Щитовидная железа картинка: D1 89 d0 b8 d1 82 d0 be d0 b2 d0 b8 d0 b4 d0 bd d0 b0 d1 8f d0 b6 d0 b5 d0 bb d0 b5 d0 b7 d0 b0 картинки, стоковые фото D1 89 d0 b8 d1 82 d0 be d0 b2 d0 b8 d0 b4 d0 bd d0 b0 d1 8f d0 b6 d0 b5 d0 bb d0 b5 d0 b7 d0 b0

Содержание

УЗИ щитовидной железы в Калининграде — Медцентр “Надежда”

Ультразвуковое исследование – лучший способ проникнуть внутрь организма, не нарушая его целостности. Если раньше исследование отдельных органов, их систем или полостей целиком проводилось в ходе операции или патологоанатомами, то сегодня практический каждый врач может отправить своего пациента сделать УЗИ щитовидной железы.

Исследование, проведенное при помощи ультразвуковых волн, поможет медицинскому работнику поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и ожидать позитивный результат.

Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа является «хранилищем» йода. Кроме того, она вырабатывает гормоны – тироксин и трийодтиронин, которые организовывают регуляцию веществ в организме на клеточном и системном уровне. Отдельного внимания требует прояснение роли щитовидной железы в образовании/разрушении костной ткани. Вспомните страшные картинки из школьных учебников биологии – карлики, гиганты, люди с увеличенным лобом и выпученными глазами. Кстати, кретинизм – еще одно проявление невозможности полноценного функционирования щитовидной железы, вызванное тотальной нехваткой йода в организме. Важность этого органа эндокринной системы организма давно доказана.

Давайте посмотрим, какие проблемы может выявить своевременно проведенное УЗИ щитовидной железы:

  1. Появление кисты, изменение структуры, размера.
  2. Узловые образования, которые могут быть вестниками рака щитовой железы. С помощью биопсии позже будет выявлен характер узлов – злокачественные или доброкачественные, но первичную оценку состояния органа даст именно УЗИ.
  3. Аденома щитовидной железы – еще одна проблема, которая проявляется в ходе ультразвукового обследования.
  4. Микседема. В этом случае фиксируются опухолевые поражения щитовидной железы, появившиеся на фоне целого списка изменений морфологии человека.

Как видите, возможности современной медицины позволяют провести диагностику этого органа при малейшем подозрении на проблему. Учитывая то, что фактор времени в медицине является одним из ключевых компонентов удачного лечения, пренебрегать возможностью провести ультразвуковое исследование этого органа категорически не рекомендуется.

Где в Калининграде можно сделать УЗИ щитовидной железы?

Медицинский центр «Надежда», ориентированный на улучшение здоровья жителей Калининграда, предоставляет услугу качественного ультразвукового исследования горожанам. Важный момент: клиника оснащена оборудованием высочайшего – экспертного класса.

В калининградском центре «Надежда» работают врачи высшей категории, поэтому исследование ультразвуковыми волнами, а также расшифровка полученных данных будет проведена на самом высоком уровне. Какова цена УЗИ щитовидной железы в Калининграде? Особенность центра «Надежда» – открытая информация о стоимости любой медицинской услуги. У нас вы сразу узнаете цены и график работы врачей УЗИ.

Клиника находится в историческом центре города, поэтому жителям Калининграда будет легко сориентироваться в ее локации. Надеемся, что первичный визит в медцентр «Надежда» выработает у вас культуру регулярных обследований и заботы о собственном организме.

Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

Что такое зоб

Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.

При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.

Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

Причины

Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.

Заболевание нередко развивается на фоне:

  • травм психологического характера;
  • инфекционных процессов в организме;
  • воспалительных заболеваний;
  • аутоиммунных нарушений;
  • генетической предрасположенности;
  • недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;
  • заболеваний центральной нервной системы;
  • вредных привычек;
  • травм головного мозга;
  • гормональных расстройств.

Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

Симптомы

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

  • на беспричинно охрипший голос;
  • затрудненное дыхание;
  • беспричинный сухой кашель;
  • гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление. Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

  • бессонницей;
  • снижением или отсутствием аппетита;
  • болями в области шеи и гортани;
  • раздражительностью;
  • нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Стадии и виды заболевания

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

  • нулевую;
  • первичную;
  • вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Диагностика

Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

  • анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;
  • анализ кала и мочи;
  • УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.

Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

Лечение

Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.

Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.

Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.

Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

Профилактика

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

  • морской рыбой;
  • ракообразными;
  • морской капустой;
  • цельным молоком;
  • говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Самаре

Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.

«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

Мифы про щитовидку. Читаем, проверяем, не верим

В силу разных причин каждый теперь разбирается в медицине. Вместо того, чтобы сходить к врачу, человек лезет в интернет, спрашивает знакомых и начинает увлекательную процедуру самолечения, которая чревата самыми серьезными последствиями. И очень часто это происходит из-за того, что мы доверяем слухам. Давайте рассмотрим самые распространенные мифы, связанные с таким важным органом нашего тела как щитовидная железа, и поймем, в каком случае еще рано кусать локоть, а в каком – самое время для обращения к врачу.


“Большинство заболеваний щитовидной железы (а их огромное множество) объединяет то, что они вызываются некорректируемыми факторами, то есть такими, на которые человек повлиять не может. Кроме йодного дефицита. А так как большинство из нас живут в регионе более или менее выраженного йодного дефицита, такое состояние может приводить к формированию узлов щитовидной железы. Если говорить о каких-то профилактических мерах, то мы можем рекомендовать людям выбирать в магазинах йодированную соль для приготовления пищи. Это в какой-то степени может быть профилактикой образования узлов в щитовидной железе. В других случаях заболевания щитовидки нужен индивидуальный подход к каждому”, – советует Олеся Гурова.


Миф №2. Ежедневная капля йода прекрасно восполняет недостаток элемента

Не стоит переоценивать потребность щитовидки в йоде. В капле даже не чистого йода, а той настойки, которая продается в аптеке, будет почти месячная норма этого элемента! Такое его количество начисто заблокирует работу железы. Суточная норма йода для профилактики людей старше 12 лет – 200 мкг, а для беременных – 250 мкг. Кстати, йод, содержащийся в морепродуктах, например, безопасен, поэтому можно есть эти продукты килограммами. Если, конечно, вам нравится условная морская капуста в таких количествах. Если за окном зима или в рационе по другим причинам отсутствует свежая зелень, овощи или фрукты, подойдут поливитамины или прописанные врачом препараты, например, левотироксин натрия или йодид калия. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, лекарство должен подбирать специалист!

Миф №3. Йодная сетка помогает щитовидке

Очень популярный в нашей стране способ лечить все, что угодно, – йодная сеточка. Но мало того, что она помогает редко, она может еще и навредить, тем более, если наносить ее в районе шеи! Большое количество йода, проникающее в организм, чревато возникновением патологии железы.

Миф №4. Уплотнение в районе щитовидки – это рак

Не стоит путать злокачественные образования и доброкачественные. В большинстве случаев в щитовидке возникает именно доброкачественный зоб. Увеличенная щитовидка у мужчин и у женщин – это повод обратиться к эндокринологу, записаться на УЗИ и сдать тест на антитела к гормонам. Увеличенный зоб не обязательно говорит об онкологии.

Миф №5. Щитовидка чревата проблемами лишь взрослым

Это заблуждение. Недостаток гормонов может быть даже врожденным. Без оперативного лечения возможны необратимые физические и умственные осложнения. Возможны другие заболевания, например, увеличивается риск получить еще и сахарный диабет. Если родился крупный ребенок, если он апатичен и страдает запорами, если реакция на окружающий мир заторможена или отсутствует, пора бить в тревогу. Но даже если эти симптомы не так выражены, например, ребенок просто кажется чрезмерно спокойным, редко плачет и много спит, важно отследить ситуацию на ранней стадии.


Миф №6. Пучеглазие – первый признак гипертиреоза

Гипертиреоз или Базедова болезнь – заболевание, которым чревата слишком активная щитовидка. Симптомы включают в себя и офтальмопатию (пучеглазие), однако, во-первых, это необязательный симптом, а во-вторых, путать причину и следствие не следует. Офтальмопатией могут страдать люди со здоровой щитовидкой.

Миф №7. Удаление щитовидки ломает жизнь человека

А вот тут все совсем не так. Единственное, что грозит человеку с удаленной щитовидной железой – это пожизненный прием таблеток, которые восполняют ее работу. Никаких других сложностей не возникнет. Притом надо понимать, что и хирургическое удаление – не единственный способ лечения гипертиреоза. Возможно лечение радиоактивным йодом, возможна медикаментозная терапия, с которой чаще всего и начинают.

В любом случае, при обнаружении у себя каких-либо симптомов не впадайте в панику, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалисту.

Об операции на щитовидной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на щитовидной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

Информация о щитовидной железе

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней передней части шеи (см. рисунок 1). Она вырабатывает гормоны, которые контролируют превращение организмом кислорода и калорий в энергию. Щитовидная железа состоит из левой и правой долей. Место соединения двух долей называется перешейком.

Паращитовидные железы представляют собой 4 небольшие эндокринные железы, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают гормон, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Лимфоузлы являются элементом иммунной системы. Они производят и хранят клетки, призванные бороться с инфекцией. Кроме того, лимфатические узлы отфильтровывают из лимфатической жидкости бактерии, вирусы, раковые клетки и другие продукты обмена веществ.

Рисунок 1. Щитовидная железа

Удаление щитовидной железы

Операция на щитовидной железе выполняется через разрез (хирургический надрез) в нижней передней части шеи. Она длится около 2–3 часов.

Во время операции хирург осмотрит всю щитовидную железу и удалит те части, в которых обнаружен рак. Также он осмотрит лимфатические узлы рядом со щитовидной железой и удалит те из них, в которых есть или могут быть раковые клетки.

  • Операция по удалению половины (1 доли) щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
  • Операция по удалению всей щитовидной железы называется полной тиреоидэктомией.

Хирург обсудит с вами перед операцией, чего следует ожидать.

Повреждение нервов

Около щитовидной железы расположены 2 нерва, помогающие работать гортани (глотке). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут быть затронуты во время операции на щитовидной железе.

  • Возвратный гортанный нерв расположен за щитовидной железой и идет в глотку. Если опухоль расположена близко к этому нерву или этот нерв будет поврежден во время операции, то голосовые связки (2 эластичных полосы ткани в глотке, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Из-за этого вы можете охрипнуть. Охриплость голоса — это нормальное явление после операции на щитовидной железе, и обычно со временем это проходит.
  • Верхний гортанный нерв помогает повышать звучность и тон вашего голоса. Если этот нерв ослабнет или будет поврежден, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса. Из-за этого вам может быть тяжело повышать голос или петь.

