Шейка матки норма по неделям: Цервикометрия (УЗИ шейки матки при беременности)

Содержание

Короткая шейка матки – в чем опасность?

Шейка матки – орган, играющий очень важную роль в процессе вынашивания ребенка и родов. Патологии шейки матки могут привести к необратимым последствиям. Таким, как прерывание беременности и преждевременные роды. Но при условии врачебного контроля в большинстве случаев этого можно избежать.

Источник: Shutterstock

Что такое шейка матки?

Шейка матки (лат. – cervix uteri) расположена в нижней части матки – одного из важнейших детородных женских органов. Стенка шейки матки – это продолжение стенки тела матки.



В отличие от матки, состоящей из гладкой мускулатуры, основу стенки шейки матки составляет соединительная ткань – коллагеновые и эластические волокна – и мышечная ткань.

Функционально шейка матки – мышечный орган длиной 4—5 см в виде трубы, который соединяет матку и влагалище. Внутри него имеется цервикальный канал, через который выводятся менструальные выделения.

Отверстие, соединяющее полость матки с цервикальным каналом – это внутренний зев. Отверстие, соединяющее цервикальный канал и влагалище – наружный зев.

Мышечная ткань концентрируется преимущественно в области внутреннего зева, формируя мышечное кольцо – сфинктер, задача которого – удерживать плод внутри матки. То есть при беременности цервикальный канал сомкнут и запечатан слизистой пробкой, оберегающей плод от инфекций.

Но это в норме. Если же по каким-то причинам шейка матки имеет недостаточную длину, она не справляется с этой задачей и возникает угроза прерывания беременности.

Иногда диагноз «короткая шейка матки» (менее 2 см) ставится еще до наступления беременности. Он свидетельствует о высоком риске невынашивания ребенка. В этом случае врач оценивает риски, назначает индивидуальное лечение, и всю беременность женщина проводит под его строгим контролем.

Источник: Shutterstock

Длина шейки матки

В норме длина шейки матки меняется во время беременности – это один из показателей благополучного (либо нет) протекания периода вынашивания ребенка. Еженедельно контролировать этот показатель начинают с 10 недели беременности.

Делается измерение длины шейки матки (цервикометрия) двумя способами:

  1. ручной осмотр в гинекологическом кресле;
  2. УЗИ трансабдоминально.

Для диагностики патологически укороченной шейки матки до наступления беременности или на ранних сроках назначается УЗИ с трансвагинальным датчиком.

Каковы средние нормы длины шейки матки по неделям?


  • 10–14 недель – 35,4 мм;
  • 15–19 недель – 36,2 мм;
  • 20-24 недели – 40,3 мм;
  • 25–29 недель – 41 мм;
  • 30-34 недели – 36,4 мм;
  • 35–40 недель – 28,6 мм.

Как видим, после 36 недели, собственно перед родами, шейка матки укорачивается. В этот период ее ткани размягчаются, зев располагается по центру, готовясь к родовому процессу.

Важно! Длина шейки матки может незначительно меняться в зависимости от того, одно- или многоплодная это беременность, первая или нет. Все ли в порядке, скажет только врач.

Источник: Shutterstock

Короткая шейка матки – чем опасен диагноз?

Прежде всего, он может привести к состоянию, которое называется «истмико-цервикальная недостаточность» (ИЦН). В этом случае шейка матки не справляется с растущей нагрузкой – давлением плода и околоплодных вод, и возникает угроза ее раскрытия. Как следствие, возможны выкидыш или преждевременные роды.

Короткая шейка матки не в состоянии плотно прикрывать вход в матку, соответственно, не может полноценно защитить плод внутри нее от инфекций.

Даже если беременность удалось сохранить и выносить до срока, короткая шейка матки может способствовать стремительным родам, а это приводит к большим разрывам.

Источник: Shutterstock

Длина шейки матки как индикатор преждевременных родов

Есть врачебная статистика преждевременных родов, основанная на многочисленных наблюдениях за патологией.

  • Если на 14-24 неделе беременности длина шейки матки составляет менее 1 см, есть высокая вероятность того, что роды начнутся 32 неделе.
  • Если ее длина 1,5–1 см – на 33 неделе беременности.
  • От 2,5 см до 2 см – на 36 неделе.
  • Менее 2 см – на 34 неделе.

ВАЖНО! Угрозу преждевременных родов ставят при длине шейки менее 25 мм и раскрытии внутреннего зева.

Источник: Shutterstock

Симптомы патологии

В целом короткая шейка матки как диагноз не проявляет себя какими-либо яркими симптомами, поэтому распознать ее может только специалист при личном осмотре. Поэтому так важно своевременное обследование у гинеколога!

Важно! Иногда ИЦН можно заподозрить по распирающим болям во влагалище, отдающим в пах и поясницу.

В чем причины?

Причин аномалии под названием «короткая шейка матки» может быть несколько.

  • Врожденная особенность организма – генетический фактор.
  • Патология возникает вследствие внутриматочного вмешательства – аборта, медицинского выскабливания, иногда даже предыдущих беременностей.
  • Гормональный сбой – в период беременности с 11 по 27 неделю в организме будущей матери происходит гормональная перестройка, а в организме будущего малыша увеличивается выработка андрогенов, что вызывает смягчение и укорачивание шейки матки, и, как следствие – ее преждевременное раскрытие, как при родах.
  • Причиной могут стать инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к деформации и рубцеванию тканей матки и шейки матки.

Источник: Shutterstock

Лечение при диагнозе «короткая шейка матки»

Если данные цервикометрии указывают на наличие патологии шейки матки беременной женщины, врач выбирает метод, которые помогут сохранить плод:

  1. шов на шейке матки;
  2. постановка акушерского пессария.

Пессарий – это приспособление для вагинального применения, используемое в современной гинекологии, акушерстве и урологии.

Задача гинекологического пессария – держать шейку матки сомкнутой, чтобы предотвратить ее преждевременное раскрытие, а также снять часть нагрузки плода с шейки матки, перераспределяя ее на стенки.

Устанавливать пессарий по показаниям акушер-гинеколога можно с 13–16 недели беременности, однако чаще прибегают к этому методу, начиная с 20–22 недели. До этого срока при ИЦН накладывают шов на матку.

У использования обоих методов, как наложения пессария, так и шва, есть противопоказания:


  • вероятность внутриутробной гибели плода;
  • противопоказания к вынашиванию беременности;
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза или влагалищные кровотечения;
  • в тяжелых случаях ИЦН, когда дно плодного пузыря выходит во влагалище.

Вместе с постановкой пессария врач прописывает общие рекомендации для беременной:


  • запрет на сексуальные контакты;
  • запрет на купание не только в бассейнах и открытых водоемах, но и в ванне;
  • исключение больших физических нагрузок.

Источник: Shutterstock

В целом, при регулярном наблюдении у специалиста, четком соблюдении его рекомендаций, правильном приеме назначенных препаратов (обычно – гормональной терапии) диагноз «короткая шейка матки» не помешает вам доносить ребенка до срока и стать счастливой мамой здорового доношенного малыша.


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ “Об авторских и смежных правах – “Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.”

норма, как измеряют, как увеличить

Беременной женщине предстоит пройти множество обследований, в ходе которых могут быть выявлены отклонения. Нежелательным в таком состоянии является укорочение длины шейки матки. Своевременная диагностика данной патологии позволит избежать рисков, среди которых выкидыш и преждевременные роды.

Зачем знать длину шейки матки при беременности?

Шейка матки выполняет важную функцию. Она закрывает вход, надежно удерживает малыша в утробе, предотвращает проникновение влагалищного секрета и патогенной микрофлоры.

Короткая шейка матки – серьезная угроза

Длина шейки матки при беременности – важный показатель оценки состояния беременной. Он не является постоянным. Ближе к родам шейка становится меньшей и это нормально, поскольку ткани растягиваются. Но на ранних сроках длина канала должна быть в пределах нормальных значений, это залог протекания беременности без осложнений.

Как измеряют длину шейки матки?

О проведенных замерах беременные могут даже не догадываться, поскольку если отклонения отсутствуют, то женщину в известность не ставят. Данное обследование называется цервикометрия. Оно представляет собой УЗИ органов репродуктивной системы и проводится на 20-24 недели. Если первое плановое ультразвуковое обследование показало отклонения, длину цервикального канала могут измерять на более раннем сроке с перерывом в 1-2 недели.

Наружное УЗИ для измерения длины шейки матки при беременности предпочтительно на поздних сроках

Специальной подготовки к УЗИ не требуется, перед процедурой стоит опорожнить мочевой пузырь. Это нужно для большего комфорта самой беременной. Обследование безболезненно, переживать не стоит.

В ходе цервикометрии изучается не только длина, но также плотность и степень раскрытия шейки, ее готовность к родильному процессу. В норме она должна постепенно размягчаться и укорачиваться ближе к родам.

Длину шейки матки на УЗИ можно измерить 2 способами: наружно или трансвагинально, то есть с помощью специального датчика, который вводится во влагалище.

Также существует ручной способ. Осмотр проводится на гинекологическом кресле, однако так определить точную длину невозможно. Благодаря этой методике можно оценить степень раскрытия, плотность и состояние зева.

Норма и патология

Женщине необходимо знать, когда нужно опасаться. До 27 недели укорочения и раскрытия зева быть не должно. Если на этом сроке длина менее 25 мм, то ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние – угроза прерывания беременности.

Длинная шейка матки на поздних сроках, как и короткая на ранних – не норма

Нормы длины цервикального канала такие:

  • 10-14 неделя – 35 мм;
  • 15-19 неделя – 36,2 мм;
  • 20-24 неделя – 40,3 мм;
  • 25-29 неделя – 41 мм;
  • 30-34 неделя – 36,4 мм;
  • 35-40 неделя – 28,6 мм.

Это средние значения. В первом и втором триместре длина максимальная, так как плод поднимается. На последних сроках шейка укорачивается за счет ее созревания и опускания живота. Минимально-допустимая величина на ранних сроках, которая не указывает на истмико-цервикальную недостаточность – 30 мм. Минимальная длина шейки в третьем триместре – 25 мм. Если цервикальный канал укорачивается еще больше, то проводится оперативное вмешательство по наложению кольца. Это единственный способ сохранить малыша.

Начиная с 37 недели, шейка матки активно созревает. Она размягчается, располагается по центру малого таза, раскрывается. Ее длина может вовсе достигать 15 мм, и это не патология.

Наиболее коротким цервикальный канал становится в момент родов, так как открывается и растягивается вширь.

Существуют отличия длины шейки матки у первородящих и женщин, которые рожают не первый раз, поэтому самостоятельно делать выводы, имея на руках результаты, не стоит. Только специалист может выявить патологию.

У повторнородящих шейка может быть незначительно укорочена по сравнению с женщинами, которые рожают впервые. Однако при второй беременности уменьшение ее длины ближе к дате родов не настолько выраженное, так как раскрытие происходит стремительно. Шейка быстро раскрывается и укорачивается во время процесса родов.

У повторнородящих иногда возникают проблемы с длиной цервикального канала, хотя в прошлом эта патология отсутствовала. Виной могут быть предыдущие роды.

Чем опасна укороченная шейка?

Укороченная шейка не в состоянии выполнять положенные на нее функции. При этом существует риск преждевременного раскрытия и выкидыша. Если беременность удастся сохранить, то угрозы все равно будут. Когда шейка укорачивается, зев плотно не сомкнут. Есть вероятность проникновения инфекций, а это еще одна причина родов раньше сроков.

Почему шейка короткая?

Такая патология возникает по следующим причинам:

  • недостаток прогестерона;
  • аборты, травмы шейки в ходе предыдущих родов, например, наложение акушерских щипцов, разрывы;
  • гормональные изменения;
  • воспалительные или инфекционные процессы, которые приводят к деформации формы, рубцеванию;
  • прижигание эрозии, операции на шейке, обрезание;
  • маточные кровотечения, приводящие к неблагоприятным изменениям;
  • физиологические особенности строения.

Женщины, которые находятся в группе риска, должны быть еще более внимательны к своему здоровью.

Как увеличить?

Если у беременной выявлено укорочение, которое превышает допустимые границы, сразу назначается лечение. Терапевтические методики зависят от срока беременности и степени укорочения.

Консервативное лечение, предполагающее прием гормональных препаратов, оправдано при длине шейки не менее 25 мм. С помощью гормонов происходит удлинение и улучшение структуры.

Минимальная длина шейки матки никак себя не проявляет

При укорочении менее 25 мм прибегают к радикальным методикам. Это наложение швов на матку или установка кольца. Эти хирургические манипуляции препятствуют преждевременному раскрытию зева, однако на этом риски не заканчиваются. Женщина должна пересмотреть образ жизни, придерживаться постельного режима, отказаться от любых физических нагрузок вплоть до самих родов.

Тревожные симптомы на фоне короткой шейки – схваткообразная боль внизу живота, болезненность в пояснице, кровяные выделения из влагалища. Это предвестники выкидыша.

Хирургические методики удержания шейки матки сомкнутой оправданы при высоком риске преждевременных родов. На ранних сроках прибегают к наложению швов, начиная с 20 недели ставят кольца, они могут быть силиконовыми или пластиковыми. Их снимают за 1-2 неделю до родов или непосредственно тогда, когда женщина готова рожать.

Кольца устанавливаются без обезболивания. Процедура неприятная, но длится она несколько минут. Швы накладываются под общим наркозом, именно поэтому они противопоказаны в первом триместре. После процедуры женщина должна оставаться под наблюдением медиков несколько суток. Если самочувствие удовлетворительное, беременную отпускают домой.

У хирургических методик есть противопоказания:

  • инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
  • маточное кровотечение;
  • тяжелая стадия истмико-цервикальной недостаточности;
  • внутриутробная гибель младенца.

В этих случаях длина шейки матки при беременности не корректируется.

Советы для беременных

Если у женщины длина шейки матки меньше нормы, ей стоит придерживаться таких рекомендаций:

  1. Отказаться от физической активности, особенно той, которая оказывает давление на область живота.
  2. Не поднимать тяжести, под запретом вес больше 1-2 кг.
  3. Отказаться от половой жизни до самих родов, даже если короткая шейка диагностирована на ранних сроках.
  4. Поддерживать гормональный фон в норме.
  5. Избегать стрессов, при повышенной раздражительности принимать натуральные успокоительные препараты.

Лечащий гинеколог может порекомендовать специализированную медикаментозную терапию, например, спазмолитики, которые будут уменьшать напряжение матки.

При правильном подходе к лечению короткая шейка не станет преградой к счастливому материнству. Если женщина будет прислушиваться к советам врачей, она сможет выносить малыша.

Читайте также: зачем устанавливают кольцо на шейку матки

Видео

Длина шейки матки при беременности – таблица нормы по неделям, прогноз

Шейка матки – это не просто вход в полость матки. Эластичная и упругая шейка (цервикальный канал в ней) защищает развивающийся плод от инфекций и, плотно смыкаясь, удерживает его до момента родов. В норме шейка матки закрыта, но размягчается и приоткрывается уже к 37 неделе, когда идет подготовка организма женщины к родам.

