Оральные концетраптивы: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – новости клиники «Семейный доктор».

Содержание

Оральные контрацептивы помешали женщинам распознать эмоции

Giovanna Lagravinese et al. / Frontiers in Psychology, 2017

Немецкие ученые выяснили, что прием оральных контрацептивов может нарушить эмоциональное восприятие женщин. Для этого они провели эксперимент, в ходе которого женщины, принимающие оральные контрацептивы, отличились менее точным определением сложных эмоций на лицах других людей, чем женщины, которые не принимали контрацептивы, и эти различия не зависели от менструального цикла женщины. Статья опубликована в журнале

Frontiers in Neuroscience.

Оральные контрацептивы (ОК) обладают одним из самых низких индексов Перля: при правильном использование количество незапланированных зачатий среди 100 женщин в течение одного года близко к нулю. Несмотря на свою эффективность ОК обладают также сильным побочным действием: такие таблетки содержат половые гормоны прогестины или эстрогены (комбинированные ОК — оба), которые при повышении концентрации в организме могут привести к изменениям веса, состояния кожи и волос и перепадам настроения. 

В новой работе ученые под руководством Александра Лишке (Alexander Lischke) из Грайфсвальдского университета решили проверить, как прием ОК влияет на способность женщины к обработке сложных эмоций. В эксперименте приняли участие 42 женщины, которые принимают ОК, и 53 женщины, их не принимающие. Каждую женщину опросили на предмет того, какими средствами контрацепции она пользуется, какой у нее день менструального цикла, а также спросили о ее образовании, возрасте и собрали результаты теста эмпатии и наличии эмоциональной нестабильности. Все полученные данные учли в анализе.

Во время эксперимента участницам необходимо было определить эмоцию человека по изображению его глаз: для этого использовался разработанный в начале 2000-х годов тест “Reading the Mind in the Eye”. Он позволяет оценить способность к распознаванию сложных эмоций при ограниченном количестве визуальной информации.

Выяснилось, что женщины, которые принимают ОК, в среднем угадывали по глазам на три процента меньше простых эмоций (вроде «грустный»), чем женщины, которые не принимают ОК, в разное время менструального цикла. Сложные эмоции (вроде «уверен в чем-то») женщины, принимающие ОК, угадали только в 55 процентах случаев — на 10 процентов меньше, чем женщины, которые не принимали ОК.

Ученые пришли к выводу, что регуляция гормонов с помощью оральных контрацептивов может нарушить восприятие различных эмоций женщинами. Эти выводы, однако, нуждаются в дальнейшем подкреплении результатами других исследований: во многом из-за того, что выборка в настоящей работе сравнительно небольшая (это ученые объяснили тем, что проведенный ими тест на статистическую значимость показал, что собранного количества женщин достаточно для построения выводов).

Нередко ОК выписывают женщинам в качестве лечения различных гормональных нарушений и для профилактики развития рака молочной железы и репродуктивной системы. Результаты исследований пользы ОК для профилактики, однако, разнятся: последние работы показывают, что ОК повышают риск развития рака груди, но уменьшают риск развития рака яичника.

Елизавета Ивтушок

ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И РИСК РАКА

И.И. Фролова
Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы (тел.: 8 499 940 97 31)

Представлены современные взгляды на возможное влияние оральных контрацептивов на риск развития некоторых злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: оральные контрацептивы, риск рака, рак молочной железы, рак шейки матки, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак, опухоли печени.

I.I. Frolova
Hospital of the Veterans of Wars № 2, Moscow

The review deals with the narration of the peculiarities of possible relationship of oral contraceptives and cancer risk.

Key words: oral contraceptives, cancer risk, breast cancer, cervical cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, colorectal cancer, liver tumors.

“PRIMUM NON NOCERE”


Оральные контрацептивы (ОК) впервые начали применяться в начале 60-х годов 20-го века. Удобство применения, эффективность и обратимость действия сделали этот вид контрацепции чрезвычайно популярным во всем мире. Тем не менее, сейчас, спустя более 50 лет после появления первых ОК, полемика о возможном влиянии этих препаратов на возникновение и развитие ряда злокачественных опухолей, особенно гормонозависимых, не только не закончилась, но и приобрела новое содержание.

Наиболее широкое распространение получили два вида ОК: комбинированные и мини-пили.

Комбинированные ОК (КОК) содержат два искусственно синтезированных аналога женских половых гормонов – эстроген и прогестерон в различных комбинациях. Эстрогены стимулируют рост и развитие матки в пубертатном периоде, вызывают пролиферативные изменения эндометрия в первую фазу менструального цикла, а также влияют на ткань молочной железы на протяжении всей жизни женщины, особенно в пубертатном и перименопаузальном периодах. Прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, вызывающий секреторную трансформацию эндометрия. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, секреция прогестерона продолжается. Прогестерон называют гормоном, поддерживающим беременность («pregnancy-supporting»), с чем связывают его контрацептивный эффект. Синтетические аналоги прогестерона называются прогестагенами или прогестинами. Действие КОК направлено на подавление овуляции. КОК подавляют секрецию гонадотропных гормонов, вследствие чего не созревают фолликулы и не повышается секреция эстрадиола, отсутствует овуляторный пик лютеинизирующего гормона и не образуется желтое тело. Различают монофазные КОК (все таблетки имеют одинаковый состав), двух- и трехфазные КОК (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы препаратов).

Второй тип ОК называется мини-пили, они содержат только прогестагены. Контрацептивный эффект мини-пили слабее, чем эффект КОК, и зависит от дозы прогестагенов. При применении высоких доз прогестагенов, контрацептивное действие мини-пили сходно с таковым у КОК. При использовании прогестагенов в средних дозах сохраняется колебание уровней гонадотропных гормонов и предовуляторное увеличение секреции эстрадиола и лютеинизирующего гормона, однако яичники не реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона и овуляция не происходит. При приеме малых доз прогестагенов (например, 0,3 мг/сут норэтистерона) овуляторными оказываются 40% менструальных циклов, 24% протекают с недостаточностью желтого тела, 36% циклов ановуляторные, при этом в половине из них происходит созревание фолликула, а в половине – нет [6].

Роль эндогенных половых стероидов в этиопатогенезе злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы очевидна. В то же время возможное участие в гормональном канцерогенезе синтетических аналогов женских половых гормонов, входящих в состав ОК, активно дискутируется в научной литературе.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женской популяции экономически развитых стран. Роль хронической гиперэстрогении в этиопатогенезе РМЖ подтверждена множеством клинических и экспериментальных исследований. Поскольку большинство факторов риска РМЖ связано с длительным воздействием на ткань молочной железы эндогенных половых стероидов (ранний возраст менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, завершившихся родами, первые роды после 30 лет, большой перерыв между родами), возможность ассоциации длительного применения ОК с риском РМЖ представляет серьезный научный и клинический интерес.

Всемирное эпидемиологическое исследование Совместной Группы по изучению гормональных факторов риска РМЖ (1996) [14] показало некоторое повышение риска развития РМЖ у женщин, недавно начавших и в настоящее время принимающих ОК. Но по прошествии 10 и более лет после окончания приема препаратов, степень риска РМЖ не отличается от таковой у женщин, не применявших ОК. Кроме того, отмечена меньшая степень прогрессии РМЖ у пациенток, прекративших прием ОК 10 и более лет назад по сравнению с больными РМЖ, никогда не применявшими ОК. Таким образом, анализ результатов 54 научных работ 200 авторов (около 90% эпидемиологических исследований в мире по данной тематике), включивший более 53 000 пациенток с РЖМ и более 100 000 здоровых женщин, свидетельствует о возможной связи между приемом ОК и развитием РМЖ.

В ряде исследований [16, 20] показано, что только длительное (более 5 лет) использование ОК приводит к повышению риска РМЖ. I.S. Fentiman [17] полагает, что лишь применение ОК в течение более чем 4 лет до первой беременности, завершившейся родами, повышает риск развития РМЖ. Другими учеными данное утверждение опровергается [6].

