Шейка матки чистая что это значит: что это значит, методы диагностики шейки

Содержание

Шейка матки расскажет все о женском здоровье

Хотя дамы, в отличие от мужчин, и трепетнее относятся к своему здоровью, но они склонны заниматься самолечением, находя рецепты в интернете и у подружек. Даже, если речь идет об интимной сфере. Врачам гинекологам очень часто приходится бороться не столько с заболеванием, сколько с последствиями самолечения.

Интимная сфера женщины уникальная тем, что она отражает все ей привычки, образ жизни, важные события и многое другое. Как отмечают многие специалисты в области гинекологии, обследование и лечение шейки матки — это интересный и даже завораживающий процесс. Шейка матки – это открытая книга, по которой можно понять как женщина росла, как проходило ее созревание, какой у нее гормональный фон, чем она болела, как рожала. Это как открытая книга, которая даже без опроса, анамнеза, позволяет получить огромный объем информации о жизни, здоровье и самочувствии дамы.

Ежегодно, в мире, более чем у 500 000 женщин впервые выявляется рак шейки матки. Основная причина — это несвоевременная или некачественная диагностика.

Группа риска

В группу риска входят женщины, которые рано начали половую жизнь, имеют много половых партнеров, дамы перенесшие инфекции, передаваемые половым путем, и которые были не очень эффективно пролечены. Высока вероятность выявления различных патологий и заболеваний шейки матки у женщин с хроническими заболеваниями женской половой сферы, частыми обострениями и рецидивами. Женщины, которые являются носителями вируса папилломы — один из возбудителей онкологических заболеваний тоже попадают в группу риска

Профилактика патологий и заболеваний шейки матки

И еще раз о профилактике. Профилактических мероприятий может быть предложено много. Это и здоровый образ жизни, и вакцинация против вируса папилломы человека. Но самый простой и эффективный — это периодический профилактический осмотр. Не ленитесь! Это надо делать не реже двух раз в год и, что очень важно, у одного и того же, «своего» врача гинеколога. Для того, чтобы оценить ваше состояние в динамике.

В профилактический осмотр должны входить не только скрининговые исследования, такие как онкоцитология, но и расширенная кольпоскопия, УЗИ органов таза. А если, в ходе осмотра выявляются подозрительные образования в обязательном порядке необходимо сделать анализ крови на онкомаркер.

Тем самым, именно своевременный осмотр шейки матки — это и есть основное профилактического мероприятие по предотвращению онкологических заболеваний, заболеваний шейки матки, которые приводят к хроническим цервицитам. Последние при отсутствии лечения могут привести к серьезным последствиям, в том числе и бесплодию.

Не лечитесь в интернете

Консультация у гинеколога должна стать такой же привычкой, как чистить зубы два раза в день. Поэтому самое важное — это правильное воспитание девушек. С юных лет периодические медосмотры, как сказано выше не реже двух раз в год, должны стать нормой жизни. И ни в коем случае, если речь идет о такой тонкой сфере как интимное здоровье, нельзя заниматься самолечением. Доверие к ложным авторитетам, Интернету может привести к тому, что девушка потеряет способность дать новую жизнь, стать мамой. Причем, по сути из-за причин, которые очень легко устраняются при ранней диагностике и профессиональном подходе. Интернет — не врач, он не может определить индивидуальные особенности организма, собрать анамнез и диагностировать заболевание.

Специалисты клиники «Медсервис» – врачи гинекологи осуществляют тщательное обследование своих пациентов, их динамическое наблюдение, в том числе в сопровождении смежных специалистов. В нашем распоряжении есть весь спектр необходимого диагностического оборудования экспертного класса, которое позволяет выявлять природу патологий на самых ранних стадий. В этих условиях, при соблюдении дамой периодичности посещения врача гинеколога, восстановление и сохранение женского здоровья становится приятным и результативным процессом.

Патология шейки матки | Гинекология в СПб

Врач акушер-гинеколог


Врач акушер-гинеколог, первичный приём 2500

Врач акушер-гинеколог, повторный приём 2000

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 3100

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 2500

Врача-акушер-гинеколог Танчук Е.В., Волкова А.В.,Захарова О.В., Бокач О.М., первичный приём (осмотр и консультация) 3500

Врача-акушер-гинеколог Танчук Е.В., Волкова А.В.,Захарова О.В., Бокач О.М., повторный приём (осмотр и консультация) 2700

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога Танчук Е.В., Волкова А.В.,Захарова О.В., Бокач О.М., включает УЗИ малого таза первичный 5500

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., первичный приём 4000

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., повторный приём 3200

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём 2000

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога подростковый и детский, первичный (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук) 1800

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём 2500

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога подростковый и детский, первичный приём 2000

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога подростковый и детский, повторный приём 1400

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога подростковый и детский, первичный (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук) 2500

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, первичный приём 2300

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, повторный приём 2100

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, первичный прием 3000

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, повторный приём 2500

Шейка матки Medical On Group Хабаровск

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой – во влагалище. В среднем длина шейки матки 3-4 см, а цервикальный канал сомкнут.

В гинекологии понятие «эрозия» является собирательным. Эрозия шейки матки – это дефект эпителия – поверхностного слоя клеток, покрывающего шейку матки. Выглядит он как участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки. А суть заболевания заключается в том, что цилиндрический эпителий шеечного канала распространяется на поверхность влагалищной части шейк матки – т.е. клетки оказываются не на своем месте. Более точный медицинский термин – эктопия.

В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки составляет ≈ 40% всех гинекологических заболеваний, наибольший удельный вес имеют больные с фоновой патологией шейки матки. А ведь предраковые заболевания и рак и шейки матки в отличие от других локализаций доступны глазу врача, инструментальным исследованиям, в первую очередь, эндоскопическим – кольпоскопии; лабораторной диагностике: микробиологической, цитологической, гистологической. Важность своевременного выявления и эффективного лечения болезней шейки матки обусловлены высоким риском их злокачественного перерождения. По данным ВОЗ переход дисплазии шейки матки в рак длится около 3х-8 лет. В России ежегодно выявляется 12000 новых случаев рака шейки матки, и пока тенденции к уменьшению не имеет.

Ситуация поистине драматическая! Если бы женщина за эти годы хоть раз прошла полноценный осмотр с цитологическим исследованием, кольпоскопией, то вместо нелепого диагноза «эрозия шейки матки», в 99% случаев ставили бы диагноз другой, более соответствующий действительности (истинная эрозия по частоте не превышает 1% всех случаев; и если смотреть невооруженным глазом без кольпоскопии, врач видит пятно и ставит именно этот диагноз). Не все болезни шейки матки подлежат хирургическому лечению. Так, эктопия цилиндрического эпителия – вариант нормы до 24-25 лет, после этого возраста лечится устранением недостаточности лютеиновой фазы. Не нуждается в лечении истинная эрозия шейки матки. Зато все остальные болезни подлежат только хирургическому лечению. Почему? Причина очень проста: в мире нет химических агентов, которые могли бы осуществить деструкцию ткани на глубине более 3 мм, а все диспластические процессы расположены гораздо глубже – на уровне 5 мм и более. Зная это, ни один грамотный врач не станет лечить настоящие патологические процессы шейки матки никакими «прижигающими» препаратами. Метод лечения многих болезней – только хирургический, а какой именно – выбор врача.

В отделении гинекологии Медикал Он Груп – Хабаровск применяют радиоволновой метод лечения шейки матки. Этот метод выгодно отличается от других известных видов физического воздействия. Разрез и коагуляцию мягких тканей выполняют при помощи высокочастотных волн, без физического воздействия, давления или дробления клеток ткани. Ткань, оказывая сопротивление радиоволне, выделяет теплоту, под воздействием которой клетки подвергаются распаду и испарению и ткани расходятся в стороны. Результаты показывают, что метод удобен как для врача, так и для пациента, эффективен и безопасен, т.к. сохраняет архитектонику шейки матки и нормализует биоценоз влагалища. Кроме того характерно безрубцовое заживление, минимальная послеоперационная боль за счет коагуляции нервных окончаний в ране, плюс стерилизационный эффект. Радиоволновая хирургия шейки матки остается уникальным, онкобезопасным и атравматичным методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Специалисты нашей клиники – это квалифицированные врачи, имеющие большой опыт работы в области радиоволновой хирургии.

Еще хотелось сказать об одной из наиболее актуальных проблем в современной гинекологии: особенности сексуального поведения современных людей, характеризующиеся ранним началом половой жизни, частой сменой партнеров у значительного числа женщин, приводят к росту частоты воспалительных заболеваний половых путей. Значительная распространенность этих заболеваний у молодых нерожавших женщин. Чаще всего патология шейки матки сопровождается смешанной урогенитальной инфекцией, которая вызывает хронические заболевания органов репродуктивной сферы, участились и вирусные поражения шейки матки влагалища, перианальной области. Инфекции являются тем толчком, который запускает переход из доброкачественного заболевания в раковые процессы. В связи с этим перед непосредственным лечением шейки матки при необходимости проводят противовоспалительную, противовирусную, иммуномодулирующую терапию.

Как профилактика рака шейки матки наиболее перспективна вакцинация. Ученые разработали вакцину – в 2010 г., получили за это Нобелевскую премию. Полагают, что вакцинация девочек сейчас приведет тому, что через 15-20 лет такого диагноза, как рак шейки матки не будет.

Каждое из заболеваний имеет свои характерные особенности, причины, пути и скорость распространения, но общностью подхода должно быть представление о том, что помощь может быть основана на профилактике, активном выявлении этих заболеваний у всех женщин. Ведущим звеном для реализации такой тактики был и остается рутинный гинекологический прием, а если вам удастся записаться на прием в отделение Медикал Он Груп – Хабаровск, бонусом Вам будет Здоровье.

Рак шейки матки

История пациентки

В 25 лет при осмотре гинекологом впервые выявлена эрозия шейки матки. Врач назначил консервативную терапию (лечение без хирургического вмешательства).

В 27 лет Светлана впервые родила. Через два месяца после родов на контрольном осмотре в женской консультации повторно выявлена эрозия шейки матки. Врач взяла соскоб шейки матки. Цитологическое заключение — дисплазия I степени (аномальный рост клеток, грозящий перейти в злокачественную опухоль). Светлане назначили консервативную терапию.

Последующие два года Светлана у врача не была. Но в 29 лет она стала замечать у себя неестественные небольшие выделения крови. Периодически появлялись водянистые выделения с желтым оттенком.

Светлана пришла на прием к гинекологу в районную поликлинику. Ей сделали соскоб из шейки матки. Результат цитологического исследования — дисплазия III степени. Светлана сдала анализ на ВПЧ. Анализ подтвердил наличие у нее вируса папилломы человека.

Гинеколог направил Светлану в поликлинику краевого онкодиспансера. Здесь ей провели биопсию шейки матки. Взяли кровь для анализа на онкомаркер SCC. Чтобы проверить, насколько сильно распространились новообразования, выполнили УЗИ органов малого таза, печени, забрюшинных лимфоузлов.

Гистологическое заключение: рак in situ шейки матки (рак не распространился на соседние органы). Уровень онкомаркера SCC= 1,63 нг/мл (в норме не должен превышать 1,5 нг/мл). По данным УЗИ увеличенных лимфоузлов и поражений печени не обнаружено.

На основании полученных результатов и дополнительного обследования консилиум врачей решил проводить операцию. Поскольку опухоль еще не затронула соседние органы, детородную функцию еще можно было сохранить.

Светлану поместили в хирургическое отделение №5. В июне 2017 ее прооперировали, резецировав влагалищную порцию шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Период после операции прошел без осложнений. Пока Светлана поправлялась, в лаборатории исследовали образцы тканей, взятых при операции. Исследование подтвердило поставленный ранее диагноз: рак in situ, опухоль не распространилась за пределы шейки матки. В цервикальном канале исследованный эпителий не был изменен. Другими словами — злокачественные новообразования удалены хирургом, дополнительное лечение не требуется.

Светлану выписали. Она наблюдается у онколога по месту жительства.

Самарская городская поликлиника № 13 Медицинские статьи

Уважаемые пациентки!

В своей статье я хочу рассказать Вам о возможностях лечения патологии шейки матки в женской консультации №1 ГБУЗ СО СГП №13.

Необходимость написания статья вызвана тем, что, в условиях недостаточного времени на приеме, врач не всегда может дать полную информацию по интересующим вас проблемам. В статье я затрону наиболее часто встречающиеся вопросы, а индивидуальные ситуации вы сможете обсудить на приеме. Также можно задавать вопросы на сайте поликлиники.

В своей заметке я постараюсь пояснить медицинские термины, которые не всегда понятны пациентам.

Итак, наиболее частый вопрос, с которым приходят пациенты на прием: «Что такое эрозия шейки матки?»

Эрозия шейки матки – это нарушение целостности ткани, покрывающей шейку матки. Настоящая, истинная эрозия встречается крайне редко. У пациенток, которые обращаются в женскую консультацию чаще всего встречается «ложная» эрозия, «псевдоэрозия шейки матки», «эндоцервикоз» или «эктопия».

Эктопия» – означает перемещение. То есть на поверхность шейки матки перемещается цилиндрический, однослойный, ярко-розовый эпителий из цервикального канала. Истинная эрозия – это ранка, отсутствие эпителия.

Почему же совершенно разные процессы близки по названию?

