Мелкопалочковая флора: Мазок на флору: расшифровка, какая норма, что показывает мазок? Анализ на флору у женщин и мужчин

Содержание

Расшифровка анализа мазок на флору – Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.57% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Мазки – BabyPlan


Всем доброго времени суток! Все никак руки не доходили спросить. Вот дошли. не так давно сдала мазки (у нас в ЖК положено после родов сдать, когда лохии кончаются и матка полностью сокращена). сдала. отнесла к гинекологу в ЖК. она сказала, что все в пределах нормы. но что-то эти мазки вообще не похожи на те, что были до беременности+смущают пометки лаборанта. вопросы:
1. идти перепроверять к другому врачу?
2. мазки реально неайс или норма (как считает врач)?
вот результаты:
[b]цитологическое исследование соскоба церв. канала[/b]:
качество препарата – адекватный
цитограмма (описание) – цитограмма соответствует воспалительному процессу слизистой оболочки с реактивными изменениями эпителия
лейкоцитарная реакция – выраженная
специфический инфекционный агент – не обнаружен
цитограмма соответствует – воспалит. процессу – эндоцервициту
в пол. матер. клетки с при-ками злокачественности – не обнаружены

доп. уточнение – отсутствует
[b]цитологическое исследование соскоба ШМ:[/b][size=3]
качество препарата – адекватный[/size]
[size=3]
цитограмма (описание) – цитограмма в пределах нормы, клетки плоского эпителия без признаков атипии. [/size][size=3]
лейкоцитарная реакция – незначительная[/size][size=3]
специфический инфекционный агент – не обнаружен[/size][size=3]
цитограмма соответствует – в пределах нормы (NILM)[/size][size=3]
в пол. матер. клетки с при-ками злокачественности – не обнаружены[/size][size=3]
доп. уточнение – отсутствует[/size][size=3]
[b]микроскопия отделяемого влагалища[/b]:[/size][size=3]
эпителий 6-7[/size][size=3]
лейкоциты 10-11 в п/з[/size][size=3]
слизь не обнаружено[/size][size=3]
флора (вид) [size=3]мелкопалочковая [/size][/size][size=3]
флора (вол-во) [size=3]небольшое вол-во[/size][/size][size=3]
Trichomonas gaginalis [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
Neisseria gonorrhoeae [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
элементы патологического гриба [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
[b]микроскопия отделяемого церв. канала[/b]:[/size][size=3]
эпителий 8-10[/size][size=3]
лейкоциты 10-12 в п/з[/size][size=3]
слизь [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
флора (вид) [size=3]мелкопалочковая[/size][/size][size=3]
флора (вол-во) [size=3]небольшое вол-во[/size][/size][size=3]
Trichomonas gaginalis [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
Neisseria gonorrhoeae [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
элементы патологического гриба [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
[b]микроскопия отделяемого уретры[/b]:[/size][size=3]
эпителий 4-5[/size][size=3]
лейкоциты 8-10 в п/з[/size][size=3]
слизь [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
флора (вид) [size=3]мелкопалочковая[/size][/size][size=3]
флора (вол-во) [size=3]небольшое вол-во[/size][/size][size=3]
Trichomonas gaginalis [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
Neisseria gonorrhoeae [size=3]не обнаружено[/size][/size][size=3]
элементы патологического гриба [size=3]не обнаружено[/size][/size]
пы сы – врач на мой вопрос про примечание о восп. пр-се на цитограмме сказала, что нормально там все, а я могу для уверенности сделать расширенную кольпоскопию.
вопрос№3: а что она даст-то? воспалит. процесс же и по анализам должно быть видно. а возбудителя воспаления кольпоскопия не показывает. эрозии там точно нет. прижигала. во время беременности и сразу после родов шейку смотрели. кольпоскопию делали во 2 триместре.


Медведев – акушер-гинеколог, профессор. гиперкератоз

гиперкератоз

Здравствуйте, Михаил Владимирович! Очень нуждаюсь в Вашей помощи. Сдавала мазок, бак. посев и цитологию, кольпоскопию пока не делала. Вот результаты: мазок – Микроскопия влагалища – Лейкоциты – 5-6 в п/зр., местами до 50 , Плоский эпителий в умеренном количестве. Эритроциты – незначительное количество. Слизь – незначительное количество. Микрофлора – Гр (+) мелкие палочки – скудно. Гонококки, трихомонады – не обнаружено. Микроскопия цервикального канала – Лейкоциты – 3-5 в п/зр., местами до 40. Плоский эпителий в незначительном количестве. Цилиндрический эпителий – незначительном количестве. Эритроциты – незначительное количество. Слизь – незначительное количество. Микрофлора – Гр (+) мелкие палочки – скудно. Гонококки, трихомонады – не обнаружено. Микроскопия уретры – Лейкоциты – 1-2 в п/зр. Плоский эпителий в незначительном количестве. Микрофлора – Гр (+) мелкие палочки – скудно. Гонококки, трихомонады – не обнаружено. Кроме того в бак посеве обнаружено – Staphylococcus aureus 10*3, Escherichia coli 10*3, Streptococcus agalactiae (gr.B) 10*4 для всех выделена чувствительность к антибиотикам. Данные цитологии – Эктоцервикс: Многослойный плоский эпителий: поверхностный в небольшом количестве, промежуточный в значительном количестве. Роговые чешуйки в незначительном количестве. Лейкоциты – 4-6 в п/зр. Эритроциты в незначительном количестве. Эндоцервикс: Многослойный плоский эпителий: промежуточный в незначительном количестве. Цилиндрический эпителий – умеренное количество. Метаплазированный эпителий – умеренное количество. Лейкоциты – 3-5 в п/зр. Эритроциты – незначительное количество. Слизь – умеренное количество. Флора – мелкопалочковая. Гонококки, трихомонады – не обнаружено. Заключение: в полученном материале клетки с признаками атипии не обнаружены. Цитограмма гиперкератоза. В феврале 2014г. была проведена кольпоскопия : шейка матки не гипертрофирована, открытые железы есть, без ороговения, диагноз –НДЗТ, цитология – тип 2 воспалительный тип мазка. Михаил Владимирович, прокомментируйте, пожалуйста мои результаты мазка и цитограммы, меня очень пугает заключение цитограммы – гиперкератоз. Это очень серьезно? К врачу попаду только на слуедующей неделе,и очень переживаю по поводу этого диагноза. Что мне сейчас делать, провести кольпоскопию? Читала, что при гиперкератозе требуется прижигание, а я планирую беременность в ближайшее время Забыла написать, анализы на ИППП и ВПЧ отрицательны.

Медведев Михаил Владимирович // 19 Декабря 2014

Здравствуйте, гиперкератоз – это повышение количества слоев с ороговением многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки. Это не диагноз. Клиническим состоянием, сопровождающимся гиперкератозом, является лейкоплакия шейки матки. Честно говоря, довольно сложно понять, как можно говорить о гиперкератозе по данным цитологии, это скорее возможно при гистологическом исследовании (биопсия шейки матки). В Вашем случае, скорее нет причин для беспокойства и скорее это не потребует никаких действий. 

что это значит и так ли небходимо лечение

Во время гинекологического осмотра врачи берут биологический материал с целью последующего микроскопического и бактериологического исследования. Рассмотрим детально, насколько опасна смешанная флора в мазке.

Результат указывает на нормальную, смешанную, палочковую флору в мазке, но что это такое известно не каждой девушке. Подобная диагностика определяет на ранней стадии патологические изменения в функционировании половой системы и отдельных органов

Анализ выявляет: бластоспоры (грибок Candida), гарднереллы, клебсиеллы, коки, коринекобактерии, коринобактерии, лептотриксы,нейтрофилы и прочее.

Порядок забора материала

Что означает смешанная флора

Влагалищная среда населена неопасными и условно-опасными микроорганизмами. Когда количество болезнетворных представителей превышает число полезных бактерий, повышается риск развития гинекологических заболеваний. Потенциально опасным считается увеличение численности лейкоцитов, лактобацилл, мицелия, фибрина, эритроцитов.

Такие результаты свидетельствуют о прогрессировании патологий инфекционного или воспалительного характера. В период беременности обнаружение патогенной флоры в мазке представляет опасность для внутриутробного развития плода. Стафилококки, гонококки и коккобациллярные представители провоцируют выкидыш и преждевременные роды.

Процесс забора мазка на флору из влагалища

В норме концентрация полезных бактерий составляет 95%, а условно-патогенных не больше 5%. Патогенных микроорганизмов в мазке здоровой женщины быть не должно. При смешанной флоре наблюдается дисбаланс между количеством полезных лактобактерий и условно-патогенных кокков и палочек. Количество последних резко увеличивается.

Смешанная флора появляется при снижении местного иммунитета. Существует несколько причин такого состояния:

  1. Лечение антибиотиками. Препараты этой группы нарушают баланс между болезнетворными и естественными микроорганизмами, в результате чего развивается молочница, бактериальный вагиноз.
  2. Использование спермицидных средств контрацепции. Они повышают содержание во влагалищной среде и на шейке матки лейкоцитов и условно-патогенной флоры.
  3. Ношение внутриматочных спиралей. Увеличивается риск активного размножения коккобацилл, нарушения биоценоза влагалища.
  4. Перенесенная ОРВИ, кишечная инфекция. Баланс микрофлоры половых путей также нарушается при хронической патологии пищеварительного тракта.

Когда влагалищная флора перенаселена болезнетворными микроорганизмами, развивается дисбактериоз. Это одна из причин воспалительных процессов в половых путях.

Дисбактериоз всегда сопровождаются зудом и жжением половых органов, а при гинекологическом осмотре отмечается покраснение влагалища, зева матки.

При молочнице появляется белый налет (споры грибов Candida). На фоне бактериального вагиноза при активизации гарднерелл появляется сероватый налет с запахом тухлой рыбы.

При таких симптомах важно посещение гинеколога, проведение осмотра на кресле с зеркалами и выполнение микроскопического анализа (обзорный мазок на вагинальную флору).

Показано и бактериологическое исследование (посев материала из шейки матки и влагалища на флору). Исследование предусматривает выращивание микроорганизмов на питательной среде. Если колонии увеличиваются, выявляют тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, а затем назначают лечение.

Разновидности микрофлоры во влагалище

Во время исследования лаборанты выявляют плоский эпителий, палочки Дедерлейна, кокки, лейкоциты, эритроциты в мазке на флору. Повышение количества тех или иных микроорганизмов указывает на развитие разных заболеваний или патологических процессов.

Поскольку терапия будет отличаться, важно правильно определить, что преобладает: полиморфно-палочковая флора в мазке, нормальная или смешанная.

Смешанная флора

При выполнении бактериологического посева результаты рассматривают только в соотношении с данными осмотра. Дополнительно проводится мазок на онкоцитологию для раннего выявления рака шейки матки (вне зависимости от наличия жалоб).

Вид коккобациллярной флоры в мазке под микроскопом

Дисбаланс развивается по следующим причинам:

  • климактерический период;
  • венерические заболевания;
  • начало полового созревания;
  • состояния, связанные со снижением общего и местного иммунитета.

В норме преобладает содержание лактобацилл в составе биологического материала. Об отсутствии воспалительных патологий и хорошем уровне иммунитета свидетельствует наличие в мазке лактобактерий, слизи, эпителиальных клеток и лейкоцитов в небольшом количестве.

Допускается определение небольшого числа дифтероидов. Получение таких результатов говорит о том, что пациентка здорова.

Когда присутствуют лейкоциты (более 5 в поле зрения), умеренное количество слизи, кокки, грибки (мицелий в мазке на флору), повышается вероятность развития процессов воспалительного характера.

Большая концентрация лейкоцитов, слизи, эпителия указывает на патологию, поэтому требуется дополнительное обследование.

Опасным является минимальное содержание лактобактерий и преобладание в посеве грибков и палочек. В этом случае воспалительный процесс уже запущен и требует незамедлительного купирования. Для этого определяют тип возбудителя, чувствительность к лекарствам и назначают терапию.

Палочковая флора в мазке

Микроскопическое изучение проводится с целью определения количества полезных и болезнетворных бактерий, палочек и прочих организмов в составе влагалища. По результатам анализа устанавливают, имеются ли проблемы с репродуктивной системой, отдельными органами или пациентка здорова.

Мелкопалочковая флора указывает на присутствие грамотрицательных бактерий. Они снижают защитные способности организма. В результате этого иммунитет не может подавлять жизнедеятельность патогенных представителей самостоятельно. Обильное содержание палочковой флоры указывает на развитие воспаления.

Пациенткам рекомендуют проведение комплексного лечения, в состав которого включены препараты для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Палочкообразные организмы указывают также на развитие гарднереллеза и дисбактериоза. Лечение в этом случае подбирается индивидуально, с учетом особенностей клинической картины.

Палочки Дедерлейна (грамположительные) входят в категорию полезных. Это лактобактерии, и в мазке их должно быть не менее 95% (107 КОЕ). Они несут ответственность за создание кислой среды на стенке влагалища, необходимой для осуществления процесса оплодотворения. Эти микроорганизмы обеспечивают чистоту половых путей. Благодаря им у возбудителей трихомониаза и гонореи нет возможности размножаться.

Палочковая флора

Патогенной считается полиморфная палочковая флора. Это микроорганизмы, провоцирующие развитие дисбактериоза влагалища. При проведении микроскопического анализа совместно с ними выявляется повышенное содержание лейкоцитов, способных к фагоцитозу, и резкое снижение числа палочек Дедерлейна. В результате этого развивается воспалительный процесс.

Бациллярная флора в мазке

Иногда в результатах анализа указывают обнаружение бациллярной флоры. Расшифровывать этот параметр бессмысленно, поскольку в норме влагалищная среда заселена бациллами. Определяет наличие отклонений врач после подсчета в мазке количества дрожжевых грибов (иногда их называют бластоспорами), эритроцитов и лейкоцитов.

Если у женщины не будет здоровой микрофлоры, подтверждением чему является проведение бактериального посева, то у нее возникнут проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Когда влагалищная среда агрессивная, сперматозоиды погибают еще на пути к яйцеклетке, поэтому оплодотворение не происходит.

Отсутствие флоры в мазке

Микроскопическое исследование биологического материала, полученного посредством взятия мазка из влагалища и шейки матки, считается высокоинформативным. Флора в мазке есть всегда. Если погибают лактобактерии, на их место приходят патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Зачастую это связано с продолжительным лечением антибиотиками, которые убивают как полезные, так и патогенные микроорганизмы. Такие результаты указывают на необходимость восстановления баланса влагалищной среды.

Во время беременности всем рекомендуют взять мазок на флору: при первой явке к врачу, в 30 недель и перед родами. Своевременно обнаруженные грибковые споры, стафилококки, гонококки лечатся без серьезных последствий для будущего ребенка и матери. Обязательно необходимо проведение гинекологического осмотра и постоянное наблюдение.

Что еще можно обнаружить в мазке

При выполнении бактериоскопии можно сделать оценку биоценоза. Такое исследование еще называют мазком на стафилококк.

Но совместно с этим не исключено выявление псевдомицелия, смешанной микрофлоры, определяются грибковые споры, энтеробактерии, стрептококки, гемофильная палочка, коринебактерии. Они относятся к потенциальным возбудителям вагинита, вульвита и вульвовагинита.

Стрептококк агалактия и пиогенный стрептококк – опасные виды. Вне зависимости от того, в каком количестве их обнаружили при выполнении посева, обязательно назначается лечение.

Нормой содержания во влагалищной среде для условно-патогенных микроорганизмов является показатель не более 104 КОЕ (колониеобразующих единиц). При повышенном содержании нельзя исключать воспаление, могут присутствовать нейтрофильные лейкоциты (более 5 в поле зрения).

Лечение патогенной флоры

Нормальная или умеренная смешанная флора влагалищной среды говорит о хорошем уровне здоровье пациентки, что отмечается первой или второй степенью чистоты. В этом случае проведение какой-либо специфической терапии не требуется.

Наравне с этим, если появляются дополнительные тревожные симптомы (зуд, раздражение, жжение, покраснение, обильные выделения, неприятный запах), следует посетить гинеколога и пройти осмотр на кресле.

Зачастую нарушение баланса микрофлоры влагалища (умеренное или выраженное) наблюдается после приема медикаментов из группы антибиотиков. Эти лекарства убивают патогенные и полезные бактерии. Но только благодаря этому появляется возможность справиться с различными инфекционными заболеваниями.

Медикаментозное лечение дисбактериоза влагалища, вызванного гарднереллой

Выбор препарата для лечения воспалительных процессов в половых путях будет зависеть от выявленного возбудителя болезни:

  • Молочницу (кандидозный кольпит) лечат противогрибковыми препаратами.
  • При выявлении гарднерелл в высоком титре показан прием метронидазола.
  • Условно-патогенная флора хорошо лечится антисептиками широкого спектра действия.
  • При смешанной инфекции применяются препараты, воздействующие сразу и на грибы, и на бактерии.

Приоритет отдается средствам местного действия (суппозитории, вагинальные таблетки). Системные препараты в таблетках и капсулах в гинекологии назначаются крайне редко: при выраженном воспалительном процессе у женщин с иммунодефицитом, при хламидийной и микоплазменной инфекции.

Если женщины лечатся антибиотиками, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Соблюдать терапевтическую схему.
  2. Не прерывать курс после исчезновения симптомов.
  3. Принимать назначенную дозу.
  4. Провести курс восстановления микрофлоры половых путей пробиотиками после завершения антибактериальной терапии.

Если дисбиоз влагалища – последствие антибактериальной терапии, то необходимо в течение 2-3 недель придерживаться диетического питания, ввести в рацион кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, исключить алкоголь и газированные напитки, сладости.

По назначению врача стоит принимать препараты, восстанавливающие флору. Они идут в виде капсул, таблеток и суппозиториев.

При кандидозном поражении прописывают медикаменты из группы противогрибковых средств. Если были выявлены гонококки, обязательно комплекс включает антибактериальные препараты.

Контролируется эффективность назначенной терапии посредством изучения результатов анализа: бактериологического посева из цервикального канала. Контрольное исследование делается спустя 2 недели после завершения курса терапии. Определять, какие именно принимать лекарства, должен только лечащий врач.

Особенности анализа во время беременности

Многие женщины, особенно те, у которых беременность первая, боятся забора мазка из влагалища для проведения микроскопического исследования.

Они думают, что такие манипуляции навредят будущему ребенку, но это ошибочное мнение. Исследование обязательно при постановке на учет и в третьем триместре вынашивания.

Дополнительно врач может назначить диагностику, если имеются подозрения на следующие проблемы:

  • замершая беременность;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • многоводие;
  • инфицирование плода.

Специальной подготовки к анализу не требуется. Мазок берут во время стандартного гинекологического осмотра на кресле.

Предварительно женщина должна за двое суток исключить интимную близость, нельзя устанавливать вагинальные суппозитории, спринцеваться, использовать локальные дезинфекторы. Утром перед осмотром нужно провести гигиену половых органов теплой водой без мыла.

Для забора мазка врач использует стерильные или одноразовые инструменты. На исследование под микроскопом отправляют материал, полученный с боковой стенки влагалища или шейки матки.

Расшифровка включает предоставление данных о составе микрофлоры (количество полезных и патогенных бактерий), цвете полученного образца, наличии или отсутствии запаха, слизи. В основном используется методика окрашивания по Грамму.

Поскольку в организме беременных женщин происходит множество изменений, связанных с колебанием гормонального фона, допускаются некоторые отклонения в полученных результатах.

Во время беременности в мазке выявляется до 10 лейкоцитов в поле зрения без сопутствующего воспалительного процесса. Может несколько снижаться уровень лактобактерий. При выявлении явных отклонений назначается терапия с учетом выявленного возбудителя болезни.

Отклонения в мазке на флору или бактериологическом посеве – не показание для прерывания беременности. Вопрос о сохранении плода всегда решается индивидуально с учетом результатов иных методов обследования (УЗИ, амниоцентез).

Смешанная флора – это нарушение нормального баланса влагалищной среды между полезными и болезнетворными микроорганизмами. Чтобы не допустить развития серьезного гинекологического заболевания, необходимо пройти лечение, назначенное врачом, а в целях профилактики посещать женского специалиста один раз в год.

СЕПСИС, РЕЦИДИВ ИЛИ ОСОБЕННОСТЬ ГЕСТАЦИИ? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

DOI: 10.24411/2074-1995-2020-10059

Миелоидная реакция у беременной с ремиссией острого лимфобластного

лейкоза:

the leading role of placental hormones and cytokines in their formation. A casuistic case of the gestational myelocytic leukemoid reaction development in a patient with remission of acute lymphoblastic leukemia is described, its differential diagnosis is discussed, recommendations for the management of women with this specific feature of the normal course of pregnancy are given.

Keywords: pregnancy, myelocytic leukemoid reaction, neutrophil leukocytosis, leukemia, sepsis.

сепсис, рецидив или особенность гестации?

И.А.Аргунова

Перинатальный центр ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», Смоленск ФГБОУ ВО «Смоленский государственный

медицинский университет» МЗ РФ, Смоленск

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов нередко выявляется во II—III триместрах физиологической беременности. Интерпретация ме-лоидных реакций представляет трудности для врачей. Неправильная трактовка общеклинического анализа крови ведет к ненужному скринингу и назначению антибактериальной терапии без показаний. В статье приведены факторы риска развития лейкемоидных реакций с миелоцитарным сдвигом у беременных, высказано предположение о ведущей роли гормонов и цитокинов плаценты в их формировании. Описан казуистический случай развития гестационной миелоидной реакции у пациентки с ремиссией острого лимфобластного лейкоза, обсуждена ее дифференциальная диагностика, даны рекомендации по ведению женщин с этой особенностью нормального течения беременности.

