Расхождение лона: Расхождение лонного сочленения при беременности и родах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Содержание

Расхождение лонного сочленения при беременности и родах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

00

о

о

I—

го

.о.

Расхождение лонного сочленения при беременности и родах

А.Л.Петрушин1, А.В.Прялухина1, А.И.Суханова2 Жарпогорская Центральная больница,

Карпогоры

2Областная клиническая больница,

Архангельск

Расхождение лонного сочленения является сравнительно редким осложнением родов, еще реже оно встречается во время беременности. По данным литературы, частота расхождений лонного сочленения составляет 0,26%, доказанным фактором риска являются множественные беременности. Ведущая роль в диагностике принадлежит рентгенографии и УЗ-сканированию. В лечебной тактике преобладает консервативная терапия. Регресс симптоматики наблюдается в среднем через 3-6 мес. Показаниями к оперативному лечению являются значительная ширина диастаза, сочетание с открытыми повреждениями и разрывами крестцово-подвздошных сочленений и стойкий болевой синдром. При последующих беременностях риск рецидива расхождений симфиза составляет 50-85%. Представлен клинический случай расхождения лонного сочленения у многорожавшей беременной, диагностированный в сроке беременности 36-37 нед. Клинически наблюдались боли в области лона, затруднение при ходьбе. Диастаз симфиза диагностирован при УЗИ и составил 32 мм. Оперативные роды в сроке 38 нед, масса тела родившегося ребенка составила 4055 г. В дородовом и послеродовом периоде проводилась консервативная терапия, включавшая постельный режим с постепенной активизацией, анальгетики, лечебную физкультуру. Пациентка осмотрена через 2,5 мес, констатирован полный регресс симптоматики. Ширина симфиза составила 10 мм.

Ключевые слова: симфиз, расхождение лонного сочленения при беременности и родах, разрыв лонного сочленения, осложнения беременности и родов, патология симфиза.

Peripartum Pubic Symphysis

Diastasis

A.L.Petrushin1, A.V.Pryaluhina1, A.I.Suhanova2 :Karpogorsk Central Hospital, Karpogory 2Regional Clinical Hospital, Arkhangelsk

According to the literature, the incidence of peripartum pubis symphysis diastasis is 0.26%, a proven risk factor is multiple pregnancies. The main role in diagnosis belongs to radiography and ultrasound scanning. In management, conservative therapy predominates. Regress symptomatology is observed on average in 3-6 months. Indications for surgical treatment

are a significant width of diastase, a combination with open injuries and ruptures of sacroiliac joints and persistent pain syndrome. In subsequent pregnancies, the risk of recurrence of pubis symphysis diastasis amounts to 50-85%. This article presents a clinical case of pubis symphysis diastasis in multiparous woman, diagnosed during 36-37 weeks of gestation. Pain in the symphysis and walking difficulties were clinically observed. Symphysis diastasis was diagnosed via ultrasound investigation and was 32 mm of width. Operative delivery was performed at 38 weeks was performed; the weight of the newborn was 4055 g. Conservative therapy was carried out in the prenatal and postnatal periods, including bed rest, progressive mobilization, analgesics, and physical therapy. The patient was examined after 2.5 months, a complete regression of symptoms was noted. The width of the pubis symphysis was 10 mm.

Keywords: symphysis, peripartum pubis symphysis diastasis, symphysis rupture, peripartum complications, symphysis disorders.

Расхождение лонного сочленения (РАС) является нечастым осложнением родов, еще реже данная патология наблюдается при беременности. Несмотря на преобладание благоприятных исходов, РАС может быть причиной нестабильности таза, длительной неспособности к нормальной ходьбе, а иногда требовать оперативного лечения. Данные о частоте расхождений при беременности и родах, провоцирующих факторах и лечебной тактике крайне противоречивы. Литература, посвященная данному осложнению, в основном представлена описанием единичных случаев или небольшой серии наблюдений. Ввиду относительной редкости данной патологии до настоящего времени отсутствуют четкие рекомендации по лечебной тактике, основанные на доказательных данных.

Целью настоящего исследования является представление клинического случая расхождения лонного сочленения у беременной с кратким обзором имеющейся литературы.

Клинический случай. Пациентка 30 лет обратилась на прием в женскую консультацию 29.11.2017 г. с жалобами на боли в области лона, усиливающиеся в положении стоя и при ходьбе. Из анамнеза известно, что настоящая беременность является пятой по счету, предыдущие закончились нормальными вагинальными родами. Массы детей составили: при первых родах – 3670 г, при вторых – 3160 г, третьих -4000 г, четвертых – 4090 г. Продолжительность настоящей беременности при обращении оценена в 36-37 нед, протекала на фоне анемии легкой степени, с 22-й недели беременности пациентка принимала препараты железа. В анамнезе у женщины лапароскопическая холецистэктомия в 2008 г.

В анамнезе настоящего заболевания – больна в течение месяца до обращения. Боли в области лона развивались постепенно, прогрессивно усиливаясь. Особые затруднения пациентка испытывала при подъеме с постели и ходьбе по лестнице.

При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Температура тела – 36,7. Рост – 164 см, масса – 93,3 кг. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезнен, окружность живота составляет 119 см, высота стояния дна матки – 37 см. Физиологические отправления не нарушены.

Головка плода находится над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное с частотой 140 в 1 минуту. Выраженный варикоз вульвы.

Походка больной переваливающаяся. При вставании и попытке присесть придерживается за спинку стула. Активное сгибание в тазобедренных суставах в полном объеме, но болезненно. Резко ограничено из-за болей отведение в тазобедренных суставах. При пальпации в области симфиза определяется выраженная локальная болезненность и диастаз шириной до 3,5 см. При УЗ-сканировании лонного сочленения определяется расхождение лонных костей с диастазом 32 мм.

Общий анализ крови. НВ – 98 г/л эритроциты -3,0х1012, тромбоциты – 228х109, лейкоциты – 7,2х109, лейкоцитарная формула: гранулоциты – 69,1%, лимфоциты – 24,2%, моноциты – 6,7%, СОЭ -46 мм/ч.

Для дальнейшего лечения 29.11.2017 г больная была переведена в акушерское отделение Областной клинической больницы. В течение 2 нед проводилась консервативная терапия: анальгетики, постельный режим с латеропозицией, лечебная физкультура.

12.12.2017 г. роды путем планового кесарева сечения в сроке 38 нед 6 дней. Родилась девочка массой 4055 г, длина тела 54 см, оценка по шкале Абгар 9 баллов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Был продолжен постельный режим в течение недели после операции с последующей дозированной нагрузкой на нижние конечности и ходьбой с поддержкой, лечебная физкультура, анальгетики. Выписана на амбулаторное лечение через 10 дней после операции с рекомендациями продолжить дозированную ходьбу с постепенным увеличением нагрузка на нижние конечности.

Осмотрена через 2,5 мес после родов. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Походка не нарушена. Ходьбу на носках, пятках и приседания выполняет свободно. Активные движения в коленных и тазобедренных суставах в полном объеме, безболезненны. Наклоны и повороты туловища безболезненны. При пальпации лонного сочленения болезненности и диастаза не определяется. При УЗ-скани-ровании лонного сочленения ширина симфиза составляет 10 мм.

Симфиз является несиновиальным моноартику-лярным фиброзно-хрящевым соединением между верхними ветвями лонных костей [1]. Физиологическая ширина симфиза меняется с возрастом, составляя 10 мм в возрасте 3 лет, 6 мм – в возрасте 20 лет и 3 мм – в возрасте 50 лет [2]. Во время беременности благодаря гормонам (в основном релаксину) происходит размягчение лонного сочленения, подобным изменениям подвергаются также крестцово-подвздошные и крестцово-копчиковые сочленения, что в конечном итоге приводит к увеличению диаметра таза [3]. Увеличение межлонного расстояния имеет место у 59-94% беременных и развивается с начала первого триместра [4].

Расхождение лонного сочленения в большинстве случаев возникает во время родов, однако может происходить и при беременности [5]. Клиническая картина расхождения во время беременности характеризуется постоянными и усиливающимися по мере прогрессирования беременности болями в области лобка. Боли усиливаются при ходьбе, вставании с постели, в положении на спине с раздвинутыми нижними конечностями, Выраженность болей может быть таковой, что женщина теряет способность к самостоятельной ходьбе [1, 6]. При разрыве лонного сочленения во время родов симптоматика развивается остро, в ряде случаев женщины в момент разрыва ощущают хруст или щелчок [7]. При

использовании эпидуральнои аналгезии в родах симптоматика РЛС может быть сглаженноИ. Патог-номоничными клиническими признаками считаются боли в области симфиза при компрессии больших вертелов и невозможность активного сгибания в тазобедренных суставах [8].

Распространенность расхождении лонного сочленения чрезвычайно варьирует и составляет, по данным различных источников, от 0,003 до 37,5% [1, 9, 10]. По данным ряда авторов, о высоких показателях распространенности сообщают исследователи, специально занимавшиеся данной проблемой, что объясняется пристальным вниманием к симптоматике со стороны симфиза [5, 10].Согласно данным проспективного исследования, распространенность составляет 0,26% [11].

Среди факторов риска расхождения лонного сочленения называют дисплазию таза и последствия тазовых травм у матери, крупный плод, стремительные и затяжные роды, затруднения при выведении плечиков плода, множественные роды и беременности, использование эпидуральной анестезии, акушерских щипцов и приема Mc Roberts в родах [4, 12,

13]. По данным проспективного исследования J.J.Yoo и соавт., независимыми факторами риска, подтвержденными мультифакторным регрессивным анализом, являются вагинальные (р=0,02) и множественные (р=0,001) роды [11].

По данным большинства исследователей, ведущую роль в диагностике расхождений лонного сочленения играет рентгенологическое исследование, при котором на прямых рентгенограммах таза определяется диастаз между лонными костями. Ширина диастаза более 14-20 мм свидетельствует о высокой вероятности ассоциации разрыва симфиза с разрывом крестцово-подвздошных сочленений [1,

14]. Для диагностики вертикальной нестабильности таза используется рентгенография в «позе фламинго» – стоя на одной ноге. Вертикальное смещение лонных костей на прямой рентгенограмме свидетельствует о поражении крестцово-подвздошного сочленения [1]. В среднем ширина диастаза при РЛС составляет 20 мм, однако описаны случаи расхождений симфиза до 120 мм и крестцово-подвздошных сочленений до 40 мм [15, 16]. В последнее время появляются публикации, свидетельствующие о том, что УЗ-сканирование в диагностической точности расхождений лонного сочленения не уступает, а иногда и превосходит рентгенографию [17]. УЗ-ска-нирование позволяет избежать лучевой нагрузки, может выполняться неоднократно в процессе лечения, в том числе и у кровати пациентки, что особо актуально для диагностики расхождений при беременности. Представленное наблюдение иллюстрирует высокие диагностические возможности УЗ-ска-нирования.

Существует ряд классификаций расхождения лонного сочленения, возникшего в дородовом периоде, все они основаны на рентгенологических данных. Одной из последних является классификация, предложенная В.Н.Серовым и соавт., она основана на клинических признаках, данных рентгенографии, пельвиометрии и магнитно-резонансной томографии. Авторы различают три степени расхождения: при первой степени ширина диастаза составляет 5-8 мм, при второй – 8-10 мм, при третьей -более 10 мм. Среди пациенток с РЛС первая степень встречается в 76,5%, вторая – в 15,7%, третья – в 7,8% случаев [18]. Авторы отмечают, что степень тяжести может возрастать по мере прогрессирования беременности. По мнению авторов, вагинальные роды

00 т-н О

ю т-н

Ж.

Р

Nf

го

.CP

00

о

о

I—

го

.о.

возможны лишь при расхождении первой и второй степени, расхождение третьей степени является показанием к кесареву сечению [18]. РАС, возникшее при родах, определяется как симптомный диастаз лонных костей шириной более 10 мм [5].

Аечение РАС, развившихся в дородовом периоде, консервативное. При РАС, возникших в родах, по показаниям используют как консервативную, так и хирургическую тактику. Основой консервативной терапии являются постельный режим с латеропози-цией, тазовый бандаж и анальгетики [5]. Продолжительность постельного режима зависит от степени лонного диастаза и выраженности клинических проявлений и составляет от 2 до 14 дней после родов [5]. Ряд авторов в послеродовом периоде используют фракционированные гепарины, препараты кальция и чрескожную электронейростимуля-цию [16, 19]. В некоторых исследованиях указывается на положительный эффект лечебной физкультуры и дозированной нагрузки на нижние конечности. Аечебную физкультуру начинают с изотонических упражнений для нижних конечностей со вторых суток после родов, постепенно переходя к активным движениям в суставах [16]. Укрепляющая программа (разведение ног с нагрузкой, нагрузочные упражнения на голени и коленные суставы, наклоны и повороты в положении сидя) и стабилизирующие программы упражнений для таза (упражнения с использованием мяча между ногами в различных позициях) усиливают глубокую мускулатуру (поперечные мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы), способствуют улучшению функции и динамической стабильности поясничного отдела позвоночника и генерируют развитие мышечного кольца, стабилизирующего таз [19, 20]. По данным системного обзора M.A.Urraca-Gesto и соавт., у женщин, получавших дополнительную физиотерапию (прогрессивную мобилизацию, упражнения, направленные на укрепление мышц, растяжку или стабилизацию таза), в большинстве случаев полный регресс симптоматики РАС наступал в течение 3 мес или ранее. У женщин, получавших лишь базовую консервативную терапию (тазовый бандаж и постельный режим с латеропозицией), в большинстве случаев полный регресс симптоматики наступал в течение 6 мес. Авторы пришли к заключению о том, что РАС имеется тренд к полному разрешению, независимо от способа лечения, но время реконвалесценции может быть сокращено при использовании дополнительной физиотерапии: пояснично-тазовой стабилизации и укрепления мышц тазового дна. Для этого предложены специальные комплексы упражнений, направленные на укрепление тазового кольца путем стимуляции глубоких мышц [5].

Показания к хирургическому лечению РАС до настоящего времени точно не определены. Большинство исследователей используют хирургические методы фиксации лонного сочленения при значительных расхождениях, при РАС в сочетании с открытыми повреждениями, разрывами крестцово-под-вздошных сочленений и нестабильностью таза [5]. Одним из показаний к операции являются высокие функциональные требования пациентки, например при профессиональном занятии спортом [5]. По данным некоторых исследователей, при ширине диастаз в 40 мм показана оперативная реконструкция симфиза, однако описаны случаи успешного консервативного лечения диастазов шириной 50-90 мм, в том числе и с разрывом крестцово-под-вздошных сочленений [21-23].

Исходы РЛС при правильно и своевременно проводимой консервативной терапии в основном благоприятные. У большинства пациенток симптоматика полностью регрессирует через 3-6 мес [5]. Межлонное расстояние также прогрессивно уменьшается до 1-2 см, в дальнейшем может оставаться неизменным, не вызывая болей и нарушения функции таза и нижних конечностей, что соответствует данным нашего наблюдения. В ряде случаев болезненные ощущения и нарушения ходьбы могут сохраняться и в более отдаленном периоде, особенно при широких диастазах и сочетании с разрывами крестцово-подвздошных сочленений. В данных случаях рекомендуется обсудить показания к оперативному лечению [5].

Первичной профилактики расхождений лонного сочленения в настоящее время не существует из-за отсутствия определенности факторов риска. С учетом высокого риска рецидивов РЛС при последующих беременностях (50-85%) большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам [24, 25]. Предшествующая оперативная фиксация симфиза является абсолютным показанием для последующего кесарева сечения [24].

Таким образом, расхождение лонного сочленения является одним из осложнений беременности и родов. Частота его варьирует в широких пределах и зависит от ряда объективных и субъективных факторов. По данным последнего доказательного исследования она составляет 0,26%. К доказанным факторам риска относятся первая и множественные беременности, закончившиеся вагинальными родами. Клинически РЛС проявляется болями в области симфиза, статическими и динамическими нарушениями со стороны таза и нижних конечностей. В диагностике РЛС ведущее значение имеет рентгенологическое исследование, однако в дородовом периоде оно с успехом может быть заменено УЗ-сканиро-ванием. У беременных наличие разрывов более 2,5 см является показанием к оперативным родам. В лечении РЛС в большинстве случаев используется консервативная терапия, включающая постельный режим с латеропозицией, анальгетики, противовоспалительные препараты. Лечебная физкультура, постепенная мобилизация и дозированная ходьба могут ускорить восстановление функции таза и нижних конечностей. Оперативное лечение показано при широких диастазах, сочетании с разрывами крестцово-подвздошных сочленений и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Исходы при правильной лечебной тактике в основном благоприятные, полное восстановление функции наблюдается через 3-6 мес. При последующих беременностях в связи с высокой частотой рецидивов РЛС показано оперативное родоразрешение.

Литература

1. Khorashadi L., Petscavage J.M., Richardson M.L. Postparum sym-physis pubis diastasis. Radiology case reports. 2011; 6 (3): 1-3.

2. Becker I., Woodley S.J., Stringer M.D. The adult human pubic symphysis: a systematic review. J. Anat. 2010; 217 (5):475-87.

3. Jain S., Eedarapalli P., Jamjute P., Sawdy R. Symphysis pubis dysfunction: a practical approach to management. The Obstetrician & Gynaecologist. 2011; 8 (3): 153-8.

4. Chawla J.J., Arora D., Sandhu N., Jain M., Kumari A. Pubis sym-physis diastasis: a case series and literature review. Oman Med J 2017; 32 (6): 510-14.

5. Urraca-Gesto M.A., Plaza-Manzano G., Ferragut-Garcias A., Pe-cos-Martin D., Gallego-Izquierdo T., Romero Franco N. Diastasis of symphysis pubis and labor: Systematic review J. Rehabilit. Research Develop. 2015; 52 (6): 629-40.

6. Jain N., Sternberg L.B., Symphyseal separation. Obstet. Gynecol. 2005; 105 (5 Pt 2): 1229-32.

7. Buitenduk M., Brennan B., Vora P., Smith P., Winsor S. Acute intra-partium rupture of the pubic symphysis requiring resustucation and surgical intervention: a case report. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2018; 40 (1): 68-71.

8. Erickson D., Low J., Shumway J. Management of postpartum diastasis of the pubic symphysis. Orthopedics. 2016; 39 (2): 367-69.

9. Owens K., Pearson A., Mason G. Symphysis pubis dysfunction–a cause of significant obstetric morbidity. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002; 105 (2): 143-46.

10. Aslan E., Fynes M., Symphyseal pelvic dysfunction. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2007; 19 (2): 133-39.

11. Yoo J.J., Ha YC., Lee YK., Hong J.S., Kang B.J., Koo K.H. Incidence and risk factors of symptomatic peripartum diastasis of pubic symphysis. J. Korean Med. Sci. 2014; 29 (2): 281-86.

12. Pires R.E.S., Labronici P.J., Giordano V., Kojima K.E., Kfuri M., Barbi-san M., Wajnsztejn A., de Andrade M.A.P. Impartium pubic symphiy-sis disruption. Annals Med. Health Sci. Res. 2015; 5 (6): 476-79.

13. Heath T, Gherman RB. Symphyseal separation, sacroiliac joint dislocation and transient lateral femoral cutaneous neuropathy associated with McRoberts’ maneuver. A case report. J. Reprod. Med. 1999; 44 (10): 902-4.

14. Bahlmann F., Merz E., Macchiella D., Weber G. Ultrasound imaging of the symphysis fissure for evaluating damage to the symphysis in pregnancy and postpartum. Z. Geburtshilfe Perinatol. 1993; 197: 27-30.

15. Van Heukelum M., Blake C. Major disruption of the pelvis ring during normal vaginal delivery: a case report. S.A. Orthop. J. 2010; 16 (1): P 25-7.

16. Bigek H., Keskin H., Tuhanio lu Ü., Kiligarslan K., O ur H. Simultaneous disruption of the pubic symphysis and sacroiliac joint during

vaginal birth. Case Reports in Orthopedics. 2015;2015:1-5. http://dx.doi.org/10.1155/2015/812132

17. Svelato A., Ragusa A., Perino A., Meroni M.G. Is x-ray compulsory in pubic symphysis diastasis diagnosis? Acta Obstetrica et Gyne-cologica Scandinavica 2014; 93: 218-20.

18. Серов В.Н., Ананьев Е.В. Оценка тяжести дисфункции лонного сочленения и выбор метода родоразрешения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 3: 45-8. /Serov V.N., Anany-ev E.V. Ocenka tyazhesti disfunkcii lonnogo sochleneniya i vibor metoda rododasresheniya. Rossiysky vestnik akshera-ginekologa. 2011; 3: 45-8. [in Russian].

19. Shim J.H., Oh D.W. Case report: Physiotherapy strategies for a woman with symphysis pubis diastasis occurring during labour. Physiotherapy. 2012;9 8 (1): 89-91.

20. Howell E.R. Pregnancy-related symphysis pubis dysfunction management and postpartum rehabilitation: Two case reports. J. Can. Chiropr. Assoc. 2012; 56 (2): 102-11.

21. Idrees A. Management of chronic symphysis pubis pain following child birth with spinal cord stimulator. J. Pak. Med. Assoc. 2012; 62: 71-3.

22. Cowling P.D., Rangan A. A case of postpartum pubic symphysis diastasis. Injury. 2010; 41: 657.

23. Culligan P., Hill S., Heit M. Rupture of the symphysis pubis during vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies. Obstetrics Gynecol. 2002; 10 (5): 1114-7.

24. Osterhoff G., Ossendorf C., Ossendorf-Kimmich N. et al. Surgical stabilization of postpartum symphyseal instability: two cases and a review of the literature. Gynecol. Obstet. Invest. 2012; 73: 1e7.

25. Bhardwaj A., Nagandla K. Musculoskeletal symptoms and orthopaedic complications in pregnancy; pathophysiology, diagnostic approaches and modern management. Postgrad. Med. J. 2014; 90: 450e60.

Сведения об авторах:

Петрушин Александр Леонидович – к.м.н., врач-хирург, ГБУЗ АО Карпогорская Центральная больница п. Карпогоры Пинежского района Архангельской области Прялухина Анастасия Владимировна – врач акушер-гинеколог, ГБУЗ АО Карпогорская Центральная больница п. Карпогоры Пинежского района Архангельской области Суханова Анастасия Игоревна – врач акушер-гинеколог, ГБУЗ АО Областная клиническая больница, Архангельск

оо

VH

О ю

vH

Ж.

Р

•SÍ

ГО

.CP

Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.718.3-001.67

Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы)

А.Л. Петрушин, А.В. Прялухина

ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница»

Ул. Ленина, д. 47, 164600, п. Карпогоры, Архангельская обл., Россия

Реферат

Цель исследования — обобщить и систематизировать опубликованную в научной литературе информацию и представить современные взгляды на эпидемиологию, диагностику и лечебную тактику при расхождении лонного сочленения во время беременности и родов.

