Статьи по беременности и родам: ТК РФ Статья 255. Отпуска по беременности и родам / КонсультантПлюс

Содержание

Статья 6. Право на пособие по беременности и родам / КонсультантПлюс

КонсультантПлюс: примечание.

По вопросу, касающемуся обеспечения пособиями по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию, см. также Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ.

Статья 6. Право на пособие по беременности и родам

Право на пособие по беременности и родам имеют:

женщины, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в том числе женщины из числа гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, находящихся на территориях иностранных государств в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации, а также женщины, уволенные в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными;

(в ред. Федеральных законов от 05.12.2006 N 207-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ)

женщины, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, образовательных организациях дополнительного профессионального образования и научных организациях;

(в ред. Федерального закона от 07.06.2013 N 129-ФЗ)

женщины, проходящие военную службу по контракту, службу в качестве лиц рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел, в войсках национальной гвардии, в Государственной противопожарной службе, в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в органах принудительного исполнения Российской Федерации, в таможенных органах;

абзац утратил силу с 1 января 2010 года. – Федеральный закон от 24.07.2009 N 213-ФЗ;

женщины, категории которых установлены настоящей статьей, при усыновлении ими ребенка (детей).

Открыть полный текст документа

Статья 255 ТК РФ. Отпуска по беременности и родам

Статья 255 ТК РФ. Отпуска по беременности и родам

Актуально на:

11 апреля 2022 г.

Трудовой кодекс, N 197-ФЗ | ст. 255 ТК РФ

Женщинам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов – 86, при рождении двух или более детей – 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном федеральными законами размере.

Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.

Постоянная ссылка на документ

  • URL
  • HTML
  • BB-код
  • Текст

URL документа [скопировать]

<a href=””></a>

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Судебная практика по статье 255 ТК РФ:

  • Решение Верховного суда: Решение N АКПИ12-1204, Судебная коллегия по гражданским делам, первая инстанция

    При указанных обстоятельствах вычет неиспользованных дней дородового отпуска либо его продление не производится, общая продолжительность отпуска не изменяется. Следовательно, пункт 46 Порядка в оспариваемой части требованиям статьи 255 Трудового кодекса Российской Федерации не противоречит. Утверждение заявителя, что оспариваемое предписание нарушает право женщины на осуществление работы в период отпуска по беременности и родам, не основано на содержании данной нормы…

  • Решение Верховного суда: Определение N 18-КГ16-7, Судебная коллегия по гражданским делам, кассация

    государственному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности, а также периоды ежегодных основного и дополнительных оплачиваемых отпусков. С учетом того, что в период нахождения женщины в отпуске по беременности и родам, предусмотренном в статье 255 Трудового кодекса Российской Федерации, ей выплачивается пособие по государственному социальному страхованию на основании листка нетрудоспособности, выданного по случаю временной нетрудоспособности указанный период также подлежит включению в стаж…

  • Решение Верховного суда: Определение N 18-КГ15-57, Судебная коллегия по гражданским делам, кассация

    государственному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности, а также периоды ежегодных основного и дополнительных оплачиваемых отпусков С учетом того, что в период нахождения женщины в отпуске по беременности и родам, предусмотренном в статье 255 Трудового кодекса Российской Федерации, ей выплачивается пособие по государственному социальному страхованию на основании листка нетрудоспособности, выданного по случаю временной нетрудоспособности, указанный период также подлежит включению в стаж…

+Еще…

Изменения документа

Постоянная ссылка на документ

  • URL
  • HTML
  • BB-код
  • Текст

URL документа [скопировать]

<a href=””></a>

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Составить подборку

Анализ текста

Идет загрузка…

Страница не найдена | Министерство здравоохранения

Версия портала для слабовидящих включает в себя: возможность изменения размеров шрифта, выбора цветовой схемы, а также содержит функцию «включить / выключить» изображения.

Посетитель портала может настраивать данные параметры после перехода к версии для слабовидящих.

Используя настройку «Размер шрифта», можно выбрать один из трех предлагаемых размеров шрифта.
При помощи настройки «Цветовая схема» пользователь может установить наиболее удобную для него цветовую схему портала (бело-черная, черно-белая и фиолетово-желтая).

Нажав кнопку «Выкл.» / «Вкл.» можно включить или выключить показ изображений, размещенных на портале. При выключении функции «Изображения», на месте изображений появится альтернативный тест.

Все настройки пользователя автоматически сохраняются в cookie браузера и используются для отображения страниц при каждом визите на сайт, при условии, что посетитель портала не выходил из текущей версии.

По умолчанию выбираются следующие параметры: размер шрифта – 22px, бело-черная цветовая схема и включенные изображения.

Для того чтобы вернуться к обычной версии, необходимо нажать на иконку.

Увеличить размер текста можно воспользовавшись другими способами: 

Включение Экранной лупы Windows: 

1. Через меню Пуск:

Пуск → Все программы → Стандартные → Специальные возможности → Экранная лупа.

2. Через Панель управления:

Панель управления → Специальные возможности → Центр специальных возможностей → Включить экранную лупу.

3. С помощью сочетания клавиш «Windows и ”+”».

Использование сочетания клавиш:

1. В браузерах Internet Explorer, Mozilla Firefox, Google Chrom, Opera используйте сочетание клавиш Ctrl + “+” (увеличить), Ctrl + “-” (уменьшить).

2. В браузере Safari используйте сочетание клавиш Cmd + “+” (увеличить), Cmd + “-” (уменьшить).

Настройка высокой контрастности на компьютере возможна двумя способами:

1. Через Панель управления:

Пуск → Все программы → Стандартные → Центр специальных возможностей → и выбираете из всех имеющихся возможностей «Настройка высокой контрастности».

2. Использование «горячих клавиш»: 

Shift (слева) + Alt (слева) + Print Screen, одновременно.

 

Государственная инспекция труда в городе Москве

Согласно статье 256 «Трудового кодекса» РФ, по заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет. Порядок и сроки выплаты пособия по государственному социальному страхованию в период указанного отпуска определяются федеральным законом.

 

Отпуск по уходу за ребенкомможет быть использован полностью или по частям также отцом ребенка, бабушкой, дедом, другим родственником или опекуном, фактически осуществляющим уход за ребенком. 

 

Женщина или указанные лица, находясь в отпуске по уходу за ребенком, может работать на условиях неполного рабочего времени или на дому. При этом за ними сохраняется право на получение пособия по государственному социальному страхованию. На период отпуска по уходу за ребенком за работником сохраняется место работы (должность). Кроме того, отпуск по уходу за ребенком засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности (за исключением случаев назначения пенсии на льготных условиях).

 

По окончании отпуска по уходу за ребенком женщине по ее желанию предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск независимо от стажа работы в данной организации. Это гарантирует статья 260 ТК РФ. 

 

Работнику, имеющему двух и более детей в возрасте до 14-ти лет, работнику, имеющему ребенка-инвалида в возрасте до 18-ти лет, одинокой матери, воспитывающей ребенка в возрасте до 14-ти лет, отцу, воспитывающему ребенка в возрасте до 14-ти лет без матери, коллективным договором могут устанавливаться ежегодные дополнительные отпуска без сохранения заработной платы в удобное для них время, продолжительностью до 14-ти календарных дней. В этом случае указанный отпуск по заявлению соответствующего работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован отдельно полностью или по частям. Перенесение этого отпуска на следующий рабочий год не допускается (статья 263 ТК РФ).

 

Отпуск по уходу за ребенком может быть использован полностью или по частям также отцом ребенка, бабушкой, дедом, другим родственником или опекуном, фактически осуществляющим уход за ребенком ( статья 256 глава 41 Трудового кодекса РФ). То есть отпуск дается один на одного ребенка, а кто его будет реализовывать, решать родителям.

 

Из этого следует, что в случае рождения двойняшек, когда у матери заканчивается отпуск по беременности и родам и начинается отпуск по уходу за ребенком, другой член семьи имеет право в это же время оформить отпуск по уходу за вторым ребенком. 

 

Из этого также следует, что отпуск по уходу за ребенком может быть предоставлен отцу. Законодательство это допускает. Но для этого необходимо, чтобы мать ребенка вышла на работу. Для получения такого отпуска отцу необходимо написать заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, до достижения им возраста 1,5 (3-х) лет, представить копию свидетельства о рождении ребенка и справку с места работы жены о том, что жена вышла на работу. Для получения частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком до достижения ребенком 1,5 лет дополнительно необходимо указание в справке, что жена работает в режиме полного рабочего времени и пособие по уходу за ребенком не получает. 

 

Если же мать заболела и по состоянию здоровья не может осуществлять уход за ребенком, отпуск также может быть предоставлен отцу. Для этого необходимо, чтобы мать обратилась к своему работодателю с заявлением о прекращении отпуска, на основании этого заявления должен быть издан соответствующий приказ о прекращении отпуска. Матери ребенка должна быть выдана справка, подтверждающая факт прекращения отпуска.

 

Если по состоянию здоровья или по другим причинам женщина не может представить указанное заявление лично, оно может быть принято от другого члена семьи при представлении им копии документа, удостоверяющего личность. Для того, чтобы оформить отпуск по уходу за ребенком и реализовать свое право на получение пособия, отцу ребенка необходимо предоставить по месту работы заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, заявление о назначении пособия, копию свидетельства о рождении ребенка, за которым будет осуществляться уход, справку с места работы матери ребенка о том, что она не использует указанный отпуск и не получает пособие.

сроки, документы, правила оформления в 2022 году

Декретным отпуском обычно называют отпуск по беременности и родам. А иногда — и отпуск по уходу за ребенком до полутора или трех лет.

Диана Шигапова

юрист

По закону это два разных отпуска — для них понадобятся разные документы. Сроки, правила оформления и пособия по ним тоже различаются.

Мы уже писали, как рассчитать декретные выплаты и как выйти из декрета. В этой статье разберем, как правильно уйти в декретный отпуск. Отпуск по беременности и родам я буду сокращенно называть БиР, а по уходу за ребенком — УзР.

ГДЕ СЛЕДИТЬ ЗА СИТУАЦИЕЙ

Главные новости — в нашем Телеграме

Подпишитесь, чтобы следить за разборами новых законов и анализом финансовой ситуации

Подписаться

Правила оформления

В законах нет пошаговой инструкции, как оформить отпуска по БиР и по УзР, но в разных нормативных актах прописано, кто и в какие сроки может уйти в декретный отпуск, как назначается пособие и какие понадобятся документы.

Право на отпуск по БиР, а затем и по УзР гарантировано трудовым кодексом.

Уйти в отпуск по БиР может только беременная женщина: его оформляют на основании больничного листа. Его выдают на 30-й неделе беременности, а если женщина ждет двойню или больше — на 28-й неделе.

В отпуск по УзР может уйти как родившая женщина, так и отец, бабушка, дедушка или другой родственник, который ухаживает за малышом.

Список необходимых документов для оформления декретного отпуска

Сначала врач оформляет больничный. В 2022 году бумажных листков нетрудоспособности нет — все оформляются в электронном виде.

Сразу после заполнения и подписания врач отправляет электронный больничный в ФСС. А женщине на руки дают бумажный талон, в котором указаны все нужные реквизиты: номер больничного, кто выдал, период нетрудоспособности.

Бухгалтер по месту работы, зайдя на сайт ФСС, заполняет свою часть больничного листа — стаж и среднедневной заработок работника — и рассчитывает размер пособия.

Что делать? 15.07.19

Как ИП получить декретные выплаты?

Если женщина трудится у нескольких работодателей и два предыдущих года работала у них же, она должна сообщить номер электронного листка нетрудоспособности по каждому месту работы.

п. 19 Положения о порядке расчета пособий

Заявление на декретный отпуск. С 2022 года в России действует беззаявительный порядок выплаты пособий, в том числе пособий по беременности и родам. Больничный формируется в электронном виде, а деньги начисляются автоматически, но на работе женщину могут попросить написать заявление на отпуск по БиР и сообщить номер электронного больничного — он будет написан на талоне из медицинской организации.

Приказ о выходе в декрет. Работодатель может использовать унифицированную форму Т-6 либо разработать свою форму приказа.

Продолжительность отпуска

Отпуск по БиР и отпуск по УзР длятся строго определенное количество дней.

По беременности и родам. Сколько дней женщина пробудет на больничном по БиР, зависит от того, как прошли роды и сколько детей у нее родились.

Длительность отпуска по БиР

Как прошли роды Количество дней до родов Количество дней после родов
Без осложнений 70 70
С осложнениями 70 86
Родились двое и больше детей 84 110

Роды прошли без осложнений

Количество дней до родов

70

Количество дней после родов

70

Роды прошли с осложнениями

Количество дней до родов

70

Количество дней после родов

86

Родились двое и больше детей

Количество дней до родов

84

Количество дней после родов

110

Что считается осложненными родами, перечислено в специальной инструкции. Это, например, кесарево сечение или роды, в ходе которых женщина потеряла много крови.

Также в инструкции прописано, как врачам следует удлинять срок больничного в послеродовом периоде женщины, если роды вдруг осложнились.

По уходу за ребенком до 1,5 или 3 лет. Период УзР может быть максимум до достижения ребенком 3 лет. Женщина может выйти на работу в любое время. Часто это происходит через 1,5 года после родов, когда заканчивается период выплаты пособия по уходу за ребенком.

С какой даты идет отсчет отпуска. Исчисление отпуска по БиР определяет врач акушер-гинеколог. Общее правило для всех — отпуск по БиР должен начаться с 30-й недели беременности, а если беременность многоплодная — с 28-й недели.

Врач оформляет лист нетрудоспособности независимо от того, собирается женщина уходить в отпуск по БиР или нет.

Отпуск по уходу за ребенком начинается сразу после окончания отпуска по БиР — обычно на 71-й день после рождения ребенка.

Когда снова выходить на работу

На работу женщина должна выйти на следующий рабочий день после того, как ребенку исполнится 3 года.

Можно ли выйти из декрета досрочно. Закон не предусматривает возможность выйти на работу до того, как закончится отпуск по БиР. Например, через 30 дней после родов. Если работодатель пойдет навстречу сотруднице, то ФСС, переплативший декретные, потребует с работодателя вернуть переплату. Излишне выплаченное пособие работодателю придется вернуть в ФСС из своего кармана — удержать у женщины не получится.

Письмо Роструда от 24.05.2013 № 1755-ТЗ

Из отпуска по УзР можно выйти на работу в любое время, не дожидаясь трехлетия малыша. При этом у матери остается право снова вернуться в отпуск, если она захочет.

Во время отпуска по БиР так сделать не получится.

Продление отпуска по закону

Бывают ситуации, когда ребенку исполнилось 3 года, но женщина вернуться на работу не может. Например, ребенку не дали место в детском саду, а оставить его не с кем.

Можно ли продлить декретный отпуск после 3 лет декрета. Есть два варианта:

  1. Взять основной или дополнительный отпуск, который положен, например, работникам на вредных и опасных производствах. Эти отпуска можно оформить, если сотрудница не успела их отгулять до ухода в декрет.
  2. Взять отпуск без сохранения зарплаты на срок по договоренности с работодателем. Этот отпуск можно оформить только с согласия работодателя — предоставлять его он не обязан.
Что делать? 09.11.18

Нужно перейти из декрета в декрет. Как это оформить?

Иных вариантов, к сожалению, нет.

Что делать, если работодатель отказывается предоставлять декретный отпуск

Уходить в декретный отпуск или нет, решает женщина — работодатель не вправе отказать в предоставлении отпуска.

Оформление отпуска на родственников

Оформить отпуск по УзР по закону можно не только на мать, но и на другого родственника.

На мужа. Два человека в отпуске по УзР быть не могут, поэтому матери нужно отказаться от своего права на отпуск.

Если женщина оформляла декретный отпуск в соцзащите, то справку о неиспользовании отпуска по УзР нужно оформить там же.

Если мать вышла на работу, то справку о неиспользовании отпуска по УзР ей нужно оформить в бухгалтерии по месту работы.

Отец ребенка по месту своей работы пишет заявление о предоставлении отпуска и прикладывает к нему полученную от супруги справку, а также свидетельство о рождении ребенка.

На бабушку тоже можно оформить отпуск по УзР — для этого и мать, и отец ребенка должны подготовить справки о неиспользовании отпуска.

