Окситоцин для стимуляции родов: 404 – Страница не найдена

Содержание

Клинические исследование Продолжительные роды: Amniotomy first, Окситоцин первый, Амниотомия и окситоцин, окситоцин – Реестр клинических исследований

Краткое содержание

Затяжные роды являются следствием смертности и заболеваемости, перинатальной смертности и заболеваемость. Затяжные роды чаще всего встречаются как появление регулярных, ритмичных болезненных схватки, сопровождающиеся чувствительностью шейки матки, при продолжительности родов более 24 лет ч. Длительная активная фаза не должна длиться более 12 ч без полной оценки в учреждение, способное предложить ведение и лечение осложнений. Материалы затяжных родов обычно из-за плохой или нескоординированной деятельности матки, неправильного положения головки плода и/или аномальный таз из-за обструкции костей мягких тканей. Замедленные или затяжные роды часто проявляются к кесареву сечению. также связано с наличием боли и негативным опытом родов. Женщины с длительным в первом периоде наблюдается более высокая частота послеродовых кровотечений, хориоамнионит и госпитализация новорожденных в отделении реанимации. Показатели кесарева сечения превышают 20% среди населения стран и увеличены почти в четыре раза по сравнению с 5%, наблюдавшихся в начале 1970-х гг. Основной диагноз это значение избыточной дистоции или затяжные роды. Данные, полученные от жителей больничные записи, что частота кесарева сечения в женском университете здоровья Асьюта Больница составляет 47,96% на 2013 год. Дистоция — это термин, появление для возникновения задержки прогресса родов обычно и возникает к аномально медленному просветление шейки матки. Было предложено, чтобы партограмма охвата в качестве диагностического критерий, линия 1 см/час, возникающая при поступлении. Всемирная организация здравоохранения рекомендуется модифицированная партограмма, которая рекомендует диагностировать активную фазу только на 4 см или более. Окситоциновое обнаружение сокращения матки с амниотомией или без широко используемого в современная акушерская практика для лечения медленных родов, хотя время введения окситоцина и амниотомия может широко использоваться. Это событие основано на предположении, что наиболее частой причиной дистоции является неадекватная опухоль матки. Механизм, с помощью которого амниотомия ускоряет роды, остается неясным. мембраны разрываются, повышенная выработка и высвобождение простагландинов и окситоцина Это приводит к более быстрому захвату шейки матки. Я наблюдаю, что более раннее проявление (увеличение по сравнению с обычным уходом) с амниотомией и окситоцином обусловлена ​​умеренным снижением риска кесарева сечения. Кроме того, амниотомия установлено, что они покрываются повышенным риском кесарева сечения по сравнению с женщинами без амниотомии для укорочения самопроизводственных родов. 3 метода (амниотомия, окситоцин или оба), используемые для стимуляции родовой активности в различных без возможности реального вывода, что лучше.

инструкция по применению, цена, аналоги, состав, показания

1 мл раствора (1 ампула) содержит 5 ME окситоцина.

Вспомогательные вещества: хлорбутанола гемигидрат, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Гормоны задней доли гипофиза. Окситоцин и его производные.

Код АТС: Н01ВВ02

Фармакодинамика

Окситоцин является синтетическим гормоном, сходным с естественным пептидом задней доли гипофиза. Стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки и миоэпителиальных клеток молочной железы.

Под влиянием гормона увеличивается проницаемость мембран для ионов калия, понижается их потенциал и повышается возбудимость. С уменьшением мембранного потенциала увеличивается частота, интенсивность и продолжительность сокращений. Окситоцин стимулирует секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина).

Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление.

Фармакокинетика

При внутривенном введении действие окситоцина наступает немедленно, интенсивность и частота сокращений матки возрастает постепенно в течение 15-60 мин и затем стабилизируется.

При внутримышечном введении эффект проявляется через 3-5 мин. После прекращения внутривенной инфузии действие препарата продолжается еще 20 мин, и родовая активность матки постепенно уменьшается. Восстановление исходного состояния происходит примерно через 40 мин, при внутримышечном введении – через 30-60 мин.

Период полувыведения (T1/2) окситоцина из плазмы составляет несколько минут. Метаболизм окситоцина происходит в печени и почках. Препарат выводится из организма в виде метаболитов и в небольших количествах в неизмененном виде, в основном с мочой.

Изучение возможной канцерогенности или мутагенности окситоцина не проводились ни в экспериментах на животных, ни в клинике.

Показания для применения

индукция и стимуляция родовой деятельности, профилактика и лечение гипо- и атонических послеродовых кровотечений, в качестве адъювантной терапии неполного или септического аборта, при гинекологических кровотечениях после установления гистологического диагноза.

Способ применения и дозировка

Способ применения: внутривенно (инфузия или инъекция), внутримышечно, в мышцу матки при кесаревом сечении.

Индукция и стимуляция родовой деятельности: окситоцин не следует вводить в течение 6 часов после применения вагинальных простагландинов. Окситоцин следует вводить внутривенно капельно или, предпочтительно, с помощью инфузионного насоса с регулируемой скоростью. Для капельной инфузии рекомендуется 5 ME окситоцина развести в 500 мл физиологического раствора электролита. Если натрия хлорид противопоказан, для разведения используют 5% раствор декстрозы. Для обеспечения равномерного смешивания бутыль или мешочек следует перевернуть несколько раз вверх дном перед применением.

Исходная скорость инфузии должна составлять 1-4 мЕ/мин (2-8 капель/мин). Скорость можно постепенно увеличивать с промежутками не менее 20 мин до получения характера сокращений, сходного со схватками в ходе нормальных родов. При нормальной выношенной беременности это часто достигается со скоростью инфузии менее чем 10 мЕ/мин (20 капель/мин), а рекомендованная максимальная скорость составляет 20 мЕ/мин (40 капель/мин). В тех случаях, когда могут потребоваться более высокие скорости инфузии, например, при гибели плода в матке или при индукции родов на более ранних стадиях беременности, когда матка менее чувствительна к окситоцину, рекомендуется пользоваться более концентрированным раствором окситоцина, например, 10 МЕ в 500 мл.

При использовании инфузионного насоса, который позволяет вводить меньшие объемы по сравнению с капельницей, концентрацию, необходимую для получения нужной дозы следует рассчитать в зависимости от спецификации насоса.

Частоту, силу и продолжительность сокращений матки, а также частоту сердечных сокращений плода следует тщательно мониторировать в течение инфузии. После достижения достаточной активности матки (3-4 сокращения каждые 10 мин) скорость инфузии часто можно уменьшить. При гиперреактивности матки и/или сдавливании плода инфузию следует немедленно прекратить.

Если у женщин с нормальным или почти нормальным сроком беременности регулярных сокращений матки достичь не удается после инфузии окситоцина в количестве 5 МЕ, рекомендуется прекратить попытку вызвать роды; такую попытку можно повторить на следующий день, вновь начав со скорости инфузии 1-4 мЕ/мин.

Кесарево сечение: 5 МЕ вводят медленно путем внутривенной инъекции или непосредственно в мышцу матки после родов.

Профилактика послеродового маточного кровотечения: обычная доза составляет 5 МЕ медленно внутривенно или внутримышечно по 3-5 МЕ 2-3 раза в сутки ежедневно на протяжении 2- 3 дней после отхождения плаценты. У женщин, получивших окситоцин для индукции или стимуляции родов, ускорить во время третьей стадии родов и в течение последующих нескольких

часов.

Лечение послеродовых маточных кровотечений:

5 МЕ вводят медленно внутривенно с последующим увеличением скорости инфузии для контроля атонии матки.

Адъювантная терапия при неполном аборте: 10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Скорость внутривенной инфузии – 20-40 капель в минуту.

При гинекологических кровотечениях: внутримышечно по 5 МЕ 1-2 раза в день.

Пациенты детского и пожилого возраста: не применяется.

