Прокалывание плодного пузыря: Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?

Содержание

когда может быть оправдан» — Яндекс.Кью

«Прокол», искусственный/намеренный разрыв плодных оболочек/плодного пузыря в медицине называется «амниотомией».

Когда оправдана и какие риски/пользу в себе несет?

В медицине есть очень старое хорошее правило и оно гласит так «не навреди». По сути дела абсолютно любое вмешательство, даже назначение врачом банальных витаминов в неоправданных дозах может быть очень вредным и опасным занятием.

Я уже как-то писала о том, что не бывает нулевого риска, и, принимая решение сделать операцию, например, у вас есть риски в связи с наркозом, самой операцией, возможными осложнениями после и так далее.

Но вы ее делаете, несмотря ни на что, потому что операция может спасти вашу жизнь или вашего ребенка, риски с связи с самой операцией минимальные – 1-3%, а в связи с ее отсутствием — риски вашей гибели или ребенка могут достигать 100%, понимаете, да?

И если мы решились на проведение какого-то вмешательства, будь то операция или назначение лекарств,

польза всегда должна превышать любые риски.

Итак, амниотомия, когда оправдана?
  1. При индукции родов, когда родовой деятельности нет, но по разным причинам нам нужно, чтобы ребенок как можно быстрее родился (переношенная беременность, преэклампсия и так далее) в качестве дополнения к другим методам.
  2. Стимуляция уже возникшей, то есть начавшейся самостоятельно родовой деятельности, если динамика раскрытия шейки матки недостаточная (например, в активную фазу родов, то есть после того, как ваша шейки матки открылась на 3-4 см, она открывается менее чем 1-0,5 см/час, вас смотрят вагинально через 4 часа, а открытие как было 4 см, таким и осталось, в этой ситуации амниотомия может быть оправдана).
  3. И редко, но тоже возможно, когда требуется более точная оценка состояния плода и измерения необходимо проводить при непосредственном контакте с кожей плода. Это проводится при наличии относительно большого раскрытия шейки матки.

Когда неоправдана?
  1. Когда врач спешит домой и хочет родить вас побыстрее
  2. Когда раскрытие шейки матки менее 4 см, есть нерегулярная родовая деятельность
  3. Когда динамика родовой деятельности хорошая, но врач «старой» закалки и привык всем проводит амниотомии, целый плодный пузырь мешает не вашим родам, а вашему врачу.
  4. При ягодичном предлежании, ВИЧ-инфекции, гепатите В рекомендуют сохранять воды целыми до момента полного раскрытия шейки матки, чтобы максимально снизить риски передачу инфекции ребенку.

И есть абсолютные противопоказания к амниотомии, о них не пишу, они хорошо известны всем врачам (косое/ поперечное положение плода, предложение плаценты и пр.), а вам эта информация будет лишней.

Какие риски амниотомии?

  1. Разрыв в плодных оболочек устраняет первичный барьер между плодом и полимикробной средой влагалища. Если она выполняется слишком рано, возникает повышенный риск хориоамнионита и других инфекционных осложнений со стороны матери и плода.
  2. Выпадение петель пуповины и ее «пережатие» предлежащеи частью плода; повреждение сосудов пуповины, что может вызвать серьезное кровотечение. Обе ситуации требуют проведения экстренного кесарева сечения.
  3. Травма кожи головы плода хирургическим инструментом, которым проводят амниотомию.

Вывод таков

Рутинно, всем подряд, по «привычке» и без показаний амниотомию конечно же нельзя проводить, в этой ситуации риски перевешивают пользу. Это называется акушерская агрессия, которой не место в современном мире.

Что такое амниотомия и зачем прокалывают околоплодный пузырь

Амниотомия — это прокалывание околоплодного пузыря. Обычно, при активных схватках и широком открытии шейки матки, он вскрывается самостоятельно. Однако иногда врач при наличии показаний назначает роженице проведение амниотомии. В чем суть этой манипуляции и в каких случаях ее проводят, нам рассказали специалисты онлайн-школы «Легкие роды» https://school-rody.ru/.

Амниотомия при родах: что это и кому показана

Амниотомия — способ стимулировать родовую деятельность. После прокола часть жидкости, находящейся перед головкой плода, отходит. При этом раздражаются родовые пути, начинает сокращаться гладкая мускулатура и, как следствие, усиливаются схватки.

Показания к вскрытию околоплодной оболочки могут возникнуть во время беременности, непосредственно перед родами или в их процессе.

При беременности

Как правило, амниотомия проводится во время родов, но бывают ситуации, когда срочное родоразрешение — единственный способ избежать негативных последствий. К ним относятся:

  • Переношенная беременность. «Стареющая» плацента уже не может выполнять свои функции в полном объеме, возникает угроза гипоксии плода, а также осложнений предстоящих родов.
  • Длительные подготовительные схватки. Когда схватки длятся несколько дней, не переходя в нормальную родовую деятельность — это утомительно для женщины, к тому же вредно для ребенка.
  • Резус-конфликт. При разном резус-факторе, в крови матери накапливаются антитела, разрушающие эритроциты плода. При нарастании титров антител или появления признаков гемолитической болезни у ребенка прокол пузыря используют для стимуляции родоразрешения.

Также амниотомия показана женщинам с гестозом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, в некоторых случаях маловодием или многоводием, выявленными во время УЗИ.

После начала родовой деятельности

Когда роды уже начались, к амниотомии может «привести»:

  • Слабая родовая деятельность. Когда схватки слабые, короткие, непродуктивные, а шейка матки не раскрывается, искусственное вскрытие плодного пузыря помогает стимулировать родовую деятельность.
  • Плоский плодный пузырь. В норме над головой ребенка находится примерно 200 мл жидкости, но бывают и исключения, когда передние воды практически отсутствуют, а плод упирается в оболочку. Это препятствует нормальной родовой деятельности.

Многие женщины опасаются такой манипуляции, не зная как прокалывают околоплодный пузырь. Причин бояться нет. Ведь эта процедура абсолютно безболезненна, занимает несколько минут и напоминает по ощущениям обычный вагинальный осмотр. Прокол выполняется пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Акушер вводит его во влагалище, цепляет оболочку плодного пузыря, поворачивает инструмент до момента разрыва и излития вод.

Прислушивайтесь к мнению врача, уточняйте показания в вашем случае и принимайте решение совместно с доктором.

Автор: Евгений

показания, через сколько начнутся схватки

Амниотомия – вскрытие плодного пузыря с помощью прокола. Является малым оперативным вмешательством в акушерстве. Выполняется по строгим медицинским показаниям: при переношенной беременности, гибели плода, слабой родовой деятельности. Метод актуален при естественном родоразрешении на сроке 37–42 недели.

Амнион – это пузырь, который наполнен стерильной жидкостью (околоплодные воды) и окружает плод со всех сторон. У него важные функции:

  • защищает малыша от внешних механических воздействий;
  • обеспечивает его свободное движение;
  • препятствует сдавлению плаценты, участвует в обмене веществ;
  • защищает от инфекций;
  • способствует нормальному течению первого периода родов.

Амниотомия – прокол амниона (плодного пузыря). Эту манипуляцию проводят с целью снижения внутриматочного давления; ускорения родов, определения характера околоплодных вод и их количества.

По срокам выполнения амниотомия может быть:

  • преждевременная;
  • ранняя;
  • своевременная;
  • поздняя.

В норме амнион вскрывается сам, что сопровождается отхождением вод. Назад пути нет. Это служит сигналом к началу родов.

Показания к амниотомии

Своевременную амниотомию выполняют после раскрытия маточного зева на 7 см и более в конце первого периода родов. Проводят для ускорения нормальной родовой деятельности.

Раннюю амниотомию выполняют в следующих случаях:

  • Маловодие. Часть плодного пузыря перед головкой малыша в норме содержит передние воды. При продвижении плода к выходному отверстию малого таза они давят на маточный зев, раскрывая его и стимулируя роды. Пузырь с малым количеством передних вод носит название «плоский плодный пузырь».
  • Многоводие. Перерастяжение матки избытком жидкости снижает ее сократительную способность.
  • Резус-конфликт. Антитела матери атакуют эритроциты плода, они разрушаются, развивается гемолитическая болезнь. Продукты распада красных кровянистых телец имеют токсическое влияние на организм плода. Развивается анемия и кислородное голодание.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Кровотечение при неполном предлежании плаценты. После излития передних вод головка придавит участок кровоточащей плаценты.
  • Слабая родовая деятельность.
  • Обострение хронических заболеваний у женщины (сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность, сахарный диабет).

Перед проведением операции взвешивают все риски для здоровья матери и плода. Ее выполняют при затянувшейся беременности (42 и более недель), при извлечении погибшего плода, патологическом предродовом периоде. У женщины в подготовительный период могут возникать нерегулярные схватки, которые не приводят к родам в течение нескольких дней. Эта ситуация утомляет будущую маму, а у плода развивается гипоксия.

Поздняя амниотомия проводится во втором периоде родов, когда на фоне нормальной беременности шейка матки полностью раскрыта. Применяется в случае отсутствия самопроизвольного разрыва оболочки амниона, когда головка плода опустилась в малый таз. Если не вскрыть вовремя плотный пузырь, ребенок рождается «в рубашке». Ситуация опасна развитием кислородного голодания, а попытка первого вдоха грозит попаданием околоплодных вод в дыхательные пути. Возможна смерть от асфиксии.

Противопоказания

Перед решением вопроса об амниотомии акушер-гинеколог исключает ряд патологий:

  • Недоношенный плод с массой менее 2000 г. Стимулировать родовую деятельность с помощью амниотомии бессмысленно.
  • Неправильное положение плода.
  • Низкое положение плаценты.
  • Инфекционный процесс: генитальный герпес, ВИЧ, вирусные гепатиты. Опасно развитием заражения новорожденного.
  • Противопоказания к естественным родам: патологическое состояние родовых путей, клинически узкий таз и другие костные деформации, крупный плод, рубцы на матке, острая гипоксия плода по данным кардиотокографии (КТГ), разрывы промежности 3-й степени во время прошлых родов, отслойка плаценты, патология сетчатки.

Процедура проста в исполнении и редко имеет негативные последствия.

Техника выполнения амниотомии

Условия проведения строго индивидуальны и не поддаются обобщению. Перед проведением манипуляции врач получает согласие женщины на проведение амниотомии при родах. Предварительно оценивают состояние плода. Проводят осмотр шейки матки. Она должна быть сглажена, укорочена и пропускать один палец акушера. Процедура выполняется в родильном отделении на гинекологическом кресле при соблюдении необходимых санитарно-гигиенических условий. Обезболивание не требуется, амниотическая оболочка не имеет болевых рецепторов.

Плановая амниотомия при родах предполагает введение спазмолитических средств за 30 минут до операции. При влагалищном осмотре вводят указательный и средний пальцы, а между ними специальный крючок. На высоте схватки, когда амнион напряжен, в центральной его части инструментом захватывают оболочку пузыря и осторожно тянут на себя. Вводят в полученное отверстие два пальца, постепенно выпускают околоплодные воды.

После процедуры роженица находится под наблюдением врача, а состояние плода и сократительная способность матки контролируется с помощью КТГ.

Через сколько начнутся схватки 

Процедура повышает активность родовой деятельности. После амниотомии схватки становятся регулярными через промежуток времени от 30 минут до 12 часов. Длительность родов сокращается на 60 минут, при вторых родах – на один-два часа.

Осложнения амниотомии

Если манипуляция выполнена правильно, то негативных последствий нет. Но процесс родовой деятельности у всех индивидуальный, и возможны следующие ситуации:

  • кровотечение при повреждении сосудов;
  • безудержные роды, которые опасны травматизмом плода и родовых путей женщины. При вторых родах риск выше;
  • стремительное излитие вод, ведущее к выпадению конечностей плода и петель пуповины, может развиться гипоксия;
  • вертикальный путь заражения плода при несвоевременном обследовании на инфекции.

Вскрытие плодного пузыря вызывает страх у многих будущих мам. Он напрасен, потому что процедура безопасна для матери и ребенка. С помощь амнитомии по показанию врача при родах можно определить качество и количество амниотической жидкости; снизить давление внутри матки, что позволит безопасно ускорить роды. По данным медицинской статистики, показания к проведению амниотомии имеют 7% рожениц. Манипуляция приводит к активной выработке простагландинов, окситоцина – гормонов, которые обеспечивают сократительную деятельность матки.

Иногда амниотомия при родах не производит должного эффекта, и врач применяет для стимуляции родов медикаментозные препараты – аналоги простагландина. Если стимуляция не помогает, выполняют родоразрешение путем кесарева сечения.

