Противозачаточные на гв: Противозачаточные таблетки лактинет инструкция по применению, цена, отзывы при грудном вскармливании

Содержание

Контрацептивы для кормящих мам – советы от Елены Березовской

У многих женщин овуляция наступает приблизительно с 6-й недели после родов. Кормление грудью может отдалить начало менструаций, но если женщина ведет активную половую жизнь, ей нужны надежные контрацептивы для кормящих мам. 

Мы попросили акушера-гинеколога, публициста и автора бестселлеров о беременности и женском здоровье Елену Березовскую рассказать, какие контрацептивы подойдут кормящей маме и нужно ли предохраняться, если все еще нет менструации после родов.

Коротко

Невозможность забеременеть при кормлении грудью – миф. Можно забеременеть, даже если менструация – отсутствует. Кормящим мамам показаны гормональные комбинированные контрацептивы с низкой дозировкой. Допустимо также принимать КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Спирали можно использовать через 2 месяца после родов.

Подробнее

В среднем первая овуляция возникает через 39 дней (6 недель) после родов, а первая менструация – 45-95 дней (в среднем 74 дня). У кормящих матерей менструальные циклы появляются на 1-2 месяц позже, чем у тех, кто прекратил лактацию, но 11-40 % кормящих женщин имеют хотя бы 1 менструацию в течение 6 месяцев. Менструальные циклы также могут быть нерегулярными на весь период лактации.

Лактационная аменорея (отсутствие менструаций), которую часто считают надежным методом защиты, очень тесно связана с режимом и частотой кормлений. Не стоит надеяться на то, что раз женщина кормит грудью, то она не забеременеет.

Первична всегда овуляция, а менструация – вторична. Потому менструация – это не показатель того, может женщина забеременеть или нет.

Противозачаточные, которые подойдут для кормящей

Современная медицина гласит, что все виды контрацепции не противопоказаны после родов. При этом использование контрацепции рекомендуется:

  • КОК, пластыри, кольца – 21 день после родов, если нет ГВ, 6 недель, если ГВ
  • ВМС – 4 недели после родов или в течение 48 часов после родов
  • Диафрагма, колпачок – 6 недель после родов.

Экстренная контрацепция также не противопоказана.

Самые популярные гормональные контрацептивы среди кормящих мам – это низкодозированные гормональные контрацептивы (КОК) и синтетический прогестерон (прогестины).

Спирали – только через два месяца после родов

Существуют специальные спирали с гормонами – гормональные внутриматочные системы. Они действуют точно так же, как гормональные контрацептивы. И есть обыкновенные внутриматочные спирали. Они могут быть с медью, серебром, пластмассовые и так далее. 

Важно помнить, что все репродуктивные органы приходят в норму после родов где-то через 5-6 недель. Хотя введение ВМС сразу после родов не противопоказано, однако раннее введение спирали сопровождается большим риском ее самоудаления. Поэтому лучше дождаться, когда размеры матки придут в норму и тогда воспользоваться таким методом контрацепции (обычно не раньше 4 недель).

Подводя итоги

Не стоит надеяться на кормление как на средство для контрацепции. Если вы живете половой жизнью, вместе с вашим врачом подберите контрацепцию, которой вы отдаете предпочтение и для использования которой у вас нет противопоказаний. Гормональные контрацептивы совершенно безопасны для женщин на грудном вскармливании и их детей.

Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании

Кормление грудью – естественный способ контрацепции, отодвигающий срок овуляции и возможность зачатия. Несмотря на эффективность, риск повторной беременности существует и повышается при определенных факторах. В связи с этим врачи рекомендуют принимать противозачаточные таблетки при грудном вскармливании не позднее 43-го дня после родов.

При ГВ сразу после родов можно обойтись без контрацептивов

Особенности контрацепции при кормлении грудью

Некоторое время на грудном вскармливании можно обойтись без приема контрацептивов. Такой метод называется лактационной аменореей и предполагает обязательное соблюдение следующих условий:

  1. Отсутствие прикорма. Ввод посторонних смесей снижает всю эффективность.
  2. Возраст грудничка не должен превышать 6 месяцев.
  3. Частое кормление с короткими перерывами. Не затягивайте следующее кормление более 4 часов подряд и не ленитесь кормить ребенка по ночам.
  4. Отсутствие менструаций. Их начало связано с овуляцией, поэтому способность зачатия возвращается.
  5. Начинайте кормить грудью сразу после рождения ребенка. Вынужденный перерыв кормления в первые дни жизни предполагает обязательную контрацепцию другими способами.

При нарушении любого из перечисленных условий повышается риск зачатия, поэтому надежнее использовать классические контрацептивы.

Гормональные препараты для кормящих мам

При кормлении грудью допускаются только 2 метода контрацепции с использованием гормонов. Каждый из них основывается на действии прогестогенов – стероидных половых гормонов, производимых женской репродуктивной системой. Обратите внимание, что при грудном вскармливании не назначаются противозачаточные таблетки, содержащие несколько гормонов.

 

При этом также допускается использование презервативов, внутриматочной спирали и свечей, но они часто вызывают аллергические реакции и раздражение.

Моногормональные прогестогенные препараты – это лучшие инструменты защиты от нежелательной беременности для кормящих женщин с незначительным побочным действием. Их действие основано на:

  • выработке густой слизи, препятствующей проникновению сперматозоидов в шейку матки;
  • замедлении яйцеклеток, продвигающихся по маточным трубам;
  • изменении слизистой оболочки матки, что мешает развитию зародыша даже при оплодотворении яйцеклетки.

Оральные контрацептивы

Мини-пили – миниатюрные пилюли на основе прогестогенов. К их основным преимуществам относятся:

  • малое количество побочных эффектов;
  • сокращение вероятности развития тромбоза;
  • сохранение полового влечения и стабильного эмоционального состояния.

Качество и количество грудного молока при приеме мини-пили не меняется, поэтому таблетки считаются безопасными при ГВ.

После окончания приема менструальный цикл быстро приходит в норму, а к женщине возвращается способность зачатия.

Оральные контрацептивы для кормящих мам теряют эффективность при несоблюдении схемы приема

Перед применением препарата обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. Он расскажет обо всех возможных противопоказаниях к оральным контрацептивам и объяснит, какие можно использовать именно вам.

Препарат не подойдет при наличии:

  • новообразований и фиброзных тканей в печени;
  • любого вида гепатита, протекающего в острой стадии;
  • серьезного поражения сердечно-сосудистой системы;
  • нарушений в работе почек или появлении в них новообразований;
  • эпилепсии и при лечении противосудорожными препаратами;
  • кровотечений из половых путей с невыясненной этиологией;
  • новообразований злокачественного характера в молочных железах.

Несмотря на ряд преимуществ, при приеме противозачаточных таблеток могут возникнуть некоторые побочные эффекты:

  • повышение чувствительности к УФ-лучам;
  • сбой менструального цикла, включая отсутствие менструаций;
  • появление кист в яичниках;
  • повышенное выделение кожного сала на лице и появление прыщей;
  • усиление роста волос.

Все побочные эффекты, включая функциональные кисты, проходят самостоятельно через пару месяцев после окончания приема таблеток.

Для эффективного результата препарат принимается 1 раз в сутки в вечернее время. Пропуск очередного приема или смещение выбранного времени снижают эффективность контрацептивов.

Подкожные импланты

Еще один способ использования прогестогенов – введение импланта во внутреннюю сторону плеча. При попадании в организм он начинает выбрасывать малые дозы гормонов в кровь, что препятствует возможной овуляции.

Во время использования импланта допустимы небольшие кровяные выделения. Такой контрацептив эффективен в течение трех лет.

Моногормональные препараты менее эффективны, чем их аналоги – комбинированные оральные контрацептивы, содержащие не только прогестогены, но и эстрогены. Несмотря на это, возвращение к более сильным препаратам, ухудшающим лактацию, возможно только после прекращения кормления грудью после назначения врача.

Видео

Читайте в следующей статье: рис при грудном вскармливании

Контрацепція – Медицинский центр Биомед

Выбор метода контрацепции является относительно сложной задачей. При подборе способа контрацепции учитываются многие факторы: эффективность, безопасность для конкретного пациента, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера. Кроме того, еще очень важно знать, какими методами Вы хотели бы пользоваться, частоту половой жизни и многие другие аспекты.

Какие методы контрацепции существуют?

Абстиненцияабсолютное половое воздержание.
Этот метод обладает 100%-ной эффективностью, не влияет на грудное вскармливание, но для большинства пар он неприемлем, поэтому может быть использован как промежуточный

Метод лактационной аменореиотсутствие менструаций при кормлении грудью.

Природный метод контрацепции, основанный на естественных процессах, происходящих в организме женщины после родов, и не оказывающий отрицательного влияния на здоровье ребенка и матери. Предполагается исключительно грудное вскармливание без использования докорма (допустимая доля докорма – не более 15%). Эффективность метода максимальна при использовании режима “свободного вскармливания”, то есть при кормлении ребенка по первому требованию, при этом перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часа днем и 6 часов ночью; таким образом может получиться до 20 кормлений в сутки, из них от 2 до 4 ночью. Данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после рождения ребенка, и лишь до восстановления менструального цикла.

Преимущества:

  • Прост в применении
  • Не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка
  • Является естественной профилактикой послеродовых осложнений (кровотечений), способствует восстановлению организма матери после родов.
  • Полезен для ребенка
  • Не имеет противопоказаний.
  • Не связан с половым актом

Недостатки:

  • Требует неукоснительного соблюдения правил грудного вскармливания
  • Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем
  • В тех случаях, когда возникают лактационные кризы (молока становится меньше), требуется сочетать его с другими методами контрацепции
  • Наименее эффективен из всех средств, используемых для послеродовой контрацепции.

Барьерные методы контрацепциипрезерватив, спермециды.

Эффективность метода при правильном использовании приближается к  100%.

Преимущества:

  • Прост в применении
  • Может быть применен сразу при возобновлении половой жизни после родов
  • Не оказывает отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка
  • Презерватив – единственный контрацептив, предохраняющий от заболеваний, передающихся половым путем
  • Возможность сочетания с другими методами контрацепции; например, при использовании календарного метода контрацепции презервативом можно пользоваться в дни предполагаемой овуляции.

Недостатки:

  • Применение связано с половым актом: нужно заранее позаботиться о том, чтобы данное средство контрацепции имелось в наличии.
  • Необходимость четко следовать инструкциям по применению презерватива.

Спермициды

местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды, например “Контрацептин”, “Фарматекс”, “Патентекс овал”. Крем или таблетки вводят за 5-20 минут до полового акта (точное время указано в инструкции к препарату).Данный метод может применяться при возобновлении сексуальных отношений как на фоне грудного вскармливания, так и при сочетании с другими методами контрацепции.Эффективность метода при правильном применении и в зависимости от препарата достигает 95%.Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

Преимущества и недостатки такие же, как при использовании презерватива.

Методы гормональной контрацепции

Препараты гормональной контрацепции представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины. Препарат может содержать один (гестагены) или два (эстрогены и гестагены) гормона. Контрацептивный эффект препаратов, содержащих только гестагены, основан на уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует проникновению в матку сперматозоидов). Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие два гормона, подавляют рост и созревание фолликулов – предшественников яйцеклетки, препятствуют овуляции (выходу яйцеклетки из яичника) и имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Применение гормональных контрацептивов имеет свои особенности и правила. Препараты назначаются врачом.

Оральные контрацептивы (ОК) – таблетки, или “мини-пили”
Препараты, содержащие один гормон (гестаген) Препараты данной группы можно начать принимать через 6 недель после родов. Препарат следует принимать ежедневно, без перерывов, в одно и то же время – при несоблюдении правил приема эффективность данного метода резко снижается.  При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 98%. После прекращения грудного вскармливания рекомендуется переходить на комбинированные ОК.

Преимущества:

  • Не оказывает отрицательного влияния на качество, количество грудного молока и продолжительность лактации, а также на здоровье матери и ребенка.
  • Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены препарата.

Недостатки:

  • При нарушении правил приема препарата, при одновременном приеме некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных препаратов, а также при рвоте и поносе противозачаточный эффект снижается. В этих случаях требуется применение дополнительного метода контрацепции (например, презерватива).
  • В первые месяцы приема препарата возможно появление в промежутках между менструациями кровянистых выделений, которые со временем исчезают без применения дополнительных мер.

Прогестагены пролонгированного действияинъекционные контрацептивы и гормональными имплантантами.
Впервые ввести такой препарат можно не ранее чем через 6 недель после родов.

Инъекционные контрацептивы (например, “Депо-Провера”) представляют собой раствор, содержащий один гормон – гестаген. Благодаря инъекции, которую производит врач, в мышцах создается депо, откуда препарат медленно выводится, обеспечивая контрацепцию на 8-12 недель (в зависимости от вида препарата).

Подкожный имплантант (например, “Норплант”) также содержит один гормон – гестаген. Он вводится врачом подкожно в область предплечья в виде капсул, из которых гормон выделяется с постоянной скоростью. Контрацептивный эффект сохраняется в течение 5 лет, после чего эффективность резко снижается. Капсулы у таких контрацептивов бывают двух видов: силастиковые (синетические; их необходимо удалять, причем удаление капсулы возможно в любой момент) и сделанные из биоразрушающихся материалов, которые не нужно удалять – они разлагаются под действием ферментов, присутствующих в организме. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию происходит в течение года. Эффективность метода – 99%.

Недостатки и преимущества – те же, что у ОК, содержащих только гестагены.

Препараты, содержащие два гормона (комбинированные ОК)

Прием комбинированных ОК возможен в том случае, если женщина прекратила грудное вскармливание или не кормила грудью вообще.

Этот метод контрацепции можно применять с 6-й недели после родов.

Таблетки необходимо принимать ежедневно, без пропусков, строго в одно и то же время. Эффективность метода резко снижается при несоблюдении правил и условий приема таблеток (правила аналогичны применению ОК, содержащих только гестагены ).

Препарат назначается только врачом после соответствующего обследования.
Противопоказания к назначению КОК (свежие тромбоэмболии, гормонально зависимые опухоли, врожденные дефекты выделительной функции печени, прогрессирующие заболевания печени, серповидно-клеточная анемия, сосудистые заболевания мозга, перенесенный инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца) и факторы риска (перенесенные тромбозы и тромбоэмболии, нарушения функции печени с застоем желчи, гепатит, заболевания желчного пузыря, гипертония, сахарный диабет, эпилепсия, язвенный колит –  заболевание толстого кишечника, аллергия, миома матки, хронические заболевания почек ).

Эффективность данного метода при правильном и регулярном применении -100%.

Преимущества:

  • Предотвращает развитие некоторых заболеваний женских половых органов и молочных желез.
  • После прекращения приема препарата способность к зачатию быстро восстанавливается.

Недостатки:

  • Неблагоприятное влияние эстрогена (одного из гормонов, входящих в состав препарата) на количество и качество грудного молока, уменьшение продолжительности лактации. Поэтому следует учесть, что применение данного метода контрацепции приемлемо только при отказе от грудного вскармливания.
  • Строгое соблюдение правил приема препаратов.

Посткоитальные контрацептивыприменяемые после полового акта
Не применяют во время грудного вскармливания, так как они содержат достаточно большое количество гормона; препарат попадает в молоко, изменяя его качество и количество.

Внутриматочные контрацептивырасполагаясь в полости матки, препятствует имплантации плодного яйца, которому некуда прикрепиться, так как полость матки занята инородным телом.Спираль вводится не ранее 6 недель после родов, когда снижается риск ее возможного выпадения.Эффективность метода приближается к 98%.

Преимущества:

  • Отсутствие отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка.
  • Метод обеспечивает контрацептивный эффект сразу после введения спирали.
  • Длительное (до 5 лет) предохранение от беременности.
  • Возможность удаления ВМС в любой момент.
  • Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.

Недостатки:

  • ВМС вводится и извлекается врачом.
  • Метод не рекомендуется женщинам, имеющим несколько половых партнеров, а также перенесшим воспалительные заболевания как до родов, так и в послеродовой период.
  • Иногда спираль вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью.
  • В некоторых случаях после введения ВМС первое время менструации могут стать обильнее и болезненнее, чем обычно.
  • Женщинам, использующим внутриматочные контрацептивы, следует помнить, что следует регулярно (не менее одного раза в 6 месяцев) посещать гинеколога, так как “усики” спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, поэтому воспалительные процессы влагалища и шейки матки должны быть своевременно обнаружены.
  • Нельзя носить внутриматочный контрацептив более 5 лет.

Хирургическая стерилизация

Женская и мужская стерилизация – метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семевыносящих протоков (у мужчин). Данный метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей.

Стерилизация – необратимый метод контрацепции, поэтому необходимо быть уверенным в правильности принятого решения.

Женская стерилизация производится во время операции кесарева сечения.
Стерилизация может быть произведена в любое время после родов по желанию женщины.

Мужская стерилизация (вазотомия) может быть произведена в любое время. Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семя выносящие протоки (аналогично маточным трубам). Метод не влияет на мужскую потенцию Эффективность 100%

Преимущества:

  • Постоянный высокоэффективный метод контрацепции
  • Эффект возникает сразу после проведения операции

Недостатки:

  • Необратимость
  • Небольшая вероятность послеоперационных осложнений

Естественный (календарный) метод планирования семьи

Основан на периодическом воздержании в благоприятные для зачатия дниКалендарный метод можно применять только после установления регулярного менструального цикла. Если точно знать время овуляции, в дни, когда зачатие ниболее вероятно, нужно предохраняться тем или иным методом, в остальные дни можно не предохраняться вовсеПри стабильной продолжительности менструального цикла овуляция чаще приходится на его середину. Так, например, если от первого дня одной менструации до первого дня следующей проходит 30 дней, то вероятнее всего, что овуляция произойдет на 15-й день. В этом случае следует дополнительно предохраняться за 5 дней до предполагаемой овуляции и спустя 5 дней после. Десятидневный период наверняка перекроет дни, критические в отношении зачатия.Измерение ректальной температуры. После менструации до овуляции температура в прямой кишке не превышает 36,9 С, во время овуляции температура поднимается выше 37,0 С и держится на более высоких цифрах вплоть до менструации. Температуру следует измерять по утрам ежедневно в одно и то же время, не вставая с постели.Эффективность метода не высока – не более 50% при соблюдении всех правил.

Преимущества:

  • Отсутствие побочных эффектов

Недостатки

Метод не рекомендуется использовать сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.

Какие противозачаточные таблетки можно пить при гв?

Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании обеспечивают высокую степень защиты от наступления беременности, но не все их типы разрешены. Гормональные компоненты проникают в грудное молоко и влияют на ребенка. Поэтому к выбору оральных контрацептивов при грудном вскармливании нужно подходить с осторожностью, а в некоторых случаях стоит предпочесть негормональные способы.

Виды контрацепции при грудном вскармливании

После родов нужно выбрать надежный метод контрацепции, чтобы планировать новую беременность не раньше, чем через 1,5-2 года. За этот срок организм успеет восстановиться. После кесарева сечения необходимо выдержать паузу от 2 лет и больше, чтобы на матке сформировался полноценный рубец.

Во время кормления грудью контрацепция должна быть надежной. В период грудного вскармливания долгое время может подавляться овуляция, но у некоторых женщин работа яичников восстанавливается уже через 3 месяца, что приводит к случайному зачатию. Поэтому через месяц после родов необходимо посетить своего гинеколога и выбрать наиболее подходящий способ контрацепции на время лактации.

Предохранение при грудном вскармливании возможно следующими методами:

  • оральные контрацептивы с гестагенным компонентом;
  • внутриматочная спираль;
  • барьерные средства контрацепции;
  • контрацепция спермицидными средствами;
  • местные гормональные препараты для контрацепции.

Гормональные контрацептивы разрешенные при грудном вскармливании

Противозачаточные таблетки для кормящих мам относятся к чисто прогестиновым оральным контрацептивам с минимальной концентрацией гормона, поэтому их еще называют мини-пили. Доза прогестина – синтетического аналога прогестерона, в них меньше, чем в КОК, поэтому они действуют мягче, но имеют меньший контрацептивный эффект. Мини-пили незаменимы в период грудного вскармливания, а также у женщин с противопоказаниями для КОК. Врачи обычно рекомендуют выбирать именно их, кто на ГВ.

Индекс Перля при контрацепции для мини-пили равен 1, это значит, что при правильном использовании при грудном вскармливании в течение года 1 женщина из 100 забеременеет.

Прогестины не подходят для контрацепции женщинам в период грудного вскармливания, которые перенесли после родов тромбоз вен конечностей или легких, проходили в течение предыдущих 5 лет лечение по поводу рака или имеют тяжелые патологии печени. При одновременном приеме Рифампицина, Карбамазепина, Фенитоина, эффективность контрацепции снижается.

Микролют

Действующее вещество левоноргестрел в дозировке 0,03 мг. Контрацепция при ГВ обеспечивается за счет сгущения цервикальной слизи и блокирования выбросов гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ. Овуляция тормозится и беременность не наступает.

Выпускается в блистере с 28 таблетками, предназначенными для непрерывного приема. Пить их в период лактации нужно в одно и тоже время, чтобы не снижать контрацептивный эффект.

Лактинет

Действующее вещество дезогестрел в дозировке 0,075 мг. Эти оральные контрацептивы лучше использовать при ГВ, доказано, что при их применении тормозиться овуляция, не происходит созревание доминантного фолликула. Индекс Перля для препарата Лактинет составляет 0,4, что соответствует уровню контрацепции комбинированных оральных контрацептивов.

Лактинет снижает выработку эстрадиола. По данным исследований, его концентрация в крови соответствует началу первой фазы месячного цикла. Но нужно помнить, что, как и остальные прогестиновые препараты, он влияет на метаболизм липидов и углеводов, поэтому может приводить к набору веса, если не контролировать питание.

Экслютон

Действующее вещество линэстрол в дозировке 0,5 мг. Это синтетический гестаген, основное действие которого направлено на переход эндометрия из пролиферативной в секреторную фазу. Поэтому даже в случае оплодотворения, эмбрион не может имплантироваться в стенку матки.

Другие эффекты Экслютона следующие:

  • увеличение вязкости цервикальной слизи;
  • подавление овуляции;
  • снижение пенетрирующей способности сперматозоидов.

Чарозетта

Активное вещество в таблетках дезогестрел 0,075 мг. Эти контрацептивы при грудном вскармливании безопасны и редко вызывают побочные эффекты. При соблюдении рекомендаций по применению, предохранение от беременности почти достигает 100%. Но нужно помнить, что пить их нужно строго в одно и тоже время. Если просрочить прием таблетки, необходимо дополнительно предохраняться барьерными способами в течение 7 дней.

Гормональные контрацептивы для кормящих женщин не защищают от половых инфекций. Поэтому при случайной сексуальной связи необходимо использовать посткоитальные средства профилактики.

Сравнительная таблица противозачаточных таблеток

ПрепаратСоставПравила приема
МикролютЛевоноргестрел 0,03 мгНачинают принимать на 6 неделе после родов по 1 таблетке в день в одно и тоже время, перерыв между упаковками не требуется.
ЭкслютонЛинэстрол 0,5 мг
ЛактинетДезогестрел 0,075 мг
ЧарозеттаДезогестрел 0,075 мг

Запрещенные таблетки для контрацепции при грудном вскармливании

После родов пить противозачаточные таблетки из группы комбинированных оральных контрацептивов запрещено. Они содержат высокие дозы гестагенов и эстрогенный компонент, который запрещен при грудном вскармливании.

