Медикаментозные препараты для прерывания беременности: Медикаментозное прерывание беременности – Справочник здоровья | “Медицина”

Содержание

Медикаментозное прерывание беременности – сроки, как происходит, показания и противопоказания

Медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозное прерывание беременности или фармаборт – это безопасный способ аборта без хирургического вмешательства. Метод заключается в искусственном стимулировании выкидыша. Пациентке назначают фармакологические препараты, которые сокращают матку, ускоряют вывод плода яйца и исключают его закрепление.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует медикаментозный аборт, как предпочтительный способ прерывания беременности в первом триместре. Согласно статистике Минздрава, при соблюдении правил и дозировок медикаментозный аборт проводится успешно в 96% случаев. Среди осложнений распространен неполный медикаментозный аборт – когда яйцо плода не полностью покинуло матку. Тогда остатки плодного яйца провоцируют возникновение инфекций или патологических образований в матке или маточной трубке.

Процедура безболезненна и, как правило, сопровождается слабым вагинальным кровотечением. Медикаментозный аборт не угрожает репродуктивным функциям организма, а блокировка половых гормонов носит временный характер. Менструальные циклы восстанавливаются в течение месяца.

Как подготовиться к медикаментозному аборту

Процесс медикаментозного прерывания беременности проводится под регулярным контролем лечащего врача. В рамках подготовки пациентке необходимо проконсультироваться с гинекологом и подтвердить беременность. Далее врач назначает УЗИ малого таза и направляет на сдачу мазков и анализов. Это необходимо чтобы выявить патологии, которые повлияют на состояние здоровья в результате приема препаратов.

За 5 дней начала приема препаратов рекомендуется не употреблять алкоголь, воздержаться от половых контактов, избегать стрессы и физические нагрузки. После прерывания беременности желательно на 3 недели воздержаться от половых контактов. О персональных рекомендациях необходимо узнавать у лечащего врача.

Показания для медикаментозного аборта и сроки

Прерывать беременность медикаментозным способом можно до 7 недели с последнего менструального цикла, так как в поздние сроки возможно развитие осложнений. Главным показанием к искусственному аборту является желание пациентки. Однако существуют и медицинские предписания к процедуре: замершая беременность или другие патологии развития плода. В таком случае врач назначает препараты с учетом особенностей состояния плодного яйца.

Противопоказания для медикаментозного аборта

Противопоказания зависят от персональных особенностей организма, которые выявляются в процессе предварительного обследования. Среди основных противопоказаний выделяют:

    воспаления и инфекции половой или пищеварительной системы;

    новообразования в репродуктивных органах;

    внематочное расположение плодного яйца;

    непереносимость используемых препаратов.


Медикаментозное прерывание беременности (аборт) сделать в клинике в Москве: доступные цены

Медикаментозное прерывание беременности (безоперационный или медикаментозный аборт) – это самый современный способ решения деликатного вопроса на ранних сроках без хирургического вмешательства. Для абортивного эффекта применяются специальные препараты группы антигестагенных и аналогов простагландинов. Методика позволяет с минимальным риском для репродуктивного здоровья женщины забыть о незапланированной беременности и постепенно завоевывает признание во всем мире. Данный метод применяется исключительно на ранних сроках, а именно, не позднее 5-6 недель согласно результатам трансвагинального УЗИ (или 42 дня отсутствия менструации).

Согласно классификации ВОЗ, медикаментозный аборт является безопасной технологией проведения аборта.

Процедура выполняется за 3 приема: на первом врач выполняет необходимое обследование и объясняет женщине все риски, связанные с прерыванием беременности. Во время второго визита пациентке дают препараты группы антипрогестагенов, во время третьего – пациентка принимает аналоги простагландинов, которые обеспечивают мышечные сокращения, в результате чего плодное яйцо самопроизвольно выталкивается из полости матки и происходит искусственный выкидыш. Эффективность метода составляет от 95 до 98,2%.

Плюсы медикаментозного прерывания беременности

У фармакологического метода прерывания беременности масса плюсов, среди них:

  • высокая эффективность;
  • возможность сделать аборт на ранних сроках;
  • отсутствие риска, связанного с анестезией;
  • матка и шейка матки не подвергаются никаким механическим воздействиям, что уберегает их от риска повреждения;
  • исключается опасность развития восходящей инфекции, воспалительного процесса в малом тазу, появления спаек и непроходимости маточных труб;
  • последствия процедуры беспокоят женщину гораздо реже, чем после других способов прерывания беременности;
  • восстановление после медикаментозного аборта происходит быстрее, чем при оперативном вмешательстве.

Задержка менструации после процедуры, если она длится 7-10 дней, считается нормальной. Также можно ожидать небольших задержек и в следующие 2-6 месяцев. Основным осложнением является полное или частичное отсутствие абортивного эффекта, в этом случае прибегают к оперативному вмешательству. Вопрос о прерывании замершей беременности таким способом решается индивидуально после тщательного обследования пациентки и по решению врача. В некоторых случаях может дополнительно потребоваться выскабливание полости матки.

Как происходит

Процедура занимает в общей сложности не менее 12 часов и обычно происходит в два этапа. На первом этапе производится обследование пациентки для подтверждения срока. Также врач должен удостовериться, что у женщины отсутствуют противопоказания. Не ранее, чем через 48 часов пациентка принимает необходимую дозу препарата, далее находится в клинике под наблюдением медперсонала примерно четыре часа.

Следующий этап начинается на третьи сутки после принятия первой таблетки, когда пациентка опять приходит в клинику. Ей предлагают принять лекарственный препарат, который способствует удалению плодного яйца из полости матки. Препарат вызывает обильные кровянистые выделения со сгустками.

На втором этапе проведения медикаментозного аборта пациентка остается в клинике не менее двух часов. Врач должен подтвердить, что прием препарата позволил добиться полного удаления плодного яйца. Для этого обязательно проводится контрольное ультразвуковое исследование.

Контрольное ультразвуковое исследование проводится через 9-15 дней после медикаментозного прерывания беременности.

В некоторых случаях, при неполном отторжении плодного яйца, необходимо проведение гистероскопии во избежание развития эндометрита, хронического сальпингита, маточных кровотечений и спаечных процессов в малом тазу.

Противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности

Несмотря на удобство применения, у процедуры имеются противопоказания. При их наличии не поддавайтесь на уговоры недобросовестных врачей из непроверенных клиник, которые в обход противопоказаний предлагают все же сделать аборт таблетками.

В список противопоказаний входят:

  • подозрение на наличие внематочной беременности и беременности на фоне применения внутриматочной контрацепции;
  • заболевания надпочечников и печени;
  • длительное лечение кортикостероидными препаратами;
  • геморрагические заболевания;
  • употребление антикоагулянтов;
  • индивидуальная непереносимость препаратов, применяемых при аборте;
  • инфекционные и воспалительные заболевания половых органов;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • имеющиеся протезы клапанов сердца или перенесенный ранее эндокардит;
  • заболевания легких, бронхиальная астма;
  • курение женщин, которым исполнилось 35 лет и более.

Рекомендации

Помните о возможных нежелательных последствиях аборта для вашего здоровья, не пренебрегайте современными методами контрацепции. Специалисты нашего медцентра подберут индивидуальную контрацепцию, что позволит в дальнейшем избежать развития незапланированной беременности.

История появления медикаментозного аборта

Первые препараты для медикаментозного прерывания беременности (Мифепристон) были созданы в 1980-х годах исследовательским центром Романвиля во Франции. Многочисленные испытания подтвердили их высокую эффективность, и уже в 1988 году они были одобрены для выполнения фарм-абортов во Франции и Китае. Достаточно быстро список стран, которые начинают применять Мифепристон, расширяется. Где можно сделать медикаментозный аборт? На сегодняшний момент это более чем 40 стран мира, включая практически все страны Европы, США, Израиль, Россию и т.д. Изначально медикаментозный аборт, стоимость которого была достаточно высока, проводился только в дорогих клиниках. Однако с высокой популярностью препарата цену на медикаментозный аборт удалось сократить.

Медикаментозный аборт в цифрах

Статистика. К январю 2010 года во всем мире был накоплен огромный опыт – более чем 40 млн. успешного проведения аборта с помощью таблеток. Наибольшая часть из них зарегистрирована в Китае, далее следует Европа, третье место отводится Соединенным Штатам. Что касается России, то здесь доля фармакологического аборта по сравнению с другими методами прерывания беременности не столь высока. Это объясняется следующим. Во-первых, этот аборт можно сделать только на ранних сроках (до 5 недель), а большинство женщин, к сожалению, обращаются в клинику только тогда, когда время упущено. И, во-вторых, стоимость медикаментозного аборта до последнего момента была не столь доступна. Хотя сейчас у россиянок появился выбор: например, в нашей клинике используются препарат французского производства и отечественного (последний практически в половину дешевле, притом, что его эффективность так же высока). 

Для справки. Во Франции медикаментозный аборт можно сделать до 63 дней задержки. В России эта цифра несколько ниже – до 49 дней. 

Где сделать медикаментозный аборт?

Если перед вами встает вопрос – где сделать медикаментозный аборт, не вздумайте искать Мифегин и Мифепристон в аптеках или чего хуже у непонятных распространителей. Препараты для выполнения фармакологического прерывания беременности разрешены для использования только в лицензированных клиниках. Самостоятельный прием таблеток (без врачебного контроля) чреват серьезными осложнениями. В первую очередь это продолжение развития беременности, неполный аборт, кровотечения и сильнейшие воспаления половой сферы.

Если вы решили прервать беременность, и ваш срок не превышает 5 недель, вы можете обратиться в наши специализированные гинекологические клиники. Цены на медикаментозный аборт можно узнать по телефону единой справочной: (495) 989-14-48.

Берегите себя и свое здоровье!

Как принимать таблетку – HowToUseAbortionPill.org

Инструкции по прерыванию беременности исключительно препаратом мизопростол

Прежде, чем начать, внимательно прочтите наши рекомендации Перед приемом препаратов Удостоверьтесь, что:

Если в клиническом учреждении нет в наличии мифепристона, для прерывания беременности можно принимать только мизопростол.

Для аборта мизопростолом необходимо принять двенадцать таблеток мизопростола по 200 мкг. Для облегчения боли также нужно иметь доступное в любой момент обезболивающее средство, например, ибупрофен. Ацетаминофен и парацетамол не рекомендуются, так как во время аборта они не действуют как болеутоляющие.

Способ применения мизопростола для прерывания беременности:

Шаг 1:

Положите 4 таблетки мизопростола (200 мкг каждая) под язык и подержите их там около 30 минут, пока они не рассосутся. В течение этого времени не нужно разговаривать или принимать пищу, поэтому лучше всего побыть в спокойном месте, где вас никто не побеспокоит. Через 30 минут выпейте воды и проглотите все, что осталось от таблеток. Кроме этого, можно принять болеутоляющее средство, например, ибупрофен, поскольку в скором времени начнутся спазмы.

Шаг 2:

Ждите 3 часа.

Шаг 3:

Положите еще 4 таблетки мизопростола (200 мкг) под язык и подержите их там около 30 минут, пока они не рассосутся.

Шаг 4:

Ждите еще 3 часа.

Шаг 5:

Положите еще 4 таблетки мизопростола (200 мкг) под язык и подержите их там около 30 минут, пока они не рассосутся.

При приеме препарата должны начаться спазмы и кровотечение. Убедитесь в том, что приняты все 12 таблеток, даже если кровотечение началось до того, как был принят весь объем препарата.

Насколько эффективен и безопасен медикаментозный аборт?

Медикаментозный аборт – это прерывание беременности посредством лекарственных препаратов. Для медикаментозного аборта используются мифепристон и мизопростол. При помощи таблеток можно прерывать беременность сроком до 63 дней (с первого дня последней прошедшей менструации). Медикаментозный аборт считается безопасным и эффективным. Но так ли это?

К преимуществам медикаментозного аборта можно отнести следующее. Он считается более безопасным методом прерывания беременности. Эффективность достигает 95% при прерывании беременности сроком до 63 дней. Не используется наркоз, отсутствуют инструментальные  вмешательства в полость матки.

Тем не менее, последствия медикаментозного аборта, как и любого другого способа искусственного прерывания беременности, могут быть достаточно серьезными. В первую очередь они связаны с самими препаратами. В их состав входят синтетические стероидные гормоны, которые блокируют выработку прогестерона и повышают сократительную способность матки, что приводит к выбросу плодного яйца, то есть развитию аборта, оказывая тем самым негативное влияние на эндокринную систему женского организма.

Дело в том, что с самого начала беременность вызывает серьезные изменения, перестройку во многих системах органов, прежде всего в центральных регуляторных системах – нервной и эндокринной (гормональной). Тесная функциональная связь между материнским организмом и эмбрионом появляется с самого момента оплодотворения. Еще до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на развитие зародыша оказывают влияние гормоны: эстрогены, прогестерон, простагландины и другие, биологически активные вещества. Они же готовят внутренний слой матки – эндометрий – к имплантации эмбриона.

Под влиянием гормонов и биологически активных веществ начинается постепенная перестройка во всем организме будущей мамы, особенно выраженная в так называемых гормонально зависимых органах: молочных железах, яичниках, матке, наружных половых органах. Любое внешнее вмешательство, приводящее к прерыванию беременности, является причиной резкого гормонального срыва в организме женщины. 

