Недержание после родов форум: недержание мочи после родов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Недержание мочи: открытый разговор с врачом

Фото из архива Центра

«Прыгая с ребенком на батуте, я почувствовала, что произошла «авария», – такой рассказ пациентки о своей проблеме услышала акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Ирена Кирилова, с которой мы ведем сегодня разговор о деликатной проблеме недержания мочи.

– О проблеме недержания стали говорить все громче. Рассказ молодой женщины далеко не частный случай, когда на недержание мочи жалуются пациентки такой возрастной категории. Это еще одна женская «эпидемия», вызванная современным образом жизни?

– Недержание мочи или инконтиненция во все времена мучили как женщин, так и мужчин. Мы же привыкли говорить только о женской инконтиненции. Вероятно, это связано с тем, что в нашем сознании укоренился миф, что все женщины, которые родили естественным образом, с возрастом в той или иной степени столкнуться с этой проблемой, и ничего с этим, увы, поделать нельзя. Мы, врачи гинекологи, сегодня уверенно заявляем, что это состояние можно эффективно лечить и вернуть женщину к полноценной жизни в любом возрасте. Будь вы тридцати или восьмидесяти пяти лет – если вы страдаете от недержания мочи, обратитесь за помощью. Люди старшего возраста, конечно, значительно чаще сталкиваются с такой проблемой в связи с изменениями, которые претерпевает весь организм в целом, но не нужно думать, что молодых эта проблема обходит стороной, и даже эпизодические «аварии» должны привести женщину к врачу.

– Если при чихании выделяется только капля мочи, стоит ли беспокоиться?

– Любая непроизвольная утечка мочи, независимо от выделяемого количества, уже служит сигналом, что система «даёт течь».

К инконтиненции люди порой относятся легкомысленно, как к вариации нормы, о которой, однако, им стыдно говорить. Да, действительно, ведь инконтиненция не приводит к летальному исходу, не влияет на состояние здоровья, поэтому пациенты зачастую пытаются «решить» эту проблему самостоятельно. В настоящее время существует великое множество предметов для надлежащей личной гигиены. К сожалению, со временем болезнь, прогрессируя, заставляет человека, не желающего внезапно оказаться в неловком положении, вести затворнический образ жизни, – отказаться от путешествий, собраний, походов в театр, занятий спортом. Это может отразиться на психике, вызвав чувство неполноценности и даже привести к депрессии. Если при кашле, чихании, рвоте непроизвольно выделяется моча, позывы к мочеиспусканию становятся частыми, вам приходится вставать по ночам, а при мочеиспускании вы испытываете боль, жжение, в моче появляются мутный осадок или примеси крови, обязательно обратитесь к врачу. Только врач сможет оценить, нет ли у вас, в том числе, более грозных заболеваний мочеполовой системы и назначит эффективное лечение.

– Какие причины вызывают недержание мочи?

– Недержание мочи чаще беспокоит людей пожилого возраста, а из-за анатомических особенностей, женщин чаще, чем мужчин. Деменция, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, эндокринные расстройства, а иногда применение некоторых медикаментов также могут спровоцировать развитие этого недуга.

У молодых женщин и женщин среднего возраста после родов, особенно после осложненных, или если ребенок был крупный, происходят растяжение и разрывы мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы, что в свою очередь может спровоцировать ту проблему, о которой мы сегодня говорим. Всем будущим мамам до и после родов, рекомендуется ежедневно укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнения Кегеля. Эта гимнастика очень проста, но очень эффективна. Тренировка мышц влагалища и лобково-копчиковой мышцы в том числе защищает от опущения органов, кроме того придает интимной жизни новую окраску.

Причины, вызывающие данное заболевание могут быть всевозможными, и, следовательно, должно быть проведено детальное обследование их выявляющее, а также выбрана правильная тактика лечения – медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, или простая перестройка образа жизни – диета, гимнастика для укрепления мышц тазового дна, особенно у молодых пациенток. Такую перестройку выполнить непросто, но так необходимо, чтобы вернуться к полноценной жизни без радикальных мер.

– Разные причины развития инконтиненции, приводят к одному и тому же результату?

– В основном выделяют три разновидности недержания мочи: стрессовое (при напряжении, например, при кашле), императивное (синдром раздраженного мочевого пузыря), связанное с неудержимым позывом к мочеиспусканию и смешанное. Результат один и тот же – мочевой пузырь «не слушается», а вот механизм «непослушания» разный.

Стрессовое недержание мочи – непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Основными причиной развития стрессового недержания мочи у женщин является снижение тонуса тазового дна, приводящее к опущению тазовых органов (матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Эмоциональный стресс также может служить спусковым механизмом.

Женщины, которые страдают от синдрома раздраженного мочевого пузыря, жалуются, что не успевают добежать до туалета при возникновении непреодолимого сильного позыва. Такой позыв называют «повелительным» или «императивным». Провоцировать недержание при этом состоянии могут внешние раздражители: льющаяся вода, яркий свет или другое. Основной его причиной является гиперактивный мочевой пузырь, который мгновенно реагирует даже на небольшое раздражение.

– Как лечить недержание мочи?

– Сегодня инконтиненция прекрасно лечится. Прежде всего врач устанавливает причину недержания мочи – проверяет нет ли опущения органов, проводит диагностические тесты и определяет тип инконтиненции. Иногда сразу трудно установить причину, необходимы исследования и наблюдение, занимающие определенное время, консультация других специалистов, например, уролога. На прием к врачу гинекологу пациентка должна прийти с наполненным мочевым пузырем.

Если поставлен диагноз – синдром раздраженного мочевого пузыря, чаще всего назначают медикаментозное лечение, которое снижает чувствительность рецепторов мочевого пузыря. Пациенты также должны придерживаться определенной диеты для снижения лишнего веса и укреплять мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи эффективно лечится при минимально инвазивной хирургии через влагалище. В ходе операции, которая длиться около 10 минут при полном наркозе, осуществляется прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры. Этот метод эффективен в 95 процентах. После пяти-десяти лет эффективность сохраняется на уровне 80-70%.

– Бывает, что люди, страдающие от недержания мочи, начинают ограничивать употребление жидкости.

– Это равносильно медвежьей услуге, особенно, если человек страдает от синдрома раздраженного мочевого пузыря. Концентрированная моча дополнительно раздражает мочевой пузырь, что приводит к противоположному эффекту. Воду пить необходимо! Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от кофе, газированных напитков, концентрированных соков, алкоголя, а также увлечения специями, но ни в коем случае не от воды. Пациентам, независимо от типа происхождения заболевания, рекомендуется избавиться от лишнего веса, укрепить мышцы тазового дна с помощью упражнения Кегеля, беречь себя, не поднимать тяжести. Эти меры не только уберегут от прогрессирования недержания мочи, но и предотвратят выпадение органов таза.

Регулярное посещение врача акушера-гинеколога, открытый разговор с ним поможет вовремя заметить изменения в организме, предотвратить болезнь и управлять последствиями, вызванными процессом естественного старения.

Недержание мочи у женщин | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

— стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

— ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;

— недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;

— недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;

— недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также незнанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

У такого заболевания как недержание мочи у женщин, причины могут быть разные. Основными являются:

— беременность, трудные роды;

— сильные физические нагрузки;

— операции;

— генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Лечение ночного недержания мочи у женщин может также осуществляться с помощью имплантов. В зависимости от сложности случая.

Выписка пациента после операции происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Недержание мочи и беременность

Недержание мочи считается частым явлением при беременности. Чем больше срок, тем сильнее становится заболевание. Оно также может сохраняться и после родов.

Причины непроизвольного подтекания мочи во время беременности:

— мышцы тазового дна ослабевают. Это происходит ввиду изменений гормонального фона организма женщины;

— изменения размеров матки. Орган увеличивается, тем самым сдавливает мочевой пузырь;

— движения ребенка. Когда беременность находится на поздних сроках, плод активно шевелится. Удары ручек и ножек ребенка могут приходиться на мочевой пузырь.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

Телефон для справок и записи: +7 (495) 321-57-40 (отдел платных медицинских услуг).

Недержание мочи у женщин, лечение в Перми

С проблемой недержания мочи сталкивается больше половины женщин во всем мире. Инконтиненция (другое название недержания) встречается и у молодых женщин, например, после родов, и у пациенток пожилого возраста, а у некоторых женщин эта деликатная проблема проявляется еще в юности и не проходит на протяжении долгого времени. В любом случае, это негативно влияет на качество жизни, доставляет немало неудобств, а следовательно, требует особого внимания.

Лечение недержания мочи у женщин во многом зависит от формы заболевания. Установить истинную причину и подобрать эффективный метод лечения может только профессионал. Если вы столкнулись с проблемой недержания, обращайтесь за квалифицированной помощью к специалистам нашей клиники.

Типы недержания и их особенности

Стрессовая инконтиненция

Наиболее часто встречающаяся форма недержания. Основная причина неконтролируемости мочеиспускания в данном случае – дисфункция сфинктера мочеиспускательного канала. Из-за слабости мышцы повышенное внутрибрюшное давление вызывает неконтролируемое подтекание мочи.

Симптомы:

  • подтекание мочи даже при небольшой физической нагрузке, чихании, кашле, во время смеха;
  • непреодолимые позывы к мочеиспусканию при этом отсутствуют.

Причины стрессовой инконтиненции:

  • Беременность: из-за гормональных изменений и повышенного давления матки на органы малого таза многие женщины страдают от небольших подтеканий мочи (особенно часто данная проблема проявляется на последних сроках).
  • Роды: самостоятельные роды особенно крупным плодом часто вызывают повреждение мышц и связок тазового дна, это приводит к дисфункции сфинктера и частому неконтролируемому подтеканию мочи.
  • Операции на органах малого таза: спаечный процесс, начинающийся после любых вмешательств, нарушает анатомическое соотношение органов и провоцирует увеличение давления в малом тазу, что может вызывать неконтролируемое мочеиспускание.
  • Возрастные изменения: снижение уровня вырабатываемого эстрогена приводит к потере эластичности связок и снижению тонуса мышц, что негативно сказывается на работе сфинктера.

На вероятность возникновения проблем с неконтролируемым мочеиспусканием также влияют такие факторы, как наследственность, неврологические заболевания, ожирение, инфекции мочевыводящих путей.

Стрессовое недержание доставляет массу неприятностей и значительно ухудшает жизнь пациентов. Чтобы решить проблему раз и навсегда, важно не затягивать с походом к врачу, а на приеме у доктора не стесняться и рассказать подробно о симптомах, чтобы специалист смог подобрать наиболее эффективную схему лечения недержания мочи.

Императивное недержание

Причиной императивных позывов к частому мочеиспусканию является высокая реактивность мочевого пузыря.

В норме позыв к мочеиспусканию появляется, когда в пузыре накапливается определенное количество мочи. При этом женщина может легко сдерживать позывы до ближайшего посещения туалетной комнаты. В случае гиперактивного мочевого пузыря даже минимальное количество мочи вызывает сильные, нестерпимые позывы.

На возникновение императивного недержания влияют те же факторы, что и в случае со стрессовой инконтиненцией, кроме того, эти две формы недержания часто сочетаются, доставляя женщине дополнительные неудобства.

К симптомам императивного недержания относятся:

  • частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • позывы, как правило, определяются внешними факторами;
  • желание помочиться практически всегда возникает внезапно.

Недержание, вызванное приемом лекарственных препаратов

Иначе ятрогенное недержание. Данный тип заболевания может возникать вследствие приема некоторых лекарственных средств: адреномиметиков, мочегонных препаратов, колхицина, а также некоторых седативных препаратов.

Другие формы недержания мочи

Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи также может вызывать рассеянный склероз, повреждение головного или спинного мозга и другие органические повреждения.

Диагностика

Выяснение причин недержания и разработка эффективного плана лечения невозможны без комплексного обследования, которое включает следующие этапы:

  • консультация специалиста

На приеме у врача пациентке следует как можно подробнее рассказать о проблеме и жалобах. Особое внимание необходимо уделить факторам, провоцирующим недержание, тяжести симптомов и времени их появления, возможным дополнительным жалобам.

Также предлагается заполнить анкету, созданную непосредственно для людей, страдающих недержанием мочи.

  • ведение дневника мочеиспусканий

Подробные, регулярные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания помогут врачу более точно определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

Используется для оценки степени тяжести заболевания. Тест с прокладками помогает более точно определить количество упускаемой мочи, что необходимо для постановки правильного диагноза.

  • гинекологический осмотр

Стандартный осмотр внешних половых органов и влагалища с помощью гинекологического зеркала позволяет исключить наличие других заболеваний. Во время осмотра также применяется кашлевая проба, когда врач проверяет, выделяется ли моча из уретры при покашливании.

Анализ мочи проводится с целью выявления воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, что может также являться причиной недержания малых порций мочи. На наличие инфекций указывают лейкоциты, эритроциты и бактерии в моче.

  • уродинамические исследования

Включают ряд тестов, необходимых для определения типа недержания и оценки функционального состояния мочевого пузыря и уретры.

  • Визуализация (УЗИ, МРТ)

Ультразвуковое исследование применяется для определения степени смещения мочевого пузыря и уретры при мочеиспускании или кашле, а МРТ позволяет выявить различные отклонения, которые не показывают другие методы визуализации.

Лечение недержания мочи у женщин

Терапия любого вида недержания мочи начинается с достаточно простых и доступных, но при этом эффективных методов. К ним относятся, в первую очередь, коррекция образа жизни и выполнение специальных упражнений:

  • нормализация веса при ожирении (большая масса тела – серьезная нагрузка на весь организм, в частности, увеличивается внутрибрюшное давление, что негативно влияет на нормальное расположение внутренних органов, нарушая мочеиспускание)
  • сокращение потребляемых кофеиносодержащих напитков (кофе, чай и некоторые другие напитки провоцируют частые позывы к мочеиспусканию)
  • отказ от курения (хронический никотиновый бронхит, от которого страдают многие курильщики, усугубляет проблемы недержания мочи)
  • лечение хронических заболеваний дыхательных путей
  • создание и поддержание режима мочеиспускания (в основе метода – опорожнение мочевого пузыря в строго определенные часы, независимо от позывов к мочеиспусканию)
  • тренировка мышц тазового дна (специальные упражнения позволяют укрепить мышцы сфинктера, чтобы избавиться от непроизвольного мочеиспускания).

Особенности лечения стрессового недержания

При стрессовой форме недержания предпочтительным является именно оперативное лечение. Медикаментозная терапия эффективна лишь в некоторых случаях, при этом используются следующие препараты: адреномиметики (Гутрон), антихолинэстеразные препараты (Убретид), антидепрессанты (Симбалта).

К оперативным методам лечения стрессового недержания мочи у женщин относятся:

  • Слинговые (петлевые) операции

Современные малоинвазивные TVT и TVT-O операции считаются одним из самых эффективных способов лечения стрессового недержания мочи.

Длительность процедуры составляет в среднем 30 минут. Во время операции под средней частью уретры размещается специальная синтетическая петля, которая удерживает уретру в необходимом положении и предупреждает непроизвольное подтекание мочи.

Главные достоинства методики – малоинвазивность, безопасность и быстрое восстановление. При этом эффект ощущается практически сразу.

Недостаток TVT и TVT-O операций – вероятность возникновения рецидивов. Но, несмотря на этот недостаток, метод считается наиболее эффективным.

  • Инъекции объемообразующих препаратов

Инъекции специальных препаратов под контролем цистоскопа вводятся в подслизистую оболочку уретры. Филлеры возмещают недостающие мягкие ткани и тем самым удерживают уретру в правильном положении.


