Шейка матки длинная: Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Содержание

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

  • 16–20 неделя: 40–45 мм;
  • 25–28 неделя: 35–40 мм;
  • 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Цервикометрия при беременности в СПб

Шейка матки выполняет замыкательную функцию при вынашивании плода, а также препятствует попаданию в плодное место инфекции. Из-за абортов, операций и повреждений в анамнезе эта функция может нарушиться. При длине шейки матки меньше 2,5 см диагностируют истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Нередко она становится причиной инфицирования плодной оболочки, выкидышей на позднем сроке и преждевременных родов.

Раннее выявление патологии позволяет провести эффективную медикаментозную терапию. Цервикометрия – трансвагинальное УЗИ во время беременности – золотой стандарт диагностики ИЦН. Цель процедуры – измерение длины шейки матки.

Когда и как часто делают цервикометрию

При нормальном течении беременности обследование проводят трижды в период с 11-й недели до родов. Оно входит в стандартный скрининг 1, 2 и 3 триместров.

У беременных из группы риска между плановыми процедурами цервикометрию делают в промежутках между ними с интервалом 2-4 недели. Показания для внеплановой цервикометрии:

  • выкидыши на поздних сроках и преждевременные роды в анамнезе;
  • повышенный тонус матки и схваткообразные боли внизу живота;
  • травмы шейки матки и оперативное лечение эрозии;
  • сопутствующий сахарный диабет, ожирение, СПКЯ, гормональные нарушения;
  • пороки развития матки;
  • многоплодная беременность.

Подготовка, проведение и заключение

Процедура не требует специальной подготовки. Непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь. Пациентке предлагают лечь на медицинскую кушетку. На вагинальный УЗ-датчик надевают одноразовый презерватив, после чего аккуратно вводят во влагалище. Устройство точно измеряет длину шейки матки от наружного зева до внутреннего.

Протокол исследования готов через 5 минут. Помимо длины цервикального канала в документе описывают его ширину, длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Если внутренний зев открыт, указывают его форму – V, U, Y или T. К протоколу прикладывают УЗ-фото.

Расшифровка цервикометрии: нормы и патологии

Чем меньше срок беременности, тем шейка матки длиннее. На 20-й неделе в норме ее длина больше 4 см, на 34-й – 3-3,5 см. Если по данным цервикометрии она меньше 3 см, состояние женщины мониторят в динамике. Нижняя граница нормы – 2,5 см.

Повторное УЗИ приводят каждые 2-4 недели, чтобы не допустить преждевременных родов. При длине шейки матки меньше 2 см диагностируют шеечную недостаточность и назначают интенсивную терапию.

Другой признак ИЦН – выявленная на цервикометрии ширина цервикального канала больше 1 см. В норме до 7-й недели он должен быть закрыт.

Третий признак цервикальной недостаточности – соотношение длины шейки матки к диаметру меньше 1,16. В норме у внутреннего зева Т-образная форма. U- и V-образные деформации – признак потенциального инфицирования плодного пузыря и высокого риска преждевременных родов.

Процедуру делают в специальном акушерском УЗ-режиме с низкочастотными параметрами, поэтому она абсолютно безопасна для плода. Чтобы сделать цервикометрию в «СМ-Клиника» СПб на ультразвуковых аппаратах экспертного класса или уточить цену с учетом действующих акций, позвоните нам.

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).  Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.    Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.  Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.  Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).  С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Влияние длины шейки матки на вынашивание беременности

Важную роль в вынашивании беременности играет шейка матки. При длинной шейке матки беременность протекает благополучно. Женщины с короткой шейкой матки при беременности стоят в группе риска по невынашиванию беременности.

Редко встречаются короткая шейка матки, как анатомическая особенность строения, чаще шейка матки становится короче после механических повреждений. Аборты и любые гинекологические вмешательства способствуют расширению шейки матки и приводят к ее укорочению. Кроме того, образуются рубцы, которые деформируют шейку, вследствие чего она укорачивается.

Поэтому на этапе планирования беременности необходимо обследование у врача-гинеколога для выявления данной патологии, а также регулярное посещение врача в течение всей беременности.

Шейка матки представляет собой плотное мышечное кольцо, которое расположено в конце матки и соединяет ее с влагалищем. Шейка матки у небеременной женщины имеет длину порядка 30 мм и закрытый зев. В течение всей беременности длина шейки матки, ее консистенция и величина открытия зева изменяется.

Как изменяется шейка матки во время беременности

Изменения в шейке матки происходят именно при беременности. Во время беременности увеличивается маточный кровоток, и полнокровие проявляется появлением цианотичного (синюшного) оттенка шейки матки. Эндоцервикальный эпителий разрастается и продуцирует густую слизь, которая предотвращает проникновение патогенной микрофлоры.

Эпителий шейки матки чувствителен к изменению уровня эстрогенов при беременности. Эстрогены вызывают гипертрофию мышечного слоя матки, поэтому объём и длина шейки матки увеличивается при беременности.
Увеличение диаметра шейки матки влечет за собой выворачивание эндоцервикального эпителия в полость влагалища. Выворот шейки матки во время беременности называется эктопией, но во время беременности ее считают вариантом нормы.

О чем свидетельствует изменение длины шейки матки при беременности

Длина шейки матки при беременности контролируется врачом на протяжении всего срока, поскольку от этого показателя зависит успешность вынашивания плода. Длина шейки матки при беременности периодически измеряется на УЗИ, чтобы во время предотвратить угрозу выкидыша.

Если взять ранние сроки беременности, то шейка матки еще плотная и неэластичная, и в период между 12-37 неделями длина ее должна составлять 35 – 45 мм. Укорачивается шейка матки только к 38 неделям беременности. И только перед самими родами длина шейка матки сокращается до 15-10 мм, к этому времени она располагается по центру малого таза.

Короткая шейка матки при беременности свидетельствует об угрозе преждевременных родов. Если шейка матки укоротилась до 30 мм, требуется особое наблюдение за беременной.

Маленькая (короткая) шейка матки при беременности наблюдается на фоне гормональных нарушений, и чаще всего это происходит на сроке в 16 недель. При наличии короткой (20 мм) шейки матки при беременности ставится диагноз – истмико-цервикальная недостаточность, которая подлежит хирургической коррекции.

О риске преждевременных родов свидетельствует не только длина, но и диаметр зева шейки матки. Если диаметр свыше 6 мм, то это говорит о начавшемся раскрытии и преждевременных родах. На ранних сроках беременности расширение внутреннего зева шейки матки является угрозой выкидыша.

Шейка матки при беременности меняет консистенцию – она размягчается, даже на ранних сроках беременности при осмотре шейки матки определяется значительное размягчение перешейка. Поэтому наблюдается ее легкое смещение в любую сторону и перегиб кзади.

Ближе к концу беременности происходит полное “созревание” шейки матки – это означает готовность к родам.

Раскрытие канала шейки матки на 5 – 10 мм и схваткообразные боли означают начало родовой деятельности. Раскрытие же шейки во время самих родов достигает 10 см в диаметре – это позволяет плоду пройти по родовым путям.

Таким образом, зрелость шейки матки и готовность к родам определяется по ее длине, консистенции и раскрытию цервикального канала.

Тактика врачей при диагнозе “короткая шейка матки” у женщины при беременности

Женщины с маленькой шейкой матки при беременности должны постоянно находиться под наблюдением врача. Необходим полный покой, бережное отношение к себе и наблюдение за изменениями в самочувствии.

Если истмико – цервикальная недостаточность вызвана гормональными нарушениями, то ее корректируют лекарственными препаратами. В некоторых случаях при короткой шейке матки предлагается хирургическое вмешательство при беременности.

Проводится хирургическое вмешательство цервикальный серкляж – накладываются швы на шейку матки, которые удерживают ее в закрытом состоянии, что предотвращает преждевременное раскрытие, разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Перспективным способом коррекции цервикальной недостаточности, который используется при ее прогрессировании, является нехирургический серкляж – это применение поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций, которые одеваются на шейку матки. Все эти методы лечения помогают женщине выносить беременность и родить доношенного ребенка.

Шейка матки при беременности: нормы длины по неделям в таблице и причины отклонений

Исследование состояния шейки матки — важный диагностический инструмент акушера-гинеколога. Состояние этой части главного репродуктивного женского органа может говорить о благополучии или неблагополучии развивающейся беременности, о сроках гестации, позволяет делать прогнозы относительно предстоящих родов. О том, какой должна быть шейка матки при беременности, и почему могут возникнуть отклонения, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Cervix uteri — латинское название шейки матки, нижней части основного репродуктивного органа женщин. Внутри шейки проходит цервикальный канал, нижняя часть шейки выходит во влагалище, а верхняя сообщается с полостью матки.

На долю этой цилиндрической части матки природа отвела важные функции.

До беременности шейка выполняет роль «привратника», плотно закрывая вход для инфекции, микробов и даже для сперматозоидов, если они приходят не вовремя. Слизь полностью закрывает цервикальный канал.

Раз в месяц шейка устраивает «день открытых дверей» – это происходит перед овуляцией, когда под воздействием гормонов слизь становится жидкой, освобождая проход в цервикальный канал для мужских половых клеток.

Если беременность наступила, шейка матки снова «запечатывает» проход слизистой пробкой, надежно оберегая развивающегося эмбриона, а впоследствии и плода, от микробов, грибков, разрушительной микрофлоры и всего, что способно навредить.

Кроме того, на шейку возлагается обязанность удерживать малыша в полости матки до родов. Если она слабая и не способна справиться с этой задачей, возникает реальная угроза прерывания беременности.

Во время родов маленькая шейка матки делает большое дело — она раскрывается до таких размеров, чтобы через нее могла пройти головка малыша. Именно через цервикальный канал кроха по истечении 9 месяцев покидает материнскую утробу, чтобы начать самостоятельную жизнь на этом свете.

Анатомически шейка матка достаточно сложна. У нее есть влагалищная часть — ее-то и изучают доктора на обычном осмотре при помощи зеркала. Более глубокие структуры – это своды влагалища, с помощью которых шейка соединяется с полостью матки. Чтобы осмотреть их, одного гинекологического зеркала будет недостаточно, нужен специальный прибор кольпоскоп, а процедура осмотра будет называться — кольпоскопия.

Как и зачем происходит измерение

Параметры шейки матки измеряются двумя способами — на гинекологическом кресле при помощи зеркала и кольпоскопа и на ультразвуковой диагностике.

При ручном исследовании врач может определить состояние наружного зева, плотность шейки и закрытие или раскрытие цервикального канала.

На УЗИ измеряется длина, а также получается более точное представление о состоянии внутреннего зева (места соединения с маточной полостью), который другими способами осмотреть невозможно.

При постановке на учет врач проводит осмотр «вручную», одновременно с этим берутся мазки влагалищной флоры на анализ. В первом триместре женщине также проводится кольпоскопия, она дает больше информации, чем обычное исследование зеркалом

Замеры длины шейки матки целесообразны только после 20 недели беременности, когда малыш начинает активно расти, а нагрузка и давление на шейку увеличивается.