Механизм выработки молока связан с повышенной секрецией пролактина. В период беременности этот гормон сдерживается высокими концентрациями эстрогенов. Поэтому при приеме КОК возможен аналогичный эффект, произойдет торможение лактации.

Другая причина, по которой гормональные контрацептивы запрещены при грудном вскармливании, связана с проникновением эстрогенов в молоко. В современных препаратах дозировка гормона минимальна, но этого количества достаточно для негативного влияния на ребенка. Он будет ежедневно получать эстрогены, которые изменят его собственный гормональный фон.

Правила приема противозачаточных таблеток при гв

Какие противозачаточные таблетки можно пить при грудном вскармливании, должен решить врач после гинекологического осмотра и изучения анамнеза женщины. На прием нужно явиться через месяц после родов. Пить прогестиновые контрацептивы можно начинать с 6 недели после родов при полном или частичном кормлении грудью. Половой покой, который рекомендуется на этот срок, достоверно защищает от беременности.

Противозачаточные таблетки пьют по 1 ежедневно в одно и тоже время. Нельзя пропускать время приема, переносить его, это снижает эффективность контрацепции. После окончания упаковки таблеток, на следующий день нужно начинать новую, перерыв, как при использовании КОК не требуется.

На фоне приема гестагенных таблеток при грудном вскармливании, возможны следующие побочные эффекты:

  • нарушения менструального цикла, периодические мажущие выделения, кровотечение, но в большинстве случаев цикл нормализуется в течение 1-2 месяцев приема;
  • появление функциональных кист яичников, не требуют специального лечения, проходят самостоятельно через 1-2 месяца;
  • активация грибка при предрасположенности к кандидозу;
  • повышение сальности кожи, акне;
  • появление чувствительности молочных желез;
  • отечность ног;
  • пигментные пятна на коже под действием ультрафиолета.

Большинство побочных эффектов противозачаточных таблеток не требуют отмены препарата и проходят со временем. Повышенная чувствительность груди может возникать у женщин с имеющейся фиброзно-кистозной мастопатией. После окончания лактации врач может рекомендовать курс таблеток Мамманорм или их сочетание с аналогичным гелем.

Влияние противозачаточных таблеток на грудничка

Контрацепция во время лактации прогестиновыми препаратами не влияет на ребенка. Дозировка гормона минимальна, он не проходит в грудное молоко. Опасность при грудном вскармливании представляют эстроген-гестагенные таблетки.

Женские половые гормоны проникают в грудное молоко и вызывают изменения в работе эндокринной системы ребенка. У мальчиков в ответ на поступление эстрогенов может возникнуть нагрубание молочных желез и их увеличение – гинекомастия.

Для девочек повышение эстрогенов также нежелательно. Естественная реакция на гормоны проявляется в виде гинекомастии, в некоторых случаях при надавливании на сосок появляется молозиво. Реагируют на эстрогены и половые органы, иногда появляются мажущие выделения из половой щели.

Альтернативные методы контрацепции при грудном вскармливании

Женщинам, у которых имеются противопоказания к использованию противозачаточных таблеток, во время кормления можно применят другие способы контрацепции. Чтобы они давали высокую эффективность, нужно соблюдать правила применения.

Если произошел незащищенный половой акт, молодым мамам можно использовать при ГВ экстренную контрацепцию. В состав таблетки также входит прогестин, но в высокой дозировке. Поэтому после экстренной контрацепции в течение 24 нельзя кормить грудью, молоко сцеживают.

Свечи со спермицидами при грудном вскармливании

Противозачаточные спермицидные свечи при ГВ действуют местно. Основное действующее вещество – бензалкония хлорид. Он не всасывается со слизистой влагалища, поэтому безопасен во время кормления грудью. Недостаток метода в том, что свечи нужно вводит во влагалище за 10 минут до начала полового акта. Преимущества спермицидных средств следующие:

  • не влияют на гормональный фон и лактацию;
  • не требуют консультации врача;
  • могут использоваться через 4 недели после родов;
  • увлажняют слизистую и действуют как лубриканты;
  • частично защищают от половых инфекций.

Спермицидные свечи можно использовать вместе с гормональными контрацептивами при грудном вскармливании, если были допущены погрешности во времени приема таблетки.

Внутриматочная спираль при гв

В период грудного вскармливания для контрацепции можно применять внутриматочную спираль. Ее принцип действия основан на механическом препятствии имплантации плодного яйца, нарушении перистальтики труб и изменении состава цервикальной слизи. В полости матки создается очаг асептического воспаления, как реакция организма на инородное тело, усиленно мигрируют иммунные клетки. Это нарушает продвижение сперматозоидов и препятствует прикреплению эмбриона, если оплодотворение состоится.

Устанавливать спираль после родов можно через 3 месяца. За этот срок происходит полное восстановление матки и снижается риск выпадения ВМС. Но спираль устанавливать при ГВ не рекомендуется женщинам, у которых были гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде: эндометрит, миометрит, параметрит. Это увеличивает риск рецидива инфекционного заболевания.

Также спираль при грудном вскармливании не ставят при мазке из влагалища воспалительного типа. Предварительно необходимо провести санацию влагалища, иначе есть риск восходящего инфицирования.

Женщинам с обильными менструациями до беременности, миомой, рекомендуется гормональная спираль Мирена. Она действует местно и не влияет на кормление грудью.

Альтернатива спирали и противозачаточным таблеткам – гормональное кольцо Новаринг. Оно помещается во влагалище раз в месяц и  действует в течение 21 дня, после чего извлекается. После 7-дневного перерыва цикл повторяется. Гормоны не проникают в грудное молоко и действуют местно.

Барьерные методы при грудном вскармливании

Контрацепция для кормящих барьерными методами безопасна и не влияет на лактацию. Семейные пары могут использовать мужские и женские презервативы, шеечные колпачки без опасения навредить ребенку. Наиболее высокий контрацептивный эффект у презерватива, остальные средства уступают по качеству защиты от беременности. Положительная сторона использования барьерных методов – защита от половых инфекций.

Календарный метод контрацепции во время кормления ребенка

В период лактации менструации могут начаться через 4-6 месяцев, но у многих женщин из-за физиологически повышенной секреции пролактина могут происходить сбои. Месячные прерываются, приходят через разные промежутки времени. Это состояние может продолжаться и после окончания кормления грудью.

Календарный метод основан на ритмичности менструального цикла. Для его использования должны быть точно известны первый день менструации, продолжительность цикла и приблизительная дата овуляции. При грудном вскармливании их определить нельзя, поэтому календарный метод не может быть рекомендован.

Попытки использовать другие физиологические методы контрацепции при грудном вскармливании также могут привести к незапланированной беременности. Кормящей женщине тяжело точно определить базальную температуру. Для этого непрерывный ночной сон должен длиться не менее 4 часов. Если молодой маме приходится вставать ночью к ребенку, показатель базальной температуры будет неточным.

Рекомендации врачей

Гинекологи рекомендуют воздерживаться от половой жизни в течение 4-6 недель после родов. Это позволит восстановиться матке и тканям влагалища. После этого необходимо явиться на прием для осмотра и первого мазка. Рекомендации по выбору метода контрацепции при грудном вскармливании врач дает индивидуально.

Врач поможет определить, какие противозачаточные таблетки подходят при ГВ, и нет ли противопоказаний к этому методу.

Осторожность нужно соблюдать женщинам с гестационным сахарным диабетом. Иногда он переходит в диабет 2 типа, при отсутствии правильного лечения, присоединении нефропатии, он является противопоказанием для приема гормональных контрацептивов.

Врачи не рекомендуют прибегать к методу лактационной аменореи при грудном вскармливании. Даже при достаточном уровне пролактина может произойти спонтанная овуляция, о которой женщина не узнает, т.к. накануне не было менструации. О наступлении беременности можно также не догадываться долгое время, т.к. лактация будет сохранена. Но высокий пролактин опасен для эмбриона, создается высокий риск прерывания беременности в раннем сроке.

Поэтому всем женщинам во время грудного вскармливания, нужно подбирать наиболее эффективный метод контрацепции. Это позволит не давать организму дополнительную нагрузку в виде повторной беременности и избежать прерывания.

Проголосовало: 28

Спасибо за статью12Нужно доработать

Вопрос номер 2428 на сайте Преображенской клиники

Спрашивает:

Ольга


Вопрос:

Светлана Владимировна, добрый день! У меня следующий ситуация: на данный момент я кормлю грудью ребёнка 2,5 года. После родов принимала противозачаточные таблетки \”Чарозетта\” около 1,4 года, но всё это время у меня не было менструации (была на Узи, сдала анализы на гормоны – всё в норме), врач предложила мне сделать перерыв на несколько месяцев и не принимать \” Чарозетту\”. Я перерыв сделала на 8 мес. – менструация действительно началась(достаточно регулярно , колебания в пределах 10 дней). Сейчас я вновь начала принимать \” Чарозетту\”, но уже второй месяц одна и та же проблема. После начала приёма таблеток(в первый день менструации), через десять дней повторяются выделения уже с большей силой. Как написано в инструкции я прекращаю пить таблетки. Через месяц попробовала повторить – та же картина. Что делать? Следующая беременность не планируется ещё года 3, грудное вскармливание хочу сохранить. Как же предохраняться, если \” Чарозетта\” не подходит?На сколько мне известно, препараты, разрешённые при грудном вскармливании все одного вида действия…(((Мой врач советует прекратить предохранятся таблетками или бросить кормлении, но для меня это не приемлимо.Посоветуйте, как быть?


Отвечает:

Шостина Светлана Владимировна


Ответ:

Здравствуйте. На фоне приема гестагенов (Чарозетты и других препаратов, разрешенных при грудном вскармливании) наблюдаются мажущие выделения, не связанные с циклом, а иногда и цикла нет, просто периодические менструалоподобные выделения, и менять одни таблетки этого класса на другие нецелесообразно.Что касается грудного вскармливания на фоне длительного кормления, ценность молока пропадает, а у мамы возникают различные заболевания, связанные с нагрузкой (вскармливанием), поэтому гинекологи рекомендуют прекращать длительное кормление, но все индивидуально.


Противозачаточные при грудном вскармливании – какие можно

Женщина после родов сталкивается со многими страхами, один из них − незапланированная повторная беременность. Современный способ контрацепции при грудном вскармливании противозачаточные таблетки, обеспечивают высокую защиту от зачатия. Среди мам популярен миф, что лактация предохраняет от беременности. Это не так − отсутствие месячных во время кормлений не дает гарантий.

Каждый женский организм индивидуален, у кого-то менструация начинается через 2 месяца после родов, а у кого-то через 1-2 года. Во время лактации у женщины меняется гормональный фон, активизируется гормон пролактин, который отвечает за выработку молока, и подавляет функцию яичников. Этим объясняется лактационная аменорея.

В течение какого периода времени уровень гормонов сбалансируется, зависит только от индивидуальных особенностей женского организма. За две недели до начала первых месячных после родов созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Если клетка не оплодотворится в этот период, наступят месячные. Если происходит зачатие, женщина об этом может не знать долгое время. Рационально предохраняться с возобновлением половой жизни после родов. Противозачаточная таблетка при гв не дает произойти оплодотворению яйцеклетки и блокирует овуляцию.

Действие гормональных контрацептивов

Существует 2 вида противозачаточных таблеток:

  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Таблетки, содержащие женские гормоны: прогестаген и эстроген.
  • Мини-пили. Содержит только прогестаген.

Во время вскармливания недопустимо применение КОК. Эстроген в их составе сокращает выработку молока и вызывает задержку развития ребенка. Кормящей маме принимать противозачаточные средства можно с прогестагеном, от которого не зависит выработка молока. Гормональные таблетки также не влияют на развитие ребенка. Безопасные и надежные – таблетки мини-пили.

Контрацептивы на основе прогестагена изменяют слизь на входе в шейку матки, делая ее более вязкой и густой, что не дает возможности сперматозоиду проникнуть в матку. К тому же таблетка изменяет свойства эндометрия (стенок матки). Если яйцеклетка оплодотворилась, она не прикрепится к матке и не сможет развиваться. У 70% женщин мини-пили предотвращают овуляцию, в эту категорию входят женщины в период кормления, после 35 лет и с лишним весом. Отсутствие овуляции и месячных при приеме таблеток зависит от индивидуальной работы гормонов.

В качестве прогестагеновой контрацепции для женщин во время лактации, кроме таблетки мини-пили, предлагают:

  • Уколы гормона. Их проводят с регулярностью один раз в 12 недель.
  • Имплант. Вводится подкожно во внутреннюю часть плеча, под местной анестезией.

Для кормящих мам противозачаточные таблетки можно начинать принимать спустя 6-8 недель после рождения малыша.

Противозачаточные препараты: плюсы и минусы

Противозачаточные таблетки защищают от нежелательного зачатия с эффективностью 97-98%. Мини-пили не изменяют состав грудного молока и не влияют на его количество. Прием прогестагена не отображается на либидо женщины и ее эмоциональном состоянии. После отмены препарата беременность возможна через 2-3 месяца. Часто такие таблетки назначают как лекарственное средство при эндометриозе и фиброзно-кистозной мастопатии.

Из недостатков противозачаточных таблеток выделяют следующие факторы:

  • Строгий контроль приема. Принимают таблетки ежедневно в одно и то же время. Разница в приеме более 4 часов значительно увеличивает шансы зачатия.
  • Необходимость дополнительной защиты в первые 2 месяца. В начале приема таблеток первое время рекомендуют пользоваться дополнительной контрацепцией.
  • Не защищают от инфекций, передающихся половым путем.
  • Возможность образования функциональных кист яичников. Новообразования в 99% случаев уходят самостоятельно после отмены препарата.
  • Нерегулярность менструального цикла.
  • Возможны побочные эффекты (набор веса, угри, жирность кожи, тошнота), исчезают через 2-3 месяца после отмены.

Если женщина забыла выпить таблетку, и не готова к беременности, ей предлагают воспользоваться дополнительно экстренными методами контрацепции. Это таблетки, в составе которых содержатся гормоны, и они на ранних стадиях блокируют зачатие. Если экстренная контрацепция совместима с ГВ, это указано в инструкции. Такие препараты нужно принимать не позже чем через 72 часа после полового акта.

Если наступила беременность во время приема противозачаточных таблеток (3 % вероятности), следует прекратить их применение. Научно доказано, что мини-пили не влияют на развитие эмбриона на ранних сроках. После прекращения лактации можно возвращаться к препаратам КОК с высшей степенью эффективности (99%) или другим способам контрацепции.

Альтернатива гормонам

Можно использовать при грудном вскармливании контрацептивы следующих видов:

  • Презерватив. Наиболее популярный барьерный способ контрацепции. Защищает от зачатия на 97%, при условии правильного использования. Не влияет на выработку молока.
  • Спермициды. Химический метод защиты, основан на использовании средств, убивающих сперматозоиды. Предлагаются в виде свечей, мазей, таблеток, гелей. При строгом соблюдении инструкции эффективны на 90%. Безопасны для мамы и малыша.
  • Внутриматочная спираль. Метод, достигающий 100% защиты. Ставится спираль на длительное время (5-7 лет), после консультации с врачом. Разрешается спираль, в идеальном случае, через 8 недель после родов. Если роды были тяжелыми, женщина может восстанавливаться 3-4 месяца.
  • Контрацептивные колпачки. Барьерный метод контрацепции. Часто можно встретить название женский презерватив. Эффективный, безопасный метод. После родов не пользуется особой популярностью, так как у женщины возникает сложность с правильным подбором размера колпачка, от чего и зависит эффективность.

Женщина после того, как уже стала матерью, должна позаботиться о защите от нежелательной беременности некоторое время. Врачи рекомендуют планировать последующие беременности не ранее чем через 2 года, при естественных родах. При кесаревом сечении не ранее чем через 3 года. Ранняя беременность может не лучшим образом отобразиться на здоровье женщины и на развитии плода. Выбирая противозачаточные таблетки и методы контрацепции при лактации нужно увериться в их надежности и безопасности для матери и ребенка.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Грудное вскармливание снижает риск рака яичников –

Большое исследование показало, что грудное вскармливание в течение 7 месяцев и более снизит риск рака яичников на 37% до 50 лет и на 27% после этого возраста у женщин с генетической мутацией в генах BRCA1 или BRCA2.

До сих пор было показано, что грудное вскармливание снижает риск рака яичников в общей популяции примерно на 25%, но было мало доказательств, подтверждающих преимущества грудного вскармливания, особенно у женщин с мутацией BRCA1 или BRCA2.

От 11% до 15% случаев рака яичников считаются наследственными и возникают из-за генетической мутации, унаследованной от отца или матери. Носители мутаций BRCA (гены, которые связаны с более высокой долей случаев наследственного рака яичников) имеют высокий риск развития рака яичников в течение жизни.

В исследовании, в котором участвовал 61 центр в 15 странах, приняли участие 4.352 женщины в возрасте от 18 до 80 лет. Из них 1.650 женщин были носителями гена BRCA1 или BRCA2, а 2.702 были контрольными случаями.

ЗАЩИТНЫЙ ЭФФЕКТ ГРУДНОГО ВСКАРМЛЕНИЯ

Анализ данных показал, что защитный эффект грудного вскармливания увеличивался с увеличением продолжительности периода грудного вскармливания с 1 до 7 месяцев, а затем, начиная с седьмого месяца, защитный эффект стабилизировался.

По сравнению с женщинами, которые никогда не кормили грудью, у тех, кто кормил грудью семь месяцев и более, риск рака яичников снизился на 32%, независимо от гена BRCA и возраста на момент постановки диагноза.

Польза грудного вскармливания в течение 7 месяцев и более была даже более важной, если женщины принимали таблетки в течение жизни (снижение риска рака яичников на 45% по сравнению с 13% для тех, кто этого не делал).

Когда записываться на прием к гинекологу

Целью гинекологического осмотра является ранняя диагностика любой патологии или изменения и предотвращение заболеваний, которые могут возникнуть.

Во время ежегодного гинекологического контроля мы проверяем половые пути и грудь, уделяя особое внимание обнаружению рака груди, матки и яичников, инфекций, передаваемых половым путем, и других патологий, таких как эндометриоз, поликистоз яичников или полипы в матке.

Не откладывайте гинекологические осмотры и записывайтесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль во время менструации
  • Боль во время секса
  • Нерегулярные менструальные циклы
  • Ощущение давления в тазу
  • Ощущение вздутия в животе
  • Нужно часто мочиться

The Pill Club: развитие женского здоровья

Впервые я пересекся с грозной Лиз Мейердирк в первые дни работы в Uber. Я был главой отдела по работе с водителями, а Лиз — главой отдела стратегии и развития бизнеса в Uber Everything, его программе доставки для продавцов. В конце прошлого года Лиз перешла из Uber на должность генерального директора The Pill Club, цифровой платформы здравоохранения для женщин, предлагающей лучший доступ к репродуктивной и противозачаточной помощи.

The Pill Club сотрудничает с более чем 120 брендами противозачаточных средств, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и выдал более 5 миллионов рецептов своим членам по всей территории США.С. Лиз, мать троих детей, кратко изложила миссию компании: «Давно назрела необходимость в улучшении доступа и расширении выбора для женщин в области охраны здоровья и репродуктивного здоровья».

Поскольку 9,5 миллиона женщин в настоящее время принимают противозачаточные таблетки, противозачаточные средства являются наиболее часто используемым методом контрацепции в США. Большинство противозачаточных препаратов реализуются некоммерческими организациями, национальными аптечными сетями и аптеками, доставляемыми по почте. Немногие из этих вариантов известны инновациями, будь то потребительский опыт или их подходы к маркетингу или технологиям.Напротив, The Pill Club сочетает в себе больше разнообразия, цифровой доступ к онлайн-аптеке и доставку противозачаточных таблеток прямо к вашей двери.

Ранее в этом месяце компания открылась в своем 47-м штате Делавэр — месте, где многие женщины живут в районах, где нет разумного доступа к медицинским центрам, которые предоставляют ряд методов контрацепции. «Наше исследование показало, что более 50 000 женщин в штате Делавэр жили в противозачаточной пустыне», — говорит Лиз.

Генеральный директор The Pill Club Лиз Мейердирк

Впервые я инвестировала в The Pill Club в 2019 году, и очень приятно наблюдать, как растет популярность категории женского здоровья.Последние данные показывают, что финансирование женских стартапов в области цифрового здравоохранения выросло на 105% в прошлом году до 418 миллионов долларов, что является значительным скачком по сравнению с прошлым годом. Но, как отмечает Лиз, «это число должно быть намного больше».

Она объясняет некоторые макро-тенденции, лежащие в основе ускорения The Pill Club, такие как потребность в удобстве, которое требует логистики в тот же день. «Потребители просят об этом, потому что знают, что это возможно», — говорит она. «Что касается цифровых технологий, мы внедрили виртуальные среды, а пандемия ускорила внедрение телемедицины.Женщины также хотят и требуют большего. Мы видели, насколько раздроблена наша система здравоохранения, и нам нужны лучшие и более удобные репродуктивные возможности».

Что касается дальнейших действий, компания недавно достигла оборота в 100 миллионов долларов и расширилась до дерматологии. Как объясняет Лиз: «Мы пришли в эту область, прислушиваясь к нашим клиентам. Сорок процентов из них принимают гормональные противозачаточные средства, чтобы управлять своей кожей. Мы руководствуемся информацией о том, что мы можем сделать, чтобы обслуживать их лучше».

Поскольку The Pill Club обслуживает все более широкий спектр потребностей женщин в области здоровья, я очень рада быть вместе с Лиз за рулем.

Липиды, сердечно-сосудистые заболевания и оральные контрацептивы: практическая перспектива

Рисунок 9 представляет собой попытку суммировать влияние образа жизни на параметры липидов. Основываясь на работе Nikkila, он показывает источник производства ЛПВП и ЛПНП, факторы, которые могут влиять на эти уровни липопротеинов, и где в каскаде метаболизма липопротеинов эти факторы оказывают влияние. Источником продукции ЛПВП являются печень и кишечник.На этом этапе диета, физические упражнения, гормоны, генетика, лекарства и некоторые болезненные состояния могут влиять на уровень ЛПВП. Лецитин-холестеролацилтрансфераза (ЛХАТ) этерифицирует свободный от ЛПВП холестерин в плазме, и образуется ЛПВП3, который, в свою очередь, трансформируется в ЛПВП2. В то же время ЛПОНП из кишечника и печени будут преобразованы под влиянием ЛПЛ в ЛПВП2 и ЛПНП. Таким образом, HDL2 формируется путем распада VLDL и преобразования HDL3 в HDL2. Инсулин, физические упражнения, алкоголь, жиры, лекарства и диета влияют на липопротеинлипазу и, следовательно, косвенно влияют на уровни ЛПНП и ЛПВП2.Прогестагены увеличивают, а эстрогены снижают активность эндотелиальной липазы печени, тем самым влияя на концентрацию ЛПВП2. Именно в этот момент комбинированные ОК влияют на HDL2. Баланс между эстрогеном и прогестагеном в данном противозачаточном средстве определяет степень и направление концентрации ЛПВП2. Отдельный путь в печени также катаболизирует HDL2 и HDL3. ЛПНП частично образуются в результате катаболизма ЛПОНП и частично секретируются печенью. Удаление ЛПНП опосредовано рецепторами как в печени, так и в периферических тканях.Именно здесь теория Брауна-Гольдштейна играет главную роль. Если рецепторы ЛПНП присутствуют в недостаточном количестве или дефектны, то С будет накапливаться, и может развиться атеросклероз. Таким образом, два ключевых фермента, LCAT и LPL, контролируют продукцию HDL2 и LDL, тогда как третий фермент, эндотелиальная липаза печени, катаболизирует HDL2.

