Лечение золотом: Лечение золотом болезней сердца, радикулита, бронхита, хронической усталости…

Содержание

Лечение золотом: ученые создают наночастицы для терапии рака по уникальной методике Научный микроблог – ГНЦ РФ ЦНИИ РТК

Ученые из Физико-технического института имени А. Ф. Иоффе РАН зарегистрировали патент на выращивание шарообразных наночастиц золота. Все они получаются одного размера — 5 нанометров. Это важно для промышленности и медицины, например, в лечении рака.

Проблема рака во всем мире

Ежегодно от рака умирает более 7 млн человек в год, это заболевание остается одной из ведущих причин смерти во всем мире. По оценкам, в следующие два десятилетия смертность от него достигнет 13,1 млн человек в год. Уже в 2020 году на его долю пришлось около 10 млн смертей. Самыми распространенными в 2020 году с точки зрения новых случаев  были грудь (2,26 млн случаев), легкое (2,21 млн), толстая и прямая кишка (1,93 млн).

Некоторые хронические инфекции являются факторами риска рака. Самое трагическое в том, что это особая проблема в странах с низким и средним уровнем доходов, где больным пациентам сложнее получить качественное медицинское обслуживание. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия — ключевые факторы в его лечении. Эти виды терапии замедляют прогрессирование заболевания и увеличивают выживаемость пациентов. С каждым годом ученые все больше узнают о генетических факторах заболевания, о влиянии окружающей среды. Развитие нанотехнологий помогает ученым создавать новые наночастицы. С помощью золота можно диагностировать и лечить рак – например, уничтожать опухоли.

 

Как наночастицы помогают при лечении рака

Золотые наночастицы используются в электронике, создании солнечных элементов и высокоточных приборов, но больше всего они интересны экспертам в области биоинженерии и медицины. Например, они используются в лечении опухолей — фототермической терапии. С помощью специальных биологических молекул золотые наночастицы  адресно доставляются к злокачественным клеткам. Для этого обычно используют аптамеры — «молекулы-поводыри», по сути, это искусственно созданные одноцепочечные последовательности ДНК или РНК. Они устроены так, что связываются с наночастицами и доставляют их куда надо. Такие системы доставки называют биоконъюгатами.

После попадания в раковые клетки золотые наночастицы накапливаются, а после — разогреваются под действием внешнего поля, например из-за лазерного излучения, и уничтожают злокачественные клетки изнутри. Уничтожение клеток из-за избыточного нагрева — обычный процесс.

 

Почему важен размер наночастиц

Обычно, когда ученые синтезируют золотые наночастицы, они получаются разного размера — от больших (в наномасштабе) до ультрамалых. В одном из исследований ученые показали, как использование золотых наночастиц разного размера влияет на диагностику и терапию рака. Маленькие частицы отличаются относительно коротким периодом полураспада из-за быстрого выведения из почек. Они могут выйти из организма быстрее, чем принесут пользу.

Более крупные наночастицы золота лучше накапливаются в определенных опухолях из-за EPR-эффекта. Enhanced permeability and retention effect — эффект улучшенной проницаемости и удержания в клетках, благодаря ему молекула определенных размеров имеет тенденцию к большему накоплению в ткани опухоли. Новый метод российских ученых упрощает ситуацию — когда частицы создаются одного размера, их параметры проще контролировать.

 

Как работает новый метод?

Технология, запатентованная российскими учеными, позволяет получать шарообразные наночастицы золота диаметром около 5 нм с очень небольшим разбросом значений. В ходе процесса каналы минерала хризотила (разновидность асбеста, его выбрали опытным путем, он хорошо выдерживает высокие температуры, но при этом его можно растворить и извлечь золото) заполняют раствором тетрахлороаурата водорода — это самое распространенное соединение золота, его используют для получения большинства остальных соединений. После образец высушивают и нагревают при высоких температурах. Сначала при 250°С в течение 2-6 часов, а после хризотил дополнительно выдерживают при температуре 300-450°С еще столько же времени. После его обрабатывают концентратами соляной и плавиковой кислоты до растворения, это занимает 1-2 часа, пока не получится суспензия. Ее прогоняют через центрифугу, погружают в специальный химический раствор и обрабатывают ультразвуком при температуре 50-70°С в течении 15-30 минут.

 

Недостатки других способов

В патенте на разработку ученые отмечают, что различные способы выращивания золота были и раньше, однако у всех них был огромный минус, который  не позволял применять эту технологию более широко —  разность размера частиц золота. Например, если использовать метод американских ученых (патент US 8257670 от 04.09.2012), то примерно 80% наночастиц получатся разного размера —  от 1 до 100 нм.

 

Есть и другой способ, где наночастицы (см. патент RU 2644466, опубликован 22.02.2018)  получают путем восстановления золотохлористоводородной кислоты цитратом натрия. Способ позволяет получать наночастицы коллоидного золота со средним диаметром 25-30 нм, однако он требует использования только свежеприготовленных растворов. Это неэкономично и непрактично, особенно учитывая то, что только один из последних финальных этапов технологии занимает 18 часов.

 

Это не все способы, но все они — несовершенны, всегда получается разный размер наночастиц, что ограничивает спектр применения коллоидного золота. Новая технология российских ученых позволяет получать частицы одинакового размера, их можно применять их как в медицине, так и в промышленности.

 

Автор: Анастасия Никифорова

Изображение: www.flickr.com
Источник: https://fbm.ru/novosti/science/uchenye-fiziki-ran-zaregistrirovali-patent-na-vyrashhivanie-unikalnyh-nanochastic-zolota.html

 

Ионы золота могут лечить ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое может повреждать мелкие суставы (чаще всего кисти и пальцев рук) из-за агрессии собственной иммунной системы. Если не блокировать реакции воспаления в организме, это может привести к тому, что суставы и близлежащие ткани будут достаточно сильно разрушаться всего за несколько лет. Даже самые современные препараты способны лишь временно остановить течение заболевания, вызвав так называемую ремиссию, а также помочь справиться с болью в суставах, ограничением подвижности кистей, хронической усталостью, сухостью кожи и глаз, а также другими симптомами.

Лечение инъекциями с золотом было одним из самых первых методов лечения ревматоидного артрита. Ауротиомалат натрия (Sodium aurothiomalate) в инъекциях способен эффективно подавлять воспалительные реакции в организме, замедляя процессы, разрушающие структуру суставов.

Многие врачи широко использовали ауротиомалат в лечении до 1980-х годов. С появлением новых данных о серьезных побочных эффектах препаратов золота специалисты постепенно перешли на более современные антиревматические препараты с лучшей переносимостью, такие как метотрексат и лефлуномид.

Однако сейчас, с развитием резистентности иммунной системы к стандартным лекарственным средствам, используемым в лечении РА, ученые вновь рассматривают ауротиомалат как альтернативный препарат в лечении данной болезни.

Исследователи из Университетской клиники Линчепинга (Linköping University Hospital), Швеция, получили новые данные о противовоспалительных свойствах препаратов золота. Согласно проведенной металлографии, иммунные клетки способны активно поглощать частицы золота. Находясь во внутриклеточной среде, ионы золота способны блокировать синтез цитокинов и снижать воспалительный потенциал иммунной клетки.

Ревматологи предполагают, что в ближайшем времени препараты золота могут вернуться в схемы лечения РА. Возможно, будут использоваться не инъекции, содержимое которых попадает в кровоток и разносит ионы золота по всему организму, а золотые пластины-имплантаты, способные отвлечь иммунный и воспалительный ответы организма на себя. Ученые считают, что с помощью такой локализации действующего вещества можно добиться меньших побочных эффектов и лучшей переносимости.

В будущем исследователи планируют более детально изучить антибактериальные и противовирусные свойства золота,  а также использовать данный металл в лечении рака.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Книга Лечение золотом болезней сердца, радикулита, бронхита, хронической усталости… | Константинов Юрий | ISBN 9785227073839

С древнейших времен и до наших дней золото было самым надежным средством для сохранения богатства. Но, оказывается, не только материальное богатство под силу сохранить этому солнечному металлу, оно может поддержать главное богатство человека – здоровье! О применении золота в лечебных целях и в качестве обезболивающего средства с давних пор упоминалось в фольклоре и в легендах. Золото известно с древности как общеукрепляющее и тонизирующее средство. Лечение золотом называется ауротерапией. Ионы золота используются как эффективное средство при лечении ревматоидных заболеваний, красной волчанки, дерматитов, связанных с синтезом коллагена. Препараты золота рекомендованы для лечения фобий, эпилепсии, импотенции, бесплодия и даже для отвыкания от алкоголя. Растворы солей золота губят болезнетворные микробы, обеззараживают. Золотое кольцо, носимое на мизинце левой руки женщиной и правой руки мужчиной, активизирует работу сердца, а на среднем пальце – укрепляет иммунную систему! Золотые украшения благотворно действуют на нервную систему и психику. Золотая цепочка на шее ребенка успокоит его… Хотите знать все об этом металле – читайте книгу!

S drevnejshikh vremen i do nashikh dnej zoloto bylo samym nadezhnym sredstvom dlja sokhranenija bogatstva. No, okazyvaetsja, ne tolko materialnoe bogatstvo pod silu sokhranit etomu solnechnomu metallu, ono mozhet podderzhat glavnoe bogatstvo cheloveka – zdorove! O primenenii zolota v lechebnykh tseljakh i v kachestve obezbolivajuschego sredstva s davnikh por upominalos v folklore i v legendakh. Zoloto izvestno s drevnosti kak obscheukrepljajuschee i tonizirujuschee sredstvo. Lechenie zolotom nazyvaetsja auroterapiej. Iony zolota ispolzujutsja kak effektivnoe sredstvo pri lechenii revmatoidnykh zabolevanij, krasnoj volchanki, dermatitov, svjazannykh s sintezom kollagena. Preparaty zolota rekomendovany dlja lechenija fobij, epilepsii, impotentsii, besplodija i dazhe dlja otvykanija ot alkogolja. Rastvory solej zolota gubjat boleznetvornye mikroby, obezzarazhivajut. Zolotoe koltso, nosimoe na mizintse levoj ruki zhenschinoj i pravoj ruki muzhchinoj, aktiviziruet rabotu serdtsa, a na srednem paltse – ukrepljaet immunnuju sistemu! Zolotye ukrashenija blagotvorno dejstvujut na nervnuju sistemu i psikhiku. Zolotaja tsepochka na shee rebenka uspokoit ego… Khotite znat vse ob etom metalle – chitajte knigu!

Золотой берег — Cанаторий-профилакторий «Золотой берег»


“Золотой берег” — солнечный отдых в комфортном санатории

Санаторий-Профилакторий «Золотой берег» расположен на берегу бухты Лазурной, на экологически-чистом побережье Уссурийского залива. Прибрежный ландшафт и умиротворенность располагают к приятному отдыху.

Невероятно богат и здешний подводный мир — морские ежи, звезды и различные виды рыб. Дети от такого разнообразия будут в восторге, а Вы можете порадовать себя красивыми видами.