Ключевые слова: беременность, миелоидная реакция, нейтрофильный лейкоцитоз, лейкоз, сепсис.

Myelocytic Leukemoid Reaction in a Pregnant Woman with Remission of Acute Lymphoblastic Leukemia: is it Sepsis, Relapse or Specific Feature of Gestation?

I.A.Argunova

Perinatal Center of the Clinical Hospital No. 1,

Smolensk

Smolensk State Medical University, Smolensk

Left shift neutrophilic leukocytosis to myelocytes is often detected during the II-III trimesters of physiological pregnancy. Interpretation of myelocytic leukemoid reactions presents difficulties for physicians. An incorrect interpretation of general clinical blood test leads to unnecessary screening and the appointment of antibiotic therapy without indications. The article presents the risk factors for the development of leukemoid reactions with myelocytic shift in pregnant women and suggests

Актуальность

Несмотря на многократные исследования особенностей гемограммы у беременных, отдельные аспекты трактовки выявляемых изменений до сих пор могут быть «камнем преткновения» для врачей. Известно, что в процессе гестации увеличивается объем циркулирующей крови преимущественно за счет плазмы, что создает тенденцию к анемизации и ге-стационной тромбоцитопении [1, 2]. Умеренный гра-нулоцитоз у беременных не является патологическим признаком и, как правило, не сопровождается миелоцитарным сдвигом [3, 4]. Однако в отдельных случаях при нейтрофильном лейкоцитозе возникает гиперрегенераторный сдвиг влево с омоложением, создающий картину миелоидной реакции (МР). В научной литературе МР у беременных не затрагиваются совсем или освещаются конспективно [5, 6]. Если МР сопутствует еще и выход СОЭ за пределы обычных цифр: во II триместре в среднем 25 мм/ч, а в III – 40 мм/ч, то у врачей возникает мысль о развитии тяжелой патологии [6]. Тем не менее, СОЭ нередко достигает 60-70 мм/час в отсутствии причин, внятно объясняющих такие сдвиги.

Этиология и патогенез МР у беременных

И.А.Кассирский определил лейкемоидную реакцию как «воспаление крови» (1970), сходную картину создают лейкозы [5]. Нейтрофильные лейкемоид-ные реакции встречаются в общеклиническом анализе крови (ОАК) наиболее часто как в общей популяции, так и у беременных. В практике терапевта к источникам септических процессов при геста-ции относятся пневмония, тяжелые респираторные, кишечные и ВИЧ-ассоциированные инфекции, пиелонефрит, листериоз, осложненная хирургическая патология, чаще всего аппендицит. Среди акушерских причин сепсиса наиболее значимы инфекции генитального тракта [7, 8]. К развитию септических состояний предрасполагают сахарный диабет, ожирение, системная красная волчанка, хроническая органная недостаточность. Редкими источниками МР у беременных бывают комы, шок, острая кровопоте-ря, злокачественные новообразования и гемобласто-зы, среди которых максимальным сходством гемограммы отличается хронический миелолейкоз (ХМЛ) [3, 5, 9]. Ведущим в дифференциальной диагностике реактивной МР является наличие тяжелого заболевания, сопровождающегося лихорадкой, интоксикацией, присутствием воспалительных очагов, сепсиса. Массивная гибель микробных тел, распад и метастазирование опухоли вызывают токсинемию, стимулирующую образование нейтрофильных гра-нулоцитов в костном мозге и выброс в периферическую кровь предшественников зрелых нейтрофилов. Строго специфичных маркеров сепсиса не существует, все клинические и лабораторные признаки следует оценивать комплексно. В случае септических осложнений нередко имеется парадоксальное несоответствие показателей ОАК тяжести состояний бе-

о о

оо

сл i

00

н

е

ц а

ы н

нду р

о с^ о

00*”

сл I

00

го

£ .сх

ременной: отсутствие выраженного лейкоцитоза, левого сдвига и «юных» форм нейтрофилов. Объективней отражают тяжесть инфекционного процесса быстро прогрессирующие снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и рост СОЭ (70 мм/ч и более) [10]. Дополнительными критериями септического процесса являются такие биомаркеры, как С-реактив-ный белок (СРБ), прокальцитонин, пресепсин, лак-тат [7, 8].

Появление МР может провоцироваться приемом ряда лекарственных препаратов, среди которых у беременных применяются ГКС, гепарины и НПВП. Наиболее часто кратковременную МР вызывает введение при угрозе преждевременных родов большой суточной дозы дексаметазона с целью пренатальной профилактики острого респираторного дистресс-синдрома у новорожденных [11]. Нейтрофильный лейкоцитоз и МР, обусловленные генетически запрограммированной гиперпродукцией провоспалитель-ных цитокинов, встречаются при синдроме Джоба (гипер-^Е-синдром), редком заболевании, дебютирующем в детстве [12]. Нельзя полностью исключить склонность к возникновению МР у отдельных женщин существованием определенных соматических мутаций, характеризующихся наличием в периферической крови клеток клонального миелопоэза при отсутствии критериев диагноза онкогематологиче-ского заболевания [13]. Вместе с тем, наследственной предрасположенности противоречит наш опыт работы, свидетельствующий о том, что МР не воспроизводится у конкретной женщины при других беременностях.

Особенности регуляции гемопоэза при гестации до сих пор изучены недостаточно. Контроль кроветворения, в целом, и миелопоэза, в частности, – единый многокомпонентный, ступенчатый процесс, опосредованный большим количеством механизмов. Согласно теории регуляции кроветворения гемопоэзом управляют наследственные и эндокринные факторы, воздействующие через «цитокиновую сеть». Под термином «цитокины» понимают гуморальные агенты, влияющие на клеточную активность, которые кодируются определенными генами. Способностью моделировать миелопоэз обладают колониестимули-рующие факторы: макрофагальный, гранулоцитар-ный и гранулоцитарно-макрофагальный, интерлей-кины, фактор некроза опухоли и другие гемопоэти-ны. Первой морфологически различаемой клеткой нейтрофильного ряда в костном мозге является мие-лобласт. Его пролиферация и дифференциация под влиянием позднедействующих цитокинов приводит последовательно к образованию нейтрофильного промиелоцита, миелоцита и метамиелоцита [3, 14].

По нашему мнению, механизм развития геста-ционной МР следует искать в особенностях иммунитета при беременности. Плацента, помимо выполнения основной функции, секретирует широкий спектр гормонов и цитокинов. Они формируют умеренный системный воспалительный ответ на поступление в организм матери антигенов плода и локальную иммуносупрессию. Собственные цитокины плаценты, контролируя фетоплацентарную зону, обеспечивают ее толерантность к генетически наполовину чужеродному плоду, пролонгацию беременности и нормальные роды [4, 15]. Однотипность лей-кемоидных реакций у беременных позволяет предполагать сходные причины их возникновения, представляющие сбой отдельных механизмов имму-носупрессии, который включает каскад стимуляции миелопоэза во второй половине гестации. Появлению лейкоцитоза способствует высвобождение кле-

ток из костного мозга под влиянием провоспали-тельных цитокинов, накапливающихся в плаценте. Мы считаем, что появление МР связано с интегральной ролью плаценты в сохранении беременности, в частности, с индивидуальной для каждой женщины динамикой продукции биологически активных веществ.

Проблемы дифференциальной диагностики гестационной МР

Акушеры-гинекологи склонны считать МР подтверждением синдрома системного воспалительного ответа, который возникает при инфекционных заболеваниях матери и создает опасность развития внутриутробной инфекции и гибели плода [7, 16]. Диагноз внутриутробной инфекции основывается на результатах косвенных неинвазивных методов исследования: наличия у женщины анамнеза и клинических симптомов инфекционного заболевания, лабораторных признаков иммунного ответа, данных УЗИ, свидетельствующих о плацентарной недостаточности и структурных изменениях в органах плода, и является предположительным. Окончательное заключение может быть сделано только постнаталь-но – по морфологическим изменениям плаценты [17].

Терапевт, консультирующий беременных в учреждениях родовспоможения, столкнувшись с МР, оказывается под нажимом воззрений акушеров-гинекологов, для которых наиболее критическими ситуациями являются тяжелые экстрагенитальные заболевания, материнский сепсис и угроза гибели плода. Врачи общей лечебной сети и клинические фармакологи редко встречаются с гестационной МР. Они экстраполируют свои знания и опыт работы с обычными категориями больных на беременных женщин в силу недостаточных компетенций в проблемах гестации, что ведет к ошибочным диагнозам и действиям. Нейтрофильный лейкоцитоз с миелоцитарным сдвигом на фоне беременности создает превратное представление о его обязательной патологической природе. Дифференциальная диагностика гестационной МР затруднена тем, что такие рекомендуемые лабораторные тесты, как определение содержания неспецифических маркеров сепсиса в сыворотке крови, щелочной фосфа-тазы в нейтрофилах, филадельфийской хромосомы при цитогенетическом исследовании, в рутинных, тем более амбулаторных условиях, не проводятся [3, 7]. После выполнения доступного скрининга в поисках септических и гематологических заболеваний вопрос в пользу консультаций инфекциониста и гематолога, назначение беременной антибиотиков и уросептиков без каких-либо оснований решается под надуманными предлогами или по принципу «как бы чего не вышло». Однако гестационные МР демонстрируют полную рефрактерность к антибактериальной терапии ех juvantibus. Реактивные МР купируются при адекватном лечении основного заболевания, которое ведет к быстрой нормализации картины крови.

Приводим наблюдение, иллюстрирующее казуистический случай развития МР у беременной с ремиссией острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и трудности ее дифференциальной диагностики при гестации.

Клиническое наблюдение

Пациентка П., 19 лет, поступила в отделение патологии беременности № 1 Перинатального центра ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска 24.09.19 г. с диагнозом: беременность 36-38 нед. с

Общеклинический анализ крови в динамике

Показатели, единицы измерения 5.08 2.09 25.09 2.10 8.10

Эритроциты, 1012/л 3,8 3,82 3,82 3,98 3,86

Гемоглобин, г/л 120 126 123 129 119

Тромбоциты, 109/л 294 289 262 326 457

Лейкоциты, 109/л 13,2 19,5 21,9 18,4 15,2

Нейтрофилы, 109/л 16,2 18,4 14,5

Миелоциты, % – – 2 – –

П/ядерные, % 5 10 10 13 2

С/ядерные, % 68 77 72 74 71

Эозинофилы, % 2 1 – – 3

Лимфоциты, % 18 5 10 9 18

Моноциты, % 7 7 6 4 6

СОЭ, мм/ч 33 42 39 45 46

ОАГА (эктопия шейки матки), ОСА (острый лимфо-бластный пре-пре-В-клеточный лейкоз в стадии ремиссии. Лейкоцитоз неясной этиологии. Обострение хронического пиелонефрита?).

Из анамнеза. При обращении в женскую консультацию была диагностирована первая беременность, срок которой, по данным УЗИ матки (20.03), составил 12 нед. В обменной карте фиксировалось не-осложненное течение беременности. Плод, по результатам мониторинга при УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии, развивался нормально. На 34-36 нед. в ОАК (2.09) у женщины выявились нарастание нейтрофильного лейкоцитоза, сдвиг формулы влево в динамике за 4 нед. (таблица).

В 7-летнем возрасте перенесла пиелонефрит. В 13 лет у пациентки был диагностирован острый лимфобластный лейкоз, лечилась в гематологическом отделении ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина г. Смоленск». По окончании полихимиотерапии в конце 2014 г. развилась клинико-гемато-логическая ремиссия. Консультация гематолога (4.04.19 г.), диагноз: острый лимфобластный лейкоз, вариант пре-пре-В, полная ремиссия от декабря 2014 г. Рекомендован ОАК 1 раз в мес. При динамическом наблюдении в ПЦ лечащего акушера-гинеколога и на обходе заведующей отделением пациентка жаловалась на периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице. Констатировалось удовлетворительное состояние женщины и плода, нормальное течение беременности.

Данные обследования. УЗИ брюшной полости и почек (23.09): Патологии не выявлено.

Микроскопия выделений из влагалища (24.09): лейкоциты – 40-45 в п/зр., флора – мелкопалочковая. Анализ на флору: дрожжевые грибы, IV степень обсеменения.

Осмотр терапевта ПЦ (24.09). Жалобы на ежедневную изжогу. Объективно: без особенностей. Диагноз: ГЭРБ, средней тяжести. Лейкоцитоз неясной этиологии. Исключить обострение хронического пиелонефрита. Рекомендовано лабораторное обследование почек, дробное питание, омепразол.

В динамике в ОАК (25.09) отмечены нарастание количества нейтрофилов и сдвига влево с появлением 2% миелоцитов (см. таблицу).

Биохимическое исследование сыворотки крови (25.09): ЩФ – 166 Ед/л; АЛТ – 9 Ед/л; АСТ – 16 Ед/л; холестерин – 4,73 ммоль/л; креатинин – 58 мкмоль/л; глюкоза – 3,2 ммоль/л; железо – 22,4 мкмоль/л; общий билирубин – 6,3 мкмоль/л; общий белок -56,7 г/л; мочевина – 3,5 ммоль/л; СРБ – 5,23 мг/л (снижение уровня общего белка). Коагулограмма (25.09.19): ПТВ – 10,3 с; ПТИ – 107,7%; МНО – 0,96

(норма). ОАМ (25.09): лейкоциты – 2-3 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко (26.09): лейкоциты -2,5х106/л (норма).

26.10 г. беременная консультирована нами. Заключение: больше данных за гестационную МР у женщины с полной ремиссией острого лимфобластного пре-пре-В-клеточного лейкоза. Нельзя полностью исключить трансформацию ОЛЛ в ХМЛ. Данных за хронический пиелонефрит нет. Учитывая доношенную беременность, рекомендованы ОАК в динамике, консультация гематолога после родов. Антибиотикотерапия в связи с отсутствием признаков инфекционной патологии в настоящее время не показана.

С 30.09 по 5.10 женщина перенесла ОРВИ без температурной реакции. Получала лечение: омепразол, обработку влагалища клотримазолом, впрыскивание морской воды и капли оксиметазолин эндона-зально. На 38-й неделе беременности, по данным УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии диагностированы маловодие, нарушение маточно-плацен-тарного кровотока IA степени, синдром задержки внутриутробного развития плода I степени (предполагаемая масса – 2400 г, отставание на 3 нед.), однократное обвитие пуповиной вокруг шеи.

2.10 у женщины развилась регулярная родовая деятельность, 3.10 в 2.20 произошли самостоятельные роды. Родился живой мальчик: масса тела – 2620 г, рост – 48 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений, получала стандартную терапию. Выписана на 5-е сутки с ребенком в удовлетворительном состоянии. При выписке: снижение нейтрофильного лейкоцитоза, исчезновение МР (см. таблицу), УЗИ матки – без особенностей.

Заключительный диагноз: роды первые, своевременные в головном предлежании с нетугим обвитием пуповины вокруг шеи. Раннее излитие околоплодных вод. Маловодие. Хроническая фетоплацентар-ная недостаточность. Синдром задержки внутриутробного развития плода. ОАГА (эктопия шейки матки. Кандидозный вульвовагинит (санирована). ОСА (Острый лимфобластный пре-пре-В-клеточный лейкоз с 2014, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия). Острый назофарингит. Гестационная МР. Рекомендована явка в женскую консультацию, контроль ОАК в течение 10-14 дней, осмотр гематолога амбулаторно.

Катамнез. В мае и повторно в августе 2020 г. по телефону женщина сообщила нам, что чувствует себя хорошо, ОАК через месяц после выписки был в норме, к гематологу не обращалась. Ребенок находится на грудном вскармливании, здоров.

о о

00

сл I

00

го

s

.СР

о о

со

сл I

00

го

s

Обсуждение. Лейкозы встречаются с частотой 1 случай на 75 000-100 000 беременностей [18]. Картина МР развилась у женщины, которая перенесла ОЛЛ и забеременела через 5 лет после констатации ремиссии. Ситуация требовала повышенного внимания при интерпретации ОАК и установлении диагноза. Первой возникла мысль о рецидиве ОЛЛ, ранняя диагностика которого обеспечивает своевременное начало химиотерапии. При сохранении в течение 5 лет цитогенетической ремиссии предполагается гематологическое выздоровление, так как через 5-7 лет рецидивы крайне редки. Рецидив ОЛЛ достоверен, когда выявляются гиперпластический и геморрагический синдромы, внекостномозговые лейкемические очаги, бласты и тромбоцитопения менее 50х109/л в ОАК, 20% и более бластных клеток в костном мозге [3]. Таким образом, рецидив ОЛЛ отсутствовал.

С учетом особенностей гемограммы следующим встал вопрос о развитии ХМЛ. Описана трансформация острого пре-В-клеточного лимфобластного лейкоза в ХМЛ после 3 лет стандартной терапии [19]. Средний возраст больных хроническими мие-лопролиферативными заболеваниями составляет 50-60 лет, поэтому беременность и роды при ХМЛ встречаются редко. ХМЛ длительно протекает бессимптомно, проявляясь лишь спленомегалией, изменениями в ОАК: лейкоцитозом, миелоцитарным сдвигом, базофильно-эозинофильной ассоциацией. Он дебютирует бластным кризом при наличии гра-нулоцитов всех стадий дифференцировки, начиная с миелобластов и заканчивая зрелыми нейтрофила-ми, прогрессией анемии, геморрагическим синдромом. Нарастает клиническая симптоматика в виде синдромов опухолевой интоксикации и пролиферации, тромбогеморрагических и инфекционных осложнений. Незначительная вероятность трансформации ОЛЛ в ХМЛ теоретически имелась, однако, ввиду отсутствия гиперлейкоцитоза и гипертром-боцитоза, допустимо было наблюдение до родов без лечения [3, 20, 21].

Пришлось учесть также возможность рецидива с изменением линейной принадлежности – переход ОЛЛ в ОМЛ, который относится к наиболее частому варианту его трансформации. Также не исключалось развитие индуцированного (вторичного) лейкоза [22, 23]. Против всех вариантов гемобластозов свидетельствовали стабильно удовлетворительное состояние женщины, отсутствие гепатоспленомегалии, тромбогеморрагических и инфекционных осложнений, в ОАК – бластных клеток, «hiatus 1еисеткш», базофильно-эозинофильной ассоциации, тромбоци-тарных сдвигов, анемии [3, 18].

Следует отметить, что у беременных тромбоцито-пения и анемия в связи с их частотой не могут быть абсолютно достоверными критериями гемобластоза и сепсиса, хотя в описанном случае это не имело значения. Признаки острых или обострения хронических инфекционных заболеваний у женщины не выявлялись, поэтому МР септического происхождения также была отвергнута. Доброкачественный характер МР post factum подтвердило ее исчезновение в раннем послеродовом периоде и дальнейшее отсутствие отрицательной клинико-лабораторной динамики.

Заключение

Нейтрофильный лейкоцитоз с миелоцитарным сдвигом, как правило, является одной из особенностей течения беременности. Плацента обладает способностью моделировать миелопоэз с помощью вы-

деляемых ей гормонов и цитокинов, которые регулируют системный воспалительный ответ и предотвращают отторжение плода. По нашему мнению, развитие MР вызвано индивидуальными колебаниями секреции плацентой биологически активных веществ, вызывающими повышение неспецифической активности миелоидного ростка. О доброкачественном характере гестационной MР свидетельствует нормальное течение беременности, отсутствие у женщины явных симптомов инфекции, интоксикации и других клинико-лабораторных изменений за исключением курабельной анемии, умеренной тромбоцитопении и СОЭ до 70 мм/час. Только при сочетании MР с быстрой отрицательной динамикой в виде признаков тяжелой инфекции, гепатосплено-мегалии, тромбогеморрагического синдрома, неуклонного нарастания лейкоцитоза с появлением бластных клеток, гипертромбоцитоза или злокачественной тромбоцитопении следует проводить скри-нинговое обследование женщины в условиях ПЦ для исключения септических процессов и XMЛ.

Гестационная MР возникает во II-III триместре и регрессирует самостоятельно – через 2-3 мес. или за 2-4 нед. послеродового периода. Нейтрофильный лейкоцитоз с миелоцитарным сдвигом у беременной не требует расширенной диагностики, проведения посевов, ИФA, ПЦР, исследования костномозгового кроветворения, консультаций инфекциониста и гематолога, назначения антибактериальной и дезин-токсикационной терапии. Правильной тактикой врача при выявлении MР является амбулаторное динамическое наблюдение, контроль состояния кожи, видимых слизистых, лимфатических узлов, печени и селезенки при объективном осмотре во II и УЗИ в III триместре, оценка ОAК и СРБ 1 раз в месяц, отказ от назначения антибиотиков и НПВП в отсутствии прямых показаний. Только при нарастающих признаках воспалительных заболеваний необходимы дополнительные исследования как неспецифического характера (прокальцитонин, пресепсин, лактат), так и другие – по требованию.

