Щитовидная железа где расположена фото: где находится, как выглядит и работает, почему может болеть

Содержание

Заболевания щитовидной железы Medical On Group Хабаровск

Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный перед щитовидным хрящом гортани, по передней поверхности шеи.

Основной функцией щитовидной железы является выработка тиреоидных гормонов. С их помощью происходит регуляция различных процессов обмена веществ, деятельности головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы и многое другое.

Как же понять, что проблемы со здоровьем исходят именно от неполадок в работе щитовидной железы? 
Далее в статье будут представлены описания наиболее часто встречающихся патологий этого важного органа.

Эндемический зоб

Йод – это важная составляющая гормонов щитовидной железы. При его нехватке объем железы начинает увеличиваться. Данное состояние при условии сохраненной функции щитовидной железы носит название эндемического зоба. Вся территория России является йод-дефицитным регионом, поэтому, чтобы предупредить развитие данного заболевания необходимо включить в рацион йодированную соль и прочие продукты, обогащенные йодом. Также возможен прием йодсодержащих препаратов, назначаемых врачом. Однако необходимо помнить, что и избыток йода может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, и не пытаться заниматься самолечением.

Узловой зоб

Объемное образование щитовидной железы (узловой зоб) может быть выявлено при пальпаторном исследовании или УЗИ. «Узловой зоб» – это еще не диагноз. При развитии данной патологии функция щитовидной железы может быть как нормальной, так и повышенной или пониженной. Для определения функции нужно сдать анализ на гормоны щитовидной железы и онкомаркер с целью исключения медуллярного рака. Если узловое образование достигает и/или превышает 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ – датчика. Цель данного исследования – исключить наличие высокодифференцированного рака щитовидной железы. Результаты проведенных исследований оценивает эндокринолог.

Гипотиреоз

Это состояние недостаточности функции щитовидной железы.
Основные симптомы данного заболевания:

  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • сухость кожных покровов;
  • выпадение волос;
  • выпадение бровей по наружному краю;
  • отечность лица, пальцев рук;
  • нижних конечностей;
  • запоры;
  • прибавка в весе;
  • снижение памяти;
  • охриплость голоса;
  • нарушение менструальной функции;
  • бесплодие;
  • высокий уровень холестерина;
  • анемия.
Наиболее распространенная причина гипотиреоза – это аутоиммунный тиреоидит, заболевание, при котором клетки щитовидной железы перестают вырабатывать нужное для организма количество тиреоидных гормонов.
Также к развитию гипотиреоза могут привести операции на щитовидной железе, прохождение пациентами обследований с применением йод-контрастных веществ, курс лечения хронического вирусного гепатита В и С, опухоли гипоталамо-гипофизарной области и операции на области гипофиза, терапия радиоактивным йодом, прием препаратов, имеющих в своем составе большое количество йода (применяются для лечения пациентов с нарушениями сердечного ритма).

Пациенты, имеющие недостаток тиреоидных гормонов нуждаются  в назначении заместительной гормональной терапии эндокринологом.

Тиреотоксикоз

Это состояние, обусловленное избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и их токсическим, разрушающим действием на органы и ткани. 

Основные жалобы пациентов с данной патологией:

  • постоянное учащенное сердцебиение;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная возбудимость;
  • плаксивость;
  • дрожь в теле;
  • чувство жара;
  • суетливость;
  • расстройство сна;
  • неустойчивый стул;
  • слабость в мышцах ног и рук;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенный аппетит при снижении массы тела;
  • выпадение волос;
  • повышение температуры.
У каждого конкретного пациента проявляются только некоторые из вышеперечисленных симптомов, и их набор зависит от заболевания, вызвавшего тиреотоксикоз, наличия сопутствующих патологий и возраста пациента. Наиболее часто тиреотоксикоз вызван развитием диффузного или многоузлового токсического зоба. В последнее время увеличилось количество случаев  йод-индуцированных тиреотоксикозов в связи с широким применением МРТ и СКТ исследований с йод-контрастным усилением, стентирования и шунтирования сосудов сердца и приемом кордарона пациентами с нарушениями ритма сердца. 

Для постановки диагноза и назначения лечения проводится осмотр и сбор анамнеза эндокринологом, определение уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы, при необходимости биопсия узловых образований.

Необходимо помнить, что правильное, вовремя подобранное лечение патологии щитовидной железы поможет избежать тяжелых осложнений со стороны других органов и систем Вашего организма. В ММЦ «Медикал-он-Груп» Вы сможете провести профилактику, диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы на профессиональном уровне.

С уважением, Жданова Ю.Л.,
врач-эндокринолог высшей квалификационной категории
ММЦ «Медикал Он Груп» 

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Зоб (струма), Многоузловой, узловой или диффузный зоб

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, за счет роста доброкачественных опухолей, которое не связано со злокачественным ростом, воспалением.

Щитовидная железа может увеличиваться равномерно (диффузный зоб) или в ней могут образовываться ограниченные уплотнения – узловой зоб. Если функция железы снижена, развивается гипотиреоидный зоб, если повышена – токсический зоб.

Зоб обычно располагается на передней поверхности шеи, реже – за грудиной, у корня языка. Развитие зоба в нетипичных местах может сдавливать близлежащие ткани и сосуды (аорту, сонную артерию, яремную вену), мешать проглатыванию пищи, изменять тембр голоса, у больных бронхиальной астмой может провоцировать приступы удушья.

Причины возникновения

В мире наиболее распространен эндемический зоб, который возникает при недостатке йода в пище. Другими причинами может быть гипотиреоз, употребление струмогенных продуктов, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, рак щитовидной железы.

Симптомы

Зоб, не связанный с эндокринной дисфункцией, как правило, проявляется только увеличением и деформацией передней поверхности шеи. Зоб больших размеров может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя глотание и дыхание.

Зоб, сочетающийся нарушениями функции щитовидной железы, сопровождается характерной симптомокомплексом гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Симптомы гипотиреоза (недостаточной выработки тиреоидных гормонов): сухая и бледная кожа, выпадение волос, ломкие ногти, снижение аппетита, редеющие брови, увеличение веса. При выраженном патологическом процессе замедляется речь, появляется постоянная сонливость, ухудшается память, нарушается менструальный цикл.

Тиреотоксикоз (повышенная выработка тиреоидных гормонов) проявляется бессонницей, раздражительностью, общей слабостью, учащенным сердцебиением, потерей веса на фоне повышения аппетита, повышенным артериальным давлением, чрезмерной потливостью, дрожью в руках (тремор).

Диагностика

Первичная диагностика заболевания заключается в пальпации щитовидной железы.

Стандартное обследование – ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения точных размеров щитовидной железы, наличия в ней образований. При обнаружении образования диаметром 1 см и больше, назначают тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ). При меньших размерах узла эта процедура проводится при подозрении на злокачественный процесс.

При больших размерах зоба и расположении загрудинно существует риск компрессии дыхательных путей. В таких ситуациях необходим рентген грудной клетки, пищевода.

Для более подробного исследования загрудинного зоба прибегают к СКТ или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Виды заболевания

В зависимости от причины и механизма развития различают:

Эндемический зоб – в эндемичных по зобу географических районах;

Спорадический зоб – в неэндемичных по зобу районах.

По строению:

Узловой зоб;

Диффузный зоб;

Смешанный зоб (диффузно-узловой).

По расположению:

Обычно расположенный;

Кольцевой;

Частично загрудинный;

Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (добавочной доли щитовидной железы, корня языка).

По функциональным признакам различают:

Гипотиреоз – сниженная выработка тиреоидных гормонов.

Эутиреоз – выработка гормонов железы не нарушена.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз– продукция повышенного количества тиреоидных гормонов.

По степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ):

Степень 0 – зоба нет.

Степень I – зоб пальпируется, но не визуализируется при нормальном положении шеи.

Степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

Действия пациента

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.

Лечение

В большинстве случаев заболевание требует специального лечения. Пациентам необходимо периодически посещать эндокринолога для контроля течения заболевания.

При больших размерах зоба, наличии компрессионного синдрома, быстрого роста узлов, визуализации опухоли на шее необходимо проведение хирургических методов лечения, заключающихся в тотальном удалении щитовидной железы – тиреоидэктомия, или удаления доли щитовидной железы – гемитиреоидэктомия.

При небольших узлах щитовидной железы возможно проведение малоинвазивных методов лечения: ЛИТ (лазерная интерстициальная термоабляция), склерозирующая терапия или комбинация этих методов, что позволит избежать инвалидизирующего хирургического лечения.

В отделении проводятся также органосохраняющие операции на щитовидной железе, комбинации гемитиреоидэктомии и ЛИТ, резекции щитовидной железы по показаниям.

Осложнения

К осложнениям зоба можно отнести механическое сдавление увеличенной щитовидной железой соседних органов, злокачественное перерождение зоба, кровоизлияния в зоб, воспалительные процессы (струмиты).

Профилактика

Профилактика зоба сводится к повышению употребления йодированных продуктов в рационе.

ТОП продуктов для здоровья щитовидной железы | Новости

Щитовидная железа отвечает за гормоны, которые необходимы для нормального обмена веществ, сердечно-сосудистой системы и клеточного роста. Для ее правильного функционирования нужно, чтобы в организм поступал йод, цинк, жирные кислоты. Рассмотрим топ продуктов с наибольшим содержанием этих веществ.

☘ Яблоки

Защита щитовидной железы от раковых клеток. Яблоки необходимо употреблять обязательно с кожурой, так как именно в ней наибольшее содержание витамина В17. В семечках содержится до 15% жирного масла и йода, но злоупотреблять ими не стоит, так как высока вероятность отравления.

☘ Хурма

Имеет богатый состав: йод, магний, натрий, железо, витамины А, С, Р. По содержанию железа хурма даже превосходит яблоки. Помимо защиты щитовидной железы – фрукт также очищает кровеносные сосуды. В дневной рацион достаточно включить один плод.

☘ Бананы и абрикосы

Нормальное формирование гормонов напрямую зависит от наличия тирозина. Этой аминокислоты много в бананах и абрикосах. Также она есть в авокадо, киви и инжире. Салат из этих фруктов + 30 г. семечек подсолнечника – и щитовидная железа получит необходимое ей количество тирозина.

☘ Чернослив

При высушивании сливы не теряют полезные свойства и являются богатым источником витаминов, антиоксидантов, кальция, калия, бора, магния и цинка. Регулярное употребление чернослива укрепит иммунитет и нормализует работу щитовидной железы. Следует с осторожностью относиться к черносливу людям, склонным к полноте, так как сухофрукт достаточно калорийный. Также не стоит забывать про слабительный эффект от сушеных слив. Нельзя употреблять чернослив диабетикам – в нем очень много глюкозы.

☘ Орехи

Орехи помогают образованию гормонов щитовидной железы. Они содержат аминокислоты, йод, селен, витамины В, С, Е и растительные антибиотики – фитонциды. Полезнее для щитовидной железы грецкие, бразильские и мускатный орехи. Мускатного ореха добавляют совсем немного, на кончике ножа в различные напитки. Горсть грецких или бразильских орехов следует съедать ежедневно.

☘ Клюква

Содержит антиоксиданты и йод. Для лучшего усвоения этих элементов приготовьте напиток с клюквой без термообработки.

☘ Морская капуста

Морская капуста (она же ламинария) лидер по содержанию йода. Ламинария легко усваивается, низкокалорийна, повышает свертываемость крови и понижает холестерин. Чтобы восполнить суточную норму йода, следует съедать 60 г морской капусты ежедневно.

☘ Брокколи

Неоднозначный продукт. В нём содержится много полезных веществ, снижающих риск развития рака. Но при этом – именно в овощах семейства крестоцветных (брокколи, цветная, белокочанная капусты) присутствуют вещества, которые препятствуют усвоению йода (тиоцианаты). Если у вас нет нарушений функций щитовидной железы, можете смело употреблять брокколи. Но если у вас есть проблемы со щитовидкой- следует полностью исключить из рациона сырые крестоцветные и ограничить приготовленные.