Перед операцией на щитовидной железе врач проверит, как работают ваши голосовые связки. Если они работают нормально, но опухоль большая или расположена близко к возвратному или верхнему гортанному нерву, риск повреждения нервов во время операции выше. Хотя это случается редко, но это может привести к проблемам с голосовыми связками после операции.

Если после операции ваш голос изменился и не восстанавливается, возможно, вам потребуется пройти процедуру по осмотру горла. Существует несколько способов улучшить голос при повреждении нервов, включая операцию или инъекцию (укол) в голосовую связку. Возможно, вам также будет нужно показаться ларингологу (врачу, специализирующемуся на проблемах с голосом). Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами варианты.

В редких случаях повреждения нервов могут приводить к проблемам с дыханием. В этом случае позвоните медицинскому сотруднику, который вам поможет. Если вам сразу не удается дозвониться, поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.

Гипокальциемия (пониженное содержание кальция в крови)

После операции у вас может возникнуть временная дисфункция паращитовидных желез. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания уровня кальция в крови. И хотя это временное явление, оно может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия — это состояние, при котором в крови недостаточно кальция.

Гипокальциемия может вызывать онемение или покалывание в руках, ступнях и вокруг рта. Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас наблюдается любой из перечисленных ниже симптомов. Сильное понижение содержания кальция в крови может быть опасным.

Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции. Если у вас обнаружится гипокальциемия, вам выдадут лекарства, позволяющие устранить ее. Дополнительную информацию смотрите в разделах «Способы справиться с гипокальциемией» и «Прием кальциевых добавок».

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

  • Хирургический центр Josie Robertson Surgery Center
    1133 York Avenue (на 61st Street)
    New York, NY 10065
  • Больница Memorial Hospital
    1275 York Avenue между улицами 67th и 68th Streets
    New York, NY 10065
Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Не наносите лосьоны, крема, дезодоранты, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Удалите лак и наклейки с ногтей.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте ценные вещи дома.
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Стимулирующий спирометр
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
По прибытии в больницу

Различные медицинские работники попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя и дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Кроме того, на разрезы вам могут наложить Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond® (хирургический клей). Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В больнице

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, в шею под разрезом вам могут установить дренаж. Если вам установят дренаж, обычно его снимают на следующий день после операции.

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство пациентов остаются в больнице всего на 1 ночь. Медсестры/медбратья и другие медицинские сотрудники научат вас ухаживать за собой в процессе восстановления после операции.

Обезболивающие лекарства

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Сначала вам будут вводить обезболивающее лекарство через капельницу внутривенного введения. Как только вы сможете глотать жидкости, вам дадут пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно глотать).

Ваши медицинские сотрудники будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом своим медицинским сотрудникам. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить. Контролируя боль, вы сможете лучше восстановиться.

Перед выпиской из больницы вы можете получить рецепт для приобретения легкого обезболивающего лекарства. Вместо него вы можете принимать acetaminophen с повышенной силой действия (Extra Strength Tylenol®). Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Движение и ходьба

Движение и ходьба помогут вам снизить риск образования сгустков крови и пневмонии (инфекции легких). Эти виды активности также помогут возобновить выход газов и стул (опорожнение кишечника). Медсестра/медбрат, физиотерапевт или реабилитационный терапевт помогут вам начать передвигаться, если это понадобится.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Использование стимулирующего спирометра

Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Это поможет расширить легкие, что позволит предотвратить развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Прием пищи и питье

Через несколько часов после операции вы сможете рассасывать ледяную стружку и пить жидкости. Испытывать некоторый дискомфорт при глотании — это нормально. Вы постепенно будете возвращаться к обычному рациону питания. После первой ночи вам не требуется придерживаться ограничений в питании.

Способы справиться с гипокальциемией

Медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень кальция в крови после операции и при необходимости назначит вам кальциевую добавку. Возможно, вам придется принимать ее в течение нескольких недель, пока паращитовидные железы не начнут работать как обычно.

Если в руках, ступнях или вокруг рта чувствуется онемение или покалывание, сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это признаки низкого уровня кальция в крови.

Подготовка к выписке из больницы

Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за разрезом. Инструкции будут записаны в документе, который вы получите при выписке.

Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с кем-то из своих медицинских сотрудников. Запомните, как выглядят разрезы, чтобы замечать их изменения в дальнейшем.

Большинству пациентов при выписке на разрезы накладывают только полоски пластыря Steri-Strips. Оставьте их на месте до первого после операции визита к врачу. Ваш медицинский сотрудник осмотрит их во время приема. Если на разрезы вам наложат швы, их также снимут во время первого визита к врачу после операции.

Дома

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Заполнение послеоперационной анкеты Recovery Tracker

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и на момент возвращения домой. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil® или Motrin®).
    • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
    • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
    • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Прием душа

Вы можете принять душ через 24 часа (1 день) после снятия хирургического дренажа. Если вам не устанавливали дренаж, вы можете принять душ через 48 часов после операции.

Не наклоняйте голову назад (как будто вы смотрите в потолок) во время принятия душа в течение 4 недель после операции. Можно направлять воду прямо поверх разреза. Аккуратно промокните разрез насухо чистым полотенцем или махровой салфеткой. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

Уход за разрезом

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если перед выпиской на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отклеятся и отпадут сами или хирург снимет их во время первого визита после операции.

Появление чувства стянутости вдоль разреза возможно по мере его заживления. Это чувство может появляться и исчезать. Это может продолжаться от недели до нескольких месяцев и дольше. Это нормально, и вам не стоит беспокоиться на этот счет. Вы также можете чувствовать онемение в месте разреза и в области рядом с ним. Это нормальное явление, которое со временем пройдет.

В первый год после операции не допускайте попадания солнечных лучей на область разреза. Медицинский сотрудник скажет вам, когда вы сможете безопасно использовать солнцезащитные средства. Обычно это происходит после полного заживления разреза.

Прием препарата с гормонами щитовидной железы

При полном удалении щитовидной железы вам потребуется принимать лекарство для замены того гормона, который вырабатывался щитовидной железой. Вам потребуется принимать его каждый день на протяжении всей жизни.

Существует много лекарств с гормонами щитовидной железы. Один из примеров — это levothyroxine (Levoxyl® или Synthroid®). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Levothyroxine.

Медицинский сотрудник назначит вам лекарство с гормонами щитовидной железы и подберет дозировку. Вам также может потребоваться делать анализы крови, чтобы убедиться в том, что вы получаете достаточно лекарства, но не слишком много. При необходимости медицинский сотрудник скорректирует дозу.

Прием кальциевых добавок

Если после операции у вас возникла дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам может потребоваться прием кальциевых добавок (например Tums® Ultra). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта. Дозировку определит ваш медицинский сотрудник.

Если вы принимаете кальций, медицинский сотрудник может выписать вам рецепт для приобретения кальцитриола (например Calcijex® или Rocaltrol®). Кальцитриол помогает организму усваивать кальций.

Кальций может вызывать запор, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство. Если вы считаете, что это может стать для вас проблемой, поговорите с медсестрой/медбратом. Она/он порекомендует средство для размягчения стула или слабительное.

Вождение автомобиля

Не садитесь за руль в течение 1 недели после операции. По истечение этого времени вы сможете водить машину, если будете без проблем поворачивать голову и следить за дорожным движением.

Физическая нагрузка и упражнения

Не запрокидывайте голову (как будто вы смотрите в потолок) по крайней мере в течение 4 недель после операции. Из-за этого растягивается разрез. Вы можете поворачивать голову в стороны и наклонять ее вниз.

Спросите у медицинского сотрудника, через какое время вы сможете безопасно поднимать тяжелые предметы.

  • Большинству пациентов не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 2 недель после операции.
  • Не поднимайте тяжести, не пользуйтесь гантелями или тренажерами для верхней части тела в течение как минимум 4 недель после операции. Вы можете выполнять упражнения для нижней части тела.

Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

В течение нескольких недель после операции вы заметите, что к вам постепенно возвращается энергия. Некоторые люди отмечают периодический упадок и прилив сил на протяжении 1–2 месяцев после операции.

Последующий уход

Ваш первый визит к врачу состоится через 7–10 дней после операции. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. Во время приема хирург осмотрит разрез. Также вы обсудите с ним результаты ваших лабораторных исследований и необходимость дополнительного лечения.

Многим пациентам не требуется дополнительное лечение после операции. Однако если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться радиойодтерапия. Лечащая команда обсудит с вами, подходит ли вам этот способ лечения. Лечащая команда состоит из хирурга, эндокринолога (врача, который занимается лечением желез и заболеваний, связанных с гормонами) и врача-специалиста по медицинской радиологии. При необходимости радиойодтерапии эндокринолог расскажет вам, как будет проходить лечение.

Анализы крови

Вы пройдете исследования функции щитовидной железы через 6–8 недель после операции. Таких исследований будет два: на тиреотропный гормон (thyroid stimulating hormone, TSH) и на свободный тироксин (free thyroxine, FT4). Эти исследования покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. На основании результатов этих исследований ваш медицинский сотрудник скорректирует дозу принимаемого вами лекарства для щитовидной железы.

При удалении всей щитовидной железы из-за папиллярного рака вам потребуется сдать анализ крови на тиреоглобулин (thyroglobulin) через 6 недель после операции. Вы будете сдавать этот анализ крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.

При медуллярном раке щитовидной железы через 6 недель после операции вам необходимо будет сдать анализы крови, называемые анализом на раково-эмбриональный антиген (carcinoembryonic antigen, CEA) и тиреокальцитонин (calcitonin). Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы медицинский сотрудник мог отслеживать происходящие изменения.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

  • температура 100,5 °F (38 °C) и выше;
  • наблюдаются выделения из разреза;
  • возникли проблемы с дыханием;
  • кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
  • повышенный дискомфорт вокруг разреза;
  • кожа вокруг разреза начала краснеть больше, чем обычно;
  • появился или усилился отек вокруг разреза;
  • ощущается онемение, подергивание или покалывание вокруг рта, в пальцах рук или ног;
  • у вас возникли какие-либо вопросы или опасения.

Контактная информация

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вспомогательные службы для больных раком щитовидной железы

Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer, SPOHNC)
www.spohnc.org
800-377-0928
Предоставляет информацию и поддержку пациентам с раковыми заболеваниями полости рта, головы и шеи.

Ассоциация Thyroid Cancer Survivors’ Association
www.thyca.org

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Болевой синдром при заболеваниях щитовидной железы

В щитовидной железе, как и в других органах, могут развиваться патологические процессы, сопровождающиеся болевым синдромом.

Это и воспалительные изменения ткани, называемые тиреоидитами, и кровоизлияния в узел или кисту щитовидной железы, и воспалительная реакция вокруг неопластического образованя железы.

