Снотворное что это: Снотворное – это… Что такое Снотворное?

Содержание

Снотворные средства: описание фармакологической группы

Описание

Снотворные средства представлены в настоящее время препаратами разных химических групп. Барбитураты, бывшие долгое время основными снотворными препаратами, стали терять свое ведущее значение. Вместе с тем все шире применяются соединения бензодиазепинового ряда — нитразепам, мидазолам, темазепам, флуразепам, флунитразепам и др.

Барбитураты обладают рядом недостатков. Вызываемый ими сон отличается от естественного: они облегчают наступление сна (засыпание), но меняют его структуру — соотношение фаз быстрого (парадоксального, десинхронизированного) и медленного (ортодоксального, синхронизированного) сна. Нередко сон становится прерывистым, с обилием сновидений, кошмаров. После него остается продолжительная сонливость, разбитость, нарушение координации движений, нистагм и другие нежелательные явления. При многократном использовании развивается толерантность (привыкание), и для получения снотворного эффекта необходимо увеличивать дозу.

Большие дозы могут угнетать дыхание, снижать АД (вплоть до сосудистого коллапса), понижать температуру тела, уменьшать диурез и др. На некоторых больных барбитураты оказывают «парадоксальное» действие — вызывают, вместо успокоения и сна, возбуждение. Может развиться эффект отмены — полная бессонница при прекращении приема препарата. Одно из основных отрицательных проявлений действия барбитуратов — возникновение при повторном применении физической и психической зависимости.

Снотворные средства группы бензодиазепина (нитразепам и др.) имеют в определенной степени преимущество по сравнению с барбитуратами — лучше переносятся. Однако ни по характеру вызываемого сна, ни по побочным эффектам они также не отвечают «физиологическим» требованиям. Все транквилизаторы группы бензодиазепина оказывают в той или иной степени седативное действие и способствуют наступлению сна. По интенсивности отдельных сторон действия (седативного, анксиолитического, миорелаксирующего и др.) разные препараты этой группы различаются между собой. К средствам, оказывающим наиболее выраженное снотворное действие, относятся нитразепам, триазолам, флунитразепам, темазепам и др. По механизму действия снотворные бензодиазепины в основном сходны с транквилизаторами этого ряда. Все они связываются в тканях мозга со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, которые подразделяют на подтипы (БД

1, БД2). Полагают, что снотворный эффект обусловлен тропностью к БД1-рецепторам. Взаимодействие с бензодиазепиновыми рецепторами сопровождается активацией ГAMК-рецепторов, что приводит к ингибированию функциональной активности клеток ЦНС. Основное значение для снотворного эффекта имеет угнетение активности клеток ретикулярной активирующей системы ствола мозга.

Появились также снотворные препараты новых химических групп (зопиклон, золпидем и др.).

 

Опасности применения снотворных препаратов при нарушениях сна. Полуэктов М.Г.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Мы продолжаем. Мы переносимся в не очень известную для нас, мне кажется, область, но очень интересную: неврология. Полуэктов Михаил Гурьевич расскажет об опасностях применения снотворных препаратов при нарушениях сна.

Михаил Гурьевич Полуэктов, доцент, кандидат медицинских наук:

– Добрый день, уважаемые коллеги. Сегодня мы поговорим об одной из самых больших проблем в российской сомнологии – это проблема злоупотребления снотворными препаратами. Что это влечет за собой?

В свое время на международной конференции мы представляли данные, где попытались проанализировать частоту обращения за специализированной помощью в сомнологические центры, в центры, где занимаются нарушениями сна, пациентов с разными диагнозами. И вот оказалось, что на первом месте, больше половины обращений было связано с так называемой вторичной инсомнией – вторичной бессонницей. И больше половины случаев вторичной инсомнии, вторичной бессонницы были связаны с такой формой инсомнии, как зависимость от снотворных препаратов.

Я хочу еще раз напомнить об инсомнии. Что это такое вообще? Как ее диагностировать? Инсомния, или бессонница – это не болезнь, это клинический синдром. У него есть три основных пункта для диагностики. Во-первых, это любые нарушения сна. То есть если человек плохо засыпает, если часто просыпается, если утром просыпается рано и не может потом уснуть – все это инсомния. Любые жалобы на нарушения сна – это инсомния фактически. Эти нарушения случаются тогда, когда у человека достаточно времени для сна. Это – второй отправной пункт для диагностики этого синдрома. И третий пункт – что последствиями такого нарушения сна является нарушение дневного функционирования. Это могут быть самые разные нарушения: это и сонливость, и раздражительность, и ощущение усталости, и трудности сосредоточения, даже гастроэнтерологические жалобы могут быть. То есть спектр дневных последствий инсомнии достаточно широк. Очень важно, что инсомния не является каким-то одним заболеванием. Существуют 9 видов инсомнии, при некоторых из которых снотворные категорически противопоказано назначать.

Не так давно мы опубликовали исследование, которое проводилось в Чувашии на кафедре Андрея Васильевича Голенкова, на психиатрической кафедре, где была проанализирована частота нарушений сна в выборке населения Российской Федерации. И оказалось, что около 20% респондентов в общей популяции недовольны своим сном. Они утвердительно отвечали на вопрос, бывают ли у них нарушения сна часто или постоянно. Но больше всего нас заботило в результатах этого исследования то, что 4,5% всех опрошенных – не тех, кто недоволен своим сном, а вообще всех опрошенных – постоянно или почти постоянно принимали снотворные препараты. Если, например, сравнить это с данными зарубежных исследований, то только 0,2% населения в общей популяции принимают снотворные препараты, например, в странах Западной Европы или Соединенных Штатах Америки. То есть в несколько десятков раз выше частота употребления снотворных препаратов в Российской Федерации.

И чаще всего употребление снотворных препаратов связано с так называемыми вторичными инсомниями, вторичной бессонницей. Есть первичные формы инсомнии, о которых я чуть позже расскажу, а есть вторичные формы. Обычно никто особенно не старается искать причину инсомнии. Если есть какой-то диагноз основного заболевания, к нему приписывается еще и диагноз инсомнии. Там, «Дисциркуляторная энцефалопатия. Инсомния», «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Инсомния». На самом деле, все не так просто, конечно. Мы можем говорить о наличии причинно-следственной связи с основным заболеванием в том случае, если нарушение сна начинается после начала основного заболевания или одновременно с ним и если периоды изменения клинической картины основного заболевания сопровождаются также изменением выраженности нарушения сна. Вот тогда мы не сомневаемся,что эта инсомния является вторичной. Например, при болевых синдромах, когда болит спина или болит сустав, то, конечно, не до сна, пока не принимаются соответствующие препараты. При стихании обострения сон восстанавливается. Это очень характерный пример типичной вторичной инсомнии.

Инсомния при психических расстройствах является тоже очень частой формой вторичной инсомнии, сопровождает почти любое расстройство психики: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, панические расстройства, и при шизофрении очень часто встречаются нарушения сна. То есть это очень характерный симптом и для психических заболеваний.

Еще форма вторичной инсомнии – это инсомния при болезнях внутренних органов и нервной системы. Я уже немножко затрагивал эту тему. У больных мозговыми инсультами, например, очень часто встречаются нарушения сна – 57% госпитальной популяции таких больных имеют нарушения сна.

Вообще вероятность выявления инсомнии при различных формах патологии, не связанных с расстройством психики, весьма высока. То есть инсомния встречается при самых разных заболеваниях: при болезнях сердца, при артериальной гипертензии, при аритмиях, при различных дыхательных проблемах. Но чаще всего расстройства инсомнического характера, расстройства сна встречаются при болезнях нервной системы. В этой таблице мы видим, что в 6 раз чаще у больных с болезнями неврологического характера встречаются нарушения сна, чем в сопоставимой контрольной группе без таких заболеваний. Это значительно чаще, чем, например, у людей с сахарным диабетом, с проблемами в мочеполовой сфере и так далее. То есть неврологические заболевания лидируют после расстройств психики по частоте встречаемости инсомнии (бессонницы).

И очень большой проблемой вторичной инсомнии является инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других веществ. С этого я и начинал рассказ о том, что больше половины больных, которые обращаются в специализированные центры за помощью, имеют как раз этот диагноз – инсомния, связанная с лекарственной зависимостью, или инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов. Чаще всего это инсомния, связанная с приемом бензодиазепиновых снотворных препаратов. Вы знаете, что как раз в Российской Федерации исключительно распространены некоторые бензодиазепиновые снотворные, которые применяются совершенно бесконтрольно. Может быть зависимость барбитуровая – в очень популярных препаратах содержится фенобарбитал. Если приблизительно пересчитать, то, например, 100 капель Валокордина – это примерно одна таблетка Фенобарбитала. Фенобарбитал – это снотворное первых поколений, которое имеет очень много нежелательных побочных эффектов. Алкоголь: также прием алкоголя, злоупотребление алкоголем сопровождается развитием специфической формы инсомнии, связанной именно с алкогольной зависимостью. Вот с «рекреационными субстанциями» – имеются в виду энерготоники, какие-то вещества, связанные с ночным времяпровождением – мы все-таки не так часто сталкиваемся в своей практике, и это не столь выраженная проблема, по крайней мере, в тех центрах, в которых мы работаем.

Мы говорили, что есть формы вторичной инсомнии, которые связаны с определенными заболеваниями, а есть формы первичной инсомнии. И самой частой врачебной ошибкой является применение снотворных препаратов при некоторых формах первичной инсомнии. Есть единственная форма первичной инсомнии, при которой снотворные препараты следует принимать. И действительно доказано, что если вовремя назначаются снотворные препараты при, например, такой форме инсомнии, которая называется «адаптационной инсомнией», или «острой инсомнией», или «реакцией на стресс», то человек быстрее выходит из этого стрессового состояния, быстрее восстанавливается. Это самая частая, на самом деле, бытовая инсомния. В течение года 1/5 населения переживает такую форму бессонницы, потому что стрессы случаются постоянно. Но чаще всего эта бессонница самопроизвольно разрешается без необходимости прибегать к каким-то снотворным препаратам. Но если она затягивается, если длится уже больше трех месяцев после того, как окончится действие стрессового фактора, то, скорее всего, речь уже будет идти о другой форме расстройства сна, о которой я расскажу чуть позже. Это единственная форма первичной инсомнии, которая не связана с каким-либо заболеванием, при которой назначение снотворного препарата показано и помогает быстро выйти из этого стрессового состояния.

Какие препараты применяются чаще всего? Чаще всего применяются лиганды ГАМК-А рецепторного комплекса. Вот так он выглядит красиво на электронной фотографии. Его еще называют комплексом Коста. Это ионный канал, который окружен пятью белковыми субъединицами, к определенным местам прикрепляется молекула гамма-аминомасляной кислоты, а к определенным местам прикрепляются бензодиазепины. Бензодиазепины усиливают сродство этого рецептора к ГАМК – ГАМК начинает действовать сильнее, вызывает более сильное тормозящее действие. И снотворный эффект препарата, или седативный, или анксиолитический, или миорелаксирующий, зависит от того, к какой разновидности одной из пяти субъединиц прикрепляется снотворный препарат.

Бензодиазепиновые препараты неселективные. Если мы используем снотворные в качестве бензодиазепинов, они прикрепляются и к альфа-1 субъединицам этого комплекса, и к альфа-2, к альфа-3, 5, и соответственно они продуцируют целый спектр эффектов, и желательных, таких как седативный и снотворный эффект, и нежелательных, если мы используем в качестве снотворных – амнестическое действие, миорелаксирующее. Анксиолитическое действие скорее относится к желательным.

Более современные снотворные препараты имеют другую структуру – не бензодиазепиновую. Это Залеплон, Зопиклон, Золпидем – так называемые Z-препараты. Они имеют большую аффинность именно к альфа-1 субъединице и почти не связываются с другими субъединицами. Они считаются имеющими меньший потенциал развития нежелательных побочных эффектов, нежели предшествовавшие им бензодиазепиновые снотворные препараты.

Какие проблемы чаще всего возникают при применении снотворных препаратов бензодиазепинового ряда? Это толерантность (привыкание), то есть постепенно требуется применять все большую и большую дозу препарата, чтобы получить тот же самый эффект. Зависимость, синдром отмены – в критерий зависимости как раз входит развитие абстинентного синдрома: когда мы отменяем препарат, нарушения сна резко усиливаются, возникает еще целый спектр побочных эффектов прежде всего вегетативного плана, возникает психомоторное возбуждение. Это очень нежелательные эффекты, которые действительно очень плохо переносятся пациентами.

Ухудшение синдрома апноэ во сне – об этом я расскажу чуть дальше. Снижение памяти, внимания, времени реакции – так называемая когнитивная токсичность. Она связана с тем, что многие препараты бензодиазепинового ряда, которые используются в качестве снотворных, имеют очень длительный период полувыведения и продолжают действовать и утром, и днем, потому что они еще не вышли в достаточном количестве из организма. Для активно работающих людей это действительно может стать проблемой, или, например, при вождении автомобиля.

Так называемая поведенческая токсичность – это проблема для пожилых людей, конечно, прежде всего. Опять же, утром, когда пожилой человек встает, а действие снотворного препарата еще не кончилось, то это может привести к нежелательным падениям, что для пожилых людей может быть чревато осложнениями.

Дневная сонливость – тоже из-за длительного периода полувыведения полезное действие снотворного препарата становится вредным.

Другой подход к использованию этих снотворных препаратов заключается не в усилении ГАМК-ергической трансмиссии, когда мы усиливаем тормозящее влияние на мозг, погружаем его в сон, а в торможении активирующих мозговых систем. Это – одна из наиболее важных активирующих мозговых систем, содержащая гистамин, и она обладает пробуждающим свойством, стимулирующим бодрствование. Если заблокировать рецепторы в этой системе, то соответственно нарушится равновесие между активирующими и тормозящими мозговыми системами: человек погрузится в сон. В этом идеология применения центральных блокаторов гистаминовых рецепторов.