В этом случае нужно учитывать вот что:

  1. Бабушка должна быть официально трудоустроена. Если она не работает, то оформить отпуск по УзР получится только в особых случаях: родители внука или внучки пропали без вести, лишены родительских прав или сидят в тюрьме.
  2. Чтобы бабушка сопровождала ребенка в поликлинику на прием к педиатру или на осмотр специалистами, родители должны заранее дать медучреждению письменное согласие на медицинское вмешательство.
  3. Если ребенку нужно сделать прививку, лечь в больницу или ему требуется операция, бабушка давать на это согласие не вправе. Чтобы бабушка могла подписывать информированное добровольное согласие, родители должны оформить на нее нотариально заверенную доверенность.

Пособия, получаемые во время декретного отпуска

Подробно обо всех выплатах и пособиях мы уже рассказывали.

Кто выплачивает декретные. С 2021 года пособие по беременности и родам выплачивает ФСС, но документы по-прежнему подают через работодателя. Если женщина трудится больше двух лет у одних и тех же работодателей, то пособие назначают по каждому месту работы.

ст. 13 закона «Об обязательном социальном страховании»

В ФСС будущей матери следует обращаться, если:

  1. Работодатель прекратил свою деятельность.
  2. У работодателя нет денег.
  3. Работодатель неизвестно где находится, а факт невыплаты пособия установлен судом.
  4. Работодатель находится на одной из стадий банкротства.
  5. Женщина — ИП, адвокат или нотариус и добровольно платит за себя страховые взносы.

Кто выплачивает пособие по уходу за ребенком. Пособие по УзР выплачивает ФСС в том же порядке, что и пособие по БиР.

Как рассчитать пособие по БиР. Декретные выплаты в 2022 году считают по такой формуле:

Доход за 2020 и 2021 годы / (730 дней − Число дней, которые женщина была на больничном или в отпуске по БиР или УзР) × Число дней больничного.

Если зарплата небольшая или дохода не было, при расчете пособия исходят из МРОТ. Формула расчета такая:

МРОТ × 24 месяца / 730 дней × Число дней больничного.

Также из МРОТ пособие по БиР рассчитывается для ИП, адвокатов, нотариусов и членов крестьянских хозяйств, которые уплатили в предшествующем декрету году взносы на соцстрахование.

Если женщина за 2 года до ухода в декретный отпуск зарабатывала меньше МРОТ или не зарабатывала вообще, ей будут платить установленную государством сумму пособия — 7082,85 Р в месяц.

Как оплачивается пособие. Пособие назначают в течение 10 дней со дня предоставления необходимых документов. В этот же срок производят первоначальную выплату ежемесячного пособия. Затем ФСС выплачивает пособие с 1 по 15 число месяца, следующего за месяцем, за который оно положено..

ст. 15 закона «Об обязательном социальном страховании»

Как оформляется пособие безработным женщинам. Если женщина безработная, пособие по БиР ей не положено. Пособие по уходу за ребенком безработным женщинам назначает и выплачивает отдел соцзащиты.

Выход в декрет из декретного отпуска

Находиться одновременно в отпуске по БиР и по УзР нельзя. Поэтому женщина может уйти из отпуска по УзР в отпуск по БиР, а следом — в новый отпуск по УзР.

Оформляют переход из одного отпуска в другой приказом в свободной форме. Женщине снова выплатят пособие по БиР, а потом будут платить пособие по УзР.

Ежегодный оплачиваемый отпуск перед декретом предоставляют по заявлению женщины. При этом неважно, сколько она проработала у работодателя — право на отпуск у нее есть, даже если стаж работы меньше шести месяцев.

Ежегодный отпуск после декрета тоже должны дать, но только если женщина не использовала его раньше.

Увольнение в декретном отпуске

Беременную женщину или мать, которая находится в отпуске по УзР, нельзя уволить ни по одному основанию по инициативе работодателя, кроме ликвидации компании или прекращения деятельности ИП. Женщина может уволиться только по собственному желанию и иным основаниям, например: по соглашению сторон или в связи с отказом работать в новых условиях.

Также можно уволить сотрудницу, которая находится в отпуске по УзР, если истек срок трудового договора.

В случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности, а при предоставлении ей в установленном порядке отпуска по беременности и родам — до окончания такого отпуска.

Исключение — ситуация, когда выходит основной работник. В этом случае срочный договор можно расторгнуть до окончания беременности, если нет возможности перевести женщину на другую работу.

Что надо помнить про декретный отпуск

  1. В отпуск по беременности и родам может уйти только работающая женщина.
  2. В отпуск по уходу за ребенком может уйти как мама, так и любой другой родственник, который ухаживает за ребенком.
  3. Пособие по БиР и по УзР назначают по месту работы. Если работодатель — банкрот, у него нет денег или компания закрылась, а также если женщина — ИП и платит добровольные взносы, за пособием нужно обращаться в ФСС.
  4. Если женщина безработная, ей положено только пособие по УзР. Оформлять его нужно в отделе соцзащиты по месту жительства.

81-ФЗ – Статья 7 – Период выплаты пособия по беременности и родам

Пособие по беременности и родам выплачивается за период отпуска по беременности и родам продолжительностью семьдесят (в случае многоплодной беременности – восемьдесят четыре) календарных дней до родов и семьдесят (в случае осложненных родов – восемьдесят шесть, при рождении двух или более детей – сто десять) календарных дней после родов.

Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных до родов.

При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до трех месяцев пособие по беременности и родам выплачивается за период со дня его усыновления и до истечения семидесяти календарных дней (в случае одновременного усыновления двух и более детей – ста десяти календарных дней) со дня рождения ребенка (детей).

Положения статьи 7 закона №81-ФЗ используются в следующих статьях:
  • Статья 3 Виды государственных пособий гражданам, имеющим детей, порядок назначения пособий и межведомственное информационное взаимодействие в целях назначения и выплаты пособий
    Документы (копии документов, сведения), необходимые для назначения и выплаты государственных пособий, запрашиваются органами, осуществляющими назначение и выплату государственных пособий, в государственных органах, органах местного самоуправления и подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, если указанные документы (копии документов, сведения), за исключением документов, предусмотренных частью 6 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ “Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг”, находятся в распоряжении таких органов либо организаций и указанные документы (копии документов, сведения) не были представлены лицом, имеющим право на получение государственных пособий, по собственной инициативе. Открыть статью

Об исчислении периодов нахождения женщины в отпуске по беременности и родам

При назначении досрочной страховой пенсии по старости на основании постановления Правительства Российской Федерации от 16.07.2014 года № 665 применяются Правила исчисления периодов работы, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 11.07.2002 года № 516 (далее Правила № 516).

            В соответствии с п. 4 Правил № 516 в стаж для досрочной пенсии засчитываются периоды работы, выполняемой постоянно в течении полного рабочего дня, если иное не предусмотрено Правилами или иными нормативными правовыми актами, при условии уплаты за эти периоды страховых взносов в ПФР. На основании п. 5 Правил № 516 такие правила исчисляются в календарном порядке, если иное не предусмотрено Правилами и иными нормативными правовыми актами. При этом в стаж включаются периоды получения пособия по государственному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности, а также периоды основного и дополнительных оплачиваемых отпусков.

            В правоприменительной практике вопрос включения периода нахождения в отпуске по беременности и родам был урегулирован информационным письмом Минтруда России и ПФР от 4.11.2002 года № 7392-ЮЛ/ЛЧ-25-25/10067 как период получения пособия по беременности и родам в период временной нетрудоспособности на основании пункта 37 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 № 13-6.

             В настоящее время Федеральным законом от 30.06.2006 года № 90-ФЗ предоставление женщинам отпуска по беременности и родам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности закреплено в статье 255 Трудового кодекса Российской Федерации.

             С учетом особенностей осуществляемой деятельности отдельным категориям медицинских работников при определении стажа по пункту 20 части 1 статьи 30 Закона от 28.12.2013 периоды работы  в сельской местности, а также в определенных структурных подразделениях учитываются в льготном порядке на основании Правил исчисления периодов работы, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.10.2002 № 781(далее Правила):

– подпункта «а» пункта 5 Правил: Периоды работы в должностях в учреждениях, указанных в списке, засчитываются в стаж работы в календарном порядке, за исключением следующих случаев применения льготного порядка исчисления стажа указанной работы лицам, осуществляющим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в городе, в сельской местности и в поселке городского типа (рабочем поселке), год работы в сельской местности или в поселке городского типа (рабочем поселке засчитывается в указанный стаж работы как год и 3 месяца;

– подпункта «б» пункта 5 Правил: Периоды работы в должностях в учреждениях, указанных в списке, засчитываются в стаж работы в календарном порядке, за исключением следующих случаев применения льготного порядка исчисления стажа указанной работы лицам, работавшим в структурных подразделениях учреждений здравоохранения в должностях по перечню согласно приложению, год работы засчитывается в указанный стаж работы как год и 6 месяцев. В таком же порядке  в стаж работы засчитывается период работы в соответствующих должностях в отделениях (группах, палатах, выездных бригадах скорой медицинской помощи), перечисленных в пунктах 1-3 перечня в организациях (структурных подразделениях), указанных в пункте 6 настоящих Правил.

            Таким образом, периоды получения пособия по государственному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности, а также периоды ежегодных основного и дополнительно оплачиваемых отпусков на основании пунктов 4 и 5 Правил № 516 и подпунктов «а» и «б» пункта 5 Правил № 781 включаются в стаж рассматриваемой категории медицинских работников в льготном порядке.

            Следовательно, периоды отпуска по беременности и родам, относимые к периодам получения пособия по государственному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности, подлежат включению в стаж, дающий право на досрочное назначение страховой пенсии по старости по пункту 20 части 1 статьи 30 Закона от 28.12.2013г. № 400-ФЗ с учетом порядка, предусмотренного подпунктами «а» и «б» пункта 5 Правил № 781.

           Аналогичный подход в отношении статуса периода нахождения женщины в отпуске по беременности и родам в целях  включения этого периода в стаж для досрочной пенсии высказан Верховным Судом Российской Федерации в пункте 26 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 11.12.2012 года № 30 «О практике рассмотрения судами дел, связанных с реализацией прав граждан на трудовые пенсии в вопросе 4 Обзора судебной

практики Верховного Суда Российской Федерации № 3 (2016), утвержденного постановлением Президиума Верховного Суда Российской Федерации 19 октября 2016 года.

 

Роды — Новости, исследования и анализ — Разговор — страница 1

Шаттерсток

Софи Хики, Университет Чарльза Дарвина, ; Сара Айрленд, Университет Чарльза Дарвина , и Иветт Роу, Университет Чарльза Дарвина

Службы Birting on Country признают, что коренные народы продолжают владеть землей и уникальными методами родовспоможения.

Macierzynstwo (Материнство) – Станислав Выспянский (1905) Викисклад

Камилла Нельсон, Университет Нотр-Дам, Австралия

В своей смелой новой книге «Стоимость труда» Натали Кон-ю исследует психические стрессы, с которыми женщины сталкиваются во время беременности и родов.

Шаттерсток

Серена Ю, Технологический университет Сиднея, ; Кэролайн Гомер, Burnet Institute ; Denzil G Fiebig, UNSW Sydney ; Розали Вини, Сиднейский технологический университет, , и Ванесса Шарф, Сиднейский технологический университет,

Мы изучили почти 300 000 родов и обнаружили, что матери в частной системе с большей вероятностью сделали кесарево сечение, даже если они на самом деле не хотели или не нуждались в нем.

Глядя в будущее: Чарли и ее маленькая дочь. Джеймс Клиффорд Кент

Джеймс Клиффорд Кент, Лондонский Королевский университет Холлоуэй и Сара Ллойд-Фокс, Кембриджский университет

Семейные рассказы и фотографии из первых рук прослеживают трудности и травмы, связанные с рождением и уходом за ребенком во время пандемии.

Наталья Дерябина/Shutterstock

Джанет Гринлис, Каледонский университет Глазго, ; Андреа Форд, Эдинбургский университет, , и Сара Рид, , Университет Лафборо,

Бедственное положение женщин, которым пришлось рожать в одиночестве во время пандемии, является хорошей отправной точкой для обсуждения того, как сделать роды лучше для всех женщин.

затвор.

Полин МакДонах Халл, , Университет Калгари, , и Бонни Лашевич, , Университет Калгари, .

Многим беременным женщинам, которые просят плановое кесарево сечение, просто говорят «нет», несмотря на рекомендации, в которых врачам рекомендуется не соглашаться на направление или передачу помощи.

Молодая кенийская мать держит свой животик.Донвилсон Одхиамбо/SOPA Images/LightRocket через Getty Images

Энтони Идову Аджайи, Африканский центр исследований в области народонаселения и здравоохранения

Всестороннее половое просвещение необходимо для того, чтобы вооружить молодых девушек и юношей знаниями о предотвращении беременности до того, как они вступят в половую связь.

LittleDogKorat/Shutterstock

Элисон Эдвардс, Бирмингемский городской университет,

Когда пандемия закончится, мы сможем извлечь уроки для будущего деторождения.

ГеттиИзображения

Пейшенс Афулани, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Исследования в бедных странах выявили различия в уважительном и чутком уходе во время родов в зависимости от социально-экономического статуса женщины и других характеристик.

Бесплатные стоки/Unsplash

Таня Макинтош, Университет Брайтона

В долгосрочной перспективе пандемия повлияет на виды ухода и социальные представления о репродукции.

Есть много способов контролировать боль. Кен Тэкетт/Shutterstock.com

Гилл Томсон, Университет Центрального Ланкашира и Клэр Фили, Университет Центрального Ланкашира

Анестезия направлена ​​на облегчение родовых болей, тогда как естественные методы направлены на то, чтобы помочь женщинам справиться с ними. Что свидетельства говорят о вариантах?

Шэрон Маккатчен/Unsplash

Кирстен Смолл, Университет Гриффита, ; Дженнифер Фенвик, Университет Гриффита, ; Дженни Гэмбл, Университет Гриффита, , и Мэри Сайдботэм, Университет Гриффита,

Доказательства не обязательно подтверждают широкое использование кардиотокографии для наблюдения за ребенком во время родов.Женщины должны знать, что есть еще один вариант.

Шаттерсток

Джули Джомин, Университет Южного Креста, ; Катриона Джонс, Университет Халла ; Клэр Маршалл, , Университет Халла, , и Колин Мартин, , Университет Южного Креста, .

Токофобия выходит за рамки обычных забот и переживаний по поводу родов и становится сильным и иррациональным страхом перед беременностью и/или родами.

Стив Парсонс/PA Wire/PA Images

Карли Личман, Университет Ноттингем Трент

То, как пандемия изменила опыт материнства, неожиданно отразилось на будущих матерях во время Второй мировой войны.

Шаттерсток

Ханна Дален, Университет Западного Сиднея, ; Эмад Эль-Омар, UNSW, Сидней, , и Наоми Страут, UNSW, Сидней,

Новорожденные дети могут заразиться СГБ из вагинального тракта матери во время родов.

Эта пандемия может иметь неблагоприятные последствия для беременных женщин. ГеттиИзображения

Амануэль Абахобир, Африканский исследовательский центр в области народонаселения и здравоохранения

Меры, принятые для сдерживания распространения COVID-19, могут ухудшить и без того плохой доступ к качественным услугам по охране материнства в некоторых частях континента.

EPA/Факундо Аррисабалага

Мэри Стин, Университет Южной Австралии

Гипнороды направлены на уменьшение страха и боли во время родов.Но хотя данные свидетельствуют о том, что это связано с уменьшением использования некоторых обезболивающих, это не влияет на частоту эпидуральной анестезии.

Не всегда лучшая позиция для родов. BSIP/UIG через Getty Images

Нил Шах, Гарвардский университет,

Большинство женщин в США рожают лежа на спине под наркозом.Акушер исследует, почему это так и всегда ли это лучший подход.

Может ли обучение методам самовнушения и медитации облегчить боль во время родов? Наталья Дерябина/Shutterstock

Кеннет Финлейсон, Университет Центрального Ланкашира

Несмотря на одобрение знаменитостей и растущую популярность этой практики, по-прежнему мало научных доказательств в поддержку этих утверждений.

Примерно в 10 штатах США в самые жаркие дни этого года температура превысила 120 градусов по Фаренгейту. ВладисЧерн/Shutterstock.com

Алан Баррека, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес

Все больше мест по всему миру переживают дни с рекордно высокими температурами. Эти длительные жаркие периоды могут иметь непредвиденные последствия для беременных женщин, вызывая преждевременные роды.