Конфликт интересов. Aвтор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Л итература/References

1. Григорьева H.A., Понукалина Е.В., Глухова Т.Н. Оценка клеточного состава периферической крови при неосложненном течении беременности. Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – № 5. – С. 42-43. | Grigor’eva N.A., Ponukalina E.V., Glukhova T.N. Otsenka kletochnogo sostava peri-fericheskoj krovi pri neoslozhnennom techenii beremennosti. Mezh-dunarodnyj zhurnal eksperimentalnogo obrazovaniya. 2014; 5: 4243. [in Russian]

2. Li A., Yang S., Zhang J., et al. Establishment of reference intervals for complete blood count parameters during normal pregnancy in beijing. Clin Lab Anal. 2017; 31 (6): 26-30.

3. Гематология: рук. Под ред. H.H. Мамаева. СПб.: СпецЛит, 2015. I Gematologiya: ruk. dlya vrachej. Pod red. N.N. Mamaeva. SPb.: SpetsLit, 2015. [in Russian]

4. Elgari M.M. Evaluation of hematological parameters of sudanese pregnant women attending at omdurman al saudi maternity hospital. Egyptian Academic Journal of Biological Sciences. 2013; 5: 37-42.

5. Войцеховский B.B., Ландышев Ю.С., Целуйко С.С. Лейкемоид-ные реакции. Синдромная и нозологическая диагностика. Благовещенск: АГМА, 2011. | Wojciechowski V.V., Landyshev Y.S., Tseluyko S.S. Leukemoid reaction. Syndromic and nosological diagnostics. Blagoveshchensk: AGMA, 2011. [in Russian]

6. Лелевич С.В. Клиническо-лабораторные особенности периода беременности: учебно-методическое пособие. Гродно: ГрГМУ,

2010. / Lelevich S.V. Klinichesko-laboratornye osobennosti perioda beremennosti: uchebno-metodicheskoe posobie. Grodno: GrGMU, 2010. [in Russian]

7. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения). Утверждены Обществом акушерских анестезиологов-реаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов. 2017. / Septicheskie oslozhneniya v akusherst-ve. Klinicheskie rekomendacii (protokol lecheniya). Utverzhdeny Ob-shchestvom akusherskikh anesteziologov-reanimatologov i Rossij-skim obshchestvom akusherov-ginekologov. 2017. [in Russian]

8. Burlinson C., Sirounis D., Walley K., Chau A. Sepsis in pregnancy and the puerperium. I nt J Obstet Anesth. 2018; Jun (16): 96-107.

9. Мещеряков А.А. Лейкемоидная реакция при солидных опухолях: клиническое наблюдение, обзор литературы. Клиническая онкогематология. – 2009. – Т. 2. – № 1. – С. 56-58. / Meshche-ryakov A.A. Leukemoid reaction in solid tumors: a case report and review of literature. Clinical oncohematology. 2009; 2 (1): 56-58. [in Russian]

10. Краснопольский В.И, Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: особенности течения на современном этапе.Е-состояний. Международный научно-исследовательский журнал. – 2012. – Т. 6. – № 6. -С. 68-71. / Bocharova K.A. Differencialnaya diagnostika giper-IgE-sindroma (sindrom lova) i giper-IgE-sostoyanij. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatelskij zhurnal. 2012; 6 (6): 68-71. [in Russian]

13. Ольховский И.А., Гарбер Ю.Г., Горбенко А.С. и др. JAK2V617F-позитивный клональный гемопоэз неопределенного потенциала у беременных. Акушерство, гинекология и репродукция. -2019. – Т. 13. – № 3. – С. 204-210. / Olkhovskiy I.A., Garber J.G., Gorbenko A.S. et al. JAK2V617F-positive clonal hematopoiesis of indeterminate potential in pregnant women. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2019; 13 (3): 204-210. [in Russian]

14. Дыгай А.М. Теория регуляции кроветворения. Бюллетень сибирской медицины. – 2004. – № 4. – С. 5-17. / Dygai A.M. He-matosis regulation theory. Bulletin of Siberian Medicine. 2004; 4: 5-17. [in Russian]

15. Глухова Т.Н., Чеснокова Н.П., Салов И.А. и др. Проблемы этиологии и патогенеза гестоза. Успехи современного естествознания. – 2002. – № 2. – С. 55-61. / Glukhova T.N., Chesnokova N.P.,

Salov I.A. i dr. Problemy etiologii i patogeneza gestoza. Uspekhi So-vremennogo Estestvoznaniya. 2002; 2: 55-61. [in Russian]

16. Безнощенко Г.Б. Синдром системного воспалительного ответа в акушерской клинике: решенные вопросы и нерешенные проблемы. Росс. вестник акушера-гинеколога. 2018. – № 4. – С. 6-10. / Beznoshchenko G.B. Systemic inflammatory response syndrome in an obstetric clinic: resolved and unresolved problems. Russ. Bulletin Obstetrician-Gynecologist. 2018; 4: 6-10. [in Russian]

17. Ренге Л.В., Баженова Л.Г., Зорина В.Н. Диагностика и прогнозирование внутриутробной инфекции. Росс. вестник акушера-гинеколога. 2016. – № 1. – С. 40-44. / Renge L.V., Bazhenova L.G., Zorina V.N. Diagnosis and prediction of intrauterine infection. Russ. Bulletin Obstetrician-Gynecologist. 2016; 1: 40-44. [in Russian]

18. Никитин Е.Н, Миклин Д.Н, Корняева Е.П. Успешное лечение впервые выявленного острого промиелоцитарного лейкоза у беременной женщины. Гематология и трансфузиология. 2017.

– Т. 62. – № 2. – С. 105-108. / Nikitin E.N, Miklin D.N, Kornyaeva E.P. Successful treatment of newly diagnosed acute promyelocyte leukemia in a pregnant woman. Hematology and Transfusiology. 2017; 62 (2): 105-108. [in Russian]

19. Winter S.S., Greene J.M., McConnell T.S. et al. Pre-B acute lymphoblastic leukemia with b3a2 (p210) and e1a2 (p190) BCR-ABL fusion transcripts relapsing as chronic myelogenous leukemia with a less differentiated b3a2 (p210) clone. Leukemia. 1999; 13 (12): 2007-2011.

20. Челышева Е.Ю., Туркина А.Г., Полушкина Е.С. и др. Тактика ведения больных хроническим миелолейкозом во время беременности (анализ данных литературы и практические рекомендации). Клиническая онкогематология. – 2019. – Т. 12. – № 2.

– С. 202-210. / Chelysheva E.Yu., Turkina A.G., Polushkina E.S. et al. Management of Chronic Myeloid Leukemia Patients During Pregnancy (Analysis of Literature and Practical Recommendations). Clinical oncohematology. 2019; 12 (2): 202-210. [in Russian]

21. Mikhael S., Pascoe A., Prezzato J. Recurrence of Chronic Myeloid Leukemia during Pregnancy Subsequently Achieving Complete Medical Remission. Case Reports in Oncological Medicine. 2017; August: 1-3.

22. Зеркаленкова Е.А., Илларионова О.И., Казакова А.Н. и др. Смена линейной дифференцировки в рецидиве острого лейкоза с перестройкой гена MLL (KMT2A). Обзор литературы и описание случаев. Онкогематология. – 2016. – Т. 11. – № 2 – С. 21-30. / Zerkalenkova E.A., Illarionova O.I., Kazakova A.N. et al. Lineage switch in relapse of acute leukemia with rearrangement of MLL gene (KMT2A). Literature review and case reports. Oncohematology. 2016; 11 (2): 21-30. [in Russian]

23. Sanz M.A., Tallman M.S., Grimwade D. et al. Management of acute promyeloctic leukemia: updated recommendations from an expert panel of the European LeukemiaNet. Blood. 2019; 113 (9): 18751891.

Сведения об авторах:

Аргунова Ирина Аркадьевна – к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» МЗ РФ, врач-терапевт Перинатального центра ОГБУЗ «Клиническая больница №1» и «Центра ЭКО», Смоленск

Паличкова флора в мазку у жінок — що це значить?

Щоб уникнути проблем з жіночим здоров’я, кожна представниця прекрасної статі повинна регулярно проходити дослідження і здавати ряд обов’язкових аналізів. Одним з таких є аналіз мікрофлори матки і піхви. Розглянемо, що означає паличкова флора і як правильно зробити паркан, щоб отримати точний аналіз.

Зміст статті:

  • 1 Що таке «паличкова флора»?
  • 2 Коли призначають даний аналіз?
    • 2.1 Як підготуватися до дослідження?
  • 3 Про що чим може розповісти аналіз?
    • 3.1 як лікувати можливі захворювання?

Що таке «паличкова флора»?

Аналіз дозволяє виявити багато захворювання статевої сфери у жінок

палочковиє флора — це один з найважливіших показників жіночого здоров’я, який визначає якість мікрофлори в слизовій піхви. Вона складається з великої кількості мікроорганізмів, без яких не може існувати. Але крім корисних бактерій існують хвороботворні, від яких потрібно позбуватися, щоб уникнути інфекційних захворювань.

Для визначення флори, береться мазок з піхви. Це абсолютно безболісна процедура і її гінеколог проводить під час кожного огляду. Кожній жінці необхідно 2-4 рази на рік відвідувати лікаря і проводити даний аналіз.

Це дозволить своєчасно виявити наявність бактерій або грибків і надати лікування, поки захворювання не погіршилося. Варто пам’ятати, що кожна людина є носієм величезної кількості різних мікроорганізмів, тому рекомендується утримуватися від випадкових статевих зв’язків та користуватися методами контрацепції, які знижують ризики інфікування.

Коли призначають даний аналіз?

Аналіз на мікрофлору роблять в якості профілактичних заходів раз в 3-4 місяці, або за наявності таких симптомів:

  • біль внизу живота
  • поява неприємного запаху
  • надмірні виділення
  • больові відчуття під час статевого контакту
  • свербіж
  • печіння і біль під час сечовипускання

Більше інформації про те, які мазки беруть у жінок можна дізнатися з відео:

Всі ці симптоми сигналізують про існування інфекції або запального процесу. Щоб правильно призначити лікування, потрібно визначити тип бактерій. Для цього і береться мазок для визначення мікрофлори.

Окремо варто відзначити, що обов’язково даний аналіз проводять під час вагітності.

Зміна мікрофлори найчастіше виникає через гормонального стрибка, в результаті якого слабшає імунна система. При виношуванні дитини потрібно строго стежити за станом свого організму, щоб не завдати шкоди плоду, що розвивається.

Найчастіше при вагітності виникає молочниця. Її можна визначити за кількістю поліморфних частинок. Дане захворювання потрібно обов’язково лікувати, так як є ризик ускладнень і подальшого інфікування дитини. Під час родового процесу, якщо малюк заковтне віруси кандидозу у нього також почне розвиватися молочниця. Самостійно лікуватися не можна, так як не всі препарати підходять вагітним. Курс лікування призначає лікар, контролює динаміку змін і проводить перевірку після, щоб переконатися в його ефективності.

Як підготуватися до дослідження?

Під час місячних здавати мазок не можна!

Щоб лаборант зміг точно визначити кількість тих чи інших паличок, потрібно правильно підготуватися до візиту до лікаря:

  1. протягом 5 днів не можна користуватися медикаментозними вагінальними свічками і використовувати тампони на основі народних рецептів. Таким чином можна порушити мікрофлору і тимчасово вбити деякі палички, яких не буде видно під ча аналізу, але через пару днів вони почнуть інтенсивно розвиватися
  2. перед процедурою не можна використовувати хімічні засоби гігієни, наприклад, інтимний гель або мило. Підмивання проводиться виключно чистою водою
  3. під час прийому антибіотиків змінюється мікрофлора у всьому організмі, тому результат мазка буде теж спотвореним
  4. рекомендується напередодні огляду відмовитися від інтимної близькості

Дотримуючись всіх цих правил можна отримати максимально точні результати, на основі яких лікар визначить якість мікрофлори і встановить діагноз, якщо у пацієнтки є якісь скарги.

Про що чим може розповісти аналіз?

Результати мазка, як правило, вже через пару днів готові. На основі дослідження можна визначити стан жіночого та, відповідно, чоловічого здоров’я. Якщо переважає мелкопалочковая флора, це свідчить про розвиток вагінозу. Їм хворіють тільки жінки, але партнер є носієм, тому лікуванню підлягають обидва партнера.

Бактерії діляться на два види — грампозитивні і грамнегативні.

Ці обидва типи обов’язково присутній в мікрофлорі, тільки позитивні займають приблизно 90%, а негативні — 10% якщо показники відрізняються від норми, то мова йде про розвиток патологічного процесу.

Якщо виникає підозра захворювання, тоді додатково проводиться аналіз на визначення типу патології. Якщо причина криється в запальному процесі, тоді зростає рівень лейкоцитів у крові і знижується рівень грампозитивних бактерій в мікрофлорі.

Як лікувати можливі захворювання?

Терапія залежить від результатів аналізу

Спосіб лікування безпосередньо залежить від типу захворювання. Найпоширенішими патологіями, які можна визначити на основі аналізу крові та мазка з піхви, є наступні:

  • молочниця (кандидоз) — це патологія грибкового характеру, збудником якої є мікроорганізми Кандида. Захворіти можуть обидва партнера, але частіше за все прояв хвороби виникає у жінок у вигляді свербежу та сильних білих виділень. Лікування проводиться місцевими і загальними препаратами протигрибкової дії, наприклад, Рятівник, свічки Ливарол, Клотримазол
  • бактеріальний вагіноз не несе запалення, але проявляється при розвитку інфекційних організмів. Неправильно вважати, що дане захворювання не небезпечно, так як ускладненнями вагінозу можуть бути викидні, безпліддя, проблеми в брешемо вагітності
  • кольпіт (вагініт) — запальний процес, викликаний низкою хвороботворних мікроорганізмів — трихомонада, хламідія, стрептокок, стафілокок, гемофільна палички та інші. Лікування проводиться призначенням антибактеріальних препаратів

Самостійно не можна лікувати інфекційні захворювання, так як можна викликати ряд ускладнень. Обов’язково потрібно провести аналіз на палочковиє флору і визначити тип інфекції. Лікування проводиться комплексно, так як антибіотики можуть вбивати і «корисні» бактерії, які необхідні для повноцінного стану мікрофлори жіночого організму.

В результаті відзначимо, що багато «жіночі» захворювання можуть принести ряд неприємностей і ускладнень. При виникненні симптомів захворювання, потрібно відразу звернутися до гінеколога і здати мазок на флору. І також важливо час від часу проходити огляди для підтримки міцного здоров’я. Будь-яку проблему можна безслідно вилікувати на початковій стадії, поки вона не розвинулася і не порушила життєві внутрішньоклітинні процеси.

гинекология номер 446 от 16-11-2011




Странные месячные

Здравствуйте доктор. У меня странно шли месячные, а сейчас и вовсе прекратились. У меня 2е детей, старшему 1год 10мес второй 15го 5месяцев будет, роды были легкими. После родов месячмые были чуть больше 40 дней, 1вых месяч. дождалась но они шли 3дня и то помаали и прекатились. В тот момент я была на ГВ. В поликленике мне дали противозачаточные таблетки, я пропила их нелю, бросила, испугалась что поправлюсь. Дождалась приход 2ых месячных с задержской на 10-11дней после того как попила раву ПИЖМУ 3дня но я уже не кормила грудью. Шли мои мсячные 1-2дня. А теперь немогу дождаться когда придут месячные, должны были прийти 28числа, а уже 14 ноября. С 10ноября стала принимать противозачаточное ср-во Диан35, так как с мужем не предохранясь. Более 5тестов на беременность было истрачено, результат всегда показывал только одну полоску. Уже незнаю что и думать, может ваш опыт хоть как то мне поможет. СПАСИБО
Подробнее…

Про смешанную флору

Здравствуйте! Беспокоят выделения – бели с неприятным запахом: иногда кислого молока, иногда с рыбным. Гинеколог после взятия мазков сказала, что у меня смешанная флора. Я пропила курс таблеток, сдала повторный анализ. По телефону должна была узнать ответ, но трубку не брали. Теперь знаю, почему, – бактерии снова живут и здравствуют! Когда врач сказала, что у меня смешанная флора, я спросила, что это означает. Она не смогла внятно ответить. Стоит ли проверяться на гарднеллез? Уточните, пожалуйста, необходимо ли лечение обоих партнеров? Это – лично для моего МЧ, т.к. Ваш ответ я предложу прочитать и ему, а мне он не очень доверяет в данном вопросе. Спасибо.
Подробнее…

Обнаружена микоплазма

Здравствуйте! Мне 36 лет. Пол – женский. У меня обнаружена микоплазма homines.Планирую беременность. Врач рекомендует пройти лечение мне и моему мужу. Мне Вильпрофен, Дифлюкан, Тержинан. Мужу- Вильпрофен, Дифлюкан. Нужно ли лечиться мужу, если у него микоплазма не обнаружена? Есть ребенок, во время первой беременности также была обнаружена микоплазма,уреплазма,пролечила,повторно анализ не сдавала. Планируя сейчас беременность решили обследоваться. У меня положительная реакция на микоплазму homines(сдавала анализ на 12 инфекций), у мужа ничего не обнаружено.
Подробнее…

Миома матки

Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Мне 38 лет, двое детей, абортов не было, ожирение 2 степени, артериальная гипертензия. 06.09.2011 мне было сделано выскабливание полости и шейки матки после маточного кровотечения в течение 26 дней (гемоглобин упал до 77 единиц), по результатам гистологии обнаружена диффузная типичная активная гиперплазия эндометрия с кистозным расширением желез, отеком и участками кровоизлияний в строме. Выделения после выскабливания прекратились через 10 дней. 05.10.2011 начались менструальные выделения которые переросли в кровотечение. После проведенного УЗИ была поставлена гиперплазия эндометрия, миома матки, персистенция фолликула в обоих яичниках. Было показано второе выскабливание, которое было проведено 21.10.2011 (гемоглобин 89 единиц). Для лечения по результатам первого выскабливания мне сделали укол бусерилина-депо. После второе выскабливания на третий день начались скудные выделения, вводили кровоостанавливающие препараты (этамзилат, викасол, транексам, аминокапроновая кислота). Выделения прекратились, но были небольшие прорывные выделения 1 раз в 1-2 суток. На 16 день после выскабливания появились сгустки крови с очень скудным кровотечением, а на следующий день начались обильные выделения. Для лечения назначили синестрол по нисходящей схеме и прием дюфастона. Наа второй день выделения прекратились.Результаты гистологии второго выскабливания железы эндометрия в позднюю фазу пролиферации с начальными секреторными изменениями с кистозным расширением отдельных желез. Что это может быть за выделения? Вызваны ли они повторным выскабливанием или приемом бусерилина? Какие должны быть мои дальнейшие действия? (Врач в отпуске до 16.11.2011). 15.11.2011 было сделано УЗИ – миома матки в сочетании с аденомиозом, параовариальная киста слева небольших размеров. Какое лечение возможно в дальнейшем? Необходимо ли принятие дюфастона? Можно ли устанавливать мирену?
Подробнее…

кровотечения перед месячными + зуд

добрый день! за 4-5 дней до начала менструации появляются мажущие кровянистые выделения из влаг. (светло-розовые, светло-коричневые). кроме того за неделю до менструации появляется зуд и беловатые выделения. ходила к гинекологу еще раньше, сказал, что грибок, я пролечивалась от него как прописывал, все прошло, но в следующем месяце опять дней за 7 появился зуд и беловатые выделения, которые как я уже описывала сменяются кровянистыми мажущими выделениями. у меня диагноз вторичное бесплодие (более 3 лет безуспешных попыток). трубы проходимы (была проверка по лапараскопии). с мужем все в порядке. мой вопрос: на что могут указывать зуд за неделю и кровянистые выделения за 4-5 дней до менструации?
Подробнее…

Зуд,выделения

Добрый день!Мне 23 года. На протяжении 7 лет мучаюсь сильным зудом половых органов, с недавних пор и заднего прохода,и выделениями беловатыми или бесцветными без запаха. Дело в том ,что когда была дувушкой,это началась. Постоянный зуд, выделения,всегда при всех анализах, на разные инфекции ,обнаруживали лишь молочницу и назначали лечение,которое давало лишь временный эффект. Затем последние 2 года мне уже ничего не помогает, никакие средства от кандидоза,практически все перепробовала. Сдавала анализы выявили хламидиоз и уреаплазму, пропила антибиотики, эффеката нет,зуд остался с выделениями. затем снова сдала анализы, нашли микоплазму. В обоих случаях кандидоз не обнаруживался. Опять антибиотики, толку не было. Половой жизнью стала жить лишь 2 года назад и то недолго,боль и зуд мешают. Также в последний раз обнаружили папилломы,сдавала на все типы кроме 6,11, результат отрицательный. Анализ биохимия крови , все в порядке. Уже не знаю что и делать. Нашли 2 маленькие папилломы у входа во влагалище, но пока не удалила. Не знаю что и делать, к кому обращаться. Может это эффект папиллом на протяжении стольких лет,не знаю. Пмоогите пожалуйста, никакой личной жизни.
Подробнее…

беременность 37нед отеки беспокоют

беременна моя дочь 24года первые роды до беременности ни чем не болела до 24нед все шло хорошо а потом вот началось сначала молочница затем большое кол белка в моче затем белок в крови мне доктор сказала не есть мол- продукты потом потеря в весе затем низкое давление и так по сегоднишний день находилась в патологие делали капельницу магнезия с эуфелином началась тахикардия отменили кап назначили в таблетках и плюс пирацетам прошло 10дней без улучшения выписали домой на приеме в консультации меня опять положили на сохранение в род-дом теперь уже 37-38нед а отеки так и не проходят все хуже и хужея не могу ни какую обувь одеть руки как надувные про ноги страшно сказать а лечение все тоже магнезия эуфилин в таб пирацетам в капельнице я очень переживаю за дочь и за ее ребенка после моего визита к зав отд сказали что вот будет 38нед и если не пройдут отеки будем вызывать роды если какое-то ухудшение будем делать кесарево прсьба дайте совет как мне дальше решать проблему и что делать в этой ситуации
Подробнее…

кровотечение

зравствуйте. знаете, просто хочется крикнуть -что со мной!? ходила и к своему гинекологу и к платномму в Клинику современной медицины, толку от этого, вообще никакого..анализы я приложила. итак. мне 33 года, есть дочь, 11 лет, роды были средней тяжести. у меня отклонения в эндокринологии, пью сейчас йодокомб 50/150, анализы в этой сфере уже нормализовались, наблюдаюсь у эндокринолога. у меня сейчас кровотечение. месячные д.б. начаться 6.11.11, но они уже не прекращаются с 6.09.11, и до этого мазало мериодически, месячные с 6.10.11 пошли, прошло 8 дней (цикл, 8 через 30-31 дней) но они непрекратились, а началась мазня, обратилась к гинекологу 19.09, прописала дюфастон, пропила, уколы – глюконат калция, тиосульфат натрия, всё прокололатранексам пропила, пришла повторно, не прекратило мазать, прописали неопенатран форте вагинально, аугментин, на 2 день месячных Жанин, но я даже уже не знаю когда у меня 2 день, я начала пить с 8.11., так вчера ещё сильнее пошли выделения, со сгустками, хотя с 6 вроде как уже были месячные, правда очень скудные, до этого 27.10 были сильные выделения, но прошли 28, стло просто мазать и так без конца, я уже устала, секса небыло 2 месяца, беременность не ставили, в общем, не знаю уже что делать, хочется умереть уже, что ж это такое, почему вылечить то не могут? может вы что подскажете? спасибо заранее. все анализы приложила.
Подробнее…

Помогите мне….

