Психиатрия это: Психиатрия – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Содержание

Психиатрия – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Записаться на консультацию можно по телефону:


тел: 8 (812) 670-02-20

Психиатрия – раздел медицины, включающий этиологию, патогенез, клинику, диагностику, терапию и разработку профилактических мероприятий психических нарушений.

Психиатрия – самая уникальная из наук о болезнях человека, и, весьма вероятно, ее можно назвать самой уникальной, если сравнивать со всеми другими имеющимися областями знания вообще.

Психиатрия – это соединение многих компонентов – информация о человеке и смысле его бытия, эмоции, ощущения, переживания, потери, любовь, ненависть, печаль, радость. Только эта наука тесно имеет дело с душой. По сей день исследователям во всем мире не ясно – почему негативные ощущения, мысли, переживания вызывают боль в душе, почему человек заболевает, как работает этот механизм на уровне души и что такое душа вообще.

Но, несмотря на нераскрытые тайны, наука психиатрия решает проблемы людей, испытывающих душевные страдания, и влияет на больную душу с позитивной стороны. Квалифицированный врач-психиатр способен облегчить муки больного и вернуть его к полноценной жизни.

Отделения психиатрии в клинике:
Какие методы использует психиатрия?

Основной метод – это клинические исследования. В психиатрии применяют:

  • биохимические;
  • нейрофизиологические;
  • иммунологические;
  • эпидемиологические;
  • генетические;
  • психологические и другие методы.
Общие задачи психиатрии

Существует ряд задач, поставленных перед психиатрией:

  • анализ объективных закономерностей, которые приводят к нарушениям психики;
  • разработка лечебных мероприятий;
  • анализ прогноза конкретного психического заболевания;
  • разработка профилактических мероприятий;
  • изучение отдельных патологий психики и их связь с биологическими процессами в организме;
  • изучение механизмов высшей нервной деятельности человека;
  • изучение влияния объективных условий жизнедеятельности человека на его психическое состояние и формирование патологий;
  • разработка мер по реабилитации психических больных.
Чем занимается врач-психиатр?

Природа человека – это два ряда явлений:

  • Материальные, которыми при развитии патологий занимается соматическая медицина.
  • Психические, являющиеся продуктом мозговой деятельности. При нарушении психической деятельности необходима помощь психиатра. Психиатрическая больница – лечебное учреждение, где осуществляются комплексные лечебные мероприятия для больных с различными расстройствами психики.

Внимание! Психическое расстройство — это аномальные явления в душевной сфере. Тогда страдает душа человека и нарушается ее деятельность, включая мышление, чувства и волевые качества. Патологическими изменениями в области физического тела занимаются другие специалисты. Например, врачи-невропатологи, как и врачи-психиатры, лечат заболевания нервной системы, но здесь есть существенное отличие – терапии подвергаются не душа, а тело.

Врач-психиатр – специалист в области психического здоровья человека. Психиатр проходит специальную подготовку, которая включает диагностику, психоанализ и разработку индивидуального алгоритма лечения психических расстройств для каждого больного.

Что должен знать врач-психиатр?

Квалифицированный психиатр помимо общемедицинского образования должен иметь необходимый объем знаний:

  • в области психиатрии;
  • психологии;
  • психотерапии;
  • социальных наук.

Только опираясь на эти знания, врач-психиатр в состоянии проанализировать круг проблем психического здоровья конкретного пациента и взаимодействие с состоянием его физического здоровья, точно установить диагноз, назначить адекватное лечение и дать общие рекомендации.

Психиатры применяют в терапии медикаментозные методы в сочетании с психотерапевтическими методиками и общим психотерапевтическим подходом. Психотерапевтический подход – это умение создать доброжелательную атмосферу при контакте с больным, ощущение поддержки и понимания его проблем. Врач должен уметь найти подходящие слова и разъяснить характер заболевания в доступной для больного форме, рассказать о принципах лечения. Такой подход необходим для мобилизации сил самого больного на борьбу со своим расстройством.

Психиатр занимается не только лечением больных, но и решает многие социальные, этико-правовые проблемы и возникающие экспертные вопросы. В круг обязанностей врача-психиатра входит разработка индивидуальных программ здорового образа жизни и меры профилактики психических заболеваний для каждого пациента.

Чем отличаются друг от друга врачи – психолог, психотерапевт, психиатр и невролог?

Психиатр помогает при душевных расстройствах. К кому пойти на консультацию при проблемах психики часто не может решить ни сам больной, ни его близкие. Психиатрическая клиника – единственно правильное решение в этом случае.

Важно! Существуют стойкие предубеждения, что душевная болезнь – это позорно, стыдно. Из-за предрассудков визит к врачу откладывается и это приводит к тому, что болезнь приобретает запущенную форму. В таких случаях лечение становится более длительным и прогноз ухудшается. Больной рано или поздно все равно попадает в 

психиатрическую больницу, но помочь ему уже сложнее.

Не нужно искать альтернативы врачу-психиатру. При появлении первых настораживающих симптомов необходимо отбросить ложный стыд, и прийти на прием именно к психиатру. Болезнь души – это не стыдно.

Часто люди не видят разницы между неврологом, психологом, психоневрологом и психиатром.

Психолог – это не врач по душевным болезням. Психолог не выставляет медицинский диагноз и не назначает лечение. В компетенции психолога проблемы психологического порядка у психически здорового человека.

Специалисты по психологии работают с больными, у которых диагностированы психические болезни, и очень успешно. Работа с психологом в 

психиатрической больнице – часть комплексного лечения больных. К психологу обращаются после установления диагноза и назначения лечения врачом-психиатром.

Невролог – это не врач, который лечит «расшатавшиеся нервы». Врач-невролог занимается терапией невритов, радикулитов, нарушения мозгового кровообращения, болезни Паркинсона и т.д. и т.п.

Психоневролог – это тот же врач-психиатр, занимающийся проблемами психики. Больным психологически легче обратиться к врачу-психоневрологу, чем к психиатру, потому появился этот термин.

Психотерапия – это то, чем занимаются и врачи-психиатры, и психологи. Психотерапевты могут вести прием и в обычной поликлинике, и работать в психоневрологическом диспансере, или психиатрической клинике.

В каких случаях необходима помощь врача-психиатра?

При появлении симптоматики психического расстройства близкие больного часто самостоятельно выставляют диагноз «шизофрения». Нужно понимать, что психических заболеваний существует большое количество и для постановки диагноза необходима консультация врача-психиатра, который проведет внешний осмотр и соберет анамнез. Назначаются так же дополнительные диагностические исследования с использованием сложнейших современных высокотехнологических методов.

Что такое психические расстройства?

Психическое расстройство проявляется различными нарушениями психики и поведения человека в результате изменения деятельности головного мозга. Важно как можно раньше распознать заболевание. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, чем лучше и быстрее оно поддается терапии, уменьшаются страдания больного, и улучшается прогноз.

Психиатрическая больница – это не место, где лежат «слабоумные», «опасные для общества» и «неизлечимые». Это современные медицинские учреждения, где людям оказывают квалифицированную помощь, а не принудительно изолируют от общества.

Распространен миф о том, что интеллигентный, психически здоровый и образованный человек сам в состоянии разобраться в своих душевных проблемах и справиться усилием воли с моральными, эмоциональными и психологическими проблемами. Предрассудки о том, что в помощи психиатра нуждаются неполноценные люди, приводят к запущенной форме психического заболевания и формированию серьезных соматических болезней.

Внимание! Психические болезни по распространенности вышли в настоящее время на третье место. Впереди только злокачественные новообразования и сердечно-сосудистые заболевания.

По статистике от 35 до 60% пациентов, которые впервые обратились с жалобами в поликлинику, нуждаются в помощи врача-психиатра. В последнее десятилетие во всем мире отмечается стойкий рост депрессивных состояний у людей разных социальных групп. Современные депрессии претерпели изменения и часто маскируются под соматические болезни – у человека болит сердце, желудок, скачет артериальное давление, диагностируются нарушения работы внутренних органов. Могут пройти годы, пока, наконец, такой больной попадет к опытному специалисту, и он даст направление к психиатру. До этого годами проводятся многочисленные дорогостоящие диагностические исследования, тратятся огромные денежные средства на лечение медицинскими препаратами, которые не помогают. Нередки случаи, когда дело доходит до хирургического вмешательства.

Важно! Не нужно терять время и рисковать своим здоровьем или здоровьем близкого человека! Не нужно обращаться к нетрадиционным методам лечения в таких случаях! Это приводит к потере драгоценного времени и более позднему обращению к врачам-психиатрам. Психиатрическая клиника – это современное медицинское учреждение, где работают специалисты высокой квалификации и с большим опытом работы, которые действительно в состоянии помочь.

Психиатрия

Психиатрия – это раздел медицины, посвященный изучению и лечению расстройств психики человека. Врач психиатр занимается лечением особо тяжелых психических патологий (как врожденных, так и приобретенных), но может консультировать и психически здоровых людей.

Наркология – раздел психиатрии, касающийся лечения различного рода зависимостей (алкоголической, наркологической, игровой и др.)

Симптоматика. Постоянное чувство тревоги, страха (вообще или боязни конкретных объектов или ситуаций), постоянная сонливость, нарушения работы памяти, вспышки агрессии – при появлении этих признаков следует обратиться к врачу-психиатру.

Основные заболевания в психиатрии. Неврозы, психозы, булимия, шизофрения, мании, навязчивые состояния, фобии и др.

Лечение. Психиатр проводит лечения двумя основными методами – терапевтической беседой и медикаментозно. Лечение током или холодной водой, конечно же, остались в далеком прошлом.

Памятка пациента

Что лечит врач-психиатр

Бессонница, проблемы с памятью, расстройства восприятия, неспособность справляться с проблемами, мысли о самоубийстве – это то, что лечит врач-психиатр. В отличие от психолога этот специалист обязательно является врачом и имеет право выписывать медикаментозные средства.

Когда идти на прием к психиатру

Психиатр специализируется на лечении психических (душеных) расстройств человека. При появлении постоянного чувства тревоги, слуховых, звуковых и любых других галлюцинаций, потери ощущения целостности личности вам срочно необходимо идти на прием к врачу-психиатру.

Психиатрия – это сложный организм

2 Октября 2020 03:10

Количество просмотров: 1297

«Психиатрия – это сложный организм»

Главный врач психдиспансера рассказал о стереотипах и мифах, витающих вокруг психиатрической службы

 

О душевной гармонии и психическом состоянии обычно не вспоминают, когда речь идёт о здоровье человека. Под последним обычно понимают хорошее самочувствие, отсутствие болезненных ощущений и нормальные анализы. Но даже физически здоровый, на первый взгляд, человек может быть глубоко болен и нуждаться в помощи.

 

5 октября отмечается Международный день врача, а 10 октября – Всемирный день психического здоровья. В этом году праздник пройдёт под девизом «Психическое здоровье доступно всем!».

 

По словам главного врача Республиканского психоневрологического диспансера Виталия Грифа, несмотря на то что эффективность терапии психических расстройств давно доказана, многие обыватели по-прежнему не доверяют психиатрам, а некоторые даже побаиваются.

 

– Некоторые ошибочно полагают, что к психиатрам и психотерапевтам обращаются люди с нарушениями психики, на которых автоматически после первого же визита вешается ярлык – «псих». В некоторых случаях люди даже не отличают психотерапевта от психолога или психиатра. Психиатрия – это не только психбольница, как все привыкли думать. Профессии психолога и психиатра присутствуют во многих сферах жизни, есть разные специальности: детская, судебная, психотерапия (ЧС и психиатрия), общая, – говорит Виталий Гриф.

 

В чём отличие психолога от психиатра?

Психолог – это специалист, работающий со здоровыми людьми. Клинический (медицинский) психолог может иметь дело как с нормой, так и с патологией, однако не имеет права выписывать препараты и ставить диагнозы. Проще говоря, к психологу люди ходят для того, чтобы справиться с трудностями: повысить самооценку, определиться с профессией, пережить потерю, разобраться в семейных проблемах и так далее.

 

Психотерапевт – это специалист, помогающий человеку овладевать инструментами работы с собой. Он работает с такими состояниями, от которых не существует лекарств – например, от обид и раздражительности.