Некоторые авторы подчеркивают, что степень риска РМЖ зависит от состава ОК. Для иллюстрации противоречивости мнений и рекомендаций разных авторов, уместно привести данные ряда исследований. С точки зрения V. Dumeaux et al. [16], риск РМЖ ассоциирован с эстрогенным компонентом ОК. Постулируется, что риск РМЖ ниже при использовании ОК, содержащих менее 0,05 мг этинилэстрадиола [6]. В то же время, результаты исследования D.S. Skegg et al. [30] убеждают в обратном: применение мини-пили приводит к повышению риска РМЖ. В работе M. Kumle et al. [23] показано, что повышение риска развития РМЖ связано с применением как КОК, так и мини-пили. Однако Ф. Стабблфилд [6] утверждает, что мини-пили снижают риск РМЖ.

В 2003 году опубликованы данные масштабного исследования, проведенного под эгидой Национального Института Рака, США [8]. В работе проведен сравнительный анализ факторов риска РМЖ более чем у 2 000 женщин, больных РМЖ и такого же количества здоровых женщин двух возрастных групп: от 20 до 34 лет и от 35 до 54 лет. Результаты свидетельствуют о том, что риск РМЖ выше у женщин в возрасте от 20 до 34 лет, использующих ОК не менее 6 месяцев. Наиболее выраженная ассоциация применения ОК с РМЖ выявлена у женщин, получавших ОК более 5 лет. В старшей возрастной группе применяющих ОК, риск выражен слабее, что наиболее вероятно связано с патогенетической неоднородностью РМЖ у женщин разных возрастных групп.

Однако рядом исследователей получены результаты, контрастирующие с представленными выше. В работе P.A. Marchbanks et al. [24] изучались факторы риска РМЖ среди 4 682 здоровых женщин и 4 575 пациенток с РМЖ, в возрасте от 35 до 64 лет. Ученые пришли к выводу, что среди женщин данной возрастной группы, применявших ОК ранее или использующих ОК в настоящее время, риск РМЖ не выше, чем в контрольной группе. В том же исследовании показано, что ни длительный период применения ОК, ни высокое содержание эстрогенного компонента, ни начало использования ОК в возрасте ранее 20 лет, ни отягощенная наследственность по РМЖ у применяющих ОК женщин, не повышает риск развития РМЖ. Аналогичные результаты получены C.T. Brekelmans [11].

Показательно, что у женщин, применяющих ОК, РМЖ диагностируется на более ранних стадиях, метастазы в лимфоузлы выявляются реже. Возможно, тот факт, что ОК повышают риск РМЖ только в отдельных группах, объясняется тем, что ОК инициируют рост уже существующих новообразований, которые в дальнейшем раньше диагностируются [6].

Совокупность представленных выше данных указывает на целесообразность включения женщин, длительно применяющих ОК, в группу риска по РМЖ.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Раку шейки матки (РШМ) принадлежит второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире (после рака молочной железы) и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичности патологических процессов экто- и эндоцервикса, но ключевой концепцией этиопатогенеза РШМ, несомненно является вирусная гипотеза. Установлено, что критическим фактором этиопатогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) и РШМ является инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Наряду с доказанной ролью ВПЧ в генезе РШМ, значимость кофакторов опухолевой трансформации не достаточно ясна. Исследованиями последних лет установлены гормонозависимость и гормоночувствительность эпителиальных клеток эктоцервикса [7].

Данные литературы о влиянии стероидной контрацепции на частоту возникновения ЦИН и РШМ разноречивы. В 1992 году эксперты ВОЗ пришли к выводу, что длительное (5 лет и более) применение ОК может приводить к некоторому увеличению риска РШМ [35]. В медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции (WHO, 2000) отмечено, что длительное применение ОК увеличивает возможность перехода ЦИН в микроинвазивную карциному [36]. Результаты масштабного исследования V. Beral et al. [10] подтвердили эту концепцию. Достоверно установлено, что на фоне применения ОК ЦИН прогрессирует быстрее, чем при использовании внутриматочных контрацептивов [6]. По данным материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии [5], у женщин в возрасте 45-54 лет, ранее применявших ОК, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки, однако это может быть связано с более тщательным скринингом РШМ у таких женщин.

Показано, что риск развития аденокарциномы шейки матки у женщин, применяющих ОК, повышен почти в два раза [12]; при использовании ОК более 12 лет – в 4,4 раза [33]. С точки зрения De Gonzalez A.B. et al. [19], применение ОК приводит к повышению риска как аденокарциномы шейки матки, так и РШМ. Но поскольку аденокарцинома является редкой опухолью шейки матки, то абсолютный риск ее возникновения считается невысоким: к 55 годам кумулятивный риск аденокарциномы шейки матки у женщин, длительно принимавших ОК, составляет 0,1% [6]. В работе Б.И. Железнова [4] установлена связь развития гиперпластических процессов эндоцервикса с использованием трехфазного ОК Триквилар. Я.В. Бохман [3] наблюдал развитие аденоматозной гиперплазии эндоцервикса при применении ОК. Однако в ряде клинических и эпидемиологических исследований не выявлено корреляции между применением ОК и возникновением ЦИН и РШМ [7, 22, 29,32].

До настоящего времени остается неясным, связано ли повышение риска РШМ только с действием ОК или с влиянием комплекса факторов, таких как раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена сексуальных партнеров, отсутствие барьерных методов контрацепции, курение. Л.М. Берштейн [2] не исключает, что сочетание эстрогенного компонента ОК с влиянием табачного дыма способно (в том числе, за счет генотоксического действия) повышать риск развития РШМ. Возможность влияния сочетания курения с гормональным воздействием ОК подтвердили M.M. King et al. [21], показавшие, что в тканях шейки матки содержание аддуктов ДНК у курильщиц, применявших ОК, было достоверно более высоким, чем у курильщиц, не использующих эти препараты. V. Beral et al. [10] полагают, что смертность от РШМ возрастает как от прямого контакта составляющих ОК с клетками цервикального эпителия, так и от сочетания эффекта этих препаратов с влиянием других факторов риска, в частности ВПЧ и табачного дыма.

V. Moreno et al. [26] проанализировали результаты 10 исследований, изучавших риск РШМ у ВПЧ-инфицированных пациенток, принимающих ОК в течение 5-9 лет. Установлено, что риск РШМ у таких больных в 4 раза выше, чем у инфицированных ВПЧ женщин, никогда не принимавших ОК. Причем риск РШМ повышен независимо от длительности использования ОК и от времени, прошедшего после окончания применения ОК. Ассоциация длительного применения ОК с повышением риска РШМ у ВПЧ-позитивных женщин отмечена и в более позднем исследовании [31]. Установлено, что ОК действуют как промоторы ВПЧ-индуцированного канцерогенеза [15]. Данная концепция подтверждается результатами исследований E.M. de Villiers [34], показавшими, что при длительном применении ОК пациентками, инфицированными ВПЧ высокоонкогенных типов, повышается 16-α-гидроксилирование эстрогенов с образованием агрессивного метаболита 16-α-ОН, участвующего в цервикальном канцерогенезе. Кроме того, многочисленные исследования in vitro показали, что стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) повышают уровень экспрессии генов Е6 и Е7 ВПЧ, а изучение действия ОК in vitro выявило их связь с увеличением частоты обнаружения ВПЧ [1]. Тем не менее, другие авторы утверждают, что при тщательном скрининге среди пациенток с ВПЧ, принимающих ОК (при наблюдении в течение 10 лет после диагностики ВПЧ-инфицирования), не отмечено повышения риска РШМ [13].

Вышеизложенные данные являются веским доводом в пользу необходимости наблюдения женщин, длительно применяющих ОК, в группе риска по развитию РШМ.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ И РАК ЯИЧНИКОВ

Во многих клинических, эпидемиологических и морфологических исследованиях обосновано и конкретизировано представление о протективном воздействии КОК на эндометрий и яичники – применение КОК приводит к значительной редукции риска возникновения рака эндометрия (РЭ) и рака яичников (РЯ). Причем защитное действие проявляется через год после начала применения КОК [27] и продолжается до 15 лет после окончания приема препаратов [6, 15]. Чем продолжительней прием КОК, тем сильнее выражен их протективный эффект: применение ОК в течение 5 и более лет снижает РЭ и РЯ на 54% [25], больше 10 лет – на 80% [6]. В одном из исследований показано, что КОК с высоким содержанием прогестогена более выражено и продолжительно по сравнению с ОК с низким содержанием прогестогена, редуцируют риск развития РЯ [28]. Механизм такой редукции до настоящего времени недостаточно ясен. Одно из вероятных объяснений заключается в возможном ингибировании овуляции и (или) проявлении других биологических эффектов прогестагенов. Все изложенные данные дополнительно аргументируют положение о том, что протективный эффект длительного применения КОК может быть использован в качестве превентивной профилактики развития РЭ (его первого патогенетического варианта) и РЯ у женщин с высоким риском этих заболеваний.

