Маленький таз: Размеры таза женщины и их влияние на роды

Содержание

Узкий таз, описание заболевания на портале Medihost.ru

Узкий таз – это специализированное понятие, применяемое только в акушерской практике, которое включает в себя особенности строения костей таза роженицы или беременной.

Причины узкого таза

Основная причина, приводящая к развитию такой патологии, как узкий таз, это нарушение внутриутробного развития девочки, когда неправильное питание матери провоцирует неправильное формирование костей, и костей таза, в том числе, и у плода.

Факторы риска, провоцирующие нарушение правильного формирования костей таза:

  • некачественные условия жизни;
  • укорочение нижней конечности;
  • неполноценное питание;
  • полиомиелит;
  • травмирующее воздействие на кости таза, нижние конечности и позвоночник;
  • рахит и тяжелые трудовые нагрузки в детстве;
  • сильные стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ношения стягивающей одежды во время беременности;
  • невысокий рост женщины;

Виды узкого таза

Понятие узкого таза имеет две разновидности:

Анатомически узкий таз. Диагностируется при обнаружении уменьшения его размеров по сравнению с нормальными показателями, даже на несколько сантиметров.

Клинически узкий таз. Диагностируется при обнаружении несоответствия размеров таза роженицы и головки плода. Может определяться даже при нормальных размерах таза, если плод крупный. Если при анатомически узком размере таза плод имеет небольшие размеры, клинический узкий таз не диагностируется.

Для благополучного родоразрешения необходимо своевременное выявление узкого таза, для сохранения жизни роженице и ребенку. 

Симптомы узкого таза

Узкий таз не имеет влияния на течение беременности, и проявляться может только при наступлении родов. Это состояние устанавливается при помощи специальных измерений, которые осуществляют акушерка или врач.

Симптомы узкого таза в родах:

  • Болезненные и не приводящие к продвижению плода схватки.
  • Отсутствие синхронности в открытии шейки матки и продвижении плода.
  • Отек наружных половых органов и шейки матки.
  • Отсутствие самостоятельного мочеиспускания у роженицы.
  • Болезненность в нижнем сегменте матки.

Диагностика узкого таза
  • Сбор анамнеза жизни роженицы. Выявление травм, операций и заболеваний, которые она перенесла в детстве и подростковом возрасте. Следует особенно внимательно отнестись к наличию рахита, травмам нижних конечностей и таза, патологиям позвоночника.
  • Сбор гинекологического анамнеза, с подробной информацией о начале месячных, их регулярности, имеющихся беременностях и родах, весе, уже родившихся детей. 
  • Проведение общего осмотра: масса, рост беременной, форма живота, подвижность суставов, видимое искривление позвоночника.
  • Данные рентгенологии, уточняющие внутренние размеры таза (это исследование проводится после 38-ой недели).
  • УЗИ, для уточнения внутренних размеров таза.

В родах диагноз клинически узкого таза подтверждается на основании определенного списка признаков:

  • При начале родовой деятельности головка плода не прижимается к входу в малый таз. Это состояние определяется при помощи приема Леопольда – наружное исследование, при помощи которого определяется подвижность головки плода.
  • Запоздалое излитие околоплодных вод, их отсутствие в момент открытия шейки матки.
  • Неспокойное поведение роженицы.
  • Затяжные роды. Нормативы для первородящих составляют не более 18 часов, если женщина повторнородящая, то время не более 14 часов.

Лечение узкого таза

Основная задача гинеколога, который ведет беременную с таким диагнозом – своевременная установка узкого таза, когда его размер не соответствует головке плода. В некоторых случаях оптимальным решениям является кесарево сечение, чтобы избежать негативных последствий для роженицы и ребенка.  

Статьи :: Узкий таз при беременности: что это значит?

Одним из самых известных показаний к кесареву сечению является диагноз «клинически узкий таз». Что же означает это выражение, какова классификация разновидностей узкого таза и действительно ли этот диагноз является такой сильной помехой естественным родам? 

Узкий таз при беременности: классификация  

Некоторые ошибочно думают, что размеры таза можно определить по фигуре женщины: дескать, если бедра широкие – то и с размерами таза все нормально, а если девушка худенькая и весит 40 кг – значит, кесарева ей не избежать. На самом деле, особенности фигуры и узкий таз при беременности не имеют ничего общего

За размеры таза отвечают гормоны и их соотношение в организме. Кроме того, эти размеры могут зависеть от толщины костей, которую можно определить по запястью. Если окружность запястья больше 15 см – значит, кости широкие, а вот емкость таза, напротив, скорее всего, небольшая. Если же окружность запястья меньше 15 см – значит, кости тонкие, а таз должен быть нормальной емкости. 

Что же представляет собой костный таз? Он образует костное тазовое кольцо, состоящее из 2 седалищных, 2 подвздошных, 2 лонных костей, крестца и копчика. Размеры расстояний между тазовыми костями должны быть следующими: 

  • расстояние между верхними подвздошными костями – от 25 до 26 см,
  • расстояние между отдаленными точками подвздошных гребней – от 28 до 29 см,
  • расстояние между самыми широкими частями тазовых костей (большие вертела бедренных костей) – от 30 до 31 см,
  • расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой – от 20 до 21 см. 

Но порой бывает так, что эти расстояния оказываются меньше, чем нужно. В этом случае уместно говорить об узком тазе. Таз может быть анатомически узким и клинически узким. 

Анатомический узкий таз предусматривает ситуацию, когда хотя бы один из четырех приведенных выше размеров меньше нормы на 1,5-2 см. В этом случае головка ребенка будет испытывать затруднения, проходя через тазовые кости, располагающиеся на недостаточном расстоянии друг от друга. Но, тем не менее, в функциональном плане анатомически узкий таз не исключает возможности естественных родов. Если малыш будет небольшого размера, а головка узкая – с таким диагнозом прекрасно можно родить самостоятельно! 

Клинически узкий таз функционально не приспособлен к тому, чтобы через него прошла головка ребенка вне зависимости от размеров плода. Такой диагноз в современном акушерстве является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Но установить этот диагноз можно только тогда, когда роды уже начнутся. 


Кроме того, при наличии узкого таза беременность на поздних сроках протекает сложнее, потому что головка ребенка не опускается в малый таз – и матка сильно давит на легкие, затрудняя дыхание будущей мамы. А матка при таком диагнозе более подвижна, что приводит к частым изменениям положения плода, и ближе к родам ребенок может принять неправильное расположение. 

Причины возникновения узкого таза 

Узкий таз при беременности может стать физиологической особенностью женщины по нескольким причинам. 

Причины анатомически узкого таза:

  • болезни, связанные с нарушением обмена веществ, которыми женщина переболела в детстве (рахит, полиомиелит),
  • неумеренные занятия спортом в детстве и в пубертатный период,
  • гормональные нарушения, связанные с репродуктивным здоровьем (например, нарушение менструального цикла),
  • неправильное питание в детском возрасте,
  • опухоли, травмы и заболевания костей таза, 
  • акселерация, 
  • проблемы с позвоночником (кифоз, сколиоз). 

Причины клинически узкого таза: 

  • анатомически узкий таз, 
  • аномалии родовой деятельности, 
  • слишком крупный плод, 
  • неправильное помещение головки в кости таза, 
  • перенашивание беременности, 
  • врожденные пороки развития плода, 
  • опухоли матки. 

Особенности ведения беременности и родов при узком тазе 

Узкий таз при беременности требует ведения будущей мамы с дополнительными мерами предосторожности. 

Во-первых, необходимо проводить мероприятия по своевременному выявлению неправильного положения плода и других осложнений. 

Во-вторых, на поздних сроках необходимо следить за одышкой и дыханием женщины.

В-третьих, важным пунктом является точное определение даты родов у женщины с узким тазом, чтобы не допустить перенашивания беременности. 

Что касается течения родов у женщин с узким тазом, то тут все зависит от того, насколько он сужен. Если сужение не очень сильно, а малыш небольшого размера – естественные роды возможны даже при таком диагнозе. При этом стоит помнить, что абсолютным показанием к проведению кесарева сечения является постановка диагноза «клинически узкий таз». Если у роженицы выявили анатомически узкий таз при беременности – возможны естественные роды – но только в том случае, если течение родов не отклоняется от нормального. Если же роды начинают идти не так – проводят экстренное кесарево сечение. 


В начале родов обычно занимают активно-выжидательную позицию, не стремясь делать кесарево сечение, но тщательно контролируя сердцебиение и состояние плода и роженицы. Узкий таз у роженицы предусматривает обязательную профилактику внутриутробной гипоксии, а также спазмолитическую терапию. Если при родах у роженицы с узким тазом возникает угроза развития матки, слабость родовой деятельности, какие-либо факторы, угрожающие здоровью и жизни плода – проводят обязательное кесарево сечение. 

Узкий таз – диагноз достаточно распространенный и во многих случаях позволяющий будущим мамам без проблем родить самостоятельно. Поэтому не стоит пугаться, если Вам поставили диагноз «узкий таз» при беременности или уже в процессе родов. При активной родовой деятельности и не слишком высокой степени сужения Вы, скорее всего, сможете родить сами. В противном случае врачи примут решение о кесаревом сечении – и операция поможет Вашему малышу появиться на свет, а Вам – стать мамой! 

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз. Клиника, диагностика, акушерская тактика.

Необходимо различать два понятия: анатомически и клинически узкий таз.