☘ Шпинат

Трава, относящаяся к овощным культурам. Листья шпината содержат множество полезных веществ: углеводы, белки, бета-каротин, насыщенные и ненасыщенные жирные и органические кислоты, витамины А, В, С, К, Е, РР, Н, крахмал, клетчатку, микроэлементы. Любопытно, что при приготовлении витамины в шпинате практически не теряются, поэтому употреблять его можно как в сыром виде, так и в составе различных блюд.

☘ Красная рыба

В красной рыбе содержится много полезных кислот Омега-3. Употреблять продукт следует в небольшом количестве ежедневно и лучше вечером. Одинаково допустима как слабосоленая, так и приготовленная отварная или тушеная рыба. При отсутствии желания или возможности ежедневного употребления данной рыбы — достаточно будет один-два раза в неделю устраивать себе «рыбный» день 🙂 Это пойдет на пользу не только щитовидной железе, но и всему организму.

☘ Крабовое мясо

Мясо краба (как свежее, так и консервированное) содержит цинк и витамин В12. Эти вещества стимулируют иммунитет организма и поддерживают работу щитовидной железы. Крабовое мясо – диетический продукт. Поэтому его можно употреблять с удовольствием и не считать калории.

С заботой о Вашем здоровье!

Рак щитовидной железы

История пациентки

Нащупала на шее узелок, но к врачам обращаться не стала. В течение полугода обнаружила еще несколько узелков на горле в районе щитовидной железы и над ключицей.

Обратилась в районную поликлинику к терапевту и хирургу. Назначенное ими лечение не дало результатов.

После этого Оксана записалась на УЗИ мягких тканей шеи. Исследование подтвердила наличие образований в щитовидной железе.

С результатами УЗИ Оксана пришла на прием к эндокринологу. Тот дал направление в поликлинику краевого онкодиспансера. Здесь Оксане провели пункцию узлов в щитовидной железе и надключичной области справа.

По результатам этого исследования было принято решение об операции. Оксану поместили в хирургическое отделение №3. Сделали УЗИ шейных лимфоузлов. В июне 2019 провели операцию, полностью удалив щитовидную железу и пораженные метастазами лимфоузлы в правой части шеи.

Период после операции прошел без осложнений. Оксана получила обезболивающую, инфузионную, гормонозаместительную терапию.

По результатам исследования тканей, взятых во время операции, Оксане поставили диагноз: Папиллярный рак правой доли щитовидной железы размером 0,6 см с метастазами в один шейный лимфоузел и 5 претрахеальных лимфоузла. Из-за того, что рак распространился за пределы щитовидной железы и дал метастазы, Оксане рекомендовали провести курс лечения радиоактивным йодом.

По результатам курса Оксану выписали. Она лечится и наблюдается у онколога и эндокринолога по месту жительства.

Узи щитовидной железы | Столичная медицинская клиника

Стоимость

УЗИ щитовидной железы

УЗИ паращитовидных желез

УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез

УЗИ лимфатических узлов (1л/у) 2 региона

Работа таких важнейших органов человека, как головной мозг, репродуктивная система, сердце, нормальное функционирование и развитие костной и мышечной систем, зависят от наличия тиреоидных гормонов. Их вырабатывает щитовидная железа. Этот важнейший орган получил такое название благодаря своей форме. Именно щитовидка отвечает за регулирование обмена веществ в организме человека. И любой сбой в ее работе негативно отражается на состоянии здоровья и может привести к серьезным заболеваниям. Своевременно сделанное УЗИ щитовидной железы позволяет заблаговременно узнать о возможных проблемах и назначить эффективное лечение.

Что может выявить УЗИ щитовидной железы

В связи с тем, что этот важный орган расположен неглубоко, исследование щитовидной железы с помощью современных технологий позволяет полностью его изучить. В ходе сканирования щитовидки врач оценивает такие параметры и критерии состояния органа:

Нормальное состояние железы внутренне секреции предполагает наличие двух долей и перешейка, который их соединяет. Нередко встречается пирамидальная дополнительная доля, которая находится посередине перешейка или рядом с железой. Не считается отклонением от нормы наличие незначительных (не более одного сантиметра) тканевых выростов, которые специалисты называют «антипирамидками».

Железа может иметь типичное, низкое или аберрантное (патологическое) положение. Также случаются варианты расположения щитовидки ниже трахеи.

Если УЗИ щитовидки показывает четкие контуры, это говорит о нормальном состоянии. Наличие опухоли или развитие воспаления диагностируется при нечетких очертаниях.

В норме структура щитовидной железы имеет однородный характер, с присущей характерной зернистостью. Любые отклонения говорят о воспалении железы.

Соединительный перешеек оценивается по толщине, в то время как доли щитовидки УЗИ диагностика оценивает по трем линейным перпендикулярным размерам, что дает полную картину состояния органа.

  • Очаговые образования

Ультразвуковое исследование дает оценку таких образований, только при наличии кисты или узлов.

Этот параметр оценивает оттенок ткани, ее тон изображения на экране.

  • Структура, размер, строение и наличие видимых лимфоузлов

Диагностика признаков развития опухоли в тканях (как злокачественных, так и доброкачественных)

  • Структура и отклик на ультразвук слюнной железы

Железа расположена в околоушной области.

  • Размер и строение гортани

В ходе исследования оцениваются мягкие ткани шеи, просматриваются области, расположенные в непосредственной близости к щитовидной железе.

Доверьте свое здоровье опытным специалистам! Сделайте анализ щитовидной железы на современном оборудовании в Столичной медицинской клинике. Доступная цена, квалифицированный персонал и комфортные условия!

Записаться на удобное вам время можно по телефону +7 (495) 642-88-62. Мы ждем вас в Москве по адресу улица Сретенка, дом 9.

Поделиться в соц. сетях:

Операции на щитовидной железе в А2Мед Самара

Перед проведением хирургического вмешательства бальной подвергается диагностическому обследованию, в которое в обязательном порядке включаются лабораторные анализы и исследования инструментальным способом. В первую категорию входят ОАМ и ОАК, анализ на биохимию и коагулограмму, исследование на наличие серьезных патологий – сифилиса, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов. Назначается также анализ на количество тиреоидных гормонов и нейромониторинг.

Аппаратные методы обследования включают в себя ЭКГ, флюорографию, ЭХО-КГ, сюда же следует добавить УЗИ щитовидки, аспирационную биопсию, КТ, сцинтиграфию. К числу обязательных этапов относится предоперационный осмотр голосовых связок. Решение на операцию принимается коллегиально – согласие на нее выдают терапевт, эндокринологи и анестезиолог. В случае выявления болезней хронического характера, пациент направляется к другим узкопрофильным специалистам. Такой подготовительный процесс уменьшает вероятность послеоперационных осложнений.

Если появляется подозрение на онкологию, назначают генетическое обследование. Выполняют его с целью выявления мутантного гена, провоцирующего болезнь. Если в процессе диагностики обнаруживаются воспалительные очаги, операционное вмешательство откладывается, пациент помещается на стационар, и ему сразу назначается терапевтический курс.

Пациент, которому проведена операция, некоторое время наблюдается реаниматологом. Время, необходимое для реабилитационного периода, определяет лечащий врач, при назначении контрольных мероприятий им учитывается тип выполненной операции. При полном удалении щитовидной железы необходимо регулярно контролировать содержание кальция. На выписку пациента отправляют при назначении терапевтического курса, носящего заместительный характер.

Последующий за первым этапом период восстановления проходит под амбулаторным лечением. Корректируется рацион питания, имеющий огромное значение.

Если операционное вмешательство выполнялось с целью удаления злокачественной опухоли, больному назначается радиойодтерапия.

Через неделю – полторы швы снимают, пациенту рекомендуют дважды в год посещать лечащего специалиста, осуществляющего контроль и своевременно корректирующего компенсирующий терапевтический курс.

Если анамнез содержит удаление рака, в число профилактических мер вносят лабораторный анализ крови на тиреоглобулин и УЗИ области шеи. При необходимости устранить коллоидные рубцы, пациенту проводится косметологическая операция.

Операционное вмешательство на щитовидку приводит к развитию последствий, носящих негативный характер. У пациента могут появиться:

  • кровотечения;
  • осиплость в голосе, плохое дыхание. Причины этого – поражения гортанного нерва;
  • резким снижением содержания кальция сопровождаются сбои в работе паращитовидных желез;
  • если не назначить своевременную терапию, может наступить смертельный исход – тиреотоксический криз.

Пациента о возможных осложнениях информируют в обязательном порядке, для устранения их назначают симптоматическое лечение. При точном выполнении рекомендаций врача, срок реабилитации можно сократить, и в последующем исключить проблемы со щитовидкой.

Перенеся операцию, человек обязательно возвращается в обычное жизненное русло, но регулярно проверяется у специалиста и соблюдает профилактические меры.

Как лечить щитовидную железу — блог медицинского центра ОН Клиник

Патология щитовидной железы – распространенная причина обращения в эндокринологию. Щитовидка обеспечивает выработку различных гормонов, отвечающих за обмен веществ и рост организма человека.

Где расположена щитовидка?

Щитовидная железа – орган внутренней секреции, который расположен на шее под гортанью, на поверхности щитовидного хряща. Щитовидка начинает функционировать с десятой недели развития плода, оказывая влияние на организм человека уже в период внутриутробного развития.

Железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. Внешне она похожа бабочку. При рождении вес щитовидки составляет 2-3 грамма, у взрослых он зависит от пола и возраста. У женщин нормальный объем железы составляет до 18 мл, у мужчин – до 25 мл.

Функции щитовидной железы

Секреторная функция щитовидки заключается в выработке гормонов. Они ускоряют синтез белка в организме, влияют на расщепление жиров и опосредованно участвуют в углеводном обмене. Железа регулирует энергообмен клеток всего организма. Любые изменения в работе этого органа отражаются на здоровье. 

Щитовидная железа (ЩЖ) вырабатывает следующие гормоны:

  • тироксин – отвечает за активацию обменных процессов в клетках всех органов и тканей;
  • трийодтиронин – влияет на развитие организма, участвует в процессах метаболизма, регулирует температуру тела, влияет на работу сердца;
  • кальцитонин (пептидный гормон) – отвечает за обмен кальция и фосфора, обновление костной ткани, влияет на проводимость импульсов в нервной и мышечной тканях.

Тироксин и трийодтиронин являются йодированными тиреоидными гормонами – их молекулы содержат атомы йода. При поступлении в организм йод поглощается клетками ЩЖ и накапливается в ней.

Как болит щитовидка?

Боль – один из основных признаков, сигнализирующих о появлении патологии. Для большинства заболеваний щитовидной железы этот симптом не характерен, что затрудняет диагностику. Нарушения в работе железы могут проявлять себя повышенной утомляемостью и раздражительностью, изменением сердечного ритма, колебаниями артериального давления, изменением веса и другими признаками. До 60% людей с тиреоидными заболеваниями не подозревают об их наличии до проведения УЗИ щитовидной и анализа на гормоны.

Проблемы со щитовидной железой могут сопровождаться следующими признаками:

  • утомляемость, усталость, слабость;
  • резкие колебания в весе;
  • сухая кожа, ломкость ногтей, выпадение волос;
  • нарушения памяти;
  • мышечные боли, судороги;
  • проблемы с желудком;
  • высокий уровень холестерина в крови.

Может ли быть такое, что болит щитовидная железа? Боли не обязательно вызваны проблемой с этим органом. Неприятные ощущения в области шеи нередко обусловлены шейным остеохондрозом, патологиями ЛОР-органов. Боль в щитовидке может возникнуть при подостром тиреоидите – воспалении, вызванном вирусной инфекцией. Болезнь сопровождается повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.

Еще одна причина, почему болит щитовидная железа, – узловой зоб. При такой патологии орган может значительно увеличиваться в размерах, что приводит к сдавливанию дыхательных путей.

Ком в горле – симптом щитовидки?

Увеличенная щитовидка может создавать ощущение кома в горле. При начальной стадии развития зоба визуальных признаков может не быть. При осмотре врач прощупывает шею, оценивает размер долей и перешейка железы. Если у вас появились боли, дискомфорт при глотании, повороте головы, стоит сделать УЗИ щитовидной железы, пройти осмотр у невролога, оториноларинголога. Комплексная диагностика позволяет выявить точную причину недомоганий.