Острый тиреоидит, как правило, встречается не часто и развивается при проникновении в железу стрептококковой или стафилококковой инфекции полости рта. Проявляется резкой болью при глотании, лихорадкой, ознобом, головной болью и недомоганием. Увеличенная и резко болезненная щитовидная железа может оказывать давление на трахею, привести к одышке и нарушению глотания. Позднее обращение к врачу чревато развитием флегмоны мягких тканей шеи.

Заболевание требует лечения в условиях хирургического стационара с использованием антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, при необходимости — хирургического пособия.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — вирусное воспалительное заболевание щитовидной железы. Встречается чаще, преимущественно весной и осенью, течение воспалительного процесса более благоприятное. Появлению заболевания предшествует перенесенная острая респираторная вирусная инфекция, ветряная оспа, эпидемический паротит. Клиническая картина складывается из болевого синдрома — беспокоят боли в области передней поверхности шеи, отдающие в нижнюю челюсть, ухо, зубы, симптомов интоксикации – появляется субфебрильная температура, слабость, потливость. Вследствие разрушения фолликулов ткани вирусным агентом в кровь поступает значительное количество гормонов щитовидной железы, что сопровождается развитием симптомов тиреотоксикоза. Железа становится плотной, болезненной.

Лабораторные исследования обнаруживают резко ускоренное СОЭ, повышенное содержание в крови тиреоидных гормонов, отмечаются специфические признаки воспаления при ультразвуковом исследовании железы.

Лечение осуществляется эндокринологом. Используются препараты кортикостероидов в силу их противовоспалительного действия, нестероидные противовоспалительные препараты, симптоматическое лечение. В редких случаях рецидивирования заболевания применяют лучевую терапию на область щитовидной железы.

Симптоматическое улучшение наступает быстро, однако, сам процесс лечения занимает от 2-х до 4-х месяцев. Функция щитовидной железы после перенесенного подострого воспаления не нарушается.

Кровоизлияние в узел, кисту щитовидной железы характеризуется внезапной резкой болезненностью в щитовидной железе. Причиной кровоизлияния могут быть физическое напряжение, травма шеи, повышение артериального давления. При этом возникает болезненная припухлость на передней поверхности шеи, возможно повышение температуры.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет верифицировать диагноз. Эндокринологом и хирургом определяется метод лечения в каждом конкретном случае.

В клинической практике все реже встречаются случаи так называемого перифокального воспаления вокруг неопластического образования щитовидной железы. Это объясняется ранним выявлением таких изменений в тканях железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы и последующее исследование материала с высокой степенью достоверности позволяют выявить или заподозрить опухолевое изменение ткани. Лечение в таких случаях — только хирургическое.

УЗИ Щитовидная железа

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет максимально качественно исследовать анатомические особенности органа, на ранних стадиях выявить ряд патологий, а также диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные со сбоем в работе эндокринной системы. Современные аппараты для УЗИ безвредны, могут использоваться как для диагностики, так и с целью мониторинга динамики развития заболевания или реакции организма на лечение.

Что оценивают при помощи УЗИ щитовидки

Врач-диагност в ходе диагностического мероприятия изучает железистый орган по следующим параметрам:

-однородность;

-структура;

-объем щитовидки;

-размеры, конфигурация, соотношение правой и левой доли;

-анатомические особенности перешейка;

-состояние лимфатических узлов;

-размеры и особенности паращитовидных желез;

-специфика тканей гортани.

В норме эхоструктура органа должна быть однородной. У здорового человека лимфоузлы не увеличены, контуры щитовидки ровные, размер самой железы соответствует анатомическим нормам. Если по всем показателям наблюдается норма, УЗИ щитовидной железы проведено согласно всем правилам, то в протокол вносят запись об отсутствии патологических изменений.

Размеры и анатомические особенности органа

На УЗИ хорошо просматриваются размеры, структура и форма щитовидки. В норме длина каждой доли должна составлять от 2.5 до 4 см. Ширина данных анатомических формаций колеблется в рамках от 1.5 до 2 сантиметров. Толщина не должна превышать 2 см и не быть меньше 1 см.

Толщина перешейка в норме — не более 5 мм. Объем щитовидки у мужчин достигает 25 мл. У женщин — не более 20 мл.

Когда нужно делать УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается эндокринологом при подозрении на наличие структурных изменений органа. Стоит сделать УЗИ в следующих ситуациях:

-анализ крови на гормоны имеет ряд отклонений от нормы;

-пациент жалуется на болезненное глотание;

-проблемы с весом невыясненного генеза;

-субфебрильная температура долгое время.

С профилактическими целями УЗИ назначают женщинам, которые планируют в скором времени забеременеть, людям, которые проживают в районах, где наблюдается дефицит йода, а также всем, кто работает на вредных работах с позиции экологического неблагополучия.

Какие заболевания можно выявить ультразвуком

При помощи ультразвука можно выявить любое заболевание щитовидки, к тому же еще и тщательно изучить орган. Среди самых распространенных заболеваний стоит выделить тиреоидит (болезнь воспалительного характера), гипотиреоз (выраженная гипофункция на фоне патологического уменьшения железы) и гипертиреоз (гиперфункция, сопровождающаяся увеличением органа). Реже встречаются кистозные образования и опухоли злокачественного характера.

Возможные отклонения

Повышенная эхогенность в сочетании с неоднородностью структуры указывают на наличие воспалительных процессов. Уплотнения, которые обособлены от здоровых железистых тканей, указывают на наличие опухолевых формаций.

Полостные образования с четкими ровными краями и жидкостью внутри говорят о наличии кист в органе. Увеличение или уменьшение самого органа свидетельствуют о гипо- или гиперфункции щитовидки.

Как подготовиться к процедуре

Диагностирование патологий щитовидной железы посредством ультразвука — простая и удобная процедура, которая не сопровождается дискомфортом или болезненными ощущениями для пациента. Обычно не требуется никакой особой подготовки к предстоящей процедуре. Никаких ограничений в плане питья или еды нет.

Щитовидная железа: заболевания, их симптомы и профилактика

6 сентября 2018

Нарушение работы щитовидной железы – проблема, с которой сталкивается множество людей. Причем многие из них даже не подозревают, что у них есть заболевание этого органа. Давайте рассмотрим самые распространенные болезни щитовидной железы, их симптомы и способы диагностики.

Немного о самой щитовидной железе

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи. По своей форме орган напоминает бабочку. Несмотря на компактные размеры, он выполняет важную функцию в организме. Дело в том, что щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые попадают в кровь. Они не только запускают обмен веществ всех клеток, но и поддерживают функционирование головного мозга, опорно-двигательного аппарата, сердца, мышц и репродуктивной системы. Поэтому любая патология щитовидной железы может привести к тому, что нарушится работа всего организма.

Причины патологий щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы возникают по различным причинам. Это может быть наследственная предрасположенность, чрезмерное пребывание под воздействием солнечных лучей, постоянные стрессы, вирусные и бактериальные инфекции, патология развития органа. Но чаще всего нарушения в щитовидной железе наблюдаются в связи с недостатком в организме йода. Однако вред может нанести и его переизбыток. Поэтому так важно потреблять йод в оптимальном количестве.

Кроме того, нередко причиной заболевания щитовидной железы может выступать иммунитет человека. При нарушениях в работе он начинает воспринимать орган как чужеродный. В этом случае иммунная система активно производит антитела к тканям щитовидной железы, которые постепенно разрушают ее или заставляют вырабатывать избыточное количество гормонов.

Наиболее часто встречающиеся патологии щитовидной железы

Диффузный и узловой зоб

Зобом называется увеличение щитовидной железы. Диффузным он бывает в том случае, если орган увеличен равномерно, причем не наблюдается изменений в его структуре. В основном нарушение функции щитовидной железы не происходит. Чтобы вылечить диффузный зоб, необходима терапия, которая подбирается путем исследования уровня тиреоидных гормонов.

Узловой зоб выявляется при УЗИ и пальпации, когда в тканях щитовидной железы есть отграниченные опухолевидные участки. Узловые образования бывают не только единичными, но и множественными. Причем они способны вырабатывать избыток тиреоидных гормонов.

Чтобы выбрать правильное лечение, необходимо полноценное обследование щитовидной железы. Не лишним будет и проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ). Несмотря на пугающее название, эта процедура почти безболезненная и абсолютно безопасная. Получив необходимые сведения о клетках, которые содержатся в узловом образовании, можно будет спрогнозировать, как оно начнет проявляться в дальнейшем, а также назначить подходящее лечение.

Аутоиммунный тиреоидит

Чаще всего вследствие аутоиммунного тиреоидита происходит снижение выработки гормонов щитовидной железой. В связи с этим у пациента наблюдается:

  • редкий пульс;
  • слабость;
  • нарушение артериального давления;
  • утомляемость;
  • сонливость днем;
  • прибавка в весе;
  • ухудшение памяти;
  • отечность;
  • частые запоры;
  • слишком сухая кожа;
  • ломкие ногти;
  • выпадение волос.

Для подтверждения диагноза и назначения дальнейшего лечения аутоиммунного тиреоидита необходимо провести УЗИ, пункционную биопсию и определение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Вид и количество гормональных препаратов, необходимых для устранения болезни, определяет врач. Причем с течением времени их доза может меняться. Если аутоиммунный тиреоидит не лечить, то заболевание начнет прогрессировать. У пациента при этом будет снижаться аппетит, увеличится сонливость и вялость, потеряется интерес к окружающему миру.

Тиреотоксикоз

При тиреотоксикозе увеличивается уровень гормонов щитовидной железы. Зачастую он является проявлением диффузного токсического зоба. Тиреотоксикоз имеет следующие симптомы:

  • бессонница;
  • снижение веса;
  • чувство страха;
  • учащенное сердцебиение;
  • внезапные и частые перемены настроения;
  • чувство жара;
  • плаксивость;
  • мышечная и общая слабость;
  • дрожание рук или всего тела;
  • повышенная раздражительность.

В большинстве случаев тиреотоксикоз сопровождается наличием зоба. Однако его не всегда можно обнаружить самостоятельно. Патология выявляется только с помощью УЗИ. Чтобы установить правильный диагноз, нужно исследовать уровень тиреоидных гормонов. Также следует определить количество антител, которые стимулируют щитовидную железу вырабатывать излишек гормонов.

Профилактика появления патологий щитовидной железы

Лучший способ профилактики заболеваний щитовидной железы – употребление в пищу морепродуктов, йодированной соли, рыбы и водорослей. Также необходимо принимать препараты, которые содержат йод. Не менее важно регулярно проходить обследование у эндокринолога. Вполне возможно, что болезнь не связана с дефицитом йода, либо при ней он вообще противопоказан в больших количествах. А выявить это можно только при диагностике.

Врачебная практика показывает, что чем скорее пациент обратится с заболеванием щитовидной железы, тем эффективнее и быстрее будет проходить его лечение. Поэтому не следует затягивать с визитом к эндокринологу, если вы обнаружили у себя симптомы, которые были описаны в данной статье.

