Степень зрелости 2 при беременности: Таблица степеней зрелости плаценты по неделям и толщина. чем грозит раннее созревание

Содержание

Эпителий терминальных ворсин плаценты при беременности у женщин с диффузным токсическим зобом

В зрелой плаценте человека эпителий ворсин непосредственно контактирует с материнской кровью и на высоте дифференцировки представлен единичными клетками цитотрофобласта (ЦТ), синцитиотрофобластом (СТ), образующим местами выросты с большим числом ядер (до 10) – симпластические почки (СП) [1-3]. Наиболее тесное взаимодействие матери и плода обеспечивают терминальные ворсины, трофобласт которых и служил объектом нашего исследования.

Гормоны щитовидной железы, влияя на все виды обмена веществ, прежде всего на синтез РНК и белков, а также рост клеток, соответственно играют важную роль при развитии плода, обеспечивая рост и дифференцировку тканей. Отмечено, что даже при компенсированной патологии щитовидной железы происходит нарушение гомеостаза [4]. При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) возникает избыток гормонов щитовидной железы, который может негативно влиять на структурно-функциональное состояние системы мать-плацента-плод и на развитие эмбриона и плода [5, 6]. Функциональная адаптация плаценты к разным условиям возможна в определенной степени за счет формирования компенсаторно-приспособительных механизмов, срыв которых приводит к нарушению многообразных функций плаценты [1, 3].

Целью исследования было изучение состояния трофобласта и базальных мембран терминальных ворсин плаценты у беременных с компенсированным ДТЗ.

Материал и методы

Объектом исследования служили фрагменты плаценты у женщин при сроке беременности 38-40 нед. Материал для исследования распределяли по группам (по 15 плацент в каждой): 1-я группа – физиологическая беременность; 2-я группа – беременность, осложненная гестозом средней степени тяжести; 3-я группа – беременность на фоне компенсированного течения ДТЗ в сочетании с гестозом средней степени тяжести. Возраст беременных женщин варьировал от 21 года до 38 лет.

Для световой микроскопии и иммуногистохимии забирали фрагменты центральной и парацентральной зон плаценты, фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Материал проводили по стандартной методике. Парафиновые срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином Майера и эозином. При помощи окуляр-микрометра и морфометрической сетки на 100 точек оценивали терминальные ворсины (диаметром до 70 мкм): измеряли диаметр терминальных ворсин, подсчитывали объемную плотность (Vvi) СТ и объемную плотность ворсин (Vvi) с клетками ЦТ, количество СП, процентное отношение терминальных ворсин с СП, численную плотность ядер (Nаi) в СТ и СП на 1 мкм

2 [7].

Пролиферативную активность ЦТ определяли с помощью моноклональных антител PСNA – рабочее разведение 1:100 («Novocastra», Великобритания), с дальнейшим подсчетом численной плотности клеток с окрашенными ядрами (Nаi) на 1 мкм2.

Базальная мембрана трофобластической выстилки также играет важную роль в метаболических процессах между матерью и плодом. Методом иммуногистохимического типирования с использованием пероксидазной метки и стрептавидин-биотиновой системы визуализации при помощи моноклональных антител NCL-COLL-IV («Novocastra», Великобритания) на парафиновых срезах оценивали состояние базальных мембран терминальных ворсин по степени экспрессии коллагена IV типа. Процессы деградации базальных мембран в терминальных ворсинах оценивали по экспрессии матриксной металлопротеиназы-2 при помощи моноклональных антител NCL-MMP-2-507 («Novocastra», Великобритания) [8-11]. Ядра клеток докрашивали гематоксилином Майера. Выраженность степени экспрессии коллагена IV типа и матриксной металлопротеиназы-2 оценивали полуколичественным методом по балльной системе от 0 до 4.

Полученные в работе количественные данные были статистически обработаны при помощи программы Microsoft Exel [12]. Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости принимали равным 0,05.

Результаты исследования

Степень зрелости ворсин при морфологическом исследовании последа во всех группах соответствовала сроку беременности. Кроме того, в 1-й группе отсутствовали признаки хронической плацентарной недостаточности (ХПН). Во 2-й и 3-й группах отмечена компенсированная ХПН по смешанному типу адаптации.

При морфометрическом исследовании терминальных ворсин выявили уменьшение их среднего диаметра во 2-й и 3-й группах по сравнению с 1-й группой, отмечено уменьшение толщины СТ во 2-й и 3-й группах на 14% (см. таблицу), что можно рассматривать как компенсаторный механизм, облегчающий материнско-плодовый обмен. Объемная плотность СТ во 2-й группе увеличилась в 1,1 раза, а в 3-й отмечено незначительное увеличение показателя (см. таблицу).

В конце физиологической беременности СП обнаружены в 38,2±0,7% терминальных ворсин; установлено увеличение числа таких ворсин в 1,8 раза во 2-й группе и снижение в 1,5 раза в 3-й группе (см. таблицу), что может свидетельствовать о неблагоприятных условиях адаптации при ДТЗ.

По сравнению с показателем при физиологической беременности численная плотность ядер в СП во 2-й группе увеличилась в 1,81 раза, что вносит вклад в реализацию компенсаторных механизмов. Численная плотность ядер в СП в 3-й группе снизилась в 1,2 раза.

При этом отмечено незначительное увеличение средней площади СП во 2-й группе по сравнению с 1-й и существенное (в 3 раза) в 3-й группе (см. таблицу), что можно рассматривать как структурное проявление компенсации обменных процессов между матерью и плодом при ДТЗ.

В терминальных ворсинах плаценты под СТ чаще в местах расположения СП сохраняются клетки ЦТ овальной или неправильной формы со слабо базофильной цитоплазмой. Отмечено незначительное увеличение объемной плотности терминальных ворсин с ЦТ во 2-й группе и снижение в 1,6 раза в 3-й, что свидетельствует об ухудшении компенсаторных возможностей плаценты при ДТЗ (см. таблицу).

Нарушения процессов обмена в организме матери приводят к изменению и распределения коллагена IV типа в базальных мембранах СТ терминальных ворсин. Экспрессия коллагена IV типа при физиологической беременности в базальных мембранах СТ хорошо выражена, а во 2-й и 3-й группах отмечено снижение экспрессии коллагена IV типа в 2 и в 5,9 раза соответственно. При этом экспрессия матриксной металлопротеиназы-2, которая характерна для начальных этапов деградации коллагена IV типа, нарастала во 2-й группе в 4,3 раза и в 3-й – в

7,2 раза (см. таблицу), что свидетельствует о перестройке базальных мембран в условиях гестоза и в большей степени – при его сочетании с ДТЗ.

Таким образом, общими структурными признаками в терминальных ворсинах плаценты при беременности, осложненной гестозом, и в условиях сочетания гестоза с ДТЗ являются уменьшение их среднего диаметра и толщины синцитиального покрова, что подтверждает компенсаторный механизм, обеспечивающий необходимый материнско-плодовый обмен.

При гестозе средней степени тяжести реализация компенсаторных механизмов происходит за счет увеличения количества СП и численной плотности ядер в них, а при его сочетании с ДТЗ только за счет увеличения средней площади СП, что отражает истощение компенсаторных возможностей при наличии у беременной женщины компенсированного ДТЗ.

При осложненной беременности в терминальных ворсинах происходит снижение содержания коллагена IV типа в базальных мембранах, что, вероятно, может свидетельствовать об ухудшении материнско-плодового обмена и условий развития плода, более выраженных при наличии у беременной женщины ДТЗ. В процессе перестройки базальных мембран участвует матриксная металлопротеиназа-2 и, возможно, стимулирует неоангиогенез. Изучение компенсаторно-приспособительных механизмов в плаценте при наличии экстрагенитальной патологии у беременных женщин требует дальнейшего исследования.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Т.А.А., Т.В.С.

Сбор и обработка материала: Т.В.С.

Написание текста: Т.В.С.

Редактирование: Т.А.А.

Конфликт интересов отсутствует.

Медицинский центр – Асклепий – Дуплексное сканирование плода с плацентометрией

При исследовании плаценты определяется ее положение, структура, степень зрелости, толщина, место прикрепления пуповины к плаценте.

Процедура необходима для того, чтобы оценить состояние плода и определить, получает ли он достаточное количество кислорода. По итогам такого исследования станет ясно, есть ли отклонения и возможны ли осложнения в течение беременности.

Показания к УЗИ: дуплексное сканирование плода выполняется беременным при третьем плановом скрининговом обследовании в 30-34 недели. Проводить УЗИ с допплером можно со второго триместра, в частности с 20-й недели гестации, при направлении лечащим врачом. Исследование плаценты проводится на всех сроках беременности.

Важно: Внеплановое дуплексное сканирование плода и плацентометрия имеют свои показания и назначается только лечащим врачом

  • При гестозе и задержке внутриутробного развития плода
  • Гипоксии или подозрении на гипоксию плода
  • Наличии в анамнезе пациентки не вынашивания и преждевременных родов
  • Анемии и перенесенных  инфекционных заболеваниях матери.
  • Отслойке  плаценты
  • Кровянистые выделения в 1-ом, 2-ом и 3-ем триместре беременности.
  • Анемия и перенесенные инфекционные заболевания матери.
  • Утолщение и изменение плаценты,  ее структуры  при предыдущем обследовании
  • Предлежание и низкое расположение плаценты
  • Патологии пуповины
  • Малом или большом количестве амниотических вод
  • Беременности на фоне сахарного диабета, гипертонии и др. хронических заболеваниях
  • Конфликте по резус- фактору
  • Неудовлетворительных результатах кардиотокографии
  • Системном коллагенозе у будущей матери

Как проводится исследование:

Алгоритм проведения доплерометрического исследования аналогичен обычному двухмерному УЗИ. Женщина ложится спиной на кушетку и открывает живот. Если она не может долго пребывать в таком положении, то может лечь на бок. На зону  интереса  наносится гель, который улучшает прохождение ультразвуковых волн.

Чувствительный сенсор позволяет врачу найти исследуемый сосуд, а затем вывести его изображение на экран.

Длительность допплерографии обычно выше, чем у ультразвукового исследования. Она зависит от положения плода и его двигательной активности во время процедуры. Если малыш ведет себя спокойно, это позволяет лучше и быстрее изучить кровотоки и состояние сосудов, а также провести исследование плаценты.

Что входит в прием: исследование допплерометрических показателей маточно- плацентарного и плодово- плацентарного кровотока, а так же по показаниям-   кровотока в среднемозговой артерии плода. Исследование положения плаценты, оценка ее толщины, структуры, степени зрелости и соответствия сроку беременности.  

Описание  и результат выдаются в тот же день на руки.

Противопоказания к допплерографии и плацентометрии:

Абсолютных противопоказаний к допплерографии нет.

Относительными противопоказаниями для допплерографии могут быть тяжелое общее состояние пациентки или другие причины, из-за которых она не может лежать.

 Что может влиять на результаты:

  • затрудненная визуализация из-за избыточной массы тела;
  • наличие миоматозных узлов.

В заключении отмечаем наличие и степень нарушения кровотока. Отклонения в структуре и положении плаценты.

 

УЗИ во время беременности

Ультразвуковое исследование – это метод диагностики, в котором используются звуковые высокочастотные волны, позволяющие получить двухмерное изображение органов тела в реальном времени.

В последние пятнадцать лет в акушерстве этот метод признан одним из важнейших.

Ультразвуковое исследование безопасно для беременной и плода. До настоящего времени не выявлено подтвержденных побочных эффектов ультразвукового излучения . Польза от выполнения исследования значительно выше ,чем возможные негативные явления ,если такие можно выявить.

Порядок проведения ультразвуковых исследований плода определяется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”

Определено проведение первого скринингового исследования – 11-13 (+6) недель. Основная задача УЗИ – подтвердить, что беременность развивается правильно , измерить частоту сердечных сокращений плода ; уточнить срок беременности по КТР ( копчиково-теменной размер плода -расстояние от макушки до копчика).