Заболевания щитовидной железы

Патологии щитовидки бывают врожденными и приобретенными. На состояние органа негативно влияют стрессы, ионизирующее облучение, вредные привычки, несбалансированное питание, травмы шеи. В группе риска – люди, проживающие в регионах с плохой экологией, дефицитом йода в почве. Спровоцировать развитие патологии могут нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса, которые влияют на уровень секреции гормонов ЩЖ.

Основными видами тиреоидных заболеваний являются:

  • эндемический зоб – увеличение размеров железы при нехватке йода;
  • диффузный токсический зоб – изменение структуры органа, протекающие с избыточной секрецией гормонов;
  • аутоиммунный тиреоидит – воспалительный процесс в тканях железы, при котором иммунная система повреждает клетки органа;
  • подострый тиреоидит – воспаление органа на фоне вирусной инфекции;
  • опухолевые заболевания, которые могут носить доброкачественный или злокачественный характер.

При эндемическом зобе и аутоиммунном процессе гормональный статус может сохраняться в норме. Для его определения пациента направляют на лабораторные анализы, позволяющие определить содержание Т3, Т4 и тиреотропного гормона.

Самые тяжелые патологии щитовидной железы вызваны нарушением секреторной функции. Орган начинает вырабатывать слишком мало или слишком много гормонов. Пониженную выработку называют гипотиреозом. В результате может развиться микседема – заболевание, которое может приводить к гипотиреоидной коме. Врожденный гипотиреоз у детей способствует развитию кретинизма – серьезному отставанию в физическом и умственном развитии.

Избыточная выработка гормонов называется гипертиреозом. Гиперфункция обычно возникает при диффузно-токсическом зобе. Тяжелая форма гипертиреоза – тиреотоксикоз – приводит к нарушениям в работе нервной системы, сердца, органов пищеварения, провоцирует гормональные сбои.

Почему щитовидка увеличена?

Увеличение щитовидной железы (гиперплазию) диагностируют у взрослых и детей по результатам ультразвуковой диагностики. Самая распространенная причина – эндемический зоб, который вызван нехваткой йода в рационе. Физиологическая гиперплазия часто диагностируется у подростков 13-14 лет. В этот период идет активное развитие организма, поэтому его потребность в тиреоидных гормонах увеличивается.

Увеличение железы в размерах отмечается и при диагнозе “диффузный токсический зоб”. Заболевание сопровождается воспалением, нарушением выработки гормонов. УЗИ щитовидки позволяет оценить размеры органа, определить степень увеличения. 

Почему щитовидка уменьшена?

Уменьшение органа в размерах наблюдается у пациентов, которые перенесли операцию по удалению части железы. Гипоплазия может носить врожденный характер. На фоне йододефицита у беременной женщины возникает недоразвитие железы у плода.

Самой частой причиной приобретенной гипоплазии называют аутоиммунный тиреоидит. При гиперфункции ЩЖ или неправильно подобранной дозировке гормонального препарата подавляется развитие клеток органа. Из-за атрофических процессов его размеры уменьшаются.

Лечение узлов щитовидной железы

Узлы щитовидки являются опухолевыми образованиями, возникающими на фоне различных патологий органа. Пациентам с таким диагнозом требуется регулярное УЗИ щитовидки, чтобы контролировать ее состояние. Для дополнительного исследования образований размером больше сантиметра эндокринолог назначает биопсию.

Лечение узлов подбирается в зависимости от характера патологии. Если новообразование носит злокачественную форму, требуется хирургическое вмешательство. Быстрый рост узла при низкой эффективности медикаментозной терапии также является показанием к операции – ее рекомендуют при высоком риске развития злокачественной опухоли.

Лечение заболеваний щитовидной железы

При подозрении на тиреоидные заболевания пациенту назначают УЗИ щитовидной железы и лабораторные анализы для определения гормонального статуса. По результатам диагностики подбирают лечение, которое может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов ЩЖ в крови, устранение йододефицита. При гипотиреозе назначают прием препаратов на основе тироксина для восполнения дефицита гормонов. При гиперфункции показано лечение тиреостатиками, которые подавляют секрецию гормонов. Дополнительно могут назначаться препараты, которые устраняют учащенное сердцебиение, тревожность и другие симптомы тиреотоксикоза.

Работа железы во многом зависит от образа жизни. Для успешного лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации по питанию, избегать перегрузок и стрессов. 

Хирургическое лечение болезней щитовидной железы – крайняя мера. К нему прибегают при чрезмерном разрастании органа, диагностировании опухолевых заболеваний, которые угрожают жизни. Во время операции удаляется весь орган или только его часть. После хирургического вмешательства пациенту назначают пожизненную заместительную терапию.

Сколько лечится щитовидка?

Схема и продолжительность лечения щитовидки подбираются врачом. Для оценки эффективности терапии проводится УЗИ щитовидной и лабораторные исследования. В отдельную группу входят пациенты, которые перенесли операцию по полному или частичному удалению железы. Для предотвращения гипотиреоза и вызванных им системных нарушений они на протяжении всей жизни должны получать адекватную заместительную терапию.

Когда делать УЗИ щитовидной железы? 

По данным ВОЗ, патология щитовидной железы (избыток или недостаток выработки гормонов) наблюдается у 3% населения планеты. Болезни этого органа занимают второе место в списке эндокринных заболеваний. Ухудшение экологической обстановки привело к значительному увеличению количества людей, страдающих от различных нарушений в работе ЩЖ.

Даже при отсутствии тревожных симптомов врачи рекомендуют сделать УЗИ щитовидной железы. Эту процедуру необходимо ежегодно проходить взрослым и детям уже с первого года жизни. Исследование включают в расширенные профосмотры детей, посещающих дошкольные и образовательные учреждения. Проверить работу щитовидки необходимо при планировании беременности.

Нарушения в работе органа могут возникнуть в любом возрасте. ЩЖ подвержена возрастным изменениям, которые происходят в ее структуре. Людям старше 40 лет рекомендуется проводить УЗИ щитовидной железы, чтобы уменьшить риск развития патологии.

Тиреоидные заболевания в 4 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Прием гормональных лекарственных средств, колебания веса, деторождение повышают риск болезни. При выявлении патологических изменений УЗИ щитовидной железы проводят периодичностью, которую рекомендует врач.

Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы?

Специальной подготовки перед УЗИ щитовидки не требуется. Пациентам со склонностью к рвотному рефлексу рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед проверкой необходимо снять украшения с шеи, расстегнуть воротник одежды.

Как щитовидка влияет на нервную систему?

При гипотиреозе отмечается слабость, сонливость, снижение работоспособности и сексуального влечения. Больной испытывает вялость и апатию, теряет интерес к жизни. Симптоматика гипотиреоза схожа с признаками депрессии, поэтому перед визитом к психотерапевту стоит сдать анализы на тиреоидные гормоны.

При гипертиреозе также страдает нервная система. Человек становится чрезмерно возбудимым и раздражительным, испытывает перепады настроения, появляются проблемы с засыпанием. На фоне общей нервозности наблюдается повышение активности и ускорение речи.

Влияет ли щитовидка на вес?

Изменение веса – первый признак, по которому можно заподозрить патологию щитовидной железы. При гипофункции масса тела начинает постепенно увеличиваться на фоне снижения аппетита. Нехватка гормонов замедляет внутренний метаболизм, приводит к задержке жидкости.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов ускоряет обменные процессы. Человек начинает терять вес даже при достаточной калорийности рациона и без увеличения физической активности. При гипертиреозе и тиреотоксикозе многие пациенты отмечают повышение аппетита.

Можно ли похудеть, если больная щитовидка?

Если причиной лишних килограммов стала гипофункция щитовидки, заместительная терапия позволяет нормализовать уровень гормонов, избавиться от отеков, восстановить обмен веществ. Прием препаратов в подобранной врачом дозировке устранит причину, которая препятствовала похудению.

Лечение ожирения

Для борьбы с ожирением пациенту назначается диетотерапия, физиотерапевтические процедуры, подбирается подходящий уровень физической нагрузки. У людей с болезнями щитовидки ожирение развивается на фоне гипотиреоза. В этом случае врач назначает курс гормонотерапии, для восполнения недостающих гормонов и ускорения обменных процессов в организме.

Как щитовидка влияет на волосы?

Повышенная сухость, ломкость и выпадение волос могут свидетельствовать о нарушении работы щитовидки. При этом, проблемы с волосами могут возникать как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.

Можно ли забеременеть, если больная щитовидка?

Нарушение функций щитовидной железы вызывает сбои менструального цикла, создает сложности с зачатием. Отсутствие лечения повышает риск бесплодия. Во время беременности, особенно в первом триместре, организм женщины нуждается в повышенном количестве тиреоидных гормонов. Их нехватка вызывает задержку внутриутробного развития плода, повышает риск серьезных осложнений, таких как отслойка плаценты и кровотечение.

От заболеваний щитовидной железы никто не застрахован. Только регулярные профилактические осмотры помогут своевременно выявить и устранить опасную патологию.

Популярные вопросы

1. Рассасываются ли узлы на щитовидке?

Узлы щитовидной железы самостоятельно не рассасываются. Размеры узлов могут как увеличиваться, так и уменьшаться на фоне колебания уровней гормонов щитовидной железы.

2. Как проверить щитовидку?

Для проверки состояния щитовидной железы достаточно сдать анализы, позволяющие определить функции щитовидки (в первую очередь анализ крови на содержание ТТГ – тиреотропного гормона). При необходимости врач может назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы и анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. Также рекомендуется регулярно проверять щитовидку путем прощупывания передней поверхности шеи. При обнаружении увеличенной щитовидки необходимо обратиться к врачу.

3. Какие размеры узлов щитовидной железы опасны?

Узлы в щитовидной железе любого размера требуют регулярного наблюдения у эндокринолога. Дополнительные обследования для уточнения функций щитовидной железы и дату повторного ультразвукового исследования врач назначает индивидуально.

Рейтинг статьи:

3.28 из 5 на основе 36 оценок

Задайте свой вопрос эндокринологу

«ОН Клиник»

Проблемы с щитовидной железой – Интегрированный ЛОР в Lone Tree, Colorado

Проблемы с щитовидной железой трудно диагностировать, потому что симптомы похожи на другие состояния. Такие проблемы могут варьироваться от небольшого, безвредного зоба (увеличенной железы), который не требует лечения, до опасного для жизни рака.

Некоторые распространенные проблемы со щитовидной железой включают

  • Болезнь Грейвса
  • Болезнь Хашимото
  • Гипертиреоз
  • Гипотиреоз
  • Многоузловой зоб
  • Рак щитовидной железы
  • Тиреоидит
  • Узлы щитовидной железы

В Integrated ENT наша команда опытных взрослых и педиатрических врачей разных специальностей сотрудничает с вами, чтобы сформировать комплексный и индивидуальный план лечения для решения вашей проблемы со щитовидной железой.

Ваша щитовидная железа является одной из желез внутренней секреции, которая вырабатывает гормоны (трийодтиронин и тироксин) для регулирования физиологических функций в организме, таких как обмен веществ (частота сердечных сокращений, потоотделение, потребление энергии). Другие эндокринные железы включают гипофиз, надпочечники и паращитовидные железы, а также специализированные клетки поджелудочной железы.

Щитовидная железа расположена посередине нижней части шеи, ниже гортани (голосовой ящик) и охватывает переднюю половину трахеи (трахеи).Он имеет форму галстука-бабочки, чуть выше ключиц, состоит из двух половин (лепестков), соединенных небольшой тканевой перемычкой (перешейком). Не всегда можно прощупать нормальную щитовидную железу.

Когда щитовидная железа не вырабатывает необходимое количество гормонов, необходимых организму, возникает заболевание щитовидной железы. В результате это может вызвать

  • Болезнь Грейвса
  • Болезнь Хашимото
  • Гипертиреоз
  • Гипотиреоз

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором антитела, вырабатываемые вашей иммунной системой, стимулируют щитовидную железу вырабатывать слишком много Т4.Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза.

Болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото или тиреоидит Хашимото — это состояние, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. Воспаление при болезни Хашимото часто приводит к недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз). Хашимото — наиболее частая причина гипотиреоза.

Гипертиреоз

Это состояние, связанное со сверхактивностью щитовидной железы, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина (Т4).