Содержание статьи:

Короткая шейка матки – диагностика и риски на разных сроках беременности

К сожалению, не всегда период беременности проходит гладко и беспроблемно. Очень частая причина невынашивания беременности и самопроизвольных абортов или преждевременных родов – патологически короткая шейка матки, или истмико-цервикальная недостаточность.

Причины, которые вызывают эту патологию –

  • Прогестероновая недостаточность.
  • Травмы шейки матки после операций на ней, конизации, абортов или предыдущих родов.
  • Изменение структуры ткани шейки матки в результате гормональных изменений в организме.
  • Психогенные факторы – страхи и стрессы.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза и непосредственно – матки и шейки матки, которые приводят к деформации тканей и рубцеванию.
  • Изменения, вызванные маточными кровотечениями.
  • Индивидуальные анатомические и физиологические особенности организма будущей мамы.

Измерение длины шейки матки во время беременности имеет очень важное значение, ведь это позволит вовремя выявить патологию и принять меры профилактики невынашивания беременности.

Как правило, ИЦН точно диагностируют во второй половине беременности, когда плод уже большой.

  1. На гинекологическом осмотре будущей мамы акушер-гинеколог оценивает состояние шейки матки, размеры наружного зева, наличие и характер выделений. В норме шейка матки на первых неделях беременности плотная, имеет отклонение кзади, наружный зев закрыт и не пропускает палец.
  2. Для диагностики патологически укороченной шейки матки назначается УЗИ (с трансвагинальным датчиком – на ранних сроках беременности, трансабдоминально – во второй половине беременности). На исследовании выполняется цервикометрия, то есть – измерение длины шейки матки. Согласно полученным данным, решается вопрос о методах, которые помогут сохранить беременность – это шов на шейке матки или постановка акушерского пессария.

Длина шейки матки при беременности – таблица норм по неделям

Нормы длины шейки матки можно узнать по данным таблицы:

Срок беременности Длина шейки матки (норма)
16 – 20 неделя От 40 до 45 мм
25 — 28 неделя От 35 до 40 мм
32 – 36 неделя От 30 до 35 мм

 

На УЗИ-исследовании определяется также степень зрелости шейки матки, результат оценивают в баллах.

Таблица признаков степени зрелости шейки матки

Признак Балл 0 Балл 1 Балл 2
Консистенция шейки матки Плотная структура Мягкая, уплотнена в области внутреннего зева Мягкая
Длина шейки, её сглаженность Больше 20 мм 10-20 мм Менее 10 мм или сглажена
Проходимость цервикального канала Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца 1 палец может проходить в канал шейки матки, но внутренний зев закрыт В канал шейки матки проходят 2 пальца и более (при сглаженной шейке)
Положение шейки матки Кзади Кпереди Посередине

 

Результаты обследования оцениваются таким образом (полученные баллы по признакам суммируются):

  1. От 0 до 3 балла – незрелая шейка матки
  2. От 4 до 6 баллов – недостаточно зрелая шейка, или созревающая
  3. От 7 до 10 баллов – зрелая шейка матки

До 37 недель шейка матки в норме – незрелая, и в зрелое состояние переходит перед родами. Необходимо заметить, что незрелость шейки матки на последних неделях беременности – это патология, противоположная ИЦН, и она также нуждается в наблюдении и коррекции, вплоть до выбора метода родоразрешения путем кесарева сечения.

Если длина шейки матки находится на границе нормы, но при этом присутствуют признаки начала преждевременных родов, необходимо выполнить ещё одно УЗИ. Которое поможет с точностью диагностировать ИЦН при её наличии.

Укорочение шейки матки перед родами – что делать и как лечить?

Укорочение шейки матки, диагностированное в период с 14 до 24 недели, указывает на явный риск преждевременных родов и требует срочной коррекции.

  1. Если в этом периоде длина шейки матки менее 1 см, ребенок появится на свет на 32 неделе беременности.
  2. Если от 1,5 до 1 см, малыш родится на 33 неделе беременности.
  3. Длина шейки матки менее 2 см указывает на то, что роды могут состояться на 34 неделе беременности.
  4. Длина шейки матки от 2,5 см до 2 см – признак того, что ребенок с большой вероятностью родится на 36 неделе беременности.

Если будущей маме диагностировано укорочение шейки матки, то будет предложено лечение, с учетом степени укорочения и срока беременности:

  1. Консервативная терапия препаратами-токолитиками, прогестероном. Лечение выполняется в стационаре.
  2. Серкляж шейки матки, то есть – наложение шва. Швы снимаются перед родами.
  3. Постановка акушерского пессария – резинового маточного кольца, разгружающего шейку матки и устраняющего её растяжение.

Будущей маме могут порекомендовать также:

  • Уменьшить физическую активность. Избегать деятельности, которая повышает давление на область живота.
  • Отказаться от половой жизни вплоть до родов.
  • Принимать натуральные успокоительные средства – например, настойки пустырника или валерианы.
  • Принимать выписанные врачом препараты-спазмолитики – например, но-шпа, папаверин.

Укорочение и размягчение шейки матки с 37 недели – это норма, которая не требует лечения и коррекции.

Длина шейки матки по неделям во время беременности

Матка является главным детородным органом женщины. Ее внешний эпителиальный слой надежно защищает развивающийся плод от неблагоприятного воздействия окружающей природной среды. Для связи с внешним миром существует так называемый цервикальный канал, располагающийся в шейке матки. Он заполнен специальной слизью, которая препятствует проникновению внутрь различных инфекций.

Некоторые особенности этой части матки оказывают едва ли не важнейшее влияние на здоровое протекание беременности у женщины. Так, длина шейки матки по неделям беременности позволяет медицинским специалистам, осуществляющим контроль за вынашиванием плода, судить о возможности возникновения тех или иных патологий либо других нарушений, которые могут даже спровоцировать выкидыш.

Каждой представительнице слабого пола присуща различная длина шейки матки. Норма определяется, исходя из индивидуальных особенностей организма отдельной пациентки.

Однако, особую опасность для организма в целом и при беременности в частности представляет не нормальная длина шейки матки, а укороченный цервикальный канал.

Такая особенность строения главного детородного органа иногда может быть врожденной. Но в большинстве случаев эта патология возникает вследствие различных медицинских вмешательств в репродуктивную систему женщины. Например:

Помимо этого, на то, сколько длина шейки матки у девушки, может повлиять рубцовая ткань, образующаяся в результате операционных вмешательств или при прижигании очагов эрозии электротоком.

Необходимость медицинского контроля

В связи с тем, что длина шейки матки перед родами влияет на процесс появления младенца на свет, перед планированием зачатия целесообразно обратиться к гинекологу для обследования на предмет выявления рассматриваемой патологии.

Кроме того, важно находиться на контроле у медицинского специалиста в течение всего срока беременности. Это позволяет врачу наблюдать за длиной и состоянием цервикального канала и дном матки. Они должны соответствовать норме и зависят от степени развития плода.

Естественно, описываемое нарушение, как и множество других, не помешает будущей маме выносить и родить на свет потомство, но наблюдение у специалиста позволит очень своевременно установить возможные патологии и предпринять меры к их устранению.

Особенности внутреннего строения шейки матки

Рассматриваемый внутренний орган, которым оканчивается матка, внешне представляет собой кольцевую мышцу, прикрепленную к нижней оконечности главного детородного узла женщины.

С помощью шейки матки внутренняя ее полость контактирует с влагалищем, а через последнее – с окружающей внешней средой. Для этого служит так называемый цервикальный канал, заполненный слизью, выполняющей защитные функции.

У женщины, которая не беременна, канал находится в закрытом положении. Длина сомкнутой части шейки матки составляет около 3 или 4 сантиметров.

Но как только в маточных трубах произойдет оплодотворение и яйцеклетка имплантируется на подготовленный эндометриальный слой в полости матки, с цервикальным каналом происходят метаморфозы, подготавливающие шейку к будущему появлению младенца.

Изменения, сопровождающие вынашивание плода

Трансформации, которым подвергается цервикальный канал в течение беременности, обусловлены гормональным воздействием и увеличением кровообращения в мышечном слое матки. На это указывает синюшный оттенок внешних стенок, который диагностируется гинекологом во время внутреннего осмотра с помощью специальных инструментов. Он же устанавливает, соответствует ли длина шейки матки по неделям принятым нормам.

Кроме того, когда женщина находится в этом физиологическом состоянии, увеличивается количество цервикальной слизи, которая наполняет канал. Это позволяет успешно бороться с болезнетворной микрофлорой, способной развиваться во влагалище беременной женщины.

Изменения происходят и с эпителиальным слоем, на который воздействует увеличенная концентрация гормона эстрогена в организме. В результате размер и объем детородного органа дамы значительно увеличиваются.

Контролируемые параметры

Во время беременности при плановом осмотре у гинеколога он определяет несколько показателей, которые оказывают самое существенное воздействие на процесс вынашивания ребенка:

  • длина шейки матки по неделям беременности;
  • метрические размеры главного детородного органа на определенных этапах вынашивания плода;
  • состояние дна матки, а точнее – его высота в первом, втором и (или) третьем триместре беременности.

Если все контролируемые переменные находятся в норме, можно говорить о правильном развитии плода. Когда один из показателей отклоняется от общепринятых параметров – возможно наличие патологии, оказывающей неблагоприятное влияние на будущего малыша.

Особенно важно знать, какая длина шейки матки у женщины на определенном сроке развития зародыша. Ведь, например, отклонения высоты расположения дна матки зависят от индивидуальных особенностей строения женского организма и могут различаться у каждой конкретной пациентки. А несоответствие длины цервикального канала почти всегда свидетельствует о том или ином нарушении.

Влияние размеров шейки матки

От того, какая длина шейки матки по неделям беременности, напрямую зависит успешность ее окончания и здоровые роды. Потому, как уже указывалось выше, наблюдению за этим параметром уделяется особое внимание во время обследования с помощью аппаратов ультразвуковой диагностики.

Это, помимо всего прочего, позволяет вовремя диагностировать угрозу выкидыша и предпринять необходимые меры для его предотвращения.

Длина канала в зависимости от срока

Рассмотрим, какова протяженность цервикального канала в течение всего срока вынашивания младенца:

  • длина шейки матки в начале беременности 30 мм, мышечная ткань неэластична, кожные покровы синюшные;
  • длина шейки матки 20 недель беременности составляет 36-46 мм;
  • длина шейки матки 32 недели и более становится несколько меньше (до 10 мм), подготавливаясь к проходу младенца.

Родовой процесс

Перед рождением малыша на свет нормальная длина шейки матки не должна превышать 10 мм. Кроме того, внешний срез цервикального канала перемещается к центру малого таза. Степень готовности репродуктивной системы к схваткам определяется по следующим параметрам:

  1. Длина шейки матки. Норма указана выше.
  2. Консистенция слизи, заполняющей цервикальный канал.
  3. Степень раскрытия шейки.

Для того чтобы голова рождающегося ребенка могла свободной пройти, диаметр выходящего отверстия увеличивается.

Однако, чрезмерное раскрытие также не следует считать нормальным. Подобное состояние может привести к возникновению так называемой эктопии, то есть попаданию внутреннего эпителия матки в полость влагалища. В будущем это может спровоцировать эрозию.

Патологии

Небольшой по протяженности цервикальный канал, как уже не раз упоминалось, представляет собой немалую угрозу процессу вынашивания младенца. В этом случае обязательно нужно контролировать весь процесс у гинеколога, а в некоторых случаях помочь может только операционное вмешательство.

На то, какая длина шейки матки будет у женщины во время беременности, оказывает влияние концентрация гормонов в организме.

Кроме того, важно знать, что к выкидышу может привести не только слишком маленькая протяженность канала, но и чрезмерное его раскрытие. Диаметр отверстия, превышающий принятые 6 мм, говорит о начавшемся процессе родов (как правило, преждевременном), а на более раннем сроке – об угрозе появления выкидыша.

Слишком короткий цервикальный канал (не более 20 мм) свидетельствует о наличии у пациентки истмико-цервикальной (ИЦ) недостаточности. Подобное состояние должно быть подвергнуто соответствующему лечению еще на этапе планирования потомства.

Диагностирование производится с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. При этом используются различные датчики:

  • вагинальный;
  • трансабдоминальный.

Эти процедуры позволяют устанавливать не только внешние размеры органа, но и сомкнутость внешнего среза цервикального отверстия.

Лечение

Мероприятия, направленные на корректировку установленного нарушения, назначаются в зависимости от причин, его вызвавших.

Так, если истмико-цеквикальная недостаточность спровоцирована сбоями в работе эндокринной системы организма, которая несет ответственность за выработку гормонов в организме, лечение проводится с помощью лекарственных средств, содержащих необходимые компоненты.

Когда причиной патологии была двурогая матка, пациентке рекомендуется провести серкляж. Особенно важно сделать это в том случае, когда перед беременностью была проведена операция по удалению рудиментарного рога, а оставшийся не позволяет полноценно расти зародышу в утробе. При этом сильное воздействие на шейку матки может привести к выкидышу, потому не стоит медлить с лечением.

Для этого проводится так называемый цервикальный серкляж. Во время этой процедуры на шейку матки и, соответственно, цервикальный канал, накладываются специальные круговые швы, не позволяющие ей раскрыться.

Такая процедура позволяет предупредить:

  • разрыв плодного пузыря;
  • преждевременные роды у женщины.

Иногда серкляж проводится и без хирургического вскрытия кожных покровов. Для этого используются разнообразные акушерские пессарии, располагаемые на шейке через влагалище, которые также не позволяют раскрыться цервикальному каналу.

В любом случае, когда у беременной женщины диагностирована эта патология, она должна постоянно находиться под непрерывным контролем гинеколога. Кроме того, важно обеспечить:

  • отсутствие каких-либо стрессовых состояний;
  • бережное и внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
  • своевременное оказание медицинской помощи при необходимости.

Заключение

Все системы в организме взаимосвязаны. От правильной работы каждого органа зависит функционирование всех систем и процессов, в том числе и протекание беременности.

Огромное значение во время вынашивания малыша имеет протяженность цервикального канала в шейке матки, а также его изменения на каждом этапе беременности.

Различные патологии могут влиять на длину шейки матки, в связи с чем необходимо постоянно контролировать этот параметр с помощью ультразвуковой диагностики. Такая процедура даст возможность начать своевременное лечение при обнаружении патологий.

В противном случае беременность может закончиться выкидышем.

Не шутите со своим здоровьем!

19 неделя

Прислушиваемся к организму

Довольно спокойно проходит 19-я неделя, если у беременной нет истмико-цервикальной недостаточности (недостаточно крепкая шейка матки, когда плод может не «удержаться» в матке и произойдет выкидыш на поздних сроках — в этой ситуации женщину госпитализируют, бывает даже необходима небольшая операция по укреплению шейки матки). Это нечастая патология, особенно при первой беременности.

Активно растем

Плод в утробе мамы быстро растет, набирая вес. Он уже хорошо достает до стенок матки руками и ногами, которые активно растут. У него активно функционируют эндокринные железы — поджелудочная, продуцирующая инсулин, который способствует росту плода; гипофиз; половые железы; щитовидная и паращитовидные железы. В крови у него появляются моноциты и лимфоциты. Селезенка уже принимает участие в кроветворении. Эритроциты по-прежнему синтезируются в печени плода, потому что красный костный мозг человечка пока еще не функционирует.