Дело в том, что эти термины и понятия возникли давно. Многие из них уже не используются в современных классификациях болезней. Ранее, когда у врача не было микроскопа, он видел при осмотре женщины с помощью гинекологических зеркал ярко-красное пятно на фоне бледно-розовой окраски тканей шейки матки и влагалища. И врачи считали, что это дефект эпителия, проще говоря ранка или эрозия. Но в одних случаях эрозия быстро исчезала, в других – нет. А иногда на фоне эрозии развивался рак шейки матки.

С развитием науки о тканях – гистологии и внедрением в практику врача акушера-гинеколога микроскопической техники, появилась возможность дифференцировки различных патологических процессов на шейке матки.

На шейке матки врач может обнаружить и доброкачественные изменения, и неблагоприятные онкологические процессы, а выглядеть при простом осмотре в зеркалах они могут одинаково. Для дифференциальной диагностики нужны дополнительные методы обследования.

В норме ткань, покрывающая поверхность шейки матки, которую видит врач в зеркалах при осмотре, должна быть представлена многослойным плоским эпителием. Он – бледно-розовый, такой же как и в полости рта. И это не случайно, потому что многослойный плоский эпителий выполняет защитную функцию – препятствует проникновению микроорганизмов и защищает шейку матки от травм.

Канал, соединяющий влагалище и тело матки, называется цервикальным каналом. Он покрыт другой тканью – тканью цилиндрического эпителия. Цилиндрический эпителий также выполняет определенные полезные функции, на которых мы сейчас не будем останавливаться.

В норме цилиндрический эпителий – это ткань, которая должна покрывать только цервикальный канал, но под влиянием различных факторов, он перемещается на поверхность влагалищной части шейки матки. К таким факторам относятся гормональные особенности организма женщины, например недостаточное количество эстрогенов, наличие инфекции, послеродовые травмы.

Под влиянием этих факторов на поверхности шейки матки появляется не многослойный плоский эпителий, а цилиндрический эпителий в виде «эктопии», «ложной эрозии» или «псевдоэрозии». Врачи-гистологи и цитологи описывают это процесс как «эндоцервикоз». Названия разные, но все эти термины, появившиеся в разное время, описывают одно и то же состояние шейки матки.

Послеродовая травма шейки матки называется «эрозированный эктропион». (Эктропион – разрыв). В данном случае цилиндрический эпителий смещается на поверхность влагалищной части шейки матки в связи с разрывами шейки матки в родах.

Ткань цилиндрического эпителия является естественной тканью организма человека. Поэтому чистая «эктопия» – абсолютно доброкачественный процесс и лечить эктопию не требуется, можно наблюдать. Пациентке рекомендуется кольпоскопия и контроль мазков на онкоцитологию и степень чистоты 1 или 2 раза в год.

Но, как я уже отмечала выше, ткань цилиндрического эпителия – однослойная. И она может поражаться инфекцией гораздо быстрее и легче, чем ткань многослойного плоского эпителия. Таким образом, пациентка при наличии эктопии более уязвима для поражения тем или иным видом инфекции.

Под влиянием инфекции на шейке матки развивается воспаление и врач ставит диагноз – «Цервицит». Он может быть острым, хроническим, в стадии обострения или вне обострения.

Особенно опасна для женщины папилломавирусная инфекция. Есть онкогенные типы вирусов, например, 16, 18, 31, 33 типы и еще некоторые виды. Также неблагоприятны хламидии, трихомонады, герпес, гонококки.

Если на шейку матки попадает онкогенный вирус папилломы человека, то он может вызвать процесс неправильного деления клеток и тогда у пациентки может развиться предраковое состояние – так называемая дисплазия шейки матки, а позднее и рак шейки матки.

Цервицит и дисплазия шейки матки требуют лечения. Для лечения хламидийной, трихомониазной, гонококковой инфекции требуется назначение антибиотиков. Для лечения вирусной инфекции назначаются препараты повышающие иммунитет человека.

У некоторых пациентов вирус папилломы человека самостоятельно исчезает из организма, «элиминируется». Ученые установили, что причиной этого является то, что наша иммунная система активно борется с вирусом и уничтожает его.

Если иммунитет снижен, то организм не может уничтожить вирус. Вирус внедряется в клетки человеческого организма, размножается и вызывает недоброкачественные процессы в тканях.

Ослаблять организм, снижая его иммунитет, могут стрессы, неправильный образ жизни, сопутствующие соматические и инфекционные заболевания.

Неблагоприятно раннее начало половой жизни, когда еще не закончилась гормональная перестройка организма. Курение значительно ухудшает состояние эпителия шейки матки.

К счастью, процесс перехода доброкачественного состояния в предраковое и рак не происходит за один день. И у женщины есть время, чтобы обратиться к врачу, обследоваться и поставить правильный диагноз, который позволит провести адекватное лечение. При своевременной диагностике дисплазия шейки матки и начальные стадии рака шейки матки полностью излечимы.

Существует определенная этапность обследования пациентов при выявлении изменений на шейке матки. Сначала врач акушер-гинеколог берет мазки. Один мазок на степень чистоты. Он определяет наличие или отсутствие инфекции. Второй мазок – на онкоцитологию. Он позволяет оценить какие клетки находятся в организме женщины – доброкачественные или недоброкачественные.

Иногда, при обострении инфекционного процесса, выраженном воспалении, врач сначала проводит противовоспалительное лечение, а потом берет мазок на онкоцитологию. Дело в том, что если взять онкоцитологический мазок на фоне воспаления, то результат может быть неправильным.

После проведения противоспалительного лечения, пациенты направляются на кольпоскопию.

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки с помощью микроскопа.

В женской консультации №1 в настоящее время при проведении кольпоскопии используется медицинское оборудование, позволяющее выводить на экран компьютера изображение шейки матки. Пациентка может увидеть какие изменения на шейке матки у нее есть и детально обсудить варианты лечения с врачом.

Кольпоскопия позволяет заподозрить участки неправильного деления клеток. Они при осмотре в микроскоп, выглядят более утолщенными по сравнению со здоровыми тканями, имеют неправильное строение сосудов.

Если врач находит такие участки, то пациентке предлагается малая операция – прицельная биопсия. То есть взятие небольшого участка тканей на исследование. Еще раз уточняю, что кольпоскопия не ставит диагноз, а может только заподозрить наличие предрака (дисплазии) или рака шейки матки. Дисплазия- это чисто гистологическое понятие. Процедура биопсии не сложная, проводится амбулаторно, под местным обезболиванием.

Для того, чтобы избежать осложнений данная процедура выполняется в условиях малой операционной женской консультации после сдачи необходимых анализов и консультации врача общей практики.

Если у пациентки есть сопутствующие заболевания, то вопрос о месте проведения биопсии решает доктор, который курирует основное заболевание. При наличии тяжелой соматической патологии данную процедуру проводят в стационаре.

Полученный биопсийный материал направляют на гистологическое исследование в ГКБ№1 им Пирогова.

При выявлении в гистологическом исследовании тканей тяжелой и средней степени дисплазии и рака шейки матки, пациентка направляется на дальнейшее дообследование и лечение в онкологический диспансер – СОКОД. Биопсийный материал обязательно еще раз изучается гистологами онкологического диспансера, для подтверждения или опровержения диагноза. Эта процедура называется пересмотром микропрепаратов.

Современные методы лечения в СОКОД позволяют не только излечить тяжелую дисплазию и начальные стадии рака шейки матки, но и провести лечение более щадящими методами, что позволяет молодым пациенткам сохранить репродуктивную функцию.

При дисплазии легкой степени, хроническом цервиците лечение проводится в женской консультации.

Лечение патологии шейки матки должно быть индивидуальным для каждой женщины. Решение врача зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, состояния шейки матки, наличие или отсутствие дисплазии, инфекции, сопутствующей патологии.

Кроме противовоспалительной, общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапии, применяются методы деструкции.

Деструкция – это разрушение патологических изменений на шейке матки.

Могут применяться методы аблации и эксцизии. Они различаются по глубине воздействия

Аблация – это поверхностное разрушение патологических очагов на глубину до 3 мм. Применяется у нерожавших и рожавших женщин, планирующих беременность в будущем. Провести аблацию можно диатермокоагуляцией, криодеструкцией, лазерным воздействием или радиоволновым методом.

Эксцизия – это более глубокое иссечение патологических очагов на шейке матки. Применяется при хроническом цервиците, дисплазии легкой, средней и тяжелой степени, при выраженной рубцовой деформации шейки матки, Для проведения эксцизии также применяется лазерное, радиоволновое или диатермовоздействие на шейку матки.

Диатермолечение наиболее часто нарушает эластичность тканей, что приводит к проблемам открытия шейки матки в родах при последующих беременностях. Поэтому этот метод применяется в нашей женской консультации для тех пациентов, которые не планируют беременность и роды. Радиоволновой метод, лазерная деструкция и криовоздействие являются щадящими методами и не вызывают рубцовых изменений на шейке матки.

В ГБУЗ СО СГП№13 для лечения патологии шейки матки, у женщин, планирующих беременность, применяется метод криодеструкции. Для проведения процедуры используется жидкий азот. Процедура проводится амбулаторно, практически безболезненна. Пациенты отмечают небольшие тянущие ощущения внизу живота в течении 5 минут, которые постепенно проходят. Измененные участки на шейке матки подвергаются воздействию низкой температуры, образуется участок обморожения, который постепенно заживает и замещается тканью многослойного плоского эпителия.

Метод не рекомендуется при выраженной рубцовой деформации шейки матки, так как не позволяет равномерно распределить воздействие охлаждающего вещества на поверхность шейки матки, что ведет к рецидиву эктопии.

Заживление шейки матки происходит в течении 6-8 недель в зависимости от глубины воздействия. Поэтому процедуру лучше выполнять в то время, когда вы не планируете поездку на отдых или командировки.

Таким образом, на шейке матки могут быть как абсолютно доброкачественные процессы, требующие наблюдения, контроля кольпоскопии и онкоцитологии, так и патологические состояния, требующие активного лечения.

При хронических цервицитах, дисплазиях, эрозированном эктропионе применяются не только консервативные методы лечения, но и хирургические – аблация или эксцизия. Окончательное решение о методе лечения принимается врачом совместно с пациентом после комплексного обследования, включающего в себя осмотр врача акушера –гинеколога и врача общей практики, взятие анализов, проведения кольпоскопии и по показаниям прицельной биопсии с учетом данных анамнеза.

Ждем вас на прием, уважаемые пациенты!

Заведующая Женской консультации №1 Знобищева Галина Владимировна

Цифровая Видеокольпоскопия (Высокоинформативный метод диагностики патологии шейки матки)

22/09/14

Проблемы изучения заболеваний шейки матки, их диагностики и своевременность лечения, сохраняют свою актуальность в охране здоровья женщин и сегодня.

Рак шейки матки занимает второе место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин. Ежегодно диагностируется около 470 тыс. новых случаев рака шейки матки, что составляет 14,2% от всех злокачественных новообразований у женщин. В последние годы обозначилась тенденция роста заболеваемости у женщин в возрастной группе до 29 лет. Поэтому наиболее важными являются мероприятия по профилактике, раннему выявлению рака шейки матки и лечению доброкачественных заболеваний шейки матки, что позволит провести радикальное лечение (в том числе органосохраняющее у женщин планирующих беременность) с благоприятным прогнозом.
 

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки развивается в той части матки, которая открывается во влагалище. Он развивается, когда клетки шейки матки становятся атипичными, и начинают, бесконтрольно расти. Проходит несколько лет до того момента, когда атипичные клетки ранней стадии переродятся в рак. Процесс развития злокачественной опухоли многоступенчатый: фоновые (доброкачественные) изменения → предраковые изменения (дисплазии) → рак шейки матки. К счастью, лечение фоновых и предраковых изменений весьма эффективно. Однако часто эти изменения себя никак не проявляют и могут быть обнаружены только при гинекологическом осмотре.
 

Что такое скрининг рака шейки матки?

Программа скрининга рака шейки матки разработана для того, чтобы обнаружить аномальные клетки на ранней стадии развития, когда они могут быть удалены прежде, чем разовьется рак. В таком случае лечение становится более эффективным. Основной метод скрининга – ПАП-тест. Следует отметить, что при применении этой методики, без прицельного забора материала, вероятность ложноотрицательных и ложноположительных результатов очень велика. А ведь именно гистологическое заключение зачастую решает «судьбу» шейки матки, а то и пациентки. И поэтому требуется углубленная диагностика, которая возможна лишь при использовании эндоскопической техники (кольпоскопа).
На современном этапе проведение кольпоскопии необходимо практически всем женщинам. Любые новообразования на шейке матки – ступени одной лестницы, которая может привести к самому страшному заболеванию – раку. В проведении данной процедуры нуждаются даже те женщины, которые считают себя здоровыми.
 

Что такое кольпоскопия?

Простая кольпоскопия – детальный осмотр шейки матки, влагалища и наружных половых органов под  увеличением при помощи специального аппарата- кольпоскопа. Для того чтобы шейка была доступна для осмотра, стенки влагалища разводятся специальным гинекологическим инструментом (зеркалом), как при обычном гинекологическом осмотре. Сам осмотр занимает 10 минут. Для получения максимального качества и количества информации во время кольпоскопии используются специальные дополнительные тесты: обработка шейки матки специальными препаратами, применение разных оптических фильтров, что позволяет выявить участки ткани, наиболее подозрительные в отношении дисплазии-это расширенная кольпоскопия.