 

Психиатр – это специалист с высшим медицинским образованием, врач, который получил специальность «психиатрия». Он ставит диагнозы и выписывает препараты, определяет степень психического здоровья и дееспособности. Именно вокруг психиатров много панических мифов из ряда «он сделает мне укол, от которого я стану овощем», «после визита к нему меня никто не возьмёт на работу». Между тем принудительно лечат лишь тех больных, кто опасен для себя и окружающих.

 

В отличие от своих коллег – психолога и психотерапевта, психиатр является своего рода социальным санитаром, задача которого – не только защитить общество от агрессивного пациента, но и защитить самого пациента от агрессивного общества, говорит Виталий Леонтьевич.

 

– Если человек имел даже временные проблемы с психическим здоровьем и в его коллективе об этом знают, то он обычно становится первым претендентом на сокращение, увольнение, дискриминацию. Но в современных условиях психиатрия должна быть доступна всем, с неё пора снять ореол негатива. Психиатр и психотерапевт должны быть в каждой поликлинике, – говорит доктор.

 

Принудительное лечение – это не наказание

Республиканский психоневрологический диспансер включает в себя несколько учреждений. Это сложный организм, в который входят стационары в Улан-Удэ (на 510 коек), в посёлке Новая Брянь (на 250 коек) и психотуберкулёзный стационар в Ильинке (на 30 коек). В психиатрическую службу входят и внебольничные подразделения – детское диспансерное и взрослое отделения, реабилитационные центры, ДРКБ в Сотниково.

 

– Также наши коллеги работают в призывной медкомиссии и в системе УФСИН – например, врачи-психиатры в колонии № 8, – говорит Виталий Гриф. – Ещё в нашу службу входит и судебно-психиатрическое бюро, в котором по постановлениям судей и следователей проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Экспертиза решает такие сложные вопросы, как “может ли человек отдавать отчёт своим действиям?» Потому что, если он страдает психическим расстройством, его нельзя помещать в места лишения свободы. Иногда их помещают в восьмую колонию, чтобы они параллельно отбывали наказание. Большая часть всё-таки направляется на принудительное лечение – это не наказание, а системная многоступенчатая реабилитация пациента в зависимости от степени тяжести правонарушения.

 

Нередко бывает так, что, оставшись одиноким в преклонном возрасте, человек имеет грубые расстройства психики и не способен обслуживать себя самостоятельно. Такие люди помещаются в дома инвалидов, подведомственные Минсоцзащиты Бурятии (их по республике шесть).

 

Контингент поступает самый разный

В психиатрическом учреждении гораздо реже можно наткнуться на грубость и равнодушие, говорит Виталий Гриф. Здесь можно не бояться, что тебя не так поймут или не выслушают. Специалисты диспансера регулярно обучаются и повышают свою квалификацию, сотрудничают с федеральным научным центром им. Сербского.

 

– Как и в любой медицинской организации, пациенты поступают к нам через приёмный покой, – рассказывает руководитель диспансера. – Дежурный персонал ведёт приём круглосуточно. Если ситуация экстренная, то человек может обратиться самостоятельно, через скорую помощь. Контингент к нам поступает самый разный – бывает, что прямо с улиц и из колодцев. Здесь персонал проводит полную санобработку, берёт анализы, взвешивает, измеряет рост, давление, температуру.

 

Насилия, наручников и дубинок к «буйным» пациентам в диспансере не применяют. В качестве мер стеснения для возбуждённого человека может выступать широкая лента, которая крепится за пояс и фиксируется строго под наблюдением врача. Из дальних районов республики таких пациентов сопровождают сотрудники полиции.

 

– В дальней дороге бывают разные ситуации, – говорит Виталий Леонтьевич. – Иногда врачи-психиатры и медсёстры могут становиться жертвами пациентов. Не так давно такой случай был в Симферополе, когда пациент ударил врача скорой помощи в горло, чем-то порезал. До сих пор неизвестно, восстановится ли у него речь.

 

Для пациентов в диспансере есть всё, что необходимо в обычной жизни: стоматолог, кабинеты флюорографии, УЗИ, физиотерапии, спортзал и комната психоэмоциональной разгрузки. Стационар поделён на блоки по степеням тяжести заболеваний и полу, отдельно – детское отделение на 50 коек. Есть прогулочная площадка с волейбольной сеткой, скамейками и озеленением.

 

«Молодёжь не хочет идти в нашу профессию»

В комнате психоэмоциональной разгрузки психотерапевтического отделения уже 12 лет работает психиатр, психотерапевт, ветеран диспансера и здравоохранения республики Геннадий Людвигович Голунько. По его словам, свои сложности есть в каждой профессии, но разобраться в душевном состоянии человека гораздо сложнее, чем в физическом.

 

– К сожалению, молодёжь не хочет идти в нашу профессию, – говорит психиатр. – Но мы осознаём, что это нужное дело, поэтому особых сложностей для нас не существует. Конечно, есть своеобразие, поскольку это необычная медицина. Непросто бывает назначить верное лечение и вывести человека из его состояния. Наше «пограничное» отделение немного отличается от «острого» – у наших пациентов случаются чисто ситуационные срывы, то есть они поступают к нам сохранные, работающие. Для возвращения к нормальной жизни им нужны поддержка, лечение и психотерапия.

 

Наряду с Геннадием Людвиговичем в РПНД сегодня трудятся два заслуженных врача России – Инна Борисовна Очирова и Анатолий Амагаевич Дымчиков.

 

«Идут к шаманам и ламам»

Бытует мнение, что если человеку поставили диагноз «шизофрения», то он уже не часть общества. Тем временем у этого заболевания минимум тридцать разновидностей с разными симптоматикой и течением.

 

– Есть официальная статистика о том, что 30 % перенесенных психозов заканчиваются полным выздоровлением. Много это или мало? Вопрос риторический. С одной стороны, мало, потому что 70 % имеют дальнейшее развитие. А с другой – достаточно для того, чтобы человек вернулся к труду, – говорит Виталий Гриф.

 

 


Психиатр – кто это и что лечит? Когда обращаться к психиатру? Как подготовиться к визиту к врачу в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Психиатр – специалист с медицинским образованием, занимающийся терапией психических расстройств (группой симптомов и изменениями поведения, вызывающими душевные страдания и обусловленными нарушением деятельности психики). К таким профессионалам обращаются люди, которые либо осознают свое состояние как нарушение, либо ощущают себя полностью здоровыми. Занимаются психиатры и лечением тяжелых патологий, опасных не только для самого больного, но и для окружающих. Терапия проводится с применением лекарственных средств. Записаться на консультацию психиатра следует при обнаружении первых признаков патологии. Результативность терапии в этом случае будет максимально высокой.

Виды врачей

Существуют следующие специализации психиатров:

  • Наркологи. Такие врачи занимаются терапией пациентов с токсикоманией, наркоманией и алкоголизмом
  • Эпилептологи. Такие психиатры занимаются лечением эпилепсии
  • Геронтологи. Эти специалисты занимаются всеми нарушениями психики пациентов пожилого возраста
  • Детские и подростковые. Такие врачи занимаются расстройствами (аутизм и др.) у детей и подростков
  • Криминалисты. Эти врачи занимаются изучением психического состояния преступников
  • Сомнологи. Эти специалисты занимаются терапией расстройств, проявляющихся в нарушениях сна
  • Суицидологи. Эти специалисты работают с больными, страдающими от мыслей о самоубийстве и имеющими склонность к нему

Какими органами занимается психиатр?

Психиатры изучают психику, занимаются выявлением ее нарушений и профилактикой патологий.

В обязанности врача входит:

  • Выявление лиц, имеющих психические отклонения
  • Точная диагностика расстройства
  • Определение причин, которые спровоцировали отклонения
  • Назначение необходимого лечения
  • Ведение пациентов и их реабилитация
  • Проведение медицинских освидетельствований
  • Проведение профилактических осмотров
  • Госпитализация (в том числе принудительная) пациентов с тяжелыми расстройствами
  • Выявление здоровых лиц (в том числе имитирующих наличие у них различных психических патологий)

Что лечит врач?

Психиатры занимаются терапией таких психических расстройств, как:

  • Эпилепсия
  • Деменция
  • Психозы
  • Неврозы
  • Расстройства личности
  • Шизофрения
  • Болезни Паркинсона и Альцгеймера
  • Аутизм
  • Нарушения сна
  • Циклотомия
  • Маниакально-депрессивный синдром и др.

Врачи выполняют лечение как самостоятельных патологий, так и тех, которые возникают на фоне следующих заболеваний:

  • Наркомании и токсикомании
  • Алкоголизма
  • Инфекционных болезней
  • Сосудистых патологий головного мозга
  • Соматических болезней
  • Опухолей головного мозга
  • Черепно-мозговых травм
  • Интоксикации промышленными ядами и лекарственными препаратами

Когда надо обращаться к врачу?

Записаться на прием к врачу-психиатру следует лицам, которые страдают от:

  • Сонливости в течение дня или/и нарушений сна в ночное время
  • Постоянного чувства тревоги без объективных причин
  • Полного отсутствия аппетита или непроходящего чувства голода
  • Невозможности сконцентрироваться на решении даже простых задач
  • Нарушений памяти (вплоть до полной ее утраты)
  • Полной апатии
  • Приступов агрессии
  • Панических состояний
  • Беспричинной обидчивости
  • Страха и иных неконтролируемых состояний

К сожалению, некоторые психические расстройства не позволяют самому больному объективно оценить ситуацию. Человек не хочет обращаться к врачу. В этом случае близким людям следует уговорить больного, убедить его в необходимости получения медицинской помощи.

Важно записать на прием к врачу-психиатру человека при обнаружении у него:

  • Бредовых идей
  • Галлюцинаций
  • Попыток суицида
  • Частых приступов агрессии
  • Дезориентации в пространстве
  • Отсутствия памяти и др.

Отвести ребенка к специалисту следует при:

  • Жестком поведении
  • Трудностях в запоминании информации и концентрации внимания
  • Мыслях о самоубийстве
  • Полном отсутствии аппетита или постоянном переедании
  • Склонности к любым зависимостям
  • Излишней сосредоточенности на внешности (весе, фигуре, претензиях к особенностям строения носа, ушей и др.)

Профилактический прием психиатра в обязательном порядке проводится при:

  • Оформлении ребенка в детский сад и школу
  • Прохождении военной медицинской комиссии
  • Получении прав/разрешений на управление автомобилем, ношение оружия и др.
  • Устройстве на работу с опасными условиями

Этапы консультации

Прием психиатра проводится поэтапно.

Консультация включает:

  • Опрос. Он проводится с целью уточнения жалоб пациента и волнующих его симптомов. При невозможности опроса самого больного врач беседует с его родственниками
  • Тестирование
  • Дополнительную диагностику (если требуется)
  • Выбор стратегии терапии и условий (стационарное или амбулаторное лечение)

Обследование и лечение проводятся при необходимости на условиях абсолютной анонимности и конфиденциальности.

Важно! На лечение в стационар в принудительном порядке помещают только тех пациентов, которые являются социально опасными. Предварительно обязательно проводится экспертиза.

Диагностика

Все диагнозы психиатрами ставятся на основании общей клинической картины и результатов тестирования.

Дополнительно обследуются щитовидная железа, гипофиз и надпочечники.

Нейрофизиологическая диагностика включает:

  • ЭЭГ (электроэнцефалографию)
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию мозга)
  • Дуплексное сканирование сосудов головы

Также врач может назначить исследование работы вегетативной нервной системы.

Комплекс обследований определяется только психотерапевтом в индивидуальном порядке.

Лечение

Терапия любых психических заболеваний проводится с учетом состояния больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

При лечении используют:

  • Лекарственную терапию
  • Психотерапевтические методы различных типов (арт-терапию, музыкальную терапию, гипноз и др.)
  • Аутотренинг

Лечение проводится как индивидуально, так и в группах.

Важно! Если расстройство является симптомом основного заболевания (патологией внутренних органов или мозга), терапия проводится совместно с терапевтом, неврологом, кардиологом и другими специалистами. В любом случае лечение направлено на устранение не только симптомов, но и причины, которая спровоцировала их появление.