Возможна прибавка в весе

Женщина, ожидающая первенца, уже может ощущать первые нежные толчки. Но обычно шевеление ощущается ею через неделю (на 20–21-й неделе). Высота дна матки (ВДМ) — 17–19 см. Можно прослушать сердцебиение плода стетоскопом. Не следует забывать о лишних прибавках веса — они могут привести к нежелательным последствиям, поэтому рекомендуется соблюдать диету.

О витаминах

У беременных женщин повышается потребность в минеральных веществах, и прежде всего необходим кальций, который важен для костной и мышечной тканей обоих организмов, для волос и ногтей, а также — для зачатков молочных и постоянных зубов плода. Ежедневно беременная женщина должна потреблять около 1 г кальция, тогда как в обычное время рекомендуемая норма равна 800 мг. В достаточном количестве кальций содержится в молочных продуктах, особенно в твороге и сыре (раньше врачи рекомендовали потреблять во время беременности по 200 г творога в день). Кроме того, чтобы восполнять ежедневную норму кальция, следует добавить в мамин рацион мясо лосося, шпинат и капусту. Количество кальция в организме взаимосвязано с количеством фосфора: в организме происходит кальциево-фосфорный обмен. Именно фосфор обеспечивает рост и целостность костей и зубов. Каждый день беременная нуждается в 1,5 г фосфора. В достаточном количестве фосфор содержится в икре осетровых рыб, мясе рыбе, яйцах, печени и почках животных, сыре, бобовых, зерновых, орехах, крупах, тыкве. Для поддержания хорошего состояния волос и ногтей помимо кальция необходим кремний, который содержится в большинстве морепродуктов, свекле и картофеле.

О питании

Очень важным микроэлементом для беременных является железо. Оно необходимо прежде всего для образования эритроцитов, центральным звеном которых является гемоглобин. В своей молекуле гемоглобин содержит неокисленное железо. Именно он принимает на себя кислород из артериальной крови, богатой кислородом и текущей по артериям от сердца к органам и тканям. Железо гемоглобина вступает в химическую связь с кислородом, захватывает его и затем отдает нуждающейся в нем клетке органа. При малом количестве железа в организме наступает железодефицитная анемия, когда в организме продуцируется мало эритроцитов и гемоглобина. Вследствие этого органы и ткани женщины страдают гипоксией, то есть недостатком кислорода. А значит, страдает и плод. Железо содержится в мясе животных и птиц, печени животных, гречневой крупе, черной смородине, кислых сортах отечественных яблок — антоновке и симиренко. Если учесть все выше сказанное, придем к выводу, что питание во время беременности должно быть очень разнообразным.

Шейка матки при беременности – норма по неделям

Во время вынашивания плода в организме будущей матери происходят многочисленные изменения в репродуктивных органах. Больше всего претерпевает изменений шейка матки.

Данное анатомическое образование представляет собой ни что иное, как мышечное кольцо, которое располагается в нижней части матки и соединяет ее с влагалищем. В центре нее расположен канал, через который при менструации проходят кровянистые выделения наружу. Кроме того, через цервикальный канал сперматозоиды попадают в матку.

В норме длина шейки матки равна 3-4 см, однако при беременности данный параметр изменяется по неделям.

Как изменяется размер шейки матки при нормальной беременности по неделям?

Изменения в таком репродуктивном органе, как матка, наблюдаются уже спустя 1-3 недели с момента зачатия. Так первое, что может заметить гинеколог при осмотре в кресле, это изменение слизистой оболочки, которая приобретает синеватый оттенок. Это связано с усилением маточного кровотока и интенсивным разрастанием сосудов маточной шейки.

В свою очередь, изменение гормонального фона приводит к тому, что начинает увеличиваться в объеме и мышечный слой. Как итог, – происходит изменение длины шейки матки. При этом сама матка становится более мягкой. Эндоцервикальный канал также разрастается, что связано с усиленной продукцией слизи, необходимой для защиты маточной полости от попадания патогенных микроорганизмов.

Наиболее же важным показателем, который учитывают при каждой беременности, является длина шейки. Именно его устанавливают при проведении УЗИ.

Как уже было сказано выше, длина шейки матки, – непостоянный параметр, который изменяется по неделям беременности. Так, согласно установленным нормам это должно происходить следующим образом:

  • 16-20 неделя – 4-4,5см;
  • 25-28 неделя – 3,5-4см;
  • 32-36 неделя – 3-3,5 см.

Как видно, длина уменьшается по мере того, как увеличивается срок беременности. Это связано с тем, что происходит увеличение размера самой матки, ввиду того, что плод растет. В тех случаях, когда на сроке 38-40 недель беременности шейка матки длинновата, врачи проводят искусственную стимуляцию родового процесса, применяя при этом лекарственные препараты.

Для определения длины шейки матки по неделям беременности врачи нередко используют таблицу, в которой указаны значения данного показателя в течении всего периода вынашивания плода.

Какие нарушения могут быть связаны с короткой шейкой матки?

Сильно которая шейка (менее 2 см) может быть причиной различных нарушений в ходе беременности. Вызвано такое явление может быть нарушением гормонального фона.

При наличии короткой шейки матки во время беременности нередко ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Данное состояние характеризуется невозможностью удержания плода в полости матки, что грозит преждевременными родами или выкидышем.

Кроме названного гормонального сбоя, причиной развития укорочения шейки матки могут быть рубцы, которые образовались после предыдущих беременностей, выскабливания или проведенного аборта. Именно из-за рубцов происходит деформация, укорочение и потеря способности к растяжению.

Как правило, женщины с подобного рода нарушениями находятся под постоянным контролем врачей. В таких случаях женщине необходим покой и снижение физических нагрузок на организм. При угрозе выкидыша или преждевременных родов, на шейку матки одевают специальное гинекологическое кольцо, – пессарий, который удерживает ее в необходимом положении.

Таким образом, такой параметр, как длина шейки матки в норме при беременности изменяется по неделям. Именно поэтому врачи при наблюдении беременной обращают на него особое внимание. Ведь его изменение дает вовремя предупредить возможность преждевременных родов на поздних сроках или выкидыша, – на ранних.

 

норма длины по неделям, как изменяется, какие размеры имеет / Mama66.ru

Каждой женщине в период беременности предстоит совершить множество плановых визитов к гинекологу и пройти немало осмотров, но наиболее запоминающимся из них всегда становится первое обследование, когда врач устанавливает сам факт беременности и определяет ее срок. Одним из важных моментов при определении наличия беременности является шейка матки, в которой с момента имплантации эмбриона начинают происходить выраженные изменения.

В период вынашивания младенца форма и состояние шейки матки меняется, позволяя плоду развиваться до положенного срока. Именно от состояния этой зоны зависит, то сможет ли женщина доносить малыша до нужной даты или он родится раньше срока.

Что такое шейка матки?

Физиологически матка состоит из трех частей:

  • дно матки − ее верхняя часть шарообразной формы;
  • тело матки − здесь, прикрепляясь к стенке, развивается плод до момента рождения;
  • шейка матки, представляющая собой нижнюю часть органа, соединяющаяся с влагалищем и имеющая вид трубки.

Схема женской репродуктивной системы

При обычном гинекологическом осмотре врач может увидеть ту часть шейки матки, которая выходит во влагалище, но этого достаточно для общей оценки ее состояния.

Шейка матки после зачатия

Шейка меняется на протяжении всей беременности.

На ранних сроках

Практически сразу после оплодотворения и имплантации эмбриона шейка матки начинает изменяться, что выражается следующим образом:

  • Меняется ее цвет. При обычном состоянии женского организма ее цвет розовый, но во время беременности шейка матки приобретает выраженный синеватый оттенок, поскольку кровообращение в этой зоне резко усиливается и вызывает быстрое разрастание дополнительных кровеносных сосудов.
  • Меняется консистенция. На ощупь шейка матки при беременности мягкая, в то время как в обычном состоянии организма ее консистенцию можно сравнить с твердостью носа, однако, постепенно это меняется.
  • Меняется расположение. В период овуляции орган поднимается, при этом шеечный канал раскрывается, готовясь принять сперматозоиды для оплодотворения. При наступлении беременности мягкая шейка матки опускается гораздо ниже обычного уровня, что обусловлено действием гормонов, в частности, прогестерона. С увеличением срока постепенно происходит подъем шейки.

Схема: шейка матка до и во время беременности

Кроме этого, изменяется и форма шейки, благодаря чему врач сразу может определить, рожала ли женщина ранее. У нерожавшей женщины шейка матки имеет плоскую цилиндрическую форму, в то время как у рожавших женщин форма этого органа конусообразная.

Состоит шейка матки из наружного и внутреннего зева, а также цервикального канала, соединяющего влагалище с телом матки.

На основании изменений органа врач может сделать вывод не только о наличии беременности, но и о ее сроке, а также оценить состояние женщины и выявить возможную угрозу выкидыша. Большое значение при беременности имеют размеры шейки матки, но точно определить их можно только с помощью ультразвукового исследования.

На поздних сроках

Ближе к родам шейка матки снова меняется. Примерно после 28–33 неделе она начинает готовиться к родоразрешению, постепенно укорачиваясь.

Если у будущей мамы нет влагалищной инфекции или схваток – оба эти фактора также могут провоцировать укорочение шейки – беспокоиться не о чем, все в норме.

Норма шейки матки при беременности

От правильности развития и изменений этого органа зависит и то, как будет протекать вынашивание плода и будут ли роды своевременными. Исследуя шейку матки с помощью УЗИ, врач может увидеть не только ее истинный размер, но и состояние.

Орган при вынашивании младенца закрыт, а вход в матку блокирует особая слизистая пробка, препятствующая проникновению возможной угрозы извне и выходящая самостоятельно перед началом родов.

Длина

При проведении УЗИ примерно на 24 неделе важно точно определить длину шейки матки. По мнению всех гинекологов, именно этот показатель является наиболее информативным и помогает определить наличие угрозы преждевременных родов и вовремя принять меры.

Трансвагинальное исследование при таком сроке назначается редко, но если, проводя процедуру обычным способом, врач видит, что шейка укорочена, он обязательно перепроверит это с помощью вагинального датчика, позволяющего точно установить истинный размер.

В норме длина шейки матки при исследовании на 20 неделе беременности должна составлять 4–4,5 см.

Чем меньше этот показатель, тем больше увеличивается риск преждевременных родов, например, при 2,2 см риск составляет 20%, а если длина органа меньше 1,5 см, то процент риска составит уже 50%.

Конечно, в дальнейшем, по мере увеличения срока шейка будет укорачиваться, и это абсолютно естественно, ведь организм будет готовиться к родам, но именно на этом сроке показатель размера особенно важен.

Размер

Размер шейки меняется в зависимости от недели гестации.  Сначала он увеличивается, а затем можно отметить стабильное и плавное уменьшение.

Таблица – нормы изменения размера шейки матки по неделям беременности:

Неделя беременности Длина шейки, мм
1-я беременность 2-я и последующие беременности
10–14 35,2 35,7
15–19 36,3 36,7
20–24 40,4 40,7
25–29 41 42,5
30–34 36,2 36,7
35–40 28,3 28,8

Перед родами процесс укорочения органа и его созревание идет быстрее и перед началом родовой деятельности длина шейки не превышает 1 см.

Если при проведении планового УЗИ все показатели были в норме, но через какое-то время обнаруживаются выделения из шейки матки, следует сразу обратиться к врачу и пройти исследование повторно. Выделения могут являться признаком начала преждевременных родов.

Отклонения

Врожденные особенности или заболевания шейки матки могут осложнять течение беременности и роды. Рассмотрим самые распространенные проблемы.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Такое состояние считается патологией при вынашивании младенца и нередко приводит к выкидышу или преждевременным родам, поскольку шейка матки не справляется с нагрузкой и не может удержать плод в матке в течение необходимого срока.

По сути, шейка матки состоит из мышечной и соединительной ткани, формирующих своеобразный сфинктер (мышечное кольцо) в области ее внутреннего зева, цель которого в удержании образующегося плодного яйца в течение 9 месяцев.

Причины того, что это кольцо перестает выполнять свою естественную функцию могут быть различными, исходя из них патологию разделяют на два вида.

Недостаточность травматического типа

Возникает после различных гинекологических вмешательств, произведенных до этого, связанных с насильственным расширением кольца, например, при проведении исследований или абортов, а также при повреждении целостности мышц этой зоны при естественных родах.

При любом разрыве мышц в этой зоне на месте повреждения образуется рубец, в котором мышечная ткань заменяется обычной соединительной, тем самым нарушая дальнейшую способность растяжения мышц и их сокращения. Это же относится и к самой шейке матки в целом.

Недостаточность функционального типа

Такое нарушение в большинстве случаев возникает при наличии в организме женщины гормональных сбоев. Чаще всего при такой недостаточности наблюдается либо избыток андрогена, либо дефицит прогестерона.

В этом случае ИЦН проявляется в период беременности с 11 по 27 неделю, чаще всего с 16 недели по 26. На этом сроке у развивающегося плода начинают работать собственные надпочечники, вырабатывающие дополнительные гормоны, в число которых входят и андрогены.

Если у женщины уровень этого гормона и так повышен или же имеется чувствительность к андрогенам, то при дополнительном их поступлении от плода шейка матки начинает быстро размягчаться и укорачиваться, готовясь к рождению младенца, после чего происходит раскрытие.

Как правило, никаких особых признаков у такого состояния нет, и тонус матки при функциональном виде ИЦН может не изменяться.

Если женщина не посещает плановые осмотры врача, она может и не знать о наличии у нее такой проблемы вплоть до самого момента начала преждевременных родов, когда оказать необходимую помощь для сохранения беременности будет уже невозможно.

При наличии ИЦН особенно важно соблюдать гигиену, во избежание возникновения воспалительного процесса во влагалище, поскольку через приоткрытую шейку матки вредоносные бактерии могут попасть в плодное яйцо, инфицируя его, что вызывает потерю прочности плодных оболочек и приводит к их разрыву.

В этом случае у женщины быстро и безболезненно без каких-либо особых симптомов отходят воды, и происходит выкидыш.

Эндоцервицит шейки матки

Этим заболеванием может заразиться любая женщина в возрасте от 20 до 40 лет, инфекция может проникнуть не только при незащищенных половых контактах, но и при посещении общественных мест, таких как сауны, солярии, бассейны, тренажерные залы.

Важно регулярно обследоваться у гинеколога в качестве профилактической меры возникновения такого заболевания, и это касается не только беременных женщин или тех, кто планирует стать матерью.

При несвоевременном обнаружении эндоцервицита и отсутствии лечения, заболевание может привести не только к бесплодию, но и к появлению онкологии внутренних половых органов.

Эрозия шейки матки во время беременности

Эрозией называют повреждения слизистых оболочек во влагалища, при этом происходит замещение нормальных клеток эпителия на цилиндрические, являющиеся эпителием канала шейки матки.

Проблема это распространенная у будущих мам, но она не оказывает никакого влияния ни на состояние женщины, ни на плод, ни на процесс родов.

Выглядит эрозия как пятно красного цвета, располагающееся на шейке матки практически ничем себя не проявляя, поэтому узнать о наличии такой проблемы большинство женщин может лишь при осмотре гинекологом.