Обычный кольпоскоп позволяет обследовать состояние шейки матки, но большинство этих аппаратов не обладают возможностями мощного увеличения. Видео-кольпоскоп позволяет исследовать поверхность слизистой оболочки под увеличением в 30 (!) раз. Это значит, что от взгляда врача не ускользнет ни одна эрозия, ни один рубчик или даже самый небольшой папилломатозный вырост. Только при помощи кольпоскопа врач способен отличить доброкачественные изменения от предраковых. Но, что еще важно, эта аппаратура позволяет увидеть состояние слизистой оболочки не только врачу, но и самому пациенту. Изображение с видео-кольпоскопа передается на монитор, и женщина сама может видеть, что происходит в ее теле. При таком подходе пациенты более серьезно подходят к своему здоровью и вообще к процессу лечения: одно дело, если врач только рассказывает о заболеваниях, и, совсем другое, когда женщина и сама видит те изменения, которые возникли у нее в процессе болезни.

А после лечения  при помощи все того же видео-кольпоскопа можно увидеть, что в том месте, где совсем недавно была патология, теперь видна ровная, чистая и здоровая слизистая оболочка, а значит, лечение дало результат, пациентка чувствует себя более уверенно и больше доверяет врачу, а ведь это очень важно для выздоровления.
 

Возможности кольпоскопии:

Кольпоскопия является одним из высокоинформативных методов обследования больных с патологией шейки матки, который позволяет:

  1. определить характер изменений на шейке матки;
  2. выявить подозрительные участки, подсказать, откуда взять материал для исследования(прицельная биопсия). В данном случае, в отличие от скринингового ПАП-теста, врач на 100% уверен, что делает забор материала из патологически измененного участка на шейке матки, что снижает вероятность ложноотрицательных результатов исследования;
  3. позволяет оценить протяженность изменений на шейке матки и индивидуально подобрать наиболее подходящий метод лечения (в том числе местную, физио- или радиоволновую терапию аппаратом «ФОТЕК») для конкретной пациентки;
  4. результаты исследований на  видео-кольпоскопе легко могут интерпретироваться врачами из других учреждений, а эффект от комплексного лечения можно увидеть в динамике.

Цифровые видеокольпоскопы позволяют осуществлять цветную, объемную фото- и видеозапись выявленных изменений на шейке матки в электронном виде, накапливать базу данных, наблюдать в динамике, отслеживать эффективность проводимого лечения, осуществлять коллегиальные обследования и консультации специалистов.
 

Нужно ли  готовиться к кольпоскопии?

Не следует накануне иметь половые сношения без презерватива, пользоваться увлажняющими интимными кремами и производить спринцевания.
 

Кольпоскопия – процедура абсолютно безболезненная, безвредная для женского организма и проводится в амбулаторных условиях. При необходимости, кольпоскопию можно проводить неоднократно, а также возможно выполнение кольпоскопии нерожавшим пациенткам и беременным женщинам (при наличии показаний).
 

Где можно сделать кольпоскопию?
В клинике «Авиценна» в Волгограде проводятся процедуры расширенной кольпоскопии, цифровой видеокольпоскопии на современном медицинском оборудовании.
Квалифицированный врач-гинеколог, гинеколог -онколог  подробно проконсультирует Вас по всем вопросам патологии шейки матки и при необходимости назначит дополнительное обследование и лечение.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

 Пациентке отделения онкогинекологии нашего Онкоцентра Светлане Н. из Севастополя диагноз «начальный рак шейки матки» был поставлен в 25 лет. Дома, в Севастополе, врачи провели ей небольшую операцию – конизацию, т.е. удалили фрагмент шейки матки в виде конуса, в котором при гистологическом исследовании был найден опухолевый узел размером 1х1,5 см. Предложили полностью удалить матку вместе с шейкой и тазовыми лимфоузлами. А ведь они с мужем мечтали о детях! 

 Рак шейки матки входит в тройку самых распространённых онкогинекологических заболеваний. Каждый год в стране выявляется около 18000 женщин с этой онкопатологией. При этом около 30% из них – молодые женщины, многие из которых еще не успели родить ребенка к моменту выявления опухоли.  В российских регионах, где нет возможности применить сложные современные технологии, поражённую опухолью шейку удаляют вместе с маткой. О планах родить детей можно забыть. 

 В лечении рака шейки матки у молодых женщин специалисты Онкоцентра Блохина используют оригинальные разработки, позволяющие обеспечить пациентке возможность быть мамой даже в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях.  Эти операции выполняются без разрезов, с использованием лапароскопической хирургии. 

 Суть такой операции, она называется радикальной трахелэктомией, заключается в удалении лимфатических узлов в малом тазу, полном удалении шейки матки и окружающей ее жировой клетчатки, что обеспечивает радикализм вмешательства – т.е. в организме женщины не остаётся раковых клеток. Благодаря сохранению тела матки, яичников и маточных труб, создаются условия для наступления беременности. 

 Конечно, сохранить матку удаётся не во всех случаях. В начале операции удаляются тазовые лимфоузлы – независимо, поражены они метастазами или нет. Это необходимая профилактическая мера. Удалённые лимфоузлы отправляются на срочное гистологическое исследование – оперирующий хирург увидит результат уже через 20 минут. Присутствие опухолевых клеток в лимфоузлах говорит о третьей стадии заболевания. В таком случае матку придётся удалить.  

 Такое же срочное гистологическое исследование ждёт и края резекции шейки матки. Если обнаружатся раковые клетки, матка также подлежит удалению. Первоочередная задача для онкогинеколога – сохранение жизни женщины, о её способности родить речи уже не идёт.

 Если же гистология «чистая», удаляется шейка матки с параметрием – связочным аппаратом шейки матки со стенками малого таза. После чего формируется анастомоз – соединение между маткой и влагалищем. Это финал операции.
После такого оперативного лечения беременность возможна через один год и может наступить либо самостоятельно, либо с использованием ЭКО, которое не противопоказано при раке шейки матки, даже если требуется стимуляция овуляции.  

 У Светланы через год после операции наступила беременность. Сейчас её срок – 20 недель. Счастливые супруги ждут сына. Беременная наблюдается в специализированном учреждении, где наработан большой опыт работы с такими пациентками. Причём, с участием онкогинекологов. Чтобы не рисковать сохранностью анастамоза, на сроке 36 недель женщину планируется родоразрешить при помощи кесарева сечения. 

 Количество таких операций, говорят специалисты онкогинекологического отделения Онкоцентра, растёт. Молодым женщинам, заболевшим раком шейки матки, удается не только излечиться, но и испытать счастье материнства.


Необходима ли и полезна ли эхографическая оценка шейки матки?

Клиническая акушерская гинекология. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2013 Mar 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3521615

NIHMSID: NIHMS417581

Joel D. LARMA

1 Университет Государственного университета Огайо, Департамент акушерства и гинекологии, Отдел материнской медицины плода, 395 West 12th Avenue, 5th Floor, Columbus, Ohio, 43210

Джей Д.Iams

1 Университет штата Огайо, отделение акушерства и гинекологии, отделение медицины плода, 395 West 12th Avenue, 5th Floor, Columbus, Ohio, 43210

1 Университет штата Огайо, отделение акушерства и Гинекология, отделение медицины матери и плода, 395 West 12th Avenue, 5th Floor, Columbus, Ohio, 43210

Послать корреспонденцию: Джоэл Ларма, доктор медицины, Университет штата Огайо, кафедра акушерства и гинекологии, отделение медицины плода, 395 West 12th Avenue, 5th Floor, Columbus, Ohio, 43210, номер телефона: (614) 293-8512, номер факса: (614) 293-5877, [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Трансвагинальная эхография шейки матки стала полезным инструментом наблюдения за преждевременными родами. Эхография шейки матки позволяет измерить длину шейки матки, что может помочь клиницистам в выявлении женщин с риском преждевременных родов. Использование трансвагинальной оценки длины шейки матки может помочь в сортировке пациенток с возможными преждевременными родами. Недавние исследования также подтверждают использование измерения длины шейки матки в качестве средства определения подходящих кандидатов на наложение серкляжа и добавки прогестерона для снижения риска преждевременных родов, что еще больше подчеркивает важность этого метода в современном акушерском ведении.

Ключевые слова: Шейка матки, УЗИ, длина, недоношенность, серкляж, прогестерон

Анамнез

Шейка матки играет уникальную роль в родах, задача которой заключается в удержании беременности до начала активных родов, когда она должна затем изменить свои функции, т.е. для размещения плода. Затем шейка матки возвращается к своей первоначальной форме и должна последовательно воспроизводить свою роль при последующих беременностях. Неспособность шейки матки сохранить беременность долгое время была известна как недостаточность шейки матки, а в последнее время – как недостаточность шейки матки.Учитывая эти замечательные требования и потенциальную неонатальную заболеваемость и смертность, связанную с недостаточной функцией, неудивительно, что исследователи были увлечены изучением шейки матки. Методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, позволили получить многочисленные сведения об изменениях шейки матки во время беременности. Текущие практикующие врачи наиболее знакомы с измерением длины шейки матки (CL) ( ) с помощью трансвагинальной сонографии, но в ранних исследованиях использовался трансабдоминальный (ТА) подход.Ширина внутреннего зева и длина шейки матки между внутренним зевом (иногда описываемым как имеющий треугольный вид) и наружным зевом были измерены с помощью ТА-сонографии сначала у женщин с классическим диагнозом некомпетентности шейки матки, определяемым как наличие в анамнезе трех или более во втором триместре родов с безболезненным раскрытием шейки матки.

Трансвагинальное УЗИ длины шейки матки

Последующие исследования связали данные УЗИ с акушерскими исходами, продемонстрировав прямую связь между шириной внутреннего зева и риском преждевременных родов.Первое разграничение шейки матки как «короткой» и «нормальной» использовало пороговую длину 3 см 1 . Наряду с другими показателями цервикальных измерений, такими как выпячивание плодных оболочек в эндоцервикальный канал и толщину передней стенки нижнего маточного сегмента, авторы обнаружили, что наличие «короткой» шейки матки было связано со значительно повышенным риском преждевременные роды 1 . По мере того, как исследования переходили от описательных к сравнительным, длина шейки матки была стратифицирована в соответствии с такими переменными, как наличие или отсутствие преждевременных сокращений или факторы риска преждевременных родов, что позволило сделать более точные выводы относительно полезности УЗИ шейки матки.

Прорыв произошел с использованием трансвагинального УЗИ, которое значительно улучшило визуализацию шейки матки 2 . Сонек и др. др. описали свой опыт трансвагинального (ТВ) УЗИ шейки матки беременных, включая протокол измерения шейки матки, который со временем был изменен и стал текущим стандартом 3 . Измерение выполняется в течение примерно 5 минут, и регистрируется самое короткое измерение, которое лучше всего отображает ориентиры внутреннего зева, наружного зева, цервикального канала, пустого материнского мочевого пузыря и отсутствия чрезмерного давления («самое короткое наилучшее» измерение). не средний.Превосходство ТВ-подхода было дополнительно продемонстрировано при сравнении ультразвуковой и цифровой оценки длины шейки матки 3 . Авторы обнаружили, что при цифровом подходе длина шейки матки занижается на сантиметр и более 3 . Различия между наблюдателями в измерениях TV CL колеблются от 5 до 10% 3 . Телевизионный подход также повысил вероятность получения адекватных измерений. При сравнении ТВ- и ТА-сонографии шейки матки Андерсен получил адекватные измерения длины шейки матки в 99 случаях.5% женщин с ТВ-сонографией и только 86% с ТА-сонографией 4 . Примечательно, что абдоминальные измерения были на 5,2 мм длиннее, чем вагинальные измерения, что является значительной разницей. Поскольку полный мочевой пузырь матери оказывает непредсказуемое влияние на показатели ТА, вагинальная методика стала золотым стандартом. Американский колледж радиологии и Американский институт ультразвука в медицине подтверждают использование ТВ-сонографии как оптимального метода визуализации шейки матки.

Прогнозирование преждевременных родов (PTB)

Anderson 2 и другие сообщили об исследованиях, связывающих длину шейки матки с риском преждевременных родов, что привело к тому, что Исследовательская сеть NICHD MFM включила эхографию шейки матки в Исследование прогнозирования преждевременных родов, обсервационное исследование множественных маркеров. риска ПТБ 5 .В исследование было включено более 3000 женщин с одноплодной беременностью, отобранных с учетом паритета и расовых/этнических характеристик 10 участвующих участков, а основной конечной точкой были роды до 35 недель беременности. Длину шейки матки измеряли с помощью ТВ-УЗИ между 22-24 неделями беременности и еще раз через 4 недели, при этом измерения CL были нормально распределены при обоих исследованиях 5 . Риск преждевременных родов увеличивался по мере уменьшения длины шейки матки. По сравнению с женщинами, у которых длина шейки матки была выше 75 th процентилей в 22–24 недели (> 40 мм), относительный риск преждевременных родов до 35 недель равнялся 3.79 у женщин с CL < 30 мм и 6,19 у женщин с CL < 26 мм 5 . Длина шейки матки ≤ 25 мм в 24 недели имела чувствительность 37,3% и специфичность 92,2% для выявления преждевременных родов < 35 недель. Порог 30 мм имел чувствительность и специфичность 54% и 76,3% соответственно 5 . Риск был самым высоким для женщин с наименьшей длиной шейки матки менее 15 мм, процентиль 3 rd , но примечательно, что менее 50% этих нелеченных женщин (результаты были замаскированы) родили до 35 недель 5 .Другие исследования впоследствии подтвердили обратную зависимость между длиной шейки матки и риском преждевременных родов 6 . Из 2505 женщин, исследованных Heath et al. с трансвагинальным УЗИ на сроке 23 недели, только 43 (1,72%) имели длину шейки матки ≤ 15 мм 6 . Отношения правдоподобия (LR) для преждевременных родов ≤ 32 недель в этом исследовании составили 51,5, 2,7 и 0,4 у женщин с размерами CL 5 мм, 15 и 50 мм соответственно.

