Кровотоки при беременности норма: Вопрос задает – Ильнара, – вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Ультразвуковое исследование фолликулогенеза с биофизическим профилем матки в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Направления ЭКО

Основная задача ультразвукового исследования фолликулогенеза с биофизическим профилем матки – оценить готовности матки к т.н. нидации плодного яйца или другими словами – беременности.

Эта методика входит в стандарт ультразвуковых исследований ведущих западных клиник репродукции и планирования семьи, поскольку позволяет с высокой точностью определить вероятность зачатия и выдать результат в процентах.

Когда назначается

Ультразвуковое исследование фолликулогенеза с биофизическим профилем матки назначается пациенткам:

– при планировании беременности,
– с подозрением на бесплодие,
– при подготовке к ЭКО.

В особенности это рекомендовано женщинам, имеющим в анамнезе кесарево сечение либо осложнения во время предыдущих родов.

Суть ультразвукового исследования фолликулогенеза с биофизическим профилем матки состоит в том, что врач УЗД во время процедуры, протекающей как стандартное УЗИ малого таза, оценивает целый ряд показателей состояния матки, а именно:

1.     Толщина эндометрия

Если этот показатель составляет менее 7 мм, это признак гипоплазии эндометрия; более 14 мм – нельзя исключить гиперплазию эндометрия; показатели около 10-14 мм говорят о пышном эндометрии и хорошем гормональном фоне.

2.     Слоистость эндометрия

В периовуляторный период эндометрий имеет три слоя, в начальной и средней стадии секреторной фазы его слоистость сохраняется, а затем исчезает.

4.     Исследование контрактильной, сократительной активности матки

При осмотре ТВ-датчиком, на протяжении всего осмотра отмечаются сократительные движения миометрия. При отсутствии патологий сокращения должны быть волнообразными, притом от дна к внутреннему зеву в лютеиновую фазу и от внутреннего зева к дну в пролиферативну фазу. Количество сокращений: от 1 до 6 в минуту, наибольшее количество сокращений приходится на периовуляторный период.

5.     Эхоструктура миометрия

6.     Кровоток в маточной артерии

Кровоток измеряется на уровне маточно-влагалищного сосудистого сплетения, на уровне перешейка. Кровоток оценивается как в цветовом, так и спектральной режиме, с оценкой качественных и количественных показателей.  Увеличение перфузии матки отмечается к началу 2 фазы МЦ, увеличивается пиковая скорость кровотока до 50 и выше см.сек и снижается  индекс резистентности.

7.     Кровоток в эндометрии

В норме кровоток в эндометрии настолько медленный, что оценить его возможно только на аппарате с высокой чувствительностью, экспертного класса, с определенной оптимизацией ультразвукового изображения, как, например, в нашем Центре.

8.     Кровоток в миометрии

Все перечисленные показатели оцениваются по балльной системе, суммируются и на основании полученного результата врач делает вывод о готовности женской половой системы к зачатию и вынашиванию ребенка.

Исследование проводится в раннюю лютеинову фазу цикла – с 15 по 21 день.

Продолжительность процедуры – около 30 мин.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


 

Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Допплерометрия для беременных: расшифровка и нормы показателей

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

УЗИ сосудов брахиоцефальных артерий в Москве клиника «Гемостаз»

Отличная клиника с грамотными специалистами, пожалуй, одна из лучших лабораторий в Москве. Очень грамотный врач Баймурадова С.М.. Уже 6 лет мучаюсь и не понимаю, в чем проблема. Благодаря Баймурадовой С.М. появилась надежда зачать, выносить и родить ребенка. Спасибо огромное Седе Майрабековне. Также хочу выразить благодарность администраторам клиники, всегда помогут, подскажут и запишут в нужное время, очень отзывчивые и приятные люди. с таким отношением к пациентам (отзывчивость, доброта и понимание) всегда буду рекомендовать данную клинику всем знакомым и друзьям. Большое спасибо всей команде данной клиники.

Агасова А.З.

21.10.2019

Обратилась к Баймурадовой С.М. как к врачу-гемостазиологу. По результатам анализов было назначено соответствующее лечение. Седа Майрабековна показала себя как грамотный, располагающий к себе врач. Краткие, непродолжительные приемы по времени очень информативны, объяснения врача доступны. Как человек врач очень внимательная, отзывчивая и тактичная.

Животкова Д.А.

20.10.2019

Обследуемся уже 6 месяцев. Очень довольны! Врачи квалифицированные и доброжелательные. За все время не было никаких задержек на приеме, на УЗИ и при сдаче анализов. Анализы делаются очень быстро, что llz нас было очень важно. Отдельное спасибо врачу Сенчиной Марине Викторовне. Под ее присмотром и контролем мы спокойны за нашего малыша. Также очень помогла возможность оказания консультации по телефону. Однажды нам это очень сильно помогло. Обязательно рекомендуем вашу клинику родным и друзьям.

Зверевы

19.10.2019

Посещаю клинику Гомеостаза с 2016 г. Наблюдаюсь у гематолога Баймурадовой С.М.. Очень здорово, что у врача много приемных дней, нет проблем с записью. Также есть в клинике своя лаборатория, где можно сдать все необходимые анализы и получить результаты на почту в короткие сроки. Недавно ввели систему скидок, жалко, что распространяется только на анализы, очень хотелось бы и скидку на приемы, хотя цена не самая высокая, средняя по Москве, но со скидкой будет приятно 🙂 Очень люблю доктора УЗИ Храмченко, всегда внимательна, обходительна и профессиональна.

Трубинина Н.В.

18.10.2019

Выражаю большую благодарность Татьяне Николаевне Чабан за чуткий, внимательный и профессиональный подход. Очень внимательная и отзывчивая. Клиника гомеостаза — это маленький дом больших профессионалов.

Ненапова С.В.

16.10.2019

Один из самых любимых врачей — Соня Мамиконовна Согоян. Опытный специалист, который поможет решить абсолютно любую проблему. Замечательное отношение к пациентам, всегда успокоит и поддержит, а самое главное вылечит и решит любую проблему, связанную с женским здоровьем.

Семенова В.В.

11.10.2019

Выражаю огромную благодарность доктору-массажисту Чураковой Елене Александровне за профессиональный подход и качественный моделирующий массаж. Очень рекомендую этого специалиста. Спасибо.

Отзыв 25

10.10.2019

Хочу выразить огромную благодарность врачу УЗИ Храмченко Наталье Васильевне. Все четко, по существу посмотрела, показала, объяснила. Очень переживала, но после посещения доктора все страхи прошли. Просто супер врач! Отличный специалист, знающий свое дело! Светлана, успехов и процветания вашей клинике!

Отзыв 20

29.09.2019

Наблюдаюсь в клинике с открытия. Врачи все высококвалифицированные. Важно, что всегда доброжелательные медсестры (анализ крови сдавать очень комфортно). Обычно начало у клиник всегда хорошее, но затем качество падает. В этой клинике все только улучшается – врачи, очень все ухоженно, чисто. Даже поменяв место жительства, я все равно наблюдаюсь в этой клинике, хотя для меня важно, чтобы было все рядом с домом. Побегав по Москве, поняла, что для меня очень удобно, что врачей разных направлений много. Спасибо, продолжайте радовать нас! Успехов вам.

Рулева Л.Ю.

23.09.2019

Отзыв о Дорофеевой М.А. Очень доброжелательный, компетентный врач. К ней не страшно приходить.

Мария

13.09.2019

Белозерова Виолетта Александровна. Врач-стоматолог с золотыми руками! Уже неоднократно Виолетта Александровна проводит лечение и каждый раз все проходит хорошо. Профессионализм врача находится на высоком уровне, все операции проходят безболезненно и максимально качественно.

Досанумян Д.С.

10.09.2019

В клинику Гемостаза обратилась в связи со сложностями при беременности. В клинике работают высокопрофессиональные врачи. Огромное им спасибо — это Баймурадова С.М., Борцвадзе Ш.Н. Также в клинике радует коллектив ресепшена. Всегда приветливые и готовые все разъяснить.

Граблева С.С.

07.09.2019

Я, Рагимова Заира Тельмановна, посещаю МКГ около полугода. Наблюдалась у гематолога. Полностью довольна обслуживанием, приветливый персонал. Радует возможность онлайн-консультаций и приемлемые цены. В целом, довольна всем. Готова рекомендовать знакомым.

Рагимова З.Т.

07.09.2019

Хочу выразить благодарность всем врачам и персоналу клиники за внимательное и чуткое отношение к пациентам. Отдельная благодарность Седе Майрабековне Баймурадовой и врачу УЗИ Храмченко (инициалы не помню, к сожалению) за подробные и развернутые консультации. Спасибо вам!

Ольга Архипова

04.09.2019

Спасибо большое врачам клиники. Очень внимательные и профессионалы своего любимого дела!

Артемкина С.

31.08.2019

Великолепный врач Согоян Соня Мамиконовна. Очень благодарна вашей клинике и что у вас работают врачи с такими руками. Спасибо!

Пазюн А.А.

29.08.2019

Долго искала врача гинеколога, который очень профессионально подходит к работе, внимательно относится к пациентам, дает рекомендации по лечению. Очень рада, что в моей жизни появилась Марина Викторовна Сенча! Это врач, которому я доверяю на 100%, ее опыт и человеческие качества помоги мне с лечением. Благодарна врачу за все! Удобно, что в клинике «Гемостаз» Марина Викторовна может оперативно провести диагностику и назначить лечение. Этого врача могу порекомендовать всем девушкам, женщинам, важно, чтобы можно было доверять врачу. В моем случае — это Марина Викторовна! Спасибо Вам!

Бережная И.В.

27.08.2019

Хочу поблагодарить клинику «Гемостаз». Очень приятный и дружелюбный персонал и спасибо огромное врачу Дорофеевой Марине Анатольевне за очень душевный и профессиональный прием. Спасибо! Очень приятно у вас и с вами. Надеюсь на дальнейшее сотрудничество 🙂

Воронова Д.Ю.

26.08.2019

Наблюдаюсь в клинике уже 4 года. За это время все члены моей семьи стали клиентами специалистов международной клинике гемостаза. Замечательные врачи. Прекрасная атмосфера. Люблю.

Лоскунова Ш.

21.08.2019

Хочу выразить благодарность персоналу клиники, на ресепшн и на кассе приветливые девушки, всегда помогут что лично, что по телефону (не раз звонила уточнять информацию). Медсестра, которая берет кровь, делает это превосходно, совершенно не больно и аккуратно. Все нравится.

Богаева М.С.

19.08.2019

Сенча Марина Викторовна — душевный, отзывчивый, внимательный человек. Хочу выразить благодарность Марине Викторовне. Огромное спасибо ей за то, что она такая! Здоровья вам, оставайтесь всегда такой, какой я вас помню.

Турхан

18.08.2019

Хочу выразить свою благодарность клинике «Гемостаз», а в особенности моему лечащему врачу Баймурадовой С.М. и отзывчивому персоналу клиники. Спасибо вам большое.

Буруян В.Б.