Анатомигески узким принято считать таз, в котором имеются явные анато­мические качественные (архитектура) или количественные (размеры) измене­ния. Если сужение таза невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятство­вать естественному родоразрешению. Если размеры плода не соответствуют раз­мерам таза, то такой таз является не только анатомически, но и клинически (функционально) узким.

К клинигески узкому относят таз с нормальными размерами и формой, кото­рый при крупном плоде и (или) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.

Анатомически узкий таз встречается в 1—7% случаев.

Классификация. Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения (рис. 71). В отечественном акушерстве принята следующая клас­сификация.

А. Часто встрегающиеся формы:

  1. Поперечносуженный таз.

  2. Плоский таз:

а) простой плоский таз;

б) плоскорахитический таз;

в) таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости ма­лого таза.

3. Общеравномерносуженный таз.

Б. Редко встрегающиеся формы:

  1. Кососмещенный и кососуженный таз.

  2. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами. Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты.

I степень — истинная конъюгата менее 11 см и больше 9 см;

II степень — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7 см;

  1. степень – истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;

  2. степень — истинная конъюгата меньше 5 см.

Эта классификация не лишена недостатков: III и IV степени сужения таза в настоящее время практически не встречаются; судить по истинной конъюгате о степени сужения поперечносуженного таза невозможно.

Этиология. Причинами формирования анатомически узкого таза являют­ся недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки в детском воз­расте, рахит, травмы, туберкулез, полиомиелит. Способствуют этому нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены — рост скелета и таза в длину.

Диагностика. Узкий таз диагностируют на основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследова­ний.

Собирая анамнез, обращают внимание на наличие всех факторов, которые могут привести к развитию патологии костного таза (заболевания, травмы, заня­тия спортом, балетом в детстве). Подробно расспрашивают о течении и исходах предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы у плода, оперативные вмешательства, травмы родовых путей у матери).

Обследование женщин начинают с измерения роста, массы тела, обращают внимание на телосложение, наличие деформаций костей скелета.

При наружном акушерском обследовании беременной обращают внимание на остроконечную форму живота у первородящих, отвислую — у повторнородящих. Используя все возможные методы, определяют массу плода, положение плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. У беременных с узким тазом чаще встречаются поперечные и косые положения плода. Предлежащая часть остается подвижной над входом в таз.

С особой тщательностью производят измерения большого таза. Уменьшение размеров таза и нарушение их соотношений дают возможность установить не только наличие узкого таза, но и его форму. Обращает на себя внимание не­обычная форма и уменьшенные размеры пояснично-крестцового ромба. Инфор­мацию о толщине костей малого таза можно получить, используя индекс Соло­вьева: окружность лучезапястного сустава, превышающая 15 см, свидетельствует о значительной толщине костей и, следовательно, об уменьшении объема мало­го таза.

Для диагностики проводят влагалищное исследование, с помощью которого определяют емкость малого таза, форму крестцовой впадины, наличие ложно­го мыса, экзостозов и других деформаций. Измеряют диагональную конъюгату, на основании которой вычисляют истинную конъюгату и степень сужения таза.

С наибольшей точностью судить о форме и размерах малого таза можно на основании дополнительных методов исследования: рентгенопельвиметрии, компьютерной томографии, ядерномагниторезонансной томографии, ультра­звуковой пельвиметрии, которые постепенно внедряются в акушерскую прак­тику.

Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением более чем на 0,5 см поперечных размеров малого таза. Прямые размеры не уменьшены, а у некоторых женщин даже увеличены. Точная диагностика такой формы таза возможна только на основании данных рентгено- или ультразвуковой пельви­метрии. Обычное акушерское обследование дает возможность заподозрить поперечносуженный таз. У женщины может быть мужской тип телосложения, большой рост. Развернутость крыльев подвздошных костей несколько уменьшена, сужена лобковая дуга, поперечный размер пояснично-крестцового ромба менее 10 см. Наружная пельвиметрия малоинформативна. При влагалищном обследовании можно обнаружить сближение седалищных остей и узкий лобко­вый угол.

Особенности архитектоники малого таза могут отражаться на особенностях биомеханизма родов. При небольших размерах плода и незначительном умень­шении поперечных размеров таза биомеханизм родов может быть обычным, как при затылочном вставлении. Если уменьшение поперечных размеров малого таза выражено и сочетается с увеличением прямого размера входа в малый таз, то отличия в биомеханизме родов существуют. Они выражаются в том, что головка сагиттальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз. Чаще затылок обращается кпереди. Затем происходит усиленное сгибание голо­вы, и в таком виде она проходит все плоскости малого таза, не совершая пово­рота. На тазовом дне малый (задний) родничок подходит под нижний край лобка. Разгибание происходит как при переднем виде затылочного вставления. Однако не всегда головка может преодолеть вход в малый таз; в таких случаях выявляется несоответствие ее размеров и размеров входа в малый таз со всеми клиническими проявлениями. Если поперечносуженный таз не имеет увеличе­ния прямого размера входа в таз, то биомеханизм родов несколько иной. Для него характерен выраженный косой асинклитизм, когда передняя теменная кость первой преодолевает вход в малый таз. При этом роды возможны как в переднем, так и в заднем (чаще) виде.

Простой плоский таз характеризуется приближением крестца к лобку, при этом уменьшаются прямые размеры всех плоскостей малого таза. Крестцовая впадина при этом уплощается. Поперечные размеры остаются неизмененными. При определении размеров большого таза обнаруживают уменьшение наружной конъюгаты, при этом поперечные размеры не изменены (например, distantia spinarum — 25 см; distantia cristarum — 28 см; distantia trochanterica — 31 см; conjugata externa — 17,5 см). Уменьшается вертикальный размер крестцово-по-ясничного ромба. При влагалищном обследовании обычно легко достигается мыс и определяется уплощение крестцовой впадины.

Биомеханизм родов имеет свои отличия. Вставление головки происходит са­гиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз. Сгибание не выражено, возможно некоторое разгибание. Из-за уменьшения прямого раз­мера входа головке приходится прилагать усилие для крестцовой ротации: при этом формируется выраженное асинклитическое вставление. Передний асинкли­тизм со смещением сагиттального шва к мысу является приспособительным вариантом. При заднем асинклитизме с резким смещением сагиттального шва кпереди продвижение головки может остановиться. Внутренний поворот головки происходит с запозданием, иногда он полностью не совершается, и головка рож­дается в косом размере.

Плоскорахитический таз не представляет трудности для диагностики. У женщин, перенесших тяжелую форму рахита в детстве, сохраняются его явные признаки: квадратная форма черепа, выступающие лобные бугры, «куриная» грудная клетка, саблевидные голени. Характерные признаки дает пельвиметрия. Развернутые крылья подвздошных костей сближают размеры distantia spinarum и distantia cristarum. Уменьшается наружная конъюгата (например, distantia spinarum — 26 см; distantia cristarum — 27 см; distantia trochanterica — 30 см; conjugata externa — 17,5 см). Пояснично-крестцовый ромб деформирован: его верхняя часть уплощена, вертикальный размер уменьшен.

При влагалищном обследовании обнаруживают выступающий мыс, уплоще­ние крестца и отклонение его кзади, что увеличивает размеры выхода из мало­го таза.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе имеет свои особенности. Три момента биомеханизма родов (вставление, некоторое разгибание, крестцовая ротация) происходят как при простом плоском тазе. После преодоления плоско­сти входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутренний пово­рот и, следовательно, чрезвычайно быстро опускается на тазовое дно. Дальней­шие этапы биомеханизма происходят обычно.

Плоский таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза характеризуется резким уплощением крестцовой впадины, увеличением длины крестца, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза. Наиболее информативно измерение лобково-крестцового размера: ножки тазомера устанавливаются на середине лобкового сочленения и на месте соединения II и III крестцовых позвонков. В норме этот размер равен 21,8 см. Уменьшение его на 2,5 см свидетельствует об уменьшении прямого размера широкой части полости таза.

Биомеханизм родов во многом сходен с предыдущими вариантами при плос­ком тазе. Преодоление входа в малый таз головка совершает сагиттальным швом в поперечном размере с некоторым разгибанием и выраженным асинклитизмом, испытывая при этом достаточные затруднения. Внутренний поворот головка со­вершает с запозданием.

Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех разме­ров таза на одинаковую величину. Он встречается у женщин небольшого роста (менее 152 см), имеющих правильное телосложение. Наружная пельвиметрия выявляет равномерное уменьшение всех размеров (например, distantia spinarum — 23 см; distantia cristarum — 25 см; distantia trochanterica — 27 см; conjugata externa — 17 см). Ромб Михаэлиса симметричный, с равномерным уменьшением вертикального и горизонтального размеров. При влагалищном обследовании оп­ределяют равномерное уменьшение емкости малого таза.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе следующий: с некото­рой задержкой происходит вставление головки сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в таз; затем совершается усиленное сгибание, по провод­ной оси таза устанавливается малый (задний) родничок; дальнейшие этапы биомеханизма родов происходят как при затылочном вставлении, но в замед­ленном темпе.

Течение родов. У женщин с узким тазом течение родов имеет свои особенности. В I периоде родов чаще наблюдается слабость родовых сил. Голов­ка длительное время остается подвижной над входом в таз, отсутствует пояс соприкосновения, не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние, что приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Подвиж­ная предлежащая часть при отошедших водах создает условия для выпадения пуповины и мелких частей плода. Это осложнение представляет непосредствен­ную угрозу жизни плода.