Окситоцин р-р для ин и местн 5ме/мл 1мл 10

Состав

окситоцин 5 МЕ

Вспомогательные вещества: 

  • ледяная уксусная кислота,
  • хлорбутанол гемигидрат,
  • этанол 96%,
  • вода д/и.

Форма выпуска

Раствор для инъекций и инфузий.

Фармакологическое действие

Синтетическое гормональное средство, по фармакологическим и клиническим свойствам сходное с эндогенным окситоцином задней доли гипофиза. Взаимодействует с окситоциноспецифическими рецепторами миометрия матки, относящимися к суперсемейству G-протеинов. Количество рецепторов и реакция на действие окситоцина возрастают по мере прогрессирования беременности и достигают максимума к концу ее.

Стимулирует родовую деятельность матки за счет увеличения проницаемости клеточных мембран для кальция и увеличения его внутриклеточной концентрации, так же за счет последующего снижения потенциала покоя мембраны и повышения ее возбудимости. Вызывает схватки, подобные нормальным спонтанным родам, временно ухудшая кровоснабжение матки. С увеличением амплитуды и продолжительности мышечных сокращений происходит расширение и сглаживание зева матки. В соответствующих количествах способен усилить сократительную способность матки от умеренной по силе и частоте, характерной для самопроизвольной моторной активности, до уровня продолжительных тетанических сокращений.

Вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, прилежащих к альвеолам молочной железы, улучшая выделение грудного молока.

Воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, вызывает вазодилатацию и увеличивает кровоток в почках, коронарных сосудах и сосудах головного мозга. Обычно артериальное давление (АД) остается неизменным, однако при в/в введении больших доз или концентрированного раствора окситоцина АД может временно снижаться с развитием рефлекторной тахикардии и рефлекторного увеличения сердечного выброса. Вслед за начальным снижением АД следует продолжительное, хоти и небольшое его повышение.

В отличие от вазопрессина окситоцин обладает минимальным антидиуретическим действием, однако гипергидратация возможна при введении окситоцина с большими количествами растворов электролитов и/или при слишком быстром введении их. Не вызывает сокращения мышц мочевого пузыря и кишечника.

Показание к применению

Окситоцин предназначен для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности.

  • родовозбуждение на поздних и близких к ним сроках беременности, при необходимости досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, ранним или преждевременным разрывом оболочек плода и отхождением околоплодных вод, а также при переношенной беремености (более 42 недель), внутриутробной задержке развития плода, внутриутробной гибели плода.
  • стимуляция родовой деятельности при первичной или вторичной слабости родовой деятельности в первом и втором периодах родов.

Окситоцин также используется для профилактики и лечения гипотонических кровотечений после родов и аборта, при кесаревом сечении (после рождения ребенка и отделения последа), для ускорения послеродовой инволюции и в качестве дополнительной терапии при неполном или несостоявшемся (inevitable) аборте.

Способы применения и дозы

В/в или в/м.

С целью стимуляции и усиления родовой деятельности окситоцин применяют исключительно в/в, в условиях стационара, оснащенного соответствующим медицинским оборудованием. Одновременное применение препарата в/в и в/м противопоказано. Доза подбирается с учетом индивидуальной чувствительности роженицы и плода.

Для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности окситоцин применяется исключительно в виде в/в капельной инфузии. Строгий контроль за предписанной скоростью инфузии обязателен. Для безопасного применения окситоцина во время стимуляции и усиления родовой деятельности необходимо применение инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга силы маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует незамедлительно остановить инфузию, в результате избыточная мышечная активность матки быстро снижается.

  • Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин.
  • Для приготовления стандартной инфузии окситоцина в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 1 мл (5 МЕ) окситоцина и тщательно перемешать, вращая бутыль. В 1 мл приготовленной таким образом инфузии содержится 5 мЕД окситоцина. Для точного дозирования инфузионного раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное приспособление.
  • Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0.5-4 мЕД/мин, что соответствует 2-16 кап/мин, т.к. 1 капля инфузии содержит 0.25 мЕД окситоцина). Каждые 20-40 мин ее можно увеличивать на 1-2 мЕД/мин, пока не будет достигнута желаемая степень сократительной деятельности матки. По достижении желаемой частоты маточных сокращений, соответствующей самопроизвольной родовой деятельности, и при раскрытии зева матки до 4-6 см при отсутствии признаков фетального дистресса можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном ее ускорению.

На поздних сроках беременности проведение инфузии с большей скоростью требует осторожности, лишь в редких случаях может потребоваться скорость, превышающая 8-9 мЕД/мин. В случае преждевременных родов может потребоваться большая скорость, которая в единичных случаях может превышать 20 мЕД/мин (80 кап/мин).

  • Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.
  • В случае гиперактивности матки или фетального дистресса следует немедленно прекратить введение окситоцина и обеспечить роженице кислородную терапию. Состояние роженицы и плода должно быть вновь проконтролировано врачом-специалистом.

Профилактика и лечение гипотонических кровотечений в послеродовом периоде:

  • В/в капельная инфузия: в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 10-40 МЕ окситоцина; для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20-40 мЕД/мин окситоцина.
  • В/м введение: 5 МЕ/мл окситоцина после отделения плаценты.

Неполный или несостоявшийся аборт:

10 МЕ/мл окситоцина добавить в 500 мл физиологического раствора или смеси 5% глюкозы с физиологическим раствором. Скорость в/в инфузии 20-40 кап/мин.

Противопоказания

  • наличие противопоказаний для влагалищных родов (например, предлежание или выпадение пуповины, полное или частичное предлежание плаценты, узкий таз (несоответствие размеров головки плода и таза роженицы), поперечное или косое положение плода, препятствующее самопроизвольному родоразрешению, экстренные, требующие хирургического вмешательства ситуации, вызванные состоянием роженицы или плода, состояния дистресса плода задолго до терминальных сроков беременности, длительное применение при инертности матки, тяжелый гестоз (высокое АД, нарушение функции почек), гипертонус матки (возникший не в ходе родов), сепсис, заболевания сердца, артериальная гипертензия, нарушение функции почек, лицевое предлежание плода; чрезмерное растяжение матки, сдавление плода).
  • повышенная чувствительность к окситоцину.

Особые указания

Прежде чем приступить к применению окситоцина следует сопоставить предполагаемую пользу от терапии с возможностью, хотя и небольшой, развития гипертонии и тетании матки.

До момента вставления головки плода во вход таза применять окситоцин для стимуляции родовой деятельности нельзя.

Каждая пациентка, получающая окситоцин в/в, должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением опытных специалистов, имеющих опыт использования препарата и распознавания осложнений. В случае необходимости должна быть обеспечена незамедлительная помощь врача-специалиста. Во избежание осложнений во время применения препарата следует постоянно контролировать маточные сокращения, сердечную деятельность роженицы и плода, АД роженицы. При признаках гиперактивности матки следует немедленно прекратить введение окситоцина, в результате чего маточные сокращения, вызванные препаратом, обычно вскоре стихают.

При адекватном применении окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные самопроизвольным родам. Чрезмерная стимуляция матки при неправильном применении препарата опасна и для роженицы, и для плода. Даже при адекватном применении препарата и соответствующем наблюдении гипертонические сокращения матки возникают при повышенной чувствительности матки к окситоцину.

Следует учитывать риск развития афибриногенемии и увеличения кровопотерь.

Известны случаи смерти роженицы в результате реакций повышенной чувствительности, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки и гибели плода по различным причинам, связанные с парентеральным введением препарата для индукции родов и стимуляции родовой деятельности в первом и втором периодах родов.

В результате антидиуретического эффекта окситоцина возможно развитие гипергидратации, особенно при применении постоянной инфузии окситоцина и употребления жидкости внутрь.

Препарат можно разводить в растворах натрия лактата, натрия хлората и глюкозы. Готовый раствор следует использовать в первые 8 ч после его приготовления. Исследования на совместимость проводились с инфузиями объемом 500 мл.