Несмотря на общепринятую концепцию защитного действия КОК на эндометрий и яичники, ряд исследователей придерживается иного мнения. В частности, M. Medl [25] считает, что продолжительное использование ОК может несколько увеличивать риск развития РЯ у женщин с отягощенной по этому заболеванию наследственностью, не имеющих ни одной беременности. В исследовании G.L. Anderson et al. [9] показано, что применение КОК более 5-ти лет приводит к повышению риска развития РЯ.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В результате мета-анализа данных 12 исследований (8 «случай-контроль» и 4 когортных), ученые пришли к выводу, что применение ОК не приводит к повышению риска колоректального рака [18].

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Метаболизм ОК происходит в печени, и их использование может оказать неблагоприятное воздействие на уже нарушенную функцию печени [36].

Достоверных данных о влиянии ОК на уровень заболеваемости раком печени нет, что связано, скорее всего, с редкой встречаемостью данного заболевания (2 случая на 100 000 женщин). Тем не менее, в медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции WHO (2000) [36] отмечено, что использование ОК может способствовать росту уже имеющейся опухоли печени (как доброкачественной, так и злокачественной).

Показана связь между продолжительным применением ОК и развитием аденомы печени. Эта доброкачественная опухоль печени может осложниться массивным внутрибрюшным кровотечением. Заболеваемость аденомой печени невелика и составляет 30 случаев на 100 000 женщин, принимающих ОК [6]. В большинстве случаев аденома печени подвергается обратному развитию после отмены ОК.

Приведенные выше данные являются доводом в пользу нецелесообразности назначения ОК пациенткам с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и женщинам, перенесшим ранее вирусный гепатит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Совокупность представленных данных научной литературы не позволяет исключить возможное влияние ОК на риск развития некоторых злокачественных новообразований.

Основной задачей клиницистов является квалифицированный индивидуальный подход к оценке показаний и противопоказаний при назначении данного вида контрацепции.

В ведении пациенток важную роль играет тщательный скрининг РМЖ и РШМ в процессе контрацепции.

С целью формирования у пациенток, применяющих ОК, мотивации для динамического наблюдения, им должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможном повышении риска развития ряда онкологических заболеваний.

Литература

  1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. / Под ред. В.И. Кулакова. – М., 2002. – 112 с.
  2. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. – СПб.: Наука. – 2000. – 199 с.
  3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. – С.195-229.
  4. Железнов Б.И. Опухоли женского полового тракта. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. – М.: Медицина. 1993. – С. 198-263.
  5. Сметник В.П., Зайцева Я.З., Чернуха Г.Е. и др. Информационный обзор материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии (Швейцария, 1998). // Проблемы репродукции. – 1999. – №1, С. 15-18.
  6. Стабблфилд Ф. Планирование семьи. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. – М., Практика, 2002. – С. 157-61.
  7. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2004. – 88 с.
  8. Althuis M.D., Brogan D.D., Coates R.J. et al. Breast cancer among very young premenopausal women (United States). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (2): 151-60.
  9. Anderson G.L., Judd H.L., Kaunitz A.M. et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative randomized trial. // JAMA. – 2003; 291 (1): 1739-48.
  10. Beral V., Hermon C., Kay C. et al. Mortality associated with oral contraceptives use: 25 year follow up of cohort of 46000. // Brit. Med. J. – 1999. – V. 318, P. 96-101.
  11. Brekelmans C.T. Risk factors and risk reduction of breast and ovarian cancer. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2003; 15 (1): 63-8.
  12. Brinton L.A., Herrero R., Reeves W.S. et al. Risk Factors for Cervical Cancer by Histology. // Gynec. Oncol. – 1993. – V. 51, No. 3, P. 301-306.
  13. Castle P.E., Wacholder S., Lorincz A.T. et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (18): 1406-14.
  14. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. // Lancet. – 1996; 347 (9017): 1713-27.
  15. Deligeoroglou E., Michalidis E., Creatsas G. Oral Contraceptives and Reproductive System Cancer. // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2003; 997: 199-208.
  16. Dumeaux V., Alsaker E., Lund E. Breast cancer and specific types of oral contraceptives: a large Norwegian cohort study. // Int. J. Cancer. – 2003; 105 (6): 844-50.
  17. Fentiman I.S. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and breast cancer. // Int. J. Clin. Pract. – 2002; 56 (10): 755-9.
  18. Fernandez E., La Vacchia C., Balducci A. et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2001; 84 (5): 722-7.
  19. De Gonzalez A.B., Sweetland S., Green J. Comparison of risk factors for squamous cell and adenocarcinoma of the cervix: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2004; 90 (9): 1784-91.
  20. Gradirian P., Dube M.P., Narod S. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 carriers. // International Symposium on Predictive Oncology and Intervention Strategies; Paris, France; February 9-12, 2002; in the section on Risk Assessment, Part 1.
  21. King M.M., Hollingsworth A., Cuzick J., Garner R.C. The detection of adducts in human cervix tissue DNA using 32P-postlabelling: a study of the relationship with smoking history and oral contraceptive use. // Carcinogenesis. – 1994. – V. 15, P. 1097-1100.
  22. Kjellberg L. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection. // Br. J. Cancer. – 2000. – No. 82, P. 1332-1338.
  23. Kumle M., Weiderpass E., Braaten T. et al. Use of oral contraceptives and breast cancer risk: The Norwegian-Swedish Women’s Lifestyle and Health Cohort Study. // Cancer Epid. Biomark. Prev. – 2002; 11(11): 1375-81.
  24. Marchbanks P.A., McDonald J.A., Wilson H.G. et al. Oral contraceptives and risk of breast cancer. // N. Engl. J. Med. – 2002; 346 (26): 2025-32.
  25. Medl M. Oral contraceptives and endometrial and ovarian carcinomas. // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. – 1998; 38 (2): 105-8.
  26. Moreno V., Bosch F.X., Munoz N. et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. // Lancet. – 2002; 359 (9312): 1085-92.
  27. Parslov M., Lidegaard O., Klintorp S. et al. Risk factors among young women with endometrial cancer: a Danish case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000; 182 (1): 23-9.
  28. Schildkraut J.M., Calingaert B., Marchbanks P.A. et al. Impact of progestin and estrogen potency in oral contraceptives on ovarian cancer risk. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (1): 32-8.
  29. Shapiro S., Rosenberg L., Hoffman M. et al. Risk of invasive cancer of the cervix in relation to the use of injectable progestogen contraceptives and estrogen/ progestogen oral contraceptives (South Africa). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (5): 485-95.
  30. Skegg D.S., Paul C., Spears G.F. et al. Progestogen-only oral contraceptives and risk of breast cancer in New Zealand. // Canc. Caus. Contr. – 1996; 7 (5): 495-6.
  31. Smith J.S., Green J., de Gonzalez A.B. et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: A systematic review. // Lancet. – 2003; 361 (9364): 1159-67.
  32. Thomas D.B., Ray R.M., Qin Q. et al. Risk factors for progression of squamous cell carcinoma in situ to invasive cervical cancer: The multinational study. // Canc. Caus. Contr. – 2002; 13 (7): 683-90.
  33. Ursin G. et al. Oral contraceptive use and adenocarcinoma of cervix. // Lancet. – 1994; 344: 1378-9.
  34. De Villiers E.M. Relationship between steroid hormone contraceptives and HPV, cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma. // Int. J. Cancer. – 2003; 103 (6):705-8.
  35. World Health Organization (WHO). Oral Contraceptives and Neoplasia: Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 817. Geneva: WHO. – 1992.
  36. World Health Organization (WHO). Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Second edition – WHO/RHR/2000.