Первичная слабость родовой деятельности в сочетании с преждевременным и ранним излитием околоплодных вод способствует гипоксии плода и восхож­дению инфекции.

Во II периоде возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, так как продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки.

Замедленное продвижение головки по родовому каналу может привести к сдавлению мягких тканей, некрозу и в дальнейшем к образованию свищей. При полном раскрытии шейки матки может выявиться несоответствие (диспропор­ция) размеров головки и таза; продолжающаяся родовая деятельность приводит к перерастяжению нижнего сегмента и разрыву матки.

Ведение родов. Особенности течения родов требуют особого подхода к их ведению. Женщины с анатомически узким тазом должны быть госпитализи­рованы в акушерский стационар за 2 нед. ДО родов. В дородовом отделении беременную тщательно обследуют. Уточняют форму и, что очень важно, разме­ры таза, степень его сужения. Определяют положение, предлежание, массу пло­да, оценивают его состояние. Выявляют сопутствующую акушерскую и экстрагенитальную патологию.

Оценив результаты обследования беременной, выявляют показания для пла­нового кесарева сечения:

  1. сужение таза III—IV степени;

  2. наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опу­холей;

  3. наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;

  4. сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременно­сти, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травми­рованного ребенка, рубцом на матке.

В остальных случаях роды предоставляются естественному течению. В I пери­оде родов при подвижной головке плода роженица должна соблюдать постель­ный режим в положении на боку, соответствующем позиции плода, что способ­ствует некоторому усилению родовой деятельности и предупреждает несвое­временное (раннее) излитие околоплодных вод.

Тщательное наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием плода, вставлением головки и излитием околоплодных вод помогает своевре­менно распознать отклонения от нормального течения родового акта и принять соответствующие меры.

При выявлении первичной слабости родовой деятельности родостимулирующую терапию проводят с особой осторожностью, скрупулезно наблюдая за ха­рактером схваток (не усиливая их чрезмерно!), вставлением и продвижением головки плода, состоянием нижнего сегмента матки и, главное, за состоянием внутриутробного плода.

Если произойдет излитие околоплодных вод, необходимо срочно произвести влагалищное обследование для своевременной диагностики возможного выпаде­ния пуповины. Обнаружив во влагалище пульсирующие петли пуповины, акушер, не вынимая руки, отодвигает головку вверх от входа в таз; роженица переводит­ся в операционную для срочного кесарева сечения. Такие действия врача предуп­реждают сдавление пуповины между костями малого таза и головкой плода и сохраняют ему жизнь.

Особая ответственность ложится на акушера при ведении периода изгна­ния. Хотя известно, что роды через естественные родовые пути с благоприят­ным исходом для матери и плода возможны у 80% женщин с I степенью сужения таза и у 60% со II степенью, а помощь врача ограничивается обяза­тельной перинеотомией, остается значительная часть рожениц, у которых вы­являются затруднения или невозможность родоразрешения через естествен­ные родовые пути.

Чтобы сохранить здоровье матери и ребенка, необходимо своевременно диагностировать степень выраженно­сти клинического несоответствия таза головке плода. Роды могут за­кончиться благополучно при относи­тельном несоответствии, признака­ми которого являются особенности вставления головки и биомеханизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза, хорошая конфи­гурация головки. Эти признаки оп­ределяют при влагалищном обследо­вании.

Если в процессе наблюдения за ро­женицей появляются признаки абсо­лютного несоответствия, то роды не­обходимо срочно закончить операцией кесарева сечения. К таким признакам относятся: 1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой дея­тельности; 2) задержка мочеиспуска­ния или появление примеси крови в моче; 3) появление отека шейки матки, симулирующего неполное раскрытие; 4) появление потуг при высоко сто­ящей головке; 5) положительный при­знак Вастена.

Для решения вопроса об оператив­ном родоразрешении не обязательно наличие всех признаков несоответ­ствия, достаточно двух-трех в разных сочетаниях, чтобы кесарево сечение оказалось своевременным, а исход для матери и ребенка — благопо­лучным.

Одним из таких простых и доста­точно информативных признаков яв­ляется признак Вастена (рис. 72). Оценка его производится при полном раскрытии шейки матки, излитии околоплодных вод и прижатой голов­ке. Определяют угол между головкой плода и лобковым сочленением роже­ницы. Если угол обращен вниз, то признак Вастена считается положи­тельным: роды через естественные пути невозможны. Если угол обращен вверх, то признак Вастена отрицатель­ный: роды через естественные родовые пути возможны. Если лобковое сочленение и головка находятся в одной плоскости, то признак Вастена — «вровень»: самостоятельные роды возможны при хорошей родовой деятельности и достаточной конфигурабельности голов­ки плода.

Среди показаний для кесарева сечения при узком тазе, кроме диспропорции размеров плода и таза матери, имеют значение слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Слабость сократительной деятельности нередко осложняет роды при узком тазе, а назначение сокращающих матку средств ограничивается опас­ностью разрыва матки, поэтому расширяются показания к абдоминальному родоразрешению. Прохождение плода по родовому пути при сужении таза пред­ставляет для плода большую трудность, проделать его без родовой травмы плод, находящийся в состоянии гипоксии, не может. Поэтому в его интересах показано кесарево сечение.

Таким образом, ведение родов у женщин с узким тазом представ­ляет собой большую сложность для акушера.

Профилактика. Проблема профилактики родов при наличии узкого таза должна иметь социальное, общебиологическое и медицинское решение. В насто­ящее время врач-акушер не имеет возможности влиять на возникновение данной патологии, но может и должен предупредить осложнения родов при узком тазе и обеспечить матери здорового ребенка, а ребенку — здоровую мать.

Узкий таз | Материнство – беременность, роды, питание, воспитание

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.


Что это такое

Анатомически узким тазом считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Осложнения в родах возникают, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Поэтому существует понятие функционально, или клинически, узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7 процентов женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2 процентах всех родов.
Как измеряют малый таз

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой и представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:
Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см.
Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.


Причины развития узкого таза


Существуют врожденные аномалии таза. Кроме того, причинами развития узкого таза могут быть недостаточное питание в детском возрасте и болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез. Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). Одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.


Влияние узкого таза на течение беременности и родов


Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко отзывается на движения беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода — поперечных и косых. У 25 процентов рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.


Ведение беременности и родов при узком тазе


Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является анатомически узкий таз III-IV степени сужения; наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы; наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений таза. Кроме того, показанием к кесареву сечению является сочетание узкого таза с крупными размерами плода, перенашиванием беременности, хронической гипоксией плода, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, указанием на наличие бесплодия в прошлом, возрастом первородящей старше 30 лет и т.д. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

для чего они нужны и какие бывают

В рекламе стиральных машин часто в качестве преимущества упоминается наличие многочисленных режимов. Как показывает практика, многие владельцы устройств не пользуются большинством из них и стирают, включая стандартную программу или быструю. Но разобраться действительно стоит, потому что простым нажатием кнопки можно существенно продлить срок службы вещей.

Перед приобретением агрегата не лишним будет понять, как конкретно работает каждая из программ. Аналогичная модель от того же производителя может стоить дешевле просто из-за того, что в ней отсутствуют некоторые, не для всех важные, функции стиральной машины. В результате благодаря грамотному выбору модели и необходимых режимов, можно немало сэкономить.


Какие бывают режимы стирки и для чего они нужны

Существует 3 главных категории, на которые делятся режимы стирки:

  • Программы, настраивающие процесс в зависимости от типа белья. Правильно подобранный цикл не испортит тонкую шелковую вещь, сохранит свитер от «усаживания» или удалит въевшиеся пятна с плотной джинсовой ткани.
  • Программы, предназначенные для экономии воды и электроэнергии. Качество стирки в таких случаях не страдает, но процесс длится дольше. Или наоборот — отстирать удастся только легкие пятна, но программа в разы быстрее.
  • Целевые программы. Дезинфекция белья, облегчение процесса глажки, гипоаллергенные и т.д.

В зависимости от производителя, на панели управления будут размещены значки и/или текст, дающий понять, что делают режимы стирки в стиральной машине. В случае с текстом разобраться проще, но если присутствуют только значки, то придется заглянуть в инструкцию, потому что у разных фирм встречаются свои пометки. Если инструкция утеряна, то найти ее можно в интернете, на сайте производителя агрегата.

Обозначения, которые практически идентичны у всех устройств:


Наиболее распространенные режимы

В современных моделях устройств встречаются нестандартные функции, но существует ряд циклов, которые можно встретить у всех производителей:

Хлопок Данный режим подойдет для постельного белья и изделий из хлопка, льняных тканей.

Дополнительно устанавливается температура. На высоких температурах рекомендуется стирать белые вещи, а для цветных изделий, которые могут полинять, рекомендуется устанавливать не более 40 градусов.

Полоскание белья осуществляется в холодной воде, отжим — на высоких оборотах.
Синтетика Подходит для одежды из синтетических и смешанных тканей. Температура, как правило, 60 градусов. Отжим на больших оборотах, цикл длится продолжительное время. 
Деликатный или стирка вручную Стирать вручную в данном случае не придется, всю работу сделает машинка. Барабан поворачивается медленно, температура — не более 40 градусов.

Цикл деликатной стирки предполагает слабый отжим, а при ручной может отсутствовать совсем.

