Препараты провоцирующие выкидыш: Страница не найдена – Клиника «ЛИЦ» — современный медицинский центр в СПб

Содержание

Вспоминают ветераны больницы. К 50-летию ГКБ №40

Сунцова Нина Павловна, врач акушер-гинеколог отделения гинекологии № 1: «Вначале гинекология находилась на базе роддома, потом она переехала в хирургический корпус.

Я пришла в больницу в 1983 году, и тогда здесь было 3 гинекологических отделения: неотложной, плановой помощи и отделение, где лечили воспаления. В каждом было по 60 коек.

Сейчас у нас два отделения — неотложной и плановой гинекологии. В нашем, первом, где лежат пациенты, поступающие как по неотложке, так и в плановом порядке, — 60 коек. В отделении плановой гинекологии, что напротив, — 30. С воспалениями, которые надо оперировать, направляют сейчас в первое отделение.

В структуру больницы входила в первые годы моей работы в «сороковой» женская консультация, она располагалась в здании, которое сейчас занимает Екатеринбургский медицинский центр. А на базе поликлиники была развёрнута городская консультация «Брак и семья». Сюда приезжали на обследование и лечение по поводу бесплодия супружеские пары не только со всех семи районов Екатеринбурга, но и из других городов области и даже близлежащих областей.

Обращались в консультацию и мужчины, у которых были заболевания половой системы — их принимали врачи-андрологи. Там же была лаборатория, которая обследовала сперму и делала другие анализы. После 1984 года консультация переехала на ул. Крылова,1. 

Патология, с которой поступают в наше отделение, сохранилась: клиника угрозы прерывания беременности, внематочной беременности, апоплексии яичника и т.п. Диагноз раньше ставили преимущественно на основании жалоб пациентки и клинических проявлений. С развитием УЗИ и эндоскопической хирургии стало намного легче. При необходимости можем направить больную на КТ и МРТ, чтобы уточнить диагноз.

Один из современных методов диагностики и лечения в гинекологии — гистероскопия: мы её делаем уже в течение двух десятков лет. Посредством гистероскопии возможно осмотреть полость матки изнутри, диагностировать самые разные патологические процессы и провести лечение. Эндоскопические манипуляции не требуют открытого оперативного вмешательства, это сводит вероятность неблагоприятных последствий к минимуму.

Ряд операций можем сейчас провести лапароскопически. Например, удалить аппендицит, если срок беременности небольшой. Практикуются у нас и лапароскопические вмешательства по поводу внематочной беременность, опухоли или кисты яичника. Прежде в таких случаях делали лапаротомию, проще говоря, разрезали живот. Это увеличивало длительность восстановления после операции и нахождения на больничном листе.

Аборты тоже стали более щадящими. Выскабливания полости матки, как это было ещё лет 10 назад, уже не применяются. На минимальных сроках проводится медикаментозный аборт (амбулаторно) или вакуум-аспирация — удаление эмбриона путём отсасывания. После 12 недель назначаем препараты, провоцирующие выкидыш. Такие вмешательства снижают риск послеабортных осложнений и повышают шанс зачать и вносить следующего ребёнка.

В помощь будущим мамам — не только УЗИ, позволяющее контролировать состояние плода, но и современные гормональные препараты, способствующие сохранению беременности. Раньше гормональная терапия не была так развита. Был препарат прогестерон, который вводился инъекционно. Сейчас есть дюфастон в таблетках и утрожестан в таблетках и свечках. Можно лечиться амбулаторно.

Расширился перечень анализов. Теперь можно посмотреть, как прогрессирует беременность, сдав кровь на ХГЧ. Анализ позволяет также определить наличие беременности, если задержка небольшая. Делается он и при ряде заболеваний, в частности, при пузырном заносе.

Если плод замер, мы можем при желании пациентки сделать во время операции забор генетического материала.

Повысился уровень комфорта в стационаре. В палатах — не более 5 человек. Есть одноместные повышенной комфортности. Когда я начинала, в палатах могли находиться и 5, и 6, и 7 женщин.»

 

 

1 из 16 беременных пьёт таблетки, противопоказанные ребёнку

Учёные из Университета Флориды (США) в 2006-2017 годах обследовали 3.4 миллиона беременных американок и выяснили, что 1 из 16 женщин во время беременности употребляла лекарства, провоцирующие выкидыш, а у будущего малыша — врождённые дефекты и другие проблемы со здоровьем. Это так называемые препараты с тератогенным эффектом, который может быть следствием наследственной предрасположенности матери или приёма вредных, в том числе фармацевтических веществ.

 

2% случаев беременностей в мире заканчиваются печально. Но учитывая рост потребления лекарств, это число может вырасти до 5.3%. Наибольший риск обнаружен у совсем юных рожениц и матерей старше 40 лет.

Дети могут родиться с синдромом наподобие церебрального паралича, заячьей губой, пороком сердца или глухими оттого, что их матери во время беременности принимали антибиотики на основе тетрациклина, успокоительное талидомид, витамин А (ретиноиды), наркотики или алкоголь. Существует довольно широкий список препаратов с доказанным тератогенным действием, который мало кто изучает, принимая по предписанию врача или без него. В него входят в основном препараты для лечения судорог, мигрени, ожирения, акне, гипертонии, биполярного расстройства и рака. В американском исследовании выявлялись только 200 основных препаратов.

Женщина редко делает употребляет вредные вещества сознательно, чаще всего по неосмотрительности медиков или незнанию того, что она ждёт ребёнка. Результаты исследования, опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, свидетельствуют о серьёзности проблемы, связанной с распространённостью приёма химических веществ.

«Если вы беременны, планируете забеременеть или ведете активную половую жизнь, вы должны понимать риски, связанные с приемом тератогенных препаратов», — пишет автор работы Альмут Винтерштейн, заведующий кафедрой фармакологии Фармацевтического колледжа Калифорнийского университета (США). Он предлагает провести углублённые исследования по проблеме и выпустить новые рекомендации для лечащих врачей.

«Медикаментозный аборт и медикаментозные средства для прерывания беременности: гормональный «срыв»» — Яндекс.Кью

Содержание

Медикаментозное прерывание беременности существует в двух вариантах: при подтвержденной гестации до определенного срока проводят медикаментозный аборт. При подозрении на зачатие после незащищенного полового акта есть вариант экстренной контрацепции. Хотя фактически он не относится к медикаментозным видам прерывания беременности, эти две методики нередко путают. Рассмотрим особенности и показания для обоих и ответим на вопрос: «Почему таблетка от беременности не продается в аптеке?».

Почему все только по рецепту?

Медикаментозный аборт на сегодняшний день считают максимально щадящим способом прерывания беременности. Активные вещества в препаратах заменяют инвазивные процедуры и стимулируют тело избавиться от эмбриона с минимумом вреда. Намного ниже риск травмирования тканей, неприятных или угрожающих последствий абортов.

Открытие методики медикаментозного прерывания беременности стало настоящим прорывом в акушерстве и гинекологии, спасением в тех ситуациях, когда беременность наступила незапланированно или в случае насилия, или угрожает здоровью женщины. Почему же, если последствия намного легче, такие «щадящие» препараты не продают в аптеках? Это было бы и дешевле, и не нужно было б ходить к врачу с деликатным вопросом.

Беременность на ранних сроках, которая только вероятна, но не подтверждена, можно предотвратить препаратами на основе левоноргестрела, мифепристона, улипристала ацетата или комбинации эстрадиола с левоноргестрелом (так называемый метод Юзпе). Современные исследования доказывают, что метод Юзпе эффективен в 97% случаев, левоноргестрел – в 97,5-99%, мифепристон в средней дозировке – в 99-99,9%.

Такие медикаменты применяют строго в первые несколько суток после незащищенного полового акта. Чем раньше – тем лучше, но в среднем «терапевтическое окно» составляет не более 72 часов после соития. Все эти лекарства продаются по рецепту, хотя не во всех аптеках его спрашивают. Что, конечно, увеличивает вероятность приема таблетки вовремя, но не стоит рисковать и принимать эти медикаменты без предварительной консультации врача.

Все эти соединения оказывают сильное гормональное воздействие на организм, они изменяют общий гормональный фон и заставляют менструальный цикл резко смещаться. Прибегать к ним можно только в самых крайних случаях, так как гормональная и репродуктивная система подобных «встрясок» не любят и могут отреагировать довольно тяжелыми последствиями.

Метод экстренной контрацепции основан на гормональной стимуляции отторжения эндометриального слоя матки. То есть, если слияние яйцеклетки и сперматозоида произойдет, плодному яйцу не удастся ни к чему прикрепиться. Альтернативный вариант – срочная установка медной спирали.

Медикаментозное прерывание беременности: как это происходит?

При экстренной контрацепции о прерывании беременности таблетками не говорят: ее проводят на сроках, когда непонятно, было ли зачатие. А вот средства для медикаментозного прерывания беременности используются именно для аборта. Сначала они применялись при замершей беременности для изгнания плода из матки, если оно не начиналось самопроизвольно. Сегодня такие препараты показаны на сроке до 12 недель или 84 дней с первого дня последней менструации, но только при отсутствии противопоказаний.

В основе лекарств – комбинация мифепристона, антипрогестогенного препарата, и мизопростола на базе простагландинов, размягчающих шейку матки и провоцирующих схватки. То есть сначала идет отслоение эндометрия с имплантированным в него эмбрионом, затем – раскрытие шейки и изгнание.

Методика комбинированного действия одобрена ВОЗ в 1998 году. В России данная медицинская программа появилась в 1999. Вплоть до сегодняшнего дня все лекарства, прерывающие беременность медикаментозным способом, содержат эти же активные компоненты. Эффективность их приема – 98%.

Осложнения медикаментозного прерывания беременности: вплоть до летального исхода

Невозможно предсказать все последствия медикаментозного аборта, и это до сих пор остается проблемой. Первый летальный исход был зафиксирован еще в 1991 году во Франции, и эта трагедия простимулировала начало более подробных исследований о влиянии мифепристона на организм. В списке противопоказаний появились курение, нарушения функции сердца и сосудов, гипертонический синдром.

Однако в 2001 был выявлен новый инцидент: смерть от септического шока. Причина – в неполном изгнании плодного яйца из матки, и именно поэтому сегодня после лекарственного аборта необходимо контрольное УЗИ, и запрещено применение на сверхраннем сроке.

Ультразвуковое исследование до начала приема данных препаратов появилось в рекомендациях после еще одного трагического случая, приведшего к смерти пациентки. Ее беременность оказалась внематочной, и после попытки прерывания произошел разрыв маточной трубы с внутренним кровотечением и перитонитом, который не успели купировать. Проблема еще и в том, что при процессе изгнания плода и разрыве трубы симптомы начального этапа одинаковы: боль, кровотечение, ухудшение общего самочувствия, озноб, тошнота.

Еще один критический вариант: многоплодная беременность, при которой один плод находится в матке, а второй имплантировался в маточной трубе. Большинство сложных ситуаций, по статистике FDA, выявляется, когда женщины решают прибегнуть к медикаментозному аборту в домашних условиях или пренебрегают контрольным осмотром после аборта. Так что «таблетка от беременности» – отнюдь не простой и легкий способ решения проблемы.

Где делают медикаментозные аборты и что ждет у врача?

Проводить такие процедуры могут только клиники, имеющие специальную лицензию. Как правило, в общую стоимость входит предварительное обследование, сам медикаментозный аборт и контрольный прием. Что будет делать врач-гинеколог?

Доктор расспросит о самочувствии, состоянии, сопутствующих диагнозах, датах последней менструации и регулярности цикла, проверит по анализам и УЗИ, есть ли беременность, какой срок, где прикрепилось плодное яйцо. Диагностирует отсутствие или наличие инфекций и воспалений во влагалище и матке, так как при них любые манипуляции, оперативные или медикаментозные, противопоказаны. Оценит, есть ли иные противопоказания, риск последствий, расскажет о них, а также о течении прерывания беременности, получит информированное согласие пациентки. При наличии согласия через установленный законом срок (сутки на размышление) выдаст лекарства: на первом этапе несколько часов после приема надо провести в медучреждении, второй этап проводится в домашних условиях.

Потом женщине назначат дату визита для контроля безопасности процедуры, на котором также проведут консультацию о подходящих способах контрацепции.

Также в клинике обязаны обеспечить при наступлении экстренного случая возможность хирургической помощи и госпитализации пациентов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Использованные источники

  1. Emergency contraception: which is the best? / Mittal S. // Minerva Ginecol. = 2016
  2. Emergency contraception in the UK: stigma as a key ingredient of a fundamental women’s healthcare product / Murphy C, Pooke V. // Sex Reprod Health Matters. = 2019
  3. Interventions for emergency contraception / Jie Shen, Yan Che, et at. // Cochrane Systematic Review – Intervention Version. = 2019
Материал предоставлен medaboutme.ru

Какие таблетки для выкидыша на ранних сроках? Противопоказания и последствия прерывания беременности – Это интересно – Шняги.Нет



Медикаментозным абортом называется метод прерывания беременности на ранних сроках, не требующий хирургического вмешательства. Такой аборт осуществляется при помощи лекарственных средств, которые принимаются внутрь в виде таблеток. Это оказывает комплексное токсическое воздействие на организм женщины, в результате чего плод гибнет и отторгается. Медикаментозный аборт является довольно простой в исполнении процедурой и относительно безопасной (по сравнению с хирургическим вмешательством).