До 20 недель длина шейки матки у разных беременных различна, многое тут зависит от индивидуальных значений. Однако к 20 неделе размеры нижней части матки у разных женщин приходят к единым усредненным значениям, и длина становится диагностически важной.

В середине беременности УЗИ обычно делают трансабдоминально, располагая датчик сканера на животе беременной, проводя осмотр через переднюю брюшную стенку. Если появляется подозрение на удлинение или укорочение шейки матки, а также на другие аномалии, доктор применяет интравагинальный способ УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Через более тонкую влагалищную стенку шейку матки видно как нельзя лучше.

Контроль за размерами и другими параметрами шейки необходим для того чтобы убедиться, что ребенку не угрожает преждевременное появление на свет, что нет угрозы внутриутробного инфицирования, которое тоже становится возможным, если цервикальный канал приоткроется или откроется полностью

За весь период вынашивания малыша здоровая женщина проходит осмотры шейки четырежды. Если есть повод для опасений, то диагностику будут назначать чаще, столько раз, сколько это потребуется.

Изменения при беременности

У небеременной женщины длина шейки матки равна примерно 3-4 см при ширине в 2,5 сантиметра. Эти значения не абсолютны, могут быть определенные индивидуальные вариации.

Если женщина не беременна, а еще только планирует зачать малыша, шейка матки у нее розовая, гладкая, при обследовании зеркалом она выглядит несколько блестящей.

На ранних сроках

Когда беременность наступает, шейка матки претерпевает большие внутренние и внешние изменения. За счет увеличившегося кровоснабжения розовый нежный цвет сменяется лиловым, синеватым, синюшным.

Начинается процесс «созревания», который будет длиться все девять месяцев, ведь маленькой шейке предстоит уплотняться, расти, становиться толще и эластичнее, чтобы обеспечить прохождение малыша в родовом процессе.

В первом триместре по состоянию шейки матки врачи могут судить о возможности самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша. Если шейка рыхлая, при осмотре пропускает палец гинеколога, то такие неблагоприятные события очень даже вероятны.

В норме на ранних сроках шейка должна немного отклоняться по направлению к заднему проходу, быть плотно сомкнутой.

Неплотно закрытый цервикальный канал создает не только угрозу выкидыша, но и угрозу проникновения в полость матки болезнетворных микробов, грибков, вирусов, которые могут повредить плодные оболочки и привести к гибели плода.

Иногда внутриутробное инфицирование оборачивается аномалиями и пороками развития малыша, врожденными заболеваниями.

Первые изменения в шейке начинаются примерно на 4 неделе беременности, когда растущее плодное яйцо начинает несколько выпячивать стенку матки, к которой оно прикрепилось. Это создает небольшую асимметрию.

Шейка меняет свое положение в пространстве, если во время овуляции она поднималась выше, чтобы увеличить шансы на проникновение сперматозоидов, то сейчас основная задача — не упустить плодное яйцо, для этого нижнему сегменту матки приходится опуститься и отклониться назад.

Многих женщин, желающих побыстрее узнать, наступила ли беременность, интересует, какой должна быть шейка на ощупь, ведь не секрет, что пальпацию многие планирующие беременность проводят в домашних условиях самостоятельно. Примерно через 8-10 суток после зачатия под воздействием гормона прогестерона шейка матки становится более мягкой. Цервикальный канал, наоборот, более плотно смыкается.

Жесткая шейка на раннем сроке может говорить об угрозе, связанной с повышенным тонусом самой матки. Такое может случиться, например, при аутоиммунных заболеваниях или при недостатке прогестерона.

На поздних сроках

В третьем триместре по состоянию шейки матки врачи судят о сроках приближающихся родов. Эта часть матки становится более мягкой. Длина шейки постепенно уменьшается примерно вдвое, на УЗИ можно увидеть, как расширяется внутренний зев, готовясь к предстоящим родам.

Процесс этот небыстрый, постепенный, занимающий несколько месяцев. Изменения протекают под воздействием гормонов — эстрогенов.

В 38 -39 недель врач может начать проверять готовность шейки матки к родам. О такой готовности может судить способность цервикального канала пропускать через себя палец обследующего врача.

Проводить такую пальпацию самостоятельно категорически запрещено, да и технически это проделать, к счастью, достаточно трудно.

Иногда за неделю или несколько дней до родов женщина может заметить отхождение слизистой пробки, той самой, которая всю беременность служила препятствием на пути болезнетворным микробам. Шейка постепенно сглаживается, начинает расширяться. У некоторых женщин такая подготовка шейки «стартует» только на 40 неделе, а у некоторых — еще позже.

Если женщина рожает первенца, то не исключено, что шейка может начать видоизменяться заблаговременно, и делать это она будет довольно медленно. У повторнородящих подготовка начинается позже и протекает быстрее. У них шейка «помнит», как себя вести в сложившихся обстоятельствах.

Если шейка не торопится, врачи могут назначить подготовительное лечение, которое поможет шейке быстрее «дозреть». Целесообразность такой стимуляции современными гинекологами рассматривается как спорная.

Одни врачи уверены, что в стимуляции есть необходимость, другие считают, что следует подождать и довериться природе, которая лучше любого доктора знает, когда ребенку приходит пора появиться на свет.

Нормы длины по неделям

Если вовремя заметить отклонения в состоянии шейки матки, то вероятность сохранить проблемную беременность — почти 95%, ведь в арсенале современной медицины есть масса способов повлиять на поведение шейки — медикаменты, специальные фиксаторы, которые устанавливаются прямо на шейку, а также малые хирургические методы (ушивание). Именно поэтому важно осматривать будущих мам как минимум четырежды за срок вынашивания.

Плановые осмотры, если нет оснований опасаться за здоровье мамы и ребенка, проводят в 20 недель, 28 недель. Затем на 32 и 36 неделе. Если у доктора имеются опасения, женщина жалуется на боли, на выделения, которые нельзя считать нормальными при беременности, то исследование и замер длины шейки проведут внепланово по экстренным показаниям.

Каковы же нормы длины шейки матки для разных сроков беременности, как изменяется этот показатель по неделям, вы узнаете из этой таблицы.

Длина шейки матки:

Как видно из таблицы, у женщин, которые собираются рожать впервые, длина шейки в начале беременности увеличивается более медленно, чем у повторнородящих. В третьем триместре нормальный размер шейки оценивается по особой шкале, созданной специально для этого.

Каждый показатель оценивается в определенное количество баллов, в результате получается более-менее правдивая клиническая картина

Судить о зрелости шейки можно по нескольким критериям:

  • Консистенция. Плотная — 0 баллов, слегка размягченная — 1 балл, мягкая — 2 балла.
  • Длина. Более 20 мм — 0 баллов, 10-20 мм — 1 балл, менее 10 мм — 2 балла.
  • Положение в пространстве. Шейка отклонена назад — 0 баллов, отклонена вперед — 1 балл, находится прямо по центру перпендикулярно входу во влагалище — 2 балла.
  • Степень открытия. Если палец доктора не проходит в цервикальный канал — 0 баллов, если проходит 1 палец — 1 балл, если проходит 2 пальца и более — 2 балла.

Возможные отклонения и их причины

Замеры и сравнения результатов с существующими нормами вызывают у женщин в «положении» немало вопросов. Отклонения, действительно, могут быть индикаторами неблагополучия. Давайте рассмотрим самые распространенные аномалии и их причины.

Беременность в шейке матки

Если на раннем сроке шейка матки увеличена сверх нормы, врач может заподозрить так называемую шеечную беременность. Это разновидность внематочной беременности, при которой плодное яйцо имплантируется не в полость матки, как это задумано природой, а в шейку или перешеек.

Там эмбрион теоретически может жить и развиваться примерно до 4-5 недели, реже — до 6-7 недели. После этого условия становятся невыносимыми, и плод погибает и отторгается, происходит выкидыш, иногда сопровождаемый большой кровопотерей.

Патология считается достаточно редкой, ее диагностируют реже, чем в 0,01% случаев всех беременностей. Прикрепиться к стенкам цервикального канала плодное яйцо может по ряду причин, многие из которых медицине на сегодняшний день доподлинно не известны.

Врачи склонны считать, что такое становится возможным, если в условия для имплантации в матке не соответствуют требованиям, бластоцита попросту не может закрепиться и в поисках пристанища происходит опущение в шейку.

Причиной может стать недавно сделанный аборт, после которого женщина пренебрегла рекомендации предохраняться на протяжении определенного времени. Шеечной может стать беременность, на которую решилась молодая мама после кесарева сечения, если после операции прошло менее 3 лет.

Женщины с диагностированными ранее миомой матки и спайками также рискуют больше других.

Любые вмешательства — хирургические операции, травмы, воспаление матки могут быть причиной для последующей шеечной или перешеечной беременности. Симптомов может не быть. Первое, что заметит врач на осмотре, будет как раз слишком большая шейка матки при слишком маленькой самой полости матки. После этого назначается УЗИ и кольпоскопия.

Анализ крови на определение хорионического гонадотропина — гормона, свойственного всем беременных со дня имплантации, показывает слишком низкий уровень ХГЧ, нехарактерный для заявленного по дате последних месячных срока.

На УЗИ доктор не обнаружит плодного яйца в матке, и при внимательном исследовании цервикального канала найдет его там. Еще несколько десятилетий назад не было другого способа решить эту проблему, как удалить матку полностью. Многие женщины с шеечной беременностью лишились возможности иметь детей в последующем.

Сейчас существуют менее жестокие способы помочь женщине и сохранить ей шансы на материнство в будущем — вакуумная аспирация и лазерное иссечение места врастания эмбриона в шейку. Риски осложнений после таких вмешательств достаточно высоки, но современная медицина вполне успешно справляется с поставленной задачей.

Короткая шейка

Короткая шейка (в самом начале беременности менее 25-27 мм), может быть и врожденной особенностью строения репродуктивных органов женщины, и последствием травмирующих воздействий — абортов, например, или воспалительных процессов, которые вызвали укорочение нижнего сегмента матки. В любом случае недостаточная длина этой части репродуктивной системы таит в себе серьезную опасность для ребенка и женщины.

В норме шейка удлиняется в начале беременности и укорачивается ближе к родам. Короткая изначально шейка с большим трудом будет справляться с нагрузкой по удерживанию в маточной полости растущего малыша. Может произойти выкидыш, преждевременные роды, стремительные роды, разрыв шейки матки.

Укороченная шейка создает повышенный риск внутриутробного инфицирования плода, поскольку она не может служить надежной защитой от патогенных микроорганизмов и вирусов.

Обнаружить укорочение доктор сможет уже на первом приеме, если оно имело место и до наступления беременности. Однако, при последующем развитии короткой шейки, например, на фоне гормональной недостаточности в первом триместре, обнаружить проблему можно будет только на 12 неделе беременности, когда будущая мама придет на скрининговое обследование.

Симптомы порой проявляются уже после этого срока, ближе к четвертому месяцу беременности.