В результате, после перенесенного медикаментозного аборта, организм подвергается значительным гормональным изменениям. Вследствие этого происходит нарушение менструального цикла, когда месячные либо становятся скудными, редкими, либо обильными или приходят чаще, чем обычно. Возможно как полное прекращение месячных, так и развитие маточного кровотечения. Это явление наблюдается у 10-12% женщин, которые сделали аборт.

Вред аборта особенно негативно проявляется нарушением функции  щитовидной железы и способствует развитию ее заболеваний. Негативное воздействие аборт оказывает и на надпочечники: в  результате нарушается обмен веществ. Вред аборта наиболее серьезен для детородной функции из-за вероятности развития гормонального бесплодия. Каждый последующий аборт многократно увеличивает вероятность развития бесплодия. При наличии воспалительных процессов половой сферы перспектива их обострения высока.

Перестройка организма для его подготовки к вынашиванию малыша сказывается и на молочных железах, так как начинается их подготовка к последующему кормлению грудью. После прерывания беременности процесс останавливается и, как результат, происходит формирование узелков и, возможно, образование опухолей  молочных желез.

Наконец, нельзя обойти стороной психические последствия. Это особенно актуально для молодых девушек, для которых аборт может стать настоящим шоком. В данном случае психологи говорят о «постабортном синдроме», для которого характерна сильная депрессия. Почти у 60% женщин, которые сделали аборт, могут возникать следующие психические нарушения: раздражительность, чувство вины, самоупреки, изменения настроения, беспричинные слезы, страхи, кошмары. Они зачастую сопровождаются различными расстройствами функции внутренних органов: неустойчивостью артериального давления, мигренью, желудочно-кишечными нарушениями.

Как избежать повторного аборта? Овуляция может произойти уже на 8-10 день после искусственного аборта. Отмечается, что более 50%  женщин возобновляют сексуальную активность в течение двух недель после аборта, а 6% из них имеют новую беременность уже в следующем цикле. Значит, необходимо начинать использовать контрацепцию сразу после аборта. Современная контрацепция достаточно эффективна и безопасна, чтобы полностью защитить женщину от нежелательной беременности.

Милые женщины! Ребенок – это большое счастье. Всегда нужно помнить: прерывая беременность, вы рискуете здоровьем, будущим материнством и своим женским счастьем. Лучшей профилактикой осложнений аборта является предупреждение самого аборта. Существует гораздо более цивилизованные, эффективные и безопасные методы регуляции рождаемости, использование которых не поставит под угрозу здоровье женщины и ее детей!  

Наталья Старцева, врач-гинеколог женской консультации Нерюнгринской ЦРБ

Амбулаторные операции – Медикаментозное прерывание беременности рядом с домом

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Что американцы могут ожидать, если таблетки для аборта станут их единственным безопасным вариантом

ФОТОИЛЛЮСТРАЦИЯ ЭМИЛИ ШЕРЕР / GETTY IMAGES

Больше всего Дезире Лаки помнит, как узнала, что беременна в первый раз, как быстро маленькая тест-полоска показала положительный результат и какое раздражение это вызвало у нее. Это была еще одна неприятность за лето, которое и без того казалось невыносимым. В течение нескольких недель в 2012 году Лаки закончил колледж, разорвал эмоционально небезопасные отношения и устроился на новую — но, к сожалению, неоплачиваемую — работу в предвыборной кампании бывшего президента Барака Обамы.Из ванной комнаты в общежитии она сразу же начала выяснять, что ей нужно сделать, чтобы сделать аборт.

Келси Маклейн тоже знала, что хочет сделать аборт, как только узнала, что беременна. Окончив колледж во время Великой рецессии, она выживала за счет безработицы и вот-вот потеряет квартиру. Обе женщины хотели сделать частные и недорогие аборты. Из-за этого они выбрали медикаментозный аборт — две таблетки, которые при совместном приеме эффективно имитируют биологию раннего выкидыша.Медикаментозный аборт позволил Лаки и Маклейну прервать беременность дома. Логистически это было проще, чем идти в клинику на процедуру. Это было дешевле. И это было так же безопасно.

Но это также может быть ужасно болезненным. Маклейн страдал от сильных спазмов, тошноты и недель сильного вагинального кровотечения. Медикаментозный аборт не у всех такой — у Лаки он был простым и менее неприятным, чем месячные, которые у нее были раньше, и она снова прошла полный парадный маршрут на Capital Pride в Вашингтоне, округ Колумбия.С., на следующий день. Никто не знает заранее, будет ли их опыт больше похож на опыт Лаки или Маклейна.

Всего через несколько месяцев многие американцы могут бросать кости. Верховный суд оценивает конституционность закона штата Миссисипи, запрещающего большинство абортов после 15 недель беременности, и заключение ожидается к июню. Ожидается, что консервативное большинство в суде облегчит штатам хотя бы ограничение доступа к абортам, и вполне возможно, что это может отменить решение против Роу.Уэйда, решение 1973 года, установившее конституционное право на аборт, которое позволило штатам полностью запретить аборты. Если это произойдет, намного больше людей будут приобретать таблетки для аборта нелегально.

Лекарства могут быть эффективным инструментом для людей, пытающихся обойти ограничения на аборт, и они намного безопаснее, чем другие нелегальные методы аборта. Но по мере того, как доступ к абортам еще больше ограничивается, растущая зависимость от таблеток может также заставить больше людей бороться с очень болезненным — даже травмирующим — опытом, с ограниченным доступом к медицинской поддержке, большим количеством стигмы и большим юридическим риском, чем когда-либо прежде.

В течение почти трех десятилетий после того, как аборты стали легальными, у американцев, которые хотели прервать беременность, был только один вариант: процедура в клинике. Ситуация изменилась осенью 2000 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило мифепристон, вызывающий аборт препарат, который позволяет людям пройти физический процесс аборта в домашних условиях. Чтобы прервать беременность, люди сначала принимают мифепристон, который останавливает развитие беременности. Затем второй препарат, мизопростол, который обычно принимается через 24–48 часов, дает матке команду изгнать беременность.Согласно действующим правилам FDA, комбинация может использоваться до 10-й недели беременности.

Введение последовательности таблеток изменило аборты в США. Сначала это не было особенно популярным выбором, в основном потому, что FDA наложило множество ограничений на лекарства. Но в последние годы все изменилось, отчасти из-за пандемии. К 2020 году, по оценкам Института Гуттмахера, более половины абортов в США были медикаментозными.

По мере того, как доступ к абортам, проводимым лично, сокращается, медикаментозный аборт становится более доступным, чем когда-либо.Долгое время правила FDA гласили, что медикаментозный аборт необходимо проводить лично, в медицинских учреждениях, но после того, как правила изменились — временно в начале пандемии COVID-19, а затем навсегда несколько месяцев назад — Целый ряд телемедицинских компаний, ориентированных на аборты, возник с целью сделать этот процесс как можно более плавным. В результате теперь можно сделать аборт более чем в 20 штатах, даже не заходя в клинику. Это также означает, что он дешевле.

Законодатели, выступающие против абортов, осознали это и пытаются пресечь распространение таблеток для аборта по почте в нескольких штатах. Решение Верховного суда разрешить штатам запрещать аборты в первом триместре, вероятно, усилит эти попытки контролировать предложение, поскольку это большая лазейка: даже если аборт незаконен, кто-то может заказать таблетки для аборта в телемедицинской компании в штате, где это разрешено и разрешено. отправьте их человеку, находящемуся в другом штате, или закажите таблетки в интернет-аптеке.Доступ к таблеткам для аборта может подорвать грядущую волну запретов на аборты, и все это знают.

Поскольку медикаментозный аборт втягивается в политическую борьбу за права на аборт, физический комфорт людей, желающих сделать аборт, часто упускается из виду. Побочные эффекты медикаментозного аборта широко не обсуждаются, и легко понять, почему. В Интернете много дезинформации о таблетках для аборта, и сторонники абортов часто преувеличивают побочные эффекты, такие как боль, тошнота или кровотечение, чтобы процедура выглядела опасной, что на самом деле не так.В стране, где вопрос об абортах настолько сильно поляризован, трудно одновременно придерживаться двух идей — что медикаментозный аборт очень безопасен, а иногда и неприятно его делать.

Маклейн решила сделать аборт, пока выезжала из своей квартиры. Пока она носила коробки вверх и вниз по лестнице, ее матка снова и снова сокращалась, пытаясь вытолкнуть беременность. Она начала кровоточить — сильно. Ее вырвало. Через некоторое время у нее начали выделяться большие, тяжелые сгустки крови.Боль была невыносимой. «Были времена, когда моя боль была на 10 из 10», — сказала она. «Я чувствовал, что вот-вот потеряю сознание». И это не прекратилось через несколько часов. Это просто продолжалось. «Я помню, как подумала, что все кончено, а потом вдруг снова сильно пошла кровь», — сказала она. «Это было похоже на две недели, когда я не верил, что мое тело действительно готово».

Она не пожалела об аборте. На самом деле Маклейн испытала огромное облегчение от того, что беременность закончилась. Но она была травмирована болью, изоляцией и непоколебимым чувством, что боль была ее наказанием за то, что она забеременела.Трудность этого опыта казалась ей стоической, с которой ей приходилось справляться, хотя, оглядываясь назад, она думает, что ее чувство беспокойства и стыда на самом деле усугубило боль. «Весь этот опыт, как я чувствовала себя одинокой, когда мне не нужно было чувствовать себя одинокой, просто оставило во мне неизгладимое впечатление о несправедливости всего этого», — сказала она.

Но опыт Маклейна не редкость. Хотя большинство клинических испытаний медикаментозного аборта не отслеживают его, несколько исследований, которые предполагают, что боль является обычным явлением.Систематический обзор 2006 года, например, показал, что 75 процентов женщин в пяти крупных исследованиях, проведенных в США и Великобритании, испытывали боль, достаточную для лечения наркотиками. В других исследованиях женщины постоянно сообщали о высоком уровне боли — в среднем от 5,6 по 10-балльной шкале боли до 8,4 по 11-балльной шкале боли. «Есть люди, которые все еще испытывают сильную боль, и нам необходимо провести дополнительные исследования, чтобы найти способы помочь людям справляться с сильной болью в домашних условиях», — сказал доктор.Алисса Колвилл, профессор акушерства и гинекологии в Орегонском университете здоровья и науки, изучает обезболивание при медикаментозном аборте.

И хотя большинство людей, которые сделали медикаментозный аборт, говорят, что они довольны им — до 98,4%, сообщивших о своем опыте в одном исследовании, — это может мало рассказать нам о том, как они себя чувствовали. Когда в одном исследовании сравнивали медикаментозный аборт с альтернативой — амбулаторной физической процедурой, которую иногда ошибочно называют «хирургическим абортом», — оказалось, что больше людей удовлетворены вариантом в клинике.Колвилл сказала, что для нее высокие показатели удовлетворенности медикаментозным абортом — это просто женщины, «говорящие нам, что они счастливы, что больше не беременны».

Это часть более крупной проблемы, которая выходит далеко за рамки абортов. В целом, гинекологическая боль плохо изучена и плохо лечится. «Боль, как правило, в медицине, но особенно в акушерстве и гинекологии, сводится к минимуму и игнорируется, и это связано с женоненавистничеством», — сказал д-р Дэниел Гроссман, директор программы «Развитие новых стандартов в области репродуктивного здоровья» Калифорнийского университета в Сан-Франциско. .«Было своего рода предположение, что женщины могут терпеть боль». Это закономерность, которая хорошо задокументирована в медицине — женская боль, как правило, недолечивается при любых состояниях, от хронических заболеваний, таких как фибромиалгия, до более острых проблем, таких как переломы костей. Другие формы репродуктивного ухода, такие как введение ВМС, также для некоторых болезненны, и многие женщины сообщают, что их опыт был просто проигнорирован.

Часть проблемы заключается в том, что трудно предсказать, что испытает каждый человек.Врачи могут не захотеть сразу же предлагать сильнодействующие обезболивающие, так как вполне возможно, что опыт будет таким же, как у Лаки — неудобно, но не имеет большого значения. Но для людей, которые испытывают сильную боль, варианты облегчения невелики. Маклейн, которая сделала аборт до того, как опиоидный кризис заставил врачей опасаться выписывать наркотики, могла принять болеутоляющее гидрокодон, если дела пойдут плохо. В Великобритании, где подавляющее большинство абортов являются медикаментозными абортами, пациентки, решившие сделать аборт дома, получают еще одно болеутоляющее, дигидрокодеин, как часть своего домашнего пакета.

Однако в США большинство пациенток, делающих аборт, в настоящее время получают сильную дозу ибупрофена — выбор, соответствующий рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. В исследованиях, на которых основаны эти рекомендации, ибупрофен был единственным препаратом, который последовательно демонстрировал уменьшение боли во время медикаментозного аборта, сказал Джон Рейнольдс-Райт, научный сотрудник Эдинбургского университета, который в настоящее время работает над обобщением данных о обезболивание при медикаментозном аборте. Но это не то же самое, что ибупрофен работает хорошо , сказал он нам.И в этих исследованиях рассматривались дозы ибупрофена в 800 или даже 1600 миллиграммов, что намного выше дозы в 400 миллиграммов, которую люди привыкли принимать дома.