Преимущества лечения у психиатра в МЕДСИ

  • Опыт врачей-психиатров. Наши специалисты располагают необходимыми знаниями и навыками для лечения всех известных медицине сегодня психических патологий
  • Быстрое оказание помощи. Устранение симптомов возможно буквально в течение нескольких дней. Благодаря этому врачи могут в кратчайшие сроки улучшить качество жизни пациента
  • Современные методики. Они доказали свою эффективность и уже внедрены в ежедневную практику врачей во всем мире
  • Назначение эффективных и безопасных препаратов
  • Комбинирование различных методов лечения для достижения желаемых результатов
  • Возможности для работы не только с самим больным, но и с его родственниками
  • Комплексный подход к лечению. При необходимости работать с пациентом будут не только психиатр, но и невролог, психолог и другие специалисты
  • Возможности для проведения комплексной диагностики и обнаружения всех сопутствующих заболеваний

Если вы хотите записаться к психиатру сами или посетить консультацию с близким человеком, позвоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Психиатрия

Прием ведут

Психиатрия –  это уникальная часть медицины, которая изучает мир психического здоровья и не здоровья человека. К сожалению, психиатрия, окутана мрачными штампами и образами из кино, книг и даже анекдотов! А ведь задача психиатрии, и многих это удивит, сделать так что бы человек был счастливым. И действительно, если задуматься, то счастье – есть критерий полного психического здоровья и благополучия. Не важно какой быт, какая работа, какие люди окружают каждого из нас – главное, чтобы каждый находился в мире и согласии с самим собой. Ни это ли счастье?

Врач, цель которого психическая гармония пациента – врач-психиатр. Не верно думать, что психиатр работает только с тяжёлыми расстройствами. Психиатр занимается всем спектром психических состояний человека – от полного здоровья, от лёгких неврозов, до выраженных тревог, страхов, депрессий, психозов и даже деменции.

Как психиатр ставит диагноз?

Как же врач оценивает состояние пациента, как диагностирует душевное состояние? Прежде всего это анализ информации о жалобах человека, их начале и причинах, об обстоятельствах жизни, об окружении пациента. Так же анализируются данные исследований о состоянии физического здоровья (исследования головного мозга, эндокринной системы, состояние сердечно сосудистой системы, биохимические анализы крови и т.д.). При необходимости врач-психиатр применяет различные диагностические тесты и шкалы – которые позволяют уточнить некоторые нюансы состояния человека.

Как же лечит врач-психиатр? Так же, как и все остальные врачи лечат своих пациентов – при помощи лекарств. Нам всем повезло, что мы живём в век, когда разгаданы многие механизмы работы “наших серых клеточек”, нашего главного органа в организме – головного мозга. Оказывается, наши нервные клетки общаются между собой при помощи особых веществ – нейромедиаторов. Например, такой нейромедиатор как серотонин – оказывает влияние на наш уровень настроения, тревоги, стрессоустойчивости. Не даром серотонин называют нейромедиатором счастья! И таких нейромедиаторов множество – и каждый за что-то отвечает, каждый выполняет свою определённую работу. При ряде состояний баланс нейромедиаторов нарушается, что и проявляется психическими расстройствами. Так вот, есть специальные лекарства, которые нормализуют уровень нейромедиаторов – и таким образом помогают людям избавиться от тех симптомов, которые их беспокоили и не давали жить и работать с удовольствием. Например, антидепрессанты повышают уровень серотонина, это их основная задача. И этот метод – лечение психических расстройств лекарствами – называется психофармакотерапией.

В чём разница между психиатром и психотерапевтом?

Чем же тогда врач-психиатр отличается от психотерапевта, ведь психотерапевт тоже помогает людям при психических расстройствах? Отличие этих врачей лишь в методах лечения. Если врач-психиатр применяет лекарственные методы (психофармакотерапию), то психотерапевт лечит прежде всего словом, применяет психотерапевтические методики. Именно потому, что психиатр и психотерапевт используют разные методы – они должны работать в паре, бок о бок. Лекарственная терапия создаёт фундамент для более успешного применения психотерапевтических практик. И ведь действительно, может ли человек с высоким уровнем тревоги полностью сосредоточится на словах психотерапевта, например? Вряд ли, или по крайне мере пациенту будет тяжело это сделать. Поэтому очень часто начать лечение следует именно с обращения к врачу-психиатру.

А может ли врач быть и психиатром, и психотерапевтом одновременно?

Но чаще всего психиатры так же владеют и психотерапией, то есть являются и врачами психотерапевтами. И наоборот – врачи-психотерапевты владеют навыками лекарственных методик, то есть являются дополнительно ещё и врачами-психиатрами. С чем это связано? Как раз с тем, что чаще всего человеку надо помочь и словом, и лечебным средством. Ведь каждый из нас индивидуален – кому-то больше подойдёт психотерапевтические методики, а кому-то методы психофармакотерапии. Разобраться кому какой метод подойдёт лучше – в этом одна из задач врачей психиатров-психотерапевтов.

Психиатрия | Novavita

Когда бывает нужна консультация психиатра?

  • Если вы чувствуете упадок сил, отсутствие энергии и любое дело кажется слишком сложным…

  • Депрессия, тоска, и ничего не хочется…

  • Мучает тревога, плохой сон, панические атаки…

  •  Если что-то не так в организме, а врачи говорят, что «всё от нервов»…

  • Стало что-то происходить с памятью, вниманием, снизилась работоспособность…

  • Есть какой-то психологический дискомфорт, который сложно понять и описать…

 

Кто такой психиатр и чем он отличается от психолога?

Психиатр – это врач, имеющий высшее медицинское образование и специализацию «Психиатрия». В отличие от психолога, психиатр имеет право назначать обследования, ставить диагноз (или констатировать состояние психического здоровья) и назначать лечение.

 

Как и что лечит психиатр?

Врач психиатр в первую очередь проводит беседу с обратившимся за помощью человеком, внимательно выслушивает жалобы, историю расстройства, а порой и жизни пациента, тщательно наблюдает за поведением, мимикой, задаёт уточняющие вопросы. Всё это называется клиническим методом обследования. На основании первой беседы врач формирует своё мнение, представление о том, что на самом деле происходит с пациентом, иными словами выставляет первичный диагноз. При этом он руководствуется современной научной системой диагностики, профессиональными знаниями и опытом.  При необходимости, врач психиатр может  назначить обследование – лабораторные анализы, инструментальные обследования (например, МРТ), специальное психологическое тестирование и т.д. После уточнения диагноза назначается (в случае необходимости) медикаментозное лечение, которое может включать самые разные препараты. Их дозу и длительность приёма врач психиатр подбирает индивидуально каждому пациенту в рамках амбулаторного приёма.

Психиатры лечат самые разные душевные расстройства:

  • Депрессии

  • Тревожные расстройства

  • Панические атаки

  • Страхи, фобии

  • Психосоматические расстройства

  • Старческое слабоумие

  • Компьютерную зависимость

  • Расстройства пищевого поведения (нервная анорексия/булимия)

  • Навязчивые мысли и движения

 

Почему не стоит откладывать визит к психиатру?

Большинство психических расстройств и психологических проблем не проходят сами по себе. Оставаясь без должного лечения, они лишь усиливаются и оказывают истощающее действие на нервную систему и организм в целом. Порой бывает так, что за некоторым улучшением вновь следует обострение… Качество жизни неуклонно снижается. Если Вы думаете, идти или нет к психиатру – подумайте, какой могла бы быть Ваша жизнь, если бы уже в ближайшее время беспокоящие Вас симптомы исчезли?

 

В медицинском центре «Нова Вита» можно получить консультацию опытного врача-психиатра, владеющего самыми современными методами диагностики и лечения душевных расстройств.

Мы поможем разобраться!

Криминальная психиатрия

Психиатрия является одной из самых коррумпированных областей медицины. Таково мнение врача одной из психиатрических больниц Волгограда.

Мы уже рассказывали и нарушениях  в психиатрии в материале «Карательная психиатрия возвращается?», но увы ситуация не изменилась, и Закон  «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», а также нормы уголовного и гражданского законодательства продолжает нарушаться.
Психиатрия – самая закрытая область медицины, и мало кто знает в действительности о том, что творится за стенами психиатрических больниц.
На прошедшей 5 октября пресс-конференции, которую давали ведущие специалисты города в области психиатрии, говорилось лишь о некоторых проблемах в данной области. В частности поднимался вопрос ухудшения психического здоровья населения. И все вроде бы хорошо и не выходит за рамки нормы. Однако, это лишь та информация, с которой хотят ознакомить общественность, а все теневые стороны остаются скрытыми.
Для того, чтобы узнать тайны, которые скрывают стены психиатрических больниц, мы встретились и побеседовали не с руководителями от психиатрии, а с рядовыми врачами-психиатрами и экспертами. То, что мы узнали, ужасает и шокирует. И мы считаем, что именно об этих проблемах необходимо говорить и привлекать к ним внимание общества.  Фамилии некоторых врачей мы пока не указываем, но готовы это сделать в случае публичного разбирательства.

Огромный простор для различных правонарушений в психиатрии предоставляет судебно-психиатрическая экспертиза. В Волгоградской области подобные экспертизы проводят только в областной клинической психиатрической больнице № 2.
Основной задачей судебно-психиатрической экспертизы является определение психического состояния обвиняемых и подозреваемых (если есть сомнение в их вменяемости), свидетелей, потерпевших, истцов и ответчиков (для решения вопроса об их дееспособности). А заключения экспертов-психиатров являются одним из неоспоримых доказательств по уголовному или гражданскому делу.
Таким образом, в уголовном процессе при недобросовестно составленном заключении судебно-психиатрического эксперта,  можно сделать вменяемого человека невменяемым, что спасет его от тюрьмы.
С помощью судебно-психиатрической экспертизы устанавливают также необходимость применения принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим общественно опасные деяния. А если экспертами будет представлено заключение, что человек в момент совершения преступления находился в состоянии сильного душевного волнения (аффекта), это может стать смягчающим обстоятельством в суде и даже полностью освободить от уголовной ответственности.
Так, известен случай, когда бывший работник одной из психиатрических больниц области застрелил из ружья двух человек – один парень погиб, другой остался инвалидом. Однако, этого человека судебно-психиатрическая экспертиза признала больным шизофренией, хотя любой психиатр вам скажет, что шизофреником не становятся вот так «вдруг». И коллеги-медики заметили бы у него данные отклонения. Но не заметили… И, вот сейчас, он попал в ту же самую больницу, но уже в качестве пациента. Непонятно, правда, почему за убийство его не отправили в спецлечебницу под Камышином – известную больше как «Дворянская», где содержаться убийцы и насильники, признанные психически невменяемыми. Примечательно, что в этой же больнице, где он сейчас «лечиться», на одной из руководящих должностей работает и жена убийцы. А теперь поднимается вопрос о переводе убийцы на амбулаторное лечение! И этот случай известен в Облздарве!

В гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза назначается для установления психического состояния лица, по поводу которого решается вопрос о его дееспособности (недееспособности), и определения психического состояния и способности истцов и ответчиков понимать значение своих действий или руководить ими при совершении гражданско-правовых сделок. Самые частые правонарушения в гражданском процессе связаны со спорами о наследстве. В наследство могут вступить совершенно не те люди, которые были указаны в завещании, если будет доказано, что в момент его составления человек не понимал значения своих действий. Проще всего это доказать, когда проводится посмертная экспертиза и нет возможности провести очное освидетельствование. Во внимание здесь принимаются лишь показания людей, знавших погибшего.
Так, например, по рассказу одного из наших источников, был случай, когда пожилая женщина оставила все свое имущество девушке, которая за ней постоянно ухаживала и помогала по хозяйству,  в то время, как ее дети даже не появлялись и не заботились о здоровье своей матери. Обделенные родственники потребовали проведения посмертной судебно-психиатрической экспертизы, которая якобы показала, что женщина перед смертью действительно была не в себе. Соседи же свидетельствовали, что она была в своем уме до самой смерти, но с заключением экспертов трудно поспорить. И, вот, на основании сомнительной экспертизы, наследство досталось нерадивым детям, а девушке, которая проявила сострадание и заботу о пожилой женщине, и которой была завещана квартира, не досталось ничего.
Также, нередки случаи признания фактически здорового человека недееспособным. Это касается случаев решения вопроса о дееспособности в период нахождения человека на лечении без его присутствия и присутствия представителей больницы в суде. После принятия решения о недееспособности органами опеки назначается опекун,  который становится законным представителям подопечного, и в праве совершать от его имени и в его интересах необходимые юридические действия. Но всегда ли эти действия бывают в интересах душевнобольных? Это вопрос отдельный и им уже никто не занимается.
По нашим данным, в больницах области и интернатах находятся десятки людей, которых уже оставили бездомными, хотя вопрос о их душевном состоянии остается открытым. Это является нарушением имущественных прав пациентов. При чем, при продаже ими квартир, к риэлторам больные доставляются на медицинском транспорте больницы и в сопровождении медсотрудников.
В психиатрических больницах постоянно нарушаются права пациентов. Об этом, говорили практически все наши собеседники.
В одном из лечебных учреждений Волгоградской области нередки случаи избиения пациентов. Больным ломают ребра, челюсти и это выясняется только при плановых рентгенологических исследованиях. Бывают даже летальные разрывы селезенки. Чаще всего врачи ссылаются  на падения пациентов, в результате которых они получают смертельные травмы. Но любой специалист может сказать, что при падении разрыва селезенки быть не может.
Есть случаи неоказания помощи больным с острой патологией, которые заканчиваются смертью. Участились случаи самоубийств больных во время побегов из больниц и при нахождении на строгом наблюдении. Больных со строгого наблюдения часто выписывают недолеченными.
Регистрируются случаи интимных отношений между персоналом и больными, находящимися на принудительном лечении.
Выявлено множество фактов  подделки актов психологического освидетельствования для продления или снятия с принудительного лечения, представление судом ложных сведений, не отражающих объективное состояние больного для того, чтобы суд принял решение о переводе на желаемый вид принудительного лечения.