Гимнастика при лечении недержания мочи у женщин

1. Упражнения Кегеля

В основе гимнастики – тренировка мышц тазового дна. Чтобы найти «нужные» мышцы необходимо сидя вообразить позыв к мочеиспусканию и попытаться «удержать» воображаемую струю мочи. Именно задействованные в этом процессе мышцы и нужно тренировать.

Гимнастику выполняют трижды в день. Во время тренировки мышцы напрягают и расслабляют, постепенно увеличивая время сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут.

2. Комплекс упражнений с биологической обратной связью

Во время тренировки используется специальный аппарат биологической обратной связи (БОС), который регистрирует тонус мышц. Помимо контроля правильности выполняемых упражнений, аппарат можно использовать также для электростимуляции.

3. Гимнастка с применением специальных тренажеров

При желании во время тренировки пациентка может использовать специальные тренажеры, которые позволяют максимально эффективно укрепить мышцы тазового дна.

Лечение императивного недержания мочи

Для устранения частых императивных позывов к мочеиспусканию предпочтительными являются немедикаментозные, общие методы лечения, в частности лечебная гимнастика. Хирургическое вмешательство в данном случае является неэффективным, а медикаментозное лечение применяется только в случае, если общие методы не дали желаемого результата.

Для регуляции мочеиспускания и снижения реактивности мочевого пузыря используются:

  • препараты, которые расслабляют стенку мочевого пузыря, минимизируют частоту ее сокращений: Везикар, Дриптан, Спазмекс, Детрузитол.
  • лекарственные средства, улучшающие кровообращение мочевого пузыря и одновременно расслабляющие его в фазу наполнения: Омник, Кальдура, Дальфаз.
  • замещающая гормональная терапия в случае дефицита эстрогенов у женщин климактерического возраста.

В случае если медикаментозная терапия не достаточно эффективна, для лечения гиперактивного мочевого пузыря также возможно использование препаратов ботулотоксина типа А (например, «Лантокс»).

Во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы в стенку мочевого пузыря вводится раствор препарата «Лантокс», который временно блокирует сокращение мышечных волокон, снижая реактивность мочевого пузыря.

Методы профилактики недержания мочи

Для предупреждения проблем с мочеиспусканием необходимо соблюдать следующие правила:

  • Поддерживать нормальный водный баланс организма, для чего требуется выпивать до 2 литров воды в день. Но следует учесть: чрезмерное питье, также как и недостаток жидкости, может негативно сказаться на самочувствии человека.
  • Создать и поддерживать индивидуальный режим мочеиспускания: привычка опорожнять мочевой пузырь в определенное время помогает нормализировать мочеиспускание, снизить реактивность мочевого пузыря.
  • Делать лечебную гимнастику, укреплять мышцы тазового дна.
  • Поддерживать нормальный вес, избавиться от лишних килограммов.
  • Снизить потребление кофе, чая, других кофеиносодержащих напитков, а также соленостей.
  • Отказаться от курения и других вредных привычек.
  • Соблюдать диету и придерживаться активного образа жизни для профилактики запоров.

Недержание мочи – серьезное заболевание, которое может крайне негативно сказываться на жизни пациентки. Без правильного лечения проблемы не пройдут самостоятельно. Не затягивайте с походом к специалисту! Потратьте немного времени на посещение клиники «Философия красоты и здоровья», и мы вместе найдем способ наладить режим мочеиспускания, чтобы ничто не омрачало вашу ежедневную жизнь.


О нем не принято говорить: недержание мочи у женщин

Некоторые темы, касающиеся интимного здоровья, находятся под негласным запретом. О них стесняются говорить даже с близкими людьми. Когда проблему не обсуждают, кажется, что ее нет. Зачастую женщина, страдающая недержанием мочи, считает, что она одна такая «неправильная», и очень стыдится своего расстройства. На самом деле это не так. Давайте посмотрим, что говорит статистика.

Согласно данным экспертов из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic, США), недержанием мочи страдают 10% женщин. После 65 лет распространенность этого состояния увеличивается до 35%. Зачастую проблема вполне решаема, существуют эффективные методы лечения. Но многие женщины стесняются обращаться к врачам.

В России ситуация не лучше. В нашей стране вообще принято обращаться к врачам, «когда всё уже совсем плохо». Особенно если дело касается таких деликатных вопросов.

Не нужно бояться, стесняться и терпеть. Если вы столкнулись с этой неприятной проблемой, врачи клиники «Сова» обязательно вам помогут. И вы можете быть уверены в том, что о вашем расстройстве не узнает никто, кроме нашего доктора.

Виды недержания мочи

В зависимости от проявлений, выделяют несколько разновидностей недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи наиболее распространено. Утечки случаются, когда повышается давление в брюшной полости: во время смеха, чихания, кашля, физических упражнений, подъема тяжестей. Самая частая причина такого состояния – ослабление мышц тазового дна, опущение влагалища и матки.
  • Императивное недержание. Когда возникает позыв на мочеиспускание, женщина не успевает добежать до туалета. Это происходит из-за гиперактивности мышц в стенке мочевого пузыря.
  • Постоянное подтекание мочи. Вызвано нарушением нервной регуляции работы мочевого пузыря, работы мышц-сфинктеров, которые в норме должны удерживать мочу.
  • Рефлекторное недержание мочи – результат того, что нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря. Например, такое состояние развивается после серьезных повреждений спинного мозга.
  • Подтекание мочи после мочеиспускания. Из-за нарушения работы мышц после посещения туалета в мочевом пузыре еще остается некоторое количество мочи, которая затем вытекает под действием силы тяжести.
  • Ночное недержание (энурез) диагностируют у женщин и девочек старше 5 лет, если происходят непроизвольные мочеиспускания во сне.

Почему недержание мочи чаще встречается у женщин, и из-за чего оно возникает?

Распространенность проблемы среди мужчин составляет всего 1,5% – почти в десять раз меньше, чем у женщин. Это связано с некоторыми особенностями женской анатомии и физиологии.

Во время беременности недержанием мочи страдают 4 из 10 женщин, особенно в третьем триместре. По мере роста плод все сильнее давит на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и диафрагму таза. Мышцы, поддерживающие органы таза, растягиваются, в итоге нарушается удержание мочи.

Во время родов мышцы тазового дна испытывают еще больший стресс. Они растягиваются, сдавливаются нервы. Обычно в течение 6 недель мышцы восстанавливаются, и утечки мочи больше не возникают. Если расстройство сохраняется, нужно обратиться к врачу.

У женщин более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами. Из-за этого при повышении внутрибрюшного давления моча легче покидает мочевой пузырь.

Во время менопаузы и в результате возрастных изменений в организме мышцы тазового дна продолжают слабеть и растягиваться, возникают изменения в слизистых оболочках.

Стрессовое недержание мочи – очень распространенное состояние среди современных женщин. С ним можно и нужно бороться. Самолечение народными методами здесь не поможет. Посетите врача.

Это серьезно

Стрессовое недержание мочи – это не просто неприятный симптом, он может сильно повлиять на все сферы жизни. Страдает психоэмоциональное состояние женщины, у нее возникают комплексы, тревожность, она старается не находиться долго за пределами дома, потому что «это» может случиться в самый неожиданный момент. Страдают отношения с противоположным полом, работа, приходится ограничивать себя во многих вещах.

Повышается риск мочеполовых инфекций. Из-за постоянного воздействия мочи на коже появляется раздражение, сыпь, зуд.

Как лечить недержание мочи?

Прежде чем начинать лечение, нужно разобраться в причинах расстройства. Для этого зачастую требуется тщательное обследование. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются гинекологи и урологи. После осмотра врач может назначить общий и бактериологический анализ мочи, измерение остаточной мочи (которая осталась в мочевом пузыре после мочеиспускания) с помощью УЗИ. Пациентку просят вести тетрадь, в которую она должна записывать объем выпитой жидкости и выделенной мочи, количество и время позывов, эпизодов недержания.

Когда причина установлена четко и однозначно, можно приступать к лечению. Методик существует множество.

Причиной временного недержания мочи может стать инфекция мочеполовых органов. Обычно проблема исчезает, как только ликвидировано основное заболевание. Врачи клиники “Сова” успешно лечат циститы и другие инфекционно-воспалительные патологии. Не дожидайтесь осложнений, запишитесь на прием к специалисту.

Есть специальные методы «тренировки» мочевого пузыря и мышц тазового дна:

  • Упражнения Кегеля, названные так по фамилии разработавшего их американского гинеколога, укрепляют диафрагму таза. Нужно напрячься, как будто вы пытаетесь задержать поток мочи, и попытаться удержать мышцы в таком состоянии 10 секунд. Рекомендуется выполнять упражнение 3 раза в день по 10 подходов.
  • Задержка мочеиспускания: когда возникло желание помочиться, нужно потерпеть еще несколько минут.
  • Двойное мочеиспускание: спустя несколько минут после посещения туалета нужно помочиться еще раз.
  • «Мочеиспускание по расписанию»: нужно посещать туалет заранее в определенное время (через каждые 2–4 часа), а не тогда, когда уже сильно хочется.

При опущении влагалища и матки применяют пессарии – кольца из специального материала, которые вставляют во влагалище. Для укрепления мышц используют электростимуляцию электродами, введенными во влагалище или прямую кишку. Иногда под кожу имплантируют устройство, напоминающее кардиостимулятор – оно посылает импульсы в мышцы. Врач может назначить различные медикаментозные препараты, коррекцию с помощью филлеров, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. При гиперактивном мочевом пузыре помогают инъекции ботулотоксина.

Современные производители предлагают огромный выбор тренажеров для тазовых мышц. Эти девайсы могут иметь разную форму, их вводят во влагалище. Одни устройства нужно просто удерживать внутри, напрягая мышцы, другие имеют функцию вибрации, электростимуляции. Их можно подключать к смартфону и задавать программы тренировок. Такие тренажеры могут принести пользу, но прежде чем их применять, стоит проконсультироваться с врачом.

На случай если консервативное лечение не помогает, существуют разные виды хирургических вмешательств.

Как видите, современные врачи располагают широким арсеналом средств для борьбы с недержанием мочи. Не нужно ограничивать себя в разных сферах жизни, все время носить урологические прокладки и постоянно принюхиваться, переживая о том, не исходит ли от вас неприятный запах. Обратитесь к врачу. Опытные доктора клиники «Сова» разберутся в причинах вашей проблемы и помогут справиться с ней.

Недержание мочи и другие вопросы здоровья после родов – Полезные статьи

Типов недержания два: в одном случае оно связано с непреодолимым позывом (как говорится, “не дошел до туалета”), в другом непроизвольное мочеотделение происходит при повышении внутрибрюшного давления при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании и т.п. Могут быть и смешанные формы. Симптомом этого заболевания является учащенное мочеиспускание более 8 раз днем и 2 раз ночью, болевые ощущения, подтекание мочи и “ургентность” – ощущение, будто мочеиспускание начнется сейчас. Причины заболевания могут быть разные: воспалительные заболевания органов малого таза, травмы после родов, сопутствующие неврологические, эндокринные и другие соматические заболевания.

Проблема в большинстве случаев сама не решается, причиняя физические и психологические неудобства и страдания (необходимость ходить с прокладками и «памперсами») и снижая качестве жизни, в том числе, и интимной.  Говорить об этом стесняются, и по сравнению с тем, сколько людей подвержены этой проблеме, обращаются за помощью единицы. Нередко они просто не знают, к кому именно обратиться – ходят и к гинекологу, и к терапевту, и к невропатологу, тогда как заниматься этим надо комплексно и обязательно при участии уролога.

Лечебная физкультура при недержании


У женщин после родов нередки нарушения сосудистого кровообращения и нервной регуляции в области малого таза. Если были тяжелые роды, крупный плод, разрывы, швы, то профилактику недержания нужно начинать сразу же, укрепляя и восстанавливая мышцы тазового дна, нервную регуляцию и кровообращение. Лучше, конечно, делать это еще до беременности. Упражнения Кегеля не только помогают справиться с непроизвольным мочеиспусканием, но и повышают произвольный контроль над сексуальными реакциями.

1. Медленные сжатия: напрячь мышцы как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трех. Расслабиться.
2. Сокращения: напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее.
3. Выталкивания: напрягать промежность и брюшинные мышцы.

Укреплению мышц малого таза помогает и специальная лечебная гимнастика.

1. И.П. лежа на спине. Делаем выдох, втягиваем живот, подтягиваем колени к груди.
2. И.П. то же. Поочередно поднимаем прямые ноги и делаем круговые движения наружу и внутрь с полной амплитудой.
3. Из этого же положения на выдохе подтягиваем груди согнутые колени и обхватываем их руками.
4. Теперь поднимаем верхнюю часть туловища и садимся, обхватывая руками колени.
5. На счет 1-2-3 приподнимаем верхнюю часть тела и одну ногу, к которой тянемся одноименной рукой. На счет 4 опускаемся.
6. Колени согнуты. На счет 1-2-3 таз приподнимаем, сжимаем ягодицы, втягиваем анус. На счет 4 опускаем таз и расслабляемся.
7. Из этого же положения укладываем согнутые колени вправо-влево от корпуса.
8. И.П. стоя, с опорой. На вдохе приподнимаемся на носки, на выдохе приседаем, держась за стул.
9. В этом же положении, держась за опору, выполняем перекат с носков на пятки и обратно.
10. И.П. на четвереньках. Садимся на пятки, тянемся руками вверх.
11. Из того же положения поочередно выпрямляем ноги и тянем их назад. Плечи-спина-нога при этом составляют одну прямую линию.
12. Стоя на четвереньках, поочередно тянем разноименные руку и ногу: на счет раз выпрямляем, 2-3 держим, на счет 4 возвращаемся в исходное положение. Следите за тем, чтобы не прогибаться в пояснице.
13. Из того же исходного положения на счет 1 вытянуть одну ногу назад, на счет 2-3 отвести ее в сторону параллельно полу, согнув в колене, на счет 4 вернуться в исходное положение.
14. И.П. руки на поясе, одна нога стопой стоит на стуле. Наклоняемся вперед и тянемся к поднятой ноге, максимально сгибая ее в колене.

Отчаиваться не надо: лечение – процесс хоть и не простой из-за большого количества компонентов, участвующих в формировании этого синдрома, но весьма эффективный. Во всех случаях начинается оно с консервативных методов: медикаменты, физиопроцедуры и, конечно, уже упомянутая нами лечебная гимнастика. Воздержитесь от нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление. Если же консервативное лечение не помогает, на помощь приходят малотравматичные оперативные методы в виде наложения различных видов петель.

 

Проблемы в области промежности


В процессе родов возможны травмы мягких тканей промежности. Врачами этому уделяется особое внимание, но и сама женщина в течение всей беременности должна заниматься профилактикой. В первую очередь, это гимнастика, готовящая мышцы этой области к родовой нагрузке. Вылечите воспалительные процессы, снижающие эластичность промежности (к ним относится и молочница), будьте аккуратней с питанием: избыток сладкого и мучного, особенно в последние месяцы, приводят к увеличению размера плода, повышая риск травматизации, которая потом аукнется проблемами в сексуальной жизни.

 Иногда в интересах малыша и мамы проводится эпизиотомия. Заживление идет очень быстро за счет сопоставления тканей и мощного гормонального взрыва. Основная задача мамы, если у нее есть швы, – следить за их чистотой. Это, конечно же, гигиена (подмывания дважды в день, спереди назад, можно отваром ромашки или слабым раствором марганцовки) и обеспечение доступа кислорода. С последним связан запрет нижнего белья и прокладок, который вызывает бурный протест у женщин в роддомах.

 Нельзя недооценивать такой важный момент, как нормализация стула на третий день после родов. Дефекация не провоцирует расхождение швов, наоборот – это задержка стула может привести к неприятностям, поэтому постарайтесь к третьему дню добиться мягкого и самопроизвольного стула, а по возвращении из роддома проконсультируйтесь с доктором, чтобы убедиться, что заживление швов идет правильно, без расхождения и нагноения.