Что важно для женщин во время родов: систематический качественный обзор

Аннотация

Введение

Планирование и обеспечение качественного ухода за беременными должны учитывать то, что важно для женщин детородного возраста. Этот качественный систематический обзор был предпринят для информирования руководящих принципов ВОЗ для родовспоможения.

Методы

Используя заранее определенную стратегию поиска, мы провели поиск в Medline, CINAHL, PsycINFO, AMED, EMBASE, LILACS, AJOL, а также в справочных списках подходящих исследований, опубликованных с 1996 г. по август 2016 г. (обновлено по январь 2018 г.) убеждения, ожидания и ценности.Исследования, включающие конкретные вмешательства или состояния здоровья, были исключены. Рекомендации PRISMA были соблюдены.

Сбор и анализ данных

Выводы авторов были извлечены, зарегистрированы в специальной форме данных исследования и синтезированы с использованием метаэтнографических методов. Уверенность в качестве, согласованности, актуальности и адекватности данных, лежащих в основе результирующих тем, оценивалась с использованием GRADE-CERQual. Была разработана линия синтеза аргументов.

Результаты

35 исследований (19 стран) были включены в первичный поиск и 2 в обновленный.Достоверность большинства результатов была от умеренной до высокой. Для большинства женщин был важен положительный опыт, который соответствовал или превосходил их прежние личные и социально-культурные убеждения и ожидания. Это включало рождение здорового ребенка в клинически и психологически безопасной обстановке при практической и эмоциональной поддержке со стороны сопровождающих при родах и компетентного, обнадеживающего и доброго медицинского персонала. Большинство хотели физиологических родов, признавая при этом, что роды могут быть непредсказуемыми и пугающими, и что им, возможно, придется «плыть по течению».Если вмешательство было необходимо или желательно, женщины хотели сохранить ощущение личных достижений и контроля посредством активного принятия решений. Эти ценности и ожидания были опосредованы через воплощенный женщинами (физический и психосоциальный) опыт беременности и родов; местные семейные и социокультурные нормы; и встречи с местными родильными службами и персоналом.

Выводы

Большинство здоровых детородных женщин хотят получить положительные впечатления от родов. Безопасность и психологическое благополучие одинаково ценятся.Охрана материнства должна быть разработана таким образом, чтобы удовлетворять или превосходить личные и социально-культурные убеждения и ожидания женщин.

Образец цитирования: Даун С., Финлейсон К., Оладапо О., Бонет М., Гюльмезоглу А.М. (2018) Что важно для женщин во время родов: систематический качественный обзор. ПЛОС ОДИН 13(4): e0194906. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194906

Редактор: Mohd Noor Norhayati, Universiti Sains Malaysia, MALAYSIA

Получено: 28 ноября 2017 г.; Принято: 22 февраля 2018 г.; Опубликовано: 17 апреля 2018 г.

Авторское право: © 2018 Downe et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Эта работа была заказана Университету Центрального Ланкашира, Великобритания, Специальной программой ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка по исследованиям, разработкам и обучению в области репродукции человека (HRP), Департамент репродуктивного здоровья. и Research, Всемирная организация здравоохранения, Швейцария, в рамках подготовки доказательной базы для рекомендаций ВОЗ по интранатальной помощи.Разработка рекомендаций ВОЗ по интранатальной помощи осуществлялась при финансовой поддержке USAID. OTO, MB и AMG являются оплачиваемыми сотрудниками Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. SD и KF являются членами группы исследований в области деторождения и здоровья (ReaCH) Университета Центрального Ланкашира, Великобритания. Рукопись представляет только точку зрения названных авторов. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Оптимальные исходы для беременных женщин и их детей зависят от приемлемого, недорогого, доступного и качественного оказания акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде [1]. Тем не менее, чрезмерное использование вмешательств в одних условиях и недостаточное использование в других [2], а также растущие свидетельства неуважительного и оскорбительного поведения в некоторых учреждениях [3,4] демонстрируют, что многие службы охраны материнства не соответствуют этим стандартам.Качественный интранатальный уход жизненно важен как для здоровых женщин и младенцев, так и для тех меньшинств, у которых возникают осложнения. Основание планирования услуг по охране материнства и оказания помощи на том, что женщины хотят и в чем нуждаются, имеет важное значение для максимального использования и постоянного доступа к предоставлению услуг [5]. Если местные услуги по охране материнства ограничены, женщины могут сообщить, что они удовлетворены, даже если они получали уход низкого качества, поскольку они не будут знать о каких-либо лучших альтернативах. Выяснение того, что важно для женщин в родах (вместо того, чтобы просто спросить об их реальном опыте интранатальной помощи), дает возможность установить, что женщины ценят, независимо от того, что на самом деле предлагается.Это может стать основой для улучшения обслуживания на местном и международном уровнях.

Трансформационное здравоохранение, как это предусмотрено Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков [6], требует, чтобы службы охраны материнства не ограничивались выживанием во время родов. Понимание того, какие исходы важны для женщин, имеет решающее значение для разработки клинических руководств и политик, ориентированных на женщин, которые с большей вероятностью обеспечат процветание и выживание женщин, детей и их семей после родов с конечной целью позитивного преобразования их жизни, а также жизни их семей и общин в краткосрочной и долгосрочной перспективе.Таким образом, цель этого обзора состояла в том, чтобы изучить, что имеет значение для здоровых женщин в отношении родов. Полученные данные послужили основой для формирования и разработки руководящих рекомендаций ВОЗ по родовспоможению, а также для оценки исходов для оценки оптимального родовспоможения в будущем.

Методы

Мы провели систематический качественный обзор в соответствии с рекомендациями PRISMA (см. контрольный список PRISMA в таблице S1). Мы включили исследования, в которых основное внимание уделялось здоровым беременным женщинам, которые составляют большинство тех, кто получает доступ к интранатальной помощи во всем мире.Оценка исследования включала использование утвержденного инструмента оценки качества [7]. Для анализа и синтеза использовались метаэтнографические методы [8], а к полученным темам применялся GRADE-CERQual [9].

Возвратная записка

В соответствии со стандартами качества строгости качественных исследований [7] авторы обзора рассматривали свои взгляды и мнения об интранатальной помощи как возможное влияние на решения, принятые при разработке и проведении исследования, и, в свою очередь, на то, как возникающие результаты исследования повлияли на эти взгляды и мнения.Все авторы с самого начала полагали, что в настоящее время большая часть родовспоможения во всем мире направлена ​​на максимальную эффективность и управление рисками с помощью предупредительных вмешательств, с меньшим акцентом на опыт родов для матери, ребенка и сопровождающих роды. Все считали, что положительный опыт родов важен для благополучия матери, ребенка и семьи в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Поэтому использовались опровергающие аналитические методы [8], чтобы свести к минимуму риск того, что эти предварительные предположения повлияют на анализ и интерпретацию результатов.

Стратегия поиска

Пример используемых условий поиска приведен на рис. 1.

Таким образом, поисковые термины были объединены в четыре широких строки, охватывающих популяцию, вмешательство, исход и тип исследования, с целью охвата широкого выбора релевантных исследований. Термины были разработаны после ряда априорных предварительных исследований в нескольких базах данных. Там, где это было возможно, использовались соответствующие ограничители качественных исследований (например, клинические запросы — качественные: лучший баланс), чтобы обеспечить оптимизацию поиска качественных исследований.В случаях, когда предварительный поиск давал более 3000 совпадений, для исключения исследований, которые вряд ли имели отношение к интересующей теме, использовался логический оператор «НЕ». Например, НЕ грудное вскармливание или грудное вскармливание или диабет* или контрацептивы* или ВИЧ или аномол* [Ti,Ab]

Критерии включения/исключения

Языковые ограничения не применялись. Заголовки и/или аннотации потенциально релевантных исследований, опубликованных на языках, отличных от английского, изначально были переведены с использованием базового пакета перевода (Google Translate).Если этот процесс предполагал, что исследование будет актуальным, полный текст подробно переводился двуязычными или многоязычными коллегами из Университета Центрального Ланкашира (UCLan) или Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Исследования, опубликованные до 1996 года, были исключены, чтобы гарантировать, что результаты отражают нынешнее поколение женщин, которые сталкиваются с современной интранатальной помощью. Были включены только исследования, в которых основное внимание уделялось убеждениям и ожиданиям женщин в отношении родов и родов (а не исследования, целью которых было собрать размышления о фактически оказанных интранатальных услугах).Исследования включались, если они сообщали о взглядах женщин напрямую (а не через мнения персонала или партнеров или данные наблюдений) и если мнения были представлены от общей популяции здоровых женщин. Исследования исключались, если они были посвящены конкретному вмешательству (например, эпидуральной анестезии) или процедуре (например, эпизиотомии) или представляли точку зрения определенных подгрупп женщин с особыми проблемами со здоровьем (например, ожирением, диабетом, преэклампсией и т. д.). Также были исключены мнения женщин, которые ожидали кесарева сечения по клиническим показаниям.

KF проверял первоначальные совпадения на соответствие критериям включения и направлял любые вопросы в SD для обсуждения. Тезисы и полные тексты статей были включены на основе консенсуса между KF и SD.

Источники данных

Мы провели поиск в следующих базах данных: Medline, CINAHL, PsycINFO, AMED, EMBASE, LILACS (для исследований, проведенных в Южной Америке) и AJOL (для исследований, проведенных в Африке). Поиски проводились в период с 25 июля по 4 августа 2016 года. Списки литературы включенных статей были тщательно изучены (собраны обратно) и включены по мере необходимости.Оповещения Zetoc были настроены для более чем 50 соответствующих журналов. Подробная информация о включенных статьях была зарегистрирована в файле Excel для конкретного исследования. Был проведен обновленный поиск статей, опубликованных в период с августа 2016 г. по январь 2018 г. Результаты использовались в качестве проверки подтверждения исходных результатов.

Оценка качества

Включенные исследования подвергались оценке качества с использованием инструмента, разработанного Уолшем и Дауном [7] и модифицированного Дауном и др. [10]. Это простая система оценки, которая оценивает исследования по 11 критериям, а затем каждому исследованию присваивается балл от A до D в зависимости от того, в какой степени оно продемонстрировало достоверность, переносимость, надежность и соответствие.

Исследования с оценкой D («Значительные недостатки, которые с большой вероятностью могут повлиять на достоверность, переносимость, надежность и/или подтверждаемость исследования») были исключены по соображениям качества. [Подробности об оценке качества см. в приложении S1]

Аналитическая стратегия

Аналитический процесс следовал методу Ноблитта и Хэйра [8], который является производным от метода постоянного сравнения [11]. На первом этапе были изучены включенные статьи, и была выбрана индексная статья, выбранная так, чтобы лучше всего отражать направленность обзора [12].Темы и выводы, определенные авторами этой статьи, были внесены в электронную таблицу для разработки первоначальной тематической структуры. Затем результаты всех оставшихся работ были сопоставлены с этой структурой, которая продолжала развиваться по мере добавления данных из каждой статьи [13]. Этот процесс включает в себя поиск сходства между статьями («взаимный анализ») и того, что противоречит («опровергает») возникающим выводам («опровергающий анализ»). Что касается процесса опровержения, когда мы добавляли каждый включенный документ в анализ, мы сознательно искали данные, которые могли бы опровергнуть наши возникающие темы или наши прежние убеждения и взгляды, связанные с темой обзора.Если были обнаружены какие-либо неподтвержденные данные, темы были изменены, чтобы они продолжали собирать все данные из уже проанализированных нами работ, а также с учетом новых идей. Этот процесс также гарантировал, что окончательный анализ имел высокую объяснительную силу для всех данных. [Подробности тематического развития см. в приложении S1]

Все темы были согласованы на основе консенсуса между KF и SD и подлежат оценке всеми членами группы проверки. Все они были получены непосредственно из цитатного материала более чем в одном из включенных исследований.Их оценивали на предмет уверенности в качестве, согласованности, актуальности и адекватности данных, влияющих на них, с использованием инструмента GRADE-CERQual [9]. Это недавно разработанный инструмент, основанный на подходе классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE), который используется в количественных обзорах эффективности. Результатом оценки GRADE-CERQual является окончательная классификация уверенности в теме по четырем категориям: «высокая», «умеренная», «низкая» или «очень низкая». [Подробнее об оценках CERQual см. Приложение S1]

Все темы были переведены (или синтезированы) в «линию синтеза аргументов» [8], основанную на теоретических концепциях, объясняющих данные на концептуальном уровне.Аргументация — это больше, чем сумма частей обзора. Строгая аргументация имеет высокую теоретическую применимость за пределами конкретных включенных исследований, и поэтому она, вероятно, будет применима в более широком диапазоне условий и обстоятельств. Аргументация легла в основу заявления о результатах, которое затем было использовано для информирования компонента «ценности» системы «от фактических данных до принятия решений», использованной в качестве основы для разработки руководства ВОЗ по интранатальной помощи (2018 г.).

Результаты

Включенные исследования

Стратегия первичного поиска сгенерировала в общей сложности 5350 результатов, в том числе 10 уже известных авторам.Двадцать три повторных исследования были удалены, оставив 5327 для скрининга. 5217 из этих исследований были исключены по названию или аннотации, прежде всего потому, что они были сочтены не связанными с интересующей темой. Остальные 110 были отправлены на полнотекстовое рассмотрение. На этом этапе был исключен еще 71 человек. Причины исключения показаны на рис. 2.

Из 39 полнотекстовых статей четыре были исключены после оценки качества [14–17]. Два были относительно небольшими бразильскими исследованиями с небольшим количеством методологической информации или без нее [14, 15], одно представляло собой обзор смешанных методов с ограниченными качественными данными [16] и еще одно имело ограниченную методологическую информацию [17].В окончательный анализ было включено 35 статей. Апостериорное изучение четырех статей, исключенных из соображений качества, показало, что включение в них данных не изменило бы окончательных тем, аргументации или сводки результатов.

Дополнительные исследования предупреждений Zetoc не проводились.

Обновленный поиск дал 26 совпадений (после проверки по названию), и были обнаружены еще 2 исследования [18, 19].

Характеристики и качество включенных исследований (первичный поиск).

Характеристики и качество 35 включенных исследований были сведены в таблицу и обобщены в Таблице 1.

Диапазон дат публикации результатов первичного поиска: 1996–2015 гг. Были представлены все регионы мира. По континентам наибольшее количество исследований проводилось в Европе (n = 9) [20–28] 90 289, 90 290 (Великобритания x3, Швеция x2, Финляндия, Исландия, Норвегия, Турция) и Азии (n = 9) [29]. –37], (Китай x2, Индия x2, Непал x2, Бангладеш, Казахстан, Таиланд).Шесть были из Южной Америки [38–43], (Бразилия x4, Чили, Эквадор), четверо из Северной Америки [44–47], (Канада x2, США x2), четверо из Австралии [48–51] и трое из Африки. [52–54], (Гана x2, Кения).

Большинство данных было собрано в ходе индивидуальных интервью и/или фокусных или дискуссионных групп. Документы включали ряд методологических подходов от относительно небольших феноменологических исследований до качественного анализа ответов на опросы с произвольным текстом. Они представляли взгляды более 1800 женщин самых разных национальностей, возрастов (14–49 лет) и социально-демографических групп.Качество в основном было от среднего до высокого (B или выше).

Подходящие документы из обновленного поиска были тщательно изучены для оценки сходства или различия между результатами, полученными в результате первичного обзора, и темами и выводами более поздних исследований.

Находки

В таблице 2 представлены темы, возникшие в результате синтеза данных, а также коды, подтемы и соответствующие цитаты из включенных исследований, а также рейтинг подтем («утверждения доказательств») по шкале GRADE-CERQual.Цифры, используемые в этой таблице, проиндексированы соответствующим исследованием в надстрочном индексе в списке ссылок ниже.

Полученные данные свидетельствуют о том, что с высокой или средней степенью уверенности большинство женщин во всем мире надеются на опыт родов и родов, который позволит им использовать присущие им физические и психосоциальные способности для родов и рождения здорового ребенка в клинически, культурно, и психологически безопасная среда с постоянной практической и эмоциональной поддержкой со стороны компаньона(ей) в родах, а также с добрым, чутким клиническим персоналом, который обеспечивает уверенность и техническую компетентность.Большинство женщин придают большое значение своей способности рожать физиологически (выражаемой по-разному как «нормальные» или «естественные» или без технических или фармакологических вмешательств) для краткосрочного и долгосрочного физического и психологического благополучия себя, своего ребенка и своей семьи. ; однако они также признают, что рождение может быть непредсказуемым и потенциально пугающим событием, и что им, возможно, придется «плыть по течению». Даже когда вмешательство необходимо или желательно, женщины обычно хотят сохранить ощущение личных достижений и контроля, участвуя в принятии решений.