Иногда женщины при наличии эрозии могут наблюдать появление выделений из влагалища кровянистого характера или испытывать болезненные ощущения при половых контактах.

Чаще всего такая проблема наблюдается у нерожавших женщин. Появиться эрозия может по разным причинам, основной из которых является нестабильность гормонального фона, так как цилиндрические клетки шеечного эпителия очень чувствительны к любому колебанию гормонов.

Нередко к появлению эрозии приводит прием гормональных контрацептивов, в частности, таблеток или использование средств химической контрацепции (свечей, губок, колец). Кроме этого, частой причиной становится и механическое повреждение слизистых, а также химическое раздражение.

Никаких осложнений у беременной женщины эрозия шейки матки вызвать не может, как и создать осложнения в родах, поэтому лечения в период вынашивания малыша не проводится. Прижигают нарушение только после родов в том случае, если эрозия к этому моменту не пройдет самостоятельно.

Читайте также:

Внематочная беременность в шейке

Плодное яйцо может развиваться вне полости матки, например, в маточной трубе, яичнике или имплантироваться в эпителий шейки матки. В этих случаях речь идет о внематочной беременности. Ее нужно прерывать, поскольку полноценно развиваться вне матки плодное яйцо не сможет.

Симптомы, которые указывают на шеечную внематочную беременность:

  • задержка месячных;
  • боли различной интенсивности внизу живота;
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • кровяные выделения;
  • усталость, сонливость;
  • изменение вкусовых предпочтений.

По мере роста плодному яйцу недостаточно места в шейке (5–6 неделя), поэтому появляются признаки прерывания беременности. Это темные кровяные выделения, кровотечение, спазматические боли внизу живота.

Такое состояние угрожает здоровью и жизни женщины. Частое осложнение шеечной – обильное кровотечение. Чем раньше будет обнаружена внематочная беременность, тем выше вероятность малоинвазивного хирургического вмешательства и ниже риски негативных последствий.

Короткая шейка

Шейка матки – надежный щит, который защищает плод. В норме на 6 месяце ее длина должна быть в пределах 35–48 мм. Если это значение менее 25 мм, то говорят о короткой шейке матки. О чем это говорит?

Укорочение происходит перед родами – с 32 недели.

Если же такое наблюдается на более раннем сроке, то есть риск преждевременных родов, истмико-цервикальной недостаточности, инфицирования плода.

Длина шейки матки измеряется посредством трансвагинального УЗИ.

В зависимости от степени укорочения и возможных рисков, беременной предлагается лечение следующими методами.

Серкляж. Это малоинвазивное вмешательство по наложению швов на шейку с целью ее укрепления.

Серкляж шейки матки

Пессарий. Силиконовое устройство надевают на шейку, чтобы предупредить преждевременное раскрытие.

Пессарий на шейку матки

Гормональные препараты. Назначают вагинальные свечи.

Удлиненная шейка

Если размер шейки матки на последних сроках беременности более 2 см, то говорят, что шейка удлиненная. Это свидетельствует о неготовности родовых путей к рождению малыша.

Если непосредственно перед родами шейка не начнет размягчаться и укорачиваться, то единственный выход – кесарево сечение.

Дисплазия

Это опасное состояние, оно по сути является предраковым. Дисплазия шейки матки – это изменения в клеточном строении слизистой, то есть происходит утолщение, разрастание, замена нормальных клеток на патологические.

Дисплазия – не повод прерывать беременность, однако женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога.

При этой патологии шейка выполняет свои функции не в полном объеме, поэтому возможно инфицирование плода, что повлечет за собой патологии развития или выкидыш.

Признаки дисплазии шейки матки:

  • болезненные ощущения внизу живота;
  • изменение характера влагалищных выделений, они становятся зеленые или желтые, обильные;
  • боль во время полового акта;
  • контактные кровотечения после секса или после гинекологического осмотра.

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно.

Во время вынашивания дисплазия не лечится. Лечением необходимо заниматься на этапе планирования или уже после родов.

Мягкая шейка

В норме шейка матки у беременной женщины на ощупь плотная и эластичная. Если она размягчается и становится рыхлой, то это свидетельствует о готовности к родам. Может появляться боль внизу живота, в пояснице.

Это естественное явление после 36 недели. Однако если такое наблюдается на более раннем сроке, то врач назначает лечение. Методы терапии зависят от степени размягчения и сопутствующих осложнений, например, укорочение или раскрытие зева. Иногда достаточно гормонального лечения, в некоторых случаях не обойтись без пессария.

Чтобы избежать многих проблем и осложнений, необходимо регулярно посещать врача и проходить назначенные осмотры и обследования.

Полезное видео: распространенные вопросы при беременности

Какие вопросы волнуют беременных женщин?

Список источников:

  • Савицкий Г. А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах. СПб.: ЭЛБИ, 1999. 114 с
  • Тохиян А. А. Особенности родовой деятельности в зависимости от «зрелости» шейки матки и содеожания эстрогенов и прогестерона в плазме крови: автореф. дис…. кан. мед.наук, М.,1979. 13 с.
  • Вдовин С. В., Селихова М. С. Современные особенности аномалий сокращений матки // Вестн. Волгогр. мед. академии. Волгоград, 1996. № 2. С. 65–67.
  • Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МЕДпресс, 2000. 320 с.
Автор

Короткая шейка матки: возможны ли нормальные роды?

При трансвагинальном сканировании в 20 недель Рича Бишной была проинформирована о том, что ей придется пройти кесарево сечение, поскольку длина ее шейки матки составляет 20 мм. У нее уже был выкидыш, и она решила избежать хирургического вмешательства, поэтому решила получить второе мнение.

В ходе исследования больниц и гинекологов, поощряющих нормальные роды, она наткнулась на профиль нашего старшего акушера-гинеколога.Назначила встречу без задержек.

Рича с тревогой рассказала доктору о своей ситуации и попросила совета.

Врач выслушал ее опасения, а затем объяснил: «Шейка матки, которая является устьем матки, обычно закрыта и тверда у небеременных женщин. Во время беременности она становится менее твердой и со временем уменьшается в длине. ” 

Рича хотела узнать, зачем измеряется длина шейки матки.

Причина оценки Длина шейки матки

Исследования показывают, что длина шейки матки является индикатором преждевременных родов.Нижняя часть матки не полностью сформирована до 16 недель, поэтому длину шейки матки измеряют между 16 и 24 неделями беременности.

Как измеряется длина шейки матки?

Наиболее точным способом измерения длины шейки матки является трансвагинальное УЗИ. Длина шейки матки может быть измерена с помощью трансабдоминального УЗИ, но полный мочевой пузырь может помешать этим измерениям и привести к тому, что длина покажется больше.

Измеряется ли Длина шейки матки для каждой беременной женщины?

№Ваш гинеколог может посоветовать трансвагинальное УЗИ для измерения длины шейки матки, если вы вынашиваете одного ребенка и у вас в анамнезе были преждевременные роды или выкидыши.

По данным Общества медицины матери и плода, рутинный трансвагинальный скрининг длины шейки матки не следует проводить женщинам с цервикальным серкляжем, многоплодной беременностью, преждевременным разрывом плодных оболочек или предлежанием плаценты.

Рихе было любопытно узнать больше о длине шейки матки и ее последствиях.

Какова нормальная длина шейки матки?

В 20 недель нормальная длина шейки матки составляет около 30-40 мм.

Женщины часто ищут таблицу длины шейки матки в миллиметрах, которая включает нормальную длину шейки матки в 7 недель, нормальную длину шейки матки в 30 недель и т. д., но на самом деле единственное измерение, которое нужно провести, это нормальная длина шейки матки.

Что такое короткая длина шейки матки?

Шейка длиной менее 25 мм считается короткой шейкой матки.

Чем короче шейка матки на ранних сроках беременности, тем выше вероятность преждевременных родов.

Рича поняла, что длина ее шейки матки была меньше нормальной длины, что поставило ее под угрозу рождения недоношенного ребенка.

Спросила о причинах укорочения шейки матки.

Что вызывает короткую шейку матки ?

Цервикальная недостаточность или недостаточность шейки матки может привести к укорочению и раскрытию шейки матки во втором триместре.Это происходит потому, что шейные мышцы могут быть ослаблены из-за операции на шейке матки, предыдущих трудных родов или структурных аномалий в матке.

«Каким образом короткая шейка матки вызывает преждевременные роды?» спросила она.

«Шейка матки обычно укорачивается между 28 и 30 неделями, — объясняет врач, — во время родов, когда вы готовы родить и ваш ребенок полностью развился, шейка матки начинает расширяться или открываться (так называемое сглаживание шейки матки) так, что ребенок может проскользнуть в родовые пути для родов.

«Но если шейка матки укорачивается намного раньше срока, могут произойти преждевременные роды или выкидыш».

Лоб Ричи сморщился от беспокойства.

Доктор быстро это заметил и успокоил ее: «Не волнуйся. Мы можем вылечить короткую шейку матки, чтобы предотвратить преждевременные роды».

Как лечить Короткую шейку матки

Несколько вариантов лечения короткой шейки матки:

Шейный серкляж

Это процедура, при которой на шейку матки накладывают швы, чтобы предотвратить ее дальнейшее укорочение и раскрытие.

Наложение шва на шейку матки может не подходить для женщин, страдающих схватками (поскольку они не позволят шву оставаться на месте), вагинальным кровотечением или инфекцией. Серкляж шейки матки не может предотвратить преждевременные роды у многодетных женщин.

Гормональное лечение с помощью инъекций прогестерона

Женщинам с короткой шейкой матки и преждевременными родами в анамнезе могут быть рекомендованы инъекции прогестерона или применение геля, если вы вынашиваете одного ребенка.Гормон прогестерон помогает матке расти и может остановить сокращения. Это позволяет беременности прогрессировать до полного срока (39-40 недель и шесть дней).

Шейные пессарии

Пессарий или силиконовое кольцо можно ввести через влагалище для поддержки укороченной шейки матки у женщин с одним ребенком. Хотя цервикальные пессарии используются во всем мире, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать, что пессарии помогают предотвратить преждевременные роды.

Разобравшись со всеми вариантами, Рича решил продолжить серкляж шейки матки.

Она решила продолжить свои консультации, учитывая, как спокойно и ясно доктор сообщил ей о своем состоянии.

На 37-й неделе врач снял шейный шов.

Затем

Рича спросила: «Какова идеальная длина шейки матки в 37 недель для нормальных родов?»

Существует ли соответствующая длина шейки матки для нормальных родов?

Длина шейки матки не должна препятствовать нормальным родам.

«У женщин с короткой шейкой матки наша основная цель — защитить ребенка и мать за счет снижения риска преждевременных родов, поскольку ребенок еще не полностью развит.

«Если у женщины преждевременные роды, она все еще может родить через естественные родовые пути. Кесарево сечение требуется только в том случае, если есть осложнения или ребенок не может продвигаться по родовым путям».

Рича с облегчением узнала, что сможет попробовать вагинальные роды.

История рождения Ричи Бишной

Через несколько недель у Ричи начались родовые схватки, и она попала в больницу. С мужем, который постоянно был рядом с ней, она смогла вынести роды и в конце концов родила прекрасную девочку.

«Я кричала и кричала, но медсестры, врач и мой муж успокаивали и мотивировали меня. Они придали мне уверенности в том, что я смогу пройти через вагинальные роды, о которых всегда мечтала», — сказала Рича, лаская ребенка на руках.

Этот пост в блоге был написан с редакционной помощью наших старших гинекологов, программа для беременных.

Приходите на консультацию в нашу больницу в Южном Дели! Пожалуйста, позвоните по телефону +919871001458, чтобы записаться на прием.

Дополнительные ресурсы:

  Смотрите: история VBAC Шихи Агравала с недоношенным ребенком 

Что такое нормальная длина шейки матки? – Keep’Em Cookin

Что такое нормальная длина шейки матки?

Длина шейки матки примерно на 24-й неделе беременности является прекрасным предиктором риска преждевременных родов у беременной женщины.Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального УЗИ, которое ваш врач может не проводить, если вы специально не попросите об этом.

Средняя длина шейки матки составляет от 4 до 5 см, и предполагается, что она укорачивается по мере увеличения срока беременности.

Одно исследование показало, что на 24-й неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. При длине шейки матки менее 2,2 см вероятность преждевременных родов у женщин составляет 20 процентов.

Другое исследование показало, что при длине шейки матки 1.5 см и менее риск спонтанных преждевременных родов составляет почти 50 процентов.

Большинство врачей назначают женщинам трансабдоминальное УЗИ примерно в 20 недель. Попросите врача УЗИ записать длину вашей шейки матки на тот момент и также запишите ее для себя. Если длина шейки матки меньше 4 см, попросите сонографиста сделать трансвагинальное УЗИ для более точного измерения. Стандартно проводить измерения три раза в течение нескольких минут.Если длина меньше 4 см, и вы испытываете ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.

Щелкните здесь, чтобы узнать, почему трансвагинальное УЗИ намного точнее ручного исследования.

(12) комментариев
  • Энн Пагадор говорит:

    Мне 26 недель, длина шейки матки 2.4 см, мой акушер посоветовал мне постельный режим и строго не путешествовать, я волнуюсь, пожалуйста, помогите мне.

  • […] http://preventpretermbirth.com/2011/…cervix-length/ Средняя длина шейки матки составляет от 4 до 5 см, и ожидается, что она укорачивается по мере увеличения срока беременности. Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. При длине шейки матки менее 2,2 см вероятность преждевременных родов у женщин составляет 20 процентов.[…]

  • Я могу понять, почему вы беспокоитесь. Ваш врач упоминал о прививках прогестерона (также называемых инъекциями 17P)? Можете ли вы соблюдать постельный режим, или это будет сложно из-за работы или ухода за детьми? Кроме того, вы можете опубликовать сообщение на нашем форуме здесь: http://forum.keepemcookin.com Там много женщин, которые были на вашем месте.

  • Очень информативный и интересный пост в блоге.Как специалист по УЗИ, я знаю, что многие женщины этого не знали. Я собираюсь поделиться этой статьей с моими подругами, потому что это может быть очень полезно для них. Продолжайте публиковать больше. Спасибо!

  • шейх рейакс говорит:

    3,5 мм

  • Сангита говорит:

    У меня 24-недельный карвикальный размер 3 см, я могу улучшить карвикальный размер, пожалуйста, дайте мне знать. Доктор говорит, что вагинальные швы

  • Шьямала Бодханапу говорит:

    Беременность 22 недели, длина шейки матки 2.7 мой врач советует швы, я беспокоюсь, поэтому второе мнение, мадам Сэд, швы не нужны, постельный режим
    .

  • Сурани говорит:

    У меня 16 недель 2 дня и длина шейки матки 3 см, врач сказал накладывать швы и соблюдать полный постельный режим..нужно ли накладывать швы чтобы выжить…помогите пожалуйста в этом….

  • Киран говорит:

    Здравствуйте, я на 20 неделе беременности, длина шейки матки 2.7см. Внутренняя ОС закрыта. Мой доктор предлагает ми постельный режим.

  • Али Аднан говорит:

    Пожалуйста, подтвердите, что длина карвикального отверстия составляет 6 см примерно через 18 недель. Это нормально?