 

 

Матка и влагалище


Некоторые недавно родившие женщины обращаются с жалобами на зияние влагалища, даже просят “зашить, чтобы было как раньше”. Приведение влагалищного кольца в норму действительно очень важно, однако процесс этот требует некоторого времени. Во время родов влагалище растягивается, чтобы пропустить ребенка. Смыкание происходит в течение полугода, что можно ускорить, например, уже упоминаемым упражнением Кегеля или сведением-разведением ног.

Сразу после родов матка должна хорошо опорожняться, поэтому переворачивайтесь, давайте вертикальную нагрузку. Это улучшит кровоток, поможет ей занять центральное положение. Любые упражнения на пресс возможны лишь после полного прекращения выделений, в противном случае увеличение внутрибрюшного давления повышает риск возобновления кровотечения. Заниматься можно спустя 6-8 недель после родов в положении лежа, чтобы не напрягать мышцы тазового дна. А вот сидеть в роддоме, особенно если у Вас есть швы, не нужно – кушать лучше стоя, а кормить ребенка – лежа.

Возвращению тонуса мягких тканей промежности помогут и половые контакты, улучшающие питание тканей. Обратите внимание: они разрешены, когда произошло восстановление плацентарной площадки в полости матки и риска воспаления уже нет. Если Вы чувствуете боль при половых контактах, не стесняйтесь сказать об этом доктору – он выяснит причину и посоветует подходящую позу.

 

 

Геморрой


Еще одной проблемой после рождения малыша является геморрой – частное проявление варикоза. Если после родов появились геморроидальные узелки, внимательно понаблюдайте за ними в течение первых дней. Помогут прикладывание холода и местное нанесение антигеморроидальных средств. Помните, что применение лекарств после родов ограничено, поэтому заниматься появившимся геморроем надо обязательно, в случае необходимости обращаясь к специалисту-проктологу.

Мы надеемся, что Вы не растеряетесь, даже если столкнетесь с какими-либо из вышеперечисленных неприятностей и обязательно справитесь с ними в самые кратчайшие сроки. Счастливого и беспроблемного Вам материнства!

 

Вмешательства для снижения риска повторной травмы и вреда при последующих беременностях у женщин, получивших акушерскую травму анального сфинктера.

Три четверти женщин, которые рожают через естественные родовые пути (вагинально) получают повреждения в области между влагалищем и анусом (промежность). Тяжелые повреждения, включая повреждения анального сфинктера, встречаются менее часто, до одной пятой части всех вагинальных родов. Сообщения о частоте повреждений анального сфинктера широко варьируют по нескольким причинам, включая: недостаточные сообщения и избыточные сообщения, использование различных диагностических критериев, различных методов оценки и различий в обучении распознавания повреждений.

Повреждение сфинктера связано с повышенным риском краткосрочного и долгосрочного ухудшения состояния здоровья , включая боли в промежности, болезненный половой акт, дисфункцию кишечника, недержание мочи и кала. Боли в промежности после родов могут повлиять на формирование привязанности между матерью и ребенком, способность кормить грудью и могут повысить риск задержки мочи и болезненного полового акта, привести к ухудшению здоровья/благополучия и увеличению риска депрессии.

Женщинам, получившим повреждения сфинктера во время родов, при последующей беременности может понадобиться ряд вмешательств для снижения риска повторного повреждения. Эти вмешательства включают: дородовые упражнения тазового дна и обучение биологической обратной связи для укрепления мышц тазового дна; массаж промежности или кремы для уменьшения риска разрыва промежности, или вмешательства во время родов, направленные на снижение риска повреждения сфинктера, в том числе: ранняя индукция родов для уменьшения риска рождения крупного ребенка, плановое кесарево сечение, чтобы избежать повреждения промежности, вакуумная экстракция в противоположность щипцам и селективная эпизиотомия, чтобы уменьшить риск развития тяжелых травм промежности.

Только в одном продолжающемся рандомизированном клиническом испытании была выявлена оценка кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами при последующих беременностях у женщин, получивших акушерские травмы анального сфинктера, для снижения риска повторной травмы и связанного с ней вреда. Для оценки относительной эффективности различных вмешательств для улучшения здоровья при последующих беременностях у женщин, получивших акушерские травмы анального сфинктера, требуются высококачественные клинические испытания адекватной мощности.

Интимная пластика после родов. Биоревитализация.

Интимная пластика без операции (восстановление промежности после родов), биоревитализация интимной зоны гиалуроновой кислотой.

Влагалище после родов, особенно если это не первые роды или роды крупным плодом, теряет свои первоначальные свойства. У некоторых женщин процессы восстановления после родов проходят быстро. Но, к сожалению, эти женщины составляют лишь малый процент. Основная проблема – зияние входа во влагалище после родов – проблема не только, вернее сказать, далеко не только эстетическая.

Рассмотрим чисто медицинские аспекты проблемы:

  • Теряется функция барьера для бактерий – нормальные бактерии не могут задерживаться (наблюдаются выделения у женщин из влагалища), затем по принципу «свято место не бывает пусто» на обедненную «почву» населяется «плохая» микрофлора, развивается молочница, бактериальный вагиноз и д.т. Восстановление микрофлоры влагалища помагает только на некоторое время. Нет барьерной функции, нормальные бактерии «выходят», патологические «заходят». В этом процессе не маловажную роль играют другие факторы – ношение ежедневных прокладок постоянно, средства для интимной гигиены с аллергенами, особенности питания, белье «стринги» и д.т.
  • Дряблость мышц промежности способствует прогрессированию опущения внутренних половых органов (матки с придатками). Сначала опущения нет, нередко гинекологи и не заостряют внимание на проблеме зияния входа во влагалище. Такой подход не рациональный, т.к. на этом этапе еще можно остановить процесс без оперативного вмешательства.
  • Нарушается функция смежных органов, одной из пренеприятнейших проблем становиться стрессовое недержание мочи – когда при прыжках, чихании или кашле самопроизвольно подтекает моча, так же возможны запоры или наоборот, недержание каловых масс.

Теперь коснемся проблемы с другой стороны. На мой взгляд, намного более драматичной и неприятной темы неуверенности в себе после родов.

Женщины с «расслаблением» тканей после родов часто не предают значения этой проблеме, считая, что выполнив свою детородную функцию, они уже и не могут быть «полноценными» в плане своей личности. Такой подход порождает кучу психо-эмоциональных проблем. Неуверенность в себе, усталость, кардинальное изменение ритма жизни и целей после рождения ребенка не проходит само по себе, а переростает в массу межличностных проблем: с мужем, детьми. Уверенная в себе женщина строит отношения в семье более умело, воспитывает своих детей более успешными с счастливыми, муж всегда увлечен ею и не смотрит на других. Откуда же берется неуверенность? Раньше не надо было жить для другого человека (ребенка) – это большая ответственность, причем она круглосуточная! Назовите мне такую должность, где работник трудится 24 часа в день без выходных и с ненормированным сном? Причем делает это фактически бесплатно? ДА, ДА, это работа матери! Естественно, такой режим создает чувство хронической усталости. Плюс, если ребенок не один, а два – Вам, как человеку ответственному, необходимо уделить внимание всем по-равну, кроме этого, научить братьев и сестер качественно взаимодействовать друг с другом, чтоб не вырастить двух врагов. А еще есть муж, который задаст справедливый вопрос: «А как же я?». В свою очередь, вы спросите, где найти место для себя? Личность красавицы и умницы постепенно начинает угасать и меркнет на фоне интересов всех выше перечисленных членов семьи. Я уж не говорю про убрать, всех накормить и т.д.

Это было лирическое отступление от темы. Начинали то мы о проблемах интимной жизни после родов.

Какие меры можно предпринять для усиления упругости возобновления ощущений ваших и вашего супруга?

  • Упражнения Кегеля. Физическое напряжение и расслабление мышц тазового дна. Правильное и регулярное выполнение приводит к усилению тонуса мышц промежности. Попробуйте задержать мочеиспускание в момент опорожнения мочевого пузыря. Вы увидите, какие мышцы при этом работаю. Затем, без мочеиспускания начинаете зажимать эти мышцы в три этапа: немного, сильнее и максимально сильно. В максимальном напряжении оставайтесь на 5-7 счетов, затем так же поэтапно расслабляете мышцы: немного расслабили, больше, максимально расслабили. Как только расслабили, сразу необходимо делать второй раз, без отдыха. Это залог правильной тренировки. Начните с 5-7 раз, постепенно дойдете до 30. В идеале выполнять упражнения Кегеля 2 раза в сутки ежедневно в любое время. Вы можете при этом укладывать ребенка спать, готовить, ехать или гулять.
  • Эффективным средством восполнения утраченного объема во влагалище и закрытия входа служит введение интимного филлера, в состав которого входит гиалуроновая кислота. Для интимной пластики применяются специальные филлеры уплотненного состава. Введение этого вещества позволяет безоперационно и безопасно восстановить проблему «зияния» входа во влагалище (послеродового или возрастного) и дряблости ткани.

Преимущества метода интимной пластики с помощью гиалуроновой кислоты:

  • Не требует пребывания в стационаре.
  • Проводится под местным обезболиванием.
  • Обратимая процедура.
  • Не противопоказаны роды после процедуры через естественные родовые пути.
  • Препараты гиалуроновой кислоты доказали свою нетоксичность
  • Восстановление «интимной привлекательности» для партнера, повышение собственной самооценки
  • Решение проблемы дисбактериоза во влагалище (в комплексе с медикаментозными средствами)
  • Профилактика опущения внутренних половых органов
  • Борьба со стрессовым недержанием мочи

Недостатки метода

  • Имеет ограничения, связанные с сильным растяжением, когда не обойтись без ушивания.
  • При беременности и кормлении грудью не применяется. Это связано со снижением иммунной реактивности организма на фоне беременности или кормления грудью. Адаптация гиалуроновой кислоты проходит более длительно.
  • Введение филлера необходимо повторять каждые 6-12 месяцев, так как гиалуроновая кислота со временем расщепляется в тканях
  • После введения остается припухлость ткани, которая самостоятельно проходит через 3-7 дней.

Подготовка к процедуре:

  • Отсутствие воспаления во влагалище (отсутствие кольпита, вагинита).
  • Общая гигиена промежности за 1 час до проведения процедуры.
  • Бритье промежности перед процедурой.

Проведение процедуры:

  • Наложение местного анестезирующего геля. Экспозиция 20-30 минут. При необходимости (повышенной чувствительности) интимных зон – дополнительная инъекционная анестезия.
  • Введение непосредственно интимного филлера (гиалуроновой кислоты повышенной плотности) в необходимые зоны. Выбор зон, количество вводимого геля обсуждается заранее. Это зависит от жалоб пациентки, требуемого эстетического эффекта и определяется медицинскими показаниями.
  • Болезненность при проведении процедуры сведена к минимуму.
  • Отечность, болезненность в местах инъекций проходит в среднем за 3-5 дней.

После процедуры введения интимного филлера:

  • Отечность и припухлость тканей может сохраняться до 3-5 дней.
  • Нельзя переохлаждать и перегревать зону, куда вводился гель для интимной пластики.
  • 5-7 дней необходимо воздержаться от половой жизни, физических нагрузок.

Записаться на консультацию к нашему ведущему специалисту по интимной пластике, Сенниковой Анастасии Владимировне, можно ONLINE или по тел. 258-05-07

Стрессовое недержание мочи: почему после родов у меня подтекает моча?

Что вызывает послеродовое недержание мочи?

Обычно ваши нервы, связки и мышцы тазового дна работают вместе, чтобы поддерживать мочевой пузырь и удерживать уретру закрытой, чтобы моча не вытекала. Их чрезмерное растяжение или повреждение во время беременности или родов может привести к подтеканию мочи.

Причина, по которой это называется недержанием мочи при напряжении, заключается не в вашем эмоциональном состоянии, а в том, как ваше тело, особенно мочевой пузырь, испытывает стресс во время беременности из-за повышенного давления.

Несмотря на то, что роды снимают это давление, недержание может продолжаться из-за ослабления мышц тазового дна. Это может быть особенно верно, если есть какие-либо повреждения нервов, контролирующих мочевой пузырь, или если у вас была эпизиотомия во время родов.

Кто чаще страдает от недержания мочи после беременности?

У женщин с избыточным весом или ожирением гораздо выше вероятность развития недержания мочи при напряжении — многие исследования показывают, что это состояние является единственным наиболее важным фактором риска.

Женщины, у которых во время или до беременности было стрессовое недержание мочи средней или тяжелой степени, также более склонны к стойкому недержанию мочи после родов, иногда продолжающемуся до нескольких лет.

Вероятность послеродового стрессового недержания у вас выше, если вы рожали вагинально, а не с помощью кесарева сечения. (Но даже некоторые мамы, у которых запланировано кесарево сечение и которые вообще избегают родов, продолжают страдать стрессовым недержанием мочи после родов.)

У вас также может быть повышенный риск послеродового стрессового недержания мочи, если вы:

Недавние исследования показывают, что генетическая предрасположенность также может играть роль.

Как долго будет длиться послеродовое недержание?

У некоторых мам подтекание полностью прекращается или становится намного реже в течение нескольких недель после родов, тогда как у других оно может сохраняться в той или иной степени в течение нескольких месяцев или даже дольше.

У некоторых недержание мочи возникает снова или впервые спустя годы, потому что с возрастом эта проблема становится более распространенной. Тем не менее, женщины в менопаузе страдают недержанием мочи при напряжении в одинаковом количестве, независимо от количества беременностей, которые у них были, или типа родов.

Что делать при подтекании мочи?

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг. Возможно, он захочет провести медицинский осмотр и получить посев мочи и анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (особенно если у вас также есть такие симптомы, как боль или жжение при мочеиспускании).

Если причина не в этом, ваш врач может направить вас к урогинекологу для осмотра. Скорее всего, она порекомендует вам начать с регулярных упражнений Кегеля и сделать их привычкой на всю жизнь. При правильном и частом выполнении они могут укрепить мышцы тазового дна и улучшить контроль над мочевым пузырем.(Ваш провайдер проследит, чтобы вы знали, как это сделать правильно.)

Если вы страдали ожирением, когда забеременели, или если вы набрали больше веса во время беременности, чем рекомендуется, это может помочь сбросить лишний вес с помощью диеты, физических упражнений и длительного грудного вскармливания.

Вы также можете:

  • Носите гигиеническую прокладку, чтобы защитить одежду от протечек мочи.
  • Попробуйте скрестить ноги и напрячь мышцы таза, когда почувствуете приближение чихания или кашля.
  • Ограничьте потребление алкоголя и кофеина. (Есть некоторые доказательства того, что употребление меньшего количества кофеина может помочь.)
  • Предотвращайте запоры, потому что напряжение при опорожнении кишечника может усугубить проблему.

Лечение послеродового недержания мочи

Если недержание мочи сохраняется более месяца после выполнения регулярных упражнений Кегеля, попросите своего врача направить вас к физиотерапевту, занимающемуся реабилитацией мышц тазового дна. Многие женщины с недержанием мочи находят облегчение от индивидуальной терапии тазового дна.

Если тренировка мышц тазового дна не помогает, вы можете рассмотреть другие возможные методы лечения, такие как лекарства, биологическая обратная связь или хирургическое вмешательство. Обсудите эти варианты со своим провайдером, чтобы найти тот, который подходит именно вам.

Слабость мочевого пузыря после рождения | Беременность Роды и ребенок

На этой странице

Что такое недержание мочи?