Боль, как заметил Колвилл, не обязательно означает, что что-то небезопасно, даже если все хотят этого избежать. Но если аборты запрещены, люди могут принимать таблетки для аборта без особого медицинского руководства, и последствия могут быть более ужасными. В нескольких штатах, в том числе в Оклахоме и Южной Каролине, уже есть законы, которые можно использовать для судебного преследования людей, которые самостоятельно делают аборт.Мэри Зиглер, профессор юридического колледжа Университета штата Флорида, изучающая закон об абортах, сказала, что, поскольку штатам будет трудно обеспечить соблюдение запрета на аборты, пока таблетки можно отправлять по почте в незаметных упаковках, больше законодателей штатов, выступающих против абортов, могут подумать о том, чтобы сделать это. использование таблеток для аборта или помощь кому-либо в их получении является преступлением.

Если это произойдет, люди могут подвергнуться судебному преследованию, если они используют лекарства для аборта в штате, где это запрещено, особенно если они в конечном итоге попадут в больницу.По словам Гроссман, физически медицинские работники не могут отличить потерю беременности, вызванную лекарствами для аборта, от потери, произошедшей в результате выкидыша. И единственный способ, которым разница имела бы значение с медицинской точки зрения, это если бы пациентка вызвала аборт каким-то другим веществом, например травяным отваром, а не проверенными, одобренными FDA лекарствами.

Но это не та информация, которую люди обязательно узнают. В 2018 году одна группа исследователей заказала таблетки для аборта на 16 различных веб-сайтах и ​​обнаружила, что ни один из них не сопровождался инструкциями.Некоторые люди могут совершить ошибку, рассказав медицинскому персоналу о приеме лекарств для аборта, а затем столкнуться с проблемами с законом. Людей редко привлекают к ответственности за самоуправляемый аборт, но это случалось. «К сожалению, во многих случаях люди подвергаются уголовному преследованию через поставщиков услуг, к которым они обращаются за помощью», — сказала Фарах Диас-Телло, старший советник If/When/How, юридической группы по защите интересов, занимающейся вопросами репродуктивной справедливости. Это произошло в 2012 году, когда женщина из Пенсильвании помогла своей дочери купить таблетки для аборта в Интернете.Позже дочь попала в больницу, потому что боль была такой пугающей и неожиданной. Мать рассказала персоналу больницы о таблетках, они сообщили о ней в службу защиты детей, и она оказалась в тюрьме.

Даже если это не закончится судебным преследованием, самостоятельный аборт может быть пугающим и изолирующим опытом. Это вред, который женщинам тоже придется пережить. И хотя медикаментозный аборт значительно расширил доступ, он не сохранит доступ к абортам, если ограничения продолжат расти.Во-первых, существуют пределы того, насколько компании, занимающиеся абортами с помощью телемедицины, могут помочь людям в штатах, где аборты незаконны. Лия Коплон, медицинский директор Abortion on Demand, компании по производству абортов с помощью телемедицины, сказала, что хотя удаленный доступ к медикаментозному аборту очень полезен, он не может заменить обычные клиники. «Я сомневаюсь, что аборт с помощью телемедицины может показаться панацеей», — сказала она.

И, возможно, самое главное, поскольку аборты становятся более ограниченными, люди теряют способность решать для себя, на что будет похож их опыт.Лаки и Маклейн сделали и другие аборты, и их решения были не такими, как вы ожидали. Несмотря на хороший опыт медикаментозного аборта, Лаки позже выбрал аборт в клинике, желая, чтобы процедура закончилась и закончилась быстро.

Тем временем Маклейн сделала еще два медикаментозных аборта, оба из которых были менее травматичными, чем первый. К тому времени, когда ей понадобился еще один аборт, она работала в сфере репродуктивного здоровья и чувствовала себя гораздо менее напряженной по поводу всего процесса.Для нее ощущение контроля и отсутствие стресса изменили все. «Это не имело большого значения, — сказала она. «Я помню, как аборт прошел совершенно безболезненно и без происшествий, и я боялся, что он не сработает».

Республиканские штаты ограничивают доступ к таблеткам для аборта

Поскольку в последние годы консервативные штаты ввели строгие запреты на аборты и ужесточили правила в отношении клиник для абортов, многие пациенты полагались на другое средство достижения той же цели: таблетки для аборта.

Но теперь, когда Верховный суд готов отменить или значительно сократить или сократить дело Роу против Уэйда , таблетки также все больше попадают в поле зрения консервативных законодателей.

Медикаментозные аборты составляли большинство абортов в Соединенных Штатах в 2020 году, согласно данным, опубликованным ранее в этом году Институтом Гуттмахера, исследовательской группой, поддерживающей репродуктивные права. Это был первый случай, когда таблетки для аборта стали наиболее распространенным выбором в США.S. с тех пор, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило один из них, мифепристон, в 2000 году.

Защитники прав на аборт рассматривают медикаментозный аборт как способ обойти законы штата, которые налагают строгие ограничения на процедурные аборты, и стремятся закрыть обычные клиники. Стартапы телемедицины, ориентированные на репродуктивное здоровье, надеются помочь расширить доступ, отправляя таблетки для аборта по почте прямо на дом или в почтовые ящики.Но противники абортов видят в таблетках угрозу своей цели по прекращению абортов в Америке и добавляют новые ограничения с более строгими уголовными наказаниями.

Эти новые законы в сочетании со структурными барьерами, такими как бедность или отсутствие доступа к Интернету, усложняют доступность медикаментозного аборта в потенциально пост- Роу мире.

«Медикаментозный аборт будет иметь решающее значение», — говорит Элизабет Нэш, которая отслеживает законодательство штата об абортах для Института Гуттмахера.«Реальность, которую мы ожидаем, заключается в том, что по всей стране будет больше ограничений по гестационному возрасту для абортов. А это значит, что некоторые люди поедут в штаты, где разрешены аборты. Но для других людей они могут искать аборт через Интернет. И поэтому обеспечение хотя бы некоторой доступности медицинской помощи невероятно важно».

Новые ограничения и наказания за аборты

Традиционно женщина, желающая сделать процедурный аборт, должна записаться на прием в клинику для абортов, взять отпуск, посетить клинику (часто более одного раза) и, возможно, столкнуться с протестующими или по крайней мере, другие люди в приемной клиники.Медикаментозный аборт устраняет многие из этих барьеров. Схему с двумя препаратами можно принимать дома у пациента или в любом другом месте, которое он выберет, и после того, как он получит таблетки, ему не нужно ждать назначенного времени или взаимодействовать с другими людьми при приеме лекарств.

Прошлой весной, когда пандемия коронавируса увеличила спрос на телемедицину, FDA ослабило свои правила, требующие, чтобы мифепристон, первая из двух таблеток, выдавался лично. Это означало, что пациенты могли получать таблетки через телемедицинские приемы или через аптеки по почте без необходимости вообще посещать физическую клинику, и в декабре агентство сделало это изменение постоянным.

Но изменение, которое приветствовали сторонники прав на аборт, также привлекло внимание сторонников абортов и законодателей. Отправка таблеток для аборта по почте делала их «более сложными для полиции штатов», — говорит Мишель Гудвин, профессор права Калифорнийского университета в Ирвине и автор книги «Охрана матки: женщины-невидимки и криминализация материнства».

«Что особенно дестабилизирует и огорчает некоторых законодателей, которые хотят отказаться от медикаментозного аборта, так это отсутствие очевидных целей», — говорит она.

Большинство основных противников абортов заявляют, что не хотят наказывать женщин, делающих аборты; вместо этого многие законы и правила нацелены на поставщиков. Но эта стратегия усложняется, когда пациенты обращаются к поставщикам за пределами штата или заказывают лекарства из других стран. Уже 19 штатов фактически запрещают прописывать таблетки для аборта с помощью телемедицины или отправлять их по почте. Основные группы противников абортов, такие как Americans United for Life и Susan B. Anthony List, заявили, что ограничение использования таблеток является для них главным приоритетом в этом году.А за первые три месяца 2022 года консервативные законодатели ввели более 100 ограничений на медикаментозный аборт в 22 штатах.

Некоторые штаты, ожидая, что Верховный суд, по крайней мере, ослабит дело Роу против Уэйда , также вводят полный запрет на аборты, который распространяется как на медикаментозный, так и на хирургический аборт. Многие из новых законопроектов используют новые подходы, такие как техасский SB 8, который побуждает частных граждан обеспечивать соблюдение запрета на аборты примерно через шесть недель, предлагая не менее 10 000 долларов лицам, которые подают в суд на любого, кто помогает кому-то сделать аборт.

В Техасе был принят еще один закон, согласно которому предоставление таблеток для аборта по почте считалось уголовным преступлением, а нарушителей налагали штраф в размере 10 000 долларов и тюремное заключение. Оклахома недавно приняла полный запрет на аборты, за нарушение которого предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 10 лет и штрафа в размере 100 000 долларов, а также продвигается отдельный законопроект в техасском стиле. Законодатели штата Миссури представили законопроекты, которые будут рассматривать отправку таблеток для аборта как торговлю наркотиками и пытаются ограничить людей, покидающих штат, чтобы сделать аборт.В Теннесси законодатели продвигают законопроект, запрещающий отправку таблеток по почте и вводящий дополнительные требования, наказуемые уголовным преступлением и штрафом в размере 50 000 долларов. А в Кентукки законодатели приняли закон о создании новой программы сертификации поставщиков таблеток для аборта, в которой их имена будут публично указаны, а также добавлен «портал жалоб», где люди могут анонимно сообщать о потенциальных нарушениях.

Многие законодатели, продвигающие эти законопроекты, выражают озабоченность по поводу скорости, с которой пациенты могут получить таблетки для аборта, и по поводу возможных осложнений.Но поставщики абортов отмечают, что таблетки безопаснее, чем тайленол и виагра, и исследования показали, что использование телемедицины не меняет этого положения.

«Эти лекарства настолько безопасны, что самый большой риск — это юридические риски или риск судебного преследования за заказ этих таблеток», — говорит Ушма Упадхьяй, доцент Исследовательской группы Университета «Развитие новых стандартов репродуктивного здоровья». из Калифорнии, Сан-Франциско, который недавно опубликовал исследование в JAMA Internal Medicine , в котором было обнаружено, что медикаментозный аборт по-прежнему безопасен и эффективен без личных тестов до того, как пациенты примут таблетки.

Этот юридический риск был продемонстрирован на прошлой неделе, когда молодая женщина в Техасе была арестована и обвинена в убийстве после того, как местный офис шерифа заявил, что она стала причиной «смерти человека путем искусственного аборта». Окружной прокурор округа снял обвинения и заявил, что ситуация «не является уголовным делом», но не раньше, чем женщина провела несколько дней в тюрьме, а группы по защите репродуктивных прав собрали деньги для выплаты залога.

По мере увеличения ограничений, Гудвин и защитники репродуктивных прав говорят, что пациенты, наиболее затронутые дополнительными барьерами, будут цветными, бедными, жителями сельских районов и теми, у кого нет других систем поддержки, чтобы помочь им сделать аборт.

Гудвин говорит, что инцидент в Техасе, который фактически показал, что разное поведение допустимо для разных групп людей, напомнил о применении законов Джима Кроу после Гражданской войны. «Это очень новаторские способы создания гражданства второго сорта», — говорит она. «Итак, рабство отпадает, Роу отпадает, и тогда появятся эти творческие способы дальнейшего использования как уголовного права, так и гражданских наказаний, чтобы ограничить способность людей прервать беременность, а также охладить других людей, которые хотели бы помочь. и поддерживать и помогать им.”

Расширение доступа

Так же, как законы сделали для клиник с личным присутствием, новые счета усложняют работу служб, которые отправляют таблетки по почте. Aid Access, служба, базирующаяся в Европе, будет отправлять таблетки для аборта по почте в любой штат США. Спрос на них значительно вырос после вступления в силу закона Техаса SB 8, но затем запросы выровнялись.

Службы телемедицины, базирующиеся в США, такие как Hey Jane, Carafem, Choix, Just the Pill и Abortion on Demand, начали рассылать таблетки людям после ослабления правил FDA во время пандемии, но они могут отправлять лекарства только в штаты, где это разрешено. законно это сделать.Хотя это означает, что они не могут легально отправлять таблетки по почте в такой штат, как Техас, провайдеры думают о том, как телемедицина может сократить время в пути для людей, которые хотят получить доступ к их услугам.

Телемедицинское исследование под названием TelAbortion, проводившееся по соглашению с FDA до пандемии, показало, что пациенты пересекали границы штата, чтобы получить доступ к его услугам, говорит Элизабет Рэймонд, старший медицинский сотрудник Gynuity Health Projects, которая руководила программой.Например, пациентка, живущая в Теннесси, может проехать через границу в Джорджию, где разрешена телемедицина для аборта, посетить ее с помощью видеозаписи и отправить туда таблетки, а затем вернуться домой.

«Этот подход к телемедицине может открыть возможности для пациентов, которые физически не могут преодолеть очень большое расстояние, требующее полета на самолете, чтобы получить услугу, но они могут просто отправиться куда-нибудь, где это разрешено законом, и получить услугу с помощью телемедицины из этого место, — говорит Рэймонд.«У нас не было такого большого объема. Но в будущем мы хотим попытаться выяснить, как сделать это более осуществимым».

