Острая почечная колика: Почечная колика в ургентной медицинской практике

Содержание

Почечная колика: симптомы и лечение – Ульяновск сегодня

Этот недуг сигнализирует о себе острой болью, которая внезапно пронзает тело, когда физическое состояние казалось вполне благополучным и ничего не предвещало болезни. Это может случиться в любое время суток — когда человек активно двигался либо просто лежал или сидел без движения. О том, каковы причины, вызывающие почечную колику, и что делать, если она дала о себе знать, нам рассказал главный внештатный специалист-уролог Министерства здравоохранения Ульяновской области Николай Беляков.

— Расскажите, в чем причина резкой боли, возникающей при почечной колике?

— Основной причиной почечной колики в 80-90% случаев является мочекаменная болезнь. Из-за нарушения оттока мочи по верхним мочевыводящим путям происходит повышение давления в чашечно-лоханочной системе и нарушение кровоснабжения почки, которое сопровождается резким болевым приступом. В зависимости от уровня обструкции почечная колика может развиваться в 50% в почке и в 80-90% — в мочеточнике.

— Могут ли хронические заболевания спровоцировать возникновение почечной колики?

— Да. Почечная колика может быть спровоцирована: острым и хроническим пиелонефритами, опухолью почки, туберкулезом почки, травмой почки, опухолями забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающими сдавление мочевых путей извне, аллергическими и другими заболеваниями.

Как распознать почечную колику?

— Основной признак колики — острая, выраженная боль в поясничной области. Она возникает внезапно, носит резкий или приступообразный характер, с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа может быть разной, от нескольких минут до суток и более. Боль заставляет человека принимать характерную позу — он старается согнуться, держа руку на поясничной области, где ощущается нестерпимая боль. Боль может «отдавать» в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бедер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащенным мочеиспусканием или болями в мочеиспускательном канале. Даже после того как приступ заканчивается, у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области. При этом они могут чувствовать себя лучше и возвращаться к привычному образу жизни.

— Насколько опасна мочекаменная болезнь?

— Рецидивный характер мочекаменной болезни нередко имеет тяжелые осложнения и инвалидизирует пациентов. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами, при необходимости с подключением к лечебному процессу эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов.

— Как лечится почечная колика?

— Для купирования почечной колики необходимо восстановление оттока мочи. Применяемые препараты нацелены на несколько эффектов:

— обезболивание,

— расслабление гладкой мускулатуры мочеточника,

— дренирование почки посредством чрескожной пункционной нефростомии или мочеточникового стента также нацелено на восстановление пассажа мочи.

Несмотря на значительный прорыв как в диагностике, так и в лечении мочекаменной болезни, почечная колика продолжает занимать лидирующее место среди всех случаев экстренной госпитализации в урологический стационар.

Информация предоставлена ГУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Ульяновской области» и Управлением по делам семьи администрации города Ульяновска

Фото:  provrach.ru

Почечная колика – симптомы и лечение

August 6, 2021Терапия

Почечная колика – острый болевой синдром, который может быть вызван рядом факторов, в том числе: увеличением внутрилоханочного давления, резким нарушением оттока мочи, спазмом гладкой мускулатуры мочеточника и пр. Сопровождается повышением давления на нервы, провоцирующим острую схваткообразную боль в поясничной области, распространяющуюся по ходу мочеточника к нижней части.

Если вы почувствовали резкий приступ схваткообразной боли в области поясницы – необходимо немедленно вызвать скорую помощью. До приезда врачей желательно погрузиться в теплую ванну или приложить тепло на причинное место. Отсутствие своевременной помощи может спровоцировать усиление болевого синдрома, вплоть до потери сознания, со всеми вытекающими последствиями. 

Симптомы почечной колики

Ключевым и очень ярким симптомом почечной колики, является активная схваткообразная боль в реберно-позвоночном углу или поясничной области. Проявление колики не имеет четкой привязки к физической активности человека или временем суток, поэтому боль может появиться как при высокой физической нагрузке, так и во время полного спокойствия. При этом ряд факторов может повышать вероятность возникновения почечной колики.

Зачастую острый болевой синдром развивается в ночное время суток, во время сна. Достаточно часто, он может быть спровоцирован:

  • Резким увеличением физической нагрузки;
  • При длительной тряске в автомобиле;
  • Продолжительной ходьбе;
  • После приема мочегонных препаратов или обильного питья.

Симптомы могут нести непостоянный характер. Из поясничного отдела боль способна распространяться в подвздошную и мезогастральную область, вплоть до прямой кишки, промежности, полового члена или половых губ у женщин. Длительность приступа составляет от 3-х до 18-ти часов, в некоторых случаях – дольше. В этот период, сила боли и ее локализация, могут меняться.

После приступа острой боли, у больного учащается мочеиспускание и может развиться: анурия, олигурия, рези при мочеиспускании, метеоризм, рвота. Также ухудшается общее состояние, появляется тахикардия, возможна умеренная гипертензия, озноб и повышение температуры. После завершения приступа колики, выделяется существенный объем мочи с кровяными включениями.  

Почечная колика и ее причины

Главной причиной проявления почечной колики является резкое нарушение оттока мочи из почки, сопровождаемое закупоркой мочеточника – это может произойти двумя способами: из-за внутренней закупорки или внешнего сдавливания.

Результатом резкого нарушения оттока, является быстрое увеличение давления внутри почечной лоханки, сопровождаемое избыточным растяжением фиброзной капсулы и венозным стазом – это провоцирует раздражение очень чувствительных почечных рецепторов, запускающих болевой синдром с большинством характерных симптоматических проявлений.

Самые распространенные причины почечной колики:

  • Патологии сосудов – тромбоз почечных вен, при флебостазе;
  • Попадание конкрементов – механических препятствий (камней, слизи, гноя), например, при пиелонефрите или мочекаменной болезни;
  • Воспалительные патологии
    – гидронефроз, простатит, уретрит, периуретерит;
  • Внешнее сдавливание мочевых путей – аденома или рак простаты, опухоли, посттравматические гематомы;
  • Перекручивание или перегиб мочеточников – часто проявляется при стриктурах мочеточника, нефроптозе и дистопии почки.

Точную причину развития почечной колики у конкретного пациента может определить только лечащий врач, на основании данных первичного и углубленного обследования, с назначением лабораторной диагностики.

Диета при почечной колике

Специализированная диета при почечной колике, назначается врачом для устранения первопричины развития синдрома. Если синдром был провоцирован онкологическими заболеваниями – диета не имеет смысла. Но более чем в 60% случаев, болевой синдром является результатом мочекаменной болезни, которая сопровождается избытком солей мочевой кислоты в организме.

В таком случае необходимо отказаться от: алкоголя, жареной пищи, острых блюд, копченостей, соленых закусок, супов на основе бобовых, бульонов с грибами, мясом и рыбой, маринованных овощей, квашеной капусты, приправ, крепкого чая и кофе.

Оптимальную диету должен назначать только лечащий врач, который учитывает первопричину проявления патологии.

Как снять приступ почечной колики? Первая помощь

До приезда врачей и консультации терапевта, пациент имеет возможность самостоятельно снизить интенсивность или купировать приступ почечной колики. Но стоит избегать необдуманных действий, способных спровоцировать боле острое течение синдрома.

Чтобы облегчить или снять приступ почечной колики в домашних условиях, необходимо:

  • Принять горячую ванну – комплексное воздействие тепла на организм, стимулирует снижения интенсивности боли, путем расширение мочевых путей;
  • Приложить теплое полотенце – если нет возможности приять ванну или к ней имеются медицинские противопоказания, приложите горячее полотенце к поясничной области, это обеспечит схожий с ванной эффект.

Использование спазмолитиков и обезболивающих препаратов необходимо выполнять с крайней осторожностью.

Нужно ли обращаться к врачу при почечной колике?

Если у вас появилась почечная колика – необходимо немедленно обращаться к врачу за медицинской помощью. Самостоятельно невозможно определить первопричину развития болевого синдрома, поэтому пациентам с данной проблемой показана транспортировка в клинику, выполнение оперативной диагностики с применением УЗИ, а также назначение медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может спровоцировать существенное ухудшение симптоматических проявлений, проявления сопутствующих патологий, вплоть до потери сознания и летального исхода. 

Почечная колика: заболевания, которые могут за ней скрываться

Почечная колика является специфическим синдромом, за симптомами которого могут скрываться различные патологии — это объясняется характером проявления, сопровождаемым острыми спазматическими болями (в 25% случаев могут распространяться на большинство внутренних органов, область живота, пах и т.д.).

В процессе осмотра врачи должны провести дифференциальную диагностику почечной колики от ряда заболеваний, в том числе: острого аппендицита, острого холецистита, прободной язвы желудка, острой непроходимости тонкой кишки, острого панкреатита, а также некоторых других патологий с характерными симптоматическими проявлениями.

Диагностика почечной колики

Диагностика почечной колики всегда должна быть комплексной. Врач руководствуется данными анамнеза, первичного обследования и результатами инструментальных методов. В основу современной диагностики почечной колики входят:

  • Рентгенологическое обследование, включающее обзорную рентгенограмму брюшной области;
  • УЗИ диагностика почек и мочеполовой системы;
  • Томография, позволяющая оценить состояние мочевыводящих путей конкретного пациента;
  • Эхография, позволяет оценить строение мочевыводящих путей.

Перечень диагностических мероприятий назначается только лечащим врачом.

Лечение почечной колики в Киеве

Лечение почечной колики начинается купированием болевого синдрома, доставляющего пациенту мучительные страдания. Также используются физиотерапевтические методы на основе применения тепла, назначается медикаментозная терапия, на основе обезболивающих и спазмолитических препаратов.

В случае затяжного приступа и низкой эффективности применяемых средств, возможно назначение блокады круглой маточной связки или семенного канатика. В острой фазе назначается электропунктура или иглорефлексотерапия.

Остались вопросы? Специалисты медицинского центра «ИМПУЛЬС» с радостью проведут развернутую консультацию и окажут необходимую помощь!

Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

  • мочекаменная болезнь, которая протекает долго и с осложнениями;
  • нарушения процесса минерального обмена;
  • прогрессирование острого и обострение хронического пиелонефрита;
  • развитие нефроптоза;
  • прогрессирующий гидронефроз;
  • опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера, расположенные в области ворот почек;
  • патологии, связанные с функционированием предстательной железы у мужчин.

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

  1. Вызвать врача.
  2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
  3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

  • прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром;
  • отсутствие мочи – это относится к тяжелому осложнению, которое означает закупоривание мочевых путей и может привести к смерти больного;
  • развилась почечная колика при беременности;
  • у человека есть только одна почка;
  • болевой синдром интенсивный и наблюдается с двух сторон.

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Вызов скорой помощи

Почечная колика – симптомы у мужчин, снять боль, лечение, причины и признаки заболевания

Острый болевой синдром в области поясницы, причиной которого является резкое нарушение кровообращения или оттока мочи из почки, называется почечной коликой. Сильная боль возникает из-за растяжения почечной лоханки, которое образуется вследствие давления на нее застоявшейся мочи. Такое состояние организма является следствием:

  • закупорки мочеточника камнем при мочекаменной болезни;

  • опущения почки вследствие перегиба мочеточника;

  • различных урологических заболеваниях;

  • травмирования органов мочевыводящей системы;

  • опухолевого процесса.

Для этого состояния характерными являются нарастающие схваткообразные боли, охватывающие поясницу и переходящие в паховую область, ногу и половые органы. Для диагностики почечной колики пациенту вводится специальное контрастное вещество, после чего осуществляет рентгенологическое исследование. Кроме самой патологии, методика позволяет выявить причины, спровоцировавшие такое состояние организма. В большинстве случаев это:

  • камни;

  • патологические изменения мочевыводящих путей;

  • изменение положения почки;

  • изгиб мочеточника;

  • редкие патологические состояния;

  • расширение лоханки и чашечек.

Мочекаменная болезнь. Симптомы. Как лечить камни в почках

Мочекаменная болезнь. Все мы что-то слышали об этом заболевании. Словосочетания «мочекаменная болезнь”, “камни в почках” сейчас на слуху. Но много ли мы знаем о серьезности мочекаменной болезни и о том, кто из нас находится в группе риска? В современной урологии — это самая острая, насущная и распространенная проблема. Сейчас диагноз “мочекаменная болезнь” получают от 25 до 40% пациентов, обратившихся к урологу. С каждым годом врачи наблюдают неуклонный рост заболеваемости, а игнорирование первых симптомов грозит серьезными осложнениями.

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) — это хроническая патология, обусловленная нарушением обмена веществ и сопровождающаяся образованием конкрементов (камней). Заболевание развивается и нарушает полноценный отток мочи, начинается воспалительный процесс в организме. Наиболее опасно то, что порой заболевание протекает абсолютно бессимптомно (примерно в 13% случаев).

Недуг может возникнуть в любом возрасте. Но чаще его диагностируют у людей 30-50 лет. Причем мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Какие симптомы у мочекаменной болезни?

Первый признак — почечная колика, то есть острая боль в поясничной области. Мочеточник закупоривается конкрементом, из-за чего в лоханке резкое увеличивается давление и она растягивается.

Симптомы и их выраженность зависят от того, где именно в почке находится камень:

  1. Если камень находится в чашечно-лоханочном аппарате почки, то у пациента имеются ноющие боли в поясничной области с соответствующей стороны. Нередко появляются следы крови в моче.
  2. Если камень находится на разных уровнях мочеточника, то боль смещается в паховую область. У пациента появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание.
  3. Когда камень полностью перекрывает просвет одного из мочеточников, болевой синдром становится невыносимым. Появляются почечные колики. Боль отдает в нижнюю часть живота, половые органы, промежность или прямую кишку. Появляется частое и болезненное мочеиспускание, которое может внезапно прерываться (симптом «прерывания струи»).

Возникает самый важный для нас вопрос — как лечить мочекаменную болезнь?

Если консервативная терапия малоэффективна (медицинские препараты, физиотерапия, диеты), необходимо хирургическое вмешательство.

Раньше открытая операция была единственным вариантом извлечения камней из мочевых путей. Но в наши дни такой метод используется крайне редко, поскольку является травматическим. Основные показания к открытой операции — развивающаяся почечная недостаточность и конкременты больших размеров.

