тромбоцитопении плода при беременности, осложненной иммунной тромбоцитопенией.С ростом знаний о том, что риск антенатального внутриутробного кровотечения, вторичного по отношению к иммунной тромбоцитопении, чрезвычайно низок, если не равен нулю, и что количество тромбоцитов у плода не должно влиять на способ родоразрешения, 39 становится ясно, что риск кордоцентеза намного превышает риск тромбоцитопения плода. Поэтому кордоцентез не показан при беременности, осложненной иммунной тромбоцитопенией.

    В случаях аллоиммунизации тромбоцитов или аллоиммунной тромбоцитопении кордоцентез стал основой как для диагностики, так и для оценки лечения.Пациентам, не ответившим на введение матери человеческого иммуноглобулина внутривенно (IGIV) или кортикостероидов, или того и другого, проводилось еженедельное переливание тромбоцитов. 40 Несмотря на отсутствие увеличения количества тромбоцитов примерно у одной трети лиц, получавших ИГВВ, до сих пор не сообщалось о антенатальном внутричерепном кровоизлиянии плода. 41 Это предполагает, что дефект эндотелия, связанный с аллоиммунной тромбоцитопенией, каким-то образом стабилизируется IGIV со стероидами или без них.Нормальное количество тромбоцитов, подтвержденное кордоцентезом в срок, позволит пациентке пройти пробные роды. Если число тромбоцитов меньше 50 000, может быть проведено переливание тромбоцитов, и пациентке могут быть разрешены пробные роды.

    Функция щитовидной железы плода определялась у женщин с циркулирующим тиреотропным иммуноглобулином, а плод с гипертиреозом успешно лечился с помощью материнской терапии пропилтиоурацилом (ПТУ). 42 Обнаружение зоба плода может указывать на гипотиреоз, который можно лечить внутриамниотическим введением T 4 . 43 Другие формы терапии плода ( например, лечение наджелудочковой тахикардии плода [СВТ]) можно оценить с помощью кордоцентеза. 44

    Несколько предыдущих показаний к кордоцентезу ( например, гемоглобинопатии) теперь заменяются ДНК-диагностикой в ​​первом и втором триместре с использованием либо биопсии ворсин хориона, либо амниоцентеза. Анализ крови зарезервирован для семей, чьи исследования ДНК неинформативны или которые поздно обращаются и не исследовались ранее.Поскольку область молекулярной генетики продолжает быстро развиваться, лучше всего проконсультироваться с генетиком для получения актуальной информации, если возникает вопрос о необходимости взятия образца крови плода для диагностики генетического заболевания.

    БУДУЩЕЕ КОРДОЦЕНТЕЗА

    Постигнет ли кордоцентез та же участь, что и фетоскопию — один день появился, другой — или показания для кордоцентеза будут постепенно уточняться, ограничивая его практику ситуациями, не подходящими для генетических технологий или неинвазивного тестирования плода? Десятилетие кордоцентеза дало нам уникальную возможность изучить плод.Это способствовало нашему пониманию физиологии человеческого плода, метаболизма и болезней. Это позволило сопоставить данные о газах крови с допплерографией и частотой сердечных сокращений плода. 45 Однако, поскольку молекулярная генетика снижает роль кордоцентеза в пренатальной диагностике наследственных заболеваний, а цитогенетические методы заменяют необходимость забора крови плода для получения быстрого кариотипа, вполне вероятно, что будет меньше показаний для кордоцентеза. в следующем десятилетии.Уменьшение роли кордоцентеза потребует дальнейшей регионализации ухода, чтобы некоторые люди могли поддерживать навыки и расширять базу знаний о нормальной физиологии плода и заболеваниях плода.