Стартапы, разрабатывающие таблетки для аборта, сейчас думают, как это сделать. Hey Jane, например, обслуживает пациентов в Нью-Йорке, Калифорнии, Вашингтоне, Иллинойсе, Колорадо и Нью-Мексико, которые, по словам генерального директора Кики Фридман, компания выбрала намеренно, потому что эти штаты благоприятны для доступа к абортам и, вероятно, увидят больше пациентов из других штатов. ограничения усиливаются в других местах.Если Верховный суд отменит решение Роу и позволит консервативным штатам полностью запретить аборты, в Калифорнии число женщин из других штатов, у которых есть ближайший поставщик абортов, увеличится почти на 3000%, а в Иллинойсе — почти на 9000%, по словам Гуттмахера.

«Мы не рассматриваем медикаментозный аборт как панацею, — говорит Фридман. «Но, учитывая ситуацию, в которой мы находимся, я бы сказал, что главная роль, которую мы видим в себе, заключается в том, чтобы помочь поддерживать доступ в штатах, которые будут поглощать большую часть этого спроса.Там просто должно быть больше поставщиков медицинских услуг, и я думаю, что телемедицина — хороший способ сделать это».

Теперь, когда прошел год с тех пор, как FDA администрации Байдена первоначально ослабило правила в отношении таблеток для аборта, Эй, Джейн обдумывает свой план на более строгое будущее. Пациенты сообщили, что комфорт, конфиденциальность, удобство и стоимость были важными факторами при выборе Hey Jane, согласно данным, опубликованным компанией во вторник.Аборты в клиниках могут стоить от 500 до 1000 долларов, в то время как услуги Hey Jane стоят 249 долларов, а другие поставщики услуг телемедицины также часто дешевле, чем личные варианты.

Типичный пациент Эй, Джейн, 29 лет, беременен на шестой неделе, когда он заполняет формы приема на веб-сайте компании; они обычно заполняют формы в течение двух дней после получения положительного теста на беременность.Это поставило бы этого среднего пациента уже на грани закона об абортах Техаса, если бы они были в этом штате, но скорость, с которой пациенты получают прописанные таблетки, может помочь людям, которые в противном случае сталкиваются с длительным временем ожидания в клиниках в соседних штатах, уже перегруженных пациенты. В последнее время 90% пациентов Hey Jane получают рецепты, подтвержденные в течение 24 часов, говорит Фридман.

Тем не менее, эти компании работают не на всех. Upadhyay работает над исследованием более 3000 пациентов, которые пробовали аборты с помощью телемедицины, и говорит, что предварительные данные показывают, что пациенты из малообеспеченных сообществ часто не знают об этих вариантах.Поскольку все больше штатов постоянно добавляют новые ограничения, она ожидает, что таблетки для аборта будут играть еще большую роль — как через установленные каналы, так и пациенты, получающие лекарства самостоятельно.

«Это лекарство безопасно, люди могут использовать его самостоятельно, — говорит Упадхьяй, — но пациенты действительно имеют право на уход и комфорт, которые дает местный поставщик».

Больше обязательных к прочтению историй от TIME


Пишите Эбигейл Абрамс по адресу [email protected]

результатов и безопасности скрининга медикаментозного аборта на основе истории болезни: ретроспективное многоцентровое когортное исследование | Беременность | JAMA Внутренняя медицина

Ключевые моменты

Вопрос Каковы результаты и безопасность медикаментозного аборта, предоставляемого пациентам, прошедшим скрининг на соответствие требованиям только по анамнезу без УЗИ или гинекологического осмотра?

Находки В этом многоцентровом когортном исследовании 3779 пациенток с подходящим абортом 95% абортов были завершены без дополнительного медицинского вмешательства и 0.54% сопровождались серьезными побочными эффектами, связанными с абортом.

Значение Это исследование предоставляет доказательства того, что скрининг пациентов на медикаментозный аборт с использованием только анамнеза сохраняет высокую эффективность и низкий риск; такой подход к скринингу может способствовать более справедливому доступу к услугам по прерыванию беременности, позволяя более широкому кругу клиницистов предлагать эту важную услугу.

Важность Скрининг на право медикаментозного аборта обычно включает УЗИ или гинекологический осмотр.Чтобы уменьшить физический контакт во время пандемии COVID-19, многие клиницисты перестали требовать анализы перед медикаментозным абортом и вместо этого проводили скрининг пациентов на продолжительность беременности и риск внематочной беременности только по анамнезу. Тем не менее, в США было проведено несколько исследований результатов и безопасности этой новой модели лечения.

Объектив Оценить результаты и безопасность скрининга на основе анамнеза, безтестового подхода к медикаментозному аборту.

Дизайн, сеттинг и участники В это ретроспективное когортное исследование были включены пациенты, сделавшие медикаментозный аборт без ультразвукового исследования перед абортом или гинекологического осмотра в период с 1 февраля 2020 г. по 31 января 2021 г. в 14 независимых клиниках, клиниках планирования семьи, академических учреждениях и онлайн-клиниках по всей территории США.

Воздействие Лекарства для прерывания беременности предоставляются без ультразвукового исследования перед абортом или гинекологического осмотра и выдаются пациенткам лично или по почте.

Основные результаты и меры Эффективность, определяемая как полный аборт после 200 мкг мифепристона и до 1600 мкг мизопростола без дополнительного вмешательства, а также серьезные побочные эффекты, связанные с абортом, определяемые как госпитализация, обширное хирургическое вмешательство или переливание крови.

Результаты В исследование были включены данные о 3779 пациентках, сделавших аборт. Участники исследования были расово и этнически разнообразны и включали 870 (23,0 %) чернокожих пациентов, 533 (14,1 %) латиноамериканских / латиноамериканских пациентов, 1623 (42,9 %) белых пациентов и 327 (8,7 %), которые идентифицировали себя как многорасовые или принадлежащие к другим расам. или этнических групп. Для большинства (2626 [69,5%)] это был их первый медикаментозный аборт. Больные проживали в 34 штатах, из них 2785 (73,7%) проживали в городах. В 2511 (66.4%) аборты, лекарства выдавались лично; в остальных 1268 (33,6%) они были отправлены пациенту по почте. Последующие данные были получены для 2825 абортов (74,8%), и для учета отсутствующих данных использовалось множественное вменение. В выборке 12 абортов (0,54%; 95% ДИ, 0,18%-0,90%) сопровождались серьезными побочными эффектами, связанными с абортом, и 4 пациентки (0,22%; 95% ДИ, 0,00%-0,45%) получали лечение по поводу внематочная беременность. Последующее наблюдение выявило 9 (0,40%; 95% ДИ, 0,00%-0,84%) пациенток со сроком беременности более 70 дней на дату выдачи мифепристона, которые не были выявлены при скрининге.Скорректированный показатель эффективности составил 94,8% (95% ДИ, 93,6%-95,9%). Эффективность была одинаковой, когда лекарства выдавались лично (95,4%; 95% ДИ, 94,1–96,7%) или по почте (93,3%; 95% ДИ, 90,7–95,9%).

Выводы и актуальность В этом когортном исследовании скрининг на предмет приемлемости для медикаментозного аборта только по анамнезу был эффективным и безопасным как при выдаче лекарств лично, так и при отправке по почте, что привело к результатам, аналогичным опубликованным показателям моделей, включающих ультразвуковое исследование или гинекологический осмотр.Такой подход может способствовать более справедливому доступу к этой важной услуге за счет увеличения числа врачей и мест, предлагающих услуги по прерыванию беременности.

Каждый год почти 1 миллион человек в США обращаются за искусственным абортом. 1 Медикаментозный аборт с использованием мифепристона и мизопростола в настоящее время одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования в течение 70 дней беременности, 2 , хотя на основании фактических данных многие клиницисты предлагают его до 77 дней. 3 ,4 Как правило, клиницисты проводят ультразвуковое исследование или гинекологический осмотр перед лечением, чтобы определить продолжительность и местонахождение беременности. Однако во время пандемии COVID-19 некоторые клиники полагались только на анамнез пациента, без УЗИ или гинекологического осмотра, чтобы уменьшить физический контакт. 5 -8 В 2020 году FDA временно ослабило требования к выдаче мифепристона лично на время пандемии. 9 К октябрю 2020 года в руководства, изданные Обществом планирования семьи, 10 , Американским колледжем акушеров и гинекологов 10 и Национальной федерацией абортов 11 , были внесены поправки, чтобы одобрить этот подход без тестирования, обеспечивающий аборт лекарства без УЗИ или других лабораторных тестов. 12 Вместе эти изменения привели к появлению нескольких новых онлайн-сервисов, которые предлагали медикаментозный аборт полностью удаленно с использованием телемедицины и почты. 13 ,14

Несколько исследований, в основном в Великобритании и Канаде, пришли к выводу, что скрининг медикаментозного аборта на основе истории болезни безопасен и эффективен. 14 -18 Крупнейший, который включал 18435 медикаментозных абортов в Великобритании, проведенных без скринингового ультразвукового исследования, сообщил, что 99% были завершены без вмешательства, а серьезные побочные эффекты произошли в 0.02%. 15 Анализ данных 425 участников исследования TelAbortion, 19 проспективного многоцентрового исследования медикаментозных абортов, проведенного с помощью телемедицины и почты, проведенного в США, также показал высокую эффективность и безопасность в подгруппе, проверенной только на основании анамнеза, хотя у этих пациентов показатели эффективности были ниже (94%), чем у тех, у кого были тесты до лечения (98%). Другое исследование нового онлайн-сервиса в Калифорнии, проведенное среди 141 пациента, показало, что уровень эффективности составляет 95%, а серьезных побочных эффектов не обнаружено. 14

Многие люди в США сталкиваются с непреодолимыми финансовыми, транспортными, юридическими и другими препятствиями на пути к месту проведения аборта, 20 , а доступ к услугам по прерыванию беременности географически неравноправен. 21 ,22 Увеличение расстояния в пути означает увеличение логистической и эмоциональной нагрузки и затрат на бензин или проезд в общественном транспорте, проживание в гостинице и потерю заработной платы из-за нерабочего времени, а также организацию ухода за детьми. Доступ к ориентированной на пациента помощи по прерыванию беременности можно было бы значительно улучшить, если бы больше врачей первичного звена и других клиницистов могли назначать лекарства для прерывания беременности на месте своим пациенткам без специального оборудования, а лекарства для прерывания беременности можно было бы выдавать в обычных аптеках и аптеках, доставляемых по почте.

Мы провели многоцентровое ретроспективное когортное исследование для оценки эффективности и безопасности использования только скрининга на основе анамнеза для медикаментозного аборта среди большой выборки пациенток в США из различных клиник. В данной статье обобщаются протоколы, принятые в клиниках, описываются характеристики пациенток, у которых были проведены аборты без теста, а также оценивается эффективность и безопасность медикаментозного аборта без теста. Мы также сравниваем эффективность абортов с лекарствами, выдаваемыми лично, и теми, которые выдаются пациентам по почте.

В период с мая 2020 г. по январь 2021 г. мы набирали клиники США с помощью вебинаров, профессиональных списков рассылки по электронной почте и личных контактов, приглашая любое учреждение, которое предлагало медикаментозный аборт с использованием скрининга на основе анамнеза, по крайней мере, для некоторых пациентов присоединиться к исследованию. Мы включили клиники, которые предлагали скрининг на основе анамнеза в рамках исследования TelAbortion (NCT02513043 и NCT04599725). 23 ,24 Каждая клиника завершила опрос по своему протоколу медикаментозного аборта, включая критерии приемлемости и процедуры скрининга.Мы следовали рекомендациям по усилению отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для когортных исследований. Институциональный наблюдательный совет Allendale и институциональный наблюдательный совет Калифорнийского университета в Сан-Франциско предоставили этические одобрения. Поскольку это исследование было ретроспективным обзором медицинских записей и, таким образом, представляло не более чем минимальный риск, наблюдательные советы учреждения отказались от необходимости получения информированного согласия пациента.

Сотрудники участвующих клиник извлекли медицинские записи обо всех медикаментозных абортах, при которых и мифепристон, и мизопростол выдавались без предварительного ультразвукового исследования или гинекологического осмотра в течение определенного подпериода с 1 февраля 2020 г. по 31 января 2021 г.Персонал клиники должен был быть ознакомлен с протоколами своей клиники и прошел 1-часовое обучение с 1 или 2 соавторами исследования (L.R.K., а иногда и E.G.R.). Персонал вводил данные в защищенную онлайн-базу данных REDCap, 25 ,26 , включая возраст пациента, расу и этническую принадлежность, тип оплаты аборта, почтовые индексы, сведения о предоставлении мифепристона и мизопростола, а также события после предоставления, такие как время приема мифепристона и введение мизопростола, незапланированные клинические контакты, лечение, диагностика и лечение внематочной беременности, последний известный статус беременности (жизнеспособная, нежизнеспособная или неизвестная) и результаты подтверждающих тестов.Категории расы и этнической принадлежности включали черных, латиноамериканцев / латиноамериканцев, белых, многорасовых и других, а также неизвестных. В категорию «другие» входили коренные жители Аляски, американские индейцы, азиаты, азиатские индейцы, филиппинцы, гайанцы, гуамцы/чаморро, японцы, жители Ближнего Востока, коренные американцы, коренные гавайцы, жители островов Тихого океана и турки. Мы использовали коды 27 Сельско-городской пригородной зоны (RUCA) 2010 года, чтобы разделить почтовые индексы участников на городские, пригородные и сельские населенные пункты.