По всей видимости, руководители надзорных и контролирующих структур не осознают всей серьезности данных правонарушений. Некоторые главные врачи больниц закрывают на происходящее глаза, а те добросовестные сотрудники, которые не намерены заниматься укрывательством всего происходящего, очень часто подвергаются травле со стороны руководства.
Так, например, врач-судебно-психиатричекий эксперт  Волгоградской областной клинической больницы № 2 Данил Чвикалов после очередной проверки, в ходе которой было выявлено ряд нарушений,  дал показания, которые не были в интересах главного врача больницы. Он не стал скрывать правды и брать вину за найденные нарушения (такие как пропажа заключений экспертов, их подделка и подмена) на себя. После этого Чвикалов стал подвергаться дискриминации со стороны главного врача. 
Зарплата врачей очень мала. Именно по этой причине некоторые из медиков перешагивают через принципы человечности и идут на различные правонарушения. А однажды почувствовав запах легких денег, потом легко втягиваются в сомнительные афера.
Чвикалов же выбрал более законный путь. Неоднократно он обращался к главному врачу с целью получения подработок (такая возможность в отделение имелась ввиду наличия свободных ставок), но ему в подобных просьбах упорно отказывали. Также Чвикалову отказывают и в получении квалификационной категории. Происходит распространение его персональных данных без его разрешения. Никаких подробных и исчерпывающих объяснений всего происходящего главный врач больницы не дает. Просьбы о даче письменного объяснения порой просто игнорируются. А если они и даются, то там отсутствуют какие-либо обоснования отказа в подработке или доплатах.
Хорошо, что еще остались врачи, которые верны клятве Гиппократа и добросовестно выполняют свои обязанности. Чвикалов намерен продолжать отстаивать свои права. Он планирует обратиться к зарубежным СМИ, так как считает, что в Волгоградской области правоохранительные органы не обращают на происходящее внимания.

Кто такой психиатр? Что они делают, когда к ним обращаться и чего ожидать

Психиатрия — это отрасль медицины, занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением психических, поведенческих и эмоциональных расстройств. Психиатр — это врач, специализирующийся в области психического здоровья.

Хотя их профессии во многом пересекаются, психиатры — это не то же самое, что психологи. Психиатры получают медицинскую подготовку, которая позволяет им назначать лекарства и проводить процедуры.Психологи в первую очередь предоставляют консультации и немедицинскую поддержку.

Чем занимается психиатр?

Когда вы записываетесь на прием к психиатру, он сначала спросит о ваших психических и физических симптомах. Это может включать медицинский осмотр, лабораторные анализы и/или психологическую оценку. В рамках этого процесса они обратятся к Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), чтобы определить, какое психическое заболевание у вас может быть. Это руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, используется специалистами в области психического здоровья для диагностики и страховыми компаниями для возмещения расходов.

Существует множество классов психических заболеваний, в том числе: 

 Для постановки правильного диагноза может потребоваться более одного визита.

После постановки диагноза психиатр сообщит вам о вашем состоянии и вместе с вами разработает план лечения. Лечение может включать любую комбинацию следующего: 

  • Психотерапия или разговорная терапия
  • Медикаментозное лечение
  • Светотерапия, которая в основном лечит сезонную депрессию
  • ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Некоторые общие лекарства, которые прописывают психиатры, включают:

Обучение и подготовка

Психиатры предпринимают традиционные шаги, чтобы стать врачом.Они получают степень бакалавра, а также четырехлетнюю программу обучения в медицинской школе. Чтобы получить степень доктора остеопатической медицины (DO) или доктора медицины (MD), психиатры должны пройти такую ​​же медицинскую подготовку, как и большинство других врачей.

Психиатры-стажеры должны затем пройти программу психиатрической ординатуры, в которой они приобретают практический опыт в своей области.

Если психиатр хочет специализироваться в определенной области или области, он может провести от 1 до 2 лет в стажировке.Специальность в области психиатрии обычно приводит к большему количеству возможностей трудоустройства.

Причины обратиться к психиатру

Существует ряд признаков, при которых вам может помочь посещение психиатра, в том числе: 

  • Проблемы с адаптацией к переменам в жизни себя
  • Навязчивое мышление
  • Галлюцинации или бред
  • Неконтролируемое употребление алкоголя или наркотиков
  • Проблемы с образом тела
  • Плохая концентрация
  • Эмоциональный всплеск
  • Психическое здоровье на спектре a
  • 8 Существует спектр проблем со сном
  • 8
  • .Не все проблемы с психическим здоровьем требуют лечения у психиатра. Многие люди сначала обращаются к консультантам или психологам, а затем при необходимости направляются к психиатру. Спросите своего врача о подходящем для вас специалисте по психическому здоровью.

    Психиатрия | Психология сегодня

    Большинство психиатров придерживаются биопсихосоциальной модели болезни, которая утверждает, что биология, психология (включая мысли и эмоции) и социальные факторы (отношения, социально-экономические условия, культура) взаимодействуют, влияя на здоровье, болезнь и развитие человека.

    Одним из его основных следствий является то, что психические расстройства имеют множество причин: от тревоги до шизофрении симптомы психических заболеваний и дистресса возникают из-за множества факторов, включая реакцию на стресс, память и другие психические процессы, социальные отношения, образ жизни, включая питание, и общие факторы окружающей среды, включая расизм. Взаимодействие и относительный вклад каждого фактора варьируются от человека к человеку.

    Из-за огромной сложности человеческого разума и влияний на него расстройства часто могут проявляться множеством способов, и действительно, симптомы могут меняться со временем.

    Из-за своей способности ослаблять тревогу и вызывать состояние спокойствия отношения между врачом и пациентом — иногда называемые терапевтическим альянсом — могут быть использованы для того, чтобы сыграть значительную роль в процессе выздоровления. Он закладывает основу для выздоровления пациентов независимо от расстройства.

    Классификация психических расстройств, кодифицированная в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , в настоящее время в редакции 5 ( DSM-5 ), представляет собой непрерывный и часто «беспорядочный» процесс, основанный на развивающемся понимании мозга и разума; классификация расстройств способствует правильной диагностике проблем и соответствующему лечению.

    Бессознательный разум не является источником темных желаний, готовых предать вас, несмотря на ваши самые лучшие намерения. Это сложная система деятельности, в которой восприятие, оценка, мотивация и другие процессы постоянно работают вне сознания, чтобы влиять на физическое и эмоциональное состояние и направлять поведение. Тем не менее при целенаправленных усилиях эти процессы иногда можно сделать доступными, и одна из задач психотерапии — помочь людям в этом.

    Многие психические расстройства, в том числе тревога и депрессия, характеризуются дисфункцией нейронных цепей, соединяющих области мозга, которые опосредуют реакцию на стресс (миндалевидное тело), ​​память (гиппокамп) и регуляцию эмоций (префронтальная кора).Выявление нейронных цепей, лежащих в основе сложных функций мозга, таких как регуляция настроения, открывает новые способы вмешательства в расстройства, включая разработку еще более точных методов стимуляции мозга для лечения депрессии и других состояний.

    Симптомы психических расстройств могут во многом совпадать. Например, психоз может быть отличительной чертой шизофрении, но подобные бредовые идеи, галлюцинации и дезорганизованное мышление присутствуют у 20% пациентов с большим депрессивным расстройством.Кроме того, такие симптомы распространены среди людей с биполярным расстройством. Когда отвлекаемость у детей является признаком СДВГ, а когда — признаком мании при детском биполярном расстройстве?

    Хронический стресс все чаще признается источником многих психических симптомов и расстройств. Организм испытывает обширные физиологические изменения, включая выработку провоспалительных клеток и сигнальных соединений, которые изменяют функционирование нервных цепей в головном мозге.Одним из последствий является включение безжалостных каскадов негативных мыслей, чувств и ожиданий, симптомов, которые вызывают тревогу, депрессию, самоубийство и другие неприятные состояния.

    Что такое психиатрия?

    Психиатрия – это область медицины, занимающаяся изучением, диагностикой и лечением психических расстройств. На психическое здоровье человека влияет сочетание факторов, которые являются как специфическими для человека, так и связанными с взаимодействием с обществом, сообществом и семьей.Есть несколько компонентов психического благополучия, включая здоровую самооценку, навыки общения и развитие устойчивости.

    Проблемы с психическим здоровьем не следует воспринимать как простые слабости, которые человек может просто преодолеть, поскольку они могут быть весьма проблематичными и инвалидизирующими состояниями, затрагивающими большую часть населения во всем мире. Проблемы психического здоровья необходимо решать и лечить до того, как они приведут к серьезным нарушениям в семьях, отношениях и сообществах.

    Психиатр — это врач, который занимается диагностикой, лечением, контролем и профилактикой психических и эмоциональных проблем. Психиатр завершает четырехлетнюю обязательную подготовку в медицинской школе, прежде чем специализироваться в области психиатрии.

    За эти годы психиатр приобретает глубокое понимание функций организма и связи между психическим здоровьем и общим состоянием здоровья. Студент-психиатр также учится различать физические и психологические причины дистресса.

    Примеры проблем психического здоровья, с которыми имеют дело психиатры, включают биполярное расстройство, депрессию, тревожное расстройство, расстройство личности, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и шизофрению. Они также занимаются злоупотреблением наркотиками и психоактивными веществами, наркоманией и зависимостью.

    Тяжелые психические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство, затрагивают почти 2,8% всех взрослых, а различные другие состояния оказывают пагубное влияние на благополучие человека.

    Некоторые из подспециальностей психиатрии включают:

    • Управление зависимостью и реабилитация
    • Детская и подростковая психиатрия
    • Гериатрическая психиатрия в отношении пожилых пациентов
    • Неотложная психиатрия
    • Военная психиатрия
    • Нейропсихология
    • Специалисты по сну

    Для большинства психических расстройств не существует лабораторных тестов для подтверждения состояния.Вместо этого пациент проходит серию психологических тестов, хотя также проводятся биохимические тесты для проверки состояния физического здоровья пациента.

    Психиатры используют несколько форм лечения психических заболеваний, включая психотерапию, лекарства, такие как нейролептики, стабилизаторы настроения и антидепрессанты. Психотерапия может включать когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию или групповое консультирование. Госпитализация может также потребоваться в тяжелых случаях.

    Психиатрия — одна из старейших отраслей медицины, но эта область значительно развилась с появлением нейронауки.Стандартные рекомендации по диагностике и лечению психических расстройств представлены в различных изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.

    Дополнительная литература

    Психиатрия жива и здорова

    Более 30 лет назад Э. Фуллер Торри опубликовал книгу «Смерть психиатрии» 1. Он предсказал развитие психиатрии. смерти на том основании, что расстройства головного мозга будут отнесены к категории неврологическая специальность и проблемы психики будут переданы профессии психолог.По мере того, как мы вступаем в 21 век, специальность психиатрии не только живет, но и процветает. Он процветает из-за волнения порожденные научными открытиями мозга, практические и растущие приложения для психофармакологии, зарождающейся новой науки о генетике и психическое здоровье, а также возрождение интереса к психосоциальным вмешательствам и психотерапии.