    Ультразвуковой биофизический профиль Артикул

    [1]

    Мэннинг Ф.А., Снайдерс Р., Харман Ч.Р., Николаидес К., Ментикоглу С., Моррисон И. Оценка биофизического профиля плода. VI. Корреляция с дородовым рН пупочной вены плода.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1993 г., октябрь; [PubMed PMID: 8238129]

    [2]

    Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR, Menticoglou S, Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: опыт 19 221 беременности с высоким риском. II. Анализ ложноотрицательных случаев гибели плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1987 г., октябрь; [PubMed PMID: 3674161]

    [3]

    Magann EF, Sandlin AT, Ounpraseuth ST, Амниотическая жидкость и клиническая значимость сонографически оцененного объема амниотической жидкости: маловодие.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2011 ноябрь; [PubMed PMID: 22039031]

    [4]

    Практический параметр AIUM для выполнения ограниченных акушерских ультразвуковых исследований продвинутыми клиническими поставщиками. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 2018 июль; [PubMed PMID: 30133848]

    [5]

    Verdurmen KM, Renckens J, van Laar JO, Oei SG, Влияние кортикостероидов на вариабельность сердечного ритма плода: систематический обзор литературы.Акушерский     [PubMed PMID: 25102018]

    [6]

    Симпсон Л., Хати Н.Дж., Дешмукх С.П., Дудиак К.М., Харисингхани М.Г., Хенрихсен Т.Л., Мейер Б.Дж., Ниберг Д.А., Подер Л., Шипп Т.Д., Зелоп К.М., Гланк П., Критерии соответствия ACR Оценка благополучия плода. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR. 2016 Декабрь     [PubMed PMID: 28029583]

    [7]

    Zelop CM,Javitt MC,Glanc P,Dubinsky T,Harisinghani MG,Harris RD,Khati NJ,Mitchell DG,Pandharipande PV,Pannu HK,Podrasky AE,Shipp TD,Siegel CL,Simpson L,Wall DJ,Wong-You- Чеонг Дж. Дж., ACR Критерии соответствия® нарушения роста – риск задержки внутриутробного развития.УЗИ ежеквартально. 2013 сен     [PubMed PMID: 23867573]

    [8]

    Маулик Д. Лечение задержки роста плода: научно обоснованный подход. Клиническое акушерство и гинекология. 2006 г., июнь     [PubMed PMID: 16721110]

    Генотип группы крови плода для лечения гемолитической болезни плода и новорожденного

    В обзоре, опубликованном в журнале Transfusion Medicine Reviews , также сделан вывод о том, что НИПТ является высокочувствительным и специфичным для генотипирования RHD после 11-й недели беременности и что тест может оценить потенциальное риски для направления дальнейших вмешательств.

    Авторы отметили, что HDFN создает огромную нагрузку на здравоохранение, связанную с материнской аллоиммунизацией против унаследованных родителями антигенов эритроцитов плода, которые вызывают анемию и смерть плода.

    «Мы были вдохновлены провести обзор, чтобы исследовать использование NIPT для генотипирования RHD плода и его применение к другим системам групп крови для выявления HDFN», — сказала соавтор Дениз Джексон, доктор философии, профессор гематологии в Королевском Мельбурнском университете. Технологический институт (RMIT) университета в Мельбурне, Австралия.

    Поиск опубликованных статей в PubMed/Medline, Scopus и Ovid с января 2006 г. по апрель 2020 г. проводился только для соответствующих англоязычных исследований, в которых сообщались эталонные тесты и данные о точности НИПТ. рутинная серология пуповинной крови применялась во всех исследованиях в сочетании с генотипированием плода с помощью НИПТ.

    Генотипирование RHD плода было выполнено путем нацеливания на несколько экзонов RHD; 4, 5, 7 и/или 10 в трех экземплярах для повышения чувствительности НИПТ.Но 3 исследования были нацелены только на синглетный экзон RHD: 4 или 10.

    Исследования показали, что амплификация из ≥2 экзонов оптимальна для повышения точности.

    Кроме того, НИПТ экономически эффективен и экономит ценные ресурсы, а также снижает эмоциональную нагрузку на пациента.

    Однако знание этнической принадлежности родителей имеет решающее значение для правильной интерпретации результатов НИПТ и количественного скрининга.

    Пороговые титры ≥8 и до 32 влияют на аллоантитела анти-D, в то время как более низкий титр применим для антител анти-K.

    Аллоиммунизация зависит от материнского RHD-статуса, статуса беременности и неблагоприятного акушерства в анамнезе.