Это сводится к трем всеобъемлющим темам: Надежда на положительный опыт рождения : Ожидание триумфа и наслаждения , Страх боли и покинутости ; стойкое влияние семейных и социально-родовых норм; и Реализация того, что имеет значение в контексте того, что доступно .

Эти темы породили следующую строку аргументов:

Для большинства детородных женщин во всем мире неотъемлемая ценность заключается в возможности использовать свои физические и психосоциальные возможности для родов и рождения здорового ребенка, даже если этот процесс непредсказуем и болезненн.На представления о том, что важно для женщин, влияет семейный опыт, а также местные культурные нормы и ценности. Способность женщин действовать так, как им важно, зависит от ожидаемых или реальных встреч с персоналом и службами охраны материнства, включая использование желаемых, требуемых и/или вызывающих опасения вмешательств при родах.

Темы и результаты в документах, включенных в обновленный поиск, подтвердили результаты обзора, предполагая, что анализ является надежным и теоретически применимым к целому ряду женщин и условий по всему миру.

Дискуссия

Для большинства респондентов во включенных исследованиях роды были важным опытом, который имел характеристики того, что было названо «лиминальностью»: этап перехода между одним состоянием и другим во время изменяющего жизнь обряда посвящения [55]. ]. Для незначительного меньшинства роды были просто физическим процессом, который должен был пройти как можно быстрее и безболезненнее. Как и в случае с другими жизненными переходами, многие женщины боялись тяжелой работы, боли и неопределенности родов, но большинство из них принимали эти (потенциально экстремальные) трудности как часть необходимого процесса достижения положительного или даже трансформационный опыт родов для себя и для своего ребенка.Что бы они ни думали о природе рождения, женщины интерпретировали свои ожидания относительно того, что может и должно произойти, через призму семейных историй о рождении, а также культурных и социальных норм. Хотели ли женщины, чтобы роды закончились как можно быстрее и безболезненнее, или понимали ли они это как основополагающее для своего перехода к материнству, они осознавали потенциальную уязвимость себя и своего ребенка в этом процессе и существенную неуверенность в том, что может произойти. Это было связано с сильным стремлением к безопасной, поддерживающей, доброй, уважительной и чуткой помощи во время родов.Эти характеристики применимы к компаньонам при родах, профессиональным и непрофессиональным лицам, осуществляющим уход, а также к процессам и условиям ухода. Степень, в которой женщины могли испытать то, что имело для них значение, зависела от характера доступных им местных услуг по охране материнства, включая отношение и поведение персонала, качество отношений между женщинами и поставщиками ухода, а также ресурсы. и атмосфера местного заведения.

Насколько нам известно, это первый метасинтез того, что важно для женщин во время родов, в отличие от исследований опыта женщин после того, как они прошли через этот процесс.Систематические обзоры неизбежно зависят от характера и качества уже собранных и представленных данных. В обзорах качественных исследований эти данные уже интерпретировались через призму того, что основные авторы считают важным. Слишком мало исследований из-за слишком узкого культурного контекста может ограничить внешнюю переносимость результатов. Хотя намерение состояло в том, чтобы включить только исследования, в которых сообщается о взглядах и ожиданиях женщин относительно того, что для них важно в отношении родов и родов, независимо от того, какую интранатальную помощь они могли получить, в некоторых случаях мнения участников неизбежно определялись их мнением. реальные переживания.

Однако результаты подкрепляются включением большого количества исследований, охватывающих все регионы мира, и подтверждающим анализом, проведенным в результате обновленного поиска.

Использование программного обеспечения для перевода на этапе включения в обзор теоретически могло привести к исключению некоторых релевантных статей. В данном случае 4 исследования (из первичного поиска), которые были включены в результате перевода программного обеспечения, были на языках, отличных от английского (3 на португальском и 1 на японском).Выводы всех этих статей были переведены свободно говорящими на соответствующем языке, и они соответствовали статьям, написанным на английском языке. Окончательный анализ был одинаковым для женщин во всех регионах мира. Оценки GRADE-CERQual показали, что достоверность большинства результатов была умеренной или высокой, что отражало количество и качество включенных исследований, а также широкий диапазон включенных условий, точек зрения и типов исследований.

Полученные данные в значительной степени подтверждают прежние убеждения авторов, что может свидетельствовать о том, что разные рецензенты могли прийти к разным выводам.Однако этот риск был ограничен сознательным поиском опровергающих данных для проверки возникающих кодов, подтем и основных тем.

Полученные данные применимы непосредственно к здоровым женщинам с разным паритетом и в различных культурных и экономических условиях, которые получают обычную интранатальную помощь. В обзор не были включены исследования, которые были сосредоточены только на женщинах с определенными заболеваниями, такими как ВИЧ или диабет, или на женщинах из определенных маргинализированных групп, таких как те, кого считают этническими или культурными аутсайдерами, или на очень молодых или очень бедных женщинах.Тем не менее, женщины из некоторых из этих групп были частью выборки респондентов в некоторых из включенных исследований, и отдельные исследования взглядов маргинализированных женщин позволяют предположить, что результаты обзора, скорее всего, будут переносимы [56–59].

Роды в специальных учреждениях обычно считаются решением проблемы устойчиво высоких показателей материнской и неонатальной смертности и заболеваемости. Однако с тех пор, как Боузер и Хилл опубликовали свой анализ неуважения и жестокого обращения в родильных домах в 2010 г. [60], все больше признается, что, хотя предоставление центральных учреждений для родовспоможения необходимо для оказания помощи женщинам и/или или детей с осложнениями, этой стратегии недостаточно для обеспечения оптимальных результатов для всех женщин и детей [3].Недавние антенатальные рекомендации ВОЗ включают данные качественных систематических обзоров, указывающие на то, что женщины ценят психологический, культурный и эмоциональный опыт беременности, а также здоровье себя и своего растущего ребенка [61, 62]. Эти обзоры также показали, что женщины переживают беременность, роды и послеродовой период как психологический и физический континуум, а не как три отдельных и не связанных между собой состояния. Текущий обзор дополняет эту совокупность доказательств, связывая то, что женщины воспринимают как позитивные роды и роды, с местными семейными и культурными нормами, которые формируют то, как оформляются роды, и выражая ограничения того, насколько женщины верят, что они могут на самом деле принять меры. положительный опыт схваток и родов, в зависимости от наличия услуг по охране материнства на местном уровне.

Полученные данные подтверждают несколько областей концепции качества медицинской помощи матерям и новорожденным журнала Lancet [5] и концепции ВОЗ качества медицинской помощи для здоровья матерей и новорожденных 2015 года [1]. Первый использует точку зрения прав человека и включает систематический обзор того, чего хотят и в чем нуждаются женщины. Система признает важность безопасного, доступного, основанного на фактических данных и уважительного ухода и основана на философии ухода, которая оптимизирует физиологические, психологические и культурные нормы и ценности.Последнее связывает опыт оказания помощи с предоставлением помощи, основанными на фактических данных методами рутинного ухода и лечения осложнений, действенными информационными системами и функциональными системами направлений, а также компетентными и мотивированными человеческими ресурсами и основными физическими ресурсами.

Результаты этого обзора также дополняют Кокрановские обзоры эффективности по непрерывности оказания помощи акушерками [63] и непрерывной поддержке в родах [64]. Вывод о том, что большинство женщин предпочли бы не проводить родовспоможение, если только оно не необходимо для безопасности их ребенка и/или их самих, подтверждается недавней серией статей журнала Lancet Maternal Health, в которой чрезмерное использование интранатальных вмешательств как в HIC, так и в Показано, что страны с низким и средним доходом потенциально представляют собой такую ​​же серьезную проблему на уровне населения, как и отсутствие таких вмешательств, когда они спасают жизни [2].

Выводы

Этот обзор показывает, что то, что важно для женщин в отношении деторождения, подкрепляется тремя явлениями; физическая и психосоциальная природа рождения как воплощенного опыта; местные семейные и социально-культурные нормы, узаконивающие или переформулирующие представления о родах и родах; и как обеспечение охраны материнства делает возможным или ограничивает то, что имеет значение. Воспринимают ли женщины роды как преобразующий процесс, который имеет значение для них и их ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе, или считают ли они их необходимым процессом, который должен быть завершен как можно быстрее и безболезненнее, службы охраны материнства должны реагировать со своими ценностями, убеждениями и потребностями.Для женщин важно также то, что может обеспечить наиболее безопасный и наиболее гуманный уход за матерью, ребенком и семьей. В настоящее время имеется достаточно данных из широкого круга источников, чтобы предположить, что крайне важно, чтобы службы охраны материнства признавали преимущества предоставления того, что важно для женщин (и риски, связанные с отказом от этого). Крайне важно, чтобы эти факторы в срочном порядке стали центральным компонентом оказания медицинской помощи, чтобы обеспечить оптимальное использование эффективного и уважительного ухода за матерями и, как следствие, здоровье детородных женщин, их детей и семей как в краткосрочной, так и в краткосрочной перспективе. и долгосрочные.

Благодарности

Мы благодарим профессора Эрику Ота из Международного университета Святого Луки в Токио за перевод статьи, опубликованной на японском языке[35]. Мерседес Боннет из Всемирной организации здравоохранения перевела документы, опубликованные на португальском языке. Также выражаем благодарность Мейв Риган и Ханне Тиззард из Университета Центрального Ланкашира за их помощь в процессе поиска и скрининга, а также Клэр Глентон и Саймону Левину из Норвежского института общественного здравоохранения за их советы по использованию инструмента GRADE CERQual.

Каталожные номера

  1. 1. Tuncalp Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Качество ухода за беременными женщинами и новорожденными — видение ВОЗ. БЖОГ 2015; 122:1045–49. пмид:25929823
  2. 2. Миллер С., Абалос Э., Чамиллард М., Чаппони А., Колачи Д., Команде Д. и др. Помимо того, что слишком мало, слишком поздно и слишком много, слишком рано: путь к доказательной и уважительной охране материнства во всем мире. Ланцет 2016 29 октября; 388(10056):2176–92 пмид:27642019
  3. 3.Борен М.А., Фогель Дж.П., Хантер Э.К., Луцив О., Мах С.К., Соуза Дж.П. и др. Жестокое обращение с женщинами во время родов в медицинских учреждениях по всему миру: систематический обзор смешанных методов. PLoS Med 2015;12:e1001847. пмид:26126110
  4. 4. Фридман Л.П., Крук М.Е. Неуважение к роженицам и жестокое обращение с ними: вызов глобальным программам обеспечения качества и подотчетности. Ланцет 2014; 384:e42–4 пмид:24965825
  5. 5. Renfrew MJ, McFadden A, Bastos MH, Campbell J, Channon AA, Cheung NF, et al.Акушерство и качественная помощь: результаты новой научно обоснованной системы помощи матерям и новорожденным. Ланцет. 2014: 384: 1129–45 [По состоянию на 19 февраля 2018 г.] pmid: 24965816
  6. 6. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.). Нью-Йорк: каждая женщина, каждый ребенок; 2015. Доступно по адресу: http://globalstrategy.everywomaneverychild.org/ [Проверено 19 февраля 2018 г.]
  7. 7. Уолш Д., Даун С. Оценка качества качественных исследований.Акушерство 2006; 22:108–19. пмид:16243416
  8. 8. Ноблитт Г.В., Хэйр Р.Д. Метаэтнография: синтез качественных исследований. Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage; 1988.
  9. 9. Левин С., Глентон С., Мунте-Каас Х., Карлсен Б., Колвин С.Дж., Гюльмезоглу М. и др. Использование качественных данных при принятии решений в отношении медицинских и социальных вмешательств: подход к оценке достоверности результатов синтеза качественных данных (GRADE-CERQual). PLoS Med 12(10): e1001895. [По состоянию на 19 февраля 2018 г.] pmid:26506244
  10. 10.Даун С., Симпсон Л., Траффорд К. Эксперт по охране материнства во время родов: метасинтез. J Adv сестринское дело 2007; 57:127–40.
  11. 11. Штраус А., Корбин Дж. Обоснованная теория на практике. Тысяча дубов, Калифорния: Sage; 1997
  12. 12. Фенвик Дж., Хаук Ю., Дауни Дж., Батт Дж. Ожидания деторождения самостоятельно выбранной когорты женщин Западной Австралии. Акушерство 2005; 21(1):23–35. пмид:15740814
  13. 13. Шютц А. Сборник статей, том 1. Гаага: Мартинус Нийхофф, 1962
  14. 14.Бассо Дж. Ф., Монтичелли М. Ожидания беременных женщин и партнеров в отношении их участия в гуманизированных родах. Преподобный Латино-Ам. Enfermagem 2010 май-июнь; 18(3):390–7.
  15. 15. Феррейра Л.А., Сильва Дж.А.Дж., Зуффи Ф.Б., Маусальто А.К.М., Лейте К.П., Нуньес Д.С. Ожидания беременных женщин в отношении родов. Р. Песк: cuid. Fundam Online 2013 апрель/июнь; 5 (2): 3692–97.
  16. 16. Мур МФ. Мультикультурные различия в ожиданиях женщин при рождении. Журнал ABNF 2016; 27(2): 39–43.пмид:27263233
  17. 17. Браво П., Урибе К., Контрерас А. Уход во время родов: взгляд матерей. Rev Chil Obstet Gynecol 2008; 73(3):179–184.
  18. 18. Флеминг В., Мейер Ю., Франк Ф., Ван Гог С., Ширинци Л., Мишуд Б. и др. Роды: ожидания первородящих матерей в Швейцарии на середине беременности Женщины и роды, 2017 г.; 30:443–449. пмид:28576618
  19. 19. Охеладе О.А., Титилойе М.А., Борен М.А., Олутайо А.О., Олалере А.А., Акинтан А. и соавт.Коммуникация и эмоциональная поддержка необходимы для улучшения опыта женщин при родах в медицинских учреждениях на юго-западе Нигерии: качественное исследование. Int J Gynecol Obstet 2017; 139 (Приложение 1): 27–37.
  20. 20. Бродрик А. Изучение предродовых ожиданий женщин в отношении родов и роль акушерки. Акушерство, основанное на доказательствах, 2008 г. Доступно по адресу https://www.rcm.org.uk/learning-and-career/learning-and-research/ebm-articles/exploring-women%E2%80%99s-pre-birth-expectations. -of [Проверено 19 th февраля 2018]
  21. 21.Гиббинс Дж., Томсон AM. Женские ожидания и переживания родов. Акушерство 2001; 17: 302–13. пмид:11749063
  22. 22. Проктор С. Что определяет качество охраны материнства? Сравнение восприятия рожениц и акушерок. 1998 г.р.; 25(2):85–93. пмид:9668742
  23. 23. Лундгрен И. Опыт родов шведских женщин через 2 года после рождения. Акушерство 2005; 21:346–54:16024149
  24. 24. Рилби Л., Янссон С., Линдблом Б., Мартенссон Л.Б.Качественное исследование чувств женщин по поводу будущих родов: страх и восторг. J Здоровье женщин-акушерок, 2012 г.; 57:120–25. пмид:22432482
  25. 25. Мелендер ХЛ. «Что такое хорошие роды? Качественное исследование беременных финских женщин». J Здоровье женщин-акушерок, 2006 г .; 51:331–39. пмид:16945780
  26. 26. Халлдорсдоттир С., Карлсдоттир С.И. Путешествие через роды и доставку: восприятие женщин, которые родили. Акушерство 1996; 12:48–61.пмид:8718109
  27. 27. Ауне И.А., Торвик Х.М., Селбое С.Т., Скогос А.К., Персен Дж., Дальберг У. Содействие нормальным родам и положительному опыту родов — взгляды норвежских женщин. Акушерство 2015; 31: 721–27. пмид:25
  28. 4
  29. 28. Серцекус П., Окумус Х. Страхи, связанные с родами, у нерожавших женщин в Турции. Акушерство 2009; 25:155–62. пмид:17600599
  30. 29. Каллистер Л.С., Идс М.Н., Дил Дж.П. Восприятие родов и соблюдение культурных обычаев у китайских женщин.MCN Am J Matern Child Nurs 2011, ноябрь-декабрь; 36 (6): 387–94. пмид:22019919
  31. 30. Рэйвен Дж., Ван ден Брук Н., Тао Ф., Кун Х. Толхерст Р. Качество родовспоможения в Китае: голоса женщин: качественное исследование. BMC Беременность и роды 2015; 15:113. пмид: 25971553
  32. 31. Корбетт CA, Каллистер LC. Рождение ребенка: голоса женщин в штате Тамил Наду, Индия. MCN Am J Matern Child Nurs 2012, сентябрь; 37(5):298–305. пмид:22751471
  33. 32. Шарма Б., Гири Г., Кристенссон К., Рамани К.В., Йоханссон Э.Переход практики родов среди женщин из племени в Гуджарате, Индия: обоснованный теоретический подход. BMC International Health and Human Rights 2013; 13:41. [По состоянию на 19 февраля 2018 г.] pmid: 24088383
  34. 33. Капле С., Хэнкок Х., Ньюман Л.А. Традиции родов и культурные представления о безопасности в Непале: критические места для обеспечения выживания матерей и новорожденных в отдаленных горных деревнях. Акушерство2013; 29: 1173–1181. пмид:23845450
  35. 34. Регми К., Мэдисон Дж.Современные методы родовспоможения в Непале: улучшение результатов. Британский журнал акушерства, июнь 2009 г.; 17(6):382–87.
  36. 35. Гоми М. Потребности женщин в родовспоможении в сельских районах Бангладеш: рекомендации для квалифицированных акушерок. Дж. Дж. Пн. акад. Акушерка 2013; 27(2):226–36.
  37. 36. Крейг Б.Дж., Кабылбекова З. Культура и охрана материнства в Казахстане: чего ожидали молодые матери. Международная организация здравоохранения для женщин, 2015 г.; 36:41–56. пмид:25061881
  38. 37.Чуахорм У., Срипичиакарн К., Тунгпанком П., Кланклин А., Кеннеди Х.П. Страх и страдания во время родов среди тайских женщин. Thai Journal of Nursing Research, 2007 г., январь-март; 11(1):49–61.
  39. 38. Диас МАБ, Деландес С.Ф. Ожидания пациенток в отношении родовспоможения в государственном родильном доме в Рио-де-Жанейро, Бразилия: проблемы гуманизации акушерской помощи. кад. Saúde Pública Рио-де-Жанейро. 2006 г.; 22 (12): 2647–55. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2006001200014
  40. 39.Марин А.Х., Донелли ТМС, Лопес РКС, Пиччинини К.А. Ожидания и переживания матерей-одиночек от опыта родов. Aletheia 2009 январь/июнь; 29:57–72.
  41. 40. Накано А.М.С., Феррейра Ч.Дж., Алмейда А.М., Гомеш Ф.А. Опыт родов по данным группы бразильских первородящих. Акушерство 2012; 28:e844–e849. пмид:22100618
  42. 41. Пинейро БК, Биттар CML. Ожидания, восприятие и опыт нормальных родов: отчет группы женщин. Фрактал, преп.Псикол 2013; 25(3):585–602. http://dx.doi.org/10.1590/S1984-02922013000300011.
  43. 42. Мюррей М. Роды в Сантьяго-де-Чили: стратификация, вмешательство и ориентация на ребенка. Ежеквартальный журнал медицинской антропологии, 2012 г .; 26(3): 319–37. пмид:23259346
  44. 43. Каллистер Л.С., Корбетт С., Рид С., Томао С., Торнтон К.Г. Рождение: голоса эквадорских женщин. Дж Перинат Неонат Нурс 2009; 24(2):1–9.
  45. 44. Малакрида С., Боултон Т. Восприятие женщинами выбора при родах.Гендер и общество 2012; 26(5):748–72.
  46. 45. Малакрида С., Бултон Т. Лучшие планы? Женский выбор, ожидания и опыт родов. Здоровье 2014; 18(1):41–59. пмид:23426792
  47. 46. Хайсмит С. Ожидания первородящих от родов: влияние сознания. Журнал пренатальной и перинатальной психологии и здоровья, зима 2006 г .; 21(2):141–78.
  48. 47. Мартин Д.К., Балмер С.М. и Петткер К.М. Ожидания родов и источники информации среди нерожавших беременных женщин с низким и средним уровнем дохода.Журнал перинатального образования 2012; 22(2):103–112.
  49. 48. Каллистер Л.С., Холт С.Т., Кухре М.В. Рождение под землей: голоса австралийских женщин. Дж Перинат Неонат Нурс 2010; 24(2): 1–9.
  50. 49. Фенвик Дж., Хаук Й., Дауни Дж., Батт Дж. Ожидания деторождения самостоятельно выбранной когорты женщин Западной Австралии. Акушерство 2005 март; 21(1):23–35. пмид:15740814
  51. 50. Майер Б. Беспокойство женщин по поводу родов: безопасный выбор.Британский журнал акушерства, 2010 г., май; 18(5):293–99.
  52. 51. Хаук Й., Фенвик Дж., Дауни Дж., Батт Дж. Влияние ожиданий родов на восприятие женщинами Западной Австралии своего опыта родов. Акушерство 2007 Сентябрь; 23(3):235–47. пмид:17097202
  53. 52. Д’амбруозо Л., Эбби М., Хусейн Дж. Пожалуйста, поймите, когда я кричу от боли: рассказы женщин об услугах родовспоможения во время родов в Гане. Общественное здравоохранение BMC 2005; 5:140. пмид:16372911
  54. 53.Уилкинсон С.Э., Каллистер Л.С. Роды: голоса ганских женщин. Международная организация здравоохранения для женщин, 2010 г.; 31(3):201–220, пмид:203
  55. 54. Оквако Дж.М., Саймон А.Г. Ожидания и переживания женщин во время родов в государственной больнице Кении. Африканский журнал акушерства и женского здоровья, 2014 г., июль – сентябрь; 8(3):115–21. https://doi.org/10.12968/ajmw.2014.8.3.115
  56. 55. Ван Геннеп А. Обряды посвящения. В: Дэвис-Флойд Р., редактор. Рождение как американский обряд посвящения.Чикаго, Иллинойс: University of Chicago Press; 1966.
  57. 56. Найман ВМК, Пребенсен А.К., Гуллви Э.М., Фленснер Г.Э.М. Опыт встреч женщин с ожирением с акушерками и врачами во время беременности и родов. Акушерство 2010; 26(4):424–29. пмид:1