Видео

Читайте далее: как и зачем проводится стимуляция родов

 

Фото: ©Depositphotos

что такое прокол пузыря, через сколько времени начинаются роды после процедуры, отзывы

В ходе родов или еще до их начала врачи могут сделать женщине амниотомию. Считается, что она благотворно сказывается на скорости родового процесса, а в некоторых случаях считается мерой необходимой. В данном материале мы рассмотрим, что это за манипуляция и для чего она может применяться при родах.

Немного теории

В период внутриутробного развития ребенок отлично защищен – его оберегает не только передняя брюшная стенка матери, но и плодный пузырь, который являет собой прочный многослойный «мешок», внутри которого и расположен ребенок в окружении околоплодных вод.

Внутренняя оболочка пузыря называется амнионом, именно она участвует в синтезе и обновлении околоплодных вод. Среда внутри плодного пузыря стерильная, она защищает кроху от контакта с бактериями, вирусами, грибковой флорой и другими нежелательными пока агентами и организмами.

Воды малыш заглатывает, так что они участвуют и в становлении пищеварительной системы, кроме того, околоплодная жидкость – отличный природный амортизатор.

При естественных родах пузырь вскрывается сам. Это обычно происходит уже тогда, когда идут активные интенсивные схватки и раскрытие шейки матки приближается к 5-6 сантиметрам. Сокращающийся репродуктивный орган приводит к повышению внутриматочного давления, шейка при раскрытии во время схваток выделяет особый фермент, который истончает плодный пузырь.

Дополняет механизм сам малыш, который давит головкой на его нижнюю часть, в итоге происходит разрыв оболочек, воды покидают свое место, выходят наружу.

Иногда роды начинаются с разрыва оболочек, а не со схваток. И тогда врачи подразумевают роды, осложненные преждевременным излитием вод. Порой стенки пузыря настолько прочные, что даже при начавшихся потугах не нарушаются. Это вариант нормы, врачи могут его оставить (если ребенок рождается недоношенным) или проколоть вручную.

Именно ручное или инструментальное нарушение целостности плодного мешка и называется амниотомией. В родах эта незамысловатая и безболезненная манипуляция может сыграть решающую роль. Родовые пути и шейка матки получают большое количество ферментов, которые выходят с водами и стимулируют шейку на более активное раскрытие. Эта мера укорачивает время родов примерно на треть в большинстве случаев.

Если у женщины предлежит плацента и открылось кровотечение, амниотомия помогает остановить его. У женщин, страдающих повышенным артериальным давлением, давление после прокола пузыря снижается, что позволяет врачам облегчить течение родов и состояние роженицы.

Амниотомию не проводят женщинам, которым предстоит плановое кесарево сечение.

При всех достоинствах амниотомии ее не рекомендуется проводить без наличия определенных медицинских показаний, установленных клиническими рекомендациями к этой манипуляции.

Показания

Говоря о клинических рекомендациях, следует отметить, что прокол пузыря настоятельно рекомендуется беременным, которые рожать не начинают даже после того, как дата предполагаемых родов давно осталась позади. Обычно о такой манипуляции специалисты начинают всерьез задумываться, когда идет 42 неделя гестации, а родовой деятельности нет. Тогда индукция родовой деятельности начинается именно с амниотомии.

После прокола родовые сокращения матки обычно начинаются уже в течение 2-5 часов, шейка матки стимулируется естественным образом к раскрытию. Родовый процесс благодаря этому становится короче, и примерно через 10-12 часов или чуть более можно рассчитывать на появление ребенка при первых родах, и через 8-9 часов при вторых и последующих.

Когда процесс уже идет, то прокол может понадобиться в таких ситуациях.

  • Схватки переходные, шейка раскрыта до 8 сантиметров и более, плодный мешок остается целым. Если эти роды не преждевременные, то сохранять его нет никакого смысла.
  • У женщины слабые схватки, плохо идет раскрытие шейки, схватки ослабли или прекратились, регистрируется первичная родовая слабость.
  • У женщины еще при беременности было диагностировано многоводие.
  • Диагностированное маловодие (так называемый плоский пузырь).
  • Естественные роды при многоплодной беременности. Это касается только двойняшек, которые располагают отдельными плодными пузырями. При однояйцевых близнецах амниотомию стараются избегать. Вскрывают плодный пузырь второго ребенка из двойни через 10 минут после рождения первого малыша.

Рекомендации настойчиво призывают докторов быть бдительными и не допускать ранней амниотомии. Ранним называют прокол, который делается при неготовности шейки матки к родам, отсутствии признаков начала раскрытия. Незрелая шейка ферментами из околоплодных вод не простимулируется, а потому могут развиться разные осложнения.

Среди них – развитие первичной родовой слабости, гипоксия плода, долгий безводный период. В конечном итоге все закончится проведением кесарева сечения в экстренном порядке. Длительный безводный период перед операцией в десятки раз повысит вероятность эндометриоза и других воспалительных процессов в послеродовом периоде.

Когда не прокалывают?

Амниотомия лишает ребенка защиты в виде околоплодной жидкости, а потому вероятность инфицирования полости матки и самого малыша во время нахождения без вод высока. В связи с этим риском прокол пузыря не проводится, если у женщины есть обострение генитального герпеса или другого заболевания половых путей, если есть вагиноз, анализ мазка на микрофлору выявил нарушение флоры.

Нет целесообразности в проколе плодного мешка и при неправильном предлежании плода – тазовом, косом или поперечном. Не проводится процедура для родовозбуждения при предлежании плаценты, а также при прикосновении к выходу из полости матки петли пуповины.

Узкий таз, тройня в маминой утробе, беременность после ЭКО, подозрение на гипоксию малыша, резус-конфликт мамы и ребенка – все это основания для отказа от амниотомии и показания к проведению кесарева сечения.

Как проводится?

Каким именно способом вскрыть плодный пузырь, решает акушер или врач по ситуации. Существует возможность его проколоть, надорвать, надрезать или разорвать вручную без применения инструментов. Если шейка матки раскрыта слабо, обычно предпочитают прокалывать плодные оболочки, если раскрытие достаточное, чтобы пропустить пальцы акушера, то его разорвут вручную.

Часто женщины интересуются, больно ли прокалывать плодный пузырь. Ответ совершенно однозначный – это не больно, поскольку ни единого нервного окончания и болевого рецептора в плодных оболочках нет. Боли ощутить, соответственно, женщина даже теоретически не может.

Процедура проводится быстро, почти молниеносно, но требует некоторой подготовки. Заключается она в приеме препарата спазмолитического действия примерно за полчаса до предлагаемой амниотомии, чтобы расслабить мышцы шейки матки. Обычно используют «Но-Шпу» в таблетках или делают укол раствором этого препарата.

Процедура не относится к разряду оперативного вмешательства, а потому ее может проводить не только врач, но и акушер. Ощущения женщины мало чем отличаются от ощущений при обычном гинекологическом осмотре в кресле. Медицинский работник надевает стерильные перчатки. Пальцы одной руки вводятся во влагалище, другой рукой вводится специальная бранша – длинная тонкая палочка с небольшим крючком на конце. При небольшом раскрытии шейки матки подцепляется крючком плодная оболочка и тянется на себя.

Пальцами в стерильной перчатке врач или акушер слегка расширяет надрыв и следит за тем, чтобы воды отходили плавно, нерезко, ведь массированное их отхождение может стать причиной выпадения в половые пути части тела младенца, пуповины, что существенно осложнит роды или будет сразу являться поводом для проведения экстренного кесарева сечения.

Женщина лежит не менее получаса, на животик ей устанавливают датчики кардиотокографа, чтобы в режиме реального времени следить за состоянием малыша, который неожиданно для себя остался без привычной среды обитания.

На любом этапе родовой деятельности может быть проведен прокол или разрыв пузыря по показаниям. Для начала родов – перед ними, для усиления схваток – во время первого этапа, для предотвращения кровотечения при прохождении малыша по родовым путям пузырь могут вскрыть уже в период потуг.

При преждевременных родах считается желательным сохранить целостность плодного пузыря, если он сам не разрывается. Так малышу, который поторопился родиться, будет проще адаптироваться. О детях, которые рождаются с неповрежденными плодными оболочками, обычно говорят, что они «родились в рубашке». В народе всегда считалось, что так высшие силы отмечают редких счастливчиков, которым будет способствовать невероятная удача на протяжении всего жизненного пути.

Последствия и осложнения

Проблемы после проведенного прокола пузыря случаются нечасто, но все-таки, подписывая информированное согласие на такое вмешательство, женщина автоматически соглашается с тем, что она ознакомлена с перечнем возможных последствий. А они могут быть различными – от развития слабости схваток до инфицирования. Если развивается первичная родовая слабость, начинают проводить стимуляцию гормональными препаратами. Если после этого в течение пары часов схватки не начнутся, отдают предпочтение оперативному родоразрешению.

Амниотомия не считается естественной, для женского организма она представляет собой стресс, а потому и последствия могут быть весьма значительными:

  • развиваются быстрые, стремительные роды;
  • опущение в половые пути пуповины, ручки или ножки плода;
  • повреждение кровеносного сосуда, если он расположен на поверхности пузыря, и последующее кровотечение;
  • развитие состояние острой кислородной недостаточности у малыша;
  • вероятность проникновения в матку инфекции.

Для избежания инфекции и повреждения кровеносных сосудов медики уделяют достаточное внимание санитарным и гигиеническим требованиям, используют одноразовые стерильные перчатки и инструменты. Но никакие меры профилактики не могут гарантировать, что матка начнет сокращаться, а шейка матки – раскрываться, а потому прокол – всегда определенный риск.

Отзывы

Несмотря на то, что Минздрав предписывает врачам оповещать роженицу обо всех подробностях предстоящей процедуры и рисках, с ней связанных, врачи, по отзывам женщин, зачастую проводят прокол по ситуации, и только потом рассказывают о том, что прокол имел место быть. С одной стороны, внезапная манипуляция имеет свои преимущества – женщина не успевает испугаться. С другой стороны, отсутствие полной информации ущемляет права пациентки.

Подробнее о показаниях к амниотомии и ее проведении смотрите в видео ниже.

Прокол пузыря при родах

В норме воды должны отойти сами в процессе родов. Но иногда случается так, что схватки уже усилились и дело близится к потугам, а воды все не отходят. В этом случае врач принимает решение о необходимости прокола пузыря.

Схватки помогают шейке матки раскрыться, а малышу – продвинуться по родовым путям. Шейка матки разглаживается и потом раскрывается, и все это за счет сокращения мышц матки. Но раскрытие происходит и за счет плодного пузыря: от схваток матка активно сокращается, повышается внутриматочное давление и плодный пузырь напрягается, а околоплодные воды при этом устремляются вниз, нижняя часть плодного пузыря входит в маточный зев (внутренний) и способствует раскрытию шейки матки.

Обычно пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки. Первыми вытекают передние воды – они находятся перед предлежащей частью (чаще всего это головка). При разрыве плодного пузыря женщина ничего не чувствует, поскольку в нем нет нервных окончаний.

У некоторых, примерно у 10% рожениц, воды отходят до начала родов. Это трудно не заметить, поскольку сразу вытекает около стакана (200 мл) жидкости. Но бывает и так, что пузырь лопается не у выхода шейки, а в месте соприкосновения с одной из стенок матки. Тогда воды просто подтекают по каплям, постепенно пачкая нижнее белье.

Если воды отошли дома, нужно срочно ехать в роддом. Обязательно нужно запомнить время их отхождения и сказать об этом врачу. Стоит обратить внимание и на характер вод – их цвет и запах. В норме они должны быть прозрачными и не иметь никакого запаха.

Как видим, роль околоплодных вод для нормального течения родов достаточно велика. Если же отхождения вод в процессе родов не происходит, роды затягиваются по времени. Речь в таком случае идет о затяжных родах, и в этом случае необходимо искусственное вскрытие плодного пузыря.

Показания к проколу пузыря при родах

Прокол (вскрытие) околоплодного пузыря бывает необходим в ряде случаев. Среди них:

  • повышенная плотность пузыря, когда плодные оболочки не могут разорваться сами даже при полном раскрытии шейки матки;
  • слабая родовая деятельность – амниотомия (протыкание околоплодного пузыря) помогает ускорить раскрытие шейки матки в условиях слабых по силе и продолжительности схваток;
  • резус-конфликтная беременность – иногда сопровождается сложностями во время родов и возникает необходимость в амниотомии;
  • перенашивание беременности – при истинном перенашивании амниотомия служит способом стимуляции начала родовой деятельности;
  • гестоз беременных;
  • прелиминарный период, когда схватки имеют нерегулярный и неэффективный характер, из-за чего не происходит раскрытия шейки матки. Такое состояние может доиться несколько дней. Вскрытие плодного пузыря помогает ускорить процесс;
  • многоводие – в этом случае вскрытие пузыря производят по причине того, что многоводие может стать причиной слабой родовой деятельности или выпадения пуповины, если воды отойдут сами;
  • низкая плацентация – начало родов может спровоцировать ее отслойку раньше времени, а это грозит гипоксией плода;
  • плоский плодный пузырь – когда передних вод очень мало или совсем нет, плодная оболочка оказывается натянутой на головку плода, что может привести к преждевременной отслойке плаценты и другим аномалиям в процессе родов.