Картинка в картинке: Представлена ​​практическая интерпретация массы литературы по липидам, липопротеинам, оральным контрацептивам и сердечно-сосудистым заболеваниям.Во-первых, важно понимать, что значения липопротеинов, сообщаемые исследователями, используют методы ультрацентрифугирования и электрофореза, которые делают коммерческие лабораторные результаты бессмысленными. Во-вторых, большинство эпидемиологических исследований, в которых утверждается, что оральные контрацептивы вызывают сердечно-сосудистые заболевания, основаны на данных начала 1970-х годов, когда женщины принимали таблетки с высокой дозой и не подвергались скринингу на факторы риска или курение. Влияние комбинированных таблеток на липиды является суммой эстрогенных и андрогенных, а также антиэстрогенных и анаболических эффектов соответствующих стероидов, которые они содержат.Таким образом, хотя левоноргестрел считается андрогенным, в сочетании с этинилэстрадиолом его действие уравновешивается, о чем свидетельствует его противоугревое действие. Изменения липидов при применении пероральных контрацептивов проходят цикл индукции ферментов, происходящий в течение 1-х 3-6 месяцев, после чего многие наблюдаемые изменения возвращаются к норме. Возможные побочные эффекты эстроген-индуцированного высокого уровня триглицеридов необходимо оценивать по уровню ХС-ЛПВП. Вполне вероятно, что факторы риска атерогенеза, такие как курение, употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни, намного перевешивают неблагоприятные липидные эффекты самих таблеток.

Развитие фолликулов яичников при использовании оральных контрацептивов: обзор

J Obstet Gynaecol Can. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 25 июня.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2891973

CAMSID: CAMS599

Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Королевский медицинский колледж Саскаун 03 См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

За последние 40 лет были внесены изменения в состав оральных контрацептивов (ОК) в попытке уменьшить побочные эффекты и улучшить соблюдение пациентом режима лечения при сохранении противозачаточной эффективности. Тем не менее, появляется все больше данных, указывающих на то, что снижение дозы эстрогена для минимизации побочных эффектов могло снизить степень гипоталамо-гипофизарно-яичниковой супрессии, особенно во время безгормонального интервала (HFI) или после пропуска доз.Развитие фолликулов во время использования ОК, по-видимому, происходит в связи с потерей эндокринной супрессии во время HFI. Эта информация дает обоснование для уменьшения или устранения HFI в режимах ОК. Имеются также данные о повышенном риске развития фолликулов и овуляции у женщин, использующих отсроченные схемы начала ОК, такие как метод «Воскресный старт». В настоящее время неизвестно, почему некоторые фолликулы овулируют во время использования ОК, в то время как другие регрессируют или формируют ановуляторные фолликулярные кисты. Продолжающиеся исследования развития фолликулов во время использования ОК позволят понять точные механизмы действия, лежащие в основе комбинированных ОК, а также механизмов непрерывного действия ОК и схем экстренной контрацепции.

Ключевые слова: Фолликулы яичников, фолликулостимулирующий гормон, оральные контрацептивы

ВВЕДЕНИЕ

Разработка оральных контрацептивов (ОК) в 1958 году 1 резко изменила отношение пар во всем мире к планированию семьи. ОК являются одними из наиболее широко используемых и изученных фармацевтических препаратов. Комбинированные препараты для ОК содержат перорально активные экзогенные эстрогены и прогестины. Было показано, что сверхфизиологические уровни эстрогена и прогестина обеспечивают эффект отрицательной обратной связи на гипоталамо-гипофизарную ось. 2 Считается, что снижение уровня эндогенного гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) подавляет развитие фолликулов яичников и, таким образом, предотвращает овуляцию и зачатие. Считается, что прогестиновый компонент ОК ингибирует всплеск ЛГ и овуляцию. 3–5 Было показано, что у приматов эстрогены ингибируют рост преантральных и антральных фолликулов среднего размера, 6,7 предположительно за счет ингибирования секреции ФСГ.Эстроген также необходим для обеспечения удовлетворительной картины кровотечения у женщин при регулярном использовании ОК. Кроме того, считается, что ОК оказывают вторичное ингибирующее действие на развитие эндометрия, вязкость цервикальной слизи, расширение шейки матки и подвижность яйцевода. 8 Первый одобренный ОК содержал 150 мкг местранола в качестве эстрогенного компонента и 9,85 мг норэтинодрела в качестве прогестинового компонента. С тех пор было разработано множество схем гормональной контрацепции. Опасения по поводу тромбозов, связанных с эстрогеном, привели к заметному снижению дозы эстрогена со 150 мкг до 30 мкг, а недоказанные опасения по поводу опухолей печени привели к переходу от использования местранола к этинилэстрадиолу (ЭЭ). 9 Более поздние составы ОК содержат дозы ЭЭ всего 20 мкг, и в настоящее время проводятся клинические испытания для определения безопасности и эффективности составов, содержащих 15 мкг ЭЭ. Разработка прогестина также происходила в поисках более переносимых и более эффективных схем ОК. 8

Большинство комбинированных схем ОК состоят из 21-дневного приема гормонально активных таблеток с последующим 7-дневным безгормональным интервалом (HFI), во время которого обычно происходит менструальное кровотечение отмены. Первые использованные схемы ОК были «монофазными», когда на протяжении всего цикла вводились одни и те же дозы эстрогена и прогестина. 1 Двухфазная 10 и трехфазная 11,12 схемы были позже разработаны путем изменения индивидуальных доз эстрогена и прогестина в течение цикла. Также могут использоваться непрерывные схемы приема ОК, при которых женщины принимают ОК непрерывно в течение нескольких месяцев и, по желанию, прекращают прием ОК из-за кровотечения отмены только несколько раз в год. 13,14

Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что снижение дозы эстрогена для сведения к минимуму побочных эффектов может снизить степень подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой функции, в частности, во время безгормонального интервала (HFI) или после пропуска доз .Цель этой обзорной статьи — дать всестороннее представление о современных знаниях о развитии фолликулов яичников во время использования ОК.

МЕТОДЫ

Был проведен критический обзор литературы о развитии фолликулов яичников при использовании оральных контрацептивов с использованием электронной базы данных PubMed Национальной медицинской библиотеки. Ключевыми словами, использованными для поиска, были контрацепция, контрацепция, киста, эндокринная, эстроген, фолликул, фолликулярный, ФСГ, гормон, ЛГ, пероральный, яичник, овуляция, интервал без таблеток и прогестерон.Получены электронные версии журнальных статей. Ручной поиск библиотечных фондов, книг и других связанных публикаций использовался, когда ссылки не были доступны в Интернете.

КАЧЕСТВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Качество доказательств в рассмотренных статьях о развитии фолликулов яичников во время использования ОК было Уровнем I для рандомизированных контролируемых исследований (приблизительно 50%) и уровнем II-2 для когортных исследований и исследований случай-контроль (приблизительно 50%). Уровни доказательности определялись с использованием критериев, описанных Канадской рабочей группой по периодическим медицинским осмотрам. 15

РАЗВИТИЕ ФОЛЛИКУЛЯРОВ ЯИЧНИКОВ И ОВУЛЯЦИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Развитие фолликулов яичников не полностью подавляется при стандартном применении комбинированных ОК. 16 Степень активности фолликулов, возникающая во время применения ОК, зависит от типа и дозы используемых стероидов, режима приема, соблюдения режима приема и индивидуальной реакции женщины, принимающей гормоны. 17 Было найдено 29 исследований, в которых оценивалась гипофизарно-яичниковая активность у женщин, использующих ОК, содержащие от 20 мкг до 40 мкг ЭЭ и различные прогестины.В 20 из 29 исследований с помощью УЗИ было обнаружено развитие фолликулов до диаметра 10 мм и более. 18–38 При диаметре примерно 10 мм фолликулы физиологически выбираются для предпочтительного роста и овуляции во время естественных менструальных циклов. 39 Выбранные доминантные фолликулы — это те, которые приобрели морфологическое и функциональное превосходство над другими фолликулами когорты и, следовательно, имеют наибольший потенциал для овуляции. 40 В недавнем исследовании у 8 из 17 женщин (47%), применявших различные ОК в течение 3 месяцев, развились доминантные фолликулы, которые регрессировали до достижения 14 мм в диаметре. 36 У оставшихся 9 женщин (53%) развились доминантные фолликулы, которые выросли до диаметра 14 мм и более и либо регрессировали (11 из 12 фолликулов), либо сформировали геморрагический ановуляторный фолликул (1 из 12 фолликулов). 36

В 10 из 29 исследований овуляция была обнаружена с помощью эндокринной оценки с или без ультразвуковой визуализации роста фолликулов и образования лютеина. 18,27,29,31,37,38,41–44 Сообщалось, что показатели беременности в этих исследованиях были низкими, с индексами Перла менее 1.0. В 17 из 29 исследований овуляция не была обнаружена во время применения КОК. 19–21,23,24,26,28,32–36,45–49 В оставшихся 2 исследованиях сообщалось о 2 беременностях, несмотря на отсутствие овуляции. 25,30 Хотя считается, что овуляция во время использования ОК предотвращается ингибированием выброса ЛГ, в настоящее время неизвестно, почему некоторые фолликулы овулируют во время использования ОК, а другие нет. 3–5,22,23,49,50 Принимая во внимание вариабельность уровней половых стероидов в сыворотке и день овуляции в течение менструального цикла, 51,52 для точного определения овуляции может потребоваться частое и всестороннее ультразвуковое и эндокринологическое обследование яичников статус; до наших исследований 36,38 серийные ультразвуковые исследования яичников с высоким разрешением и эндокринологические оценки не использовались для оценки овуляции во время использования ОК.

Сообщалось, что фолликулы развивались до преовуляторного диаметра в связи с преовуляторными уровнями эндогенного эстрадиола во время применения ОК. 20,31,36,45,53 Однако большинство доминантных фолликулов не овулировали и регрессировали. 13,14,19–21,23,26,28,32–36,45–49 Крупные антральные фолликулы, развившиеся под супрессивным действием ОК, на УЗИ неотличимы от преовуляторных фолликулов, наблюдаемых во время спонтанных менструальных циклов. 20,36 Ультрасонографическое и эндокринологическое сходство между крупными антральными фолликулами, развившимися во время естественных менструальных циклов, и во время циклов ОК подтверждают мнение о том, что фолликулы, развившиеся до преовуляторного диаметра во время использования ОК, сохранят свой овуляторный потенциал.

РАЗВИТИЕ ФОЛЛИКУЛОВ И ДОЗЫ СТЕРОИДОВ

Степень гипофизарно-яичниковой супрессии при комбинированном применении ОК, по-видимому, связана с дозой ЭЭ, а не с типом и дозой прогестина 54–56 ; максимальный диаметр обнаруженных фолликулов и количество наблюдаемых фолликулов были больше у женщин, принимавших схемы 20 мкг ЭЭ, чем у женщин, принимавших схемы от 30 мкг до 35 мкг ЭЭ. 17,30,36 Кроме того, 20 мкг ЭЭ были связаны с более высокими уровнями ФСГ и ЛГ в сыворотке. 54 Не сообщалось об исследованиях использования ультразвуковых и эндокринологических методов для оценки влияния различных прогестинов на функцию яичников при надлежащем контроле эстрогенного компонента.

ФОЛЛИКУЛЬНЫЕ КИСТИ И ПРИМЕНЕНИЕ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Фолликулярные кисты, включая функциональные кисты яичников, лютеинизированные неразорвавшиеся фолликулы (LUF) и увеличенные фолликулы, были зарегистрированы во время использования ОК. 26–28,31,33,36,38,57,58 Определение, используемое для описания фолликулярных кист, различается в разных отчетах.Функциональные кисты яичников были описаны как непатологические фолликулярные кисты (то есть ановуляторные), кисты желтого тела или другие неуточненные кисты яичников диаметром более 20 мм, выявляемые при ультразвуковом или хирургическом исследовании. 57 Функциональные кисты яичников также описывались как фолликулы, которые не овулировали, развивались более 30 мм в диаметре и сохранялись более 2 циклов. 28 Это последнее определение контрастирует с определением увеличенных фолликулов, которые были описаны как фолликулы, которые развились более 30 мм в диаметре и не овулировали, но не сохранялись более 2 циклов. 28 LUF определяются как фолликулы, которые достигли преовуляторного диаметра, не овулировали и стали лютеинизированными. 59 Фолликулярные кисты обычно регрессируют в течение нескольких дней или недель после их развития. 59,60 Повышение частоты функциональных кист яичников было зарегистрировано у женщин, принимающих ОК, содержащие только прогестерон. 61,62 Имеются также данные, свидетельствующие о том, что женщины, принимающие мультифазные и низкодозированные монофазные комбинированные ОК, могут подвергаться большему риску развития фолликулярных кист, чем женщины, принимающие умеренные дозы монофазных ОК. 28,58 Значение фолликулярных кист и механизмов их развития при комбинированном применении КОК до конца не выяснены.

РАЗВИТИЕ ФОЛЛИКУЛОВ И СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

День цикла, в который начинается применение ОК, влияет на риск развития фолликулов и овуляции. 20 Отсрочка начала применения ОК может не подавить концентрацию эндогенного ФСГ, ЛГ и эстрадиола в течение ранней фолликулярной фазы и, таким образом, увеличить вероятность развития доминантного фолликула.Эта концепция подтверждается тем фактом, что у женщин, которые начали использовать ОК на 5-й день менструального цикла, развивалось больше доминантных фолликулов в связи с более высокими концентрациями эстрадиола и гонадотропина в сыворотке, чем у женщин, которые начали использовать ОК в 1-й день. 20 также сообщалось, что доминантные фолликулы диаметром 10 мм и более продолжали развиваться после начала использования ОК, когда фолликулы достигли диаметра 10 мм, 14 мм или 18 мм. 37 Овуляции произошли, когда применение ОК было начато при диаметре фолликула 14 мм и 18 мм, несмотря на снижение уровня ЛГ. 37 В первые 7 дней спонтанных менструальных циклов сообщалось о фолликулах диаметром 10 мм и более, а иногда и 14 мм и более в диаметре. 39 Таким образом, женщины, использующие схемы «Воскресное начало», при которых прием ОК может быть продлен до 7 дней после менструации, подвергаются повышенному риску развития фолликулов и овуляции. 37,63–65 Эти данные дают обоснование для поддержки использования схем начала ОК в 1-й день, а не протоколов отсроченного начала, для обеспечения оптимального подавления яичников.

РАЗВИТИЕ ФОЛЛИКУЛОВ В БЕЗГОРМОНОВЫЙ ИНТЕРВАЛ

Стратегия 7-дневного HFI в рамках 28-дневного цикла ОК была реализована в 1960-х годах, чтобы менструальные кровотечения во время использования ОК имитировали кровотечения, наблюдаемые во время естественных менструальных циклов. Несколько лет спустя исследователи выразили обеспокоенность по поводу степени развития фолликулов, наблюдаемой во время HFI, особенно при использовании препаратов с низкими дозами ЭЭ. 15,34 Повышенные опасения по поводу развития фолликулов во время HFI при использовании ОК были результатом достижений в нашей способности контролировать функцию яичников с помощью трансвагинального УЗИ высокого разрешения.

Доминантные фолликулы размером 10 мм и более были обнаружены ультразвуковым исследованием во время HFI у 86% пользователей КОК. 36,50,56,66–68 Аналогичным образом, уровни эндогенного ФСГ и эстрадиола в конце HFI достигают уровней, сравнимых с уровнями, наблюдаемыми во время ранней фолликулярной фазы естественного менструального цикла и после 7 дней рекомбинантной терапии. ФСГ. 20,36,50,55,69 Возобновление приема ОК в конце HFI привело к снижению уровня ФСГ. 50,56 Если во время HFI не развились доминантные фолликулы, сохранялась фолликулярная супрессия. 50,56 Однако, если во время HFI развивался доминантный фолликул, рост фолликула продолжался, несмотря на снижение концентрации ФСГ. 50 Из 6 исследований 36,50,56,66–68 , в которых наблюдалось развитие фолликулов во время HFI, овуляция была обнаружена только в 1 исследовании. 68

Было показано, что сокращение HFI с 7 дней до 3 или 4 дней обеспечивает больший подавляющий эффект на развитие фолликулов яичников. 68,70 Новый режим ОК, при котором в последние 5 дней 7-дневного HFI вводится непротиворечивый ЭЭ, также был связан с более эффективным подавлением активности фолликулов яичников, чем стандартный монофазный режим. 71 Уменьшение или устранение HFI в комбинированных схемах ОК, по-видимому, способствует оптимальному подавлению яичников.

РАЗВИТИЕ ФОЛЛИКУЛОВ ПОСЛЕ ПРОПУСКА ДОЗ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Влияние пропущенных доз ОК на гипофизарно-яичниковую активность зависит от количества пропущенных доз и дней цикла, когда пропущены дозы. Большее количество пропущенных доз и большее количество последовательных дней пропущенных доз связаны с повышенным риском развития фолликулов и овуляции. 16,72–77 Риск развития фолликулов и овуляции после пропуска дозы, вероятно, выше у женщин, принимающих препараты с низкой дозой ЭЭ (20 мкг или меньше), по сравнению с женщинами, принимающими более высокие дозы ЭЭ. 16

Риск неэффективности контрацепции наиболее высок при пропуске приема первой или последней пилюли и увеличении HFI, 21,67,78–80 , что приводит к увеличению интервала, в течение которого рост фолликулов не подавляется. Рост фолликула до потенциально овуляторного диаметра и повышение уровня эстрадиола наблюдались, когда HFI был продлен с 1 дня до 11 дней. 21,67,78–80 Об овуляции после продления HFI сообщалось в 3 из 5 исследований. 21,79,80 В отдельном исследовании хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) индуцировал овуляцию фолликулов, диаметр которых достигал 18 мм после расширения HFI. 22 Был сделан вывод, что фолликулы, которые развились до преовуляторного диаметра после продолжительного HFI, имели потенциал для овуляции.

В более позднем исследовании, в котором доминантные фолликулы были обнаружены с помощью ультразвука у 17 из 36 (47%) пользователей ПК, овуляции не наблюдалось. 36 Хотя в 9 из 108 циклов применения ОК было зарегистрировано от 1 до 2 пропущенных таблеток, пропущенные дозы не были связаны с ростом доминантных фолликулов. 36 Однако пропуск нескольких доз, особенно тех, которые продлевают HFI, может увеличить риск развития доминантного фолликула.

ПОДАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЯ ФОЛЛИКУЛОВ В ПОСЛЕДУЮЩИХ ЦИКЛАХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Последовательность подавления яичников в течение нескольких циклов использования ОК полностью не изучена.Показано, что рост фолликулов до диаметра 10 мм и более в первом цикле комбинированных ОК был наибольшим в первую неделю. 20 Тем не менее, недавно сообщалось, что рост фолликулов был наибольшим во время HFI первого и последующих циклов комбинированного использования ОК. 36 Сообщалось, что угнетение функции яичников было наибольшим в первом цикле лечения в некоторых исследованиях 17,23,26 и во втором и третьем циклах использования ОК по сравнению с первым циклом в других исследованиях. 21,36,38 Представляется, что степень подавления фолликулов, независимо от изучаемого цикла, связана с потерей эндокринной супрессии во время HFI. 36 Развитие фолликулов в течение первого цикла применения ОК также связано с используемой схемой инициации ОК. 36,37

ВЫВОДЫ

Развитие фолликулов яичников не полностью подавляется при использовании доступных в настоящее время комбинированных форм ОК. Были внесены изменения в состав составов ОК в попытке уменьшить побочные эффекты и улучшить соблюдение пациентом режима лечения при сохранении противозачаточной эффективности.Однако появляется все больше данных, указывающих на то, что снижение дозы эстрогена могло снизить степень гипоталамо-гипофизарно-яичниковой супрессии, особенно во время HFI или после пропуска доз. Поскольку развитие фолликулов при комбинированном применении ОК, по-видимому, происходит в связи с потерей эндокринной супрессии во время HFI, снижение или устранение HFI может обеспечить оптимальное подавление фолликулогенеза и овуляции. Имеются данные о повышенном риске развития фолликулов и овуляции у женщин, использующих отсроченные схемы начала ОК, такие как метод «Воскресный старт».В настоящее время неизвестно, почему некоторые фолликулы овулируют во время использования ОК, в то время как другие регрессируют или формируют ановуляторные фолликулярные кисты. Продолжение исследований развития фолликулов во время использования ОК улучшит наше понимание точных механизмов действия, лежащих в основе комбинированных ОК, а также составов ОК непрерывного действия и схем экстренной контрацепции.

Сноски

Конкурирующие интересы: Д-р Пирсон получил гранты от Janssen-Ortho Inc., Organon NV, Научно-исследовательского фармацевтического института Р.В. Джонсона и Ares-Serono.