Первый скрининг направлен на выявления таких патологий как:
  • аномалии нервной трубки ;
  • синдромы;Дауна: Патау, Эдвардса
  • гастросхизи
  • кистозную гигрому
  • омфалоцеле и др.

В первый скрининг входит не только ультразвуковое исследование плода ,но и определение в крови веществ, таких как: ХГЧ ( свободную единицу хорионического гонадотропина человека) и РАРР-А (плазменный протеин А, связанный с беременностью).

Эти маркеры помогают определить вероятность наличия у плода тяжелых хромосомных аномалий

Согласно распоряжению КЗ Спб от 23.06.2014 № 231-р беременные женщины в возрасте 39 лет и старше (на момент наступления беременности ) по направлению участкового акушера -гинеколога при сроках беременности до 13 недель 6 дней могут пройти «Комплексный пренатальный скрининг» в ГБУЗ Родильный дом № 17

Беременные женщины с отягощенным анамнезом: в анамнезе хромосомные аномалии у ребенка и плода (выявленные после рождения или пренатально),а так же при установленном семейном носительстве (у родителей будущего ребенка) могут провести обследование в Медико -генетическом центре

Следующий срок ультразвукового исследования – 18-20 (+6) недель. Основная цель второго скринингового ультразвукового исследования – выявление признаков осложненного течения беременности ,пороков развития плода исключение большей части пороков развития плода и маркеров хромосомных болезней.

Третье скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 32-34 недели. Оцениваются: динамика развития плода и его размеры , положение,которое он занимает в полости матки ,степень зрелости плаценты Исключаются такие состояния ,как хроническая плацентарная недостаточность. Измеряется амниотический индекс(АИ- количество околоплодных вод ) Третье скрининговое УЗИ необходимо для того ,чтобы оценить функциональное состояние плода, вовремя скорректировать возникшими проблемами ,выявить возможные пороки развития, которые могут проявится в третьем триместре. При выявлении пороков развития на поздних сроках проводится консультация с детским хирургом, ортопедом , кардиохирургом о возможных вариантах коррекции патологии.

В данной статье приведены данные из Приказа Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г № 572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий )» распоряжения Комитета по здравоохранению Спб от 23.06.2014 № 231

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Изотова Д.С.

Метки: беременность

Диагностическое акушерское ультразвуковое исследование | GLOWM

Оценка осложнений в первом триместре

Ультрасонография в первом триместре может иметь важное значение для прогнозирования исхода у пациенток с кровотечением на ранних сроках беременности. За исключением необычных обстоятельств комбинированной беременности (частота 1 на 12 000–30 000), обнаружение беременности в матке исключает внематочную беременность. Однако это различие не всегда ясно. В норме гестационный мешок имеет четкую эхогенную границу.При внематочной беременности децидуальная оболочка и кровь могут расширять полость матки, а ультразвуковое изображение может имитировать гестационный мешок, что приводит к так называемому псевдогестационному мешку. Эти образования часто можно различить с помощью УЗИ; в псевдогестационном мешке эхогенный ободок обычно отсутствует, плохо определяется или расположен не в центре матки. В сомнительных случаях можно оценить серийный рост мешка. При нормальной беременности плодный мешок должен увеличиваться не менее чем на 0,6 мм в сутки. 15

Использование количественного определения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с помощью ультразвука повышает точность диагностики.Внутриматочное плодное яйцо следует визуализировать с помощью трансвагинального УЗИ со значениями β-ХГЧ от 1000 до 2000 мМЕ/мл. 16 Если уровень ниже этого значения, у клинически стабильного пациента можно отслеживать последовательные значения ХГЧ. При нормальной беременности на ранних сроках уровень β-ХГЧ должен увеличиваться не менее чем в два раза за 72 часа.

На практике часто приходится сталкиваться с клинической проблемой дифференциации угрожающего аборта от внематочной беременности. При обоих этих состояниях обычно наблюдается субнормальное повышение уровня β-ХГЧ.Результаты УЗИ при беременности, предполагающей прерывание беременности, включают нечетко очерченный гестационный мешок, большой желточный мешок (размером 6 мм и более), низкое расположение плодного яйца в матке или пустое плодное яйцо на 8 неделе беременности. (поврежденная яйцеклетка).

Единственной абсолютной уверенностью в том, что беременность является внутриматочной, является обнаружение плодного полюса в полости матки. Эндовагинальное УЗИ может быть полезным в этой клинической ситуации, потому что полюс плода можно увидеть на 6 неделе.При нормальной беременности плодный полюс должен быть виден, если диаметр плодного яйца составляет 25 мм и более.

Наличие полюса плода с выраженной сердечной активностью обнадеживает и значительно снижает вероятность самопроизвольного аборта. При УЗИ нормальном сроке беременности без кровотечения в 8–9 недель вероятность последующей потери беременности составляет 3%. 17 При наличии кровотечения этот шанс увеличивается примерно до 13%. 18 В дифференциальную диагностику вагинальных кровотечений при беременности также включают пузырный занос, который имеет характерный ультразвуковой вид (рис.6).

Рис. 6. Эндовагинальное сканирование обеспечивает превосходное разрешение органов малого таза небеременных или очень ранних беременных. Это срединная эндовагинальная проекция антефлексированной матки, заполненной скоплениями крошечных анэхогенных областей, и изображение пузырного заноса (Mo). Обозначается контур родинки (стрелки). Датчик в своде влагалища находится вверху изображения, брюшная стенка матери — слева, а слепой мешок — справа.

 

 

Скрининг на синдром Дауна в первом триместре

В 2007 году Американский колледж акушеров-гинекологов одобрил проведение скрининга на анеуплоидию для всех беременных. 19 Этот скрининг может проводиться в возрасте от 11 до 13 недель 6 дней (длина темени-крестца плода 42–79 мм). Тест включает измерение прозрачности воротникового пространства плода и оценку уровней двух химических веществ в материнской крови, β-ХГЧ и ассоциированного с беременностью плазменного белка А (РАРР-А).Этот тест может выявить примерно 85% плодов с синдромом Дауна с 5% ложноположительным результатом. 20   Риск синдрома Дауна увеличивается с увеличением толщины кожи затылка, как это наблюдается во втором триместре. У плодов с повышенной прозрачностью воротникового пространства и нормальным набором хромосом повышена частота аномалий сердца плода.

Рис. 7. Измерение воротниковой прозрачности плода в первом триместре.

Отсутствие носовой кости у плода в первом триместре беременности (11 недель и более) чаще наблюдается у плодов с синдромом Дауна.Хотя это не такой важный сонографический маркер, как повышенная прозрачность воротникового пространства, у плодов с синдромом Дауна с большей вероятностью будет отсутствовать носовая кость, чем у плодов с нормальными хромосомами. 21 , 22

Рис. 8. Носовая кость плода (стрелка) при ультразвуковом скрининговом тесте в первом триместре.

 

 

 

Оценка отклонений от нормы при биохимическом тестировании

В течение двух десятилетий в США акушерским женщинам предлагалось тестирование на АФП.Многие практикующие врачи в настоящее время используют несколько маркеров, которые могут включать АФП, ХГЧ, эстриол и ингибин. Эти биохимические маркеры используются в качестве скринингового теста на анатомические аномалии плода и синдром Дауна. Аномалии плода, связанные с повышенным уровнем АФП, включают гибель плода, расщепление позвоночника, анэнцефалию, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, а также почечные аномалии. Низкий уровень АФП был связан с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями. Поскольку уровни АФП и других биохимических маркеров зависят от гестационного возраста, интерпретация этих тестов требует точной клинической датировки.Первым шагом в оценке пациента с аномальным уровнем АФП в сыворотке является УЗИ.

Поскольку уровни АФП в материнской сыворотке обычно увеличиваются с увеличением гестационного возраста, кажущееся повышение может быть результатом ошибки в датах. Близнецы также вызывают повышение уровня АФП. При базовом ультразвуковом исследовании для оценки повышенного уровня АФП в сыворотке матери у одной трети пациенток выявляются неправильные даты, многоплодная беременность или гибель плода. Если даты верны и подтвержден повышенный уровень АФП в сыворотке матери, уместно направление на высокодетальное ультразвуковое исследование.Это должен выполнять врач-сонолог, имеющий опыт диагностики аномалий развития плода с помощью УЗИ. Обнаружение этих аномалий обсуждается позже в разделах, посвященных клиническому применению.

У пациентов с повышенным уровнем АФП и нормальным высокодетальным ультразвуковым исследованием необходимо определить целесообразность амниоцентеза. Информация, полученная с УЗИ, затем может быть использована при консультировании пациента. В прошлом амниоцентез рекомендовали для определения АФП в амниотической жидкости и кариотипа.Ультразвук с высокой детализацией теперь может обнаружить до 95% дефектов нервной трубки, поэтому риск пропуска расщепления позвоночника низкий. Уместно информировать пациента о риске инвазивной процедуры, такой как амниоцентез, а также об очень низком риске отсутствия расщелины позвоночника при нормальном высокодетальном ультразвуковом исследовании. 23

У пациентов с низким уровнем АФП или аномальными результатами биохимического скрининга УЗИ может играть важную роль в интерпретации и диагностике. 24 Неточный срок беременности может объяснить до половины случаев явно низких значений АФП в материнской сыворотке.Обычно, если гестационный возраст по УЗИ находится в пределах 2 недель от срока, определенного последней менструацией, гестационный возраст, используемый для интерпретации, не следует изменять. Ультразвук менее точен для определения хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, чем для определения дефектов нервной трубки. Benacerraf и коллеги 25 сообщили об обнаружении утолщения кожи затылочного воротника примерно у половины плодов с трисомией 21; эти данные впоследствии были подтверждены другими исследователями. 26 Другие аномалии, наблюдаемые с повышенной частотой у плодов с синдромом Дауна, включают короткое бедро, короткую плечевую кость, расширение почечной лоханки плода, вентрикуломегалию и сердечные аномалии плода. Объединение нескольких незначительных дисморфических признаков в систему оценки анеуплоидии может оказаться полезным как для выявления аномальных плодов, так и для снижения риска. 27

Оценка аномалий роста плода

Рост плода можно оценить путем сравнения отдельных размеров с нормативными данными, путем сравнения различных размеров плода для оценки симметрии или путем объединения выбранных измерений для получения оценки веса плода. 28 Несколько исследователей вывели уравнения, полезные для оценки веса, используя размеры плода, такие как BPD, средний диаметр живота, окружность живота и длину бедренной кости. Различия между этими таблицами и опубликованными методами определения массы плода невелики по сравнению с общей точностью оценки массы плода. Как правило, прогнозируемый ультразвуком вес находится в пределах 10% от фактического веса в двух третях случаев и в пределах 20% в 95% случаев.

У недоношенного плода, у которого клиническая оценка гестационного возраста плода часто неточна, оценка массы плода с помощью ультразвука, даже с известной ошибкой, может быть единственными доступными объективными данными, указывающими на вероятность выживания.Однако в отношении плода в срок из-за большей фактической ошибки вес плода, оцененный с помощью ультразвука, может быть не более точным, чем оценка клинического веса. 29

Задержка роста плода обычно наблюдается у плодов с хромосомными аномалиями. Эти аномалии роста часто можно обнаружить на сроке менее 20 недель беременности. 30

Оценка кровотечения в третьем триместре

Ультразвуковое исследование плаценты полезно для дифференциации причин кровотечения в третьем триместре. 31 Плаценту можно легко идентифицировать с помощью сканера в режиме реального времени. Предлежание плаценты можно диагностировать с высокой степенью точности (рис. 7). В случаях краевого предлежания для наибольшей точности исследование следует проводить как с пустым, так и с полным мочевым пузырем. Внутренний зев может быть обнаружен путем определения угла мочевого пузыря при умеренно наполненном мочевом пузыре.

Рис. 9. Надлобковый вид по срединной линии показывает шейку матки (Cvx) и имплантацию плаценты (Plac) над внутренним зевом.Материнский мочевой пузырь виден как черная (анэхогенная) область над шейкой матки.