Новости

Отдохнуть

Для гостей города разработаны экскурсионные программы по историческим местам, морские прогулки на катере и пешие походы на водопады и пещеры, а так же развлекательные выезды в театр и цирк. Работает мастерская, где вас обучат мастерству декупажа.

Лечение

Медицинский профиль санатория (номер лицензии: ФС-99-01-007254 от 26.01.11 г.) общетерапевтический со специализацией на лечении заболеваний: опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, гинекология, психотерапевтическая реабилитация.


Развлечения

Перечень и стоимость платных услуг, не входящих в стоимость санаторно-курортной путевки для всех категорий отдыхающих в ФБЛПУ «Санаторий-профилакторий «Золотой берег» ФНС России»


Отзывы

Хочется выразить огромную благодарность всем сотрудникам санатория «Золотой берег». Нам очень понравилось обслуживание, чистота в номерах и на всей территории санатория. Мы проживали в номере повышенной комфортности — он замечательный! Чувствовали себя как дома!


Информация о путевках

Санаторий располагает главным спальным корпусом и корпусом коттеджи — общее количество — 57 номеров на 140 к/мест;


Следите за нами в социальных сетях

«Золотой колос» санаторий. Сочи, курорт. Цены на 2022

Знаменитый сочинский санаторий «Золотой колос» располагается всего в 4 км от городского центра и всего в 500 м от морского берега. До аэропорта – 28 км, до железнодорожного вокзала – 5 км. Находясь почти в центре деловой и культурной жизни города, санаторий нередко попадает в число отелей, выбираемых для деловых встреч, симпозиумов, совещаний, конкурсов и других мероприятий. Для этого в его инфраструктуре есть 3 конференц-зала, вмещающих от 20 до 140 человек, помещения для переговоров, и конференций, обеспеченные необходимой аппаратурой. Но основное назначение «Золотого колоса» – профилактика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также опорно-двигательной, проблем ЖКТ, гинекологические и урологические недомогания, лечение органов дыхания. Для детей предусмотрены специальные программы оздоровления.

Комплекс из 2 реставрированных зданий и нового 5-го корпуса, 6 новых коттеджей размещён среди роскошных субтропических деревьев и цветов. Это умиротворенное место для отдыха, где морской воздух, смешанный с ароматами растений, обладает целебными свойствами. Окрестности на берегу моря с очертаниями Кавказских гор создают впечатление величественной природной картины, способствующей спокойствию и выздоровлению.

Все номера здравницы оборудованы современными бытовыми приборами. Каждый из них имеет собственный санузел с ванной, сплит-систему, сейф, телевизор, wi-fi, телефон и холодильник.

Для гостей открыты клуб, библиотека, бильярд, детская комната, игротека. Для гостей есть возможность посетить концерт, развлекательное мероприятие, заказать экскурсию и прогулку, а также воспользоваться услугами банного комплекса, парикмахерской, билетных касс или службой проката.

Для занятий спортом в санатории имеются отличные спортивные площадки: волейбольная, баскетбольная, футбольная, теннисный корт а также зал для ЛФК и фитнеса, прокат спортинвентаря, работают профессиональные инструкторы.

Дети принимаются в санаторий с учётом льгот и скидок, обусловленных возрастом. В санатории построена детская площадка, в наличии масса настольных игр, функционирует дискотека для ребят и регулярно проводятся анимационные шоу.

Пляж санатория покрыт мелкой галькой, хорошо оборудован необходимыми строениями и инвентарём, ухожен и имеет ресторан, водно-моторные аттракционы, службу проката.

Золотое армирование — армирование лица золотыми нитями

Золотое армирование позволяет значительно улучшить внешний вид кожи лица, шеи и любой другой зоны. Хорошие результаты получены косметологами-дерматологами при выполнении имплантации золотых нитей на теле: разглаживается и «подтягивается» кожа в местах послеродовых «растяжек», на груди и животе.

Под кожу с помощью специального проводника, который не прокалывает ткани, а раздвигает их, вводится золотая нить, вокруг которой перевита полигликолевая нить. Проводник проходит на небольшой глубине (3–5 мм), что исключает опасность повреждения крупных сосудов и нервов. Из золотых нитей под кожей косметолог-дерматолог создает невидимую сеть — каркас для тканей, предотвращающий их опущение.

Через 2–6 недель вокруг каждой золотой нити формируется эластичная коллагеновая ткань, которая и служит надежным каркасом для кожи. Через 60 дней после имплантации полигликолевая нить бесследно рассасывается.

Самую важную роль в методике играет само золото, как металл с уникальными свойствами.

  • Во-первых, оно биоинертно и не вызывает отрицательных реакций организма.
  • Во-вторых, приводит к усилению микроциркуляции (капиллярного кровообращения) в прилежащих тканях, что в несколько раз увеличивает снабжение клеток кислородом и питательными веществами. В результате значительно повышается тонус кожи, улучшается её цвет, разглаживаются морщины, нормализуется работа сальных и потовых желез, исчезает купероз (видимая капиллярная сеть).
  • В-третьих, золото обеспечивает антиоксидантный эффект — снижает образование в коже свободных радикалов, тем самым замедляя процесс старения.

Процедуру золотого армирования проводят с применением медикаментозного сна, после чего пациент около 2,5 часов находится в комфортных условиях стационара клиники. После этого врач проводит дополнительный осмотр.

Омолаживающий эффект после имплантации золотых нитей заметен через 2 месяца и достигает максимума через полгода. Длительность его колеблется от 8 до 12 лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста, исходного состояния кожи и образа жизни пациента.

цена на подтяжку лица золотыми нитями в клинике Медиэстетик

Принцип армирования золотыми нитями схож аналогичной процедурой с помощью мезонитей. Самое главное и необычное здесь – состав используемых нитей: тончайшая нить из золота высшей накручена на проводник — биодеградируемую шовную полигликолевую нить. Со временем нить-проводник бесследно рассасывается, а драгоценный металл остается под кожей. Непревзойденные свойства этого металла обеспечивают результат, который будет радовать вас до 3 лет.

Как проходит подтяжка лица золотыми нитями

Перед тем как приступить к процедуре, врач с помощью специального карандаша наносит на кожу разметку. Он отмечает точки, в которые будет проведен укол, и откуда будет выведена нить, а между ними – направляющую, «путь» проведения золотой нити. Такая подготовка позволяет выполнить процедуру максимально точно и в соответствии с индивидуальными особенностями строения лица и степенью возрастных изменений. После этого проводится обезболивание – местное или внутривенное.

На следующем этапе врач, используя предварительно нанесенную разметку, помещает в кожу золотые нити на глубину около 3 мм. Для этого используется очень тонкая стерильная трубочка, через просвет которой проводится и фиксируется в нужном положении нить.

После размещения золотые нити для лица формируют внутри кожи сетку с ячейками 15 × 15 мм. Такое положение нитей обеспечивает одновременно оптимальное их натяжение, позволяющее сделать подтяжку овала лица, устранить морщины и при этом не вызывать чувства стянутости или дискомфорта.

После подтяжки золотыми нитями кожа обрабатывается антисептическим раствором, а зоны введения и выведения нитей заклеиваются медицинским стерильным пластырем. Для снижения отечности на область, в которой установлены нити, прикладывается пузырь со льдом или сухой холодный компресс.

Проводить золотое армирование можно не только на лице, но и на таких зонах, как шея, декольте, нижние части рук, внутренняя часть бедер и зона живота.

Показания

К показаниям можно отнести:

  • тусклый цвет лица;
  • появление морщин и складок;
  • потеря упругости, плотности и эластичности кожи;
  • желание укрепить овал лица;
  • нарушенный метаболизм в тканях.

Противопоказания

Процедуру имплантирования золотых нитей не проводят при нарушениях свертываемости крови,  также при воспалительных процессах в местах предполагаемого введения. Нельзя делать процедуру при онкологии, сахарном диабете, гормональных сбоях, хронических кожных заболеваниях, лихорадке, беременности, в период кормления грудью.

Осторожно выбирать процедуру стоит пациентам с чувствительной кожей и тем, у кого сосуды расположены близко к ее поверхности. В этом случае есть большая вероятность образования синяков после процедуры.

Ну и, конечно, перед процедурой пациенту стоит удостоверится в отсутствии аллергии на золото.

О результатах

Косметологические золотые нити применяют для общего омоложения кожи, устранения морщин, складок и приостановки процессов старения.  Мезотерапевтическое действие золотого армирования позволяет сделать кожу упругой, эластичной и плотной. Окисление золота в тканях стимулирует регенерацию кожи и кровообращение, улучшает ее питание, выводит токсины и шлаки. Золото активизирует выработку коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина, улучшает состояние кожи и организма  в целом.

Реабилитация

Синяки и отеки — самые распространенные последствия проведения золотого армирования. Это естественные явления, которые пройдут через неделю-две самостоятельно. Дискомфорт в местах введения нитей тоже проходит довольно быстро.

Первые результаты от процедуры можно будет оценить уже спустя 1,5  месяца после процедуры. Полный период реабилитации длится от двух до трех месяцев. Очень важно в этот период сдерживать проявления мимики, избегать тепловых воздействий, контролировать количество потребляемой соли (чтобы избежать отечности). Первые несколько месяцев после армирования нельзя посещать стоматолога и кабинет аппаратной косметологии.

Альтернативные методы

Золотое армирование идеально подходит пациентам, у которых возрастные изменения пока не так сильно выражены, но кожа уже начала увядать. Процедура как раз поможет остановить проявления гравитационного птоза на срок до трех лет. Для пациентов, которые хотят получить лифтинг эффект, больше подходят хирургические нити (филаментлифтинг, Happy Lift, Spring Thread) или мезонити с насечками.

Применение, побочные эффекты, дозировка, меры предосторожности

Терапия золотом — это модифицирующее заболевание лечение ревматоидного артрита (РА) средней и тяжелой степени и других воспалительных заболеваний. Он включает в себя введение солей золота — компонента металла, обладающего противовоспалительными свойствами, — перорально или внутримышечно, чтобы подавить симптомы и потенциально привести болезнь к ремиссии.

Хенрик Долле / EyeEm / Getty Images

Первоначально разработанная в 1920-х годах, золотая терапия — а.к.а. ауротерапия или хризотерапия — были основным методом лечения РА до появления метотрексата в 1990-х годах. токсичность, поражение почек и заболевания костного мозга).

Терапия золотом, хотя и не широко используемая в настоящее время при лечении ревматоидного артрита, по-прежнему доступна в форме капсул для перорального применения в виде ридауры (ауранофин). Инъекционные формы — миохризин (ауротиомалат) и солганал (ауротиоглюкоза) — больше не производятся.

Использование

Терапия золотом используется как у взрослых, так и у детей для лечения ревматоидного артрита и других воспалительных состояний, таких как псориатический артрит и ювенильный ревматоидный артрит. Лечение кажется наиболее эффективным, когда оно проводится на ранних стадиях артрита, хотя оно может принести пользу любому человеку с активной болью в суставах и отеком.