Для этого используется препарат Доксиламин, например. Это блокатор h2-подтипа, как я уже говорил, гистаминовых рецепторов. У него есть седативное, снотворное действие. Период полувыведения препарата – 10 часов. Не такой маленький, но значительно меньше, чем у многих часто выписываемых бензодиазепиновых снотворных препаратов. Назначается обычно на короткий срок при острых формах инсомнии. Выписывается по обычным рецептам. Может применяться у беременных женщин на протяжении всего периода беременности – это написано в новой инструкции к препарату.

Есть определенные ограничения к использованию этого препарата. Он не применяется у детей, с осторожностью при подозрении на наличие апноэ во сне. Опять, надо про апноэ будет дальше рассказать. С осторожностью – пациентам старше 65 лет в связи с возможными головокружениями и замедленными реакциями с опасностью падения. И в связи с тем, что он обладает холинолитическим действием, он противопоказан пациентам с закрытоугольной глаукомой и аденомой простаты. То есть у этого снотворного препарата есть ограничения к применению.

Что же делать с пациентом, который 10 лет назад пришел к доктору, попросил у него снотворный препарат, ему назначили (скорее всего, это был бензодиазепиновый снотворный препарат), и вот он через 10 лет приходит и говорит: «Доктор, мне уже не помогают две или три таблетки этого препарата. Дайте что-нибудь еще»? Это действительно большая проблема, с этим пациентом нужно много работать, и здесь предлагается алгоритм работы с такими пациентами. Во-первых, необходимо уменьшить дозу препарата. Не убрать сразу препарат, а постепенно уменьшать для того, чтобы избежать резкого возникновения абстинентного синдрома, синдрома отмены. К сожалению, в Российской Федерации нет седативных снотворных препаратов, которые бы дозировались каплями, когда можно было бы, например, тот же Диазепам постепенно уменьшать на одну каплю в ночь. Но мы рекомендуем пациентам как-то делить эти таблетки на несколько частей.

Затем, если нам удается минимизировать дозу препарата, уйти, например, с трех таблеток на две, на одну таблетку, мы переводим пациента на не снотворный препарат, у которого есть побочное седативное и снотворное действие. Чаще всего это антидепрессанты с седативными эффектами: Миансерин, Тразодон.

В дальнейшем уже, если нам удается уйти от типичного снотворного препарата, уже к антидепрессантам привыкание не развивается, то в дальнейшем возможно уйти и от антидепрессантов: уменьшить дозу препарата, перейти на более легкие безрецептурные средства.

Если же это не помогает, если пациент не может перенести период уменьшения дозы, период отмены, у нас остается, наверно, единственное средство – так называемые лекарственные каникулы. Некоторые пациенты годами могут по такой схеме: 1 плюс 1, 3 плюс 1 – жить и сравнительно сносно спать. В чем суть этой схемы? Три недели, например, пациент принимает снотворный препарат, три недели он не принимает снотворный препарат, а принимает все, что угодно: успокаивающие травы, но чаще всего это безрецептурные средства. Это нужно для того, чтобы восстановилась чувствительность к исходному препарату. И пациент сам уже знает, что действительно он будет спать три недели очень плохо, будет мучиться, но все равно будет спать, потому что сон – это базовая потребность организма. Зато три следующие недели он будет спать замечательно, и у него за эти три недели не разовьется привыкание. При этом важно его поддерживать: мы назначаем поведенческую терапию, ограничиваем время пребывания в постели, ограничиваем дневной сон, например, учим его соблюдению правил гигиены сна, и есть так называемые «поддерживающие» визиты, когда просто врач с пациентом беседуют «Все ли соблюдается?».

Я говорил, что другая проблема применения многих снотворных препаратов связана с опасностью утяжеления такого состояния, как синдром обструктивного апноэ сна, или Пиквикского синдрома. Тут классическое изображение такого толстого парня Джо, который прислуживал некоему господину и все время попадал в странные ситуации, когда засыпал во время еды, засыпал, звоня в звонок, – все время засыпал. Поэтому, поскольку это был первый роман Чарльза Диккенса «Записки Пиквикского клуба», этот синдром долгое время называли Пиквикским синдромом.

А потом оказалось, что это состояние связано с тем, что во время сна у таких людей, чаще всего с морбидным ожирением, случается огромное количество задержек дыхания, и из-за этого они почти не могут погрузиться в глубокий сон. Годами они не получают глубокий сон, и соответственно имеют постоянную дневную сонливость. Чаще всего это связано с морбидным ожирением. Здесь мы видим, насколько отличается просвет верхних дыхательных путей у таких больных, и когда они засыпают, этот просвет становится еще меньше.

Одним из главных патогенетических механизмов развития осложнений при этом состоянии являются колебания артериального давления, связанные с изменением уровня насыщения крови кислородом и с симпатической гиперактивацией.

При этом, если принимаются снотворные препараты, то наблюдается очень неприятный феномен, когда происходит дискоординация мышечных сокращений тех мышц, которые поддерживают просвет верхних дыхательных путей, которые не дают им закрываться во время вдоха, и диафрагмы.

На верхнем графике мы видим, что во время дыхательного цикла идет синхронная активация этих мышц, а при применении, например, алкоголя уже активация гипоглоссальной мышцы, которая отвечает за обеспечение просвета дыхательных путей, значительно уменьшается. И возникает такая ситуация, что мышцы верхних дыхательных путей не успевают подготовиться к отрицательному давлению воздуха, который заходит в дыхательные пути во время вдоха, и может наступать обструкция. Чаще всего она наступает у людей с уже имеющимся диагнозом «апноэ во сне». Поэтому абсолютное большинство снотворных препаратов противопоказано больным с апноэ сна. Бензодиазепиновые препараты имеют в своих инструкциях противопоказания. Даже самые современные Z-препараты имеют ограничения к применению, в том числе и Доксиламин: также в инструкции говорится, что следует применять с осторожностью при такого рода нарушениях.

А что нужно делать при апноэ во сне? При апноэ во сне методом выбора является применение такого прибора, который называется СИПАП-аппарат. Через маску, которая накладывается перед сном на лицо пациента, подается воздух, который постоянно поддерживает дыхательные пути раскрытыми, не дает им спадаться. Это – метод выбора в лечении средней и тяжелой степени апноэ сна.

Итак, когда все же назначать снотворные, чтобы избежать развития этих нежелательных эффектов? Снотворные назначаются при острых инсомниях, при острой бессоннице (при стрессе, например, при обострении основного заболевания), а вот при хронической инсомнии приоритет имеют нелекарственные методы лечения: нормализация гигиены сна и поведенческие методы. Снотворные не применяются.

В настоящее время в Российской федерации не зарегистрированы снотворные, которые можно применять длительными курсами. Они известны: это Эсзопиклон, Золпидем с длительным высвобождением и Рамелтеон, но пока еще до нас они не дошли. Спасибо за внимание.

Зависимость от снотворных: почему таблетки для сна небезопасны

На данный момент в фармации выделяют 3 группы снотворных лекарственных средств: производные бензодиазепина, производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и производные циклопирролона, а также других химических групп. 

Производные бензодиазепина

Данные препараты усиливают действие ГАМК нейромедиатора (гамма-аминомасляная кислота), который замедляет активность мозга, тем самым помогая людям быстрее засыпать и дольше отдыхать. За счет  успокаивающего, миорелаксирующего (расслабление мускулатуры) и снотворного действия бензодиазепины широко применяют для улучшения сна и лечения нервных расстройств. 

Ярким представителем лекарственных средств производных бензодиазепина является Гидазепам IC. Это рецептурный препарат, который производит эффект при его краткосрочном приеме до 2-х недель. 

Долгосрочное применение бензодиазепинов может привести к возникновению ряда побочных эффектов, среди которых наблюдается сокращение продолжительности глубокого сна и постепенного привыкания к препарату, из-за чего люди могут самостоятельно увеличивать дозу, что является небезопасным для здоровья.  

Производные барбитуровой кислоты

Они оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему человека и тем самым помогают ему быстрее отойти ко сну. В настоящее время барбитураты снотворные используются не так широко, как раньше. Причиной этого является привыкание к барбитуратам и большой перечень побочных эффектов.

Признаки злоупотребления барбитуратами:

  • неустойчивое поведение, перепады настроения;
  • беспокойство, тревожность;
  • возникновение трудности с концентрацией внимания;
  • подделывание рецептов на приобретение препарата;
  • возникновение депрессивного состояния;
  • краткая потеря памяти;
  • покраснение, воспаление кожи, сыпь;
  • агрессивное поведение.

Самый популярный препарат из группы барбовалов — это Барбовал, а самый опасный и не рекомендованный к применению — Фенобарбитал. 

Производные циклопирролона и других химических групп

Сюда относятся все остальные снотворные, не причисляемые к  производным бензодиазепина и препаратам из группы барбитуратов. Их основными действующими веществами могут быть:

  • зопиклон;
  • метаквалон;
  • золпидем;
  • доксиламин;
  • бромизовал;
  • вита-мелатонин. 

Данные препараты действуют аналогично производным бензодиазепина, увеличивая уровень ГАМК нейромедиатора (гамма-аминомасляной кислоты). Это, в свою очередь, снижает активность мозга, вызывая сонливость. 

Вместо того, чтобы воздействовать на несколько рецепторов головного мозга, как бензодиазепины, рассматриваемые лекарственные средства действуют только на некоторых из них, и поэтому вызывают меньше побочных эффектов. Однако были замечены случаи, когда прием этих препаратов приводил к потере памяти и усталости на следующий день. 

Название снотворных данной группы: 

Пить производные циклопирролона и других химических групп при проблемах со сном следует не более 14 дней и строго по предписанию врача. 

Эсзопиклон (Лунеста) при трудностях со сном

Почему этот обзор важен?

Бессонница – это медицинский термин для обозначения трудностей со сном, включающих проблемы с засыпанием, трудности пребывания в состоянии сна, слишком раннее просыпание или ощущение, что сон не восстанавливает. Бессонницу можно лечить с помощью различных методов, включая изменение поведения, методы релаксации, или снотворные. Эсзопиклон (Лунеста) – это снотворное лекарство, принадлежащее к классу снотворных, известных как небензодиазепиновые гипнотики.

Кого может заинтересовать этот обзор?

Людей, которые страдают бессонницей, врачей общей практики, работников здравоохранения, а также ответственных за решения по политике здравоохранения в области лечения наркоманий.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

Целью обзора было узнать больше о желательных и нежелательных эффектах эсзопиклона. Желательные эффекты включали непосредственное влияние эсзопиклона на сон; нежелательные эффекты включали побочные эффекты, влияние на функционирование на следующий день, а также аддиктивные свойства этого лекарства (способность вызывать привыкание и зависимость).

Какие исследования были включены в этот обзор?

В обзоре обобщены результаты из 14 клинических исследований с участием 4732 человек, получавших либо эсзопиклон, либо идентично выглядящее, но инертное вещество (плацебо).

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

В среднем, люди, принимавшие эсзопиклон, уснули на 12 минут быстрее, чем те, кто принимал плацебо, на 17 минут меньше бодрствовали ночью, и в общей сложности спали примерно на полчаса больше, чем люди в группе плацебо. В качестве побочных эффектов эсзопиклон может вызвать неприятный вкус, головокружение, сухость во рту, и усталость в течение дня. Клинические исследования не нашли доказательств того, что эсзопиклон вызывал серьезный вред или симптомы отмены, или аддиктивные симптомы при прекращении его приёма после нескольких недель или месяцев лечения. Тем не менее, поскольку клинические исследования, включенные в этот обзор, не включали определенные группы (например, пожилых людей с когнитивными или двигательными проблемами или определенными условиями приема лекарств), важно, чтобы пациенты консультировались со своим врачом, который знает их историю болезни и состояние.

Что должно произойти дальше?

В будущих исследованиях необходимо сравнить эсзопиклон с другими снотворными лекарствами, чтобы помочь врачам и пациентам решить, какие из доступных вариантов лечения следует предпочесть. Кроме того, необходимо определить, какие снотворные лекарства также хорошо переносятся пожилыми людьми и лицами с алкогольными или наркотическими зависимостями.

Применение седативных и снотворных средств в европейской практике

В предыдущих публикациях (см. «Еженедельник АПТЕКА» № 29 (1100) от 31.07.2017 г., № 30 (1101) от 07.08.2017 г. и № 31 (1102) от 14.08.2017 г.) мы проанализировали практику применения безрецептурных лекарственных средств в развитых странах и сравнили ее с украинской. Оказалось, что ситуация с препаратами для самолечения в Украине отличается от европейской. В частности, это касается применения комбинированных препаратов, которые содержат фенобарбитал. Так, в государствах — членах ЕС, США и других развитых странах применение фенобарбитала резко ограничено. В то же время в Украине фенобарбитал входит в состав комбинированных препаратов, которые имеют безрецептурный статус и показаны к применению как седативные/снотворные средства. В данной публикации мы рассмотрим  практику применения седативных/сно­творных средств в Европе.

О седативных/снотворных

Седативные препараты — это лекарственные средства, которые оказывают успокоительный эффект и/или вызывают снижение эмоционального напряжения без снотворного эффекта. Снотворные препараты — группа психоактивных лекарственных средств, применяющихся для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии.

В настоящее время в АТС-классификации (Anatomical Therapeutic Chemical) седативные и снотворные препараты объединены в одну группу — седативные/снотворные лекарственные средства.