Медикаментозное прерывание беременности

В семидесятых годах прошлого столетия появилась возможность прерывать беременность с помощью лекарств быстро, эффективно и относительно безопасно для здоровья женщины.

Во Франции было разработано вещество мифепристон, которое является антипрогестином. В Женеве в начале восьмидесятых начались лабораторные и практические исследования. Уже в конце 80-х во Франции стали использовать метод медикаментозного прерывания нежелательной беременности с помощью подобных препаратов.


Преимущества медикаментозного аборта

При медикаментозном прерывании беременности не предполагается хирургическое вмешательство. Кроме того, женщина может легко скрыть это от своих близких, если не желает, чтобы родственники или друзья не узнали о процедуре. Медикаментозный аборт выполняется на ранних сроках: от первого дня задержки до 6-7 недель. В это время плод недостаточно хорошо прикреплен, а выраженных гормональных изменений еще нет. Прерывания на таких ранних сроках позволяет снизить стресс для организма.

Также при отсутствии хирургического вмешательства исключается опасность инфицирования, врачебной ошибки, спаечных процессов, травм, развития эндометрита и множества других гинекологических осложнений. А сама процедура безболезненна. Правда, у нерожавших женщин возможен дискомфорт, но обезболивание не требуется.

При медикаментозном аборте исключается опасность заражения тяжелыми заболеваниями (гепатитом, ВИЧ) и риск вторичного бесплодия. Нет необходимости ложиться в стационар, а сам аборт похож на обильную менструацию, так что воспринимается женщиной как естественный процесс.

Описание процедуры: как происходит аборт

Названная процедура обязательно должна проходить под контролем врача. По этой причине приобрести таблетки для выкидыша в аптеках без рецепта невозможно. Некоторые препараты реализуются только непосредственно в лечебные учреждения, поэтому женщине обязательно нужно обратиться к врачу, если она решила прервать нежелательную беременность с помощью лекарств.


Медикаментозный аборт проходит в несколько этапов. После обнаружения беременности женщина должна посетить гинеколога. Врач проводит предварительный осмотр, чтобы удостовериться, что плод развивается в матке. Затем пациентке предлагается подписать соответствующие документы, подтверждающие ее желание прервать беременность. Всю ответственность женщина берет на себя.

Анализы и прием таблеток

После установления срока предлагается сдать анализы: мазок из влагалища на микрофлору, кровь на группу и резус-фактор, реакцию Вассермана. Если результаты нормальные и нет противопоказаний, то врач выдаст необходимый препарат. Как правило, это три таблетки по 200 мг.

За два часа до приема таблеток и еще два часа после нельзя принимать пищу. Кроме того, пациентка должна около двух часов находиться в отделении, чтобы врачи проконтролировали состояние. В это время может возникнуть кровотечение, так что помощь нужна будет незамедлительно.

В течение 24 часов произойдет выкидыш от таблеток. Следующий визит к гинекологу должен состояться через 36–48 часов после приема препарата для прерывания беременности. В это время нужно внимательно относиться к своему состоянию. Любые интенсивные боли и обильное кровотечение — это повод срочно связаться с лечащим врачом.

Через трое суток после процедуры проводится контрольное УЗИ. Если в матке обнаруживаются остатки плодного яйца, возможно, потребуется хирургическое выскабливание. Второе контрольное УЗИ и осмотр назначаются через 7-14 суток. При необходимости врач направит пациентку на дополнительные анализы, например, на определение ХГЧ (гормона беременности) в крови.


Сроки, на которых допустим аборт

По желанию женщины аборт делают максимум до 11-12 недели беременности. При наличии медицинских и социальных (например, если беременность наступила в результате изнасилования) показаний прерывание возможно на сроке до 23 недель. После этого аборт сделать нельзя, а при наличии показаний в медицинском плане уже проводится не прерывание, а стимулируются преждевременные роды.

Медикаментозный аборт: сроки

Медикаментозный аборт возможен до 42-49-го дня с первого дня последней менструации. Эффективность таблеток для вызова выкидыша тем больше, чем меньше срок беременности. После 49-го дня эффективность медикаментозного прерывания значительно снижается, так что может появиться необходимость в проведении других методик (выскабливания полости матки, вакуум-аспирации).

Таблетки, вызывающие выкидыш

Препараты, которые применяются для медикаментозного аборта, продаются только по рецепту или выдаются лечащим врачом. Какие таблетки для выкидыша обычно используются? Это такие вещества, как мифепристон, простагландины и другие. Выпускаются они под разными торговыми марками, так что название может быть разным.


Одними из самых эффективных таблеток для выкидыша (при беременности не более 6 недель) является «Мизопростол». Препарат провоцирует сокращения матки и расслабляет гладкую мускулатуру. Лекарство также может назначаться при эрозии ЖКТ, язвенной болезни. Недопустимо его применение при кормлении грудью, в возрасте до 18 лет, при аллергии и индивидуальной непереносимости. С осторожностью используется при сахарном диабете, эпилепсии, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца и так далее.

Таблетки, провоцирующие выкидыш практически без побочных эффектов, — «Мифепрекс». Это средство хорошо переносится женщинами. Принять его нужно не позднее 42 суток после незащищенного секса.

Еще какие таблетки вызывают выкидыш? Например, «Пенкрофтон». Препарат редко вызывает осложнения, но это лекарство не продается в аптеках. После приема «Пенкрофтона» пациентка должна находиться под контролем врача, который будет следить за состоянием и может помочь при возникновении осложнений.

Вместе с «Мизопростолом» используется «Мифепристон». Лекарство вызывает сокращения, которые приводят к гибели и отторжению эмбриона. Использовать препарат можно не позднее 9 недель. Принимать таблетки, вызывающие выкидыш на ранних сроках, рекомендуется только под контролем врача. Если осложнений нет, то через несколько дней делается контрольное УЗИ, чтобы определить успешность аборта.

Средства экстренной контрацепции

От медикаментозного аборта нужно отличать средства экстренной контрацепции, которые используются после незащищенного полового контакта для прерывания возможной беременности.

Самый популярный препарат, но не гарантирующий результат, – «Постинор». Эффективен в 85 % случаев. В упаковке лекарства две таблетки, одна принимается максимум через 74 часа после незащищенного акта, вторая — через 12 часов. В этом случае вероятность выкидыша от таблеток значительно повышается.


Не позднее семидесяти двух часов после незащищенного секса можно принимать «Эскапелле». Это мощное средство, но есть ситуации, когда необходимо принять более двух таблеток. Лучше сразу обратиться к врачу, который определит нужную дозировку. Действие «Эскапелле» похоже на «Постинор». Если ошибиться с дозой, можно в дальнейшем столкнуться с проблемами функционирования щитовидной железы или нарушениями в работе эндокринной системы.

Противопоказания к медикаментозному аборту

Выкидыш от таблеток — это серьезный стресс для организма. Поэтому врачи категорически не рекомендуют такой способ прерывания беременности при наличии противопоказаний, список которых достаточно обширный:

  • возраст менее 18 лет и старше 35;
  • зачатие на фоне приема контрацептивов (перорально) или внутриматочной спирали;
  • недавний прием антибиотиков, стероидов;
  • применение оральных контрацептивов на протяжении трех месяцев до зачатия;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • недостаточность почек или печени;
  • бронхиальная астма и другие серьезные проблемы с дыхательной системой;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • анемия, гемофилия и другие геморрагические патологии;
  • нерегулярный цикл перед наступлением беременности;
  • различные гинекологические заболевания;
  • эпилепсия;
  • недостаточность надпочечников;
  • склонность к аллергии;
  • повышенная чувствительность к мифепристону.

  • Возможные осложнения и последствия

    Около 8 % пациенток сталкиваются с серьезным осложнением — неполным выведением плодного яйца. Для завершения аборта в этом случае требуется хирургическое вмешательство (то есть выскабливание полости детородного органа). Возможны различные по интенсивности болевые ощущения. Болезненность зависит от эмоционального состояния женщины, чувствительности и особенностей организма.

    В качестве возможных последствий выкидыша от таблеток называют тошноту и рвоту (обычно применение специальных препаратов не требуется), высокую температуру, которая вызвана усиленными сокращениями матки, диарею, сильные кровотечения, скопление сгустков крови в полости матки.

    Медикаментозный аборт не является совершенно безвредным. Клинические испытания и практический опыт использования таблеток для выкидыша подтверждают, что это не просто легкая и безопасная альтернатива хирургическому аборту, а серьезная процедура. Это токсическое воздействие на организм женщины. В результате оказывается подавленной иммунная система, а организм — уязвимым для инфекций и бактериального воздействия. Кроме того, время для восстановления нужно и репродуктивной системе.


    Восстановление после медикаментозного аборта

    После медикаментозного аборта женщине рекомендуется использование контрацептивов, потому что следующая беременность может наступить еще до месячных.

    В исключительных случаях после прерывания беременность сохраняется. Чтобы удостовериться в эффективности проведенного аборта, проводится контрольная ультразвуковая диагностика. Если после неполного аборта женщина решила не прерывать беременность, у плода возможны тяжелые врожденные патологии.

    Анализы крови на риск выкидыша

    Когда они могут помочь, а когда нет

    Анализы крови, чтобы показать риск выкидыша, стали более распространенными. Тесты показывают, есть ли у вас состояние, называемое «тромбофилия». Это состояние может увеличить образование тромбов. Это может увеличить риск выкидыша или других проблем во время беременности.

    Существует множество различных тестов на тромбофилию. Врачи часто назначают анализы беременным женщинам, у которых были такие проблемы, как выкидыш, резкое повышение артериального давления (преэклампсия) или ребенок, который не развивался нормально.

    Но часто тесты не нужны. Даже если у вас были проблемы с беременностью, вам может не понадобиться ни один из этих тестов. Вот почему:

    Результаты теста не всегда полезны.

    Обычно результаты анализов не помогают вам и вашему врачу принимать решения о вашем лечении.

    Например, некоторые анализы крови ищут определенные гены. Гены могут увеличить риск образования тромбов. Но гены не увеличивают риск выкидыша или других проблем во время беременности.Часто тромбофилия протекает в легкой форме и не вызывает никаких проблем. Многие женщины, у которых он есть, рожают здоровых детей.

    Тесты могут привести к ненужному лечению и рискам.

    Если тест показывает, что у вас тромбофилия, ваш врач может порекомендовать вам принимать препарат под названием гепарин во время беременности. Этот препарат вводится инъекционно и помогает предотвратить образование тромбов.

    Но неясно, снижает ли этот препарат риск выкидыша или других проблем. Также инъекции могут вызывать побочные эффекты, такие как обильные кровотечения и аллергические реакции.

    Тесты могут быть пустой тратой денег.

    Анализы крови могут стоить 1000 долларов и более. Некоторые планы медицинского страхования не оплачивают их. И вы также можете потратить много денег на ненужное лечение. Гепарин, например, тоже может стоить сотни долларов.

    Большинству людей тесты не нужны.

    Вам не нужно проходить тестирование только потому, что в прошлом у вас был выкидыш или осложнение беременности. Есть более эффективные способы снизить риски.

    Рассмотрите возможность проведения теста на тромбофилию, если:

    • У вас образовался тромб в глубокой вене тела (тромбоз глубоких вен).
    • У вас был тромб, который по неизвестной причине попал в легкое (легочная эмболия).
    • У вас было три или более выкидышей. В этом случае вам следует подумать о том, чтобы пройти тестирование на форму тромбофилии, называемую «антифосфолипидным синдромом». Этот синдром увеличивает риск выкидыша, плохого роста плода и преэклампсии.Этот синдром можно лечить аспирином и гепарином. В этом случае тест и лечение имеют больше пользы, чем рисков.

    Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

    © Consumer Reports, 2018 г. Разработано в сотрудничестве с Обществом медицины матери и плода.

    01/2015

    Что происходит после выкидыша и что делать

    Если всего несколько недель назад вы радовались положительному тесту на беременность, справиться с внезапным и неожиданным выкидышем может быть трудно.Вы можете испытывать различные эмоции: грусть и разочарование из-за потери, злость и обиду, что это произошло с вами, и, возможно, отстранение от друзей и семьи.

    У вас могут быть проблемы со сном и едой. Вы можете много плакать, а можете не плакать вовсе. Все это одна из многих естественных, здоровых реакций на потерю беременности. Помните: ваша реакция — это то, что для вас нормально.

    Непонимание того, что произошло и какими должны быть ваши дальнейшие действия, может сделать ситуацию еще более сложной.Узнайте больше о том, чего ожидать как физически, так и эмоционально в течение этого времени.

    Что такое выкидыш?

    Выкидыш – это изгнание эмбриона или плода из матки до 20 недель беременности. Часто первым признаком этого является сильное кровотечение, сопровождающееся болью в животе или спине и спазмами.