18.08.2019

О клинике узнала недавно через интернет. Сейчас прохожу назначенные мне процедуры. Мне очень приятно сюда приходить, здесь очень хорошие специалисты, вежливые администраторы, все очень чисто, по времени все четко, ждать не приходится. Результата лечения у меня еще нет, но я уверена, все будет отлично!

Черенкова К.В.

07.08.2019

Я отмечу, что именно в этой клинике Гемостаза мне удается получать: а) результат, которому я довреяю (в отличие от многих сетевых клиник), б) оперативность, я бы даже сказала, молниеносность реакции на запрос клиента, в) качественный сервис (я сама 16 лет работаю с клиентами и изнутри понимаю, о чем пишу), и докторов, и службы ресепшн особенно, г) приятную атмосферу, удобство расположения, чистоту. Спасибо! Я уверена, у вас мнгого таких лояльных и приветливых клиентов, как я!

Шишемина Л.

02.08.2019

Добрый день! Очень рада, что прошла курс массажа 4 PC у Хомченко Ларисы Карапетовны. Результат порадовал! Самочувствие отличное, появилось больше сил, энергии! Легкость в теле. Отличный лимфодренаж!

Чабен Т.И.

29.07.2019

В международной клинике гемостаза нравится вежливый персонал, современное оборудование, но главное — высококвалифицированные врачи. Нет лишних назначений, подробные разъяснения. Также нравится, как проводится УЗИ-диагностика: врач подробно все показывает и комментирует. Спасибо за вашу работу!

Подгузова И.С.

27.07.2019

Очень благодарна клинике и отдельно Марине Викторовне Сенче за профессионализм и бережное отношение. За полтора года наблюдения у Марины Викторовны убедилась, что ее мнению можно полностью доверять и что она всегда предложит самый действенный способ лечения.

Гриценко К.Н.

17.07.2019

Пришла в клинику вслед за врачом Дорофеевой Мариной Анатольевной. Такого внимательного, отзывчивого, а главное профессионального врача я не встречала еще. Очень жалею, что обратилась к ней уже после операции, так как уверена, если бы наблюдалась у нее, то ттаких проблем просто не было бы. Побольше бы таких замечательных врачей.

Жукова Ольга

07.07.2019

Отличная клиника, с самыми лучшими врачами. Особую благодарность хотелось бы выразить Дорофеевой Марине Анатольевне за ее профессионализм, врач с большой буквы. Спасибо.

Отзыв 10

05.07.2019

Наблюдаюсь у И.Ю. Фофановой в тетение месяца (беременность). Очень профессиональный врач с внимание к мельчайшим деталям. Строгая в общении, но это мобилизует и заставляет держаться в тонусе и выполнять предписания. Врач подробно отвечает на вопросы о назначенных лекарствах и процедурах. Посещениями довольна.

Ксения

02.07.2019

Спасибо большое доктору Борцвадзе Шорене Нугзаровне. Она такая добрая, позитивная и просто милашка :) Все подробно рассказала и показала. Удачи. Успехов. И до новых встреч. И еще спасибо Федоре. Она очень круто берет кровь. Совсем не больно.

Минасян А.М.

09.02.2019

Наблюдаюсь у Сони Мамиконовны уже пару раз, и очень довольна её подходом ко мне, очень грамотный врач, рада, что нашла такого специалиста.

Киселева Екатерина

01.02.2019

Посещала курс массажа у Апариной Светланы Михайловны. Осталась довольна. Понравился и квалифицированный специалист и профессиональный массаж. Светлана Михайловна оказалась очень внимательной к моим пожеланиям, и, конечно же, моё тело осталось благодарным за заботу.

Стародубровская М.В.

31.01.2019

Хочу выразить огромную благодарность великолепному доктору Согоян Соне Мамиконовне! Давно наблюдаюсь у неё и не перестаю восхищаться её профессиональными и человеческими качествами. На приеме всегда, все объяснит до мелочей, разберется в любой проблеме. И ещё отметить хочу хороший персонал клиники. Вежливы, улыбчивы, ответят на любой вопрос. Спасибо!

Екатерина Борисовна

30.01.2019

Большое спасибо гениальному Врачу-Сенча Марине Викторовне за её отношение к пациентам,глубокие знания и умения! Она назначает обследования и анализы конкретно по проблеме и поэтому не приходится переплачивать за ненужные.Она не запугивает пациентов,а наоборот,поддерживает и говорит,что вместе со всем справимся.Это отличный врач! Я много сменила врачей и клиник-там работают одни рвачи!У Марины Викторовны отношение к пациентам как к людям! А также необходимо отметить остальной персонал этой клиники-все очень внимательные, отзывчивые и вежливые. Спасибо большое, что Вы видите людей, а не потенциальную прибыль!

Мовсесян Карина

27.01.2019

Впервые обратилась в Клинику с диагнозом «Бесплодие» (после 5 лет наблюдения в ЖК и 2-х неудачных попыток ЭКО) в 2016 году Седа Майрабековна назначила ряд анализов, благодаря которым диагностировали нарушениях в работе системы гемостаза. Доктор посоветовала прежде чем идти на 3-ю попытку ЭКО пройти курс кроворазжижающих препаратов. По окончании курса мы узнали, что наступила естественная беременность. В 2017 году родился наш малыш. Сейчас мы ждем второго ребенка и вопрос где наблюдаться во время беременности не возник. Спасибо «МКГ» за профессионализм и дружелюбную атмосферу. Здесь всегда встретят с улыбкой – и на ресепшен, и в процедурном кабинете, и в кабинете врача. И главное, наблюдение в этой Клинике подарит желаемый результат!

Суслова Светлана Владимировна

26.01.2019

Я, Турчина Елена, сегодня побывала на приеме у доктора Сеча Марины Викторовны, была впервые в клинике. Не могу не отметить очень внимательное отношение к каждой детали в анамнезе. Очень ценю комплексный подход в любом деле , и уж как это особенно важно в вопросах здоровья! Замечательно, что я попала именно к Марине Викторовне! Уверена,что ее опыт и профессионализм послужат нашему взаимодействию,и я решу все волнующие меня проблемы. Уже записалась на повторный приём! Спасибо!

Турчина Е.Н.

25.01.2019

Первый раз пришла в клинику Гемостаза на сдачу анализов. У меня проблемные вены, но медсестра Гелана в считанные минуты справилась с моими венами. Очень благодарна за такой высокий профессионализм!!! Вежливое и внимательное отношение к пациенту, начиная с администраторов. Впредь буду сдавать кровь только здесь! Порекомендую клинику и своим знакомым.

Татьяна

24.01.2019

Наблюдаюсь в клинике у Сенча Марина Викторовна. Доктор всегда знает что именно сделать, проводит доступную для понимания консультацию, вовлечена в процесс лечения и диагностики (что сейчас редко). Персонал отзывчив и всегда подберёт удобное время, предупредит о приёме.

Дрожжина А.М.

20.01.2019

Выражаю огромную благодарность медсестрам. Кровь сдавать одно удовольствие . Я побывала во многих клиниках ,но только тут мне не страшно сдавать кровь. Спасибо руководителям клиники за профессионализм , приятную атмосферу и заботу. Сама сдаю анализы в вашей лаборатории и советую друзьям.

Елена

19.01.2019

Допплерометрия при беременности: норма по неделям, таблица

Девять месяцев беременности это особенный период в жизни каждой женщины. Разные будущие мамочки по-разному относятся к своему новому положению – кто-то постоянно волнуется, чтобы все было правильно и последовательно, кто-то остается в своем привычном режиме.

Кого-то охватывают тревоги и переживания за маленькую жизнь, а кто-то даже не замечает течения беременности. Многие женщины меняют привычный режим сна и питания, записываются на гимнастику для беременных, лекции для молодых родителей и курсы усовершенствования.

Тем временем другой категории женщин вполне хватает походов на работу в привычном режиме и опыта трижды рожавшей подруги. Огромное влияние на самочувствие и самосознание себя в новой роли играет окружение.

Так, наслушавшись рассказов о вреде узи, будущая мама может упорно отказываться от диагностики, боясь нанести вред малышу. Или же совсем наоборот: женщина поскорее хочет пройти ультразвуковую диагностику, чтобы определить, нет ли у ребенка каких-либо проблем, и не требуется ли лечение.

Узи необходимо для того, чтобы посмотреть на размещение ребенка в утробе и оценить ход его развития. Иногда необходима дополнительная узи диагностика, под названием допплерометрия. О ней и поговорим.

Что же можно узнать у беременных с помощью допплерометрии?

Допплерометрия при беременности необходим для того, чтобы изучить кровоток в сосудах женщины, определить его направление и скорость в артериях и венах, узнать ширину просветов сосудов и определить внутрисосудистое давление. Благодаря допплерометрии можно исследовать и состояние малыша: его сердцебиение, проходимость и просвет сосудов пуповины, снабжение органов кровью, диагностировать гипоксию или обвитие пуповиной.

Виды допплерометрия?

Обратите внимание на тот нюанс, что допплерометрия может быть двух разных видов: дуплексное и триплексное сканирование. Дуплексное сканирование направлено на просмотр сосудов и их проходимости, их анатомии, скорости кровотока. При триплексном сканировании добавляется цветное изображение. Триплексное сканирование считается более точным. Радостной новостью можно считать то, что никакой специальной подготовки для прохождения процедуры не требуется.

Нормы допплерометрии при беременности по неделям таблица

Нормы Индекса Резистенции для маточной артерии

Норма СДО для пуповинной артерии

Нормы Индекса Резистенции для артерии пуповины

Нормы СДО для аорты


Безопасна ли допплерометрия для плода

Допплерометрия абсолютно безопасна и не способна нанести ощутимого вреда вашему малышу. Плюс — это совершенно безболезненно. Дополнительным аргументом для прохождения данной процедуры является то, что большинство заболеваний проще предотвратить, нежели потом лечить. Заметить неполадки в функционировании сосудов очень важно, как для будущей мамы, так и для ее ребенка, ведь это моет сохранить жизнь и здоровье обоим. После процедуры будет проще определить наиболее подходящий вид родов.

На каком сроке делают допплерометрию при беременности

Допплерометрию, как правило, назначают в последнем триместре беременности или немного раньше, начиная с двадцать третьей недели и аж до тридцать четвертой. Впрочем, назначение такого вида обследования остается на усмотрение врача и может быть произведено гораздо раньше. При наличии преэклампсии, повышенного артериального давления, сахарного диабета, гестоза. Проблем с почками, плохой наследственности допплерометрию могут назначить и на ранних сроках. Если женщина не может распрощаться с такой вредной привычкой, как курение, без обследования просто не обойтись.

Проходить или не проходить допплерометрию решать вам. Однако обратите внимание на то, что если у вас существуют явные показания к дополнительному обследованию, лучше не отказываться. Это поможет вам обрести внутреннее спокойствие и предотвратить возможные неприятности, связанные со здоровьем вас и вашего малыша.

Видео доплер при беременности

Маловодие

Маловодие – это осложнение беременности, при котором количество околоплодных вод ниже нормы данного срока.

Встречается нередко, сопряжено с более высокой заболеваемостью и смертностью среди новорожденных.

Симптомы при маловодии

  • Объем живота меньше положенного по сроку.
  • Более выраженная, чем обычно болезненность при движениях плода.