Подтекание мочи (так называемое «недержание мочи») после родов встречается очень часто. Каждая третья женщина, родившая ребенка, в какой-то момент может столкнуться с подтеканием.Это не исчезнет, ​​если вы просто проигнорируете это, но, к счастью, есть способы улучшить слабость мочевого пузыря.

Что вызывает недержание мочи?

Во время беременности вырабатываются гормоны, которые растягивают мышцы и ткани, поддерживающие мочевой пузырь, кишечник и матку. Эта группа мышц и тканей называется тазовым дном.

Схема, показывающая расположение мышц тазового дна в женском теле.

Когда ваш ребенок продвигается вниз через влагалище, чтобы родиться, ваше тазовое дно растягивается и остается растянутым в течение некоторого времени.

Комбинация гормонов и растянутых мышц означает, что мышцы, контролирующие мочевой пузырь, ослабевают. Это может привести к случайной утечке мочи.

Насколько распространено недержание мочи?

Новоиспеченные мамы часто случайно выделяют мочу во время смеха, чихания, кашля или физических упражнений. Это известно как стрессовое недержание мочи.

У вас больше шансов развить стрессовое недержание мочи после рождения, если вы:

У женщин, перенесших кесарево сечение, также могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем.Кесарево сечение может снизить риск тяжелого недержания мочи у первого ребенка с 10% до 5%, но после третьего кесарева сечения у женщин вероятность развития проблем с мочевым пузырем такая же, как и у женщин, рожающих естественным путем.

Когда мне следует обратиться к врачу?

У большинства женщин, у которых подтекает моча после родов, она проходит в течение первых нескольких недель по мере восстановления растянутых мышц и тканей.

Однако у некоторых женщин на это могут уйти месяцы, в то время как у других тазовое дно так и не восстановится полностью.

Если через 6 месяцев у вас по-прежнему наблюдается подтекание, поговорите со своей акушеркой или врачом. Решение проблемы на ранней стадии может снизить риск того, что она станет проблемой на всю жизнь.

Стрессовое недержание мочи распространено, но многие женщины стесняются говорить об этом. Однако об этом привыкли говорить врачи, акушерки, медсестры по охране материнства и детства и медсестры по лечению недержания мочи. Если вы испытываете утечку, у них будут предложения, которые могут помочь.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

Как лечить недержание мочи?

Лечение будет зависеть от вида недержания мочи и степени его тяжести.

Сразу после родов нужно дать тазовому дну время на восстановление. Прикладывайте лед к области промежности в течение первых нескольких дней и много отдыхайте.

Затем вы можете начать с легких сокращений мышц тазового дна в положении лежа. Задержитесь на 3 секунды, отдохните 15 секунд и повторите 3 раза. По возможности старайтесь создавать более длительные удержания.Выполнение этих упражнений может помочь предотвратить долгосрочные проблемы с мочевым пузырем.

Также могут помочь простые изменения в образе жизни, такие как снижение веса во время беременности, употребление большего количества клетчатки, питье большего количества воды и меньший подъем веса.

Если недержание мочи не проходит, обратитесь к врачу. Они могут направить вас к физиотерапевту или медсестре по лечению недержания мочи. Долгосрочные методы лечения слабости мочевого пузыря включают упражнения, лекарства или хирургическое вмешательство.

Упражнения для мышц тазового дна

Мышцы вокруг мочевого пузыря, кишечника и матки можно тренировать, тонизировать и тренировать, как и любые другие мышцы тела.Выполнение этого до, во время и после беременности поможет предотвратить недержание мочи во время беременности и после рождения ребенка. Их легко делать в любом месте и в любое время.

Вот пример:

  1. Вдохните и выдохните.
  2. Потяните мышцы тазового дна вверх и внутрь, как будто вы пытаетесь остановить мочеиспускание.
  3. Удерживайте сжатие в течение 10 секунд, дышите нормально.
  4. Расслабьтесь и повторите через 10 секунд.
  5. Повторите сжатие и отпускание 10 раз.
  6. Делайте это упражнение 3 раза в день.

Австралийский фонд воздержания выпустил видео о том, как выполнять упражнения для мышц тазового дна:

Вы также можете узнать больше о силе тазового дна на веб-сайте Джин Хейлс или узнать о функциях и роли мышц тазового дна на сайте HealthDirect.

Вы также можете узнать больше о силе тазового дна на веб-сайте Джин Хейлс или узнать о функциях и роли мышц тазового дна на сайте HealthDirect.


Тренировка мочевого пузыря

Когда вы беременны, ваш растущий ребенок давит на мочевой пузырь. Это приводит к тому, что мочевой пузырь наполняется быстрее, чем обычно, а это означает, что вам нужно чаще ходить в туалет.

После рождения ребенка рекомендуется провести повторную тренировку мочевого пузыря. Вы можете сделать это, стараясь не ходить в туалет как можно дольше, пока ваш мочевой пузырь не наполнится.

Лекарства

Если у вас императивное недержание мочи или гиперактивный мочевой пузырь, лекарства могут помочь расслабить мышцы мочевого пузыря.

Хирургия

Если ничего не помогает, некоторым женщинам может подойти операция. Если вам нужно, поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Жизнь с недержанием мочи

Недержание мочи, к сожалению, становится постоянной проблемой для некоторых женщин. Вот несколько советов, как с этим жить:

  • Вместо гигиенических прокладок используйте прокладки при недержании, предназначенные для защиты от подтекания мочи.
  • Берите с собой сменное белье или комплект одежды на выход.
  • Знайте, где находятся туалеты, чтобы быстро их найти (есть приложения для смартфонов, которые помогут вам в этом).
  • Скрестите ноги, когда чихаете или смеетесь.
  • Измените свою программу упражнений, чтобы избежать упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить проблемы с мочевым пузырем после родов?

Есть несколько простых шагов, которые вы можете предпринять во время беременности, чтобы предотвратить недержание мочи.

  • Пейте от 6 до 8 чашек жидкости в день, если ваш врач не сказал вам иначе.Избегайте напитков, содержащих сахар или кофеин, так как они могут раздражать мочевой пузырь.
  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки: 2 кусочка фруктов, 5 порций овощей и 5 порций хлопьев/хлеба в день.
  • Убедитесь, что у вас нормальный вес.
  • Бросьте курить.
  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут почти каждый день (см. ниже).
  • Делайте регулярные упражнения для мышц тазового дна.
  • Сходите в туалет, когда у вас возникнет желание опорожнить кишечник (какать).
  • Сядьте правильно на унитаз.
  • Избегайте запоров, так как они напрягают мышцы тазового дна.
  • Не ходите в туалет «на всякий случай».
  • Немедленно обратитесь к врачу, если у вас инфекция мочевыводящих путей.

Также важно безопасно заниматься спортом во время беременности и после родов, чтобы избежать недержания мочи. Идеальными упражнениями являются ходьба, аэробика с низкой ударной нагрузкой, водная аэробика, езда на велосипеде на велотренажере, плавание, легкие силовые тренировки или занятия для беременных.Чтобы защитить тазовое дно, избегайте:

  • тяжелые грузы
  • резкие или резкие движения
  • подпрыгивая
  • контактный спорт
  • чрезмерное скручивание и переворачивание
  • упражнений, требующих задержки дыхания
  • упражнений, требующих резкой смены направления или интенсивности
  • упражнений, которые заставляют вас использовать одну ногу больше, чем другую, или поднимать бедро, стоя на руках или коленях
  • упражнений, которые включают стояние на одной ноге в течение определенного периода времени
  • виды деятельности, связанные с внезапными изменениями интенсивности
  • упражнений, которые увеличивают изгиб нижней части спины

Ресурсы и поддержка

Поговорите со своим врачом или акушеркой или позвоните в Национальную горячую линию помощи при воздержании по телефону 1800 33 00 66 для получения дополнительной информации и поддержки.

Нормально ли гиперактивный мочевой пузырь после рождения?: BostonUrogyn: Урогинекологи

Когда вы были беременны, вы, вероятно, часто ходили в туалет, особенно когда ваш ребенок стал больше и стал оказывать большее давление на мочевой пузырь. Возможно, вы замечаете, что эта общая проблема не обязательно заканчивается только потому, что вы доставляете.

Доктор Нирадж Кохли из Бостона Urogyn понимает, какое влияние проблемы с мочевым пузырем могут оказать на вашу жизнь. Будучи национальным и международным лидером в области урогинекологии и реконструктивной хирургии органов малого таза, он может определить причину недержания мочи и предложить инновационные методы лечения.

Понимание недержания мочи

Существует несколько видов недержания мочи. Двумя наиболее распространенными типами, связанными с беременностью, являются недержание мочи при напряжении и гиперактивный мочевой пузырь.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи развивается при повышенном давлении на мочевой пузырь. Это может быть связано с ростом ребенка или с такими действиями, как кашель, смех или чихание.

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь обычно вызывает сильную и срочную потребность в мочеиспускании.Эта проблема обычно возникает из-за того, что мышцы мочевого пузыря начинают непроизвольно сгибаться и сокращаться.

Приблизительно 54% ​​беременных женщин имеют симптомы недержания мочи, которые снижают качество их жизни как физически, так и эмоционально. И, по крайней мере, 7 миллионов новых матерей продолжают бороться с проблемами контроля над мочевым пузырем даже после гладкой беременности и родов.

Беременность, роды и недержание мочи

Во время беременности и родов некоторые вещи могут привести к проблемам с недержанием, в том числе:

  • Ослабление мышц тазового дна
  • Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь
  • Движения мочевого пузыря и уретры во время беременности

Вы также испытываете определенные гормональные изменения, которые подготавливают ваше тело к родам.Эти важные изменения, поскольку они повышают эластичность суставов и тканей, также уменьшают поддержку мочевого пузыря.

У многих женщин проблемы с недержанием мочи проходят в течение года после родов. Тем не менее, 30-50% сообщают о нежелательном подтекании мочи через пять лет после родов.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи

Просто потому, что проблемы с мочевым пузырем являются нормальной частью беременности, вам не нужно продолжать терпеть это. Доктор Кохли предлагает множество решений в зависимости от тяжести ваших симптомов.

Во время вашего приема доктор Кохли проведет полное медицинское обследование, чтобы определить конкретную причину вашего недержания мочи. Для лечения таких проблем, как гиперактивный мочевой пузырь, он часто рекомендует:

  • Лекарства, предназначенные для расслабления мочевого пузыря
  • Методы физиотерапии для укрепления мышц тазового дна
  • Инъекции ботокса® для временного отключения мышц мочевого пузыря
  • Система InterStim™ для восстановления здоровой функции нервов в области

Помимо медицинских вмешательств при недержании мочи, Dr.Кохли также часто дает рекомендации по образу жизни и поведению. Эти подходы часто включают в себя отслеживание диеты и потребления жидкости, решение проблем с контролем веса и тренировку мочевого пузыря. В тяжелых случаях недержания мочи доктор Кохли может предложить операцию.

Чтобы получить помощь при проблемах с гиперактивным мочевым пузырем и недержанием после беременности, посетите одно из наших удобных отделений в Уэллсли или Саут-Веймуте, штат Массачусетс. Позвоните нам в Boston Urogyn, отправьте нам сообщение здесь на нашем веб-сайте или запишитесь на прием, используя нашу удобную онлайн-функцию.

Стрессовое недержание после родов – BabyCentre UK

Почему у меня течет моча после родов?

Ткани и мышцы, поддерживающие матку, кишечник и мочевой пузырь, растягиваются во время беременности. Это связано с гормонами и весом вашего растущего ребенка. Эти мышцы и ткани называются тазовым дном (NHS 2017a).

Когда вы родили ребенка, мышцы тазового дна растянулись и ослабли еще больше.

Слабое тазовое дно затрудняет сжатие мелких мышц на дне мочевого пузыря.Это означает, что у вас могут возникнуть проблемы с контролем, когда вы мочитесь (Steen and Wray 2014). Это называется стрессовым недержанием мочи.

Недержание мочи при напряжении часто встречается у молодых мам. Он поражает около трети женщин в первый год после рождения ребенка (Thom and Rorveit, 2010).

Моча может подтекать при кашле, чихании, смехе или беге. Поднятие вещей также может вызвать слезы. Вы можете просто вытечь несколько капель или достаточно, чтобы просочиться сквозь одежду.

В первые дни после родов использование прокладки для беременных поможет впитать выделения.Выберите толстую мягкую прокладку для беременных или гигиеническую прокладку, так как они лучше впитывают мочу, чем тонкие, супервпитывающие полотенца во время менструации.

После того, как вы остановите кровотечение, хорошо справятся со своей задачей специальные прокладки от слабости мочевого пузыря.

Что делает меня более склонным к недержанию мочи при напряжении?

У вас больше шансов страдать недержанием мочи при напряжении, если у вас также были проблемы с контролем мочевого пузыря во время беременности, особенно в первом или втором триместре (Wesnes et al 2009, Liang et al 2013).

Если вам потребовалось много времени, чтобы вытолкнуть ребенка, и вам понадобились щипцы, у вас, скорее всего, будут проблемы с недержанием (Gartland et al 2012).

Если у вас была эпидуральная или спинальная блокада, может ощущаться онемение нервов, контролирующих чувствительность в мочевом пузыре и вокруг него.

В первые несколько часов после рождения вы, возможно, не сможете сказать, когда вам нужно пописать (NHS 2017b). Ваша медсестра или акушерка напомнит вам, когда пора идти в туалет вскоре после родов.

Наличие катетера, возможно, из-за эпидуральной анестезии или кесарева сечения, может затруднить контроль над мочеиспусканием после его извлечения.Но это должно решиться само собой в течение нескольких дней.

Как долго будет продолжаться недержание мочи после родов?

Различается. Недержание мочи может пройти в течение нескольких недель после родов.

Но если у вас по-прежнему наблюдаются подтекания во время послеродового осмотра в возрасте примерно от шести до восьми недель, сообщите об этом своему врачу, медсестре или патронажной сестре.

Стрессовое недержание мочи — это не то, что вы должны воспринимать как нормальную часть жизни мамы. Это может повлиять на ваше психическое здоровье, если вы продолжите утечку (Sword et al 2011), поэтому не ждите, чтобы получить помощь.

Что я могу сделать, чтобы восстановить контроль над мочевым пузырем после родов?

Вы можете вернуть себе контроль, выполняя упражнения для мышц тазового дна (Кегеля) каждый день (NICE 2013). Доказано, что они лечат и предотвращают недержание мочи (Boyle et al 2012). Вы можете начать делать упражнения вскоре после рождения ребенка. Упражнения для мышц тазового дна помогают крови циркулировать в области влагалища (промежности), что помогает заживлению любых отеков, синяков или разрывов (Дюмулен и Хей-Смит, 2014). Чем раньше вы начнете заниматься, тем лучше.

Вам необходимо выполнять упражнения для мышц тазового дна не менее трех раз в день (NICE 2013). Сначала вы можете не заметить, что они имеют какое-либо значение, и легко отвлечься от их выполнения, когда вы только что стали мамой. Но постарайтесь, чтобы это не сбило вас с толку. Может пройти до трех месяцев ежедневных упражнений, прежде чем вы почувствуете пользу.

Если вы перестанете тренироваться, ваши мышцы со временем могут ослабнуть, и вы снова начнете мочиться.

Как выполнять упражнения для мышц тазового дна?

Убедитесь, что вы дышите расслабленно, живот поднимается при вдохе и опускается при выдохе.

На выдохе подтяните и вдохните, как будто вы пытаетесь остановить мочеиспускание или попутный ветер. Вы должны почувствовать напряжение вокруг влагалища и ануса. Старайтесь не напрягать ягодицы или мышцы верхней части живота, когда делаете это, и убедитесь, что вы не задерживаете дыхание.