Тесты щитовидной железы | НИДДК

Медицинские работники используют тесты щитовидной железы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и найти причину таких проблем, как гипертиреоз или гипотиреоз. Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки на передней части шеи, которая вырабатывает два гормона щитовидной железы: тироксин (T 4 ) и трийодтиронин (T 3 ). Гормоны щитовидной железы контролируют, как организм использует энергию, поэтому они влияют почти на каждый орган вашего тела, даже на сердце.

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки на шее. Тесты щитовидной железы

помогают медицинским работникам диагностировать заболевания щитовидной железы, такие как

Ваш врач начнет с анализов крови, а также может назначить визуализирующие исследования.

Какие анализы крови используют врачи для проверки функции щитовидной железы?

Врачи могут назначить один или несколько анализов крови для проверки функции щитовидной железы. Тесты могут включать тесты на тиреотропный гормон (ТТГ), Т 4 , Т 3 и тесты на антитела к щитовидной железе.

Анализы крови щитовидной железы проверяют вашу функцию щитовидной железы.

Для этих тестов медицинский работник возьмет кровь из вашей руки и отправит ее в лабораторию для анализа. Ваш врач обсудит с вами результаты анализов.

Тест ТТГ

Медицинские работники обычно сначала проверяют количество ТТГ в крови. ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который сообщает щитовидной железе, сколько Т 4 и Т 3 нужно вырабатывать.

Высокий уровень ТТГ чаще всего означает, что у вас гипотиреоз или пониженная активность щитовидной железы.Это означает, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов. В результате гипофиз продолжает вырабатывать и выделять ТТГ в кровь.

Низкий уровень ТТГ обычно означает гипертиреоз или гиперактивность щитовидной железы. Это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, поэтому гипофиз перестает вырабатывать и выделять ТТГ в кровь.

Если результаты теста ТТГ не соответствуют норме, вам потребуется как минимум еще один тест, чтобы найти причину проблемы.

T

4 тесты

Высокий уровень T 4 в крови может означать, что у вас гипертиреоз.Низкий уровень T 4 может означать, что у вас гипотиреоз.

В некоторых случаях высокий или низкий уровень T 4 может не означать, что у вас проблемы со щитовидной железой. Если вы беременны или принимаете оральные контрацептивы, уровень гормонов щитовидной железы будет выше. Тяжелая болезнь или использование кортикостероидов — лекарств для лечения астмы, артрита, кожных заболеваний и других проблем со здоровьем — может снизить уровень T 4 . Эти состояния и лекарства изменяют количество белков в крови, которые «связываются» или прикрепляются к T 4 .Связанный T 4 хранится в крови в резерве до тех пор, пока он не понадобится. «Свободный» T 4 не связан с этими белками и доступен для проникновения в ткани организма. Поскольку изменения уровня связывающего белка не влияют на уровень свободного T 4 , многие медицинские работники предпочитают измерять свободный T 4 .

T

3 тест

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть гипертиреоз, несмотря на то, что ваш уровень T 4 в норме, вы можете пройти тест T 3 для подтверждения диагноза.Иногда T 4 является нормальным, но T 3 высоким, поэтому измерение уровней T 4 и T 3 может быть полезным для диагностики гипертиреоза.

Тесты на антитела к щитовидной железе

Измерение уровня антител к щитовидной железе может помочь диагностировать аутоиммунное заболевание щитовидной железы, такое как болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза — и болезнь Хашимото — наиболее частая причина гипотиреоза. Тиреоидные антитела вырабатываются, когда ваша иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу.Ваш лечащий врач может назначить анализы на антитела к щитовидной железе, если результаты других анализов крови указывают на заболевание щитовидной железы.

Какие методы визуализации используют врачи для диагностики и выявления причины заболевания щитовидной железы?

Ваш лечащий врач может назначить один или несколько визуализирующих исследований для диагностики и выявления причины заболевания щитовидной железы. Обученный технический специалист обычно проводит эти тесты в кабинете вашего врача, амбулаторном центре или больнице. Рентгенолог, врач, специализирующийся на медицинской визуализации, просматривает изображения и отправляет отчет вашему лечащему врачу для обсуждения с вами.

УЗИ

УЗИ щитовидной железы чаще всего используется для поиска или более тщательного изучения узлов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы — это шишки на шее. Ультразвук может помочь вашему врачу определить, являются ли узелки более злокачественными.

Для проведения УЗИ вы ляжете на стол для осмотра, и техник проведет вам через шею устройство, называемое датчиком. Датчик отражает безопасные, безболезненные звуковые волны от вашей шеи, чтобы сделать снимки вашей щитовидной железы. УЗИ обычно занимает около 30 минут.

Во время УЗИ датчик отражает звуковые волны от шеи, создавая изображения щитовидной железы.

Сканирование щитовидной железы

Медицинские работники используют сканирование щитовидной железы, чтобы определить размер, форму и положение щитовидной железы. В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного йода, чтобы помочь найти причину гипертиреоза и проверить наличие узлов щитовидной железы. Ваш лечащий врач может попросить вас избегать продуктов с высоким содержанием йода, таких как водоросли, или лекарств, содержащих йод, за неделю до теста.

Во время сканирования техник вводит вам в вену небольшое количество радиоактивного йода или аналогичного вещества. Вы также можете проглотить вещество в жидкой или капсульной форме. Сканирование проводится через 30 минут после инъекции или в течение 24 часов после того, как вы проглотите вещество, чтобы ваша щитовидная железа успела его поглотить.

Во время сканирования вы будете лежать на диагностическом столе, пока специальная камера будет делать снимки вашей щитовидной железы. Сканирование обычно занимает 30 минут или меньше.

Узлы щитовидной железы, вырабатывающие слишком много гормонов щитовидной железы, хорошо видны на снимках.Радиоактивный йод, который появляется на всей щитовидной железе, может означать, что у вас болезнь Грейвса.

Несмотря на то, что для сканирования щитовидной железы требуется лишь небольшое количество радиации и считается, что оно безопасно, вам не следует проходить этот тест, если вы беременны или кормите грудью.

Тест на поглощение радиоактивного йода

Тест на поглощение радиоактивного йода, также называемый тестом на поглощение щитовидной железой, может помочь проверить функцию щитовидной железы и найти причину гипертиреоза. Щитовидная железа «забирает» йод из крови для выработки гормонов щитовидной железы, поэтому этот тест называется тестом на поглощение.Ваш лечащий врач может попросить вас избегать продуктов с высоким содержанием йода, таких как водоросли, или лекарств, содержащих йод, за неделю до теста.

Для этого теста вы проглотите небольшое количество радиоактивного йода в жидком виде или в виде капсул. Во время теста вы будете сидеть в кресле, а техник поместит устройство, называемое гамма-зондом, перед вашей шеей, рядом с щитовидной железой. Зонд измеряет, сколько радиоактивного йода ваша щитовидная железа поглощает из крови. Измерения часто проводятся через 4–6 часов после проглатывания радиоактивного йода и снова через 24 часа.Тест занимает всего несколько минут.

Если ваша щитовидная железа накапливает большое количество радиоактивного йода, у вас может быть болезнь Грейвса или один или несколько узлов, которые вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы. Вы можете пройти этот тест одновременно со сканированием щитовидной железы.

Несмотря на то, что тест использует небольшое количество радиации и считается безопасным, вам не следует проходить этот тест, если вы беременны или кормите грудью.

Какие анализы используют врачи, если у меня обнаружен узел щитовидной железы?

Если ваш лечащий врач обнаружит узелок или опухоль на шее во время медицинского осмотра или визуализирующих исследований щитовидной железы, вам может быть назначена тонкоигольная аспирационная биопсия, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Для этого теста вы ляжете на смотровой стол и слегка наклоните шею назад. Техник очистит вашу шею антисептиком и может использовать лекарство, чтобы обезболить область. Эндокринолог, который лечит людей с проблемами эндокринной железы, такими как заболевания щитовидной железы, или специально обученный рентгенолог введет иглу через кожу и с помощью ультразвука направит иглу к узлу. Небольшие образцы ткани из узла будут отправлены в лабораторию для тестирования. Обычно эта процедура занимает не более 30 минут.Ваш лечащий врач обсудит с вами результат теста, когда он будет готов.

Щитовидная железа — общий обзор

Доступ к щитовидной железе

Перед любой операцией на щитовидной железе, любым изменением голоса или предшествующей операцией на шее необходимо провести оценку подвижности голосовых связок с помощью непрямой зеркальной или гибкой оптоволоконной ларингоскопии. Хотя многие пациенты с карциномами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, пациентам с тиреотоксикозом или гипотиреозом следует назначить необходимую медикаментозную терапию, чтобы избежать интраоперационных метаболических нарушений, таких как гипертонический криз.Детали такого ведения выходят за рамки этой главы, но ведение должно включать консультацию эндокринолога.

Пациент должен лежать на спине на операционном столе с надувной подушкой или плечевым валиком и адекватной поддержкой головы, позволяющей разгибать шею для оптимальной экспозиции. Через платизму делают симметричный поперечный разрез вдоль кожной складки примерно на 1 см ниже перстневидного хряща. Длина разреза зависит от размера щитовидной железы.Большие разрезы необходимы для пациентов с короткой толстой шеей; трудности с разгибанием шеи; или низкорасположенная щитовидная железа. Субплатизмальные кожные лоскуты приподнимают вверх до уровня вырезки щитовидного хряща и вниз до ключицы.

Обнажение щитовидной железы осуществляется через срединный вертикальный разрез через поверхностный слой глубокой шейной фасции между грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами. Мышцы ремня отделяются, и диссекция продолжается латерально вдоль капсулы щитовидной железы до тех пор, пока шейная петля не будет отмечена на латеральном крае грудино-подъязычной мышцы / медиальной части внутренней яремной вены.В редких случаях, чтобы получить доступ к большой доле щитовидной железы или опухоли, необходимо рассечь ременные мышцы. Это разделение должно быть сделано высоко на мышце, чтобы сохранить иннервацию от подъязычного нерва. Мышцы ремешка могут быть повторно сближены перед закрытием кожи. Любые признаки явной инвазии карциномы щитовидной железы в ременные мышцы должны привести к резекции единым блоком участка пораженной мышцы с долей щитовидной железы.

Путем тщательного рассечения доля щитовидной железы отодвигается переднемедиально к трахеоларингеальному каркасу (см.122.5А). Следует идентифицировать среднюю щитовидную вену, и разделение этого сосуда улучшает латеральную экспозицию. Перстневидный хрящ и трахея должны быть идентифицированы по средней линии, и дальнейшая мобилизация достигается за счет дорсального охвата всей ткани вдоль заднелатеральной границы доли щитовидной железы. Следует поддерживать тщательный гемостаз, чтобы облегчить идентификацию СЛУ, ВЛУ и паращитовидных желез.