Что может стать причиной маловодия?

  • Аномалии развития почек и мочевого пузыря у плода.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Инфекции.
  • Сахарный диабет у матери.
  • Курение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Подтекание околоплодных вод – одна из самых частых причин маловодия на поздних сроках. Особенно, если количество вод снизилось внезапно на фоне полного благополучия.

Чем опасно маловодие?

  • Невынашивание беременности и преждевременные роды.
  • Задержка роста и развития плода.
  • Деформация скелета.
  • Внутриутробная гибель плода.

Что делать?

  • Обращать внимание на изменение количества околоплодных вод. При тенденции к снижению, повторить УЗИ через несколько дней и неделю, чтобы проследить динамику.
  • При выраженном маловодии на ранних сроках беременности, обязательно провести экспертное УЗИ и исключить аномалии развития плода.
  • При ИАЖ (индекс амниотической жидкости) менее 8 см рекомендуется госпитализация или амбулаторное лечение, направленное на устранение инфекции и\или восстановление плацентарного кровотока.
  • При снижении околоплодных вод (особенно внезапном), которое сопровождается увеличением количества вагинальных выделений – рекомендуется обязательная постановка теста Амнишур на подтекание околоплодных вод. Это позволит своевременно выявить разрыв плодных оболочек и сохранить и\или продлить беременность, обеспечив рождение здорового малыша.
  • Своевременно посещать своего врача при наличии сопутствующих заболеваний для их коррекции, чтобы минимизировать их влияние на развитие беременности.
Назад

Ранние симптомы: кровоток | Беременность

Вы можете начать замечать симптомы беременности или быть в состоянии обнаружить беременность через 7-10 дней после овуляции. Некоторые из этих изменений на ранних сроках беременности могут включать:

Увеличение кровотока на ранних сроках беременности

Примерно через 6 недель после последней менструации у беременной женщины увеличивается количество крови, обтекающей ее только что забеременевшее тело.

Беременность требует резких изменений кровотока, наиболее очевидными из которых являются те, которые происходят в матке и развитии плаценты, чтобы ребенок рос.

Приток крови к коже усиливается, отчего беременная женщина чувствует себя теплее и, возможно, больше потеет, особенно на руках и ногах.

Исследования показывают, что у небеременных женщин через маточную артерию проходит около 100 мл крови в минуту, но на ранних сроках беременности этот показатель увеличивается примерно до 120 мл в минуту. Когда женщина приближается к сроку родов, кровоток увеличивается примерно до 350 мл в минуту.

Другие исследования показывают, что количество крови в организме беременной женщины увеличивается на 40-45% во время беременности, вызывая сердечно-сосудистые изменения и увеличивая приток крови к различным органам тела.

Другие эффекты увеличения кровотока

Этот дополнительный приток крови ускоряет обмен веществ в организме примерно на 20%, создавая больше тепла для тела и снижая вероятность того, что беременные женщины почувствуют холод.

Внутренняя температура тела беременной женщины часто повышается примерно до 37,8°C, тогда как в норме она составляет 37°C.

Дополнительная кровь не только помогает организму удовлетворять метаболические потребности растущего плода, но и поступает в другие органы, такие как почки. Дополнительный приток крови к коже женщины также может способствовать носовым кровотечениям и кровоточивости десен.

Во время беременности нередко возникает легкое головокружение. Возможно, это связано с быстрыми изменениями в сердечно-сосудистой системе, через которую теперь проходит больше крови. Ваш сердечный ритм может увеличиться и вызвать головокружение,

При нормально протекающей беременности у большинства женщин наблюдается снижение артериального давления на ранних сроках. Он достигает своей самой низкой точки в середине беременности, а затем начинает расти, пока не достигнет нормального уровня в конце беременности.

В то время как сердечно-сосудистая и нервная системы могут справиться с этими изменениями, иногда это не удается, что может привести к ощущению головокружения и головокружения.

Дополнительный кровоток и кожа беременных

Возможно, лишняя кровь также отвечает за «сияние беременности», которое некоторые женщины испытывают на коже лица, которая растягивается, чтобы вместить большие объемы тела и крови.

Большие объемы приносят больше крови к сосудам и увеличивают секрецию сальных желез, что также может привести к акне.

Ваша кожа может быть более жирной или сухой во время беременности, в зависимости от индивидуальной реакции вашего организма. Этот физический признак часто меняется от беременности к беременности у одной и той же женщины. Некоторые женщины обнаруживают, что их кожа становится довольно жирной во время беременности, что приводит к увеличению количества прыщей, особенно если они чувствительны к более высокому уровню гормона прогестерона.

У некоторых женщин на лице появляются коричневатые или желтоватые пятна, называемые хлоазмой, или «маской беременности». А некоторые заметят темную линию по средней линии нижней части живота, известную как linea nigra (или linea negra), а также гиперпигментацию (потемнение кожи) сосков, наружных половых органов и анальной области.

Это результат гормонов беременности, которые заставляют организм вырабатывать больше пигмента. Однако организм может неравномерно вырабатывать этот повышенный пигмент, поэтому потемневшая кожа может выглядеть как цветные пятна.

Периферический кровоток при нормальной беременности* | Сердечно-сосудистые исследования

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войти через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Материнская физиология 101 | Доктор Блог

Пришло время включиться и немного изучить физиологию! Сегодняшний пост посвящен тому, как ваше тело приспосабливается к беременности.Буквально каждая система органов меняется, чтобы поддерживать рост ребенка. Эти изменения поистине замечательны. Некоторые из наиболее драматических изменений происходят в сердечно-сосудистой системе. Вот основные моменты.

Объем вашей крови увеличивается на 33 процента

В следующий раз, когда будете в продуктовом магазине, возьмите с собой этот пост в блоге и отправляйтесь в молочный отдел. Надеюсь, это поможет вам визуализировать объемы, о которых мы говорим. По большинству оценок нормальный объем крови взрослой женщины составляет около 4.5 – 5,0 литров. Итак, начните демонстрацию в магазине, вытащив 4 или 5 литров молока из холодильных ящиков и загрузив их в тележку. Это приблизительно соответствует вашему объему крови до беременности. Теперь добавьте еще 3 пинты молока, примерно 1,5 литра. Это то, насколько увеличивается объем циркулирующей крови во время нормальной беременности. Найдите минутку, чтобы оценить вес этого дополнительного объема. Если бы ваша кровь была чистой водой (а это не так), это расширение весило бы около 3,3 фунта.Очень впечатляет. Завершите этот урок, приняв решение о покупке молока. Если вы на самом деле не хотите этого, положите его обратно и двигайтесь дальше, прежде чем менеджер спросит, что вы делаете.

Ваш сердечный выброс увеличивается на 30-50 процентов

Эта адаптация к беременности тоже впечатляет. Но что такое сердечный выброс? Самое простое объяснение состоит в том, что сердечный выброс является измерением кровотока. Этот поток обычно выражается в миллилитрах в минуту.Детерминантами сердечного выброса являются частота сердечных сокращений и ударный объем. Частота сердечных сокращений, скорость, с которой сердце перекачивает кровь, — это то, что мы измеряем, когда подсчитываем пульс. Обычно записывается в виде ударов в минуту. Нормальная частота сердечных сокращений у взрослого человека составляет 60-100 ударов в минуту. Ударный объем — это показатель того, сколько крови выбрасывается из сердца при каждом ударе. У здоровой небеременной женщины нормальный ударный объем составляет около 60 миллилитров на удар. Если подсчитать, то нормальный сердечный выброс у здоровой небеременной женщины находится в диапазоне от 3600 до 6000 мл в минуту.Если менеджер еще не выгнал вас из магазина, вернитесь и посмотрите, насколько жидкими на самом деле являются 3–6 литров молока. Когда вы добавляете беременность, эти цифры увеличиваются. Одно исследование показало увеличение до 7,3 литров в минуту на поздних сроках беременности, как раз в результате самой беременности. Увеличение сердечного выброса достигается за счет увеличения как частоты сердечных сокращений, так и ударного объема.

Куда девается лишняя кровь?

Как вы понимаете, большая часть увеличенного потока идет на поддержку матки и развивающейся беременности.В небеременном состоянии матка получает 2-3 процента кровотока женщины. Беременная матка в срок, с другой стороны, получила около 17 процентов продукции. Это резкое увеличение.

Упражнения во время беременности

Со всеми этими изменениями, происходящими на исходном уровне, вы действительно должны заниматься спортом во время беременности? Ну, простой ответ – ДА. Но это уже другая тема для другого дня.

Нормально ли кровотечение во время беременности? – Блог

Кровотечение во время беременности, хотя и пугающее, не всегда является причиной для беспокойства.На самом деле, кровотечение в первом триместре является обычным явлением и, скорее всего, безвредно. Однако, если кровотечение возникает во втором и третьем триместрах, это может быть признаком более серьезного осложнения. Независимо от того, где вы находитесь во время беременности, любые симптомы, которые вы испытываете, такие как кровотечение, должны быть обсуждены с вашим врачом. Проведение оценки во время беременности может быть чрезвычайно полезным, позволяя врачу определить наличие каких-либо осложнений.

Причины кровотечения во время беременности

Кровотечение во время беременности может быть вызвано множеством различных причин, и хотя некоторые случаи более серьезные, другие могут быть на самом деле безвредными как для матери, так и для ребенка.Продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых возможных причинах кровотечения или кровянистых выделений во время беременности.

Гормональные изменения

Гормоны беременности могут изменять шейку матки, делая ее более чувствительной и подверженной кровотечению после полового акта.

Имплантационное кровотечение

Этот вид кровотечения возникает примерно через 6-12 дней после зачатия, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Имплантационное кровотечение у всех протекает по-разному. Некоторые женщины могут испытывать легкие кровянистые выделения в течение нескольких часов, другие могут испытывать их в течение нескольких дней, а некоторые женщины вообще не испытывают их.

Половой акт

Одной из наиболее частых причин кровотечения при беременности является половой акт. Поскольку шейка матки очень чувствительна, и приток крови к шейке матки увеличивается, когда женщина беременна, у некоторых женщин после полового акта может возникнуть кровотечение. Важно отметить, что секс во время беременности не приведет к выкидышу и не нанесет вреда ребенку, который защищен в матке. Если вы испытываете кровотечение после полового акта, лучше всего подождать некоторое время, пока вы не поговорите со своим врачом.

Выкидыш

Выкидыши часто происходят в течение первых двенадцати недель беременности и являются способом прерывания нездоровой беременности. Признаки выкидыша включают вагинальное кровотечение и спазмы, которые сильнее, чем менструальные спазмы. После первого триместра риск выкидыша значительно снижается. Хотя это может и не быть выкидышем, кровотечение во втором и третьем триместрах может быть признаком серьезного осложнения и должно быть обсуждено с врачом как можно скорее.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты и предлежание плаценты обычно происходят во второй половине беременности и могут вызвать сильное кровотечение. Хотя редко, отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки. Предлежание плаценты возникает, когда плацента полностью или частично закрывает шейку матки женщины. Оба состояния могут быть опасными для жизни как ребенка, так и матери.