Расхождением лонного сочленения во время беременности и родов считается наличие симптомного диастаза шириной более 10 мм. Диастаз шириной более 14-25 мм может сочетаться с разрывами крестцово-под-вздошных сочленений. Распространенность этой патологии составляет от 0,03 до 2,8%. Среди основных факторов риска отмечают многоплодные и повторные роды. Симптоматика лонных расхождений складывается из болевого синдрома и признаков нестабильности таза, появляющихся сразу после родов или через короткий промежуток времени. Основным методом диагностики является рентгенография в прямой проекции, однако все чаще используется УЗИ. Лечение расхождений лонного сочленения в основном консервативное. Оперативное лечение лонных расхождений показано при ширине диастаза более 30-50 мм, наличии разрывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии урологических расстройств. Предпочтение отдается внутренней фиксации с использованием пластин и винтов. Ряд авторов используют наружную фиксацию, отдаленные результаты использования этих методов значительно не отличаются. Регресс болевого синдрома после операции происходит в сроки от 3 нед. до 6 мес., ходьба с частичной нагрузкой восстанавливается через 5-14 дней, полная нагрузка на ноги возможна через 6 мес. Показания к удалению имплантатов после внутренней фиксации четко не определены. После оперативного лечения расхождения лонного сочленения большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам.

Ключевые слова: расхождение лонного сочленения, разрыв симфиза, послеродовые осложнения, повреждения таза.

DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156

ш Петрушин А.Л., Прялухина А.В. Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(3):145-156. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156.

Cite as: Petrushin A.L., Pryalukhina A.V. [Pubic Symphysis Diastasis in Pregnancy and Delivery (Review)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2018;24(3):145-156. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156.

Kl Петрушин Александр Леонидович. Ул. Ленина, д. 47, 164600, п. Карпогоры, Архангельская обл., Россия / Alexander L. Petrushin. 47, ul. Lenina, 164600, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation; e-mail: [email protected]

Рукопись поступила/Received: 18.05.2018. Принята в печать/Accepted for publication: 25.06.2018.

Pubic Symphysis Diastasis in Pregnancy and Delivery (Review)

A.L. Petrushin, A.V. Pryalukhina

Karpogorsky Central District Hospital

47, ul. Lenina, 164600, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation Abstract

Purpose of the study — to generalize and arrange the data published in scientific literature and to present current views on epidemiology, diagnostics and treatment options for pubic symphysis diastasis during pregnancy and delivery.

Semeiotic separation wider than 10 mm is considered pubic symphysis diastasis during pregnancy and delivery. Diastasis above 14-25 mm might be associated with ruptures of sacroiliac joints. Frequency of such pathology is reported in the range from 0,03 to 2,8%. Key risk factors of this pathology include multiparity and repeated labor. Symptoms of pubic separation include pain and signs of pelvic instability manifesting immediately after delivery or within a short period of time after the delivery. AP roentgenography is the principal diagnostics method however lately ultrasound exam is done more frequently. Conservative option prevails in treatment of pubic symphysis diastasis. Surgical procedures are recommended in case of separation above 30-50 mm, ruptures of sacroiliac joints, open lesions, failed conservative treatment and urological dysfunction. In such cases preferred option is the internal fixation by plate and screws. Some authors use external fixation. Late-term outcomes of both methods do not demonstrate significant differences.

Pain regress after the surgery is observed within 3 weeks to 6 months postoperatively, walking with partial load is restored in 5-14 days, full load on the lower limbs is possible 6 months postoperatively. Indications for removal of implants after internal fixation are not clearly defined. Following surgical treatment of pubic symphysis diastasis the majority of authors incline to subsequent operative delivery.

Keywords: pubic symphysis diastasis, symphysis rupture, postpartum complications, pelvic lesions.

DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156 Competing interests: the authors declare that they have no competing interests. Funding: the authors have no support or funding to report.

введение

Расхождение лонного сочленения (РЛС) является одним из осложнений со стороны опорно-двигательной системы, развивающимся при беременности и родах. Не угрожая жизни, тем не менее, РЛС способно ограничить функциональные возможности пациенток, ухудшить качество жизни, затруднить или сделать невозможным уход за ребенком, а в некоторых случаях — на длительный срок приковать к постели. В ряде случаев РЛС сочетается с висцеральной патологией малого таза, требуя мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению с участием акушеров, ортопедов, урологов, проктологов и других специалистов. У пациенток, перенесших РЛС, существует высокий риск его рецидива при последующих беременностях и родах.

Современная литература, посвященная РЛС, ограничена описанием отдельных наблюдений и небольших серий случаев. Доказательные исследования с хорошим дизайном и большим количеством наблюдений отсутствуют. В связи с этим остается неясной распространенность РЛС, точно не определены факторы риска и методы профилактики, а также показания к оперативному лече-

нию, не разработана классификация РЛС, отсутствуют доказательно подтвержденные программы консервативной терапии. В вопросах о тактике ведения последующих беременностей и родов имеются противоречия. Все это дезориентирует лечащих врачей при клиническом обследовании и лечении пациентов.

Цель исследования — обобщить и систематизировать опубликованную в научной литературе информацию и представить современные взгляды на эпидемиологию, диагностику и лечебную тактику при расхождении лонного сочленения во время беременности и родов.

материал и методы

В базах данных PubMed, PubMed Central, Google Scholar и eLibrary выполнен поиск публикаций по ключевым словам: pubic symphysis diastasis, symphysis pubis separation, symphysis rupture, perupartum pubic symphysis diastasis, perupartum complications pubic symphysis, pregnancy pubic symphysis complications, delivery symphysis pubis separation, disjonction pubienne, а также по их русских аналогам. В исследование были включены источники на русском, английском и французском

языках (полнотекстовые статьи и рефераты статей), содержащие информацию об эпидемиологии, клинике, диагностике, лечебной тактике и исходах описываемой патологии. Выборка в основном ограничивалась 1997-2018 гг. Материалы, опубликованные ранее 1997 г., включались в настоящий обзор, если они содержали принципиально важные данные, не отраженные в более новых публикациях.

Симфиз (лонное сочленение) является несиновиальным моноартикулярным фиброзно-хря-щевым соединением между верхними ветвями лонных костей. сочленение укреплено четырьмя связками: передней, задней, верхней и нижней [1].

Наибольшее значение в стабильности сустава имеют межлобковый хрящ и передняя межлонная связка. Основным элементом сустава является фиброзно-хрящевой диск, заключенный между ветвями лонных костей. У женщин он имеет большую толщину, чем у мужчин. Физиологическая ширина симфиза подвержена возрастной вариации: она составляет в среднем 10 мм в возрасте 3 лет, 6 мм — в возрасте 20 лет и 3 мм — в возрасте 50 лет. Физиологический объем движений в лонном сочленении у взрослых составляет около 2 мм во фронтальной и сагиттальной плоскостях и около 1° ротации [2].

Во время беременности, благодаря действию прогестерона, эстрогена и релаксина, происходит изменение экстрацеллюлярного матрикса симфиза и релаксация связочного аппарата, однако роль каждого из перечисленных гормонов в этом процессе не ясна [3]. Линейной зависимости между сывороточным уровнем прогестерона, эстрогена и релаксина и степенью релаксации не выявлено [4]. По данным системного обзора I. Becker с соавторами, концентрация релаксина в плазме крови достигает пика к 12-й нед. беременности, а затем постепенно снижается — до 50% от пиковой концентрации к 20-й нед. и далее поддерживается на достигнутом уровне, в то время как релаксация симфиза прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности [2]. Размягчение сочленения начинается на 10-й нед. беременности и продолжается в течение 4-12 нед. после родов [5, 6]. Следствием этих гормональных изменений является увеличение межлонного расстояния на 2-3 мм, при этом увеличивается и диаметр таза [7]. По данным H. Cicek с соавторами, межлонное расстояние может увеличиваться до 7-8 мм, не вызывая симптоматики. Средний размер увеличения составляет 4,8 мм [8]. По данным J.J. Chawla с соавторами, увеличение расстояния во время беременности наблюдается у 59-94% пациентов и начинается в начале 1-го триместра, в конечном итоге ширина симфиза может увеличиться на 9-139% от первоначальной [9]. Расширение симфиза и крестцово-подвздошных сочленений

в совокупности увеличивают диаметр тазового выхода в положении лежа с разведенными конечностями на 1,5-2,0 см [8]. По данным О.П. Сергеевой, ширина симфиза по мере прогрессирования беременности существенно не изменялась, составляя на сроке 20-24 нед. 7,2-1,5 мм, на сроке 3740 нед. — 7,1-2,0 мм. Основным фактором, влиявшим на ширину лонного сочленения, по мнению автора, являлся возраст женщины: у беременных возрастной группы 16-25 лет во всех сроках исследования ширина лонного сочленения была значимо ниже, чем в группе старше 26 лет [10]. Имеются исследования, демонстрирующие асимметрию таза, развивающуюся при беременности вследствие более значительного расширения таза во фронтальной плоскости, чем в сагиттальной. Именно эта асимметрия является причиной болей в пояснице у беременных [11].

Расхождением лонного сочленения считается симптомный диастаз симфиза шириной более 10 мм [8, 12-15]. В настоящее время наиболее распространена биомеханическая теория развития РЛС. Увеличивающийся поясничный лордоз при беременности приводит к смещению центра тяжести тела кзади и повышению нагрузки на лонное и крестцово-подвздошное сочленения [8]. Разрыв симфиза может быть вызван сильными толчками мышц-абдукторов и воздействием головки плода, которая, продвигаясь под лонную дугу во время схваток, действует в виде клина. В результате несогласованных усилий, вызываемых сокращением матки и мышц брюшного пресса, происходят разрыв лонного сочленения и расхождение лонных костей [14]. Однако, по мнению других исследователей, при нормальных родах мышечные усилия, возникающие при изгнании плода, не достигают значений, необходимых для разрыва [8].

Данные о распространенности РЛС крайне противоречивы и составляют от 0,03 до 2,8% [1, 16, 17]. Подобные противоречия объясняются различиями в определении РЛС, когда дисфункция лонного сочленения без расхождения и с его наличием не дифференцируются. Боли в области симфиза выявляются у 22-37,5% беременных, у 5% носят выраженный характер [7, 18]. Однако диастаз в области лона возникает далеко не во всех случаях. По данным ряда исследователей, частота РЛС может зависеть от клинической настороженности лечащих врачей, повышаясь при пристальном внимании к проблеме, и, наоборот, понижаясь, если боль и диастаз симфиза после родов воспринимаются как преходящий послеродовый признак [16, 17]. В 2014 г. J.J. Yoo с соавторами опубликовали проспективное исследование, одной из задач которого было определение распространенности послеродовых РЛС. Авторы проводили ортопедическое и инструментальное

обследование у всех пациенток, предъявлявших жалобы на боли в области симфиза после родов. Среди 2155 пациенток РЛС было выявлено у 11, его частота составила 0,26% [17]. Однако, по мнению авторов, относительно высокие показатели распространенности могут частично объясняться пристальным вниманием к проблеме и этническими причинами (в исследование включены лишь пациентки из Юго-Восточной Азии) [17]. По данным ретроспективного исследования С. Gillaux с соавторами, во Франции из 29 129 вагинальных родов за период с 1999 по 2008 г. РЛС наблюдалось у 10 пациенток (0,03%) [19].

В различных источниках упоминаются множество факторов риска РЛС, включая аномально продолжительный или, наоборот, короткий период родов, быстрый период изгнания, наличие у матери предшествующих травм или аномалий развития таза, рахита, тазобедренных артритов, туберкулеза, дисплазии тазобедренных суставов, остеомаляции и хондромаляции, а также возраст первородящих. В качестве факторов риска называются множественные и первые роды, макросомию, цефало-тазовую диспропорцию, затруднение в выведении плечиков во время родов [8, 20]. одним их факторов риска может являться использование эпидуральной анестезии в родах, она же способна сглаживать клиническую картину РЛС [9, 21, 22]. Также среди факторов риска упоминается ряд акушерских приемов, в частности прием McRoberts, который используется при затруднении выведения плечиков плода [13, 23]. Прием заключается в гиперфлексии бедер в тазобедренных суставах с прижатием их к животу. Давление на дно матки во время потуг для сокращения длительности потужного периода также признается фактором риска РЛС, т.к. при этом приеме возникает избыточное и неконтролируемое усилие, действующее на кости таза и лонное сочленение [8, 24]. Фактором риска считается использование акушерских щипцов и вакуум-экстракторов плода [17, 25]. Все перечисленные факторы указаны в исследованиях, описывающих один или серию случаев, и не подтверждены статистическим анализом.

По данным проспективного исследования J.J. Yoo с соавторами, на распространенность послеродового РЛС не влияют возраст беременной (р = 0,09), срок беременности (р = 0,5), пол ребенка (р = 0,1) и вес ребенка при рождении (р = 0,7). По данным моновариантного анализа, факторами риска признаны вагинальные роды (р = 0,03), многоплодные роды (р = 0,02) и повторные роды (р = 0,03). По данным мультивариантного анализа, независимыми факторами риска также признаны вагинальные роды (р = 0,02) и многоплодные роды (р = 0,001) [17]. Таким образом, влияние различных

факторов на частоту РЛС остается неясным и нуждается в дальнейшем изучении.

Симптоматика РЛС развивается непосредственно после родов или в течение последующих 1-2 суток, однако описаны случаи позднего развития симптоматики и асимптомного течения РЛС [19]. В редких случаях РЛС может развиваться в дородовом периоде [25]. Для дородового РЛС характерным является появление симптомов в последнем триместре и постепенное их нарастание по мере прогрессировала беременности [26]. При использовании эпидуральной анестезии в родах симптоматика может проявляться позже, по мере прекращения действия анестетика [21]. Наиболее характерными признаками РЛС являются боли в области симфиза, нарушения статических и динамических функций нижних конечностей и таза и локальный отек мягких тканей. В ряде случаев при расхождении во время родов женщины ощущают характерный щелчок или хруст в области лона [27]. Боли в области лона усиливаются при попытке встать, ходьбе, сгибании в тазобедренных суставах. Иногда болевой синдром может быть настолько выраженным, что пациентки не могут ходить или стоять [28]. Боли могут иррадиировать в поясницу и нижние конечности. В положении стоя и при перемене положения тела могут ощущаться щелчки в области симфиза. У некоторых пациенток наблюдаются дизуриче-ские расстройства [29, 30]. При клиническом исследовании выявляется локальная болезненность в области симфиза, при наличии достаточно широкого диастаза пальпаторно в области лона определяется дефект. Дефект в области симфиза можно определить и при вагинальном исследовании [8]. Патогномоничным признаком РЛС считается возникновение болей при компрессии больших вертелов и невозможность активного сгибания в тазобедренных суставах в положении лежа [31]. При сочетании с моно- или билатеральным разрывом крестцово-подвздошных сочленений дополнительно выявляется болезненность при соответствующей локальной пальпации. Характерными для заинтересованности крестцово-подвздошных сочленений являются боли в области гребня подвздошной кости, болезненность при локальной пальпации и давлении и признаки нестабильности таза при стрессовой наружной ротации [8, 32]. При значительных разрывах может наблюдаться отек мягких тканей вульвы [33]. Выраженность симптомов часто не коррелирует с шириной диастаза [9]. Симптоматика РЛС в ряде случаев может напоминать признаки спинальной компрессии, поэтому РЛС, развившиеся на фоне эпидуральной анестезии, следует дифференцировать от осложнений данного метода обезболивания. Наиболее надежным методом дифференциальной диагностики в этих случаях является КТ [21].

Обычно при РЛС общее состояние пациенток не страдает. Однако при сочетании с разрывами тазового дна, влагалища или матки может наблюдаться картина геморрагического шока с последующей выраженной анемией [27]. Значительные расхождения могут сочетаться с повреждением венозных сплетений таза [20]. При клиническом обследовании пациентов симптоматика РЛС сочетается с наличием сопутствующих повреждений, характерным является образование значительных по объему гематом. О разрыве тазового дна может свидетельствовать destot-гематома большой половой губы [20]. Такие пациентки нуждаются в проведении интенсивного обследования с использованием визуализирующих методов, противошоковой терапии с гемотрансфузиями [13, 27].

Основным методом диагностики РЛС является рентгенография таза в прямой проекции, при которой определяется диастаз между лонными костями [1, 34]. Ширина диастаза варьирует в широких пределах: минимальная составляет не менее 10 мм [25, 35]. В среднем ширина диастаза при РЛС составляет 20 мм, однако описаны случаи расхождений симфиза до 120 мм, а крестцово-под-вздошных сочленений до 40 мм [8, 24]. Ширина диастаза более 14-20 мм может свидетельствовать о наличии сочетанного разрыва крестцово-под-вздошных сочленений [1, 36]. Для диагностики сочетанных крестцово-подвздошных повреждений и вертикальной нестабильности используется рентгенография таза, выполняемая в положении пациента стоя на одной ноге (поза фламинго). признаком вертикальной нестабильности является наличие вертикального смещения одной из лонных костей [1].

В последнее время появились сообщения об использовании УЗИ для диагностики РЛС. По мнению авторов, в точности УЗИ не уступает рентгенографии, но имеет ряд существенных преимуществ: отсутствие лучевой нагрузки и возможность выполнения исследования у беременных у кровати больной, легкая воспроизводимость [37]. При подозрении на патологию симфиза УЗИ включает измерение ширины лонного сочленения по верхнему краю лонных костей в положении лежа, а также определение вертикального смещения лонных костей по методике Chamberlain. Суть этой методики состоит в следующем: пациентка в положении лежа сгибает прямую ногу до угла 40° в тазобедренном суставе, при этом одноименная половина тазового кольца опускается, в этот момент оценивается смещение лонных костей относительно друг друга. Кроме диастаза, при РЛС на УЗИ определяется пониженная эхогенность окружающих тканей, нечеткость контуров лонных костей, гипоэхогенные очаги с отчетливыми контурами, расположенные в проекции симфиза [10].

Ширина симфиза, измеряемая эхографиче-ски, несколько больше, чем при рентгенографии. Несоответствие рентгенологических и эхографи-ческих данных обусловлено клиновидной формой лонного сочленения, расширяющейся в верхнем отделе, а также более широким хрящевым образованием спереди, чем сзади, и Т-образной формой хряща [14]. При ультразвуковом сканировании с использованием конвексных датчиков ультразвуковые волны проходят параллельно межлонной щели, поэтому ширина между передними поверхностями лонных костей измеряется более точно [14].

КТ и МРТ позволяют получить более детальную информацию, особенно это касается случаев с вовлечением крестцово-подвздошных сочленений [1, 7, 38]. МРТ позволяет не только идентифицировать и измерить ширину диастаза, но и оценить состояние окружающих мягких тканей, в частности связочного аппарата симфиза и костного мозга, что бывает необходимым в случае дифференциальной диагностики с воспалительными процессами [39]. Иногда для дифференциальной диагностики с воспалительными и неопластическими процессами может потребоваться радиоизотопное сканирование [1].

Описаны случаи сочетания РЛС с повреждениями родовых путей, анальных сфинктеров [20, 40], уретры и мочевого пузыря [41], а также тяжелые гнойно-некротические процессы, развившиеся на фоне РЛС [42]. Одним из последствий РЛС является мочевая инконтиненция [14, 43].

С ортопедической точки зрения РЛС относятся к повреждениям таза типов А и В по классификации Tile или APC I-III по классификации Young-Burgess. При наличии сочетанных расхождений крестцово-подвздошных сочленений повреждения могут классифицироваться как В!-П по классификации Tile и APC II-III по классификации Young-Burgess [8, 44]. В лечении РЛС следует использовать те же принципы, которые используются в лечении пациентов с травматическими повреждениями [8].

По данным литературы, основная масса пациенток с до- и послеродовым РЛС лечится консервативно [8, 9, 15, 22, 45]. Базовыми методами консервативной терапии являются постельный режим, анальгетики и ношение тазового бандажа [8, 25, 32]. Постельный режим рекомендуется с латеропо-зицией [17, 25, 46], однако, по мнению некоторых исследователей, латеропозиция может доставлять пациентам дополнительные неудобства [47]. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ряд авторов на период постельного режима рекомендуют фракционированные гепарины [8, 13]. Кроме анальгетиков, предлагается использовать и другие противовоспалительные препара-

ты [1, 13]. Продолжительность постельного режима широко варьирует и составляет от 1 до 40 суток [8, 33], не коррелируя с шириной диастаза, наличием или отсутствием крестцово-подвздошных повреждений. Критерием прекращения постельного режима в основном является способность пациентки стоять и ходить с помощью костылей или специальных приспособлений. Предлагается также использование тракционного воздействия в специальных гамаках [48]. Ряд авторов используют инъекции местных анестетиков непосредственно в область симфиза [22, 49]. По мнению N. Agar с соавторами, введение анестетиков в комбинации с кортикостероидами эффективнее, т.к. последние потенцируют анальгезирую-щий эффект. Авторы использовали введение 1% раствора лидокаина в комбинации с 40 мг ме-тилпреднизолона непосредственно в хрящевую зону симфиза, располагающуюся под связочным аппаратом. Противопоказания к методу не отличаются от общих противопоказаний к местной анестезии и местным анестетикам. Авторы использовали локальную инфильтрацию при стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от приема анальгетиков и сообщают об уменьшении интенсивности болевого синдрома, более быстром восстановлении двигательной активности, однако сравнительных исследований по данному методу не проводилось [49]. Ряд исследователей предлагают использовать чрескожную электронейростиму-ляцию рецепторов лонного сочленения [29, 30, 49]. Процедура проводилась дважды в неделю в течение 4 нед. В качестве оценочных критериев были выбраны десятибалльная ВАШ оценки боли, где 0 обозначал отсутствие боли, 10 — болевые ощущения наиболее интенсивные из переносимых, а также время, затраченное на преодоление дистанции в 5 м. Болевые ощущения оценивались до и после каждой процедуры, время, затраченное на ходьбу — ежедневно. По данным авторов, при использовании чрескожной нейростимуляции отмечено статистически значимое уменьшение интенсивности болевых ощущений (р = 0,015), а также сокращение времени, затраченного на преодоление пятиметровой дистанции (р<0,05) по сравнению с контрольной группой [29]. Однако необходимо отметить, что как основная, так и контрольная группы исследования включали лишь по одной пациентке. Среди прочих адъювантных методов консервативного лечения РЛС упоминаются массаж, криотерапия и тепловые процедуры [50].

Одним из ключевых методов консервативного лечения РЛС считается физическая терапия (ки-незотерапия, лечебная гимнастика, дозированная нагрузка и тренировка ходьбы) [28, 30, 48, 51, 52]. Начало сеансов физической терапии варьирует от 2-го до 14-го дня после родов [51, 53]. В большин-

стве исследований физиотерапия предлагается в качестве обучения ходьбе, мобилизации под наблюдением методистов, тренировки ключевой мускулатуры, хотя конкретная программа детализирована лишь в немногих источниках. Более того, по данным обзора М.А. Urraca-Gesto с соавторами, представленные программы настолько отличались друг от друга, что трудно было найти двух женщин, получавших одинаковую терапию [25].