Исследования, связывающие длину шейки матки с риском преждевременных родов, могут быть трудны для сравнения из-за различий в включенной популяции, гестационного возраста на момент обследования, количества обследований и представления данных и исходов как непрерывных или категориальных.Данные о длине шейки матки, собранные в исследовании NICHD Preterm Prediction Study, были проанализированы во вторичном анализе, ограниченном женщинами с 7 и без 8 предыдущих преждевременных родов. У женщин с преждевременными родами в анамнезе длина шейки матки на сроке 22-24 недели беременности позволяет отличить женщин с высоким (> 35% при CL < 25 мм) и низким (<10% при CL > 35 мм) риском повторных преждевременных родов 7 . Положительный фетальный фибронектин, собранный в то же время, удвоил риск преждевременных родов у этих женщин с высоким риском 7 .У женщин с низким риском чувствительность CL < 25 мм для выявления женщин, которые позднее родят преждевременно, составляла примерно 40 процентов 8 . В другом исследовании длины шейки матки, проведенном MFMU, приняли участие 183 женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды до 32 недель. Измерения длины шейки матки проводились с двухнедельными интервалами, начиная с 16-18 недель. Длина шейки матки была проанализирована в 3 группах, как < 25 мм, 25-29 мм и 30 мм или выше, и в зависимости от гестационного возраста при рождении, классифицированная как < 26 недель, 26-34 недель и ≥ 35 недель 9 .Существует множество других исследований, в которых участвовали группы населения с априорным риском и без него для проведения ультразвукового исследования шейки матки с использованием различных порогов, определений и методов визуализации, например, трансперинеальной или трансабдоминальной визуализации 6-9 . Несмотря на это, последовательно наблюдались несколько результатов:

  • Сглаживание шейки матки начинается с внутреннего зева, прогрессируя краниально к каудальному. Сглаживание предшествует расширению.

  • Длина закрытой части цервикального канала связана с риском преждевременных родов: чем короче шейка матки, тем выше риск.

  • Короткая шейка матки не всегда (на самом деле, обычно не ) означает преждевременные роды; большинство женщин с короткой шейкой матки рожают после 35 недель беременности

Что вызывает короткую шейку матки?

Первоначальная интерпретация взаимосвязи между короткой шейкой матки и преждевременными родами основывалась на предположении, что сокращения матки вызывают изменения шейки матки. Таким образом, обнаружение короткой шейки матки во втором триместре беременности у женщин, у которых не было схваток, было воспринято как свидетельство «континуума компетентности шейки матки», в котором большая длина предполагает большую компетентность — аналогично баскетболу, где больший рост дает преимущество.Эта концепция возникла в результате исследования 1995 года, в котором измерения длины шейки матки у женщин с преждевременными родами в анамнезе сравнивались с измерениями, полученными у женщин с преждевременными родами в анамнезе и у женщин с классической историей недостаточности шейки матки 10 . Длина шейки матки при текущей беременности была линейно связана с гестационным возрастом при рождении при предыдущей беременности: женщины, родившие до 26 недель во время предыдущей беременности, имели более короткую длину шейки матки, чем женщины, родившие между 27-32 неделями, у которых был более короткий размер, чем у женщин, родивших в срок до 26 недель при предыдущей беременности. которые родили между 33-35 неделями 10 .Самая короткая длина шейки матки наблюдалась у женщин с диагнозом цервикальная недостаточность, а самая большая была получена у женщин, ранее рожавших только в срок. Эта закономерность сохранялась в широком диапазоне периодов гестационного возраста. Эти данные свидетельствуют о том, что длина шейки матки является суррогатом компетентности и, таким образом, функционирует как континуум. В 1996 г. первые анализы исследования прогнозирования NICHD подчеркивали обратную зависимость между длиной шейки матки и риском преждевременных родов 5 .Поскольку все испытуемые были бессимптомными амбулаторными больными, маловероятно, что короткая длина шейки матки на 22-24 неделе беременности может быть результатом активного процесса родов. Вместо этого результаты также интерпретировались как соответствующие «континууму цервикальной компетентности». Позже эта концепция была принята Американским колледжем акушеров и гинекологов. Бюллетень практики 11 . Вывод о том, что короткая шейка матки может быть скорректирована с помощью правильно наложенного серкляжного шва, вскоре получил признание, но последующий клинический опыт и исследования не согласуются с этим выводом 12-15 .Серкляж не является одинаково эффективным методом лечения короткой шейки матки, очевидно, полезен для некоторых женщин с преждевременными родами в анамнезе, бесполезен для других и связан с повышенным риском преждевременных родов у женщин с близнецами 12-15 . Между тем сообщалось, что дополнительный прием прогестерона снижает риск преждевременных родов у некоторых женщин с короткой шейкой матки 16-17 . Частая неудача серкляжа в обеспечении физического «лечения», сопровождаемая большим успехом биохимического вмешательства, является убедительным доказательством того, что короткая шейка матки, в конце концов, не представляет собой нижнюю часть биологического континуума компетентности.Вместо этого предполагается, что процесс родов часто начинается с размягчения и созревания шейки матки в начале второго триместра, если не раньше. Дополнительные доказательства в поддержку «короткой шейки матки = роды начались» получены из повторного анализа данных о длине шейки матки из Исследования прогнозирования ( ) , показывающего, что укорочение шейки матки предшествует спонтанным преждевременным родам с аналогичной частотой в течение 4 или более недель. , независимо от возможных клинических проявлений преждевременных родов или преждевременных родов PROM 18 .

Скорость изменения шейки матки в зависимости от фенотипа преждевременных родов

Влияние добавок прогестерона на снижение риска преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки, по-видимому, в первую очередь связано с его влиянием на размягчение шейки матки, что еще раз подтверждает вывод о том, что короткая шейка матки шейка матки свидетельствует о том, что роды начались. Специфические изменения внешнего вида шейки матки по мере прогрессирования родов следует понимать как ключ к разгадке причины (причин) и прогрессирования преждевременных родов.

Укорочение шейки матки Описано

Прогрессирование изменений шейки матки во время родов было визуализировано с помощью трансвагинальной сонографии. Zilianti и соавт. описали временную последовательность изменений шейки матки и описали изменения как T, Y, V и U 19 . По мере стирания шейки отношение цервикального канала к нижнему маточному сегменту меняется с T на зубчатое Y 19 . При дальнейшем стирании Y становится V и, в конечном итоге, U ( ) .Эта последовательность вспоминается резидентами Медицинского центра Университета штата Огайо по мнемоническому коду T rust . Y наш В Агиналь U Ультразвук .

Прогрессирующее сглаживание шейки матки, наблюдаемое при УЗИ

Воронкообразование

Ранние исследования выявили развитие «треугольного вида» внутреннего зева шейки матки, что обычно называют воронкообразованием. ( ) . Ширина и длина воронки измерялись в нескольких исследованиях, чтобы оценить их значение для прогнозирования преждевременных родов. В обсервационном исследовании 183 женщин, которым проводилась ТВ-сонография, длина шейки матки < 25 мм была достоверно связана с преждевременными родами < 35 недель, в то время как наличие воронки не было значимым предиктором преждевременных родов 15 . В другом исследовании, включавшем 590 ультразвуковых исследований, был повторен вывод о том, что воронка существенно не улучшает прогнозирование преждевременных родов при использовании в сочетании с измерениями CL 20 .В частности, среди женщин с CL < 25 мм гестационный возраст на момент родов не был статистически значимым у женщин с (30,6 недели) по сравнению с женщинами без воронки (31,9 недели (p = 0,59) 20 . Таким образом, наличие или отсутствие воронки не значительно улучшает способность прогнозировать преждевременные роды Тем не менее, воронка является частью прогрессирования сглаживания шейки матки по шкале TYVU и, безусловно, является окном в процесс родов

Диаграмма воронкообразования шейки матки

Инфекция корреляция/воспаление

Этиология преждевременных родов многофакторна и сложна, но внутриутробная инфекция/воспаление тесно связаны с преждевременными родами.Роль инфекции и воспаления в преждевременных родах была оценена в одном исследовании, в котором концентрации IL-8 в выделениях из шейки матки сравнивались с показателями CL у женщин с преждевременными схватками в возрасте 24-36 недель 21 . Всем женщинам наряду с патологией плаценты был проведен амниоцентез для оценки наличия гистологического хориоамнионита. Короткий CL был в значительной степени связан как с более высокими концентрациями IL-8, так и с положительным посевом амниотической жидкости, связывая инфекцию и короткую шейку матки.В проспективном когортном исследовании всех женщин в возрасте 22-35 недель с раскрытием менее 3 см оценивалась взаимосвязь между CL и посевами амниоцентеза 22 . Общая распространенность ПТБ ≤ 35 недель составила 21,4%, при этом положительный посев наблюдался у 7% женщин. Наиболее распространенным микроорганизмом, идентифицированным в культурах амниотической жидкости, был Ureaplasma urealyticum . Женщины с CL < 15 мм имели значительно более высокий процент положительных культур амниотической жидкости (26,3%) по сравнению с женщинами с CL > 15 мм (3.8%). Из тех, у кого CL ≥ 30 мм, только 1,9% имели положительный посев амниотической жидкости. Регрессионный анализ показал, что самым сильным предиктором положительного результата посева амниотической жидкости была короткая длина шейки матки 22 . Авторы также воспроизвели повышенный риск преждевременных родов до 35 недель в условиях короткой шейки матки 22 . Тогда может показаться, что короткая длина шейки матки связана с более высокой вероятностью внутриутробной инфекции и воспаления, но причинно-следственная связь менее определенна.Вероятным объяснением является то, что короткая шейка матки может потенциально подвергать мембраны воздействию вагинальной среды, что приводит к колонизации и инфекции.

Мусор

Мусор, также называемый сладжем, может визуализироваться поверх внутреннего зева во время измерения CL, который считается микробной биопленкой обзор 281 женщины с риском ТБ, которым была выполнена КЛ 23 .Дебрис присутствовал у 23,5% (66/281) пациентов, а CL < 25 мм был отмечен у 50,5% (142/281) 23 . После контроля короткой шейки матки и предшествующих преждевременных родов наличие мусора было в значительной степени связано с коротким интервалом между диагнозом и родами (ОР 2,96 с 95% ДИ 1,6–5,3). Почти 70% женщин с обломками родили до 32 недель по сравнению с 24,2% женщин без обломков. Частота клинического и гистологического хориоамнионита была значительно выше у женщин с дебрисом.Дебрис, по-видимому, является маркером микробной инвазии, а также независимым фактором риска преждевременных родов в условиях короткой шейки матки, но в настоящее время наличие дебриса не должно существенно влиять на ведение короткой шейки матки.

Обломки в нижнем сегменте матки, у внутреннего зева

Вмешательства

Трансвагинальное УЗИ чаще всего используется для оценки риска преждевременных родов у женщин с историческими факторами риска преждевременных родов.Использование в качестве скринингового теста было ограничено отсутствием эффективного вмешательства для женщин с положительным результатом теста. Исследователи изучили несколько методов лечения женщин с короткой шейкой матки, выявленных на УЗИ, включая индометацин, серкляж и добавки прогестерона 12-17, 24 .

Наложение серкляжа при преждевременных родах в анамнезе

Использование трансвагинальных сонографических измерений CL в качестве руководства по размещению серкляжа для предотвращения рецидива преждевременных родов было предметом нескольких исследований.В раннем нерандомизированном исследовании женщин с CL ≤ 15 мм авторы обнаружили, что процент преждевременных родов (по категориям < 28, < 32, < 34 и < 37 недель) существенно не отличался между женщинами с и без серкляж 25 . Анализ не был достаточно мощным, чтобы обнаружить разницу в снижении процента преждевременных родов, хотя 25 . To и соавторы исследовали роль серкляжа Shirodkar у женщин с низким и высоким риском с CL ≤ 15 мм 13 .Из 47 123 женщин, прошедших скрининг, 253 соответствовали критериям включения, при этом 127 женщин получали серкляж и 126 женщин получали выжидательную тактику. Наложение серкляжа не было связано со снижением частоты преждевременных родов с ОР 0,84 (95% ДИ 0,54, 1,31) 26 . В ряде исследований изучалось профилактическое размещение серкляжа по сравнению с ультразвуковым. В ретроспективном когортном исследовании 138 женщин с высоким риском ПР, 57 из них был установлен серкляж по ультразвуку, когда CL был < 20 мм до 24 недель беременности 26 .Авторы обнаружили, что не было различий в среднем гестационном возрасте при родах, проценте преждевременных родов или проценте преждевременных родов <25 недель гестации между профилактической и ультразвуковой группой. В проспективном когортном исследовании с участием 380 женщин с повышенным риском ПР были изучены прогностические показатели успеха серкляжа шейки матки по ультразвуковым показаниям 27 . Показаниями для наложения серкляжа были CL < 15 мм, CL < 25 мм с прогрессирующим укорочением или воронкой более 50%.Авторы обнаружили, что видимые плодные оболочки и CL < 15 мм были в значительной степени связаны с более ранним гестационным возрастом при родах, более низкой выживаемостью плода и более коротким интервалом от установки до родов. В сопоставимом исследовании случай-контроль, проведенном тем же автором, сравнивали плановое наложение серкляжа и серкляж по показаниям УЗИ у женщин с высоким риском преждевременных родов 28 . Среди тех, кому показано УЗИ, только 36% продолжали наложение серкляжа (показаниями для наложения серкляжа были CL < 15 мм, CL < 25 мм с прогрессирующим укорочением или воронкой более 50%).Не было различий в среднем гестационном возрасте при родах или доле рождений < 24 недель гестации. Это исследование подчеркивает безопасность серийных ультразвуковых измерений при принятии решения о наложении серкляжа для предотвращения ПТБ.