В клинической практике седативные/сно­творные средства используются при различных заболеваниях, таких как острая и хроническая тревога, бессонница и др. Седативные/снотворные средства можно условно разделить на три основные группы:

  • бензодиазепины;
  • барбитураты;
  • другие препараты, которые не попадают ни в одну из первых двух групп.

Исследования по применению лекарственных средств для лечения бессонницы проводились на протяжении последней половины ХХ века. Начало лечения бессонницы в психиатрии датируется 1869 г., когда хлоралгидрат был впервые использован в качестве снотворного средства. Барбитураты стали первым классом снотворных/седативных препаратов, появившихся в начале 1900-х годов. Несмотря на свою эффективность, данные лекарственные средства представляли в то время существенную опасность из-за возможного развития зависимости и передозировки.

В 1970-х годах хиназолиноны и бензодиазепины были выведены на фармацевтические рынки различных стран в качестве альтернативы для замены барбитуратов; а к концу 1970-х годов бензодиазепины были признаны более безопасными, нежели барбитураты, и заменили их в качестве седативных/снотворных средств.

Конечно, все лекарственные средства способны вызывать побочные эффекты, в том числе и бензодиазепины. Возможны возникновение лекарственной зависимости и передозировка, особенно в сочетании с алкоголем и/или другими препаратами. Однако они все равно считаются более безопасными, нежели барбитураты.

Небензодиазепины (Nonbenzodiazepines) — это лекарственные средства, разработанные в 1990-е годы, которые применяются и сегодня (например буспирон, залеплон, зопликон). Они менее токсичны, чем их предшественники — барбитураты, однако эффективность для них по сравнению с бензодиазепинами не установлена. Без продольных (долгосрочных) клинических исследований сложно определить их полный профиль безопасности, однако уже сейчас некоторые психиатры отмечают, что препараты обладают одинаковой эффективностью с бензодиазепинами, при этом имеют меньший потенциал для злоупотреблений.

В показаниях к применению многих из этих бензодиазепинов, в том числе золпидема (zolpidem) и залеплона (zaleplon), указано краткосрочное облегчение бессонницы. Зопликон (Zoplicone) используется в других странах более 20 лет и с недавних пор в США маркетируется в качестве активного энантиомера эсзопликона (eszoplicone). Эсзопликон уникален тем, что его можно применять длительно, в то время как почти все другие седативные/снотворные средства одобрены для краткосрочного облегчения бессонницы (10 дней или менее).

Еще одной основной областью применения седативных/снотворных препаратов является анестезия. Некоторые из них применяются в качестве анестетиков (например барбитураты). Целесообразность использования этих препаратов при анестезии во многом зависит от начала их действия и его продолжительности.

Некоторые из седативных/снотворных средств применяются для лечения эпилепсии. Например, бензодиазепины, такие как диазепам, клоназепам и лоразепам, показаны для лечения генерализованных приступов.

Что касается фенобарбитала и мефобарбитала, то и они применяются для лечения генерализованных и некоторых типов парциальных приступов. Однако с развитием новых и более безопасных противосудорожных препаратов в последние годы использование барбитуратов при судорожных расстройствах значительно сократилось.

Большинство седативных/снотворных средств, за исключением барбитуратов, оказывают незначительное влияние на работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем при применении в терапевтических дозах.

Некоторые седативные/снотворные средства, такие как бензодиазепины, оказывают миорелаксирующее действие, однако редко используются как миорелаксанты.

Из-за фармакодинамических свойств, особенно седативных эффектов, многие из седативных/снотворных средств считаются потенциально опасными из-за риска развития лекарственной зависимости и передозировки и подлежат контролю.

ВОЗ

По определению научно-исследовательского института по статистической методологии лекарств (Collaborating Centre for Drug Statistics Methodologyrel=”nofollow” target=”_blank”>) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), седативные/снотворные средства относятся к группе препаратов, влияющих на нервную сис­тему, и представлены 8 основными группами:

  • N05C — Снотворные и седативные препараты
  • N05C A — Барбитураты, чистые
  • N05C A01 — пентобарбитал (pentobarbital)
  • N05C A02 — амобарбитал (amobarbital)
  • N05C A03 — бутобарбитал (butobarbital)
  • N05C A04 — барбитал (barbital)
  • N05C A05 — апробарбитал (aprobarbital)
  • N05C A06 — секобарбитал (secobarbital)
  • N05C A07 — талбутал (talbutal)
  • N05C A08 — винилбитал (vinylbital)
  • N05C A09 — винбарбитал (vinbarbital)
  • N05C A10 — циклобарбитал (cyclobarbital)
  • N05C A11 — хептабарбитал (heptabarbital)
  • N05C A15 — метогекситал (methohexital)
  • N05C A16 — гексобарбитал (hexobarbital)
  • N05C A19 — тиопентал (thiopental)
  • N05C A20 — эталлобарбитал (etallobarbital)
  • N05C A21 — аллобарбитал (allobarbital)
  • N05C A22 — проксибарбал (proxibarbal)
  • N05C C — Альдегиды и их производные
  • N05C C01 — хлоралгидрат (chloral hydrate)
  • N05C C02 — хлоралодол (chloralodol)
  • N05C C03 — ацетилглицинамид хлоралгидрат (acetylglycinamide chloral hydrate)
  • N05C C04 — дихлоралфеназон (dichloralphenazone)
  • N05C C05 — паральдегид (paraldehyde)
  • N05C D — Производные бензодиазепина
  • N05C D01 — флуразепам (flurazepam)
  • N05C D02 — нитразепам (nitrazepam)
  • N05C D03 — флунитразепам (flunitraze­pam)
  • N05C D04 — эстазолам (estazolam)
  • N05C D05 — триазолам (triazolam)
  • N05C D06 — лорметазепам (lormetazepam)
  • N05C D07 — темазепам (temazepam)
  • N05C D08 — мидазолам (midazolam)
  • N05C D09 — бротизолам (brotizolam)
  • N05C D10 — квазепам (quazepam)
  • N05C D11 — лопразолам (loprazolam)
  • N05C D12 — доксефазепам (doxefazepam)
  • N05C D13 — цинолазепам (cinolazepam)
  • N05C E — Производные пиперидиндиона
  • N05C E01 — глютетимид (glutethimide)
  • N05C E02 — метиприлон (methyprylon)
  • N05C F — Средства, сходные с бензодиазепином
  • N05C F01 — зопиклон (zopiclone)
  • N05C F02 — золпидем (zolpidem)
  • N05C F03 — залеплон (zaleplon)
  • N05C F04 — эсзопиклон (eszopiclone)
  • N05C H — Антагонисты рецепторов мелатонина
  • N05C H01 — мелатонин (melatonin)
  • N05C H02 — рамелтеон (ramelteon)
  • N05C H03 — тасимелтеон (tasimelteon)
  • N05C M — Прочие снотворные и седативные средства
  • N05C M01 — метаквалон (methaqualone)
  • N05C M02 — клометиазол (clomethiazole)
  • N05C M03 — бромисовал (bromisoval)
  • N05C M04 — карбромал (carbromal)
  • N05C M05 — скополамин (scopolamine)
  • N05C M06 — пропиомазин (propiomazine)
  • N05C M07 — триклофос (triclofos)
  • N05C M08 — этхлорвинол (ethchlorvynol)
  • N05C M09 — корень валерианы (Valeria­nae radix)
  • N05C M10 — гексапропимат (hexapropymate)
  • N05C M11 — бромиды (bromides)
  • N05C M12 — апронал (apronal)
  • N05C M13 — валноктамид (valnoctamide)
  • N05C M15 — метилпентинол (methylpentynol)
  • N05C M16 — ниапразин (niaprazine)
  • N05C M18 — дексмедетомидин (dexmedetomidine)
  • N05C X — Седативные и снотворные средства в комбинации, за исключением барбитуратов
  • N05C X01 — мепробамат, комбинации (meprobamate, combinations)
  • N05C X02 — метаквалон, комбинации (methaqualone, combinations)
  • N05C X03 — метилпентинол, комбинации (methylpentynol, combinations)
  • N05C X04 — клометиазол, комбинации (clomethiazole, combinations)
  • N05C X05 — эмепрониум, комбинации (emepronium, combinations)
  • N05C X06 — дипиперониламиноэтанол, комбинации (dipiperonylaminoethanol, combinations).

Европейский Союз

Согласно данным АТС-классификации Европейской комиссииrel=”nofollow” target=”_blank”> (European Commission) относительно препаратов, зарегистрированных по централизованной процедуре в ЕС, седативные/снотворные средства относятся к таковым, влияющим на нервную систему, и входят в группу N05C (психолептические средства, седативные/снотворные).

Согласно данной классификации все седативные/снотворные средства представлены 4 основными группами:

  • N05C — Снотворные и седативные препараты
  • N05C D — Производные бензодиазепина
  • N05C D08 — мидазолам (midazolam)
  • N05C F — Циклопирролоны
  • N05C F03 — залеплон (zaleplon)
  • N05C F04 — эсзопиклон (eszopiclone)
  • N05C H — Антагонисты рецепторов мелатонина
  • N05C H01 — мелатонин (melatonin)
  • N05C H03 — тасимелтеон (tasimelteon)
  • N05C M — Прочие седативные и снотворные средства
  • N05C M18 — дексмедетомидин (dexmedetomidine).

Украина

В Украине согласно АТС-классификации седативные/снотворные препараты представлены 5 основными группами препаратов:

  • N05C — Снотворные и седативные препараты
  • N05C В — Комбинированные препараты барбитуратов
  • N05C В02 — барбитураты в комбинации с препаратами других групп
  • N05C D — Производные бензодиазепина
  • N05C D18 — левана
  • N05C F — Средства, сходные с бензодиазепином
  • N05C F01 — зопиклон
  • N05C F03 — залеплон
  • N05C H — Антагонисты рецепторов мелатонина
  • N05C H01 — мелатонин
  • N05C M — прочие снотворные и седативные средства
  • N05C M09 — корень валерианы
  • N05C M11 — бромиды
  • N05C M18 — дексмедетомидин
  • N05C M19 — препараты пиона
  • N05C M20 — препараты пустырника
  • N05C M50 — прочие препараты, включая комбинации.

Сравнение

Как мы видим, в Украине группа седативных/снотворных средств представлена довольно небольшим количеством групп препаратов по сравнению со странами — членами ЕС и списком ВОЗ. Особенно явно это выражается в группе N05C F «Средства, сходные с бензодиазепином». Также в Украине не представлена группа N05C X (Седативные и снотворные средства в комбинации, за исключением барбитуратов).

В классификациях ЕС и ВОЗ отсутствуют комбинированные препараты, содержащие барбитураты (группа N05C В) и некоторые лекарственные средства группы N05C M, а именно препараты пиона и пус­тырника. Последний известен в Украине своим немедицинским применением социально уязвимыми группами населения.

Также следует обратить внимание, что в отчете «AESGP Ingredients Directory» Ассоциации европейских производителей безрецептурных препаратовrel=”nofollow” target=”_blank”> (Association of the European Self-Medication Industry — AESGP), посвященном применению препаратов для самолечения, вообще отсутствует группа N05C. Это означает, что седативные/снотворные препараты не используются для самолечения и отпускаются только по назначению и под наблюдением врача.

Итоги

Основными неблагоприятными эффектами почти всех седативных/снотворных эффектов являются толерантность и потенциальное злоупотребление. При постоянном применении у пациентов развивается зависимость ко многим из этих препаратов, особенно при применении в снотворных дозах.

Одна из основных концепций, которые следует учитывать в отношении токсичности седативных/снотворных средств, заключается в том, что многие из них могут быть распределены на 2 группы: те, которые могут вызвать кому и/или смерть при передозировке, и те, которые обычно оказывают анестезирующий эффект, но не вызывают кому и/или смерть при передозировке.

Многие из старых седативных снотворных средств, таких как барбитураты, могут привести к коме и смерти из-за глубокого угнетения центральной нервной системы. С другой стороны, при острых и значительных передозировках бензодиазепины и новые небензодиазепиновые препараты обычно вызывают анестезию, но их применение безопасно. Это основная причина, по которой бензодиазепины и новые небензодиазепины почти заменили старые барбитураты и другие лекарственные средства для использования в качестве снотворных и седативных. Именно их применению и стоит отдать предпочтение в современной практике применения седативных/снотворных лекарственных средств.

Также стоит отметить, что из-за побочных эффектов и потенциального риска развития зависимости седативные/снотворные препараты должны применяться по назначению и  под контролем врача. 

Ирина Бондарчук,
список использованной литературы
находится в редакции

Сон и бодрствование. Бессонница и снотворные средства

У всех живых существ (от простейших до человека) все органы и системы организма функционируют в соответствии с циркадными (от латинских слов «circa» — около и «dies» — день) или околосуточными ритмами. Наиболее выражены колебания циркадных ритмов при переходе организма от сна к бодрствованию, а также они проявляются во время сна. Физиологическое значение циркадных ритмов у человека и животных заключается не только в регуляции ритмичной деятельности физиологических функций и обмена веществ, но и во взаимодействии организма с окружающей средой.

Бодрствующий человек активно взаимодействует с окружающей средой. В состоянии сна это взаимодействие не исчезает, но имеет ряд физиологических отличий.