    «Использование НИПТ-генотипирования для RHD будет чрезвычайно полезным для определения на ранних сроках беременности тех из них, которые подвержены риску аллоиммунизации антигеном RHD, и необходимости введения Rh-иммуноглобулина (RhIg)», — сказал Джексон Contemporary OB/GYN®. «НИПТ также можно использовать для определения потребности в RhIg. Если плод является истинно резус-отрицательным, то RhIg не требуется».

    НИПТ обеспечивает безопасное генотипирование, по мнению авторов, и является более удобным источником циркулирующей свободной ДНК плода (вкДНК), чем традиционные инвазивные тесты, такие как кордоцентез, амниоцентез или забор ворсин хориона, которые вызывают более высокий риск потери плода .

    «НИПТ можно использовать и для выявления других генотипов системы групп крови, — сказал Джексон. — Например, как анти-c, так и анти-Kell (анти-K) антитела связаны с тяжелым HDFN».

    Тестирование НИПТ также можно использовать для определения статуса антигена с или К плода. «Это важно для ведения беременностей, пораженных анти-с- или анти-К-антителами, когда титр не коррелирует с тяжестью заболевания», — сказал Джексон.

    Однако у матерей со слабым/частичным фенотипом D повышен риск получения ложноположительных и неубедительных результатов при тестировании НИПТ.

    Кроме того, генотипирование RHD плода с помощью НИПТ не может полностью предотвратить RHD-отрицательную беременность от риска HDFN, поскольку другие группы крови могут привести к аллоиммунизации матери.

    Этническая принадлежность также влияет на случаи HDFN, не связанные с RHD.

    Поэтому, по мнению авторов, необходимы широкомасштабные исследования НИПТ для не-RHD генотипирования в разных этнических группах и при наличии клинически значимых аллоантител.

    __

    Раскрытие информации

    Джексон не сообщает о соответствующей финансовой информации.

    Ссылка

    1. Alshehri AA, Jackson DE. Неинвазивный пренатальный генотип группы крови плода и его применение в лечении гемолитической болезни плода и новорожденного: систематический обзор и метаанализ. Transfus Med Rev . Опубликовано в Интернете 1 марта 2021 г. doi:10.1016/j.tmrv.2021.02.001

    Банк пуповинной крови | АКОГ

    , номер 771 (заменяет заключение Комитета № 648, декабрь 2015 г.)

    Комитет по генетике

    Комитет по акушерской практике

    сотрудничество с членом комитета Бриттоном Ринк, MD, MS; и Комитет по акушерской практике в сотрудничестве с членом комитета Расселом С.Миллер, доктор медицины.


    РЕФЕРАТ: Со времени первой успешной трансплантации пуповинной крови в 1988 г. было проведено более 35 000 трансплантаций детям и взрослым для коррекции врожденных нарушений обмена веществ, злокачественных новообразований кроветворной системы и генетических нарушений крови и иммунная система. Для сбора и хранения пуповинной крови возникли два типа банков: 1) государственные банки и 2) частные банки.Преимущества и ограничения государственных и частных банков пуповинной крови следует обсудить с пациентом, поскольку они служат разным целям. Это обсуждение пациента также должно включать концепцию аутологичного и аллогенного использования пуповинной крови. Пуповинная кровь, взятая у новорожденного, не может быть использована для лечения генетического заболевания или злокачественного новообразования у того же человека (аутологичная трансплантация), поскольку сохраненная пуповинная кровь содержит тот же генетический вариант или предраковые клетки, которые привели к излечиваемому заболеванию.В настоящее время нет доказательств в поддержку использования аутологичного образца пуповинной крови в регенеративной медицине. Пациенты должны быть проинформированы об организациях по контролю качества и регулирующих органах, осуществляющих надзор за процессом сбора и хранения пуповины. Сбор пуповинной крови не должен ставить под угрозу акушерскую помощь или уход за новорожденными или изменять обычную практику отсроченного пережатия пуповины, за редким исключением медицинских показаний для прямого донорства. Поэтому важно информировать пациентов о том, что состояние здоровья женщины или новорожденного может помешать адекватному сбору пуповинной крови.Этот документ дополнен заявлением о том, что рутинное использование частных банков пуповинной крови не подтверждается имеющимися доказательствами и что рекомендуемым методом получения пуповинной крови являются государственные банки. Кроме того, подчеркивается важность вклада представителей всех национальностей и рас в государственные банки.