Подходит для тонких вещей, которые легко портятся, линяют, рвутся.
Быстрая стирка Позволяет освежить вещи и удалить легкие пятна. Универсальный цикл, наиболее популярный. Также экономит воду и электроэнергию. Цикл длится от 15 минут до часа, в зависимости от агрегата. 
Интенсивная  Позволяет удалить сложные пятна. Не подходит для одежды из деликатных материалов. Высокая температура, увеличенное время.
Шерсть Специальный цикл, предназначенный для шерстяной одежды. Отличается малым количеством воды и низкими оборотами. После такого цикла вещи не сядут, не покроются катышками.
Шелк Специальный цикл для деликатных шелковых тканей.
    Предварительная  Цикл в таком случае разбит на 2 этапа. Сначала белье стирается с порошком при температуре 30-40 градусов, после чего начинается стандартная процедура. Позволяет отстирать пятна с сильнозагрязненных вещей.
Дополнительное полоскание (гипоаллергенный)      Увеличен объем воды при ополаскивании, увеличена температура вплоть до 60 градусов. В результате порошок полностью вымывается из вещей.
Замачивание До основного цикла белье отмачивается при температуре 30 градусов около 1-2 часов. Это помогает более эффективно удалить сложные пятна даже с деликатных тканей.
Отпаривание Подходит, чтобы освежить вещи, продезинфицировать белье. Вода нагревается и превращается в пар с высокой температурой, который подается из отверстий в барабане. Горячий пар убивает грибки и вредные микроорганизмы, устраняет запахи.

Далеко не все программы подойдут конкретному человеку, например, стирка с применением пара не всегда актуальна, а о наличии гипоаллергенного цикла стоит задуматься только в случае, если в доме есть аллергики или маленькие дети. Потому при выборе стиралки стоит отталкиваться не от количества режимов, а от того, какие из них будут реально использоваться в повседневной жизни.


Режим быстрой стирки

Наиболее распространенный в быту цикл — это быстрая стирка в стиральной машине. Многие люди, не задумываясь, всегда стирают вещи с использованием этой программы. Но такой подход способен нанести непоправимый ущерб вещам.

Режим быстрой стирки можно разделить на 2 категории:

  • отдельная программа;
  • кнопка, сокращающая время любой другой программы.

Первый случай предполагает короткий цикл с низкой температурой воды (30-40 градусов). Во втором случае сокращается время каждого этапа в основной программе.

Преимущества и недостатки

Плюсы

Минусы

Экономия времени

Не отстирываются сильные загрязнения

Экономия электроэнергии

Не подходит для деликатных тканей

Возможность освежить вещи, на которых отсутствует сильное загрязнение

Не устранит запах затхлости и сырости

 

Нельзя полностью загружать барабан

Время быстрой стирки

Длительность программы зависит от конкретной модели устройства. В среднем цикл занимает 30-40 минут. В случае со старыми агрегатами программа может отнимать целый час. В современных машинках можно встретить функцию супербыстрой стирки, которая длится всего 15 минут.

Температура воды

Если речь идет об отдельном режиме, то температура будет составлять 30 или 40 градусов. Для цветных вещей, которые способны полинять, лучше установить температуру в 30 градусов. Низкие температуры сказываются на качестве процедуры, так как порошки эффективнее всего работают в горячей воде.

Как правильно использовать режим

Данную функцию стоит использовать для повседневных вещей, которые не сильно загрязнены. Это рубашки, футболки, блузы, носки и т.д. Хорошо подходит для освежения вещей из синтетической и комбинированной ткани. Вещи не должны быть изношены, сильно загрязнены, иначе эффективность процедуры оставит желать лучшего.

Белую и цветную одежду лучше стирать отдельно. Для повышения качества стирки рекомендуется предварительно замочить ткани на 20-30 минут. Загружать машинку стоит не более чем на половину барабана.

Что нельзя стирать в режиме быстрой стирки

В данном режиме не следует отстирывать постельное белье, шерстяные вещи, сильнозагрязненную одежду. Не рекомендуется стирать деликатные ткани, например, шелк.


Стирка c паром

Функция стирки c паром появилась в бытовых стиралках относительно недавно. Помещенная в барабан одежда в данном случае проходит паровую обработку, не контактируя с водой напрямую. В некоторых случаях обработка паром является дополнением к основной программе. Пар попадает глубоко в материю, устраняет загрязнения, убирает неприятные запахи, а также дезинфицирует вещь за счет высоких температур.

Преимущества и недостатки

Плюсы

Минусы

Увеличивается эффективность

Цена выше, чем у моделей без данной функции

Экономия электроэнергии

Не выводит въевшиеся пятна, например, от вина

Дезинфекция

Вещи приходится досушивать

Подходит для деликатных материй

 

Убивает до 90% микробов

 

Облегчает глажку

 

Как правильно использовать режим

Ограничений в данном случае практически нет. Режим подходит для всех типов материалов, не навредит даже шелковым тканям. Можно освежить таким образом пуховики и другие синтетические изделия. Если опция используется как дополнение к обычной стирке, то она усилит действие порошка за счет больших температур. В случае с отдельным применением программы рекомендуется не перегружать барабан, чтобы вещи были обработаны полностью и равномерно.

Гипоаллергенная стирка паром

Стирка c паром в стиральной машине — это настоящая находка для аллергиков или семей с маленькими детьми. Эффект от такой процедуры как от кипячения, но без негативных последствий для белья. Пар проникает глубоко в структуру ткани, устраняет пыль, убивает вредные микроорганизмы.


Легкая глажка в стиральной машине

Данная функция позволяет достать из барабана вещи без загибов и заломов, не скомканные. Важно отметить, что режим не заменяет полноценную глажку утюгом, а только упрощает дальнейшую обработку.

Принцип действия прост: в отличии от обычных режимов, при глажке используется пар. В результате количество заломов на одежде уменьшается на 84%.

Преимущества и недостатки

Плюсы

Минусы

Упрощает последующую глажку

Вещи сохнут дольше

Ткань менее изнашивается

Не заменяет глажку

Экономия электричества

Увеличение времени программы

 

Нельзя постирать много вещей, потому что барабан загружается не полностью

Как правильно использовать режим

Легкая глажка в стиральной машине предполагает загрузку барабана не более чем на 2/3. Не стоит насыпать большое количество порошка, так как он может не вымыться полностью и оставить пятна на тканях. Такая процедура занимает больше времени, вещи будут сохнуть еще 2-3 часа, потому не рекомендуется использовать функцию, если одежда нужна в ближайшее время. Непосредственно перед глажкой утюгом следует дать вещам подсохнуть.


Подводя итоги

Программы в современных устройствах для стирки позволяют сэкономить время и снизить суммы в платежках за электричество и воду, дают возможность отстирать сложные загрязнения и устраняют аллергены. Не стоит пренебрегать использованием разных режимов и включать только одну из множества программ.

При покупке не стоит гнаться за количеством функций в приборе. Необходимо заранее подумать, какие функции будут использоваться, а какие не пригодятся вовсе, и отдать предпочтение той модели, которая будет соответствовать выдвинутым требованиям. Количество и набор режимов — не единственный показатель, на который следует смотреть при выборе устройства. Не забудьте оценить габариты прибора, его мощность, класс энергоэффективности, объем барабана.

Презентация “Узкий таз”

Просмотр содержимого документа
«Презентация “Узкий таз”»

ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Узкий таз

Подготовила: Академическая медицинская сестра.

Преподаватель предмета «Акушерство и гинекология»

Трунова – Федулеева Н.В.

Узкий таз.

Анатомически Клинически

узкий таз узкий таз

Женский таз нормальные размеры таза

25-26 см

28-29см

  • Distantia tro с hanterica

30-31 см

20-21см

  • Анатомически узкий таз- таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1 – 2 см.

Причины узкого таза.

  • Инфантилизм
  • Задержка развития организма
  • Рахит
  • Туберкулез костей и суставов
  • Переломы костей таза

Классификация анатомически узкого таза.

Часто встречающиеся формы:

  • Общеравномерносуженный таз

22-25-28-17-10-8

  • Простой плоский таз

25-28-31-19-12-10

  • Плоскорахитический таз

26-26-31-19-12-10

  • Поперечносуженный таз

24-27-30-21-13-11

Редко встречающиеся формы:

  • Кососуженный
  • Кососмещенный
  • Воронкообразный
  • Остеомалятический
  • Анкилотический
  • Рахитический
  • Спондилолитический и др.
  • Общеравномерносуженный таз – все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1 – 2 см.
  • Плоский таз – укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров. Простой плоский таз – укорочены все прямые размеры.

Плоскорахитический таз – укорочение только прямого размера входа.

Признаки:

– изменение формы крестца и других костей таза

– уменьшение истинной конъюгаты

– почкообразная форма входа в таз

– размеры входа в таз меньше размеров выхода

  • Поперечносуженный таз – уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты.

Степени сужения таза.

  • I степень – истинная конъюгата 11 – 9 см
  • II степень – 9 – 7,5 см
  • III степень – 7,5 – 6 см
  • IV степень – менее 6 см

Диагностика сужения таза.

  • Анамнез
  • Общий осмотр
  • Оценка ромба Михаэлиса
  • Измерение размеров таза
  • Измерение соотношений размеров головки и таза

Течение беременности.

  • Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость.
  • Во второй половине беременности нередко бывают гестозы.
  • Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, так как головка плода подвижна и околоплодные воды не разделены на передние и задние.

Форма живота .

Течение родов.

  • При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов: от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода.
  • При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение .

Осложнения в родах.