Здравствуйте, меня зовут Лена мне 18 лет,у меня возникла проблема такого плана! у меня в прошлом году был первый секс,вообщем то ничего хорошего он не принёс,2 месяца назад я начала встречаться с парнем мы спали раз 5 , первый раз с ним у меня был как будь то в самый первый. у меня каждый раз надрывается кожа, кровь есть, больновато , я не знаю в чём дело,сколько так будет продолжаться? стесняюсь с ним нормально поговорить,и к специалисту боюсь идти…подскажите что на ваш взгляд будет правильным поступком…
Подробнее…

Нет месячных

Здравствуйте! Мне 20 лет.У меня пропали месячные 6 месяцев назад!Был сильный эмоцианальный срыв.Часто плакала,так как отношения с любимым человеком нодломились. УЗИ ничего не показывает,все показатели в норме!Беременностей не было.Врач назначил лечение:принимала Циклодинон около 2 месяцев,но месячные не пошли.Повторно делала УЗИ через 3 месяца,но снова все показатели хорошие.Принимала витамины Е и К в таблетках,включила в рацион питпния сало и сливочное масло.Иногда бывает неприятное ощущение в области живота,начала набирать вес(в основном появляется живот,но беременности нет точно).Часто стала себя плохо чувствовать.Иногда неприятное ощущение возникает во время секса,иногда даже бывает больно. В чем может быть дело?
Подробнее…

Боль и жжение во влагалщие

Уважаемый Николай Анатольевич!несколько месяцев назад у меня нашли гарднереллу.(анализы на вич,сифилис отрицательны). Пропила трихопол и вводила свечи нео-пенотран..Где-то через месяц у меня началась молочница .Принимала флюкостат. Зуд и творожистые выделения прекратились.Следом за этим я заболела циститом и принимала монурал.После ,у меня начались ужасные боли у входа во влагалище.Через некоторое время они прошли ,но с тех пор во время полового акта и после него сильное жжение и боль внутри влагалища и между малыми половыми губами.Гинеколог сказала,что у меня воспаление и прописала мне свечи с вольтареном,но это не помогло. Я читала ,что антибиотики также негативно сказываются на микрофлоре влагалища,а в совокупности с гарднереллёзом и молочницей ,наверное, ещё хуже Заранее благодарю Вас!
Подробнее…

Странные выделения и боли при месячных

Здравствуйте! мне 15 лет.Я веду половую жизнь.И проблем не было. А вот недавно спала с парнем и боль была невыносимая просто. Потом у меня стали вскакивать как прыщики там..только большие и они как синяк..вот синие такие ..даже фиолетовые и в глубину очень сильные и очень болели..я давила..было очень больно..и прям так брызгало кучей кровью.. Сейчас пошли какие-то странные выделения..они так сильно пахнут и цвета коричневатого .Мы пару дней назад ходили к гинекологу..а она сказала что всё нормально.У моей подруги тоже стали такие прыщики..она это объясняет как будто связка нервов.И она жаловалась у врача на боли при месячных,ей делали узи и сказали что какое-то жёлтое пятно в матке и выписали свечи и витамины.У меня тоже боли при месячных и месячных не было всё лето,хотя уже 4 года идут..и потом в сентябре пошли наконец.и в октябре тоже были,было очень больно..я не могла ходить..может мне нужно каике-нить таблетки попить?. вы только пожалуйста не говорите что мне надо идти на обследование..посоветуйте что-нибудь я вас умоляю..
Подробнее…

помогите разобраться

Мне42 годаС мужем пытаемся в течении года забеременнеть,но пока не получается.Месячные всегда шли день в день,а в сентябре у меня была задержка на 5 дней.Но потом месячные начались и на 5-ый день я пошла к гинекологу,сделала различные анализы(УЗИ матки :положение кзади;размеры тела:дл. 46,п/з44,шир.52; эндометрий:Ср,М ЭХО 6(что то написано непонятно), правый яичник 27*24 структура:сохран., левый яичник 25*21 структура:сохран. Заключение:патологий не выявлено. Кольпоскопия вульвоскопия:слизистая розовая вагиноскопия:обычной влажности выделения-прозрачные влагалищная часть шейки матки:полностью визуализируется цилиндрической формы,покрыта оригинальным плоским эпителием целиком Наружное отверствие цервикального канала:щелевидное Граница с оригинальным цилиндрическим эпителием:на уровне наружного зева Проба с 3%укс.к-той:Ацето-белый эпителий- нет,пунктация-нет, мозаика -нет сосуды: расширины,древовидные,рисунок усилен фрагментарно Проба с Люголем: йод-негативная зона -нет Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала: качество препарата – недостаточно адекватный Цитограмма(описание): клетки плоского эпителия без атипии.Воспаление. Цитограмма соответствует – воспалительному процессу- экзоцервициту. Скажите пожалуйста что у меня и как лечить.И смогу ли я забеременнеть? зарнее спасибо.
Подробнее…

пропали месячные

здравствуйте! мне 23 у меня пропали месячные после выкидыша (после чистки). пол года у меня не было месячных, затем я обратилась к врачу и меня положили в больницу. через месяц еще легла пройти курс лечения. врач сказал, что у меня типо начался климакс как у бабушек. Но месячные восстановили… Сейчас опять месячные пропали. В последнее время у меня часто после полового акта, подмывания, туалета появляются какие-то пупыржки с внутренней и внешней стороны, хочется почесаться. может месячные пропали из-за этого? мужу тоже поставили диагноз – астекотератозооспермия. помогите пожалуйста советами: как восстановить месячные.
Подробнее…

Есть ли вероятность нормальной (маточной) беременности

Добрый день! Подскажите пожалуйста, какова вероятность нормальной беременности (т.е. маточной)в моем случае. Тесты показывают 2 полоски 7.11.2011 (это 25 день цикла),за 2 дня предполагаемых месячных. была на УЗИ на 4-й день задержки ( 30-й день от начала последнего цикла), эндометрий как при беременности 14.2 мм сказала врач УЗИ, но плодного яйца в матке не обнаружено. Через неделю назначено повторное УЗИ. Сегодня сдала кровь на ХГЧ – результат 364 мМЕ/мл (32-й день цикла). По таблице лаборатории 1-2 недели: 25-300 мМЕ/мл, 2-3 недели: 1500-4870 мМЕ/мл.Очень боюсь внематочной!
Подробнее…

Эндометриоз

Добрый вечер! 5 месяцев назад мне поставили диагноз эндометриоз по результатам УЗИ. Врач назначила лечение Жанином. Первый раз 63 таблетки без перерыва, затем 7-дневный перерыв и 84 таблетки в непрерывном режиме. В первый период мажущие выделения были во время приема 1 пачки и при окончании приема 3 пачки, а сейчас на 40 день приема начались кровянистые мажущие выдления. Возможно ли такое, если прошло примерно 5 месяцев с начала применения препарата?
Подробнее…

крем овестин

Здравствуйте! Мне 51 год, менопауза – 3 года. Недавно обратилась к врачу с раздражением слизистой влагалища и выделениями. Диагноз: атрофический цервицит и вагинит. Лечение – крем клиндацин – 7 дней и крем овестин – 10 дней. У меня миома (обнаружили 5 лет назад) небольших размеров без динамики по размерам (я постоянно наблюдаюсь). У меня вопрос: не опасно ли мне, в связи с миомой, применять овестин, не станет ли это толчком к какому-либо нежелательному процессу?
Подробнее…

Постоянные ноющие боли

Здравствуйте, доктор! Мне 31 год. С марта 2011 года появились ноющие боли в области яичников , особенно справа. Я проходила лечение антибиотиками, была в мае в санатории. Лучше не становится, только хуже. Боли почти постоянные. В последнее время стала болеть поясница, очень тянет. В облости лобка справа припухлость, боль часто отдает в ногу, больно ходить.Доктор назначала дюфастон, пропила 4 месяца , только укоротился цикл ,с 31-34 дней на 29-31. Месячные по прежнему скудные, 2 дня , на третий чисто, с 4 по 7 день мажет алой кровью. Вопрос: если мне лечение не помагает, что меня может спасти – может лапора? Что могут означать такие странные месячные?
Подробнее…

Заместительная гормональная терапия

Здравствуйте ! Мне 54 года ,менструация остановилась 46-47 лет.После этого 2 года лечилась ЗГТ (Анжелик,ливиал),потом остановила (начиталась литературы) и начала принимать на травах(климадонон,эстровэл,бонисан).Уже год холестирин высокий(плохой),скачет давление ,поднимается ночью,начинается артрит,артроз.Посетила доктора гинеколога на фоне моих анализов и УЗИ назначила Фемостон 2/10(не много ли?) . Сказала -матка маленькая ,яичники угасли,гормональный статус(женский)-ДГЭА-сульфат-3.39;ЛГ-26.1;ФСГ-57.6;Пролактин-109.5;Тестостерон-1.2;Эстрадиол-<37.00 Гинеколог сказала нет противопоказаний и при приеме ЗГТ холестерин снизится ,давление нормализуется .Обьясните пожалуйста это правда ли?Какие могут быть побочные ээффекты? Мне кажется сколько врачей столько и мнений,но хочется получить компитентное мнение.Заранее благодарна.
Подробнее…

показания к кесареву сечению

Здравствуйте! Очень волнует следующий вопрос. У меня беременность 34 недели, в 2006 г. была операция – конизация шейки матки, сейчас 35 лет. Также имеется диффузно-узловой зоб. Группа крови 2, резус отрицательный. На Узи в 24 и 34 недели ребенок в тазовом предлежании. Скажите, есть ли показания к кесареву, достаточны ли они в моем случае и какие показания вообще. Сказали, что после конизации на шейке матки рубец и она не раскроется, кроме того, – возраст.. Очень жду ответа.
Подробнее…

Молочница

Здравствуйте!Мне очень нужна ваша помощь,ваши советы,помогите пожалуйста!!! У меня около года,как мне кажется началась молочница ( Выделения твороженной массы,запах неприятный,небольшой зуд во время месячных,боль слевой стороны недалеко от пупка во время секса ( несколько раз в неделю,с постоянным партнером ).Очень боюсь идти к врачу,и поэтому мне очень нужна ваша помощь.По совету знакомых принимала “Флуконазол” ( 1 капсула ),принимала перед месячными,результата не какого не было. Купила свечи “Лавирол” ( перед последним применением 5 свечки был половой акт ),прошло 3 недели результата нет.За 2 недели до месячных обнаружила кровь на трусиках,кровь такая же как и при месячных.Подскажите пожалуйста что-нибудь.как мне вылечиться?И что нужно по принимать партнеру?
Подробнее…

Эндометриоз?

Здравствуйте ,Вера Зургановна! Мне 30 лет.Я родила путем КС год назад. Месячные начались, когда ребенку было 6 месяцев. ГВ уже нет. Обратила внимание на то, что на протяжении всех этих месяцев менструация стала намного обильнее, чем до родов,хотя цикл выровнялся(было 32-35 дней, а сейчас ровно 28 дней). Первые 2-3 дня выделения очень обильные, со сгустками, но болевых ощущений почти нет. Потом еще 2-3 дня все обычно. Была на УЗИ(22 день цикла), сказали, что размеры матки как до родов, шов в порядке и никаких патологий нет. Где-то читала, что обильные выделения со сгустками-признак эндометриоза? Такое возможно?Когда и что еще нужно проверить? До родов его не было. Спасибо за ответ!
Подробнее…

ВПЧ

Здравствуйте уважаемый врач. Нас с мужем очень волнует несколько вопросов, касаемых лечения ВПЧ. Мне поставили недавно диагноз дисплазия III на фоне ВПЧ. Отправили к онкологу и назначили лечение от ВПЧ. Были сделаны следующие назначения: Изопринозин по 6 таб. в день, генферон или виферон (2 раза в день).Лечение в течение 10 дней, затем перерыв 14 дней, и так три курса каждые три месяца в течении 2 лет). Дело в том, что данные препараты очень, непосильно дорогостоящие. Не могли бы Вы посоветовать аналоги данных препаратов для лечения от ВПЧ. Будем очень признательны.
Подробнее…

какие припораты принемать

здравствуйте подскажите пожайлуста мне 24 года , пять месецев назад у меня призошло замерание плода на 8 неделе беременности сделали аборт, сейчас я снова забеременела срок 4 недели и начились выделения коричневого цвета. у меня такие были при менструации в последние дни. и живот тенула как при менструации шли 4 дня потом прекратились сделала снова тест он положительный, у врача ещё не была што мне делать может какиенибудь припораты надо принимать? или витамины падскажите пожйлуста, а то у нас в деревне только акушерка а до гинеколага не доберёшся быстро
Подробнее…

Задержка.

Здравствуйте. Мне 29 лет. У меня 6 дней задержки, тесты (делала 4 раза) на определение беременности показывают отрицательный результат. Самочувствие не важное – легкое головокружение, тошнота. Стрессов в последнее время никаких не испытывала, лекарств не принимала, физически не перегружалась. На учете у мед.специалистов не стою. Есть сын, 6 лет. При первой беременности тест показал беременность на 4 день задержки. У меня регулярный цикл 28-30 дней. В день,когда должны были начаться М, выделения были очень скудные – пара капель коричневого цвета (такая картина наблюдалась 3 дня). Подскажите, стоит ли делать УЗИ для определения беременности? И какие анализы необходимо сдать, чтобы прояснить ситуацию?
Подробнее…

Беременность после лечения ВПЧ 16 типа

Здравствуйте! Мне 26 лет, была 1 беременность, 1 роды в 2009 году….У меня обнаружили ВПЧ 16 типа….только в мазке, внешних проявлений не было, ни попилом, ни кондилом. На кольпоскопии врач сказал, что небольшая эрозия, но это от ВПЧ, сказала пройти лечение и через 3 мес после лечения прийти на кольпоскапию, и эта эрозия должна пройти, а если вдруг не пройдет (что мало вероятно), то надо прижигать. Я у нее спросила, нужно ли сдавать после лечения анализ на ВПЧ, она сказала, что только через год анализ покажет результат….Было назначено лечение, Колола Аллокин-Альфа 3 раза, через день и я и муж. Мужу свечи Вифирон по 1х1 раз в день-10 дней. А мне свечи Генферон по 1х2 раза в день. -10 дней. И второй этап через месяц, тампоны с лекарством неовир, и таблетки Гропиносин по 1х4 раза в день. Очень хотим второго ребенка, до лечения 6 циклов не получалось забеременеть, врач сказала, что причина ВПЧ…. Закончила лечение в прошлом цикле…..У меня следующие вопросы: Через сколько можно возобновить попытки забеременеть??? И нужно ли сдавать повторный анализ на ВПЧ до планирования? сейчас мы временно живем в маленьком городке и тут на ВПЧ берут только кровь, покажет ли кровь что-то? И действительно ли анализы покажут только через год? Задание спасибо! С Уважением, Екатерина.
Подробнее…

Лечение эндометриоза Жанином

Добрый вечер! 5 месяцев назад мне поставили диагноз эндометриоз по результатам УЗИ. Врач назначила лечение Жанином. Первый раз 63 таблетки без перерыва, затем 7-дневный перерыв и 84 таблетки в непрерывном режиме. В первый период мажущие выделения были во время приема 1 пачки и при окончании приема 3 пачки, а сейчас на 40 день приема начались кровянистые мажущие выдления. Возможно ли такое, если прошло примерно 5 месяцев с начала применения препарата?
Подробнее…

Планирование беременности

Планирую беременность. Сдала все анализы, все в норме, только немного повышен Андростендион (13,2 при норме 1,0-11,5) и в мазке обнаружен стафилококк эпидермальный. Ги сказала что в этом нет ничего страшного, но назначила большое лечение: 3 цикла дюфастон, лечение стафилококка Гинетоном, свечами и антибиотиком и т.п.. Я прочитала что стафилококк всегда присутствует в микрофлоре и лечить его не нужно, и что андростендион тоже вреда не несет. Или все таки нужно лечить?
Подробнее…

Беременная или гормональный сбой?

Здравствуйте!мне 26 лет(пол женский),была беременность,роды 2007г.Три года принимала “Жанин”,2 месяца как перестала принимать. Задержка 17дней,делала 3 теста на беременность результат отрицательный.Две недели тянет живот,ощущение внизу живота,как будто матка сильно увеличилась,даже появился животик как на 4месяце беременности. Болят соски,часто бегаю писать,много кушаю. Все признаки беременности,но тест отрицательный. Посоветуйте что это может быть?Может это гормональный сбой из-за долгова приема “Жанин”?Лучше бежать к врачу или подождать недельку и сделать еще один тест(у меня первую беременность тест показал ели видную вторую полоску на 3-4недели)? Заранее спасибо!!!!
Подробнее…

Контактные кровянистые выделения

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Раньше никаких проблем не было. 4 месяца назад появился постоянный половой партнер и с первого нашей ночи и по сей день у меня появляются кровянистые выделения после полового акта. Идут минут 5-10 и все прекращается. Менструация регулярная, без задержек. Обращалась к гинекологу. Проводилось обследование. Проходила обычный осмотр, кольпоскопию, узи -все без патологий. Анализ рака шейки матки-отрицательный, Анализы на сифилис, ПЦР, ВИЧ, СПИД, микоплазма, гонорея, трихомонада, молочница, хламидии -все отрицательные. Мазок хороший. После чего гинеколог развела руками и сказала,что больше она не знает причин для этого! Посоветуйте что-нибудь.
Подробнее…

Молочница

Здравствуйте! После рождения 2 ребёнка 13.08.2008г. участилась молочница, возникает по любому поводу.Перед введением ВМС 20.09.2011г.прошла прошла полный курс лечения, вроде неплохой:трихопол, свечи гинезол, антибиотик тетрациклин, 1 капсула флуконазола.Муж также пропил флуконазол.Следует сказать, что после мини-аборта 14.12.2010 до введения спирали Мультилоуд принимала Регулон, от него отказалась, т.к. пополнела на 8 кг.Что мне предпринять?Может нужно дополнительно обследоваться?Можно ли использовать свечи от молочницы, если есть спираль? Спасибо! Спасибо!
Подробнее…

о необходимости лечения уреаплазмы

Здравствуйте, мне 29 лет и я планирую беременность, ранее не беременела. Обратилась к врачу, она провела осмотр и направила на исследования методом ПЦР на срытые инфекции. Ничего из ИППП обнаружено не было, кроме как уреаплазма (уреаликтум+парво). После выявления уреаплазмы (количественный метод при выявлении уреаплазмы не применялся, просто был ответ – “положительный”) врач назначила мне и моему партнеру лечение по схеме: А. в 1, 2, 3, 4, 7,14,21 дни – Азитромицин: на 1-ый день – 1,0 гр, 2-4 дни – 0,5 гр, 7, 14, 21 – 0,5 гр; Б. в эти же дни Метионин по 1т 3 раза в день; В. в эти же дни Микосист 150мг; Г. в эти же дни Гроприносин – по 1т 2 раза в день; Д. Одновременно с таблетками проводить местное лечение сначала в течение 7 дней Нео-пенотран форте, а затем в течение 10 дней Генферон 500 ЕД 2 раза в день. Вопрос в том, нужно начинать такое лечение или же сделать еще какие-нибудь доп.анализы, поскольку читала, что уреаплазма в организме человека – это норма, дело в ее количестве (а у меня этих данных нет, просто ответ о наличии), хотя и тут есть сомнения, смотря как проводится забор биоматериала для определения уреаплазмы количественным методом (от этого тоже может зависеть результат). А еще вот вопрос, в анализе было указано так: в одной графе “Уреаплазма (уреаликтум+парво) положительный, так что у меня сразу две разновидности? Делала кольпоскопию – у меня очень небольшая эктопия, по словам врача это является нормой для нерожавших.
Подробнее…

джес

здравствуйте! мне 30 лет. принимаю Джес уже 2 упаковку.на первой менструация началась когда еще оставалось 5 активных таблеток. начала вторую упаковку по всем правилам. на второй менструация так же началась когда еще оставалось 5 активных таблеток. планирую начинать 3 упаковку. но в декабре месячные в эти дни совсем не нужны. возможно ли на эти последние 7 активных таблеток удвоить дозу чтобы месячные пришли на неактивных таблетках. помогите пожалуйста! беременностей не было,пропусков таблеток тоже.переношу препарат хорошо.
Подробнее…

Сложно выбрать контрацептив.