Действие препарата на способность управлять автомобилем и механизмами, работа на которых связана с повышенным риском травматизма

Окситоцин не влияет на способность управлять автомобилем и механизмами, работа на которых связана с повышенным риском травматизма.

Условия хранения

Хранить при температуре 2-15 °С, защищая от света, в недоступном для детей месте.

Примечание

Отпускается по рецепту.

10 маленьких помощников: какие гормоны участвуют в родах

Трудности преодолимы

Роды пройдут так, как предписано природой, только тогда, когда каждый из гормонов начнет работать в нужный момент и его концентрация будет достаточной. Даже самый небольшой сбой в этой системе может нарушить нормальный ход событий. Так, например, из-за нехватки эстрогенов может затянуться процесс подготовки к родам и созревания шейки матки. В таком случае врачи говорят о «переношенной» беременности, а роды начинаются после 41 недели.

При дефиците простагландинов начинаются трудности с созреванием шейки матки. Если к моменту родов по каким-либо причинам этого еще не произошло, применяются синтетические аналоги этих биологически активных веществ. В России зарегистрирован вагинальный гель, который разрешено использовать в подобных случаях. Также при дефиците простагландинов удлиняется подготовительный этап родов. Обычно он длится до 6 часов. В этот период женщина ощущает легкие, почти незаметные нерегулярные схватки. Но если ее организм производит мало нужных гормонов, процесс затягивается, роженица сильно устает.

Дефицит окситоцина осложняет не только подготовительный период, но и сам процесс появления ребенка на свет. При таком обороте событий мышцы сокращаются слабо, шейка матки раскрывается медленно. Из-за этого ребенок очень долго продвигается по родовым путям. Врачи говорят о слабости родовой деятельности и могут ввести в организм женщины синтетический аналог окситоцина. Бояться подобных манипуляций не следует: все делается только с письменного согласия будущей мамы, а цель одна — помочь малышу появиться на свет здоровым. Тем более таким образом проводится профилактика самого грозного осложнения, которое очень редко, но может возникнуть на последнем этапе родов, — гипотонического кровотечения.

Бывает и ситуация, когда окситоцин вырабатывается с избытком. Роды тогда проходят слишком бурно, малыш очень быстро продвигается к «выходу». В результате он, не имея времени подготовиться, может получить травмы, а его мама — разрывы мягких тканей.

Стимуляция родов: показания, как происходит, стимуляция окситоцином, вредна ли стимуляция

Стимуляция родов — это мероприятия, которые приводят к ускорению родовой деятельности и проводятся после самопроизвольного начала родов. Ситуация, когда роды вызывают раньше естественного начала родовой деятельности, называется индукцией родов. См. «Индукция родов».

Показания к стимуляции родов.

Если роды протекают слишком медленно, схватки недостаточно интенсивные или головка медленно продвигается по родовым путям, решается вопрос о стимуляции родов. Затяжные роды могут иметь массу осложнений, негативно сказаться на состоянии матери или плода.

Какие роды считать затяжными? Это зависит и от представлений врача, и от состояния женщины и ребёнка.

Важно знать момент начала родов, что в большинстве случаев невозможно. Первая фаза родов (схватки) делится на латентную (скрытую) и активную. Латентная фаза часто протекает незаметно, схватки могут быть безболезненными и нерегулярными.

Активная фаза родов начинается тогда, когда раскрытие шейки матки составляет 3-4 сантиметра. С этого момента врачи начинают следить за скоростью раскрытия шейки и продвижением ребёнка по родовому каналу.

Нормальным считается раскрытие шейки матки на один сантиметр в час, если раскрытие менее полусантиметра, то говорят о слабости родовой деятельности. Но все эти нормы являются приблизительными и если шейка матки раскрывается медленно, но женщина и ребёнок чувствуют себя хорошо, то можно ещё подождать со стимуляцией.

Кстати, болезненность схваток не является показателем быстрого раскрытия шейки матки. Схватки могут быть болезненными и неэффективными, то есть не приводить к нормальному раскрытию шейки матки, а может быть достаточно быстрое раскрытие при малоболезненных схватках.

В условиях роддома сила и продолжительность схваток измеряется с помощью специальных приборов, которые прикладываются на живот женщины. Также о прогрессе родов судят по продвижению головы плода по родовым путям.

Если родовая деятельность протекает слишком медленно или совсем останавливается, ухудшается состояние матери или плода, то возникает вопрос об ускорении родоразрешения.

Перед проведением стимуляции важно выяснить причину слабой родовой деятельности. Иногда оперативное вмешательство (кесарево, вакуум-экстракция) будут более эффективными, чем стимуляция. Например, если причина затяжных родов — несоответствие родовых путей матери размерам плода, то, возможно, правильнее будет сделать кесарево сечение.

Как происходит стимуляция родов.

Иногда для усиления родовой деятельности достаточно просто ходить и менять позы тела, чтобы ребёнок занял оптимальное положение и своим весом давил на шейку матки, тем самым стимулируя её раскрытие.

Часто роды замедляются из-за страха и других негативных эмоций, которые испытывает женщина во время родов. В таком случае может помочь тёплая ванна или душ, которые помогают роженице расслабиться.

Иногда при неэффективных и болезненных схватках врачи применяют такую тактику: делают женщине успокоительный и обезболивающий укол и предлагают отдохнуть и поспать. Во многих случаях после отдыха родовая деятельность возобновляется с новой силой.

При раскрытии шейки матки более 4 сантиметров, если плодный пузырь ещё целый, проводят его вскрытие — амниотомию. Часть околоплодных вод отходит, головка плода более плотно прижимается к шейке матки и часто этого бывает достаточно, чтобы ускорить роды.

Если врач принимает решение о стимуляции родов лекарственными препаратами, он сообщает об этом женщине, ведь всё должно происходить с согласия роженицы.

Стимуляция родов окситоцином.

В большинстве случаев роды стимулируют окситоцином — гормоном, который вырабатывается в организме во время родов и вызывает сокращения матки (схватки).

Доза окситоцина должна рассчитываться индивидуально. Окситоцин вводится внутривенно с помощью капельницы, при необходимости введение лекарства можно быстро остановить.

Окситоцин усиливает схватки, делает их более эффективными, но и болевые ощущения становятся более сильными. Врач может увеличивать дозу окситоцина постепенно, чтобы дать роженице привыкнуть к интенсивным схваткам.

Женщины думают, что с окситоцином рожать больнее и некоторые врачи действительно считают, что схватки при стимуляции сильнее естественных. Но есть и другое мнение: при естественных родах сила схваток нарастает постепенно и роженица успевает привыкнуть к ним.

При введении окситоцина схватки сразу становятся болезненными и роженица физически и психологически не готова к ним. Зато при стимуляции сокращается продолжительность родов.

Вредна ли стимуляция родов.

Стимуляцию родов нельзя считать однозначным злом, часто она помогает избежать оперативного вмешательства и родить вагинальным путём. Тем не менее вмешательство в естественный процесс автоматически переводит стимулированные роды в разряд патологических. Поэтому если стимуляция родов проводится без показаний, она однозначно вредна.

Стимуляция родов повышает риск гиперстимуляции матки, которая чревата проблемами с сердцебиением плода, гипоксией (недостатком кислорода) плода. Однако соблюдение правильной дозировки и тщательное наблюдение за состоянием матери и плода позволяют избежать чрезмерной стимуляции.

Недостатком стимуляции окситоцином является ограничение подвижности женщины. Мы знаем, что определённые позы во время родов могут облегчать боль и ускорять продвижение ребёнка по родовым путям. См. «Позы для родов».

Капельница немного ограничивает движения роженицы, кроме того при стимуляции родов требуется чаще контролировать силу схваток и сердцебиение плода.

Иногда женщине приходится подолгу лежать с датчиками на животе, хотя обычно мониторинг сердцебиения ведётся периодически, например, каждые десять минут, и роженица всё же имеет возможность принимать различные позы, сидеть на фитболе, стоять и так далее.