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна и бедер и восстановление их тонуса, в значительной мере утраченного при беременности [48]. В основном используются модифицированные комплексы упражнений, разработанные для лечения дисфункции симфиза во время беременности [46, 48, 54]. J.H. Shim с соавторами использовали комплекс упражнений, складывающийся из трех этапов: стабилизации и повышения тонуса мускулатуры, активизации пациентки в пределах кровати и тренировки ходьбы. Лечебная физкультура начиналась с гимнастики передней брюшной стенки, мышц поясницы и промежности, аддукторов бедра, выполняемой в положении лежа. Использовались упражнения со статическим напряжением мышц соответствующих анатомических областей. По мере стихания болевого синдрома добавлялись динамические упражнения: повороты и присаживания в кровати. при восстановлении способности к поддержке вертикального положения тела добавлялись упражнения, связанные с подъемом со стула и ходьбой с помощью ходунков. Упражнения последнего этапа выполнялись в тазовом бандаже [48].

E.R. Howell с соавторами рекомендуют гимнастику для мышц тазового дна (сокращение мышц промежности), статические нагрузочные упражнения в виде позиционирования с опорой на локти и носки из положения на животе и на локти и внешний край стопы из положения на боку. Среди других видов кинезотерапии разными авторами упоминаются упражнения с мячом или подушкой, зажатой между коленями, повороты и наклоны в положении сидя, упражнения, направленные на растяжку портняжной мышцы, сгибателей бедра и голени [46].

Авторы, пропагандирующие лечебную гимнастику, утверждают, что укрепляющие и стабилизирующие программы усиливают глубокую мускулатуру (поперечный мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы), способствуют оптимизации динамической стабильности и функции позвоночника и генерируют развитие мышечного кольца, стабилизирующего таз путем нейромуску-лярного механизма [46, 48]. В пользу этой теории имеется ряд анатомо-физиологических исследований. В частности, по данным С.А. Richardson

с соавторами, укрепление поперечной мышцы живота уменьшает растяжимость крестцово-под-вздошных сочленений и ассоциированную с ней симптоматику [55].

После консервативной терапии ширина лонного диастаза прогрессивно уменьшается, однако временные рамки сокращения лонного диастаза значительно варьируют и составляют от 10 суток до 6 нед. [17, 35, 51, 56, 57]. Болевой синдром сохраняется от 3 дней до 6 нед. [8, 32, 33, 48]. Контрольная рентгенография через 6-10 нед. позволяет оценить аппроксимацию лонных костей и является одним из критериев оценки эффективности консервативной терапии [33]. Продолжительность стационарного лечения при консервативной терапии варьирует от 1 до 15 суток [8, 13, 32, 33, 48]. Продолжительность болевого синдрома и длительность стационарного лечения не коррелирует с шириной диастаза, наличием или отсутствием вовлеченности крестцово-подвздошных сочленений. Сроки полного восстановления функции варьируют от 3 нед. до 6 мес. [17, 35, 45, 51, 56]. В отдаленном периоде (через год и более) может сохраняться диастаз симфиза до 2,0-2,4 см, не вызывающий клинических проявлений [17, 32].

В настоящее время отсутствуют исследования, сравнивающие результаты базовой консервативной терапии (тазовый бандаж, анальгетики, постельный режим) с лечебной программой, при которой дополнительно использовались физические методы (лечебная физкультура и постепенная мобилизация). Однако, по данным обзора М.А. Urraca-Gesto с соавторами, у женщин, получавших дополнительную физиотерапию (прогрессивную мобилизацию, упражнения, направленные на укрепление мышц, растяжку или стабилизацию таз), в большинстве случаев полный регресс симптоматики РЛС наступал в течение 3 мес. или ранее. У женщин, получавших базовую консервативную терапию (тазовый бандаж и постельный режим с латеропозицией), в большинстве случаев полный регресс симптоматики наступал в течение 6 мес. женщины, у которых наблюдалась пер-систенция симптоматики в отдаленном периоде, не получали дополнительной стабилизирующей и укрепляющей физиотерапии, или программа физиотерапии не была детализирована. Авторы приходят к заключению о том, что использование физиотерапевтических программ, включающих прогрессивную мобилизацию, растяжку, укрепляющие и стабилизирующие упражнения может быть полезным при отсутствии эффекта от базовых консервативных мероприятий — постельного режима с латеропозицией и тазового бандажа [25].

Однако консервативная терапия не всегда приводит к полному выздоровлению. Среди остаточных явлений называют боли в области симфиза

при ходьбе и подъеме по лестнице, боли при половом акте, периодические щелчки в области симфиза [17, 31]. По данным J.J. Yoo с соавторами, из 11 пациенток с послеродовым РЛС у 3 через 2-6 мес. сохранялся диастаз до 40 мм, у 2 из них — боли в области симфиза [17]. В исследовании M.W. Scriven с соавторами из 9 женщин с послеродовым РЛС в отдаленном периоде (в среднем через 37 мес.) у 4 женщин сохранялись боли в области симфиза, у 2 — боли в пояснице, у 2 — нарушения при ходьбе [58]. Р. Rommens с соавторами описывают 3 пациенток с РЛС шириной от 15 до 40 мм, у которых после 3 мес. консервативной терапии также сохранялись стойкие боли в области лона и выраженные нарушения при ходьбе [59].

Показания и сроки оперативного лечения РЛС в настоящее время четко не определены. По данным разных авторов, оперативное лечение показано при ширине диастаза более 30-50 мм, наличии разрывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, отсутствии эффекта от консервативное терапии, наличии урологических расстройств [15, 16, 25, 32, 59]. Одним из показаний являются высокие функциональные требования пациентки и необходимость (в силу определенной профессии) быстрого восстановления двигательной активности [25].

Наиболее часто оперативная фиксация лонного сочленения выполняется при широких диастазах в сочетании с разрывами крестцово-подвздошных сочленений. Критическими показателями ширины диастаза являются 30-50 мм, хотя описаны случаи успешной консервативной терапии диастазов шириной от 50 до 95 мм, в том числе и при сочетании с разрывом крестцово-подвздошного сочленения [51, 56, 60]. Однако, по мнению других исследователей, при консервативном лечении широких диастазов в течение продолжительного времени (более 6 мес.) сохраняется болевой синдром, остаточный диастаз лонного сочленения превышает 20 мм, что увеличивает риск склероза симфиза и функциональных нарушений [15, 28, 57, 61]. По мнению D. Pennig с соавторами, диастаз менее 25 мм при наличии вертикальной нестабильности также является показанием к оперативной фиксации [38].

Сроки оперативного лечения при широких диастазах также не определены. По разным источникам, они составляют от 1 до 14 суток [24, 43]. Ряд авторов при диастазах более 30-40 мм предлагают выполнять оперативную фиксацию как можно скорее — раннее оперативное вмешательство, по их мнению, ускоряет функциональную активность пациенток [24, 31, 52]. Частота оперативных вмешательств при РЛС остается неясной, т.к. исследования, непосредственно посвященные этой проблеме, отсутствуют. В работе J.J. Yoo с соавторами

из 11 наблюдаемых до сих пор пациенток с РЛС оперативное лечение потребовалось двум (18,2%). У обеих пациенток ширина диастаза превышала 40 мм [17]. исследовании N.B. Mulchandani с соавторами приводится литературная справка, в которой с учетом авторского наблюдения приведены 12 случаев РЛС из разных литературных источников за 1995-2015 гг. Девять пациенток лечились консервативно, 3 (25,0%) выполнена оперативная фиксация симфиза. Ширина диастаза у получавших консервативную терапию составляла от 1,1 до 5,5 см, у оперированных — от 5 до 8 см [32].

Следующим по частоте показанием к оперативной репозиции и фиксации является отсутствие эффекта от консервативной терапии. Сроки проводимой консервативной терапии значительно разнятся и варьируют от 1 недели до 3 лет [25, 57], однако большинство исследователей рекомендуют ограничить продолжительность неэффективной консервативной терапии 4-6 нед. [28, 57, 59]. Ряд авторов настаивают на ранней оперативной фиксации, указывая на пролонгацию болей и функциональных ограничений при задержке операции [57, 61]. По другим данным, хирургическое лечение может быть показано при перси-стенции симптоматики в течение длительного периода (более 36 мес.) [25]. F.D. Kharrazi с соавторами выполнили оперативную фиксацию двум пациенткам с персистирующими болями в задних отделах таза через 2 года после РЛС [61]. R.E.S. Pires с соавторами представили пациентку, оперированную через неделю после родов в связи с персистирующим упорным болевым синдромом и отсутствием сужения диастаза на рентгенограммах [20]. Необходимо отметить, что в большинстве случаев у пациенток, оперированных в отдаленном периоде в связи с персистирующим болевым синдромом или нестабильностью лонного сочленения, изначальная ширина диастаза была более 40 мм, однако имеются наблюдения диастазов шириной до 15 мм, потребовавших оперативной фиксации в связи с неэффективным консервативным лечением [59].

при открытых повреждениях и сочетании с повреждениями окружающих органов (уретры, влагалища), а также при наличии объемных гематом в области симфиза оперативная фиксация лона предшествует восстановлению поврежденных структур или выполняется одномоментно [27, 41, 62].

наиболее распространенным способом оперативной фиксации симфиза является внутренний остеосинтез с использованием пластин и винтов. Большинство авторов предпочитают доступ по Пфанненштилю [20, 24, 63]. Я.Г. Гудушаури с соавторами указывают на необходимость частичной или полной резекции хряща, соединяющего

лонные кости. Сохранение поврежденного соединительного хряща замедляет сращение, может являться причиной вторичного смещения костей и фактором несостоятельности металлоостео-синтеза, деформации или перелома пластин [14]. После репозиции лонное сочленение фиксируют верхней пластиной на 4-6 винтах. S.K. Tripathri с соавторами предлагают дополнять фиксацию серкляжным швом [50]. У пациентов с тяжелой нестабильностью или ожирением возможно сочетание передней и верхней пластины [20]. По мнению Z. Hou с соавторами, фиксация двумя ортогональными пластинами повышает жесткость конструкции и способствует более раннему восстановлению нормальной ходьбы [47]. По данным других авторов, использование ортогональных пластин сопряжено со значительной хирургической травмой [64]. сопутствующее расхождение крестцово-подвздошных сочленений фиксируют канюлиро-ванными винтами [14, 34].

Сторонники хирургического лечения РЛС утверждают, что результатом оперативной фиксации является более быстрое разрешение болевого синдрома, восстановление нормальной активности и возможности ухода за ребенком [8, 59, 61]. Согласно литературным данным, полный регресс болевого синдрома после операции происходит в сроки от 3 нед. до 6 мес. [24, 31], сроки стационарного лечения составляют от 4 суток до 4 нед. [24, 31, 50, 52], ходьба с частичной нагрузкой на ноги — через 5-14 дней [50, 62], полная нагрузка на ноги, бег, прыжки, возможность занятия спортом восстанавливались через 6 мес. [31]. Нагноение раны развилось у одной пациентки с сочетанными влагалищными повреждениями [27]. По данным ретроспективного исследования S. Najibi с соавторами, из 10 оперированных пациенток в отдаленном периоде (в среднем через 29 мес.) отличные и хорошие результаты наблюдались у 7, удовлетворительные и неудовлетворительные — у 3. Все неудачные результаты были у пациенток, оперированных после неэффективной консервативной терапии в срок от 2 нед. до 6 мес. [6].

В 2017 г. S.P. Nayak с соавторами опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, посвященное сравнению эффективности оперативного и консервативного лечения РЛС. В основной и контрольной группах было по 8 пациенток с РЛС шириной более 50 мм. В основной группе выполнялись репозиция и внутренняя фиксация симфиза пластинами, в контрольной — стандартная консервативная терапия. Болевые ощущения оценивались по 100-балльной ВАШ, функциональные результаты — по шкале EO-5D. Оценка результатов проводилась при обращении, а также через 3, 6 нед., 3 и 6 мес. после родов. По данным авторов, средняя оценка по ВАШ

в первые сутки в группах исследования не различалась и составила 90±5,7 в основной и 90±4,5 в контрольной группах (р = 1,0). Оценка по шкале EO-5D в первые сутки также не выявила значимых различий: 14,5 и 14,1 (р = 0,3). Однако через исследуемые промежутки времени в основной группе оценка по ВАШ составила соответственно 66,4; 40,4; 3,4 и 1,1 балла, в контрольной группе — 79,0; 56,6; 45,7 и 26,0 баллов (р от 0,002 до <0,001). Оценка функциональных результатов по шкале EO-5D в основной группе составила 10,6; 8,3; 6,4 и 5,3 балла, в контрольной — 12,6; 10,0; 7,8, и 6,6 баллов (р от 0,01 до 0,002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности оперативной фиксации в плане более быстрого стихания болей, улучшения общего состояния и восстановления двигательной активности. Однако исследование ограничено небольшим количеством включенных пациентов, отсутствием подробной информации о проводимой консервативной терапии и коротким периодом наблюдения [63].

Ряд авторов предпочитают наружную фиксацию [38, 52, 65]. По мнению J. Chang с соавторами, наружная фиксация показана при сочетании РЛС с открытыми повреждениями родовых путей. Она позволяет избежать инфекционных осложнений — нагноений послеоперационных ран и остеомиелита [65]. J.M. Zhou с соавторами при РЛС типа АВС 1 рекомендуют консервативную терапию, типа АВС 2 — наружную, типа АВС 3 — внутреннюю фиксацию передней и задней пластинами [66]. Наружные фиксирующие устройства удаляют через 7-8 нед. [38]. По мнению K. Ма с соавторами, использование наружной фиксации позволяет избежать таких недостатков погружного остеосин-теза, как инфекции операционного поля, прорезывание винтов, перелом пластин, травмы мягких тканей в зоне расположения внутренних половых органов [64]. По данным других авторов, частота инфекционных осложнений выше при использовании наружной фиксации, а надежность — при внутренней [40, 67]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что вопрос использования наружной или внутренней фиксации решается согласно предпочтению автора. Отдаленные результаты использования этих методов значительно не отличаются [8, 24, 38].

Показания к удалению имплантатов после внутренней фиксации до настоящего времени четко не определены. Большинство авторов склоняются к отсутствию необходимости обязательного удаления имплантатов [8, 20, 68]. Решение об удалении имплантатов принимается индивидуально с учетом присутствующей симптоматики [59, 68]. Среди показаний к удалению называют переломы металлоконструкции, миграцию винтов, наличие болей и неудобств при сексуальной активности

[20, 24]. По данным обзора R. Raman с соавторами, из 10 представленных наблюдений оперативной фиксации послеродовых РЛС с помощью пластин боли в области симфиза имели место в 2 случаях, удаление металлоконструкций выполнено у 3 пациенток через 6 мес. после операции [68]. наличие пластины, фиксирующей симфиз, не является противопоказанием для последующей беременности и родов. Однако в ряде случаев (в основном при наличии показаний к оперативному родоразреше-нию) она может быть помехой в ходе операции. Ряд авторов, с учетом последующих беременностей, рекомендуют удалять пластины через год после их установки [12, 47]. По мнению E. Karantanis с соавторами, удалять имплантат необходимо лишь при планировании вагинальных родов, перед оперативными родами удаление металлоконструкций не показано [40].

После консервативного лечения РЛС частота его рецидивов при последующих родах оценивается в 50-85% [1, 7, 19, 51]. Симптомы расхождения часто развиваются не только после родов, но и на протяжении последующих беременностей [8]. Однако наличие в анамнезе РЛС не является абсолютным противопоказанием к родам через естественные родовые пути, хотя риск кесарева сечения значительно возрастает [40]. Большинство авторов рекомендуют решать вопрос индивидуально с учетом состояния женщины, плода, а также с учетом баланса между высокой вероятностью рецидива РЛС и возможностью осложнений оперативных родов [8, 19, 51]. После внутренней фиксации большинство авторов рекомендуют оперативные роды [27, 40, 67].

Таким образом, расхождение лонного сочленения является специфическим осложнением беременности и родов, связанным с физиологическими изменениями сочленений таза, которые происходят под влиянием гормональных сдвигов при беременности. Патогенез его до настоящего времени недостаточно изучен, среди ключевых факторов риска называют факторы, способствующие чрезмерной релаксации лонного сочленения и траматичности второго периода родов (многоплодные и повторные роды, наличие РЛС при предыдущих беременностях и родах).

Основным методом лечения РЛС остается консервативный метод, базовыми принципами которого являются постельный режим с преимущественной латеропозицией, анальгетики и использование тазового бандажа. Показания и сроки оперативного лечения до настоящего времени четко не определены. Частота рецидивов РЛС после консервативной терапии достигает 50-85%, в связи с чем встает проблема ведения последующих беременностей и родов. Однозначных решений этой проблемы нет, большинство исследователей

после предшествующего консервативного лечения РЛС рекомендуют решать вопрос индивидуально с учетом состояния женщины, плода, а также с учетом баланса между высокой вероятностью рецидива РЛС и возможностью осложнений оперативных родов. После оперативного лечения РЛС большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам.

Конфликт интересов: не заявлен.

источник финансирования: исследование проведено без спонсорской поддержки.

литература [References]

1. Khorashadi L., Petscavage J.M. Richardson M.L. Postparum symphysis pubis diastasis. Radiolog Case Rep. 2011;6(3):1-3. DOI: 10.2484/rcr.v6i3.542.

2. Becker I., Woodley S.J., Stringer M.D. The adult human pubic symphysis: a systematic review. J Anat. 2010; 217(5):475-487.

DOI: 10.ПЩЛ469-7580.2010.01300.Х.

3. Samuel C.S., Butkus A., Coghlan J.P., Bateman J.F. The effect of relaxin on collagen metabolism in the nonpregnant rat pubic symphysis: the influence of estrogen and progesterone in regulating relaxin activity. Endocrinol. 1996;137(9):3884-3890.

DOI: 10.1210/endo.137.9.8756561.

4. Marnach M.L., Ramin K. D, Ramsey P. S., Song S.-W., Stensland J. J., and An K.-N. Characterization of the relationship between joint laxity and maternal hormones in pregnancy. Obstet Gynecol. 2003;101(2):331-335. DOI: 10.1016/S0029-7844(02)02447-X.

5. Schauberger C.W., Rooney B.L., Goldsmith L., Shenton D., Silva P.D., Schaper A. Peripheral joint laxity increases in pregnancy but does not correlate with serum relaxin levels. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:667-671. DOI: 10.1016/S0002-9378(96)70447-7.

6. Najibi S., Tannast M., Klenck R.E., Matta J.M. Internal fixation of symphyseal disruption resulting from childbirth. J Orthop Trauma. 2010;24:732-739.

DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181d70259.

7. Jain S., Eedarapalli P., Jamjute P., Sawdy R. Symphysis pubis dysfunction: a practical approach to management. Obstet Gynaecolog. 2011;24(3):153-158.

DOI: 10.1576/toag.8.3.153.27250.

8. £igek H., Keskin H., Tuhanioglu Ü., Kiligarslan K., Ogur H. Simultaneous disruption of the pubic symphysis and sacroiliac joint during vaginal birth. Case Rep Orthop. 2015;2015:1-5. DOI: 10.1155/2015/812132.

9. Chawla J.J., Arora D., Sandhu N., Jain M., Kumari A. Pubis symphysis diastasis: a case series and literature review. Oman Med J. 2017;32(6):510-514.

DOI: 10.5001/omj.2017.97.

10. Сергеева О.П. Состояние лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде по данным эхографии. Казанский медицинский журнал. 2003;84(4):261-263.

Sergeeva O.P. [State of pubic joint in pregnancy and postnatal period by echographic data]. Kazansky medicinski jurnal [Kazan medical journal]. 2003;84(4):261-263. (in Russian).

11. Yamaguchi M., Morino S., Nishiguchi S., Fukutani N., Tashiro Y., Shirooka H. et al. Compartion of pelvic alightment among never-pregnant women, pregnant women and postpartum women (pelvic alightment and

pregnancy). J Womens Health Care. 201б;5(1):1-5. DOI: 10.4172/21б7-0420.1000294.

12. Hierholzer C., Ali A., Toro Arbelaez J.B., Suk M., Helfet D.L. Traumatic disruption of pubis symphysis with accompanying posterior pelvic injury after natural childbirth. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2007;36:E167-170.

13. Laadioui M., Slimani W., Jayi S., Alaoui F.F., Bouguern H., Chaara H., Melhouf M.A. Disjonction symphysaire apre un accouchement par voie basse dystocique: a propos d’un cas. Pan African Med J. 2014;17:33.

DOI: 10.11604/pamj.2014.17.33.3441.

14. Гудушаури Я.Г., Лазарев А.Ф., Верзин А.В. Оперативная коррекция последствий акушерских разрывов лобкового симфиза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;(4):15-21. Gudushauri Ya.G., Lazarev A.V., Verzin A.V. [Surgical correction of the obstetric pubic symphysis ruptures]. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2014;(4):15-21. (in Russian).

15. Shnaekel K.L., Magnan E.F., Ahmadi S. Pubic symphysis rupture and separation during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2015;70(11):713-718.

DOI: 10.1097/OGX.0000000000000247..1600-0412.2001.080006505.Х.

19. Gillaux C., Eboue C., Herlicoviez M., Dreyfus M. Antécédent de disjonction pubienne et modalités d’accouchement. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 2011;40(1):73-7б.

DOI: 10.10Wj.jgyn.2010.07.004.

20. Pires R.E.S., Labronici P.J., Giordano V., Kojima K.E., Kfuri M., Barbisan M. et al. Impartium pubic symphiysis disruption. Ann Med Health Sci Res. 2015;5(б):47б-479. DOI: 10.4103/2141-9248.177980.

21. Morel T.M., Ruiz A.R., Alonso M.M., Marquez G.GT., Odrizola F.J.M. [Two cases of postpartum pubis diastasis mistaken for neurological complication of epidural analgesia]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004;51(8):448-451. (in Spanish).

22. Bonnin M., Bolandard F., Storme B.2.

25. Urraca-Gesto M.A., Plaza-Manzano G., Ferragut-Garcias A., Pecos-Martin D., Gallego-Izquierdo T., Romero Franco N. Diastasis of symphesis pubis and labor: Systematic review. JRehabilit Research Develop. 2015;52(б):б29-б40. DOI: 10.1682/JRRD.2014.12.0302.

26. Серов В.Н., Ананьев Е.В. Оценка тяжести дисфункции лонного сочленения и выбор метода родораз-решения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;(3):45-48.

Serov V.N., Ananyev E.V. [The evaluation of the degree of symphysis pubis dysfunction and the choice of delivery method]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2011:(3):45-48. (in Russian).

27. Buitenduk M., Brennan B., Vora P., Smith P., Winsor S. Acute intrapartium rupture of the pubic symphysis requiring resuscitations and surgical intervention: a case report. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(1): 68-71. DOI: 10.1016/j.jogc.2017.05.028.

28. Jain N., Sternberg L.B. Symphyseal separation. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 2):1229-1232. DOI: 10.1097/01. A0G.0000149744.82912.ea.

29. Gabriel A.O., Oladire O., Jovita D.A., Ethelbert O.O., Chukwuemeka O.C. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in the management of peripartium diastasis symphysis pubis (DSP): cases report. Ind J Physiotherap Occup Therap. 2015;9(3):221-225.

DOI: 10.5958/0973-5674.2014.00001.X.