    В зависимости от того, на каком сроке была ваша беременность, эти симптомы могут длиться всего несколько дней — как при нормальной менструации — или до трех или четырех недель. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

    Что происходит после выкидыша

    Ваш лечащий врач подтвердит выкидыш с помощью УЗИ и, возможно, проведет гинекологический осмотр для проверки шейки матки. Он или она также может взять кровь, чтобы проверить уровень ХГЧ, анализ крови (для определения кровопотери) и резус-фактор (для проверки резус-несовместимости). Если ваш резус-фактор резус-отрицательный, вам также могут сделать прививку резус-иммуноглобулина, чтобы предотвратить серьезные проблемы при более поздних беременностях.

    Опорожнение матки

    После диагностирования выкидыша матка должна быть опорожнена, чтобы возобновился нормальный менструальный цикл, и вы могли попытаться снова забеременеть, если захотите.Если вашим первым признаком выкидыша было сильное кровотечение, особенно если это было всего несколько недель беременности, то, возможно, выкидыш был «полным», то есть вся ткань плода уже была очищена от вашей матки.

    Но иногда — особенно в конце первого триместра беременности — выкидыш не является полным, и части плода остаются в матке (так называемый неполный выкидыш), которые необходимо удалить.

    Это может произойти несколькими способами:

    • Выжидательная тактика. Вы можете позволить природе идти своим чередом и дождаться естественного изгнания беременности. Пережидание пропущенного или неполного выкидыша может занять от нескольких дней до, в некоторых случаях, трех или четырех недель, прежде чем ваше тело позаботится обо всем, и вы возобновите нормальные менструальные циклы.
    • Лекарства. Если нет никаких признаков того, что ваше тело изгоняет эмбрион самостоятельно, ваш лечащий врач может вместо этого дать вам возможность принимать лекарства от выкидыша — обычно мизопростол или мизопростол в сочетании с мифепристоном — чтобы ускорить процесс.В течение нескольких часов после приема таблетки или введения вагинального суппозитория у вас должно начаться кровотечение и изгнание тканей плода и плаценты. Сколько времени это занимает, варьируется от женщины к женщине, но у большинства ткань проходит в течение 24-48 часов. Эти лекарства вызывают некоторые из тех же побочных эффектов, которые вы могли испытывать, когда просто позволяли природе идти своим чередом: судороги, кровотечение, тошноту и диарею.
    • Хирургия. Другим вариантом является небольшая операция, называемая расширением и выскабливанием (D&C).Во время этой процедуры врач осторожно удалит ткань плода и плаценты из матки. Кровотечение после процедуры обычно длится не более недели. Хотя побочные эффекты возникают редко, существует небольшой риск заражения после D&C.

    Как решить, какой маршрут выбрать? Некоторые факторы, которые вы и ваш лечащий врач должны принять во внимание, включают:

    • Насколько далеко зашел выкидыш. Если кровотечение и спазмы уже сильные, вероятно, выкидыш уже идет полным ходом.В этом случае лучше позволить ему развиваться естественным путем, чем D&C. Но если кровотечения нет (как при замершей беременности), лучшими альтернативами могут быть мизопростол или D&C.
    • Ваше эмоциональное и физическое состояние. Ожидание естественного выкидыша после внутриутробной смерти плода может психологически истощать женщину и ее супруга или партнера, если он у нее есть. Вполне вероятно, что вы не сможете начать смиряться со своей потерей и оплакивать ее, пока вы еще беременны.Более быстрое завершение процесса также позволит вам быстрее возобновить менструальные циклы, а когда и если наступит подходящее время, попытаться снова зачать ребенка.
    • Риски и преимущества. Поскольку D&C является инвазивным, риск инфицирования несколько выше (хотя и очень низок). Однако польза от более раннего выкидыша может значительно перевесить этот небольшой риск для большинства женщин. При естественном выкидыше также существует риск того, что матка не будет полностью опорожнена, и в этом случае может потребоваться D&C, чтобы закончить начатое природой.
    • Оценка невынашивания беременности. При выполнении D&C будет легче установить причину выкидыша посредством исследования тканей плода.

    Что нельзя делать после выкидыша

    Независимо от того, была ли у вас хирургическая процедура по поводу выкидыша, ваш врач сообщит вам, когда можно будет вернуться к обычным занятиям, таким как физические упражнения и секс. Хотя вы, возможно, сможете сразу же вернуться к своим обычным делам, ваш лечащий врач порекомендует вам ничего не помещать во влагалище — что означает воздержание от секса и не использование тампонов — в течение двух недель, чтобы избежать инфекции.

    Обязательно обратитесь к врачу для повторного осмотра через несколько недель после выкидыша.

    На что обращать внимание после выкидыша

    Даже если выкидыш протекает естественным образом и проходит относительно безболезненно, врач, скорее всего, захочет наблюдаться у вас в течение нескольких недель или месяцев, чтобы убедиться, что у вас не разовьются какие-либо осложнения ( не волнуйтесь, это все очень редко).

    Если кровотечение продолжается более семи дней, это чрезмерное кровотечение может сигнализировать о том, что в матке все еще есть плацентарная ткань или что у вас развилась инфекция.Другие признаки инфекции могут включать зловонные выделения, лихорадку, озноб и боль в животе. Если ваш лечащий врач подозревает инфекцию, он или она, скорее всего, назначит курс антибиотиков.

    В крайне редких случаях оставшиеся продукты зачатия (технический термин для обозначения любого эмбриона, плода или плацентарной ткани, оставшейся в матке) могут начать аномально расти и сформировать тип опухоли, называемый хориокарциномой.

    После D&C у вас также будет небольшой риск осложнений после операции.Примерно у 16 ​​процентов женщин, впервые подвергшихся D&C, развиваются рубцы, называемые синдромом Ашермана, внутри матки или вокруг шейки матки. Чтобы избавиться от этих шрамов, может потребоваться повторная операция, но, к счастью, вы выздоровеете и сможете снова забеременеть.

    Ваши эмоции после выкидыша: стадии горя

    Всякий раз, когда происходит потеря беременности, вы, вероятно, испытываете множество чувств и реакций. Хотя вы не можете их желать, понимание их в конечном итоге поможет вам смириться с потерей.

    Многие люди, пережившие какую-либо утрату, проходят несколько этапов на пути к эмоциональному исцелению. Эти шаги являются общими, хотя порядок, в котором происходят первые три, может варьироваться, как и чувства, которые вы испытываете.

    • Шок и отрицание.  Может быть оцепенение и неверие, ощущение, что «со мной этого не могло случиться». Это психический механизм, призванный защитить вашу психику от травмы утраты.
    • Гнев и чувство вины. Отчаявшись возложить вину за такую ​​бессмысленную трагедию на что-то, вы можете свалить ее на себя («Должно быть, я сделала что-то не так, чтобы вызвать выкидыш» или «Если бы я была более счастлива в связи с беременностью, ребенок все равно был бы живой.”). Или вы можете винить других — Бога за то, что это произошло, или вашего практикующего, даже если для этого нет причин. Вы можете испытывать обиду и зависть к тем, кто рядом с вами, беременным или родителям, и даже испытывать мимолетное чувство ненависти к ним.
    • Депрессия и отчаяние. Вы можете испытывать грусть большую часть или все время, постоянно плакать или не иметь возможности есть или спать. У вас также может не быть интереса к чему-либо или быть неспособным функционировать иначе, и вы можете задаться вопросом, сможете ли вы когда-нибудь родить здорового ребенка.
    • Приемка. Наконец-то ты смиришься с утратой. Имейте в виду, что это не означает, что вы забудете о потере — просто вы сможете принять ее и вернуться к своим жизненным делам.

    Помощь в случае выкидыша

    Горе, которое вы испытываете, реально — и независимо от того, на каком раннем сроке беременности вы пережили потерю ребенка, вы можете глубоко переживать эту утрату.Некоторые друзья и родственники с благими намерениями могут попытаться свести к минимуму значение, говоря: «Не волнуйтесь, вы можете попробовать еще раз», не понимая, что потеря ребенка, независимо от того, когда это произойдет во время беременности, может быть разрушительной.

    Тем не менее, если у вас случился выкидыш, внематочная или молярная беременность, важно помнить, что вы имеете право скорбеть столько — или меньше — сколько вам нужно. Делайте это любым способом, который поможет вам исцелиться и в конечном итоге двигаться дальше.

    Обратитесь за поддержкой к своему партнеру, если он у вас есть.Помните, что он или она тоже оплакивает потерю ребенка, но может показать это горе по-другому. Если вы открыто поделитесь своими чувствами друг с другом, вместо того, чтобы пытаться защитить друг друга, это может помочь вам обоим исцелиться.

    Если вы религиозны, обратитесь за советом к своему пастору, священнику, раввину или духовному лидеру. Возможно, вы найдете завершение на частной церемонии с близкими членами семьи или только с вами и вашим партнером. Поделиться своими чувствами — через группу поддержки, с другом или в Интернете — с другими, у которых случился выкидыш, также может быть утешением.Попросите своего врача порекомендовать психотерапевта или группу переживающих утрату, которые помогут вам пережить этот трудный период.

    Поскольку так много женщин переносят выкидыш по крайней мере один раз в репродуктивном возрасте — по крайней мере, от 10 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, — вы можете быть удивлены, узнав, сколько других, которых вы знаете, имели такой же опыт, но никогда не говорили об этом. с тобой, а может быть, вообще никогда не говорил об этом. Если вам не хочется делиться своими чувствами — или вы не чувствуете в этом необходимости — не делайте этого.Делайте только то, что правильно для вас.

    Когда ты снова почувствуешь себя нормально?

    Неважно, что вы чувствуете — а учитывая вашу ситуацию, ваши чувства могут быть повсюду на карте эмоций — дайте себе время. Смиритесь с тем, что в вашем сердце всегда может быть место для потерянной беременности, и вы можете чувствовать грусть или подавленность в годовщину родов вашего потерянного ребенка или в годовщину выкидыша, даже годы спустя.

    Если вам это поможет, запланируйте сделать что-то особенное в это время — по крайней мере, в течение первого года или около того — что будет радовать вас, но позволит вам вспомнить: посадить новые цветы или дерево, устроить тихий пикник на природе. припаркуйтесь или разделите памятный ужин с вашим партнером.

    Хотя оплакивать свою утрату нормально — и важно смириться с ней по-своему — со временем вы также должны начать чувствовать себя лучше. Если вы этого не сделаете, или если вам по-прежнему трудно справляться с повседневной жизнью (вы не едите и не спите, вы не можете сосредоточиться на работе, вы изолируетесь от семьи и друзей), или если вы продолжаете чувствуете сильную тревогу (тревога после выкидыша, как показали исследования, встречается даже чаще, чем депрессия), профессиональные консультации могут помочь вам выздороветь.

    Повторная беременность после выкидыша

    Медицинские работники обычно рекомендуют подождать несколько месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть после выкидыша. Однако они узнали, что матка удивительно хорошо восстанавливается после выкидыша. Большинство врачей теперь говорят, что можно попробовать еще раз, как только у вас будет один нормальный менструальный цикл.

    Но проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о вашей конкретной ситуации. Если на матке остались рубцы или кусочки плаценты, он или она может порекомендовать подождать дольше.Даже среди женщин, у которых было два или три последовательных необъяснимых прерывания беременности, от 65 до 75 процентов имеют успешную следующую беременность, которая заканчивается живорождением.

    Попробуйте напомнить себе, что вы можете — и, скорее всего, сможете — снова забеременеть и родить здорового ребенка. Для подавляющего большинства женщин выкидыш является разовым событием и, по сути, показателем будущей фертильности. NHS предложит

    женщинам с повышенным риском выкидыша гормональные препараты | Выкидыш

    Женщинам с повышенным риском выкидыша в Англии должны предлагать гормональные препараты в соответствии с новыми рекомендациями NHS.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Ницца) опубликовал обновленное руководство по невынашиванию беременности, в котором говорится, что некоторым женщинам можно предлагать прогестерон для предотвращения невынашивания беременности.

    Благотворительные организации помощи беременным и потерявшим детей приветствовали этот шаг, который, по их словам, поможет спасти жизни младенцев и избавить родителей от душевной боли. Однако Найс предупредила, что препарат не сможет предотвратить все выкидыши и подходит только для некоторых женщин.

    Профессор Джиллиан Ленг, исполнительный директор Nice, сказала: «Для женщины невынашивание беременности является разрушительным, поэтому мы рады рекомендовать прогестерон тем женщинам, у которых возникают кровотечения на ранних сроках беременности и у которых был хотя бы один выкидыш в качестве новый вариант лечения.

    «Исследования ясно показывают, что прогестерон не сможет предотвратить каждый выкидыш, и поэтому наш комитет призвал к проведению дополнительных исследований в этой области. Тем не менее, это будет полезно для некоторых женщин, и с сегодняшнего дня в качестве недорогого варианта лечения он может стать доступным для женщин в системе NHS».