Физиологический (нормальный) сон протекает в несколько стадий. У здорового человека начинается из так называемого «расслабленного бодрствования» (стадия А), что соответствует переходу от бодрствования ко сну. Человек находится в постели и готовится ко сну. На энцефалограмме регистрируются альфа-волны. Затем наступает латентный период сна (стадия В, засыпание и самый поверхностный сон), характеризующийся появлением на энцефалограмме дельта-волн. После этого наступает поверхностный сон (стадия С), когда спящий человек уже не реагирует на слабые внешние раздражители. На энцефалограмме возникают высокоамплитудные «вертекс-зубцы» длительностью 3–5 с, а также веретенообразные всплески ритма — бета-волны («сонные веретена»). Стадия D (умеренно глубокий сон) характеризуется возникновением на энцефалограмме быстрых бета-волн. В стадии Е (глубокий сон) на медленные бета-волны эпизодически накладываются медленные альфа-волны. В стадиях D и B отмечается полное выключение сознания, значительное снижение болевой чувствительности и тонуса поперечнополосатых мышц, а также отсутствие реакции на сильные раздражители.

Перед пробуждением спящий человек обычно проходит еще одну, особую фазу сна, характеризующуюся десинхронизацией энцефалограммы, а также эпизодами быстрых движений глаз при атонии остальных поперечнополосатых мышц.

Необходимо подчеркнуть, что на протяжении ночи происходит четыре цикла изменений фаз сна.

Установлена еще одна особенность физиологии сна — во время сна одни центры мозга находятся в состоянии покоя (торможение), а другие — в состоянии возбуждения.

Хорошо известно, что сон является физиологическим состоянием организма и жизненно необходим для человека. Во время сна человек отдыхает, восстанавливает свои силы, как раз во время сна ускоряются процессы роста и нормализации обмена веществ. Существует взаимосвязь между ростом и сном ребенка. Во время сна происходит высвобождение гормона роста. Чем дольше ребенок спит, тем лучше он растет. Если к этому добавить, что треть жизни человек проводит во сне, то станет понятным жизненная необходимость сна.

Исследования, проведенные на животных, показали, что лишение их сна на протяжении трех дней и больше приводит не только к расстройству функции нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, органов пищеварения, обмена веществ, но и к развитию дегенеративных (некротических) изменений в структуре нервных клеток.

Бессонница отрицательно влияет на общее состояние организма человека, снижает его трудоспособность, вызывает быструю утомляемость, повышенную раздражительность, психическую неуравновешенность, ведет к развитию состояния постоянного стресса, тормозит процесс выздоровления при заболеваниях внутренних органов. Бессонница является одним из факторов риска развития гипертонической или ишемической болезни, гипертонического криза, приступа стенокардии. Без сомнения, бессонница снижает трудоспособность, психическую активность человека, отрицательно сказывается на общении человека в коллективе.

Поэтому расстройства сна так тяжело переносят больные, и это требует применения снотворных препаратов, которые способны вызывать нормальный физиологический сон.

Восстановление физиологического сна — основное назначение снотворных препаратов. Средства от бессонницы способны не только нормализовать сон у пациента, но и улучшить общее состояние человека.

Ученые мира давно ведут поиск эффективных и безопасных снотворных средств. Первым синтетическим препаратом, оказывающим снотворное действие, был хлоралгидрат, который начали применять с середины XIX столетия. Препарат, кроме снотворного, обладает успокаивающим эффектом. Хлоралгидрат вызывает сон, близкий к физиологическому, продолжительностью 6–8 ч. Однако выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, а также развитие состояния лекарственной зависимости резко снижает ценность хлоралгидрата как снотворного средства. Данный препарат в настоящее время с этой целью не применяют.

Значительным успехом в поиске снотворных средств стал синтез в 1902 году немецким химиком Е. Фишером производных барбитуровой кислоты — барбитала и фенобарбитала, которые оказывали выраженное снотворное действие. Это было, без сомнения, значительное достижение в поиске новых препаратов от бессонницы. Поэтому уже в 1904 году Е. Фишер получил за это открытие Нобелевскую премию. Затем начали синтезировать новые производные не только барбитуровой кислоты, но также других химических групп.

К сожалению, первый успех был несколько омрачен теми побочными эффектами, которые вызывали барбитураты. Утром человек не ощущал бодрости, свежести, возникала общая (правда, незначительная) усталость, снижение трудоспособности, ухудшение настроения. Начались исследования по изучению механизма такого действия.

Один из недостатков действия барбитуратов на организм человека было то, что сон, вызванный этими препаратами, не «вписывается» в фазы нормального сна. Если к этому добавить, что вследствие приема барбитуратов развивается лекарственная зависимость, то станет понятным, почему в течение последних лет эти медикаменты практически не применяют при лечении бессонницы.

В конце 60-х годов появилась новая группа снотворных средств — производные бензодиазепинов (диазепам, феназепам, хлордиадепоксид и др.), которые оказывают не только снотворное, но и успокаивающее (транквилизирующее) действие. Снотворный эффект производных бензодиазепина более физиологичен и напоминает естественный нормальный сон, поэтому их стали широко применять для лечения различных форм бессонницы.

Однако при применении бензодиазепинов также возможно развитие нежелательных эффектов, таких, как: незначительная дневная сонливость, чувство усталости, головная боль, нарушение координации движений, мышечная слабость. Не следует назначать их и беременным в связи с неблагоприятным влиянием на плод (задержка психического развития, мышечный гипотонус). К сожалению, оказалось, что препараты этой группы способны вызывать еще более выраженную лекарственную зависимость, чем барбитураты. Это существенно ограничило использование производных бензодиазепинов при бессоннице.

К производным имидазопиридинов относится золпидема гемисукцинат. Кроме снотворного действия, препарат оказывает седативное, а также незначительно выраженное анксиолитическое, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Золпидема гемисукцинат назначают в дозе 10–20 мг при ситуационных, кратковременных и хронических нарушениях сна, в том числе затрудненном засыпании, ночных и ранних пробуждениях. В обзорной статье, посвященной фармакотерапии бессонницы, J.L. Goren и соавторы (1999), отмечают, что золпиден, взаимодействуя с бензодиазепиновыми рецепторами, может вызвать лекарственную зависимость.

В последние годы в медицинской практике начали применять новый снотворный препарат — производное этаноламина — ДОНОРМИЛ (доксиламина сукцинат).

ДОНОРМИЛ выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и шипучих таблеток. Одна таблетка, как шипучая, так и покрытая оболочкой, содержит 15 мг доксиламина сукцината.

ДОНОРМИЛ широко применяют в странах Западной и Центральной Европы, Ближнего Востока и др., причем в большинстве стран ДОНОРМИЛ включен в группу безрецептурных препаратов.

Фармакокинетические свойства ДОНОРМИЛА характеризуются тем, что действующее вещество — доксиламина сукцинат хорошо абсорбируется из кишечника. Период его полувыведения из плазмы крови сравним с таковым бензодиазепинов. Биотрансформация доксиламина сукцината осуществляется в печени только частично. Основная часть препарата (около 60%) выводится в неизмененном виде с мочой, частично — с калом.

В фармакодинамике ДОНОРМИЛА можно выделить: 1) особенности механизма действия; 2) физиологичность снотворного эффекта.

1. Особенностью механизма снотворного действия ДОНОРМИЛА является то, что действующее вещество препарата — доксиламина сукцинат действует одновременно на М-холинергические (чем напоминает центральные холинолитики) и Н1-гистаминовые (чем напоминает антигистаминный препарат — димедрол (дифенилгидрамин)) рецепторы в центральной нервной системе (ЦНС). Такое комбинированное влияние на рецепторы в центральной нервной системе способствует усилению снотворного эффекта, а также развитию успокаивающего действия препарата.

2. В отличие от других снотворных препаратов ДОНОРМИЛ увеличивает не только продолжительность и улучшает качество сна, но и не нарушает физиологические фазы нормального сна и циркадные ритмы. Это одна из самых важных особенностей нового снотворного препарата ДОНОРМИЛ.

Показаниями для его применения являются расстройства сна и бессонница различного происхождения у пациентов в возрасте 15 лет и старше.

Обычно препарат назначают в дозе по 1/2–1 таблетке за 15–30 мин до сна. Однако в зависимости от индивидуальной реакции пациента дозу препарата можно снизить до 1/4 таблетки или повысить до 2 таблеток. Шипучую таблетку растворяют в 150 мл воды, а таблетку, покрытую оболочкой, запивают водой. При этом пациент должен знать, что продолжительность сна будет составлять не менее 7–8 ч, если предполагаемый период сна будет меньше, то после пробуждения в течение непродолжительного времени возможно снижение психоэмоциональной активности. Препарат назначают курсами: первый курс продолжительностью 10 дней. Этого бывает достаточно для нормализации сна. При необходимости проводят повторные 10-дневные курсы с перерывом в 10–15 дней.

На кафедре дерматологии и венерологии Национального медицинского университета были проведены клинические исследования по изучению эффективности ДОНОРМИЛА как снотворного средства. В исследовании сравнивали действие ДОНОРМИЛА и димедрола у больных дерматологического профиля (экзема, пузырчатка, микоз, псориаз), страдающих бессонницей. Результаты исследования убедительно свидетельствуют, что ДОНОРМИЛ существенно превосходит димедрол по эффективности снотворного действия и при этом у него практически отсутствует антигистаминный эффект.

В Центре сомнологических исследований Российской Федерации (г. Москва) и на кафедре нервных болезней Московской медицинской академии (руководитель — чл.-кор. РАМН, проф. А.М. Вейн) изучали снотворное действие ДОНОРМИЛА у больных с бессонницей различных типов. Исследовали влияние препарата на длительность сна и его латентный период. Продолжительность различных стадий сна определяли в соответствии с международными требованиями по данным энцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, а также на основании субъективных и объективных данных. Результаты исследования убедительно свидетельствуют, что ДОНОРМИЛ оказывает выраженный снотворный эффект и нормализует структуру сна, как правило, не вызывая развития побочных явлений. При этом было отмечено эффективное терапевтическое действие Донормила на больных с выраженными нарушениями сна. ДОНОРМИЛ уменьшал продолжительность засыпания, длительность сна, а также увеличивал продолжительность фаз медленного сна.

В 1996 году Schadeck B. и соавторами было завершено многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с участием 338 пациентов, в котором сравнивали выраженность снотворного эффекта и безопасность доксиламина сукцината и золпидема. В ходе исследования выявлена высокая активность обоих препаратов без существенных различий их безопасности и эффективности. Однако побочные эффекты в группе пациентов, принимавших доксиламина сукцинат, наблюдались реже. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что доксиламина сукцинат это эффективное и безопасное средство, не вызывающее привыкания, которое по своим фармакологическим свойствам не требует соблюдения особых условий учета и хранения и является доступным самому широкому кругу лиц с расстройствами сна.

Побочные эффекты отмечаются лишь при применении препарата в высоких дозах, в этих случаях возможно появление сонливости в дневное время, сухость во рту, еще более редко наблюдаются нарушения аккомодации и запоры.

Противопоказания к назначению: глаукома, возраст до 15 лет, повышенная чувствительность к препарату, период кормления грудью.

Следует помнить, что при одновременном применении ДОНОРМИЛА с барбитуратами, бензодиазепинами, клонидином, опиатными анальгетиками, нейролептиками, транквилизаторами отмечается усиление угнетающего влияния на ЦНС.

При одновременном приеме ДОНОРМИЛА с атропином или другими блокаторами М-холинорецепторов повышается риск развития антихолинергических побочных эффектов: сухость во рту, возможна задержка мочеиспускания. Алкоголь усиливает седативное действие ДОНОРМИЛА. Как уже отмечалось, после приема ДОНОРМИЛА следует отвести 7–9 ч на сон, если продолжительность сна будет недостаточной, то возможно ослабление внимания, что может осложнить управление транспортными средствами или работу с различными механизмами.

Передозировка возможна лишь при приеме препарата в очень высоких дозах.

 

Симптомы: мидриаз, гиперемия кожи лица, гипертермия, нарушение координации движений, тремор, возможны судороги. При отсутствии лечения может возникнуть выраженная гипотензия, сопровождающаяся развитием коллапса. Фазе возбуждения и развития судорог может предшествовать состояние угнетения ЦНС.

 

Лечение: симптоматическое. Необходимо промыть желудок, назначить сорбенты, солевые слабительные. По показаниям применяют противосудорожные препараты.

Таким образом, ДОНОРМИЛ обладает следующими характерными особенностями фармакологического действия при клиническом применении:

1. ДОНОРМИЛ вызывает продолжительный и крепкий сон, не нарушая его физиологических фаз (структуру сна), пробуждение не сопровождается сонливостью, что способствует активной и продуктивной деятельности в течение дня, а также улучшению качества жизни.

2. ДОНОРМИЛ эффективен практически при всех формах нарушения сна, поскольку устраняет различные патологические процессы, приводящие к бессоннице.

3. После приема ДОНОРМИЛА в терапевтических (рекомендуемых) дозах у больных не наблюдается эффект последействия (головная боль, разбитость, общая слабость и др.).

4. Препарат хорошо переносится больными. При применении ДОНОРМИЛА в терапевтических дозах побочные эффекты отмечаются крайне редко.

5. ДОНОРМИЛ не вызывает лекарственной зависимости и синдрома отмены.

Таким образом, в арсенале врачей появилось эффективное снотворное средство — ДОНОРМИЛ, которое может широко применяться в клинической практике для лечения различных форм бессонницы. Производное этаноламина — Донормил является одним из наиболее эффективных и безопасных снотворных средств, применение которого восстанавливает нормальный физиологический сон у человека, страдающего бессонницей.

 

Иван Чекман,
чл.-кор. НАН и АМН Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор, заведующий кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

 

ЛИТЕРАТУРА
1. Вейн А.М. Патология мозга и структура ночного сна. Материалы симпозиума «Механизмы сна». — Л.: Наука, 1971; 4–11.

2. Вейн А.М. Отчет о проведении исследований Донормила у больных инсомнией. — М., 1997.

3. Hausser-Hauw C., Fleury B., Scheck F., Pello J.Y., Lebeau B. Effet sur l’architecture du sommeil et effet residuel d’une prise de 15 mg de doxylamine chez le volontaire sain. Sem. Hop. Paris, 7–14 Septembre, 1995.