Мы попросили сотрудников Зоны сообщить об окончательном результате, установленном врачом и записанном в медицинской карте.Хотя мы собрали данные о результатах тестов, подтверждающих диагноз полного медикаментозного аборта, мы не собирали систематически информацию о критериях, используемых клиницистами для диагностики абортов как полных по анамнезу. Первые 3 автора (U.D.U., E.G.R. и L.R.K.) рассмотрели отдельные случаи для очистки данных и отметили любые несоответствия в конкретной медицинской карте. Затем эти записи были повторно просмотрены персоналом клиники, который внес необходимые исправления. Кроме того, 4 врача-соавтора с опытом проведения абортов (B.K., L.C., C.M.B. и M.G.) рассмотрели отдельные случаи, чтобы решить результаты анализа.

Основными интересующими исходами были эффективность и безопасность, которые были определены на консенсусной встрече, состоявшейся в декабре 2020 года с участием экспертов в области исследований медикаментозного аборта и клинической помощи. Мы определили эффективность как бинарную меру полного медикаментозного аборта после первоначального лечения без последующего известного вмешательства. Аборт, отвечающий любому из следующих 4 критериев, считался неполным: (1) у пациентки была аспирация, дилатация и эвакуация, другая процедура или другое хирургическое вмешательство; (2) пациент получил более 200 мг мифепристона, более 1600 мкг мизопростола или другие утеротонические препараты; (3) пациентка получала лечение по поводу внематочной беременности; или (4) у пациента была жизнеспособная беременность, обнаруженная с помощью ультразвукового исследования при последнем контакте и отсутствии известного вмешательства.

Среди абортов, зарегистрированных как полные, мы кодировали аборты как «завершенные по тесту», если у пациентки был отрицательный результат теста мочи на беременность, УЗИ или гинекологического осмотра, показывающие отсутствие продолжающейся беременности, ожидаемое снижение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови. уровень, однократное значение β-ХГЧ в сыворотке после лечения менее 500 мМЕ/мл по крайней мере через 8 дней после выдачи мифепристона, 28 или клиническое обследование интактного плода или его частей. Мы кодировали аборты как «завершенные в анамнезе», если сотрудники учреждения указывали, что аборт был завершен на основании перечня симптомов или отчета пациентки, если во время последующей беременности пациентка сообщила, что предыдущая беременность закончилась абортом, или если пациентка сообщила об изгнании интактного плода или частей плода.После рассмотрения предварительных результатов, включая меньшую долю известных результатов и более низкий уровень эффективности среди группы, получавшей лекарства по почте, а не лично, мы просмотрели 230 записей, для которых исход аборта изначально был закодирован как неизвестный, но содержал текст, относящийся к исход аборта в поле для заметок. Авторы-клиницисты просмотрели все 230 этих записей и перекодировали 67 из них как «завершенные по анамнезу» на основании заметок в базе данных исследования, указывающих на то, что лечащий врач не беспокоился о том, что аборт был неполным после телефонного, текстового или электронного аборта. контакт с больным.Представленные здесь результаты включают перекодированные данные.

Мы определили безопасность как бинарную меру абортов, за которыми не последовало известное серьезное нежелательное явление, связанное с абортом, которое определялось как госпитализация, переливание крови, обширное хирургическое вмешательство, включая лапаротомию и лапароскопию по поводу внематочной беременности, или смерть. Авторы-клиницисты консенсусом определили связь нежелательных явлений с абортом.

Мы оценили 2 вторичных исхода: внематочную беременность и ретроспективное определение того, что первоначальный медикаментозный аборт был проведен на сроке более 70 дней беременности.В то время как некоторые клиники обычно предлагали медикаментозный аборт на сроке до 77 дней, мы стремились выявить любой аборт, при котором только при последующем наблюдении было обнаружено, что первоначальное лекарство было выдано за пределы гестационного срока, указанного на этикетке мифепристона, одобренного FDA.

Сначала мы описали характеристики клиник и их протоколы. Затем мы обобщили характеристики пациентов и оказываемых услуг и сравнили характеристики пациенток, у которых результаты аборта были известны и неизвестны.

Затем мы использовали модели логистической регрессии со смешанными эффектами для получения показателей эффективности и безопасности с помощью команд Stata margins и mimrgns. После того, как не было обнаружено никаких доказательств дифференциальной кластеризации при участии TelAbortion или множественных абортов у одного и того же пациента, эти модели включали только 1 случайный перехват для учета кластеризации на уровне клиники.

Чтобы оценить результаты эффективности, мы первоначально провели полный анализ случаев, изучив нескорректированные и скорректированные показатели эффективности в целом, а также по характеристикам пациентов и услуг только среди тех абортов, результаты которых были зарегистрированы.Однако, основываясь на предложении редактора, мы затем провели анализ, используя множественное вменение с помощью цепных уравнений, чтобы учесть отсутствующие результаты из-за потери для последующего наблюдения. Мы предположили, что данные отсутствуют случайным образом, и вменили отсутствующие данные для ковариат и результатов эффективности и безопасности в моделях с несколькими переменными, используя команду Stata mi impute. 29 Модели импутации включали переменные эффективности и безопасности результатов, а также возраст, расу и этническую принадлежность, место жительства, предшествующий медикаментозный аборт, участие в исследовании TelAbortion, метод предоставления мифепристона и продолжительность беременности.Мы вычислили 200 импутаций, чтобы облегчить воспроизводимость редких исходов, и объединили импутированные результаты с помощью команды Stata mi Assessment. Затем мы использовали многовариантную модель логистической регрессии со смешанными эффектами с поправкой на возраст, расу и этническую принадлежность, место жительства, предшествующий медикаментозный аборт, участие в исследовании TelAbortion, метод предоставления мифепристона и продолжительность беременности, чтобы оценить скорректированные показатели эффективности. Мы также оценили частоту вмешательства и продолжающейся беременности, используя многопараметрическую логистическую регрессию со смешанными эффектами, с поправкой на те же переменные.

Мы провели 2 дополнительных анализа чувствительности результатов эффективности. Первый повторил анализ эффективности, за исключением пациентов, исходы которых определялись только анамнезом. Второй анализ чувствительности был специальным, основанным на предложении обозревателя, среди только тех, кто находился на сроке беременности 9 недель или меньше и первоначально получил 800 мкг мизопростола. Оба этих анализа были выполнены на вмененных данных и скорректированы по тем же ковариатам, что и первичный анализ эффективности.

Затем мы оценили общий показатель безопасности среди всех абортов с любой зарегистрированной информацией о последующем наблюдении, а также показатели каждого типа основных нежелательных явлений (переливание крови, хирургическое вмешательство или госпитализация) без корректировки. Кроме того, мы оценили скорректированные показатели безопасности, используя набор вмененных данных, с поправкой на те же ковариаты, что и в анализе эффективности. Чтобы облегчить конвергенцию модели для всех редких исходов (n < 9), в нескорректированном анализе была опущена случайная выборка для клинической картины, а коэффициенты на основе вмененных данных были рассчитаны со случайными эффектами, но без корректировки.Мы также описали все случаи внематочной беременности и исходы случаев, обнаруженных с помощью ультразвукового исследования после лечения или обследования плода, у которых продолжительность беременности превышала 70 дней при скрининге, но не была выявлена ​​при скрининге.

Для показателей эффективности и безопасности мы сообщаем как нескорректированные результаты полного анализа случаев, так и скорректированные результаты анализа множественных вменений. Все коэффициенты, указанные в тексте, взяты из моделей случайных эффектов, рассчитанных после импутации.

Из всех анализов исключались пациенты, сообщившие, что они не принимали ни мифепристон, ни мизопростол. Во всех анализах данных пациентов в качестве единицы анализа использовался аборт, а не пациент. Все статистические тесты были двусторонними со значением, установленным на уровне 0,05. Мы использовали Stata версии 15.1 (ООО «СтатаКорп»).

Мы получили данные от 15 клиник, представляющих независимые клиники, клиники по планированию семьи, аффилированные с академическими учреждениями и онлайн-клиники.Мы исключили 1 клинику, которая сделала только 3 аборта, оставив для анализа 14 клиник. Каждая клиника произвела от 11 до 981 подходящего аборта; 5 сделали аборты без теста как вне, так и в рамках исследования TelAbortion, 1 — только в рамках исследования и 8 — только вне исследования TelAbortion. Большинство клиник обычно следовали опубликованному протоколу 12 с изменениями, определяемыми каждой отдельной клиникой. Клинические протоколы описаны в электронной таблице в Приложении.Большинство (n = 9) клиник предлагали медикаментозный аборт без теста до 77 дней беременности. Некоторые клиники (n = 10) варьировали количество выдаваемых таблеток мизопростола в зависимости от продолжительности беременности или участия в исследовании; другие обычно давали 8 таблеток всем пациентам (n = 4). Более половины клиник (n = 9) предлагали несколько способов выдачи мифепристона в течение периода исследования; 3 выдавали мифепристон пациентам только лично, а 2 выдавали только по почте, либо непосредственно из клиники, либо через аптеку с доставкой по почте.Среди 12 клиник, которые выдавали мифепристон лично, 4 предлагали вариант самовывоза, что позволяло пациентам получать лекарства, не заходя в учреждение. В четырех клиниках тест на резус-фактор не требовался ни у одного пациента. Все клиники, кроме 1, регулярно звонили, отправляли текстовые сообщения или электронные письма пациенткам в возрасте от 1 до 2 недель и снова через 4 недели, чтобы определить результаты лечения пациента, в то время как 1 клиника предлагала дополнительный контакт или визит для последующего наблюдения и рекомендовала пациенткам пройти тест на беременность в возрасте от 4 до 4 недель. 5 недель, чтобы подтвердить завершение.

Описание образца

Мы получили данные о 4156 медикаментозных абортах. В общей сложности 377 медицинских карт были исключены из-за недостоверности или неправильного ввода данных медицинской документации (n = 15), пациенты находились на лечении вне периода исследования (n = 38), пациенты проходили скрининговое УЗИ (n = 279), пациенты не принимали как мифепристон, так и мизопростол (n = 42), и пациенты были из исключенной клиники (n = 3).Некоторые пациентки впоследствии были полностью потеряны для последующего наблюдения, а некоторые представили неполные данные последующего наблюдения, например, подтверждение того, что они принимали мифепристон и/или мизопростол, но в их медицинских картах не было достаточно данных, чтобы определить, были ли их аборты завершенными. Таким образом, из оставшихся 3779 пациенток с абортами у 2825 (74,8%) были какие-то данные катамнестического наблюдения, а у 2397 (63,4%) — данные об исходах абортов (рисунок).

Выборка была разнообразной в расовом и этническом отношении и включала 870 (23.0 %) чернокожих пациентов, 533 (14,1 %) латиноамериканца/латиноамериканца, 1623 (42,9 %) белых пациента и 327 (8,7 %) пациентов, которые идентифицировали себя как представителей разных рас или других расовых или этнических групп; раса или этническая принадлежность были неизвестны для 426 (11,3%) (таблица 1). Половина пациенток (1903 [50,4%]) оплачивали аборт, по крайней мере частично, из своего кармана. Больные проживали в 34 штатах, из них 2785 (73,7%) проживали в городах. Почти все аборты (3711 [98,2%]) по данным анамнеза были произведены на сроке беременности 70 и менее дней.При 2511 (66,4%) абортах лекарства выдавались лично, а при 1268 (33,6%) — по почте. В общей сложности 22 пациентки сделали более 1 аборта в одной и той же клинике и были представлены в наборе данных более одного раза. Исходы аборта с большей вероятностью были известны, если пациентка использовала частную страховку для оплаты аборта, имела меньшую продолжительность беременности на момент лечения, получала лекарства для аборта лично или участвовала в исследовании TelAbortion. Среди 425 участников исследования TelAbortion, участвовавших в этом анализе, результаты 346 были описаны в ранее опубликованной статье. 7 Кроме того, мы включили исходы 117 пациентов 14 и 111 пациентов 8 , о которых сообщалось в предыдущих статьях.

Общий скорректированный показатель эффективности составил 94,8% (95% ДИ, 93,6–95,9%) (таблица 2) и существенно не отличался от того, принимали ли пациенты лекарства (95,4%; 95% ДИ, 94,1–96,7%). или получили их по почте (93,3%; 95% ДИ, 90,7%-95,9%). Показатели эффективности были самыми высокими среди пациенток моложе 24 лет и среди женщин со сроком беременности 56 дней или менее.Анализ чувствительности, за исключением случаев, когда аборт был определен только на основании анамнеза, привел к скорректированному показателю эффективности 93,0% (95% ДИ, 91,2%-94,8%). Анализ чувствительности, который включал только женщин со сроком беременности 9 недель или менее, которые первоначально получали 800 мкг мизопростола, показал, что скорректированная степень эффективности составила 95,7% (95% ДИ, 94,3%-97,2%). Среди выборки 46 абортов (1,7%; 95% ДИ, 1,1%-2,2%) были определены с помощью ультразвукового исследования как продолжающиеся жизнеспособные беременности после выдачи первоначальных лекарств (таблица 3).Среди них 36 лечили процедурой или дополнительными препаратами для завершения аборта, 1 был проведен полный аборт с помощью 1600 мкг мизопростола, а 9 не подвергались дальнейшему известному вмешательству, поэтому окончательный результат был зарегистрирован как сохраняющаяся жизнеспособная беременность.