Не беспокойтесь, если поначалу вы не сможете удерживать сжатие очень долго. Постепенно увеличивайте время, в течение которого вы сжимаете мышцы тазового дна. Попробуйте удерживать сжатие в течение четырех или пяти секунд.

После регулярных занятий вы сможете удерживать сжатие до 10 секунд при нормальном дыхании.Расслабьтесь и подождите не менее 10 секунд, прежде чем снова сжимать. Затем выполните 10 быстрых сжатий.

Ваша цель должна состоять в том, чтобы делать 10 длинных сжатий, а затем 10 быстрых, три раза в день (NICE 2013).

Как еще я могу восстановить контроль над своим мочевым пузырем?

Помимо упражнений для мышц тазового дна, вы можете перетренировать свой мочевой пузырь.

Вы можете подумать, что если меньше пить, то меньше будете мочиться. На самом деле вам нужно много пить, особенно если вы кормите грудью, что может вызывать жажду (NHS 2016a).Вы должны стремиться выпивать не менее восьми стаканов или кружек напитков без кофеина в день (Benelam and Wyness, 2010).

На поздних сроках беременности мочевой пузырь привык удерживать меньше мочи, потому что его раздавил ребенок. Теперь, когда вы родили ребенка, вам нужно снова привыкнуть к более полному мочевому пузырю.

Начните с того, что ненадолго задержитесь, когда почувствуете желание помочиться. Если ваш мочевой пузырь очень чувствителен, вы сможете делать это только в течение нескольких минут. Попробуйте медленно увеличивать время, которое вы можете продержаться.Вы должны быть в состоянии удерживать его от 30 минут до часа.

Попытка удержаться увеличивает количество мочи, с которым может справиться мочевой пузырь, и одновременно тренирует мышцы тазового дна.

Старайтесь избегать употребления кофеина, так как он может раздражать мочевой пузырь и затруднять удержание мочи (NHS 2017c).

Если упражнения для мышц тазового дна не помогают, попросите своего врача направить вас к женскому физиотерапевту или медсестре по лечению недержания мочи.

Иногда отсутствие контроля над потоком мочи может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).Если у вас ИМП, вы также можете (NHS 2016b):

  • чувствовать боль при мочеиспускании
  • выделять мутную мочу
  • выделять мочу с неприятным запахом
  • иметь лихорадку
  • чаще мочиться
  • 7 Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Вам могут понадобиться антибиотики, чтобы вылечить инфекцию (NICE 2015).

    Ссылки

    Бенелам Б., Уайнесс Л. 2010. Увлажнение и здоровье: обзор. Бюллетень по питанию . 35(1):3-25

    Boyle R, Hay-Smith EJC, Cody JD, et al.2012. Тренировка мышц тазового дна для профилактики и лечения недержания мочи и кала у женщин в дородовой и послеродовой периоды . Кокрановская база данных систематических обзоров (10) CD007471

    Dumoulin C, Hay-Smith EC, Mac Habée-Séguin G. Тренировка мышц тазового дна по сравнению с отсутствием лечения или неактивным контролем лечения недержания мочи у женщин . Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 5. Ст. No.: CD005654

    Freidman S, Blomquist JL, Nugent JM, et al.2012. Сила мышц таза после родов. Акушерство и гинекология 120(5):1021-28

    Gartland D, Donath S, MacArthur C, et al. 2012. Начало, рецидив и связанные акушерские факторы риска недержания мочи в первые 18 месяцев после первых родов: австралийское когортное исследование нерожавших. British Journal of Obstetrics & Gynecology 119:11:1361-69

    Liang CC, Wu MP, Lin SJ, et al. 2013. Клиническое влияние и факторы, способствующие недержанию мочи у женщин через 5 лет после первых родов. Международный журнал урогинекологии : 24:99-104

    NHS. 2016а. Грудное вскармливание и диета . Выбор NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [По состоянию на август 2017 г.]

    NHS. 2016б. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых . Выбор NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на август 2017 г.]

    NHS. 2017а. Что такое упражнения для мышц тазового дна? Выбор NHS . Общие вопросы о здоровье. www.nhs.uk [По состоянию на август 2017 г.]

    NHS. 2017б. Эпидуральная анестезия . Выбор NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на август 2017 г.]

    NHS. 2017г. 10 способов остановить утечку . Выбор NHS, живите хорошо. www.nhs.uk

    НИЦЦА. 2013. Рекомендации по лечению недержания мочи . Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Клинические рекомендации 171. www.nice.org.uk [По состоянию на август 2017 г.]

    NICE. 2015. Инфекции мочевыводящих путей (нижняя) – женщины. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний.cks.nice.org.uk [По состоянию на август 2017 г.]

    Thom D, Rortveit G. 2010. Распространенность послеродового недержания мочи: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 89(12):1511-1522

    Steen M, Wray J. 2014. Проблемы со здоровьем и осложнения в послеродовом периоде. В: Маршалл Дж., Рейнор М., ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Churchill Livingstone, 515-529

    W Sword W, Kurtz C, Landy L. 2011. Связан ли способ родов с послеродовой депрессией в 6 недель: проспективное когортное исследование. BJOG 118:966-977

    Wesnes SL, Hunskaar S, Bo K, et al. 2009. Влияние состояния недержания мочи во время беременности и родовспоможения на послеродовое недержание мочи. Когортное исследование. БЖОГ . 116(5): 700–707. Онлайн первый 11 февр.

    Тазовая боль после родов – доктор Амрута Инамдар

    Такое прекрасное переживание может стать проблемой, так как может вызвать необъяснимую боль в области таза после рождения, однако этого не должно происходить. Прекрасный опыт материнства может сбивать с толку, если он сочетается с физической болью.

    Послеродовое восстановление — это очень индивидуальный опыт для каждой женщины. Это уникальный опыт, поскольку мы справляемся с физическими и эмоциональными изменениями по мере того, как наши тела заживают и адаптируются к потребностям ребенка. Благодаря многолетнему клиническому опыту, работе с молодыми мамами, тазовой боли и боль в пояснице являются очень распространенным знаменателем, независимо от того, был ли это их первый, второй, третий или даже четвертый ребенок.

    Очень часто женщины в послеродовом периоде приспосабливаются к тому, чтобы быть мамой, заботясь об этом абсолютном комке радости.Воспитание эмоций гнездования, любви, волнения и счастья в изобилии, но по мере того, как их тела исцеляются, некоторые боли никогда не исчезают, некоторые развиваются со временем, а некоторые «странные физические неудобства», которые никогда не случались с ней до родов. ее сейчас, и кого бы она ни спрашивала, ответ был один и тот же: «Ну, дорогая, ты только что родила ребенка, после этого все уже никогда не будет прежним».

    Она замечает, что каждый раз, когда она чихает, выходит небольшое количество мочи, затем она замечает, что это происходит снова, когда она кашляет, до такой степени, что если она поднимает что-то, что немного тяжелее ее ребенка, из нее выходит немного мочи. выходит, думает про себя: «Это нормально?» А когда спрашиваешь подруг мамочек, родную маму или даже врача, все они говорят одно и то же: «это нормально, это бывает после родов, только обязательно наденьте прокладки, после родов даже не заметите». пока», на что она задается вопросом, будет ли это моей жизнью навсегда?

    После того, как ее врач разрешил ей заниматься спортом, заниматься сексом и вернуться к обычной жизни, она немного опасается, потому что у нее все еще текут выделения, которые теперь присутствуют и тогда, когда она смеется.Но затем ее настигает еще одна странная физическая боль… при попытке заняться сексом с партнером ощущается сильная боль в области влагалища, из-за чего секс становится для нее слишком болезненным, что, по ее мнению, является странным, такого с ней никогда раньше не случалось. просто думает, что она чувствительна еще с рождения, но когда это происходит снова в следующий раз, когда они занимаются сексом, это беспокоит ее, это ее новая норма?

    Она также замечает, что даже после того, как ее спазмы полностью прошли, у нее постоянно возникают боли в области таза, в пояснице, и она не знает, что может быть причиной этого.Может это от усталости? По мере того, как она приспосабливается к этой болезненной новой нормальности, ее радость становится испорченной, и она беспокоится и чувствует себя виноватой из-за того, что не наслаждается этим драгоценным временем со своим ребенком в полной мере, но просто думает, что все это часть материнства.

    Очень важно знать, что Джен не одинока. Миллионы женщин во всем мире страдают от подобных симптомов. Интересно, что эти симптомы могут быть настолько распространены, что часто женщины считают, что именно так и должно ощущаться материнство, и не рассказывают об этом своему врачу достаточно часто, чтобы поднять некоторые вопросы. красные флаги.Однако очень важно знать, что только потому, что эти проблемы являются ОБЫЧНЫМИ, это не означает, что они НОРМАЛЬНЫ.

    Общие симптомы со стороны органов малого таза после рождения

    Чаще всего женщины испытывают недержание, которое в основном представляет собой непроизвольное выделение мочи, газов или стула. Это симптом, возникающий в результате повреждения мышц, нервов и фасций тазового дна во время беременности и после родов. Это широко распространенная проблема в США, так как более половины женщин старше 20 лет в США страдают недержанием в той или иной форме.

    Однако недержание мочи — не единственный распространенный симптом, с которым сталкиваются женщины в результате беременности и родов, существует множество других. Среди других симптомов — боль в спине, паху, бедре, вульвовагинитах, копчике или тазовом дне; боль во время секса, уменьшение или отсутствие оргазма, частое мочеиспускание, императивные позывы или задержка мочи (задержка означает, что вы испытываете трудности с запуском струи мочи), запор и трудности с опорожнением стула, которые могут быть крайне неприятными; эти болезненные симптомы часто могут затруднить, а иногда и сделать выполнение физических упражнений невозможным.

    Еще одна невероятно распространенная проблема с брюшной полостью, возникающая во время беременности, — это «диастаз прямых мышц живота», который представляет собой расслоение прямой мышцы живота. прямая мышца живота представляет собой центральный набор мышц живота. Эти мышцы пресса проходят вниз по всей передней части живота, соединяя ребра с тазовой костью. Как правило, эти мышцы могут расходиться, когда ваш живот начинает расти по мере развития беременности, чтобы освободить необходимое пространство для ребенка. Это состояние может вызвать слабость в животе, это также может быть причиной недержания мочи и болей в спине в послеродовой период.В некоторых случаях эта мышца не восстанавливается после родов, из-за чего вы выглядите беременной еще долго после родов.

    Другим частым обнаружением у моих пациенток после родов была тазовая боль после родов, вызванная фасциальным напряжением из-за заживающих вагинальных разрывов или эпизиотомии, выполненной во время вагинальных родов. Это может привести к слабости и боли в мышцах тазового дна. Когда разрывы промежности значительны (третьей или четвертой степени), глубина разрыва переходит в мышцы тазового дна.n Очень важно отметить, что здоровье ваших мышц тазового дна отвечает за поддержание воздержания, нормальное сексуальное здоровье, и самое главное, они поддерживают органы малого таза и суставы.

    Физиотерапия тазового дна

    предотвращает и устраняет эти проблемы. Важно знать, что слабость или разрывы тазового дна могут иметь длительные последствия даже через несколько лет после родов. Крайне важно получить тазовую PT, чтобы проконсультироваться после родов, так же, как д-р.Келли Вайснер прокомментировала мой последний пост в Instagram:

    Не откладывайте обращение за лечением тазовой боли или дискомфорта! Мне повезло, что у меня были замечательные коллеги, которые поддерживали меня и помогали мне искать тазовую физиотерапию для себя, прежде чем я начал свой путь в качестве PF PT! Очень важно донести эту информацию!
    Доктор Келли Вайснер

    Реальность такова, что большинство молодых мам не знают, что физиотерапия может им помочь. Они редко знают, как на самом деле должны чувствовать себя их тела после родов! и каковы могут быть последствия нездорового тазового дна через несколько лет.,  Интересно отметить, что, согласно исследованию, опубликованному в 2013 году, 83% женщин с высшим образованием не знают об анатомии и функциях мышц тазового дна во время беременности и после родов.

    Тазовая боль после родов не должна быть нормой, ее можно вылечить, все, что вам нужно, это консультация специалиста по реабилитации, специализирующегося на тазовой физкультуре! Пожалуйста, дайте мне знать, что вы думаете об этой теме в комментариях ниже!

    Артикул:

    Верстрате, Э.Х., Вандерстратен, Г., и Паревийк, В. (2013). Боль в тазовом поясе во время или после беременности: обзор последних данных и предложение по клиническому лечению. Факты Просмотры Vis Obgyn , 5(1) , 33–43. дои: PMID: 24753927

    Достижение устойчивого качества услуг по охране материнства – использование аудита недержания мочи и диспареунии для выявления недостатков в соблюдении стандартов

    BMC Беременность Роды. 2001 г.; 1: 4.

    , 1 , 2 , 2 , 3 , 4 , 5 , 4 , 6 и 5

    Джеймс Кларксон

    1 Клинический аудит, North Staffordshire Hospital NHS Trust, Stoke on Trent, United Kingdom

    Cindy Newton

    2 Clinical Audit, Queens Hospital, Burton on Trent, United Kingdom

    Debra Bick

    3 Университет общественного здравоохранения и эпидемиологии, , Бирмингем, Соединенное Королевство

    Гилл Гайт

    4 Национальный фонд родов, Лондон, Соединенное Королевство

    Крис Кеттл

    5 Акушерство и гинекология, больница Северного Стаффордшира NHS Trust, Stoke on Newburn

    4 Национальный фонд родовспоможения, Лондон, Соединенное Королевство

    Джейн Рэдфорд

    6 Акушерство и гинекология, Queens Hospit al, Burton on Trent, United Kingdom

    Richard Johanson

    5 Акушерство и гинекология, больница North Staffordshire NHS Trust, Stoke on Trent, United Kingdom

    1 Клинический аудит, больница North Staffordshire NHS Trust, Stoke on Trent , Соединенное Королевство

    2 Клинический аудит, Больница Квинс, Бертон-он-Трент, Соединенное Королевство

    3 Общественное здравоохранение и эпидемиология, Бирмингемский университет, Бирмингем, Соединенное Королевство

    4 Национальный фонд родов, Лондон, Объединенный фонд родов Королевство

    5 Акушерство и гинекология, Больница Северного Стаффордшира NHS Trust, Сток-он-Трент, Великобритания

    6 Акушерство и гинекология, Больница Квинс, Бертон-он-Трент, Великобритания

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 6 июня 2001 г .; Принято 31 октября 2001 г.

    Copyright © 2001 Clarkson et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом: дословное копирование и распространение этой статьи разрешено во всех средствах массовой информации для любых целей при условии, что это уведомление сохраняется вместе с исходным URL-адресом статьи. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. .
    Дополнительные материалы

    Дополнительный файл Недержание мочи и кала – клиническая форма

    Анкета.doc

    GUID: 4F02851D-9210-4D03-B90D-4FDEEB854BB5

    Abstract

    Справочная информация

    Некоторые осложнения родов (например, недержание кала) часто являются источником социальной неловкости и неловкости. Поэтому было сочтено важным определить уровни осложнений (относительно установленных норм) и рассмотреть акушерские мероприятия, направленные на их снижение.

    Методы

    Клиническая информация была собрана о 1036 первородящих женщинах, рожавших в больницах скорой медицинской помощи Северного и Южного Стаффордшира и общинных фондах за 5-месячный период в 1997 году.Анкета была разослана 970 женщинам, которые включали самооценку уровней недержания мочи и диспареунии до беременности, через 6 недель после родов и через 9–14 месяцев после родов.