Ножка вдоль верхнего полюса щитовидной железы идентифицируется на ранней стадии путем ретракции щитовидной железы нижне-медиально.Этот маневр обнажает треугольник Джолля, который ограничен трахеей, верхними сосудами щитовидной железы и констрикторными мышцами глотки. Диссекцию следует проводить близко к капсуле щитовидной железы, чтобы избежать возможного повреждения наружной ветви СЛУ. Часто можно визуализировать наружную ветвь СЛУ, которая иннервирует перстнещитовидную мышцу, а также можно использовать мониторинг нерва, чтобы помочь в идентификации СЛУ, в частности, чтобы убедиться, что нерв не поврежден при пересечении верхней ножки щитовидной железы.Сосуды верхнего полюса должны быть индивидуально идентифицированы и изолированы для лигирования рядом с долей щитовидной железы. В этот момент ткани заднелатеральнее верхнего полюса могут быть отодвинуты от доли в заднемедиальном направлении.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы использует звуковые волны для получения изображения щитовидной железы в области шеи. Он не использует ионизирующее излучение и обычно используется для оценки комков или узелков, обнаруженных во время обычного физического или другого визуализирующего обследования.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое УЗИ щитовидной железы?

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковое исследование также называют сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый преобразователем, и гель, который наносится непосредственно на кожу.Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд собирает звуки, которые отскакивают назад. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Так как ультразвук захватывает изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела. На изображениях также может быть видно, как кровь течет по кровеносным сосудам.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы дает изображения щитовидной железы и прилегающих структур шеи.Щитовидная железа расположена перед шеей чуть выше ключиц и имеет форму бабочки, с одной долей по обеим сторонам шеи, соединенной узкой полосой ткани, называемой перешейком щитовидной железы. Это одна из девяти эндокринных желез , расположенных по всему телу, которые вырабатывают гормоны и направляют их в кровоток.

Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который помогает регулировать различные функции организма, в том числе скорость сердцебиения. Очень часто в щитовидной железе развиваются пятнистые участки или узлы, которые могут ощущаться или не ощущаться на поверхности кожи.Около 5-10 процентов взрослых имеют уплотнения в щитовидной железе, которые врач может определить при осмотре. Их называют пальпируемыми узелками. Ультразвук очень чувствителен и показывает множество узелков, которые невозможно прощупать. В некоторых возрастных группах узелки обнаруживаются на УЗИ у 70% взрослых. Подавляющее большинство из них представляют собой доброкачественные участки ткани щитовидной железы, которые не представляют опасности для здоровья. Меньшая часть из них являются истинными опухолями щитовидной железы и могут потребовать дальнейшей диагностики или лечения.

к началу страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Обычно используется УЗИ щитовидной железы:

  • , чтобы определить, возникает ли опухоль на шее из щитовидной железы или смежных структур
  • , чтобы проанализировать внешний вид узлов щитовидной железы и определить, являются ли они более частыми доброкачественными узлами или узлы имеют особенности, требующие биопсии.Если требуется биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем   может помочь повысить точность биопсии.
  • для поиска дополнительных узлов у пациентов с одним или несколькими узлами, определяемыми при медицинском осмотре
  • , чтобы увидеть, значительно ли вырос узел щитовидной железы с течением времени

Поскольку ультразвук обеспечивает изображения в режиме реального времени, врачи могут использовать его для руководства процедурами, включая игольчатую биопсию. При биопсии используются иглы для извлечения образцов тканей для лабораторных исследований.Врачи также используют ультразвук для контроля введения катетера или другого дренажного устройства. Это помогает обеспечить безопасное и точное размещение.

к началу страницы

Как мне подготовиться?

После того, как визуализация будет завершена, лаборант сотрет с вашей кожи прозрачный ультразвуковой гель. Любые оставшиеся части быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не оставляет пятен и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

Рентгенолог, врач, обученный контролировать и интерпретировать рентгенологические исследования, будет анализировать изображения. Рентгенолог отправит подписанный отчет врачу, запросившему обследование. Затем врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях рентгенолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок может продлить процесс исследования. Чтобы обеспечить беспрепятственный опыт, часто бывает полезно объяснить ребенку процедуру до экзамена.Принесите книги, маленькие игрушки, музыку или игры, чтобы отвлечь ребенка и ускорить время. В экзаменационной комнате может быть телевизор. Не стесняйтесь спрашивать любимый канал вашего ребенка.

к началу страницы

Как выглядит оборудование?

Аппараты УЗИ

состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и прикрепленного датчика. Преобразователь представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон. В некоторых исследованиях могут использоваться разные датчики (с разными возможностями) во время одного исследования.Датчик посылает неслышные высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к возвращающемуся эху. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Техник наносит небольшое количество геля на исследуемую область и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам проходить вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу для возврата к датчику.Он также учитывает, через какой тип структуры тела и/или ткани проходит звук.

к началу страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, который используют летучие мыши, корабли и рыбаки. Когда звуковая волна достигает объекта, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, насколько далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения патологических образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты и направления звука.Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их в виде картинок на мониторе в реальном времени. Технолог обычно фиксирует один или несколько кадров движущихся изображений в виде неподвижных изображений. Они также могут сохранять короткие видеоциклы изображений.

к началу страницы

Как выполняется процедура?

При проведении большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать. Пациенты могут поворачиваться в любую сторону, чтобы улучшить качество изображения.

Подушку можно положить под плечи, чтобы расширить область сканирования для ультразвукового исследования щитовидной железы. Это особенно важно для маленького ребенка, у которого очень мало места между подбородком и грудью.

Рентгенолог (врач, специально обученный контролировать и интерпретировать рентгенологические исследования) или специалист по УЗИ поместит вас на диагностический стол. Они нанесут гель на водной основе на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом.Он также устраняет воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать проникновению звуковых волн в ваше тело. Врач УЗИ помещает датчик на тело и перемещает его вперед и назад по интересующей области, пока не будут получены нужные изображения.

Обычно не возникает дискомфорта от давления, так как датчик прижимают к исследуемой области. Однако, если область чувствительна, вы можете почувствовать давление или небольшую боль от датчика.

После завершения визуализации лаборант сотрет с кожи прозрачный гель для ультразвуковых исследований.Любые оставшиеся части быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не оставляет пятен и не обесцвечивает одежду.

к началу страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, быстры и легко переносятся.

УЗИ щитовидной железы обычно выполняется в течение 30 минут.

Во время обследования вам может потребоваться вытянуть шею, чтобы помочь специалисту по УЗИ (технологу) обследовать вашу щитовидную железу с помощью ультразвука.Если вы страдаете от боли в шее, сообщите об этом лаборанту, чтобы он помог вам принять удобное положение для обследования.

По завершении исследования лаборант может попросить вас одеться и подождать, пока он просмотрит ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

к началу страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Рентгенолог, врач, обученный контролировать и интерпретировать рентгенологические исследования, будет анализировать изображения.Рентгенолог отправит подписанный отчет врачу, запросившему обследование. Затем врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях рентгенолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Возможно, вам потребуется повторное обследование. Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

к началу страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Большинство видов ультразвукового сканирования неинвазивны (без игл и инъекций).
  • Иногда ультразвуковое исследование может вызывать временный дискомфорт, но оно не должно быть болезненным.
  • Ультразвук широко доступен, прост в использовании и дешевле, чем большинство других методов визуализации.
  • Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не использует излучение.
  • Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
  • Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени. Это делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как пункционная биопсия и аспирация жидкости.

Риски

к началу страницы

Каковы ограничения УЗИ щитовидной железы?

При обнаружении одного или нескольких узлов в щитовидной железе рентгенолог исследует особенности узлов. Некоторые особенности убедительно свидетельствуют о том, что узелок является доброкачественным по своей природе, а некоторые вызывают опасения, что узелок может быть истинной опухолью.В других случаях рентгенолог не может с полной уверенностью отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. Для дальнейшей оценки могут быть рекомендованы тонкоигольная биопсия и обзор ткани под микроскопом, но в некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и повторной сонограммы через несколько месяцев для определения стабильности.

С помощью ультразвука невозможно определить функцию щитовидной железы, т. е. является ли щитовидная железа гипоактивной, сверхактивной или нормальной. Для этого врач может назначить анализ крови или тест на поглощение радиоактивного йода.

к началу страницы

к началу страницы

Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

Как работает ваша щитовидная железа

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу, обычно весом менее одной унции, расположенную в передней части шеи. Он состоит из двух половин, называемых долями, которые лежат вдоль дыхательного горла (трахеи) и соединяются вместе узкой полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек.

Щитовидная железа расположена чуть ниже «адамова яблока» или гортани.Во время развития (внутриутробно) щитовидная железа берет начало в задней части языка, но обычно перед рождением она мигрирует на переднюю часть шеи. Иногда она не мигрирует должным образом и располагается высоко на шее или даже в задней части языка (язычная щитовидная железа). Это очень редко. В других случаях он может мигрировать слишком далеко и оказаться в груди (это тоже бывает редко).

Функция щитовидной железы состоит в том, чтобы поглощать йод, содержащийся во многих продуктах, и преобразовывать его в гормоны щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Клетки щитовидной железы являются единственными клетками в организме, которые могут поглощать йод. Эти клетки объединяют йод и аминокислоту тирозин , чтобы получить Т3 и Т4. Затем Т3 и Т4 высвобождаются в кровоток и транспортируются по всему телу, где они контролируют обмен веществ (преобразование кислорода и калорий в энергию).

Каждая клетка тела зависит от гормонов щитовидной железы для регуляции своего метаболизма. Нормальная щитовидная железа вырабатывает около 80% Т4 и около 20% Т3, однако Т3 обладает примерно в четыре раза большей гормональной «силой», чем Т4.

Щитовидная железа находится под контролем гипофиза , небольшой железы размером с арахис в основании мозга (показана здесь оранжевым цветом). Когда уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) падает слишком низко, гипофиз вырабатывает Тиреотропный гормон (ТТГ) , который стимулирует щитовидную железу вырабатывать больше гормонов. Под влиянием ТТГ щитовидная железа вырабатывает и секретирует Т3 и Т4, тем самым повышая их уровень в крови.

Гипофиз чувствует это и реагирует снижением выработки ТТГ. Можно представить себе щитовидную железу как печь, а гипофиз как термостат.

Гормоны щитовидной железы подобны теплу. Когда тепло возвращается к термостату, он выключает термостат. По мере того, как комната охлаждается (уровень гормонов щитовидной железы падает), термостат снова включается (увеличивается ТТГ), и печь вырабатывает больше тепла (гормоны щитовидной железы).