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, связанное с недостаточной активностью щитовидной железы, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы для удовлетворения ежедневных потребностей организма.

Тиреоидит

Тиреоидит — это термин, обозначающий воспаление (отек) щитовидной железы. Хотя нет никаких симптомов, характерных только для тиреоидита, у пациентов могут возникать симптомы гипотиреоза, которые включают утомляемость, увеличение веса, запор, сухость кожи, депрессию и плохую переносимость физической нагрузки.   У других пациентов могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза, сходные с гипертиреозом.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб относится к увеличенной щитовидной железе с множественными узлами. Простой зоб представляет собой увеличенную щитовидную железу без узлов.

Многоузловой зоб может быть либо токсичным, то есть вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), либо нетоксическим, то есть не вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы встречается довольно редко, и пациенты обычно не имеют симптомов.Иногда его сначала замечают как шишку на шее. Ваш врач удалит и осмотрит крошечный кусочек опухоли, чтобы определить, является ли она раком или безвредным узлом.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются часто, поражая половину всех людей в возрасте до 60 лет. Иногда клетки бесконтрольно разрастаются и образуют опухоль на щитовидной железе. Около 90 процентов всех узлов не являются раковыми (доброкачественными). Ваш врач может определить, является ли узел злокачественным, удалив и осмотрев его крошечный кусочек.Если это показывает рак, узел будет удален.

Заболевания щитовидной железы трудно диагностировать, потому что симптомы похожи на другие состояния. У пациентов с проблемами щитовидной железы могут наблюдаться резкие изменения веса, энергии, пищеварения или настроения.

Анализы щитовидной железы помогают врачу диагностировать проблемы со щитовидной железой.

Во время вашего приема ваш оториноларинголог (ЛОР) задаст вам вопросы о вашей истории болезни, проведет медицинский осмотр и назначит специальные тесты щитовидной железы, такие как анализы крови (для проверки функции щитовидной железы), визуализирующие тесты, такие как как УЗИ, КТ или МРТ и / или тонкоигольная аспирация для диагностики и поиска причины вашей проблемы со щитовидной железой.

В рамках осмотра один из наших ЛОР-врачей осмотрит вашу шею и попросит вас поднять подбородок, чтобы щитовидная железа стала более заметной. Вас могут попросить сглотнуть во время обследования, что поможет прощупать щитовидную железу и любое образование в ней.

Другие диагностические тесты могут включать:

  • Волоконно-оптический телескоп или зеркало для оценки состояния гортани/голосовых связок
  • Радиоактивное сканирование щитовидной железы
  • Рентген грудной клетки

Варианты лечения могут включать медикаментозное лечение, радиойодтерапию или операцию на щитовидной железе.

В зависимости от характера вашего состояния, например, лечение может включать следующее:

Лечение гипотиреоза

  • Таблетки для замены гормонов щитовидной железы.
  • Лечение гипертиреоза.
  • Лекарство для блокирования эффектов чрезмерной выработки гормонов щитовидной железы.
  • Радиоактивный йод для разрушения щитовидной железы.
  • Хирургическое удаление щитовидной железы.

Лечение зоба

Операция на щитовидной железе может потребоваться, когда:

  • Тонкоигольная аспирация рассматривается как подозрительная или предполагающая наличие рака.
  • Визуализация показывает, что узелки имеют тревожные характеристики или что узелки становятся больше.
  • Трахея (дыхательное горло) или пищевод сдавлены, потому что обе доли очень большие.

Хирургия щитовидной железы — это операция по удалению части или всей щитовидной железы. Выполняется в стационаре, обычно требуется общий наркоз. Как правило, во время операции удаляют долю щитовидной железы, содержащую новообразование, и, возможно, перешеек. Замороженный срез (немедленное микроскопическое исследование) может быть использован для определения необходимости удаления остальной части щитовидной железы во время той же операции.

Иногда, основываясь на результатах замороженного среза, хирург может решить не удалять какую-либо дополнительную ткань щитовидной железы или приступить к удалению всей щитовидной железы и/или другой ткани шеи. Это решение обычно принимает хирург в операционной на основании результатов, полученных во время операции. Ваш хирург обсудит эти варианты с вами перед операцией.

В качестве альтернативы ваш хирург может выбрать удаление только одной доли и дождаться окончательного отчета о патологии, прежде чем решить, нужно ли удалять оставшуюся долю.Также могут быть случаи, когда точный микроскопический ответ не может быть определен до нескольких дней после операции. Если таким образом выявлено злокачественное новообразование, хирург может порекомендовать удалить оставшуюся долю щитовидной железы во время второй процедуры. Если у вас есть конкретные вопросы об операции на щитовидной железе, попросите вашего отоларинголога подробно ответить на них.

Что ожидать после операции на щитовидной железе

В течение первых 24 часов после операции вам может быть установлен дренаж (маленький кусочек пластиковой трубки), который предотвращает скопление жидкости и крови в ране.Его удаляют после стабилизации накопления жидкости, обычно в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов выписываются позже в тот же день или на следующий день.

Осложнения встречаются редко, но могут включать:

  • Кровотечение.
  • Кровоизлияние под кожу, которое редко может вызвать одышку, требующее немедленного медицинского осмотра.
  • Хриплый голос.
  • Затрудненное глотание.
  • Онемение кожи на шее.
  • Паралич голосовых связок.
  • Низкий уровень кальция в крови.

Дома, после процедуры, если будет установлено, что вам нужно принимать какое-либо лекарство, ваш хирург обсудит это с вами перед выпиской.

Лекарства могут включать:

  • Замена гормонов щитовидной железы.
  • Заменитель кальция и/или витамина D.
  • Некоторые симптомы могут не проявляться в течение 2–3 дней после операции.

Если вы испытываете что-либо из следующего, позвоните своему хирургу или обратитесь за медицинской помощью:

  • Онемение и покалывание вокруг губ и рук.
  • Нарастающая боль.
  • Лихорадка.
  • Отек.
  • Раневые выделения.
  • Одышка.

Если выявлено злокачественное новообразование, заместительная терапия щитовидной железой может быть приостановлена ​​на несколько недель. Это позволяет радиоактивному сканированию лучше обнаруживать любую оставшуюся микроскопическую ткань щитовидной железы или распространение злокачественных клеток в лимфатические узлы или другие участки тела.

Если у вас есть опасения по поводу здоровья вашей щитовидной железы, позвоните в Интегрированный ЛОР сегодня по телефону
(303) 706-1616, чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов по щитовидной железе.Вы также можете записаться на прием онлайн.

Щитовидная железа | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Описать расположение и анатомию щитовидной железы
  • Обсудить синтез трийодтиронина и тироксина
  • Объясните роль гормонов щитовидной железы в регуляции основного обмена
  • Определите гормон, вырабатываемый парафолликулярными клетками щитовидной железы

Орган в форме бабочки, щитовидная железа расположена кпереди от трахеи, чуть ниже гортани (рис. 1).Медиальная область, называемая перешейком, окружена крыловидными левой и правой долями. Каждая из долей щитовидной железы окружена паращитовидными железами, преимущественно на их задней поверхности. Ткань щитовидной железы состоит в основном из тиреоидных фолликулов. Фолликулы состоят из центральной полости, заполненной липкой жидкостью, называемой коллоидом . Окруженный стенкой клеток эпителиального фолликула, коллоид является центром производства гормонов щитовидной железы, и это производство зависит от основного и уникального компонента гормонов: йода.

Рисунок 1. Щитовидная железа расположена в области шеи, где она охватывает трахею. (а) Передний вид щитовидной железы. (б) Задний вид щитовидной железы. (c) Железистая ткань состоит в основном из фолликулов щитовидной железы. Более крупные парафолликулярные клетки часто появляются в матриксе фолликулярных клеток. LM × 1332. (Микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012)

 

Синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы

Гормоны образуются в коллоиде, когда атомы минерального йода присоединяются к гликопротеину, называемому тиреоглобулином, который секретируется в коллоид клетками фолликула.Следующие шаги описывают сборку гормонов:

  1. Связывание ТТГ с его рецепторами в фолликулярных клетках щитовидной железы заставляет клетки активно транспортировать ионы йода (I ) через клеточную мембрану из кровотока в цитозоль. В результате концентрация ионов йода, «попавших» в фолликулярные клетки, во много раз превышает концентрацию в кровотоке.
  2. Иодид-ионы затем перемещаются в просвет клеток фолликула, граничащих с коллоидом.Там ионы подвергаются окислению (удаляются их отрицательно заряженные электроны). В результате окисления двух йодид-ионов (2 I ) образуется йод (I 2 ), который проходит через клеточную мембрану фолликула в коллоид.
  3. В коллоиде ферменты пероксидазы связывают йод с аминокислотами тирозина в тиреоглобулине с образованием двух посредников: тирозин, присоединенный к одному йоду, и тирозин, присоединенный к двум йодам. Когда один из этих посредников связан ковалентными связями, в результате получается соединение трийодтиронин (T 3 ), гормон щитовидной железы с тремя йодами.Гораздо чаще две копии второй промежуточной связи образуют тетрайодтиронин, также известный как тироксин (T 4 ), гормон щитовидной железы с четырьмя йодами.

Эти гормоны остаются в коллоидном центре фолликулов щитовидной железы до тех пор, пока ТТГ не стимулирует эндоцитоз коллоида обратно в клетки фолликула. Там лизосомальные ферменты расщепляют коллоид тиреоглобулина, высвобождая свободные T 3 и T 4 , которые диффундируют через клеточную мембрану фолликула и попадают в кровоток.

В кровотоке остается несвязанным менее одного процента циркулирующих Т 3 и Т 4 . Эти свободные T 3 и T 4 могут пересекать липидный бислой клеточных мембран и поглощаться клетками. Остальные 99 процентов циркулирующих Т 3 и Т 4 связаны со специализированными транспортными белками, называемыми тироксин-связывающими глобулинами (ТСГ), с альбумином или другими белками плазмы. Такая «упаковка» препятствует их свободной диффузии в клетки организма.Когда уровни в крови Т 3 и Т 4 начинают снижаться, связанные Т 3 и Т 4 высвобождаются из этих белков плазмы и легко проникают через мембрану клеток-мишеней. T 3 более эффективен, чем T 4 , и многие клетки превращают T 4 в T 3 за счет удаления атома йода.

Регламент TH Synthesis

Высвобождение Т 3 и Т 4 из щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ).Как показано на рисунке 2, низкие уровни в крови Т 3 и Т 4 стимулируют высвобождение тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) из гипоталамуса, который запускает секрецию ТТГ из передней доли гипофиза. В свою очередь ТТГ стимулирует щитовидную железу к секреции Т 3 и Т 4 . Уровни ТРГ, ТТГ, Т 3 и Т 4 регулируются системой отрицательной обратной связи, в которой повышение уровней Т 3 и Т 4 снижает выработку и секрецию ТТГ.

Рис. 2. Классическая петля отрицательной обратной связи контролирует регуляцию уровня гормонов щитовидной железы.

Функции гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы, T 3 и T 4 , часто называют метаболическими гормонами, поскольку их уровень влияет на скорость основного обмена в организме, количество энергии, используемой организмом в состоянии покоя. Когда T 3 и T 4 связываются с внутриклеточными рецепторами, расположенными на митохондриях, они вызывают усиление расщепления питательных веществ и использование кислорода для производства АТФ.Кроме того, Т 3 и Т 4 инициируют транскрипцию генов, участвующих в окислении глюкозы. Хотя эти механизмы побуждают клетки вырабатывать больше АТФ, этот процесс неэффективен, и в качестве побочного продукта этих реакций выделяется аномально повышенный уровень тепла. Этот так называемый калоригенный эффект (calor- = «тепло») повышает температуру тела.

Адекватные уровни гормонов щитовидной железы также необходимы для синтеза белка, а также для развития и роста тканей плода и ребенка.Они особенно важны для нормального развития нервной системы как внутриутробно, так и в раннем детстве, и продолжают поддерживать неврологическую функцию у взрослых. Как отмечалось ранее, эти гормоны щитовидной железы имеют сложную взаимосвязь с репродуктивными гормонами, и их дефицит может влиять на либидо, фертильность и другие аспекты репродуктивной функции. Наконец, гормоны щитовидной железы повышают чувствительность организма к катехоламинам (адреналину и норэпинефрину) из мозгового вещества надпочечников за счет активации рецепторов в кровеносных сосудах.Когда уровни гормонов Т 3 и Т 4 избыточны, этот эффект ускоряет сердечный ритм, усиливает сердцебиение и повышает кровяное давление. Поскольку гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, теплопродукцию, синтез белка и многие другие функции организма, заболевания щитовидной железы могут иметь серьезные и широко распространенные последствия.