    Самая глубокая причина выживания и успеха профессии психиатрии, однако, имеет отношение к непрекращающимся тайнам психических заболеваний. и страх психических заболеваний у отдельных лиц и общества в целом.Стигма, широко распространенная проблема, которая, как это ни парадоксально, затрагивает как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг приносит пользу психиатрии и помогает выживанию этой медицинской специальности. По сути, никому кроме нас не нужны наши пациенты. Острые психотики, слабоумные, болезненно-депрессивные и суицидально-депрессивные, параноидальные и маниакальные, личности расстройства не приветствуются другими медицинскими специальностями или даже другими психическими расстройствами. медицинские дисциплины, которые конкурируют с нами, но предпочитают лечить меньше беспокоящих или больных лиц.

    Вопросы успешной психиатрической практики и выживания профессии имеют гораздо меньше общего с направлениями, чем с адекватностью возмещения за трудную работу, связанную с диагностикой и лечением тяжелых психически больной.Платить за качественное психиатрическое лечение везде сложно, тем более, что большинство наших пациентов бедны (или со временем становятся бедных). Эпидемиология и потребность явно присутствуют, но финансирование неадекватный. В ответ на этот экономический вызов растет узкая специализация.

    Новые специализации в психиатрии, которые, я считаю, являются сильной стороной и источник оптимизма в отношении будущего отрасли подчеркивают адаптивный Характер психиатрической практики. Десять лет назад я написал небольшую статью о будущее профессии под названием «В 2099 году» 2.Я сделал ряд прогнозов, в том числе прогноз что сама психиатрия станет расширенной специальностью, сертифицированной в одном четырех основных специальностей практики – неврологии, медицинской психиатрии, психотерапия и социальная психиатрия – с специализацией в гериатрии, взрослый, злоупотребление психоактивными веществами, нарушения развития и судебная экспертиза. И с тех пор в 2099 году мозг останется передовым полем для обучения и исследований, намного больше врачей считали бы себя специалистами в области психиатрии, чем сегодня.

    Другим примером копинга и адаптации психиатров является опыт в Вашингтоне, округ Колумбия, программы медицинского страхования федеральных служащих в начале 1980-х. На протяжении многих лет психиатры пользовались отличной страховкой. покрытие через страхование федеральных служащих и иждивенцев, но в 1980 г. из-за бюджетных ограничений эти пособия были урезаны. Стационарный уход был ограничен 60 днями в году, а амбулаторные визиты — 30 в год. Неограниченная выгода и большое количество федеральных служащих, которые воспользовались это сделало Вашингтон, округ Колумбия, местом для психиатрической практики и самая высокая доля психиатров на население в Соединенных Штатах в частной практике.В результате этого сокращения я сделал прогноз, что 100-200 психиатров в районе Вашингтона, округ Колумбия, должны были бы переехать, чтобы найти достаточно пациентов, чтобы продолжить свою практику. В конце первого года мы изучено, несмотря на эти мрачные прогнозы, было получено десять психиатров.

    Опрос членов Вашингтонского психиатрического общества 3 пролил свет на причины выживания (даже роста) профессии, несмотря на финансовый спад из-за сокращения в страховании.Мы обнаружили, что психиатры быстро нашли другую работу. в общественных, судебных и медицинских учреждениях; они снизили свои сборы и могли получать оплату из своего кармана от пациентов, где страховка заплатил раньше; и сумел выжить, работая на условиях неполного рабочего дня. и корректировка их частной клинической практики. Предсказание смерти психиатрии в Вашингтоне, округ Колумбия, были сильно преувеличены.

    Это не означает, что проблемы, о которых подробно рассказывает Х. Качниг в своем превосходном эссе, но нам не нужно отчаиваться.Наши технологии могут быть «на полпути», то есть мы помогаем отдельным лицам и сообществам быть лучше, но не лучше, и большинство наши болезни являются хроническими и рецидивирующими. Наши успехи, однако, увеличиваются спрос на наши специальные услуги, и теперь нам просто нужно найти способ получать адекватную оплату за качество, которое мы привносим в задачу.

    Что для нас значит психиатрия

    Mens Sana Monogr. 2006 г., январь-декабрь; 4(1): 166–183.

    , M.D. (Psych.), M.R.C.Psych. (Великобритания) * и , М.B.B.S **

    Dishanter Goel

    ** Младший резидент кафедры психиатрии Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Индия. Электронная почта: [email protected]

    ** Младший резидент кафедры психиатрии Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Индия. Электронная почта: [email protected]

    Запрос на перепечатку: Проф. Джитендра Кумар Триведи, доктор медицинских наук (психология), M.R.C.Psych. (СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО.), Профессор кафедры психиатрии Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Индия. Номер телефона: 91-522-26511713 (O). Номер факса: 91-522-2260173

    Поступила в редакцию 19 июня 2006 г.; Пересмотрено 13 июля 2006 г .; Принято 22 июля 2006 г.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    В последние годы психиатрия стала одной из самых динамично развивающихся областей медицины.В психиатрии существует множество споров относительно понятий, нозологий, определений и методов лечения, которые в настоящее время находятся под строгим контролем. Различий так много, что даже значение психиатрии варьируется среди отдельных психиатров. Для нас искусство заниматься психиатрией и давать пациенту то, что ему нужно. Тем не менее, его следует практиковать с большой осторожностью и предельной искренностью по отношению к пациенту, основываясь на научных знаниях и не руководствуясь только индивидуальными представлениями.Этика в психиатрии составляет неотъемлемую часть ее основной концепции и значения, и необходимо поддерживать жесткий баланс между профессиональным продвижением и пользой для пациента. В последние годы сфера деятельности психиатрии значительно расширилась под влиянием социологии, антропологии и философии, с одной стороны, и неврологии и медицины, с другой.

    ключевые слова: Определение психиатрии , Психиатрия и психология , Область и область психиатрии , Диагностика , Философская база , Хорошая психиатрическая практика , Этика профессиональный продвижение и исследования.

    Введение

    Определить значение психиатрии — сложная задача. У каждого отдельного психиатра свое восприятие отрасли. Тем не менее, большинство из нас признало бы, что это источник нашего хлеба с маслом. Но было бы оправданным признать его просто источником нашего существования? Прошли те времена, когда студенты-медики выбирали психиатрию, потому что не могли попасть в общую медицину или хирургию! Теперь большинство из них хотят изучать и практиковать психиатрию по выбору.

    Для нас это страсть к практике психиатрии, обширный ландшафт, ожидающий изучения, философия, способ служить обществу и нуждающимся, метод уменьшить страдания психически неуравновешенных и помочь им всеми возможными способами. способ. Нам доставляет огромное удовольствие беседовать с пациентами, ставить диагноз и лечить их в соответствии с имеющимися научными знаниями. Определенно, личный профессиональный рост также является соображением, и мы не должны скрывать это.Но это никогда не происходит за счет благополучия пациентов или научного подхода и практики.

    Определение психиатрии

    Обсуждение значения психиатрии обязательно должно начинаться с обсуждения ее определения. Термин «психиатрия» впервые употребил немецкий анатом Иоганн Кристиан Рейль (1759–1813; Campbell, 2004). Currian и Guttman (1949) определили «психиатрию как отрасль медицины, особой областью которой является изучение, профилактика и лечение всех типов и степеней психических заболеваний, какими бы причинами они ни были вызваны» (Slater and Roth, 2006).«Психическое заболевание» — это расплывчатый термин, который подрывает важность поведенческих изменений у человека, которые не всегда могут квалифицироваться как «нездоровье». Слейтер и Рот описывают психиатрию как «ветвь медицины, в которой психологические явления важны как причины, признаки и симптомы или как лечебные средства» (Слейтер и Рот, 2006). Это определение принимает во внимание только психологический феномен, который является регрессивным, если рассматривать его в свете концептуальных достижений психиатрии, сделанных за последние несколько десятилетий.

    Согласно недавнему определению Кэмпбелла, психиатрия — это

    Медицинская специальность, связанная с изучением, диагностикой, лечением и профилактикой расстройств поведения (Campbell, 2004, стр. 532).

    Это определение касается только поведенческих аспектов психиатрии. Все психиатрические проблемы не могут быть действительно расширены и применены к человеческому поведению в целом, но в соответствии с текущим пониманием психиатрии в определение следует включить поведенческие расстройства.Мы могли бы пойти немного дальше и внести небольшое изменение в определение Кэмпбелла и сказать:

    Психиатрия — это отрасль медицины, занимающаяся выявлением причин, профилактикой, диагностикой и лечением психических и поведенческих расстройств.

    Хотя критики могут возразить, что это определение не конкретизирует значение психических и поведенческих расстройств, они должны понимать, что определение должно быть точным и простым для понимания, помимо того, что оно должно включать основные характеристики предмета. Мы считаем, что это определение лучше всего определяет психиатрию в соответствии с текущими знаниями и пониманием в этой области.

    В настоящее время у нас нет средств, с помощью которых можно было бы полностью вылечить многие психические заболевания. В то время как некоторые из них имеют краткосрочное течение и лишь незначительные симптомы, многие из них являются хроническими состояниями, которые могут оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов, даже на ожидаемую продолжительность жизни; и поэтому требуют длительного или пожизненного лечения. Эффективность лечения любого данного состояния также варьируется от пациента к пациенту. У некоторых наблюдается полное исчезновение симптомов, в то время как другие, к сожалению, плохо или минимально реагируют даже на самые сильные меры.Большинство пациентов находятся где-то посередине.

    В целом, психиатрическое лечение значительно улучшилось за последние несколько десятилетий, начиная с появления современных психиатрических препаратов. В прошлом психиатрические пациенты часто госпитализировались на срок от шести месяцев и более, при этом значительное число случаев включало госпитализацию в течение многих лет. Сегодня большинство психически больных лечатся амбулаторно. Если требуется госпитализация, средний срок пребывания в больнице составляет около двух-трех недель, и лишь в небольшом числе случаев требуется длительное стационарное лечение.

    В отличие от психологии

    Психиатрией занимаются психиатры, специализирующиеся на психических заболеваниях. Их обучают медицинскому подходу к расстройствам и использованию лекарств. Многие (но не все) психиатры также обучены проведению психотерапии. Психиатры в идеале оценивают пациентов с биопсихосоциальной точки зрения, прежде чем назначать лечение. Биопсихосоциальные теории развились со времен Альфреда Рассела Уоллеса, человека, который одновременно с Дарвином выдвинул теорию эволюции видов путем естественного отбора.Правильно сказано:

    Как бы велико ни было презрение ко всякой теоретической мысли, тем не менее нельзя привести два факта природы в связь друг с другом или понять существующую между ними связь без теоретической мысли. Вопрос только в том, правильно ли мыслить или нет, а презрение к теории есть, по-видимому, самый верный способ мыслить натуралистически, а потому и неправильно ( Энгельс, 1878 ).

    Хотя концепции значительно изменились с тех пор, слова Фридриха Энгельса остаются верными при оценке пациента психиатром, где теоретическое знание предмета становится столь же важным, как и применение этого знания о психологическом состоянии пациента. терпение.Это составляет основу биопсихосоциального метода, предложенного Энгелем (1982) как подходящего для всей медицины, в котором психиатр оценивает психологические и социальные аспекты человека с учетом имеющихся биологических знаний. Это в отличие от психолога, который не уделяет особого внимания биологическим нарушениям, связанным с психическими расстройствами.

    Психология — это более широкое исследование человеческого поведения и мыслительных процессов. Психология — это не только профессия, но и академическая область исследования (подобно биологии или социологии), и в целом она занимается изучением нормального повседневного человеческого поведения не меньше, чем изучением психических заболеваний.Психологи могут изучать, как наркотики или другие химические вещества влияют на мозг, но, как правило, они не обучены прописывать или давать лекарства.

    Клиническая психология — это отрасль психологии, которая специализируется на понимании и помощи тем, кто испытывает психические расстройства или поведенческие проблемы. Клинические психологи имеют обширную последипломную подготовку в области психического здоровья, психологической оценки, психотерапии и психосоциальных вмешательств и часто работают в тех же условиях и с теми же пациентами (или клиентами, как они предпочитают их называть), что и психиатры.В отличие от психиатров, они начинают с общей психологической подготовки, а не с общей медицинской подготовки, прежде чем поступают в аспирантуру. В то время как психиатры могут претендовать на исключительные знания в области медикаментозных вмешательств и общего медицинского контекста, клинические психологи могут претендовать на особые знания в области психосоциальных вмешательств и общего психосоциального контекста, хотя они не всегда разделены или разделены таким образом.