Добрый день! Сложно определиться с выбором метода контрацепции. Мне 23 года, 7 месяцев назад я получила очень серьезную травму, несколько переломов таза, были сделаны 2 операции в этой области, к тому же было субарахноидальное кровоизлияние в мозг, ушиб мозга, перелом основания черепа. Подскажите, пожалуйста, в связи с этим, слишком велика опасность при приеме ОК Джес или пластыря Евра для меня? Спрашиваю, потому что в противопоказаниях пишут, что есть опасность образования тромбов и нагрузки на сосуды головного мозга. Из препаратов сейчас принимаю Нейромидин, Энцефабол и Дона.
Подробнее…

Беременность

Здравствуйте. В этом году 8января у меня произошел аборт в ходу на 10 неделе, 27июня ммне поставили замершую беременность на 7ой неделе. После прописали противозочаточные таблетки,но я их не пила. Хотела узнать на сколько обязательно нужно пить противозочаточные таблетки после выкидыша и с какой целью? И что за обследование нужно пройти,какие именно анализы? Очень хочу стать мамой,мне 30лет. Живу половой жизнью 10лет,никогда не предохранялась с мужем.
Подробнее…

выделения

Добрый день! В начале августа был незащищенный половой акт. Спустя несколько дней начались сильные выделения, зуд, жжение (очень сильные). Так продолжалось дней 4-5. Затем все зуд, жжение прошли. Остались только выделения обильные. В конце октября сдавала анализы на трихомониаз, результаты были отрицательные. Еще у меня большая эрозия шейки матки, собираюсь лечить сургитроном. Молочницы нет.Вопрос в следующем: почему были сильные выделения, зуд, жжения после ПА, может ли это быть связано с эрозией? Говорит ли это об этом, что у меня все-таки есть какие-то ИППП? Стоит ли сдавать еще анализы и на какие именно? И что лучше бакпосев или ПЦР? Спасибо заранее.
Подробнее…

Критические дни

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У меня была задержка на 4 дня. Потом месячные пришли. Но первый день был совсем безболезненный , а 2 и 3 – очень болел низ живота. Такого раньше не было. у меня всегда был первый день болезненный, а последующие нет. Месячные очень-очень скудные. 1,3,4 и 5 дни какие-то коричневые выделения (как в последний день месячных), а на 2-ой день обычные. Тесты делала – отрицательные. Что мне делать? Что это может быть?
Подробнее…

Беременность ли это или что-то другое?

Здравствуйте! Помогите разобраться в моей ситуации. Месяц назад я начала принимать, по отзывам в интернете таблетки Ярина. В конце месяца должны были быть месячные, но вместо них пошли темно-коричневые, почти черные выделения. Так было дня 2, потом пошли мажущие выделения. После менструации был незащищенный половой акт, я выпила Постинор. На след. День начала прием новой упаковки Ярина. И тут начались сильные головные боли, головокружения, тошнота. Болит нижний правый бок, и при этом бывает хочется в туалет (по большому).Делала тест, показал отрицательный. Что это: внематочная беременность или что-то другое???
Подробнее…

Очень хочу себе карапузика!!Помогите советом!!!

Здравствуйте1!!:0Подскажите мне пожалуйста!У меня начались месячные с 14 лет и всегда были не регулярными, сейчас мне 22 год!!Пытаемся с мужем 1 год забеременеть с июля 2010 года.при обследовании нашли фолликулярную кисту и двурогость матки!!1Для регулярности месячных назначили Ярину 3 цикла!!Пропила 2 цикла , на 3 цикл перестала их принимать!!Прошли месячные после 2 упаковки, но при половом акте -чувствуется боль, и тянет правый бок.Что это может быть??Активная работа яичников??Или что??Хочу очень забеременеть, что мне нужно делать и как посчитать день овуляции-сейчас пью фоллиевую кислоту!!Месячные идут так: сент-14-18, окт с 5-11, ноя 4-9!!Подскажите какие анализы сдать??к врачу идти на прием только 17 ноября!!
Подробнее…

Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma spp

Добрый день! мне 27 лет. первая запланированная беременность. срок 19 недель. сейчас результаты анализов Ureaplasma spp >10*4 КОЕ/мл (высокая чувствительность ко всем антибиотикам). Ureaplasma ur. Т-960 – не обнар! до зачатия пролечились на Ureaplasma ur. Т-960. сдали анализы по 2 раза на Ureaplasma ur. Т-960 (не обнаружен). скажите какие доп.обследования необходимо еще провести, требуется ли лечение и на каком сроке беременности его проводить или Ureaplasma spp показывает убитые при прошлом лечении микроорганизмы?
Подробнее…

Почему уровень ХГЧ может быть пониженный?

Была на анализах на 8 недели беременности. Уровень ХГЧ показал 4-5 неделю. Врач сказала, что это может быть замершая беременность. Отправила на УЗИ, УЗИ 7-8 неделю показало, плод шевелится, даже сердцебиение уже зафиксировали 164 удара в минуту. Уровень прогестерона в норме. Почему же ХГЧ низкий? По УЗИ и другим анализам все нормально нормально. Сдала на ХГЧ еще раз, тоже самое.
Подробнее…

Гиперплазия эндометрия

Здравствуйте, очень большая просьба, помогите пожалуйста!!!! У меня основной диагноз АНТИФОСФОЛЕПИДНЫЙ синдром, в декабре 2007 году поставили ТЭЛЛА мелких ветвей легочных артерий, подострое легочное серце, недостаточность трикуспидального клапана, легочная гипертензия 56, постоянно принимаю ВАРФАРИН (1р в день по 1 таблетке, контроль МНО раз в две недели, даже много и одной таблетки в течении месяца, дозу снижаю…), при менструациях (очень обильно) прокалывала сама себе ЭТАМЗИЛАТ , в 2009 на фоне кровотечения РАЗРЫВ ПРАВОГО ямичника (сделали операцию), никаких гормональных препаратов не принимала, т. к. НЕЛЬЗЯ по основному диагнозу..вот с февраля- по май 2011 г. каждый месяц мне делали выскабливание, потому что кровь не останавливалась, затем мне врачи посоветовали поставить СПИРАЛЬ МИРЕНА, в июне 2011 г) мне поставили, кровотечений Слава Богу небыло, но досих пор постоянные выделения, то коричневого цвета, то красного, когда сильно низкое МНО, дак прозрачные, (за день ежедневка полная), ходила сегодня к врачу анализы выделений нормальные, врач хотела усики обрезать (мне оставляли длинные на всякий случай), дак спираль легко выпала, еле назад поставили….прошу вас подскажите, может еще что нибудь мне поможет…
Подробнее…

швы на шм

Здравствуйте! У меня срок беременности 22 недели.В 16 недель наложены швы на шм.Беременность 4-я.ИЦН 1б-ть выкидыш 22 нед.(швы наложены в 18 нед. пл.пузырь лобировал во вл.),2б-ть швы наложены в 16 нед. сняты в 36,роды на 40 неделе,3б-ть наложен ак.писсарий,снят через сутки в связи с сильными болями,роды произошли в 34 нед.,и нынешняя б-ть швы наложены в 16 нед.при полном раскрытии шм.Сейчас нахожусь дома. Вопрос заключается в том, что мне придется ложиться в роддом на сохранение б-ти и обсл кардиолога (ГБ 2ст)как мне избежать(отказаться от осмотра в приемном покое?Ведь еще потом будет осмотр леч.врача…а лишний раз проходить осмотр я считаю не нужно и опасно.Может ли в приемном осмотреть меня сразу врач,к которому меня определят?Если да,то как этого добиться?
Подробнее…

к вопросу о задержке месячных после родов

здравствуйте, мне 42 года, ребенку 6 месяцев, сложные роды, кесарево сечение, маловесный ребенок 1850 гр, 44 см. Сейчас ребенок здоров, имеет хороший вес и рост, проблема у меня. Уже 6 мес. нет месячных.Тест на беременность отрицательный. До родов много лет стабильный цикл.Живу в Финляндии, язык понимаю плохо, поэтому сложно общаться с врачом. Мне здесь выписали противозачаточный препарат, через 2 недели приема началось сильное кровотечение, 10 дней, прекратилось после того, как перестала принимать препарат и до сих пор месячных так и нет. Выехала в Россию, прописали 5 уколов прогестерона, СДЕЛАЛА вчера последний укол…..ничего!!! Какие могут причины такого сбоя и что мне делать?
Подробнее…

проблемы

Здраствуйте,мне 29 лет месячные с 2000 года ходят нерегулярно,а последние два года их вообще не было,но весной 2011 года пришли сильные и ярко красного цвета. После этого начались выделения темно коричневого цвета с неприятным запахом(эти выделения бывают раз в один-два месяца и продолжительностью около 2 недель) Сдавала анализ на гормоны: тестостерон свободный-3,843, ТТГ 3-я генерация-1,780, Т-4(тироксин) свободный-16,28, АТ к ТПО 9,436, пролактин 114,4, кортизол-238,7. Беременность у меня не наступает, что это может у меня быть?
Подробнее…

Подскажите пожалуйста,что это может быть.

Здравствуйте! Моя история и вопрос,вот в чем. 26 августа 2011 года я родила дочку(рожала ее сама,было тазовое предлежание и роды произошли на 37 недели беременности)после родов у меня шли выделения кровавые,затем кровавые сгустки…потом на 62 день выделений я начала пугаться,что слишком долго идут выделения-кровавые,пошла к своему гинекологу она сказала что у меня матка сократилась все хорошо и что после родов выделения допускаются идти 70дней но прописала мне попить отвар крапивы 3 дня и если не поможет пропить 2 дня таблетки доцинон ( я кормлю ребенка грудью). И вот уже 74 день сегодня,а у меня все идут кровавые выделения,не сильные но идут. Что это может быть и как дальше поступать?(
Подробнее…

отсутствие месячных

здравствуйте, помогите, пожалуйста, по такому вопросу: месячные отсутствуют почти год. пила дюфастон по рекомендации врача – не помогло, пила курс витаминов – тот же эффект.резко похудела с 74 до 62 при росте 175 см. набирала вес до 65 – но месячные не возвращаются. проблема гормонального плана? питаюсь сейчас нормально, пью витамины… но эффект нулевой… скажите, пожалуйста, какие анализы нужно сделать, или какие таблетки пить? мой гинеколог говорит, что нужно просто пройти курс витаминов и все должно восстановиться, но это не помогает..
Подробнее…

Эрозия

Здравствуйте. в моих руках результаты анализов которые,хотелось бы.чтобы вы прокомментировали Цитологическое исследование-диагноз при направлении-эктопия шейки матки Цитограмма соответствует 1.реактивным изменениям -гиперплазия и -плоскоклеточная метаплазия с дискариозом 2.3.4 Выраженные изменения клеток плоского эпителия-ASC-H 3.Другие типы цитологич.заключений H-SIL Хламидии уреаплазма и микоплазма не обнаружен Гарденерелла вагинализ 1″10*4 Кандида альбиканс HPV 12 типов кол. 16.31.33.35.52.58 -1.95(результат) 100 тыс(единица измерения) 18.39.45.59- не выявлено 51.56 не выявлено МАЗОК Гинекологич. Лейкоциты-20-25 Эпителий-плоский в небольшом количестве Флора-мелкопалочковая в небольшом количестве всё остальное отсутствует
Подробнее…

Повышенный бета-ХГЧ.Скрининг 2 триместра.

Здравствуйте!Помогите разобраться с анализами (очень переживаю). Мне 29 лет,есть ребенок 2,2 лет (здоровый). На сроке 16 недель 6 дней сдала второй скрининг: АФП (0.71 МОМ),ХГЧ (3,13 МОМ) от кардиоцинтеза отказалась.На данный момент 29 недель.Первый день последней менструации 1.04.2011г. На УЗИ в 13 нед.3 дня аномалий и патологий не выявлено.На УЗИ в 23 нед. также патологий выявлено не было,плод один.Меня беспокоит повышенный ХГЧ.Как вы можете прокоментировать эти результаты.Какой % родить здорового малыша? Заранее благодарна.
Подробнее…

Нормальная бактериальная флора человека

Нормальная бактериальная флора человека (стр. 3)

(Эта глава состоит из 5 страниц)

© Кеннет Тодар, доктор философии

Состав нормальной флоры

Нормальная флора человека чрезвычайно сложна и состоит из более более 200 видов бактерий.Состав нормальной флоры может быть под влиянием различных факторов, включая генетику, возраст, пол, стресс, питание а также диета личности.

Три изменения в развитии человека, отлучение от груди, прорезывание зубов, начало и прекращение функции яичников, неизменно влияют на состав нормальной Флора в желудочно-кишечном тракте, полости рта и влагалище соответственно.Однако в пределах этих колебаний бактериальная флора из человека достаточно постоянна, чтобы дать общее описание ситуация.

Человек впервые становится колонизирован нормальной флорой в момент рождение и прохождение по родовым путям.Внутриутробно плод стерилен, но когда у матери отходят воды и процесс родов начинается колонизация поверхностей тела. Обработка и вскармливание младенца после рождения приводит к установлению стабильная нормальная флора на коже, в полости рта и кишечнике в около 48 часы.

Было подсчитано, что взрослый человек вмещает около 10 12 бактерии на коже, 10 10 во рту и 10 14 в желудочно-кишечном тракте. Последнее число значительно превышает в число эукариотических клеток во всех тканях и органах, входящих в состав человек.Преобладающие бактерии на поверхности тела человека перечислены в таблице 3. Неофициальные названия идентифицируют бактерии в этой таблице. Формальные таксономические названия организмов приведены в табл. 1. Таблица
. 3. Преобладающие бактерии в различных анатомических локализациях у взрослых.

Анатомический Местонахождение
Преобладающий бактерии
Кожа
стафилококки и коринебактерии
Конъюнктива
разреженный, грамположительные кокки и Грамотрицательные палочки
Полость рта

зубы стрептококки, лактобактерии
слизистые оболочки
стрептококки и молочный кислые бактерии
Верхний дыхательные пути

ноздри (носовые оболочки) стафилококки и коринебактерии
глотка (горло)
стрептококки, нейссерия, Грамотрицательные палочки и кокки
Нижний дыхательные пути
нет
Желудочно-кишечный тракт тракт

желудок
Хеликобактер pylori (до 50%)
тонкая кишка
молочнокислые, кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии
двоеточие
бактероиды, молочнокислые, энтеросолюбильные, энтерококки, клостридии, метаногены
Мочеполовой тракт

передняя уретра
разреженный, стафилококки, коринебактерии, кишечнорастворимые
влагалище
молочная кислота бактерии во время детородный возраст; иное смешанное


Нормальная флора кожи взрослый человек покрыт приблизительно 2 квадратными метрами кожи. плотность и состав нормальной флоры кожи зависит от анатомических локаль. Высокая влажность подмышечных впадин, паха и областей между пальцы на ногах поддерживает активность и рост относительно высокой плотности бактериальный клеток, но плотность бактериальных популяций в большинстве других мест довольно низкий, обычно в 100 или 1000 на квадратный сантиметр.Большинство бактерий на кожа секвестрируется потовыми железами.

Микробы кожи, обнаруженные в большинстве поверхностный слои эпидермиса и верхние части волосяных фолликулов Грамположительные кокки ( Staphylococcus epidermidis и Micrococcus сп.) и коринебактерии, такие как Propionibacterium сп. Как правило, они непатогенны и обдуманный быть комменсальным, хотя мутуалистические и паразитические роли были назначенный им. Например, стафилококки и пропионибактерии продуцируют жиры. кислоты, подавляющие рост грибов и дрожжей на кожа.Но если Propionibacterium acnes, нормальным обитателем кожи, становится попадая в волосяной фолликул, он может быстро расти и вызывать воспаление а также акне.

Иногда потенциально патогенный Staphylococcus aureus является обнаруживаются на лице и руках у людей с носовым перевозчики.Это связано с тем, что лицо и руки, скорее всего, станут привиты бактериями носовых оболочек. Такие лица могут аутоинфицироваться возбудителем или распространять его среди других лица или продукты питания.

Нормальная флора Конъюнктива Из нормальной конъюнктивы можно культивировать различные бактерии. но количество организмов обычно невелико. Эпидермальный стафилококк и некоторые коринеформы (Propionibacterium угри) являются доминирующими. Стафилококк aureus, некоторые стрептококков, Haemophilus sp. и Нейссерия сп. изредка встречаются. Конъюнктива остается влажной и здоровой к постоянные выделения из слезных желез.Мигание стирает конъюнктива каждые несколько секунд механически смывает инородные тела включая бактерии. Слезные выделения (слезы) также содержат бактерицидный вещества, в том числе лизоцим. Существует мало или нет возможности для микроорганизмы колонизировать конъюнктиву без специальных механизмов прикрепления к эпителиальные поверхности и некоторую способность противостоять воздействию лизоцима.

Патогены которые поражают конъюнктиву (например, Neisseria gonorrhoeae и Хламидиоз trachomatis ) способны специфически прикрепляться к конъюнктивальный эпителий. Новорожденные могут быть особенно предрасположены к бактериальным вложение.Так как хламидиоз и Neisseria может быть присутствует на эпителии шейки матки и влагалища инфицированной матери, в глаза новорожденному можно закапывать нитрат серебра или антибиотик. избежать инфицирования после прохождения через родовые пути.


Рисунок 4.Колонии из Пропионибактерии прыщи, обнаруживаются на коже и конъюнктиве.

Нормальная флора органов дыхания Урочище Большое количество видов бактерий колонизируют верхние дыхательные пути. тракт (носоглотка).Ноздри (ноздри) всегда сильно заселены, преимущественно с Staphylococcus epidermidis и коринебактерии, а также часто (примерно в 20% Общая населения) с Staphylococcus aureus, это основной перевозчик местонахождение этого важного возбудителя.Здоровые пазухи, напротив, стерильный. Глотка (горло) в норме заселена стрептококки и различные грамотрицательные кокки. Иногда такие возбудители как Стрептококк pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis колонизируют глотку.

Нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, и легочных тканей) практически не содержит микроорганизмов, в основном из-за эффективного очищающего действия реснитчатых эпителий который выравнивает тракт.Любые бактерии, достигающие нижних дыхательных путей тракт сметаются вверх под действием мукоцилиарного покрова, который выстилает в бронхов, удаляемых впоследствии при кашле, чихании, глотании, и т.д. При повреждении эпителия дыхательных путей, как при бронхит или вирусной пневмонии, человек может стать восприимчивым к инфекции патогенами, такими как H.гриппа или С. pneumoniae , нисходящий из носоглотки.

Нормальная флора мочеполовой системы Урочище Моча в норме стерильна, и, поскольку мочевыводящие пути промываются мочи каждые несколько часов, микроорганизмы имеют проблемы с получением доступа и становится установленным.Флора передней уретры по показаниям главным образом посевами мочи, предполагает, что область может быть заселена относительно постоянная нормальная флора, состоящая из эпидермального тафилококка S , энтерококк faecalis и некоторые альфа-гемолитические стрептококки.Их номера нет обильный, однако. Кроме того, некоторые кишечные бактерии (например, E. coli, протеус ) и коринебактерии, которые, вероятно, являются загрязнителями с кожи, вульва или прямой кишке, иногда можно обнаружить в передней части уретры.

Влагалище вскоре после рождения заселяется коринебактериями, стафилококки, стрептококки , кишечная палочка и молочнокислые бактерия исторически назван «бациллой Додерлейна» ( Lactobacillus acidophilus ).В течение репродуктивная жизнь, от полового созревания до менопаузы, вагинальный эпителий содержит гликогена за счет действия циркулирующих эстрогенов. Додерлейна бацилла преобладает, способный метаболизировать гликоген до молочной кислоты. молочная кислота и другие продукты метаболизма ингибируют колонизацию все кроме этой лактобациллы и определенного количества молочной кислоты бактерии.В результате низкий рН вагинального эпителия препятствует установлению к большинство других бактерий, а также потенциально патогенные дрожжи Candida альбиканс. Это является ярким примером защитного действия обычных бактериальных флора для своего человеческого хозяина.


Рисунок 5. Вид Lactobacillus, возможно бацилла Додерлейна в ассоциации с эпителиальной клеткой влагалища.

Нормальная флора полости рта Полость Присутствие питательных веществ, эпителиального дебриса и выделений делает рот благоприятная среда обитания для большого разнообразия бактерий.Оральный бактерии включают стрептококки, лактобактерии, стафилококки и коринебактерии, с участием большое количество анаэробов, особенно бактероидов.