    Результаты

    Частота ответов составила 48% (470/970). Выявлен относительно высокий уровень акушерских вмешательств. Кроме того, частота инструментальных родов различалась между двумя больницами. Самые высокие показатели постнатальных симптомов наблюдались в возрасте 6 недель, но у многих женщин проблемы все еще присутствовали на момент обследования.Через 9–14 месяцев были зарегистрированы высокие показатели диспареунии (29% (102/347)) и недержания мочи (35% (133/382)). На недержание кала в это время жаловались 17 женщин (4%). Одинаковая частота недержания мочи и диспареунии наблюдалась независимо от способа родоразрешения.

    Заключение

    Необходимо провести дальнейшую работу по сокращению акушерских вмешательств, особенно инструментальных родов. Должны быть предприняты улучшения в ряде областей медицинской помощи, включая улучшение информирования пациентов, улучшение профессионального общения и улучшение профессионального распознавания и лечения разрывов третьей степени.Вполне вероятно, что эти меры приведут к уменьшению недержания мочи и диспареунии после родов.

    Справочная информация

    Здоровье после родов считается важным вопросом как для потребителей, так и для специалистов [1-3]. Долгосрочные проблемы со здоровьем после родов, которые могут повлиять на благополучие женщин, включают недержание мочи и диспареунию. Недавние исследования [1-3] выявили эти симптомы даже у женщин, у которых были нормальные вагинальные роды.

    Существуют серьезные неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с травмой промежности [4,5]. Сообщалось, что после травмы промежности половой акт связан с болью или затруднениями в течение месяцев и даже лет после родов [5-7]. Недержание мочи является еще одним серьезным послеродовым осложнением беременности [8,9], опять же с долгосрочными последствиями в обществе [10,11]. Хотя боль в промежности, диспареуния и нарушение функции мочеиспускания коррелируют с акушерским вмешательством [5], они также могут возникать после нормальных родов.

    Акушерская травма считается основным этиологическим фактором развития анального недержания мочи у женщин [12]. Султан и его коллеги [13] обнаружили, что 13% первородящих женщин и 23% повторнородящих женщин имели анальное недержание или императивные позывы к дефекации при исследовании через шесть недель после родов. Авторы обнаружили сильную связь между дефектами сфинктера и развитием кишечных симптомов. Они также обнаружили, что вагинальные роды связаны с изменением функции аноректального сфинктера примерно у трети первородящих женщин [13].Несмотря на то, что у женщин, перенесших инструментальные вагинальные роды, было выявлено больше дефектов сфинктера, есть также свидетельства того, что женщины страдают длительными проблемами кишечника, включая запоры и геморрой, независимо от способа родоразрешения [2,3]. Единственной группой в исследовании MacArthur и соавт. [3], которая, по-видимому, не подвергалась риску недержания кала, были женщины, родившиеся с помощью планового кесарева сечения, однако их число было небольшим. Фактическая частота недержания кала может быть выше, чем предполагалось ранее.Это может быть связано с тем, что многие женщины смущены или считают, что ничего нельзя сделать, чтобы облегчить их симптомы. Часть недержания кала связана с необнаруженной травмой анального сфинктера или с неадекватной репарацией разрывов 3-й и 4-й степени [14].

    Улучшение здоровья женщин после родов, в частности, уделение особого внимания недержанию кала, недержанию мочи и диспареунии, было выбрано в качестве приоритета на демократическом форуме по установлению приоритетов в 1996 г. (ASQUAM: Достижение устойчивого качества в материнстве) [15].

    Цели и задачи

    1. Проверить ведение женщин во время родов в сравнении с вмешательствами, направленными на снижение частоты недержания мочи и диспареунии после родов.

    2. Проверить частоту возникновения и лечение недержания мочи и кала и диспареунии в соответствии с установленными стандартами.

    Был проведен обзор литературы для установления стандартов аудита для проекта. Обзор включал изучение рекомендаций Королевского колледжа акушеров и гинекологов по аудиту [16], а также поиск в Кокрановской библиотеке и поиске в Medline с использованием терминов, связанных с «беременностью и родами» и результатами «недержания мочи» и «диспареунии». .Мы выявили относительно небольшое количество исследований с долгосрочными результатами, имеющими отношение к проекту. Поэтому некоторые из стандартов, показанных в Таблице результатов, были выбраны на основе наилучших имеющихся данных. Другие были основаны на профессиональном консенсусе, достигнутом в ходе обсуждения между исследователями, ответственными за аудит, которые провели два сеанса «тайм-аута» до начала проекта с участием других соответствующих групп, внесенных в протокол через связанного исследователя; акушеры (RJ), акушерки (CK/JR/DB), патронажники (CK/DB) и сами женщины (GG/MN).«Достижимые» уровни были согласованы на основании данных и путем консенсуса.

    Таблица 1

    Аудиторские стандарты по отношению к улучшению здоровья после родов

    11 Получено Бертон (%) 9
    (77%)
    (77%) / 355
    (90%)
    б)174/250
    (70%)
    (88%)
    (88%) 90 не более 20%
    (27%)
    Standard Достижимые% Получено в целом (%) Получено северных сотрудников (%)
    Женщины должны получать рекомендации по защите тазового дна до и после родов 100 412/433
    (95%)
    244/252
    (97%)

    177 903 173 9086 %)
    Женщины должны получить лист упражнения тазового пола 100 316/411
    (77%)
    134/175
    (77%)
    Женщины должны знать, что их аноректальная функция может измениться после родов Женщины должны быть
    a) Клиническая форма
    b) Анкета пациента
    100 a) 568/722
    (79%)
    b) 294/436
    (67%)
    а) 249/367 (68%)
    б) 120/186(65%)
    Первый инструмент выбора (для Инструментальная доставка) должна быть Ventouse 100 149/169
    (88%)
    67/78
    (86%)
    (86%) 82/91 (90%)
    Совещание для здоровья должен спросить о продолжении 100 150630 150/326
    (46%)
    97/183
    (53%)
    53/143
    (37%)
    Недержание недержания мочи должно быть не более 15% ≤ 15 133/382
    (35%)
    81/226
    (36%)
    52/156
    (33%)
    о более 5% ≤ 5 17/446
    (4%)
    10/260
    (4%)
    7/186
    (4%)
    ≤ 20 ≤ 20 102/347 (29%) (29%) 54/201
    (27%)
    48/146
    (33%)
    Стадия 2 Специалист Регистратор должен 100 1/4
    (25%)
    1/3
    (33%)
    0/1
    (0%)
    Все женщины с a3 ° слезы следует назначать профилактически антибиотики 100 4/4
    (100%)
    3/3
    (100%)
    1/1
    (100%)
    Все сшивается в операционной 100 3/4
    (75%)
    2/3
    (66%)
    1/1
    (100%)
    Нил на 100 0/4
    (0%)
    0/3
    (0%)
    0/1
    (0%)
    100 0/4
    (0%)
    0/3
    (0%)
    0/1
    (0%)

    1.Рекомендации по защите тазового дна и упражнениям, по-видимому, связаны с уменьшением недержания мочи [17].

    2. Осведомленность о возможности нарушения аноректальной функции может повысить вероятность того, что женщина обратится за помощью в связи с такими проблемами.

    3. Было показано, что постоянный сопровождающий во время родов связан с меньшей частотой вмешательств в родах (включая инструментальное родоразрешение и травму промежности) [18].

    4. Инструментом первого выбора с точки зрения предотвращения травм у матери является вакуум-экстрактор [19,20].Недавно было завершено крупное многоцентровое обсервационное исследование, которое пришло к такому же выводу [3].

    5. Мы считали, что вероятность выявления симптомов выше, если о них конкретно спросить. Медицинские работники считают это «наилучшей практикой».

    6. Случаи недержания мочи и кала, выбранные в качестве стандарта аудита, соответствовали опубликованным в литературе [3,21,9].

    7. Стандарты, выбранные в отношении лечения разрывов третьей степени, в значительной степени основаны на обсервационных исследованиях [14].

    Этическое одобрение и мнение потребителей

    Хотя этическое одобрение обычно не требуется для проведения аудита, из-за деликатного характера этого проекта оно было запрошено. Протокол проекта был представлен Комитету по этике Управления здравоохранения Южного Стаффордшира, который дал одобрение. На протяжении всего аудита, особенно на этапе проектирования, проводились консультации с Национальным фондом родовспоможения (NCT).

    Материалы и методы

    Сбор данных проводился в двух центрах в Северо-Западном Мидлендсе, Англия: в больнице Северного Стаффордшира (неотложная помощь и общественный фонд Северного Стаффордшира) и в больнице Бертон (Королевская больница Бертона и общественные фонды).

    Выборка включала одну из последовательных первородящих женщин, родивших живого ребенка в течение 5-месячного периода в 1997 году; 636 первородящих женщин были взяты из Северного Стаффордшира и 400 первородящих женщин из Бертона. Северный Стаффордшир имеет более высокую скорость доставки, чем Бертон, что объясняет большую выборку. Размер выборки определялся ограничениями времени и ресурсов, но 1000 женщин были бы достаточно большими, чтобы выявить частоту недержания кала в 5% (в пределах 95% доверительного интервала 3.6%–6,4%).

    В исследование были включены только первородящие женщины, так что сообщаемые проблемы можно было бы легче отнести к индексу ведения беременности и родов.

    Данные были собраны как в больницах, так и в общественных местах. Данные о ведении матери во время родов были собраны на клинической форме из родовых карт, партограмм, регистров родов и родов и больничных информационных систем. Анкета была разослана каждой матери примерно через 9–14 месяцев после родов.Ни одна из матерей не была привлечена к аудиту до получения анкеты. Для того, чтобы анкеты не рассылались ненадлежащим образом (например, женщине, у которой тяжело болен ребенок), были приняты следующие меры предосторожности. В Северном Стаффордшире анкеты распространялись патронажной сестрой матери, а в Бертоне аудиторский отдел связывался с врачом общей практики каждой матери (и регистр детского здоровья также проверялся) перед отправкой анкеты по почте.Некоторые из тех женщин, которые не получили вопросник, переехали из этого района, и их невозможно было отследить. Время и ресурсы не позволили распространить второй вопросник среди тех, кто не ответил.

    Анкета пациента была модифицирована по сравнению с оригинальной анкетой, разработанной Национальным фондом родовспоможения (NCT), и состояла из двух разделов. Мать, во-первых, спросили о ее ведении родов, а во-вторых, ее попросили провести ретроспективную самооценку своего здоровья до и после родов.Анкета представлена ​​в дополнительном файле 1:[Questionnaire.doc]. В частности, женщин просили ответить на вопросы о том, испытывали ли они недержание мочи или кала и диспареунию до беременности, через 6 недель после родов и во время получения анкеты (9–14 месяцев после родов). Дополнительные качественные оценки были сделаны женщинами, которые будут обобщены в настоящей статье, но более подробно представлены отдельно.

    Статистический анализ

    Данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS.Большинство анализов представляли собой критерий хи-квадрат различий (χ 2 ) в таблицах 2 × 2 категориальных данных (во всех случаях подходящим тестом была поправка Йейта на непрерывность). В ситуациях, когда проводился корреляционный анализ, данные были распределены ненормально, что требовало использования корреляции Пирсона. Критерий Манна-Уитни использовался для проверки взаимосвязей между числовыми и категориальными данными (опять же в зависимости от того, были ли данные нормально или ненормально распределены).

    Результаты

    Детали ведения родов и результаты показаны в таблице. Произошло 605 (58,4%) нормальных родов, 198 (19,1%) инструментальных родов, 231 (22,3%) кесарево сечение и 2 (0,2%) родоразрешения в виде вспомогательного предлежания. Не было статистических различий между двумя центрами в отношении частоты кесарева сечения (как экстренного, так и планового). Однако женщины чаще подвергались инструментальному родоразрешению (вентуз/щипцы) в Бертоне, чем в Северном Стаффордшире (χ 2 (1 день).е.) = 8,8, р = 0,003). Эпидуральную анестезию использовали 39% женщин (402/1031). Однако количество введенных эпидуральных анальгетиков было значительно выше в больнице Бертона, чем в Северном Стаффордшире (χ 2 (1 d.f.) = 29,2, p = 0,0001). У 58% женщин были травмы промежности в той или иной степени (606/1036). Только у 4 женщин был диагностирован разрыв третьей степени (0,38%). Поскольку было выявлено так мало разрывов третьей степени, было невозможно провести какой-либо статистический анализ этих случаев.

    Таблица 2

    Управление трудом, режим доставки и ущерба для промежутков

    северных сотрудников 1 Burton 9

    (n = 374)

    90 99 (24%) 95 (67%) 95 (67%) 98 (88%) 12 254 (64%)
    (N = 1036) (n = 662)
    Продолжительность труда / нажатия нажатие n = 647 нажатие n = 318 нажатие n = 329
    Troding n = 690 Trodit N = 333 Troduct N = 357
    Медиана Продолжительность труда (Mins) 450 (IQR 387) 360 (IQR 279) 590 (IQR 432)
    Средняя продолжительность толкания (мин) 46 (IQR 67) 46 (IQR 67) 46 (IQR 55.5)
    Тип нажатия 1 N = 491 N = 491 1 N = 317

    N = 174 N = 174
    Active 242 (49%) 137 (43% ) 105 (60%) 105 (60%)
    Физиологический
    Физиологический 146 (30%) 132 (42%) 14 (8%)
    103 (21%) 48 ( 15%) 55 (32%) 55 (32%)
    не записано 545 395 200
    Epidurals N = 1031 (99%) N = 662 (100%) N = 369 (99%)
    Да 402 (39%) 217 (33%) 185 (50%)
    629 (61%) 445 (67%) 184(50%)
    Не учтено 5 5
    Инструментальные поставки N = 198 (19%) N = 108 (16%) N = 90 (24%)
    Ventouse 151 (76%) 86 (80%) 65 (72%)
    щипцы 47 (24%) 22 (20%) 25 (28% )
    кесаревых разделов N = 231 (22%) 0 0 99 (24%)
    Аварийные разделы 173 (75%) 95 (67%) 78 (88%) 78 (88%)
    Электрические разделы 58 (25%) 47 (33%) 11 (12%)
    Эпизиотомии и разрывы n = 606 (58%) n = 395 (60%) n = 211 (56%)
    Эписиотомия 401 (66%) 147 (70%)
    Слезы 193 (32%) 132 (33 %) 61 (29%) 61 (29%)
    как эпизиотомия и слезы 12 (2%) 9 (2%) 3 (1%) 3 (1%)
    градусов слезы 205 (20%) 141 (21%) 64 (17%)
    1 ° Слезы 37 (21%) 26 (23%) 11 (18 %)
    2 ° слезы 133 (76%) 84 (74%) 49 (80%)
    3 ° Слезы 4 (2%) 3 (3% ) 1 (2%)
    Степень не зарегистрирована 31 28 3

    средняя продолжительность родов, почти на 4 часа больше, чем в Северном Стаффордшире (Манн-Уитни = 31491, p = 0.0001). Средняя длина второго этапа была одинаковой в обоих центрах; 46 минут. Женщины, рожавшие в Северном Стаффордшире, чаще тужились физиологически (инстинктивно), в то время как те, кто рожал в Бертоне, чаще тужились активно (по указанию акушерки). (χ 2 (2 ф.р.) = 10,0, р = 0,0001).

    Четыреста семьдесят женщин вернули анкету из общего числа девятисот семидесяти женщин, которые, как считается, получили копию (48%). Сопоставимость ответивших и не ответивших показана в таблице.Не было никакой связи между способом доставки и реакцией. Однако у значительно большего числа респондеров не было интактной промежности (χ 2 (1 d.f.) = 4,5, p = 0,035).