Преждевременные роды

Преждевременные роды могут произойти уже в 37 недель и могут сопровождаться такими симптомами, как вагинальное кровотечение, судороги, схватки и боль в спине.До 37 недель любой из этих симптомов может означать, что у вас начнутся ранние роды.

Внутренние экзамены

Внутренние осмотры, такие как мазок Папаниколау или гинекологический осмотр, обычно проводятся между шестой и двенадцатой неделями беременности. Во время беременности к шейке матки притекает больше крови, поэтому после внутреннего осмотра нередко возникают кровянистые выделения. Пятна обычно не длятся слишком долго и должны исчезнуть в течение дня после осмотра.

Помощь при кровотечениях во время беременности в штате Нью-Джерси

Если у вас возникнет кровотечение на любом этапе беременности, обратитесь к врачу, чтобы определить причину кровотечения и убедиться, что вы получаете надлежащее последующее лечение (при необходимости). В New Jersey Perinatal Associates наши врачи имеют опыт работы с пациентками на каждом этапе беременности, выявляя осложнения и создавая индивидуальные планы лечения. Узнайте больше о наших специалистах по беременным с высоким риском в Нью-Джерси:

Наши услуги по уходу за беременными с высоким риском в Нью-Джерси

Наряду с обращением за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо тревожные симптомы во время беременности, надлежащий дородовой уход имеет решающее значение для здоровой беременности.Мы понимаем, что беременность может быть стрессовым периодом, особенно при наличии определенных факторов риска, поэтому мы гордимся тем, что предоставляем уход как до, так и во время беременности, чтобы вы могли быть уверены в своем здоровье и здоровье вашего ребенка. Узнайте больше об уходе, который мы предоставляем беременным с высоким риском в Нью-Джерси:

Уход за беременными с высоким риском в Нью-Джерси

Наша команда преданных своему делу врачей перинатальной ассоциации штата Нью-Джерси хочет помочь вам с любыми вопросами или опасениями, которые могут у вас возникнуть в связи с беременностью.Мы принимаем пациентов в наших офисах в Бельвилле, Ливингстоне, Парамусе, Парсиппани, Тинеке, Уоррене и Вестфилде, штат Нью-Джерси, оказывая всестороннюю помощь на каждом этапе пути. Наши перинатологи работают рука об руку, чтобы гарантировать, что процесс ухода за пациентом будет последовательным и чтобы на все вопросы были даны ответы, а также установить прочные отношения с нашими лечащими врачами. Мы хотим помочь вам насладиться беременностью и быть уверенными в успешном исходе — найдите ближайшее отделение и позвоните нам сегодня, чтобы назначить встречу в NJPA!

Материнство | Высокое кровяное давление во время беременности Риски

Артериальное давление – это давление крови на стенки кровеносных сосудов каждый раз, когда сердце сокращается (сжимается), чтобы перекачивать кровь по телу.Высокое кровяное давление также называют гипертонией. Во время беременности тяжелая или неконтролируемая гипертония может вызвать осложнения у вас и вашего ребенка.

Хроническая гипертензия

Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое имело место до того, как вы забеременели, или возникло в течение 20 недель беременности. Если вы принимали лекарства от кровяного давления до того, как забеременели, даже если ваше кровяное давление в норме, у вас хроническая гипертония.

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое впервые возникает после 20 недель беременности.Хотя гестационная гипертензия обычно проходит после родов, она может увеличить риск развития гипертонии в будущем.

Риск артериальной гипертензии во время беременности

Высокое кровяное давление во время беременности может вызвать дополнительную нагрузку на сердце и почки и увеличить риск сердечных заболеваний, заболеваний почек и инсульта. Другие возможные осложнения включают:

  • Задержка роста плода —  высокое кровяное давление может уменьшить поступление питательных веществ к ребенку через плаценту.В результате у ребенка могут возникнуть проблемы с ростом.
  • Преэклампсия —  это состояние чаще встречается у женщин с хроническим высоким кровяным давлением.
  • Преждевременные роды —  если плацента не обеспечивает вашего ребенка достаточным количеством питательных веществ и кислорода, может быть решено, что ранние роды лучше для вашего ребенка, чем сохранение беременности.
  • Отслойка плаценты —  это состояние, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки, требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.
  • Кесарево сечение –  у женщин с артериальной гипертензией кесарево сечение чаще, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.

Лечение хронической гипертензии во время беременности

Ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться во время беременности. Возможно, вам придется контролировать артериальное давление в домашних условиях. Ультразвуковые исследования могут проводиться на протяжении всей беременности, чтобы отслеживать рост вашего ребенка. При подозрении на проблемы с ростом у вас могут быть дополнительные анализы для контроля за здоровьем ребенка.Это тестирование обычно начинается в третьем триместре беременности.

Если у вас умеренная гипертония, ваше кровяное давление может оставаться на этом уровне или даже вернуться к норме во время беременности, и вам может быть прекращен прием лекарств или уменьшена доза. Если у вас тяжелая гипертензия или проблемы со здоровьем, связанные с гипертонией, вам может потребоваться начать или продолжить прием лекарств от артериального давления во время беременности.

Продольные изменения глазного кровотока с помощью лазерной спекл-флоуграфии при нормальной беременности

Аннотация

Назначение

Инновационная лазерная спекл-флоуграфия (LSFG) позволяет неинвазивно оценивать микроциркуляцию в сетчатке, и ее полезность была отмечена в области офтальмологии.LSFG позволил нам измерить изменения кровотока в сетчатке в режиме реального времени без расширения зрачка и контрастных веществ. Здесь мы исследовали изменение кровотока в сетчатке у нормальных беременных женщин во время гестации с использованием LSFG.

Методы

Было проведено проспективное когортное исследование с участием 53 беременных женщин, посетивших наше учреждение в период с января 2013 г. по июль 2014 г. В итоге для оценки была доступна 41 участница без каких-либо акушерских осложнений.Ретинальный кровоток измеряли с помощью LSFG в общей сложности 4 раза во время беременности (T1, 11–13 недель, T2, 19–21 неделя, T3, 28–30 недель, T4, 34–36 недель) и среднюю скорость размытия (MBR). ), оценка выброса (BOS), индекс ускорения потока (FAI) и индекс сопротивления (RI) анализируются на основе этих измерений. Взаимосвязь между параметрами ЛСФГ и средним артериальным давлением (САД) определяется на протяжении всей беременности.

Результаты

МБР не показали существенных изменений на протяжении всей беременности. BOS имела тенденцию к увеличению в 3 триместре.Значения FAI показали небольшое увеличение с 1-го по 2-й триместр, в то время как значительное снижение было отмечено в 3-м триместре. ИР не изменился между 1-м и 2-м триместром, после 3-го триместра значения значительно снизились. MAP положительно коррелировал с BOS и отрицательно коррелировал с FAI и RI.

Заключение

Настоящее исследование ясно продемонстрировало, что профили параметров LSFG демонстрируют снижение резистентности кровеносных сосудов сетчатки.Эти изменения показателей дают высокочувствительное отражение физиологических изменений сосудистого сопротивления в связи с беременностью. Таким образом, LSFG может быть полезен в качестве неинвазивного диагностического инструмента для выявления нарушений, связанных с беременностью, таких как преэклампсия.

Образец цитирования: Сато Т., Сугавара Дж., Айзава Н., Ивама Н., Такахаши Ф., Накамура-Кураката М. и др. (2017) Продольные изменения глазного кровотока с помощью лазерной спекл-флоуграфии во время нормальной беременности. ПЛОС ОДИН 12(3): e0173127.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173127

Редактор: Кассандра Николь Спраклен, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, США

Поступила в редакцию: 28 октября 2016 г.; Принято: 15 февраля 2017 г .; Опубликовано: 3 марта 2017 г.

Авторское право: © 2017 Sato et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Это исследование было частично поддержано грантом JST от JSPS KAKENHI Grants-in-Aid for Scientific Research (B) (M.K. 26861306). Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

При нормальной беременности артериальное давление снижается в течение 1-го и 2-го триместров в результате увеличения сердечного выброса и объема циркулирующей плазмы, увеличения калибра периферических сосудов из-за дилатации и снижения периферического сосудистого сопротивления. Это лишь некоторые из физиологических изменений, которые, как известно, происходят в сердечно-сосудистой системе [1–3]. Однако у беременных с преэклампсией и гестационным сахарным диабетом повышается периферическое сосудистое сопротивление из-за повреждения эндотелия сосудов.Раннее обнаружение этих ранних повышений сосудистого сопротивления позволит клиницисту предсказать начало акушерских заболеваний и провести эффективную профилактику и лечение этих состояний [4].

Опубликовано несколько работ, посвященных физиологическим изменениям сосудистого калибра глазного дна сетчатки [5]. Когортное исследование пациенток с нормальной беременностью показало, что визуализация глазного дна позволяет наблюдать калибр сосудов сетчатки с течением времени, а во 2-м триместре беременности увеличение калибра кровеносных сосудов показало отрицательную корреляцию со средним артериальным давлением (САД) [5].Кроме того, сообщалось, что сужение микрососудистых калибров сетчатки предшествует возникновению преэклампсии и повышению артериального давления [6].

В прошлом для оценки периферического сосудистого сопротивления использовался неинвазивный ультразвуковой допплеровский метод, и во многих работах сообщалось об изменениях волн кровотока в глазных артериях во время беременности [7–11]. Основываясь на этих сообщениях, при нормальной беременности сопротивление глазного артериального кровотока часто уменьшается по мере развития беременности, и было указано, что при преэклампсии имеются явные признаки аномального кровотока.Таким образом, обсуждение соответствующей литературы также показывает, что, хотя эти методы могут быть эффективными в качестве средства анализа тяжести болезненного состояния и эффективности лечения, почти ни в одной статье не рассматривалось, как эти тесты могут быть использованы для прогнозирования начала заболевания. эти осложнения [12,13].

В целом, если бы в режиме реального времени изменения кровотока глазного дна и сетчатки можно было бы объективно определять в микроциркуляторном русле, меньшем, чем глазные артерии, с помощью неинвазивных методов, мы считаем возможным более точное определение физиологических изменений сосудистого сопротивления во время беременности.Более того, используя это как справочные данные, мы полагаем, что, наблюдая за изменениями кровотока, можно было бы на ранней стадии прогнозировать возникновение акушерских заболеваний, поражающих микроциркуляторное русло.