Сегодня специалисты чаще прибегают к малоинвазивным и эндоскопическим операциям. Они отличаются малой травматичностью и коротким реабилитационным периодом для пациента. Эндоскопические операции делают через сколько небольших проколов в брюшной полости (лапароскопические операции).

Самый передовой и безопасный метод сейчас – это малоинвазивные процедуры, которые осуществляются с помощью электромагнитных волн. Среди них различают два вида:

Литотрипсия проводится на специальном аппарате.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) проводится без вмешательства извне, а контактная литрипсия (КЛТ) — с минимальной инвазией через мочеиспускательный канал.

Как это работает?

Под воздействием электромагнитных волн происходит дробление камней в почках.

В чем преимущества такого лечения?

  • малотравматично (операция без разрезов)
  • абсолютное безболезненное лечение – без наркоза (быстрая реабилитация пациента, процедура проводится без госпитализации).

Сегодня ДЛТ и КЛТ – надежный и безопасный метод излечения от мочекаменной болезни.

В клинике «СОВА» процедура ДЛТ проводится на инновационном оборудовании – аппарат Compact Sigma от Dornier MedTech, производство – Германия.

Компания является общепризнанным мировым лидером на рынке урологического оборудования и хирургических лазеров.

Dornier Compact Sigma – это качественный аппарат, который отличается высокой эффективностью, широким спектром применения и безопасностью для пациента. При проведении литотрипсии практически исключено вредное воздействие ударной волны на организм человека благодаря точной фокусировке на камень. Процедура проводится с минимальными болевыми ощущениями и не требует наркоза.

Коктейльная вечеринка при почечной колике

10.06.2020

Время прочтения: 5 мин

Коктейлем называют напиток, полученный путем смешивания нескольких компонентов. Большинство коктейлей представляет собой спиртные напитки, но существуют коктейли совершенно особого состава. Речь сейчас идет о фармакологических коктейлях, используемых для купирования почечной колики у больных с мочекаменной болезнью. Поэтому темой сегодняшнего поста будет коктейльная вечеринка при почечной колике. 

Многокомпонентные коктейли из спиртосодержащих напитков чреваты головной болью и прочими прелестями алкогольной интоксикации. Опасность фармакологических коктейлей значительно больше: увеличивает риск аллергических реакций, нефротоксического действия и ульцерогенных осложнений. То есть, комбинируя разные фармакологические агенты во время почечной колики, мы увеличивает вероятность аллергии, повреждения почек, гастрита и язвы желудка. 

Опытный бармен должен приготовить коктейль, который хорошо ударит в голову, не оставив за собой симптомов тяжелого отравления. Точно также уролог старается подобрать такой состав фармакологического коктейля, который бы купировали почечную колику, но не нанес тяжелого удара по другим органам и самим почкам.

Традиционный коктейль при почечной колике включает в себя три элемента: 

  • водная нагрузка
  • спазмолитик
  • анальгетик

В карусели подробно разобрана тема составления коктейля с точки зрения современных исследований и мои субъективных представлений.  

СПАЗМОЛИТИКИ

Самая частая рекомендация при почечной колике?

Но-шпа (дротаверин) 40 мг по 1-2 таблетки 3-4 раза в день 

В Национальных рекомендациях по почечной колике от 2019 года прямо написано, что эта рекомендация не работает. Вот цитата из рекомендаций: 

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой назначать спазмолитические препараты (дротаверин) с целью обезболивания [60]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов дротаверин даже не упоминается, так как давно доказано, что лучшим средством обезболивания при почечной колике являются нестероидные противовоспалительные препараты. Основополагающим исследованием является Кокрейновский обзор от 2015 года, на который ссылаются большинство специалистов

НПВС протии СПАЗМОЛИТИКОВ

Результаты Кокрейновского обзора 2015 года. При составлении обзора проанализировано 50 исследований, в которых приняли участие 5 734 пациента. НПВП – нестроидные противовоспалительные препараты.  

  • НПВП сильнее миотропных спазмолитиков (дротаверина или но-шпы) 
  • НПВП сильнее нейротропного спазмолитика растительного происхождения ( гиосцина) 
  • НПВП и спазмолитиков не эффективнее НПВП 
  • Индометацин оказался менее эффективным, чем другие НПВП. Обычно в рекомендациях упоминают диклофенак, ибупрофен, парацетамол и анальгин. Также есть исследования о высокой эффективности кеторолака.   

Afshar K1, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic 

Cochrane Database Syst Rev. – 2015. – Vol. 29 – N6

ВОДНАЯ НАГРУЗКА

Традиционно всем больным с недавно начавшейся почечной коликой рекомендуют пить много жидкости (или ставят литровую капельницу с лазиксом). Все это делается с целью скорейшего выхода застрявшего в мочеточнике камня. Очень часто водную нагрузку дают пациентам до визуализации размеров и расположения камня. У меня подобная рекомендация вызывает возмущение. 

  • Во-первых, размер камня может быть таким крупным, что выйти самостоятельно он не сможет даже потенциально. В таком случае водная нагрузка лишь усилит болевой синдром. 
  • Во-вторых, в первые дни почечные колики протекают наиболее тяжело. Мы и так существенно превышаем допустимые дозы обезболивающих. А водная нагрузка лишь добавит пару лишних приступов почечных колик. 
  • В-третьих, для купирования почечной колики, наоборот, используют препараты антидиуретического гормона. Подобные препараты уменьшают диурез и уменьшают болевой синдром. 

Ниже приведена полная цитата из национальных рекомендаций по почечной колике от 2019 года

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой стимулирование диуреза путем внутривенного введения растворов электролитов и назначения препаратов из группы диуретиков для купирования почечной колики [68].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Кокрейновской метаанализ не выявил пользы от стимуляции диуреза у пациентов с почечной коликой. Тем не менее, ряд экспертов рекомендует потребление жидкости более 2-х литров в сутки с целью предотвращения дегидратации, особенно при приеме препаратов с потенциальным нефротоксическим действием.

 

Мочекаменная болезнь (МКБ) – камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Острая почечная колика — StatPearls

Продолжение обучения

Острая почечная колика — это сильная боль, возникающая из-за наличия камня в мочевыделительной системе. Камень может находиться в любом месте на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к камням в почках или почечным конкрементам и в сочетании с мочеточниковыми конкрементами является основной причиной острой почечной колики. Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а заболеваемость — 0.5% в Северной Америке и Европе. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение нефролитиаза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Цели:

  • Определите наиболее распространенные места расположения камней в почках.

  • Опишите клиническую картину больного с острой почечной коликой.

  • Кратко опишите, как обследовать пациента с острой почечной коликой.

  • Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

. Введение. Это часто вызвано острой обструкцией мочевыводящих путей камнями и часто связано с тошнотой и рвотой.Степень боли связана со степенью обструкции, а не с размером камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного выхода. Хотя камни в почках являются не единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предполагаемым диагнозом при внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, поражающим в какой-то момент от 5% до 15% населения, с годовой заболеваемостью 0.5% в Северной Америке и Европе. Это обычно вызвано тем, что кристалл или агрегат кристаллов перемещаются из почки через мочеполовую систему и застревают, создавая препятствие оттоку мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1][2][3][4]

Хотя характер и начало боли зависят от основной причины, ее точного местоположения и тяжести, у большинства пациентов пик боли приходится примерно на 1–2 часа после ее первоначального появления.

Показатели качества жизни, очевидно, будут снижаться по мере увеличения числа атак камней в почках. Это было наиболее очевидно, когда общее количество эпизодов почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что свидетельствует о том, что профилактические меры, такие как 24-часовой анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше [5].

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой обструкции, такой как конкремент мочеточника, она также может быть связана с рядом других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии.Аналогичные закупорки мочеточников из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового соединения, рак предстательной железы, шейки матки или таза, рубцевание и ретроперитонеальный фиброз среди прочих) обычно не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

  • Брюшной полости аорты АНЕУРИСМ

  • 1

    1

  • Костохондрит (боли ребра)

  • Дерматологические (кожные) расстройства (герпес Zoster)

  • Crisis Dietl

  • Double J Размещение или недавнее удаление

  • эндометриоз

  • сжатие в урегулировании (хирургические зажимы, скобы, раки)

  • локальная масса или рост

  • неврологические расстройства и невропатические боли

  • Musculoskeletal условия

  • папиллярных некроз

  • 1

  • PEELONEPHRITE

  • Извлеченные боль от спины или грудной клетки Патологии (радикулит)

  • почек абсцесс, инфаркт или венозный тромбоз

  • ретритеритонеальный фиброз

  • Retroperitoneal Pathology (абсцесс, гематома)

  • субкуратная спонтанная почечная гематома (синдром Wunderlich)

    4

  • Уретальная стриктура

  • Уретеропельвич Обруждение

  • Урететероскопия

Урегулирование Уреталь причиной наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией мочеточника камнем.

Существует множество предикторов и факторов риска образования камней в почках. Наиболее распространены следующие:[6][7]

  1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше 600 мОсм/кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2500 мл при минимально допустимом уровне 2000 мл.

  2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к повышенной кишечной абсорбции кальция, более высокому циркулирующему кальцию в сыворотке, сниженной реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалаты и фосфаты, вызывая образование кристаллов и конкрементов.Кальцийсодержащие камни составляют примерно 80% всех почечных конкрементов. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более за 24 часа. Лечение включает в себя сведение к минимуму чрезмерного ежедневного перорального приема кальция, коррекцию дефицита фосфатов, который приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.

  3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растения.Проглатывание растительного материала приводит к всасыванию оксалатов в кишечнике и выведению их с мочой. Поскольку оксалат не играет питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где вместе с кальцием может образовывать кристаллы и камни. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалатов в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальные уровни 24-часовой мочи обычно составляют 25 мг/день или меньше. Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, ревень и листовая капуста, особенно богаты оксалатами.

  4. Гиперурикозурия: высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию как оксалата кальция, так и камней из мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех камней в почках. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическому дефекту, вызывающему повышенное выделение мочевой кислоты. Большинство чисто мочевых камней вызваны высоким уровнем общей мочевой кислоты, а не повышенным уровнем мочевой кислоты в моче. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) могут быть использованы для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия используется при ацидурии.Целью терапии является достижение рН приблизительно 6,5 или более. Бикарбонат натрия также можно использовать для повышения рН мочи.

  5. Инфекционные камни: вызываются микроорганизмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp., но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и рН, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными конкрементами.Лечение включает контроль инфекции с тотальным хирургическим удалением всех конкрементов, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[8]
  6. Гипоцитратурия: Недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать образованию нового нефролитиаза. Цитрат является мочевым эквивалентом бикарбоната сыворотки. Он повышает рН мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием.Оптимальные уровни составляют примерно 300 мг (или более)/л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи в случаях камней из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения страдают камнями в почках, и из них у 50% будет рецидив камня в течение пяти-семи лет после первоначального проявления, если не будут приняты профилактические меры . Более 70% камней возникают у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2 : 1 раза.Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом нефролитиаза, синдромом раздраженного кишечника и/или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9][10][11]

Патофизиология

По мере продвижения камня из собирательной системы почек он может существенно повлиять на мочеполовой тракт. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча забрасывается в почки. Прерывистая обструкция часто вызывает более длительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, когда компенсаторные механизмы могут в некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление в мочеточнике.Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выделение мочи непораженной почечной единицей, а также очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере почечной функции, при этом повреждение становится необратимым, возможно, начиная всего через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва почечных чашечек с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования закупоренной почечной единицы, вызывая обструктивный пиелонефрит или пионефроз.Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, так как одни только антибиотики неэффективны.

Почечные конкременты могут быть вдавлены, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, когда почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) у края таза, где мочеточник поворачивает кзади, или 3) в уретеровезикальном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания спазмов мышц мочеточника, усиленной перистальтики в проксимальном отделе из-за активации собственных водителей ритма мочеточников, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения.Эти процессы стимулируют подслизистые рецепторы растяжения мочеточников, почечных лоханок и капсулы, которые являются непосредственной причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать боли в боку и почечной колике, стимуляция почечной лоханки, перилоханочной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность спонтанного изгнания.[12]

Были изучены различные параметры, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов консервативное лечение острой почечной колики с большей вероятностью окажется безуспешным и потребуется хирургическое вмешательство.Наличие в анамнезе почечной колики слабо коррелировало с неэффективностью консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни начальная степень боли, ни размер, форма или расположение камней не могли достоверно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство.

Непосредственным эффектом новообструктивного камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, что первоначально приводит к растяжению почечной лоханки и усилению перистальтики мочеточника. Пиковое давление в почечной лоханке при обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный обратный ток. Развивается интерстициальный отек почки, который значительно увеличивает лимфоотток от пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевому раздражению от рецепторов растяжения капсулы.

Часто достигается состояние равновесия, так как нарастающая проксимальная дилатация мочеточника позволяет некоторому количеству мочи пройти вокруг обструкции, чего достаточно, наряду с другими компенсаторными мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна идут преимущественно через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические пути. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут быть вовлечены серые нервы, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, нерешительность и затрудненное мочеиспускание.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после первоначальной закупорки мочеточника, а затем снижается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после закупорки мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление в мочеточнике снижаются до нормы или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию медленно уменьшаться. Через три дня почечный кровоток снизился примерно наполовину по сравнению с нормальным исходным уровнем, и со временем он продолжает медленно уменьшаться. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.Почечный кровоток в контралатеральной почке в этот момент увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острой обструктивной конкрементом. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревного ствола. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, имеющими побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с почечной коликой обычно внезапно возникает боль в боку, иррадиирующая латерально в живот и/или в пах.Больные часто отмечают тупой постоянный уровень болей с приступами коликообразного усиления боли. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения капсулы почки из-за обструкции, тогда как коликообразная боль может быть вызвана перистальтикой гладкой мускулатуры мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. Когда камень мигрирует дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента могут возникнуть дизурия, учащение мочеиспускания, императивные позывы или затруднение мочеиспускания.

Пациенты с почечной коликой могут испытывать очень сильную боль.Обычно такие пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно ходят вокруг диагностического стола. При осмотре чаще выявляют боль в боку, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потливой. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного J-стента только сбор анамнеза может поставить диагноз.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с результирующей дилатацией проксимального отдела мочеточника и почки даже без конкремента. Боль может быть такой же интенсивной, как и при закупорке мочеточника камнем.