К сожалению, в настоящее время стимуляция часто проводится необоснованно, потому что женщине захотелось поскорее родить, а врачу пораньше уйти домой. В связи с этим запускается цепная реакция медицинских вмешательств во время родов.

Стимуляция окситоцином может вызвать сильную боль и роженица требует эпидуральную анестезию, анестезия, в свою очередь, может замедлить второй период родов (потуги), женщина не сможет нормально тужиться и понадобится применение щипцов или вакуума.

Всегда, принимая решение о стимуляции родов, врач должен определить: принесёт ли это пользу матери или ребёнку, стоит ли проводить стимуляцию или сделать кесарево сечение, а может ещё понаблюдать. Нередко женщины, у которых врачи подозревали слабую родовую деятельность, рожают без лекарственной стимуляции.

Окситоцин: применение, взаимодействие, механизм действия

Показания

Введение экзогенного окситоцина показано в дородовом периоде для инициации или улучшения сокращения матки при вагинальных родах в ситуациях, когда есть опасения для плода или матери. 22 Например, его можно использовать для стимуляции родов в случаях резус-сенсибилизации, диабета у матери, преэклампсии в срок или в ближайшем будущем, а также при показаниях к родам из-за преждевременного разрыва плодных оболочек. 15,22 Важно отметить, что окситоцин не одобрен и не показан для плановой стимуляции родов. Окситоцин можно использовать для усиления родовой деятельности в отдельных случаях инертности матки и в качестве дополнительной терапии при неполном или неизбежном аборте. В послеродовом периоде окситоцин можно использовать для индукции схваток в 3-м периоде родов и для остановки послеродового кровотечения или кровотечения. 22

Сокращение количества неудачных попыток разработки лекарств

Создание, обучение и проверка моделей машинного обучения с помощью доказательных и структурированных наборов данных.

Создавайте, обучайте и проверяйте прогностические модели машинного обучения со структурированными наборами данных.

Связанные условия
Связанные методы лечения
Противопоказания и предупреждения Blackbox

Избегайте опасных для жизни. & более.

Предотвращение опасных для жизни нежелательных явлений и улучшение поддержки принятия клинических решений.

Фармакодинамика

Окситоцин представляет собой нонапептид, плейотропный гормон, оказывающий важные физиологические эффекты. 6,8 Наиболее хорошо известно, что он стимулирует роды и лактацию, но также оказывает важное физиологическое влияние на метаболические и сердечно-сосудистые функции, сексуальное и материнское поведение, формирование парных связей, социальное познание и формирование страха. 6,11,14

Следует отметить, что окситоциновые рецепторы не ограничиваются репродуктивной системой, но могут быть обнаружены во многих периферических тканях и в структурах центральной нервной системы, включая ствол головного мозга и миндалевидное тело. 11,12,13,14

Механизм действия

Окситоцин играет жизненно важную роль в родах. 9 Гормон вырабатывается в гипоталамусе и секретируется из паравентрикулярного ядра в заднюю долю гипофиза, где он хранится. 9,10 Затем он высвобождается импульсами во время родов, чтобы вызвать сокращения матки. 9

Концентрация окситоциновых рецепторов в миометрии значительно возрастает во время беременности и достигает пика в начале родов. 22 Активация рецепторов окситоцина в миометрии запускает нижестоящий каскад, который приводит к увеличению внутриклеточного кальция в миофибриллах матки, что усиливает и увеличивает частоту сокращений матки. 22,10,6

У человека большинство гормонов регулируется отрицательной обратной связью; однако окситоцин является одним из немногих, который регулируется положительной обратной связью. 10 Головка плода, давит на шейку матки, сигнализирует о выбросе окситоцина из задней доли гипофиза матери. 10 Окситоцин затем попадает в матку, где стимулирует сокращения матки. 10 Вызванные сокращения матки затем будут стимулировать высвобождение увеличивающегося количества окситоцина. 10 Эта петля положительной обратной связи будет продолжаться до родов. 10

Поскольку экзогенно введенный и эндогенно секретируемый окситоцин оказывает одинаковое воздействие на женскую репродуктивную систему, синтетический окситоцин можно использовать в определенных случаях в дородовой и послеродовой период для индукции или улучшения сокращения матки. 10,22

Абсорбция

Окситоцин вводится парентерально и полностью биодоступен. Окситоцину требуется около 40 минут для достижения равновесной концентрации в плазме после парентерального введения. 23

Объем распределения

Нет данных

Связывание с белками

Нет данных

Метаболизм

Окситоцин быстро выводится из печени и плазмы. 22 Фермент окситоциназа в значительной степени отвечает за метаболизм и регуляцию уровня окситоцина во время беременности, и лишь небольшой процент нейрогормона выводится с мочой в неизмененном виде. 22,23 Активность окситоциназы повышается на протяжении всей беременности и достигает пика в плазме, плаценте и матке в ближайшем будущем. 23 Плацента является основным источником окситоциназы во время беременности и вырабатывает все большее количество фермента в ответ на повышение уровня окситоцина, вырабатываемого матерью. 17,18 Активность окситоциназы также выражена в молочных железах, сердце, почках и тонком кишечнике. 7 Более низкие уровни активности могут быть обнаружены в головном мозге, селезенке, печени, скелетных мышцах, яичках и толстой кишке. 7 Уровень деградации окситоцина у небеременных женщин, мужчин и пуповинной крови незначителен. 23

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы просмотреть партнеров по реакции

Путь выведения

Фермент окситоциназа в значительной степени отвечает за метаболизм и регуляцию уровня окситоцина во время беременности; лишь небольшой процент нейрогормона выводится с мочой в неизмененном виде. 22,23

Период полувыведения

Период полувыведения окситоцина из плазмы составляет от 1 до 6 минут. Период полувыведения снижается на поздних сроках беременности и в период лактации. 22

Клиренс

В исследовании, в котором участвовали 10 женщин, получавших окситоцин для стимуляции родов, средняя скорость метаболического клиренса составила 7,87 мл/мин. 16

Неблагоприятные эффекты

Улучшение поддержки принятия решений и результатов исследований

Со структурированными данными о неблагоприятных эффектах, включая: предупреждений черного ящика, побочные реакции, предупреждения и меры предосторожности, а также показатели заболеваемости.

Улучшите поддержку принятия решений и результаты исследований с помощью наших структурированных данных о побочных эффектах.

Токсичность

Введение сверхтерапевтических доз экзогенного окситоцина может привести к ишемии миокарда, тахикардии и аритмиям. 10 Высокие дозы также могут привести к спазмам матки, гипертонусу или разрыву. 10 Окситоцин обладает антидиуретическими свойствами, поэтому высокие суточные дозы (в виде однократной дозы или медленного введения в течение 24 часов) могут привести к сильной водной интоксикации, приводящей к судорогам, коме и даже смерти матери. 10 Риск антидиурезной и водной интоксикации у матери выше при пероральном введении жидкости. 10

Пути
Недоступно
Фармакогеномные эффекты/НЛР
Недоступно

Стимуляция родов

Вы ждали рождения вашего ребенка 39 недель, но когда срок родов подходит и уходит, многие родители немного разочаровываются или даже встревожены. Важно отметить, что сроки выполнения являются расчетным временем прибытия.Ваш первоначальный график может немного отличаться. На самом деле, дети нередко рождаются на несколько дней раньше или позже.

Для многих беременных женщин, особенно для тех, кто впервые родит ребенка, характерно наблюдать, как день родов приходит и уходит без каких-либо схваток. Чем дальше от ожидаемой даты доставки вы находитесь, тем больше вы можете волноваться. Вы можете начать задаваться вопросом — а этот ребенок когда-нибудь родится?