Исследование NICHD по вагинальному ультразвуковому серкляжу (VUCT) было первым и единственным рандомизированным контролируемым исследованием ультразвукового серкляжа у женщин с высоким риском ПТБ 15 . В исследовании VUCT была рандомизирована 301 женщина с ПР < 34 недель в анамнезе и CL < 25 мм для выжидательной тактики или наложения серкляжа 15 .Первичный исход родов до 35 недель гестации произошел у 32% женщин с серкляжем по сравнению с 42% женщин без серкляжа (ОШ 0,67 с 95% ДИ от 0,42 до 1,07). Тем не менее, регрессионная модель обнаружила значительную взаимосвязь между серкляжем и длиной шейки матки. В связи с этим открытием авторы провели отдельный анализ женщин с длиной шейки матки < 15 мм. У тех женщин с CL < 15 мм наложение серкляжа было связано со значительным снижением вероятности преждевременных родов с ОШ, равным 0.23 (95% ДИ от 0,08 до 0,66). В этой статье подчеркивается полезность ТВ-сонографии в лечении женщин с предшествующим ПТБ и может быть руководством для клинициста при определении необходимости наложения серкляжа по показаниям УЗИ. На основании NICHD VUCT мы рекомендуем наложение серкляжа всем женщинам с предшествующим ТБ, у которых CL < 15 мм, и настоятельно рекомендуем его женщинам с CL < 20 мм.

Эхография шейки матки для оценки состояния женщин с возможными преждевременными родами

УЗИ шейки матки может помочь в оценке состояния женщин с жалобами на преждевременные схватки.В проспективном исследовании 72 женщин, поступивших в отделение родовспоможения с жалобами на схватки, оценивалась полезность ТВ-сонографии для помощи в сортировке пациентов 29 . Авторы обнаружили, что как наличие воронки (которую они назвали «заклиниванием»), так и короткая шейка матки были независимыми предикторами преждевременных родов < 37 недель. Поскольку «расклинивание» имело чувствительность 100% для обнаружения преждевременных родов, авторы пришли к выводу, что ТВ-сонография полезна для оценки преждевременных родов.В нескольких других исследованиях изучалась телевизионная эхография для оценки женщин, поступивших на сортировку с преждевременными схватками, и было обнаружено, что CL > 30 мм обычно исключает вероятность преждевременных родов, и таких женщин можно выписать домой. В одном проспективном исследовании было проведено цифровое исследование и измерение CL у женщин в сроке от 20 до 35 недель беременности при схватках 30 . После контроля смешанных переменных авторы обнаружили, что CL был единственным значимым предиктором PTB менее 37 недель, в то время как пальцевое исследование не было.В проспективном исследовании участвовали женщины, у которых были проведены как измерения CL, так и цифровая оценка CL 31 . При сравнении женщин, родивших на сроке менее 35 недель, с теми, у кого это не произошло, между группами была обнаружена значительная разница в длине шейки матки, измеренной с помощью эхографии, но не при цифровой оценке. У женщин со сроком беременности 24–36 недель, сопровождающихся схватками и раскрытием менее 3 см при интактных плодных оболочках, во время первичного осмотра было выполнено измерение CL 32 .Авторы обнаружили, что CL < 15 мм значительно связан с повышенным риском родов в течение 7 дней. Последующее исследование с контролем гестационного возраста, паритета и использования токолитиков показало, что снижение CL (непрерывно измеряемое) было единственным значимым предиктором преждевременных родов в течение 7 дней, 48 часов или до 35 недель 33 . У женщин, оцененных по поводу преждевременных родов с использованием как fFN, так и CL, время оценки сортировки было примерно на 1 час меньше, чем в группе, где ни один из методов не использовался, когда CL был ≥ 30 мм (p = 0.004). Использование ТВ-сонографии может существенно помочь практикующему врачу в диагностике преждевременных родов.

Добавка прогестерона

У женщин, у которых ранее не было преждевременных родов, может быть случайная находка короткого CL при ТВ-сонографии, и может быть неясно, как лучше всего вести таких пациентов. В нескольких исследованиях изучалась роль добавок прогестерона в условиях короткой шейки матки. Женщины, преимущественно нерожавшие, с CL ≤ 15 мм между 20-25 неделями были рандомизированы для получения 200 мг ежедневно вагинального прогестерона по сравнению с плацебо 16 .Авторы обнаружили, что прогестерон был связан с 44% снижением риска ПТБ < 34 недель, что было статистически значимым. Небольшой вторичный анализ из рандомизированного контролируемого исследования изучал роль 90 мг вагинального прогестерона у женщин с предшествующими ПТБ и CL < 28 мм между 16 и 23 неделями беременности 34 . Исследование показало значительное снижение процента преждевременных родов до 32 недель беременности, что было основным результатом исследования. Хассан и др.рандомизировали 465 женщин, у большинства из которых ранее не было преждевременных родов, с длиной шейки матки от 10 до 20 мм в период между 19 и 24 неделями беременности, которые получали либо 90 мг ежедневно вагинального прогестерона, либо плацебо 17 . Даже после контроля факторов риска, связанных с ПР, прогестерон снижал риск ПР до 33 недель на 48% (95% ДИ от 0,31 до 0,91). При исследовании подгруппы женщин, у которых ранее не было ПР, использование прогестерона также было связано с более низким риском ПР (7,6% для прогестерона по сравнению с 15.3% для плацебо, ОР 0,50, 95% ДИ от 0,27 до 0,90). Основываясь на этих результатах, введение прогестерона следует предлагать бессимптомным женщинам, у которых при ТВ-УЗИ выявлен короткий КЛ.

Многоплодная беременность

Использование ТВ-сонографии включено в ведение многоплодной беременности, несмотря на тот факт, что такие вмешательства, как серкляж и прогестерон, неэффективны при многоплодной беременности. В исследовании Preterm Prediction Study измеряли CL трансвагинально на 24-й неделе беременности у 147 женщин с многоплодной беременностью и обнаружили, что короткая шейка матки (< 25 мм) на 24-й неделе в значительной степени связана с повышенным риском преждевременных родов 35 .Было отмечено, что чувствительность и специфичность для ПТБ < 35 недель беременности составляют 29,8% и 89% соответственно. В проспективном обсервационном исследовании 87 женщин с многоплодной беременностью, поступивших на сортировку по поводу преждевременных схваток между 24 и 36 неделями гестации, авторы обнаружили, что при КД более 25 мм не было случаев родов в течение 7 дней 36 . Несмотря на некоторые ограничения телевизионной эхографии при беременности двойней, мы считаем, что КЛ может играть роль в руководстве клиницистами, ведущими двойную беременность.В частности, большая длина шейки матки (более 25 мм) может безопасно успокоить врача и позволить пациенту избежать постельного режима.

Универсальный скрининг длины шейки матки

Вопрос о необходимости универсального скрининга всех беременностей с помощью телесонографии был предметом двух недавних публикаций. Кэхилл и др. др. использовали анализ принятия решений, чтобы оценить, насколько рентабельный универсальный скрининг пациентов с ТВ-сонографией сравнивается с подходом к скринингу, основанному на оценке риска 37 .Даже при большом разнообразии предположений о затратах и ​​исходах всеобщий скрининг оказался более экономически эффективным, чем подход, основанный на оценке риска. Аналогичная модель анализа экономической эффективности сравнила «отсутствие скрининга» с «универсальным скринингом» всех одноплодных беременностей с одним ТВ-сканированием между 18-24 неделями беременности 38 . Модель обнаружила значительную экономию средств для универсального подхода к скринингу, также при большом разнообразии допущений. Тем не менее, в ожидании дальнейших исследований безопасности универсального скрининга мы рекомендуем либеральный выборочный скрининг, а не универсальный скрининг.

Предостережения и резюме

В опытных руках сонография шейки матки может быть чрезвычайно полезным инструментом, но не без ограничений. В обзоре 60 ультразвуковых исследований женщин с риском ПТБ авторы выделили несколько проблем, возникающих при измерении CL 39 . Искусственное удлинение шейки матки из-за чрезмерного давления на датчик было наиболее часто встречающейся проблемой, возникающей в 12% случаев. Неразвитость нижнего сегмента матки, в первую очередь, из-за раннего срока беременности на момент измерения, встречалась в 8% случаев.Чтобы обеспечить оптимальное использование телесонографии, Фонд медицины плода (FMF) включил ряд этих ловушек в свой сертификат компетентности. Практики могут пройти сертификацию FMF после прохождения короткого интернет-курса и предоставления двух изображений нормальной и короткой шейки матки. Хотя ТА-сонография и цифровое исследование являются альтернативой ТВ-сонографии, они менее надежны в прогнозировании преждевременных родов и склонны к неточностям в оценке длины шейки матки 4 .В частности, пальцевое исследование шейки матки для вычисления шкалы Бишопа было изучено в сочетании с измерениями CL, и чувствительность и специфичность, как правило, ниже, чем у трансвагинальных измерений при прогнозировании PTB 40 . В другом исследовании сравнивалась надежность цифровых и трансвагинальных оценок CL между наблюдателями, при этом первая дала согласие 35%, а второе — 74% 41 . Поэтому трансвагинальная эхография, если она доступна, является предпочтительным методом оценки длины шейки матки.

Телевизионная эхография приобрела популярность, и многие клиницисты имеют опыт ее проведения. Учитывая полезность прогестерона и серкляжа для уменьшения преждевременных родов в условиях короткой шейки матки, эффективность и/или знание телесонографии жизненно важны для всех поставщиков акушерской помощи. Возвращаясь к вопросу о том, необходима или полезна эхография шейки матки, обилие литературы подтверждает ее роль в выяснении механизма родов и в качестве дополнительного инструмента в роли предотвращения преждевременных родов.Прогрессирующее укорочение шейки матки, оцениваемое с помощью УЗИ, показывает, что процесс родов протекает медленно. Вполне вероятно, что будущие исследования продолжат уточнять определение родов и преждевременных родов.