Ссылки

1. Пинкус Г., Рок Дж., Гарсия К. Контроль фертильности с помощью пероральных препаратов. Am J Obstet Gynecol. 1958; 75: 1333–46. [PubMed] [Google Scholar]2. Ван Л.С., Гангули М., Вайс Г. Реакция гипофиза на стимуляцию ЛГРГ у женщин, принимающих оральные контрацептивы: последующее исследование реакции на дозу. Контрацепция. 1981; 24: 229–34. [PubMed] [Google Scholar]3. Tafurt CA, Sobrevilla LA, de Estrada R. Влияние комбинации прогестин-эстроген и прогестагенных контрацептивов на гипофизарные гонадотропины, гонадные стероиды и глобулин, связывающий половые гормоны.Фертил Стерил. 1980; 33: 261–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнхарт К., Девото Л., Поммер Р., Сир-Петтерманн Т., Робинович Дж., Коутиньо Э. Нейроэндокринный механизм ановуляции у пользователей контрацептивного подкожного имплантата ацетата номегестрола (униплант) Fertil Steril. 1997; 67: 250–5. [PubMed] [Google Scholar]5. Ван Хеусден А.М., Киллик С.Р., Коелинг Беннинк Х.Дж., Фаузер Б.К. Однократное ежемесячное введение антипрогестагенного препарата org 31710 у пользователей 75 мкг дезогестрела, содержащего только прогестаген: влияние на гипофизарно-яичниковую активность.Хум Репрод. 2000; 15: 629–36. [PubMed] [Google Scholar]6. Керинг М.Дж., Дэнфорт Д.Р., Ходжен Г.Д. Ранний фолликулогенез в яичниках приматов: проверка роли эстрогена. Биол Репрод. 1991;45:890–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Керинг М.Дж., Дэнфорт Д.Р., Ходжен Г.Д. Ранний рост фолликулов в яичниках ювенильных обезьян макака: эффекты эстрогенного праймирования и фолликулостимулирующего гормона. Биол Репрод. 1994; 50: 686–94. [PubMed] [Google Scholar]8. Дики РП. Ведение пациентов, принимающих противозачаточные таблетки. 8. Дюран (ОК): EMIS, Inc., Медицинские издательства; 1997. [Google Scholar]9. Мишель Д.Р., мл. Оральные контрацептивы: прошлое, настоящее и перспективы на будущее. Инт Дж. Фертил. 1992; 37:7–18. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дибен Т.О., ван Бик А., Коелинг Беннинк Х.Дж. Многоцентровое исследование нового двухфазного орального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол и дезогестрел. Отчет об эффективности, контроле цикла и побочных эффектах с особым акцентом на артериальном давлении и весе. Арцнаймиттельфоршунг. 1991;41:996–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Трехфазный оральный контрацептив: логинон и тринордиол. Наркотик Тер Бык. 1980; 18: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 12. Паскуале С.А. Обоснование трехфазных оральных контрацептивов. J Reprod Med. 1984; 29: 560–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Квисиен М., Эдельман А., Николс М.Д., Дженсен Дж.Т. Характер кровотечений и приемлемость для пациентов стандартных или непрерывных режимов дозирования низкодозированных оральных контрацептивов: рандомизированное исследование. Контрацепция. 2003; 67: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 14. Миллер Л., Хьюз Дж. П. Непрерывная комбинация оральных контрацептивов для устранения кровотечения отмены: рандомизированное исследование.Акушерство Гинекол. 2003; 101: 653–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вульф С., Баттиста Р., Андерсон Г., Логан А., Угорь В. Канадская целевая группа по периодическому медицинскому осмотру. Оттава: Канадская коммуникационная группа; 1994. с. ХХХVII. [Google Академия] 16. Ван Хеусден А.М., Фаузер Б.К. Остаточная активность яичников при пероральной стероидной контрацепции. Обновление воспроизведения гула. 2002; 8: 345–58. [PubMed] [Google Scholar] 17. Fitzgerald C, Elstein M, Spona J. Влияние возраста на реакцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси на комбинированные оральные контрацептивы.Фертил Стерил. 1999;71:1079–84. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vander Vange N, Bruinse H, Coelingh Bennink H. Влияние семи низких доз комбинированных оральных контрацептивов на функцию яичников, измеренное с помощью ультразвукового исследования и периферических эндокринных параметров. В: Ванге НВД, изд. Семь низкодозированных оральных контрацептивов и их влияние на метаболические пути и активность яичников. Утрехт: 1986. С. 71–84. [Google Академия] 19. Doyen J, Schaaps J, Lambotte R. Ультразвуковой и гормональный мониторинг яичников во время мини-дозовой оральной контрацепции.Плодородный секс контрацепции. 1987; 15: 529–33. [PubMed] [Google Scholar] 20. Killick S, Eyong E, Elstein M. Фолликулярное развитие яичников в циклах оральных контрацептивов. Фертил Стерил. 1987; 48: 409–13. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гамильтон CJ, Hoogland HJ. Продольное ультразвуковое исследование яичниковой супрессивной активности низкодозированного трехфазного орального контрацептива при правильном и неправильном приеме таблеток. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161:1159–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Киллик СР. Фолликулы яичников во время циклов оральных контрацептивов: их потенциал для овуляции.Фертил Стерил. 1989; 52: 580–2. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас К. Х., Ванкрикен Л. Подавление овуляции новым низкодозовым монофазным контрацептивом, содержащим гестоден. Инт Дж. Фертил. 1989; 34 (прил.): 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Shaw G, Killick S, Elstein M. Оценка активности яичников в трехфазном оральном контрацептиве, содержащем гестоден. Бр Дж Фам Планн. 1992; 18:76–78. [Google Академия] 25. Young RL, Snabes MC, Frank ML, Reilly M. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое сравнение воздействия низких доз и трехфазных оральных контрацептивов на развитие фолликулов.Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 678–82. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фитцджеральд С., Файхтингер В., Спона Дж., Эльштейн М., Лудике Ф., Мюллер У. и др. Сравнение эффектов двух монофазных оральных контрацептивов с низкими дозами на ингибирование овуляции. Рекламный контрацептив. 1994; 10: 5–18. [PubMed] [Google Scholar] 27. Граймс Д.А., Годвин А.Дж., Рубин А., Смит Дж.А., Лакарра М. Овуляция и развитие фолликулов, связанные с тремя низкодозированными оральными контрацептивами: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 29–34.[PubMed] [Google Scholar] 28. Брум М., Клейтон Дж., Фотерби К. Увеличенные фолликулы у женщин, использующих оральные контрацептивы. Контрацепция. 1995; 52:13–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Egarter C, Putz M, Strohmer H, Speiser P, Wenzl R, Huber J. Функция яичников при использовании низких доз оральных контрацептивов. Контрацепция. 1995; 51: 329–33. [PubMed] [Google Scholar] 30. Teichmann AT, Brill K, Albring M, Schnitker J, Wojtynek P, Kustra E. Влияние дозы этинилэстрадиола в оральных контрацептивах на рост фолликулов.Гинекол Эндокринол. 1995; 9: 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ван дер Доус Дж., Эксальто Н., Дибен Т., Беннинк Х.К. Подавление активности яичников двумя различными низкодозированными трехфазными оральными контрацептивами. Контрацепция. 1995; 52: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 32. Crosignani PG, Testa G, Vegetti W, Parazzini F. Активность яичников при регулярном использовании оральных контрацептивов. Контрацепция. 1996; 54: 271–3. [PubMed] [Google Scholar] 33. Spona J, Feichtinger W, Kindermann C, Wunsch C, Brill K. Подавление овуляции пероральным контрацептивом, содержащим 100 мкг левоноргестрела в сочетании с 20 мкг этинилэстрадиола.Контрацепция. 1996; 54: 299–304. [PubMed] [Google Scholar] 34. Rabe T, Nitsche DC, Runnebaum B. Влияние монофазных и трехфазных оральных контрацептивов на функцию яичников и толщину эндометрия. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 1997; 2:39–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кони П., ДельКонте А. Влияние монофазного орального контрацептива с 100 мкг левоноргестрела и 20 мкг этинилэстрадиола на активность яичников. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181:53–58. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бэрвальд А., Олатунбосун О., Пирсон Р.Развитие фолликулов яичников при использовании оральных контрацептивов. Материалы 59-го ежегодного собрания Общества акушеров и гинекологов Канады. Аннотация: О11; Шарлоттаун: Остров Принца Эдуарда; 2003. [Google Scholar]37. Baerwald A, Olatunbosun O, Pierson R. Влияние оральных контрацептивов на определенных стадиях развития фолликулов яичников. Аннотация: F05. Материалы 49-го ежегодного собрания Канадского общества фертильности и андрологии; 2003. [Google Scholar]38.Пирсон Р., Арчер Д., Моро М., Шангольд Дж., Фишер А., Кризи Дж. и др. SGiA: Ortho EVRA по сравнению с оральными контрацептивами: развитие фолликулов и овуляция в нормальных циклах и после преднамеренной ошибки дозирования. Фертил Стерил. 2003;80(1):34–42. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бервальд А., Адамс Г., Пирсон Р. Характеристики динамики фолликулярной волны яичников у женщин. Биол Репрод. 2003;69 в печати. [PubMed] [Google Scholar]40. Гинтер О.Дж., Бег М.А., Бергфельт Д.Р., Данадеу Ф.Х., Кот К. Отбор фолликулов у однояйцевых видов.Биол Репрод. 2001:65. [PubMed] [Google Scholar]41. Куль Х., Ган Г., Ромберг Г., Марц В., Тауберт Х.Д. Рандомизированное перекрестное сравнение двух низкодозированных оральных контрацептивов по гормональным и метаболическим параметрам: I. Влияние на уровни половых гормонов. Контрацепция. 1985; 31: 583–93. [PubMed] [Google Scholar]42. Jung-Hoffmann C, Heidt F, Kuhl H. Влияние двух оральных контрацептивов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена или 150 мкг дезогестрела, на различные гормональные параметры.Контрацепция. 1988; 38: 593–603. [PubMed] [Google Scholar]43. Ван дер Ванге Н. Активность яичников во время приема низких доз оральных контрацептивов. В: Чемберлен Г., редактор. Современное акушерство и гинекология. Лондон: Баттервортс; 1988. стр. 315–26. [Google Академия]44. Уэсткомб Р., Эллис Р., Фотерби К. Подавление овуляции у женщин, использующих трехфазные оральные контрацептивы. Бр Дж Фам Планн. 1988; 13: 127–32. [Google Академия] 45. Эльштейн М., Бристон П.Г., Дженкинс М., Кирк Д., Миллер Х. Влияние оральных контрацептивов с низким содержанием эстрогена на экскрецию лютеинизирующего гормона и стероидов яичников с мочой.Br Med J. 1974; 1:11–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Gaspard UJ, Dubois M, Gillain D, Franchimont P, Duvivier J. Функция яичников эффективно подавляется низкодозированным трехфазным оральным контрацептивом, содержащим этинилэстрадиол и левоноргестрел. Контрацепция. 1984; 29: 305–18. [PubMed] [Google Scholar]47. Лондон Р.С., Чапделейн А., Упмалис Д., Олсон В., Смит Дж. Сравнительная противозачаточная эффективность и механизм действия трехфазного орального контрацептива, содержащего норгестимат. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl.1992; 156:9–14. [PubMed] [Google Scholar]48. Хугланд Х.Дж., Скоуби С.О. Ультразвуковая оценка активности яичников при приеме оральных контрацептивов. Контрацепция. 1993; 47: 583–90. [PubMed] [Google Scholar]49. Россманит В., Вирт У., Гассер С., Тун Б., Стеффенс Д. Ovarielle aktivitat, zyklusverhalten und vertraglichkeit bei niedrigdosierten Oralen kontrazeptiva: Eine vergleichsstudie. Центральный Гинакол. 1997; 119: 538–44. [PubMed] [Google Scholar]50. Ван Хеусден А.М., Коелинг Беннинк Х.Дж., Фаузер Б.К. ФСГ и реакция яичников: спонтанное восстановление гипофизарно-яичниковой активности в период без таблеток по сравнению сэкзогенный рекомбинантный ФСГ при приеме высокодозированных комбинированных пероральных контрацептивов. Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 56: 509–17. [PubMed] [Google Scholar]51. Уилкокс А., Дансон Д., Бэрд Д. Сроки «фертильного окна» в менструальном цикле: конкретные оценки дня из проспективного исследования. Бр Мед Дж. 2000;321:1259–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Alliende M. Среднее значение по сравнению с индивидуальными гормональными профилями в менструальном цикле. Фертил Стерил. 2002:78. [PubMed] [Google Scholar]53. Моррис С.Э., Грум Г.В., Кэмерон Э.Д., Букингем М.С., Эверитт Дж.М., Эльштейн М.Исследования низкодозированных оральных контрацептивов: изменения гормонов плазмы в связи с преднамеренным пропуском таблеток («микрогинон 30»). Контрацепция. 1979; 20: 61–9. [PubMed] [Google Scholar]54. Spellacy WN, Kalra PS, Buhi WC, Birk SA. Реакция гипофиза и яичников на градуированный тест стимуляции рилизинг-фактора гонадотропина у женщин, принимающих оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена или обычные оральные контрацептивы. Am J Obstet Gynecol. 1980; 137: 109–15. [PubMed] [Google Scholar]55. Fauser BC, Ван Хойсден AM. Манипуляции с функцией яичников человека: физиологические концепции и клинические последствия.Endocr Rev. 1997; 18:71–106. [PubMed] [Google Scholar]56. Ван Хеусден А.М., Фаузер Б.К. Активность гипофизарно-яичниковой системы в безрецептурном периоде при применении низкодозированных комбинированных пероральных контрацептивов. Контрацепция. 1999; 59: 237–43. [PubMed] [Google Scholar]57. Холт В.Л., Далинг Дж.Р., Макнайт Б., Мур Д., Стергачис А., Вайс Н.С. Функциональные кисты яичников в связи с применением монофазных и трехфазных оральных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 1992; 79: 529–33. [PubMed] [Google Scholar]58. Лэйнс С.Ф., Бирманн Б., Уокер А.М., Сингер С.Оральные контрацептивы и функциональные кисты яичников. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 956–61. [PubMed] [Google Scholar]59. Пирсон Р., Чизен Д. Трансвагинальная ультразвуковая оценка нормальной и аберрантной овуляции. В: Jaffe R, Pierson R, Abramowicz J, редакторы. Визуализация в бесплодии и репродуктивной эндокринологии. Филадельфия: компания JB Lippincott; 1994. С. 129–42. [Google Академия] 60. Бэкстрем Т., Наката М., Пирсон Р. УЗИ нормального и аберрантного лютеогенеза. В: Jaffe R, Pierson R, Abramowicz J, редакторы.Визуализация в бесплодии и репродуктивной эндокринологии. Филадельфия: компания JB Lippincott; 1994. С. 143–54. [Google Академия] 61. Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, Guillebaud J. Ультразвуковая демонстрация повышенной частоты функциональных кист яичников у женщин, использующих пероральную контрацепцию, содержащую только прогестаген. Br J Obstet Gynaecol. 1985; 92: 1003–9. [PubMed] [Google Scholar]62. Vessey M, Metcalfe A, Wells C, McPherson K, Westhoff C, Yeates D. Новообразования яичников, функциональные кисты яичников и оральные контрацептивы.Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294: 1518–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Ostergaard E, Starup J. Наблюдения за лапаротомией во время оральной контрацепции. Фертил Стерил. 1967; 133:1069. [Google Академия]64. Дэнфорт Д.Р., Ходжен Г.Д. Многофазная оральная контрацепция «начало воскресенья»: предотвращение овуляции и отсроченная атрезия фолликулов у приматов. Контрацепция. 1989; 39: 321–30. [PubMed] [Google Scholar]65. Шварц Дж.Л., Крейнин М.Д., Пимар Х.К., Рейд Л. Прогнозирование риска овуляции у новых пользователей пероральных контрацептивов.Акушерство Гинекол. 2002; 99: 177–82. [PubMed] [Google Scholar]66. Тайоб Ю., Робинсон Г., Адамс Дж., Най М., Уайтлоу Н., Шоу Р. и др. Ультразвуковая картина яичников в период без таблеток. Бр Дж Фам Планн. 1990; 16:94–6. [Google Академия] 67. Эломаа К., Ролланд Р., Бросенс ​​И., Муррис М., Депрест Дж., Туоминен Дж. и др. Пропуск первых оральных контрацептивов цикла не приводит автоматически к овуляции. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179:41–6. [PubMed] [Google Scholar]68. Салливан Х., Фернисс Х., Спона Дж., Эльштейн М.Влияние 21-дневных и 24-дневных схем пероральной контрацепции, содержащих гестоден (60 мкг) и этинилэстрадиол (15 мкг), на активность яичников. Фертил Стерил. 1999; 72: 115–20. [PubMed] [Google Scholar]69. Маклон Н., Фаузер Б. Регуляция развития фолликулов и новые подходы к стимуляции яичников для ЭКО. Обновление воспроизведения гула. 2000; 6: 307–12. [PubMed] [Google Scholar]70. Spona J, Elstein M, Feichtinger W, Sullivan H, Ludicke F, Muller U, et al. Более короткий перерыв в приеме комбинированных пероральных контрацептивов снижает развитие фолликулов.Контрацепция. 1996; 54:71–7. [PubMed] [Google Scholar]71. Killick SR, Fitzgerald C, Davis A. Активность яичников у женщин, принимающих оральные контрацептивы, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела: эффекты низких доз эстрогена во время безгормонального интервала. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:S18–24. [PubMed] [Google Scholar]72. Чоудхури В., Джоши У.М., Гопалкришна К., Бетрабет С., Мехта С., Саксена Б.Н. «Ускользание» овуляции у женщин из-за отсутствия низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов.Контрацепция. 1980; 22: 241–7. [PubMed] [Google Scholar]73. Wang E, Shi S, Cekan SZ, Landgren BM, Diczfalusy E. Гормональные последствия «пропуска таблетки». Контрацепция. 1982; 26: 545–66. [PubMed] [Google Scholar]74. Смит С.К., Киркман Р.Дж., Арсе Б.Б., Макнилли А.С., Лаудон Н.Б., Бэрд Д.Т. Влияние преднамеренного пропуска тринордиола или микрогинона на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Контрацепция. 1986; 34: 513–22. [PubMed] [Google Scholar]75. Hedon B, Cristol P, Plauchut A, Vallon AM, Desachampts F, Taillant ML, et al.Овариальные последствия преходящего прерывания приема комбинированных оральных контрацептивов. Инт Дж. Фертил. 1992; 37: 270–6. [PubMed] [Google Scholar]76. Леттери Г.С., Чоу Г.Э. Влияние «пропущенных» таблеток на эффективность оральных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 1992; 79: 979–82. [PubMed] [Google Scholar]77. Валлон А.М., Кристол П., Хедон Б., Дешам Ф., Плаухут А., Тайлан М. и др. Овариально-супрессивная активность низкодозированного монофазного орального контрацептива при правильном и неправильном приеме таблеток. Contracept Fertil Sex (Париж) 1992; 20: 521–9.[PubMed] [Google Scholar]78. Killick SR, Bancroft K, Oelbaum S, Morris J, Elstein M. Увеличение продолжительности интервала без таблеток при комбинированной оральной контрацепции. Рекламный контрацептив. 1990; 6: 33–40. [PubMed] [Google Scholar]79. Ландгрен Б.М., Чемицкий Г. Влияние на рост фолликулов и лютеиновую функцию «пропущенной таблетки». Сравнение монофазного и трехфазного комбинированного орального контрацептива. Контрацепция. 1991;43:149–59. [PubMed] [Google Scholar]80. Крейнин М.Д., Липпман Дж.С., Эдер С.Е., Годвин А.Дж., Олсон В.Влияние удлинения интервала между приемом таблеток на фолликулярную активность: трехфазный норгестимат/35 мкг этинилэстрадиола по сравнению с монофазным левоноргестрелом/20 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция. 2002; 66: 147–52. [PubMed] [Google Scholar]

Переедание и контроль над рождаемостью – Просмотр полного текста

Расстройства пищевого поведения (ЭП) затрагивают 15 миллионов женщин в Соединенных Штатах и ​​имеют один из самых высоких показателей смертности среди всех психических заболеваний. Несмотря на это, основная нейробиология остается плохо изученной.ЭД в основном возникают у женщин, и частота некоторых симптомов изменяется по предсказуемой схеме в течение менструального цикла; в частности, изменения симптомов, по-видимому, вызваны нормальными колебаниями гормонов яичников эстрадиола (Е2) и прогестерона (Р4).

Целью данного исследования является изучение влияния стабилизации гормонов яичников посредством непрерывного приема оральных контрацептивов (ОК) в течение 3 месяцев на активацию мозга в ответ на вознаграждение и пищевое поведение у женщин, которые переедают (n = 15). ) с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и поведенческого тестирования.ОК работают, подавляя овуляцию, тем самым уменьшая изменения E2 и P4, которые происходят до и после овуляции. Поскольку традиционная схема приема ОК 21/7 (21 активная таблетка, а затем 7 дней неактивных таблеток) позволяет фолликулам начать развиваться, это приводит к секреции эндогенного Е2, а затем к отмене Е2, когда снова начинают принимать активные таблетки. Это не приводит к постоянной стабилизации. Таким образом, в этом исследовании будут использоваться ОК на постоянной основе, без неактивных таблеток.

Участники заполнят фМРТ-визуализацию и анкеты для самоотчетов до введения ОК и в конце приема ОК.Исследователи изучат внутрисубъектные изменения, которые происходят в этих показателях при введении ОК. Основная гипотеза заключается в том, что непрерывное лечение ОК будет иметь положительный/стабилизирующий эффект на интересующие исходы. В частности, симптоматика может уменьшиться при использовании ОК. Результаты в конечном итоге предоставят пилотные данные, необходимые для более крупных механистических испытаний.

Конкретные цели:

Цель 1: Количественно оценить влияние стабилизации гормонов яичников на пищевое поведение у женщин с компульсивным перееданием.

Цель 2: Изучить влияние стабилизации гормонов яичников на реакцию на вознаграждение с использованием фМРТ и опросников для самоотчетов у женщин с компульсивным перееданием.

Какие существуют варианты контроля над рождаемостью?

Некоторые из нас в какой-то момент попытаются завести детей, другие решат вообще не делать этого. Но если у вас вагинальный половой акт, существует риск нежелательного зачатия. К счастью, существуют методы контроля над рождаемостью, которые могут снизить этот риск. Некоторые методы снижают риск до менее 1%, что может быть утешительным, если вы пытаетесь избежать беременности.

Не каждый тип контроля над рождаемостью подходит для каждого человека. Вам следует поговорить со своим врачом о том, какие варианты контроля над рождаемостью у вас есть, исходя из вашего здоровья и образа жизни. Некоторые люди хорошо переносят гормональные методы, в то время как другие не переносят их. Некоторым нужны или нужны долгосрочные варианты, а некоторые люди даже хотят постоянных решений.

Для каждого типа противозачаточных средств существует «типичная частота отказов при использовании». Вот как часто противозачаточные средства не работают при обычном использовании. Типичное использование относится к тому, насколько строго большинство людей следуют рекомендациям по использованию, и отличается от идеального использования.По сути, типичное использование означает, что может быть небольшая ошибка пользователя.