Сам гипофиз регулируется другой железой, известной как гипоталамус (показан на рисунке выше голубым цветом).Гипоталамус является частью головного мозга и вырабатывает ТТГ-рилизинг-гормон (ТРГ) , который сообщает гипофизу стимулировать щитовидную железу (высвобождать ТТГ). Можно представить себе гипоталамус как человека, который регулирует термостат, поскольку он сообщает гипофизу, на каком уровне должна быть установлена ​​щитовидная железа.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 марта 2009 г. и последний раз обновлялась 21 октября 2019 г.Саргис, доктор медицинских наук, научный сотрудник по эндокринологии Чикагского университета. Он получил степень бакалавра в Карлтон-колледже в Нортфилде, штат Миннесота, прежде чем получить медицинскую степень в Медицинском колледже Университета Раша в Чикаго. Он также получил докторскую степень в Высшем колледже Университета Раша.

Щитовидная железа: Анатомия, функции и гормоны

Автор: Лоренцо Крамби MBBS, BSc • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последнее рассмотрение: 01 марта 2022 г.
Время чтения: 27 минут

Эффективное функционирование многих гомеостатических процессов, происходящих в организме, зависит от различных вспомогательных гормональных систем. щитовидная железа — эндокринный орган, расположенный на шее, участвующий во множестве системных процессов. Эффекты гормонов, которые он производит, можно увидеть во всех системах организма.

Гормоны щитовидной железы способны свободно диффундировать через клеточные мембраны. Затем они могут проникать в ядро ​​клетки и связываться с рецепторами гормонов щитовидной железы (которые существуют в виде гетеродимера, присоединенного к другому рецептору). Затем гормон рецептора щитовидной железы активирует путь транскрипции, специфичный для клеточной линии, в которой он расположен.Следовательно, мРНК транслируется, и синтезированный белок будет оказывать желаемое действие в этой системе.

Ключевые факты
Функция Выделяет гормоны щитовидной железы, которые регулируют обмен веществ в организме (T3, T4) и гомеостаз кальция ( кальцитонин )
Анатомия Левая доля, правая доля, перешеек, пирамидная доля (может отсутствовать)
Гистология Клетки: тироциты (синтезируют тиреоглобулин, из которого высвобождаются Т3 и Т4), парафолликулярные (С) клетки (секретируют кальцитонин)
Функциональная единица: фолликул щитовидной железы – центральный просвет заполнен тиреоглобулина) в окружении тироцитов и С-клеток
Эндокринный контроль Повышение ТРГ (гипоталамус) -> повышение ТТГ (гипофиз) -> увеличение синтеза гормонов щитовидной железы (-> снижение ТРГ – петля отрицательной обратной связи)
Васкуляризация Артерии: верхняя и нижняя щитовидная артерия
Вены: верхняя, средняя и нижняя щитовидная вена
Иннервация Шейный ганглий (симпатический), возвратный гортанный нерв (парасимпатический)
Клинические отношения Эктопия, заболевание щитовидной железы у взрослых

Целью этой статьи является обсуждение эмбриологии, анатомии, краткой гистологии и сосудисто-нервного кровоснабжения щитовидной железы.Также будут рассмотрены дополнительные подробности, касающиеся синтеза гормонов щитовидной железы и основных функций железы. Обсуждение заболеваний щитовидной железы можно найти в следующей статье.

Эмбриология

Глоточный аппарат отвечает за формирование многочисленных отделов области головы и шеи. В течение 3-й недели беременности наблюдается гипертрофия энтодермы по средней линии примитивного глотки, возникающая из первой глоточной дуги между бугорком непарного и связкой; в точке, позже названной отверстием слепой кишки .Этот зачаток щитовидной железы впоследствии увеличивается и прикрепляется к дну первичной глотки полой трубкой, известной как щитовидно-язычный проток . Проток сообщается со слепым отверстием, которое расположено каудально по отношению к непарному бугорку (срединный зачаток языка) и рострально по отношению к связке (гипожаберное возвышение). Зачаток щитовидной железы переходит в щитовидную плакоду , расположенную у основания языка; который впоследствии образует дивертикул щитовидной железы вблизи верхушечного полюса аортального мешка.

Щитовидная железа (вентральный вид)

Дивертикул щитовидной железы затем начинает опускаться к своему конечному предтрахеальному месту назначения, проходя кпереди от хрящей гортани и подъязычной кости. При этом он сохраняет связь с дном первичной глотки через щитовидно-язычный проток. В нормальных условиях щитовидно-язычный проток дегенерирует, а дивертикул остается подвешенным в мезенхиме.В твердую структуру вторгается сосудистая мезенхима, что приводит к нарушению твердого клеточного строения. Впоследствии клетки выстраиваются в паутину эпителиальных тяжей . Железа восстанавливает контакт с аортальным мешком и впоследствии раздваивается. Этот процесс связан с быстрой, независимой от тиреотропного гормона (ТТГ) , пролиферацией клеток-предшественников щитовидной железы.

На 5-й неделе беременности ультимобранхиальное тело (возникающее из 4-й глоточной дуги) срастается со щитовидной железой.До этого ультрабранхиальное тело, которое является энтодермальным производным, инвазируется клетками нервного гребня. Эти клетки дают начало С-клеткам, которые участвуют в гомеостазе кальция, продуцируя кальцитонин в условиях гипокальциемии. Структура, известная как бугорок из Цукеркандля , является единственной оставшейся структурой в месте слияния двух примитивных структур. Этот бугорок можно увидеть у большинства взрослых в задней части железы.Это имеет клиническое значение при тиреоидэктомии, так как нерв тесно связан с возвратным гортанным нервом.

Примерно на 7-й неделе беременности железа продолжает увеличиваться, и по обе стороны от щитовидного хряща в проксимальном отделе трахеи начинают формироваться левая и правая доли. Они прикреплены друг к другу перешейком щитовидной железы . На 10-й неделе беременности эпителиальные тяжи объединяются в более мелкие группы.Клетки собираются вокруг просвета в один слой и образуют тироидных фолликулов . На 11-й неделе происходит клеточная дифференцировка, которая приводит к началу продукции тиреоглобулина, и в фолликулах щитовидной железы можно увидеть коллоид . К 20-й неделе уровень ТТГ начинает повышаться, что приводит к выработке гормонов щитовидной железы. В последнем триместре у плода можно наблюдать взрослые уровни гормонов щитовидной железы, и клеточная пролиферация отвечает на ТТГ.

Анатомия

Общая анатомия

Щитовидная железа представляет собой сосудистую красно-коричневую эндокринную железу в форме бабочки, расположенную по средней линии передней части шеи.В нормальных условиях он простирается от уровня 5-го шейного позвонка ( C5 ) до первого грудного позвонка ( T1 ). В среднем железа весит от 15 до 25 г и является самой крупной из желез внутренней секреции.

Неправильная структура заключена в претрахеальной части глубокой шейной фасции . Он состоит из центрального перешейка , который соединяет правую и левую доли органа нижне-медиально.В возрасте от 8 месяцев до 15 лет щитовидная железа выглядит одинаково как у мужчин, так и у женщин. Однако у женщин старше 15 лет железа немного тяжелее, чем у мужчин того же возраста.

Каждая доля имеет приблизительно коническую форму, каждая вершина направлена ​​вверхолатерально, а их основания — нижне-медиально (между 4-м и 5-м кольцами трахеи). В самом широком месте каждая доля имеет размеры около 3 см в поперечной плоскости и 2 см в переднезаднем измерении.Доли имеют длину около 5 см. Перешеек лежит выше 2-го или 3-го хрящей трахеи и имеет размеры 1,25 см как в поперечной, так и в вертикальной плоскостях. У некоторых людей может быть третья доля щитовидной железы, известная как пирамидальная доля . Это также коническая структура, простирающаяся от перешейка до подъязычной кости. В некоторых случаях это может также возникать из нижне-медиальной части левой или правой доли; но чаще наблюдается из левой доли.

Основные хрящи гортани обеспечивают основу для щитовидной железы. Заднемедиально железа прикрепляется латеральными щитовидными связками к перстневидному хрящу. Кроме того, levator glandulae thyroideae (леватор щитовидной железы), который представляет собой фиброзно-мышечную структуру, также прикрепляет перешеек или пирамидальную долю к подъязычной кости.

Связанные структуры

Напомним, что шею можно разделить на парные передний и задний треугольники. передние треугольники образованы по средней линии воображаемой линией, называемой срединной линией шеи, которая пересекает симфиз нижней челюсти (нижнечелюстной симфиз), латерально медиальным краем грудино-ключично-сосцевидного отростка  и сверху нижним краем нижняя челюсть . Щитовидная железа занимает нижнюю часть обоих передних треугольников.

Он покрыт вышележащей кожей и очень небольшим количеством подкожной клетчатки.Под кожей находится поверхностная шейная фасция , которая покрывает и сливается с апоневрозом подкожной мышцы . , покрывающая шейную фасцию , покрывает поверхностные мышцы шеи, а предтрахеальная фасция покрывает щитовидную железу и другие внутренние органы шеи.

На передней поверхности щитовидной железы проходят несколько мышц шеи. грудино-щитовидная мышца образует непосредственное переднее отношение и более кпереди лежит верхнее брюшко лопаточно-подъязычных мышц и sternohyoideus ; а волокна переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проходят над передне-нижним отделом железы.Они sternohyoid мышца также огибает латеральную выпуклость железы, тем самым ограничивая проецирование верхних полюсов щитовидной железы на щитоподъязычную мышцу. Верхние полюса железы также сближаются с нижними глоточными констрикторами . Кроме того, он отделен от пластинки щитовидного хряща, а также перстневидного хряща задней частью перстнещитовидной мышцы.

Медиально железа связана с гортанью и трахеей и фиксируется к перстневидному хрящу вместе с первыми двумя кольцами трахеи поддерживающей связкой Берри. перстнещитовидные мышцы и нижние констрикторы глотки являются медиальными мышечными связями. По этой границе мимо железы проходит и наружный гортанный нерв. Как возвратный гортанный нерв , так и трахея сзади и снизу связаны с медиальной границей щитовидной железы.

Возвратный гортанный нерв (вентральный вид)

Оболочка сонной артерии находится у заднелатерального края железы.Передняя ветвь верхней и нижняя щитовидные артерии связаны с передним и задним краями щитовидной железы соответственно. Другой важной структурой, имеющей задненижнее отношение к левой доле щитовидной железы, является грудной проток . Кроме того, паращитовидные железы также часто встраиваются в верхнюю и нижнюю части железы.

гистология

В отличие от других желез внутренней секреции, выделяющих свои продукты непосредственно в кровоток, щитовидная железа хранит свои продукты в фолликулах.Фолликулы часто сгруппированы вместе, образуя многочисленные дольки, формирующие паренхиму каждой доли щитовидной железы. Дольки также разделены перегородками , которые образованы врастанием частей окружающей фиброзной капсулы . Септы также действуют как канал для нервно-сосудистых и лимфатических структур, пересекающих железу. Каждый фолликул образован либо простым низкостолбчатым, либо кубическим эпителием, окружающим центральный просвет.Когда железа находится в спящем состоянии, эпителий также может быть плоскоклеточным.