  • Ранее излитие околоплодных вод.
  • Аномалии родовой деятельности.
  • Перерастяжение нижнего сегмента матки и разрыв матки.
  • Сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода с образованием некроза и свищей.
  • Нарушение маточно-плацентарного кровообращения.
  • Осложнения со стороны плода: кровоизлияние в мозг, кефалогематома, вдавление и трещина костей черепа, переломы ключицы и ручек.

Механизм родов при общеравномерносуженном тазе.

  • Первая особенность: максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза.
  • Вторая особенность: стреловидный шов головки плода соответствует косому размеру входа в малый таз, соответственно, большим поперечным размером головка также проходит через косой размер.
  • Третья особенность: область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы.

Механизм родов при простом плоском тазе

  • Нередко не происходит внутреннего поворота головки, так как прямые размеры таза уменьшены.
  • Стреловидный шов соответствует поперечному размеру таза (низкое поперечное стояние головки).
  • Если не произойдёт самостоятельного поворота головки, необходимо оперативное родоразрешение.

Механизм родов при плоскорахитическом тазе

  • Длительное высокое стояние стреловидного шва в поперечном размере таза.
  • Умеренное разгибание головки, через истинную конъюгату головка проходит малым поперечным размером.
  • Асинклитическое вставление головки.

Асинклитическое вставление головки

  • Передний асинклитизм (а) – передняя теменная кость опускается в полость таза, задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на нем. Стреловидный шов располагается ближе к мысу. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзывает с мыса и асинклитизм исчезает.
  • Задний асинклитизм (б) – передняя теменная кость упирается в симфиз, задняя теменная кость внедряется в полость таза, стреловидный шов смещается к лону . Соскальзывание передней теменной кости с симфиза невозможно, продвижение головки останавливается, роды невозможны .

Признак Вастена

  • Признак Вастена – указывает на соответствие головки плода и таза роженицы.
  • Положительный (а)– если ладонь с лонного сочленения поднимаясь ощущает препятствие.
  • Вровень (б) – головка и лонное сочленение находятся на одном уровне.
  • Отрицательный (в) – если ладонь соскальзывает с лонного сочленения на нижерасположенную головку.

Признак Вастена

Клинически узкий таз. таз, препятствующий течению родов из-за несоответствия размеров головки плода и размеров таза роженицы.

ПРИЧИНЫ:

  • крупный плод;
  • Гидроцефалия плода;
  • Разгибательные предлежания головки.

10 классных примеров хранения вещей для маленькой ванной :: Дизайн :: РБК Недвижимость

Маленький санузел не повод отказываться от хранения в нем необходимых вещей. «РБК-Недвижимость» собрала лайфхаки по организации ограниченного пространства ванной комнаты

Фото: Mpho Mojapelo/Unsplash

Иногда достаточно шкафчика над раковиной и открытых полок над ванной для хранения вещей. Многое зависит от того, сколько жильцов в квартире, какая косметика и аксессуары им требуются, есть ли отдельное место, где хранятся средства для стирки и уборки. Если нет туалетного столика в спальне, количество вещей тоже увеличивается. К тому же гораздо удобнее менять полотенца, когда они хранятся в ванной, а не в комнате. Большая площадь позволяет поставить широкие шкафы, но для маленького санузла тоже есть несколько вариантов.

Настенные полки

В ванной комнате много свободного места на стенах, которое можно сделать функциональным. Над раковиной обычно вешают зеркало, поэтому есть смысл выбрать шкаф, в котором оно расположено на фасаде. Если углы и стены помещения не заняты высокой мебелью, купите подходящие навесные полки. Их можно расположить в несколько горизонтальных рядов до потолка. Подойдут как деревянные полки на треугольном профиле, так и металлические готовые многоярусные варианты.

Фото: pinterest.ru

Пространство под раковиной

Место под раковиной редко используют, но там можно хранить ведра, щетки, средства для уборки или стиральный порошок. Производители предлагают встроенную мебель, выполненную с учетом параметров раковины и трубы. Как правило, ее покупают во время ремонта, вместе с ванной и раковиной. Но если последняя без шкафа, то можно сделать его на заказ или купить подходящую по ширине и глубине тумбу, а затем вырезать «крышку» под раковину и трубу. Отличным вариантом для наполнения станут выдвижные полки, чтобы не приходилось залезать в шкафчик с головой в поисках нужного средства.

Фото: pinterest.ru

Ящики под ванной

Современные ванны принято закрывать шторкой. Некоторые владельцы предпочитают обложить это пространство плиткой в цвет пола и стен. Но если санузел небольшой, рассмотрите возможность хранения под ванной. Пространство не подойдет для вещей, которые боятся влаги — стирального порошка в картонной коробке или свежих полотенец, — но его используют для бытовых средств. Можно заказать специальные выдвижные ящики, герметично закрывающие содержимое, однако это выйдет дороже.

Фото: pinterest.ru

Большие корзины

Один из распространенных дизайнерских ходов — расширить функционал предметов, которые выглядят как декор. Например, большие плетеные корзины подойдут к большинству стилей ванной комнаты, при этом достаточно объемны, чтобы вместить гели, шампуни, кремы и другую косметику. В одной можно хранить средства для уборки, другую поставить для белья. Корзины впишутся в пространство под раковиной, если оно не занято полками, но также будут интересно смотреться у стены.

Фото: pinterest.ru

Стол на колесиках

Плюс этой мебели в том, что она бывает максимально узкой, а значит, поместится в небольшой комнате. К тому же стол удобно отодвигать, чтобы вымыть полы под ним, и поворачивать, чтобы достать вещь из дальнего угла. Средства, которыми вы пользуетесь ежедневно, можно поставить на столике, на полках или в красивых корзинах (духи, щетки и туалетную бумагу). Многое зависит от того, попадает ли на полки вода из раковины и ванны.

Фото: pinterest.ru

Полка над дверью

На входную дверь принято вешать крючки, но пространство у потолка часто остается неиспользованным. Подойдет многоуровневая полка с 1–3 делениями в зависимости от высоты потолка. На ней стоит хранить вещи, которые требуются нечасто, например чистые полотенца и халаты. Убедитесь, что вам удобно доставать содержимое с полки и ничего не падает при открытии двери. Многим придется использовать табуретку, чтобы дотянуться до верха.

Фото: pinterest.ru

Хранение на дверцах шкафов

Настенные крючки — очевидное решение для хранения полотенец, органайзеров с косметикой и бытовыми приборами. Но их можно повесить и внутри шкафчиков. Так мелочи не станут занимать место на полке, а большинство аксессуаров будут всегда под рукой. Помимо крючков, подойдут приклеенные коробочки или пластиковые органайзеры для косметики, а также подвесные полки, которые крепятся на дверцу без клея и шурупов.

Фото: aliexpress.ru

Стеллажи и стремянки

Дизайнеры советуют не загромождать пространство на уровне глаз, иначе комната будет казаться еще компактнее. Поэтому идеальным вариантом станут полки, сужающиеся кверху. Если не нашли подобного стеллажа в мебельном магазине, можно использовать раскрытую стремянку. На нижних полках поместятся небольшие корзины для белья или уборочных средств, на верхних — фены и утюжки для волос, необходимые баночки и тюбики, полотенца и декоративные элементы.

Фото: pinterest.ru

Магниты в шкафах и на стенах

Этот лайфхак популярен на кухне, но в ванной тоже используется немало металлических предметов. Например, на магнит можно повесить инструменты из маникюрного набора, чтобы не приходилось каждый раз искать их в косметичке на полках. На панели крепят заколки, шпильки и невидимки, чтобы они не терялись в глубоких шкафах и подвесных карманах.

Фото: pinterest.ru

Сетки на присосках

Если у вас есть маленькие дети, то в ванной остаются резиновые игрушки. Их нельзя убирать в шкафы до полного высыхания и неудобно ставить в ряд по краю ванны или раковины. Чтобы игрушки не плесневели как можно дольше, их можно расставить на сушилке над ванной или собрать в подвесную сетку на присосках. Ее удобно располагать над ванной, чтобы вода не выливалась на пол. В таких карманах хранят не только игрушки, но и мочалки или гели для душа, если нет других полок или на них мало места.

Фото: aliexpress.ru

Малый таз и беременность [4 типа и что они означают]

Вы в настоящее время беременны и хотите знать, достаточно ли широк ваш таз для вагинальных родов?

Вам сказали, что вам придется сделать кесарево сечение из-за «НПР»?

Не волнуйтесь, вы не одиноки!

Прочитав этот пост, вы узнаете:

  • четыре разных типа таза,
  • как узнать, какая у вас форма таза, и
  • как узнать, сможете ли вы родить через естественные родовые пути, исходя из типа вашего таза.

Начнем.

Отказ от ответственности

***ПРОЧИТАЙТЕ ПЕРВЫМ***

Хоть я и врач, я не твой врач. Эта информация предназначена только для информационных целей и не должна заменять рекомендации вашего лечащего врача. Все виды физических упражнений и диетических изменений потенциально опасны, и те, кто не обращается за советом в соответствующий орган здравоохранения, несут ответственность за любые травмы, которые могут возникнуть. Пожалуйста, прочитайте мой полный отказ от ответственности для получения дополнительной информации.Кроме того, этот пост может содержать партнерские ссылки: это означает, что я могу получить комиссию, если вы их используете.

Хорошо, продолжаем.



4 типа формы таза

Вы можете иметь четыре различных формы таза.