30. Snow R.E., Neubert A.G. Peripartum pubic symphysis separation: a case series and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 1997;52:438e43.

31. Erickson D., Low J., Shumway J. Management of postpartum diastasis ofthe pubic symphysis. Orthopedics. 2016;39(2):367-369.

DOI: 10.3928/01477447-20160307-02.

32. Mulchandani N.B., Jauregui J.J., Abraham R., Seger E., Illical E. Post-partum management of severe pubic diastasis. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017;44(3):464-466. DOI: 10.12891/ceog3533.2017.

33. Palvia V., Kim S., Warholic H., Anasti J. Severe pubic symphysis diastasis managed conservatively: case report and review. Case Rep Clin Med. 2017;6:120-126. DOI: 10.4236/crcm.2017.64010.

34. Herren C., Sobjttke R., Dagdar A., Ringe M.J., Graf M., Keller K., Eystel P., Mallmann P., Siewe J. Peripartum pubic symphysis separation – current strategies in diagnosis and therapy and presentation of two cases. Injury. 2015;46(6):1074-1080.

DOI: 10.1016/j.injury.2015.02.030.

35. Topuz S., Citil I., Lyibozkurt A.C., Dursun M., Akhan S.E., Has R., Berkman S. Pubic symphysis diastasis: imaging and clinical features. Eur J Radiol Extra. 2006;59(3): 127-129. DOI: 10.1016/j.ejrex.2006.04.021.

36. Bahlmann F., Merz E., Macchiella D., Weber G. [Ultrasound imaging of the symphysis fissure for evaluating damage to the symphysis in pregnancy and postpartum]. Z Geburtshilfe Perinatol. 1993;197(1):27-30. (in German).

37. Svelato A., Ragusa A., Perino A., Meroni M.G. Is x-ray compulsory in pubic symphysis diastasis diagnosis? Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 2014;93:218-220.

DOI: 10.1111/aogs.12275.

38. Pennig D., Gladbach B., Majchrowski W. Disruption of the pelvic ring during spontaneous chlidbirth. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(3):438-440.

39. Brandon C.1., Jacobson J.A., Low L.K., Park L., DeLancey J., Miller J. Pubic bone injuries in primiparous women: magnetic resonance imaging in detection and differential diagnosis of structural injury. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(4):444-451.

DOI: 10.1002/uog.9082.

40. Karantanis E., Fynes M.M., Thum M-Y., Bircher M., Stantjn S.L. Symphyseal diastasis and vestibular rupture

during spontaneous vaginal delivery. Am Intern J Obstet

Gynecol. 2003;110(6):630-632.

DOI: 10.1046/j.1471-0528.2003.02122.x.

41. Klotz I., Derakhshani P., Vorreuther R., Engelmann U. Complete rupture of the urethra in combination with anterior pelvic fracture and symphyseal rupture after spontaneous vaginal delivery. Urologe. 1998;37(1):79-82. DOI: 10.1007/s001200050153.

42. Athanassaopoulos A., Creagh T., McMillan W. Necrotizing fasciitis after the post partum diastasis of the symphysis pubis. New Zel Med J. 2006;119(1247):U2366.

43. Shippey S., Roth J., Gaines R. Pubic symphysis diastasis with urinary incontinence: collaborative surgical management. Int Urogynecolog J. 2013;234(10):1757-1759. DOI: 10.1007/s00192-013-2120-0.

44. Zhou J.M., Zhang Y.C., Shi G.C., Fang W.S. [Treatment strategies for the diastasis of the symphysis pubis]. Zhonggou Gu Shang. 2008; 21(1): 58-59. (in Chinese).

45. Dunbar R.P., Ries A.M. Puerperal diastasis of the pubic symphysis. A case report. J Reprod Med. 2002; 47(7):581-583.

46. Howell E.R. Pregnancy-related symphysis pubis dysfunction management and postpartum rehabilitation: Two case reports. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(2): 102-111. DOI: 10.1097/00007632-200202150-00015.

47. Hou Z., Riehl J.T., Smith W.R., Strohecker K.A., Maloney P.J. Severe postpartum disruption of the pelvic ring: Report of two cases and review of the literature. Patient Saf Surg. 2011;5(1):2.

DOI: 10.1186/1754-9493-5-2.

48. Shim J.H., Oh D.W. Case report: Physiotherapy strategies for a woman with symphysis pubis diastasis occurring during labor. Physiotherapy. 2012;98(1):89-91.

DOI: 10.1016/j.physio.2011.01.005.

49. Agar N., Gremeau A.S., Bonnin M., Vendittelli F. Local analgesic infiltration and post-partum hyperalgetic symphysis pubis dysfunction. Gynecol Obstetric Case Rep. 2016;2(1):1-3.

50. Tripathi S.K., Kumar S., Agarwal N.K., Khan A., Jain P., Nanda S.N. Post partum diastasis: a case report. Ann Int Med Dent Res. 2016;2(5):10-11.

51. Culligan P., Hill S., Heit M. Rupture of the symphysis pubis during vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies. Obstet Gynecol. 2002;10(5):1114-1117. DOI: 10.1016/S0029-7844(02)02155-5.

52. Dunivan G., Hickman A., Connolly A. Severe separation of the pubic symphysis and prompt orthopedic surgical intervention. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 2):473-475. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181998bd1.

53. Dunbar R.P., Ries A.M. Puerperal diastasis of the pubic symphysis. A case report. J Reprod Med. 2002;47(7):581-583.

54. Depledge J., McNair J., Keal-Smith C., Williams M. Management of symphysis pubis dysfunction during pregnancy using exercises and pelvic support belt. Phys Ther. 2005;85(12):1290-1300.

DOI: 10.1093/ptj/85.12.1290.

55. Richardson C.A., Snijders C.J., Hides J.A., Damen L., Pas M.S., Storm J. The relation between the transversus abdominis muscles, sacroiliac joint mechanics, and low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(4):399-405.

56. Cowling P.D., Rangan A. A case of postpartum pubic symphysis diastasis. Injury. 2010;41(6):657-659.

DOI: 10.1016/j.injury.2010.01.112.

57. Nitsche J.F., Howell T. Peripartum pubic symphysis separation: a case report and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 2011;66(3):153-158.

DOI: 10.1097/OGX.0b013e31821f84d9.

58. Scriven M.W., Jones D.A., McKnight L. The importance of pubic pain following childbirth: a clinical and ultrasonographic study of diastasis of the pubic symphysis. JR SocMed. 1995;88(1):28-30.

59. Rommens P. Internal fixation in postpartum symphysis pubis rupture: report of three cases. J Orthop Trauma. 1997;11(4):273-276.

60. Idrees A. Management of chronic symphysis pubis pain following child birth with spinal cord stimulator. J Pak Med Assoc. 2012;62:71-73.

61. Kharrazi F.D., Rodgers W.B., Kennedy J.G., Lhowe D.W. Parturition-induced pelvic dislocation: a report of four cases. J Orthop Trauma. 1997;11(4):277-281.

62. Graf C., Sellei R.M., Schrading S., Bauerschlag D.O. Treatment of parturition-induced rupture of pubic symphysis after spontaneous vaginal delivery. Case Rep Obstet Gynecolog. 2014;2014.

DOI: 10.1155/2014/485916.

63. Nayak S.P., Panda C.K. Comparison between conservative and surgical management in postpartum pubic symphysis diastasis: a randomized controlled

trail. Int J Res Orthop. 2017;3(6):1211-1217.

DOI: 10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20174716.

64. Ma K., Zhu L., Fang Y. [Progress in treatment of pubic symphysis diastasis]. ZhongguoXiu Fu ChongJian WaiKe Za Zhi. 2014;28(2):250-254. (in Chinese).

65. Chang J., Wu V. External fixation of pubic symphysis diastasis from postpartum trauma. Orthopedics. 2008;31(5):1-3. DOI: 10.3928/01477447-20080501-05.

66. Zhou J.M., Zhang Y.C., Shi G.C., Fang W.S. [Treatment strategies for the diastasis of the symphysis pubis]. Zhongguo Gu Shang. 2008;21(1):58-59. (in Chinese).

67. Osterhoff G., Ossendorf C., Ossendorf-Kimmich N., Zimmermann R., Wanner D.A., Simmen H.P., Werner C.M.L. Surgical stabilization of postpartum symphyseal instability: two cases and a review of the literature. Gynecol Obstet Invest. 2012;73(1):1-7.

DOI: 10.1159/000331055.

68. Raman R., Roberts C., Pape H., Giannoudis P. Implant retention and removal after internal fixation of the symphysis pubis. Injury. 2005;36(7):827-831.

DOI: 10.1016/j.injury.2004.11.012.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Петрушин Александр Леонидович — канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением, ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница», п. Карпогоры Архангельская обл.

Прялухина Анастасия Владимировна — врач акушер-гинеколог, ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница», п. Карпогоры, Архангельская обл.

INFORMATION ABOUT AUTHORS: Alexander L. Petrushin — Cand. Sci. (Med.), head of the Surgical Department, Karpogory Central District’s Hospital, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation

Anastasia V. Pryaluchina — obstetrician-gynecologist, Karpogory Central District’s Hospital, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation

УЗИ лонного сочленения в Тюмени

УЗИ лонного сочленения (лобкового симфиза) — это ультразвуковое обследование полуподвижного сустава, который соединяет ветви лонных костей и замыкает тазовое кольцо спереди по средней линии. Назначается беременным женщинам при подозрении на симфизит (воспаление или расхождение костей таза).

Показания к назначению

УЗ-обследование проводится при воспалении или расхождении лобковых костей во время беременности. Патология сопровождается:

  • острыми болями лона во время ходьбы, которые отдают в нижний отдел поясницы, ногу или промежность. Дискомфорт усиливается при поворотах, наклонах, подъемах по лестнице, но исчезает во время покоя;
  • отеком в области лобка;
  • характерными щелчками;
  • визуальным изменением походки («утиная походка»), когда женщина делает мелкие шаги.

УЗИ лонного сочленения обязательно проводится при посттравматической деформации тазобедренных суставов, разрыве связок лонных костей в анамнезе, узком тазе, кифосколиозе, неправильном предлежании плода, многоплодной беременности. Такая диагностика рекомендована всем беременным женщинам на 24—30 неделе для исключения факторов риска.

Описание процедуры

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Обследование проводится в лежачем положении. Ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Врач может попросить вытянуть ноги. На кожу наносится звукопроводящий гель, после чего датчиком обследуется зона над лобком. Длительность процедуры — 5—10 минут. Диагностика абсолютно безопасна для будущей матери и ребенка.

Благодаря УЗИ можно определить степень расхождения лонного сочленения:

  • легкая — 5,1—8 мм;
  • средняя — 8,1—11 мм;
  • тяжелая — больше 11 мм.

При значительном расхождении костей таза показано кесарево сечение. Если диагностирован симфизит 1 степени, возможны естественные роды.

В ходе исследования врач может установить не только наличие симфизита, но и его причину (воспаление, разрыв связок, затянувшееся схождение костей таза, размягчение костей, избыток жидкости в тканях, вызвавших отечность).

Сделать УЗИ лонного симфиза можно в «Филатовской клинике» в Тюмени. Процедура выполняется на аппарате экспертного класса. Также здесь проводятся скрининги на любом сроке беременности, исследования в 3D и 4D-формате.

Почему при беременности появляется симфизит и как его лечат

Что такое симфизит и чем он опасен

Симфизит — это состояние, которое возникает у беременных женщин, когда хрящ между лобковыми костями становится рыхлым и сильнее обычного растягивается в стороны.

Основная опасность в том, что во время родов напряжение в лоне может стать критическим и привести к разрыву связок. Иногда при этом повреждается клитор, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Женщина после травмы не сможет самостоятельно передвигаться и нормально ходить в туалет. Поэтому симфизит важно вовремя заметить.

Почему появляется симфизит при беременности

Таз состоит из двух симметричных частей, каждая из которых образована тремя костями: подвздошной, седалищной и лобковой. Они неподвижно срастаются между собой в детском возрасте. Сзади половины прикрепляются к крестцу, а впереди лоно образует неподвижный сустав — симфиз. Он образован хрящевой тканью и дополнительно укреплён связками, а его ширина на рентгенологическом снимке — всего 4–5 мм.

Dr. Johannes Sobotta / Wikimedia Commons

Изменения в лобковом сочленении наблюдаются после наступления беременности. Если провести рентгенографию таза в 38–40 недель, то расстояние между лобковыми костями будет 6–8 мм.

Увеличение ширины хряща происходит из-за эндокринных изменений. У женщины постепенно повышается уровень гормонов прогестерона и релаксина, которые вызывают набухание соединительной ткани, делают её рыхлой, а связки — растяжимыми. Это нормальный процесс, который нужен для увеличения объёма таза и уменьшения давления костей на головку плода.

Но иногда к концу беременности ширина лонного сочленения достигает 1 см или становится ещё больше. Исследователи точно не знают, почему так происходит, но предполагают, что это связано с повышенной активностью гормонов, индивидуальными особенностями соединительной ткани, нарушением обмена кальция или перенесёнными травмами.

У женщин, которые столкнулись с симфизитом в прошлую беременность, сохраняется предрасположенность к болезни.

Каковы признаки симфизита при беременности

Иногда у симфизита нет никаких симптомов, но чаще всего беременные замечают, что во время движения, при подъёме ноги или отведении её в сторону появляется ноющая боль в лобке. Она отдаёт в живот, пах, поясницу или бедро. Дискомфорт такой сильный, что при ходьбе женщина теряет устойчивость и может упасть.

Реже симфизит сопровождается нарушением мочеиспускания или неравномерным движением в тазовом суставе.

Если болезнь связана с дефицитом кальция, у беременной возникают судороги в икроножных мышцах.

Как диагностируют симфизит

Если у беременной появилась боль в лобковой кости, она должна сказать об этом своему гинекологу. Врач проведёт осмотр и назначит дополнительные обследования:

  • УЗИ лонного сочленения. Это безопасный метод, который не вредит плоду. Врач рассчитает расстояние (диастаз) между лобковыми костями и оценит состояние тканей хряща.
  • Рентгенография. Редко используется для диагностики симфизита у беременных из-за опасного облучения плода. Но допускается делать снимок на позднем сроке, когда ребёнок полностью сформирован, или после родов. На рентгене хорошо заметно расхождение лонных костей.
  • МРТ таза. Позволяет безопасно диагностировать симфизит, если есть разрушение хряща, определить её степень.
  • Биохимический анализ крови. Врач исследует уровень кальция и магния в крови, чтобы выявить связь патологии с нарушением метаболизма.

Как лечат симфизит

Для терапии симфизита во время беременности используют следующие методы:

  • Лекарства. В некоторых случаях помогают препараты кальция и магния. Для уменьшения болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные средства.
  • Бандаж. Он даёт поддержку животу и пояснице, уменьшает нагрузку на таз, позволяет избавиться от боли в лобковой кости и снижает риск расхождения симфиза во время родов.

Если происходит разрыв лонного сочленения во время родов, восстановить его можно хирургическим путём. Для этого сустав скрепляют специальной пластиной или одиночным винтом.

Иногда при симфизите беременной проводят кесарево сечение, чтобы предотвратить травму лобкового сустава. Но такую операцию делают не всем, а только в случае, если патология сочетается с признаками разрушения хряща на МРТ, у женщины узкий таз или другие заболевания, при которых нельзя рожать естественным путём.

Читайте также 🤰

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Симфизит – это воспалительный процесс в лобковом сочленении. В норме это сочленение – симфиз – неподвижно, однако, в некоторых ситуациях оно может воспаляться, отекать и даже приобретает подвижность. Такое состояние бывает во время беременности и после родов.

Признаки

Основной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить в покое, при ходьбе, при надавливании. Боль возникает и при подъеме по лестнице. Характерный признак заболевания – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Часто страдающие симфизитом жалуются также и на боль в крестце.

Походка у женщины, страдающей симфизитом, становится утиной, бедра при этом немного повернуты кнаружи, колени согнуты.

Температура тела при симфизите чаще всего нормальная, но может быть и субфебрильной.

Описание

Таз женщины состоит из двух тазовых костей по бокам и крестца сзади. Сзади кости соединяются двумя крестцово-подвздошными сочленениями, а спереди тазовые кости соединяются лобковым сочленением – симфизом. Сам симфмиз образован волокнисто-хрящевым диском, а посередине его находится суставная полость, заполненная суставной жидкостью. Это не полноценный сустав, он обладает ограниченной подвижностью.

Обычно боль в области симфиза начинает беспокоить женщину в третьем триместре беременности. Точная причина возникновения этого состояния пока неизвестна, но врачи предполагают, что развивается симфизит из-за недостатка кальция в организме, а также из-за гормональных изменений в организме женщины. Под действием гормона релаксина, который выделяется яичниками и плацентой, суставные хрящи набухают и суставы становится более подвижными. Это естественное состояние перед родами, обеспечивающее ребенку более комфортное прохождение по родовым путям. Однако иногда суставы становятся слишком мягкими, а связки – слишком растяжимыми. В случае когда лонное сочленение отекает и становится подвижнее, чем нужно, развивается симфизит.

Некоторые врачи считают, что симфизит развивается лишь у женщин с проблемами опорно-двигательной системы.

Довольно часто при симфизите женщина не может родить сама, ей требуется кесарево сечение.

Симфизит может беспокоить женщину и после родов. В этом случае это последствие тяжелых родов или физиологических изменений, произошедших во время беременности. Различают три степени расхождения лонного сочленения:

  • при расхождении первой степени, при которой лонные кости расходятся на 5-9 мм, пациентки обычно жалоб не предъявляют;
  • при расхождении второй степени, когда кости расходятся на 10-20 мм, женщины жалуются на боли в области симфиза и крестца;
  • при расхождении третьей степени кости расходятся более чем на 20 мм, а боли при этом настолько сильные, что женщина не может ходить, переворачиваться на бок, двигать ногами.

Симфизит может развиться и в результате попадания инфекции в область симфиза, например, при операциях на органах малого таза.

Диагностика

Беременным рентген делать нельзя, поэтому гинеколог часто ставит диагноз на основании жалоб пациентки и результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Однако в 40 % случаев УЗИ никаких изменений не показывает.

Рентген делают после родов. В случае симфизита на рентгенограмме видно расхождение лобковых костей. Информативны также компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

При инфекционном симфизите требуется чрескожная биопсия с последующим высеиванием исследуемого материала на питательную среду.

Лечение

При симфизите беременным рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях, при очень сильных болях, врачи назначают противовоспалительные препараты.  Также назначают витаминные комплексы и препараты кальция.

Если симфизит развился как следствие родов, также назначают бандаж. Кроме того, рекомендуется прикладывать холод к больному месту. При воспалении назначают антибактериальные средства.

При инфекционном симфизите также назначают антибактериальные средства с учетом возбудителя.

Образ жизни

При симфизите необходимо:

  • ограничить подъемы по лестницам;
  • не сидеть дольше одного часа;
  • не сидеть, положив ногу на ногу;
  • в положении стоя распределять вес на обе ноги равномерно;
  • принимать препараты кальция и продукты, содержащие кальций;
  • контролировать прибавку веса, так как лишний вес усиливает боли.

Кроме того, нужно больше отдыхать и ограничить физическую нагрузку.

Врачи рекомендуют делать комплекс упражнения для укрепления мышц таза, поясницы и бедер. Эти упражнения нужно делать  несколько раз в день, особенно, если боли усиливаются.

  1. Лежа на спине согните колени и подтяните ступни как можно ближе к ягодицам. Медленно разведите колени в сторону, а потом медленно верните их в исходное положение. Повторить 6-10 раз.
  2. Исходное положение для следующего упражнения такое же, как для предыдущего, только ступни нужно немного отставить от ягодиц. Медленно поднимайте таз вверх, а потом медленно возвращайтесь в исходное положение. На поздних сроках высоко поднимать таз не получится, но этого и не требуется. В это время достаточно просто отрывать его от пола и медленно возвращать обратно. Повторите упражнение 6-10 раз.
  3. Встаньте на колени, руками упритесь в пол, расслабьте спину. Но при этом следите, чтобы спина, таз, шея и голова находились на одном уровне. Выгните спину вверх, опустив при этом шею и голову вниз. Мышцы живота и бедер при этом должны быть напряжены. Повторить это упражнение 3 раза.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности.

Профилактика послеродового симфизита – физиологичные роды и их грамотное ведение.

© Доктор Питер

Естественные роды – «Симфизит. Естественные роды с симфизитом. Состояние у которого нет лечения, сильнейшие боли во время беременности и после родов.»

Здравствуйте!

 

Сегодняшний отзыв будет посвящен довольно тяжёлому и болезненному осложнению течения беременности – симфизиту.

 

За плечами у меня 2 беременности и двое естественных родов, обе с симфизитом. Хочется поделиться с девочками, которые сейчас мучаются этой же проблемой, потому что информации мало и она на вес золота.

 

Итак, что же такое собственно СИМФИЗИТ.

 

Симфизитом принято обозначать расхождение костей лонного сочленения, которое сопровождается их размягчением и растяжением. Подобная ситуация чаще наблюдается во время вынашивания плода. Под давлением тела плода и увеличенной матки кости, образующие тазовое кольцо, расходятся. Это естественный процесс, предусмотренный природой для облегчения процесса родов. Однако при избыточном расхождении тазовых костей возникает воспаление, которое вызывает болезненность и припухлость в области лобка. Женщине становится тяжело передвигаться и вставать, нарушается походка. Симфизит во время беременности требует врачебного контроля, так как сильное расхождение костей может вызвать осложнение беременности и процесса родов.

Впервые я узнала что это, ещё в первом триместре первой беременности. Просто появились боли…. Как сейчас помню, было около 10 недель, а у меня уже были прострелы в крестце, иногда бывало так, что согнулся ты одеть обувь, а выпрямиться не можешь. С течением времени ситуация только ухудшалась, постепенно стала меняться походка, теперь она была “утиная”, появились боли ночью, перевернуться с одного бока на другой было невыносимо, это не давало спать. Тяжело было сесть, встать, нагнуться, идти.

 

Лет в 11-12 у меня была травма копчика, вооружившись снимками я пошла на прием к травматологу, вердикт был один – родишь пройдет.

 

Затем был рентгенолог, дабы убедиться что кривой копчик не помешает прохождению малыша. Здесь тоже самое – все нормально.

 

Затем, ведущая мою беременность гинеколог, направила меня на консультацию в род дом. Вы удивитесь, но ответ был все тот же – родишь пройдет.

 

Настал день Х и на свет появилась моя долгожданная дочь, слава богу, я родила ее в 37 недель, весом 3040 гр! Окружность головки была 37 см, это очень много.

 

И вот тут меня накрыло, были очень сильные боли в лобке, тяжело ходить, особенно если делать широкий шаг. А вот крестец, действительно, прошел. Честно скажу, у меня достаточно низкий болевой порог и я просто забила, думала так и должно быть. Ну оттуда же прошел ребенок, как оно может не беспокоить?