Как прокалывают околоплодный пузырь?

Сама процедура абсолютна безболезненная, поскольку в плодном пузыре, как уже говорилось, нет нервных болевых окончаний. Вскрытие производится во время вагинального осмотра при помощи специального инструмента – металлического крючка. После прокола пузыря и излития вод роды приобретают более стремительный характер, и вскоре ребеночек появится на свет.

 

Амниотомия (прокол плодного пузыря)

В каких случаях производится прокол плодного пузыря, какие могут быть последствия?

Что такое амниотомия

В утробе матери ребенок окружен околоплодными или амниотическими водами, что находятся внутри плотного плодного пузыря. Искусственное вскрытие плодного пузыря, называется амниотомией. В ходе родовой деятельности, когда пузырь не разрывается самостоятельно, его вскрывает акушер.

Что происходит с плодным пузырем в процессе родов

С началом родов происходит раскрытие матки, чтобы плод смог продвинуться по родовому пути. В момент максимального раскрытия шейки матки, плодный пузырь разрывается и с водами выходит ребенок. Так должно быть в идеале, но не всегда получается. Иногда плодная оболочка разрывается преждевременно или долго не нарушает свою целостность.

Показания для проведения амниотомии

Искусственно вскрывается плодный пузырь по таким причинам:

  • Тяжелая форма гестоза.
  • Прошли все сроки начала родовой деятельности.
  • Преждевременное отслоение плаценты.
  • Замирание плода на позднем сроке вынашивания.
  • Обострение тяжелых хронических заболеваний у беременной женщины.
  • Затяжные роды.
  • Наличие резус-конфликта между матерью и будущим ребенком.
  • Матка раскрылась, а пузырь не прорвался самостоятельно.
  • Слабые схватки во время родов.
  • Неправильное расположение плаценты (низкое).
  • Чрезмерное количество околоплодных вод.
  • Недостаточное количество амниотичекой жидкости внутри пузыря.
  • Наличие двух и более зародышей.
  • Резком повышении артериального давления у роженицы.
Иногда плодный пузырь вскрывается для ускорения родовой деятельности при раскрытии матки не менее 5 см.

Как проходит амниотомия

Обычно вскрытие плодного пузыря проводится по такой схеме:
  • Ставится будущей роженице укол спазмолитика, например, «Папаверина» или другого аналогичного препарата.
  • Женщина помещается на специальное гинекологическое кресло.
  • Врач вводит инструмент, внешне напоминающий крючок.
  • После нарушения целостности плодного пузыря, женщину наблюдают около 30 минут, прослушивая сердцебиение будущего ребенка.
Главное при проведении амниотомии, чтобы отверстие в плодном пузыре было небольшим и жидкость вытекала постепенно, иначе вместе с водой может выйти пуповина или конечности малыша.

Риски и последствия прокола плодного пузыря

При правильно проведенной процедуре риски сводятся к нулю, но иногда возможны осложнения в виде:
  • Попадания инфекции.
  • Нарушения родовой деятельности — слишком быстрая или медленная.
  • Ухудшения состояния малыша.
  • Выпадение пуповины или некоторых частей ребенка.
  • Обильное кровотечение.
Подобные нарушения происходят крайне редко и являются скорее исключением.

Чувствует ли женщина боль при проведении процедуры

В виду того, что плодный пузырь тесно не связан с организмом женщины и не имеет нервных окончаний, болевых ощущений от нарушения его целостности нет. Все, что ощущает женщина — это вытекание жидкости и начало родовой деятельности.

Царапины у ребенка после прокола плодного пузыря

Если процедура проводится согласно всем правилам, навредить ребенку амниотомия не может, но бывают случаи, когда на голове малыша остаются царапины. Так случается, когда:
  • Слишком мало околоплодных вод.
  • Головка малыша очень близко расположена к выходу и при прокалывании пузыря инструмент может задеть ее.
  • Воды отошли раньше, а врач не обратил внимание.

В целом амниотомия не опасная процедура и широко используется в наши дни для ускорения родовой деятельности, даже когда в этом нет особой нужды. Однако при наличии ранок или царапин на теле ребенка обращайтесь к врачу за объяснениями и консультацией.

Вскрытие плодного пузыря. Так ли это необходимо

Вскрытие плодного пузыря или, по-научному, амниотомия достаточно частое явление в практике родовспоможения. Среди будущих мам даже бытует мнение, что процедуру проводят всем роженицам подряд. На самом деле, конечно, слухи об этом сильно преувеличены. Вскрытие проводится только по показанию врача и в случае реальной необходимости. С другой стороны, это действительно происходит нередко. Большинство женщин плохо осознают суть процедуры: есть ли смысл подвергать риску здоровье ребенка, если воды, в принципе, должны отойти без постороннего вмешательства? Ответ на данный вопрос мы постарались дать в данной статье.

Медики выделяют три вида амниотомии: дородовая, ранняя и поздняя.

«Преждевременное» вскрытие плодного пузыря

Производится в том случае, когда врач принимает решение о стимулировании до начала родов. Такая необходимость может возникнуть  при тяжелых заболеваниях мамы, если дальнейшее вынашивание младенца несет угрозу ее жизни. Например, во время прогрессирующего гестоза, не поддающегося лечению, острого многоводия, сложных заболеваниях сердца, почек, печени и пр. Также показаниями к искусственному началу родов может служить переношенная беременность, резкое ухудшение состояния плода, вызванное самыми разными факторами.

Вскрытие плодного пузыря является достаточно мощным фактором, стимулирующим появление ребенка на свет. Когда организм будущей мамы полностью готов к родам, то одной амниотомии вполне достаточно для начала схваток. В противном случае вероятна необходимость медикаментозной поддержки сокращающими препаратами. Признаки такой готовности определяют по состоянию шейки матки. Она должна быть эластичная (мягкая) при прощупывании, слегка приоткрыта, укорочена и расположена по центру малого  таза.

На сегодняшний день прослеживается тенденция отказа от преждевременной амниотомии вследствие общей ориентации на естественные роды, а также по причине возможных осложнений, возникающих когда шейка матки была недостаточно «созревшей». Это затяжные роды, кровотечения, травмы малыша, инфицирования родовых путей и т.д.

Раннее прокалывание плодного пузыря

В некоторых случаях амниотомию применяют когда роды уже начались – при ослаблении схваток, многоводии, проблемах плодного пузыря (вялость, деформация). Кроме того, вскрытие иногда необходимо если у мамы резко подскочило давление. После амниотомии, за счет уменьшения плодной жидкости, размеры матки уменьшаются, и она слабее давит на крупные сосуды, понижая давление.  Прокалывание пузыря может быть использовано для остановки кровотечения, если оно спровоцировано отслойкой плаценты при предлежании. В результате процедуры часть стенки матки отодвигается вверх, плацента перестает отслаиваться, плод, в свою очередь, опускаясь вниз, прижимает кровоточащий участок. И, наконец, амниотомия назначается при выявлении признаков, угрожающих жизни ребеночка. Это зелень и частички мекония в околоплодных водах, проблемы с кардиограммой плода (не требующие кесаревого сечения), нарушение кровоснабжения по данным допплерометрии и пр.

Поздняя амниотомия

Необходима в том случае, когда воды не отходят естественным путем. Это бывает как при слишком высокой плотности пузыря, так и, напротив, при чрезмерной эластичности. Если не прибегнуть к амниотомии роды могут слишком сильно затянуться. В отдельных случаях ребенку все-таки удается появиться на свет самостоятельно «в рубашке», но очень велика вероятность удушения.

Таким образом, если врач рекомендует вам сделать амниотомию, бояться не стоит. По данным статистики, после введения этой процедуры осложнений  в родах стало значительно меньше. Кроме того, это достаточно простая манипуляция, которая крайне редко приводит к негативным последствиям. Но также следует помнить, что с момента амниотомии до рождения малыша должно пройти не более суток (по последним рекомендациям – 12 часов), иначе возрастает вероятность инфицирования родовых путей и проблем со здоровьем младенца.

Отчет о клиническом случае: дородовой разрыв плодного пузыря, ведущий к мочевому асциту: попытка спасения путем установки перитонео-амниотического шунта

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013200021.

Case Report

NiLanchali Singh

1

1 Министерство акушерства и гинекологии, Маулана Азад Медицинский колледж, Нью-Дели, Индия

REVA Tripathi

1

Отдел акушерства и гинекологии, Маулана Азад Медицинский колледж, Нью-Дели , Индия

Шакун Тьяги

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия

Атул Батра

2 Медицинский факультет, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия

2 Медицинский факультет, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Эта статья была процитирована в других статьях в ЧВК.

Abstract

Разрыв мочевого пузыря плода является редким осложнением, возникающим из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, в основном клапанов задней уретры. 26-летняя первобеременная поступила к нам на 27-й неделе беременности с отчетом УЗИ, показывающим выраженный асцит плода и легкое маловодие. Было проведено повторное сканирование, которое показало разрыв плодного пузыря и мочевой асцит. Совместно с детским хирургом мы выполнили под ультразвуковым контролем установку двустороннего катетера типа «косичка», соединяющего брюшную полость плода с амниотической полостью, на 28-й неделе беременности.УЗИ, проведенное через 3 дня после установки катетера, показало правильность его постановки. К сожалению, через 1 неделю после процедуры на 29 недель беременности у пациентки произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, позже начались схватки и роды вагинальные. Новорожденного не удалось реанимировать, и он скончался через несколько часов после рождения из-за осложнений, связанных с недоношенностью. Установка шунта, вероятно, могла спровоцировать преждевременный разрыв плодных оболочек.

Исходная информация

Дородовой разрыв плодного пузыря, приводящий к мочевому асциту, является редким осложнением инфравезикальной обструкции, о котором сообщалось немного. 1–7 Внутриутробная терапия плода предпринималась при инфравезикальной обструкции, хотя ее роль кажется спорной. Имеются сообщения о размещении пузырно-амниотического шунта внутриутробно в обструктивных нижних мочевых путях с ограниченным успехом. 8 Поскольку в нашем случае произошел разрыв мочевого пузыря, что привело к мочевому асциту, мы попытались наложить перитонео-амниотический шунт. Насколько известно авторам, имеется только один предыдущий случай установки перитонео-амниотического шунта. 4 В этом отчете мы подчеркиваем важность правильного выбора случаев для установки шунта и консультирования родителей.

Описание случая и исследования

26-летняя первобеременная женщина со сроком беременности 27  недель была направлена ​​к нам с ультразвуковым отчетом о выраженном асците плода и легком маловодии. В этом отчете УЗИ не было сообщено о других аномалиях. Никакого значимого медицинского или семейного анамнеза не было. В дородовой период она не принимала никаких препаратов, кроме гематиников. Результаты обследования были нормальными, а размер матки соответствовал 26–28 неделям беременности.У пациентки не было диабета, и все ее антенатальные исследования крови и мочи были в пределах нормы.

Мы провели повторное УЗИ, которое показало единственный живой плод мужского пола с фетальным асцитом. Наряду с этим мы обнаружили частично растянутый мочевой пузырь с разрывом в нем, из которого видна струя истечения мочи в брюшную полость, что свидетельствует о разрыве мочевого пузыря (). Отмечалось легкое двустороннее расширение почечной лоханки (5 мм), но гидронефротических изменений в почечной паренхиме не наблюдалось.Проксимально расширенная уретра с видом замочной скважины (типичная для клапана задней уретры (PUV)) была замечена, что свидетельствует об обструкции уретры. Окружность грудной клетки вроде бы в норме. Позвоночник, сердце, передняя брюшная стенка и другие органы плода на УЗИ в норме. Мы поставили диагноз обструкции выходного отверстия мочевого пузыря из-за PUV (наиболее частая причина), приводящей к мегациститу с последующим разрывом мочевого пузыря и асцитом плода.

Трансабдоминальное УЗИ плода, показывающее разрыв стенки мочевого пузыря (показан стрелкой) со струей потока мочи, направленной в сторону брюшной полости.