Растущий малыш начинает оказывать более ощутимое давление на короткую шейку, и женщина может начать жаловаться на то, что внизу живота болит, а порой и незначительно кровит.

Выделения при этом носят характер сукровичных или кровянистых, иногда с примесями слизи. Если укорочение подтверждается по результатам вагинального УЗИ, то решается вопрос о том, как оказать помощь. В некоторых случаях шейка может окрепнуть под воздействием лекарственных препаратов, например, гормонов, если их не хватает, но удлиниться она не может ни при каких обстоятельствах.

В течение беременности за такой будущей мамой будут более внимательно наблюдать, по мере необходимости госпитализировать, чтобы оказать лечение, направленное на сохранение и пролонгацию беременности.

На шейку матки могут установить пессарий — специальное кольцо, которые будет фиксировать ее и снижать нагрузку растущего детородного органа на короткую шейку.

Еще один метод — циркляж. Он основан на наложении швов на шейку, которые будут механически препятствовать ее преждевременному раскрытию. Проводить ушивание разумно только на ранних сроках и до 26-29 недели беременности, после этого срока циркляж стараются не проводить.

Длинная шейка

Длинной шейка матка может быть от рождения, а может стать после пережитых операций, в том числе абортов и выскабливаний, воспалительных заболеваний репродуктивной системы — матки, придатков, яичников. Достаточно часто первые симптомы такой патологии проявляются как раз именно во время беременности.

Удлинение нижнего сегмента матки приводит к неправильным пропорциям детородного органа, в связи с чем повышается риск патологического прикрепления плаценты, когда этот временный орган располагается по центру, слишком низко или сбоку.

Высота расположения плаценты имеет огромное значение, особенно во втором и третьем триместрах, от этого зависит, насколько хорошо малыш будет обеспечиваться всеми необходимыми полезными веществами и кислородом.

Женщины с патологически удлиненной шейкой матки рискуют в родах. Сам процесс появления ребенка на свет носит затяжной характер, роды у первородящих длятся почти 14 часов, а у повторнородящих — 9-12 часов.

Открывается удлиненный орган дольше, медленнее, более болезненно.

У ребенка при прохождении через такой канал увеличивается риск гипоксии, поскольку головка и шейка находятся в одной плоскости.

Сложность заключается в том, что определить патологию на обычном осмотре у гинеколога невозможно. Заподозрить аномалию можно только при проведении кольпоскопии, а подтвердить или опровергнуть — только при помощи ультразвуковой диагностики.

Особого лечения такое отклонение не требует, ведь диагностированная на раннем сроке длинная шейка может сгладиться и уменьшиться к родам. Если же этого не происходит, то врачи, вероятно, будут применять один из методов стимуляции родовой деятельности.

До родов женщине рекомендуется массаж, который способствует оттоку лимфы, а также укрепляет мышцы органов малого таза. Медикаменты назначают редко, в основном, в случае перенашивания беременности в условиях стационара.

Эрозия

По результатам биометрии этого органа, а также при ручном исследовании доктор может сообщить, что длина находится в норме, но имеется эрозия. С таким явлением сталкивается более 60% беременных женщин. У некоторых изменения слизистой оболочки шейки наблюдалось и до наступления «интересного» положения, но не исключено, что эрозия может развиться и во время беременности.

Причины многообразны. Измениться слизистая может под воздействием гормонов, если женщина до наступления беременности принимала оральные контрацептивы, а также в случае дефицита или избытка определенных гормонов во время вынашивания малыша. Причиной могут стать перенесенные ранее воспаления, при этом манифестировать эрозия иногда может только после наступления беременности.

Эрозией страдают женщины, у которых ранее в анамнезе были венерические недуги и половые инфекции, тяжелые роды, травмировавшие этот орган, множественные аборты. Даже неумение правильно делать спринцевание и лишние килограммы могут привести к развитию такого осложнения.

Симптомы женщина может почувствовать и сама. На любом сроке беременности, когда появляется эрозия, могут появиться дискомфортные ощущения «внутри» во время полового акта, иногда будущие мамы жалуются на появление скудных розовых или кровянистых выделений. Более половины женщин не ощущают никаких симптомов.

Во время беременности эрозию не лечат.

Стандартные методы борьбы с этой неприятной проблемой — прижигание и лазерное воздействие — будущим мамам противопоказаны из-за опасности появления рубца, который способен доставить немало проблем и болевых ощущений во время родов, а также может создать дополнительную угрозу разрыва органа. Поэтому лечение откладывают на потом.

Кстати, у многих женщин эрозия после родов проходит самостоятельно. На плод и течение беременности эта проблема не оказывает никакого влияния.

Дисплазия

Кольпоскопия может показать еще одну проблему — дисплазию шейки матки. Под этим термином понимаются изменения эпителия, имеющие предраковые предпосылки. Чаще всего недуг обнаруживается у женщин в возрасте от 25 до 33-35 лет. Если болезнь удается определить на ранних стадиях, дисплазия считается вполне обратимой, и негативных последствий удается избежать.

Внешне при ручном обследовании дисплазию могут перепутать с эрозией, поскольку клиническая картина схожа, но кольпоскопия и лабораторные анализы позволяют установить главное отличие. Оно заключается в том, что при эрозии повреждение эпителия носит поверхностный механический характер, а при дисплазии оно является клеточным, то есть разрушение протекает на более глубоком, клеточном уровне.

Чаще всего недуг вызывают вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Им активно «помогают» другие факторы, которые способствуют развитию болезни — курение, слабый иммунитет или иммунодефицит, хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах, которые долгое время не лечатся.

Во время беременности повлиять на развитие дисплазии может изменившийся по естественным причинам гормональный фон. Слишком рано начатая половая жизнь и ранние роды тоже являются факторами риска.

Не допустить развития рака позволяют современные методы лечения — медикаментозные и хирургические, а также постоянное наблюдение за дальнейшим состоянием органа. Однако во время беременности применение медикаментов и уж тем более операция нежелательны. Легкая дисплазия редко перерождается в онкологическое заболевание, а потому требует только наблюдения.

Тяжелая форма заболевания может поставить женщину перед выбором — оставить ребенка или сделать аборт и согласиться на срочную операцию.

В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Медицинская статистика не слишком оптимистична — около 30% будущих мам, которые выбрали беременность, в связи с чем была отложена гинекологическая операция, все-таки попали впоследствии на учет в онкологический центр по причине развития рака шейки матки.

Эктопия

Эктопия тоже напоминает эрозию, ее даже называют псевдоэрозией. При этой патологии часть цилиндрического эпителия смешается во влагалище. При осмотре врач видит красное пятно, которое напоминает эрозивные изменения.

Женщина может жаловаться на обильные выделения желтого, белого или зеленоватого цвета с неприятным запахом. Причины такого явления могут быть травматическими, но чаще всего они носят инфекционный характер и свидетельствуют либо о наличии инфекций, либо о том, что инфекции были перенесены в прошлом.

Увеличить вероятность появления эктопии могут ранее проведенные аборты, гормональные сбои, слишком рано начатая половая жизнь. Однако в большинстве случаев врачи настроены достаточно оптимистически, ведь у эктопии есть и физиологические причины.

Изменения, которые претерпевает нижний сегмент матки во время вынашивания малыша, приводят к изменению тканей органа. После родов эктопия, которая не вызвана патологиями, воспалением или инфекциями, обычно проходит без следа.

Заключение

Биометрия шейки матки — важное исследование, отказываться от которого нецелесообразно. Минздравом это исследование рекомендуется, но не вменяется в обязанность. Таким образом, женщина всегда вправе отказаться от прохождения мазка, кольпоскопии, УЗИ.

Почему этого не стоит делать, объяснять не нужно, ведь здоровье женщины и ее ребенка должны быть под контролем, чтобы вовремя заметить любые изменения и принять срочные меры.

О том, как происходит раскрытие шейки матки перед родами, расскажет врач акушер-гинеколог И. Ю. Скрипкина.

Длинная шейка матки при беременности 40 недель

Автор admin На чтение 8 мин Просмотров 446 Опубликовано

По УЗИ у нас все прекрасно, у ребеночка ЧСС 144 уд.в мин., количество околоплодных вод нормальное, старение плаценты 1-2 степени, еще ходить и ходить можно с такой)) Кровоток в пуповине отличный, зев все еще закрыт (отошла только наружняя слизистая пробка, а основная еще на месте) и ШМ 25 мм. Она начала укорачиваться, но процесс идет медленно но тревожилась я все таки не зря… Вес нашего сыночка 3600-3800 (на ощупь мой врач сказала 3800 примерно). Все в один голос говорят, что для меня он слишком крупный и могу не разродиться. Еще у нас обвитие однократное, но поповина лежит на плече, через шейку, т.е не полное обвитие и он может ее убрать просто удачно развернувшись (так сказала узистка) Ходить до естественного начала можно не парясь, но проблема в том, что с каждым днем он становится все больше и больше.

Теперь я страшно боюсь рожать… Я дочу родила со стимуляцией в 41 неделю, ростом 50, весом 3040 и то была ссадина которую зашивали, а тут 3800Сынуля, куда ж ты такой вырос.

Снова купила свечи бускопан и теперь буду их ставить утром и вечером, буду пить льняное масло по 1 ст ложке 2 раза в день, интим с мужем теперь будет обязательной процедурой (когда начала отходить пробка врач сказала ни-ни, мы и послушались), пью но-шпу по 2 табл 3 раза в день.

1. Что еще эффективное для размягчения шейки?

2. У кого была ШМ такой длины в день ПДР и после, через сколько укоротилась и через сколько родили?

3. Какой вам вес ставили перед самыми родами и сколько родили?

Спасибо всем кто дочитал и ответил на мои вопросы.

Я вас люблю

Девочки, мучаюсь в неведении.
40 недель, сегодня положили в больницу. Сказали дубовая и длинная шейка, не готова в родам. Ждать недклю-две не будут. Будут завтра что то решать.
Может у кого то было похожее? Переживаю чего ждать, кесарево? Или смогут как то размягчить и сократить? Спасибо

Шейка матки в 40 недель должна быть полностью подготовленной к родовой деятельности, но так происходит не всегда, потому что многое зависит от индивидуальных особенностей и других воздействующих факторов. Но что делать, если матка не готова к родам в срок, свидетельствует ли такое состояние о развитии патологии, какие действия применяют для раскрытия? Ответы на вопросы, волнующие роженицу, – в статье.

Как определяют готовность шейки матки

При нормальном течении беременности, в 40 недель шейка матки должна быть полностью готова к родоразрешению, но вдаваться в панику при отклонениях – не стоит. Ключевым моментом в этом вопросе является точность определения срока гестации. Если дата зачатия определена неверно, возможны значительные отклонения.

Беременность называют переношенной после 42 неделе, тогда приступают к стимуляции. До этого срока женщину наблюдают, проводят УЗИ плода для определения его зрелости. Волноваться из-за неготовности матки к родам в 40 недель – не следует, вероятно, роды начнутся в ближайшие дни.

С 38 недели гинеколог проводит влагалищный осмотр женщины, чтобы оценить состояние шейки матки, это нужно для контроля ее созревания.