Сноски

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Bartolucci L, Hill WC, Katz M, et al. УЗИ при преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol. 1984 г., 1 мая; 149 (1): 52–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Andersen HF, Nugent CE, Wanty SD, et al.Прогнозирование риска преждевременных родов с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1990 г., сен; 163 (3): 859–67. [PubMed] [Google Scholar]3. Sonek JD, Iams JD, Blumenfeld M, et al. Измерение длины шейки матки при беременности: сравнение вагинального УЗИ и пальцевого исследования. Акушерство Гинекол. 1990 г., август; 76 (2): 172–175. [PubMed] [Google Scholar]4. Андерсен ХФ. Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ шейки матки при беременности. Дж. Клин Ультразвук.1991 февраль; 19 (2): 77–83. [PubMed] [Google Scholar]5. Ямс Д.Д., Гольденберг Р.Л., Мейс П.Дж. и др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. N Engl J Med. 1996 г., 29 февраля; 334 (9): 567–72. [PubMed] [Google Scholar]6. Хит В.К., Саутхолл Т.Р., Соука А.П. и др. Длина шейки матки в 23 недели беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998 ноябрь; 12 (5): 312–7.[PubMed] [Google Scholar]7. Ямс Д.Д., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б.М. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: риск повторения спонтанных преждевременных родов. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Am J Obstet Gynecol. 1998 г., май; 178 (5): 1035–40. [PubMed] [Google Scholar]8. Ямс Д.Д., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б.М. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: можно ли выявить женщин из группы низкого риска, которым предстоят спонтанные преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 2001 март; 184 (4): 652–5.[PubMed] [Google Scholar]9. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В. и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов. ДЖАМА. 2001 г., 19 сентября; 286 (11): 1340–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ямс Д.Д., Джонсон Ф.Ф., Сонек Дж. и др. Цервикальная компетентность как континуум: исследование ультразвуковой длины шейки матки и акушерских показателей. Am J Obstet Gynecol. 1995 г., апрель; 172 (4 часть 1): 1097–103. обсуждение 104-6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Практический бюллетень ACOG. Цервикальная недостаточность.Акушерство Гинекол. 2003 г., ноябрь; 102 (5, часть 1): 1091–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Berghella V, Daly SF, Tolosa JE, et al. Прогнозирование преждевременных родов с помощью трансвагинального УЗИ шейки матки у пациенток с высоким риском беременности: предотвращает ли серкляж преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 1999 г., октябрь; 181 (4): 809–15. [PubMed] [Google Scholar] 13. М.С., Альфиревич З., Хит В.К. и др. Серкляж шейки матки для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004 г., 5 июня; 363 (9424): 1849–53.[PubMed] [Google Scholar] 14. Berghella V, Odibo AO, To MS, et al. Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Акушерство Гинекол. 2005 г., июль; 106 (1): 181–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Оуэн Дж., Хэнкинс Г., Ямс Д.Д. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование серкляжа для предотвращения преждевременных родов у женщин из группы высокого риска с укороченной длиной шейки матки в середине триместра. Am J Obstet Gynecol. 2009 г., октябрь; 201 (4): 375 e1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Фонсека Э.Б., Селик Э., Парра М. и др. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007 г., 2 августа; 357 (5): 462–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хассан С.С., Ромеро Р., Видьядхари Д. и др. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с сонографически короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. Июль; 38 (1): 18–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Iams JD, Cebrik D, Lynch C, et al.Скорость изменения шейки матки и фенотип спонтанных преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2011;205:130 д1–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Зилианти М., Азуага А., Кальдерон Ф. и др. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J УЗИ Мед. 1995 окт; 14 (10): 719–24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бергелла В., Оуэн Дж., Макферсон С. и др. Естественная история воронкообразной деформации шейки матки у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. Акушерство Гинекол.2007 г., апрель; 109 (4): 863–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Риццо Г., Каппони А., Влахопулу А. и др. Ультрасонографическая оценка шейки матки и концентрации интерлейкина-8 в цервикальном секрете позволяют прогнозировать внутриутробную инфекцию у пациенток с преждевременными родами и интактными плодными оболочками. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998 авг; 12 (2): 86–92. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гомес Р., Ромеро Р., Ниен Дж. К. и др. Короткая шейка матки у женщин с преждевременными родами и интактными плодными оболочками: фактор риска микробной инвазии амниотической полости.Am J Obstet Gynecol. 2005 г., март; 192 (3): 678–89. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кусанович Дж. П., Эспиноза Дж., Ромеро Р. и соавт. Клиническое значение наличия «сладжа» амниотической жидкости у бессимптомных пациенток с высоким риском спонтанных преждевременных родов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007 г., 30 октября (5): 706–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Бергелла В., Руст О.А., Альтуизиус С.М. Короткая шейка матки на УЗИ: предотвращает ли индометацин преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol. 2006 г., сен; 195 (3): 809–13.[PubMed] [Google Scholar] 25. Хассан С.С., Ромеро Р., Маймон Э. и др. Предотвращает ли серкляж шейки матки преждевременные роды у пациенток с короткой шейкой матки? Am J Obstet Gynecol. 2001 г., июнь; 184 (7): 1325–9. обсуждение 9-31. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гусман Э.Р., Форстер Дж.К., Винтцилеос А.М. и др. Исходы беременности у женщин, получавших элективный серкляж шейки матки по сравнению с ультразвуковым. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998 ноябрь; 12 (5): 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Жених К.М., Шеннан А.Х., Беннетт П.Р. Серкляж шейки матки с ультразвуковой индикацией: результат зависит от предоперационной длины шейки матки и наличия видимых мембран во время серкляжа.Am J Obstet Gynecol. 2002 г., август; 187 (2): 445–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Жених К.М., Беннетт П.Р., Голара М. и др. Избирательный серкляж шейки матки по сравнению с серийным ультразвуковым наблюдением за длиной шейки матки в популяции с высоким риском преждевременных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 г., 10 февраля; 112 (2): 158–61. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тимор-Трич И.Е., Бузарджомехри Ф., Масаковский Ю. и соавт. Может ли «моментальный» сагиттальный вид шейки матки при трансвагинальном УЗИ предсказать активные преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol.1996 г., март; 174 (3): 990–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гомес Р., Галассо М., Ромеро Р. и др. Ультразвуковое исследование шейки матки лучше, чем пальцевое исследование шейки матки, как предиктор вероятности преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками. Am J Obstet Gynecol. 1994 г., октябрь; 171 (4): 956–64. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бергелла В., Толоса Дж. Э., Кульман К. и соавт. Ультразвуковое исследование шейки матки по сравнению с ручным исследованием как предиктор преждевременных родов.Am J Obstet Gynecol. 1997 г., октябрь; 177 (4): 723–30. [PubMed] [Google Scholar] 32. Цой Э., Акмаль С., Ране С. и др. Ультразвуковая оценка длины шейки матки при угрозе преждевременных родов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 г., июнь; 21 (6): 552–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цой Э., Фукс И.Б., Ране С. и др. Ультразвуковое измерение длины шейки матки при угрозе преждевременных родов при одноплодной беременности с интактными плодными оболочками. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 г., апрель; 25 (4): 353–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. ДеФранко Э.А., О’Брайен Дж.М., Адэр К.Д. и др.Вагинальный прогестерон связан со снижением риска ранних преждевременных родов и улучшением неонатальных исходов у женщин с короткой шейкой матки: вторичный анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007 г.; 30 октября (5): 697–705. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гольденберг Р.Л., Ямс Дж.Д., Миодовник М. и соавт. Исследование прогнозирования преждевременных родов: факторы риска при беременности близнецами. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития.Am J Obstet Gynecol. 1996, октябрь; 175 (4 часть 1): 1047–53. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фукс И., Цой Э., Генрих В. и др. Ультразвуковое измерение длины шейки матки при беременности двойней при угрозе преждевременных родов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004 г., январь; 23 (1): 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кэхилл А.Г., Одибо А.О., Коги А.Б. и др. Универсальный скрининг длины шейки матки и лечение вагинальным прогестероном для предотвращения преждевременных родов: решение и экономический анализ. Am J Obstet Gynecol. 2010 июнь; 202(6):548 e1–8.Epub 2010, 15 января. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Вернер Э.Ф., Хан С.С., Петткер С.М. и соавт. Всеобщий скрининг длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов: анализ эффективности затрат. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 июль; 38 (1): 32–7. doi: 10.1002/uog.8911. Epub 2011 May 24. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Йост Н.П., Блум С.Л., Твиклер Д.М. и др. Подводные камни ультразвукового измерения длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов. Акушерство Гинекол. 1999 г., апрель; 93 (4): 510–6. [PubMed] [Google Scholar]40.Iams JD, Newman RB, Thom EA, et al. Частота сокращений матки и риск спонтанных преждевременных родов. N Engl J Med. 2002 г., 24 января; 346 (4): 250–5. [PubMed] [Google Scholar]41. Голдберг Дж., Ньюман Р.Б., Раст П.Ф. Межнаблюдательная надежность цифровых и эндовагинальных ультразвуковых измерений длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1997 г., октябрь; 177 (4): 853–8. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое цервикальный зев?

Шейный зев является частью шейки матки, которая находится в нижней части матки.Он соединяет основную часть матки с влагалищем.

Шейка матки имеет длину около двух дюймов, но может изменяться по длине и ширине в течение жизни женщины.

В данной статье рассматривается анатомия шейки матки и расположение зева шейки матки. Он также охватывает роль шейки матки при менструации и беременности.

CFCF / Викисклад

Анатомия шейки матки

Чтобы описать зев шейки матки, полезно сначала рассмотреть анатомию шейки матки.

Шейка содержит:

  • Эктоцервикс: Наружная часть шейки матки, которую может увидеть врач при гинекологическом осмотре соединяет влагалище с маткой, также известный как эндоцервикальный канал
  • Внутренний зев: Отверстие в матку из шейки матки
  • Зона трансформации: Граница, перекрывающая эктоцервикс и эндоцервикс

Роль шейки матки в менструации

На протяжении менструального цикла зев шейки матки будет открываться и закрываться в соответствии с различными фазами менструации.В зависимости от стадии положение шейки матки будет постоянно меняться, то поднимаясь, то опускаясь.

Во время овуляции шейка матки будет высоко и расположена ближе к верхней части влагалища. Это изменение положения позволит зеву шейки матки открыться более легко, чтобы позволить сперме войти.

Секреция цервикальной слизи будет дополнительно приспосабливаться к сперматозоидам, изменяя среду влагалища с ее естественного кислого состояния на более щелочное (основное).Чтобы сперматозоиды могли лучше добраться до цервикального канала, слизь также станет более жидкой и прозрачной.

Во время нефертильной стадии менструации положение шейки матки будет ниже, а зев шейки матки закрыт. Вагинальные выделения станут более густыми и кислыми для защиты от бактерий и других инфекционных агентов.

Резюме

Во время овуляции зев шейки матки открывается легче, позволяя сперматозоидам проникнуть внутрь. На нефертильных стадиях менструального цикла зев шейки матки закрывается и положение шейки матки опускается.

Роль шейки матки в беременности

После зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку шейный зев изменится. Это изменение является ответом как на стадию беременности, так и на рост развивающегося плода.

Когда беременность вступает в третий триместр, плод начинает опускаться в матку, готовясь к рождению. На этом этапе шейка матки обеспечивает устойчивую поддержку головки ребенка. Ребенок обычно находится в положении головой вперед по направлению к цервикальному каналу.

По мере прогрессирования родов шейка матки становится мягче и короче, а зев шейки матки начинает расширяться или открываться. Для размещения головки ребенка во время родов шейка матки должна раскрыться на диаметр более четырех дюймов (10 сантиметров). Расширяясь, шейка также становится короче и тоньше, явление, известное как сглаживание.

В процессе стирания внутренний и внешний зев сближаются. По мере прогрессирования сглаживания и расширения медицинский работник или акушерка будет использовать степень раскрытия шейки матки, чтобы помочь принять решение о лечении.

Во время первой стадии родов сокращения матки становятся сильными и регулярными, а шейка матки раскрывается более чем на два дюйма (пять сантиметров).

На втором этапе шейка матки открывается до полного раскрытия на четыре дюйма (10 сантиметров). В это время мать начинает активно проталкивать ребенка через родовые пути.

Резюме

Во время родов шейка матки укорачивается, а внутренний и наружный зев сближаются.Шейный зев расширяется, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути.

Самообследование шейки матки

Вы можете найти зев шейки матки во время простого самообследования. Вставив два (чистых) пальца во влагалище, вы можете прощупать шейку матки по направлению к задней части вагинального пространства. Шейка матки будет на ощупь круглой, а зев шейки матки будет ощущаться как маленький пончик с отверстием или углублением посередине.

Если вы планируете забеременеть, вы можете использовать качество и положение шейки матки и цервикального зева, чтобы определить, входите ли вы в фертильную фазу:

  • Во время овуляции зев шейки матки будет открытым и расслабленным, а окружающая шейка матки будет высокой и мягкой и на ощупь будет похожа на сжатые губы.
  • Во время нефертильной фазы шейка матки будет низкой и твердой, а зев шейки закрыт.

Закрытая шейка матки

В некоторых случаях шейный зев закрывается полностью. Это состояние известно как стеноз шейки матки. Можно родиться с закрытой шейкой матки. Это также может быть результатом операции на матке, эндометриоза, рубцевания, кисты или рака шейки матки.

Симптомы могут включать менструации, которые становятся более нерегулярными или болезненными. Закрытая шейка матки также может быть причиной бесплодия, потому что сперматозоиды не могут попасть в матку для оплодотворения яйцеклетки.

Чтобы диагностировать закрытую шейку матки, ваш гинеколог должен будет провести гинекологический осмотр, чтобы увидеть вашу шейку матки. Если ваш зев выглядит узким или иным образом выглядит ненормальным, они могут попытаться провести через него зонд. Если они не могут, вам может быть поставлен диагноз цервикального стеноза.

Если у вас нет симптомов или вы не пытаетесь забеременеть, лечение закрытой шейки матки не всегда необходимо.

Но если вы пытаетесь забеременеть или у вас есть болезненные симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать вам использовать расширители шейки матки.Это небольшие устройства, помещаемые в шейку матки, которые со временем медленно расширяются, растягивая шейку матки.

Резюме

Состояние, называемое стенозом шейки матки или закрытой шейкой матки, может привести к бесплодию, поскольку сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Если вы пытаетесь забеременеть, ваш лечащий врач может порекомендовать расширители шейки матки. Они могут медленно растягиваться и открывать шейку матки с течением времени.

Резюме

Цервикальный зев представляет собой отверстие в шейке матки на каждом конце эндоцервикального канала.Наружный зев находится рядом с влагалищем, а внутренний зев – рядом с маткой.

Во время менструального цикла зев шейки матки открывается во время овуляции, позволяя сперматозоидам проникнуть внутрь. Когда вы беременны, зев матки открывается (расширяется) во время родов, чтобы позволить ребенку пройти через родовые пути.

Состояние, называемое стенозом шейки матки или закрытой шейкой матки, может вызывать болезненные менструации. Это также может вызвать бесплодие, потому что сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Чтобы исправить это, цервикальный расширитель может помочь медленно открыть шейку матки с течением времени.

Часто задаваемые вопросы

  • Каково положение шейки матки во время овуляции?

    Нет двух одинаковых тел людей. Во время овуляции шейка матки может располагаться высоко, средне или низко. Нет способа узнать его местоположение наверняка, если оно не проверено. В некоторых случаях он может быть достаточно высоким, где его невозможно достичь. Помните, что это неэффективный способ проверить, беременны ли вы — для этого вам понадобится тест на беременность.

  • Что это значит, если шейка матки мягкая?

    Если ваша шейка матки мягкая, это может означать, что вы находитесь на стадии, когда вы наиболее фертильны. Это связано с тем, что ткань шейки матки размягчается под действием эстрогена. Его ощущение плодородия можно сравнить с мягкостью ваших губ.

Что означают результаты моего скринингового теста на рак шейки матки?

Результаты теста Папаниколау могут быть нормальными, неясными или аномальными. Результат теста на ВПЧ может быть положительным или отрицательным.

Два скрининговых теста могут помочь предотвратить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии—

  • Пап-тест (или мазок Папаниколау) ищет предраковых состояний, клеточных изменений на шейке матки, которые могут стать раком шейки матки, если их не лечить надлежащим образом.
  • Тест на ВПЧ ищет вирус (вирус папилломы человека), который может вызвать эти изменения клеток.