Лечение

Мы планировали провести шунтирование между брюшной полостью плода и амниотической полостью для декомпрессии фетального асцита, тем самым предотвратив дальнейшее увеличение объема асцитической жидкости и связанные с этим осложнения. Мы объяснили родителям плюсы и минусы процедуры, и они предпочли установку шунта, а не отсутствие вмешательства. Пациент был госпитализирован, и для достижения зрелости легких плода ему было назначено стероидное покрытие. Матери внутривенно вводили 500 мкг фентанила для седации матери и плода.Было проведено УЗИ брюшной полости, чтобы найти доступную область живота плода, и вышележащий живот матери был локально инфильтрирован 10% лигнокаином. Двусторонний катетер типа «косичка» был установлен детским хирургом под ультразвуковым контролем между брюшной полостью плода и амниотической полостью. На третий день процедуры мы выполнили сонографию, чтобы подтвердить размещение стента, которое оказалось нормальным (). Мы запланировали еженедельное УЗИ для оценки влияния стентирования на фетальный асцит.

Трансабдоминальное УЗИ плода после установки стента. Стрелкой показан кончик катетера типа «косичка» в брюшной полости.

Исход и последующее наблюдение

Через неделю после процедуры у пациентки развился преждевременный разрыв плодного пузыря и вскоре начались преждевременные роды. Она родила через естественные родовые пути с оценкой новорожденных по шкале Апгар 1, 4, 4 на 1, 5 и 10  мин соответственно. Новорожденного не удалось реанимировать, и он скончался из-за недоношенности и родовой асфиксии примерно через 5  часов после родов.Посмертное клиническое исследование и ультразвуковое исследование выявили PUV и макроскопический мочевой асцит. Родители отказались от вскрытия новорожденного.

Обсуждение

PUV не очень редкое явление, и заболеваемость колеблется от 1/5000 до 1/12 500 рождений. 1 Это наиболее частая причина обструкции нижних мочевыводящих путей у детей мужского пола. Другими причинами обструкции нижних мочевыводящих путей плода являются атрезия уретры, клапаны уретры, выпадение уретероцеле, мегацистис мегауретер и мегацистис микроколон.Разрыв мочевого пузыря является редким осложнением PUV с несколькими зарегистрированными случаями. 1 3–5 7 Также сообщалось, что передний уретральный клапан вызывает разрыв плодного пузыря. 6 Обычными осложнениями ПУФ являются повышение давления в мочевыделительной системе и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий в тяжелых случаях к дисплазии почек. 1 Маловодие, связанное с PUV, может привести к гипоплазии легких и деформации конечностей.

Существуют механизмы предотвращения повреждения почечной паренхимы у плодов с PUV, то есть экстравазации мочи в брюшную полость плода, одностороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса и образования дивертикулов мочевого пузыря. 1 У нашего пациента ни один из этих механизмов не был эффективен, но паренхима почки была сохранена. Причиной явился ранний разрыв мочевого пузыря, который мог быть следствием врожденной слабости стенки мочевого пузыря или функционального уретеро-пузырного антирефлюксного клапана.

Сообщалось, что обструкция нижних мочевыводящих путей является причиной дородового разрыва плодного пузыря в большинстве случаев, но также сообщалось, что причиной этого является задержка мочи из-за воздействия препарата на мать. 2 Фентанил, фуросемид, дилтиазем, аминофиллин, морфина сульфат являются некоторыми из препаратов, вызывающих задержку мочи у плода при введении их матери. Следует проводить периодическое ультразвуковое исследование для оценки мегацистита при введении этих препаратов матери, особенно в высоких дозах. Следует исключить сопутствующую инфравезикальную обструкцию. Сообщалось о цистоскопии плода и внутриутробных инвазивных процедурах для диагностики и лечения аномалий нижних мочевыводящих путей плода. 8

Разрыв плодного пузыря можно диагностировать с помощью УЗИ, и в большинстве зарегистрированных случаев диагностикой была серия УЗИ. 1–3 Изменения в мочевом пузыре, наблюдаемые после разрыва мочевого пузыря, и развитие асцита позволяют предположить разрыв мочевого пузыря. На УЗИ можно увидеть переход от тонкостенного, растянутого мочевого пузыря к толстостенному, декомпрессированному мочевому пузырю со значительным асцитом. Blessed et al 4 подтвердили диагноз, наблюдая струю струи, выходящую из мочевого пузыря при цветном доплеровском картировании.Также отмечали выход струи мочи из разрыва мочевого пузыря, которая хорошо визуализировалась без цветового допплера.

Осложнения, связанные с обструкцией мочевыводящих путей, такие как маловодие, гипоплазия легких, деформации лица и конечностей, гидронефроз и гипоплазия почек, могут сопровождать разрыв плодного пузыря. Наряду с этими осложнениями также сообщалось о вторичном гастрошизисе, связанном с разрывом плодного пузыря. 5 Гастрошизис возник из-за разрыва передней брюшной стенки после напряженного асцита.Пузырно-амниотические шунты были опробованы некоторыми клиницистами для лечения инфравезикальной обструкции плода с ограниченным успехом и неоднозначной ролью. Некоторые авторы также сообщали о гастрошизисе в сочетании с установкой пузырно-амниотического шунта. 9 10 Перед установкой пузырно-амниотического стента следует исключить почечную дисплазию, структурные аномалии и предпочтительно хромосомные аномалии. Серия случаев продемонстрировала 90% выживаемость плодов, правильно отобранных для внутриутробного пузырно-амниотического шунтирования. 11

Лечение дородового разрыва плодного пузыря зависит от гестационного возраста, сопутствующих структурных и хромосомных аномалий и сохранения почечной функции. Как сообщает Palmer et al 2 , спасаемый плод может быть подвергнут прерыванию беременности с успешным исходом. Bataille и соавт. 1 сообщили о спонтанном разрешении дородового разрыва мочевого пузыря с резекцией PUV, выполненной в постнатальном периоде. Маловодия, асцита плода или гидронефроза не наблюдалось из-за развития незаращенного мочевого пузыря, который действовал как защитный механизм.Blessed et al. 4 установили перитонеальный амниотический шунт с успешным результатом. Они сообщили о спонтанном заживлении разрыва мочевого пузыря, как видно на постнатальной цистоуретрограмме.

Наша пациентка поступила к нам на сроке беременности 27 недель, когда спасение плода не является хорошим в наших условиях ресурсов. Поэтому мы хотели продлить срок гестации и решили поставить перитонео-амниотический шунт под контролем УЗИ. У пациентки развился преждевременный разрыв плодных оболочек через 1  неделю, и она родила через естественные родовые пути.Разрыв плодных оболочек может быть вызван выбросом медиаторов воспаления после процедуры. Другими осложнениями шунтирования могут быть смещение или закупорка стента, преждевременные роды, амниорексис, маловодие, сепсис и гастрошизис. 10 При смещении стента у новорожденных может потребоваться лапаротомия для удаления стента. 10 Несмотря на дородовое и послеродовое ведение, ребенка в нашем случае спасти не удалось из-за легочных осложнений, которые могут быть связаны с недоношенностью и маловодием.

Разрыв мочевого пузыря плода является редким осложнением и иногда хорошо переносится плодом. Доставка в центр третичной медицинской помощи имеет важное значение. В отдельных случаях следует рассмотреть возможность установки амнио-перитонеального шунта. Несмотря на эту инвазивную процедуру, прогноз плода может улучшаться, а может и не улучшаться. Был бы плод иметь лучший прогноз без какого-либо вмешательства в нашего пациента, не может быть прокомментировано. Родители должны быть проинформированы о плюсах и минусах вмешательства и участвовать в принятии решений.

Пункты обучения

  • Дородовой разрыв плодного пузыря — редкое осложнение обструкции нижних мочевыводящих путей.

  • Его можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования, когда тонкостенный, растянутый мочевой пузырь меняется на толстостенный, декомпрессированный мочевой пузырь со значительным асцитом при серийном сканировании. Иногда для подтверждения диагноза можно определить струйку мочи, вытекающую из разрыва мочевого пузыря.

  • Перед установкой пузырно-амниотического/перитонеоамниотического стента следует исключить дисплазию почек, другие структурные аномалии и предпочтительно хромосомные аномалии.

  • Осложнениями внутриматочного шунтирования являются смещение или закупорка стента, преждевременные роды или разрыв плодных оболочек, амниорексис, маловодие, сепсис и гастрошизис.

  • Перитонео-амниотическое стентирование может улучшить или не улучшить прогноз плода. Важна консультация родителей.

Сноски

Авторы: Все авторы внесли свой вклад в подготовку рукописи этого отчета о клиническом случае.Н.С. подготовил рукопись. RT и ST пересмотрели рукопись. AB предоставила статьи для обзора литературы и отредактировала статью.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Ссылки

1. Bataille D, Van Hoorde E, Cassart M, et al. Разрыв мочевого пузыря внутриутробно: клинический случай. Акта Чир Белг 2007; 2013: 429–31 [PubMed] [Google Scholar]2.Палмер Э., Оливерос М., Фонг Э. и др. Медикаментозный разрыв плодного пузыря: клинический случай. Open J Obstet Gynaecol 2011;2013:17–20 [Google Scholar]3. Беттельхейм Д., Пумбергер В., Дойтингер Дж. и соавт. Пренатальная диагностика мочевого асцита плода. УЗИ Акушерство Gynaecol 2000;2013:473–5 [PubMed] [Google Scholar]4. Блаженный В.Б., Сепульведа В., Ромеро Р. и др. Пренатальная диагностика спонтанного разрыва плодного пузыря с помощью цветной допплерографии. Am J Obstet Gynecol 1993;2013:1629–31 [PubMed] [Google Scholar]5.Динсмур М.Дж., Сидс Дж.В. Обструкция уретры у плода со спонтанным разрывом мочевого пузыря и образованием гастрошизиса. J УЗИ Мед 2002;2013:577–9 [PubMed] [Google Scholar]6. Меррот Т., Шомойтр К., Шоджаи Р. и др. Разрыв плодного пузыря из-за клапанов передней уретры. Урология 2003; 2013:1259. [PubMed] [Google Scholar]7. Хатис КГ. Внутриутробная диагностика спонтанного разрыва мочевого пузыря плода. Дж. Клин Ультразвук 1993;2013:645–7 [PubMed] [Google Scholar]8. Джонсон депутат. Обструктивная уропатия плода.В: Harrison MR, Evans MJ, Adzick NS, Holzgreve W. eds. Нерожденный пациент: искусство и наука фетальной терапии. Филадельфия: WBSaunders, 2001: 259–86 [Google Scholar]9. Ирвин Б.Х., Вейн Д.В. Осложнения внутриутробного вмешательства по поводу обструктивной уропатии плода. Урология 2000; 2013: 774. [PubMed] [Google Scholar] 10. Льюис К.М., Пинкерт Т.Л., Каин М.П. и др. Осложнения внутриматочной установки пузырно-амниотического шунта. Акушерство Гинеколь 1998;2013:825–7 [PubMed] [Google Scholar]11. Biard JM, Johnson MP, Carr MC, et al.Отдаленные результаты лечения детей пренатальным шунтированием по поводу обструкции нижних мочевыводящих путей. Акушерство Гинеколь 2005;2013:503–8 [PubMed] [Google Scholar]

Необычный асцит плода и спонтанный разрыв мочевого пузыря у плода женского пола: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Мы сообщаем о случае 30-летней нерожавшей чернокожей женщины с первичной брыжеечной кистозной лимфангиомой в анамнезе, потребовавшей множественных резекций кишечника в детстве. Этот анамнез был причиной хронической мальабсорбции, возникшей в результате синдрома короткой кишки, по поводу которого наш пациент получал долгосрочное ежемесячное дополнительное парентеральное питание.В начале беременности она весила 41 кг при росте 1,57 м (индекс массы тела [ИМТ] 16,6).

Ее первый триместр беременности протекал нормально, и комбинированный скрининг на анеуплоидию не выявил повышенного риска (комбинированный риск 1/10 000). Контрольное УЗИ на 22 WG показало эвтрофический плод женского пола без наблюдаемых морфологических аномалий (особенно мочевыводящих путей и брюшной полости) или избытка амниотической жидкости.

На 26 РГ у нашего пациента обнаружена окклюзия кишечника от легкой до умеренной степени на компьютерной томографии (КТ).Медикаментозное лечение, включающее назогастральную интубацию и дополнительное парентеральное питание, обеспечило быстрое, хотя и временное, клиническое улучшение. После междисциплинарной консультации было принято решение о сохранении исключительно парентерального питания до конца беременности в связи с признаками рецидива окклюзии на 28 РГ.

На 29 WG наш пациент был госпитализирован с двусторонней поясничной болью. При УЗИ почек выявлено расширение чашечно-лоханочных полостей с обеих сторон (27 мм справа, 30 мм слева), обусловленное сдавлением беременной маткой.Учитывая постоянную боль и небольшое повышение уровня креатинина в сыворотке крови (от 63 до 84 мкмоль/л), было быстро выполнено внутреннее уретральное шунтирование с использованием двойных J-стентов. Процедура оказалась сложной из-за сифонов мочеточников, препятствующих введению стентов, что привело к случайной двусторонней перфорации мочеточника. Послеоперационная боль требовала использования анальгетиков III уровня: пероральный морфин: оксикодон немедленного высвобождения 5 мг 4 раза в день и нефопам 120 мг непрерывно внутривенно ежедневно.