 

Но, к моему удивлению, боль не прошла ни через месяц, ни через два. О том, чтобы заниматься и приводить себя в форму не могло быть и речи. Да, при ходьбе спокойным шагом вроде бы сильно не беспокоило, но стоило ускориться, не говоря уже о том, чтобы побежать, поднять тяжёлое или просто пошире раздвинуть ноги, сразу появлялись рези.

 

После очередного приема и осмотра гинеколога мне, наконец, поставили диагноз, СИМФИЗИТ. На вопрос, как скоро пройдет ответ был не утешительный – болеть будет около года. Так и получилось, помогло только время.

 

Постепенно я восстановилась и отправилась заниматься в тренажерный зал. Перед второй беременностью я успела отходить туда год, чувствовала себя прекрасно, тонус в теле, набрала мышечную массу, лобковый симфиз совершенно не давал о себе знать.

 

Через 2 года 7 месяцев случилась моя вторая беременность. На этот раз симфизит посетил меня только к 20 неделе. Я вижу четкую взаимосвязь с посещением тренажерного зала, если бы не противопоказания, связанные с ИЦН (об этом здесь https://irecommend.ru/content/pessarii-vaginalnyi-… ) и возможность продолжать ходить, конечно снизив нагрузки, я думаю, мой недуг дебютировал бы еще позже.

 

Все повторилось по новой, но теперь я знала что со мной и начала искать способы лечения или, хотя бы, облегчения состояния.

 

На самом деле, точную причину симфиза никто не знает, самые распространенные теории:

 

1. Недостаточное поступление в организм кальция. Данная ситуация нередка при гестации, когда большая часть минералов в организме женщины уходит на посторонние скелета плода.

2. Избыточная продукция гормона релаксина. Это вещество отвечает за подготовку организма беременной к родам, способствуя расхождению костей таза и размягчению суставных сосоединений.

 

В этот раз, помимо молочных продуктов, я добавила в свой рацион миндаль и черный кунжут, лидеры по содержанию кальция. Читала, что кому-то помог козий сыр, на мне не сработало. Принимала кальций и витамин D в таблетках до 34 недель. Беременность пришлась на лето, мы много гуляли и постоянно были на солнце.

 

Не жалейте денег на бандаж, только берите НЕ трусами, они совсем не держат. Я начинала носить со второго триместра, когда уже хорошо выпячивает животик, если брать качественный, то он очень выручает, стягивает и уменьшает боль в лобке при ходьбе.

Вот такой был у меня, покупала в ортопедическом салоне, очень хорошо фиксирует таз и спину, поддерживает живот.

 

Во время третьего скрининга я попросила сделать мне УЗИ лобкового симфиза, если вас беспокоят боли или дискомфорт, не стесняйтесь просить, там все прекрасно видно. В 32 недели расхождение было 1 см, это достаточно много. Со стороны врачей появились намеки на кесарево.

 

Здесь поясню, что выделяют 3 степени расхождения лобкового сочленения I, II, III. При первой возможны ЕР, вторая с натяжкой, третья является показанием к КС.

Я вышла и расплакалась, мне совершенно не хотелось делать полостную операцию. Муж тоже расстроился, на семейном совете решено было, что с ребенком гуляет он, вечером после работы, я старалась больше лежать, чтобы замедлить процесс.

 

Однажды, ища информацию в интернете, я наткнулась на форум, где девушка рассказывала, что родила 4 детей естественным путем с расхождением 2 см. Были и обратные отзывы, где вроде бы расстояние было не критичным, а женщина лежала месяцы в гамаке и потом долгое время передвигалась на костылях, и таких отзывов было не мало. Самым опасным осложнением этого состояния является разрыв лонного сочленения, во время прохождения головки по родовым путям. Это приводит к инвалидизации, в самых сложных случаях к оперативному лечению и долгой реабилитации. Ни о каком счастливом материнстве не может быть и речи, женщина сама нуждается в постоянном уходе. Конечно перспектива была совсем не радужная.

Вот так выглядит оперированный лобковый симфиз, ставят штифты, которые соединяют между собой тазовые кости.

 

На 37 неделе я сделала узи, расхождение было 19 мм. Боли были сильные, на этот раз болел и лобок, и крестец, но я могла самостоятельно ходить и подниматься по лестнице. Очень сложно было встать из положения лежа, на бок повернуться нереально, встать прямо мешает огромный живот, в итоге выходило что-то среднее.

 

Сын родился на сроке 38,5 недель с весом 2880 и окружностью головы 34 см. Я думаю, на тот момент расхождение было уже больше 2 см, если бы не меньшие размеры, особенно головки, честно скажу, я не решилась бы рожать естественным путем. Отлично помню сомневающиеся глаза акушерки в родовой, когда речь зашла о таком расстоянии.

 

Восстановление после вторых родов тоже проходило не просто, лобок болел меньше, зато крестец дал о себе знать по полной, первое время ощущала себя куклой- марионеткой, у которой все такое не устойчивое. Пила кальций и принимала витамины после родов, толку ноль. Окончательно все прошло через 9 месяцев, после возвращения в тренажерный зал.

 

Я прошу вас понять меня правильно, я не маньяк и не фанат ЕР. КС это не панацея и она тоже имеет множество осложнений, как для матери, так и для ребенка. Здесь нужно правильно взвешивать все за и против. Я боялась, что мальчик будет большего веса и не ела выпечку, сахар, конфеты,а наоборот налегала на овощи, зелень, медленные углеводы и это помогло. Меньший размер головки, аж на целых 3 см, стал для меня решающим фактором в пользу ЕР. Во второй раз, в послеродовой палате, со мной лежали девочки после КС и это, я вам скажу, не сахар. Им было очень тяжело, намного сложнее чем мне. По сравнению с ними я просто летала.

 

На данный момент я хочу посетить мануального терапевта, при длительной ходьбе иногда бывает дискомфорт в крестце, я думаю, все таки кое-какие смещения имели место быть, в родах или при подъёме старшей 18 кг дочери, мне это точно не помешает.

 

Если у вас болит лобок или крестец во время беременности, не закрывайте на это глаза, это очень серьезно, халатность может иметь плачевные последствия. Сходите и сделайте УЗИ у хорошего специалиста, если отказывают, значит доктор просто не умеет, ищите другого. Будьте внимательны и прислушивайтесь к своему телу, особенно в такой сложный для нас период, как беременность.

Апоневроз прямой мышцы живота. Расхождение мускулатуры

Апоневроз прямой мышцы живота — плотная волокнистая структура, соединяющая и поддерживающая мускулатуру пресса. Чаще всего данную область называют белой линией, так как она представлена тонкой светлой пластиной, проходящей от солнечного сплетения до лона.

Так как сократительная способность апоневротической системы довольно низкая, часто возникает такая патология, как расхождение (диастаз) брюшной мускулатуры. Заболевание приводит к смещению внутренних органов и мышечных волокон, значительно ухудшая качество жизни.

Диагностика и симптомы

Диастаз встречается в основном у женщин, однако в зоне риска находятся и мужчины.

Причиной растяжения являются физические факторы, оказывающие давление на пресс:

  • Беременность и роды;
  • Возобновление активных физических упражнений в раннем послеродовой периоде;
  • Запоры и хронический кашель;
  • Активные силовые нагрузки;
  • Резкое изменение веса, снижающее тонус мягких тканей;
  • Врожденные патологические процессы, вызванные дегенеративными изменениями соединительной ткани.

Симптоматическая картина зависит от степени смещения мускулатуры. Если расстояние между мышечными группами не превышает 7 см, то возможно лишь некоторое ощущение дискомфорта, устраняемое занятиями ЛФК. При более выраженном дефекте отмечаются явные проявления болезни:

  • Одышка;
  • Запоры;
  • Боли в животе и пояснице;
  • Мочеполовые нарушения;
  • Образование грыж.

Самостоятельно определить наличие дефекта поможет несложный тест. Достаточно лечь на пол и упереть согнутые в коленях ноги в пол. Следует напрячь пресс и пропальпировать линию от солнечного сплетения до пупка, чтобы определить прободение мышечного каркаса.

Важно обратиться к врачу при появлении начальных признаков, так как патологический процесс склонен к прогрессирующему развитию дегенеративных изменений.

Лечение

После осмотра врач определяет тяжесть заболевания и рекомендует соответствующее лечение.

Начальная степень корректируется специально подобранными физическими упражнениями. Чаще всего рекомендован бег, плавание и ходьба.

Растяжение более 5 см устраняется только хирургическим вмешательством.

Хирург ушивает апоневроз прямой мышцы живота и дополнительно укрепляет зону ослабленных волокон сетчатым каркасом из синтетического материала.

В результате происходит не только возвращение исходного положения тканей, но также исключение послеоперационных осложнений и рецидивов.

В зависимости от анатомических данных и пожеланий пациента, могут осуществляться такие сопутствующие манипуляции, как липосакция и подтяжка кожи.

Доктор Исамутдинова Гузаль Мелисовна поможет вам подобрать оптимальный способ вмешательства для возвращения здоровья и устранения косметических дефектов.

Записывайтесь на бесплатную консультацию, чтобы получить всю необходимую информацию.

Двурогая матка – обзор

Женские половые органы

Женские половые органы имеют двурогую матку с двумя шейками, которые независимо открываются во влагалище. Мезометрий может быть основным местом отложения жира, что делает овариогистерэктомию при избыточной массе тела затруднительной. Уретра входит во влагалище в преддверии, известном как урогенитальный синус (Cruise and Brewer, 1994), который простирается до вульвы. Бульбоуретральная железа, как и у самца, лежит на дорсальной стенке преддверия.Клитор расположен вдоль вентральной поверхности мочеполового синуса, при этом железы клитора выступают в мочеполовое отверстие.

Хотя половая зрелость зависит от породы, в целом масса тела важнее возраста (Suckow and Douglas, 1997). Мелкие породы могут достигать половой зрелости в 4–5 месяцев, средние породы в 4–6 месяцев и крупные породы в 5–8 месяцев. Самки новозеландского белого кролика достигают зрелости примерно в 5 месяцев, а самцы – в 6–7 месяцев. Созревает раньше, чем самцы: самцы производят сперму через 40–70 дней после достижения половой зрелости (Queensberry and Carpenter, 2004).

Кролики являются индуцированными овуляторами и не имеют определенного эстрального цикла. Овуляция происходит примерно через 10 часов после совокупления. Псевдобеременность может возникнуть, если половой акт не приводит к беременности, если самка садится на другую самку или если крольчихе вводят лютеинизирующий гормон (Kennelly and Foote, 1965) или хорионический гонадотропин человека. Псевдобеременность может длиться 15–16 дней. Как правило, восприимчивы в течение 14–16 дней, после чего следует 1–2 дня невосприимчивости.

Плацента является гемохориальной, и пассивный иммунитет передается молодняку ​​через желточный мешок, а не через молозиво или плаценту (Suckow and Douglas, 1997).Срок размножения самки может составлять до 3 лет, а самца – около 5–6 лет. Беременность обычно составляет 31–32 дня. Беременность можно подтвердить на 14-й день пальпацией, на 11-й день рентгенографией и на 7-й день ультразвуковым исследованием.

Сперма откладывается в переднюю часть влагалища, где сперматозоиды по отдельности проходят через цервикальную слизь. Во время активной фазы желтого тела, такой как ранняя беременность или ложная беременность, цервикальный секрет густой и слизистый, что препятствует транспорту сперматозоидов.

влияние дивергентного отбора по способности матки на развитие плода и плаценты в срок у кроликов: материнские и эмбриональные генетические эффекты1 | Журнал зоотехники

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. Находясь на сайте общества, используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

влияние дивергентного отбора на способность матки на пренатальную выживаемость кроликов: материнские и эмбриональные генетические эффекты1 | Журнал зоотехники

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. Находясь на сайте общества, используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Критическая оценка гипотез «стерильной матки» и «внутриутробной колонизации»: последствия для исследований первого микробиома младенцев | Микробиом

  • Чоу Дж., Ли С.М., Шен Ю., Хосрави А., Мазманян С.К.Хозяин-бактериальный симбиоз в норме и болезни. Ад Иммунол. 2010; 107: 243–74.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Arrieta MC, Stiemsma LT, Dimitriu PA, Thorson L, Russell S, Yurist-Doutsch S, Kuzeljevic B, Gold MJ, Britton HM, Lefebvre DL, Subbarao P, Mandhane P, Becker A, McNagny KM, Sears MR , Kollmann T, Mohn WW, Turvey SE, Brett Finlay B. Микробные и метаболические изменения в раннем младенчестве влияют на риск детской астмы.Sci Transl Med. 2015;7:307ra152.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Колева П.Т., Ким Дж.С., Скотт Дж.А., Козырский А.Л. Микробное программирование здоровья и болезней начинается во время внутриутробной жизни. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2015; 105: 265–77.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фанхаузер Л.Дж., Борденштейн С.Р. Мама знает лучше: универсальность материнской микробной передачи.PLoS биол. 2013;11:e1001631.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Брайт М., Булгерези С. Сложное путешествие: передача микробных симбионтов. Nat Rev Microbiol. 2010;8:218–30.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кюстнер О. Beitrag zur Lehre von der puerperalen Infection der Neugeborenen.Арка Гынакол. 1877; 11: 256–63.

    Артикул Google ученый

  • Escherich T. Бактерии кишечника новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании. Преподобный Заражает Дис. 1885; 11: 352–356.

    Артикул Google ученый

  • Хименес Э., Марин М.Л., Мартин Р., Одриосола Х.М., Оливарес М., Хаус Х., Фернандес Л., Родригес Х.М. Действительно ли меконий здоровых новорожденных стерилен? Рез микробиол.2008; 159:187–93.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Аагард К., Ма Дж., Энтони К.М., Гану Р., Петросино Дж., Версалович Дж. Плацента содержит уникальный микробиом. Sci Transl Med. 2014;6:237ra65.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Collado MC, Rautava S, Aakko J, Isolauri E, Salminen S. Колонизация кишечника человека может быть инициирована внутриутробно различными микробными сообществами в плаценте и амниотической жидкости.Научный доклад 2016; 6: 23129.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Блазер М.Дж., Домингес-Белло М.Г. Микробиом человека до рождения. Клеточный микроб-хозяин. 2016;20:558–60.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Burrage S. Бактерии в предположительно стерильном меконии. J Бактериол. 1927;13:47.

    Google ученый

  • Hau IC, O’Toole E, Hall IP.Бактериальная флора первых образцов мекония, переданного пятидесятью новорожденными. Am J Dis Чайлд. 1934; 47: 1279–85.

    Google ученый

  • Хансен Р., Скотт К.П., Хан С., Мартин Дж.С., Берри С.Х., Стивенсон М., Окпапи А., Манро М.Дж., Холд Г.Л. Образцы мекония при первом прохождении от здоровых доношенных новорожденных, рожденных естественным путем: анализ микробиоты. ПЛОС Один. 2015;10:e0133320.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Харрис Дж.В., Браун Дж.Х.Бактериальный состав матки при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol. 1927; 13: 133–43.

    Артикул Google ученый

  • Строуп ЧП. Инфекция амниотической жидкости и неповрежденная плодная оболочка. Акушерство Гинекол. 1962; 19: 736–739.

    КАС пабмед Google ученый

  • Harwick HJ, Iuppa JB, Fekety FR. Микроорганизмы и амниотическая жидкость. Акушерство Гинекол. 1969; 33: 256–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Prevedourakis C, Papadimitriou G, Ioannidou A. Выделение патогенных бактерий в амниотической жидкости во время беременности и родов. Am J Obstet Gynecol. 1970; 106: 400–2.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Преведоуракис К.Н., Стригу-Харалабис Э., Каскарелис Д.Б. Бактериальная инвазия амниотической полости во время беременности и родов.Акушерство Гинекол. 1971; 37: 459–61.

    КАС пабмед Google ученый

  • Льюис Дж. Ф., Джонсон П., Миллер П. Оценка амниотической жидкости на наличие аэробных и анаэробных бактерий. Ам Джей Клин Патол. 1976; 65: 58–63.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Evaldson GR, Malmborg AS, Nord CE. Преждевременный разрыв плодных оболочек и восходящая инфекция. Br J Obstet Gynaecol.1982; 89: 793–801.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ovalle A, Martinez MA, Kakarieka E, Gómez R, Torres J, Fuentes A, Ruiz M, Angel R. Гистопатология плаценты при преждевременном разрыве мембран. Его связь с микробиологическими данными, материнским и неонатальным исходом. Преподобный Медика Чили. 1998; 126:930–42.

    КАС Google ученый

  • Грейг ПК.Диагностика внутриутробной инфекции у женщин с преждевременным излитием плодных оболочек (ПРПО). Клин Обстет Гинекол. 1998;41:849–63.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Граветт М.Г., Хаммель Д., Эшенбах Д.А., Холмс К.К. Преждевременные роды, связанные с субклинической инфекцией амниотической жидкости и бактериальным вагинозом. Акушерство Гинекол. 1986; 67: 229–37.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мартиус Дж., Эшенбах Д.А.Роль бактериального вагиноза как причины инфекции амниотической жидкости, хориоамнионита и недоношенности — обзор. Arch Gynecol Obstet. 1990; 247:1–13.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ди Джулио Д.Б., Ромеро Р., Амоган Х.П., Кусанович Дж.П., Бик Э.М., Готч Ф., Ким С.Дж., Эрез О., Эдвин С., Релман Д.А. Распространенность, разнообразие и изобилие микробов в амниотической жидкости во время преждевременных родов: молекулярное и культуральное исследование.ПЛОС Один. 2008;3:e3056.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • ДиДжулио Д.Б., Герваси М., Ромеро Р., Мазаки-Тови С., Вайсбух Э., Кусанович Дж.П., Сеок К.С., Гомес Р., Миттал П., Готч Ф., Чайворапонгса Т., Оярсун Э., Ким С.Дж., Релман Д.А. Микробная инвазия амниотической полости при преэклампсии по оценке с помощью методов культивирования и секвенирования. J Перинат Мед. 2010; 38: 503–13.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • ДиДжулио Д.Б., Герваси М.Т., Ромеро Р., Вайсбух Э., Мазаки-Тови С., Кусанович Дж.П., Сеок К.С., Гомес Р., Миттал П., Готч Ф., Чайворапонгса Т., Оярсун Э., Ким С.Дж., Релман Д.А.Микробная инвазия амниотической полости при беременности маловесным для гестационного возраста плодом. J Перинат Мед. 2010; 38: 495–502.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • ДиДжулио Д.Б., Ромеро Р., Кусанович Дж.П., Гомес Р., Ким С.Дж., Сеок К.С., Готч Ф., Мазаки-Тови С., Вайсбух Э., Сандерс К., Бик Э.М., Чайворапонгса Т., Оярсун Э., Релман Д.А. Распространенность и разнообразие микробов в амниотической жидкости, воспалительная реакция плода и исход беременности у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами.Am J Reprod Immunol. 2010;64:38–57.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван X, Бухимски С.С., Темоин С., Бхандари В., Хан Ю.В., Бухимски И.А. Сравнительный микробный анализ парных амниотической жидкости и пуповинной крови беременных, осложнившихся преждевременными родами и ранним неонатальным сепсисом. ПЛОС Один. 2013;8:e56131.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ди Джулио БД.Разнообразие микробов в амниотической жидкости. Semin Fetal Neonatal Med. 2012;17:2–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бертон Г., Уотсон А. Структура плаценты человека: значение для инициации и защиты от вирусных инфекций. Преподобный Мед Вирол. 1997; 7: 219–28.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Роббинс Дж.Р., Бакарджиев А.И.Возбудители и плацентарная крепость. Curr Opin Microbiol. 2012; 15:36–43.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bartizal FJ, Pacheco JC, Malkasian GD, Washington JA. Микробная флора обнаруживается в продуктах зачатия при самопроизвольных абортах. Акушерство Гинекол. 1974; 43: 109–12.

    КАС пабмед Google ученый

  • Акино Т.И., Чжан Дж., Краус Ф.Т., Кнефель Р., Тафф Т.Посев субхориального фибрина для бактериологического исследования плаценты. Ам Джей Клин Патол. 1984; 81: 482–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Maszkiewicz W, Rzeszutko-Adamiczka D, Kaliński R. Результаты гистологического исследования последа и другие параметры угрожающей инфекции у новорожденных с высоким риском инфекции. Mater Med Pol. 1991; 23:111–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Стил Дж.Х., Малатос С., Кеннеа Н., Эдвардс А.Д., Майлз Л., Дагган П., Рейнольдс П.Р., Фельдман Р.Г., Салливан М.Х.Ф.Бактерии и воспалительные клетки в оболочках плода не всегда вызывают преждевременные роды. Педиатр рез. 2005; 57: 404–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stout MJ, Conlon B, Landeau M, Lee I, Bower C, Zhao Q, Roehl KA, Nelson DM, Macones GA, Mysorekar IU. Выявление внутриклеточных бактерий в базальной пластинке плаценты человека при доношенной и недоношенной беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013;208:226.e1-7.

    ПабМед Google ученый

  • Вассенаар ТМ, Паниграхи П.Развивается ли плод в стерильной среде? Lett Appl Microbiol. 2014; 59: 572–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mitchell CM, Haick A, Nkwopara E, Garcia R, Rendi M, Agnew K, Fredricks DN, Eschenbach D. Колонизация верхних половых путей видами вагинальных бактерий у небеременных женщин. Am J Obstet Gynecol. 2015;212:611.e1-9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Верстрален Х., Вилчес-Варгас Р., Десимпель Ф., Хауреги Р., Ванкейрсбилк Н., Вейерс С., Верхелст Р., Де Саттер П., Пипер Д.Х., Ван Де Виле Т.Характеристика микробиома матки человека у небеременных женщин посредством глубокого секвенирования области V1-2 гена 16S рРНК. Пир Дж. 2016;4:e1602.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ларсен Б., Хванг Дж. Микоплазма, уреаплазма и неблагоприятные исходы беременности: свежий взгляд. Infect Dis Obstet Gynecol. 2010;2010:1–7.

    Google ученый

  • Capoccia R, Greub G, Baud D.Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и неблагоприятные исходы беременности. Curr Opin Infect Dis. 2013;26:231–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Парарас М.В., Скеваки К.Л., Кафецис Д.А. Преждевременные роды вследствие инфицирования матери: возбудители и методы профилактики. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 562–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cassell GH, Davis RO, Waites KB, Brown MB, Marriott PA, Stagno S, Davis JK.Выделение Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum из амниотической жидкости на 16-20 неделе беременности: потенциальное влияние на исход беременности. Секс Трансм Дис. 1983; 10 (4 Приложение): 294–302.

  • Горовиц С., Мазор М., Ромеро Р., Горовиц Дж., Глезерман М. Заражение амниотической полости Ureaplasma urealyticum в середине триместра беременности. J Reprod Med. 1995; 40: 375–39.

    КАС пабмед Google ученый

  • Berg TG, Philpot KL, Welsh MS, Sanger WG, Smith CV.Амниотическая жидкость, инфицированная уреаплазмой/микоплазмой: исход беременности у леченных и нелеченных пациенток. Дж. Перинатол. 1999; 19: 275–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нгуен Д.П., Гербер С., Хольфельд П., Сандрин Г., Уиткин С.С. Mycoplasma hominis в амниотической жидкости в середине триместра беременности: связь с исходом беременности. J Перинат Мед. 2004; 32:323.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Энтони К.М., Ма Дж., Митчелл К.Б., Ракузин Д.А., Версалович Дж., Аагард К.Микробиом плаценты недоношенных зависит от избыточной прибавки массы тела матери во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2015;212:653.e1-16.