Есть несколько показателей по шкале Бишопа, о готовности свидетельствует оценка в 5 баллов. Критерии следующие:

  • Консистенция. Мягкая – 2, размягченная, но плотная возле зева – 1. Твердая шейка указывает на неготовность.
  • Длина. Сглаженная, короткая 1 см – 2, от 1 до 2 см – 1, более 2 см – 0 балл.
  • Положение. Срединное – 2, кпереди – 1, кзади – 0 балл.
  • Проходимость. Если зев закрыт или способен пропустить лишь кончик пальца, матка не готова, открытый наружный при закрытом внутреннем – 1 балл, если зев пропускает 2 пальца – 2 балла.

О незрелости органа сообщает его чрезмерная размягченность или плотность. Длина составляет более 2 см, шейка – замкнута или недостаточно открыта, присутствует отклонение кзади. По этим критериям, врач-гинеколог оценивает состояние и дает заключение о степени зрелости. Отсутствие перечисленных признаков свидетельствует о неготовности шейки матки к родам, иногда требуется искусственная стимуляция.

Женщина может ощущать следующие симптомы:

  • начинает ныть поясница;
  • появляются тянущие боли внизу живота;
  • отходит слизистая пробка;
  • маточные сокращения.

Появление таких симптомов на предродовой, сороковой неделе является нормой, потому что роды, являются естественным процессом, который требует подготовки. Детородный орган поднимается и меняет свое положение для упрощения процесса прохождения ребенка по родовым путям.

Как готовится организм

Процесс подготовки шейки к родам начинается на 32-34 неделе. Сначала обеспечивается размягчение края, центральная часть остается плотной. Ближе к родам, матка набирает тонус и размягчается, шейка становится тонкой, миометрий толстым. Плод продвигается и давит на шейку, обеспечивая ее раскрытие.

Процесс раскрытия по-разному проходит при первых и повторных родах. У первородящих, процесс начинается с раскрытия внутреннего зева. При повторной беременности раскрытие протекает одновременно.

Определенные болевые ощущения на сороковой неделе беременности являются нормой и указывают на подготовку к родоразрешению. Связано это с тем, что ребенок опускается и занимает необходимое для родов положение. Шейка матки может болеть из-за оказываемого давления. Болезненность может присутствовать во всех частях тела женщины, но особенно в районе тазовых костей и лобка. Этот процесс естественный, под действием гормона релаксина происходит растяжение костей.

О готовности к родам свидетельствует мягкая матка, спокойно пропускающая более 2 пальцев врача. После такого раскрытия отходит слизистая пробка – основной предвестник схваток, до родов недалеко.

Причины неготовности к родам

Причины незрелости матки у женщины на сроке в 39-41 неделю:

  • нарушения в работе ЦНС;
  • гормональный сбой;
  • нарушение обмена веществ;
  • гинекологические болезни;
  • нарушения строения половых органов.

Эти причины – основные, но проблема чаще возникает при многоводии, многоплодной беременности и ожирении женщины. Задержка родов может указывать на опухолевый процесс в органах малого таза. Нельзя исключать вероятность развития миомы матки.

В чем опасность перенашивания

В среднем, физиологическая беременность у женщины продолжается приблизительно 280 суток или 40 недель. Дату отсчитывают с первого дня последней менструации. Именно это время нужно для созревания плода и его приспособления к самостоятельной жизни. Беременность бывает пролонгированной, она длится дольше на 2 недели. Основным риском является истинное перенашивание, которое диагностируют при старении плаценты.

К их перечню относят:

  • внутриутробная гибель плода;
  • травмы головы ребенка при прохождении по родовым путям;
  • слабость родовой деятельности;
  • массивная кровопотеря у роженицы.

Беременность должна завершиться естественными родами в срок, потому прежде чем прибегнуть к стимуляции, врач установит, является перенашивание естественным или ложным. Стоит довериться опытному врачу – он будет действовать в интересах роженицы и ребенка.

Когда необходима искусственная стимуляция родов

После 40 неделе беременности, врач может принять решение делать стимуляцию родов из-за риска старения плаценты. Абсолютные показания – следующие:

  • беременность несет угрозу жизни мамы;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода;
  • схватки ослабли в процессе родовой деятельности.

В остальных случаях, вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существует несколько способов, позволяющих решить проблему безопасно для матери и плода.

Медикаментозная стимуляция

Спровоцировать раскрытие шейки матки помогают следующие медикаментозные способы стимуляции

  • Ламинарии – палочки, изготовленные из морских водорослей. Приспособление вставляют в цервикальный канал, оно разбухает под воздействием секрета. Такой процесс обеспечивает расширение. Морские водоросли выделяют простагландины, обеспечивающие скорейшее созревание шейки детородного органа.
  • Синтетические простагландины. Вещества в форме суппозиториев, мази или геля вводятся в цервикальный канал. Средства существенно ускоряют родовую деятельность за счет размягчения шейки матки.
  • Амниотомия. Манипуляция заключается в прокалывании плодного пузыря для обеспечения отхода передних вод. На этом фоне плод опускается, оказывая давление на шейку матки. Женщина должна родить в день проведения. Перед манипуляцией обязательно делают УЗИ.

Перечисленные методы используют после 41 недели беременности, если шейка не начинает раскрываться. Если раскрытие шейки матки не происходит на 40 неделе, многие гинекологи рекомендуют женщине использовать доступные способы, позволяющие ускорить роды.

Домашние методы

Основным условием использования домашних методов, позволяющих ускорить начало родовой деятельности, является физиологическая зрелость ребенка в утробе. Этот факт должно подтвердить УЗИ. Приступать к использованию подобных методов можно после консультации с доктором, если женщина чувствует себя хорошо. К перечню распространенных методов, обеспечивающих стимуляцию, относят

  • Половой акт. Секс провоцирует сокращения матки, приводящие к раскрытию шейки. Акт должен быть незащищенным, потому что в сперме есть достаточно простагландинов. Этот метод может использоваться до отхождения слизистой пробки.
  • Физические нагрузки. Под этой рекомендацией подразумевают легкие тренировки, прогулки пешком, подъем по лестнице.
  • Очистительная клизма. Провоцирует отхождение слизистой пробки, что обеспечивает раскрытие шейки.

Признаки раскрытия могут появляться незаметно, особенно у повторнородящих женщин, потому степень зрелости шейки матки, гинеколог оценивает при каждом осмотре начиная с 36 недели. Если гинеколог сказал женщине, что шейка не готова к родам на сороковой неделе беременности, паниковать не стоит, но и игнорировать присутствующую угрозу – нельзя. Перенашивание беременности представляет опасность для роженицы и ребенка.

Заболевания шейки матки

Эрозия – это одно из самых частых заболеваний шейки матки.

Когда женщины, обычно молодые девушки, сталкиваются с диагнозом эрозия шейки матки, они могут испытывать совершенно разные эмоции. Кто-то думает, что это рак, и жить ей осталось совсем чуть-чуть, не говоря уже о рождении детей. Другие, осведомившись у знакомых, «закрывают глаза» на эту самую эрозию, т.к. ею, оказывается, переболело почти все знакомое женское окружение.

Что же это за болезнь, какой прогноз для жизни и репродуктивной функции и что надо делать?

Слово эрозия в латинском языке означает – дефект какой-либо поверхности. В нашем случае – это дефект слизистой шейки матки. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что словосочетание «эрозия шейки матки» – это собирательный медицинский термин. Врач ставит такой весьма неточный диагноз, осматривая пациентку в зеркалах,  невооруженным глазом. Чаще всего он видит покраснение части шейки матки. Для постановки точного диагноза необходимо пройти процедуру «расширенная кольпоскопия». Она включает в себя осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, (похож на микроскоп), и проведение проб с окрашиванием шейки матки специальными растворами. Все эти манипуляции абсолютно безвредные и безболезненные (их проводят даже при беременности). Есть одно лишь противопоказание: аллергия на йод, т.к. он используется в пробах. Помимо кольпоскопии врач обязан взять мазки с поверхности шейки матки. Какие именно? Самый важный – это мазок на онкоцитологию, т.е. на наличие аномальных, предраковых и раковых клеток.1 Далее идут мазки на степень чистоты (на флору) и на определение ИППП методом ПЦР. Только после получения всех данных обследования врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Бывает так, что покраснение шейки матки вызвано только инфекционным процессом, и достаточно его вылечить, чтобы шейка матки приняла обычную окраску. В других случаях видно разрастание железистой ткани (эктопия) на видимой части шейки матки. Эта ткань в норме находится в канале шейки матки, но при различных ситуациях выходит за его пределы, наружу. Организм пытается сам себя вылечить, и эктопия потихоньку зарастает влагалищным эпителием. Именно в процессе заживления эктопии могут происходить различные сбои и появляться неправильные клетки, особенно, когда на шейке матки поселяются  вредные бактерии и вирусы. Какие-то из инфекций вызывают острые симптомы и изменения на шейке матки, а другие могут находиться внутри клеток очень долго и годами себя никак не проявлять. Но это вовсе не означает, что последние -слабые или не очень опасные. Доказано, что многие из них, например, вирус папилломы человека, встраиваются в геном клетки-хозяина и заставляют ее работать на себя. При этом клетка видоизменяется, теряет свои изначальные функции и качества и приобретает новые (например, быстрый рост и размножение).

Все клетки в совокупности составляют ткань – покровный эпителий шейки матки, который, соответственно, тоже видоизменяется. Именно эти изменения и видны при осмотре. Следующий обязательный этап диагностики – это биопсия шейки матки. Специальным инструментом врач отщипывает маленький кусочек с подозрительного участка шейки матки и направляет на еще более подробное  исследование – гистологическое, в процессе которого оценивают не только состояние отдельных клеток, но и состояние всех тканей, формирующих шейку матки. Если признаков рака нет, то лечение проводит гинеколог. Если есть, то пациентка направляется к онкогинекологу.

Прогноз доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и эктопии, благоприятный как для жизни, так и для рождения детей.

Есть тактика лечения эктопии только после первых родов. В таком случае, женщина должна ежегодно проходить вышеперечисленное обследование, кроме биопсии, которая делается непосредственно перед лечением. Если выявляются предраковые заболевания – то лечение не откладывается, прогноз может быть благоприятным. При диагностике рака шейки матки прогноз зависит от стадии процесса: чем меньше стадия, тем более благоприятный прогноз и больше шансов стопроцентного излечения.

Генитальные кондиломы (папилломы) –  заболевание, передающееся половым путем, связанное с наличием в организме вируса папилломы человека, могут проявляться разрастаниями на наружных половых органах, вокруг ануса, во влагалище и на шейке матки. Разрастания имеют разнообразную форму, от единичных конусовидных выростов до разрастаний по типу цветной капусты. Но есть и такие, которые распространяются в толще ткани, поэтому видны только при кольпоскопии. Обследование такое же, как и при эрозии шейки матки. Прогноз зависит от строения кондиломы.