Устье представляет собой последовательность различных экологических ситуаций. с участием возраста, и это соответствует изменениям в составе нормального Флора.Полость рта при рождении состоит только из мягких тканей. губ, щек, языка и неба, которые остаются влажными благодаря выделения слюнных желез. При рождении полость рта стерильна, но быстро колонизируется из окружающей среды, особенно от матери в первое кормление. Streptococcus salivarius является доминирующим и мая составляют 98% всей флоры полости рта до появления зубов (6 – 9 месяцев у человека). Прорезывание зубов в течение первого года приводит к колонизации S. mutans и S.сангвис . Эти бактериям требуется нешелушащаяся (неэпителиальная) поверхность, чтобы колонизировать. Они будут сохраняться до тех пор, пока остаются зубы. Другие штаммы стрептококки сильно прилипать к деснам и щекам, но не к зубам. творчество области десневой щели (опорные структуры зубов) увеличивается среда обитания для множества найденных анаэробных видов.Сложность оральной флоры со временем продолжает увеличиваться, а бактероиды и спирохеты колонизируются в период полового созревания.


Рисунок 6. Различные стрептококки в биопленке в полости рта.

Нормальная бактериальная флора полости рта явно выигрывает от их хозяин, который обеспечивает питательные вещества и среду обитания.Может быть выгоды, а также для хозяин. Нормальная флора занимает доступные участки колонизации, которые делает другим микроорганизмам (неместным видам) труднее стали учредил. Кроме того, оральная флора способствует питанию хозяина через синтез витаминов, и они способствуют иммунитету, индуцируя низкий уровень циркулирующих и секреторных антител, которые могут перекрестно реагировать с возбудителями.Наконец, бактерии ротовой полости проявляют микробный антагонизм. против неместные виды путем производства ингибирующих веществ, таких как жирные кислоты, перекиси и бактериоцины.

С другой стороны, оральная флора обычно является причиной различных заболевания полости рта у людей, включая абсцессы, кариес, гингивит и парадантоз.Если оральные бактерии могут проникнуть в более глубокие ткани, они могут вызывать абсцессы альвеолярной кости, легкого, головного мозга или конечностей. Такие инфекции обычно содержат смеси бактерии с Bacteroides melaninogenicus , часто играющим доминирующую роль. При попадании оральных стрептококков в раны, созданные зубными манипуляции или лечение, они могут прилипать к сердечным клапанам и положить начало подострый бактериальный эндокардит.


Рисунок 7. Колонии E. coli , растущих на агаре EMB.

Нормальный Флора Желудочно-кишечный тракт Бактериальная флора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) животных было изучено больше больше, чем на любом другом сайте.Состав отличается между различных видов животных и внутри одного вида животных. У людей есть различия в составе флоры, на которые влияют возраст, диета, культурные условия и использование антибиотиков. последний сильно нарушает состав кишечной флоры.

В верхних отделах ЖКТ взрослых людей пищевод содержит только в бактерии, попавшие со слюной и пищей. Из-за повышенной кислотности желудочном соке, очень мало бактерий (в основном кислотоустойчивые лактобациллы) можно культивировать из нормального желудка.Однако не менее половины в население США колонизировано патогенной бактерией, Хеликобактер пилори.  С 1980-х годов известно, что эта бактерия причиной язвы желудка и, вероятно, причиной желудочного и также рак двенадцатиперстной кишки.Австралийский микробиолог Барри Маршалл получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 г. демонстрируя взаимосвязь между Helicobacter и желудочным язвы.


Рисунок 8. Хеликобактер пилори. АСМ

Проксимальный отдел тонкой кишки имеет относительно редкую грамположительную Флора, состоящий в основном из лактобацилл и Enterococcus faecalis. В этом регионе около 10 5 – 10 7 бактерий на мл. из жидкость.Дистальный отдел тонкой кишки содержит большее количество бактерий (10 8 /мл) и дополнительных видов, включая кишечные палочки (E. coli и родные) и Bacteroides, в дополнение к лактобактериям и энтерококкам.

флора толстой кишки (ободочной кишки) качественно сходна с таковой нашел в фекалиях.Популяции бактерий в толстой кишке достигают уровня 10 11 /мл. фекалии. БГКП становятся более заметными, а энтерококки, клостридии и лактобациллы можно обнаружить регулярно, но преобладающими видами являются анаэробный Бактероиды и анаэробные молочнокислые бактерии рода Bifidobacterium ( Бифидобактерии бифидум ).Эти организмы могут превосходить по численности 90 168 E. кишечная палочка на 1000:1 до 10000:1. Иногда значительное количество анаэробный метаногены (до 10 10 /г) могут находиться в двоеточие людей.Это наша единственная прямая связь с археями, как обычно. Флора. Диапазон встречаемости некоторых бактерий в крупных кишечник человека показано в Таблице 4 ниже.


Таблица 4. Бактерии, обнаруженные в толстая кишка людей.
БАКТЕРИЙ ДИАПАЗОН ПОПАДАЕМОСТИ
Бактероиды ломкая 100
Бактероиды меланиногенный 100
Бактероиды оральный 100
Лактобактерии 20-60
Клостридиум перфрингенс 25-35
Клостридиум септикум 5-25
Клостридиум тетани 1-35
Бифидобактерии бифидум 30-70
Стафилококк золотистый 30-50
Энтерококк фекальные 100
Эшерихия кишечная палочка 100
Сальмонелла энтеритидис 3-7
Клебсиелла сп. 40-80
Энтеробактер сп. 40-80
Протей мирабилис 5-55
Псевдомонада палочка 3-11
Пептострептококки сп. ?общий
Пептококк сп. ?общий


При рождении весь кишечный тракт стерилен, но бактерии проникают с первой подачей.Первоначальные колонизирующие бактерии различаются в зависимости от пищи. источник младенца. У детей, находящихся на грудном вскармливании, бифидобактерии составляют более 90% всех кишечных бактерий. Энтеробактерии и энтерококки регулярно присутствуют, но в низких пропорциях, в то время как бактероиды, стафилококки, лактобациллы и клостридии практически отсутствуют.В искусственное вскармливание младенцев бифидобактерии не преобладают. При грудном вскармливании младенцев являются перешли на диету из коровьего молока или твердой пищи, бифидобактерии постепенно присоединяются энтеробактерии, бактероиды, энтерококки, лактобациллы и клостридии. По-видимому, грудное молоко содержит фактор роста, который обогащает рост бифидобактерий, и эти бактерии играют важную роль в предотвращение колонизация кишечного тракта младенцев неместными или патогенный разновидность.


Рисунок 9. Клостридиум трудный. Окраска по Граму. Рост «C. diff» в кишечнике тракт обычно контролируется другими представителями нормальной флоры. Когда антибиотики, назначаемые при других инфекциях, вызывают побочный ущерб нормальная кишечная флора, клостридии могут «вырастать» и вызвать серьезный диарейный синдром, называемый псевдомембранозным колит.Это пример «диарейной болезни, вызванной антибиотиками».

Состав флоры желудочно-кишечного тракта варьирует вместе тракта (на продольном уровне) и поперек тракта (на горизонтальном уровни), где определенные бактерии прикрепляются к желудочно-кишечному тракту эпителий и другие происходят в просвете.Часто бывает очень близко ассоциация между конкретными бактериями в кишечной экосистеме и конкретным кишечником ткани или клетки (доказательства тканевого тропизма и специфической адгезии). Грамположительные бактерии, такие как стрептококки и лактобациллы, Считается, что они прикрепляются к желудочно-кишечному эпителию с помощью полисахарид капсулы или тейхоевые кислоты клеточной стенки для прикрепления к специфическим рецепторам на эпителиальные клетки.Грамотрицательные бактерии, такие как энтеросолюбильное средство могут прикрепляться с помощью специфических фимбрий, которые связывать гликопротеинам на поверхности эпителиальных клеток.

Именно в желудочно-кишечном тракте мы видим наибольший эффект бактериальной флоры на их хозяине. Это связано с их большой массой и числа.Было показано, что бактерии в желудочно-кишечном тракте человека продуцируют витамины и могут иным образом способствовать к питанию и пищеварению. Но их самые важные эффекты заключаются в их способность защищать своего хозяина от укоренения и заражение чужеродные микробы и их способность стимулировать развитие и активности иммунологической ткани.

С другой стороны, было показано, что некоторые бактерии в толстой кишке (например, Bacteroides) производят метаболиты, которые являются канцерогенными, и может быть повышенная заболеваемость раком толстой кишки, связанным с этими бактериями. Изменения флоры ЖКТ, вызванные плохим питанием или волнением. с антибиотиками может вызвать сдвиги в популяциях и колонизацию иногородних, что приводит к желудочно-кишечным заболеваниям.


Удачные приемы для Рода Флоры – Piranha Poker

Событие 5 прошло гладко и хорошо. Только 2 решения TD, о которых уже позаботились до того, как я сел за стол, но меня вызвали для подтверждения и формального продолжения. Я ценю ответственность игроков за контроль над столом, когда наступает их очередь играть с дилером, и, как их просят в начале турнира, стать капитаном стола.

Самая большая явка: вышли 50 игроков.С учетом того, что многие рефералы вернулись, получив свои бонусные фишки, 5/6 игроков зарегистрировались раньше, почти 3/4 вложили средства в туристические фишки, а несколько игроков вылетели раньше, казалось, что в начале и в средние этапы турнира.

12 игроков получили очки за свои усилия.

 

После того, как Жанетт Симс вылетела на баббле на десятом уровне с 25 ББ на одном внешнем (она попросила меня не сообщать о раздаче или игроке, чтобы избежать травм), началась Bad Beat Party.

 

Первой жертвой стал первый игрок Эрик Манало. По рекомендации Джеффри Батуйонга, Эрик 3-бет подталкивает Cowboys, чтобы они столкнулись с нынешним лидером по фишкам Хайсамом с Мемориальной рукой Лона МакИчерна. Хайсам, у которого была почти пятая часть всех фишек в игре, идущих к деньгам, хорошо справился с тем, что на флопе выпал валет прямо в дверь. Эрик получил 3 балла за свои усилия. Не жалко для своего первого турнира Пираньи, хотя я выиграл свой первый выигранный но кто помнит.

 

11 место по 4 очкам досталось Шэн Се.Его неудачный пуш с 30+ ББ после того, как он сделал рейз под прицелом плюс 2 рейза от Амо, Билла или Джерри (он говорит, что в заголовке «это был один из них, выбери один» было то, что валеты столкнулись с королевами. Он действительно настаивал на том, чтобы я сообщают, что после того, как он пошел ва-банк в медленном темпе, злодей снэпнул с 90% своего стека, даже не задумываясь о том, отстают ли они или переворачиваются. чтобы украсть блайнды и анте с KJ в поздней позиции, но лидер Run Good so Far Chip Haisam коллировал с большого блайнда с K8 и собрал 8, вероятно, на ривере.Элейн получила 5 баллов за 10-е место.

 

Финальный стол:

 

Bad Beats продолжаются.

Уровень 13 с ростом блайндов вынудил Джерри Шебара запушить короткий стек с А6, доминируя над крупными стэками злодеев с А5. Без улучшения на флопе и терне, на ривере было суждено случиться чопе, особенно после того, как кто-то сказал, что сбросил 6, но, конечно же, на ривере собрались 2 внешние карты. Его глубокий забег принес ему 6 очков.

 

Уровнем позже Пепито встретил свою судьбу, сделав 3-бет, толкнув AQ, только чтобы столкнуться с чип-лидером Big Slick.Не только над ним доминировали, но и на бродвейском флопе вышел чип-лидер Run Good So Far Хайсам. Не сумев попасть в канаву для отбивной, Пепито получил 8 очков за 8-е место.

 

10 очков получил Амо Тарнофф, занявший 7-е место. Его пуш A6 на префлопе перевернулся с парой троек лидера по фишкам Хайсама. Бег Хорошо держит.

 

Другая доминируемая рука получает 3 аута.

Билл Симс пушит КТ под масти злодеев К6. И, конечно, 6 появляется прямо в окне.Билл зарабатывает 12 очков за свое 6-е место.

 

На уровне 14 предыдущий участник (который утверждает, что не играл в Piranha 4 года) играет свой первый турнир и получает 16 очков за 5-е место. Spencer Robinson (сын легенды Tony Robinson) поставил свои оставшиеся фишки с 57 одномастными только для того, чтобы разбиться в доминируемом J7. Добро пожаловать обратно!

Уровень 15, осталось 4 игрока. У чип-лидера около трети фишек в игре, в то время как у двух игроков стеки были получше, а у Джоуи Конга – эффективный стек.

Джоуи Конг первым взял большой стек. Она удваивается после того, как пошла ва-банк после того, как на флопе собрала открытый стрит-дро со своей одномастной JT. Карта на ривере лишает ее одного из 8 аутов и начинает рушить гору чип-лидеров. Эта решающая рука ставит ее в доминирующее положение, и она всего в нескольких стилах от лидерства по фишкам.

Несмотря на то, что Hasiam получил удар, он немного восстанавливается после пуша Ducks, чтобы забрать блайнды и анте, но большой блайнд уравнял его.Родни Реселла защитил свой BB с KJ. Надеясь, что чип-лидер пушит лайтово, Родени не получил вознаграждения. На флопе он проиграл, Run Good получил сет, а на ривере никаких улучшений.

Уродливая рука оставила Родни с 2 ББ.

В следующем были толчки Родни; Хайсам на малом блайнде и на большом блайнде коллирует. На плате заканчивается KQT6T.

Род Флора, защищая свой большой блайнд, переворачивает АТ на трипс. И Хайсам, и Родни опускают руки лицом вниз. Ходят слухи, что он попал на ривер, так что его олл-ин в диапазоне с таким стеком и такой позицией может быть любая фигурная карта, пара или туз.Так как он получил ривер, руки, которые бьют его до трипса, это тузы, валеты, AK, AQ, KQ, A6, K6, Q6. Какая река.

Родни заработал 26 очков за 4-е место.

Смена караула.

После нескольких раздач втроем, 16 уровень закрывает историю.

Теперь Хайсам без доминирующего стека снова сталкивается с Джоуи, и в этот момент Джоуи прикрывает его.

Хайсам пушит карманными тройками. Джоуи решает защитить свой большой блайнд с закрытыми K7.

Подбрасывание огромной монеты.Теперь настала очередь Джоуи хорошо бегать. Карманные треи не держались. Джоуи открывает внутренний стрит-дро и доходит до ривера. Бегун Бегун Бродвей.

Хайсам получает 36 очков за глубокий забег и занимает 3-е место.

Один на один:

Джоуи с преимуществом по фишкам примерно 4-1 над Родом.

После нескольких краж тут и там; их первая крупная рука была, когда на борде было 3552, пре-экшн был нормальным с рейзом на баттоне Джоуи и защитой. На флопе был чек. На тёрне Род поставил половину пота, и Джоуи поставил его ва-банк. Род щелкает, показывая K5.Джоуи держит A2, и последняя карта заполняет Рода, давая ему лодку с королем, плещущимся по реке.

Стеки фишек теперь ближе, может быть 65% Джоуи к 35% Роду

А потом это случилось.

Обычная агрессия. Баттон делает рейз, а затем следует защита. На флопе приходит 345 Радуга. Оба игрока делают чек на флопе. Затем огонь срабатывает после того, как на терне появится валет. Джоуи ведет, Род 2 бьет, Джоуи 3 делает ставку, а Род 4 делает ставку. Род набирает карманные тройки для сета на флопе, а Джоуи открывает 76 для стрита на флопе.Крепкие орешки, которые остались и помогли навести порядок, спасибо Алану Сиену и Ричу Моджески (оба жертвы бэд-битов с Kings), а также упорным игрокам, играющим за нас, мы не будем говорить, все собрались и трепещут. После барабанной дроби на реке появился еще один Джек! Заполнение Жезла и отказ Джоуи выиграть ее Первый Турнир года.

Теперь чип-лидерство изменилось в пользу Рода.

И в последней раздаче Джоуи поставил олл-ин с одномастными AJ на флопе K56 Rainbow. После того, как Род сделал чек на флопе, он снэппил с Королем 7 после того, как Джоуи запушил.Без улучшения Джоуи заработал 55 очков за секунду. А Род получил колоссальные 70 баллов за первое место.

Поздравляю всех игроков. Спасибо, Нора, за помощь.

Ferdy J

Вирусные болезни растений | Ohioline

Это пятый информационный бюллетень из серии из десяти, предназначенных для обзора ключевых концепций патологии растений. Патология растений – это изучение болезней растений, включая причины, по которым растения заболевают, и способы контроля или управления здоровыми растениями.

Вирусы представляют собой внутриклеточные (внутри клеток) патогенные частицы, поражающие другие живые организмы. Заболевания человека, вызываемые вирусами, включают ветряную оспу, герпес, грипп, бешенство, оспу и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Хотя это вирусы, с которыми большинство из нас знакомо, первым из когда-либо описанных вирусов, от которого в конечном итоге был получен этот термин, был вирус табачной мозаики или ВТМ (термин вирус был получен из первоначального описания возбудителя ВТМ — «контагиоз»). vivum fluidum» или заразная живая жидкость).ВТМ был открыт Мартинусом В. Бейеринком, голландским микробиологом, в 1898 году.

 
  Рисунок 1. Симптомы вируса некротической пятнистости недотроги на листьях перца. Изображение предоставлено Раяпати А. Найду, © Американское фитопатологическое общество.
Морфология

Вирусные частицы чрезвычайно малы, и их можно увидеть только в электронный микроскоп.Большинство вирусов растений имеют палочковидную или изометрическую (многогранную) форму. TMV, вирус Y картофеля (PVY) и вирус мозаики огурца (CMV) являются примерами короткого жесткого палочковидного, длинного изогнутого палочковидного и изометрического вируса соответственно. Вирусы состоят из внутреннего ядра нуклеиновой кислоты (либо рибонуклеиновой кислоты [РНК], либо дезоксирибонуклеиновой кислоты [ДНК]), окруженного внешней оболочкой или оболочкой из белка (называемой капсидом). В большинстве вирусов человека и животных капсид окружен мембраной, которая помогает вирусу проходить через клеточную мембрану в этих типах клеток.Поскольку клеточная мембрана у растений окружена жесткой клеточной стенкой, растительным вирусам требуется рана для их первоначального проникновения в растительную клетку. Раны у растений могут возникать естественным образом, например, при разветвлении боковых корней. Они также могут быть результатом агрономической или садоводческой практики или других механических средств; грибковые, нематодные или паразитарные инфекции растений; или насекомыми. В некоторых случаях организм, образующий рану, также может переносить и передавать вирус. Организмы, переносящие патогены, называются переносчиками .Механическая передача и передача насекомыми-переносчиками являются двумя наиболее важными способами распространения растительных вирусов. Деятельность человека по размножению растений окулировкой и прививкой или черенкованием является одним из основных путей распространения вирусных заболеваний. Фактически, вирусологи растений используют процедуры прививки и окулировки для передачи и обнаружения вирусов в своих исследованиях. Потомство сеянцев зараженного вирусом растения обычно, но не всегда, свободно от вируса, в зависимости от вида растения и типа вируса. Передача насекомыми, пожалуй, самый важный способ передачи вируса в полевых условиях.Насекомые отряда Homoptera, такие как тли, цикадки, цикадки, белокрылки и мучнистые червецы, имеющие колюще-сосущий ротовой аппарат, являются наиболее распространенными и экономически важными переносчиками вирусов растений. Некоторые вирусы растений также могут передаваться через пыльцевые зерна или семена.

 
  Рисунок 2. Симптомы на перце, вызванном тосповирусом пятнистого увядания томатов. Изображение предоставлено Х. Р. Паппу, © Американское фитопатологическое общество.
Биология патогенов

Вирусы являются облигатными паразитами; то есть им требуется живой хозяин, чтобы расти и размножаться. Попав в поврежденную клетку, вирусная частица сбрасывает свою белковую оболочку, а затем нуклеиновая кислота направляет производство множества копий самой себя и родственных белков, что приводит к развитию новых вирусных частиц. Межклеточное перемещение растительных вирусов происходит через цитоплазматические «мостики» между клетками, называемые плазмодесмами , и перемещаются системно по зараженным растениям через флоэму.Хотя детали репликации растительных вирусов сложны и выходят за рамки этого информационного бюллетеня, общая идея состоит в том, что растительные вирусы вызывают болезни отчасти за счет перераспределения фотосинтатов и нарушения нормальных клеточных процессов при репликации. Интересно, что многие виды растений заражены вирусами и не проявляют никаких симптомов. Такие инфекции называются латентными . Некоторые вирусы, такие как вирус мозаики огурца (CMV) и вирус мозаики коровьего гороха (CPMV), встречаются в виде комплекса многокомпонентных частиц, каждая из которых содержит разные ядра нуклеиновой кислоты.В многокомпонентных вирусах все компоненты должны присутствовать в растении для заражения и репликации.

 
  Рисунок 3. Вирус розовой мозаики. Изображение предоставлено Дж. Лотцем и П. Леманом, © Американское фитопатологическое общество.

Вирусы трудно классифицировать, и, за неимением лучшего, им были даны описательные (а иногда и красочные) названия, основанные на вызываемом ими заболевании, например, кольцевая пятнистость табака, арбузная мозаика, желтая карликовость ячменя, картофельная мочалка вершина, тристеза цитрусовых, курчавая вершина сахарной свеклы, мозаика салата, карликовая мозаика кукурузы, рулон картофельных листьев, мозаика желтых бутонов персика, мозаика африканской маниоки, полосатость гвоздики и пятнистое увядание помидоров.Многие из этих вирусов заражают несколько видов растений. Например, вирус кольцевой пятнистости табака вызывает поражение почек соевых бобов; Кукурузная карликовая мозаика поражает сорго, суданскую траву, сахарный тростник и траву Джонсона в дополнение к кукурузе.