На 29-й неделе и 4-м дне беременности наша пациентка была переведена в отделение интенсивной терапии рядом с родильным отделением 3-го уровня.КТ показала значительный уроперитонеум и двусторонний плеврит. Ухудшение респираторных проявлений и появление острой почечной недостаточности (креатинин сыворотки 180 мкмоль/л, калий 5,2 ммоль/л) потребовали торакального дренирования (1900 мл) и двусторонней нефростомии. Нефрологическое и респираторное состояние нашего пациента быстро улучшилось.

Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у нашей пациентки появились болезненные сокращения матки, по поводу которых она получила токолитическую терапию атозибаном. При персистирующей боли в пояснице морфин продолжали внутривенно вводить в средней дозе 50 мг оксинорма в день (анальгезия, контролируемая пациентом).Назначена антенатальная кортикостероидная терапия. Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) была нормальной.

На УЗИ плод эвтрофический (оценочная масса плода [EFW]: 1250 г в 29 недель и 3 дня), в головном предлежании, с умеренным избытком амниотической жидкости (большая цистерна 112 мм) и увеличенным объемом мочевого пузыря. На сроке 29 недель и 5 дней беременности, через 5 дней после парентерального введения высоких доз опиоидов, мегацистис плода увеличился (50 мм × 52 мм) и сопровождался дилатацией чашечно-лоханочного тракта (рис.1).

Рис. 1

УЗИ плода в 28 недель и 5 дней. a Поперечный разрез и ( b ) продольный: мегацистис с поражением почек. Наличие двусторонней чашечно-лоханочной дилатации

Через три дня УЗИ выявило объемный асцит плода и маленький мочевой пузырь с утолщенными стенками (3 мм) (рис. 2). Почки плода были морфологически нормальными. Никакой анасарки или признаков анемии плода (нормальная пиковая систолическая скорость средней мозговой артерии) не было, и индекс амниотической жидкости был нормальным.Предположили возможный спонтанный разрыв мочевого пузыря с мочевым перитонитом. В отсутствие ясной причины производные морфина, вводимые матери в течение 8 дней (от 29 до 30 + 1 WG), были предложены в качестве фактора, способствующего развитию мегацистиса плода.

Рис. 2

УЗИ плода в 30 недель и 1 день. ( a ) Асцит плода, (b ) асцит плода, нормальный вид почек, ( c ) малый объем мочевого пузыря с утолщенными стенками управление решило.Срочное извлечение или дренирование антенатального асцита не выполняли, так как гемодинамика плода была удовлетворительной. Наш пациент находился под тщательным наблюдением с тремя записями частоты сердечных сокращений плода (FHR) в день и двумя ультразвуковыми исследованиями в неделю. Состояние матери и плода оставалось стабильным в течение 9 дней (с 30 недель и 1 дня до 31 недели и 3 дней), состояние плодного пузыря оставалось без изменений на протяжении всего наблюдения.

На сроке 31 неделя и 4 дня беременности у нашей пациентки начались спонтанные роды, и она получила эпидуральную анестезию.Роды были быстрыми и отмечены умеренными нарушениями ЧСС. Наша пациентка родила девочку естественным путем, весом 1700 г, с умеренной ишемической аноксией, оценкой по шкале Апгар 1/1/10 и рН пуповины  7,19 (артерия) и 7,27 (вена). Интенсивная терапия новорожденных включала искусственную вентиляцию легких с последующей оротрахеальной интубацией и наружным массажем сердца. На 8-й минуте проведен парацентез асцита (300 мл лимонной жидкости). Затем младенца перевели в реанимацию. Ее респираторное состояние потребовало инстилляции сурфактанта в трахею с благоприятным респираторным исходом.Ее гемодинамическое состояние было стабильным. Определенной неонатальной инфекции выявлено не было, и внутривенное лечение антибиотиками поддерживалось в течение 8 дней цефотаксимом на основании представления о периферическом ампициллинорезистентном носительстве Escherichia coli . Энтеральное питание было начато в первые сутки материнским молоком, затем специальной детской смесью для недоношенных новорожденных с последующим парентеральным питанием центральной линии в течение 15 дней. Трансфонтанеллярное УЗИ головного мозга показало внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени без поражения паренхимы.

Асцит, дренированный при рождении, показал биохимический профиль, аналогичный плазме, в пользу уроперитонеума. Метаболических нарушений обнаружено не было, за исключением уровня креатинина плазмы 79 мкл/л в 1-й день, который быстро нормализовался в течение первой недели жизни. После родов установили мочевой катетер. Ультразвуковое исследование брюшной полости, проведенное в 1-й и 6-й дни, было нормальным с нормальной стенкой мочевого пузыря. Цистография была нормальной на 9-й день, и мочевой катетер был удален. Асцит не рецидивировал. Течение ребенка было благоприятным, без осложнений во время госпитализации.

Регулярный педиатрический мониторинг был проведен после выписки и показал строго нормальный результат при последнем осмотре в возрасте 2 лет (с поправкой). Мать регулярно наблюдалась, осложнений не было. С медицинской точки зрения новая беременность не рекомендуется.

(PDF) Внутриутробный разрыв мочевого пузыря: клинический случай

Acta chir belg, 2007, 107, 429-431

Введение новорожденных

самцов.В наиболее тяжелых случаях обструкция приводит к задержке мочи, гидронефрозу и почечной недостаточности.

Экстравазация мочи из верхних мочевых путей

может происходить в редких случаях. В очень немногих случаях был описан разрыв мочевого пузыря

(3-10). Где бы это ни происходило,

подтекание является защитным событием, поскольку оно снижает давление мочи и предотвращает дальнейшее повреждение почек.

История болезни

Мы сообщаем о случае плода мужского пола с мегациститом

(рис.1А) был обнаружен во время ультразвукового

ультразвукового исследования 23

рд

недели, что позволило поставить диагноз обструкции уретры

. Через неделю мочевой пузырь стал неопределяемым на УЗИ, но появилось большое количество асцита

(рис. 1Б). При тщательном ультразвуковом морфологическом исследовании

сопутствующих аномалий выявлено не было; в частности, не было олигогидрамниона,

почечная паренхима была нормальной, без дилатации мочеточника или гидронефроза.При МРТ и УЗИ на 26

й

неделе беременности

асцит все еще присутствовал, но мочевой пузырь был увеличен с расширенной

задней уретрой (рис. 1С). Диагноз

обструкции уретры из-за заднего или переднего клапана, врожденного

генитального стеноза, полипов или мегауретры был поставлен

до рождения. Был выбран консервативный подход, так как ситуация

казалась хорошо переносимой плодом.Еженедельные

контрольные сонограммы показали медленное уменьшение

асцита до его полного рассасывания на 39

й

неделе

гестационного возраста. Мочевой пузырь с утолщенными стенками, без

рецидива задержки мочи, наблюдался уже на

27

неделе. Левый уретеро-гидронефроз развился

на 39

й

неделе. Ребенок родился в

40 недель и 2 дня гестационного возраста, с нормальной

внеутробной адаптацией к жизни.Ультразвуковое исследование

показало утолщение стенки мочевого пузыря, двусторонний

гидронефроз, отсутствие асцита. В течение первых 12 ч жизни

отсутствие мочеиспускания указывало на установку мочевыводящей трубки для опорожнения мочевого пузыря. В первый

день жизни ретроградная цистография показала двусторонний

пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5 степени, декомпенсацию мочевого пузыря,

расширение задней уретры над задним

уретральным клапаном и открытый мочевой пузырь до пупок

(рис.2А и 2В). Клапан уретры эндоскопически резецирован на 9

день жизни. Не было больше

задержки мочи. Почечная функция оставалась нормальной

, а повторяющиеся сонограммы показали медленное разрешение

гидронефроза и отсутствие рецидива асцита. Через пять

недель после операции ретроградная цистография показала

отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, утолщение

и трабекулярную стенку мочевого пузыря.Через четыре месяца после операции

изотопная нефрограмма показала нормальные значения.

В возрасте одного года у ребенка нормальное мочеиспускание.

Обсуждение

Клапаны задней уретры (ЗУУ) являются достаточно частым состоянием (от 1/5000 до 12500 рождений) и наиболее частой

причиной обструкции нижних мочевыводящих путей у

детей мужского пола (1). Их клинические проявления варьируют от легкой

дизурии до задержки мочи с гиперпрессией мочевыводящих путей, утолщением стенки мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

В наиболее тяжелых случаях это может привести к почечной дисплазии,

которая может вызвать почечную недостаточность. Почечная

Внутриутробный разрыв мочевого пузыря: клинический случай

D. Bataille, E. Van Hoorde, M. Cassart, Th. Roumeguere, C. Donner, P. Lingier

Отделение перинатологии, больница Эрасме, Брюссель, Бельгия.

Ключевые слова. разрыв мочевого пузыря; асцит плода; мегацистис; урах; уретральные клапаны; новорожденный.

Реферат. Мы сообщаем о случае разрыва мочевого пузыря плода из-за клапанов задней уретры.Мегацистис был диагностирован у плода мужского пола во время планового ультразвукового исследования во втором триместре. Диагноз разрыва мочевого пузыря был поставлен

, так как через неделю мочевой пузырь стал неопределяемым с появлением асцита. За время наблюдения не развилось

маловодие, интеркуррентный асцит разрешился спонтанно. Существует три описанных механизма

снижения гипертензии мочевого пузыря: дивертикулы мочевого пузыря, односторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс и разрыв мочевого пузыря.В этом случае

может быть задействован другой механизм: открытый мочевой пузырь. Уретральные клапаны были резецированы, и никакого другого хирургического лечения не потребовалось. Функция почек оставалась нормальной. В литературе нет сведений о длительном наблюдении этой патологии за мочевым пузырем.

Операция у плода по поводу обструкции нижних мочевыводящих путей: история Шанса

Этот редкий и опасный для жизни врожденный дефект, известный как обструкция нижних мочевыводящих путей (LUTO), препятствовал попаданию мочи в амниотическую жидкость вокруг плода.В результате мочевой пузырь был увеличен, а уровень амниотической жидкости вокруг плода был ниже нормы (маловодие).

«Я был напуган и убит горем, — говорит Таилиес. Низкий уровень амниотической жидкости может привести к недоразвитию легких (легочной гипоплазии), опасному для жизни состоянию. Обструкция также может вызвать обратное давление на почки, что может привести к повреждению почек. «Было ужасно думать, что мне придется сказать дочери, что она не станет старшей сестрой.

Специалист по охране материнства и плода (MFM) в больнице рядом с домом Тахилис в Бруклине, штат Нью-Йорк, хотела подождать несколько недель, чтобы посмотреть, пройдет ли закупорка сама по себе. Если этого не произойдет, MFM заявил, что беременность может потребовать вмешательства до родов.

«Я пошел домой и сразу же начал исследовать ЛУТО, — говорит Таилиес. «Многие статьи в медицинских журналах и сообщения в блогах не внушали особых надежд. Я чувствовал себя подавленным».

Следующие несколько недель показались Таилис и отцу ребенка, Кристоферу, вечностью.Они надеялись и молились, чтобы блокировка разрешилась сама по себе. Но УЗИ в 17 недель показало, что состояние ухудшилось. Мочевой пузырь стал еще больше, чем раньше, и вокруг плода почти не осталось амниотической жидкости.

«Я расплакалась, — вспоминает Тахилис. «Мысль о том, что я потеряю сына, в которого я и моя семья уже влюбились, была мучительна и непонятна».

MFM направил семью в Детскую больницу Филадельфии (CHOP) из-за ее опыта лечения детей с LUTO до и после рождения.В тот же день Таилис связалась с Центром диагностики и лечения плода CHOP и назначила встречу для оценки.

Фетальная хирургия для лечения обструкции нижних мочевыводящих путей

В течение недели Таилиес провела в Филадельфии целый день тестов. В конце дня лечащий врач Марк П. Джонсон, доктор медицинских наук, MS, встретился с ней, чтобы объяснить диагноз, варианты лечения и возможные результаты. Почки еще работали. Эмбриональная хирургия дала шанс спасти эту функцию.

Фетальная хирургия по поводу LUTO включает установку везикоамниотического шунта. Шунт представляет собой полую трубку, которая временно обходит обструкцию нижних мочевыводящих путей и обеспечивает альтернативный проход мочи из мочевого пузыря через брюшную стенку в пространство околоплодных вод вокруг плода. Это позволяет дренировать мочевыводящие пути и мочевой пузырь и создает вокруг плода жидкость, необходимую для развития легких. Тахилис является дипломированной медсестрой, а Кристофер также работает в области медицины, поэтому они понимали опасность нарушений функции легких и почек и операций на плоде.