    67
  58. 57. Келли К., Олдердайс Ф., Лохан М., Спенс Д. «Каждой беременной женщине нужна акушерка» — опыт женщин, затронутых ВИЧ, в родильных домах. Акушерство 2013 Февраль; 29(2):132–38. пмид:23149240
  59. 58.Смолл Р., Рот С., Равал М., Шафии Т., Корфкер Д., Химан М. и другие. Опыт женщин-иммигрантов и неиммигрантов в области охраны материнства: систематический и сравнительный обзор исследований в пяти странах. BMC Беременность и роды 2014; 14:152:24773762
  60. 59. Саулс диджей. Восприятие подростками поддержки во время родов. J Perinat Educ 2004 Осень; 13(4): 36–42. пмид:17273410
  61. 60. Баузер Д., Хилл К. Изучение доказательств неуважения и жестокого обращения при родах в медицинских учреждениях: отчет об анализе ландшафта.Бетесда, Мэриленд, США: Проект USAID-TRAction, Гарвардская школа общественного здравоохранения и Университетская исследовательская корпорация, ООО; 2010.
  62. 61. Даун С., Финлейсон К., Танкалп Ӧ, Гулмезоглу М.А. Что важно для женщин: систематический предварительный обзор для определения процессов и результатов оказания дородовой помощи, которые важны для здоровых беременных женщин. БЖОГ 2016; 123(4):529–39; пмид:26701735
  63. 62. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по дородовому наблюдению для положительного опыта беременности.2016; Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения.
  64. 63. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Модели непрерывности под руководством акушерок по сравнению с другими моделями ухода за детородными женщинами. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 4. Ст. №: CD004667. пмид:27121907
  65. 64. Борен М.А., Хофмейр Г.Дж., Сакала С., Фукудзава Р.К., Катберт А. Непрерывная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 7. Ст.№: CD003766. пмид: 28681500

Факторы, связанные со страхом родов у польских беременных женщин

  • Dencker, A. et al. Причины и результаты исследований страха перед родами: систематический обзор. Женщины Рождение 32 , 99–111 (2019).

    ПабМед Google ученый

  • Нильссон, К. и др. Определения, измерения и распространенность страха перед родами: систематический обзор. BMC Беременность Роды 18 , 1–15 (2018).

    Google ученый

  • Джомин, Дж., Мартин, К.Р., Джонс, С., Маршалл, С., Айерс, С., Берт, К., Фродшем, Л., Хорш, А., Середина зимы, Д., О’Коннелл, М., Шекспир, Дж., Шин, К., Томсон, Г. Токофобия и боязнь рождения: согласованное заявление семинара по текущим проблемам и рекомендации для будущих исследований . (2020).

  • Вийма К., Вийма Б.& Zar, M. Психометрические аспекты W-DEQ; новый опросник для измерения страха перед родами. Ж. Психосом. Обст. Гинекол. 19 , 84–97 (1998).

    КАС Google ученый

  • Hall, WA и др. Страх перед родами, тревога, утомляемость и недосыпание у беременных. J. Obstet. Гинекол. Неонатальные медсестры. 38 , 567–576 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Райдинг, Э.Л. и др. Личность и страх родов. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 86 , 814–820 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Рондунг Э., Томтен Дж. и Сундин О. Психологические аспекты страха перед родами. Дж. Тревожное расстройство. 44 , 80–91 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Сторксен, Х.Т., Эберхард-Гран М., Гартус-Нигель С. и Эскильд А. Страх перед родами; Отношение к тревоге и депрессии. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 91 , 237–242 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Сайсто Т., Салмела-Аро К., Нурми Дж. Э. и Халмесмяки Э. Психосоциальные характеристики женщин и их партнеров, опасающихся вагинальных родов. Бр. Дж. Обст. Гинеколь. 108 , 492–498 (2001).

    КАС Google ученый

  • Lukasse, M. & Ryding, E.L. Распространенность и связанные с ней факторы страха перед родами в шести европейских странах. Секс. Воспр. Здоровьеc. 5 , 99–106 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Ниеминен, К., Стефанссон, О. и Райдинг, Э. Л. Страх женщин перед родами и предпочтение кесарева сечения — перекрестное исследование на разных сроках беременности в Швеции. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 88 , 807–813 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Адамс, С. С., Эберхард-Гран, М. и Эскильд, А. Страх перед родами и продолжительность родов: исследование 2206 женщин с предполагаемыми вагинальными родами. BJOG Внутр. Дж. Обст. Гинеколь. 119 , 1238–1246 (2012).

    КАС Google ученый

  • Бюссьер, Э.Л. и др. Материнский пренатальный стресс, масса тела при рождении и гестационный возраст младенцев: метаанализ проспективных исследований. Дев. 36 , 179–199 (2015).

    Google ученый

  • Райдинг, Э. Л. и др. Страх перед родами и риск кесарева сечения: когортное исследование в шести европейских странах. Рождение 42 , 48–55 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Нильссон, К., Лундгрен И., Карлстрем А. и Хилдингссон И. Самостоятельно сообщили о страхе перед родами и его связи с опытом родов у женщин и способом родов: лонгитюдное популяционное исследование. Женщины Рождение 25 , 114–121 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Sjögren, B. & Thomassen, P. Акушерские исходы у 100 женщин с сильным беспокойством по поводу родов. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 76 , 948–952 (1997).

    ПабМед Google ученый

  • Грегор, К. и др. Трудовая тревога – факторы риска и влияние на течение родов, послеродовой период и состояние новорожденного. GinPolMedProject 51 , 009–013 (2019).

    Google ученый

  • Дембинска А., Вичари Э. Избранные психосоциальные корреляты антенатальной тревоги и их значение для акушерской помощи. шт. Leczenia 43–54 (2016).

  • Погги Глинн, Э. и др. Пренатальное воздействие материнской депрессии и кортизола влияет на темперамент младенцев. Дата публикации лицензии Пренатальное воздействие материнской депрессии и кортизола влияет на темперамент младенцев. Дж. Ам. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия 46 , 737–746 (2007).

    Google ученый

  • Вальденстрем, У., Хилдингссон, И.и Райдинг, Э. Л. Антенатальный страх перед родами и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов. BJOG Внутр. Дж. Обст. Гинеколь. 113 , 638–646 (2006).

    Google ученый

  • Голмакани, Н. и др. Взаимосвязь страха перед родами и чувства сплоченности с привязанностью беременных матерей к плоду. Дж. Образовательный. Продвижение здоровья. 9 , 261 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Алехаген С., Вийма Б. и Вийма К. Страх перед родами до, во время и после родов. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 85 , 56–62 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Райдинг Э. Л., Вийма Б., Вийма К. и Ридстром Х. Страх перед родами во время беременности может увеличить риск экстренного кесарева сечения. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 77 , 542–547 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Kjærgaard, H., Wijma, K., Dykes, A.K. & Alehagen, S. Страх родов у нерожавших женщин с низким акушерским риском в Швеции и Дании. J. Изд. Младенческая психология. 26 , 340–350 (2008).

    Google ученый

  • Тухилл, Дж., Фенвик, Дж., Гэмбл, Дж. и Криди, Д.К. Распространенность страха перед родами в австралийской выборке беременных женщин. BMC Беременность Роды 14 , 1–10 (2014).

    Google ученый

  • Рузвельт, Л. и Лоу, Л. К. Изучение страха перед родами в Соединенных Штатах с помощью качественной оценки вопросника ожидаемых родов Wijma. JOGNN J. Obstet. Гинекол. Неонатальные медсестры. 45 , 28–38 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Ончонга Д., Могаддам Хоссейни В., Керака М. и Варнадь А. Распространенность страха перед родами в выборке беременных женщин в Кении. Секс. Воспр. Здоровьеc. 24 , 100510 (2020).

    ПабМед Google ученый

  • MoghaddamHosseini, V. и др. Оценка страха перед родами и его предикторов среди венгерских беременных женщин с использованием подшкал анкеты Wijma ожидаемость/опыт родов. Психология. Лечить. Мед. https://doi.org/10.1080/13548506.2019.1572904 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Гебуза Г. и др. Страх перед родами в третьем триместре беременности и его связь с состоянием новорожденного. Мед. Огольна и Наук. o Zdrowiu 21 , 39–44 (2015).

    Google ученый

  • Бончик Г. и др. Poziom lęku przedporodowego u kobiet w ciąży Уровень тревожности беременных в предродовой период. Пробл. Высокий эпидемиол. 92 , 774–777 (2011).

    Google ученый

  • Путынски Л. и Пачорек М. Квестовариант по породам (KLP II) wersja zrewidowana—konstrukcja i właściwościPsychometryczne. Folia Psychol. 12 , 129–133 (2008).

    Google ученый

  • Кокс, Дж.Л., Холден, Дж. М. и Саговски, Р. Выявление послеродовой депрессии: разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Бр. J. Psychiatry 150 , 782–786 (1987).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фенароли, В. и Сайта, Э. Страх перед родами: вклад в проверку итальянской версии опросника Wijma об ожидаемых/опытных родах (WDEQ). TPM Тестирование психом.Методол. заявл. Психол. 20 , 131–154 (2013).

    Google ученый

  • MoghaddamHosseini, V. и др. Факторный анализ венгерского перевода опросника Wijma об ожиданиях/опыте родов (версия A). Curr Psychol 39 , 1098–1105 (2020).

    Google ученый

  • Pallant, J. F. et al. Оценка размерности опросника Wijma об ожидаемых/опытных родах с использованием факторного анализа и анализа Раша. BMC Беременность Роды 16 , 1–11 (2016).

    Google ученый

  • Garthus-Niegel, S., Størksen, H.T., Torgersen, L., Von Soest, T. & Eberhard-Gran, M. Анкета Wijma по ожидаемым/опытным родам, факторное аналитическое исследование. Ж. Психосом. Обст.Гинекол. 32 , 160–163 (2011).

    Google ученый

  • Мортазави, Ф. и Ага, Дж. Страх перед родами и связанные с ним факторы в выборке беременных иранских женщин. Оман Мед. J. 33 , 497–505 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эрол, Н., Дурусой, Р., Эргин, И., Донер, Б. и Глю, И. Непреднамеренная беременность и дородовой уход: исследование родильного дома в Турции. евро. Дж. Противозачаточные средства. Воспр. Лечить. Care 15 , 290–300 (2010).