Лазерная спекл-флоуграфия (LSFG) была недавно разработана как новый неинвазивный метод для оценки кровотока глазного дна сетчатки в видимых микроциркуляторных руслах и широко известна как прибор для измерения кровотока глазного дна [14,15]. LSFG не требует использования контрастных веществ или расширения зрачка и может быстро оценить 2-мерные индексы кровотока глазного дна, что привело к сообщениям о его полезности для оценки состояния глазных заболеваний [16-18].LSFG применяет лазер к кровотоку, и рассеивающие лучи мешают друг другу, создавая случайный пестрый рисунок, известный как явление спекла. Эта технология использует это явление, и чем быстрее кровоток, тем больше двигаются пятнышки. Скорость изменения спекл-паттернов на LSFG может быть выражена численно, а скорость кровотока оценивается как средняя скорость размытия (MBR), а анализ формы волны позволяет измерить показатель выброса (BOS), указывающий на то, что сосудистое сопротивление может быть измерено [19].BOS позволяет измерять объем крови, прокачиваемой через сосудистую сеть за одно сердечное сокращение. BOS можно считать индексом сосудистого сопротивления, поэтому его можно использовать для измерения того, какой объем кровотока поддерживается в течение одного сердечного сокращения, и уменьшение этого значения будет указывать на увеличение сосудистого сопротивления [19]. Индекс ускорения потока (FAI) позволяет рассчитать максимальную величину изменения увеличения MBR. Он стандартизирует взрывную силу, необходимую для увеличения кровотока за короткий период времени, с результатами, выраженными в виде максимального изменения за кадр (1/30 секунды).Увеличение этих значений отражает увеличение сосудистого сопротивления. Резистивный индекс или индекс резистентности (RI) является показателем метода ультразвуковой допплерографии и может быть получен путем деления разницы между максимальным и минимальным значениями MBR на максимальное значение. Увеличение RI свидетельствует о повышении сосудистого сопротивления. Недавно было показано, что эти параметры очень полезны, поскольку они воспроизводимы и позволяют проводить количественный анализ [20].

Мы впервые в акушерстве исследовали ретинальный кровоток в головках зрительного нерва у беременных с применением ЛСФГ и успешно проанализировали физиологические изменения, происходящие в сосудистой сети сетчатки во время беременности, в лонгитюдном исследовании с течением времени.

Материалы и методы

Участники

Было проведено проспективное когортное исследование с участием 53 беременных женщин, посетивших акушерское отделение Университета Тохоку в период с января 2013 г. по июль 2014 г., которые дали информированное согласие на участие в этом исследовании. Критерии включения включали одноплодную беременность без неонатальных аномалий, задержки внутриутробного развития, курения в анамнезе, осложнений со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной или неврологической системы.Пять женщин были исключены из исследования во время беременности. Еще у 7 развились осложнения гипертензии, вызванной беременностью, и, наконец, 41 участница была доступна для оценки.

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Информированное согласие было получено от всех участников в письменной форме, и исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Тохоку (2012-2-108-1).

Лазерная спекл-флоуграфия

Подробная информация о LSFG (Softcare, Фукуцу, Япония) и подробности, касающиеся принципов этой технологии, были описаны в предыдущей статье [16,17].Инструменты включали диодный лазер (длина волны: 830 нм), прикрепленный к фундус-камере, и обычную камеру устройства с зарядовой связью (от 750 до 360 пикселей). Относительная скорость кровотока выражалась в терминах MBR (средняя скорость размытия: измеряется в произвольных единицах: AU), а влияние рассеяния лазерного луча на циркуляцию глазного дна создавало случайный спекл-паттерн, который можно было выразить численно. Изображения MBR, сделанные последовательно со скоростью 30 кадров в секунду в течение 4-секундного измерения, будут храниться в компьютерном файле.Карта кровотока диска зрительного нерва (ГЗН) будет создана путем синхронизации записанных изображений MBR с каждым сердечным циклом с использованием аналитического программного обеспечения.

Участники были измерены в общей сложности 4 раза во время беременности (T1. 11–13 недель, T2. 19–21 неделя, T3. 28–30 недель, T4. 34–36 недель). Всем пациентам после 5-минутного отдыха проводились измерения ЛСФГ левого глаза и артериального давления, и все они были обследованы одним опытным исследователем. Среднее артериальное давление рассчитывали по формуле САД = ДАД+1/3 (САД–ДАД), где ДАД и САД представляют собой уровни диастолического и систолического артериального давления соответственно.Для определения внутрисеансовой воспроизводимости LSFG выполняли три раза в течение 10 минут. Край ДЗН определяли вручную, нанося эллипсоидальную полосу на карту кровотока (рис. 1). Положение полосы было сохранено в программном обеспечении, чтобы его можно было использовать при последующих сканированиях того же пациента. Предыдущее положение глаз было записано с помощью LSFG Measure (версия 6.64.00; Softcare Ltd, Кюсю, Япония), что позволило нам зафиксировать ту же область при следующем обследовании. Кроме того, LSFG-NAVI позволяла исследователю регулировать фокус, глядя на изображение в реальном времени.

Рис. 1. Репрезентативная карта с цветовой кодировкой, созданная с использованием LSFG.

Цвета на этой карте представляют собой средние значения MBR по времени в течение одного пульса. Эллиптическая область была установлена ​​на внешнем крае диска зрительного нерва. Измерения проводились для S: верхнего, T: височного, I: нижнего и N: носового квадрантов.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173127.g001

Функция программного обеспечения «извлечение сосудов» затем автоматически идентифицировала области сосудов и тканей ДЗН, чтобы параметры кровотока можно было оценить отдельно для площади ткани отдельно (называемой MT, «среднее значение площади ткани») и общей площади ЗГН (MA, «среднее значение всех площадей»).Затем мы рассчитали следующие 3 параметра анализа формы сигнала: показатель выброса (BOS), индекс ускорения потока (FAI) и индекс сопротивления (RI) [19]. Наконец, мы проанализировали корреляции между средним артериальным давлением (САД) и параметрами LSFG на протяжении всей беременности.

Статистический анализ

В статистическом анализе использовались средние значения 3 измерений LSFG. Анализ изменений параметров во время беременности был скорректирован с учетом возраста и ИМТ, чтобы соответствовать обобщенной линейно-смешанной модели эффектов для оценки лонгитудинальной тенденции данных.Эта модель была проведена с включением межсубъектных эффектов и моментов времени в качестве повторных измерений, а также конкретных параметров LSFG в качестве зависимых переменных. Коэффициенты корреляции Пирсона использовались для оценки отношений между MAP и каждой переменной измерения (например, MBR, BOS, FAI и RI). SAS Вер. 9.4 Программное обеспечение (SAS Institute Japan Inc., Токио, Япония) использовалось для статистического анализа. Если никаких других указаний не дано, то данные выражаются как среднее значение ± стандартная ошибка (SE) и значение P <0.05 считается статистически значимым.

Результаты

Клинические профили 41 проанализированной пациентки: возраст: 33,3±5,9 года, систолическое артериальное давление (САД): 111,7±10,2, диастолическое артериальное давление (ДАД): 69,8±9,6, ИМТ до беременности: 21,8±4,5, нед. гестации: 38,7±1,3, масса тела новорожденных: 2957±400,4 г (табл. 1). Профили параметров LSFG в течение беременности показаны на рис. 2. Никаких явных изменений MBR не было отмечено в течение беременностей T1.50,9±7,9, Т2. 51,7±8,1, Т3. 51,9±8,4, Т4. 51,1±7,0 (рис. 2А). Значения BOS были: Т1,77,6±4,6, Т2,77,3±4,6, Т3,79,1±4,4, Т4,81,2±4,8, и хотя изменений от Т1 к Т2 отмечено не было, в Т3 и Т4 было отмечено увеличение по мере увеличения беременность прогрессировала (рис. 2В). Значения FAI были T1. 7,6±2,2, Т2. 8,1±2,0, Т3. 7,4±2,1, Т4. 6,3 ± 1,8, и было небольшое увеличение от Т1 до Т2, в то время как значительное снижение было отмечено в Т4 (рис. 2С). РИ был Т1. 0,346±0,062, Т2. 0,346±0,063, Т3. 0,328±0,062, Т4. 0,296 ± 0,070, и хотя между Т1 и Т2 не было отмечено никаких изменений, значения значительно снизились на Т4 (рис. 2D).

Рис. 2. Продольные изменения параметров LSFG на протяжении всей беременности.

Оценка измерений LSFG в каждый момент времени (T1. 11–13 недель, T2. 19–21 неделя, T3. 28–30 недель, T4. 34–36 недель) для MBR (A), BOS (B), ФАИ (С) и РИ (D). Обобщенная линейная смешанная модель использовалась для определения уровня значимости по сравнению с T1. * = р<0,05. MBR: средняя скорость размытия, BOS: оценка выброса, FAI: индекс ускорения потока, RI: резистивный индекс.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173127.g002

Далее мы проанализировали корреляции между параметрами MBP и LSFG, MBR, BOS, FAI и RI. Корреляции между MAP и MBR на протяжении всей беременности отсутствуют (r = 0,064, p = 0,415, рис. 3А). Интересно, что наблюдалась значительная тенденция к увеличению BOS (r = 0,323, p<0,0001) и снижению FAI (r = 0,259, p = 0,0008) и RI (r = 0,331, p<0,0001) при САД (рис. 3B, 3C и 3Д).

Рис. 3. Взаимосвязь между параметрами MAP и LSFG.

Корреляция между измерениями MAP и LSFG была проанализирована для MBR (A), BOS (B), FAI (C) и RI (D).Коэффициенты корреляции Пирсона использовались для оценки отношений между MAP и каждой измеряемой переменной. MAP: среднее артериальное давление, MBR: средняя скорость размытия, BOS: показатель выброса, FAI: индекс ускорения кровотока, RI: резистивный индекс.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173127.g003

Обсуждение

В этом исследовании недавно разработанный LSFG позволяет неинвазивным образом проводить продольные измерения связанных с беременностью изменений в циркуляции диска зрительного нерва.BOS, показатель кровотока LSFG, имел тенденцию к увеличению в 3-м триместре (Т3 и Т4), тогда как значения FAI и RI достоверно снижались в 3-м триместре. Кроме того, BOS положительно коррелировал со MAP, тогда как FAI и RI показали отрицательную корреляцию со MAP на протяжении всей беременности. Эти изменения показателей являются высокочувствительным отражением физиологического снижения сопротивления сосудов в связи с беременностью.

Сосудистая сеть сетчатки саморегулирует кровоток в ответ на различные физиологические стимулы, и это регулируется глазным перфузионным давлением и сосудистым сопротивлением [21].Изменения сосудистого сопротивления, как правило, зависят от функции эндотелия сосудов и эластичности гладкой мускулатуры сосудов, но во время беременности снижение сосудистого сопротивления связано с активацией функции эндотелия сосудов. Результаты мониторинга показателей кровотока с помощью LSFG в этом исследовании совпадают с тем, что было сообщено в предыдущих исследованиях, в которых использовались методы ультразвуковой допплерографии, чтобы показать снижение RI во время нормального течения беременности [8,11]. В отчете Белфорта говорится, что при нормальной беременности церебральный и орбитальный RI и MAP отрицательно коррелируют [8].Kyle и соавт. сообщили, что повышение САД путем инфузии ангиотензина приводило к снижению ИР в период повышенного артериального давления [22]. Исходя из этих наблюдений, объяснение того, почему церебральное сопротивление может снижаться с увеличением САД, заключается в том, что это состояние имеет тенденцию отводить кровь от мозгового кровообращения, и в качестве физиологической адаптации церебральный кровоток поддерживается за счет ауторегуляторной вазодилатации [8]. Взятые вместе, результаты нашего исследования показывают, что RI с использованием LSFG тесно связана с изменениями MAP.