    Рекомендации

    Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно хранения пуповинной крови: ), потому что сохраненная пуповинная кровь содержит тот же генетический вариант или предраковые клетки, которые привели к излеченному состоянию.

  • Обычный сбор и хранение пуповинной крови в частном банке пуповинной крови не подтверждается имеющимися доказательствами.

  • Текущие показания к трансплантации пуповинной крови ограничены некоторыми генетическими, гематологическими и злокачественными заболеваниями.

  • Частное хранение пуповинной крови может быть рассмотрено, когда известно о члене семьи с заболеванием (злокачественным или генетическим), которому потенциально может быть полезна трансплантация пуповинной крови.

  • Общественный банк пуповинной крови является рекомендуемым методом получения пуповинной крови для использования при трансплантации, иммунотерапии или других подтвержденных медицинскими показаниями.

  • Семьи всех национальностей и рас должны учитывать социальную пользу общественного донорства пуповинной крови, чтобы увеличить доступность соответствующих единиц пуповинной крови для людей любого происхождения.

  • Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны знать законы штата и местные законы, касающиеся хранения пуповинной крови, в том числе законы некоторых штатов, требующие от врачей информировать пациентов о вариантах хранения пуповинной крови.

  • Поставщики медицинских услуг, имеющие финансовую заинтересованность в частном хранении пуповинной крови, должны раскрывать информацию об этих интересах, стимулах или других потенциальных конфликтах интересов.

  • Если пациент запрашивает информацию о банках пуповинной крови, необходимо предоставить взвешенную и точную информацию о преимуществах и недостатках государственных и частных банков пуповинной крови.

  • В процессе родов могут возникнуть различные обстоятельства, которые могут препятствовать адекватному сбору.

  • Сбор пуповинной крови не должен ставить под угрозу акушерскую или неонатальную помощь или изменять обычную практику отсроченного пережатия пуповины, за редким исключением медицинских показаний для прямого донорства.

  • Важно информировать пациентов о том, что состояние здоровья женщины или новорожденного может помешать адекватному сбору пуповинной крови.


  • Введение

    Исторически пуповинная кровь не имела установленной ценности и удалялась вместе с плацентой.В настоящее время известно, что пуповинная кровь содержит гемопоэтические стволовые клетки, потенциально способные спасти жизнь. При использовании в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пуповинная кровь имеет несколько явных преимуществ по сравнению с костным мозгом или периферическими стволовыми клетками. Биологически реципиент переносит более высокую степень несоответствия человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), а частота острой реакции «трансплантат против хозяина» снижается при использовании пуповинной крови по сравнению с костным мозгом неродственного донора 1, 2.Основным недостатком использования пуповинной крови является то, что часто получается низкий выход стволовых клеток на единицу. Только 8-12% единиц пуповинной крови имеют достаточный объем клеток для трансплантации человеку весом 80 кг (176 фунтов) 3. Однако использование объединенных единиц пуповинной крови позволяет увеличить объем пуповинной крови (и увеличенное количество стволовых клеток), которые будут использоваться для взрослых гемопоэтических трансплантатов. С момента первой успешной трансплантации пуповинной крови в 1988 г. было проведено более 35 000 трансплантаций детям и взрослым для коррекции врожденных нарушений обмена веществ, злокачественных новообразований кроветворной системы и генетических нарушений крови и иммунной системы 4 5 .Большинство пациентов, перенесших трансплантацию пуповинной крови, являются взрослыми, у которых нет HLA-совместимого донора 5. Стволовые клетки пуповинной крови также изучаются в областях регенеративной медицины и инфекционных заболеваний. Регенеративный потенциал трансплантированных стволовых клеток пуповинной крови остается областью исследований и должен рассматриваться только в рамках протокола, утвержденного Институциональным наблюдательным советом.