Хотя точный механизм противовоспалительного действия золота до конца не изучен, соли золота, по-видимому, не дают клеткам высвобождать химические вещества, которые могут нанести вред тканям.

Исследования показывают, что золото хранится в лизосомах, где оно ингибирует обработку антигенных агентов (любых веществ, стимулирующих выработку антител) и высвобождение провоспалительных цитокинов (белков, которые служат посредниками между клетками). Поэтому он классифицируется как противоревматический препарат, модифицирующий болезнь (DMARD).

В середине 20-го века исследователи обнаружили, что инъекционное золото имеет клинически значимые преимущества при краткосрочном лечении РА. Но доказательства пероральной терапии золотом не так многообещающи, как инъекционные соли золота.

Было показано, что пероральное золото умеренно эффективно по сравнению с плацебо и столь же эффективно, как Плаквенил (гидроксихлорохин) и метотрексат, но с более высоким потенциалом токсичности.

Использование золота в основном предназначено для пациентов, которые не реагируют или не переносят метотрексат, другие DMARD или блокаторы TNF. Однако Американская коллегия ревматологов не рекомендует ни пероральную, ни инъекционную терапию золотом для лечения артрита из-за возможных серьезных побочных эффектов.

Побочные эффекты

Некоторые побочные эффекты терапии золотом являются серьезными, и это большая часть того, почему такие методы лечения, как другие DMARD и биологические препараты, предпочтительнее для РА. Фактически, побочные эффекты приводят к тому, что около трети пациентов прекращают лечение до достижения полного эффекта.

Тем не менее, наиболее распространенные побочные эффекты легкие. Некоторые люди вообще не испытывают никаких побочных эффектов.

Побочные эффекты могут возникнуть в любой момент курса лечения.Обязательно сообщите своему лечащему врачу о любых новых симптомах, которые вы испытываете во время лечения золотом.

Общий

Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с терапией золотом, включают:

Все они, как правило, легкие и могут исчезнуть в ходе лечения.

Длительная терапия золотом может привести к синеватому обесцвечиванию кожи, которое может быть постоянным.

Тяжелая

В ходе пероральной терапии и перед каждой инъекцией ваш лечащий врач будет проверять кровь и мочу на наличие маркеров, которые указывают, безопасно ли для вас продолжать терапию золотом.

К серьезным побочным эффектам относятся:

  • Поражение почек: Каждый десятый пациент может испытывать умеренную протеинурию. Перед каждой процедурой проводится анализ мочи на наличие белка. В случае положительного результата вам необходимо собрать мочу за 24 часа. Протеинурия, превышающая 500 миллиграммов (мг) за 24 часа, является показанием к тому, что терапию золотом следует прекратить.
  • Поражение костного мозга: Хотя и редко, у некоторых пациентов может развиться апластическая анемия, гранулоцитопения или иммунная тромбоцитопения.Эти состояния являются показанием к прекращению терапии золотом. Ваш поставщик медицинских услуг будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы проверить наличие индикаторов этих проблем.
  • Усиление боли: Хотя и редко, у некоторых людей наблюдается усиление мышечно-скелетной боли, что требует прекращения лечения.
  • Повреждение печени: Хотя и очень редко, повреждение печени является показанием к прекращению лечения. Ваш лечащий врач будет контролировать ваши ферменты печени с помощью обычного анализа крови, чтобы следить за повреждением печени.
  • Открытые язвы в полости рта: Если открытые язвы появляются во рту или горле, терапию золотом следует прекратить до тех пор, пока не заживет сыпь, а затем возобновить с более низкой дозы от 10 до 15 мг в неделю (для инъекций), титруя до полной доза.

Прежде чем взять

Большинство ревматологов больше не предлагают терапию золотом пациентам с артритом. Тем не менее, вы можете найти поставщика альтернативных лекарств, который специализируется на лечении боли или аутоиммунных заболеваний, который предлагает терапию золотом.

В связи с побочными эффектами, необходимостью тщательного клинического и лабораторного мониторинга и неудобствами, связанными с визитами в офис для внутримышечных инъекций, терапия золотом обычно рассматривается только в том случае, если ваш артрит не улучшается с помощью более простых или безопасных методов лечения.

Перед началом терапии золотом ваш лечащий врач рассмотрит тяжесть вашего заболевания, количество пораженных суставов, вашу реакцию на другие виды лечения и продолжительность симптомов.

Перед началом и на протяжении всего лечения ваш лечащий врач будет проверять образцы вашей крови и мочи, чтобы определить, безопасна ли для вас терапия золотом.

Меры предосторожности и противопоказания

Прежде чем начать лечение золотом, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Влияние терапии золотом на нерожденных детей и новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, неизвестно. Исследования на животных предполагают связь между терапией золотом и врожденными дефектами или дефектами развития, поэтому, скорее всего, будет рекомендовано альтернативное лечение, чтобы быть безопасным.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо были серьезные побочные реакции на терапию золотом в прошлом. Лечение не следует начинать тем, у кого ранее были серьезные побочные эффекты от золота.

Если у вас когда-либо была реакция на золотые украшения, сообщите об этом своему лечащему врачу. Однако это может не стать проблемой. Настоящая аллергия на золото встречается редко, и те, у кого есть реакции на золотые изделия, обычно имеют аллергию на никель, который часто смешивают с металлом, а не на само золото.

Дозировка

В настоящее время терапия золотом доступна только в виде пероральной терапии. Производство внутримышечного золота прекращено в 2019 году из-за глобальной нехватки тиомалата золота-натрия.

Оральная терапия золотом

Ридаура, пероральная терапия золотом, доставляется в виде капсул, принимаемых по регулярному графику, как это предписано вашим лечащим врачом. Обычно дозировка составляет:

  • Взрослые: 6 мг один раз в день или 3 мг два раза в день. Через полгода доза может быть увеличена до 3 мг 3 раза в сутки.
  • Дети: Правильная доза определяется лечащим врачом.

Дозировка строго индивидуальна. Обязательно следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг, как написано на этикетке рецепта. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Ридауру можно принимать независимо от приема пищи, хотя прием после еды или легкого перекуса может помочь уменьшить расстройство желудка. Не пейте алкоголь, принимая это лекарство.

Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните, а затем примите все оставшиеся дозы на этот день через равные промежутки времени. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Обычно требуется от трех до четырех месяцев, чтобы увидеть результаты терапии золотом, хотя для достижения всех преимуществ этого лечения может потребоваться до шести месяцев.

Внутримышечные инъекции золота

Когда это было возможно, уколы золота вводили в виде внутримышечной инъекции миохризина или солганала в ягодицы или руку в кабинете поставщика медицинских услуг еженедельно в течение первых 20 недель.После этого частота лечения была снижена до трех-четырех недель. Перед каждой инъекцией золота требовались анализы крови и мочи.

Дозировка начиналась с низкой и постепенно увеличивалась в течение первых нескольких недель лечения, чтобы повысить переносимость следующим образом:

  • Взрослые и подростки: Начальная доза 10 мг для первой инъекции, увеличение до 25 мг при втором посещении, а затем увеличение до 50 мг в неделю до достижения ответа. Максимальное общее количество золота, вводимого в течение курса лечения, не должно было превышать 1 грамм.
  • Дети: Начальная доза 10 мг на первую инъекцию, затем увеличение до 1 мг на килограмм массы тела в течение максимум 50 мг в неделю. Через несколько месяцев частота инъекций может быть уменьшена.

Может пройти от четырех до шести месяцев, прежде чем станет очевидным полный эффект от золотых уколов, который может длиться несколько лет.

Предупреждения и взаимодействия

Терапию золотом не следует принимать вместе с другими БПВП, биологическими препаратами или противомалярийными препаратами, поскольку могут возникнуть вредные взаимодействия.К ним относятся, но не ограничиваются:

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить другие виды лекарств от ревматоидного артрита, такие как кортикостероиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), для облегчения симптомов в ожидании начала терапии золотом.

Обязательно обсудите любые отпускаемые по рецепту или без рецепта лекарства или добавки, которые вы в настоящее время принимаете, с вашим поставщиком медицинских услуг и фармацевтом.

Не очень золотой век терапии ревматологии

13 декабря 2019 г.

6 минут чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Варианты лечения ревматоидного артрита радикально изменились за последние 30 лет, но некоторые современные ревматологи все еще помнят, как изучали — и, реже, применяли — инъекции золота для лечения ревматоидного артрита.Взглянув на историю этого метода лечения, вы обнаружите сокровищницу интересных идей, связывающих различные методы лечения золотом с ревматологией, несмотря на часто токсичные результаты.

«Соли золота были стандартной терапией для пациентов с прогрессирующим заболеванием ревматоидным артритом, и они были основой терапии в течение по крайней мере 30 лет в Соединенных Штатах — возможно, дольше в Европе и других частях мира», Саймон М. Хелфготт, доктор медицинских наук , доцент кафедры медицины, ревматологии, иммунологии и аллергии Гарвардской медицинской школы, сообщил Healio Rheumatology .

F первый O вариант для J мазь P и

В 1920-х и 1930-х годах РА считался проявлением туберкулеза, поражающим суставы, поэтому в поисках способа облегчения боли у больных артритом медицинское сообщество, естественно, обратилось к наиболее распространенному лечению туберкулеза.

Почти сорок лет назад терапия золотом считалась одним из основных методов лечения ревматоидного артрита.Хотя его противовоспалительные свойства остаются малоизученными, терапия золотом проложила путь к более эффективным, менее токсичным DMARD и биологическим препаратам, используемым сегодня в ревматологии.

Источник: Adobe Stock

«Изначальным методом лечения туберкулеза была тяжелая пища, — сказал Хельфготт. «До того, как у нас появились лекарства для лечения туберкулеза, такие как антибиотики, врачи использовали мышьяк, серебро и золото. Лучше всего переносилось золото — думаю, лучше, чем мышьяк, — и оно действительно помогло некоторым пациентам с туберкулезом достичь ремиссии», — сказал Хельфготт.«Во Франции было несколько человек, которые продвигали эту теорию, и она прижилась как лесной пожар, потому что в то время не было ничего другого, кроме аспирина. Пошли слухи, и очень быстро, в течение 10–15 лет, весь мир начал использовать золото».

Одним из самых ранних зарегистрированных сообщений об использовании была статья 1932 года в журнале Lancet , в которой французский врач Жак Форестье писал, что он начал лечить пациентов с ревматоидным артритом солями золота в 1928 году. Форестье отметил, что это лечение использовалось для лечения туберкулеза легких с 1914 года. , и сказал, что его вдохновило попробовать лечение РА из-за «некоторого сходства между [туберкулезом легких] и ревматоидным артритом — ухудшением общего состояния, анемией, лейкоцитозом и температурой.