До сих пор целью было выявление изменений резистентности глазных артерий при акушерских заболеваниях, и во многих исследованиях использовались ультразвуковые допплеровские методы, где были отмечены явные признаки изменения при преэклампсии [4]. В недавних сообщениях утверждается, что сужение сосудистых калибров сетчатки при преэклампсии предшествует любому повышению артериального давления [6]. Это говорит о том, что изменения сосудистого сопротивления из-за изменения калибра микрососудов сетчатки можно увидеть до того, как станут очевидными какие-либо изменения артериального давления.Мониторинг изменений индекса кровотока во время нормальной беременности с помощью LSFG в этом исследовании обеспечит жизненно важный ориентир при анализе акушерских заболеваний, таких как гипертензия, вызванная беременностью, и гестационный диабет.

Ограничением этого исследования является то, что, поскольку информированное согласие на участие в этом исследовании было получено от беременных женщин, которые посещали амбулаторную акушерскую клинику, лонгитюдный анализ этих пациенток до беременности был невозможен, и поэтому было трудно оценить какие-либо индивидуальные изменения. кровотока в первом триместре.Ограниченный размер выборки в когортных исследованиях затрудняет анализ прогнозирования заболевания при таких состояниях, как преэклампсия. В дальнейшем, чтобы преодолеть эти проблемы, мы планируем расширить когортное исследование, чтобы лучше проанализировать взаимосвязь между началом различных акушерских заболеваний и их патофизиологией.

В заключение, это исследование впервые показывает, что недавно разработанный LSFG может использоваться для продольных наблюдений за изменениями кровотока в головке зрительного нерва, что позволяет точно определять изменения периферического сосудистого сопротивления в области акушерства.LSFG — это простой, быстрый, неинвазивный диагностический инструмент с высоким уровнем воспроизводимости, который может оказаться широко полезным при раннем выявлении и патофизиологической оценке акушерских заболеваний, таких как преэклампсия.

Благодарности

От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в данном проспективном исследовании. Институциональный наблюдательный совет университетской больницы Тохоку одобрил это исследование (2012-2-108-1).

Главный исследователь, д-р.Такахиро Сато имел полный доступ ко всем данным этого исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Авторы выражают благодарность Фумиаки Такахаши (Центр клинических исследований, инноваций и образования, университетская больница Тохоку), Хирохито Метоки (Медико-фармацевтический университет Тохоку) за поддержку статистического анализа.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: JS TN NY.
  2. Курирование данных: Т. Сато NI FT.
  3. Формальный анализ: Т. Сато NI FT.
  4. Финансирование приобретения: JS MN-K.
  5. Расследование: Т. Сато NA MN-K MS HK Т. Сугияма.
  6. Методология: T. Sato JS NA HK TN.
  7. Ресурсы: Т. Сато NA NI HK Т. Сугияма.
  8. Надзор: JS TN NY.
  9. Визуализация: JS.
  10. Письмо – первоначальный вариант: T.Сато Дж.С.
  11. Написание – рецензирование и редактирование: T. Sato JS NA HK TN NY.

Каталожные номера

  1. 1. Дувекот Дж. Дж., Питерс Л. Л. Гемодинамическая адаптация сердечно-сосудистой системы матери к беременности. Акушерство Gynecol Surv. 1994 год; 49: С1–14. пмид:7877788
  2. 2. Махендру А.А., Эверетт Т.Р., Уилкинсон И.Б., Лиз К.К., МакЭниери К.М. Продольное исследование материнской сердечно-сосудистой функции от предзачатия до послеродового периода. Дж Гипертензия.2014; 32: 849–856.pmid:24406777
  3. 3. Liu LX и Arany Z. Материнский сердечный метаболизм во время беременности. Кардиовасц Рез. 2014; 101: 545–553. пмид:24448314
  4. 4. Матиас ДС. Допплерометрия сосудов орбиты при беременности, осложненной преэклампсией. Дж. Клин Ультразвук. 2012 г.; 40: 576–85. пмид:22729810
  5. 5. Lupton SJ, Chiu CL, Hodgson LA, Tooher J, Lujic S, Ogle R, et al. Временные изменения микрососудистого калибра сетчатки и артериального давления во время беременности.Гипертония. 2013; 61:880–885. пмид:23399715
  6. 6. Lupton SJ, Chiu CL, Hodgson LAB, Tooher J, Ogle R, Wong TY, et al. Клиническому дебюту преэклампсии предшествуют изменения калибра микрососудов сетчатки. Гипертония. 2013; 62: 899–904. пмид:24019405
  7. 7. Хата Т., Хата К., Моритакэ К. Допплерометрия офтальмологической артерии матери при нормотензивных беременностях и беременностях, осложненных гипертоническими расстройствами. Am J Obstet Gynecol. 1997 год; 177: 174–8. пмид:9240603
  8. 8.Белфорт М., Сааде Г.Р., Грюневальд С., Дилди Г., Варнер М. и Найзел Х. Влияние артериального давления на сопротивление орбитальной и средней мозговой артерии у здоровых беременных женщин и женщин с преэклампсией. Am J Obstet Gynecol. 1999 г.; 180: 601–7. пмид:10076135
  9. 9. Таката М., Накацука М. и Кудо Т. Дифференциальный кровоток в маточных, глазных и плечевых артериях у женщин с преэклампсией. Акушерство Гинекол. 2002 г.; 100: 931–9. пмид:12423855
  10. 10. Diniz ALD, Moron AF, Santos MC, Sass N, Pires CR, Debs CL.Допплерография глазных артерий как мера тяжелой преэклампсии. Int J Gynecol Obstet. 2008 г.; 100: 216–220.
  11. 11. Корреа-Сильва Э., Сурита Ф., Барбьери С., Мораис С., Чекатти Дж. Референсные значения для допплерометрии офтальмологических и центральных артерий сетчатки при беременности с низким риском. Int J Gynecol Obstet. 2012 г.; 117: 251–256.
  12. 12. Рискин-Машиах С.Р., Белфорт М.А., Сааде Г.Р., Херд Дж.А. Транскраниальное допплеровское измерение скоростных индексов головного мозга как предиктор преэклампсии.Am J Obstet Gynecol. 2002 г.; 187: 1667–1672. пмид:12501081
  13. 13. Уильямс К.П., Муткин Д. Оцениваются ли материнские сосудистые изменения с помощью транскраниальной допплерографии до преэклампсии? УЗИ Акушерство Гинекол. 2004 г.; 23: 254. pmid:15027013
  14. 14. Fujii H. Визуализация кровотока в сетчатке с помощью лазерной спекл-флоу-графии. Med Bio Eng Comput. 1994 год; 32: 302–304.
  15. 15. Konishi N, Tokimoto Y, Kohra K, Fujii H. Новая система лазерной спекл-флоуграфии с использованием CCD-камеры.Опция Ред. 2002 г.; 9: 163–169.
  16. 16. Isono H, Kishi S, Kimura Y, Hagiwara N, Konishi N, Fujii H. Наблюдение за хориоидальным кровообращением с использованием индекса скорости эритроцитов. Арка Офтальмол. 2003 г.; 121:225–231. пмид:12583789
  17. 17. Тамаки Ю., Араие М., Кавамото Э., Эгучи С., Фуджи Х. Бесконтактное двумерное измерение кровообращения в тканях сосудистой оболочки и диска зрительного нерва с использованием феномена лазерных спеклов. Эксп. Разр. 1995 год; 60:373–383. пмид:7789417
  18. 18.Нитта Ф., Куниката Х., Айзава Н., Омодака К., Сига Ю., Ясуда М. и др. Влияние интравитреального введения бевацизумаба на глазной кровоток при диабетической ретинопатии и окклюзии ветви вены сетчатки, измеренное с помощью лазерной спекл-флоуграфии. Клин Офтальмол. 2014; 8: 1119–1127. пмид:24959068
  19. 19. Цуда С., Куниката Х., Шимура М., Айзава Н., Омодака К., Шига Ю. и др. Импульсно-волновой анализ нормальной популяции с использованием лазерной спекл-флоуграфии. Curr Eye Res. 2014; 39: 1207–15. пмид:24749668
  20. 20.Айзава Н., Йокояма Ю., Тиба Н., Омодака К., Ясуда М., Отомо Т. и др. Воспроизводимость измерений ретинального кровообращения, полученных с помощью лазерной спекл-флоуграфии-NAVI у пациентов с глаукомой. Клин Офтальмол. 2011 г.; 5, 1171–1176. пмид:21887100
  21. 21. Альм А., Билл А. Глазное кровообращение. В: Hart WMJ (Ed): Adlers физиология глаз. Мосби, Сент-Луис, 1992; 198–227.
  22. 22. Кайл П.М., Де Свит М., Бакли Д., Серра В., Редман К.В. Неинвазивная оценка мозгового кровообращения матери с помощью транскраниальной допплерографии во время инфузии ангиотензина II.Br J Obstet Gynaecol. 1993 год; 100: 85–91. пмид:8427845

Маточно-плацентарный кровоток | Clinical Gate

Маточно-плацентарный кровоток отвечает за доставку кислорода и питательных веществ к плоду. Нормальное маточно-плацентарное кровообращение необходимо для здорового роста и развития плода. Резкое снижение маточно-плацентарного кровотока может быстро угрожать жизнеспособности плода. Хроническое снижение маточно-плацентарного кровотока, которое может происходить из-за аномального развития плацентарной сосудистой сети, приводит к гестационным патологическим процессам, таким как преэклампсия и задержка роста плода (также известная как задержка внутриутробного развития), и может даже предрасполагать плод к развитию сердечно-сосудистых заболеваний в последующем. совершеннолетие. 1 Маточно-плацентарное кровообращение претерпевает циркадные изменения 2 и может быть затронуто родами, болезнью, методами анестезии и лекарствами. Понимание регуляции маточно-плацентарного кровообращения является важной основой для безопасного проведения акушерской анестезии и помогает в лечении многих заболеваний, связанных с беременностью. Исследования в этой области ведутся активно, но осложняются этическими соображениями. Большая часть доступных знаний получена из исследований на животных, особенно на овцах, а также на нечеловеческих приматах и ​​других видах.Важно учитывать возможные межвидовые различия и критически анализировать методологию и контекст исследований на животных при экстраполяции результатов в рекомендации по клинической помощи.