    Типы банков пуповинной крови: государственные и частные

    Для сбора и хранения пуповинной крови существует два типа банков: 1) государственные банки и 2) частные банки.Как правило, частный банк пуповинной крови — это коммерческая компания, которая разрешает хранение пуповинной крови для личного пользования. Сбор и хранение связаны с затратами, и нет гарантии, что пуповинная кровь человека будет полезна для лечения заболевания у того же человека (переливание аутологичной пуповинной крови) или у члена семьи. Напротив, общественные банки пуповинной крови предлагают бесплатное хранение пуповинной крови для лиц, отвечающих требованиям донорства.Государственные банки, как правило, поддерживаются федеральным или частным финансированием, что позволяет им бесплатно собирать и хранить деньги для семьи. В отличие от частных банков, государственные банки пуповинной крови не допускают прямого хранения. Это позволяет пуповинной крови быть доступной для всех пациентов для трансплантации (аллогенное переливание пуповинной крови), а не только для конкретного человека или семьи. Все собранные единицы пуповинной крови должны соответствовать строгим стандартам скрининга доноров и тестирования на инфекционные заболевания, как указано в U.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Хотя FDA по-разному регулирует пуповинную кровь в зависимости от источника и предполагаемого использования, частные и государственные банки пуповинной крови должны быть зарегистрированы в FDA и соответствовать требованиям к обращению с тканями. Пуповинная кровь, предназначенная для личного использования, не требует одобрения FDA перед использованием, хотя пуповинная кровь, предназначенная для неродственного донора, перед использованием должна соответствовать дополнительным требованиям FDA. Контакт между донором и реципиентом отсутствует.

    Преимущества и ограничения государственных и частных банков пуповинной крови следует обсудить с пациентом, поскольку они служат разным целям.Это обсуждение пациента также должно включать концепцию аутологичного и аллогенного использования пуповинной крови. Пуповинная кровь, взятая у новорожденного, не может быть использована для лечения генетического заболевания или злокачественного новообразования у того же человека (аутологичная трансплантация), поскольку сохраненная пуповинная кровь содержит тот же генетический вариант или предраковые клетки, которые привели к заболеванию, подлежащему лечению 6 7. Расчетная продолжительность жизни вероятность того, что у человека разовьются показания к аутологичной трансплантации пуповинной крови, колеблется от 1 на 400 до 1 на 2500 8 9 10.Частные банки размещают рекламу непосредственно потребителям и часто поощряют родителей хранить пуповинную кровь своих младенцев в качестве формы «биологической страховки» от болезней в будущем. Такое рутинное хранение пуповинной крови для этой цели не рекомендуется Американской академией педиатрии, учитывая отсутствие научных данных в поддержку ее использования и доступность аллогенной трансплантации 6; Американский колледж акушеров и гинекологов согласен с этой рекомендацией. Кроме того, в настоящее время нет доказательств в поддержку использования аутологичного образца пуповинной крови в регенеративной медицине.Обычный сбор и хранение пуповинной крови в частном банке пуповинной крови не подтверждается имеющимися данными 6.

    Текущие показания к трансплантации пуповинной крови ограничены некоторыми генетическими, гематологическими и злокачественными заболеваниями. Частный банк пуповинной крови может быть рассмотрен, когда известно о члене семьи с заболеванием (злокачественным или генетическим), которому потенциально может быть полезна трансплантация пуповинной крови. Пациенты должны быть проинформированы о контроле качества и регулирующих организациях, которые обеспечивают надзор за процессом сбора и хранения пуповины 6 11.На частные банки пуповинной крови не распространяются те же механизмы регулирования, что и на государственные банки пуповинной крови, и они могут не производить образцы, отвечающие ожидаемым стандартам, что в результате снижает полезность. 12. Поставщики медицинских услуг также должны пересмотреть финансовые обязательства по обработке и годовому хранению. сборы, связанные с частными и государственными банками пуповинной крови.