Это:

  1. Гинекоид
  2. Андроид
  3. Антропоид
  4. Платипеллоид

Гинекоид

Гинекоидный таз – наиболее распространенная форма таза у женщин.Одно исследование показало, что примерно 51% женщин имеют эту форму.

Он круглый и широкий, чтобы вместить ребенка.

Этот тип таза также чаще всего встречается у женщин европеоидной расы.


Андроид

Таз андроида больше похож на мужской таз, чем на женский. Он сужается кпереди и имеет форму сердца.

У женщин с андроидным тазом роды могут быть трудными и длительными, поскольку ребенок имеет тенденцию медленно продвигаться по родовым путям.


Антропоид

Антроповидный таз также является узким тазом по сравнению с гинекоидным тазом и напоминает овал.

Эта форма таза часто встречается у африканских женщин и может вызывать длительные роды из-за положения ребенка.

Антропоидный таз имеет тенденцию удерживать ребенка в затылочно-заднем положении. Это означает, что ребенок смотрит в потолок.

В этом положении труднее рожать, так как для выхода ребенку придется вытянуть шею, а не сгибать ее.


Платипеллоид

Наконец, платипеллоидный таз является наименее распространенным типом таза.Он плоский и также затрудняет вагинальные роды.

Учитывая продолговатую форму таза, это также связано с изменением положения плода.

Платипеллоидный таз связан с стойким поперечным положением затылка , при котором ребенок смотрит влево или вправо.

Это положение не идеально для вагинальных родов.

Многим женщинам с таким типом таза может потребоваться кесарево сечение.

Как узнать форму моего таза?

Единственный способ определить форму вашей тазовой кости — это сделать рентгенографическое исследование.

Это можно сделать с помощью рентгена или 3D-КТ.

Много лет назад врачи делали своим пациентам рентген, чтобы убедиться, что их таз адекватен.

Больше не рекомендуется, особенно беременным женщинам.

К сожалению, медицинский осмотр не является надежным способом определить, какой из четырех типов таза у вас есть.

Труднее рожать с маленькими бедрами?

Если у вас маленькие или узкие бедра, вам определенно будет сложнее рожать естественным путем.

Причина в том, что вашему ребенку будет трудно пройти через родовые пути.

Чтобы родить через естественные родовые пути, вы должны думать о 3-х П.

  1. Силовой
  2. Пассажирский
  3. Пассажирский

Первая буква P — мощность.

Мощность относится к силе сокращения матки.

Если у вас нет адекватных сильных сокращений матки, ваш ребенок не будет продвигаться по родовым путям.

Второй Р – проходной.

Если проход или таз слишком узкие, это будет мешать вашему ребенку опускаться вниз или выходить из него будет очень долго.

Кроме того, если у вас не гинекоидный таз, родить через естественные родовые пути будет сложнее.

Третий Р пассажирский.

Пассажир обращается к вашему ребенку.

Если ваш ребенок считается макросомным или крупным для гестационного возраста, и у вас маленький таз, ребенок может не подойти.

Если ваш ребенок находится в неправильном положении, ему также потребуется много времени, чтобы пройти родовые пути и родить.

Как узнать, пролезет ли ребенок через таз?

Обычно во время вашего первого пренатального визита ваш врач проведет гинекологический осмотр и сделает несколько приблизительных измерений.

Первое, что мы пытаемся определить, это так называемое диагональное сопряжение.

Диагональное сопряжение — это расстояние от лобкового симфиза, также известного как лобковая кость, до мыса крестца, также известного как копчик.

В идеале это расстояние должно быть примерно 11-12 см.

Предполагая, что голова ребенка составляет ~10 см, ребенок должен пройти через выходное отверстие таза, если диагональная конъюгата составляет 11-12 см.

(Другая история, если у вас гестационный диабет, так как плечи вашего ребенка могут быть еще шире, что подвергает вас риску дистоции плеча . Это когда головка рождается, а плечи нет.)

Когда вы приближаетесь к родам, ваш врач также определит, подойдет ли вашему ребенку еще один метод.

Они будут использовать оценочный вес плода вашего ребенка и сравнить его с размером вашего таза.

Если вес вашего ребенка оценивается в 5 кг и более, будет рекомендовано кесарево сечение.

Как расширить или увеличить размер таза при рождении?

К сожалению, не существует проверенного способа расширить или увеличить размер таза для родов.

К счастью для всех нас, наши тела чрезвычайно умны и могут адаптироваться к происходящим в нем изменениям.

Во время беременности ваше тело начинает выделять гормон, известный как релаксин.

Этот гормон делает именно то, что следует из названия.

Он начинает расслаблять связки и суставы, окружающие таз, чтобы ваши бедра могли немного больше раскрыться для размещения вашего ребенка.

Так что расслабься и позволь своему телу делать свое дело!

Что делать, если ваш таз слишком мал для родов?

Вам может быть интересно, неужели вы слишком малы, чтобы рожать естественным путем?

К сожалению, естественные роды могут быть слишком маленькими.

Это называется головно-тазовая диспропорция или сокращенно CPD.

Мы используем этот термин, когда считаем, что ваш таз слишком мал для вагинальных родов.

Часто это тот случай, когда предполагаемый вес плода у ребенка высокий, а мама миниатюрная.

Если ваш врач считает, что это так, вам будет предложено кесарево сечение.

Как свести к минимуму риск CPD

Итак, что вы должны сделать, чтобы свести к минимуму риск того, что ваш ребенок не пройдет через ваш таз?

Самое главное, что вы должны сделать, это попытаться придерживаться рекомендуемых рекомендаций по набору веса во время беременности.Это сведет к минимуму риск развития крупного ребенка.

Кроме того, обязательно пройдите обследование на гестационный диабет в третьем триместре.

Если у вас диагностирован ГСД, держите уровень сахара в крови под контролем с помощью правильного питания и внимательно следите за своим акушером.

Суть в том, чтобы постараться удержать расчетный вес плода в пределах нормы.

Связанные вопросы

Расширяются ли бедра после рождения?

Ваши бедра могут стать шире после рождения из-за гормона релаксина, который выделялся во время беременности.

Этот гормон был выпущен для того, чтобы ослабить связки и суставы в области таза, что позволило тазу немного раскрыться.

Еще одна причина, по которой бедра могут стать шире после рождения, — это диастаз лобкового симфиза, также известный как боль в тазовом поясе.

Это заболевание, при котором происходит патологическое разделение лобковой кости после вагинальных родов.

Обычно женщины испытывают сильную тазовую боль при любых движениях в послеродовом периоде.

Если вы считаете, что у вас это заболевание, ознакомьтесь с моей статьей «Как избавиться от дисфункции лобкового симфиза», чтобы узнать больше о том, что вы можете сделать.

Может ли невысокая женщина родить естественным путем ?

Низкорослые женщины могут рожать естественным путем, если их таз адекватен, а их ребенок пропорционален по размеру.

Рост матери становится проблемой, если партнер-мужчина намного крупнее женщины.

Я часто вижу миниатюрных женщин ростом 5 футов и весом 100 фунтов с партнерами ростом более 6 футов и 200 фунтов.

Это рецепт рождения ребенка, который слишком велик для вас и ДПР.

Малый таз передается по наследству ?

Разумно предположить, что малый таз передается по наследству.

Спортивные родители, как правило, имеют спортивных детей.

У более крупных родителей обычно рождаются более крупные дети. Так что, если у вашей мамы маленький таз, вполне вероятно, что и у вас маленький таз.

Заключительные слова о малом тазе и беременности

Вам интересно узнать, какой у вас тип таза?

Вполне вероятно, что у вас адекватный таз, если ваш врач ранее не говорил вам о своих проблемах с тазом.

Старайтесь не слишком зацикливаться на типе таза, так как есть:

  • множество женщин с «нормальным» тазом, которым по другим причинам сделали кесарево сечение, и
  • множество женщин с малым тазом, у которых роды через естественные родовые пути.

Просто сосредоточьтесь на том, чтобы сделать все возможное, чтобы беременность и ребенок были здоровыми.

Теперь я хочу услышать от вас.

Вам когда-нибудь говорили, что у вас маленький таз?

Были ли у вас успешные вагинальные роды?

Прокомментируйте ниже и дайте мне знать.


Получите четыре бесплатных тренировки, которые помогут укрепить тазовое дно и вылечить мамин животик!


Бриттани Н. Роблес, MD, MPH, CPT

Бриттани Роблес — акушер-гинеколог, сертифицированный NASM, а также эксперт по здоровью и фитнесу. Она имеет степень магистра общественного здравоохранения в области материнского здоровья, уделяя особое внимание физическим упражнениям и питанию. Она также является соавтором книги The White Coat Trainer.Узнайте больше о ней здесь.



Делиться – значит заботиться. Отправьте это нуждающейся маме!

Другие связанные статьи

Каталожные номера:

  1. Солк И., Цетин М., Солк С., Цетин А. Определение частоты гинекоидного таза с помощью трехмерной компьютерной томографии у небеременных повторнородящих женщин. Медицинская практика . 2016;25(1):40-48. doi: 10.1159/000440808
  2. Макленнан А.Х. Роль гормона релаксина в репродукции человека и расслаблении тазового пояса.Scand J Rheumatol Suppl. 1991;88:7-15. PMID: 2011710.

Малый таз? Большой ребенок? Вот правда о CPD

«Ты очень маленький. Вы планируете кесарево сечение?»