    ПабМед Google ученый

  • Doyle RM, Alber DG, Jones HE, Harris K, Fitzgerald F, Peebles D, Klein N. Досрочные и преждевременные роды связаны с различными структурами микробного сообщества в плацентарных оболочках, которые не зависят от способа родоразрешения. Плацента. 2014;35:1099–101.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Раутава С., Кольядо М.С., Салминен С., Изолаури Э.Пробиотики модулируют взаимодействие хозяин-микроб в плаценте и кишечнике плода: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неонатология. 2012; 102:178–84.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Малтепе Э., Бакарджиев А.И., Фишер С.Дж. Плацента: транскрипционная, эпигенетическая и физиологическая интеграция во время развития. Джей Клин Инвест. 2010; 120:1016–25.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Роббинс Дж.Р., Скшипчинская К.М., Зельдович В.Б., Капиджич М., Бакарджиев А.И.Плацентарный синцитиотрофобласт представляет собой основной барьер для вертикальной передачи Listeria monocytogenes. PLoS Патог. 2010;6:e1000732.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Доран К.С., Банерджи А., Диссон О., Лекуит М. Концепции и механизмы: преодоление барьеров хозяина. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2013;3:7.

    Артикул КАС Google ученый

  • Зельдович В.Б., Клаузен С.Х., Брэдфорд Э., Флетчер Д.А., Малтепе Э., Роббинс Дж.Р., Бакарджиев А.И.Плацентарный синцитий образует биофизический барьер против инвазии патогенов. PLoS Патог. 2013;9:e1003821.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Tarrade A, Lai Kuen R, Malassiné A, Tricottet V, Blain P, Vidaud M, Evain-Brion D. Характеристика ворсинчатых и вневорсинчатых трофобластов человека, выделенных из плаценты первого триместра. Лаборатория Инвест. 2001;81:1199–211.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мор Г, Карденас И.Иммунная система во время беременности: уникальная сложность. Am J Reprod Immunol. 2010;63:425–33.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lecuit M. Понимание того, как Listeria monocytogenes нацеливается на барьеры хозяина и преодолевает их. Клин Микробиол Инфект. 2005; 11: 430–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ягник Б., Падх Х., Десаи П.Конструирование нового челночного вектора для доставки ДНК в клетки млекопитающих с использованием неинвазивного Lactococcus lactis. микробы заражают. 2016;18:237–44.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Klaffenbach D, Rascher W, Röllinghoff M, Dötsch J, Meissner U, Schnare M. Регуляция и передача сигналов толл-подобных рецепторов в клеточных линиях хорионкарциномы человека. Am J Reprod Immunol. 2005; 53:77–84.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Патни С., Брайант А.Х., Винен Л.П., Сигер А.Л., Морган Г., Торнтон, Калифорния.Функциональная активность, но не экспрессия генов толл-подобных рецепторов снижена в плаценте недоношенных по сравнению с доношенными людьми. Плацента. 2015;36:1031–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Абрахамс В.М., Боле-Альдо П., Ким Ю.М., Страшевски-Чавес С.Л., Чайворапонгса Т., Ромеро Р., Мор Г. Дивергентные ответы трофобластов на бактериальные продукты, опосредованные TLR. Дж Иммунол. 2004; 173:4286–96.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ярбро В.Л., Винкль С., Хербст-Краловец М.М.Антимикробные пептиды в женских половых путях: критический компонент слизистого иммунного барьера с физиологическими и клиническими последствиями. Обновление воспроизведения гула. 2015;21:353–77.

  • Pacora P, Maymon E, Gervasi MT, Gomez R, Edwin SS, Yoon BH, Romero R. Лактоферрин при внутриутробной инфекции, родах у человека и разрыве плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183:904–10.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эспиноза Дж., Чайворапонгса Т., Ромеро Р., Эдвин С., Ратнасабапати С., Гомес Р., Буджолд Э., Камачо Н., Ким Ю.М., Хассан С., Блэквелл С., Уитти Дж., Берман С., Редман М., Юн Б.Х., Сорокин Ю.Антимикробные пептиды в амниотической жидкости: дефенсины, кальпротектин и бактериальный/повышающий проницаемость белок у пациенток с микробной инвазией в амниотическую полость, внутриамниотическим воспалением, преждевременными родами и преждевременным излитием плодных оболочек. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003; 13:2–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кай-Ларсен Ю., Гудмундссон Г.Х., Агерберт Б. Обзор врожденной иммунной защиты человеческого плода и новорожденного с акцентом на антимикробные пептиды.Акта Педиатр. 2014; 103:1000–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бен-Гур Х, Гуревич П, Берман В, Чанышев Р, Гуревич Э, Зусман И. Секреторная иммунная система как часть плацентарного барьера во втором триместре беременности у человека. В Виво. 2001; 15: 429–35.

  • Гуревич П., Эльхаяны А., Бен-Гур Х., Молдавский М., Швалб С., Зандбанк Дж., Шперлинг И., Зусман И. Иммуногистохимическое исследование секреторной иммунной системы плодных оболочек и децидуальной оболочки человека в первом триместре беременности .Am J Reprod Immunol. 2003; 50:13–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Линь КТ. Иммуноэлектронная микроскопия локализации иммуноглобулина G в плаценте человека. J Гистохим Цитохим. 1980; 28: 339–46.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джонсон П.М., Натвиг Дж.Б., Истехеде Ю.А., Фолк В.П. Иммунологические исследования плаценты человека: распределение и характер иммуноглобулинов в ворсинах хориона.Клин Эксп Иммунол. 1977; 30: 145–53.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Щелонка Р.Л., Инфанте А.Я. Иммунология новорожденных. Семин Перинатол. 1998; 22:2–14.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Velilla PA, Rugeles MT, Chougnet CA. Дефектная функция антигенпрезентирующих клеток у новорожденных. Клин Иммунол. 2006; 121: 251–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Patni S, Wynen LP, Seager AL, Morgan G, White JO, Thornton CA. Экспрессия и активность Toll-подобных рецепторов 1–9 в плаценте доношенного человека и изменения, связанные с доношенными родами. Биол Репрод. 2009; 80: 243–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Перес А., Беллон Х.М., Гурбиндо М.Д., Муньос-Фернандес М.А.Нарушение стимулирующей способности моноцитов глубоконедоношенных новорожденных в ответ на липополисахарид. Хум Иммунол. 2010;71:151–7.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • ван Элбург RM, Феттер WPF, Bunkers CM, Heymans HSA. Проницаемость кишечника в зависимости от массы тела при рождении, гестационного и постнатального возраста. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F52–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Климан Г.Дж.Комментарий к «Плацента содержит уникальный микробиом». Sci Transl Med. 2014;6:254le4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Испирли Х., Демирбаш Ф., Дертли Э. Характеристика функциональных свойств штаммов Enterococcus faecium, выделенных из кишечника человека. Может J Microbiol. 2015;61:861–70.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Дерриен М., Воан Э.Е., Плагге К.М., де Вос В.М.Аккермансия муцинифила род. ноябрь, сп. nov., бактерия, разлагающая муцин кишечника человека. Int J Syst Evol Microbiol. 2004; 54 (часть 5): 1469–76.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Цузукибаши О., Утибори С., Шинозаки-Кувахара Н., Кобаяши Т., Такада К., Хирасава М. Селективная среда для выделения видов Corynebacterium в полости рта. J Микробиологические методы. 2014; 104:67–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фернандес-Фео М., Вэй Г., Блюменкранц Г., Дьюхерст Ф.Е., Шуппан Д., Оппенгейм Ф.Г., Хельмерхорст Э.Дж.Культивируемый человеческий пероральный микробиом, разлагающий глютен, и его потенциальные последствия при глютеновой болезни и чувствительности к глютену. Клин Микробиол Инфект. 2013;19:E386–94.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Haraszthy VI, Zambon JJ, Sreenivasan PK, Zambon MM, Gerber D, Rego R, Parker C. Идентификация видов бактерий полости рта, связанных с неприятным запахом изо рта. J Am Dent Assoc. 2007; 138:1113–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Прохич А., Симич Д., Садикович Т.Дж., Крупалия-Фазлич М.Распределение видов Malassezia на здоровой коже человека в Боснии и Герцеговине: корреляция с частями тела, возрастом и полом. Иран J Microbiol. 2014; 6: 253–62.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Parolin C, Marangoni A, Laghi L, Foschi C, Ñahui Palomino RA, Calonghi N, Cevenini R, Vitali B. Выделение вагинальных Lactobacilli и характеристика антикандидозной активности. ПЛОС Один. 2015;10:e0131220.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Сатокари Р., Грёнроос Т., Лайтинен К., Салминен С., Изолаури Э.ДНК бифидобактерий и лактобацилл в плаценте человека. Lett Appl Microbiol. 2009; 48:8–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Mühl H, Kochem A-J, Disqué C, Sakka SG. Активность и загрязнение ДНК коммерческих реагентов полимеразной цепной реакции для универсальной 16S рДНК полимеразной цепной реакции в реальном времени для обнаружения бактериальных патогенов в крови. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2010;66:41–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Н. Гран, М. Олофссон, К. Эллнебо-Сведлунд, Х.Дж. Монстейн, Дж. Йонассон.Идентификация смешанной бактериальной ДНК-загрязнения в широкодиапазонной ПЦР-амплификации вариабельных областей 16S рДНК V1 и V3 путем пиросеквенирования клонированных ампликонов. FEMS Microbiol Lett. 2003; 219: 87–91.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Таннер М.А., Гебель Б.М., Дойка М.А., Пейс Н.Р. Конкретные последовательности рибосомной ДНК из различных условий окружающей среды коррелируют с экспериментальными загрязнителями. Appl Environ Microbiol.1998;64:3110–3.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эванс Г.Э., Мердок Д.Р., Андерсон Т.П., Поттер Х.К., Джордж П.М., Чемберс СТ. Загрязнение наборов для выделения ДНК Qiagen ДНК Legionella. Дж. Клин Микробиол. 2003;41:3452–3.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • ван дер Зее А., Петерс М., де Йонг С., Вербакель Х., Криелард Дж.В., Клаас ECJ, Темплтон К.Е.Наборы Qiagen для выделения ДНК для подготовки образцов для ПЦР на легионеллы не подходят для диагностических целей. Дж. Клин Микробиол. 2002;40:1126.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Солтер С.Дж., Кокс М.Дж., Турек Э.М., Калус С.Т., Куксон В.О., Моффатт М.Ф., Тернер П., Паркхилл Дж., Ломан Н.Дж., Уокер А.В. Загрязнение реагентами и лабораториями может критически повлиять на анализ микробиома на основе последовательности. БМС Биол. 2014;12:87.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Лаудер А.П., Рош А.М., Шерил-Микс С., Бейли А., Лафлин А.Л., Биттингер К., Лейте Р., Эловиц М.А., Парри С., Бушман Ф.Д. Сравнение образцов плаценты с контрольными образцами не дает доказательств существования отдельной микробиоты плаценты. Микробиом. 2016;4:29.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Нагпал Р., Цудзи Х., Такахаши Т., Кавасима К., Нагата С., Номото К., Ямаширо Ю.Чувствительный количественный анализ бактериальной микробиоты мекония у здоровых доношенных детей, рожденных естественным путем или путем кесарева сечения. Фронт микробиол. 2016;7:1997.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Джонс Х.Э., Харрис К.А., Азизия М., Банк Л., Карпентер Б., Хартли Дж.С., Кляйн Н., Пиблз Д. Различная распространенность и разнообразие видов бактерий в оболочках плода при очень преждевременных и срочных родах. ПЛОС Один.2009;4:e8205.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Зотендаль Э.Г., Бен-Амор К., Аккерманс АДЛ, Аби Т., де Вос В.М. Протоколы выделения ДНК влияют на предел обнаружения бактерий в ПЦР в образцах из желудочно-кишечного тракта человека. Сист Appl Microbiol. 2001; 24:405–10.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Милани К., Лугли Г.А., Туррони Ф., Манкабелли Л., Дуранти С., Виаппиани А., Мангифеста М., Сегата Н., ван Синдерен Д., Вентура М.Оценка состава бифидобактериального сообщества в кишечнике человека с помощью протокола целевого секвенирования ампликонов (ITS). FEMS Microbiol Ecol. 2014;90(2):493-503.

  • Сандерараджан К., Келкар С.С. Бактериальная флора мекония и фекалий первого года жизни. Индийский J Педиатр. 1979; 46: 92–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хури К.А., Флох М.Х., Херш Т. Пролиферация клеток слизистой оболочки тонкого кишечника и бактериальная флора при стандартизации стерильной мыши.J Эксперт Мед. 1969; 130: 659–70.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мшвилдадзе М., Ной Дж., Шустер Дж., Териак Д., Ли Н., Май В. Оценка микробной экологии кишечника у недоношенных детей с помощью методов, не основанных на культуре. J Педиатр. 2010;156:20–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ху Дж., Номура Й., Башир А., Фернандес-Эрнандес Х., Ицковиц С., Пей З., Стоун Дж., Лаудон Х., Питер И.На разнообразную микробиоту мекония влияет наличие у матери сахарного диабета. ПЛОС Один. 2013;8:e78257.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ротими В.О., Дюрден Б.И. Развитие бактериальной флоры у здоровых новорожденных. J Med Microbiol. 1981; 14:51–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Домингес-Белло М.Г., Костелло Э.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фиерер Н., Найт Р.Способ родоразрешения определяет приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107:11971–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мюллер Н.Т., Бакач Э., Комбеллик Дж., Григорян З., Домингес-Белло М.Г. Развитие микробиома младенцев: мама имеет значение. Тренды Мол Мед. 2014;21:109–17.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Voreades N, Kozil A, Weir TL.Диета и развитие кишечного микробиома человека. Фронт микробиол. 2014;5:494.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шин Х., Пей З., Мартинес К.А., Ривера-Винас Д.И., Мендес К., Каваллин Х., Домингес-Белло М.Г. Первая микробная среда детей, рожденных путем кесарева сечения: микробы операционной. Микробиом. 2015;3:59.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бекхед Ф., Росвалл Дж., Пэн Ю., Фенг К., Цзя Х., Ковачева-Датчари П., Ли И., Ся И., Се Х., Чжун Х., Хан М.Т., Чжан Дж., Ли Дж., Сяо Л., Аль- Аама Дж., Чжан Д., Ли Ю.С., Котовска Д., Колдинг С., Тремароли В., Инь И., Бергман С., Сюй Х., Мэдсен Л., Кристиансен К., Дальгрен Дж., Джун В.Динамика и стабилизация микробиома кишечника человека на первом году жизни. Клеточный микроб-хозяин. 2015;17:690–703.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Бокулич Н.А., Чанг Дж., Батталья Т., Хендерсон Н., Джей М., Ли Х, Д. Либер А., Ву Ф., Перес-Перес Г.И., Чен И., Швейцер В., Чжэн Х., Контрерас М., Домингес-Белло М.Г. , Блазер М.Дж. Антибиотики, способ родов и диета определяют созревание микробиома в раннем возрасте. Sci Transl Med.2016;8:343ra82.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ardissone AN, de la Cruz DM, Davis-Richardson AG, Rechcigl KT, Li N, Drew JC, Murgas-Torrazza R, Sharma R, Hudak ML, Triplett EW, Neu J. Анализ микробиома мекония идентифицирует бактерии, коррелирующие с преждевременные роды. ПЛОС Один. 2014;9:e

    .

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Биасуччи Г., Бененати Б., Морелли Л., Бесси Э., Бем Г.Кесарево сечение может повлиять на раннее биоразнообразие кишечных бактерий. Дж Нутр. 2008; 138:1796С–800С.

    КАС пабмед Google ученый

  • Домингес-Белло М.Г., Де Хесус-Лабой К.М., Шен Н., Кокс Л.М., Амир А., Гонсалес А., Бокулич Н.А., Сонг С.Дж., Хоаши М., Ривера-Винас Д.И., Мендес К., Найт Р., Клементе Д.К. Частичное восстановление микробиоты детей, рожденных путем кесарева сечения, путем вагинального микробного переноса. Нат Мед. 2016;22:250–3.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • ПК Trexler.Обоснование разработки гнотобиотиков. Лаборатория Аним. 1978; 12: 257–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хайнеке Х. Истоки гнотобиотической техники — Кюстер/Натталл/Шоттелиус/Тирфельдер. Zeitschrift für Versuchstierkd. 1990; 33:19–22.

    КАС Google ученый

  • Густафссон Б. Безмикробное разведение крыс. Акта Анат (Базель).1946–1947; 2: 376–91.

  • Reyniers JA, Sacksteder MR. Использование безмикробных животных и методов поиска неизвестных этиологических агентов. Энн Н.Ю. Академия наук. 1958; 73: 344–56.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Reyniers JA, Trexler PC, Ervin RF. Разведение безмикробных крыс-альбиносов. Об этом сообщает Лобунд. 1946; 1: 1–84.

    Google ученый

  • Лэнди Дж.Дж., Ерасимидес Т.Г., Гроудон Дж.Х., Баусор СК.Рождение безмикробной морской свинки путем гистерэктомии. Суровый форум. 1960; 11: 425–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вакслер Г.Л., Шмидт Д.А., Уайтхейр К.К. Методика выращивания гнотобиотических свиней. Am J Vet Res. 1966; 27: 300–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pilgrim HI, ЖК Parks. Приемный уход за безмикробными мышами. Лаборатория Аним Уход. 1968; 18: 346–51.

    КАС пабмед Google ученый

  • Степанкова Р., Клепалова Ю., Крумль Ю.Выращивание стерильных кроликов. Folia Microbiol (Прага). 1972; 17: 505–12.

    Артикул Google ученый

  • Riou Y, Gouet P, Dubourguier HC, Contrepois M, Dardillat C, Lefaivre J. Методы получения, фистулизирования и выращивания ягнят, козлят и телят с аксениальным или гнотоксеническим синдромом. Ann Rech vetérinaires Ann Vet Res. 1977; 8: 13–24.

    КАС Google ученый

  • Эйхберг Дж.В., Мур Г.Т., Калтер С.С., Родригес А.Р., Берхельманн М.Л.5Разведение обычных и гнотобиотических нечеловеческих приматов (Pan troglodytes, Papio cynocephalus, Saguinus nigricollis). J Мед Приматол. 1979; 8: 69–78.

    КАС пабмед Google ученый

  • Краковка С., Остин Н.Дж., Лонг Д.Дж., Хелфри М. Пересмотренная хирургическая процедура получения гнотобиотических собак. Am J Vet Res. 1981; 42: 149–50.

    КАС пабмед Google ученый

  • Флетчер А.М., Хоскинс Д.Д., Элкинс А.Д.Безмикробная техника выращивания котят — исследовательский инструмент. Корнелл Вет. 1991; 81: 365–78.

    КАС пабмед Google ученый

  • Heine W. Операционные процедуры, оборудование и помещения для содержания мелких лабораторных животных в условиях SPF в больших племенных колониях и в экспериментах. J S Afr Vet Assoc. 1978; 49: 171–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бибилони Р.Модели грызунов для изучения отношений между млекопитающими и их бактериальными обитателями. Кишечные микробы. 2012;3:536–43.

  • Hedrich HJ, Hardy P. Лабораторная мышь. Лондон: Эльзевир; 2012.

  • Barnes RD, Fairweather DV, Holliday J, Keane C, Piesowicz A, Soothill JF, Tuffrey M. Безмикробный младенец. Ланцет (Лондон, Англия). 1969; 1: 168–71.

    КАС Статья Google ученый

  • Уилсон Р., Мастромарино А.Гнотобиотические человеческие младенцы. Am J Clin Nutr. 1977; 30: 1896–903.

    КАС пабмед Google ученый

  • Malinak LR, Wilson R, South MA, Montgomery JR, Mumford DM, Flowers CE. Доставка без микробов. Начало ведения детей раннего возраста с высокой вероятностью врожденных иммунодефицитных состояний. Am J Obstet Gynecol. 1973; 116: 201–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Барнс Р.Д., Фэйрвезер Д.В., Рейнольдс Э.О., Таффри М., Холлидей Дж.Техника рождения безмикробного ребенка. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1968; 75: 689–97.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Барнс Р.Д., Бентовим А., Хенсман С., Пьесович А.Т. Уход и наблюдение за стерильным новорожденным. Арч Дис Чайлд. 1969; 44: 211–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Травничек Ю., Мандель Л.Безмикробный новорожденный. Нарунг. 1987; 31: 631–3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кендалл А.И. Последние достижения в кишечной бактериологии. Am J Med Sci. 1918; 156: 157–73.

    КАС Статья Google ученый

  • Gregory KE, LaPlante RD, Shan G, Kumar DV, Gregas M. Способ рождения влияет на колонизацию кишечника недоношенных детей бактероидами в раннем неонатальном периоде.Adv Неонатальный уход. 2015;15:386–93.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Догра С., Саквинска О., Сох С-Э, Нгом-Брю С., Брюк В.М., Бергер Б., Брюссов Х., Карнани Н., Ли Ю.С., Яп Ф., Чонг Ю.С., Годфри К.М., Холбрук Д.Д. Скорость формирования микробиоты кишечника в младенчестве имеет последствия для здоровья в будущем. Кишечные микробы. 2015;6:321–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Макино Х., Кусиро А., Исикава Э., Кубота Х., Гавад А., Сакаи Т., Оиси К., Мартин Р., Бен-Амор К., Кнол Дж., Танака Р.Передача штаммов кишечных бифидобактерий от матери к ребенку влияет на раннее развитие микробиоты вагинально рожденного ребенка. ПЛОС Один. 2013;8:e78331.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Huurre A, Kalliomäki M, Rautava S, Rinne M, Salminen S, Isolauri E. Способ доставки — влияние на микробиоту кишечника и гуморальный иммунитет. Неонатология. 2008; 93: 236–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пендерс Дж., Герхольд К., Стобберинг Э.Е., Тийс С., Циммерманн К., Лау С., Хамельманн Э.Установление микробиоты кишечника и ее роль при атопическом дерматите в раннем детстве. J Аллергия Клин Иммунол. 2013;132:601–607.e8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Thavagnanam S, Fleming J, Bromley A, Shields MD, Cardwell CR. Метаанализ связи между кесаревым сечением и детской астмой. Клин Эксперт Аллергия. 2008; 38: 629–33.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кардуэлл К.Р., Стене Л.С., Йонер Г., Синек О., Свенссон Дж., Голдакр М.Дж., Парслоу Р.С., Поццелли П., Бригис Г., Стоянов Д., Урбонайте Б., Шипетич С., Шобер Э., Ионеску-Тирговиште К., Девоти Г. , де Бофор К.Э., Бушар К., Паттерсон К.С.Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детском возрасте: метаанализ обсервационных исследований. Диабетология. 2008; 51: 726–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Баррос Ф.К., Матиясевич А., Халлал П.С., Орта Б.Л., Баррос А.Дж., Менезеш А.Б., Сантос И.С., Гиганте Д.П., Виктора К.Г. Кесарево сечение и риск ожирения в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте: данные 3 возрастных групп в Бразилии.Am J Clin Nutr. 2012;95:465–70.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шарбонно М.Р., Блэнтон Л.В., Ди Джулио Д.Б., Релман Д.А., Лебрилла С.Б., Миллс Д.А., Гордон Д.И. Микробная перспектива биологии развития человека. Природа. 2016; 535:48–55.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гомес Де Агуэро М., Ганаль-Вонарбург С.К., Фюрер Т., Рупп С., Учимура Ю., Ли Х., Штайнерт А., Хайкенвальдер М., Хапфельмайер С., Зауэр У., Маккой К.Д., Макферсон А.Дж.Материнская микробиота стимулирует раннее постнатальное развитие врожденного иммунитета. Наука (80-). 2016; 351:1296–302.