«С первого посещения Центра диагностики и лечения плода CHOP у меня появилось чувство надежды. Я знала, что каждый сделает все, что в его силах, чтобы помочь моему ребенку», — говорит Таилиес. «CHOP была очень прозрачна в отношении рисков, связанных с хирургией плода. Доктор Джонсон нарисовал схему того, что произойдет во время операции, и сказал, что существует вероятность смещения шунта, разрыва амниотического мешка и рождения ребенка с неработающими почками или легкими.Но был также шанс, что он мог родиться с проблемами почек и мочевыводящих путей, но иметь хорошее качество жизни. Мысль о необходимости операции была ужасающей, но мы хотели сделать все возможное, чтобы дать ему наилучшие шансы на жизнь. Помимо страха, я чувствовал себя очень уверенным, что я в надежных руках».

Tahilees перенесли операцию на плоде на 19 неделе беременности. После недели послеоперационного наблюдения, чтобы убедиться, что она и ребенок чувствуют себя хорошо, она вернулась домой.Еженедельно за ней наблюдала местная бригада по уходу, и ежемесячно она посещала клинику CHOP. При каждом посещении центра команда с удовлетворением наблюдала, что шунт работает нормально, а мочевой пузырь ребенка продолжает уменьшаться до надлежащего размера.

Роды и уход после рождения

Роды произошли на 37-й неделе беременности посредством планового кесарева сечения в специальном родильном отделении (SDU) Garbose Family CHOP, первом в мире родильном доме, предназначенном исключительно для здоровых матерей, беременность которых осложнена врожденными дефектами.Учитывая риски и ожидания, ведущие к рождению ребенка, Тахилис и Кристофер подумали, что «Шанс» — идеальное имя.

Ченс был стабилизирован и доставлен в отделение интенсивной терапии новорожденных/младенцев (N/IICU) Гарриет и Рональда Лассинов CHOP, где команда неонатологов, детских урологов и нефрологов оценила его состояние и проконсультировала его родителей о том, чего ожидать как в ближайшем, так и в последующем. длительный срок. Его легкие были в порядке, но у него были проблемы с почками и мочевым пузырем.

Шунт был удален, и Чансу была наложена везикостомия, процедура, при которой отверстие делается ниже пупка, чтобы мочевой пузырь мог стекать прямо в подгузник.После двух недель в N/IICU он смог вернуться домой.

Комфорт на расстоянии

Шансу исполнилось 11 месяцев. У него были инфекции мочевыводящих путей, из-за которых он оказался в больнице, но в остальном он чувствует себя хорошо. Он счастливый ребенок, говорит его мама.

Несмотря на расстояние, семья решила сохранить долгосрочное последующее лечение Шанса в области урологии и нефрологии по программе CHOP.

«Персонал и забота, которые мы получили и продолжаем получать в CHOP, не имеют себе равных и стоят двухчасовой поездки», — говорит Таилиес.«Это та же самая команда, которая следовала за ним с первых дней его пребывания в N/IICU. Они знают его лучше всех. Они должны были видеть его с первого дня. Они планируют наши встречи, чтобы мы могли встретиться с обеими командами в один и тот же день, вернуться ко мне, чтобы ответить на вопросы, и проверить, как он себя чувствует после визитов в клинику».

Через несколько месяцев после рождения уролог CHOP Асим Шукла, доктор медицины, имплантировал катетер, тонкую стерильную трубку, в мочевой пузырь Чанса. Доктор Шукла планирует постепенно увеличивать размер катетерной трубки в надежде, что это расширит уретру Шанса и создаст проход, достаточно широкий для прохода мочи, чтобы он мог закрыть везикостому, и
Шанс мог мочиться естественным путем.

«Ченс — такой сильный и смелый мальчик, — говорит Тахилис. «Еще до того, как он родился, он показал мне силу и решимость, о которых я даже не подозревал».

Комбинированный разрыв матки и мочевого пузыря: необычное осложнение

1 Отделение акушерства и гинекологии, 2 Отделение хирургии, Университет Байеро/Учебная больница Амину Кано, Кано, штат Кано, Нигерия разрыв матки и мочевого пузыря после затянувшихся родов, сопровождающихся обструкцией, действительно является серьезной уро-акушерской неотложной ситуацией.Поражение мочевого пузыря встречается крайне редко при отсутствии факторов, предрасполагающих к сращению мочевого пузыря с нижним сегментом матки, и совершенно необычно для первобеременных.
Цель: Сообщить о редком случае разрыва матки с вовлечением мочевого пузыря в результате длительных затрудненных родов у первобеременной в условиях ограниченных ресурсов.
Случай: 17-летняя замужняя незарегистрированная первобеременная женщина, обратившаяся с 3-дневным анамнезом спонтанных родов в срок, которые сначала лечили дома, а затем в центре первичной медико-санитарной помощи, где у нее было фундальное давление и окситоцин увеличение соответственно.Роды осложнились сочетанным разрывом матки и мочевого пузыря с сепсисом. Она была реанимирована и выполнена диагностическая лапаротомия с пластикой матки и мочевого пузыря. Послеоперационный период протекал гладко, наблюдалась в клинике гинекологии и планирования семьи.
Заключение: Существует необходимость в повторном пробуждении сообщества в отношении неотъемлемых рисков подростковой беременности, плохой акушерской практики и неконтролируемой беременности, родов и родов, особенно в сельской местности, как у основной пациентки.Высокий индекс подозрительности и своевременное соответствующее вмешательство уменьшат последующую заболеваемость и случайную смертность от этого затруднительного положения.

Введение

Разрыв матки с вовлечением мочевого пузыря во время родов и родоразрешения является серьезной уро-акушерской неотложной ситуацией, которая приводит к мертворождению, материнской заболеваемости, а иногда и к летальному исходу у матери. 1 Разрыв матки нехарактерен для первобеременных. В нескольких изолированных зарегистрированных случаях разрыва матки в результате длительных затрудненных родов у первобеременных разрыв мочевого пузыря встречается крайне редко. 2,3 Мы получили письменное информированное согласие пациентки сообщить об этой необычной сложности родов.

История болезни

Пациентка была 17-летней незарегистрированной первобеременной женщиной, которая не была уверена в своей дате, но, как сообщалось, была на 9-м месяце беременности на момент обращения в отделение неотложной акушерской помощи, неонатальной помощи и Vesico организации «Врачи без границ Франции» (MSF-F). – Центр лечения вагинальных свищей (VVF) в Джахуне, штат Джигава, Северная Нигерия. Она представила направление из центра первичной медико-санитарной помощи (PHCC) примерно в 100 км от города Джахун.Мы получили одобрение Комитета по этике Министерства здравоохранения штата Джигава на сообщение об этих необычных осложнениях родов у первобеременных.

Очевидно, она была здорова, когда у нее начались спонтанные роды за 3 дня до презентации. Роды проходили под наблюдением традиционной акушерки дома в течение 2 дней. Она перенесла пероральные традиционные лекарства, давление на дно, а затем «гишири-порез» (традиционное калечение половых органов) дома. На второй день родовая боль стала непрекращающейся с вовлечением всего живота, что потребовало ее обращения в ближайший PHCC.Ей была назначена аугментация окситоцином: 10 МЕ в виде внутримышечной инъекции и 20 МЕ через внутривенную жидкость в PHCC; тем не менее, ее состояние ухудшилось, сопровождаясь высокой температурой, неспособностью к мочеиспусканию, рвотой, вагинальным кровотечением, болью в груди и затрудненным дыханием до ее направления в MSF-F через день после обращения в PHCC.

Менархе у нее наступило в возрасте 15 лет, менструальный цикл был регулярным. У нее не было известных сопутствующих заболеваний, предшествующих хирургических вмешательств на органах брюшной полости, травм брюшной полости, анамнеза, указывающего на предшествующее воспалительное заболевание органов малого таза, и анамнеза, указывающего на патологию мочевыводящих путей.Она была замужем за 22-летним мелким торговцем, не имела формального образования и не работала по найму.

При поступлении: острое недомогание, лихорадка (подмышечная температура 39°С), обезвоживание, бледность, но безжелтушность. У нее был рост 1,51 м. Пульс 130 ударов в минуту, регулярный, умеренной силы; артериальное давление 100/70 мм рт.ст., тоны сердца только I и II. Частота ее дыхания составляла 36 циклов в минуту, но легочные поля были клинически чистыми. Живот резко вздут, с кольцом Бандля, фундально-симфизиальной высотой 41 см.Отмечалась генерализованная болезненность с крепитацией и скованностью передней брюшной стенки. Части плода свободно прощупываются; одноплодный плод, продольное положение и головное предлежание со спуском на 3/5. Тоны сердца плода отсутствовали. При гинекологическом осмотре выявлены неприятный запах, окровавленные вульва и влагалище. Там была яркая стрижка гишири. Шейка матки отечна, но полностью раскрыта, с неприятными водянистыми выделениями. Было заметно формирование карпута, и оценка таза подтвердила неадекватность таза.Постоянный уретральный катетер, который мы ввели, слил скудную кровянистую мочу. Был поставлен диагноз разрыва матки с вовлечением мочевого пузыря вследствие длительных обструктивных родов и сепсиса у первобеременной.

Она была реанимирована с помощью внутривенного введения физиологического раствора, внутривенного введения антибиотика и анальгетиков. Результат полного анализа крови показал лейкоцитоз с объемом эритроцитов 26%. У нее был нормальный уровень электролитов, но повышенные уровни мочевины и креатинина, которые нормализовались после ее реанимации.Тесты на поверхностный антиген ВИЧ и гепатита В были отрицательными, а случайный уровень глюкозы в крови с тестом функции печени был нормальным. Готовили к диагностической лапаротомии. Находки во время операции включали густую зловонную жидкость и новорожденного мертворожденного мальчика весом 3,85 кг. Был рваный разрыв нижнего сегмента матки, который распространился до шейки матки с разрывом заднего мочевого пузыря размером 8 см и баллоном уретрального катетера, видимым снаружи мочевого пузыря (рис. 1).Другие органы таза и брюшной полости в норме. Ей была проведена пластика матки и мочевого пузыря двумя слоями (рис. 2 и 3). Брюшную полость промывали физиологическим раствором, очищали и послойно ушивали стенки. Предполагаемая кровопотеря составила 450 мл, и ей было перелито две единицы цельной крови. Вводят назогастральный зонд и оставляют на 24 часа. Ей сделали сидячую ванну по поводу увечья гениталий и выписали домой на 12-й день после операции по поводу гематинии после удаления мочевого катетера.Общий период послеоперационного восстановления протекал гладко. При ее последующем осмотре рана полностью зажила; она не мочилась, у нее не было симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, и после этого она начала заниматься планированием семьи.

Рисунок 1 Баллон уретрального катетера Фолея виден через дефект задней стенки мочевого пузыря глубоко в малом тазу после родов.

Рисунок 2 Восстановленная задняя стенка мочевого пузыря.

Рисунок 3 Восстановленная матка и задняя стенка мочевого пузыря.
Примечание: Черная стрелка на яичнике, белая стрелка на матке и синяя стрелка на мочевом пузыре.