Отмечается, что тироциты (фолликулярные клетки) имеют округлое ядро ​​и относительно большое количество органелл (митохондрии, шероховатый эндоплазматический ретикулум, тельца Гольджи и т. д.), что соответствует их функции (т. е. синтезу и секреции белка). Грубые эндоплазматические ретикулы более многочисленны у основания клеток, а тельца Гольджи — у верхушки.

Непреднамеренно вновь синтезированный тиреоглобулин , временно хранящийся в аппарате Гольджи, подвергается экзоцитозу в просвет, как только везикула достигает верхушки клетки.Апикальный полюс этих клеток содержит несколько микроворсинок . Тиреоглобулин хранится в виде полутвердого вещества, известного как коллоид , в просвете фолликула. Это один из ключевых гистологических признаков, наблюдаемых при световой микроскопии, поскольку он окрашивается в ярко-розовый цвет гематоксилином и эозином (H&E). Апикально тироциты имеют многочисленные zonula occludens (плотные соединения), zonula Adladens (якорные соединения) и macula Adientes (точечные десмосомы), которые удерживают клетки вместе.

Базальная пластинка, на которой находятся тимоциты, также функционирует как каркас для парафолликулярных (С-клеток) , которые также обнаруживаются в щитовидной железе.Эти эндокринные клетки немного крупнее и кажутся более бледными (поглощают меньше H&E), чем тироциты. У них также есть многочисленные органеллы, поддерживающие их функцию синтеза и секреции кальцитонина , чтобы помочь в поддержании гомеостаза кальция.

Хотя строма щитовидной железы в основном занята тимоцитами и парафолликулярными клетками, она также содержит редкую ретикулярную соединительную ткань . Кроме того, существует также обширная сеть из фенестрированных капилляров , которые доступны для переноса гормонов щитовидной железы в их основной кровоток, чтобы они могли распределяться системно.

Нервно-сосудистое снабжение

Артериальное снабжение

Верхняя щитовидная артерия (отходит от наружной сонной артерии) и нижняя щитовидная артерия (отходит от шейно-щитовидной ветви подключичной артерии) приносят насыщенную кислородом, богатую питательными веществами кровь к щитовидной железе. Непоследовательно, есть также артерия thyroidea ima, которая отходит непосредственно от брахиоцефального ствола, который также снабжает железу.

Между крупными сосудами и их ветвями имеются многочисленные точки внутрижелезистых и перижелезистых анастомозов . Верхняя щитовидная артерия делится на железе на переднюю ветвь, идущую к перешейку, и заднюю ветвь, спускающуюся по задней части доли. Они анастомозируют с восходящей ветвью нижней щитовидной артерии. Нижняя щитовидная артерия делится вне предтрахеальной фасции на 4-5 ветвей, которые прободают фасцию и достигают нижнего полюса железы для кровоснабжения.

Очень важно, чтобы хирург знал об очень тесной взаимосвязи между верхней щитовидной артерией и наружным гортанным нервом . Этот нерв находится очень близко к артерии на верхнем полюсе. Кроме того, возвратный гортанный нерв чаще всего связан с задней ветвью нижней щитовидной артерии. Повреждение обоих нервов связано с серьезными осложнениями.

Бифуркация верхней щитовидной артерии происходит после того, как сосуд пробивает предтрахеальную фасцию и входит в железу. Он образует переднюю и заднюю ветви , кровоснабжающие переднюю, латеральную и медиальную поверхности соответственно. Нижняя щитовидная артерия также разветвляется на восходящих ( верхних ) и нижних ветвей по мере приближения к нижнему полюсу щитовидной железы.Они кровоснабжают заднюю и нижнюю поверхности.

Венозный отток

Венозные притоки этого органа сливаются, образуя верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидную вены . Первый из трех сосудов отходит от верхнего полюса щитовидной железы и идет вдоль одноименной артерии. Он направляется к оболочке сонной артерии и затем впадает во внутреннюю яремную вену .Средняя щитовидная вена отходит с латеральной стороны железы, принося деоксигенированную кровь из нижней части железы, а также впадает во внутреннюю яремную вену.

Существует железистое венозное сплетение, которое обеспечивает сообщение между верхней и средней щитовидными венами. Это предтрахеальное сплетение впоследствии дает начало нижней щитовидной вене. С левой стороны нижняя щитовидная вена впадает в левую брахиоцефальную вену .Справа нижняя щитовидная вена идет косо, пересекает правую брахиоцефальную артерию и может либо присоединяться к правой брахиоцефальной вене , либо впадать непосредственно в верхнюю полую вену.

иннервация

Цепь симпатических ганглиев представляет собой билатерально парную серию вегетативных нервных волокон и связанных с ними клеточных тел, расположенных по обе стороны от позвоночного столба.Подразделяется на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Оба симпатических ганглия заканчиваются копчиковым ганглием у копчика.

Шейный симпатический ганглий далее подразделяется на верхний, средний и нижний ганглии. Самый большой из трех ганглиев — верхний ганглий ; простирается от С1 до С3. средний ганглий чаще всего встречается на уровне C6, а нижний ганглий может быть обнаружен на стыке C7-T1.В то время как все три ганглия обеспечивают вегетативную иннервацию щитовидной железы и ее сосудов, нижний ганглий также образует сплетение вокруг нижней щитовидной артерии. Это сплетение также взаимодействует с наружным и возвратным гортанным нервами , которые также обеспечивают парасимпатическую иннервацию железы.

Лимфодренаж

Лимфатическое сплетение, отходящее от щитовидной железы, также сообщается с трахейным лимфатическим сплетением.Они впадают в дельфийские ( предгортанные ) лимфатические узлы , расположенные выше перешейка щитовидной железы. Также выполняется последующее дренирование в паратрахеальные и претрахеальные лимфатические узлы . Имеются также данные, подтверждающие отток лимфы от щитовидной железы к брахиоцефальным лимфатическим узлам вблизи вилочковой железы.

Глубокие шейные лимфатические узлы получают лимфы из латеральной части железы.Эта жидкость переносится лимфатическими путями, проходящими вдоль верхней щитовидной вены. Существуют также другие лимфатические сосуды, отходящие от щитовидной железы, которые обходят все лимфатические узлы и впадают непосредственно в грудной проток .

Синтез гормонов

Синтез гормонов щитовидной железы регулируется гипоталамусом . Когда уровень циркулирующих гормонов щитовидной железы низкий, гипоталамус высвобождает тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) .Затем этот гормон перемещается в головку передней доли гипофиза, где способствует высвобождению тиреотропного гормона (ТТГ) . ТТГ попадает в кровь и попадает в щитовидную железу, где активирует транскрипцию и трансляцию тиреоглобулина. Тиреоглобулин упакован тельцами Гольджи в везикулы, которые подвергаются экзоцитозу. Затем соединение временно сохраняется в просвете фолликула.

Гипофиз (медиальный вид)

Йод также важен для производства гормонов щитовидной железы.Йод поступает с пищей и концентрируется в клетках через базолатеральные натрий-йодидные (Na+-I-) симпортеры . Затем йодид из тироцитов закачивается в просвет фолликула через насосы pendrin (насосы йодид-хлорид (I-Cl-) апикально). Кроме того, избыток натрия закачивается обратно в большой круг кровообращения с помощью насосов Na+-K+-АТФазы .

На просветной поверхности фолликулярных клеток йодид окисляется пероксидазой, связанной с микроворсинками, до йода; который затем используется для организации тирозиновой части белка тиреоглобулина.Полученный монойодтирозин (MIT) может быть далее организован в дийодтирозин (DIT) . В присутствии тиреопероксидазы МИТ и ДИТ или две молекулы ДИТ реагируют с образованием трийодтиронина (Т3) или тироксина (Т4) соответственно.

Синтез гормонов щитовидной железы

Вновь синтезированные гормоны щитовидной железы все еще связаны с тиреоглобулином. Это позволяет гормонам повторно проникать в клетки посредством опосредованного рецептором эндоцитоза .Тиреоглобулиновая часть молекулы связывается с соответствующими апикальными рецепторами и поглощается клетками. В качестве альтернативы коллоид может быть поглощен пиноцитозом и повторно введен в клетку.

Как только везикула оказывается внутри клетки, они сливаются с другими лизосомальными везикулами , и белковая часть расщепляется лизосомными протеазами. Затем оставшиеся Т3 и Т4 высвобождаются в базолатеральной части клетки и поглощаются фенестрированными капиллярами.В крови они связываются с альбумином , тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ) или тироксинсвязывающим преальбумином (ТБРА) и транспортируются к местам-мишеням. Обратите внимание, что эндоцитозные процессы также могут принимать соединения MIT и DIT. Они могут перерабатываться внутри клетки и секретироваться в просвет фолликула для дальнейшего синтеза гормонов.

Когда уровни гормонов щитовидной железы в сыворотке повышаются, они действуют на уровне гипофиза и гипоталамуса, подавляя высвобождение ТРГ и ТТГ.Следовательно, ось гипоталамо-гипофизарно-щитовидная железа работает в соответствии с механизмом отрицательной обратной связи для поддержания гомеостаза. Большая часть гормона, высвобождаемого из железы, находится в форме Т4. Однако на уровне клеток-мишеней почти весь Т4 превращается в Т3, который используется для различных метаболических процессов.

Гипоталамус (сагиттальный вид)

Функция

На клеточном уровне гормоны способствуют увеличению общего количества митохондрий внутри клетки, а также общей площади поверхности митохондрий.Это увеличение количества митохондрий также прямо соответствует наблюдаемой в организме повышенной метаболической скорости .

Также на клеточном уровне гормоны щитовидной железы вызывают увеличение скорости активного транспорта ионов через клеточные мембраны. Это достигается за счет повышения активности фермента натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы (Na=-K+ АТФазы), который увеличивает скорость транспортировки соответствующих ионов.Эта энергозависимая активность также поддерживается вышеупомянутым увеличением скорости метаболизма организма (т.е. увеличением производства АТФ).

Интересно отметить, что щитовидная железа является одним из первых эндокринных органов, которые начинают функционировать внутриутробно. Вышеупомянутые клеточные изменения наряду с другими специфическими для тканей функциями гормона щитовидной железы, как было показано, способствуют росту и развитию . Он способствует всасыванию и метаболизму углеводов , о чем свидетельствует усиление всасывания углеводов из желудочно-кишечного тракта, оптимизация гликолиза и глюконеогенеза и повышение активности инсулина.Кроме того, наблюдается мобилизация липидов из их жировых запасов, что приводит к снижению количества триглицеридов, холестерина и фосфолипидов при повышении уровня гормонов щитовидной железы. Большая часть холестерина выводится с калом (через желчь). Эти события, а также другие тканеспецифические активности приводят к увеличению скорости основного обмена в организме.