Оценка

Диагноз ставится на основе сбора анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализирующих исследований. Анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но также должен быть оценен на наличие признаков инфекции (например,г., лейкоциты, бактерии). pH мочи выше 7,5 может свидетельствовать о бактериальной инфекции, продуцирующей уреазу, а значения pH менее 5,5 могут свидетельствовать о наличии конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Полный анализ крови (CBC) может рассматриваться для оценки лейкоцитоза, если есть подозрение на инфекцию, хотя легкое повышение лейкоцитов является обычным явлением вторично по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной конкрементами. Хотя наличие гематурии свидетельствует о наличии камня, оно не является окончательным, равно как и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите определение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, подозревается первичный гиперпаратиреоз. По возможности мочу следует процедить для захвата конкрементов для химического анализа, что поможет определить оптимальные профилактические профилактические меры.Дальнейшие метаболические тесты, такие как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, концентрации кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитратов, натрия, магния и калия, следует рассмотреть у пациентов с высоким риском образования камней впервые, педиатрических пациентов или рецидивирующих каменные формовщики. Настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантатами почек, желудочно-кишечным обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультрасонография почек может быть использована для выявления гидронефроза и измерения индекса резистивности, а также отслеживания более крупных камней в почках (особенно мочевой кислоты), но при этом часто пропускают камни размером менее 5 мм и не являются надежным методом визуализации для визуализации конкрементов мочеточника.Уровень паранефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции [3]. Резистивный индекс может быть полезен при диагностике обструкции мочеточников. Он определяется как (пиковая систолическая скорость – конечная диастолическая скорость)/пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек.[14][15]

Неконтрастная (или спиральная) КТ является золотым стандартом первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и отрицательной прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местоположении и размере камня и любом связанном с ним гидроуретере, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может дать информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризма брюшной аорты, злокачественное новообразование). . У тех пациентов, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, для определения тактики лечения следует выполнить КТ. КТ может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгенографией брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной радиационной нагрузке и может быть дорогостоящей. У некоторых пациентов с почечной коликой в ​​анамнезе, которые проявляются болью, аналогичной предшествующей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ, для обнаружения конкрементов менее 5 мм, оно может надежно выявить гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс сопротивления в пораженной почке). Это также метод выбора для обследования беременных с подозрением на почечную колику.Исследования показали, что использование УЗИ в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом, у которого, как известно, есть мочевые камни из мочевой кислоты.

Простая рентгенограмма брюшной полости (КУБ) может выявить многие камни, но от 10% до 20% почечных конкрементов являются рентгенопрозрачными и дают мало информации о гидронефрозе, обструкции или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда компьютерная томография дает положительный результат и известно точное местонахождение камня. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут поддаваться литотрипсии.

Сочетание УЗИ почек (которое может легко выявить гидронефроз, но менее надежно в обнаружении камней) с КУБ (обладающим хорошей чувствительностью для визуализации конкрементов, но не для дилатации) может быть очень рентабельным в качестве альтернативы КТ с меньшими затратами и меньшими затратами. сниженное излучение.Симптоматические камни, вероятно, вызывают гидронефроз или обструкцию (видимую на УЗИ) или их можно увидеть непосредственно на КУБ. Комбинация KUB-радиографии с УЗИ почек обеспечивает заявленную точность диагностики закупоривающих камней 90%, специфичность 93% и чувствительность 88%.[16]

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, могут остаться некоторые признаки остаточного воспаления, такие как гидронефроз или боль, даже если камень точно или окончательно не идентифицирован.

Степень гидронефроза не всегда хорошо коррелирует с интенсивностью боли или вероятностью самопроизвольного прохождения. В целом, наличие минимального или умеренного гидронефроза из-за камня, по-видимому, не оказывает существенного влияния на скорость спонтанного отхождения камня, но тяжелый гидронефроз предполагает снижение скорости отхождения, и может быть оправдано более раннее хирургическое вмешательство [17].

Другие факторы, связанные с более ранним хирургическим вмешательством по поводу камней и острой почечной колики, включают: объем 0.2 мл и более

  • Толщина стенки мочеточника >2 мм

  • Внепочечная лоханка

  • Передне-задний диаметр почечной лоханки >18 мм.

  • Лечение/управление

    Лечение включает следующее:

    1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двумя способами при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы.Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол к клубочкам, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижая гидростатическое давление в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м)) или диклофенак (37,5 мг в/в).[6][7][ 19]
    2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол предусматривает введение лидокаина 120 мг в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для купирования боли.Он оказался весьма эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не поддающейся стандартной терапии, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось.[20]
    3. Опиоидные обезболивающие препараты, такие как сульфат морфина (0,1 мг/кг в/в или в/м) или гидроморфон (0,02 мг/кг в/в или в/м), также можно эффективно использовать для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты связаны с угнетением дыхания и седативным эффектом, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

    4. Жидкая гидратация. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость помогает «вымыть» камень, у многих пациентов обезвоживание происходит вторично из-за снижения перорального приема пищи или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.

    5. Медицинская экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы находятся в возрастающей концентрации в дистальном отделе мочеточника. Предполагается, что использование альфа-блокаторов (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника.Однако данные рандомизированных контролируемых исследований несколько противоречивы в отношении того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. Общее мнение состоит в том, что они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника. Вероятно, они малоэффективны при более крупных камнях в проксимальном отделе мочеточника. Силодозин (Rapaflo) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Силодозин в более высокой дозе (8 мг) был сравним с тамсулозином, но более низкая доза в 4 мг была явно хуже, поскольку сообщалось о снижении частоты экспульсии и усилении боли.[21] Мирабегрон может оказывать благотворное влияние на ускорение спонтанного отхождения камней у пациентов с камнями дистального отдела мочеточника размером менее 6 мм. [22] Окончательное лечение вколоченных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой для фрагментации камней используются ударные волны высокой энергии, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камней или, в редких случаях, открытая хирургия. При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростому, чтобы помочь с дренированием мочи из пораженной почечной единицы, а окончательную терапию камнями отложить до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.
    6. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от ее этиологии. При обтурирующем камне вмешательство предлагается даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

    7. Модификация поведения и профилактическое лечение. Увеличьте потребление жидкости для оптимизации диуреза с целью от 2 до 2,5 л мочи в день. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничивать потребление натрия и стремиться к умеренному потреблению кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день.Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или с камнями из мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты в моче следует увеличить потребление фруктов и овощей и уменьшить потребление немолочного животного белка. Им могут помочь добавки с цитратом калия. Мочекислые камни лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством для мочи) до pH 6,5. При гиперурикозурическом камнеобразовании может помочь аллопуринол. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для уменьшения количества кальция в моче.Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [20][23][24]
    8. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно в случаях хронической боли в боку. Инъекция анестетика обычно проводится проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва свидетельствует о скелетно-мышечной или нейропатической этиологии. Блокады параветербральных, чревных и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку.[25][26][27]
    9. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках в настоящее время рекомендуется всем лицам с высоким риском и рецидивирующим камнеобразованием. Руководство Американской урологической ассоциации рекомендует информировать даже тех, у кого впервые возникает мочекаменная болезнь, о 24-часовом анализе мочи и профилактической терапии. Были опубликованы хорошие рекомендации по интерпретации 24-часовых анализов мочи и выбору оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки.[28]

    Жемчуг и другие проблемы

    Размер конкремента, его расположение и дискомфорт пациента предсказывают вероятность спонтанного отхождения камня.Примерно 90% камней размером менее 5 мм отходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут стать ретинированными, что потребует вмешательства для их выхода.

    Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почки, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

    Пациенты с инфицированными камнями (например, нефролитиаз плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуют специального и более срочного лечения.Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность справляться с инфекциями. Часто эти камни необходимо удалять полностью оперативно, чтобы предотвратить повторную инфекцию и образование новых камней.

    Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без каких-либо изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Бывает трудно убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию.Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение тактики, чтобы пациенты поняли необходимость процедуры, если камень или обструкция кажутся застрявшими и не рассасываются сами по себе.

    24-часовые анализы мочи являются краеугольным камнем долгосрочной профилактической терапии, но для достижения успеха они требуют очень высокого уровня самоотверженности и соблюдения со стороны пациента. Тем не менее их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Лечение камней в почках осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и поставщика первичной медико-санитарной помощи. Большинство почечных камней отходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут отойти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые принимают пациентов с камнями в почках, должны обратиться к урологу, если крупные камни не могут выйти.Медсестры-урологи участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в состоянии пациента. Фармацевты проверяют назначенные лекарства на соответствие дозировкам, взаимодействию и проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться хирургическое вмешательство. Поскольку рецидив камней в почках является распространенным явлением, пациент должен быть информирован о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикса. Представитель Emerg Med. 2018;2018:2502183. [Статья бесплатно PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]
    2.
    Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Университет медицины султана Кабуса, 2018 г., 18 августа (3): e389-e392. [Статья бесплатно PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]
    3.
    Надав Г., Эяль К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения сонографической околопочечной жидкости у пациентов с почечной коликой.Am J Emerg Med. 2019 Окт;37(10):1823-1828. [PubMed: 30595428]
    4.
    Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Лечение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 02 января; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]
    5.
    Тапьеро С., Лимфуко Л., Бечис С.К., Сур Р.Л., Пеннистон К.Л., Накада С.Ю., Антонелли Дж.А., Стрипер Н.М., Сивалингам С., Випракасит Д.П., Аверч Т.Д., Охунов З., Патель Р.М., Chi T, Pais VM, Chew BH, Bird VG, Andonian S, Bhojani N, Canvasser NE, Landman J. Влияние количества камней в течение жизни на качество жизни: результаты Североамериканского консорциума по камню качества жизни.Мочекаменная болезнь. 2021 авг; 49 (4): 321-326. [PubMed: 33409555]
    6.
    Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи в Академическом медицинском центре третичного уровня. Дж. Эндоурол. 2020 ноябрь;34(11):1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]
    7.
    Мотов С., Драпкин Дж., Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Анальгетики для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи До и после реализации инициативы по сокращению потребления опиоидов.West J Emerg Med. 2018 ноябрь;19(6):1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]
    8.
    Terry RS, Preminger GM. Метаболическая оценка и медикаментозное лечение коралловидных камней. Азиат Дж. Урол. 2020 апр;7(2):122-129. [PMC free article: PMC7096691] [PubMed: 32257805]
    9.
    Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. Особенности мочекаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. Адв Геронтол. 2018;31(3):368-373. [PubMed: 30584876]
    10.
    D’Costa MR, Pais VM, Rule AD. Не оставляйте камня на камне: определение рецидива у пациентов с камнями в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 март; 28(2):148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]
    11.
    Раджа А.С., Пурджаббар С., Ип И.К., Боуг К.В., Содиксон А.Д., О’Лири М., Хорасани Р. Влияние информационных технологий в области здравоохранения. Используйте Критерий использования КТ отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Рентгенол. 2019 Январь; 212(1):142-145.[PubMed: 30403534]
    12.
    Gourlay K, Splinter G, Hayward J, Innes G. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 июль;45:37-41. [PubMed: 33647760]
    13.
    Гонсалес-Падилья Д.А., Гонсалес-Диас А., Гарсия-Рохо Э., Абад-Лопес П., Сантос-Перес де ла Бланка Р., Эрнандес-Арройо М., Тейгель-Тобар Дж., Пенья -Vallejo H, Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F. Рефрактерная к анальгетикам боль при коликах: целесообразно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med.2021 июнь;44:137-142. [PubMed: 33618037]
    14.
    Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angio LG. Почечный резистивный индекс как предиктор острого гидронефроза у больных с почечной коликой. Дж УЗИ. 2012 Декабрь; 15 (4): 239-46. [Статья бесплатно PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]
    15.
    Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S. Визуализация пациентов с почечной коликой – подумайте об УЗИ в первую очередь.Инсайты. 2015 авг.;6(4):441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]
    16.
    Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией достаточно для диагностики обструктивного мочеточника. Боль в боку? J Med Ультразвук. 2020 апрель-июнь;28(2):86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]
    17.
    Innes GD, Scheuermeyer FX, McRae AD, Teichman JMH, Lane DJ.Тяжесть гидронефроза уточняет прогноз и определяет тактику ведения пациентов отделения неотложной помощи с острой мочеточниковой коликой. CJEM. 2021 сен; 23 (5): 687-695. [PubMed: 34304393]
    18.
    Абушамма Ф., Ктайфан М., Абдаллах А., Алькараджех М., Мари М., Авадганем А., Джарадат А., Агбар А., Зюд С.Х., Кили Ф.Х. Клинико-рентгенологические предикторы раннего вмешательства при острой мочеточниковой колике. Int J Gen Med. 2021;14:4051-4059. [Бесплатная статья PMC: PMC8331218] [PubMed: 34354367]
    19.
    Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Анальгетический эффект добавления кеторолака при почечной колике: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43:12-16. [PubMed: 33476916]
    20.
    Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 дек;38(12):1250-1259. [PubMed: 30303542]
    21.
    Прикоп С., Щербан Д.Н., Щербан И.Л., Кумпанас А.А., Пуйя Д.Дает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве медикаментозного экспульсивного лечения после ударно-волновой литотрипсии при одиночных камнях дистального отдела мочеточника? Видеочир Инне Тех Малоинвазийне. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]
    22.
    Тан QL, Ван DJ, Чжоу С, Тао RZ. Мирабегрон в медикаментозной экспульсивной терапии камней дистального отдела мочеточника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Мир Дж. Урол. 2021 дек;39(12):4465-4470. [PubMed: 34241685]
    23.
    Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые взгляды на повреждение почек, вызванное кристаллами. Почки Dis (Базель). 2018 июнь;4(2):49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]
    24.
    Роджер Ф., Родити Г., Абумарзук О.М. Диагностическая точность КТ с низкими и сверхнизкими дозами для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Урол Интерн. 2018;100(4):375-385. [PubMed: 29649823]
    25.
    Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава Х.Е., Мансанилья-Гарсия Х.А., Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо Р.А., Гардуньо-Артеага мл.Лечение почечно-мочеточниковой колики путем блокады двенадцатого межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным введением диклофенака. Инт Урол Нефрол. 2017 март; 49(3):413-417. [PubMed: 27995373]
    26.
    Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]
    27.
    Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Блокада внутренних органов на уровне T11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, при незлокачественной хронической боли в животе.Управление болью. 2019 01 марта; 9(2):115-121. [PubMed: 30681022]
    28.
    Лесли С.В., Саджад Х., Башир К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 июня 2021 г. 24-часовой анализ мочи для интерпретации нефролитиаза. [PubMed: 29494055]

    Острая почечная колика — StatPearls

    Продолжение обучения

    Острая почечная колика — это сильная боль, возникающая из-за наличия камня в мочевыделительной системе. Камень может находиться в любом месте на пути между почками и уретрой.Нефролитиаз относится к камням в почках или почечным конкрементам и в сочетании с мочеточниковыми конкрементами является основной причиной острой почечной колики. Нефролитиаз имеет распространенность в течение жизни от пяти до пятнадцати процентов и заболеваемость 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение нефролитиаза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите наиболее распространенные места расположения камней в почках.