    Таблица 3

    Сравнение респондентов и неавторцев

    ) 17 (59%)
    (16%) (49%)
    Оба больницы
    Responder
    (N = 470)
    Оба больницы
    Оба от ответчика
    (n = 566)
    News Shotals
    = 276)
    North Shops
    Non Revignder
    (N = 386)
    Burton
    Responder
    (N = 194)
    Burton
    Non Responder
    (n = 180)
    Возраст (медиана) 27
    (IQR 7)
    25
    (IQR 9)
    26
    (IQR 7)
    24
    (IQR 9)
    28
    (IQR 7)
    26
    (IQR 9)
    беременность (Median) 40
    (IQR 2)
    40
    (IQR 3)
    40
    (IQR 2)
    40
    (IQR 3)
    40
    (IQR 1)
    40
    IQR 40)
    Вес (кг) 3.39
    (SD = 0,49)
    3.24
    (SD = 0,54)
    3.39
    (SD = 0,52)
    3,23
    (SD = 0,54)
    3.40
    (SD = 0,46)
    3.24
    (SD = 0.53)
    Нормальная доставка 291 291
    (58%)
    (58%) 394 170
    (61%)
    241
    (62%)
    101
    (52%)
    93
    (52%)
    (52%)
    аварийный раздел 76 (16%) 97
    (17%)
    36
    (13%)
    59
    (15%)
    40
    (21 %)
    38
    (21%)
    Электрический раздел 22
    (5%)
    36
    (6%)
    20
    (8%)
    27
    (7%)
    2
    (1%)
    9
    (5%)
    Ventouse
    91 71
    (15%)
    806137 (14%) 37
    (14%)
    49 901 37 (13%) 39
    (17%)
    (17%) 31
    (17%)
    ichps 29
    (6%)
    18
    (3%)
    12
    (4%)
    10
    (3%)
    17
    (9%)
    (9%) 8
    (5%)
    Вид доставки не дан 1 1 1 1
    Intact Perineum 140
    (33%)
    (33%) 208
    (40%)
    79
    (32%)
    126
    (35%)
    61
    (33%)
    82
    (48%)
    Эписиотомия 209 (49%) 192
    (36%)
    120
    (49%)
    134
    (38%)
    89
    (49%)
    39 31
    (22%)
    Talk 74 74
    (17%)
    119
    (23%)
    43
    (18%)
    89
    (25%) 90 630
    31
    (17%)
    30
    30
    (21%)
    Эписиотомия и слезы 5
    (1%)
    7
    (1%)
    3
    (1%)
    6
    (2%)
    2
    (1%)
    1
    1
    (1%)
    Ущерб промежуточной продукции N / R 42 40 31 31 11 9

    Сравнение способа родоразрешения по отношению к основным показателям исхода недержания мочи и диспареунии показано в таблице.Наблюдались высокие показатели диспареунии (29% (102/347)) и недержания мочи (35% (133/382)). Все симптомы были хуже через 6 недель, чем до или во время беременности, или через 9–14 месяцев после родов. Одинаковая частота недержания мочи и диспареунии наблюдалась независимо от способа родоразрешения. Количество женщин с недержанием кала было небольшим (4% (17/446)) и было невозможно оценить влияние способа родоразрешения на этот исход.

    Таблица 4

    Режим доставки по отношению к недержанию и диспанерии

    Электрический раздел (n = 22) 0 1 Нормальная доставка * (n = 189) (n = 189) 0 Все поставки
    (n = 470)
    8/94631
    (2%)

    (20%)
    9-14 месяцев 9047
    (29%) (29%) (29%)
    Ventouse (n = 71 щипцов (n = 29)
    (n = 76) (n = 76)
    Нормальная доставка (неповрежденная промежутка) *
    (n = 75)
    Ante-Natally 10/70
    (14%)
    4//25
    (14%)
    19/73
    (26%)
    3/20
    (15%)
    23/182
    (13%)

    15733
    (20%) 9 0630

    74/456 74/456
    (16%)
    в шесть недель 44/60
    (73%)
    16/25
    (64%)
    19/54
    (35%)
    5 /16
    (31%)
    89/156
    (57%)
    33/57
    (58%)
    210/377
    (56%)
    3 6/6/29 90 90 429 9–6 мес.
    (42%)
    25.11
    (44%)
    55.11
    (20%)
    17.04
    (24%)
    59157
    (37%)
    0 35%) 133/382 133/382
    (35%)
    Медицинское недержание
    Ante-Natally 0/70
    (0%)
    0/28
    (0%)
    3/74
    (4%)
    0/20
    (0%)
    4/182
    (2%)
    1/72
    (1%)
    Через шесть недель 8/70
    (11%)
    5/28
    (18%)
    4/71
    (6%)
    2/20
    (10%)
    11/175
    (6%)
    3/70
    (4%)
    33/443
    (7%)
    9–14 мес. / 20
    (5%)
    5/177
    (3%)
    1/71
    (1%)
    17/446
    (4%)
    Dyspareunia 3
    Ante-Natally 13/66
    (20%)
    6/27
    (22%)
    (22%) 19/68
    (28%)
    3/19
    (16%)
    32/180
    (18%)
    10/71
    (14%)
    86/354
    (24%)
    Через шесть недель 1 32/43 (7 62/43 (7)
    (77%)
    19/46
    (41%)
    5/12
    (42%)
    82/131
    (63%) 9 0630
    35/56
    (62%)
    (62%)
    192/314
    (61%)
    9-14 месяцев 17/52
    (33%)
    9/20

    (45%)
    9/48 (19%) 3/15 9/15
    (20%)
    40/146
    (27%)
    29/60 22/60
    (37%)
    102/347

    Для некоторых женщин Недержание недержание было достаточно серьезным для них, чтобы носить защитный подушка”.Шестьдесят пять (15%) женщин сообщили, что им по-прежнему необходимо носить защитную прокладку в возрасте 9–14 месяцев из-за недержания мочи. Двадцать четыре (5%) женщины заявили, что они носили прокладку в возрасте 9–14 месяцев из-за недержания кала. Этот вопрос вызвал больше положительных ответов, чем более ранний прямой вопрос о наличии недержания кала.

    Результаты по стандартам аудита представлены в таблице. Четыреста двенадцать (95%) женщин заявили, что им была предоставлена ​​информация о защите тазового дна, в то время как 21 (5%) заявили, что нет, при этом статистической разницы между двумя центрами не было.Триста шестнадцать (77%) женщин заявили, что им дали лист упражнений для мышц тазового дна, при этом между двумя центрами нет различий в отчетах об этом. Двести семьдесят пять (61%) женщин заявили, что им сказали, что их аноректальная функция может измениться после родов (χ 2 (1 df) = 1,6, p = 0,209), без различий между двумя центрами. . 150 женщин (46%) заявили, что их патронажные сестры обсуждали с ними вопросы воздержания во время послеродового визита, причем большее количество из них доставлено в Северный Стаффордшир, сообщив, что они получили эту информацию (χ 2 (1 день.е.) = 7,6, р = 0,006). Хотя частота недержания кала была ниже стандарта аудита, как недержание мочи, так и диспареуния возникали чаще, чем ожидалось. Вакуум использовался как инструмент первого выбора в 76% случаев. Число разрывов третьей степени было очень небольшим. Хотя всем четырем женщинам с разрывами 3-й степени были назначены антибиотики, ни один из других стандартов аудита в отношении этой травмы не был соблюден.

    Анкета также затрагивала ряд социальных и эмоциональных проблем, связанных с недержанием мочи и диспареунией.В таблице приведены доли женщин, по-разному затронутых их симптомами.

    Таблица 5

    Сводка комментариев, сделанных респондентами

    1 (25% ответивших на вопрос) заявили, что диспареуния повлияла на их отношения с партнером, из которых 37 (49%) заявили, что она усложнила их отношения.Типичным примером ответа в произвольном тексте был: «Мы спорим, потому что не занимаемся сексом так часто, как раньше, потому что я нервничаю из-за того, что это причиняет боль». Двадцать три женщины (30%) заявили, что у них были половые сношения реже или что они откладывали половые контакты, а три женщины заявили, что их отношения прекратились в результате диспареунии.

    Хотя многие женщины, участвовавшие в аудите, страдали физическими и/или социальными и эмоциональными проблемами в результате недержания мочи или диспареунии, относительно немногие обращались за профессиональной консультацией.Например, в то время как 149 (47%) женщин заявили, что они говорили с семьей, партнером или друзьями о своей проблеме, только 78 (24%) обращались к медицинскому работнику. Из них только 31 женщина (40%) заявили, что специалист понял проблему и предложил какое-то лечение или совет, остальные женщины заявили, что им сказали, что это «нормально после рождения ребенка» или что «это пройдет». сам по себе во времени».

    Обсуждение

    В этом исследовании была предпринята попытка изучить качество ухода за родами и связать его с долгосрочными результатами.Vause и Maresh измерили степень, в которой вмешательства, основанные на доказательствах, используются в рутинной клинической практике [22], но не связали свои наблюдения с измерением результатов. В других исследованиях, в которых изучались отдаленные результаты, были проведены акушерские корреляции, но не были рассмотрены вопросы информации, коммуникации и осведомленности [1-3]. Кроме того, некоторые из исследований, изучающих исходы, такие как недержание мочи, были небольшими и проводились в больницах [23] или проводились на выбранной группе женщин, например, на женщинах, перенесших разрыв третьей степени или перенесших операцию. вспомогательные роды [24].

    Одной из сильных сторон этого аудита является тот факт, что он проводился в двух центрах. Оба подразделения получили поразительно схожие результаты. Обе эти районные больницы общего профиля загружены, они обслуживают смешанное городское и сельское население, а уровень оказания помощи аналогичен среднему по стране. Почти 50% ответов на один вопросник можно считать разумным. Интересно, что процент ответов был одинаковым в двух подразделениях, несмотря на разные методы заполнения вопросника.Мы знаем, что анкета основывалась на воспоминании антенатальных и 6-недельных симптомов. Данные, полученные при ретроспективном просмотре, не будут такими точными, как установленные при проспективном опросе.

    Распространенность недержания кала в этом исследовании была ниже, чем в серии опросов 906 женщин в Великобритании через 6–7 месяцев после родов (6,2% (включая 2% с существующими проблемами кишечника)) [3], но выше чем шведская серия из 278 первородящих женщин через 5 и 9 месяцев после родов (2% и 1%) [25].В рамках исследования использование другого способа задать тот же вопрос о недержании мочи (в отношении использования прокладок) привело к более положительным ответам. Очевидно, что в этой области существует потребность в утвержденной и надежной анкете для обследования. Такая анкета была недавно завершена в Манчестере (Bugg G, личное сообщение). Были предположения, что плановое кесарево сечение может свести к минимуму возникновение таких проблем [26]. Интересно отметить, что в нашем исследовании плановое кесарево сечение, по-видимому, не устраняло риск, хотя размер выборки был недостаточным для правильного решения этого вопроса.Это поднимает вопросы о сроках травмы тазового дна. Например, оказывает ли сама беременность с гормональными изменениями и растущим плодом долгосрочное неблагоприятное воздействие на анатомию и функцию мышц и нервов тазового дна?

    Уровни недержания мочи и диспареунии значительно превышают стандарты, выбранные для данного аудита. Однако эти данные подтверждаются наблюдениями других исследований [5,6,17]. Эта высокая заболеваемость сохраняется в течение 9-14 месяцев после родов, демонстрируя, что эти проблемы возникают не только в ближайшем послеродовом периоде, но могут присутствовать в течение значительного периода времени.Несмотря на то, что ответившие и не ответившие пациенты были хорошо сопоставимы во всех отношениях, за исключением различий в травме промежности, вполне возможно, что они чаще имели симптомы, независимо от способа родоразрешения.

    Хотя ограниченная частота эпизиотомии связана с улучшением краткосрочных результатов, связанное с этим увеличение разрывов может быть связано с другими осложнениями. Данные для ответа на этот вопрос ограничены, и требуется более длительное наблюдение за женщинами в исследованиях по уходу за промежностью [27].

    Сокращение продолжительности родов в Стоуке по сравнению с Бертоном может быть связано с использованием укороченной партограммы, модифицированной по сравнению с Дублинской партограммой активного ведения, введенной 5 лет назад [28]. Общие показатели инструментального родоразрешения отражают средние показатели по стране [29], но повышенные показатели в Бертоне могут быть связаны с более широким использованием там эпидуральной анестезии. Признано, что эпидуральная анестезия связана с увеличением продолжительности родов, а также инструментального родоразрешения [30]. И использование эпидуральной анестезии, и продолжительность родов сокращаются за счет постоянного участия в родах, что является компонентом «Активного ведения».Детально измерить посещаемость не представлялось возможным, но в Северном Стаффордшире большая доля женщин постоянно ухаживала за больными. Возможно, это способствовало наблюдаемым различиям.

    Хотя соблюдение стандартов аудита в целом было высоким, в ряде областей практика значительно отставала от желаемого стандарта. Тот факт, что только 61% женщин заявили, что они знали, что их аноректальная функция может измениться после родов, означает, что большой процент женщин не знал, что они могут страдать от проблем.Учитывая уровни дистресса и неуверенности в том, что делать, когда такая проблема действительно возникает после родов, это вызывает особую озабоченность. Точно так же тот факт, что 54% ​​женщин сообщили, что их патронажная сестра не обсуждала с ними воздержание, свидетельствует о тревожном недостатке на практике. После периода сбора данных для патронажных патронажных сестер было выпущено новое руководство в консультации с акушерскими физиотерапевтами, чтобы гарантировать, что вопросы воздержания обсуждаются со всеми женщинами и даются соответствующие рекомендации.Тридцать три процента женщин не получили брошюру с упражнениями для мышц тазового дна. Это разочаровывает, поскольку они, возможно, выиграли от получения этой информации.

    Социальные и эмоциональные проблемы также были затронуты в этом аудите и будут рассмотрены более подробно в дальнейшем анализе. Физические аспекты проблем с недержанием мочи и диспареунии соответствуют чувству плохой самооценки и могут влиять на образ жизни женщины. Некоторые женщины чувствовали, что не могут покинуть свои дома, если поблизости не было туалета, что серьезно ограничивало повседневную активность.Диспареуния влияет не только на самих женщин, но и на их отношения [6], некоторые из которых в нашем исследовании закончились.

    Тот факт, что лишь небольшое число женщин обращались к специалистам за советом или помощью, демонстрирует деликатный характер этих проблем и подтверждает результаты более ранних исследований [2,31]. Болезненные половые сношения и проблемы с воздержанием по-прежнему считаются запретными областями, и женщины сдержанно обращаются за помощью, даже если это может облегчить их проблемы.Важно, чтобы медицинские работники могли дать надлежащий совет тем женщинам, которые консультируются с ними. О проблемах со здоровьем, которые могут возникнуть после родов, нужно знать не только женщинам в послеродовом периоде. Медицинские работники также нуждаются в информации и рекомендациях по решению этих проблем.

    В нашем аудите был отмечен высокий уровень диспареунии через 6 недель после родов. Что касается нынешних дебатов о способе родоразрешения, интересно отметить, что эта проблема наблюдалась даже в группе женщин, перенесших плановое кесарево сечение.Понятно, что наличие факультативной секции не гарантирует, что женщина не будет страдать от болезненного полового акта. Это было подтверждено другим недавним исследованием сексуальной функции после родов [32]. Кроме того, в настоящем аудите не рассматривались другие возможные осложнения, связанные с кесаревым сечением, такие как раны и другие инфекции [6].

    Небольшая частота разрывов третьей степени (около 0,38%) является важной областью для улучшения. Ожидаемая ставка составит не менее 1-2% (а возможно и больше).Если во время пластики пропущены разрывы третьей степени, вероятность анального недержания значительно возрастает. Очевидно, что в этой области необходимо повышение квалификации и образования [33].