Предлежание плаценты обнаруживается примерно в 5% сканирований во втором триместре беременности, выполненных по другим показаниям. При краевом или центральном предлежании (центральное прикрепление плаценты к шейке матки), наблюдаемом при сканировании во втором триместре, показано повторное сканирование в третьем триместре; многие из этих случаев спонтанно разрешатся при последующем обследовании из-за асимметрии роста матки, а не миграции плаценты. 32 , 33

Стойкость предлежания плаценты зависит от срока беременности, на котором оно выявлено. Например, если предлежание обнаруживается в 15–19 недель, оно сохраняется у 12% пациентов. Если он обнаружен в 24–27 недель, он может сохраняться до 50%. 34

Другие причины кровотечения в третьем триместре включают отслойку плаценты и предлежание сосудов. Хотя эти состояния были диагностированы с помощью УЗИ, в большинстве случаев их нельзя уверенно исключить.В некоторых случаях отслойки можно увидеть ретроплацентарный сгусток, но ультразвуковое исследование не может исключить отслойку, и в большинстве случаев разумным курсом является лечение пациента в соответствии с клиническими обстоятельствами.

С увеличением срока беременности эхогенность плаценты увеличивается из-за повышенного фиброза и содержания кальция. Эта особенность созревания плаценты привела к классификации плацент от незрелых (уровень 0) до зрелых (уровень 3). 35 В плаценте 3 степени отдельные семядоли очерчены плотными фиброзно-кальцинированными перегородками.Корреляция плаценты 3 степени со зрелостью легких плода высокая. Плацента 3-й степени может наблюдаться в третьем триместре при различных состояниях плода с высоким риском (, например, , ЗВУР, хроническая гипертензия), но также может возникать при нормальной беременности. И наоборот, плацента 3-й степени может не наблюдаться у многих нормальных пациенток, рожающих в срок.

Клиническое применение

Ультразвуковая оценка массы плода может быть бесценной во многих клинических ситуациях, например, при акушерском ведении пациенток с родами и без предшествующего дородового ухода.

Выявление макросомии плода также представляет особый интерес для клинициста, поскольку это состояние связано с повышенным риском различных акушерских осложнений. Точность УЗИ в прогнозировании макросомии зависит от клинической ситуации, в которой используется УЗИ. 36 Чувствительность УЗИ в прогнозировании макросомии составляет примерно 60%. 37 По мере увеличения распространенности макросомии, например, у матери с диабетом, точность УЗИ в прогнозировании макросомии возрастает.Однако процентная ошибка в сонографической оценке веса плода одинакова как при диабетической, так и при недиабетической беременности. 38

Некоторые клиницисты выступают за профилактическое кесарево сечение при обнаружении макросомии плода для предотвращения повреждения плечевого сплетения. Любые управленческие решения должны принимать во внимание все другие клинические особенности, включая предполагаемую массу плода, ход родов, клиническую тазовую метрику и акушерский анамнез.

Диагностика задержки внутриутробного развития плода

Если гестационный возраст при беременности точно установлен, УЗИ может дать точный диагноз ЗВУР.ЗВУР может быть результатом маточно-плацентарной недостаточности, воздействия лекарств, внутриутробной инфекции или генетических факторов. 39 Симметричная ЗВУР, при которой все параметры плода малы для данного гестационного возраста, возникает при внешних состояниях, проявляющихся на ранних сроках беременности ( например, , злоупотребление табаком или алкоголем, врожденная краснуха). Симметричная ЗВУР также может быть результатом внутренних состояний, которые ограничивают потенциал роста плода ( например, , хромосомные аномалии). Симметрично сниженный рост также наблюдается у конституционально маленького, нормального плода.

Рост плода может быть нормальным до конца второго или начала третьего триместра, когда достигается предел маточно-плацентарного кровообращения в поддержании роста плода. Это приводит к асимметричному росту плода, при котором плод приспосабливается к относительному уменьшению внутриутробно-плацентарного кровотока путем перераспределения сердечного выброса в пользу головного мозга за счет мышц и внутренних органов брюшной полости.

По этим причинам использование только БЛД может выявить только половину случаев ЗВУР.При подозрении на ЗВУР оценка массы плода по УЗИ позволяет выявить до 90% пораженных детей. 40 , 41  Предполагаемый вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста является предиктором ЗВУР. При подозрении на ЗВУР врач УЗИ должен критически оценить объем амниотической жидкости. Маловодие, возникающее в результате снижения продукции мочи плода из-за оттока крови от почек плода, обычно связано с тяжелой ЗВУР. Manning и коллеги отметили, что, когда 1-сантиметровый карман амниотической жидкости не мог быть обнаружен, ЗВУР присутствовала в 90% случаев. 42 Индекс амниотической жидкости также считается полезным инструментом для оценки объема жидкости. 43

Если срок беременности точно неизвестен, оценка роста плода в течение 2-недельного интервала полезна для того, чтобы отличить ЗВУР от неправильно датированной беременности. В третьем триместре масса плода должна увеличиться примерно на 300 грамм за 2 недели. Другой не зависящей от гестационного возраста оценкой является отношение окружности живота к длине плода или отношение среднего диаметра живота к длине бедренной кости. 44 Несколько исследователей 45 , 46 сообщили, что ЗВУР не влияет на поперечный диаметр мозжечка плода; этот дополнительный параметр может помочь отличить ЗВУР от беременности с неправильным датированием.

Оценка многоплодной беременности

При оценке многоплодной беременности врач УЗИ должен отметить количество и предлежание плодов, а также положение и количество плацент. Мембрану почти всегда можно увидеть между каждым плодом на ранних сроках беременности.Моноамниотические близнецы, которые составляют только 3% всех беременностей близнецов, не имеют промежуточной оболочки и подвергаются гораздо большему риску перинатальной смертности, чем другие близнецы. Толщина мембраны между близнецами может дать представление о том, присутствуют ли и хорион, и амнион, потому что более толстая мембрана присутствует у дихориально-диамниотических близнецов, а плацента, по-видимому, воронкообразно опускается в проксимальную промежуточную мембрану (рис. 10). 47   

Рис. 10. Беременность с дихориальной двойней, с толстой промежуточной оболочкой и знаком двойного пика.

 

 

 

Как и в случае с ультразвуковой диагностикой ЗВУР, дискордантность лучше прогнозируется на основе расчетного расчета массы плода, чем только на основе БЛД. 48 Дискордантность определяется путем деления наблюдаемой разницы в весе плода на вес большего близнеца. Легкая несоответствие (разница в весе плода на 15–25 %) встречается примерно у 20 % беременностей близнецов, а тяжелая несоответствие (разница более 25 %) возникает примерно у 5 % близнецов. 49 Дискордантные близнецы имеют повышенный риск перинатальной смертности; меньший близнец подвергается наибольшему риску антенатально. Разумным подходом к оценке роста при беременности близнецами является проведение серийных расчетных измерений веса плода у обоих близнецов каждые 4 недели, начиная с 20-й недели беременности. Если имеется несоответствие или увеличивается разница в весе между близнецами, рекомендуется более частое определение веса.

Обнаружение пороков развития плода

Способность ультразвука обнаруживать и характеризовать широкий спектр пороков развития плода хорошо известна.Ультразвук лучше всего подходит для обнаружения обструктивных пороков развития или серьезных искажений поверхностной анатомии. Каждое проводимое ультразвуковое исследование должно включать анатомическое исследование плода, включая черепные и внутричерепные структуры, анатомию позвоночника, четырехкамерную кардиальную проекцию, брюшную полость с желудком и пупком, мочевой пузырь и по крайней мере одну длинную кость. Любое подозрение на аномалии должно привести к направлению на более детальное ультразвуковое исследование.

Базовое ультразвуковое исследование в офисе достаточно для большинства пациентов.Прицельное сканирование, проводимое врачом УЗИ, имеющим опыт оценки пороков развития плода, проводится при подозрении на аномалии развития плода при базовом ультразвуковом исследовании или для оценки анатомии плода, когда пациент находится в категории высокого риска на основании анамнеза. физические данные, такие как многоводие, или лабораторные исследования (, например, , AFP).

Определение кариотипа плода следует рассматривать в любом случае, когда порок развития выявляется при ультразвуковом исследовании.Примерно в 10% случаев ультразвуковой дисморфологии выявляют анеуплоидию. Обнаружение летального кариотипа может изменить тактику акушерского ведения, потому что в этих условиях часто возникает дистресс плода во время родов, и в противном случае может произойти родоразрешение путем кесарева сечения. Кроме того, обнаружение одной структурной мальформации должно побудить к более детальному поиску других аномалий.

АНОМАЛИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Частота открытых дефектов нервной трубки плода в США составляет 1–2 случая на 1000 рождений.Анэнцефалия, при которой свод черепа отсутствует, составляет примерно половину из них. Обнаружив позвоночник плода и переместив ультразвуковой датчик в краниальном направлении, можно подтвердить отсутствие свода черепа. При анэнцефалии орбиты плода должны быть видны. Череп следует визуализировать к 14 неделям беременности.

Spina bifida обнаружить труднее; позвоночник плода необходимо тщательно осмотреть в трех плоскостях. Успешное ультразвуковое обнаружение расщепления позвоночника требует исследования как позвоночной, так и черепной анатомии.Опыт убедительно свидетельствует о том, что внутричерепные аномалии присутствуют почти во всех случаях расщелины позвоночника. 23 , 50 Пять черепных признаков, связанных с расщелиной позвоночника, включают лобно-теменные насечки (признак лимона ) (рис. 8), легкую гидроцефалию, небольшое для данного времени БЛД, аномальные полушария мозжечка и облитерацию цистерна магна. Обнаружение нормального мозжечка и большой цистерны плода практически исключает расщелину позвоночника. Этот вид получается путем нахождения аксиальной плоскости BPD и поворота датчика для просмотра задней черепной ямки (рис.9).

Рис. 11. A . На этом затылочно-лобном изображении видна нормальная гладкая овальная форма черепа плода, и можно измерить предсердие бокового желудочка, как это сделано здесь. В норме атриум имеет внутренний размер не более 10 мм, не считая стенок. Сравните как овальную форму, так и боковой желудочек с теми, что видны на (B). Б . Почти та же плоскость сканирования, что и на (А), на этом изображении отчетливо видна утрата нормальной овальной формы (знак лимона).Предсердия бокового желудочка расширены (двойная стрелка). Эти находки типичны для тех, которые наблюдаются при расщелине позвоночника плода.

Рис. 12. А . Трансаксиальный (поперек средней линии) вид в субокципито-брегматической плоскости сканирования, показывающий нормальную анатомию задней черепной ямки. В норме полушария мозжечка (ch) круглые, в большой цистерне имеется жидкость (cm), передние рога боковых желудочков (fh) видны в передней области, мозг раннего плода анэхогенен (ab) .Сравните этот вид с (В). Б . В задней черепной ямке младенца с расщеплением позвоночника выявляется сдавление полушарий мозжечка (CH) в так называемый симптом банана и потеря жидкости в большой цистерне. Это характерно для деформации Киари, связанной с расщеплением позвоночника. С . Нормальный поперечный позвоночник плода показывает три эхоцентра, почти равноудаленных друг от друга, как показано здесь. Мягкие ткани дорсальнее этих эхоцентров должны оставаться интактными, а взаимоотношения этих эхоцентров должны оставаться неизменными по всему позвоночнику. Д . Поперечный вид открытого дефекта расщелины позвоночника (ontd), который рассматривается как потеря целостности эхоцентров, показанных на (C).