9 мифов про комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это один из самых эффективных методов контрацепции. Они защищают женщину от беременности на 99%. Но многих пугает такое вмешательство в работу организма. Есть мнение, что из-за КОК можно потолстеть. Или что яичники устанут, если пить таблетки несколько лет без перерывов. А некоторые надеются с их помощью наладить цикл и «сохранить» яйцеклетки. Разбираем популярные мифы о КОК, чтобы они не мешали вам осознанно выбирать метод контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы — безопасный способ предохранения от нежелательной беременности. Но это лишь один из вариантов контрацепции. В этом материале для простоты мы также используем термин «противозачаточные таблетки». Но помните, что к противозачаточным таблеткам относятся не только КОК.

Если вы хотите пить любые противозачаточные таблетки — не покупайте их без консультации с врачом. У них есть не только полезные эффекты, но и противопоказания.

Миф первый. Противозачаточные таблетки сохраняют яйцеклетки

Такого эффекта у комбинированных оральных контрацептивов нет. Как они вообще работают:

  • КОК подавляют овуляцию — не дают яйцеклетке покинуть яичники и переместиться в матку.
  • Делают слизистую оболочку матки тоньше, чтобы оплодотворённая яйцеклетка не смогла прикрепиться к матке и начать расти. Редко, но всё же возможно, что яйцеклетка будет оплодотворена.
  • Сгущают слизь в шейке матки, чтобы преградить сперматозоидам путь к яйцеклетке.

Как работают КОК

На самом деле таблетки не убивают сперматозоиды на пути к яйцеклетке — они работают другим способом.КОК сгущают слизь в шейке матки, утончают слизистую оболочку матки и подавляют овуляцию.

Может показаться, что раз яйцеклетки не покидают яичники, то они сохраняются. Но нет, сохранить яйцеклетки в женском организме невозможно. «Домики» для яйцеклеток — фолликулы — всё равно гибнут во время приёма КОК, просто на более ранней стадии. Это запрограммированный природой процесс. Единственный способ сохранить яйцеклетки — это их криоконсервация. Но прежде чем обратиться к нему, стоит проконсультироваться с врачом-репродуктологом. 

Миф второй. Комбинированные оральные контрацептивы налаживают менструальный цикл

Менструации во время приёма таблеток действительно могут стать регулярными, безболезненными и почти незаметными. Но стоит бросить пить КОК, как все прежние жалобы вернутся. 

Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат — они только предохраняют от беременности и уменьшают симптомы различных заболеваний.

Миф третий. После отмены КОК будет бесплодие

Комбинированные оральные контрацептивы не снижают шансы женщины на беременность, и это доказано систематическим обзором и метаанализом в 2018 году. Систематический обзор и метаанализ — это такие фильтры всех накопившихся исследований по определённой теме. На основе результатов строятся международные клинические рекомендации — данные высочайшего качества, которым можно доверять.

Если вы принимали КОК и отказались от них, чтобы планировать беременность, ваши шансы ничем не отличаются от шансов женщин, которые таблетки никогда не пили. Фертильность, или способность иметь детей, восстанавливается сразу после отмены комбинированных оральных контрацептивов.

Миф четвёртый. Перед приёмом КОК можно не обследоваться

Миновать приём врача-гинеколога не получится. Именно он решит, стоит ли вам принимать КОК и какие таблетки лучше выбрать. А ещё выдаст рецепт на таблетки, ведь без него продавать комбинированные оральные контрацептивы в аптеке запрещено.

В России есть национальные руководства по всем медицинским специальностям. В руководстве по гинекологии за 2020 год пишут, что женщине перед назначением КОК требуется:

  1. Пойти на приём к гинекологу и поговорить с ним о своём здоровье, причинах выбора КОК и существующих болезнях, чтобы исключить противопоказания к их приёму.
  2. Позволить доктору провести осмотр в гинекологическом кресле и взять мазки на анализы, чтобы исключить ИППП и рак шейки матки.
  3. Показать врачу свои молочные железы, чтобы он их осмотрел и потрогал — так исключают болезни молочной железы. Если вам 40 лет и больше — врач-гинеколог направит вас на маммографию.
  4. Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений на приёме у врача-гинеколога. Так исключают артериальную гипертензию — а пациенты часто и не знают, что ей болеют.
  5. Измерить рост и вес дома или в кабинете у врача, чтобы посчитать индекс массы тела и оценить риски болезней сердца и сосудов.

За рубежом больше внимания уделяют беседе с пациенткой и измерению артериального давления, чем остальным процедурам — обследование там могут не проводить. Но если вы пойдёте к врачу в России, нужно учитывать правила российского здравоохранения.

Миф пятый. Таблетки обязательно пить в одно и то же время, иначе наступит беременность

На самом деле нет. В инструкции к таблеткам пишут, что их нужно принимать ежедневно в одно и то же время по одной важной причине: так вы точно не забудете их выпить. Но это необязательно, главное — не пропускать приём таблетки. 

Если вы не выпили таблетку и уже наступил следующий день — прочтите инструкцию к препарату. Там будет чётко расписано, что нужно делать. Если выбросили инструкцию — не страшно, посмотрите её на сайте справочника Видаль. Знаете английский на базовом уровне — воспользуйтесь сервисом Missed Pill от организации Planned Par­ent­hood. Там можно указать не только время и дату приёма последних таблеток, но и сам препарат. Алгоритм всё за вас посчитает и скажет, что делать, если вы забыли выпить таблетку противозачаточного препарата.

Миф шестой. Комбинированные оральные контрацептивы сильно увеличивают риск развития рака

Это неправда. КОК считаются безопасными и даже защищают от нескольких видов рака. Например, рака яичников, эндометрия и прямой кишки. При этом риск развития рака молочной железы от приёма КОК действительно становится выше, но даже в этом случае женщины до 35 лет остаются в группе низкого риска по заболеваемости раком молочной железы. 

На каждые 50 тысяч женщин до 35 лет, принимающих этот вид противозачаточных, приходится 1 случай рака молочной железы в год. При недолгом использовании КОК риск заболеть раком существенно не меняется — риски те же, что и у женщин не на КОК. А после отмены таблеток риск возвращается к исходным цифрам. Поэтому, взвесив пользу и риски, врачи считают их безопасными.

Миф седьмой. От оральных контрацептивов толстеют 

Есть мнение, что противозачаточные таблетки имеют страшный побочный эффект — от них прибавляют в весе. На это жалуются пациентки, об этом говорят врачи-гинекологи. 

Но в 2014 году был опубликован метаанализ 49 исследований с целью подтвердить или опровергнуть взаимосвязь КОК и лишнего веса. Оказалось, что весомого набора веса среди пациенток не было.

Миф восьмой. КОК нельзя сочетать с антибиотиками 

Антибиотики на самом деле не снижают эффективность комбинированных оральных контрацептивов — и сами хуже не действуют в компании противозачаточных. Поэтому можно не бояться забеременеть во время лечения бактериальных или грибковых заболеваний.

Исключение составляют только два препарата: рифабутин и рифампицин. Но они не являются антибиотиками широкого спектра действия — ими лечат в основном туберкулёз.

Миф девятый. КОК нужно пить с перерывами, чтобы дать яичникам отдохнуть

Никаких обоснований прекращать приём комбинированных оральных контрацептивов, чтобы организм восстановился, нет. Это не плохо — пить таблетки несколько лет подряд — и не вредит здоровью женщины. 

Более того, во время перерыва есть риск забеременеть. Есть сведения, что во время шестимесячного перерыва от КОК 1 из 4 женщин имели незапланированную беременность. 

Обложка: Alice Vac­ca / akiyoko / Shut­ter­stock / Картина Сандро Боттичелли “Весна” / Burn­ing Hut

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ – ПЛЮСЫ И МИНУСЫ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

01 июня 2017 г.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ – ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Всё чаще в XXI веке современные женщины для предотвращения нежелательной беременности (особенно после родов) выбирают противозачаточные таблетки. Выбор метода контрацепции сугубо индивидуальный и подходить к нему надо серьёзно. И практически перед каждой женщиной возникает вопрос: можно ли и нужно ли принимать оральные контрацептивы?

Как и другие лекарственные средства, оральные контрацептивы обладают плюсами и минусами.

Плюсы контрацептивов

1. Неоспоримым плюсом противозачаточных таблеток является их надёжность защиты от незапланированной беременности приблизительно в 99 %.