Существует достаточно много методик лечения заболеваний шейки матки. Коснемся лечения только доброкачественных заболеваний. Самый первый по началу применения метод – прижигание шейки матки током, имеет много противопоказаний и осложнений (у не рожавших женщин – не применяется). Более щадящей методикой является криодеструкция шейки матки жидким азотом, которая может проводиться в несколько приемов, в зависимости от размера дефекта. При этом здоровая часть шейки матки не затрагивается. Очень часто у молодых девочек с небольшой эктопией используют химическую обработку шейки матки специальными растворами, но частота возвращения эктопии после данного метода довольно высока. В последнее время широко используются прогрессивные методики с использованием лазерной и радиоволновой энергии. У обеих методик очень мало противопоказаний, хорошая переносимость (отсутствие болевого эффекта), стойкий эффект от лечения, есть возможность лечения не рожавших женщин.

Методика “сургитрон” .

В наших клиниках используется методика сургитрон, основанная на радиоволновой квантовой физике. Она используется не только для лечения, но и для взятия биопсии, при этом получаются высококачественные образцы, удобные для просмотра гистологом. При разрезе или прижигании здоровые ткани не затрагиваются, в них даже нет признаков реакции на проводимое лечение, поэтому заживление шейки матки проходит быстрее, в течение 4-х недель. Как правило, повторного лечения не требуется.

Автор материала: врач Акушер-гинеколог клиники на Никулинской Смирнова Л. В.

Длина шейки матки: почему это важно во время беременности?

Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?

Ответ от Ивонн Батлер Тоба, доктора медицины

Длина шейки матки относится к длине нижнего конца матки. Во время беременности длина шейки матки может сократиться слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются между 20 неделями и 36 неделями и 6 днями беременности. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка.

До беременности шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем, — закрыта, длинна и тверда. Во время беременности шейка матки постепенно размягчается. Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки уменьшается в длину и, наконец, открывается, когда вы готовитесь к родам. Если ваша шейка матки начинает открываться до 37 недель, вы можете родить раньше срока.

Ваш лечащий врач может назначить УЗИ для измерения длины шейки матки, если вы испытываете признаки и симптомы преждевременных родов, такие как регулярные или частые схватки, постоянная тупая боль в спине, изменение типа выделений из влагалища или давление в области таза .Он или она может также провести гинекологический осмотр, чтобы определить, начала ли открываться шейка матки.

Если ваше УЗИ показывает, что длина шейки матки меньше 29 миллиметров, но больше 25 миллиметров, ваш лечащий врач может порекомендовать более частые УЗИ для контроля длины шейки матки. Если длина вашей шейки матки составляет менее 25 миллиметров (короткая шейка матки) до 24 недель беременности и вы вынашиваете только одного ребенка, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность проведения процедуры с использованием швов или синтетической ленты для укрепления шейки матки (цервикальный серкляж).

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может также обсудить потенциальные преимущества инъекций прогестерона для снижения риска повторных преждевременных родов. Имейте в виду, что исследования по использованию инъекций прогестерона продолжаются.

Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, поговорите со своим лечащим врачом. Он или она может ответить на ваши вопросы и помочь вам понять, как способствовать здоровой беременности.

С

Ивонн Батлер Тоба, М.Д.

  • Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
  • Ветряная оспа и беременность
28 апреля 2020 г. Показать ссылки
  1. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087: Преждевременные роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  2. Конде-Агудело А. и др. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов у беременных женщин с эхографически короткой шейкой матки: клинические последствия и последствия для общественного здравоохранения.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; doi:10.1016/j.ajog.2015.09.102.
  3. Berghella V. Цервикальная недостаточность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  4. Норвиц ER. Трансвагинальный серкляж шейки матки. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология.2014; doi:10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc.
  6. Роман А и др. Обзор недостаточности шейки матки: диагностика, этиология и факторы риска. Клиническое акушерство и гинекология. 2016; doi:10.1097/GRF.000000000000018.
  7. Батлер Тоба Ю.С. (экспертное заключение). Клиника Майо. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Антенатальное измерение длины шейки матки как предиктор успешных вагинальных родов | BMC Беременность и роды

Исследование показало, что средний срок гестации на момент начала родов составил 39,4 ± 1,1 (39,5 ± 1,3 у нерожавших женщин и 39,3 ± 0,9 у повторнородящих). Кроме того, длина шейки матки коррелировала со сроком беременности на момент родов (положительная корреляция) у нерожавших женщин. Это согласуется с Donelan et al., которые сообщили о продлении беременности у пациенток с удлиненной шейкой матки [9].Кроме того, другое исследование показало, что длина шейки матки значительно предсказывала задержку начала родов у женщин с длинной шейкой матки; однако они набирали пациенток с родовой болью [10]. Они также сообщили о продолжающемся уменьшении длины шейки матки по мере увеличения срока беременности. Это объясняется антенатальными изменениями, происходящими в шейке матки и во время родов для достижения полного раскрытия, хотя и не зависящего от ее длины [11].

Индукция родов потребовалась примерно одной трети пациенток (45.45% нерожавших и 31,25% повторнородящих женщин), при этом 14,8% были связаны с переношенной беременностью. Это было выше, чем результаты, о которых сообщалось ранее, при этом 45% индуцированных родов в их изученной популяции были связаны с поздними беременностями [1]. Выявлена ​​значимая связь между длиной шейки матки и началом родов. Подавляющее большинство пациенток (66,7%) добились успешных вагинальных родов. КС потребовалось примерно у одной трети пациентов, что выше, чем сообщалось Эль Меккави и его коллегами.Это можно объяснить более короткой длиной шейки матки (CL) у большей части исследованной популяции (CL < 28 мм у 143 пациенток, 122 из них родили вагинально со значением P 0,03) [4], что способствовало успешным вагинальным родам.

Что касается способа родоразрешения, длина шейки матки значительно отличалась у тех, кто добился вагинальных родов, чем у тех, у кого было КС ( p -значение < 0,001), особенно у повторнородящих женщин, что согласуется с предыдущими исследованиями [12, 13] .Кроме того, в другом исследовании сообщалось, что длина шейки матки (CL) < 28 мм имела чувствительность 87,5%, специфичность 86,3%, положительную прогностическую ценность 61,4% и отрицательную прогностическую ценность 96,5% для успешной индукции родов [4]. В различных исследованиях утверждалось, что длина шейки матки может предсказывать успешную индукцию родов [14, 15]. Длина шейки матки заменяет сглаживание по шкале Бишопа, что повышает важность длины шейки матки отдельно или в сочетании с другими факторами в прогнозировании успешных вагинальных родов.

В исследовании, проведенном Lehner et al., они сосредоточились на корреляции между длиной шейки матки и продолжительностью первого периода родов. Они упомянули об отсутствии корреляции между длиной шейки матки и продолжительностью родов, что может быть обнадеживающим для женщин с удлиненной шейкой матки [11]. Это было после наших выводов.

Длина шейки матки в значительной степени предсказывала вагинальные роды ( P -значение < 0,001), что также было задокументировано другими [1, 16, 17].Это противоречило тому, что сообщалось Giyahi et al., которые заявили, что длина шейки матки не может предсказать способ родоразрешения ни в однофакторной, ни в многомерной моделях [18]. Длина шейки матки не может использоваться как предиктор только для CS; его следует сочетать с другими известными предикторами, как сообщают de Vries et al. [12]

Более высокий ИМТ и индукция родов были удлиняющими факторами (ОР 0,845 и 0,580 соответственно), а более высокая паритетность — укорачивающим фактором (ОР 1,353) для продолжительности активной фазы до родов через естественные родовые пути.В исследовании, проведенном ранее для оценки влияния веса матери на продолжительность родов только у нерожавших женщин, исследователи сообщили, что продолжительность активной фазы родов была увеличена у женщин с избыточным весом. Однако после поправки на другие вмешивающиеся факторы продолжительность активных родов существенно не отличалась [19]. В целом сообщалось о противоречивых результатах относительно влияния ИМТ матери на продолжительность активной фазы родов [20, 21]. Аналогичные результаты были получены в предыдущем исследовании, хотя в нем участвовали женщины с раскрытием шейки матки на 1  см, что в данном исследовании считалось латентной фазой [22].

Последствия для исследований

Сосредоточение внимания на пациентах, подвергающихся индукции родов, могло бы стать источником ценных результатов, хотя и обсуждалось в предыдущих исследованиях. Оценка длины шейки матки у женщин, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), должна быть оценена для обеспечения надлежащего консультирования.

Сильные стороны и ограничения исследования

Больший размер выборки был бы более информативным. Анализ подгрупп исследуемого населения (первородящие и повторнородящие женщины) дополняет полученные результаты.Небольшое количество пациенток, у которых была индукция родов в этом исследовании, препятствовало правильному анализу.

Ультрасонографическое измерение длины шейки матки в середине беременности (предиктор способа и времени родов): обсервационное исследование

J Family Reprod Health. 2018 март; 12(1): 23–26.

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт им. Махатмы Ганди, Пондишери, Индия[email protected] :liamE

Получено в марте 2018 г.; Пересмотрено в марте 2018 г.; Принято

марта 2018 г. Copyright © Научно-исследовательский центр репродуктивного здоровья Vali-e-Asr, Тегеранский университет медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Аннотация

Цель: Несмотря на то, что длина шейки матки считается прогностическим фактором времени и способа родоразрешения, она не используется в качестве инструмента скрининга у бессимптомной популяции низкого риска.Это исследование было проведено с целью узнать сроки и способ родов у бессимптомных женщин с низким риском, используя ультразвуковое измерение длины шейки матки во втором триместре, и предсказать риск преждевременных родов, пролонгированной беременности и необходимости кесарева сечения. 1) Определить связь между длиной шейки матки в середине беременности и сроками родов. 2) Определить полезность ультразвукового измерения длины шейки матки в середине беременности для прогнозирования способа родоразрешения.

Материалы и методы: Трансвагинальное УЗИ проводилось для измерения длины шейки матки между 20-24 неделями беременности.Этих пациенток наблюдали до родов для оценки гестационного возраста на момент родов и способа родоразрешения.

Результаты: Всего было набрано 237 пациентов, из которых 173 соответствовали критериям включения. Из 15 пациенток с длиной шейки матки менее 3 см у 14 (93,33%) были преждевременные роды. Перенашивание беременности наблюдалось у 45 (90%) из 50 пациенток с длиной шейки матки более 4 см. В группе с длиной шейки матки менее 3 см 12 (80%) родили вагинально. При длине шейки матки более 4 см 24 (48%) группе потребовалось кесарево сечение.

Заключение: Длина шейки матки менее 3 см, измеренная между 20-24 неделями беременности, связана с преждевременными родами и благоприятствует вагинальным родам, тогда как длина шейки матки более 4 см связана с перенашиванием беременности и увеличением частоты кесарева сечения. 114% родов в 2011 г. и пролонгированная беременность колебались в пределах 4-14% (1). Частота кесарева сечения (КС) составила 15,4% в 2014–2015 годах. Преждевременные роды остаются основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности из-за таких осложнений, как некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние, респираторный дистресс-синдром и неврологический дефицит (1). Существуют различные методы прогнозирования преждевременных родов, такие как 1) длина шейки матки 2) фибронектин плода 3) уровень кортизола 4) уровень плацентарного гормона и 5) неинвазивная электромиография (2-6).