Скорректированная частота серьезных нежелательных явлений, связанных с абортом, составила 0,54% (95% ДИ, 0,18%-0,90%) и статистически значимо не отличалась для пациентов, получавших лекарства лично (0.46%; 95% ДИ, 0,09%-0,83%) и по почте (0,76%; 95% ДИ, 0,00%-1,57%). Среди пациенток с данными последующего наблюдения произошло 12 серьезных нежелательных явлений, связанных с абортом. Эти события включали 8 переливаний крови, 3 крупных хирургических вмешательства (включая возможную, но неподтвержденную лапароскопическую операцию по поводу внематочной беременности) и 6 госпитализаций. Госпитализация в связи с абортом включала 1 из-за боли, которую лечили антибиотиками и неизвестной процедурой удаления сгустков крови и остаточной ткани из матки; 2 при кровотечениях и болях, купированных аспирацией и переливанием крови; 1 по поводу продолжающегося кровотечения и почечной инфекции, которую лечили неизвестной операцией, переливанием крови и антибиотиками; 1 для боли, связанной с эндометритом, который лечили антибиотиками; и 1 для обширной операции (сальпингэктомия) для лечения внематочной беременности (таблица 3).В общей сложности известно, что 72 пациента (2,6%; 95% ДИ, 1,9%-3,4%) обратились в отделения неотложной помощи, в том числе 6, которые привели к госпитализации, описанной выше.

Мы выявили 4 внематочные беременности (0,22%; 95% ДИ, 0,00%-0,45%). Один был обнаружен через 9 дней после приема мифепристона после обращения пациентки в клинику по поводу односторонних тазовых спазмов; в тот же день пациент был госпитализирован в больницу, где была выполнена сальпингэктомия. Двое были диагностированы после повышения уровня β-ХГЧ в сыворотке и получали метотрексат; У 1 из них, возможно, была дополнительно лапароскопическая процедура, но полная документация была недоступна.О четвертом сообщил сторонний врач, но лечение было неизвестно, а документация отсутствовала.

Во время последующего наблюдения у 9 (0,40%; 95% ДИ, 0,00%-0,84%) пациенток была обнаружена продолжительность беременности более 70 дней на момент выдачи мифепристона, хотя это не было выявлено при скрининге (таблица 4). Из этих пациенток у 6 были проведены процедуры для завершения аборта в сроке от 88 до 101 дня гестации, у 2 были выполнены полные аборты без дополнительного вмешательства в сроке 16 и 33 недели и у 1, получившей мифепристон на 87-м дне, в последнем последующем была сохранена жизнеспособная беременность. контакт через 3 дня после скрининга.Пациентка, срок гестации которой оценивался в 33 недели, родила мертворожденный плод дома, доставила плод в клинику и не нуждалась в дальнейшей медицинской помощи.

В этом ретроспективном когортном исследовании пациенток, которым был сделан медикаментозный аборт со скринингом только по анамнезу в 14 клиниках США с использованием ряда протоколов, мы обнаружили высокие показатели эффективности и безопасности. Будучи крупнейшим (насколько нам известно) исследованием этого подхода в США на сегодняшний день, оно предлагает обобщающую картину того, как может выглядеть медикаментозный аборт, поскольку все больше врачей первичной медико-санитарной помощи и другие клиницисты применяют протоколы скрининга на основе анамнеза лично или дистанционно.Уровень эффективности 95% сравним с исследованиями моделей медикаментозного аборта с скрининговым ультразвуковым исследованием, которые показали эффективность от 93% до 98%. 24 ,30 ,31 Частота серьезных нежелательных явлений 0,5% (95% ДИ, 0,2%-0,9%) была немного выше, чем в предыдущих исследованиях, обнаруживших частоту от 0,2% до 0,3% 31 ,32 , но существенно не отличается и все еще редко встречается с клинической точки зрения. Это исследование показало столь же высокие показатели эффективности и безопасности при сравнении пациентов, получавших лекарства лично, и пациентов, получавших их по почте.

До пандемии COVID-19 утвержденная FDA стратегия оценки и снижения рисков требовала, чтобы мифепристон выдавался только в кабинетах врачей, клиниках или больницах. FDA временно разрешило отправку по почте в середине 2020 г. и сделало это изменение постоянным в декабре 2021 г. 33 Это исследование подтверждает эти действия, поскольку мы обнаружили, что мифепристон можно безопасно выдавать лично или по почте. Кроме того, этикетка мифепристона может быть пересмотрена, чтобы прямо указать, что ультразвуковое исследование или клиническое обследование не требуются, если продолжительность беременности можно обоснованно оценить по анамнезу и если отсутствуют симптомы или факторы риска внематочной беременности.

Одним из основных препятствий для расширения предоставления медикаментозного аборта только с помощью скрининга на основе анамнеза является обеспокоенность клиницистов возможностью выявления внематочной беременности. В этом исследовании частота внематочной беременности 2 на 1000 свидетельствует о том, что процедуры скрининга, используемые участвующими клиниками, не будут сортировать всех пациенток с эктопическими рисками на УЗИ перед абортом. Однако потенциальные преимущества расширенного доступа, повышенного удобства и более раннего лечения, обеспечиваемые отменой требований к тестированию, могут перевешивать потенциальные риски отсроченного выявления внематочной беременности. 34 -36

Другой проблемой является риск непреднамеренного лечения пациентки со сроком беременности, превышающим допустимый предел для медикаментозного аборта (70 или 77 дней). В этом исследовании при последующем наблюдении было обнаружено, что 9 пациенток получали лечение при сроке беременности более 70 дней. Истинное число может быть больше, так как некоторые пациентки, у которых были успешные аборты, могли не распознаваться на поздних сроках беременности. Мы наблюдали 1 случай, когда срок беременности был существенно занижен; эта пациентка прервала беременность и сделала полный аборт на 33-й неделе беременности без дополнительных вмешательств, медицинских осложнений или последствий.Клиницисты, предлагающие подход без тестирования, должны консультировать пациенток о возможности невыявленной поздней беременности и обсуждать варианты дальнейшего обследования и ухода, если пациентка столкнется с такой ситуацией.

Ретроспективный дизайн этого исследования ограничивал точность и детализацию данных. В частности, в учреждениях не было единых, утвержденных критериев для подтверждения полного аборта с использованием только симптомов без УЗИ, β-ХГЧ в сыворотке или тестов мочи на беременность.Однако анализ чувствительности, исключающий исходы абортов, определенные без каких-либо тестов, показал лишь немного более низкие показатели эффективности, чем полный анализ. Это исследование не включало группу прямого сравнения пациентов, которые перед лечением прошли ультразвуковое исследование и другие скрининговые тесты; однако, учитывая сходство наших результатов в отношении эффективности и безопасности с результатами многочисленных предыдущих исследований, мы можем быть уверены, что между эффективностью и безопасностью нет больших различий.

Частота наблюдения 75% была сопоставима с частотой наблюдения 77%, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях, 37 ,38 , но мы, возможно, не смогли выявить некоторые дополнительные вмешательства и побочные эффекты.Мы стремились уменьшить потери для последующего наблюдения с помощью нескольких методов вменения. Если пациенты, которые были потеряны для последующего наблюдения, с большей вероятностью нуждались в дополнительном вмешательстве, наш анализ мог переоценить эффективность. Тем не менее, большая часть потерь для последующего наблюдения может быть объяснена повсеместным распространением тестов мочи на беременность, которые позволяют пациенткам оценивать свои собственные результаты. По мере того, как скрининг на основе анамнеза, телемедицина и самооценка результатов с использованием тестов мочи на беременность становятся все более распространенными, процент пациентов, у которых не возникают осложнения и которые обращаются к первоначальному врачу для подтверждения завершения аборта, вероятно, снизится.Чистым эффектом может быть явное снижение показателей эффективности среди пациентов, завершивших последующее наблюдение.

Учитывая высокую эффективность и очень низкий риск, связанный с отказом от личных тестов и использованием только скрининга на основе анамнеза, медикаментозный аборт без тестов может принести существенную пользу врачам и пациентам и согласуется с принципом лечения, ориентированного на пациента. Использование скрининга на основе анамнеза может понравиться врачам первичной медико-санитарной помощи и другим специалистам, не имеющим доступа к технологии УЗИ или другим тестам.Переход к скринингу на основе анамнеза может расширить предоставление услуг по прерыванию беременности различным врачам первичной медико-санитарной помощи, включая практикующих медсестер и врачей семейной медицины, подростковой медицины и внутренней медицины. Поскольку многие из этих клиницистов работают в сельских районах и общинах с низким доходом, а также с маргинализованными расовыми и этническими группами и другими исторически маргинализованными сообществами, увеличение числа врачей и мест, предлагающих услуги по прерыванию беременности, также может привести к более справедливому доступу к услугам по прерыванию беременности.Это расширение могло бы повысить ориентированность на пациента и его удовлетворенность, учитывая, что многие пациенты предпочли бы сделать аборт у своего лечащего врача. 39 -41

Сочетание протоколов скрининга на основе анамнеза с рецептом в аптеке или рассылкой лекарств для аборта пациентам может поддержать усилия общественного здравоохранения и уменьшить многочисленные логистические, дистанционные и финансовые барьеры для аборта. 21 ,22,42 ,43 Медикаментозный аборт без теста может снизить затраты, привести к более раннему началу лечения, повысить удобство и конфиденциальность, а также позволить пациентам избежать домогательств в клиниках. 17 ,35 Эти льготы могут расширить равный доступ к аборту для всех пациентов, особенно из маргинализированных расовых и этнических групп, лиц с низким доходом, проживающих в сельской местности и сталкивающихся с более серьезными препятствиями для получения помощи по прерыванию беременности. Клиницистам следует исключить ненужные тесты, чтобы поддерживать лечение, ориентированное на пациента.

Принято к публикации: 8 января 2022 г.

Опубликовано в сети: 21 марта 2022 г.doi:10.1001/jamainternmed.2022.0217

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2022 Upadhyay UD et al. JAMA Терапия .

Автор, ответственный за переписку: Ушма Д. Упадхьяй, доктор философии, магистр здравоохранения, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 1330 Бродвей, офис 1100, Окленд, Калифорния 94612 ([email protected] образование).

Вклад авторов: Д-р Упадхьяй имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Upadhyay, Raymond, Gold, Kaneshiro, Winikoff.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Упадхьяй, Раймонд, Кениг, Коплон, Голд, Канеширо.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Upadhyay, Koenig.

Получено финансирование: Упадхьяй, Раймонд, Виникофф.

Административная, техническая или материальная поддержка: Все авторы.

Надзор: Упадхьяй, Раймонд, Бораас, Виникофф.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Рэймонд сообщил о двух ожидающих рассмотрениях патентах, 20200386745 и 63/123467, не связанных с представленной работой и не получивших финансовой выгоды. Д-р Канеширо сообщил, что получает исследовательскую поддержку от Contramed Pharmaceuticals (Sebela Pharmaceuticals) и является консультантом UpToDate вне представленной работы.Доктор Бораас сообщил о получении грантов от Gynuity Health Projects во время проведения исследования. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Д-р Упадхьяй и г-жа Кениг поддерживаются исследовательскими грантами от BaSe Family Fund. Финансирование для поддержки абстрагирования и очистки данных было предоставлено Центром экспертизы по женскому здоровью, гендерным вопросам и расширению прав и возможностей Института глобального здравоохранения Калифорнийского университета.

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Выводы и заключения в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Американской федерации планирования семьи, Inc.

Дополнительные материалы: которые предоставили свои данные для этого исследования, включая Планирование семьи штата Мэн, Гавайский университет, Планирование семьи в Скалистых горах, carafem, Планирование семьи в Монтане, Планирование семьи в северных и центральных штатах, Институт семейного здоровья, Все семьи, Клиники Сидар-Ривер, Лонг Семейная медицина Beach Memorial, Женское здоровье Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Just the Pill и Choix.Мы ценим абстракцию медицинских записей и данные, предоставленные Синди Адам, MS, FNP-C, Марком Адамом, MSc, Джули Амаон, доктором медицины, Джоуи Бэнкс, доктором медицины, Эмори Боуэн, бакалавром медицины, Эланой Кремер, доктором медицины, Райаном Каммингсом, доктором медицины, Лорен Дюби. , MS, FNP-C, Джулия Эйхер, DO, Лила Энгельбрехт, BA, Энн Фирстенберг, BS, Ана Гарсия, MS, DO, Shay Gingras, BA, Дебора Глупчински, MD, Мелисса Грант, BA, Кэтрин Хартнетт, BS, Карина Эрнандес, CRA, Сесилия Хуанг, доктор медицины, Кортни Керестес, доктор медицины, Леа Лакар, доктор медицины, Мадлен Махони, Гит Кавья Минама Редди, доктор медицины, Сара Мураяма, бакалавр искусств, Деб Ойер, доктор медицины, Раджита Патил, доктор медицины, Марит Перлман Шапиро, доктор медицины, MPH, Линда Прайн, MD, Эмили Розема, MPH, Лейра Сантьяго Ривера, BSA, Лаура Сойер, RN, BSN, Эми Шлаух, DO, Джулианна Скоулз, BA, Элизабет Симон, MD, MPH, Мира Шах, MD, MPH, MS , Rose Swords, MD, Марси Томас, NP, WHNP-BC, Кристина Токче, MD, MPH, Фиона Табмен-Сковак, AAS, Жасмин Тайсон, MS, Фари Валджи, MD, Пейдж Варин, BA, Пэм Уэйд, FNP, и Хелен Уимс, MSN, RN, APRN.Мы благодарим Розалин Шредер, MPH, MSc, за финансовое управление исследованием. Мы также благодарим Chris Ahlbach, BS, и Jennifer Ko, MLIS, за административную поддержку. Мы ценим статистические консультации Джона Боскардина, доктора философии, и Дэвида Глиддена, доктора философии, магистра. Эти люди либо получали стипендию за время, потраченное на исследование, либо не получали никакой дополнительной компенсации, помимо их обычной заработной платы. REDCap поддерживается UL1 TR000445 Национального центра развития трансляционных наук Национального института здравоохранения.