2. Оральная контрацепция подойдет женщинам, практически любого возраста, от молоденьких до зрелых. Важно только то, что для каждой возрастной категории подбирается определённые таблетки.

3. Приводится в норму гормональный фон и сводится к минимуму риск развития рака, кисты яичников и развития эндометриоза. При мастопатии таблетки также обладают лечебным эффектом.

4. Если были проблемы с регулярностью менструального цикла, то при приёме оральных контрацептивов эта проблема решается. При этом выделения станут менее обильными и будут длиться меньшее количество дней.

5. Боли во время менструации уменьшаются.

6. Признаки предменструального синдрома (ПМС) сводятся к минимуму.

7. Возможность отсрочки прихода менструации путём непрерывного приёма таблеток. Это очень спасает женщин в путешествиях, на отдыхе, в праздничные дни.

8. После определённого курса приёма оральных контрацептивов с терапевтической целью увеличиваются шансы забеременеть.

9. После отмены приёма таблеток действие гормонов сразу проходит.

Минусы контрацептивов

Несомненно, как и многие другие лекарственные препараты, оральные контрацептивы также не лишены некоторых побочных эффектов и возможных осложнений

1. Нет 100 % гарантии защиты от беременности, т.к. происходят «осечки», и связано это может быть и с гормональным сбоем в организме, и с пропуском таблетки, и со многими другими факторами.

2. Ежедневный приём таблеток, особенно в одно и то же время не всегда удобно.

3. При приёме определённых лекарств эффект оральных контрацептивов снижается.

4. Возможны небольшие кровянистые выделения, которые происходят в середине цикла в виде мазни. Постоянная контрацепция может приводить к истончению эндометрия и полному прекращению менструального цикла. Такая ситуация требует обращения к гинекологу для исключения возможной беременности.

5. Серьезным осложнением приема комбинированных оральных контрацептивов являются венозные тромбозы и тромбофлебиты. Особенно это касается препаратов, содержащих синтетический аналог прогестина – дроспиренон. Этот компонент КОК, по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA, 2012 г), способен существенно повысить риск тромботических осложнений в сравнении с другими КОК (комбинированными оральными контрацептивами), содержащими другие гестагены.

6. При приёме некоторых противозачаточных таблеток может повышаться аппетит и задерживаться жидкость в организме, что приводит к повышению массы тела. Поэтому надо быть активной и регулярно заниматься спортом.

7. Иногда во время приёма оральных контрацептивов и после отмены может наблюдаться выпадение волос. Поэтому следует принимать дополнительный комплекс витаминов и обратиться к врачу.

8. Есть и другие индивидуальные побочные малоприятные эффекты: вздутие живота, повышается артериальное давление, набухают молочные железы, развиваются головные боли, редко – ухудшение зрения вследствие отека зрительного нерва или тромбоза артерии или вены сетчатки глаза.

Вывод один: в любом случае оральные контрацептивы — это гормональное средство, и его не стоит самой себе назначать. Начинать прием оральных контрацептивов следует под строгим контролем врача, т. к. можно нанести своему организму вред повышением или понижением уровня определённых гормонов, что в конечном итоге отрицательно скажется на здоровье.

Оральные контрацептивы и риск инфаркта миокарда

Дизайн исследования

Исследование риска артериального тромбоза в связи с оральными контрацептивами (RATIO) представляет собой популяционное исследование случай-контроль связи заболевания артерий с использованием оральных контрацептивов. среди женщин в возрасте от 18 до 49 лет в Нидерландах. Протокол исследования был одобрен комитетами по этике участвующих больниц (см. Приложение). Устное информированное согласие было получено от всех участников.

Идентификация женщин с инфарктом миокарда

Подходящими пациентами были женщины в возрасте от 18 до 49 лет, которые были госпитализированы по поводу первого инфаркта миокарда в период с января 1990 г. по октябрь 1995 г. Инфаркт миокарда определялся наличием симптомов, повышенным уровнем сердечных ферментов и электрокардиографические изменения. 25 Пациенты были идентифицированы путем поиска в компьютеризированных больничных базах данных по кодам Международной классификации болезней, 9-го пересмотра, клинической модификации острого инфаркта миокарда.Из 321 женщины, которые были госпитализированы в 16 участвующих центров в течение этого периода, 29 (9 процентов) были исключены: 19 умерли во время госпитализации, 9 умерли между выпиской и началом исследования и 1 не смогла участвовать. Медицинские записи всех пациентов были проанализированы одним исследователем. Из 292 оставшихся пациентов местонахождение 21 пациента установить не удалось, а 23 отказались от участия (доля ответивших 85%).

Контрольная группа Женщины

Исследование было разработано для изучения трех типов заболеваний артерий: инфаркта миокарда, ишемического инсульта и заболевания периферических артерий; результаты для каждого типа сообщаются отдельно.Мы определили и набрали одну большую контрольную группу с помощью набора случайных цифр. 26 В этом методе частные телефонные номера, случайно сгенерированные компьютером, набираются до тех пор, пока кто-нибудь не ответит или не будет сделано не менее семи попыток в разное время дня и недели, включая выходные. Мы связались с кем-то по 98 процентам номеров после 15 725 телефонных звонков. Как только было установлено, что в домохозяйстве есть женщина, подходящая для исследования, ее попросили принять участие.Мы набрали контрольных женщин из шести географических районов, где проживали пациенты, и с помощью вопросников мы присвоили каждой индексный год, соответствующий одному из шести лет (с 1990 по 1995 г.), когда у пациенток было индексное событие. Таким образом, контрольная женщина случайным образом получила один из шести вопросников, касающихся одного из индексных лет. Все вопросы позволили получить информацию о дате индексации (в случае вопросов об индексе массы тела, менопаузальном статусе, уровне образования и семейном анамнезе), за год до даты индексации (в случае вопросов об истории артериальная гипертензия, диабет, гиперхолестеринемия, употребление алкоголя и курение) или за месяц до индексной даты (в случае вопросов об использовании оральных контрацептивов).Датой индекса была дата инфаркта миокарда у пациентов и середина года в контроле. Чтобы свести к минимуму возрастные различия между пациентками и контрольной группой, контрольная группа женщин из старших возрастных групп была расширена за счет увеличения возрастного предела критериев приемлемости во время набора. Таким образом, контрольная группа представляла собой выборку населения, стратифицированную по возрасту (по пятилетним категориям), району проживания и календарному году.

Контрольной группой были женщины в возрасте от 18 до 49 лет, не имевшие в анамнезе заболеваний коронарных, церебральных или периферических артерий.В общей сложности 1259 отвечающих критериям женщин были опрошены случайным набором цифр, 925 из которых согласились участвовать и вернули анкету (73 процента).

Сбор данных

Стандартизированная анкета, которая была отправлена ​​по почте пациентам и контрольной группе, включала вопросы о демографических данных, использовании оральных контрацептивов, репродуктивном анамнезе, росте и весе, а также наличии или отсутствии в анамнезе гипертонии, диабета, гиперхолестеринемии и табакокурения. курение и семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.Цветные фотографии всех оральных противозачаточных таблеток, продававшихся в Нидерландах в течение периода исследования, были включены, чтобы помочь женщинам вспомнить составы, которые они могли использовать. Оральные контрацептивы были разделены на четыре группы в зависимости от типа прогестагенов: препараты первого поколения, содержащие линэстренол или норэтиндрон, препараты второго поколения, содержащие левоноргестрел, препараты третьего поколения, содержащие дезогестрел или гестоден, и оральные контрацептивы, содержащие эстроген и другие прогестагены. ципротерон или норгестимат) или только прогестаген.Мы также классифицировали оральные контрацептивы в зависимости от дозы эстрогена. Женщины были разделены на категории в соответствии с использованием ими оральных контрацептивов (никогда, ранее или в настоящее время). Уровень образования подразделялся на начальную школу или ниже, среднюю школу, высшее образование или университет. Ожирение определялось как индекс массы тела (вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) не менее 27,3. 23 Женщины классифицировались как больные гипертонией, диабетом или гиперхолестеринемией, когда они сообщали, что их состояние было диагностировано врачом или что они принимали лекарства от этого состояния до индексной даты.Статус курения был классифицирован как никогда, бывший или текущий. Нынешними курильщиками были те, кто сообщил о курении в течение года до даты индексации. Употребление алкоголя было классифицировано как полное отсутствие, от 1 до 15 порций в неделю и более 15 порций в неделю. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний определялся как возникновение инфаркта миокарда, инсульта или заболевания периферических артерий в возрасте до 60 лет у одного или нескольких родственников первой степени родства.