Последующее наблюдение за длиной шейки матки у бессимптомных женщин из группы высокого риска и риск спонтанных преждевременных родов

  • Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов. Совет по политике в области медицинских наук, Медицинский институт национальных академий.Берман Р.Е., Батлер А.С., редакторы. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика . Вашингтон: National Academys Press, 2007.

  • Хак М., Тейлор Х.Г., Кляйн Н., Эйбен Р., Шатшнайдер С., Меркури-Минич Н. . Результаты школьного возраста у детей с массой тела при рождении менее 750 г. New Engl J Med 1994; 331 : 753–759.

    КАС Статья Google ученый

  • Маккормик МЦ .Вклад низкой массы тела при рождении в младенческую смертность и детскую заболеваемость. New Engl J Med 1985; 312 : 82–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Александр Г.Р., Коган М., Бадер Д., Карло В., Аллен М., Мор Дж. Масса тела при рождении / неонатальная смертность в зависимости от гестационного возраста в США: показатели 1995–1997 гг. Для белых, латиноамериканцев и чернокожих. Педиатрия 2003; 111 : e61–e66.

    Артикул Google ученый

  • Лоун Дж. Э., Кусенс С., Зупан Дж.4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет 2005; 365 (9462): 891–900.

    Артикул Google ученый

  • Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH, Meis PJ, Iams JD, Das AF и др. . Исследование прогнозирования преждевременных родов: влияние гестационного возраста и причины преждевременных родов на последующий акушерский исход. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Am J Obstet Gynecol 1999; 181 : 1216–1221.

    КАС Статья Google ученый

  • Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM, Moawad A, Thom E, Meis PJ и др. . Исследование по прогнозированию преждевременных родов: риск повторения спонтанных преждевременных родов. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Am J Obstet Gynecol 1998; 178 : 1035–1040.

    КАС Статья Google ученый

  • Кризи Р.К., Гаммер Б.А., Лиггинс Г.К. Система прогнозирования спонтанных преждевременных родов. Акушерство Гинекол 1980; 55 : 692–695.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мерсер Б.М., Гольденберг Р.Л., Дас А., Моавад А.Х., Ямс Д.Д., Мейс П.Дж. и др. . Исследование по прогнозированию преждевременных родов: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol 1996; 174 : 1885–1893; 93–95.

    КАС Статья Google ученый

  • Блум С.Л., Йост Н.П., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Повторение преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности. Акушерство Гинекол 2001; 98 : 379–385.

    КАС пабмед Google ученый

  • Адамс М.М., Элам-Эванс Л.Д., Уилсон Х.Г., Гилбертц Д.А.Частота и факторы, связанные с рецидивом преждевременных родов. ЯМА 2000; 283 : 1591–1596.

    КАС Статья Google ученый

  • Мазаки-Тови С., Ромеро Р., Кусанович Дж.П., Эрез О., Пинелес Б.Л., Готч Ф. и др. . Рецидивирующие преждевременные роды. Семин Перинатол 2007; 31 : 142–158.

    Артикул Google ученый

  • Крейн Дж.М., Делани Т., Хатченс Д.Трансвагинальное УЗИ в прогнозировании преждевременных родов после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Акушерство Гинекол 2006; 107 : 37–44.

    Артикул Google ученый

  • Арбин М., Киргиу М., Симоенс С., Райфу А.О., Колиопулос Г., Мартин-Хирш П. и др. . Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением цервикальной интраэпителиальной неоплазии: метаанализ. BMJ (Clinical Research Ed) 2008; 337 : а1284.

    КАС Статья Google ученый

  • Джолли Дж.А., Крыло Д.А. Ведение беременности после операции на шейке матки. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20 : 528–533.

    Артикул Google ученый

  • Гримбизис Г.Ф., Камю М., Тарлатзис Б.С., Бонтис Д.Н., Деврой П. . Клинические проявления пороков развития матки и результаты гистероскопического лечения. Hum Reprod Update 2001; 7 : 161–174.

    КАС Статья Google ученый

  • Асьен П . Частота мюллеровых дефектов у фертильных и бесплодных женщин. Hum Reprod (Оксфорд, Англия) 1997; 12 : 1372–1376.

    КАС Статья Google ученый

  • Рага Ф., Баусет С., Ремохи Дж., Бонилья-Мусолес Ф., Саймон С., Пеллисер А. .Репродуктивное влияние врожденных мюллеровых аномалий. Hum Reprod (Оксфорд, Англия) 1997; 12 : 2277–2281.

    КАС Статья Google ученый

  • Людмир Дж., Сэмюэлс П., Брукс С., Меннути М.Т. Исходы беременности у пациенток с нескорректированными аномалиями матки, которые лечились в акушерских условиях высокого риска. Акушерство Гинекол 1990; 75 : 906–910.

    КАС пабмед Google ученый

  • Крейн Дж. М., Хатченс Д. .Трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у бессимптомных женщин с повышенным риском: систематический обзор. Ультразвуковой акушер Gynecol 2008; 31 : 579–587.

    КАС Статья Google ученый

  • Крейн Дж. М., Хатченс Д. . Использование трансвагинального УЗИ для прогнозирования преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Ультразвуковой акушер Gynecol 2008; 32 : 640–645.

    КАС Статья Google ученый

  • Эндрюс В.В., Коппер Р., Хаут Дж.К., Гольденберг Р.Л., Нили С., Дубард М. . УЗИ шейки матки во втором триместре: связь с повышенным риском повторных ранних спонтанных родов. Акушерство Гинекол 2000; 95 : 222–226.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дарнвальд С.П., Уокер Х., Ланди Дж.С., Ямс Дж.Д.Частота повторных преждевременных родов в зависимости от акушерского анамнеза и длины шейки матки. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 : 1170–1174.

    Артикул Google ученый

  • де Карвалью М.Х., Биттар Р.Э., Бризот Мде Л., Бикудо С., Зугайб М. . Прогнозирование преждевременных родов во втором триместре. Акушерство Гинекол 2005; 105 : 532–536.

    Артикул Google ученый

  • М.С., Паланиаппан В., Скенту С., Гибб Д., Николаидес К.Х.Избирательный серкляж в сравнении с серкляжем по показаниям УЗИ при беременности с высоким риском. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 2002; 19 : 475–477.

    КАС Статья Google ученый

  • Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн М., Дилди III Г.А. и др. . Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов. ЯМА 2001; 286 : 1340–1348.

    КАС Статья Google ученый

  • Бергелла В., Перейра Л., Гариепи А., Симонацци Г. .Предшествующая конусная биопсия: прогнозирование преждевременных родов с помощью УЗИ шейки матки. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1393–1397.

    Артикул Google ученый

  • Айрольди Дж., Бергелла В., Сехдев Х., Людмир Дж. . Трансвагинальное УЗИ шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с аномалиями развития матки. Акушерство Гинекол 2005; 106 : 553–556.

    Артикул Google ученый

  • Фокс Н.С., Жан-Пьер К., Преданик М., Чейзен С.Т.Короткая шейка матки: полезны ли последующие измерения? Ультразвуковой акушер Gynecol 2007; 29 : 44–46.

    КАС Статья Google ученый

  • Наим А., Хаберман С., Берджесс Т., Навизеде Н., Минкофф Х . Изменения длины шейки матки и риск преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 : 887–889.

    Артикул Google ученый

  • Шиховски Дж.М., Оуэн Дж., Хэнкинс Г., Ямс Дж., Шеффилд Дж., Перес-Дельбой А. и др. .Сроки укорочения длины шейки матки в середине триместра у женщин из группы высокого риска. Ультразвуковой акушер Gynecol 2009; 33 : 70–75.

    КАС Статья Google ученый

  • Карвальо М.Х., Биттар Р.Е., Бризот М.Л., Маганья П.П., Борхес да Фонсека Э.С., Зугайб М. . Длина шейки матки на 11–14 неделе и 22–24 неделе беременности оценивалась с помощью трансвагинальной сонографии, а также гестационный возраст на момент родов. Ультразвуковой акушер Gynecol 2003; 21 : 135–139.

    КАС Статья Google ученый

  • Гусман Э.Р., Меллон С., Винтцилеос А.М., Анант К.В., Уолтерс С., Гипсон К. . Продольная оценка длины эндоцервикального канала между 15 и 24 неделями беременности у женщин с риском невынашивания беременности или преждевременных родов. Акушерство Гинекол 1998; 92 : 31–37.

    КАС Статья Google ученый

  • Йошизато Т., Обама Х., Нодзири Т., Мияке Ю., Миямото С., Каварабаяши Т. .Клиническое значение укорочения длины шейки матки до 31 недели гестации оценивали при лонгитюдном наблюдении с использованием трансвагинального УЗИ. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34 : 805–811.

    Артикул Google ученый

  • Уотсон В.Дж., Стивенс Д., Велтер С., Дэй Д. . Наблюдения за сонографическим измерением длины шейки матки и риском преждевременных родов. J Matern Fetal Med 1999; 8 : 17–19.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дилек Т.У., Язычи Г., Гурбуз А., Тасделен Б., Гулхан С., Дилек Б. и др. . Прогрессирующие изменения длины шейки матки по сравнению с однократным измерением длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ для прогнозирования преждевременных родов. Gynecol Obstet Invest 2007; 64 : 175–179.

    Артикул Google ученый

  • Сотириадис А., Каввадиас А., Папатеодору С., Параскеваидис Э., Макридимас Г. .Ценность серийных измерений длины шейки матки для прогнозирования угрозы преждевременных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 148 : 17–20.

    Артикул Google ученый

  • Валентин Л., Бергелин И. . Внутри- и межнаблюдательная воспроизводимость ультразвуковых измерений длины и ширины шейки матки во втором и третьем триместрах беременности. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 2002; 20 : 256–262.

    КАС Статья Google ученый

  • Сакетт Д.Л., Ричардсон В.С., Розенберг В., Хейнс Р.Б. Доказательная медицина: как практиковать и преподавать ДМ . Черчилль Ливингстон: Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 1997, стр. 135, 79–81.

    Google ученый

  • Бергелла В., Роман А., Даскалакис С., Несс А., Бакстер Дж. К. . Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и частота преждевременных родов. Акушерство Гинекол 2007; 110 (2 часть 1): 311–317.

    Артикул Google ученый

  • Бергхелла В., Одибо А.О., То М.С., Руст О.А., Алтуизиус С.М. Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Акушерство Гинекол 2005; 106 : 181–189.

    Артикул Google ученый

  • Оуэн Дж., Хэнкинс Дж., Ямс Дж.Д., Бергхелла В., Шеффилд Дж.С., Перес-Дельбой А. и др. .Многоцентровое рандомизированное исследование серкляжа для предотвращения преждевременных родов у женщин из группы высокого риска с укороченной длиной шейки матки в середине триместра. Am J Obstet Gynecol 2009; 201 : 375.e1–375.e8.

    Артикул Google ученый

  • Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э., Домбровски М.П., ​​Сибай Б., Моавад А.Х. и др. . Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата. New Engl J Med 2003; 348 : 2379–2385.

    КАС Статья Google ученый

  • Фонсека Э.Б., Селик Э., Парра М., Сингх М., Николаидес К.Х. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. New Engl J Med 2007; 357 : 462–469.

    КАС Статья Google ученый

  • DeFranco EA, O’Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Fusey S и др. .Вагинальный прогестерон связан со снижением риска ранних преждевременных родов и улучшением неонатальных исходов у женщин с короткой шейкой матки: вторичный анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушер Gynecol 2007; 30 : 697–705.

    КАС Статья Google ученый

  • Зачем мне нужно сканирование длины шейки матки?

    Ваш врач может направить вас на скрининговые тесты, если он считает, что вы подвержены риску преждевременных родов.Одним из тестов, которые вам могут пройти, является сканирование шейки матки, которое проверит длину вашей шейки матки и увидит, короче ли она, чем обычно. Узнайте, почему и как проводится сканирование шейки матки, и какие шаги могут предпринять ваши врачи, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка, если длина шейки матки не соответствует норме.

    Почему длина шейки матки имеет значение?

    Шейка матки соединяет вашу матку с влагалищем. Шейка матки должна оставаться длинной, закрытой и надежно закрытой слизистой пробкой, что является частью нормальной беременности, пока не родится ребенок.

    Если слизистая пробка отходит слишком рано и шейка матки начинает укорачиваться и открываться, оболочки, защищающие вашего ребенка, могут выпячиваться в матку. Это вызывает беспокойство, потому что повышает риск инфекции, выкидыша или преждевременных родов. К сожалению, существует также риск того, что ваш ребенок может родиться мертвым.

    Зачем мне может понадобиться сканирование, чтобы проверить, имеет ли моя шейка нормальной длины?

    Ваш акушер может посоветовать вам пройти сканирование для измерения длины шейки матки, если вы:
    • перенесли поздний выкидыш в прошлом
    • родили недоношенного ребенка
    • ждут близнецов
    • имели слабую шейку матки во время предыдущей беременности
    • перенесли операцию на шейке матки

    Сканирование выявит признаки того, что шейка матки открывается слишком рано, до того, как родится ваш ребенок.

    Сканирование шейки матки может помочь вашему врачу принять меры для обеспечения безопасности вашего ребенка. Ваш врач сможет увидеть, насколько хорошо закрыта шейка матки. Они порекомендуют наложить шов, чтобы закрыть шейку матки, если она выглядит слишком открытой. Ваш врач может также попросить разрешения взять вагинальные мазки для проверки на наличие инфекции.

    Лучшим способом измерения шейки матки является вагинальное сканирование. Это абсолютно безопасно для вас и вашего ребенка.

    Шейка матки на снимке выглядит как трубка, обычно между 3 см (1.2 дюйма) и 5 ​​см (2 дюйма) в длину. Вагинальный конец шейки матки называется наружным зевом. Отверстие шейки матки внутри матки — это внутренний зев.

    Это внутренний зев, который может начать открываться первым, и это будет выглядеть как V-образная форма на сканировании. По мере дальнейшего раскрытия зева он становится U-образным (воронкообразным).

    Что произойдет, если мой врач обнаружит, что моя шейка матки короче, чем обычно?

    Ваш акушер предложит наложить шов на шейку матки, если она меньше 25 мм (1 дюйм). Вы ничего не почувствуете, так как анестезиолог сделает вам обезболивающую инъекцию в поясницу (позвоночник) во время процедуры.Шов снимут за несколько недель до родов.

    Вам наложат шов только в случае крайней необходимости, потому что, как и при любой хирургической процедуре, он увеличивает риск заражения. Вместо этого ваш врач может предложить подождать, чтобы увидеть, что происходит, и контролировать вас с помощью регулярных сканирований. При необходимости они могут добавить шов позже во время беременности.

    Количество сканирований длины шейки матки у вас зависит от того, были ли вы беременны раньше и как протекали эти беременности. Вам может понадобиться сканирование только в 16 недель, 20 недель и 24 недели.Если ваша шейка матки длинная и каждый раз закрывается, вам не нужно больше сканирований.

    Если вам необходимо постоянное наблюдение, вы можете проходить сканирование раз в две недели во время второго триместра. Если существует риск того, что шейка матки откроется, важны регулярные сканирования, потому что это может произойти без обычных признаков боли или кровотечения.

    Узнайте больше о шейном шве.

    Дженни Лич — редактор и писатель, специализирующийся на материалах, основанных на фактических данных о здоровье.

    Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки при бессимптомной одноплодной беременности и варианты ведения при короткой шейке матки

    Преждевременные роды (ПТР), определяемые как роды до 37 полных недель беременности, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности.Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ на 16-24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодной беременности с низким и высоким риском. Например, сонографическая длина шейки матки (CL) > 30  мм и наличие площади шейки матки имеют 96-97% отрицательное прогностическое значение для преждевременных родов на сроке <37 недель. Имеющиеся данные поддерживают использование прогестерона у женщин с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска.У женщин с предшествующей спонтанной ПТД с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25  мм) необходимо выполнить профилактическую процедуру серкляжа и проводить еженедельное или каждые две недели последующее наблюдение. В этой статье рассматриваются доказательства в поддержку клинического внедрения трансвагинальной сонографии как для прогнозирования, так и для ведения спонтанных преждевременных родов.

    1. Введение

    Преждевременные роды происходят в 5–13% беременностей до 37 недель гестации. Преждевременные роды являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности [1–7].Большинство случаев повреждения и смерти происходят у детей, рожденных до 34 недель. Частота ранних преждевременных родов (<34 нед гестации) составляет 1–3,6% [1, 2]. Преждевременные роды связаны с высокой распространенностью тяжелых неврологических нарушений и отклонений в развитии и являются основной причиной младенческой и неонатальной смертности. У недоношенных новорожденных повышен риск развития респираторного дистресс-синдрома, бронхолегочной дисплазии, сепсиса, внутрижелудочкового кровоизлияния, открытого артериального протока, некротизирующего энтероколита и нарушений, связанных с гестационным возрастом при рождении [8, 9].

    Факторы риска преждевременных родов включают демографические характеристики, поведенческие факторы и аспекты акушерского анамнеза, такие как предшествующие преждевременные роды. Демографические факторы преждевременных родов включают черную расу, крайний возраст матери (<18 или >35), низкий социально-экономический статус и низкий вес до беременности. Преждевременные роды и роды могут быть связаны со стрессовыми жизненными ситуациями (например, насилием в семье, смертью близких родственников, рабочей и домашней обстановкой) либо опосредованно связанным с рискованным поведением, либо напрямую с помощью механизмов, которые до конца не изучены.Многие факторы риска могут проявляться у одной и той же беременной [1–3, 10].

    Точный механизм преждевременных родов в значительной степени неизвестен, но считается, что он включает децидуальное кровотечение (например, отслойку, механические факторы, такие как перерастяжение матки в результате многоплодной беременности или многоводие), несостоятельность шейки матки (например, конусная биопсия), аномалии мюллерова протока, миому матки, воспаление шейки матки (например, в результате бактериального вагиноза, трихомонады), воспаление и лихорадка матери (например, инфекция мочевыводящих путей), гормональные изменения (например,г., опосредованного стрессом матери или плода), и маточно-плацентарной недостаточностью (например, артериальной гипертензией, инсулинозависимым диабетом, злоупотреблением наркотиками, курением, употреблением алкоголя). Каждая из этих основных причин может инициировать каскад событий, которые в конечном итоге приводят к активности матки и раскрытию шейки матки. Таким образом, для снижения частоты спонтанных ПТР может потребоваться не только точное выявление пациенток с риском преждевременных родов, но и эффективные стратегии лечения, направленные на коррекцию основных причин преждевременных родов [1–3, 10–16].

    Методы, используемые для прогнозирования преждевременных родов, включают систему оценки риска, оценку эстриола в слюне, фетального фибронектина (FFN), альфа-фетопротеина материнской сыворотки (MS-AFP), молекулы цервиковагинальной внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), фосфорилированного инсулиноподобного белок-1, связывающий фактор роста (phIGFBP-1), цервиковагинальный бета-хорионический гонадотропин человека ( β -hCG), а также морфологию и биометрию шейки матки. В то время как стационарная токодинамометрия была эффективна для мониторинга сокращений матки с целью оценки преждевременных родов, домашний мониторинг активности матки (HUAM) не доказал свою ценность для выявления или предотвращения преждевременных родов и в настоящее время не рекомендуется для использования [17, 18].

    2. Биомаркеры преждевременных родов

    Наиболее часто используемым и наиболее прогностическим методом преждевременных родов является фетальный фибронектин. Фетальный фибронектин (fFN) представляет собой гликопротеин, продуцируемый оболочками плода и трофобластами, которые образуют биологический клей, скрепляющий оболочки плода и плаценту с децидуальной оболочкой. Приблизительно до 20 недель беременности он обычно обнаруживается (4%) в выделениях шейки матки и влагалища. После этого это патологическая находка и маркер хориодецидуального нарушения [19-21].Первоначально Локвуд и соавт. сообщили, что наличие шеечно-влагалищного фибронектина плода во втором и третьем триместрах беременности определяет подгруппу женщин с высоким риском преждевременных родов. Они показали, что fFN имеет чувствительность 81,7% и специфичность 82,5% для выявления PTD на 37 неделе беременности у бессимптомных пациенток [19]. Систематический обзор Honest et al. продемонстрировали, что у бессимптомных женщин наилучшее суммарное отношение правдоподобия для положительных результатов fFN равнялось 4.01 (95% доверительный интервал от 2,93 до 5,49) для прогнозирования родов до 34 недель беременности с соответствующим суммарным отношением правдоподобия для отрицательных результатов fFN 0,78 (от 0,72 до 0,84). Среди женщин с симптомами наилучшее суммарное отношение правдоподобия для положительных результатов на фФН составило 5,42 (от 4,36 до 6,74) для прогнозирования родов в течение 7–10 дней после тестирования, с соответствующим отношением для отрицательных результатов на фФН 0,25 (от 0,20 до 0,31) [22].

    В последнее время цервикальный или вагинальный фибронектин плода является наиболее мощным биохимическим прогностическим маркером SPTD из-за высоких отрицательных прогностических значений [23, 24].Депланж и др. исследовали последовательный тест с определением фибронектина плода после ультразвукового измерения длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Они сообщили, что чувствительность, специфичность и положительные и отрицательные прогностические значения фибронектина плода составили 75, 71, 17 и 97% для родов в течение 14 дней; те, у которых длина шейки меньше или равна 20  мм, составляли 75, 52, 21 и 92% при родах до 34 недель. Эффективность последовательного теста была сходной с отличной отрицательной прогностической ценностью: чувствительность, специфичность и положительные и отрицательные прогностические значения 75, 63, 26 и 93.5% для прогнозирования преждевременных родов до полных 34 недель. Использование этого последовательного теста могло бы избежать 37% тестов на фибронектин [25].

    Уровень E3 в материнской слюне, по-видимому, хорошо коррелирует с уровнем в сыворотке, и было показано, что повышенный уровень E3 в материнской сыворотке связан с повышенным риском преждевременных родов у бессимптомных и симптоматических женщин с симптомами преждевременных родов [26]. Он также имеет низкую чувствительность и в настоящее время в основном используется в клинических условиях из-за его отрицательной прогностической ценности (т.т. е. женщины с отрицательным результатом теста имеют очень низкий риск преждевременных родов, и никаких вмешательств не требуется) [17, 27]. Таким образом, этот тест в настоящее время более полезен для исследований, чем для клинической практики [27].

    Предыдущие исследования показали связь с повышенным уровнем АФП и неблагоприятными исходами беременности, включая спонтанные преждевременные роды. Скрининг преждевременных родов можно использовать в начале 2-го триместра. Пороговое значение 1,8 MoM для маркировки группы повышенного риска использовалось для маркировки группы повышенного риска.У женщин с равными или более высокими значениями АФП вероятность преждевременных родов была в 3,8 раза выше, чем у женщин с более низкими значениями АФП (95% ДИ: 2,2; 6,3). Были доказаны чувствительность 25% и специфичность 92% [28]. В метаанализе 24 исследований на уровне пациентов, проведенном Yuan et al., не было выявлено связи с преждевременными родами (ОШ = 1,80, 95% ДИ: 0,92–2,68) у женщин, у которых уровень АФП был повышен изолированно. Их результаты показывают, что уровни АФП у матери тесно связаны с преждевременными родами, но только в контексте других аномальных маркеров беременности [29].

    Марвин и др. сообщили, что измерение sICAM-1 в цервикально-влагалищной жидкости может быть предиктором преждевременных родов у женщин с симптомами преждевременных родов. Повышенные концентрации sICAM-1 предсказывали короткие интервалы до родов (площадь под кривыми характеристики оператора-приемника (ROC), 0,70–0,72 для родов в течение 3, 7 и 10 дней) с высокой специфичностью. Характеристики доставки в течение 3 дней при пороге 3 нг/мл для положительного теста: чувствительность 33,3%, специфичность 98.9%, а положительные и отрицательные прогностические значения 75,0% и 93,9% соответственно. Прогностическая способность не зависела от фетального фибронектина и дополняла его [30]. Квон и др. показали, что полиморфизм K469E гена ICAM-1 может быть областью-кандидатом и полезным предиктором предрасположенности к PTD [31].

    Недавние исследования показали, что новый цервикально-влагалищный тест для обнаружения фосфорилированного белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (phIGFBP-1), может повысить точность прогнозирования преждевременных родов.phIGFBP-1 в основном секретируется материнскими децидуальными клетками и может быть индикатором повреждения ткани хориодецидуального интерфейса. В I триместре у 24,5% женщин, а в середине II триместра у 20,2% женщин был повышен уровень phIGFBP-1 в цервикальной жидкости [32, 33]. Рахконен и др. исследовали оценку phIGFBP-1 в прогнозировании преждевременных родов у 5180 невыбранных беременных женщин. Они обнаружили, что частота спонтанных преждевременных родов до 32 и до 37 недель беременности была выше у женщин с повышенным уровнем phIGFBP-1 в цервикальной жидкости по сравнению с женщинами, у которых уровень phIGFBP-1 в шейке матки был <10 мкг/л (1.1% против 0,3% и 5,7% против 3,2%, соответственно). Повышенный уровень phIGFBP-1 в первом триместре был независимым предиктором ПТД до 32 и до 37 недель беременности с отношением шансов 3,0 (95% ДИ 1,3–7,0) и 1,6 (95% ДИ 1,2–2,3) соответственно. . Цервикальный уровень phIGFBP-1 10 мкг/л или более в первом триместре предсказывал ПТД до 32 и до 37 недель беременности с чувствительностью 53,8% и 37,0% соответственно. Отрицательные прогностические значения составили 99,7% и 96,8%. Они показали, что повышенный уровень phIGFBP-1 в цервикальной жидкости в первом триместре был связан с повышенным риском спонтанной ПТД [34].

    В другом исследовании Rahkonen et al. исследовали, что короткая шейка матки (<25 мм), положительный тест phIGFBP-1, сочетание того и другого и заключение врача были связаны с преждевременными родами < или = 34 недель или в течение 14 дней в общей сложности у 246 женщин между 22 и 34 неделями беременности. беременность. Отрицательные прогностические значения для родов < или = 34 недель составили 97,4, 97,6, 97,1 и 98,7% соответственно, а в течение 14 дней 98,7, 99,0, 98,3 и 99,6% соответственно. Соответствующие положительные LR для родов < или = 34 недель были равны 6.8, 3,8, 75,0 и 14,9 и в течение 14 дней 9,7, 5,5, 107,3 ​​и 17,1. Отрицательные LR были 0,6, 0,6, 0,7 и 0,3 и 0,5, 0,3, 0,6 и 0,2. Они показали, что экспресс-тест phIGFBP-1 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов, сравнимую с таковой ультразвукового измерения длины шейки матки [35]. Патерностер и др. оценили phIGFBP-1 в цервикальном секрете и сонографическое измерение длины шейки матки у 210 пациентов с симптомами. Они обнаружили, что 26 мм было лучшим пороговым значением длины шейки матки с точки зрения прогнозирования преждевременных родов (LR+, 3.69; LR-, 0,22) с чувствительностью 86,4%, специфичностью 71,9%, положительной прогностической ценностью (PPV) 34,5% и отрицательной прогностической ценностью (NPV) 96,8%. Они также обнаружили, что чувствительность, специфичность, PPV и NPV phIGFBP-1 положительного теста на phIGFBP-1 составляли 52,9%, 89,2%, 48,7% и 90,8% соответственно при прогнозировании родов до 37 недель беременности с OR 9,3 (95% ДИ, 4,05–21,3), LR+ 4,9 и LR- 0,5, и что их комбинация имеет NPV 90%, большую специфичность и лучшую PPV (64.3%), чем любой метод в отдельности при преждевременных родах [36]. Биттар и др. обнаружили, что измерение длины шейки матки на сроке 22–24 недели беременности и определение phIGFBP-1 на сроке беременности 30 недель улучшают прогнозирование преждевременных родов по сравнению с любым методом, используемым по отдельности [37].

    Audibert et al. сообщили, что скрининг IGFBP-1 не позволяет предсказать преждевременные роды, а скрининг fFN обеспечивает наилучшую прогностическую способность. Политика условного использования тестирования на фФН после измерения CL или условного использования измерения CL после скрининга fFN (в зависимости от доступных ресурсов) является многообещающим подходом к ограничению использования ресурсов [38].Кули и др. изучали взаимосвязь между уровнями инсулиноподобных факторов роста 1 и 2 (IGF-1, IGF-2) и белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста 3 (IGFBP-3), в антенатальной материнской сыворотке и гестационным возрастом при родах. Они сообщили об отсутствии значимой связи между материнским IGF-1 или IGF-2 и преждевременными родами (ПР). Средние уровни IGFBP-3 у матери значительно снижаются в случаях, осложненных родами <32 полных недель [39].

    Измерение цервиковагинального бета-ХГЧ у пациенток с преждевременными родами можно использовать в качестве прогностического теста.Багга и др. изучали на группе из 100 женщин с одноплодной беременностью и преждевременными родами в сроке 26–36 недель гестации. Цервиковагинальный секрет собирали для анализа ХГЧ, а длину шейки матки измеряли с помощью трансвагинальной сонографии (ТВС). Эти параметры были проанализированы для прогнозирования преждевременных родов. Частота преждевременных родов составила 55%; 24% родились в течение 48 часов и 11% в течение 7 дней после поступления. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) длины шейки матки меньше или равна 2.5 см для прогнозирования родов в течение 48 часов и 7 дней после поступления были 62,5%, 89,5%, 65,2% и 88,3% и 60,0%, 96,9%, 91,3% и 81,8% соответственно; а показатели качественного ХГЧ составили 87,5%, 80,3%, 58,3% и 95,3% и 77,1%, 86,2%, 75% и 87,5% соответственно. Значение ХГЧ > или = 45  мМЕ/мл было оптимальным пороговым значением, при этом чувствительность, специфичность, PPV и NPV для прогнозирования родов в течение 48 часов и 7 дней составляли 95,8%, 73,7%, 53,5% и 98,2%. и 85,7%, 80%, 69,8% и 91,2% соответственно. Сочетание качественного или количественного анализа ХГЧ с длиной шейки матки значительно повысило чувствительность и NPV только длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов как в течение 48 часов, так и в течение 7 дней.Был сделан вывод, что повышенный цервиковагинальный ХГЧ и уменьшенная длина шейки матки предсказывают повышенный риск преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Качественный цервиковагинальный анализ ХГЧ можно использовать в качестве прикроватного теста для прогнозирования преждевременных родов в течение 48 часов или 7 дней [40].