Заболевания эндокринной системы

Дефицит йода, гипотиреоз и гипертиреоз

Как обсуждалось выше, для синтеза Т 3 и Т 4 требуется диетический йод.Но для большей части населения мира пища не обеспечивает достаточного уровня этого минерала, поскольку его количество варьируется в зависимости от уровня почвы, в которой выращивалась пища, а также от используемого орошения и удобрений. Морская рыба и креветки, как правило, имеют высокие уровни йода, потому что они концентрируют йод из морской воды, но многие люди в регионах, не имеющих выхода к морю, не имеют доступа к морепродуктам. Таким образом, основным источником пищевого йода во многих странах является йодированная соль. Обогащение соли йодом началось в Соединенных Штатах в 1924 году, и международные усилия по йодированию соли в беднейших странах мира продолжаются и сегодня.

Дефицит йода в пище может привести к нарушению способности синтезировать T 3 и T 4 , что приводит к различным тяжелым заболеваниям. Когда Т 3 и Т 4 не могут быть произведены, ТТГ секретируется в возрастающих количествах. В результате такой гиперстимуляции тиреоглобулин накапливается в фолликулах щитовидной железы, увеличивая их отложения коллоида. Накопление коллоида увеличивает общий размер щитовидной железы, состояние, называемое зобом (рис. 3).Зоб является лишь видимым признаком дефицита. Другие расстройства дефицита йода включают нарушение роста и развития, снижение фертильности, внутриутробную и младенческую смертность. Более того, дефицит йода является основной причиной предотвратимой умственной отсталости во всем мире. Неонатальный гипотиреоз (кретинизм) характеризуется когнитивным дефицитом, низкорослостью, а иногда глухотой и немотой у детей и взрослых, рожденных от матерей с дефицитом йода во время беременности.

Рисунок 3. Зоб (кредит: «Алмази»/Wikimedia Commons)

В районах мира, где есть доступ к йодированной соли, дефицит в рационе встречается редко. Вместо этого воспаление щитовидной железы является более распространенной причиной низкого уровня гормонов щитовидной железы в крови. Состояние, называемое гипотиреозом , характеризуется низким уровнем метаболизма, увеличением веса, холодными конечностями, запорами, снижением либидо, нарушениями менструального цикла и снижением умственной активности.

Напротив, гипертиреоз — аномально повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови — часто вызывается опухолью гипофиза или щитовидной железы.При болезни Грейвса состояние гипертиреоза возникает в результате аутоиммунной реакции, при которой антитела чрезмерно стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы. Гипертиреоз может привести к увеличению скорости обмена веществ, чрезмерному нагреву тела и потоотделению, диарее, потере веса, тремору и учащению пульса. Глаза человека могут выпячиваться (так называемый экзофтальм), поскольку антитела вызывают воспаление в мягких тканях орбит. У человека также может развиться зоб.

Кальцитонин

Щитовидная железа также секретирует гормон, называемый кальцитонином , который вырабатывается парафолликулярными клетками (также называемыми С-клетками), которые усеивают ткань между отдельными фолликулами.Кальцитонин высвобождается в ответ на повышение уровня кальция в крови. По-видимому, он снижает концентрацию кальция в крови на:

  • Ингибирование активности остеокластов, костных клеток, которые высвобождают кальций в кровоток путем деградации костного матрикса
  • Повышение активности остеобластов
  • Снижение всасывания кальция в кишечнике
  • Увеличение потери кальция с мочой

Однако эти функции обычно не играют существенной роли в поддержании гомеостаза кальция, поэтому важность кальцитонина до конца не изучена.Фармацевтические препараты кальцитонина иногда назначают для снижения активности остеокластов у людей с остеопорозом и для снижения деградации хряща у людей с остеоартритом. Гормоны, секретируемые щитовидной железой, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Гормоны щитовидной железы
Ассоциированные гормоны Химический класс Эффект
Тироксин (T 4 ), трийодтиронин (T 3 ) Амин Стимуляция основного обмена
Кальцитонин Пептид Снижает уровень Са в крови 2+

Конечно, кальций имеет решающее значение для многих других биологических процессов.Он является вторичным мессенджером во многих сигнальных путях и необходим для сокращения мышц, передачи нервных импульсов и свертывания крови. Учитывая эти роли, неудивительно, что уровень кальция в крови жестко регулируется эндокринной системой. Органами, участвующими в регуляции, являются паращитовидные железы.

Обзор главы

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, расположенный на шее впереди трахеи. Его гормоны регулируют основной обмен, использование кислорода, метаболизм питательных веществ, производство АТФ и гомеостаз кальция.Они также способствуют синтезу белка и нормальному росту и развитию тканей организма, включая созревание нервной системы, и повышают чувствительность организма к катехоламинам. Гормоны щитовидной железы трийодтиронин (T 3 ) и тироксин (T 4 ) вырабатываются и секретируются щитовидной железой в ответ на тиреостимулирующий гормон (ТТГ) из передней доли гипофиза. Для синтеза аминокислотных производных гормонов T 3 и T 4 требуется йод.Недостаточное количество йода в рационе может привести к зобу, кретинизму и многим другим заболеваниям.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы узнать, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы критического мышления

  1. Объясните, почему дефицит йода у матери может привести к неврологическим нарушениям у плода.
  2. Дайте определение гипертиреозу и объясните, почему одним из его симптомов является потеря веса.
Показать ответы
  1. Дефицит йода у беременной женщины также может привести к лишаям плода.Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, которые способствуют росту и развитию плода, в том числе созреванию нервной системы. Недостаточное количество может нарушить эти функции.
  2. Гипертиреоз — это аномально повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови из-за перепроизводства Т 3 и Т 4 . Человек с гипертиреозом, скорее всего, похудеет, потому что одной из основных функций гормонов щитовидной железы является увеличение скорости основного обмена в организме, увеличение расщепления питательных веществ и производства АТФ.

Глоссарий

кальцитонин: пептидный гормон, продуцируемый и секретируемый парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы, который снижает уровень кальция в крови

коллоид: вязкая жидкость в центральной полости фолликулов щитовидной железы, содержащая гликопротеин тиреоглобулин

зоб: увеличение щитовидной железы в результате дефицита йода или гипертиреоза

гипертиреоз:  клинические отклонения, повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови; характеризуется повышенной скоростью метаболизма, избыточным теплом тела, потливостью, диареей, потерей веса и учащением пульса

гипотиреоз: клинические отклонения, низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови; характеризуется низкой скоростью обмена веществ, увеличением массы тела, похолоданием конечностей, запорами и снижением умственной активности

неонатальный гипотиреоз:  состояние, характеризующееся когнитивным дефицитом, низкорослостью и другими признаками и симптомами у людей, рожденных женщинами, у которых во время беременности наблюдался дефицит йода

щитовидная железа: крупная эндокринная железа, отвечающая за синтез гормонов щитовидной железы

тироксин: (также тетрайодтиронин, T 4 ) гормон щитовидной железы, производный от аминокислот, более распространенный, но менее эффективный, чем T 3 , и часто преобразуется в T 3 клетками-мишенями

трийодтиронин: (также T 3 ) гормон щитовидной железы, полученный из аминокислот, менее распространенный, но более мощный, чем T 4

Щитовидная железа | Справочная статья радиологии

Щитовидная железа представляет собой единственный срединный эндокринный орган в передней части шеи, ответственный за выработку гормонов щитовидной железы, который находится в висцеральном пространстве , полностью покрытом предтрахеальной фасцией (средний слой глубокой шейной фасции).

Щитовидная железа простирается от С5 до Т1 и лежит впереди щитовидного и перстневидного хрящей гортани и первых пяти или шести колец трахеи.

Щитовидная железа имеет форму бабочки или буквы «Н» и состоит из двух долей, каждая из которых имеет верхний и нижний полюса. Обычно верхний полюс уже нижнего, что придает грушевидную форму каждой боковой доле. Боковые доли соединены по средней линии узким перешейком, который сращен с кольцами трахеи 2 nd -4 th .Каждая доля имеет длину около 4 см. Средний вес 25 г; этот показатель несколько выше у женщин и может увеличиваться во время менструации и беременности 7 .

Паращитовидные железы располагаются заднемедиально и иногда внутрикапсульно.

Связка Берри является задним продолжением капсулы щитовидной железы, которое прикрепляется к перстневидному хрящу и верхним кольцам трахеи. Он охватывает короткий сегмент возвратного гортанного нерва, когда он поднимается в трахеопищеводной борозде.Таким образом, это важный хирургический ориентир во время тиреоидэктомии, позволяющий избежать повреждения нерва.

Взаимоотношения

Лимфоотток является разнонаправленным, и первоначальный отток лимфы осуществляется в перитиреоидные лимфатические узлы, затем в преларингеальные, претрахеальные и паратрахеальные узлы (лимфатические узлы 6 уровня).

Симпатическая иннервация обеспечивается верхним, средним и нижним шейными ганглиями.

Щитовидная железа развивается из проксимального отдела первичной передней кишки между первым и вторым глоточными мешками у слепого отверстия, по средней линии основания языка.В течение 5-й эмбриональной недели в отверстии формируется дивертикул, который мигрирует книзу кпереди от тела подъязычной кости, изгибаясь кзади и кверху, достигая позади кости, а затем снова поворачивает книзу и продолжается кпереди от гортани, образуя щитовидно-язычный проток 1,3,7 . Кончик протока раздваивается, образуя две доли железы. Парафолликулярные клетки (С-клетки), ответственные за выработку кальцитонина, происходят из отдельной ткани, ультиможаберного тела, небольшого дивертикула четвертого глоточного кармана 7 .

УЗИ
  • щитовидная железа в норме однородная, средней эхогенности 9
  • капсула может выглядеть как тонкая гиперэхогенная линия
  • стандартные размеры каждой доли 4
    • длина: 4-7 см
    • глубина: < 2 см
    • перешеек глубиной < 0,5 см
  • объем (за исключением перешейка, если его толщина не превышает 3 мм) 6
    • 10–15 мл для самок
    • 12-18 мл для самцов
Новообразования
Воспалительные состояния: тиреоидит
Аутоиммунные
  • Болезнь Грейвса
  • Тиреоидит де Кервена (подострый гранулематозный)
    • поствирусный
    • связан с HLA-B35
    • остро наблюдается повышение уровня гормонов щитовидной железы с последующим снижением ТТГ.В результате происходит снижение поглощения 131 I; в конечном итоге, однако, основной фазой является состояние гипотиреоза
  • подострый лимфоцитарный тиреоидит
    • безболезненный
    • молодых женщин, особенно в послеродовом периоде
    • железа обычно нормальных размеров или минимально увеличена
    • обычно раннее состояние гипертиреоза, которое возвращается к норме, но может иметь транзиторный поздний период гипотиреоза
  • Тиреоидит Хашимото
    • Ж>М 10:1
    • связан с
    • аутоантитела к рецептору ТТГ
    • CD8+ цитотоксические Т-клетки, опосредованные
    • обычно гипотиреоз, хотя может быть кратковременная ранняя фаза гипертиреоза
  • Тиреоидит Риделя
    • отличается тем, что воспаление распространяется за пределы железы на соседние ткани
    • обычно проявляется твердым зобом, который обычно сдавливает трахею; он гипоконтрастный и гипоэхогенный
    • связан с: 

Примечание: хотя болезнь Грейвса является аутоиммунной, на самом деле это не тиреоидит, поскольку она не имеет значительного воспалительного компонента.

Инфекционный

Включает тиреоидит, связанный с:

Другие
История и этимология

Термин «щитовидная железа» происходит от греческого слова «θνρεός» (большой продолговатый щит) и «είδ4 4,4 . На греческом щите была выемка для подбородка, а сходство щита с определенным фрагментом хряща на шее привело к появлению термина «щитовидный хрящ» (позже буква «е» была исключена).