Обсуждение

Несмотря на заметные глобальные успехи в оказании медицинской помощи, охрана здоровья матери и ребенка стала серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах. 4 Многие национальные и международные органы, включая правительственные, межправительственные и неправительственные организации, 5 , выделили ресурсы, направленные на снижение высокой материнской заболеваемости и смертности.MSF-F работает в Нигерии с 1996 года. В сотрудничестве с Министерством здравоохранения штата Джигава и медицинскими работниками из числа коренных народов MSF-F с 2008 года предлагает бесплатные медицинские услуги в больнице общего профиля Джахун в родильном отделении/VVF. 6 Их основная Цели включают улучшение доступа к акушерской и неонатальной помощи и, следовательно, снижение показателей материнской и неонатальной смертности в дополнение к улучшению ухода за пациентами с акушерскими свищами. В основном в центре получают помощь пациенты из северо-западного региона Нигерии и части Республики Нигер.Анализ услуг, оказываемых центром в 2013 г., показал, что более 70% госпитализаций были связаны с осложнениями беременности, родов и родов. 7

Основная пациентка, первобеременная, поступила по направлению из PHCC, расположенного примерно в 100 км, что могло способствовать задержке ее поступления. 8 Продолжительные обструктивные роды у пациентки в течение 3 дней осложнились разрывом матки с вовлечением мочевого пузыря. Наш литературный поиск показал, что бывший министр здравоохранения Нигерии (с 1961 по 1966 год) М. А. Маджекодунми был первым известным нигерийским автором, сообщившим о случае разрыва матки без рубцов с вовлечением мочевого пузыря, который он вылечил в 1954 году; но этот пациент был многоплодным. 9

Это первая первородящая с сочетанным разрывом матки и мочевого пузыря, которая обратилась в центр MSF-F в Джахуне, и среди очень немногих зарегистрированных. Наш поиск PubMed обнародовал единственный случай, которым управляли в третичном родильном доме, Катманду, Непал, в их 20-летнем обзоре 251 пациентки с разрывом матки. 2 Поражение мочевого пузыря при разрыве матки заметно редко при отсутствии спаек мочевого пузыря с нижним маточным сегментом; следовательно, редко встречается в матке без рубцов 9 и явно необычно у первородящих.В дополнение к ее задержке с представлением, индексный случай продемонстрировал большую часть вредной проверенной временем практики, которая до сих пор остается традицией в некоторых сельских районах Нигерии. Вредные традиции включали употребление отваров во время родов и родоразрешения под наблюдением традиционных акушерок 10–12 ; это способствовало индексному пациенту, представляющему клиническое состояние. Pan и соавт. сообщили о разрыве матки без рубцов после применения давления на дно матки; 13 у основной пациентки дома было давление на дно.Задержка мочи во время родов не является чем-то необычным; обычная травма или значительное давление могут привести к разрыву растянутого мочевого пузыря при неконтролируемых родах и родоразрешению в дополнение к этому, препятствующему прогрессированию родов, что, вероятно, может быть в случае с нашей пациенткой. Разрыв мочевого пузыря, связанный с массажем живота, и спонтанный разрыв мочевого пузыря, хотя и редко, наблюдались при растянутом мочевом пузыре. 14,15 Следовательно, давление на дно при растянутом мочевом пузыре могло способствовать поражению мочевого пузыря, поскольку эти традиционные повитухи не имеют опыта дренирования растянутого мочевого пузыря.Пациенту был назначен окситоцин в учреждении первичной медико-санитарной помощи; эти центры часто имеют мало или вообще не имеют опыта безопасной аугментации с использованием окситоцина. Окситоцин-ассоциированный разрыв матки без рубцов у первородящих был описан в литературе. 16 Наш пациент получил в общей сложности 30 МЕ окситоцина как внутримышечно (ошибочная доза и способ введения), так и внутривенно в PHCC. Подростковая беременность, которая не была зарегистрирована, формальное образование, которого ей не хватало, и ее плохое экономическое положение – установленные факторы, которые способствовали плохому обращению за медицинской помощью и плохому акушерскому анамнезу наряду с неблагоприятным исходом у нашей пациентки.

Клинические признаки у пациентки были классическими для разрыва матки с вовлечением мочевого пузыря. 1,2,9 Таким образом, ей было оказано уро-акушерское неотложное состояние путем быстрой реанимации, обследования и лапаротомии. 1 При лапаротомии диагноз подтвержден; цистоскопия не проводилась, потому что в центре нет оборудования, а время было большой проблемой для ее выживания и исхода. Мертворождение является частым последствием разрыва матки.К счастью, перед выпиской и при последующем наблюдении пациентка выздоровела без осложнений. Последующее наблюдение за пациенткой будет осуществляться на протяжении всего ее репродуктивного возраста. Ей также сообщили, что ее последующая беременность и роды должны проходить под медицинским наблюдением, а роды должны проходить только в центре, где есть оборудование и опыт для проведения родов с высоким риском.

Заключение

Разрыв матки не является обычным явлением среди первобеременных, особенно редко встречается поражение мочевого пузыря; следовательно, высокий индекс подозрительности помогает в управлении.Своевременное и адекватное вмешательство уменьшает последующую заболеваемость и случайную смертность. Необходимо постоянно пробуждать внимание общества к неотъемлемым опасностям подростковой беременности, вредным традиционным акушерским методам, а также неконтролируемой беременности, родам и родоразрешению. Жесткое законодательство может улучшить соблюдение требований.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Чемберлен Г., Стир П. Азбука родовспоможения: неотложная акушерская помощь. БМЖ . 1999;318(7194):1342–1345.

2.

Падхье С.М. Разрыв матки у первородящих: заболеваемость и смертность. Медицинский университет Катманду J (KUMJ) . 2007; 5: 492–496.

3.

Хофмейр Г.Дж., Сэй Л., Гульмезоглу А.М. Систематический обзор ВОЗ по материнской смертности и заболеваемости: распространенность разрыва матки. БЖОГ . 2005; 112:1221–1228.

4.

Всемирная организация здравоохранения. Материнская смертность в 1990–2015 гг. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Межведомственная группа Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций по оценке материнской смертности. Доступно по адресу: www.who.int/gho/maternal_health/countries/nga.pdf?ua=1. По состоянию на 27 декабря 2015 г.

5.

Международный чрезвычайный детский фонд Организации Объединенных Наций.Здоровье матери и ребенка. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/nigeria/children_1926.html. По состоянию на 27 декабря 2015 г.

6.

Врачи без границ (MSF). Отчет о международной деятельности за 2014 год . Доступно по адресу: http://www.msf.org/sites/msf.org/files/msf_international_activity_report_2014_en.pdf. По состоянию на 27 декабря 2015 г.

7.

Геррье Г., Олуйиде Б., Керамару М., Грайс РФ.Факторы, связанные с тяжелой преэклампсией и эклампсией в Джахуне, Нигерия. Int J Womens Health . 2013;5:509–513.

8.

Национальное статистическое управление. Медико-демографическое обследование Тимора-Лешти, 2009–2010 гг. . Калвертон: ICF Macro; 2010.

9.

Маджекодунми М.А. Разрыв матки с вовлечением мочевого пузыря. Бр Мед J . 1957; 1 (5013): 270–271.

10.

Fakeye TO, Adisa R, Musa IE. Отношение и использование растительных лекарственных средств среди беременных женщин в Нигерии. BMC Дополнение Altern Med . 2009; 9:53.

11.

Ологе М.О., Абоеджи А.П., Иджайя М.А., Адесина К.Т., Адевара А.А., Олариное Дж.К. Использование трав беременными матерями в Илорин, штат Квара, Нигерия. J Obstet Gynaecol . 2008;28(7):720–721.

12.

Гароро Э.П., Игбафе А.А. Модель употребления наркотиков среди дородовых пациенток в Бенин-Сити, Нигерия. Med Sci Monit . 2000;6(1):84–87.

13.

Pan HS, Huang LW, Hwang JL, Lee CY, Tsai YL, Cheng WC. Разрыв матки в неповрежденной матке после приложения давления на дно. Отчет о случае. J Reprod Med . 2002;47(12):1044–1046.

14.

Паланиаппан К., Абу А.П. Разрыв мочевого пузыря после нормальных вагинальных родов: отчет о двух случаях за 11 лет. Сингапур J Obstet Gynaecol . 2001;32(3):78–79.

15.

Фарадж Р., О’Донован П., Джонс А., Хилл С. Спонтанный разрыв мочевого пузыря во втором триместре беременности: история болезни. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008;10;48(5):520.

16.

Катанзарит В., Казинс Л., Доулинг Д., Данешманд С. Окситоцин-ассоциированный разрыв матки без рубцов у первобеременной. Акушерство Гинекол . 2006; 108 (3 часть 2): 723–725.

Врожденный мочевой асцит у недоношенной девочки

Общие сведения. Врожденный мочевой асцит редко встречается у женщин без сопутствующих пороков развития и возникает после разрыва мочевого пузыря. Презентация дела. Очень недоношенная женщина была рождена с помощью кесарева сечения из-за аномальных результатов допплерографии.Мать страдала вирусной пневмонией, требующей интенсивной терапии в третьем триместре беременности. Серийные УЗИ плода показали мегацистис и асцит. В постнатальном периоде дренирован выраженный изолированный асцит и подтверждена его мочевая природа. Несостоятельность мочевого пузыря была подтверждена появлением синего красителя, введенного через катетер Фолея, в асцитическом дренаже. После удаления катетера самопроизвольное мочеиспускание без особенностей. При мочеиспускании цистоуретрограмма показала спонтанное закрытие несостоятельности мочевого пузыря. Заключение . У девочки произошел разрыв плодного пузыря и внутриутробный мочевой асцит из-за материнской пневмонии и интенсивной терапии. Использование синего красителя является эффективным методом, альтернативным любой рентгенографии с контрастным веществом, и его следует рассматривать, особенно у глубоко недоношенных детей.

1. Введение

Врожденный мочевой асцит проявляется изолированным асцитом. Основной причиной врожденного мочевого асцита является внутриутробный разрыв плодного пузыря. Разрыв мочевого пузыря происходит преимущественно у плодов с пороками развития, из которых большинство составляют мужчины с клапанами задней уретры.Плоды женского пола, хотя и реже, страдают от спонтанного разрыва мочевого пузыря, что является очень редким состоянием [1, 2]. Мы сообщаем о очень недоношенном младенце, страдающем врожденным мочевым асцитом после внутриутробного разрыва мочевого пузыря. Мы первыми показали, что использование синего красителя является простым и неинвазивным методом диагностики несостоятельности мочевого пузыря.

2. Представление клинического случая

Беременность 34-летней женщины европеоидной расы четвертой беременности протекала без осложнений до нескольких недель гестации, когда мать была госпитализирована в областную больницу с респираторной инфекцией.Женщина болела гриппом h2N1 и страдала дыхательной недостаточностью. Ее перевели в реанимационное отделение центральной больницы. В то время как мать находилась на искусственной вентиляции легких и седативных препаратах в течение десяти дней, за состоянием плода тщательно следили с помощью ультразвукового исследования через день. На неделе плод женского пола показал адекватный рост (оценочная масса плода: 1116 граммов, P50) и допплеровские измерения. Интересно, что у плода был очевиден мегацистис (сагиттальная длина мочевого пузыря: 6,2 см), но никаких пороков развития не было.На неделях мегацистис был менее выражен. Кроме того, присутствовал умеренный изолированный асцит. Через два дня мочевой пузырь плода был мал, асцит умеренный, кисты прилегали к мочевому пузырю и брюшной стенке; на следующей неделе кисты уже не было. Размер мочевого пузыря и количество асцита оставались постоянными. На неделях количество асцита плода увеличилось вдвое. Ультразвуковая допплерография и кардиотокография свидетельствовали об ухудшении состояния плода.Таким образом, младенец был доставлен с помощью кесарева сечения. При рождении у девочки были проблемы с дыханием и сильное вздутие живота. Оценка по шкале Апгар составила 3/7/8, рН артерий пуповины – 7,27. Вес при рождении 1570 грамм (P65), окружность головы 27,5 см (P50). После начальной стабилизации, интубации и лечения сурфактантом была начата высокочастотная осцилляция. У постели больного было проведено УЗИ органов брюшной полости. УЗИ (рис. 1) показало обширный изолированный асцит, небольшой мочевой пузырь нормального внешнего вида и ничем не примечательный женский мочеполовой тракт.Дальнейшее лечение – дренирование асцита. Биохимический анализ дренированной прозрачной желтой жидкости показал ее мочевую природу (уровень креатинина: 2,17 мг/дл). Из-за анурии, несмотря на нормальное артериальное давление, через шесть часов после рождения был установлен мочевой катетер. У пациента сохранялась олигурия, и асцит рецидивировал до тех пор, пока не был установлен катетер Фолея. Поскольку мы заподозрили наличие связи между мочевым пузырем и брюшной полостью, мы внутрипузырно закапывали синий краситель. Подтекание красителя из асцитического дренажа подтвердило связь (рис. 2).После установки заблокированного катетера выделение мочи сразу же нормализовалось. Через четырнадцать дней катетер удалили, самопроизвольное мочеиспускание ничем не примечательно. На цистоуретрограмме при мочеиспускании в возрасте 5 недель также не было патологических изменений. После бессимптомного дальнейшего течения болезни больная в недельном возрасте выписана домой. Последующие осмотры до 1 года были без особенностей.


3. Обсуждение

Здесь мы представляем глубоко недоношенную девочку с врожденным мочевым асцитом после спонтанного внутриутробного разрыва мочевого пузыря.Родившаяся на неделе, наша пациентка является самой недоношенной женщиной с этим осложнением, о котором сообщалось до сих пор [1–3]. Изюминкой этого случая является использование синего красителя для простой и быстрой диагностики несостоятельности мочевого пузыря.

У женщин без пороков развития мочеполовой системы разрыв мочевого пузыря является наиболее вероятной причиной мочевого асцита [1]. Диагноз мочевого асцита подтверждается при обнаружении креатинина в асцитической жидкости [2, 4, 5] и при соотношении креатинин асцитической жидкости: креатинин плазмы выше 1.0 [4, 5]. В нашем случае соотношение креатинина асцитической жидкости: креатинина плазмы было 1,8 (уровень креатинина плазмы: 1,2 мг/дл), что согласно литературным данным подтверждает асцит мочи. Пренатальный курс нашей пациентки был подозрительным на разрыв мочевого пузыря. Пренатальные находки включали мегацистис без пороков развития, уменьшение размера плодного пузыря, сопровождающееся увеличением асцита плода и образованием кист рядом с мочевым пузырем. Постнатальное клиническое течение ребенка свидетельствовало о стойкой проходимости мочевого пузыря.