Щитовидная железа (аксиальный вид)

Было показано, что в сердечно-сосудистой системе гормоны щитовидной железы увеличивают частоту и силу сокращения Было высказано предположение, что это явление связано с повышенной потребностью в кислороде, связанной с повышенной скоростью метаболизма организма. Увеличение кровотока также необходимо для рассеивания избыточного тепла, образующегося в результате происходящих метаболических реакций. Дыхательная функция организма также повышается, так как возникает потребность в выделении избыточного углекислого газа (а также в получении большего количества кислорода), образующегося в результате усиленных метаболических процессов.

В костно-мышечной системе гормоны щитовидной железы способствуют реакции мышечных волокон на нейротрансмиттеры.Следовательно, мышечные волокна более энергично реагируют приемлемым повышением уровня гормонов щитовидной железы. С другой стороны, снижение гормонов щитовидной железы будет связано со сниженным мышечным ответом на нейротрансмиттеры. Эти гормоны также оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему; способствуя либо тревоге , либо депрессии с повышенным или пониженным уровнем гормонов соответственно.

Действие гормона также распространяется на половое размножение; так что пациенты могут испытывать потерю из либидо , импотенцию (у мужчин) или расстройства менструального цикла (меноррагия, полименорея, олигоменорея или аменорея).Наконец, другие железы внутренней секреции также подвержены влиянию активности гормонов щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы изменяют механизмы отрицательной обратной связи других эндокринных желез, увеличивая потребность в других гормонах на уровне ткани-мишени. Например, усиление метаболизма глюкокортикоидных гормонов в печени приводит к снижению уровня циркулирующих гормонов. Это обнаруживается надпочечниками, которые отвечают увеличением продукции глюкокортикоидов.

Клинические аспекты

Эктопия щитовидной железы

Аномалии развития щитовидной железы возникают из-за аномалий глоточного кармана.Эктопия щитовидной железы является одной из наиболее частых аномалий.

Это происходит, когда ткань щитовидной железы обнаруживается в любом месте на пути миграции из отверстия, а не вместе со щитовидной железой в целом в ее конечном пункте назначения. Часто это может быть единственная ткань с фолликулярными и парафолликулярными клетками , а щитовидная железа в целом может полностью отсутствовать. Эти остатки все еще восприимчивы к заболеваниям щитовидной железы. Наиболее распространенные местоположения, перечисленные в порядке убывания, включают:

.
  • язычная щитовидная железа
  • а подъязычная щитовидная железа
  • остаток щитовидно-язычного протока
  • щитовидная железа в переднем средостении
  • a предгортанная щитовидная железа
  • внутриязыковая щитовидная железа
  • интратрахеальный щитовидный

Болезни щитовидной железы у взрослых

Заболевания щитовидной железы взрослых включают:

  • рак
  • гипотиреоз
  • гипертиреоз
  • Тиреоидит Хашимото

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии.Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

  • Борли, Нил Р. и др. Анатомия Грея. 40-е изд., Эдинбург, Черчилль Ливингстон, 2008 г.,.
  • Дорион, Доминик и др. «Анатомия щитовидной железы: обзор, структура, фасции и связки.Справочник.Medscape.Com, 2017.
  • Г. Гогер, Ли В. Делбридж, Норм, Пол. «Частота возникновения и значение бугорка Цукеркандля в хирургии щитовидной железы». Европейский журнал хирургии, том 167, вып. 4, 2001, стр. 249-254. Wiley-Blackwell, doi: 10.1080/110241501300091363.
  • Гайтон, Артур С. и Джон Э. Холл. Учебник медицинской физиологии. 11-е изд., Индия, Эльзевир Сондерс, 2007 г.,.
  • Джеймисон, Роберт В.и другие. «Шейные симпатические ганглии: анатомическое исследование 100 шейно-грудных расслоений». Ежеквартальный бюллетень Медицинской школы Северо-Западного университета, том 26, вып. 3, 1952, стр. 219-227.
  • Мешер, Энтони Л. и Луис К. Жункейра . Основная гистология Жункейры. 13-е изд., Нью-Йорк, Mcgraw-Hill Medical, 2013 г.,.
  • Мур, Кит Л. и др. Развивающийся человек. 9-е изд., Филадельфия, Пенсильвания, Elsevier-Saunders, 2013 г.,.
  • Нильссон, Микаэль и Хенрик Фагман. «Развитие щитовидной железы». Развитие, т. 144, вып. 12, 2017, стр. 2123-2140. Компания биологов, doi: 10.1242/dev.145615.
  • Павелка, Маргит и Юрген Рот. Функциональная ультраструктура. 2-е изд., Вена, Springer-Verlag Vienna, 2010 г.,.
  • Запанта, Филип Э. и Том Шокри. «Эмбриология щитовидной железы и паращитовидных желез: исходная эмбриология щитовидной железы, выпадение щитовидной железы, парафолликулярные клетки». Эмедицин.Медскейп.Ком, 2016.

Иллюстраторы:

  • Щитовидная железа (вид снизу) – Бегонья Родригес
  • Щитовидная железа (вид снизу) – Бегонья Родригес
  • Правая доля щитовидной железы (вид снизу) – Бегонья Родригес
  • Щитовидная железа (вентральный вид) – Юсун Кох
  • Паращитовидная железа (вид сверху) – Бегонья Родригес
  • Возвратный гортанный нерв (вид снизу) – Юсун Кох
  • Верхняя щитовидная артерия – Пол Ким
  • Нижняя щитовидная артерия (вид снизу) – Юсун Кох
  • Нижняя щитовидная вена (вид снизу) – Юсун Кох
  • Симпатический ствол (вид сверху) – Yousun Koh
  • Глубокие шейные лимфатические узлы (вид снизу) – Begoña Rodriguez
  • Гипофиз (медиальная проекция) – Пол Ким
  • Синтез гормонов щитовидной железы – Стефани Шульц
  • Гипоталамус (сагиттальный вид) – Пол Ким

Щитовидная железа: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Подробнее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Анатомия щитовидной и паращитовидных желез

Функциональная анатомия щитовидной и паращитовидных желез

Щитовидные железы расположены на шее, в близком приближении к первой части трахеи.У человека щитовидная железа имеет форму «бабочки», с двумя боковыми лопастями, которые соединены узким участком, называемым перешейком. Однако у большинства животных есть две отдельные железы по обе стороны от трахеи. Щитовидные железы буровато-красного цвета.

При тщательном осмотре щитовидной железы выявляются один или несколько небольших узелков светлого цвета на ее поверхности или выступающих из нее — это паращитовидные железы (что означает «рядом со щитовидной железой»). На изображении справа показана щитовидная железа собаки и одна прикрепленная к ней паращитовидная железа.

Микроскопическая структура щитовидной железы весьма характерна. Эпителиальные клетки щитовидной железы — клетки, ответственные за синтез гормонов щитовидной железы — расположены в виде сфер, называемых тиреоидными фолликулами . Фолликулы заполнены коллоидом , белковым депо предшественника гормона щитовидной железы. На изображениях щитовидной железы кошки с малым (слева) и большим (справа) увеличением фолликулы разрезаны в поперечном сечении на разных уровнях, представляя собой примерно круглые формы разного размера.В стандартных гистологических препаратах, таких как эти, коллоиды окрашиваются в розовый цвет.

В дополнение к эпителиальным клеткам щитовидной железы в щитовидной железе находится еще одна важная эндокринная клетка. В промежутках между фолликулами щитовидной железы расположены парафолликулярных или С-клеток , которые секретируют гормон кальцитонин.

Структура паращитовидной железы заметно отличается от щитовидной железы. Клетки, синтезирующие и секретирующие паратиреоидный гормон, располагаются довольно плотными тяжами или гнездами вокруг обильных капилляров.На изображении ниже показан участок паращитовидной железы кошки слева, связанный с щитовидной железой (обратите внимание на фолликулы) справа.

Отправить комментарии по адресу [email protected]

Щитовидная и паращитовидная железы – анатомические изображения и информация

Щитовидная железа и паращитовидные железы представляют собой группу эндокринных желез, расположенных в основании шеи. Эти железы играют жизненно важную роль в поддержании гомеостаза организма, вырабатывая гормоны, которые регулируют обмен веществ в организме и уровень свободного кальция.Изменения гормонов щитовидной железы могут привести к резким изменениям уровня энергии, роста, развития и размножения. Кальций играет решающую роль в поддержании здоровья костей и зубов, а также в стимуляции нейронов и мышечных клеток, жизненно важных для нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем.

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий в основном из железистой ткани и расположенный в основании шеи. Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… Он охватывает переднюю часть трахеи и значительно расширяется на боковых сторонах трахеи и гортани. Боковые массы известны как левая и правая боковые доли, а более узкая медиальная область известна как перешеек.

Паращитовидные железы представляют собой совокупность четырех круглых желез размером с рисовое зерно. Эти железы прикрепляются к задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Две паращитовидные железы (правая верхняя и правая нижняя) прикрепляются одна над другой к правой боковой доле щитовидной железы, а две другие железы (левая верхняя и левая нижняя) находятся в левой доле.

Щитовидная железа вырабатывает два жизненно важных метаболических гормона — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Т3 и Т4 производятся с использованием йода, причем Т3 содержит три атома йода, а Т4 — четыре. И Т3, и Т4 используются для регуляции обмена веществ в организме, включая практически каждую клетку тела и заставляя их производить белки. Результат увеличения клеточного метаболизма приводит ко многим физиологическим эффектам, включая увеличение частоты сердечных сокращений, рост и развитие тканей, выработку тепла телом и потребление энергии.

Кальцитонин также вырабатывается щитовидной железой и действует как антагонист единственного гормона, вырабатываемого паращитовидными железами, паратиреоидного гормона (ПТГ). Эти два гормона работают вместе, чтобы поддерживать жизненно важный гомеостатический баланс ионов кальция в крови, который необходим для правильного функционирования мышечной и нервной ткани, а также для здоровья костей. Дефицит кальция может вызвать подергивания, спазмы, судороги и даже смерть, а избыток кальция может привести к ослаблению мышечного тонуса и образованию камней в почках.Кальцитонин снижает уровень свободных ионов кальция в крови за счет уменьшения всасывания кальция из пищи в кишечнике; усиление выведения ионов кальция почками; и снижение активности клеток остеокластов, которые разрушают костный матрикс с высвобождением ионов кальция. ПТГ повышает уровень ионов кальция за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике; уменьшение экскреции кальция в почках; и повышение активности остеокластов в костях.

Хотите знать, как работает ваша щитовидная железа? Узнайте больше о домашнем тесте на щитовидную железу, который вы можете заказать онлайн без направления.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.