    • Опишите клиническую картину больного с острой почечной коликой.

    • Кратко опишите, как обследовать пациента с острой почечной коликой.

    • Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    . Введение.Это часто вызвано острой обструкцией мочевыводящих путей камнями и часто связано с тошнотой и рвотой. Степень боли связана со степенью обструкции, а не с размером камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного выхода. Хотя камни в почках являются не единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предполагаемым диагнозом при внезапной боли в боку.

    Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, поражающим в какой-то момент от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе. Это обычно вызвано тем, что кристалл или агрегат кристаллов перемещаются из почки через мочеполовую систему и застревают, создавая препятствие оттоку мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1][2][3][4] 

    Хотя характер и начало боли зависят от основной причины, ее точного местоположения и тяжести, у большинства пациентов пик боли приходится примерно на 1–2 часа после начала начало.

    Показатели качества жизни, очевидно, будут снижаться по мере увеличения числа атак камней в почках. Это было наиболее очевидно, когда общее количество случаев почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что свидетельствует о том, что профилактические меры, такие как 24-часовой анализ мочи, следует проводить в этот момент, если не раньше.[5]

    Этиология

    Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой обструкции, такой как конкремент мочеточника, она также может быть связана с рядом других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии. Аналогичные закупорки мочеточников из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового соединения, рак предстательной железы, шейки матки или таза, рубцевание и ретроперитонеальный фиброз среди прочих) обычно не вызывают острой боли или колик.

    Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

    • Брюшной полости аорты АНЕУРИСМ

    • 1

      1

    • Костохондрит (боли ребра)

    • Дерматологические (кожные) расстройства (герпес Zoster)

    • Crisis Dietl

    • Double J Размещение или недавнее удаление

    • эндометриоз

    • сжатие в урегулировании (хирургические зажимы, скобы, раки)

    • локальная масса или рост

    • неврологические расстройства и невропатические боли

    • Musculoskeletal условия

    • папиллярных некроз

    • 1

    • PEELONEPHRITE

    • Извлеченные боль от спины или грудной клетки Патологии (радикулит)

    • почек абсцесс, инфаркт или венозный тромбоз

    • ретритеритонеальный фиброз

    • Retroperitoneal Pathology (абсцесс, гематома)

    • субкуратная спонтанная почечная гематома (синдром Wunderlich)

      4

    • Уретальная стриктура

    • Уретеропельвич Обруждение

    • Урететероскопия

    Урегулирование Уреталь причиной наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией мочеточника камнем.

    Существует множество предикторов и факторов риска образования камней в почках. Наиболее распространены следующие:[6][7]

    1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше 600 мОсм/кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2500 мл при минимально допустимом уровне 2000 мл.

    2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к повышенной кишечной абсорбции кальция, более высокому циркулирующему кальцию в сыворотке, сниженной реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалаты и фосфаты, вызывая образование кристаллов и конкрементов.Кальцийсодержащие камни составляют примерно 80% всех почечных конкрементов. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более за 24 часа. Лечение включает в себя сведение к минимуму чрезмерного ежедневного перорального приема кальция, коррекцию дефицита фосфатов, который приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.

    3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растения.Проглатывание растительного материала приводит к всасыванию оксалатов в кишечнике и выведению их с мочой. Поскольку оксалат не играет питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где вместе с кальцием может образовывать кристаллы и камни. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалатов в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальные уровни 24-часовой мочи обычно составляют 25 мг/день или меньше. Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, ревень и листовая капуста, особенно богаты оксалатами.

    4. Гиперурикозурия: высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию как оксалата кальция, так и камней из мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех камней в почках. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическому дефекту, вызывающему повышенное выделение мочевой кислоты. Большинство чисто мочевых камней вызваны высоким уровнем общей мочевой кислоты, а не повышенным уровнем мочевой кислоты в моче. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) могут быть использованы для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия используется при ацидурии.Целью терапии является достижение рН приблизительно 6,5 или более. Бикарбонат натрия также можно использовать для повышения рН мочи.

    5. Инфекционные камни: вызываются микроорганизмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp., но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и рН, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными конкрементами.Лечение включает контроль инфекции с тотальным хирургическим удалением всех конкрементов, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[8]
    6. Гипоцитратурия: Недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать образованию нового нефролитиаза. Цитрат является мочевым эквивалентом бикарбоната сыворотки. Он повышает рН мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием.Оптимальные уровни составляют примерно 300 мг (или более)/л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи в случаях камней из мочевой кислоты и ацидурии.

    Эпидемиология

    Приблизительно от 5% до 15% населения страдают камнями в почках, и из них у 50% будет рецидив камня в течение пяти-семи лет после первоначального проявления, если не будут приняты профилактические меры . Более 70% камней возникают у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2 : 1 раза.Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом нефролитиаза, синдромом раздраженного кишечника и/или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9][10][11]

    Патофизиология

    По мере продвижения камня из собирательной системы почек он может существенно повлиять на мочеполовой тракт. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча забрасывается в почки. Прерывистая обструкция часто вызывает более длительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, когда компенсаторные механизмы могут в некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление в мочеточнике.Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выделение мочи непораженной почечной единицей, а также очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере почечной функции, при этом повреждение становится необратимым, возможно, начиная всего через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва почечных чашечек с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования закупоренной почечной единицы, вызывая обструктивный пиелонефрит или пионефроз.Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, так как одни только антибиотики неэффективны.

    Почечные конкременты могут быть вдавлены, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, когда почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) у края таза, где мочеточник поворачивает кзади, или 3) в уретеровезикальном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

    Боль является результатом сочетания спазмов мышц мочеточника, усиленной перистальтики в проксимальном отделе из-за активации собственных водителей ритма мочеточников, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения.Эти процессы стимулируют подслизистые рецепторы растяжения мочеточников, почечных лоханок и капсулы, которые являются непосредственной причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать боли в боку и почечной колике, стимуляция почечной лоханки, перилоханочной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

    К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность спонтанного изгнания.[12]

    Были изучены различные параметры, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов консервативное лечение острой почечной колики с большей вероятностью окажется безуспешным и потребуется хирургическое вмешательство.Наличие в анамнезе почечной колики слабо коррелировало с неэффективностью консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни начальная степень боли, ни размер, форма или расположение камней не могли достоверно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство.

    Непосредственным эффектом новообструктивного камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, что первоначально приводит к растяжению почечной лоханки и усилению перистальтики мочеточника. Пиковое давление в почечной лоханке при обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный обратный ток. Развивается интерстициальный отек почки, который значительно увеличивает лимфоотток от пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевому раздражению от рецепторов растяжения капсулы.

    Часто достигается состояние равновесия, так как нарастающая проксимальная дилатация мочеточника позволяет некоторому количеству мочи пройти вокруг обструкции, чего достаточно, наряду с другими компенсаторными мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

    Болевые волокна идут преимущественно через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические пути. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут быть вовлечены серые нервы, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, нерешительность и затрудненное мочеиспускание.

    Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после первоначальной закупорки мочеточника, а затем снижается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после закупорки мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление в мочеточнике снижаются до нормы или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию медленно уменьшаться. Через три дня почечный кровоток снизился примерно наполовину по сравнению с нормальным исходным уровнем, и со временем он продолжает медленно уменьшаться. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.Почечный кровоток в контралатеральной почке в этот момент увеличился.

    Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острой обструктивной конкрементом. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревного ствола. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, имеющими побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Анамнез и физикальное исследование

    У пациентов с почечной коликой обычно внезапно возникает боль в боку, иррадиирующая латерально в живот и/или в пах.Больные часто отмечают тупой постоянный уровень болей с приступами коликообразного усиления боли. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения капсулы почки из-за обструкции, тогда как коликообразная боль может быть вызвана перистальтикой гладкой мускулатуры мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. Когда камень мигрирует дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента могут возникнуть дизурия, учащение мочеиспускания, императивные позывы или затруднение мочеиспускания.

    Пациенты с почечной коликой могут испытывать очень сильную боль.Обычно такие пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно ходят вокруг диагностического стола. При осмотре чаще выявляют боль в боку, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потливой. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

    В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного J-стента только сбор анамнеза может поставить диагноз.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с результирующей дилатацией проксимального отдела мочеточника и почки даже без конкремента. Боль может быть такой же интенсивной, как и при закупорке мочеточника камнем.

    Оценка

    Диагноз ставится на основе сбора анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализирующих исследований. Анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но также должен быть оценен на наличие признаков инфекции (например,г., лейкоциты, бактерии). pH мочи выше 7,5 может свидетельствовать о бактериальной инфекции, продуцирующей уреазу, а значения pH менее 5,5 могут свидетельствовать о наличии конкрементов мочевой кислоты.

    Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Полный анализ крови (CBC) может рассматриваться для оценки лейкоцитоза, если есть подозрение на инфекцию, хотя легкое повышение лейкоцитов является обычным явлением вторично по отношению к демаргинации лейкоцитов.

    Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной конкрементами. Хотя наличие гематурии свидетельствует о наличии камня, оно не является окончательным, равно как и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

    Рассмотрите определение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, подозревается первичный гиперпаратиреоз. По возможности мочу следует процедить для захвата конкрементов для химического анализа, что поможет определить оптимальные профилактические профилактические меры.Дальнейшие метаболические тесты, такие как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, концентрации кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитратов, натрия, магния и калия, следует рассмотреть у пациентов с высоким риском образования камней впервые, педиатрических пациентов или рецидивирующих каменные формовщики. Настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантатами почек, желудочно-кишечным обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

    Ультрасонография почек может быть использована для выявления гидронефроза и измерения индекса резистивности, а также отслеживания более крупных камней в почках (особенно мочевой кислоты), но при этом часто пропускают камни размером менее 5 мм и не являются надежным методом визуализации для визуализации конкрементов мочеточника.Уровень паранефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции [3]. Резистивный индекс может быть полезен при диагностике обструкции мочеточников. Он определяется как (пиковая систолическая скорость – конечная диастолическая скорость)/пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек.[14][15]

    Неконтрастная (или спиральная) КТ является золотым стандартом первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и отрицательной прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местоположении и размере камня и любом связанном с ним гидроуретере, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может дать информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризма брюшной аорты, злокачественное новообразование). . У тех пациентов, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, для определения тактики лечения следует выполнить КТ. КТ может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгенографией брюшной полости.

    Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной радиационной нагрузке и может быть дорогостоящей. У некоторых пациентов с почечной коликой в ​​анамнезе, которые проявляются болью, аналогичной предшествующей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ, для обнаружения конкрементов менее 5 мм, оно может надежно выявить гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс сопротивления в пораженной почке). Это также метод выбора для обследования беременных с подозрением на почечную колику.Исследования показали, что использование УЗИ в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом, у которого, как известно, есть мочевые камни из мочевой кислоты.

    Простая рентгенограмма брюшной полости (КУБ) может выявить многие камни, но от 10% до 20% почечных конкрементов являются рентгенопрозрачными и дают мало информации о гидронефрозе, обструкции или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда компьютерная томография дает положительный результат и известно точное местонахождение камня. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут поддаваться литотрипсии.

    Сочетание УЗИ почек (которое может легко выявить гидронефроз, но менее надежно в обнаружении камней) с КУБ (обладающим хорошей чувствительностью для визуализации конкрементов, но не для дилатации) может быть очень рентабельным в качестве альтернативы КТ с меньшими затратами и меньшими затратами. сниженное излучение.Симптоматические камни, вероятно, вызывают гидронефроз или обструкцию (видимую на УЗИ) или их можно увидеть непосредственно на КУБ. Комбинация KUB-радиографии с УЗИ почек обеспечивает заявленную точность диагностики закупоривающих камней 90%, специфичность 93% и чувствительность 88%.[16]

    Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, могут остаться некоторые признаки остаточного воспаления, такие как гидронефроз или боль, даже если камень точно или окончательно не идентифицирован.

    Степень гидронефроза не всегда хорошо коррелирует с интенсивностью боли или вероятностью самопроизвольного прохождения. В целом, наличие минимального или умеренного гидронефроза из-за камня, по-видимому, не оказывает существенного влияния на скорость спонтанного отхождения камня, но тяжелый гидронефроз предполагает снижение скорости отхождения, и может быть оправдано более раннее хирургическое вмешательство [17].

    Другие факторы, связанные с более ранним хирургическим вмешательством по поводу камней и острой почечной колики, включают: объем 0.2 мл и более

  • Толщина стенки мочеточника >2 мм

  • Внепочечная лоханка

  • Передне-задний диаметр почечной лоханки >18 мм.

  • Лечение/управление

    Лечение включает следующее:

    1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двумя способами при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы.Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол к клубочкам, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижая гидростатическое давление в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м)) или диклофенак (37,5 мг в/в).[6][7][ 19]
    2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол предусматривает введение лидокаина 120 мг в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для купирования боли.Он оказался весьма эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не поддающейся стандартной терапии, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось.[20]
    3. Опиоидные обезболивающие препараты, такие как сульфат морфина (0,1 мг/кг в/в или в/м) или гидроморфон (0,02 мг/кг в/в или в/м), также можно эффективно использовать для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты связаны с угнетением дыхания и седативным эффектом, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

    4. Жидкая гидратация. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость помогает «вымыть» камень, у многих пациентов обезвоживание происходит вторично из-за снижения перорального приема пищи или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.