    Google ученый

  • Яниккерем, Э., Ай, С. и Пиро, Н. Запланированная и незапланированная беременность: влияние на медицинскую практику и депрессию во время беременности. J. Obstet. Гинеколь. Рез. 39 , 180–187 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Руэ, Х., Салмела-Аро, К., Гисслер, М., Халмесмяки, Э. и Сайсто, Т. Проблемы психического здоровья, распространенные у женщин со страхом перед родами. BJOG Междунар. Дж. Обст. Гинеколь. 118 , 1104–1111 (2011).

    КАС Google ученый

  • Райдинг Э. Л., Вирфельт Э., Венгборг И. Б., Шегрен Б. и Эдман Г. Личность и страх перед родами. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 86 , 814–820 (2007).

    ПабМед Google ученый

  • Слуйс, А.M., Wijma, K., Cleiren, MPHD, van Lith, JMM и Wijma, B. Предпочтительный и фактический способ родоразрешения в связи со страхом перед родами. Ж. Психосом. Обст. Гинекол. 2 , 1–9 (2020).

    Google ученый

  • Saisto, T. & Halmesmäki, E. Страх перед родами: забытая дилемма. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 82 , 201–208 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Сторксен, Х.Т., Гартус-Нигель С., Ванген С. и Эберхард-Гран М. Влияние предыдущего опыта родов на материнский страх перед родами. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 92 , 318–324 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Велгось, М. и др. Рекомендации польского общества гинекологов и акушеров относительно кесарева сечения. Гинекол. пол. 89 , 644–657 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Хофберг К. и Брокингтон И. Токофобия: необоснованный страх перед родами. Серия из 26 случаев. Бр. J. Psychiatry 176 , 83–85 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Руэ, Х., Салмела-Аро, К., Халмесмяки, Э. и Сайсто, Т. Страх перед родами в зависимости от паритета, гестационного возраста и акушерского анамнеза. BJOG Внутр. Дж. Обст. Гинеколь. 116 , 67–73 (2009).

    КАС Google ученый

  • Райсанен, С. и др. Страх родов у нерожавших и повторнородящих женщин: популяционный анализ всех одноплодных родов в Финляндии в 1997–2010 гг. BJOG Внутр. Дж. Обст. Гинеколь. 121 , 965–970 (2014).

    Google ученый

  • Адамска-Сала, И., Барановска Б., Дорошевска А., Пекарек М. и Петрусевич Й. Перинатальная помощь в Польше В свете опыта женщин . www.rodzicpoludzku.pl (2018).

  • Fuglenes, D., Aas, E., Botten, G., Øian, P. & Kristiansen, S. Почему некоторые беременные женщины предпочитают кесарево сечение? Влияние паритета, опыта родов и страха. утра. Дж. Обст. Гинекол. 45 , 1–9 (2011).

    Google ученый

  • Айерс, С., Бонд Р., Бертуллис С. и Вийма К. Этиология посттравматического стресса после родов: метаанализ и теоретическая основа. Психология. Мед. 46 , 1121–1134 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Women and Birth — Journal

    Women and Birth — официальный журнал Австралийского колледжа акушерок (http://www.midwives.org.au/). Это акушерский журнал, в котором публикуются все вопросы, касающиеся беременности, родов и первых шести недель после родов.Все статьи должны опираться на актуальную современную исследовательскую, политическую и/или теоретическую литературу и дополнять ее. Мы ориентируемся на первичные исследовательские работы, систематические обзоры и дискуссионные статьи, основанные на исследованиях и критике. Хотя мы находимся в Австралии, наша редакционная коллегия является многонациональной, и мы принимаем статьи со всего мира. Все документы должны отражать нашу глобальную перспективу и охват. Статьи проходят двойное слепое рецензирование экспертами в области представляемой работы.

    Наш фокус, ориентированный на женщину, включает партнера, большую семью, плод и новорожденного, а также здоровую и сложную беременность и роды.Мы признаем, что люди имеют разную гендерную идентичность. Такие термины, как беременный человек , детородный человек и родитель , можно использовать, чтобы избежать определения пола при рождении и рождении как женского пола. Однако, поскольку женщины также подвергаются маргинализации и угнетению в большинстве мест по всему миру, мы поддерживаем использование терминов женщина , мать или материнство . Когда мы используем эти слова, мы не хотим исключать тех, кто рожает и не идентифицирует себя как женщина.Журнал ищет статьи, ориентированные на женщин по акушерской практике, исследованиям, теории, образованию, управлению и лидерству, оказанию услуг по охране материнства, здоровью матерей и новорожденных, уважительному уходу за беременными, грудному вскармливанию, первичной медико-санитарной помощи и соответствующим аспектам психологии, социологии. , права человека и экономика здравоохранения. Мы приветствуем статьи из всех профессиональных дисциплин, которые имеют отношение к акушерской практике и тематике журнала.

    Нашими основными читателями являются акушерки, медсестры по охране материнства и неонатологии, менеджеры, поставщики и пользователи служб родовспоможения, акушеры, неонатологи, социологи и экономисты в области здравоохранения, психологи, интересующиеся исследованиями матери и ребенка, а также политики и исследователи из всех этих областей.

    Журнал индексируется в PubMed, MEDLINE, Thomson Reuters, Scopus и CINAHL.

    Журнал доступен в Интернете для членов ACM и доступен по отдельной подписке.

    Открытый доступ — журнал предлагает авторам возможность сделать свои статьи бесплатными для всех через платформу ScienceDirect. Авторы могут сделать этот выбор только после получения уведомления о том, что их статья принята к публикации.

    ClinicalKey Nursing
    Посетите наш ресурс для медсестер ClincalKey Nursing

    Чтобы приобрести книги по акушерству или ознакомиться с широким ассортиментом изданий по акушерству, посетите наш сайт www.elsevierhealth.com.au/акушерство.

    Коронавирусное заболевание 2019 г. при беременности: протокол клинического ведения и практические рекомендации – Полный текст – Диагностика и терапия плода 2020, Vol. 47, No. 7

    Пандемия коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) оказала серьезное влияние на системы здравоохранения и общества во всем мире. Генерация знаний о болезни происходила почти так же быстро, как и ее глобальное распространение. Мать и плод не подвергаются особенно высокому риску.Тем не менее, практика акушерства и медицины матери и плода претерпела глубокие изменения, чтобы адаптироваться к пандемии. Кроме того, существуют аспекты, характерные для COVID-19 и беременности, которые должны быть известны специалистам, чтобы правильно диагностировать заболевание, классифицировать тяжесть, отличить специфические признаки COVID-19 от признаков акушерских осложнений и принять наиболее подходящее лечение. решения. В этом обзоре мы очень кратко представляем основанный на фактических данных протокол лечения COVID-19 во время беременности.Мы кратко рассмотрим все соответствующие аспекты, которые, по нашему мнению, должен знать специалист в области акушерства и материнской медицины, начиная от основных понятий о болезни и мер защиты в акушерских условиях до более конкретных аспектов, связанных с ведением матери и плода и родами.

    © 2020 S. Karger AG, Базель

    Введение

    В декабре 2019 г. в Ухане (провинция Хубэй, Китай) произошла вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2). С момента описания первого случая пневмонии инфекция SARS-CoV-2 (коронавирусная болезнь 2019 [COVID-19]) быстро распространилась по всему миру и 11 марта была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемической инфекцией.С тех пор во всем мире было зарегистрировано более 2,8 миллиона инфекций и 190 000 смертей (26 апреля) [1]. С 220 000 случаев заражения и более 22 000 смертей Испания является третьей страной по количеству случаев [1]. В этой статье мы стремились поделиться нашим протоколом ведения и рассмотреть соображения для практики медицины матери и плода на основе качественного обзора существующих данных.

    Передача болезни

    Имеющаяся информация [2] позволяет предположить, что изначально инфекция была зоонозной.Тем не менее, в настоящее время передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком (<2 м) или при прямом контакте с зараженными поверхностями инфицированными выделениями [3]. Передача также может происходить через инфицированные фекалии, но распространение по этому пути гораздо менее важно [4]. Возможность вертикальной передачи крайне маловероятна и не была продемонстрирована во время вспышки COVID-19 в Китае [5] или в предыдущих эпидемиях других подобных коронавирусов (тяжелого острого респираторного синдрома [SARS]-CoV и ближневосточного респираторного синдрома [MERS]- КоВ) [6, 7].На основании ограниченных данных нет доказательств присутствия вируса в выделениях половых органов, моче, амниотической жидкости или грудном молоке [8]. Низкая материнская виремия, обнаруженная при этой инфекции [9], также предполагает незначительное плацентарное обсеменение. Однако большинство данных о вертикальной передаче основано на женщинах, инфицированных в третьем триместре, а информация о вертикальной передаче на ранних сроках беременности отсутствует.

    Зарегистрированные случаи заражения новорожденных, вероятно, произошли в результате горизонтальной передачи.Обычный инкубационный период составляет около 4–6 дней, который может варьироваться от 2 до 14 дней [10]. Средняя продолжительность выделения вируса составляет 20,0 дней (75-й процентиль составляет 24 дня) [11].

    Описание заболевания

    Большинство пациентов имеют легкие симптомы, но примерно у 20% заболевание развивается тяжело. Наиболее частые симптомы включают [12, 13]: лихорадку (80–100%), кашель (59–82%), миалгию/усталость (44–70%) и одышку (31–54%). Менее частыми симптомами являются отхаркивание (28–33%), головная боль (6–17%) и диарея (2–10%).Наличие пневмонии с двусторонними инфильтратами или зонами консолидации является частым признаком примерно у 50% пациентов с симптомами [12, 14]. Следует отметить, что отчеты об описании заболевания, вероятно, будут смещены в сторону наиболее тяжелой формы спектра (в основном у госпитализированных пациентов). Фактически, недавние исследования акушерских пациенток сообщают о более низкой частоте симптомов, с 23% бессимптомных случаев [5].

    Основные результаты лабораторных исследований на ранних стадиях заболевания включают лимфопению, повышение уровня трансаминаз, протеинурию, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка [11].

    Осложнения включают тяжелую пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, аномалии сердца, суперинфекции дыхательных путей, сепсис и септический шок [11].

    По сравнению с мужчинами, женщины реже умирают или нуждаются в госпитализации или интенсивной терапии [15]. Фактически, у женщин репродуктивного возраста вероятность госпитализации в реанимацию на 60% ниже, чем у мужчин того же возраста [15]. Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям, но существующие данные все еще ограничены, а значительные серии исследований скудны [16-18].Фактически, физиологические изменения во время беременности – в сердечно-сосудистой, дыхательной и свертывающей системах – могут приводить к повышенному риску заболеваемости. В любом случае осложнения COVID-19 во время беременности следует выявлять и лечить на ранней стадии. Наличие сопутствующих заболеваний [19] (хроническая гипертензия, прегестационный диабет, сердечно-легочные заболевания, хроническая болезнь почек III–IV стадии, иммуносупрессия, как у реципиентов органов, ВИЧ-инфекция с <350 CD4+ клеток или длительная кортикостероидная терапия) может увеличить риск развития более тяжелых клинических проявлений.

    Осложнения плода

    Периконцепционная лихорадка была связана с дефектами нервной трубки, при этом эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что этот риск снижается за счет приема фолиевой кислоты [20]. Текущие данные не свидетельствуют о повышенном риске выкидыша или ранней потери беременности при беременности с COVID-19 [5]. Аналогичным образом, предыдущие результаты у беременных женщин, инфицированных SARS-CoV и MERS-CoV, не продемонстрировали четкой причинно-следственной связи с этими осложнениями [21]. При отсутствии доказательств внутриутробной передачи крайне маловероятно, что заражение COVID-19 может вызвать врожденные дефекты.Случаи преждевременных родов были описаны у женщин с COVID-19 [6], это также наблюдалось при материнских инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV. Хотя во многих случаях преждевременные роды можно вызвать для сохранения здоровья матери, предыдущие исследования беременных женщин с другими типами вирусной пневмонии показали, что существует повышенный риск преждевременных родов, задержки роста плода и потери состояния плода во время родов [22]. ]. Однако доказательств этих ассоциаций при COVID-19 мало.Самая большая серия беременных женщин [5] показывает риск спонтанных преждевременных родов 6% и риск преждевременного разрыва плодных оболочек 6%, что не сильно отличается от того, что ожидается в общей популяции.

    Первичное ведение

    Беременные женщины с подозрением на COVID-19, посещаемые любым каналом телемедицины (телефон, видеоконференция и т. д.), могут находиться под безопасным наблюдением в соответствии со специальными контрольными списками, в которых будут оцениваться респираторные симптомы, сопутствующие заболевания и акушерские симптомы (онлайн-приложение). .Приложение 1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000508487 для всех онлайн-приложений. материал). В случае легких симптомов без сопутствующих заболеваний пациенту должны быть даны конкретные инструкции (онлайн-приложение 2) и запланировано последующее телефонное наблюдение через 24–48 часов и 7 дней для оценки клинической эволюции. Когда диагностическое тестирование проводится у всех женщин с симптомами, в соответствующих случаях описываются помещения для выезда или выезда на автомобиле.

    В медицинских центрах пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом (сообщившие сами или выявленные в ходе обычной сортировки симптомов [онлайн-приложение.Приложение 3]) должны быть обеспечены хирургической маской и направлены в специальную изолированную зону осмотра (без посетителей). Сопровождающие посетители также должны быть обеспечены хирургической маской и проинструктированы ждать в комнате ожидания в изолированной зоне или за пределами больницы. Медицинские работники будут помогать пациенту в соответствии с протоколом защиты, установленным в каждой больнице.

    Первоначальная оценка включает:

    • Чтобы свести к минимуму воздействие, первоначальную оценку можно провести по внутренней связи за пределами смотрового бокса, чтобы подтвердить подозрения.Как правило, мы рекомендуем свести к минимуму количество специалистов, участвующих в очных визитах.

    • История болезни и физикальное обследование, включая артериальное давление, температуру, насыщение кислородом (SO 2 ), частоту сердечных сокращений и дыхания.

    • Аускультация частоты сердечных сокращений плода, кардиотокография (КТГ) или ультразвуковое исследование плода следует использовать в зависимости от гестационного возраста и симптомов у матери для подтверждения жизнеспособности или благополучия плода.

    • При наличии клинических показаний (частота дыхания >20 ударов в минуту, SO 2 <96%, наличие одышки или температура тела ≥38°C):

    • Рентген грудной клетки: меры защиты плода (брюшной фартук).

    • Лабораторное обследование: общий анализ крови, функция почек, включая креатинин, мочевину, анализ электролитов (Na, K + , Ca, Mg), профиль печени, лактатдегидрогеназу и С-реактивный белок, коагуляционные тесты (протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).

    Классификация тяжести и критерии госпитализации беременных женщин с COVID-19

    В зависимости от тяжести респираторной инфекции пациенты могут быть классифицированы на легкие/средние или тяжелые случаи.В таблице 1 подробно описаны критерии приема, используемые в нашем учреждении. Адаптированная шкала тяжести CURB (Спутанность сознания, Мочевина, Частота дыхания, Артериальное давление) может помочь нам оценить тяжесть респираторной инфекции (Таблица 1), а потребность в интенсивной терапии может быть оценена по стандартизированным критериям (адаптировано из Американского торакального общества). и Американского общества инфекционистов) (таблица 2).

    Таблица 1.

    Критерии госпитализации беременных с COVID-19

    Таблица 2.

    Критерии госпитализации в отделение интенсивной терапии

    Легкая инфекция

    Наличие местных симптомов в верхних дыхательных путях (кашель, боль в горле, ринорея или аносмия) с или без неспецифических симптомов, таких как лихорадка или миалгия и CURB оценка 0.

    Умеренная инфекция

    Легкая пневмония, рассматриваемая как пневмония, подтвержденная рентгенологически, без признаков тяжести (базовый SO 2 >90%, нет необходимости в вазопрессорах или искусственной вентиляции легких, оценка по CURB ≤1 ).Пациентка должна быть госпитализирована в изолятор (в идеале в палату с отрицательным давлением) с мониторингом основных показателей жизнедеятельности и под консультацией акушера-фетолога, анестезиолога и инфекциониста.