Переношенная беременность имеет свои осложнения, такие как макросомия плода, маловодие, повышенный риск появления мекония в ликворе и оперативное вмешательство (1).

Прогностические меры переношенной беременности включают измерение длины шейки матки с помощью ультразвукового исследования и определение концентрации фибронектина плода, цитокинов и оксида азота в шеечно-влагалищном секрете (7). Некоторые исследования показали, что длина шейки матки, оцениваемая с помощью трансвагинального УЗИ, может предсказать возможность пролонгированной беременности у нерожавших женщин (7, 8).Также было отмечено, что существует связь между длиной шейки матки в середине беременности и кесаревым сечением из-за отсутствия прогресса родов в срок.

Несмотря на то, что длина шейки матки считается прогностическим фактором времени и способа родоразрешения, она не используется в качестве инструмента скрининга у бессимптомной популяции низкого риска. Целью данного исследования является прогнозирование времени и способа родоразрешения с использованием ультразвукового измерения длины шейки матки в середине беременности.

Материалы и методы

Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа и научно-исследовательского института им. Махатмы Ганди, Пондичерри (ИНДИЯ).Набор в исследование проводился с декабря 2015 г. по апрель 2017 г. В исследование были включены все первородящие, обратившиеся в женскую консультацию с одноплодной беременностью без сопутствующей патологии в сроке гестации 20-24 нед.

Критериями исключения были аномалии плода, сопутствующие медицинские осложнения, такие как гипертония, диабет, низкорослость, пожилые первородящие, подростковая беременность, кровотечение в раннем триместре, зачатие после вспомогательных репродуктивных технологий (ВМИ, ЭКО) и индукция родов до 40 недель беременности.

Подробная история была получена от пациентов при наборе, и они были исключены в соответствии с критериями исключения. После получения согласия они были подвергнуты трансвагинальному УЗИ между 20-24 неделями беременности. Длина шейки матки была измерена одним из двух авторов. Эти измеренные длины шейки матки держались в секрете от акушера, проводившего роды. Впоследствии из исследования были исключены те, у кого развились такие осложнения, как ГСД, GHTN, неправильное предлежание или которым потребовалась индукция родов до 40 недель по поводу других осложнений, таких как ЗВУР, олигогидрамнион, снижение подвижности плода.Этим пациенткам была оказана рутинная дородовая помощь в соответствии с госпитальным протоколом.

Исход каждой беременности например; регистрировались ли преждевременные, доношенные до 40 недель или перенесенные (после 40 недель до 41 + 6 недель), были ли роды спонтанными или индуцированными, способ родоразрешения, вагинальное или кесарево сечение, а также показания для КС. Эти результаты коррелировали с ультразвуковыми измерениями длины шейки матки в середине триместра.

Для целей нашего исследования длина шейки матки была разделена на четыре группы: 1) длина шейки матки ≤ 2 см, 2) длина шейки матки между 2.1-3 см, 3) длина шейки матки от 3,1 до 4 см и 4) длина шейки матки более 4 см. Преждевременные роды определялись как начало родов после 28 недель и до 37 полных недель. Доношенная беременность определялась как гестационный возраст от 37 до 42 полных недель. Переношенной беременностью считалась беременность, которая длилась более 40 недель гестации (9). Получено одобрение институционального этического комитета. Минимальный размер выборки был рассчитан как 140.

Статистический анализ: Данные, такие как длина шейки матки, сроки родов, начало родов, способ родов, были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат, и значение p было меньше 0.05 считалось показателем статистической значимости. Показания к КС анализировали в процентах. Статистическое программное обеспечение, а именно SPSS 17.0, использовалось для анализа данных. Microsoft Word и Excel использовались для создания таблиц и т. д.

Результаты

Двести тридцать семь дородовых пациенток были набраны с декабря 2015 года по апрель 2017 года и стали субъектами исследования. Из этих 237 пациенток 64 впоследствии были исключены из исследования, поскольку у них развились такие осложнения, как гестационная гипертензия и гестационный сахарный диабет, которые потребовали индукции родов до 40 недель беременности из-за таких осложнений, как олигогидрамнион, задержка роста плода, PROM и т. д.Наконец, в исследование были включены 173 пациентки, и измеренная длина шейки матки у них коррелировала со сроками и способом родоразрешения. Средний срок беременности, при котором измеряли длину шейки матки, составил 22 недели и 6 дней.

При сравнении демографических характеристик большинство пациентов (66,47%) были в возрасте 20-25 лет. Более 74% исследуемого населения принадлежало к среднему классу. У большинства пациентов длина шейки матки была в пределах 3,1-4 см (62,4%). Не было ни одного пациента с длиной шейки матки менее 2 см ().

Таблица 1

Длина шейки матки во втором триместре

Длина шейки матки Число пациентов Процент
≤ 2 см ≤ 2 см 0 0
21-3 см 15 80179 3.1-4 см 108 62,4
> 4см 50 28.9
ВСЕГО 173 100

показывает связь между длиной шейки матки и сроками родов. Средний гестационный возраст, при котором пациентки родили, составлял 35 + 4, 39, 40 + 3 недели при длине шейки матки 2,1–3, 3,1–4 и > 4 см соответственно. Корреляция между гестационным возрастом и способом родоразрешения показана в . У пациенток с длиной шейки матки 2,1–3 см 80 % родили через естественные родовые пути, тогда как у пациенток с длиной шейки матки > 4 см 48 % подверглись кесареву сечению.

Таблица 2

Связь между длиной шейки матки и временем родов

Длина шейки матки Всего
Преждевременные роды
(№) НЕТ (%)
≤ 2 см ≤ 2 см 0 0
2.1-3см 15 14 (93,3%)
3.1-4 см 108 8 (70170 8 (7.4%)
> 4 см 50 0

Таблица 3

Длина шейки матки и режим доставки

Длина шейки матки Всего
СВД
Инструментальная доставка
ЛСК
P-значение
НЕТ №(%) № (%) № (%)
≤ 2 см 0 0 0 0 0 0.227
2.1-3см 15 12 (80%) 0 3 (20%)
3.1-4CM 108 108 65 (60,1%) 65 (60,1%) 4 (3,7%) 39 (36,2%) 39 (36,2%)
> 4см 50 24 (48%) 2 (4 %) 24(48%)

Подробная информация о числе индуцированных пациентов и способе родоразрешения приведена в таблице.При анализе показаний к кесареву сечению в группе с длиной шейки матки более 4 см отмечено, что 10 (41,67%) были выполнены по поводу остановки раскрытия.

Обсуждение

Это исследование показывает значительную связь между длиной шейки матки в середине беременности и сроками родов. Четырнадцать из 15 женщин с длиной шейки матки менее 3 см родили преждевременно со средним сроком беременности на момент родов 35 недель и 4 дня (± 7 дней). Эта связь становится сильнее по мере увеличения длины шейки матки; 90% пациенток с длиной шейки матки более 4 см родили позже срока после 40 нед и до 42 нед гестации, при этом средний гестационный возраст на момент родов составил 40 нед и 3 дня (± 3 дня).Tanvir и соавт. обнаружили, что 81,25% пациенток с короткой шейкой матки родили спонтанно как недоношенных, и пришли к выводу, что трансвагинальная эхография является чувствительным методом, который был простым и экономически эффективным для прогнозирования риска преждевременных родов (8). В другом исследовании 2015 г. сообщалось, что среди пациенток с короткой шейкой матки риск преждевременных родов составил 66,7%. 9 Boelig et al., использовали отсечку 3,7 см для длины шейки матки и обнаружили, что у женщин с длиной шейки матки более 3 существует двукратное увеличение риска пролонгированной беременности.7 см по сравнению с теми, у кого длина шейки матки менее 3,7 см (10).

В настоящем исследовании 80% пациенток с длиной шейки матки от 2,1 до 3 см рожали естественным путем. При длине шейки матки более 4 см доля женщин, родивших вагинально, составила 52%, а абдоминально — 48%. Это было выше по сравнению с общей частотой КС при всех длинах шейки матки (38,15%). В группе с длиной шейки матки > 4 см индукция родов потребовалась в 50% случаев, а остановка раскрытия была обычным показанием (41.67%) для КС у них, тогда как в группе 3,1-4 см этот показатель составил 17,95%. В группе с длиной шейки менее 3 см КС для остановки раскрытия не проводилось. Эти результаты согласуются с выводами kalu et al., которые обнаружили, что длина шейки матки в середине беременности может предсказать возможность кесарева сечения, и пришли к выводу, что длина шейки матки в середине беременности может иметь значение для прогнозирования способа родоразрешения (9).

Заключение

На основании представленных данных делаем вывод, что: 1) Короткая шейка между 2.1-3 см, измеренный на сроке от 20 до 24 недель беременности, в значительной степени связан с преждевременными родами, а длина шейки матки более 4 см в значительной степени связана с поздними родами. 2) Измерение длины шейки матки в середине беременности полезно для прогнозирования возможности естественных родов у женщин с длиной шейки матки от 2,1 до 3 см и риска кесарева сечения у женщин с длиной шейки матки более 4 см.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Примечания:

Образец цитирования: Тангарадж Дж.С., Хабибулла С., Самал С.К., Амаль С.С. Ультрасонографическое измерение длины шейки матки в середине беременности (предиктор способа и времени родов): обсервационное исследование . J Fam Reprod Health 2018; 12(1): 23-6.