Согласно статье 2012 года в журнале Rheumatology , до использования солей золота практикующие врачи могли только лечить симптомы и предлагать минимальное облегчение салицилатов (предшественники НПВП), анальгетиков и рекомендаций по постельному режиму, шинированию или физиотерапии. Таким образом, золото было одним из первых.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Алекса Меара

Первым решением для пациентов, страдающих от боли, было золото. «Некоторые боли в суставах облегчались с помощью золота», — Алекса Меара, доктор медицинских наук , доцент кафедры иммунологии и ревматологии в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо.Но причина, по которой золото имело такой эффект, остается в значительной степени загадкой. Как правило, он оказывает противовоспалительное действие, которое может быть вызвано его вмешательством в макрофаги, клетки, которые Хелфготт назвал «своего рода сборщиком мусора в иммунной системе».

Injections и O ral M eddication

Большая часть лечения золотом проводилась путем инъекций с еженедельными инъекциями, которые со временем уменьшались, чтобы происходить все реже и реже.По словам Клифтона О. Бингема, III, MD , директора Центра артрита Джона Хопкинса, процесс был трудным. «Раньше у нас были золотые клиники, куда люди приходили раз в неделю для инъекций, и каждый раз перед тем, как сделать укол золота, у них делали анализ мочи и анализ крови. Таким образом, вы брали кровь, ждали, когда придет анализ крови, вы ждали, когда придет анализ мочи, а затем, если все было в порядке, вы делали укол», — сказал он.

Хельфготт добавил: «Одна из вещей, которой нас всегда учили, заключалась в том, что если золотые выстрелы работают хорошо, вы никогда не должны их останавливать, потому что, если вы их остановите, все может вернуться, и золото не сработает во второй раз. Это было действительно своего рода Святым Граалем золотой терапии».

В 1985 году золото было разработано в форме таблеток, чтобы облегчить доставку лекарств.

«Когда [пероральная форма] вышла, ревматологи действительно были обеспокоены тем, что это действительно расстроит ситуацию», — сказал Хельфготт.«Предполагалось, что внезапно врачи первичной медико-санитарной помощи будут прописывать эти золотые таблетки [и что пациентам] больше не придется приходить к нам за прививками. Некоторые люди на самом деле были очень обеспокоены тем, что это действительно будет мешать реферальным схемам».

Им не о чем беспокоиться. «Это фактически связало препарат. Это не сработало так хорошо и вызвало множество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта», — сказал он. «Она более или менее отошла на второй план около 25 лет назад, и с тех пор я не видел, чтобы она использовалась.Если вы собирались дать золото, вам действительно нужно было сделать это с помощью инъекции — другого пути действительно не было».

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Осложнения O перевес B преимущества

Клифтон О. Бингэм, III

Ревматологи сошлись во мнении, что на самом деле была только одна причина, по которой золото когда-либо использовалось в качестве лечения: отсутствие альтернативы. Хелфготт, который во время стажировки обучался проведению терапии золотом, отметил, что золото достигло своего пика использования в Соединенных Штатах в 1950-х и 1960-х годах, и около 30 лет назад его, наконец, обогнали лучшие лекарства.

Бингэм, который также обучался терапии золотом, назвал это время в истории «темными днями ревматологии, когда мы лечили в основном с помощью алхимии. В то время это был лучший препарат, который у нас был, потому что некоторые пациенты реагировали на него. Другие возможности в то время для лечения ревматоидного артрита ограничивались сульфасалазином, гидроксихлорохином и пенициламином, которые действительно почти не обладали терапевтической эффективностью».

Бингхэм, Хельфготт и Меара отмечали, что токсичность золота не стоит облегчения боли, которое оно может предложить.

«Токсичность может проявиться в любое время, даже у людей, принимавших препарат в течение многих лет, и токсичность может быть значительной», — сказал Бингхэм. «Была гематологическая токсичность и почечная токсичность. Кроме того, у пациентов, получавших большие [дозы] золота в течение ряда лет, кожа приобретала синеватый оттенок».

Хельфготт отметил, что исследователи пытались определить общие характеристики пациентов, которые могли предрасполагать их либо к эффективной реакции на золото, либо к возникновению побочных эффектов токсичности, но так и не продвинулись далеко.

«Некоторые публикации, появившиеся позже, показали, что определенные гены HLA были связаны с определенными побочными эффектами, такими как нефротоксические побочные эффекты от прививок золотом, но мы так и не определили закономерность, которая могла бы сказать нам, кому будет полезна терапия золотом», — сказал он. . Однако он добавил: «Это ничем не отличается от нашей нынешней ситуации; мы все еще находимся в той ситуации, когда остается больше догадок. Вы просто пробуете это, потому что вам больше нечего предложить или вы думаете, что это может сработать для этого пациента, поэтому вы пробуете и смотрите, сработает ли это.

Выгодные альтернативы на сцене

Окончательный похоронный звон по терапии золотом прозвучал с появлением метотрексата, который был одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита в 1988 году, как сообщает Rheumatology .

«Мир действительно изменился примерно в 1993 году, когда было признано, что более высокие дозы метотрексата — по крайней мере, 15 мг в неделю, вплоть до 25 мг в неделю — эффективны при лечении ревматоидного артрита, и метотрексат стал стандартом лечения, — сказал Бингэм, добавив: «Наша золотая клиника исчезла с метотрексатом.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Конечным преимуществом метотрексата по сравнению с золотом было заметное снижение токсичности, и ревматологи продолжали лечить пациентов, которые не реагировали на метотрексат, но альтернативы стали появляться все чаще, поскольку область ревматологии начала «по-настоящему понимать патофизиологию [РА] , включая химию и цитокины и понимание различных аспектов клеток», — сказала Меара.

В конце 1990-х появились биологические DMARD.Как отмечает Меара, более глубокое понимание клеток позволило ревматологам начать нацеливаться на конкретные медиаторы, участвующие в воспалении, начиная с ингибиторов ФНО и заканчивая включением блокатора костимуляции Т-клеток и агента, истощающего В-клетки.

По словам Бингема, период времени, начавшийся с одобрения метотрексата и приведший к использованию биологических препаратов, изменил область ревматологии. «Парадигма лечения полностью изменилась», — сказал он. «Метотрексат остается эффективным препаратом для многих пациентов.Теперь, когда появились биологические препараты и целенаправленные синтетические БПВП, у нас появилось еще больше возможностей. Для подавляющего большинства пациентов мы можем добиться хороших результатов лечения ревматоидного артрита».

Благодаря как метотрексату, так и биологическим альтернативам, Хелфготт сказал, что «даже если бы инъекции золота не были токсичными, основываясь только на эффективности, не было бы никаких показаний для продолжения их использования в наши дни, потому что у нас есть так много лучших лекарств».

Хельфготт сказал, что возможность работать с золотой терапией и быть частью этой области, когда были открыты новые и эффективные лекарства, действительно сформировала его точку зрения

«В конце концов, так мало людей действительно извлекли выгоду из золота.Но когда это срабатывало, это было чудесное лекарство. У трех-пяти процентов пациентов были действительно огромные преимущества, которые мы никогда не могли воплотить в других, обновленных версиях продукта», — сказал Хельфготт. «Золото было золотом, это была просто волшебная вещь. Однако, как только он упал на обочину, он остался там». – Аманда Александр

Раскрытие информации : Бингэм, Хелфготт и Меара не сообщают о соответствующей финансовой информации.

Каталожные номера:

  • Кертис-младший и Сингх-Дж.А. Клин Тер . 2011 г.; doi: 10.1016/j.clithera.2011.05.044.
  • Форестье Дж. Ланцет , 1932; doi: 10.1016/S0140-6736(01)24417-1.
  • Апчерч К.С. и Кей Дж. Ревматология . 2012 г.; doi:10.1093/ревматология/kes278.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Терапия золотом при лечении ревматоидного артрита

Can Fam Physician. 1988 г., февраль; 34: 445, 447, 449, 451-[452].

Abstract

В течение многих лет терапия золотом была основой лечения пациентов с прогрессирующим ревматоидным заболеванием.В настоящее время доступны две формы терапии золотом: инъекционная и пероральная. У значительного числа пациентов будет достигнута клиническая польза от лечения одним из этих двух соединений. Оба соединения имеют высокую распространенность побочных эффектов и должны рассматриваться как токсичные, хотя пероральный препарат, по-видимому, имеет несколько лучший профиль безопасности, чем инъекционный препарат. Хотя использование этих препаратов следует рассматривать для лечения пациентов с прогрессирующим ревматоидным заболеванием, их использование не следует воспринимать легкомысленно.Лечащий врач обязан обеспечить постоянное наблюдение за пациентами, получающими любой из этих методов лечения.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,3M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