    5. Медицинская экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы находятся в возрастающей концентрации в дистальном отделе мочеточника. Предполагается, что использование альфа-блокаторов (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника.Однако данные рандомизированных контролируемых исследований несколько противоречивы в отношении того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. Общее мнение состоит в том, что они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника. Вероятно, они малоэффективны при более крупных камнях в проксимальном отделе мочеточника. Силодозин (Rapaflo) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Силодозин в более высокой дозе (8 мг) был сравним с тамсулозином, но более низкая доза в 4 мг была явно хуже, поскольку сообщалось о снижении частоты экспульсии и усилении боли.[21] Мирабегрон может оказывать благотворное влияние на ускорение спонтанного отхождения камней у пациентов с камнями дистального отдела мочеточника размером менее 6 мм. [22] Окончательное лечение вколоченных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой для фрагментации камней используются ударные волны высокой энергии, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камней или, в редких случаях, открытая хирургия. При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростому, чтобы помочь с дренированием мочи из пораженной почечной единицы, а окончательную терапию камнями отложить до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.
    6. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от ее этиологии. При обтурирующем камне вмешательство предлагается даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

    7. Модификация поведения и профилактическое лечение. Увеличьте потребление жидкости для оптимизации диуреза с целью от 2 до 2,5 л мочи в день. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничивать потребление натрия и стремиться к умеренному потреблению кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день.Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или с камнями из мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты в моче следует увеличить потребление фруктов и овощей и уменьшить потребление немолочного животного белка. Им могут помочь добавки с цитратом калия. Мочекислые камни лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством для мочи) до pH 6,5. При гиперурикозурическом камнеобразовании может помочь аллопуринол. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для уменьшения количества кальция в моче.Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [20][23][24]
    8. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно в случаях хронической боли в боку. Инъекция анестетика обычно проводится проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва свидетельствует о скелетно-мышечной или нейропатической этиологии. Блокады параветербральных, чревных и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку.[25][26][27]
    9. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках в настоящее время рекомендуется всем лицам с высоким риском и рецидивирующим камнеобразованием. Руководство Американской урологической ассоциации рекомендует информировать даже тех, у кого впервые возникает мочекаменная болезнь, о 24-часовом анализе мочи и профилактической терапии. Были опубликованы хорошие рекомендации по интерпретации 24-часовых анализов мочи и выбору оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки.[28]

    Жемчуг и другие проблемы

    Размер конкремента, его расположение и дискомфорт пациента предсказывают вероятность спонтанного отхождения камня.Примерно 90% камней размером менее 5 мм отходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут стать ретинированными, что потребует вмешательства для их выхода.

    Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почки, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

    Пациенты с инфицированными камнями (например, нефролитиаз плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуют специального и более срочного лечения.Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность справляться с инфекциями. Часто эти камни необходимо удалять полностью оперативно, чтобы предотвратить повторную инфекцию и образование новых камней.

    Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без каких-либо изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Бывает трудно убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию.Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение тактики, чтобы пациенты поняли необходимость процедуры, если камень или обструкция кажутся застрявшими и не рассасываются сами по себе.

    24-часовые анализы мочи являются краеугольным камнем долгосрочной профилактической терапии, но для достижения успеха они требуют очень высокого уровня самоотверженности и соблюдения со стороны пациента. Тем не менее их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Лечение камней в почках осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и поставщика первичной медико-санитарной помощи. Большинство почечных камней отходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут отойти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые принимают пациентов с камнями в почках, должны обратиться к урологу, если крупные камни не могут выйти.Медсестры-урологи участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в состоянии пациента. Фармацевты проверяют назначенные лекарства на соответствие дозировкам, взаимодействию и проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться хирургическое вмешательство. Поскольку рецидив камней в почках является распространенным явлением, пациент должен быть информирован о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикса. Представитель Emerg Med. 2018;2018:2502183. [Статья бесплатно PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]
    2.
    Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Университет медицины султана Кабуса, 2018 г., 18 августа (3): e389-e392. [Статья бесплатно PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]
    3.
    Надав Г., Эяль К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения сонографической околопочечной жидкости у пациентов с почечной коликой.Am J Emerg Med. 2019 Окт;37(10):1823-1828. [PubMed: 30595428]
    4.
    Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Лечение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 02 января; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]
    5.
    Тапьеро С., Лимфуко Л., Бечис С.К., Сур Р.Л., Пеннистон К.Л., Накада С.Ю., Антонелли Дж.А., Стрипер Н.М., Сивалингам С., Випракасит Д.П., Аверч Т.Д., Охунов З., Патель Р.М., Chi T, Pais VM, Chew BH, Bird VG, Andonian S, Bhojani N, Canvasser NE, Landman J. Влияние количества камней в течение жизни на качество жизни: результаты Североамериканского консорциума по камню качества жизни.Мочекаменная болезнь. 2021 авг; 49 (4): 321-326. [PubMed: 33409555]
    6.
    Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи в Академическом медицинском центре третичного уровня. Дж. Эндоурол. 2020 ноябрь;34(11):1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]
    7.
    Мотов С., Драпкин Дж., Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Анальгетики для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи До и после реализации инициативы по сокращению потребления опиоидов.West J Emerg Med. 2018 ноябрь;19(6):1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]
    8.
    Terry RS, Preminger GM. Метаболическая оценка и медикаментозное лечение коралловидных камней. Азиат Дж. Урол. 2020 апр;7(2):122-129. [PMC free article: PMC7096691] [PubMed: 32257805]
    9.
    Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. Особенности мочекаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. Адв Геронтол. 2018;31(3):368-373. [PubMed: 30584876]
    10.
    D’Costa MR, Pais VM, Rule AD. Не оставляйте камня на камне: определение рецидива у пациентов с камнями в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 март; 28(2):148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]
    11.
    Раджа А.С., Пурджаббар С., Ип И.К., Боуг К.В., Содиксон А.Д., О’Лири М., Хорасани Р. Влияние информационных технологий в области здравоохранения. Используйте Критерий использования КТ отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Рентгенол. 2019 Январь; 212(1):142-145.[PubMed: 30403534]
    12.
    Gourlay K, Splinter G, Hayward J, Innes G. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 июль;45:37-41. [PubMed: 33647760]
    13.
    Гонсалес-Падилья Д.А., Гонсалес-Диас А., Гарсия-Рохо Э., Абад-Лопес П., Сантос-Перес де ла Бланка Р., Эрнандес-Арройо М., Тейгель-Тобар Дж., Пенья -Vallejo H, Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F. Рефрактерная к анальгетикам боль при коликах: целесообразно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med.2021 июнь;44:137-142. [PubMed: 33618037]
    14.
    Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angio LG. Почечный резистивный индекс как предиктор острого гидронефроза у больных с почечной коликой. Дж УЗИ. 2012 Декабрь; 15 (4): 239-46. [Статья бесплатно PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]
    15.
    Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S. Визуализация пациентов с почечной коликой – подумайте об УЗИ в первую очередь.Инсайты. 2015 авг.;6(4):441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]
    16.
    Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией достаточно для диагностики обструктивного мочеточника. Боль в боку? J Med Ультразвук. 2020 апрель-июнь;28(2):86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]
    17.
    Innes GD, Scheuermeyer FX, McRae AD, Teichman JMH, Lane DJ.Тяжесть гидронефроза уточняет прогноз и определяет тактику ведения пациентов отделения неотложной помощи с острой мочеточниковой коликой. CJEM. 2021 сен; 23 (5): 687-695. [PubMed: 34304393]
    18.
    Абушамма Ф., Ктайфан М., Абдаллах А., Алькараджех М., Мари М., Авадганем А., Джарадат А., Агбар А., Зюд С.Х., Кили Ф.Х. Клинико-рентгенологические предикторы раннего вмешательства при острой мочеточниковой колике. Int J Gen Med. 2021;14:4051-4059. [Бесплатная статья PMC: PMC8331218] [PubMed: 34354367]
    19.
    Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Анальгетический эффект добавления кеторолака при почечной колике: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43:12-16. [PubMed: 33476916]
    20.
    Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 дек;38(12):1250-1259. [PubMed: 30303542]
    21.
    Прикоп С., Щербан Д.Н., Щербан И.Л., Кумпанас А.А., Пуйя Д.Дает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве медикаментозного экспульсивного лечения после ударно-волновой литотрипсии при одиночных камнях дистального отдела мочеточника? Видеочир Инне Тех Малоинвазийне. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]
    22.
    Тан QL, Ван DJ, Чжоу С, Тао RZ. Мирабегрон в медикаментозной экспульсивной терапии камней дистального отдела мочеточника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Мир Дж. Урол. 2021 дек;39(12):4465-4470. [PubMed: 34241685]
    23.
    Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые взгляды на повреждение почек, вызванное кристаллами. Почки Dis (Базель). 2018 июнь;4(2):49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]
    24.
    Роджер Ф., Родити Г., Абумарзук О.М. Диагностическая точность КТ с низкими и сверхнизкими дозами для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Урол Интерн. 2018;100(4):375-385. [PubMed: 29649823]
    25.
    Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава Х.Е., Мансанилья-Гарсия Х.А., Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо Р.А., Гардуньо-Артеага мл.Лечение почечно-мочеточниковой колики путем блокады двенадцатого межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным введением диклофенака. Инт Урол Нефрол. 2017 март; 49(3):413-417. [PubMed: 27995373]
    26.
    Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]
    27.
    Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Блокада внутренних органов на уровне T11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, при незлокачественной хронической боли в животе.Управление болью. 2019 01 марта; 9(2):115-121. [PubMed: 30681022]
    28.
    Лесли С.В., Саджад Х., Башир К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 июня 2021 г. 24-часовой анализ мочи для интерпретации нефролитиаза. [PubMed: 29494055]

    Почечные колики и камни в почках

    Лечение пациента начинается с выявления причины образования камней. Это достигается за счет скоординированного сотрудничества нескольких медицинских работников: врача скорой помощи, уролога, нефролога, рентгенолога, эндокринолога и диетолога. Обследования проводятся во время и после экстренной почечной колики в целях долгосрочного лечения и мониторинга. Лабораторные анализы, проводимые в Американском госпитале в Париже, помогают определить диетические рекомендации, а также назначить соответствующие лекарства.

    Также чрезвычайно важно собрать камень (камни), независимо от того, были ли они удалены естественным путем или удалены урологом, чтобы провести спектрофотометрический анализ и лучше понять, почему образовались камни.Определенные конкретные композиции позволят поставить окончательный диагноз. Если камень не удается извлечь, анализ на наличие кристаллов в моче может в некоторых случаях облегчить диагностику и очень часто указывает на метаболические нарушения как на причину образования камней. Наличие кристаллов мочи является полезным показателем при оценке камнеобразования и риска рецидива.

    После первого обнаружения камней в почках необходимо провести лабораторное исследование крови и мочи. Моча собирается в течение 24 часов и анализируется для измерения объема и рН, а также уровней кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитратов, магния, натрия и фосфатов.Анализы крови будут проводиться для измерения функции почек и уровня концентрации кальция, мочевой кислоты, фосфата, калия, хлорида и бикарбоната в сыворотке крови. Кальцемия (высокий уровень кальция в крови) указывает на заболевание паращитовидной железы.

    Нефролог интерпретирует результаты этих анализов и при необходимости назначит профилактические меры и специфическое лечение.

    В большинстве случаев тип камня, результаты лабораторных исследований и визуализации, а также обзор истории болезни пациента позволяют определить причину и факторы, способствующие образованию камней в почках.Часто это вопрос диеты и образа жизни.

    После этой оценки следует определить первоначальную терапевтическую стратегию в сочетании с соответствующим мониторингом для ограничения риска рецидива.

    Камни в почках могут быть симптомом других, более сложных патологий и способствовать точной диагностике моногенного заболевания, заболевания костей или метаболического синдрома.

    Острая почечная колика Статья


    Непрерывное образование

    Острая почечная колика — это сильная боль, возникающая в результате наличия камня в мочевыделительной системе.Камень может находиться в любом месте на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к камням в почках или почечным конкрементам и в сочетании с мочеточниковыми конкрементами является основной причиной острой почечной колики. Нефролитиаз имеет распространенность в течение жизни от пяти до пятнадцати процентов и заболеваемость 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение нефролитиаза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите наиболее распространенные места расположения камней в почках.
    • Опишите клиническую картину больного с острой почечной коликой.
    • Кратко опишите, как обследовать пациента с острой почечной коликой.
    • Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

    Введение

    Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает над реберно-позвоночным углом и распространяется вперед и вниз в сторону паха или яичка. Это часто вызвано острой обструкцией мочевыводящих путей камнями и часто связано с тошнотой и рвотой. Степень боли связана со степенью обструкции, а не с размером камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного выхода.Хотя камни в почках являются не единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предполагаемым диагнозом при внезапной боли в боку.

    Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, поражающим в какой-то момент от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе. Это обычно вызвано тем, что кристалл или агрегат кристаллов перемещаются из почки через мочеполовую систему и застревают, создавая препятствие оттоку мочи, как правило, в мочеточнике.Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1][2][3][4]

    Хотя характер и начало боли зависят от основной причины, ее точного местоположения и тяжести, у большинства пациентов пик боли приходится примерно на 1–2 часа после ее первоначального появления.

    Показатели качества жизни, очевидно, будут снижаться по мере увеличения числа атак камней в почках. Это было наиболее очевидно, когда общее количество случаев почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что свидетельствует о том, что профилактические меры, такие как 24-часовой анализ мочи, следует проводить в этот момент, если не раньше.[5]

    Этиология

    Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой обструкции, такой как конкремент мочеточника, она также может быть связана с рядом других проблем и расстройств, таких как спазмы мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии. Аналогичные закупорки мочеточников из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового соединения, рак предстательной железы, шейки матки или таза, рубцевание и ретроперитонеальный фиброз среди прочих) обычно не вызывают острой боли или колик.

    Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

    • Аневризма брюшной аорты
    • Ангиомиолипома
    • Костохондрит (боль в ребрах)
    • Дерматологические (кожные) заболевания (Herpes Zoster)
    • Кризис Дитля
    • Установка или недавнее удаление J-стента
    • Эндометриоз
    • Внешняя компрессия мочеточника (хирургическими зажимами, скобами, раком)
    • Локальная масса или рост
    • Неврологические расстройства и невропатическая боль
    • Заболевания опорно-двигательного аппарата
    • Папиллярный некроз
    • Плевральная боль
    • Пиелонефрит
    • Иррадиирующая боль при патологиях спины или грудной клетки (радикулит)
    • Абсцесс почки, инфаркт или венозный тромбоз
    • Забрюшинный фиброз
    • Забрюшинная патология (абсцесс, гематома)
    • Подкапсульная спонтанная гематома почки (синдром Вундерлиха)
    • Стриктура мочеточника
    • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения
    • Уретроскопия

    Камни мочеточника являются частой причиной наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет посвящена почечной колике, вызванной обструкцией мочеточника камнем.

    Существует множество предикторов и факторов риска образования камней в почках. Наиболее распространены следующие:[6][7]

    1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью более 600 мОсм/кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2500 мл при минимально допустимом уровне 2000 мл.
    2. Гиперкальциурия: чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к повышенной кишечной абсорбции кальция, более высокому циркулирующему кальцию в сыворотке, сниженной реабсорбции кальция в почках (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалаты и фосфаты, вызывая образование кристаллов и конкрементов.Кальцийсодержащие камни составляют примерно 80% всех почечных конкрементов. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более за 24 часа. Лечение включает в себя сведение к минимуму чрезмерного ежедневного перорального приема кальция, коррекцию дефицита фосфатов, который приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.
    3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растения.Проглатывание растительного материала приводит к всасыванию оксалатов в кишечнике и выведению их с мочой. Поскольку оксалат не играет питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где вместе с кальцием может образовывать кристаллы и камни. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалатов в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальные уровни 24-часовой мочи обычно составляют 25 мг/день или меньше. Зеленые листовые овощи, такие как шпинат, ревень и листовая капуста, особенно богаты оксалатами.
    4. Гиперурикозурия: высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию как оксалата кальция, так и камней из мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех камней в почках. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическому дефекту, вызывающему повышенное выделение мочевой кислоты. Большинство чисто мочевых камней вызваны высоким уровнем общей мочевой кислоты, а не повышенным уровнем мочевой кислоты в моче. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) могут быть использованы для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия используется при ацидурии.Целью терапии является достижение рН приблизительно 6,5 или более. Бикарбонат натрия также можно использовать для повышения рН мочи.
    5. Инфекционные камни: вызываются микроорганизмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp., но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и рН, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными конкрементами.Лечение включает контроль инфекции с тотальным хирургическим удалением всех конкрементов, которые считаются инфицированными. В отдельных случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота.[8]
    6. Гипоцитратурия: Недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать образованию нового нефролитиаза. Цитрат является мочевым эквивалентом бикарбоната сыворотки. Он повышает рН мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием.Оптимальные уровни составляют примерно 300 мг (или более)/л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи в случаях камней из мочевой кислоты и ацидурии.

    Эпидемиология

    Приблизительно от 5% до 15% населения будут иметь камни в почках, и из них у 50% будут рецидивы камней в течение пяти-семи лет после первоначального проявления, если не будут приняты профилактические меры. Более 70% камней возникают у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2 : 1 раза.Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом нефролитиаза, синдромом раздраженного кишечника и/или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9][10][11]

    Патофизиология

    При перемещении камня из собирательной системы почек он может существенно повлиять на мочеполовой тракт. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча забрасывается в почки.Прерывистая обструкция часто вызывает более длительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, когда компенсаторные механизмы могут в некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление в мочеточнике. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выделение мочи непораженной почечной единицей, а также очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере почечной функции, при этом повреждение становится необратимым, возможно, начиная всего через одну-две недели.Дополнительно существует риск разрыва почечных чашечек с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования закупоренной почечной единицы, вызывая обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, так как одни только антибиотики неэффективны.

    Почечные конкременты могут быть вдавлены, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, когда почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) у края таза, где мочеточник поворачивает кзади, или 3) в уретеровезикальном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

    Боль является результатом сочетания спазмов мышц мочеточника, усиленной перистальтики в проксимальном отделе из-за активации собственных водителей ритма мочеточников, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения. Эти процессы стимулируют подслизистые рецепторы растяжения мочеточников, почечных лоханок и капсулы, которые являются непосредственной причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать боли в боку и почечной колике, стимуляция почечной лоханки, перилоханочной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

    К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность спонтанного изгнания.[12]

    Были изучены различные параметры, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов консервативное лечение острой почечной колики с большей вероятностью окажется безуспешным и потребуется хирургическое вмешательство. Наличие в анамнезе почечной колики слабо коррелировало с неэффективностью консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни исходная степень боли, ни размер, ни форма, ни расположение конкрементов не могли достоверно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство.[13]

    Непосредственным эффектом недавно закупоренного камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, что первоначально приводит к растяжению почечной лоханки и усилению перистальтики мочеточника. Пиковое давление в почечной лоханке при обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника. Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный обратный ток. Развивается интерстициальный отек почки, который значительно увеличивает лимфоотток от пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевому раздражению от рецепторов растяжения капсулы.

    Часто достигается состояние равновесия, так как нарастающая проксимальная дилатация мочеточника позволяет некоторому количеству мочи пройти вокруг обструкции, чего достаточно, наряду с другими компенсаторными мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

    Болевые волокна идут преимущественно через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические пути. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут быть вовлечены серые нервы, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, нерешительность и затрудненное мочеиспускание.

    Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после первоначальной закупорки мочеточника, а затем снижается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения. Через пять часов после закупорки мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление в мочеточнике снижаются до нормы или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию медленно уменьшаться. Через три дня почечный кровоток снизился примерно наполовину по сравнению с нормальным исходным уровнем, и со временем он продолжает медленно уменьшаться.К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает. Почечный кровоток в контралатеральной почке в этот момент увеличился.

    Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острой обструктивной конкрементом. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревного ствола.Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, имеющими побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

    История и физика

    Пациенты с почечной коликой обычно имеют внезапную боль в боку, иррадиирующую латерально в живот и/или в пах. Больные часто отмечают тупой постоянный уровень болей с приступами коликообразного усиления боли. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения капсулы почки из-за обструкции, тогда как коликообразная боль может быть вызвана перистальтикой гладкой мускулатуры мочеточника.Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. Когда камень мигрирует дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента могут возникнуть дизурия, учащение мочеиспускания, императивные позывы или затруднение мочеиспускания.

    Пациенты с почечной коликой могут испытывать очень сильную боль. Обычно такие пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно ходят вокруг диагностического стола. При осмотре чаще выявляют боль в боку, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потливой.Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

    В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного J-стента только сбор анамнеза может поставить диагноз. В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с результирующей дилатацией проксимального отдела мочеточника и почки даже без конкремента. Боль может быть такой же интенсивной, как и при закупорке мочеточника камнем.

    Оценка

    Диагноз ставится на основе комбинации анамнеза и физического осмотра, лабораторных анализов и визуализирующих исследований. Анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует оценивать на наличие признаков инфекции (например, лейкоцитов, бактерий). рН мочи выше 7,5 может свидетельствовать о бактериальной инфекции, продуцирующей уреазу, тогда как значения рН менее 5.5 может свидетельствовать о наличии конкрементов мочевой кислоты.

    Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Полный анализ крови (CBC) может рассматриваться для оценки лейкоцитоза, если есть подозрение на инфекцию, хотя легкое повышение лейкоцитов является обычным явлением вторично по отношению к демаргинации лейкоцитов.

    Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной конкрементами.Хотя наличие гематурии свидетельствует о наличии камня, оно не является окончательным, равно как и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

    Рассмотрите определение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, подозревается первичный гиперпаратиреоз. По возможности мочу следует процедить для захвата конкрементов для химического анализа, что поможет определить оптимальные профилактические профилактические меры. Дальнейшие метаболические тесты, такие как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, концентрации кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитратов, натрия, магния и калия, следует рассмотреть у пациентов с высоким риском образования камней впервые, педиатрических пациентов или рецидивирующих каменные формовщики.Настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантатами почек, желудочно-кишечным обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

    Ультрасонография почек может быть использована для выявления гидронефроза и измерения индекса резистивности, а также отслеживания более крупных камней в почках (особенно мочевой кислоты), но при этом часто пропускают камни размером менее 5 мм и не являются надежным методом визуализации для визуализации конкрементов мочеточника. Уровень паранефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции.[3] Резистивный индекс может быть полезен при диагностике обструкции мочеточников. Он определяется как (пиковая систолическая скорость – конечная диастолическая скорость)/пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек.[14][15]

    Неконтрастная (или спиральная) КТ является золотым стандартом первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и отрицательной прогностической ценностью 97%. Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и любом связанном с ним гидроуретере, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может дать информацию о возможных других этиологиях боли (например,г., аневризма брюшной аорты, злокачественное новообразование). У тех пациентов, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, для определения тактики лечения следует выполнить КТ. КТ может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгенографией брюшной полости.

    Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной радиационной нагрузке и может быть дорогостоящей. У некоторых пациентов с почечной коликой в ​​анамнезе, которые проявляются болью, аналогичной предшествующей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ).Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ, для обнаружения конкрементов менее 5 мм, оно может надежно выявить гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс сопротивления в пораженной почке). Это также метод выбора для обследования беременных с подозрением на почечную колику. Исследования показали, что использование УЗИ в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом, у которого, как известно, есть мочевые камни из мочевой кислоты.

    Простая рентгенограмма брюшной полости (КУБ) может выявить многие камни, но от 10% до 20% почечных конкрементов являются рентгенопрозрачными и дают мало информации о гидронефрозе, обструкции или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней. KUB рекомендуется при камнях в почках, когда компьютерная томография дает положительный результат и известно точное местонахождение камня. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут поддаваться литотрипсии.

    Сочетание УЗИ почек (которое может легко выявить гидронефроз, но менее надежно в обнаружении камней) с КУБ (обладающим хорошей чувствительностью для визуализации конкрементов, но не для дилатации) может быть очень рентабельным в качестве альтернативы КТ с меньшими затратами и меньшими затратами. сниженное излучение. Симптоматические камни, вероятно, вызывают гидронефроз или обструкцию (видимую на УЗИ) или их можно увидеть непосредственно на КУБ. Комбинация KUB-радиографии с УЗИ почек обеспечивает заявленную точность диагностики закупоривающих камней 90%, специфичность 93% и чувствительность 88%.[16]

    Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, могут остаться некоторые признаки остаточного воспаления, такие как гидронефроз или боль, даже если камень конкретно или окончательно не идентифицирован.

    Степень гидронефроза не всегда хорошо коррелирует с интенсивностью боли или вероятностью самопроизвольного прохождения. В целом, наличие минимального или умеренного гидронефроза от камня, по-видимому, не оказывает существенного влияния на скорость спонтанного отхождения камня, но выраженный гидронефроз предполагает снижение скорости отхождения и может быть оправдано более раннее хирургическое вмешательство.[17]

    Другие факторы, связанные с более ранним хирургическим вмешательством по поводу камней и острой почечной колики, включают: [18]

    • Длина камня мочеточника 9 мм и более
    • Более высокая плотность камня (>700 единиц Хаунсфилда)
    • Камень объемом 0,2 см3 или более
    • Толщина стенки мочеточника >2 мм
    • Внепочечная лоханка
    • Передне-задний диаметр почечной лоханки >18 мм.

    Лечение/управление

    Лечение включает следующее:

    1. Немедленное вмешательство с обезболиванием и противорвотными средствами.НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двумя способами при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол к клубочкам, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижая гидростатическое давление в клубочках. Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м)) или диклофенак (37.5 мг в/в) чаще всего используются.[6][7][19]
    2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол предусматривает введение лидокаина 120 мг в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для купирования боли. Он оказался весьма эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не поддающейся стандартной терапии, и обычно начинает действовать через 3-5 минут. О побочных эффектах не сообщалось.[20]
    3. Опиоидные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0.1 мг/кг в/в или в/м) или гидроморфон (0,02 мг/кг в/в или в/м) также можно эффективно использовать для обезболивания, особенно когда другие меры оказались неэффективными. Однако опиаты связаны с угнетением дыхания и седативным эффектом, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.
    4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость помогает «вымыть» камень, у многих пациентов обезвоживание происходит вторично из-за снижения перорального приема пищи или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.
    5. Медицинская экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы находятся в возрастающей концентрации в дистальном отделе мочеточника. Предполагается, что использование альфа-блокаторов (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контролируемых исследований несколько противоречивы в отношении того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. Общее мнение состоит в том, что они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника.Вероятно, они малоэффективны при более крупных камнях в проксимальном отделе мочеточника. Силодозин (Rapaflo) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Силодозин в более высокой дозе (8 мг) был сравним с тамсулозином, но более низкая доза в 4 мг была явно хуже, поскольку сообщалось о снижении частоты экспульсии и усилении боли [21]. Мирабегрон может оказывать положительное влияние на ускорение спонтанного отхождения камней у пациентов с камнями дистального отдела мочеточника размером менее 6 мм. [22] Окончательное лечение вколоченных камней.Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой для фрагментации камней используются ударные волны высокой энергии, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камней или, в редких случаях, открытая хирургия. При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростому, чтобы помочь с дренированием мочи из пораженной почечной единицы, а окончательную терапию камнями отложить до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.
    6. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии.При обтурирующем камне вмешательство предлагается даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.
    7. Модификация поведения и профилактическое лечение. Увеличьте потребление жидкости для оптимизации диуреза с целью от 2 до 2,5 л мочи в день. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничивать потребление натрия и стремиться к умеренному потреблению кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день.Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или с камнями из мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты в моче следует увеличить потребление фруктов и овощей и уменьшить потребление немолочного животного белка. Им могут помочь добавки с цитратом калия. Мочекислые камни лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством для мочи) до pH 6,5. При гиперурикозурическом камнеобразовании может помочь аллопуринол. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для уменьшения количества кальция в моче.Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [20][23][24]
    8. Блокада нервов часто может быть полезна, особенно в случаях хронической боли в боку. Инъекция анестетика обычно проводится проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва свидетельствует о скелетно-мышечной или нейропатической этиологии. Блокады параветербральных, чревных и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку.[25][26][27]
    9. 24-часовой анализ мочи для профилактики образования камней в почках в настоящее время рекомендуется всем лицам с высоким риском и рецидивирующим камнеобразованием. Руководство Американской урологической ассоциации рекомендует информировать даже тех, у кого впервые возникает мочекаменная болезнь, о 24-часовом анализе мочи и профилактической терапии. Были опубликованы хорошие рекомендации по интерпретации 24-часовых анализов мочи и выбору оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки.[28]

    Дифференциальная диагностика

    • Ангиомиолипомы
    • Аневризмы аорты
    • Желчная колика
    • Аневризмы подвздошной кости
    • Эндометриоз
    • Перекрут яичника
    • Перитонит
    • Пиелонефрит
    • Рак почки
    • Реноваскулярная недостаточность
    • Синдром Вундерлиха (редкое состояние со спонтанным почечным субкапсулярным и/или забрюшинным кровотечением и образованием гематомы)

    Жемчуг и другие предметы

    Размер конкремента, его расположение и дискомфорт пациента предсказывают вероятность спонтанного отхождения камня.Примерно 90% камней размером менее 5 мм отходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут стать ретинированными, что потребует вмешательства для их выхода.

    Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почки, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

    Пациенты с инфицированными камнями (например, нефролитиаз плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуют специального и более срочного лечения.Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность справляться с инфекциями. Часто эти камни необходимо удалять полностью оперативно, чтобы предотвратить повторную инфекцию и образование новых камней.

    Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без каких-либо изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Бывает трудно убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию.Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение тактики, чтобы пациенты поняли необходимость процедуры, если камень или обструкция кажутся застрявшими и не рассасываются сами по себе.

    24-часовые анализы мочи являются краеугольным камнем долгосрочной профилактической терапии, но для достижения успеха они требуют очень высокого уровня самоотверженности и соблюдения со стороны пациента. Тем не менее их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Лечение камней в почках осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и врача первичной медико-санитарной помощи. Большинство почечных камней отходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут отойти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые принимают пациентов с камнями в почках, должны обратиться к урологу, если крупные камни не могут выйти.Медсестры-урологи участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в состоянии пациента. Фармацевты проверяют назначенные лекарства на соответствие дозировкам, взаимодействию и проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться хирургическое вмешательство. Поскольку рецидив камней в почках является распространенным явлением, пациент должен быть информирован о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]


    Какие бывают фазы острой почечной колики при нефролитиазе?

  • [Рекомендация] Турк С., Нейсиус А., Петрик А., Зейтц С., Сколарикос А., Томас К.Руководство по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. март 2021 г.; Доступ: 14 сентября 2021 г.

  • Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, проект «Урологические заболевания в Америке». Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012 июль 62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Следственный клин Урол . 2017 сен. 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сайгал К.С., Джойс Г., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические заболевания в Америке». Прямые и косвенные затраты на нефролитиаз у работающего населения: возможность лечения болезни?. Почки Инт . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14. [Медлайн].

  • Эван А.П., Коу Ф.Л., Лингеман Дж.Е., Шао Ю., Соммер А.Дж., Бледсо С.Б. и др. Механизм образования почечных камней из оксалата кальция у человека на бляшках Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 окт. 290(10):1315-23. [Медлайн].

  • Чандхок PS. Оценка рецидивного камнеобразования. Урол Клин Норт Ам . 2007 г. 34 августа (3): 315-22. [Медлайн].

  • Борги Л., Скьянки Т., Мески Т., Герра А., Аллегри Ф., Маджоре У. и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивирующих камней при идиопатической гиперкальциурии. N Английский J Med . 2002 г., 10 января. 346(2):77-84. [Медлайн].

  • Руссинко П.Дж., Агарвал С., Чой М.Дж., Келти П.Дж. Обструктивная нефропатия, вторичная по отношению к сульфасалазиновым конкрементам. Урология . 2003 г., октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

  • Томас А., Вудард С., Ровнер Э.С., Вейн А.Дж. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам . 2003 г. 30 февраля (1): 123-31. [Медлайн].

  • Уилан С., Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые конкременты мочеточников. Урология .2004 г., 63 января (1): 175-6. [Медлайн].

  • Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Ход исследований механизмов цефтриаксон-ассоциированного нефролитиаза. Mini Rev Med Chem . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

  • Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al. Пероральное воздействие антибиотиков и мочекаменная болезнь. J Am Soc Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Сайер Дж.А.Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. J Am Soc Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

  • Дага А., Маймундар А.Дж., Браун Д.А., Джи Х.И., Лоусон Дж.А. и др. Секвенирование всего экзома часто выявляет моногенную причину нефролитиаза и нефрокальциноза с ранним началом. Почки Инт . 2017 Сентябрь 8. [Medline].

  • ван дер Вийст Дж., ван Гур М.К., Шредер М.Ф., Хендероп Дж.Г. TRPV5 в обработке кальция в почечных канальцах и его потенциальное значение для нефролитиаза. Почки Инт . 2019 Декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

  • Перл М.С., Калхун Э.А., Курхан Г.К. Проект «Урологические заболевания в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 март 173(3):848-57. [Медлайн].

  • Вустер EM, Коу, Флорида. Нефролитиаз. Первичный уход . 2008 Jun. 35(2):369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Нефрол . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

  • Тасян Г.Э., Копелович Л. Оценка и медикаментозное лечение камней в почках у детей. Дж Урол . 2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

  • Dai JC, Nicholson TM, Chang HC, Desai AC, Sweet RM, Harper JD и др. Нефролитиаз при беременности: лечение за двоих. Урология . 2021 май. 151:44-53. [Медлайн].

  • Cicerello E, Mangano MS, Cova G, Ciaccia M.Изменение половой распространенности нефролитиаза. Урология . 2021 май. 88 (2): 90-93. [Медлайн].

  • Мур К.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Люти С., Молинаро А., Сингх Д. и др. Вывод и валидация правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. БМЖ . 2014 26 марта. 348:g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Borrero E, Queral LA.Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 апр. 2 (2): 145-9. [Медлайн].

  • Lindqvist K, Hellström M, Holmberg G, Peeker R, Grenabo L. Немедленное и отсроченное рентгенологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Scand J Urol Nephrol . 2006. 40(2):119-24. [Медлайн].

  • Боув П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А.Т., Верга М., Андерсон К. и др.Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 г., сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

  • Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым мочевым камнем, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 май. 45(5):753-7. [Медлайн].

  • Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни в почечных путях: сравнение размера камней на обычной рентгенографии и спиральной компьютерной томографии без контраста. J Эндоурол . 2006 декабря 20 (12): 1005-9. [Медлайн].

  • Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычная рентгенограмма брюшной полости по сравнению со скринингом с помощью компьютерной томографии: чувствительность к локализации камней после неусиленной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 авг. 164(2):308-10. [Медлайн].

  • Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 г. 34 февраля (1): 43-52.[Медлайн].

  • Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007 май. 45(3):395-410, vii. [Медлайн].

  • Миддлтон В. Д., Доддс В. Дж., Лоусон Т. Л., Фоли В. Д. Камни в почках: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 г., апрель 167(1):239-44. [Медлайн].

  • Кауни В., Мултеску Р., Джеавлете П., Джеавлете Б.Значение ультразвуковой допплерографии струй мочеточников у пациентов с обструктивным камнеобразованием верхних мочевыводящих путей. Хирургия (Букур) . 2008 ноябрь-декабрь. 103(6):665-8. [Медлайн].

  • Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, et al. Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2004 г., 19 мая. 291(19):2328-34. [Медлайн].

  • Гдор Ю., Фаддегон С., Крамбек А.Е. и др.Многоучрежденческая оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с папиллярными кальцификациями. Дж Урол . 2011 янв. 185(1):192-7. [Медлайн].

  • Невилл А., Хатем С.Ф. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз при протоколе КТ по ​​камням. Аварийный Радиол . 2007 г. 14 сентября (4): 245-7. [Медлайн].

  • Dusseault BN, Croce KJ, Pais VM Jr. Рентгенологические характеристики сульфадиазинового уролитиаза. Урология . 2009 апр. 73(4):928.e5-6. [Медлайн].

  • Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М. Оценка размера камней дистального отдела мочеточника: КТ без контраста в сравнении с фактическим размером. Урология . 2008 г., октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

  • Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди И.С., Ян И., Хейкен Дж.П., Клейман Р.В. Сравнение спиральной компьютерной томографии и обычной рентгенографии для оценки размера мочевого камня. Дж Урол .2002 март 167(3):1235-8. [Медлайн].

  • Кац Д.С., Лейн М.Дж., Соммер Ф.Г. Неконтрастная спиральная КТ камней мочеточников: частота сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей. AJR Am J Рентгенол . 1996 июнь 166(6):1319-22. [Медлайн].

  • Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая мочеточниковая непроходимость: значение вторичных признаков спиральной неусиленной КТ. AJR Am J Рентгенол . 1996 ноябрь 167(5):1109-13. [Медлайн].

  • Смергель Э., Гринберг С.Б., Крисчи К.Л., Салвен Дж.К. КТ-урограммы у детей с конкрементами мочеточников: работают ли критерии для взрослых? Педиатр Радиол . 2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, et al. Критерии соответствия ACR® острая боль в боку — подозрение на мочекаменную болезнь. УЗИ Q . 2012 сен. 28 (3): 227-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sudah M, Vanninen R, Partanen K, Heino A, Vainio P, Ala-Opas M. МР-урография в оценке острой боли в боку: T2-взвешенные последовательности и трехмерная FLASH с усилением гадолиния по сравнению с урографией. Быстрый снимок с низкого ракурса. AJR Am J Рентгенол . 2001 янв. 176(1):105-12. [Медлайн].

  • [Руководство] Ассимос Д.Г., Крамбек А., Миллер Н.Л. и соавт. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской урологической ассоциации/эндоурологического общества.Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Доступ: 15 сентября 2021 г.

  • Мариаппан П., Лунг CW. Посев средней порции мочи и тест на чувствительность являются плохими предикторами инфицирования мочи проксимальнее обтурирующего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2004 г., июнь 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

  • Санкт-Лезин М., Хофманн Р., Столлер М.Л.Пионефроз: диагностика и лечение. Бр Ж Урол . 1992 г., октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

  • Джеффри Р.Б., Лэнг Ф.К., Винг В.В., Ходдик В. Чувствительность УЗИ при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Рентгенол . 1985 г., янв. 144(1):71-3. [Медлайн].

  • Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al. Пионефроз в детском возрасте – достаточно ли УЗИ для диагностики?. Педиатр Радиол .1989. 19(5):302-7. [Медлайн].

  • Фульц П.Дж., Хэмптон В.Р., Тоттерман С.М. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация брюшной полости . 1993. 18(1):82-7. [Медлайн].

  • Ву Т.Т., Ли Ю.Х., Ценг В.С., Чен В.К., Ю.К.С., Хуан Дж.К. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 г., июль 152 (1): 26-8. [Медлайн].

  • Вэнь К.С., Накада С.Ю.Выбор лечения и исходы: камни в почках. Урол Клин Норт Ам . 2007 г. 34 августа (3): 409-19. [Медлайн].

  • Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии при лечении почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

  • Холдгейт А, Поллок Т.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

  • Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM, et al. Альфа-блокаторы для лечения камней мочеточников: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 1 декабря 2016 г. 355:i6112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лабрек М., Досталер Л.П., Руссель Р., Нгуен Т., Пуарье С.Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Медицинский стажер Arch . 1994, 27 июня. 154(12):1381-7. [Медлайн].

  • Ларкин Г.Л., Пикок В.Ф. 4-й, Перл С.М., Блэр Г.А., Д’Амико Ф. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики при ЭД. Am J Emerg Med . 1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

  • Купер Дж.Т., Стек Г.М., Купер Т.П. Интенсивное медикаментозное лечение конкрементов мочеточников. Урология . 2000 1 октября. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

  • Деллабелла М., Миланезе Г., Муццонигро Г. Эффективность тамсулозина при лечении юкставикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 г., декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

  • Деллабелла М., Миланезе Г., Муццонигро Г. Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в медицинской экспульсивной терапии дистальных конкрементов мочеточника. Дж Урол .2005 г., июль 174 (1): 167–72. [Медлайн].

  • Порпилья Ф., Гиньоне Г., Фиори К., Фонтана Д., Скарпа Р.М. Нифедипин в сравнении с тамсулозином для лечения камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 авг. 172(2):568-71. [Медлайн].

  • Купели Б., Иркилата Л., Гюрокак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др. Улучшает ли тамсулозин удаление камней из нижних отделов мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 г., декабрь 64 (6): 1111-5.[Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта при лечении камней дистального отдела мочеточника. Урология . 2000 1 октября. 56(4):579-82. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медикаментозной терапии нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июнь 59(6):835-8.[Медлайн].

  • Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа1-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 г., июнь 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

  • Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al. Медикаментозная терапия для облегчения прохождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет . 2006 г., 30 сентября. 368(9542):1171-9. [Медлайн].

  • [Руководство] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия уретеролитиаза: рекомендации EAU в 2016 г. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

  • Сингх А., Альтер Х.Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения мочеточниковых конкрементов. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63. [Медлайн].

  • Бич Массачусетс, Мауро Л.С.Фармакологическое экспульсивное лечение конкрементов мочеточников. Энн Фармакотер . 2006 июль-август. 40(7-8):1361-8. [Медлайн].

  • Ферре Р.М., Василевски Ю.Н., Страут Т.Д., Перрон А.Д. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 сен. 54(3):432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

  • Пикард Р., Старр К., Макленнан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Meltzer AC, Burrows PK, Wolfson AB, Hollander JE, Kurz M, Kirkali Z, et al. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med . 2018 18 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al. Принудительная и минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. J Эндоурол . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

  • [Руководство] Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS, Wolf JS Jr. Глава 1: Руководство AUA по лечению коралловидных камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 г., июнь 173 (6): 1991–2000 гг. [Медлайн].

  • Рамакумар С., Сегура Дж.В. Почечные камни. Чрескожное управление. Урол Клин Норт Ам . 2000 27 ноября (4): 617-22.[Медлайн].