Ссылки

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al., редакторы. Уильямс Акушерство. 24-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2014. стр. 831–67. [Google Академия]2. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн М., Дилди Г.А.3rd и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов.ДЖАМА. 2001; 286:1340–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Berghella V, Saccone G. Тестирование фибронектина плода для предотвращения преждевременных родов При одноплодной беременности с угрозой преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215:431–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Каракаш С.Д., Чанкошвили Н., Уидон Дж., Шварц Р.М., Киршбаум С., Минкофф Х. Гипокортизолизм и преждевременные роды. J Неонатальная перинатальная медицина. 2016; 9: 333–9. [PubMed] [Google Scholar]5.Лим Х., Пауэлл С., Макнамара Х.К., Хоуи А.Ф., Дауст А., Боуман М.Е. и др. Профили плацентарных гормонов как предикторы преждевременных родов при беременности двойней: проспективное когортное исследование. PloS Один. 2017;12:e0173732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Луковник М., Манер В.Л., Чамблисс Л.Р., Блумрик Р., Бальдуччи Дж., Новак-Антолич З. и др. Неинвазивная электромиография матки для прогнозирования преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2011;204:228. е1-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Аль-Баяти М.М., Салман С.С., Ганем Э.Дж.Прогноз пролонгированной беременности у нерожавших женщин с помощью трансвагинального ультразвукового измерения длины шейки матки в 37 недель беременности. Иракский журнал Community Medicine. 2013: 19–23. [Google Академия]8. Танвир, Гхош С., Самал С., Армугам С., Парида П. Измерение биометрии шейки матки с использованием трансвагинального УЗИ в прогнозировании преждевременных родов. J Nat Sci Biol Med. 2014;5:369–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Калу К.А., Умеора О.У., Эгвуату Э.В., Оквор А. Прогнозирование способа родов с использованием ультразвукового измерения длины шейки матки в середине беременности.Нигер J Clin Pract. 2012;15:338–43. [PubMed] [Google Scholar] 10. Boelig RC, Orzechowski KM, Suhag A, Berghella V. Длина шейки матки во втором триместре и пролонгированная беременность. J Matern-Fetal Neonatal Med. 2016;29:4088–91. [PubMed] [Google Scholar]

Длина шейки матки в середине беременности и риск первичного кесарева сечения

Данные, проанализированные в нашем исследовании, были получены в рамках многоцентровых исследований скрининга и вмешательства во время беременности, проведенных в период с 1998 по 2006 г. в восемь больниц в Лондоне и его окрестностях: больница Базилдон, Базилдон; Больница королевы Елизаветы, Вулидж; Больница Гарольда Вуда, Ромфорд; Больница короля Джорджа, Илфорд; Больница Королевского колледжа, Лондон; Больница королевы Марии, Сидкап; Университетская больница, Льюишем, Лондон; и Университетская больница Саутенда, Эссекс.Женщинам, включенным в исследования, было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование, включая оценку длины шейки матки и допплерометрию скорости потока в маточных артериях, между 22 и 24 неделями беременности. Женщинам с короткой шейкой матки (длиной 15 мм или менее), набранным в период с января 1998 г. по май 2002 г., было предложено участие в испытании серкляжа шейки матки, а женщинам, набранным в период с сентября 2003 г. по май 2006 г., было предложено участие в испытании вагинального введения прогестерона. . В период с января 2001 г. по июль 2002 г. женщины со средним пульсовым индексом 1.6 или более (представляющих примерно 5% верхних значений в общей популяции, с увеличением значений, указывающих на снижение диастолической скорости, меры сопротивления плаценты кровотоку) было предложено участие в испытании низких доз аспирина в качестве профилактики преэклампсии. Подробности этих испытаний сообщаются в другом месте. 10-12

Измерения длины шейки матки проводились с использованием трансвагинальных ультразвуковых изображений 13 специалистами УЗИ, обученными этим методам.Координаторы исследования регулярно проводили контроль качества скрининга, обработки данных и проверки соблюдения протоколов в различных центрах. Клинические данные, медицинские и акушерские истории были получены во время личных бесед с матерями, которые проводились акушером-исследователем с использованием структурированного вопросника.

Критерием включения в текущий анализ было то, что женщины были первородящими, у них было выполнено измерение длины шейки матки и в конечном итоге роды были доношенными.Мы исключили женщин, у которых были мертворождения или терапевтический аборт, женщины с длиной шейки матки 15 мм и менее, а также женщины, чьи дети были рождены с помощью дородового кесарева сечения. Следовательно, все женщины, случайным образом распределенные либо в контрольную группу, либо в интервенционную группу исследования серкляжа шейки матки или исследования прогестерона, были исключены из настоящего исследования.

Исход каждой беременности был получен из компьютеризированных записей родов в каждой участвующей больнице. Эта информация включала данные о способе родоразрешения, гестационном возрасте при рождении, рожала ли пациентка, было ли начало родов спонтанным или индуцированным, а также показания к оперативному родоразрешению.Также регистрировались данные об исходах для младенца, в том числе о том, было ли рождение живым или мертворожденным, масса тела при рождении и пол. Данные вводились в компьютер вскоре после родов лечащей акушеркой или акушером. Первичным исходом было кесарево сечение, выполненное во время родов в срок. Мы провели анализ подгрупп на основе того, включали ли показания или показания к кесареву сечению, зарегистрированные в компьютеризированных медицинских картах, отсутствие прогресса в родах.

Эти исследования были одобрены Комитетом по этике многоцентровых исследований Южной Темзы, а также местными комитетами по этике отдельных больниц. От женщин, давших согласие на участие, было получено письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Непрерывные переменные суммировали путем расчета медианы и межквартильного диапазона, а подгруппы пациентов сравнивали с использованием теста Крускала-Уоллиса. Одномерные сравнения категорийных данных были выполнены с критерием хи-квадрат для тренда.Все сообщаемые значения P являются двусторонними, и считается, что значение P менее 0,05 указывает на статистическую значимость. Массу тела при рождении анализировали как процентиль для пола и недели беременности. Для анализа основных эффектов все переменные были классифицированы. Скорректированные отношения шансов были получены с помощью многофакторного логистическо-регрессионного анализа. 14 Включенные независимые переменные включали длину шейки матки, возраст матери, индекс массы тела, статус курения, расу или этническую группу, гестационный возраст при рождении, спонтанные или индуцированные роды, процентиль массы тела при рождении и стационарное родоразрешение.

Мы планировали оценить взаимодействие между длиной шейки матки и всеми другими переменными. Мы проверили условия взаимодействия между длиной шейки матки и другими материнскими переменными, используя длину шейки матки в качестве непрерывной переменной, а другие переменные — в качестве категориальных переменных. Статистическая значимость взаимодействий оценивалась с использованием обратной ступенчатой ​​регрессии, в которой статистическая значимость оценивалась с помощью теста отношения правдоподобия для оценки эффекта удаления членов взаимодействий для всех слоев данной переменной. 14 Учитывая, что было проведено восемь тестов взаимодействия, порог статистической значимости условий взаимодействия был снижен до значений P менее 0,00625 (согласно методу Бонферрони). Поскольку кесарево сечение является частым исходом, скорректированные отношения шансов из многопараметрической логистической регрессии были преобразованы в скорректированные относительные риски в соответствии с методом Zhang и Yu. 15 Скорректированные относительные риски сравнивали с скорректированными коэффициентами заболеваемости, полученными с помощью регрессии Пуассона. 16 Мы оценили атрибутивные доли, используя метод Гренландии и Дрешера. 17 Все статистические анализы проводились с помощью программного пакета Stata, версия 10.

Насколько глубока шейка матки? 8 вопросов в 2020 году – Кубок Каско

Насколько глубока шейка матки? Нам, как защитникам здоровья (но не врачам), постоянно задают этот вопрос. Где находится шейка матки и как узнать, низкое оно или высокое? Реальный ответ на эти вопросы таков: это зависит.Мы приходим во всех различных формах и размерах внутри и снаружи. Поэтому, чтобы ответить на эти вопросы, неплохо было бы провести небольшое исследование и лучше узнать свое тело.

В этом руководстве мы отвечаем, насколько глубока шейка матки, и определяем, что такое «низкая шейка матки». Имейте в виду, что мы не врачи, так что это не медицинский совет . Если вы боретесь с болью или у вас есть проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу. Следующий контент был написан только в информационных целях.

Определение шейки матки

Не знаете точно, что такое шейка матки? Не парься.Пока мы не изобрели чашку Casco, мы понятия не имели, насколько глубока шейка матки и какова ее функция.

Шейка матки — это узкий проход между маткой и влагалищем. Он имеет цилиндрическую форму и состоит из мышечной ткани.

  • Эктоцервикс: Ближайшая к влагалищу часть, которую гинеколог может увидеть во время осмотра.
  • Наружный зев: Небольшое отверстие, соединяющее матку с влагалищем.
  • Эндоцервикс: Узкий проход, соединяющий влагалище с маткой.
  • Внутренний зев : Ближайшая к матке часть.
  • Зона трансформации : Иногда называемая TZ, это место, где встречаются эктоцервикс и эндоцервикс.

Шейка матки расширяется и сжимается в зависимости от менструации и во время родов. Когда кто-то возбужден, его шейка матки также поднимается выше по мере удлинения влагалища. Вот почему многие женщины могут заниматься сексом без боли в шейке матки, хотя это тоже возможно.

Он также производит слизь, особенно во время менструации, чтобы увеличить вероятность беременности.

Какова функция шейки матки?

Это ключевая часть женской репродуктивной системы. В частности, он позволяет проходить ребенку во время родов и выделять менструальную жидкость во время менструации. Чтобы произошло зачатие, сперматозоиды должны пройти через шейку матки, чтобы попасть в матку.

Что такое шейка матки? Думайте об этом как о барьере между влагалищем и маткой, который защищает репродуктивную систему женщины. Это также ключевая часть тела, о которой нужно знать, особенно при выборе менструальной чаши.

Насколько глубока шейка матки?

Для тех, кто сомневается в размере менструальной чаши, это отличный вопрос. Когда средняя женщина не возбуждена, ее глубина составляет от 3 до 4 дюймов. Для тех, у кого высокая шейка матки, она составляет от 4 до 5 дюймов в глубину. Для кого-то с более низким, это менее 3 дюймов в глубину.

Имейте в виду, что при возбуждении влагалище удлиняется. Вот почему многие женщины могут иметь безболезненный половой акт. Хотя боль во время или после секса, также известная как диспареуния, чрезвычайно распространена: некоторые исследования показали, что 60% женщин испытывают ее в какой-то момент.

Забавный факт: В шейке матки находятся струны ВМС. Если вы думаете об одновременном использовании чаши для менструации и ВМС, попросите гинеколога сократить эти нити и сообщить им об этом.

Что такое низкая шейка матки?

Он определяется как глубина менее 3 дюймов. Думаешь, это ты? Вы можете предпочесть Casco Cup mini.

Как измерить:

  1. Убедитесь, что у вас есть подстриженные ногти.
  2. Мойте руки мягким мылом без запаха.Кроме того, вы можете измерить шейку матки в душе.
  3. Аккуратно введите указательный палец во влагалище. У вас низкая шейка матки, вы можете дотянуться до нее первым суставом. До средней можно дотянуться вторым суставом. Если вы можете дотянуться до него только самым верхним суставом или вообще не можете дотянуться, то он у вас высокий.

Имейте в виду, что это не медицинский совет. Вы также можете спросить мнение гинеколога.

Может ли проникновение в шейку матки вызвать боль?

Во-первых, нельзя «проникать» в шейку матки во время секса.Пенис или секс-игрушка не могут пройти через Внешнюю ОС, потому что она слишком узкая. Тем не менее, люди часто используют этот термин для обозначения того, когда пенис или секс-игрушка касается шейки матки.

Да, если кто-то недостаточно возбужден, влагалище может не удлиниться и вызвать боль. Тем не менее, некоторые люди находят это приятным. Согласно исследованиям, это называется цервикальным оргазмом, который может происходить со стимуляцией клитора или без нее в зависимости от человека. Это также безопасно, но обязательно обсудите это со своим партнером, чтобы никто не удивился и не почувствовал дискомфорта.

Говоря о спальне, вот несколько моментов для потрясающего периодического секса .

Другие вопросы о глубине и здоровье шейки матки

Помимо того, что шейка матки является важной частью женской репродуктивной системы, она также является очагом ряда заболеваний и осложнений со здоровьем. Если вы испытываете боль или беспокоитесь о каком-либо из этих состояний, поговорите со своим врачом.