    Адхикари и др. исследовали прогнозирование риска преждевременных родов (<37 недель) или ранних преждевременных родов (<34 недель) с помощью цервиковагинального ХГЧ и длины шейки матки, измеренной между 24 и 28 неделями беременности у бессимптомных женщин с высоким риском преждевременных родов.Они сообщили, что для прогнозирования родов <37 недель длина шейки матки <2,95 см имеет чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 75%, 80,1%, 71,4% и 90,7% соответственно. а цервиковагинальный ХГЧ > 4,75  мМЕ/мл имел чувствительность, специфичность, PPV и NPV 70%, 61,81%, 40% и 85% соответственно. Для прогнозирования родов <34 недель длина шейки матки <2,65 см имела чувствительность, специфичность, PPV и NPV 50%, 85,50%, 23,08% и 95,16% соответственно; а цервиковагинальный ХГЧ > 14  мМЕ/мл имел чувствительность, специфичность, PPV и NPV 83.3%, 85,5%, 33,3% и 98,3% соответственно. Длина шейки матки лучше прогнозировала роды <37 недель, тогда как ХГЧ лучше прогнозировала роды <34 недель. Их комбинация лучше предсказывала преждевременные роды как <37 недель, так и <34 недель, чем каждый параметр, используемый по отдельности [41].

    Оценка комбинированных маркеров может быть использована в качестве чувствительного параметра для выявления женщин с риском самопроизвольных преждевременных родов, но в большинстве клиник невозможно получить биомаркеры.Поэтому оценка шейки матки с помощью УЗИ имеет важное значение.

    3. Оценка шейки матки с помощью УЗИ

    Шейку матки можно оценить с помощью трансабдоминального, транслабиального и трансвагинального УЗИ (ТВУ). Каждый метод имеет свои издержки и преимущества; однако обзор современной литературы покажет, что трансвагинальный метод оценки шейки матки является наиболее надежным. TVU является объективным, воспроизводимым и приемлемым для пациентов. При трансабдоминальном доступе шейка матки может не визуализироваться в 50% случаев, если мочевой пузырь не наполнен, но наполнение мочевого пузыря значительно увеличивает длину шейки матки.Трансперинеальный путь ограничен как несоответствием соотношения трансвагинальных и трансперинеальных измерений, так и неадекватной визуализацией шейки матки до 25% случаев. Изменения шейки матки, такие как расширение внутреннего зева шейки матки с воронкообразным (выпиранием) плодных оболочек, могут быть легко оценены с помощью TVU, но не с помощью пальцевого исследования [42–44]. Ультразвуковые изображения анализировали для оценки изменений шейки матки, связанных со спонтанной недоношенностью, и для оценки УЗИ как индикатора риска преждевременных родов [45].

    Перед оценкой шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ, прежде всего, у пациентки должен быть опорожнен мочевой пузырь и она должна быть помещена в дорсальное положение для литотомии. Растянутый мочевой пузырь может изменять форму шейки матки и в некоторых случаях ограничивать цервикальный канал, препятствуя выявлению недостаточности шейки матки [44, 46]. Вагинальный зонд следует поместить в передний свод без давления. Если зонд слишком сильно прижимается к шейке матки, это может скрыть несостоятельность шейки матки.Начальная ориентация устанавливается путем определения положения шейки матки в сагиттальной плоскости. Цервикальный канал должен выглядеть как гипоэхогенная бороздка. Место соединения амниотической оболочки с цервикальным каналом называют внутренним зевом. Наружный зев расположен на нижнем конце шейки матки. Длина шейки матки (CL) определяется как расстояние между внутренним и наружным зевом вдоль эндоцервикального канала (рис. 1). Если цервикальный канал искривлен, CL может быть измерен либо как сумма двух прямых линий, которые в основном повторяют кривую, либо как прямая линия между внутренним и наружным зевом.Короткий CL обычно прямой, а наличие искривления шейки матки обычно означает CL более 25 мм и, следовательно, является обнадеживающим признаком [47, 48].


    Если цервикальный канал закрыт, CL, вероятно, является единственным параметром, который необходимо измерить. Если нормальный внешний вид внутреннего зева не может быть визуализирован, шейка матки должна быть дополнительно оценена, чтобы определить, присутствует ли воронка (ширина внутреннего зева более 5 мм) (рис. 2). При наличии воронки форма может быть зарегистрирована [49, 50].Был описан непрерывный процесс воронкообразного перехода от обычной Т-образной формы к Y, затем к V и, наконец, к U-образной. Похоже, что U-образная форма чаще связана с ПТД по сравнению с V-образной воронкой [51, 52].


    CL при беременности может колебаться от 25 до 70 мм, а ультразвуковая ширина цервикального канала колеблется от 2 до 4 мм [47, 48, 53, 54]. Процентильные значения CL между 17 и 32 неделями беременности указаны в таблице 1 (неопубликованные данные). До 14 недель трудно отличить нижний маточный сегмент от эндоцервикального канала.Поэтому измерить истинную длину шейки матки до 14 недель очень сложно. Существует соглашение, что наилучшее время для обследования пациенток с помощью этого метода для оценки риска преждевременных родов — между 18 и 24 неделями гестации. В нескольких исследованиях сообщалось, что измерение длины шейки матки в первом триместре не позволяет прогнозировать преждевременные роды [55, 56]. Наконец, Греко и соавт. недавно сообщили, что длина эндоцервикального канала на сроке от 11 до 13 недель короче при беременности, приводящей к самопроизвольным родам до 34 недель, чем при родах после 34 недель [57].

    907 94

    Группа (GW): Процентили
    5 10 25 50 75 90 95

    17-20 GW 33,00 34,00 37,00 37,00 38,00 41,00 44,00 44,00 45,00
    21-24 GW 29,00 30,00 30,00 34,50 37,00 39,00 39,00 41,00 41,00 43,00
    25-28 GW 27,00 28, 00 33,00 33,00 35,00 37,00 37,00 40,00 41,40
    4
    29-32 GW 26,50 28,00 31,00 33,00 36,50 39,00 40,00

    Были изучены многие параметры, кроме CL и наличия или отсутствия воронки, включая ширину воронки, длину воронки, расширение цервикального канала, цервикальный индекс (длина воронки +1/функциональная длина), передний и заднюю ширину шейки матки, угол шейки матки, контур цервикального канала и площадь цервикальной железы (CGA) [58–60].

    4. Морфология и биометрия шейки матки для прогнозирования преждевременных родов

    Длина шейки матки может быть полезной для прогнозирования риска преждевременных родов, при этом более короткая шейка предсказывает более высокий риск. Короткий CL является лучшим предиктором раннего PTD, чем более позднего PTD [47, 61-63]. В проспективном многоцентровом исследовании Iams et al. выполнили ТВС шейки матки у женщин группы низкого риска с одноплодной беременностью в сроке 24 недели (𝑛=2915) и 28 недель (𝑛=2531) гестации. В 24 недели длина шейки матки ≤25 мм имела чувствительность 37%, специфичность 92%, положительную прогностическую ценность 18% и отрицательную прогностическую ценность 97% в прогнозировании спонтанных преждевременных родов при сроке гестации <35 недель.ОР преждевременных родов до 35 недель гестации был примерно в шесть раз выше (95% ДИ: 3,84–9,97) среди женщин с длиной шейки матки менее 25 мм по сравнению с женщинами с длиной шейки матки более 40 мм [47].

    К и др. провели популяционное проспективное многоцентровое исследование с участием 39 284 женщин с одноплодной беременностью, обратившихся за плановой дородовой помощью в больнице в Лондоне, Великобритания. Частота выявления спонтанных родов до 32 недель путем измерения длины шейки матки составила 55%, с частотой ложноположительных результатов 10% [64].Хиббард и др. измерили CL с помощью TVS в 16–22 недели у 760 одноплодных беременностей у неотобранных женщин, посещающих плановую дородовую помощь. Относительные риски (95% ДИ) спонтанных преждевременных родов до 37 недель составили 3,8 (2,6, 5,6), 5,4 (3,3, 9,0) и 6,3 (3,0, 13,0) для десятых (30  мм), пятых (27  мм), и два с половиной (22 мм) процентиля соответственно; ОР до 35 недель составили 4,5 (2,9, 6,9), 7,5 (4,5, 12,5) и 7,8 (3,6, 16,7). Чувствительность варьировала от 13 до 44%, специфичность 90-99%, положительная прогностическая ценность 15-47% и отрицательная прогностическая ценность 80-98% для прогнозирования преждевременных родов до 35 недель [65].

    Исследование длины шейки матки у женщин с низким риском выявило восьмикратное (95% ДИ 3–19) увеличение риска преждевременных родов, когда длина шейки матки была менее 30  мм на сроке беременности от 18 до 22 недель, но чувствительность и положительный прогностический значения были низкими: 19 и 6% соответственно [61]. Хотя низкая чувствительность и низкая положительная прогностическая ценность ограничивают его полезность, он имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и может использоваться для скрининга акушерских популяций с низким риском (таблица 2).

    3 92,8 99.9 94,0

    Авторы 𝑛 ГВт на тестировании Результат (GW) Результат отсечки (мм) (%) Спец. (%) PPD (%) NPD (%)

    Tongsong et al. [6] 730 730 28-30 <37 <35 65.9 62,4 9.4 92,8

    2915 24 <35 ≤30 54,0 76,3 9,3 97,4
    Iams et al.[47] 24 <35 ≤25 37.3 92.2 17.8 97.0
    2531 28 <35 ≤30 69.9 68.5 7.0 98.5
    28 <35 ≤25 49.4 86.8 11.3 98.0

    Fukami et al.[58] 3030 3030 16-19 22-31 ≤30 50.0 98,5 98,5 99,9
    32-36 ≤30 18.2 98,9 33,3 97,6

    Pires et al. [59] 338 21-24 <37 <20 <20 18.0 98,1 98,1 94,8 94,8
    <35 <20 27.3 97,9 30,0 97,6

    Barber et al. [7] 2351 2351 18-22 <37 <30 39.0 92,0 92,0 94,0

    ряд исследований оценивали прогностическая ценность TVS CL у женщин с некоторыми из наиболее важных из этих факторов риска, включая предшествующую PTD [50, 66, 67], историю эксцизионных процедур шейки матки (коническая биопсия, LEEP) [68, 69], мюллеровскую аномалию [68, 69]. 70], а также два и более добровольных прекращения [70] (табл. 3).В проспективном исследовании 705 женщин из группы высокого риска риск спонтанных преждевременных родов до 35 недель снижался примерно на 6 % на каждый дополнительный миллиметр CL (ОШ: 0,94, 95 % ДИ: 0,92–0,95) и примерно на 5 % на каждый дополнительный миллиметр клиренса. дополнительная неделя беременности, в течение которой измерялся CL (ОШ: 0,95, 95% ДИ: 0,92–0,98). Они пришли к выводу, что срок беременности, при котором проводится трансвагинальное ультразвуковое измерение длины шейки матки, существенно влияет на расчет риска спонтанных преждевременных родов. Риск спонтанных преждевременных родов увеличивается по мере уменьшения длины шейки матки и уменьшения гестационного возраста [71].



    Авторы Авторы 𝑛 GW При тестировании Результат (GW) Результат (GW) Значение среза (мм) Sen. (%) . (%) PPD (%) NPD (%) RR

    Berghella et al. [43] 96 14–30 <35 25,0 59,0 85,0 45.0 91,0 4,8
    Owen et al. [48] ​​ 183 16-24 <35 <35 25.0 69,0 80,0 55,0 55,0 88,0 3,4
    Кран и Хатченс [66] 193 30 <35 <35 30.0 63,6 77.2 77.2 28,0 93,8
    Adhikari et et al. [41] 79 24–28 <37 29.5 75.0 70.1 70.1 71.4 71.4 91.7
    <34 26.5 50.0 85,5 23.1 95.2
    Berghella et al. [68] 45 16-24 <35 <35 25.0 60,0 69,0 69,0 86,0 86,0 2,5
    Crane et al. [69] 75 24–30 <37 30.0 70,0 90,8 53,8 95,2
    Airoldi et al. [70] 64 64 14-23 +6 +6 <35 25.0 71,0 91,0 91,0 91,0 95,0 13,5
    Visintine et al. [72].0 2,2

    Воронка, составляющая 40–50% от общей длины шейки матки, или постоянно укороченная шейка матки (<25–30 мм) риск преждевременных родов [17, 47, 49, 65]. К и др. измерили длину шейки матки у 6334 женщин с одноплодной беременностью на сроке 22–24 недели и искали наличие воронки, чтобы оценить ее возможный дополнительный риск. Воронка внутреннего зева присутствовала примерно у 4% беременных, и распространенность уменьшалась с увеличением длины шейки матки с 98% при длине ≤15 мм до примерно 25% при длине 16–30 мм и менее 1% при длине шейки матки. >30 мм.Частота преждевременных родов составила 6,9% у женщин с воронкой по сравнению с 0,7% у женщин без воронки. Однако логистический регрессионный анализ показал, что воронкообразование не вносит значительного дополнительного вклада в длину шейки матки при прогнозировании самопроизвольных родов до 33 недель (ОШ для короткой шейки матки = 24,9 𝑃<0,0001; ОШ для воронкообразования = 1,8, 𝑃=0,40). [50].

    Как независимый вывод, воронкообразование не увеличивает заметного риска раннего гестационного возраста при родах, связанного с укорочением шейки матки.Так, у женщин с длинной шейкой матки и воронкообразным течением повышенного риска преждевременных родов нет [50, 51, 72].

    В публикациях последних нескольких лет также подчеркивалась важность другого морфологического ультрасонографического маркера ПТД, названного областью шейки матки (CGA). CGA определяется как сонографически гипоэхогенная или гиперэхогенная зона, окружающая эндоцервикальный канал. Если ХГА вокруг эндоцервикального канала не определяется, его определяют как отсутствие [58, 59].

    Фуками и др.сообщили, что отсутствие CGA при УЗИ во втором триместре оказалось новым и мощным предиктором PTD до 32 недель беременности [58], подобно тому, о котором сообщают Pires et al. [59] (табл. 4). Асакура и др. сообщили, что короткий CL (<20  мм) с отсутствием CGA представляет собой независимый предиктор PTD. Отсутствие ХГА как нового маркера риска ПТД должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями [73].

    99.9 9

    Авторы Авторы 𝑛 GW При тестировании Test Результат (GW) (%) Спец. (%) PPD (%) NPD (%)

    Fukami et al. [58] 3030 16-19 Отсутствие CGA 22-31 75.0 75.0 99.9 54.9 99.9 99.9
    Cl ≤ 30 мм + Отсутствие CGA 22-31 22-31 22-31 22-31 22-31 50,0 99,8 40,0 99,9
    Отсутствие КГА 32–36 2.3 99.7 18.2 18.2 97.2 97.2 97.2 Cl ≤ 30 мм + Отсутствие CGA 32-36 23 99.7 20.0 99993 97.2

    Pires et al . [59] 399993 338 21-24 Отсутствие CGA <35 54,5 99,1 99,1 66.7 98,5 98,5
    Отсутствие CGA <37 38.1 9,7 9.7 88.9 96.9 96,0


    5. Варианты управления для короткой шейки матки

    Многие вмешательства были предложены в попытке предотвратить риск PTD у женщин.

    Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить PTD у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды [74].

    Роль прогестерона в лечении и профилактике преждевременных родов до сих пор неясна.Кокрановский метаанализ 2005 г. показал, что внутримышечное введение прогестерона связано со снижением риска преждевременных родов до 37 недель беременности [75]. Фонсека и др. в многоцентровом рандомизированном исследовании было предложено ежедневный вагинальный микронизированный прогестерон (200 мг) женщинам с CL 15 мм или менее, независимо от других факторов риска. Они показали значительное снижение частоты преждевременных родов на сроке <34 недель при интравагинальном введении прогестерона у пациенток, получавших лечение на основании преждевременного укорочения шейки матки в качестве показания к терапии [76].О'Брайен и др. проанализировано 547 рандомизированных пациенток с преждевременными родами в анамнезе. Они обнаружили, что у пациенток, получавших прогестерон, укорочение шейки матки было значительно меньше, чем в группе плацебо. Значительная разница также наблюдалась между группами по категорическим исходам, включая частоту увеличения длины шейки матки до ≤25 мм и снижение длины шейки матки на ≥50% по сравнению с исходным уровнем в этой субпопуляции [67]. Необходимы дальнейшие исследования, и в настоящее время проводится несколько рандомизированных испытаний, чтобы выяснить эффективность и безопасность лечения прогестероном для плода.

    Шейный серкляж — старая, легко выполняемая процедура для лечения истинной цервикальной несостоятельности [77]. Дийкстра и др. изучили 80 женщин, у которых лечащий врач определил, что показан профилактический (𝑛=50) или срочный серкляж (𝑛=30), и провели трансвагинальное ультразвуковое исследование до и после серкляжа. Они обнаружили, что среднее ± стандартное отклонение длины шейки матки перед серкляжем составляло 27,2 ± 10,3 мм, а после серкляжа — 34,1 ± 9,9 мм (𝑛=80, 𝑃<0,001). Увеличение длины шейки матки после серкляжа не является предиктором срочных родов [78].До недавнего времени серкляж был единственным изучаемым вмешательством для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин с коротким CL. Раст и др. рандомизировали 113 женщин с CL < 25  мм или ≥25% воронки, измеренной между 16 и 24 неделями, для модифицированного постельного режима или серкляжа. Не было отмечено существенных различий между двумя группами в отношении риска преждевременных родов <34 недель или перинатальной смерти. Важно, что женщины были включены на основании случайной находки короткой шейки матки без учета других факторов риска в материнском анамнезе.Таким образом, большинство женщин считались низким риском до УЗИ [79]. К и др. также отобрали 47 123 бессимптомных женщин и выявили шейку матки 15 мм или менее у 470, из которых 253 (54%) были рандомизированы либо для серкляжа шейки матки (𝑛 = 127), либо для выжидательной тактики (𝑛 = 126). Значимых различий в частоте преждевременных родов <33 недель, а также в перинатальной или материнской заболеваемости или смертности отмечено не было. Опять же, у женщин в этом исследовании случайно была обнаружена короткая шейка матки. Подгрупповой анализ полезности серкляжа в популяции высокого риска, основанный на материнском анамнезе, не проводился [80].

    Серкляж не показан пациентам с низким риском. Исследование случай-контроль, проведенное Incerti et al. обнаружили, что серкляж не снижает ПТБ у женщин из группы низкого риска с коротким CL по сравнению с одним отдыхом. Однако это не относится к женщинам с предшествующим посттравматическим расстройством. Однако это не относится к женщинам с ПТД в анамнезе [81]. Недавнее многоцентровое рандомизированное исследование включало 302 женщины, по крайней мере, с одним предшествующим ПТБ ≤32 недель и CL TVU < 25  мм между 16 и 22 6/7 недель, рандомизированных для наложения серкляжа или без серкляжа.PTB <35 недель был одинаковым в обеих группах, но польза была наиболее выражена, когда CL был <15  мм, что свидетельствует о наличии более значимого и излечимого компонента цервикальной недостаточности [82]. Систематический метаанализ, проведенный Berghella et al. показали, что серкляж при выполнении у женщин с одноплодной беременностью, преждевременными родами в анамнезе и длиной шейки матки <25 мм, по-видимому, оказывает сходный эффект независимо от степени укорочения шейки матки, включая CL 16–24 мм, а также CL ≤ 5.9 мм [83].

    Еженедельное внутримышечное введение 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата (17 P) сравнивали с серкляжем McDonald у женщин с коротким CL ≤ 25  мм в сроке беременности между 16 и 24 неделями. Однако исследование было прекращено, когда промежуточный анализ не показал различий в ПТД <35 недель между группами лечения. Однако серкляж может быть более эффективным в предотвращении спонтанной ПТД у женщин с CL ≤ 15  мм [84]. В другом исследовании Berghella et al. показали, что 17 P не имеет дополнительных преимуществ для предотвращения PTD у женщин, у которых ранее была SPTD и которым был установлен серкляж по ультразвуку для CL < 25  мм.У женщин, которым не был наложен серкляж, 17 P снижал преждевременные роды и перинатальную смертность [85].

    Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ на 16-24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодной беременности с низким и высоким риском. Например, сонографическая длина шейки матки >30 мм и существующая CGA имеют 96-97% отрицательное прогностическое значение для преждевременных родов на сроке <37 недель. Трансвагинальная оценка шейки матки при рутинном морфологическом исследовании плода позволяет выявить бессимптомных женщин с низким и высоким риском для прогнозирования преждевременных родов.Имеющиеся данные поддерживают использование прогестерона у женщин с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска. У женщин с предшествующей спонтанной ПТД с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25  мм) следует провести профилактическую процедуру серкляжа и еженедельно или каждые две недели наблюдать.

    Измерение длины шейки матки: ключ к прекращению преждевременных родов

    Нам уже давно известно, что короткая шейка матки является фактором риска преждевременных родов. Теперь у нас есть простой способ измерить и исправить эту проблему.

    Моей пациентке было 22 года, и она пришла на УЗИ в середине первой беременности. Во всех отношениях это была рутинная оценка, и в затемненной комнате лаборант ультразвукового исследования водил ультразвуковым датчиком по покрытому гелем животу пациентки, каталогизируя длинный список нормальных структур плода.

    Затем лаборантка сделала невероятно важную вещь: навела ультразвуковой датчик на шейку матки пациентки.

    «Я думаю, что шейка матки короткая», — сказала она мне.

    Может быть сложно измерить шейку матки с помощью того же внешнего ультразвукового датчика, который используется для исследования позвоночника, сердца и других анатомических структур плода. Шейка легко может затеряться среди других органов малого таза, похожих на УЗИ.

    «Давайте сделаем УЗИ влагалища», — предложил я. Этот подход позволяет достаточно легко измерить длину шейки матки.

    Недостаточность шейки матки, как мы называем ее, когда шейка матки необъяснимым образом укорачивается на ранних сроках беременности, представляет собой бессимптомную проблему без симптомов снизу до низу.Технология была правильной. Длина шейки матки моей пациентки составляла всего 1,8 см, что значительно ниже порога в 3 см, который мы используем для определения нормы.

    Включение рутинного измерения длины шейки матки в ультразвуковое исследование анатомии, которое большинство женщин проводят в середине беременности, будет иметь решающее значение, если в Соединенных Штатах произойдет дальнейшее снижение частоты преждевременных родов.

    После того, как уровень преждевременных родов в США рос в течение 20 лет, в 2009 году он немного снизился до 12,2 процента. Двумя основными причинами снижения были более широкое использование инъекционного прогестерона для женщин, родивших на ранних сроках при предыдущей беременности, и серьезное отношение акушеров к отказу от плановых родов до 39 недель беременности.

    Уже много лет нам известно, что короткая шейка матки является фактором риска преждевременных родов. В этом есть смысл: перед шейкой матки стоит непростая задача: быть физическим барьером и защищать беременность в течение девяти месяцев, а затем чудесным образом таять и расширяться, позволяя появиться полностью развитому ребенку.

    Хотя мы знали, что короткая шейка матки — плохая новость, у нас с коллегами не было много инструментов, которые можно было бы использовать, когда мы диагностировали короткую шейку матки. Постельный режим не помог пациенткам, а зашивание шейки матки — хирургическая процедура, называемая серкляжем — вызывала споры, поскольку десятилетия исследований не доказали ее эффективность.

    Но за последние два года несколько хорошо спланированных клинических испытаний показали, что женщины, которые начинают вагинальное введение прогестерона после того, как у них диагностирована короткая шейка матки, реже рожают раньше, чем те, кто не принимает лекарства. Это отличные новости, но теперь самое сложное: запустить программу скрининга, чтобы женщины с короткой шейкой матки своевременно обращались к нам за лечением.

    Недостаточность шейки матки, как мы называем ее, когда шейка матки необъяснимым образом укорачивается на ранних сроках беременности, представляет собой бессимптомную проблему (редко женщины сообщают об увеличении выделений из влагалища).

    Измерение шейки матки с помощью стандартного наружного ультразвукового датчика является сложной задачей, и часто многие неохотно проводят вагинальное УЗИ, особенно в качестве скринингового исследования: оно может быть неудобным и занимать много времени. Как следствие, руководящие принципы не рекомендуют измерять длину шейки матки всем женщинам, а только тем, у которых высокий риск короткой шейки матки из-за предшествующих преждевременных родов или по какой-либо другой причине, такой как операция на шейке матки. Но пришло время рутинного измерения длины шейки матки во время анатомического обследования УЗИ.

    В тот же день моя пациентка начала принимать прогестерон, и мы договорились встретиться с ней снова через две недели. Когда она вернулась, ее шейка матки была еще короче, и мы рекомендовали наложить шов, чтобы закрыть шейку матки. Несмотря на слабые медицинские доказательства в поддержку этой процедуры, мы не могли предложить ничего другого, и в течение нескольких недель казалось, что серкляж работает.

    Если бы ультразвуковой технолог не был навязчивым, я уверен, что шейка матки моей пациентки раскрылась бы незаметно, и она родила бы своего ребенка за много недель до того, как выжить стало бы возможным.

    Она все еще беременна. Мы наблюдаем за ее шейкой матки, и она была в больнице и выписана из нее, но по мере того, как дни и недели проходят, становится все более ясно, что эта беременность закончится благополучно.

    В течение многих лет мы знали о последствиях короткой шейки матки. Теперь у нас есть лекарство, которое доказало свою эффективность. Пришло время акушерам собрать все воедино и сделать измерение длины шейки матки частью нашей рутины.

    Изображение: ДмитраМарута/Shutterstock.

    Скрининг длины шейки матки | Рекомендации Новой Зеландии по акушерскому УЗИ

    Показания

    Женщины с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов и невынашивания беременности во втором триместре, у которых было:

    • предыдущие спонтанные преждевременные роды <36 недель
    • предыдущая спонтанная потеря плода во втором триместре 16–24 недель
    • предыдущее удаление большой петлей зоны трансформации (LLETZ) с известной глубиной иссечения ≥10 мм
    • конусообразная биопсия или трахелэктомия или более одной процедуры LLETZ
    • известная аномалия матки или шейки матки, например однорогая матка.

    Рутинное сканирование длины шейки матки во время анатомического сканирования в середине триместра в настоящее время не рекомендуется. Для получения более подробной информации см. заявление NZMFMN Рутинное измерение длины шейки матки во время сканирования аномалий в середине триместра у всех женщин (PDF, 287 КБ) (NZMFMN 2011b).

    В случае обнаружения короткой шейки матки до 24 недель следует обратиться за консультацией к специалисту.

    Необходимые клинические данные

    • Информация о свиданиях
    • Факторы риска спонтанных преждевременных родов/выкидыш во втором триместре (см. Показания выше)
    • Любые симптомы.

    Ультразвуковое исследование

    Женщинам из группы высокого риска скрининг шейки матки следует проводить каждые две недели с 16 по 24 недели .

    Визуализация шейки матки до 16 недель или после 24 недель может потребоваться редко, у некоторых лиц с очень высоким риском (по усмотрению специалиста). Эти сканы могут быть сложными для интерпретации и лучше всего выполняются в специализированных отделениях.

    Для точного измерения длины шейки матки требуется ТВ-сканирование (оценка ТА при полном мочевом пузыре ложно удлиняет длину шейки матки).

    • Выполните ТВ сканирование с пустым мочевым пузырем.
    • Аккуратно наклоните ультразвуковой датчик к переднему своду. Избегайте давления на шейку матки, так как это может ложно увеличить видимую длину шейки матки.
    • Получите сагиттальную проекцию шейки матки, используя слизистую оболочку эндоцервикса (которая может иметь повышенную или пониженную эхогенность по сравнению с шейкой матки) в качестве указателя истинного положения внутреннего зева, а не нижнего сегмента матки.
    • Измерьте линейное расстояние между треугольной областью эхоплотности на наружном зеве и V-образной выемкой на внутреннем зеве.
    • Сканируйте в течение 2–3 минут, поскольку длина шейки матки может меняться со временем из-за сокращений матки.
    • Запишите самое короткое измерение.
    • Приложите надлобковое и фундальное давление и запишите самое короткое измерение длины закрытой шейки матки.
    • Воронкообразование наблюдается сонографически как расширение внутреннего зева. Длина воронки может быть измерена как длина открытой шейки матки от уровня внутреннего зева до медиальной точки закрытой шейки.(Примечание: документирование ширины воронки не имеет клинической пользы.) У большинства женщин с короткой шейкой матки будет воронка внутреннего зева. Сообщение о наличии воронки может помочь клиницистам в планировании лечения, но наименьшая закрытая длина шейки матки является единственным подтвержденным показателем для прогнозирования риска преждевременных родов.
    • Если шейка явно открыта с выпячиванием плодных оболочек, по возможности выполните ТА и транслабиальное сканирование. Телевизионное сканирование не должно выполняться без предварительного обсуждения его с реферером.
    • Оценка длины шейки матки в третьем триместре не рекомендуется.

    Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу FMF: Обучение: оценка шейки матки.

    Изображение 2

    Нормальная длина шейки матки (А) , укороченная шейка матки (В) , открытая шейка матки с воронкообразными и выбухающими оболочками (С) .

    Руководство по отчетности и рекомендации по направлениям

    Минимальные требования к отчетности

    1. Информация о датировке, по самому раннему скану
    2. Биометрия плода, при необходимости
    3. Длина шейки матки в мм и любые изменения при применении надлобкового/фундального давления (Примечание: размер <25 мм на сроке менее 24 недель беременности считается короткой шейкой матки.)
    4. Длина воронки
    5. Если шейка матки полностью открыта и длина шейки не поддается измерению, задокументируйте эти данные, а также наличие выпячивания плодных оболочек во влагалище или удержания в цервикальном канале
    6. Рекомендовано повторное обследование через 2 недели (только для женщин из группы высокого риска), если длина шейки матки нормальная
    7. При открытой шейке матки рекомендуется срочный осмотр специалиста в тот же день.

    Оповещения о сообщениях

    • Открытая шейка матки ± выпячивание плодных оболочек
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.