4. Piero Ermanni, Eric Ganzoni. Doxylaminsuccinat bei Schlafstцrungen. Ars. Medici Nr. 4/90.

5. Schadeck B., Chelly M. et al. Efficacite comparative de la doxylamine (15 mg) et du zolpidem (10 mg) dans le traitement de l’insomnie commune. Une etude controlee versus placebo. Sem. Hфp. Paris, 18–25 April, 1996.

Польза и вред снотворных

Многим знакома проблема бессонницы, поскольку в современной жизни, в круговороте ежедневных дел не всегда есть возможность отдохнуть, грамотно спланировать свой режим работы, сна, питания и отдыха; постоянные стрессы, повышенная эмоциональная и физическая нагрузка могут служить причинами возникновения бессонницы, и те, кто хоть раз столкнулся с этой проблемой, знают, как тяжело от нее избавиться. 

Со временем бессонница становится хронической, и может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, которые уже необходимо лечить у хорошего невролога в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД». Многие люди решают эту проблему, к сожалению, не обращением к специалисту в хороший медицинский центр в Строгино, а ограничиваются приемом обычных таблеток. Продажа снотворных в мире достигает колоссальных масштабов, а на прием к неврологу приходят лишь единицы. 

Нужно задуматься о том, что снотворные, на самом деле, могут наносить вред здоровью, а не помогают бороться с бессонницей. Снотворные стали своеобразным плацебо, без которых можно легко обойтись. Этот препарат лучше всего, безусловно, принимать только лишь по рекомендации невролога в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД» и не злоупотреблять этими препаратами. 

Ниже мы рассмотрим самые распространенные снотворные средства. 

  1. Феназепам. 
    Всем хорошо известен Феназепам, но у него имеется огромное количество недостатков; несмотря на это российские врачи продолжают выписывать его своим пациентам. Этот препарат, в основном, выписывают пациентам в возрасте, которые перенесли инсульт и уже не могут самостоятельно засыпать. Но ведь за бессонницей кроется огромное количество проблем, которые привели к нарушению сна: это и беспорядочные дневные дела, и отсутствие физической активности, и проблемы с нервной системой, и постоянные стрессы и многие другие факторы, которые нужно решать с помощью антидепрессантов, снотворных средств или у хорошего невролога в Строгино, психотерапевта и других профильных специалистов.

    Дело в том, что Феназепам опасен тем, что нарушает структуру сна, и даже проспав 8 часов, возникает чувство усталости, головная боль, и человек чувствует себя полностью разбитым: помимо этого ухудшаются когнитивные функции, нарушается память, теряется навык анализа и воспроизведения полученной информации, возникает апатия, депессивное состояние, судороги и многие другие неприятные симптомы. 

  2. Поколение Z.
    К поколению Z относятся следующие препараты: зопиклон, залеплон и золпидем, которые позволяют высыпаться, не нарушая структуру сна. Но у них имеется один недостаток — это привыкание: при длительном приеме препараты могут нарушить мыслительную способность и запоминание информации. Любые снотворные снижают концентрацию внимания днем, а  самым распространенным побочным эффектом является сонливость в течение дня.

    Еще раз стоит отметить, что назначение таких сильных снотворных, как Феназепам и препараты группы Z тем пациентам, у которых имеется синдром апноэ, — это может быть крайне опасно, поэтому перед обращением к специалисту лучше убедиться в его опытности, квалификации и уверенности в том, что врач правильно поймет вашу проблему и на основании анамнеза и проведенного обследования выпишет именно те препараты, которые будут максимально эффективны и безопасные для вас. 

  3. Мелатонин и доксиламин.
    Мелатонин — это «гормона сна», который вырабатывает шишковидная железа. Этот препарат эффективен тогда, когда у человека нарушены биоритмы. В последнее время исследования говорят о полезном воздействии мелатонина при депрессивном состоянии, метаболическом синдроме и даже при ожирении и онкологии. Важно понимать, что помимо большого количества достоинств мелатонин не очень эффективен при хронической бессоннице, тревожных расстройствах, поскольку не обладает ярко выраженным эффектом, как вышеперечисленные препараты. 

Альтернатива снотворным. 

Важно всегда понять те причины, которые вызвали нарушение сна и решать именно их: не всегда человек может сам понять, в чем причина недосыпа. Лучшими рекомендациями, которые можно дать, являются: обычная физическая активность, больше проводить времени на свежем воздухе, питаться только свежей растительной пищей, постараться избегать стрессов, придумывать себе какие-то интеллектуальные задачи, ходить больше пешком, применять аромаванны, массаж, глубокое дыхание, практиковать медитации, возможно, сменить работу, если она является основным провокатором ваших стрессов. 

И, что важно, причиной бессонницы могут быть сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность или проблемы с щитовидной железой, которые необходимо лечить только у врача.

типов, побочные эффекты и лечение

Что такое снотворное?

Как следует из названия, снотворное помогает немного уснуть. Люди, у которых есть нарушения сна, такие как бессонница, могут принимать эти лекарства, чтобы помочь им заснуть. Снотворные также могут помочь вам не спать, если вы склонны просыпаться посреди ночи.

Как еще называются снотворные?

У снотворного есть много названий:

  • Гипнотики.
  • Успокоительные средства.
  • Снотворное.
  • Снотворное.
  • Транквилизаторы.

Как действуют снотворные?

Существуют различные типы снотворных. Каждый работает по-своему. Некоторые снотворные вызывают сонливость, в то время как другие заглушают область мозга, отвечающую за бодрствование.

Насколько эффективны снотворные?

Исследования показывают, что снотворное не способствует хорошему ночному отдыху. Большинство людей, принимающих снотворные, засыпают примерно на 8–20 минут быстрее, чем те, кто не принимает лекарства.В среднем вы можете получить дополнительные 35 минут сна.

Как правило, снотворные предназначены для краткосрочного использования. Они могут быть наиболее полезными, если вы не можете уснуть из-за стрессового события в жизни, такого как развод или смерть в семье.

Кому может понадобиться снотворное?

По оценкам, каждый седьмой американец страдает длительной бессонницей. Проблемы со сном становятся более распространенными с возрастом. Примерно каждый третий пожилой человек принимает какое-либо лекарство от сна.

Какие типы безрецептурных (OTC) снотворных существуют?

Любой взрослый может купить безрецептурные препараты для сна в магазине.Безрецептурные средства для сна часто содержат антигистаминные препараты. Этот препарат лечит аллергию, но также может вызывать сонливость.

Некоторые люди принимают добавки мелатонина или валерианы, чтобы улучшить сон. Мелатонин — это гормон, естественным образом вырабатываемый вашим телом, который способствует сну. Валериана — это трава, которая предположительно помогает расслабиться и уснуть.

Хотя эти вспомогательные средства для сна легко доступны, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать их. Лекарства в безрецептурных снотворных средствах (включая добавки) могут мешать другим лекарствам или ухудшать состояние здоровья.

Какие существуют типы снотворных, отпускаемых по рецепту?

Снотворное, отпускаемое по рецепту, сильнее, чем безрецептурное. Вам нужен рецепт от вашего поставщика медицинских услуг, чтобы получить эти таблетки.

Типы отпускаемых по рецепту снотворных включают:

Каковы потенциальные побочные эффекты снотворного?

Приблизительно восемь из десяти человек испытывают похмелье на следующий день после приема снотворного. Они чувствуют сонливость, у них спутанное мышление, головокружение или проблемы с равновесием.Эти дневные эффекты могут негативно повлиять на вашу способность управлять автомобилем, работать, ходить в школу и выполнять повседневные задачи.

Безрецептурные и отпускаемые по рецепту снотворные (и добавки) могут вызывать следующие побочные эффекты:

Каковы потенциальные риски или осложнения снотворного?

Когда вы ночь за ночью принимаете снотворное, ваше тело может начать зависеть от него. Когда вы прекратите принимать лекарство, ваша бессонница может вернуться хуже, чем раньше. Этот эффект называется рикошетной бессонницей.

Если вы использовали снотворные в течение длительного времени, поговорите со своим лечащим врачом о том, как безопасно прекратить их употребление. Чтобы прекратить прием таблеток, могут потребоваться месяцы.

Также не следует смешивать снотворные с другими седативными средствами или алкоголем. Есть вероятность передозировки.

Каковы потенциальные риски или осложнения приема снотворного, отпускаемого по рецепту?

Некоторые снотворные, отпускаемые по рецепту, могут вызывать парасомнию. Это разрушительное расстройство сна может привести к опасному поведению, пока вы еще в основном спите.В частности, люди, принимающие Z-препараты, могут ходить во сне или есть, принимать лекарства, разговаривать или даже водить машину, не подозревая об этом. Вы можете казаться бодрствующим, но ваш мозг не полностью готов. Большинство людей не помнят об этих вещах после пробуждения.

Бензодиазепины могут вызывать привыкание и приводить к злоупотреблению психоактивными веществами. Чтобы снизить этот риск, поставщики медицинских услуг назначают эти снотворные только для краткосрочного использования. Вместо этого вы, скорее всего, получите рецепт на Z-препараты.

Безопасны ли снотворные во время беременности?

Любое лекарство, которое вы принимаете во время беременности или кормления грудью, передается ребенку. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные снотворные или добавки. При сильной бессоннице врач может назначить краткосрочное снотворное.

Безопасны ли снотворные для детей?

Некоторые родители дают детям безрецептурные антигистаминные препараты, чтобы помочь им уснуть. Эти лекарства не одобрены для сна.Есть риск передозировки ребенка.

Не давайте ребенку такие добавки, как мелатонин. Нет никаких исследований их безопасности у детей.

В настоящее время рецептурных снотворных для детей не существует. Изменение поведения ребенка во сне часто является лучшим способом улучшить сон.

Как улучшить сон без снотворного?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — эффективный инструмент для улучшения сна и лечения бессонницы. Поведенческие изменения часто улучшают сон без необходимости приема лекарств.

Вы можете:

  • Избегайте обильных приемов пищи и алкоголя перед сном.
  • Сократите употребление кофеина, в том числе кофе, газированных напитков и шоколада, в течение дня и особенно перед сном.
  • Бросить курить.
  • Расслабьтесь под успокаивающую музыку, почитайте хорошую книгу или помедитируйте.
  • Отключите электронные устройства как минимум за 30 минут до сна.
  • Оставайтесь физически активными в течение дня. Постарайтесь выбраться наружу, если это возможно.
  • Придерживайтесь графика сна (в одно и то же время отхода ко сну и пробуждения) даже по выходным.
  • Превратите свою спальню в темное, тихое и прохладное убежище.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вам следует обратиться к своему лечащему врачу, если вы принимаете снотворное и испытываете:

  • Хроническая усталость.
  • Путаница или проблемы с памятью.
  • Парасомническое поведение.
  • Проблемы с концентрацией внимания или выполнением таких задач, как вождение.
  • Сильное расстройство желудка.

Записка из клиники Кливленда

Смотреть на часы или ворочаться – это не способ проводить ночи.Тем не менее, вы должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем попробовать безрецептурное снотворное. Снотворное, отпускаемое по рецепту, может быть лучшим выбором. Часто немедикаментозное лечение и изменение поведения — это все, что вам нужно для улучшения сна. Ваш лечащий врач может выяснить, что вызывает вашу бессонницу, и предложить лучший план, который поможет вам лучше отдохнуть.

Лекарства от депрессии: типы и побочные эффекты

Обзор

Следует ли лечить депрессию лекарствами?

Вы можете задать этот вопрос своему поставщику медицинских услуг, если вы плохо себя чувствуете, и ваши друзья и семья упомянули об этом вам.Ваш врач мог бы упомянуть лекарства, если ваше настроение мешает работе, семье или общению более двух недель. Некоторые люди с депрессией могут даже иметь проблемы с законом, связанные со вспышками гнева.

Как действуют антидепрессанты?

Различные антидепрессанты доступны для использования по рецепту. Не существует одного лучшего антидепрессанта, и лучший для вас зависит от ваших симптомов и индивидуальных потребностей.

Обычно антидепрессанты помогают сбалансировать уровни нейротрансмиттеров, которые представляют собой химические вещества, ответственные за связь между нейронами в головном мозге.Эти химические вещества включают серотонин, дофамин и норадреналин. Более высокие уровни этих химических веществ обычно соответствуют более низким уровням депрессии.

Хотя антидепрессанты могут быть полезны при депрессии, их эффективность варьируется от пациента к пациенту. Как долго наркотики остаются в вашем организме, также варьируется. Некоторые наркотики остаются в вашем организме около 36 часов, в то время как другие действуют до нескольких дней.

Детали процедуры

Как выбирают антидепрессанты?

Тип назначенного лекарства будет зависеть от ваших симптомов, наличия других заболеваний, других лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, стоимости назначенного лечения и потенциальных побочных эффектов.Если у вас раньше была депрессия, ваш лечащий врач может прописать то же лекарство, которое помогало вам в прошлом. Если у вас есть семейный анамнез депрессии, можно также рассмотреть возможность применения лекарств, которые были эффективны при лечении члена (членов) вашей семьи.

Обычно вы начинаете принимать лекарство с низкой дозы. Доза будет постепенно увеличиваться, пока не будет достигнута терапевтическая доза или пока вы не начнете видеть улучшение (если не появятся побочные эффекты).

Риски/выгоды

Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

Врач, выписывающий вам лекарство, обсудит с вами возможные побочные эффекты.Он или она постарается выписать лекарство(а) с наименьшим количеством побочных эффектов для вашего состояния здоровья. Иногда можно попробовать более одного лекарства, прежде чем будет достигнут желаемый эффект.

Вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы ваш врач мог обнаружить развитие вредных побочных эффектов и внести необходимые изменения.

Все лекарства, а не только антидепрессанты, могут вызывать побочные эффекты. Имейте в виду, что ваш лечащий врач прописывает лекарство только в том случае, если ожидаемая польза от него превышает риск побочных эффектов.

Побочные эффекты, если они возникают, обычно легкие. Некоторые побочные эффекты уменьшаются после того, как вы принимаете препарат некоторое время. Однако, если побочные эффекты не исчезнут, они исчезнут после прекращения приема препарата. Обязательно обсудите свои опасения со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство.

Классы антидепрессантов и общие побочные эффекты

В настоящее время существует шесть различных классов лекарств, одобренных для лечения депрессии. Это:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА).
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
  • Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI).
  • Неконкурентные антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств. Некоторые примеры СИОЗС включают сертралин (Золофт®), пароксетин (Паксил®), флуоксетин (Прозак®) и циталопрам (Селекса®).Побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают:

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

SNRI лечат депрессию, а также длительную боль и тревогу. Некоторые примеры СИОЗСН включают венлафаксин (Эффексор®), десвенлафаксин (Пристик®) и дулоксетин (Симбалта®). Побочные эффекты SNRI включают:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Сильное потоотделение.
  • Сухость во рту.
  • Запор.
  • Бессонница.
  • Сексуальные проблемы, включая низкое половое влечение или неспособность достичь оргазма.

Трициклические антидепрессанты

ТЦА были одними из первых одобренных антидепрессантов. Поскольку другие, более новые антидепрессанты связаны с меньшим количеством побочных эффектов, ТЦА, как правило, назначают реже. Некоторые примеры этих препаратов включают нортриптилин (Памелор®), амитриптилин (Элавил®) и имипрамин (Тофранил®). Побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают:

Ингибиторы моноаминоксидазы

ИМАО были первыми одобренными антидепрессантами.Их использование в значительной степени было заменено более новыми антидепрессантами, которые более безопасны и имеют меньше побочных эффектов. Некоторые примеры ИМАО включают фенелзин (Нардил®), транилципромин (Парнат®) и изокарбоксазид (Марплан®). Побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) включают:

  • Сонливость.
  • Сухость во рту.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Тошнота.
  • Бессонница.
  • Диарея или запор.
  • Прибавка в весе.
  • Низкое кровяное давление.
  • Тремор.
  • Повышенное потоотделение.
  • Сексуальные проблемы, включая низкое половое влечение или неспособность достичь оргазма.
  • Проблемы с мочевым пузырем (затрудненное начало мочеиспускания).

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина

NDRI лечат депрессию, а также сезонное аффективное расстройство. Врачи часто назначают его для многих «нестандартных» психиатрических целей, включая тревогу, биполярное расстройство и синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ).Бупропион (Велбутрин®) является единственным представителем этого класса препаратов. Некоторые из его известных побочных эффектов включают:

  • Головная боль.
  • Бессонница.
  • Сухость во рту.
  • Запор.
  • Тошнота.
  • Усталость.
  • Тремор.
  • Повышенное потоотделение.

Неконкурентные антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата

Эскетамин (Ketanest®, Spravato®) — неконкурентный антагонист рецепторов N-метил-D-аспартата, одобренный в 2019 году.Этот антидепрессант доступен только в виде назального спрея и должен использоваться вместе с пероральным антидепрессантом для взрослых, чью депрессию нельзя эффективно лечить другими препаратами. Эскетамин имеет потенциал для злоупотребления и неправильного использования и связан с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения. Его можно вводить только в сертифицированном медицинском учреждении под непосредственным наблюдением поставщика медицинских услуг. Эскетамин не доступен в аптеках для домашнего использования. Некоторые из его известных побочных эффектов включают:

  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Успокоительное.
  • Беспокойство.
  • Повышенное кровяное давление.
  • Диссоциация (искажение времени, пространства, иллюзии).
  • Рвота.
  • Чувствую себя пьяным.
  • Недостаток энергии.

Важно помнить, что у большинства пациентов, принимающих антидепрессанты, не возникает побочных эффектов. Однако все пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Не пейте алкогольные напитки во время приема антидепрессантов.Алкоголь может помешать их благотворному действию.

Могут ли антидепрессанты вызывать суицидальные мысли?

В 2004 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о суицидальных мыслях среди 18–24-летних для распространенных антидепрессантов. Это предупреждение является самым строгим предупреждением FDA для маркировки отпускаемых по рецепту лекарств.

Последствия суицидальных мыслей наиболее характерны для СИОЗС и возникают примерно у 4% людей, которые их принимают. Тем не менее считается, что невылеченная депрессия сопряжена с гораздо большим риском самоубийства, чем прием антидепрессантов.

Станете ли вы зависимыми, если будете принимать антидепрессанты?

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Они не делают вас «кайфом», не оказывают успокаивающего эффекта и не вызывают тяги к большему. Это не «таблетки счастья».

Восстановление и перспективы

Как долго вам придется принимать антидепрессанты?

Обычно эти препараты необходимо принимать регулярно в течение как минимум 4–8 недель, прежде чем они почувствуют себя в полной мере. В течение этого времени за вами внимательно наблюдают, чтобы выявить развитие побочных эффектов и определить эффективность лечения.

Для предотвращения рецидива депрессии лекарства обычно назначают на срок от 6 до 12 месяцев после первой депрессии. Когда вы и ваш лечащий врач определите, что вам стало лучше, вам следует ожидать продолжения лечения еще как минимум 4–6 месяцев. После этого ваш врач может постепенно снижать дозу лекарства.

Если вы почувствуете себя лучше, можете ли вы прекратить прием антидепрессантов?

После того, как вы и ваш врач определили, что для вас безопасно полностью прекратить прием лекарств, вы должны продолжать наблюдаться во время периодических последующих посещений (примерно каждые три месяца) для выявления любых признаков возвращения депрессии.

Длительное лечение антидепрессантами может быть рекомендовано для предотвращения дальнейших эпизодов депрессии у людей, у которых уже было два или более эпизодов большой депрессии. История депрессии в семье является еще одним фактором, поддерживающим долгосрочное лечение.

Раствор мелатонина для приема внутрь

Что это за лекарство?

МЕЛАТОНИН (mel uh TOH nin) — это пищевая добавка. Это способствует поддержанию нормального режима сна. FDA не одобрило эту добавку для любого медицинского использования.

Это дополнение может быть использовано для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

Что я должен сказать своему лечащему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какие-либо из этих состояний:

  • рак
  • депрессия или психическое заболевание
  • диабет
  • проблемы с гормонами
  • если вы часто пьете алкоголь
  • проблемы с иммунной системой
  • болезнь печени
  • болезнь легких или органов дыхания, например астма
  • трансплантация органов
  • эпилептический припадок
  • необычная или аллергическая реакция на мелатонин, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте эту добавку внутрь, запивая стаканом воды.Не принимать с едой. Используйте специально отмеченную ложку или контейнер для измерения каждой дозы. Спросите своего фармацевта, если у вас его нет. Бытовые ложки не точны. Эту добавку обычно принимают за 1 или 2 часа до сна. После приема этой добавки ограничьте свои действия теми, которые необходимы для подготовки ко сну. Следуйте указаниям на этикетке на упаковке или принимайте по назначению врача. Не принимайте эту добавку чаще, чем указано.

Поговорите со своим педиатром относительно использования этой добавки у детей.Особое внимание может быть необходимо. Эта добавка не рекомендуется для использования у детей без рецепта.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, примите ее как можно скорее. Если почти пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с любым из следующих препаратов:

  • флувоксамин
  • Рамелтеон
  • тасимелтеон

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

  • спирт
  • кофеин
  • карбамазепин
  • некоторые антибиотики, такие как ципрофлоксацин
  • некоторые лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств
  • циметидин
  • женские гормоны, такие как эстрогены и противозачаточные таблетки, пластыри, кольца или инъекции
  • метоксален
  • нифедипин
  • другие препараты для сна
  • прочие растительные или пищевые добавки
  • фенобарбитал
  • рифампин
  • табак курительный
  • тамоксифен
  • варфарин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

Если вы уже лечитесь от бессонницы, используйте эту добавку только по назначению врача. Эта добавка может мешать другим методам лечения. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства. Избегайте алкогольных напитков.

После приема этого лекарства вы можете встать с постели и заняться чем-то, о чем вы не подозреваете. На следующее утро вы можете не помнить об этом.Действия включают вождение автомобиля («вождение во сне»), приготовление и употребление пищи, разговоры по телефону, сексуальную активность и лунатизм. Имели место серьезные травмы. Немедленно позвоните своему врачу, если обнаружите, что выполняли какие-либо из этих действий. Не принимайте это лекарство, если вы употребляли алкоголь в тот вечер. Не принимайте его, если вы приняли другое лекарство для сна. Риск выполнения этих действий, связанных со сном, выше.

Травяные или пищевые добавки не регулируются, как лекарства.Для пищевых добавок не требуется жестких стандартов контроля качества. Чистота и крепость этих продуктов могут варьироваться. Безопасность и действие этой пищевой добавки при определенном заболевании или заболевании недостаточно известны. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предлагает следующее, чтобы помочь потребителям защитить себя:

  • Всегда читайте этикетки продуктов и следуйте указаниям.
  • Natural не означает, что продукт безопасен для человека.
  • Ищите продукты, которые включают USP после названия ингредиента. Это означает, что производитель следовал стандартам Фармакопеи США.
  • Добавки, производимые или продаваемые всемирно известной пищевой или фармацевтической компанией, скорее всего, будут производиться под жестким контролем. Вы можете написать в компанию для получения дополнительной информации о том, как продукт был сделан.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • проблемы с дыханием
  • путаница
  • подавленное настроение, раздражительность или другие изменения настроения или поведения
  • ощущение слабости или головокружения, падения
  • повышенное кровяное давление
  • нерегулярные или пропущенные менструации
  • признаки и симптомы поражения печени, такие как темно-желтая или коричневая моча; общее недомогание или гриппоподобные симптомы; светлый стул; потеря аппетита; тошнота; боль в правой верхней части живота; необычно слабый или усталый; пожелтение глаз или кожи
  • проблемы с бодрствованием или бодрствованием в течение дня
  • необычные действия во время сна, такие как вождение автомобиля, прием пищи, телефонные звонки
  • необычное кровотечение или синяк

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или беспокоят):

  • головокружение
  • сонливость
  • головная боль
  • горячие вспышки
  • тошнота
  • усталость
  • необычные сны или кошмары
  • расстройство желудка

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарства?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить в соответствии с указаниями на этикетке упаковки. Выбросьте любую неиспользованную добавку после истечения срока годности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является кратким. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Валериана, валериана лекарственная лекарственные формы для приема внутрь

Что это за лекарство?

ВАЛЕРИАНА (vuh LEER ee uhn) представляет собой растительную или пищевую добавку. Это способствует расслаблению, сну и стрессу. FDA не одобрило эту добавку для любого медицинского использования.

Это дополнение может быть использовано для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

Что я должен сказать своему лечащему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какие-либо из этих состояний:

  • наркомания или наркомания
  • эмоциональное заболевание, такое как тревога, депрессия
  • болезнь сердца
  • болезнь почек
  • болезнь печени
  • если вы часто употребляете спиртосодержащие напитки
  • проблемы со сном
  • необычная или аллергическая реакция на валериану, травы, растения, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте эту добавку внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте указаниям на этикетке на упаковке или принимайте по назначению врача. Если эта добавка вызывает расстройство желудка, принимайте ее во время еды. Не принимайте эту добавку чаще, чем указано.

Свяжитесь с вашим педиатром относительно использования этой добавки у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас.Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, примите ее как можно скорее. Если почти пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Проконсультируйтесь со своим врачом или медицинским работником, если вы принимаете какое-либо из следующих лекарств:

  • спирт
  • барбитураты для сна или припадков
  • лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств
  • лекарства для сна
  • миорелаксанты
  • наркотические обезболивающие

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

Обратитесь к врачу, если симптомы не улучшаются или ухудшаются.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока не узнаете, как это лекарство влияет на вас.Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства.

Если вам назначена какая-либо медицинская или стоматологическая процедура, сообщите своему поставщику медицинских услуг, что вы принимаете эту добавку. Возможно, вам придется прекратить прием этой добавки перед процедурой.

Травяные или пищевые добавки не регулируются, как лекарства. Для пищевых добавок не требуется жестких стандартов контроля качества.Чистота и крепость этих продуктов могут варьироваться. Безопасность и действие этой пищевой добавки при определенном заболевании или заболевании недостаточно известны. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предлагает следующее, чтобы помочь потребителям защитить себя:

  • Всегда читайте этикетки продуктов и следуйте указаниям.
  • Natural не означает, что продукт безопасен для человека.
  • Ищите продукты, которые включают USP после названия ингредиента.Это означает, что производитель следовал стандартам Фармакопеи США.
  • Добавки, производимые или продаваемые всемирно известной пищевой или фармацевтической компанией, скорее всего, будут производиться под жестким контролем. Вы можете написать в компанию для получения дополнительной информации о том, как продукт был сделан.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • проблемы с дыханием
  • изменения эмоций или настроения, например подавленное настроение
  • сбитый с толку, забывчивый
  • темная моча
  • быстрое, нерегулярное сердцебиение
  • проблемы с равновесием, разговором, ходьбой
  • необычно слаб или устал
  • пожелтение глаз, кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или беспокоят):

  • расстройство желудка
  • головокружение
  • усталость

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарства?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре или в соответствии с указаниями на этикетке упаковки. Беречь от влаги. Выбросьте любую неиспользованную добавку после истечения срока годности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является кратким. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Общие и потенциально опасные побочные эффекты

От трети до половины американцев страдают бессонницей и жалуются на плохой сон. Возможно, вы один из них. Если это так, вы можете подумать о приеме снотворного.