Анатомия и строение

Кровоснабжение матки происходит в основном из маточных артерий (рис. 3-1) с меньшим, переменным вкладом артерий яичников. Хотя тазовая сосудистая сеть демонстрирует анатомические вариации, 3 маточная артерия отходит билатерально от передней ветви внутренней подвздошной (подчревной) артерии, тогда как яичниковая артерия отходит от переднебоковой брюшной аорты ниже почечных артерий.Маточная артерия проходит медиально сбоку от матки, где она снабжает ветвями шейку матки и влагалище и поднимается между двумя листками широкой связки, давая дугообразные артерии, снабжающие тело матки до места соединения с фаллопиевыми трубами. Во время беременности кровоток в правой и левой маточных артериях может различаться; Конье и соавт. 4 подсчитали, что диаметр сосуда был примерно на 11% больше, а кровоток был примерно на 18% больше в маточной артерии на той же стороне, что и плацента, по сравнению с контралатеральной артерией.Анастомозы формируются с контралатеральной маточной артерией, вагинальными артериями и яичниковыми артериями. Дугообразные артерии дают начало небольшим ветвям, кровоснабжающим миометрий, и крупным радиальным артериям, которые глубоко разветвляются и входят в эндометрий, образуя извитые спиральные артерии. Во время беременности трофобластическая инвазия спиральных артерий приводит к потере гладких мышц и потере сократительной способности, что приводит к вазодилатации со снижением сопротивления и увеличением кровотока.Аномальная или неадекватная трофобластическая инвазия является неотъемлемой частью патофизиологии преэклампсии (см. главу 36). 5

РИСУНОК 3-1 Артериальное кровоснабжение женских половых путей. (Рисунок Навина Натана, доктора медицинских наук, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга, Чикаго, Иллинойс.)

Из спиральных артерий насыщенная кислородом материнская кровь поступает в межворсинчатое пространство фонтанообразными струями. Кровь, направляющаяся к пластинке хориона, омывает ворсинки, обеспечивая обмен кислородом, питательными веществами и отходами между кровью матери и плода.Затем материнская кровь возвращается к базальной пластинке и стекает в многочисленные собирательные вены. Венозный отток матки осуществляется по маточным венам во внутренние подвздошные вены, а также по яичниковым венам (маточно-яичниковое сплетение) в нижнюю полую вену справа и почечную вену слева. 6 Маточная артерия и другие ветви переднего отдела внутренней подвздошной артерии, а также яичниковая артерия могут быть использованы при ангиографической эмболизации для лечения акушерских и гинекологических кровотечений 3 и для лечения миомы матки . 7

Изменения и функции во время беременности

Изменения, вызванные беременностью

Маточный кровоток резко увеличивается во время беременности, увеличиваясь с 50–100 мл/мин до беременности до 700–900 мл/мин в срок, в зависимости от метода измерения (Рисунок 3-2). Исследования на овцах показали, что увеличение маточного кровотока можно разделить на три фазы. 8 Начальная фаза, скорее всего, контролируемая гормонами яичников эстрогеном и прогестероном, возникает до и во время имплантации и ранней плацентации.Вторая фаза является результатом роста и ремоделирования маточно-плацентарной сосудистой сети для поддержки дальнейшего развития плаценты. Третья и последняя фаза возникает в результате прогрессирующей вазодилатации маточных артерий, чтобы удовлетворить заметно повышенные потребности в питательных веществах быстро растущего плода. Однако при выражении в единицах веса матки, маточный поток на грамм ткани особенно высок на ранних сроках беременности, и это соотношение снижается по мере прогрессирования беременности. 8 Для сравнения, пуповинный кровоток, выраженный как функция веса плода, относительно постоянен на протяжении большей части беременности и оценивается в пределах от 110 до 120 мл/мин/кг. 9 Маточный кровоток увеличивается при многоплодной беременности, но кровоток на единицу расчетной массы плода аналогичен таковому при одноплодной беременности. 10 Прогрессирующее увеличение маточно-плацентарного кровотока во время беременности сопровождается одновременным увеличением кровотока на стороне плода (фетоплацентарного кровотока). Однако, несмотря на предположения о возможности внутреннего согласования потоков, считается, что эти циркуляции регулируются независимо. 11

РИСУНОК 3-2 Изменения кровотока в маточных артериях во время беременности.(Из Konje JC, Kaufmann P, Bell SC, Taylor DJ. Продольное исследование количественного маточного кровотока с использованием цветовой ангиографии при беременности, подходящей для гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 2001; 185:608-13.)

Функциональная классификация

Плацентарная сосудистая функция различается у разных видов. Обычно считается, что многоворсинчатая модель человека функционирует как «венозный уравновешиватель», в котором напряжение кислорода в пупочной вене приближается к напряжению в маточных венах.Напротив, плацента у некоторых видов (например, грызунов) функционирует как противоточный обменник. О более эффективной функции последнего свидетельствует более высокое соотношение массы плода и плаценты у грызунов (20 : 1), чем у человека (6 : 1). 15

Авторегуляция

Исследования соотношения давление-поток предполагают, что небеременная маточная циркуляция проявляет ауторегуляцию, попеременно сужая или расширяя сосуды в ответ на ряд различных стимулов. 16 Напротив, маточное кровообращение у беременных осложнено свойствами как плацентарного, так и неплацентарного кровообращения. Исследования на животных продемонстрировали, что маточно-плацентарное кровообращение представляет собой широко расширенную систему с низким сопротивлением и перфузией, которая в значительной степени зависит от давления. 17 , 18 Однако исследование на беременных кроликах показало, что маточно-плацентарный кровоток был относительно постоянным в широком диапазоне перфузионного давления. 19 Во время кровотечения у беременных крыс сопротивление сосудов матки увеличивалось по мере снижения системного артериального давления и маточного кровотока, что свидетельствует об отсутствии ауторегуляции.Более того, хотя маточно-плацентарное кровообращение часто считается максимально вазодилятированным с незначительной способностью к ауторегуляции или вообще без нее, 17 дальнейшая вазодилатация наблюдалась в ответ на системное введение эстрогена, простациклина, брадикинина и ацетилхолина. 20 22 Эти расхождения могут быть объяснены изменениями в неплацентарной сосудистой сети матки, которая составляет небольшую часть общего маточно-плацентарного кровотока, но, по-видимому, имеет схожие ауторегуляторные реакции во время беременных и небеременных состояний; эта особенность контрастирует с ограниченной ауторегуляторной способностью плацентарного кровообращения. 23 Laird et al. 18 обнаружили, что снижение артериального давления на 22% с помощью надувного аортального окклюдера у беременных кроликов приводит к уменьшению общего маточно-плацентарного и плацентарного кровотока, но не вызывает значительных изменений кровотока в миоэндометрии. Клинически ограниченная ауторегуляция означает, что плацентарный кровоток может уменьшиться при снижении артериального давления матери (например, во время нейроаксиальной анестезии).

Запас прочности

Исследования на животных показали, что в нормальных физиологических условиях маточный кровоток превышает минимум, необходимый для удовлетворения потребности плода в кислороде. 24 Хотя это свойство обеспечивает запас прочности, который защищает плод от колебаний маточного кровотока, 25 снижение PO плода 2 и прогрессирующий метаболический ацидоз могут возникать при снижении маточно-плацентарного кровотока, в зависимости от величины и продолжительность. 26 Однако взаимосвязь между маточным кровотоком и переносом кислорода кажется нелинейной и предполагает, что маточно-плацентарный кровоток может снижаться на целых 50% в течение ограниченного периода времени, прежде чем потребление кислорода плодом снизится и возникнет метаболический ацидоз. 24

Исследования на овцах показали, что, хотя кровоток в матке варьирует в широких пределах, потребление кислорода плодом остается относительно постоянным, что позволяет предположить, что эффективность извлечения кислорода выше при снижении перфузии. 27 Используя надувной баллонный окклюдер вокруг терминального отдела аорты для уменьшения маточного кровотока у овец, Wilkening and Meschia 24 обнаружили, что при высоких уровнях доставки кислорода поглощение кислорода плодом не подвергалось значительному влиянию изменений маточного кровотока; более того, поглощение кислорода плодом становилось зависимым от потока только тогда, когда доставка кислорода маткой снижалась менее чем наполовину по сравнению с исходным значением.Boyle et al., 28 , исследуя последствия острой эмболизации маточных артерий микросферами у овец, обнаружили линейное снижение напряжения кислорода в аорте плода по мере уменьшения маточного кровотока. Однако потребление кислорода маткой не снижалось, а концентрация ионов водорода плода не увеличивалась до тех пор, пока маточный кровоток не снизился примерно до 50% от исходного значения. По мере уменьшения маточного кровотока наблюдалось снижение содержания кислорода в маточной венозной крови и большая разница в артериовенозном содержании кислорода, что указывало на увеличение экстракции кислорода.Гу и др. 29 сообщили о сходных результатах при компрессии общей маточной артерии надувным окклюдером у овец.

Хотя предыдущие эксперименты проводились на овцах, те же принципы могут быть применимы и к людям. Плацента человека, как и плацента овцы, является относительно неэффективным обменником кислорода. Таким образом, у людей и овец снижение плацентарной перфузии меньше влияет на скорость переноса кислорода, чем у животных с более эффективной плацентой, таких как кролик и морская свинка.Интересно, что это различие может обеспечить некоторую защиту у людей, потому что изменения плацентарной перфузии у животных с более эффективной плацентой часто приводят к самопроизвольному аборту. 30 Данные, полученные на животных, также предполагают наличие значительного физиологического буфера, который защищает плод во время преходящих колебаний маточно-плацентарной перфузии (например, изменения уровня эндогенных вазоконстрикторов, сокращения матки и роды). 31 Это может частично объяснить, почему клинические исследования не продемонстрировали фетальный ацидоз, когда агонисты альфа-адренорецепторов используются для поддержания артериального давления матери во время нейроаксиальной анестезии, 32 , несмотря на экспериментальные данные, показывающие, что эти агенты уменьшают маточно-плацентарную перфузию у лабораторных животных. 33 Эти наблюдения основаны на предположении о нормальной физиологии; наличие патологии, вероятно, уменьшает любой предел безопасности.

Изменения во время родов

С началом родовой деятельности маточно-плацентарная перфузия претерпевает циклические изменения. Во время сокращений матки происходит снижение перфузии, обратно пропорциональное силе сокращения и повышению внутриматочного давления. 31 И наоборот, при расслаблении матки наблюдается период гиперемии, когда перфузия увеличивается.Считается, что плацентарная перфузия более чувствительна к этим изменениям, вызванным сокращениями, чем кровоток в миометрии или эндометрии. 34 В течение первых нескольких часов после отела маточный кровоток у овец снижается в среднем на 50% и более, хотя имеются заметные индивидуальные различия. 35

Клинические детерминанты маточного кровотока

В острой ситуации маточный кровоток связан с перфузионным давлением (разницей между маточным артериальным давлением и маточным венозным давлением) и сосудистым сопротивлением, что представлено в следующем уравнении:

 (1)

Таким образом, существует несколько способов снижения маточного кровотока (вставка 3-1).Во-первых, маточный кровоток может снижаться при снижении перфузионного давления из-за снижения маточного артериального давления, например, при системной гипотензии вследствие кровотечения, аортокавальной компрессии или симпатической блокаде во время нейроаксиальной анестезии. Во-вторых, маточный кровоток может снижаться при снижении перфузионного давления, вызванном повышенным маточным венозным давлением, например, при компрессии полой вены, повышении внутриматочного давления во время сокращений матки, воздействии лекарственных средств (например,, окситоцин, кокаин) и пробы Вальсальвы, которые сопровождают материнские усилия изгнания во втором периоде родов. В-третьих, маточный кровоток может снижаться из-за повышения сопротивления сосудов матки, что может быть вызвано рядом факторов, включая эндогенные вазоконстрикторы, высвобождаемые в ответ на стресс, экзогенные вазоконстрикторы и сдавление спиральных артериол эндометрия при сокращениях матки. 34

Ячейка 3-1

Причины снижения маточного кровотока

Снижение перфузионного давления

Повышенное сопротивление сосудов матки

Механизмы сосудистых изменений и регуляции

Сосудистые изменения во время беременности

Поскольку среднее артериальное давление во время беременности несколько снижается, увеличение маточно-плацентарного кровотока зависит от существенного снижения сопротивления сосудов матки (рис. 3-4), а также увеличения сердечного выброса и внутрисосудистого объема.К основным факторам, способствующим снижению сосудистого сопротивления, относятся сосудистое ремоделирование, изменение сосудистой реактивности и развитие широко дилатированного плацентарного кровообращения.