Щитовидная железа первоначально была известна как «гортанная железа» и была переименована в «щитовидную железу» Томасом Уортоном в 1646 году.

Слово «перешеек» происходит от древнегреческого ισθμος (перешеек), что означает перешеек 8 .

тестов на рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы может быть диагностирован после того, как человек обратился к врачу из-за симптомов, или он может быть обнаружен во время обычного медицинского осмотра или других тестов. Если есть основания подозревать, что у вас может быть рак щитовидной железы, врач проведет один или несколько тестов для подтверждения диагноза. Если обнаружен рак, могут быть проведены другие тесты, чтобы узнать больше о раке.

История болезни и медицинский осмотр

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть рак щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни. Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если у кого-то в вашей семье был рак щитовидной железы (особенно медуллярный рак щитовидной железы) или опухоли, называемые феохромоцитомами , важно сообщить об этом своему врачу, так как вы можете подвергаться высокому риску этого заболевания.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время осмотра врач уделит особое внимание размеру и плотности щитовидной железы и увеличенным лимфатическим узлам на шее.

Визуальные тесты

Визуальные тесты могут проводиться по ряду причин:

  • Чтобы помочь найти подозрительные области, которые могут быть раковыми
  • Чтобы узнать, как далеко мог распространиться рак
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение

Люди, у которых есть или может быть рак щитовидной железы, должны пройти один или несколько из этих тестов.

Ультразвук

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений частей вашего тела. Вы не подвергаетесь воздействию радиации во время этого теста.

Этот тест может помочь определить, является ли узел щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью. (Твердые узлы с большей вероятностью могут быть раковыми.) Его также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы, а также для определения того, увеличены ли какие-либо близлежащие лимфатические узлы из-за распространения рака щитовидной железы.

Для узлов щитовидной железы, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, этот тест можно использовать для введения иглы для биопсии в узел для получения образца.Даже когда узелок достаточно большой, чтобы его можно было прощупать, большинство врачей предпочитают использовать ультразвук для направления иглы.

Радиойодное сканирование

Сканирование с радиоактивным йодом может быть использовано, чтобы определить, может ли у человека с шишкой на шее быть рак щитовидной железы. Они также часто используются у людей, у которых уже диагностирован дифференцированный (папиллярный, фолликулярный или клетки Гюртле) рак щитовидной железы, чтобы показать, распространился ли он. Поскольку клетки медуллярного рака щитовидной железы не поглощают йод, радиойодное сканирование не используется для лечения этого рака.

Для этого теста небольшое количество радиоактивного йода (называемое I-131 ) проглатывается (обычно в виде таблетки) или вводится внутривенно. Со временем йод поглощается щитовидной железой (или клетками щитовидной железы в любом месте тела). Через несколько часов используется специальная камера, чтобы увидеть, где находится радиоактивность.

Для сканирования щитовидной железы камера помещается перед вашей шеей для измерения уровня радиации в железе. Аномальные области щитовидной железы, которые имеют меньшую радиоактивность, чем окружающая ткань, называются холодными узелками , а области, которые поглощают больше радиации, называются горячими узелками .Горячие узелки обычно не являются раковыми, но холодные узелки могут быть доброкачественными или раковыми. Поскольку как доброкачественные, так и раковые узлы могут казаться холодными, этот тест сам по себе не может диагностировать рак щитовидной железы.

После операции по поводу рака щитовидной железы сканирование всего тела с радиоактивным йодом полезно для поиска возможного распространения по всему телу. Эти сканирования становятся еще более чувствительными, если вся щитовидная железа была удалена хирургическим путем, потому что оставшиеся клетки рака щитовидной железы поглощают больше радиоактивного йода.

Радиойодное сканирование лучше всего работает, если у пациентов повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови. У людей, у которых была удалена щитовидная железа, уровень ТТГ можно повысить, прекратив прием гормонов щитовидной железы за несколько недель до исследования. Это приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреозу) и заставляет гипофиз выделять больше ТТГ, что, в свою очередь, стимулирует клетки рака щитовидной железы поглощать радиоактивный йод. Недостатком этого является то, что он может вызвать симптомы гипотиреоза, включая усталость, депрессию, увеличение веса, сонливость, запор, мышечные боли и снижение концентрации внимания.Одним из способов повышения уровня ТТГ без прекращения приема гормона щитовидной железы является введение инъекционной формы тиреотропина (тирогена) перед сканированием.

Поскольку любой йод, уже содержащийся в организме, может повлиять на этот тест, людям обычно рекомендуют избегать продуктов или лекарств, содержащих йод, за несколько дней до сканирования.

Радиоактивный йод также можно использовать для лечения дифференцированного рака щитовидной железы, но его назначают в гораздо более высоких дозах. Этот вид лечения описан в разделе «Терапия радиоактивным йодом (радиойодом)».

Рентген грудной клетки

Если у вас диагностирован рак щитовидной железы (особенно фолликулярный рак щитовидной железы), может быть проведено простое рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — это рентгенологическое обследование, которое позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Это может помочь определить местоположение и размер рака щитовидной железы, а также определить, распространились ли они на близлежащие области, хотя УЗИ обычно является тестом выбора.Компьютерную томографию также можно использовать для поиска распространения в отдаленные органы, такие как легкие.

Одной из проблем при КТ-сканировании является то, что контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию с радиоактивным йодом. По этой причине многие врачи предпочитают МРТ при дифференцированном раке щитовидной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-сканирование

использует магниты вместо излучения для создания подробных изображений поперечного сечения вашего тела. МРТ можно использовать для поиска рака щитовидной железы или рака, который распространился на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым выбором для осмотра щитовидной железы. МРТ может предоставить очень подробные изображения мягких тканей, таких как щитовидная железа. МРТ-сканирование также очень полезно для изучения головного и спинного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование может быть очень полезным, если ваш рак щитовидной железы не поглощает радиоактивный йод. В этой ситуации сканирование ПЭТ может определить, распространился ли рак.

Биопсия

Фактический диагноз рака щитовидной железы ставится с помощью биопсии, при которой клетки из подозрительной области удаляются и исследуются в лаборатории.

Если ваш врач считает, что биопсия необходима, самый простой способ выяснить, является ли новообразование или узел щитовидной железы злокачественным, — это тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла щитовидной железы. Этот тип биопсии иногда можно сделать в кабинете врача или в клинике.

Перед биопсией в кожу над узлом может быть введена местная анестезия (обезболивающее лекарство), но в большинстве случаев анестезия не требуется. Ваш врач поместит тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (забрать) несколько клеток и несколько капель жидкости в шприц.Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря образцы из нескольких областей узла. Затем образцы биопсии отправляются в лабораторию, где их исследуют, чтобы определить, выглядят ли клетки раковыми или доброкачественными.

Кровотечение в месте биопсии наблюдается очень редко, за исключением людей с нарушением свертываемости крови. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как аспирин или препараты, разжижающие кровь.

Этот тест обычно проводится на всех узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать.Это означает, что они больше примерно 1 сантиметра (около 1/2 дюйма) в поперечнике. Врачи часто используют ультразвук, чтобы увидеть щитовидную железу во время биопсии, что помогает убедиться, что они получают образцы из правильных областей. Это особенно полезно для небольших узлов. Биопсию FNA также можно использовать для получения образцов опухших лимфатических узлов на шее, чтобы определить, содержат ли они рак.

Иногда необходимо повторить биопсию FNA, поскольку образцы не содержат достаточного количества клеток. Большинство биопсий FNA покажут, что узел щитовидной железы является доброкачественным.В редких случаях результаты биопсии могут быть доброкачественными, даже если присутствует рак. Рак четко диагностируется только примерно в 1 из каждых 20 биопсий FNA.

Иногда результаты анализов сначала возвращаются как «подозрительные» или «имеющие неопределенное значение», если результаты FNA не показывают точно, является ли узел доброкачественным или злокачественным. В этом случае врач может назначить лабораторные анализы образца (см. ниже).

Если диагноз не ясен после биопсии FNA, вам может потребоваться более сложная биопсия, чтобы получить лучший образец, особенно если у врача есть основания полагать, что узелок может быть раком.Это может включать пункционную биопсию с использованием иглы большего размера, хирургическую «открытую» биопсию для удаления узла или лобэктомию (удаление половины щитовидной железы). Хирургические биопсии и лобэктомии выполняются в операционной, когда вы находитесь под общей анестезией (в глубоком сне). Лобэктомия также может быть основным методом лечения некоторых ранних форм рака, хотя при многих видах рака также необходимо удалить остальную часть щитовидной железы (во время операции, называемой полной тиреоидэктомией).

Лабораторные исследования образцов биопсии (или других материалов)

В некоторых случаях врачи могут использовать молекулярные тесты для поиска специфических генных изменений в раковых клетках.Это может быть сделано по разным причинам:

  • Если результаты биопсии FNA неясны, врач может назначить лабораторные анализы образцов, чтобы увидеть, есть ли изменения в генах BRAF или RET/PTC . Обнаружение одного из этих изменений делает рак щитовидной железы гораздо более вероятным.
  • Для некоторых типов рака щитовидной железы могут быть проведены молекулярные тесты, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках изменения в определенных генах (например, в генах BRAF , RET/PTC или NTRK ), что может означать, что определенные таргетные препараты могут помочь в лечении рака.

Эти анализы можно проводить на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака щитовидной железы. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, тестирование также может быть проведено на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови.

Анализы крови

Анализы крови не используются для выявления рака щитовидной железы. Но они могут помочь показать, нормально ли работает ваша щитовидная железа, что может помочь врачу решить, какие другие анализы могут потребоваться.Их также можно использовать для мониторинга некоторых видов рака.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Анализы уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови могут использоваться для проверки общей активности щитовидной железы. Уровни ТТГ, вырабатываемого гипофизом, могут быть высокими, если щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов. Эта информация может быть использована для выбора методов визуализации (таких как ультразвуковое исследование или сканирование с радиоактивным йодом) для изучения узла щитовидной железы.Уровень ТТГ обычно нормальный при раке щитовидной железы.

Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также могут быть измерены, чтобы получить представление о функции щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны при раке щитовидной железы.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин представляет собой белок, вырабатываемый щитовидной железой. Измерение уровня тиреоглобулина в крови нельзя использовать для диагностики рака щитовидной железы, но оно может быть полезным после лечения.Распространенным способом лечения рака щитовидной железы является удаление большей части щитовидной железы хирургическим путем, а затем использование радиоактивного йода для разрушения любых оставшихся клеток щитовидной железы. Эти методы лечения должны привести к очень низкому уровню тиреоглобулина в крови в течение нескольких недель. Если он не низкий, это может означать, что в организме все еще есть раковые клетки щитовидной железы. Если уровень снова повышается после того, как он был низким, это признак того, что рак может вернуться.

Кальцитонин

Кальцитонин — это гормон, который помогает контролировать использование кальция организмом.Он вырабатывается С-клетками щитовидной железы, клетками, которые могут развиться в медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ). Если есть подозрение на МРЩЖ или если у вас есть семейный анамнез заболевания, анализы крови на уровень кальцитонина могут помочь обнаружить МРЩЖ. Этот тест также используется для поиска возможного рецидива МРЩЖ после лечения. Поскольку кальцитонин может влиять на уровень кальция в крови, его также можно проверить.

Карциноэмбриональный антиген (СЕА)

Люди с МРЩЖ часто имеют высокие уровни в крови белка, называемого карциноэмбриональным антигеном (СЕА).Тесты на CEA могут помочь контролировать этот рак.

Другие анализы крови

У вас могут быть и другие анализы крови. Например, если вам назначена операция, будут проведены анализы для проверки количества клеток крови, выявления нарушений свертываемости крови и проверки функции печени и почек.

Медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) может быть вызвана генетическим синдромом, который также вызывает опухоль, называемую феохромоцитомой. Феохромоцитомы могут вызвать проблемы во время операции, если пациент находится под наркозом (в глубоком сне).Вот почему пациентов с МРЩЖ, которым предстоит операция, часто проверяют на наличие феохромоцитомы. Это могут быть анализы крови на эпинефрин (адреналин) и родственный гормон, называемый норэпинефрином , и/или анализы мочи на продукты их распада (называемые метанефрины ).