    Найс сказала, что женщинам, у которых ранее был выкидыш и у которых беременность подтверждена с помощью сканирования, у которых наблюдается кровотечение, можно предлагать 400 мг микронизированного прогестерона два раза в день.Если подтверждается сердцебиение плода, рекомендуется продолжать лечение прогестероном до завершения 16 недель беременности.

    По оценкам Nice, около 7200 женщин с выкидышем в анамнезе и кровотечением на ранних сроках беременности могут иметь право на лечение прогестероном каждый год.

    Свой независимо комитет директив сказал инкреть не должна быть предложена к женщинам с предыдущим кровотечением стельности но никаким предыдущим выкидышем, ни в женщинах с предыдущим выкидышем но никаким предыдущим кровотечением стельности в в настоящее время стельности.Это потребовало дополнительных исследований в этих двух областях.

    Найс добавил: «Не было никаких доказательств вреда для матери или ребенка от использования прогестерона, хотя доказательств недостаточно, чтобы исключить возможность редких событий».

    Приветствуя обновление, Джейн Брюин, исполнительный директор благотворительной организации Tommy’s по беременности и родам, сказала: «Приятно видеть, как Nice использует наши исследования прогестерона в своих новых рекомендациях по лечению выкидыша, которые помогут спасти жизни детей и спасти родителей. душевная боль.Выкидыш часто отвергается как «одна из тех вещей, с которыми мы ничего не можем поделать» — даже некоторые медицинские работники, которые могут не специализироваться в этой области, чтобы знать последние данные.

    «Мы слышим от женщин, которым было отказано в лечении прогестероном, когда они должны были иметь на это право, просто потому, что их врач не был знаком с ним, поэтому мы надеемся, что рекомендация Nice поможет положить конец некоторым из этих неравенств в лечении выкидышей, которые добавляют больше боли уже невыносимый опыт.

    Профессор Арри Кумарасами, директор Национального центра исследований невынашивания беременности Томми в Университете Бирмингема, сказал: более доступным.

    «Наше исследование показало, что прогестерон является надежным и эффективным вариантом лечения, но мы знаем, что он еще не распространяется на всех, кому это может помочь. Эта новая рекомендация из Ниццы является важным шагом в преодолении существующих различий в оказании помощи при невынашивании беременности по всей стране и предотвращении этих потерь там, где это возможно.

    Д-р Эдвард Моррис, президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов, сказал: «Советы, содержащиеся в новом руководстве Ниццы по внематочной беременности и выкидышу, отражают то, что мы предлагаем в нашем проекте зеленого руководства по привычному выкидышу, который заключается в том, что женщинам, которые испытывают кровотечение на ранних сроках беременности и имеют в анамнезе один или несколько выкидышей, назначают прогестерон на срок до 16 недель.

    «Хорошо, что Nice признала последние данные, полученные в ходе исследования Prism, и то, как эти результаты могут быть воплощены в ощутимые действия для женщин, переживающих привычный выкидыш.Однако нам еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем понять, как лучше всего лечить женщин, переживающих необъяснимую потерю беременности, и мы будем приветствовать дальнейшие исследования в этой области».

    Периодическое невынашивание беременности: что такое периодическое невынашивание беременности? Причины невынашивания беременности, лечение, тестирование

    Что вызывает невынашивание беременности?

    Причины невынашивания беременности

    В большинстве случаев невынашивание беременности происходит в результате хромосомных или генетических аномалий и является случайным событием. Аномалия может исходить от яйцеклетки, сперматозоида или раннего эмбриона. Приблизительно 12-15% всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем; однако, по оценкам, по крайней мере 30-60% всех зачатий заканчиваются в течение первых 12 недель беременности. До 50% времени женщина даже не осознает, что когда-либо была беременна. Риск выкидыша увеличивается с количеством предыдущих потерь беременности, но обычно составляет менее 50%.

    Старение материнского возраста связано с повышенным риском выкидыша, который, как считается, связан с плохим качеством яйцеклеток, что приводит к хромосомным (генетическим) аномалиям.Иногда сами мать или отец могут иметь небольшую аномалию в своих генах, но потомство может пострадать более серьезно, что приведет к выкидышу.

    Иногда в матке (матке) может быть аномалия, которая приводит к выкидышу. Выкидыш может быть связан с плохим кровоснабжением беременности или воспалением. Некоторые женщины могут родиться с маткой неправильной формы, а у некоторых женщин со временем могут развиться аномалии матки.

    Иммунная система женщины также может играть роль в привычном невынашивании беременности.Гормональные нарушения также могут повлиять на невынашивание беременности, включая заболевания щитовидной железы и диабет. Нарушение свертываемости крови у матери также может повлиять на невынашивание беременности.

    Вообще говоря, факторы окружающей среды, стресс и профессиональные факторы, похоже, не связаны с невынашиванием беременности.

    Какие тесты проводятся для пар с невынашиванием беременности?

    Тестирование на невынашивание беременности

    Сначала врач соберет подробный медицинский, хирургический, семейный и генетический анамнез и проведет медицинский осмотр. Тестирование, которое может быть проведено, включает анализ кариотипа обоих партнеров. Кариотип — это хромосомный, или генетический, состав человека. Цель состоит в том, чтобы найти аномалии у родителей, которые могут быть переданы потомству, что приведет к выкидышу. Поскольку аномалии кариотипа встречаются относительно редко, врач может не проводить этот тест, если не будут исключены другие, более распространенные аномалии.

    Часто оценивают матку (матку) и полость матки (внутри матки).Существует несколько способов оценки полости матки, в том числе ультразвуковое исследование, ультразвуковое исследование с физиологическим раствором, рентгеновская гистеросальпингограмма, МРТ (магнитно-резонансная томография) и/или гистероскопия (чтобы заглянуть внутрь матки). Ультразвук часто делается в качестве первого теста. УЗИ может дать информацию о форме матки и наличии миомы (доброкачественной опухоли круглых мышц). Ультразвук с солевым раствором — это когда жидкость вводится внутрь матки, чтобы врач мог увидеть, есть ли аномалии внутри матки, включая полипы (разрастания слизистой оболочки матки), миомы или рубцы.Гистеросальпингограмма — это рентген матки и маточных труб, который может помочь врачу оценить не только внутреннюю часть матки, но и маточные трубы (независимо от того, открыты они или нет). Гистероскопия — это небольшая хирургическая процедура, при которой камера вводится через шейку матки в матку, чтобы врач мог непосредственно визуализировать внутреннюю часть матки. Врач также может удалить полипы и миомы и удалить перегородку или рубцовую ткань, если они есть. Межматочная перегородка – это аномалия формы матки, которая присутствует у женщины с рождения.МРТ может быть проведена для оценки локализации миомы и в случаях аномалий формы матки.

    Антифосфолипидные антитела, особенно антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт, скорее всего, будут проверены. Эти антитела связаны с антифосфолипидным синдромом, который может быть связан с невынашиванием беременности. По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), любая женщина с невынашиванием беременности на 10-й неделе беременности или позже (с «нормальным» внешним видом плода) или с 3 повторяющимися потерями на любом сроке гестации должна пройти скрининг.Тестирование на наследственную тромбофилию или аномально повышенную свертываемость крови обычно не рекомендуется женщинам, перенесшим периодическую потерю плода, потому что исследования не показали преимущества приема лекарств для предотвращения образования тромбов у этих пациенток. Тем не менее, тестирование на аномальную свертываемость крови следует проводить, если в личном анамнезе есть тромбы, связанные с такими факторами риска, как хирургическое вмешательство, переломы костей или длительная иммобилизация, или если у пациента есть родитель или брат или сестра с нарушением чрезмерной свертываемости крови. .

    Также могут проводиться тесты гормональной функции. Могут быть проверены тесты функции щитовидной железы и антитела к щитовидной железе, а также измерение пролактина, гормона, отвечающего за выработку грудного молока. Могут быть выполнены тесты на овариальный резерв, которые показывают, насколько хорошо функционирует яичник. Некоторые исследования показывают, что более плохая функция яичников, как показывают эти тесты на гормоны, может быть связана с хромосомными аномалиями яйцеклеток в яичниках. Тестирование на диабет может быть проведено, если женщина находится в группе риска или имеет проявления диабета.

    Какое лечение доступно при невынашивании беременности?

    Лечение невынашивания беременности

    Рекомендации по лечению пациенток с привычным невынашиванием беременности основаны на первопричине невынашивания беременности. Какими бы ни были результаты обследования, шансы на успешную будущую беременность высоки: 77%, если обследование не выявило аномалий, и 71%, если аномалия была обнаружена.

    Людей, у которых обнаружена кариотипическая (хромосомная или генетическая) аномалия, часто направляют на генетическое консультирование.Там специалист может обсудить, что такое генетическая аномалия и вероятность наличия хромосомно нормальной или аномальной беременности в будущем. Некоторые затронутые пары могут решить пройти пренатальные генетические исследования во время беременности, чтобы проверить генетический состав потомства с помощью либо 1) биопсии ворсин хориона (CVS), при которой биопсия кусочка плаценты берется в конце первого триместра или в начале первого триместра. во втором триместре или 2) амниоцентез, при котором берется часть амниотической жидкости (жидкость, которая окружает ребенка во время беременности) для анализа.Также возможно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с преимплантационной генетической диагностикой (ПГД). При этом процессе женщине делают уколы в течение нескольких дней, чтобы в ее яичниках выросло много яйцеклеток. Затем яйцеклетки извлекаются из яичников с помощью небольшой хирургической процедуры; Затем в каждую яйцеклетку вводят по одному сперматозоиду, и эмбриону дают расти. Затем проводится биопсия одной клетки эмбриона и анализ генетического состава, чтобы избежать переноса пораженного эмбриона.

    При обнаружении аномалии матки хирургическое вмешательство может быть выполнено в зависимости от дефекта.Если диагностирован антифосфолипидный синдром, могут быть назначены определенные лекарства, уменьшающие образование тромбов. Если диагностирована дисфункция щитовидной железы или диабет, могут быть назначены определенные лекарства.

    Необъяснимое невынашивание беременности

    Более половины пациенток с привычным невынашиванием беременности будут иметь необъяснимое привычное невынашивание беременности, что означает, что при обследовании не может быть определена конкретная причина. Этим пациентам могут быть предложены различные методы лечения, но универсальных рекомендаций по лечению этих пациентов не существует.Несмотря на это, общий шанс наступления беременности хороший, более 50%, вообще без какого-либо вмешательства.

    Новый взгляд на механизмы невынашивания беременности | BMC Medicine

  • Farquharson RG, Jauniaux E, Exalto N: Обновленная и пересмотренная номенклатура для описания событий ранней беременности. Хум Репрод. 2005, 20: 3008-3011.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jauniaux E, Farquharson RG, Christiansen OB, Exalto N: Основанные на фактических данных рекомендации по расследованию и лечению привычного невынашивания беременности.Хум Репрод. 2006, 21: 2216-2222.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Silver RM, Branch DW, Goldenberg R, Iams JD, Klebanoff MA: Номенклатура исходов беременности: время перемен. Акушерство Гинекол. 2011, 118: 1402-1408.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины: Оценка и лечение невынашивания беременности: мнение комитета.Фертил Стерил. 2012, 98: 1103-1111.

    Артикул Google ученый

  • Королевский колледж акушеров и гинекологов SAC: Руководство № 17. Обследование и лечение пар с привычным невынашиванием беременности в первом и втором триместре беременности. 2011, Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов, 1–18.

    Google ученый

  • Holers VM, Girardi G, Mo L, Guthridge JM, Molina H, Pierangeli SS, Espinola R, Xiaowei LE, Mao D, Vialpando CG, Salmon JE: активация комплемента C3 необходима для потери плода, вызванной антифосфолипидными антителами.J Эксперт Мед. 2002, 195: 211-220.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Оку К., Атсуми Т., Боггаки М., Аменгуал О., Катаока Х., Хорита Т., Ясуда С., Койке Т.: Активация комплемента у пациентов с первичным антифосфолипидным синдромом. Энн Реум Дис. 2009, 68: 1030-1035.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кинг К., Смит С., Чепмен М., Сакс Г.: Подробный анализ естественных киллеров (NK) периферической крови у женщин с привычным невынашиванием беременности.Хум Репрод. 2010, 25: 52-58.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Quenby S, Nik H, Innes B, Lash G, Turner M, Drury J, Bulmer J: Маточные естественные клетки-киллеры и ангиогенез при рецидивирующей репродуктивной недостаточности. Хум Репрод. 2009, 24: 45-54.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tang AW, Alfirevic Z, Quenby S: Естественные клетки-киллеры и исходы беременности у женщин с невынашиванием беременности и бесплодием: систематический обзор.Хум Репрод. 2011, 26: 1971-1980.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Christiansen OB, Kolte AM, Dahl M, Larsen EC, Steffensen R, Nielsen HS, Hviid TV: Материнская гомозиготность по вставке 14 пар оснований в экзоне 8 гена HLA-G и носительству рестриктивных аллелей HLA класса II Иммунитет к HY предрасполагает к необъяснимым вторичным привычным невынашиваниям и низкой массе тела при рождении у детей, рожденных от этих пациенток. Хум Иммунол.2012, 73: 699-705.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Robertson L, Wu O, Langhorne P, Twaddle S, Clark P, Lowe GD, Walker ID, Greaves M, Brenkel I, Regan L, Greer IA: Тромбофилия во время беременности: систематический обзор. Бр Дж Гематол. 2006, 132: 171-196.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McNamee K, Dawood F, Farquharson R: Повторяющийся выкидыш и тромбофилия: обновление.Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 229-234.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лассере М., Эмпсон М.: Лечение антифосфолипидного синдрома у беременных – систематический обзор рандомизированных терапевтических исследований. Рез. Тромб. 2004, 114: 419-426.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Twig G, Shina A, Amital H, Shoenfeld Y: Патогенез бесплодия и невынашивания беременности при аутоиммунитете щитовидной железы.J Аутоиммун. 2012, 38: J275-J281.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, Bisschop PH: Значение (суб)клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический анализ рассмотрение. Обновление воспроизведения гула. 2011, 17: 605-619.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Негро Р., Шварц А., Гисмонди Р., Тинелли А., Мангьери Т., Стагнаро-Грин А. Повышенный уровень невынашивания беременности у женщин с отсутствием антител к щитовидной железе и уровнем ТТГ между 2.5 и 5,0 в первом триместре беременности. J Clin Метабол эндокринолов. 2010, 95: Е44-Е48.