    Клиническое управление диктует, что организации NHS несут ответственность за постоянное улучшение качества своих услуг и соблюдение высоких стандартов лечения [34]. Хотя концепция достижения качества широко распространена, реальность обеспечения клинической эффективности услуг сложна.Широкий спектр мер достиг ограниченного успеха с точки зрения внедрения исследований в практику [35]. Следующим этапом этого проекта является дальнейшее усовершенствование оказываемой нами помощи. Результаты были представлены на межрайонном аудиторском совещании в октябре 1998 г. и переданы двум участвующим подразделениям. Дальнейшие запланированные вмешательства включают профессиональную обратную связь с распространением этого документа и адаптацию установленных (IMPACT) руководств по послеродовому уходу [36].

    Заключение

    Необходимо провести дальнейшую работу по сокращению вмешательств, в первую очередь инструментальных родов, частота которых различалась между двумя больницами.Должны быть предприняты улучшения в ряде областей, включая улучшение информирования пациентов, улучшение профессионального общения и улучшение профессионального распознавания и лечения разрывов третьей степени. Вполне вероятно, что все эти меры приведут к улучшению здоровья после родов. Хотя в это исследование были включены только первородящие, такие же проблемы можно ожидать и у повторнородящих женщин, в некоторых случаях в результате предшествующих родов, так что рекомендации можно распространить на всех женщин, рожающих ребенка.

    Конкурирующие интересы

    Не заявлено.

    Дополнительный материал

    Дополнительный файл:

    Недержание мочи и кала – клиническая форма

    Благодарности

    Никола Лейтон, получившая грант от Программы исследований и разработок NHS(E) West Midlands R&D для подготовки рукописи. Уэйн Кемпсон и Карен Бредмор, клинический аудит, больница Северного Стаффордшира (NHS). Ричард Хэнкок и Джули Райт, клинический аудит, Queens Hospital Burton (NHS) Trust.Г-н Дж. Ибрагим, акушер-консультант, Королевская больница Бертон. Все женщины, принимавшие участие в исследовании.

    Ссылки

    • Glazener CMA, Abdalla M, Stroud P, Naji S, Templeton A, Russell IT. Послеродовая материнская заболеваемость: масштабы, причины, профилактика и лечение. Br J акушерской гинекологии. 1995; 102: 282–287. [PubMed] [Google Scholar]
    • Макартур С., Льюис М., Нокс Э.Г. Здоровье после родов. Br J акушерской гинекологии. 1991; 98: 1193–1195. [PubMed] [Google Scholar]
    • Macarthur C, Bick DE, Keighley MRB.Недержание кала после родов. Br J акушерской гинекологии. 1997; 104:46–50. [PubMed] [Google Scholar]
    • Китцингер С., Уолтерс Р. Эпизиотомия — физические и эмоциональные аспекты. Лондонский национальный фонд родовспоможения. 1981.
    • Sleep J, Grant A. West Berkshire Perineal Management Trial: трехлетнее наблюдение. Британский медицинский журнал. 1987; 295: 749–751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Гриншилдс В., Халм Х. Промежность при родах. Лондон, Национальный фонд родовспоможения.1993.
    • Glazener CMA. Сексуальная функция после родов: женский опыт, постоянная болезненность и отсутствие профессионального признания. Br J акушерской гинекологии. 1997; 104:330–335. [PubMed] [Google Scholar]
    • Маршалл К., Томпсон К.А., Уолш Д.М., Бакстер Г.Д. Заболеваемость недержанием мочи и запорами во время беременности и после родов: обзор текущих результатов в роддоме Ротонда. Британский журнал акушерства и гинекологии. 1998; 105:400–402. [PubMed] [Google Scholar]
    • Macarthur C, Lewis M, Bick DE.Стрессовое недержание мочи после родов. Брит Джей Акушерство. 1993; 1: 207–215. [Google Scholar]
    • О’Брайен Дж., Остин М., Сети П. и др. Недержание мочи: распространенность, потребность в лечении и эффективность вмешательства медсестры. Британский медицинский журнал. 1991; 303:1308–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Burgio KL, Matthews KA, Engell BT. Распространенность, заболеваемость и корреляты недержания мочи у здоровых женщин среднего возраста. Журнал урологии. 1991; 146:1255–1259.[PubMed] [Google Scholar]
    • Parks AG, Swash M, Urich H. Денервация сфинктера при аноректальном недержании и выпадении прямой кишки. Кишка. 1977; 18: 656–665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Томас Дж.М., Бартрам К.И., Чир М. Нарушение анального сфинктера во время вагинальных родов. Медицинский журнал Новой Англии. 1993; 329:1905–1911. doi: 10.1056/NEJM199312233292601. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Sultan AH, et al. Акушерский разрыв анального сфинктера методом перекрытия.Британский журнал акушерства и гинекологии. 1999; 106: 318–323. [PubMed] [Google Scholar]
    • Йохансон Р.Б., Ригби С. Клиническое управление на практике. Джей Клин Экселанс. 1999; 1:19–22. [Google Scholar]
    • Мареш М., Халед К. Аудит в акушерстве. Текущее мнение в акушерстве и гинекологии. 1996; 8: 296–299. [PubMed] [Google Scholar]
    • Glazener CMA, Lang G, Wilson PD, Herbison GP, ​​Macarthur C, Gee H. Послеродовое недержание: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование консервативного лечения.Британский журнал акушерства и гинекологии. 1998;105:47. [Google Scholar]
    • Ходнетт ЭД. Поддержка попечителей для женщин во время родов (Кокрановский обзор). Оксфорд: обновление программного обеспечения. 2001.
    • Йохансон Р.Б., Менон В. Вакуумная экстракция по сравнению с доставкой щипцами. (Кокрейновский обзор). Оксфорд, Обновление программного обеспечения. 2001.
    • Султан А.Х., Йохансон Р.Б., Картер Дж.Е. Скрытая травма анального сфинктера после рандомизированных щипцов и вакуумной доставки. Международный журнал гинекологии и акушерства.1998; 61: 113–119. doi: 10.1016/S0020-7292(98)00017-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Sleep J, Grant A, Garcia J, Elbourne D, Spencer J, Chalmers I. Испытание по лечению промежности в Западном Беркшире. Британский медицинский журнал. 1984; 289: 587–590. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Vause S, Maresh M. Показатели качества дородовой помощи: пилотное исследование. Br J акушерской гинекологии. 1999; 106: 197–205. [PubMed] [Google Scholar]
    • Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н., Бартрам К.И.Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичной пластики. Британский медицинский журнал. 1994; 308: 887–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Йохансон Р.Б., Уилкинсон В., Бастибл А., Райан С., Мерфи Х., Редман CWE, О’Брайен PMS. Здоровье после родов через естественные родовые пути: последующее наблюдение за случайным контролируемым исследованием. J Obstet Gynaecol. 1993; 13: 242–246. [Google Scholar]
    • Zetterstrom JP, Lopez A, Anzen B, Dolk A, Norman M, Mellgren A. Анальное недержание мочи после вагинальных родов: проспективное исследование у первородящих женщин.Британский журнал акушерства и гинекологии. 1999; 106: 324–330. [PubMed] [Google Scholar]
    • Султан А.Х., Стэнтон С. Сохранение тазового дна и промежности во время родов – плановое кесарево сечение? Британский журнал акушерства и гинекологии. 1996; 103: 731–734. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кеттл С. Травма промежности. In Clinical Evidence BMJ Publishing Group London: BMJ Publishing Group, 1999. стр. 522–532.
    • Кеттл С., Мосс М., Йидон Д., Йохансон Р.Б. Внедрение доказательной партограммы; циклический аудит может сократить длительные трудозатраты.27-й Британский Конгресс. 1995.
    • Йохансон Р.Б., Джонс П. Частота оперативных вагинальных родов в Соединенном Королевстве. J Obstet Gynaecol. 1999; 19: 602–603. doi: 10.1080/01443619963815. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Howell CJ. Эпидуральная анестезия по сравнению с неэпидуральной формой обезболивания родов (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека, выпуск 1, 2001 г. Оксфорд: обновление программного обеспечения.
    • Бик Д., Макартур К. Выявление заболеваемости у женщин в послеродовом периоде. Современная акушерка. 1994; 4:10–13.[PubMed] [Google Scholar]
    • Барретт Г., Пендри Э., Пикок Дж., Виктор С., Такар Р., Маньонда И. Сексуальное здоровье женщин после родов. Br J акушерской гинекологии. 2000; 107: 186–195. [PubMed] [Google Scholar]
    • Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон К.Н. Акушерская травма промежности: аудит обучения. J Obstet Gynaecol. 1995; 15:19–23. [Google Scholar]
    • Scally G, Дональдсон LJ. Клиническое управление и стремление к улучшению качества в новой Национальной службе здравоохранения Англии. Британский медицинский журнал. 1998; 317: 61–65.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Центр обзоров и распространения NHS, Йоркский университет Бюллетень эффективного здравоохранения: применение фактических данных на практике. Йоркский университет, Центр обзоров и распространения NHS. 1999; 5:1–16. [Google Scholar]
    • Бик Д., Макартур С., Винтер Х. и др. Исследование «Перестройка послеродового ухода: физические и психологические потребности». Британский журнал акушерства. 1997; 5: 621–622. [Google Scholar]

    10 истин: недержание мочи во время беременности и после родов

    Об этом мало кто говорит.Вот правда о беременности и недержании мочи после беременности.

    1. Недержание мочи: что это такое

    Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание или подтекание мочи (NHS, 2016a). Беременные женщины иногда не могут остановить мочеиспускание, когда они кашляют, смеются, чихают, резко двигаются, делают упражнения или просто встают из сидячего положения (NHS, 2018).

    2. Что вызывает неотложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи при беременности?

    Наиболее частой причиной связанного с беременностью недержания мочи или императивных позывов к мочеиспусканию является слабость мышц тазового дна (мышц, окружающих мочевой пузырь) (CSP, 2017).Это может быть временным явлением, поскольку мышцы тазового дна расслабляются, готовясь к родам (CSP, 2017).

    Мышцы тазового дна поддерживают матку и помогают контролировать мочевой пузырь и кишечник. Вес вашего ребенка может ослабить эти мышцы.

    3. Что вызывает неотложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи после родов?

    Еще одна вещь, которая ослабляет мышцы тазового дна, это, конечно же, роды. Давление внутри вашего мочевого пузыря становится больше, чем сила вашей уретры, чтобы оставаться закрытой, и любое внезапное дополнительное давление приводит к выделению мочи (NHS, 2016a).

    Возможно, ваша уретра не сможет оставаться закрытой, если мышцы тазового дна ослаблены или повреждены. В качестве альтернативы может быть повреждена мышца, удерживающая уретру закрытой. Эти проблемы могут быть вызваны повреждением во время вагинальных родов (NHS, 2016a).

    4. Эпидуральная анестезия и спинальные блокады могут влиять на недержание мочи

    Если у вас была эпидуральная анестезия или спинальная блокада, в течение нескольких дней после рождения вы не сможете сказать, когда вам нужно помочиться. Если у вас была эпидуральная анестезия, катетер, вставленный в мочевой пузырь, может затруднить контроль над мочеиспусканием (NHS, 2017a).Но через несколько дней должно стать лучше.

    5. Недержание мочи встречается очень часто

    В течение трех месяцев после родов треть женщин страдает от недержания мочи (Thom and Rortveit, 2010). Тем не менее, треть этих женщин стеснялись говорить об этом своим партнерам и почти половина — друзьям (NCT, 2016).

    Еще больше беспокоит? Почти 38% женщин заявили, что стесняются говорить о своей проблеме медицинскому работнику (NCT, 2016).

    «Недержание излечимо, но только в том случае, если вам поможет акушерка, врач общей практики или патронажная сестра (NHS, 2018).”

    6. Основные упражнения для мышц тазового дна

    Если вы беременны или планируете забеременеть, вам следует немедленно начать выполнять упражнения для мышц тазового дна (NHS, 2017c). Это снизит риск возникновения недержания мочи после рождения ребенка (BAUS, 2017; CSP, 2017; NHS, 2017b).

    Выполняйте упражнения для мышц тазового дна, даже если у вас не было подтеканий или походов в туалет, поскольку они улучшат контроль над мочевым пузырем (NHS, 2017b). Узнайте, как их сделать здесь.

    Если роды были простыми, начните выполнять упражнения снова, как только почувствуете, что готовы (NHS, 2016c).Если у вас были швы, начните лежать и постепенно накладывайте их сидя. Начните с нежных коротких сокращений мышц тазового дна.

    Если у вас был вентуз, щипцы или кесарево сечение, начните упражнения для мышц тазового дна после удаления любого мочевого катетера и нормального мочеиспускания.

    Не думайте, что вам не нужно делать эти упражнения, если у вас было кесарево сечение. Беременность сама по себе может ослабить мышцы тазового дна, поэтому вы все еще подвержены риску проблем с мочевым пузырем и кишечником (извините…).

    Когда вы почувствуете себя более комфортно, сжимайте немного сильнее и снова добавляйте длинные сжимания. Постепенно увеличивайте количество сжатий и продолжительность удержания. Старайтесь делать это четыре-пять раз в день. Как только ваш ребенок начнет хорошо кормить, включите свое любимое шоу Netflix, и вы обнаружите, что это идеальное время для ваших упражнений.

    7. Есть и другие способы помочь мочевому пузырю

    А также выполнять упражнения для мышц тазового дна:

    • меньше кофеина
    • избегать острой и кислой пищи
    • выпивать от шести до восьми стаканов жидкости в день, но не более (многие люди с недержанием мочи избегают пить жидкости, но это ухудшает ситуацию, уменьшая емкость мочевого пузыря)
    • будь здоровым весом
    • бросить курить
    • избегать подъема.

    (NHS, 2016b)

    8. Доступно специализированное лечение

    Если у вас есть какие-либо опасения, попросите своего врача общей практики направить вас к женскому физиотерапевту. Для начала вы должны пройти не менее трех месяцев контролируемой тренировки мышц тазового дна (CSP, 2017).

    9. Рассмотреть возможность инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

    Иногда отсутствие контроля над тем, когда вы мочитесь, вызвано инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) (NHS, 2017d).ИМП могут поражать различные части мочевыводящих путей, в том числе мочевой пузырь (цистит), мочеиспускательный канал (уретрит) или почки (почечная инфекция). Большинство ИМП можно легко лечить антибиотиками (NHS, 2017d).

    Симптомы ИМП включают:

    • потребность в мочеиспускании внезапная или более частая, чем обычно
    • кровь в твоей крошке
    • боль внизу живота
    • чувство усталости и плохое самочувствие
    • боль или жжение при мочеиспускании
    • облачный пи
    • неприятно пахнущая пися
    • лихорадка.

    (NHS, 2017d)

    Немедленно обратитесь к врачу или акушерке, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что вам могут потребоваться антибиотики (NHS, 2017d).

    10. Крайне важно нарушить табу

    Многие женщины, у которых возникают проблемы с недержанием мочи после рождения ребенка, молчат об этом, потому что смущены (CSP, 2017). Тем не менее, состояние настолько распространено. Смущаться точно нечего.

    Если вы не обратитесь за помощью, вы почувствуете себя одиноким, повлияете на отношения и карьеру, а также помешаете заниматься спортом или заниматься сексом.Так что сделайте глубокий вдох и поговорите с друзьями, акушерками и партнерами о том, что с вами происходит. Вы почувствуете облегчение, поддержку, а затем сможете начать получать помощь и двигаться дальше.

    Последняя проверка этой страницы была в мае 2018 г.

    Дополнительная информация

    Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Cass
    ощущается смущение 214 (48%)
    Пришлось носить прокладку всегда / часто 61 (14%) 61 (14%)
    чувствовал себя по-разному о себе 52 12%) 52 12%)
    Испытано беспокоиться или беспокоится 44 (10%)
    . 7%)
    Не мог выйти, если поблизости не было туалета 21 (5%)
    Приходилось носить разную одежду 19 (4%)