    Государственный банк пуповинной крови является рекомендуемым методом получения пуповинной крови для использования при трансплантации, иммунотерапии или других медицинских подтвержденных показаниях 6.В настоящее время в Северной Америке выявлено 28 государственных банков пуповинной крови. Национальная программа доноров костного мозга ведет список участвующих больниц, которые работают с сетью государственных банков пуповинной крови. Каждая единица пуповинной крови неродственного донора, подлежащая трансплантации в Соединенных Штатах, должна быть лицензирована или покрываться заявкой на новый исследуемый препарат, одобренной FDA14.Первоначальное HLA-типирование этих единиц позволяет вносить их в компьютеризированные реестры, чтобы при возникновении необходимости можно было быстро найти конкретную единицу для пациента. Семьи всех национальностей и рас должны учитывать социальную пользу общественного донорства пуповинной крови, чтобы увеличить доступность соответствующих единиц пуповинной крови для людей любого происхождения. Население меньшинств значительно недопредставлено в государственных и частных банках.


    Техника сбора

    Чтобы обеспечить достаточное количество клеток для трансплантации, необходимо собрать не менее 40 мл пуповинной крови.Сбор может быть выполнен до или после удаления плаценты. В любом случае проводится тщательная очистка участка пуповины, кровь берется из пупочной вены путем венепункции и стекает самотеком в мешок, поставляемый банком. Кровь следует собирать как можно скорее после рождения, чтобы свести к минимуму коагуляцию и максимально увеличить объем.


    Медицинские работники и информация для пациентов

    Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны знать законы штата и местные законы о банках пуповинной крови, включая законы некоторых штатов, требующие от врачей информировать пациентов о банках пуповинной крови опции.Поставщики медицинских услуг, имеющие финансовую заинтересованность в частном хранении пуповинной крови, должны раскрывать информацию об этих интересах, стимулах или других потенциальных конфликтах интересов.

    Если пациент запрашивает информацию о банках пуповинной крови, необходимо предоставить взвешенную и точную информацию о преимуществах и недостатках государственных и частных банков пуповинной крови. Сбор пуповинной крови не является частью рутинной акушерской помощи. В процессе родов могут возникнуть различные обстоятельства, которые могут препятствовать адекватному сбору.Например, пациенты должны знать, что отсроченное пережатие пуповины значительно снижает объем и общее количество ядерных клеток в донорской пуповинной крови. Тем не менее, сбор пуповинной крови не должен ставить под угрозу акушерскую или неонатальную помощь или изменять обычную практику отсроченного пережатия пуповины, за редким исключением медицинских показаний для направленного донорства. новорожденных может препятствовать адекватному сбору пуповинной крови.


    Для получения дополнительной информации

    Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/CordBloodBanking.

    Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Опубликовано в Интернете 21 февраля 2019 г.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2019 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

    Банк пуповинной крови. Мнение комитета ACOG № 771. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019;133:e249–53.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Кордоцентез

    Каковы другие названия этого теста? (Эквивалентные термины)
    • Анализ крови плода
    • Анализ PUBS
    • Анализ проб пупочной вены

    Что такое кордоцентез? (Справочная информация)
    • Кордоцентез — это метод получения крови у плода для дальнейшего анализа.Кровь берется с помощью тонкой иглы, направляемой ультразвуком, в пуповину, которая соединяет мать с ребенком
    • Пуповина содержит вену и две артерии, которые обеспечивают плод кровью и выводят отходы. Взятие проб этой крови дает информацию о плоде, которую можно использовать для оценки различных аспектов его здоровья. К ним относятся генетические аномалии, заболевания крови и инфекции.
    • Для обнаружения пуповины проводится ультразвук.УЗИ — это неинвазивная процедура, при которой небольшой датчик прижимается к коже матери или вводится во влагалище. Создаются высокочастотные волны (ультразвуки), которые отклоняются от плода и пуповины, указывая их положение на мониторе.
    • Затем можно выполнить кордоцентез. Его также называют тестом чрескожного забора пуповинной крови (PUBS)
    • Кордоцентез — это анализ крови, используемый для получения крови плода для анализа. В брюшную полость вводят иглу, чтобы добраться до пуповины, и берут небольшое количество крови для анализа.В качестве альтернативы, используя этот метод, лекарства могут также вводиться младенцу

    Каковы клинические показания для проведения кордоцентеза?