    Артикул Google ученый

  • Кокседж К.А., Саравелос С.Х., Метвалли М., Ли Т.К.: Насколько распространен синдром поликистозных яичников при привычном невынашивании беременности?. Репрод Биомед Онлайн. 2009, 19: 572-576.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Робинсон Л., Галлос И.Д., Коннер С.Дж., Райхова М., Миллер Д., Льюис С., Киркман-Браун Дж., Кумарасами А. Влияние фрагментации ДНК сперматозоидов на частоту выкидышей: систематический обзор и метаанализ.Хум Репрод. 2012, 27: 2908-2917.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ribas-Maynou J, Garcia-Peiro A, Fernandez-Encinas A, Amengual MJ, Prada E, Cortes P, Navarro J, Benet J: Двухцепочечные разрывы ДНК сперматозоидов, измеренные с помощью анализа Comet, связаны с необъяснимым рецидивом невынашивание беременности у пар без женского фактора. ПЛОС Один. 2012, 7: e44679.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Текленбург Г., Солкер М., Молохия М., Лавери С., Трю Г., Аоджанепонг Т., Мардон Х.Дж., Локугамагэ А.У., Рай Р., Лэндлес С., Роелен Б.А., Квенби С., Куйк Э.В., Кавеларс А., Хейнен С.Дж., Риган Л., Бросенс ​​Дж.Дж., Маклон Н.С.: Естественный отбор человеческих эмбрионов: децидуализирующиеся стромальные клетки эндометрия служат датчиками качества эмбриона при имплантации.ПЛОС Один. 2010, 5: e10258.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Квенби С., Винс Г., Фаркуарсон Р., Аплин Дж. Повторяющийся выкидыш: дефект естественного контроля качества? Хум Репрод. 2002, 17: 1959-1963.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Aplin JD, Hey NA, Li TC: MUC1 как клеточная поверхность и секреторный компонент эпителия эндометрия: снижение уровня при привычном невынашивании беременности.Am J Reprod Immunol. 1996, 35: 261-266.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Салкер М., Текленбург Г., Молохия М., Лавери С., Трю Г., Аоджанепонг Т., Мардон Х.Дж., Локугамагэ А.У., Рай Р., Лэндлес С., Роелен Б.А., Квенби С., Куйк Э.В., Кавеларс А., Хейнен С.Дж., Риган L, Macklon NS, Brosens JJ: Естественный отбор человеческих эмбрионов: нарушение децидуализации эндометрия отключает взаимодействие эмбриона и матери и вызывает повторяющуюся потерю беременности.ПЛОС Один. 2010, 5: e10287.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Текленбург Г., Салкер М., Хейнен С., Маклон Н.С., Бросенс ​​Дж.Дж.: Молекулярная основа невынашивания беременности: нарушение естественного отбора эмбрионов. Мол Хум Репрод. 2010, 16: 886-895.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Weimar CH, Kavelaars A, Brosens JJ, Gellersen B, de Vreeden-Elbertse JM, Heijnen CJ, Macklon NS: Стромальные клетки эндометрия женщин с привычным невынашиванием беременности не различают высококачественные и низкокачественные человеческие эмбрионы.ПЛОС Один. 2012, 7: e41424.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chan YY, Jayaprakasan K, Zamora J, Thornton JG, Raine-Fenning N, Coomarasamy A: Распространенность врожденных аномалий матки в невыбранных группах населения и группах высокого риска: систематический обзор. Обновление воспроизведения гула. 2011, 17: 761-771.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, Raine-Fenning NJ: Репродуктивные исходы у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор.УЗИ Акушерство Гинекол. 2011, 38: 371-382.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rull KCO, Nagirnaja L, Steffensen R, Margus T, Laan M: Скромный, но значительный эффект промоторных полиморфизмов гена CGB5 на модулирование риска привычного невынашивания беременности. Фертил Стерил. 2013, 99: 1930-1936.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Daher S, Mattar R, Gueuvoghlanian-Silva BY, Torloni MR: Генетические полиморфизмы и повторяющиеся спонтанные аборты: обзор современных знаний.Am J Reprod Immunol. 2012, 67: 341-347.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Андерсен А.М., Андерсен П.К., Олсен Дж., Гронбек М., Страндберг-Ларсен К. Умеренное употребление алкоголя во время беременности и риск гибели плода. Int J Эпидемиол. 2012, 41: 405-413.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Metwally M, Saravelos SH, Ledger WL, Li TC: Индекс массы тела и риск выкидыша у женщин с привычным невынашиванием беременности.Фертил Стерил. 2010, 94: 290-295.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Boots C, Stephenson MD: Увеличивает ли ожирение риск выкидыша при спонтанном зачатии: систематический обзор. Семин репрод мед. 2011, 29: 507-513.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Зинаман М.Дж., Клегг Э.Д., Браун К.С., О’Коннор Дж., Селеван С.Г.: Оценки человеческой фертильности и невынашивания беременности.Фертил Стерил. 1996, 65: 503-509.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC: Частота преждевременной потери беременности. N Engl J Med. 1988, 319: 189-194.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J: Зачатие, прерывание беременности на ранних сроках и время до наступления клинической беременности: популяционное проспективное исследование.Фертил Стерил. 2003, 79: 577-584.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Macklon NS, Geraedts JP, Fauser BC: От зачатия до продолжающейся беременности: «черный ящик» ранней потери беременности. Обновление воспроизведения гула. 2002, 8: 333-343.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелбай М.: Возраст матери и потеря плода: исследование связи регистров на основе популяции.БМЖ. 2000, 320: 1708-1712.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, Hay P: Влияние раннего перорального клиндамицина на поздний выкидыш и преждевременные роды у бессимптомных женщин с аномальной вагинальной флорой и бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003, 361: 983-988.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Карп HJA: Эпидемиология невынашивания беременности.Периодическая потеря беременности. 2007, Лондон, Великобритания: Informa Healthcare

    Chapter Google ученый

  • Кристиансен О.Б., Штеффенсен Р., Нильсен Х.С., Варминг К.: Многофакторная этиология привычного невынашивания беременности и ее научные и клинические последствия. Гинеколь Обстет Инвест. 2008, 66: 257-267.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Philipp T, Philipp K, Reiner A, Beer F, Kalousek DK: Эмбриоскопический и цитогенетический анализ 233 замерших абортов: факторы, участвующие в патогенезе дефектов развития при ранних неудачных беременностях.Хум Репрод. 2003, 18: 1724-1732.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vanneste E, Voet T, Le Caignec C, Ampe M, Konings P, Melotte C, Debrock S, Amyere M, Vikkula M, Schuit F, Fryns JP, Verbeke G, D’Hooghe T, Moreau Y, Vermeesch JR: Хромосомная нестабильность часто встречается у эмбрионов человека на стадии дробления. Нат Мед. 2009, 15: 577-583.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Курахаши Х., Цуцуми М., Нишияма С., Кого Х., Инагаки Х., Охье Т.: Молекулярная основа материнского возрастного увеличения анеуплоидии ооцитов.Врожденный аном. 2012, 52: 8-15.

    КАС Статья Google ученый

  • Morris JK, Wald NJ, Watt HC: Потеря плода при беременности с синдромом Дауна. Пренат Диагн. 1999, 19: 142-145.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Огасавара М., Аоки К., Окада С., Судзумори К.: Эмбриональный кариотип абортов в зависимости от количества предыдущих выкидышей.Фертил Стерил. 2000, 73: 300-304.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Chiu RW, Lo YM: Клиническое применение анализа ДНК плода материнской плазмы: воплощение результатов 15-летнего исследования. Clin Chem Lab Med. 2013, 1: 197-204.

    Google ученый

  • Китцман Д.О., Снайдер М.В., Вентура М., Льюис А.П., Цю Р., Симмонс Л.Е., Гэммилл Х.С., Рубенс К.Э., Сантиллан Д.А., Мюррей Д.К., Табор Х.К., Бамшад М.Дж., Эйхлер Э.Е., Шендур Дж.: Неинвазивный полногеномный анализ секвенирование человеческого плода.Sci Transl Med. 2012, 4: 137-176.

    Артикул Google ученый

  • Нортон М.Э., Брар Х., Вайс Дж., Карими А., Лоран Л.С., Коги А.Б., Родригес М.Х., Уильямс Дж., Митчелл М.Е., Адэр К.Д., Ли Х., Джейкобссон Б., Томлинсон М.В., Оепкес Д., Холлемон Д., Спаркс AB, Oliphant A, Song K: Исследование неинвазивной хромосомной оценки (NICE): результаты многоцентрового проспективного когортного исследования для выявления трисомии 21 и трисомии 18 у плода. Am J Obstet Gynecol.2012, 207: 137.

    Статья пабмед Google ученый

  • Дэн С., Ван В., Рен Дж., Ли И, Ху Х, Сюй Зи, Лау Т.К., Се Дж., Чжао В., Хуан Х., Сунь Л., Чжан С., Ляо С., Цян Р., Цао Дж., Чжан Q, Zhou Y, Zhu H, Zhong M, Guo Y, Lin L, Gao Z, Yao H, Zhang H, Zhao L, Jiang F, Chen F, Jiang H, Li S, Wang J и др.: Клиническое применение пренатальный неинвазивный тест трисомии плода на основе массивного параллельного секвенирования для выявления трисомий 21 и 18 у 11 105 беременностей со смешанными факторами риска.Пренат Диагн. 2012, 32: 1225-1232.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Филиал DW, Gibson M, Silver RM: Клиническая практика. Повторный выкидыш. N Engl J Med. 2010, 363: 1740-1747.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Franssen MT, Korevaar JC, van der Veen F, Leschot NJ, Bossuyt PM, Goddijn M: Репродуктивный результат после хромосомного анализа у пар с двумя или более выкидышами: индексное [исправленное]-контрольное исследование.БМЖ. 2006, 332: 759-763.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Franssen MT, Korevaar JC, Leschot NJ, Bossuyt PM, Knegt AC, Gerssen-Schoorl KB, Wouters CH, Hansson KB, Hochstenbach R, Madan K, van der Veen F, Goddijn M: Селективный хромосомный анализ в парах с два и более выкидышей: исследование случай-контроль. БМЖ. 2005, 331: 137-141.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Franssen MT, Musters AM, van der Veen F, Repping S, Leschot NJ, Bossuyt PM, Goddijn M, Korevaar JC: Репродуктивный результат после ПГД у пар с привычным невынашиванием беременности со структурной хромосомной аномалией: систематический обзор.Обновление воспроизведения гула. 2011, 17: 467-475.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лалиоти, доктор медицинских наук: Может ли преимплантационная генетическая диагностика преодолеть привычное невынашивание беременности? Curr Opin Obstet Gynecol. 2008, 20: 199-204.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Calleja-Agius J, Jauniaux E, Pizzey AR, Muttukrishna S: Исследование системной воспалительной реакции при невынашивании беременности в первом триместре.Хум Репрод. 2012, 27: 349-357.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nielsen HS, Steffensen R, Varming K, Van Halteren AG, Spierings E, Ryder LP, Goulmy E, Christiansen OB: Ассоциация HY-рестриктирующих аллелей HLA класса II с исходом беременности у пациенток с привычным невынашиванием беременности после рождения первенца мальчик. Хум Мол Жене. 2009, 18: 1684-1691.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hiby SE, Regan L, Lo W, Farrell L, Carrington M, Moffett A: Ассоциация материнских иммуноглобулиноподобных рецепторов клеток-киллеров и родительских генотипов HLA-C с привычным невынашиванием беременности.Хум Репрод. 2008, 23: 972-976.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kruse C, Rosgaard A, Steffensen R, Varming K, Jensenius JC, Christiansen OB: Низкий уровень маннан-связывающего лектина в сыворотке крови является определяющим фактором исхода беременности у женщин с рецидивирующим самопроизвольным абортом. Am J Obstet Gynecol. 2002, 187: 1313-1320.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Porter TF, LaCoursiere Y, Scott JR: Иммунотерапия привычного невынашивания беременности.Cochrane Database Syst Rev. 2006, 2: CD000112