    Артикул КАС Google ученый

  • Мертон РК. Социология науки: теоретические и эмпирические исследования. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1973.

  • Мертон Р.К., Сторер Н.В., Поппер К.Р. Догадки и опровержения: рост научных знаний. Лондон: класс Рутледж; 2002, 2-е: 417.

  • Martínez I, Muller CE, Walter J. Долгосрочный временной анализ фекальной микробиоты человека выявил стабильное ядро ​​доминирующих видов бактерий. ПЛОС Один. 2013;8:e69621.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Сегата Н., Хааке С.К., Маннон П., Лемон К.П., Уолдрон Л., Геверс Д., Хаттенхауэр С., Изард Дж. Состав бактериального микробиома пищеварительного тракта взрослого человека на основе семи образцов поверхности рта, миндалин, горла и стула.Геном биол. 2012;13:R42.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Консорциум по проекту микробиома человека. Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека. Природа. 2012; 486: 207–14.

    Артикул КАС Google ученый

  • Бергстрём А., Сков Т.Х., Бахл М.И., Роагер Х.М., Кристенсен Л.Б., Эйлерсков К.Т., Молгаард К., Михаэльсен К.Ф., Лихт Т.Р.Становление кишечной микробиоты в раннем возрасте: продольное исследовательское исследование большой когорты датских младенцев. Appl Environ Microbiol. 2014; 80: 2889–900.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Госальбес М.Дж., Ллоп С., Валлес Ю., Мойя А., Баллестер Ф., Франсино М.П. Типы мекониевой микробиоты, в которой преобладают молочнокислые или кишечные бактерии, по-разному связаны с материнской экземой и респираторными проблемами у младенцев.Клин Эксперт Аллергия. 2013;43:198–211.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Амарасекара Р., Джаясекара Р.В., Сенанаяке Х., Диссанаяке VHW. Микробиом плаценты при преэклампсии подтверждает роль бактерий в многофакторной причине преэклампсии. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41:662–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Донг X-D, Ли X-R, Луан J-J, Лю X-F, Пэн J, Луо Y-Y, Лю C-J.Бактериальные сообщества в фекалиях новорожденных аналогичны плацентам матерей. Can J Infect Dis Med Microbiol = J Can des Mal Infect la Microbiol médicale/AMMI Canada. 2015;26:90–4.

  • %PDF-1.6 % 1 0 объект >/Метаданные 2 0 R/Контуры 6 0 R/Страницы 3 0 R/StructTreeRoot 7 0 R/Тип/Каталог>> эндообъект 5 0 объект >/Шрифт>>>/Поля[]>> эндообъект 2 0 объект >поток 2015-09-30T13:03:38+13:002015-09-30T13:03:38+13:002015-09-30T13:03:38+13:00Adobe Acrobat Pro DC 15.8.20082application/pdfuuid:25c69cd6-7510-4d9b-8f48-4a2f938ec595uuid:7201d2a4-c118-4bef-8fef-864b1b7ABBYY FineReader 12 конечный поток эндообъект 6 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 56 0 объект > эндообъект 57 0 объект > эндообъект 58 0 объект > эндообъект 59 0 объект > эндообъект 60 0 объект > эндообъект 61 0 объект > эндообъект 62 0 объект > эндообъект 63 0 объект > эндообъект 64 0 объект > эндообъект 65 0 объект > эндообъект 75 0 объект > эндообъект 14 0 объект >>>/Поворот 0/StructParents 2/Тип/Страница>> эндообъект 77 0 объект [85 0 Р 86 0 Р 87 0 Р] эндообъект 78 0 объект > эндообъект 79 0 объект >поток

    Создание матки примата на основе стволовых клеток

  • Wang, W.и другие. Одноклеточный транскриптомный атлас эндометрия человека во время менструального цикла. Нац. Мед. 26 , 1644–1653 (2020).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гарсия-Алонсо, Л. и др. Картирование временной и пространственной динамики человеческого эндометрия in vivo и in vitro. bioRxiv https://doi.org/10.1101/2021.01.02.425073 (2021).

  • Венто-Тормо, Р.и другие. Одноклеточная реконструкция раннего интерфейса матери и плода у человека. Природа 563 , 347–353 (2018).

  • Лю, Ю. и др. Одноклеточная РНК-секвенция выявляет разнообразие подтипов трофобласта и закономерности дифференцировки в плаценте человека. Сотовое разрешение . 28 , 819–832 (2018).

  • Партридж, Э. А. и др. Внематочная система для физиологической поддержки крайне недоношенных ягнят. Нац.Коммуна . 8 , 1–16 (2017).

  • Кобаяши А. и Берингер Р. Р. Генетика развития женских половых путей у млекопитающих. Нац. Преподобный Жене. 4 , 969–980 (2003).

  • Кочард, Атлас эмбриологии человека Л. Неттера. Игарс 2014 , (2014) https://doi.org/10.1007/s13398-014-0173-7.2.

  • Бушар, М., Суабни, А., Мандлер, М., Нойбюзер, А. и Буслингер, М.Спецификация нефрического происхождения Pax2 и Pax8. Гены Дев . 16 , 2958–2970 (2002).

  • Huang, C.C., Orvis, G.D., Kwan, K.M. & Behringer, R.R. Lhx1 необходим в эпителии мюллеровых протоков для развития матки. Дев. Биол . 389 , 124–136 (2014).

  • Zhang, W. et al. Идентификация и функциональный анализ новой мутации LHX1, связанной с врожденным отсутствием матки и влагалища. Oncotarget 8 , 8785 (2017).

  • Роббой, С.Дж., Курита, Т., Баскин, Л. и Кунья, Г.Р. Новые взгляды на развитие репродуктивных путей женщин. Дифференциация 97 , 9–22 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уэтани, Н. и Бушар, М. Трубопровод у эмбриона: дефекты развития мочевыводящих путей. клин. Жене. 75 , 307–317 (2009).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гуйоли С., Секидо Р. и Ловелл-Бэдж Р. Происхождение мюллерова протока у кур и мышей. Дев. биол. 302 , 389–398 (2007).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Орвис Г.Д. и Берингер Р.Р. Клеточные механизмы образования мюллеровых протоков у мышей. Дев. биол. 306 , 493–504 (2007).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хашимото, Р. Развитие мюллерова протока человека на стадии половой недифференцировки. Анат. Рек. – Часть A 272 , 514–519 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Cunha, G.R. et al. Развитие женской репродуктивной системы человека. Дифференциация 103 , 46–65 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • She, Z.Y. & Yang, W.X. Гены Sry и SoxE: как они участвуют в определении пола млекопитающих и развитии гонад? Семин. Сотовый Дев. биол. 63 , 13–22 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Стеван И.& Nef, S. Генетический контроль определения пола и развития гонад. Тенденции Жене. 35 , 346–358 (2019).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Кук, П.С., Спенсер, Т.Е., Бартол, Ф.Ф. и Хаяши, К. Маточные железы: развитие, функция и системы экспериментальных моделей. Мол. Гум. Воспр. 19 , 547–558 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Келлехер, А.М., Демайо, Ф.Дж. и Спенсер, Т.Э. Маточные железы: биология развития и функциональные роли во время беременности. Эндокр. Ред. 40 , 1424–1445 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Carta, L. & Sassoon, D. Wnt7a является супрессором гибели клеток в женских половых путях и необходим для постнатального и эстроген-опосредованного роста. Биол. Воспр. 71 , 444–454 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Merickay, M., Kitajewski, J. & Sassoon, D. Wnt5a необходим для правильного эпителиально-мезенхимального взаимодействия в матке. Развитие 131 , 2061–2072 (2004 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фрич, Х., Херманн, Р., Bitsche, M., Pechriggl, E. & Reich, O. Развитие эпителиальной и мезенхимальной регионализации маточно-вагинальной закладки плода человека. Дж. Анат. 222 , 462–472 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Каталини, Л. и Феддер, Дж. Характеристики эндометрия у менструирующих видов: уроки, извлеченные из животного мира. Биол. Воспр. 102 , 1160–1169 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Биллхак, Д. Х., Ли, С. Х. и Ли, С. Потенциальная функция факторов, секретируемых эндометрием, для ремоделирования эндометрия во время эстрального цикла. Аним. науч. J. 91 , 13333 (2020).

    Артикул КАС Google ученый

  • Слейден, О.В. Д. и Калхун А. Матка приматов: циклические изменения. В Encyclopedia of Reproduction (изд. Скиннер М.) 312–319 (Elsevier, 2018).

  • Bartelmez, GW. Гистологические исследования менструирующей слизистой оболочки матки человека. Вклад. Эмбриол. 24 , 143–186 (1933).

    Google ученый

  • Bartelmez, GW Циклические изменения в эндометрии макак-резусов ( Macaca mulatta ). Вклад. Эмбриол. Институт Карнеги. 34 , 99–146 (1951).

    Google ученый

  • Chaudhry, R. & Chaudhry, K. Анатомия, брюшная полость и таз, маточные артерии (StatPearls, 2018).

  • Чжоу Дж. З., Вэй С. С. и Чен К. Иммунология слизистой оболочки матки и влагалища. Тренды Иммунол. 39 , 355–314 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чен, К.и другие. Континуум микробиоты вдоль женских половых путей и его связь с заболеваниями матки. Нац. коммун. 8 , 875 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Vanderstraeten, A., Tuyaerts, S. & Amant, F. Иммунная система в нормальном эндометрии и значение для развития рака эндометрия. J. Репрод. Иммунол. 109 , 7–16 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ли С.К., Ким С.Дж., Ким Д.-Дж. & Канг, Дж. Иммунные клетки в женских половых путях. Иммунная сеть. 15 , 16 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Картер А.М., Эндерс А.С. и Пийненборг Р. Роль инвазивного трофобласта в имплантации и плацентации приматов. Филос. Транс. Р. Соц. В 370 , 20140070 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Росс, К. и Боровяк, Т. Е. Происхождение и функция желточного мешка в эмбриогенезе приматов. Нац. коммун. 11 , 3760 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Эндерс, А.С. и Кинг, Б.F. Ранние стадии трофобластической инвазии материнской сосудистой системы при имплантации у макаки и павиана. утра. Дж. Анат. 192 , 329–346 (1991).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лакетт В. П. Сравнительное развитие и эволюция плаценты у приматов. Взносы Приматол. 3 , 142–234 (1974).

    КАС Google ученый

  • Леридон, Х.Démographie des échecs de la воспроизводства. В Les Accidents Chromosomiques de la Reproduction (eds Boué, A. & Thibault, C.) 13–27 (Inserm, 1973).

  • Racowsky, C. Высокая частота эмбриональных потерь, но высокая частота многоплодных родов в человеческом искусстве: парадоксально ли это? Териогенология 57 , 87–96 (2002).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Маклон, Н.С., Гераедтс, Дж. П. М. и Фаузер, Б. К. Дж. М. От зачатия до продолжающейся беременности: «черный ящик» ранней потери беременности. Гул. Воспр. Обновление 8 , 333–343 (2002 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сантос, М. А., Куйк, Э. У. и Маклон, Н. С. Влияние стимуляции яичников при ЭКО на развивающийся эмбрион. Репродукция 139 , 23–34 (2010).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Boomsma, C.M. et al. Анализ секреции эндометрия определяет профиль цитокинов, предсказывающий беременность при ЭКО. Гул. Воспр. 24 , 1427–1435 (2009).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кирк Э., Боттомли К. и Борн Т. Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестного происхождения. Гул. Воспр. Обновление 20 , 250–261 (2014 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Stanek, J. Гистологические признаки неглубокой имплантации плаценты объединяют преэклампсию с ранним и поздним началом. Педиатр. Дев. Патол. 22 , 112–122 (2019).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фишер С.J. Почему плацента ненормальна при преэклампсии? утра. Дж. Обст. Гинекол. 213 , С115–С122 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эль-Сайед, А. А. Ф. Преэклампсия: обзор патогенеза и возможных стратегий лечения, основанных на ее патофизиологических нарушениях. Тайвань. Дж. Обст. Гинекол. 56 , 593–598 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ву, С., Кочергинский М. и Хиббард Дж. У. Аномальная плацентация: двадцатилетний анализ. утра. Дж. Обст. Гинекол. 192 , 1458–1461 (2005).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jauniaux, E., Bunce, C., Grønbeck, L. & Langhoff-Roos, J. Распространенность и основные результаты спектра приращения плаценты: систематический обзор и метаанализ. утра. Дж. Обст. Гинекол. 221 , 208–218 (2019).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сильвер, Р. М. и Барбур, К. Д. Спектр приращения плаценты. Аккрета, инкрета и перкрета. Акушер. Гинекол. клин. Север Ам. 42 , 381–402 (2015).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bannister, N. & Broggio, J. Выживаемость рака по стадиям при диагностике для Англии ( Экспериментальная статистика ).(Управление национальной статистики, 2016 г.).

  • Rogers, P. A. W. et al. Приоритеты исследований эндометриоза: рекомендации международного консенсусного семинара. Репрод. науч. 16 , 335–346 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чапрон, К., Марселин, Л., Боргезе, Б. и Сантулли, П. Переосмысление механизмов, диагностика и лечение эндометриоза. Нац. Преподобный Эндокринол. 15 , 666–682 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стефанссон, Х. и др. Генетические факторы способствуют риску развития эндометриоза. Гул. Воспр. 17 , 555–559 (2002).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Gallagher, C.S. et al. Полногеномная ассоциация и эпидемиологический анализ показывают общее генетическое происхождение лейомиомы матки и эндометриоза. Нац. коммун. 10 , 4857 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Weimar, C.H.E., Post Uiterweer, E.D., Teklenburg, G., Heijnen, C.J. & Macklon, N.S. Модельные системы in-vitro для изучения взаимодействия человеческого эмбриона и эндометрия. Репрод. биомед. Онлайн 27 , 673–688 (2013).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сонг, Т.и другие. Регенерация рогов матки у крыс с использованием коллагеновых каркасов, нагруженных клетками, подобными эндометрию, происходящими из эмбриональных стволовых клеток. Tissue Eng. — Часть A 21 , 353–361 (2015).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Ye, L. et al. Генерация эпителия женского репродуктивного тракта человека из эмбриональных стволовых клеток человека. PLoS ONE 6 , e21136 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Миядзаки К.и другие. Генерация чувствительных к прогестерону стромальных фибробластов эндометрия из индуцированных человеком плюрипотентных стволовых клеток: роль пути WNT/CTNNB1. Stem Cell Rep. 11 , 1136–1155 (2018).

    КАС Статья Google ученый

  • Classen-Linke, I., Kusche, M., Knauthe, R. & Beier, H.M. Создание системы культуры клеток эндометрия человека и характеристика его поляризованных гормоночувствительных эпителиальных клеток. Рез. клеточной ткани. 287 , 171–185 (1996).

    Артикул Google ученый

  • Дойчер, Э. и Х, Хунг-Чанг Яо. Основные роли бета-катенина, происходящего из мезенхимы, в морфогенезе мюллеровых протоков мышей. Дев. биол. 307 , 227–236 (2007).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Аранго, Н.А. и др. Условная делеция β-катенина в мезенхиме развивающейся матки мыши приводит к переключению на адипогенез в миометрии. Дев. биол. 288 , 276–283 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ли, Д. и др. Развитие и характеристика поляризованного эпителия клеток эндометрия человека в состоянии интерфейса воздух-жидкость. Рез. стволовых клеток. Номер . 9 , 1–7 (2018).

  • Чен Дж. и Роан Н. Выделение и культивирование эпителиальных клеток эндометрия человека и стромальных фибробластов. БИО-ПРОТОКОЛ 5 , (2015).

  • Mannelli, C., Ietta, F., Avanzati, A.M., Skarzynski, D. & Paulesu, L. Биологические инструменты для изучения воздействия загрязнителей окружающей среды на плодо-материнский контакт. Доза-ответ 13 , 1559325815611902 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Боретто, М.и другие. Развитие органоидов из эндометрия мыши и человека, демонстрирующее физиологию эпителия эндометрия и способность к расширению в долгосрочной перспективе. Развитие 144 , 1775–1786 (2017).

  • Turco, M.Y. et al. Долгосрочные гормоночувствительные органоидные культуры человеческого эндометрия в среде с определенным химическим составом. Нац. Клеточная биол. 19 , 568–577 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эритья, Н.и другие. ERα-опосредованное подавление экспрессии провоспалительных цитокинов глюкокортикоидами показывает решающую роль TNFα и IL1α в формировании и поддержании просвета. J. Cell Sci. 125 , 1929–1944 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Eritja, N. et al. Длительное воздействие эстрадиола является прямым митогеном для клеток эндометрия, обработанных инсулином/EGF, и вызывает гиперплазию роста, вызванную потерей PTEN. утра. Дж. Патол. 183 , 277–287 (2013).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Eritja, N. et al. Новая трехмерная система культивирования поляризованных эпителиальных клеток для изучения канцерогенеза эндометрия. утра. Дж. Патол. 176 , 2722–2731 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фицджеральд, Х.К., Дхакал П., Бехура С.К., Шуст Д.Дж. и Спенсер Т.Е. Самообновляющиеся эпителиальные органоиды эндометрия матки человека. Проц. Натл. акад. науч. США 116 , 23132–23142 (2019).

  • Алзамил Л., Николакопулоу К. и Турко М.Ю. Органоидные системы для изучения женских половых путей и беременности. Гибель клеток Отличие. 28 , 35–51 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хибауи Ю.и Феки А. Органоидные модели развития и заболеваний эндометрия человека. Перед. Сотовый Дев. биол. 8 , 84 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Gu, Z.Y., Jia, S.Z., Liu, S. & Leng, J.H. Органоиды эндометрия: новая модель для исследования заболеваний, связанных с эндометрием. Биол. Воспр. 103 , 918–926 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фицджеральд, Х.К., Шуст, Д. Дж. и Спенсер, Т. Е. Модели человеческого эндометрия in vitro: эволюция и применение для женского здоровья. Биол. Репрод . https://doi.org/10.1093/biolre/ioaa183 (2020 г.).

  • Цуй, Ю., Чжао, Х., Ву, С. и Ли, X. Органоиды женской репродуктивной системы человека: применение в биологии развития, моделировании заболеваний и разработке лекарств. Stem Cell Rev. Rep. 16 , 1173–1184 (2020).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Линденберг, С., Нильсен, М. Х. и Ленц, С. Исследования имплантации бластоцисты человека in vitro, Исследования имплантации бластоцисты человека in vitro. Энн. Н. Я. акад. науч. 442 , 368–374 (1985).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Саймон, К. и др. Сокультивирование эмбрионов человека с аутологичными эпителиальными клетками эндометрия человека у пациентов с неудачей имплантации. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 84 , 2638–2646 (1999).

    ПабМед Google ученый

  • Саймон, К. и др. Эмбриональная регуляция интегринов β 3, α 4 и α 1 в эпителиальных клетках эндометрия человека in Vitro 1. J. Clin. Эндокринол. Метаб . 82 , 2607–2616 (1997).

  • Месегер, М. и др. Муцин эндометрия человека MUC1 активируется прогестероном и подавляется in vitro бластоцистой человека. Биол. Воспр. 64 , 590–601 (2001).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кабальеро-Кампо, П. и др. Гормональная и эмбриональная регуляция хемокинов IL-8, MCP-1 и RANTES в эндометрии человека в период имплантации. Мол. Гум. Воспр. 8 , 375–384 (2002).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Домингес, Ф.и другие. Гормональная и эмбриональная регуляция хемокиновых рецепторов CXCR1, CXCR4, CCR5 и CCR2B в эндометрии человека и бластоцисте человека. Мол. Гум. Воспр. 9 , 189–198 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Tan, Y. et al. Модель для имплантации: кокультура бластоцист и эндометрия матки у мышей. Биол. Воспр. 72 , 556–560 (2005).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гонсалес, Р. Р. и др. Лептин и лептиновый рецептор экспрессируются в эндометрии человека, а секреция эндометриального лептина регулируется бластоцистой человека. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 85 , 4883–4888 (2000).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Охоснегрос, С., Сериола А., Годо А. Л. и Вейга А. Имплантация эмбрионов в лаборатории: обновленная информация о современных методах. Гул. Воспр. Обновление 27 , 501–530 (2021 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Карвер, Дж. и др. In-vitro модель стромальной инвазии во время имплантации бластоцисты человека. Гул. Воспр. 18 , 283–290 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гревал, С., Карвер Дж. Г., Ридли А. Дж. и Мардон Х. Дж. Имплантация человеческого эмбриона требует Rac1-зависимой миграции эндометриальных стромальных клеток. Проц. Натл. акад. науч. США 105 , 16189–16194 (2008 г.).

  • Текленбург Г., Салкер М., Хейнен К., Маклон Н. С. и Бросенс ​​Дж. Дж. Молекулярная основа невынашивания беременности: нарушение естественного отбора эмбрионов. Мол. Гум. Воспр. 16 , 886–895 (2010).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Текленбург, Г.и другие. Специфическое для клеточной линии распределение накопления триметилирования h4K27 в модели имплантации человеку in vitro. PLoS ONE 7 , e32701 (2012 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Weimar, C.H.E. et al. Эндометриальные стромальные клетки женщин с привычным невынашиванием беременности не различают высококачественные и низкокачественные человеческие эмбрионы. PLoS ONE 7 , e41424 (2012 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Park, D.W. et al. Четко определенная трехмерная культура эндометрия человека in vitro и ее применимость к инвазии рака эндометрия. Рак Летт. 195 , 185–192 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бентин-Лей, У.и другие. Выделение и культивирование клеток эндометрия человека в системе трехмерного культивирования. J. Репрод. Плодородный. 101 , 327–332 (1994).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Петерсен, А. и др. Антипрогестерон Org 31710 ингибирует взаимодействие бластоцисты и эндометрия человека in vitro. Фертил. Стерильно. 83 , 1255–1263 (2005).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Аббас Ю.и другие. Создание трехмерной модели человеческого эндометрия на основе коллагенового каркаса. Интерфейс Focus 10 , 201 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Орлова В.В. и др. Генерация, экспансия и функциональный анализ эндотелиальных клеток и перицитов, полученных из плюрипотентных стволовых клеток человека. Нац. протокол 9 , 1514–1531 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Орлова В.В. и др. Функциональность эндотелиальных клеток и перицитов из плюрипотентных стволовых клеток человека продемонстрирована в культивируемых сосудистых сплетениях и ксенотрансплантатах рыбок данио. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 34 , 177–186 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Маркоу М.и другие. Тканевая инженерия с использованием сосудистых органоидов из человеческих плюрипотентных стволовых клеток, полученных из фенотипов пристеночных клеток. Перед. биоинж. Биотехнолог. 8 , 278 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Вёрсдёрфер, П. и др. Создание сложных моделей органов человека, включая сосудистые сети, путем включения мезодермальных клеток-предшественников. Науч. Респ. 9 , 15663 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Гребенюк С., Ранга А. Инженерная васкуляризация органоидов. Перед. биоинж. Биотехнолог. 7 , 39 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cinkornpumin, J.K. et al. Наивные эмбриональные стволовые клетки человека могут давать клетки с трофобластоподобным транскриптомом и метиломом. Stem Cell Rep. 15 , 198–213 (2020).