Образцы венозной крови или буккальные мазки были получены от 217 пациентов (88 процентов) и 763 контрольных пациентов (82 процента), которые согласились пройти анализ ДНК на фактор V Лейдена и мутацию G20210A в гене протромбина.Для анализа использовали полимеразную цепную реакцию. 27,28

Статистический анализ

Мы использовали безусловный анализ логистической регрессии для расчета отношения шансов для связи между использованием оральных контрацептивов и инфарктом миокарда, и мы получили доверительные интервалы из модели. Мы сделали поправку на три фактора стратификации — возраст (в пятилетних категориях), район проживания и календарный год, а также на предполагаемые искажающие факторы (статус курения, наличие или отсутствие гиперхолестеринемии, диабета, артериальной гипертензии, ожирения и семейного анамнеза). сердечно-сосудистых заболеваний, уровень образования и употребление алкоголя).Чтобы исключить влияние дозы эстрогена в анализе, который был сфокусирован на типе прогестагена, входящего в состав орального контрацептива, мы исключили женщин, которые использовали препараты, отличные от тех, которые содержат 30 мкг этинилэстрадиола: 28 женщин (13 пациенток и 15 контрольных). ) использовали оральные контрацептивы второго поколения, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, 67 женщин (13 пациенток и 54 контрольных) использовали трехфазные оральные контрацептивы второго поколения, 3 женщины (все контрольные) использовали трехфазные оральные контрацептивы третьего поколения, 18 женщин (2 пациентки и 16 контрольных) использовали пероральные контрацептивы третьего поколения, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола, а у 6 женщин (1 пациентка и 5 контрольных) доза этинилэстрадиола была неизвестна.В дальнейших усилиях, чтобы свести к минимуму возможность путаницы, в частности, из-за наличия ранее существовавшего заболевания, мы повторили анализ после исключения женщин с основными сердечно-сосудистыми факторами риска. Мы также непосредственно исследовали наличие смешения, в частности предвзятость по назначению, анализируя факторы риска и использование оральных контрацептивов у женщин контрольной группы. Анализы дозы этинилэстрадиола ограничивались женщинами, которые использовали пероральные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела или 30 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела.Наконец, мы оценили влияние комбинаций факторов риска: использование оральных контрацептивов и традиционных факторов риска (курение в настоящее время, гиперхолестеринемия, диабет и артериальная гипертензия), а также фактора V Лейдена и мутации G20210A в гене протромбина.

Насколько эффективны оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы, наиболее известные как «таблетки», являются популярным методом контроля над рождаемостью. Эти таблетки, принимаемые внутрь один раз в день, предназначены для подавления фертильности.

BSIP / UIG / Getty Images

Как работают оральные контрацептивы

Большинство оральных контрацептивов принимают в течение 21 дня, а затем следуют семь дней приема таблеток плацебо или просто семидневный перерыв в приеме таблеток. В течение этих семи дней обычно происходят менструации.

Однако в течение этих первых 21 дня ваша система поглощает комбинацию эстрогена и прогестерона в таблетках, что затем предотвращает овуляцию (выпуск ваших яйцеклеток из ваших яичников).Также затрагивается слизистая оболочка матки, а также меняется слизь в шейке матки, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в матку.

Эффективность

Считается, что таблетка эффективна более чем на 99% при правильном использовании. В тех случаях, когда оральные контрацептивы не работают, это обычно происходит из-за ошибки пользователя. Это включает в себя забывание принять одну или несколько активных таблеток, не принимать таблетки в одно и то же время каждый день или потенциальное взаимодействие с другими лекарствами, принимаемыми в одно и то же время.

В более редких случаях рвота или диарея или взаимодействие с другими препаратами могут снизить эффективность оральных контрацептивов.

Типы оральных контрацептивов

Различные марки оральных контрацептивов содержат разные пропорции эстрогена и прогестина. Существуют даже таблетки, содержащие только прогестин, которые иногда называют мини-пилями. Существуют также различия в уровнях других гормонов. Наконец, некоторые таблетки являются монофазными (доставляют одну и ту же дозу гормонов каждый день), в то время как другие являются многофазными (дозы меняются каждый день).

Есть даже некоторые противозачаточные таблетки, такие как Яз, которые позиционируются как способные уменьшить симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР: обострение физических и эмоциональных симптомов, возникающих перед менструацией. Другие, как говорят, эффективны при лечении акне.

Если вы забудете принять таблетку, женщинам, вступившим в незащищенный половой акт, также может быть назначена таблетка для экстренной контрацепции на следующее утро. Экстренная контрацепция не является абортивным средством и безопасна в использовании.

Другие льготы 

В дополнение к тем таблеткам, которые, как говорят, лечат ПМДР или прыщи, противозачаточные таблетки также иногда назначают для лечения обильных или нерегулярных менструаций или эндометриоза.

Побочные эффекты

Как и в случае с большинством лекарств, каждый организм может реагировать по-разному. Вот неполный список побочных эффектов, о которых сообщали те, кто принимал противозачаточные таблетки:

  • тошнота
  • рвота
  • судороги по желуюку
  • Изменения менструальных выделений
  • Болезненные менструации или отсутствие менструаций
  • Болезненность молочных желез, их увеличение или выделения
  • Потеря аппетита
  • Потеря энергии
  • Депрессия
  • Потеря либидо

Если вы испытываете эти или любые другие симптомы после того, как начали принимать противозачаточные средства, проконсультируйтесь с врачом.Возможно, вам придется попробовать другую марку оральной контрацепции с другим сочетанием уровней гормонов.

Как и в случае любого нового медицинского режима, ключевое значение имеет открытое общение.

Оральные контрацептивы | Служба охраны здоровья и консультирования студентов

Обзор оральных контрацептивов (таблеток)

Оральные контрацептивы содержат синтетические гормоны и бывают двух типов: комбинированные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин. Таблетки, содержащие только прогестин, в основном работают за счет сгущения цервикальной слизи и реже предотвращают овуляцию.Ежедневный прием противозачаточных таблеток поддерживает уровень гормонов, необходимый для предотвращения беременности.

Как это работает

Таблетки, содержащие только прогестин, в основном действуют за счет сгущения цервикальной слизи и реже препятствуют овуляции. Ежедневный прием противозачаточных таблеток поддерживает уровень гормонов, необходимый для предотвращения беременности. Комбинированные таблетки содержат как эстроген, так и прогестин и в основном работают, предотвращая выброс яйцеклеток яичниками (овуляция) и делая слизистую оболочку матки тоньше.Они также сгущают цервикальную слизь, что помогает предотвратить попадание сперматозоидов в матку. Они требуют визита к поставщику медицинских услуг, чтобы получить рецепт, и посещение аптеки, чтобы получить таблетки.

Эффективность

Типичное использование: 92%

Идеальное использование: 99,7%

Преимущества

  • Предсказуемые регулярные менструальные циклы
  • Высокоэффективный
  • Не мешает сексу
  • Обычно более легкое менструальное кровотечение и меньше спазмов
  • Может уменьшить симптомы ПМС
  • Долгосрочное снижение риска развития рака эндометрия и яичников
  • Может помочь при угревой сыпи
  • Можно принимать непрерывно, чтобы уменьшить количество периодов

Недостатки

  • Не забывайте принимать таблетки ежедневно в одно и то же время
  • У некоторых людей возникают незапланированные кровотечения (обычно проходят за 2-3 цикла)
  • Значительно более высокий риск медицинских осложнений у курильщиков
  • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем
  • Некоторые побочные эффекты

Наличие

Доступен в медицинских службах SHCS по рецепту

 

Ресурсы

Низкие дозы комбинированных оральных контрацептивов индуцировали тромботический инфаркт миокарда передней стенки: клинический случай | ВМС Сердечно-сосудистые расстройства

Тромбоз, как венозный, так и артериальный, является наиболее частым серьезным побочным эффектом комбинированных пероральных контрацептивов [1].Для снижения вредного тромботического риска пероральных контрацептивов за последние десятилетия были модифицированы гормональные компоненты таблеток ОК. Доза эстрогена была снижена со 150 мкг до менее или равной 30 мкг, и были разработаны новые поколения прогестинового гормона [2]. Комбинированные оральные контрацептивы в 1960-х годах содержали прогестин первого поколения (норэтистерон, линестренол), затем в 1970-х годах стали использовать второе поколение (левоноргестрел, норгестрел), а в 1980-х и 1990-х годах начали использовать третье поколение (дезогестрел, гестоден). использовать для уменьшения андрогенных побочных эффектов [3,4,5].