Гидроцефалия наиболее чувствительно выявляется при измерении ширины предсердия бокового желудочка. Значение 9 мм или менее нормально. При ранней гидроцефалии сосудистое сплетение может быть смещено кпереди и не заполняет предсердие желудочка. Таким образом, ранний диагноз ставится на основании как морфологических, так и измерительных критериев.Если боковой желудочек увеличен, это должно побудить к тщательной оценке головного мозга и позвоночника плода.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Четырехкамерная проекция сердца плода получена из почти поперечной плоскости сканирования средней части грудной клетки на уровне сердца (рис. 10). Нормальное сердце плода расположено под углом 45° (±10° [1 SD]) влево от переднезадней срединной линии. 51 Переднезадняя срединная линия проходит через левое предсердие и правый желудочек. Асимметрия размеров камер, дефекты перегородки или смещение сердца плода должны стать поводом для направления на более детальное ультразвуковое исследование (рис.11). В одном исследовании скрининговое ультразвуковое исследование показало общий уровень выявления основных врожденных пороков сердца в 75%. 52 Нормальная четырехкамерная проекция исключает многие сердечные аномалии, 53 , но точность обнаружения аномалии можно повысить, добавив проекции тракта оттока.

Рис. 13. Идеальная плоскость сканирования для визуализации четырехкамерного сердца почти идеально параллельна ребрам, как показано здесь. В норме сердце занимает примерно одну треть площади грудной клетки и наклонено влево примерно под углом 45 градусов к средней линии.Здесь средняя линия (AP) и ось сердца (стрелка на пунктирной линии) пересекаются примерно под правильным углом. Два желудочка и предсердия видны четко.

Рис. 14. А . В случае левосторонней диафрагмальной грыжи, показанной здесь, сердце (H) смещено вправо от средней линии (пунктирная линия), а желудок (st) виден в грудной клетке слева от сердца. Б . Врожденные плевральные выпоты изменяют анатомию грудной клетки, отделяя легкое от прилегающих тканей.Жидкость не отражает эхосигналы и выглядит черной. На этой продольной проекции выпот (eff) заполняет грудную клетку и окружает легкие (L). Слева над печенью виден небольшой асцитический выпот.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Желудок плода можно увидеть как заполненную жидкостью структуру на левой стороне живота каудальнее четырехкамерной проекции (см. рис. 5). Нормальное прикрепление пуповины можно увидеть на поперечном срезе ниже желудка плода (рис.12). В этой области видны дефекты вентральной стенки плода, включая гастрошизис и омфалоцеле. Гастрошизис представляет собой открытый дефект брюшной стенки с эвисцерацией органов брюшной полости, который обычно возникает справа от нормального прикрепления пуповины. Оболочка, покрывающая выпотрошенные петли кишечника плода, отсутствует, что видно в амниотической жидкости в месте дефекта (рис. 13). Омфалоцеле, неспособность кишечника эмбриона вернуться в брюшную полость к 12 неделям беременности, возникает в месте прикрепления пуповины (рис.14) и обычно покрыта оболочкой, состоящей из брюшины и амниона. Омфалоцеле связано с хромосомными аномалиями плода в 33–50% случаев и должно побудить к тщательному поиску других аномалий плода. ЗВУР обычно сочетается как с гастрошизисом, так и с омфалоцеле.

Рис. 15. Поперечная проекция живота на уровне прикрепления пупка (ci), показывающая нормальную резкую ангуляцию.

Рис.16. Гастрошизис диагностируется, когда свободные петли кишечника выходят из брюшной полости через дефект выше и правее нормального прикрепления пуповины. Никакая мембрана не покрывает эти петли кишечника.

Рис. 17. Эта плоскость сагиттального сканирования показывает верхнее омфалоцеле, возникающее ниже груди. Шнур (C) виден справа от массы. Омфалоцеле покрыто двухслойной оболочкой из амниона и брюшины.

Симптом двойной пузырь , классически связанный с обструкцией двенадцатиперстной кишки, не является специфичным для атрезии, но также может наблюдаться при обструкции из-за мальротации или кольцевидной поджелудочной железы.

ПОЧЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Почки плода можно увидеть на поперечном сканировании чуть ниже уровня желудка, в дорсальных параспинальных областях (рис. 15). Плодный пузырь визуализируется как круглая заполненная жидкостью структура в передней срединной линии таза плода. Объем амниотической жидкости дает представление о функции почек плода. У плода с отсутствием почек, почечной обструкцией или нефункционирующими почками (почечная дисплазия) после 20 недель гестации объем амниотической жидкости заметно уменьшается.Однако до 20 недель беременности объем амниотической жидкости может быть нормальным, несмотря на пороки развития почек.

Рис. 18. Поперечное сканирование нижних отделов таза с изображением плодного пузыря (bl). Вставка пуповины видна справа от мочевого пузыря.

Обструктивная уропатия может быть вызвана клапанами задней уретры, атрезией уретры или стойким синдромом клоаки. Результаты УЗИ включают большой мочевой пузырь и увеличенные мочеточники, которые видны как кистозные извитые структуры в нижней части живота (рис.16). Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента подозревается, когда выявляется увеличенная почечная лоханка плода без увеличенного мочевого пузыря.

Рис. 19. В случае атрезии уретры, как показано здесь на ранних сроках беременности, большой плодный пузырь (bl), мочевой асцит (asc) и гидронефротические почки (K) видны в такое же поперечное изображение.

Оценка изменений объема амниотической жидкости

Амниотическая жидкость является физиологическим продолжением плода.Аномалии объема амниотической жидкости являются неспецифическими находками, требующими дальнейшего изучения. Полигидрамнион определяется как объем амниотической жидкости, превышающий 2000 мл. Клинический диагноз ставится на основании данных о большом размере матки для настоящего времени, повышенном содержании жидкости и нормальных размерах плода. Избыток жидкости виден в виде больших анэхогенных участков на УЗИ. Одиночный карман жидкости размером 8 см и более указывает на многоводие; это происходит примерно в 1% беременностей. 54 Избыток жидкости может быть обнаружен при диабете матери, эритробластозе или пороках развития плода. 55 При тяжелом эритробластозе во время ультразвукового исследования можно увидеть водянку плода.

В трети беременностей, осложненных многоводием, причина не устанавливается. 56 Пороки развития плода могут осложнять до 40% случаев, если исключить двойню, диабет и несовместимость групп крови.

Маловодие может быть связано с почечной аномалией плода, ЗВУР, переношенным плодом или разрывом плодных оболочек. Клинический диагноз ставится, когда высота дна мала, а ультразвуковое исследование показывает небольшое количество амниотической жидкости или ее отсутствие.При уменьшении количества амниотической жидкости мелкие части плода сдавливаются, и плод соприкасается со стенкой матки в большинстве плоскостей сканирования.

Индекс амниотической жидкости, сумма наибольшего вертикального кармана амниотической жидкости в каждом из четырех квадрантов матки, является полезным полуколичественным измерением объема жидкости. 57

Тяжелое маловодие имеет место, когда размер самого большого вертикального кармана амниотической жидкости составляет менее 1 см. Большие аномалии плода наблюдались у 13% пациенток с выраженным маловодием.У структурно нормального плода с интактными плодными оболочками тяжелое маловодие может быть показанием к родам. 58

Оценка состояния плода

Биофизический профиль — это тест, используемый в сочетании с дородовым исследованием частоты сердечных сокращений плода для оценки состояния плода при беременности высокого риска. 59 Тест позволяет количественно определить дыхание и движения тела плода, тонус плода и объем амниотической жидкости. Он также включает нестрессовый тест как меру реактивности плода.Каждому из этих пяти параметров присваивается 2 балла, если он нормальный, и 0, если он ненормальный (таблица 3). За плодом наблюдают до тех пор, пока не будут видны все параметры или пока не пройдет 30 минут.

Таблица 3. Биофизический профиль оценки

10 дыхательные движения за 30 мин наблюдения
Переменная Оценка 0
Менее 30 с дыхательных движений плода не менее 30 мин
Движения плода Три или более грубых движений тела не менее 30 мин Два или менее грубых движений тела не менее 30 мин
Тонус плода Хотя бы одно движение конечности от сгибания к разгибанию и быстрый возврат к сгибанию Частичное или полное разгибание конечности без сгибания; отсутствие движений плода
Реактивность плода Два или более учащенного сердцебиения плода на 15 уд/мин в течение 15 с за 40-минутный период наблюдения объем Жидкостный карман размером не менее 2 см в двух перпендикулярных плоскостях или AFI 5 Наибольший жидкостной карман размером менее 2 см в двух перпендикулярных плоскостях или AFI менее 5


(Manning FA , Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование 1184 пациентов с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 140:289, 1981)

Этот период наблюдения помогает отличить нормальный плод с физиологическим периодическим крутым циклом от плода с хронической асфиксией и угнетением центральной нервной системы. Дыхательные движения плода происходят примерно в 30% случаев и, если их увидеть, демонстрируют, что сложная функция центральной нервной системы плода не повреждена. 59 Дыхательные движения плода наблюдаются у нормального плода после 24 недель беременности. 60

Нормальный биофизический профиль (от 8 до 10 баллов) связан с скорректированным коэффициентом перинатальной смертности от 1 до 2 на 1000. 61 Тестовый балл 6 указывает на необходимость повторного тестирования в течение 24 часов. Баллы 4 или менее являются высокопрогнозирующим фактором риска внутриутробного развития плода, а в доношенном плоде являются показанием к родоразрешению. Низкие баллы связаны с дистрессом плода в родах, а также низкими баллами по шкале Апгар. Vintzileos и коллеги 62 наблюдали хорошую корреляцию между низким биофизическим профилем и фетальным ацидозом.

У крайне недоношенного плода низкий балл не обязательно указывает на необходимость немедленных родов. Клиницист должен сопоставить риск дистресса или гибели плода с риском преждевременных родов. В этой клинической ситуации может быть показана стабилизация любого неблагоприятного состояния матери (например, повышенный уровень глюкозы в крови у пациентки с диабетом или высокое кровяное давление у пациентки с гипертонией) и повторение биофизического теста через короткое время.

Оценка риска преждевременных родов

Существует значительный интерес к ультразвуковой оценке шейки матки в качестве маркера для оценки риска преждевременных родов (рис.17). 63 Iams и коллеги 64 опубликовали большое многоцентровое исследование, подтверждающее, что пациентки с короткой шейкой матки, определяемой с помощью эндовагинального УЗИ, имеют повышенный риск преждевременных родов. Ясно, что длина шейки матки уменьшается с увеличением гестационного возраста и что не существует длины шейки матки, при которой риск преждевременных родов равен нулю. Длина шейки матки менее 25 мм указывает на повышенный риск преждевременных родов как в группах высокого, так и в группах низкого риска.Однократное эндовагинальное измерение длины шейки матки в 24 недели может быть использовано для оценки статуса риска. 65 Длина шейки матки также может быть более объективным и клинически эффективным средством оценки шейки матки у пациенток с цервикальным серкляжем.

Рис. 20. Если мочевой пузырь наполнен, можно четко увидеть и измерить шейку матки (Cvx). Длина шейки матки менее 25–30 мм связана с повышенным риском преждевременных родов.

Руководство по инвазивным процедурам

Ультразвук можно использовать для локализации благоприятного кармана амниотической жидкости перед выполнением амниоцентеза. 66 Игла может быть введена под прямой визуализацией с помощью сканера в реальном времени. Имеется направляющая для иглы, помогающая акушеру вводить иглу, но это может ограничить возможности оператора перемещать иглу в трех измерениях. Предпочтительно вводить иглу копланарно (, т.е. , в той же продольной плоскости, что и ультразвуковой датчик), чтобы можно было видеть всю длину следа иглы. Транспланарное размещение ( т.е. , перпендикулярно плоскости УЗИ) ограничивает обзор иглы при УЗИ.