    Google ученый

  • Ata B, Tan SL, Shehata F, Holzer H, Buckett W: Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина для лечения необъяснимого привычного невынашивания беременности. Фертил Стерил. 2011, 95: 1080-1085.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Girardi G, Redecha P, Salmon JE: Гепарин предотвращает потерю плода, вызванную антифосфолипидными антителами, ингибируя активацию комплемента.Нат Мед. 2004, 10: 1222-1226.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бешай В.Е., Букулмез О.: Повреждение ДНК сперматозоидов: насколько это клинически значимо?. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 172-179.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Grewal S, Carver JG, Ridley AJ, Mardon HJ: Имплантация человеческого эмбриона требует Rac1-зависимой миграции эндометриальных стромальных клеток.Proc Natl Acad Sci USA. 2008, 105: 16189-16194.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Brosens JJ, Gellersen B: Что-то новое о ранней беременности: децидуальный биосенсор и естественный отбор эмбрионов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010, 36: 1-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fischer J, Colls P, Escudero T, Munne S: Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) улучшает исход беременности у носителей транслокаций с повторяющимися потерями в анамнезе.Фертил Стерил. 2010, 94: 283-289.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ковалик К.Р., Годдейн М., Эмануэль М.Х., Бонгерс М.Ю., Спиндер Т., де Круиф Дж.Х., Мол Б.В., Хайнеман М.Дж.: Метропластика в сравнении с выжидательной тактикой для женщин с привычным невынашиванием беременности и перегородкой матки. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 6: CD008576

    Google ученый

  • Рулл К., Лаан М. Экспрессия β-субъединицы генов ХГЧ при нормальной и несостоявшейся беременности.Хум Репрод. 2005, 20: 3360-3368.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yin LJ, Zhang Y, Lv PP, He WH, Wu YT, Liu AX, Ding GL, Dong MY, Qu F, Xu CM, Zhu XM, Huang HF: Недостаточное поддержание метилирования ДНК связано с аномальным эмбриональным развитием . БМС Мед. 2012, 10: 26.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chin JR, Heuser CC, Eller AG, Branch DW, Nelson LT, Silver RM: Лептин и полиморфизмы рецепторов лептина и невынашивание беременности.Дж. Перинатол. В прессе

  • Bech BH, Nohr EA, Vaeth M, Henriksen TB, Olsen J: Кофе и гибель плода: когортное исследование с проспективными данными. Am J Эпидемиол. 2005, 162: 983-990.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Саравелос С.Х., Реган Л.: Важность консультирования перед зачатием и раннего наблюдения за беременностью. Семин репрод мед. 2011, 29: 557-568.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wisborg K, Kesmodel U, Henriksen TB, Hedegaard M, Secher NJ: Проспективное исследование курения матери и самопроизвольного аборта.Acta Obstet Gynecol Scand. 2003, 82: 936-941.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Metwally M, Ong KJ, Ledger WL, Li TC: Увеличивает ли высокий индекс массы тела риск выкидыша после спонтанного и вспомогательного зачатия? Метаанализ доказательств. Фертил Стерил. 2008, 90: 714-726.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Не только аборт: как криминализация беременности также влияет на помощь при невынашивании беременности

    «Как поставщик комплексной акушерской помощи я очень чутко отношусь к тому факту, что любое ограничение или криминализация аборта подвергает риску здоровье и благополучие всех пациенток», — сказал д-р.Анна Уилан, врач-гинеколог.
    Шаттерсток

    Чтобы узнать больше о криминализации беременности, ознакомьтесь с нашим специальным выпуском.

    «Она дала мне таблетки — я все время думаю об этом — в конверте без опознавательных знаков и сказала, что делать с ними, когда я вернусь домой», — сказала Кейт, которая получала мизопростол в связи с замершей беременностью в первом триместре беременности. ее беременность в 2017 году. На десятинедельном осмотре у нее был отрицательный тест на беременность.На УЗИ несколько дней спустя ее врач объяснил, что это поврежденная яйцеклетка, выкидыш эмбриона, который перестал развиваться.

    «Я ясно помню, что мой врач никогда не использовала слово «выкидыш», она называла это «плохой» беременностью, что заставило меня задуматься, было ли то, что я переживала, выкидышем. Прошло несколько недель, прежде чем я поняла, что это действительно был выкидыш, и до того, как я признала это и назвала это так», — сказала Кейт. (Кейт, как и другие пациенты, которых называют только по имени, — это псевдоним, используемый из соображений конфиденциальности.)

    Врач Кейт объяснил ей варианты: она могла подождать и позволить выкидышу завершиться сама по себе, она могла принять лекарство, чтобы завершить выкидыш, или она могла пройти процедуру расширения и выскабливания (D&C). Кейт решила справиться с выкидышем с помощью лекарств, сказав, что она только что устроилась на новую работу и не хочет брать отпуск. Ее врач дал ей мизопростол, один из двух препаратов, используемых при медикаментозном аборте.

    Роу рухнула в Техасе, и это только начало.

    Будьте в курсе The Fallout, информационного бюллетеня от наших опытных журналистов.

    ПОДПИСАТЬСЯ

    История Кейт — одна из многих, которыми поделились с Rewire News Group , и которая отражает явное пересечение искусственного аборта и управления невынашиванием беременности, а также риск, связанный с криминализацией неблагоприятных исходов беременности.

    «Возможно, это просто история, которую я рассказываю себе, — сказала Кейт, — но было очень важно то, что она не отправила меня в аптеку за ними, что заставило меня подумать: «О, она не хотят, чтобы у ее пациентов были трудности с доступом к лекарствам для аборта.Я испытал столько праведного гнева по этому поводу, но, может быть, она просто держала их под рукой для служебных процедур, я не знаю».

    Кейт отправили домой, и ее врач сказал ей следить за серым сгустком — яйцевым мешком — как признаком того, что она переносит беременность, но этого так и не произошло. Несколько дней спустя она вернулась в клинику для D&C.

    «Попытка сделать медицинский выкидыш, а затем операция, была похожа на два выкидыша, — сказала Кейт.

    Когда потеря беременности становится тюремным заключением

    Защитники против абортов долгое время полагались на ложное обещание, что независимо от того, сколько ограничений на аборты они вводят, они не нацелены на людей, делающих аборты, — они хотят только посадить в тюрьму поставщиков услуг и, как в случае с Техасским законом SB 8, любой, кто «помогает и подстрекает» кого-то сделать аборт (это может быть тот, кто отвозит своего друга на прием к аборту, кто-то, кто работает в фонде абортов, или человек на стойке регистрации в клинике.)

    Но даже беглое наблюдение за путями усиления любой работы по ограничению абортов показывает, что это неизбежно приведет к криминализации неблагоприятных исходов беременности. Это из-за неотъемлемого предположения, в основе которого лежат все ограничения на аборты: гендерно обусловленная и эйбилистская вера в то, что невынашивание беременности по какой-либо причине заслуживает насмешек, осуждения и наказания.

    Более того, по мере того, как самостоятельный аборт становится все более важным с постоянно растущим наступлением на доступ по всей стране, законодатели нацелятся на дальнейшую уголовную ответственность и за это.Это означает, что пациенты, обращающиеся за помощью в связи с потерей плода, которая часто неотличима от искусственного аборта, будут подвергаться проверке и даже судебному преследованию.

    Мы не можем принимать за чистую монету утверждения законодателей, выступающих против абортов, о том, что их запреты на аборты не нацелены на беременных. Чрезмерно усердные прокуроры нацелились на заключение под стражу беременных, только другими способами.

    Будущее криминализации уже здесь

    Ранее в этом году женщина из числа коренных жителей Оклахомы была приговорена к четырем годам тюремного заключения за потерю преждевременной беременности.Обвинение утверждало, что причиной гибели плода было употребление наркотиков Бритни Пулоу, несмотря на недостаточность доказательств, подтверждающих причину.

    Адвокаты, работающие над делом Пулау, сообщили Rewire News Group , что, хотя судебный процесс о криминализации неблагоприятных исходов беременности в основном связан с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и употреблением наркотиков, они все чаще наблюдают, как расширяются обстоятельства, подлежащие криминализации.

    Дана Суссман, заместитель исполнительного директора Национальной организации по защите прав беременных женщин, провела прямую линию от постоянно усиливающихся нападок на аборты к криминализации невынашивания беременности.

    «Многое из этого основано на войне с наркотиками, но это также основано на ложном представлении о том, что каждый может гарантировать здоровую беременность», — сказала она Rewire News Group в октябре. «И что каким-то образом ваша неудача, ваша недееспособность, ваша вина, ваша неудача, что-то, что вы сделали или чего-то не сделали, вызвало потерю беременности».

    NAPW десятилетиями отслеживала случаи, связанные с криминализацией невынашивания беременности, и то, что они обнаружили, поразительно: быстрая эскалация криминализации, направленная против наиболее маргинализированных беременных.

    «Если мы посмотрим на все случаи, связанные с криминализацией беременности — а мы смогли выявить более 1600 за последние 38 лет — речь идет о невынашивании беременности и даже о здоровых исходах беременности», — сказал Сассман. «Я думаю, что только от 20 до 21 из этих случаев были связаны с абортами. Итак, если мы смотрим в будущее, будущее уже здесь».

    Вскоре это будет включать использование препаратов и процедур, вызывающих аборт, что, по сути, замкнет петлю — в то время как поставщики услуг подлежат уголовной ответственности в соответствии с такими законами, как SB 8, пациенты станут более уязвимыми по мере того, как государства движутся к признанию «личности» плода и криминализации неблагоприятные исходы беременности.

    По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов, до четверти всех беременностей заканчиваются выкидышем. По данным Института Гуттмахера, примерно 20 процентов беременностей заканчиваются плановым абортом. Мир, в котором большая часть всех беременностей подлежит криминализации, — это не выдумка, а скорее непосредственная угроза для всех беременных — и, что наиболее важно, для чернокожих женщин, беременных с ограниченными возможностями и беременных с низким доходом.

    «Как поставщик комплексной акушерской помощи, я очень внимательно отношусь к тому факту, что любое ограничение или криминализация аборта ставит под угрозу здоровье и благополучие всех пациенток», — сказала доктор Анна Уилан, специалист по охране материнства и плода. в Род-Айленде и сотрудник организации «Врачи репродуктивного здоровья».

    Аборт под другим именем

    Клинически выкидыш называется самопроизвольным абортом, и пациентки, решившие справиться с потерей беременности с помощью медицинских препаратов, получают помощь по прерыванию беременности.И, несмотря на повсеместное упущение этих абортов из более широкой дискуссии о доступе в Соединенных Штатах, свидетельства из первых рук пациентов и медицинских работников показывают, что они во многом неразрывны.

    «Слово «аборт» настолько стигматизировано, и это то, что заставляет людей расстраиваться, когда они приходят на лечение выкидыша и получают документы, в которых говорится об аборте», — сказала доктор Габриэла Агилар, акушер-гинеколог и сотрудник организации «Врачи репродуктивного здоровья». «Или если им дают выписку или заключение после визита, в котором говорится об аборте, или [это] физически в клинике для абортов, где они лечат выкидыши в большом количестве.Им неудобно там находиться».

    Это реальность, которую пациенты часто не осознают до тех пор, пока у них не наступает середина потери беременности: некоторые поставщики медицинских услуг категорически отказываются лечить выкидыши с помощью лекарств или процедурных абортов.

    В предстоящей статье для Cornell Law Review Грир Донли, доцент права юридического факультета Университета Питтсбурга, исследует значение стратегии оценки и снижения рисков (REMS) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, программа, которая может потребоваться для определенных лекарств с тем, что FDA называет «серьезными проблемами безопасности».Одним из таких препаратов является мифепристон.

    Пациентки, «страдающие, например, замершей беременностью или неполным выкидышем… имеют меньший доступ к препарату из-за REMS, хотя комбинация мифепристона и мизопростола безопаснее и эффективнее при таких выкидышах, чем один мизопростол», — пишет Донли в статья.

    Когда пациентки решают лечить выкидыш с помощью лекарств, «им обычно назначают только мизопростол, хотя недавние исследования показывают, что комбинация мифепристона и мизопростола более эффективна», — пишет Донли.«Но поскольку REMS требует сертификации для назначения мифепристона, а большинство акушеров-гинекологов не сертифицированы, невозможно использовать этот режим в регулярном клиническом лечении, нанося вред женщинам, переживающим выкидыш, а также тем, кто нуждается в аборте».

    В то время как недавнее исследование показало, что использование только мизопростола может быть столь же эффективным, как и его использование в сочетании с мифепристоном для прерывания беременности, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует использовать как мизопростол, так и мифепристон для медикаментозного лечения потери беременности на ранних сроках.Но медицинские работники могут не следовать этому протоколу, как, например, врач Кейт, который дал ей только мизопростол. Это снижает эффективность медикаментозного аборта и может быть причиной того, что позже ей потребовался D&C, чтобы завершить выкидыш.