    Клинические психологи, как правило, не имеют права назначать лекарства.Значительная группа клинических психологов утверждает, что количество психиатров недостаточно для количества людей с проблемами психического здоровья и что целенаправленного образования в области психофармакологии достаточно для обеспечения медикаментозного лечения. Мы считаем, что клинические психологи в настоящее время не обучены назначать лекарства, и поэтому им не следует рисковать в этой области. Но не следует также забывать, что психиатры не всегда должным образом обучены психологической оценке и лечению.Скорее всегда выступает за то, чтобы клинические психологи и психиатры работали в тандеме и дополняли друг друга. Что касается современных знаний о понимании и лечении психических расстройств, то оба они незаменимы, и нельзя недооценивать ни роль лекарств, ни роль психологической оценки и лечения. *

    Область психиатрии

    Поскольку человек является социальным животным, находящимся в тесной связи со своим культурным окружением, уровень организации, который следует изучать, чтобы обеспечить соответствующую основу для психиатрии, — это уровень, на котором интегрируются отдельные человеческие существа. с сообществами (Слейтер и Рот, 2006).Если бы психиатрию можно было с полным основанием определить как «науку о поведении», было бы кое-что, что можно было бы сказать в пользу этой точки зрения. Тогда она должна была бы стремиться дать полный отчет не только о клинических расстройствах, которые обеспечивают повседневную работу большинства психиатров, но и о человеческих мотивациях и поведении, проявляющихся в социальной и политической жизни, в искусстве и религии. Это будет включать расширение сферы психиатрии. Полное описание человеческого поведения в этом смысле потребовало бы участия не только психиатрии, социологии, психологии и антропологии, но также экономики, истории, литературы и всех наук — фактически всех областей человеческого знания (Slater and Roth, 2006). .Знания психиатра должны позволить ему думать о пациентах с двойной точки зрения биологии и психологии во всех клинических случаях (Gabbard and Kay, 2001). Поскольку расстройство поведения затрагивает многие аспекты жизни общества, психиатр заинтересован в знаниях, полученных из биологических наук (которые дают информацию о развитии личности и патологии), а также в научных и гуманитарных исследованиях, которые способствуют пониманию людей с расстройствами личности.К ним относятся психология, социальные науки, право, философия и теология (Kolb and Brodie, 1982). Психиатры должны иметь представление о нормальных процессах развития на протяжении всего жизненного цикла (физиологических, психологических и социальных) и о том, как эти процессы проявляются в поведении и психических функциях (Kolb and Brodie, 1982).

    Проект IGDA 1994 (IGDA означает «Международные рекомендации по диагностической оценке», совместная работа ВОЗ и WPA) посвящен оценке психиатрического пациента как целостной личности, а не просто носителю болезни (IGDA, 2003a):

    Это предполагает наличие у клинициста научной компетентности, гуманистической заботы и этических устремлений.Другой важной чертой является охват всех ключевых областей информации (биологической, психологической и социальной), имеющих отношение к описанию расстройств, дисфункций и проблем пациентов, а также их положительных сторон или достоинств (IGDA, 2003a).

    Область психиатрии

    Саму область психиатрии можно разделить на различные подспециальности. К ним относятся:

    • Детская и подростковая психиатрия – это раздел психиатрии, занимающийся психическими проблемами детского и подросткового возраста.На протяжении многих лет считалось, что психическое состояние детей и подростков существенно отличается от психического состояния взрослых. Их потребности и поведение, а также его детерминанты различны, и проявления их болезней также различны. На самом деле в настоящее время идентифицировано много заболеваний, характерных исключительно для этой популяции. Точно так же лечение отличается с точки зрения выбора лекарств и их дозировок. Поэтому потребность в специальной подготовке психиатра по детской и подростковой психиатрии ощущалась давно.К сожалению, в Индии он еще не получил такого же признания, как на Западе, но растет быстрыми темпами.

    • Психиатрия для взрослых – это общая психиатрия, которая включает в себя базовую подготовку в отрасли, и это то, что обычно известно и практикуется как психиатрия.

    • Старческая психиатрия (гериатрическая психиатрия) – это новая дисциплина психиатрии, которая нашла свое применение благодаря осознанию того, что, как и дети, пожилые люди также имеют различную фармакокинетику лекарств, разные проявления расстройств, а также расстройства, наблюдаемые исключительно в этой возрастной группе.Потребности пожилого населения отличаются от потребностей взрослой возрастной группы, и их необходимо решать более специализированным образом. В поддержку этой точки зрения в августе 2005 г. в Медицинском университете К.Г. в Лакхнау открылось первое в Индии отделение гериатрической психиатрии. Но до настоящего времени сексология преподается только в рамках психиатрии в большинстве медицинских колледжей Индии.В настоящее время она не настолько развита как медицинская наука в Индии, чтобы ее можно было изучать как отдельную специальность, и было бы незрелым проводить какую-либо сегрегацию в настоящее время.

    • Консультационная психиатрия – в большинстве случаев базовая подготовка в области психиатрии неадекватна. Поэтому врачам общей практики, хирургам и другим специалистам трудно идентифицировать психические проявления соматических расстройств или коморбидных психических расстройств. Таким образом, для них становится чрезвычайно важным иметь психиатра в своей экспертной группе, и, исходя из этой точки зрения, в последнее время развивается консультационно-связная психиатрия.

    • Неотложная психиатрия – неотложная психиатрическая помощь может иметь разрушительные последствия не только для пациента, но и для общества, семьи или национального имущества. Недостаточно подготовленным психиатрам часто бывает трудно диагностировать или справляться с чрезвычайными ситуациями. Экстренная психиатрия набирает популярность в западных странах, но в Индии ей еще предстоит пройти долгий путь.

    • Наркомания и психиатрия, связанная со злоупотреблением психоактивными веществами – всегда сложно иметь дело с проблемами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, и в различных центрах Индии уделяется особое внимание тщательной подготовке по этой узкой специальности * .

    • Судебная психиатрия – поскольку психиатрические пациенты более склонны к жестокому обращению, становится необходимым иметь полное знание законов штата в отношении психически неполноценных лиц. Обычно во время общей подготовки по психиатрии большого внимания не уделяется юридическим последствиям в психиатрии и самой психиатрии. Следовательно, становится необходимым дать желающим психиатрам специальную подготовку в области судебной психиатрии.

    Желательно, чтобы психиатры пытались определить социальные и экологические условия, в которых человек процветает или разрушается.Психиатры должны сыграть свою роль в определении тех экологических, бытовых, профессиональных, экономических, привычных и пищевых факторов, без которых интимные причинные факторы не могут найти своего применения. Но он должен сохранять чувство меры и, как в практической работе, так и в исследованиях, направлять свои основные силы на те задачи в той области, где потребности наиболее насущны, развитие наиболее многообещающе и где его особые навыки и опыт, скорее всего, помогут ему. эффективный. Ибо, если он будет распространять свою деятельность на слишком широкую область, он неизбежно станет жертвой поверхностности и ошибок (Slater and Roth, 2006).

    Постановка диагноза

    Многие психиатры утверждают, что в психиатрии отсутствуют фармакологические подходы к конкретным заболеваниям. Таким образом, для назначения лекарств нет необходимости интенсивно классифицировать болезни. Скорее, его можно очень упростить, просто убедившись, что это болезнь шизофренического спектра, расстройство настроения или тревожное расстройство.

    Но это опасный способ мышления. Если мы отказываемся от постановки диагноза, мы также отказываемся от всех применений обширных знаний, накопленных в прошлом.Это было бы чистой глупостью. Мы не можем намеренно игнорировать то, что известно. Мудрый психиатр никогда не пренебрегает индивидуальными особенностями своего пациента; но сначала он увидит, насколько он может быть приспособлен к общим схемам, и не будет пренебрегать качеством, характерным для группы. Следовательно, необходимы как индивидуальные особенности, так и стандартизированная диагностическая формулировка.

    IGDA (2003b), обсуждая свою концептуальную основу, подчеркивает важность номотетической и идиографической интеграции и делает следующее наблюдение:

    Диагностический процесс включает в себя нечто большее, чем выявление расстройства.Следует также описать положительные аспекты здоровья, такие как личные и социальные активы и качество жизни. Сам диагноз должен сочетать номотетическая или стандартизированная диагностическая формулировка (например, МКБ-10, DSMIV) с идиографической (персонализированной) диагностической формулировкой, отражающей уникальность личного опыта пациента. На номотетическом уровне рекомендуется мультиаксиальная диагностическая формулировка. Для идиографической формулировки необходимо представить на естественном языке точки зрения клинициста, пациента и семьи (IGDA, 2003b).

    Комментируя номотетико-идиографическую интеграцию, Сингх и Сингх (2004) говорят:

    Другими словами, стандартизированное должно сочетаться с персонализированным и социализированным, чтобы обеспечить хорошую психиатрическую практику. Спорный вопрос, применима ли номотетико-идиографическая ориентация только для психиатрии или для всей медицины (Singh and Singh, 2004a).

    Классификация помогает определить прогноз, течение и принять решение о применении наиболее подходящего препарата из определенной группы.Если эти классификации никогда не делаются, то, естественно, информация, которую они предоставляют, никогда не накапливается. Кроме того, если мы позволим себе только один метод лечения, т.е. фармакотерапией или психотерапией и применять ее к каждому случаю, никакая информация общего характера не может иметь отношения к лечению. Скорее, такой подход возвращает нас во времена всеобщего очищения и обескровливания.

    Диагностика — это не просто присвоение названий и ярлыков. В идеале это подразумевает суждение о причинно-следственной связи, а также включает план действий.Даже при постановке диагноза интерпретация и понимание клинического явления имеют первостепенное значение.

    Различия в понятиях «что думают» и «чему учат» в психиатрии

    Хотя практикующие психиатры имеют много общего, в настоящее время в психиатрии слишком много разногласий, чтобы считать ее полностью здоровой. Психиатрия является одной из областей медицины, которая сталкивается с необходимостью руководствоваться индивидуальными концепциями, а не популяционными исследованиями.Между тем, о чем думают и чему учат в разных центрах, существуют большие различия по фундаментальным вопросам. Эти различия порождают догматизм, а непредубежденность, которая должна быть. Делаются быстрые успехи, но они оцениваются или даже игнорируются на основе предубеждений. Теоретическое изложение следует за теоретическим изложением во все возрастающей сложности, и забывается необходимость постоянно проверять теорию, ища в каждом пункте новые доказательства. Прочные знания прошлого, где они противоречат нынешним способам мышления, не переформулируются там, где это необходимо, а игнорируются и даже забываются.Психиатрия не только распадается на ряд школ, но и отрывается от родоначальной науки медицины.

    Рост в каждой области, числа практикующих психиатров, количества времени, уделяемого психиатрическому обучению студентов и аспирантов, заявлений психиатров о том, чтобы их услышали в своей и смежных областях, общественного уважения и поддержки , привело к соответствующему уменьшению расхождений в практике и литературе по психиатрии.Различные конференции, CME и другие академические встречи на национальном и международном уровне служат для придания единообразия психиатрическому мышлению, а также для того, чтобы приблизить его к доступной литературе.

    Философские основы психиатрии

    С годами, благодаря новым открытиям и концептуальным достижениям, психиатрия оказалась в своеобразном положении между медициной и неврологией, с одной стороны, и философией и психологией, с другой.