Управление

Как только растения заражены, мало что можно сделать, чтобы избавить их от вируса.

1. Генетическая резистентность хозяина
  • Поскольку разные сорта и виды проявляют разную степень устойчивости к некоторым вирусам, устойчивые виды следует высаживать всякий раз, когда они доступны.Недавние достижения в области молекулярной биологии клеток растений и вирусологии привели к созданию генетически модифицированных растений с превосходной устойчивостью к некоторым вирусам.
2. Культурная практика

Существует множество агротехнических приемов, которые можно использовать для снижения потерь растений из-за вирусной инфекции.

  • Поиск и удаление растений с симптомами или известных альтернативных сорняков или растений-добровольцев, которые могут служить резервуаром для данного вируса.
  • Для обрезки, прививки или вегетативного размножения саженцев используйте более чистые или продезинфицированные инструменты и оборудование, а также одноразовую верхнюю одежду; часто мыть руки.
  • Севообороты с культурами, не являющимися хозяевами.
  • Географическая изоляция производственных объектов также может помочь избежать потерь, вызванных вирусами растений.
  • Изоляция вновь полученного растительного материала перед его введением в остальную часть производственной системы также может свести к минимуму непреднамеренное внедрение патогенов.

Некоторые вирусы необратимо инактивируются при длительном воздействии на инфицированную ткань относительно высоких температур, например, от 20 до 30 дней при 38°C (100°F).Эта процедура, называемая термотерапией, освобождает отдельные растения или черенки от вируса. Затем чистая ткань используется в качестве источника размножения, что позволяет производить крупномасштабное производство безвирусных растений. Это было сделано со многими сортами плодовых и декоративных видов. Если насекомые-переносчики и инфицированный растительный материал не попадают в новые чистые от вируса насаждения, последующее повторное заражение маловероятно, особенно если насаждения находятся на расстоянии от зараженных вирусом насаждений. Для садовых, декоративных и цветочных культур наилучшим подходом к управлению является посадка саженцев, которые были размножены из заведомо чистых от вирусов или сертифицированных источников.Например, производители цитрусовых как во Флориде, так и в Калифорнии разработали программы сертификации и регистрации, чтобы гарантировать, что посадочный материал цитрусовых размножается с использованием самых доступных материалов для размножения, не содержащих патогенов. Аналогичная программа сертификации существует для семенного картофеля. Другой успешный способ элиминации вирусов, особенно из травянистых растений, заключается в использовании меристематических методов культивирования кончиков и культивирования тканей для получения безвирусной каллусной ткани, которую затем можно использовать для создания новых безвирусных клонов исходного растения.

Эта процедура основана на том факте, что вирус обычно не присутствует в активно растущей верхушке побега зараженного растения. Эта процедура использовалась для очистки от вирусов многих сортов трав.

3. Химическое применение и 4. Биологический контроль
  • Для уничтожения вирусов не существует химических спреев или методов биологической борьбы, хотя для борьбы с насекомыми-переносчиками можно использовать инсектициды и продукты биологической борьбы.
4.Меры государственного регулирования
  • Управление популяциями насекомых-переносчиков в полевых условиях может быть затруднено или невозможно без координации на региональной основе, но может быть очень эффективным в закрытых производственных системах, таких как теплицы или внутренние ландшафты.
Введение в серию болезней растений
  • Растения тоже болеют! Введение в болезни растений
  • Диагностика больных растений
  • 20 вопросов по диагностике растений
  • Поддержание здоровья растений: обзор интегрированного управления здоровьем растений
  • Вирусные болезни растений
  • Бактериальные болезни растений
  • Грибковые и грибоподобные болезни растений
  • Нематодозы растений
  • Паразитические высшие растения
  • Санитария и фитосанитария (СФС): значение СФС в глобальном перемещении растительных материалов

Эти информационные бюллетени можно найти на веб-сайте OSU Extension s Ohioline: ohioline.осу.эду.

Для получения подробной информации о каждой из стратегий IPM см. четвертый информационный бюллетень в этой серии,  Поддержание здоровья растений: обзор комплексного управления здоровьем растений”. »

Выполните поиск информационных бюллетеней по этим вирусным заболеваниям в штате Огайолайн:
  • Мозаичные вирусные болезни виноградных культур
  • Вирусные болезни тепличных цветочных культур
  • Желтая пшеница Мозаика
  • Ячмень Желтый карлик пшеницы, овса и ячменя
  • Вирус табачной мозаики

Грамотрицательные бактерии – обзор

11.6.5 Грамотрицательные бациллы

GNB составляли 12% всех патогенов в ППИ в большом ретроспективном когортном исследовании [15]; в этом исследовании 45% таких инфекций были полимикробными с множественными ГНБ. Enterobacteriaceae, такие как E. coli , Klebsiella , Proteus и Enterobacter , являются наиболее часто встречающимися патогенами, за которыми следуют неферментативные грамотрицательные палочки Pseudomonas aeruginosa 95, 272, [5].

Лечение энтеробактерий первого выбора — это активный бета-лактамный антибиотик, такой как цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим) или, для более устойчивых изолятов, карбапенем.Цефалоспорины первого поколения обладают очень ограниченным спектром активности в отношении энтеробактерий. В зависимости от местной эпидемиологии можно использовать цефалоспорины второго поколения, хотя резистентность встречается чаще, чем к агентам третьего поколения (цефалоспорины первого и второго поколения действительно проявляют превосходную активность против стрептококков и метициллин-чувствительных S. aureus , и поэтому хороший выбор для периоперационной профилактики). В качестве альтернативы можно использовать ципрофлоксацин или котримоксазол, но предпочтительно использовать эти препараты для последующего перорального лечения.Терапия, включающая ципрофлоксацин, связана с более высокими показателями излечения ППИ, вызванного ГНБ [15, 59]; если возбудитель чувствителен, следует перейти на (пероральный) ципрофлоксацин после первоначального внутривенного введения. Пероральной альтернативой может быть котримоксазол. В настоящее время нет доказательств в поддержку комбинированной терапии при лечении ППИ, вызванного энтеробактериями.

Первоначальное лечение P. aeruginosa ППИ проводится антисинегнойным бета-лактамом, таким как цефтазидим, пиперациллин-тазобактам или карбапенем (меропенем, имипенем, дорипенем, но не эртапенем).При чувствительности лечение следует заменить пероральным приемом ципрофлоксацина. Ципрофлоксацин — единственный антибиотик, связанный с более высокими показателями излечения после процедуры DAIR для P. aeruginosa . Кроме того, именно фторхинолоны (из которых ципрофлоксацин является наиболее активным соединением) являются единственными пероральными антибиотиками, доступными для лечения P. aeruginosa . Поэтому следует проявлять особую осторожность, чтобы не вызвать резистентность к препарату. Мнения экспертов расходятся во мнениях относительно того, показана ли комбинированная терапия с аминогликозидами при P.aeruginosa PJI; его использование в любом случае не подтверждается доказательствами.

Solidago canadensis

Солидаго канадский

Указатель информации о видах

  ВИД: Solidago canadensis  

  

Вводный

ВИД: Solidago canadensis
АВТОРСТВО И ЦИТИРОВАНИЕ: Коладонто, Майло. 1993. Solidago канадская. В: Информационная система пожарных эффектов, [онлайн].Министерство сельского хозяйства США, Лесная служба, Исследовательская станция Роки-Маунтин, Лаборатория пожарных наук (продюсер). Доступный: https://www.fs.fed.us/database/feis/plants/forb/solcan/all.html [].
СОКРАЩЕНИЕ: СОЛКАН СИНОНИМЫ : ВЪЕЗД ЗАПРЕЩЕН КОД ЗАВОДА SCS: SOCA6 ОБЩИЕ ИМЕНА : Канадский золотарник ТАКСОНОМИЯ : В настоящее время общепринятое научное название канадского золотарника - Солидаго. канадский л.[10]. Различают пять разновидностей [10]: Солидаго канадский вар. канадский л. Солидаго канадский вар. gilvocanescens Rydb. С. в, вар. salebrosa (Пайпер) М. Э. Джонс Солидаго канадский вар. скарбра Т. и Г. Солидаго канадский вар. Харгери Папоротник. Таксономия в пределах рода Solidago сложна из-за большой внутривидовая изменчивость и географические клины признаков [38]. ФОРМЫ ЖИЗНИ : Запретить ФЕДЕРАЛЬНО-ПРАВОВОЙ СТАТУС: Нет особого статуса ДРУГОЕ СОСТОЯНИЕ : ВХОД ЗАПРЕЩЕН

  

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ПОЯВЛЕНИЕ

ВИД: Solidago canadensis
ОБЩАЯ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ : Канадский золотарник широко распространен в Северной Америке.Это происходит в почти в каждом штате и по всей Канаде [4,16,34,37]. ЭКОСИСТЕМЫ : Канадский золотарник встречается в большинстве экосистем. ШТАТЫ : AL AK AZ AR CA CO CT DE FL GA ID IL IN IA KS KY LA ME MD MA MI MN MS MO MT NE NH NJ NY NC ND OH OK ИЛИ PA RI SC SD TN TX UT VT VA WA WV WI WY AB BC MB NB NF NT NS ON PE PQ SK YT BLM ФИЗИОГРАФИЧЕСКИЕ РЕГИОНЫ: 2 Каскадные горы 4 горы Сьерра 5 Плато Колумбия 6 Верхний бассейн и хребет 7 Нижний бассейн и хребет 8. Северные Скалистые горы 9. Средние Скалистые горы 10 Бассейн Вайоминга 11 Южные Скалистые горы 12 Плато Колорадо 13 Скалистые горы Пьемонт 14 Великих равнин 15 Поднятие Блэк-Хиллз 16 Верхний бассейн Миссури и Брокен-Лэндс ЗАВОДСКИЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ KUCHLER : Канадский золотарник встречается в большинстве ассоциаций растений Кучлера. ТИПЫ КРЫШЕК SAF : Канадский золотарник встречается в большинстве типов покровов SAF. SRM (RANGELAND) ТИПЫ КРЫШКИ: Канадский золотарник встречается в большинстве типов покровов SRM. ТИПЫ МЕСТООБИТАНИЯ И РАСТИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕСТВА: Канадский золотарник иногда доминирует или содоминирует в нарушенном лесу. подлески [38]. Он также может доминировать или содоминировать на Среднем Западе. прерии [11]. Золотарник канадский назван травянистым ярусом. доминирует в следующей публикации: Типы субальпийских разнотравных сообществ национального леса Бриджер-Тетон, Вайоминг [14].Общие представители подлеска канадского золотарника включают красный клевер. (Trifolium pratense), лиана виргинская (Parthenocissus quinquefolia), Паслен Каролинский (Solanum carolinense), Золотарник Миссури (Solidago missouriensis), маленькая белая божья коровка (Cypripedium candidum), липкая герань (Geranium viscosissimum), подмаренник северный (Galium Boreale) и папоротник орляк (Pteridium aquilinum) [6,9,16,36].
  

ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ

ВИД: Solidago canadensis
ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ И ДИКИХ ЖИВОТНЫХ: Белохвостый олень выборочно пасут канадский золотарник, особенно в поздним летом и осенью после развития соцветий [17,38]. ВКУС : В Колорадо, Монтане, Северной Дакоте, Юте и Вайоминге канадский золотарник. оценивается от хорошего до удовлетворительного по вкусовым качествам для крупного рогатого скота, овец и лошадей [5]. ПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ : ВЪЕЗД ЗАПРЕЩЕН ЗНАЧЕНИЕ КРЫШКИ : Канадский золотарник плохо укрывает лосей, оленей, вилорогов и горные охотничьи птицы [5]. ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННЫХ УЧАСТКОВ: ВЪЕЗД ЗАПРЕЩЕН ДРУГИЕ ПРИМЕНЕНИЯ И ЗНАЧЕНИЯ: Канадский золотарник является важным источником нектара для медоносных пчел [38].Из золотарника канадского можно получить несколько оттенков красителя [1]. ДРУГИЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ : Золотарник канадский не является серьезным сорняком в однолетних культурах и редко достигает плотности, которая является проблемой в пастбищных угодьях. Тем не менее, заселяют плохо управляемые пастбища и могут быть вредителями в лесных питомниках, многолетние сады и сельскохозяйственные культуры [38,39]. Золотарник канадский оказывает аллелопатическое действие на сахарный клен (Acer saccharum) всходов и снижает всхожесть травянистых видов, включая самого себя [38].Реакция на гербициды: реакция золотарника канадского на гербициды влияет возраст населения. В Квебеке молодое население, имевшее недавно вторгшийся в нарушенное место, был менее восприимчив к 2,4-D, чем старое, оседлое население. И наоборот, восприимчивость к параквату, симазин и диурон снижались с возрастом населения [38].
  

БОТАНИЧЕСКИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ВИД: Solidago canadensis
ОБЩИЕ БОТАНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ : Золотарник канадский — прямостоячее корневищное многолетнее травянистое растение, достигающее высотой около 6 футов (1.8 м) и образующие большие клоновые колонии [13,38,39]. Чередующиеся листья окружают центральный стебель с большей листья на нижнем стебле. Цветы расположены на многочисленных мелких цветочные головки. Плод – семянка [30]. Чаще всего возникают корневища от основания надземных стеблей и обычно составляет от 2 до 5 дюймов (5-12 см) длинной [27,30,34]. ЖИЗНЕННАЯ ФОРМА РАУНКИЯЭРА: Гемикриптофит ПРОЦЕССЫ РЕГЕНЕРАЦИИ : Золотарник канадский размножается семенами и ползучими корневищами. [25,30].Цветки самонесовместимы и опыляются насекомые. Семя разносится ветром, при этом большинство семян попадает в 6,5 футов (2,0 м) от родительского растения [38]. Вегетативное размножение: золотарник канадский размножается корневищами после первый год роста. У корневища обычно образуется один прямостоячий стебель. узел. Каждое корневище может дать один побег из своего верхушечного кончика. [2,38]. ХАРАКТЕРИСТИКИ САЙТА : Канадский золотарник встречается на заброшенных сельскохозяйственных угодьях, редко выпасается. пастбища, пустыри и высокотравные прерии [38].Также встречается вдоль обочин и ограждений, в сухих открытых полях и в редколесьях или влажные луга, которые высыхают каждый год [18]. Он может терпеть довольно широкий диапазон плодородия почвы и условий текстуры, но, как правило, встречается на достаточно влажных почвах. Не встречается на заболоченных участках и встречается лишь изредка на очень сухих участках [31,38]. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ СТАТУС: Канадский золотарник довольно теневынослив, хотя встречается в редколесные участки [38].Это один из первых видов, заселивших после нарушений, включая пожар [23]. Канадский золотарник со временем заменены кустарниками [32]. СЕЗОННОЕ РАЗВИТИЕ : Корневища золотарника канадского обычно образуются поздней осенью. спит в зимние месяцы. Расширение выстрела происходит следующим образом пружина [38]. Канадский золотарник цветет с июля по сентябрь, хотя продолжительность сезона цветения зависит от географического место нахождения.Семена постепенно рассеиваются в течение осени и зимы. [3,20].
  

ПОЖАРНАЯ ЭКОЛОГИЯ

ВИД: Solidago canadensis
ПОЖАРНАЯ ЭКОЛОГИЯ ИЛИ АДАПТАЦИЯ: Канадский золотарник обычно усиливается огнем. Он регенерирует после огонь из хранящихся в почве семян и подземных корневищ [25,40]. ПОЖАРНЫЕ РЕЖИМЫ : Найдите информацию о пожарном режиме для растительных сообществ, в которых виды могут встречаться, введя название вида на домашней странице FEIS в разделе «Найди режимы огня». СТРАТЕГИЯ ПОСЛЕПОЖАРНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ: Корневищная трава, корневище в почве Наземный остаточный колонизатор (на месте, первоначальное сообщество)
  

ПОЖАРНЫЕ ЭФФЕКТЫ

ВИД: Solidago canadensis
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОЖАРА НА ОБЪЕКТЕ: Верхний огонь уничтожает все надземные части золотарника канадского [12,25]. ОБСУЖДЕНИЕ И КВАЛИФИКАЦИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОЖАРА: ВЪЕЗД ЗАПРЕЩЕН РЕАГИРОВАНИЕ ЗАВОДА НА ПОЖАР: Канадский золотарник положительно реагирует на заболевания легкой и средней степени тяжести. пожары [23,27].На северо-западе прерий Миннесоты, Канада. золотарник показал усиленное цветение после предписанного весеннего пожара [25]. В Висконсине предписанный огонь мало повлиял на процент покрытия. канадского золотарника, но объясняет увеличение плотности стебля [15]. В 53-летнем отчете о сукцессии лесов после пожаров на севере нижний Мичиган, Канада золотарник имел наибольший индекс частоты 24 лет после пожара [28]. При изучении сукцессии растений дуба Гамбеля (Quercus gambelii). кустарниковая зона после пожара, канадский золотарник показал более высокую среднюю численность растений на гарях, чем на несгоревших, даже через 18 лет [22].В мае и июне пожары на окраинах водно-болотных угодий на юго-востоке Северной Дакоты. проводились с целью увеличения покрова и корма для водоплавающие птицы. Летом после пожаров и на следующий год золотарник канадский либо не изменился, либо уменьшился в покрытии по сравнению с контрольными участками [24]. ОБСУЖДЕНИЕ И КВАЛИФИКАЦИЯ ОТВЕТА СТАНЦИИ : Резюме исследовательского проекта Подземное восстановление после низко- и высокоинтенсивных пожаров в северных сосновых лесах Айдахо пондероза дает информацию о предписанное пожарное использование и послепожарное реагирование видов растительных сообществ включая канадский золотарник. СООБРАЖЕНИЯ ПО УПРАВЛЕНИЮ ПОЖАРОМ: ВХОД ЗАПРЕЩЕН
  