Мазок Папаниколау рекомендуется всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет. Если вам 30 лет или больше, вы можете пройти только тест Папаниколау, только тест на ВПЧ или оба теста вместе.

Результат Пап-теста

Результат Пап-теста может быть нормальным, неясным или ненормальным.

Обычный

Нормальный (или «отрицательный») результат означает, что в шейке матки не обнаружено изменений клеток. Это хорошие новости. Но в будущем вам все равно нужно сдать мазок Папаниколау. Новые клеточные изменения все еще могут образовываться на шейке матки.

Ваш врач может сказать вам, что вы можете подождать три года до следующего скринингового теста, если вы получили только мазок Папаниколау. Если вы также прошли тест на ВПЧ и результат отрицательный, ваш врач может сказать вам, что вы можете подождать пять лет до следующего скринингового теста.

Неясно (ASC-US)

Обычно результаты тестов оказываются неясными. Ваш врач может использовать другие слова для описания этого результата, например, двусмысленный, неубедительный или ASC-US. Все это означает одно и то же: ваши клетки шейки матки выглядят так, как будто они могут быть ненормальными. Неясно, связано ли это с ВПЧ. Это может быть связано с изменениями в жизни, такими как беременность, менопауза или инфекция. Тест на ВПЧ может помочь выяснить, связаны ли ваши клеточные изменения с ВПЧ. Спросите своего врача, что делать дальше.

Ненормальный

Ненормальный результат означает, что в вашей шейке матки обнаружены клеточные изменения. Обычно это не означает, что у вас рак шейки матки. Аномальные изменения на шейке матки, вероятно, вызваны ВПЧ. Изменения могут быть незначительными (низкой степени) или серьезными (высокой степени). В большинстве случаев незначительные изменения возвращаются к норме сами по себе. Но более серьезные изменения могут перерасти в рак, если их не удалить. Более серьезные изменения часто называют «предраковыми», потому что они еще не являются раком, но со временем могут превратиться в рак.В редких случаях аномальный мазок Папаниколау может показать, что у вас может быть рак. Вам понадобятся другие тесты, чтобы быть уверенным. Чем раньше вы обнаружите рак шейки матки, тем легче его лечить.

Результат теста на ВПЧ

Результат теста на ВПЧ может быть положительным или отрицательным.

Отрицательный

Отрицательный тест на ВПЧ означает, что у вас нет типа ВПЧ, связанного с раком шейки матки. Ваш врач может сказать вам, что вы можете подождать пять лет до следующего скринингового теста.

Положительный

Положительный тест на ВПЧ означает, что у вас do тип ВПЧ, который может быть связан с раком шейки матки.Это не означает, что у вас сейчас рак шейки матки. Но это может быть предупреждением. Конкретный тип ВПЧ может быть идентифицирован для определения следующего шага.

Метод цервикальной слизи для естественного планирования семьи

Обзор

Метод цервикальной слизи — это тип естественного планирования семьи. Метод цервикальной слизи, также называемый методом овуляции Биллингса, основан на тщательном наблюдении за образцами слизи во время менструального цикла.

Перед овуляцией секреция шейки матки изменяется, создавая среду, которая помогает сперматозоидам проходить через шейку матки, матку и фаллопиевы трубы к яйцеклетке.Распознавая изменения в цервикальной слизи, вы можете попытаться точно определить, когда у вас, вероятно, будет овуляция, и когда вы, скорее всего, забеременеете.

Если вы надеетесь забеременеть, вы можете использовать метод цервикальной слизи, чтобы определить лучшие дни для секса. Если вы хотите избежать беременности, метод цервикальной слизи может помочь вам выяснить, в какие дни следует избегать незащищенного секса.

Использование метода цервикальной слизи для контроля над рождаемостью требует мотивации и усердия. Если вы не хотите забеременеть, вы и ваш партнер должны избегать секса или использовать барьерный метод контрацепции в течение фертильных дней каждого месяца.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Для чего это делается

Метод цервикальной слизи — это способ определения фертильного периода, который помогает определить лучшие дни для незащищенного секса или его избегания. Отслеживание цервикальной слизи на предмет фертильности или контрацепции стоит недорого и не имеет побочных эффектов. Некоторые женщины выбирают метод цервикальной слизи по религиозным соображениям.

Метод цервикальной слизи иногда сочетается с другим методом определения фертильности, например, с отслеживанием базальной температуры тела. Вы также можете использовать электронный монитор фертильности для измерения уровня гормонов в моче, который может сказать вам, в какие дни вы фертильны. Эту комбинацию подходов иногда называют симптотермальным или симптогормональным методом.

Риски

Использование метода цервикальной слизи для повышения фертильности не представляет никакого риска.

Точно так же использование метода цервикальной слизи для контроля над рождаемостью не представляет прямого риска, но не обеспечивает защиты от инфекций, передающихся половым путем. Кроме того, риск нежелательной беременности при методе цервикальной слизи несколько выше, чем при других методах контроля рождаемости.

Подсчитано, что 23 из 100 женщин, практикующих метод цервикальной слизи для контроля над рождаемостью, забеременеют в первый год обычного использования. При правильном использовании частота наступления беременности может составлять всего 3 из 100 женщин в год.

Для овладения методом цервикальной слизи обычно требуется формальное обучение. Вам также необходимо ежедневно проверять выделения из шейки матки и отслеживать изменения. Кроме того, воздержание или использование другого типа контрацепции обычно требуется в течение 14–17 дней каждого цикла.

Как подготовиться

Чтобы использовать метод цервикальной слизи, важно понимать, как меняются цервикальные выделения во время типичного менструального цикла.Как правило, у вас будет:

  • Отсутствие заметных цервикальных выделений в течение трех-четырех дней после окончания менструации
  • Скудные, мутные и липкие выделения в течение следующих трех-пяти дней
  • Обильные, прозрачные и влажные выделения в течение следующих трех-четырех дней — период до и во время овуляции
  • Отсутствие заметных цервикальных выделений в течение 11–14 дней до начала следующей менструации

Хотя конкретная продолжительность этих фаз может различаться, обратитесь к своему лечащему врачу, если выделения из шейки матки не соответствуют этой общей схеме.У вас может быть инфекция, требующая медицинской помощи.

Если вы хотите использовать метод цервикальной слизи для контроля над рождаемостью, сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если:

  • У вас недавно была первая менструация, вы родили или прекратили прием противозачаточных таблеток или других гормональных контрацептивов
  • Вы кормите грудью
  • Вы приближаетесь к менопаузе
  • У вас есть состояние, которое нарушает регулярную овуляцию, например, синдром поликистозных яичников

Ваш поставщик медицинских услуг может препятствовать использованию метода цервикальной слизи, если у вас есть стойкие инфекции половых путей.

Что вы можете ожидать

Вы можете использовать метод цервикальной слизи независимо от того, сколько дней длится ваш менструальный цикл. Чтобы использовать этот метод:

  • Записывайте выделения из шейки матки в течение нескольких циклов. Начиная со следующего дня после прекращения менструального кровотечения, наблюдайте и записывайте свои выделения из шейки матки в ежедневный график — либо на бумаге, либо с помощью приложения, предназначенного для отслеживания признаков фертильности.

    Чтобы не спутать выделения из шейки матки со спермой или нормальной половой смазкой, избегайте секса или используйте барьерный метод контрацепции во время первого цикла.Также избегайте спринцеваний, которые могут смыть цервикальный секрет и затруднить замечание изменений.

  • Проверяйте выделения из шейки матки до и после мочеиспускания. Протрите — спереди назад — туалетной бумагой. Запишите цвет (желтый, белый, прозрачный или мутный), консистенцию (густая, липкая или эластичная) и ощущение (сухой, влажный или скользкий) ваших выделений. Также обратите внимание на ощущение сухости, сырости или сырости в области вульвы.
  • Тщательно планируйте секс в фертильные дни. Вы наиболее фертильны, когда выделения из шейки матки обильные, прозрачные, тягучие, влажные и скользкие — как сырой яичный белок. Если вы надеетесь забеременеть, самое время заняться сексом. Овуляция, скорее всего, происходит во время или через день после вашего последнего дня этого типа цервикальной секреции — известного как ваш пиковый день.

    Если вы надеетесь избежать беременности, незащищенный секс запрещен с того дня, когда начинаются выделения из шейки матки, и до четырех дней после пикового дня. Если вы занимаетесь сексом до того, как у вас начнутся выделения из шейки матки, вы можете избегать секса на следующий день и ночь, чтобы не перепутать сперму и жидкости для возбуждения с выделениями из шейки матки.

    Некоторые поставщики медицинских услуг также рекомендуют избегать незащищенного секса или использовать барьерный метод контрацепции во время менструации, потому что трудно обнаружить выделения из шейки матки, когда они смешаны с менструальной кровью.

Интерпретация и картирование выделений из шейки матки может быть сложной задачей. Большинству женщин требуется более одного учебного занятия, чтобы распознать характер выделений в типичном менструальном цикле. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы или опасения.

Более простой вариант метода цервикальной слизи — это метод, называемый двухдневным методом. С помощью двухдневного метода вы отмечаете, были ли у вас прозрачные, эластичные, влажные и скользкие выделения из шейки матки — признак пиковой фертильности — сегодня или вчера. Если ответ «да», то считайте себя плодовитым. Воздерживайтесь или используйте барьерный метод контроля над рождаемостью, чтобы избежать нежелательной беременности.

%PDF-1.7 % 1810 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1810 132 0000000016 00000 н 0000004601 00000 н 0000004911 00000 н 0000004957 00000 н 0000005087 00000 н 0000005139 00000 н 0000008940 00000 н 0000008979 00000 н 0000009094 00000 н 0000009708 00000 н 0000010274 00000 н 0000010812 00000 н 0000011375 00000 н 0000011942 00000 н 0000012340 00000 н 0000012842 00000 н 0000013258 00000 н 0000013887 00000 н 0000014403 00000 н 0000017054 00000 н 0000017086 00000 н 0000017163 00000 н 0000019256 00000 н 0000019589 00000 н 0000019658 00000 н 0000019776 00000 н 0000019808 00000 н 0000019885 00000 н 0000021593 00000 н 0000021926 00000 н 0000021995 00000 н 0000022113 00000 н 0000022145 00000 н 0000022222 00000 н 0000023485 00000 н 0000023817 00000 н 0000023886 00000 н 0000024004 00000 н 0000024036 00000 н 0000024113 00000 н 0000025844 00000 н 0000026180 00000 н 0000026249 00000 н 0000026367 00000 н 0000026399 00000 н 0000026476 00000 н 0000028197 00000 н 0000028530 00000 н 0000028599 00000 н 0000028717 00000 н 0000028749 00000 н 0000028826 00000 н 0000030623 00000 н 0000030951 00000 н 0000031020 00000 н 0000031138 00000 н 0000031170 00000 н 0000031247 00000 н 0000033106 00000 н 0000033437 00000 н 0000033506 00000 н 0000033624 00000 н 0000033656 00000 н 0000033733 00000 н 0000036374 00000 н 0000036703 00000 н 0000036772 00000 н 0000036890 00000 н 0000036922 00000 н 0000036999 00000 н 0000038698 00000 н 0000039033 00000 н 0000039102 00000 н 0000039220 00000 н 0000039252 00000 н 0000039329 00000 н 0000040646 00000 н 0000040980 00000 н 0000041049 00000 н 0000041167 00000 н 0000041199 00000 н 0000041276 00000 н 0000043681 00000 н 0000044017 00000 н 0000044086 00000 н 0000044205 00000 н 0000045829 00000 н 0000046164 00000 н 0000046559 00000 н 0000048662 00000 н 0000049000 00000 н 0000049423 00000 н 0000084533 00000 н 0000084574 00000 н 0000084651 00000 н 0000144872 00000 н 0000145292 00000 н 0000145369 00000 н 0000187888 00000 н 0000188286 00000 н 0000188363 00000 н 0000214788 00000 н 0000215181 00000 н 0000215258 00000 н 0000216594 00000 н 0000283535 00000 н 0000283927 00000 н 0000284004 00000 н 0000345727 00000 н 0000346116 00000 н 0000346193 00000 н 0000398580 00000 н 0000398968 00000 н 0000399045 00000 н 0000434255 00000 н 0000434644 00000 н 0000434721 00000 н 0000477355 00000 н 0000477749 00000 н 0000477826 00000 н 0000516227 00000 н 0000516621 00000 н 0000516698 00000 н 0000519685 00000 н 0000578481 00000 н 0000578875 00000 н 0000578952 00000 н 0000587047 00000 н 0000663563 00000 н 0000663954 00000 н 0000004386 00000 н 0000003001 00000 н трейлер ]/Предыдущая 2069098/XRefStm 4386>> startxref 0 %%EOF 1941 0 обж. >поток ч ΔUkL[e~R.- [email protected]”0%a*[email protected])Zʥ-BO xdspoke31Xz1K|o

Рак шейки матки – Болезни и состояния

Осложнения рака шейки матки могут возникать как побочный эффект лечения или в результате распространенного рака шейки матки.

Побочные эффекты

Ранняя менопауза

Если ваши яичники удалены хирургическим путем или повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу (если она у вас еще не наступила). У большинства женщин менопауза наступает в начале пятидесяти.

Менопауза возникает, когда ваши яичники перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Это приводит к следующим симптомам:

  • у вас больше нет месячных или ваши месячные стали гораздо более нерегулярными
  • горячие приливы
  • сухость влагалища
  • потеря полового влечения
  • перепады настроения
  • стрессовое недержание (выделение мочи при кашле или чихании)
  • ночной свитер
  • истончение костей, которое может привести к ломкости костей (остеопорозу)

Эти симптомы можно облегчить, принимая ряд лекарств, стимулирующих выработку эстрогена и прогестерона.Это лечение известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Сужение влагалища

Лучевая терапия для лечения рака шейки матки часто может привести к сужению влагалища, что может сделать занятия сексом болезненными или трудными.