«У вас огромный животик! Похоже, на подходе большой ребенок. Ты уверен, что он подойдет?

Если вы невысокого роста, или если вы ожидаете более крупного ребенка, или если вы впервые станете матерью, вы можете много слышать о том, что дети слишком большие, чтобы пройти через таза или родовых путей.

Когда ребенок не может пройти через таз, это называется головно-тазовой диспропорцией (сокращенно ДПР). Хотя мы можем слышать этот термин время от времени, истинные случаи ДЦП на самом деле довольно редки.

В 18 -м и 19 -м веках плохое питание, которое приводило к рахиту, и такие заболевания, как полиомиелит, приводили к аномалиям таза. Эти аномалии таза сделали ДПК довольно частым явлением, которое приводило к гибели людей во время родов.Поскольку наше питание и образ жизни улучшились, аномалии таза стали редкостью.

В настоящее время истинные случаи ДЦП очень редки. Почти при каждом рождении таз ослабевает и сдвигается, освобождая место для ребенка.

В тех немногих случаях, когда CPD все же возникает, это часто является результатом врожденных аномалий или тяжелых травм, например, перелома таза во время дорожно-транспортного происшествия.

Если CPD встречается редко, почему мы так часто о нем слышим?

К сожалению, в то время как наш образ жизни помог снизить уровень аномалий таза, наша культура родов сместилась к практикам, не основанным на доказательствах.

Эти практики, не основанные на доказательствах, привели ко многим предполагаемым случаям ДПР, из-за чего это казалось общей проблемой. Эти подразумеваемые, не диагностированные на самом деле случаи обычно являются результатом других вещей, таких как отсутствие прогресса, что часто является просто неспособностью ждать.

Если вас беспокоит НПР, знайте, что исследования показали, что почти невозможно диагностировать НПР до того, как роды будут хорошо установлены. Если у вас нет травмы таза или врожденной аномалии, даже не просто предсказать риск ДПК до родов.

Если есть веские опасения по поводу НПР, ожидание спонтанных родов, как правило, не противоречит. В этом случае у вас могут начаться роды естественным путем, и матери и ребенку будет полезно знать, что ребенок готов к рождению.

Со всем, что мы слышим о детях, «неподходящих», трудно не беспокоиться.

Вот 3 вещи, которые вы должны знать о родах и НПР:

№1: Ни ваш таз, ни голова вашего ребенка не являются неподвижными объектами

Таз не представляет собой цельную кость.Он состоит из нескольких костей, соединенных связками. Во время беременности в организме вырабатывается гормон релаксин. Его высвобождение приводит к ослаблению связок и суставов, что облегчает движение ребенка по родовым путям. Именно из-за этого гормона вы можете испытывать слабость и дискомфорт в суставах к концу беременности.

Череп ребенка состоит из отдельных костей, которые позволяют его голове формироваться и проходить через родовые пути. Из-за этих отдельных, еще не сросшихся костей у младенцев есть «мягкие места», известные как роднички.

№ 2: Ваше положение имеет большое значение

Нахождение на спине или в полулежачем положении во время родов может уменьшить размеры таза на 30%! Когда вы рожаете, 30% могут иметь большое значение. Сидение на корточках, лежание на боку или на четвереньках может создать оптимальное пространство для спуска ребенка.

№3: важно положение ребенка

Младенцы созданы для спуска и прохождения по родовым путям. Они активно участвуют в родах, двигаются и сгибаются в тазу.Иногда младенцы находятся в неоптимальном положении, что затрудняет роды, а иногда делает невозможным проход ребенка по родовым путям. Во многих случаях можно сделать разные вещи, чтобы стимулировать оптимальное положение плода для облегчения вагинальных родов. Если ребенок просто не может занять правильное положение, может потребоваться кесарево сечение. В этом случае правильная диагностика неправильного положения, а не ДПР, может помочь мамам спланировать будущий VBAC.

Означает ли предыдущий диагноз CPD повторное кесарево сечение?

Многие случаи ДПР на самом деле подразумеваются и не диагностируются должным образом.Просмотр ваших медицинских записей и обсуждение их с поставщиком медицинских услуг может помочь вам понять, почему подозревается ДПР.

При отсутствии аномалий таза, поскольку таз не представляет собой единую фиксированную кость, его размеры могут меняться от рождения к рождению.

Знание положения ребенка также может помочь понять, почему роды не идут. Были ли у ребенка кровоподтеки или плесени, указывающие на то, что его голова была наклонена или согнута? В каком положении вы находились во время родов и потуг?

Истории опыта НПР от австралийских акушерок:

«Встретил женщину, которая рассказала мне, что у нее было кесарево сечение по поводу ДПК с 1-й опухолью.Были домашние роды со вторым, который был на 2 фунта тяжелее. Я считаю, что ДЦП действительно встречается, но очень редко».

«На самом деле это не история, но во многих случаях «НПР», где я работаю, я замечал, что у младенцев либо асимметричный слепок, либо синяки не там, где они должны быть. Кажется, что у большинства этих детей асинклитические проявления, и их маркируют как ДПР, пугая женщин будущими кесаревыми сечениями без каких-либо фактов».

«Существует нечестность и отсутствие истинного понимания способностей женского тела, не говоря уже о родах, со стороны тех, кто охотно использует терминологию, такую ​​​​как НПР, для оправдания щипцов и вакуумных родов, а не родов, в данном случае! Где логика, что голова влезет только в вытянутом виде?»

Если вас беспокоит НПР, вот несколько советов:

№1: выберите поставщика медицинских услуг, которому вы доверяете

При выборе типа поставщика медицинских услуг, с которым вы хотели бы работать, частной акушерки, акушерки или акушера, задавайте вопросы.Узнайте, как часто они диагностируют ХЛД, как они справляются с последующими беременностями после ХЛД и часто ли они диагностируют ХЛД во время беременности. Их ответы помогут вам понять, на какой уход вы можете рассчитывать. Если они часто диагностируют ДПК и до начала родов, они могут не использовать научно обоснованные методы диагностики ДПК.

№2: узнайте об оптимальном положении плода

Как уже упоминалось, положение ребенка очень важно. В то время как большинство младенцев принимают правильное положение без посторонней помощи, иногда некоторые из них принимают трудные положения.Наш малоподвижный образ жизни (большинство из нас больше не ходит и не приседает часто в течение дня) также может привести к тому, что ребенок будет лежать кзади, лицом вверх, а не кпереди, лицом к позвоночнику мамы. Чтение приведенной выше ссылки об оптимальном позиционировании очень полезно.

№ 3: Пройдите независимый урок по подготовке к родам

.

Занятия по подготовке к родам, которые укрепят вашу уверенность, предоставят вам информацию, основанную на фактических данных, и представят роды как нормальный процесс, которым они являются, могут помочь вам подготовиться к позитивному опыту родов.Когда вы знаете способы предотвращения предполагаемого ДПК, когда вы знаете признаки истинного ДПК, вы лучше подготовлены к позитивному опыту родов, независимо от того, как будут развиваться роды. Вы будете располагать информацией и инструментами, необходимыми для принятия обоснованных решений относительно вашего лечения.

#4: Наймите доулу

Наличие доулы улучшает исход родов. В дородовом периоде ваша доула предоставит вам доказательную информацию и поможет укрепить вашу уверенность в своей способности родить ребенка. У вас также есть эмоциональная безопасность, зная, что у вас будет постоянная поддержка.Многие доулы могут помочь вам принять оптимальное положение плода и побудить вас рожать в вертикальном положении. И то, и другое может помочь избежать ошибочного диагноза ДЦП.

№ 5: Получите другое мнение

Если ваш врач упомянул CPD во время вашей первой беременности или вы планируете VBAC после подозрения на CPD, обратитесь за вторым (или даже третьим, или четвертым) мнением. Вы заслуживаете поставщика, который выслушает ваши опасения и использует методы, основанные на фактических данных. Если вы чувствуете ненужное давление, чтобы планировать кесарево сечение, узнайте другое мнение.

Что, если мое УЗИ покажет крупного ребенка?

Ультразвук может быть прекрасным диагностическим инструментом, но, как и у всего, у него есть свои пределы. Ультразвук обычно точен для датировки и измерений в первом триместре, но ближе к концу беременности точность становится намного меньше. Важно отметить, что Австралазийское общество ультразвука в медицине в своей политике «Заявление о нормальных ультразвуковых измерениях плода» утверждает следующее: «Ни одна формула для оценки веса плода не достигла точности, которая позволяет нам рекомендовать ее использование.

Рекомендуемое чтение

Узнайте больше о НПР и найдите ссылки на исследования, связанные с НПР, здесь.

Смотри на меня!

Отличный ролик на YouTube от ICAN о CPD:

Малый таз – обзор

Анатомия

Истинный (малый) таз отделен от ложного (большого) таза косой плоскостью, проходящей через края таза от мыса крестца до лобкового симфиза. Истинный таз содержит прямую кишку, мочевой пузырь, тазовые мочеточники, предстательную железу и семенные пузырьки у мужчин или влагалище, матку и яичники у женщин.Ложная лоханка открыта спереди и ограничена латерально подвздошными ямками. Он содержит петли тонкой кишки и части восходящей, нисходящей и сигмовидной кишки.