CDC располагает большим количеством информации о контрацепции и предотвращении беременности. Вот краткое изложение вариантов контроля над рождаемостью, которые могут быть вам доступны:

Обратимые контрацептивы длительного действия

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали (ВМС) являются хорошим вариантом для женщин, которые ищут долгосрочный контроль над рождаемостью, о котором им не нужно думать каждый день. ВМС служат от 3 до 10 лет в зависимости от типа.Это Т-образные устройства, которые вводят в матку для предотвращения беременности. Существует два типа ВМС:

  • Медь: Этот тип ВМС не содержит гормонов и может использоваться до 10 лет. Частота отказов при типичном использовании: 0,8%
  • Левоноргестрел (ЛНГ) : Этот тип ВМС ежедневно выделяет небольшое количество прогестина для предотвращения беременности. Может длиться до 5 лет. Частота отказов при типичном использовании: 0,1–0,4%

Противозачаточный имплантат
  • Имплантат: Небольшой тонкий стержень, содержащий прогестин, вводится под кожу плеча женщины.Имплантат работает три года. Требуется рецепт и введение врачом. Частота отказов при типичном использовании: 0,01%

Другие гормональные методы
  • Оральные противозачаточные таблетки: Пероральная доза гормонов прогестина и эстрогена. Некоторые разновидности имеют комбинацию обоих гормонов, а другие содержат только прогестин. Таблетки нужно принимать в одно и то же время каждый день, чтобы быть наиболее эффективными. Частота отказов при типичном использовании: 7%
  • Инъекции: инъекций прогестина каждые три месяца от врача.Частота отказов при типичном использовании: 4%
  • Пластырь: Пластырь накладывается на кожу ягодиц, нижней части живота или верхней части тела, за исключением груди. Новый пластырь применяется каждую неделю в течение трех недель. На четвертой неделе вы не используете пластырь и у вас менструация. По назначению врача. Частота отказов при типичном использовании: 7%
  • Вагинальное противозачаточное кольцо: Это кольцо помещается во влагалище, где оно выделяет гормоны. Кольцо носят три недели, а затем снимают.После четвертой недели, когда у вас начались месячные, вы вставляете новое кольцо. По назначению врача. Частота отказов при типичном использовании: 7%

Барьерные методы

Барьерные методы контрацепции создают физический барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в матку женщины. В этой категории есть несколько вариантов:

  • Диафрагма или цервикальный колпачок: Оба этих метода вводятся во влагалище перед половым актом, чтобы закрыть шейку матки, которая блокирует сперму.Следует использовать со спермицидом. Вы должны посетить своего врача, чтобы получить диафрагму, чтобы установить его. Частота отказов при типичном использовании: 17%
  • Мужской презерватив: Надевается мужчиной для предотвращения попадания спермы во влагалище. Традиционно изготавливаются из латекса, но также доступны из синтетических материалов. Эти сорта также помогают предотвратить ЗППП. Кожа ягненка или изделия из натуральных материалов являются эффективными противозачаточными средствами, но не защищают от ЗППП. Презервативы можно использовать только один раз и только со смазками на водной основе, поскольку смазки на масляной основе ослабляют их, вызывая разрывы или поломки.Доступен в аптеках. Частота отказов при типичном использовании: 13%
  • Женский презерватив: Женский презерватив надевается во влагалище женщины и может быть введен за восемь часов до полового акта. Он работает аналогично мужскому презервативу в том смысле, что предотвращает попадание спермы в ее тело. Как и мужской презерватив, он может помочь предотвратить ЗППП. Доступен в аптеках. Частота отказов при типичном использовании: 21%
  • Спермициды: Действуют путем уничтожения сперматозоидов. Вы можете получить их в различных формах, включая гель, пену, крем, таблетку или пленку, и они доступны в аптеках.Спермицид следует вводить во влагалище не более чем за час до полового акта. Их оставляют во влагалище не менее чем на шесть-восемь часов после полового акта. Спермициды можно использовать в сочетании с другими барьерными методами. Частота отказов при типичном использовании: 21%
  • Противозачаточная губка: Противозачаточная губка помещается во влагалище над шейкой матки. Губка содержит спермицид и действует до 24 часов. Его удаляют и выбрасывают, если он находится во влагалище не менее шести часов после полового акта.Типичная частота неудач при использовании: 14–27 % в зависимости от того, рожала ли женщина.

Постоянное противозачаточное средство

Если вы уверены, что не хотите забеременеть и хотите постоянный метод контроля над рождаемостью, есть два варианта.

  • Женская стерилизация/перевязка маточных труб: Общеизвестно как «перевязка маточных труб». Фаллопиевы трубы закрыты или связаны таким образом, что сперматозоиды и яйцеклетки никогда не могут встретиться для оплодотворения. Операция может быть выполнена амбулаторно в хирургическом центре или в больнице.Вступает в силу немедленно. Частота отказов при типичном использовании: 0,5%
  • Мужская стерилизация/вазэктомия: Эта процедура предотвращает попадание мужской спермы в половой член за счет закрытия семявыводящего протока. Это означает, что его эякулят не будет содержать сперматозоидов и, следовательно, не сможет оплодотворить яйцеклетку. Это амбулаторная процедура. Для достижения эффекта требуется около 12 недель, и перед незащищенным сексом необходимо провести тесты, чтобы убедиться, что количество сперматозоидов упало до нуля. Частота отказов при типичном использовании: 0,15%

Методы определения фертильности

Для некоторых людей использование любого из вышеперечисленных методов невозможно или нецелесообразно.Методы, основанные на осведомленности о фертильности (FAM), основаны на знании модели фертильности партнера-женщины. Их иногда называют естественными методами контроля над рождаемостью или «методом ритма».

Легче всего знать и отслеживать свою модель фертильности, если у вас регулярный менструальный цикл. Если у вас нерегулярный цикл, эти методы могут быть более сложными в использовании и менее надежными.

Как только вы узнаете модель фертильности, вы сможете определить, в какие дни вы можете забеременеть, когда вы не можете забеременеть, и в какие дни вы, вероятно, не забеременеете, но все же сможете забеременеть.Если вы не хотите забеременеть, воздержитесь от незащищенного вагинального секса в дни, когда возможно зачатие. Это может означать отказ от вагинального секса или использование барьерного метода в течение этого времени. Если вы хотите забеременеть, то в эти дни у вас будет незащищенный вагинальный секс.

Существует несколько различных методов такого рода:

  • Календарный метод означает составление графика менструального цикла в календаре.
  • Метод цервикальной слизи включает ежедневную проверку цервикальной слизи или выделений из влагалища.
  • Температурный метод требует измерять температуру каждое утро перед тем, как встать с постели.

Сочетание всех трех методов является наиболее эффективным путем.

Как видите, этот тип контрацепции требует тщательного планирования и соблюдения графика. FAM не рекомендуются людям, не состоящим в серьезных отношениях, поскольку они не обеспечивают защиты от ЗППП. Частота отказов FAM широко варьируется, CDC указывает диапазон от 2 до 23%.

Если у вас есть вопросы о том, какой вид противозачаточных средств вам подходит, опытные специалисты акушерско-гинекологической службы Green Valley могут помочь. Позвоните по телефону (336) 378-1110, чтобы назначить встречу и обсудить лучший вариант для вашего текущего этапа жизни и будущих целей планирования семьи.

границ | Гормональная контрацепция и насильственная смерть: физиологические и психологические связи

Введение

В 2010 году Британский медицинский журнал (BMJ) опубликовал обновленные когортные данные об общей смертности из исследования оральных контрацептивов Королевского колледжа врачей общей практики (RCGP) (Hannaford et al., 2010). Исследование пришло к выводу, что оральные контрацептивы не были связаны с общим повышенным долгосрочным уровнем смертности среди когда-либо принимавших их. Однако, как заявили авторы, «мы не можем объяснить повышенный риск насильственной смерти и смерти от несчастных случаев в нашем исследовании среди тех, кто когда-либо использовал оральные контрацептивы. Стойкость этого эффекта заслуживает внимания». (Ханнафорд и др., 2010). Они обнаружили статистически значимое увеличение риска на 92% у тех, кто когда-либо использовал их, и статистически значимое увеличение на 116%, если контрацептивы использовались дольше 8 лет.Этот повышенный риск, связанный с увеличением продолжительности использования, предполагает биологическую основу открытия. Примерно треть насильственных смертей были самоубийствами (Hannaford et al., 2010). Исследование также подтвердило более ранние выводы исследования Берала 1999 г. (Beral et al., 1999) в той же когорте RCGP о статистически значимом повышенном риске насильственной смерти.

В ответ на исследование письмом в редакцию Робертс (2010) написал: «Есть доказательства того, что использование оральных контрацептивов изменяет базовые предпочтения женщин в отношении мужчин, так что те, кто принимает таблетки, предпочитают мужчин, которые относительно похожи на них самих по локусам. главный комплекс гистосовместимости (МНС).Одним из следствий партнерских отношений с мужчинами, относительно схожими с MHC, является то, что такие женщины проявляют более низкую сексуальную реакцию по отношению к своему долгосрочному партнеру по сравнению с женщинами в парах с относительно несходными MHC, чаще отвергают сексуальные домогательства со стороны своего партнера и сообщают о том, что у них было больше дополнительных возможностей. -парные партнеры. Другие данные указывают на то, что пары с MHC-сходами чаще испытывают проблемы с зачатием детей и имеют менее здоровых детей из-за более низкой гетерозиготности по MHC. В совокупности эти эффекты могут оказать реальное влияние на качество супружеских отношений.Вполне разумно подозревать, что такие эффекты могут также влиять на уровень насилия со стороны интимного партнера. Это наиболее распространенная причина несмертельных травм среди женщин (Kyriacou et al., 1999), и на ее долю приходится более трети женщин, убитых в США (Kellermann and Mercy, 1992)». Робертс (2010) описал, каким образом гормональные противозачаточные средства могут привести к поведению женщин, потенциально способному вызвать конфликт, который, в результате, может спровоцировать насилие со стороны интимного партнера, ведущее к смерти. Хотя в этом ответе были процитированы ссылки, и «здравый смысл» мог привести к формированию такого мнения, очевидно, что потребуются дополнительные данные, прежде чем риск насильственной смерти в результате применения оральных контрацептивов будет использоваться для формирования клинического мнения, которое будет использоваться при уходе за больными. для пациентов.

В Соединенных Штатах насилие со стороны интимного партнера (ИПВ) стало слишком распространенным явлением, о чем свидетельствуют консервативные оценки, указывающие на то, что 20–30% женщин в Соединенных Штатах подвергались ИПВ в течение своей жизни (Chang, 2014). Американский колледж семейных врачей и Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендуют рутинный скрининг женщин на ИПВ (Американский колледж акушеров и гинекологов, 2012 г.; Дикола и Спаар, 2016 г.). По данным U.S., 30% женщин, ставших жертвами убийств в 1976–2005 годах, были убиты интимными партнерами.С. Министерство юстиции (Каталано, 2007 г.). ИПВ также является основной причиной смерти беременных женщин в нескольких штатах США и Финляндии (Gissler and Hemminki, 1999; Департамент здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, 2013; Wallace et al., 2020).

В 2014 г. в BMJ было опубликовано 36-летнее наблюдение за состоянием здоровья медсестер (Charlton et al., 2014), которое подтвердило ранее опубликованные результаты (Hannaford et al., 2010) в предполагаемой когорте медсестер. американские медсестры. Хотя данные о смертности от всех причин существенно не отличались между теми, кто когда-либо и никогда не использовал оральные контрацептивы, они все же отметили повышенный уровень насильственной смерти или смерти от несчастных случаев.Результаты показали статистически значимое увеличение на 20% риска насилия и/или случайной смерти среди тех, кто когда-либо употреблял наркотики. Авторы сообщили, что «Однако насильственная смерть или смерть от несчастного случая были более распространены среди когда-либо употреблявших наркотики (отношение рисков 1,20, 95% доверительный интервал 1,04–1,37), которые были вызваны самоубийством (1,41, 1,05–1,87) по сравнению с несуицидальными насильственными или смертность от несчастных случаев (1,13, 0,97–1,32)». (Чарльтон и др., 2014). Однако не было данных, свидетельствующих о дозозависимом эффекте в зависимости от продолжительности использования, в отличие от когорты RCGP.Они пришли к выводу: «Однако маловероятно, что это причинно-следственная связь, учитывая отсутствие биологического механизма, а также противоречивые результаты других наших анализов, таких как продолжительность использования оральных контрацептивов и насильственная смерть». (Чарльтон и др., 2014).

В этом обзоре будут рассмотрены опубликованные данные о физиологии, возникающей в результате использования женщинами гормональных контрацептивов, и их влияние на психологию как женщин, так и их партнеров в гетеросексуальных отношениях. В частности, есть данные о сошниково-носовом органе человека, который может опосредовать предпочтение выбора интимных партнеров через ферины, в дополнение к хорошо описанному обонятельному пути через одоранты.Ферины – это химические вещества, которые не имеют запаха, но стимулируют специфический эпителий в носу (Monti-Bloch et al., 1994). В дополнение к влиянию на выбор партнера в отношении статуса MHC, существует обширная литература (Cobey et al., 2012; Welling et al., 2012) по эволюционной психологии, демонстрирующая, что гормональные контрацептивы влияют на поведение партнеров как женского, так и мужского пола. может вызвать изменения в поведении удержания партнера. Эти изменения в поведении удержания партнера могут привести к насилию со стороны интимного партнера и смерти (Kaighobadi et al., 2009).

Имеются также наводящие на размышления доказательства того, что гормональные контрацептивы способны изменять структуру и функции мозга. Например, некоторые исследования связывают уменьшение объема миндалевидного тела с депрессией, связанной с гормональной контрацепцией (Lisofsky et al., 2016), а также исследование, в котором сообщается об уменьшении объема гипоталамуса (Chen et al., 2019). ), что может быть связано с повышенным риском суицида и суицидальных попыток у пользователей (Skovlund et al., 2018). Было отмечено, что препараты гормональных контрацептивов с самым высоким уровнем эстрогена оказывают наибольшее влияние на наблюдаемое поведение (Welling, 2013).

Также было обнаружено, что гормональные контрацептивы связаны с несколькими факторами, которые потенциально могут влиять на отношения. К таким факторам относится увеличение выраженности черт пограничного расстройства личности, которые также могут добавлять отрицательные стрессоры в отношения, повышать риск самоубийства и повышать смертность от несчастных случаев в результате злоупотребления психоактивными веществами (Desoto et al., 2003).

Различные психосоциальные проявления, такие как ревность, могут зависеть от гормональной контрацепции и также коррелировать с уровнем эстрогена (Geary et al., 2001). Ревность стимулирует удержание партнера как у мужчин, так и у женщин, что может привести к насилию со стороны интимного партнера (Welling et al., 2012). Кроме того, учитывая, что гормональная контрацепция не всегда предотвращает беременность [Trussell, 2011; Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/RHR) и Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса/Центр коммуникационных программ (CCP) (2011)], его невыполнение может привести к прерыванию незапланированной беременности (т.д., искусственный аборт; Bearak et al., 2020), что было связано с некоторыми неблагоприятными психическими исходами в нескольких эпидемиологических исследованиях (Gissler and Hemminki, 1999; Fergusson et al., 2006; Coleman, 2011), некоторые из которых могли привести к смерти, например, самоубийство. Хотя неясно, является ли эпидемиологическая связь между искусственным абортом и самоубийством причиной и следствием или опосредована другими факторами, недавние экспериментальные данные, полученные на животных моделях, обеспечивают высокую биологическую достоверность того, что медикаментозное прерывание беременности может влиять на неблагоприятные поведенческие исходы (Camilleri et al. ., 2019). Более того, литература также указывает на снижение фертильности среди партнеров, сходных с MHC (Beydoun and Saftlas, 2005; Meuleman et al., 2015). Помимо потенциального воздействия гормональных контрацептивов на женщин и их отношения, эти гормоны могут также влиять на здоровье детей, зачатых женщинами, принимающими оральные контрацептивы, включая риск преждевременных родов, низкий вес при рождении (Chen et al., 2009). ) и плохое общее состояние здоровья (Birnbaum et al., 2016). Имеются также экспериментальные данные на животных моделях, подтверждающие возможную механистическую связь с аутизмом, что обсуждается ниже (Strifert, 2014; Zou et al., 2017; Ли и др., 2018).

Сегодня в Соединенных Штатах около 12 миллионов женщин используют гормональные противозачаточные средства, в том числе 6,4 миллиона женщин принимают оральные контрацептивы (комбинированные препараты эстрогена и прогестина), известные в просторечии как «таблетки» (Daniels and Abma, 2020). Учитывая широкое использование гормональных контрацептивов, важно изучить потенциальные связи между использованием гормональных контрацептивов и неблагоприятными медицинскими последствиями.

Выбор интимного партнера, основные гены гистосовместимости и гормональная контрацепция

Как обсуждается ниже, некоторые исследования продемонстрировали интересные и убедительные доказательства того, что гормональная контрацепция может влиять на выбор женщиной партнера, повышая вероятность того, что она выберет мужчину, похожего на нее по основным генам гистосовместимости (MHC).Наоборот, без использования гормональной контрацепции женщины с большей вероятностью выберут партнеров, отличающихся по MHC, что выгодно для выживания их потомства. Ученые, работающие в этой области исследований, различают краткосрочные и долгосрочные отношения. Различные факторы могут повлиять на выбор этих двух партнеров в отношениях. Остаются споры о том, являются ли эти предпочтения MHC определяющим фактором в выборе долгосрочных и брачных отношений.

У человека гены MHC также называют генами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).Гены MHC обеспечивают иммунологические реакции, такие как борьба с инфекциями, которые влияют на выживание любого ребенка, зачатого во время отношений. Чем большее число унаследованных несходных/различных аллелей MHC, тем выше иммунокомпетентность и тем выше вероятность того, что ребенок сможет вызвать успешный иммунный ответ на большее количество патогенов, таких как бактерии, вирусы или паразиты, чтобы выживать. До появления антибиотиков в 1940-х годах в западной медицине не было эффективных фармацевтических препаратов для лечения инфекций, вызванных бактериями и паразитами.В США средняя продолжительность жизни в 20 веке до разработки антибиотиков составляла 47 лет с инфекционными заболеваниями, которые были основной причиной смерти. Ожидаемая продолжительность жизни выросла до 78,8 лет после того, как антибиотики получили широкое распространение (Adedeji, 2016). Женщина, выбирающая партнера, не похожего на нее по генам главного комплекса гистосовместимости, может дать своему ребенку преимущество в выживании. В 1900 году 30% всех смертей в Соединенных Штатах приходилось на детей в возрасте до 5 лет по сравнению с 1,4% в 1999 году. Младенческая смертность снизилась примерно со 100 смертей на 1000 живорождений в 1915 году до 29.2 случая смерти на 1000 рождений в 1950 г. и 7,1 на 1000 рождений в 1999 г. (Институт медицины, 2003 г.). Недавнее исследование показало, что дети женщин, принимающих гормональные контрацептивы, были более подвержены инфекциям, нуждались в большем количестве визитов к врачу и страдали от более распространенных заболеваний (Birnbaum et al., 2016).

Кроме того, литература также указывает на дополнительные эффекты сходства MHC на различные факторы, которые могут негативно влиять (например, повышенный стресс) на отношения. В частности, как упоминалось выше, наблюдается снижение фертильности среди партнеров с аналогичным MHC (Beydoun and Saftlas, 2005; Meuleman et al., 2015). Кроме того, потомки пар с аналогичным MHC имеют повышенный риск аутизма и более болезненны (Strifert, 2014; Birnbaum et al., 2016). Обнаружена связь между расстройством аутистического спектра и использованием женщинами оральных контрацептивов (Strifert, 2014; Li et al., 2018). Есть также экспериментальные доказательства связи гормональной контрацепции с аутизмом. Цзоу и др. (2017) показали, что пренатальное воздействие левоноргестрела вызывает у крыс поведение, подобное аутизму, за счет подавления бета-рецепторов ER в миндалевидном теле.Ли и др. (2018) показали, что прогестин, используемый для предотвращения угрозы аборта, прогестин, используемый во время зачатия, и загрязненные прогестином морепродукты, употребляемые в пищу в первом триместре беременности, приводят к аутизму у детей. Кроме того, беременные крысы, питавшиеся рыбой, получавшей эндогенный прогестерон или прогестин, имели потомство с поведением, подобным аутизму. И у рыб, и у крыс наблюдалось подавление бета-рецепторов ER в головном мозге. Эти экспериментальные данные, касающиеся миндалевидного тела, дополнительно подтверждаются исследованиями, касающимися гормональной контрацепции, а также структуры и функций мозга, как обсуждается ниже.Стресс, связанный с уходом за больным ребенком или ребенком, страдающим аутизмом, может негативно сказаться на отношениях с родителями (Hartley et al., 2010; Lawrence, 2012). У потомства пар, сходных с MHC, также более высокий риск преждевременных родов и низкой/очень низкой массы тела при рождении, если матери принимали противозачаточные средства в течение 30 дней до последней менструации, то есть примерно во время зачатия, что опять же влияет на здоровье ее потомства ( Чен и др., 2009). Чен и др. (2009) предложили три возможных механизма, с помощью которых оральные контрацептивы во время зачатия могут привести к низкой массе тела при рождении и преждевременным родам: (1) цитируются исследования на животных, которые подтверждают, что высокие уровни эстрогена вызывали подавление роста плода; (2) группа, не подвергшаяся воздействию, с большей вероятностью имела запланированные беременности, а незапланированные беременности, как было установлено предыдущим исследованием, были связаны с низкой массой тела при рождении; и (3) женщины с незапланированной беременностью могут в меньшей степени соблюдать режим контрацепции или иметь более высокую фертильность.Однако следует отметить, что незапланированная беременность не обязательно означает, что беременность также была нежелательной, поскольку все женщины, участвовавшие в исследовании, имели федеральную канадскую медицинскую страховку, а аборты легальны и широко доступны для канадских женщин.

В дополнение к влиянию генов MHC на выживаемость и продолжительность жизни (Adedeji, 2016), степень сходства и несходства генов MHC между партнерами может влиять на их сексуальные отношения и поведение. Такое поведение, такое как увеличение количества сексуальных партнеров в дополнительных парах у самки и влечение к другим мужчинам (Welling, 2013), будет стимулировать сексуальную ревность и поведение, связанное с удержанием партнера (Kaighobadi et al., 2009), что может привести к насилию со стороны интимного партнера, включая смерть, о чем будет сказано ниже.

В 1976 г. Yamazaki et al. (1976) обнаружили, что мыши предпочитали разнородных партнеров по MHC и использовали сигналы, опосредованные запахом. Впоследствии было обнаружено, что птицы, рептилии и рыбы также предпочитают партнеров, отличающихся по MHC. Считается, что локусы MHC, обнаруженные у мышей, птиц, рыб и людей, помогают людям выбирать генетически совместимых партнеров, избегать инбридинга и повышать гетерозиготность и иммунокомпетентность потомства.В 1995 г. Wedekind et al. (1995) обнаружили, что женщины с нормальным менструальным циклом (т. е. не принимавшие гормональные контрацептивы) предпочитали подмышечные запахи мужчин, не похожих на МНС. Однако женщины, принимающие гормональные контрацептивы, предпочитали запахи МНС, похожие на мужские.

В 2008 г. Roberts et al. (2008) исследовали, будут ли меняться индивидуальные предпочтения женщин в отношении запахов MHC-подобных и непохожих мужчин независимо от того, принимает она гормональные контрацептивы или нет. Он обнаружил, что после начала приема гормональных контрацептивов женщины предпочитали партнеров, похожих на MHC.Он также обнаружил, что предпочтение зависит от того, незамужняя женщина или состоит в отношениях. Одинокие женщины, которые не состояли в отношениях, предпочитали мужчин, похожих на MHC, в то время как те, кто состоял в отношениях, предпочитали мужчин, не похожих на MHC. Результаты, касающиеся предпочтения женщинами запаха MHC-подобных мужчин при приеме гормональных контрацептивов, были обнаружены в трех предыдущих исследованиях (Wedekind et al., 1995; Wedekind and Furi, 1997; Santos et al., 2005), в то время как два других исследования показали промежуточное значение. (Jacob et al., 2002) и нулевой эффект (Thornhill, 2003).

В 2006 году было опубликовано исследование (Garver-Apgar et al., 2006) романтических гетеросексуальных пар с овулирующими женщинами. Оба члена были протестированы на наличие аллелей в трех локусах MHC. Исследователи обнаружили, что «по мере того, как доля общих аллелей MHC в паре увеличивалась, сексуальная реакция женщин на своих партнеров снижалась, их количество дополнительных сексуальных партнеров увеличивалось, а их влечение к мужчинам, отличным от их основных партнеров, увеличивалось, особенно во время фертильной фазы. своих циклов.«Поскольку фертильная фаза цикла имеет более высокий уровень эстрогена, чем нефертильная фаза, это влияние на влечение и сексуальную реакцию также может быть смягчено воздействием эстрогена. Возможно, это также является причиной того, что гормональные противозачаточные средства повлияли на выбор партнера MHC.