Поздняя беременность может быть сложной задачей — вы можете чувствовать себя большой, ваши ноги и спина могут болеть, у вас может не хватать энергии ни на что, и вы слишком готовы встретить малыша, которого вы взращивали все это. время.Вот почему ожидание немного дольше, чем вы ожидали, может быть особенно трудным.

Тем не менее, просрочка срока родов не гарантирует, что ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) сделает что-либо, чтобы вызвать (или искусственно вызвать) роды — по крайней мере, не сразу.

Что это такое?

Стимуляция родов — это то, что врачи используют для облегчения родов, используя лекарства или другие медицинские методы. Несколько лет назад некоторые врачи обычно вызывали роды. Но теперь это обычно не делается, если в этом нет реальной медицинской необходимости.Родам обычно позволяют идти своим естественным путем. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать индукцию.

Почему это сделано

Ваш врач может предложить индукцию, если:

  • у вас отошли воды, но схваток нет
  • ваш ребенок все еще не появился на свет через 2 недели после даты родов (когда вы считаетесь переношенной — более 42 недель беременности)
  • у вас инфекция матки (хориоамнионит)
  • у вас есть определенные факторы риска (например,г., гестационный диабет или высокое кровяное давление)
  • не хватает амниотической жидкости
  • проблема с плацентой
  • ребенок не растет должным образом

Индукция также может быть уместна при определенных обстоятельствах, например, в случае доношенной матери, у которой в анамнезе были быстрые роды или жизнь вдали от больницы.

Некоторые матери из соображений удобства запрашивают выборочную индукцию, но это сопряжено с риском. Врачи стараются избегать ранней стимуляции родов, потому что дата родов может быть неправильной и/или шейка матки может быть еще не готова.

Как это делается

Некоторые методы индукции менее инвазивны и несут меньший риск, чем другие. Способы, которыми врачи могут попытаться вызвать роды, вызывая схватки, включают:

  • Зачистка мембран. Врач надевает перчатку и вводит палец во влагалище и через шейку матки (отверстие, соединяющее влагалище с маткой). Он или она двигает пальцем вперед и назад, чтобы отделить тонкую мембрану, соединяющую амниотический мешок (в котором находится ребенок и амниотическая жидкость) со стенкой матки.Когда плодные оболочки отрываются, организм выделяет гормоны, называемые простагландинами, которые помогают подготовить шейку матки к родам и могут вызвать схватки. Этот метод работает для некоторых женщин, но не для всех.
  • Отхождение вод (также называемое амниотомией). Врач разрывает амниотический мешок во время вагинального осмотра, используя небольшой пластиковый крючок для разрыва плодных оболочек. Если шейка матки готова к родам, амниотомия обычно вызывает роды в течение нескольких часов.
  • Введение гормона простагландина для созревания шейки матки. Гель или вагинальная вставка простагландина (часто препарат Цервидил) вводится во влагалище или принимается внутрь в виде таблетки. Обычно это делается на ночь в больнице, чтобы шейка матки «созрела» (мягкая, истонченная) для родов. Вводимый отдельно простагландин может вызвать роды или может быть использован перед введением окситоцина.
  • Введение гормона окситоцина для стимуляции схваток. Препарат (питоцин) вводят непрерывно внутривенно, начиная с небольшой дозы, а затем увеличивая ее до тех пор, пока роды не начнутся хорошо.После его введения необходимо тщательно наблюдать за плодом и маткой. Окситоцин также часто используется для стимулирования родов, которые идут медленно или застопорились.

На что это будет похоже?

Снятие мембраны может быть немного болезненным или неудобным, хотя обычно это занимает около минуты. У вас также могут быть сильные судороги и кровянистые выделения на следующий день или два.

Также может быть немного неудобно, если у вас отошли воды. Вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или поток жидкости.

С простагландином у вас также могут быть сильные спазмы. При окситоцине схватки обычно более частые и регулярные, чем при естественных родах.

Риски и меры предосторожности

Стимулирование родов не похоже на открытие крана. Если тело не готово, индукция может потерпеть неудачу, и после нескольких часов или дней попыток женщине может быть назначено кесарево сечение (кесарево сечение). Это более вероятно, если шейка матки еще не созрела.

Если врач разорвал амниотический мешок и роды не начались, может потребоваться другой метод стимуляции родов, поскольку существует риск инфицирования как матери, так и ребенка, если плодные оболочки разрываются задолго до рождения ребенка.

При использовании простагландина или окситоцина существует риск развития аномальных сокращений. В этом случае врач может удалить вагинальную вставку или снизить дозу окситоцина. Хотя это редко, при использовании этих препаратов увеличивается риск развития разрыва матки (разрыв матки). Другими осложнениями, связанными с применением окситоцина, являются низкое кровяное давление и низкий уровень натрия в крови (что может вызвать такие проблемы, как судороги).

Еще одним потенциальным риском стимуляции родов является рождение позднего недоношенного ребенка (рожденного после 34 и до 37 недель).Почему? Потому что дата родов (EDD) может быть неправильной. Ваш срок родов составляет 40 недель с первого дня последней менструации (LMP).

Дети, рожденные поздно, недоношенными, как правило, здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела. У них также может быть больше шансов, чем у доношенных детей, иметь проблемы с развитием или учебой позже.

Несмотря на то, что индукция сопряжена с риском, срок беременности более 42 недель также может быть рискованным.Многие дети рождаются «переношенными» без каких-либо осложнений, но есть опасения:

  • Роды через естественные родовые пути могут усложняться по мере того, как ребенок становится больше. По мере того, как дети становятся больше, увеличивается вероятность травм во время родов, таких как перелом кости.
  • Состояние плаценты, обеспечивающей питание ребенка, ухудшается.
  • Амниотическая жидкость может стать малой или содержать меконий — первый кал ребенка. Если ребенок вдыхает меконий, это может вызвать проблемы с дыханием.

Рассказы старых жен изобилуют способами стимулирования родов, такими как использование касторового масла. Небезопасно пытаться искусственно вызвать роды самостоятельно, принимая касторовое масло, что может привести к тошноте, диарее и обезвоживанию. А травы и травяные добавки, предназначенные для стимулирования родов, могут быть вредными. Стимуляция груди может вызвать сокращения матки, вызывая выброс окситоцина. Тем не менее, некоторые исследования показали, что у ребенка может быть аномальное сердцебиение после стимуляции груди.Некоторые женщины считают, что секс на поздних сроках беременности может спровоцировать роды, но окончательных выводов по этому поводу пока нет.

Поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться стимулировать появление вашего малыша. Стимулирование родов лучше доверить медицинским работникам — вы можете причинить больше вреда, чем пользы.

Как бы ни было неприятно ждать, пока ваш ребенок наконец решит появиться на свет, часто лучше позволить природе идти своим чередом, если только ваш врач не говорит вам об обратном. Прежде чем вы это узнаете, вы будете слишком заняты, чтобы помнить, что ваш ребенок вообще когда-либо опаздывал!

Отзыв: Лариса Хирш, MD

Дата пересмотра: октябрь 2013 г.

Еще вопросы? У нас есть ответы.