В предыдущих отчетах разрыв мочевого пузыря был продемонстрирован с помощью ультразвука, цистоуретрограммы при мочеиспускании или компьютерной томографии [1–4]. Из-за недоношенности предпочтительным методом диагностики было прикроватное УЗИ, но оно не выявило дефекта стенки мочевого пузыря. Затем мы вводили физиологический раствор в мочевой пузырь через мочевой катетер, чтобы продемонстрировать поток жидкости из мочевого пузыря в брюшную полость с помощью допплера. Это тоже не удалось. Наконец, установив мочевой катетер и асцитический дренаж, мы закапали в мочевой пузырь синюю краску.Его быстрое появление из асцитического дренажа подтвердило связь (рис. 2). Это первый отчет об использовании синего красителя в этом контексте, и он обеспечивает быструю и точную диагностику.

Патогенез спонтанного разрыва плодного пузыря не ясен. С пренатальной историей материнской инфекции h2N1, дыхательной недостаточности и интенсивной терапии, разрыва мочевого пузыря плода и внутриутробного асцита наш случай имеет сходство с предыдущим отчетом [2]. Мы исключили инфекцию плода h2N1 с помощью отрицательной ПЦР.За исключением этого повторяющегося совпадения, нет никаких доказательств прямого влияния h2N1 на плод. Другими сообщаемыми сопутствующими факторами являются определенные лекарства, назначаемые беременным женщинам. Ранее обсуждалось, что бензодиазепины, опиоиды [2], кортикостероиды и сульфат магния [1] могут играть роль в патогенезе разрыва плодного пузыря, поскольку они проникают через плаценту. Материнская интенсивная терапия в нашем случае включала как бензодиазепины, так и опиоиды. Можно предположить, что мышечно-релаксирующий эффект бензодиазепинов способствовал увеличению мочевого пузыря до появления мегацистиса, и что опиоиды вызывали спазм сфинктера мочевого пузыря, ведущий к обструкции уретры [2].Предложенный механизм того, как кортикостероиды и сульфат магния, вводимые матерям до преждевременных родов, вызывают разрыв мочевого пузыря, аналогичен [1]. В нашем случае мать получала кортикостероиды, но не сульфат магния. Остается неясным, способствовали ли кортикостероиды разрыву плодного пузыря.

Наконец, сообщается, что ишемия стенки мочевого пузыря является ассоциированным фактором в патогенезе разрыва мочевого пузыря у плода и новорожденного [3–5]. Можно предположить, что дыхательная недостаточность матери приводит к гипоксии плода и, таким образом, к ишемии стенки мочевого пузыря.В нашем случае дыхательная недостаточность матери могла ослабить стенку плодного пузыря и предрасполагать ее к разрыву. Введение бензодиазепинов и опиоидов во время интенсивной терапии матери могло вызвать разрыв плодного пузыря.

4. Заключение

У беременных женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, следует контролировать плод на наличие мегацистиса и асцита, а также следует рассмотреть возможность разрыва плодного пузыря, так как это может привести к быстрому ухудшению состояния плода и преждевременным родам. В постнатальном периоде важна точная диагностика.Наш случай демонстрирует, что внутрипузырное введение синего красителя является неинвазивным и быстрым диагностическим средством подтверждения несостоятельности мочевого пузыря. Мы предполагаем, что использование синего красителя является эффективным методом, альтернативным любой рентгенографии с контрастным веществом, и в этом контексте его следует рассматривать как метод диагностики первой линии.

Сокращения
P: Процентиль
h2N1: Грипп Серотип h2N1.
Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Вклад авторов

Барбара Бруннер собрала все клинические данные, подготовила рукопись и утвердила окончательный вариант рукописи в представленном виде. Элизабет Ральсер критически рассмотрела и отредактировала рукопись и утвердила окончательный вариант рукописи в представленном виде. Элизабет Д’Коста критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательный вариант рукописи в представленном виде. Кэтрин Маурер предоставила ультразвуковые изображения, критически рассмотрела и отредактировала рукопись и утвердила окончательный вариант рукописи в представленном виде.Урсула Кичль-Колендорфер критически рассмотрела и отредактировала рукопись и утвердила окончательный вариант рукописи в представленном виде. Эльке Грисмайер участвовала в сборе клинических данных, а также во всех этапах критического пересмотра и одобрила окончательный вариант рукописи в представленном виде.

Авторское право

Авторское право © 2017 Barbara Brunner et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Гидронефроз | Павильон для женщин

Что такое гидронефроз плода?

Фетальный гидронефроз — отек почки, вызванный задержкой мочи плода.

Гидронефроз может возникать в одной почке (односторонний) или, в некоторых случаях, в обеих почках (двусторонний). Отек возникает в области почки, известной как почечная лоханка, где хранится моча.

Гидронефроз — одна из наиболее частых патологий плода, диагностируемых во время беременности.

Причины

В норме моча стекает из почек через мочеточники (длинные узкие трубки) в мочевой пузырь, а затем из организма через мочеиспускательный канал.

Гидронефроз плода возникает, когда в мочевыводящих путях ребенка имеется аномалия, препятствующая этому дренажному процессу, в результате чего моча забрасывается обратно в почки. Аномалия или дефект возникает во время развития плода.

Гидронефроз может быть вызван:

  • Блокировка или препятствие , препятствующее оттоку мочи. Общие закупорки включают обструкцию нижних мочевыводящих путей (LUTO), обычно вызванную клапаном задней уретры, обструкцию лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ), когда верхняя часть мочеточника соединяется с почкой, препятствуя оттоку мочи из почки, или уретеровезикальное соединение. (UVJ) обструкция, при которой дно мочеточника соединяется с мочевым пузырем.
  • Рефлюкс, обратный ток мочи из мочевого пузыря вверх в почки. Известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), этот обратный поток вызван аномальным «створчатым клапаном» между мочевым пузырем и мочеточником, который обеспечивает обратный ток мочи, или когда плод имеет закупорку в уретре, которая препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря. мочевого пузыря и в амниотический мешок.

Как гидронефроз плода влияет на моего ребенка?

Гидронефроз может варьироваться от легкой до тяжелой степени.В большинстве случаев состояние является легким и обычно практически не влияет на плод или новорожденного ребенка. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство после рождения для устранения непроходимости или рефлюкса.

В тяжелых случаях гидронефроз может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

  • Слишком мало амниотической жидкости , состояние, известное как маловодие. Моча плода является основным компонентом амниотической жидкости. Если гидронефроз ограничивает поток мочи плода в достаточной степени, чтобы уменьшить количество амниотической жидкости ниже безопасного уровня, это может привести к серьезным осложнениям беременности, включая недоразвитие легких и затрудненное дыхание при рождении, а также деформации лица и конечностей (последовательность Поттера).
  • Поражение почек и потеря функции почек. Задержка мочи оказывает давление на почки плода. Это может привести к прогрессирующему необратимому повреждению и риску почечной недостаточности или разрыва.

Гидронефроз иногда оценивают по шкале от нуля до четырех, где ноль означает отсутствие гидронефроза, а четыре — наиболее тяжелую форму заболевания.

Распространенность

Гидронефроз является распространенным заболеванием, поражающим примерно 1 из каждых 100–500 новорожденных.

Вероятность развития гидронефроза у мужчин в четыре-пять раз выше, чем у женщин.

Диагностика

Гидронефроз обычно диагностируется во время планового УЗИ после четвертого месяца беременности. Это одна из наиболее распространенных проблем, выявляемых при пренатальном УЗИ.

Если диагностирован или подозревается гидронефроз, вас могут направить в фетальный центр для всестороннего обследования и специализированной помощи.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быструю встречу с группой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения гидронефроза, включая врачей материнско-фетальной медицины (MFM), экспертов по визуализации плода, генетических консультантов, неонатологов, детских урологов и нефрологов.

Тестирование в нашем центре может включать:

После этой подробной оценки наши специалисты встретятся с вами для обсуждения результатов, предоставят рекомендации по лечению, основанные на уникальном состоянии вашего ребенка, и обсудят потенциальные риски и преимущества, чтобы помочь вашей семье принять наиболее обоснованное решение.

Гидронефроз плода

Лечение во время беременности

В большинстве случаев гидронефроз во время беременности не требует лечения, требуется только тщательное наблюдение.Вы и ваш ребенок можете чаще проходить УЗИ для контроля почек плода и уровня амниотической жидкости.

В некоторых случаях гидронефроз плода может пройти со временем самостоятельно, до рождения. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство после рождения для восстановления дефекта мочевыводящих путей.

В тяжелых случаях, когда уровень амниотической жидкости падает до критически низкого уровня, возможно вмешательство плода.

Перед вмешательством плода может быть рекомендована процедура, аналогичная амниоцентезу, для проверки функции почек.В ходе этой процедуры под ультразвуковым контролем в почку или мочевой пузырь плода вводят небольшую иглу для получения образца мочи. Затем образец исследуется для определения функции почек и необходимости вмешательства.

Размещение фетального шунта  

Вмешательство на плод включает размещение шунта (полой трубки) в мочевом пузыре или почке ребенка для отведения избыточной мочи в амниотический мешок. Цель состоит в том, чтобы восстановить и поддерживать уровень амниотической жидкости, необходимый для развития легких плода, повышая шансы ребенка на выживание при рождении.Шунт может также снизить давление внутри плодного пузыря и почек, сохраняя функцию почек. Шунт, известный как пузырно-амниотический шунт, остается на месте до конца беременности.

Шунтирование плода сопряжено с серьезными рисками и должно рассматриваться только в самых тяжелых случаях с самым неблагоприятным прогнозом без лечения.

Является ли мой ребенок кандидатом на внутриутробное вмешательство?

Гидронефроз требует строго индивидуального лечения с учетом уникальных потребностей и состояния каждой матери и ребенка.Обширная оценка имеет решающее значение для определения того, может ли вмешательство плода помочь вашему ребенку.

Наш фетальный центр продолжает собирать данные о пациентах с гидронефрозом, чтобы установить стандарты для оценки того, какое лечение является наиболее успешным в зависимости от тяжести состояния. Эти стандарты смотрят на:

  • Биохимический анализ мочи плода для оценки функции почек
  • Ультразвуковое подтверждение функции почек
  • Уровни амниотической жидкости
  • Хромосомный анализ

Доставка

Мы рекомендуем родоразрешение в больнице с опытом и ресурсами, необходимыми для ведения беременных с гидронефрозом плода, в том числе в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с поддержкой дыхания для новорожденных с недоразвитыми легкими, если это необходимо.

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и скоординированы командой врачей-гинекологов, неонатологов и педиатров, имеющих опыт ухода и лечения гидронефроза.

Команда нашего фетального центра тесно сотрудничает с педиатрическими экспертами из Детской больницы Техаса, которая неизменно считается одной из лучших детских больниц в стране, предоставляя нашим пациентам беспрепятственный доступ к услугам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться их ребенку после рождения, избегая необходимости переводы.

Здесь специалисты-педиатры, отвечающие за лечение вашего ребенка, являются неотъемлемой частью команды по уходу еще до его рождения.

Лечение после родов

После рождения детские урологи и нефрологи Техаса проведут дополнительные анализы для анализа структуры и функции почек и мочевого пузыря вашего ребенка.

Тестирование и лечение могут включать:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря  
  • Анализы крови
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG), рентген для оценки структуры и функции мочевыделительной системы
  • Сканирование почек (почек) для оценки почек
  • Антибиотики для профилактики или лечения мочевых инфекций
  • Операция по устранению обструкции или рефлюкса

Бригада послеродового ухода

В группу по уходу за вашим ребенком после рождения могут входить:

Почему Техасский детский фетальный центр?

  • Единое место для квалифицированной помощи матери, плода и педиатра.  В Детской больнице Техаса вы и ваш ребенок получаете специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения гидронефроза плода, в одном месте, включая немедленный доступ в отделение интенсивной терапии IV уровня, что позволяет избежать необходимости транспортировки тяжелобольного новорожденного.
  • Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов в области медицины матери и плода, специалистов по визуализации плода, неонатологов, детских урологов и детских нефрологов, которые работают вместе, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы, которые мы разработали в течение годы.Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход за детьми с гидронефрозом.
  • Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на каждом этапе жизни.  Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается в течение всего периода родов, послеродового ухода и детства, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране групп специалистов по фетальному и педиатрическому лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.