    Следует помнить, что еще 100 лет назад лечение психических отклонений считалось прерогативой философов или теологов.С давних пор многие пытались решить проблемы психопатологии, используя философские короткие пути вместо относительно медленного метода исследования с помощью дисциплин естественных наук. По своей природе экзистенциальный анализ привлекает людей философского или метафизического склада ума. Лакан (1977) приводит психоаналитическую теорию в тесный контакт с философией разума и психиатрией, освещенными континентальной традицией. Он опирается на Фрейда, феноменологию, экзистенциализм и структурализм, чтобы построить тонкий теоретический подход к психике, согласно которому наша вовлеченность в дискурс и наше существование в мире объединяются, чтобы порождать многослойную структуру значений и влияний, которые нас формируют.Это позволяет ему сосредоточиться на природе и роли языка и наших дискурсивно сконструированных представлений о себе как в терапевтическом контакте, так и в болезнях психики. Актуальность мысли Лакана для аналитической философии психиатрии можно исследовать, исследуя его связи с Фрейдом, его комплексное рассмотрение проблем философии языка и тонкое сочетание экзистенциализма и вдохновленного континентом натурализма, которое рисует контуры бессознательного разума в операционально убедительные термины (Lacan, 1977).Фрейд опирается на феноменологию и эволюционную теорию, чтобы доказать, что, хотя психику следует понимать в ее собственных терминах, ее основой является нейробиология человека (Freud, 1986). На самом деле психиатрия никогда не может быть отделена от основной философии жизни, поскольку такие понятия, как религия, культура, стресс, одиночество, сон, сны, политика всегда будут оказывать влияние на человеческий разум и наоборот.

    Религия и психиатрия не противоречат друг другу: обе имеют совершенно разные точки зрения, и роль религии не может быть подорвана даже с точки зрения психиатра.

    Ни научный склад ума, ни религиозные убеждения сами по себе не являются полными методами для объяснения всех явлений. Научный темперамент отдает приоритет доказательствам и разуму; религиозная вера дает превосходство самоанализу и интуитивным переживаниям. Для целостного понимания явлений необходимы оба подхода. Здоровое взаимодействие между ними и их слияние необходимо как на социальном, так и на индивидуальном уровне. Это не только конкурирующие, но и взаимодополняющие подходы (Singh and Singh, 2004b).

    Как метко сказал Альберт Эйнштейн:

    Наука без религии хрома, религия без науки слепа.

    Теологи утверждают, что лечение души полезно, но не заменяет лечение души (Thevathasan, 2006). Религия всегда была одним из ключевых факторов, определяющих поведение человека, и поэтому ее нельзя отделить от психиатрии, а ее влияние на проявления психических расстройств нельзя сбрасывать со счетов. Однако психотерапия и большая часть западного религиозного мышления разделяют веру в существование трансцендентного разума.Недавние разработки в когнитивной науке и некоторых духовных традициях бросают вызов этому неявному расколу разума и тела, предоставляя возможность для возобновления диалога между психиатрией и религией и возможность совместных исследований (Bathgate, 2003). Эпистемологический пробел, безусловно, существует, но растет признание важности религии и духовности для психиатрии. Лучше всего сближение может быть достигнуто за счет повышения психиатрической осведомленности и знаний о проблемах, а также за счет готовности принять интеллектуальный, культурный и религиозный плюрализм (Turbott, 2004).Точно так же культура оказала одно из основных влияний на человеческое поведение. Влияние культуры настолько велико, что у человека действительно возникают специфические синдромы, связанные с культурой.

    Сущность хорошей психиатрической практики

    Хорошая психиатрическая практика всегда основывается на научных данных, а не только на индивидуальных предпочтениях и клиническом опыте. Индивидуальный клинический опыт часто вводит в заблуждение, и план лечения всегда должен поддерживаться данными запланированных исследований.Таким образом, хороший психиатр должен иметь всестороннее знание предмета, а также должен быть в курсе новых достижений в этой области. В отношении многих явлений, которые он еще не изучил, он должен, как настоящий ученый, воздерживаться от комментариев:

    Настоящий ученый воздерживается от мимолетных комментариев о явлении, которое его экспериментальный метод либо не может проверить, либо которое выходит за рамки его компетенции. самой его ветки. Это не значит, что он уклоняется от ответственности.Это также не означает, что он не может взяться за изучение этого феномена в будущем, когда он разработает необходимую методологию и опыт (Сингх и Сингх, 2004b, стр. 64; 2005).

    Другим важным аспектом в практике психиатрии является удовлетворение пациента и его семьи. В большинстве случаев пациенты не очень требовательны. Все, что они хотят, это объяснить свое заболевание и лечение, что не так уж и сложно просить. Хороший психиатр должен оказывать поддержку и уважение к своим пациентам и семье.

    Этика в психиатрической практике

    По нашим наблюдениям, легче быть богатым психиатром, но труднее быть хорошим психиатром. Но хороший и этичный психиатр обычно бывает и богатым.

    Часто психиатрические больные склонны к насилию – сексуальному, физическому и финансовому, и их семьи страдают. Если в таких условиях мы взимаем с них большие гонорары, просим их провести ненужные расследования и перегружаем их карман, прописывая дорогостоящие лекарства, мы лишь усугубляем их страдания, а не помогаем им каким-либо образом.Можем ли мы называть себя врачами в таком случае? Можем ли мы называть себя людьми? Что ж, это звучит слишком «философски», чтобы об этом думать, но факт в том, что эта философия должна сопровождать нас с того дня, как мы вступаем на курс медицины, и оставаться там до конца жизни. Это особенно важно в нашей стране, где пациенты часто менее находчивы, а страховое покрытие для большинства психических заболеваний отсутствует. Это, по сути, суть хорошей психиатрической практики.

    Этика также включает в себя такие действия, как помощь коллегам-практикующим, когда это необходимо, направление пациента к соответствующему специалисту и избегание попыток попробовать свои силы в областях, выходящих за рамки его компетенции.

    Профессиональное продвижение в психиатрии

    Многие практикующие врачи отвергают этические нормы, ссылаясь на необходимость профессионального и денежного роста. Но психиатры, которые более этичны в своей практике, добиваются большего успеха в жизни и могут наслаждаться своим успехом больше, чем их неэтичные коллеги.Как было правильно сказано:

    Хотя успех и важен, он может стать устойчивым только в том случае, если он основан на прочном фундаменте ценностей. Как можно раньше определите, за что вы стоите, и ни по какой причине не идите на компромисс с этим. Вы не сможете насладиться плодами успеха, если вам придется спорить со своей совестью (Premji, 2004).

    Лицо психиатрии резко изменилось за последние пятнадцать-двадцать лет. В нашей стране едва ли тридцать лет назад тот, кто занялся психиатрией, считался неудачником, человеком, не способным пробиться ни в медицине, ни в хирургии.Теперь это изменилось, и психиатр признан авторитетным врачом, а также консультантом по социальным проблемам, представляющим общий интерес. Даже частная практика является законной, как и частное предпринимательство в психиатрии (как и во всей медицине), при условии, что благополучие пациентов никогда не ставится под угрозу:

    не хочет, чтобы гнусная деятельность тайно процветала. Что-то вроде того, что он сделал для аборта.Недопущение этого вызвало столько незаконной торговли, а разрешение с соблюдением мер предосторожности сняло жало злонамеренности. Нечто подобное произошло бы, если бы мы признали деятельность медицины законной, но с необходимым условием благополучия пациента, которое нельзя нарушать ни в какое время. Та пропорция благосостояния пациента, которая обеспечивает прибыль, необходима. И такая доля прибыли, которая никогда не пренебрегает благополучием пациентов, столь же необходима. Ибо попытка обеспечить благополучие пациентов без прибыли — хромое занятие, и оно всегда терпит неудачу.Так же, как обеспечение прибыли без благополучия пациентов — это слепое предприятие, которое всегда будет давать сбои. Итак, если мы не хотим потерпеть неудачу или споткнуться, единственное решение состоит в том, чтобы пропорция благосостояния пациентов обеспечивала также прибыль, и та пропорция прибыли, которая также обеспечивала бы благополучие пациентов. Любой компромисс в этой формулировке и мы знаем, что это значит (Сингх и Сингх, 2005-2006) .

    Исследования в области психиатрии

    Прогресс зависит от признания сходства в явлениях, которые могут внешне сильно различаться, поскольку из этих признанных сходств мы можем вывести общие причины.К любой единственной и простой гипотезе можно отнестись с подозрением с самого начала. Это не означает, что теория может быть сразу отвергнута. Его следует, скорее, тщательно протестировать и изучить его последствия; поскольку он может обеспечить полезную основу для ограниченного диапазона данных, предложить плодотворные темы для исследования и, если он будет обоснован, в конечном итоге окажется способным организоваться в более крупную схему. Чтобы наука развивалась, уму нужны рабочие гипотезы, чтобы схватывать и анализировать опыт; и не будет никакого вреда, если эти гипотезы будут лишь частичными или даже ошибочными, при условии, что к ним неизменно относятся со скептицизмом, принимают только временно, пока их подтверждают доказательства, и опровергают, когда к этому вынуждают новые данные.В этом суть научного прогресса. Для:

    Все, что не поддается объективной проверке, что не может быть доказано экспериментально и не имеет возможности воспроизведения, не может подпадать под сферу научных исследований или исследований (Singh and Singh, 2004b, p. 61; 2005).

    Психиатрия стала одной из самых динамично развивающихся областей медицины в последние годы. Влияние исследований в области психиатрии настолько велико, что их просто невозможно отделить от основного значения психиатрии в наши дни.Фокус исследований теперь сместился с психологических влияний на биологические основы психических заболеваний. Всякий раз, когда появляется новая область научной деятельности, имеющая какое-то отношение к человеческому поведению, или всякий раз, когда новая концепция встречает популярный отклик, психиатры хватаются за нее и проверяют ее применение в своей области. Это также способ проложить новые пути, которые, однако, должны быть обработаны научными методами, если они хотят принести плоды.

    Заключительные замечания

    • Понимание и определение значения психиатрии — трудная работа, которую нелегко выразить словами.

    • Даже после стольких лет своего существования понимание психиатрии оставалось загадкой.

    • Он имеет сложные отношения с религией, культурой, философией и наукой, которые до сих пор не поняты должным образом, и мнения сильно различаются.

    • Еще более загадочным был человеческий мозг, который является биологическим субстратом эмоций, когнитивных способностей и поведения, то есть всего, что люди чувствуют, думают и делают.

    • Полезный способ взглянуть на это – принять следующее утверждение:

    Парадокс в понимании человеческого разума состоит в том, что разумно знать все, что можно знать, но ничему нельзя верить. (Садок и Садок, 2004).

    Take Home Message

    • В последние годы рост психиатрии способствовал снижению самокритики со стороны психиатров во всем мире, а также вселил больше веры в ее возможности. Дополнительные исследования, тщательный самоанализ и более глубокое понимание предмета могут повысить уверенность в себе для филиала.

    • Это, вероятно, может привести нас к эпохе основанных на доказательствах убеждений в психиатрических концепциях, а не просто знания или веры в них.

    • Клиническая психиатрическая практика всегда должна быть этичной, даже если не сбрасывается со счетов возможность профессионального роста.

    Вопросы, которые поднимает эта статья

    1. Q.1

      Как мы определяем психиатрию?

    2. Q.2

      Если психологическим аспектом занимается психология, а биологическим аспектом — неврология, то зачем нужен средний путь, психиатрия, между ними двумя?

    3. В.3

      Если клинические психологи будут обучены фармакотерапии, станет ли это концом психиатрии?

    4. Все, что должно быть включено в психиатрию – какова ее определяющая сфера?

    5. Q.4

      Находят ли философские концепции законное место в психиатрии?

    6. Q.5

      Почему нельзя рассматривать психиатрию как полностью биологическую науку, когда биологические основы большинства психических расстройств уже установлены?

    Об авторах

    Профессор Дж.К.Триведи (главный и ответственный автор) — опытный клиницист, исследователь, обладает глубокими знаниями в области психиатрии и в настоящее время является профессором кафедры психиатрии Медицинского университета К.Г., Лакхнау. Он известный преподаватель и академик, выступавший с докладами по различным аспектам психиатрии как на национальном, так и на международном уровне. Он был редактором Индийского журнала психиатрии (IJP) в течение шести лет и был связан с IJP более 18 лет на различных должностях.Он был президентом Индийского психиатрического общества в 2004 году. Под его динамичным руководством IPS достигла больших высот. В настоящее время он является зональным представителем для Южной Азии – Зона-XVI Всемирной психиатрической ассоциации. Он также входит в Международный консультативный совет Mens Sana Monographs (MSM).

    Д-р Дишантер Гоэл (соавтор) в настоящее время получает степень магистра психиатрии на факультете психиатрии Медицинского университета К.Г., Лакхнау.Он закончил M.B.B.S. из Медицинского университета KG, Лакхнау, и везде был отличником. Он имеет академическую и клиническую направленность и был активным участником различных национальных и зональных конференций. За время пребывания в ординатуре он прошел обучение в области общей взрослой, детской и подростковой, гериатрической, сексологической и наркологической психиатрии.