Что такое наклон шейки матки/матки?

Наклон матки — это медицинское состояние, которое звучит именно так: матка наклонена назад, как и другие части репродуктивной системы, такие как шейка матки.Это также очень распространено. Согласно исследованиям, около 25% женщин имеют наклон матки.

В большинстве случаев это не повлияет на способность забеременеть. На самом деле, люди с этим состоянием, скорее всего, даже не знают об этом. Наклон матки может вызвать боль в шейке матки, потому что шейка располагается под углом, отличным от нормального. Если вас это беспокоит, лучше всего поговорить с врачом.

Причины:

  • Генетика
  • Рубцевание
  • Беременность
  • Ослабление мышц тазового дна
  • Состояние здоровья

Симптомы:

  • Болезненный половой акт
  • ИМП
  • Судороги
  • Боль при ношении тампонов или менструальной чаши
  • Недержание

Если у вас есть какие-либо вопросы о наклоне матки, обратитесь к своему врачу.

Что такое упражнения Кегеля и стоит ли их выполнять?

Упражнения Кегеля

предназначены для укрепления тазового дна. По сути, они включают в себя расслабление и сокращение мышц тазового дна (подумайте: те, которые останавливают поток мочи, когда вы собираетесь в ванную).

Это может иметь много преимуществ при выполнении упражнений Кегеля, особенно для людей, страдающих недержанием мочи. Большинство людей, которые делают их, делают это после родов, прибавки в весе или по мере старения. В Интернете есть множество медицинских руководств по выполнению Кегеля, и лучше всего поговорить с врачом, прежде чем начинать свою практику.

Что вызывает боль в шейке матки?

Есть множество других причин, кроме проникновения. Условия, которые могут повлиять на шейку матки, включают рак, ВПЧ, дисплазию и воспаление. Имейте в виду, что многие из этих состояний не вызывают боли на ранних стадиях, поэтому необходимо посетить гинеколога и сдать мазок Папаниколау.

Отвечая, насколько глубока шейка матки?

Одно из удивительных свойств менструальных чаш — то, как они учат нас нашему телу. О шейке матки обычно думают только тогда, когда беспокоятся о болезни и боли.Но на самом деле это важная часть репродуктивной системы с удивительной способностью расширяться, сокращаться, рожать детей и защищать матку изо дня в день.

Дату родов можно более точно предсказать с помощью теста шейки матки

Клэр Уилсон

Готовы к большому событию? Простой тест может помочь предсказать, когда родится ребенок.

Оценки того, когда женщина родит, могут отличаться на недели.Но тест, который обычно проводится женщинам с высоким риском преждевременных родов, по-видимому, также позволяет предсказать, начнутся ли роды в течение следующей недели у женщин, достигших полного срока.

В тесте используется ультразвуковой датчик для измерения длины шейки матки. Это сокращает время подготовки к родам и может быть использовано для прогнозирования вероятности родов у женщины в течение следующей недели. Этот метод работает для женщин, которые могут родить раньше срока, но до сих пор было неясно, будет ли этот подход также эффективен для женщин, благополучно достигших девятимесячной отметки.Мысль заключалась в том, что к этому времени у всех женщин может быть укороченная шейка матки, что делает эту меру больше не полезным признаком надвигающихся родов, и пять исследований дали неоднозначные результаты.

Метаанализ, проведенный Винченцо Бергеллой из Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, штат Пенсильвания, и его коллегами, показал, что этот метод все еще работает через девять месяцев, по крайней мере, в обычных случаях, когда женщина вынашивает только одного ребенка в правильной голове. -нижнее положение.

Длина шейки матки женщины обычно составляет от 3 до 5 сантиметров.Их анализ показал, что, как только она укорачивается до 1 см или меньше, у женщины есть более чем 85-процентная вероятность родить ребенка в течение следующих семи дней. Но по мере приближения срока родов, если шейка матки все еще больше 3 см, вероятность родов в течение следующей недели составляет менее 40 процентов.

Этот подход может помочь врачам решить, следует ли индуцировать роды из-за опасений за здоровье ребенка, говорит Рональд Ламонт из больницы Northwick Park в Лондоне, который также является представителем Королевского колледжа акушеров и гинекологов.Если шейка матки все еще длинная, вероятность успеха индукции будет меньше, поэтому лучшим вариантом может быть кесарево сечение.

Ссылка на журнал: British Journal of Obstetrics and Gynecology , DOI: 10.1111/1471-0528.13724, 2015

(Изображение: Westend61/Getty)

Дополнительная информация по этим темам:

Следует ли мне пройти трансвагинальное УЗИ для измерения длины шейки матки и предотвращения преждевременных родов? | Your Pregnancy Matters

Ранние роды — это пугающая мысль.12 процентов всех родов в Соединенных Штатах считаются преждевременными (до 37 недель беременности), и для участвующих семей это может означать значительное дополнительное беспокойство и расходы.

Предшествующие преждевременные роды являются самым большим фактором риска повторных преждевременных родов. Но если это ваша первая беременность, как вы можете оценить риск преждевременных родов?

Во многих исследованиях изучались предикторы преждевременных родов, в некоторых из них особое внимание уделялось бессимптомным первородящим матерям.Длину шейки матки можно использовать для выявления женщин с риском преждевременных родов. Чем короче шейка матки в середине триместра, особенно если она меньше 2,5 см, тем выше риск преждевременных родов. Знание длины вашей шейки матки дает вашему акушеру возможность предложить вмешательства, которые могут уменьшить или смягчить этот риск.

Но достаточно ли высок потенциальный риск, чтобы оправдать скрининговый тест, который может быть инвазивным, дорогим и не очень точным в прогнозировании того, когда произойдут преждевременные роды?

Скрининговый тест для измерения длины шейки матки

В этом посте я говорю конкретно о скрининговом тесте, который измеряет длину вашей шейки матки с помощью ультразвука, как правило, в возрасте от 18 до 20 недель.Наилучшие измерения выполняются при трансвагинальном подходе, когда ультразвуковой датчик помещается во влагалище прямо напротив шейки матки для наиболее точного измерения.

Многие исследования рекомендуют, если размер шейки матки менее 2,5 см, возможно, пришло время усилить наблюдение за другими признаками преждевременных родов. Если длина шейки матки составляет 1,5 см, исследования показывают, что, возможно, пришло время вмешаться с помощью медицинских или хирургических методов для предотвращения преждевременных родов.

Однако эти варианты не считаются универсальными.Полезны эти вмешательства или нет, помогает нам понять, является ли измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ хорошим скрининговым тестом.

Давайте поговорим о том, что должны делать скрининговые тесты, чтобы они считались полезными и полезными:

1. Тест должен правильно выявить проблему до того, как она возникнет

Этот тест, конечно же, выявит короткую шейку матки . Но наличие короткой шейки матки не обязательно означает, что вы родите раньше срока, а только то, что риск преждевременных родов выше.

В ходе недавнего исследования, проведенного Эсплином и его коллегами, были обследованы более 9400 женщин во время их первой беременности, и они были проверены с помощью трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки в середине триместра. Частота спонтанных преждевременных родов в этом исследовании составила 5 процентов. Тест смог выявить только 23 процента женщин, которые рожали раньше срока.

Гораздо более вероятно, что вы доживете до срока, чем досрочно, даже с короткой шейкой матки. Итак, мы обнаружили, что рутинный универсальный скрининг длины шейки матки в середине триместра не позволяет точно предсказать последующие преждевременные роды.

2. Необходимо вмешательство для решения проблемы

Не существует проверенных способов предотвращения преждевременных родов, или, по крайней мере, ни один из них не показал убедительных доказательств пользы.

Бесчисленные исследования изучали меры по предотвращению преждевременных родов при обнаружении короткой шейки матки у бессимптомных пациенток. К ним относятся лечение инъекционным прогестероном или вагинальными суппозиториями с прогестероном, а также зашивание короткой шейки матки в процедуре, называемой серкляжем.

Исследование, проведенное в Пенсильвании, показало, что при сравнении популяции пациентов, прошедших скрининг, с другой популяцией, не прошедшей никакого скрининга, у обеих были очень похожие показатели преждевременных родов, несмотря на то, что прошедшим скрининг пациентам предлагались вмешательства, чтобы попытаться предотвратить преждевременные роды. Это говорит о том, что вмешательств, которым они следовали, были бесполезны.

Другое недавнее исследование, проведенное Норманом и его коллегами, не показало никакой разницы в частоте преждевременных родов у пациентов, получавших прогестерон, по сравнению с теми, кто не получал лечения.И, наконец, исследование, проведенное в нашем центре в Юго-Западном университете штата Юта доктором Дэвидом Нельсоном, показало, что при введении пациенткам с риском преждевременных родов концентрация инъекционного прогестерона не отличалась между женщинами, родившимися преждевременно, и женщинами, родившимися на более поздних сроках беременности.

3. Тест должен быть экономически эффективным

Экономическая эффективность имеет решающее значение для того, чтобы скрининг-тест считался хорошим тестом.

Система здравоохранения США — одна из самых дорогих в мире.В 2015 году расходы на здравоохранение в США составили 17,8% валового внутреннего продукта страны. По сравнению с другими богатыми странами мы тратим на 50 процентов больше, чем следующая страна с самыми высокими расходами. Несмотря на то, что мы как страна тратим так много на здравоохранение, у нас все еще более высокий уровень детской смертности, чем в любой из этих других стран. Ясно, что более высокие расходы не обязательно означают более эффективную помощь.

Обязательный скрининг длины шейки матки для населения с низким уровнем риска добавит примерно 350 миллионов долларов к нашим расходам на здравоохранение как нации.И, как упоминалось выше, он не особенно эффективен для прогнозирования преждевременных родов. Могло ли быть так, что мы думаем, что технологии могут решить наши проблемы, когда мы на самом деле не оценили эти новые технологии, чтобы убедиться, что они безопасны, полезны и рентабельны?

***

Универсальный скрининг длины шейки матки для всех женщин, в том числе с низким риском преждевременных родов, в настоящее время не получил широкого распространения.

Я подозреваю, что это останется таковым в настоящее время по нескольким причинам: стоимость этого дополнительного ультразвукового исследования и дополнительных испытаний и наблюдения, которые оно может повлечь за собой; ограниченная эффективность вагинального прогестерона и других вариантов лечения; и нежелание женщин проходить трансвагинальное УЗИ, учитывая его инвазивный характер.

Но я также считаю, что скрининг длины шейки матки в его нынешнем виде может принести пользу только пациентам с высоким риском, а не беременным женщинам в целом с низким уровнем риска. Пока мы не уточним наши методы скрининга или не определим действительно эффективные вмешательства, этот скрининговый тест будет только увеличивать расходы и беспокойство и очень мало, если вообще принесет пользу для беременности.

Для получения дополнительной информации о беременности, родах и родоразрешении подпишитесь на получение уведомлений по электронной почте Your Pregnancy Matters, когда мы публикуем новые статьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.