Существует 2 основных варианта лечения суженного влагалища. Во-первых, нанесите на влагалище гормональный крем. Это должно увеличить количество влаги во влагалище и облегчить занятие сексом.

Во-вторых, использовать вагинальный расширитель, представляющий собой устройство в форме тампона, изготовленное из пластика.Вы вставляете его во влагалище, и он предназначен для того, чтобы сделать его более гибким. Обычно рекомендуется регулярно вводить расширитель на 5–10 минут в течение дня в течение 6–12 месяцев.

Многие женщины считают смущающим обсуждение использования вагинального расширителя, но это стандартный и хорошо известный метод лечения сужения влагалища. Ваша медсестра-онколог или рентгенологи в отделении лучевой терапии должны предоставить вам дополнительную информацию и советы.

Вы можете обнаружить, что чем больше раз вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным он становится. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете, что эмоционально готовы к близости с сексуальным партнером.

На веб-сайте Macmillan Cancer Support есть дополнительная информация о сексуальности и раке

Лимфедема

Удаление лимфатических узлов в области таза может иногда нарушать нормальную работу лимфатической системы.

Одной из функций лимфатической системы является удаление лишней жидкости из тканей организма.Нарушение этого процесса может привести к скоплению жидкости в тканях, известному как лимфатический отек. Это может привести к опуханию определенных частей тела – обычно ног в случае рака шейки матки.

Существуют упражнения и техники массажа, которые могут уменьшить опухоль. Также может помочь ношение специально разработанных повязок и компрессионного белья.

Подробнее о лечении лимфедемы

Эмоциональное воздействие

Эмоциональное воздействие жизни с раком шейки матки может быть значительным.Многие люди сообщают о том, что испытывают эффект «американских горок».

Например, вы можете почувствовать себя подавленным, когда вам поставят диагноз, но почувствовать себя лучше, когда будет подтверждено удаление рака. Затем вы можете снова почувствовать себя подавленным, пытаясь смириться с последствиями лечения.

Этот тип эмоционального срыва иногда может вызвать депрессию. Типичные признаки депрессии включают чувство грусти, безнадежности и потерю интереса к вещам, которыми вы раньше наслаждались.

Если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия, обратитесь к своему терапевту.Существует ряд доступных эффективных методов лечения, в том числе антидепрессанты и разговорная терапия, например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Вы также можете найти полезный ресурс Jo’s Cervical Cancer Trust . Это единственная благотворительная организация в Великобритании, посвященная женщинам, страдающим раком шейки матки.

Местные группы поддержки рака также могут быть доступны в вашем районе для женщин, больных раком. Ваша специализированная медсестра-онколог должна предоставить контактную информацию.

Подробнее о чувствах и раке

Распространенный рак шейки матки

Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при распространенном раке шейки матки, обсуждаются ниже.

Боль

Если рак распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, он часто может вызывать сильную боль.

Для контроля боли обычно можно использовать ряд эффективных обезболивающих препаратов. В зависимости от уровня боли они могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин.

Сообщите лечащему врачу, если прописанные вам обезболивающие не эффективны для уменьшения боли.Возможно, вам будет назначено более сильное лекарство. Короткий курс лучевой терапии также может быть эффективным средством контроля боли.

Медсестры Macmillan, работающие как в больницах, так и по месту жительства, также могут дать квалифицированную консультацию по обезболиванию.

Почечная недостаточность

Ваши почки удаляют отходы из крови. Отходы выводятся из вашего тела с мочой через трубки, называемые мочеточниками. Функцию почек можно контролировать с помощью простого анализа крови, называемого уровнем креатинина в сыворотке.

В некоторых случаях прогрессирующего рака шейки матки раковая опухоль может давить на мочеточники, блокируя отток мочи из почек. Накопление мочи внутри почек известно как гидронефроз и может привести к опуханию и растяжению почек.

Тяжелые случаи гидронефроза могут вызвать рубцевание почек, что может привести к потере большинства или всех функций почек. Это известно как почечная недостаточность.

Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

  • усталость
  • отек лодыжек, стоп или рук, вызванный задержкой воды
  • одышка
  • плохое самочувствие
  • кровь в моче (гематурия)

Варианты лечения почечной недостаточности, связанной с раком шейки матки, включают дренирование мочи из почек с помощью трубки, вставленной через кожу в каждую почку (чрескожная нефростомия).Другой вариант — расширить мочеточники, поместив внутрь них небольшую металлическую трубку, называемую стентом.

Сгустки крови

Как и в случае других видов рака, рак шейки матки может сделать кровь более «липкой» и склонной к образованию тромбов. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск образования тромба.

Большие опухоли могут сдавливать вены в области таза, что замедляет кровоток и может привести к образованию тромбов в ногах.

Симптомы тромба в ногах включают:

  • боль, отек и болезненность в одной ноге (обычно в икре)
  • сильная боль в пораженной области
  • теплая кожа в области тромба
  • покраснение кожи, особенно на задней части ноги, ниже колена

Серьезной проблемой в этих случаях является то, что сгусток крови из вены ноги может попасть в легкие и заблокировать поступление крови.Это известно как легочная эмболия и может привести к летальному исходу.

Сгустки крови в ногах обычно лечат с помощью комбинации разжижающих кровь препаратов, таких как гепарин или варфарин, и компрессионного белья , предназначенного для стимулирования кровотока через конечности.

Подробнее о лечении тромбоза глубоких вен

Кровотечение

Если рак распространяется во влагалище, кишечник или мочевой пузырь, это может привести к серьезным повреждениям и кровотечению. Кровотечение может произойти во влагалище или прямой кишке (задний проход), или вы можете выделять кровь при мочеиспускании.

Небольшие кровотечения часто можно лечить с помощью лекарства под названием транексамовая кислота, которое способствует свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть очень эффективной в борьбе с кровотечением, вызванным раком.

Сильное кровотечение можно временно купировать путем тампонирования влагалища (с использованием марли для остановки кровотечения), а затем с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или прекращения кровоснабжения шейки матки.

Фистула

Фистула — это редкое, но неприятное осложнение, которое возникает примерно в 1 из 50 случаев распространенного рака шейки матки.

Фистула представляет собой аномальный канал, который развивается между 2 частями тела. В большинстве случаев, связанных с раком шейки матки, свищ развивается между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда между влагалищем и прямой кишкой может образоваться свищ.

Обычно для устранения фистулы требуется хирургическое вмешательство, хотя это часто невозможно у женщин с распространенным раком шейки матки, потому что они обычно слишком слабы, чтобы выдержать последствия операции.

В таких случаях лечение часто включает использование лекарств, кремов и лосьонов для уменьшения количества выделений и защиты влагалища и окружающих тканей от повреждений и раздражения.

Выделения из влагалища

Еще одним необычным, но неприятным осложнением прогрессирующего рака шейки матки являются неприятно пахнущие выделения из влагалища.

Выделения могут возникать по ряду причин, таких как распад тканей, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника из влагалища или бактериальная инфекция влагалища.

Варианты лечения выделений из влагалища включают антибактериальный гель под названием метронидазол и ношение одежды, содержащей уголь. Древесный уголь — это химическое соединение, которое очень эффективно поглощает неприятные запахи.

Паллиативная помощь

Если ваши врачи больше не могут помочь вам в лечении рака, ваше лечение будет сосредоточено на контроле ваших симптомов и обеспечении максимального комфорта. Это называется паллиативной помощью.

Паллиативная помощь также включает психологическую, социальную и духовную поддержку для вас и вашей семьи или опекунов.

Существуют различные варианты неизлечимой помощи на поздних стадиях рака. Вы можете подумать о том, хотите ли вы, чтобы за вами ухаживали в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы со своим врачом. Некоторые организации, оказывающие помощь больным раком, включают:

  • Macmillan Cancer Support — специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком на дому. Чтобы получить направление к медсестре Macmillan, обратитесь к своему лечащему врачу или терапевту или позвоните по номеру 0808 808 00 00.
  • Marie Curie Cancer Care – есть специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком на дому. Они также управляют хосписами для людей, больных раком.
  • Hospice UK — предоставляет информацию об уходе за хосписами и о том, как найти хоспис.

Анализ результатов теста Папаниколау или скрининга шейки матки

Мазок Папаниколау (иногда называемый мазком Папаниколау) заменен на скрининг-тест шейки матки.

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки в Австралии сократились вдвое с момента введения Национальной программы скрининга шейки матки в 1991 году.В рамках этой программы женщинам в возрасте от 18 до 70 лет предлагалось бесплатно сдавать мазок Папаниколау каждые два года.

Ряд изменений вступил в силу с 1 декабря 2017 года. Эти изменения предусматривают введение вакцины против конкретных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает практически все случаи рака шейки матки. ВПЧ является очень распространенной инфекцией, передающейся половым путем, которая обычно не имеет симптомов и проходит сама по себе. Стойкая инфекция ВПЧ может привести к развитию аномальных клеток на шейке матки.В течение длительного времени эти аномальные клетки могут перерасти в рак шейки матки, если их не лечить.

Новая программа скрининга разработана для совместной работы с программой вакцинации против ВПЧ, чтобы помочь снизить заболеваемость раком шейки матки.

Новая процедура скрининга шейки матки аналогична мазку Папаниколау. Для обоих тестов врач или медсестра берут образец клеток из шейки матки. Тем не менее, тест мазка Папаниколау используется для поиска аномальных клеток в шейке матки, в то время как скрининговый тест шейки матки ищет инфекцию ВПЧ.Новый тест на ВПЧ может выявить женщин, которые могут быть подвержены риску рака шейки матки, раньше, чем мазок Папаниколау.

Женщины в возрасте от 25 до 74 лет должны пройти скрининг-тест шейки матки через два года после последнего теста Папаниколау. Впоследствии вам нужно будет проходить тест каждые пять лет, если ваши результаты в норме.

Причина, по которой возраст для вашего первого скрининга изменился с 18 до 25 лет, заключается в том, что большинство женщин в возрасте до 25 лет были вакцинированы против ВПЧ. Кроме того, рак шейки матки у женщин до 25 лет встречается редко.

Прохождение теста на ВПЧ каждые пять лет дает наилучшие шансы предотвратить рак шейки матки. Это быстрый и простой тест, используемый для проверки на наличие инфекции ВПЧ.

Новая программа лечения шейки матки: информация для женщин старше 25 лет | Совет по раку Австралии


Зачем проходить скрининг шейки матки?

Новый скрининговый тест шейки матки является более точным, чем тест мазка Папаниколау, и является лучшим доступным тестом для предотвращения большинства случаев рака шейки матки.Австралия намерена стать первой страной в мире, ликвидировавшей рак шейки матки как проблему общественного здравоохранения. Вот почему так важно для всех женщин в возрасте от 25 до 74 лет проходить тест на ВПЧ каждые пять лет.

Чтобы узнать больше, посмотрите видео:

Ликвидация рака шейки матки – призыв к действию: СВУ ООН по НИЗ | Совет по раку Австралии


Как насчет вакцины от рака шейки матки?

Рак шейки матки чаще всего возникает в результате инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ).Существует более 200 различных типов ВПЧ, но лишь несколько типов поражают шейку матки.

В настоящее время доступны вакцины, которые предотвращают типы инфекции ВПЧ, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки, но не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызывать рак шейки матки. Все вакцинированные и непривитые женщины по-прежнему должны проходить скрининговое обследование шейки матки каждые пять лет.


Что такое неудовлетворительный скрининг-тест шейки матки?

Неудовлетворительный скрининг-тест шейки матки означает, что персонал лаборатории не смог обнаружить ни одной клетки для составления отчета.

В этом случае вас могут попросить пройти повторный тест. Это не повод для тревоги.


Что означает отрицательный результат скрининга шейки матки?

Если ваши результаты показывают, что инфекция ВПЧ не была обнаружена, вам будет отправлено напоминание о необходимости пройти следующий скрининговый тест через пять лет.


Что означает положительный результат скрининга шейки матки?

Вполне естественно чувствовать тревогу или тревогу, если вы только что узнали, что ваш анализ на ВПЧ положительный.

ВПЧ присутствует почти во всех (99,7%) случаях рака шейки матки. Однако не все инфекции ВПЧ приводят к раку шейки матки.

Большинство женщин не знают, что у них ВПЧ, пока не получат положительный результат теста на ВПЧ. У большинства женщин вирус проходит естественным путем в течение одного-двух лет. Однако в некоторых случаях для выведения ВПЧ из организма может потребоваться больше времени, что увеличивает риск развития рака шейки матки.

В случае обнаружения ВПЧ автоматически будут проведены дополнительные анализы на том же образце клеток в лаборатории.Ваш врач сообщит вам, что будет дальше. В зависимости от результатов всех тестов вам может быть назначен повторный скрининг шейки матки через 12 месяцев, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция ВПЧ, или вам может быть назначена последующая процедура, называемая кольпоскопией.

Важно помнить, что инфекции ВПЧ обычно проходят сами по себе. Также имейте в виду, что большинство аномальных клеток не являются раком шейки матки, и обычно их можно лечить быстро и безболезненно.

Если рак шейки матки подтвержден, вот некоторая полезная информация, которая поможет вам справиться с диагнозом рака шейки матки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.