  • Фрейзер, Теннесси. Лечение золотом при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 1945 г., июнь; 4 (4): 71–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Терапия золотом при ревматоидном артрите: окончательный отчет многоцентрового контролируемого исследования. Энн Реум Дис. 1961 г., декабрь; 20 (4): 315–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gibson T, Huskisson EC, Wojtulewski JA, Scott PJ, Balme HW, Burry HC, Grahame R, Hart FD.Доказательства того, что D-пеницилламин изменяет течение ревматоидного артрита. Реабилитация ревматолога. 1976 г., август; 15 (3): 211–215. [PubMed] [Google Scholar]
  • Двош И.Л., Штейн Х.Б., Уровиц М.Б., Смайт Х.А., Хантер Т., Огрызло М.А. Азатиоприн при раннем ревматоидном артрите. Сравнение с золотом и хлорохином. Ревмирующий артрит. 1977 г., март; 20 (2): 685–692. [PubMed] [Google Scholar]
  • Currey HL, Harris J, Mason RM, Woodland J, Beveridge T, Roberts CJ, Vere DW, Dixon AS, Davies J, Owen-Smith B. Сравнение азатиоприна, циклофосфамида и золота в лечение ревматоидного артрита.Br Med J. 1974, 28 сентября; 3 (5934): 763–766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kean WF, Anastassiades TP. Долгосрочная хризотерапия: частота токсичности и эффективность в течение последовательных периодов времени. Ревмирующий артрит. 1979 г., май; 22 (5): 495–501. [PubMed] [Google Scholar]
  • Heuer MA, Pietrusko RG, Morris RW, Scheffler BJ. Анализ мирового опыта безопасности с ауранофином. J Ревматол. 1985 авг.; 12 (4): 695–699. [PubMed] [Google Scholar]
  • Penneys NS, Ackerman AB, Gottlieb NL.Золотой дерматит. Клиническое и гистопатологическое исследование. Арка Дерматол. 1974 г., март; 109 (3): 372–376. [PubMed] [Google Scholar]
  • van Riel PL, Gribnau FW, van de Putte LB, Yap SH. Жидкий стул при лечении ауранофином: клиническое исследование и некоторые патогенетические возможности. J Ревматол. 1983 г., апрель; 10 (2): 222–226. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ньютон П., Суинберн В.Р., Суинсон Д.Р. Протеинурия на фоне терапии золотом: когда следует навсегда прекратить прием золота? Br J Ревматол. 1983 г., февраль; 22 (1): 11–17. [PubMed] [Google Scholar]
  • Samuels B, Lee JC, Engleman EP, Hopper J., Jr Мембранозная нефропатия у пациентов с ревматоидным артритом: отношение к терапии золотом. Медицина (Балтимор), июль 1978 г .; 57 (4): 319–327. [PubMed] [Google Scholar]
  • Перси Дж.С. Золото в лечении синдрома Фелти. J Ревматол. 1981 г., ноябрь-декабрь; 8 (6): 878–879. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эдельман Дж., Дэвис П., Оуэн ET. Распространенность эозинофилии при терапии золотом ревматоидного артрита. J Ревматол. 1983 г., февраль; 10 (1): 121–123. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harth M, Hickey JP, Coulter WK, Thompson JM, Disney TF.Золотоиндуцированная тромбоцитопения. J Ревматол. Лето 1978 г .; 5 (2): 165–172. [PubMed] [Google Scholar]
  • Аарон С., Дэвис П., Перси Дж. Нейтропения, возникающая во время курса хризотерапии: обзор 25 случаев. J Ревматол. 1985 г., 12 октября (5): 897–899. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kay AG. Миелотоксичность золота. Br Med J. 1976, 22 мая; 1 (6020): 1266–1268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Halla JT, Hardin JG, Linn JE. Постинъекционные невазомоторные реакции при хризотерапии.Конституциональные и ревматические симптомы после инъекций солей золота. Ревмирующий артрит. 1977 г., июль-август; 20 (6): 1188–1191. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gould PW, McCormack PL, Palmer DG. Поражение легких, связанное с терапией ауротиомалатом натрия. J Ревматол. 1977 г. Осень; 4 (3): 252–260. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фавро М., Танненбаум Х., Лох Дж. Гепатотоксичность, связанная с терапией золотом. Энн Интерн Мед. 1977 г., декабрь; 87 (6): 717–719. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stein HB, Urowitz MB.Золотоиндуцированный энтероколит. Отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Ревматол. 1976 г., март; 3 (1): 21–26. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sharp JT, Lidsky MD, Duffy J, Thompson HK, Jr, Person BD, Masri AF, Andrianakos AA. Сравнение двух режимов дозирования солей золота при лечении ревматоидного артрита. Отношение уровней золота в сыворотке к терапевтическому ответу. Ревмирующий артрит. 1977 г., июль-август; 20 (6): 1179–1187. [PubMed] [Google Scholar]
  • Биггс Д.Ф., Боланд Д.М., Дэвис П., Вакарук Дж. Связывание in vitro и фармакокинетика солей золота в белках плазмы и хелатирующих агентах.J Rheumatol Suppl. 1979; 5: 68–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дэвис П., Менар Х., Томпсон Дж., Харт М., Боде Ф. Годичное сравнительное исследование тиомалата натрия и ауранофина при лечении ревматоидного артрита. J Ревматол. 1985 г., февраль; 12 (1): 60–67. [PubMed] [Google Scholar]
  • Leak AM, Richter MR, St Cyr CH, Ansell BM. Флурбипрофен столь же эффективен, как и напроксен, при ювенильном спондилите. J Ревматол. 1986 г., июнь; 13 (3): 664–665. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bombardier C, Ware J, Russell IJ, Larson M, Chalmers A, Read JL.Терапия ауранофином и качество жизни больных ревматоидным артритом. Результаты многоцентрового исследования. Am J Med. 1986 г., октябрь; 81 (4): 565–578. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи канадского семейного врача предоставлены здесь с разрешения College of Family Physicians of Canada


Gold | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.


Введение

Соединения золота в основном используются для лечения ревматоидного артрита.Однако они могут быть полезны при лечении некоторых кожных заболеваний, включая вульгарную пузырчатку, приобретенный буллезный эпидермолиз и тяжелую или резистентную кожную красную волчанку.

Другое название золотых таблеток для перорального применения — ауранофин. Торговое название в Новой Зеландии – Ridaura®. Также доступна инъекция золота, известная как ауротиомалат натрия.

Как использовать соединения золота

Соединения золота должны использоваться только врачом, имеющим опыт их применения, поскольку высок риск токсичности и потенциально опасны побочные эффекты.Важно, чтобы лечение препаратом приводило к инвалидности не больше, чем заболевание, для лечения которого оно используется.

Перед началом лечения соединениями золота плановая базовая оценка должна включать:

  • общий анализ крови
  • тесты функции почек
  • функциональные пробы печени

Регулярный контроль за ними должен продолжаться на протяжении всего лечения.

Даются дозы, аналогичные тем, которые используются для лечения ревматоидного артрита.При отсутствии улучшения к тому времени, когда общая доза достигает 1 г, лечение следует прекратить.

Противопоказания к золоту

Соединения золота не следует использовать при следующих обстоятельствах:

  • Прогрессирующая болезнь почек
  • Тяжелое активное заболевание печени
  • Гиперчувствительность к соединениям золота в анамнезе

Меры предосторожности при назначении золота

Перед началом лечения соединениями золота следует принять во внимание следующее:

  • Аллергия на любые лекарства, особенно любые необычные или аллергические реакции на золото или другие металлы
  • Беременность
  • Грудное вскармливание
  • Другие медицинские проблемы, включая:
    • болезнь крови или кровеносных сосудов
    • болезнь почек
    • воспалительное заболевание кишечника

Побочные эффекты соединений золота

В дополнение к своему полезному действию соединения золота также могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными.К ним относятся:

  • Кожная сыпь или зуд: обычно легкие, но в некоторых случаях может потребоваться прекращение лечения
  • Язвы, язвы или белые пятна на губах, во рту или горле
  • Пигментация кожи вследствие длительного лечения (хризиаз)
  • Жидкий стул или диарея: обычно легкая и преходящая
  • Боль или спазмы в желудке, чувство вздутия живота, газы или расстройство желудка
  • Снижение или потеря аппетита
  • Тошнота или рвота
  • Снижение количества лейкоцитов, что может привести к заболеваниям крови
  • Преходящие нарушения функциональных проб печени и почек
  • Спутанность сознания и судороги

Лекарственные взаимодействия с соединениями золота

Существует очень мало конкретной информации о взаимодействиях соединений золота с другими лекарственными средствами.Тем не менее велика вероятность увеличения токсичности золота, особенно при совместном применении с другими препаратами, влияющими на почечную, печеночную и кровеносную системы. К таким лекарствам относятся пеницилламин, аминогликозиды, амфотерицин В, пенициллины, фенилбутазон, фенитоин, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), ацикловир и алкоголь.

 

Список литературы

  • Книга: Учебник дерматологии. Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг Ф.Дж.Б., Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л.Четвертый выпуск. Научные публикации Блэквелла.

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

 

Книги о кожных заболеваниях

Примечание:

Одобренный Новой Зеландией лист данных является официальным источником информации для этого отпускаемого по рецепту лекарства, включая сведения об утвержденном применении и рисках. Проверьте спецификацию Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.

Gold — Arthritis Australia

Что такое лечение золотом?

Золотые препараты используются для лечения ревматоидного артрита.Их также можно иногда использовать для лечения других заболеваний, таких как псориатический артрит.

Они изготовлены из металлического золота и используются для лечения ревматоидного артрита более 70 лет.

Хотя золото может быть очень эффективным для некоторых пациентов, сегодня оно используется нечасто, поскольку стали доступны более эффективные лекарства.

Не совсем понятно, как работает золото, но считается, что оно влияет на активность иммунной системы. При ревматоидном артрите это действие помогает уменьшить воспаление и, таким образом, уменьшить боль и отек.Это также ограничивает повреждение суставов и помогает предотвратить инвалидность в долгосрочной перспективе.

Поскольку золото уменьшает повреждение суставов, а не просто облегчает боль, оно принадлежит к группе лекарств, называемых противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БМАРП).

Какую пользу вы можете ожидать от своего лечения?

Лечение золотом действует не сразу.

Уменьшение боли в суставах, отека и скованности обычно наблюдается через 8–12 недель. Тем не менее, некоторым людям может потребоваться до 24 недель, чтобы показать какие-либо преимущества.

Другие лекарства могут быть назначены для облегчения ваших симптомов в ожидании эффекта лечения золотом.

Лечение золотом можно продолжать неограниченно долго, пока оно эффективно и пока не возникают серьезные побочные эффекты.

Может быть возможно сократить или даже прекратить лечение, но только по совету вашего специалиста/терапевта.

Если вы прекратите лечение золотом более чем на несколько недель, существует риск ухудшения вашего состояния. Продолжайте лечение, если это не рекомендовано вашим специалистом/врачом или если развиваются побочные эффекты.

Как проводится лечение золотом?

Одна из форм золота, ауротиомалат натрия (торговая марка Myocrisin) представляет собой жидкость, которую вводят в мышцу. Другая форма, ауранофин (торговая марка Ridaura), принимается в виде таблеток.

Инъекционное золото вводится в крупные мышцы, такие как ягодицы или плечи, а не в суставы.

Какая дозировка?

Первая доза обычно представляет собой очень маленькую «тестовую» дозу, например 10 мг, чтобы убедиться, что у вас нет аллергии на лекарство.

Обычная поддерживающая доза для взрослых составляет от 25 до 50 мг. Это дается один раз в неделю в течение первых 4-6 месяцев. После этого, если наступит улучшение состояния, частота инъекций может быть снижена до двухнедельных или даже месячных интервалов.

Как правило, это не проблема, если вы пропустите одну дозу золота, например, если вы находитесь в отпуске. Изменение графика дозирования может быть согласовано заранее.

Таблетки

Gold используются реже, чем инъекции, так как они кажутся менее эффективными.Их принимают ежедневно в дозе от одной до трех таблеток по 3 мг.

Принимаются ли другие лекарства при терапии золотом?

Gold можно использовать с другими лекарствами от артрита, включая:

  • другие БПВП, такие как метотрексат
  • стероидные препараты, такие как инъекции преднизолона или кортизона в сустав
  • противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен (напросин) или ибупрофен (бруфен/нурофен)
  • простых обезболивающих, таких как парацетамол.

Есть ли побочные эффекты?

При лечении у вас могут возникнуть побочные эффекты. Сообщите своему специалисту/терапевту, если вас беспокоят возможные побочные эффекты.

Снижение дозы может свести к минимуму побочные эффекты, чтобы вы могли продолжать принимать это лечение. Ваш специалист/врач сообщит о любых необходимых изменениях дозы.

Наиболее распространенные возможные побочные эффекты
  • К наиболее частым побочным эффектам относятся кожный зуд, различные кожные высыпания и повышенная чувствительность к солнцу.Находясь на солнце, рекомендуется наносить солнцезащитный крем и носить головной убор. Если появится сыпь, прием золота будет прекращен.
  • Другие побочные эффекты, такие как язвы во рту, изменение вкуса (металлический привкус), приливы и диарея.
  • Сразу после инъекции вы можете почувствовать головокружение, покраснение или слабость. Эти ощущения должны пройти, если вы приляжете на несколько минут.
  • Может возникать боль в суставах в течение одного или двух дней после инъекции, но она должна возникать только после первых нескольких инъекций.
Менее распространенные или редкие возможные побочные эффекты

При лечении золотом возникают редкие, но потенциально серьезные побочные эффекты.