Снотворное поможет на короткое время решить проблемы со сном. Но важно понимать все, что вам нужно знать о снотворных. Это включает в себя знание побочных эффектов снотворного. Когда вы это сделаете, вы можете избежать злоупотребления этими седативными средствами.

Что такое снотворное?

Большинство снотворных средств классифицируются как «седативные снотворные». Это особый класс препаратов, используемых для засыпания или поддержания сна. Седативные снотворные средства включают бензодиазепины, барбитураты и различные снотворные средства.

Бензодиазепины, такие как ативан, либриум, валиум и ксанакс, являются успокаивающими препаратами. Они также усиливают сонливость и помогают людям уснуть. Halcion — это старое бензодиазепиновое седативно-снотворное лекарство, которое в значительной степени было заменено более новыми лекарствами.Хотя эти препараты могут быть полезны в краткосрочной перспективе, все бензодиазепины потенциально вызывают привыкание и могут вызвать проблемы с памятью и вниманием. Обычно они не рекомендуются для длительного лечения проблем со сном.

Барбитураты, еще одна группа препаратов этого класса седативно-снотворных средств, угнетают центральную нервную систему и могут вызывать седативный эффект. Барбитураты короткого или длительного действия назначают в качестве седативных или снотворных средств. Но чаще всего эти гипнотические препараты используются только в качестве анестезии.Они могут быть смертельными при передозировке.

Новые лекарства помогают быстрее заснуть. Некоторые из этих препаратов, вызывающих сонливость, которые связываются с теми же рецепторами в мозге, что и бензодиазепины, включают Ambien, Lunesta и Sonata. Они несколько реже, чем бензодиазепины, вызывают привыкание, но со временем все же иногда могут вызывать физическую зависимость. Они могут работать быстро, чтобы увеличить сонливость и сон. Другое снотворное, называемое Розерем, действует не так, как другие снотворные.Он влияет на гормон мозга, называемый мелатонином, и не вызывает привыкания. Belsomra — еще одно уникальное средство для сна, которое воздействует на химическое вещество мозга под названием орексин и не вызывает привыкания. Другое снотворное, не вызывающее привыкания, Silenor, представляет собой низкодозированную форму трициклического антидепрессанта доксепина.

Каковы побочные эффекты снотворного?

Как и большинство лекарств, снотворное имеет побочные эффекты. Однако вы не узнаете, будут ли побочные эффекты от того или иного снотворного, пока не попробуете его.

Ваш врач может рассказать вам о некоторых побочных эффектах, если у вас астма или другие заболевания. Снотворные могут мешать нормальному дыханию и могут быть опасны для людей с определенными хроническими заболеваниями легких, такими как астма, эмфизема или формы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Общие побочные эффекты снотворных, отпускаемых по рецепту, таких как Ambien, Halcion, Lunesta, Rozerem и Sonata, включают:

  • Баланс проблемы
  • головокружение
  • дневной сонливость
  • сухой рот или горло
  • газ
  • головной боль
  • 9001
  • ухудшение на следующий день
  • ментальные замедления или проблемы с вниманием или памятью
  • боль в животе или нежность
  • Неконтролируемая тряска части тела
  • Необычные сны
  • Слабость
  • Важно знать о возможных побочных эффектах снотворного, чтобы вы могли прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать более серьезных проблем со здоровьем.

    Снотворное и пожилые люди

    Если вам 65 лет или больше, эксперты советуют избегать любых снотворных средств. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, и более новые препараты «Z», такие как эсзопиклон (Lunesta), залеплон (Sonata) и золпидем (Ambien).

    По сравнению с молодыми людьми у пожилых людей больше шансов получить проблемы со здоровьем при приеме снотворных. Когда вы становитесь старше, снотворное, как правило, дольше остается в вашем организме. Сонливость может продолжаться в течение дня после того, как вы их приняли. Путаница и проблемы с памятью также являются известным побочным эффектом.Для пожилых людей это может привести к падению, переломам бедра и автомобильным авариям.

    Другие симптомы некоторых безрецептурных снотворных могут быть особенно тяжелыми для пожилых людей. Во рту может быть сухо. У вас также может быть запор, и вам может быть трудно мочиться.

    Прежде чем принять снотворное, поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать пройти медицинское обследование, чтобы помочь вам выяснить причину проблем со сном, таких как депрессия, тревога или расстройство сна. Ваш врач также предложит способы лечения бессонницы без лекарств.

    Существуют ли более сложные побочные эффекты снотворного?

    Некоторые снотворные обладают потенциально опасными побочными эффектами, включая парасомнию. Парасомнии — это движения, поведение и действия, которые вы не можете контролировать, например лунатизм. Во время парасомнии вы спите и не осознаете, что происходит.

    Парасомния при приеме снотворного представляет собой сложное поведение во сне и может включать прием пищи во сне, телефонные звонки или занятия сексом во время сна. Вождение во сне, то есть вождение в не полностью бодрствующем состоянии, является еще одним серьезным побочным эффектом снотворного.Хотя парасомния встречается редко, ее трудно обнаружить после того, как лекарство подействует.

    На этикетках седативных и снотворных средств содержится информация о потенциальном риске приема снотворного. Поскольку при увеличении дозировки снотворного с большей вероятностью возникнет сложное поведение во сне, принимайте только то, что прописал врач, и не более того.

    Может ли быть аллергия на снотворное?

    Да. У людей может быть аллергическая реакция на любое лекарство, которая может быть связана либо с активным ингредиентом самого лекарства, либо с любым из его неактивных ингредиентов (таких как красители, связующие вещества или покрытия).Людям, у которых есть аллергическая реакция на определенное снотворное, следует избегать его. Важно обратиться к врачу при первых признаках этих серьезных побочных эффектов, в том числе:

    • Затуманенное зрение или любые другие проблемы со зрением
    • Боль в груди
    • Затрудненное дыхание или глотание
    • Ощущение, что горло закрывается
    • Hives
    • хрипота
    • зуд
    • ступица сердцебиение
    • RASH
    • 9001
    • RASH
    • одышка
    • отек глаз, лица, губ, языка или горло
    • рвота

    Кроме того, серьезно – – даже смертельно – побочным эффектом любого лекарства, на которое у кого-то аллергия, является анафилаксия.Анафилаксия – это острая аллергическая реакция. Другим возможным эффектом является ангионевротический отек, который представляет собой сильный отек лица. Опять же, обсудите эти возможности со своим врачом, если вы подвержены риску аллергических реакций.

    Когда нужно принимать снотворное?

    Обычно рекомендуется принимать снотворное прямо перед желаемым временем сна. Прочитайте инструкции вашего врача на этикетке с рецептом снотворного. В инструкциях есть конкретная информация о вашем лекарстве.Кроме того, всегда давайте достаточно времени на сон, прежде чем принимать снотворное.

    Опасно ли совмещать снотворное и алкоголь?

    Да. Смешивание алкоголя и снотворного может иметь дополнительные седативные эффекты от обоих препаратов, и комбинация может вызвать остановку дыхания, что может привести к смерти. Этикетки со снотворными предостерегают от употребления алкоголя во время приема препарата.

    Также не следует есть грейпфрут или пить грейпфрутовый сок во время приема снотворного.Грейпфрут увеличивает количество препарата, всасываемого в кровь, и продолжительность его пребывания в организме. Это может вызвать чрезмерную седацию.

    Могу ли я стать зависимым от снотворного?

    При кратковременной бессоннице врач может прописать снотворное на несколько недель. Тем не менее, после регулярного использования в течение более длительного периода некоторые снотворные, такие как бензодиазепины или агонисты бензодиазепинов, такие как золпидем или эсзопиклон, могут перестать работать, поскольку у вас вырабатывается толерантность к лекарству. (Однако переносимость не вызывала привыкания снотворных, таких как Белсомра, Розерем или Силенор.) Вы также можете стать психологически зависимыми от лекарства. Тогда мысль о том, чтобы заснуть без него, вызовет у вас тревогу.

    Без снотворного вам будет трудно заснуть. Если это произойдет, это может быть признаком физической или эмоциональной зависимости, или того и другого. Некоторые исследования показывают, что длительное употребление снотворных на самом деле мешает спать. Лучший способ избежать развития физической или эмоциональной зависимости от снотворного — это следовать указаниям врача и прекращать прием препарата, когда это рекомендовано.

    Снотворное, отпускаемое по рецепту: что вам подходит?

    Снотворное, отпускаемое по рецепту: что вам подходит?

    Снотворное может помочь, когда вам не спится из-за стресса, путешествия или других помех. При длительной бессоннице изменение поведения, усвоенное в поведенческой терапии, обычно является лучшим лечением.

    Персонал клиники Майо

    Если у вас регулярно возникают проблемы с засыпанием или сном (бессонница), запишитесь на прием к врачу.Лечение зависит от того, что вызывает бессонницу. Иногда можно найти и вылечить первопричину, такую ​​как заболевание или расстройство сна, — гораздо более эффективный подход, чем просто лечение симптома самой бессонницы.

    Изменения поведения, усвоенные с помощью когнитивно-поведенческой терапии, как правило, являются лучшим методом лечения стойкой бессонницы. Регулярный сон, регулярные физические упражнения, отказ от кофеина и дневного сна, а также контроль над стрессом также могут помочь.Но бывают случаи, когда добавление снотворного, отпускаемого по рецепту, может помочь вам получить столь необходимый отдых.

    Все снотворные, отпускаемые по рецепту, сопряжены с риском, особенно для людей с определенными заболеваниями, включая заболевания печени или почек. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать новое средство от бессонницы.

    Вот информация о некоторых наиболее распространенных типах рецептурных снотворных, используемых сегодня.

    Типы рецептурных снотворных

    Снотворное, отпускаемое по рецепту, может помочь вам легче заснуть или дольше спать — или и то, и другое.Риски и преимущества различных рецептурных снотворных могут различаться. Чтобы найти правильное лекарство, отпускаемое по рецепту, которое поможет вам уснуть, ваш врач обычно должен:

    • Задавайте вопросы, чтобы получить четкое представление о своем режиме сна
    • Назначьте анализы, чтобы исключить какие-либо основные состояния, которые могут вызывать проблемы со сном
    • Обсудите варианты приема снотворного, отпускаемого по рецепту, в том числе, как часто и когда его принимать и в какой форме, например в виде таблеток, перорального спрея или растворяющихся таблеток
    • Назначьте снотворное на ограниченный период времени, чтобы определить преимущества и побочные эффекты для вас
    • Пытались ли вы попробовать другое снотворное, отпускаемое по рецепту, если первое лекарство, которое вы приняли, не помогло после полного назначенного курса
    • Помочь вам определить, существует ли непатентованная версия, которая обычно дешевле патентованных препаратов

    Страховые компании могут иметь ограничения на то, какое снотворное покрывается страховкой, и они могут потребовать, чтобы вы сначала попробовали другие способы лечения бессонницы.

    Рецептурные препараты для лечения сна включают следующие.

    Снотворное Помогает заснуть Помогает вам спать Может привести к зависимости
    Доксепин (Силенор)
    Эстазолам
    Эсзопиклон (Люнеста)
    Рамелтеон (Розерем)
    Темазепам (Ресторил)
    Триазолам (Гальцион)
    Залеплон (Соната)
    Золпидем (Амбиен, Эдлуар, Интермеццо, Золпимист)
    Золпидем пролонгированного действия (Ambien CR)
    Суворексант (Белсомра)

    Побочные эффекты рецептурных снотворных

    Всегда спрашивайте своего врача о возможных побочных эффектах, прежде чем принимать решение о приеме снотворного.В зависимости от типа снотворное, отпускаемое по рецепту, может иметь такие побочные эффекты, как:

    • Головокружение или предобморочное состояние, которое может привести к падению
    • Головная боль
    • Желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея и тошнота
    • Продолжительная сонливость, особенно при приеме препаратов, помогающих заснуть
    • Тяжелая аллергическая реакция
    • Поведение, связанное со сном, например вождение автомобиля или прием пищи, когда он не полностью проснулся
    • Дневная память и проблемы с производительностью

    Антидепрессанты с седативным эффектом

    Иногда лекарства, отпускаемые по рецепту, используемые в основном для лечения депрессии, могут облегчить бессонницу, если принимать их в более низких дозах.Хотя они широко используются, они не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения бессонницы. Когда бессонница является вторичной по отношению к депрессии или тревоге, антидепрессанты могут улучшить оба состояния одновременно.

    Примеры:

    • Амитриптилин
    • Миртазапин (Ремерон)
    • Тразодон

    Побочные эффекты антидепрессантов с седативным эффектом

    Антидепрессанты, обладающие седативным эффектом, могут иметь побочные эффекты, такие как:

    • Головокружение и предобморочное состояние
    • Головная боль
    • Длительная сонливость
    • Сухость во рту
    • Тошнота
    • Нерегулярное сердцебиение
    • Прибавка в весе
    • Дневная память и проблемы с производительностью
    • Запор

    Соображения безопасности

    Снотворное, отпускаемое по рецепту (и даже некоторые безрецептурные снотворные), а также некоторые антидепрессанты могут быть небезопасны для беременных, кормящих грудью или пожилых людей.Использование снотворного может увеличить риск ночных падений и травм у пожилых людей. Если вы пожилой человек, ваш врач может назначить более низкую дозу лекарства, чтобы снизить риск возникновения проблем.