При изучении сходства/несходства МНС в парах, состоящих в длительных отношениях, данные о том, является ли это постоянным или важным фактором, весьма неоднозначны. В недавнем исследовании (Saphire-Bernstein et al., 2017) «отсутствовало влияние сходства MHC ни на одну из зависимых переменных, используемых для измерения влечения в паре 168 пар, но были сильные и устойчивые эффекты сходства MHC. по этим показателям в парах с двумя азиатскими партнерами ( N пар = 44).В целом, наши результаты согласуются с эффектом сходства MHC на влечение в паре в рамках существующих отношений, но они также предполагают, что этот эффект может быть смягчен дополнительными факторами, в частности наследственным происхождением отдельных партнеров по отношениям». Азиатские пары были крупнейшей этнической группой, представляющей 39% их исследуемой когорты. Исследование более 3500 супружеских пар (Croy et al., 2020) не показало эффекта MHC в супружеских парах, хотя несходство привело к низкой вероятности гомозиготного потомства.Другое исследование супружеских пар в отношении сходства/несходства MHC (Chaix et al., 2008) показало, что отобранные американцы европейского происхождения статистически значимо отдавали предпочтение партнерам, отличающимся от MHC, в то время как африканские пары этого не делали, но без статистической значимости.

Хотя существует вероятность того, что различные факторы (например, разработка антибиотиков, интеллектуальные способности) также могут влиять на выбор партнера в долгосрочной перспективе, в дополнение к сходству/несходству главного комплекса гистосовместимости есть данные о том, что гормональные контрацептивы влияют на выбор партнера и аспекты сексуальных отношений путем изменения реакции женщин, получающих гормональные противозачаточные средства, на соединения, полученные из мужских подмышечных впадин, по сравнению с женщинами с естественным циклом.Исследование 2012 года (Roberts et al., 2012) показало, что, хотя женщины, использовавшие гормональные контрацептивы, имели более низкие баллы по показателям сексуальной удовлетворенности и привлекательности партнера, они были более удовлетворены обеспеченностью своего партнера, поэтому у них были более длительные отношения и реже расставались. чем женщины, которые не использовали гормональную контрацепцию, когда они были партнером. Однако это может повлиять только на краткосрочные отношения.

Во многих исследованиях MHC считается, что именно запах соединений в выделениях подмышечных впадин мужчин вызывал реакцию женщин, и это может быть правдой во многих или большинстве случаев.Имеются также свидетельства того, что соединения, которые не воспринимаются как запахи или которые могут стимулировать обонятельные клетки носа, также могут воздействовать на другую часть носа, сошниково-носовой орган, что приводит к поведенческим изменениям у женщин.

Феромоны, одоранты и сошниково-носовой орган человека (ВНО)

В литературе существуют разногласия (Meredith, 2001; D’aniello et al., 2017; Stoyanov et al., 2018; Gebhart et al., 2019) относительно того, существует ли функционирующий сошниково-носовой орган (ВНО) в людях.VNO – это орган, который воспринимает ферины или феромоны, влияющие на репродуктивное поведение нечеловеческих животных. Хотя он признан отдельным органом у человеческого плода (Marini et al., 2019), некоторые ученые считают его рудиментарным органом у человека (Smith et al., 2014). В предыдущей литературе (например, Stoyanov et al., 2018) описывалось его анатомическое расположение на носовой перегородке примерно в 2 см от ноздрей с небольшим точечным отверстием диаметром 1 мм в небольшой дивертикул, что затрудняет его обнаружение без инструментов у живых людей.Следующее не разрешит разногласия (и не предназначено для этого), но предоставит информацию, которая не часто обсуждается в литературе, относительно существования функционирующего человеческого ВНО, способного различать различные соединения и предоставлять убедительные физиологические доказательства на клеточном уровне. .

В 1994 г. Monti-Bloch et al. (1994) опубликовали результаты исследования респираторного (RE), обонятельного (OE) и сошниково-носового (VNO) эпителия человеческого носа с использованием электрода диаметром 0,3 мм, помещенного непосредственно на эпителий.Электрофизиологические записи (EVGs) были сделаны ответов 30 мужчин и 30 женщин. Использовался мини-зонд, сконструированный из концентрических тефлоновых трубок вокруг электрода, стабилизированного назальным ретрактором. Внутренний диаметр трубки составлял 1 мм и использовался для точной доставки стимулятора, тогда как внешняя трубка диаметром 2 мм использовалась для очистки (удаления после стимуляции) стимулятора. Это предотвратило воздействие стимулятора на запах или респираторный эпителий. Им удалось продемонстрировать, что предполагаемый феромон, или ферин, как они его назвали, будет стимулировать ВНО, создавая электрограмму, но не стимулировать ОЭ или РЭ того же субъекта.Точно так же обонятель создавал электрограмму при воздействии на OE, но не на VNO или на эпителий RE. Они также продемонстрировали различные ответы EVG в зависимости от расстояния до места размещения стимула и отклонения от концентрации/силы стимула. Стимуляторы ВНО (феромоны/ферины) также вызывали половой диморфизм. В результате стимуляции эпителия ВНО возникали несколько типов ответов вегетативной нервной системы, вызывающих снижение кожного сопротивления и повышение кожной температуры.В центральной нервной системе отмечалась повышенная альфа-кортикальная активность. Испытуемые не могли обнаружить запах предполагаемых феромонов или феринов, которые стимулировали ВНО. Один из химических феринов, PH94B, изученный Monti-Bloch et al. (1994), использовалось в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 2. Этот ферин был успешно испытан в качестве интраназального аэрозоля для лечения социальной тревоги и беспокойства у женщин. О положительном результате сообщалось в 2014 году (Liebowitz et al., 2014).

В 1998 г. Monti-Bloch et al. (1998a) также продемонстрировали, что стимуляция мужского ВНО прегна-4,20-диен-3,6-дионом (ПДД) приводила к ЭВГ и снижению сывороточного тестостерона и ЛГ (лютеинизирующего гормона). Также наблюдалось снижение частоты сердечных сокращений за счет повышения тонуса блуждающего нерва (парасимпатической активности) и урежения дыхания.

В обзоре 1998 года «Сошниково-носовая система человека» (Monti-Bloch et al., 1998b) сообщается об исследованиях функциональной визуализации головного мозга с последовательной активацией структур, связанных с гипоталамусом, миндалевидным телом и поясной извилиной, при стимуляции ВНО человека.

В 2009 году исследователи из Чешской Республики сообщили о своей наблюдательной гипотезе (Foltan and Sedy, 2009) в отношении пациентов, у которых ортогнатическая хирургия (операция по исправлению врожденных или приобретенных деформаций челюсти) часто требует остеотомии верхней челюсти, что приводит к разрушению ВНО. Предыдущее исследование ортогнатических пациентов показало, что 24% пациентов сообщили об улучшении формирования гетеросексуальных отношений. Пациенты также сообщили об улучшении своей социальной жизни на 24%, хотя до операции они не знали, что им чего-то не хватало.Несмотря на то, что до операции они были психологически нормальны, опыт авторов с более чем 1000 пациентов, перенесших ортогнатическую операцию, показал, что их социальные отношения со своими партнерами приводили к частой смене партнера и развитию распущенности. Эти ответы отличались от ответов других пациентов косметической хирургии, у которых также было улучшение внешности, то есть авторы не могли объяснить свои наблюдения за ортогнатическими пациентами исключительно улучшением внешнего вида.Предположение авторов заключалось в том, что ВНО играла тормозящую роль в выявлении неподходящих особей для спаривания, что заканчивалось разрушением ВНО во время операции. Они пришли к выводу, что необходимо провести всестороннее исследование этих наблюдений за ортогнатическими пациентами, чтобы проверить их гипотезу о потере VNO в результате хирургического вмешательства с последующей потерей отрицательной обратной связи для исключения неподходящих партнеров.

В обзорной статье 2001 г., содержащей данные из литературы, как подтверждающие, так и не поддерживающие функциональный человеческий ВНО, автор заявил: «ЭВГ является лучшим доказательством селективного хемосенсорного процесса в области ВНО.Системные ответы на ограниченную стимуляцию области ВНО являются важным камнем преткновения для гипотезы об отсутствии особой химиочувствительности в этой области». (Мередит, 2001). В обзоре также говорится, что нельзя игнорировать записи потенциалов стимулированных клеток на ЭВГ.

Следует также признать, что в дополнение к VNO, другие пути через обонятельные и дополнительные сошниково-носовые обонятельные пути участвуют в поведении животных и людей, опосредованном феромонами (Baum and Cherry, 2015; Cherry and Baum, 2020).Оба пути, обонятельный и VNO, могут действовать у человека. Существует также большая специфичность в отношении структурных соединений, которые будут стимулировать ВНО. Например, у человека андрост-4-ен-3-он активен в отношении ВНО, а 5а-андрост-16-ен-3-он не активен, хотя химически очень близок.

В то время как в ранее упомянутой литературе описывается потенциал функционирующего ВНО у людей, есть также надежная литература, в которой приводятся доказательства того, что человеческий ВНО является нефункционирующим рудиментарным органом.Семейство генов вомероназальных рецепторов типа 1 (V1R) кодирует рецепторы феромонов. Исследование Suzuki et al., проведенное в 2018 году. (2018) обнаружили, что потеря древнего гена V1R «… у некоторых четвероногих совпадает с дегенерацией сошниково-носового органа у высших приматов, китообразных и некоторых рептилий…». Также было показано, что у человека отсутствует дополнительная обонятельная система, необходимая для функционирования ВНО, которая присутствует у других млекопитающих (Smith, Bhatnagar, 2019), а также сошниково-носовые нервы (Salazar et al., 2019). Несмотря на наличие ВНО и добавочных обонятельных луковиц, продемонстрированных у плодов человека, в дальнейшем эти органы могут подвергнуться инволюции. Кроме того, в обзорной статье 2015 года (Brennan and Keverne, 2015) о хемосенсорных системах, некоторые из которых включают феромоны, отмечается, что «у млекопитающих-приматов генофонд обонятельных рецепторов уменьшился, в то время как большинство генов вомероназальных рецепторов и их специфических ионов каналы — это нефункциональные псевдогены». Авторы интерпретируют это как указание на то, что они уменьшились с развитием неокортекса, который использует в основном слуховую и визуальную информацию для принятия решений.

Однако, как описано выше, литература, демонстрирующая, что отдельный человеческий орган, ВНО, может по-разному стимулироваться химическими веществами, не являющимися одорантами, и может приводить к изменению поведения и эмоций, поддерживает предположение о функционировании ВНО у людей. Кроме того, клинические наблюдения за пациентами, у которых поражен ВНО, подтверждают его роль в поведении человека (Foltan and Sedy, 2009). Именно путь ВНО к гипоталамусу может объяснить физиологические изменения, отмеченные за последние 50 лет, которые в противном случае необъяснимы, такие как большее влечение и предпочтение мужчин с разным MHC у женщин с нормальным фертильным менструальным циклом (Roberts et al., 2008). Разработка терапевтического препарата, известного благодаря изучению стимуляции ВНО у человека и приводящего к быстрому уменьшению симптомов социальной тревожности у женщин, демонстрирует связь между ВНО и центральным мозгом, регулирующим настроение (Liebowitz et al., 2014). Однако следует подчеркнуть, что независимо от того, существует функционирующий ВНО или нет, существуют органические химические соединения, которые инициируют поведение человека и влияют на него, особенно те, которые связаны с репродуктивным поведением человека.Через сенсорную стимуляцию ВНО и органа обоняния на восприятие сходства/несходства MHC может влиять то, ездит ли женщина на велосипеде естественно или с помощью гормональной контрацепции.

Гормональная контрацепция, структура и функция мозга и расстройства настроения

Возможно, было обнаружено, что гормональные контрацептивы изменяют как структуру, так и функционирование различных структур головного мозга. Миндалевидное тело играет важную роль в эмоциях и поведении, гипоталамус регулирует настроение, менструальные циклы, либидо, аппетит, циклы сна, частоту сердечных сокращений и температуру, а гипоталамус связывает эндокринную систему с нервной системой.Есть два типа рецепторов эстрогена, альфа и бета, расположенных в головном мозге, которые регулируют репродуктивную систему, а также настроение и эмоции. В головном мозге рецепторы альфа-эстрогена играют решающую роль в регуляции репродуктивного нейроэндокринного поведения и функции. Эти рецепторы опосредуют воздействие сильнодействующих синтетических эстрогенов, обнаруженных в гормональной контрацепции, на поведение и, возможно, на структуру мозга, как описано ниже. Лимбическая система в переднем мозге контролирует настроение и эмоции и богата рецепторами бета-эстрогена.Миндалевидное тело и гипоталамус являются частью лимбической системы.

В отношении влияния гормональной контрацепции на структуру головного мозга в 2020 г. была опубликована статья, в которой были рассмотрены 33 статьи, 23 из которых были функциональными исследованиями, а 10 — структурными исследованиями (Bronnick et al., 2020), включающими исследование показывает уменьшенный объем серого вещества левой миндалины (Lisofsky et al., 2016).

В функциональные исследования было включено рандомизированное контролируемое исследование (Merz et al., 2012), которые обнаружили, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, лучше обучались страху при воздействии кортизола и электрической стимуляции, что, возможно, приводило к повышенной тревожности у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Было обнаружено, что когнитивные и эмоциональные процессы, потенциально лежащие в основе симптомов ПТСР (посттравматического стрессового расстройства), усиливаются гормональной контрацепцией в островковой доле и дорсальной передней части поясной извилины (оба участвуют в сети обработки страха мозга) во время просмотра травматического фильма (Miedl et al. др., 2018). Также было обнаружено, что гормональная контрацепция влияет на окситоцин, пептид и ключевой модулятор образования пар у мужчин и женщин. Женщины, получавшие окситоцин, имели повышенную воспринимаемую привлекательность своего партнера по сравнению с другими мужчинами с повышенной реакцией в прилежащем ядре, области, связанной с вознаграждением. Ранее было установлено, что это верно и для мужчин. Однако у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, не было усиленного ответа в прилежащем ядре; их реакция на окситоцин отсутствовала (Scheele et al., 2016). Эти исследования показывают, что гормональная контрацепция влияет на другие важные гормоны, такие как кортизол и окситоцин, которые могут влиять на эмоции женщины и ее способность создавать пары.

Исследование миндалевидного тела у подростков с биполярным расстройством (БР) показало, что «снижение громкости и усиление реакции на эмоциональные стимулы у подростков с БАР согласуются с предыдущими сообщениями» (Kalmar et al., 2009). Авторы также сообщили, что их данные подтверждают структурно-функциональную взаимосвязь, отметив обратную зависимость между объемом и реакцией на эмоциональные стимулы, предполагая «возможную патофизиологическую связь» у пациентов с БАР.Уменьшение размеров миндалины у женщин, применяющих гормональные контрацептивы, было обнаружено в предыдущих исследованиях (Lisofsky et al., 2016). Исследование людей с депрессией и людей, никогда не переживавших депрессии, показало, что у людей с депрессией левая миндалина меньше (Siegle et al., 2003). Они также обнаружили устойчивую функциональную активность в отрицательных и положительных словах. Более того, в дополнение к ухудшению настроения у женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, было обнаружено изменение реактивности левой доли и правой миндалины — областей мозга, связанных с эмоциями (Gingnell et al., 2013).

В 2019 г. на собрании Радиологического общества Северной Америки 4 декабря 2019 г. Ке Сюнь Чен представила тезис под названием «Использование оральных контрацептивов связано с меньшими объемами гипоталамуса у здоровых женщин». В ходе исследования было обнаружено статистически значимое уменьшение измеренного МРТ объема (размера) гипоталамуса у женщин, принимавших гормональные контрацептивы. Они также обнаружили значительную корреляцию между меньшим гипоталамусом и большим гневом, а также сильную корреляцию с депрессией.Они не обнаружили корреляции с результатами когнитивного тестирования. Это исследование показало, что при использовании гормональных контрацептивов в головном мозге произошли как структурные, так и функциональные изменения (Chen et al., 2019). Хотя меньший объем гипоталамуса только предполагает, что размер связан с функцией миндалевидного тела, исследование (Holle et al., 2011) показало, что уменьшение размера заднего гипоталамуса связано с гипническими головными болями, редким расстройством, которое вызывает ночные головные боли. Следует отметить, что этот реферат (Chen et al., 2019) представляет собой небольшое единичное исследование гипоталамуса, в котором только 21 из 50 участников принимали гормональные контрацептивы, и потребуются последующие подтверждающие исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы.

Известно, что нервные системы, участвующие в реактивной агрессии (миндалевидное тело, гипоталамус и периакведуктальный серый; основная система угроз), критически вовлечены в гнев (Blair, 2012). Высокий уровень эстрогена в гормональных противозачаточных средствах может просто временно подавлять часть его функции, что приводит к некоторой атрофии, такой как та, которая возникает в мышечной ткани при недостатке физических упражнений.Для дальнейшего изучения этой концепции необходимы дополнительные исследования. Однако, что касается эмоционального эффекта усиления депрессии, это исследование подтверждает связь гормональных контрацептивов с депрессией, самоубийством и гневом.

В апреле 2018 года датские исследователи опубликовали исследование почти полумиллиона женщин, за которым наблюдали в течение 8 лет, которое показало, что у женщин, принимавших гормональные контрацептивы, было статистически значимое увеличение суицидальных попыток на 97 % и на 208 % суицидальных попыток (Skovlund et al., 2018). Эффект изменился всего через 2 месяца после начала приема гормональных контрацептивов, что подтверждает выводы Lisofsky et al. (2016), отметившие изменения через 3 месяца после применения гормональных контрацептивов. Авторы также отметили разные риски суицидальных попыток, связанные с разными препаратами. В соответствии с исследованием 2012 г., связывающим поведенческие изменения с уровнями эстрогена (Welling et al., 2012), этот автор отметил, что в исследовании Skovlund et al. (2018), гормональные составы и известные уровни эстрогена в этих составах также показали, что чем выше уровень эстрогена в составе, тем выше риск первой попытки самоубийства.

Имеются также данные о том, что возраст, когда впервые начинают применять гормональные контрацептивы, влияет на вероятность большого депрессивного расстройства (БДР). Женщины, начавшие гормональную контрацепцию еще в подростковом возрасте, имели долгосрочное повышение БДР независимо от текущего использования. Постулируется, что происходят изменения, которые являются более продолжительными, если гормональная контрацепция используется во время окончательного созревания мозга до взрослой жизни (Anderl et al., 2020).

Кроме того, в 2003 году исследователи обнаружили, что у женщин с пограничным расстройством личности (ПРЛ) симптомы заметно ухудшались при начале приема гормональной контрацепции (Desoto et al., 2003). Они также обнаружили, что симптомы варьировались в зависимости от уровня эстрогена во время нормального фертильного менструального цикла с ухудшением симптомов, когда уровень эстрогена был самым высоким (Desoto et al., 2003). Во время естественного менструального цикла наблюдаются заметные изменения уровня эстрогена, самый высокий уровень наблюдается непосредственно перед овуляцией. У пациентов с ПРЛ поведение может включать: модель нестабильных интенсивных отношений, импульсивное и рискованное поведение, такое как безрассудное вождение, небезопасный секс, злоупотребление наркотиками или прекращение позитивных отношений, суицидальные угрозы или поведение или членовредительство, резкие перепады настроения продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, которая может включать сильное счастье, раздражительность, стыд или тревогу, а также сильную злость, например, частые выходки из себя и физические ссоры (Национальный институт психического здоровья).Очевидно, что такое поведение увеличивает риск насильственной смерти у людей, страдающих ПРЛ (Национальный институт психического здоровья).

Пограничное расстройство личности, по-видимому, не имеет известной причинно-следственной связи с гормональной контрацепцией. Тем не менее, гормональная контрацепция может усилить поведение людей с ПРЛ, которое может быть опасным для жизни, например риск и злоупотребление наркотиками, которые могут привести к смерти в результате несчастного случая. Поскольку пограничное расстройство личности является наиболее распространенным расстройством личности, его распространенность составляет 10% среди всех амбулаторных психиатрических больных и от 15 до 25% среди стационарных пациентов (Lieb et al., 2004; Leichsenring et al., 2011), многие женщины подвержены риску и могут пострадать. В США распространенность ПРЛ составляет 1,8%, и 70% составляют женщины (Lieb et al., 2004). При населении США в 328,8 млн человек около 4,1 млн женщин страдают ПРЛ. 14% из 61 миллиона женщин в возрасте от 15 до 44 лет, использующих оральные контрацептивы в США (Centers for Disease Control and Prevention, 2020), примерно 8,5 миллиона женщин подвергаются риску, если у них диагностирован ПРЛ. Это может представлять значительный риск для здоровья населения.

Гормональная контрацепция и психосоциальное поведение

В 2002 году исследователи из Университета Нью-Мексико изучили изменения в сексуальном поведении женщин и их партнеров и в поведении, связанном с удержанием партнера, в зависимости от их менструальных циклов (Gangestad et al., 2002). Следили за тем, чтобы все субъекты были фертильными, о чем свидетельствует обнаружение овуляции. Был использован стандартизированный вопросник относительно поведения удержания партнера. Они обнаружили, что, когда женщины находились в фертильной фазе своего цикла, они были больше заинтересованы в сексуальных отношениях с мужчиной, который не был их партнером, чем с собственным партнером.Также было обнаружено, что женщины чаще инициируют сексуальные отношения, когда они фертильны. Было обнаружено, что партнеры-мужчины проявляют повышенную бдительность в своем поведении удержания партнера во время овуляции, как это наблюдали их партнеры (Gangestad et al., 2002). Поскольку женщины фертильны только 4–5 дней в месяц, эти предпочтения будут важны для повышения вероятности зачатия.

В 2007 году такое предпочтение женщин в фертильной фазе было подтверждено другим исследованием Университета Нью-Мексико (Miller et al., 2007), который обнаружил, что существует связь между менструальными циклами женщин, танцующих на коленях, и чаевыми, которые они зарабатывают в течение данной ночи. Женщины, принимавшие гормональные противозачаточные средства, зарабатывали 193 доллара за смену по сравнению с теми, кто не принимал гормональные контрацептивы, зарабатывали 276 долларов за смену. Женщины в фертильной фазе получали более высокие чаевые, чем когда они не были фертильными. Женщины, которые не были фертильными, не имели различий в полученных чаевых (Miller et al., 2007).

В исследовании 2012 г. Welling et al. (2012) обнаружили, что женщины, использующие гормональные контрацептивы, сообщали о «более интенсивной аффективной реакции на неверность партнера и большей общей сексуальной ревности, чем женщины, не использующие гормональные контрацептивы».Это привело к усилению тактики удержания партнера не только самкой, но и самцом. Степень ретенционного поведения у женщин коррелировала с дозой эстрогена, но не прогестина, в принимаемых гормональных контрацептивах. Это поведение, связанное с удержанием партнера, было не только самоотчетным, но и коррелировало с восприятием их поведения их партнером.

Дополнительные исследования Cobey et al. (2012) изучили различия в уровнях самооценки ревности и обнаружили, что они зависят не только от менструального цикла, но и от того, одиноки ли женщины или имеют партнера.Одинокие женщины сообщали об уровнях ревности между фазами фертильного и бесплодного цикла, и они существенно не отличались друг от друга. У женщин с партнером уровень ревности был значительно выше, чем в нефертильной фазе, и аналогичен уровню, обнаруженному при фертильности. Женщины с партнером могут с большей вероятностью иметь потомство и нуждаться в ресурсах, предоставляемых их партнером. Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, также чаще использовали тактику удержания партнера. Скорее всего, такое поведение является результатом более интенсивной и выраженной сексуальной ревности, которую испытывают женщины, принимающие гормональные контрацептивы, что подтверждается самоотчетами (Geary et al., 2001).