  • Клетки крови: Золото может вызвать снижение числа лейкоцитов, которые борются с инфекцией. Это также может вызвать снижение количества тромбоцитов, что помогает остановить кровотечение. Если у вас появляется боль во рту, язвы во рту, легкие кровоподтеки, носовые кровотечения, кровоточивость десен, одышка, инфекция или лихорадка, немедленно сообщите об этом своему специалисту/врачу.
  • Почки: Нечасто золото может поражать почки. Это вызывает утечку белка и крови в мочу. Следы белка и/или крови в моче часто не являются проблемой; большие суммы обычно означают, что золото будет остановлено. Если происходит утечка белка, при условии, что прием золота остановлен, вероятность развития серьезного повреждения почек невелика.
  • Пигментация кожи или хризиаз могут возникнуть при длительном лечении.
  • Другие побочные эффекты включают повреждение печени, заболевание легких или воспаление кишечника (энтероколит).Хотя серьезные, они очень редки.

Какие меры предосторожности необходимы?

Анализы крови и мочи
  • Поскольку лечение золотом может повлиять на клетки крови и почки, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи. В начале они проверяются перед каждой инъекцией золота. Интервал между тестами может быть увеличен при длительном лечении. С таблетками могут потребоваться ежемесячные тесты.
  • Помимо наблюдения за побочными эффектами, анализы крови помогают контролировать ваше состояние, чтобы проверить эффективность лечения.
  • Ваш врач общей практики будет проинформирован о графике наблюдения. Важно посетить своего врача общей практики, если вас об этом попросили, поскольку он играет важную роль в наблюдении за вашим состоянием.
Использование с другими лекарствами
  • Золото может взаимодействовать с другими лекарствами. Вы должны сообщить своему специалисту/врачу (включая терапевта, ревматолога и других) обо всех лекарствах, которые вы принимаете или планируете принимать. Это включает безрецептурные или травяные/натуропатические лекарства.
  • Вам также следует упоминать о своем лечении при посещении других медицинских работников.
  • Золото часто используется вместе с другими БПВП для лечения ревматоидного артрита.
Применение при беременности и кормлении грудью
  • Если вы планируете забеременеть, продолжение приема золота может быть вариантом, поскольку медицинская литература свидетельствует о том, что риск врожденных дефектов не увеличивается. Обычно лечение беременных женщин сокращается или прекращается, но необходимо принимать во внимание обстоятельства каждого человека.
  • Женщины, которые хотят кормить грудью, также должны обсудить этот вопрос со своим врачом/врачом. Грудное вскармливание во время приема инъекционного золота не рекомендуется. Пока неизвестно, проникает ли пероральная форма этого лекарства в грудное молоко.

Как хранить золотые инъекции или таблетки?

  • Храните золотые инъекции или таблетки в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света (например, не в ванной).
  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.

Важно помнить

  • Принимая золото, вы должны регулярно посещать своего ревматолога, чтобы убедиться, что лечение работает и свести к минимуму любые возможные побочные эффекты.
  • Вам следует регулярно сдавать анализы крови и мочи в соответствии с указаниями ревматолога.
  • Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, вам следует как можно скорее обратиться к ревматологу.

Эта информация была подготовлена ​​Австралийской ассоциацией ревматологов (ARA), чтобы помочь вам понять, какое лекарство вам прописали.Пожалуйста, внимательно прочтите его и обсудите с врачом. Информация в этом листе была получена из различных источников и проверена ARA. Он предназначен в качестве учебного пособия и не охватывает все возможные виды использования, действия, меры предосторожности, побочные эффекты или взаимодействия упомянутых лекарств. Эта информация не предназначена для медицинских консультаций по отдельным проблемам или для индивидуальной оценки рисков и преимуществ приема конкретного лекарства. Он может быть воспроизведен полностью, но не может быть изменен без разрешения ARA.Публикация NHMRC: Как представить доказательства потребителям: подготовка публикаций для потребителей (2000 г.) использовалась в качестве руководства при подготовке этой публикации.

Как соли золота облегчают боль при артрите и других воспалительных заболеваниях — ScienceDaily

Ученые из Медицинского центра Университета Дьюка, возможно, разгадали тайну целебных свойств золота — открытие, по их словам, может возродить интерес к солям золота как средству лечения ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания.

Врачи впервые использовали инъекции солей золота в начале 1900-х годов для облегчения боли и отека, связанных с артритом. Но лечение стоило дорого: уколы подействовали через несколько месяцев, а побочные эффекты включали сыпь, язвы во рту, повреждение почек и иногда проблемы со способностью костного мозга производить новые клетки крови.

Недавно новые методы лечения, такие как метотрексат и биологически модифицированные препараты, заменили золото в качестве предпочтительного лечения, а соли золота, хотя и остаются эффективными, обычно назначаются в качестве крайней меры.

Но д-р Дэвид Писецки, заведующий отделением ревматологии и иммунологии медицинского факультета Университета Дьюка, говорит: «Мы не должны так быстро отказываться от солей золота. Мы, ученые, действительно никогда не понимали, почему золото работает. если мы лучше справимся с его действием, мы сможем использовать этот механизм для создания новых и более эффективных препаратов, подобных золоту, для лечения артрита».

Писецкого давно интересовала особая молекула HMBG1, которая провоцирует воспаление — ключевой процесс, лежащий в основе развития ревматоидного артрита.HMBG1 — это молекула с двойной функцией, что означает, что она ведет себя одним образом, когда находится внутри ядра клетки, и совсем другим, когда высвобождается из клетки.

Писецкий говорит, что внутри ядра HMGB1 играет ключевую роль в транскрипции, процессе, который преобразует генетическую информацию в ДНК в ее РНК-эквивалент. Но когда HMGB1 высвобождается из клетки — либо в результате нормальных процессов, либо в результате гибели клетки — он становится стимулом для иммунной системы и усиливает воспаление.

«Интересно, что HMGB1 не вырабатывается равномерно по всему телу», — говорит Писецкий.

«Его необычно много в синовиальной ткани и жидкости вокруг суставов — там, где возникает артрит».

Писецки, работая с коллегами из Университета Питтсбурга и Каролинского института в Швеции, стимулировал клетки иммунной системы мыши и человека к секреции HMGB1, а затем обрабатывал их солями золота. Они обнаружили, что золото блокирует высвобождение HMGB1 из ядра. Это, в свою очередь, должно уменьшить его количество, способное спровоцировать иммунную систему организма, ослабив воспалительную реакцию.

«В принципе, держать HMGB1 внутри ядра — это хорошо, когда дело доходит до артрита», — говорит Писецки.

Писецкий говорит, что золото ингибирует высвобождение HMGB1, препятствуя активности двух вспомогательных молекул, облегчающих высвобождение HMGB1 из клетки, интерферона бета и оксида азота.

«Теперь, когда мы определили, по крайней мере, один из способов, которым золото может помочь страдающим артритом, возможно, мы сможем использовать эти знания для создания новых и более безопасных методов лечения на основе золота», — говорит Писецки, старший автор исследования.

Писецкий воодушевлен результатами, но говорит, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, работает ли один и тот же механизм у животных и людей, а не только в лабораторных исследованиях.

Исследование будет опубликовано в номере журнала Journal of Leukocyte Biology за январь 2008 г., но будет доступно до печати на веб-сайте журнала.

Соавторами исследования являются ведущие исследователи Вейвен Цзян из Университета Дьюка и Сесилия Зеттерстром из Каролинского института; Хайди Вахамаа, Тереза ​​Остберг, Анн-Шарлотта Авебергер, Ханна Ширбак и Уфл Андерсон из Каролинского института; Хелена Эрландерссон Харрис, старший соавтор, из отделения медицины и ревматологии Каролинской университетской больницы, и Майкл Лотце, из Университета Питтсбурга.

Поддержка исследования исходит от Каролинского института 80-летнего фонда короля Густава V, масонской ложи Barnhuset в Стокгольме, Фонда технической поддержки инвалидов, Шведского исследовательского совета, Шведской ассоциации ревматизма, Исследовательского института волчанки, VA Служба медицинских исследований и Национальные институты здравоохранения.

Исследование распространенности среди 500 пациентов > Журнал Фонда ХОБЛ

Бегущая головка: Исследование распространенности стадии GOLD

Финансовая поддержка: Финансовая поддержка предоставляется Novartis Pharmaceuticals Canada, Inc

Дата приемки: 19 октября 2016 г.

Сокращения: Глобальная инициатива по обструктивным заболеваниям легких, GOLD ; хроническая обструктивная болезнь легких , ХОБЛ ; модифицированный Совет по медицинским исследованиям, mMRC ; Оценочный тест на ХОБЛ, CAT ; ингаляционный кортикостероид, ICS ; бета2-агонист длительного действия, LABA ; объем форсированного выдоха за 1 секунду, ОФВ 1 ; форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ; стандартное отклонение , стандартное отклонение ; мускариновый антагонист длительного действия, LAMA ; бета2-агонист короткого действия , SABA ; мускариновый антагонист короткого действия, SAMA ; фосфодиэстераза-4, ФДЭ4

Ссылка: Сафка К.А., Уолд Дж., Ван Х., МакИвор Л., МакИвор А.ЗОЛОТАЯ стадия и лечение при ХОБЛ: исследование распространенности 500 пациентов. Хронический обструктивный легочный дис . 2017; 4(1): 45-55. doi: http://doi.org/10.15326/jcopdf.4.1.2016.0126

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее распространенным заболеванием легких в мире 1 и характеризуется неполным обратимым ограничением скорости воздушного потока и часто связана с курением в анамнезе и увеличением возраста. 2 Канадские рекомендации по ХОБЛ не обновлялись с 2008 года. В настоящее время широко приняты и одобрены рекомендации Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD) 3 по ведению ХОБЛ. Впервые рекомендации GOLD специально определяют фенотипы ХОБЛ и разделяют пациентов на категории стратификации риска A, B, C, D, предлагая предпочтительный режим лечения в соответствии с их классификацией. (Рисунок 1)

Ранее тяжесть ХОБЛ основывалась исключительно на объеме форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ), маркере ограничения воздушного потока.ОФВ 1 является плохим маркером статуса заболевания. Он основан на искусственном маневре и не всегда коррелирует с клинически значимыми исходами, такими как одышка, состояние здоровья, переносимость физической нагрузки и обострения. У пациентов с одинаковым ОФВ 1 могут быть разные фенотипы. 4 Поэтому в 2011 году в рамках GOLD Strategy была разработана комбинированная оценка ХОБЛ, которая классифицирует пациентов на основе ограничения воздушного потока (ОФВ 1 ), симптомов (используя модифицированную шкалу одышки Совета медицинских ресурсов [mMRC] или оценочный тест ХОБЛ [CAT] оценка), а также история обострений.Считается, что эта фенотипическая категоризация лучше отражает сложность ХОБЛ, чем только ОФВ 1 . Аналогичным образом, в прошлом рекомендации по лечению ХОБЛ основывались исключительно на спирометрии. Текущие рекомендации по лечению, предложенные GOLD Strategy, предлагают схемы лечения различных фенотипов ХОБЛ с учетом сложности ХОБЛ. (Таблица 1)

ХОБЛ представляет собой значительное экономическое, социальное и личное бремя. В настоящее время на ХОБЛ приходится самый высокий уровень госпитализации среди основных хронических заболеваний в Канаде. 1 Сообщалось, что госпитализация по поводу обострения ХОБЛ в среднем длилась 10 дней и стоила 10 000 долларов за пребывание. 1 Общая стоимость госпитализаций при ХОБЛ оценивается в 1,5 миллиарда долларов в год. 1 Mittman et al. утверждают, что самый простой способ снизить количество госпитализаций по поводу ХОБЛ — предотвратить обострения ХОБЛ путем соответствующего лечения заболевания. 1 Учитывая распространенность ХОБЛ и ее бремя, становится ясно, что лечение, основанное на рекомендациях, имеет первостепенное значение для минимизации бремени этого заболевания.