РИСУНОК 3-4 Изменения сопротивления сосудов матки во время беременности. Данные средние ± стандартная ошибка. (Адаптировано из Rosenfeld CR. Распределение сердечного выброса при беременности овец. Am J Physiol 1977; 232:h331-5.)

Считается, что сосудистое ремоделирование артерий в матке во время беременности включает увеличение как диаметра, так и длины сосудов.У человека может происходить как удлинение сосудов, так и выпрямление извитых сосудов. 12 Согласно закону Пуазейля сопротивление сосудов уменьшается пропорционально четвертой степени радиуса, тогда как сопротивление увеличивается пропорционально первой степени длины сосуда; как таковые, преобладают эффекты изменения диаметра сосуда, что приводит к общему снижению сопротивления. Palmer et al., 13 , используя серийные допплеровские исследования во время беременности, заметили, что диаметр маточных артерий удваивается к 21 неделе беременности, тогда как диаметр общих подвздошных или наружных подвздошных артерий не изменяется.Эти исследователи также показали, что средняя скорость кровотока в маточных артериях прогрессивно увеличивалась во время беременности до значений в восемь раз выше, чем у небеременных. Параллельно с артериальными изменениями происходит также структурное ремоделирование маточных вен при беременности. Это включает увеличение диаметра и растяжимости, а также снижение содержания эластина. 36 Хотя вязкость крови снижается во время беременности, а также способствует снижению сопротивления сосудов матки, это считается относительно незначительным эффектом по сравнению с сосудистыми изменениями. 37

Изменения сосудистой реактивности во время беременности включают вазодилататорную реакцию, которая поддерживается на уровне эндотелия и гладкой мускулатуры сосудов. 38 Рост плаценты создает сосудистый путь с низким сопротивлением за счет устранения интрамиометриальной микроциркуляции и создания межворсинчатого пространства. 39 Имеет функциональные характеристики артериовенозного шунта. 15

Механизмы, лежащие в основе сосудистых изменений во время беременности, до конца не изучены.Способствующие факторы включают стероидные гормоны, сниженный ответ на сосудосуживающие средства, сосудорасширяющие средства эндотелиального происхождения, повышенное напряжение сдвига и веноартериальный обмен.

Стероидные гормоны

Стероиды играют важную роль в развитии и регуляции маточно-плацентарного кровообращения. Эстроген и прогестерон особенно важны, и есть свидетельства того, что кортизол также может вносить свой вклад.

Эстроген играет фундаментальную роль в краткосрочных и долгосрочных изменениях сосудов матки во время беременности.Концентрация эстрогенов в плазме, первоначально поступающих из яичников, а затем преимущественно из плаценты, повышается одновременно с усилением маточного кровотока во время беременности. Экзогенно введенный эстроген вызывает расширение сосудов матки и заметное увеличение маточного кровотока, независимо от системных эффектов. 40 Ангиогенные и сосудорасширяющие эффекты эстрогена реализуются через эстрогеновые рецепторы ER-α и ER-β, которые структурно и функционально различны. Большинство этих рецепторов расположены в ядре и опосредуют геномные эффекты, регулируя транскрипцию генов, которые особенно ответственны за долгосрочные ангиогенные реакции матки.Существуют также мембранные рецепторы, которые опосредуют негеномные эффекты путем усиления эндотелиальной продукции оксида азота посредством активации эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) и увеличения экспрессии белка eNOS. 41

Прогестерон модулирует действие эстрогена на маточный кровоток. В модели небеременных овец экзогенный прогестерон, вводимый отдельно, не оказывал сосудорасширяющего действия на матку, но оказывал ингибирующее действие в сочетании с эстрогеном. 38 Прогестерон подавляет экспрессию рецепторов эстрогена. 42 У многих видов увеличение соотношения эстроген-прогестерон происходит параллельно увеличению маточного кровотока на поздних сроках беременности. 43

Уровни кортизола в плазме примерно удваиваются во время беременности. Кортизол оказывает как системное, так и местное влияние на маточный кровоток. Системно кортизол способствует регуляции маточного кровотока за счет увеличения объема плазмы. Хотя считается, что кортизол снижает экспрессию белка eNOS и высвобождение оксида азота, он усиливает реакцию на сосудосуживающие агенты, включая ангиотензин II, вазопрессин и норадреналин.Ослабление этих эффектов происходит во время беременности. 38

Снижение реакции на сосудосуживающие средства

Во время беременности наблюдается генерализованное снижение реакции на эндогенные и экзогенные вазоконстрикторы, включая ангиотензин II, эндотелин, тромбоксан, адреналин, норадреналин, фенилэфрин, серотонин, тромбоксан и аргинин-вазопрессин. 44 46 Относительная рефрактерность системного и маточного кровообращения различается для разных агентов, что имеет важное значение для регуляции и поддержания маточно-плацентарного кровотока.

Во время беременности концентрация ангиотензина II в крови матери увеличивается в два-три раза 47 ; однако вазопрессорный ответ на ангиотензин II ослабляется. 48 Эта рефрактерность снижается у пациентов, у которых развивается преэклампсия. 48 Кровообращение матки менее чувствительно к ангиотензину II, чем системное кровообращение. Таким образом, показано, что инфузия физиологических доз ангиотензина II оказывает минимальное влияние на маточно-плацентарный кровоток при повышении системного артериального давления. 49 Разница в чувствительности маточного и большого кругов кровообращения к ангиотензину II считается важной физиологической адаптацией во время беременности, которая способствует перераспределению сердечного выброса, увеличению маточного кровотока и, возможно, поддержанию маточного кровотока при нормальном колебания артериального давления. 50

Чувствительность к сосудосуживающим средствам, таким как адреналин, норадреналин и фенилэфрин, снижается во время беременности. 51 Однако, в отличие от ответов на ангиотензин II, маточное кровообращение более чувствительно к этим агентам, чем системное кровообращение. 51 Таким образом, во время кровотечения или других серьезных стрессов, которые приводят к большому высвобождению катехоламинов, маловероятно, что маточно-плацентарная перфузия будет преимущественно сохранена по сравнению с основной материнской перфузией. 52

Механизм, лежащий в основе различий в чувствительности сосудов маточного и большого кругов кровообращения, неясен, но считается важным распределение подтипов рецепторов. 53 Существует два различных подтипа рецепторов ангиотензина II: AT 1 R и AT 2 R. В большинстве тканей, включая системные гладкие мышцы сосудов, рецепторы AT 1 R преобладают и опосредуют вазоконстрикцию. Однако на рецепторы AT 2 R, которые не опосредуют сокращение гладких мышц, приходится от 75% до 90% связывания ангиотензина II в маточной артерии и миометрии. 54 , 55

Вазодилататоры

Считается, что больший синтез и более высокие циркулирующие концентрации эндотелиальных вазодилататоров во время беременности модулируют системные и маточные сосудистые реакции на ангиотензин II и другие вазоконстрикторы. 56 Продукция простациклина в маточных сосудах выше, чем в системной, что, вероятно, способствует поддержанию маточно-плацентарного кровотока в противовес воздействию циркулирующих вазоконстрикторов. 57 Повышенный ответ на ангиотензин II во время беременности был продемонстрирован при системном и местном введении индометацина (который блокирует выработку простациклина). 58 Однако ингибирование синтеза простагландинов инфузией индометацина вызывает лишь временное снижение маточно-плацентарного кровотока, указывая на то, что маточно-плацентарный кровоток не зависит исключительно от продолжающейся продукции простациклина. 56

Оксид азота синтезируется из аргинина в эндотелиальных клетках сосудов и стимулирует растворимую гуанилатциклазу в гладких мышцах сосудов, что приводит к расслаблению сосудов за счет увеличения циклического гуанозинмонофосфата. Синтез оксида азота является важным механизмом, лежащим в основе изменения системного и маточного сосудистого сопротивления, ослабления ответа на вазоконстрикторы и сосудистых эффектов эстрогенов во время беременности. 59 Во время беременности в маточных артериях наблюдается повышенная активность eNOS, более высокие уровни рибонуклеиновой кислоты-мессенджера eNOS и белка eNOS, а также повышенный биосинтез оксида азота и циклического гуанозинмонофосфата. 59 , 60 Удаление эндотелия сосудов уменьшает или устраняет рефрактерность маточной артерии к сосудосуживающим средствам 45 и ингибирование синтеза оксида азота метиловым эфиром N-нитро-L-аргинина (L-NAME) уменьшает маточный кровоток, а также устраняет рефрактерность к сосудосуживающим средствам. 61 Длительное ингибирование синтазы оксида азота вызывает гипертонию и задержку роста плода у крыс. 62

Другие вазоактивные вещества

Предсердные и мозговые натрийуретические пептиды ослабляют реакцию на ангиотензин II, а внутривенное вливание предсердного натрийуретического пептида снижает артериальное давление при одновременном увеличении маточного кровотока у женщин с преэклампсией. 63 Активность протеинкиназы С снижается в маточных, но не системных артериях беременных овец и может вызывать расширение сосудов и усиление маточного кровотока; это может иметь регулирующий эффект на местную выработку эстрогенов яичниками и плацентой. 43 Исследования на крысах показали снижение тонуса эндогенных эндотелинзависимых вазоконстрикторов в маточно-плацентарных сосудах, что может способствовать увеличению плацентарного кровотока на поздних сроках гестации. 64 Сосудистое сопротивление матки на ранних сроках беременности может повышаться под действием релаксина, который может играть роль в модуляции эффектов эстрогена и прогестерона. 65

Напряжение сдвига

Напряжение сдвига, сила трения о стенку сосуда из-за кровотока, считается важным стимулом для маточно-плацентарной вазодилатации и ремоделирования. 66 Ожидается, что снижение сопротивления ниже по течению в результате образования плаценты увеличит скорость потока вверх по течению и, следовательно, усилие сдвига. 39 Оксид азота считается важным медиатором этого эффекта, поскольку увеличение экспрессии eNOS и продукции оксида азота наблюдается при сдвиговом напряжении, а удаление эндотелия или предварительная обработка L-NAME снижает или устраняет индуцированную потоком вазодилатацию. 66 Исследования in vitro показали, что напряжение сдвига также увеличивает выработку эндотелием простациклина.

Веноартериальная сигнализация

Было постулировано, что факторы роста или сигнальные вещества, секретируемые плацентой и/или миометрием, могут проходить из маточных вен в соседние маточные артерии; это может обеспечить систему, посредством которой матка и плацента регулируют собственную перфузию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.