Обследование голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут поражать голосовые связки. Если вам предстоит операция по лечению рака щитовидной железы, вероятно, сначала будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы проверить, нормально ли двигаются голосовые связки.Для этого осмотра врач осматривает гортань (голосовой аппарат) с помощью специальных зеркал или ларингоскопа, тонкой трубки со светом и линзой на конце для просмотра.

17.4 Щитовидная железа – анатомия и физиология

Заболевания…эндокринной системы: дефицит йода, гипотиреоз и гипертиреоз

Как обсуждалось выше, для синтеза Т 3 и Т 4 требуется диетический йод. Но для большей части населения мира пища не обеспечивает достаточного уровня этого минерала, поскольку его количество варьируется в зависимости от уровня почвы, в которой выращивалась пища, а также от используемого орошения и удобрений.Морская рыба и креветки, как правило, имеют высокие уровни йода, потому что они концентрируют йод из морской воды, но многие люди в регионах, не имеющих выхода к морю, не имеют доступа к морепродуктам. Таким образом, основным источником пищевого йода во многих странах является йодированная соль. Обогащение соли йодом началось в Соединенных Штатах в 1924 году, и международные усилия по йодированию соли в беднейших странах мира продолжаются и сегодня.

Дефицит йода в пище может привести к нарушению способности синтезировать T 3 и T 4 , что приводит к различным тяжелым заболеваниям.Когда Т 3 и Т 4 не могут быть произведены, ТТГ секретируется в возрастающих количествах. В результате такой гиперстимуляции тиреоглобулин накапливается в фолликулах щитовидной железы, увеличивая их отложения коллоида. Накопление коллоида увеличивает общий размер щитовидной железы, состояние, называемое зобом (рис. 17.4.3). Зоб является лишь видимым признаком дефицита. Другие симптомы включают нарушение роста и развития, снижение фертильности, внутриутробную и младенческую смерть. Неонатальный гипотиреоз (кретинизм) характеризуется тяжелым когнитивным дефицитом, низкорослостью, а иногда глухотой и немотой у детей и взрослых, рожденных от матерей с дефицитом йода во время беременности.

Рисунок 17.4.3 Зоб (кредит: «Алмази»/Wikimedia Commons)

 

В регионах мира, где есть доступ к йодированной соли, диетический дефицит встречается редко. Вместо этого аутоиммунная дисфункция, называемая тиреоидитом Хашимото, которая приводит к разрушению железы, является более распространенной причиной низкого уровня гормонов щитовидной железы в крови.Состояние, называемое гипотиреозом , характеризуется низким уровнем метаболизма, увеличением веса, непереносимостью холода, запорами, снижением либидо, нарушениями менструального цикла и снижением умственной активности. Напротив, гипертиреоз — аномально повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови — может быть вызван опухолью гипофиза или щитовидной железы. Чаще при болезни Грейвса гипертиреоз возникает в результате аутоиммунной реакции, при которой антитела чрезмерно стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы, имитируя ТТГ.Гипертиреоз может привести к увеличению скорости обмена веществ, чрезмерному нагреву тела и потоотделению, диарее, потере веса, тремору и учащению пульса. Глаза человека могут выпячиваться (так называемый экзофтальм), поскольку антитела вызывают воспаление в мягких тканях орбит. У человека также может развиться зоб из-за повышенной активности щитовидной железы.

Симптомы и лечение рака щитовидной железы – Болезни и состояния

Если у вас диагностирован рак щитовидной железы, вам будет назначена медицинская бригада, которая разработает для вас план лечения.

Ваш рекомендуемый план лечения будет зависеть от типа и степени вашего рака, а также от того, считает ли ваша медицинская бригада, что полное излечение реально достижимо.

Команда по лечению рака

Во всех больницах NHS есть многопрофильные бригады (MDT), которые занимаются лечением рака щитовидной железы. MDT состоит из нескольких различных специалистов и может включать:

  • хирург
  • эндокринолог (специалист по лечению гормональных нарушений)
  • онколог (специалист по лечению рака)
  • патологоанатом (специалист по больным тканям)
  • радиотерапевт или клинический онколог (специалист по нехирургическим методам лечения рака, таким как химиотерапия и лучевая терапия)
  • медсестра-онколог, которая обычно будет вашим первым контактным лицом с остальной командой
  • .

Выбор наилучшего курса лечения может быть трудным.После рассмотрения вашего дела ваша команда по лечению рака даст рекомендации, но окончательное решение будет за вами.

Перед тем, как отправиться в больницу, чтобы обсудить варианты лечения, вы можете составить список вопросов, которые нужно задать специалисту. Например, вы можете узнать, каковы преимущества и недостатки конкретных методов лечения.

Ваш план лечения

Рекомендуемое лечение будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

  • тип рака щитовидной железы у вас
  • степень вашего рака
  • , считает ли ваша команда по уходу полное излечение реально достижимым

Наиболее дифференцированные виды рака щитовидной железы — папиллярные карциномы и фолликулярные карциномы — и некоторые медуллярные карциномы щитовидной железы имеют хорошие шансы на излечение.

Дифференцированный рак щитовидной железы лечится с использованием комбинации:

  • операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия)
  • вид лучевой терапии, называемый лечением радиоактивным йодом, предназначенный для уничтожения любых оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы, как правило, распространяется быстрее, чем дифференцированный рак щитовидной железы, поэтому может потребоваться удаление щитовидной железы и любых близлежащих лимфатических узлов.

Лучевая терапия йодом не эффективна при лечении этого типа рака щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы 4 стадии обычно неизлечим, но можно замедлить его прогрессирование и контролировать любые сопутствующие симптомы.

В большинстве случаев анапластическая карцинома щитовидной железы обычно неизлечима. Это связано с тем, что к моменту постановки диагноза он обычно распространяется на другие части тела.

Лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для замедления прогрессирования анапластической карциномы щитовидной железы и контроля любых симптомов.

В некоторых случаях дифференцированного рака щитовидной железы, медуллярной карциномы щитовидной железы и анапластической карциномы щитовидной железы может помочь новый тип лечения, известный как таргетная терапия.

Здесь лекарство используется для прямого воздействия на раковые клетки. Однако эти виды лечения в настоящее время проходят клинические испытания и обычно не предлагаются в NHS.

Тиреоидэктомия

Почти во всех случаях рака щитовидной железы необходимо либо удалить часть щитовидной железы с помощью процедуры, называемой гемитиреоидэктомией, либо всю щитовидную железу (тотальная тиреоидэктомия).

На это решение повлияют:

  • тип рака щитовидной железы у вас
  • размер опухоли
  • независимо от того, распространился ли рак за пределы щитовидной железы

Ваш хирург должен обсудить с вами тип необходимой операции и почему, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Тиреоидэктомия выполняется под общим наркозом и обычно занимает около 2 часов. После операции на шее останется небольшой шрам, который не должен быть очень заметным.В небольшом количестве случаев это может вызвать постоянную охриплость.

Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 3–5 дней после операции на щитовидной железе. Однако вам нужно будет отдохнуть дома в течение 2–3 недель и избегать любых действий, которые могут вызвать нагрузку на шею, например поднятия тяжестей.

Член вашей группы по уходу сможет сообщить вам, когда вы будете в достаточной форме, чтобы возобновить нормальную деятельность и вернуться к работе.

Заместительная гормональная терапия

Если удалить часть или всю щитовидную железу, она больше не сможет вырабатывать гормоны, регулирующие обмен веществ.

Это означает, что вы будете испытывать симптомы гипофункции щитовидной железы (гипотиреоза), такие как утомляемость (крайняя усталость), увеличение веса и сухость кожи.

Чтобы компенсировать это, вам придется всю оставшуюся жизнь принимать заместительные гормональные таблетки.

Если за вашей операцией последует лечение радиоактивным йодом, скорее всего, вам дадут таблетку гормона под названием трийодтиронин.

После завершения лечения радиоактивным йодом вам пропишут таблетку альтернативного гормона под названием тироксин, который большинству людей нужно принимать только один раз в день.

Вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество гормонов, и определить, нужно ли корректировать дозу.

Для достижения оптимальной дозы может потребоваться некоторое время. До этого времени вы можете испытывать симптомы усталости или увеличения веса, если уровень гормонов слишком низок.

В качестве альтернативы, если уровень гормонов слишком высок, у вас могут возникнуть такие симптомы, как потеря веса, гиперактивность или диарея. Вы больше не должны испытывать никаких побочных эффектов после того, как была достигнута правильная доза.

Уровень кальция

Иногда паращитовидные железы могут быть поражены во время операции. Паращитовидные железы расположены близко к щитовидной железе и помогают регулировать уровень кальция в крови.

При поражении паращитовидных желез уровень кальция может снизиться, что может вызвать ощущение покалывания в руках, пальцах, губах и вокруг носа.

Об этих симптомах следует сообщить своему MDT или терапевту, так как вам может потребоваться прием добавок кальция.Большинству людей достаточно принять короткий курс таблеток кальция, так как паращитовидные железы вскоре снова начнут нормально функционировать.

Лечение радиоактивным йодом

После операции на щитовидной железе может быть рекомендован курс лечения радиоактивным йодом. Это поможет уничтожить все оставшиеся раковые клетки в вашем организме и предотвратить рецидив рака.

Если вы принимаете таблетки для замещения гормонов щитовидной железы, вам необходимо прекратить их прием за 2–4 недели до лечения радиоактивным йодом.Это потому, что они могут мешать эффективности лечения йодом.

Если прекращение заместительной гормональной терапии проблематично, вам может быть назначено лекарство, называемое рекомбинантным тиреотропным гормоном человека (рчТТГ). Вводится в виде инъекций 2 дня подряд.

Ваш MDT сможет посоветовать вам, подходит ли вам рчТТГ.

Процедура

Лечение радиоактивным йодом включает проглатывание радиоактивного йода в виде жидкости или капсул.Излучение, содержащееся в йоде, попадает в шею через кровоток и уничтожает любые раковые клетки.

Побочные эффекты лечения радиоактивным йодом встречаются редко, но у небольшого числа людей могут возникать чувство стеснения, боли или припухлости в шее и ощущение покраснения (тепла). Эти побочные эффекты обычно проходят в течение 24 часов.

После лечения у вас может появиться сухость во рту и изменение вкуса. Эти симптомы обычно исчезают через несколько недель или месяцев, хотя у некоторых людей они могут оставаться постоянными.

Вам нужно будет оставаться в больнице от 3 до 5 дней после процедуры, потому что йод сделает ваше тело слегка радиоактивным. В качестве меры предосторожности вам нужно оставаться в отдельной палате, защищенной свинцовыми листами, чтобы персонал больницы не подвергался воздействию радиации.

В это время вы не сможете принимать посетителей, а персонал больницы сведет к минимуму контакты с вами.

Жидкости вашего организма, такие как моча, также будут слегка радиоактивными в течение 3–5 дней после лечения, поэтому важно смывать унитаз каждый раз, когда вы им пользуетесь.Ваш пот тоже будет радиоактивным, поэтому вам следует принимать ванну или душ каждый день.

Вас отпустят домой после того, как уровень радиоактивности в вашем теле спадет.

Диетические рекомендации

Во время лечения радиоактивным йодом вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием йода. Богатая йодом диета может снизить эффективность вашего лечения. Вам рекомендуется:

  • избегать всех морепродуктов
  • ограничить количество потребляемых молочных продуктов
  • не принимайте лекарства от кашля и не используйте морскую соль, так как они оба содержат йод

Вы должны есть много свежего мяса, свежих фруктов и овощей, а также макаронных изделий и риса.Все они с низким содержанием йода.

Беременность и кормление грудью

Вам не следует проходить курс лечения радиоактивным йодом, если вы беременны или есть вероятность, что вы беременны. Лечение может нанести вред вашему ребенку.

Если вы не уверены, беременны ли вы, сообщите члену вашей бригады по уходу. Любое лечение необходимо отложить до наступления беременности.

Вы должны прекратить грудное вскармливание, прежде чем сможете лечиться радиоактивным йодом. Если возможно, вам следует прекратить грудное вскармливание за 6 недель до начала лечения.