При заборе ворсин хориона катетер вводят в плацентарное ложе под ультразвуковым контролем. Точно так же одновременный ультразвуковой контроль в реальном времени используется при чрескожном заборе пуповинной крови или кордоцентезе. 67

Трехмерное УЗИ

Трехмерное УЗИ предлагает важный новый метод визуализации, который может произвести революцию в акушерском УЗИ. Первоначально 3D-изображения получали путем компьютерной обработки множества двумерных (2D) изображений.В настоящее время можно получать 3D-изображения в режиме реального времени (рис. 18). 68 Трехмерное ультразвуковое изображение состоит из объема данных, которыми впоследствии можно манипулировать для отображения нескольких продольных, поперечных и коронарных изображений. Сонолог может получить изображения, которые могут быть недоступны при обычной 2D-сонографии, и изображения могут не так зависеть от оператора, как при 2D-сонографии. Например, сагиттальный вид мозга плода для осмотра мозолистого тела, который нелегко получить при 2D-исследовании, можно легко получить во время объемных манипуляций с набором 3D-данных.Понятно, что если качество изображения плохое в 2D, то оно может быть и неоптимальным в 3D.

Рис. 21. 3D изображение плода в конце первого триместра. Предоставлено GE Medical Systems.

Растет число исследований, которые показывают, что 3D-изображения могут повысить точность обнаружения аномалий лица, ушей и дистальных отделов конечностей по сравнению с 2D-изображениями (рис. 19). 69 , 70

Рис.22. Трехмерное изображение плода с высокой детализацией конечностей. Предоставлено GE Medical Systems.

Медицина матери и плода | Женский центр

Ультразвук использует звуковые волны, чтобы определить, развивается ли ваш ребенок так, как ожидается. Вас могут направить из-за текущей или прошлой медицинской или акушерской проблемы или в результате других скрининговых тестов, которые требуют дальнейшего обследования вашего ребенка. Вас осмотрят сонографист и врач.

Забор проб ворсин хориона (CVS) .Врач возьмет биопсию плаценты. Ткань плаценты может быть использована для генетической диагностики.

Амниоцентез. Врач возьмет образец амниотической жидкости (мочи ребенка) из мешка, окружающего ребенка. Образец можно использовать для диагностики (тест на генетические аномалии, зрелость легких ребенка, инфекции, анемию) или для лечения избыточной жидкости вокруг ребенка.

Тесты благополучия плода (FWB) используются для определения того, насколько хорошо ваш ребенок поддерживается плацентой.Распространенными тестами FWB являются нестрессовый тест (NST) и биофизический профиль (BPP) . NST использует монитор для записи частоты сердечных сокращений плода и его реакции на движения плода. BPP использует ультразвук для мониторинга активности плода (движения, тонус, дыхание) и оценки объема амниотической жидкости.

Скрининг на анеуплоидию в первом триместре: Между 11 и 13 неделями беременности вы можете узнать о риске развития у вашего ребенка синдрома Дауна и других аномалий с помощью нашей безопасной неинвазивной оценки риска в первом триместре.К ним относятся:

  • Ультразвуковая оценка прозрачности воротникового пространства, которая измеряет скопление жидкости в задней части шеи ребенка.
  • Генетическое консультирование: наши консультанты-генетики рассмотрят семейный анамнез пациента и предоставят подробные варианты скрининга и тестирования.
  • Инвазивные тесты, такие как забор ворсин хориона и амниоцентез.

После постановки диагноза мы предоставляем консультации и сети поддержки, чтобы помочь родителям адаптироваться к особым потребностям своего ребенка и подготовиться к ним, а также содействовать информированному планированию и принятию решений (это относится ко всем пренатальным аномалиям, включая генетические аномалии и структурные аномалии, НЕ ТОЛЬКО для первых триместр).

Пренатальные генетические услуги: Генетические консультанты — это медицинские работники, которые могут предоставить вам сложную информацию о ваших шансах на рождение ребенка с генетическим заболеванием или врожденным дефектом, а также через анализы, лечение и другие доступные варианты. Роль консультанта состоит в том, чтобы перевести всю техническую и научную информацию и помочь вам разобраться в своих чувствах, чтобы вы могли сделать осознанный выбор и решить, что правильно для вас и вашей семьи.Если у вас есть одно из следующих заболеваний, вам следует обратиться к консультанту-генетику

.
  • Вы беременны и хотите знать, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна или нет.
  • У любого из вас и члена семьи вашего мужа есть генетическое заболевание, врожденный дефект или задержка развития.
  • Вы или ваш партнер прошли скрининг на генетическое носительство, который показал, что ваш ребенок может унаследовать генетическое заболевание.
  • Ваше этническое происхождение подвергает вашего ребенка более высокому риску такого состояния, как кистозный фиброз.
  • Ваше УЗИ показало возможную проблему у ребенка.

Детальное УЗИ: Детальное УЗИ (ранее известное как УЗИ уровня II) является важной функцией нашей клиники. Мы используем современные передовые технологии, в том числе 3D/4D УЗИ, чтобы предоставить подробную анатомическую информацию о вашем ребенке.

Эхокардиография плода: Это специализированное ультразвуковое исследование проводится примерно на 22-й неделе беременности для выявления возможных крупных пороков развития сердца.

Когда у вашего ребенка диагностируется аномалия (генетическая или структурная аномалия), мы предоставляем консультации и сети поддержки, чтобы помочь родителям адаптироваться и подготовиться к особым потребностям своего ребенка, а также содействовать информированному планированию и принятию решений.

Гипертензивные расстройства беременных – Американский семейный врач

2. Abalos E, Дулей Л, Стейн ДВ. Антигипертензивная медикаментозная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(2):CD002252.

3. Анкумах Н.А., Канту Дж, Яук В, и другие. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с легкой хронической гипертонией до 20 недель беременности. Акушерство Гинекол . 2014;123(5):966–972.

4. Маги Л.А., Дулей Л. Пероральные бета-адреноблокаторы при легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская система базы данных, версия . 2003; (3): CD002863.

5. фон Дадельзен П., член парламента Орнштейна, Бык СБ, и другие. Падение среднего артериального давления и задержка роста плода при артериальной гипертензии беременных: метаанализ. Ланцет . 2000;355(9198):87–92.

6. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у беременных. Am J Obstet Gynecol . 2000;183(1):S1–S22.

7. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей; Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Гипертония во время беременности: лечение гипертонических расстройств во время беременности. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2011.

8. Черчилль Д., Биверс ГД, Мехер С, и другие. Диуретики для профилактики преэклампсии. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (1): CD004451.

9. Комитет по акушерской практике. Заключение комитета №. 623: неотложная терапия острого начала тяжелой гипертензии во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство Гинекол . 2015;125(2):521–525.

10. Шекхар С, Шарма С, Такур С, и другие. Пероральный нифедипин или внутривенный лабеталол при неотложной гипертензии во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2013;122(5):1057–1063.

11. Бартон Дж. Р., О’Брайен Дж. М., Бергауэр Н.К., и другие. Легкая гестационная гипертензия на отдаленных сроках: прогрессирование и исход. Am J Obstet Gynecol . 2001;184(5):979–983.

12. Дэвисон Дж. М., Хомут В, Джеябалан А, и другие. Новые аспекты патофизиологии преэклампсии. J Am Soc Нефрол . 2004;15(9):2440–2448.

13. Макмастер МТ, Чжоу Ю, Фишер СДж. Аномальная плацентация и синдром преэклампсии. Семин Нефрол . 2004;24(6):540–547.

14. Ван А, Рана С, Каруманчи С.А.Преэклампсия: роль ангиогенных факторов в ее патогенезе. Физиология (Bethesda) . 2009; 24:147–158.

15. Лин Дж., Август П. Генетические тромбофилии и преэклампсия: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2005;105(1):182–192.

16. Колуччи Ф., Буленуар С, Кикбуш Дж, и другие. Как изменчивость генов иммунной системы влияет на плацентацию? Плацента .2011;32(8):539–545.

17. Джордж Э.М., Грейнджер Дж.П. Эндотелин: ключевой медиатор гипертонии при преэклампсии. Am J Hypertens . 2011;24(9):964–969.

18. Дакитт К., Харрингтон Д. Факторы риска преэклампсии при дородовом обследовании: систематический обзор контролируемых исследований. БМЖ . 2005;330(7491):565.

19. Милн Ф., Редман С, Уокер Дж, и другие. Рекомендации сообщества по преэклампсии (PRECOG): как проводить скрининг и обнаруживать начало преэклампсии в сообществе. БМЖ . 2005;330(7491):576–580.

20. Кенни Л.С., Черная Ма, Постон Л, и другие. Предсказание преэклампсии на ранних сроках беременности у нерожавших женщин, сочетающее клинический риск и биомаркеры: международное когортное исследование Screening for Pregnancy Endpoints (SCOPE). Гипертония . 2014;64(3):644–652.

21. Лиман Л., Дресанг Л, Фонтейн П. Глава B: Медицинские осложнения беременности. ТАКЖЕ Учебный план провайдера . Февраль 2015 г .: 1–38.

22. Родригес-Томпсон Д., Либерман Э.С. Использование случайного соотношения белка и креатинина в моче для диагностики значительной протеинурии во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2001;185(4):808–811.

23. Сибай Б.М. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: данные рандомизированных исследований. Клин Акушерство Гинекол . 2005;48(2):478–488.

24.Альтман Д, Карроли Г, Дулей Л, и другие. Полезен ли сульфат магния женщинам с преэклампсией и их детям? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002;359(9321):1877–1890.

25. Купманс С.М., Бийленга Д, Гроен Х, и другие. Индукция родов по сравнению с выжидательным мониторингом гестационной гипертензии или легкой преэклампсии после 36 недель беременности (HYPITAT). Ланцет . 2009;374(9694):979–988.

26. Губка CY, Мерсер БМ, Далтон М, и другие. Сроки указанных поздних преждевременных и преждевременных родов. Акушерство Гинекол . 2011; 118 (2 п. 1): 323–333.

27. Броекхейсен К., ван Баарен Г.Дж., ван Пампус MG, и другие.; Учебная группа HYPITAT-II. Немедленные роды по сравнению с выжидательным мониторингом гипертензивных расстройств или беременности между 34 и 37 неделями беременности (HYPITAT-II): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2015;385(9986):2492–2501.

28. Дилды Г.А. Осложнения преэклампсии. В: Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Малден, Массачусетс: Блэквелл; 2004.

29. Дулей Л., Гюльмезоглу А.М., Хендерсон-Смарт диджей, и другие. Сульфат магния и другие противосудорожные средства для женщин с преэклампсией. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(11):CD000025.

30. Дулей Л., Гюльмезоглу А.М., Чоу Д.Сульфат магния против литического коктейля при эклампсии. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(9):CD002960.

31. Дулей Л., Хендерсон-Смарт диджей, Чоу Д. Сульфат магния против фенитоина при эклампсии. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(10):CD000128.

32. Дулей Л., Хендерсон-Смарт диджей, Уокер Г.Дж., и другие. Сульфат магния в сравнении с диазепамом при эклампсии. Кокрановская система базы данных, версия .2010;(12):CD000127.

33. Сибай Б.М. Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Акушерство Гинекол . 2005;105(2):402–410.

34. Сибай Б.М. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних испытаний. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(6):1520–1526.

35. Мартин Дж. Н. мл., Тигпен БД, Мур РЦ, и другие. Инсульт и тяжелая преэклампсия и эклампсия: сдвиг парадигмы с акцентом на систолическое артериальное давление. Акушерство Гинекол . 2005;105(2):246–254.

36. Дулей Л., Мехер С, Джонс Л. Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(7):CD001449.

37. Сибай Б.М. Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерство Гинекол . 2003;102(1):181–192.

38. Бартон Дж. Р., Сибай БМ. Диагностика и лечение гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов. Клин Перинатол . 2004;31(4):807–833, vii.

39. Сибай Б.М. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерство Гинекол . 2004; 103 (5 пт. 1): 981–991.

40. Черчилль Д., Дулей Л, Торнтон Дж.Г., и другие. Вмешательство в сравнении с выжидательной тактикой при тяжелой преэклампсии между 24 и 34 неделями беременности. Кокрановская система базы данных, версия .2013;(7):CD003106.

41. Сибай Б.М., Рамадан МК, Уста я, и другие. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром). Am J Obstet Gynecol . 1993;169(4):1000–1006.

42. Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов: тяжелое последствие артериальной гипертензии во время беременности. Am J Obstet Gynecol .1982;142(2):159–167.