1.Джонс РК, Витвер Э, Джерман Дж, Джерман Дж.  Случаи абортов и доступность услуг в США, 2017 г. . Институт Гуттмахера; 2019. дои: 10.1363/2019.30760 5. Упадхьяй УД, Шредер Р, Робертс СКМ. Внедрение аборта без теста и медикаментозного лечения с помощью телемедицины среди независимых поставщиков абортов в ответ на COVID-19.  Контрацепт X . 2020;2:100049.doi: 10.1016 / j.conx.2020.100049 PubMedGoogle Scholar15.Aiken А, Лор ПА, Господь Дж, Гош Н, Старлинг Дж. Эффективность, безопасность и приемлемость медикаментозного аборта без теста (прерывания беременности), осуществляемого с помощью телемедицины: национальное когортное исследование.  БЙОГ . 2021;128(9):1464-1474. doi: 10.1111/1471-0528.16668 PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Рейнольдс-Райт Джей Джей, Джонстон А, Маккейб К, Эванс Э, Кэмерон С.Телемедицинский медикаментозный аборт в домашних условиях при сроке беременности до 12 недель: проспективное обсервационное когортное исследование во время пандемии COVID-19. BMJ Sex Reprod Health . 2021;47(4):246-251. doi: 10.1136 / bmjsrh-2020-200976 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Wiebe Скорая помощь, Кэмпбелл М, Рамасами Х, Келли М. Сравнение телемедицины с медикаментозными абортами в клинике, вызванными мифепристоном и мизопростолом.  Контрацепт X . 2020;2:100023. дои: 10.1016 / j.conx.2020.100023 PubMedGoogle Scholar19.Anger HA, Раймонд ЭГ, Грант М, и другие. Клинические последствия отказа от ультразвукового исследования перед медикаментозным абортом и предоставление услуг посредством телемедицины и почты в США.  Контрацепция . 2021;104(6):659-665. doi: 10.1016 / j.contraception.2021.07.108 PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Upadhyay УД, МакКук АА, Беннет АХ, Картрайт АФ, Робертс СКМ.Политика штата в отношении абортов и покрытие абортов Medicaid связаны с исходами беременности среди лиц, желающих сделать аборт, набранных с помощью Google Ads: национальное когортное исследование. Социально-медицинская служба . 2021;274:113747. doi: 10.1016 / j.socscimed.2021.113747 PubMedGoogle Scholar21.Cartwright АФ, Карунаратне М, Барр-Уокер Дж, Джонс NE, Упадхьяй УД. Определение национальной доступности услуг по прерыванию беременности и удаленности от крупных городов США: систематический онлайн-поиск. J Med Internet Res . 2018;20(5):e186. doi: 10.2196 / jmir.9717 PubMedGoogle Scholar23.Chong Э, Рэймонд Э, Канеширо Б, Болдуин М, Приг Э, Виникофф B.  Проект TelAbortion: доставка таблеток для аборта к вашему порогу с помощью телемедицины и почты [5E]. Акушерство Гинекол . 2018;131:53С. doi: 10.1097/01.AOG.0000533024.46009.00 Google ScholarCrossref 25. Харрис Пенсильвания, Тейлор Р, Тильке Р, Пейн Джей, Гонсалес Н, Конде Дж. Г.Сбор электронных данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения трансляционной поддержки информатики исследований. Ж Биомед Информ . 2009;42(2):377-381. doi: 10.1016 / j.jbi.2008.08.010 PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Харрис Пенсильвания, Тейлор р, минор БЛ, и другие; Консорциум REDCap. Консорциум REDCap: создание международного сообщества партнеров по программным платформам. Ж Биомед Информ . 2019;95:103208.doi: 10.1016 / j.jbi.2019.103208 PubMedGoogle Scholar39. Шринивасулу С, Явари Р., Брубейкер Л, Райкер Л, Прайн Л, Рубин ЮВ. Взгляд клиницистов США на то, как регулирование мифепристона влияет на доступ к медикаментозному аборту и помощи при невынашивании беременности на ранних сроках в первичной медико-санитарной помощи.  Контрацепция . 2021;104(1):92-97. doi: 10.1016 / j.contraception.2021.04.017 PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Summit АК, Кейси LMJ, Беннетт АХ, Караш А, Золото М.«Я больше никуда не хочу»: опыт пациентки аборта в семейной медицине.  Фам Мед . 2016;48(1):30-34.PubMedGoogle Scholar43.

Коэн ДС, Иоффе СЕ.  Полоса препятствий: повседневная борьба за аборт в Америке . Калифорнийский университет Press; 2020.

Таблетки для аборта очень безопасны и эффективны, но правительственные правила по-прежнему препятствуют доступу к новостям и исследованиям

С тех пор, как в 2000 году мифепристон был одобрен в качестве таблетки для аборта, его регулировали так, как если бы он был опасным веществом.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требовало, чтобы врачи были специально сертифицированы для его назначения. Пациенты должны были подписать соглашение, подтверждающее, что они были проинформированы о возможных рисках. Наиболее обременительным было то, что таблетку нужно было давать лично в утвержденных клинических условиях, хотя второй препарат, используемый для завершения аборта, мизопростол, можно было принимать дома. Кроме того, 17 штатов США приняли законы, требующие проведения ультразвукового сканирования перед назначением мифепристона. Тем не менее, десятилетия исследований показали, что лекарство безопасно и что в этих ограничениях нет необходимости, по данным Американского колледжа акушеров-гинекологов и других медицинских групп.Правила больше связаны с политикой и идеологией, чем с наукой.

Потребовалась пандемия COVID, чтобы убрать фиговый листок научного обоснования с одного правила. США и несколько других стран, которые ограничивают мифепристон, приостановили требование о личном распространении. Пациенты могли получить доступ к помощи с помощью телемедицины и получить таблетки по почте, а не рисковать заразиться COVID в клинике. Развернулся естественный эксперимент, который подчеркнул безопасность этого подхода. В декабре прошлого года FDA признало это, навсегда отменив правило личного присутствия.

Однако агентство не удалило другие правила. И хотя пациенты смогут получить рецепт в аптеке или по почте, FDA требует новой сертификации для аптек, отпускающих лекарство. По данным FDA, такие меры «по-прежнему необходимы для обеспечения того, чтобы преимущества мифепристона перевешивали риски». Исследователи, изучающие медикаментозный аборт, рассматривают это раздельное решение как шаг вперед и как упущенную возможность в то время, когда права на аборт находятся в опасности.

Мифепристон работает, блокируя прогестерон, гормон, поддерживающий беременность. В стандартном протоколе за препаратом следует доза мизопростола, которая вызывает сокращения и изгнание эмбриона. «Это идентично тому, как мы часто лечим ранний выкидыш», — отмечает Лесли Риган, возглавляющая рабочую группу по абортам Королевского колледжа акушеров и гинекологов Англии. В США таблетки можно использовать в течение первых 10 недель беременности, хотя Всемирная организация здравоохранения считает их безопасными до 12 недель.Исследования подтверждают, что медикаментозный аборт примерно на 95 процентов эффективен для прерывания беременности. Риск осложнений, требующих дальнейшей медицинской помощи, таких как кровотечение или инфекция, составляет менее 1 процента.

В эпоху COVID как минимум три исследования показали, что эффективность и безопасность сохраняются без личных визитов к врачу. Фактически, большое исследование, проведенное в Великобритании, где правительство также временно разрешило телемедицину, выявило явные преимущества. В нем сравнивались результаты более чем 52 000 медикаментозных абортов в течение двух месяцев до и после решения правительства.Исследователи не обнаружили увеличения осложнений.

Более того, среднее время ожидания лечения сократилось с 10,7 до 6,5 дней, а 40 процентов абортов были завершены в срок до шести недель; только 25 процентов достигли этой отметки при личном лечении от наркотиков. Удовлетворенность пациентов также была выше при использовании телемедицины, говорит ведущий автор исследования Эбигейл Айкен, эксперт по политике в области репродуктивного здоровья Техасского университета в Остине. Одна из причин заключается в том, что людей можно лечить раньше: «Когда кто-то сталкивается с нежелательной беременностью, психологический стресс и тревога сказываются.Телемедицина также удобнее и дешевле. Риган отмечает, что это требует меньше ресурсов здравоохранения и лучше обслуживает людей, которые живут далеко от клиники для абортов.

Исследование, проведенное в Великобритании, наряду с двумя исследованиями, проведенными в США, также показало, что ультразвуковое сканирование не требуется, за исключением случаев, когда пациенты сообщают о проблемах, требующих его проведения, таких как симптомы внематочной беременности (одна внематочная беременность) или если они не могут вспомнить дата последней менструации. Исследования показывают, что даты достаточно, чтобы определить срок беременности до аборта.

По иронии судьбы разумный шаг FDA в отношении телемедицины, вероятно, увеличит неравенство в доступе к абортам в разных штатах. В большинстве штатов доступ улучшится. Но в 19 странах есть законы, обязывающие делать аборты лично, а «шесть прямо запрещают отправку таблеток по почте», — отмечает Элизабет Нэш из Института Гуттмахера. Дальнейшие ограничения возможны в штатах, враждебно настроенных к абортам, если Верховный суд США не защитит право на аборт в конце этого года, как многие ожидают. Айкен предсказывает, что «мы увидим, что картина неравного доступа — эта лотерея почтовых индексов — еще больше разойдется.Новое исследование показало, что

Таблетки для аборта так же безопасно назначать на основании истории болезни пациента, как и после личного осмотра, показало новое исследование

Для многих людей доступ к услугам по прерыванию беременности может быть серьезной проблемой. Услуги аборта обычно доступны только в определенных клиниках со специализированным оборудованием, таким как ультразвуковое исследование, и часто для этого требуется дальняя поездка. Когда в 2000 году в США был представлен медикаментозный аборт или аборт с помощью таблеток, он предложил более доступный вариант прерывания беременности.

Однако изначально медикаментозный аборт строго регламентировался и мог быть выдан только лично в клиниках для абортов. Руководящие принципы также требовали УЗИ, чтобы подтвердить, что пациентка была беременна менее 11 недель и не была внематочной, что означает наличие беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки и может привести к опасному для жизни выкидышу.

Однако из-за пандемии появилась новая модель скрининга, которая опирается только на историю болезни пациента, чтобы подтвердить его право на медикаментозный аборт.Это означает, что пациентам не нужно проходить личный гинекологический осмотр или УЗИ. Они даже могут получить свои лекарства по почте после удаленной телемедицинской консультации с врачом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США также разрешило аптекам с доставкой по почте отправлять пациентам лекарства для аборта.

Как социолог в области общественного здравоохранения, который более десяти лет изучал безопасность и доступность абортов, я хотел посмотреть, чем эта новая модель помощи отличается от предыдущей.В нашем новом исследовании мы с коллегами обнаружили, что скрининг пациента на соответствие требованиям на основе его истории болезни вместо физического осмотра или УЗИ был столь же безопасным и эффективным, как и личные тесты и осмотры.

В декабре 2021 года FDA навсегда постановило, что медикаментозный аборт можно получить по почте после дистанционной консультации по телемедицине.

Данные о дистанционных телемедицинских консультациях

Чтобы сравнить безопасность и эффективность этих двух моделей лечения, мы с коллегами собрали данные медицинских карт почти 3800 пациентов из 14 клиник США.S. Около 66% пациентов посетили врача лично и забрали свои лекарства в клинике, в то время как 34% посетили дистанционное телемедицинское обслуживание и получили свои лекарства по почте. Ни один из пациентов ни в одной из групп не прошел скрининговое физикальное обследование или ультразвуковое исследование.

Мы рассмотрели данные о любых нежелательных явлениях или проблемах, которые могли возникнуть у пациентов после приема таблеток для аборта. В целом мы обнаружили, что 95% пациенток завершили аборт без дополнительного вмешательства. Это сравнимо с показателями завершения предыдущих исследований медикаментозного аборта, назначаемого после личного УЗИ и осмотра.Только у 0,5% пациентов наблюдались серьезные нежелательные явления, что также сопоставимо с ранее зарегистрированными показателями после очных обследований.

Мы также не обнаружили существенной разницы в эффективности или безопасности между группой, которая забрала свои таблетки для аборта лично, и теми, кто получил их по почте после телемедицинской консультации.

В целом, мы обнаружили, что медикаментозные аборты, назначаемые после изучения истории болезни пациентки, так же безопасны и эффективны, как и аборты, назначаемые после личного гинекологического осмотра и УЗИ.