    Некоторые состояния здоровья — например, заболевание почек, низкое кровяное давление, проблемы с сердечным ритмом (аритмии) или судороги в анамнезе — могут ограничивать ваши возможности. Кроме того, лекарства, отпускаемые по рецепту, и снотворные, отпускаемые без рецепта, могут взаимодействовать с другими лекарствами. А прием определенных снотворных, отпускаемых по рецепту, может привести к злоупотреблению наркотиками или лекарственной зависимости, поэтому важно следовать советам врача.

    Прием снотворного

    Если ваши попытки хорошо выспаться ночью не увенчались успехом, вам может помочь снотворное, отпускаемое по рецепту. Вот несколько советов о том, как их безопасно использовать.

    • Пройдите медицинское обследование. Прежде чем принимать снотворное, обратитесь к врачу для тщательного обследования. Часто ваш врач может найти конкретные причины вашей бессонницы. Если вы принимаете снотворное более нескольких недель, поговорите со своим врачом о соответствующем графике последующего наблюдения, чтобы обсудить ваши лекарства.
    • Прочитайте руководство по лекарствам. Прочтите руководство по лекарствам для пациентов, чтобы понять, как и когда принимать лекарство, а также каковы основные потенциальные побочные эффекты. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему фармацевту или своему врачу.
    • Никогда не принимайте снотворное, пока не ляжете спать. Снотворное может сделать вас менее осведомленным о том, что вы делаете, увеличивая риск возникновения опасных ситуаций. Подождите, чтобы принять снотворное, пока вы не закончите все свои вечерние дела, непосредственно перед тем, как вы планируете ложиться спать.
    • Примите снотворное, когда сможете выспаться. Принимайте снотворное только в том случае, если вы знаете, что можете полноценно спать по крайней мере семь-восемь часов. Несколько снотворных таблеток короткого действия предназначены для пробуждения посреди ночи, поэтому вы можете принять их, когда сможете оставаться в постели не менее четырех часов.
    • Следите за побочными эффектами. Если вы чувствуете сонливость или головокружение в течение дня или если вы испытываете какие-либо другие значительные побочные эффекты, поговорите со своим врачом об изменении дозы или отмене таблеток.Не принимайте новое снотворное накануне важной встречи или мероприятия, потому что вы не будете знать, как оно повлияет на вас.
    • Избегайте алкоголя. Никогда не смешивайте алкоголь и снотворное. Алкоголь усиливает седативное действие таблеток. Даже небольшое количество алкоголя в сочетании со снотворным может вызвать у вас головокружение, спутанность сознания или обморок. Сочетание алкоголя с некоторыми снотворными может привести к опасному замедлению дыхания или потере сознания. И алкоголь действительно может вызвать бессонницу.
    • Принимайте снотворное строго по назначению врача. Некоторые рецептурные снотворные предназначены только для краткосрочного использования. Обязательно обратитесь к врачу за консультацией. Кроме того, не принимайте более высокую дозу, чем предписано. Если начальная доза не оказывает должного эффекта на сон, не принимайте больше таблеток, не посоветовавшись предварительно с врачом.
    • Осторожно выходите. Когда вы будете готовы прекратить прием снотворного, следуйте инструкциям своего врача или фармацевта или указаниям на этикетке.Некоторые лекарства необходимо прекращать постепенно. Кроме того, имейте в виду, что у вас может быть кратковременная бессонница в течение нескольких дней после того, как вы перестанете принимать снотворное.

    Если у вас по-прежнему возникают проблемы со сном, обратитесь к врачу за дополнительной помощью.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписывайся!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    Ян.30, 2018 Показать ссылки
    1. Bonnet MH, et al. Лечение бессонницы у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 октября 2017 г.
    2. Мэтисон Э. и др. Бессонница: фармакологическая терапия. Американский семейный врач. 2017;96:29.
    3. Смит Э. и др. Фармакотерапия бессонницы в первичной медико-санитарной помощи. Помощник по первичной медико-санитарной помощи при расстройствах ЦНС. 2016;18:1.
    4. Бессонница: Безопасное использование снотворных. Национальный фонд сна. https://sleepfoundation.org/insomnia/content/safe-use-sleep-aids. По состоянию на 26 октября 2017 г.
    5. Кей-Стейси М. и др. Достижения в лечении хронической бессонницы. БМЖ. 2016;354:i2123.
    6. Halcion (информация по применению). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pharmacia & Upjohn Co.; 2016. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=586. По состоянию на 9 января 2018 г.
    7. Lunesta (информация о назначении). Мальборо, Массачусетс: Sunovion Pharmaceuticals Inc.; 2014 г. http://www.lunesta.com/pdf/PostedApprovedLabelingText.пдф. По состоянию на 26 октября 2017 г.
    8. Розерем (информация о назначении). Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America Inc.; 2010. http://general.takedapharm.com/content/file.aspx?applicationcode=2bcc07ca-d9c0-4704-9a28-963127115641&filetypecode=rozerempi&cacheRandomizer=64268694-115d-4195-ab67-f3fc6e19b7fd. По состоянию на 31 октября 2017 г.
    9. Соната (информация о назначении). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc.; 2016 г. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=710. Доступ к янв.10, 2018.
    10. Эстазолам (информация о назначении). Солсбери Саут, ЮАР: Mayne Pharma Group Limited; 2016. https://www.maynepharma.com/products/us-products/generic-products/generic-products-catalog/estazolam-tablets/. По состоянию на 10 января 2018 г.
    11. Ресторил (инструкция по применению). Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Inc.; 2016. www2.mallinckrodt.com/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=1719. По состоянию на 25 октября 2017 г.
    12. Ambien (информация по назначению). Бриджуотер, Н.Дж.: ООО «Санофи-Авентис Ю.С.»; 2014 г. http://products.sanofi.us/ambien/ambien.pdf. По состоянию на 25 октября 2017 г.
    13. Ambien CR (информация по назначению). Бриджуотер, Нью-Джерси: Sanofi-Aventis U.S. LLC; 2014 г. http://products.sanofi.us/ambien_cr/ambien_cr.pdf. По состоянию на 25 октября 2017 г.
    14. Силенор (информация по применению). Морристаун, Нью-Джерси: Pernix Therapeutics LLC; 2014. https://www.silenor.com/Content/pdf/prescribing-information.pdf. По состоянию на 25 октября 2017 г.
    15. Ремерон (информация по назначению).Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co. Inc .; 2017. https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/r/remeron/remeron_tablets_pi.pdf. По состоянию на 9 января 2018 г.
    16. Амитриптилин (информация о назначении). Принстон, Нью-Джерси: Sandoz Inc.; 2016. https://www.us.sandoz.com/patients-customers/product-catalog. По состоянию на 10 января 2018 г.
    17. Тразодон (информация по назначению). Уэстон, Флорида: Apotex Inc.; 2017. https://www.apotex.com/us/en/products/downloads/pil/traz_imtb_ins.pdf. Доступ окт.31, 2017.
    18. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, 9 ноября 2017 г.
    19. Белсомра (информация о назначении). Станция Уайтхаус: Нью-Джерси: Merck & Co. Inc .; 2014. http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/b/belsomra/belsomra_pi.pdf. По состоянию на 9 ноября 2017 г.
    20. Олсон Э.Дж. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 ноября 2017 г.
    21. Уилт Т.Дж. и др. Фармакологическое лечение расстройства сна: отчет о фактических данных для руководства по клинической практике Американского колледжа врачей.Анналы внутренней медицины. 2016;165:103.
    22. Сатейя М.Дж. и др. Клиническое руководство по фармакологическому лечению хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Журнал клинической медицины сна. 2017;13:307.
    Подробнее

    .

    Вспомогательные средства для сна: безрецептурные варианты

    Вспомогательные средства для сна: безрецептурные варианты

    Проблемы со сном? Безрецептурные снотворные средства могут временно помочь, но изменение образа жизни обычно является лучшим подходом при хронической бессоннице.

    Персонал клиники Майо

    Вы следовали обычным советам по высыпанию: спите по обычному графику, избегаете кофеина и дневного сна, регулярно занимаетесь спортом, избегаете освещенных экранов перед сном и справляетесь со стрессом. Тем не менее, прошли недели, а хороший ночной сон остается недостижимым. Пришло ли время для безрецептурного снотворного? Вот что вам нужно знать, если вы думаете о лекарствах, которые помогут вам уснуть.

    Снотворное: не волшебное средство

    Безрецептурные снотворные средства могут быть эффективными при случайных бессонных ночах.Однако есть несколько предостережений.

    Большинство безрецептурных снотворных средств содержат антигистаминные препараты. Толерантность к седативному эффекту антигистаминных препаратов может развиться быстро — поэтому, чем дольше вы их принимаете, тем меньше вероятность того, что они вызовут у вас сонливость.

    Кроме того, некоторые снотворные средства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать у вас вялость и недомогание на следующий день. Это так называемый эффект похмелья.

    Лекарственные взаимодействия также возможны, и многое остается неизвестным о безопасности и эффективности безрецептурных снотворных средств.

    Вспомогательные средства для сна: опции

    Безрецептурные снотворные средства широко доступны. Общие варианты и возможные побочные эффекты включают:

    • Дифенгидрамин (Benadryl, Aleve PM, другие). Дифенгидрамин является седативным антигистаминным средством. Побочные эффекты могут включать дневную сонливость, сухость во рту, помутнение зрения, запор и задержку мочи.
    • Доксиламина сукцинат (Unisom SleepTabs). Доксиламин также является седативным антигистаминным средством.Побочные эффекты аналогичны таковым у дифенгидрамина.
    • Мелатонин. Гормон мелатонин помогает контролировать естественный цикл сна и бодрствования. Некоторые исследования показывают, что добавки мелатонина могут быть полезны при лечении смены часовых поясов или сокращении времени, необходимого для засыпания, хотя эффект обычно мягкий. Побочные эффекты могут включать головные боли и дневную сонливость.
    • Валериан. Добавки, изготовленные из этого растения, иногда принимают как снотворное.Хотя несколько исследований указывают на некоторую терапевтическую пользу, другие исследования не обнаружили таких же преимуществ. Валериана обычно не вызывает побочных эффектов.

    Торговые марки, содержащие те же активные ингредиенты, что и снотворные известных марок, также широко доступны. Магазинные бренды имеют те же риски и преимущества, что и их брендовые аналоги, часто по более разумной цене.

    Важные меры предосторожности

    При использовании безрецептурных снотворных выполните следующие действия:

    • Начните с вашего врача. Спросите своего врача, может ли снотворное взаимодействовать с другими лекарствами или сопутствующими заболеваниями, и какую дозировку следует принимать.
    • Помните о мерах предосторожности. Дифенгидрамин и доксиламин не рекомендуются людям с закрытоугольной глаукомой, астмой, хронической обструктивной болезнью легких, апноэ во сне, тяжелым заболеванием печени, обструкцией пищеварительной системы или задержкой мочи. Кроме того, снотворные представляют опасность для беременных или кормящих женщин и могут представлять опасность для людей старше 75 лет, включая повышенный риск инсульта и деменции.
    • Берите по одному дню за раз. Снотворные средства, отпускаемые без рецепта, являются временным средством от бессонницы. Как правило, они не предназначены для использования дольше двух недель.
    • Избегайте алкоголя. Никогда не смешивайте алкоголь и снотворное. Алкоголь может усилить седативный эффект лекарства.
    • Остерегайтесь побочных эффектов. Не садитесь за руль и не пытайтесь заниматься другими делами, требующими бдительности, во время приема снотворных.

    Всем полезно хорошо выспаться.Если у вас по-прежнему возникают проблемы со сном, поговорите со своим врачом. В дополнение к изменению образа жизни он или она может порекомендовать поведенческую терапию, чтобы помочь вам научиться новым привычкам сна и способам сделать вашу среду для сна более благоприятной для сна. В некоторых случаях также может быть рекомендовано кратковременное использование рецептурных снотворных.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписывайся!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    окт.16, 2019 Показать ссылки
    1. Bonnet MH, et al. Лечение бессонницы у взрослых. https://www.uptodate.com/com/contents/search. По состоянию на 9 января 2018 г.
    2. Schroeck JL, et al. Обзор безопасности и эффективности снотворных у пожилых людей. Клиническая терапия. 2016;38:2340.
    3. Калпеппер Л. и др. Безрецептурные средства для лечения случайных нарушений сна или преходящей бессонницы: систематический обзор эффективности и безопасности. Помощник по первичной медико-санитарной помощи при расстройствах ЦНС.2015;17:1. http://www.psychiatrist.com/PCC/article/Pages/2015/v17n06/15r01798.aspx. По состоянию на 9 января 2018 г.
    4. Kryger MH, et al., ред. Фармакологическое лечение бессонницы: Другие лекарства. В: Принципы и практика медицины сна. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 3 января 2018 г.
    5. Петров М.Е., и соавт. Снотворное, отпускаемое без рецепта и по рецепту, и случай инсульта: причины географических и расовых различий в исследовании инсульта.Журнал инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;23:2110.
    6. Валериана. Натуральные лекарства. https://натуральныемедицины.терапевтические исследования.com. По состоянию на 9 января 2018 г.
    7. Ферри ФФ. Бессонница. В: Клинический консультант Ферри, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 января 2018 г.
    8. Мелатонин. Натуральные лекарства. https://натуральныемедицины.терапевтические исследования.com. По состоянию на 10 января 2018 г.
    9. Дофино В. и др.Антихолинергические препараты и функциональные, когнитивные нарушения и нарушения поведения у пациентов из клиники памяти с субъективным снижением когнитивных функций или нейрокогнитивными расстройствами. Исследования и терапия болезни Альцгеймера. 2017;9:58.
    10. Рочон Пенсильвания. Назначение лекарств пожилым людям. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 января 2018 г.
    Подробнее

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.