В 2013 году была опубликована длинная обзорная статья, в которой изучались психоповеденческие эффекты гормональной контрацепции как у людей, так и у приматов, которым давали противозачаточные средства для контроля над популяциями в неволе (Welling, 2013). Подводя итог, можно сказать, что «женщины, которые использовали гормональные противозачаточные средства, сообщали о более высоких показателях депрессии, сниженной сексуальной функции и более высоком интересе к краткосрочным сексуальным отношениям, чем их коллеги, использующие естественные циклы». (Веллинг, 2013). Были также доказательства того, что гормональная контрацепция снижает способность привлекать партнера и усиливает поведение обоих партнеров по удержанию партнера.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что гормональная контрацепция влияет на выбор партнера и негативно влияет на сексуальное удовлетворение у рожавших женщин (Welling, 2013).

Наилучшие имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что гормональная контрацепция может негативно повлиять на отношения. Сексуальная ревность под влиянием гормональных контрацептивов может привести к тактике удержания партнера, которая может включать насилие со стороны интимного партнера (IPV). Как было установлено Welling et al. (2012) и Welling (2013), повышена сексуальная ревность как у женщины, так и у ее партнера, повышен интерес к краткосрочным сексуальным отношениям при использовании гормональных контрацептивов.Коби и др. (2012) обнаружили, что у женщин-партнеров был значительно более высокий уровень ревности при приеме гормональных контрацептивов. Исследование в Новой Зеландии показало, что «женщины, испытавшие ИПВ, значительно чаще когда-либо пользовались противозачаточными средствами». (Фанслоу и др., 2008). Насилие со стороны интимного партнера может быть одним из механизмов, посредством которого влияние гормональной контрацепции на усиление сексуальной ревности приводит к повышенному риску насильственной смерти. Тенденция к увеличению числа сексуальных партнеров среди пользователей создает нестабильность отношений и сексуальную ревность, хотя неизвестно, заставляет ли гормональная контрацепция женщин желать большего количества сексуальных партнеров или они принимают гормональные контрацептивы из-за своих естественных склонностей.

Сексуальная ревность является движущей силой тактики удержания партнера, которая может включать в себя бдительность, а также угрозы насилием и насилием в отношении партнера. Гнев развивается, когда существует угроза потери, например, потери партнера, что приводит к сексуальной ревности и удержанию партнера, некоторые из которых могут привести к насилию и смерти со стороны интимного партнера.

Тактика удержания помощников и инвентаризация удержания помощников

В 1988 году была разработана шкала удержания партнера (MRI) для стандартизации измерения тактики удержания партнера для использования в психологических исследованиях.Перечень 19 тактик удержания партнера, включающий несколько вопросов для каждой тактики, привел к 104 поведенческим вопросам, на которые участники исследования должны были ответить, чтобы получить балл на МРТ (Buss, 1988).

В 2008 году была разработана краткая форма Опросника удержания партнера, чтобы сделать его более практичным для использования в психологических исследованиях за счет сокращения количества вопросов в опроснике (Buss et al., 2008). Авторы обнаружили высокую корреляцию с более длинным набором из 104 вариантов поведения из указанных 19 тактик, когда использовалось всего 38 вариантов поведения.Было показано, что тактика удержания партнера, заключающаяся в бдительности, монополизации времени партнера, эмоциональном манипулировании и унижении конкурентов, коррелирует с насилием, направленным партнером. Например, «Бдительность»: «Позвонили, чтобы убедиться, что моя партнерша находится там, где она сказала, что она будет» и «Выискивали личные вещи моей партнерши»; Эмоциональное манипулирование: «Сослался на то, что не могу жить без своего партнера» и «Сказал своему партнеру, что я зависим от своего партнера»; Монополизация времени: «Настаивал на том, чтобы моя партнерша проводила со мной все свое свободное время» и «Все свободное время проводила со своей партнершей, чтобы она не могла ни с кем встречаться».

Тактика удержания партнера может быть вызвана сексуальной ревностью. Некоторые приемы безобидны и не представляют угрозы, например, улучшение внешнего вида или посещение хорошего ресторана. Было обнаружено, что другие тактики приводят к насилию со стороны интимного партнера, которое может носить эмоциональный, словесный или физический характер (Buss, 1988; Buss et al., 2008). Такие тактики, как бдительность, монополизация времени и эмоциональное манипулирование, могут быть ранними признаками для прогнозирования физического насилия в будущем, чтобы можно было принять возможные меры для защиты и информирования женщин.К сожалению, физическое насилие со стороны интимного партнера является подкрепляемым поведением, поскольку это успешная тактика мужчины для поддержания отношений.

В обзоре 2009 года «От удержания партнера к убийству: эволюционно-психологические взгляды на насилие со стороны мужчины со стороны партнера» (Kaighobadi et al., 2009) авторы рассмотрели литературу, посвященную предикторам насилия со стороны женщины. Они заявили: «Предполагается, что проблема неуверенности в отцовстве связана с эмоциями мужской сексуальной ревности, которая, в свою очередь, мотивирует ненасильственное и насильственное поведение мужчин в удержании партнера.Мы рассматриваем эмпирические данные о взаимосвязи между неуверенностью в отцовстве, мужской сексуальной ревностью и насилием со стороны мужчины со стороны партнера». (Кайгобади и др., 2009). Как описано выше, было обнаружено, что гормональная контрацепция повышает интерес к краткосрочным сексуальным отношениям, что может привести к неуверенности в отцовстве и усилению ревности. Эти факторы, возможно, способствовали обнаружению повышенного уровня насильственной смертности среди тех, кто когда-либо использовал гормональные противозачаточные средства.

Неэффективность гормональной контрацепции, незапланированная беременность и искусственный аборт

В 2012 г. Eisenberg et al.(2012) провели исследование, которое показало, что 45% женщин переоценивают эффективность гормональной контрацепции. Уверенные в их эффективности, женщины, использующие гормональные контрацептивы, не осознавали, что вероятность наступления беременности при приеме оральных контрацептивов в соответствии с указаниями составляет 9% (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2021). Поскольку пользователи гормональной контрацепции в основном не знают об этой хорошо задокументированной неспособности предотвратить беременность, это может привести к непреднамеренной и незапланированной беременности.В странах, где искусственный аборт разрешен, незапланированная беременность может быть прервана. Некоторые пользователи гормональной контрацепции в исследовании Hannaford et al. (2010) и Charlton et al. (2014) когорты могли иметь незапланированную беременность из-за неэффективности их гормональной контрацепции для предотвращения беременности. Некоторые из этих беременностей могли закончиться абортом. Существуют исследования (Gissler et al., 1996; Fergusson et al., 2006, 2013; Coleman, 2011), в которых неблагоприятные последствия для психического здоровья связаны с абортами, некоторые из которых потенциально могут быть связаны с насильственной смертью.Нельзя исключать, что искусственный аборт мог быть смешанной переменной в когортах Hannaford и Charlton.

Из-за того, что большое количество женщин, использующих гормональные контрацептивы, могут сделать аборт, это может иметь неблагоприятные последствия для здоровья населения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), при обычном использовании оральные контрацептивы приводят к беременности в 9% случаев (Centers for Disease Control and Prevention, 2021). Типичное использование означает, что в течение года вступать в половую связь и каждый раз использовать противозачаточные средства, но, возможно, не следовать инструкциям, как именно правильно его использовать.Приблизительно 6,4 миллиона женщин принимают оральные контрацептивы, или 14% из 72 миллионов женщин в возрасте 15–49 лет (Daniels and Abma, 2020). Это приводит к 576 000 незапланированных беременностей в год. По данным Института Гуттмахера (2019 г.), 42% женщин с незапланированной беременностью выбирают искусственный аборт, что приводит к 241 000 абортов в год. Более половины (54%) женщин, желающих сделать аборт, использовали метод контрацепции в месяц, когда они забеременели, и из них 14% сообщили об использовании оральных гормональных контрацептивов, а также других форм гормональной контрацепции (Jones, 2018).

В 2011 году Коулман провел метаанализ 22 исследований, касающихся связи искусственного аборта и неблагоприятных последствий для психического здоровья по сравнению с женщинами без аборта, нежелательной беременностью и запланированной беременностью (Coleman, 2011). Она обнаружила повышенный популяционный атрибутивный риск депрессии на 8,5%, алкоголя на 10,7%, употребления марихуаны на 26,5% и любого суицидального поведения на 20,9%. В целом риск возникновения проблем с психическим здоровьем после аборта увеличился на 81% (Coleman, 2011).Мета-анализ показал, что процент популяционно-атрибутивного риска (PAR) составляет 34% для самоубийства в качестве исхода. Этот метаанализ вызвал полемику в литературе, особенно потому, что его результаты противоречили результатам недавнего обзора Королевского колледжа психиатров (Национальный сотрудничающий центр психического здоровья при Королевском колледже психиатров, 2011). В следующем году был опубликован один критический анализ (Steinberg et al., 2012), в котором перечислялось несколько недостатков метаанализа Coleman (2011), которые, как сообщалось, делают выводы метаанализа недействительными.Эти недостатки носили в основном методологический характер. Например, сообщалось, что Коулман нарушил руководящие принципы проведения метаанализа, такие как нечеткие критерии исключения из исследований и конфликт интересов, поскольку Коулман был автором 11 из 22 исследований в метаанализе. Другие критические замечания заключались в том, что из 22 исследований использовались только 14 различных наборов данных, причинно-следственная связь была принята при расчете популяционного атрибутивного риска, а группа сравнения была неправильно классифицирована, т. е. вместо использования женщин, родивших незапланированную беременность, в качестве контрольной группы, сравнение должны были быть женщины без беременности.В дополнение к результатам метаанализа Коулмана проспективное лонгитюдное исследование в Новой Зеландии (Fergusson et al., 2006) показало, что глубокая депрессия, суицидальные мысли, зависимость от запрещенных наркотиков и ряд проблем с психическим здоровьем статистически значимо возрастали в постнатальный период. -абортированные женщины. Проведенное в Финляндии исследование взаимосвязи записей (Gissler et al., 1996) показало, что уровень самоубийств после аборта в три раза превышал общий уровень самоубийств и в шесть раз превышал уровень, связанный с родами.

В 1999 г. финское исследование (Gissler and Hemminki, 1999) смертей среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет с 1987 по 1994 г. показало, что треть всех смертей были насильственными.До 1 года после искусственного аборта наблюдалось статистически значимое увеличение убийств на 340%, самоубийств на 273% и несчастных случаев на 111% (Gissler and Hemminki, 1999). В связи с повышенным уровнем самоубийств после искусственного аборта в рекомендации по уходу после аборта были внесены изменения, включившие посещение женщин для проведения скрининга. Как Gissler et al. (2014, 2015) ранее сообщалось, что через 2–3 недели после аборта женщин обследовали на наличие психических расстройств. Впоследствии избыточный уровень самоубийств снизился с более чем трехкратного до более чем двукратного.Это важно учитывать, поскольку злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведение могут привести к несчастным случаям и насильственной смерти.

Несколько исследований также задокументировали, что основной причиной смерти беременных женщин является убийство, обычно совершенное интимным партнером (Департамент здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, 2013; Wallace et al., 2020). 30 % убийств женщин в США совершаются интимным партнером (Catalano, 2007).

Заключение

В этом обзоре представлено убедительное исследование возможных множественных психологических и физиологических факторов, которые могут повлиять на результаты двух крупных проспективных когортных исследований, в которых была обнаружена статистически значимая корреляция гормональной контрацепции с более высоким риском насильственной смерти в результате самоубийства, несчастного случая или убийства.Он также стремится предоставить клиницистам, выписывающим рецепты и ухаживающим за пациентами, использующими гормональную контрацепцию, информацию, необходимую для обеспечения постоянного благополучия их пациентов.

Результаты этого обзора подтверждают необходимость скрининга женщин, которым прописаны гормональные контрацептивы, и предоставляют информацию, необходимую для получения информированного согласия. Скрининг депрессии, пограничного расстройства личности и насилия со стороны интимного партнера может привести к снижению числа насильственных смертей. Женщинам также необходимо предоставить документально подтвержденные неблагоприятные последствия гормональной контрацепции, чтобы они знали о возможных симптомах, которые могут предвещать неблагоприятный исход.Например, появление депрессивных симптомов лучше лечить не приемом прописанного антидепрессанта, а переходом от недавно назначенной гормональной формы контрацепции к другой, не содержащей гормонов, но с такой же эффективностью.

Клинические рекомендации основаны на том, что разумный человек хотел бы знать как с юридической, так и с этической точки зрения в соответствии со стандартными рекомендациями по уходу для информированного согласия, и их необходимо соблюдать при назначении лекарств или проведении операции. Все серьезные риски (смерть, паралич, потеря сознания, потеря конечности) всегда должны быть раскрыты, даже если вероятность возникновения незначительна (Paterick et al., 2008). Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, должны быть проинформированы обо всех критических рисках, связанных с приемом гормональных контрацептивов, в том числе о потенциальных эффектах, связанных с повышенным риском насильственной смерти, чтобы сделать осознанный выбор. Врачи должны быть осведомлены о риске насильственной смерти, чтобы их пациенты могли пройти скрининг на насилие со стороны интимного партнера, депрессию, риск самоубийства и пограничное расстройство личности. В настоящее время профессиональные общества призывают врачей проводить скрининг насилия со стороны интимного партнера из-за высокой распространенности в США.С. общество.

Согласно словарю Merriam-Webster, определение противопоказания — это «нечто (например, симптом или состояние), делающее нецелесообразным конкретное лечение или процедуру» (словарь Merriam-Webster, 2021). Относительные противопоказания требуют индивидуальной оценки рисков; если польза превышает риск, то относительные противопоказания можно не принимать во внимание. По мнению этого автора, пациенты с пограничным расстройством личности имеют относительные противопоказания к использованию гормональных контрацептивов (Desoto et al., 2003) и должны быть проинформированы об ухудшении симптомов, т. е. депрессии, злоупотребления психоактивными веществами и рискованного поведения, и должным образом обследованы. Если наблюдается ухудшение симптомов ПРЛ, то ранняя психиатрическая оценка и вмешательства потенциально могут спасти жизнь, включая возможную рекомендацию негормональных методов контроля над рождаемостью.

Пациенты должны знать, что оральные контрацептивы, используемые большинством женщин, по-прежнему приводят к 9% вероятности забеременеть.Не чувствуя стресса и беспокойства из-за неожиданной беременности, они могут более четко рассуждать о том, приведут ли последствия рождения, усыновления или искусственного аборта к наилучшему для них результату. Они также могут обсудить эти варианты со своим партнером, поскольку исследования подтверждают как психический вред, так и повышенный риск смерти после аборта.

Убийство является основной причиной смерти беременных женщин. Незапланированная беременность из-за несовершенного контроля над рождаемостью с последующим искусственным абортом также является основным риском всех форм насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая.Пациентов также следует информировать о влиянии гормональной контрацепции на здоровье их потомства и их самих.

Имеются также данные о том, что обнаружение феринов/феромонов самцов самками, возможно, сошниково-носовым органом, влияет на привлекательность самца, определяя несходство и сходство MHC. Однако это не исключает доказательств того, что отдушки также оказывают влияние и что у человека могут действовать оба пути. Во многих исследованиях, хотя и не во всех, было обнаружено, что гормональная контрацепция изменяет влечение женщин к партнерам, которые похожи, что приводит к тому, что женщины становятся менее сексуально восприимчивыми и с большей вероятностью имеют дополнительные связи в паре, что приводит к сексуальной ревности и гневу в их отношениях. товарищи.Гормональная контрацепция может усилить чувство ревности у женщин, находящихся в паре, и может спровоцировать более активное поведение обоих партнеров по сохранению партнера, что может привести к насилию со стороны интимного партнера. Уровень эстрогена в составе используемых гормональных контрацептивов коррелирует как со степенью порождаемой ревности, поведением удержания партнера, так и с суицидальными мыслями. Гормональная контрацепция также связана со структурными изменениями миндалевидного тела мозга, а также с депрессией. Одно небольшое исследование также выявило влияние на размер гипоталамуса, что также коррелирует с чувством депрессии и гнева по сравнению с женщинами, не принимающими оральные контрацептивы.Самоубийство также является серьезной проблемой при использовании всех гормональных контрацептивов и коррелирует с содержанием эстрогена. Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, имеют повышенный риск самоубийства и смерти от несчастного случая из-за потенциального ухудшения симптомов пограничного расстройства личности, то есть депрессии, злоупотребления психоактивными веществами и рискованного поведения.

Существует большая потребность в дальнейших исследованиях функции и структуры мозга в связи с воздействием гормональных контрацептивов, особенно потому, что эти препараты часто назначают молодым женщинам, чей мозг еще не полностью созрел.Посредством проведения врачебного скрининга и обучения пациентов число насильственных смертей потенциально может быть снижено. Нельзя отрицать, что гормональная контрацепция потенциально негативно влияет на миллионы женщин и ее потенциальную связь с учащением самоубийств, насилием со стороны интимного партнера, искусственным абортом и ухудшением признаков ПРЛ, таких как злоупотребление психоактивными веществами и рискованное поведение. Эти женщины, вероятно, представлены в результатах двух крупных проспективных когортных исследований, указывающих на то, что женщины, принимающие гормональные контрацептивы, имеют повышенный риск насильственной смерти.Точно так же, как уровень самоубийств снизился, когда женщины после аборта прошли скрининг (Gissler et al., 2014, 2015), благодаря информированному согласию, обучению и скринингу рисков, которые, по сообщениям, были связаны с гормональной контрацепцией, предполагается, что жизни многих женщин могут быть потенциально можно спасти.

Вклад авторов

AL провел обзор литературы, написал первый черновик рукописи, отредактировал и утвердил окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Институт профилактики рака молочной железы, Уайтхаус-Стейшн, Нью-Джерси, США предоставил финансирование для публикации этой рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

С благодарностью доктору медицины К. Баскмиллер за ее предложения по укреплению данных и заключений.

Ссылки

Американский колледж акушеров и гинекологов (2012 г.). Насилие со стороны интимного партнера. Заключение Комитета № 518. Обст. Гинекол. 119, 412–417.

Андерл К., Ли Г. и Чен Ф. С. (2020). Использование оральных контрацептивов в подростковом возрасте предсказывает длительную уязвимость к депрессии во взрослом возрасте. Дж. Детская психология. Психиатрия 61, 148–156. doi: 10.1111/jcpp.13115

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Баум, М. Дж., и Черри, Дж. А. (2015). Обработка основной обонятельной системой хемосигналов, облегчающих размножение млекопитающих. Горм. Поведение 68, 53–64. doi: 10.1016/j.yhbeh.2014.06.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Беарак Дж., Попинчалк А., Ганатра Б., Моллер А.-B., Tuncalp, Ö., Beavin, C., et al. (2020). Непреднамеренная беременность и аборты в разбивке по доходам, регионам и правовому статусу абортов: оценки комплексной модели за 1990–2019 гг. Ланцет Глоб. Здоровье 8, e1152–e1161. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30315-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Берал В., Хермон К., Кей К., Ханнафорд П., Дарби С., Ривз Г. и др. (1999). Смертность, связанная с использованием оральных контрацептивов: 25-летнее наблюдение когорты из 46 000 женщин из исследования оральных контрацептивов Королевского колледжа врачей общей практики. BMJ 318, 96–100. doi: 10.1136/bmj.318.7176.96

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бейдун, Х., и Сафтлас, А.Ф. (2005). Ассоциация обмена лейкоцитарного антигена человека с рецидивирующими спонтанными абортами. Тканевые антигены 65, 123–135. doi: 10.1111/j.1399-0039.2005.00367.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бирнбаум, С., Бирнбаум, Г. Э., и Эйн-Дор, Т. (2016). Могут ли противозачаточные таблетки повлиять на здоровье будущего потомства? последствия использования гормональных противозачаточных средств для эволюции человека. Эволюция. Психол. науч. 3, 89–96. doi: 10.1007/s40806-016-0074-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бреннан, П., и Кеверн, Э. Б. (2015). Биологическая сложность и адаптивность простых систем обонятельной памяти млекопитающих. Неврологи. Биоповедение. Ред. 50, 29–40. doi: 10.1016/j.neubiorev.2014.10.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бронник, М. К., Окланд, И., Граугард, К., и Бронник, К. К.(2020). Влияние гормональных контрацептивов на мозг: систематический обзор исследований нейровизуализации. Фронт. Психол. 11:556577. doi: 10.3389/fpsyg.2020.556577

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Басс, Д.М., Шакелфорд, Т.К., и Маккиббин, В.Ф. (2008). Краткая форма инвентаризации удержания помощника (MRI-SF). чел. Индивидуальные различия 44, 322–334. doi: 10.1016/j.paid.2007.08.013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Камиллери, К., Бейтер, Р. М., Пуэнтес, Л., Арасена-Шерк, П., и Саммут, С. (2019). Биологические, поведенческие и физиологические последствия медикаментозного прерывания беременности в первом триместре человеческого эквивалента в животной модели. Фронт. Неврологи. 13:544. doi: 10.3389/fnins.2019.00544

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Charlton, B.M., Rich-Edwards, J.W., Colditz, G.A., Missmer, S.A., Rosner, B.A., Hankinson, S.E., et al. (2014). Использование оральных контрацептивов и смертность после 36 лет наблюдения в рамках исследования здоровья медсестер: проспективное когортное исследование. BMJ 349:g6356. дои: 10.1136/bmj.g6356

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Chen, K. X., Worley, S., Foster, H. J., Edasery, D., Roknsharifi, S., Ifrah, C., et al. (2019). «Использование оральных контрацептивов связано с меньшими объемами гипоталамуса у здоровых женщин», в Научной ассамблее радиологического общества Северной Америки 2019 г. и ежегодном собрании , SSM1904 (Чикаго, Иллинойс).

Академия Google

Чен, Х.К., Wen, S.W., Sun, L.M., Yang, Q., Walker, M.C., Krewski, D., et al. (2009). Недавнее использование оральных контрацептивов и неблагоприятные исходы родов. евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 144, 40–43. doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.12.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Cobey, K.D., Buunk, A.P., Roberts, S.C., Klipping, C., Appels, N., Zimmerman, Y., et al. (2012). Зарегистрированная ревность различается в зависимости от стадии менструального цикла и использования противозачаточных таблеток: исследование внутри субъектов. Эволюция. Гум. Поведение 33, 395–401. doi: 10.1016/j.evolhumbehav.2011.12.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Коулман, П.К. (2011). Аборт и психическое здоровье: количественный синтез и анализ исследований, опубликованных в 1995–2009 гг. Бр. Журнал психиатрии 199, 180–186. doi: 10.1192/bjp.bp.110.077230

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Крой, И., Ритчел, Г., Кресснер-Киль, Д., Шефер, Л., Хаммель, Т., Гавличек, Дж., и другие. (2020). Брак не относится к большому комплексу гистосовместимости: генетический анализ на основе 3691 пары. Проц. соц. Б биол. науч. 287:20201800. doi: 10.1098/rspb.2020.1800

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дэниелс, К., и Абма, Дж. К. (2020). Текущий статус контрацепции среди женщин в возрасте 15–49 лет: США, 2017–2019 гг. Краткий обзор данных NCHS 388, 1–8.