Медикаментозный аборт можно безопасно назначать без УЗИ. svega/iStock через Getty Images Plus

Расширение доступа к равному уходу

Из-за ограниченного числа клиник и поставщиков медицинских услуг, запретов на страховое покрытие и государственных ограничений люди, обращающиеся за абортом, сталкиваются со значительными препятствиями на пути к получению необходимой им помощи. Эти барьеры непропорционально сильно влияют на цветных людей, группы с низким доходом и других маргинализированных людей.

Если Роу против.Уэйда отменят или существенно изменят, почти половина страны столкнется с еще большими трудностями в доступе к услугам по прерыванию беременности.

Однако сведение к минимуму личных тестов путем перехода к удаленному скринингу может расширить доступ к услугам по прерыванию беременности для большего числа пациентов. Поскольку не требуется специального оборудования, такого как ультразвуковые аппараты, больше врачей могут выписывать рецепты на таблетки. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, работающие в сельских, малообеспеченных и других маргинализированных сообществах, могут проводить скрининг медикаментозного аборта и расширять равный доступ к услугам по прерыванию беременности.

Американский колледж акушеров-гинекологов и Национальная федерация абортов уже обновили свои рекомендации, чтобы отразить тот факт, что для подтверждения права на медикаментозный аборт достаточно изучения истории болезни без личного гинекологического осмотра и УЗИ.

Но важно отметить, что ограничения штата препятствуют внедрению этой новой модели ухода по всей стране. В некоторых штатах по закону требуется УЗИ, а в других штатах либо требуется личное посещение, либо запрещены телемедицинские обследования.Как показывают высокие показатели безопасности и эффективности нашего и других исследований, эти законы не основаны на научных данных и медицинской необходимости, как они утверждают.

Хотя эта новая модель была первоначально введена для уменьшения физического контакта во время пандемии, она может помочь устранить барьеры для медикаментозного аборта и расширить доступ к равному уходу для всех пациентов.

[ Каждую неделю знакомьтесь с новыми разработками в области науки, здравоохранения и технологий. Подпишитесь на научную рассылку The Conversation.]

таблеток для аборта по почте станут следующим полем битвы за репродуктивные права в США | Новости США

Во вторник Оклахома стала последним штатом, принявшим закон о признании аборта уголовным преступлением, наказуемым в данном случае 10 годами тюремного заключения и штрафом в размере 100 000 долларов. Ожидается, что законопроект будет подписан губернатором, что создаст еще большую группу людей — около 7,7 миллиона человек между Техасом и Оклахомой, — которым придется покинуть свой родной штат, если они захотят сделать аборт.

Республиканские законодатели принимают ограничения и запреты на аборты в ожидании решения Верховного суда по важному делу о правах на аборт, которое ожидается в июне.До тех пор аборт остается законным, хотя в некоторых случаях и строго ограниченным в США.

Была некоторая надежда, что медикаментозные аборты помогут облегчить это давление. В июле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США объявило, что любой, кто хочет сделать медикаментозный аборт, то есть аборт с помощью таблеток, на сроке до 10 недель беременности без необходимости операции, больше не должен будет принимать лекарства. принимать лекарства лично или принимать их в присутствии врача.

Его решение прекратить принудительное личное присутствие мифепристона, препарата для аборта, было ответом на пандемию Covid-19, но в декабре, по согласованию с медицинским сообществом, это требование было отменено навсегда.

Мифепристон, который, как показывают данные, более безопасен, чем ацетаминофен, теперь доступен для пациентов в США для приобретения через службы телемедицины, такие как «Аборт по требованию» и «Просто таблетки», которые предлагают онлайн-записи на прием и незаметный заказ лекарств по почте. Консультации и заказы на этих сайтах просты и удобны для пользователя, а таблетки размещаются менее чем за пять дней. Люди могут принимать его без надзора поставщика, не выходя из собственного дома , , так же, как они делали это после того, как получили его лично от врача.

Решение FDA расширило возможности сертифицированных виртуальных клиник. Ожидается, что в ближайшие месяцы FDA разъяснит, как аптеки, такие как Walgreens и CVS, могут впервые распространять мифепристон.

Повышение доступности лекарств для аборта является огромным преимуществом для людей, живущих в штатах, где это разрешено. Фактически, согласно исследованию Pro -выбор Института Гуттмахера.

«Мы были в восторге [от решения FDA], потому что на протяжении многих лет мы собирали доказательства, которые продолжают показывать, что люди, которые хотят использовать [мифепристон], чтобы прервать беременность… они очень способны читать инструкции и делать это самостоятельно», — говорит Лиза Фуэнтес, старший научный сотрудник Института Гуттмахера.

Тем не менее, в 19 штатах в настоящее время действуют законы, требующие участия в абортах личного присутствия, такого как ультразвуковое исследование или очная консультация, что исключает полностью виртуальный опыт.А некоторые штаты, в том числе Техас, Аризона и Луизиана, полностью запрещают телемедицинские услуги по прерыванию беременности.

Для тех, кто хочет сделать аборт в штатах, где это запрещено, приобретение таблеток для аборта по почте является гораздо более быстрым и доступным вариантом, чем поездка через границу штата для личного приема.

Уже сейчас, по словам Рэйчел Ребуше, временно исполняющей обязанности декана юридического факультета Университета Темпл, люди, желающие сделать медикаментозный аборт, могут использовать социальные сети, чтобы найти совет о том, как изменить свои VPN, получить таблетки, незаконно отправленные по почте в пункт выдачи FedEx в соседнем штате, или как отправить таблетки тому, кто может их доставить.

Но республиканцы агрессивно ограничивают доступ к телездравоохранению для абортов в красных штатах, при этом многие из них создают триггерные законы, направленные на запрет или строгое ограничение абортов по всем направлениям, если дело Роу против Уэйда будет отменено. И хотя в некоторых штатах есть межгосударственные соглашения, позволяющие поставщикам медицинских услуг предлагать услуги телемедицины через границы, поставщики обязаны соблюдать законы штата, в котором живет пациент, что не позволяет врачам из синего штата отправлять лекарства для аборта пациентам из красного штата.

Республиканцы также пытаются внести дополнительные поправки в законопроекты против абортов, чтобы жители красного штата не могли делать аборты независимо от того, где был сделан аборт, даже если они едут в синий штат, чтобы получить доступ к личному медицинскому обслуживанию или телемедицине. Даже если, например, житель штата, выступающего против абортов, поедет в Калифорнию, эти законы будут предусматривать, что его тело останется под юрисдикцией его родного штата. Некоторые красные штаты, вероятно, уже могут преследовать в судебном порядке в соответствии с существующими законами о сообщниках и заговоре.

«Вы видите, что такие штаты, как Миссури, пытаются применить свои законы к поставщикам, которые делают аборты за пределами Миссури, но пытаются думать о том, как граждански наказать этих поставщиков, заявив, что «любой поставщик, который делает аборт жителю Миссури, связан законы штата Миссури», — говорит Ребуше.

Эксперты ожидают, что основная тяжесть агрессивной борьбы с абортами ляжет на плечи тех, у кого мало ресурсов — цветных, малообеспеченных семей и молодежи.

Синие штаты работают над тем, чтобы закрепить права на аборт внутри и за пределами своих границ, при этом некоторые отказываются признать, что законодательные собрания штатов могут посягать на суверенитет других штатов, применяя законы за пределами своей юрисдикции. Калифорния и Коннектикут активно продвигают права на аборт, работая над тем, чтобы оградить «провайдеров от юридической ответственности и предотвратить их экстрадицию», а также создавая сети для путешествий для абортов и центры по уходу за абортами, говорит Ребуше.

«Неизбежная реальность такова, что, даже несмотря на юридическую ответственность, отправку лекарств для аборта по почте и прием этих таблеток дома может быть очень трудно обнаружить», — добавляет она. «Некоторые штаты попытаются обеспечить соблюдение [запретов на аборты], но другие не будут, потому что это не будет стоить затрат, и это будет трудно сделать».

FDA ослабляет ограничения на доступ к таблеткам для прерывания беременности по почте: NPR

Активисты участвуют в пикете со свечами в защиту права на аборт недалеко от США.С. Верховный суд 13 декабря. Алекс Вонг / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Алекс Вонг / Getty Images

Активисты участвуют в пикете со свечами в защиту права на аборт недалеко от США.С. Верховный суд 13 декабря.

Алекс Вонг / Getty Images

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило, что ослабит спорные ограничения на строго регулируемое лекарство, используемое для аборта, облегчив доступ к лекарству в то время, когда права на аборт все больше ограничиваются по всей стране.

Препарат мифепристон одобрен для использования в сочетании с другим препаратом, мизопростолом, для прерывания беременности сроком до 10 недель и иногда используется для лечения женщин, перенесших выкидыш.

До пандемии коронавируса врачи могли выписывать таблетки только тем пациентам, которые имели возможность забрать их лично. Но в ответ на COVID-19 администрация Байдена приостановила выполнение этого требования, позволив вместо этого рассылать их пациентам по почте. Решение FDA в четверг делает это изменение постоянным.

Правозащитники заявили, что ограничения на таблетки для аборта «устарели»

В прошлом году организации, занимающиеся репродуктивными правами, успешно подали в суд, чтобы приостановить действие правила выдачи лекарств лично, утверждая, что оно подвергает пациентов ненужному риску заражения COVID-19.Администрация Трампа оспаривала это решение в Верховном суде, что позволило восстановить правило. Затем в апреле этого года администрация Байдена снова разрешила пациентам получать таблетки для аборта по почте.

Врачи, такие как Ниша Верма, говорят, что этот вариант почты особенно полезен для женщин в сельской местности, далеко от ближайшей клиники.

«Я думаю, что это делает его гораздо более доступным для людей, поскольку им не нужно физически приходить в клинику, им не нужно подвергать себя риску заражения COVID, они могут делать все это, не выходя из дома», — сказала Верма, акушер-гинеколог и поставщик абортов из Вашингтона, округ Колумбия.C.

Коалиция групп медицинских и репродуктивных прав обратилась в FDA с просьбой навсегда отменить правило личного присутствия , а также другие ограничения для мифепристона. В результате судебного разбирательства, инициированного группами, в том числе Американским союзом гражданских свобод, FDA согласилось пересмотреть свои правила и отчитаться.

Джулия Кей, адвокат ACLU, заявила, что многолетние данные показывают, что мифепристон безопасен при правильном использовании.

«В настоящий момент, когда дело Роу против Уэйда висит на волоске, особенно важно, чтобы федеральное правительство сделало все возможное, чтобы следить за наукой и расширять доступ к этому безопасному и эффективному лекарству», — сказал Кей.

По мере того, как все больше штатов вводят ограничения, сказала Кэй, отмена «устаревших» ограничений и упрощение для врачей выписывания таблеток могут сделать аборты доступными для большего числа людей.

Основные медицинские группы, включая Американскую медицинскую ассоциацию, утверждают, что с тех пор, как мифепристон был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2000 году, он зарекомендовал себя как безопасный.Тем не менее, на мифепристон распространяются ограничения, помимо тех, которые применяются к обычным рецептурным препаратам.

Противники абортов давно борются за облегчение доступа

Консервативные активисты давно борются за смягчение правил для мифепристона, который одобрен FDA для использования в сочетании с другим препаратом для прерывания беременности сроком до 10 недель.

Группы, выступающие против права на аборт, обратили внимание на растущую популярность таблеток для аборта, которые многие пациенты выбирают из-за желания избежать хирургического вмешательства или прервать беременность более конфиденциально дома.Сегодня около 40% пациентов, желающих сделать аборт, используют таблетки, а не хирургическую процедуру.

Мелани Исраэль, политический аналитик из Центра религии и гражданского общества ДеВоса в Фонде «Наследие», говорит, что она обеспокоена тем, что меньшее наблюдение поставит пациентов под угрозу.

«Есть причина, по которой эти протоколы безопасности существуют, и индустрия абортов действительно пытается воспользоваться этим моментом, чтобы снять эти важные ограничения безопасности и сделать таблетки для аборта более доступными и более распространенными», — сказал Исраэль.

В Канаде врачам разрешено прописывать таблетки для аборта

Но новое исследование, опубликованное на прошлой неделе в Медицинском журнале Новой Англии , в котором проанализированы данные о более чем 84 000 абортов, не обнаружило увеличения осложнений после того, как Канада сделала доступным мифепристон. по рецепту врача в 2017 году.

Верма, который также является сотрудником Американского колледжа акушеров и гинекологов, который лоббировал снятие ограничений FDA, сказал, что врачи, прописывающие таблетки с помощью телемедицины, задают вопросы, призванные исключить факторы риска, в том числе внематочная беременность.Она сказала, что пандемия добавила годы исследованиям, демонстрирующим безопасность мифепристона.

«Мы действительно увидели, что это абсолютно безопасно и что эти правила FDA основаны на политике — они не основаны на науке или доказательствах», — сказала она. «Лекарства с аналогичным риском, схожими профилями безопасности не регулируются одинаково».

Verma указывает на использование того же препарата, мифепристона, для лечения синдрома Кушинга, который назначается в большей дозе, чем обычно используется для аборта.Это использование лекарства не подпадает под те же ограничения, которые сдерживают пациентов, делающих аборт.

Даже после решения FDA борьба за таблетки для аборта, скорее всего, продолжится в законодательных собраниях штатов, где некоторые законодатели ввели свои собственные ограничения. В этом месяце в Техасе вступил в силу новый закон, согласно которому отправка таблеток для прерывания беременности по почте является уголовным преступлением.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.