    КАС Статья Google ученый

  • Донг, К. и др. Получение стволовых клеток трофобласта из наивных плюрипотентных стволовых клеток человека. Элиф 9 , 263–267 (2020).

  • Turco, M.Y. et al. Органоиды трофобласта как модель взаимодействия матери и плода во время плацентации человека. Природа 564 , 263–267 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хайдер, С. и др. Самообновляющиеся органоиды трофобласта повторяют программу развития ранней человеческой плаценты. Stem Cell Rep. 11 , 537–551 (2018).

    КАС Статья Google ученый

  • Okae, H. et al. Получение стволовых клеток трофобласта человека. Cell Stem Cell 22 , 50–63.e6 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lee, C.Q.E. et al. Что такое трофобласт? Комбинация критериев определяет трофобласт человека в первом триместре. Stem Cell Rep. 6 , 257–272 (2016).

    КАС Статья Google ученый

  • Галан А.и другие. Бластоциста человека регулирует апоптоз эпителия эндометрия при эмбриональной адгезии. Биол. Воспр. 63 , 430–439 (2000).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хон, Х. П., Линке, М. и Денкер, Х. В. Адгезия трофобласта к эпителию матки в зависимости от состояния дифференцировки трофобласта: исследования in vitro с использованием клеточных линий. Мол. Воспр.Дев. 57 , 135–145 (2000).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хо, Х., Сингх, Х., Алджофан, М. и Ни, Г. Высокопроизводительная модель прикрепления человеческого эмбриона in vitro. Фертил. Стерильно. 97 , 974–978 (2012).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Холмберг, Дж.С. и др. Модель in vitro для изучения имплантации человека. Ам . J. Репрод. Иммунол . 67 , 169–178 (2012).

  • Xiong, T. et al. Введение кальцитонина способствует имплантации бластоцисты у мышей за счет усиления экспрессии интегрина β3 в эпителиальных клетках эндометрия. Гул. Воспр. 27 , 3540–3551 (2012).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Киннер, С., Саламонсен, Л. А., Франсуа, М., Харли, В. и Эванс, Дж. Матка SOX17: ключевой игрок в восприимчивости человеческого эндометрия и имплантации эмбриона. Науч. Респ. 9 , 15495 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Heneweer, C., Adelmann, HG, Hendric Kruse, L., Denker, HW & Thie, M. Эпителиальные клетки матки человека RL95-2 реорганизуют свою цитоплазматическую архитектуру в отношении белка Rho и F-актина в ответ на связывание трофобласта. Клетки Ткани Органы 175 , 1–8 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Henewer, C., Schmidt, M., Denker, HW & Thie, M. Молекулярные механизмы в эпителии матки во время связывания трофобласта: роль малой ГТФазы RhoA в клетках Исикавы матки человека. Дж. Экспл. клин. Ассистент Воспр. 2 , 4 (2005).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Пн, Б.и другие. Клетки ECC-1: хорошо дифференцированная стероид-чувствительная клеточная линия эндометрия с характеристиками люминального эпителия. Биол. Воспр. 75 , 387–394 (2006).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Учида, Х. и др. Индуцированный ингибитором гистондеацетилазы гликоделин усиливает начальный этап имплантации. Гул. Воспр. 22 , 2615–2622 (2007).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Aboussahoud, W., Bruce, C., Elliott, S. & Fazeli, A. Активация Toll-подобного рецептора 5 снижает прикрепление клеток трофобласта человека к клеткам эндометрия in vitro. Гул. Воспр. 25 , 2217–2228 (2010).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лю С., Yang, X., Liu, Y., Wang, X. & Yan, Q. SLeX/L-селектин опосредует адгезию модели имплантации in vitro. Мол. Клетка. Биохим. 350 , 185–192 (2011).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Харун, Р. и др. Линии стволовых клеток цитотрофобласта, полученные из эмбриональных стволовых клеток человека, и их способность имитировать инвазивные события имплантации. Гул. Воспр. 21 , 1349–1358 (2006).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гонсалес, М. и др. Расширению трофобластических сфероидов человека способствуют децидуализированные стромальные клетки эндометрия и усиливается гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста, подобный фактору роста, и интерлейкин-1β. Мол. Гум. Воспр. 17 , 421–433 (2011).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Он, Д.и другие. h29 регулирует адгезию трофобластических сфероидов путем конкурентного связывания с let-7. Репродукция 157 , 423–430 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Риврон, Северная Каролина и др. Бластоцистоподобные структуры образуются исключительно из стволовых клеток. Природа 557 , 106–111 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Созен, Б.и другие. Самоорганизация стволовых клеток мыши в расширенный потенциальный бластоид. Дев. Ячейка 51 , 698–712.e8 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Harrison, S.E., Sozen, B., Christodoulou, N., Kyprianou, C. & Zernicka-Goetz, M. Сборка эмбриональных и экстраэмбриональных стволовых клеток для имитации эмбриогенеза in vitro. Наука (80-.). 356 , eaal1810 (2017).

    Артикул КАС Google ученый

  • Созен, Б. и др. Самосборка эмбриональных и двух внеэмбриональных типов стволовых клеток в гаструляционные эмбрионоподобные структуры. Нац. Клеточная биол. 20 , 1229–1229 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шахбази М. Н., Сиггиа Э. Д. и Зерницка-Гетц М.Самоорганизация стволовых клеток в эмбрионы: окно в раннее развитие млекопитающих. Наука (80-.). 364 , 948–951 (2019).

    КАС Статья Google ученый

  • Yuan, H., Corbi, N., Basilico, C. & Dailey, L. Специфическая для развития активность энхансера FGF-4 требует синергетического действия Sox2 и Oct-3. Гены Дев. 9 , 2635–2645 (1995).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Николс, Дж.и другие. Образование плюрипотентных стволовых клеток у эмбрионов млекопитающих зависит от транскрипционного фактора POU Oct4. Cell 95 , 379–391 (1998).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шарма, А. и Кумар, П. Понимание окна имплантации, ключевого явления. Дж. Гум. Воспр. науч. 5 , 2–6 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Винатье, Д.и Монье, Дж. К. Интерфейс плода и матери. Описание его элементов с иммунологической точки зрения. Дж. Гинекол. Обст. биол. Воспр. (Париж) . 19 , 691–700 (1990).

  • Neal, J. T. et al. Органоидное моделирование иммунного микроокружения опухоли. Cell 175 , 1972–1988.e16 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Каттанео, К.М. и др. Системы кокультуры опухолевых органоидов и Т-клеток. Нац. протокол 15 , 15–39 (2020).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jowett, G.M. et al. ILC1 управляет ремоделированием кишечного эпителия и матрикса. Нац. Матер. 20 , 250–259 (2020).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Сойка Д.К., Ян, Л. и Йокояма, В. М. Маточные естественные клетки-киллеры. Перед. Иммунол. 10 , 960 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zenclussen, A.C. & Hämmerling, G.J. Клеточная регуляция микросреды матки, обеспечивающая имплантацию эмбриона. Перед. Иммунол. 6 , 321 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Мейер, Н.& Zenclussen, A.C. Иммунные клетки в ремоделировании матки: являются ли они целью химических веществ, разрушающих эндокринную систему? Перед. Иммунол. 11 , 246 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Laird, S.M. et al. Обзор иммунных клеток и молекул у женщин с привычным невынашиванием беременности. Гул. Воспр. Обновление 9 , 163–174 (2003 г.).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шумахер, А., Коста, С. Д. и Зенклюссен, А. С. Эндокринные факторы, модулирующие иммунные реакции при беременности. Перед. Иммунол. 5 , 196 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Geldenhuys, J., Rossouw, T.M., Lombaard, H.A., Ehlers, M.M. & Kock, M.M. Нарушение регуляции иммунных реакций при плацентарном подтипе преэклампсии. Перед. Иммунол. 9 , 1659 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Фукуи, А. и др. Изменения NK-клеток при преэклампсии. утра. Дж. Репрод. Иммунол. 67 , 278–286 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Моффет-Кинг, А. Естественные клетки-киллеры и беременность. Нац. Преподобный Иммунол. 2 , 656–663 (2002).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kang, H.W. et al. Система 3D-биопечати для создания конструкций тканей человеческого масштаба со структурной целостностью. Нац. Биотехнолог. 34 , 312–319 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Tamay, D.G. et al. 3D и 4D печать полимеров для тканевой инженерии. Перед. биоинж. Биотехнолог. 7 , 164 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kim, J.H. et al. Трехмерные биопечатные конструкции скелетных мышц человека для восстановления мышечной функции. Науч. Респ. 8 , 12307 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Ким Дж.Х. и др. Интеграция нервных клеток в трехмерные биопечатные конструкции скелетных мышц ускоряет восстановление функции мышц. Нац. коммун. 11 , 1025 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Nahmias, Y., Schwartz, R.E., Verfaillie, C.M. & Odde, D.J. Прямое письмо с лазерным наведением для трехмерной тканевой инженерии. Биотехнология. биоинж. 92 , 129–136 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кусума, С. и др. Самоорганизующиеся сосудистые сети из плюрипотентных стволовых клеток человека в синтетической матрице. Проц. Натл. акад. науч. США 110 , 12601–12606 (2013 г.).

  • Кусума С. и Герехт С. Получение эндотелиальных клеток и перицитов из плюрипотентных стволовых клеток человека. Методы Мол. Биол . 1307 , 213-22 (2015).

  • Сюй, К., Чай, В., Хуанг, Ю. и Марквальд, Р. Р. Струйная печать без каркасов трехмерных зигзагообразных сотовых трубок. Биотехнология. биоинж. 109 , 3152–3160 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Киношита, К., Ивасе, М., Ямада, М., Ядзима, Ю. и Секи, М. Изготовление многослойных сосудистых тканей с использованием микрожидкостных агарозных гидрогелевых платформ. Биотехнология. J. 11 , 1415–1423 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рудсари, Л. К., Джеффс, С. Е., Витт, А. С., Гилл, Б. Дж. и Уэст, Дж. Л. Трехмерная модель ангиогенеза опухоли на основе поли(этиленгликоля) для изучения влияния сосудистых клеток на поведение опухолевых клеток легких. Науч. Респ. 6 , 32726 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чжан Ю.С. и др. Биопечать 3D-каркасов из микрофибры для создания эндотелизированного миокарда и сердца на чипе. Биоматериалы 110 , 45–59 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Golden, A. P. & Tien, J. Изготовление микрофлюидных гидрогелей с использованием формованного желатина в качестве расходуемого элемента. Lab Chip 7 , 720–725 (2007 г.).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ву, В., Деконинк А. и Льюис Дж. А. Всенаправленная печать трехмерных микрососудистых сетей. Доп. Матер. 23 , h278–h283 (2011 г.).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bertassoni, L.E. et al. Гидрогелевые биопечатные микроканальные сети для васкуляризации конструкций тканевой инженерии. Лабораторный чип 14 , 2202–2211 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ли, С., Liu, YY, Liu, LJ & Hu, QX. Универсальный метод изготовления каркасов тканевой инженерии с трехмерным каналом для предсосудистых сетей. Приложение ACS Матер. Интерфейсы 8 , 25096–25103 (2016 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллер, Дж. С. и др. Быстрое моделирование узорчатых сосудистых сетей для перфузируемых трехмерных тканей. Нац. Матер. 11 , 768–774 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Колески Д. Б., Хоман К. А., Скайлар-Скотт М. А. и Льюис Дж. А. Трехмерная биопечать толстых васкуляризированных тканей. Проц. Натл. акад. науч. США 113 , (2016).

  • Liu, Y., Gill, E. & Huang, Y.Y.S. Микрофлюидная биомимикрия на кристалле для трехмерной культуры клеток: Целенаправленное исследование с точки зрения конечного пользователя. Будущая наука. ОА 3 , ФСО173 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Деглинсерти, А. и др. Самоорганизация эмбриональных стволовых клеток человека по микропаттернам. Нац. протокол 11 , 2223–2232 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Теплфлэш, А., Sorre, B., Etoc, F., Siggia, E.D. & Brivanlou, A.H. Метод повторения раннего эмбрионального пространственного паттерна в эмбриональных стволовых клетках человека. Нац. Методы 11 , 847–854 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бхатия С. Н. и Ингбер Д. Э. Микрожидкостные органы на чипах. Нац. Биотехнолог. 32 , 760–772 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Диттрих, П.С. и Манц, А. Лаборатория на чипе: микрофлюидика в разработке лекарств. Нац. Преподобный Друг Дисков. 5 , 210–218 (2006).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Манчини, В. и Пенсабене, В. Модели органов женской репродуктивной системы на чипе. Биоинженерия 6 , 103 (2019).

    КАС ПабМед Центральный Статья пабмед Google ученый

  • Гнекко, Дж.С. и др. Компартментальная культура периваскулярной стромы и эндотелиальных клеток в микрожидкостной модели эндометрия человека. Энн. Биомед. англ. 45 , 1758–1769 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zheng, Y. et al. Контролируемое моделирование развития эпибласта и амниона человека с использованием стволовых клеток. Природа 573 , 421–425 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сяо С.и другие. Модель микрофлюидной культуры репродуктивного тракта человека и 28-дневного менструального цикла. Нац. коммун. 8 , 14584 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ансари А. Х., Гулд К. и Тернер Р. Дж. Замена сегментарного рога матки у кроликов с использованием пупочной вены. Акушер. Гинекол. 60 , 733–737 (1982).

    КАС пабмед Google ученый

  • Таво, Дж.В. и др. Регенерация рога матки с использованием подслизистых трансплантатов тонкой кишки свиньи у кроликов. Дж. Расследование. Surg. 17 , 81–92 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Magalhaes, R. S., Williams, J. K., Yoo, K. W., Yoo, J. J. & Atala, A. Тканеинженерная матка поддерживает живорождение у кроликов. Нац. Биотехнолог. 38 , 1280–1287 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фаги, В., Раффа Х., Джаббад Х. и Марзуки А. Трансплантация матки человека. Междунар. Дж. Гинекол. Обст. 76 , 245–251 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Озкан, О. и др. Предварительные результаты первой трансплантации матки человека от полиорганного донора. Фертил. Стерильно. 99 , 470–476 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бреннстрём, М.и другие. Первое клиническое испытание трансплантации матки: шестимесячный отчет. Фертил. Стерильно. 101 , 1228–1236 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Brännström, M. et al. Трансплантация матки: быстро расширяющаяся область. Трансплантация 102 , 569–577 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бреннстрём, М.и другие. Одна матка, соединяющая три поколения: первое живорождение после трансплантации матки от матери дочери. Фертил. Стерильно. 106 , 261–266 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ejzenberg, D. et al. Живорождение после трансплантации матки от умершего донора у реципиента с маточным бесплодием. Акушер. Гинекол. Surv. 74 , 261–263 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Testa, G. et al. Первое живорождение после трансплантации матки в США. утра. Дж. Трансплантат. 18 , 1270–1274 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Petersen, T.H. et al. Тканеинженерные легкие для имплантации in vivo. Наука (80-.). 329 , 538–541 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Ott, H.C. et al. Регенерация и ортотопическая трансплантация биоискусственного легкого. Нац. Мед . 16 , 927–933 (2010).

  • Scarritt, M.E. et al. Повторная эндотелизация каркасов легких крыс посредством пассивного посева сегмент-специфических легочных эндотелиальных клеток под действием гравитации. J. Tissue Eng.Реген. Мед. 12 , 786 (2018).

    Артикул КАС Google ученый

  • Wallis, J.M. et al. Сравнительная оценка протоколов на основе детергентов для децеллюляризации и рецеллюляризации легких мышей. Tissue Eng. – Часть C 18 , 420–432 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Nagao, R. J. et al.Сохранение капиллярного русла в ткани легкого крысы с помощью оптимизированной химической децеллюляризации. Дж. Матер. хим. B 1 , 4801–4808 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уриарте, Дж. Дж., Уль, Ф. Э., Роландссон Энес, С. Э., Пулиот, Р. А. и Вайс, Д. Дж. Биоинженерия легких: достижения и проблемы в области децеллюляризации и рецеллюляризации легких. Курс.мнение Трансплантация органов . 23 , 673–678 (2018).

  • Ott, H.C. et al. Перфузионно-децеллюляризованная матрица: использование природной платформы для создания биоискусственного сердца. Нац. Мед. 14 , 213–221 (2008).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • VeDepo, M.C., Detamore, M.S., Hopkins, R.A. & Converse, G.L. Рецеллюляризация децеллюляризованных сердечных клапанов: продвижение к тканеинженерным сердечным клапанам. J. Tissue Eng. 8 , 2041731417726327 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Робертсон, М. Дж., Дрис-Девлин, Дж. Л., Крен, С. М., Берчфилд, Дж. С. и Тейлор, Д. А. Оптимизация рецеллюляризации внеклеточного матрикса всего децеллюляризованного сердца. PLoS ONE 9 , e

    (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Уйгун Б.Э. и др. Децеллюляризация и рецеллюляризация всей печени. Дж. Вис. Опыт . https://doi.org/10.3791/2394 (2010 г.).

  • Nieponice, A. et al. Патч-эзофагопластика: реконструкция пищевода с использованием биологических каркасов. Энн. Торак. Surg. 97 , 283–288 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хун С. Х., Су С. Х., Лин С. Э. и Ценг Х.Предварительный опыт тканевой инженерии каркаса трахеи с сегментарной децеллюляризацией органов. Ларингоскоп 126 , 2520–2527 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Yoo, J.J., Meng, J., Oberpenning, F. & Atala, A. Увеличение мочевого пузыря с использованием аллогенной подслизистой оболочки мочевого пузыря, засеянной клетками. Урология 51 , 221–225 (1998).

  • Тиманн, Т.Т. и др. На пути к тканевой инженерии матки: сравнительное исследование децеллюляризации матки овец. Мол. Гум. Воспр. 26 , 167–178 (2020).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Raya-Rivera, A. M. et al. Тканеинженерные аутологичные вагинальные органы у пациентов: экспериментальное когортное исследование. Ланцет 384 , 329–336 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кампо, Х.и другие. Де- и рецеллюляризация матки свиней: биоинженерное пилотное исследование. Биол. Воспр. 96 , 34–45 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Миядзаки К. и Маруяма Т. Частичная регенерация и реконструкция матки крыс путем рецеллюляризации децеллюляризованного матрикса матки. Биоматериалы 35 , 8791–8800 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Скарритт, М.Э., Пашос, Н.К. и Баннелл, Б.А. Обзор стратегий целлюляризации для тканевой инженерии целых органов. Перед. биоинж. Биотехнолог. 3 , 43 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Warnock, M. Отчет Комитета по расследованию человеческого оплодотворения и эмбриологии, Vol. 9314 (канцелярия Ее Величества, 1984 г.).

  • Исследование предполагает, что старение начинается в утробе матери — ScienceDaily

    По данным международной группы исследователей под руководством Кембриджского университета, процесс старения начинается еще до нашего рождения.В исследовании с использованием крыс для моделирования беременности и развития плода исследователи также обнаружили, что предоставление матерям антиоксидантов во время беременности означает, что их потомство во взрослом возрасте стареет медленнее.

    Однако потомство матерей с более низким уровнем кислорода в утробе матери, что у людей может быть следствием курения во время беременности или беременности на большой высоте, во взрослой жизни стареет быстрее.

    Наша ДНК «записана» на хромосомах, из которых у человека 23 пары.Концы каждой хромосомы известны как теломеры и действуют подобно пластику, который связывает концы шнурков, предотвращая изнашивание хромосом. По мере старения эти теломеры становятся все короче и короче, и, следовательно, их длину можно использовать в качестве показателя старения.

    В исследовании, финансируемом Британским кардиологическим фондом и опубликованном сегодня в журнале FASEB, ученые сообщают об исследовании, в ходе которого измерялась длина теломер в кровеносных сосудах взрослых лабораторных крыс, рожденных от матерей, получавших или не получавших антиоксиданты в нормальном или осложненном состоянии. беременность.

    Наиболее частым осложнением во время беременности является снижение количества кислорода, получаемого ребенком. Это может быть связано с рядом причин, в том числе с курением беременных женщин или с преэклампсией. Чтобы смоделировать это осложнение, исследователи поместили группу беременных лабораторных крыс в комнату, содержащую на 7% меньше кислорода, чем обычно.

    Исследователи обнаружили, что взрослые крысы, рожденные от матерей, у которых было меньше кислорода во время беременности, имели более короткие теломеры, чем крысы, рожденные от неосложненных беременностей, и испытывали проблемы с внутренней оболочкой своих кровеносных сосудов — признаки того, что они старели быстрее и были предрасположены к сердечно-сосудистые заболевания развиваются раньше, чем обычно.Однако, когда беременным матерям в этой группе давали антиоксидантные добавки, это снижало риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у их потомства.

    Даже потомство, рожденное от неосложненной беременности, когда плод получал соответствующее количество кислорода, получал пользу от материнской диеты, содержащей антиоксиданты, с более длинными теломерами, чем у тех крыс, чьи матери не получали антиоксидантные добавки во время беременности.

    Профессор Дино Джуссани с факультета развития физиологии и неврологии Кембриджского университета, старший автор исследования, говорит: «Наше исследование на крысах показывает, что часы старения начинают тикать еще до того, как мы родимся и вступим в этот мир, что может удивить. много людей.

    «Мы уже знаем, что наши гены взаимодействуют с факторами риска окружающей среды, такими как курение, ожирение и малоподвижный образ жизни, повышая риск сердечных заболеваний, но здесь мы показали, что среда, которой мы подвергаемся в утробе матери, может быть так же, если не более, важно для программирования риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых».

    Первый автор, доктор Бет Эллисон, добавляет: «Известно, что антиоксиданты замедляют старение, но здесь мы впервые показываем, что прием их беременными матерями может замедлить часы старения их потомства.Это представляется особенно важным, когда есть осложнения во время беременности и плод лишен кислорода. Хотя это открытие было сделано на крысах, оно предлагает способ решения подобных проблем у людей».

    Профессор Джереми Пирсон, заместитель медицинского директора BHF, сказал: «Предыдущее исследование, финансируемое BHF, показало, что субоптимальные условия в утробе матери могут привести к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.