    * Sea также Editorial, Psychiatrists And Clinical Psychologists, pg10-13. Также см. стр. 3649 и стр. 139-153 (ред.).

    * См. также стр. 104-126 (ред.).

    Конфликт интересов: Не заявлено.

    Запрос на перепечатку: Проф. Джитендра Кумар Триведи, доктор медицины (психология), MRCPsych. (Великобритания), профессор кафедры психиатрии Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Индия. Номер телефона: 91-522-26511713 (O). Номер факса: 91- 522-2260173

    * См. также стр. 10, 36 и 139 (ред.).

    ЦИТАТА: Триведи Дж.К. и Гоэл Д. (2006), Что для нас значит психиатрия. В: What Medicine Me Me Me (Ajai R. Singh, Shakuntala A. Singh Eds.), MSM , III:6, IV:1-4, p166-183.

    Список литературы

    1. Батгейт Д. Психиатрия, религия и когнитивные науки. Aust NZJ Психиатрия. 2003;37(3):277–85. [PubMed] [Google Scholar]2. Кэмпбелл Р.Дж. Психиатрический словарь Кэмпбелла. 8-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2004. с. 532. [Google Академия]3. Энгель ГЛ. Резонатор: биопсихосоциальная модель и медицинское образование.Кто должен быть учителями? Нью Энг Младший Мед. 1982: 802–805. [PubMed] [Google Scholar]4. Энгельс Ф. Диалектика природы; Естествознание и духовный мир Из рукописи Энгельса, написанной, вероятно, в (1878) 1898 гг. и впервые опубликованной в «Illustrierter Neue Welt-Kalender für das Jahr 1898». Доступно на http://www.marxistsorg/archive/marx/works/1883/don/ch20htm (дата обращения 28 июня 2006 г.)5. Фрейд С. В: Основы психоанализа. Стрейчи Дж., переводчик. Хармондсворт, Великобритания: Пеликан; 1986 год.[Google Академия]6. Габбард Г.О., Кей Дж. Судьба интегрированного движения: что случилось с биопсихосоциальной моделью? Американский журнал психиатрии. 2001; 158: 1956–1963. [PubMed] [Google Scholar]7. РАБОЧАЯ ГРУППА IGDA, WPA. ИГДА. Введение. Британский журнал психиатрии. 2003a; 182 (прил. 45): с. 37–39. [PubMed] [Google Scholar]8. РАБОЧАЯ ГРУППА IGDA, WPA. IGDA 1. Концептуальная основа – историческая, культурная и клиническая перспективы. Британский журнал психиатрии. 2003b; 182 (прил. 45): с40–41. [PubMed] [Google Scholar]9.Джон Т. Религия, духовность и психиатрия: шаги к сближению. Австралазийская психиатрия. 2004; 12:145. [PubMed] [Google Scholar] 10. Колб Л.С., Броди Х.К.Х. Современная клиническая психиатрия, Филадельфия Сондерс. 1982. Начало психиатрии; п. 2. [Google Академия]11. Лакан J. Écrits. Лондон: Tavistock Publications Limited; 1977. [Google Scholar]12. Премжи А. Бизнес Таймс. Таймс оф Индия. 2004 г., 30 сентября;: 15. [Google Академия] 17. Садок Б.Дж., Садок В.А., редакторы. Полный учебник психиатрии Каплана и Садока.8-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. с. 1. [Google Академия] 18. Слейтер Э., Рот М. Издательство AITBS, Дели (индийское издание), переиздание в 2006 г. 3-е изд. Лондон: издание было опубликовано Bailliere Tindall; 2006. Клиническая психиатрия Майер-Гросс Слейтер и Рот; стр. 1–32. [Google Scholar]

    Психиатрия – NHS

    Психиатрия — это область медицины, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний.

    Врач, работающий в области психиатрии, называется психиатром.В отличие от других специалистов в области психического здоровья, таких как психологи и консультанты, психиатры должны быть врачами с медицинским образованием, выбравшими специализацию в области психиатрии. Это означает, что они могут назначать лекарства, а также рекомендовать другие формы лечения.

    Большинство психиатров работают в составе общинных бригад по охране психического здоровья (CMHT) в амбулаторных клиниках или больничных отделениях. Некоторые проводят сеансы в кабинетах общей практики.

    Какие состояния могут лечить психиатры?

    Психиатр может диагностировать и лечить психические заболевания, в том числе:

    Запись на прием к психиатру

    Обычно для посещения психиатра в системе NHS вам потребуется направление от вашего терапевта или другого врача.

    Ваш врач общей практики может направить вас непосредственно к психиатру или к члену местной группы по охране психического здоровья, который может оценить ваши потребности и помочь определить, нужно ли вам обратиться к психиатру или к другому специалисту в области психического здоровья.

    Вы также можете посетить психиатра в частном порядке, хотя большинство частных психиатров предпочитает направление от своего врача общей практики.Ваш лечащий врач может порекомендовать психиатров в вашем районе. Вы также можете попробовать обратиться в психиатрическую клинику напрямую или воспользоваться онлайн-психиатрическими услугами.

    Вы встретитесь с психиатром, который специализируется в области психиатрии, наиболее актуальной для вашей ситуации. К основным областям специализации относятся:

    Вы можете проверить информацию о психиатре, включая область его специализации, просмотрев медицинский регистр, справочник всех практикующих врачей в Великобритании.

    Если после их имени есть буквы MRCPsych (член Королевского колледжа психиатров) или FRCPsych (член Королевского колледжа психиатров), они являются действующим членом Королевского колледжа психиатров (RCPsych).

    Что происходит во время ваших встреч

    Во время вашего первого приема ваш психиатр проведет первоначальную оценку. Они посмотрят на ваше психическое и физическое здоровье и могут спросить:

    • о проблеме, которая привела вас к ним
    • общие вопросы о вашей жизни и мыслях
    • для проведения простого медицинского осмотра, например, проверки ваше кровяное давление — например, перед назначением определенных лекарств
    • для получения информации из других источников, таких как ваш врач общей практики, родственники и социальные работники

    После оценки вашего состояния психиатр может назначить лекарства или порекомендовать другие методы лечения, такие как консультирование или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

    Количество визитов к психиатру и продолжительность каждого визита зависят от ваших обстоятельств.

    Психиатр может продолжать управлять вашим лечением или может направить вас в другие общественные психиатрические службы в вашем районе. Эти службы работают в небольших подразделениях или клиниках и призваны помочь людям справиться с болезнью, чтобы они могли вести нормальную жизнь в обществе.

    Дополнительная информация и поддержка

    Королевский колледж психиатров (RCPsych) предоставляет консультации по психическому здоровью в ряде областей, включая проблемы и расстройства, лечение и благополучие, а также консультации для родителей и молодежи.

    Последнее изменение страницы: 20 июля 2018 г.
    Дата следующего рассмотрения: 20 июля 2021 г.

    Психиатрия — это область бедствия в здравоохранении, на которой мы должны сосредоточиться

    Благодаря широкому использованию психиатрических препаратов психиатрия, включающая в себя работу врачей общей практики с психически больными, приносит гораздо больше вреда, чем пользы (1). Тем не менее, ни одна страна не восприняла всерьез конвенцию ООН об инвалидности, хотя невозможно ни с этической, ни с научной точки зрения утверждать, что принудительное лечение нейролептиками отвечает интересам пациентов (1).

    Согласно господствующей парадигме, психиатрические препараты оказывают специфическое воздействие на определенные расстройства; их действия приносят больше пользы, чем вреда; и часто их необходимо принимать годами или, возможно, даже всю жизнь. Кроме того, многие психиатры до сих пор говорят своим пациентам, что они страдают от химического дисбаланса и что прием психиатрических препаратов аналогичен приему инсулина при диабете (1).

    Это была парадигма в психиатрии с тех пор, как хлорпромазин появился на рынке в 1954 году.Однако при критической оценке исследований в поддержку парадигмы становится ясно, что парадигма нежизнеспособна.

    Во-первых, эффекты психиатрических препаратов неспецифичны. Они нарушают высшие функции мозга и вызывают сходные эффекты у пациентов, здоровых людей и животных, что далеко не вызывает специфических эффектов при конкретных заболеваниях (1,2).

    Во-вторых, исследования в поддержку парадигмы ошибочны (1-3).

    В-третьих, широкое использование психиатрических препаратов наносит вред пациентам.В каждой стране, где изучалась эта взаимосвязь, более широкое использование психиатрических препаратов сопровождалось увеличением числа хронически больных людей и числа людей, получающих пенсию по инвалидности (3). Это категорически против идеи иметь специальные лекарства для конкретных заболеваний.

    В-четвертых, все попытки показать, что психические расстройства вызывают повреждения головного мозга, которые можно увидеть при сканировании головного мозга, потерпели неудачу. Эта область исследований полна недостатков, и очень часто исследователи даже не рассматривают возможность того, что любые изменения мозга, которые они наблюдают, могли быть вызваны психиатрическими препаратами, которые их пациенты принимали в течение многих лет (1,2).Напротив, во многих надежных исследованиях было показано, особенно для нейролептиков, что психиатрические препараты могут вызывать необратимое повреждение головного мозга (1-3).

    Есть четыре основные проблемы с испытаниями психиатрических препаратов:

    1) Почти все плацебо-контролируемые исследования несовершенны из-за их «холодной индейки» (1) Пациенты, которые уже находятся на лечении, сначала проходят период вымывания, когда всем отказывают от препарата, который они принимали, и они затем рандомизировали в группу плацебо или препарата.Период вымывания слишком короткий, чтобы избежать синдрома отмены в группе плацебо (1,4). Эти симптомы отмены могут быть такими же, как те, которые определяют расстройство, например. депрессия в исследованиях депрессии, и эффекты отмены могут быть очень выраженными. У одной трети пациентов, длительно лечившихся сертралином или пароксетином, которые чувствовали себя хорошо в течение 4–24 месяцев после ремиссии депрессии, наблюдалось повышение оценки по шкале Гамильтона не менее чем на 8 баллов в течение 5–8-дневного периода, когда препарат был отменен. заменены плацебо (5).

    2) Испытания недостаточно ослеплены (1). Лекарства имеют заметные побочные эффекты, и поэтому многие пациенты и врачи догадываются, является ли лекарство активным или плацебо. Это важная проблема, когда результаты субъективны (1), что практически всегда бывает при испытаниях психиатрических препаратов.

    3) Психиатры оценивают эффект по оценочным шкалам, актуальность которых для пациентов часто неясна (1).

    4) Выборочное сообщение исходов очень распространено и может быть очень серьезным (1).В качестве примера можно привести только около половины самоубийств и половину общего числа смертей в опубликованных исследованиях лекарственных средств по сравнению с доступными данными в регистрах испытаний (6), и в ходе нашего исследования мы обнаружили, что данные регистров испытаний также могут быть неполный.

    Психиатрии нужна революция. Реформ недостаточно. Нам нужно сосредоточиться на психотерапии и вообще почти не использовать какие-либо психиатрические препараты.

    Отказ от ответственности: это мое мнение, основанное на десятилетних исследованиях психиатрических препаратов.Но их разделяют многие пациенты.

    1. Гетше ПК. Смертельная психиатрия и организованное отрицание. Копенгаген: Народная пресса; 2015.

    2. Бреггин П.Р. Инвалидизирующие методы лечения в психиатрии: лекарства, электрошок и психофармацевтический комплекс. Нью-Йорк: Спрингер; 2008.

    3. Уитакер Р. Анатомия эпидемии. Нью-Йорк: Бродвейские книги; 2015.

    4. Fava GA, Gatti A, Belaise C, Guidi J, Offidani E. Симптомы отмены после отмены селективного ингибитора обратного захвата серотонина: систематический обзор.Psychother Psychosom 2015;84:72-81.

    5. Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, et al. Синдром отмены селективного ингибитора обратного захвата серотонина: рандомизированное клиническое исследование. Биол Психиатрия 1998;44:77-87.

    6. Hughes S, Cohen D, Jaggi R. Различия в сообщениях о серьезных нежелательных явлениях в реестрах клинических испытаний, спонсируемых промышленностью, и в журнальных статьях об антидепрессантах и ​​антипсихотических препаратах: перекрестное исследование. BMJ Open 2014;4:e005535.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.