Реферат PubMed | Академия Google

Десото, М.К., Гири, округ Колумбия, Хоард, М.К., Шелдон, М.С., и Купер, Л. (2003). Колебания эстрогена, оральные контрацептивы и пограничная личность. Психонейроэндокринология 28, 751–766. doi: 10.1016/s0306-4530(02)00068-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дикола, Д., и Спаар, Э. (2016). Насилие со стороны интимного партнера. Ам. фам. Врач 94, 646–651.

Академия Google

Айзенберг Д. Л., Секура Г. М., Мэдден Т.E., Allsworth, J.E., Zhao, Q., Peipert, J.F., et al. (2012). Знание эффективности контрацепции. Ам. Дж. Обст. Гинекол. 206, 479.e1–479.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2012.04.012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Фэнслоу Дж., Уайтхед А., Сильва М. и Робинсон Э. (2008). Использование противозачаточных средств и ассоциации с насилием со стороны интимного партнера среди популяционной выборки новозеландских женщин. австр. NZ J. Obstet. Гинеколь. 48, 83–89.doi: 10.1111/j.1479-828X.2007.00805.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фергюссон, Д.М., Хорвуд, Л.Дж., и Боден, Дж.М. (2013). Снижает ли аборт риск нежелательной или незапланированной беременности для психического здоровья? переоценка доказательств. австр. NZ J. Psychiatry 47, 819–827. дои: 10.1177/0004867413484597

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фергюссон, Д. М., Хорвуд, Л. Дж., и Риддер, Э.М. (2006). Аборт у молодых женщин и последующее психическое здоровье. Дж. Детская психология. Психиатрия 47, 16–24. doi: 10.1111/j.1469-7610.2005.01538.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фолтан, Р., и Седи, Дж. (2009). Поведенческие изменения больных после ортогнатических операций развиваются на фоне утраты сошниково-носового органа: гипотеза. Head Face Med. 5:5. дои: 10.1186/1746-160X-5-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гангестад, С.В., Торнхилл, Р., и Гарвер, К.Э. (2002). Изменения в сексуальных интересах женщин и тактике их партнеров по удержанию партнера в течение менструального цикла: свидетельство смещения конфликта интересов. Проц. биол. науч. 269, 975–982. doi: 10.1098/rspb.2001.1952

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гарвер-Апгар, К.Е., Гангестад, С.В., Торнхилл, Р., Миллер, Р.Д., и Олп, Дж.Дж. (2006). Аллели главного комплекса гистосовместимости, сексуальная восприимчивость и измены в романтических парах. Психология. науч. 17, 830–835. doi: 10.1111/j.1467-9280.2006.01789.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гири, округ Колумбия, Десото, М.К., Хоард, М.К., Шелдон, М.С., и Купер, М.Л. (2001). Эстрогены и зависть в отношениях. Гул. Нац. 12, 299–320. doi: 10.1007/s12110-001-1001-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гебхарт, В. М., Родевальд, А., Воллбаум, Э., Хертель, К., Биттер, Т., Jirikowski, G.F., et al. (2019). Доказательства наличия дополнительных хемосенсорных клеток в носовой полости взрослого человека. J. Chem. Нейроанат. 104:101732. doi: 10.1016/j.jchemneu.2019.101732

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Gingnell, M., Engman, J., Frick, A., Moby, L., Wikstrom, J., Fredrikson, M., et al. (2013). Использование оральных контрацептивов изменяет мозговую активность и настроение у женщин с предшествующим негативным влиянием на таблетки — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование комбинированных оральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел. Психонейроэндокринология 38, 1133–1144. doi: 10.1016/j.psyneuen.2012.11.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гисслер М., Хемминки Э. и Лоннквист Дж. (1996). Самоубийства после беременности в Финляндии, 1987–1994 годы: исследование связи регистров. BMJ 313, 1431–1434.

Академия Google

Гисслер М., Каралис Э. и Уландер В.-М. (2014). Уровень самоубийств после искусственного аборта в Финляндии снизился в соответствии с действующими рекомендациями по уходу. евро. J. Общественное здравоохранение 24:cku163-045. doi: 10.1093/eurpub/cku163.045

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Гисслер М., Каралис Э. и Уландер В.-М. (2015). Снижение уровня самоубийств после искусственного аборта в соответствии с текущими рекомендациями по уходу в Финляндии 1987–2012 гг. Скан. J. Общественное здравоохранение 43, 99–101. дои: 10.1177/1403494814560844

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ханнафорд, П. К., Иверсен, Л., Макфарлейн, Т. В., Эллиотт, А.М., Ангус В., Ли А.Дж. и соавт. (2010). Смертность среди пользователей противозачаточных таблеток: когортные данные исследования оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. BMJ 340:c927. дои: 10.1136/bmj.c927

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Hartley, S.L., Barker, E.T., Seltzer, M.M., Floyd, F., Greenberg, J., Orsmond, G., et al. (2010). Относительный риск и сроки развода в семьях детей с расстройством аутистического спектра. Дж. Сем. Психол. 24, 449–457. дои: 10.1037/a0019847

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Holle, D., Naegel, S., Krebs, S., Gaul, C., Gizewski, E., Diener, H.C., et al. (2011). Потеря объема серого вещества гипоталамуса при гипнической головной боли. Энн. Нейрол. 69, 533–539. doi: 10.1002/ana.22188

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Медицинский институт (2003 г.). Когда дети умирают: улучшение паллиативной помощи и помощи в конце жизни для детей и их семей. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.

Академия Google

Джейкоб С., МакКлинток М.К., Зелано Б. и Обер К. (2002). Аллели HLA, унаследованные от отца, связаны с выбором женщинами мужского запаха. Нац. Жене. 30, 175–179. дои: 10.1038/ng830

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джонс, РК (2018). Сообщается об использовании противозачаточных средств в месяц беременности среди пациентов в США, сделавших аборт, в 2000 и 2014 годах. Противозачаточные средства 97, 309–312. doi: 10.1016/j.contraception.2017.12.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Kaighobadi, F., Shackelford, T.K., and Goetz, A.T. (2009). От удержания партнера к убийству: эволюционно-психологические взгляды на насилие со стороны мужчины, направленное партнером. Преподобный генерал-психолог. 13, 327–334. дои: 10.1037/a0017254

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Кальмар, Дж. Х., Ван, Ф., Чепеник, Л.G., Womer, F.Y., Jones, M.M., Pittman, B., et al. (2009). Связь между структурой и функцией миндалины у подростков с биполярным расстройством. Дж. Ам. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия 48, 636–642. DOI: 10.1097/CHI.0b013e31819f6fbc

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Келлерманн, А.Л., и Мерси, Дж.А. (1992). Мужчины, женщины и убийство. J. Травма InJ. Заразить. крит. Уход 33, 1–5.

Академия Google

Кириаку, Д.Н., Энглин Д., Талиаферро Э., Стоун С., Табб Т., Линден Дж. А. и соавт. (1999). Факторы риска травмирования женщин в результате домашнего насилия. Н. англ. Дж. Мед. 341, 1892–1898 гг. дои: 10.1056/NEJM199912163412505

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Leichsenring, F., Leibing, E., Kruse, J., New, A.S., and Leweke, F. (2011). Пограничное расстройство личности. Ланцет 377, 74–84. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61422-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ли, Л., Li, M., Lu, J., Ge, X., Xie, W., Wang, Z., et al. (2018). Пренатальное воздействие прогестина связано с расстройствами аутистического спектра. Фронт. Психиатрия 9:611. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00611

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Lieb, K., Zanarini, M.C., Schmahl, C., Linehan, M.M., и Bohus, M. (2004). Пограничное расстройство личности. Ланцет 364, 453–461. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16770-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Либовиц, М.Р., Салман Э., Николини Х., Розенталь Н., Ганновер Р., Монти Л. и др. (2014). Влияние острой интраназальной аэрозольной дозы PH94B на социальную тревожность и тревожность у женщин с социальным тревожным расстройством. Ам. Журнал психиатрии 171, 675–682. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.12101342

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лисофски Н., Ридигер М., Галлинат Дж., Линденбергер У. и Кун С. (2016). Использование гормональных контрацептивов связано с нервными и аффективными изменениями у здоровых молодых женщин. НейроИзображение 134, 597–606. doi: 10.1016/j.neuroimage.2016.04.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Марини, М., Манетти, М., и Сгамбати, Э. (2019). Иммунолокализация системы VEGF/VEGFR в сошниково-носовом органе плода человека на раннем этапе развития. Acta Histochem. 121, 94–100. doi: 10.1016/j.acthis.2018.11.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мерц, С. Дж., Табберт, К., Швекендик, Дж., Klucken, T., Vaitl, D., Stark, R., et al. (2012). Использование оральных контрацептивов изменяет влияние кортизола на неявное обучение страху. Горм. Поведение 62, 531–538. doi: 10.1016/j.yhbeh.2012.09.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Меулеман Т., Лэшли Л. Э., Деккерс О. М., Ван Лит Дж. М., Клаас Ф. Х. и Блуменкамп К. В. (2015). Ассоциации HLA и совместное использование HLA при привычном невынашивании беременности: систематический обзор и метаанализ. Гул.Иммунол. 76, 362–373. doi: 10.1016/j.humimm.2015.02.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мидл, С. Ф., Вегерер, М., Кершбаум, Х., Блехерт, Дж., и Вильгельм, Ф. Х. (2018). Нервная активность во время просмотра травматического фильма связана с эндогенным эстрадиолом и гормональной контрацепцией. Психонейроэндокринология 87, 20–26. doi: 10.1016/j.psyneuen.2017.10.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Миллер, Г., Тайбур, Дж. М., и Джордан, Б. Д. (2007). Влияние овуляторного цикла на заработок чаевых танцовщицами на коленях: экономические доказательства эструса у людей? Эволюция. Гум. Поведение 28, 375–381. doi: 10.1016/j.evolhumbehav.2007.06.002

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Монти-Блох, Л., Диас-Санчес, В., Дженнингс-Уайт, К., и Берлинер, Д.Л. (1998a). Модуляция сывороточного тестостерона и вегетативной функции посредством стимуляции мужского вомероназального органа (VNO) прегна-4,20-диен-3,6-дионом. J. Steroid Biochem. Мол. биол. 65, 237–242. doi: 10.1016/s0960-0760(98)00025-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Монти-Блох, Л., Дженнингс-Уайт, К., и Берлинер, Д.Л. (1998b). Сошниково-носовая система человека. Обзор. Энн. Н. Я. акад. науч. 855, 373–389.

Академия Google

Монти-Блох, Л., Дженнингс-Уайт, К., Дольберг, Д.С., и Берлинер, Д.Л. (1994). Сошниково-носовая система человека. Психонейроэндокринология 19, 673–686.дои: 10.1016/0306-4530(94)-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Патерик, Т.Дж., Карсон, Г.В., Аллен, М.С., и Патерик, Т.Е. (2008). Медицинское информированное согласие: общие соображения для врачей. Майо Клин. проц. 83, 313–319. дои: 10.4065/83.3.313

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Робертс, Южная Каролина (2010). Быстрая реакция: использование противозачаточных таблеток и насильственная смерть. BMJ 340:c927.дои: 10.1136/bmj.c927

Робертс, С.К., Гослинг, Л.М., Картер, В., и Петри, М. (2008). MHC-коррелированные запаховые предпочтения у людей и использование оральных контрацептивов. Проц. биол. науч. 275, 2715–2722. doi: 10.1098/rspb.2008.0825

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Roberts, S.C., Klapilova, K., Little, A.C., Burriss, R.P., Jones, B.C., Debruine, L.M., et al. (2012). Удовлетворенность отношениями и результат у женщин, которые встречают своего партнера при использовании оральной контрацепции. Проц. биол. науч. 279, 1430–1436. doi: 10.1098/rspb.2011.1647

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Салазар И., Санчес-Кинтейро П., Барриос А. В., Лопес Амадо М. и Вега Дж. А. (2019). Анатомия обонятельной слизистой оболочки. Справочник. клин. Нейрол. 164, 47–65. doi: 10.1016/B978-0-444-63855-7.00004-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сантос, П. С., Шинеманн, Дж. А., Габардо, Дж.и Бикалью Мда, Г. (2005). Новые доказательства того, что MHC влияет на восприятие запаха у людей: исследование с участием 58 студентов из Южной Бразилии. Горм. Поведение 47, 384–388. doi: 10.1016/j.yhbeh.2004.11.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Saphire-Bernstein, S., Larson, C.M., Gildersleeve, K.A., Fales, M.R., Pillsworth, E.G., Haselton, M.G., et al. (2017). Генетическая совместимость в длительных интимных отношениях: сходство партнеров в генах главного комплекса гистосовместимости (MHC) может снизить влечение в паре. Эволюция. Гум. Поведение 38, 190–196. doi: 10.1016/j.evolhumbehav.2016.09.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Шееле Д., Плота Дж., Стоффель-Вагнер Б., Майер В. и Хурлеманн Р. (2016). Гормональные контрацептивы подавляют вызванную окситоцином реакцию вознаграждения мозга на лицо партнера. Соц. Познан. Оказывать воздействие. Неврологи. 11, 767–774. doi: 10.1093/scan/nsv157

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Зигле, Г.Дж., Конеки, Р.О., Тейз, М.Е., и Картер, К.С. (2003). Взаимосвязь между объемом миндалевидного тела и активностью во время задач обработки эмоциональной информации у людей с депрессией и без нее. Энн. Н. Я. акад. науч. 985, 481–484. doi: 10.1111/j.1749-6632.2003.tb07105.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сковлунд, К.В., Морч, Л.С., Кессинг, Л.В., Ланге, Т., и Лидегаард, О. (2018). Ассоциация гормональной контрацепции с суицидальными попытками и суицидами. Ам. Журнал психиатрии 175, 336–342. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.17060616

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Смит, Т. Д., Лайтман, Дж. Т., и Бхатнагар, К. П. (2014). Уменьшающийся антропоидный нос, сошниково-носовой орган человека и язык анатомической редукции. Анат. Рек. (Хобокен) 297, 2196–2204. doi: 10.1002/ar.23035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Стейнберг, Дж. Р., Trussell, J., Hall, K.S., and Guthrie, K. (2012). Фатальные ошибки в недавнем мета-анализе абортов и психического здоровья. Противозачаточные средства 86, 430–437. doi: 10.1016/j.contraception.2012.03.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Стоянов Г.С., Матев Б.К., Валчанов П., Сапунджиев Н. и Янг Дж.Р. (2018). Сошниково-носовой (якобсоновский) орган человека: краткий обзор современных концепций с английским переводом оригинального текста Потике. Куреус 10:e2643. doi: 10.7759/cureus.2643

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Судзуки Х., Нисида Х., Кондо Х., Йода Р., Ивата Т., Накаяма К. и др. (2018). Один ген рецептора феромона сохранился на протяжении 400 млн лет эволюции позвоночных. Мол. биол. Эвол. 35, 2928–2939. doi: 10.1093/molbev/msy186

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Торнхилл, Р. (2003). Гены главного комплекса гистосовместимости, симметрия и привлекательность запаха тела у мужчин и женщин. Поведение. Экол. 14, 668–678. doi: 10.1093/beheco/arg043

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Уоллес, М.Э., Креар-Перри, Дж., Мехта, П.К., и Тил, К.П. (2020). Убийство во время беременности и в послеродовой период в Луизиане, 2016–2017 гг. JAMA Pediatrics 174, 387–388. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5853

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ведекинд, К., и Фури, С. (1997). Предпочтения в отношении запаха тела у мужчин и женщин: нацелены ли они на определенные комбинации MHC или просто на гетерозиготность? Проц.Королевский соц. Б биол. науч. 264, 1471–1479. doi: 10.1098/rspb.1997.0204

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Welling, L.L., Puts, D.A., Roberts, S.C., Little, A.C., and Burriss, R.P. (2012). Использование гормональных контрацептивов и удержание партнера у женщин и их партнеров-мужчин. Горм. Поведение 61, 114–120. doi: 10.1016/j.yhbeh.2011.10.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Департамент репродуктивного здоровья и научных исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/RHR) и Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса/Центр коммуникационных программ (CCP).(2011). Проект «Знания для здоровья». Планирование семьи: глобальное руководство для медицинских работников (обновление 2011 г.). Балтимор и Женева: КПК и ВОЗ.

Ямадзаки, К., Бойс, Э.А., Майк, В., Талер, Х.Т., Мэтисон, Б.Дж., Эбботт, Дж., и другие. (1976). Контроль предпочтений спаривания у мышей генами в главном комплексе гистосовместимости. Дж. Экспл. Мед. 144, 1324–1335. doi: 10.1084/jem.144.5.1324

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цзоу Ю., Lu, Q., Zheng, D., Chu, Z., Liu, Z., Chen, H., et al. (2017). Пренатальное воздействие левоноргестрела вызывает аутоподобное поведение у потомства за счет подавления ERβ в миндалевидном теле. Мол. Аутизм. 8:46. doi: 10.1186/s13229-017-0159-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

The Pill Club берет на себя первичную медико-санитарную помощь с новым финансированием в размере 41,9 млн долларов – TechCrunch

В январе бывший исполнительный директор Uber Лиз Мейердирк объявила, что она стала исполнительным директором The Pill Club.Компания, которая предлагает онлайн-услуги по рецепту и доставке противозачаточных средств сотням тысяч женщин, достигла рекордных доходов, превысив 100 миллионов долларов годового оборота впервые за свою четырехлетнюю историю.

Она обнаружила, что мост между райдшерингом и здравоохранением более гладкий, чем некоторые могли ожидать, и сказала, что сосредоточилась на том, как применять технологии «в логистике для повседневного использования, [чтобы узнать], как это упрощает вашу повседневную жизнь».

Сейчас, спустя шесть месяцев после начала своей новой работы, Мейердирк объявила, что ее компания привлекла дополнительные средства, чтобы извлечь выгоду из прогресса в области женского здоровья прямо сейчас.Pill Club объявил сегодня о привлечении дополнительного раунда серии B на сумму 41,9 млн долларов под руководством Base 10. В раунде приняли участие существующие инвесторы, в том числе ACME, Base10, GV, Shasta Ventures и VMG, а также новые инвесторы, в том числе Дара из Uber. Хосровшахи и Джордж Руан Хани и iGlobe.

Раунд продления происходит через два года после того, как компания объявила о своих первоначальных инвестициях серии B, финансировании в размере 51 миллиона долларов под руководством VMG Partners. После того, как, как сообщается, ее оценили в 250 миллионов долларов, компания отказалась предоставить свою последнюю оценку, заявив, что продление было повышением.

Когда клиент присоединяется к The Pill Club, ему выдается медицинская анкета и цифровая форма для ввода личной информации. Компания дает им представление о том, сколько будет стоить услуга, и, если цена работает, она связывает их с медсестрой либо вживую, либо посредством текстового сообщения.

«В счастливом случае вы можете немедленно обратиться к медсестре», — сказала она. «Очевидно, что если сейчас полночь, мы еще не выяснили это». Медсестра рассматривает разные варианты, поскольку, добавил Мейердирк, «противозачаточные средства не подходят всем.

После того, как клиент примет решение, The Pill Club может выписать противозачаточные средства в собственной аптеке, которые будут доставлены на дом в течение двух или трех дней.

The Pill Club, запущенный в 2016 году, предлагает доставку противозачаточных средств на дом. В период с 2016 по январь 2021 года он был запущен в 43 штатах, а также в округе Колумбия. За последние шесть месяцев он добавил пять штатов и планирует довести их до 50 к концу 2021 года.

Компания зарабатывает деньги на визитах к врачу, страховых возмещениях за отпускаемые по рецепту лекарства и выплате денег пациентам, которые не застрахованы.

Главный исполнительный директор рассматривает большую часть своего ценностного предложения как встраивание в существующие планы страхования своих клиентов, включая Medi-CAL и Family PACT. За последние три месяца 16% новых пациентов The Pill Clubs получали Medicaid.

«У вас есть такие компании, как Oscar [Health], которые переосмысливают медицинское страхование, и есть Ro, Hims и Hers, которые [принимают] наличные в качестве основного… способа обслуживания… пациентов», — сказала она. «Это фантастика для тех, кто может себе это позволить, но для нас, поскольку большая часть нашей системы ценностей связана с доступом к справедливости, мы считаем, что каждый должен иметь право на доступ к контролю над рождаемостью.

Компания считает, что она должна работать в рамках системы страхования, чтобы иметь настоящие инновации.

«Телемедицина, которая игнорирует реальность страхования, всегда будет иметь ограниченный кусок пирога», — сказал представитель компании. «Системы, работающие только с наличными, просто не являются продуктом, созданным для масштабирования. По-настоящему инновационная платформа здравоохранения существует в реалиях системы».

Для женщин, для женщин

В долгосрочной перспективе The Pill Club хочет заменить старую модель ежегодных посещений врача первичной медико-санитарной помощи постоянным уходом за женщинами.

«В целом я здоров, [но] у меня действительно есть вопросы по маммографии… колоноскопии или чему-то еще», — сказал Мейердирк. «И возможность иметь человека, кроме моей мамы», с которым можно поговорить, не требуя похода к врачу или неотложной помощи, — это пробел, который The Pill Club хочет заполнить.

«Мы думаем, что это слишком хорошо, чтобы быть правдой, когда мы действительно получаем то, что заслуживаем», — сказал Мейердирк, описывая женское здоровье. Частью ее цели в будущем является мыслить шире, помимо контрацепции, и выяснить, как The Pill Club может привнести цифровое обновление в другие области женского здоровья.

В марте компания запустила пилотный проект по дерматологии, а также расширила свой пилотный проект по уходу за периодом 2020 года. Часть нового капитала предназначена для запуска новых услуг для своих членов.

The Pill Club также поделился показателями разнообразия своего персонала из 350 человек в рамках своего объявления.

В The Pill Club 72% сотрудников идентифицируют себя как женщины и 28% сотрудников идентифицируют себя как мужчины. В исполнительном руководстве также преобладают женщины, причем их соотношение составляет 62.5% женщин и 37,5% мужчин. Что касается расового разнообразия, в целом компания идентифицирует себя как 33% белых, 19% азиатов, 16% латиноамериканцев или латиноамериканцев и 14% черных или афроамериканцев; 13% сотрудников отказались назвать себя.

«Мы созданы женщинами для женщин», — сказал Мейердирк. «Это очень, очень по-другому, когда вы мужчины, для женщин». Ее назначение произошло после того, как основатель и бывший главный исполнительный директор The Pill Club Ник Чанг ушел из повседневных операций. Он не занимал место в совете директоров, но до сих пор владеет акциями компании.

Лиз Мейердирк, исполнительный директор The Pill Club. Кредиты изображений: The Pill Club

Волна рецептурных лекарств для доставки только растет, и к The Pill Club присоединились стартапы, такие как Nurx и SimpleHealth, и более крупные корпорации, такие как Walmart и Amazon.

«Идея создания большего выбора и гибкости в сфере здравоохранения давно назрела, — сказала она. «Каждый заслуживает того, чтобы иметь отличные варианты, когда он решает, кто лучше всего может удовлетворить его повседневные потребности.

Примечание редактора: в предыдущей версии этой истории отмечалось, что The Pill Club занимается противозачаточными средствами. Это неправильно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.