43. Практический бюллетень ACOG: тромбоцитопения при беременности. № 6, сентябрь 1999 г. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999;67(2):117–128.

44. О’Брайен Дж. М., Шумате С.А., Сатчвелл С.Л., и другие. Польза терапии кортикостероидами для матери у пациентов с синдромом HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов): влияние на скорость регионарной анестезии. Am J Obstet Gynecol . 2002;186(3):475–479.

45. Вудстра Д.М., Чандра С, Хофмейр Г.Дж., и другие. Кортикостероиды при синдроме HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов) у беременных. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(9):CD008148.

46. Маттар Ф., Сибай БМ. Эклампсия. VIII. Факторы риска материнской заболеваемости. Am J Obstet Gynecol . 2000;182(2):307–312.

47. Курей С.Д., Эдмондс С.М., Тонг С, и другие. Характеристика симптомов, непосредственно предшествующих эклампсии. Акушерство Гинекол . 2011;118(5):995–999.

48. Майя С.Б., Кац Л, Нето КН, и другие. Сокращенная (12-часовая) и традиционная (24-часовая) послеродовая терапия сульфатом магния при тяжелой преэклампсии. Int J Gynaecol Obstet . 2014;126(3):260–264.

49.Маги Л, фон Дадельзен П. Профилактика и лечение послеродовой гипертензии. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(4):CD004351.

50. Дулей Л., Хендерсон-Смарт диджей, Мехер С, и другие. Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (2): CD004659.

51. Целевая группа профилактических служб США. Окончательная рекомендация: низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии: профилактическое лечение, сентябрь 2014 г.http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication. По состоянию на 15 ноября 2015 г.

52. Hofmeyr GJ, Лори Т.А., Аталла А.Н., и другие. Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(6):CD001059.

53.Вернер ЭФ, Хауспург АК, Роуз диджей. Анализ эффективности затрат на профилактику низкими дозами аспирина для предотвращения преэклампсии в Соединенных Штатах. Акушерство Гинекол . 2015;126(6):1242–1250.

54. Лиман Л., Фонтейн П. Гипертонические расстройства беременности. Семейный врач . 2008;78(1):93–100.

Публикации и рекомендации | SMFM.org

Диагноз/определение: Внутрипеченочный холестаз следует заподозрить, когда зуд развивается при отсутствии сыпи.Лабораторные признаки холестаза включают повышенный уровень желчных кислот (> 10 мкмоль/л). До 60% пациентов будут иметь повышенные уровни трансаминаз, а у 20% пациентов будет повышен уровень прямого билирубина.
Эпидемиология/Заболеваемость : 0,3-0,5% среди населения в целом с заболеваемостью до 15% в странах Латинской Америки. Заболеваемость также увеличилась при гепатите С (6-16%).
Факторы/ассоциации риска: многоплодная беременность, хронический гепатит С, предшествующий или семейный анамнез внутрипеченочного холестаза.
Осложнения : Связаны с повышенным риском преждевременных родов, пассажа мекония, интранатальных аномалий сердечного ритма плода и гибели плода (в отчетах чаще всего встречается менее 5%).
Профилактика : Профилактические методы лечения или вмешательства отсутствуют.
Ведение:

  • Консультации перед зачатием: Риск рецидива составляет 50-60% при последующих беременностях после пораженной индексной беременности. В случаях семейного анамнеза внутрипеченочного холестаза может быть до 92% заболеваемости при планируемой беременности.В основе этой статистики рецидивов может лежать генетическая этиология.
  • Скрининг/обследование: при внутрипеченочном холестазе зуд должен отсутствовать сыпь. Оценка желчных кислот является подтверждением холестаза беременных. Желчные кислоты должны превышать 10 мкмоль/л. Также следует провести оценку трансаминаз и прямого билирубина, так как они повышены в 20-60% случаев. Скрининг на гепатит С также следует рассматривать в группах риска, поскольку среди этих пациентов частота холестаза выше.
  • Дородовая помощь: при диагностике внутрипеченочного холестаза показано пренатальное вмешательство для лечения симптомов холестаза. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) наиболее эффективна при лечении зуда. Начальная доза УДХК составляет 300 мг 2 раза в сутки и может быть увеличена до 600 мг 2 раза в сутки при сохранении зуда после недели терапии. УДХК также снижает уровень желчных кислот и трансаминаз, хотя не было доказано, что это улучшает исходы плода. S-аденозилметионин можно использовать с УДХК для синергетического снижения уровней желчных кислот и трансаминаз.При зуде можно использовать антигистиминные препараты, кортикостероиды или холестирамин, но они не превосходят УДХК.
  • Дородовое тестирование:    Для антенатального лечения внутрипеченочного холестаза рекомендуется дородовой мониторинг плода. Однако тип, продолжительность или частота тестирования не были определены. Механизмы гибели плода не выяснены. Большинство случаев гибели плода происходит на поздних сроках гестации и может произойти при наличии ранее обнадеживающего исследования плода. Не существует основанных на доказательствах рекомендаций по тестированию плода при внутрипеченочном холестазе.
  • Родоразрешение: хотя рекомендации, основанные на фактических данных, не доступны в отношении сроков родов при обнаружении холестаза беременных, большинство стратегий ведения рекомендуют роды между 37-38 неделями или ранее при документально подтвержденной легочной зрелости. Следует учитывать предшествующий акушерский анамнез, антенатальное тестирование и гестационный возраст.

Послеродовой период/грудное вскармливание: зуд обычно проходит в течение нескольких дней после родов. Гормональная контрацепция и/или кормление грудью не противопоказаны при беременности, осложненной холестазом.



назад

Маловодие | Американская ассоциация беременных

Амниотическая жидкость является частью системы жизнеобеспечения ребенка. Он защищает вашего ребенка и помогает в развитии мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы. Амниотическая жидкость вырабатывается вскоре после формирования амниотического мешка примерно через 12 дней после зачатия. Сначала он состоит из воды, которую дает мать, а затем около 20 недель мочи плода становится основным веществом.

По мере роста ребенок будет двигаться и кувыркаться в утробе матери с помощью амниотической жидкости. Во втором триместре ребенок начнет дышать и заглатывать амниотическую жидкость. В некоторых случаях амниотическая жидкость может быть слишком низкой или слишком высокой. Если измерение амниотической жидкости слишком низкое, это называется маловодием . Если измерение амниотической жидкости слишком велико, это называется многоводием.

Что такое маловодие?

Маловодие — это состояние, при котором слишком мало амниотической жидкости.Врачи могут измерить количество жидкости с помощью нескольких различных методов, чаще всего с помощью оценки индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или измерений в глубоких карманах. Если AFI показывает уровень жидкости менее 5 сантиметров (или менее 5-го процентиля), отсутствие жидкостного кармана глубиной 2-3 см или объем жидкости менее 500 мл на 32-36 неделе беременности, тогда можно заподозрить диагноз маловодия.

Около 8% беременных женщин могут иметь низкий уровень амниотической жидкости , при этом примерно у 4% диагностируется маловодие.Это может произойти в любое время во время беременности, но чаще всего в последнем триместре. Если срок родов у женщины истек на две недели или более, у нее может быть риск низкого уровня амниотической жидкости, поскольку количество жидкости может уменьшиться наполовину, когда она достигнет 42-й недели беременности. Маловодие может вызывать осложнения примерно в 12 % беременностей, срок которых превышает 41 неделю.

Что вызывает низкий уровень околоплодных вод?

  • Врожденные дефекты — Проблемы с развитием почек или мочевыводящих путей, которые могут вызывать малое выделение мочи, что приводит к низкому уровню амниотической жидкости.
  • Проблемы с плацентой — Если плацента не обеспечивает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, ребенок может прекратить рециркуляцию жидкости.
  • Подтекание или разрыв плодных оболочек – Это может быть поток жидкости или медленная постоянная струйка жидкости. Это происходит из-за разрыва мембраны. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) также может привести к снижению уровня амниотической жидкости.
  • Послеродовая беременность — Переношенная беременность (срок беременности более 42 недель) может иметь низкий уровень амниотической жидкости, что может быть результатом снижения функции плаценты.
  • Материнские осложнения . Такие факторы, как обезвоживание матери, гипертония, преэклампсия, диабет и хроническая гипоксия, могут влиять на уровень амниотической жидкости.

Чем опасен низкий уровень амниотической жидкости?

Риски, связанные с маловодием, часто зависят от срока беременности. Амниотическая жидкость необходима для развития мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы. Во втором триместре ребенок начинает дышать и глотать жидкость, чтобы помочь легким расти и созревать.Амниотическая жидкость также помогает ребенку развивать мышцы и конечности, предоставляя достаточно места для передвижения.
При обнаружении маловодия в первой половине беременности осложнения могут быть более серьезными и включать:

При выявлении маловодия во второй половине беременности осложнения   могут включать:

Какие методы лечения доступны?

Лечение низкого уровня амниотической жидкости зависит от гестационного возраста.Если вы еще не достигли полного срока, ваш врач будет очень внимательно следить за вами и вашими уровнями. Такие тесты, как нестрессовый тест и стресс-тест на сокращение, могут проводиться для контроля активности вашего ребенка. Если ваш срок близок к полному сроку, то большинство врачей обычно рекомендуют роды в ситуациях низкого уровня амниотической жидкости.
Другие методы лечения   , которые могут быть использованы, включают:

  • Амниоинфузия во время родов через внутриматочный катетер. Эта добавленная жидкость помогает с прокладкой вокруг пуповины во время родов и, как сообщается, помогает снизить вероятность кесарева сечения.
  • Введение жидкости перед родами посредством амниоцентеза. Сообщается, что маловодие часто возвращается в течение одной недели после этой процедуры, но это может помочь врачам визуализировать анатомию плода и поставить диагноз.
  • Было показано, что регидратация матери пероральными или внутривенными жидкостями помогает увеличить уровень амниотической жидкости.

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма, двадцать второе изд.Каннингем, Ф. Гэри и др., гл. 21.
March of Dimes: https://www.marchofdimes.com

Морфология плаценты связана с материнскими депрессивными симптомами во время беременности и психическими проблемами у детей раннего возраста

  • Гелайе, Б., Рондон, М. Б., Арая, Р. и Уильямс, М. А. Эпидемиология материнской депрессии, факторы риска и исходы у детей в странах с низким доходом и страны со средним уровнем дохода. The Lancet Psychiatry 3 , 973–982 (2016).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джентиле, С.Невылеченная депрессия во время беременности: краткосрочные и долгосрочные последствия для потомства. Систематический обзор. Неврология 342 , 154–166 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лахти, М. и др. . Материнские депрессивные симптомы во время и после беременности и психические проблемы у детей. Дж. Ам. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия 56 , 30–39.e7 (2017).

    MathSciNet Статья пабмед Google ученый

  • Молино, Э., Постон, Л., Ашерст-Уильямс, С. и Ховард, Л. М. Ожирение и психические расстройства во время беременности и после родов: систематический обзор и метаанализ. Акушерство. Гинекол. 123 , 857–867 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вуди, К.А., Феррари, А.Дж., Сискинд, Д.Дж., Уайтфорд, Х.А. и Харрис, М.Г. Систематический обзор и метарегрессия распространенности и заболеваемости перинатальной депрессией. Дж. Аффект. Беспорядок. 219 , 86–92 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Beijers, R., Buitelaar, JK & de Weerth, C. Механизмы, лежащие в основе воздействия пренатального психосоциального стресса на исходы у детей: за пределами оси HPA. Европейская детская и подростковая психиатрия 23 , 943–956 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Корхонен, М., Луома, И., Салмелин, Р. и Тамминен, Т. Продольное исследование материнских дородовых, послеродовых и сопутствующих депрессивных симптомов и подросткового благополучия. Дж. Аффект. Беспорядок. 136 , 680–692 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • О’Доннелл, К.Дж., Гловер В., Баркер Э. Д. и О’Коннор Т. Г. Стойкое влияние материнского настроения во время беременности на детскую психопатологию. Дев. Психопат. 26 , 393–403 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Van den Bergh, B.R.H. и др. . Истоки пренатального развития поведения и психического здоровья: влияние материнского стресса на беременность. Неврологи. Биоповедение.Rev., https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.07.003 (2017).