    Мизопростол менее регламентирован и более доступен, чем мифепристон, потому что у него есть другие медицинские применения. Мы поговорили с поставщиками медицинских услуг, которые используют только мизопростол, чтобы избежать проблем с доступом к мифепристону как для себя, так и для пациентов.

    «На самом деле у нас не так много доступа к мифепристону, — сказал д-р.Кристен Кейн, поставщик ЭКО в Джорджии, которая помогает своим пациенткам справляться с невынашиванием беременности. «Поэтому мы используем только мизопростол, потому что наши пациенты обычно получают меньше негативных отзывов от фармацевта по этому поводу».

    По мере того, как юридический ландшафт, связанный с абортами, меняется, особенно в штатах, где ограничения вводятся все раньше и раньше, некоторые поставщики медицинских услуг все больше не решаются лечить выкидыши вообще. Доктор Газале Моайеди, акушер-гинеколог и член правления организации «Врачи за репродуктивное здоровье», недавно поделился с Rewire News Group тем, что в Техасе, где SB 8 запретил аборты в момент обнаружения сердечной активности эмбриона, врачам говорят отложить лечение пациенток с выкидышем до тех пор, пока они не станут почти септическими, из-за боязни судебного преследования по закону.

    Пациенты под прицелом

    Одна пациентка, Сэм, рассказала Rewire News Group , что, когда она узнала, что у нее случился выкидыш примерно на шестой неделе беременности, ей было предложено два варианта: посмотреть, завершится ли это само по себе, или пройти D&C. Поскольку она работала в акушерско-гинекологической клинике и в клинике планирования семьи, она знала, что у нее также есть возможность справиться с выкидышем с помощью медикаментозного аборта.

    «Мне сказали, что там «не прописывают таблетки для аборта», и мне придется найти «кого-то другого», чтобы сделать это», — сказал Сэм.«Она сказала, что они связаны с католической больницей, и это не вариант».

    Во время 12-недельного осмотра Лиза узнала, что ее беременность прекратилась вскоре после шестинедельной отметки, и сначала она остановилась на так называемом «выжидательном ожидании» со своим врачом, по сути позволив выкидышу завершиться самостоятельно. Когда этого не произошло, ей дали возможность принять мизопростол и мифепристон или пройти D&C.

    «Мне казалось, что я уже две недели в этом кошмаре и хочу покончить с этим», — сказала Лиза.«Поэтому я выбрал вакуумную аспирацию, вариант D&C. Очевидно, это был трудный момент, но я невероятно рад, что это был вариант».

    Как и многие пациенты, которые разговаривали с Rewire News Group , поставщик услуг Лизы никогда не использовал слово «аборт» для описания лечения, которое она получала — на самом деле, большинство из них слышали, что их лечение называлось абортом только в больнице или страховые документы.

    «Одну вещь я хорошо помню, — сказала Лиза, — это то, что врач — белый мужчина лет 50 или 60 — небрежно сказал: «Да, пациенткам, перенесшим аборт, я обычно рекомендую курс лечения хламидиоза, но это группа повышенного риска, поэтому я не думаю, что вам это нужно.Что… казалось неуместным!»

    Прогрессивные провайдеры весят

    Существует мало сообщений о пересечении лечения выкидышей и лечения абортов. Несмотря на то, что медикаментозные выкидыши являются абортами, неясно, учитываются ли эти процедуры в национальной статистике абортов. Стигма и табу вокруг этих тем влияют на уход, который получают пациенты. Провайдеры говорят, что видят это не понаслышке.

    «В организации Planned Parenthood of the Pacific Southwest частью наших медицинских протоколов является введение как мифепристона, так и мизопростола для лечения невынашивания беременности», — сказал д-р.Тони Маренго, акушер-гинеколог из Калифорнии и главный врач организации Planned Parenthood of the Pacific Southwest. «Это доказательная медицина, и ACOG опубликовала ее как передовую практику в одном из своих практических бюллетеней».

    «Несмотря на это, — добавил Маренго, — я считаю, что многие поставщики медицинских услуг не переняли эту передовую практику из-за незнакомства с мифепристоном, стигмы, связанной с мифепристоном как «лекарством для аборта», или других препятствий, возложенных на них их практикой. , больницу или аптеку.

    Маренго сказал, что для пациенток крайне важно получить полный спектр вариантов лечения выкидыша, включая выжидательную тактику, медикаментозное и процедурное ведение, особенно с учетом эмоциональных последствий потери беременности.

    «На практике я встречаю некоторых пациентов, которые просто хотят, чтобы опыт закончился, и немедленно просят о процедуре аспирации», — сказал Маренго. «Многим другим пациенткам нужно какое-то время, чтобы посидеть с новостью о потере беременности, и выбрать выжидательную тактику, чтобы оплакивать и иметь время, чтобы обдумать свои варианты.

    В дополнение к лечению выкидыша специалисты по охране матери и плода проводят процедуру, называемую выборочной редукцией, которую пациенты проходят для уменьшения количества плодов при многоплодной беременности — обычно тройняшек или более, или при беременности, когда у одного плода имеется аномалия плода .

    «Выборочное сокращение срока беременности — это медицинская процедура для прерывания беременности, да, это форма аборта», — сказал Уилан, специалист по охране материнства и плода.

    Уилан сказала, что она также использовала мифепристон и мизопростол для предотвращения выкидыша, добавив, что способы ограничения медикаментозного аборта являются яркой иллюстрацией широко распространенного вреда законов, регулирующих аборты.

    «Это отличный пример того, как ограничения на аборты сказываются на всех беременных, — сказал Уилан. «И люди, которые утверждают, что их не волнует доступ к аборту, потому что это никогда не повлияет на их жизнь, должны пересмотреть вопрос о том, может ли им или их близким понадобиться доступ к тем же лекарствам, которые используются для медикаментозного аборта, чтобы справиться с невынашиванием беременности».

    На пути к универсальному пониманию невынашивания беременности

    «У каждого в течение жизни будет множество репродуктивных потребностей — разделение ухода не имеет смысла», — сказала Брук Томсон, которая пережила два невынашивания беременности и работает в сфере репродуктивного здоровья.«Не говорить об этом разнообразии потребностей не имеет смысла. Все это приводит ко всем этим вещам. Это приведет к криминализации вещей, над которыми люди не властны».

    Уход за абортами и лечение выкидышей существуют в узком пространстве, погрязшем в сексизме, расизме, классизме и евгенике. Результатом является культура, которая подрывает способность всех беременных к самоопределению, и лечение пациенток, использующих аборты для лечения выкидыша, является яркой иллюстрацией этого.То, как уход за абортом и лечение выкидыша отделяются друг от друга, является результатом всепроникающей стигматизации, табу и секретности, которые затрагивают обе темы.

    Ничто из этого не означает, что борьба за защиту доступа к абортам становится более актуальной, потому что страдают пациентки с выкидышами. Скорее, это призыв задуматься о том, насколько универсален опыт получения медицинской помощи по прерыванию беременности и сколько из них находятся под угрозой криминализации. Как указывает Томсон, именно пациенты страдают от этих пагубных законов и политики, и именно пациенты выиграют от более глубокого понимания всего спектра репродуктивной помощи, в которой аборт понимается как нечто нормальное, спасающее жизнь и безопасное. жизнеутверждающий.

    «Мы так клеймим выкидыш, и мы так клеймим слово аборт, что никому некуда идти с двумя из этих вещей, с которыми сталкивается огромное количество людей в своей жизни», — сказала она.

    Воздействие DES: вопросы и ответы

    Что такое DES?

    ДЭС (диэтилстилбестрол) представляет собой искусственную (синтетическую) форму эстрогена, женского гормона. Врачи прописывали его с 1938 по 1971 год, чтобы помочь некоторым беременным женщинам, у которых были выкидыши или преждевременные роды.В то время считалось, что эти проблемы могли быть вызваны низким уровнем эстрогена в организме женщины. DES был использован для решения этой проблемы. За это время его получили миллионы женщин в Соединенных Штатах.

    DES использовался меньше в 1960-х годах после того, как исследования показали, что он может не помочь женщинам выносить доношенную беременность. Позже стало известно, что дети, матери которых принимали DES в течение первых 5 месяцев беременности, чаще имели проблемы с репродуктивной системой.

    В 1971 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) посоветовало врачам прекратить назначать его во время беременности. Также была начата кампания по информированию общественности о проблемах, которые может вызвать DES, и врачей призвали сообщать об этом пациентам, которые могли принимать препарат. Но не было хорошего способа сообщить каждому, кто подвергался воздействию DES. Многие люди, подвергшиеся воздействию DES в зародыше, до сих пор не знают об этом.

    Эстрогены по-прежнему назначают по некоторым медицинским показаниям, в том числе для лечения некоторых видов рака, но они больше не используются во время беременности.За исключением редкого клинического испытания, DES больше не доступен в Соединенных Штатах для использования на людях.

    Кто подвергался воздействию DES?

    Считается, что от 5 до 10 миллионов человек подверглись воздействию DES во время беременности:

    • DES матери:  Женщины, принимавшие DES во время беременности
    • DES дочери:  Женщины, матери которых принимали DES во время беременности. Это подвергло их воздействию DES, пока они росли в утробе матери
    • .
    • DES сыновья:  Мужчины, матери которых принимали DES во время беременности.Это подвергло их воздействию DES, пока они росли в утробе матери
    • .

    Ему подвергались только те дети, которые находились в утробе матери в то время, когда их матери принимали DES. Братья или сестры от беременностей, во время которых не принимали DES, не подвергались воздействию.

    Как узнать, принимали ли вы (или ваша мать) DES во время беременности?

    Многие женщины не знают, получали ли они DES во время беременности. Любая женщина, которая была беременна между 1938 и 1971 годами и имела проблемы во время текущей или предыдущей беременности, могла получать DES или другой эстрогеноподобный препарат.Женщины, у которых не было проблем, с меньшей вероятностью получали DES. Женщины, не находившиеся под наблюдением врача во время беременности, скорее всего, также не принимали DES, потому что его можно было получить только по рецепту врача. DES давали в виде таблеток, инъекций и вагинальных суппозиториев (иногда называемых пессариями).

    Проверка медицинских записей

    Если вы считаете, что вы (или ваша мать) принимали гормон, такой как DES, во время беременности, вам следует попытаться связаться с врачом, который вел беременность, или в больницу, где вы родились, чтобы узнать, есть ли какие-либо записи о том, что вы (или ваша мать) получили ДЭС.Матери и дети имеют право ознакомиться со всеми оставшимися у них медицинскими документами.

    К сожалению, во многих случаях найти медицинскую документацию после такого длительного периода времени невозможно. Большинство больниц и врачебных кабинетов не хранят медицинские карты или записи в течение нескольких лет. Если врач переехал, ушел на пенсию или умер, другой врач мог взять на себя его практику, а также записи. Окружное медицинское общество или отдел здравоохранения могут сообщить вам, где находятся записи, если они все еще существуют.Некоторые аптеки хранят записи о рецептах в течение длительного времени, но многие сетевые аптеки хранят их только до 10 лет. Если вы знаете, где был выписан рецепт, вы можете спросить там.

    Если у вас есть записи, вам может помочь информация о том, что DES продавался под разными названиями. Вы можете найти список торговых марок DES здесь https://desaction.org/brand-names/. Двумя наиболее часто используемыми названиями были стильбестрол и DESPlex, но есть и другие десятки.

    Важно сохранять все имеющиеся у вас записи о воздействии DES.Запишите и сохраните все, что вы узнаете о датах приема препарата и других подробностях.

    Во многих случаях невозможно определить, использовался ли DES. И нет никаких медицинских тестов, которые могли бы сказать вам, подверглись ли вы воздействию DES.

    Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у женщин, принимавших DES во время беременности?

    Рак молочной железы

    Женщины, принимавшие DES, имеют повышенный риск рака молочной железы. Большинство исследований показывают, что риск развития рака молочной железы у матерей, получавших DES, примерно на 30% выше, чем риск у женщин, которые не подвергались воздействию этого препарата.При рассмотрении риска рака молочной железы в течение жизни женщины это означает, что примерно 1 из 6 женщин, принимавших DES во время беременности, заболеет раком молочной железы, в отличие от примерно 1 из 8 женщин, которые не подвергались воздействию DES. Конечно, многие другие факторы также влияют на риск развития рака молочной железы.

    Других известных последствий воздействия DES на здоровье беременных женщин, принимавших этот препарат, не известно.

    Что делать женщинам, принимавшим DES во время беременности?

    Женщина, принимавшая DES во время беременности (или подозревающая, что ей его давали), должна сообщить об этом своему врачу.Если возможно, она должна попытаться выяснить дозу, когда было начато лечение и как оно применялось.

    Она также должна рассказать своим детям, которые подверглись воздействию в утробе матери. Им необходимо сообщить об этом своим врачам, чтобы эта информация была включена в их медицинские записи.