Определение неудачной индукции родов и ее прогностические факторы: два нерешенных вопроса повседневной клинической ситуации – Полный текст – Диагностика и терапия плода 2015, Vol. 38, № 3

Цель: Цели этого обзора состояли в том, чтобы определить прогностические факторы неудачи или успеха индукции родов (ИОЛ), а также выделить текущую неоднородность в отношении определения и диагностики неудачной ИОЛ. . Материалы и методы: В обзор были включены только исследования, в которых основным или вторичным исходом была неудача ИОЛ, определяемая как отсутствие вступления в активную фазу родов после 24 часов введения простагландина ± 12 часов инфузии окситоцина.Были собраны следующие данные: дизайн исследования, определение неудачной ИОЛ, метод индукции, показания для ИОЛ, частота неудачной ИОЛ, кесарево сечение из-за неудачной ИОЛ и предикторы неудачной ИОЛ. Результат: Поиск по базе данных выявил 507 публикаций. Основной причиной исключения было то, что первичные или вторичные исходы не соответствовали заранее установленному определению неудачной ИОЛ (недостижение активной фазы родов). Наконец, 7 исследований были приемлемыми. Основными прогностическими факторами, выявленными в обзоре, были состояние шейки матки, оцениваемое по шкале Бишопа или длина шейки матки. Обсуждение: Несостоятельность ИОЛ следует определять как невозможность достижения активной фазы родов, учитывая, что определение ИОЛ заключается в вступлении в активную фазу родов. Универсальное определение отказа ИОЛ является необходимым условием для анализа и получения надежных результатов и выводов по этому вопросу. Важным выводом этого обзора является то, что только в 7 из всех рассмотренных исследований достижение активной фазы родов оценивалось как первичный или вторичный результат ИОЛ. Другой вывод состоит в том, что состояние шейки матки остается наиболее важным предиктором исхода ИОЛ, хотя значение параметров, исследованных до сих пор, ограничено.Поиск или разработка прогностических инструментов для выявления тех женщин, подвергшихся воздействию ИОЛ, которые могут не достичь активной фазы родов, имеет решающее значение для минимизации рисков и затрат, связанных с отказом ИОЛ, и открывает прекрасную возможность для расследования. Следовательно, следует изучить другие прогностические инструменты, чтобы улучшить результаты ИОЛ с точки зрения здоровья и экономического бремени.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Индукция родов (ИОЛ) стала более частой в последние годы и происходит примерно в 20% почти во всех условиях [1,2].Опасения по поводу показаний, лечения и исходов ИОЛ растут пропорционально этому показателю. ИОЛ определяется как искусственное инициирование родов [3]. С другой стороны, созревание шейки матки определяется как прелюдия к началу родов, когда шейка матки становится мягкой и податливой, что происходит либо естественным образом, либо в результате физических или фармакологических вмешательств [3]. Созревание шейки матки физическими или фармакологическими методами и индукцию родов не следует путать, даже несмотря на то, что в литературе индукция родов обычно упоминается как процесс, также включающий созревание шейки матки.Хотя определение индукции родов простое, критерии успешной и неудачной ИОЛ не стандартизированы, и на сегодняшний день не достигнуто единого мнения. Что касается исхода ИОЛ, были предложены различные конечные точки, такие как способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение), вагинальные роды в течение определенного временного интервала или достижение активной фазы родов. Как следствие, сравнение между опубликованными исследованиями становится сложной проблемой из-за существующей неоднородности в литературе.

Определение ИОЛ, несостоятельности ИОЛ и кесарева сечения при несостоятельности ИОЛ

Некоторые авторы выразили озабоченность по поводу ИОЛ и определения несостоятельности ИОЛ [1,2]. Lin и Rouse [2] предложили практическое определение неудачной ИОЛ, которое должно максимизировать число женщин, переходящих в активную фазу родов, при сохранении низкой частоты неблагоприятных материнских и неонатальных исходов. Они определяют неудачу ИОЛ как неспособность достичь раскрытия шейки матки >4 см после 12 ± 3 ч введения окситоцина (с целью 200-225 МЕ или 3 сокращения/10 мин).Как Коги и др. [4], упомянутые в их статье, поскольку целью ИОЛ является побуждение нерожающей женщины к родам, разумным определением будет достижение активных родов в качестве меры успеха. Следовательно, это был основной результат, оцененный в нашем обзоре. Тем не менее, большинство авторов предлагают вагинальные роды в качестве основного исхода ИОЛ, хотя это зависит от многих других факторов, взаимодействующих во время родов, которые не обязательно связаны с процессом индукции.

Другим важным аспектом, который следует учитывать, является то, что неудавшаяся диагностика ИОЛ в данный момент времени не всегда предполагает выполнение немедленного кесарева сечения во всех центрах.Это можно объяснить несколькими исследованиями, которые показали, что продолжение процесса индукции после неудавшейся диагностики ИОЛ в данный момент времени приведет к вагинальным родам в значительном числе случаев. У женщин, у которых активные роды развились в течение 12 часов, вероятность родов через естественные родовые пути составила 67-86%, в то время как только 31-33% женщин, у которых активные роды начались через 18 часов, имели вагинальные роды [5]. Следовательно, неудавшаяся диагностика ИОЛ не всегда связана с выполнением кесарева сечения по поводу неудачной ИОЛ, и, следовательно, сообщаемая частота этих двух событий различается в разных исследованиях.Кроме того, в большинстве руководств не указывается ограничение по времени от начала установки ИОЛ до ее доставки [3], а также нет единого мнения о продолжительности латентной и активной фаз. Латентная фаза определяется как период времени, не обязательно непрерывный, когда наблюдаются болезненные схватки и некоторые изменения шейки матки, включая сглаживание и раскрытие шейки матки до 4 см, а также начало активных родов, когда возникают регулярные болезненные схватки и прогрессирует раскрытие шейки матки от 4 см [6].

Несмотря на отсутствие конкретных рекомендаций, оптимальным вариантом представляется определение несостоятельности ИОЛ, совпадающее по времени с низкой вероятностью достижения активной фазы родов. Неблагоприятные исходы, связанные с продолжительностью латентной фазы, тщательно не оценивались, хотя в некоторых исследованиях пролонгированная латентная фаза связывалась с последующими аномалиями родов и необходимостью кесарева сечения [7]. Пролонгированная латентная фаза более 12 ч также была связана со значительно большей продолжительностью активных родов [8].Тем не менее, более высокие показатели хориоамнионита (от 20-22 до 25-27%) и послеродового кровотечения (от 11 до 16%) были зарегистрированы после 6 и 12 часов латентной фазы соответственно [5,9]. Кроме того, необходимо учитывать экономические затраты, связанные с длительностью ИОЛ [10]. Это важная информация, которая в сочетании с другими прогностическими факторами может помочь в принятии решения о целесообразности продолжения индукционного процесса.

Таким образом, важно своевременно диагностировать неудачную ИОЛ, чтобы консультировать пациенток и решать, следует ли продолжать носить ИОЛ или выполнить кесарево сечение, исходя из низкой вероятности вступления в активную фазу родов без увеличение неблагоприятных исходов [11].Основные цели этого обзора заключались в том, чтобы определить прогностические факторы неудачи или успеха ИОЛ, а также выделить текущую неоднородность в отношении определения и диагностики неудачи ИОЛ, которая может ухудшить идентификацию прогностических факторов.

Материалы и методы

Идентификация литературы

Был проведен поиск в электронной базе данных (PubMed, MEDLINE и Embase) до января 2014 года. Стратегия поиска для определения результатов исследований ИОЛ и ее прогностических факторов состояла из следующей комбинации терминов MeSH: «индуцированные, роды», «исход лечения», «ультразвуковое исследование» и «шейка матки».

Мы проверили списки литературы релевантных исследований, чтобы определить цитируемые статьи, не охваченные электронным поиском, и для завершения поиска использовалась функция «похожие статьи» в PubMed. Два исследователя (Н.Б., Ф.М.) независимо друг от друга проверяли заголовки и рефераты результатов электронного поиска на релевантность. Полные тексты потенциально приемлемых цитат были получены для дальнейшей оценки. Скрининг для включения и извлечение данных были выполнены одним рецензентом (N.B.) и проверены вторым рецензентом (F.М.).

Мы включили ретроспективные и проспективные исследования, а также систематические обзоры и метаанализы. Ограничений в отношении показаний ИОЛ или метода индукции не применялось. Исследования включались только в том случае, если их основным или вторичным исходом была неудача ИОЛ, определяемая как отсутствие вступления в активную фазу родов после 24 часов введения простагландина ± 12 часов инфузии окситоцина. Были собраны следующие данные: дизайн исследования, точное определение отказа ИОЛ, метод индукции, показания для ИОЛ, частота отказа ИОЛ, кесарево сечение из-за отказа ИОЛ и предикторы отказа ИОЛ.