    Google ученый

  • Бранст, К. Дж. и др. . Материнский стресс в течение всей жизни и пренатальное психологическое функционирование связаны со снижением количества копий плацентарной митохондриальной ДНК в исследовании PRISM. утра. J. Epidemiol., https://doi.org/10.1093/aje/kwx183 (2017).

    Google ученый

  • ван Ли, Л. и др. . Материнский холиновый статус во время беременности, но не бетаин, связан с антенатальным психическим благополучием: когорта взросления в Сингапуре к здоровым исходам. Депрессия. Беспокойство 34 , 877–887 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Серати М., Редаэлли М., Буоли М. и Альтамура А. С. Биомаркеры большой перинатальной депрессии: систематический обзор. Дж.Оказывать воздействие. Беспорядок. 193 , 391–404 (2016).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Райкконен, К. и др. . Депрессивные симптомы матери во время беременности, плацентарная экспрессия генов, регулирующих функцию глюкокортикоидов и серотонина, и регуляторное поведение младенцев. Психология. Мед. 45 , 3217–26 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чонг М.F. F. и др. . Взаимосвязь материнского статуса фолиевой кислоты и витамина B12 во время беременности с перинатальной депрессией: исследование GUSTO. J. Psychiatr. Рез. 55 , 110–116 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бениршке, К., Бертон, Г.Дж. и Берген, Р.Н. Патология плаценты человека, шестое издание. Патология плаценты человека , 6-е издание , https://doi.org/10.1007/978-3-642-23941-0 (Springer Berlin Heidelberg, 2012).

  • Баркер, Д. Дж. П. и Торнбург, К. Л. Плацентарное программирование хронических заболеваний, рака и продолжительности жизни: обзор. Плацента 34 , 841–845 (2013).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лонгтайн, М. С. и Нельсон, Д. М. Плацентарная дисфункция и программирование плода: важность размера, формы, гистопатологии и молекулярного состава плаценты. Семин. Воспр. Мед. 29 , 187–96 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван Ю. и Чжао С. Биология сосудов плаценты . Сосудистая биология плаценты (Morgan & Claypool Life Sciences, 2010).

  • Демир Р., Косанке Г., Конен Г., Керчанска С. и Кауфманн П. Классификация ворсин плацентарного ствола человека: обзор структурных и функциональных аспектов. Микроск. Рез. Тех. 38 , 29–41 (1997).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кастеллуччи М., Шепер М., Шеффен И., Селона А. и Кауфманн П. Развитие ворсинчатого дерева плаценты человека. Анат Эмбриол 181 , 117–128 (1990).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бертон, Г.J. & Fowden, AL Плацента: многогранный преходящий орган. Филос. Транс. Р. Соц. Лонд. Б. биол. науч. 370 , 20140066 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Treacy, A., Higgins, M., Kearney, J.M., McAuliffe, F. & Mooney, E.E. Задержка созревания ворсинок плаценты: количественная оценка в разных когортах. Педиатр. Дев. Патол. Выключенный.Дж. Соц. Педиатр. Патол. Педиатр. Патол. соц. 16 , 63–66 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Кауфманн П., Брунс У., Лейзер Р., Лакхардт М. и Винтерхагер Э. Васкуляризация ворсинок плаценты доношенного человека у плода. II. Промежуточные и конечные ворсинки. Анат Эмбриол 175 , 203–214 (1985).

    Артикул Google ученый

  • Бертон, Г.J. & Tham, SW. Формирование васкуло-синцитиальных мембран в плаценте человека. Дж. Дев. Физиол. 18 , 43–7 (1992).

    КАС пабмед Google ученый

  • Mayhew, T.M., Joy, C.F. & Haas, J.D. Структурно-функциональная корреляция в плаценте человека: морфометрическая диффузионная способность кислорода при доношении. Дж . Анат ., 691–708 (1984).

  • Санкар К.Д., Бхану П.С., Киран С., Рамакришна Б.А. и Шанти В. Васкулосинцитиальная мембрана по отношению к синцитиальным узлам осложняет плаценту при преэклампсии: гистоморфометрическое исследование. Анат. Клеточная биол. 45 , 86–91 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мэн, К. и др. . Ультраструктура плаценты беременных при гестационном сахарном диабете. Акушерство. Гинекол. Междунар. 2015 , 283124 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хельбиг А., Каасен А., Малт У. Ф. и Хауген Г. Влияет ли антенатальный психологический стресс матери на плацентарное кровообращение в третьем триместре? PLoS One 8 (2013 г.).

  • Тегетхофф, М., Грин, Н., Олсен, Дж., Мейер, А. Х. и Майнлшмидт, Г. Психосоциальный стресс матери во время беременности и вес плаценты: данные национального когортного исследования. PLoS One 5 , 1–7 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Халифе Н. и др. . Размер плаценты связан с психическим здоровьем детей и подростков. PLoS One 7 , e40534 (2012 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лахти, М. и др. .Пренатальные причины госпитализации по поводу расстройств личности: Хельсинкское когортное исследование. Психиатрия Res. 179 , 226–30 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лахти, Дж. и др. . Раннее происхождение шизотипических черт во взрослом возрасте. Бр. J. Psychiatry 195 , 132–137 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бертон, Г.J. & Jones, CJP. Синцитиальные узлы, ростки, апоптоз и депортация трофобласта из плаценты человека. Тайвань. Дж. Обст. Гинекол. 48 , 28–37 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джексон, М. Р., Джой, С. Ф., Мэйхью, Т. М. и Хаас, Дж. Д. Стереологические исследования истинной толщины ворсинчатой ​​оболочки в доношенных плацентах человека: исследование плацент после высотной беременности. Плацента 6 , 249–58 (1985).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Калверт, С. Дж. и др. . Изучение динамики кластеризации ядер в синцитиотрофобласте человека. Репродукция 151 , 657–671 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мэйхью, Т.М., Соренсен, Ф. Б., Клебе, Дж. Г. и Джексон, М. Р. Диффузионная проводимость кислорода в плацентах женщин из контрольной группы и женщин с диабетом. Диабетология 36 , 955–60 (1993).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mayhew, T. M., Manwani, R., Ohadike, C., Wijesekara, J. & Baker, P. N. Плацента при преэклампсии и задержке внутриутробного развития: исследования площади обменной поверхности, диффузионных расстояний и диффузионной проводимости ворсинчатой ​​мембраны . Плацента 28 , 233–8 (2007).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Achenbach, T. M. & Rescorla, L. A. Руководство по дошкольным формам и профилям ASEBA . Университет Вермонта , Исследовательский центр … (Университет Вермонта, Исследовательский центр для детей, молодежи и семей, 2000 г.).

  • Рескорла, Л. А. и др. .Международные сравнения поведенческих и эмоциональных проблем у детей дошкольного возраста: отчеты родителей из 24 обществ. Дж. Клин. Ребенок-подросток. Психол. 40 , 456–67 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рескорла, Л. А. Оценка детей раннего возраста с использованием системы эмпирически обоснованной оценки Ахенбаха (ASEBA). Мент. Замедлить. Дев. Инвалид. Рез. 11 , 226–237 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cuffe, J.S.M. и др. . Среднесрочная и поздняя гипоксия у мышей изменяет морфологию плаценты, пути регуляции глюкокортикоидов и транспортеры питательных веществ в зависимости от пола. J. Physiol. 592 , 3127–3141 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Перроне, С. и др. . Гистологическое исследование плаценты и связь с окислительным стрессом у недоношенных детей. Плацента 46 , 72–78 (2016).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Каффе, Дж. С. М., О’Салливан, Л., Симмонс, Д. Г., Андерсон, С. Т. и Мориц, К. М. Воздействие кортикостерона на мать у мышей оказывает специфическое для пола влияние на рост плаценты и экспрессию мРНК. Эндокринология 153 , 5500–5511 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Робертс, К. Т. и др. . Ограничение питания матери уменьшает площадь обменной поверхности и увеличивает толщину барьера плаценты у морской свинки. Плацента 22 , 177–185 (2001).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шлабриц-Луцевич, Н. и др. . Умеренное ограничение питания матери, но не введение глюкокортикоидов, приводит к морфологическим изменениям плаценты у бабуина (Papio sp.). Плацента 28 , 783–793 (2007).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Басс, К. и др. . Материнский кортизол в течение беременности и последующие объемы миндалевидного тела и гиппокампа ребенка и аффективные проблемы. Проц. Натл. акад. науч. США 109 , E1312–9 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Браун, А. С. и др. . Повышенный материнский С-реактивный белок и аутизм в национальной когорте новорожденных. Мол. Психиатрия 19 , 259–264 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хёсснер, Э., Buehlmeyer, A., Schmitz, C., von Koch, F.E. & Frank, H.-G. Новый трехмерный микроскопический анализ деревьев ворсинок плаценты человека обнаруживает неожиданное значение углов ветвления. Науч. Респ. 4 , 6192 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Haeussner, E. и др. . Обеспечивает ли двухмерная гистологическая идентификация типов ворсинок плаценты человека при рождении чувствительную и надежную интерпретацию трехмерной структуры? Плацента 36 , 1425–1432 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хёсснер Э., Шмитц К., Франк Х.-Г. и Эдлер фон Кох, Ф. Роман Трехмерный световой микроскопический анализ плаценты ЗВУР указывает на морфологический коррелят компенсированной ишемической плацентарной болезни у людей. Науч. Респ. 6 , 24004 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ахенбах ТМ, Р.ЛА. Руководство для дошкольных форм и профилей ASEBA (2000 г.).

  • Центов, Р. А. М. и др. . Траектории материнских депрессивных симптомов предсказывают проблемное поведение ребенка: исследование Generation R. Психология. Мед. 43 , 13–25 (2013).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рэдлофф, Л. С. Шкала CES-D: Шкала депрессии для самоотчетов для исследований населения в целом. Заяв. Психол. Изм. 1 , 385–401 (1977).

    Артикул Google ученый

  • Вилагут, Г., Фореро, К.Г., Барбалья, Г. и Алонсо, Дж. Скрининг депрессии у населения в целом с помощью Центра эпидемиологических исследований депрессии (CES-D): систематический обзор с метаанализом. PLoS One 11 , e0155431 (2016 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гирченко П. и др. . Когортный профиль: исследование прогнозирования и профилактики преэклампсии и задержки внутриутробного развития (PREDO). Интервал . Дж . Эпидемиол . dyw154, https://doi.org/10.1093/ije/dyw154 (2016 г.).

  • Малони, Дж. А., Парк, С., Энтони, М. К. и Мусил, К. М. Измерение дородовых депрессивных симптомов во время беременности с высоким риском. Рез. Нурс. Здоровье 28 , 16–26 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Цай, А.C. Надежность и достоверность оценки депрессии среди людей с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эквайр. Иммунный дефицит. Синдр. 66 , 503–11 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Натамба Б.К. и др. . Надежность и достоверность шкалы депрессии центра эпидемиологических исследований при скрининге депрессии среди ВИЧ-инфицированных и неинфицированных беременных женщин, посещающих дородовые службы в северной Уганде: перекрестное исследование. BMC Psychiatry 14 , 303 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бек, А. Т., Стир, Р. А. и Браун, Г. Руководство по инвентаризации депрессии Бека-II . (Психологическая корпорация, 1996).

  • Уровни амниотической жидкости при беременности: сколько достаточно?

    Уровень амниотической жидкости оценивается каждый раз, когда вашему ребенку проводится ультразвуковое исследование.Это стандартный способ проверки здоровья вашего ребенка.

    В этой статье мы обсудим, что считается нормальным уровнем амниотической жидкости, и что вы можете сделать, если ваш уровень слишком низкий или высокий.


    Что такое амниотическая жидкость?