    Матери, подвергшиеся воздействию DES, должны следовать регулярному графику раннего выявления рака молочной железы, как это рекомендуется для всех женщин. (Для ознакомления с рекомендациями Американского онкологического общества по скринингу рака молочной железы см. Рак молочной железы: раннее выявление.) Женщинам следует немедленно сообщать врачу о любых новых уплотнениях в груди или других изменениях груди. Они также должны проходить регулярные медицинские осмотры.

    Какие проблемы со здоровьем могут быть у дочерей, подвергшихся воздействию DES?

    Светлоклеточная аденокарцинома

    DES связан с редким раком, называемым светлоклеточной аденокарциномой (CCA), у очень небольшого числа дочерей женщин, которые использовали DES во время беременности. Этот рак влагалища и шейки матки обычно возникает у дочерей, подвергшихся воздействию DES, в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.Но сообщалось об этом уже в возрасте 8 лет, и верхний возрастной предел, если таковой имеется, неизвестен. Дочери, подвергшиеся воздействию DES, в настоящее время старше 40 лет, но их риск все еще может быть выше, чем у женщин, которые не подвергались воздействию.

    У дочерей, подвергшихся воздействию DES, примерно в 40 раз больше шансов на развитие CCA, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию DES в утробе матери. Но поскольку этот рак настолько редок, это означает, что примерно у 1 из каждых 1000 дочерей, подвергшихся воздействию DES, может развиться CCA.

    Лечение CCA зависит от локализации и стадии (степени) рака.Для получения дополнительной информации о лечении светлоклеточной аденокарциномы см. Рак влагалища или Рак шейки матки.

    Аномальные клетки шейки матки и влагалища

    Воздействие

    DES до рождения было связано с более высоким риском наличия аномальных клеток в шейке матки и влагалище. Дочери, которые знают, что подверглись воздействию DES, обычно чаще проходят обследования для выявления таких изменений, но неясно, насколько именно увеличивается риск.

    Врачи используют ряд терминов для описания этих аномальных клеток, в том числе:

    •   Атипичные железистые клетки  
    • Дисплазия  
    • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)
    • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL)

    Эти аномальные клетки выглядят как раковые клетки.Но они не распространяются в близлежащие здоровые ткани, как это делают раковые клетки, и поэтому их часто называют предраковыми состояниями . Это состояние не является раком, но оно может перерасти в рак, если его не лечить.

    Структурные изменения женских половых путей

    Дочери, подвергшиеся воздействию DES, могут иметь влагалище, матку или шейку матки необычной формы или формы (структуры). Большинство этих изменений не угрожают жизни и здоровью женщины. Но некоторые могут вызвать проблемы у женщин, которые хотят забеременеть, или вызвать другие проблемы с репродуктивным здоровьем.

    Проблемы с беременностью

    Дочери, подвергшиеся воздействию DES, чаще имеют проблемы с фертильностью, чем женщины, которые не подвергались воздействию DES. Тем не менее, у большинства нет проблем с беременностью. Крупнейшее исследование фертильности показало, что 28% женщин, подвергшихся воздействию DES, не забеременели после попыток в течение как минимум 12 месяцев, по сравнению с 16% женщин, которые не подвергались воздействию DES.

    По крайней мере, часть этого различия, по-видимому, вызвана изменениями формы матки.У дочерей, подвергшихся воздействию DES, также может быть больше шансов иметь нерегулярные менструальные периоды, что может усугубить проблемы с фертильностью.

    Проблемы во время беременности

    Дочери, подвергшиеся воздействию DES, также могут иметь более высокий риск возникновения определенных проблем во время беременности. К ним относятся:

    • Преждевременные роды: Среди дочерей, подвергшихся воздействию DES, около 64% ​​родили доношенного ребенка во время первой беременности, по сравнению с 85% женщин, не подвергавшихся воздействию DES.

    • Трубная (эктопическая) беременность: Риск внематочной беременности (когда яйцеклетка имплантируется не в матку и представляет опасность для матери) примерно в 3-5 раз выше у дочерей, подвергшихся воздействию СЛП.

    • Выкидыш: Почти у 20% дочерей, подвергшихся воздействию DES, происходит выкидыш при первой беременности, по сравнению с примерно 10% среди женщин, не подвергавшихся воздействию DES.

    • Преэклампсия: Дочери, подвергшиеся воздействию DES, имеют несколько более высокий риск преэклампсии во время беременности. Преэклампсия (иногда называемая токсической беременностью или токсикозом) — это состояние, при котором в конце 2-го или 3-го триместра беременности развивается высокое кровяное давление и белок в моче. Это может быть опасно и может потребовать преждевременных родов.

    Рак молочной железы

    Согласно крупнейшему на сегодняшний день исследованию, у дочерей, подвергшихся воздействию DES, несколько повышен риск рака молочной железы. Этот повышенный риск не наблюдался в некоторых других исследованиях. На данный момент общее увеличение риска составляет всего около 2% (в этом исследовании у группы женщин, не подвергавшихся воздействию DES, риск рака молочной железы составлял около 2%, в то время как у группы женщин, подвергшихся воздействию DES, риск рака молочной железы составлял около 4%). % риска). Но важно отметить, что женщины в этом исследовании (и многие дочери, подвергшиеся воздействию DES в целом) все еще моложе среднего возраста, в котором обычно возникает рак молочной железы.Повышенный риск рака молочной железы может увеличиваться по мере взросления этих женщин. Этот вопрос еще изучается.

    Риск других видов рака, по-видимому, не увеличивается, но исследования в этой области также продолжаются.

    Другие возможные проблемы со здоровьем

    Недавнее исследование показало, что у дочерей, подвергшихся воздействию DES, может быть более высокий риск депрессии, чем у женщин, которые не подвергались воздействию препарата, хотя другие исследования этого не обнаружили.

    Некоторые исследования показали, что дочери DES, вероятно, будут моложе в период менопаузы.

    Что делать дочерям, подвергшимся воздействию DES?

    Если вы родились между 1938 и 1971 годами и считаете, что вашей матери, возможно, давали DES, попытайтесь узнать, как долго и в какой момент беременности она принимала это лекарство. Или вы можете попытаться найти записи из ее кабинета акушера. (См. раздел Как узнать, принимали ли вы [или ваша мать] DES во время беременности?)

    Женщины, которые считают, что они могли подвергнуться воздействию DES до рождения, должны знать о возможных последствиях DES для здоровья и сообщить своим врачам о воздействии.Некоторые проблемы, такие как светлоклеточная аденокарцинома, обычно обнаруживаются только тогда, когда их ищет врач. Вот почему важно, чтобы ваш врач знал о возможных проблемах, связанных с воздействием DES, и вел записи о вашем воздействии, если они у вас есть.

    Прохождение рекомендованных скрининговых экзаменов и тестов

    Дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны проходить регулярные гинекологические осмотры на протяжении всей жизни. Обсудите со своим врачом, какие тесты подходят для вас и когда вы должны их пройти.

    Многие врачи рекомендуют этим женщинам регулярно проходить тщательное обследование каждый год. Эти экзамены могут включать следующее:

    Тазовый осмотр

    Это медицинский осмотр репродуктивных органов. В рамках гинекологического осмотра врач ощупывает влагалище, матку, шейку матки и яичники на наличие уплотнений. Это также известно как бимануальный экзамен. Также может быть включен осмотр ректальной области. Иногда нащупывание уплотнений — единственный способ обнаружить аномальный рост.

    Пап-тест

    Обычный мазок Папаниколау недостаточен для дочерей, подвергшихся воздействию DES.Цервикальный мазок Папаниколау должен проводиться вместе со специальным мазком Папаниколау влагалища, называемым четырехквадрантным мазком Папаниколау , при котором образцы клеток берутся со всех сторон влагалища.

    Окрашивание йодом шейки матки и влагалища

    Раствор йода используется для кратковременного окрашивания слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Это помогает врачу найти аденоз (аномальный рост железистой ткани, который не является раком) или другую аномальную ткань.

    Кольпоскопия

    Во время этого осмотра врач с помощью лупы внимательно изучает аномальные ткани во влагалище и шейке матки.Некоторые врачи делают это не для всех, но обычно это делают, если результат теста Папаниколау не соответствует норме.

    Биопсия

    Небольшие образцы любых частей шейки матки или влагалища, которые выглядят ненормальными при других исследованиях, извлекаются и исследуются под микроскопом на наличие раковых клеток.

    Обследования молочных желез и скрининговые тесты

    Дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны следовать текущим рекомендациям по скринингу рака молочной железы. (Для ознакомления с рекомендациями Американского онкологического общества по скринингу рака молочной железы см. Рак молочной железы: раннее выявление.) Женщинам следует немедленно сообщать врачу о любых новых уплотнениях в груди или других изменениях груди.

    Снижение рисков во время беременности

    Из-за проблем, которые могут проявиться во время беременности, дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны сообщить своим врачам о воздействии DES. Лучше всего, если они сделают это до того, как забеременеют. Таким образом, они могут работать со своими врачами, чтобы следить за признаками проблем и решать их как можно скорее. Их беременность, вероятно, будет рассматриваться как беременность с высоким риском, а это означает, что эти женщины будут находиться под пристальным наблюдением своих врачей на протяжении всей беременности.

    Опять же, важно отметить, что у большинства дочерей, подвергшихся воздействию DES, нет проблем с беременностью или вынашиванием ребенка до срока. Все женщины должны иметь хороший дородовой уход, но это еще более важно для дочерей, подвергшихся воздействию DES.

    Безопасно ли использовать оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) или заместительную гормональную терапию?

    Каждая женщина должна поговорить об этом со своим врачом. Исследования не показали, что противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия небезопасны для дочерей, подвергшихся воздействию DES, но некоторые врачи считают, что дочери, подвергшиеся воздействию DES, должны избегать их из-за содержания в них эстрогена.Структурные изменения во влагалище или шейке матки обычно не вызывают проблем при использовании других форм контрацепции, таких как диафрагмы, женские презервативы или спермициды.

    Какие проблемы со здоровьем могут быть у сыновей, подвергшихся воздействию DES?

    Кисты придатка яичка

    Сыновья, подвергшиеся воздействию DES, имеют повышенный риск придатка яичка, который представляет собой доброкачественное новообразование на яичках. Некоторые исследования показали, что они могут развиться у 1 из 5 сыновей, подвергшихся воздействию DES.

    Другие проблемы со здоровьем

    Неизвестно, подвергаются ли сыновья, подвергавшиеся воздействию DES, более высокому риску других изменений половых органов.Некоторые исследования показали, что у сыновей, подвергшихся воздействию DES, может быть более высокий риск неопущения яичек или гипоспадии (врожденный дефект, при котором уретра открывается вдоль основания полового члена, а не на его кончике). Но другие исследования не обнаружили этих рисков.

    Возможная связь воздействия DES с повышенным риском рака яичек или простаты в настоящее время не ясна. Некоторые исследования предполагают возможную связь, но другие нет.

    У сыновей, подвергшихся воздействию DES, не больше проблем с фертильностью, чем у других мужчин.

    Что делать сыновьям, подвергшимся воздействию DES?

    Для сыновей, подвергшихся воздействию DES, не рекомендуются специальные обследования или тесты, но они должны сообщать своим врачам о своем воздействии и регулярно проходить обследования.

    Несмотря на то, что у сыновей, подвергшихся воздействию DES, не было обнаружено более высокого риска развития рака, мужчины с неопустившимися яичками или необычно маленькими яичками имеют более высокий риск рака яичек, независимо от того, подвергались ли они воздействию DES или нет. Сыновья, подвергшиеся воздействию DES, могут захотеть поговорить со своими врачами о том, следует ли им регулярно осматривать свои яички.

    Что можно сказать о детях сыновей и дочерей, подвергшихся воздействию DES (дети DES в третьем поколении)?

    Пока неясно, имеют ли дети, рожденные от дочерей и сыновей, подвергшихся воздействию DES, больший риск для здоровья, чем другие дети. Эти дети не подвергались непосредственному воздействию DES, поэтому нельзя ожидать, что они будут подвергаться таким же рискам, как их родители, но исследования в этой области продолжаются.

    Некоторые исследования показали, что риск гипоспадии может быть выше у мальчиков, матери которых подверглись воздействию DES.Большинство других исследований до сих пор не выявили более высокого риска врожденных дефектов или рака у этих детей, но некоторые проблемы со здоровьем могут не проявляться, пока они не станут старше. Исследователи следят за этими детьми, чтобы найти возможные последствия для здоровья.

    Исследование DES

    Несколько групп исследователей по всему миру продолжают следить за людьми, которые могли подвергаться воздействию DES (и их детьми), в поисках возможных последствий для здоровья.

    Некоторые люди, о которых известно, что они подверглись воздействию DES, находятся под наблюдением в рамках комбинированного когортного исследования DES Национального института рака, которое было начато в 1992 году.Исследователи наблюдают за более чем 20 000 человек, чтобы выяснить возможные эффекты DES, такие как повышенный риск рака молочной железы и яичек, а также другие проблемы со здоровьем, которые могут быть не так легко связаны с воздействием DES. Это исследование все еще продолжается, и результаты исследований продолжают публиковаться.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.