Результаты

Описание исследований

Поиск по базе данных выявил 507 публикаций. После первого просмотра заголовков и рефератов было исключено 427 из них. Были получены полные тексты 80 статей. Основной причиной исключения было то, что первичные или вторичные исходы не соответствовали установленному определению неудачной ИОЛ (недостижение активной фазы родов), как показано на рисунке 1. Наконец, 7 исследований соответствовали критериям. В 5 из 7 включенных исследований достижение активной фазы родов было основным оцениваемым исходом.В двух исследованиях отсутствие вступления в активную фазу родов было вторичным исходом [12,13], и они также были включены в обзор. Характеристики включенных исследований приведены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики исследований, включенных в обзор

Рис. 1

Выбор исследований, включенных в обзор.

Показания для ИОЛ

Медицинские и плановые ИОЛ следует различать, поскольку результаты ИОЛ различаются в зависимости от показаний для индукции.При наличии медицинских показаний потенциальная польза для матери или плода легко перевешивает риски, связанные с ИОЛ. Рекомендации по ИОЛ при переношенной беременности, преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке и преждевременном разрыве плодных оболочек в ближайшем сроке с легочной зрелостью подтверждаются фактическими данными. В этих ситуациях ИОЛ не наблюдается повышенная частота кесарева сечения [14]. Плоды с задержкой внутриутробного развития демонстрируют более высокую внутриутробную смертность в группе вынашивания плода, уравновешенную увеличением неонатальной смертности в группе немедленной индукции.Существует мало доказательств в отношении инсулинозависимого диабета, беременности двойней, макросомии плода, маловодия, холестаза беременных, заболеваний сердца матери и гастрошизиса плода [1,14]. Переношенная беременность на сегодняшний день является наиболее частым показанием к ИОЛ. С другой стороны, плановая ИОЛ становится все более частым показанием для ИОЛ, особенно на основании последних научных данных [15]. Несмотря на низкий риск осложнений для матери и плода, связанных с плановой ИОЛ, благоприятные шейные и акушерские состояния должны быть обязательным условием при назначении плановой ИОЛ, чтобы еще больше снизить потенциальные неблагоприятные исходы, связанные с этим вмешательством.Показания к применению ИОЛ представлены в таблице 2. В исследованиях, включенных в наш обзор, частота плановой индукции варьирует от 0,95 до 10%, демонстрируя прогрессивное увеличение почти во всех условиях. В одном исследовании [12] не сообщалось о показаниях к ИОЛ.

Таблица 2

Частота кесарева сечения при неудачной ИОЛ

Более высокий уровень заболеваемости матери и плода, особенно с повышенным риском кесарева сечения, был связан с ИОЛ [16,17], но в последнее время эта ассоциация была поставлена ​​под сомнение годы.Кокрановский обзор пришел к выводу, что частота кесарева сечения и частота вспомогательных родов через естественные родовые пути не увеличиваются при использовании ИОЛ в срок при наличии медицинских показаний [18,19]. Было продемонстрировано, что частота кесарева сечения не увеличивается или даже снижается при назначении ИОЛ на сроке гестации 41 нед и выше, в дополнение к улучшению перинатальных исходов [15,20]. Противоречивые результаты сообщаются ниже 40-41 недели беременности [21,22].

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что в ближайшие годы количество ИОЛ может еще больше увеличиться.Следовательно, крайне важно достичь консенсуса в отношении управления этим чрезвычайно частым вмешательством.

Как упоминалось выше, диагноз неудачной ИОЛ не всегда предполагает выполнение кесарева сечения в это время. Кроме того, не во всех исследованиях, включенных в обзор, сообщалось как о неудачной диагностике ИОЛ, так и о частоте кесарева сечения по поводу неудачной ИОЛ, как показано в таблице 3. Тем не менее, несмотря на ограниченное количество исследований, незначительная часть пациенток подверглась вагинальным родам после установления диагноза. с неудачной ИОЛ в 3 из 7 включенных исследований [23,24,25].

Таблица 3

Диагностика неудачной ИОЛ и кесарева сечения по поводу неудачной ИОЛ

Факторы, определяющие исход ИОЛ

Несмотря на большое количество проведенных исследований, не было найдено хороших прогностических факторов для успешного определения группы пациентов, которые не будут реагировать на ИОЛ. физическую или фармакологическую индукцию и, следовательно, достижение активной фазы родов. Неоднородность оцениваемых исходов способствует отсутствию убедительных результатов.

Было показано, что состояние шейки матки, в основном оцениваемое по шкале Бишопа и паритету, является основным предиктором успешной индукции родов [26,27].Сообщалось о других предикторах, таких как возраст матери, вес, рост, индекс массы тела, этническая принадлежность и социально-экономический статус. Также были описаны акушерский и медицинский анамнез, такие как гестационный возраст при родах, масса тела при рождении и индекс амниотической жидкости [28]. Соответствующие прогностические факторы, представленные в исследованиях, включенных в обзор, показаны в таблице 4.

Таблица 4

Прогностические факторы исхода ИОЛ

Гестационный возраст

Функция плаценты снижается, в то время как непереносимость плода к родам и масса плода увеличиваются с гестационным возрастом .Все эти факторы могли способствовать увеличению частоты кесарева сечения. Однако невыход в активную фазу родов и, следовательно, неудачная индукция не связаны с тремя факторами, описанными выше [29]. В одном из включенных исследований было обнаружено, что более ранний гестационный возраст является важным прогностическим фактором для неудачной ИОЛ [24].

Характеристики матери

Возраст матери способствует более высокой распространенности материнских осложнений во время беременности и, следовательно, увеличению частоты ИОЛ, в том числе при неблагоприятных условиях.Дисфункция миометрия также может привести к более длительным родам и, как следствие, к большему количеству неудачных ИОЛ [30]. Однако в рассмотренных исследованиях не было обнаружено значимой связи между возрастом матери и исходом ИОЛ. Более высокий индекс массы тела связан с более высокой массой плода и осложнениями, связанными с беременностью, причем оба состояния связаны с повышенным риском кесарева сечения. Однако в отношении достижения самой активной фазы родов эта связь не доказана [31,32,33].

Состояние шейки матки

Поскольку состояние шейки матки до родов было признано наиболее важным предиктором успеха индукции, во многих исследованиях оценивалась взаимосвязь между шкалой Бишопа и сонографическими характеристиками шейки матки с исходом ИОЛ. Что касается прогностической ценности шкалы Бишопа, метаанализ [34] и недавно опубликованный систематический обзор [35] дали разные результаты. Тейшейра и др. [34] пришли к выводу, что шкала Бишопа по-прежнему остается наиболее точным прогностическим фактором вагинальных родов после ИОЛ.Говоря о достижении активной фазы родов , либо без каких-либо временных ограничений для этого, либо в пределах определенного временного интервала, такой же вывод нельзя сделать из-за отсутствия исследований, оценивающих этот результат. С другой стороны, Колкман и соавт. [35] показали, что оценка по шкале Бишопа 4, 5 или 6 была плохим предиктором успеха ИОЛ, если это было определено как достижение вагинальных родов. Для прогнозирования кесарева сечения чувствительность и специфичность по шкале Бишопа <6 составила 78 и 44% соответственно, а по шкале Бишоп <9 — 95 и 30%.В этом исследовании рекомендовалось не использовать шкалу Бишопа при принятии решений. В трех исследованиях, включенных в наш обзор [25,36], [37], было установлено, что шкала Бишопа является значимым прогностическим фактором исхода ИОЛ, хотя ни в одном из исследований она не была сильным предиктором. Раскрытие шейки матки и сглаживание шейки матки были независимо связаны с «достижением активной фазы родов» в одном исследовании [12]. Оценка Бишопа не была независимым прогностическим фактором в других включенных исследованиях (таблица 4).