ССЫЛКИ

ВИД: Solidago canadensis
ССЫЛКИ : 1. Бэр, Джанет Э. 1979. Полевые цветы и сорняки Канзаса. Лоуренс, Канзас: Риджентс Пресс Канзаса. 509 стр. [3801] 2. Белл, А. Д.; Tomlinson, PB 1980. Адаптивная архитектура корневищных растений. растения. Ботанический журнал Линнеевского общества.80: 125-160. [11822] 3. Кэллоу, Дж. Майкл; Кантруд, Гарольд А .; Хиггинс, Кеннет Ф. 1992. Первый даты цветения и периоды цветения растений прерий в Вудворте, Северная Дакота. Натуралист прерий. 24(2): 57-64. [20450] 4. Кронквист, Артур. 1955. Сосудистые растения Тихоокеанского Северо-Запада: часть. 5: сложноцветные. Сиэтл: Вашингтонский университет Press. 343 стр. [716] 5. Диттбернер, Филипп Л.; Олсон, Майкл Р. 1983. Информация о растениях. сетевая база данных (PIN): Колорадо, Монтана, Северная Дакота, Юта и Вайоминг.ФВС/ОБС-83/86. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство внутренних дел США, Служба охраны рыбных ресурсов и дикой природы. 786 стр. [806] 6. Дзядык Богдан; Кламби, Гэри К. 1983. Флористическая композиция растения. сообщества в высокотравных прериях западной Миннесоты. Вышел: Кучера, Клэр Вел. Труды 7-й конференции по прериям Северной Америки; 1980 август 4-6; Спрингфилд, Миссури. Колумбия, Миссури: Университет Миссури: 45–54. [3194] 7. Эйр, Ф.Х., изд.1980. Типы лесного покрова США и Канада. Вашингтон, округ Колумбия: Общество американских лесоводов. 148 стр. [905] 8. Гаррисон, Джордж А.; Бьюгстад, Арделл Дж.; Дункан, Дон А .; [и другие]. 1977. Растительность и экологические особенности леса и пастбища. экосистемы. Агр. Ручная работа 475. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент США Сельское хозяйство, Лесная служба. 68 стр. [998] 9. Гейтс, Фрэнк С. 1930. Аспенская ассоциация в северном нижнем Мичигане.Ботанический вестник. 40(3): 233-259. [16933] 10. Глисон, Генри А.; Кронквист, Артур. 1991. Справочник по сосудистым растениям северо-восток США и соседняя Канада. 2-е изд. Нью-Йорк: Новый Йоркский ботанический сад. 910 стр. [20329] 11. Гленн-Левин, Дэвид С. 1980. Индивидуалистическая природа растений. Сообщество по вопросам развития. Растительность. 43: 141-146. [7857] 12. Гленн-Левин, Дэвид С.; Джонсон, Луиза А.; Юрик, Томас В.; [а также другие]. 1990. Пожар на пастбищах центральной части Северной Америки: растительный. размножение, прорастание семян и укоренение рассады. В: Коллинз, Скотт Л.; Уоллес, Линда Л., ред. Пожар в высокой траве в Северной Америке прерии. Норман, Оклахома: University of Oklahoma Press: 28-45. [14194] 13. Ассоциация флоры Великих равнин. 1986. Флора Великих равнин. Лоуренс, Канзас: Университетское издательство Канзаса. 1392 с. [1603] 14. Григорий Шари.1983. Типы субальпийских разнотравных сообществ р. Национальный лес Бриджер-Титон, Вайоминг. Заключительный отчет. Лес США Соглашение о сотрудничестве в сфере услуг: договор OM 40-8555-3-115. Огден, Юта: Министерство сельского хозяйства США, Лесная служба, Межгорье. Область, край. 100 р. [1040] 15. Халворсен, Харви Х.; Андерсон, Раймонд К. 1983. Оценка пастбищ. управление дикой природой в центральном Висконсине. В: Кучера, Клэр Л., изд. Труды 7-й конференции по прериям Северной Америки; 1980 4-6 августа; Спрингфилд, Миссури.Колумбия, Миссури: Университет Миссури: 267-279. [3228] 16. Халтен, Эрик. 1968. Флора Аляски и сопредельных территорий. Стэнфорд, Калифорния: Издательство Стэнфордского университета. 1008 стр. [13403] 17. Ирвин, Ларри Л. 1985. Питание лосей, Alces alces и белохвостых олень, Odocoileus virginianus, на ожоге в бореальном лесу. канадский Полевой натуралист. 99(2): 240-245. [4513] 18. Кнуп, Джеффри Д. 1986. Флористическое и вегетативное исследование W.Перл Кинг Прейр Гроув, остаток прерии в округе Мэдисон, штат Огайо. В: Клэмби, Гэри К.; Пембл, Ричард Х., ред. Прерия: прошлое, настоящее и будущее: Труды 9-й конференции по прериям Северной Америки; 1984 г. 29 июля - 1 августа; Мурхед, Миннесота. Фарго, Северная Дакота: Университет Триколледжа Центр экологических исследований: 44-49. [3513] 19. Kuchler, A.W. 1964. Руководство к карте потенциальной растительности. сопредельных Соединенных Штатов.Специальная публикация № 36. Нью-Йорк: Американское географическое общество. 77 стр. [1384] 20. Кудиш, Михаил. 1992. Флора Адирондакского нагорья: экологический перспектива. Саранак, Нью-Йорк: The Chauncy Press. 320 стр. [19376] 21. Ливингстон, Р. Б.; Аллессио, Мэри Л., 1968. Закопали жизнеспособные семена в сукцессионные полевые и лесные насаждения, Гарвардский лес, Массачусетс. Бюллетень Ботанического клуба Торри. 95(1): 58-69. [3377] 22. МакКелл, Сайрус М.1950. Изучение сукцессии растений в дубовых зарослях. (Quercus gambelii) зона после пожара. Солт-Лейк-Сити, Юта: Университет Юта. 79 стр. Тезис. [1608] 23. Медве, Ричард Дж. 1984. Микориза пионерных видов в нарушенных экосистемы Западной Пенсильвании. Американский журнал ботаники. 71(6): 787-794. [8544] 24. Олсон, Венделл В. 1975. Эффекты контролируемого сжигания пастбищ. в Национальном заповеднике дикой природы Тевокон.Фарго, Северная Дакота: Северная Дакота Университет сельского хозяйства и прикладных наук. 137 стр. Тезис. [15252] 25. Пембл, Р. Х.; Ван Амбург, Г.Л.; Мэттсон, Лайл. 1981. Внутривидовой Изменение активности цветения после весеннего ожога северо-запад прерий Миннесоты. В: Стаки, Рональд Л.; Риз, Карен Дж., ред. Полуостров прерий - в «тени» Трансо: Труды, 6-я конференция по прериям Северной Америки; 1978 г., 12–17 августа; Колумбус, Огайо.Биологическая служба Огайо: биологические заметки № 15. Колумбус, Огайо: Огайо. Государственный университет, Колледж биологических наук: 235-240. [3435] 26. Raunkiaer, C. 1934. Жизненные формы растений и статистические растения. география. Оксфорд: Кларендон Пресс. 632 стр. [2843] 27. Ричардс, Мэри С.; Ландерс, Р. К. 1973. Реакция видов в Kalsow. Прери, штат Айова, до апрельского пожара. Труды Академии наук Айовы. 80: 159-161. [19837] 28.Шайнер, Сэмюэл М.; Тири, Джеймс А. 1981. 53-летний рекорд леса. преемственность после пожара в северной части Нижнего Мичигана. Мичиганский ботаник. 20(1): 3-14. [5022] 29. Шмид, Б.; Базза, Ф.А., 1987. Клональная интеграция и популяция. строение многолетников: последствия разрыва корневищных соединений. Экология. 68(6): 2016-2022 гг. [2930] 30. Шмид, Б.; Мяо, С.Л.; Базза, Ф.А. 1990. Эффекты имитации корня применение травоядных и удобрений на рост и распределение биомассы в Клоновый многолетник Solidago canadensis.Экология. 84: 9-15. [25211] 31. Сперка, Мари. 1973. Выращивание полевых цветов: Руководство садовода. Нью-Йорк: Харпер и Роу. 277 стр. [10578] 32. Сталлард, Харви. 1929. Вторичная сукцессия в климаксном лесу. образования северной Миннесоты. Экология. 10(4): 476-547. [3808] 33. Стикни, Питер Ф. 1989. Серийное происхождение видов, происходящих из северных Леса Скалистых гор. Неопубликованный черновик в файле по адресу: Департамент США Сельское хозяйство, Лесная служба, Межгорная исследовательская станция, Пожарная служба Научная лаборатория, Миссула, Монтана; Файлы RWU 4403.7 р. [20090] 34. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. 1971. Распространенные сорняки США. Нью-Йорк: Dover Publications, Inc. 463 стр. [2378] 35. Министерство сельского хозяйства США, Служба охраны почв. 1982. Национальный список научных названий растений. Том. 1. Список названий растений. СКС-ТП-159. Вашингтон, округ Колумбия. 416 стр. [11573] 36. Ванкат, Джон Л.; Карсон, Уолтер П. 1991. Флористика хронопоследовательности. соответствует сукцессии старых полевых лиственных лесов на юго-западе Огайо.III. Растительность после нарушений. Бюллетень Ботанического клуба Торри. 118(4): 385-391. [17754] 37. Уэлш, Стэнли Л.; Этвуд, Н. Дуэйн; Гудрич, Шерел; Хиггинс, Ларри С., ред. 1987. Флора Юты. Мемуары натуралиста Большого бассейна № 9. Прово, UT: Университет Бригама Янга. 894 с. [2944] 38. Вернер, Патрисия А.; Брэдбери, Ян К.; Гросс, Рональд С. 1980. биология канадских сорняков. 45. Solidago canadensis L. Канадский журнал науки о растениях.60: 1393-1409. [20357] 39. Уитсон, Том Д., изд. 1987. Сорняки и ядовитые растения Вайоминга и Юта. Рез. Респ. 116-УСУ. Ларами, Вайоминг: Университет Вайоминга, Колледж Сельское хозяйство, Кооперативная служба распространения знаний. 281 стр. [2939] 40. Янг, Ричард П. 1986. Экология пожаров и управление ими в растительных сообществах. Национального заповедника дикой природы Малер. Портленд, Орегон: штат Орегон Университет. 169 стр. Тезис. [3745]

Домашняя страница FEIS

Диагностика вагинита — Американский семейный врач

1.Кент ХЛ. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991;165:1168–76….

2. МакКью Д.Д. Оценка и лечение вагинита. Обновление для практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи. Медицинский стажер Arch . 1989; 149: 565–8.

3. Карр PL, Фельзенштейн Д, Фридман Р.Х. Оценка и лечение вагинита. J Gen Intern Med . 1998; 13: 335–46.

4. Собел Д.Д. Вульвовагинит у здоровых женщин. Компрессор Тер . 1999; 25: 335–46.

5. Хефнер Х.К. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Клин Акушерство Гинекол . 1999;42:184–95.

6. Эшенбах Д.А., Хиллер СЛ. Достижения в области диагностики вагинита и цервицита. J Reprod Med . 1989; 34: 555–64.

7. Шааф В.М., Перес-Стабильный Э.Дж., Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Медицинский стажер Arch . 1990; 150:1929–33.

8. Собел Д.Д. Вагинит. N Английский J Med . 1997; 337:1896–903.

9. Берг АО, Хайдрих Ф.Е., Фин С.Д., Бергман Дж., Вуд РВ, Штамм В.Е., и другие. Установление причины мочеполовых симптомов у женщин в условиях семейной практики. Сравнение клинического обследования и комплексной микробиологии. ЯМА . 1984; 251: 620–5.

10.Горовиц Б.Дж., Джаквинта Д, Ито С. Эволюция патогенов при вульвовагинальном кандидозе: значение для лечения пациентов. Дж Клин Фармакол . 1992; 32: 248–55.

11. Хилл ГБ. Микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169:450–4.

12. Сено ЧП. Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Дерматол Клин . 1998;16:769–73,xii–xiii.

13. Собел Дж. Бактериальный вагиноз. Br J Clin Pract Infect . 1990; 71 (дополнение): 65–9.

14. Холм Л.Х., Рупарелия Х, Эмбил Дж.А. Неспецифический вагинит и другие генитальные инфекции в трех клиниках. Секс Трансм Дис . 1983; 10: 114–8.

15. Отбойник RC, Бюшинг WJ 3d. Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девочек-подростков: доказательства против передачи исключительно половым путем. Am J Obstet Gynecol . 1988; 158: 935–9.

16. Барбоне Ф, Остин Х, Лув туалет, Александр ВЖ. Последующее изучение методов контрацепции, сексуальной активности и показателей трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990;163:510–4.

17. Хауккамаа М., Странден П, Джусими-Сомер Х, Ситонен А. Бактериальная флора шейки матки у женщин, использующих различные методы контрацепции. Am J Obstet Gynecol .1986; 154: 520–4.

18. Сенная ЧП, Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д, Морган диджей, Изон С, Пирсон Дж. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. БМЖ . 1994; 308: 295–8.

19. Хиллер С.Л., Ньюджент РП, Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин ДХ, и другие. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении.Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности. N Английский J Med . 1995; 333:1737–42.

20. Хаут Дж. К., Гольденберг Р.Л., Эндрюс ВВ, ДюБард МБ, Купер РЛ. Снижение частоты преждевременных родов при применении метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Английский J Med . 1995; 333:1732–6.

21. Мониф ГР. Классификация и патогенез вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol .1985; 152: 935–9.

22. Эльтаббах Г.Х., Эльтаббах Г.Д., Брокхёйзен Ф.Ф., Гринер БТ. Ценность влажного препарата и культур шейки матки во время цитологического исследования шейки матки у бессимптомных женщин. Акушерство Гинекол . 1995; 85: 499–503.

23. Сопер ДЭ, Броквелл МДж, Далтон ХП, Джонсон Д. Наблюдения относительно микробной этиологии острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170:1008–14.

24. Корн А.П., Болан Г, Падиан Н, Ом-Смит М, Шахтер Дж, Ландерс ДВ. Плазмоклеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Акушерство Гинекол . 1995; 85: 387–90.

25. Фоксман Б. Эпидемиология вульвовагинального кандидоза: факторы риска. Am J Общественное здравоохранение . 1990; 80: 329–31.

26. Собел Д.Д. Кандидозный вульвовагинит. Клин Акушерство Гинекол .1993; 36: 153–65.

27. Гейгер А.М., Фоксман Б. Факторы риска вульвовагинального кандидоза: исследование случай-контроль среди студентов университета. Эпидемиология . 1996; 7: 182–7.

28. Собель Д.Д., Фаро С, Сила RW, Фоксман Б, Леджер В.Дж., Ньирджеси ПР, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические аспекты. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 203–11.

29. Спинилло А, Капуццо Э, Никола С, Балтаро Ф, Феррари А, Монако А. Влияние оральной контрацепции на кандидозный вульвовагинит. Контрацепция . 1995; 51: 293–7.

30. Хутон ТМ, Робертс П.Л., Штамм В.Е. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на вагинальную микрофлору. Клин Заражение Дис . 1994; 19: 274–8.

31. Скиннер С.Дж., Стоукс Дж, Кирлью Ю, Кавана Дж., Форстер Г.Э.Исследование случай-контроль потребностей сексуального здоровья лесбиянок. Генитурин Мед . 1996; 72: 277–80.

32. Экерт Л.О., Хоуз СЭ, Стивенс К.Э., Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс КК. Вульвовагинальный кандидоз: клиника, факторы риска, алгоритм ведения. Акушерство Гинекол . 1998; 92: 757–65.

33. Спинилло А, Капуццо Э, Акчано С, Де Сантоло А, Зара Ф.Влияние применения антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180:14–7.

34. Котч МФ, Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 374–80.

35. Пагано Р. Синдром вестибулита вульвы: часто нераспознанная причина диспареунии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1999; 39: 79–83.

36. Руководство 1998 г. по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47:1–111.

37. Собел Д.Д. Патогенез и лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Клин Заражение Дис . 1992; 14 (доп. 1): S148–53.

38. Лоссик Ю.Г., Кент ХЛ. Трихомониаз: тенденции диагностики и лечения. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165:1217–22.

39. Петрин Д, Дельгаты К, Бхатт Р, Гарбер Г. Клинические и микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Rev . 1998; 11:300–17.

40. Лага М, Манока АТ, Кивуву М, Малеле Б, Тулиза М, Нзила Н, и другие. Неязвенные заболевания, передающиеся половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 женщинам: результаты когортного исследования. СПИД . 1993; 7: 95–102.

41. Котч МФ, Пасторек ЮГ 2д, Ньюджент РП, Ерг ДЭ, Мартин ДХ, Эшенбах Д.А. Демографические и поведенческие предикторы инфекции Trichomonas vaginalis среди беременных женщин. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности Obstet Gynecol . 1991; 78: 1087–92.

42. Хэммилл HA. Вагинальная трихомонада. Obstet Gynecol Clin North Am . 1989; 16: 531–40.

43. Рейли Б.М. Практические стратегии в амбулаторной медицине. 2 изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 1016–46.

44. Handsfield HH, Джасман Л.Л., Робертс П.Л., Хэнсон В.В., Котенбойтель Р.Л., Штамм В.Е. Критерии селективного скрининга на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих клиники планирования семьи. ЯМА . 1986; 255:1730–4.

45. Кригер Ю.Н., Там МР, Стивенс К.Э., Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие.Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного исследования влажных мазков с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. ЯМА . 1988; 259:1223–7.

46. Амзель Р, Тоттен Пенсильвания, Шпигель Калифорния, Чен К.С., Эшенбах Д, Холмс КК. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983; 74: 14–22.

47.Томасон Дж.Л., Гельбарт С.М., Андерсон Р.Дж., Уолт АК, Осиповский П.Я., Брокхёйзен ФФ. Статистическая оценка диагностических критериев бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162:155–60.

48. Крон М.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А. Сравнение методов диагностики бактериального вагиноза у беременных. Дж Клин Микробиол . 1989; 27:1266–71.

49. Технический бюллетень ACOG.Вагинит. № 226 – июль 1996 г. (заменяет № 221, март 1996 г.). Комитет по техническим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1996; 54: 293–302.

50. Ньюджент РП, Крон М.А., Хиллер СЛ. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается с помощью стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. Дж Клин Микробиол . 1991; 29: 297–301.

51. Spiegel CA, Амсель Р, Холмс КК.Диагностика бактериального вагиноза путем прямого окрашивания вагинального секрета по Граму. Дж Клин Микробиол . 1983; 18: 170–7.

52. Маззулли Т., Симор А.Е., Низкий ДЭ. Воспроизводимость интерпретации окрашенных по Граму мазков из влагалища для диагностики бактериального вагиноза. Дж Клин Микробиол . 1990; 28:1506–1508.

53. Собел Д.Д. Патофизиология вульвовагинального кандидоза. J Reprod Med . 1989; 34: 572–9.

54.ДеМео ЛР, Дрейпер Д.Л., Макгрегор Дж.А., Мур ДФ, Питер КР, Каперник П.С., и другие. Оценка пробы дезоксирибонуклеиновой кислоты для обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных выделениях. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174:1339–42.

55. Джозеф М.Р., Шмид ГП, Хиллер СЛ. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и возможных клинических показаний к терапии. Клин Заражение Дис .1999; 28 (прил. 1): S57–65.

56. Йованович Р, Конгема Э, Нгуен ХТ. Сравнение противогрибковых препаратов с борной кислотой при лечении хронического микотического вульвовагинита. J Reprod Med . 1991; 36: 593–597.

57. Руководство 1998 г. по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Получено 19 июня 2000 г. из всемирной паутины: http://www.cdc.gov/nchstp/dstd/1998_STD_Guidelines/1998_guidelines_for_the_treatment.htm.

Удочка | Animal Crossing вики

Для этой страницы требуются дополнительные изображения по следующей причине:
Причина не указана.Не забудьте проверить, должны ли быть изображения на этой странице.
Эта статья об инструменте. Чтобы узнать о жителях джок-мыши, см. Род .
Я получил Golden Rod! Мне пора на рыбалку! ” — Animal Crossing (GCN)

Удочка

Наличие

Обычный: Куплено,
Серебро: Куплено,
Золото: Награда за достижения

Удочки — это инструмент из серии Animal Crossing .Они появляются в каждой игре и используются при рыбалке, чтобы ловить рыбу в любом водоеме в городе.

Использование

Удочка — единственный инструмент, способный ловить и собирать рыбу, которая распознается как темные силуэты рыбы в форме рыбы, плавающие под поверхностью различных водоемов. Это океаны, реки, водоемы, тропические моря и водопады, в которых обитают разные виды рыб.

Удочки можно использовать, стоя рядом с водой и нажимая кнопку A, которая бросает леску в воду.Если ближайшая рыба заметит приманку, она подойдет к ней и перекусит леску максимум четыре раза, прежде чем клюнуть на пятый. Когда рыба кусает леску, она создает всплеск, и леску нужно быстро намотать, нажав кнопку A, прежде чем рыба уплывет и исчезнет. Рыба будет отпугнута, если слишком рано намотает леску, побежит, бросит в воду мячи или снежки или использует другие инструменты рядом с рыбой.

Получение

В

Лес животных , Пересечение и Лес e+

Ниже приведен список удочек в Animal Forest , Animal Crossing и Animal Forest e+ .

Изображение Имя Получено от Цена покупки Цена продажи
Удочка Магазин Тома Нука
Можно повторно заказать из каталога
500 колоколов 125 колоколов
Золотой жезл Тортимер*
Поймай всю рыбу в играх.
  • Примечание: Тортимер появится возле дома игрока при следующем запуске игры.
Речь Тортимера о Золотом жезле

Что ж, юный <имя>… Кажется, у меня есть кое-что для тебя. О, да! Это любовное письмо … О, успокойся! Это не любовное письмо. Это Golden Rod . Я верю, что ты поймал все виды рыбы, не так ли? Что ж, я пришел поздравить тебя, росток! Я хочу, чтобы этот жезл был у тебя… Его нынешнему владельцу он, так сказать, больше не нужен.Это очень хороший стержень. Да! Даже самому невезучему рыбаку с этим удилищем будет легче ловить рыбу. Я не осмеливаюсь говорить это слишком громко… но вы не можете получить это где-нибудь еще, понимаете? Береги его, росток! Я люблю хорошую вечернюю рыбу, но делаю это не слишком часто. Не могу тратить свою молодость на рыбалку! Хе-хе-хххххххххх!

В

Диком мире

Ниже приведен список удочек из набора Wild World .

Изображение Имя Получено от Цена покупки Цена продажи
Удочка Магазин Тома Нука
Можно повторно заказать из каталога
500 колоколов 125 колоколов
Золотой жезл Tortimer*
Поймайте все 56 видов рыб.
  • Примечание: Тортимер появится возле дома игрока при следующем запуске игры.

В

Горожане

Ниже приведены удочки, доступные в Горожане :

Изображение Имя Получено от Цена покупки Цена продажи Информация
Удочка Магазин Тома Нука
Можно повторно заказать из каталога
500 колоколов 125 колоколов
Серебряный жезл Магазин Тома Нука
Редко продается
500 колоколов 125 колоколов Повышенная скорость привлечения
Увеличено время улова
Золотой жезл Tortimer*
Поймайте все 64 вида рыб.
Улучшенная привлекательность
Более длительное время улова
  • Примечание: Тортимер появится возле дома игрока при следующем запуске игры.

В

Новый лист

Ниже представлены удочки, доступные в наборе New Leaf :

Изображение Имя Получено от Цена покупки Цена продажи Информация
Удочка Nookling Stores
Isabelle при выполнении 4-го задания
«Советы для проживания здесь»
500 колоколов 125 колоколов
Серебряный жезл Музейный магазин
Пожертвуйте не менее 30 рыб
500 колоколов 125 колоколов Легче поймать
Золотой жезл Чип*
Соберите все 72 рыбы.
Легче поймать
  • Примечание: Чип даст игроку золотую удочку, как только он поймает последнюю рыбу в своей энциклопедии в игре. Чип проводит Рыболовный турнир .
  • На острове можно использовать только обычную удочку, взятую взаймы у Ллоида (автоматически предоставляется во время мини-игр, когда это необходимо).

В карманном лагере

У игрока по умолчанию есть удочка, которую он использует на Соленых берегах и в Лост-Лур-Крик.Во время Рыболовных турниров можно арендовать Золотую удочку, используя 80 листовых билетов. Золотая удочка позволяет игроку всегда ловить сразу двух турнирных рыб и остается доступной до конца мероприятия.

В

Новые горизонты

Ниже представлены удочки, доступные в наборе New Horizons :

Мелочи

  • В New Leaf сельский житель, наблюдающий, как игрок ловит рыбу, и пропускающий рыбу, вызывает у него шок.

Галерея

Дикий мир

Рыбалка в Диком Мире.

Пытаюсь ловить рыбу из воды.

Горожане

Новый лист

Новые горизонты

На других языках

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.