  • Малони М.Э., Марге С.Г., Чжоу Ю., Кан Д.Э., Сун Дж.С., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение производительности литотриптера приводит к лучшему измельчению конкрементов in vivo. J Эндоурол . 2006 сен. 20 (9): 603-6. [Медлайн].

  • Демирджи Д., Софикерим М., Ялчин Э., Экмекчиоглу О., Гюльмез И., Караджагил М. Сравнение традиционной и ступенчатой ​​ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. J Эндоурол . 2007 дек.21 (12): 1407-10. [Медлайн].

  • Парик Г., Хедикан С.П., Ли Ф.Т. мл., Накада С.Ю. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 ноябрь 66(5):941-4. [Медлайн].

  • Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T, Steurer J. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология .2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

  • Ault A. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия теряет популярность. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г.; Доступ: 15 сентября 2021 г.

  • Абумарзук О.М., Ката С.Г., Кили Ф.Х., МакКлинтон С., Наби Г. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) по сравнению с уретероскопическим лечением камней мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая.5:CD006029. [Медлайн].

  • Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или его отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рес . 2012 г. 40 февраля (1): 67-77. [Медлайн].

  • Afane JS, Olweny EO, Bercowsky E, Sundaram CP, Dunn MD, Shalhav AL, et al. Гибкие уретероскопы: оценка долговечности и функциональности новых эндоскопов меньше 9Fr в одном центре. Дж Урол .2000 г., октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

  • Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B, Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии при почечных камнях размером менее 2 см. Нефроурол Мон . 2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

  • Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия по сравнению с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с использованием гибкого уретероскопа при частичном коралловидном конкременте: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 апр. 28:22-7. [Медлайн].

  • Рухайел Ю., Тепелер А., Дабестани С., Макленнан С., Петржик А., Сарица К. и др. Размеры тракта при миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов, руководство по мочекаменной болезни. Евро Урол . 2017 авг. 72 (2): 220-235. [Медлайн].

  • Деде О., Санджактутар А.А., Даггули М., Утангач М., Баш О., Пенбегуль Н. Ультрамини-чрескожная нефролитотомия при педиатрическом нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. J Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

  • Халаф И., Салих Э., Эль-Маллах Э., Фаргал С., Абдель-Рауф А. Результат открытой хирургии почечных камней требует ограничения ее использования: опыт одного учреждения. Африканский журнал урологии. Доступно на http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. Июнь 2013; Доступ: 15 сентября 2021 г.

  • Ассимос Д.Г. Анатрофическая нефролитотомия. Урология .2001 янв. 57 (1): 161-5. [Медлайн].

  • Ганпуле А.П., Прашант Дж., Десаи М.Р. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж Урол . 2012 10 марта (1): 32-9. [Медлайн].

  • Гидельман С., Арриага Дж., Кармона О., де Андраде Р., Банда Э., Лопес Р. и др. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. J Эндоурол . 2012 май.26 (5): 444-50. [Медлайн].

  • King SA, Klaassen Z, Madi R. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. J Эндоурол . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

  • Гани К.Р., Роджерс К.Г., Суд А., Кумар Р., Элерт М., Чон В. и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с почечной гипотермией для лечения коралловидных конкрементов. J Эндоурол . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

  • Сомани Б.К., Деллис А., Лиацикос Э., Сколарикос А.Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни при беременности: практическое руководство ESUT для урологов. Мир Дж Урол . 2017 35 (11) ноября: 1637-1649. [Медлайн].

  • Wang Z, Xu L, Su Z, Yao C, Chen Z. Инвазивное лечение проксимальных конкрементов мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля. [Medline].

  • Kingo PS, Ryhammer AM, Fuglsig S. Клинический опыт работы со швейцарским мастером литокластов в лечении камней мочевого пузыря. J Эндоурол . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

  • Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское исследование StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее LMA StoneBreaker™ и Swiss LithoClast® при чрескожной нефролитотрипсии. J Эндоурол . 2011 Сентябрь 25 (9): 1415-9. [Медлайн].

  • Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного использования цитрата калия и тамсулозина в лечении мочекислых дистальных конкрементов мочеточника. Урол Рес . 2012 40 июня (3): 219-24. [Медлайн].

  • [Руководство] Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, Alken P, Buck C, Gallucci M, et al. Руководство 2007 года по лечению камней мочеточников. Дж Урол . 2007 г., декабрь 178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии при почечных камнях с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол . 2013 г., 9 января. [Medline].

  • Эль-Нахас А.Р., Эраки И., Шокейр А.А., Шома А.М., Эль-Ассми А.М., Эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии для лечения коралловидных камней. Урология . 2012 июнь 79 (6): 1236-41. [Медлайн].

  • Ван С.Дж., Хуан С.В., Чанг Ч. Рандомизированное исследование NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 март 77 (3): 553-7.[Медлайн].

  • Сравнительное эпидемиологическое исследование проявлений острой почечной колики в отделениях неотложной помощи в Дохе, Катар, и Мельбурне, Австралия | International Journal of Emergency Medicine

    Показания к почечной колике в HGH-ED, Катар, были более распространены, чем в австралийском отделении неотложной помощи. Пациенты с почечной коликой в ​​Катаре были моложе и чаще имели множественные камни. Средний размер камня, наблюдаемый в популяции Катара, был больше, и большинство камней было обнаружено в нижнем отделе мочеточника или в мочеточниково-пузырном соединении (UVJ).Наблюдаемые различия в исследованиях и методах лечения частично объяснялись высокой нагрузкой пациентов и наличием ограниченных ресурсов. Полученные данные будут использованы для применения имеющихся данных и разработки будущих стратегий лечения.

    Возможные факторы риска камнеобразования, изученные в прошлом, обычно наблюдаются в Катаре. Который включает диету , богатую животным белком, высоким содержанием оксалатов, низким содержанием кальция, и сухой , субтропический пустынный климат , приводящий к обезвоживанию организма и вызывающий концентрированную мочу [10,11,12].Эти уникальные особенности могут объяснить высокую распространенность почечной колики среди населения Катара и других стран Ближнего Востока [13]. Наблюдаемая высокая заболеваемость дает практическое преимущество для проведения крупных клинических исследований мочекаменной болезни в Катаре. Возможность проведения таких испытаний была проверена в предыдущих работах по обезболиванию почечной колики [13], и результаты этого исследования могут в дальнейшем помочь оценить применимость ранее полученных доказательств в популяции, аналогичной Катару.

    В двух исследовательских центрах наблюдались небольшие различия в оценке пациентов с почечной коликой при ЭД. Хотя частота визуализации значительно различалась между группами, частота обнаружения камней по сравнению с визуализацией была сопоставима друг с другом. В австралийской когорте частота обнаружения камней была выше, чем ранее сообщалось в Австралии [9]. Полученные данные также свидетельствуют о возможности пропуска камней среди пациентов из когорты Катара, которым не выполнялась компьютерная томография, и указывают на необходимость тщательного наблюдения в таких условиях во избежание осложнений.Тем не менее, место визуализации в отделениях неотложной помощи по сравнению с амбулаторными пациентами для молодого мужского населения является спорным, особенно с учетом заболеваемости, доступности ресурсов и влияния неотложной визуализации на неотложную помощь [14]. Необходимы дальнейшие исследования для оценки практики выборочной компьютерной томографии и ее влияния на результаты, ориентированные на пациента.

    Большой размер камня и частая обструкция, скорее всего, способствовали более высокой частоте хирургических вмешательств в популяции пациентов с почечной коликой с гормоном роста-ЭД.Напротив, использование МЭТ было больше в австралийской группе, у которой был меньший размер камня, который чаще всего наблюдался в УФЯ. Такие различия могут иметь заметные последствия для применимости имеющихся доказательств. Как показано в метаанализах и систематических обзорах, при почечной колике, вызванной размером камня 5–10 мм в нижнем отделе мочеточника, применение тамсулозина может принести больше пользы за счет облегчения прохождения камня, чем камни, расположенные выше в мочевыводящих путях или имеющие размер вне этого диапазона. [15, 16]. Поэтому мы рекомендуем более широкое использование тамсулозина для пациентов в Катаре, у которых размер камня больше 5–10 мм в нижнем отделе мочеточника, чтобы получить максимальные преимущества МЭТ [7, 8, 17].

    Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, опубликованными в том же географическом регионе. [18] Тем не менее, по сравнению с опубликованными данными из западного мира, наблюдались некоторые различия в размере камней, их местоположении и лечении почечной колики при посещении отделения неотложной помощи. В Катаре мы наблюдали более низкую частоту почечных камней и более высокую частоту камней мочеточников с гидронефрозом, чем центры в США [9, 14, 19, 20]. Мы также наблюдали более высокую частоту ЭД, частоту госпитализаций и частоту урологических вмешательств среди населения, госпитализированного с ЭД в Катаре, чем аналогичные когорты в Великобритании [2, 21].Более высокая частота почечной колики при посещении отделения неотложной помощи может быть сложным и ограничивающим фактором для проведения визуализирующего обследования каждого пациента во время посещения отделения неотложной помощи, тогда как наличие большинства камней, обнаруженных в нижнем отделе мочеточника, может свидетельствовать о том, что МЕТ, уретероскопия и профилактические меры могут быть более дорогостоящими. -эффективные подходы, чем другие хирургические методы, для лечения мочекаменной болезни в таких условиях, как Катар [22]. Однако в будущем потребуется адаптация экономической модели дерева решений для безопасной диагностики с эффективным лечением и ее проспективная проверка.

    Ограничения

    Это исследование ограничено анализом данных из двух отдельных центров. Мы не смогли собрать всю клинически значимую информацию, такую ​​как хронические заболевания, пищевые привычки, факторы окружающей среды и последующее наблюдение. Наш вывод о размере камня в популяции Катара может иметь некоторую предвзятость при выборе, поскольку КТ-визуализация при HGH-ED в основном выполнялась в популяции с риском осложненной мочекаменной болезни. Наконец, истинная распространенность почечной колики не может быть точно оценена, поскольку распространенность, измеренная в этом исследовании, измерялась на одно посещение отделений неотложной помощи в отдельных центрах в двух странах.Тем не менее, обращения в HGH-ED, Катар, составляют большинство обращений в отделение неотложной помощи по поводу почечной колики в стране, и ожидается, что обращения по поводу почечной колики в The Alfred ED будут репрезентативными для обращений в другие третичные специализированные центры в Австралии.

    Острая почечная колика: кроме камней в почках

    59-летняя женщина без соответствующего анамнеза поступила с гематурией и почечной коликой. После отрицательного диагностического обследования был диагностирован серповидный вазоокклюзионный криз на фоне серповидно-клеточного признака (СКТ).Этот отчет направлен на повышение осведомленности о том, что ТСК следует включать в дифференциальную диагностику необъяснимой гематурии и/или почечной колики.

    Почечные аномалии часто описываются у пациентов с серповидной гемоглобинопатией, но пациенты с ТСК (гетерозиготные носители, с одним геном серповидно-клеточной анемии и одним нормальным геном) в большинстве случаев протекают бессимптомно. высота над уровнем моря и интенсивные физические нагрузки.1 Острые состояния включают вазоокклюзионные кризы, такие как папиллярный некроз почки, ишемический инсульт и инфекции.2

    59-летняя женщина европеоидной расы обратилась с темно-красной мочой и коликообразными болями в левом боку. У нее не было лихорадки, дизурии, императивных позывов к мочеиспусканию, травм, нефролитиаза или дополнительных эпизодов гематурии в анамнезе. Она имела азиатское происхождение и не была кровнородственными родителями. Ее история болезни ничем не примечательна, за исключением гипертонии. Ее хроническое лечение состояло из кандесартана/гидрохлоротиазида, и она отрицала использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Физикальное обследование выявило умеренный избыточный вес, артериальное давление 110/60 мм рт. ст., признаков гепатоспленомегалии не было, хотя отмечалась болезненность в левой реберно-позвоночной области.

    Лабораторные анализы показали нормальное количество клеток крови, параметры коагуляции, электролиты, почечные и печеночные тесты. Рабдомиолиза и гемолиза не было. Тест-полоска мочи показала удельный вес 1,010, гемоглобин 3+ и отсутствие белка; микроскопическое исследование показало 168 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении, но никаких цилиндров или лейкоцитов. Посевы мочи, в том числе на микобактерии, были отрицательными. У нее не было аномальных клеток в цитологии и нормальной цистоскопии. На компьютерной томограмме (рис.1A-C) предполагал папиллярный некроз почки и исключал другие аномалии. Критериев сахарного диабета не было. Электрофорез гемоглобина показал наличие аномального гемоглобина (рис. 2), который впоследствии был задокументирован как HbS. Молекулярное исследование выявило гетерозиготность по серповидной мутации гемоглобина гена β-глобина (HBB:c.20A>T), что позволило поставить диагноз SCT.

    Клинические симптомы разрешились после консервативной терапии с отдыхом, гидратацией и обезболиванием.Пациенту было рекомендовано избегать обстоятельств, которые могут спровоцировать вазоокклюзионные кризы. Ее дочь направили на генетическое тестирование.

    SCT, как правило, протекает бессимптомно, хотя иногда ассоциируется со значительными осложнениями, включая папиллярный некроз.1 Это широко распространенное рецессивное заболевание, в основном встречающееся в африканском, но также и азиатском населении.3 У пациентов с SCT аномально обнаруживают HbS с концентрациями в плазме от 35% до 45% от общего гемоглобина.4

    Гематурия является наиболее частым осложнением1 ТГСК, но в первую очередь следует учитывать обычную этиологию, такую ​​как камни, инфекции мочевыводящих путей или новообразования.Следовательно, первоначальное тестирование должно включать анализ мочи, посев, цитологию и визуализирующие исследования. У пациентов с ТГСК окклюзия мелких сосудов серповидными клетками крови вызывает микротромбы и ишемию. В почках эта обструкция проявляется преимущественно в почечных сосочках из-за их маргинального кровоснабжения. Папиллярный некроз трудно диагностировать. Наличие некротизированных сосочков при исследовании мочи является диагностическим, но имеет низкую чувствительность. У нашего пациента УЗИ и томография позволили поставить диагноз.Лечение обычно консервативное, но может быть полезна адъювантная терапия (десмопрессин или эпсилон-аминокапроновая кислота).1 В большинстве тяжелых случаев может потребоваться артериальная эмболизация или хирургическое вмешательство.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.