    После зачатия вокруг развивающегося эмбриона формируется амниотический мешок. Мешочек прозрачный и жесткий, он растет, как и ваш будущий ребенок. Мешочек все больше наполняется жидкостью примерно до второго триместра, когда ребенок берет на себя ее производство (1) .

    Это водянистое вещество, прозрачное по цвету, содержит необходимые эмбриональные белки. Ребенок проглатывает эту жидкость во время практики «дыхания» и снова выделяет ее в виде мочи.

    Он очищается через наши почки, так что на самом деле он не такой отвратительный, как кажется.

    Содержимое околоплодных вод жизненно важно для здорового развивающегося ребенка, обеспечивая максимальную защиту от внешнего мира.

    Преимущества амниотической жидкости

    Мы знаем, что окружающая жидкость также действует как подушка для защиты нашего будущего ребенка.Он также имеет много других функций, что делает его таким важным.

    Вот лишь некоторые из них:

    • Уровни воды: Предоставляет ребенку достаточно места для движения.
    • Температура: Поддерживает постоянную температуру для рождения здорового ребенка.
    • Способствует здоровому росту: Обеспечивает правильное развитие костей, мышц и органов.
    • Обмен питательными веществами: Обеспечивает обмен жизненно важными питательными веществами между вами и вашим ребенком, включая кислород, через пуповину.Если уровень жидкости меняется, здоровье пуповины может быть поставлено под угрозу.

    Оценка объема амниотической жидкости

    В какой-то момент беременности вам, вероятно, сделают УЗИ вместе с другими тестами. В частности, во время второго и третьего триместров ваш сонограф проведет подробные измерения количества амниотической жидкости, окружающей вашего ребенка. Это будет повторяться неоднократно, если ваши измерения низкие или высокие или при беременности с высоким риском.

    Эти измерения также проводятся в рамках биофизического профиля плода, чтобы понять состояние здоровья вашего ребенка в матке.Другие части биофизического профиля включают дыхание, движения и сгибание ребенка. В то время как вы просто взволнованы, увидев, как ваш ребенок машет вам изнутри, сонограф будет записывать много информации.

    Признаюсь, я никогда толком не знала, чем занимается мой акушер. При первом сканировании все, что я хотел знать, это было ли сердцебиение.

    Во время дородовых посещений у вас будут анализы крови, измерения шишки и измерение артериального давления. Однако основное обследование в отношении уровня амниотической жидкости будет проводиться с помощью сонограммы.

    Иногда уровни амниотической жидкости не находятся в пределах нормы при сканировании. Если врач сообщил, что ваш уровень жидкости не соответствует норме, за вами будут следить более внимательно. Если ваш врач хочет досрочно родить ребенка из-за осложнений, он может выполнить процедуру, называемую амниоцентезом, для оценки зрелости легких плода.

    Что происходит во время амниоцентеза?

    Хотя этот тест может быть рекомендован по разным причинам, в основном он предназначен для выявления внутриутробных или генетических аномалий у вашего ребенка.

    Очень тонкая игла вводится в амниотический мешок через брюшную полость, чтобы вытянуть немного жидкости. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, где выявляются любые хромосомные дефекты.

    Несмотря на то, что амниоцентез считается безопасным тестом, у него есть возможные риски, включая выкидыш (2) . Хотя может быть трудно определить, сколько выкидышей происходит из-за амниоцентеза, считается, что оно составляет от 1 из 200 до 1 из 400.

    Что обнаружит ультразвуковое сканирование?

    Во время беременности ультразвуковое сканирование достаточно чувствительно, чтобы обнаружить аномально высокий или низкий уровень амниотической жидкости.Он делает это, излучая звуковые волны в матку через желудок, который возвращает цифровое изображение экрана (3) .

    Если ваш акушер назначит УЗИ для измерения жидкости вокруг ребенка, он будет использовать клинические карты. Это помогает определить то, что они называют индексом амниотической жидкости или AFI.

    Они делают это, разрезая матку на четыре части (не буквально!) и используя зонд для измерения самых глубоких водоемов. Измерения производятся в сантиметрах.

    Результаты будут сравниваться с таблицей AFI врача. Ваши результаты, конечно, будут зависеть от вашей текущей беременности на момент сканирования.

    Что такое ненормальный уровень амниотической жидкости?

    Согласно клиническим рекомендациям нормальный уровень индекса составляет от 5 до 25 см. Однако средние размеры могут составлять от 80 до 140 мм (от 3,15 до 5,5 дюймов) между 5-м и 8-м месяцами здоровой беременности.

    Чрезмерный уровень жидкости более 25 см — в медицине это называется многоводием.Любые AFI менее 5 см являются ненормальными, и это называется маловодием.

    1. Маловодие (низкий уровень амниотической жидкости)

    Если у вас низкий уровень жидкости, существуют различные причины, риски и некоторые возможные методы лечения.

    Риски при низком уровне жидкости

    Риски низкого уровня амниотической жидкости в матке включают:

    • Контрактуры (укорочения) конечностей.
    • Удары палками по ногам и рукам.
    • Вероятность развития гипопластических (недоразвитых) легких.

    Когда дети рождаются с недостаточной емкостью легких, они не могут получать достаточное количество кислорода. Это может привести к серьезным осложнениям и может привести к летальному исходу.

    Чем это вызвано?

    • Инфекции.
    • Почки ребенка функционируют неправильно или неправильно сформированы (объем амниотической жидкости в основном представлен мочой на поздних сроках беременности).
    • Такие процедуры, как биопсия ворсин хориона (CVS). Это тест, который берет пробы плацентарной ткани и может выявить значительное количество нарушений (4) .
    • Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM). В основном, медицинский термин для обозначения преждевременного отхождения вод.

    Как это лечится с медицинской точки зрения?

    • Постельный режим.
    • Оральные жидкости.
    • Внутривенная гидратация. Это включает в себя короткое пребывание в больнице с капельницей жидкости прямо в ваши вены.
    • Антибиотики.
    • Стероиды.
    • Амниоинфузия. Это когда дополнительная жидкость добавляется в амниотический мешок для увеличения уровня жидкости.

    Могу ли я чем-нибудь помочь?

    Да, можно. Соблюдение рекомендаций вашего врача относительно постельного режима является ключевым. Конечно, это не означает оставаться в постели в горизонтальном положении до конца беременности, но и никакой физической активности.

    В общем, лучше успокоиться. Также может помочь увеличение потребления жидкости, поэтому пейте много воды.

    Аллилуйя! Настоящее разрешение врача не сдаваться и посмотреть всю коллекцию «Друзей». Возможно, у вас даже будет время, чтобы вписаться в «Игру престолов» с вашим любимым кофе без кофеина под рукой.

    2. Многоводие (высокий уровень амниотической жидкости)

    На противоположном конце спектра уровня жидкости, когда у вас на борту слишком много амниотической жидкости. Хотя считается менее серьезным, чем слишком мало амниотической жидкости, это все же осложнение с сопутствующими рисками (5) .

    Риски, связанные с превышением уровня жидкости

    Риски избыточного уровня амниотической жидкости в матке включают:

    • Преждевременные роды.
    • Затрудненное дыхание/одышка.
    • Аномальное положение плода.
    • Выпадение пуповины.
    • Атония матки (отсутствие мышечных сокращений во время родов).
    • Отслойка плаценты (отделение матки от плаценты).
    • Аномальное положение плода (6) .

    Я знаю, что это серьезное дело, но делиться – значит заботиться! В мою последнюю беременность я была огромной, но только спереди! Это было благодаря моему пухлому нерожденному, а также избытку жидкости.

    Мой муж заставил меня сесть на мешок для мусора в машине, чтобы не залить его ребенка из драгоценного металла. После того, как я немного почитал об утечке жидкости, было несколько визитов в отделение неотложной помощи, так как я был убежден, что вода капает, когда я встаю.

    По тону вы, наверное, поняли, что на самом деле это не так. Я только что успел помочиться. Вот это было стыдно!

    Очевидно, что мое тазовое дно было не столько полом, сколько люком, через который моя моча вытекала по своему желанию.

    Что может вызвать многоводие?

    • Сахарный диабет у матери.
    • Вынашивание близнецов или нескольких младенцев.
    • Аномалии плода, препятствующие проглатыванию ребенком жидкости для образования мочи, что бывает редко.
    • Анемия плода, вызванная несовместимостью крови, хотя это также бывает редко (7) .

    Как это лечится с медицинской точки зрения?

    • Эхограммы высокого разрешения.
    • Амниоцентез для проверки на инфекции или откачивания жидкости с помощью шприца.При необходимости они могут сделать это несколько раз.
    • Нестрессовые тесты, которые контролируют сердцебиение плода в покое и при движении.
    • Фармацевтические препараты. Однако клиницисты выразили обеспокоенность по поводу их побочных эффектов на ребенка и мать.
    • Пристальный мониторинг.

    Что я могу сделать?

    • Старайтесь не волноваться — многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного.
    • Следите за своими симптомами. Если что-то изменится, немедленно сообщите своему акушеру.Например, быстрый рост вашего живота.
    • Отдых.

    Неизвестные причины

    Если причина состояния неизвестна, можно использовать другие методы лечения. Например, может возникнуть подозрение на обструкцию плодного пузыря.

    Маленькую трубку можно поместить в мочевой пузырь еще в утробе матери. Это запустит поток жидкости в амниотический мешок.

    Часто задаваемые вопросы об амниотической жидкости

    1. Что делать, если у меня ненормальный уровень жидкости?

    Как упоминалось ранее, все это будет зависеть от того, является ли ваш AFI слишком низким или высоким для вашей текущей беременности.

    Если во время планового УЗИ вам сообщат об избытке жидкости в матке, вам будет предложено тщательное наблюдение за ребенком и вами. Возможно, вам даже удалят жидкость с помощью шприца.

    Если ваши уровни находятся на нижнем конце шкалы, может потребоваться пребывание в больнице для гидратации, амниотических вливаний и т. д.

    Если у вас начались роды и вы знаете, что у вас аномальный AFI, будьте готовы к тому, что вас могут попросить немедленно лечь в больницу.

    2. Возможно ли лечение?

    К сожалению, не так много эффективных методов лечения маловодия или многоводия.Как упоминалось ранее, это обычно лечится консервативно.

    Будьте уверены, что если у вашего врача-сонографа возникнут проблемы во время плановых проверок, он знает, что делать. Тесно сотрудничая с вашим врачом, они обязательно сделают все возможное, чтобы обезопасить вас и вашу маленькую булочку в духовке.

    3. Каковы признаки утечки жидкости?

    Люди, вероятно, скажут вам: «Не паникуй, ты узнаешь, когда это произойдет!» Дело в том, что многие мамы, и не только начинающие, вообще не знают, чего ожидать.

    Основным признаком потери жидкости является поток или постоянная непрерывная струйка прозрачной или соломенно-желтой воды без запаха. У большинства женщин наблюдается симптом струйки, а не большой поток жидкости.

    Если вы подозреваете потерю жидкости:

    • Запишите, когда это произошло.
    • Попробуйте угадать, сколько жидкости вы видите (например, полный стакан).
    • Обратите внимание, является ли это непрерывной утечкой или небольшими порциями за раз.
    • Посмотрите, как выглядит жидкость.
    • Наденьте прокладку, чтобы легко контролировать жидкость.
    • Позвоните своему врачу. Это нужно проверить.
    • Не используйте тампоны и не вводите ничего во влагалище.

    Имейте в виду, что если подтвердится утечка жидкости, ваши роды могут начаться в любое время. На самом деле, большинство врачей указывают на то, что вам, возможно, придется стимулировать роды из-за риска заражения.


    Заключение

    С того момента, как вы забеременеете, и до момента, когда вы родите, вы, несомненно, будете беспокоиться о каждом случае.Чрезмерное чтение о рисках во время беременности может свести вас с ума. Если у вас есть какие-либо опасения, никогда не бойтесь поговорить со своим акушером или акушеркой, которые с радостью вас успокоят.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.