    Ниже приведены клинические показания для проведения кордоцентеза:

    • Обследование на генетические аномалии, такие как синдром Дауна
    • Обследование на инфекции, заболевания крови
    • Обследование на изоиммунизацию, которая проводится, когда мать формирует иммунный ответ против своего плода
    • Для лечения плода

    A Кордоцентез более подвержен осложнениям, чем тесты, такие как амниоцентез или биопсия ворсин хориона.Следовательно, он предназначен только для случаев, когда требуется больше информации, чем могут предоставить эти тесты.

    Как берется образец для кордоцентеза?

    Ниже описан процесс сбора образца для кордоцентеза:

    Требуемый образец: Кровь

    Процесс: Введение иглы в брюшную полость матери для достижения пуповины тест. Однако кордоцентез можно проводить только на 18-22 неделе беременности.

    Какое значение имеет результат кордоцентеза?

    Аномалий обнаружены с помощью теста кордоцентеза может указывать:

    девяносто одна тысяча триста двадцать-дв
  • плода инфекция
  • фетальных тромбоциты у матери
  • фетальный анемия
  • пороки развития плода
  • плода генетических дефектов, такие как синдром Дауна
  • Isoimmunization (производство антител против эритроцитов)
  • Результаты лабораторных анализов НЕ следует интерпретировать как результаты «автономных» тестов.Результаты теста необходимо интерпретировать после сопоставления с соответствующими клиническими данными и дополнительными дополнительными тестами/информацией. Ваши поставщики медицинских услуг объяснят значение результатов ваших анализов, исходя из общего клинического сценария.

    Дополнительная и актуальная полезная информация:

    Кордоцентез не лишен определенных рисков:

    • В 1-2% случаев кордоцентез приводит к выкидышу
    • Побочные эффекты процедуры могут включать инфекцию, падение сердца младенца скорость, преждевременный разрыв плодных оболочек («отхождение вод»), лихорадка и озноб

    Некоторые лекарства, которые вы можете принимать в настоящее время, могут повлиять на результат теста.Следовательно, важно сообщить своему лечащему врачу полный список лекарств (включая любые травяные добавки), которые вы принимаете в настоящее время. Это поможет поставщику медицинских услуг более точно интерпретировать результаты вашего теста и избежать ненужных шансов ошибочного диагноза.

    Пренатальная диагностика врожденного нарушения гликозилирования Iа типа (ВНГ-Iа) методом кордоцентеза и трансферринизоэлектрического фокусирования сыворотки 27-недельного плода с неиммунной водянкой врожденное нарушение гликозилирования типа Ia (CDG-Ia) методом кордоцентеза и изоэлектрофокусирования трансферрина сыворотки 27-недельного плода с неиммунной водянкой”,

    аннотация = “Кровь получена кордоцентезом от плода с неиммунной водянкой продемонстрировано ультразвуковым сканированием на 27 неделе беременности.Выявлены нарушения изоэлектрической фокусировки трансферрина сыворотки (ИЭФ), характерные для врожденного нарушения гликозилирования I типа (CDG-Ia). Диагноз CDG-Ia был подтвержден ферментативным анализом культивируемых амниоцитов. Это первое сообщение о CDG-Ia, диагностированном с помощью анализа сыворотки у плода. Предыдущие отчеты предупреждали, что диагностические аномалии в сыворотке появляются только через несколько недель после рождения. Чувствительность кордоцентеза трансферрином IEF неизвестна, но его эффективность составляет менее 100%, поскольку случаи были диагностированы постнатально после обычных пренатальных или неонатальных исследований.Ферментный анализ или анализ мутаций необходим для диагностики врожденного нарушения гликозилирования (ВНГ) независимо от того, идентифицирован ли пренатально диагностический паттерн трансферрина. Анализ небольшого образца сыворотки из кордоцентеза, выполненный для проверки на анемию плода, упростил исследование, диагностику и генетическое консультирование случая неиммунной водянки, обнаруженной на 27 неделе беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.