Связь между оральными контрацептивами и венозным тромбозом хорошо известна, при этом предполагаемый риск увеличивается в 3–6 раз по сравнению с теми, кто не принимает ОК [1]. Тем не менее, связь пероральных контрацептивов с артериальным тромбозом, включая инфаркт миокарда (ИМ), является спорной и еще не установлена. Недавний Кокрановский метаанализ 24 исследований показал, что пероральные контрацептивы повышают риск артериального тромбоза, включая ИМ или ишемический инсульт, на 1.6 складок; ИМ (относительный риск [ОР] 1,6, 95% ДИ от 1,2 до 2,1) и ишемический инсульт (ОР 1,7, 95% ДИ от 1,5 до 1,9). Интересно, что риск артериального тромбоза не различался среди разных поколений прогестинов; однако относительный риск увеличивался с увеличением дозы эстрогена. Для препаратов, содержащих 20 мкг эстрогена, относительный риск составляет 1,6 (95% ДИ от 1,4 до 1,8), для препаратов, содержащих от 30 до 49 мкг эстрогена, относительный риск составляет 2,0 (95% ДИ от 1,4 до 3,0), а для препаратов, содержащих > 50 мкг эстрогена, относительный риск возрастает до 2.4 (ДИ от 1,8 до 3,3) [6]. Однако исследование риска артериального тромбоза в связи с приемом пероральных контрацептивов (RATIO) показало, что риск инфаркта миокарда, связанного с приемом пероральных контрацептивов, равен 2 (95% ДИ 1,5–2,8), и этот риск снижался при приеме прогестина третьего поколения со скорректированными шансами. соотношение 1,3 (95% ДИ 0,7–2,5) [7].

Риск артериального тромбоза, вызванного приемом пероральных контрацептивов, более выражен, чем другие факторы риска артериального тромбоза; включая курение, артериальную гипертензию, диабет и гиперхолестеринемию [1].Показано, что риск ИМ увеличивается в 13,6 раза (95% ДИ 7,9–23,4) у пользователей КОК с курением в анамнезе, в 6,1 раза (95% ДИ 3,1–12,1) у пользователей КОК с АГ, в 17,4 раза (95% ДИ 3,1–12,1). % ДИ 3,1–98,1) для пользователей ОК с диабетом и в 24,7 раза (95% ДИ 5,6–108) для пользователей ОК с дислипидемией [7]. Возраст является сильным фактором риска тромбоза; однако было показано, что риск ИМ, вызванного оральными контрацептивами, чаще встречается у курящих женщин старше 35 лет [8]. Хотя механизм ИМ, вызванного оральными контрацептивами, не совсем ясен, причина ИМ среди пользователей ОК является тромботической, а не атеросклеротической, и может быть связана с протромботическими эффектами оральных контрацептивов [8].Оральные контрацептивы связаны с увеличением факторов свертывания крови, включая факторы VII, VIII и X, наряду с повышенной активностью ингибиторов фибринолиза; Ингибиторы активатора плазминогена (PAI)-1 и PAI-2 и снижение уровня естественных антикоагулянтов; антитромбин и протеин S [9, 10].

Мы сообщили о 35-летней женщине с ИМ передней стенки, которая использовала низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы третьего поколения в течение 6 месяцев. У нее не было никаких факторов риска ишемической болезни сердца, включая гипертонию, диабет, дислипидемию, курение, ожирение или семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.Гиперкоагуляционных нарушений или аутоиммунных заболеваний выявлено не было.

Насколько нам известно, это второй случай, когда низкие дозы оральных контрацептивов третьего поколения вызывали тромбоз артерий при отсутствии факторов риска ИМ. Аслан А.Н. и соавт. сообщили о случае 20-летней женщины, некурящей и не имеющей факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, у которой развился ИМ нижней стенки через 1 месяц после использования низкодозированных оральных контрацептивов третьего поколения [11]. По сравнению с этим случаем наша пациентка была немного старше и использовала оральные контрацептивы в течение более длительного периода времени.Кроме того, у нашего пациента развился ИМ передней стенки, в то время как в ранее описанном случае у пациента был ИМ нижней стенки. В нашем случае тромбофилия и аутоиммунное исследование были отрицательными; однако это не было рассмотрено в вышеупомянутом деле.

В заключение, артериальные тромботические явления, такие как инфаркт миокарда, могут возникать у пациентов, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы третьего поколения, даже при отсутствии факторов риска артериального тромбоза. Учитывая широкое использование оральных контрацептивов, мы считаем, что врачи должны помнить об этом риске при назначении оральных контрацептивов.

Тазовые осмотры, мазки Папаниколау и оральные контрацептивы

Когда вам нужны анализы для получения противозачаточных таблеток, а когда нет

Прежде чем вы получите противозачаточные таблетки, ваш врач может назначить вам гинекологический осмотр с мазком Папаниколау. Ваш врач должен получить полную историю болезни, прежде чем дать вам рецепт на противозачаточные таблетки. Но обычно вам не нужен мазок Папаниколау и гинекологический осмотр, особенно если вы подросток.Тесты могут быть даже вредными. Вот почему:

Подросткам обычно не требуется мазок Папаниколау.

Пап-тест исследует клетки шейки матки на наличие признаков рака. Шейка матки — это место, где влагалище соединяется с маткой. Многие врачи проводят мазок Папаниколау одновременно с гинекологическим осмотром, который проверяет наличие инфекций и других проблем.

Подросткам обычно не требуется мазок Папаниколау. У них редко бывает рак шейки матки.

Кроме того, мазки Папаниколау у подростков дают неясные результаты. Что-то может показаться ненормальным, но обычно это проходит само по себе.Ваш врач может захотеть провести тесты на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), но эти тесты можно сделать с использованием образцов крови или мочи. Они не требуют гинекологического осмотра.

Гинекологический осмотр может стать препятствием для получения противозачаточных средств.

Многие молодые женщины волнуются перед своим первым гинекологическим осмотром. Поэтому они откладывают получение противозачаточных средств. Это плохо для их здоровья, потому что может привести к незапланированной беременности.

Предотвращение нежелательной беременности важно для эмоционального, физического и финансового здоровья.Исследования показывают, что девочки-подростки подвержены большему риску беременности по сравнению со взрослыми.

Избегайте ненужных затрат.

Полное медицинское обследование, включающее гинекологический осмотр, стоит около 125 долларов США. Пап-тест добавляет еще 40 долларов или больше, если вы проходите тесты на заболевания, передающиеся половым путем. Если результат теста Папаниколау не нормальный, последующее наблюдение может стоить более 350 долларов. Некоторым женщинам, особенно подросткам, не нужны все эти анализы.

Но если вы обратитесь к своему обычному врачу на прием без гинекологического осмотра, стоимость составит менее 100 долларов.

Нужно ли мне пройти какое-либо обследование перед получением противозачаточных таблеток?

Вам следует пройти гинекологический осмотр и мазок Папаниколау в зависимости от вашего возраста и истории болезни. Но вам не нужно проходить обследование или мазок Папаниколау только для того, чтобы получить рецепт на противозачаточные таблетки.

Прежде чем вы получите противозачаточные таблетки, ваш врач всегда должен провести базовый медицинский осмотр и:

  • Проверьте свое кровяное давление.
  • Спросите, были ли у вас когда-нибудь тромбы.
  • Спросите, курите ли вы.

Высокое кровяное давление, тромбы и курение являются факторами риска.Если у вас есть фактор риска, вам следует рассмотреть другие формы контроля над рождаемостью. Противозачаточные таблетки не могут быть хорошим выбором.

Должен ли я проходить гинекологический осмотр, если мне не нужен мазок Папаниколау?