Группы мышц образуют заметные анатомические ориентиры на КТ. Поясничные мышцы проходят от поясничного позвонка через большой таз и соединяются с подвздошными мышцами, отходящими от подвздошной ямки. Подвздошно-поясничные мышцы выходят из таза спереди и прикрепляются к малым вертлугам бедренных костей. Внутренняя запирательная мышца выстилает внутреннюю поверхность боковых стенок истинного таза.Поражение этих мышц опухолями малого таза исключает возможность хирургического удаления опухоли. Мышцы грушевидной мышцы начинаются от передней части крестца и выходят из таза через большое седалищное отверстие, чтобы прикрепиться к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца образует часть боковой стенки истинного таза. Тазовая диафрагма, состоящая из поднимающей задний проход спереди и копчиковой мышцы сзади, простирается поперек таза, отделяя полость таза от промежности. Тазовая диафрагма пронизана прямой кишкой, уретрой и влагалищем.

Таз разделен на три основных анатомических отдела (рис. 18-1 и 18-2). Это важно понимать, потому что анатомические компартменты позволяют определить происхождение и распространение болезни. Брюшинная полость простирается до уровня влагалища, образуя Дугласов мешок у женщин, или до уровня семенных пузырьков, образующих прямокишечно-пузырный мешок у мужчин. Внебрюшинное пространство таза является продолжением забрюшинного пространства живота.Патологические процессы из малого таза могут распространяться преимущественно в забрюшинные отделы живота. Залобковое пространство (Ретциева) переходит в заднее околопочечное пространство и внебрюшинную клетчатку брюшной стенки. Фасциальные плоскости также обеспечивают связь с мошонкой и половыми губами. Пресакральное пространство между крестцом и прямой кишкой в ​​норме содержит только жир. Любая плотность мягких тканей в этом пространстве ненормальна и должна быть объяснена. промежность лежит ниже тазовой диафрагмы.На КТ наиболее заметной частью промежности является седалищно-прямокишечная ямка. Эта ямка видна как треугольная область плотности жира, простирающаяся между внутренней запирательной мышцей латерально, большой ягодичной мышцей сзади и анусом и мочеполовой областью медиально.

Артерии и вены определяют расположение основных цепочек лимфатических узлов в тазу (рис. 18-3). Аорта и полая вена разделяются, образуя общие подвздошные сосуды на уровне вершины гребня подвздошной кости. Общие подвздошные сосуды расходятся у края таза, отмеченного на КТ переходом между выпуклым мысом крестца и вогнутой полостью крестца.Внутренние подвздошные (подчревные) сосуды проходят кзади через седалищное отверстие, быстро разделяясь на более мелкие ветви. Наружные подвздошные сосуды идут вперед, примыкая к подвздошно-поясничной мышце, и выходят из таза на уровне паховой связки. Тазовые лимфатические узлы классифицируются вместе с сопровождающими их сосудами и соответственно называются общей подвздошной, внутренней подвздошной и наружной подвздошными узловыми цепями. Запирательные узлы являются спутниками наружной цепи подвздошной кости и проходят вдоль средней части внутренней запирательной мышцы.Паховые узлы в подкожной клетчатке вблизи общих бедренных сосудов дренируют промежность, но не истинный таз. Тазовые лимфатические узлы считаются патологически увеличенными, если они превышают 10 мм по короткой оси.

Мочевой пузырь лучше всего виден на КТ, когда он наполнен мочой или контрастным веществом. Нормальная стенка мочевого пузыря не превышает 5 мм в толщину, когда мочевой пузырь растянут. Купол мочевого пузыря покрыт брюшиной, а его основание и передняя поверхность располагаются внебрюшинно.Мочеточники проходят впереди поясничной мышцы, пересекают общие подвздошные сосуды у краев таза, проходят по обеим сторонам шейки матки и впадают в треугольник мочевого пузыря. У мужчин мочеточники впадают в мочевой пузырь чуть выше предстательной железы на уровне семенных пузырьков.

Влагалище на поперечном разрезе представляет собой уплощенный эллипс из мягких тканей между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вставленный тампон будет очерчивать полость влагалища с плотностью воздуха и полезен для маркировки влагалища для КТ малого таза.Уровень шейки матки определяется по переходу от эллиптической формы влагалища к округлой форме шейки матки. Заполненные контрастом мочеточники часто выявляют в непосредственной близости от шейки матки. Матка выглядит как однородный овал с ровными очертаниями мягкотканной плотности. Миометрий сильно васкуляризирован, поэтому матка увеличивается больше, чем большинство органов малого таза. Оценка матки на КТ затруднена из-за различий в положении и изгибе матки, а также степени наполнения мочевого пузыря.Широкая связка представляет собой листовидную складку брюшины, которая задрапирована над маткой и простирается латерально до боковых стенок таза. Между листками широкой связки находится параметрий , , представляющий собой рыхлую соединительно-жировую ткань, через которую проходят фаллопиевы трубы, маточные и яичниковые кровеносные и лимфатические сосуды, тазовые мочеточники и круглая связка. Определение распространения опухоли в параметрий является важной частью гинекологического стадирования опухоли. Фаллопиевы трубы образуют верхний свободный край широкой связки, который лучше всего виден при наличии асцита.Кардинальные связки проходят латерально от шейки матки к внутренней запирательной мышце, образуя основу широкой связки. Кардинальные связки выглядят на КТ как треугольные уплотнения, отходящие латерально от шейки матки. Круглые связки проходят от дна матки через внутреннее паховое кольцо и заканчиваются на больших половых губах. Маточно-крестцовые связки проходят по дуге от шейки матки до передней части крестца. Маточные артерии отходят от подчревного ствола и проходят в параметрии чуть выше кардинальных связок.Расширенные параметральные кровеносные сосуды обычно видны на КТ с болюсным усилением. Нормальные яичники иногда трудно определить на КТ. Поскольку они подвижны, они могут быть в любом месте таза, но чаще всего их можно увидеть рядом с дном матки. Они выглядят как овальные уплотнения мягких тканей размером примерно 2 × 3 × 4 см. Наличие кистозных фолликулов позволяет уверенно идентифицировать яичники.

В норме предстательная железа видна у основания мочевого пузыря как однородный округлый мягкотканный орган до 4 см в максимальном диаметре.Зональная анатомия предстательной железы не выявляется на КТ. Четко очерченная плоскость жира отделяет предстательную железу от внутренней запирательной мышцы. Эта жировая плоскость может быть поражена карциномой. Фасция Денонвилье образует особенно прочный барьер между предстательной железой и прямой кишкой, обычно предотвращая распространение болезни с одного органа на другой. Парные семенные пузырьки образуют характерную структуру мягких тканей в форме «галстука-бабочки» в бороздке между основанием мочевого пузыря и предстательной железой. Нормальные яички легко определяются в мошонке в виде однородных овальных образований диаметром 3-4 см.Семенной канатик можно распознать в паховом канале как тонкостенную овальную структуру жировой плотности, содержащую маленькие точки, представляющие семявыводящие протоки и семенные сосуды.

Различные формы таза и их влияние на роды

Форма вашей тазовой колыбели является важным компонентом, определяющим исход вашего родового опыта . Размер и форма этого костного канала определяют, сможет ли ребенок среднего размера и формы, лежащий в нормальном положении, найти выход в мир.

Существует 4 основных типа женских таза , которые классифицируются по форме краев или входа . Хотя форма таза варьируется, это не жесткая, фиксированная структура, а эластичная система костей, которая может расширяться и растягиваться, и которая очень гибка в суставах, так что она может широко раскрываться во время родов .

Подвижность и положение матери во время родов имеют решающее значение для облегчения этого процесса, и многое можно сказать об активных родах, если у матери нет таза, который считается идеальной формой для того, чтобы роды происходили легко.

Четыре типа женского таза:

Изображение: TeachMeAnatomy.info / Лицензия Creative Commons BY-NC-ND 4.0 .

Гинекоидный или настоящий женский таз

Он имеет почти округлый край и позволяет ребенку среднего размера с наименьшим количеством травм матери и ребенка в нормальных условиях. Тазовая полость (внутренняя часть таза) обычно неглубокая, с прямыми боковыми стенками и седалищными отростками, не настолько выступающими, чтобы вызывать проблемы при продвижении ребенка через нее.

Таз андроида

Он имеет сердцевидный край и довольно узкий спереди. Этот тип таза , вероятно, встречается у высоких женщин с узкими бедрами, а также встречается у африканских женщин. Полость таза и выходное отверстие часто узкие, прямые и длинные. Седалищные ости выражены.

У женщин с такой формой таза дети могут лежать спиной к спине матери, что может привести к более длительным родам.Важно, чтобы эти женщины играли активную роль во время родов и должны были приседать и двигаться как можно больше.

Антропоидный таз

Имеет овальные края и слегка узкую полость таза . Выход большой, хотя некоторые другие диаметры могут быть уменьшены. Если ребенок входит в таз в переднем положении, в большинстве случаев ожидается, что роды будут прямыми .

Платипеллоидный таз

Он имеет почковидный край и полость таза обычно неглубокая и может быть узкой в ​​переднезаднем (спереди назад) диаметре. Розетка обычно вместительная. Во время родов у ребенка могут возникнуть трудности с проникновением в таз, но как только он войдет, проблем больше не должно быть.

Многие женщины обеспокоены тем, что их тазовые органы могут быть ограничены и поэтому им будет трудно родить .Истинная вместимость таза раскрывается только во время родов. Только силы, созданные мамой и малышом во время родов, позволят тазу раскрыться в полную силу. Это может занять некоторое время, но это единственный верный способ изучить «подгонку» между матерью и ребенком во время родов.

Миф о малом тазе