Несмотря на наличие и продвижение основанных на фактических данных руководств, пациенты во всем мире часто не получают оптимального лечения. В исследовании схемы назначения в Соединенном Королевстве Прайс и соавт. обнаружили, что более половины пациентов с ХОБЛ, проходящих лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, принимали ингаляционные кортикостероиды (ИГКС). 5 В Испании Miguel-Díez et al. сообщили, что 34,5% пациентов получали ИГКС, из которых более 18% были сочтены неподходящими, 6 а в Мексике Laniado-Laborin et al. продемонстрировали в пилотном исследовании, что только меньшинство пациентов с ХОБЛ получали современное лечение на уровне первичной медико-санитарной помощи. 7 При лечении ХОБЛ может способствовать более частым обострениям и выраженной симптоматике, в то время как неправильное введение ингаляционных кортикостероидов увеличивает стоимость лечения и подвергает пациентов побочным эффектам, включая повышенный риск развития пневмонии. Поэтому мы предложили исследование точечной распространенности для выявления когорты канадских пациентов, проходящих лечение в одной третичной амбулаторной респираторной клинике. С помощью этой информации мы хотели составить профиль текущих стадий GOLD пациентов, наблюдаемых в клинике, и убедиться, что текущие планы лечения соответствуют текущим рекомендациям.

Методы

Дизайн исследования

Это было точечное исследование распространенности, одобренное советом по этике исследований Университета Макмастера. К пациентам, прошедшим спирометрическое тестирование в Институте респираторного здоровья Firestone в Гамильтоне, Онтарио, подошли проспективно и попросили заполнить анкету и разрешить сбор результатов их спирометрии.

Участники

Все участники соответствовали следующим критериям включения: диагноз ХОБЛ, поставленный врачом, возраст не менее 40 лет, стаж курения не менее 20 пачек в год и соотношение ОФВ 1 /форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) <0.7. Все участники дали информированное согласие и смогли выполнить спирометрию в соответствии с критериями Американского торакального общества. 8

Оценка симптомов

Анкета для самостоятельного заполнения использовалась для получения демографической информации, истории курения, текущих респираторных препаратов и статуса вакцинации. Приверженность назначенному лечению оценивалась по самоотчетам пациентов. Одышку измеряли с использованием шкалы одышки mMRC, утвержденного опросника для оценки симптомов ХОБЛ, который оценивает симптомы от 0 (минимальная одышка) до 4 (сильная одышка при повседневной активности). 9 Бремя симптомов оценивали с помощью CAT, проводимой самостоятельно. CAT представляет собой одномерную оценку ухудшения состояния здоровья при ХОБЛ, состоящую из 8 пунктов, которая дает оценку от 0 до 40, причем более высокие баллы указывают на большее бремя симптомов. 10 Обострение ХОБЛ было определено в соответствии с GOLD как острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов пациента, которое выходит за рамки нормальных повседневных колебаний и приводит к изменению лечения. 3 История обострений оценивалась по самоотчетам пациентов о госпитализациях, обращениях в отделение неотложной помощи и назначениях кортикостероидов при острой одышке за последние 12 месяцев.

Оценка функции легких

Функция легких была измерена с помощью спирометрии в соответствии со стандартами ATS (эталонные значения NHANES III). 8 Пациенты с ОФВ 1 /ФЖЕЛ <0,7 и <200 см3 или <12% изменением ОФВ 1 или ФЖЕЛ после применения бронхолитиков рассматривались как участвующие в исследовании. Прогнозируемый ОФВ 1 процентов был зарегистрирован для определения стадии ХОБЛ в соответствии с комбинированной оценкой ХОБЛ GOLD. 3

Результаты

Характеристики пациента

Всего было обследовано 500 пациентов.Из них 266 (53,4%) мужчин. Средний возраст участников составил 68,4 года (стандартное отклонение [SD] 9,9). Среднее значение ОФВ 1 составило 49,0% (стандартное отклонение 19,0%). Все пациенты курили в анамнезе со средней продолжительностью пачки в год 55,4 (стандартное отклонение 31,8). В общей сложности 31,9% курили в настоящее время, а 68,1% были бывшими курильщиками. (Таблица 2)

ЗОЛОТО Этап классификации

Исследования постоянно показывают разницу в классификации GOLD у некоторых пациентов при использовании различных показателей симптомов (mMRC по сравнению с CAT). 11,12 Это было очевидно в нашей популяции с более высокой долей пациентов, классифицированных как более симптоматические по шкале CAT, чем по шкале mMRC. При использовании шкалы CAT в GOLD-группе A было 10,4 % пациентов, в GOLD-группе B — 26 % пациентов, в GOLD-группе C — 7 % пациентов, в GOLD-группе D — 56,2 % пациентов. используется следующее распределение: 20,4% пациентов в GOLD-группе A, 15,6% пациентов в GOLD-группе B, 15,2% пациентов в GOLD-группе C и 47.8% пациентов в группе GOLD D.

В целях анализа мы считали пациентов с более выраженными симптомами, если у них был показатель CAT выше 10 или mMRC выше или равен 2. Таким образом, в общей сложности 8,2% пациентов в GOLD-группе A, 28,3 % в группе B, 4,2% в группе C и 59,2% в GOLD-группе D. (Рисунок 2)

Немедикаментозное управление

Группа А продемонстрировала уровень вакцинации против гриппа 68,3% и уровень вакцинации против пневмококка 63,4%.Группа B продемонстрировала уровень вакцинации против гриппа 70,7% и вакцинацию против пневмококка 47,9%. Группа C имела уровень вакцинации против гриппа 71,4% и уровень вакцинации против пневмококка 57,1%, а группа D продемонстрировала уровень вакцинации против гриппа 69,2% и уровень вакцинации против пневмококка 62,4%. В общей сложности 69,6% пациентов были привиты от гриппа и 58,1% – от пневмококковой вакцины. Показатели отказа от курения среди групп были следующими: группа А 65,9%, группа В 65,2%, группа С 76,2% и группа D 69,2%. (Рисунок 3)

Адгезия

Приверженность назначенной ингаляционной терапии оценивалась по самоотчетам пациентов о частоте пропусков доз.Общая приверженность была адекватной: 77,5% пациентов сообщили, что они никогда или лишь «иногда» не забывали взять свои ингаляторы. Не было существенной разницы в самоотчетах о приверженности с увеличением тяжести заболевания: 70,4% пациентов в GOLD-группе A сообщили, что никогда или «иногда» не забывали об ингаляторах, по сравнению с 76,6% в GOLD-группе D (рис. 4).

Лечение

Были собраны данные о текущем регулярном режиме ингаляции каждого пациента с ХОБЛ.В общей сложности 70,9% пациентов получали мускариновые антагонисты длительного действия (ДДАХ), 67,1% — комбинированный ингалятор ИКС/ДДБА, 68,3% — бета2-агонисты короткого действия (БАДК), 11,4% — мускариновый антагонист короткого действия (SAMA), 4,4% на LABA без ICS и 1% на ингибиторах фосфодиэстеразы-4 (PDE4). (Рисунок 5)

Всего 26,8% пациентов в GOLD-категории А получали тройную терапию ДДАХ, ИГКС/ДДБА, 42,6% в группе В, 57,1% в группе С и 62,4% в группе D.Всего на тройной терапии находились 53,6% пациентов. (Рисунок 6)

Обсуждение

В 2011 г. компания GOLD разработала новую классификацию пациентов с ХОБЛ на основе комбинации ОФВ 1 , одышки и обострений в анамнезе, а не только ОФВ 1 . На основе этих категорий был предложен поэтапный алгоритм лечения.

В нашей когорте пациентов, обследованных в одном центре респираторной клиники третичного уровня, мы обнаружили, что самый высокий процент пациентов находится в категориях GOLD B и D.Это могло отражать предвзятость направления, поскольку пациенты с очень симптоматическими симптомами с большей вероятностью будут направлены на специализированную помощь. Однако в категории А было меньше пациентов, немного больше, чем ожидалось, учитывая, что эта когорта имеет легкое, бессимптомное заболевание, которое обычно лечится врачами первичной медико-санитарной помощи. Это может отражать перегруженность сектора первичной медико-санитарной помощи, что приводит к увеличению числа направлений к специалистам узкой практики. Это, в свою очередь, увеличивает нагрузку на специализированные практики, что приводит к увеличению времени ожидания и сокращению времени, доступного для пациентов с более тяжелым заболеванием.

Отсутствие пациентов в категории C соответствует предыдущим исследованиям, в которых категория C включала только 11,3% наблюдаемых пациентов. 13 Низкий процент пациентов в этой категории, вероятно, указывает на то, что пациенты с низким ОФВ 1 или частыми обострениями также обычно имеют более выраженное бремя симптомов и редко остаются менее выраженными.

Не было существенной разницы в возрасте, поле, истории курения или проценте бывших курильщиков между категориями.Наблюдалась тенденция к увеличению количества выкуриваемых пачек в год в группе D, что отражало повышенную тяжесть заболевания в этой группе. Кроме того, процент бывших курильщиков был самым низким в категории B. Это ключевая группа, на которую следует обратить внимание до того, как болезнь начнет прогрессировать и возникнет необратимое серьезное повреждение легких. Предлагается, чтобы методы отказа от курения были сосредоточены на всех группах, но, возможно, в большей степени на этой группе, чтобы предотвратить развитие прогрессирующей обструкции дыхательных путей или частых госпитализаций по поводу обострений.