В отношении сонографической оценки шейки матки для прогнозирования исхода ИОЛ также сообщаются противоречивые результаты.Недавний мета-анализ выявил ограниченное значение длины шейки матки и расклинивания шейки матки для прогнозирования исхода родов в клинической практике [38]. Более того, из 31 исследования, включенного в метаанализ, только в 2 сообщалось об исходе «недостижение активной фазы родов». Чувствительность и специфичность длины шейки матки в исследованиях, включенных в этот обзор, составляли 56-66% [37] и 83-75% [23] соответственно для порогового значения 30 мм. В другом систематическом обзоре Hatfield et al. [26] также пришли к выводу, что сонографическая длина шейки матки не была эффективным или, самое большее, слабым предиктором любого из оцененных исходов (способ родов, вагинальные роды в течение 24 часов и достижение активной фазы родов).Более того, при сравнении оценки по шкале Бишопа с длиной шейки матки, измеренной с помощью ультразвука, длина шейки матки по данным УЗИ не превышала оценку по шкале Бишопа. Было обнаружено, что длина шейки матки является независимым прогностическим фактором в 2 исследованиях, включенных в наш обзор [23,24]. Другие изученные сонографические характеристики, такие как заклинивание шейки матки (чувствительность 37%, специфичность 80%) [38] и положение головы плода (чувствительность 39%, специфичность 71%), не оказались хорошими предикторами [39].

Подводя итог, можно сказать, что существует связь между оценкой по шкале Бишопа и длиной шейки матки, измеренной с помощью УЗИ, и исходом ИОЛ, но эта связь не всегда является хорошим предиктором.Таким образом, будущие исследования должны изучить другие характеристики шейки матки, комбинацию факторов или сосредоточиться на новых диагностических инструментах.

Некоторые прогностические модели были разработаны для прогнозирования риска кесарева сечения после ИОЛ [40,41,42], хотя ни одна из этих моделей не оценивала прогноз достижения активной фазы родов. Более того, их использование в клинической практике не рекомендуется из-за их умеренной прогностической способности [43].

Другие прогностические факторы

Биохимические маркеры

Биохимические маркеры, такие как фетальный фибронектин и IGFBP-1, также изучались, но ни один из них не показал превосходства по шкале Бишопа в отношении прогнозирования успешной ИОЛ [44,45, 46].

Новые прогностические факторы, основанные на анализе изображений

Широкий спектр технологий и устройств для оценки характеристик шейки матки находится в стадии разработки, но только два из них были оценены у женщин, перенесших ИОЛ: светоиндуцированная флуоресценция (LIF) и эластография.

Разработан метод измерения цервикального коллагена с использованием LIF [47,48]. Фиттков и др. [49] обнаружили, что измерения LIF отрицательно коррелируют с гестационным возрастом и положительно со временем до родов, хотя корреляция была слабой.Они применили этот метод для оценки созревания шейки матки в условиях установки ИОЛ. LIF и шкала Бишопа измерялись в начале ИОЛ. Корреляции между двумя параметрами обнаружено не было. Те же измерения были выполнены через 4 часа после введения простагландина, обнаружив статистически значимую обратную корреляцию. С другой стороны, эластография основана на определении движения участков шейки матки относительно других, определяя индекс эластографии (ЭИ). В исследовании 29 женщин, перенесших ИОЛ, у женщин с успешной ИОЛ был более высокий EI внутреннего зева, чем у женщин с неудачной ИОЛ.EI не был прогностическим в других областях шейки матки. Мускателло и др. [50] также сообщили о более высокой частоте кесарева сечения у женщин с более высоким ЭИ. Однако недавнее исследование показало, что эластографическая оценка внутреннего зева вряд ли будет полезна для прогнозирования вагинальных родов и интервала от индукции до родов [51]. Техническим ограничением является то, что это измерение по-прежнему зависит от силы, прилагаемой оператором, и поэтому необходимы дальнейшие исследования [52].

Изучаются различные другие методы и устройства для определения состава и поведения шейки матки, хотя до сих пор они были сосредоточены только на прогнозировании преждевременных родов [53].Некоторыми примерами этих методов являются акустическое затухание [54] и электрический импеданс [55], которые оценивают гидратацию шейки матки. Генерация второй гармоники [56], спектроскопия комбинационного рассеяния [57,58] и потеря мощности обратного рассеяния [58] также изучают микроструктуру шейного коллагена. Что касается оценки эластичности тканей, также были оценены несколько стратегий, таких как индекс консистенции шейки матки [59] и устройство для цервикальной аспирации [60]. Отсутствие области шейки матки также было предложено в качестве предиктора преждевременных родов [61,62].

Подводя итог, можно сказать, что существует большое количество исследований, описывающих новые параметры для лучшей оценки изменений шейки матки во время беременности, что отражает большой интерес научного сообщества к поиску объективного и применимого метода оценки для прогнозирования соответствующих клинических исходов, таких как отказ ИОЛ или успех и риск преждевременных родов. К сожалению, несмотря на то, что это очень распространенные ситуации, надежный предиктор пока не найден.

Обсуждение

ИОЛ — чрезвычайно распространенная процедура, выполняемая во всех акушерских учреждениях.Примерно в 20% беременностей роды вызываются по разным причинам, наиболее частым показанием является переношенная беременность. Несмотря на огромное медицинское и экономическое значение, по-прежнему существует много споров относительно определения ИОЛ, показаний, лечения и результатов. Неоднородность протоколов и определений ИОЛ очень затрудняет выводы на основе опубликованных исследований.

Первым аспектом, на который следует обратить внимание, является отсутствие общепринятого определения отказа ИОЛ.В большинстве исследований неудачная ИОЛ определяется как невозможность достижения вагинальных родов, хотя во время родов возникает множество других факторов, которые могут препятствовать или предотвращать вагинальные роды, что может объяснить, почему надежный предиктор не был найден. С нашей точки зрения, определение неудачной ИОЛ должно согласовываться с самим определением ИОЛ, что является достижением активной фазы родов. Следовательно, неудачная ИОЛ должна быть определена как неспособность достичь этого. Важным выводом этого обзора является то, что только в 7 из всех рассмотренных исследований достижение активной фазы родов оценивалось как первичный или вторичный результат ИОЛ.Это означает, что большая часть существующей литературы основана на очень общем исходе, оценивая окончательный результат, такой как вагинальные роды, и, следовательно, добавляя смешанные факторы.

Второй важный вывод этого обзора заключается в том, что клинические факторы риска сами по себе имеют слишком низкую прогностическую ценность, чтобы их можно было преобразовать в полезный клинический инструмент. Напротив, состояние шейки матки остается наиболее важным предиктором исхода ИОЛ, хотя значение параметров, исследованных на сегодняшний день, ограничено.Следовательно, прилагаются большие усилия для того, чтобы найти объективный метод для лучшей оценки состояния шейки матки. Поиск или разработка прогностических инструментов для выявления тех женщин, подвергшихся воздействию ИОЛ, которые могут не достичь активной фазы родов, имеет решающее значение для минимизации рисков и затрат, связанных с отказом ИОЛ.

В заключение отметим, что общепринятое и адекватное определение отказа ИОЛ является необходимым условием для анализа и получения надежных результатов и выводов. С другой стороны, улучшение прогнозирования отказа ИОЛ в настоящее время является серьезной проблемой в акушерстве из-за негативного влияния отказа ИОЛ в нескольких областях.Наша неспособность предсказать это приводит к длительной и дорогостоящей индукции родов. Выявление таких женщин позволит проводить индивидуализированное консультирование и потенциально улучшить результаты с точки зрения здоровья (неблагоприятные перинатальные и материнские исходы из-за длительной стимуляции родов), экономического бремени (затраты на персонал, лекарства и госпитализацию) и восприятия качества системы здравоохранения (матери). дискомфорт). Таким образом, срочно необходимы новые предикторы для этого частого вмешательства, чтобы улучшить управление ИОЛ и результаты.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.