    Тяжелая инфекция

    Тяжелая пневмония. При наличии любого из следующих критериев: недостаточность ≥1 органа, базальная SO 2 <90%, частота дыхания ≥30 ударов в минуту или потребность в вазопрессорах.

    Респираторный дистресс. Предполагаемые клинические признаки (одышка, втяжение грудной клетки, усилие дыхания) или рентгенологические признаки двусторонних инфильтратов плюс дефицит оксигенации (SO 2 /фракция вдыхаемого кислорода [FiO 2 ] отношение ≤315 [при парциальном давлении кислорода (PaO 2 ) недоступен] или соотношение PaO 2 /FiO 2 ≤300).Мягкая: соотношение PaO 2 /FiO 2 200–300; умеренный: 100–200; тяжелый: ≤100.

    Сепсис. Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA), может использоваться для оценки тяжести сепсиса (учитывать, если балл >2). Также быстрая SOFA с двумя из трех следующих критериев: Глазго ≤13, систолическое артериальное давление ≤100 мм рт. ст. или частота дыхания ≥22 ударов в минуту.

    Септический шок. Артериальная гипотензия, сохраняющаяся после объема реанимации и требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт.ст. и лактата ≥2 ммоль/л (18 мг/дл) при отсутствии гиповолемии.

    Раннее выявление случаев с тяжелыми проявлениями позволяет своевременно начать лечение и направить на промежуточную или интенсивную терапию. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может быть внезапное клиническое ухудшение. Распознавание тяжести при наличии пневмонии будет определено во время первоначальной оценки, если есть подозрение на дыхательную недостаточность (базальный SO 2 <90% вдыхания окружающего воздуха) или частота дыхания ≥30 ударов в минуту.

    Дополнительное расследование случаев COVID-19, требующих госпитализации

    • Респираторные образцы: мазок из верхних дыхательных путей (носоглотки) для ПЦР-тестирования (COVID-19, сезонный грипп и синцитиальный респираторный вирус), если он ранее не проводился ) следует выполнить.В случаях крайне подозрительной инфекции COVID-19 с предыдущим отрицательным ПЦР рекомендуется повторное тестирование образца нижних дыхательных путей (мокроты).

    • Визуализация органов грудной клетки: если она ранее не выполнялась. Томография грудной клетки может быть информативной и в отдельных случаях не противопоказана. В некоторых случаях УЗИ легких является приемлемой альтернативой рентгену.

    • Базальная электрокардиограмма (повторить через 48 часов, если принимаются лекарства, которые могут влиять на интервал QT, такие как гидроксихлорохина сульфат, азитромицин или лопинавир/ритонавир).

    • Образец крови Профиль COVID-19: для гематологических, биохимических, коагуляционных и маркеров тяжести (ферритин, тропонин-I, D-димер [увеличение в 2–3 раза в третьем триместре]; прокальцитонин [при подозрении на бактериальную суперинфекцию] ). В некоторых условиях могут быть показаны серологические тесты на ВИЧ, ВГВ и тест QuantiFERON (на туберкулез), поскольку некоторые виды лечения COVID-19 могут влиять на эти инфекции.

    Клиническое ведение беременных

    На рис. 1 обобщено ведение пациентов с COVID-19 во время беременности.

    Рис. 1.

    Краткий обзор ведения пациентов с COVID-19 во время беременности. COVID-19, коронавирусная болезнь 2019 года; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; КТГ, кардиотокография; НМГ, низкомолекулярный гепарин; SO 2 , насыщение кислородом.

    Легкая инфекция домашняя изоляция

    • Гидратация.

    • Температурный контроль (дважды в день и по возможности при появлении новых симптомов, таких как потливость, озноб или головная боль) и при необходимости парацетамол до 500–1000 г/6–8 ч (максимум до 4 г/день).

    • Несмотря на то, что домашняя пульсоксиметрия доступна, использование приложений для смартфонов или смарт-часов не рекомендуется из-за опасений по поводу ее надежности [23].

    • В сезон гриппа, если нет подтверждения инфекции COVID-19 и исключения гриппа: осельтамивир 75 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

    • Домашняя изоляция с мерами воздушно-капельной и контактной изоляции (онлайн-приложение, Приложение 2).

    • Дайте четкие указания о причинах экстренной консультации (среди прочего, респираторный дистресс, лихорадка, устойчивая к жаропонижающим).

    • Следует избегать длительного постельного режима, учитывая риск тромбоза, связанный как с беременностью, так и с инфекцией COVID-19.

    • Запланируйте посещение телемедицины через 24–48 часов, чтобы оценить клиническую эволюцию и спланировать дальнейшее наблюдение в соответствии с клинической эволюцией.

    • Обычные посещения беременных, анализы и скрининговые ультразвуковые исследования будут отложены до конца периода изоляции (через 4 недели после появления симптомов) или после отрицательного результата ПЦР-теста через 2 недели после появления симптомов, в зависимости от состояния здоровья населения. стратегия авторитета.Последующее наблюдение за амбулаторными случаями с любым риском для матери или плода, которые требуют личной оценки (например, задержка роста плода), потребует индивидуального рассмотрения специалистами по матери и плоду.

    Средние и тяжелые случаи

    Госпитализация под контролем основных показателей жизнедеятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, SO 2 ) в изолированном отделении интенсивной терапии. Лечение в нашем учреждении включает кислородную поддержку для поддержания SO 2 >94%, постепенно включая назальную канюлю или маску Вентури (до 40% FiO 2 ), за которыми следуют маски постоянного положительного давления в дыхательных путях.Прогрессивные методы лечения следует применять по согласованию с анестезиологом/специалистом по внутренним болезням. Дальнейшая поддержка потребует наблюдения в отделении интенсивной терапии.

    В хорошо спланированных исследованиях нет доказательств эффективности какого-либо фармакологического лечения инфекции COVID-19. Это может быстро измениться, поскольку к 2 апреля 2020 г. было зарегистрировано более 100 текущих исследований. Поэтому текущие рекомендации в основном основаны на исследованиях in vitro или исследованиях, проведенных при других коронавирусных инфекциях [24].

    Фармакологическое лечение:

    • Лопинавир/ритонавир (100 мг/25 мг) 2 таблетки каждые 12 ч (7–14 дней в зависимости от клинической картины).

    • Гидроксихлорохина сульфат 400 мг каждые 12 часов в первый день, затем по 200 мг каждые 12 часов в течение следующих 4 дней.

    • Азитромицин 500 мг (первый день), затем по 250 мг каждые 24 ч в течение 4 дней перорально или внутривенно.

    Эти методы лечения не противопоказаны во время беременности, но требуют информированного согласия для использования из соображений сострадания.

    • В случае альвеолярного инфильтрата и/или повышения уровня прокальцитонина (подозрение на бактериальную суперинфекцию) рассмотрите возможность назначения цефтриаксона 1–2 г каждые 24 ч внутривенно + тейкопланин 400 мг каждые 12 ч, 3 дозы, затем по 400 мг каждые 24 ч.

    • Профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином показано во время госпитализации и через 2 недели после нее (независимо от уровня D-димера).

    У пациентов в критическом состоянии исследуются другие методы лечения, такие как метилпреднизолон (с доказанной эффективностью в лечении острого респираторного дистресс-синдрома), тоцилизумаб (противовоспалительное моноклональное антитело с эффектом ингибирования ИЛ-6) или ремдесивир ( ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против SARS-CoV-2).Тем не менее, существуют опасения по поводу безопасности их использования во время беременности.

    Состояние плода следует оценивать (с помощью КТГ) на регулярной основе в зависимости от гестационного возраста и состояния матери.

    Пациенты с COVID-19 с показаниями к госпитализации в связи с акушерскими условиями

    • Меры капельной и контактной изоляции, предпочтительно в помещении с отрицательным давлением.

    • Акушерские процедуры не следует проводить до тех пор, пока медицинский персонал не будет находиться под соответствующими средствами индивидуальной защиты.

    • Срочное акушерское вмешательство не следует откладывать для подтверждения диагноза.

    • Акушерские терапевтические процедуры (угроза преждевременных родов, преэклампсия и т. д.) будут обычными, но в значительно рационализированном виде для контроля как матери, так и плода, с учетом того, что медицинский/сестринский уход будет осуществляться только с минимально необходимым персоналом.

    • Свести к минимуму количество сопровождающих посетителей, всегда бессимптомных и с соблюдением надлежащих мер изоляции (капельно и контактно).

    • Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в контексте инфекции COVID-19 введение кортикостероидов для созревания легких плода не оказывает вредного воздействия на мать, хотя существуют разногласия по поводу того, может ли использование кортикостероидов изменить клиренс вируса .

    • Показания к родоразрешению: у клинически стабильных беременных женщин с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 нет показаний для стимуляции родов или выполнения кесарева сечения.Желательно, чтобы это произошло, когда микробиологический тест (ПЦР) стал отрицательным.

    • В случае необходимости индукции родов по акушерским показаниям приоритет будет отдаваться методам, которые сводят к минимуму обследование и/или транспортировку пациентки (например, простагландины пролонгированного действия при соблюдении соответствующих протоколов наблюдения за плодом).

    • Беременные женщины с симптомами COVID-19 могут иметь признаки тяжелой преэклампсии/HELLP-подобного синдрома. Если эти признаки наблюдаются, следует рассмотреть вопрос о дифференциальной диагностике с COVID-19.Было показано, что использование ангиогенных факторов (соотношение sFlt-1/PlGF) для исключения преэклампсии помогает установить дифференциальный диагноз с истинной преэклампсией [25].

    Родовспоможение и другие акушерские процедуры

    У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием на индукцию по акушерским показаниям способ родоразрешения будет зависеть от акушерских условий и состояния плода статус. В случае тяжелого заболевания матери читайте ниже.

    Тестирование имеет решающее значение для снижения рисков. Политика проведения ПЦР-тестирования при поступлении во многом зависит от распространенности заболевания, доступности тестов и времени ответа лаборатории. Приоритетное тестирование симптоматических случаев и плановых операций кажется разумной стратегией первого шага.

    Роды должны проходить в специальном родильном зале, желательно с отрицательным давлением. В идеале родильный зал должен быть трансформируемым, чтобы можно было провести кесарево сечение, чтобы избежать ненужных перемещений.Во время родов пациентка должна носить хирургическую маску. Инструкции по защите медицинских работников см. в разделе «Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур».

    Внутриутробные процедуры

    • Хотя риск спонтанной вертикальной передачи низок [26], представляется разумным избегать трансплацентарного доступа во время инвазивных процедур. Баланс между пользой доказательной терапии для плода и потенциальными рисками для плода, матери и медицинских работников должен устанавливаться на индивидуальной основе.

    Вагинальные роды

    • Рекомендуется постоянный мониторинг КТГ из-за возможного повышенного риска дистресса плода, как сообщалось в некоторых ранних отчетах [6]. Хотя нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях [26], кажется разумным избегать рН-тестирования скальпа плода или внутреннего мониторинга сердечного ритма плода. При подозрении на потерю благополучия плода будет принято решение о немедленном родоразрешении наиболее подходящим способом родоразрешения в соответствии с акушерскими условиями.

    • Мониторинг температуры, частоты дыхания и SO 2 ежечасно.

    • При нормальном течении родов следует свести к минимуму вагинальные исследования (т. е. каждые 2–4 часа). В идеале минимальное количество специалистов должно быть вовлечено в ведение родов, чтобы свести к минимуму риск профессионального заражения.

    • Нейроаксиальная анальгезия не противопоказана и, обеспечивая хорошую анальгезию, может уменьшить сердечно-легочный стресс от боли и тревоги.Предпочтительно, чтобы его вводили на ранней стадии, чтобы свести к минимуму риск необходимости общей анестезии при экстренном кесаревом сечении, поскольку манипуляции с дыхательными путями, интубация и экстубация являются процедурами с высоким риском профессиональной инфекции. Некоторые общества рекомендуют не использовать закись азота из-за риска образования аэрозолей [27].

    • Рассмотрите возможность сокращения второго периода родов (щипцы или вакуум) в соответствии с акушерскими критериями, поскольку активные потуги в хирургической маске могут быть затруднены для женщины [28].

    • Если нет показаний при подозрении на дистресс плода или новорожденного, рутинного анализа пуповинного газа можно избежать.

    • Предоставление людям помощи при родах является спорным вопросом, главным образом потому, что в большинстве ситуаций они находятся в тесном контакте. В любом случае лицо, оказывающее помощь, должно пройти скрининг на наличие симптомов (онлайн-приложение, Приложение 3) перед поступлением в родильное отделение, носить соответствующее защитное снаряжение (по крайней мере, хирургическую маску) и соблюдать меры по изоляции от капель и контактов.

    • Любой материал, образовавшийся во время родов, следует рассматривать как зараженный. Сюда входят биологические образцы (такие как плацента) и другие потенциальные фомиты, такие как неонатальные отпечатки пальцев или стопы или полоски КТГ. Как правило, желательно их уменьшение. Во время пандемии COVID-19 плаценту нельзя передавать пациентке.

    • Уход за новорожденным должен осуществляться в той же операционной/родовой палате, за исключением случаев, когда требуются реанимационные мероприятия, которые не могут быть проведены в палате.

    • Хотя данных о передаче вируса от матери к ребенку нет, раннее пережатие пуповины можно обсудить с пациенткой и рекомендовать свести к минимуму риск передачи после 34 недель гестационного возраста. До 34 недель следует принять решение о соотношении риска и пользы в отношении отсроченного пережатия.

    • Пациент мог осознанно принять решение о телесном контакте с новорожденным [29]. Это может быть предложено только в том случае, если можно обеспечить хорошее размещение матери и ребенка, а у бессимптомных новорожденных > 34 недель, обеспечивая меры предосторожности в отношении респираторных капель с использованием маски, а также гигиену рук и кожи.

    Кесарево сечение

    • Кесарево сечение следует проводить по обычным акушерским показаниям. Потенциальный риск вертикальной передачи не является показанием для кесарева сечения.

    • Показания для матери: у женщин с нарушением дыхания роды могут вызвать стресс для легочной системы, а гипоксия матери также несет риск для плода. В соответствии с этим обоснованием кесарево сечение может быть рассмотрено после 32–34 недель у женщин с тяжелым заболеванием, когда можно предположить риск недоношенности.До 32 недель должны приниматься междисциплинарные командные решения, уравновешивающие риски для матери и новорожденного, особенно у интубированных пациенток или пациентов, нуждающихся в положении матери на животе из-за острого респираторного дистресс-синдрома [30]. Продолжение материнской поддержки с наблюдением за плодом у женщин, которые остаются стабильными, может быть вариантом для тяжелых недоношенных случаев.

    Проблемы новорожденных

    Новорожденные от женщин, инфицированных COVID-19, должны проходить тестирование, изолироваться и получать уход в соответствии с профилактическими мерами воздушно-капельного и контактного происхождения [31].ВОЗ рекомендует матерям с инфекцией COVID-19 иметь возможность жить в одной комнате со своими детьми [29]. Мать должна носить хирургическую маску и соблюдать гигиену рук при тесном контакте с младенцем, особенно во время кормления. В качестве альтернативы, если в палате находится другой здоровый взрослый, он может ухаживать за новорожденным. Бессимптомные новорожденные могут быть выписаны после родов и находиться под присмотром бессимптомного члена семьи с соблюдением адекватных мер изоляции. Если они носят симптоматический характер или имеют другие критерии госпитализации (недоношенность и т.), они будут госпитализированы в изолированную зону, определенную в отделении неонатальной помощи.

    Послеродовой уход

    • Немедленное послеродовое и постанестезиологическое восстановление после кесарева сечения будет проводиться в одних и тех же условиях изоляции и, в идеале, в одном и том же родильном/родильном зале. Желательно, чтобы наблюдение осуществлялось одним и тем же сестринским, анестезиологическим и акушерским персоналом до перевода в палату госпитализации.

    • Парацетамол является анальгетиком выбора из-за некоторых сообщений о быстром прогрессировании заболевания у молодых людей при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) [32].

    • Послеродовой профилактический низкомолекулярный гепарин (если вес матери <80 кг: эноксапарин 40 мг каждые 24 часа или эквивалент; если вес матери >80 кг: 60 мг каждые 24 часа) показан во время госпитализации и в течение 6 недель после нее , из-за ассоциации инфекции COVID-19 с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [33]. У женщин с инфекцией более чем за 4 недели до родов тромбопрофилактика должна проводиться в соответствии со стандартными критериями.