Вы можете пройти гинекологический осмотр без мазка Папаниколау. Но редко нужно. Вам может потребоваться гинекологический осмотр, если у вас есть боли в области таза или живота, аномальное кровотечение или выделения или сильная менструальная боль.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом.Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2017 г. Разработан в сотрудничестве с Американской академией семейных врачей.

05/2014

Free the Pill: продажа безрецептурных оральных контрацептивов (ОК) в США

Оральные контрацептивы (или противозачаточные таблетки) являются сегодня одним из самых безопасных и наиболее изученных препаратов на рынке, а также одним из самых популярных и эффективных методов контроля над рождаемостью во всем мире.В более чем 100 странах противозачаточные таблетки доступны без рецепта, но Соединенные Штаты не входят в их число. Исследования показывают, что требование рецепта является огромным препятствием для доступа, особенно для людей, не имеющих легкого доступа к поставщику медицинских услуг и/или сталкивающихся со стигмой или дискриминацией в системе здравоохранения.

С 2004 года компания Ibis созвала Рабочую группу по безрецептурным оральным контрацептивам, которая призывает к доступным безрецептурным ОК, полностью покрываемым страховкой и доступным для людей всех возрастов.Рабочая группа представляет собой коалицию из более чем 100 организаций в области репродуктивного здоровья, прав и правосудия, некоммерческих исследовательских и правозащитных групп, университетских исследователей и видных клиницистов, которые разделяют стремление предоставить людям всех возрастов и происхождения более легкий доступ к безопасным, эффективные, приемлемые и доступные противозачаточные средства. Рабочая группа стремится сосредоточить голоса и власть цветных людей, коренных народов и молодежи, а также проводить любые и все разработки безрецептурных контрацептивов в соответствии с высочайшими стандартами справедливости, подотчетности сообщества и принципиального партнерства.

Рабочая группа сотрудничает с HRA Pharma, чтобы провести необходимые исследования для подачи заявки в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы сделать противозачаточные таблетки доступными без рецепта. После подачи заявки может пройти от трех до пяти лет, пока, в случае успеха, продукт не будет доступен без рецепта.

Free the Pill — это наша многолетняя кампания по обучению, привлечению и поддержке безрецептурных ОК в США. В рамках этой работы кампания сотрудничает с организацией «Защитники молодежи», чтобы сосредоточить голоса и лидерство молодых людей и поддержать их в требовании равного доступа к будущим безрецептурным противозачаточным таблеткам.

Другие основные виды деятельности включают:

  • Поддержка и проведение исследований для информирования ОК об усилиях безрецептурных препаратов
  • Работа с нашими партнерами по продвижению как государственного, так и частного страхования безрецептурных контрацептивов без рецепта
  • Проведение регулярных встреч с членами рабочей группы
  • Расширение коалиции за счет сотрудничества с молодежью, родителями, поставщиками медицинских услуг и их профессиональными сообществами, а также организациями, работающими в области здравоохранения, политики, социальной справедливости и взаимодействия с молодежью
  • Повышение осведомленности, усиление поддержки и продвижение целей нашей политики в рамках наших ежегодных праздничных дней: День освобождения от таблеток (9 мая) и Всемирный день контрацепции (26 сентября).

The Pill – Endometriosis.org

Ros Wood
Комбинированные оральные контрацептивы используются женщинами с эндометриозом с конца 1950-х годов, и в течение многих лет они были основным гормональным препаратом [1].

Комбинированные оральные контрацептивы — это не просто лекарство. Скорее, существует множество различных типов, каждый из которых содержит определенную комбинацию низких доз синтетического эстрогена и прогестагена (прогестерона).

Основные преимущества таблеток заключаются в том, что они недороги и обычно достаточно хорошо переносятся женщинами [2].Его также можно безопасно принимать в течение многих лет, если это необходимо, в отличие от большинства других гормональных препаратов для лечения эндометриоза [2].

Как это работает

Как и все другие гормональные препараты, таблетки не лечат эндометриоз. Скорее, он облегчает боль при эндометриозе, подавляя менструацию и препятствуя росту имплантатов эндометрия.

Поскольку все по-разному реагируют на различные дозы гормонов, иногда необходимо «поэкспериментировать», пока не будет найдена таблетка, которая работает лучше всего и имеет наименьшие побочные эффекты.

Дозировка

В зависимости от ваших симптомов некоторые гинекологи рекомендуют принимать таблетки ежедневно блоками по 3 недели с последующим перерывом в 1 неделю, в течение которого у вас будет легкая менструация. Именно так принимают таблетки при использовании в качестве противозачаточного средства.

Однако при болях, связанных с эндометриозом, некоторые гинекологи рекомендуют принимать таблетки ежедневно непрерывно; или ежедневно блоками по 3–4 месяца с последующим перерывом в 1 неделю, в течение которого у вас будет легкий период.

Принятые любым из этих способов таблетки можно безопасно использовать в течение многих лет [2].

Теоретически непрерывный прием таблеток или блоками по 3–4 месяца должен быть более эффективным в подавлении эндометриоза, чем прием их блоками по 3 недели, поскольку это приводит к сокращению менструальных периодов. Тем не менее, было проведено мало исследований, подтверждающих эту догадку. В одном исследовании с участием женщин, у которых симптомы не уменьшились при циклическом (3-недельном блокировании) приеме оральных контрацептивов, 80% женщин были удовлетворены или очень удовлетворены результатами непрерывного приема таблеток [3].

Эффективность при болевых симптомах

Очень мало исследований изучали эффективность комбинированных оральных контрацептивов при лечении болевых симптомов эндометриоза. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что его эффективность в облегчении боли аналогична эффективности других гормональных препаратов во время лечения, и нет никакой разницы через 6 месяцев после прекращения приема таблеток [2].

Эффективность при бесплодии

Комбинированные оральные контрацептивы, как и все гормональные препараты, применяемые при эндометриозе, не повышают вероятность зачатия, поэтому их не следует использовать для лечения бесплодия [4].

Отслеживание

Вы должны посетить своего гинеколога примерно через 6–8 недель после начала приема таблеток, чтобы обсудить ход лечения, и затем каждые 6–8 месяцев. Тем не менее, не стесняйтесь обращаться к гинекологу, если у вас возникнут какие-либо проблемы между запланированными посещениями.

Беременность и кормление грудью

Нет убедительных доказательств того, что прием таблеток во время беременности может представлять опасность для развивающегося плода. Тем не менее, вы не должны принимать таблетки, если есть вероятность того, что вы беременны [5].

Небольшие количества гормонов, входящих в состав таблетки, могут проникать в грудное молоко. Поэтому не следует применять таблетки при грудном вскармливании [5].

Таблетка взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому сообщите своему гинекологу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, в том числе купленные в аптеке, магазине здоровой пищи или супермаркете.

Побочные эффекты

У вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты при приеме таблеток. Наиболее распространенные из них включают нерегулярные вагинальные кровотечения, задержку жидкости, вздутие живота, увеличение веса, повышенный аппетит, тошноту, головные боли, болезненность молочных желез и депрессию.

Тошнота и болезненность молочных желез обычно исчезают через 1–2 месяца лечения. Остальные побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких недель после того, как вы перестанете принимать таблетки, и у вас обычно снова начнется овуляция и менструация в течение 4–6 недель после приема последней таблетки.

Каталожные номера
  1. Кистнер РВ. Консервативное лечение эндометриоза. Lancet 1959;79(5):179-83
  2. Кеннеди С. Основное руководство пациента по эндометриозу. Англия: Олден Пресс, 2004: 54.
  3. Верчеллини П., Фронтино Г., Де Джорджи О. и др. Непрерывное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменорее, связанной с эндометриозом, которая не отвечает на циклический режим приема таблеток. Фертил Стерил. 2003;80(3):560-3.
  4. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T, Dunselman G, Greb R, Hummelshoj L, Prentice A, Saridogan E. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Human Reprod 2005;20(10):2698-2704.
  5. Справочник по лекарственным препаратам при беременности и грудном вскармливании Королевской женской больницы.
Спасибо за рецензирование этой статьи до ее публикации

Эндрю Прентис, старший преподаватель и консультант-гинеколог, Кембриджский университет, Соединенное Королевство
Паоло Верчеллини, доцент Миланского университета, Италия

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.