Менеджмент

Немедикаментозная терапия:

Руководящие принципы GOLD рекомендуют прекращение курения, вакцинацию против гриппа и пневмококка для пациентов с ХОБЛ в группах от A до D. 3

Вакцинация является одним из способов уменьшения частоты обострений, которые, как известно, вызывают более быстрое ухудшение функции легких, повышение заболеваемости и смертности. Было продемонстрировано, что инактивированные гриппозные вакцины у больных ХОБЛ приводят к значительному снижению общего числа обострений на одного вакцинированного по сравнению с теми, кто получал плацебо. 14,15 Хотя данные по пневмококковой вакцине менее надежны, она по-прежнему рекомендуется для этой группы населения. В нашей популяции пациентов были адекватные показатели успеха с вышеупомянутыми немедикаментозными методами лечения. Для вышеперечисленных вмешательств было не менее 50% успеха.

Отказ от курения имеет первостепенное значение для остановки прогрессирования ухудшения функции легких и является одним из вмешательств, которые, как было показано, снижают смертность. 16 Таким образом, это следует подчеркивать при каждом посещении и на как можно более ранней стадии заболевания.Показатели отказа от курения среди этой выборки превышали 60% во всех категориях. Тот факт, что почти 31% пациентов в группе D продолжали курить, несмотря на тяжелое симптоматическое заболевание, означает, что в этой области еще есть возможности для улучшения.

Немедикаментозное лечение является основой лечения всех категорий GOLD. Это включает отказ от курения и вакцинацию, а также поощрение физической активности и легочную реабилитацию. Легочная реабилитация рекомендуется современными руководствами для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на оптимальную бронхорасширяющую терапию, а также в течение 1 месяца после обострения. 17 Легочная реабилитация имеет положительные результаты во многих областях пациента, таких как одышка, физическая работоспособность, инвалидность и качество жизни. Возможно, наиболее важным эффектом легочной реабилитации является постобострение, когда было показано, что она снижает частоту повторных госпитализаций и смертность в дополнение к повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению симптомов. 18 Это особенно важно, учитывая данные Suissa et al, которые показали, что после второго тяжелого обострения ХОБЛ происходит быстрое ухудшение состояния здоровья, а последующие обострения происходят гораздо быстрее. 19 Основное внимание следует уделять предотвращению последующих обострений и оптимальному лечению обострений. 19 Немедикаментозная терапия, включая вакцинацию и легочную реабилитацию, может помочь предотвратить последующие обострения и быстрое снижение, описанное Suissa et al.

Фармакологическая терапия:

Группа А:

В нашей популяции пациентов группы А мы сообщаем о чрезмерном использовании ИКС/ДДБА и даже тройной терапии с ИКС/ДДБА/ДДАХ.В этой когорте наблюдается недостаточное использование SABA/SAMA prn с сильным упором на терапию второй линии или терапию, которая не согласуется с текущими руководящими рекомендациями. Учитывая небольшую потенциальную пользу в этой популяции, они с большей вероятностью испытают чистый вред, связанный с побочными эффектами от чрезмерной ингаляционной терапии.

Группа Б:

В нашей популяции пациентов группы B широко используется двойная комбинированная терапия ИГКС/ДДБА или тройная терапия ДДАХ/ДДБА/ИГКС.Терапия ICS не рекомендуется в этой группе и назначается избыточно в этой популяции.

Группа С:

Эта группа имеет мало симптомов, но имеет высокий риск обострений. Предлагаемый ими терапевтический режим включает использование LAMA или ICS / LABA в качестве терапии первой линии с комбинацией LABA / LAMA, используемой в качестве второй линии. Несмотря на относительную малочисленность пациентов в этой категории, подавляющее большинство из них получают рекомендуемую в руководстве терапию ICS/LABA, однако большинство из них также получают LAMA, что еще раз указывает на возможность чрезмерного лечения тройной терапией.

Группа D:

пациентов группы D являются наиболее тяжелыми. У них усиление симптомов, частые обострения и плохой ОФВ 1 . Комбинация ICS/LABA или LAMA является терапией первой линии, а терапия второй линии включает комбинацию ICS, LABA, LAMA и ингибиторов PDE4. В нашем исследовании терапия в этой категории больше всего соответствовала современным рекомендациям.

Хотя мы сообщаем о низком уровне сообщения об использовании препаратов SABA или SAMA в группах A и B, на это могла повлиять формулировка вопроса, в которой пациентов просили перечислить все ингаляторы, которые они регулярно использовали.Таким образом, пациенты могли не принимать бронходилататоры короткого действия, используемые в качестве средств неотложной помощи, поскольку они не принимали эти препараты регулярно. Тем не менее, нельзя исключать возможность недостаточного назначения бронхолитиков короткого действия в GOLD-группах А и В, что может вызвать беспокойство, учитывая важность этих препаратов в качестве средств неотложной помощи у пациентов с ХОБЛ.

Наша исследуемая популяция продемонстрировала низкую зависимость от ингибиторов ФДЭ-4. Текущие рекомендации GOLD поддерживают его использование в качестве агентов второй линии в категориях C и D.Известно, что рофлумиласт, ингибитор ФДЭ-4, снижает частоту обострений у пациентов с тяжелой ХОБЛ. Роль ингибиторов ФДЭ-4 еще больше подкрепляется недавним исследованием REACT, которое продемонстрировало, что рофлумиласт снижает частоту обострений и госпитализаций у пациентов с тяжелой ХОБЛ с риском частых и тяжелых обострений, несмотря на применение ИГКС/ДДБА или тройную терапию с ИГКС/ДДБА. /ЛАМА. 20 Таким образом, особенно у пациентов категории D, врачи должны рассмотреть возможность добавления ингибитора ФДЭ-4, даже если пациенты уже проходят тройную ингаляционную терапию.Это, опять же, имеет первостепенное значение для предотвращения дальнейших обострений, учитывая данные, демонстрирующие, что после второго тяжелого обострения ХОБЛ происходит быстрое ухудшение состояния здоровья, а последующие обострения происходят с гораздо большей скоростью. 19

Несмотря на то, что он находится в специализированном центре с опытом лечения заболеваний легких, подавляющее большинство пациентов с ХОБЛ не получали лечения в соответствии с текущими рекомендациями. Во всех категориях большое внимание уделялось ИКС/ДДБА и тройной терапии.Комбинированная терапия ICS/LABA покрывается провинциальными планами медицинского обслуживания в Онтарио для лиц старше 65 лет и может быть причиной чрезмерного использования этих препаратов. В нашей когорте пациентов из 267, получавших тройную терапию, 178, или 66,7%, были в возрасте старше 65 лет. во многих развитых странах. 5,6

Наше исследование продемонстрировало чрезмерную зависимость от ИКС во всех категориях.В то время как использование комбинации ICS/LABAs, как было показано, снижает риск обострений ХОБЛ, было показано, что 21,22 использование ICSs имеет побочные эффекты, такие как повышенный риск пневмонии. 23

Надлежащее использование ингаляционных кортикостероидов имеет первостепенное значение для получения максимальной пользы без ненужного увеличения риска. Недавние рандомизированные контролируемые исследования, в том числе исследования WISDOM и INSTEAD, продемонстрировали, что отмена ИГКС у отдельных пациентов не приводила к увеличению нежелательных явлений.В исследовании WISDOM не было отмечено изменений в частоте обострений во время отмены ИГКС или в течение года после отмены ИГКС у пациентов с тяжелой или очень тяжелой стабильной ХОБЛ, получавших антихолинергические препараты длительного действия и ДДБА в качестве поддерживающей терапии. 24 В исследовании INSTEAD пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести и низким риском обострений переводили с ИКС/ДДБА на индакатерол без потери эффективности. 25

В клинической практике врачи должны пересмотреть потребность в ИКС у своих пациентов и прекратить их прием, если это целесообразно, для предотвращения неблагоприятных побочных эффектов, особенно в тех категориях лечения, где ИКС не показаны.Кроме того, исследование FLAME, недавно опубликованное Wedzicha et al., 26 , продемонстрировало, что у пациентов, получавших комбинацию ДДХ/ДДБА, риск обострения ХОБЛ был на 11% ниже, чем у пациентов, получавших комбинацию ИГКС/ДДБА. Это обеспечивает дополнительную поддержку для ограничения использования ICS в GOLD-категории A и B и концентрации лечения на максимальной бронходилатации, хотя необходимы дополнительные исследования, особенно в отношении роли тройной терапии у GOLD-групп C и D пациентов.

В связи с появлением в последние годы широкого спектра новых ДДАХ, ДДБА сверхдлительного действия и комбинированных ДДБА/ДДАХ, обучение медицинских работников и обновление руководств с четкими и краткими стратегиями лечения будут иметь важное значение для поощрения изменения рецептов на ингаляторы. .

Будущие исследования должны быть сосредоточены на выявлении пациентов, которым ИГКС могут принести наибольшую пользу, а будущие руководства должны быть как можно более простыми и клинически значимыми, чтобы облегчить их использование поставщиками медицинских услуг. Одним из таких упрощений, учитывающих относительную малочисленность пациентов в GOLD-категории C, будет замена нынешних 4 групп ХОБЛ в GOLD-группе на 3 группы, расположенные в пирамидальном порядке, как показано на рисунке 7. Группы A и B будут иметь целенаправленное ведение. на симптомы с помощью немедикаментозной терапии, включая реабилитацию и оптимальную бронходилатацию.Те, кто находится в объединенной группе C + D, которые образуют вершину пирамиды, будут сосредоточены как на лечении симптомов, так и на предотвращении обострений, потенциально включая ICS. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, влияет ли упрощенный алгоритм ведения на исходы ХОБЛ и снижает ли чрезмерное назначение ИГКС. Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше идентифицировать фенотипы ХОБЛ, которые с большей вероятностью получат пользу от терапии ICS.

Ограничения этого исследования включают в себя тот факт, что все данные были получены самостоятельно без подтверждения из истории болезни пациента или аптеки, и не были получены данные о некоторых потенциально важных методах лечения, таких как легочная реабилитация.Предвзятость в отчетах могла привести к занижению данных об обострениях и использовании лекарств, а также к завышенной оценке приверженности лечению. Все пациенты были набраны из одного академического центра в Онтарио, что ограничивает возможность обобщения характеристик пациентов и моделей назначений. Тем не менее, это прагматично спланированное исследование предоставляет важную информацию о противоречащей рекомендациям терапии ХОБЛ в Онтарио, и наши результаты согласуются с другими исследованиями терапии ХОБЛ в обнаружении низкой заболеваемости пациентов категории GOLD C и чрезмерного использования ИГКС при всех категориях ХОБЛ.

Заключение

Несмотря на классификацию пациентов с ХОБЛ в новых рекомендациях GOLD и соответствующий алгоритм лечения, фармакотерапия ХОБЛ, противоречащая рекомендациям, остается распространенной даже в специализированных клиниках респираторных заболеваний и может увеличить заболеваемость и побочные эффекты у пациентов с ХОБЛ. На основе этих результатов требуется более широкое образование врачей и продвижение руководств не только среди врачей первичной медико-санитарной помощи, но и среди врачей узкой практики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.