Вы не должны возобновлять грудное вскармливание после лечения вашего текущего ребенка, но вы можете безопасно кормить грудью любых детей, которые могут появиться у вас в будущем.

Грудное вскармливание также не рекомендуется во время лечения йодом. Если вы кормите грудью, вам следует прекратить прием как минимум за 4 недели (но лучше за 8) до начала лечения йодом.

Вам также не следует возобновлять грудное вскармливание ребенка. Однако для вас безопасно кормить грудью, если в будущем у вас будет еще один ребенок.

Вы должны использовать надежный метод контрацепции в течение как минимум 6 месяцев после лечения йодом. Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что у любого ребенка, зачатого в это время, могут развиться врожденные дефекты. Это относится как к мужчинам, так и к женщинам.

Фертильность

Лечение радиоактивным йодом не влияет на женскую фертильность. Однако есть небольшой риск того, что это может повлиять на фертильность у мужчин, которым необходимо пройти несколько сеансов лечения. Ваша команда по уходу сможет сообщить вам об уровне риска в ваших индивидуальных обстоятельствах.

Если существует значительный риск того, что вы станете бесплодным после лечения радиоактивным йодом, вы можете рассмотреть возможность сбора и замораживания спермы или яйцеклеток, чтобы их можно было использовать для лечения бесплодия в более поздние сроки.

Наружная лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия, при которой радиоактивные волны воздействуют на пораженные части тела, обычно используется только для лечения распространенной или анапластической карциномы щитовидной железы.

Продолжительность лучевой терапии зависит от конкретного типа рака щитовидной железы и его прогрессирования.

Побочные эффекты лучевой терапии включают:

  • тошнота
  • рвота
  • усталость
  • боль при глотании
  • сухость во рту

Эти побочные эффекты должны пройти через 2–3 недели после окончания курса лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно используется только для лечения анапластических карцином щитовидной железы, которые распространились на другие части тела.

 Включает прием сильнодействующих лекарств, убивающих раковые клетки.Он редко помогает излечить анапластический рак, но может замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы.

Возможные побочные эффекты химиотерапии включают:

Если вы проходите курс химиотерапии, вы также будете более уязвимы к инфекциям. Обратитесь к своему терапевту, если вы внезапно почувствуете себя плохо или ваша температура поднимется выше 38°C (100,4F).

Таргетная терапия

Ряд таргетных методов лечения проходит клинические испытания для лечения запущенных случаев:

  • медуллярный рак щитовидной железы
  • дифференцированный рак щитовидной железы, не реагирующий на радиоактивный йод
  • анапластические карциномы щитовидной железы

При таргетной терапии лекарство целенаправленно воздействует на биологические функции, необходимые раку для роста и распространения.

Поскольку исследования продолжаются, некоторые лекарства, используемые в этом типе лечения, не лицензированы. В исключительных случаях ваш специалист может предложить использовать нелицензированное лекарство. Они сделают это, если:

  • они думают, что это может быть эффективным
  • нет лучшей альтернативы
  • польза от лечения перевешивает любые сопутствующие риски

Если ваш специалист рассматривает возможность назначения нелицензированного лекарства, он сообщит вам, что оно нелицензировано, и обсудит с вами возможные риски и преимущества.

Решение о том, следует ли финансировать лечение лекарствами, используемыми в таргетной терапии, часто принимается отдельными группами клинического ввода в эксплуатацию (CCG).

Веб-сайт Cancer Research UK содержит дополнительную информацию о биологической терапии рака щитовидной железы.

RACGP — сканирование щитовидной железы

Введение
Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является информация об общих тестах, которые врачи общей практики назначают регулярно.Он считает такие области, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам и интерпретация результатов.

Рекомендации, предоставленные Обществом ядерной медицины 1 и Американским колледжем радиологии 2 , являются исчерпывающими в отношении показаний и лекарств/веществ, которых следует избегать при сканировании щитовидной железы. В этой статье делается попытка выделить ключевую информацию, упомянутую в этих документах, в соответствии с текущей общей практикой.

Как работает тест?

Пертехнетат Tc-99m вводится внутривенно в руку, и приблизительно через 20 минут сцинтилляционной камерой получают изображения щитовидной железы. Радионуклид испускает гамма-лучи (фотоны) с предсказуемой скоростью. Камера настроена на обнаружение заданного минимального количества фотонов. Изображения обычно получают из передней, левой передней косой и правой передней косой проекций. Каждая из этих фаз обычно длится несколько минут, а общее время сканирования составляет около 10–20 минут.

Двухдольная щитовидная железа имеет достаточно однородное распределение активности в обеих долях. Обычно имеется небольшая асимметрия долей (правая немного больше), при этом доли соединяются снизу и медиально перешейком. Два передних изображения обычно делаются в исследовании. Первый берется с маркером надреза на грудине (на большем расстоянии), чтобы проверить субстернальное расширение щитовидной железы. Внешний вид нормального сканирования щитовидной железы показан на рис. 1 .

Рисунок 1.Нормальное сканирование щитовидной железы, отображаемое в стандартных проекциях
RAO = правая передняя косая
LAO = левая передняя косая

Какова доза облучения?

Доза облучения измеряется в миллизивертах (мЗв). Для обычных видов сканирования щитовидной железы у взрослых эффективная доза облучения (т. е. доза для всего тела) составляет приблизительно 3,2 мЗв. Таблица 1 сравнивает это с уровнем фонового излучения в Австралии и с эффективной дозой, полученной в результате некоторых других широко применяемых диагностических визуализирующих тестов.

Таблица 1. Доза облучения при сканировании щитовидной железы и других диагностических визуализирующих исследованиях
Тест/ситуация Суммарная эффективная доза (мЗв)
Рентген грудной клетки 6 0,1
Годовой австралийский фон 7 1,5–2,0
Сканирование щитовидной железы 1 3,2
Сканирование костей 4 6.0
КТ брюшной полости + таза 6 15,0

Какие показания?

В дополнение к соответствующему сбору анамнеза, обследованию и проверке функции щитовидной железы (TFT) сканирование щитовидной железы может помочь в обследовании пациентов с заболеваниями щитовидной железы. 3 Типичные изображения при сканировании показаны на рис. 2 . На практике сканирование щитовидной железы имеет два основных применения:

  • дифференцировать причины гипертиреоза
  • оценивают узлы щитовидной железы при гипертиреозе.

Как правило, узлы щитовидной железы диаметром менее 10 мм обычно слишком малы, чтобы их можно было точно оценить с помощью сканирования щитовидной железы.

Рис. 2. Типичные сканограммы частых причин тиреотоксикоза А) болезнь Грейвса; Б) многоузловой зоб; в) тиреоидит; Г) Автономный узел

Выявляют ли они рак щитовидной железы?

Нет. Хотя первичные или вторичные карциномы щитовидной железы почти всегда выглядят как нефункционирующие («холодные») области на радионуклидных изображениях, 4 большинство (>90%) «холодных» поражений связаны с доброкачественными процессами (например,тиреоидит, киста, аденома). Тем не менее, если при сканировании щитовидной железы обнаруживается «холодный узел», рекомендуется дальнейшее обследование, например, ультразвуковое исследование и/или тонкоигольная биопсия. 1

Как он сочетается с ультразвуковым исследованием и другими тестами для оценки узлов?

Если у пациента гипертиреоз, сканирование щитовидной железы полезно для выяснения функции узла. Но если пациент находится в эутиреоидном (или гипотиреоидном) состоянии, то УЗИ щитовидной железы является предпочтительным исследованием первой линии. 3

Есть ли противопоказания?

Кроме беременности, абсолютных противопоказаний к сканированию щитовидной железы нет. Пертехнетат выделяется с грудным молоком, поэтому кормящим женщинам рекомендуется сцеживать и выбрасывать грудное молоко в течение 26 часов после инъекции. 5 Кроме того, поглощение радиоактивного индикатора будет подавляться (и, таким образом, могут возникать недиагностические результаты сканирования), если пациент принимает или подвергается воздействию йодсодержащих добавок или терапии тироксином. Они обсуждаются более подробно в разделе, посвященном информации для пациентов.

Какая информация должна быть указана в форме запроса?

В таблице 2 приведены сведения, которые должны быть указаны в запросе на сканирование щитовидной железы, чтобы врач ядерной медицины мог оптимально интерпретировать результаты сканирования.

Таблица 2. Информация для включения в форму запроса
Соответствующий анамнез
Данные физического осмотра шеи
Беременность/грудное вскармливание
История потенциально мешающих лекарств (например,гормоны щитовидной железы, йодсодержащие препараты)
Воздействие йодсодержащего контраста
Употребление продуктов, богатых йодом (например, водорослей)
Соответствующие лабораторные данные (особенно результаты TFT)
Результаты предшествующих визуализирующих исследований щитовидной железы (УЗИ, КТ, МРТ), если таковые имеются

Какая информация нужна пациенту?

Пациент должен понимать смысл исследования и знать о связанном с ним радиационном воздействии.Они должны ожидать, что процесс займет 45–60 минут. Они смогут оставаться одетыми, но им нужно будет сделать внутривенную инъекцию через руку и, возможно, снять украшения с шеи. После сканирования они смогут водить машину и возобновить нормальную диету и занятия. Женщин детородного возраста следует спросить о любой потенциальной беременности или о том, кормят ли они грудью. Доступна скидка Medicare, но пациенты должны узнать о любых наличных расходах.

Направляющий врач должен знать о лекарствах и веществах, которые могут повлиять на результаты сканирования щитовидной железы.Наиболее часто встречаются водорастворимые внутривенные контрастные вещества (типа, используемого для компьютерной томографии [КТ]) и амиодарон. 2 Более полный список показан в Таблице 3 . Для пациентов, принимающих тироксин или лиотиронин (тертроксин), направляющий врач должен обсудить подготовку пациента с врачом ядерной медицины, прежде чем приступить к сканированию щитовидной железы.

Таблица 3. Оптимальное время, в течение которого пациенты должны ждать после прекращения приема йода, чтобы свести к минимуму риск недиагностического сканирования щитовидной железы
Насыщенный раствор йодида калия, раствор Люголя 4 недели
Некоторые минеральные/витаминные добавки (проверьте информацию о составе) 4 недели
Амиодарон 6 месяцев
Водорастворимый (внутривенный) контраст 4 недели

Что означают результаты?

Если показания заключались в том, чтобы дифференцировать причины гипертиреоза, то картина поглощения даст указание на диагноз (например,болезнь Грейвса, многоузловой зоб, тиреоидит), что позволяет понять естественное течение болезни и может помочь в лечении.

Если показанием для теста была оценка узла щитовидной железы, когда у пациента гипертиреоз, и узел функционирует (или «горячий»), то лечение гипертиреоза является наиболее вероятным следующим шагом. Если узелок не функционирует (или «холодный»), рекомендуется дальнейшее обследование, например, ультразвуковое исследование и/или тонкоигольная биопсия. 1

Тематическое исследование

Ранее здоровая женщина 54 лет поступила в отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением.Она также сообщила о треморе и непереносимости жары. Однако у нее не было никаких местных симптомов в области шеи. Клинически у пациента была нерегулярная частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту с правосторонним доминирующим узлом щитовидной железы без лимфаденопатии. Симптом Пембертона отрицательный. Признаков орбитопатии не было.

Функциональные тесты щитовидной железы показали высокий уровень свободного тироксина (52 пмоль/л; референсный диапазон 7,0–17) и подавленный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) (<0,05 мМЕ/л). Электрокардиограмма показала мерцательную аритмию с быстрым желудочковым ответом.УЗИ показало большой твердый узел в правой доле щитовидной железы (рис. 3а) . Сканирование щитовидной железы показало интенсивное улавливание пертехнетата узлом. Поскольку нормальное поглощение пертехнетата зависит от ТТГ, его поглощение в остальной части щитовидной железы не наблюдалось из-за подавления ТТГ (рис. 3b) . Сначала ее лечили карбимазолом (20 мг два раза в день).

Рисунок 3. Автономный узел правой доли. На УЗИ был обнаружен большой узел (размером более 5 см в максимальном размере) (А).Сканирование щитовидной железы (B) показало ее гиперфункцию

Конфликт интересов: не заявлен.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.