    • Показания к выписке после родов такие же, как и у любого лица, инфицированного COVID-19, учитывая, что они могут передавать инфекцию в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков (или в течение 4 недель после появления симптомов или после ПЦР-теста). является отрицательным).

    Грудное вскармливание

    Нет данных о наличии SARS-CoV-2 в материнском молоке инфицированных женщин [8], хотя в этой серии обследовано только 6 пациенток. Грудное молоко является пассивным источником антител и других защитных факторов.Согласно современным данным, большинство международных научных организаций [29, 34] разрешают грудное вскармливание при благоприятных условиях матери и новорожденного, всегда при соблюдении мер предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте (использование хирургической маски, правильная гигиена рук до и после контакта, чистка кожи груди и поверхности, которые могут соприкасаться).

    Отжим молока может быть еще одной альтернативой при соблюдении строгих гигиенических мер с использованием индивидуального молокоотсоса. Данное устройство следует очищать после каждого использования соответствующими дезинфицирующими средствами.Грудное молоко новорожденному должен давать здоровый член семьи (не считается контактным) или медицинский персонал.

    Окончательное решение о типе и режиме лактации должно быть согласовано между пациенткой и неонатологами на основании современных научных знаний, а также состояния здоровья матери и новорожденного. Если принято решение об искусственном вскармливании, производство молока можно поддерживать путем извлечения и выбрасывания до тех пор, пока у матери не будет отрицательный результат на инфекцию.

    Нет показаний к прекращению грудного вскармливания у женщин в послеродовом периоде с инфекцией COVID-19 и установившейся лактацией, но следует рекомендовать меры предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте (использование хирургической маски, строгие меры гигиены рук и груди).

    Последующее наблюдение за беременными женщинами после COVID-19 Резолюция

    После выписки из стационара беременных женщин с инфекцией COVID-19 рекомендуется телемедицинское наблюдение для обеспечения благополучия матери. Из-за ограниченных данных о влиянии инфекции COVID-19 во время беременности последующий визит к человеку будет назначен после окончания инфекционного периода (по крайней мере, через 4 недели после появления симптомов или после отрицательного теста). . Оценка рисков беременности, роста плода и благополучия будет рекомендована на протяжении всей беременности.Из-за беспокойства по поводу роста плода могут быть показаны серийные УЗИ в третьем триместре (28, 32 и 37 недель). Если в период контагиозности требуется последующая оценка, она будет проводиться с соблюдением необходимых мер защиты.

    Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур

    Мы придерживаемся рекомендаций ВОЗ по рациональному использованию средств индивидуальной защиты при COVID-19 [35]. При отсутствии аэрозолеобразующих процедур рекомендуемое защитное снаряжение включает хирургическую маску, одноразовый халат с длинными рукавами, нитриловые или латексные перчатки и средства защиты глаз (защитный козырек или защитные очки).Для процедур с потенциальным образованием аэрозолей защитное снаряжение расширено до одноразовых латексных или нитриловых двойных перчаток (одна внешняя и одна внутренняя), водонепроницаемого одноразового фартука и защитных очков. Кроме того, рекомендации для этой ситуации также включают респиратор с минимальной эффективностью фильтрации 95% частиц <0,3 мкм. По данным Национального института охраны труда и здоровья, этому требованию соответствует респиратор категории N95.Согласно европейской классификации, это требование находится между категориями FFP2 и FFP3.

    Однако существуют разногласия по поводу того, является ли второй период родов и родоразрешение или кесарево сечение событиями, генерирующими аэрозоль. При отсутствии четких доказательств мы рекомендуем, при наличии, респиратор N95 или FFP2/FFP3 для вагинальных исследований и других тазовых процедур (таких как амниотомия или катетеризация мочевого пузыря), а также для посещения второго периода родов или кесарева сечения. .В других ситуациях или действиях, не требующих прямого или длительного контакта с пациентом, таких как изменение дозировки окситоцина или мониторинг показателей жизнедеятельности, хирургические маски/респираторы FFP2 будут соответствовать стандартам индивидуальной защиты. Следует отметить, что респираторы с клапаном не обеспечивают защиты от выдыхаемого воздуха. Таким образом, в случае хирургической процедуры, требующей асептики (например, кесарева сечения), потребуются респираторы без клапана или ношение хирургической маски поверх респиратора с клапаном.

    Резюме

    • Передача COVID-19 происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком (<2 м) или прямого контакта с зараженными поверхностями инфицированными выделениями.

    • У большинства пациентов наблюдаются легкие симптомы (гриппоподобные), но примерно у 20% развивается тяжелое заболевание (тяжелая пневмония, острая респираторная недостаточность).

    • Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям по сравнению с небеременными женщинами, но имеющиеся данные все еще ограничены, а значительные серии скудны.Наличие сопутствующих заболеваний может увеличить риск проявления более тяжелых клинических проявлений.

    • Текущие данные не свидетельствуют о повышенном риске выкидыша или потери беременности на ранних сроках у беременных с COVID-19. В третьем триместре были описаны случаи преждевременных родов и дистресса плода у женщин с инфекцией COVID-19, хотя доказательства все еще слишком слабы, чтобы установить связь. Значительное число преждевременных родов происходит по материнским показаниям.

    • Женщин с легкими симптомами без сопутствующих заболеваний можно безопасно изолировать дома и наблюдать с помощью средств телемедицины.

    • Раннее выявление случаев с серьезными проявлениями позволяет своевременно провести лечение, кислородную поддержку и направление на промежуточную или интенсивную терапию. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может наблюдаться внезапное клиническое ухудшение.

    • У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием на индукцию в связи с акушерскими условиями способ родоразрешения должен основываться на акушерских условиях и состоянии плода.Кесарево сечение следует проводить по обычным акушерским показаниям.

    • COVID-19 очень заразен, и это необходимо учитывать при планировании интранатальной помощи. Рациональное использование средств индивидуальной защиты является ключом к предотвращению заражения у лечащих врачей.

    • Новорожденных от женщин с положительным результатом на COVID-19 следует тестировать, изолировать и заботиться о них с соблюдением мер профилактики воздушно-капельного и контактного заражения. Совместное проживание и грудное вскармливание допустимы при соблюдении соответствующих профилактических мер.

    Благодарности

    Авторы благодарят всех членов совместной группы по COVID и всех медицинских работников отделения охраны материнства и плода за их обширную работу во время пандемии. Членами совместной группы по COVID являются (в алфавитном порядке): Кабальеро, Анхель; Кобо, Тере; Феррер, Патрисия; Фигерас, Франсеск; Фумадо, Виктория; Гарсия, Фелипе; Гомес Роиг, Мария Долорес; Гонс, Анна; Гратакос, Эдуард; Гирадо, Лаур; Эрнандес, Сандра; Леон, Ирэн; Лопес, Марта; Мартинес-Портилья, Райгам Дж.; Медина-Хименес, Вирджиния; Мелер, Ева; Паласио, Монтсе; Плаза, Ана; Рибера, Лаура; Шалфей, Долорс; Тена, Беатрис; Вальдес, Марта.

    Заявление об этических нормах

    Утверждение этических норм не требовалось, поскольку в этом исследовании не участвовали исследователи.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Источники финансирования

    Ни один из авторов не получил финансирования, относящегося к данному исследованию.

    Вклад авторов

    М.Лопес, А. Гонсе, Э. Мелер, С. Эрнандес, А. Плаза, Р.Дж. Мартинес-Портилья, Ф. Гарсия, М. Паласио и Ф. Фигерас внесли свой вклад в написание первоначального проекта. Все члены Совместной группы по COVID дали свою оценку исходному черновому содержанию в своих конкретных областях. Все авторы активно участвовали в пересмотре и издании рукописи.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Традиционные китайские ограничения на беременность, качество жизни, связанное со здоровьем, и воспринимаемый стресс среди беременных женщин в Макао, Китай

    https://doi.org/10.1016/j.anr.2012.02.005Получить права и содержание

    Резюме

    Цель

    Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить распространенность и обоснование традиционных китайских ограничений беременности, а также изучить взаимосвязь между ограничением беременности, качеством жизни, связанным со здоровьем, и воспринимаемым уровнем стресса при двухэтапном дизайне.

    Методы

    Этап I состоял из изучения традиционных китайских ограничений на беременность и лежащих в их основе убеждений, основанных на обширном обзоре литературы, за которым последовали подробные интервью с 30 беременными женщинами. На этапе II изучалась взаимосвязь между ограничениями беременности, качеством жизни, связанным со здоровьем, и воспринимаемым стрессом среди 1151 женщины. Самостоятельно разработанные традиционные китайские списки ограничений на беременность измерялись соблюдением традиционных китайских ограничений на беременность.Воспринимаемый стресс и качество жизни, связанное со здоровьем, измерялись с помощью Шкалы воспринимаемого стресса и Краткой формы-12 (SF-12) обследования состояния здоровья соответственно.

    Результаты

    Большинство женщин придерживались традиционных китайских ограничений на беременность, чтобы защитить нерожденного ребенка от опасности и избежать проблем, связанных с беременностью и родами, таких как выкидыш, мертворождение, смерть матери и дефекты плода. новорожденный. Беременные женщины, придерживавшиеся поведенческих ограничений, чаще ассоциировались с плохой физической составляющей связанного со здоровьем качества жизни.Тем не менее, не было существенной разницы между ограничениями беременности и показателями по шкале воспринимаемого стресса.

    Заключение

    Полученные данные предоставили культурное обоснование ограничений беременности в контексте Макао, что может помочь медицинским работникам лучше понять женщин из разных культур. Для развития культурно приемлемого здравоохранения важно поддерживать женщин в здоровом переходе к материнству.

    Ключевые слова

    Макао

    беременность

    психологический стресс

    качество жизни

    Рекомендуемые статьи

    Copyright © 2012 Опубликовано Elsevier (Singapore) Pte Ltd.

    Journal of Premancy and Child Health – журналы открытого доступа

    NLM ID: 101651542
    Index Copernicus Value 2017 : 92,3

    Journal of Pregnancy and Child Health — это рецензируемый журнал с открытым доступом, в котором публикуются оригинальные исследовательские статьи, обзорные статьи, тематические исследования и т. д. в области беременности и здоровья детей, предоставляя бесплатный онлайн-доступ исследователям со всего мира без какой-либо платы за подписку.Журнал приветствует рукописи по всем косвенным темам, связанным с этапами беременности и процессом здоровья ребенка, включая клинические, физические, физиологические, эмоциональные, социальные и мультикультурные аспекты и осложнения во время беременности, и создает платформу для авторов, чтобы они могли внести свой вклад в журнал. Редакция обещает рецензирование представленных рукописей для обеспечения качества этого журнала с высоким импакт-фактором.

    Эндометреоз при беременности

    Эндометриоз — давнее нечувствительное состояние женщин детородного возраста.Эндометриоз может повлиять на фертильность, но большинство женщин с этим заболеванием все еще могут забеременеть. При эндометриозе в организме обнаруживаются небольшие кусочки внутренней оболочки матки (матки). Эта выстилка называется эндометрием. Кусочки ткани могут быть прикреплены к другим органам, таким как мочевой пузырь, кишечник или яичники.

    Связанные журналы об эндометриозе при беременности
    Андрология и гинекология: текущие исследования, Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Гинекология и акушерство, Клиники здоровья матери и ребенка, BMC Беременность и роды, Гипертония при беременности, Ранняя беременность (онлайн), Ранняя беременность: биология и медицина: официальный журнал Общества по изучению ранней беременности, Журнал беременности, Гипертония беременных, Эндометреоз беременных, Журналы эндометреоза беременных.

    Беременность высокого риска

    Эффект беременности с высоким риском встречается до, во время или после родов. Если у вас беременность с высоким риском, вам и вашему ребенку может потребоваться различное наблюдение или уход во время беременности. Узнайте, что вызывает беременность с высоким риском, и что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке.

    Связанные журналы о беременности с высоким риском
    Андрология и гинекология: текущие исследования, Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Гинекология и акушерство, Клиники здоровья матери и ребенка, Журнал гинекологии и акушерства, Журнал детской и подростковой гинекологии, Журнал Репродуктивная иммунология, Американский журнал акушерства и гинекологии, Международный журнал акушерства и гинекологии, BMC Беременность и роды, Ранняя беременность, Биология и медицина ранней беременности, Беременность с высоким риском, Журналы беременности с высоким риском.

    Прерывание беременности

    Медикаментозный аборт (также называемый медикаментозным абортом) — это прерывание беременности с использованием только лекарств, а не хирургического вмешательства. Мифепристон, антипрогестин, разрешен к использованию в США в смеси с мизопростолом для прерывания беременности до 49 дней развития. Медикаментозный аборт используется отдельными врачами и учреждениями за пределами 49 дней беременности.

    Связанные журналы прерывания беременности
    Андрология и гинекология: текущие исследования, интенсивное лечение акушерства и гинекологии, гинекология и акушерство, клиники здоровья матери и ребенка, современная клиническая гинекология и акушерство, Интернет-журнал гинекологии и акушерства, иранский журнал акушерства, гинекологии и бесплодия, исследовательский журнал акушерства и гинекологии, акушерство и гинекология США.

    Диарея при беременности

    Проблемы с пищеварением во время беременности, к сожалению, распространены. Диарея может случаться часто, а также запор. Ответственность его за смещение гормонов, изменение рациона питания и дополнительный стресс. Дело в том, что беременные женщины довольно часто сталкиваются с диареей, и если они не будут осторожны, это может привести к проблемам.

    Related Journals of Diarrhea in Prenancy
    Андрология и гинекология: текущие исследования, интенсивное лечение акушерства и гинекологии, гинекология и акушерство, клиники по охране здоровья матери и ребенка, гинекология и малоинвазивная терапия, доказательное акушерство и гинекология, Journal of Акушерство и гинекология Индии, Филиппинский журнал акушерства и гинекологии: официальное издание, Филиппинское акушерско-гинекологическое общество, Бангладешский журнал акушерства и гинекологии, Диарея при беременности, Журналы диареи при беременности.

    Уход за беременными

    Беременность – это период, когда женщина вынашивает внутри себя плод. Обычно это срок 40 недель или чуть больше 9 месяцев. Однако есть разные симптомы, некоторые общие симптомы беременности можно измерить, если они совпадают с вашими. Независимо от того, готовитесь ли вы забеременеть или уже были беременны, вы должны все спланировать и быть готовыми, а также заботиться о себе и своем плоде.

    Связанные журналы по уходу за беременными
    Андрология и гинекология: текущие исследования, интенсивное лечение акушерства и гинекологии, гинекология и акушерство, клиники по охране здоровья матери и ребенка, журнал Дональда школы ультразвука в акушерстве и гинекологии, экспертный обзор акушерства и гинекологии , Вклад в гинекологию и акушерство, текущие проблемы в акушерстве, гинекологии и фертильности, журнал Турецко-немецкой гинекологической ассоциации, журнал о беременности, уход за беременными, журналы ухода за беременными.

    Беременность Запор

    Запор — общая проблема во время беременности. Около половины беременных женщин в какой-то момент страдают запорами. Трехмерное анимированное изображение ребенка в третьем триместре беременности. Одним из виновников является повышение уровня гормона прогестерона, который сокращает гладкую мускулатуру по всему телу, включая пищеварительный тракт.

    Связанные журналы о запорах при беременности
    Андрология и гинекология: текущие исследования, интенсивное лечение акушерства и гинекологии, гинекология и акушерство, клиники по охране здоровья матери и ребенка, архивы гинекологии и акушерства, журнал детской и подростковой гинекологии, инфекционные заболевания Акушерство и гинекология, Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, Тайваньский журнал акушерства и гинекологии, Запоры при беременности, Журналы запоров при беременности.

    Тошнота Беременность

    Тошнота и рвота в течение первого триместра беременности, также называемая утренней тошнотой, могут быть символами здоровой беременности. Исследование более 2400 беременных женщин связало тошноту и рвоту в течение первого триместра с повышенным риском потери беременности на ранних сроках — в основном для женщин в возрасте 30 лет и старше.

    Связанные журналы о тошноте при беременности
    Андрология и гинекология: текущие исследования, интенсивное лечение акушерства и гинекологии, гинекология и акушерство, клиники по охране здоровья матери и ребенка, Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна, клиническое акушерство и гинекология, текущее мнение в Акушерство и гинекология, Журнал минимально инвазивной гинекологии, Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки, Тошнота при беременности, Журналы тошноты при беременности.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.